Нарушения на усещането и възприятието – обща информация. Г

- Това е група от патопсихологични симптоми, включващи различни нарушения на интегралното отражение на обекти, проектирани в реалното пространство. Те се проявяват чрез липса на разпознаване на предмети и звуци (агнозия), дереализация, деперсонализация, изкривяване на свойствата на околните обекти и собственото тяло, погрешно възприемане на явления и обекти, съществуващи и отсъстващи в реалността (халюцинации, илюзии). За диагностика се използва методът на клиничния разговор, набор от специфични експериментални психологически техники. Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е провокирало разстройството на възприятието.

МКБ-10

R48.1 R44

Главна информация

Възприятието е психическа функция, отговорна за обработката на сензорна информация, идваща от рецептори от различни модалности. Благодарение на способността да възприема информация от околния свят, от части и органи на тялото, човек познава реалността и успешно се ориентира в нея. Няма общи данни за разпространението на нарушенията на възприятието. Според различни проучвания, халюцинации (от епизодични на фона на преумора до екстензивни с психични заболявания) се наблюдават при 10-30% от населението, синдром на деперсонализация-дереализация - при 1-2%. Около 60% от хората изпитват патологични илюзии с различна постоянство и продължителност. Този вид разстройство се определя не само от здравословното състояние на конкретен човек, но и от условията на живот. Така например малките народи, чийто живот е организиран в малки населени места с традиционни жилища (ниски, кръгли), нямат илюзията за възприемане на дълбочината на пространството, типична за жителите на градове с плътни многоетажни сгради.

Причини

Промените в структурата и функциите на мозъка - биохимични промени (нарушения в активността на невротрансмитерите), травматични, съдови, интоксикации и инфекциозни увреждания на мозъчния субстрат - често стават фактори за появата на тази група патологии. В допълнение, обработката на обективна сензорна информация може да се промени в резултат на психологически преживявания, влияния на мотивационната сфера на индивида. Най-честите причини за нарушения на възприятието включват:

• Органични лезии на централната нервна система.Нарушенията на възприятието могат да се развият при инсулт, мозъчни тумори, черепно-мозъчна травма, енцефалит, дегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Пик и други). Естеството на симптомите се определя от локализацията и дълбочината на увреждане на нервната тъкан.
• Психични разстройства.Изкривяванията и измамите на възприятието са характерни за шизофрения, маниакално-депресивна психоза, налудни разстройства от различен произход и психози при интоксикация. Интензивността на проявите се увеличава с обостряне на заболяването.
• Лекарствена интоксикация.Халюцинациите и сложните илюзии могат да бъдат предизвикани от определени лекарства. Открити са случаи на нарушено възприятие при прием на аналгетици, антибиотици, антидепресанти, транквиланти, антихистамини, антивирусни и антиконвулсанти.
• Пристрастяване.Дори еднократна доза наркотични вещества предизвиква промени във възприятието. Съединения като LSD, бета-карболини, амфетамини, дисоциативни анестетици и антихолинергици, марихуана и някои други лекарства имат халюциногенни свойства.
• Психична травма.Възможно изкривено възприемане на ситуации, обекти след преживян шок, силна уплаха, страх. Пациентите представят неутралните стимули като заплашителни.

Патогенеза

Перцептивните разстройства се основават на нарушаване на връзката между сетивата, които са в пряк контакт с външния свят, и мозъчните анализатори - области на кората, които формират репрезентации на базата на сетивно преживяна информация. Кортикалните участъци на анализаторите са представени от три зони, йерархично изградени една върху друга. Първият, най-простият, се формира от проекционните полета, в които влизат влакната на анализатора. Вълнението на тези зони не се разпространява и причинява само прости усещания. Вторичните полета имат по-сложна структура и се наричат ​​проекционно-асоциативни. При тях се получава фрагментация и синтез на входящата информация - формират се прости образи на възприятието, а когато тези зони се увредят, се развиват агнозии - нарушения в разпознаването на стимули.

