Последици от симптомите на вируса на Epstein Barr. Каква е опасността от вируса на Epstein-Barr и възможно ли е да се излекува инфекцията

Вирусната инфекция на Epstein-Barr (EBVI) е едно от най-честите заболявания при хората. Според СЗО около 55-60% от малките деца (до 3 години) са заразени с вируса на Epstein-Barr, по-голямата част от възрастното население на света (90-98%) има антитела срещу EBV. Честотата в различните страни по света варира от 3-5 до 45 случая на 100 хиляди население и е доста висока. EBVI принадлежи към групата на неконтролируемите инфекции, при които няма специфична профилактика (ваксинация), което със сигурност влияе върху честотата на заболеваемостта.

Вирусна инфекция на Epstein-Barr- остро или хронично човешко инфекциозно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr от семейството на херпесните вируси (Herpesviridae), което има любима характеристика да засяга лимфоретикуларната и имунната системи на организма.

Причинителят на EBVI

вирус на Епщайн-Бар (EBV)Това е ДНК вирус от семейството на Herpesviridae (гама херпесвируси), той е херпесвирус тип 4. Първо идентифициран от лимфомни клетки на Бъркет преди около 35-40 години.
Вирусът има сферична форма с диаметър до 180 nm. Структурата се състои от 4 компонента: ядро, капсид, вътрешна и външна обвивка. Ядрото съдържа 2-верижна ДНК, съдържаща до 80 гена.

Вирусната частица на повърхността съдържа и десетки гликопротеини, необходими за образуването на антитела, неутрализиращи вируса. Вирусната частица съдържа специфични антигени (протеини, необходими за диагнозата):

Капсиден антиген (VCA);
- ранен антиген (EA);
- ядрен или ядрен антиген (NA или EBNA);
- мембранен антиген (МА).

Значението, времето на появата им при различни форми на EBVI не е едно и също и има свое специфично значение.

Вирусът Epstein-Barr е относително стабилен във външната среда, бързо умира, когато изсъхне, когато е изложен на високи температури, както и при действието на обикновени дезинфекцирани агенти. В биологичните тъкани и течности вирусът Epstein-Barr може да се почувства благоприятно, когато влезе в кръвта на пациент с EBVI, мозъчни клетки на напълно здрав човек, клетки по време на онкологични процеси (лимфом, левкемия и други).

Вирусът има известен тропизъм (склонност да заразява любими клетки):

1) тропизъм към клетките на лимфоретикуларната система(има увреждане на лимфните възли от всякакви групи, увеличение на черния дроб и далака);
2) тропизъм към клетките на имунната система(вирусът се размножава във В-лимфоцитите, където може да персистира цял живот, поради което се нарушава функционалното им състояние и възниква имунодефицит); освен В-лимфоцитите, EBVI нарушава и клетъчната връзка на имунитета (макрофаги, NK - естествени клетки убийци, неутрофили и други), което води до намаляване на общата устойчивост на организма към различни вирусни и бактериални инфекции;
3) тропизъм за епителните клетки на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт, поради което децата могат да получат респираторен синдром (кашлица, задух, "фалшива крупа"), диариен синдром (разхлабване на изпражненията).

Вирусът Epstein-Barr притежава алергенни свойства, което се проявява с определени симптоми при пациенти: 20-25% от пациентите имат алергичен обрив, някои пациенти могат да развият оток на Quincke.

Особено внимание се обръща на такова свойство на вируса Epstein-Barr като „ персистиране през целия живот в тялото". Поради инфекцията на В-лимфоцитите тези клетки на имунната система придобиват способността за неограничена жизнена активност (т.нар. „клетъчно безсмъртие“), както и постоянен синтез на хетерофилни антитела (или автоантитела, например антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, студови аглутинини). EBV живее в тези клетки през цялото време.

Понастоящем са известни щамове 1 и 2 на вируса Epstein-Barr, които не се различават серологично.

Причини за вирусната инфекция на Epstein-Barr

Източник на инфекция с EBVI- пациент с клинично изразена форма и вирусоносител. Болният става инфекциозен в последните дни на инкубационния период, началния период на заболяването, разгара на заболяването, както и целия период на реконвалесценция (до 6 месеца след възстановяване), и до 20% от тези. които са се възстановили запазват способността си периодично да отделят вируса (тоест остават носители).

Механизми на инфекция с EBVI:
- той е аерогенен (предаване по въздушно-капков път), при който са заразни слюнката и слузта от орофаринкса, която се отделя при кихане, кашляне, говор, целувка;
- контактен механизъм (път на предаване от контактно домакинство), при който има слюноотделяне на предмети от бита (чинии, играчки, кърпи и др.), но поради нестабилността на вируса във външната среда, това е малко вероятно да има значение ;
- разрешен е трансфузионният механизъм на инфекция (с преливане на заразена кръв и нейните препарати);
- хранителен механизъм (път на предаване вода-храна);
- към момента е доказан трансплацентарният механизъм на инфекция на плода с възможност за развитие на вродена EBVI.

Чувствителност към EBVI:бебета (до 1 година) рядко страдат от вирусна инфекция на Epstein-Barr поради наличието на пасивен имунитет на майката (майчини антитела), най-податливи на инфекция и развитие на клинично изразена форма на EBVI са децата от 2 до 10 годишен.

Въпреки разнообразието от пътища на заразяване, сред населението има добър имунен слой (до 50% от децата и 85% от възрастните): много от тях са заразени от носители, без да развиват симптоми на заболяването, но с развитие на имунитет. Ето защо се смята, че за средата на пациента с EBVI заболяването не е много заразно, тъй като много от тях вече имат антитела срещу вируса Epstein-Barr.

Рядко в институции от затворен тип (военни части, общежития) все още могат да се наблюдават огнища на EBVI, които са с нисък интензитет по тежест, а също и удължени във времето.

За EBVI и в частност най-честата му проява - мононуклеоза - е характерна пролетно-есенната сезонност.
Имунитетът след пренесената инфекция се формира силен, през целия живот. Невъзможно е да се разболеете отново от острата форма на EBVI. Повтарящите се случаи на заболяването са свързани с развитието на рецидив или хронична форма на заболяването и неговото обостряне.

Пътят на вируса на Epstein-Barr при хора

Входна врата за инфекция- лигавицата на орофаринкса и назофаринкса, където се размножава вирусът и организацията на неспецифична (първична) защита. Резултатите от първичната инфекция се влияят от: общия имунитет, съпътстващите заболявания, състоянието на входната врата на инфекцията (има или няма хронични заболявания на орофаринкса и назофаринкса), както и инфекциозната доза и вирулентността на патогена.

Резултатите от първичната инфекция могат да бъдат:

1) санитария (унищожаване на вируса на входната порта);
2) субклинична (асимптоматична форма);
3) клинично определена (манифестна) форма;
4) първичната латентна форма (при която е възможно възпроизвеждането на вируса и неговото изолиране, но няма клинични симптоми).

Освен това, от входната порта на инфекцията, вирусът навлиза в кръвния поток (виремия) - пациентът може да има треска и интоксикация. На мястото на входната порта се образува "първично огнище" - катарален тонзилит, затруднено носно дишане. Освен това вирусът се въвежда в различни тъкани и органи с преобладаваща лезия на черния дроб, далака, лимфните възли и др. Именно през този период в кръвта се появяват „атипични тъканни мононуклеарни клетки“ на фона на умерено увеличение на лимфоцитите.

Резултатите от заболяването могат да бъдат: възстановяване, хронична EBV инфекция, асимптоматично носене, автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren и други), онкологични заболявания, с рак и вродена EBV инфекция - възможен е фатален изход.

Симптоми на EBV инфекция

В зависимост от климата преобладават определени клинични форми на EBVI. В страни с умерен климат, към които принадлежи Руската федерация, инфекциозната мононуклеоза е по-честа и ако няма имунен дефицит, тогава може да се развие субклинична (асимптоматична) форма на заболяването. Също така, вирусът Epstein-Barr може да причини "синдром на хроничната умора", автоимунни заболявания (ревматични заболявания, васкулит, улцерозен колит). В страни с тропически и субтропичен климат е възможно развитието на злокачествени новообразувания (лимфосарком на Бъркит, назофарингеален карцином и други) и често с метастази в различни органи. При HIV-инфектирани пациенти EBVI се свързва с появата на космат левкоплакия на езика, мозъчен лимфом и други прояви.

Понастоящем е клинично доказано, че вирусът на Epstein-Barr е пряко свързан с развитието на остра мононуклеоза, хронична EBVI (или EBV инфекция), вродена EBV инфекция, „синдром на хроничната умора“, лимфоидна интерстициална пневмония, хепатит, онкологични лимфопролиферативни заболявания (Лимфом на Бъркит, Т-клетъчен лимфом, назофарингеален карцином или NFC, лейомиосарком, неходжинсови лимфоми), ХИВ-свързани заболявания ("космати левкоплакия", мозъчен лимфом, неоплазми на общите лимфни възли).

