за цитиране:Егоров Е.А., Васина М.В. Влияние на дебелината на роговицата върху нивото на вътреочното налягане при различни групи пациенти // BC. Клинична офталмология. 2006. No1. стр. 16
Влияние на дебелината на роговицата върху нивото на ВОН при различни групи пациенти
при различни групи пациенти
Е.А. Егоров, М.В. Васина
Катедра по очни болести на медицинския факултет на РГМУ
Офталмологичен център „Др. Visus”.
Цел: Да се направи сравнителен анализ на дебелината на роговицата и нивото на ВОН при здрави лица, пациенти с ПОАГ и след лечение с ексимер лазер.
Материали и методи: Проучването продължи 2 години. Основната група включва 269 пациенти (418 очи), 109 мъже и 160 жени. Основната група се състои от здрави лица, пациенти с POAG и пациенти след лечение с ексимер лазер. Всички пациенти са подложени на откриване на зрителна острота с корекция, компютърна периметрия, пахиметрия, биомикроскопия и офталмоскопия. В групата пациенти с ПОУГ е извършена и гониоскопия, а в групата пациенти след рефрактивна операция - кератотопография.
Резултати:
Първата група включва 62 здрави субекта (110 очи). Средните данни за дебелината на роговицата са следните: център 548,01 ± 31,13 mcm, горна част - 594,43 ± 38,36 mcm, долна част - 571,02 ± 35,52 mcm, вътрешна част - 580,36 ± 37 , .3 cm ± 9, .3 cm ± 92 ВОН (Р0) е средно 17,52 ± 3,33 mm Hg. В групата на POAG с централна дебелина на роговицата (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
В групата на POAG с централна дебелина на роговицата (CCT) 521-580 mcm (70 пациенти; 96 очи) P0 е 19,26 ± 1,68 mm Hg и CCT средно 548,61 ± 15,41 mcm. В групата на POAG с централна дебелина на роговицата (CCT)> 581 mcm (25 пациенти; 39 очи) P0 е 20,36 ± 1,20 mm Hg и CCT средно 600,34 ± 17,71 mcm.
заключение:
Средният CCT е 548 mcm, което корелира с нивото на IOP - 17,5 mm Hg. Всеки 10 mcm промяна на CCT води до промяна на нивото на IOP с 0,63 mm Hg.
Рефракционните аномалии не засягат нивото на CCC и IOP. Пациенти с CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.
Проблемът с глаукомата заема едно от важните места в съвременната офталмология. Честотата на глаукомната слепота в света през последните 30 години остава около 14-15% от общия брой случаи. Такъв висок процент на неблагоприятни резултати е свързан както с късно диагностициране на глаукома, така и с неправилна оценка на хидродинамичните данни на окото, които са получени при прегледа на пациента.
Напоследък оценката на корелативната връзка между якостните характеристики на окото (твърдост, дебелина на роговицата), нивото на офталмотонуса и стадиите на заболяването стана важна при ранната диагностика и наблюдение на пациенти с отворен ъгъл. глаукома. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
Резултатите от изследването на IOP могат да се считат за верни, ако се вземе предвид, че те са повлияни от такъв фактор като дебелината на роговицата. Възможни са варианти както на свръхдиагностика (когато се получава повишено ВОН), така и на подценяване на данните за офталмотонуса, получени при измерване.
През последното десетилетие ексимерната лазерна рефракционна хирургия на роговицата е широко разпространена. В резултат на тази интервенция дебелината на роговицата намалява и с това се променя не само рефракцията на окото, но и показателите на измереното IOP (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi KC, Imubrad TM, 2005). В тази връзка в бъдеще е необходимо да се научите как правилно да оценявате параметрите на измереното ВОН при пациенти, претърпели рефрактивна операция.
Цел на изследването
За извършване на сравнителен анализ на дебелината на роговицата и измерените данни за ВОН сред пациенти в здрава популация, с първична откритоъгълна глаукома и при пациенти, подложени на ексимерна лазерна рефракционна хирургия.
Материали и методи
Това проучване е проведено в продължение на 2 години. Проучваната група включва 269 пациенти (418 очи). Сред тях 109 са мъже и 160 жени на възраст от 16 до 84 години. Всички пациенти са разделени на три основни групи: здрави, пациенти с първична откритоъгълна глаукома (POAG) и пациенти след рефрактивна ексимерна лазерна операция.
Всички пациенти са подложени на корекция на зрителната острота, компютърна периметрия, тонометрия, пахиметрия, биомикроскопско и офталмоскопско изследване. Пациенти с глаукома - гониоскопия и рефракционна - кератотопография. Измерването на офталмотона е извършено на безконтактен пневмотонометър "NIDEK NT-1000". Определяне на дебелината на роговицата - на ултразвуков пахиметър "NIDEK UP-1000". След накапване на локален анестетик (оксибупрокаин), дебелината на роговицата се определя на 5 точки (в центъра и 4 точки по периферията: отгоре, отдолу, отвътре, отвън). Във всяка точка се получава трикратна стойност, след което се изчислява средната стойност. Пахиметърната сонда се държи перпендикулярно на роговицата, като пациентът лежи и гледа нагоре. Пациенти от рефрактивната група са подложени на LASIK (лазерна in situ кератомилеза) операция с помощта на ексимерния лазер NIDEK EC-5000.
Пациенти с контактни лещи, наранявания и заболявания на роговицата, които са били подложени на лазерни или хирургични операции на очите, са изключени от проучваната група.
Изключение правят 78 пациенти (118 очи) от групата, подложени на рефракционна ексимерна лазерна операция (очните параметри са оценени преди и след лазерна корекция). От тях 33 са мъже и 45 жени на възраст от 16 до 59 години.
В здравата група - 62 души (110 очи) - зрителната им острота с корекция е не по-малка от 0,7, а рефракционната им грешка (по отношение на късогледство и далекогледство) не надвишава 3 диоптъра, а астигматизмът - не повече от 1 диоптър. Средната възраст е 40,8 ± 17,1 години (диапазон от 17 до 81 години). Тази група също не включва пациенти, страдащи от соматични заболявания като захарен диабет, бронхиална астма, ревматоиден артрит и някои други.