Третичните зони на кората са разположени главно в теменно-темпоро-окципиталната област, изцяло състояща се от сложни асоциативни неврони на втория и третия слой. Те комбинират информация от анализатори на различни модалности, идващи от основните зони. Благодарение на тяхното функциониране човек е способен да възприема обекти и явления по сложен начин – да формира образ на базата на зрителни, слухови, кожно-кинестетични и вестибуларни сигнали. В случай на увреждане или дисфункция на третичните зони пациентите изпитват затруднения в ориентацията, оценката на пространствените отношения и едновременното възприемане на мултимодална информация. Развиват се илюзии и психосензорни симптоми. Откриват се дефекти при операциите с абстрактни категории, вътрешната организация на елементите в система в „квазипространство” – нарушава се броенето, писането, изграждането и разбирането на логическите и граматически структури.

Класификация

В клиничната практика е широко разпространено разделението на нарушенията на възприятието на агнозия, психосензорни разстройства, илюзии и халюцинации. В научните изследвания често се използва класификация въз основа на естеството на симптомите – тяхната ориентация, дълбочина, съдържание. Според нея има четири вида патологично изменено възприятие:

1. Липса на възприятие.Представлява се от агнозия - невъзможност за разпознаване на явления и обекти при поддържане на ясно съзнание и нормално функциониране на рецепторите и анализаторите. Разграничаване на акустична, оптична, пространствена и тактилна агнозия.
2. Промяна в интензивността на възприятието.При повишаване на функцията се говори за хиперпатия (чувствително възприемане на стимули), с намаляване - за хипопатия (неадекватно възприемане на слаби и умерени стимули). И в двата случая промяната в сетивното възприятие води до емоционални смущения.
3. Изкривяване на възприятието.Включени са психосензорни нарушения - променено показване на форма, брой обекти, перспектива; оптични вестибуларни нарушения - възприеманото движение на неподвижни предмети (стени, мебели). Чувството за отчуждение на собственото тяло или личност се нарича обезличаване, а чувството за отдалеченост, неестествеността на околната среда се нарича дереализация.
4. Грешки във възприятието.Тази група се състои от илюзии и халюцинации. С илюзиите явленията и обектите от реалния живот се показват неправилно (някои илюзии се обясняват с особеностите на житейския опит и са вариант на нормата, например илюзията на Ебингхаус). Халюцинациите са погрешно възприемане на несъществуващото. Те се делят на истински и псевдохалюцинации.

Симптоми на нарушения на възприятието

Агнозиите се отнасят до прояви на неврологични заболявания. С визуалната форма на разстройството пациентът не може да назове обекта, да обясни неговата цел; със слухови - за определяне на източника на звука, значението на произнесената фраза или дума; с тактилни - да се оцени естеството на въздействието, да се опише. В психиатричната практика се среща явлението анозогнозия – неразпознаване, отричане на собственото заболяване.

Илюзиите могат да бъдат вариант на нормата за функциониране на психиката. Например физическата илюзия за изкривяване на обект, наполовина поставен във вода, или физиологичната илюзия за гореща вода (всъщност топла) след дълъг престой на човек на студа. Разстройствата на възприятието включват афективни и парейдолни илюзии. Първите са придружени от безпокойство, страх, очакване на неприятности. Пациентите възприемат неутралните стимули като заплашителни, ако по някакъв начин са свързани с предишни травматични преживявания. При парейдоличните илюзии визуалните образи се показват погрешно. В небрежно хвърлени дрехи, гънки на завеси, шарки на тапети, пациентите виждат променящи се лица, движещи се фигури на животни и хора, сцени на кавги и битки.

Халюциниращите пациенти възприемат несъществуващи обекти, събития, явления. Няма критично отношение към симптома, появяващите се образи, звуци и други влияния се приемат за реални, а не за въображаеми. Опитите за убеждаване са неефективни. По отношение на състава, халюцинациите са прости и сложни. Простите зрителни халюцинации, наречени фотопсии, са представени от безформени петна, отблясъци и неясни контури. Слухови явления - акоазми - неразбираеми обаждания, почуквания, шумолене, шумове. Сложните форми на халюцинации възникват от синтеза на информация от различни анализатори и се появяват под формата на образи. Пациентите виждат хора, извънземни, животни, митични същества, различават отделни думи и фрази, сложни звуци, тактилни влияния с точно определение на източника – шум от вятъра, бръмчене на пчели, пълзящи по кожата насекоми. Често видимият обект казва нещо, мирише по определен начин, причинява изтръпване, болка.

