Исхемична болест на сърцето от какво. Какво е коронарна болест на сърцето и как е опасна за хората? Прогноза за исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (или исхемичната болест на сърцето) е състояние на пълно или относително нарушение на кръвоснабдяването на мускула на сърцето (миокарда) в резултат на увреждане на коронарните артерии (кръвоносните съдове на мускулния слой).

Коронарната артериална болест се предшества от намаляване на кръвоснабдяването (исхемия), което причинява увреждане на миокарда. Поради намаляване на кръвообращението, кислородът навлиза в миокарда в по-малко количество от необходимото.

IHD е доста често срещано явление. Според Световната здравна организация (СЗО) смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 32% в световен мащаб. Смъртността от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в Русия е 51%, от които са регистрирани 29% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето. Това означава, че всяка година от 100 хил. население 29 000 души умират от коронарна болест на сърцето. В Европейския съюз смъртността от коронарна болест на сърцето е регистрирана в 20% от случаите (20 000 души от 100 хиляди), което е по-ниско, отколкото в Руската федерация.

С възрастта рискът от ИБС се увеличава. Исхемичната болест на сърцето се среща при 30% от жените, докато процентът при мъжете е 50%.

Основната причина за коронарна болест на сърцето е:

• коронарни съдове (холестеролни плаки, отложени по стените на кръвоносните съдове);
• спазъм на коронарните съдове;
• хипертония (проява на високо кръвно налягане);
• силно съсирване на кръвта.

Съществуват рискови фактори, които могат да отключат състоянието на коронарна артериална болест. Има контролирани фактори (в зависимост от човека) и неконтролируеми (възникващи против волята, не могат да бъдат променени), които причиняват коронарна болест на сърцето.

Неконтролируемите рискови фактори за коронарна артериална болест са:

• мъжки;
• възраст (за мъже - от 45 години, за жени - от 55 години);
• наследственост;
• раса (сред негроидната раса заболяването е по-рядко срещано).

Контролируемите рискови фактори за коронарна артериална болест включват:

• затлъстяване;
• хипотиреоидизъм (липса на хормони на щитовидната жлеза);
• хиперлипидемия (високи нива на мазнини в кръвта);
• нарушено хранене;
• тютюнопушене;
• алкохолизъм;
• заседнал начин на живот;
• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• повишено съсирване на кръвта;
• продължително стресово състояние;
• захарен диабет (ИБС се наблюдава при хора с диабет повече от 10 години).

Структурата на сърцето и неговите функции

За по-добро разбиране на такава патология като исхемична болест на сърцето, помислете за структурата на сърцето. Средното тегло на човешкото сърце е 300 грама. Той изпълнява помпена функция, прокарвайки кръвта през съдовата система, което позволява на тялото да функционира пълноценно.

Човешкото сърце е четирикамерно, тоест се състои от 4 кухини. Сърдечната преграда вертикално разделя органа на 2 отделения, в тях има 2 камери. Кухините на сърцето, разположени в горната част, са предсърдията, а отдолу са вентрикулите.

Предсърдията са разделени едно от друго от междупредсърдната преграда. Между вентрикулите се намира междукамерната преграда. Всяко предсърдие се свързва със съответния вентрикул през дупка. Той затваря и отваря клапата (клапата) между съответното предсърдие и вентрикула.

Клапата, разположена между лявото предсърдие и лявата камера, се нарича бикуспидна (или митрална), а клапата, разположена между дясното предсърдие и дясната камера, се нарича трикуспидна (или трикуспидна).
Сухожилните акорди също са компонент на сърцето.

Те контролират клапите в сърцето, през които тече кръвта. Когато се свиват, те дърпат клапана със себе си.
Папиларните (папиларни) мускули са разположени в сърцето, които улесняват движението на кръвта в правилната посока.

Сърдечната проводяща система (PSS) е анатомичните възли, снопове и влакна на сърцето, които са отговорни за електрическата проводимост. Сърцето има синусов възел (синусово-предсърдно), от него започва пътят на електрически импулс през сърцето, който го принуждава да функционира. Възелът се намира в дясното предсърдие, в горната му част. Той е отговорен за образуването на електрически импулси, подавани на органа и задава правилния ритъм на работа.

Човек има сърдечно-съдова система, която е разделена на 2 кръга на кръвообращението: малък и голям. Сърдечните удари провокират движението на кръвта в тези кръгове. Движението на кръвта се осъществява чрез диастола (състояние на отпуснато сърце) и систола (свиване на сърцето). Когато мускулите се отпуснат, кръвта изпълва камерите, а при свиване тя се изтласква от мускулите.

Горната и долната празна вена се вливат в дясното предсърдие. Кислородната кръв от тялото идва през тях, след това отива от дясното предсърдие към дясната камера, след това отива в белодробния ствол (това е продължение на дясната камера). Белодробният ствол има белодробна клапа, през която кръвта тече към белите дробове (по-точно към техните капиляри). Там кръвта се насища с кислород и се връща в лявото предсърдие.

След обогатяване с кислород кръвта се придвижва към лявото предсърдие и след това към лявата камера. Вентрикулът изпраща кръв през аортната клапа към лявата камера на аортата. Чрез него кръвта идва до всички тъкани на тялото, осигурявайки им кислород, след което обезкислородената кръв се връща в дясното предсърдие и цикълът на кръвообращението се повтаря. По този начин сърцето изпълнява помпена функция в сърдечно-съдовата система.

Между вентрикулите и артериите има полулунни клапи, които служат като пречка за връщане на кръвта.

Сърцето също се нуждае от снабдяване с кислород, така че сърцето се подхранва с помощта на коронарната циркулация. Две коронарни артерии (клони на аортата) снабдяват миокарда с кръв.

Структурата на сърдечната стена се състои от 3 слоя:

• перикарда (външната обвивка на сърцето, отделена от епикарда);
• епикард (отделен от перикарда);
• миокард (среден мускулен слой);
• ендокард (вътрешен епителен слой).

Характеристики на сърцето:

• контрактилност (свита, работи като помпа);
• автоматизм (генерира електрически импулси);
• проводимост (провежда електрически импулси);
• възбудимост (отговаря на импулси).

Патогенеза на IHD

Водещата причина за развитието на исхемична болест на сърцето е именно атеросклерозата на коронарните съдове. Състоянието на запушени кръвоносни съдове възниква при нарушаване на липидния и белтъчен метаболизъм. При това разстройство холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове, образувайки холестеролни плаки.

В резултат на отлагането на холестеролни плаки, луменът в съдовете се стеснява. С течение на времето плаките нарастват по размер и могат напълно да блокират съда. Малкият лумен на артерията пречи на кръвта да доставя достатъчно кислород и хранителни вещества на сърцето. В резултат на дефицит на полезен кислород се активират катехоламините (те влизат в кръвния поток и са реакция на стресови ситуации или емоции). Те включват адреналин ("хормон на стреса"), допамин ("хормон на щастието"), норепинефрин ("хормон на яростта"). Катехоламините повишават дейността на сърцето, в резултат на което мускулният слой се нуждае от още повече кислород. В тази връзка се увеличава производството на хормони и се получава порочен кръг.

ИБС според МКБ 10

Според международния класификатор на заболявания от 10-та ревизия, коронарната болест на сърцето (ИБС) има кодове I20-I25:

• I20 - ангина пекторис (ангина пекторис)
• I21 - Остър миокарден инфаркт
• I22 - Повтарящ се инфаркт на миокарда
• I23 - Някои текущи усложнения на остър миокарден инфаркт
• I24 - Други форми на остра исхемична болест на сърцето
• I25 - Хронична исхемична болест на сърцето

Класификация на IHD

Исхемичната болест на сърцето се проявява като остро (сърдечен арест, сърдечна недостатъчност, нестабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт) и хронично състояние (сърдечна недостатъчност, постинфарктна кардиосклероза, безболезнена миокардна исхемия, ангина пекторис).

Формулярите за IHD са описани по-долу:

1. Внезапна сърдечна (коронарна) смърт:
   • внезапна сърдечна смърт с успешна реанимация;
   • смърт.
2. Ангина пекторис включва:
   • стабилна ангина пекторис;
   • микроваскуларна ангина пекторис (сърдечен синдром X);
   • стабилната ангина включва и спонтанна (вазоспастична, Prinzmetal или вариант). Безпокойство на пациента, който е в пълен мир.
   • нестабилна ангина. Включва следните видове ангина пекторис:
     1. 1. прогресивен;
        2. за първи път се появи;
        3. ранен постинфаркт;
        4. ангина в покой (повтарящи се пристъпи).
3. Инфарктът на миокарда (сърдечен удар) се разделя на:
   • голям фокусен;
   • малък фокусен.
4. Постинфарктна кардиосклероза (PICS)
5. Асимптомна миокардна исхемия
6. аритмия
7. Сърдечна недостатъчност

Според съвременната класификация формите на исхемична болест на сърцето включват аритмия и сърдечна недостатъчност, споменати по-горе.

Клинични форми на исхемична болест на сърцето

По-долу е дадено описание на всеки тип коронарна артериална болест (CHD).

Внезапна сърдечна смърт

Това е най-тежкият вариант на хода на исхемичната болест на сърцето. Предвестникът на моменталния сърдечен арест е загубата на съзнание. Смъртта може да настъпи в рамките на един час или 6 часа от появата на симптомите. В това състояние човек може да бъде реанимиран навреме, в противен случай настъпва смърт.

Понякога мигновената смърт настъпва след пиене на алкохол или прекомерно физическо натоварване. Симптомите могат да се появят внезапно, дори ако човекът се чувства здрав.

Внезапна смърт може да настъпи в резултат на първична камерна фибрилация (нарушена сърдечна честота), тахикардия (повишена сърдечна честота), брадиаритмии (бавен сърдечен ритъм) и камерна асистолия (загуба на биоелектрична активност в сърцето).

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при хора с миокарден инфаркт.

Ангина пекторис

Състоянието на ангина пекторис се характеризира със силни остри болки, възникващи в областта на гръдния кош. Често болката "излъчва" в лявата ръка, челюстта, врата и корема. Такива симптоми се наблюдават за около 5-10 минути. Сателитите на ангина пекторис са задух, замаяност и силна умора.

Стабилна ангинасе диагностицира по-често от други видове коронарна болест на сърцето и се усеща след преяждане, емоционален стрес или физическо натоварване. Стабилната ангина се лекува с лекарства, стабилизиращи налягането.

Особеност микроваскуларна ангинафактът, че при наличие на задух, тахикардия и болка в гърдите няма увреждане на коронарните съдове.

Нестабилна ангинапридружено от болка в гърдите в резултат на разкъсване на атеросклеротична плака. Това състояние може да предизвика инфаркт на миокарда или смърт.

Прогресираща ангинасе различава в бързо протичане с влошаване на симптомите. Прогресиращата форма може да бъде следствие от стабилна ангина пекторис. Този вид ангина пекторис се характеризира с повръщане, усещане за задушаване и гадене.

Симптоми новопоявила се ангинасе появяват в продължение на 4 седмици или повече. Симптомите могат да се появят по време на тренировка, емоционален стрес, почивка или сън. След няколко месеца този вид ангина пекторис може да се превърне в друга форма на исхемична болест на сърцето.

Ранна постинфарктна ангинавъзниква след инфаркт на миокарда и може да се повтори. Ъглова атака (притискане, парене) може да се появи след сърдечен удар за ден или две седмици.

Вариантна ангина(спонтанна, наричана още ангина на Принцметал) се характеризира със силен спазъм на коронарните съдове. Атаката може да се появи в покой по всяко време на деня, но по-често се наблюдава сутрин или през нощта.

Инфаркт на миокарда

Това е животозастрашаваща форма на коронарна артериална болест. При сърдечен удар някои части от миокарда умират. Мащабът и степента на мускулно увреждане показват голям или дребноогнищен инфаркт.