Повече за някои от проявите на EBV инфекция:

1. Инфекциозна мононуклеоза, което се проявява под формата на остра форма на заболяването с цикличност и специфични симптоми (температура, катарална възпалено гърло, затруднено носно дишане, увеличаване на групите лимфни възли, черен дроб, далак, алергичен обрив, специфични промени в кръв). За повече подробности вижте статията "Инфекциозна мононуклеоза".
Признаци, неблагоприятни по отношение на развитието на хронична EBV инфекция:

Продължителният характер на хода на инфекцията (продължително субфебрилно състояние - 37-37,5 ° - до 3-6 месеца, запазване на увеличени лимфни възли за повече от 1,5-3 месеца);
- поява на рецидиви на заболяването с възобновяване на симптомите на заболяването в рамките на 1,5-3-4 месеца след началото на първичната атака на заболяването;
- запазване на IgM антитела (към EA, VCA EBV антигени) за повече от 3 месеца от началото на заболяването; липса на сероконверсия (сероконверсията е изчезването на IgM антитела и образуването на IgG антитела в различни антигени на вируса Epstein-Barr);
- ненавременно започнато или напълно отсъстващо специфично лечение.

2. Хронична EBV инфекциясе образува не по-рано от 6 месеца след остра инфекция, а при липса на анамнеза за остра мононуклеоза - 6 или повече месеца след инфекцията. Често латентната форма на инфекция с намаляване на имунитета се превръща в хронична инфекция. Хроничната EBV инфекция може да се прояви под формата на: хронична активна EBV инфекция, хемофагоцитен синдром, свързан с EBV, атипични форми на EBV (повтарящи се бактериални, гъбични и други инфекции на храносмилателната система, дихателните пътища, кожата и лигавиците).

Хронична активна EBV инфекцияхарактеризиращ се с дълъг курс и чести рецидиви. Пациентите се притесняват от слабост, умора, прекомерно изпотяване, продължителна ниска температура до 37,2-37,5 °, кожни обриви, понякога ставен синдром, болка в мускулите на тялото и крайниците, тежест в десния хипохондриум, дискомфорт в гърлото, лек кашлица и назална конгестия, при някои пациенти неврологични нарушения - необосновано главоболие, нарушения на паметта, нарушения на съня, чести промени в настроението, склонност към депресия, пациентите са невнимателни, намалена интелигентност. Често пациентите се оплакват от увеличаване на един или група лимфни възли, вероятно увеличение на вътрешните органи (далак и черен дроб).
Наред с такива оплаквания, когато пациентът се разпитва, наскоро се установява наличието на чести настинки, гъбични заболявания, добавяне на други херпесни заболявания (например херпес симплекс на устните или генитален херпес и др.).
В потвърждение на клиничните данни ще има лабораторни признаци (промени в кръвта, имунен статус, специфични тестове за антитела).
При изразено понижение на имунитета при хронична активна EBV инфекция процесът се генерализира и вътрешните органи могат да бъдат увредени с развитие на менингит, енцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гломерулонефрит, пневмония и др.

EBV-свързан хемофагоцитен синдромсе проявява под формата на анемия или панцитопения (намаляване на състава на почти всички кръвни елементи, свързано с инхибиране на хематопоетичните микроби). Пациентите могат да получат треска (вълнообразна или интермитентна, при която е възможно както рязко, така и постепенно повишаване на температурата с възстановяване до нормални стойности), увеличаване на лимфните възли, черния дроб и далака, нарушена чернодробна функция, лабораторни промени в кръвта в форма на намаляване както на еритроцитите, така и на левкоцитите и други кръвни елементи.

Изтрити (атипични) форми на EBVI: най-често това е треска с неизвестен произход, продължаваща месеци, години, придружена от увеличение на лимфните възли, понякога ставни прояви, мускулни болки; друг вариант е вторичен имунодефицит с чести вирусни, бактериални, гъбични инфекции.

3. Вродена EBV инфекциявъзниква при наличие на остра форма на EBVI или хронична активна EBV инфекция, възникнала по време на бременността на майката. Характеризира се с възможно увреждане на вътрешните органи на детето под формата на интерстициална пневмония, енцефалит, миокардит и др. Възможни са недоносеност, преждевременно раждане. В кръвта на новородено бебе могат да циркулират и двете майчини антитела срещу вируса на Epstein-Barr (IgG към EBNA, VCA, EA антигени), както и ясно потвърждение за вътрематочна инфекция - собствените антитела на детето (IgM към EA, IgM към VCA антигени на вируса).

4." Синдром на хронична умора»Характеризира се с постоянна умора, която не изчезва след дълга и добра почивка. Пациентите със синдром на хроничната умора се характеризират с мускулна слабост, периоди на апатия, депресивни състояния, лабилност на настроението, раздразнителност, а понякога и изблици на гняв, агресия. Пациентите са летаргични, оплакват се от нарушена памет, намален интелект. Пациентите не спят добре и се нарушава както фазата на заспиване, така и периодичният сън, възможни са безсъние и сънливост през деня. В същото време са характерни вегетативни нарушения: тремор или тремор на пръстите, изпотяване, периодично ниска температура, лош апетит, болки в ставите.
В риск са работохолиците, лицата с повишена физическа и умствена работа, лицата както в остри стресови ситуации, така и в хроничен стрес.

5. ХИВ-свързани заболявания
"космата левкоплакия"езика и устната лигавица се появява с тежка
имунодефицит, по-често свързан с HIV инфекция. По страничните повърхности на езика, както и върху лигавицата на бузите, се появяват венци, белезникави гънки, които постепенно се сливат, образувайки бели плаки с нехомогенна повърхност, сякаш покрити с бразди, пукнатини, образуват се ерозивни повърхности. По правило няма болка при това заболяване.

Лимфоидна интерстициална пневмонияе полиетиологично заболяване (има връзка с пневмоцисти, както и с EBV) и се характеризира със задух, непродуктивна кашлица
на фона на треска и симптоми на интоксикация, както и прогресивна загуба на тегло на пациентите. Пациентът има увеличение на черния дроб и далака, лимфните възли, увеличаването на слюнчените жлези. При рентгеново изследване, двустранни долнолобни интерстициални огнища на възпаление на белодробната тъкан, корените са разширени, неструктурни.

6. Онкологични лимфопролиферативни заболявания(Бъркитов лимфом, назофарингеален карцином - NFC, Т-клетъчен лимфом, неходжинсов лимфом и други)

Диагностика на вирусната инфекция на Epstein-Barr

1. Предварителна диагнозавинаги се показва въз основа на клинични и епидемиологични данни. Подозрението за EBVI се потвърждава от клинични лабораторни изследвания, по-специално общ кръвен тест, който може да разкрие непреки признаци на вирусна активност: лимфомоноцитоза (увеличаване на лимфоцитите, моноцити), по-рядко моноцитоза с лимфопения (увеличаване на моноцитите с намаляване в лимфоцитите), тромбоцитоза (увеличаване на тромбоцитите), анемия (намаляване на еритроцитите и хемоглобина), поява на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

Атипични мононуклеарни клетки (или вироцити)- това са модифицирани лимфоцити, чиито морфологични характеристики имат известна прилика с моноцитите. Това са мононуклеарни клетки, млади клетки, които се появяват в кръвта, за да се борят с вирусите. Именно последното свойство обяснява появата им при EBVI (особено в острата му форма). Диагнозата на инфекциозна мононуклеоза се счита за потвърдена при наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта над 10%, но техният брой може да варира от 10 до 50% или повече.

За качествено и количествено определяне на атипични мононуклеарни клетки се използва методът за концентрация на левкоцити, който е високочувствителен метод.

Време на поява:Атипичните мононуклеарни клетки се появяват в първите дни на заболяването, в разгара на заболяването техният брой е максимален (40-50% или повече), при някои пациенти появата им се регистрира седмица след началото на заболяването.

Продължителността на тяхното откриване:при повечето пациенти атипичните мононуклеарни клетки продължават да се откриват в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването, при някои пациенти изчезват до началото на 2-та седмица от заболяването. При 40% от пациентите атипичните мононуклеарни клетки все още се откриват в кръвта до месец или повече (в този случай има смисъл да се извърши активна профилактика на хронизирането на процеса).

Също така, на етапа на предварителна диагноза се извършва биохимично изследване на кръвния серум, при което има признаци на увреждане на черния дроб (леко повишаване на билирубина, повишаване на активността на ензимите - ALT, AST, GGTP, тимолов тест) .

2. Окончателна диагнозапоказани след специфични лабораторни изследвания.

1) Хетерофилен тест- откриване на хетерофилни антитела в кръвния серум, се откриват при по-голямата част от пациентите с EBVI. Това е допълнителен диагностичен метод. Хетерофилните антитела се произвеждат в отговор на инфекция с EBV - това са автоантитела, които се синтезират от инфектирани В-лимфоцити. Те включват антинуклеарни антитела, ревматичен фактор, студови аглутинини. Те се класифицират като антитела от клас IgM. Появяват се през първите 1-2 седмици от момента на инфекцията, като е характерно постепенното им нарастване през първите 3-4 седмици, след което постепенно намаляват през следващите 2 месеца и остават в кръвта през целия период на реконвалесценция ( 3-6 месеца). Ако този тест е отрицателен при наличие на симптоми на EBVI, тогава се препоръчва да се повтори след 2 седмици.
Състояния като хепатит, левкемия, лимфом и употреба на наркотици могат да дадат фалшиво положителен резултат за хетерофилни антитела. Също така, положителните антитела от тази група могат да бъдат със: системен лупус еритематозус, криоглобулинемия, сифилис.

