Лечение на мокра спирала в Моника. Как да поддържаме зрението в случай на свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD)? Суха макулна дегенерация

Макулна дегенерация на ретинатае една от причините за необратима загуба на централно зрение при хора над 55-60 години. През 2007 г. свързаната с възрастта дегенерация на макулата е отговорна за 8,7% от всички случаи на слепота на планетата. Според настоящата тенденция този брой случаи се очаква да се удвои до 2020 г.

Причината за избледняването на зрителните функции е дегенерацията на макулата, най-значимата част от ретината, отговорна за остротата, остротата и нивото на централно зрение, необходими за визуална работа или четене на текст на близко разстояние или шофиране на превозни средства, докато периферните зрението при пациенти, като обикновено не страда по никакъв начин.

Дегенерацията на макулата води до загуба на обективно зрение, намаляване на цялостната работоспособност и последваща инвалидизация на пациента, което обуславя високата социална и медицинска значимост на заболяването. В същото време макулната дегенерация на ретината на окото може да провокира както бавно постепенно намаляване на зрението в продължение на няколко години, така и бърза, само в рамките на няколко месеца, загуба на зрение, която зависи от формата на свързаната с възрастта макула дегенерация и тежестта на заболяването.

Каква е същността на свързаната с възрастта дегенерация на ретината

За да се разбере същността на патологичния процес, е необходимо да се ориентирате в структурата на светлочувствителната част на очната ябълка - ретината. Ретината се намира в задната част на органа на зрението и се състои от два основни слоя. Вътрешният слой е направен от специални светлочувствителни клетки - пръчки и конуси. Тези клетки действат като рецептори – те реагират на светлинен сигнал, пристигащ в ретината и предават данни за него на зрителния нерв. Конусите ви помагат да виждате нещата на дневна светлина и също така да оформят вашето цветно зрение. Пръчките от своя страна са отговорни за зрението на здрача. Външният слой на клетките на ретината е изграден от пигментния епител на ретината, който изпълнява защитна функция и участва в храненето на светлочувствителните рецептори.

Макулата или макулата е малка част от ретината, която е отговорна за образуването на централно зрение. Макулната област има най-висока плътност на фоторецепторите. В самия център има специална депресия - централната ямка или фовеа, направена само от конуси. Именно централната ямка е основната точка, отговорна за зрението на човешкия обект.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината засяга точно тази област, което е придружено от намаляване на централното зрение на обекта, до необратима слепота. Свързаната с възрастта макулна дегенерация се характеризира с отлагане на клетъчни остатъци между ретината и хороидеята (хориоидеята). Този процес също се свързва едновременно с морфологично причинена хипер- и хипопигментация на ретината. Такива първоначални промени все още не причиняват влошаване и намаляване на зрителната острота. Въпреки това, по-нататъшното прогресиране на заболяването определя клинично значими промени. Има две форми на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, които ще бъдат разгледани подробно по-долу.

Форми на свързана с възрастта дегенерация на ретината

Възрастовата дегенерация на макулата, в зависимост от патофизиологичните промени, може да бъде представена от два вида, които са различни по патогенеза и проявите си в развитието на дегенеративни изменения в макулата и задния полюс на окото.

Суха форма на макулна дегенерация

Атрофичната или суха възрастова макулна дегенерация на ретината представлява около 85% -90% от случаите на това заболяване и се среща със същата честота при пациенти от мъжки и женски пол.

Тази форма на заболяването се характеризира с отлагане на клетъчни остатъци, така наречените друзи, между пигментните епителни клетки и мембраната на Брух. Мембраната на Брух е безклетъчно образувание, състоящо се от 5 слоя и действа като бариера между ретината и хороидеята. Хранителните вещества и кислородът, необходими за нормалното функциониране, дифундират през мембраната на Брух към пигментния епител и светлочувствителните рецептори на ретината. Метаболитните продукти, напротив, се транспортират от ретината до хороидеята.

С възрастта мембраната на Брух претърпява значителни морфологични промени, които включват удебеляване, калцификация и дегенерация на колагеновите и еластиновите влакна. Също така се получава непълно елиминиране и натрупване на липидни метаболитни продукти. Депозитите на метаболитни продукти, състоящи се от липофусцин, получиха определението за "друзен". Друзите са най-ранният индикатор за макулна дегенерация на ретината и се предлагат в две разновидности - меки и твърди.

Твърдите друзи са малки, заоблени отлагания с добре очертани граници. Те често са признак на свързани с възрастта промени в ретината, но не причиняват клинично значимо зрително увреждане. С напредването на макулната дегенерация на окото малки единични отлагания се натрупват в по-големи образувания – меки друзи.

Появата на меки сливащи се друзи е свързана с лоша прогноза за поддържане на високо зрение на обекта. Настъпва дисоциация между ретината и хороидеята, което нарушава храненето на всички клетъчни слоеве на ретината, причинява разграждане на фоторецепторите и постепенно заместване на увредените клетки на ретината с цикатрициална съединителна тъкан.

