“, септември 2012 г., стр. 12-16

E.S. Кешишян, Е.К. Бердников, A.I. Хавкин, Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Общоизвестно е, че функционалните чревни дисфункции се срещат при почти 90% от малките деца, с различна интензивност и продължителност, като при повечето деца напълно спират на 3-4-месечна възраст. Защо този проблем представлява особен интерес за педиатри, неонатолози, гастроентеролози и дори невропатолози? Колкото и да е странно, управлението на такива деца създава големи затруднения за специалистите, поради факта, че, от една страна, малко се взема предвид фактът, че храносмилателната система на детето е най-трудно адаптирана към извънматочно съществуване, от друга страна, влиянието на родителската тревожност, която в редица случаи на лекари, предписват неоправдано сериозни прегледи и медицински интервенции. Въпреки това, ако "чревни колики" се появяват при почти всички малки деца, тогава те са функционално, до известна степен "условно" физиологично състояние на периода на адаптация и съзряване на стомашно-чревния тракт на бебето. ...

"Зреенето" на стомашно-чревния тракт се състои в несъвършенство на двигателната функция (определя наличието на регургитация и чревни спазми) и секрецията (променливост в активността на стомашната, панкреатичната и чревната липаза, ниска активност на пепсина, незрялост на дизахаридазите, по-специално на лактазата) , подлежащо метеоризъм. Всичко това не е свързано с органични причини и не се отразява на здравето на детето. Но също така не могат да бъдат пренебрегнати различни диетични версии: непоносимост към протеини от краве мляко при деца, хранени с адаптирано мляко, ферментопатия, включително лактазен дефицит. В тази ситуация обаче "чревните колики" са само симптом.

Нашите сравнителни проучвания на продължителността и тежестта на функционалните чревни колики при доносени и недоносени бебета установиха, че тежестта и тежестта на функционалните чревни колики се увеличават с увеличаване на гестационната възраст. В групата на дълбоко недоносените бебета (гестационна възраст 26-32 седмици) проблемът с чревните колики практически не съществуваше. Предполагаме, че това се дължи на дълбока незрялост на нервно-рефлексната регулация на стомашно-чревния тракт, в резултат на което не се появява чревен спазъм, въпреки че производството на газ при тези деца е повишено поради незрялост на ензимната система и удължаване на периода на колонизация на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Забавянето на перисталтиката и склонността към разтягане на червата без образуване на спазъм могат да обяснят честотата на запек при тези деца.

В същото време при деца с гестационна възраст над 34 седмици интензивността на коликите може да бъде доста изразена, тъй като по това време нервно-мускулните връзки основно узряват. Освен това е установено сравнително по-късно време на появата на чревни колики, съответстващо на 6-10 седмици след раждането. (Но като се вземе предвид гестационната възраст, тези периоди не се различават от тези при доносени бебета - 43–45 гестационна седмица). Продължителността на коликите се увеличава до 5-6 месеца.

Колики – идва от гръцкото colicos, което означава болка в дебелото черво. Под нея се разбира пароксизмална болка в корема, причиняваща дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина. Клинично чревните колики при кърмачета протичат по същия начин, както при възрастните - коремни болки, които имат спастичен характер или са свързани с повишено отделяне на газове.

Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и пронизително. Така наречените пароксизми могат да продължат дълго време, може да има зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са издърпани до корема и могат моментално да се изправят, стъпалата често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. При тежки случаи пристъпът понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често има забележимо облекчение веднага след движение на червата. Припадъците се появяват по време на или скоро след хранене. Въпреки факта, че пристъпите на чревни колики се повтарят често и представляват доста плашеща картина за родителите, може да се предположи, че общото състояние на детето не е наистина нарушено и в периода между пристъпите то е спокойно, наддава нормално и се чувства добре. апетит.

Основният въпрос, който всеки лекар, който наблюдава малки деца, трябва да реши сам: ако пристъпите на колики са характерни за почти всички деца, може ли това да се нарече патология? Ако не, тогава не трябва да се занимаваме с лечение, а симптоматична корекция на това състояние, отдавайки основната роля на физиологията на развитието и съзряването.

Разработихме определена поетапност на действията при спиране на това състояние. Има мерки за облекчаване на остър болезнен пристъп на чревни колики и корекция на фона.

Първият много важен етап е да се проведе разговор с объркани и уплашени родители, като им се разяснят причините за коликите, това, че това не е болест, обяснение как протичат и кога трябва да приключат. Премахването на психологическия стрес, създаването на аура на увереност също помага за намаляване на болката при детето и правилното изпълнение на всички назначения на педиатъра. Напоследък се появиха много трудове, доказващи, че функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са по-чести при първородни, дългоочаквани деца, деца на възрастни родители и в семейства с висок стандарт на живот, т.е. където има висок праг на безпокойство за здравето на детето. Това е така, защото уплашените родители започват да "вземат мерки", в резултат на което тези нарушения се засилват и засилват. Следователно при всички случаи на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт лечението трябва да започне с общи мерки, които са насочени към създаване на спокоен психологически климат в средата на детето, нормализиране на начина на живот на семейството и детето.

Необходимо е да се разбере как се храни майката и, като се запази разнообразието и хранителната стойност, да се предложи ограничаване на мазните храни и тези храни, които причиняват метеоризъм (краставици, майонеза, грозде, боб, царевица) и екстрактивни вещества (бульони, подправки). Ако майката не обича мляко и рядко го е пила преди бременността или метеоризъм се е засилил след него, тогава е по-добре да замените млякото с ферментирали млечни продукти сега.

Понастоящем в педиатричната практика диагнозата стана много разпространена: лактазна недостатъчност, направена само въз основа на увеличаване на фекалните въглехидрати. Тези промени обаче показват само липса на смилане на въглехидратите в червата. Понастоящем е прието да се счита за норма количеството въглехидрати под 0,25%. Ако този показател е по-висок, се счита, че детето има лактазна недостатъчност, въз основа на която се предписват хранителна корекция, лечение и значително ограничаване на диетата на кърмещата майка. Това не винаги е вярно. В педиатричната практика често се срещат практически здрави деца, при които въглехидратният индекс е значително по-висок. При проследяване, въглехидратните показатели се нормализират до 6-8-месечна възраст без никакви коригиращи мерки. В тази връзка клиничната картина и състоянието на детето (на първо място физическото развитие, синдром на диария и синдром на коремна болка) трябва да се считат за приоритетен фактор, определящ тактиката за управление на такива деца.

Ако майката има достатъчно кърма, малко вероятно е лекарят да има моралното право да ограничи кърменето и да предложи на майката адаптирано мляко, дори и да е лекарствено.

Ако детето е на смесено и изкуствено хранене, тогава е възможно да се промени диетата, например, за да се изключи наличието на животински мазнини в сместа, компонента на ферментиралото мляко, като се вземе предвид много индивидуалната реакция на детето към млечнокиселите бактерии .

При корекция на фона е препоръчително да се използват фитопрепарати с ветрогонно и леко спазмолитично действие: копър, кориандър, цветя от лайка.

Второ, това са физически методи: традиционно е обичайно детето да се държи в изправено положение или да лежи по корем, за предпочитане със свити крака в коленните стави, върху топла нагревателна подложка или пелена, масажът на корема е полезен.

Ако детето се характеризира с колики, които се появяват след хранене, тогава те са по-свързани с повишено производство на газове по време на храносмилането на храната. И тук лекарствата на базата на симетикон, например, лекарството Sab Simplex, могат да станат незаменими и ефективни.

Лекарството има ветрогон ефект, възпрепятства образуването и насърчава разрушаването на газовите мехурчета в хранителната суспензия и стомашно-чревната слуз. Освободените при това газове могат да се абсорбират от чревните стени или да се отделят от тялото поради перисталтиката; Sub Simplex унищожава газовите мехурчета в червата, не се абсорбира в кръвния поток и след преминаване през стомашно-чревния тракт се екскретира непроменен от тялото. В зависимост от интензивността на пристъпа и времето на възникване, Sub Simplex се дава на бебето преди или след хранене, като дозите се подбират индивидуално (от 10 до 20 капки). Въпреки това, въз основа на механизма на действие, симитиконовите препарати трудно могат да служат като средство за предотвратяване на колики. Той насърчава елиминирането на газовете, като по този начин намалява натиска върху чревната стена и това помага за намаляване на болката. Ефективността на лекарството зависи и от времето на появата на коликите, ако болката се появи по време на хранене, тогава си струва да дадете лекарството по време на хранене. Ако след хранене - тогава в момента на тяхното възникване. Трябва да се има предвид, че ако метеоризмът играе преобладаваща роля в генезиса на коликите, тогава ефектът ще бъде забележителен. Ако в генезиса нарушението на перисталтиката играе главно роля поради незрялост на чревната инервация, тогава ефектът ще бъде много по-малък. Лекарството Sab Simplex има редица предимства, които са му спечелили стабилното доверие на родителите му. Това е преди всичко лекота на дозиране (капки) и вкус. Sub Simplex е вкусен за дете, а приятното вкусово усещане за много бебета е отлично "разсейване" - след като усети ново и приятно вкусово усещане, дете, което преди това е крещело силно, изведнъж се успокоява и "празни" езика си. Това време може да е достатъчно, за да може лекарството да проникне в стомаха и тънките черва и да започне процесът на усвояване на газовете. Освен това, като се има предвид, че в бутилката има 50 дози от лекарството, една бутилка е достатъчна за повече от 10 дни, което също е удобно за родителите и намалява цената на една доза. Всичко това прави лекарството Sub Simplex в много домове, където има деца през първите месеци от живота, незаменим и основен инструмент, който улеснява живота на семейството. Следващият етап е преминаването на газове и изпражнения с помощта на газова тръба или клизма, възможно е въвеждането на свещ с глицерин. Децата, които имат незрялост или патология от страна на нервната регулация, ще трябва да прибягват по-често до този метод за облекчаване на коликите. При липса на положителен ефект се предписват прокинетици и спазмолитични лекарства.Идеята на терапията „стъпка по стъпка” или стъпка по стъпка е, че се опитваме да облекчим състоянието на детето стъпка по стъпка. Отбелязва се, че ефективността на поетапната терапия на чревни колики е еднаква при всички деца и може да се използва както при доносени, така и при недоносени бебета. Използването на специални методи за изследване се използва само при липса на реален ефект от коригиращи мерки, като се вземе предвид естествената физиологична динамика на интензивността на коликите. В края на краищата коликите започват на 2-3 седмици от живота, достигат своя апогей по своята интензивност и честота на възраст от 1,5-2 месеца, след това започват да намаляват и завършват до 3-месечна възраст. Целесъобразността от включването на ензими и биологични продукти в комплекса за корекция на синдрома на болката при чревни колики остава спорна, въпреки че в повечето случаи през първите месеци от живота има забавено формиране на чревна микробиоценоза. Във всеки случай, когато се взема решение за назначаване на биологични продукти, е по-добре да използвате еубиотици, а не да се опитвате да „коригирате“ дисоциацията на микроорганизмите, разкрита от анализа за дисбиоза! По този начин предложената схема дава възможност да се коригира състоянието при преобладаващото мнозинство от децата с най-ниско лекарствено натоварване и икономически разходи и само при липса на ефективност да се предписват скъпи изследвания и лечение.

Библиография:

1. Хавкин А.И. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца: ръководство за лекари. Москва, 2001, с. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Детска колис: преглед. J. R. Soc. Здраве, 2004, юли; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Съзряване на антродуоденалната двигателна активност при недоносени и доносени бебета. Храносмилателна дис. Sci. 1992; 37 (1): 14-19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Pritkina M.V., Kakiashvili V.S. Възможности за диетична корекция на синдрома на регургитация при малки деца: сборник от материали от 8-та конференция "Актуални проблеми на абдоминалната патология при деца", Москва, 2001 г., стр. 47.
5. Кон И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. и др. Нови подходи към диетичната корекция на регургитационния синдром при деца // Педиатрия, № 1, 1999, с. 46
6. Самсигина G.A. Диетична терапия при дисфункции на стомашно-чревния тракт при малки деца // Лечещ лекар, № 2, 2001, с. 54
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Какво представляват чревните колики за деца? // РМЖ, т. 12, бр.16, 2004, с. 96
8. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. Лактазен дефицит: нов поглед върху проблема // Въпроси на детската диетология, том 2, бр.3, 2004, с. 77.
9. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераскина В.П. Съвременни аспекти на проблема с лактазната недостатъчност при малки деца // Проблеми на детската диететика, том 2, бр.1, 2003, с. 50

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт - комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични аномалии на стомашно-чревния тракт.