2) Серологични тестове за антитела срещу вируса на Epstein-Barr чрез ELISA(свързан имуносорбентен анализ).
IgM към VCA(към капсидния антиген) - откриват се в кръвта в първите дни и седмици от заболяването, максимални са до 3-4-та седмица от заболяването, могат да циркулират до 3 месеца, след което броят им намалява до неоткриваем стойност и изчезва напълно. Постоянството им повече от 3 месеца показва продължителен ход на заболяването. Намира се при 90-100% от пациентите с остър EBVI.
IgG към VCA(към капсидния антиген) - се появяват в кръвта след 1-2 месеца от началото на заболяването, след което постепенно намалява и остава на прага (ниско ниво) за цял живот. Увеличаването на техния титър е характерно за обостряне на хронична EBVI.
IgM към EA(към ранния антиген) - появява се в кръвта през първата седмица от заболяването, персистира 2-3 месеца и изчезва. Открива се при 75-90% от пациентите. Задържането във високи титри за дълго време (повече от 3-4 месеца) е тревожно по отношение на образуването на хронична форма на EBVI. Появата им по време на хронична инфекция служи като индикатор за реактивиране. Често те могат да бъдат открити по време на първична инфекция при носители на EBV.
IgG към EA(към ранния антиген) - появяват се до 3-4 седмици от заболяването, стават максимални на 4-6 седмици от заболяването, изчезват след 3-6 месеца. Появата на високи титри отново показва активиране на хронична инфекция.
IgG към NA-1 или EBNA(до ядрен или ядрен антиген) - закъсняват, тъй като се появяват в кръвта 1-3 месеца след началото на заболяването. За дълго време (до 12 месеца) титърът е доста висок, а след това титърът намалява и остава на праговото (ниско) ниво за цял живот. При малки деца (до 3-4 години) тези антитела се появяват късно - 4-6 месеца след заразяването. Ако човек има изразен имунодефицит (стадий на СПИН при ХИВ инфекция, онкологични процеси и т.н.), тогава тези антитела може да не присъстват. Реактивиране на хронична инфекция или рецидив на остър EBVI се наблюдава при високи титри на IgG към NA антигена.

Схеми за декодиране на резултатите

Правила за качествена диагностика на EBV инфекция:

Динамично лабораторно изследване: В повечето случаи един тест за антитяло не е достатъчен за поставяне на диагноза. Необходими са повторни прегледи след 2 седмици, 4 седмици, 1,5 месеца, 3 и 6 месеца. Алгоритъмът за динамично изследване и неговата необходимост се определят само от лекуващия лекар!
- да се сравнят резултатите, направени в една и съща лаборатория.
- няма общи правила за титрите на антитела; оценката на резултата се извършва от лекаря в сравнение с референтните стойности на конкретна лаборатория, след което се заключава колко пъти се увеличава желаният титър на антитялото в сравнение с референтната стойност. Нивото на прага, като правило, не надвишава 5-10-кратно увеличение. Високите титри се диагностицират при 15-30-кратно увеличение и повече.

3) PCR диагностика на EBV инфекция- качествено откриване на ДНК на вируса Epstein-Barr чрез PCR.
Материалът за изследването е слюнка или устна и назофарингеална слуз, остъргване на епителни клетки на урогениталния тракт, кръв, гръбначно-мозъчна течност, секрети на простатата, урина.
Както пациентите с EBVI, така и носителите могат да имат положителен PCR. Следователно, за тяхното диференциране, PCR анализът се извършва с дадена чувствителност: за носители до 10 копия на проба, а за активна инфекция - 100 копия на проба. При малки деца (до 1-3 години), поради недостатъчно формиран имунитет, диагнозата чрез антитела е трудна, следователно при тази група пациенти PCR анализът идва на помощ.
Специфичността на този метод е 100%, което практически изключва фалшиво положителни резултати. Въпреки това, поради факта, че PCR анализът е информативен само когато вирусът се размножава (репликация), има определен процент фалшиво-отрицателни резултати (до 30%), свързани именно с липсата на репликация към момента на изследването .

4) Имунограма или имунологичен кръвен тест.

При EBVI има два вида промени в имунния статус:

Увеличаване на неговата активност (увеличаване на нивото на серумния интерферон, IgA, IgM, IgG, повишаване на CEC, увеличаване на CD16 + - естествените клетки убийци, увеличаване на CD4 + T-помощниците или CD8 + Т-супресори)
Имунна дисфункция или недостатъчност (намален IgG, повишен IgM, намалена авидност на антителата, намалени CD25 + лимфоцити, намалени CD16 +, CD4 +, CD8, намалена активност на фагоцитите).

Лечение на EBV инфекция

1) Организационна и режимна дейноствключват хоспитализация в клиника за инфекциозни заболявания на пациенти с остра форма на EBVI, в зависимост от тежестта. Пациентите с реактивиране на хронична инфекция по-често се лекуват амбулаторно. Диетотерапията се свежда до пълноценна диета с механично, химично щадене на храносмилателния тракт.

2) Специфична лекарствена терапия за EBVI.
Антивирусни лекарства (изопринозин от първите дни на живота, арбидол от 2 години, валтрекс от 2 години, фамвир от 12 години, ацикловир от първите дни на живота при липса на други лекарства, но много по-малко ефективни).
Препарати с интерферон (виферон от първите дни на живота, кипферон от първите дни от живота, реаферон EC-липинд над 2 години, интерферони за парентерално приложение над 2 години).
Индуктори на интерферон (циклоферон над 4 години, неовир от първите дни на живота, амиксин от 7 години, анаферон от 3 години).

Правила за специфична терапия на EBVI:
1) Всички лекарства, доза, курсове се предписват изключително от лекуващия лекар.
2) След основния курс на лечение е необходим дълъг поддържащ курс.
3) Комбинациите от имуномодулатори се предписват с повишено внимание и само от лекар.
3) Препарати за повишаване на интензивността на лечението.

Имунокорекция (след изследване на имунограмата) - имуномодулатори (тимоген, полиоксидоний, деринат, ликопид, рибомунил, имунорикс, ронколевкин и други);
- Хепатопротектори (Carsil, Gepabene, Hepatofalk, Essentiale, Heptral, Ursosan, Ovesol и други);
- Ентеросорбенти (бели въглища, филтрум, лактофилтрум, ентеросгел, смекта);
- Пробиотици (бифидум-форте, пробифор, биовестин, бифиформ и други);
- Антихистамини (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius и други);
- Други лекарства по показания.

Клиничен преглед на пациенти с остра и хронична EBVI

Цялото диспансерно наблюдение се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, в детската практика, при липса на такъв имунолог или педиатър. След пренесена инфекциозна мононуклеоза се установява наблюдение 6 месеца след заболяването. Прегледите се извършват ежемесечно, при необходимост консултации с тесни специалисти: хематолог, имунолог, онколог, УНГ лекар и др.
Лабораторните изследвания се извършват на тримесечие (1 път на 3 месеца), а ако е необходимо, по-често се извършва общ кръвен тест за първите 3 месеца. Лабораторните изследвания включват: пълна кръвна картина, тестове за антитела, PCR анализ на кръв и орофарингеална слуз, биохимичен кръвен тест, имунограма, ултразвуково изследване и други по показания.

Предотвратяване на вирусна инфекция на Epstein-Barr

Няма специфична профилактика (ваксинация). Превантивните мерки се свеждат до укрепване на имунитета, закаляване на децата, вземане на предпазни мерки при поява на пациент в околната среда, спазване на правилата за лична хигиена.

Лекар по инфекциозни болести N.I. Bykova

Заразяването на децата с вирусни инфекции се улеснява от факта, че имунната им система е отслабена и в същото време те са в близък контакт с вирусоносители по-често от възрастните. Почти невъзможно е да се разпознаят заболявания, които възникват в резултат на развитието на различни видове вируси без специални анализи. Дори един и същ вирус може да се прояви като симптоми на няколко заболявания с различни последствия и прояви. Например, развитието на вируса на Epstein-Barr в тялото на детето понякога е незначително. Но може да бъде и източник на много опасни заболявания.

съдържание:

Характеристика на вируса

Пионерите на този инфекциозен агент са английският микробиолог Майкъл Епщайн и неговата асистентка Ивон Бар. Микроорганизъм от този тип е един от представителите на вирусите от херпесната група. Хората обикновено се заразяват в детството. Най-често децата на възраст 1-6 години се заразяват в резултат на физиологичното несъвършенство на техния имунитет. Допринасящ фактор е, че на тази възраст повечето деца все още са малко запознати с правилата за хигиена. Тяхната тясна комуникация помежду си по време на играта неизбежно води до разпространение на вируса на Epstein-Barr (EBV) от едно бебе на друго.