При психосензорни разстройства реален обект се разпознава от пациента правилно, но в изкривена форма - формата, размера, теглото, цвета, съотношението на възприеманите обекти се възприемат като изменени. Мебелите изглеждат малки, вратите са извити, дърветата са наклонени, краката на масата са изкривени. Дереализацията е типична за екзогенните психози, проявяващи се с изкривено възприятие на околната среда. Не е ясно, за пациентите е трудно да опишат състоянието си. Те често съобщават за чувства на промяна, ситуации и събития, които са малко вероятни - „всичко е станало сиво / твърде бързо / бавно / безжизнено".

Изкривеното възприемане на времето е характерно за пациенти с депресия (забавяне) и мания (ускоряване). Наркотичното опиянение с употребата на канабис е придружено от изкривяване на възприятието за пространство - близките обекти изглеждат далечни. При соматопсихичната деперсонализация се нарушава схемата на тялото - представата за частите на тялото, функционирането на органите. Аутопсихичната форма е характерна за ендогенните психози, преживява се като усещане за промяна в „аз“ („Станах по-лош, по-ядосан или по-тъп“).

Усложнения

Ако се запази критичното отношение на пациентите, нарушенията на възприятието се превръщат в пречка за ориентация в пространството, планиране на времето, изпълнение на професионални и битови задължения и поддържане на социална активност. Пациентите са в състояние на объркване. Нарушаването на функциите на възприятието провокира развитие на страхове, фобии и ограничава поведението. Най -голямата опасност за пациентите и тяхната среда представляват императивните халюцинации - призиви и заповеди за извършване на действие, което може да доведе до сериозни последици - самонараняване, самоубийство, малтретиране на деца, убийство на познати или странични лица. Ако не се лекува, халюцинациите се засилват и се появяват няколко пъти на ден.

Диагностика

Изследването на пациенти с нарушения на възприятието се извършва комплексно. Наборът от диагностични процедури се определя от най -вероятното основно заболяване. При неврологична патология се образуват агнозии и прости видове халюцинации, изследване и анамнеза се извършват от невролог, предписват се инструментални изследвания (КТ, ЯМР на мозъка, ултразвук на съдовете на мозъка) симптом и да се постави точна диагноза. Специфична диагностика се извършва от психиатър, клиничен психолог. Включва:

• Разговор.Лекарят пита пациента за тревожните симптоми, събира анамнеза, уточнявайки наследствената обремененост, наличието на психични и неврологични заболявания, наркомания, алкохолизъм. При изразено нарушение на функцията на възприятието пациентите са разпръснати, трудно поддържат темата на разговора, разсеяни са, не винаги отговарят адекватно на въпросите. В повечето случаи се изисква допълнителна информация от роднини.
• Наблюдение.Оценявайки характеристиките на поведението, двигателните и емоционалните реакции, лекарят определя наличието на нарушения на възприятието. При пациенти с хиперпатия се отбелязват прекомерни реакции към незначителни стимули: треперене при силни звуци, тиха реч, полушепот, желание да се предпазят от слънчева светлина. Пациентите със слухови халюцинации запушват ушите си, покриват главите си с одеяло, водят диалог с гласове и произнасят думи, които не отговарят на темата на разговора. При визуални халюцинации пациентите гледат отстрани съсредоточено, следват образите с очи и емоционално реагират на съдържанието им.
• Експериментални психологически изследвания.Тези методи се използват за диагностициране на сложни слухови и зрителни функции. Визуалните агнозии се откриват чрез разбивка на „Класификация на обектите“, таблици на Poppelreiter (разпознаване на контур, зачеркнати, шумни и насложени изображения). Илюзиите се определят с помощта на таблици на Рейвън, тестове на М. Ф. Лукянова (вълнообразен фон, движещи се фигури). Изследването на слуховото възприятие се извършва по тахистоскопския метод (слушане и идентифициране на звуци).

