Отстраняване на кисти на яйчниците какво да правя. Видове операции за отстраняване на кисти на яйчниците при жените

11 минути за четене. Преглеждания 1.3k. Публикувано на 11.07.2018 г

Кистата на яйчниците е доста често срещана патология при жени на различна възраст. Много често такова образование може значително да се увеличи по размер, като същевременно причинява сериозни усложнения. Има кисти, които не са опасни за здравето и се разтварят с течение на времето без медицинска помощ, но в някои случаи те могат да представляват заплаха дори за живота на жената и да провокират развитието на персистиращо безплодие, така че експертите могат да предпишат отстраняването на киста на яйчника.

Изборът на метода, по който ще се извърши операцията за отстраняване на тумора, ще зависи от вероятността от усложнения, възрастта на пациента, общото й здравословно състояние, размера на неоплазмата и др.

Накратко за кистата

Кистата е доброкачествено образувание, което може да засегне структурата на яйчниците и да наруши тяхното функциониране. Причините за тумори могат да бъдат както следва:

• хормонален дисбаланс;
• заболявания и наранявания на гениталните органи;
• нарушения на генно ниво;
• вродена патология в органите на репродуктивната система.

В началните етапи на образуване на киста симптомите могат да отсъстват напълно, но с увеличаване на размера на неоплазмата жената може внезапно да почувства болка в долната част на корема по време на секс и физическа активност, уринирането става по-често, гадене и повръщане и температурата се повишава до 39 ° C.

Има няколко вида кисти на яйчниците. Функционалните (фоликуларни, лутеални) могат да се разтварят сами, при условие че се елиминира причината, която ги е причинила. Най-често те се образуват на фона на хормонален дисбаланс, който възниква по време на менструалния цикъл. Веднага след отстраняването на нарушенията, туморът започва да регресира. В редки случаи може да се наложи нехирургично лечение на киста на яйчника, най-често тя преминава от само себе си.

Ако се диагностицира ендометриоидна, дермоидна или параовариална киста, операцията е единственото лечение в този случай. Операция се предписва и при откриване на кистоподобен тумор на яйчниците, например тератом, фиброма или цистаденом. Невъзможно е да се спре растежа на такива неоплазми с лекарства.

Необходимо ли е отстраняване на кистата

Тъй като неоплазмите на женските полови жлези се срещат при повечето жени, мнозина се интересуват от напълно естествения въпрос кога е необходимо да се премахне кистата и кога не е необходимо да се прави. Често, ако размерът на кистата е малък, той се появи в едно копие и особено ако това се случи по време на менопаузата, тогава се избират очакващи тактики. Няколко менструални цикъла подред, неоплазмата се лекува с хормонални лекарства и витамини, а също така се предписват лекарства за премахване на съпътстващите симптоми. Освен това могат да бъдат назначени супозитории от киста.

През целия период на лечение пациентът е под постоянното наблюдение на лекар и редовно прави ултразвук. Провеждането на такова проучване в динамиката ще помогне да се определи дали ще е необходимо да се премахне кистата в бъдеще или дали лечението с лекарства е достатъчно, за да се премахне. Ако след 3 менструални цикъла неоплазмата се разреши сама, тогава операцията не е необходимо да се извършва. Ако няма подобрение или размерът на кистата, напротив, се увеличава, се извършва операция. Помислете за други индикации за операция за отстраняване на киста.

Показания за отстраняване

Ако една жена има киста на половите жлези, само лекуващият лекар може да определи метода за елиминиране на неоплазмата - консервативно лечение или операция, като се вземат предвид много фактори, вариращи от общото здравословно състояние на пациента до размера на тумор. Нека изброим основните индикации за операция:

• размерът за туморна операция е диаметърът му от 3 сантиметра или повече;
• ако няма положителна динамика при медикаментозното лечение на кистата, е необходима операция;
• има подозрения за наличие на злокачествени процеси в неоплазмата;
• ако кистата има дълго стъбло, за да се предотврати усукването й, се извършва операция;
• една жена има постоянна болка в корема, причинена от растежа на неоплазма;
• ако работата на близките органи, като червата, уретера, е нарушена, те могат да бъдат повлияни от увеличаване на размера на тумора;
• ако неоплазмата нарушава кръвообращението в яйчника;
• с поликистоза;
• Признаци на усложнения (разкъсване на неоплазмата, усукване на крака, коремно кървене, апоплексия на половата жлеза), като силна коремна болка, подуване, треска и припадък, могат да послужат като директна индикация за спешна операция за отстраняване на кистата.

Как да премахнете киста на яйчниците

Има различни начини за премахване на кисти на яйчниците, изборът на конкретна техника ще зависи от размера на неоплазмата, нейния вид и наличието на усложнения, а експертите вземат предвид и възрастта на жената. Ако пациентът все още планира да има деца, тогава кистата се отстранява по най-нежните методи, като се запазва плодовитостта. Хирургическата интервенция може да бъде от няколко вида:

• цистектомия - туморът се екскретира, докато яйчникът остава функционален, след което жената все още е в състояние да носи потомство. Такава операция се извършва при откриване на доброкачествени кисти с диаметър 3-5 см;
• клиновидна резекция - неоплазмата се изрязва заедно с малка площ от яйчникова тъкан. Това е по-травматичен вид операция, предписва се с широка основа на тумора, когато расте към тъканите на гениталния орган;
• овариектомия - при такава операция яйчникът се отстранява напълно, предписва се за апоплексия на яйчниците, с нагнояване или усукване на неоплазмата, тоест ако има заплаха от перитонит;
• аднексектомия - по време на интервенцията яйчникът се отстранява заедно с фалопиевата тръба, предписва се, когато се потвърди злокачествената природа на тумора.

За да се установи наличието на ракови клетки, се извършва биопсия на яйчниците по метода на диагностична лапароскопия, специалистите изпращат избрания материал за хистологично изследване.

Има два начина за премахване на киста:

• лапаротомия или коремна операция за отстраняване на кистата на яйчника;
• лапароскопията на киста е по-щадяща техника за елиминиране на неоплазми, една от разновидностите на която е отстраняването на тумор с лазер.

Лапаротомия

По време на лапаротомията се извършва послойна дисекция на коремните тъкани и при необходимост се изрязва кистозната капсула заедно със засегнатите тъкани и органи. Този тип операция се назначава в следните ситуации:

• имаше разкъсване на тумора и съдържанието му падна в коремната кухина;
• установяват се сраствания;
• потвърдена злокачествена дегенерация на тъканите;
• е започнало нагнояване;
• ако кистозната капсула е огромна.

В хода на такава операция е възможно не само да се отстрани самият тумор, но и да се изрежат ендометриоидни огнища, сраствания и почистване на гнойни тъканни области. За операцията пациентът трябва да бъде в болница за 5-7 дни. Можете да започнете активна дейност не по-рано от 1,5-2 месеца. За да се избегнат усложнения, е задължително да се спазват всички препоръки от следоперативния период.

Този метод се използва в екстремни случаи, тъй като е много травматичен, извършва се под обща анестезия и изисква дълго време за възстановяване. Ако операцията е извършена правилно, тогава не трябва да има усложнения, но за предотвратяване на рецидив може да се предпише хормонална терапия, прием на имуностимуланти, витамини и физиотерапия.

лапароскопия

При лапароскопско отстраняване на киста се използва локална анестезия, а рискът от постоперативни усложнения е минимален, пациентът бързо се възстановява и се връща към активен живот. Операцията протича по следния начин: в коремната кухина се правят 3-4 пункции, в които се вкарват микро-видео камера и инструменти, вътре се изпомпва специален газ, който повдига стените на корема, подобрява видимостта и осигурява мобилност на инструментите. Тази техника се използва в такива случаи:

• кистозната формация е малка;
• няма нагнояване;
• ако туморът е 1 или има няколко, но малки образувания;
• неоплазмата докосна повърхностните слоеве на яйчника, но не повлия на неговата функционалност.

Специалистите наблюдават хода на операцията на екрана на монитора, така че хирургът може да оцени състоянието на яйчниците и други органи, след което кистозната капсула се отваря, съдържанието се отстранява със специални инструменти и самата капсула се изрязва. Освен това коремната кухина се дезинфекцира, газът се отстранява от нея, монтира се дренаж и се поставят шевове в точките на пробиване.

Шевовете се отстраняват 6-7 дни след операцията. За да се предотврати развитието на възпаление, могат да се предписват антибиотици и болкоуспокояващи за облекчаване на болката.

