Аневризма на аортата - усложнения, диагностика и лечение. Екг признаци на дисекция на аневризма на аортата Аневризма на аортата ЕКГ признаци

8255 0

Диагностиката на аортна дисекираща аневризма започва с предварителна диагноза въз основа на клинични данни, което се счита за изключително важен етап от разпознаването на това животозастрашаващо състояние. Наличните в момента инструментални диагностични методи включват аортография, контрастна КТ, ЯМР, трансторакална или трансезофагеална ехокардиография (Таблица 1).

Първо, най-важната характеристика на инструменталната диагностика е необходимостта от потвърждаване или изключване на диагнозата дисекираща аневризма на аортата с помощта на някое от изброените изследвания. Второ, диагностичното изследване трябва ясно да покаже дали възходящата аорта е замесена в областта на дисекцията, или дисекцията е ограничена до низходящата аорта и аортната дъга. На трето място, по време на изследването е необходимо да се установят анатомичните особености на дисектиращата аневризма, а именно: дължината, входните и обратните входни точки, наличието на тромб в фалшивия лумен, засягане на аортните клонове в областта на дисекция, наличието или отсъствието на перикарден излив и степента на засягане на коронарната артерия. За съжаление прилагането само на един метод на изследване не дава цялата необходима информация. Диагнозата трябва да се извършва бързо и надеждно, за предпочитане чрез използване на лесно достъпни и неинвазивни методи.

Според резултатите от лабораторните изследвания е установено, че две трети от пациентите развиват лека или умерена левкоцитоза, може да се наблюдава анемия поради кървене или натрупване на кръв в фалшивия лумен. Възможно е изразено повишаване на D-димера в кръвта, особено характерно за остра дисекция аневризма, достигащо ниво, типично за PE. Аортната дисекция аневризма причинява сериозно увреждане на гладкомускулните клетки на медиите, което води до освобождаване в кръвния поток на структурни протеини на гладки миоцити, включително тежки вериги на миозина. Най-честият ЕКГ признак е LV хипертрофия в резултат на артериална хипертония. Остри ЕКГ промени се срещат при 55% от пациентите и могат да се проявят с депресия на ST сегмента, промяна на Т вълната, в някои случаи елевация на ST сегмента. МИ се среща при 1-2% от пациентите поради нарушена проходимост на отворите на коронарната артерия поради хематом или интимно ламбо.

маса 1

Сравнителна полезност на радиологичните техники за диагностициране на аортна дисекация

Знаци	Трансборд- водна ехокардиография	CT сканиране	ЯМР	аорто- графикаи аз
Чувствителност
Специфичност
Определяне на вида на пакета
Идентифициране на интимното ламбо
Недостатъчност на аортната клапа
Перикарден излив
Засягане на съдови клони
Засягане на коронарната артерия

Източник: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Работна група по аортна дисекация на Европейското кардиологично дружество. Диагностика и лечение на аортна дисекация // Eur. Сърцето Й. - 2001. - Кн. 22 .-- С. 1642-1681.

Рентгенографията на гръдния кош е един от основните методи за изследване на пациент с остра гръдна болка в спешното отделение. Освен това патологични промени в аортата при конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош се откриват при 56% от пациентите с предполагаема дисекираща аневризма на аортата.

Класическият рентгенографски признак, който предполага аортна дисекация, е уголемяване на медиастиналната сянка. Могат да се появят и други признаци: промяна в конфигурацията на аортата, ограничена изпъкналост във формата на гърбица върху аортната дъга, разширяване на аортната луковица дистално от началото на лявата подклавиална артерия, удебеляване на аортната стена (оценено от ширина на аортната сянка), което не съответства на обичайната калцификация на интимата, както и на изместване на зоната на калцификация в аортната луковица.

При дисекция тип А аневризма, чувствителността на трансторакалната ехокардиография е около 60%, специфичността е 83%; методът също така позволява откриване на дефицит на АК, наличие на плеврален излив и перикарден излив, сърдечна тампонада. EchoCG с цветно доплерово картографиране ви позволява да премахнете ограниченията, присъщи на обичайната изследователска техника (чувствителността при определяне на интимното ламбо е 94-100%, при определяне на мястото на влизане - 77-87%). Освен това специфичността е в рамките на 77-97%. В допълнение към отличното изобразяване на гръдната аорта, трансезофагеалната ехокардиография осигурява отлични изображения на перикарда и оценка на функцията на АК.

Значително предимство на този метод на изследване е неговата наличност, което позволява бърза диагноза до леглото на пациента. Поради тази причина трансезофагеалната ехокардиография е особено полезна за изследване на пациенти с циркулаторни нарушения и съмнение за дисекираща аневризма на аортата.

MSCT се използва в много болници и обикновено се използва в спешни случаи. Този метод на изследване предоставя пълна информация за анатомичните особености на аортата, включително засягането на страничните клони в областта на дисекцията, и дава възможност да се покажат отворите и проксималните части на двете коронарни артерии. При диагностицирането на дисекция на аневризма, чувствителността на този метод на изследване е 83-100%, специфичността е 90-100%.

Въз основа на резултатите от рандомизирани проучвания, сърдечният ЯМР е по-точен метод в сравнение с трансезофагеалната ехокардиография и КТ (специфичността за дисекираща аневризма на аортата е 100%). По отношение на установяването на входното място, чувствителността на ЯМР е 85%, а специфичността е 100%. За диагностициране на дисекция на аневризма, аортографията вече не се използва, тъй като чувствителността и специфичността на този метод на изследване е по-ниска от тази на други по-малко инвазивни.

В случай на една и съща степен на контрастиране на истинския и фалшивия лумен, както и при значителна степен на тромбоза на последния, което предотвратява потока на контраст, могат да се получат фалшиво-отрицателни резултати. Аортографията е инвазивна процедура, резултатите от която зависят от опита на хирурга. Не позволява откриване на интрамурални аортни хематоми и изисква използването на нефротоксичен контрастен агент. Коронарната ангиография не предоставя допълнителна информация за вземане на решение и като цяло не е показана за дисекция на аневризми тип А.

В голямо проучване на Международния регистър на аортната дисекация, първото диагностично изследване при 33% от пациентите е трансторакална и трансезофагеална ехокардиография, при 61% КТ, при 2% MRI и 4% ангиография. Второто диагностично изследване е трансторакална и трансезофагеална ехокардиография при 56% от пациентите, КТ при 18%, ЯМР при 9% и ангиография при 17%. По този начин, за диагностициране на дисекция на аневризма, са използвани средно 1,8 метода.

Кристоф А. Нинабер, Ибрахим Акин, Раймунд Ербел и Аксел Хаверих

Заболявания на аортата. Наранявания на сърцето и аортата

Аортната дисекция аневризма е увреждане на вътрешната обвивка на увеличената аорта, което е придружено от появата на хематоми и фалшиво отваряне. Това заболяване се характеризира с надлъжно разделяне на стените на аортата с различна дължина. В медицината тази патология често се нарича по-съкратена версия - "аортна дисекация".

Често аортата може да се дисектира в най-хемодинамично слабите места, които включват областта на възходящата аорта, аортната дъга и низходящата зона. В кардиологията аневризмата е включена в групата на тежките патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат живота на човек. В случай на ненавременно посещение при лекаря, пациентът може да получи кървене от разкъсване на аортата, остра исхемия.

По правило заболяването се развива при възрастни хора, които вече са над 60 години. Лекарите диагностицират патологията по-често при мъжете, отколкото при жените. Колкото по-голям е размерът на аневризмата на човек, толкова по-прогресивно тя расте и толкова по-вероятно е да се спука. Съответно рискът от разкъсване се увеличава от размера на аневризмата, който може да бъде няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на лумена на аортата.

Етиология

Различни причини допринасят за стратификацията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на заболяването, е увреждането на стената. При тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези израстъци се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресията на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Също така, клиницистите идентифицират други фактори, водещи до дисекция на аневризма на аортата:

наднормено тегло;
наследственост;
повишено кръвно налягане;
употребата на никотин.

Патологията може да се развие под влиянието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания могат да имат висок шанс да развият аневризма:

Доста рядко заболяването се диагностицира поради механични повреди.