Лечение на разстройства на възприятието

Не е разработена специфична терапия за тази група нарушения, тъй като те винаги са симптом. Методите на лечение се определят от водещото заболяване - органична патология на централната нервна система, психично разстройство, остра емоционална реакция, наркомания. По правило се предписва лекарствена терапия, която може да включва прием на съдови лекарства, ноотропи, транквиланти, успокоителни. Халюцинациите се контролират от антипсихотици. За да се увеличи ефективността на основното лечение, пациентът и роднините трябва да се придържат към редица правила:

• Спазване на режима на деня.Симптомите се влошават от умора, липса на сън и прекомерна умствена или физическа умора. Поради това пациентите трябва да избягват стреса и емоционалния стрес, да редуват периоди на активност с почивка, да спят поне 8 часа през нощта и да отделят време за сън през деня.
• Допълнително осветление.Привечер измами и изкривявания на възприятието се случват по-често. В стаята е необходимо да се създадат допълнителни източници на мека светлина. Организирайте пространството така, че да няма сенки в стаята.
• Цветът и яркостта на обектите.Най-добрият вариант за стени, таван и под е плътните пастелни цветове. Мебелите, вратите и прозорците трябва да са светли, а също и едноцветни. Препоръчително е да се избягва използването на шарки, орнаменти, предметни картини, гланцови повърхности в интериора.

Прогноза и превенция

При спазване на медицински препоръки и активни рехабилитационни мерки, прогнозата за нарушения на възприятието е положителна: тежките симптоми спират, пациентът успешно се адаптира към ежедневието. Превенцията включва отказ от употреба на алкохол и наркотици, превантивни диагностични процедури при наличие на наследствена тежест на психични разстройства или дегенеративни заболявания на централната нервна система, цялостни прегледи след травми на главата, невроинфекции, интоксикации.

Възприятие -психичният процес на отразяване на обект или явление като цяло, в съвкупността от неговите свойства и части.

При някои патологични състояния, особено при психични и нервни заболявания, възприятията могат да бъдат нарушени. Съществуват обаче и такива отклонения на възприятието, които могат да се наблюдават при напълно здрави хора (например илюзии). Нарушенията на възприятието могат условно да бъдат разделени на три основни групи: илюзии, халюцинации и нарушения на сензорния синтез (психосензорни разстройства).

Илюзии. Илюзията е изкривено възприятие за предмет или явление от реалния живот. Илюзиите се класифицират според сетивните органи – зрителни, слухови, тактилни и други. В зависимост от основните причини, лежащи в основата на изкривяването на възприятието, всички илюзии също могат да бъдат разделени на физически, физиологични и психически.

Физически илюзиисе обясняват с обективни физически закони и не зависят от самия човек. Пример за физическа илюзия, която може да бъде уловена от камера, е възприемането на лъжица в чаша вода. Изглежда, че лъжицата е счупена поради различните свойства на пречупване на светлината на вода и въздух.

Физиологични илюзиинамират своето обяснение в особеностите на устройството и дейността на нашите сетивни органи. Например, опитайте се да натиснете отстрани на очната ябълка и веднага обектът, който гледаме, ще се раздели на две. Раздвояването на обект възниква поради увеличаване на несъответствието на изображението му върху ретината. Намираме друг пример за този тип илюзия в Аристотел: кръстосвайте два пръста и започнете да търкаляте малка топка между тях и тя изглежда двойна. Когато обект първо докосне показалеца, а след това и средния пръст, и двата контакта възникват в различни места в пространството, които са ни познати. Показалецът изглежда по-висок, когато пръстът всъщност е по-нисък; докосването на средата е по -ниско, въпреки че пръстът всъщност е по -висок. Има много такива илюзии от страна на вестибуларния апарат - илюзията за търкаляне, обратна ротация и др.

Психически илюзиисвързани както с различни психични състояния на човек, така и с някои психологически характеристики на нашето възприятие.

При заболявания психичните илюзии се наблюдават най-често в състояния на нарушено съзнание, с възбуда (екзалтация, екстаз) при манийни пациенти или състояния на страх и тревожност при депресия. Илюзиите почти не се коригират в тях и пациентът е склонен да счита тези грешки във възприятието за реалност. Словесните илюзии, когато пациентът вместо неутрална реч чува обиди, заплахи и обиди по свой адрес, често се появяват в ранните етапи на формирането на слухови вербални (речеви) халюцинации при някои психози. Те се различават от т.нар функционални слухови халюцинациифактът, че при илюзиите патологично възникналият образ поглъща образа на реален обект (пациентът "чува вместо ..."), при халюцинации - патологичният образ не се слива с реалния ("чува заедно с ..." ).