Лазерна техника

Лазерното отстраняване на кистозна неоплазма на яйчника е много подобно на лапароскопията, но изрязването на тумора се извършва не със скалпел, а с лазерен лъч. Хирургът отваря капсулата и я ексфолира до здрава тъкан. Премахването на кистата на яйчника с лазер предотвратява кървенето по време на операцията, тъй като лазерът незабавно каутеризира проблемните зони. Този метод се счита за най-обещаващ сред другите лапароскопски техники.

Отстраняване по време на бременност

Ако се открие кистозна формация при бременна жена, тогава първоначално лекуващият лекар предписва редовен ултразвук, за да наблюдава динамиката на развитието на тумора. Освен това може да се избере леко медикаментозно лечение, което няма да бъде опасно за пациента и плода.

Ако медикаментозното лечение е неефективно и състоянието на бременната се влошава, се назначава операция, която най-често се извършва по лапароскопски метод. Лапаротомията се предписва за много големи неоплазми и в най-екстремните случаи, тъй като такава техника е опасна както за майката, така и за бебето.

Подготовка за деинсталиране

Ако жената е диагностицирана с кистозен тумор в половите жлези и е предписано отстраняването на тази неоплазма, първо е необходимо да се подготви за операцията. Трябва да се направи флуорография и кардиограма, както и редица допълнителни изследвания. Анализите преди операцията могат да бъдат както следва:

• върху групата и Rh фактора на кръвта;
• общ и биохимичен анализ на урина и кръв;
• тестове за способността на кръвта да се съсирва;
• преглед за наличие на инфекциозни заболявания.

Подготовката за операцията трябва да започне поне седмица преди нея. Една жена трябва да направи някои корекции в диетата си:

• не можете да ядете сурови зеленчуци и плодове;
• трябва да премахнете от менюто газообразуващи продукти;
• не яжте мазни храни;
• не пийте газирани напитки;
• изключете печенето.

10 часа преди операцията не можете да ядете, също така е препоръчително да направите очистителна клизма.

Усложнения и последствия

Усложненията след операция в ранните етапи могат да включват инфекция на раната и странични ефекти от анестезията. Отрицателните последици от отстраняването на кисти чрез лапароскопски метод са изключително редки, в изолирани случаи може да се наблюдава реакция на въвеждането на газ в коремната кухина.

Много е важно да се следи състоянието на оперирания пациент през първите два дни след интервенцията. Ако температурата й се повиши и не спадне в продължение на няколко часа или шевовете започнат да кървят, е необходимо допълнително изследване. Потенциални дългосрочни последици могат да бъдат сраствания, които в бъдеще могат да доведат до безплодие или извънматочна бременност.

Рехабилитация след интервенцията

Лечението след отстраняване на кистозни тумори е насочено към предотвратяване на възпаление и образуване на адхезия. В следоперативния период на жените се предписват антибиотици и болкоуспокояващи. Ако не са започнали усложнения, шевовете се отстраняват след една седмица.

Възстановяването на тялото след операцията може да отнеме около месец. Рехабилитацията трябва да включва правилно хранене, ядене на много течна храна, ограничаване на упражненията и почивка при секс. Задължително е редовно да посещавате гинеколог, за да определите по-нататъшния метод на лечение, ако е необходимо. Тъй като зачеването след отстраняване на кистата трябва да се планира не по-рано от 3 месеца по-късно, лекарят трябва да избере подходящи контрацептиви за оперираната пациентка.

Колко време отнема операцията

Много пациенти, които решават да премахнат кистозна формация с помощта на хирургическа интервенция, се притесняват от въпроса колко време отнема операцията? Но както показва практиката, времето за операция варира значително в зависимост от избраната техника, наличието на усложнения и общото състояние на пациента. Ако се извърши лапароскопия, продължителността й може да варира от 30 минути до час и половина, докато продължителността на лапаротомията, в зависимост от ситуацията, може да бъде повече от 2 часа. Всичко зависи от това какви действия ще трябва да извърши хирургът.

Отнема най-малко време за простото отстраняване на кистозната капсула, но ако засегнатата тъкан на яйчника трябва да бъде изрязана или целият орган отстранен, това отнема много повече време.

Цената на операцията

Много е трудно да се каже точно колко ще струва операцията за отстраняване на кистозната формация, тъй като цената на операцията ще зависи от много фактори. Цената за отстраняване се определя от категорията на лечебното заведение и конкретния специалист, тежестта на патологията, броя на извършените манипулации и метода на операцията. Освен това е необходимо да се има предвид, че преди да се извърши операцията на кистата, е необходимо да се харчат пари за диагностика и предварителни анализи, а също така е необходимо да се поемат разходите за рехабилитация след операция.

Средната цена за отстраняване на кистозни тумори по лапароскопски метод е 15-40 хиляди рубли. Лапаротомията ще струва повече - от 30 хиляди рубли. Когато избирате клиника за такива операции, трябва да обърнете внимание не толкова на цената на операцията, колкото на квалификацията на медицинския персонал.

Бременност след отстраняване

Когато се открие киста при пациенти в репродуктивна възраст и е предписано нейното отстраняване, първото нещо, което ги интересува, е дали е възможно да се забременее след операция? Възможността за зачеване ще зависи от това колко дълбоко са засегнати тъканите и каква част от репродуктивните органи ще трябва да бъдат отстранени по време на интервенцията. Според статистиката бременността след отстраняване на кистома на яйчника се среща при две трети от оперираните жени. Ако операцията е извършена без отстраняване на половите жлези, тогава овулацията се нормализира и максимум шест месеца, но не по-рано от три месеца, можете да планирате бременност. Зачеването е възможно и при отстраняване на един от яйчниците, тъй като овулацията също ще се възстанови с течение на времето, ако репродуктивната клетка не се оплоди по естествен път, жената може да прибегне до IVF.

За да увеличите шансовете за успешно зачеване след отстраняване на кистозната формация, е задължително да се спазват всички предписания и предписания на лекаря в следоперативния период.

Лапароскопската хирургия е призната за "златен стандарт" в лечението на патологията на яйчниците. Манипулацията се извършва без разрез на коремната стена. Минимална травма на тъканите намалява риска от усложнения и запазва репродуктивното здраве.

Лапароскопията на кисти на яйчниците се счита за най-доброто лечение на патология при юноши и жени в репродуктивна възраст. Операция е показана, ако консервативната терапия е неефективна и заболяването прогресира. Лапароскопска интервенция се извършва и с развитие на усложнения. Въвеждането на минимално инвазивна процедура в гинекологичната практика може значително да съкрати периода на рехабилитация и да ускори възстановяването.

Предимства на лапароскопията пред коремната хирургия

В гинекологията операциите се извършват с три различни подхода:

• Лапаротомия (коремна хирургия) - извършва се разрез на коремната стена. Всички манипулации се извършват в образуваната хирургична рана;
• Лапароскопия – лекарят извършва необходимите действия чрез малки пробиви на коремната стена. За извършване на манипулации се използват специални инструменти. Към един от тях е прикрепен видео сензор и лекарят вижда на екрана всичко, което се случва в оперираната зона;
• Трансвагинален достъп - операцията се извършва през вагината. Практикува се под наблюдението на хистероскопия.

Трансвагиналната хирургия е едно от наличните лечения за кисти на яйчниците.

Сравнението на коремната хирургия и лапароскопията благоприятства минимално инвазивната процедура:

• Минимално увреждане на непокътнатите тъкани (не участва в патологичния процес);
• По-малък обем на интраоперативното кървене;
• Щадящият ефект върху тазовите органи, съседни на яйчника (червата и пикочния мехур), ускорява тяхното възстановяване след операция;
• Способността за извършване на сложни манипулации с помощта на атравматичен инструмент;
• Нисък риск от следоперативни усложнения (инфекция, образуване на адхезия, кървене, образуване на вентрална херния, чревна пареза);
• Бързо възстановяване след операция.
• Минимум ограничения в периода на рехабилитация и бързо изписване от болницата;
• Без белег по кожата. След лапароскопията остават почти невидими следи от пробиване, които лесно могат да бъдат скрити под бельото.

Едно от предимствата на лапароскопията са почти невидимите следи от пробиване след операция.

Лапароскопията определено е по-добра от коремната хирургия, но лекарят не винаги е в състояние да извърши минимално инвазивна интервенция. За ендоскопско отстраняване на киста трябва да бъдат изпълнени редица условия:

• Наличие на специалисти, способни да извършат сложна операция;
• Наличие на апаратура за лапароскопия;
• Няма противопоказания за минимално инвазивна интервенция.

Изборът на достъп се определя окончателно след оценка на всички налични данни. В някои случаи е възможно отстраняване на кистата на яйчника само с коремна хирургия.

Единственият недостатък на лапароскопията е високата й цена. В частните клиники в Москва цената на операцията достига 30 хиляди рубли. Цената се определя от обема на интервенцията и комплекса от рехабилитационни процедури. Пациентите в обществените клиники не трябва да мислят колко струва лечението на киста. По полицата за задължителна медицинска застраховка операцията се извършва на жена безплатно (при наличие на оборудване и показания).

