Артерията е интерлюдия в сърцето. Коронарни съдове

Прочети:

Широкото използване на селективна коронарография и хирургични интервенции върху коронарните артерии на сърцето през последните години направи възможно изследването на анатомичните особености на коронарната циркулация на жив човек, разработването на функционалната анатомия на сърдечните артерии по отношение на реваскуларизиращи операции при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Интервенциите в коронарните артерии с диагностични и терапевтични цели поставят повишени изисквания към изследването на съдовете на различни нива, като се вземат предвид техните варианти, аномалии на развитие, калибър, ъгли на изпускане, възможни колатерални връзки, както и техните проекции и взаимоотношения с околните. образувания.

При систематизирането на тези данни обърнахме специално внимание на информацията от хирургичната анатомия на коронарните артерии, базирана на принципа на топографската анатомия във връзка с плана на операцията с разделяне на коронарните артерии на сърцето на сегменти.

Дясната и лявата коронарна артерия бяха условно разделени на три и седем сегмента, съответно (фиг. 51).

В дясната коронарна артерия се разграничават три сегмента: I - сегмент на артерията от устата до клона на клона - артерии на острия ръб на сърцето (дължина от 2 до 3,5 cm); II - разрез на артерията от клона на острия ръб на сърцето до отклонението на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия (дължина 2,2-3,8 cm); III - заден интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия.

Първоначалният участък на лявата коронарна артерия от устието до мястото на разделяне на главните клони се обозначава като сегмент I (дължина от 0,7 до 1,8 cm). Първите 4 см от предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия са разделени

Ориз. 51.Сегментно деление на коронарната артерия

артерии на сърцето:

А- дясната коронарна артерия; Б- лява коронарна артерия

на два сегмента по 2 см всеки - II и III сегмент. Дисталната част на предния интервентрикуларен клон е сегмент IV. Обвиващият клон на лявата коронарна артерия до началната точка на клона на тъпия ръб на сърцето - V сегмент (дължина 1,8-2,6 cm). Дисталната част на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия е по-често представена от артерията на тъпия ръб на сърцето - сегмент VI. И накрая, диагоналният клон на лявата коронарна артерия - сегмент VII.

Използването на сегментно разделяне на коронарните артерии, както показа нашия опит, е препоръчително при сравнително изследване на хирургичната анатомия на коронарната циркулация според данните от селективната коронарография и хирургични интервенции, за да се определи локализацията и разпространението на патологията. процес в артериите на сърцето, е от практическо значение при избора на метод за хирургична интервенция при коронарна артериална болест.

Ориз. 52. Десен коронарен тип коронарна циркулация. Задните интервентрикуларни клонове са добре развити

Началото на коронарните артерии . Аортните синуси, от които се отклоняват коронарните артерии, Джеймс (1961) предлага да се наричат десния и левия коронарен синус. Устията на коронарните артерии са разположени в луковицата на възходящата аорта на нивото на свободните ръбове на полулунните клапи на аортата или на 2-3 см над или под тях (V.V. Kovanov и T.I. Anikina, 1974).

Топографията на участъците на коронарните артерии, както е посочено от A.S. Zolotukhin (1974), е различна и зависи от структурата на сърцето и гръдния кош. Според М. А. Тихомиров (1899), отворите на коронарните артерии в синусите на аортата могат да бъдат разположени под свободния ръб на клапите "ненормално ниско", така че полулунните клапи, притиснати към стената на аортата, затварят отворите, или на нивото на свободния ръб на клапите, или над тях, при стената на възходящата част на аортата.

Нивото на устата е от практическо значение. С високо разположение по време на систола на лявата камера, устата е

под удара на струя кръв, без да се покрива от ръба на полулунната клапа. Според A. V. Smolyannikov и T. A. Naddachina (1964) това може да е една от причините за развитието на коронарна склероза.

Дясната коронарна артерия при повечето пациенти има основен тип делене и играе важна роля за васкуларизацията на сърцето, особено задната му диафрагмална повърхност. При 25% от пациентите в кръвоснабдяването на миокарда установихме преобладаване на дясната коронарна артерия (фиг. 52). N. A. Javakhshivili и M. G. Komakhidze (1963) описват началото на дясната коронарна артерия в областта на предния десен синус на аортата, което показва, че високото й изпускане рядко се наблюдава. Артерията навлиза в коронарната бразда, разположена зад основата на белодробната артерия и под ушната мида на дясното предсърдие. Разрезът на артерията от аортата до острия ръб на сърцето (сегмент I на артерията) е в непосредствена близост до стената на сърцето и е изцяло покрит с субепикардна мазнина. Диаметърът на I сегмента на дясната коронарна артерия варира от 2,1 до 7 mm. По хода на ствола на артерията на предната повърхност на сърцето в коронарната бразда се образуват епикардни гънки, изпълнени с мастна тъкан. По протежение на артерията от острия ръб на сърцето се забелязва изобилно развита мастна тъкан. Атеросклеротичният ствол на артерията по тази дължина се палпира добре под формата на връв. Откриването и изолирането на I сегмент на дясната коронарна артерия на предната повърхност на сърцето обикновено не е трудно.

Първият клон на дясната коронарна артерия - артериалната конусна артерия или мастната артерия - тръгва директно в началото на коронарната бразда, продължавайки вдясно от артериалния конус надолу, като дава разклонения към конуса и стената на белодробния ствол . При 25,6% от пациентите наблюдаваме общия му произход с дясната коронарна артерия, устата му е разположена в устието на дясната коронарна артерия. При 18,9% от пациентите устието на конусната артерия е разположено до устието на коронарната артерия, разположено зад последната. В тези случаи съдът започва директно от възходящата аорта и е само малко по-нисък по калибър от ствола на дясната коронарна артерия.

Мускулните клони се простират от сегмент I на дясната коронарна артерия до дясната камера на сърцето. Съдовете в количество от 2-3 са разположени по-близо до епикарда в съединителнотъканните връзки върху слоя мастна тъкан, покриващ епикарда.

Другият най-значим и постоянен клон на дясната коронарна артерия е дясната маргинална артерия (клон на острия ръб на сърцето). Артерията на острия ръб на сърцето, постоянен клон на дясната коронарна артерия, се отклонява в областта на острия ръб на сърцето и се спуска по страничната повърхност на сърцето до неговия връх. Той снабдява с кръв предностранната стена на дясната камера, а понякога и диафрагмалната й част. При някои пациенти диаметърът на лумена на артерията е около 3 mm, но по-често е равен на 1 mm или по-малко.