Географската атрофия е крайният стадий на суха макулна дегенерация, при който се визуализират обемни зони на атрофия и смърт на пигментния епител на ретината, пролиферация на съединителна тъкан. Такива процеси водят до значителна загуба на централно зрение, която може да прогресира с годините. Бавното угасване на зрителните функции и намаляването на централното зрение значително намаляват способността на пациента за зрителна работа, но не толкова изразено, колкото при мократа форма на макулна дегенерация.

Неоваскуларна или влажна възрастова дегенерация на макулата и задния полюс на окото е алтернативен патологичен процес, при който отделянето на пигментния епител на ретината и хороидеята е придружено от повишаване на концентрацията на съдов ендотелен растежен фактор. Това биологично активно вещество стимулира ангиогенезата, тоест врастването на новообразувани съдове под ретината в проекцията на централната макулна зона.

Процесите на неоваскуларизация са придружени от вазодилатация, нарушена съдова пропускливост и миграция на ендотелни клетки. Новообразуваните съдове, прониквайки в субретиналното пространство, разрушават анатомичната бариера под формата на мембрана на Брух между хороидеята и ретината на окото и образуват своеобразна съдова мрежа, наречена "субретинална неоваскуларна мембрана". Стената на новообразуваните съдове е функционално дефектна, което води до изтичане на течности, плазма и кръвни клетки под централната зона на ретината и е придружено от субретинални кръвоизливи с различен обем в макулата.

Постоянното присъствие на кръв и течност под ретината в крайна сметка води до отделяне на мембраната на Брух, пигментния епител и фоточувствителния слой на ретината един от друг, последвано от нарушаване на структурата и функцията на фоторецепторите, тяхната дегенеративна дегенерация, фиброглиална трансформация на тъкани в макулната зона в единичен цикатрициален конгломерат. С течение на времето в зоната на макулата се образува специфичен валяк, заобиколен от белези и малки кръвоизливи.

Клинично горните процеси се проявяват с нарушено централно зрение и поява на тъмни петна (говеда) пред очите. По този начин хороидалната субретинална неоваскуларизация, като репаративна реакция на организма, насочена към подобряване на трофиката на централната ретина, увеличаване на доставката на кислород и хранителни вещества към макулата, води до прогресиране на заболяването и неизбежна загуба на зрението на обекта.

Влажната форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината често се развива за кратко време - заболяването може значително да влоши качеството на живот на пациента за няколко месеца или дори седмици.

Причини за развитието на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Досега учените не са успели да идентифицират единствената надеждна причина за свързана с възрастта макулна дегенерация на очите. Въпреки това се смята, че свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината има пряка връзка с възрастта на пациентите. Така че при пациенти от средна възрастова група заболяването се среща само в 2% от случаите, на възраст 65-75 години заболяването се открива вече при 20% от пациентите. И когато хората достигнат 75-годишната бариера, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 35%, тоест при всеки трети жител се диагностицира свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината. Ето защо според повечето изследователи възрастта е основната причина за развитието на болестта.

Въпреки това има много предразполагащи фактори, които в комбинация с наследствена предразположеност определят високите рискове от тази патология. Някои от тях ще бъдат изброени по-долу:

Пушачите са два пъти по-склонни да имат загуба на зрение, свързана с дегенерация на макулата, в сравнение с хората без този лош навик.
Артериална хипертония, различни сърдечни патологии, злоупотреба с алкохол, затлъстяване, болест на Алцхаймер увеличават вероятността от развитие на дегенеративни промени в ретината.
Наследствената предразположеност, особено когато се комбинира с тютюнопушене, трябва да повиши осведомеността за свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината.

Всички тези фактори не могат да повлияят пряко на състоянието на ретината. Въпреки това, биохимичните реакции, които те предизвикват, са в основата на макулната дегенерация на очите.

Смята се, че ретината е особено податлива на оксидативен стрес поради постоянното излагане на видима светлина и високи концентрации на кислород. Откриването на ролята на оксидативния стрес в развитието на макулна дегенерация определи възможностите за профилактично антиоксидантно лечение при лица с повишен риск от възрастова макулна дегенерация на ретината. Този въпрос ще бъде разгледан по-подробно в раздела за терапевтичните възможности.

Симптоми на свързана с възрастта макулна дегенерация

Началните етапи на свързаната с възрастта дегенерация на макулата, особено ако в патологичния процес участва само едно око, най-често протичат безсимптомно. Също така няма болезнени усещания, които биха могли да причинят дискомфорт и да накарат човек да посети офталмолог. Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината има много симптоми, които засягат ежедневния живот на пациентите, основните от които са следните:

Намаляване в различна степен, до пълна загуба, на зрението на обекта с образуване на петна или петна от сиви или черни цветове в централното зрително поле. Изкривяване на изображението под формата на метаморфози – въпросните обекти имат удължена форма, по-голяма или по-малка, отколкото са в действителност, пречупени прави линии. Тези симптоми са най-честите и характерни за патологията на макулната зона.
Замъглено зрение и дефекти в централното зрение причиняват проблеми с четенето, писането, шофирането на кола, гледането на телевизия и разпознаването на лица.


