Какво е миомектомия и как се прави. Консервативно лечение на миома на матката - миомектомия Миомектомия курс на операция

лапароскопияе терапевтична или диагностична интервенция върху коремните органи. При лапароскопията оптична тръба, която предава изображение на екрана на монитора – лапароскоп, се вкарва през троакар, който преминава през коремната стена. При необходимост от извършване на някакви терапевтични или диагностични манипулации се въвеждат други инструменти чрез допълнителни троакари.

Лапароскопска консервативна миомектомия- Това е операция за отстраняване на миома при запазване на матката чрез пробиви на коремната стена с малък размер. Тази операция е за предпочитане за жени, които планират бременност и за жени, които искат да запазят менструалната си функция. Техниката на лапароскопска миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението и наличието на единични или множество възли в матката.

Лапароскопската хирургия за отстраняване на миома на матката се различава от традиционната хирургия по няколко основни начина

По време на лапароскопска хирургия хирургът не гледа директно в корема през голям разрез на корема, а извършва операцията, докато гледа в голям видеомонитор.
За да бъде успешна, самата операция и особено зашиването на матката, което е необходимо при лапароскопска миомектомия, изисква голяма координация и сръчност между ръцете и очите, както и познаване на анатомията на тазовата област.
Процедурата е безопасна и ефективна, когато се извършва правилно от добре обучен специалист. Процедурата всъщност е сложна, поради което се предявяват повече изисквания към подготовката и опита на лекаря, който я извършва, отколкото при коремна хирургия.

Консервативното отстраняване на фиброиди се извършва на четири етапа:

1. Изрязване и ексфолиране на миоматозни възли.
2. Възстановяване на миометриални дефекти - зашиване на раната на матката.
3. Отстраняване на миоматозни възли.
4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Показания за консервативна миомектомия

Размерът на миомата на матката е 12 седмици от бременността и повече при жени в репродуктивна възраст.
Наличието на поне един миоматозен възел с диаметър над 3,5 см при жени, които планират бременност.
Наличието на фиброиди от всякакъв размер със спонтанен аборт и безплодие, ако се изключат други причини за този проблем.
Миома, която причинява кървене поради деформация на кухината и нарушена контрактилитета на матката, което води до анемия при жена в репродуктивна възраст.
Бърз растеж на миома - повече от 4 гестационна седмица годишно.
Синдром на тазова болка в резултат на нарушение на кръвообращението в миоматозните възли.
Дисфункция на съседни органи (пикочен мехур, черва) поради механичното им притискане от тумора.

Противопоказания за лапароскопско отстраняване на миома на матката

Декомпенсация на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, захарен диабет, чернодробна недостатъчност, кръвни заболявания и някои други заболявания. За определяне на противопоказанията е необходимо да се консултирате с терапевт или специалист от съответния профил.
Злокачествени заболявания на ендометриума и шийката на матката. Ако има подозрение за злокачествено заболяване преди операцията, е необходимо да се оцени състоянието на органите с помощта на онкоцитология, но биопсията, разбира се, е по-информативна.
Изразен адхезивен процес след предишни операции, както и затлъстяване от II-III степен са относителни противопоказания.
Консервативната миомектомия при множествена миома на матката изисква балансиран подход поради високата честота на рецидиви (от 30% и повече), докато при единични възли не повече от 10-20%.

Противопоказанията за извършване на миомектомия чрез лапароскопски достъп са до известна степен относителни и зависят от предотвратяването на кървене по време на операцията и от уменията на хирурга в техниката на ендоскопския шев. Въпреки предимствата на лапароскопския подход, лечението на "трудни" миоми, които имат следните характеристики: размери над 7-8 см, разположени интерстициално с центрипетален растеж, перихеално, по задната стена на матката, интралигаментарно и в региона на реброто на матката, преди това е имало ограничения. Това е свързано с висок риск от усложнения, като кървене по време на изолация на възела, вероятност от преход (преминаване към традиционна операция - с лапаротомия), образуване на ненадежден белег върху матката поради лоша визуализация на раната при условия на продължаващо кървене и активно използване на електрохирургия при такива условия.

За решаване на този проблем в клиниката на високите медицински технологии. От 2010 г. Н. И. Пирогов използва техниката за временна предоперативна емболизация на маточните артерии. Благодарение на това успяваме да решим проблемите на стандартната техника на лапароскопска миомектомия: операцията се извършва без загуба на кръв, с минимален електрохирургичен ефект върху миометриум, което позволява изолирането на възела без травма на околните тъкани и надеждно зашиване на рана върху матката при условия на добра визуализация. А това е необходимо за последваща бременност и раждане.

Следоперативен период

След лапароскопски операции върху коремната кожа остават 4 разреза с дължина 5-10 мм. Пациентите от първия ден започват да стават от леглото и да приемат течна храна. Изписват се от болницата на 4-6-ия ден. Трябва да се отбележи, че белезите, останали върху матката след този вид хирургия, изискват повишено внимание при лечението на бременността и раждането при тези пациенти.