Продължавайки по протежение на коронарната бразда, дясната коронарна артерия се огъва около острия ръб на сърцето, преминава към задната диафрагмална повърхност на сърцето и завършва вляво от задната интервентрикуларна бразда, без да достига до тъпия ръб на сърцето (в 64 % от пациентите).

Крайният клон на дясната коронарна артерия - задният интервентрикуларен клон (сегмент III) - се намира в задния интервентрикуларен жлеб, спускайки се по него към върха на сърцето. В. В. Кованов и Т. И. Аникина (1974) разграничават три варианта на разпространението му: 1) в горната част на едноименната бразда; 2) по цялата дължина на този жлеб до върха на сърцето; 3) задният интервентрикуларен клон се простира до предната повърхност на сърцето. По наши данни само при 14% от пациентите е достигнало

върха на сърцето, анастомозиращ с предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

От задния интервентрикуларен клон в междукамерната преграда под прав ъгъл от 4 до 6 клона, доставящи кръв към проводящата система на сърцето.

При десния тип коронарно кръвоснабдяване 2-3 мускулни клона се простират от дясната коронарна артерия до диафрагмалната повърхност на сърцето, минавайки успоредно на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия.

За достъп до II и III сегменти на дясната коронарна артерия е необходимо да повдигнете сърцето нагоре и да го отведете наляво. II сегмент на артерията е разположен повърхностно в коронарния жлеб; може да бъде намерен и избран бързо и лесно. Задният интервентрикуларен клон (сегмент III) е дълбоко разположен в интервентрикуларния жлеб и е покрит с субепикардна мазнина. При извършване на операции на II сегмент на дясната коронарна артерия трябва да се помни, че стената на дясната камера на това място е много тънка. Следователно с него трябва да се работи внимателно, за да се избегне перфорацията му.

Лявата коронарна артерия, участваща в кръвоснабдяването на по-голямата част от лявата камера, междукамерната преграда и предната повърхност на дясната камера, доминира в кръвоснабдяването на сърцето при 20,8% от пациентите. Започвайки от левия синус на Валсалва, той преминава от възходящата аорта наляво и надолу по коронарния жлеб на сърцето. Първоначалният участък на лявата коронарна артерия (сегмент I) преди бифуркацията има дължина най-малко 8 mm и не повече от 18 mm. Изолирането на главния ствол на лявата коронарна артерия е трудно, тъй като е скрит от корена на белодробната артерия.

Късият ствол на лявата коронарна артерия с диаметър от 3,5 до 7,5 mm се завива наляво между белодробната артерия и основата на лявото ухо на сърцето и се разделя на преден интервентрикуларен и циркумфлексен клон. (II, III, IV сегменти на лявата коронарна артерия) се намира в предния интервентрикуларен жлеб на сърцето, по който отива към върха на сърцето. Може да завършва на върха на сърцето, но обикновено (според нашите наблюдения при 80% от пациентите) продължава на диафрагмалната повърхност на сърцето, където се среща с крайните клонове на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия и участва в васкуларизацията на диафрагмалната повърхност на сърцето. Диаметърът на II сегмент на артерията варира от 2 до 4,5 mm.

Трябва да се отбележи, че значителна част от предния интервентрикуларен клон (II и III сегменти) лежи дълбоко, покрита с субепикардна мазнина, мускулни мостове. Изолирането на артерията на това място изисква голямо внимание поради опасността от евентуално увреждане на нейните мускулни и най-важното - септалните клони, водещи до междукамерната преграда. Дисталната част на артерията (сегмент IV) обикновено е разположена повърхностно, ясно се вижда под тънък слой субепикардна тъкан и лесно се разграничава.

От II сегмент на лявата коронарна артерия дълбоко в миокарда се отклоняват 2 до 4 септални клона, които участват в васкуларизацията на междукамерната преграда на сърцето.

През целия преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия 4-8 мускулни клона се простират до миокарда на лявата и дясната камера. Клоновете към дясната камера са по-малки по размер, отколкото вляво, въпреки че са със същия размер като мускулните клони от дясната коронарна артерия. Много по-голям брой разклонения се разклоняват към предностранната стена на лявата камера. Във функционално отношение особено важни са диагоналните клони (има 2 от тях, понякога 3), простиращи се от II и III сегменти на лявата коронарна артерия.

При търсене и изолиране на предния интервентрикуларен клон важен ориентир е голямата вена на сърцето, която се намира в предния интервентрикуларен жлеб вдясно от артерията и лесно се намира под тънкия слой на епикарда.

Обвиващият клон на лявата коронарна артерия (V-VI сегменти) се отклонява под прав ъгъл спрямо главния ствол на лявата коронарна артерия, разположен в лявата коронарна бразда, под лявото ухо на сърцето. Неговият постоянен клон - клонът на тъпия ръб на сърцето - се спуска на значителна дължина в левия край на сърцето, малко отзад и при 47,2% от пациентите достига до върха на сърцето.

След разклоняване на клоните към тъпия ръб на сърцето и задната повърхност на лявата камера, обвиващият клон на лявата коронарна артерия при 20% от пациентите продължава по протежение на коронарния жлеб или по задната стена на лявото предсърдие в формата на тънък ствол и достига до сливането на долната ps-loy вена.

Лесно се открива V сегментът на артерията, който се намира в мастната мембрана под придатъка на лявото предсърдие и е покрит от голяма вена на сърцето. Последният понякога трябва да се пресече, за да се получи достъп до ствола на артерията.

Дисталната част на циркумфлексния клон (сегмент VI) обикновено се намира на задната повърхност на сърцето и, ако се налага операция, сърцето се повдига и прибира наляво, като едновременно се дърпа лявото ухо на сърцето.

