Класификация на слюнчените жлези според естеството на секретирания секрет. Слюнчените жлези

Класификация на възпалителните заболявания на слюнчените жлези

Остро възпаление на слюнчените жлези.

а) сиаладенит с вирусна етиология: паротит, грипен сиалоаденит

б) сиаладенит, причинен от общи или локални причини (след операция на коремната кухина, инфекциозен, лимфогенен паротит, разпространение на възпалителния процес от устната кухина и др.).

Хронично възпаление на слюнчените жлези.

а) неспецифични: интерстициален сиаладенит, паренхимен сиаладенит, сиалодохит

б) специфични: актиномикоза, туберкулоза, сифилис на слюнчените жлези

в) слюнченокаменна болест.

Има няколко възможни начина на инфекция на слюнчените жлези: стоматогенен, хематогенен, лимфогенен и по дължина.

Остър сиаладенит поради общи и локални причини

Остър сиаладенит често възниква във връзка с различни общи и локални неблагоприятни фактори. Сред първите са важни пренесените инфекции (грип, морбили, скарлатина, варицела), нарушено слюноотделяне, дехидратация, тежко общо състояние, следоперативно състояние, невровегетативни разстройства. Локалните причини, които могат да допринесат за развитието на заболяването, включват травма, наличие на гингивит, патологични гингивални джобове, зъбна плака, различни промени в областта на жлезата, които нарушават слюноотделянето (поглъщане на чужди тела в канала, възпаление на околните лимфни възли). жлезата), вероятно също лимфогенна инфекция от близо лежащи хронични инфекциозни огнища. Общо състояние на пациенти с умерен сиалоаденит. Заушката е по-тежка. Сънят, приемането на храна е нарушено, появяват се болки, които се засилват по време на хранене. Отбелязва се сухота в устата, повишава се температурата.

Острото възпаление на околоушната жлеза се среща по-често от други. В паротидно-дъвкателната област се появява оток, който нараства бързо, разпространява се в съседни области. Ушната мида изпъква. Кожата над жлезата става напрегната. В областта на жлезата се образува плътен възпалителен инфилтрат, рязко болезнен при палпация. Инфилтратът постепенно нараства по размер и може да се разпространи около ушната мида и отзад до мастоидния израстък. Долният полюс на инфилтрата се определя на нивото на долния ръб на долната челюст. Възпалителният инфилтрат запазва плътността си за дълго време. При неблагоприятно протичане на паротита в определени области може да настъпи гнойно топене на жлезата. В тези случаи се появява омекване, определя се флуктуация, появяват се симптоми на образуване на абсцес. Отварянето на устата може да е трудно. Устието на паротидния (стенон) канал е разширено, заобиколено от венче от хиперемия. Слюнката не се отделя или се отделя в незначително количество при интензивен масаж на жлезата. Цветът му е мътен, консистенцията е гъста, вискозна. Понякога има гной, белезникави люспи.

При остро възпаление на подмандибуларната слюнчена жлеза се появява подуване в подчелюстната област. Кожните промени са по-слабо изразени. Жлезата се увеличава по размер, осезаема като плътна, болезнена формация. Устието на субмандибуларния (Warton) канал е разширено, хиперемирано. Слюноотделянето е нарушено. При масажиране на жлезата се отделя мътна слюнка, понякога с гной.

Лечениезависи от етапа на процеса. При серозно възпаление терапевтичните мерки трябва да са насочени към спиране на възпалението и възстановяване на слюноотделянето. За увеличаване на слюноотделянето се предписва подходяща диета, 3-4 капки 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид 2-3 пъти на ден (не повече от 10 последователни дни). Извършва се бужиране на отделителния канал на слюнчената жлеза, през канала се инжектират разтвори на антисептици, ензими, предписват се компреси с димексид в областта на възпалената жлеза, физиотерапия (UHF, флуктуираща). Прилага се противовъзпалителна, антибактериална, десенсибилизираща терапия. При образуване на абсцес - хирургично лечение.

Паротит на новородени. Заболяването е рядко. Отслабените деца са предразположени към него. Развитието на заболяването се улеснява от мастит на кърмеща майка. Клиничните симптоми са типични за паротита. От едната или от двете страни се появява подуване на околоушно-дъвкателната област, детето е капризно, не спи добре и не суче добре, температурата се повишава. Зоната на жлезата е уплътнена, болезнена при палпация. Устието на екскреторния канал е разширено. Флуктуация и гнойно изпускане от разширени канали могат да се появят сравнително бързо.

Остър сиаладенит с вирусна етиология

паротит (паротит) - инфекциозно заболяване, понякога усложнено от нагнояване. Обикновено се засягат само паротидните слюнчени жлези. Причинителят на паротита е филтрируем вирус.

Заушката засяга предимно деца, но понякога и възрастни. Епидемичните огнища са ограничени и зачестяват при студено време (януари – март). Източници на вируса са пациенти, които остават заразни до 14 дни след изчезването на клиничните явления. Инкубационният период продължава средно 16 дни, последван от кратък продромален стадий, през който винаги има катарален стоматит.

клиника. В началото на заболяването се появява подуване на едната околоушна жлеза; доста често втората жлеза също набъбва скоро. Телесната температура се повишава до 37-39º С, рядко по-висока. При деца се наблюдават повръщане, конвулсивни потрепвания, а понякога и менингеални явления. Има дърпащи болки в околоушната област, шум в ушите, болка при дъвчене. При преглед отокът в околоушната жлеза е разположен подковообразно около долната лобула на ушната мида, изпъква ушната мида. Отначало кожата не се променя, след това става напрегната, лъскава. Подуването на жлезите е придружено от спиране на слюноотделянето, понякога има обилно слюноотделяне. При палпация могат да се отбележат три болезнени точки: пред ушния трагус, на върха на мастоидния израстък, над изрезката на долната челюст. Продължителността на фебрилния период е 4-7 дни. Подуването постепенно изчезва в рамките на 2-4 седмици. В кръвта се отбелязва левкопения, понякога левкоцитоза, повишена СУЕ.

Усложнения.Най-честото усложнение при момчетата е орхит (възпаление на тестисите), който се развива няколко дни след появата на паротита. Орхитът протича със силна болка и висока температура, достигаща 40°C. Изходът обикновено е благоприятен, в редки случаи има атрофия на тестисите.

Понякога има нагнояване на слюнчената жлеза, образуват се няколко гнойни огнища. След изпразване на абсцесите, паротитът се развива обратно. Понякога остават слюнчени фистули. В единични случаи паротитът завършва с некроза на слюнчената жлеза. Отбелязани са и случаи на увреждане на периферните нерви (лицеви, ухо).

Профилактикасе състои в изолиране на пациентите по време на заболяването и за 14 дни след изчезването на всички клинични прояви.

Лечение.Почивка на легло, течна храна, грижа за устната кухина, при липса на нагнояване, компреси върху областта на жлезата. При продължителни случаи са показани антибиотици за предотвратяване на усложнения. С нагнояване - отваряне на абсцеси.

Грипен сиаладенит. При някои пациенти с грип, на фона на общо неразположение и треска, внезапно се появява подуване в областта на слюнчените жлези. Отокът бързо се увеличава, осезаем е инфилтрат с дървесна плътност в областта на засегнатите жлези. Устията на каналите на слюнчените жлези са хиперемирани. Няма слюноотделяне от засегнатите жлези. При някои пациенти засегнатата жлеза бързо се абсцесира и се топи, докато от канала се отделя гной. Инфилтратите в областта на жлезите при такива пациенти се разтварят много бавно.

В първите дни на заболяването употребата на интерферон дава обнадеждаващ ефект. Освен това се провежда същото лечение като при остър сиалоаденит, причинен от общи или локални причини.

Хроничен сиаладенит

Заболяването по-често е следствие от остър сиаладенит. Очевидно преходът към хронична форма на възпаление се улеснява от неблагоприятен преморбиден фон, ирационална и недостатъчно интензивна терапия в острия период на заболяването и постоянно намаляване на имунната резистентност на организма. Наблюдават се и първични хронични форми на заболяването.

Според вида на тъканната лезия, сиаладенитът се разделя на паренхимни и интерстициални.

Паренхимни протичат по-тежко, характеризират се с внезапни екзацербации, нарушение на общото състояние, силна болка и уплътняване на жлезата, гнойно отделяне от канала.

Заставка сиаладенитът е по-рядко срещан и се характеризира с по-спокоен вяло протичане с бавно нарастващи периоди на обостряне. Те не дават картина на остро възпаление. Жлезата е увеличена, но леко уплътнена, естеството на секрета се променя малко. Отначало секрецията на слюнка от канала се намалява и едва в по-късните етапи се увеличава, слюнката придобива мътен или гноен характер.

Сиаладенит може да възникне с преобладаваща лезия на каналите - сиалодохит . Клиничните прояви на тази форма на заболяването нямат ясно очертани отличителни белези от сиаладенит, а диагнозата се изяснява след сиалография.

Екзацербацията на хроничния сиаладенит се характеризира с всички признаци на остър паротит. Рецидивите на заболяването могат да се появят от няколко пъти годишно до веднъж на 1-2 години. По време на периода на ремисия може да продължи умерен оток и подуване на жлезата. Консистенцията на жлезата е плътно еластична, границите са ясни, повърхността е неравна.

Естеството на поражението на жлезите при хронично възпаление е добре различимо при сиалографско изследване. Сиалограмата се извършва в прави и странични повърхности. На сиалограмата с паренхимен сиаладенит се разкриват малки заоблени кухини, пълни с контрастно вещество, екскреторните канали се разширяват с течение на времето. Сенките на крайните канали стават периодични. Интерстициалният сиаладенит се характеризира със стесняване на мрежата на каналите на жлезата, без наличие на прекъсване. Сянката на паренхима е слабо открита и не се открива в по-късните етапи. Сиалограмата на хроничен сиалодохит показва неравномерно разширение на каналите на жлезата с ясни контури, паренхимът на жлезата остава непроменен. В късния етап контурите на каналите стават неравни, разширените участъци на канала се редуват с участъци на стесняване.

Лечениепровежда се симптоматична, възстановителна терапия. По време на периода на обостряне се използват същите методи на лечение като при остър сиалоаденит.

Слюнченокаменна болест

Слюнченокаменна болест (сиалолитиаза, калкулозен сиаладенит) се характеризира с образуване на камъни в каналите или паренхима на слюнчените жлези. Заболяването се среща еднакво често при мъже и жени във всички възрасти. В детска възраст заболяването е рядко. Наблюдава се по-често в пубертета.