	Визия на пациент с дегенерация на ретината

Нарушена контрастна чувствителност. За пациентите става трудно да разграничат текстурите на обектите от околната среда и техните промени. Например, такива хора може да не виждат малки промени под краката си под формата на падане на тротоара или стъпала. Това увеличава риска от падане и нараняване. Трудности възникват при диференцирането на цветовете, които са близки по цвят.
Лоша толерантност към промени в нивата на светлина. Трудно е да ходите или да управлявате кола при здрач или призори, или да се преместите от добре осветена стая в по-тъмна.
Необходимостта от повече осветление. Пациентите с възрастова дегенерация на макулата се нуждаят от по-ярка светлина за четене, готвене и ежедневна работа.
Нарушение на възприятието за разстояние. Хората не могат да оценят адекватно разстоянието между обектите, прескачат стъпки или се спъват, когато ходят на праг.

Сухата макулна дегенерация, като правило, се характеризира с бавно намаляване на зрението на обекта, постепенно увеличаване на симптомите и развитие на замъглени изображения при гледане на обекти както наблизо, така и отдалеч. С течение на времето централното зрение става все по-замъглено и тази област се увеличава по размер с напредването на заболяването.

Влажната възрастова макулна дегенерация на ретината се характеризира с рязко усилване на симптомите на заболяването и причинява много по-бърза загуба на зрение, понякога дори за няколко седмици.

Съвременни методи за диагностициране на заболяването

Прегледът винаги започва с разговор, уточняване на подробностите за заболяването и оплаквания на пациенти, при които се подозира възрастова макулна дегенерация на ретината. Симптомите, представени от пациента, са доста типични и типични, което предполага естеството на патологията, впоследствие потвърдено от стандартни офталмологични изследвания и инструментални диагностични методи.

На първо място се извършва изследване на очното дъно или фундоскопия. В процеса на визуална оценка ясно се виждат характерни друзи под формата на бледожълти точки. При мокра форма на патология, анормалните съдове на хороидеята, както и огнища на локален кръвоизлив са добре диференцирани.

Решетка на Амслер. Тестът на Амслер е най-простият и функционален тест за диагностициране на състоянието на централното зрително поле и често се използва за самоконтрол. Когато пациентът има дегенерация на макулата, видимите линии изглеждат начупени и вълнообразни, а в зрителното поле се появяват сиви или тъмни петна.


Нормално зрение	Суха макулна дегенерация	Мокра дегенерация на ретината

При съмнение за хороидална неоваскуларизация се извършва флуоресцеинова ангиография. Хипофлуоресцентните промени обикновено са свързани с кръвоизливи и пигментна хиперплазия. Причините за хиперфлуоресцентни изменения са по-многобройни и включват меки и твърди друзи, мрежа от новообразувани съдове, атрофия на пигментния епител, субретинална фиброза.

Оптичната кохерентна томография е високоефективен неинвазивен диагностичен метод, който позволява да се установи наличието на интра- и субретинална течност, както и да се оцени ефектът от лечението.

Оптична кохерентна томография на макулата на здраво око

Оптична кохерентна томография за свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата на окото и задния полюс изисква постоянно наблюдение, за да се идентифицира своевременно прогресията на заболяването или преминаването на заболяването от суха форма към по-агресивна мокра.

Динамичното инструментално наблюдение 2-3 пъти годишно при пациенти, страдащи от възрастова макулна дегенерация на ретината, може значително да подобри прогнозата и да спре навреме необратимото намаляване на централното зрение на обекта.

Ако пациентът има обременена анамнеза, но при липса на клинични признаци на заболяването, като правило се препоръчват контролни изследвания на очното дъно и динамично проследяване на резултатите от инструменталното изследване за ранно откриване на твърди или меки друзи 1- 2 пъти годишно.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата. Лечение

Въпреки значителния напредък в съвременните методи за диагностично изследване и ранните посещения при лекар от пациенти, които са диагностицирани с възрастова макулна дегенерация, лечението му все още е трудна задача.

Как се лекува сухата макулна дегенерация?

За съжаление няма терапевтична интервенция, която да спре прогресията или да излекува пациенти със суха форма на макулна дегенерация на очите. Като се има предвид теорията за оксидативния стрес, е показано, че пациентите с голям брой друзи, пигментни промени или географска атрофия приемат антиоксиданти според различни схеми.