Диагоналният клон на лявата коронарна артерия (сегмент VII) върви по предната повърхност на лявата камера надолу и надясно, след което се потапя в миокарда. Диаметърът на началната му част е от 1 до 3 мм. С диаметър по-малък от 1 mm, съдът е слабо изразен и често се счита за един от мускулните клони на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

Анатомия на коронарните артерии

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От гледна точка на хирургията, коронарното легло е разделено на четири части: лява главна коронарна артерия (ствол), лява предна низходяща артерия или преден интервентрикуларен клон (LAD) и нейните клонове, лява циркумфлексна коронарна артерия (OB) и нейната клонове, дясната коронарна артерия (RCA) ) и нейните клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериален пръстен и бримка около сърцето. Лявата циркумфлекс и дясната коронарна артерия участват в образуването на артериалния пръстен, преминаващ по атриовентрикуларната бразда. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща артерия от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата циркумфлексна артерия с левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната бримка на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционални устройства за развитие на колатерална циркулация на сърцето.

Дясната коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясна коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в коронарния (атриовентрикуларен) жлеб. В 50% от случаите, непосредствено на мястото на изпускане, той отделя първия клон - клона на артериалния конус (конус артерия, конус клон, CB), който захранва инфундибулума на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдния възел (S-A node artery, SNA). простираща се от дясната коронарна артерия назад под прав ъгъл в интервала между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по стената му - до синусно-предсърдния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите артерията на синоатриалния възел е клон на лявата циркумфлексна артерия. И в 3% от случаите има кръвоснабдяване на сино-предсърдния възел от две артерии (както от дясната, така и от обвивката). В предната част на коронарната бразда, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клон на острия ръб, остра маргинална артерия, остър маргинал клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от едно до три, което в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарния жлеб и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни жлебове на сърцето).

При така наречения правилен тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдаван при 90% от хората, дясната коронарна артерия отделя задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната интервентрикуларна бразда на различни разстояния, като дава клони на преграда (анастомозираща с подобни клони от предната низходяща артерия, последната обикновено по-дълга от първата), дясната камера и клоните към лявата камера. След началото на задната низходяща артерия (PDA), RCA продължава отвъд кръста на сърцето като десен заден атриовентрикуларен клон по протежение на дисталната част на левия атриовентрикуларен бразда, завършващ в един или повече задно-латерални клона, захранващи диафрагмата на вентрикула. . На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстовището на дясната коронарна артерия в задната интервентрикуларна бразда, от нея произлиза артериален клон, който, пробивайки междукамерната преграда, отива към атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларен възел (AVN) .възел артерия.

Лява коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задна повърхност на аортната луковица и отива към лявата страна на коронарната бразда. Основният му ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е къс (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предна интервентрикуларен (лява предна низходяща артерия, LAD) и обвивка (лява циркумфлексна артерия, LCx) клонове ... В 30-37% от случаите тук се отклонява третият клон - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която пресича косо стената на лявата камера. LAD и OM образуват ъгъл един с друг, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен бразда и отива до върха, давайки по протежение на предните камерни клони (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон) клонове. В 90% от случаите се определят от един до три диагонални клона. Септалните клони се простират от предната междукамерна артерия под ъгъл от приблизително 90 градуса, пробиват междукамерната преграда, хранейки я. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в жлеба и по него често достига до върха на сърцето, където при около 78% от хората се обръща отзад към диафрагмалната повърхност на сърцето и на кратко разстояние (10-15 mm) се издига нагоре по задния интервентрикуларен жлеб. В такива случаи той образува заден възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните клони на задната интервентрикуларна артерия - клона на дясната коронарна артерия.

Циркумфлексна артерия

Анатомия на коронарните артерии.

Професор, д-р мед. науки Ю.П. Островски

В момента има много варианти за класификации на коронарните артерии, приети в различни страни и центрове по света. Но според нас има определени терминологични различия между тях, което създава трудности при интерпретацията на данните от коронарографията от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературата за анатомията и класификацията на коронарните артерии. Литературните данни се сравняват с нашите собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с номенклатурата, приета в англоезичната литература.

Коронарни артерии

Дясната коронарна артерия

Дясната коронарна артерия(дясна коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в коронарния (атриовентрикуларен) жлеб. В 50% от случаите, непосредствено на мястото на изпускане, той отделя първия клон - клона на артериалния конус (конус артерия, конус клон, CB), който захранва инфундибулума на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдния възел (S-A node artery, SNA). простираща се от дясната коронарна артерия назад под прав ъгъл в интервала между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по стената му - до синусно-предсърдния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите артерията на синоатриалния възел е клон на лявата циркумфлексна артерия. И в 3% от случаите има кръвоснабдяване на сино-предсърдния възел от две артерии (както от дясната, така и от обвивката). В предната част на коронарната бразда, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клон на острия ръб, остра маргинална артерия, остър маргинал клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от едно до три, което в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарния жлеб и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни жлебове на сърцето).

При така наречения правилен тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдаван при 90% от хората, дясната коронарна артерия отделя задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната интервентрикуларна бразда на различни разстояния, като дава клони на преграда (анастомозираща с подобни клони от предната низходяща артерия, последната обикновено по-дълга от първата), дясната камера и клоните към лявата камера. След началото на задната низходяща артерия (PDA), RCA продължава отвъд кръста на сърцето като десен заден атриовентрикуларен клон по протежение на дисталната част на левия атриовентрикуларен бразда, завършващ в един или повече задно-латерални клона, захранващи диафрагмата на вентрикула. . На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстовището на дясната коронарна артерия в задния интервентрикуларен жлеб, от него излиза артериален клон, който, пробивайки междукамерната преграда, отива към атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларен възел (AVN).

Клоните на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на междукамерна преграда, папиларните мускули на дясната камера и задния папиларен мускул на лявата камера.

Лява коронарна артерия

Лява коронарна артерия(лява коронарна артерия) започва от лявата задна повърхност на аортната луковица и се простира до лявата страна на коронарната бразда. Основният му ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е къс (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предна интервентрикуларен (лява предна низходяща артерия, LAD) и обвивка (лява циркумфлексна артерия, LCx) клонове ... В 30-37% от случаите тук се отклонява третият клон - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която пресича косо стената на лявата камера. LAD и OM образуват ъгъл един с друг, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се намира в лявата част на коронарната бразда и в 38% от случаите дава първия клон артерията на синусно-предсърдния възел, а след това тъпата маргинална артерия (тъп маргинален клон, OMB) , обикновено от един до три. Тези критични артерии хранят свободната стена на лявата камера. В случай, че има правилен тип кръвоснабдяване, циркумфлексният клон постепенно става по-тънък, като дава клони към лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задния интервентрикуларен жлеб и образува задния интервентрикуларен клон. При още по-рядък, т. нар. смесен тип, има два задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от циркумфлексните артерии. Лявата циркумфлексна артерия образува важните предсърдни клонове, които включват лявата предсърдна циркумфлексна артерия (LAC) и голямата анастомозираща артерия на ушната мида.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предните 2/3 от междукамерната преграда и предната папиларна мускул на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Типът на кръвоснабдяването на сърцето се разбира като преобладаващо разпространение на дясната и лявата коронарна артерия по задната повърхност на сърцето.