Голям фокусенулавя почти цялата област на сърдечния мускул и в 30% от случаите завършва със смърт.

Малък фокален инфарктима по-благоприятна прогноза, но може да се развие в голям фокус на сърдечно увреждане.

Поради дългосрочния дефицит на хранителни вещества и кислород, участъците от мускулния слой умират за няколко часа. След една седмица засегнатият слой започва да образува белези, а след месец-два вместо лезията се появява белег. В по-голямата част от случаите след инфаркт пациентът остава жив, но последствията от пристъпа са необратими. Постинфарктната кардиосклероза се превръща в усложнение на миокардния инфаркт.

Постинфарктна кардиосклероза

Този сорт се характеризира със задух, умора и остри болки в гърдите. Това се дължи на нарушената работа на сърцето поради белези след инфаркт, които пречат на пълноценното функциониране на органа. Пациент в състояние на постинфарктна кардиосклероза се нуждае от поддържаща терапия.

Асимптомна миокардна исхемия

Нарича се още ням или безболезнен. Формата е асимптоматична, което представлява заплаха за живота на пациента. Тя може да бъде открита само по признаци, които се появяват след физическо натоварване или след ЕКГ (електрокардиография). Прогнозата за този вариант на коронарна артериална болест без лечение е лоша. Последиците от тихата исхемия са инфаркт на миокарда, смърт и пристъпи на стенокардия, изискващи хоспитализация. Последиците се усещат в рамките на 2 години и половина след поставянето на диагнозата.

аритмия

В състояние на аритмия има нарушение на честотата и последователността на сърдечните контракции, нарушен ритъм на органите. При аритмия се нарушава електрическата проводимост и образуването на електрически импулс.

Понякога аритмията се характеризира с нормален сърдечен ритъм, но в същото време се наблюдава нарушена проводимост.

Анормален сърдечен ритъм може да бъде причинен от:

• инфаркт на миокарда;
• нестабилна ангина;
• сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатия (механична и електрическа миокардна дисфункция);
• приемане на лекарства;
• тютюнопушене;
• наркотични вещества;
• тиреотоксикоза (повишени нива на хормони на щитовидната жлеза);
• нарушение на водно-електролитния баланс (излишък или липса на вода и електролити (йони с електрически заряд) в тялото).

При аритмии пациентът усеща потъване на сърцето, повишен пароксизмален сърдечен ритъм, задушаване, слабост и виене на свят.

Сърдечна недостатъчност

Проявите на тази патология са стагнация в кръвоносната система и отслабена способност на миокарда да се свива.

Сърдечната недостатъчност е честа причина за смърт. Острото състояние е опасно с усложнения под формата на белодробен оток, органна хипоксия (кислороден глад) и кардиогенен шок (критична левокамерна недостатъчност).

При сърдечна недостатъчност са възможни отоци, цианоза на назолабиалния триъгълник (синя кожа и лигавици) и ноктите, задух в покой, умора.

Нови форми на исхемична болест на сърцето

В медицината все още се използва класификацията на коронарната болест на сърцето за 70-80-те години на миналия век. Но с течение на времето бяха открити и други форми на коронарна артериална болест, които в бъдеще може да бъдат включени в международната класификация на болестите.

Хиберниращ миокард (спящ)

След краткотрайна или продължителна исхемия настъпват промени в сърцето, които влияят неблагоприятно върху функционирането на органа. Тези промени могат да провокират различни видове усложнения, без обратим процес, но латентният миокарден синдром има обратими последствия. При адекватна терапия функцията и дейността на миокарда могат да бъдат възстановени.

Запазването на функциите и жизнената активност на сърдечните зони се дължи на намаляване на контрактилната активност („сън“) на кардиомиоцитите (мускулни клетки) по време на исхемия.

Зашеметен миокард (зашеметен)

За разлика от сърдечния удар, при който има пълна смърт на сърдечните клетки, по време на застой клетките остават непокътнати и възобновяват жизнената си дейност. Зашеметеният миокард може да се възстанови от няколко часа до няколко дни и месеци. Нормализирането на кръвния поток възстановява сърдечната функция.

Разликата между хиберниращия (спящ) миокард и зашеметения е, че в хиберниращия миокард по време на стимулация се повишава контрактилната функция, предизвиквайки повишен метаболизъм, докато това не се наблюдава в зашеметения миокард.

Исхемична предварителна подготовка

Това състояние се нарича адаптация на сърцето към исхемични атаки. Миокардът се адаптира към краткотрайни периодични намаления на кръвния поток, след което се адаптира към по-дълги пристъпи.

Според информация, взета от литературата "Феноменът на прекондиционирането днес" от автора Димитриос Кремастинос, подобна адаптация е в състояние да спаси от развитието на сърдечен удар и аритмия. Но дори и да се получи инфаркт, при наличие на исхемична прекондициониране се засягат малки участъци от миокарда.
Всички описани форми могат да се преместват от една в друга.

Симптомите на коронарна артериална болест зависят от клиничната форма на заболяването. Основните симптоми на ангина пекторис са:

• болка в гърдите (естеството на болката е режеща, натискаща, задушаваща, пареща);
• болка, излъчваща към лявата ръка, лопатката, корема, рамото и долната челюст. Понякога е замесена дясната половина на тялото;
• пристъпи на болка с продължителност 1-10 минути, по-дълги (в рамките на 20 минути) могат да показват преход на ангина пекторис към сърдечен удар;
• повишено изпотяване;
• усещане за недостиг на въздух;
• побеляване на кожата;
• студени, изтръпнали горни крайници;
• диспнея;
• умора при леки натоварвания.

Симптоми на миокарден инфаркт:

• свиваща или пареща болка зад гръдната кост;
• продължителността на болката е повече от 20 минути;
• болка сутрин или вечер;
• иррадиация на болка в лявата ръка, врата, рамото, челюстта и между лопатките;
• редуване на силата на болката (усилване, отслабване);
• побеляване на кожата;
• студена пот;
• повишен сърдечен ритъм;
• усещане за недостиг на въздух;
• страх от смъртта;
• внезапно спиране на сърцето.

При атипичен ход на сърдечен удар се появяват следните симптоми на такива видове сърдечен удар като:

1. Абдоминалната форма на сърдечен удар се характеризира със следните симптоми:
   • хълцане;
   • гадене;
   • повръщане;
   • метеоризъм;
   • болка в корема;

   При палпация на корема болката не се открива, което показва сърдечен проблем.

2. Астматичната форма причинява следните симптоми:
   • суха кашлица;
   • диспнея.
3. Безболезнената форма (среща се при възрастни хора и хора със захарен диабет) провокира следните симптоми:
   • дискомфорт зад гръдната кост;
   • нарушение на съня;
   • депресивно настроение.
4. Церебрална форма се характеризира със следните симптоми:
   • главоболие;
   • световъртеж;
   • зрително увреждане;
   • гадене;
   • повръщане;
   • помътняване на съзнанието.

Симптоми на постинфарктна кардиосклероза:

• ортопнея (силно задух, принуждаващ пациента да седи, тъй като здравословното състояние се влошава в легнало положение);
• намалена поносимост към упражнения (лоша издръжливост със симптоми на сърдечно заболяване);
• подуване;
• депресия;
• възможна е загуба на тегло;
• намален апетит;
• бърза уморяемост.

Симптоми на безболезнена миокардна исхемия:

• Няма симптоми. Може да се открие по време на преглед.

Симптоми на аритмия:

• силен пулс;
• чувство на потъване на сърцето;
• усещане за сърдечна недостатъчност;
• болка в гърдите;
• световъртеж;
• усещане за задушаване;
• припадък;
• летаргия, слабост;
• кардиогенен шок.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност:

• сърдечна болка;
• излъчваща болка в лопатката, шията, лакътя;
• бледност на кожата;
• сини нокти и кожа на мястото на назолабиалния триъгълник;
• тежък задух;
• студена пот;
• понижаване на кръвното налягане;
• влажни хрипове на белите дробове;
• повишен сърдечен ритъм;
• подуване на вените на шията;
• подуване;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• ортопнея;
• белодробен оток;
• кашлица с пенлива храчка (с кръв).

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

• болка в гърдите;
• диспнея;
• повишена умора;
• суха кашлица;
• цианоза;
• бърза уморяемост;
• слабост;
• пристъпи на задушаване през нощта;
• непоносимост към физическа активност.

Симптомите на коронарна артериална болест варират в зависимост от вида.

Характеристики на исхемичната болест на сърцето при жените

Периодът на поява на първите симптоми на коронарна артериална болест при жените се счита за възраст от 55 години. Симптомите на коронарна артериална болест са по-слабо изразени, отколкото при мъжете, което понякога усложнява диагнозата и е негативен фактор за навременна терапия. Сред жените коронарната болест на сърцето е по-рядка, тъй като женският полов хормон (естроген) предотвратява появата на атеросклероза на коронарните съдове (отлагане на холестеролни плаки в съда), което може да причини коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, по време на менопаузата при жените хормоналният фон се променя и естрогенът се произвежда по-лошо, в резултат на което рискът от коронарна болест на сърцето е по-висок.

Плазмата на жените съдържа антитромбин III, който предотвратява съсирването на кръвта, което означава, че предотвратява образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове. При мъжете след 40 години антитромбин III започва да намалява, докато при жените не, което също намалява риска от развитие на коронарна артериална болест.

Но жените са изложени на риск от преждевременно заболяване на коронарните артерии (CHD). Това се дължи на наследственост или началото на ранна менопауза.

При 88% от жените първата проява е ангина пекторис, а при 12% се среща инфаркт на миокарда.

Характеристики на исхемичната болест на сърцето при мъжете

Тъй като мъжете не произвеждат естроген като жените, те са по-податливи на коронарна болест на сърцето. Освен това, според статистиката, мъжете са по-склонни да консумират алкохол, тютюневи изделия (пушенето на 15 цигари на ден провокира коронарна артериална болест), да се движат малко или, напротив, да се занимават с прекомерни натоварвания, в резултат на това рискът от сърдечни заболявания заболяването се увеличава. Възрастта на първите прояви на коронарна артериална болест при мъжете може да се счита за 45-55 години.

Мъжете, които често ядат мазни храни, са уязвими от коронарна болест на сърцето, т.к холестеролът се отлага в съдовете, което допълнително води до тяхното запушване.

Когато са диагностицирани с исхемична болест на сърцето, мъжете са по-склонни да бъдат подложени на коронарна ангиография (артериални изследвания), тъй като жените понасят тази процедура по-зле, тя може да причини леки бъбречни и съдови усложнения.

При мъжете симптоматиката на заболяването е по-изразена, за разлика от жените, което дава възможност да се диагностицира коронарна болест на сърцето навреме и да се започне лечение. Освен това мъжете по-лесно понасят операциите и бързо се връщат към нормалното си ежедневие.

Когато болката в гърдите и задухът се появят за първи път, е необходимо да отидете при терапевт, той ще прегледа, изслуша и ще даде направление за кардиолог или невролог, а те от своя страна диагностицират ИБС въз основа на резултатите от диагнозата.

Кардиологът ще изслуша дали има сърдечен шум, ще попита какви лекарства приема пациентът и дали близките са имали сърдечни заболявания. След това пациентът се изпраща за прегледи и изследвания.

Лабораторни изследвания

Пациентът трябва да премине биохимичен кръвен тест. Този анализ определя специфични ензими, излишъкът им показва наличието на сърдечни патологии, включително коронарна болест на сърцето:

• креатин киназа;
• тропонин-I;
• тропонин-Т;
• аминотрансфераза;
• миоглобин;
• лактат дехидрогеназа.

Тези ензими се освобождават в кръвта, когато кардиомиоцитите (сърдечните клетки) са унищожени.

Изследването оценява нивото на холестерола и глюкозата в кръвта, както и съдържанието на натрий и калий.