Миомите са едно от най-честите заболявания на репродуктивната система при жени на възраст 35-50 години. Това е доброкачествен тумор, който се образува от мускулната тъкан на матката. Може да се определи само чрез преглед или ултразвук. Заболяването често протича безсимптомно, но има редица признаци (нередовен менструален цикъл, болка, кървене, неуспешни опити за зачеване), които трябва да принудят жената да отиде при лекар.

В гинекологията при миома днес се използва хормонална терапия, консервативна миомектомия и радикална хистеректомия.

Всеки случай е различен. След като пациентът е диагностициран, специалистите трябва да определят най-ефективния метод за лечение. Ако възлите са открити на ранен етап, те са малки и лекарите не виждат тенденция на растеж, се използва терапия с хормонални лекарства - Duphaston, Norkolut, Decapetil и др.

Те ви позволяват да спрете развитието на болестта и дори да стимулирате регресията на тумора. Когато миомата на матката лишава жената от нормален живот, операцията е незаменима.

Когато възникнат гинекологични проблеми, не всяка жена знае как най-добре да действа, кои методи на лечение са по-ефективни в нейната ситуация. Задачата на лекаря е да обясни на пациента какво представлява миомектомията, какви предимства има и какви странични ефекти могат да се наблюдават след операцията.

В медицината, когато операциите за отстраняване на фиброиди не могат да бъдат избегнати, се използват два варианта: хистеректомия и миомектомия.

Първият метод е да се отстрани тялото на матката със или без придатъци.Съответно, след операцията жената няма да може да има деца. Освен това пациентите имат разстройство на нервната и вегетативната система. По-лоялно решение би била миомектомията, по време на която всички органи остават на място, плодовитостта се запазва и се отстраняват само възлите. Но не винаги е възможно да се използва тази опция, индикациите за операция са:

репродуктивна възраст;
пациентът няма деца;
малък размер на тумора;
структурата на възлите (те се отстраняват по-лесно, ако имат основа).

Консервативната миомектомия има противопоказания.

Не може да се извърши, ако животът и здравето на пациента са в опасност. Тежкото състояние на жената, голяма кръвозагуба и падащ хемоглобин са основание за радикална хистеректомия.

Също така, отстраняването на матката заедно с миома е показано при възпалителни процеси в малкия таз, рецидив на тумора след миомектомия, нарушено кръвообращение на тумора и тъканна некроза, съмнение за рак.

Лекарите самостоятелно избират най-добрия вариант, разчитайки на клиниката на заболяването, индивидуалните обстоятелства на случая, наличието на показания и противопоказания на пациента.

Характеристики на миомектомията

Операцията по отстраняване на възлите се извършва с висококачествено модерно оборудване. Хирургът трябва да има достатъчно познания и опит, за да избегне усложнения след операцията. С правилната техника на отстраняване ще се образува висококачествен белег и възможността за развитие на адхезия е намалена до нула.

Преди извършване на операция е важно пациентът да се подготви според всички правила.

Необходимо е да преминете всички стандартни видове изпит:

вземете тест за кръв и урина;
проверете биохимичните параметри и съсирването;
определяне на кръвната група;
да се подложи на ЕКГ, ултразвуково сканиране на малкия таз и рентгенова снимка;
проверете нивото на хормоните.

Ако по време на операцията лекарят отвори маточната кухина, ще трябва да приложите три реда шевове с викрилови шевове. Този материал се абсорбира лесно и не предизвиква тъканни реакции. Разрезът на миомната капсула се прави в горния полюс на възела. Това ще избегне масивно кървене, увреждане на стените на кръвоносните съдове и ще направи възможно отстраняването на други възли, ако има няколко тумора.

На последния етап от операцията тазовата кухина трябва да бъде дренирана, след което в нея се въвеждат специални разтвори, предотвратяващи развитието на адхезивни процеси.

След операцията една жена може да получи зацапване през първите две седмици. Понякога те продължават през първия месец с максимално изобилие през първия ден.

Менструацията след миомектомия се възстановява в същия режим. В този случай датата на операцията ще се счита за първия ден след менструацията.

Консервативни методи за миомектомия

Съвременните технологии се използват активно в медицината, което прави операцията по-безопасна, а възстановяването на организма е по-бързо и лесно. Благодарение на иновациите премахването на възли може да се извърши по различни начини. Най-търсените и ефективни опции са:

Лапаротомна миомектомия... Това е коремна операция, при която се осъществява достъп до матката чрез разрез в коремната стена. Лапаротомията се използва рядко, главно когато матката е силно деформирана поради големия брой възли. След операцията пациентът трябва внимателно да следи чистотата на шева. Физическата активност за дълъг период от време е противопоказана за нея. На корема остава забележим белег.
Лапароскопски метод... Може да се нарече възможно най-безболезнено и безкръвно. Достъпът до засегнатия орган се осъществява през малки дупки в коремната стена. Следоперативният период с лапароскопия протича лесно и без усложнения. Този метод обаче може да се приложи само ако размерът на матката с фиброиди не надвишава 9 седмици. Също така, лапароскопията е противопоказана, ако туморите се намират на труднодостъпно място.
Хистероскопска миомектомия... Представеният метод може да се използва амбулаторно. Отстраняването на възли чрез хистероскопия става през влагалището. Важно условие в този случай ще бъде малкият размер на туморите.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Кой вариант е по-добър във вашия конкретен случай, лекарят трябва да определи. Към представените методи може да се прикрепи още един метод - емболизация на маточните артерии.