Класификация

Класификацията на заболяването се състои в определяне на видовете заболяване според характеристиките на хода и локализацията на заболяването. Според първия критерий лекарите идентифицираха доста условна систематизация, която е разделена на следните форми:

хроничен - може да отнеме месеци;
подостър - процесът продължава около 4 седмици;
остра - смъртта настъпва няколко часа след обостряне.

Според локализацията на заболяването, класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

Тип 1 - стратификацията настъпва в областта на възходящата аорта и плавно преминава към гръдния кош и коремната област;
Тип 2 - увреждането е локализирано изключително във възходящия участък;
Тип 3 - от низходящата зона лезията преминава в областта на коремната аорта.

Симптоми

В развитието на клиничната картина на патологията лекарите разграничават два етапа на формиране. При дисекираща аневризма на аортата в началния стадий заболяването се проявява в трите горепосочени форми на заболяването - остра, подостра, хронична.

При остър пристъп на отделяне на стените на пациента преобладават следните симптоми:

Ексфолиращата аневризма на аортата е заболяване, при което бързо отшумява, но може да провокира появата на рефлекторно понижаване на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да преодолява силни болки с парещ характер в гръдната кост, по ръцете, шията, лопатките. В моменти на обостряне пациентът проявява и други симптоми: суха кашлица, чувство за липса на въздух, понижено кръвно налягане, колапс.

Диагностика

Възможно е да се определи развитието на аортно заболяване със стратификация на стената само с инструментално изследване. За да се определи точно причината за развитието на патологията, на пациента се възлага да се подложи на изследване с такива методи;

рентгенография;
томография;
ангиография.

Благодарение на ЕКГ изследването лекарят може да изключи миокардна исхемия, която също провокира болезнени усещания в гръдния кош. Рентгенографията помага да се идентифицират резки промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горния медиастинум, промяна в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в увеличената част.

На пациента се назначава постоянно наблюдение на кръвното налягане, отделянето на урина и наблюдение на промените в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризмата и наличието на течност в перикарда и плевралните кухини, пациентът се подлага на рентгеново изследване.

Важно е да се извърши томография за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагностицирането на заболяване е важно също да се извърши диференциално изследване и да се разграничи ексфолиращата аневризма от такива заболявания:

запушване на мезентериалните съдове;
пикантно ;
аортата;
без разслояване на стените;
подуване на медиастинума.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с аневризма на коремната или гръдната аорта, тогава му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекцията и наличието на последствия.

Лекарствената терапия се използва за лечение на различни форми на аневризми. Лекарствата са началният етап за премахване на симптомите и причините за появата на заболяването. След това на пациента се назначава аортография и операция.

Медикаментозното лечение се основава на следните цели:

предотвратяване на развитието на по-нататъшна аортна дисекация;
нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
намаляване на показателите за кръвно налягане.

Лекарите предписват лечение на патологията с лекарства от такива групи - бета-блокери, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава на пациента се предписва операция. Тя се основава на факта, че за да се направи резекция на засегнатата област на аортата, се елиминира фалшивия лумен и се възстановяват увредените части на аортата. За постигане на тези цели лекарите използват протези или премахват зоната с дефект, а краищата на здравата аорта се зашиват.

Спешно предоставяне на хирургична помощ е необходимо само за тези пациенти, които имат заплаха от разкъсване на аортата - с тежка съдова недостатъчност, прогресираща дисекция, с сакуларна аневризма, с неефективна терапия с консервативни методи. Също така се предоставя спешна хирургична помощ, ако пациентът има кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват с помощта на изкуствена циркулация. След извършване на хирургична помощ, пациентът започва етапа на рехабилитация в болницата.

Усложнения

Усложнения могат да се развият, ако дисекираща аневризма на аортата се развие твърде бързо или пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най-честите последици от заболяването включват такива патологии - инфаркт на миокарда, инсулт, често - разкъсване на аневризма и смърт.

Прогноза

За хора с тази диагноза резултатът може да е лош. Голяма част от пациентите умират по време на операция или по време на периода на възстановяване. Лекарите са установили, че при спешно лечение на остра аневризма на операционната маса смърт настъпва в 25% от случаите, а при лечение на хронична форма на заболяването в 17%.

Профилактика

Аневризма на аортна дисекция е тежка форма на заболяването, която е важно да се разпознае в началото на развитието. За да се намали вероятността от заболяване, лекарите се съветват периодично да проверяват показанията на кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, тогава за превантивни цели се предписват диетична терапия и лекарства за понижаване на липидите.

Също така лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

ПРАКЖИЮКПГШМУЕВЯИУ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА РЕЛАКСЯЩИЯ АНВРИЗЪМ НА АОРТА

В И. Дядо, д-р, доцент; I.A. Серафинович, д-р, доцент

ИО "Гродненски държавен медицински университет"

Извършен е анализ на причините за грешки при диагностицирането на дисекираща аневризма на аортата. Разработен е алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекация, търсене.

Анализирани са причините за диагностичните грешки при пациенти с аортно дисекираща аневризма. Разработен е алгоритъмът за диагностично търсене при съмнение за аневризма на дисекираща аорта. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекация, търсене.

На практика лекарят често се сблъсква с остри заболявания, които изискват незабавна диференциална диагноза. Те включват преди всичко аневризма на аортна дисекция (RAA).

Аортната дисекация се разделя на проксимална (възходящата аорта е включена) и дистална (възходящата аорта не е включена) - фиг. 1

Доживотната диагноза на това страшно заболяване представлява значителни трудности. Клиничната картина на дисектиращите аневризми до голяма степен зависи от локализацията и дължината на процеса, степента на засягане на артериалните съдове, излизащи от аортата в процеса, притискането на съседни органи и пробива на кръвта в околните тъкани и кухини. Това обуславя значителната вариабилност на заболяването и формирането на различни клинични синдроми.

Ориз. 1. Класификация на аортната дисекация.

Проблемът с ранната диагностика на дисекиращи аневризми на аортата остава актуален не само поради високата смъртност, но и поради тенденцията към увеличаване на разпространението на тази патология. И в същото време практикуващите не са достатъчно запознати с това заболяване, което обяснява големия процент несъответствия между клиничната и патологоанатомичната диагноза.

Целта на тази работа е да подобри ранното разпознаване на дисекираща аневризма на аортата.

Материали и методи на изследване

За 11 години (1993-2003) в терапевтичното и хирургичното отделение на ТМО-2 в Гродно са наблюдавани 28 пациенти на възраст от 46 до 83 години с дисектиращи аневризми на аортата. Сред тях има 20 мъже и 8 жени. Извършен е задълбочен анализ на клиничната картина на заболяването, проучени са данните от общоприетите лабораторни и инструментални методи на изследване (електрокардиографски (ЕКГ), ултразвук и рентгенови лъчи) и протоколите за аутопсия на пациентите.

Дисекираща аневризма на възходящата аорта е диагностицирана при 12 пациенти, аортна дъга

В 2, низходящ участък - в 4, коремен участък

При 7. При 3 пациенти е установена надклапна руптура на аортата без развитие на аневризма.

Смъртният изход е настъпил при 25 пациенти. Всички те са подложени на патологоанатомично изследване. При 3 пациенти дисектиращата аневризма на възходящата аорта по-късно става хронична. Непосредствената причина за смъртта според нашите наблюдения е пробивът на дисектиращата аневризма в кухината на сърдечната риза (9 пациенти), лявата плеврална

ДЕДУЛ Вацлав Иванович - к.м.н., доцент, гл. Катедра Факултетна терапия Иван Антонович СЕРАФИНОВИЧ - к.м.н., доцент в катедра Факултетна терапия

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

лоб (6 пациенти), заден медиастинум (3 пациенти), ретроперитонеална тъкан (6 пациенти), перитонеална кухина (1 пациент).

Интравитална дисекция аневризма е диагностицирана при 16 пациенти. При останалите пациенти погрешно са приети инфаркт на миокарда (5 пациенти), тромбоемболия на клоните на белодробната артерия (3 пациенти), остър мозъчно-съдов инцидент (1 пациент).