Целта на подобно лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината е да неутрализира свободните кислородни радикали, които провокират патологични реакции. Дозировките и индивидуалните режими на дозиране се определят от лекаря. Основните компоненти на такива терапевтични схеми са витамин С, витамин Е, цинков оксид, лутеин, бета-каротин, витамин А, меден оксид. Освен това пациентите обикновено се съветват да спрат пушенето и да ядат храни, богати на полиненаситени омега-3 мастни киселини.

Макулна дегенерация - мокра форма: лечение на патология

Лечението на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината е насочена към инхибиране на процесите на субретинална неоваскуларизация, предотвратяване и лечение на усложнения.

Инхибитори на ангиогенезата

Инхибирането на ангиогенезата понастоящем е едно от най-ефективните лечения за мокра дегенерация на макулата на ретината. Основата на терапевтичното действие е интравитреалното приложение на антиангиогенни лекарства, тоест лекарства, които блокират съдовия растежен фактор и съответно потискат процеса на субретинална неоваскуларизация.

Най-често използваните в практиката са Pegaptanib (Makugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) и Aflibercept (Ailia). Използването на лекарства от тази група за свързана с възрастта дегенерация на макулата ви позволява да спрете растежа на патологични кръвоносни съдове, като по този начин намалявате риска от загуба на зрение. През последното десетилетие множество клинични проучвания потвърдиха тяхната висока ефективност при пациенти, диагностицирани с мокра свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Лечението с инхибитори на ангиогенезата им позволява не само да се стабилизират, но и да подобрят зрителните функции. Значителни недостатъци на този вид лечение са инвазивният характер на интервенцията, намаляване на ефекта от лечението в случай на отказ от него, значителни разходи за лечение, особено като се има предвид необходимостта от курс от интравитреални инжекции за постигане на клинично значим резултат.

Лазерна коагулация за дегенерация на макулата и задния полюс

Лазерните лечения са показани при наличие на субретинална неоваскуларна мембрана при пациенти с диагноза свързана с възрастта макулна дегенерация. Лечението се състои в лазерна коагулация на неоваскуларната мембрана, разположена екстрафовеоларно по отношение на фовеата на ретината.

Целта на лазерната коагулация в този случай е да спре притока на кръв в новообразуваните съдове поради коагулиращия ефект на лазерното лъчение върху тяхната стена. Основният недостатък на това лечение за дегенерация на макулата е наличието на нежелан увреждащ ефект върху фоторецепторите на ретината, което значително ограничава показанията за използване на лазерно лечение, както в локализацията на патологичния процес, така и в големината на зрението на обекта.

Фотодинамична терапия

При лечението на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, фотодинамичната терапия е достойна алтернатива на лазерното лечение. Често фотодинамичната терапия е още по-ефективен начин за борба с явленията на мокра дегенерация на макулата и задния полюс на окото в сравнение с горните методи на лечение.

Клиничният резултат от лечението се дължи на лазерно действие върху новообразуваните съдове и блокиране на кръвния поток в тях. Фоточувствителното лекарство "Визудин", използвано във фотодинамичната терапия, се натрупва само в зоните на неоваскуларизация. Лазерното облъчване на "Визудин", натрупано от новообразуваните съдове, води до образуване на тромб в тях и заличаване на лумена, в резултат на което притока на кръв в неоваскуларната васкулатура напълно спира.

Безспорното предимство на фотодинамичната терапия в сравнение с лазерното лечение се състои в изключителния ефект само върху новообразуваните съдове, без да се увреждат фоторецепторните клетки на ретината. Трябва да се отбележи възможността за комбинирано използване на фотодинамична терапия в комбинация с други методи за лечение на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината.

Транспупиларна термотерапия

Транспупиларната термотерапия е един от най-безопасните и ефективни методи за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, която се е доказала във влажна форма на макулна дегенерация с всякаква латентна хороидална неоваскуларизация, включително субфовеоларна локализация.

Транспупиларната термотерапия в макулната област на ретината не води до коагулация и фотохимично увреждане на фоторецепторните клетки, тъй като основната цел на метода е да намали притока на кръв в хороидеята на окото в резултат на инфрачервено лазерно облъчване.

Транспупиларната термотерапия, като правило, е алтернатива на фотодинамичната терапия, когато няма положителен терапевтичен ефект от последната.

Хирургично лечение на макулна дегенерация

Хирургичното лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината се извършва с цел подобряване на централното зрение в напреднал стадий на заболяването при неефективност или безполезност от използването на други по-малко инвазивни методи на лечение. В някои случаи индикацията за операция е наличието на хеморагични усложнения под формата на масивни субретинални кръвоизливи при мократа форма на макулна дегенерация. Оперативното лечение се извършва в обема на субтоталната витректомия, по време на която се изрязва стъкловидното тяло и се осигурява достъп до ретината и субретиналното пространство.