Групата с ПОУГ - 129 пациенти (190 очи) - включва пациенти независимо от стадия на глаукоматозния процес, но с нормализиран офталмотонус (Р0 до 21 mm Hg). Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години, 59 мъже и 70 жени. Всички пациенти са получавали медикаментозно лечение с лекарства от различни фармакологични групи.
резултати
Според литературата (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993), средната дебелина на централната роговицата е 548,01 ± 31,13 μm.
Въз основа на това пациентите от първа (здрава) и втора (с POAG) група бяха разделени от нас на подгрупи според дебелината на роговицата: а)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 микрона. Третата група пациенти (рефракционни) е разделена според степента на късогледство и хиперметропия (слаба, средна, висока).
Групата на здрави пациенти включва 62 души (110 очи). Средните данни за тази група за дебелината на роговицата са разпределени, както следва: център 548.01 ± 31.13 μm, горен 594.43 ± 38.36 μm, дъно 571.02 ± 35.52 μm, вътрешен 580.36 ± 4 μm ± 37.72.72. ВОН (Р0) е средно 17,52 ± 3,33 mm Hg. Изкуство. След получаване на тези данни бяха идентифицирани подгрупи (Таблица 1).
Анализирахме промените в ВОН (Р0) с увеличаване на дебелината на роговицата в центъра в съответните групи (фиг. 1).
В резултат на изследването е направен анализ на пациенти в различни възрастови групи (Таблица 2).
Във втората група са изследвани 129 пациенти (190 очи) с ПОАГ. Пациентите също бяха разделени на групи в зависимост от получените данни за ЦХР:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) от 521 до 580 микрона. Тази група включва 70 пациенти (96 очи). Средното ВОН беше фиксирано на 19,26 ± 1,68 mm Hg. Изкуство. CTG показателите са 548,61 ± 15,41 μm. Първият стадий на глаукома е съответно в 34 очи (35%), вторият - в 40 очи (42%), третият в 18 очи (19%) и четвъртият - в 4 очи (4%) (фиг. . 3);
3)> 581 μm. Изследвани са 25 пациенти (39 очи). Индексите на ВОН са 20,36 ± 1,20 mm Hg. чл., а средните показатели на КТГ са 600,34 ± 17,71 микрона. Първият стадий на глаукома е регистриран в 26 очи (66%), вторият в 10 очи (26%), третият в 2 очи (5%) и четвъртият в 1 око (3%) (фиг. 4).
Третата група се състои от рефрактивни пациенти, подложени на операция с ексимерен лазер. Изследвани са общо 78 пациенти (118 очи). Всички измервания са записани преди и след рефрактивна хирургия (Таблица 3).
Дискусия
При диагностицирането и проследяването на пациентите са важни измерванията на ВОН, както и данните от CTG. Смята се, че значителни промени в дебелината на роговицата настъпват само при пациенти с кератоконус, кератопластика, белези и заболявания на роговицата. Джонсън М. и др. (1978) отбелязват случай с CGI от 900 μm и IOP от 30 до 40 mm Hg, измерени с апликационен тонометър на Goldman, докато IOP, измерен с манометър за вода, е 11 mm Hg. Изкуство. ... По време на нашето проучване имаше само един пациент с максимален CRG от 701 μm в дясното око и 696 μm в лявото. Данните за IOP, получени чрез измерване на безконтактен тонометър, са 27 и 26 mm Hg. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) приемат CTR = 520 µm като норма и получават резултатите от измерванията на IOP на апликационния тонометър на Goldman, при които стойността на CGT е точна. В същото време те установяват, че отклонение от стойността на CTR = 520 µm в 10 µm води до отклонение на IOP, измерено на апликационния тонометър с 0,7 mm Hg. Изкуство. ... Според проучване на Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993), промяна в CGI с 10 μm води до промяна в полученото IOP от 0,18 до 0,23 mm Hg. ... Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) анализират 80 ултразвукови пахиметрични изследвания и установяват, че нормалната CTR = 544 μm. Те стигнаха до заключението, че отклонение на CTG на всеки 10 μm води до отклонение на IOP с 0,5 mm Hg. Изкуство. ...
В нашето проучване бяха анализирани 110 пахиметрии в група здрави пациенти. Показателите на CTG средно са равни на 548 микрона, а измереното ВОН е 17,5 mm Hg. Изкуство. Стигнахме до извода, че отклонението на CTG на всеки 10 микрона води до промяна на IOP с 0,63 mm Hg. Изкуство.
След обработка на данните получихме следната формула:
X = 0,063 x Y - 17,0, където
X е текущото IOP (P0) за този пациент;
0,063 - отклонение на IOP за всеки 1 μm от CTR;
Y - CTG на този пациент;
17.0 е константа (постоянна стойност).
След анализ на 269 пациенти (418 очи) от различни възрастови групи стигнахме до извода, че дебелината на роговицата в диапазона от 520 до 580 микрона е по-честа. Видяхме потвърждение за това както при пациенти с глаукома, така и в групата на рефрактивните пациенти. Промяната в рефракцията от висока късогледство към висока далекогледство не влияе на CTG индексите, което е в съответствие с данните, получени в тези групи (съответно 549,1 и 551,5 μm).
След като получихме данните на пациенти от тази група преди и след ексимерната лазерна операция на роговицата, стигнахме до заключението, че намаляването на CTG с всеки 10 μm води до намаляване на ВОН с 0,83 mm Hg. Изкуство.
В групата пациенти с POAG подбрахме пациенти с, както ни се струваше, нормализиран офталмотонус (P0 не надвишава 21 mm Hg). Въпреки това получихме данни, че в групата с тънка роговица (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
С други думи, при измерване на офталмотонуса, тънката роговица, която лесно провисва под тежестта на буталото, позволява да се получат ниски или нормални стойности на IOP, които не отговарят на истинското, по-високо ниво на налягане. Съответно, офталмологът избра тактиката на олекотен вариант на антихипертензивна терапия, което доведе до бързото прогресиране на глаукоматозния процес и прехода на заболяването към напреднали стадии.