Резултати и дискусия

В клиничната картина на стадий I на дисекция на аневризми, болката доминира във всички случаи. Болката е възникнала внезапно в покой и само при 4 пациенти след леко физическо усилие. Продромалният период липсваше. Трябва да се отбележи, че има много широка болезнена област, свързана с дисекция на аортната стена. Болката често (при 78,6% от пациентите) обхваща не само гръдния кош, но и гърба, междулопатичното пространство, корема и лумбалната област. Отбелязано е облъчване на болка в областта на шията, раменете, челюстта, горните и долните крайници, областта на слабините. При 3 пациенти болката мигрира по гръбначния стълб до лумбалната област, което се обяснява с разпространението на хематома по аортата. При по-голямата част от индивидите (85,7%) тя е разкъсваща, разкъсваща, пареща и достига изключителна интензивност. Тези болки обикновено са устойчиви на многократни лекарствени инжекции и невролептаналгезия. Характерно е също, че максималната активност на болковия синдром се отбелязва в самото начало на заболяването, т.е. в момента на разкъсване на вътрешната обвивка на аортата.

Ето нашето наблюдение. Пациент Ш. 53 г. е приет в хирургичното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно по направление от лекар на Бърза помощ с оплаквания от интензивна, „канджална” болка в епигастралната област, излъчваща в междулопатното пространство, гадене, многократно повръщане. , тежка обща слабост ...

Разболява се внезапно около 22.00 ч. на 13.12.1993 г. Пациентката е била в полусведена за около час (мие куче във вана). При рязко разширяване на торса се появява внезапно непоносима болка в мечовидния израстък, която скоро придобива поясен характер, усещане за разпространение на течност в гръдната и коремната кухина. В хирургичното отделение е доставен лекар от линейка с диагноза остър панкреатит.

В продължение на 20 години страда от нередовно лекувана артериална хипертония III степен, захарен диабет тип 2, кистозна дегенерация на струмата.

При постъпване общото състояние е тежко. Кожата на лицето, видими лигавици, лилаво-синкав цвят. Дишане 20 за 1 мин. В белите дробове има везикуларно дишане от двете страни. Пулс 90 удара в минута, напрегнат, ритмичен. Границите на относителната сърдечна тъпота са изместени и в двете посоки. Ширината на съдовия сноп не е определена от дежурния лекар. При аускултация на сърцето се определя заглушаването на L-тия тон, акцентът на I-тия тон над аортата, изразен систолен шум над основата на сърцето, който се провежда в дясната половина на шията. BP 220/100 mm Hg. чл., стомахът не е подут, симетричен, участва в акта на дишане. В епигастриума при палпация се установява остра болка и ригидност на коремната стена.

Лабораторни данни - без съществени промени. Рентгеновото изследване разкрива признаци на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с нейното „нарушение“.

14.12.93 г., направена горна средна лапоратомия, ревизия и дренаж на коремната кухина. Диагнозата удушена хиатална херния беше отхвърлена. Впоследствие се появяват неинтензивни болки в областта на следоперативната рана, обща слабост.

Рязко влошаване на състоянието настъпва през 1000 г. 18.12.93 г., когато внезапно се възобновяват остри болки зад гръдната кост с облъчване в лявата ключица, лявата половина на шията, челюстта, лявата половина на гръдния кош, задух, дрезгав глас. Има признаци на течност в лявата плеврална кухина. Диагностицирана е дисекция на аневризма на гръдната аорта. Диагнозата е потвърдена чрез ехокардиография и повторно рентгеново изследване (разширяване на сянката на аортата, контурът й е ясен и неравен).

Пациентът е преместен в кардиологичната клиника на Вилнюския университет, където е извършена резекция на дисектиращата аневризма на гръдната аорта с протезиране. На 3-ия ден след операцията обаче има летален изход.

Синдромът на тежка гръдна болка преди всичко изисква диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт. Повечето пациенти с дисекция на аневризми на гръдната аорта са приети в болницата със съмнение за остра коронарна недостатъчност. В тези случаи трябва да се има предвид, че въпреки че в някои случаи болката при инфаркт на миокарда може да се появи и внезапно, в началния период на заболяването тя не е толкова интензивна. По-типично за това

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

заболявания постепенно увеличаване на болката. Освен това, за разлика от пациентите в ангинозен статус, пациентите през периода на аортна дисекация често са в състояние на двигателно безпокойство. След първия болезнен пристъп понякога настъпва краткотрайно облекчение, след което болките се възобновяват със същата сила. Стягането и облекчаването на болката се дължи на вълнообразния процес на дисекция на аортната стена. Характерно е, че най-силните болки в гърдите с дисекираща аневризма на аортата не са придружени от развитие на остра левокамерна недостатъчност. Кръвното налягане в първия етап на развитие на аортна дисекираща аневризма винаги е било високо. Хипотония се развива с външно разкъсване на аортата. Не е отбелязано при тези пациенти и е опасно, изискващо медицинска корекция на аритмиите.

Трябва обаче да се помни, че при пациенти с дисекираща аневризма на аортата е възможно истинско нарушение на коронарната циркулация, което е отбелязано при 3 от нашите пациенти. В тези случаи развитието на миокарден инфаркт не може да се обясни с притискане на аортния хематом на устието на коронарните артерии на сърцето, тъй като се е развило при 2 пациенти с дисекция на коремни аневризми и при 1 пациент с дисекция на аневризми на низходящата аорта.

Ето нашето наблюдение. Пациент К., на 72 години, е приет в реанимацията на 2-ра клинична болница в Гродно през 2225 г. на 1 февруари 1996 г. с оплаквания от интензивна, пареща болка в прекордиалната област, излъчваща към лявата ръка и в междулопатката. регион, силна обща слабост, виене на свят ...

Тя се разболява остро през 2100 г. на 1.02.96 г., когато внезапно се появява непоносима болка в горната част на гръдната кост, усещане за липса на въздух.

В продължение на 20 години кръвното налягане на пациента се повишава до високи цифри, периодично се тревожи от компресивна болка зад гръдната кост, не се лекува редовно.

При постъпване общото състояние е тежко, цианоза на устните. Пациентът е възбуден, върти се в леглото. Броят на вдишванията е 20 за 1 минута. В белите дробове везикуларно дишане, нечувани малки бълбукащи хрипове в долните странични участъци. Сърцето на аортната конфигурация. Ширината на съдовия сноп не е определена. Сърдечните тонове са приглушени, аритмични, нормосистолна форма на предсърдно мъждене. Пулс 56 удара в минута, аритмичен, неравномерен. Дефицит на пулса 16 за 1 мин. BP 100/60 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Черен дроб + 3см.

Пълна кръвна картина - няма патология. ЕКГ - предсърдно мъждене, патологична Q вълна в III и "UB, II, U1 - U4. В тези отвеждания сегментът ST е купол над изоелектричната линия. Като се вземат предвид анамнестични, клинични и ЕКГ данни, реаниматорът и терапевтът на дежурна диагноза ИБС: комбиниран голям фокален предно-долен левокамерен миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок.

Според работната диагноза е предписано лечение: аналгетици, включително наркотични, IV стрептокиназа, хепарин, реополиглюцин, допамин, преднизолон, "поляризираща" смес.

Болката в лявата част на гръдния кош беше вълнообразна: за 2-3 часа беше спряна с наркотичен аналгетик, след което отново се възобнови. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Общата слабост и летаргия се увеличават. Обърнато е внимание на бледността на кожата, цианозата на устните, кръвното налягане е в диапазона 90/55 - 70/40 mm Hg. Чл., въпреки интравенозното накапване на допаминов разтвор.

Пациентът почина в 11:00 на 3.02.96 г. на 2-ия ден от болничния престой.

Патолого-анатомична диагноза: атеросклероза - изразена аорта с улцерация на атеросклеротични плаки, сърдечни артерии със стеноза на лумена. Тромбоза на дясната коронарна артерия. Остър миокарден инфаркт на предностранната стена на дясната камера на сърцето. Тромбоза на далачната артерия. Инфаркт на далака. Дисекция на стената на аортата с разкъсване на външната й стена на нивото на 10-ти торакален прешлен. Вътрешно кървене. Двустранен хемоторакс (1000 ml в дясната плеврална кухина, 1300 ml течна кръв и нейните съсиреци в лявата). Хемоперитонеум (в коремната кухина 350 ml течна кръв).