Анатомичният критерий за оценка на преобладаващия тип разпространение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната повърхност на сърцето, образувана от пресечната точка на коронарните и интервентрикуларните канали - crux. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига тази зона, се разграничава преобладаващият десен или ляв тип кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, достигаща тази зона, винаги отстъпва от задния интервентрикуларен клон, който минава по задния интервентрикуларен жлеб към върха на сърцето и доставя кръв към задната част на междукамерната преграда. Друга анатомична особеност е описана за определяне на преобладаващия тип кръвоснабдяване. Забелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отклонява от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която е от най-голямо значение за кръвоснабдяването на задната част на сърцето.

Така с преобладаващия правилния тип кръвоснабдяване на сърцетоДясната коронарна артерия осигурява хранене на дясното предсърдие, дясната камера, задната част на междукамерната преграда и задната повърхност на лявата камера. В този случай дясната коронарна артерия е представена от голям багажник, а лявата циркумфлексна артерия е слабо изразена.

С преобладаващото ляв тип кръвоснабдяване на сърцетоДясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера и задната повърхност на лявата камера, задната част на междукамерната преграда, атриовентрикуларния възел и по-голямата част от задната повърхност на вентрикула получават кръв от добре дефинираната голяма лява циркумфлексна артерия.

Освен това има и балансиран тип кръвоснабдяване... при което дясната и лявата коронарна артерия дават приблизително еднакъв принос за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

Концепцията за "преобладаващ тип кръвоснабдяване на сърцето", макар и условна, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната и лявата коронарна артерия винаги снабдява с кръв по-голямата част от лявата камера, 2/3 от междукамерната преграда и стената на дясната камера, е ясно, че лявата коронарната артерия е преобладаваща във всички нормални сърца. Така при всеки от видовете коронарно кръвоснабдяване лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Въпреки това концепцията за „преобладаващ тип кръвоснабдяване на сърцето” е валидна, използва се за оценка на анатомичните находки при коронарографията и е от голямо практическо значение при определяне на индикациите за миокардна реваскуларизация.

За локално индикация на лезии се предлага разделяне на коронарното легло на сегменти

Сегментите на коронарните артерии са маркирани с пунктирани линии на тази диаграма.

Така в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клонсе отличава с три сегмента:

1.проксимален - от мястото на изхвърляне на LAD от ствола до първия септален перфоратор или 1DV.

2. Среден - от 1DV до 2DV.

3. дистално - след 2DV разряд.

В циркумфлексната артериясъщо така е обичайно да се разграничават три сегмента:

1.проксимален - от устието на ОМ до 1 ITC.

3.дистална - след изписването на 3 VTC.

Дясната коронарна артерияразделени на следните основни сегменти:

1.проксимален - от устата до 1 ВОК

2.средно - от 1 WOK до острия ръб на сърцето

3.Дистално - до бифуркация на RCA към задната низходяща и заднолатералната артерия.

Коронарна ангиография

Коронарна ангиография(коронарна ангиография) е рентгеново изображение на коронарните съдове след инжектиране на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение се записва едновременно на 35 mm филм или цифров носител за по-нататъшен анализ.

В момента коронарографията е „златен стандарт“ за определяне наличието или липсата на стенози при коронарна болест на сърцето.

Целта на коронарната ангиография е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на локализацията, дължината, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарна обструкция, характеристиките на естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекция, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечението на пациента: коронарен байпас, интервенция, лекарствена терапия.

За извършване на висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарна артерия, за която са създадени голям брой диагностични катетри с различни модификации.

Изследването се провежда под локална анестезия и NLA чрез артериален достъп. Следните артериални подходи са общопризнати: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансрадиалният достъп наскоро придоби солидна основа и стана широко използван поради ниската си травматичност и удобство.

След пункция на артерията се въвеждат диагностични катетри през интродуктора, последвано от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното вещество се дозира с помощта на автоматичен инжектор. Снимането се извършва в стандартни проекции, отстраняват се катетри и интрадюсер, поставя се компресионна превръзка.

Основни ангиографски изгледи

По време на процедурата целта е да се получи най-пълна информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на изменения в съдовете с точно определяне на локализацията и характера на лезиите.

За постигане на тази цел се извършва коронарография на дясната и лявата коронарна артерия в стандартни проекции. (Те са описани по-долу). Ако е необходимо да се проведе по-подробно проучване, проучванията се извършват в специални прогнози. Една или друга проекция е оптимална за анализа на определен участък от коронарното легло и позволява най-точното идентифициране на морфологичните особености и наличието на патология в този сегмент.

По-долу са основните ангиографски изгледи, посочващи артериите, за които тези изгледи са оптимални.

За лява коронарна артериясъществуват следните стандартни прогнози.

1. Десен преден кос с каудален ъгъл.

RAO 30, опашен 25.

2. Десен преден наклонен изглед с краниална ъгъл.

RAO 30, черепна 20

LAD, неговите септални и диагонални клонове

3. Ляво предно косо с краниална ъгъл.

LAO 60, черепна 20.

Устата и дисталната част на LCA ствола, средният и дистален сегмент на LAD, септалните и диагоналните клонове, проксималния сегмент на OS, VT.

През целия преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия 4-8 мускулни клона се простират до миокарда на лявата и дясната камера. Клоновете към дясната камера са по-малки по размер, отколкото вляво, въпреки че са със същия размер като мускулните клони от дясната коронарна артерия. Много по-голям брой клони се простират до предностранната стена на лявата камера. Във функционално отношение особено важни са диагоналните клони (има 2 от тях, понякога 3), простиращи се от II и III сегменти на лявата коронарна артерия.