Сред комплекса от различни причини, които допринасят за развитието на заболяването, основните са метаболитни нарушения, недостиг на витамини, промени във физикохимичните свойства на слюнката. Необходимо условие за образуването на камък е наличието на чуждо ядро. Това ядро ​​може да се превърне в т. нар. слюнен тромб (натрупване на клетки от отпаднал епител и левкоцити, залепени от фибрин). В някои случаи се образуват камъни около чужди тела, които влизат в канала отвън. Предразполагащи моменти за образуване на камък са травми и възпаление на каналите и слюнчените жлези. В каналите на жлезата се образуват камъни, които пречат на изтичането на слюнка. Задържането на слюнка води до разширяване на потока. Създават се условия за възникване на вторично възпаление в жлезата и в канала.

клиника. Първоначално заболяването се проявява като подуване в областта на засегнатата слюнчена жлеза и болка, която ясно се влошава при прием на храна или непосредствено преди нея. Подуването може да изчезне и да се образува отново поради временно забавяне на слюнката. С увеличаване на размера на камъка, той може напълно да блокира канала, което се проявява със силни пукащи болки.

За окончателната диагноза се използват рентгенови лъчи и ултразвук. Рентгеноконтрастните слюнчени камъни са добре проектирани на рентгенови снимки.

Лечение. Малките камъни могат спонтанно да се отлепят. По-често се използват хирургични методи за отстраняване на камъни. Ако камъкът се намира в канала на жлезата, каналът се дисектира, камъкът се отстранява и каналът се дренира. При хроничен калкулозен субмандибуларен сиаладенит субмандибуларната слюнчена жлеза се отстранява.

1. Слюнчените жлези. Морфо-функционални характеристики на крайните участъци и отделителните канали. Класификация на слюнчените жлези.

Езикът съдържа голям брой слюнчени жлези. Крайните им участъци лежат в слоеве от рехава фиброзна съединителна тъкан между мускулните влакна и в субмукозата на долната повърхност. Има три вида жлези: белтъчни, лигавични и смесени. Всички те са прости тръбни или алвеоларно-тръбни. В корена на езика лежат лигавици, в тялото - протеинови, а на върха - смесени слюнчени жлези.

Големи слюнчени жлези

В устната кухина наред с механичната обработка започва и химическата обработка на храната. Ензимите, участващи в тази обработка, се намират в слюнката, която се произвежда от слюнчените жлези. В устната кухина тези жлези са разположени в бузите, устните, езика, небцето. Освен това има три двойки големи слюнчени жлези: паротидна, субмандибуларна и сублингвална. Те са разположени извън устната кухина, но се отварят в нея чрез отделителни канали.

Функции:

• производство на слюнка. Слюнката съдържа слузесто вещество - муцин гликопротеин и ензими, които разграждат почти всички хранителни компоненти: амилаза, пептидаза, липаза, малтаза, нуклеаза. Въпреки това, ролята на тези ензими в общия баланс на ензимните реакции на стомашно-чревния тракт е незначителна. Значението на слюнката е, че тя овлажнява храната, което я прави по-лесна за придвижване. Слюнката съдържа и бактерицидни вещества, секреторни антитела, лизозим и др.
• Ендокринната функция на слюнчените жлези се състои в производството на инсулиноподобен фактор (фактор на растежа), фактор, който стимулира лимфоцитите, растежен фактор за нервите и епитела, каликреин, който причинява разширяване на кръвоносните съдове, ренин, който свива кръвта съдове и засилва секрецията на алдостерон в надбъбречната кора, което намалява съдържанието на калций в кръвта и др.

структура

Всички големи слюнчени жлези са органи от паренхимния лобуларен тип, състоящи се от паренхим (епител на крайните участъци и отделителните канали) и строма (хлабава фиброзна рохкава съединителна тъкан с кръвоносни съдове и нерви).

Паротидна жлеза. Това е сложна алвеоларна разклонена жлеза с чисто протеинова секреция. Подобно на други големи слюнчени жлези, тя е лобуларен орган. Всяка лобула съдържа крайни участъци от същия тип - протеинови, както и междулобуларни и набраздени интралобуларни канали. Терминалните участъци включват два вида клетки: серозни (сероцити) и миоепителни клетки. Миоепителни клетки лежат навън от сероцитите. Те имат процесообразна форма, миофиламентите са добре развити в цитоплазмата им. Чрез свиване процесите на тези клетки притискат крайните участъци и насърчават секрецията. Отделителните канали на паротидната жлеза се делят на интеркаларни, набраздени, междулобуларен и общ отделителен канал. Интерстициалните канали са началната част на каналната система. Те са облицовани с нисък кубичен или плосък епител, който съдържа слабо диференцирани клетки. Отвън са миоепителни клетки, а зад тях са базалната мембрана. Набраздените екскреторни канали се образуват от цилиндрични епителни клетки, в чиято базална част се открива набраздяване, в електронен микроскоп, представляващи дълбоки инвагинации на цитолемата с голям брой митохондрии между тях. Поради това клетките са способни на активен транспорт на натриеви йони, последвани от вода пасивно. Извън епителните клетки са миоепителни клетки. Функция на набраздените каналисе състои в усвояването на вода от слюнката и следователно в концентрацията на слюнката. Междулобуларните отделителни канали са облицовани първо с двуредов, а след това със стратифициран епител. Общият отделителен канал също е покрит със стратифициран епител.

Подчелюстни слюнчени жлези... Сложен алвеоларен или алвеоларно-тръбен. Те произвеждат смесена белтъчно-мукозна секреция с преобладаване на протеиновия компонент. В лобулите на жлезата има крайни секции от два вида: протеинови и смесени. Смесените крайни участъци са образувани от три типа клетки: протеинови (сероцити), лигавични (мукоцити) и миоепителни клетки. Протеиновите клетки лежат извън лигавиците и образуват протеиновия полумесец на Gianuzzi. Извън тях са миоепителни клетки. Вложките са къси. Набраздените отделителни канали са добре развити. Те имат няколко вида клетки: набраздени, бокаловидни, ендокринни, които произвеждат всички горепосочени хормони на слюнчените жлези.

Сублингвални жлези... Сложни алвеоларно-тубулни жлези, произвеждащи муко-протеинова секреция с преобладаване на мукозния компонент. Те имат три вида терминални участъци: протеинови, смесени и лигавични. Крайните участъци на лигавицата са изградени от два вида клетки: мукоцити и миоепителни клетки. За структурата на другите два вида крайни секции вижте по-горе. Вградените и набраздени отделителни канали са слабо развити, тъй като клетките, които ги образуват, често започват да отделят слуз и тези екскреторни канали по структура стават подобни на крайните участъци. Капсулата в тази жлеза е слабо развита, докато междулобуларната и интралобуларната рехава влакнеста съединителна тъкан, напротив, е по-добра, отколкото в паротидните и субмандибуларните жлези.

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Сиалоаденит

Слюнченокаменна болест

Тумори на слюнчените жлези

Заключение

Библиография

Въведение

Сиалоаденит и сиалоза заемат значително място сред заболяванията на лицево-челюстната област. Сиалоаденитът е едно от най-честите заболявания на слюнчените жлези. Клиничните прояви на сиалоаденит са разнообразни. Зависи от етиологията, локализацията на възпалителния процес в една или друга жлеза, реактивността на организма, съпътстващите заболявания, възрастта на пациентите и други фактори. Под термина сиалоза се обединяват дистрофичните заболявания на слюнчените жлези, причинени от общи нарушения в организма и водят до патологични изменения в секрецията.

Клиничните прояви на възпалителните заболявания на слюнчените жлези са разнообразни. Това се дължи на етиологични фактори, локализация на процеса в определена жлеза, имунологично състояние на организма и съпътстващи заболявания.

възпалителен сиалоаденит на слюнчените жлези

Класификация на заболяванията на слюнчените жлези

Класификация заболявания на слюнчените жлезие разработен от много чуждестранни и местни учени (Сазама Л., 1971; Клементов А.В., 1974; Ромачева И.Ф. и др., 1987; Афанасиев В.В., 1993; Денисов А.Б., 1993; Ивасенко И П., 1995); Предложената класификация основно запазва общоприетите класификационни групи и е изградена, като се вземат предвид клиничните, рентгенологичните и хистологичните критерии. 1 . Сиалоаденит:

По локализация: паротит, сиалосубмандибулит, сиалосублингвит, сиалоаденит минорис

Надолу по веригата: остър:

o вирусни (вирус на паротит, грип и др.);

o бактериални (серозни, гнойни, гнойно-некротични); хроничен:

o неспецифична (паренхимна, интерстициална, дуктална форма);

o специфични (туберкулоза, актиномикоза, сифилис);

o обостряне на хроничен сиалоаденит.

2 . Слюнченокаменна болест (сиалолитиаза):

· С локализация на слюнчен камък в главния отделителен канал;

· С локализация на слюнчен камък във вътрешността на жлезистата част;

Обостряне на сиалолитиаза;

· Състояние след отстраняване на слюнчен камък.

3. сиалоза:

болест на Микулич;

· Синдром на Sjogren.

4 . Сиалоаденопатии:

ендокринни;

· Неврорефлекс;

· Лекарствени;

· Лъч.

5 . Вродени малформации на слюнчените жлези:

· Хипоплазия – деформация на ацинарно-дукталната система;

· Аплазия - липса на слюнчената жлеза.

6 . Кисти на слюнчените жлези.

7 . Увреждане на слюнчените жлези.

8 . Тумори на слюнчените жлези.

Сиалоаденит

В зависимост от клиничното протичане се разграничават две групи пациенти. При един от тях заболяването започва и протича рязко и като цяло завършва с оздравяване. При другия възпалителният процес в жлезата започва неусетно за пациента и протича хронично, с периодично обостряне на процеса. При повечето пациенти с остър сиалоаденит е възможно да се установи етиологията на заболяването. Причинителят на острия сиалоаденит може да бъде вирус: паротит, грапа и други видове, както и бактериална флора, която засяга слюнчените жлези при определени външни условия или с намаляване на съпротивителните сили на организма. Най-често срещаното и добре проучено вирусно заболяване е паротитът.