В този случай дисектиращата аневризма на аортата не беше разпозната in vivo, тъй като по мнение на лекуващите лекари клиничната картина съответства на диагнозата остър миокарден инфаркт.

Дисекцията на аортната стена може да бъде придружена от запушване на лумена на артериите, излизащи от аортата. Болковият синдром в тези случаи е придружен от признаци на нарушено кръвоснабдяване на органите, получаващи кръв през тези съдове. Дисекцията на аортната дъга може да доведе до нарушение на притока на кръв през каротидните артерии, което води до развитие на мозъчни инфаркти. Такова усложнение беше сбъркано с основното заболяване при един наш пациент, което спря по-нататъшното диагностично търсене. В случая не е обърнато внимание на такива

ШУА И ВРЪЗКА С ДОКТОРА

момент, като развитие на неврологичен симптомокомплекс на фона на силна болка в гръдния кош при липса на патологични промени на ЕКГ.

В началото на 2-ри етап на дисекция на аневризма на аортата състоянието на пациентите се влошава рязко: има симптом на компресия на жизненоважни органи, цианоза в горната половина на тялото, задух, което е причина за появата на различни "маски" на това заболяване, включително белодробни. Така при 3 от нашите пациенти тромбоемболията на клоните на белодробната артерия погрешно се счита за причина за смъртта.

Дисекираща аневризма на коремната аорта е наблюдавана при 7 пациенти. Всички те са приети в болница с грешна диагноза. В клиниката е поставена правилната доживотна диагноза при 5 пациенти. При 1 пациент не е поставена правилната диагноза поради кратък престой в клиниката (по-малко от 1 час). И в същото време правилната диагноза не е установена при друг пациент, въпреки че пациентът е бил в хирургичното отделение в продължение на 12 дни и два пъти е претърпял хирургични интервенции в коремната кухина.

Ето нашето наблюдение. Пациент Д., 66 г., е приет в хирургичното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно на 2 октомври 1993 г. с оплаквания от постоянна, периодично нарастваща болка в долната част на корема, сухота в устата и световъртеж. Болен в продължение на 2 седмици, когато имаше подобни болки в долната част на корема, прозрачни течни зелени изпражнения. Не е потърсил лекарска помощ, приемал е хапчета и алкохолни напитки (болен хроничен алкохолик). 10/1/93 е откаран в Гродненската инфекциозна болница с диагноза остра чревна инфекция. На втория ден от престоя в инфекциозната клиника болките в корема на пациента внезапно станаха непоносими следобед. Пациентът се втурна из отделението, опита се да скочи през прозореца. Хирургът подозира тромбоза на мезентериалните съдове и поради това пациентът е преместен в хирургичното отделение. Дежурни хирурзи и терапевти извършиха диференциална диагностика между абдоминална исхемия, болест на Крон и остър апендицит. Поради неясна диагноза 03.10.93г. през 705 г. е направена лапаротомия, катарално измененият апендикс е отстранен. На 7-ия ден след операцията в дясната половина на корема се открива тумороподобно образувание с неизвестен произход. 11.10.93г извършена релапаротомия, ревизия на коремните органи. Диагностициран е ретроперитонеален хематом. про-

Дено дренаж на ретроперитонеална тъкан. Пациентът е преместен в интензивното отделение. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Задух, обща слабост, кашлица, тахикардия се засилват. 13.10.93г имаше тромбоза на лявата подколенна артерия. ЕКГ показва признаци на повторен миокарден инфаркт на фона на цикатрициални промени в долната стена на лявата камера. В кръвта неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, нормохромна анемия, повишена ESR. При засяване на изпражнения от 1.10.93г. изолирана Salmonella enteritidis.

Проведена е антибактериална, детоксикираща терапия, трансфузия на прясно замразена плазма, протеазни инхибитори, предписани са антиангинални лекарства. Пациентът е починал на 14.10.93г.

Клинична диагноза - салмонелен сепсис. Диагностична лапаротомия - апендектомия (3.10.93). Релапаротомия с ревизия на коремните органи, дрениране на ретроперитонеалната тъкан (14.10.93 г.). Артериална хипертония III степен, риск 4. Атеросклероза на аортата. Усложнения: DIC синдром. Тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, инфаркт-пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тромбоза на лявата подклавиална артерия. Тромбоза на коронарната артерия с развитие на инфаркт на миокарда на долните странични стени на лявата камера. Остра чернодробна недостатъчност.

Патолого-анатомична диагноза: изразена атеросклероза с калцификация, проява на аортата, илиачните артерии; стенозираща артерия на сърцето и мозъка. Дисекираща аневризма на коремната аорта. Дясностранен ретроперитонеален хематом (тегло на кръвен съсирек 900 g). Едрофокален миокарден инфаркт на долностранната и предната стена на лявата камера. Тромбоза на лявата феморална вена.

Бактериологичното изследване на съдържанието на тънките и дебелите черва не открива патогенна флора.

Основните причини за погрешната диагноза в този случай:

1. Не се вземат предвид фоновите заболявания - продължително повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на аортата, хроничен алкохолизъм.

2. Грешно тълкуване на коремната болка.

3. Липса на бдителност сред лекуващите лекари по отношение на дисекиращата аневризма на коремната аорта.

4. Преоценка на данните от бактериологичното изследване на изпражненията.

Правилната диагноза на дисекиращи аневризми и разкъсвания на аортата се улеснява чрез внимателно детайлизиране на болковия синдром и ясно

ПРАКТИЧЕСКИ MUVZ & CHU

изследване на неговите характеристики при тези пациенти, идентифициране на фонови заболявания (продължително повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на аортата, хроничен алкохолизъм), пълен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп в динамика, идентифициране и правилно тълкуване на шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на заболяването), правилна интерпретация на промените в ЕКГ, своевременно рентгеново и ултразвуково изследване.

Въз основа на задълбочен анализ на особеностите на клиничната картина, изследване на причините за несъответствието между клиничната и патологоанатомичната диагноза, разработихме алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата.

Несъмнено клиничните прояви, диференциалната диагноза на дисекция на аневризми се нуждаят от допълнително проучване, развитие и усъвършенстване.

1. Аортна дисекираща аневризма е прогностично неблагоприятно усложнение на редица заболявания (аортна атеросклероза, артериална хипертония, хроничен алкохолизъм, синдром на Марфан и др.).

2. Най-честата причина за несъответствието между клиничната и патологоанатомичната диагноза е неясното разбиране от практикуващите на особеностите на клиничната картина на дисекиращата аневризма на аортата, неподходящото използване на рентгенови и ултразвукови методи за изследване.

литература

1. Буров Ю.А., Микулская Е.Г. Възможности на доплеровия ултразвук при диагностика на атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии // Гърдна и сърдечно-съдова хирургия. - 1998. - бр.6. - С. 40-43.

2. Виноградов A.V. Диференциална диагноза на вътрешни болести. 3-то изд. добавете и преработени - М.: LLC "Агенция за медицинска информация", 1999. - 590 стр.

3. Гурвиц Т.В., Лайт М.Я. Клинични варианти на дисекираща аневризма на аортата // Клинична медицина. - 1976. - Т. 54, бр. 11. -СЪС. 88-91.

4. Дмитриев V.I. Клинична картина и диагностика на дисектиращи аневризми

аорта при хора на млада и средна възраст // Военномедицински вестник. - 1980. - бр.4. - С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хирургия на аневризми на възходящата аорта // Анали на хирургията. - 1998. - бр.3. - С. 7-13.

Алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата

Максимален болков синдром в началото на заболяването ^

Миграция на болка по гръбначния стълб;

Признаци на остра левокамерна недостатъчност;

Опасни аритмии, изискващи медицинска корекция;

Артериално налягане;

ЕКГ признаци на исхемия, увреждане, некроза

Да Да Не Не

Увеличен бр

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ НА РАА

Изясняване на рисковите фактори (аортна атеросклероза, артериална хипертония, анамнеза за сифилис, хроничен алкохолизъм, неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан.)