заключения
1. Средната дебелина на роговицата в центъра е 548 µm, което съответства на IOP от 17,5 mm Hg. Отклонението на стойността на CTG на всеки 10 микрона води до промяна в показателите на IOP с 0,63 mm Hg. Изкуство.
2. Аномалиите на рефракцията (късогледство, далекогледство, астигматизъм) не засягат CTG и получените стойности на IOP.
3. Съотношението на дебелината на роговицата и измереното IOP през живота не се променя значително при здрава популация.
4. Получените данни за повишено ВОН трябва да се съпоставят с данните за ЦХР, тъй като това може да доведе до свръхдиагностика и необосновано предписване на лечение. От своя страна, подценяваното активно ВОН в тънката роговица води до късно откриване на глаукома и неправилно медицинско управление на пациента.
5. Пациенти с ЦХР< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Честотата на поява на напреднали стадии на глаукома в тънка роговица потвърждава факта, че има подценяване на ВОН и по-нататъшно неконтролирано прогресиране на глаукомния процес.
7. Наличието на по-голям процент пациенти с начален стадий на глаукома в групата с дебела роговица може да се обясни с факта, че когато се получи повишено ВОН (до голяма степен свързано с по-дебела и по-твърда роговица по време на апланация) с запазени зрителни функции, по-ранна посока към лазерно или хирургично лечение.
8. Препоръчваме да се вземе предвид съотношението на дебелината на роговицата и офталмотонуса при преглед на пациент с глаукома. Необходимо е да се намали ВОН до толерантно, като се фокусира върху данните за нивото на офталмотонуса и CTG, получени в групи от здрави пациенти.
9. Необходимо е да се въведе измерването на MDG в практиката на офталмолог, което до голяма степен ще допринесе за по-точна и ранна диагностика и по-нататъшно наблюдение на пациентите, особено от групата с глаукома и съмнение за глаукома.
литература
1. Stodtmeister R. “Апланационна тонометрия и корекция според дебелината на роговицата”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. “Безконтактна тонометрия при пациенти, подложени на фоторефрактивна кератектомия”. Офталмология 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D.A., Naroo S.A., Doyle S.J. “Намаляване на вътреочното налягане след ексимерна лазерна фоторефрактивна кератектомия”. Офталмология 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. „Пневмотонометрия срещу тонометрия на Goldmann след лазерна in situ кератомилеза за миопия“. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. “Апланационна тонометрия и централна дебелина на роговицата”. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. “Ефектът на дебелината на роговицата върху апланационната тонометрия”. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. „Повишена дебелина на роговицата, симулираща повишено вътреочно налягане“. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. „Дебелината на човешката роговицата и нейното въздействие върху измерванията на вътреочното налягане: преглед: подход за мета-анализ“. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K.F., Muni R.H., Munger R.M. „Влияние на променливите на роговицата върху точността на измерване на вътреочното налягане“. J Glaucoma 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. „Повторяемост на измерванията на централната дебелина на роговицата, измерени с огледален микроскоп Topcon SP2000P“. Архив на Graefe за клинична и експериментална офталмология 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. „Връзката между вътреочното налягане, коригирано с дебелината на централната роговицата и глаукоматозната загуба на зрително поле“. Оптометрия 2005 г.; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Централна дебелина на роговицата при първична отворена глаукома, псевдоексфолиативна глаукома, очна хипертония и нормална популация”. Европейско списание по офталмология 2005; 15: 324-328.
Според офталмолозите дебелината на роговицата на окото играе важна роля при определянето на патологиите на зрителните органи и избора на оптимална тактика за лечение. При негативни симптоми се препоръчва изследване на външната прозрачна мембрана. Аномалиите, диагностицирани навреме, ще помогнат за спиране на дегенеративните процеси в очите и предотвратяване на усложнения.
Какво представлява роговицата?
При избора на метод за изследване на роговицата се препоръчва да се даде предпочитание на ултразвуковата контактна техника, тъй като тя дава по-точни резултати. Рискът от грешка е минимален, но е важно да се проучат допълнителни противопоказания.
Външната част на очната ябълка, която е отговорна за пречупването на изкуствена и естествена светлина, е подобна по форма на леща. Офталмолозите оценяват състоянието на роговицата по отношение на дебелина, диаметър, радиус на кривина и пречупваща сила. За да идентифицирате аномалии, трябва да се свържете с офталмолог. Показателите за вътреочно налягане зависят от дебелината на роговицата. Нарушенията в роговицата провокират сериозни патологии, които водят до следните негативни симптоми:
Ако дебелината на роговицата е неправилна, се появява двойно виждане.
- влошаване на зрението;
- пълна или частична загуба на зрителни способности;
- удвояване на обекти;
- атаки, придружени от гадене и повръщане;
- загуба на очната ябълка;
- чести главоболия.
Нормална дебелина
Физическите параметри на роговицата варират през целия ден, но дебелината при здрав човек варира в рамките на 0,06 mm. Големите отклонения показват необходимостта от допълнително изследване за идентифициране на вида на заболяването. При липса на офталмологична патология трябва да се спазват следните характеристики на външната обвивка на окото, представени в таблицата:
Как се проверява?
Подготвителен етап
Препоръчително е да не носите лещи няколко дни преди процедурата. За да може пахиметрията на роговицата да премине без усложнения и да се получат точни резултати, офталмолозите се фокусират върху следните правила:
- Необходимо е да се спре носенето на оптични и декоративни лещи 2 дни преди изследването.
- При събиране на анамнеза е задължително да се информира за индивидуалната непоносимост към лекарства. Реакцията към местните анестетици и деконгестанти е особено важна.
- Необходимо е да дойдете на процедурата без следи от грим и лечебна козметика. Декоративната козметика за очите е напълно изключена 2 дни преди изследването.
Ултразвукова пахиметрия
Техниката включва директен контакт на апарата с лигавиците на очите. Изследваният заема хоризонтално положение и в органа на зрението се вкарва локален анестетик "Инокаин". Офталмологът внимателно прекарва върха от ултразвуковия апарат по протежение на роговицата. Важно е процедурата да се извършва от опитен лекар, който прилага минимален натиск върху външната част на окото. Прекомерният натиск може да доведе до нараняване и неправилни резултати.