EMA- минимално инвазивна интервенция, с която можете да спрете кръвообращението в миомата. Туморът губи способността си да се храни с кръв, поради което клетките му умират в рамките на две седмици, растежът на неоплазмата спира или миомата се абсорбира напълно. Емболизацията се извършва с помощта на пункция на бедрената артерия. От тук лекарите с модерна апаратура ще могат да запушват съдовете на миомата.

Мнения на лекарите за миомектомията

Гинеколозите са основните експерти в методите и техниките на миомектомията. За да разберете повече процедурата, трябва да проучите прегледите на специалисти.

„Миомектомията е най-щадящият начин за отстраняване на тумори, като същевременно се запазва репродуктивната функция на жената. Пациентите не са склонни да се съгласят с коремна хирургия, но хистероскопската миомектомия или отстраняване на възли с помощта на лапароскопия набира популярност всеки ден. И това не е изненадващо, тъй като представените методи намаляват рисковете от отваряне на кървене и нараняване на вътрешните органи, рехабилитацията след процедурата е бърза и безболезнена.

„Основното нещо, от което се ръководят лекарите, когато определят метода за отстраняване на фиброиди, е ефективността на операцията. Важно е жените да нямат усложнения след операцията. Консервативните методи за отстраняване на тумори позволяват на пациентите, след възстановяване, да забременеят и да носят здраво бебе. Белезите след процедурата са почти невидими, а хистероскопската миомектомия изобщо не оставя белези или сраствания."

Последици от миомектомия и рехабилитационния период

Когато лекарят предписва миомектомия, той трябва да вземе предвид всички подробности и особености на заболяването. Дори ако специалистът напълно премахне възлите, това не гарантира, че туморът няма да се върне след известно време. В допълнение към повторната поява на фиброиди, има и други усложнения:

възпалителни процеси в малкия таз;
появата на сраствания, придружени от синдром на болка;
безплодие.

Възможно е да се предотвратят подобни последици в следоперативния период, ако следвате предписанията на лекаря и организирате правилния режим. Минимално инвазивната интервенция позволява на пациента да се движи на втория ден след процедурата. Възстановяването може да отнеме 1-3 месеца.

Първият път след операцията трябва да се избягва физическата активност, да се носи превръзка. Ще трябва да установите храненето, тъй като жената не трябва да има запек.

Те могат да причинят разминаване на шевовете. Също така, нарушенията в работата на стомашно-чревния тракт ще предизвикат възпалителни процеси в съседните органи.

Диетата на жената след миомектомия трябва да съдържа храни, които помагат за прочистване на тялото от токсини и токсини.

Ако операцията е преминала без усложнения, шансовете за забременяване са 90%. Лекарите препоръчват да планирате зачеването на бебе шест месеца след процедурата. Именно през този период от време ендометриумът на матката ще има време да се възстанови, а женското тяло ще се подготви за бременност и раждане на дете. Научете повече за миомектомията от видеоклиповете по-горе.

Единственото лекарство за МИОМА и нейната профилактика, препоръчано от Наталия Шукшина!

Миомектомията е оперативна техника за отстраняване на миоматозни възли, която заема значително място в съвременната гинекология. Днес най-разпространената и ефективна е лапароскопската миомектомия. Основното предимство на отстраняването на миоматозни възли по лапароскопски метод е, че по време на операцията е възможно да се отстранят неоплазми, без да се уврежда самата матка. Поради факта, че най-важният репродуктивен орган запазва своята функционалност, след лапароскопия жената може да забременее и да роди дете.

Какво представлява миомата на матката?

Основната индикация за лапароскопска миомектомия е миома на матката. Това заболяване се счита за една от най-честите гинекологични патологии. Според статистиката миомата на матката се среща при около 50% от жените в репродуктивна възраст. Много жени дори не подозират, че развиват тази патология, тъй като миомата най-често няма изразени симптоми и не носи никакво безпокойство за жената. В повечето случаи заболяването се открива случайно, по време на ултразвуково изследване на тазовите органи.

Миомите, наричани още фиброиди, са доброкачествени израстъци, които се развиват в мускулната тъкан на матката. Туморът е доброкачествен и в редки случаи може да се дегенерира в злокачествен. Миомата може да бъде под формата на единичен възел, както и множество възли, които покриват повърхността на гениталния орган и го деформират. Миоматозният възел може да има различни размери - от няколко грама до килограм. Лечението на гинекологично заболяване е само оперативно.