Целенасочен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп във 2-ро междуребрие, откриване на патологични шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на RAA - асиметрия на пулса, изчезване на пулсацията на отделните артерии, поява на симптоми на компресия на вътрешните органи);

RAA Е ВЕРОЯТНА

Рентгенова снимка на гръдния кош

Томография на медиастинума с насочено изследване на аортата

Ултразвуково изследване на сърцето, аортата

Аортография (според показанията)

PAA ДОКАЗА

Хирургия

Консервативно лечение

6. Петровски Б.В. Ексфолираща аневризма // BME. - 3-то изд. -

М., 1974. - Т. 1. - С. 502-504.

7. Pokrovsky AV Болести на аортата и нейните клонове. - М .: Медицина,

8. Сененко A.N., Дмитриев V.I. Дисекция на аневризми и разкъсвания

ти аорта // Клинична медицина. - 1978 - Т. 56, бр.4. - С. 73-79.

9. Смоленски В.С. Заболявания на аортата. - М .: Медицина, 1964 .-- 420 с.

10. Спригинс Д., Чембърс Д., Джефри Е. Спешна терапия: Практическо ръководство: Пер. от английски - М.: Геотар Медицина, 2000 .-- 336 с.

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА АНЕВРИЗМА ЗА ДИСЕКЦИЯ НА АОРТА W.I. Дедул, И.А. Серафинович Гродненски държавен медицински университет. Анализирани са клиничните, лабораторните и инструменталните методи на изследване при 28 пациенти с аортна дисекция аневризма. Разкрити са най-честите причини за диагностичните грешки на това заболяване и е разработен оптимален план за диагностично търсене при пациенти с остра непоносима болка в гърдите.

ЗАБЕЛЕЖКА:Клиничното подозрение за аортна дисекация се основава на анамнеза, физикален преглед, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ. Остра аневризма се нарича дисекция на аневризма на по-малко от 2 седмици, а хронична - съществуваща за по-дълго време. Усложненията на това състояние включват прогресиране на лезията, включваща жизненоважни органи или крайници, разкъсване или заплаха от разкъсване (например образуване на сакуларна аневризма), регургитация в аортната клапа (много рядко), ретроградна дисеминация на дисекцията до възходяща аорта, невъзможност за контролиране на болката и кръвното налягане с лекарства, синдром на Марфан. Проксималната аневризма включва дисектиращата аневризма с участието на възходящата част и аортната дъга, а дисталната аневризма е разположена под изтичането на лявата подклавиална артерия.

Симптоми на заболяването:

До голяма степен зависят от локализацията на лезията;
... характеризира се с внезапно начало с поява на силна "разкъсваща" болка;
... болката най-често се локализира зад гръдната кост, в междулопатката, в долната част на гърба (промяната в нейната локализация е характерна с напредването на дисекцията);
... възможна е загуба на съзнание;
... се откриват както хипертония, така и хипотония (първо трябва да се уверите, че кръвното налягане не се определя върху съда, участващ в процеса на стратификация);
... с надклапна локализация на лезията, поява на регургитация в аортната клапа (в тежки случаи, водещи до сърдечна недостатъчност), е възможна сърдечна тампонада;
... дефицит на пулса, намаляване на амплитудата на пулсацията върху съдовете, участващи в разкъсването;
... възможна е появата на симптоми на исхемия на миокарда, главния и гръбначния мозък, крайниците, коремните органи.

Рентгенова снимка на гръдния кош:

Резултатите са неспецифични и често не помагат за поставяне на диагнозата;
... възможно разширяване на сянката на аортата (понякога с наличието на характерна издатина на мястото на дисекцията), по-рядко медиастинума, появата на течност в плевралната кухина (по-често отляво);
... нормалната рентгенова снимка не изключва диагнозата.

12-отвеждаща ЕКГ:

При липса на характерни промени е възможно да се изключи исхемията на миокарда като причина за болка в гърдите;
... наличието на промени, характерни за инфаркт на миокарда (по-често с по-ниска локализация) не изключва дисекираща аневризма на аортата.

Техники за изобразяване на аортата:

Изборът на метод зависи до голяма степен от възможностите и опита;
... трансезофагеалната ехокардиография е особено показана, когато пациентът е нестабилен (може бързо да се извърши до леглото на пациента, както и в операционната непосредствено преди операцията, не изисква прекратяване на наблюдението и текущите терапевтични мерки);
... може да се използва компютърна томография с контрастно вещество, ако трансезофагеална ехокардиография не е налична;
... магнитният резонанс се използва по-често при пациенти, чието състояние е стабилно, с хронична форма на заболяването;
... аортографията се използва в случаите, когато не е установена категорична диагноза с помощта на горните изследвания.

Методи за лечение на наркотици:

Основните цели на лечението включват намаляване на кръвното налягане и контрактилитета на миокарда;
... желаното ниво на систоличното кръвно налягане е 100 - 120 mm Hg. Изкуство. или най-ниското ниво, което не причинява исхемия на сърцето, мозъка и бъбреците при пациенти с хипертония;
... за бързо намаляване на високото кръвно налягане се прибягва до интравенозна инфузия на натриев нитропрусид или нитроглицерин със задължителната едновременна употреба на β-блокер;
... за бързо намаляване на контрактилитета на миокарда се извършва интравенозно приложение на b-блокери в нарастваща доза до достигане на сърдечна честота от 50-60 в минута (пропранолол - 1 mg на всеки 3 до 5 минути до постигане на ефекта или до обща доза от 0,15 mg / kg с повторение през 4-6 часа по 2-6 mg всеки; есмолол - болус 30 mg, след това инфузия 3-12 mg / min);
... и двете цели могат да бъдат постигнати с лабетолол (10 mg интравенозно за 2 минути, след това 20 - 80 mg на всеки 10 - 15 минути до максимална доза от 300 mg, като поддържаща мярка - инфузия от 2 - 20 mg/min);
... с противопоказания за б -блокери, можете да използвате калциеви антагонисти, които забавят сърдечната честота (верапамил, дилтиазем);
... приемането на краткодействащи лекарства на нифедипин вътре или под езика може да доведе до бързо понижаване на кръвното налягане дори в рефрактерни случаи, но това е свързано с риск от рефлекторна тахикардия, очевидно тези лекарства не трябва да се предписват без предварително приложение на β-блокер;
... ако бъбреците участват в дисекцията на артериите за понижаване на кръвното налягане, интравенозното приложение на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл 0,625 - 5 mg на всеки 4 - 6 часа) може да бъде най-ефективно;
... при клинично значима хипотония е необходимо бързо интравенозно приложение на течности; в рефрактерни случаи се вливат пресорни средства (за предпочитане норепинефрин; допаминът се използва само в ниски дози за стимулиране на отделянето на урина).

хирургия:

Ако има подозрение за руптура на аортата, както и за сърдечна тампонада, е необходимо пациентът да се достави в операционната зала възможно най-скоро;
... спешността и осъществимостта на хирургическата интервенция зависят от местоположението на лезията, възрастта на дисекцията и наличието на усложнения

Обичайно е аневризма на аортата да се нарича образуваният в нея лумен, който е два пъти по-голям от нормалния диаметър на съдовете (или повече). Дефектът се появява в резултат на разрушаването на еластичните влакна (филаменти) на централната обвивка, в резултат на което останалата фиброзна тъкан се удължава, като по този начин разширява диаметъра на съдовете и води до напрежение на техните стени. С напредването на заболяването и увеличаването на размера на лумена има вероятност от разкъсване на аневризмата на аортата.

Класификация на аневризмата на аортата

В хирургията се разглеждат няколко класификации на аневризмата на аортата: в зависимост от произхода, локализацията на сегментите, естеството на клиничното протичане, структурата на аневризмалния сак и формата.

По локализация се разграничават следните видове аневризма на гръдната аорта:

аневризма на възходящата аорта;
синус на Валсалва;
дъгови зони;
низходяща част;
коремни и гръдни области.

Трябва да се отбележи, че диаметърът на възходящата аорта обикновено трябва да бъде около 3 см, а на низходящата аорта - 2, 5. Коремната аорта от своя страна трябва да бъде не повече от 2 см. Размерите на аневризмата на аортата се вземат предвид критични, ако надвишават нормалните стойности почти 2 пъти.