Данните се обработват автоматично, изчисляват и извеждат на монитора. За предотвратяване на инфекция, след преглед, лигавиците на очите се третират с антибиотици. Най-ефективните лекарства включват Ципромед и Албуцид. След накапване се препоръчва да покриете очите си за 2-3 минути. и нежно масажирайте клепачите, така че антибактериалното средство да се разпредели равномерно върху лигавиците.
Изследването се извършва благодарение на уголемяването на роговицата със специален апарат. Изследването става без директен контакт с очите с помощта на специален апарат, благодарение на който роговицата се изследва при многократно увеличение. Закрепването на 2 успоредни стъкла, фиксирани върху процепната лампа, дава възможност за измерване на диаметъра на роговицата и нейната дебелина. Изпитваният сяда отстрани на апарата и опира брадичката си върху опора. В този случай оптометристът е от противоположната страна на лампата, за да прегледа роговицата. За да определи параметрите, лекарят с помощта на лост завърта горната леща и насочва светлината към долната. Показателите се оценяват с помощта на линийка за измерване.
При липса на необходимото медицинско оборудване или диагностициране на противопоказания за преглед, можете да прегледате очите с кохерентен апарат, за да получите томограма.
Пахиметрия на роговицата - измерване на нейната дебелина с помощта на ултразвук или оптика.
Дебелината на роговицата в центъра на окото обикновено е 0,49 - 0,56 mm. Дебелината в областта на лимба е малко по-голяма и е равна на 0,7-0,9 мм. Средната дебелина на роговицата при жените (0,551 mm) е по-голяма от тази при мъжете (0,542 mm). Средната дневна промяна в дебелината на роговицата е възможна в рамките на 0,6 mm, ако този показател е по-висок, това показва нарушения в нейната структура и изисква внимателно изследване.
Пахиметрията се използва за:
- оценка на степента на оток на роговицата при наличие на ендотелна функция
- оценка на намаляването на дебелината на роговицата при кератоконус
- планиране на хирургични процедури (LASIK, кератотомия)
- наблюдение на състоянието на окото след трансплантация на роговица
История на техниката
Оптичната пахиметрия е популяризирана през 50-те години от Морис и Джардини, които измерват дебелината на оптичния срез с помощта на разделена призма.
След това, през 80-те години на миналия век, той е заменен от ултразвукова пахиметрия поради своята простота, точност и възпроизводимост. Методът използва звукови вълни с висока честота (20-50 MHz), които се отразяват от силно отразяващи повърхности (фазово разделяне) - слоеве на епитела и ендотела.
В този случай, знаейки скоростта на разпространение на вълната (1641 m / s) и времето между отраженията, изчислете дебелината в дадена точка. Въпреки това, точното местоположение на точките на отражение в дълбочина остава неизвестно. Освен това ултразвукът е чувствителен към наклона и позиционирането на трансдюсера.
Напречното сечение на роговицата (томография) позволява 3D реконструкция на предната и задната повърхност на роговицата с изграждане на пахиметрична карта. За целта снимане на светлинния процеп с камера на Scheimpflug ( Pentacam, Галилей, Orbscan II) или OCT на предния сегмент ( Avanti RTVue XR).
Характеристики на метода
Повечето офталмолози смятат, че дебелината на роговицата в определена точка се определя от разстоянието от допирателната до равнината на предната повърхност (точка А) до точката на пресичане на нейната норма с вътрешната повърхност (точка В). Ако обаче направите същото от точка B, тогава нормалите няма да са успоредни и дължината им ще бъде различна. Този метод беше особено актуален по време на радиална кератотомия, когато хирургът трябваше да направи разрези, поставяйки скалпела строго перпендикулярно на повърхността на роговицата.
Но има и други методи, които може да са по-подходящи за конкретна клинична ситуация.
Един от тях е методът "успоредни вертикални секции", който се използва там, където, грубо казано, има постоянно вертикално положение на нещо, например някои фемтосекундни лазери.
А също и методът "минимална дебелина", при което разстоянието се измерва от точката на предната повърхност на роговицата до най-близката точка на задната. Този метод е особено подходящ за развитието на задните кератектазии. Фигурата показва, че при използване на други методи ще получим данни, които не отговарят на реалността, а най-точните данни са необходими при планиране на дълбочината на канала за интрастромални сегменти (перфорация е възможна, ако дебелината е надценена).
Накрая измерване на дебелината"от фиксирана точка"... Тук дебелината на роговицата ще варира в зависимост от разстоянието от началото.
Данните, получени по този метод, са еквивалентни на тези, получени чрез метода "паралелни секции"... Някои съвременни лазери работят на този принцип ( VisuMax). Методът е полезен при изпълнение на DALK и DSEK.
Методология на изследването
Оптична пахиметрияе безконтактен метод за измерване на дебелината на роговицата. Специална приставка се поставя върху процепна лампа (аналог на микроскоп в офталмологията), която измерва дебелината в различни части на роговицата. Пациентът сяда от едната страна на лампата, като поставя челото и брадичката на специални устройства, а лекарят от другата страна, в която ще наблюдава окото. Приставката се състои от две стъклени пластини, които вървят успоредно една на друга. В този случай долната е фиксирана и неподвижна, докато горната се върти по вертикалната ос. Оптичната ос на процепната лампа има своя определена посока, но приставката е монтирана перпендикулярно на тази ос. Лекарят, гледайки окото на пациента, което се изследва, насочва осветлението на правилното място и чрез завъртане на дръжката на пахиметъра измерва индикаторите за дебелина на роговицата на специална скала. 1º при завъртане на плочата на дюзата съответства на 1 мм върху роговицата.
Ултразвукова пахиметрияе метод за контактно изследване. Неговите измервания са по-точни от оптичната пахиметрия (точност 10 микрона). Пациентът се поставя на диван близо до ултразвуковото устройство, върху изследваното око се прилага локална анестезия (инокаин се заравя) и се докосва с накрайника на устройството, като се опитва да натисне и компресира роговицата възможно най-малко (защото това може леко да изкриви резултати). Изчисленията се правят автоматично на монитора и се дават резултатите от изследването. След изследването се накапват антибактериални капки (Албуцид, Ципромед и др.).