Всички видове хирургично лечение на дегенерация на ретината могат условно да бъдат разделени на три групи: отстраняване (екереза) на субретиналната мембрана и дрениране на субретинални кръвоизливи, макулна транслокация и трансплантация на пигментни епителни клетки.


Отстраняване на субретиналната мембрана	Макулна транслокация

За съжаление, напредналите стадии на макулна дегенерация на окото, при които е показана операция, са придружени от изразени морфологични промени в ретината и подлежащите вътреочни структури, което не подобрява значително зрителната острота след операцията.

Независимо от това, хирургичното лечение на дегенерация на ретината осигурява на пациента субективно подобрение на зрението поради образуването на стабилна ексцентрична фиксация и намаляване на явленията на метаморфопсия.

Прогноза на зрителните функции

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е необратимо заболяване, което е трудно за лечение. Ето защо са необходими периодични профилактични посещения на възрастни хора при офталмолог. Това ще помогне да се идентифицира навреме патологията и да се предотврати нейното изразено прогресиране.

При наличие на симптоми и клинични данни за макулна дегенерация на ретината в едното око, честотата на проява на заболяването в близнаците, според различни изследователи, е в рамките на 5-15%. През следващата година приблизително 25% от тези пациенти напълно губят обективно зрение.

В същото време навременните диагностични прегледи и адекватното и подходящо лечение на дегенерацията на ретината могат значително да намалят броя на епизодите на тежка загуба на зрителни функции.

AMD е една от най-честите причини за трайна загуба на зрението сред хората в 50-годишната възрастова група в развитите страни. И тъй като хората в тази възрастова група съставляват по-голямата част от населението, загубата на зрение поради дегенерация на макулата е сериозен проблем за офталмолозите.

Според СЗО делът на възрастното население в икономически развитите страни възлиза на около 20 процента, а до 2050 г. се очаква тези цифри да нараснат до 33 процента. Съответно, с увеличаване на продължителността на живота, постоянно нарастване на атеросклерозата и съпътстващи патологии, проблемът с AMD изглежда най-неотложният. Освен това през последните години това заболяване стана забележимо "по-младо".

Причината за намаляване на зрението при AMD е дистрофия на макулата, областта на ретината, която е отговорна за остротата и остротата на централното зрение; периферното зрение не страда от това. Това е централната визия, от която човек се нуждае за четене, работа и шофиране, следователно социалната значимост на това заболяване се обяснява със загубата на обща работоспособност на невъзрастните хора. В същото време тежестта на процеса, придружаващ загубата на централно зрение, е тясно свързана с формата на макулна дегенерация.

Форми на AMD

Интензивните метаболитни процеси в ретината на окото водят до образуването на реактивни кислородни видове, включително свободни радикали, които допринасят за развитието на дегенеративни явления в тъканите, в случай на недостатъчна работа на антиоксидантната система (AOS). Това води до образуването в макулната и парамакуларната област на ретината на неразцепими полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

С отлагането на друзи се появява атрофия в съседните слоеве на ретината и се забелязва растеж на новообразувани патологични съдове в нейния пигментен епител. Тогава започват процесите на белези, които са придружени от загуба на огромен брой фоторецептори на ретината.

В офталмологията е обичайно да се разграничават две форми на AMD - суха (неексудативна, атрофична) и мокра (ексудативна, неоваскуларна).

Сухата форма на AMD е много по-разпространена от мократа форма и се среща в 85% от случаите на заболяването. При нея в областта на макулата се разкриват жълтеникави петна - друзи. Постепенната загуба на централно зрение значително ограничава способността на пациентите да разпознават малки детайли, но тази форма на заболяването не е толкова тежка, колкото мокра. Сухата форма на AMD в продължение на няколко години може постепенно да прогресира до стадия на късна географска атрофия (GA), с бавно разграждане на клетките на ретината и да доведе до загуба на зрение.

Към днешна дата няма радикално лечение на сухата AMD, въпреки че някои лекарства вече са подложени на клинични изпитвания. Научните изследвания показват, че някои хранителни вещества, като витамини А, С и Е, могат, ако не предотвратят, то значително да забавят прогресията на заболяването. Освен това е установено, че редовният прием на определени хранителни добавки – витамини за очите – намалява риска от развитие на AMD с почти 25%. Освен че предпазвате очите си от UV лъчи със слънчеви очила, можете да намалите риска от развитие на AMD или да забавите прогресирането му в случай на суха форма на заболяването.

Влажната AMD се диагностицира в около 15% от случаите на свързана с възрастта дегенерация на макулата. Заболяването прогресира бързо, което води до значителна загуба на централно зрение. При мократа форма на макулна дегенерация настъпва бърза неоваскуларизация с растежа на нови кръвоносни съдове. Тези съдове са абсолютно дефектни и имат крехки стени, които позволяват да преминават кръвни клетки и лимфа, които, изтичайки, се натрупват под ретината. Това състояние причинява увреждане на фоторецепторите на ретината, които умират, образувайки слепи петна (скотоми) в централното зрение.