Показания за минимално инвазивна хирургия

Отстраняването на киста на яйчника чрез лапароскопски достъп се извършва в следните ситуации:

• Липса на ефект от лечението на ретенционна киста на яйчниците (фоликуларна или лутеална). В 80% от случаите тези образувания спонтанно регресират в рамките на 3 месеца. Ако заболяването прогресира и през посочения период кистата е намаляла по-малко от два пъти или изобщо не се е повлияла от терапията, е показано нейното отстраняване;
• Идентифициране на растяща параовариална или друга овариална киста. Тези образувания не се лекуват консервативно и не изчезват спонтанно. Можете да се отървете от болестта само чрез операция;

Параовариалната киста на яйчника не се лекува с лекарства, такава формация може да бъде отстранена чрез лапароскопски достъп.

• Откриване на прогресираща дермоидна киста на яйчниците с размери от 3 см. Такова образование може да расте почти неограничено. Консервативното лечение не се поддава на задължително отстраняване;
• Липса на ефект от терапията за ендометриоидни кисти или бърз растеж на образованието;
• Безплодие на фона на патология на яйчниците;
• Подозрение за злокачествен тумор;
• Развитие на усложнения: усукване на крака на кистата, разкъсване на капсулата, инфекция;
• Първично откриване на образуване на яйчници по време на менопаузата.

Важно е да се знае

Лапароскопска хирургия е възможна при големина на образуването до 10-12 см (при съвременна апаратура - до 15-17 см). Когато се открие гигантска киста, се повдига въпросът за провеждане на лапаротомия.

Ако една жена има голяма киста, тогава лапароскопията в тази ситуация е невъзможна, отстраняването й се извършва лапаротомно.

Противопоказания за лапароскопска интервенция

Минимално инвазивната процедура не се извършва при такива обстоятелства:

• Затлъстяване III-IV степен. Голям слой подкожна мазнина не ви позволява да влезете в инструмента и да извършите необходимите манипулации;
• Изразен адхезивен процес след претърпяни операции на тазовите органи;
• Разлятият перитонит (възпаление на перитонеума) е следствие от спукана киста или нейното нагнояване;
• Късна бременност.

В тези ситуации е показана коремна операция с отваряне на коремната кухина.

Има относителни противопоказания за лапароскопия:

• Патология на сърцето и кръвоносните съдове в стадий на декомпенсация;
• Бъбречно и чернодробно увреждане;
• Нарушения на кръвосъсирването, които не могат да бъдат коригирани;
• Състояние на шок;
• Тежко изтощение (кахексия);
• Остри инфекциозни заболявания.

Когато се идентифицират такива състояния, се показва тяхната корекция. Операцията се отлага до възстановяване на функциите на тялото.

Едно от противопоказанията за операцията на лапароскопията е силното изчерпване на тялото (кахексия).

Подготовка за операция

Преди да извърши каквато и да е хирургическа интервенция, пациентът трябва да премине тестове и да се подложи на някои тесни специалисти. Този подход помага да се подготвите напълно за операцията, да идентифицирате съпътстваща патология и да намалите риска от усложнения. Въз основа на резултатите от прегледа гинекологът определя времето и метода на хирургическа интервенция, а анестезиологът избира лекарство за анестезия.

Списък с анализи:

• общ кръвен анализ;
• Кръвна химия;
• Коагулограма - коагулационен тест;
• Определяне на Rh-принадлежност и кръвна група;
• общ анализ на урината;
• Скрининг за инфекции: ХИВ, сифилис, вирусен хепатит В и С;
• Обща намазка и бактериологична култура за флора;
• Намазка за онкоцитология;
• Колпоскопия;
• Консултация с гинеколог;
• Ултразвук на тазовите органи. Определяне на размера на кистата на яйчника, нейното местоположение, състоянието на кръвния поток. Идентифициране на съпътстваща гинекологична патология;
• Oncomer тест (CA-125, CA-19) за диагностициране на злокачествен тумор;
• електрокардиография;
• Флуорография;
• Консултация с терапевт;
• Консултация с онколог.

Сред прегледите, които една жена трябва да премине преди операцията, процедурата по флуорография е задължителна. Жените над 40 години трябва допълнително да се подложат на колоноскопия, мамография и ендометриална аспирационна биопсия.

Анализите трябва да се преминат предварително преди планираната операция. Важно е да запомните, че някои тестове са валидни само 10 дни (тестове за кръв и урина), докато други са валидни до 3 месеца. Ако се установят противопоказания, лекарят може да отложи операцията и да препоръча на пациента да се подложи на курс на лечение с подходящ специалист.

Подготовката за лапароскопия не се ограничава до изследване. Преди процедурата трябва:

• Изключете от диетата храни, които увеличават образуването на газове в червата: бобови растения, зеле, черен хляб и пр. Диетата започва 2-4 дни преди процедурата;
• Направете почистваща клизма в навечерието на операцията;
• Откажете да ядете 12 часа преди процедурата. Яденето и пиенето е забранено в деня на лапароскопията;
• Вземете хигиеничен душ без използване на козметика;
• Бръснете срамните си косми;
• Приемайте успокоителни (както е предписано от Вашия лекар);
• Подгответе компресионни чорапи (носени в деня на операцията, помагат за предотвратяване на тромбоемболични усложнения).

В навечерието на планирана операция пациентът се преглежда от анестезиолог и решава коя анестезия е по-добре да се използва: обща или епидурална. В първия случай пациентът заспива и се връща в съзнание след приключване на всички манипулации. При епидурална анестезия се изключва само долната част на тялото. Жената остава в съзнание. Изборът на метод за анестезия се определя от обема на операцията, здравословното състояние на пациента и други фактори.

Един от видовете анестезия по време на лапароскопия може да бъде обща анестезия (анестезия): всичко зависи от здравословното състояние на жената и плана на операцията.

Техника за лапароскопско отстраняване на кисти на яйчниците

Прогрес на операцията:

1. Преместване на пациента в позиция Тренделенбург. Главният край на масата се накланя надолу. Червата се придвижва към диафрагмата и отваря достъп до тазовите органи;
2. Обработка на операционното поле с антисептични разтвори;
3. Пункция на коремната кухина и я напълнете с въглероден диоксид. Тази тактика помага да се увеличи разстоянието между вътрешните органи и да се направи място за манипулации;
4. Въведение в лапароскопската пункция - инструмент с камера и източник на светлина. Лапароскопът се придвижва към яйчниците;
5. Създаване на пункции в страничните части на корема и въвеждане на манипулатори. Изпълнява се под видеоконтрол;
6. При диагностичната лапароскопия лекарят преглежда органа и дава своето мнение. Ако се открие киста на яйчниците, операцията може да премине в терапевтична и образуването ще бъде незабавно отстранено. При наличие на сраствания лапароскопската апаратура се навива и се отваря коремната кухина (лапаротомия);
7. Отстраняване на киста или яйчник;
8. Спиране на кървенето;
9. Извличане на инструменти и отстраняване на въглероден диоксид;
10. Зашиване и превръзка на места на пункция.

Благодарение на лапароскопа по време на операцията увреждането на коремните органи е сведено до минимум, тъй като лекарят вижда всичко на екрана.

Подробно как протича лапароскопска операция при киста на яйчника можете да видите във видеото. Показано е отстраняването на спукана фоликуларна киста (вляво) и дермоид (вдясно):

Обемът на хирургичната интервенция се определя по време на операцията:

• Цистектомията е ексфолиране на киста. Извършва се при интактни тъкани на яйчниците и липса на признаци на злокачествено заболяване. Препоръчва се за жени в репродуктивна възраст и юноши. Средна цена - 25 хиляди рубли;
• Резекция на яйчниците - отстраняване на малка площ от орган заедно с киста. Извършва се, ако част от яйчника е функционална и не е засегната от патологичния процес. Цена в клиники в Москва - 18-22 хиляди рубли;
• Овариектомия - отстраняване на яйчника заедно с кистата. Показан е при изразени промени в тъканите на органа (некроза, заместване със съединителна тъкан). Често се извършва по време на менопаузата. Цена - от 20 хиляди рубли;
• Аднексектомия - отстраняване на киста, яйчник и фалопиева тръба. Извършва се при тежък ход на заболяването, разпространение на процеса в съседни органи и откриване на рак. Цена - от 18 хиляди рубли.

По същия начин се извършва лапароскопия на кисти на десния и левия яйчник. Няма разлики в техниката на изпълнение, продължителността и обема на манипулациите.