Показания и противопоказания
Индикацияза провеждане на пахиметрия е:
- Кератоконус и кератоглобус.
- глаукома
- Дистрофия на Фукс.
- Оток на роговицата.
- Проверка на състоянието на роговицата след операциякератопластика.
- Подготовка за хирургични интервенции (кератотомия,лечение с ексимер лазер).
Този метод на изследване не се прилагатв случай, че:
- Пациентът е под влияние на наркотици или алкохол;
- Пациентът има психиатрично заболяване, придружено от насилствено поведение (способно да навреди на себе си и на лекуващия лекар);
- Нарушава се целостта на роговицата (за ултразвукова пахиметрия);
- Открит е гноен процес в окото (за ултразвукова пахиметрия).
Медицинският термин "пахиметрия" се използва за обозначаване на биометричен диагностичен метод, насочен към измерване на дебелината на роговицата. Той позволява не само да се определи състоянието на роговицата, но и да се идентифицират съществуващите аномалии, както и да се оцени ефективността на лечението, което вече е в ход.
Процедурата може да се извърши контактно и безконтактно, в зависимост от избрания метод. Процесът може да използва процепна лампа, ултразвуково оборудване или CT скенер. Той е относително безопасен и не причинява дискомфорт, има минимални противопоказания.
Можете да преминете през пахиметрията на окото в офталмологичната клиника на д-р Ескина. Извършваме цялостни проучвания, насочени към изучаване на структурите на окото на пациента и идентифициране на всякакви, дори малки отклонения от нормата. Процедурата се извършва от опитни офталмолози с помощта на модерна апаратура, което повишава нейната диагностична стойност.
Пахиметрията в офталмологията: ценен диагностичен инструмент
Първите методи за изчисляване на дебелината на роговицата са описани в средата на миналия век, малко по-късно (през 1980 г.) се появява първият ултразвуков пахиметър в офталмологията. За да разберете стойността на този диагностичен метод, трябва да разберете малко за анатомията на очната ябълка.
Роговицата е предната, най-изпъкнала част на очната ябълка и е пречупващата среда, която обикновено трябва да е прозрачна. Като елемент от системата за пречупване на светлината на окото, той предава светлинни лъчи, които се събират върху ретината, което ви позволява да получите ясна "картина".
Влошаването на зрителната острота най-често се свързва с нарушение на рефракционната способност на роговицата, което се появява поради неправилната й кривина и необичайно удебеляване на определени зони или целия слой. Пахиметрията на роговицата дава възможност да се идентифицират съществуващите отклонения и да се определят методи за тяхното отстраняване.
Показания и противопоказания за пахиметрия
Този диагностичен метод се използва за патологии, които се характеризират с промени в дебелината и деформации на роговицата. По време на назначаването, при наличие на оплаквания на пациентите, офталмологът оценява резултатите от по-прости диагностични изследвания - и, ако не позволяват диагноза, предписва пахиметрия.
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
|
|
Как се измерва дебелината на роговицата?
Пахиметрията не изисква предварителна подготовка от пациента. Офталмологът може да го направи директно в деня на първото посещение, ако е необходимо. Ако пациентът носи контактни лещи, те трябва да бъдат премахнати. Цената на пахиметрията зависи от това как се извършва.
| Начин на провеждане | Неговите характеристики |
|---|---|
| Оптична пахиметрия | Изследването се извършва с помощта на процепна лампа, която насочва светлинен лъч в окото на пациента. В процеса се използват различни светлинни филтри, променящи дължината и ширината на лъча. Освен това се използват две специални лещи, което дава възможност да се определи дебелината на роговицата. Стъпките в процедурата са както следва:
Техниката е безконтактна, така че рискът от инфекция или увреждане на роговицата е изключен. |
| Ултразвукова пахиметрия | В процеса се използват офталмологични ултразвукови устройства. Техниката е контактна, тъй като осигурява контакт на ултразвуковия сензор и роговицата. Етапите на процедурата са както следва:
След процедурата чувствителността на роговицата се възстановява доста бързо и пациентът не изпитва дискомфорт. |
| CT пахиметрия | Изследването се извършва с помощта на томограф, който ви позволява да получите изображение на роговицата и други тъкани на очната ябълка чрез полупрозрачни инфрачервени лъчи. В процеса техните отражения се фиксират с последваща обработка. и получаване на изображение. Етапите на процедурата са както следва:
Процедурата продължава не повече от 10 минути, след което пациентът получава резултатите в ръцете си. |
Интерпретация на резултатите от пахиметрията
Резултатите от изследването включват данни за дебелината на роговия слой в различните му области. Нормалната дебелина на роговицата е от 410 до 625 микрона. Средният размер е 515 микрона. По ръбовете индикаторите могат да бъдат до 1200 микрона.
Важно е да се разбере, че дебелината на роговицата е индивидуален показател, който зависи от особеностите на анатомичната структура на окото - тя обаче не трябва да излиза извън гореспоменатия диапазон. Изненадващо, но вярно: въз основа на статистически данни дебелината на роговицата на нежния пол е по-голяма от тази на мъжете, с около 9 микрона.
Сравнявайки резултатите от изследването и показателите на нормата, лекарят прави заключения за състоянието на роговицата и поставя диагноза или предписва допълнителна диагностика.
Предимства на пахиметрията в клиника Сфера
Нашата клиника разполага с модерна диагностична апаратура, която ни позволява да предоставим на нашите пациенти точна диагноза. Процедурата се извършва по международни стандарти с помощта на диагностичната платформа Sirius, произведена от немската компания Schwind Eye-Tech Solutions. Това е високоточен анализатор на роговицата, който ви позволява да оцените неговата пречупваща сила, дебелина и височина. Благодарение на нея нашите специалисти са в състояние да идентифицират всякакви, дори минимални отклонения, за да определят точно диаметъра на роговицата и зеницата.
Високата точност на резултатите позволява не само да се постави правилна диагноза, но и да се изключат противопоказанията за хирургични интервенции. Освен това: благодарение на него можете точно да изчислите обема на операцията.
Можете да си запишете час с нашите офталмолози в Москва, като попълните прост формуляр на нашия уебсайт или се обадите на: +7 495 139-09-81.