паротит.Заушка, паротит. Заушката е остро инфекциозно заболяване, причинено от филтрируем вирус. Вирусът е изолиран за първи път от пациенти през 1934 г. от Джонсън и Гудпасчър. По-често се среща в страни с умерен и студен климат, засяга главно детското население, възрастните боледуват по-рядко. Характеризира се с възпаление на големите слюнчени жлези (типична клинична форма). Рядко се наблюдава участие на подчелюстните и сублингвалните жлези в процеса при паротит. Характерна особеност на паротита е разпространението на болестта по време на епидемични огнища в изключително ограничени райони. Не винаги е възможно да се установи контакт между пациентите. Описани са асимптоматични форми на паротит. Заразяването става чрез директно предаване от пациент на здрав човек през горните дихателни пътища по въздушно-капков път, но предаването е възможно и при използване на предмети, с които пациентите са били в контакт. Инкубационният период варира от 2-3 седмици. Когато тялото е заразено, вирусът най-често се открива през първите три дни от заболяването. След кратък (2-3 дни) продромален период паротитът се проявява като неразположение, лош апетит, втрисане, главоболие, болезненост във врата, ставите и мускулите на крайниците, понякога - леко повишаване на температурата и сухота в устата. Заболяването се характеризира с остро начало, уголемяване на една или повече слюнчени жлези. Най-устойчивият симптом е треска, като повишаването на телесната температура обикновено се наблюдава от първия ден на заболяването и достига своя максимум в рамките на 24-48 часа след откриване на подуване на слюнчените жлези. До края на втория ден телесната температура може да достигне 38-39-40 ° C. Средната продължителност на треската е 5-7 дни.

Доста чести симптоми на паротита са подуване на папилата и хиперемия на лигавицата около отвора на екскреторния канал. Болката в областта на увеличената слюнчена жлеза е постоянен симптом. Болката се усилва при отваряне на устата, дъвчене, понякога пациентите забелязват болка дори при един вид кисела храна. Пациентите често съобщават за сухота в устата. При развитието на подуване на слюнчените жлези в хода на заболяването се определят три периода:

1.периодът на нарастване на отока с продължителност 3-5 дни

2.период на максимално увеличаване на слюнчените жлези (4-7 дни)

3. период на намаляване на отока (4-7 дни).

В зависимост от тежестта на заболяването се наблюдават 3 форми.

При пациенти с неусложнена форма на паротит, кръвните изследвания обикновено показват нормален брой на белите кръвни клетки. По-рядко - има левкопения, умерена моноцитоза и лимфоцитоза СУЕ остава в нормалните граници.

При усложнена форма на паротит, когато процесът обхваща различни жлезисти органи и системи, често се наблюдава брадикардия, тахикардия, увреждане на нервната система (менингит, енцефалит, понякога с парализа на черепно-гръбначните нерви). , засегнати са лицеви и рудиментарни нерви. Понякога увреждането на нервната система е придружено от психични разстройства. Орхитът е често срещано усложнение. Подуването на тестиса може да се появи едновременно с подуване на околоушните жлези, понякога рано или късно. При повечето пациенти изходът от това усложнение е благоприятен, но понякога се появява атрофия на тестисите (по-често едностранна). Оовфоритът се наблюдава много по-рядко. Известен е и мастит, който се развива на 3-5-ия ден от заболяването.

Често при паротит се засяга панкреасът. В повечето случаи това усложнение протича благоприятно и завършва с възстановяване, но панкреатитът може да стане хроничен. Могат да се наблюдават явления на остър нефрит, който е придружен от появата на белтъчини, хиалинови и гранулирани отливки в урината. Увреждането на бъбреците е доброкачествено и не става хронично. При повечето пациенти заболяването завършва с възстановяване. Въпреки това, в случай на увреждане на нервната система, с развитието на гнойно-некротичен процес в областта на паротидната жлеза, разпространяващ се към съседните области, може да се наблюдава летален изход. След възстановяване остава силен имунитет. За установяване на диагнозата, в допълнение към използването на данните от клиничната картина, е препоръчително да се извършат специални изследвания (съдържание на захар и количество диастаза в кръвта и урината), изолиране на вируса на клиничния паротит, реакция на свързване на комплемента, реакция на инхибиране на хемаглутинин, алергичен кожен тест.

Лечението на паротит е предимно симптоматично. Състои се в грижа за болните и предотвратяване на усложнения. Почивка на легло е необходима за период на повишаване на температурата, в рамките на 7-8 дни. Млечни и зеленчукови храни, кисели напитки, крутони. Редовна грижа за устната кухина, изплакване и напояване. Напояване на устната кухина с интерферон 5-6 пъти на ден.

Профилактика: мокро почистване, дезинфекция, отделяне на децата за 21 дни от началото на контакт с пациентите. Активна имунизация с жива ваксина против паротит.

Грипният сиалоаденит се наблюдава на фона на грип: увеличаване на няколко големи и малки слюнчени жлези, както и след ваксинация срещу грип.

Разграничаване на лека, умерена и тежка клинична форма на заболяването. На фона на общо неразположение и повишаване на температурата се наблюдава увеличаване на слюнчените жлези и намаляване на отделителната им функция. В областта на възпалената жлеза дълго време остава уплътнение.

Остър бактериален неепидемичен паротит

Острото възпаление на паротидната жлеза може да зависи от много причини, както локални, така и общи.

Локално: въвеждане на чужди тела в екскреторния канал, възпалителни процеси в околните зони и разпространение на инфекция от устната кухина.

Общи: всяко сериозно заболяване (коремен тиф, дифтерия, скарлатина, пневмония, след операция на коремната кухина и при недохранени пациенти.

Заболяването се характеризира с поява на болка и подуване в оркологичната жлеза, често от едната страна, но е възможно и двустранно увреждане. Телесната температура се повишава до 39 градуса и повече. Кожата над жлезата е напрегната. Палпацията е рязко болезнена, флуктуацията в началния период не се определя, също няма хиперемия. Отварянето на устата е малко трудно и ограничено. Лигавицата на устната кухина е суха, при масажиране на жлезата се появяват няколко капки гной от екскреторния канал. Кръвната картина съответства на остър гноен процес.

Патоанатомично се разграничават три форми на остър паротит: катарален, гноен и гангренозен.

Усложнения: проникване на гной във външния слухов канал, в периофарингеалното пространство и по-нататък нагоре или надолу в медиастинума.

Лечение: диета, която прекъсва слюноотделянето, 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, 5-6 капки 3-4 пъти на ден. В канала - широкоспектърни антибиотици. Компреси: диметилсулфацид, димексид за 20-30 минути. В рамките на 5-10 дни блокирайте жлезата с разтвор на антибиотици 3-4 пъти с интервал от 1-2 дни. Вътре - уротропин със салол (урозол 0,5 три пъти). Интрамускулно - разтвор на трипсин. Отваряне.

Хронично възпаление на слюнчените жлези.

Хроничният сиалоаденит е възпалително заболяване с неоткрита етиология и слабо разбрана патогенеза.

Най-често хроничният сиалоаденит се проявява в околоушните жлези, по-рядко в задната челюст, сублингвалните и малките мукозни жлези. Хроничният сиалоаденит често е двустранен.

Интерстициален сиалоаденит - нарушение в слюнчените жлези възниква на фона на обща патология на тялото - нарушение на метаболитните процеси или реактивно-дистрофичен процес и само когато жлезата е заразена, възниква възпаление.

При патологично изследване се установява хлабава съединителна тъкан в интерлобуларни слоеве с оток и ангиоматоза; кръвоносните съдове са разширени и пълни с кръв. В други части на жлезата и лобулите са разделени от слоеве от плътна фиброзна тъкан, в която има плътни лимфохистоцитни инфилтрати. Паренхимът на жлезата се заменя с дифузни натрупвания на лимфоидни елементи, остават само единични ацини и интралобуларни екскреторни канали. Каналите са рязко стеснени.

Клиника: жените в напреднала възраст са по-склонни да страдат от интерстициален паротит. Характерен признак е равномерното подуване на слюнчените жлези (паротидни), придружено от бавно обостряне.

В началния етап пациентите отбелязват дискомфорт в областта на една или две ушни жлези, усещане за дискомфорт в ушите, появява се безболезнено подуване на жлезата. Кожата на еподната жлеза е променена. Устата се отваря свободно. Лигавицата е бледорозова, добре хидратирана. Устието на отделителните канали не се променя, слюнката се отделя свободно. На сиалограмата не се наблюдават промени.

Клинично изразен стадий: подуването в областта на жлезата е постоянно, но безболезнената жлеза е равномерно увеличена, подвижна, тестообразна консистенция. Отварянето на устата не е трудно, слюнката е чиста, в умерени количества. На сиалограмата площта на жлезата е увеличена, леко намаляване на концентрационния капацитет на паренхима.

Късен стадий: лека болка, намалена работоспособност, понякога слух. Понякога има сухота в устата. Подуването е безболезнено или леко болезнено. Жлезите са значително увеличени, Фокално уплътнени, отделя се малко слюнка.

Сканиране. Увеличава се площта, намалява способността за концентрация.

Термовизиография. Понижаване на температурата.

Влошаване се наблюдава след 2-3 години.

Паренхимен сиалоаденит.

Етиологията на паренхимния сиалоаденит не е известна. Много автори предполагат, че заболяването е следствие от вродени изменения в каналната система и дисплазия на нейните тъкани с образуване на кистозни кухини.

Някои го свързват със заушка.

Клиника: може да се прояви в различен възрастов период от 1,5 до 70 години, равномерно разпределен по възрастови групи. Жените и паротидните жлези (99%), подчелюстната жлеза (1% 0.

В началния етап не се наблюдават локални промени. Цитологично изследване на секрети: слуз, няколко частично дегенерирани неутрофили, лимфоцити, ретикуларни клетки, единични хистоцити. На сиалограмата се определят заоблени кухини на фона на промени в паренхима и каналите на жлезата.

На термовизиограмата има значително повишаване на температурата по време на обостряне на процеса.

В клинично изразен стадий - усещане за тежест в жлезата и солено отделяне от канала при масажиране. Понякога жлезите са увеличени, еластично-еластична консистенция. Устата се отваря свободно, слюнката се отделя от канала с примес на лигавични бучки, понякога гнойни бучки или прозрачни, умерено вискози. Сиалограма - наличието на множество кухини с диаметър до 2-3 мм. Паренхимът и каналите P.Sh.1U и U от реда не са определени. Каналите от 1-ви ред са прекъсващи. Отделителната тръба е стеснена и разширена на места.

При обостряне зоната на хиперемия е добре дефинирана на термовизиограми. В по-късните етапи - подуване в областта на жлезата, усещане за тежест или лека болезненост в околоушната област, отделяне на гнойна слюнка, понякога и сухота в устата. Паротидната жлеза е грудкава, безболезнена. Кожата под жлезата понякога е изтънена. Функцията на жлезата е намалена. Сиалограма на кухината - до 5-10 мм. Каналът е деформиран.

Хроничен паренхимен паротит при деца.

Това възпаление се среща сравнително често при деца. Етиологията му е неизвестна. Предполага се, че причината е повторното инфектиране на жлезата през канала при възпаление на устната лигавица, при тонзилит, занемарен нелекуван зъб и при заболявания с намалено слюноотделяне. Като допълнителна причина се цитират вродена или придобита дистрофия на еластичната периацинозна тъкан и изменение на системата на потока, което води до натрупване на слюнка, която след това претърпява вторична инфекция.