Основни предимства и техника на миомектомия на матката

Едно от най-важните предимства на лапароскопската миомектомия е, че в процеса на хирургично лечение самият тумор се отстранява директно, а гениталният орган остава непокътнат. Именно отстраняването на миоматозния възел по лапароскопски метод е най-предпочитаният вариант за нераждали момичета. Но от своя страна запазването на матката също има очевиден недостатък - в този случай не е изключен рискът от рецидив на заболяването.

Могат да се разграничат следните положителни аспекти на лапароскопското отстраняване на миоматозни възли:

Минималното ниво на травма. Тъй като хирургическата интервенция по време на лапароскопия се извършва без директно проникване в коремната кухина, рискът от случайно увреждане на други вътрешни органи е минимален.
При това хирургично лечение в повечето случаи няма кървене.
Процесът на слепване след лапароскопско лечение отсъства.
Този вид хирургично лечение не оставя след себе си видими шевове и груби белези по повърхността на коремната кухина.
В процеса на отстраняване на миоматозния възел хирурзите не прибягват до ампутация на гениталния орган. Благодарение на това, вече известно време след операцията, една жена може да планира бременност и да роди дете сама, без да прибягва до цезарово сечение. Миомектомията се характеризира с това, че на повърхността на матката остава малък белег, който няма абсолютно никакъв ефект върху процеса на раждане.
Едно от основните предимства на лапароскопската миомектомия е краткият период на възстановяване. В чести случаи в рамките на 4-5 дни след операцията жената се изписва от болницата, а понякога и по-рано.

Лапароскопската миомектомия се препоръчва само ако миоматозните възли са единични или малки. В случай на наличие на множество или големи неоплазми, лапароскопията не се извършва поради високата сложност и възможното развитие на тежки усложнения.

Техниката на лапароскопия при миома на матката не се различава от тази при други заболявания.

С помощта на троакар предната коремна стена се пробива на няколко места - най-често на 4. Операцията се извършва с обща анестезия, така че жената не изпитва никаква болка.
В един от отворите се вкарва мини-видео камера, която показва коремната кухина отвътре на екрана на специален монитор, а останалите отвори служат за въвеждане на хирургически инструменти.
Преди да се пристъпи към директни хирургични манипулации, въглеродният диоксид се подава към една от дупките, направени в предната коремна кухина. Това е необходимо, за да бъде работата на хирурга възможно най-точна и удобна. Въглеродният диоксид осигурява по-добра визуализация на оперативното поле и миомния възел, в резултат на което няма риск от неволно увреждане на вътрешните органи от лапароскопски инструменти.
Освен това, с хирургически инструменти, маточната кухина се дисектира и миоматозният възел се отстранява директно. Ако неоплазмите са малки, те се отстраняват през отворите, направени в стената на коремната кухина. Ако миоматозният възел е голям, се прави разрез в долната част на корема или във влагалището, за да се отстрани. Неоплазмата се разчленява на няколко малки части, които се отстраняват на свой ред.
Лапароскопската миомектомия отнема от 1 до 3 часа, в зависимост от броя на възлите и техния размер. След отстраняване на миомата, върху дупките се поставят шевове.

Противопоказания за миомектомия

Лапароскопията за миома на матката обикновено се понася добре от женското тяло и не причинява тежки усложнения. Но, както всяка друга хирургична интервенция, процедурата има няколко ограничения. Миомектомията не се препоръчва в такива случаи:

Ако има подозрение за злокачествено новообразувание в някой от вътрешните органи, лапароскопска миомектомия не се извършва.
Противопоказание за хирургично лечение на миома на матката е тежката форма на бъбречна недостатъчност.
Лапароскопското отстраняване на миоматозни възли е противопоказано, ако една жена има различни заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система.
При диагностициране на захарен диабет не се предписва лапароскопия на фиброиди.
Ако размерът на възела в тъканите на матката е повече от 10 см, лапароскопската миомектомия се извършва само след предварителен курс на хормонални лекарства.
Затлъстяването се счита за относително противопоказание. Това означава, че операцията и отстраняването на фиброидния възел е разрешено само след като теглото на жената се върне към нормалното.

На първия ден след хирургично отстраняване на миоматозния възел на жена може да се предписват наркотични аналгетици. Това се прави с цел намаляване на болката, която може да бъде доста силна. В някои случаи могат да бъдат предписани противовъзпалителни или антибактериални лекарства, за да се предотврати развитието на възпалителни или инфекциозни усложнения. В повечето случаи в рамките на 4-6 дни след лапароскопската миомектомия и отстраняването на възела пациентът се изписва от болницата.

По тайна

Невероятно... Можете да лекувате фиброиди и други тумори завинаги!
Този път.
Без антибиотици!
Това са две.
Резултат след седмица!
Това са три.

Следвайте връзката и разберете как го направи Наталия Шукшина!