Процесът на растеж на новообразувани съдове с мокра форма на AMD се нарича хороидална неоваскуларизация (CNV). Освен това, необичайният растеж на кръвоносните съдове е грешка на тялото, в опит да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да осигури хранителни вещества и кислород на ретината. Вместо това, спуканите кръвоносни съдове образуват белези, което води до загуба на централно зрение.

Причини за развитието на AMD

Въпреки многото проведени проучвания, причините за това заболяване все още остават неясни. Но учените предполагат с голяма увереност, че следните фактори могат да доведат до неговото развитие:

Възрастта е основната причина. Честотата нараства бързо с възрастта. И така, признаци на AMD се откриват при 2% от хората на средна възраст, при 20% от възрастните хора на възраст 65-75 години и при всеки трети след 75-80 години.
Повечето хора имат генетична предразположеност към развитието на това заболяване, но има редица фактори, които допринасят или за появата на заболяването, или за предотвратяването му.
Раса – макулната дегенерация е най-често срещана при белите.
Наследствеността, фамилна анамнеза, е един от рисковите фактори при почти 20% от пациентите с възрастова дегенерация на макулата. Освен това рискът от AMD се увеличава три пъти, когато заболяването се появи при близки роднини.
Сърдечно-съдовите заболявания са един от основните рискови фактори за развитието на AMD. Така че при атеросклероза рискът от заболяването се увеличава три пъти, а при хипертония - седем пъти.
Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, потвърден във всички проучвания. Отказът от този навик наистина намалява риска от развитие на болестта.
Излагането на UV лъчи върху ретината също се счита за важен фактор за развитието на AMD.
Нездравословна диета – Рискът от AMD е значително по-висок при хора, които ядат много наситени мазнини и са с наднормено тегло.
Светъл ирис. Хората със светъл ирис (сини, сиви, зелени очи) страдат по-често от AMD.
Катарактата, особено ядрената катаракта, е един от основните рискови фактори за развитието на AMD. Хирургичното отстраняване на катаракта често допринася за прогресирането на заболяването при хора с вече съществуващи изменения в макулата.

Видео за мокра макулна дегенерация

Симптоми на AMD

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е заболяване, което по правило се развива бавно и безболезнено, с постепенна загуба на зрението. В редки случаи началото на загубата на зрение настъпва рязко.

Ранните признаци на постепенна загуба на зрение с AMD са:

Появата на тъмни петна в централното зрение.
Размити изображения.
Изкривяване на границите на обектите.
Влошаване на цветовото възприятие.
Отслабване на зрението на тъмно и при слаба светлина.

Най-простият начин да се определи наличието на AMD е тестът на Amsler. Решетка или решетка на Амслер изобразява пресичащи се прави линии с черна точка в центъра. При наличие на AMD линиите на шаблона могат да изглеждат замъглени или вълнообразни, а някои фрагменти от решетката могат да изглеждат като потъмнели непрозрачни петна.

След провеждането на този тест офталмологът е в състояние да идентифицира проявите на заболяването много преди развитието на сериозни промени в зрението на пациента и да препоръча допълнителен преглед.

Диагностика на AMD

За диагностициране на свързана с възрастта макулна дегенерация е достатъчна достатъчно точна анамнеза, оценка на зрителните функции и изследване на ретината на пациента по различни методи. Днес един от най-информативните методи за откриване на тази патология е флуоресцентна ангиография на очното дъно (FAGD). FAGD включва използването на контрастни вещества - флуоресцеин или зелен индоцианин, които се инжектират във вената на пациента, след което се правят поредица от изображения на фундуса.

Получените стереоскопични изображения могат да се използват като първоначални при динамично наблюдение на пациент с изразена суха форма на ВМД или за оценка на резултатите от лечението.

За точна оценка на промените в макулата обикновено се използва оптична кохерентна томография (OCT), която дава възможност да се открият структурни промени дори в ранните етапи на дистрофия на ретината.

Лечение на различни форми на AMD

Въпреки значителния напредък в усъвършенстването на методите за диагностициране на AMD, лечението му остава доста труден проблем. При сухи форми на AMD или висок риск от неговото развитие, за да се нормализират метаболитните процеси в ретината, се препоръчва провеждането на курс на антиоксидантна терапия.

Според научни изследвания, благоприятните ефекти на антиоксидантната добавка са отбелязани при участници с междинна или напреднала AMD. Комбинираната терапия с антиоксиданти, мед и цинк в продължение на 5 години намалява честотата на AMD до късния стадий с 25% и 19%, риска от намаляване на зрителната острота с три или повече линии.