За щастие, в повечето случаи инфекцията не води до сериозни последици и ако бебето все още е болно, то развива силен имунитет. В този случай патогенът остава в кръвта за цял живот. Такива микроорганизми се откриват при около половината от децата, които са преминали вирусологично изследване, и при повечето възрастни.

Бебетата, които се хранят с кърма, рядко се заразяват с EBV, тъй като тялото им е защитено от вируси от имунитета на майка им. В риск са малки деца, родени преждевременно, със слабо развитие или вродени патологии, и пациенти с ХИВ.

При нормална температура и влажност вирусът от този тип е доста стабилен, но в сухи условия, под въздействието на високи температури, слънчева светлина, дезинфектанти, той бързо умира.

Каква е опасността от заразяване с Epstein-Barr инфекция

До 5-6-годишна възраст инфекцията най-често не представлява сериозна заплаха за здравето. Симптомите са типични за ARVI, тонзилит. Въпреки това, децата може да са алергични към EBV. В този случай реакцията на тялото може да бъде непредсказуема, до оток на Quincke.

Опасното е, че веднъж в тялото, вирусът остава в него завинаги. При определени условия (понижен имунитет, поява на наранявания и различни стресове) той се активира, което става причина за развитието на сериозни заболявания.

Последствията могат да се проявят много години след настъпването на инфекцията. Развитието на вируса на Epstein-Barr е свързано с появата на следните заболявания при деца:

мононуклеоза - унищожаването на лимфоцитите от вируси, последствията от което са менингит и енцефалит;
пневмония, увеличаваща се обструкция на дихателните пътища (обструкция);
имунодефицитно състояние (IDS);
множествена склероза - заболяване, причинено от разрушаването на нервните влакна в главния и гръбначния мозък;
сърдечна недостатъчност;
разкъсване на далака поради силното му увеличение (с остра болка в корема), което изисква незабавна хоспитализация;
лимфогрануломатоза - увреждане на лимфните възли (цервикални, аксиларни, ингвинални и други);
злокачествено увреждане на лимфните възли (лимфом на Burkitt);
назофарингеален рак.

Най-често заразеното бебе се възстановява напълно след навременното лечение, но е носител на вируса. С преминаването на заболяването в хронична форма симптомите периодично се влошават.

Ако не се извърши навременен преглед, тогава лекарите може да не разпознаят истинската природа на симптомите. Състоянието на пациента се влошава. Труден вариант е развитието на смъртоносни заболявания.

Причини и рискови фактори

Основната причина за инфекцията е проникването на вируса на Epstein-Barr директно от болен човек в тялото на малко дете, което е особено заразно в края на инкубационния период, който продължава до 1-2 месеца. През този период тези микроорганизми се размножават бързо в лимфните възли и лигавиците на носа и гърлото, откъдето след това навлизат в кръвния поток и се пренасят в други органи.

Има следните начини за предаване на инфекцията:

Контакт. Много вируси се намират в слюнката. Дете може да се зарази, ако болен човек го целуне.
Въздушен. Инфекцията възниква, когато частици от храчките на пациента се разпръскват наоколо при кашляне и кихане.
Контакт и домакинство. Заразената слюнка попада върху играчките или предметите на детето, които докосва.
Трансфузия. Предаването на вируса става чрез кръвта по време на процедурата за неговото преливане.
Трансплантация. Вирусът се въвежда в тялото по време на трансплантация на костен мозък.

Симптомите на пациента могат да бъдат латентни, така че той, като правило, не знае за заболяването си, като продължава да контактува с малко дете.

Видео: Как възниква EBV инфекцията, какви са нейните прояви и последствия

Класификация на инфекцията по Epstein-Barr

При предписване на курс на лечение се вземат предвид различни фактори, които показват степента на активност на патогена и тежестта на проявите. Има няколко форми на вирусна болест на Epstein-Barr.

Вродени и придобити.Вродената инфекция възниква дори в периода на вътрематочно развитие на плода с активиране на вируси при бременна жена. Дете може да се зарази и по време на преминаването през родовия канал, тъй като вирусите също се натрупват в лигавиците на гениталните органи.

Типично и нетипично.В типичната форма обикновено се появяват симптоми на мононуклеоза. При атипичен ход симптомите са изгладени или подобни на прояви на заболявания на дихателните пътища.

Лека, умерена и тежка.Съответно, в лека форма инфекцията се проявява с кратко влошаване на благосъстоянието и завършва с пълно възстановяване. Тежката форма води до увреждане на мозъка, преминава в менингит, пневмония, рак.

Активна и неактивна форма, тоест поява на симптоми на бързо разпространение на вируси или временно затишие в развитието на инфекцията.

Симптоми на EBV инфекция

В края на инкубационния период, при заразяване с вируса на EB, се появяват симптоми, характерни за развитието на други вирусни заболявания. Особено трудно е да се разбере от какво е болно дете, ако е на по-малко от 2 години, не е в състояние да обясни какво конкретно го тревожи. Първите симптоми, както при ARVI, са треска, кашлица, хрема, сънливост, главоболие.

При деца в начално училище и юноши вирусът на Epstein-Barr обикновено е причинител на мононуклеоза (жлезиста треска). В този случай вирусът инфектира не само назофаринкса и лимфните възли, но и черния дроб и далака. Първият признак на такова заболяване е подуване на шийните и други лимфни възли, както и увеличен черен дроб и далак.

Типичните симптоми на такава инфекция са:

Повишена телесна температура. До 2-4 дни може да се повиши до 39 ° -40 °. При деца той остава висок до 7 дни, след това пада до 37,3 ° -37,5 ° и остава на това ниво за 1 месец.
Интоксикация на тялото, чиито признаци са гадене, повръщане, виене на свят, диария, подуване на корема, болки в костите и мускулите.
Увеличаване на лимфните възли (главно шийните) поради тяхното възпаление. Те стават болезнени.
Болка в областта на черния дроб.
Възпаление на аденоидите. Пациентът трудно диша през носа поради запушването му, носът му, хъркането насън.
Появата на обрив по цялото тяло (този симптом е проява на алергия към токсини). Този симптом се среща при около 1 на 10 деца.

Предупреждение:Родителите на деца в предучилищна възраст трябва, когато посещават лекар, да настояват за преглед на бебето за EBV, ако то често има настинки и болки в гърлото, яде лошо и често се оплаква от умора. Може да се наложи лечение със специфични антивирусни лекарства.

При атипична форма на лезия с вируса на Epstein-Barr се появяват само отделни симптоми и заболяването не е толкова остро, колкото типичното. Лекото неразположение може да продължи много по-дълго от нормалното остро заболяване.

Видео: Симптоми на инфекциозна мононуклеоза. Може ли заболяването да се лекува с антибиотици?

Диагностика

Използват се методи за лабораторни кръвни изследвания, с помощта на които се откриват вируси, определя се степента на увреждане на лимфоцитите и други характерни промени.

Общ анализви позволява да установите нивото на хемоглобина и наличието на атипична структура на лимфоцитните клетки. Тези показатели се използват за оценка на активността на вируса.

Биохимичен анализ.По неговите резултати се преценява състоянието на черния дроб. Определя се съдържанието в кръвта на ензими, билирубин и други вещества, които се произвеждат в този орган.

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).Позволява ви да откриете наличието на специфични антитела в кръвта - имунни клетки, които се произвеждат в тялото за унищожаване на EB вируса.

Имунограма.Броят се клетки от различни кръвни елементи в проба, взета от вена (тромбоцити, левкоцити, имуноглобулини). По тяхното съотношение се определя състоянието на имунитета.

PCR (полимеразна верижна реакция).Изследва се ДНК на микроорганизми, открити в кръвната проба. Това позволява да се потвърди наличието на Epstein-Barr вируси, дори ако те присъстват в малки количества и са в неактивна форма. Тоест диагнозата може да бъде потвърдена в най-ранните стадии на заболяването.

Ултразвук на черния дроб и далака.Определят се степента на тяхното увеличение, наличието на промени в структурата на тъканите.

Видео: Как се диагностицира EBV. С какви заболявания се диференцира?

Метод за лечение на Epstein-Barr

Ако заболяването протича в сложна форма, се появява задух или има признаци на сърдечна недостатъчност, остра болка в корема, тогава детето се хоспитализира. Извършва се спешен преглед. Ако се потвърди наличието на вирусна инфекция, се предписва специфично антивирусно и спомагателно лечение.

При лека форма на заболяването лечението се извършва у дома. Антибиотиците не се предписват, тъй като са безсилни в борбата с вирусите. Освен това назначаването им с мононуклеоза може само да влоши състоянието на пациента, тъй като антибиотиците имат много странични ефекти, които не са безобидни за бебетата.

Специфична терапия за инфекция на Epstein-Barr

Средства за укрепване на имунната система и антивирусни лекарства се предписват само в случай на тежък ход на заболяването, когато има признаци на тежка интоксикация и имунодефицит. Деца от всяка възраст могат да приемат Ацикловир, Изопринозин. От 2-годишна възраст се предписват Arbidol, Valtrex. Famvir може да се използва след 12 години.