Дълго време се смяташе, че единственият начин да се отървете от фиброиди е хистеректомия, тоест отстраняване на матката. Разбира се, не можете да спорите с това - методът е ефективен. Това обаче е напълно неприемливо за млади пациенти, които все още не са изпълнили основната си женска мисия и искат да имат потомство. За щастие, за тези жени, които по една или друга причина трябва да запазят гениталния орган, има алтернативен вариант на терапия - лапароскопия на миома на матката.

Днес, според водещи руски гинеколози, няма миома, при която хистеректомията да е задължителна операция. Отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод при запазване на репродуктивния орган е златният стандарт за хирургично лечение, а прегледите на пациентите, претърпели този вид операция, са изключително положителни.

Какво е лапароскопия?

В днешно време медицината достигна високо технологично ниво, благодарение на което стана възможно да се извършва без използване на скалпел и без разрез на предната коремна стена. Сега за това се използва модерно ендоскопско оборудване - устройство под формата на гъвкава тръба, оборудвана със система от лещи и видеокамера, която се нарича лапароскоп.

Лапароскопията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване (монитор, осветител) и съпътстващи хирургични инструменти.

За справка

В превод от гръцки език "lapara" - стомах, "scopeo" - да гледам, виждам. По този начин основната разлика между този метод и класическата хирургична операция се посочва от самото му име - "лапароскопия". По време на такава процедура хирургът, без да излага вътрешните органи и без да ги докосва с ръце, може да ги види с камера и дори да извърши операция.

Лапароскопията се разделя на диагностична и терапевтична. Диагностичната лапароскопия позволява, без да се правят големи разрези по тялото на пациента, да се изследват вътрешните органи, да се получи информация за тяхното състояние и да се постави правилната диагноза. Терапевтичната лапароскопия се състои в хирургично отстраняване на откритата патология.

Днес гинеколозите могат да премахнат миома на матката, без да гледат директно в раната. Лапароскопският подход може да бъде премахнат дори с поглед към екрана, като същевременно се запази матката и се даде шанс на пациентката за щастливо майчинство.

При лапароскопия лекарят може да премахне образуването, като гледа само екрана на монитора.

Миомектомията е хирургично отстраняване на единична или щадяща матката процедура. Такава операция се извършва за жени, които искат да имат деца в бъдеще, след като бъде извършена. Интервенцията е най-ефективна при интерстициална миома, както и при възли, които растат извън матката (субсерозни, педункулирани). В този случай не се наблюдава изразено увреждане на мускулите на матката. Този вид операция се нарича консервативна и може да се извърши по два начина: лапароскопски и чрез лапаротомия.

- това е операция с минимална травма, при която се правят три малки пункции с дължина 5-10 мм на предната коремна стена, през които се отстранява туморът със специални инструменти, като се запазва матката. Впоследствие жената може да планира бременност, да носи и да роди дете.

Целта на лапароскопската хирургия е да се отстрани нежно миоматозния тумор, като се запази менструалният цикъл и фертилността на жената.

Извършването на такава манипулация изисква хирургът да бъде с най-висок професионализъм и умение: без да докосва органа с ръце, лекарят трябва надеждно да зашие мускула след отстраняване на възела, така че при последваща бременност и раждане матката да не се повреди. разкъсване на това място. може да се намери в отделна статия.

Лапароскопията може да се извършва само от висококвалифицирани специалисти.

Лапароскопска хирургия се извършва за отстраняване на фиброиди в големи медицински центрове, а цената на такава интервенция понякога е значителна. По правило цените зависят от категорията и статуса на лечебното заведение, от квалификацията на опериращия хирург, както и от качеството на използваното ендоскопско оборудване. Ценовият диапазон за тази услуга в Руската федерация е от 35 хиляди рубли в големите регионални центрове до 100 хиляди рубли в елитни клиники в Москва.

Възможно е и безплатно отстраняване на фиброиди чрез лапароскопия. Тази операция се извършва в държавни клиники, които разполагат с ендоскопско оборудване и висококвалифицирани специалисти, с квоти за предоставяне на високотехнологична помощ от федералния бюджет.

Предимства на лапароскопската хирургия

Преди въвеждането на лапароскопското оборудване в гинекологичната практика, лекарите можеха да спасят матката и чрез отстраняване само на миомни възли. Но в същото време е извършено, тоест е направен разрез на предната коремна стена с дължина около 15 см със скалпел, чрез който е отстранен туморът. След такава операция върху кожата на корема остана белег, който причини много мъка на представителките на красивата половина на човечеството.

Излишно е да казвам, че подобни разрези причиняват на жените не само козметични проблеми, но и заздравяват много дълго време след операцията, а също така са причина за дългосрочната рехабилитация на пациентите.

Операцията на лапаротомията, при която се прави разрез на предната коремна стена, е доста болезнена по време на рехабилитационния период и често е свързана с различни усложнения, включително кървене и възпалителни процеси.