В повечето случаи възпалението се проявява като незначително, леко болезнено, с натиск и често неравномерно, подуване на околоушната жлеза, възпалението има хронично протичане в продължение на месеци и години. Той отшумява и се появява отново под формата на симптоми на паротит. С огнището всички явления на възпаление се увеличават заедно с леко понижена телесна температура понякога. Слюноотделянето е намалено. Моделът на сиалограмата се характеризира с разширяване на каналите в различна степен, по-специално с малки кръгли ектазии на крайните клони на каналите в ацинусите на жлезата.

Лечението се състои в поддържане на слюноотделянето с подобрители на слюноотделянето, антибиотици и рентгенова терапия.

Слюнчените жлези са тънки, за да реагират на много промени в организма, както от физиологично естество (бременност, раждане, хранене на дете, менопауза), така и от патологични състояния на тялото (заболявания на нервната, храносмилателната, ендокринната система, кръвта, съединителната система). тъкан - колагеноза, витаминен дефицит и др.) ... Рективно-дистрофичните промени в слюнчените жлези се проявяват с различни патологични състояния: нарушения на отделителната и секретаронната функции, хиперплазия на жлезата - нейното подуване. Понастоящем тези промени в слюнчените жлези се определят с термина "сиалоза". Има група реактивни заболявания на слюнчените жлези, симптомите на които винаги са естествено съчетани с увреждане на редица други органи. Тези заболявания се описват като синдроми: болест и синдром на Микулич, болест и синдром на Sjogren.

Понастоящем в известна степен се характеризират следните групи сиалози: нарушение на отделителната и секреторната функция на слюнчените жлези; смущения в слюнчените жлези при невроендокринни заболявания, смущения в слюнчените жлези при автоимунни ревматични заболявания (колагенози).

Промени в слюнчените жлези при ревматични заболявания (колагенози)

Множество клинични наблюдения показват наличието на редица заболявания на слюнчените жлези, в патогенезата на които се определят признаци на нарушен имунен статус. Такива заболявания включват болест и синдром на Микулич, болест и синдром на Sjogren, болест и синдром на Heerford. Те имат общи черти (системно увреждане на лигавиците и слюнчените жлези, продължително хронично протичане на процеса с периодично обостряне, но тяхната етиология и патогенеза са различни.

Болест (синдром) на Микулич.Комбинираното увеличение на слъзните и всички слюнчени жлези се нарича болест на Микулич, а ако се наблюдава при левкемия, лимфогрануломатоза, туберкулоза, сифилис, ендокринни нарушения, с лезии на лимфоидния апарат, далака, черния дроб, тогава синдрома на Микаулич. Това заболяване е описано за първи път от Микулич през 1888-1892 г. Той установи, че увеличаването на размера на жлезите се дължи на масивна дребноклетъчна инфилтрация, интерстициална съединителна тъкан, съответната лимфоидна тъкан. Освен това този процес е често срещан за слъзните и слюнчените жлези. Микулич смята, че заболяването на слъзните жлези е най-постоянно, но се появява и по-рано от други патологични процеси. Понастоящем това заболяване започва да се определя като резултат от увреждане на цялата лимфна система, включително слюнчените и слъзните жлези, от вида на алеукемична (по-рядко - левкемична) лимфоматоза. Етиологията и патогенезата на заболяването остават неизвестни, клиниката е проучена alo. В момента невротрофичните и ендокринните автоимунни заболявания се считат за най-вероятната причина за заболяването.

клиника. Заболяването се характеризира със симетрично увеличаване на слюнчените и слъзните жлези. Жлезите са плътни, уголемени, бучки, безболезнени, кожата, покриваща ги в цвета, не е променена поради увеличаване на слъзните жлези, горните клепачи са спуснати, очните цепки са стеснени, намаляване на количеството слюнка в устната кухина понякога се забелязва в късен стадий. Заболяването може да се усложни от възпалителен процес, сиалозата преминава в сиалоаденит. При сиалография се наблюдава значително увеличение на границите на жлезите, значително стесняване на отделителните канали. При генерализирано увреждане на лимфоидния апарат, включително слъзните и слюнчените жлези, клиничната изява на заболяването се интерпретира като лимфогрануломатоза. В този случай заболяването се диагностицира като синдром на Микулич.

Лечението на болестта на Микулич представлява големи трудности. Добри резултати, според наблюденията на A.F. Romacheva, дава рентгеновата терапия: подуването на жлезата рязко намалява или напълно изчезва. Ефектът от лечението обаче е нестабилен, често се появяват рецидиви. А. Ф. Ромашева препоръчва новокаинова блокада, използването на гелантамин (ежедневно се инжектира подкожно 1 ml 0,5% разтвор № 30), който подобрява трофиката на тъканите и стимулира секреторната функция на слюнчените жлези. Комплексът от терапевтични мерки трябва да включва и лекарства, които повишават неспецифичната резистентност на организма: витамини, метилурацил, натриев нуклеинат и др. Освен това при лечението на болестта на Микулич се използват стероидни лекарства. Тези пациенти трябва да бъдат под наблюдението на ревматолог, зъболекар, офталмолог, онколог, хематолог и терапевт.

Болест (синдром) Guzhero-Sjogren.Синоними: ксеродерматоза, синдром на Предтеченски, синдром на Guzhero-Sjogren, сух синдром.

Болестта (синдромът) на Sjogren е заболяване с неясна етиология (някои изследователи го свързват с ендокринни нарушения, колагеноза, дефицит на витамин А, характеризиращо се с комбинация от признаци на недостатъчност на жлезите за външна секреция: слъзна, слюнчена, потна, мастна и др.

През 1933 г. Shegren (шведски офталмолог) дава описание на комплекса от симптоми при 19 пациенти със сух кератоконюнктивит. Той отбелязва оплаквания от песъчинки в очите, фотофобия и намалена секреция на сълзи (дори когато пациентът плаче, очите остават сухи). Освен това пациентите се притесняват от сухота на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса. Има кариес, ахилия, повишена СУЕ, лимфоцитоза. 80% от пациентите са имали полиартрит. Напълно развитият синдром се характеризира със сух кератокон

Юнктивит, ксеростомия, сух ринит, фарингит, ларингит, хроничен полиартрит и увеличаване на размера на слюнчените жлези (особено паротидните), намалена функция на потните и мастните жлези на кожата (суха кожа), жлезите на стомашно-чревния тракт (ахилия). Наблюдават се също косопад, деформация и меки нокти.

Патологични промени в жлезите: интерстициално хронично възпаление с лимфоидна инфилтрация, водещо до атрофия на ацини.

Разграничаването на хроничен сиалоаденит при болестта и синдромите на Shchekhren следва от тумор, хроничен паренхимен интерстициален паротит.

Лечението на болестта и синдрома на Sjogren трябва да се извършва в ревматологична клиника, но системният характер на увреждането на различни органи налага симптоматична, а понякога и патогенетична терапия от специалисти от различни профили: офталмолози, зъболекари, невропатолози, гинеколози, ендокринолози и др. Ефектът се осигурява от комплексно лечение. Локално: новокаинова блокада, галванизация, електрофореза, приложения с димексид. Витамини, ACTH, преднизолон, цитостатин, инжекции с галантамин, салицилати.

Слюнченокаменна болест

Етиология

Етиологията на SKB все още не е окончателно установена. Съществуват редица предположения за причините и механизма на образуване на слюнчените камъни.

Въз основа на резултатите от клинични и експериментални проучвания беше установено, че BSC се развива на фона на вродени нарушения на каналната система. В този случай образуването на слюнчен камък е настъпило в разширените части на канала, пред стриктната (стенотична) част от него. Разширяването на отделните участъци на канала е следствие от вродени нарушения, а не резултат от образуването и растежа на слюнчен камък, както смятаха някои учени преди това. Зоните на стеноза (стриктури) на канала всъщност са физиологично нормални, но по отношение на ектатични части на канала, те стават стенотични, забавяйки скоростта на секреция. В допълнение към наличието на вродени промени в каналната система, за образуването на зъбен камък е необходима и специална анатомична форма на паротидните или субмандибуларните канали, които изглеждат като прекъсната линия с остри завои.

Всички известни теории за появата на SKB не противоречат, а се допълват, следователно мнението, че заболяването е полиетиологично, се счита за правилно.

Слюнчените камъни съдържат органични и минерални вещества. Структурата на камъните е доминирана от минерални компоненти като фосфат, калциев карбонат и магнезиев фосфат, а органичната основа на камъка под формата на протеини е 25-30%. В същото време. Установено е, че в състава на камъка преобладават органични вещества (75-90%) под формата на различни аминокиселини с преобладаване на аланин, глутаминова киселина, глицин и серин. Минералният компонент е представен от карбонат-съдържащ хидроксилапатит, вилокит и следи от гипс. Установено е, че техният органичен компонент (протеини) може да варира в диапазона от 33-66% и повече.

Патогенезата на образуването на камъни не е напълно изяснена. Има редица теории, които изтъкват важността на конкретен фактор или набор от фактори. Например, още през 1899 г. има четири условия, благоприятстващи образуването на камъни: забавена секреция на слюнката (водеща до нейната стагнация и удебеляване); повишена концентрация на прясна слюнка; появата в слюнката на чужди вещества - бактерии, фибринови съсиреци, слуз, отхвърлени клетки; промени в състава на слюнката (химични процеси на разлагане в нея, допринасящи за загубата на неразтворими съединения). Някои автори придават голямо значение на навлизането на микроби в канала на жлезата, особено на актиномицетите. Процесът на образуване на камъни се тълкува по следния начин: полученото възпаление в отделителните канали и паренхима на слюнчените жлези води до оток на стените на каналите и стесняване на техния лумен; това води до затруднено изтичане на слюнката и нейната стагнация. В допълнение, възпалението и излагането на микроорганизми нарушават физикохимичната структура на стената на отделителните канали, причиняват отхвърляне на клетъчните елементи на стените на каналите и загуба на гела. Отхвърлените клетки и гел образуват бучки, които съставляват ядрото на бъдещия камък. Тази сърцевина постепенно се инкрустира с варовикови соли, които изпадат от слюнката в резултат на застой или промени в състава му. Съществена роля в образуването на камъни играе такъв фактор като повишаване на съдържанието на калций и фосфор в кръвната плазма, отбелязано от тях при пациенти със слюнченокаменна болест. Свързаните с възрастта промени в биохимичния състав на слюнката и проникването на редица вещества през слюнчените жлези допринасят за загубата на слюнчени камъни с растежа и стареенето на тялото. Нейните данни показват, че с възрастта количеството на разтворимите вещества в слюнката намалява и концентрацията на утаените съединения се увеличава. Възможно е дефицитът на А-витамин също да играе роля в образуването на слюнчени камъни. Според рентгеновите изследвания най-честата локализация на слюнчените камъни в подчелюстните жлези се дължи на факта, че в местата на завои на канала Varton перисталтиката му е много по-слаба, отколкото в други области. Това допринася за застоя на слюнката и загубата на соли от нея. Според други автори този процес се благоприятства от фактори като големия размер на канала и паренхима на подчелюстната слюнчена жлеза, често дразнене на устието на канала и заобикалящата го лигавица на пода на устата с храна и др. дразнители, наличие на голямо количество белтъчни вещества в слюнката на подчелюстната жлеза и наличие на жлеза в канала.дивертикули. По този начин процесът на образуване на слюнчени камъни е много сложен, в зависимост, очевидно, от редица местни и общи фактори, сред които трябва да се вземе предвид силата на възпалителния отговор на организма и по-специално, на тъканите на жлезата до навлизане на микроорганизми, до травматични ефекти и др.