Антивирусните и имуномодулиращи средства включват производни на интерферон: Viferon, Kipferon (предписва се на всяка възраст), Reaferon (от 2 години). Използват се индуктори на интерферон (стимулиране на собственото му производство в организма). Сред тях са Neovir (предписва се от ранна детска възраст), Anaferon (деца над 1 година), Kagocel (на възраст от 3 години), Cycloferon (след 4 години), Amiksin (след 7 години).

Според резултатите от имунограмата на пациента могат да бъдат предписани имуномодулиращи лекарства от други групи, като Polyoxidonium, Derinat, Likopid.

Забележка:Всички лекарства и дори по-специфични действия трябва да се предписват на деца само от лекар. Необходимо е стриктно да се придържате към инструкциите, без да нарушавате дозировката и режима на лечение.

Допълнителна (симптоматична) терапия

Провежда се за облекчаване на общото състояние на болни деца.

Като антипиретици, парацетамол или ибупрофен обикновено се дават във форми, подходящи за деца: под формата на сиропи, капсули, супозитории. За улесняване на назалното дишане се предписват вазоконстрикторни средства Sanorin или Nazivin (под формата на капки или спрей). Гаргарата с антисептични разтвори на фурацилин или сода помага при възпалено гърло. За същата цел се използва отвара от лайка или градински чай.

Предписват се антиалергенни лекарства (Zirtek, Claritin, Erius), както и лекарства, които подобряват чернодробната функция (хепатопротектори Essentiale, Karsil и други). Като укрепващи средства се предписват витамини С, група В и други.

Профилактика

Няма специфична ваксина срещу вируса на Epstein-Barr. Можете да предпазите бебето си от инфекция само като му внушите хигиенни умения от раждането, както и подсилите имунитета му. Закаляването, дългите разходки на чист въздух, доброто хранене и нормалното ежедневие допринасят за развитието на имунната система.

Ако имате симптоми на вирусна инфекция, трябва незабавно да се свържете с педиатър. При острата форма на инфекция на Epstein-Barr навременното лечение води до бързо възстановяване. Ако симптомите са изгладени, това не означава, че не трябва да им се обръща внимание. Болестта може да стане хронична и да причини сериозни усложнения.

Вирусът на Epstein Barr (EBV) е един от членовете на семейството на херпесните инфекции. Неговите симптоми, лечение и причини при възрастни и деца също са подобни на цитомегаловируса (херпес #6). Самият EBV се нарича херпес No4... В човешкото тяло може да се съхранява в латентно състояние с години, но с намаляване на имунитета се активира, причинява остра инфекциозна мононуклеоза и по-късно образуване на карциноми (тумори)... Как иначе се проявява вирусът на Epstein Barr, как се предава от болен човек на здрав и как се лекува вирусът Epstein Barr?

Какво е: вирусът Epstein Barr

Вирусът получи името си в чест на изследователите - професор и вирусолог Майкъл Епщайн и неговата аспирантка Ивона Бар.

Вирусът на Einstein bar има две важни разлики от другите херпесни инфекции:

Той не причинява смъртта на клетките гостоприемници, а напротив, инициира тяхното делене, тъканна пролиферация. Така се образуват тумори (неоплазми). В медицината този процес се нарича полииферация - патологичен растеж.
Съхранява се не в ганглиите на гръбначния мозък, а вътре в имунните клетки - в някои видове лимфоцити (без да ги унищожава).

Вирусът Epstein Barr е силно мутагенен. При вторична проява на инфекция той често не реагира на действието на антитела, разработени по-рано, при първата среща.

Вирусни прояви: възпаление и подуване

Проявява се остра болест на Epstein Barr като грип, настинка, възпаление... Дългосрочното възпаление с нисък интензитет инициира синдром на хроничната умора и туморен растеж. В същото време различните континенти имат свои собствени характеристики на хода на възпалението и локализацията на туморните процеси.

В населението на Китай вирусът е по-вероятно да образува рак на назофарингеала. За африканския континент - рак на горната челюст, яйчниците и бъбреците. За жителите на Европа и Америка по-характерни са острите прояви на инфекция - висока температура (до 40º за 2-3 или 4 седмици), уголемяване на черния дроб и далака.

Вирусът Epstein Barr: как се предава

Вирусът на Epstein bar е най-слабо изследваната херпесна инфекция. Известно е обаче, че начините на предаването му са разнообразни и обширни:

въздушен;
контакт;
сексуален;
плацента.

Хората в острия стадий на заболяването стават източник на инфекция чрез въздуха.(тези, които кашлят, кихат, издухат носа си - тоест доставят вируса в околното пространство заедно със слюнката и слузта от назофаринкса). През периода на остро заболяване преобладаващият метод на инфекция е въздушно-капков.

След възстановяване(понижаване на температурата и други симптоми на ARVI) инфекцията се предава чрез контакт(с целувки, ръкостискания, общи прибори, секс). EBV се намира в лимфните и слюнчените жлези за дълго време. Човек е в състояние лесно да предаде вируса чрез контакт през първите 1,5 години след заболяването... С течение на времето вероятността от предаване на вируса намалява. Изследванията обаче потвърждават, че 30% от хората имат вируса в слюнчените си жлези до края на живота си. В останалите 70% тялото потиска чужда инфекция, докато вирусът не се открива в слюнката или слузта, а се съхранява в латентно състояние в бета-лимфоцитите на кръвта.

При наличие на вирус в човешката кръв ( пренасяне на вируси) може да се предава от майка на дете през плацентата. По същия начин вирусът се разпространява чрез кръвопреливане.

Какво се случва при заразяване

Вирусът Epstein-Barr навлиза в тялото през лигавиците на назофаринкса, устата или дихателните органи. През слой от лигавицата се спуска в лимфоидната тъкан, прониква в бета-лимфоцитите и навлиза в човешката кръв.

Забележка: Ефектът на вируса в организма е двоен. Някои от заразените клетки умират. Другата част започва да споделя. В същото време в острия и хроничния стадий (носене) преобладават различни процеси.

При остра инфекция настъпва смъртта на заразените клетки. При хронично носене се инициира процесът на клетъчно делене с развитието на тумори (въпреки това, такава реакция е възможна при отслабен имунитет, ако защитните клетки са достатъчно активни, растежът на туморите не настъпва).

Първичното проникване на вируса често е асимптоматично. Инфекция с вируса на Epstein Barr при деца се проявява с видими симптоми само в 8-10% от случаите... По-рядко - се формират признаци на общо заболяване (5-15 дни след заразяването). Наличието на остра реакция към инфекция показва нисък имунитет, както и наличието на различни фактори, които намаляват защитните сили на организма.

Вирус на Epstein Barr: симптоми, лечение

Острата инфекция с вирус или нейното активиране с намаляване на имунитета е трудно да се различи от настинки, остри респираторни инфекции или ARVI. Симптомите на Epstein bar се наричат инфекциозна мононуклеоза. Това е обща група симптоми, които придружават различни инфекции. По тяхното присъствие е невъзможно да се диагностицира точно вида на заболяването, може само да се подозира наличието на инфекция.

В допълнение към признаците на често срещано ОРЗ, могат да се появят симптоми на хепатит, тонзилит и обрив... Проявата на обрива се увеличава, когато вирусът се лекува с антибиотици-пеницилини (такова погрешно лечение често се предписва, ако диагнозата е неправилна, ако вместо диагностициране на EBV, човек е диагностициран с тонзилит, остри респираторни инфекции). Epstein-Barr - вирусна инфекция при деца и възрастни, антибиотичното лечение на вируси е неефективно и е изпълнено с усложнения.

Симптоми на инфекция с Epstein Barr

През 19 век това заболяване се нарича необичайна треска, при която черният дроб и лимфните възли се увеличават, а гърлото боли. В края на 21-ви век получава собственото си име - инфекциозна мононуклеоза на Epstein-Barr или синдром на Epstein-Barr.

Признаци на остра мононуклеоза:

Симптоми на ARI- неразположение, повишена температура, хрема, увеличени лимфни възли.
Симптоми на хепатит: увеличен черен дроб и далак, болка в лявото подребрие (поради увеличена далака), жълтеница.
Симптоми на възпалено гърло: болезненост и зачервяване на гърлото, увеличени шийни лимфни възли.
Признаци на обща интоксикация: слабост, изпотяване, болезненост в мускулите и ставите.
Симптоми на възпаление на дихателните пътища: задух, кашлица.
Признаци на увреждане на централната нервна система: главоболие и световъртеж, депресия, нарушения на съня, внимание, памет.

Признаци на хроничен носител на вируси:

Синдром на хронична умора, анемия.
Чести рецидиви на различни инфекции- бактериални, вирусни, гъбични. Чести респираторни инфекции, храносмилателни проблеми, циреи, обриви.
Автоимунни заболявания- ревматоиден артрит (болка в ставите), лупус еритематозус (зачервяване и обриви по кожата), синдром на Sjogren (възпаление на слюнчените и слъзните жлези).
онкология(тумори).