И така, основните предимства на лапароскопската техника в сравнение с лапаротомията са:

Козметични – следоперативните белези са почти невидими;
По-малко хирургична травма;
Безкръвност на процедурата или минимална загуба на кръв;
Няма нужда от дълъг болничен престой;
Бързо възстановяване и връщане към активен начин на живот;
Намаляване на следоперативната болка;
Подобряване на качеството на живот на пациентите;
Намаляване на обема на лекарствената терапия в следоперативния период;
По-малък риск от образуване на адхезия.

Показания за лапароскопия

Консервативната миомектомия се извършва лапароскопски в следните случаи:

Маточни фиброиди с размери до 12-15 седмици при жени в детеродна възраст;
Когато миомата на матката е единствената причина за безплодие и (или) спонтанен аборт;
Тежка анемия при жена поради маточно кървене, причината за което е миома на матката;
Силна болка, произтичаща от недохранване на възела;
Бърз растеж на тумора;
Нарушаване на нормалното функциониране на органи, съседни на матката (уретери, пикочен мехур и черва).

Използва се лапароскопският метод за отстраняване на фиброиди, включително с бърз растеж на неоплазми.

Противопоказания

Лапароскопската хирургия е противопоказана при следните обстоятелства:

Пациентът има заболявания, при които операцията може да представлява реална заплаха за живота й (патология на сърцето и кръвоносните съдове, декомпенсирана дихателна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, захарен диабет);
Невъзможно е да се изключи онкологичната патология на гениталната област;
Размерите на миоматозните възли след хормонално лечение на етапа на предоперативната подготовка остават повече от 10 cm и няма тенденция за намаляването им. разгледахме в друга статия;
Известно е, че премахването на множество възли няма да възстанови репродуктивната функция на матката и желаната бременност няма да настъпи;
Остри възпалителни процеси в коремната кухина, ARVI или обостряне на хронични заболявания;
Период на менструация;
Бременност на матката (ако няма строги индикации за хирургично лечение);
Пациентът е много отслабнал;
Има хернии в областта на корема.

Затлъстяването и изразените сраствания в коремната кухина също могат да послужат като ограничение за операцията.

При прогресираща адхезивна болест има ограничение за лапароскопска миомектомия. Снимката показва степента на адхезивния процес: I - ограничен до областта на следоперативния белег; II - локализирани в комбинация с единични сраствания на други места; III - срастванията заемат 1/3 от коремната кухина; IV - заемат по-голямата част от коремната кухина.

Смята се, че лапароскопската миомектомия е най-ефективна, когато има не повече от 4 миоматозни възела на матката и когато органът е на възраст до 12 седмици. Във всички останали случаи трябва да се даде предпочитание на лапаротомния подход. В същото време трябва да се отбележи, че с навлизането на високотехнологични морцелатори на практика стана възможно извършването на лапароскопски операции с фиброиди на възраст до 15-16 седмици. можете да намерите в нашата статия.

Освен това при множество възли има голяма вероятност от рецидив на заболяването (повече от 30%), докато при единични образувания рецидивът се появява само в 10-20% от случаите.

Как да се подготвим за операция

Както при всяка друга планова хирургия, е необходимо да се подложи на преглед, който включва:

Кръвни изследвания - клинични, биохимични, идентифициране на показатели на коагулационната система, изследване за хепатит В и С, HIV инфекция и сифилис, както и определяне на кръвна група и Rh фактор;
Общ анализ на урината;
Гинекологичен ултразвук;
Намазка за определяне на вагинална микрофлора и цитологично изследване;
Флуорография;
Заключение на зъболекаря за липса на кариес;
Заключението на терапевта за липсата на хронични заболявания, чийто ход може да се влоши по време на операцията;
Консултация с лекар, който ще направи анестезия.

Сред изследванията, които трябва да бъдат завършени при подготовката за лапароскопска миомектомия, има намазка за флора и цитология.

Подготовката за лапароскопско отстраняване на тумора включва следните точки:

Няколко дни преди операцията изключете продукти, които причиняват повишено образуване на газ;
В навечерието на процедурата е разрешена лека вечеря не по-късно от 18 часа;
Вечер и сутрин се извършва прочистване на червата;
Приемът на храна и течности е забранен в деня на операцията.

За предотвратяване на тромбоемболични усложнения преди операцията е необходимо еластично превръзка на долните крайници или използването на компресионен трикотаж (антиварикозни чорапи).

Как се извършва операцията

Отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод винаги се извършва в гинекологична клиника или болница в стерилна операционна зала.

Рутинната операция, като правило, се извършва сутрин или сутрин и продължава от 30 минути до два часа, в зависимост от обема на операцията и размера на тумора.

Всеки ден от цикъла е подходящ за лапароскопска манипулация, с изключение на периода на менструация.По време на менструация има повишено кървене, поради което рискът от кървене се увеличава по време на хирургични процедури.

Анестезия - ендотрахеална с използване на механична вентилация. Пациентът спи, не чува нищо, не вижда и не чувства болка.

Преди започване на операцията се прилага комбинирана анестезия - ендотрахеална анестезия, която спомага за пренасянето на целия процес на операцията без болка и стрес.