Нейният постоянен клон- клон на тъпия ръб на сърцето - се спуска на значителна дължина в левия ръб на сърцето, малко отзад и при 47,2% от пациентите достига до върха на сърцето.

След разклоняване на клоните към тъпия ръб на сърцето и задната повърхност на лявата камера, обвиващият клон на лявата коронарна артерия при 20% от пациентите продължава по протежение на коронарната бразда или по задната стена на лявото предсърдие в форма на тънък ствол и достига до сливането на долната празна вена.

"Хирургия на аортата и големите съдове", А. А. Шалимов

Първият клон на дясната коронарна артерия - артериалната конусна артерия или мастната артерия - тръгва директно в началото на коронарната бразда, продължавайки вдясно при артериалния конус надолу, като дава разклонения към конуса и стената на белодробния ствол . При 25,6% от пациентите наблюдаваме общия му произход с дясната коронарна артерия, устата му е разположена в устието на дясната коронарна артерия. При 18,9% от пациентите...

Имплантирането на вътрешната гръдна артерия в миокарда се отнася до методите за "непряка" миокардна реваскуларизация. Предложено през 1946 г. от канадския хирург Виниберг, все още се използва в клиниката. Положителният резултат от имплантирането на вътрешната гръдна артерия в миокарда се обяснява с особената структура на сърдечния мускул, особеностите на неговото кръвоснабдяване и способността на сърдечния мускул да използва активно кислород в кръвта. Около всяко мускулно влакно има...

RCA - дясна коронарна артерия (PVA - дясна коронарна артерия).
Дясната коронарна артерия (RCA), дясна главна коронарна артерия.

Дясната коронарна артерия се отклонява от десния аортен (1-ви лицев) синус, най-често под формата на ствол, минаващ отзад по десния атриовентрикуларен бразда, обгръщащ трикуспидалната клапа и се насочва към кръста на сърцето.

RCA обикновено възниква от десния синус на Valsalva (RSV) на възходящата аорта, преминава отпред и вдясно между дясното предсърдие и белодробната артерия и след това се спуска вертикално в десния атриовентрикуларен бразда. Когато RCA достигне острия ръб на сърцето, той се обръща, за да продължи отзад в браздата към диафрагмалната повърхност и основата на сърцето.

Еднопланарна анатомична диаграма на структурата на коронарното артериално дърво и сърдечния комплекс. A - система на лявата коронарна артерия (LVA), B: система на дясната коронарна артерия (PVA).
1 - първият лицев синус на аортата, 2 - вторият лицев синус на аортата. A - аорта, LA - белодробна артерия, UPA - придатък на дясно предсърдие, LAA - придатък на ляво предсърдие, LAD - преден интервентрикуларен клон, OS - циркумфлексен клон, DV - диагонален клон, VTC - клон на тъп ръб, ACS - CA артерия на синусов възел - конусната артерия, BOK - клон на острия ръб, a.AVU - артерия на атриовентрикуларния възел, ZMZHV - заден интервентрикуларен клон.
Източник: Bockeria L.A., Berishvili I.I. Хирургична анатомия на коронарните артерии. М .: Издателство NTsSSKh im. А. Н. Бакулева РАМН, 2003 г.

CA - конусна артерия (клон на артериалния конус).
Конус клон, инфундибуларен клон, conus arteriosus клон.

Конусната артерия е първият голям клон на дясната коронарна артерия, но може да се разклонява като независим отвор от 1-ви лицев синус на аортата. Конусната артерия захранва conus arteriosus и предната стена на дясната камера и може да участва в кръвоснабдяването на предната междукамерна преграда.

Артерията има променливо разпределение, но обикновено снабдява областта на предната междукамерна преграда и конуса на главната белодробна артерия (оттук и името й). Въпреки че е доказано, че острата оклузия на малката артерия води до елевация на S-T, друга по-важна роля, която изпълнява в патофизиологията, е тази на пътя на колатералната циркулация. Доказано е, че конусната артерия колатерализира с по-дисталния остър маргинален клон при RCA стеноза / обструкция и колатерализира с лявата предна низходяща артерия (LAD) при LAD стеноза / обструкция, осигурявайки потенциално жизненоважен колатерален път.

ACS - артерия на синусовия възел (клон на синусовия възел, артерия на синусно-предсърдния възел (a.SPU), клон на синусовия възел).
Синоатриална възлова артерия (SANa), артерия на синусовия възел, синоатриална възлова артерия, SA възлова артерия, десен клон на SA възел.

Артерията на синусовия възел е основната артерия, която осигурява кръвоснабдяване на синусно-предсърдния възел и увреждането й води до необратими нарушения на сърдечния ритъм. ACS също участва в кръвоснабдяването на по-голямата част от междупредсърдната преграда и предната стена на дясното предсърдие.

Артерията на синусовия възел, като правило, се отклонява от доминиращата артерия (вижте видовете кръвоснабдяване на сърцето). При правилния тип кръвоснабдяване на сърцето (в около 60% от случаите), ACS е вторият клон на дясната коронарна артерия и се отклонява от RCA срещу произхода на конусната артерия, но може да се отклони и от 1-ви лицев синус самостоятелно. С левия тип кръвоснабдяване на сърцето, артерията на синусовия възел се отклонява от циркумфлексния клон на LCA.

Синоатриалната възлова артерия (SANa) доставя кръв на синоатриалния възел (SAN), снопа на Бахман, crista terminalis и свободните стени на лявото и дясното предсърдие. SANa най-често произлиза или от дясната коронарна артерия (RCA) или от ляв циркумфлексен клон (LCX) на лявата коронарна артерия (LCA).

Артерия на Кугел (голяма ушна артерия).
Артерия на Кугел, предсърден анастомотичен клон, анастомотичен клон на Кугел (лат.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Артерията на Kugel е анастомозирана между дясната и лявата коронарна артериална система. В 66% от случаите това е клон на LCA или артерия на LND, заминаващ от него, в 26% - клон на двете коронарни артерии или артерия на LND, заминаващ от тях едновременно, а в 8% на случаите - клон от по-малки клони, простиращи се от дясната и лявата коронарна артерия до предсърдията.

ADVa. - адвентиална артерия.