Патологична анатомия

Промените в канала са както следва: разширението му и хронично възпаление на стените, периодично образуване на абсцес и флегмон около камъка. Промени в жлезата: хронично възпаление с кръглоклетъчна инфилтрация, пролиферация на съединителната тъкан и атрофия на жлезистия паренхим. Патохистологичните промени се характеризират с хронично възпаление на слюнчените жлези, склероза и атрофия на жлезистата тъкан. Най-значимите промени с почти пълна атрофия на паренхима на жлезата се наблюдават при продължителен ход на заболяването, както и при наличие на множество камъни в жлезата. В някои случаи, наред със силно променените лобули на жлезата, на относително малко разстояние от мястото на камъка, е възможно да се открият напълно запазени жлезиста тъкан и отделителни канали, които имат нормален лумен. Макар и рядко, друзите на лъчистата гъбичка могат да се открият както в паренхима на засегнатата жлеза, така и в дебелината на слюнчените камъни. Това показва определена роля на актиномикотичните лезии в развитието на образуването на камъни. Периодично се появява обостряне на хронично възпаление. Размерът на откритите слюнчени камъни варира от песъчинка до обема на кокоше яйце; тегло - до 35 g; форма: в каналите те са продълговати, в паренхима - овални; цветът на камъните е сиво-жълт, сиво-бял; повърхността им е грапава. Химичен състав: 70-75% от камъка е калциев фосфат

Класификация на слюнченокаменната болест според A.V. Klementov:

I. Слюнченокаменна болест с локализация на камък в канала на жлезата:

1.подчелюстна;

2.врат;

II. Слюнченокаменна болест с локализация на камъни в жлезата:

1.подчелюстна;

2.врат;

Сублингвално: а) без клинични прояви на възпаление в жлезата, б) с хронично възпаление на жлезата, в) с обостряне на хронично възпаление на жлезата.

III. Хронично възпаление на жлезата поради слюнченокаменна болест:

1.подчелюстна;

2.врат;

Сублингвално а) след спонтанно отделяне на камък, б) след хирургично отстраняване на камъка.

Продължителността на латентното (без клинични прояви) или външно забележимо хронично възпаление зависи от много фактори, сред които от голямо значение са степента на еластичност и възможността за разтягане на тъканите, които изграждат стената на отделителния канал на слюнчената жлеза. Ако в канала се е образувал камък, но размерът му все още е малък и е възможно отделяне на слюнка, болестта отначало преминава почти неусетно за пациента. В допълнение към леки болки и известна "неудобност" в областта на канала, пациентът не изпитва нищо. По-късно, в резултат на появата на запушване на канала, по време на хранене или при вида му се появяват болезнени и стрелящи болки със значителна интензивност, особено кисели (слюнчени колики); жлезата набъбва в същото време. Болката излъчва при наличие на камък в канала на Wharton към корена на езика.

Лечение

Лечението на хора със SCB е доста предизвикателна задача. Включва операция (отстраняване на зъбен камък) и последваща противовъзпалителна и стимулираща терапия. Хирургическата интервенция е от решаващо значение.

Консервативният метод за лечение на SCB е неефективен, използва се при наличие на малки камъни (до 1 mm), разположени в близост до отвора. За целта на пациентите се предписват вещества, стимулиращи слюноотделянето, след което камъните се отделят със струя слюнка. Слюнчените препарати се комбинират с бужиране на канала.

Понастоящем не се използва такъв метод като изстискване на камък от канал.

Операцията за отстраняване на зъбния камък се извършва в тих период, тоест без обостряне. Оперативната тактика, към която се придържат повечето лекари, е следната: ако камъкът се намира в паротидния или субмандибуларния канал, зъбният камък се отстранява. Когато камъкът се намира в подчелюстната жлеза, той се екстирпира заедно с камъка. Ако камъкът се намира в околоушната жлеза, някои автори препоръчват отстраняване на камъка, други - камъка заедно с жлезата.

Въпреки факта, че дългосрочните резултати от хирургичното лечение на SCB са проучени достатъчно подробно и в същото време са получени благоприятни клинични резултати, мненията на авторите относно избора на метода на хирургическа интервенция са нееднозначни . И така, някои от тях смятат за необходимо да се разширят показанията за екстирпация на подчелюстната жлеза, докато други, напротив, предложиха да се отстрани възможно най-много само камъка, като се запази дори слабо функциониращата слюнчена жлеза.

Има четири етапа на промени в патологичния процес в слюнчената жлеза: фокален лимфоцитен сиаладенит, начална интерстициална фиброза на жлезата, хроничен склерозиращ сиаладенит с признаци на вакантно затлъстяване и атрофична склероза на жлезата с вакантно затлъстяване. На 1-ви етап отстраняването на камъка води до нормализиране на функцията на SJ, при наличие на 2-ри или 3-ти етап е необходимо да се постави въпросът за неговото екстирпиране.

В същото време се препоръчва стесняване на показанията за екстирпация на слюнчените жлези, като се има предвид, че функцията им се възстановява в повечето случаи след отстраняване на камъка. В този случай жлезата се запазва и се изключва наличието на белег в подчелюстната област.

След отстраняване на камъка секреторната функция на СФ се възстановява както от количеството безусловен секрет, така и от редица качествени показатели на отделената слюнка. След отстраняване на първопричината (камъка), възпалението в SF спира и той продължава да функционира без усложнения. В същото време се запазва важен орган, продължителността на лечението се намалява почти 2 пъти, а усложненията се наблюдават много по-рядко, отколкото при отстраняване на SF заедно с камъка.

Хирургичното лечение на слюнченокаменна болест с локализация на камъка в околоушната жлеза се различава от лечението на заболяването с локализация на зъбен камък в подчелюстната жлеза по това, че паротидектомията се извършва в екстремни случаи.

За отстраняване на камък от паротидната жлеза се прави разрез на кожата непосредствено над камъка или, ако камъкът се намира в каналите от 1-3-ти ред, по метода на G. Kovtunovich. За предотвратяване на усложнения като нараняване на клоните на лицевия нерв и образуване на външни слюнчени фистули, авторите съветват, след дисекция на кожата, тъканите да се избутат по тъп начин и след отстраняване на зъбния камък внимателно да се зашие паротида фасция.

Когато камъкът се локализира в канала на жлезата, той се отстранява чрез интраорален подход, след което се предписва противовъзпалителна и възстановителна терапия, след което се извършва динамично наблюдение на състоянието на SG в продължение на няколко месеца. Ако изтичането на гноен ексудат продължава от канала или SF остане увеличен, плътен и леко болезнен, се препоръчва отстраняване на такава подчелюстна жлеза във втория етап.

Повечето автори при отстраняване на зъбен камък от канала препоръчват да се направи надлъжен разрез на меките тъкани по протежение на метална сонда, вкарана в канала или фистулата. По време на операцията камъкът може да се изплъзне в дисталния канал, което затруднява намирането и отстраняването му. В този случай се показва спиране на търсенето на камък и изчакване на спонтанното му заминаване. За да предотвратят това усложнение, някои автори фиксират канала зад камъка.

Смятаме, че една от причините за повторното образуване на камъни е значително намаляване на функционалната активност на жлезата и затрудненото изтичане на секрет. Това се дължи на факта, че клирънсът (съотношението на диаметъра на канала към диаметъра на устата му) при пациенти със слюнченокаменна болест е доста висок и е средно 3-4 единици. Ето защо, след отстраняване на камъка, ние извършваме пластична хирургия на устата - създаваме ново устие на канала, за да увеличим диаметъра му с 2-3 пъти. Пластичната хирургия се извършва по различни начини: от линеен или U-образен разрез на лигавицата в подезичната област и бузата, което създава условия за свободно изтичане на слюнка, намалява задържането й и предотвратява риска от повторно образуване на камъни.

В дългосрочен период след отстраняване на зъбния камък, 30% от пациентите често са имали частична или пълна стриктура на канала в областта на хирургическа интервенция или рецидив на образуване на камъни, открити при 29-39,6% от пациентите, и следователно показанията за екстирпация на СГ заедно с разширения камък.

Операцията за отстраняване на слюнчената жлеза е свързана с риск от усложнения като нараняване на клоните на лицевия, езиковия и хипоглосалния нерв, оставяйки зъбен камък в пънчето на канала или тъканите на шията. В допълнение, лошо завързаното пънче на канала може по-късно да служи като източник на инфекция. При отстраняване на камък от паротидната жлеза е възможно да се наранят клоните на лицевия нерв и да се образуват външни слюнчени фистули. Особено често тези усложнения се наблюдават в късния стадий на заболяването, когато около жлезата има много белези.

Първият опит за лечение на слюнчени камъни с екстракорпорална литотрипсия с помощта на ударни вълни датира от 1989-1990 г. Първоначално за раздробяване на слюнчени камъни се използват устройства, използвани за раздробяване на камъни в бъбреците. Имаха ограничен фокусен обем. В момента са създадени литотриптери с малък фокален обем (мини-литотриптери), които се използват за раздробяване на слюнчени камъни.

Същността на литотрипсията е, че ударните вълни, създадени от електромагнитната намотка на генератора в течна среда, разпространяващи се във всички посоки, се отразяват от елипсовиден метален рефлектор и се събират под формата на фокално петно ​​от противоположната му страна. Най-голямото налягане се създава в центъра на фокусното петно, тъй като разстоянието, от което намалява налягането в зоната на действие на ударната вълна. Ударните вълни се разпространяват по-добре в течни и твърди среди, следователно наличието на въздушна междина по пътя на тяхното преминаване намалява ефективността на въздействието върху камъка. Фокусирането с ударна вълна върху камъка се извършва с помощта на рентгенов апарат или ултразвуков сензор 3,5 MHz или 5 MHz.