Снимката по-долу показва един от етапите на лапароскопия с ендометриоидна киста на яйчниците:

Следващата снимка показва схематично хода на лапароскопско отстраняване на киста на яйчника:

Важно е да се знае

Премахването на един яйчник не засяга репродуктивното здраве на жената. Вторият яйчник се справя напълно със задачата си и може да функционира напълно до естествената менопауза. След овариектомия, с непокътнати придатъци от противоположната страна, жената може да зачене, да носи и да роди дете.

Проследяване в следоперативния период

След приключване на лапароскопията жената излиза от анестезия и се пренася в отделението. В тежко състояние пациентът се прехвърля в интензивното отделение, но след минимално инвазивна интервенция необходимостта от такава мярка възниква рядко.

В първите часове след операцията жената лежи в отделението, след което постепенно започва да сяда, става и ходи. Пациентът започва да се движи доста бързо, тъй като няма големи разрези и болка. До края на първия ден е разрешена течна храна. Когато червата се възстановят, жената се прехвърля на щадяща диета.

Принципи на хранене след лапароскопска операция:

• Препоръчително е да се въздържате от храни, които причиняват метеоризъм в червата. Забранени са някои зеленчуци (зеле) и плодове (грозде), бобови растения, пресни печени изделия, черен хляб;

След операцията не трябва да ядете храни, които водят до подуване на корема.

• Храната се приготвя на пара, във фурната или се вари. Не трябва да се ядат пържени храни;
• Практикуват се често дробно хранене - 5-6 пъти на ден;
• Препоръчително е да пиете до 1,5-2 литра течност на ден. Позволени са плодови напитки от горски плодове, плодови компоти, билков чай. Забранени са газирани напитки, кафе, черен чай.

Възстановяването след лапароскопско отстраняване на киста на яйчника отнема около 5-7 дни. На 3-6-ия ден пациентът се изписва у дома. Продължителността на престоя в болницата зависи от състоянието на жената и хода на следоперативния период.

Отпуск по болест след лапароскопия се издава за 7-14 дни. В края на този период жената може да се върне към обичайния си живот с някои ограничения.

През първите 2-4 седмици след операцията е забранено:

• Водете сексуален живот;
• Повдигане на тежки предмети (над 3 кг);
• Упражнение;
• Посетете сауната и солариума;
• Практикувайте всякакви термични процедури;
• Вземете вана (можете да използвате душ);
• Посетете басейна и плажа.

В рамките на един месец след операцията жената трябва да се откаже от различни видове термични процедури, спорт и тежка физическа активност.

Следоперативните шевове започват на първия ден след операцията. Местата на пункция се третират с антисептици. Върху него се поставя стерилна марлена превръзка. Конците и превръзките се сменят ежедневно. По време на манипулацията лекарят внимателно преглежда раната. Обикновено заздравяването трябва да протича без изразен оток и признаци на възпаление (поява на гной, разминаване на шевовете).

Шевовете се отстраняват на 5-7-ия ден. Ако по време на операцията е използван неотстраняем шев, нишките се разтварят сами в рамките на една седмица. Шевовете се отстраняват в предродилната клиника или в гинекологичната болница.

Следоперативното проследяване включва също:

• Ежедневно наблюдение на телесната температура. Допуска се леко повишаване на температурата до 37,5 градуса през първите три дни след операцията;
• Измерване на кръвно налягане;
• Оценка на пулса и дихателната честота;
• Контрол на уринирането. Ако пациентът не може самостоятелно да изпразни пикочния мехур, се извършва катетеризация;
• Чревен контрол. При запек е показана почистваща клизма.

След изписване от болницата пациентката попада под наблюдението на лекар от предродилна клиника. Контролен ултразвук се прави след 1, 3 и 6 месеца, след това на всеки шест месеца.

След изписване от болницата жената трябва да бъде наблюдавана от своя гинеколог, където й се прави контролен ултразвук.

• Физиотерапия за стимулиране на притока на кръв в тазовите органи;
• Приемане на абсорбиращи се лекарства за предотвратяване образуването на сраствания;
• Защита срещу нежелана бременност с комбинирани орални контрацептиви.

Менструалният цикъл се възстановява месец след операцията. Може да има забавяне на менструацията до 1-2 седмици. Можете да планирате бременност 3-6 месеца след отстраняването на кистата. Преди да заченете дете, е необходимо да се подложите на контролен преглед при гинеколог и да направите ултразвуково сканиране. При успешно протичане на следоперативния период жената обикновено няма проблеми с началото на бременността.

Усложнения след операция

Нежелани последици от следоперативния период

• Кървене. Обикновено се спира по време на операция. По-рядко се появява след зашиване на пункции в ранния следоперативен период;
• Инфекция на раната. По време на лапароскопия практически не се наблюдава, тъй като няма контакт с кожата и тъканите на коремната стена. Придружава се от повишаване на телесната температура и поява на болка в долната част на корема;
• Разминаване на шевовете. Открива се в първите дни след операцията. Извършва се възстановяване на целостта на тъканите;
• Увреждане на тазовите органи. Открива се по време на операцията или в първия ден след нея. Придружава се от рязко влошаване на състоянието на пациента.

С използването на модерно оборудване, спазване на правилата за асептика и антисептика и висококвалифициран хирург, вероятността от усложнения е минимална.

При спазване на всички правила за хода на операцията и следоперативния период, като правило, няма усложнения.

Киста на яйчниците е една от най-честите диагнози в гинекологията. Кистата на яйчника е доброкачествена неоплазма, която не винаги изисква операция.

Сортове

Кистата може да бъде от различно естество. Разграничаване на фоликуларна, ендометриоидна, дермоидна, цистаденома, киста на жълтото тяло.

• Фоликуларна. Фоликуларната киста се характеризира с факта, че нейният размер зависи от времето на цикъла. Най-често изчезва след началото на менструацията. Някои хормонални дисбаланси могат да го накарат да остане и да нарасне по размер. По време на овулация се появява фоликуларна киста на яйчниците.

Тъй като нараства по размер, може да се спука – това се нарича апоплексия на яйчниците. Апоплексията обикновено е придружена от разкъсване на фоликула или по време на овулация.

Въпросът дали е необходимо да се премахне кистата на яйчника се решава след диагностициране. Ако до следващата менструация остават няколко дни, лекарят обикновено решава да ги изчака и да даде няколко дни, за да се отстрани кистата. Ако това не се случи, се взема решение за премахването му. Такива кисти могат да достигнат до 3 см. Обикновено се лекуват с медикаменти. Възможен е и феноменът на поликистоза, когато се образуват 3-5 малки кисти с малък размер.

• Киста на жълтото тяло. Такава киста на яйчника се образува от жълтото тяло. Когато фоликулът се спука по време на овулация, се образува жълто тяло, което произвежда хормони. С настъпването на менструацията жълтото тяло изчезва.

В патологични случаи може да не изчезне, а да се напълни с течност, която се нарича киста. Опасността от това образувание е, че симптомите се появяват само ако то вече се е увеличило и притиска съседните органи. Размерите достигат 3-5 см.

• дермоиден. Тази киста на яйчниците се среща най-често при жени в репродуктивна възраст. Принадлежи към доброкачествени неоплазми, а вътре могат да се открият съединителни тъкани от различно естество.

Усложнение може да възникне, ако тя има тънко стъбло, което причинява усукване на яйчниците. В този случай е необходима операция за отстраняване на кистата на яйчника. Размери от 1 до 3 см.

• Ендометриоиден. Това заболяване е следствие от ендометриоза. Огнища на възпаление, често срещани не само върху репродуктивните органи, но и по външните стени на червата, са придружени от продължителна болка и могат да причинят неоплазма с размер от три до четири сантиметра. В този случай се извършва операция за отстраняване на кистата, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на ендометриозата.

Симптоми

Симптомите на киста зависят от нейния произход. Някои не се проявяват дълго време, а болковите усещания се появяват само след като неоплазмата нарасне по размер.

Обикновено една жена чувства, че яйчникът боли, възможно е известно потрепване в яйчника. Заболяването често е придружено от нарушения на менструалния цикъл.

При апоплексия или усукване на краката има остра болка в долната част на корема, обхващаща цялата тазова област. В същото време треската често се повишава до лицето на пациента.

Някои неоплазми могат да причинят кървене в средата на цикъла или да направят така, че съществуващата продължителност на менструацията да продължи няколко дни по-дълго. При първите подобни симптоми трябва незабавно да потърсите помощ.

При такива секрети кръвта става кафява, възможни са кръвни съсиреци или бели ивици. Ако в средата на цикъла има мазно кафяво течение в продължение на 3-4 дни, препоръчително е да потърсите помощ възможно най-рано.