Причината е извън органа, чиято реакция е нарушена и е свързана с нарушение на нервната и хуморалната регулация.

Класификация:

• RF се проявява чрез повръщане
• RF се проявява с коремна болка
• FR на дефекация
• FR на жлъчните пътища
• комбиниран FR

Причините за RF при малки деца:

• анатомична и функционална незрялост на храносмилателната система
• липса на координация на работата на различни органи
• дисрегулация поради незрялост на чревната нервна система
• неоформена чревна биоценоза

FR на стомаха:

• руминация
• функционално повръщане
• аерофагия
• функционална диспепсия

Важни признаци на FR на стомашно-чревния тракт при малки деца:

• симптомите са свързани с нормалното развитие
• възникват поради недостатъчна адаптация в отговор на външни или вътрешни стимули
• наблюдава се при 50-90% от децата под 3 месеца
• не са свързани с естеството на храненето

Синдром на повръщане и регургитация при малки деца:

Регургитация- пасивно неволно изхвърляне на храна в устата и навън.

Повръщане- рефлексен акт с автоматично свиване на мускулите на стомаха, хранопровода, диафрагмата и предната коремна стена, при което съдържанието на стомаха се изхвърля.

Руминация- повръщане на хранопровода, характеризиращо се с връщане на храна от хранопровода в устата по време на хранене

Дължи се на структурните особености на горния стомашно-чревен тракт: слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално положение на стомаха и форма на "торба", високо налягане в коремната кухина, хоризонтално положение на детето и относително голямо количество хранителни вещества.

Това е норма за деца през първите 3 месеца от живота, това е състояние в определен етап от живота, а не заболяване.

Функционалното повръщане се основава на:

• нарушение на координацията на преглъщането и перисталтиката на хранопровода
• ниско слюноотделяне
• недостатъчна перисталтика на стомаха и червата
• забавена стомашна евакуация
• повишено раздуване на стомаха след хранене
• пилороспазъм

В повечето случаи това е резултат от незрялост на невровегетативната, интрамуралната и хормоналната системи за регулиране на моторната функция на стомаха. В по-късна възраст функционалното повръщане е проява на невротични реакции и се появява при емоционални, възбудими деца в отговор на различни нежелани манипулации: наказание, насилствено хранене. Често се комбинира с анорексия, селективност към храната, инат. функционалното повръщане не е придружено от гадене, болки в корема, чревни дисфункции. Лесна за понасяне, благополучие.

Критерии за диагностика на регургитация:

• 2 или повече r / d
• за 3 или повече седмици
• липса на повръщане, замърсявания, апнея, аспирация, дисфагия
• нормално развитие, добър апетит и общо състояние

лечение:

• хранене на деца с регургитация: седнало, детето под ъгъл 45-60 градуса, задържане в хоризонтално положение за 10-30 секунди, преди хранене, прием на оризова вода ("HiPP"), разредена в изцедено мляко, деца над 2 месеца стар 1 ч.л. 5% оризова каша преди всяко хранене
• специални смеси с сгъстител (NaN-антирефлукс, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Сгъстители: картофено или оризово нишесте (има хранителна стойност, забавя подвижността), дъвка от рожков (няма хранителна стойност, има пребиотичен ефект, увеличава обема на изпражненията и чревната подвижност)

Правила за приемане на сместа: предписана в края на всяко хранене се дава достатъчна доза от 30,0, дадена в отделен конус с увеличен отвор в зърното, може да се замени като основна за изкуствено хранени деца

Успоредно с това се предписват успокоителни и спазмолитици

При недостатъчна ефективност на диетата и успокоителните средства се предписват прокинетици:

Блокери на допаминовите рецептори - церукал 1 mg / kg, домперидон 1-2 mg / kg 3 r / d 30 минути преди хранене, антагонисти на серотониновите рецептори цизаприд 0,8 mg / kg.

аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух, придружено от спукване в епигастралната област и оригване.

По-често се среща по време на хранене при свръхвъзбудими лакоми сукащи бебета от 2-3 седмици от живота при липса или малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато бебето не улавя ареолата, с голям отвор в зърното, хоризонтално положение на шишето по време на изкуствено хранене, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща хипотония.

Изпъкналост в епигастриума и боксиран звук при перкусия над него. След 10-15 минути регургитация на непроменено мляко със силен звук на отработен въздух. Може да бъде придружено от хълцане.

Рентгеновата снимка показва прекомерно голям газов мехур в стомаха.

Лечение: нормализиране на техниката на хранене, успокоителни при възбудими деца и консултация с психотерапевт.

Функционална диспепсия

- комплекс от симптоми, включително болка и дискомфорт в епигастриума. Срещат се при по-големи деца.

Причини:

• хранителни - нередовна храна, рязка промяна в диетата, преяждане и др.
• психоемоционални - страх, тревожност, неудовлетвореност и др.
• Нарушаване на циркадния ритъм на стомашната секреция, прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони, което води до секреция на солна киселина
• нарушена двигателна функция на горната част на стомашно-чревния тракт поради гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха, нарушена циклична активност на стомаха в интердигестивния период, дуоденогастрален рефлукс.

клиника:

• улцерозна - епигастрална болка на празен стомах, спиране с храна, понякога нощна болка
• дискинетичен - усещане за тежест, подуване на корема след хранене или без допир с храна, бързо засищане, гадене, оригване, загуба на апетит
• неспецифични - оплаквания от болка или дискомфорт с променлив, неясен характер, рядко повтарящи се, няма връзка с храната.

Диагностика само чрез изключване на заболявания с подобна клиника (хроничен гастрит, язва, лямблиоза, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища). За да направите това, използвайте FEGDS, изследване за Helicobacter, ултразвук на коремната кухина, флуороскопия с барий, 24-часов мониторинг на вътрестомашното pH, за изследване на двигателната функция - електрогастрография, рядко сцинтиграфия. Води се дневник за 2 седмици (време на прием, вид храна, характер и честота на изпражненията, емоционални фактори, патологични симптоми).

римски критерии:

• персистираща или повтаряща се диспепсия за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопия, ултразвук
• липса на връзка на симптомите с дефекация, с промяна в честотата и естеството на изпражненията

лечение:нормализиране на начина на живот, диета и диета

В случай на язва-подобен вариант, H2-хистаминови блокери се предписват фамотидин 2 mg / kg 2 r / d, PPI омепразол 0,5-1 mg / kg / ден в продължение на 10-14 дни

В случай на дискеничен вариант, прокинетик мотилиум 1 mg / kg / ден или цизаприд 0,5-0,8 mg / kg 3 r / d 30 минути преди хранене 2-3 седмици

С неспецифичен вариант, психотерапевт.

Ако се открие хеликобактер - ерадикация

Функционални нарушения на тънкото и дебелото черво:

Чревни колики.

В резултат на:

• прекомерно производство на газ, газът разтяга чревната стена, причинявайки болка
• нарушено храносмилане и подвижност - задържане на храна в стомаха и червата, запек и прекомерна ферментация
• висцерална свръхчувствителност, т.е. повишено усещане за болка поради незрялост на чревната нервна система

симптоми:

• се появяват на 1-6 месеца, по-често през първите три
• епизоди на плач по-често 2 седмици след раждането (правило 3 - плач повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне една седмица)
• изключително груб, неконтролируем вик, внезапно начало, без видима причина, неуспокоен с обичайни средства
• признаци на колики: зачервено лице, стиснати юмруци, прибрани крака, стегнат, подут корем
• нормално наддаване на тегло, добро общо състояние
• спокойствие между епизодите на колики

лечение:

• корекция на храненето на майката (изключете краставици, грозде, боб, царевица, мляко)
• в случай на ферментопатия, изключете адаптирани смеси на базата на хидролизат, в случай на лактозен дефицит, смеси без лактоза (енфамил, лактофри, NAN без лактаза)
• Прилага NAN-комфортна смес
• корекция на чревната микрофлора (про и пребиотици)
• адсорбенти (смекта)
• ензими (креон)
• пеногасители (еспумизан, дисфлатил)
• миотропни спазмолитици (no-shpa)
• газогонни билки - мента, плодове от копър

Функционален запек

- дисфункция на червата, изразяваща се в увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системна недостатъчност на движението на червата.

Причини:

• нарушение на нервната и ендокринната регулация - вегетативна дистония, нарушение на гръбначната инервация, психоемоционални фактори
• потискане на желанието за дефекация
• чревни инфекции, пренесени в ранна възраст (развитие на хипоганглиоза)
• хранителни фактори - липса на диетични фибри (30-40 g / d), нарушение на диетата
• ендокринна патология - хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, недостатъчност на надбъбречната кора
• отслабване на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата, тазовото дъно с херния, изтощение, хиподинамия
• аноректална патология - хемороиди, анални фисури
• странични ефекти на лекарства

Два механизма на образуване: намаляване на пропулсивната активност и забавяне на преминаването през червата (хипотоничен запек) и нарушение на движението на съдържанието по ректосигмоидната област (хипертензивен запек). Изпражненията се сгъстяват, причинявайки болка и забавяне на рефлекса. Разширяване на дисталното черво, намалена рецепторна чувствителност, още по-голямо намаляване на изпражненията.

Клиника: изпражненията са уплътнени, раздробени или наподобяват "овче" изпражнение. Понякога първите порции са плътни, след това нормални. След първия запек изпражненията периодично напускат голям обем, може да се втечни. Може да има болка в долната част на корема или дифузна, след изхождане те изчезват. Подуване, при палпация, плътни изпражнения в долния ляв квадрант. Хипо- и хипертонията не винаги е възможно да се разграничат. Когато са хипотонични, те са по-тежки и упорити, с калоричност и образуване на камъни.

Диагностични критерии, поне 2 критерия в рамките на 1 месец при дете под 4 години

• 2 или по-малко движения на червата седмично
• поне 1 епизод на седмица на фекална инконтиненция след обучение в тоалетната
• анамнеза за продължително задържане на изпражненията
• анамнеза за болезнени или затруднени движения на червата
• наличието на голямо количество изпражнения в дебелото черво
• история на изпражнения с голям диаметър, които запушват тоалетната

Диагнозата се установява от анамнеза и обективни данни. Обективно се палпират плътни изпражнения. Ректално, ректума е пълен с плътни изпражнения, а аналният сфинктер може да бъде отпуснат.

Допълнителни изследвания за изключване на органична патология:

• дигитален ректален преглед - състояние на ампула, сфинктер, анатомични нарушения, кръв зад пръста
• ендоскопия - състояние на лигавицата
• колонодинамично изследване - оценка на двигателната функция

Диференциална диагноза с болест на Hirschsprung, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер

лечение:диета - за деца под една година смеси с пребиотици (NAN-comfort, nutril comfort), с дъвка (Frisov, Nutrilon AR), лактулоза (Semper-bifidus), за по-големи деца, ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидо- и лактобацили . Консумация на диетични фибри (зърнени храни с груби влакна, хляб, трици).

Активен начин на живот, спорт, бягане. В случай на неефективност назначете:

• хипертония - антихолинергици (спазмомен, бусколан), спазмолитици (дицетел)
• хипотония - холиномиметици (цизаприд), антихолиностераза (прозерин)
• лаксативи - лактулоза (Duphalac 10 ml / ден). Почистващи клизми със закъснение повече от 3 дни.