Според локализацията на аневризмата на коремната аорта се различават:

супрарентални аневризми (принадлежат към горната част на коремната аорта с изходящи клони);
инфраренална аневризма на аортата (без разделяне на аортата на общи илиачни артерии);
обща сума.

В зависимост от произхода се считат:

придобити аневризми (невъзпалителни, възпалителни, идиопатични);
вродена.

Класификация на аневризмата по форма:

сакуларно - представено под формата на ограничено изпъкване на стената (не поема дори половината от диаметъра на аортата);
подразделя се на илиачни, странични, простиращи се и спускащи се в тазовата област на артериите;
веретенообразна аневризма на аортата - възниква в резултат на разтягане на аортната стена по цялата обиколка или част от нейния сегмент;

Според структурата на торбичката, аневризмите се различават:

фалшива аневризма на аортата или псевдоаневризма (стената се състои от белези).
вярно (структурата на такава аневризма наподобява структурата на самата стена).

В зависимост от клиничното протичане се разглеждат следните:

дисекираща аневризма на аортата;
асимптоматична аневризма;
сложен;
типичен.

Терминът "усложнена аневризма" означава разкъсване на торбичката, което по правило е придружено от обилно вътрешно кървене и последващо образуване на хематоми. В тази ситуация не е изключена тромбоза на аневризмата, която се характеризира със забавяне или пълно спиране на притока на кръв.

Едно от най-опасните явления се нарича дисекция на аневризма на артерията. В този случай кръвта преминава през лумена във вътрешната мембрана, която прониква между слоевете на стените на аортата и се разпространява през съдовете под въздействието на натиск. В резултат на този процес се получава стратификация на аневризмата на аортата.

Какво трябва да знаете за аневризмите на аортата?

Както бе споменато по-рано, всички аневризми са разделени на вродени и придобити. Развитието на първия се характеризира с наследствени заболявания на стените на аортата (фиброзна дисплазия, синдром на Марфан, синдром на Elers-Danlos, вроден дефицит на еластин и синдром на Ердхайм).

Придобитите аневризми възникват в резултат на протичащи възпалителни процеси, свързани със специфични (сифилис, туберкулоза) и неспецифични аортити (стрептококова инфекция и ревматична треска), както и в резултат на гъбични инфекции и инфекции, възникнали след операция.

Що се отнася до невъзпалителната аневризма, основните причини за нейното възникване са наличието на атеросклероза, предишни протези и дефекти, които се образуват след зашиване.

Съществува и възможност за механично увреждане на аортата. В този случай възникват травматични аневризми.

Не трябва да се пренебрегва възрастта на човека, наличието на артериална хипертония, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето. В този случай вероятността от развитие на съдова аневризма също е висока.

Описание на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта най-често се наблюдава при мъже над 60 години. По-специално, рискът от развитие на заболяването се увеличава при редовно високо кръвно налягане и тютюнопушене.

Аневризма на коремната аорта се проявява под формата на тъпа, болезнена и постепенно нарастваща коремна болка. Неприятните усещания, като правило, възникват вляво от пъпа и се излъчват към гърба, сакрума и долната част на гърба. Ако се открият такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай може да се спука аневризма на коремната аорта.

Непреките симптоми включват:

рязка загуба на тегло;
оригване;
запек, продължаващ до 3 дни;
нарушение на уринирането;
пристъпи на бъбречна колика;
нарушения на движението на крайниците.

Също така при коремна аневризма могат да възникнат проблеми с походката поради нарушена циркулация.

Аневризма на гръдната аорта. Описание на заболяването

При аневризма на възходящата аорта пациентите се оплакват от силна болка в гърдите и сърцето. Ако луменът се е увеличил значително, тогава има възможност за притискане на горната куха вена, в резултат на което може да се появи оток на лицето, ръцете, шията и мигрена.

Аневризма на аортната дъга има няколко други симптома. Болката се локализира в областта на лопатките и зад гръдната кост. Аневризма на аортата на гръдния участък е пряко свързана с компресията на съседни органи.

при което:

има силен натиск върху хранопровода, поради което процесът на преглъщане се нарушава и се появява кървене;
пациентът изпитва недостиг на въздух;
има обилно слюноотделяне и брадикардия;
компресията на възвратния нерв се характеризира със суха кашлица и дрезгав глас.

При притискане на сърдечната част на стомаха се появяват болки в дванадесетопръстника, гадене, обилно повръщане, дискомфорт в стомаха, оригване.

Аневризма на низходяща аорта се свързва със силна болка в гърдите, задух, анемия и кашлица.

Къде да отидем и как да разпознаем болестта?

Аневризма на аортата на сърцето се диагностицира с помощта на няколко метода. Една от най-използваните е рентгенографията. Процедурата се провежда на 3 етапа. Основното нещо при изпълнението на рентгенографията е пълното показване на лумена на хранопровода. На снимката аневризмите на низходящата артерия излизат в левия бял дроб.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите показват леко изместване на хранопровода. В останалата част се наблюдава калцификация – локално натрупване на калций под формата на соли в аневризмалния сак.

Що се отнася до коремната аневризма, в този случай рентгенографията показва наличието на калцификация и херния на Schmorl.

Ултразвукът на сърдечната аорта също е от голямо значение при диагностицирането на аневризма. Проучването ви позволява да идентифицирате размера на възходящия лумен, низходящия, както и аортната дъга, коремните капиляри. Ултразвукът може да покаже състоянието на кръвоносните съдове, излизащи от аортата, както и промените в областта на стената.

CT може също да определи размера на получената аневризма и да разкрие причината за аневризма на коремната артерия.

Вероятността от разкъсване на аневризма на аортата е минимална, ако размерът е по-малък от 5 cm. Обикновено в този случай заболяването се лекува с лекарства, които се използват за лечение на високо кръвно налягане. Те включват бета блокери. Тези лекарства намаляват силата на сърцето, облекчават болката и нормализират кръвното налягане.

Лекарят може също да предпише лекарства за лечение на високи нива на холестерол. Доказано е, че намаляват риска от смърт и инсулт.

Ако аневризмата е достигнала размер над 5 см, тогава лекарят най-вероятно ще предпише операция, тъй като има възможност за нейното разкъсване и образуване на тромбоза. Хирургическата интервенция се състои в отстраняване на аневризмата и по-нататъшно протезиране на мястото на нейната локализация.

Ако лекарят открие аневризма на аортата, тогава най-вероятно той ще препоръча радикална промяна в обичайния начин на живот. За начало трябва да се откажете от лошите навици, по-специално: пушене и пиене на алкохол.

Предотвратяването на аневризма на аортата включва яденето на храни, които са полезни за сърцето (киви, кисело зеле, цитрусови плодове) и упражнения за увеличаване на сърдечната честота.

Симптоми

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Най-често тази патология се появява в коремната кухина. И болестта е засегната основно от пушачи мъже на възраст 60 и повече години. В трудни случаи се образуват множество аневризми на коремната аорта. Симптомите в този случай са по-изразени.

Какво може да почувства пациентът при изпъкване на стените на съда Подуване на корема, запек и лошо храносмилане, загуба на тегло. При големи аневризми може да се усети пулсираща формация в епигастралната област.

Когато разширението притисне околните нерви и тъкани, могат да се появят отоци, дисфункция на пикочните пътища и дори пареза на краката. Но най-често при аневризма на коремната аорта първият сигнал са пристъпите на болка.Те се появяват неочаквано, често излъчващи в долната част на гърба, слабините или краката. Болката продължава няколко часа и трудно се повлиява от лекарства. Когато аневризмата се възпали, температурата може да се повиши. Понякога се наблюдават сини и студени пръсти.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Най-лесно е да се диагностицира заболяването, ако разширяването на съда е локализирано в областта на аортната дъга. Симптомите са по-изразени.

Най-често пациентите се оплакват от болезнени пулсиращи болки в гърдите и гърба. В зависимост от това къде е увеличена аортата, болката може да излъчва към врата, раменете или горната част на корема. Освен това конвенционалните болкоуспокояващи не помагат за премахването му.