Трябва да се помни, че използването на заместителна терапия за лечение на суха възрастова дегенерация на макулата трябва да се извършва непрекъснато. Трябва да се използва при лица над 50 години или на всяка възраст, с рискови фактори (наднормено тегло, хипертония, тютюнопушене, екстракция на катаракта, обременена анамнеза).

Влажната AMD терапия е насочена към потискане на растежа на новообразувани анормални съдове. Днес има редица техники и лекарства, регистрирани в Русия, които позволяват спиране и намаляване на проявите на неоваскуларизация, което прави възможно подобряването на зрението на пациенти с мокра форма на AMD.

„Влажната“ форма на дегенерация на макулата се характеризира с нарастване на патологични кръвоносни съдове под макулата зад ретината. Поради тяхната крехкост, кръвта и течността често проникват, повдигайки макулата от нормалното й положение. Всичко това става причина за патологични промени в тази област на ретината. "Влажната" дегенерация на макулата прогресира много по-бързо от "сухата" форма и води до рязко и бързо намаляване на зрителната функция в областта на централното зрение.

Тази форма на дистрофия се счита за късна и няма стадий, като "сух" AMD. Само 10% от пациентите с възрастова макулна дегенерация имат тази форма на заболяването, но в 90% от случаите на слепота от тази патология именно "мократа" форма причинява толкова сериозни последствия. Вярно е, че си струва да се спомене, че не говорим за пълна загуба на зрението (дори за липса на светлинно възприятие), а за практическа слепота - много значително влошаване на зрителните функции. Ако и двете очи са повредени, е възможно увреждане, поява на сериозни затруднения в ежедневието (разпознаване на лица, пресичане на пътя, проверка на пари, гледане на телевизия, шофиране на кола и др.). Всичко това може да доведе до загуба на независимост и дори до психични разстройства.

Влажната AMD може да причини необратими промени в ретината в рамките на седмици или месеци. Ако зрението бързо се влошава, е необходимо възможно най-скоро да се свържете с офталмолог в специализирана клиника, който ще проведе преглед и ще предпише лечение.

Мокри симптоми на AMD

Влошаване на зрението, изкривяване на линиите и загуба на букви от думи при четене, поява на петна пред очите - всичко това са сериозни симптоми, забелязвайки които трябва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Рискови фактори:

над 50-годишна възраст;
наследственост (роднини с макулна дегенерация);
тютюнопушене (увеличава риска от заболяване с 6 пъти);
неправилно хранене;
хипертония.

Храните, които са полезни за вашето здраве, са полезни и за очите ви – опитайте се да поддържате диетата си балансирана. Намалете животинските протеини и мазнини в диетата, яжте повече риба, зеленчуци (моркови, чушки, спанак, краставици и др.) и плодове (портокали, червено грозде, киви и др.). В допълнение, ядките и употребата на една чаша сухо червено вино на ден са полезни.

Лечение на "мократа" форма на макулна дегенерация

В много медицински заведения в Русия и страните от ОНД традиционно се използва широко консервативна терапия за AMD - различни дедистрофични лекарства, антиоксиданти, имуномодулатори.

Жалко, но подобно лечение не е особено ефективно и често е причина за късното приемане на хора в специализирани офталмологични центрове, които разполагат със съвременни методи за терапия на патологии на ретината.

Освен това много експерти препоръчват приема на лутеин и зеаксантин. Тези лекарства не могат да възстановят зрението, но могат да спрат прогресирането на патологичния процес. Необходимо е да приемате лутеин и зеаксантин поне 3 месеца, в противен случай е безсмислено - за по-кратък период от време тези вещества просто няма да получат необходимата концентрация.

В момента активно се използват методи, чиято клинична ефективност е потвърдена:

лазерна коагулация;
въвеждането на инхибитори на ангиогенезата в очната кухина;
фотодинамична терапия.

Лазерно лечение

С навременното прилагане на лазерна коагулация в случай на локализация на патологични съдове не в центъра на макулата, е възможен висок функционален резултат. При лазерна коагулация неизбежно възниква термично увреждане на тъканите на очното дъно, което причинява тяхната атрофия и създава ограничения върху възможността за такова лечение в случай на „мокра“ AMD.

Фотодинамична терапия

FTD е сравнително ново лечение. Същността му е фотохимичен ефект върху патологични съдове. Пациентът се инжектира интравенозно със специално вещество, което след това се активира чрез слабо лазерно действие, което е безопасно за ретината. При разлагането на фотосенсибилизатора се отделя атомен кислород, който запушва патологичните съдове, в резултат на което отокът на ретината изчезва.

Този метод има по-щадящ ефект в сравнение с лазерната коагулация - фотодинамичната терапия не причинява атрофия на мембраните на фундуса. Напоследък FTD беше изместен от инхибитори на ангиогенезата, които осигуряват по-добри функционални резултати. Въпреки това, в случай на някои свързани с възрастта патологии на ретината (например полипоидна неоваскулопатия), фотодинамичната терапия е по-ефективна.