Освен това кръвта се дарява за общ анализ, който ви позволява да разберете в какво съотношение и обем има левкоцити и еритроцити в кръвта, нивото на хемоглобина и скоростта на утаяване на еритроцитите. Този анализ няма да бъде информативен в случай на исхемична болест на сърцето, но ще може да разкрие анемия (анемия), а това заболяване усложнява хода на исхемичната болест.

Инструментални методи на изследване

Коронарната ангиография е диагностична процедура, използваща рентгеноконтрастно вещество. Определя точно местоположението и степента на свиване на съда. Кардиологът чрез ангиографски катетри последователно инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество в лявата и дясната артерия. Веществото запълва лумена на кръвоносните съдове по цялата си дължина. Под рентгенова снимка пълните артерии показват информация за тяхната вътрешна структура и релеф.

Интраваскуларният ултразвук е инвазивен метод за изследване, който използва ангиографски катетър (като сонда). Ултразвуковото сканиране помага да се идентифицира холестерол в плаките в съдовете. Преди процедурата на пациента се инжектира вещество, което елиминира спазма по време на изследването и сондата се поставя, като по този начин ултразвуковият сензор се намира вътре в съда. Диагностиката може да се използва във връзка със съдова хирургия. Противопоказан при хора с усложнена стеноза (стесняване на каналите) и оклузия (запушване) на коронарните артерии. Интраваскуларният ултразвук се използва рядко поради недостъпността на оборудването. Средно такава процедура ще струва 40-100 хиляди рубли.

Електрокардиографията (ЕКГ) е процедура, която ви позволява да регистрирате електрическите полета на сърцето, които възникват по време на работа на орган. Електродите са прикрепени към предната гръдна стена и ръката на пациента, като фиксират електрическите потенциали на сърцето и ги изобразяват като графична крива на екран или върху термохартия. В резултат на това се получава електрокардиограма с показани на нея биотокове на сърцето.

Трансезофагеалната пейсинг (TEEKS) е метод за изследване на сърцето с изследване на неговата електрическа възбудимост и проводимост чрез изпращане на импулси към предсърдията. В хранопровода на пациента се вкарва сензор, който записва работата на органа. CHPEKS ви позволява да видите патологиите директно, без допълнителни смущения, които се създават от гръдния кош или при насочване на сензора върху кожата. Има противопоказания за тази процедура. Забранено е при тумори на хранопровода, пристъпи на бронхиална астма, разширени вени на хранопровода, езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода), стриктури (компресия на кух орган), дивертикули (издатини по стените на кухините на кухините) .

Холтер (ежедневно) ЕКГ мониториране е метод за електрофизиологична диагностика на сърцето и кръвоносните съдове, който отнема 24 часа и дори повече (до 7 дни). Пациентът се прикрепя с електроди към тялото и му се дава преносимо устройство - записващо устройство, което записва сърдечните сигнали на пациента в ежедневието. Местата за закрепване на електродите се подготвят преди процедурата. Косата се обръсва, кожата се дезинфекцира и скарифицира („полира”). Това е необходимо за качеството на записа. По време на изследването пациентът трябва да записва всички промени и състояния в дневник.

CT ангиография (компютърна томографска ангиография) е изследване, насочено към оценка на кръвния поток в съдовете чрез интравенозно контрастно усилване с йодсъдържащи лекарства. CT ангиографията създава триизмерно изображение на сърдечно-съдовата система при сканиране. Предимството на CT е по-ниската доза радиация, отколкото при конвенционалните рентгенови лъчи. Пациентът се поставя на маса за мобилно оборудване. Около масата има пръстеновиден томограф, който изследва сърдечно-съдовата система на пациента.

Ехокардиографията е ултразвуков метод, който оценява състоянието на меките тъкани и клапния апарат на сърцето, дебелината на стените на органа, контрактилната активност и обема на сърдечните камери. Благодарение на сензора и монитора, лекарят вижда работата на сърцето в реално време. Няма противопоказания за ехокардиография.

Сцинтиграфията на миокарда е метод, който включва въвеждането в тялото на радиоактивни изотопи, чието излъчване помага да се получи двуизмерен образ на сърцето. Радиоактивното вещество се инжектира интравенозно. Активното усвояване на радионуклиди от тъканите на сърцето показва тяхното функциониране, а "празнотата" на области без абсорбция показва смъртта на тъканите на миокарда.

ЯМР (магнитен резонанс) на сърцето е безопасна диагноза на сърдечно-съдовата система. Когато са изложени на магнитно поле, водородните атоми в човешкото тяло отделят енергия, което прави възможно правенето на снимки в триизмерна проекция. По време на процедурата пациентът не получава радиация, за изследване се използват магнити. Както при КТ (компютърна томография), ЯМР използва подвижна маса и томограф. Разликата между MRI и CT е, че когато се подлага на компютърна томография, човек е изложен на радиация, докато MRI не. ЯМР на сърцето също се предписва, тъй като този метод сканира по-добре меките тъкани на тялото, за разлика от КТ, който визуализира по-добре костната тъкан.

Функционални тестове

Диагностицирането на исхемична болест на сърцето се извършва чрез физическа активност. Тестовете се използват, когато е трудно да се открие коронарна артериална болест в ранните етапи или поведението на сърцето в покой.

За тестване се използват бягащи пътеки (тест на бягаща пътека), велоергометър (велоергометрия) или се наблюдава състоянието на пациента, когато той се изкачва по стълбите, прави 30 изкачвания на специална платформа за 5 минути (степ тест) или ходене. Всички натоварвания са придружени от ЕКГ фиксиране, което показва показателите на сърцето.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза чрез изследване и преглед изключва заболявания при пациента, които не са подходящи за симптоми или признаци.

Пациентът може да има симптоми, които не са характерни за коронарната болест на сърцето, тогава говорим за нетипичен ход на заболяването. За диференциация е необходимо да се преминат тестове, да се изследват стомашно-чревния тракт, белите дробове, нервната, сърдечно-съдовата, мускулно-скелетната система, за да се изключат заболявания, които не са свързани с коронарна болест на сърцето (ИБС).

След поставяне на диагнозата въз основа на диагнозата се предписва лечение на исхемична болест на сърцето. Терапията задължително включва спазване на диета, лекарства и корекция на начина на живот. За всяка форма на коронарна артериална болест могат да бъдат предписани различни методи на лечение и лекарства, но има общи принципи, използвани при лечението на всички форми на коронарна артериална болест.

Медикаментозно лечение

При исхемична болест на сърцето приемането на лекарства без консултация с лекар е забранено!

Приемането на лекарства за коронарна артериална болест може да се използва по формулата "A-B-C", което предполага използването на триада от фармакологични средства, като антитромбоцитни средства, бета-блокери и лекарства за понижаване на холестерола при лечението на коронарна артериална болест.

Антитромбоцитните средства са лекарства, които предотвратяват адхезията на кръвните клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити).

Лекарят може да предпише следните антитромбоцитни средства:

• клопидогрел;
• Тромбопол;
• ацекардол;
• аспирин.

Бета-блокерите са фармакологични лекарства, които се предписват за исхемична болест на сърцето, те са в състояние да намалят честотата на сърдечните контракции, в резултат на което миокардът ще се нуждае от по-малко кислород. Изследванията показват, че тези лекарства имат благоприятен ефект върху сърцето и продължителността на живота на хората с коронарна артериална болест. Тези лекарства са противопоказани при хора с бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест. Най-популярните бета-блокери са:

• Беталок Зок;
• Dilatrend;
• Coriol;
• Бипрол;
• Concor;
• Талитон;
• Бизогама;
• Васокардин;
• Метокард;
• Коронален;
• акридидол;
• Егилок;
• нипертен;
• Кординорм.

Лекарства за понижаване на холестерола (статини, фибрати) - лекарства, насочени към понижаване на холестерола и триглицеридите в кръвта, които се предписват за коронарна артериална болест. Те имат благоприятен ефект върху продължителността на живота, предотвратяват образуването на холестеролни плаки в кръвоносните съдове, а също така намаляват скоростта на растеж на съществуващите. Статините включват:

• Ловастатин;
• розувастатин;
• аторвастатин;
• Симвастатин.

Фибратите при коронарна артериална болест се използват за лечение на метаболитна патология, действат за намаляване на триглицеридите и увеличаване на HDL фракцията (липопротеини с висока плътност, намаляват риска от атеросклероза). Фибратите включват:

• фенофибрат;
• Безафибрат.

Нитратите са вазодилататори. Потенциалните странични ефекти включват главоболие и ниско кръвно налягане. Те се използват изключително за премахване на симптомите на ангина пекторис, не влияят върху увеличаването на преживяемостта. Нитратите включват:

• нитроглицерин;
• Изосорбид монинитрат.

Антикоагулантите са лекарства, които действат срещу повишено съсирване на кръвта и кръвни съсиреци. При лечението на коронарна артериална болест се използва:

• хепарин;
• Варфарин.

Диуретици - диуретици, които помагат за облекчаване на отока, като ускоряват образуването на урина и я извеждат от тялото заедно с излишната течност, често се предписват за коронарна артериална болест. Диуретиците са:

• Примка - намаляване на реабсорбцията (реабсорбцията от тялото) на вода. За бримкови диуретици, Фурасемид е пример.
• Тиазид - действа за намаляване на реабсорбцията на урина (реабсорбция на вода от тялото от урината, протичаща през бъбречните тубули). Тиазидните диуретици включват хипотиазид, индапамид.

АСЕ инхибиторите (ангиотензин конвертиращият ензим) са лекарства, които нивелират вазоспазъм. Сред ACE инхибиторите най-популярни са:

• еналаприл;
• каптоприл;
• лизиноприл;
• Престариум А.

Антиаритмични лекарства - лекарства, които могат да коригират неправилен сърдечен ритъм, да удължат живота на пациент с коронарна артериална болест. За тази цел може да се предпише амиодарон.

Транслуминална (ендоваскуларна) интервенция при коронарна артериална болест

Този вид терапия включва коронарна ангиопластика. При исхемична болест на сърцето може да се предпише балонна ангиопластика на кръвоносните съдове и стентиране.

По време на балонната ангиопластика се вкарва специален балон през голяма артерия през гъвкав катетър, който се надува вътре в съда, като по този начин разширява стените му за пълен кръвен поток. Понякога след такава процедура в лумена на съда се монтира метална конструкция (стент), която поддържа нормалния лумен на съда. Това се нарича стентиране.

При транслуминална хирургия няма козметични дефекти.

Операция при исхемична болест на сърцето

В определени случаи се налага операция.

Коронарен артериален байпас е операция за възстановяване на притока на кръв в артериите на сърцето. Същността на операцията е да се заобиколи мястото на вазоконстрикция чрез въвеждане на съдови присадки (шънтове) и да се възстанови нормалното кръвообращение и сърдечната функция.

Немедикаментозно лечение на коронарна артериална болест

Хирудотерапията е метод на алтернативната медицина, който използва слюнката на пиявица за намаляване на съсирването на кръвта.

Засилената външна контрапулсация е метод за лечение на коронарна артериална болест с помощта на въздушни маншети. На краката на пациента се поставят маншети и по време на диастола (отпускане на сърцето) те се пълнят с въздух, който оказва натиск и увеличава пълненето на кръвоносните съдове с кръв. И през периода на систола (свиване) въздухът рязко се изпомпва от маншетите, което помага да се намали натоварването на сърцето. Надуването и дефлацията се случват синхронно със сърдечната честота.

Терапия със стволови клетки - въвеждането на клетки, които възстановяват сърцето. Процедурата е проектирана така, че клетките, влизащи в тялото, ще възстановят структурата на миокарда, но понякога те възстановяват всякакви други органи, т.к. процесът е неконтролируем. Методът е експериментален и все още не се използва широко в практиката за лечение на коронарна болест.