Клиницисти, използвали сиалолитотрипсия, съобщават за успешно раздробяване на конкременти при 40-64% от пациентите с камък, разположен в подчелюстната жлеза и при 62,5-81% с локализация в околоушната жлеза. По-високият процент на успеваемост при смачкване на паротидния камък се обяснява с факта, че паротидният канал е по-къс и по-широк от подчелюстния, а секретът в него е по-малко вискозен.

Болест на слюнчените камъни (метод за екстраорално отстраняване на камъни)

Екстраоралният метод за отстраняване на камъни заедно с субмандибуларната слюнчена жлеза е показан при чести обостряния, анатомична и функционална непълноценност на паренхима на жлезиста тъкан. Възможно е да се запази жлезата, като се даде предпочитание на интраоралния подход за отстраняване на камъни, тъй като те са локализирани главно в горната част на подмандибуларната жлеза на мястото на нейното извиване през задния ръб на m. mylohioideus. За улесняване на процеса на операция се използва интраорален достъп. В процеса на отстраняване на камък от жлезата, леглото му трябва да се измие от спринцовка с разтвор на фурацилин и в същото време да се изсмуче от раната със слюноотделители, както и капсулата около камъка, която понякога съдържа огнища на калцификация, се препоръчва да се изрязва. Тези мерки са насочени към предотвратяване на пясък в раната и повторно образуване на камъни. Ако слюнченият камък е локализиран в паротидния паренхим, той трябва да бъде отстранен чрез екстраорален кожен разрез. При извършване на екстирпация на субмандибуларната слюнчена жлеза трябва да се помни за възможността от нараняване на маргиналния клон на лицевия нерв, ако разрезът е направен, както се препоръчва в някои насоки, успоредно на ръба на тялото на долната челюст (на разстояние на 2 см под него).

Слюнченокаменна болест (Консервативно лечение)

Консервативното лечение на слюнченокаменната болест е допустимо само след спонтанно отделяне на камъка и наличието на само остатъчен хроничен сиалоаденит или сиалодохит. Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на слюнченокаменната болест са благоприятни при по-голямата част от пациентите. Според В. М. Соболева, след отстраняване на камъка от жлезата, нейната функция се възстановява; количествените и качествените показатели на слюноотделянето (включително вискозитета на слюнката, нейното pH, концентрацията на йони на калций, магнезий, фосфор, калий и др.) след известно време се установяват в рамките на нормалните граници. Възможни са обаче и различни усложнения, по-специално рецидив на заболяването; това може да се случи след спонтанно изпускане или интраорално хирургично отстраняване на камък от канал (жлеза). Причината за рецидив може да се крие в склонността на тялото към образуване на камъни или в недостатъчната радикалност на операцията, когато при отстраняване на камък от отделителния канал остава парче камък или пясък, който е послужил като основа за многократно образуване на камъни. Има случаи, когато при пациент, който е имал няколко камъни, хирургът е успял да отстрани само част от тях; причината за такова непълно отстраняване може да бъде както трудността при откриване на малки камъни в раната, така и тяхната "неуловима" на рентгеновата снимка (поради рентгеновата пропускливост).

Лечение

Както всяко друго заболяване, на първия етап, слюнченокаменната болест се препоръчва да се лекува с неинвазивни методи, които включват масажиране на жлезите, смучене на кисели бонбони за стимулиране на производството на слюнка и поставяне на топли компреси. Зъболекарите са имали известен успех, използвайки палпация на жлези с две ръце, за да намалят размера на малките камъни (European Journal of Dentistry, април 2009 г., том 3:02, стр. 135-139). В някои случаи се препоръчва използването на антибиотици.

Ако първичните методи не дават резултат, на лекарите помагат съвременните възможности за ендоскопия, които им позволяват правилно диагностициране и отстраняване на камъни с помощта на минимално инвазивни методи.

Според клиничната статистика около 20% от подчелюстните и 50% от паротидните конкременти остават невидими за рентгенография, поради което ултразвукът и КТ са по-предпочитани като диагностични устройства в този случай. Добри резултати дава и използването на ендоскопи, което позволява на хирурга да види, визуализира проблема и да го отстрани за един сеанс на лечение.

В зависимост от клиничните показания и степента на проблема, с помощта на ендоскоп лекарят може да отстрани вече съществуващите слюнчени камъни директно в канала, да ороси жлезите или да приложи лекарства и да разшири лумена на канала в случай на стеноза. Ендоскопската процедура се извършва под местна или обща анестезия, като рискът от усложнения при лечение на слюннокаменна болест с ендоскоп е минимален.

През 1990 г. за първи път е представено първото успешно използване на ендоскопи при лечението на слюнчени камъни, резултатите от работата на германския хирург, извършил лечението, са публикувани в Journal of the American Dental Association (октомври 2006 г., стр. 1394-1400). Оттогава технологиите в ендоскопията направиха значителни крачки напред: инструментите станаха още по-малки и следователно по-малко травматични за пациента и по-удобни за използване от лекаря.

За решаване на проблеми с камъни в слюнчените жлези се използват няколко варианта за диаметри на ендоскопа: 0,8 мм - за диагностика и напояване, 1,1 и 1,6 мм с "работен канал" за въвеждане на необходимите инструменти (пинсети, микро бормашини за разбиване камъни, лазер, надуваеми балони за разширяване на канала със стеноза). Гъвкавостта на такива ендоскопи не трябва да бъде по-малка от 45 градуса. Цената на този инструмент започва от 25 000 долара.

Интересно е, че методите за работа с ендоскоп в случай на слюнчен камък имат някои много съществени разлики. Така че в Европа хирурзите предпочитат да извършват диагностика и операция за отстраняване на камъни от слюнчените жлези, комбинирайки екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия (ESWL) за раздробяване на много големи или плътни камъни и ендоскопия. Процедурата ESWL продължава около 45 минути, понякога са необходими около 45 процедури за постигане на абсолютен резултат. Въпреки това, тази техника, въпреки относителната продължителност на лечението, ще ви позволи да се отървете от конкременти, прибягвайки само до локална анестезия и позволявайки напълно да премахнете периода на възстановяване на пациента.

В Съединените щати няма официално разрешение за ESWL процедури, поради което американските хирурзи са принудени да използват ендоскопа изключително за диагностични и спомагателни цели (напояване на канали), като го комбинират с минимално инвазивни перкутанни хирургични интервенции (малки трансорални, трансцервикални разрези) , което изисква обща анестезия. Естествено, този подход към лечението значително увеличава времето за възстановяване на пациента след операцията, в някои случаи може да бъде показана хоспитализация на пациента за период от 3 до 4 дни.

Преди това лечението на слюнченокаменната болест се занимаваше основно от хирурзи и отоларинголози, но напоследък има все повече зъболекари, които могат успешно да диагностицират и извършват тези операции.

Тумори на слюнчените жлези

Заболеваемост

Новообразувания на слюнчените жлези се срещат в около 1-2% от човешките тумори. По-чести са доброкачествените тумори на слюнчените жлези – в 60% от случаите. Туморите на паротидната и субмандибуларната слюнчена жлеза се намират в съотношение (6-15): 1.

Най-често неоплазмите на слюнчените жлези се появяват при хора на възраст 50-60 години, въпреки че могат да се наблюдават при възрастни хора и при новородени. Мъжете и жените страдат от тези заболявания приблизително в равни пропорции.

Най-често паротидните жлези са засегнати от едната страна на лицето, новообразувания на сублингвалните слюнчени жлези се появяват много рядко. От малките слюнчени жлези туморите най-често засягат жлезите на лигавицата на твърдото, по-рядко на мекото небце.

Злокачествените новообразувания на паротидните слюнчени жлези по време на инвазивен растеж могат да нахлуят в лицевия нерв, причинявайки пареза или парализа на неговите клони. Туморите растат в долната челюст, предимно клона и ъгъла, мастоидния израстък на слепоочната кост, разпространявайки се под основата на черепа, в устната кухина. В напреднали случаи кожата на страничните части на лицето участва в туморния процес.

Локално метастазиране на злокачествени тумори на слюнчените жлези се среща в регионалните повърхностни и дълбоки лимфни възли на шията, но може да протича и по хематогенен начин.

Морфологична класификация на туморите на слюнчените жлези

Туморите на слюнчените жлези са разделени на следните видове:

1. Доброкачествени тумори:

Епителиални: полиморфен аденом, мономорфни аденоми (аденолимфом, оксифилен аденом и др.)

Неепителни: хемангиома, фиброма, неврома и др.

2. Локализирани тумори

Ацинозноклетъчен тумор

3. Злокачествени тумори

Епителиални: аденокарцином, епидермоиден карцином, недиференциран карцином, аденокистозен карцином, мукоепидермоиден тумор

Злокачествени тумори се развиват в полиморфен аденом

Неепителни тумори (сарком)

Вторични (метастатични) тумори

Класификация на развитието на злокачествени тумори

Развитието на злокачествени тумори на слюнчените жлези се разделя на следните етапи:

· Етап I (Т 1 ) - туморът не надвишава 2,0 см в най-голямото измерение, намира се в паренхима на жлезата и не се простира до капсулата на жлезата. Кожата и лицевият нерв не са засегнати

· II етап (Т 2 ) - тумор с размери 2-3 см, има пареза на лицевите мускули

· Етап III (Т З) - туморът се разпространява в по-голямата част от жлезата, нараства една от най-близките анатомични структури (кожа, долна челюст, ушен канал, дъвкателни мускули и др.).

· Етап IV (Т 4 ) - туморът нахлува в няколко анатомични структури. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна

Доброкачествени тумори

Аденом на слюнчените жлези

Рядко. Обикновено се локализира в околоушните жлези и се състои от епителни структури, които наподобяват самата жлеза. Безболезнен, гладък и мек туморен възел расте бавно, ограничавайки съседните тъкани с капсула. МКБ D 11.0

Аденолимфом на слюнчените жлези

Рядък тумор, той се състои от жлезисти епителни структури с натрупвания на лимфоидна тъкан и най-често се намира в дебелината на паротидната жлеза. Туморният възел е мек и безболезнен, расте бавно, от околните тъкани е ограничен с капсула. Туморът е придружен от възпалителни процеси и на разреза изглежда като крехки бледожълти тъкани с малки кисти.

Полиморфен аденом

Среща се често – в 60% от случаите и най-често се локализира в околоушните слюнчени жлези. Те обикновено растат безболезнено, бавно и могат да достигнат значителни размери. Туморът е плътен и неравен.