Задух и суха кашлица също се наблюдават, ако аневризмата притиска бронхите. Понякога разширяването на съда притиска корените на нервите. Тогава се усеща болка при преглъщане, появява се хъркане и дрезгав глас.

Поради разширяването на аортата и забавянето на притока на кръв с аневризма на възходящата аорта често се наблюдава протодиастолен шум.

При голяма аневризма, уголемяването може да се види дори при визуален преглед. Има малък пулсиращ оток в гръдната кост. Вените на шията също могат да се подуят.

Симптоми на аневризма на аортата на сърцето

Патологията на артерията на това място може да не се прояви дълго време. Пациентът изпитва рядка болка в сърцето, която облекчава с хапчета. Други симптоми: задух, кашлица и задух също могат да бъдат сбъркани с прояви на сърдечна недостатъчност. Често заболяването се диагностицира само след тежък пристъп на ангина пекторис по време на ЕКГ.

Симптоми на аортната аневризма на мозъка

Малките разширения не се проявяват по никакъв начин. Може да се появи главоболие, но пациентите с подобни симптоми рядко посещават лекар. Заболяването може да се открие с голяма аневризма, когато притиска околните нерви и тъкани. В този случай пациентът изпитва следните усещания:

болките са локализирани не само в главата, но и в очните ябълки;

може да се появи замъглено зрение;

понякога се развива загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Признаци на дисекция или разкъсване на аневризма

В много случаи заболяването се диагностицира само при поява на усложнения. При големи веретенообразни разширения се получава дисекция на аневризмата. Това е по-често в коремната аорта. Малките сакуларни аневризми могат да се спукат при повишаване на кръвното налягане. Какви са симптомите, наблюдавани при подобни усложнения?

Първият признак е остра болка. Разпространява се постепенно от едно място по цялата глава или коремна кухина. При аневризма на гръдния кош болката често се приема за сърдечен удар.

Кръвното налягане на пациента рязко спада. Има признаци на шок: човекът пребледнява, губи ориентация, не отговаря на въпроси, започва да се задушава.

Разкъсване на аневризма може да се появи при пациент по всяко време. И при липса на навременна медицинска помощ, това състояние често завършва със смъртта на пациента. Ето защо не трябва да се пренебрегва всяко влошаване на благосъстоянието и тревожни симптоми.

Диагностика

Как да разпознаем аневризма на аортата, ако в някои случаи тя се развива безсимптомно и се открие случайно при някакъв преглед или аутопсия, но не е причината за смъртта? Някои случаи имат специфични признаци на аневризма на аортата и водят до всякакви усложнения, които застрашават живота на човек. Това заболяване най-често се наблюдава при възрастни хора. Това се причинява от свързани с възрастта патологии на съдовите стени, наличието на хипертония или метаболитни нарушения.

Има два вида аневризми, които се различават по местоположението си в човешкото тяло:

Аневризма на гръдната аорта – локализира се в гръдния участък;
Аневризма на коремната аорта - намира се в коремната кухина.

Тези аневризми се отличават със своята форма, параметри и усложнения. Признаците на аневризма на аортата определят хода на заболяването и техниката на хирургическа интервенция. Усложнението под формата на вътрешно кървене в 2 от 5 случая е фатално.

Установяване на диагноза

Диагнозата на аортна дисекираща аневризма е трудна поради няколко причини:

Признаците на аневризма на аортата не се проследяват;
Симптомите са в съответствие с други състояния (напр. кашлица и дискомфорт в гръдния кош при белодробно заболяване); Патологията се среща рядко в медицинската практика.

Ако има признаци на заболяването, трябва да се консултирате с терапевт или кардиолог. Те ще проведат първоначален преглед, въз основа на резултатите от който се назначават изпити. След изследване често се потвърждава диагнозата аневризма на аортата.

Как се диагностицира аортната аневризма?

Диагнозата на дисекираща аневризма на аортата се извършва с помощта на определени инструментални методи за изследване:

Физическият преглед служи за събиране на изходни данни (оплаквания) без използване на сложни методи на изследване. Диагностиката на аневризмата на аортата се състои от външен преглед, перкусия (потупване), палпация (сондиране), аускултация (слушане със стетоскоп) и измерване на налягането. След откриване на характерни признаци се предписва по-нататъшна диагностика на дисектиращата аневризма на аортата;
Рентгеновите лъчи показват вътрешните органи на гръдния кош и корема. На снимката ясно се вижда изпъкналостта на аортната дъга или нейното уголемяване. За да се идентифицират параметрите на аневризмата, в съда се инжектира контрастно вещество. Поради опасността и травмата такава диагноза аневризма на аортна дисекция се предписва за специални индикации;
Електрокардиографията се използва за определяне на активността на сърдечния мускул. ЕКГ на аневризма на аортата може да помогне за разграничаването на това състояние от коронарна артериална болест. При атеросклероза, която причинява образуване на аневризма, се засягат коронарните съдове, което може да причини сърдечен удар. Как да разпознаем аневризма на аортата? На кардиограмата можете да проследите специфичните признаци на аневризма на аортата, съответстващи на тази патология на сърдечно-съдовата система;
Магнитно-резонансната и компютърната томография дават възможност да се определят всички необходими параметри на аневризмата - нейното местоположение, размер, форма и дебелина на стените на съда. Патогномоничният CT признак на аортна дисекираща аневризма показва удебеляване на стената и рязко разширяване на лумена на съда. Въз основа на тези данни се определя възможно лечение;
Ултразвуково изследване – Ултразвуковото изследване на аневризма на коремната аорта е един от най-разпространените диагностични методи. Помага да се определи скоростта на притока на кръв и съществуващите вихри, които разслояват стените на съда;
Лабораторните изследвания включват общ и биохимичен кръвен тест, както и урина. Как да диагностицираме аневризма на аортата чрез тестове? Те разкриват следните признаци на аневризма на аортата: Намаляване или увеличаване на броя на левкоцитите, характерни за острата или хроничната форма на инфекциозни заболявания, които предшестват образуването на аневризма на аортата. Наблюдава се и увеличение на броя на несегментираните неутрофили. Повишаването на съсирването на кръвта се проявява под формата на повишаване на нивото на тромбоцитите, промени в коагулационните фактори и показва вероятното образуване на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата. Високите нива на холестерол показват наличието на атеросклеротични плаки в съда. В пробата от урина може да има малко количество кръв.

Изброените признаци на аневризма на аортата не са характерни симптоми на това заболяване и не се срещат при всички пациенти.

Лечение

При внимателно извършени диагностични мерки и диагноза "аневризма на аортата" има няколко варианта за развитие на събитията. Една от възможностите може да бъде динамично наблюдение от съдов хирург, другата е директното лечение на аневризма на аортата.

Динамичното наблюдение и рентгеновото изследване са показани само в случаите, когато заболяването е асимптоматично и непрогресиращо, аневризмата е малка (до 1-2 см). По правило такава диагноза се поставя в резултат на преминаване на медицинска комисия или медицински преглед на работното място. Този подход е възможен само при условие на постоянно наблюдение и постоянна профилактика на възможни усложнения (антихипертензивна и антикоагулантна терапия). Медикаментозно лечение на аневризма на аортата не се използва поради липсата на ефективни специфични лекарства.

Въпреки че има някои твърдения за ефективността на сибирските билки, различни инфузии от копър и други неща при лечението на аневризми, лечението с народни средства все още остава напълно неефективно и недоказано и може да се използва както в процеса на следоперативна рехабилитация, така и като нетрадиционен метод за неспецифична профилактика. Към подобни процедури

В други случаи е показана само хирургическа интервенция.

Кога не се извършва хирургично лечение?

Противопоказания за операция са:

Остри нарушения на коронарната циркулация - анамнеза за инфаркти, които се отразяват на ЕКГ през последните три месеца;
Остри нарушения на мозъчното кръвообращение с поява на неврологични симптоми - инсулт и слединсултни състояния;
Наличие на дихателна недостатъчност или активна туберкулоза,
Наличието на бъбречна недостатъчност, както латентна, така и съществуваща.
Съзнателен отказ на човек и надежда да бъде излекуван без операция.