Третият клон на PKA. Адвентициалната артерия може да бъде клон на конусната артерия или да се разклонява самостоятелно от аортата. Той се издига нагоре и надясно и лежи върху предната стена на аортата (над синотубулната връзка), отива наляво и изчезва в мастната обвивка, обграждаща големите съдове.

AOK - артерия с остър ръб (дясна маргинална артерия, десен маргинален клон, клон на остър ръб).
Остра маргинална артерия, десен краен клон, дясна маргинална артерия.

Артерията на острия ръб е един от най-големите клонове на RCA. Той се спуска от RCA по протежение на острия десен ръб на сърцето и образува мощни анастомози с LAD. Участва в храненето на предната и задната повърхност на острия ръб на сърцето.

A. PZhU - артерия на атриовентрикуларния възел (артерия на атриовентрикуларния възел).
AV възлова артерия, AV възлова артерия (клон), AVN артерия.

Артерията (клон) на атриовентрикуларния възел се отклонява от RCA в областта на сърдечния кръст.

ZMZHV - заден интервентрикуларен клон, задна междукамерна артерия, задна низходяща артерия.
Задна низходяща артерия (PDA), задна интервентрикуларна артерия (PIA).

Задният интервентрикуларен клон може да бъде пряко продължение на RCA, но по-често това е негов клон. Той преминава в задния интервентрикуларен жлеб, където отделя задните септални клони, които анастомозират със септалните клони на LAD и захранват крайните участъци на сърдечната проводяща система. При левия тип кръвоснабдяване на сърцето, LAD получава кръв от лявата коронарна артерия, заминаваща от циркумфлексния клон или LAD.

Задни септални клони, долни септални (септални) клони.
Задни септални перфоратори, задни септални (перфориращи) клони.

Задните ("долни") септални разклонения се разклоняват от LAD в задната интервентрикуларен бразда, които анастомозират с "предните" септални (септални) клони на LAD и захранват крайните участъци на сърдечната проводяща система.

Задно-латерален клон на лявата камера (постеролатерален левокамерен клон).
Дясна задна артерия, задна латерална артерия (PLA), задна лява вентрикуларна (PLV) артерия.

В приблизително 20% от случаите RCA образува задностраничния клон на лявата камера.

Лява коронарна артерия и нейните клонове

LCA - лява коронарна артерия (LVA - лява коронарна артерия, OS LCA - главен ствол на лява коронарна артерия, ствол на лява коронарна артерия, главен ствол на лява коронарна артерия).
Лява коронарна артерия (LCA), лява главна коронарна артерия (LMCA), главен ствол на лявата коронарна артерия, ляв главен ствол.

По правило лявата коронарна артерия се отклонява с един ствол от левия (2-ри лицев) синус на аортата. Стволът на LCA обикновено е къс и рядко надвишава 1,0 см. Той се огъва около задната част на белодробния ствол, а на нивото на нелицевия синус на белодробната артерия е разделен на клонове, обикновено два: LAD и OS. В 40-45% от случаите LCA, дори преди да се раздели на LAD и OS, може да отдели артерия, която захранва синусовия възел. Тази артерия може също да се разклонява от OV на LCA.

LMCA обикновено произхожда от левия синус на Valsalva (LSV), преминава между изходящия тракт на дясната камера и лявото предсърдие и бързо се разклонява в LAD и LCX артериите. Нормалната му дължина варира от 2 мм до 4 см.

Стволът на лявата коронарна артерия - разделяне на LAD и OS
Източник:Коронарна анатомия и аномалии. Робин Смитуис и Тинеке Вилемс. Отделение по радиология на болницата Rijnland Leiderdorp и Университетския медицински център Гронинген, Холандия.

LAD - преден интервентрикуларен клон (предна низходяща артерия, лява предна низходяща артерия, лява предна междукамерна артерия).
Лява предна низходяща артерия (LAD), предна интервентрикуларна артерия (AIA), предна низходяща коронарна артерия.

Предният интервентрикуларен клон се отклонява от ствола на LCA и следва надолу по протежение на предната междукамерна преграда. В 80% от случаите достига до върха и, като го закръгли, преминава към задната повърхност на сърцето.

Десен вентрикуларен клон

Десният вентрикуларен клон е нестабилен клон на LAD, който се отклонява от LAD на предната повърхност на сърцето.

Септални клони на LAD (септални клони на LAD, "предни" септални клони).
Септални перфоратори, септалните клони (артерии), септалните перфораторни клони, перфораторни клони.

Септалните клонове на LAD се различават значително по размер, брой и разпределение. Голям първият септален клон на LAD (известен още като преден септален клон, предна септална артерия, 1-ви SV)захранва предната част на междукамерната преграда и участва в кръвоснабдяването на сърдечната проводна система. Останалите септални клони на LAD ("предни"), като правило, имат по-малък размер. Те комуникират с подобни септални клони на LMZV („долни“ септални клони).

Диагонален клон на LAD (DV - диагонални клони, диагонални артерии).
Диагонални артерии (DB - диагонални клони), диагоналите.

Диагоналните клони се простират от LAD и следват преднолатералната повърхност на лявата камера. Има няколко от тях, обозначени с номера отгоре надолу: 1-ва, 2-ра, 3-та диагонални артерии (клонове). Кръвоснабдяването на предната част на лявата камера. Първият диагонален клон обикновено е един от онези клони, които захранват върха.

Средна артерия (междинен клон)
Междинна артерия, междинен клон, ramus intermedius (RI), среден (междинен) клон.

В около 20-40% от случаите LCA стволът се разделя не на два, а на три клона: "диагоналният клон" се отклонява от LCA ствола заедно с OS и LAD и в този случай се нарича средна артерия . Средната артерия е еквивалент на диагонален клон и доставя кръв на свободната стена на лявата камера.

Ramus intermedius (RI) е артерия, възникваща между лявата предна низходяща артерия (LAD) и CX. Някои го наричат висок диагонал (D) или висока тъпа маргинална (OM) артерия.

В този нормален вариант LMCA може да се раздели на LAD, LCX и ramus intermedius. Ramus intermedius обикновено захранва страничните и долните стени, действайки като диагонален или тъп краен клон, докато артериите, които обикновено захранват тази територия, са малки или липсват.

За да се запознаете с анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да посетите раздела "Анатомия на сърдечно-съдовата система".

Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява през два главни съда - дясната и лявата коронарна артерия, започвайки от аортата непосредствено над полулунните клапи.