При здрави хора на фона на различни психични състояния (очакване, тревожност или страх) често възникват и психически илюзии. Например, когато влезе в стая, детето ще се уплаши от фигурата на прозореца, но след това ще се смее, тъй като ще види, че се е уплашило от палтото и шапката, висящи на закачалката. И ако във всяко дърво, стоящо до пътя, виждаме човека, когото чакаме, значи говорим и за душевни илюзии.

За да може процесът на интерпретация на сетивната информация да достигне нивото на съзнание, са необходими специални техники, като някои от тях вече са споменати по -рано (опростяване на образа, принципи на групиране, контрасти и други). Илюзиите често са причинени от неяснота на възприятието, произтичаща от липса на съществена информация или излишък от неподходяща информация в изображението. Неяснота на възприятието възниква и в случаите, когато от едно и също изображение могат да бъдат извлечени няколко значими образа.

В експеримента се използват илюзии за изследване на различни аспекти на организацията на свойствата на анализаторната система. Визуалните илюзии често са били използвани за подаване на двусмислена сензорна информация към визуалната система, за да се разкрият грешките, които системата прави и по този начин да се разкрият някои от нейните скрити свойства. Описани са множество факти и състояния на грешки във възприятието - илюзията за "стрели", железопътни релси, преоценка на вертикални линии, кръстовища, концентрични кръгове, "невъзможни фигури" и др.

Халюцинации. Халюцинациите са нарушения на възприятието, когато човек, поради психични разстройства, вижда, чува, чувства нещо, което не съществува в действителност. Това е възприятие, което, както се казва, не се основава на външен обект, иначе е „въображаемо, фалшиво възприятие“.

Можем да наблюдаваме халюцинации при психични заболявания, както и при здрави хора при опити със сензорна изолация или при използване на определени лекарства (халюциногени); халюцинации могат да се внушат и на човек, който е в дълбок хипнотичен сън.

Халюцинациите обикновено се класифицират според сетивата: зрителни, слухови, обонятелни и други. В психиатричната диагностика голямо значение се придава на разделянето на халюцинациите на истински и фалшиви (псевдохалюцинации).

Истински халюцинациихарактеризиращи се с чувствена яснота, те се разгръщат в реалното пространствоили друг анализатор и „пациентите не само мислят, че виждат и чуват, но всъщност виждат и чуват” (Е. Крепелин, 1909). Поведението на пациентите обикновено съответства на съдържанието на халюцинаторните преживявания и те са убедени, че хората около тях виждат и чуват същото като тях.

Псевдохалюцинациисе различават от истинските халюцинации по това, че нямат пълна сетивно-телесна яснота на образите и това ги доближава до идеите. Пациентите говорят за видимо и чуто, добавяйки „сякаш“, въпреки че настояват за реалността на техните халюцинации. Псевдохалюцинаторният образ се разгръща в представеното, или по-скоро - интрапсихично (субективно) пространствона този или онзи анализатор, така че пациентите да могат да съобщават за възможността да "виждат" отвъд хоризонта или през непрозрачни препятствия, както и да докладват за звуците и човешките гласове, които възникват "вътре в главата". Тъй като фалшивите халюцинации се възприемат като нещо субективно и много различно от реалните образи, поведението на пациентите почти винаги е отделено от съдържанието на халюцинациите. Псевдохалюцинациите показват по-неблагоприятно протичане на психичното заболяване, често стават продължителни и хронични, придружени от нарушено мислене.

При здрави хора, на фона на умора или изтощение, понякога при заспиване се появяват за кратко време зрителни или слухови халюцинации, подобни на псевдохалюцинации, които се наричат хипногогиченпоради близостта им до мечтите (хипнопомпия-същото, но празнувано в момента на събуждането).

Зрителните и слуховите халюцинации често се подразделят на просто(фотопсии - възприемане на светкавици, звезди, искри; акоасма - възприемане на звуци, шум, пукане, свистене, плач) и комплекс(вербално - възприемането на артикулирана реч).

В рефлекторни халюцинациивъзприетият реален образ веднага е придружен от появата на подобен халюцинаторен образ (пациентът чува фраза - и веднага в главата му започва да звучи подобна фраза).

Аперцептивни халюцинации(слухови или зрителни) се появяват след съответно волево усилие на пациента, който иска да ги преживее.