Благодаря
Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Какво е пахиметрия на роговицата?
ПахиметрияЕ изследователски метод в офталмология (наука, занимаваща се с изследване, диагностика, лечение и профилактика на очни заболявания), с помощта на които лекарят оценява дебелината на роговицата ( роговица). Това ви позволява да идентифицирате редица заболявания, придружени от неговото изтъняване или удебеляване. В допълнение, пахиметрията може да се използва при планиране или извършване на различни хирургични операции на роговицата, както и за наблюдение на ефективността на такива операции. Процедурата е относително безопасна и абсолютно безболезнена, поради което може да се предписва на почти всички пациенти, независимо от пола, възрастта, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори. Техника на пахиметрия
За да се разбере кога и защо е необходимо това изследване, както и как се провежда, са необходими определени познания за анатомията на очната ябълка.Роговицата се отнася до външната обвивка на очната ябълка и се намира пред нея, като има леко изпъкнала ( навън) форма. При нормални условия роговицата е прозрачна, при което светлинните лъчи преминават свободно през нея, навлизайки в очната ябълка и след това достигайки до ретината, където се формират изображения. Роговицата принадлежи към така наречената рефракционна система на окото ( включва също лещата и някои други структури на очната ябълка). Поради определената кривина и дебелина на роговицата, преминаваща през нея ( и след това през обектива) светлинните лъчи се пречупват и фокусират в определена точка на очната ябълка ( а именно на задната стена, точно върху ретината), което осигурява формирането на ясен образ на обектите, които човек гледа. Нарушаването на кривината на роговицата, както и промяната в дебелината на цялата роговица или определени части от нея, ще бъдат придружени от нарушение на нейната рефракционна способност, което може да причини нарушение ( спад) зрителна острота. Измерването на дебелината на роговицата в различните й части ви позволява да идентифицирате съществуващата патология и да изберете най-оптималното лечение, както и да оцените нейната ефективност.
Как се прави пахиметрия?
За да измерите дебелината на роговицата, трябва да използвате специално оборудване ( пахиметри) и технология. Подготовка за пахиметрия
Не се изисква специална подготовка за изследването. В уречения ден ( или точно по време на първото посещение при офталмолог - лекар, специализиран в диагностиката и лечението на очни заболявания) пациентът може да се подложи на процедура на пахиметрия, след което веднага да се заеме с работата си. Ако пациентът носи контактни лещи, той ще бъде помолен да ги свали непосредствено преди изследването.Устройства за провеждане и видове пахиметрия
Към днешна дата има няколко проучвания, които измерват дебелината на роговицата. Те се различават един от друг както по техника на изпълнение, така и по информационно съдържание.За да проучите дебелината на роговицата, използвайте:
- Оптична пахиметрия.За изследването се използва специална прорезна лампа, която може да насочва лъч светлина в окото на пациента под формата на лента, чиято дължина и ширина може да регулира лекарят. Използването на процепна лампа и специални лещи позволява най-точното определяне на дебелината на роговицата.
- Ултразвукова пахиметрия.За това изследване се използват ултразвукови устройства, които ви позволяват да изучавате структурата и дебелината на различни тъкани на очната ябълка.
- Компютърна пахиметрия.За изследването се използва специален апарат ( томограф), който "свети през" очните структури, което ви позволява да получите изображения на очната ябълка, роговицата и други тъкани.
Оптична пахиметрия
Тази техника е приложена за първи път за изследване на дебелината на роговицата преди повече от 50 години, но поради своята простота и информационно съдържание, тя все още е актуална и днес. Както вече споменахме, същността на метода е използването на процепна лампа и специални лещи.Прорезната лампа е един вид "микроскоп". Лампата ви позволява да насочите ивица светлина към окото на пациента и след това да разгледате структурите, видими в нея при голямо увеличение. За пахиметрия на лампата са монтирани две допълнителни лещи.
Процедурата протича по следния начин. Пациентът идва в кабинета на офталмолога и сяда на масата, на която е разположена процепната лампа ( той е доста обемист и обикновено плътно прикрепен към масата). След това поставя брадичката си върху специална опора и притиска челото си към фиксиращия свод. Лекарят го моли да остане неподвижен и да не мига, а самият той настройва оптичната система на лампата, така че да е точно срещу изследваното око.
След инсталиране на процепна лампа, лъч светлина се насочва в окото на пациента. Дебелината на роговицата се измерва с помощта на специални лещи, монтирани на лампа и поставени успоредно една на друга. Едната леща е фиксирана, докато другата е подвижна. Чрез бавно завъртане на специална дръжка лекарят променя ъгъла на наклон на подвижната леща, в резултат на което се променя естеството на светлинните лъчи, преминаващи през роговицата. Въз основа на това специалистът измерва дебелината му в различни области.
Ултразвукова пахиметрия
Тази техника се нарича още контактна пахиметрия, тъй като по време на изследването има директен контакт на ултразвуковата сонда с роговицата на пациента ( при оптичния метод на изследване такъв контакт липсва).Преди започване на изследването трябва да се извърши анестезия на роговицата. Факт е, че по време на процедурата работната част на сензора ще влезе в контакт с външната повърхност на роговицата, която е богата на чувствителни нервни окончания. Всяко, дори и най-малкото докосване на повърхността му предизвиква мигащ рефлекс, в резултат на което клепачите на пациента неволно се затварят. Той също така стимулира повишеното сълзене ( като защитен отговор на дразнене на роговицата). При такива условия ще бъде невъзможно да се извършват изследвания.
Анестезията може да реши тези проблеми. Същността му е следната. 3 - 6 минути преди началото на изследването няколко капки локален анестетик се накапват в очите на пациента. Това лекарство прониква в роговицата и временно "изключва" разположените там нервни окончания, в резултат на което пациентът престава да усеща докосване на повърхността на роговицата.
След извършване на анестезия лекарят пристъпва директно към пахиметрия. За това пациентът трябва да легне или да седне на дивана и да държи очите си отворени. Взимайки ултразвуковия сензор в ръце, лекарят леко докосва повърхността на роговицата на окото с работната част на устройството. В рамките на няколко секунди устройството прави измервания, след което дебелината на роговицата в изследваната област се показва на вградения дисплей.