Синдром на раздразнените черва

- комплекс от функционални чревни нарушения с продължителност повече от 3 месеца, чийто основен клиничен синдром е коремна болка, метеоризъм, запек, диария и тяхното редуване

Етиология:

• нарушение на чревната подвижност
• нарушение на диетата
• неврогенни нарушения, свързани с външната и вътрешната нервна регулация
• нарушение на чувствителността (хиперрефлексия в резултат на преразтягане на мускулите, нарушена инервация, възпаление)
• нарушение на връзката "черво-мозък" - психологически разстройства.

клиника:

• болки с различна интензивност, облекчаващи след изхождане
• честота на изпражненията повече от 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти на седмица
• твърди или подобни на боб изпражнения, втечнени или воднисти
• императивно желание за дефекация
• усещане за непълно движение на червата
• усещане за пълнота, пълнота, подуване на корема

Характерни са вариабилност и разнообразие на симптомите, липса на прогресия, нормално тегло и общ вид, повишени оплаквания при стрес, връзка с други функционални нарушения, болка, възникваща преди и изчезваща след дефекация.

Диагностични критерии:

Дискомфорт или болка в корема за 12 седмици през последните 12 месеца В комбинация с две от 3-те функции:

Свързани с промени в честотата на изпражненията

Свързано с промяна във формата на изпражненията

Спират се след акта на дефекация

Изследвания: КАК, b/x, анализ на фекална окултна кръв, копрограма, иригография, сигмоколоноскопия, засяване на изпражнения за причинителя на чревни инфекции, яйцеклетка, колонодинамично и електромиографско изследване на дебелото черво.

лечение:- дневен режим и диета (намаляване на въглехидратите, мляко, пушени меса, сода). Ако не е ефективно.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвети или насоки.

Функционални заболявания на храносмилателния тракт при деца. Принципи на рационалната терапия

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Функционалните нарушения (FN) на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателната система. Така например, повтарящата се коремна болка при деца е функционална при 90-95% от децата и само при 5-10% е свързана с органична причина. В около 20% от случаите хроничната диария при децата се дължи и на функционални нарушения.

През последните десетилетия, ако се съсредоточим върху броя на публикациите по този въпрос, интересът към функционалните разстройства нараства експоненциално. Прост анализ на броя на публикациите за функционални разстройства, показани в базата данни на Националната медицинска библиотека на САЩ, добре известна като Medline, показа, че от 1966 до 1999 г. броят на статиите по тази тема се удвоява на всяко десетилетие. В същото време нарастването на броя на публикациите, свързани с детството, има същата тенденция, като последователно заема около една четвърт от общия брой статии.

Диагнозата на ФН често създава значителни затруднения за практикуващите, което води до голям брой ненужни прегледи и най-важното - до ирационална терапия. В същото време човек често трябва да се справя не толкова с непознаването на проблема, колкото с неразбирането му.

По отношение на терминологията трябва да се прави разлика между функционални разстройства и функционални разстройства, две съгласни, но донякъде различни понятия, тясно свързани едно с друго. Дисфункцията на този или онзи орган може да бъде свързана с всякакви причини, вкл. и с органични увреждания. Функционалните нарушения в тази светлина могат да се разглеждат като специален случай на органна дисфункция, която не е свързана с нейното органично увреждане.

Основните физиологични процеси (функции), протичащи в стомашно-чревния тракт, са: секреция, храносмилане, абсорбция, подвижност, активност на микрофлората и дейността на имунната система. Съответно, нарушенията на тези функции са: нарушения на секрецията, храносмилането (малдигестия), абсорбцията (малабсорбция), подвижността (дискинезия), състоянието на микрофлората (дисбиоза, дисбиоза), активността на имунната система. Всички тези дисфункции са взаимосвързани чрез промяна в състава на вътрешната среда и ако в началото на заболяването може да бъде нарушена само една функция, то останалите се нарушават с напредването на болестта. По този начин пациентът, като правило, има всички функции на стомашно-чревния тракт, въпреки че степента на тези нарушения е различна.

Когато става дума за функционални разстройства като нозологична единица, обикновено се подразбират нарушения на двигателната функция, но е съвсем легитимно да се говори за други функционални нарушения, например свързани с нарушения на секрецията.

Според съвременните концепции FN е разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994).

Причините за функционалните разстройства се намират извън органа, чиято функция е нарушена и са свързани с дисрегулация на този орган. Най-проучените механизми на нарушения на нервната регулация, причинени или от вегетативни дисфункции, често свързани с психоемоционални и стресови фактори, или органично увреждане на централната нервна система и вторична автономна дистония. Хуморалните нарушения са проучени в по-малка степен, но те са доста очевидни в ситуации, когато на фона на заболяване на един орган се развива дисфункция на съседни органи: например жлъчна дискинезия при язва на дванадесетопръстника. Нарушенията на подвижността при редица ендокринни заболявания, по-специално при нарушения на щитовидната жлеза, са добре проучени.

През 1999 г. Комитетът по детски функционални стомашно-чревни разстройства, мултинационални работни екипи за разработване на критерии за функционални разстройства, Университет на Монреал, Квебек, Канада) е създадена класификация на функционалните разстройства при деца.

Тази класификация, изградена според клинични критерии, в зависимост от преобладаващите симптоми:

• нарушения, проявени с повръщане: регургитапия, руминапия и циклично повръщане
• нарушения, проявяващи се с коремна болка: функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, функционална коремна болка, коремна мигрена и аерофагия
• нарушения на дефекацията: детска дисхезия (болезнена дефекация), функционален запек, функционално задържане на изпражненията, функционална енкопреза.

Самите автори признават несъвършенството на тази класификация, обяснявайки това с недостатъчни познания в областта на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца, и подчертават необходимостта от по-нататъшно изследване на проблема.

Клинични варианти на функционални нарушения

Гастроезофагеален рефлукс

От гледна точка на общата патология, рефлуксът като такъв е движението на течно съдържание във всеки общуващ кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Това може да възникне както в резултат на функционална недостатъчност на клапите и / или сфинктерите на кухите органи, така и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.

Гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) означава неволно изтичане или рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържимо в хранопровода. По принцип това е нормално явление, наблюдавано при хората, при което не се развиват патологични изменения в околните органи.

В допълнение към физиологичния ГЕР, при продължително излагане на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода, може да се появи патологичен ГЕР, който се наблюдава при ГЕРБ. ГЕР е описан за първи път от Куинке през 1879 г. И въпреки толкова дълъг период на изследване на това патологично състояние, проблемът остава нерешен и доста спешен. На първо място, това се дължи на широкия спектър от усложнения, които GER причинява. Сред тях: рефлуксен езофагит, язви и стриктури на хранопровода, бронхиална астма, хронична пневмония, белодробна фиброза и много други.

Има редица структури, които осигуряват антирефлуксен механизъм: диафрагмено-езофагеален лигамент, лигавицата "розетка" (гънката на Губарев), крачетата на диафрагмата, острия ъгъл на хранопровода в стомаха (Негов ъгъл), дължината на коремната част на хранопровода. Доказано е обаче, че в механизма на затваряне на кардията основната роля принадлежи на долния езофагеален сфинктер (LES), чийто провал може да бъде абсолютен или относителен. NPS, или удебеляването на сърдечния мускул, строго погледнато, не е анатомично автономен сфинктер. В същото време LPS е мускулно удебеляване, образувано от мускулите на хранопровода, има специална инервация, кръвоснабдяване и специфична автономна двигателна активност, което прави възможно интерпретирането на LPS като отделна морфофункционална формация. Най-изразен NPS придобива до 1-3-годишна възраст.

В допълнение, алкализиращият ефект на слюнката и "езофагеалния клирънс", т.е. способността за самопречистване чрез пропулсивни контракции. Това явление се основава на първична (автономна) и вторична перисталтика, причинена от гълтателни движения. Сред антирефлуксните механизми не малко значение има т. нар. „тъканна резистентност” на лигавицата. Има няколко компонента на тъканната резистентност на хранопровода: преепителна (слуз слой, несмесващ се воден слой, слой от бикарбонатни йони); структурен епител (клетъчни мембрани, междуклетъчни свързващи комплекси); функционален епителен (епителен транспорт на Na + / H +, Na + -зависим транспорт на Cl - / HLO -3; вътреклетъчни и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация); постепителен (приток на кръв, киселинно-алкален баланс на тъканта).

ГЕР е често срещано физиологично явление при децата през първите три месеца от живота и често е придружено от обичайна регургитация или повръщане. В допълнение към недостатъчното развитие на дисталния хранопровод, рефлуксът при новородени се основава на такива причини като малкия обем на стомаха и сферичната му форма, както и забавянето на изпразването. Като цяло физиологичният рефлукс няма клинични последици и отзвучава спонтанно, когато с въвеждането на твърда храна постепенно се установи ефективна антирефлуксна бариера. При по-големи деца, фактори като увеличаване на обема на стомашното съдържимо (обилна храна, прекомерна секреция на солна киселина, пилороспазъм и гастростаза), хоризонтално или наклонено положение на тялото, повишено вътрестомашно налягане (при носене на стегнат колан и използване на газообразуващ напитки). Нарушаването на механизмите на антирефлукс и тъканна резистентност води до широк спектър от патологични състояния, споменати по-рано и изисква подходяща корекция.

Отказът на антирефлексния механизъм може да бъде първичен и вторичен. Вторичната недостатъчност може да бъде причинена от хиатална херния, пилороспазъм и/или пилорна стеноза, стимуланти на стомашната секреция, склеродермия, гастроинтестинална псевдо-обструкция и др.

Налягането на долния езофагеален сфинктер също намалява под въздействието на стомашно-чревни хормони (глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивен чревен пептид, енкефалини), редица медикаменти, хранителни продукти, алкохол, шоколад, мазнини, подправки, никотин.

Първичният провал на антирефлуксните механизми при малки деца обикновено се основава на дисрегулация на хранопровода от вегетативната нервна система. Вегетативната дисфункция най-често се причинява от мозъчна хипоксия, която се развива при неблагоприятна бременност и раждане.

Изложена е оригинална хипотеза за причините за прилагането на персистираща ГЕР. Това явление се разглежда от гледна точка на еволюционната физиология и GER се идентифицира с такъв филогенетично древен адаптивен механизъм като руминацията. Увреждането на дъмпинг механизмите в резултат на родова травма води до поява на функции, които не са характерни за човека като биологичен вид и имат патологичен характер. Установена е връзка между каталитичните увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, по-често в шийните прешлени, и функционалните нарушения на храносмилателния тракт. При изследване на шийния отдел на гръбначния стълб при такива пациенти често се откриват дислокация на телата на прешлените на различни нива, забавена осификация на туберкула на предната дъга на 1-ви шиен прешлен, ранни дистрофични промени под формата на остеопороза и платиспондилия, по-рядко деформации. При малки деца може да се получи вторична травма на шийните прешлени, ако масажът се извършва неправилно. Тези промени обикновено се комбинират с различни форми на функционални нарушения на храносмилателния тракт и се проявяват с дискинезия на хранопровода, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, кардиоспазъм, извиване на стомаха, пилородуоденоспазъм, дуоденоспазъм, малка дискинезия и дискинезия. При 2/3 от пациентите се разкриват комбинирани форми на функционални нарушения: различни видове дискинезия на тънките черва с GER и персистиращ пилороспазъм.

Клинично това може да се прояви със следните симптоми: повишена възбудимост на детето, обилно слюноотделяне, тежка регургитация, интензивни чревни колики.

Клиничната картина на ГЕР при деца се характеризира с упорито повръщане, регургитация, оригване, хълцане и сутрешна кашлица. В бъдеще се присъединяват симптоми като киселини, болка в гърдите, дисфагия. Като правило симптоми като киселини, болка зад гръдната кост, в областта на шията и гърба вече се наблюдават при възпалителни изменения в лигавицата на хранопровода, т.е. с рефлуксен езофагит.