Халюцинации от Чарлз Бонет(зрителни, по-рядко слухови) се наблюдават с увреждане на периферната част на анализатора (при слепи, глухи), както и със сензорна депривация или изолация (в затвор, чуждоезикова среда) в областта на засегнатия или анализатор с ограничена информация. Те трябва да се разграничават от хемианоптични халюцинациив полето на хемианопсията с лезии на кортикалния край на анализатора (тумор, травма, съдова лезия).

Халюцинациите, които възникват в резултат на психическа травма, се наричат психогенна.Те се подразделят на следните видове:

доминантен(слухови и визуални) с психологически разбираемо съдържание, отразяващо психически травми и емоционално богато;

ейдетичен(по-често слухови), които са склонни да се повтарят по клиширан начин (например постоянно халюцинаторно възпроизвеждане на погребална музика и ридания на погребения);

халюцинации на въображението на Дюпре,където сюжетът следва от истерични мечти и фантазия;

предизвикани халюцинациивъзникват от типа на взаимно внушение и самохипноза на фона на емоционален стрес;

предполагаеми халюцинациичесто се проявяват с алкохолен делириум по време на „луциден прозорец“ (дневно изчистване на съзнанието): симптом на Райхардт (предложено четене на празен лист хартия), симптом на Ашафенбург (предполагаем въображаем разговор на изключен телефон), симптом на Липман (предполагащи визуални халюцинации след десет секунди натиск върху очните ябълки) и др.

Нарушения на сензорния синтез.Възприятието е сложен процес на интегриране, синтез на образа на възприемания обект от сетивни сигнали, идващи през сетивата от външната среда и собственото тяло. При някои състояния и заболявания се срещаме с различни нарушения на процеса на синтез, интегрирането на сензорна информация в хода на възприятието. Обикновено психосензорните разстройства включват две групи разстройства - дереализация и разстройства на "телесната схема".

Дереализация - нарушение на сензорния синтез на информация, която идва от външния свят. От асоциацията на сетивните сигнали, които участват във формирането на образа на външната реалност, нещо може да "отпадне", да се промени и в крайна сметка светът около нас губи своята сетивна реалност - се изкривява.

Човек може да загуби възприятието за дълбочината на космоса и тогава той вижда всичко около себе си в плосък, двуизмерен образ. Изкривяванията на възприятието могат да се отнасят и до определени признаци на обект – форма (метаморфопсия), размер (увеличение – макропсия, намаляване – микропсия) или други. При порропсия оценката на разстоянието е нарушена - на човек му се струва, че обектите са по-далеч, отколкото са в действителност; при дисмегалопсия разстройството на възприятието се отнася до удължаване, разширяване, огъване или усукване около оста на околните обекти.

Разстройствата са близки до дереализация, когато обикновената, позната среда се възприема като напълно нова (феноменът "никога не е виждал" - jamais vu), или, обратно, нова среда (район, улица, къща) се възприема като добре позната и добре позната (феноменът "вече видяно" -дежа вю). Пациентите са особено притеснени от изкривявания във времето – забавянето му (брадихрония) или ускорението (тахихрония), както и загубата на емоционални компоненти на възприятието на околната среда – „всичко замръзна, остъклено“ и „светът стана като украса." Пациентите почти винаги запазват критично отношение към тези разстройства, те са чужди на личността и субективно изключително неприятни.

Нарушения на телесната схема се характеризират с различни симптоми на нарушения във възприемането на собственото си тяло, особени усещания за увеличаване или намаляване на теглото, размера на цялото тяло или неговите части (ръце, крака, глава). Те възникват при увреждане на сетивните системи на горната париетална област на кората на главния мозък. Нарушенията в схемата на тялото включват и нарушения във възприемането на връзката между частите на тялото: пациентите говорят за неправилно положение на ушите, "усукване" на тялото. Пациентът усеща тези промени само със затворени очи, тъй като под контрола на зрението всички погрешни схващания за тялото му изчезват.

Агнозия – неразпознаване на видимо или звуково с пълно запазване на елементарните функции на възприятието, което възниква при фокални лезии на мозъка .

Визуални агнозиивъзникват с локални лезии на различни части на зрителния кортекс (главно вторични и третични полета) и се отнасят до нарушения на висшата организация на зрителните процеси. В този случай пациентът не разпознава обекти по визуалните им образи. Има шест основни типа нарушения на зрителния гнозис: предметна, лицева, оптико-пространствена, буквена, цветна и едновременна агнозия.