Хирургичното лечение е доста разнообразно и пряко зависи от вида на аневризмата, нейното местоположение, възможностите на кардиологична болница или център и квалификацията на съдов хирург. Въпреки факта, че има доста техники (описани по-долу), всеки пациент с аневризма получава предоперативна подготовка преди операцията. Състои се в следното: около 20-24 часа преди операцията се провежда специфична антибиотична терапия, чувствителна към стафилококи и ешерихия коли. Също така, преди операцията пациентът трябва да се въздържа от храна и да се опита да не яде нищо 10-12 часа преди операцията.

В зависимост от локализацията се откроява следното:

аневризма на аортната дъга директно (напускаща сърдечната кухина), торакоабдоминални аортни аневризми,
възходяща аневризма (от която се отклоняват коронарните артерии) на аортата,
аневризма на аортата на коремната кухина. Операцията на аневризмата на аортата, или по-скоро техниката, директно зависи от горната класификация.

Лечение на аневризма на гръдната и възходящата аорта.

Хирургичното лечение на пациенти с аневризма на гръдната аорта и възходящия участък се разделя на:

Радикални интервенции – при тях се прилага маргинална резекция и резекция на аневризмалната кухина със заместването й с протеза от синтетични материали.
Палиативно – захващане на гръдната аорта с протеза. Такава операция се извършва само в случаите, когато не е възможно да се извърши радикална операция и в същото време съществува риск от разкъсване на аневризмата.

Трябва да се отбележи, че спешните операции се извършват, ако е необходимо да се лекува дисекираща аневризма на аортата, а спешните операции се извършват, когато аневризмата е усложнена от мелена, синдром на повишена болка и поява на хемоптиза.

Крайната радикална резекция се извършва с сакуларни (сакуларни) аневризми и при условие, че заема повече от една трета от радиуса на аортата. Същността на такава операция се състои в резекция и отстраняване на аневризмната торбичка и зашиване на аортната стена с шевове на два етажа след временно спиране на локалния кръвен поток.

Тангенциалната резекция не осигурява спиране на притока на кръв през аортата - в противен случай техниката на операция е същата.

Радикална резекция с ендопротезиране се извършва, ако аневризмата е веретенообразна и заема повече от една трета или половината от аортната обиколка.

Техниката му по принцип не се различава от маргиналната резекция, с изключение на момента, в който се монтира ендопротеза на мястото на резецираната аневризма - след имплантиране на протезата се включва притока на кръв и ако проходимостта е адекватна, тогава протезата се зашива към стената на самата аневризма.

Операцията на аневризмата на възходящата аорта се извършва едновременно или поотделно, ако аортната клапа е недостатъчна. При едноетапна операция биомеханична аортна клапа се зашива към един от краищата на ендопротезата. В случаите, когато няма аортна недостатъчност и е засегната само възходящата аорта, се използва специално проектирана протеза с твърди (статични) рамки, т. нар. комбинирана протеза. Същността на този метод е, че след разрез в аортата, такъв експлант се извършва до незасегнатите ръбове на аортата и се фиксира отвън със специфични плитки. След това аортната стена се зашива плътно върху имплантираната ендопротеза. Предимството му е, че тази техника може да намали времето на липса на приток на кръв през главните съдове с 25-30 минути.

Лечение на аневризма на коремната аорта.

Оперативното лечение на аневризма на коремната аорта се прилага при аневризмално разширение на аортата повече от два пъти или с диаметър над 4 см. Лечението е показано на пациенти от всички възрасти и при всяка локализация на аневризми.

Предоперативната подготовка, в допълнение към основните етапи, включва задължителна корекция на съпътстващи патологии, които могат да усложнят хирургичната интервенция (атеросклероза, артериална хипертония, нестабилна ангина пекторис и други). Инфрабъбречните аневризми се оперират със среден лапаротомичен подход; при надбъбречни и тотални аневризми се използва лявостранна торакофренолумботомна лапаротомия по протежение на деветото междуребрие. Операцията може да се извърши по няколко метода:

Аневризмата се резецира и торбичката се отстранява, след което се извършва или аортна смяна или байпас.
Аневризмата се резецира, но торбичката не се отстранява, а на нейно място се поставя протеза или се извършва байпасно присаждане.
Ендопротезиране на аневризма на коремната аорта: ендопротеза се монтира върху рамки (може да се комбинира с или без резекция на аневризма).
Стентирането на аневризма на аортата се използва, когато има повишен риск от операция и риск от следоперативни усложнения. Същността на такава операция е да се инсталира отворена стойка под местна (по-често) или обща анестезия, която при приближаване до аневризмалната торбичка се отваря и по този начин я изключва от кръвния поток.

След операцията на аневризма на коремната аорта на пациентите се показва рехабилитация в зависимост от "злокачествеността" на процеса, усложненията, възникващи по време на диагностиката и лечението, обема на операцията и общото състояние на пациента. По принцип рехабилитацията се състои в правилно хранене, отказ от лоши навици, здравословен начин на живот и умерена физическа активност.

В допълнение към най-честите локализации на аневризми се разграничава друга форма: аневризма на аортата на сърцето. Лечението с такава локализация е показано, като правило, хирургично в случаи на разширение на аневризмата над 6 cm, невъзможност за консервативна терапия и активно прогресиране на процеса.

В случаите, когато има недостатъчност на митралната клапа заедно с аневризма на аортата с всякаква локализация, се извършва МК пластика. При аневризми на аортата с такова основно заболяване митралната клапа се заменя с изкуствен имплант под обща анестезия. Такива операции се извършват с помощта на сърдечно-бял апарат с изключване на сърдечния мускул.

Медикаменти

Заболяването не се лекува с медикаменти, но има профилактика и рехабилитация след операция. Приемат се някакви витамини, лекарства. Пишете за това. Направете препратки към лечението чрез операция.

Народни средства

Лечение на аневризма на аортата с народни средства

Аортната дисекация и разкъсването на аневризма изискват спешна операция. В ранен стадий на заболяването, ако протича без опасни усложнения, предотвратяването и лечението на аневризма на коремната аорта с народни средства ще стане ефективно.

Ефективни народни средства

Алтернативното лечение на аневризма на аортата ще помогне за нормализиране на благосъстоянието на човек и укрепване на кръвоносните съдове. Билковите настойки са много ефективни и тонизиращи.

Глогът е най-достъпното и ефективно средство. От древни времена човечеството е познавало невероятните свойства на това растение. Плодовете и листата на глога съдържат много важни витамини, а също така са способни да отстраняват лошите вещества от тялото (соли, тежки метали и др.). Най-ефективният глог при сърдечни заболявания. Отвари и настойки ще помогнат за подобряване на кръвообращението, нормализиране на кръвното налягане. За да приготвите проста лечебна инфузия, е необходимо да излеете натрошени сухи плодове от глог (4 супени лъжици) с вряла вода (3 чаши) и да я оставите да се запари добре.
Запарка от калина – има противовъзпалителни свойства, бори се със задух, полезна е и при съдови спазми и хипертония. Плодовете на това растение съдържат огромно количество витамин С, от който тялото се нуждае, особено по време на заболяване. Следователно, при такова нарушение като аневризма на коремната аорта, лечението с народни средства задължително трябва да включва тази чудотворна инфузия. Разбира се, калината не е панацея, но при комплексно лечение ще бъде само от полза. За приготвяне на инфузията сухите плодове се изсипват с вряла вода и се вливат в продължение на 3, 5 часа.
Целандин - помага добре в борбата срещу най-честата причина за развитие на аневризма - атеросклерозата. Листата, стъблата и цветовете на това растение се изсушават и след това се настояват във вряща вода. Препоръчително е да се пие по 50 грама запарка дневно.
Инфузията от копър е също толкова полезна. Копърът помага за понижаване на кръвното налягане, облекчава главоболието и има благоприятен ефект върху работата на сърцето. За инфузия можете да използвате както трева, така и семена. 1 супена лъжица копърът се залива с вряла вода (около 200 ml) и се влива в продължение на един час. Лечението на аневризма на аортата с народни средства трябва да се комбинира със здравословен начин на живот и балансирана диета. Трябва да се избягва както физически, така и психологически стрес.

Преди да започнете лечение с изброените методи, трябва да се консултирате с лекар.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с Вашия лекар.