Ударно-вълновата терапия е краткосрочно дистанционно излагане на акустични импулси върху сърцето, което предизвиква терапевтична ангиогенеза (стимулация за образуване на нови съдове). Новите съдове ще осигурят храна на сърцето. Лечението на исхемична болест на сърцето по този начин подобрява микроциркулацията на миокарда.

Диетата с коронарна артериална болест често се пренебрегва от пациента или й се обръща по-малко внимание от лекарствата. Въпреки това диетата е от първостепенно значение при лечението на коронарна артериална болест.

При лечението на коронарна артериална болест употребата на готварска сол и вода е ограничена, такава забрана ще намали натоварването на миокарда и ще предотврати подуване. Вниманието е насочено към консумацията на мазнини. Необходимо е да се ограничи употребата на:

• животински мазнини (напр. свинска мас, свинско месо, масло);
• пържени храни и пушени меса;
• храни, съдържащи много сол (напр. осолена риба);
• висококалорични храни, особено бързи въглехидрати (кифли, шоколад, сладкиши, сладкиши).

Необходимо е да се контролира консумацията на холестерол, съдържащ се в храната, тъй като той е първият "виновник" за съдовата атеросклероза, която води до коронарна болест на сърцето.

Диетата влияе силно върху работата на сърцето и съдовата система, поради което е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря, за да бъде ефективно лечението на коронарната болест на сърцето.

Усложнения на исхемична болест на сърцето

Най-тежкото усложнение на исхемичната болест на сърцето е атака на остра сърдечна недостатъчност, водеща до внезапна сърдечна смърт. При това състояние е възможна незабавна смърт или нейното начало 6 часа след появата на симптомите.

Инфарктът на миокарда също е сериозно усложнение, което може да наруши работата и структурите на сърцето, което ще доведе до смърт.

Прогноза

Прогнозата за живота на пациента ще зависи от формата на ИБС и съпътстващите заболявания, но ИБС е нелечимо състояние. Ако пациентът страда от исхемична болест и артериална хипертония (постоянно повишаване на налягането) или захарен диабет, тогава прогнозата за него е неблагоприятна, т.к. лечението на коронарна артериална болест само ще забави хода на заболяването, но няма да го спре.
При пациенти с диагноза ангина пекторис и инфаркт на миокарда се поставя диагноза инвалидност, която може да бъде отстранена след втори преглед, но при условие, че лабораторните данни са нормални, в противен случай инвалидността се удължава до края на живота.

Тъй като основната причина за коронарна болест на сърцето се крие в "запушването" на кръвоносните съдове с холестеролни плаки, превантивните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на мастни отлагания, които пречат на пълното изтичане на кръвта през съдовете в сърцето. Борбата и профилактиката на коронарната болест на сърцето включва 2 вида превенция: първична и вторична. Първичният се провежда сред здрави хора, които искат да предотвратят развитието на болестта, а вторичният е насочен към предотвратяване на рецидив на заболяването или бързото му прогресиране.

Първична профилактика на исхемична болест на сърцето

За да не доведете сърдечно-съдовата система до такова опасно състояние, е необходимо:

• Откажете пушенето и алкохола.
• Прекарвайте повече време на чист въздух и се насищайте с кислород.
• Ограничете консумацията на мазни храни.
• Посетете кардиолог, ако имате подозрителна болка в гърдите. Лекарят може да предпише лекарства за понижаване на липидите или статини за профилактика. Нормализират липидния метаболизъм и нивата на холестерола.
• Движи се повече. Физическата активност винаги е от значение за превенцията на различни заболявания, преди всичко на сърдечно-съдовата система.
• Опитайте се да избягвате стреса.
• Контролирайте телесното тегло. Теглото на здрав възрастен винаги е приблизително на едно и също ниво с леки колебания. Ето защо е необходимо да се следи телесното тегло, рязкото му увеличение или намаляване може да показва заболявания.
• Борба с хипертонията. Нормализира високото кръвно налягане.
• Намалете прекомерната физическа активност.
• Отслабнете наднорменото тегло.
• Има повече морски дарове (освен тези, които съдържат много холестерол), пресни зеленчуци и плодове.

Вторична профилактика на исхемична болест на сърцето

За да не се предизвикат усложнения от коронарна болест на сърцето, е необходимо:

• Спазвайте всички точки за първична превенция.
• Премахване на вазоспазъм с лекарства.
• Извършете операция, ако е необходимо.

Всеки със състояние като коронарна болест на сърцето трябва да има нитроглицерин в своята аптечка. Веднага премахва болката.

Видео

Коронарната артериална болест (CAD) е сериозно заболяване, което може да бъде фатално. Лечението трябва да бъде избрано от специалист и да бъде изчерпателно.

Не напразно сърцето се сравнява с двигателя на човешкото тяло. И ако този двигател прекъсва работата, това може да деактивира цялото тяло. Сърцето като механизъм се характеризира с висока надеждност, но също така може да бъде податливо на различни заболявания. Най-опасната от тях е коронарната артериална болест. Какви са проявите на това заболяване и с какво заплашва човек?

Описание на заболяването

Всеки знае, че целта на сърдечния мускул (миокарда) е да снабдява тялото с кислородна кръв. Самото сърце обаче се нуждае от кръвообращение. Артериите, които доставят кислород до сърцето, се наричат ​​коронарни артерии. Има общо две такива артерии, те излизат от аортата. Вътре в сърцето те се разклоняват на много малки.

Сърцето обаче се нуждае не само от кислород, но и от много кислород, много повече от другите органи. Тази ситуация може лесно да се обясни - в края на краищата сърцето работи постоянно и с огромно натоварване. И ако човек може да не усеща особено проявите на липса на кислород в други органи, тогава липсата на кислород в сърдечния мускул веднага води до негативни последици.

Недостатъчното кръвообращение в сърцето може да възникне само по една причина - ако коронарните артерии преминават малко кръв. Това състояние се нарича исхемична болест на сърцето (ИБС).

В преобладаващото мнозинство от случаите стесняването на кръвоносните съдове на сърцето възниква поради факта, че те са запушени. Съдов спазъм, повишен вискозитет на кръвта и склонност към образуване на кръвни съсиреци също играят роля. Въпреки това, основната причина за коронарната артериална болест е коронарната атеросклероза.

Атеросклерозата се е считала за заболяване на възрастните хора. Сега обаче това далеч не е така. Сега атеросклерозата на съдовете на сърцето може да се прояви при хора на средна възраст, главно при мъже. При това заболяване съдовете са запушени с отлагания на мастни киселини, които образуват така наречените атеросклеротични плаки. Те се намират по стените на кръвоносните съдове и, стеснявайки лумена им, възпрепятстват притока на кръв. Ако тази ситуация възникне в коронарните артерии, резултатът е недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. Сърдечните заболявания могат да се развият неусетно в продължение на много години, без да се проявяват особено и без да причиняват особена загриженост на човек, освен в някои случаи. Въпреки това, когато луменът на най-важните артерии на сърцето е блокиран на 70%, симптомите стават очевидни. И ако тази цифра достигне 90%, тогава тази ситуация започва да застрашава живота.

Разновидности на исхемична болест на сърцето

В клиничната практика се разграничават няколко вида коронарна болест на сърцето. В повечето случаи ИБС се проявява под формата на ангина пекторис. Ангината е външна проява на коронарна артериална болест, придружена от силна болка в гърдите. Съществува обаче и безболезнена форма на ангина пекторис. При него единственото проявление е бърза умора и задух дори след незначителни физически упражнения (ходене/изкачване на стълби за няколко етажа).

Ако по време на физическо натоварване се появят пристъпи на болка, това показва развитието на ангина при усилие. Въпреки това, при някои хора с коронарна артериална болест болките в гърдите се появяват спонтанно, без никаква връзка с физическата активност.

Също така естеството на промените в симптомите на ангина пекторис може да покаже дали се развива коронарна артериална болест или не. Ако коронарната артериална болест не прогресира, това състояние се нарича стабилна стенокардия. Човек със стабилна ангина пекторис, при спазване на определени правила на поведение и с подходяща поддържаща терапия, може да живее няколко десетилетия.

Съвсем друг е въпросът, когато пристъпите на ангина пекторис с времето стават все по-силни, а болката се причинява от все по-малко физическо натоварване. Това се нарича нестабилна ангина. Това състояние е причина за тревога, тъй като нестабилната ангина пекторис неизбежно завършва с инфаркт на миокарда и дори смърт.

В определена група се разграничават и вазоспастична ангина пекторис или ангина пекторис на Prinzmetall. Тази ангина се причинява от спазъм на коронарните артерии на сърцето. Често спастична ангина пекторис се среща при пациенти с атеросклероза на коронарните съдове. Този вид ангина пекторис обаче не може да се комбинира с такъв симптом.

В зависимост от тежестта, ангина пекторис се разделя на функционални класове.

Признаци на коронарна болест на сърцето

Много хора не обръщат внимание на признаците на коронарна болест на сърцето, въпреки че са доста очевидни. Например, това е умора, задух, след физическа активност, болка и изтръпване в сърцето. Някои пациенти смятат, че „така трябва да бъде, защото вече не съм млад/не съм млад”. Това обаче е погрешна гледна точка. Ангина пекторис и задух при усилие не са норма. Това е доказателство за сериозно сърдечно заболяване и причина за ранни действия и посещение при лекар.

Освен това ИБС може да се прояви с други неприятни симптоми, като аритмии, пристъпи на световъртеж, гадене и умора. Може да се появят киселини и коремни спазми.

Болка при коронарна артериална болест

Причината за болката е дразнене на нервните рецептори на сърцето от токсини, образувани в сърдечния мускул в резултат на неговата хипоксия.

Болката при коронарна артериална болест обикновено е съсредоточена в областта на сърцето. Както бе споменато по-горе, болката в повечето случаи се появява по време на физическо натоварване, силен стрес. Ако болката в сърцето започне в покой, тогава при физическо натоварване те са склонни да се влошават.

Болката обикновено се наблюдава в областта на гръдния кош. Може да излъчва към лявата лопатка, рамото, шията. Интензивността на болката е индивидуална за всеки пациент. Продължителността на пристъпа също е индивидуална и варира от половин минута до 10 минути. Приемът на нитроглицерин обикновено помага за облекчаване на пристъпа на болка.

При мъжете често се наблюдава болка в корема, поради което ангина пекторис може да се сбърка с някакво стомашно-чревно заболяване. Също така, болката при ангина най-често се появява сутрин.

Причини за исхемична болест на сърцето

Коронарната артериална болест често се счита за неизбежна за хора над определена възраст. Всъщност най-високата честота на заболявания се наблюдава при хора над 50-годишна възраст. Въпреки това, не всички хора получават коронарна артериална болест по едно и също време, някои я развиват по-рано, други по-късно, а някои доживяват до старост, без да се сблъскват с този проблем. Следователно много фактори влияят върху развитието на исхемична болест на сърцето. И всъщност няма единствена причина за коронарна болест на сърцето. Много обстоятелства оказват своето влияние:

• лоши навици (пушене, алкохолизъм);
• наднормено тегло, затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• неправилна диета;
• генетично предразположение;
• някои съпътстващи заболявания, например захарен диабет, хипертония.

Всички тези причини могат да играят роля, но непосредственият предшественик на коронарната атеросклероза е дисбалансът на различни видове холестерол в кръвта и изключително високата концентрация на така наречения лош холестерол (или липопротеини с ниска плътност). При стойност на тази концентрация над определена граница, човек с висока степен на вероятност развива съдова атеросклероза и в резултат на това коронарна болест на сърцето. Ето защо е важно да следите нивата на холестерола в кръвта. Това важи особено за хора с наднормено тегло, хипертония, заседнал живот и лоши навици, както и за тези, които са имали много смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания сред близките си.