Обектната агнозия е симптом на лявото полукълбо, но в по-груба форма се свързва с двустранни лезии на долната част на "широката зрителна сфера". При груби нарушения на разпознаването пациентите не се натъкват на предмети, но постоянно ги усещат и се ръководят от звуци.

Агнозията на лицето е свързана с увреждане на долните задни части на "широката зрителна сфера" на дясното полукълбо (при десничари). В същото време пациентът не различава човешки лица и разпознава дори близки хора само по гласа им. Тежестта може да бъде различна: от нарушено запаметяване на лица в специални експериментални задачи до непризнаване на роднини и дори на себе си в огледалото.

Оптико-пространствена агнозия - свързана с двустранни лезии на горната част на "широката зрителна сфера". В този случай пациентът е лошо ориентиран в пространствените характеристики на обекта (особено страда ориентацията ляво-дясно). Ако страда предимно дясното полукълбо, тогава картината е нарушена в по-голяма степен при пациентите (те не могат да изобразят по-близо, повече-по-малко, ляво-дясно, горе-долу на снимката), а също и "практиката на позата" е нарушен - пациентът не може да копира позата (тестове на Хед) и това е свързано с затруднения в ежедневните двигателни действия (например апраксия на обличане). Комбинацията от зрително-пространствени и двигателни нарушения се нарича апрактоагнозия. Оптично-пространствената агнозия може да попречи на уменията за четене, тъй като става трудно да се четат букви с леви и десни знаци (E-E).

Буквална (символична) агнозия - възниква при едностранно увреждане на долната част на "широката зрителна сфера" на границата на тилната и темпоралната кора на лявото полукълбо (при десничари). В този случай пациентът копира правилно буквите, но не може да ги прочете. Разрушаването на умението за четене в този случай се нарича първична алексия.

Цветната агнозия е възможна при увреждане на 17-та и други полета на зрителната кора, особено дясното полукълбо. В същото време пациентът различава цветовете (няма цветна слепота като такава, той различава цветовете на картите), но не знае кои предмети са боядисани в този цвят, не може да запомни цветовете дори на добре познати реални предмети, не могат да избират едни и същи цветове и нюанси. По този начин при пациенти с цветна агнозия е трудно да се категоризират цветовите усещания.

Едновременната агнозия (на английски Simultaneous - "едновременно") е описана за първи път от P. Balint (1909) и се проявява при двустранни или дясностранни лезии на тилно-париеталната кора. В същото време пациентът с непокътнати зрителни полета затруднява възприемането на цялото изображение и вижда само отделните му фрагменти, тъй като не може да премести погледа си и да разгледа цялото изображение последователно. Особено трудно му е да възприема едновременно две изображения в една рисунка.

слухова агнозия -нарушаване на предишните музикални способности на пациента - разделени на моторна амузия,при което на първо място се нарушава способността за възпроизвеждане на познати мелодии и сензорна амузия,характеризиращ се с нарушение на разпознаването на познати мелодии. Освен това пациентът със слухова агнозия може да не разпознава гласовете на животни и птици, да не прави разлика между различни познати за него шумове.

В тактилна агнозия (астереогноза)способността за разпознаване на представени обекти чрез докосване се губи при липса на отчетливи дефекти в елементарните видове чувствителност (повърхностна и дълбока). Наблюдават се нарушения с локални лезии на сензорните зони на долната париетална област на мозъчната кора. Различават се следните нарушения:

тактилна обектна агнозия, проявяваща се чрез нарушение на разпознаването при докосване със затворени очи на размера и формата на обекта и определяне на неговата функционална цел;

тактилна текстура на агнозия обектът се характеризира с невъзможността да се определи чрез докосване качеството на материала, характеристиките на повърхността на обекта и неговата плътност;

дигитална агнозия – пациентът не разпознава пръстите на ръката си със затворени очи, когато ги докосва

Контролни въпроси

Избройте 3 -те основни типа когнитивно увреждане.

Каква е разликата между илюзията и халюцинацията?

Какви са характерните черти на псевдохалюцинациите.

Какви варианти за нарушение на сензорния синтез знаете?

Какви мозъчни лезии имат различни видове агнозия?