Причини

Причините за развитието на кисти са системни нарушения в менструалния цикъл, появата на първата менструация много рано - на 11-годишна възраст или по-рано. Може би кистите вече са били отстранени по-рано или лечението е проведено неправилно след отстраняването на кистата на яйчника.

Наличието на проблеми с ендокринните органи, както и предотвратяването или лечението на безплодието също предизвикват образуването на киста. Други причини включват нездравословно хранене, лоши навици, безразборен секс.

Диагностика чрез ултразвук

Преди операцията е задължително да се следи състоянието на яйчника в момента. Ултразвукът може да се извърши през коремната стена или трансвагинално. Първото изследване се извършва с пълен пикочен мехур, второто не изисква пълнене на пикочния мехур, следователно при предписване на ултразвуково сканиране е необходимо да се консултирате с лекаря препоръчания вид изследване.

Диагностика с лапароскоп

Лапароскопията е не само хирургичен метод, но и доста информативен диагностичен метод. Лапароскопското изследване ви позволява да получите най-пълна информация за състоянието на коремните органи, като същевременно е възможно да се излекува откритото заболяване.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания включват хормонален кръвен тест за идентифициране на възможни хормонални дисбаланси при жената. Също така се взема общ анализ на урината и кръвен тест за туморен маркер. Има само 3 основни кръвни изследвания: за туморен маркер, за биохимия и общ.

Лабораторните изследвания едновременно дават информация за работата на черния дроб и бъбреците, което позволява навременно идентифициране на възможните усложнения и подходяща терапия.

Кулдоцентеза

Методът се състои в извършване на пункция за определяне на съдържанието на джоба на Дъглас. Обикновено, когато кистата се спука, съдържанието й се влива в джоба на Дъглас, следователно пункцията ви позволява точно да определите съдържанието й и да коригирате по-нататъшните тактики за лечение.

Когато не се нуждаете от операция

Понякога лекуващият лекар може да отложи операцията, ако кистата не се увеличи по размер и не пречи на работата на съседните органи. Една киста може да се лекува с хормонални лекарства и лекарства за резорбция на кистата, ако нейната природа и естество са точно определени.

Някои кисти изчезват сами в рамките на цикъл или два, докато е необходима само съпътстваща терапия. Ако това не се случи, отстраняването на кистата на яйчника се предписва по-късно.

Онлайн методи за премахване

Кистата на яйчника се отстранява хирургично по два начина: хирургично и лапароскопски. По принцип лапароскопията също е вид хирургична интервенция, но в този случай под хирургическа се разбира традиционна интервенция, използваща достатъчно голям разрез със скалпел.

Лапароскопията е по-модерен и щадящ метод за отстраняване и се прилага във все повече болници. Въпреки това, не всички медицински институции могат да си позволят специално оборудване, така че понякога отстраняването се извършва с помощта на традиционна хирургия. Понякога препоръките на лекаря, по една или друга причина, все още могат да бъдат насочени към традиционна интервенция.

Отстраняване лапароскопски

Лапароскопията, чиято цел е диагностика и едновременно лечение, се извършва под въздействието на обща анестезия. Лапароскопията изисква специално оборудване и умения от хирурга.

Първо, коремната кухина е пълна с газ, обикновено въглероден диоксид. За цялата операция се правят четири разреза, не повече от два сантиметра. Чрез единия се въвежда газоснабдяване – газът, който е изпълнил коремната кухина, ще повдигне стената и ще направи органите по-достъпни за изследване и отстраняване на кистата на яйчника.

През втората пункция се вкарва видеокамера за изследване на състоянието на органите - изображението от камерата се подава на монитора близо до операционния стол.

При хирургични операции инструментите се вкарват в останалите две пункции. Инструментът не се поставя директно, но изисква метална тръба, за да се предотврати докосването на инструментите до кожата.

След като хирургът открие кистата, повърхността й се пробива и се изпразва. След като съдържанието на кистата излезе, то може лесно да бъде отстранено.

Подготовка

Тъй като операцията се извършва под обща анестезия, е необходима подготовка, преди да се подложи на ексцизия на кистата - точно както преди операцията.

• За това се извършват не само лабораторни изследвания, но и допълнителен анализ за съсирване на кръвта.
• Ще е необходима ЕКГ.
• Преди да започнете процедурата, не яжте нищо в продължение на осем часа.

След операция

Препоръките в следоперативния период ще зависят от това как пациентът е претърпял операция и колко лесно е била. Обикновено следоперативният период е много по-лесен, отколкото ако операцията е извършена с традиционен хирургичен метод.

Яйчникът не трябва да боли след отстраняване на кистата. Самите рани не болят много, тъй като са достатъчно малки. Възстановяването след отстраняване на киста на яйчника е назначаването на болкоуспокояващи три пъти на ден, както и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Лекарят сам ще предпише антибиотици и болкоуспокояващи. Те ще зависят от това дали на пациента е разрешено да използва антибиотици и дали това заплашва дисбиоза в конкретен случай.

До вечерта в следоперативния период пациентката може да стане и да се движи сама. Подобно движение може дори да бъде специално препоръчано, за да не загубят навика на коремните мускули да работят сами.

Превръзката се извършва в рамките на една седмица. Това включва смяна на превръзката и третиране на раната с антисептик. Кървящият шев трябва да бъде прегледан от лекар. Въпросът какво можете да ядете и как да се държите по-добре за бързо възстановяване, все пак трябва да се обсъди с лекар.

Предимства на лапароскопията

Сред най-големите предимства на лапароскопията е по-малко травматичност за женското тяло. При лапароскопията разрезите се правят много малки и не изискват най-силните възстановителни сили от тялото, както при стандартен разрез.

Възможно е да се лекува киста по този начин по-ефективно, тъй като тялото ще насочи всичките си сили, за да лекува белега, а не да лекува рани по кожата. Следоперативният период е значително намален, а броят на последствията след отстраняване на кистата на яйчника е забележимо по-малък. От козметична гледна точка този метод също е по-приемлив.

Реших да се подложа на ултразвук на коремната кухина. Причината беше отвратителното ми състояние от 4 месеца. Вечерта след хранене се почувствах зле, имаше тежест в стомаха, започнах да се задушавам. Диви киселини и болки в стомаха ми се случваха почти всеки месец. Лекарите ми лекуваха стомаха, но само се влоших. Ултразвукът показа, че коремът ми е здрав. Тогава лекарят предложи проверка на малкия таз. И сега на ултразвук на малкия таз беше открита киста на левия яйчник, която беше толкова голяма, че притискаше всички съседни органи.

По спешност отидох при гинеколога, който потвърди диагнозата ми и ме посъветва да премахнем кистата възможно най-скоро.

Отначало бях в лек шок, операцията, но никога преди не бях влизал в болница. Тогава започнах да търся информация в интернет. Възможно ли е по някакъв начин да се излекува киста с хапчета. Гинекологът, разбира се, ми обясни, че такава голяма киста на яйчника, трябва само да се оперира, но мозъкът ми отказа да повярва.

Примирен, започнах да мисля в коя болница е по-добре да оперирам. Лекарят по ултразвук ме посъветва да отида в болницата на Руските железници, което направих. Началникът на гинекологичното отделение ме изслуша, огледа и определихме приблизителна дата на операцията - лапароскопия.

лапароскопия.

Лекарят прави малки разрези, през които се вкарват специални микроинструменти. Местоположението на разрезите зависи от оперирания орган. Например, за отстраняване на кисти, те се произвеждат в долната част на корема. Следващата стъпка е да се надуе корема на пациента с газ, за ​​свободно движение на инструментите в перитонеума. Това завършва подготовката на пациента и лекарят пристъпва към операцията. Освен малки разрези, лекарят прави един малко по-голям разрез, през който ще се вкара видеокамера. Най-често се прави в областта на пъпа (отгоре или отдолу). След правилно свързване на камерата и въвеждане на всички инструменти, на екрана се извежда увеличено изображение. Хирургът, фокусирайки се върху него, извършва необходимите действия в тялото на пациента. Трудно е да се каже веднага колко време ще отнеме такава операция. Продължителността може да варира от 10 минути до един час.

След операцията дренажът е задължителен. Това е необходима процедура след лапароскопия, която е предназначена за отстраняване на следоперативните остатъци от кръв, съдържанието на абсцеси и рани от перитонеума навън. Инсталирането на дренаж помага за предотвратяване на възможен перитонит.

Операцията се извършва под обща анестезия. Преди въвеждането на хапчета за сън, анестезиологът взема предвид възрастта, височината, теглото и пола на пациента. След като анестезията подейства, за да не се случват различни внезапни ситуации, пациентът се свързва към апарат за изкуствено дишане.

Дадоха ми списък с изследвания, които трябва да се подготвят за операцията.