Същността на ултразвуковия метод ( Ултразвук) е както следва. Ултразвуковите вълни, генерирани от специален излъчвател, могат да се разпространяват в различни тъкани на тялото, които се срещат по пътя си. На границата между тъканите, чийто състав е различен, звуковите вълни се отразяват частично и се записват от сензор, разположен вътре в апарата. Анализът на отразените вълни дава възможност да се определи дебелината на изследваната тъкан, както и да се оцени нейната структура.
Както беше посочено по-рано, роговицата е предната част на черупката на очната ябълка. Зад нея е така наречената предна камера на окото, пълна с вътреочна течност ( воден хумор). Когато сензорът се приложи към предната повърхност на роговицата, ултразвуковите вълни започват да се разпространяват по нея, но достигайки задната й граница, те се отразяват частично от водната течност. Оценката на естеството на отразените вълни и времето на тяхното отражение и ви позволява да определите дебелината на роговицата. Всичко това отнема около 1 - 3 секунди за устройството. Използвайки тази техника, в рамките на няколко минути лекарят може да изследва дебелината на роговицата по цялата й дължина.
Ако след края на изследването пациентът почувства някакъв дискомфорт в очите, той може да ги изплакне с топла чиста вода. В същото време трябва да се отбележи, че обикновено изследването е абсолютно безболезнено, без да причинява неудобства на пациента. Чувствителността на роговицата се възстановява след няколко минути или десетки минути ( в зависимост от използвания анестетик и неговата доза). В същото време пациентът може да се заеме с работата си веднага след края на процедурата.
Компютърна пахиметрия
Компютърна оценка на дебелината на роговицата може да се извърши по време на така наречената оптична кохерентна томография. Същността на изследването се крие във факта, че човешкото око е "полупрозрачно", "сканирано" от инфрачервено лъчение. Специални сензори записват естеството на отражението на инфрачервените лъчи от различни структури на очната ябълка и след компютърна обработка лекарят получава точно, детайлно изображение на изследваната област.Процедурата протича по следния начин. Пациентът идва в кабинета на офталмолога и сяда пред апарата ( томограф). Той прилага брадичката и челото към специални фиксатори ( както при изследване с процепна лампа), което осигурява неподвижността на главата по време на цялата процедура. След това лекарят приближава работната част на устройството до изследваното око и сканира роговицата и ( ако е необходимо) други структури на окото.
Продължителността на процедурата обикновено не надвишава 3-10 минути, след което пациентът може незабавно да се прибере вкъщи, след като е получил резултатите от изследването.
Интерпретация на резултатите от пахиметрията ( норма и патология)
След провеждане на изследването лекарят дава на пациента заключение на ръцете му, което показва дебелината на роговицата, измерена в различните й части. Въпреки че този индикатор може да варира значително ( в зависимост от възрастта, расата и други характеристики на пациента), изследователите поставят определени средни граници за дебелината на роговицата.Обикновено дебелината на роговицата е:
- В централните отдели- 490 - 620 микрометра ( 0,49 - 0,62 мм).
- В периферните отдели (около краищата) - до 1200 микрометра ( 1,2 мм).
Показания за пахиметрия
Показанията за назначаването на това изследване могат да бъдат заболявания, които се характеризират с удебеляване, изтъняване или изкривяване на роговицата. По правило клиничните признаци на такива заболявания се откриват от офталмолога по време на прегледа на пациента, оценката на неговите оплаквания и оценката на резултатите от по-прости изследвания. Ако след това не е възможно да се постави окончателна диагноза, на пациента може да бъде предписана пахиметрия. Показанията за пахиметрия са:
- Оток на роговицата.При оток на роговицата нейната тъкан е засегната от патологичния процес, удебелява се и се деформира. Причината за тази патология може да бъде възпаление на роговицата или други структури на окото, алергии, проникване на чуждо тяло в роговицата, нараняване на окото, неспазване на хигиенните правила при носене на контактни лещи и т.н. В същото време пациентът може да се оплаква от появата на мъгла пред очите, повишено сълзене, зачервяване на очите, болка в очите. Пахиметрията разкрива широко разпространено удебеляване на роговицата, както и поява на отделни "гънки" и други деформации в различните й части.
- Язви на роговицата.Язвата е дефект ( задълбочаване) в роговичната тъкан. Причината за развитието на язви може да бъде травма, възпалителни или инфекциозни лезии на роговицата и други увреждания. При улцерация на роговицата дебелината й в засегнатата област намалява, което води до нарушаване на нейната рефракционна способност. В същото време пациентите могат да се оплакват от болка и усещане за парене в областта на засегнатото око, повишено сълзене. Пахиметрията ви позволява да определите дълбочината на дефекта на язвата, както и да оцените ефективността ( или неефективност) лечение.
- Дистрофични заболявания на роговицата.Дистрофиите на роговицата са редица наследствени заболявания, които се характеризират с нарушение на процесите на обновяване на тъканите на роговицата. Тези нарушения могат да се проявят чрез прекомерно образуване на тъкан на роговицата и нейното удебеляване, непрозрачност на роговицата, метаболитни нарушения и язви ( частична или пълна) роговицата и така нататък. Пахиметрията позволява откриване на патологични промени в ранен стадий на заболяването. В същото време лечението на тези патологии не винаги е ефективно, тъй като в повечето случаи те са причинени от нарушения в човешкия генетичен апарат ( тоест се счита за нелечимо). Единственото ефективно лечение на тези патологии може да се счита за трансплантация на роговицата от донор.
- Подготовка за операции на роговицата.Преди трансплантация на роговицата е важно лекарят да знае дебелината на роговицата на мястото на трансплантацията, нейната структура и други характеристики на нейната структура. Пахиметрията може да помогне за решаването на тези проблеми. В допълнение, това изследване може да бъде предписано преди операции на други структури на окото ( например при смяна на обектива).
- Оценка на състоянието на роговицата в следоперативния период.След трансплантация на роговицата, пахиметрията ви позволява да прецените дали донорната тъкан се е присадила, дали се е развил оток на роговицата или други усложнения.