На фона на бавна инфекция с вируса на Epstein Barr, човек често проявява други видове херпес или бактериални инфекции. Заболяването става широко разпространено и трудно се диагностицира и лекува. Следователно вирусът на Айнщайн често протича под прикритието на други инфекциозни хронични заболявания с вълнообразни прояви - периодични обостряния и етапи на ремисия.

Вирус-носител: хронична инфекция

Всички видове херпес вируси се установяват в човешкото тяло за цял живот. Инфекцията често протича безсимптомно. След първоначалната инфекция вирусът остава в тялото до края на живота.(съхранява се в бета-лимфоцити). В същото време човек често не знае за превозвача.

Активността на вируса се контролира от антитела, произвеждани от имунната система. Неспособна да се размножава и изразява активно, инфекцията на Epstein-Barr спи, докато имунната система функционира нормално.

Активирането на EBV протича със значително отслабване на защитните реакции... Причините за това отслабване могат да бъдат хронично отравяне (алкохолизъм, промишлени емисии, селскостопански хербициди), ваксинации, химиотерапия и радиация, трансплантация на тъкани или органи, други операции, продължителен стрес... След активиране вирусът се разпространява от лимфоцитите към лигавиците на кухи органи (назофаринкс, вагина, уретерални канали), откъдето достига до други хора и причинява инфекция.

Медицински факт:вируси от херпесния тип се откриват при поне 80% от изследваните хора. Баровата инфекция присъства при по-голямата част от възрастното население на планетата.

Епщайн Бар: диагноза

Симптомите на вируса на Epstein Barr са подобни на признаците на инфекция цитомегаловирус(също херпесна инфекция No 6, която се проявява с продължителни остри респираторни инфекции). Възможно е да се разграничи вида на херпеса, да се назове точно вирусът на патогена - това е възможно само след лабораторни изследвания на кръв, урина, слюнка.

Тестът за вируса на Epstein Barr включва няколко лабораторни теста:

Кръвта се изследва за вируса на Epstein Barr. Този метод се нарича ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) определя наличието и количеството на антитела срещу инфекция... В този случай в кръвта могат да присъстват първични антитела от тип М и вторични антитела от тип G. Имуноглобулините М се образуват при първото взаимодействие на организма с инфекция или когато се активира от латентно състояние. Имуноглобулините G се произвеждат за контрол на вируса при хронично носителство. Видът и количеството на имуноглобулините позволяват да се прецени първенството на инфекцията и нейната продължителност (голям титър на G тела е диагностициран с скорошна инфекция).
Изследвайте слюнката или друга биологична течност на тялото (слуз от назофаринкса, секрет от гениталиите). Това проучване се нарича PCR, той е насочен към откриване на ДНК на вируса в проби от течна среда... PCR методът се използва за откриване на различни видове херпес вируси. Въпреки това, при диагностициране на вируса на Epstein Barr, този метод показва ниска чувствителност - само 70%, за разлика от чувствителността при откриване на херпес тип 1, 2 и 3 - 90%. Това е така, защото баровирусът не винаги присъства в биологичните течности (дори когато е замърсен). Тъй като PCR методът не дава надеждни резултати за наличието или отсъствието на инфекция, той се използва като тест за потвърждение. Слюнка на Епщайн-Бар - казва, че има вирус. Но не показва кога е възникнала инфекцията и дали възпалителният процес е свързан с наличието на вирус.

Вирусът на Epstein Barr при деца: симптоми, характеристики

Вирусът на Epstein-Barr при дете с нормален (умерен) имунитет може да не показва болезнени симптоми. Ето защо инфекцията с вируса при деца в предучилищна и начална училищна възраст често протича неусетно, без възпаление, треска и други признаци на заболяване.

Вирусът на Epstein-Barr е по-вероятно да причини болезнена инфекция при юноши- мононуклеоза (температура, увеличени лимфни възли и далак, възпалено гърло). Това се дължи на по-ниска защитна реакция (причината за влошаване на имунитета са хормоналните промени).

Болестта на Epstein-Barr при деца има характеристики:

Намаляват се инкубационните периоди на заболяването - от 40-50 дни те намаляват до 10-20 дни след проникването на вируса в лигавиците на устата, назофаринкса.
Времето за възстановяване се определя от състоянието на имунитета. Защитните реакции на детето често работят по-добре от възрастните (казват зависимости, заседнал начин на живот). Следователно децата се възстановяват по-бързо.

Как се лекува Epstein-Barr при деца? Лечението зависи ли от възрастта на човека?

Вирус на Epstein Barr при деца: лечение на остра инфекция

Тъй като EBV е най-слабо проученият вирус, лечението му също е в процес на изследване. За деца се предписват само онези лекарства, които са преминали етапа на дългосрочно одобрение с идентифициране на всички странични ефекти. Понастоящем няма антивирусни лекарства за EBV, които да се препоръчват за лечение на деца от всякаква възраст. Следователно, лечението на децата започва с обща поддържаща терапия, а антивирусните лекарства се използват само в случаи на спешна нужда (заплаха за живота на детето). Как да лекуваме вируса на Епщайн бар в стадия на остра инфекция или при откриване на хроничен носител?

При остра проява вирусът на Epstein-Barr при дете се лекува симптоматично. Тоест, когато се появят симптоми на възпалено гърло, те изплакват и лекуват гърлото, когато се появят симптоми на хепатит, се предписват лекарства за поддържане на черния дроб. Необходима витаминна и минерална подкрепа за тялото, с дълъг продължителен курс - имуностимулиращи лекарства... Ваксинацията след пренесена мононуклеоза се отлага за поне 6 месеца.

Хроничното носене не може да се лекува, ако не е придружено от чести прояви на други инфекции и възпаления. При чести настинки са необходими мерки за укрепване на имунната система- втвърдителни процедури, разходки на чист въздух, физическо възпитание, витаминни и минерални комплекси.

Вирус на Epstein Barr: лечение с антивирусни лекарства

Специфично лечение на вируса се предписва, когато тялото не може да се справи самостоятелно с инфекцията. Как се лекува вирусът Epstein Bar? Използват се няколко области на лечение: противодействие на вируса, поддържане на собствения имунитет, стимулиране и създаване на условия за пълно протичане на защитни реакции. По този начин лечението на вируса на Epstein-Barr използва следните групи лекарства:

Имуностимуланти и модулатори на базата на интерферон (специфичен протеин, който се произвежда в човешкото тяло при намеса на вирус). Интерферон-алфа, IFN-алфа, реаферон.
Препарати с вещества, които инхибират размножаването на вируси вътре в клетките. Това са валацикловир (лекарство валтрекс), фамцикловир (лекарство фамвир), ганцикловир (лекарство цимевен), фоскарнет. Курсът на лечение е 14 дни, като през първите 7 дни се препоръчва интравенозно приложение на лекарства.

Важно е да знаете: ефективността на ацикловир и валацикловир срещу вируса на Epstein Barr е в процес на изследване и не е научно доказана. Други лекарства - ганцикловир, фамвир - също са сравнително нови и недостатъчно проучени, имат широк списък от странични ефекти (анемия, нарушения на централната нервна система, сърцето, храносмилането). Следователно, ако се подозира вирус на Epstein-Barr, лечението с антивирусни лекарства не винаги е възможно поради странични ефекти и противопоказания.

При лечение в болници се предписват и хормонални лекарства:

Кортикостероидите са хормони за потискане на възпалението (не действат върху причинителя на инфекцията, а само блокират възпалителния процес). Например преднизон.
Имуноглобулини – за подпомагане на имунитета (прилагат се интравенозно).
Тимусни хормони - за предотвратяване на инфекциозни усложнения (тималин, тимоген).

Когато се открият ниски титри на вируса на Epstein Barr, лечението може да бъде укрепващо - витамин s (като антиоксиданти) и лекарства за намаляване на интоксикацията ( сорбенти). Това е поддържаща терапия. Предписва се при всякакви инфекции, заболявания, диагнози, включително положителен тест за вируса на Epstein-Barr. Лечението с витамини и сорбенти е разрешено за всички категории болни хора.

Как да излекуваме вируса на Epstein Barr

Медицинските изследвания задават въпроса: вирусът Epstein-Barr ли е - опасна инфекция или спокоен съсед? Струва ли си да се борим с вируса или да се грижим за поддържането на имунната система? И как да излекуваме вируса Epstein Barr? Медицинските отговори са смесени. И докато не бъде измислен достатъчно ефективен лек за вируса, човек трябва да разчита на имунния отговор на организма.

Човек има всички необходими защитни реакции срещу инфекции. За да се предпазите от чужди микроорганизми, се нуждаете от добро хранене, ограничаване на токсичните вещества, както и положителни емоции и липса на стрес. Отслабването на имунната система и заразяването с вирус настъпва, когато тя е отслабена. Това става възможно при хронично отравяне, продължителна лекарствена терапия, след ваксинация.

Най-доброто лечение на вируса е създават здравословни условия за тялото, почистват го от токсини, осигуряват адекватно хранене, за да позволи производството на собствени интерферони срещу инфекция.