Списъкът се оказа не малък, всичко, което заобиколих, трябваше да мина. Пункти от 1 до 8 се състояха в районната предродилна клиника. Точки 12 и 14 ми дадоха направление и в предродилната клиника. Направление за FGS ми даде местен терапевт и въз основа на всички събрани анализи терапевтът написа заключение и разрешение за операцията.

Вече ми направиха тазов ехограф и хистология. Остава само да посетя съдов хирург, който беше приет в друга болница и назначаването му ми струваше 750 рубли. Хирургът ми погледна краката и каза, че всичко е наред, но за операцията трябва да си купя медицински компресионни чорапи, които трябва да се носят преди операцията, за да се избегне образуването на венозна тромбоза и белодробна емболия.

Всички анализи трябва да бъдат не по-късно от преди 10 дни, 5 и 8 точки - 3 месеца.

След като събрах всички анализи и заключението, че гинеколожката пише и е подписана от терапевта, се обадих на шефката и тя накрая определи датата на операцията - вторник.

В понеделник сутринта, след като си прибрах нещата, пристигнах в болницата. Платих за отделението за една седмица, струваше ми 4800 рубли. Отделението беше двойно, с тоалетна и хладилник. Обядвах в болницата, но ми забраниха да вечерям. Преди лягане ми направиха клизма и успокояваща инжекция.

На следващия ден в 7 сутринта ме събудиха и ми казаха да си сложа компресионни медицински чорапи, без да ставам от леглото. Не ми позволиха да ям и да пия и отново ме заведоха на клизма. Към 10 сутринта започнаха да ме подготвят за операцията. Поканиха ме в малка операционна зала, където беше поставен уринарен катетър. И това ще ви кажа, това беше най-неприятната от всички процедури, които ми направиха, мисълта ми в този момент беше да стана и да си тръгна и исках да плюя там какви ли не операции. Но като събрах цялата воля в юмрук, защото толкова вече е преминато, остава много малко за търпение и сте здрави, събрах се. Качиха ме на количка и ме закараха в операционната.

В операционната ми сложиха шапка, поставиха ми система за интравенозна инфузия в ръката, а на другата ми сложиха маншет, който измерваше налягането. Коремът се третира с алкохолен разтвор. Свързахме кислородна маска и започнахме да прилагаме анестезия. След няколко минути припаднах. Под обща анестезия сънувах някои сънища, които не помня.

Събудих се от рязко сътресение в корема. Откараха ме в интензивното отделение, където всички са настанени за един ден след операцията. Започнаха да ме стоплят и да ме вразумяват. Дишах малко трудно, в гърлото ми се натрупа слуз, но след като изпих всичко изчезна. Час по-късно вече се напих, но беше невъзможно да ям. Постоянно ми слагаха капкомери, няколко пъти ми правеха инжекции. Донесоха ми телефон в интензивното отделение, успях да се обадя на съпруга и родителите си и да успокоя всички.

В леглото започнах да се движа малко, но все още беше трудно да се преобръщам. Много хора пишат, че след лапароскопия ребрата и раменете болят от въздуха, който се въвежда по време на операцията, но мен не ме болеше абсолютно нищо, беше топло и спокойно. От време на време заспивах и пак се събуждах, само вкъщи мога да спя спокойно.

На следващата сутрин ме прехвърлиха в отделението, извадиха уринарния катетър, обработиха шевовете и поставиха интравенозно. Отляво на мястото на разреза имах дренаж, от който се стичаше малко розова вода. Не е страшно, но малко неудобно, нощницата постоянно се цапаше.

Малко по малко започнах да ставам, стигнах до тоалетната, която за щастие беше в отделението и дори успях да си измия косата в мивката. В отделението бях сама, съседката, с която прекарах първия ден в болницата, беше изписана, докато бях в реанимация.

Бях нахранен още един ден със специална следоперативна храна: течна каша, месен бульон и след това ми позволиха да се храня нормално. Но, честно казано, нямаше особен апетит, въпреки че храната в болницата беше много вкусна и засищаща, а в хладилника имах и кисело мляко и банани.

Операцията е направена във вторник, а в петък е изваден дренажът. Местата на разрезите бяха запечатани със специални стерилни пластири, изобщо не болеха, но все пак ми беше трудно да ходя.

В събота сутринта ми позволиха да се прибера за уикенда, а в понеделник сутринта пристигнах в болницата за изследвания и шевове. След свалянето на шевовете ми дадоха извлечение, където посочиха какво и как са провели по време на лечението.

Написаха ми час за "Вицана", която изпих точно една опаковка, за повече не ми стигна.

Две седмици по-късно дойдох за хистологично изследване на отстранената киста на левия яйчник.

Месец след операцията отидох на ултразвук. Левият яйчник беше малък.

Половин година след операцията яйчникът ми е все така малък, гинекологът ми направи заключение: дисфункция на левия яйчник. Не бяха предписани лекарства, предложиха да пият Bad "Inofert", след което нямаше резултат. Мисля, че по принцип е възможно да не се пие.

Сега има много жени с диагноза киста на яйчника, или дори две, за това ми каза моят гинеколог, с които сега се виждам. На въпроса ми откъде идва тази раничка за толкова много хора отговаря екология и продукти.

Операцията беше лесна за мен, въпреки че при толкова голяма киста на яйчника лекарите в операционната бяха готови на всичко.

Надявам се, че моят преглед ще бъде полезен за тези, които като мен са били диагностицирани с киста на яйчниците. В крайна сметка първото нещо, което направих, беше да разбера къде търся ревюта, защото бях уплашена и не знаех какво ме чака. Не съм снимала нарочно разрези и белези, за да не плаша тези, които са особено впечатляващи.

Пожелавам на всички много здраве и добър лекар, а ако не вярвате на един лекар, посетете още няколко. В края на краищата винаги ще бъде полезно да проверите отново диагнозата, особено когато става въпрос за здравето на жените.

След операцията минаха 14 месеца, реших да актуализирам прегледа.

Точно една година по-късно работата на левия лекуван яйчник се нормализира. От лекарствата за последния месец приемах само витамините на Циклавит, които ме посъветва гинеколожката. След приемите на които останах с двойно впечатление. По-скоро ги изпих за профилактика. Не видях полза от тях, но натрупах мазнини.

Като цяло, както предполагам, яйчникът година след операцията започна да функционира нормално сам, оставаше само да се изчака. Нито Иноферт, нито Цикловита са повлияли по никакъв начин на творчеството му, нито за лошо, нито за добро.

Кистата на яйчниците е една от най-честите патологии при пациенти в репродуктивна възраст. Почти всяка трета жена рано или късно отива на лекар с оплакване от обемното образуване на придатъците. Някои кисти са функционални и преминават сами в рамките на 2-3 месеца, други изискват задължително хирургично лечение. В последния случай само навременната операция ви позволява да се отървете от проблема с гаранция и да избегнете развитието на усложнения.

Отстраняването на киста на яйчника се извършва по няколко начина: лекарят може да премахне само патологична формация, като я ексфолира в здрави тъкани, резекция на яйчника или отстраняване на целия орган. Изборът на хирургичен метод се определя от вида и размера на кистата. Колкото по-рано жената потърси медицинска помощ, толкова повече възможности ще има лекарят да запази яйчника и да не пречи на репродуктивните планове на пациента.

Нека разгледаме по-подробно какви операции се извършват с киста на яйчниците и какво влияе върху избора на един или друг метод.

Винаги ли е необходима операция и има ли алтернатива?

Хирургията не е единственият начин за справяне с болестта.Често можете да се отървете от киста, като използвате други методи:

• Хормонална терапия. За регресия на патологичното огнище се използват гестагени и комбинирани орални контрацептиви. Ефектът се очаква след месец, а идва след следващата менструация. Курсът на лечение може да продължи до 3 месеца;
• Физиотерапия. Използват се средства, които стимулират притока на кръв в тазовите органи и насърчават резорбцията на кистата.

Хирургичното отстраняване на киста на яйчника обикновено се случва след незадоволително лечение с консервативни методи.

Всичко по-горе важи само за функционалните кисти – фоликуларни или лутеални. Такива образувания са склонни към спонтанно изчезване и без лекарства, така че лекарите в такива случаи не бързат с операцията. Често след 3 месеца наблюдение фокусът се разтваря и вече не е необходима терапия. Ако кистата не изчезне навреме, е показано нейното отстраняване.

На бележка

Има опити за лечение на патологията на придатъците с пиявици, акупунктура и лечебни билки, но тяхната ефективност не е доказана. Използването на такива средства е възможно, но нетрадиционното лечение не трябва да противоречи на предписанията на лекаря и още повече да ги замества.