Мъжкият пол е определено негативен фактор. Статистиката сочи, че коронарната болест на сърцето се развива много по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на факта, че жените в тялото произвеждат женски хормони, които защитават кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях. Въпреки това, след началото на женската менопауза, количеството естрогени, произвеждани от женското тяло, намалява и следователно броят на жените, страдащи от коронарна артериална болест, нараства рязко, почти в сравнение с броя на мъжете, страдащи от това заболяване.

Отделно трябва да се спрем на такава предпоставка за заболяването като неправилна диета. Както знаете, най-висок процент от заболеваемостта от исхемична болест на сърцето е в развитите страни. Експертите свързват този факт основно с факта, че в страните от Европа и Америка хората консумират повече животински мазнини в храната, както и прости, лесно смилаеми въглехидрати. И това, заедно със заседналия начин на живот, води до затлъстяване, до излишък на холестерол в кръвта.

Лекарите не напразно предупреждават за храни, съдържащи вреден холестерол. Такива продукти включват мазни меса, масло, сирене, яйца, хайвер. Количеството на тези продукти в диетата на всеки човек трябва да бъде ограничено, не трябва да се консумират всеки ден или в малки количества. Въпреки че, от друга страна, само малка част от лошия холестерол влиза в тялото отвън, а останалата част се произвежда в черния дроб. Така че значението на този фактор не трябва да се преувеличава, да не говорим за факта, че вредният холестерол може да се нарече много условно, тъй като участва в много метаболитни процеси.

Каква е опасността от исхемична болест на сърцето

Много хора, страдащи от коронарна артериална болест, свикват с болестта си и не я възприемат като заплаха. Но това е несериозен подход, тъй като заболяването е изключително опасно и без подходящо лечение може да доведе до сериозни последици.

Най-коварното усложнение на коронарната болест на сърцето е това, което лекарите наричат ​​внезапна коронарна смърт. С други думи, това е спиране на сърцето, причинено от електрическа нестабилност на миокарда, която от своя страна се развива на фона на исхемична болест на сърцето. Много често при пациенти с латентна коронарна болест настъпва внезапна коронарна смърт. При такива пациенти симптомите често или липсват, или не се приемат сериозно.

Друг начин за развитие на коронарна болест на сърцето е инфарктът на миокарда. При това заболяване кръвоснабдяването на определена част от сърцето е толкова нарушено, че то некрозира. Мускулната тъкан на засегнатата област на сърцето умира и на нейно място се появява белег. Това се случва, разбира се, само ако сърдечният удар не е фатален.

Инфарктът и исхемичната болест на сърцето сами по себе си могат да доведат до друго усложнение, а именно хронична сърдечна недостатъчност. Това е името на състояние, при което сърцето не изпълнява адекватно функциите си да изпомпва кръв. А това от своя страна води до заболявания на други органи и смущения в тяхната работа.

Как се проявява коронарната артериална болест

По-горе посочихме какви симптоми придружават коронарната болест на сърцето. Тук ще засегнем въпроса как е възможно да се определи дали човек има атеросклеротични промени в съдовете в ранните етапи, дори в момент, когато не винаги се наблюдават очевидни доказателства за коронарна болест на сърцето. Освен това, не винаги такъв симптом като болка в сърцето показва коронарна болест на сърцето. Често се причинява от други причини, например заболявания, свързани с нервната система, гръбначния стълб и различни инфекции.

Прегледът на пациент, оплакващ се от негативни явления, характерни за коронарната болест на сърцето, започва с изслушване на сърдечните му тонове. Понякога заболяването е придружено от шумове, характерни за коронарната артериална болест. Този метод обаче често не успява да разкрие някаква патология.

Най-разпространеният метод за инструментално изследване на сърцето е кардиограмата. С негова помощ е възможно да се проследи разпространението на нервните сигнали през сърдечния мускул и как се свиват неговите участъци. Много често наличието на исхемична болест на сърцето се отразява под формата на промени в ЕКГ. Това обаче не винаги се случва, особено в ранните стадии на заболяването. Следователно кардиограмата с тест за упражнения е много по-информативна. Извършва се по такъв начин, че докато се прави кардиограмата, пациентът се занимава с някакъв вид физическо упражнение. В това състояние стават видими всички патологични аномалии в работата на сърдечния мускул. Всъщност при физическо натоварване на сърдечния мускул започва да липсва кислород и той започва да работи с прекъсвания.

Понякога се използва методът на ежедневното мониториране на Холтер. С него кардиограмата се отстранява за дълъг период от време, обикновено в рамките на един ден. Това ви позволява да забележите отделни аномалии в работата на сърцето, които може да не присъстват на конвенционалната кардиограма. Холтер мониторирането се извършва с помощта на специален преносим кардиограф, който човек постоянно носи в специална чанта. В този случай лекарят прикрепя електроди към гръдния кош на човека, точно както в конвенционалната кардиограма.

Много информативен е и методът на ехокардиограмата - ултразвук на сърдечния мускул. С помощта на ехокардиограма лекарят може да оцени работата на сърдечния мускул, размера на неговите участъци и параметрите на кръвния поток.

В допълнение, информативни при диагностицирането на исхемична болест на сърцето са:

• общ кръвен анализ,
• кръвна химия,
• тест за кръвна захар,
• измерване на кръвно налягане,
• селективна коронография с контрастно вещество,
• CT сканиране,
• рентгенография.

Много от тези методи позволяват да се открие не само самата исхемична болест на сърцето, но и нейните съпътстващи заболявания, утежняващи хода на заболяването, като захарен диабет, хипертония, кръвни и бъбречни заболявания.

Лечение на ИБС

Лечението на ИБС е дълъг и сложен процес, в който понякога водеща роля играят не толкова изкуството и познанията на лекуващия лекар, колкото желанието на пациента да се справи с болестта. В този случай е необходимо да сте подготвени за факта, че пълното излекуване на коронарната артериална болест обикновено е невъзможно, тъй като процесите в съдовете на сърцето в повечето случаи са необратими. Съвременните методи обаче могат да удължат живота на човек, страдащ от заболяване, за много десетилетия и да предотвратят преждевременната му смърт. И не просто да удължи живота, а да го направи пълноценен, не много по-различен от живота на здравите хора.

Лечението в първия стадий на заболяването обикновено включва само консервативни методи. Те се делят на медикаментозни и нелекарствени. В момента в медицината най-модерната схема на лечение на заболяването се нарича A-B-C. Той има три основни компонента:

• антитромбоцитни средства и антикоагуланти,
• бета-блокери,
• статини.

За какво са тези класове лекарства? Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, като по този начин намаляват вероятността от интраваскуларни кръвни съсиреци. Най-ефективният антитромбоцитен агент с най-голяма доказателствена база е ацетилсалициловата киселина. Това е същият аспирин, който нашите баби и дядовци са използвали за лечение на настинки и грип. Въпреки това, обикновените таблетки аспирин като непрекъснато лекарство не са подходящи за коронарна артериална болест. Работата е там, че приемането на ацетилсалицилова киселина носи заплахата от стомашно дразнене, язвена болест и вътрестомашно кървене. Следователно, таблетките ацетилсалицилова киселина за ядра обикновено са покрити със специално ентерично покритие. Или ацетилсалициловата киселина се смесва с други компоненти, които предотвратяват контакта й със стомашната лигавица, като например в Cardiomagnum.

Антикоагулантите също предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат напълно различен механизъм на действие от антитромбоцитните средства. Най-често срещаното лекарство от този тип е хепаринът.

Бета-блокерите предотвратяват действието на адреналина върху специални рецептори, разположени в сърцето - адреналинови рецептори от бета-тип. В резултат на това сърдечната честота на пациента намалява, натоварването на сърдечния мускул и в резултат на това нуждата му от кислород. Примери за съвременни бета-блокери са метопролол, пропранолол. Въпреки това, този вид лекарства не винаги се предписват за исхемична болест на сърцето, тъй като има редица противопоказания, например някои видове аритмии, брадикардия, хипотония.

Третият клас лекарства от първа линия за лечение на коронарна артериална болест са лекарства за понижаване на лошия холестерол в кръвта (статини). Най-ефективният статин е аторвастатин. За шест месеца терапия с това лекарство, атеросклеротичните плаки при пациенти намаляват средно с 12%. Въпреки това, лекарят може да предпише други видове статини - ловастатин, симвастатин, розувастатин.

Лекарствата от клас фибрати също са предназначени да намалят лошия глицерин. Механизмът на тяхното действие обаче не е пряк, а косвен - благодарение на тях се увеличава способността на липопротеините с висока плътност да обработват "лошия" холестерол. И двата вида лекарства, фибрати и статини, могат да се дават заедно.

Също така, с исхемична болест на сърцето могат да се използват други лекарства:

• антихипертензивни лекарства (ако коронарната болест на сърцето е придружена от хипертония),
• диуретици (с лоша бъбречна функция),
• хипогликемични лекарства (при съпътстващ захарен диабет),
• метаболитни агенти (подобряване на метаболитните процеси в сърцето, например милдронат),
• успокоителни и транквиланти (за намаляване на стреса и облекчаване на тревожността).

Въпреки това, най-често използваният вид медикамент, приеман директно по време на появата на ангина пекторис, е нитратът. Те имат изразен съдоразширяващ ефект, спомагат за облекчаване на болката и предотвратяват такова страшно последствие от исхемична болест на сърцето като инфаркт на миокарда. Най-известното лекарство от този тип, използвано от преди миналия век, е нитроглицеринът. Въпреки това си струва да запомните, че нитроглицеринът и другите нитрати са симптоматични лекарства за еднократна доза. Постоянният им прием не подобрява прогнозата за коронарна болест на сърцето.

Втората група нелекарствени методи за борба с исхемичната болест на сърцето са физическите упражнения. Разбира се, в периода на обостряне на заболяването, с нестабилна ангина пекторис, всякакви сериозни натоварвания са забранени, тъй като могат да доведат до смърт. Въпреки това, по време на рехабилитационния период на пациентите се показват терапевтични упражнения и различни физически упражнения, както е предписано от лекар. Такова дозирано натоварване тренира сърцето, прави го по-устойчиво на липса на кислород, а също така помага за контролиране на телесното тегло.

В случай, че употребата на лекарства и други видове консервативна терапия не доведе до подобрение, тогава се използват по-радикални методи, включително хирургични. Най-модерният метод за лечение на коронарна болест на сърцето е балонната ангиопластика, често комбинирана с последващо стентиране. Същността на този метод е, че в лумена на стеснен съд се въвежда миниатюрен балон, който след това се надува с въздух и след това се изпуска. В резултат на това луменът на съда се разширява значително. Въпреки това, след известно време разликата може отново да намалее. За да се предотврати това отвътре, стените на артерията се укрепват със специална рамка. Тази операция се нарича стентиране.

Въпреки това, в някои случаи, ангиопластиката е безсилна да помогне на пациента. Тогава единственият изход е операцията на коронарен артериален байпас. Същността на операцията е да се заобиколи засегнатата област на съда и да се свържат две части на артерията помежду си, при които не се наблюдава атеросклероза. За целта се взема малко парче вена от друга част на тялото от пациента и се трансплантира вместо увредения участък на артерията. Благодарение на тази операция кръвта получава възможност да стигне до необходимите зони на сърдечния мускул.

Профилактика

Добре известно е, че лечението винаги е по-трудно от избягването на болестта. Това е особено вярно за такова сериозно и понякога нелечимо заболяване като коронарната артериална болест. Милиони хора по света и у нас страдат от това сърдечно заболяване. Но в повечето случаи не е неблагоприятна комбинация от обстоятелства, наследствени или външни фактори, която е виновна за появата на болестта, а самият човек, неговият грешен начин на живот и поведение.

Нека отново припомним факторите, които често водят до ранна заболеваемост от исхемична болест на сърцето:

• заседнал начин на живот;
• диета с високо съдържание на лош холестерол и прости въглехидрати;
• постоянен стрес и умора;
• неконтролирана хипертония и;
• алкохолизъм;
• пушене.