Функционална диспепсия

През 1991 г. Tally дефинира неязвена (функционална) диспепсия. Симптомокомплекс, който включва болка или чувство на пълнота в епигастралната област, свързано или не свързано с прием на храна или упражнения, ранно засищане, подуване на корема, гадене, киселини, оригване, регургитация, непоносимост към мазни храни и др., при процесът на внимателно изследване на пациента не успява да разкрие никакво органично заболяване.

В момента това определение е изяснено. Киселините сега се разглеждат в контекста на ГЕРБ.

Според клиничната картина се разграничават 3 варианта при ФД:

1. Язвена (локализирана епигастрална болка, болка от глад или след сън, преминаваща след хранене и (или) антиациди. Могат да настъпят ремисии и рецидиви;
2. Дискинетични (ранно засищане, чувство на тежест след хранене, гадене, повръщане, непоносимост към мазни храни, дискомфорт в горната част на корема, влошава се от приема на храна);
3. Неспецифични (разнообразие от трудни за класифициране оплаквания).

Трябва да се отбележи, че разделението е доста произволно, тъй като оплакванията в редки случаи са стабилни (според T. Johannessen et al., само 10% от пациентите имат стабилни симптоми). При оценката на интензивността на симптомите пациентите по-често отбелязват, че симптомите не са интензивни, с изключение на болката от тип, подобен на язва.

В съответствие с диагностичните критерии Roman II, FD се характеризира с 3 патогонални признака:

1. Персистираща или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт, локализирани в горната част на корема по средната линия), чиято продължителност е най-малко 12 седмици. през последните 12 месеца;
2. Липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт и ултразвуково изследване на коремните органи;
3. Няма доказателства, че диспепсията се облекчава от движенията на червата или е свързана с промени в честотата или формата на изпражненията (състояния с тези симптоми се наричат ​​IBS).

В домашната практика, ако пациентът лекува такъв симптомокомплекс, тогава лекарят най-често поставя диагноза "хроничен гастрит / гастродуоденит". В чуждестранната гастроентерология този термин се използва не от клиницисти, а главно от морфолози. Прекалената употреба на диагнозата "хроничен гастрит" от клиницистите я превърна, образно, в "най-честата погрешна диагноза" на нашия век (Stadelman O., 1981). Многобройни проучвания, проведени през последните години, многократно доказват липсата на каквато и да е връзка между гастритните изменения в стомашната лигавица и наличието на диспептични оплаквания при пациентите.

Говорейки за етиопатогенезата на неязвената диспепсия в момента, повечето автори отделят значително място на нарушената подвижност на горния стомашно-чревен тракт, на фона на промените в миоелектричната активност на тези стомашно-чревни тракти и свързаното с това забавяне на изпразването на стомаха. и множество GER и GHD. X Lin et al. имайте предвид, че промяна в стомашната миоелектрична активност настъпва след хранене.

Нарушенията на гастродуоденалната подвижност, установени при пациенти с неязвена диспепсия, включват: гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха (нарушения на стомашна релаксация; нарушено настаняване на храната във фундата) стомаха), нарушена циклична активност на стомаха в междухраносмилателния период: стомашни аритмии, GDR.

При нормална евакуационна функция на стомаха, причините за диспептичните оплаквания могат да бъдат повишена чувствителност на рецепторния апарат на стомашната стена към разтягане (т.нар. висцерална свръхчувствителност), свързана или с истинско повишаване на чувствителността на механорецепторите на стомаха. стомашна стена или с повишен тонус на дъното му. Редица проучвания показват, че при пациенти с НД болката в епигастралната област протича със значително по-ниско повишаване на вътрестомашното налягане в сравнение със здрави индивиди.

По-рано се приемаше, че в етиопатогенезата на неязвената диспепсия NRP играе значителна роля, сега е установено, че този микроорганизъм не причинява неязвена диспепсия. Но има проучвания, които показват, че ерадикацията на NRP води до подобряване на състоянието на пациенти с неязвена диспепсия.

Водещата роля на пептичния фактор в патогенезата на неязвената диспепсия не е потвърдена. Проучванията показват, че няма значителни разлики в нивото на секреция на солна киселина при пациенти с неязвена диспепсия и здрави хора. Въпреки това, е отбелязана ефективността на такива пациенти, получаващи антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2 хистаминовите рецептори). Може да се предположи, че патогенетичната роля в тези случаи се играе не от хиперсекрецията на солна киселина, а от увеличаване на времето на контакт на киселинното съдържание с лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и свръхчувствителност на неговите хеморецептори. с формиране на неадекватен отговор.

При пациенти с неязвена диспепсия не се наблюдава по-голямо разпространение на тютюнопушенето, пиенето на алкохол, чай и кафе, приемането на НСПВС в сравнение с пациентите, страдащи от други гастроентерологични заболявания.

Трябва да се отбележи, че не само промените в стомашно-чревния тракт водят до развитие на неязвена диспепсия. Тези пациенти са значително по-податливи на депресия и имат негативни възприятия за важни събития в живота. Това показва, че психологическите фактори играят неубедителна роля в патогенезата на неязвената диспепсия. Следователно при лечението на неязвена диспепсия трябва да се вземат предвид както физически, така и психически фактори.

Продължава интересната работа върху изследването на патогенезата на неязвената диспепсия. Kaneko H. et al. разкриват в своето проучване, че концентрацията на Immimoreactive-somatostatin в стомашната лигавица при пациенти с улцерозен тип неязвена диспепсия е значително по-висока, отколкото при други групи неязвена диспепсия, както и в сравнение с пациенти с пептична язва и контролна група. Също така в тази група концентрацията на вещество Р е повишена в сравнение с групата пациенти с пептична язва.

Миноча А и сътр. проведе проучване за изследване на ефекта от образуването на газ върху образуването на симптоми при HP + и HP- пациенти с неязвена диспепсия.

Интересни данни са получени от Matter SE et al. Те открили, че пациентите с неязвена диспепсия, които имат увеличен брой мастоцити в антрума, реагират добре на терапия с Н1 антагонисти, за разлика от стандартната противоязвена терапия.

Функционална коремна болка

Това заболяване е много често, така че според H. G. Reim et al. децата с болки в корема нямат органично заболяване в 90% от случаите. Преходни епизоди на коремна болка се срещат при деца в 12% от случаите. От тях само 10% са в състояние да намерят органичната основа на тези абдоминалгии.

В клиничната картина преобладават оплакванията от коремна болка, която по-често се локализира в областта на пъпа, но може да се отбележи и в други области на корема. Интензивността, естеството на болката и честотата на пристъпите са много променливи. Съпътстващи симптоми са намален апетит, гадене, повръщане, диария, главоболие и запек са редки. Тези пациенти, както и пациенти с IBS и PD, имат повишена тревожност и психо-емоционални разстройства. От цялата клинична картина могат да се разграничат характерни симптоми, въз основа на които може да се постави диагнозата Функционална коремна болка (ФАБ).

1. Чести или непрекъснати болки в корема в продължение на най-малко 6 месеца.
2. Частична или пълна липса на връзка между болката и физиологичните събития (т.е. хранене, дефекация или менструация).
3. Известна загуба на ежедневна активност.
4. Липсата на органични причини за болка и недостатъчни признаци за диагностициране на други функционални гастроентерологични заболявания.

За FAB са много характерни сензорните аномалии, характеризиращи се с висцерална свръхчувствителност, т.е. промяна в чувствителността на рецепторния апарат към различни стимули и намаляване на прага на болка. В реализирането на болковите усещания участват както централните, така и периферните болкови рецептори.

Психосоциалните фактори и социалната дезадаптация играят много важна роля за развитието на функционални разстройства и за възникването на хронично коремно заболяване.

Независимо от естеството на болката, характеристика на болковия синдром при функционални разстройства е появата на болка сутрин или следобед с активността на пациента и намаляването им по време на сън, почивка, почивка.

При деца от първата година от живота не се поставя диагноза функционална коремна болка, а състояние с подобни симптоми се нарича инфантилна колика, т.е. неприятни, често причиняващи дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина при деца от първата година от живота.

Клинично детските колики протичат както при възрастните - коремни болки, които имат спастичен характер, но за разлика от възрастните при дете, това се изразява с продължителен плач, тревожност и куцане на краката.

Абдоминална мигрена

Болката в корема с коремна мигрена е най-честа при деца и юноши, но често се открива при възрастни. Болката е интензивна, дифузна, но понякога може да се локализира в областта на пъпа, придружена от гадене, повръщане, диария, бледност и студенина на крайниците. Вегетативните съпътстващи прояви могат да варират от леки, умерени до тежки вегетативни кризи. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Възможни са различни комбинации с мигренозна цефалгия: едновременна поява на коремна и цефалгична болка, тяхното редуване, доминиране на една от формите с едновременното им присъствие. При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид следните фактори: връзката на коремната болка с характера на мигренозното главоболие, провокиращите и съпътстващи фактори, характерни за мигрена, млада възраст, фамилна анамнеза, терапевтичният ефект на лекарствата против мигрена, увеличаване на в линейната скорост на кръвния поток в коремната аорта с доплерова ехография (особено по време на пароксизъм).

Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално чревно разстройство, което се проявява с коремна болка и/или нарушения на дефекацията и/или метеоризъм. IBS е едно от най-честите заболявания в гастроентерологичната практика: 40-70% от пациентите, посещаващи гастроентеролог, имат IBS. Може да се прояви на всяка възраст, вкл. при деца. Съотношението на момичета и момчета е 2-4: 1.

Следните са симптомите, които могат да се използват за диагностициране на IBS (Рим 1999)

• Честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.
• Честота на изпражненията повече от 3 пъти на ден.
• Твърди или подобни на боб изпражнения.
• Разхлабени или воднисти изпражнения.
• Напъване по време на акта на дефекация.
• Императивно желание за дефекация (невъзможност за забавяне на движението на червата).
• Усещане за непълно движение на червата.
• Отделяне на слуз по време на акта на дефекация.
• Усещане за пълнота, подуване или кръвопреливане в корема.

Болковият синдром се характеризира с различни прояви: от дифузни тъпи болки до остри, спазматични; от персистиращи до пароксизми на коремна болка. Продължителността на болезнените епизоди е от няколко минути до няколко часа. В допълнение към основните "диагностични" критерии, пациентът може да изпита следните симптоми: повишено уриниране, дизурия, никтурия, дисменорея, умора, главоболие, болки в гърба. При 40-70% от пациентите със синдром на раздразнените черва се наблюдават промени в психическата сфера под формата на тревожни и депресивни разстройства.

През 1999 г. в Рим бяха разработени диагностични критерии за синдром на раздразнените черва: наличие на коремен дискомфорт или болка в продължение на 12 незадължителни последователни седмици през последните 12 месеца, комбинирани с два от следните три признака:

• задържан след акта на дефекация; и/или
• свързани с промени в честотата на изпражненията; и/или
• свързани с промяна във формата на изпражненията.

Патогенетичните механизми на IBS са изследвани от много години. Моторно-евакуационната функция на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва е изследвана от много изследователи, тъй като в клиничната картина на заболяването нарушенията на тази конкретна функция излизат на преден план. Идентифицирани са най-малко два типа локомоторна активност на дисталното дебело черво: сегментни контракции, които се появяват асинхронно в съседни сегменти на червата, и перисталтични контракции. Повечето от получените данни се отнасят само за сегментарната двигателна активност. Това се дължи на две обстоятелства. Перисталтичната активност е рядка, само веднъж или два пъти дневно при здрави доброволци. Сегментните контракции, които са най-честият тип двигателна активност в дебелото черво, забавят преминаването на чревното съдържание към ануса, вместо да го тласкат напред.

Въпреки това, не беше възможно да се идентифицират нарушения на подвижността, специфични за IBS; Наблюдаваните промени са регистрирани и при пациенти с органични чревни заболявания и корелират слабо със симптомите на IBS.