Полиморфните аденоми имат редица характеристики:

Често се срещат като множество възли

Туморната капсула не покрива напълно тумора

Туморната тъкан има сложна структура, състояща се от епителни, миксохондриоподобни и костни клетки

В 5% от случаите те стават злокачествени, придобивайки всички свойства на злокачествен растеж, което се проявява с пареза на лицевия нерв

Локализирани тумори

Ацинозноклетъчен тумор

Туморната тъкан се състои от базофилни клетки, които приличат на серозните клетки на ацините на нормалната слюнчена жлеза. Туморният възел има капсула, но понякога показва инвазивен растеж, проникващ в съседни тъкани.

Злокачествени тумори

Мукоепидермоиден тумор

Среща се в 10% от случаите, най-често при жени на възраст 40-60 години, засяга главно околоушните слюнчени жлези. В половината от случаите протичането е доброкачествено, клинично подобно на полиморфния аденом.

Злокачествен вид тумор е болезнен плътен възел без ясна граница, който в 25% от случаите дава метастази. Неоплазмата е придружена от разязвяване, нагнояване чрез образуване на фистули с отделяне на гнойно съдържание. Чувствителен към лъчева терапия.

Цилиндър

Неоплазмата се среща в 9-13% от случаите. На разреза туморната тъкан наподобява саркома. Представлява плътен възел на бучки с псевдокапсула, придружен от болка, пареза или парализа на лицевия нерв. Цилиндромът расте с инфилтративен растеж, често се повтаря, в 8-9% от случаите дава метастази. Отдалечените метастази засягат белите дробове и костите.

Карциноми

Карциномите на слюнчените жлези се срещат в 12-17% от случаите. Морфологично те са плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, недиференциран карцином. В 21% от случаите те се образуват в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествен тумор. По-често са засегнати жени над 40 години. Около 2/3 от карциномите се развиват в големите слюнчени жлези.

Туморът изглежда като плътен, безболезнен възел с неясни граници. Впоследствие се присъединяват болки, явления на пареза на лицевия нерв. Неоплазмата нахлува в мускулите и костите до контрактура на дъвкателните мускули. Метастазите засягат регионалните лимфни възли, далечни метастази се развиват в белите дробове и костите.

Саркоми

Саркомите са много редки и възникват от гладка и набраздена мускулатура, елементи от стромата на слюнчените жлези, кръвоносни съдове. Тези видове тумори включват рабдомиосаркоми, ретикулосаркоми, лимфосаркоми, хондросаркоми, хемангиоперицитоми, вретеноклетъчни саркоми.

Хондро-, рабдо- и вретеновидни клетъчни саркоми са плътни възли, ясно разграничени от съседните тъкани. Те бързо растат по размер, разязвяват и разрушават съседни органи, особено костите, дават обширни хематогенни метастази.

...

Подобни документи

Етиология и патогенеза на острия сиаладенит. Класификация на заболяванията на слюнчените жлези, техните основни клинични признаци. Диференциална диагноза на вирусен и бактериален сиаладенит. Хроничен паренхимен сиалоаденит, терапевтична техника.

Презентацията е добавена на 06.02.2014 г


Класификация на туморите на слюнчените жлези. Плеоморфен аденом на паротидната жлеза при хора на средна и напреднала възраст. Диагностика на тумор чрез цитологично изследване на пунктат. Лечение на тумори. Аденолимфом и мукоепидермоиден рак. Аденокистозен карцином.

презентация добавена на 02/07/2012


Анатомия на големите слюнчени жлези на човека. Сиаладенит като възпаление на слюнчените жлези. Класификация на клиничните форми на остър сиаладенит. Класификация на паротита. Клинична картина и диагноза, особености на лечението. Лимфогенен паротит.

презентация добавена на 20.02.2016 г


Имуноанализ на съдържанието в слюнката на имуноглобулини, провъзпалителни и противовъзпалителни цитокини, нивото на дефензини при пациенти в напреднала възраст със заболявания на слюнчените жлези. Материали и методи на изследване, обсъждане на резултатите от него.

Презентацията е добавена на 21.02.2017 г


Средства, използвани при недостатъчна секреция на стомашните жлези. Използването на билки, корени и листа от пелин, трилистен часовник, лечебно глухарче, аир, столетник малък. Повишена секреция на слюнчените и стомашните жлези.

презентация добавена на 10/10/2016


Анатомична структура на устната кухина. Описание на основните групи жлези в устната кухина, структурата на слюнчените жлези. Характеристики на функциите на слюнката, нейната роля за поддържане на биохимичен баланс в устната кухина, органични и неорганични вещества, съдържащи се в нея.

презентация добавена на 21.04.2012 г


Значението на скелетната система в тялото. Функционални характеристики на щитовидната жлеза. Храносмилателна система, структура на устната кухина и слюнчените жлези, фаринкс, хранопровод, стомах, тънко и дебело черво. Регулиране на функциите на жлезите с вътрешна секреция.

резюме добавено на 01/05/2015


Характеристики на функционирането на слюнчените жлези при деца. Съставът на черния дроб при новородено, неговите защитни, бариерни, хормонални функции, образуване на жлъчка. Структурата на панкреаса в детска възраст, неговата секреторна активност и хуморална регулация.

презентация добавена на 02/08/2016


Клиничната картина на паротита. Изследване на дистрофични процеси на слюнчените жлези. Изследване на постинфекциозен и постоперативен бактериален сиаладенит. Лечение на сиаладенит, причинен от въвеждането на чужди тела в отделителните канали на жлезите.

резюме, добавен на 22.06.2015


Проблемът с рака. Причини за развитие, рискови групи, етапи, симптоми, лечение на рак на гърдата. Дейността и ролята на медицинската сестра в превенцията и ранното откриване на патология на гърдата. Локализация на онкопатологията в млечната жлеза.

Слюнчените жлези са органи, разположени в устата, които произвеждат слюнка. Локализират се по лигавицата на бузите, устните, небцето, под челюстта, близо до ушите, зад езика.

За съжаление често се случва те да се възпалят и да причинят много дискомфорт. Болестите на слюнчените жлези са група заболявания, които не бива да се пренебрегват, защото именно с тях започва производството на слюнка и началото на процеса на храносмилане.

Причини за възпаление

Болестите на слюнчените жлези могат да се появят в резултат на много причини. Най-често срещаните са:

• вирусна или бактериална инфекция (причинители на грип, херпес, ХИВ, паротит, пневмония, менингит и други);
• запушване на слюнчените канали поради навлизане на чужд предмет или образувани камъни;
• неправилна или неадекватна устна хигиена. Увредените от кариес, заболявания на венците и нередовното миене на зъбите насърчават развитието на бактерии и правят жлезите по-уязвими към чужди агенти;
• усложнения след операция;
• тежка интоксикация от соли на тежки метали;
• дехидратация на тялото;
• изтощителни диети, бедни на основни витамини и минерали.

Най-честите заболявания на слюнчените жлези

Клонът на медицината, подобно на стоматологията, включва не само лечение на заболявания на зъбите и венците. Тя включва лечение на всички патологии, развили се в устната кухина и възпаление на слюнчените жлези, включително. Освен това, основните заболявания на слюнчените жлези, с които зъболекарите трябва да се справят най-често.

Сиалолитиаза

Слюнченокаменната болест е хронично заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в каналите на слюнчените жлези. Най-често се засяга подмандибуларната жлеза, по-рядко паротидната и изключително рядко се установява поражение на подезичната жлеза.

Патологията е широко разпространена сред мъжкото население и практически не се среща при деца. Неправилното функциониране на слюнчените жлези води до застой на слюнката в канала. В този момент се утаяват соли и започват да се образуват камъни.

Съдържа камъни от фосфат и калциев карбонат, в тях можете да намерите съдържанието на натрий, желязо и магнезий

Камъните могат да растат с бързи темпове, а размерът на плътните образувания понякога достига размера на кокоше яйце. Симптомите на патологията са оток и хиперемия на кожата в засегнатата област, затруднено дъвчене, преглъщане и говор, сухота на устната лигавица, болка при палпация в устата и бузите, неприятен вкус в устата, пирексия, влошаване на общото състояние, главоболие и слабост.

Лечението включва консервативно (лекарства, които повишават секрецията на слюнчените жлези, облекчават отока и възпалението, антипиретични, болкоуспокояващи, антибактериални) и хирургично лечение.

Сиалоаденит

Остро или хронично възпалително заболяване на слюнчените жлези, което възниква по различни причини (инфекциозни заболявания, травми, аномалии в развитието). Най-често заболяването се среща при деца и хора над 60-годишна възраст. Има 3 вида сиалоаденит: субмандибуларен, сублингвален и паротиден.

В допълнение към болката в ушите, гърлото и носа могат да се посочат следните симптоми: повишена телесна температура, хиперемия и подуване на кожата в областта на ушите, неприятен вкус в устата (гнилов дъх), болезненост при натискане на ушна мида, нарушен вкус, сухота на устната лигавица в резултат на недостатъчна секреция на слюнка.

При усложнения може да се появи стеноза на каналите, слюнчени фистули, абсцес, флегмон на паротидната и субмандибуларната зона. Сиалоаденитът се лекува консервативно с антибиотици, антивирусни лекарства и физиотерапия. При често повтарящо се протичане на заболяването се препоръчва пълно отстраняване на слюнчената жлеза.

Киста на слюнката

Образование, което се образува в резултат на трудно или пълно спиране на изтичането на слюнка, нарушение на проходимостта на слюнчените канали поради тяхното запушване. Класификацията на кистата е следната: ретенционна киста на малката жлеза (56%), рана, киста на подчелюстната жлеза, киста на паротидната жлеза.

Най-често се образува върху лигавицата на бузите и устните. Най-често протича безсимптомно. Мерките за борба с кистозните образувания навсякъде в локализацията не предвиждат консервативно лечение. Най-добрият вариант е кистата да се отстрани заедно със съседните тъкани с налагането на саморезорбиращи се конци.

Синдром на Sjogren

Сухият синдром е автоимунно заболяване, което засяга жлезите на външната секреция, в резултат на което можете да наблюдавате сухота на лигавиците не само в устата, но и в носа, очите, вагината и други органи. Патологията най-често се среща при жени след 40 години, често придружени от заболявания като склеродермия, лупус, периартериит.

Първите неспецифични признаци на синдрома на Sjogren са сухота в устата и болка в очите, която е режеща и остра при гледане на телевизия, например.

При изследване на езика се наблюдава неговата пълна сухота, невъзможност за преглъщане на слюнка, суха буца в гърлото, която причинява дискомфорт.

С развитието на заболяването се появяват фотофобия, болка в очите, замъглено зрение, дистрофични промени. Ако искате да "изцедите" сълзата, нищо не се случва, защото няма слъзна течност. Две седмици след началото на заболяването може да се забележи разхлабване на зъбите и загуба на пломби.