Лява коронарна артерия

Лявата коронарна артерия започва от левия заден синус на Vilsalva, слиза до предната надлъжна бразда, оставяйки белодробната артерия вдясно от себе си, а отляво - лявото предсърдие и ухото, заобиколени от мастна тъкан, която обикновено покрива то. Това е широк, но къс багажник, обикновено не повече от 10-11 мм дължина.

Лявата коронарна артерия е разделена на две, три, в редки случаи на четири артерии, от които най-голямо значение за патологията имат предната низходяща (LAD) и циркумфлексната клонка (OB), или артериите.

Предната низходяща артерия е пряко продължение на лявата коронарна артерия.

По протежение на предния надлъжен сърдечен жлеб той отива до върха на сърцето, обикновено достига до него, понякога се навежда над него и преминава към задната повърхност на сърцето.

От низходящата артерия под остър ъгъл се отклоняват няколко по-малки странични клона, които са насочени по предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат до тъпия ръб; освен това от него се отклоняват множество септални клони, пробиващи миокарда и се разклоняват в предните 2/3 на междукамерната преграда. Страничните клони захранват предната стена на лявата камера и дават клони на предния папиларен мускул на лявата камера. Горната септална артерия поражда клон към предната стена на дясната камера и понякога към предния папиларен мускул на дясната камера.

По цялата си дължина предният низходящ клон лежи върху миокарда, понякога се потапя в него с образуването на мускулни мостове с дължина 1-2 см. В останалата част предната му повърхност е покрита с епикардна мастна тъкан.

Обвиващият клон на лявата коронарна артерия обикновено се отклонява от последната в самото начало (първите 0,5-2 cm) под ъгъл, близък до права линия, преминава в напречния жлеб, достига до тъпия ръб на сърцето, огъва се около тя, преминава към задната стена на лявата камера, понякога достига до задната интервентрикуларна бразда и под формата на задната низходяща артерия се насочва към върха. От него се простират множество разклонения към предните и задните папиларни мускули, предната и задната стени на лявата камера. От него се отклонява и една от артериите, захранващи синоаурикуларния възел.

Дясната коронарна артерия

Дясната коронарна артерия започва от предния синус на Vilsalva. Първо, той се намира дълбоко в мастната тъкан вдясно от белодробната артерия, огъва се около сърцето по протежение на десния атриовентрикуларен бразда, преминава към задната стена, достига задната надлъжна бразда, след това се спуска под формата на заден низходящ клон до върха на сърцето.

Артерията дава 1-2 клона към предната стена на дясната камера, частично към предната преграда, двата папиларни мускула на дясната камера, задната стена на дясната камера и задната междукамерна преграда; вторият клон също се отклонява от него към синоаурикуларния възел.

Основните видове кръвоснабдяване на миокарда

Има три основни типа кръвоснабдяване на миокарда: среден, ляв и десен.

Това подразделение се основава главно на вариациите в кръвоснабдяването на задната или диафрагмалната повърхност на сърцето, тъй като кръвоснабдяването на предните и страничните области е доста стабилно и не подлежи на значителни отклонения.

В среден типи трите главни коронарни артерии са добре развити и сравнително равномерно развити. Цялата лява камера се снабдява с кръв, включително както папиларните мускули, така и предните 1/2 и 2/3 от междукамерната преграда, чрез системата на лявата коронарна артерия. Дясната камера, включително както десните папиларни мускули, така и задната 1 / 2-1 / 3 преграда, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това изглежда е най-често срещаният тип кръвоснабдяване на сърцето.

В ляв типкръвоснабдяването на цялата лява камера и освен това на цялата преграда и частично на задната стена на дясната камера се осъществява поради развития обвиващ клон на лявата коронарна артерия, който достига до задната надлъжна бразда и завършва тук в форма на задната низходяща артерия, отделяща част от клоните към задната повърхност на дясната камера ...

Правилен типнаблюдава се със слабо развитие на циркумфлексния клон, който или завършва, без да достигне тъпия ръб, или преминава в коронарната артерия на тъпия ръб, без да се простира до задната повърхност на лявата камера. В такива случаи дясната коронарна артерия, след разклоняване на задната низходяща артерия, обикновено отделя още няколко клона към задната стена на лявата камера. В този случай цялата дясна камера, задната стена на лявата камера, задният ляв папиларен мускул и частично върхът на сърцето получават кръв от дясната коронарна артериола.

Кръвоснабдяването на миокарда се осъществява директно:

А) капилярите, разположени между мускулните влакна, които ги преплитат и приемат кръв от коронарната артериална система през артериолите;

Б) богата мрежа от миокардни синусоиди;

В) съдовете на Viessant-Tebezia.

С повишаване на налягането в коронарните артерии и увеличаване на работата на сърцето се увеличава притока на кръв в коронарните артерии. Липсата на кислород също води до рязко увеличаване на коронарния кръвоток. Симпатиковите и парасимпатиковите нерви очевидно имат малък ефект върху коронарните артерии, като упражняват основния си ефект директно върху сърдечния мускул.

Изтичането се осъществява през вени, събиращи се в коронарния синус.

Венозната кръв в коронарната система се събира в големи съдове, обикновено разположени близо до коронарните артерии. Някои от тях се сливат, образувайки голям венозен канал - коронарен синус, който минава по задната повърхност на сърцето в жлеба между предсърдията и вентрикулите и се отваря в дясното предсърдие.

Интеркоронарните анастомози играят важна роля в коронарната циркулация, особено при патологични състояния. Има повече анастомози в сърцата на хора, страдащи от исхемична болест, следователно затварянето на една от коронарните артерии не винаги е придружено от некроза в миокарда.

При нормални сърца анастомози се откриват само в 10-20% от случаите, с малък диаметър. Въпреки това, техният брой и големина се увеличават не само при коронарна атеросклероза, но и при клапни сърдечни заболявания. Възрастта и полът сами по себе си не оказват влияние върху наличието и степента на развитие на анастомози.