Преди операцията жената подписва информирано съгласие, като по този начин потвърждава, че лекарят й е обяснил как ще бъдат отстранени миомите и за възможната промяна в обема на операцията, ако възникнат усложнения. В случай на непредвидено развитие на събитията, хирургическата интервенция може да приключи, за което лекарят също предупреждава преди операцията.

Какво се случва в операционната

Пациентът се поставя на операционната маса. След обработката на кожата на корема, хирургичното поле се покрива със стерилни чаршафи;
След като анестезията подейства, се правят пункции в областта на пъпа и отстрани на корема в илиачните области, през които се вкарват ендоскопски инструменти;
За по-добър изглед на матката в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид, който е напълно безвреден за организма. Примките на червата се придвижват от малкия таз към горната част на корема и не пречат на операцията;
Хирургът изследва матката, придатъците, миомните възли. Изображението на случващото се в коремната кухина на пациента се предава на екрана на монитора. По време на операцията лекарят не докосва тазовите органи с ръце.

Етапи на експлоатация

Изрязване на възела на миомата (ако има крак) или ексфолиране на тумора, разположен в мускулната стена на матката. За да направите това, на повърхността на капсулата се прави разрез, възелът се фиксира с две скоби и се отстранява чрез последователно издърпване. За миоматозните възли е характерно наличието на ясно очертана капсула, поради което те лесно се ексфолират без допълнителна травма на стената на матката. Туморното легло (мястото, където се е намирало) се измива с физиологичен разтвор и след това кървящите зони се коагулират внимателно;

Процесът на миомектомия започва с отрязване или ексфолиране на неоплазмата.

Зашиване на дефекта на мускулната стена на матката. Дефектът на миометриума, образуван след отстраняване на тумора, трябва да бъде зашит. Хирургът също прави тази манипулация, без да докосва органа с ръце, а само гледа в екрана и използва инструменти, вкарани в коремната кухина на жената. Налагането на ендоскопски шев е най-дългият и трудоемък етап от операцията. Шевът трябва да е сигурен, така че да няма опасност от разкъсване на матката на това място при следващи раждания. Това изисква известен опит от хирурга;
Отстраняване на фиброиди от коремната кухина. Малките миоматозни възли могат лесно да бъдат отстранени през съществуващите разрези в коремната стена. Премахването на големи възли ще изисква използването на специален инструмент - електроморцелатор, който, използвайки система от въртящи се ножове, първо смачква и след това "изсмуква" части от тумора в себе си, като прахосмукачка. Така се отстраняват големи фиброидни възли;
Ревизия и саниране на коремната кухина - последният етап. В края на операцията хирургът отново оглежда коремната кухина, отстранява натрупаните кръвни съсиреци, проверява консистенцията на шевовете на матката, извършва хемостаза на малки кървящи съдове и премахва инструменти. Общият обем на загубата на кръв по време на операцията е не повече от 50 ml;
За предотвратяване на образуването на сраствания се използва специална антиадхезионна мрежа, която се разтваря след 14 дни и не позволява на червата или оментума да се запоят към следоперативния белег;
На мястото на пункцията се поставят интрадермални козметични конци, които се разтварят сами в рамките на 2-3 месеца и впоследствие стават бледи и невидими;

След лапароскопия пункциите се зашиват подкожно, а върху кожата се слагат козметични конци.

Ходът на лапароскопската операция се записва на видео, като всеки пациент има видеопротокол.

Следоперативен период

В сравнение с коремната хирургия, миомектомията, извършена чрез лапароскопски достъп, има по-благоприятен следоперативен курс:

Пациентите се активират рано, което е превенция на тромбоемболичните усложнения;
Поради ниската инвазивност на лапароскопията, синдромът на болката не е силно изразен, което означава, че не е необходимо назначаването на наркотични анестетични лекарства;
Антибактериалната и противовъзпалителната терапия е показана само за тези жени, които имат висок риск от инфекциозни усложнения;
Ако има вероятност да се развие тромбоза, се предписват антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на тромби), препоръчва се еластична превръзка на краката или носенето на компресионен трикотаж за поне две седмици.

На бележка

След лапароскопско отстраняване на миома на матката пациентките могат да стават, да ходят, да се грижат за себе си, да пият и ядат лека течна храна в деня на миомектомията за 3-6 часа. Не се изисква стриктно спазване на режим на легло през първия ден след операцията.

След лапароскопска миомектомия жената, съгласувано с лекуващия лекар, може да се самообслужва дори в първия ден след операцията.

Възможни усложнения

Усложненията след лапароскопия са редки. Но, както при всяка друга хирургична процедура, те са възможни. Те могат да включват:

Неуспешно въвеждане на газ в коремната кухина, което причинява подкожен емфизем (при палпация в подкожния мастен слой се определя характерно хрускане);
Пункция на червата с игла при пълнене на коремната кухина с газ. За да избегнете това, е много важно да имате добро изхождане преди операцията;
Увреждане на органи (уретер, пикочен мехур) и големи съдове;
Кървене от леглото на миоматозни възли;
Образуването на хематоми в стената на матката;
Инфекциозни усложнения в ранния следоперативен период.