Повечето от нас могат да променят нещо в този списък, като се уверят, че този проблем изчезне от живота ни и не е необходимо да се лекуваме за коронарна артериална болест.

Според различни оценки сърдечната дисфункция се среща при всеки пети или седми човек на планетата. По-голямата част от пациентите нямат представа, че са болни и се нуждаят от лечение. Оттук и високата смъртност от коронарна недостатъчност, внезапно спиране и миокарден инфаркт.

Исхемията на сърцето е остро или хронично недохранване и снабдяване с кислород на мускулния слой. Той е в основата на заболяване като исхемична болест на сърцето. Проявява се по няколко начина.

Според международния класификатор ICD-10 такава диагноза няма. Обективно нарушението е представено от група състояния:

• аритмии.
• Ангина пекторис.
• Остър спад на трофизма (сърдечен удар).
• Неуспех (CHF).
• Асистолия (сърдечен арест).

ИБС е състояние, което не се изразява до определен момент. Може да бъде в латентна, латентна фаза в продължение на няколко години. Докато тялото е в състояние да компенсира исхемията, няма да има никакви прояви.

Тогава картината нараства като снежна топка, разгръщайки се само за няколко месеца, ако не и седмици. Определянето на патологията не е трудно.

Лечението на първия етап е стационарно. След това се коригира амбулаторно. Консервативно (лекарство). Операциите са неефективни.

При всички случаи на исхемия се наблюдава спад в контрактилитета на миокарда. В резултат на дефект, претоварване на фона на повишаване на кръвното налягане или други фактори.

От гледна точка на абстрактното разглеждане на патогенезата, това не е толкова важно. Тъй като сърцето не може да бие нормално, количеството кръв, което се отделя в аортата и се движи в голям кръг, намалява.

Това означава, че органите и тъканите, включително самия миокард, получават по-малко кислород и полезни съединения.

Процесът се зациклява. Ако основната причина не бъде елиминирана, контрактилната способност няма да се върне към нормалното.

В същото време дори спирането на етиологичния фактор няма да върне сърцето в нормално състояние, ако са се развили органични промени. Те вече са необратими.

Но има шанс да компенсирате състоянието и да забравите за патологията за много години, ако не и завинаги.

Исхемичната болест не подлежи на пълно излекуване, но когато е предписан правилен курс на терапия, продължителността и качеството на живот не се различават от тези при здрави хора.

Форми на исхемична болест на сърцето

Патологията се подразделя по няколко признака. Основното нещо е видът на процеса. Класификацията вече беше посочена по-горе:

• Ангина пекторис.
• аритмия.
• Сърдечен удар.
• CH (неуспех).
• Коронарна смърт.

Понякога се изолират и кардиосклероза, белези от мястото на миокарда и загубата им от активност.

Няма конкретни прояви. Обикновено патологията се развива след инфаркт. Признаците са идентични с тези при CHF (недостатъчност).

Друг начин за подразделяне е локализирането на нарушението:

• Субендокардна миокардна исхемия.Отслабване на храненето на вътрешния слой на сърдечния мускул. Счита се за по-тежко състояние. Има малко по-лоша прогноза по отношение на вероятността от развитие на сърдечен удар. Но това не е гаранция.
• Субепикардиална форма.Кръвоснабдяването на външната част на мускула е нарушено.

Няма фундаментални разлики в терапията. Само диагностичните лекари могат да разграничат двата вида по време на преглед и ЕКГ.

Симптоми на миокардна исхемия

Симптомите на исхемична болест на сърцето пряко зависят от това каква форма на исхемия се развива. На първия етап, независимо от по-нататъшния сценарий, няма никакви признаци. Пациентът е напълно неосведомен.

Максимумът, който може да намекне за образуването на проблема, е ускоряване на сърдечния ритъм след интензивно физическо натоварване, слаби парещи болки в гърдите, които изчезват за секунди.Освен това има няколко опции.

Ангина пекторис

Продължава с атаки. Всеки такъв епизод е придружен от характерни моменти:

• Болка в гръдната кост с умерен или нисък интензитет.Изгаряне, натискане. Почти няма хленчене, дърпане, особено остри кинжали. Те се появяват внезапно или по-често след физическо натоварване, стрес, хипотермия. Дават го на лявата ръка, лопатката, челюстта, зъбите, лицето като цяло, а също и шията. Те продължават не повече от половин час, спонтанно регресират. Приемането на нитроглицерин е ефективно, напълно облекчава неприятното усещане.
• тахикардия. Също внезапно. Увеличаване на сърдечната честота до 120-180 удара в минута. Има синусов характер в ранните етапи, поради което не носи голяма опасност. Но това значително намалява качеството на живот. Характерен признак на исхемия на сърцето.
• Страх, паника. Вид невротично разстройство. Не се развива при всички, при около 60% от пациентите с повтарящ се епизод на ангина пекторис или при 95% от пациентите с първия. Не зависи от пола и възрастта. Пациентът в момента на началото на атаката е тревожен, не намира място за себе си. Има възбуда, повишаване на двигателната активност. Когато състоянието се нормализира, паническата атака се заменя или с възстановяване на психичното състояние, или с ступор. Но нарушението не трае дълго, около 10-30 минути.
• диспнея. В състояние на пълна почивка. Ангина пекторис води до невъзможност за нормален газообмен, спад в контрактилитета на мускулния слой. Оттук и отклонението на изхвърлянето на кръвта в малкия, белодробен кръг. Тъканта не е наситена с O2, в резултат на това - временни смущения.
• Световъртеж, цефалгия(болка в задната част на главата, темето на главата, слепоочията), загуба на съзнание, многократно припадане. Те са относително редки, по-често с повтарящи се епизоди на патологичния процес.

По време на остро състояние се наблюдава бледност на кожата и лигавиците, цианоза на назолабиалния триъгълник, слабост, сънливост и повишено изпотяване. Ангина пекторис () продължава от няколко минути до половин час.

Сърдечен удар

Има няколко разлики. Основното е, че болковият синдром е многократно по-силен или продължава повече от 30 минути. Само лекар е в състояние да разграничи двата процеса и дори тогава не веднага.

Различни видове аритмии

Считат се за симптоми сами по себе си. Има няколко вида, дължащи се на исхемични процеси в сърдечния слой.

• ... Стимулиране на работата на естествения пейсмейкър. Специален клъстер от клетки, които са способни на самовъзбуждане и създаване на електрически импулс. То от своя страна предизвиква свиване на целия миокард.

Ускоряването на работата води до увеличаване на сърдечната честота, но пулсът обикновено е правилен, макар и бърз. Симптомите са минимални. Слабост, задух, нарушена поносимост към упражнения.

• или . Така нареченото предсърдно мъждене или трептене. Причинява се от недостатъчна проводимост на структурите на сърцето в резултат на малко количество хранене.

Дали може да се появи веднага по-късно зависи от индивидуалните особености на организма. Отделните камери започват да се свиват със собствено темпо. Съкратителната способност пада.

Хаотичните движения, дискоординацията водят до спиране на рефлекторната работа и най-често до смърт.

Симптоми: задух, болка в гърдите. Основното нещо е усещане за пърхане, преобръщане в гърдите, преминаване, избледняване.

• Екстрасистола. Обикновено група (по вид, тригеминия). Появата на необикновени удари, които се вклиняват в нормалния ритъм.

Носи опасност от сърдечен арест. Открива се сравнително просто, достатъчно е ЕКГ. Субективно се усеща като ненужни контракции в процеса на нормалното функциониране на органа, вървящи едно след друго.

Сърдечна недостатъчност

Острата форма се проявява като инфаркт, но с преобладаващо аритмични симптоми, нарушена мозъчна функция (припадък, невъзможност за ориентиране в пространството, цефалгия и локализация на болката в тила).

Хроничната се усеща чрез бавни прояви, които прогресират с развитието на патологичния процес:

• Респираторни нарушения. Увеличаване на броя на движенията в минута.
• Нестабилност на кръвното налягане. Възходите и паденията, понякога в рамките на един или два часа, индикаторът може да се промени няколко пъти. Това е изпълнено с инсулт, остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
• аритмии. По вида на брадикардия, намаляване на сърдечната честота.
• Слабост, постоянна сънливост. Астеничните прояви се допълват от депресия, постоянно понижено настроение.
• Физическа непоносимост. Появява се недостиг на въздух, тахикардия.
• Бледност на кожата, цианоза (синьо оцветяване) на назолабиалния триъгълник.

Проявите са неспецифични. За да се разграничат патологичните процеси, са необходими поне минимални медицински познания.

асистолия

Развива се за секунди. В първия момент пациентът усеща тежест в гръдната кост, задух, след това губи съзнание.

Ако реанимацията не бъде извършена в рамките на няколко минути, ще бъде невъзможно да се върне човекът.

Няма предвестници като такива.Това аритмии, които увеличават риска от спешност няколко пъти (освен синусовата тахикардия, на практика не провокира спиране на сърцето).

Диференциална диагноза и как да различим едно състояние от друго самостоятелно?

• Ангина пекторис. Типична е умерена до лека болка в гърдите, която продължава по-малко от 30 минути. След това атаката преминава сама. Други заболявания с исхемия изобщо не дават такъв симптом.
• При сърдечен удар самата болка никога не изчезва. Той е няколко пъти по-силен или същият, но продължава повече от половин час. Изразени са и другите описани по-горе точки.
• ограничени от естеството на клиничната картина. Преобладават различни видове аритмии. По-често намаляване на сърдечната честота. Що се отнася до болката, тя почти никога не се случва.

Хроничният тип на процеса изобщо не е предразположен към остро протичане. Клиничните признаци се увеличават постепенно: задух, нарушения на ритъма, мозъчни прояви и т.н.

Симптомите на исхемия на сърцето не са точни диагностични признаци. За идентифицирането му се извършва група от събития:

• Устен разпит на пациента, вземане на анамнеза. Консултация с кардиолог. Лекарят се ръководи от точките, представени по-горе, за да прецени естеството на проблема.
• Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. Първият индикатор остава нормален почти винаги, без да броим сърдечната недостатъчност и аритмичните процеси. Второто е нарушено във всички случаи.
• Аускултация. Не дава характерни прояви.
• Ежедневно наблюдение по Холтер. За оценка на жизнените показатели за 24 часа.
• електрокардиография. Основната техника при диагностицирането и диференцирането на тези патологии.
• Ехокардиография. Ултразвуково изследване. Показва последствията от инфаркт, ангина пекторис, недостатъчност. Органични дефекти или придобити дефекти.
• ЯМР според нуждите.

Освен това се извършва диференциална диагностика с не-сърдечни патологии.Може да се наложи рентгенова снимка на гръдния кош (не флуорография), изследване на храносмилателния тракт (поне ултразвуково сканиране), оценка на функционалното състояние на гръбначния стълб (незаменим метод е ЯМР).

Безболезнена миокардна исхемия също ще се види според резултатите от инструменталните изследвания. По-често коронарната артериална болест в ранните етапи е случайна находка.

Причини

Основните фактори за развитие, които могат да бъдат идентифицирани по време на диагнозата:

• Отложен инфаркт и произтичаща от него кардиосклероза. Остро недохранване на сърдечния мускул.
• Артериална хипертония, особено продължителна повече от няколко години, във втория или третия етап с постоянно повишаване на показателите на тонометъра.
• Дефекти на сърдечните структури. Вродени и придобити.
• Консумация на алкохол, тютюнопушене (особено дългосрочно), наркотици, самолечение с антибиотици, невролептици, антидепресанти, транквиланти, естрогенни орални контрацептиви (контрацептиви).
• Възраст над 45 години и мъжки пол като рисков фактор.
• Атеросклероза. Запушване на коронарните артерии с холестеролни плаки, съдова стеноза (стесняване).
• Диабет.
• Хипер- или хипотиреоидизъм. Недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза.