Артерии на сърцето отдалечете се от аортни крушки,луковици аорти, - първоначалната уголемена част на възходящата част на аортата и като корона обгражда сърцето, във връзка с което се наричат коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния синус на аортата, а лявата коронарна артерия започва на нивото на левия й синус. И двете артерии се простират от аортата под свободните (горни) ръбове на лунните клапи, следователно, по време на свиване (систола) на вентрикулите, клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да тече към сърцето. Когато вентрикулите се отпуснат (диастола), синусите се пълнят с кръв, блокирайки пътя от аортата обратно към лявата камера и в същото време отваряйки достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

Дясната коронарна артерияа. корондрия декстра, отива вдясно под ушната мида на дясното предсърдие, лежи в коронарната бразда, огъва се около дясната белодробна повърхност на сърцето, след това следва по задната му повърхност наляво, където в края си анастомозира с обвиващия клон на лява коронарна артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е заден интервентрикуларен клон, d.interventrlculdris заден, който е насочен по едноименния жлеб по посока на върха. Клоните на дясната коронарна артерия доставят кръв към стената на дясната камера и предсърдието, задната част на междукамерната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синусово-предсърдната и атриовентрикуларната възли на сърдечната проводна система.

Лява коронарна артерияа. корондрия sinistra, малко по-дебел от дясната. Разположен между началото на белодробния ствол и придатъка на лявото предсърдие, той е разделен на два клона: преден интервентрикуларен клон, d.интервентрикултурни предна, и обвиващ клон, ж.циркумфлексус. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, се огъва около сърцето вляво, разположено в неговата коронарна бразда, където по задната повърхност на органа анастомозира с дясната коронарна артерия. Предният интервентрикуларен клон следва едноименния сърдечен жлеб към неговия връх. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайния участък на задния ^ интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от междукамерната преграда, предната стена на дясната камера и лявата предсърдна стена.

Клоновете на дясната и лявата коронарна артерия, свързващи се, образуват, образуват в сърцето, сякаш два артериални пръстена: напречен, разположен в коронарния жлеб, и надлъжни, чиито съдове са разположени в предната и задната интервентрикуларна канали.

Клоновете на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяване на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, които анастомозират един с друг, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат видовете кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоните на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия, и средна, или равномерна, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Съществуват и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето – средно дясно и средно ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средният десен тип.

Възможни са варианти и аномалии на положението и разклонението на коронарните артерии. Те се проявяват в промени в местата на произход и в броя на коронарните артерии. Така че последният може да се отклони от aopfbi директно над полулунните клапи или много по-високо - от лявата подклавиална артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, тоест несдвоена, може да има 3-4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата, или две от аортата и две от лявата подклавиална артерия артерия.

Заедно с венозните артерии, непостоянните (допълнителни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардни клони (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клони на перикардно-фрагментната артерия, клони, излизащи от вдлъбнатата повърхност на глаортата и др.

Вени на сърцето по-многобройни от артериите. Повечето от големите вени на сърцето са събрани в един общ широк венозен съд - коронарен синус,синус корондриус (останалата част от ембрионалната лява обща кардинална вена). Синусът се намира в коронарния жлеб на задната повърхност на сърцето и се отваря в дясното предсърдие отдолу и отпред на отвора на долната куха вена (между нейната клапа и междупредсърдната преграда). Притоците на коронарния синус са 5 вени: 1) голяма вена на сърцето,v. cordis [ cardldca] magna, която започва в областта на върха на сърцето на предната му повърхност, лежи в предния интервентрикуларен бразда до предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия, след това завива наляво на нивото на коронарната бразда, преминава под обвиващ клон на лявата коронарна артерия, лежи в коронарната бразда на задната повърхност на сърцето, където продължава в коронарния синус. Вената събира кръв от вените на предната повърхност ^ на двете вентрикули и междукамерната преграда. Вените на задната повърхност на лявото предсърдие и лявата камера също се вливат в голямата вена на сърцето; 2) средна вена на сърцето,v. cordis [ cardidca] медии, образува се в областта на задната повърхност на върха на сърцето, се издига нагоре по задната междукамерна бразда (в непосредствена близост до задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия) и се влива в коронарния синус; 3) малка вена на сърцето,v. cordis [ cardidca] pdrva, започва от дясната белодробна повърхност на дясната камера, издига се нагоре, лежи в коронарния жлеб на диафрагмалната повърхност на сърцето и се влива в коронарния синус; събира кръв главно от дясната страна на сърцето; 4) задна вена на лявата камера,и.заден вентрикули sinistri [ v. вентрикули sinistri заден], образува се от няколко вени на задната повърхност на лявата камера, по-близо до върха на сърцето, и се влива в коронарния синус или в голяма вена на сърцето; 5) наклонена вена на лявото предсърдие,v. obliqua dtrii sinistri, следва отгоре надолу по задната повърхност на лявото предсърдие и се влива в коронарния синус.

В допълнение към вените, които се вливат в коронарния синус, сърцето има вени, които се отварят директно в дясното предсърдие. то предни вени на сърцето,uv. cordis [ cardidcae] предни кости, събиране на кръв от предната стена на дясната камера. Те пътуват до основата на сърцето и се отварят в дясното предсърдие. Най-малките вени на сърцето(тебесови вени), vv. cordis [ cardidcae] minimae, само 20-30, започват в дебелината на сърдечните стени и се вливат директно в дясното предсърдие и частично в вентрикулите и лявото предсърдие през дупки на най-малките вени,отвора вендрам минимален барабан.

Лимфно леглосърдечната стена се състои от лимфни капиляри, разположени под формата на мрежи в ендокарда, миокарда и епикарда. Лимфата от ендокарда и миокарда се влива в повърхностната мрежа от лимфни капиляри и плексуса на лимфните съдове, разположени в епикарда. Свързвайки се помежду си, лимфните съдове се разширяват и образуват двата главни съда на сърцето, през които лимфата тече към регионалните лимфни възли. Ляв лимфен съдсърцето се образува от сливането на лимфните съдове на предните повърхности на дясната и лявата камера, лявата белодробна и задната повърхност на лявата камера. Следва от лявата камера вдясно, минава зад белодробния ствол и се влива в един от долните трахеобронхиални лимфни възли. Десен лимфен съдна сърцето се образува от лимфните съдове на предната и задната повърхност на дясната камера, върви от дясно на ляво по предния полукръг на белодробния ствол и се влива в един от предните медиастинални лимфни възли, разположени при артериалния лигамент. Малките лимфни съдове, през които лимфата тече от стените на предсърдията, се вливат в близките предни медиастинални лимфни възли.