Пациентите с IBS имат значително намалена резистентност към балонно разтягане на дебелото черво. На тази основа се предполага, че променената рецепторна чувствителност може да бъде причина за болка по време на раздуване на червата при пациенти с IBS. Доказано е също, че пациентите с IBS имат повишена чувствителност към раздуване на дебелото черво и повишена чувствителност към болка.

При IBS имаше дифузно увреждане на възприемането на болката в цялото черво. Тежестта на синдрома на висцералната хипералгезия корелира добре със симптомите на IBS.

Сред пациентите с IBS, които отиват при лекари, всички изследователи отбелязват висока честота на отклонения от нормата в психичното състояние и обостряне на заболяването в различни стресови ситуации.

Пациентите с признаци на ИБС и които са под диспансерно наблюдение имат определен тип личност, който се характеризира с импулсивно поведение, невротично състояние, тревожност, мнителност и ТА. Най-често тези пациенти характеризират депресията и тревожността. Нарушаването на невропсихичния статус се проявява в голямо разнообразие от симптоми. Сред тях: умора, слабост, главоболие, анорексия, парестезия, безсъние, раздразнителност, сърцебиене, виене на свят, изпотяване, недостиг на въздух, болки в гърдите, често уриниране.

Според други учени чревните разстройства и промените в психичното състояние при пациенти с IBS не са причинно свързани и съжителстват в голям процент от случаите само сред пациентите, които ходят на лекар.

Установено е, че лицата с невротичен тип личност в по-голяма степен фокусират вниманието си върху чревните симптоми, което е причината да потърсят медицинска помощ. Дори и благоприятната прогноза за IBS при тези пациенти предизвиква чувство на вътрешно недоволство, влошава невротичните разстройства, което от своя страна може да предизвика обостряне на синдрома на раздразнените черва. Редица изследователи показват, че пациентите с IBS, но със стабилна нервна система, като правило, не търсят медицинска помощ или търсят медицинска помощ при наличие на съпътстваща патология.

Следователно към момента въпросът за ролята на стреса в етиопатогенезата на IBS не може да бъде еднозначно решен и изисква допълнително проучване.

Запекът се причинява от нарушение на образуването и движението на изпражненията в цялото черво. Запекът е хронично забавяне на движението на червата за повече от 36 часа, придружено от затруднения в акта на дефекация, усещане за непълно изпразване, отделяне на малки (

Една от най-честите причини за запек е дисфункцията и некоординираните мускулни структури в тазовото дъно и ректума. В тези случаи има отсъствие или непълно отпускане на задните или предните леватори, пуборекталния мускул. Нарушенията на чревната подвижност водят до запек, по-често увеличаване на непропулсивните и сегментарни движения и намаляване на пропулсивната активност с повишаване на тонуса на сфинктерите - "изсъхване" на фекалната колона, несъответствие между капацитета на MC и обема на чревното съдържимо. Появата на промени в структурата на червата и близките органи може да попречи на нормалното протичане. Също така причината за функционален запек може да бъде потискането на рефлекса на дефекация, наблюдавано при срамежливи деца (запек с условен рефлекс). Те се появяват най-често с началото на посещението на детето в предучилищни заведения, с развитие на анални фисури и придружени от акт на дефекация с болков синдром - "страх от гърнето". Също така, запек може да възникне при късно ставане от леглото, сутрешно бързане, учене на различни смени, лоши санитарни условия, чувство на фалшив срам. При невропатни деца с продължително задържане на изпражненията дефекацията причинява удоволствие.

Хронична функционална диария

Разделянето на диарията на остра и хронична е произволно, но обикновено се счита за хронична диария с продължителност най-малко 2 седмици. Диарията е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата.

При малки деца диарията се счита за обем на изпражненията над 15 g / kg / ден. До тригодишна възраст обемът на изпражненията се доближава до този на възрастните и в този случай обемът, надвишаващ 200 g / ден, се счита за диария. По отношение на дефинирането на функционална диария има и друго мнение. И така, според A.A. Шептулина, с функционалния характер на заболяването, обемът на чревното съдържимо не се увеличава - масата на изпражненията при възрастен не надвишава 200 g / ден. Характерът на изпражненията се променя: течни, често кашави, с честота 2-4 пъти на ден, по-често сутрин. Придружава се от повишено газообразуване, често желанието за дефекация е наложително.

Функционалната диария заема значително място в обема на хроничната диария. В около 80% от случаите хроничната диария при децата се основава на функционални нарушения. Според I. Magyar диарията е функционална в 6 от 10 случая. По-често функционалната диария е клиничен вариант на IBS, но ако липсват други диагностични критерии, тогава хроничната функционална диария се счита за самостоятелно заболяване. Етиологията и патогенезата на функционалната диария не са напълно изяснени, но е установено, че при такива пациенти се наблюдава засилване на пропулсивната чревна подвижност, което води до намаляване на времето за преминаване на чревното съдържимо. Допълнителна роля могат да играят нарушенията на абсорбцията на късоверижни мастни киселини в резултат на бързо преминаване на съдържанието през тънките черва, последвано от нарушена абсорбция на вода и електролити в дебелото черво.

Дисфункции на жлъчните пътища

Поради близката анатомична и функционална близост на храносмилателните органи и особеностите на реактивността на растящия организъм при гастроентерологични пациенти, като правило се наблюдава участие в патологичния процес на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и червата. Ето защо е съвсем естествено да се включат в класификацията на функционалните нарушения на подвижността на храносмилателната система и дисфункции на жлъчните пътища.

Класификация на функционалните нарушения на жлъчните пътища:

• първични дискинезии, причиняващи нарушение на изтичането на жлъчка и / или панкреатична секреция в дванадесетопръстника при липса на органични препятствия;
• дисфункция на жлъчния мехур;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• вторични дискинезии на жлъчните пътища, съчетани с органични промени в жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

В домашната практика това състояние се описва с термина "жлъчна дискинезия". Дисфункциите на жлъчните пътища са придружени от нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция, развитие на прекомерен бактериален растеж в червата, както и нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Диагностика

Диагнозата на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт се основава на тяхното дефиниране и включва задълбочен преглед на пациента, за да се изключат органични лезии на стомашно-чревния тракт. За целта се извършва задълбочено събиране на оплаквания, анамнеза, общи клинични лабораторни изследвания, биохимични кръвни изследвания. Необходимо е провеждане на подходящи ултразвукови, ендоскопски и рентгенови изследвания за изключване на язвена болест, тумори на стомашно-чревния тракт, хронични възпалителни заболявания на червата, хроничен панкреатит, холелитиаза.

Сред инструменталните методи за диагностициране на ГЕР най-информативни са 24-часовата pH-метрия и функционалните диагностични тестове (езофагеална манометрия). 24-часовото наблюдение на рН на хранопровода дава възможност да се идентифицира общият брой на рефлуксните епизоди през деня и тяхната продължителност (нормалното рН на хранопровода е 5,5-7,0, в случай на рефлукс по-малко от 4). ГЕРБ се диагностицира само ако общият брой епизоди на ГЕР през деня е повече от 50 или общата продължителност на понижението на рН в хранопровода до 4 или по-малко надвишава 1 час. Появата на болка, киселини и др.) позволява поява на болка, киселини и др.) да оцените ролята на наличието и тежестта на патологичния рефлукс при възникването на определени симптоми. Ако е необходимо, пациентите се подлагат на сцинтиграфия.

При всички функционални нарушения на стомашно-чревния тракт психоемоционалният статус на пациента играе важна роля, поради което при диагностициране на такива заболявания е необходима консултация с невропсихиатър.

Наложително е да се обърне внимание на наличието на „алармени симптоми“ или така наречените „червени знамена“, които включват треска, немотивирана загуба на тегло, дисфагия, повръщане на кръв (хематемеза) или черни катранени изпражнения (мелена), появата червена кръв в изпражненията (хематохезия), анемия, левкоцитоза, повишена СУЕ. Откриването на някой от тези симптоми прави диагнозата на функционално разстройство малко вероятна и изисква задълбочено диагностично търсене, за да се изключи сериозно органично заболяване.

Тъй като за точна диагноза на стомашно-чревния тракт FN, пациентът трябва да извърши много инвазивни изследвания (FEGDS, pH-метрия, колоноскопия, холеписография, пиелография и др.), следователно е много важно да се проведе задълбочено снемане на анамнеза на пациента, идентифицирайте симптомите и след това провеждайте необходимите изследвания ...

Лечение

При лечението на всички изброени по-горе състояния важна роля играе нормализирането на диетата, защитен психоемоционален режим, разяснителни разговори с пациента и неговите родители. Изборът на лекарства е трудна задача за гастроентеролог за функционални стомашно-чревни заболявания.

Децата с FN на стомашно-чревния тракт се лекуват в съответствие с принципите за повишаване/понижаване на лечението. Същност, т.нар. „стъпаловидна“ терапия се състои в повишаване на терапевтичната активност, тъй като се изразходват средства от терапевтичния арсенал. При достигане на стабилизиране или ремисия на патологичния процес се прилага подобна тактика за намаляване на терапевтичната активност.

Класическата схема на терапия за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт включва прием на биологични продукти, спазмолитици, антидепресанти.

През последните години проблемът с чревната микроекология привлече голямо внимание не само на педиатри, но и на лекари от други специалности (гастроентеролози, неонатолози, инфекционисти, бактериолози). Известно е, че микроекологичната система на тялото, както на възрастен, така и на дете, е много сложен филогенетично формиран, динамичен комплекс, който включва асоциации от микроорганизми с различен количествен и качествен състав и продукти от тяхната биохимична дейност (метаболити) при определени условия на околната среда. Състоянието на динамичен баланс между организма гостоприемник, обитаващите го микроорганизми и околната среда обикновено се нарича „еубиоза“, при която човешкото здраве е на оптимално ниво.

Има много причини, поради които има промяна в съотношението на нормалната микрофлора на храносмилателния тракт.Тези промени могат да бъдат както краткотрайни - дисбактериални реакции, така и персистиращи - дисбиоза. Дисбиозата е състояние на екосистемата, при което се нарушава функционирането на всички нейни съставни части – човешкото тяло, неговата микрофлора и околна среда, както и механизмите на тяхното взаимодействие, което води до появата на заболяването. Под чревна дисбиоза (ЧД) се разбират качествени и количествени промени в нормалната човешка флора, характерни за даден биотип, водещи до изразени клинични реакции на макроорганизма или в резултат на някакви патологични процеси в организма. DC трябва да се разглежда като комплекс от симптоми, но не и като заболяване. Съвсем очевидно е, че ДК винаги е вторичен и медииран от основното заболяване. Това обяснява липсата на такава диагноза като "дисбиоза" или "чревна дисбиоза" в Международния класификатор на човешките болести (МКБ-10), приет у нас, както и в целия свят.

През периода на вътрематочно развитие стомашно-чревният тракт на плода е стерилен. По време на раждането новороденото колонизира стомашно-чревния тракт през устата, преминавайки през родовия канал на майката. Бактериите от E. coli и стрептококите могат да бъдат открити в стомашно-чревния тракт няколко часа след раждането и се разпространяват от устата до ануса. Различни щамове бифидобактерии и бактероиди се появяват в стомашно-чревния тракт 10 дни след раждането. Бебетата, родени чрез цезарово сечение, имат значително по-ниски нива на лактобацили от тези, родени по естествен път. Само при деца, които са кърмени (майчино мляко), бифидобактериите преобладават в чревната микрофлора, което е свързано с по-нисък риск от развитие на стомашно-чревни инфекциозни заболявания.

При изкуствено хранене при дете не се формира преобладаване на която и да е група микроорганизми. Съставът на чревната флора на дете след 2 години не се различава значително от този на възрастен: повече от 400 вида бактерии, повечето от които са анаероби, които са трудни за култивиране. Всички бактерии навлизат в храносмилателния тракт по орален път. Плътността на бактериите в стомаха, йеюнума, илеума и дебелото черво, съответно, е равна на 1000,10,000,100,000 и 1,000,000,000 в 1 ml чревно съдържание.