Открит е през шейсетте години на миналия век от учения М.Е. Епщайн и неговият асистент И. Бар по време на микроскопски изследвания на клетки от злокачествен тумор, който по-късно става известен като лимфом на Бъркит.

път на предаване

Заразени в детството и юношеството. Въпреки че характеристиките и тяхното разпространение са изследвани в продължение на 40 години, те остават не напълно разбрани. Заразява се чрез аерозол, предава се и може да се предава и чрез контакт със заразено лице, чрез майчиното мляко и по полов път (чрез орален секс).

Заразяването в детска възраст става чрез играчки, върху които слюнката на носителя остава в латентна форма. Сред възрастните е характерно разпространението на опасен вирус чрез целувки със слюнка. Този метод се счита за много често срещан и познат.

Навлизайки в слюнчените жлези, тимуса, клетките на устата и назофаринкса, вирусът на Epstein-Barr започва да заразява човешкото тяло. С намаляване на имунитета латентният може да се превърне в отворена форма, причинявайки редица опасни заболявания.

Патогенеза

Има 4 етапа в патогенезата:

На първия етапвъвежда се в устната кухина и назофаринкса, навлиза в слюнчените канали, в назофаринкса, където се размножава, заразявайки здрави клетки.

Във втория етапнавлиза в лимфните възли през лимфните пътища, уврежда В-лимфоцитите и дендритните клетки, причинявайки тяхното лавинообразно размножаване, това води до подуване и увеличаване на лимфните възли.

Трети етап- засяга се централната нервна система и лимфоидните тъкани, заедно с други важни органи: сърце, бели дробове и др.

Четвърти етапхарактеризиращ се с развитие на специфичен имунитет срещу вируса, при което се получава следният резултат:

пълно възстановяване;
или инфекцията става хронична.

Известни са две форми – типична и нетипична. При типичен се наблюдават всички симптоми, характерни заболявания, при атипичен - само 2-3 симптома (може и един). Атипичните се откриват въз основа на данни от лабораторни изследвания.

По тежест може да бъде в леки, средно тежки и тежки форми. При тежки случаи телесната температура достига максимум, трескаво състояние продължава дълго време, лимфните възли, както и далака, а понякога и черния дроб се увеличават силно.

Аденоидитът продължава дълго време, сливиците са силно хиперемирани, езикът е обложен, нивото на левкоцитите в общия кръвен тест е по-високо от нормалното.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на оплаквания на пациента, според проявите на първични симптоми и данни от лабораторни кръвни изследвания.

Важни при диагностицирането са:

1. Показатели за общ кръвен тест. След въвеждането на вируса В, лимфоцитите се заразяват с инфекция и започва активното им възпроизвеждане. Процесът води до повишаване на концентрацията им в кръвта. Такива клетки са получили научното име "атипични мононуклеарни клетки".

При заразените, СУЕ, броят на левкоцитите и лимфоцитите е над нормата. Тромбоцитите също се увеличават или, напротив, могат да бъдат намалени, същото е и с показателите за хемоглобин (наблюдава се хемолитична или автоимунна анемия). Когато се гледа под микроскоп, лекарите ги идентифицират.

2. За да определите точно инфекцията с вируса, вземете кръв за изследвания за идентифициране антитела срещу антигени... Когато антигените навлизат в кръвта, те се разпознават от клетките на имунната система.

3. При биохимичен анализ на кръв, взета от вена на празен стомах, се открива протеин в острата фаза, повишените нива на билирубина показват чернодробно заболяване.

ALT, AST, LDH са специални протеини, намиращи се в клетките на тялото. При повреда на орган те попадат в кръвта, а увеличаването им показва заболяване на черния дроб, панкреаса или сърцето.

4. Провежда се консултация на тесни специалисти с участието на имунолог и УНГ лекар, онколог и хематолог. Окончателните заключения се правят въз основа на клинични изследвания с изследване на кръвосъсирването, рентгенови снимки на назофаринкса и гръдния кош, ехография на коремните органи.

Първоначално симптоми на вируса на Epstein Barr,показател за инфекция на пациента

Инкубационният период на острата форма продължава около седмица след въвеждането. Пациентът започва да развива картина, подобна на остро респираторно заболяване.

Това са първоначалните симптоми:

температурата се повишава до критични показатели, пациентът трепери;
възпалено гърло, може да се види плака върху подути сливици;
при палпация се усеща увеличение на лимфните възли под челюстта, на шията, в слабините и подмишниците.

При анализ на кръвта се наблюдава появата на атипични мононуклеарни клетки - млади клетки, които са подобни на лимфоцити и моноцити.

Човек бързо се уморява, апетитът и работоспособността намаляват. По тялото и ръцете може да се види папулозен обрив. Дейността на стомашно-чревния тракт е нарушена. Болки в мускулите и ставите често могат да бъдат открити при пациентите. Те често страдат от безсъние и синдром на хроничната умора.

Свързани заболявания

Най-опасното заболяване, което може да причини, е болестта на Филатов или се нарича още инфекциозна мононуклеоза. Продължителността на инкубационния период за това заболяване обикновено е около седмица, но може да продължи до 2 месеца.

В началото пациентът започва да усеща втрисане и неразположение, болки в ставите и мускулите, гърлото се подува, болният бързо се уморява и не спи добре.

Температурата на тялото постепенно се повишава и достига критична - до 40 градуса, пациентът има треска. Основният определящ симптом на вирусна инфекция се счита за полиаденопатия, която се появява 5-6 дни след проявата и се характеризира с увеличаване на всички лимфни възли. Те стават леко болезнени по време на палпация.

Гадене и коремна болка водят до повръщане. Кожата остава непроменена, но понякога се наблюдават херпесни обриви. Палатинните сливици се възпаляват, отделя се гной от задната част на фаринкса. Носното дишане става трудно, придружено от назален глас.

По-късно далакът се увеличава (феномен спленомегалия), който се нормализира за 2-3 седмици. Придружава се от появата на обрив по тялото, папули и петна, точки от розеола, както и кръвоизливи.

Понякога има лека жълтеница с потъмняване на урината.

Човек, който е болен от инфекциозна мононуклеоза, вече няма да се разболява, а ще остане носител за цял живот. Вирусът на Epstein Barr е опасен със своите усложнения: менингоенцефалит, серозен менингит и може да има заплаха от енцефомиелит.

Тези, които са заразени с вируса на Epstein-Barr, могат да развият други заболявания:

лимфогрануломатоза;
системен хепатит;
лимфом, включително лимфом на Burkitt;
злокачествени тумори на назофаринкса;
неоплазми в слюнчените жлези, стомашно-чревната система;
херпесни лезии на гениталиите и кожата;
космат левкопения; синдром на хронична умора;
множествена склероза;
пролиферативен синдром, който се развива при тези, които са придобили имунодефицит или от раждането.

С развитието на инфекцията В-лимфоцитите се увеличават толкова много, че функционирането на важни вътрешни органи се нарушава. Много деца с вроден имунодефицит умират от това заболяване. Оцелелите страдат от лимфом, анемия, агранулоцитоза или хипергамаглобулинемия.

Лечение

Момче Епщайн Бар

С лечението на инфекция трябва да се занимава лекар, специалист по инфекциозни заболявания, а ако се открие тумор под формата на неоплазми, онколог. Пациентите с тежка инфекциозна мононуклеоза подлежат на незабавна хоспитализация с назначаване на подходяща диета и почивка на легло.

Активното лечение започва с използването на лекарства за стимулиране на фагоцитите и естествените клетки убийци, за създаване на антивирусно състояние на здрави клетки.

Ефективността на такива назначения е доказана:

интерферонови препарати - алфа: ацикловир и арбидол, виверон, валтрекс и изопринозин;
интрамускулно инжектиране на роферон и реаферон-ЕС;
интравенозно приложение на имуноглобулини като пентаглобин и интраглобин, които също дават добри резултати;
имуномодулиращи лекарства: деринат, ликопид и левкинферон;
биологични стимуланти (солкосерил и актовегин).

Помощна роля в лечението играе комплексният прием на витамини и антиалергични лекарства, като тавегил и супрастин.

Ако се открие гнойно възпалено гърло, се предписва курс на антибиотици за една седмица или за 10 дни (цефазолин или тетрациклин).

При повишаване на телесната температура се предписват антипиретични таблетки парацетамол, а при кашлица се предписват таблетки мукалтин или либексин. При затруднено дишане през носа помагат нафтизиновите капки.

Пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно чрез предписване на интерферон-алфа под систематичен лабораторен контрол. След три до четири месеца трябва да дарите кръв за биохимичен анализ за имунологично изследване и PCR диагностика.

Лечението може да отнеме от две до три седмици или няколко месеца, в зависимост от тежестта и усложненията, както и видовете му (остри или хронични).

При откриване на заболяване е необходимо да се изследва слюнката на останалата част от семейството, за да се избегне повторно заразяване с инфекцията.

Защо Епщайн Бар е опасен

На лицето

Това представлява сериозна опасност за неговите усложнения. В самото начало на заболяването, още в първите седмици, може да доведе до увреждане на централната нервна система. Често има менингит, психоза и хемиплегия.