Лечението включва прием на глюкокортикостероиди, имуносупресивни цитостатици, симптоматична терапия.

Тумори

Онкологични заболявания, които рядко засягат слюнчените жлези. Сред всички ракови заболявания те представляват само 0,5-1% от всички онкологични патологии. Въпреки своята рядкост, ракът на слюнчените жлези представлява голяма опасност, тъй като ходът на заболяването е таен и асимптоматичен на първия етап.

Новообразувания се появяват 2 пъти по-често при жени след 50 години, склонни към злокачествено заболяване и метастази. С нарастването на тумора може да се появи подуване в областта на локализацията, усещане за пълнота отвътре. На по-късни етапи се появяват дискомфорт, болезненост и язви.

Лечението на неоплазмите е изключително хирургично, последвано от химиотерапия и лъчева терапия. Мерките, насочени към елиминиране на заболяванията, се координират от няколко лекари: зъболекар, хирург, оториноларинголог.

Диагностика

Всички пациенти, които са потърсили помощ от специалист, непременно, за целите на диагнозата, се преглеждат, палпират, изследват, кръвни изследвания и урина. В зависимост от получените резултати специалистът може да го изпрати за цялостен преглед в болнични условия.

Най-често това се случва, ако има анамнеза за заболявания като захарен диабет, патологии на щитовидната жлеза и половите жлези, заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, нервни и психични разстройства и др. Всички те могат да причинят възпаление на слюнчените жлези или да влошат хода на заболяването.

Процедурата на сондиране се извършва внимателно, без използване на сила, тъй като стената на канала е много тънка и няма мускулен слой, така че може лесно да се повреди

За по-точна диагноза лекарите предписват следните процедури:

• Сондиране на каналите на слюнчените жлези- извършва се със специална слюнчена сонда. Използвайки този метод, можете да определите посоката на канала, неговото стесняване, камък в канала.
• Рентгенова снимка на слюнчените канали(сиалография) - диагностичен метод, насочен към въвеждане на контрастно вещество в каналите и извършване на радиография. С негова помощ е възможно да се определи разширяването или стесняването на каналите на слюнчените жлези, яснотата на контурите, наличието на камъни, кисти и тумори и др. Процедурата се извършва с помощта на спринцовка и може да причини дискомфорт на пациента.
• Сиалометрията е метод, при който се определя функционалната способност на малките и големите слюнчени жлези. Процедурата се извършва на празен стомах, не можете да си миете зъбите, да изплакнете устата си, да пушите или да дъвчете дъвка. Пациентът приема през устата 8 капки 1% поликарпин, разреден в половин чаша вода. След това в канала на жлезата се вкарва специална канюла и секретът на слюнчените жлези се събира в епруветка за 20 минути. След определено време се изчислява количеството на произведената слюнка;
• Цитологично изследване на слюнката- метод, който помага за идентифициране на възпаление и туморни заболявания на малките и големите слюнчени жлези.

Превантивни действия

За да се опитате да се предпазите напълно от увреждане на слюнчените жлези, трябва да следвате прости правила: спазвайте правилата за хигиена на устната кухина, следете състоянието на зъбите, венците и сливиците. При възникване на вирусно или бактериално заболяване трябва да се вземат навреме необходимите терапевтични мерки.

Когато се открият първите признаци на възпаление на слюнчените жлези, е необходимо да изплакнете устата със слаб разтвор на лимонена киселина. Той насърчава обилното производство на слюнка и освобождава каналите от натрупването на инфекции или чужди тела в тях.

Сиаладенитът е възпалително увреждане на големи или малки слюнчени жлези, което води до нарушаване на процеса на слюноотделяне. В стоматологията сиаладенитът съставлява 42-54% от всички заболявания на слюнчените жлези. Най-честите случаи на сиаладенит са деца и пациенти на възраст 50-60 години. Най-честата форма на сиаладенит е паротит, изследван в инфекциозни заболявания и педиатрия. В допълнение, сиаладенитът може да придружава хода на системни заболявания (например болестта на Sjogren), които се разглеждат от ревматологията. Специфичните възпалителни лезии на слюнчените жлези при туберкулоза, сифилис са сферата на интереси на съответните дисциплини - фтизиатрия и венерология.

Причини

Инфекциозните агенти при неспецифичен сиаладенит могат да бъдат представители на нормалната микрофлора на устната кухина, както и микроорганизми, внесени с кръв или лимфен поток от отдалечени огнища. Например, лимфогенната форма се наблюдава на фона на одонтогенни заболявания (по-специално при пародонтит), циреи, конюнктивит и ARVI.
Контактният сиаладенит често е резултат от гнойно възпаление на тъканите, съседни на слюнчената жлеза. Поражението на жлезата може да бъде свързано с хирургични интервенции, извършени върху съседните тъкани. Специфични разновидности могат да бъдат причинени от бледа трепонема (на фона на сифилис), бацил на Кох (микобактерия - причинителят на туберкулоза), както и актиномицети. В някои случаи причината за патологията е запушване на канала на фона на образуване на зъбен камък (сиалолитиаза) или навлизане на чужди тела (малки твърди хранителни частици, въси на четката за зъби и др.).
Инфекциозните агенти най-често навлизат през отвора на канала на жлезата. По-рядко те могат да проникнат чрез контакт, както и през кръвоносните и лимфните съдове. Остър процес може да премине през няколко етапа последователно:

1. серозно възпаление;
2. гнойно възпаление;
3. тъканна некроза.

РИСОКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СЛЮНЧЕНИТЕ ЖЛЕЗИ Факторите, предразполагащи към развитието на сиаладенит, включват:

• намаляване на общия и (или) локален имунитет;
• стагнация на секрета, произвеждан от жлезата в каналите;
• хипосаливация на фона на тежки общи заболявания;
• травма на слюнчените жлези;
• ксеростомия;
• синузит;
• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• курс на лъчетерапия (за рак);
• анорексия;
• дехидратация (дехидратация);
• хиперкалцемия (увеличава вероятността от образуване на камъни в канала).

Класификация

В зависимост от естеството на клиничното протичане, механизма на инфекция, причините за развитие и възникващите морфологични промени в слюнчените жлези се разграничават следните видове сиаладенит:

• остър вирусен - причинен от грипни вируси, цитомегаловируси, патогени на паротит;
• остра бактериална - причинена от бактериална патогенна флора, която навлиза в слюнчените жлези след операции или инфекциозни заболявания, чрез лимфогенно или контактно, с чужди тела, които причиняват припокриване на слюнчените жлези;
• хроничен паренхим - възпалителният процес засяга паренхима на слюнчените жлези;
• хроничен интерстициален - възпалителният процес засяга стромата на съединителната тъкан на слюнчената жлеза;
• хроничен сиалодохит - в канала на слюнчената жлеза се развива възпаление.

При остър сиаладенит възпалителният процес може да бъде:

• серозен;
• гнойни.

Симптоми

В зависимост от формата на сиаладенит, характерните признаци на заболяването ще се различават. Острото протичане е придружено от симптоми като:
При сложен ход на острата форма на сиаладенит започва образуването на фистули, абсцеси и стенози. В случаите на откриване на камъни в устната кухина пациентът се диагностицира с калкулозен сиаладенит. Може да се лекува само с помощта на медицинска намеса. Хроничната форма се характеризира с периоди на затихване и обостряне на симптомите и има следните симптоми:

• леко подуване в областта на възпалената слюнчена жлеза;
• слабо изразена болка, която може леко да се засили при хранене или говорене;
• намаляване на количеството отделена слюнка;
• появата на неприятна миризма от устната кухина;
• загуба на слуха;
• обща слабост на тялото.

Диагностика

За идентифициране на сиаладенит специалистите използват диагностични методи като:
Окончателната диагноза може да бъде поставена само от лекар по време на преглед. За това на пациента се назначава рентгеново изследване на засегнатата област, за да се изключи или потвърди наличието на камъни в слюнчените жлези.

Лечение

Сиаладенитът изисква най-сериозно внимание към себе си, следователно лечението трябва да се извършва само под ръководството на специалист. Самолечението може да доведе до преминаване на заболяването в хронична форма с редовни сезонни обостряния. При навременно лечение за медицинска помощ, лечебните мерки се извършват амбулаторно. В трудни случаи може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран.

Консервативна терапия

При неусложнени форми на аурикуларен сиалоаденит са достатъчни методи за консервативна терапия, която включва следното: Балансирана диета, състояща се предимно от фино смлени храни, тъй като обикновено е трудно за пациента да преглъща. Менюто включва всякакви зърнени храни, картофено пюре, задушени зеленчуци, супи. Почивка на легло... Минимизирането на физическата активност в ранните стадии на заболяването при високи температури е насочено към елиминиране на възможни усложнения върху сърдечно-съдовата система. Пиене на много течности... Освен вода можете да използвате и различни сокове (натурални и прясно изцедени), плодови напитки, отвари (шипка, лайка), чай, мляко. Най-добре е да избягвате кафето и содата. Локално лечение... Много ефективни са затоплящите сухи компреси с камфор-алкохол и димексид (50% разтвор), UHF терапията. Специална диета със слюнка... Тъй като процесът на слюноотделяне е труден, пациентите трябва да държат резен лимон в устата си преди хранене и да включват храни като кисело зеле и червени боровинки в самата диета. Лекарства... За намаляване на температурата и болковия синдром се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Аналгин, Пенталгин и др.), И за подобряване на процеса на изтичане на слюнка - 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид 7-9 капки 3 пъти на ден. Отказ от лоши навици, особено тютюнопушене... Тютюневият дим влияе негативно върху работата на всички органи, дори при напълно здрав човек, а за пациент със сиалоаденит такъв ефект може да бъде много сериозен, поради което заболяването може да стане хронично. При липса на ефективност на горния комплекс от терапевтични мерки, лекарят предписва антибактериална терапия, която представлява блокада на новокаин (50 ml 0,5% разтвор на новокаин и 200 000 U пеницилин) и други антибактериални и антивирусни средства. Висока ефикасност при лечението на неепидемичен сиалоаденит показват препарати, съдържащи имобилизирани протеолитични ензими, по-специално имозимаза, която не предизвиква алергични прояви и запазва активността си за дълго време. При хронична форма, в допълнение към антибиотичната терапия по време на обостряне, се предписват лекарства, които стимулират слюноотделянето. В каналите се инжектират 2 ml 15% разтвор на сстантинол никотинат. Практиката показва, че излагането на рентгенови лъчи и електрически ток също е ефективно при лечението на паротит, особено ако това е заболяване, свързано със слюнченокаменна болест.