Факторите, влияещи върху разнообразието и плътността на микрофлората в различни части на стомашно-чревния тракт, на първо място, включват подвижност (нормална структура на червата, неговия нервно-мускулен апарат, липса на дивертикули на тънките черва, дефекти на илеоцекалната клапа, стриктури, сраствания и др.) на червата и липсата на възможни влияния върху този процес, реализирани от функционални нарушения (забавяне на преминаването на химуса през дебелото черво) или заболявания (гастродуоденит, захарен диабет, склеродермия, болест на Крон, улцерозен некротизиращ колит и др.). Това ни позволява да разглеждаме нарушението на чревната микрофлора като следствие от "синдрома на раздразненото черво" - синдром на функционални и моторно-евакуационни нарушения на стомашно-чревния тракт с/без промени в чревната биоценоза. Други регулаторни фактори са: pH на средата, съдържание на кислород в нея, нормален ензимен състав на червата (панкреас, черен дроб), достатъчни нива на секреторен IgA и желязо. Диетата на дете над една година, тийнейджър, възрастен няма толкова голямо значение, колкото през периода на новородено и през първата година от живота.

В момента биологично активните вещества, използвани за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт, регулиране на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, предотвратяване и лечение на определени специфични инфекциозни заболявания, се разделят на хранителни добавки, функционално хранене, пробиотици, пребиотици, синбиотици, бактериофаги и биотерапевтични средства. Според литературата първите три групи са обединени в една – пробиотици. Използването на пробиотици и пребиотици води до същия резултат - увеличаване на броя на млечнокиселите бактерии, естествени обитатели на червата (Таблица 1). Поради това тези лекарства трябва да се предписват предимно на кърмачета, възрастни хора и тези, които са в болница.

Пробиотиците са живи микроорганизми: млечнокисели бактерии, по-често бифидо- или лактобацили, понякога дрожди, които, както следва от термина "пробиотик", се отнасят до нормалните обитатели на червата на здрав човек.

Пробиотичните препарати на базата на тези микроорганизми намират широко приложение като хранителни добавки, както и в кисели млека и други млечни продукти. Микроорганизмите, които съставляват пробиотиците, не са патогенни, нетоксични, съдържат се в достатъчно количество, остават жизнеспособни при преминаване през стомашно-чревния тракт и по време на съхранение. Пробиотиците обикновено не се считат за лекарствени продукти и се смята, че имат благоприятен ефект върху човешкото здраве.

Пробиотиците могат да бъдат включени в храната като хранителни добавки под формата на лиофилизирани прахове, съдържащи бифидобактерии, лактобацили и техните комбинации, използвани без лекарско предписание за възстановяване на чревната микробиоценоза, за поддържане на добро здраве, следователно разрешение за производство и употреба на пробиотици като хранителни добавки от държавни структури, които контролират създаването на лекарства (в САЩ - Управлението по храните и лекарствата (PDA), а в Русия - Фармакологичният комитет и Комитетът за медицински и имунобиологични препарати на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) не се изискват.

Пребиотици. Пребиотиците включват частично или напълно несмилаеми хранителни съставки, които допринасят за подобряване на здравето чрез селективно стимулиране на растежа и/или метаболитната активност на една или повече групи бактерии, които живеят в дебелото черво. За да бъде класифициран хранителен компонент като пребиотик, той не трябва да се подлага на хидролиза от човешки храносмилателни ензими, не трябва да се абсорбира в горния храносмилателен тракт, а трябва да бъде селективен субстрат за растежа и/или метаболитното активиране на един вид или определена група микроорганизми, които населяват дебелото черво, което води до нормализиране на тяхното съотношение. Хранителните съставки, които отговарят на тези изисквания, са въглехидрати с ниско молекулно тегло. Свойствата на пребиотиците са най-силно изразени във фруктозо-олигозахаридите (FOS), инулин, галактоолигозахариди (GOS), лактулоза, лактитол. Пребиотиците се намират в млечни продукти, корнфлейкс, зърнени храни, хляб, лук, цикория, чесън, боб, грах, артишок, аспержи, банани и много други храни. Средно до 10% от входящата енергия и 20% от обема на приетата храна се изразходват за жизнената дейност на човешката чревна микрофлора.

Няколко проучвания, проведени върху възрастни доброволци, показват изразен стимулиращ ефект на олигозахаридите, особено тези, съдържащи фруктоза, върху растежа на бифидобактерии и лактобацили в дебелото черво. Инулинът е полизахарид, който се намира в грудките и корените на георгини, артишок и глухарчета. Това е фруктоза, тъй като фруктозата се образува при нейната хидролиза. Доказано е, че инулинът, освен че стимулира растежа и активността на бифидобактериите и лактобацилите, повишава абсорбцията на калций в дебелото черво, т.е. намалява риска от остеопороза, повлиява липидния метаболизъм, намалява риска от атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система и, вероятно, предотвратява развитието на захарен диабет тип II, има предварителни доказателства за неговия антиканцерогенен ефект. Олигозакаридите, включително М-ацетилглюкозамин, глюкоза, галактоза, фукозни олигомери или други гликопротеини, които съставляват значителна част от майчиното мляко, са специфични фактори за растежа на бифидобактериите.

Лактулозата (Duphalac) е синтетичен дизахарид, който не се среща в природата, в който всяка молекула галактоза е свързана (3-1,4-връзка с молекула фруктоза. Лактулозата навлиза в дебелото черво непроменена (само около 0,25-2,0% абсорбирана непроменена в тънките черва) и служи като хранителен субстрат за захаролитични бактерии. Лактулозата се използва в педиатрията повече от 40 години за стимулиране на растежа на лактобацилите при кърмачета.

В процеса на бактериално разлагане на лактулозата до късоверижни мастни киселини (млечна, оцетна, пропионова, маслена) рН на съдържанието на дебелото черво намалява. Поради това се повишава осмотичното налягане, което води до задържане на течности в чревния лумен и засилване на перисталтиката му. Използването на лактулоза (Duphalac) като източник на въглехидрати и енергия води до увеличаване на бактериалната маса и е придружено от активно използване на амоняк и аминокиселинен азот. Тези промени в крайна сметка са отговорни за превантивните и терапевтични ефекти на лактупозата: при запек, портосистемна енцефалопатия, ентерит (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), захарен диабет и други възможни индикации.

Досега свойствата на такива пребиотици като маноза, малтоза, ксилоза и глюкозни олигозахариди са малко проучени.

Смес от пробиотици и пребиотици се комбинира в група синбиотици, които имат благоприятен ефект върху здравето на организма гостоприемник, подобрявайки оцеляването и присаждането в червата на живи бактериални добавки и селективно стимулирайки растежа и активирането на метаболизма на местни лактобацили и бифидобактерии.

Използването на прокинетици при лечението на функционални разстройства се осъществява, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия.

Дълго време чревните разстройства се лекуват с ентеросорбенти. Използвали са дървени въглища и сажди. Ентеричният метод се основава на свързването и отстраняването на различни микроорганизми, токсини, антигени, химикали и др. от стомашно-чревния тракт. Адсорбционните свойства на сорбентите се дължат на наличието в тях на развита пореста система с активна повърхност, способна да задържа газове, пари, течности или вещества в разтвор. Механизмите на терапевтичното действие на ентеросорбцията са свързани с преки и непреки ефекти:

Директно действие	Косвени ефекти
Сорбция на отрови и ксенобиотици, получени per os	Предотвратяване или смекчаване на токсично-алергични реакции
Сорбция на отрови, секретирани в химуса от секрети на лигавиците, черния дроб, панкреаса	Предотвратяване на соматогенния стадий на екзотоксикоза
Сорбция на ендогенна секреция и продукти на хидролиза	Намаляване на метаболитното натоварване на органите на отделяне и детоксикация
Сорбция на биологично активни вещества - невропептиди, простагландини, серотонин, хистамин и др.	Корекция на метаболитните процеси и имунния статус. Подобряване на хуморалната среда
Сорбция на патогенни бактерии и бактериални токсини	Възстановяване на целостта и пропускливостта на лигавиците
Свързване на газ	Премахване на метеоризъм, подобряване на кръвоснабдяването на червата
Дразнене на рецепторните зони на стомашно-чревния тракт	Стимулиране на чревната подвижност

Като ентеросорбенти се използват предимно порести въглеродни адсорбенти, по-специално активни въглени с различен произход, получени от богати на въглерод растителни или минерални суровини. Основните медицински изисквания към ентеросорбентите са:

• нетоксичност;
• атравматичност за лигавиците;
• добра евакуация от червата;
• висока сорбционна способност;
• удобна фамацевтична форма;
• липсата на отрицателни органолептични свойства на сорбента (което е особено важно в детската практика);
• благоприятен ефект върху процесите на секреция и чревната биоценоза.

Ентеросорбентите, създадени на базата на естествен полимер от растителен произход, лигнин, отговарят на всички горепосочени изисквания. Разработен е през далечната 1943 г. под името "prolisan" в Германия от Г. Шолер и Л. Меслер. Успешно се използва и като антидиарейно средство и се прилага на малки деца с помощта на клизма. През 1971 г. в Ленинград е създаден "медицински лигнин", който по-късно е преименуван на полифепан. Едно от отрицателните свойства на лекарството е, че има най-голяма адсорбционна активност под формата на мокър прах, което е благоприятна среда за размножаване на микроорганизми. Поради това лекарството често се отхвърля от контролните лаборатории на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, а освобождаването на лекарството под формата на сухи гранули води до значително намаляване на неговия адсорбционен капацитет.

Както беше отбелязано по-рано, един от водещите патологични механизми при функционалното заболяване на червата е прекомерното свиване на гладката мускулатура на чревната стена и свързаната с нея коремна болка. Ето защо при терапията на тези състояния е рационално да се използват лекарства със спазмолитично действие.

Множество клинични проучвания доказват ефикасността и добрата поносимост на миотропните спазмолитици при функционални чревни заболявания. Тази фармакологична група обаче не е хомогенна и при избора на лекарство трябва да се има предвид механизмът му на действие, тъй като коремната болка много често се комбинира с други клинични симптоми, предимно с метеоризъм, запек и диария.

Активното начало на лекарството Duspatalin е мебеверин хидрохлорид, производно на метоксибензамин. Характеристика на лекарството Duspatalin е, че контракциите на гладката мускулатура не се потискат напълно от мебеверин, което показва запазване на нормалната перисталтика след потискане на хипермотилитета. Всъщност не е известна доза мебеверин, която да инхибира напълно перисталтичните движения, т.е. ще предизвика хипотония. Експерименталните проучвания показват, че мебеверинът има два ефекта. Първо, лекарството има антиспастичен ефект, намалявайки пропускливостта на гладкомускулните клетки до Na +. Второ, индиректно намалява изтичането на К + и съответно не причинява хипотония.

Основното клинично предимство на лекарството Duspatalin е, че е показано за пациенти със синдром на раздразнените черва и функционална коремна болка, която е придружена както от запек, така и от диария, тъй като лекарството има нормализиращ ефект върху функцията на червата.

Ако е необходимо, в терапията на функционални нарушения на червата се включват антидиарийни, слабителни лекарства, но във всички случаи тези лекарства не могат да се използват като монотерапия.

Обсъжда се ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хроничната коремна болка. Проучванията показват, че HP инфекцията не играе съществена роля, но някои автори представят данни за известно намаляване на интензивността на болката след ерадикация на HP. Препоръчва се преглед на пациенти с коремна болка само при съмнение за структурни промени в органите.