Понякога вирусът на Epstein Barr провокира автоимунна хемолитична анемия. Появяващата се болка в корема, излъчваща се към лявото рамо, може да показва разкъсване на далака. При силно подуване на палатинните сливици понякога се наблюдава обструкция на горните дихателни пътища.

По време на бременност вирусът Epstein Barr може да причини вътрематочна инфекция на плода и да доведе до патология на важните му органи и лимфни възли.

Превантивни мерки срещу вируса на Epstein Barr

Не трябва да се страхувате от вируса, тъй като е невъзможно да се избегне инфекцията. Възрастните вече имат имунитет, тъй като имат антитела срещу вируса на Epstein-Barr, развити след заболяване в детството.

Ако детето има добра имунна система, не е необходимо да бъде прекалено защитено от инфекция. Забелязано е: колкото по-скоро децата се разболеят от вируса на Epstein Barr, толкова по-слаб ще бъде ходът на заболяването. Може би дори няма да го усетят. И имунитетът ще се изгради за цял живот при деца, които са били болни.

За тези със слаб имунитет в момента се разработва специална ваксина, която да предпазва организма от инфекция с този вирус.

Най-ефективната превенция се счита за повишаване на резистентността, причинена от вируса Epstein Barr, укрепване на имунната система.

Ето задължителните мерки за превенция:

Препоръчва се втвърдяване от раждането. Бебетата трябва постепенно да се научат да плуват в топла вода с телесна температура и да ходят на чист въздух, а използването на студена вода за душове през целия им живот ще помогне за втвърдяването.
Водейки здравословен начин на живот, компетентно, научно правилно, е необходимо да се изготви балансирана диета с въвеждане на пресни зеленчуци и плодове. Съдържащите се в тях витамини и микроелементи, специални мултивитамини трябва да поддържат тялото на високо ниво.
Избягвайте всякакви соматични заболявания, които причиняват отслабване на имунната система.
Психологическият и физически стрес също се отразява негативно на състоянието на организма и намалява имунитета.
Трябва да живеете с мотото „движението е живот“, да прекарвате много време на открито при всякакви метеорологични условия, да спортувате осъществими: ски през зимата и плуване през лятото.

Кой каза, че херпесът е трудно излекуван?

Страдате ли от сърбеж и парене в областта на обрива?
Появата на мехури не допринася за вашето самочувствие...
И е някак неудобно, особено ако страдате от генитален херпес ...
По някаква причина мехлемите и лекарствата, препоръчани от лекарите, не са ефективни във вашия случай ...
Освен това постоянните рецидиви вече са влезли здраво в живота ви ...
И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви помогне да се отървете от херпеса!

Съществува ефективно средство за лечение на херпес. и разберете как Елена Макаренко се излекува от генитален херпес за 3 дни!

Професор Майкъл Епщайн и неговата аспирантка Ивон Бар описаха сравнително наскоро - през 1964 г. - вирус, който получи двойно име с имената си - Epstein-Barr. Въпреки факта, че е един от най-често срещаните микроорганизми от херпесния тип, той все още е „пренебрегнат“ от вниманието.

Опасността от вируса на Epstein-Barr

Този микроорганизъм е изолиран в биопсии на лимфомни тумори, взети от деца от африкански страни.

Разликата между този вирус и неговите "братя" - той кодира 85 протеина. За сравнение: вирусът на херпес симплекс кодира само 20. Вирусът се прикрепя към клетката с помощта на специална структура - на повърхността му има голям брой гликопротеини, които осигуряват надеждно проникване в лигавицата.

След като влезе в тялото, вирусът остава за цял живот, той заразява 90% от човешката популация. Предава се чрез контакт, по време на операции - чрез кръв и костен мозък - и по въздушно-капков път.

Но в повечето случаи вирусът на Epstein-Barr се предава на деца чрез целувки от заразени възрастни. Опасността от тази патогенна флора се крие не в проникването й в тялото, а във факта, че провокира злокачествени процеси и причинява заболявания, които могат да провокират сериозни усложнения при хора с намален имунен статус. Едно от заболяванията, които се появяват при въвеждането на вируса на Epstein-Barr, е инфекциозната мононуклеоза или болестта на Филатов.

Увеличаването на неговата активност причинява следните заболявания:

синдром на хронична умора;
системен хепатит;
лимфогрануломатоза;
лимфоми;
множествена склероза;
космат левкоплакия на устната кухина и някои други.

Симптоми на Epstein-Barr

Характерните симптоми на вируса Epstein-Barr зависят от заболяването, което е провокирало, но общите признаци показват неговото въвеждане.

Например, инфекциозната мононуклеоза причинява следните симптоми:

повишена умора;
признаци на фарингит;
повишаване на температурата над фебрилната - повече от 39º;
до 5-7-ия ден лимфните възли се увеличават, като се започне от шийните;
далакът се увеличава по размер, понякога черният дроб;
урината потъмнява;
обривът има хетерогенен характер - в същото време се появяват: уртикария, папули с течност, розеола.

Подобна симптоматика се проявява при хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, единственото нещо е, че по време на нея функцията на назалното дишане е нарушена и умствените способности са намалени.

На фона на заболяването, причинено от този вирус, започва въвеждането на друг вид патогенна флора и възниква вторична инфекция, може да започне кандидоза, стоматит, възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища и храносмилателните органи.

Последици от ВИРУСА EPSTEIN-BARR

Инфекциозната мононуклеоза може да бъде лека и тежка, в някои случаи преминава след 4 месеца без лечение.

Но въвеждането на вируса понякога причинява сериозни усложнения, които се появяват след заболяване:

енцефалит и менингит;
запушване на бронхопулмоналното дърво;
общо увреждане на нервната система
хепатит;
лезии на черепните нерви;
перикардит;
миокардит.

Тези заболявания са по-чести при деца, тъй като възрастните са имали мононуклеоза в детството. Под каквато и да е форма протичат болестите, причинени от въвеждането на вируса.

Epstein-Barr - остри или хронични - те трябва да бъдат лекувани. Това е единственият начин да се избегнат усложнения.

Диагностика на ВИРУСА EPSTEIN-BARR

За идентифициране на вируса Epstein-Barr в тялото се използват следните лабораторни диагностични тестове.

При общ кръвен тест се изчислява броят на левкоцитите, моноцитите и лимфоцитите - при инфектиране броят им надвишава нормата;
Биохимичен анализ - повишени са ензимните параметри на AST, LDH и ALT;
Оценява се състоянието на имунната система: уточнява се производството на интерферон, имуноглобулини и др.;
Извършва се серологична диагностика - навреме се откриват антитела към вируса на Epstein-Barr. Определете IgM титрите. Те са завишени в клиничната картина, причинена от мононуклеоза, но остават високи и след възстановяване – имунитетът срещу този вирус е доживотен;
При ДНК диагностика се установява дали има антитела във физиологични течности: слюнка, намазки от горните дихателни пътища, гръбначния мозък;
С културния метод се установява разпространението на вируса – отглежда се върху мозъчни клетки, клетки на болни от левкемия и др.

Изследванията позволяват не само да се открият вирусни частици в кръвта, но и да се определи степента на увреждане на тялото и да се предскаже рискът от усложнения.

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Няма специфична схема на лечение. Всеки случай изисква различен терапевтичен подход.

Всички пациенти със съмнение за инфекциозна мононуклеоза се хоспитализират задължително.

почивка на легло;
увеличаване на количеството течност, която пиете - напитките трябва да са топли;
дихателните прояви се спират чрез вазоконстрикторни капки и изплакване - разтвори с антисептици и народни средства;
намаляване на температурата;
витаминна терапия;
антихистамини.

Терапията започва с използването на антивирусни средства от различни групи: "Арбидол", "Валтрекс", "Ацикловир", интерферони.

Антибиотиците се включват в терапевтичните мерки по-често с добавяне на вторична инфекция или респираторни състояния с остра тежест.

Имуноглобулините, използвани срещу вируса на Epstein-Barr, са сред основните лекарства, които помагат да се избегнат усложнения след заболявания, причинени от въвеждането на тази патогенна флора. Имуноглобулинът се инжектира интравенозно. Терапията се допълва от средства, които повишават имунния статус на организма - имуномодулатори и биологични стимуланти: Деринат, Ликопид, цитокини, Актовегин...

Ако се появят допълнителни симптоми, те се елиминират по индивидуални схеми. Намалете температурата с конвенционални антипиретични лекарства, при кашлица предписвайте муколитици и антитусивни лекарства, отит на средното ухо се лекува със специални капки, хрема - с локални вазоконстрикторни лекарства.

Продължителността на заболяването варира от 2-3 седмици до 3-4 месеца, всичко зависи от тежестта на симптомите.

Превантивни мерки на ВИРУСА EPSTEIN-BARR

Невъзможно е да се предотврати въвеждането на вируса на Epstein-Barr, необходимо е да се опитате да създадете условия, така че тялото на детето възможно най-лесно да издържи „среща“ с него и да изгради имунитет за цял живот в бъдеще. Децата с нормален имунен статус понасят нормално мононуклеозата – може дори да са безсимптомни.