Кератоконус
Тази патология се характеризира с конична изпъкналост на роговицата навън. В същото време дебелината му е значително намалена. Промяната във формата и дебелината на роговицата нарушава нейната рефракционна способност, в резултат на което пациентите започват да се оплакват от замъглени изображения, двойно виждане ( ако само една очна ябълка е засегната от кератоконус), повишено сълзене, фотофобия и т.н.Обикновено диагнозата може да се постави въз основа на изследване на очната ябълка на пациента ( особено в напредналите стадии, когато изпъкналостта на роговицата става изключително изразена). Пахиметрията може да се използва за определяне на дебелината на роговицата преди операция на кератоконус. Същността на операцията е, че хирургът извършва няколко разреза на роговицата, което е придружено от промяна в нейната форма. Въпреки това, с изразено изтъняване на роговицата ( което е типично за кератоконуса) лекарят рискува да го пробие. Пахиметрията ви позволява да определите точната дебелина на тъканта и да изчислите необходимата дълбочина на разреза.
глаукома
Глаукомата е очно заболяване, характеризиращо се с остро или хронично, бавно повишаване на вътреочното налягане ( IOP). Това се случва поради ускорено образуване или нарушено отстраняване на вътреочната течност. Повишаването на IOP може да доведе до увреждане на нервните структури на окото ( оптичен нерв), което може да причини пълна слепота.За да се определи дали пациентът има глаукома, трябва да се измери вътреочното налягане. Същността на тази процедура е, че върху роговицата на пациент, лежащ по гръб, се поставя специална тежест с известна маса. Долната част на тежестта е предварително намазана със специална боя. Под тежестта му роговицата се огъва, в резултат на което част от боята се отмива от повърхността на тежестта, която е в непосредствена близост до роговицата. Колкото по-ниско е вътреочното налягане, толкова повече ще се огъва роговицата и, обратно, колкото по-високо е IOP, толкова по-малко ще се огъва роговицата и толкова по-малко боя ще се отмие от тежестта. На последния етап от изследването тежестта се нанася върху специална хартия и се определя диаметърът на пръстена, образуван чрез отмиване на боята. Това позволява да се оцени IOP.
Проблемът с изследването е, че измерването не винаги отчита дебелината на роговицата. В същото време експериментално беше установено, че параметрите на ВОН, измерени по описания по-горе метод, зависят от дебелината на роговицата. Факт е, че тъканта на роговицата има известна еластичност.Колкото е по-дебела, толкова по-слаба ще се огъва под натиска на тежестта и, обратно, колкото по-тънка е роговицата, толкова повече ще се огъва. Така, например, увеличаване на дебелината на роговицата със 100 микрометра ( 0,1 мм) може да увеличи индекса на вътреочното налягане с 3 милиметра живак. Това може да доведе до фалшива диагноза на глаукома и неоправдано предписване на лечение, от което пациентът не се нуждае. В същото време изтъняването на роговицата може да бъде придружено от твърде ниски стойности на IOP, в резултат на което глаукомата на пациента може да остане незабелязана.
Днес във всички съвременни клиники измерването на вътреочното налягане трябва да бъде придружено от пахиметрия. След определяне на дебелината на роговицата се прави подходяща корекция, която дава възможност да се определи възможно най-точно вътреочното налягане.
Противопоказания и нежелани реакции за пахиметрия
Списъкът с противопоказания за изследването е малък, поради неговата простота и безопасност. Пахиметрията е противопоказана:
- Пациенти в неадекватно състояние.Това могат да бъдат както психично болни хора, така и пациенти в състояние на алкохолно и/или наркотично отравяне. В това състояние пациентът няма да може да седи неподвижно по време на цялата процедура ( 3-15 минути), а също така гледайте право напред, което е предпоставка за пахиметрия.
- С перфорация на роговицата.В този случай контактната пахиметрия с помощта на ултразвукова сонда, която трябва да се приложи директно към роговицата, е противопоказана. Факт е, че при провеждане на изследване инфекцията може да проникне през дефект в роговицата на окото, което може да бъде придружено от развитие на страшни усложнения, до пълна слепота.
- С гнойно-възпалителни заболявания на окото.В този случай контактната пахиметрия също е противопоказана, тъй като процедурата може да провокира разпространението на инфекция и да увеличи тежестта на възпалителния процес.
- Ако сте алергични към местни анестетици.В този случай на пациента е противопоказана и контактна ултразвукова пахиметрия, по време на която се използват анестетици. Факт е, че вкарването на такова лекарство в очите на пациент, който е алергичен към него, може да доведе до бързо развитие на алергични реакции ( от зачервяване и подуване на окото до анафилактичен шок и смърт на пациента). Пълно проучване на пациентите и изпълнение на извадка ( тест) към алергии ви позволява почти напълно да премахнете риска от развитие на това усложнение.
Къде да получите пахиметрия?
Пахиметрията може да се направи във всяка голяма болница или клиника, където я види офталмолог, както и в офталмологични кабинети и клиники, оборудвани с необходимата апаратура. В зависимост от вида на изследването, цената му може да варира от 250 до 3000 рубли. Регистрирайте се за пахиметрия
За да си запишете час при лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва
+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург
Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към необходимата клиника или ще приеме поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.
В Москва
В Санкт Петербург
Адрес | Телефон |
|
Медицински център МЕДЕМ | Св. Марата, дом 6. | 7 (812 ) 336-33-36 |
Всеруският център за спешна и радиационна медицина на името на V.I. А.М. Никифорович МСП на Русия | Св. Академик Лебедев, сграда 4/2. | 7 (812 ) 607-59-00 |
Военномедицинска академия. СМ. Киров | Св. Академик Лебедев, сграда 6. | 7 (812 ) 573-99-04 |
Болница за ветерани от войните | Св. Народна, къща 21, сграда 2. | 7 (812 ) 446-17-91 |
Офталмологичен център "Вижън" | Св. Рюхин, къща 12. | 7 (812 ) 900-85-42 |
В Екатеринбург
В Красноярск
В Краснодар
В Новосибирск
Във Владивосток
В Ростов на Дон
във Воронеж
в Перм
В Челябинск
Име на медицинска институция |