Използването на прокинетици при лечението на функционални разстройства се осъществява, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия. Прокинетиците се използват най-често при лечението на ГЕР. Сред прокинетиците най-ефективните антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатричната практика, са блокерите на допаминовите рецептори - прокинетици, както централни (на нивото на хеморецепторната зона на мозъка), така и периферни. Те включват метоклопрамид и домперидон. Фармакологичното действие на тези лекарства е да засилят антропилорната подвижност, което води до ускорена евакуация на стомашното съдържимо и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Въпреки това, при предписване на церукал, особено при малки деца в доза от 0,1 mg / kg 3-4 пъти на ден, наблюдавахме екстрапирамидни реакции. По-предпочитан в детска възраст е антагонист на допаминовите рецептори - домперидон Мотилиум. Това лекарство има изразен антирефлуксен ефект. Освен това, когато се използва, практически няма екстрапирамидни реакции при деца. Също така е установен положителен ефект на домперидон при запек при деца: той води до нормализиране на процеса на дефекация. Motilium се предписва в доза от 0,25 mg / kg (под формата на суспензия и таблетки) 3-4 пъти на ден, 30-60 минути преди хранене и преди лягане. Не може да се комбинира с антиацидни лекарства, тъй като за усвояването му е необходима кисела среда и с антихолинергични лекарства, които неутрализират ефекта на мотилиума.

Като се има предвид, че на практика при всички горепосочени заболявания психоемоционалният статус на пациента играе важна роля, е необходимо след консултация с невропсихиатър да се вземе решение за назначаването на психотропни лекарства (антидепресанти).

Често с FN на стомашно-чревния тракт при пациенти, както беше отбелязано по-горе, се наблюдава не само двигателна дисфункция, но и нарушение на храносмилането. В тази връзка е законно използването на ензимни препарати в терапията на такива заболявания. Днес на фармацевтичния пазар има много ензими. Следните са изискванията към съвременните ензимни препарати:

• нетоксичност;
• добра поносимост;
• няма странични реакции;
• оптимално действие при pH 5-7,5;
• устойчивост на действието на HCl, пепсини, протеази;
• съдържанието на достатъчно количество активни храносмилателни ензими;
• дълъг срок на годност.

Всички ензими на пазара могат да бъдат разделени на следните групи:

• екстракти от стомашна лигавица (пепсин): абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин;
• панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин): креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, триензим, панрол, пролипаза, панкурмен;
• ензими, съдържащи панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза: дигестал, фестал, котазим-форте, панстал, ензистал;
• комбинирани ензими: комбицин (панкреатин + екстракт от оризови гъбички), панзинорм-форте (липаза + амилаза + трипсин + химотрипсин + холева киселина + хидрохлориди на аминокиселини), панкреофлат (панкреатин + диметикон);
• ензими, съдържащи лактаза: тилактаза, лактраза.

Панкреатичните ензими се използват за коригиране на панкреатична недостатъчност, често наблюдавана при FN на стомашно-чревния тракт. Обобщената таблица показва състава на тези лекарства.

Такива лекарства като CREON®, Pancitrat, Pangrol принадлежат към "терапевтичната" група ензими и се характеризират с висока концентрация на ензими, способността да заместват екзокринната функция на панкреаса и, което е много важно, с бързото начало на терапевтичен ефект. Въпреки това, трябва да се отбележи, че продължителната употреба на високи дози от ензимите Pangrol, Pancitrat, за разлика от лекарството Creon, е опасна от развитието на структури във възходящата част и илеоцекалната област на дебелото черво.

Заключение

В заключение бих искал да отбележа, че изследването на проблема с функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца сега повдигна повече въпроси, отколкото отговори. Така че досега не е разработена класификация на FN на стомашно-чревния тракт при деца, която да отговаря на всички изисквания. Поради липсата на познания за механизмите на етиопатогенезата, няма патогенетична терапия за тези заболявания. Изборът на симптоматична терапия е сложен "творчески" процес на гастроентеролог и педиатър. Съществува доста объркващо разнообразие от понятия, които често са синоними за обозначаване на оплакванията, често срещани в клиничната практика, свързани с дисфункции на храносмилателния тракт. В тази връзка става много желателно да има единна дефиниция на различните обозначения на тази патология. Значителното разпространение на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт при деца поражда необходимостта от определяне на някои положения, които са от първостепенно значение за практикуващия:

• определяне на рискови групи за всяка нозологична форма;
• систематични превантивни мерки, включително диетична храна;
• навременна и правилна интерпретация на първите клинични признаци;
• щадящ, тоест изключително разумен избор на диагностични методи, които дават най-пълна информация.

Библиография

1. Детска гастроентерология. Ръководство на CD. Под общата редакция на S.V. Белмер и А.И. Хавкин. Москва, 2001, 692 MB.
2. А.А. Шептулин. Съвременни възможности за използване на различни форми на Имодиум при лечение на пациенти с остра диария и IBS (функционална диария) Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 3, 2001 26-30.
3. А.М. Уейн, A.B. Данилов. Кардиалгия и абдомиалгия при рак на гърдата, том 7 бр.9.1999г.
4. А.И. Лобаков, Е.А. Белоусов. Коремна болка: трудности при тълкуване и методи за облекчаване. Медицински вестник, 2001, бр.05.
5. А.И. Парфенов. диария. РМЖ, том 6.No7, 1998г.
6. Б.Д. Старостин Съвременни концепции за функционална (неязвена) диспепсия. Болести на храносмилателната система. Том 2, бр.1, 2000г.
7. Вегетативни нарушения: клинична картина, лечение, диагноза // Под редакцията на A.M. Уейн. - М .: Агенция за медицинска информация, 1998. - 752с.
8. Е. С. Рис. Синдром на раздразнените черва. Гастро бюлетин No1 2001г
9. Е. Нурмухаметова. Хронична осмотична диария при деца. РМЖ Т.6 No 23 1998.1504-1508
10. Избрани лекции по гастроентерология // Изд. VT. Ивашкина, A.A. Шептулина. - М .: МЕДпрсс, 2001 .-- 88 с.
11. I. маджар. Диференциална диагноза на заболявания на вътрешните органи: Пер. с Хунг. - Т. 1 - Будапеща, 1987 .-- 771с.
12. Особености на фармакотерапията в детската гастроентерология // Под редакцията на проф. А.М. Запруднова // М. 1998 .-- 168с.
13. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: класификация и терапия. Международен бюлетин: Гастроентерология, 2001, № 5.
14. Frolkis A.V. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Л., Медицина, 1991 .-- 224 с.
15. В Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Мястото на електрогастрографията в диагностиката на гастроентерологичните функции. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Антидепресантна терапия при 138 пациенти със синдром на раздразнените черва: петгодишен клиничен опит // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Бортолоти М; Коломбо С; Бочиери А, Де Стефано М; Витиело Г; Пагано А; Рончи А; Auricchio S. Аномалии на стомашно-чревния мотилитет при деца с неязвена диспепсия и при деца с гастроезофагеална рефлуксна болест. Dig Dis Sci 1991 август, 36 (8): 1066-73.
18. Чанг CS; Чен GH; Као СН; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Ефектът на инфекцията с Helicobacter pylori върху изпразването на стомаха на смилаеми и несмилаеми твърди вещества при пациенти с неязвена диспепсия. Am J Gastroenterol 1996 март; 91 (3): 474-9.
19. Ди Лоренцо С; Луканто С; Флорес AF; Idries S, Hyman PE. Ефект на октреотид върху стомашно-чревния мотилитет при деца с функционални стомашно-чревни симптоми // J. Pediatr. Гастроентерол. Нутр.- 1998.- Т.27.- N5: - С.508-512.
20. Дросман Д.А. Функционални стомашно-чревни нарушения. Диагностика, патофизиология и лечение. Многонационален консенсус. Малка, кафява и компания. Бостън / Хю Йорк / Торонто / Лондон. 1994, 370 стр.
21. Дросман Д.А. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът Рим II // Gutl999; 45 (Допълнение 2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Какво определя тежестта сред пациентите с болезнени функционални разстройства на червата? Am J Гастроентерол. 2000 април 95 (4): 862-3
23. Фарфан Флорес G; Санчес Г; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarea cronica // Rev. Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Болки в корема в детска възраст. Aust Fam Physician 1994 март; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
25. Флейшър DR. Функционални разстройства на повръщане в кърмаческа възраст: невинно повръщане, нервно повръщане и синдром на руминация при кърмачета // J. Pediatr-1994-Vol. 125.-N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Брици. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir. 1994. Vol.16 N2 P.I 55-1 57.
27. Gorard DA, J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551-555. 1996 г
28. Gottrand F. Ролята на Helicobacter pylori при коремна болка при деца. Arch Pediatr 2000 февруари; 7 (2): l 97-200.
29. Goodwin S; Касар-Джума W; Джазрави Р; Benson M, Northfield T. Неязвена диспепсия и Helicobacter pylori, с коментар на симптомите след ерадикация. Dig Dis Sci 1998 септември, 43 (9 Suppl): 67S-71S.
30. Джордж AA; Tsuchiyose M; Дули CP. Чувствителност на стомашната лигавица към киселинно и дуоденално съдържание при пациенти с неязвена диспепсия. Гастроентерология 1991г.
31. Харума К; Wiste JA; Camilleri M. Ефект на октреотид върху профилите на стомашно-чревно налягане в здравето и при функционални и органични стомашно-чревни разстройства // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med. Klin. 1994. Vol. 89. N2. P.73-80.
33. Кохутис ЕА. Психологически аспекти на синдрома на раздразненото черво // N. JAeded. - 1994. - Vol. 91-Nl.-P.30-32.
34. Кох К.Л. Нарушения на подвижността на стомаха // Иновация към по-добра грижа за стомашно-чревния тракт. 1. Конгрес на Янсен-Цилаг. Резюмета. – Мадрид, 1999. – С. 20-21.
35. Лидиард РБ; Greenwald S; Вайсман ММ; Джонсън Дж. Паническо разстройство и стомашно-чревни симптоми: констатации от NIMH. Проект за епидемиологична водосборна зона // Am. J. Psychiatry. - 1994. - Том 151. - N1.- С. 64-70.
36. Маккол К; Мъри Л; Ел-Омар Е; Диксън А; Ел-Нуджуми А; Wirz A; Келман А; Пени С; Knill-Jones R; Hilditch T N. Симптоматична полза от ерадикация на инфекция с Helicobacter pylori при пациенти с неязвена диспепсия. Engl J Med 1998, 24 декември, 339 (26): 1869-74.
37. Пациенти с диспепсия. Хетерогенна популация. Стомашно-чревна дисмотилитет. Фокус на цизаприд. Изд. R.C. Headimg, J.D. Ууд, Ню Джърси 1992 г.
38. Reimm H.G., Koken M .. Функционална коремна болка в детството. Медикаментозно лечение с мебеверин (DuspatalR суспензия)
39. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Флейшър DR. Hyams JS; Мила Пи Джей; Staiano Детски функционални стомашно-чревни разстройства // Gut-1999.- Vol.45.- Suppl.2: -P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Джорджо И. Изпразване на стомаха и миоелектрична активност при деца с неязвена диспепсия. Ефект на цизаприд. Dig Dis Sci 1995 юли; 40 (7): 1428-34.
41. Скот РБ. Повтаряща се коремна болка през детството // Can.Fam.Physician-1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; Лин XZ; Shiesh SC; Yang HB; Чен СИ. Дългосрочен резултат от тройна терапия при неязвена диспепсия, свързана с Helicobacter pylori: проспективна контролирана оценка Am J Gastroenterol 1996 март; 91 (3) 441-7.
43. Стаяно А; Cucchiara S; Андреоти MR; Minella R, Manzi G. Ефект на цизаприд върху хронидиопатичен запек при деца // Dig.Dis.Sci- 1991- Vol.36.- N6- P.733-736.
44. Стаяно А; Del Giudice E. Колонен транзит и аноректална манометрия при деца с тежко мозъчно увреждане // Педиатрия.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Тали Ню Джърси. Неязвена диспепсия: митове и реалности. Хранене. Pharmacol. те 1991. Том 5.
46. Тали Ню Джърси. и работен екип за функционални гастродуоденални разстройства. Функционални гастродуоденални нарушения // В: Функционалните гастродуоденални разстройства. – Бостън – Ню Йорк – Торонто – Лондон, 1994. – С. 71-113.
47. Ван Оутрив М; Майло Р; Тусен Ж; Van Eeghem P. "Прокинетично" лечение на синдром на раздразненото черво с преобладаващ запек: плацебо-контролирано проучване на цизаприд // J. Clm. Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - С.49-57.
48. Веланович В. Проспективно изследване на неязвена диспепсия на Helicobacter pylori. Mil Med 1996, април, 161 (4): 197-9.