Семейната история също играе роля. Много метаболитни нарушения са генетично обусловени. Причините за исхемията са метаболитни аномалии, съдови и сърдечни проблеми.

Лечение

Терапията се провежда в кардиологичното отделение или амбулаторно, ако тежестта на състоянието отсъства. Основата е употребата на лекарства.

Важно е да се решат три проблема: премахване на първопричината за патологичния процес, облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Посоките се реализират по различни начини, само последното е интегрирано в предишните две.

Борбата с първопричината включва назначаването на лекарства от няколко групи:

• статини. Разтваря холестеролните плаки, премахва липидните структури от тялото. От съществено значение за борбата с атеросклерозата. Най-популярното лекарство е Atoris.
• Тромболитици. Те не позволяват образуването на кръвни съсиреци, нормализират течливостта на съединителната тъкан. Хепарин или Аспирин-Кардио.
• Антихипертензивно. От АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти до централно действащи лекарства. Нормализират кръвното налягане.
  Бета блокери. Те понижават нивото на кръвното налягане и възстановяват ритъма, облекчават увеличаването на сърдечната честота.
• Кардиопротектори. Те предпазват сърцето от негативни влияния, а също така подобряват храненето на миокарда. Милдронат.
• Средства на базата на магнезий и калий (Asparkam и други).

Симптоматични лекарства:

• Антиаритмичен. По показания те се считат за тежки лекарства, неподходящи за продължителна употреба. Използва се от курсове. По преценка на специалист. Амиодарон или хинидин като есенциални.
• Бета блокери. Анаприлин, Метопролол, Карведилол.

Сърдечни гликозиди не се предписват.

Причината за развитието на миокардна исхемия може да бъде дефект, анатомичен дефект. По-често се засягат септите и клапите (трикуспидална, аортна или митрална). В този случай хирургическата интервенция е незаменима.

Операцията се състои в протезиране на засегнатата област. По-рядко, пластика, възстановяване на анатомична форма, целостта на тъканите. Но това почти никога не работи. Замяната е за предпочитане.

През целия следващ живот е необходимо да се придържате към редица ограничения. Хапчетата сами по себе си не са достатъчни.

Най-често ИБС и миокардната исхемия като цяло са хронични състояния, които могат да бъдат коригирани, компенсирани, но никога напълно елиминирани.

• Отказ от тютюнопушене, алкохол.
• Корекция на диетата. Минимум мазнини, пържени, пушени меса, полуфабрикати, кисели краставички, тонизиращи напитки. Сол до 7 грама на ден. Но поне 3-4. Показана е таблица за лечение № 10 или, по-добре, консултация с диетолог, назначаването на индивидуална диета.
• Адекватна почивка за поне 7-8 часа на нощ.
• Разходките на чист въздух, липсата на движение увеличават рисковете.

Всички въпроси трябва да се обсъдят с лекуващия лекар, за да се изясни с него естеството на ограниченията.

Прогноза

Зависи от момента на откриване, степента на функционални и органични нарушения от сърдечните структури, качеството на предписаното лечение.

Ако няма опасни форми на аритмия, няма анамнеза за некроза - благоприятна.

Наличието на прояви от страна на мозъка, претърпял инфаркт, инсулт, късно откриване са придружени от по-лоша прогноза.

Но като цяло лечението, дори на изразени етапи, дава добри резултати и ви позволява да живеете дълъг, висококачествен живот. Важно е да не отлагате посещението при кардиолог.

По-добре е да се обърнете към въпроси и разяснения към водещ специалист (следователно би било хубаво да се свържете със същия лекар).

Последици и усложнения от исхемична болест на сърцето

Сред отрицателните резултати от хода на патологията:

• Сърдечен удар.
• Сърдечна недостатъчност.
• Съдова деменция. Подобно на болестта на Алцхаймер, но потенциално обратимо.
• Удар. Некроза на мозъчната тъкан.
• Смърт или увреждане.

Смъртта не идва за една нощ. Формирането на исхемична болест отнема години, без да се брои само инфарктът, който унищожава здравето в един момент.

Последиците от исхемията на миокарда са смъртоносни, предотвратяването на усложнения е задача на терапията.

Отслабването на храненето на сърдечния мускул и исхемичната болест на сърцето като характерен синдром са резултат от процеси на трети страни. Лечението е планово или спешно, в зависимост от случая. Прогнозите са предимно добри. Важно е да не пропускате момента.

Исхемията на сърцето е заболяване, което е нарушение на кръвообращението на миокарда.

Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумена на кръвоносните съдове и образуване на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, тоест липсата на кислород, тъканите са лишени от някои от полезните хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето.

Коронарната артериална болест е едно от най-честите заболявания, които причиняват внезапна смърт. При жените е много по-рядко, отколкото при мъжете. Това се дължи на наличието в тялото на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на съдова атеросклероза. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за коронарна артериална болест се увеличава драстично.

Класификация

Има няколко форми на исхемична болест на сърцето, които трябва да бъдат посочени при поставяне на диагнозата, тъй като лечението й зависи от вида на исхемичната болест.

Клинични форми на исхемична болест:

1. Внезапна коронарна смърт... Първичен сърдечен арест, не поради инфаркт на миокарда, а поради електрическа нестабилност на миокарда. В същото време това не винаги води до смърт, тъй като в този случай могат да се извършат успешни мерки за реанимация.
2. Ангина пекторис. Тя от своя страна се подразделя на няколко подвида: стабилна и нестабилна ангина пекторис (новопоявила се, ранна постинфарктна или прогресираща), вазопластичен и коронарен синдром X.
3. Инфаркт на миокарда... При инфаркт се получава некроза на сърдечната тъкан поради недостатъчното или отсъстващо кръвоснабдяване. Може да доведе до спиране на сърцето.
4. Постинфарктна кардиосклероза... Развива се в резултат на инфаркт на миокарда, когато некротичните влакна на сърдечния мускул се заменят със съединителна тъкан. В същото време тъканта няма способността да се свива, което води до хронична сърдечна недостатъчност.
5. Нарушения на сърдечния ритъмвъзникват поради стесняване на кръвоносните съдове и преминаването на кръвта през тях "трепвания". Те са форма на исхемична болест на сърцето, предшестваща и показваща развитието на ангина пекторис и дори инфаркт на миокарда.
6. Сърдечна недостатъчностили циркулаторна недостатъчност. Името говори само за себе си - тази форма също показва, че коронарните артерии не получават достатъчно кислородна кръв.

Повтаряме, че при идентифициране на коронарна артериална болест, точната диагноза на формата на заболяването е много важна, тъй като изборът на терапия зависи от това.

Рискови фактори

Рисковите фактори са състояния, които застрашават развитието на заболяването, допринасят за неговото възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, са следните:

1. Повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различните липопротеинови фракции;
2. Недохранване (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
3. Липса на физическа активност, ниска физическа активност, нежелание да се занимават със спорт;
4. Наличието на лоши навици като тютюнопушене, алкохолизъм;
5. Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
6. Артериална хипертония;
7. Фактор възраст и пол (известно е, че ИБС се среща по-често при по-възрастните хора, както и при мъжете по-често, отколкото при жените);
8. Особености на психоемоционалното състояние (чести стрес, претоварване, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горепосочените фактори са доста често срещани. Как те влияят върху появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболитните нарушения са предпоставки за образуване на атеросклеротични промени в артериите на сърцето. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебания в налягането възниква вазоспазъм, при който се уврежда вътрешната им обвивка и се развива хипертрофия (уголемяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят адекватно кръвоснабдяване на увеличената миокардна маса, особено ако са стеснени от натрупана плака.

Известно е, че пушенето само по себе си може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, увеличаване на сърдечната честота, повишаване на коагулацията на кръвта и увеличаване на атеросклерозата в стените на кръвоносните съдове.

Рисковите фактори включват и психо-емоционален стрес. Някои личностни черти, които имат постоянно чувство на тревожност или гняв, които лесно могат да предизвикат агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, ускоряване на сърдечната честота и като в резултат на това се увеличава нуждата на миокарда от кислород.

Съществуват така наречените немодифицируеми рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на исхемична болест на сърцето при бащата, майката и други кръвни роднини), напреднала възраст и пол. При жените различни форми на исхемична болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява с особеното действие на женските полови хормони естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени още по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения на хода на бременността или следродилния период.

Симптоми на ИБС

Клиничните симптоми на коронарна болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда,). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразен ход: периодите на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; в този случай формите на заболяването, а следователно и симптомите, могат да се променят.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, виене на свят, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, тежък задух, принуждаващ пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването има преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предвестници на първичен сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, спира дишането, липсва пулс в главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечни тонове не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от леталните изходи на исхемична болест на сърцето, главно в доболничен етап.

Диагностика

За да диагностицира коронарна болест на сърцето, лекарят пита пациента за неговите симптоми, рискови фактори, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания при роднини. Също така, лекарят ще слуша сърцето със стетоскоп, ще изпрати пациента за тестове и прегледи.

Електрокардиограма	ЕКГ записва електрически импулси, които пътуват до сърцето. Това дава възможност да се открие претърпял сърдечен удар, за който пациентът не е знаел. Може да се предпише и холтер мониториране – пациентът непрекъснато носи апарат в продължение на 24 часа, който записва ЕКГ in vivo. Това е по-информативно от правенето на ЕКГ в лекарския кабинет.
Ехокардиограма	С помощта на ултразвукови вълни в реално време се формират изображения на работещо сърце. Лекарят получава информация дали всички части на сърдечния мускул работят както се очаква. Възможно е някои части да не получават достатъчно кислород или да са претърпели предишен сърдечен удар. Това ще се вижда на екрана на монитора.
ЕКГ с упражнения или ЕхоКГ	При повечето хора с коронарна артериална болест симптомите се появяват само при физически и емоционален стрес. Такива пациенти трябва да си направят ЕКГ или ЕхоКГ със стрес. Човек тренира на стационарно колело или бягаща пътека и по това време устройствата приемат информация за това как работи сърцето му. Той е информативен, безболезнен и безопасен под лекарско наблюдение.
Коронарна ангиография	В артериите се инжектира боя и след това се прави рентгенова снимка. Благодарение на боята, изображенията ясно показват кои части от съдовете са засегнати от атеросклероза. Коронарната ангиография не е безопасно изследване. Може да причини усложнения в сърцето и бъбреците. Но ако пациентът трябва да се подложи на стентиране или коронарен байпас, тогава ползите от това изследване са по-високи от възможния риск.
CT сканиране	Съвременен преглед, който ви позволява да прецените колко калций се отлага в коронарните артерии на пациента. Това предсказва риска от сърдечен удар по-надеждно от кръвните тестове за "добър" и "лош" холестерол. Те могат също да поръчат магнитен резонанс, за да получат най-подробните снимки.

Диагнозата не може да се постави без декодиране на това, което се изразява в IHD. В медицинската карта те пишат например „ИБС: стенокардия за първи път при натоварване“ или „Исхемична болест на сърцето, едрофокален Q-миокарден инфаркт“. Коронарна артериална болест - означава, че коронарните съдове са засегнати от атеросклероза. Важно е до какви последствия води това при пациента. Най-често това е ангина пекторис - пристъпи на гръдна болка. Инфаркт на миокарда, постинфарктна кардиосклероза или сърдечна недостатъчност са по-лоши варианти от ангина пекторис.

Как се лекува коронарна артериална болест?

Лечението на коронарната болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма.

Например, въпреки че някои общи принципи на лечение се използват за ангина пекторис и инфаркт на миокарда, въпреки това тактиката на лечение, изборът на режим на активност и специфични лекарства могат да бъдат коренно различни. Въпреки това, има някои общи насоки, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест.