Ендометриоидните кисти стоят донякъде отделно. Тази патология се поддава добре на хормонална терапия и при нейното лечение в много случаи е възможно да се направи и без операция. Използват се не само КОК и гестагени, но и по-силни лекарства - агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон и модулатори на прогестероновия рецептор. Курсът на лечение може да продължи до 6 месеца.

Различни видове кисти на яйчниците.

Показания за хирургично лечение

Киста на яйчниците при жените се отстранява в следните ситуации:

• Липса на ефект от консервативна терапия на функционални и ендометриоидни образувания;
• Идентифициране на органични кисти, които не са склонни към регресия - дермоидни, параовариални, серозни;
• Подозрение за злокачествена дегенерация на тумора;
• Развитие на животозастрашаващи усложнения: нагнояване на киста, разкъсване на нейната капсула с кръвоизлив или усукване на тънък крак;
• Идентифициране на кисти в менопаузата.

Операцията за патологията на яйчниците се извършва планово. Лекарят предписва пълен преглед, по време на който е възможно да се изясни видът на образованието и да се идентифицират съпътстващи заболявания. След подготовка се определя денят на операцията. Но ако кистата се е спукала или се е усукала, пациентът се оперира по спешност.

Схематично представяне на усукване на киста на яйчника, изискващо спешна операция.

Противопоказания за операцията

Няма абсолютни противопоказания за хирургическа интервенция. Ако кистата трябва да бъде отстранена, лекарят ще извърши всички необходими манипулации. Операцията може да бъде отложена само в някои ситуации:

• Остра инфекция: грип, чревна инфекция, респираторни заболявания и др.;
• Обостряне на хронична патология;
• Невропсихични разстройства;
• Кожни заболявания в областта на разреза.

Хирургичното лечение се извършва след възстановяване или стабилизиране на състоянието на жената.

Отстраняване на киста на яйчниците по време на бременност

Хирургическата интервенция по време на бременност заслужава специално внимание. Ако откритата формация не боли и не притеснява, операцията се извършва след раждането. По време на бременност отстраняването на кистата е възможно само в такива ситуации:

• Разкъсване на капсулата на кистата, кръвоизлив в яйчника и коремната кухина;
• Торзия на краката на образованието;
• Възпаление на яйчниците на фона на патологичен фокус;
• Идентифициране на злокачествен тумор;
• Бързият растеж на образованието, което води до притискане на тазовите органи и пречи на развитието на плода.

Планирана операция се извършва на 16-20 седмици от бременността, спешна операция - веднага след откриване на патологията. Не можете да се колебаете с развитието на усложнения, влошаване на състоянието на жената и плода.В други случаи е по-добре да изчакате удобно време - втория триместър. През този период вътрешните органи на плода вече са се оформили, плацентата е започнала да работи и рискът от прекъсване на бременността след операция е минимален.

Бременна жена с киста на яйчниците изисква по-внимателно наблюдение.

В късна бременност, ако има спешни случаи, операцията може да се извърши на два етапа. Първо се извършва цезарово сечение и плодът се отстранява, след това се отстранява кистата. Въпросът за времето и избора на метод на лечение се решава индивидуално за всеки пациент.

Как да разбера, че е необходима операция?

Когато се открие патология на левия или десния яйчник, е необходимо да се определи вида на образуването и да се установи дали има индикации за хирургическа интервенция. За да направите това, една жена трябва да премине пълен преглед, който включва:

• Кръвен тест за туморни маркери CA-125, CA 19-9, HE4. Увеличаването на нивото на тези показатели говори в полза на злокачествен тумор и изисква внимателна диференциална диагноза. В съвременната гинекология дефиницията на ROMA индекса се използва за изясняване на вида на образованието;
• Ултразвукова процедура. При ултразвук доброкачествените кисти обикновено са хипоехогенни, еднокамерни, без включвания (с изключение на дермоида). При рак се отбелязва появата на голям брой камери, както и патологични включвания;
• Доплерометрия. Откриването на атипичен кръвен поток показва вероятен злокачествен тумор;
• Магнитен резонанс. ЯМР ви позволява да видите структури, които са невидими на ултразвук, и да изясните вида на образованието.

Ако тези методи не позволяват да се постави диагноза, се извършва диагностична лапароскопия. По време на операцията лекарят може да открие допълнителни симптоми, показващи рак на яйчниците (перитонеална карциноматоза, промени в лимфните възли). Ендоскопската интервенция също помага да се разграничат кисти на яйчниците от салпингоофорит, извънматочна бременност и други патологии.

Ето как изглежда кистата на яйчника по време на диагностична лапароскопия.

Подготовка за хирургично лечение

След като получи направление за операция, жената трябва да премине преглед, който включва:

• Кръвни изследвания: общоклинични, биохимични, за коагулация;
• Определяне на Rh фактор и кръвна група;
• Проверка за опасни инфекции: сифилис, вирусен хепатит, ХИВ;
• Тестове за туморни маркери;
• общ анализ на урината;
• Обща цитонамазка за флора и онкоцитология;
• Колпоскопия - изследване на шийката на матката;
• Ултразвук на малкия таз;
• Консултация с гинеколог, терапевт и други специалисти по показания.

Всички тестове трябва да бъдат завършени в рамките на две седмици. Подготовката за операцията не трябва да отнема много време. Някои изследвания на кръв и урина са валидни само за един месец.

На жените над 40 години се назначават допълнително следните изследвания:

• Ендометриална аспирационна биопсия;
• Колоноскопия – ендоскопско изследване на дебелото черво;
• Мамография.

Всички тези анализи позволяват да се разграничи първичният тумор на яйчниците от метастази от червата, гърдата, матката. Вероятността от развитие на тази патология се увеличава в предменопаузалния период и в менопаузата.

При съпътстващи заболявания на матката лекарят може да предпише хистероскопия с кюретаж на органната кухина. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. В този случай не е необходимо допълнително вземане на ендометриална аспирационна биопсия.

Когато се открият тумори на други органи, тактиката на лечение се променя и жената се изпраща за консултация с онколог.

Важно е да се знае

В медицината са известни случаи на семеен рак на яйчниците, матката, млечните жлези и червата. Ако имаше такива истории в семейството на жена с киста на придатка, тя трябва да бъде особено внимателна за здравето си и да не отлага хирургичното лечение.

Хирургическа интервенция при заболявания на яйчниците при жени в репродуктивна възраст е планирана за 5-7 ден от цикъла. По време на менструация операцията не се извършва. Ако цикълът ви продължи повече от 7 дни, трябва да изчакате, докато приключи. При менопаузата операцията може да се извърши по всяко време.

Денят на менструалния цикъл е важен за операцията, тъй като хормоналните нива се променят в зависимост от фазата на цикъла.

Анестезия по време на операция: какво е полезно да знаете

Отстраняването на киста на яйчника е сложна операция и се извършва под обща анестезия.Пациентът заспива и се събужда само след приключване на всички манипулации. По време на операцията тя не усеща нищо. Не усеща как се прави разрезът или пункцията на кожата, не вижда как хирургът влиза в тазовата кухина, намира яйчника и изрязва кистата, не наблюдава затварянето на раната и научава за операцията след факта. Този подход позволява на лекаря спокойно да извършва всички манипулации и жената не изпитва непоносима болка.

Изненадващо, много жени се страхуват не толкова от операция, колкото от обща анестезия. Те изпитват напълно разбираем страх от неизвестното и задават на анестезиолога въпроси, които ги вълнуват:

Колко дълго ще продължи анестезията?

Продължителността на общата анестезия зависи от времето на операцията. Гинекологът започва работа веднага след указанията на анестезиолога – лекар, който прави анестезия и следи състоянието на пациентката. След зашиване и обработка на раната жената веднага се освобождава от упойка и скоро идва в съзнание. Средно операцията за отстраняване на киста на яйчника продължава от 40 минути до 2 часа.

Боли ли по време на анестезия?

Не, с обща анестезия жената не усеща нищо.

Възможно ли е да се събудиш по време на операцията, да почувстваш непоносима болка и да умреш от шок?

В съвременната анестезиология подобни ситуации са изключени. Компетентният избор на лекарства за анестезия ви позволява надеждно да изключите съзнанието и напълно да контролирате процеса.

Може ли да има усложнения от анестезията? Изведнъж сърцето, черния дроб или бъбреците няма да могат да издържат?

Такива ситуации се случват, но опитен анестезиолог знае точно какво да прави в този случай и какво да направи, за да спаси живота на пациента. Компетентната подготовка за операция и анестезия ви позволява да намалите възможните рискове до минимум.

Важно е да се знае

В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолог. Необходимо е да информирате лекаря за всички съществуващи заболявания и алергии към лекарства. Това е единственият начин лекарят да избере най-безопасната анестезия.