- Това са редица патологии, които са свързани с нарушена подвижност и секреторна функция на стомаха без значителни промени в структурата на лигавицата. Проявява се със симптоми на диспепсия (гадене, загуба на апетит, периодично повръщане) и болка. За поставяне на диагнозата се провеждат следните изследвания: фракционна стомашна интубация, езофагогастроскопия, електрогастрография, рентгенова снимка на стомаха, ултразвук на коремните органи. Лечение - консервативно, включва медикаментозна терапия, диетотерапия, правилна диета.

Главна информация

Функционалните стомашни разстройства са заболявания, при които функционирането на даден орган (секреция, подвижност) страда, но патологичните изменения не засягат неговата структура. В бъдеще е възможно както изчезването на симптомите, така и пълното излекуване, както и преминаването на нарушенията в по-сериозна органична патология. Засегнати са предимно млади хора, мъжете са два пъти по-склонни от жените. Според различни оценки функционалните стомашни разстройства представляват от 1,5% до 58,8% от цялата гастродуоденална патология. Такива различни оценки се дължат на факта, че при поставяне на диагноза се използват различни подходи и не винаги се провеждат адекватни допълнителни изследвания. Ако подозирате функционално стомашно разстройство, трябва да потърсите съвет от гастроентеролог или терапевт.

Причини за функционални стомашни разстройства

Функционалните стомашни разстройства могат да бъдат от първичен или вторичен произход. Факторите, причиняващи появата на първични нарушения, включват нередовно хранене, суха храна, злоупотреба с пържени или пикантни храни. Нарушенията могат да се развият поради алкохолизъм, тютюнопушене, физически стрес, работа в горещи работилници, бактериални инфекции и хелминтни инвазии, стрес. Вторичните нарушения включват състояния, възникнали на фона на хронични заболявания на различни органи на храносмилателната система, вегетативно-съдова дистония, заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, гръбначния стълб, огнища на хронично възпаление или инфекция.

Нередовното хранене води до нарушаване на цикличната секреция на стомашния сок, излишък на стомашно-чревни хормони. Някои ястия (пържени, с много люти подправки) могат да раздразнят стомашната лигавица, а пушенето, особено на празен стомах, провокира отделянето на гастрин, който стимулира производството на храносмилателни сокове в стомаха. Стресът и нервните разстройства водят до нарушена невроендокринна регулация. При вторичните функционални нарушения на първо място е засилването на влиянието на блуждаещия нерв (парасимпатиковата система), който стимулира двигателните умения и секрецията.

В повечето случаи при функционални нарушения на стомаха страда подвижността и се нарушава евакуацията на твърдо съдържание в долния стомашно-чревен тракт. Болката е свързана с аритмични силни контракции на стените, понякога се наблюдава обратна перисталтика. Често се нарушава не само стомашната подвижност, но и двигателната функция на дванадесетопръстника, възниква слабост на сфинктерите. Секрецията в стомаха се увеличава, което причинява киселини и болки в горната част на корема.

Класификация на функционалните стомашни разстройства

Като се вземат предвид причините за патологията, функционалните разстройства на стомаха се разделят на първични и вторични. Освен това се разграничават следните видове органна дисфункция: хиперстенична, хипостенична, нормостенична, астенична. Според клиничните признаци се разграничават следните форми: болка, диспепсия, смесена.

Съществуват и няколко специални форми на функционални стомашни разстройства, например остра стомашна дилатация, аерофагия и обичайно повръщане. При формулиране на диагнозата трябва да се посочи видът и формата на заболяването.

Симптоми на функционални стомашни разстройства

Повечето от симптомите на функционално стомашно разстройство са ясно свързани с конкретни причини за заболяването. Болката се появява след грешки в диетата, стресови ситуации. Болката в епигастриума или около пъпа е локализирана. Те имат болезнен характер, понякога могат да преминат в остра интензивна болка. Също така пациентите се оплакват от гадене, тежест в стомаха след хранене, киселини. За аерофагията е типично гнило оригване. Внезапното, повтарящо се повръщане е характерно за синдрома на обичайното повръщане.

Специфична особеност на симптоматиката при функционални стомашни разстройства е нейната субективност и непоследователност. Оплакванията на пациентите често са противоречиви, не много конкретни, с емоционална конотация. Характерни са тяхното поведение и външен вид. Пациентите имат астенична конституция, емоционално лабилни. Повечето от тях не се хранят добре, работят или учат много и имат различни личностни проблеми.

При общ преглед често се разкриват признаци на вегетативно-съдова дистония - бледност на кожата, студени крайници, ускорен или лабилен пулс, повишено изпотяване. При палпация се установява лека болка в горната част на корема или около пъпа. Важен диагностичен критерий е кратката продължителност на оплакванията. Болестта не трябва да продължава повече от година или една и половина. В противен случай трябва да се подозира по-сериозна патология.

Диагностика на функционални стомашни разстройства

За изследване на характеристиките на стомашната секреция се извършва фракционна стомашна интубация. Методът ви позволява да определите обема на стомашния сок, неговата киселинност, количеството свободна солна киселина. Сондирането се извършва на празен стомах (изследване на базалната секреция) и след стимулация с хистамин или пентагастрин (стимулирана секреция). По-модерен метод за изследване на секреторната функция е интрагастралната pH-метрия. Позволява ви да оцените свойствата на стомашния сок и особеностите на неговата секреция директно вътре в стомаха.

Електрогастрографията (EGG) се извършва с помощта на специален апарат - електрогастрограф. Позволява ви да изучавате биоелектричната активност на стомашната стена. С помощта на тази техника се определя вида на функционалното стомашно разстройство (хиперстенично, атонично, нормотонично). За изследване на подвижността се използва и рентгенова снимка на стомаха с бариев контраст, която ви позволява да оцените скоростта на евакуация на съдържанието, състоянието на сфинктерите, тонуса на стените и обема на органа.

Лечение на функционални стомашни разстройства

Терапията зависи от причината и степента на функционалното стомашно разстройство. Препоръчително е да промените режима и качеството на храната. Храната трябва да се приема 3-4 пъти на ден, поне веднъж на ден има топли течни ястия. Необходимо е да се ограничат храните, които могат да раздразнят лигавицата (твърде пикантни подправки, мариновани и мазни храни, пушени меса от всякакъв вид). Много често корекциите в диетата водят до значително намаляване или пълно изчезване на симптомите и не се налага медикаментозно лечение.

Ако пациентът има невровегетативни нарушения, му се предписват антихолинергици с неселективно седативно действие. Нарушенията на нервната система могат да се коригират с седативни фитопрепарати, малки транквиланти, като диазепам, оксазепам. При по-тежки случаи се предписват антидепресанти.

За лечение на двигателна дисфункция и облекчаване на болката се предписват спазмолитици (дротаверин, папаверин). Добър ефект дават антихолинергиците и селективните антихолинергици, понякога пациентите се съветват да приемат нитрати. При синдром на обичайно повръщане се предписват метоклопрамид и домперидон. Секреторните нарушения се коригират със селективни антихолинергици (пирензепин, телензепин), антиациди.

Прогноза за функционални стомашни разстройства

При функционални нарушения на стомаха прогнозата е доста благоприятна. Основното изискване е да се постави правилна диагноза и да се започне лечение навреме. Много е важно пациентът да промени начина на хранене, да почива повече и да не претоварва нервната система. Ако заболяването се появи в млада или юношеска възраст, то може да изчезне от само себе си след година или две, когато невровегетативната система започне да работи по-стабилно, нарушенията, свързани с промените, свързани с възрастта, ще бъдат елиминирани.

При неблагоприятни обстоятелства функционалните стомашни разстройства преминават в по-сериозни заболявания – язва на стомаха, хроничен гастрит. Това се случва при липса на лечение, редовни хранителни разстройства, стрес. Понякога преминаването на функционалните нарушения към органични е свързано с инфекция или активиране на Helicobacter pylori. Предотвратяването на патологията се състои в поддържане на балансирана диета, работа и почивка, физическа активност и елиминиране на стреса.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт представляват група от хетерогенни (различни по характер и произход) клинични състояния, които се проявяват с различни симптоми от стомашно-чревния тракт и не са придружени от структурни, метаболитни или системни промени. При липса на органична основа за заболяването, подобни нарушения значително намаляват качеството на живот на пациента.

За да се постави диагноза, симптомите трябва да съществуват поне шест месеца с активните им прояви в продължение на 3 месеца. Също така трябва да се помни, че симптомите на FRGI могат да се припокриват и припокриват при наличие на други заболявания, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Причини за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Има 2 основни причини:

• Генетична предразположеност. FRGKT често е наследствен. Потвърждение за това е честият „семеен” характер на нарушенията. При прегледите се установяват сходни генетично предавани особености на нервната и хормонална регулация на чревната двигателна способност, свойства на рецепторите на стените на стомашно-чревния тракт и др. при всички (или в едно поколение) членове на семейството.
• Психична и инфекциозна сенсибилизация. Това включва остри чревни инфекции, тежки условия на социалната среда на човека (стрес, неразбиране от страна на близки, срамежливост, постоянни страхове от различно естество), физически тежък труд и др.

Симптоми на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Зависи от вида на функционалното разстройство:

• Синдромът на раздразнените черва (големи и малки) е функционално разстройство, характеризиращо се с коремна болка или коремен дискомфорт и свързано с нарушено движение на червата и преминаване на чревно съдържимо. Симптомите трябва да са съществували поне 12 седмици през последните 12 месеца, за да се постави диагноза.
• Функционално раздуване на червата. Това е често повтарящо се чувство на пълнота в корема. Не е придружено от видимо уголемяване на корема и други функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Чувството на спукване трябва да се наблюдава поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца.
• Функционалният запек е заболяване на червата с неизвестна етиология, което се проявява с постоянно затруднено, рядко изхождане или усещане за непълно освобождаване от изпражненията. В основата на дисфункцията е нарушение на чревния транзит, акт на дефекация или комбинация от двете едновременно.
• Функционалната диария е хроничен рецидивиращ синдром, характеризиращ се с хлабави или рехави изпражнения без болка или коремен дискомфорт. Често е симптом на IBS, но при липса на други симптоми се счита за самостоятелно заболяване.
• Неспецифични функционални разстройства на червата - метеоризъм, къркорене, подуване на корема или раздуване, усещане за дефектно движение на червата, трансфузии в корема, позиви за дефекация и излишък на газове.

Диагностика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Пълно, изчерпателно клинично и инструментално изследване на стомашно-чревния тракт. При липса на откриване на органични и структурни промени и наличие на симптоми на дисфункция се поставя диагноза функционално разстройство на стомашно-чревния тракт.

Лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Комплексното лечение включва диетични препоръки, психотерапевтични мерки, лекарствена терапия, физиотерапевтични процедури.

Общи препоръки при запек: оттегляне на фиксиращи лекарства, храни, които допринасят за запек, прием на големи количества течности, храна, богата на баластни вещества (трици), физическа активност и елиминиране на стреса.

При преобладаване на диария приемът на груби фибри в тялото е ограничен и се предписва лекарствена терапия (имодиум).

При преобладаване на болката се предписват спазмолитици, физиотерапевтични процедури.

Профилактика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Повишаване устойчивостта на стрес, положителен възглед за живота, намаляване на вредното въздействие върху стомашно-чревния тракт (алкохол, мазни, пикантни храни, преяждане, несистемно хранене и др.). Няма специфична профилактика, тъй като не са открити преки причинители.