Период на рехабилитация

След лапароскопия на миома на матката жената се възстановява много бързо и се връща към обичайния си начин на живот. При благоприятен ход на следоперативния период жената се изписва от болницата на 2-3-ия ден след операцията. В случай на усложнения, които са редки, се налага престой в болница до 7 дни.

Отпускът по болест обикновено се издава за 7-14 дни. Ако работата на жената не е свързана с тежък физически труд, тя може да започне задълженията си, ако желае, на 4-ия ден след операцията. Листовката за временна неработоспособност може да бъде удължена, ако е необходимо (например, ако са възникнали усложнения или при незадоволително общо здраве).

Пълното възстановяване на работоспособността настъпва след 15-30 дни.

Менструацията след операция обикновено започва след 28-30 дни, но забавянето им не е причина за паника. Това може да се дължи на прехвърлената операция. Хирургията е стрес за тялото и може да причини нарушение на менструалния цикъл. Интерменструалното течение също е приемливо.

След операцията възможното междуменструално течение се счита за норма.

Физиотерапията по време на рехабилитационния период не е задължителна процедура и се предписва по преценка на лекаря за предотвратяване на сраствания или възпаления.

В рамките на шест месеца след операцията жената е под динамично наблюдение от гинеколог. Тя трябва да се яви за преглед и за ултразвуково сканиране 1, 3 и 6 месеца след лапароскопия на миома.

До пълното излекуване на белезите по матката (а това ще отнеме 3-6 месеца), се предписва хормонална контрацепция. Изборът на подходящо лекарство се извършва от лекаря в зависимост от състоянието на репродуктивната система на жената.

6 месеца след контролния преглед и ултразвука, когато лекарят е сигурен в консистенцията на белега на матката, пациентката има право да планира бременност.

Важно е да се знае

След лапароскопска миомектомия раждането е възможно както през вагиналния родов канал, така и чрез цезарово сечение. Методът на раждане се определя от лекаря въз основа на акушерските показания.

По време на рехабилитационния период в рамките на 1 месец се препоръчва:

Носете превръзка, за да намалите напрежението върху предната коремна стена;
Ограничете вдигането на тежести и физическата активност;
Въздържайте се от полов акт;
Спазвайте диета и организирайте правилно хранене - изключете от диетата мазни храни, храни, които предизвикват подуване на корема и повишено образуване на газове (бобови растения, пресни зеленчуци и плодове), тъй като те могат да причинят болки в стомаха и да причинят диария;
Отложете спорта до 4-6 месеца, за да осигурите пълно излекуване на белега на матката.

За да се намали натоварването на коремната стена по време на рехабилитационния период, е препоръчително да се носи постоперативна превръзка.

Златният стандарт за лечение на лейомиома на матката при жени в репродуктивна възраст остава консервативна миомектомия... Въвеждането на минимално инвазивни хирургични методи за лечение на много гинекологични заболявания доведе до значително предимство за пациентката, както от медицинска, социална, така и от икономическа гледна точка (по-кратко време за хоспитализация, по-бързо възстановяване на работоспособността, по-добър козметичен ефект ).

Многократно е доказано, че лапароскопията е абсолютна алтернатива на стандартната отворена хирургична техникасъс сравними дългосрочни резултати, по-кратък болничен престой, по-ранно възстановяване и по-добро качество на живот.

Какви са индикациите за миомектомия?

Задължителен етап от лапароскопската миомектомия в съвременната гинекология е зашиването на маточната стена след отстраняване на възела (фиг. 1). Ако това не е направено - Рискът от руптура на матката по време на последваща бременност и раждане значително се увеличава (до 9% !!!)... Поради това е неприемливо да се остави раната без зашиване за жени, които планират раждане в бъдеще.

Ориз. 1. Основните етапи на лапароскопската миомектомия

При миомектомия с отваряне на маточната кухина репродуктивната прогноза и резултатите от операцията се влошават значително поради влошаване на зарастването на белега на матката, намаляване на повърхността на ендометриума, риск от развитие на аденомиоза, синехии в маточна кухина. Решение:

По-лесно е да се предотврати отварянето на маточната кухина, като се има предвид разстоянието от ръба на възела до ендометриума (висок риск от навлизане в кухината на разстояние по-малко от 3 mm);
Отказ от прекомерно сцепление и ексфолиране на интрамуралните възли в крайните етапи по тъп начин - повечето случаи на отваряне на маточната кухина възникват поради разкъсване на деликатния ендометриум с прекомерно напрежение;
Оцветяването на маточната кухина с разтвор на метиленово синьо или въвеждането му в кухината на балона - ви позволява да разберете, че хирургът работи близо до маточната кухина;
Няколко проучвания, оценяващи необходимостта от отделно зашиване на ендометриума, не са показали ползите от зашиването или незашиването.