Медикаментозно лечение

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба в една или друга форма на исхемична болест на сърцето. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Тя включва използването на триада от лекарства, а именно антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

Също така, при наличие на съпътстваща артериална хипертония, е необходимо да се гарантира постигането на целевите нива на кръвното налягане.

β-блокери (B)

Благодарение на действието върху β-адренергичните рецептори, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и в резултат на това потреблението на кислород в миокарда.

Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота с употребата на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се такива. Понастоящем е непрактично да се използва лекарството атенолол, тъй като не подобрява прогнозата според рандомизирани проучвания. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ.

Следват най-популярните β-блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата при коронарна артериална болест.

• Метопролол (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бизогамма, Бипрол, Кординорм);
• карведилол (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Антитромбоцитни средства (А)

Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да прилепват и прилепват към съдовия ендотел. Антитромбоцитните средства улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.

• Ацетилсалицилова киселина (аспирин, тромбопол, ацекардол) - приема се 1 път на ден в доза от 75-150 mg, ако подозирате развитие на инфаркт на миокарда, еднократна доза може да достигне 500 mg.
• Клопидогрел - приема се 1 път на ден по 1 таблетка 75 mg. Задължителен прием в рамките на 9 месеца след извършване на ендоваскуларни интервенции и CABG.

Статини и фибрати (C)

Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на появата на нови. Доказано, че имат положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевото ниво на холестерол при пациенти с коронарна артериална болест трябва да бъде по-ниско, отколкото при тези без коронарна артериална болест, и равно на 4,5 mmol / l. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol/L.

• ловастатин;
• симвастатин (-6,1% от размера на плаката, за 1 година терапия с доза от 40 mg);
• аторвастатин (-12,1% от размера на плаката след PCI, за 0,5 година терапия с доза от 20 mg) (резултати от проучването ESTABLISH);
• розувастатин (-6,3% от размера на плаката, за 2 години терапия с доза от 40 mg), резултати от проучването ASTEROID);

Фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на което се увеличава смъртността от коронарна болест на сърцето. Използват се за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Различават се от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да повишат HDL фракцията. Статините предимно понижават LDL и нямат значителен ефект върху VLDL и HDL. Следователно, за най-ефективното лечение на макросъдовите усложнения е необходима комбинация от статини и фибрати.

Антикоагуланти

Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, спомагат за спиране на растежа на вече възникнали кръвни съсиреци и засилват ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенните ензими, които разрушават фибрина.

• Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което рязко повишава инхибиторния ефект на последния спрямо тромбина. В резултат на това кръвта се съсирва по-бавно).

Хепаринът се инжектира под кожата на корема или интравенозно с помощта на инфузионна помпа. Инфарктът на миокарда е индикация за назначаване на хепарин за профилактика на кръвни съсиреци, хепаринът се предписва в доза от 12 500 IU, инжектиран под кожата на корема дневно в продължение на 5-7 дни. В интензивното отделение хепаринът се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструментален критерий за назначаване на хепарин е наличието на депресия на сегмента S-T на ЕКГ, което показва остър процес. Този симптом е важен по отношение на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни сърдечни удари.

нитрати

Лекарствата от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие се състои във влиянието на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на съдовата гладка мускулатура. Нитратите действат предимно върху венозната стена, намалявайки предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв).

Страничен ефект на нитратите е понижаване на кръвното налягане и главоболие. Не се препоръчва използването на нитрати при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това в момента е надеждно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното вливане на нитроглицерин ви позволява ефективно да се борите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.

Нитратите съществуват както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки.

• нитроглицерин;
• изосорбид мононитрат.

Антиаритмични лекарства

Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинален и антиаритмичен ефект.

Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които го приемат редовно. При приемане на таблетирани форми на амиодарон клиничният ефект се наблюдава след около 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е спешна помощ.

Като се имат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни) амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg от теглото на пациента в 2-3 дози. С появата на персистиращ антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното ЕКГ мониториране, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни до достигане на поддържаща доза от 200 mg на ден.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализирането на ефектите на ангиотензин II, тоест изравнява вазоспазма. Това гарантира поддържането на целевите стойности на кръвното налягане. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.

• еналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл;
• Престариум А

Диуретици

Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното елиминиране на течността от тялото.

• Примковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като лекарства за спешна помощ (за прилагане на форсирана диуреза). Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (лазикс). Предлага се под формата на инжекции и таблетки.
• Тиазидните диуретици са Ca2+ диуретик. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl- в дебелия сегмент на възходящата част на бримката на Henle и началната част на дисталната тубула на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбцията на урината. При системна употреба на лекарства от тази група рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява при наличие на съпътстваща хипертония. Това са хипотиазид и индапамид.

Лечение без лекарства

1) Отказване от тютюнопушенето и алкохола. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, да не говорим за болно сърце.

2) Спазване на диета. Менюто на пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на балансирана диета, балансирана консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Необходимо е да се премахне или значително да се намали употребата на:

• месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
• сладкиши и сладкарски изделия;
• Сахара;
• ястия от грис и ориз;
• странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
• пикантни и солени закуски;
• шоколад;
• какао;
• кафе.

Много е важно да включите в менюто следните продукти:

• червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
• Морска храна;
• всякакви зеленчукови салати с растително масло;
• постно месо - пуешко, телешко, заешко;
• постни сортове риба - щука, треска, костур;
• ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с нисък процент мазнини;
• всякакви твърди и меки сирена, но само неосолени и меки;
• всякакви плодове, плодове и ястия от тях;
• жълтъци от пилешки яйца - не повече от 4 броя на седмица;
• пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
• всякакви зърнени храни, с изключение на грис и ориз.

Възможни са следните физически упражнения:

• бърза разходка,
• джогинг,
• плуване,
• колоездене и ски,
• тенис,
• волейбол,
• танци с аеробна физическа активност.

В този случай сърдечната честота трябва да бъде не повече от 60-70% от максималната за дадена възраст. Продължителността на упражнението трябва да бъде 30-40 минути:

• 5-10 минути загряване,
• 20-30 минути аеробна фаза,
• 5-10 минути последна фаза.

Редовността е 4-5 r / седмица (при по-дълги сесии - 2-3 r / седмица).

При индекс на телесна маса над 25 kg / m2 е необходимо да се намали телесното тегло чрез диета и редовни упражнения. Това води до понижаване на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта.

4) Справяне със стреса. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се да реагирате спокойно на неприятностите, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но тази тактика може да спаси животи. Говорете с Вашия лекар относно използването на успокоителни или билкови чайове с успокояващ ефект.

Коронарна ангиопластика

Това е минимално инвазивен метод, който ви позволява да разширите стента (лумена) на стеснени съдове. Състои се във въвеждането през бедрената или брахиалната артерия на тънък катетър, в края на който е подсилен балон. Под рентгенов контрол катетърът се придвижва към мястото на стесняване на артерията и при достигане до него балонът постепенно се надува.

В този случай холестеролната плака се "притиска" в стената на съда и стентът се разширява. След това катетърът се отстранява. При необходимост се извършва стентиране, когато в съда се вкарва катетър със специален пружинен накрайник. Такава пружина остава в артерията след отстраняване на катетъра и служи като своеобразен "дистанционер" за стените на съда.

Профилактика

Всеки знае, че всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Ето защо не трябва да се пренебрегват превантивните мерки, за да се поддържа здравето на кръвоносните съдове и артериите. На първо място, човек трябва да премахне онези рискови фактори за коронарна болест на сърцето, които са възможни: да се откажат от тютюнопушенето, да сведат до минимум консумацията на алкохол, да се откажат от мазни храни и храни с висок холестерол.

Струва си да се обърне внимание и на физическата активност (особено кардио тренировките: ходене, колоездене, танци, плуване). Това ще помогне за намаляване на теглото (при наличие на излишък), за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Веднъж на всеки шест месеца или година трябва да се подложите на контролен кръвен тест за съдържанието на захар и холестерол в кръвта.

• 08 юли 2019 г
• 5532
• кардиология. Болести на сърдечно-съдовата система.

Най-честата проява на коронарна болест на сърцето е ангина пекторис, която е свиваща болка в гръдния кош и обикновено засяга цервикалната област, долната челюст и гърба и лявата ръка. Този симптом показва липса на приток на кръв към сърцето. Поради тази причина сърцето е принудено да работи усилено.

Ангина пекторис може да бъде причинена от повишено обучение или друга физическа активност, емоционални вълни, например гняв или раздразнителност. Коронарната болест на сърцето може да причини, като правило, когато артерия е блокирана поради кръвен съсирек, което възпрепятства или дори пречи на притока на кръв към сърцето.

При сърдечен удар или инфаркт на миокарда зоната на сърдечния мускул вече не се снабдява с кислород и умира. Това явление става причина за притискаща болка в областта на гръдния кош. Други признаци на сърдечен удар включват задушаване и изпотяване. Установено е, че приблизително 30% от всички сърдечни пристъпи са фатални, но повечето хора могат да бъдат спасени от смърт, ако им бъде предоставена навременна помощ. В тази връзка всеки човек трябва да знае какви симптоми се проявява при инфаркт и как да осигури спешна помощ на човек.

Причини

Коронарната болест на сърцето може да има много причини, включително:

• тютюнопушене;
• хиподинамия;
• диабет;
• високо кръвно налягане;

Основният фактор за появата на коронарна болест на сърцето е високата концентрация на холестерол в кръвта, която възниква поради злоупотребата с пържени храни или храни, които съдържат големи количества холестерол.

Доскоро лекарите смятаха, че коронарната болест на сърцето най-често се среща при мъжете. Последните изследвания обаче показват, че това не е така. Коронарната болест на сърцето засяга еднакво както мъжете, така и жените, просто се среща при жени в по-късна възраст.

Лечение

По принцип няма лечение за коронарна болест на сърцето. Но болестта може да се контролира с лекарства, които изкуствено намаляват концентрацията на холестерол в кръвта. В допълнение, начинът на живот играе важна роля в контрола на коронарната болест на сърцето. По правило хората, страдащи от коронарна болест на сърцето, се съветват да включат редовни упражнения в живота си, да премахнат от диетата храни с мазни холестерол, като ги заменят с пресни зеленчуци и плодове. Естествено, за болните е по-добре да се откажат от тютюнопушенето.

Ангината, най-честият симптом на коронарна болест на сърцето, се лекува с различни лекарства. Нитроглицеринът се използва дълго време. Но сега в борбата с ангина пекторис блокерите на калциевите канали се считат за много по-ефективни. За хората с ангина пекторис лекарите препоръчват ежедневно да приемат аспирин, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

Операция - коронарен артериален байпас

Когато лекарствата и здравословният начин на живот не дават положителни промени в борбата с коронарната болест на сърцето, пациентът може да бъде подложен на операция за коронарен байпас. В хода на коронарен артериален байпас се прави различен път за притока на кръв около зоната на непроходима коронарна артерия в област на сърдечния мускул, която преди това не може да бъде кръвоснабдена.

Специални шънтове се създават от собствен биоматериал на пациента – неговите вени и артерии. Шънтът е прикрепен към коронарната артерия от едната страна и към аортата от другата. С други думи, се получава решение за притока на кръв. Най-често за създаване на шънт се използва артерия от областта на гръдния кош, разположена вътре в гръдния кош. По този начин се постига изключително надежден и издръжлив байпас на кръвния поток, намалявайки вероятността от вторична операция.

При всякакви сърдечно-съдови заболявания е препоръчително да се използва биологично активен. Увеличава ефекта от традиционната терапия, намалява вероятността от развитие на тежки усложнения. Също така лекарите препоръчват използването му по време на рехабилитационния период след съдова или сърдечна операция и рехабилитация след прекаран инфаркт на миокарда или инсулт. Редовните курсове са ефективни за предотвратяване на появата на тези заболявания, както и тяхното повторение.