Консултацията с анестезиолог е необходима за правилния избор на метода на анестезия в конкретен случай, като се вземат предвид всички характеристики на пациента.

Излизането от анестезия винаги е стрес за тялото. В първите часове има известно объркване на съзнанието, сънливост и летаргия, дезориентация в пространството. Възможна е поява на умерено главоболие, виене на свят. Според прегледите много жени се оплакват от гадене, възможно е повръщане. Всичко това са рутинни ситуации, които възникват дори след много добри лекарства. Състоянието трябва да се подобри в рамките на няколко часа. В различна ситуация ще бъде предписана симптоматична терапия.

След приключване на анестезията се отбелязва появата на болка в следоперативната рана. Всички неприятни усещания в този случай се спират успешно от мощни аналгетици. Според жените след лапароскопия болката не е толкова силна и трае много по-кратко, отколкото при лапаротомия. След коремна операция отнема повече време за възстановяване.

Методи за отстраняване на кисти на яйчниците

На първо място лекарят се определя с оперативния достъп. Можете да изрежете киста на яйчника по следните два начина:

• Лапаротомия или коремна хирургия. Това е класическата версия, включваща разрез в кожата и подлежащите тъкани. Изисква дългосрочно възстановяване след операция, често е придружено от усложнения. В съвременната гинекология се използва, ако ендоскопската интервенция е невъзможна (с гигантски кисти, изразени сраствания, злокачествени тумори и др.);
• Лапароскопията е минимално инвазивна, щадяща операция. Лекарят извършва всички манипулации чрез малки пункции. В коремната кухина се инжектира газ, което създава свободно пространство за операцията. Лекарят вижда всичките си действия на екрана. Възстановяването след лапароскопия е по-бързо, усложненията са по-редки.

Изборът на достъп се определя от показанията за лечение, размера на кистата, наличието на съпътстваща патология и техническото оборудване на клиниката. Ако болницата не разполага с апаратура и лекари, познаващи техниката на минимално инвазивна ендоскопска интервенция, коремната хирургия се превръща в единствената възможност за лечение.

Видове хирургична интервенция:

цистектомия

Отстраняването на киста в здрава тъкан се нарича цистектомия (цистектомия). По време на операцията лекарят изрязва само образуването, докато яйчникът остава на мястото си. Зоната на разреза е внимателно коагулирана. При цистектомия е важно да се запази кората на яйчниците и първичните фоликули. Ако тази зона е повредена, овулацията няма да настъпи в яйчника и той ще загуби своята функция.

Провеждане на лапароскопска цистектомия.

Цистектомията се извършва само при ясно доброкачествен характер на образуването. За изясняване на диагнозата отстраненият материал се изпраща за спешно хистологично изследване. Отговорът идва след 10-20 минути. Ако туморът се окаже злокачествен, обхватът на хирургичната интервенция се разширява.

На бележка

Спешното хистологично изследване има един съществен недостатък - не е много точно. Възникват диагностични грешки със сериозни последици. Следователно, когато определя обхвата на операцията, лекарят се фокусира не само върху данните от анализа, но и върху резултатите от ултразвука и ЯМР.

Лазерното отстраняване на кисти на яйчниците е алтернатива на традиционния скалпел. Разрязването на тъканта се извършва с инструмент, който излъчва лазерен лъч. В противен случай ходът на операцията не се различава значително от обичайната хирургична интервенция. Лазерната цистектомия ви позволява да намалите размера на загубата на кръв, тъй като веднага след дисекцията на тъканите те се коагулират (каутеризират).

Снимката показва етапите на отстраняване на киста на яйчниците:

Резекция на яйчниците

Изрязването на кистата, заедно с част от яйчника, се извършва, когато образуването е голямо, когато е невъзможно да се отдели туморът, без да се увредят околните тъкани. Препоръчва се при рецидив на заболяването, когато патологичната формация се появи отново в същия яйчник. При тази операция лекарят също така се опитва да запази кортикалния слой на яйчника и да не докосва първичните фоликули.

На бележка

Ако планирате резекция на яйчника (особено от двете страни) при млада жена, се препоръчва предварително да вземете яйцеклетките и да ги замразите. Такива яйца могат да се съхраняват в криобанка в продължение на няколко години. Ако след операцията яйчниковият резерв на яйчника намалее и жената не може да забременее сама, тя ще има шанс да зачене дете чрез IVF, използвайки своите замразени яйцеклетки.

Етапи на резекция на яйчниците.

Овариектомия

Отстраняването на яйчника заедно с кистата се извършва в следните ситуации:

• Голяма маса, изместваща нормалната тъкан на яйчниците. В същото време няма да е възможно да се възстанови органът след операцията и е показано отстраняването му;
• Киста на яйчниците в менопауза. В този случай няма смисъл да напускате органа. Яйчникът вече не функционира и кистата с висока степен на вероятност може да се окаже злокачествен тумор.

По показания обхватът на операцията може да бъде разширен, докато яйчникът не бъде отстранен заедно с фалопиевата тръба. При злокачествени процеси могат да се отстранят матката, оментумът и перитонеалните листове.

При най-малкото подозрение за злокачествено заболяване по време на операцията се препоръчва използването на специални предпазни контейнери. Кистата, заедно с яйчника, се поставя в контейнер, а съдържанието на тумора не излиза извън очертаните граници. Дори ако туморът се спука по време на манипулацията, клетките му няма да напуснат контейнера и ракът няма да се разпространи.

Отстраняването и извличането на злокачествена киста се извършва в специален контейнер.

Цената на операцията за отстраняване на киста на яйчниците зависи от избрания метод:

• Лапароскопската цистектомия в московските клиники ще струва от 20 до 45 хиляди рубли;
• Цената за коремна хирургия започва от 30 хиляди рубли.

По задължителната медицинска застрахователна полица хирургическата интервенция се извършва безплатно, при наличието на показания и възможностите на клиниката.

Проследяване в следоперативния период

След коремна операция остава белег върху кожата над пазвата, след лапароскопия - няколко малки следи от разрези (2-8 мм). Шевовете се третират ежедневно с антисептични средства. Ако шевовете не са подвижни, не е необходимо да ги премахвате - те ще се разтворят сами на 7-10-ия ден след поставянето им. В противен случай шевовете се отстраняват преди изписване от болницата.

Още на първия ден след операцията жената започва да става и да се разхожда из отделението. Ранното събуждане се счита за добра превенция на образуването на сраствания и предотвратява развитието на усложнения.

Храненето след операция е щадящо. Препоръчва се да се приемат само варени и печени ястия и да се отказват за известно време пържени храни. През първия ден се допускат само течни супи. След това пациентът постепенно се връща към обичайната си диета.

Изписването от болницата става на 3-5-ия ден след лапароскопия и на 7-10-ия ден след коремна операция. За пълно възстановяване на работоспособността на пациента след операцията трябва да минат 14-28 дни.

В зависимост от мащаба на оперативната интервенция, продължителността на престоя в болницата ще бъде различна.

• Сексуална почивка за 2-4 седмици;
• Ограничаване на физическата активност;
• Забрана за посещение на сауна, баня, басейн.

Контролен ултразвук се извършва 1, 3 и 6 месеца след операцията. В случай на рецидив е показано допълнително изследване и лечение. Обхватът на хирургичната интервенция по време на повторна операция може да бъде разширен.

Можете да планирате бременност 6 месеца след операцията.Препоръчително е да приемате орални контрацептиви преди зачеването на дете. Тези средства не само ще ви позволят да се предпазите от нежелана бременност, но и ще помогнат за възстановяване на хормоналните нива след операция.

Усложнения след операция

Операцията за отстраняване на киста на яйчниците може да доведе до нежелани последствия:

• Интраабдоминално кървене. Появява се, когато киста се разкъса и тъканта е значително увредена. По време на операцията се възстановява целостта на яйчника;
• Инфекция. Развива се на фона на съпътстваща възпалителна патология на тазовите органи. Придружава се от повишаване на телесната температура и засилване на болката в следоперативния период. Показано е назначаването на антибактериални лекарства, според показанията - втора операция;
• Процес на адхезия. Среща се по-често след коремна операция със значително увреждане на тъканите. Заплашва с безплодие и спонтанен аборт.

Операцията за отстраняване на киста на яйчниците не е най-лесната процедура и вероятността от усложнения по време и след нея не е нула. И все пак, ако има доказателства, не си струва да се отказвате от хирургическа интервенция. Навременната операция е шанс за запазване на репродуктивното здраве, а в някои случаи и на живота. Не позволявайте на проблема да се развива - последствията могат да бъдат непредвидими.

Интересно видео за кисти на яйчниците и тяхното хирургично лечение

За ендометриоидната киста и нейното хирургично лечение