Инхибитори на ангиогенезата

Действието на инхибиторите на ангиогенезата е да блокират стимулите за растеж на патологични съдове и тяхното затваряне. Това облекчава отока на ретината и води до бързо повишаване на зрителната острота. Такива лекарства включват Lucentis, Avastin, Eilia.

В операционната зала лекарството се инжектира безболезнено в окото с най-тънката игла. След един месец пациентът се преглежда и, ако е необходимо, инжекцията се повтаря. Като правило се препоръчва 3-кратно приложение на лекарството, но понякога една процедура е достатъчна за постигане на добър резултат.

Изследвания на много центрове показват висока дългосрочна ефикасност на инхибиторите на ангиогенезата, както и тяхната безопасност. Ето защо в момента в повечето европейски страни и Америка те вече са въведени в националните стандарти за лечение на "мокра" AMD.

Как се лекуват инхибиторите на ангиогенезата?

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се препоръчва вливане на антибактериални капки за очи няколко дни преди и след процедурата. Задължително е да информирате лекаря преди лечението за наличието на възпалителни заболявания или алергии към лекарства. По време на интравитреалната инжекция няма да почувствате нищо друго освен малък натиск върху окото.

Възможно е да има леко зачервяване на склерата на мястото на инжектиране, както и плаващи петна в зрителното поле. Всички тези прояви обикновено изчезват в рамките на няколко дни.

Понякога през първата седмица след инжектирането може да се появи възпалителна реакция. В случай на повишено зачервяване, дискомфорт, повишена фоточувствителност или болка, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ефектът от лечението обикновено става забележим няколко дни след процедурата. Въпреки това, не трябва да спирате лечението, ако няма резултат след първата инжекция, подобрение може да се появи след многократни инжекции.

След процедурата вероятността от кървене от патологични съдове се увеличава. Ето защо е необходимо да се наспива достатъчно в първите дни след инжектирането, да се контролира кръвното налягане, да се избягват физически натоварвания и движения на тялото (огъване и др.), които предизвикват повишен приток на кръв към главата.

Времето не може да бъде спряно, както не може да се избегне стареенето на човешкото тяло. С възрастта започват да възникват много проблеми. Включително проблеми със зрението.

Нека си припомним малко структурата на нашето око. Макула има второ име - жълто петно. Това е самият център на ретината, където се фокусира светлинният лъч. Осигурява централно зрение, както и цветово възприемане на визуалния образ. Поражението на макулата, което се появява при пациенти от по-старата възрастова група, показва появата на такава патология като свързана с възрастта макулна дегенерация (съкратено AMD).

При дегенерация на макулата диаметърът на кръвоносните съдове, захранващи ретината, намалява. В резултат на това тъканите му престават да получават необходимите вещества в пълен размер. Дистрофичните промени се развиват в едното или двете (ляво и дясно) око. AMD често е причина за увреждане и увреждане.

Разбира се, когато говорим за възрастова дегенерация на макулата, разбираме, че основната причина за това заболяване са точно свързаните с възрастта дегенеративни промени в ретината. Но при някои пациенти заболяването се развива, а при други не, при някои прогресира бързо, а при други – изключително бавно. До края причините за тази ситуация не са проучени, но хистологията помага да се разбере механизмът на развитие на патологичния процес и да се идентифицират редица рискови фактори:

Генетично предразположение и наследственост (наследяването възниква като автозомно доминантно, автозомно рецесивно или връзка с Х хромозомата).
Пушенето. Това значително увеличава риска от развитие на AMD.
Артериална хипертония.
Диабет.
Късогледство или далекогледство.
Продължително излагане на слънчева светлина върху незащитени очи.
Наднормено тегло. Научните проучвания сочат връзка между затлъстяването и прогресията на AMD.
Неправилно хранене, в резултат на което тялото на пациента не получава достатъчно хранителни вещества, необходими за правилното функциониране на зрителния апарат (по-специално каротеноиди).
Състезание. Свързаните с възрастта промени в зрението са по-чести при белите, отколкото при афроамериканците.
Вегето-съдова дистония, или накратко - VSD.
Трябва също да се отбележи и пол - при нежния пол това заболяване се диагностицира по-често.
Очни патологии. Например хроничен блефарит или ендокринна офталмопатия (псевдотуморна или тиреотоксична форма).
Предишни наранявания на очите.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се диагностицира по-често при жените и бялата раса.

Класификация на макулната дегенерация

Окулистите класифицират патологията според формите на AMD:

Сух (други имена - неексудативен, атрофичен). Развива се бавно.
Мокри (други имена - ексудативен, неоваскуларен). Развива се бързо.
Цикатрициален. Последният етап на AMD. Развива се бързо.

Атрофична форма

Сухата форма на AMD се отбелязва в 85% от случаите в сравнение с други форми на патология. С възрастта метаболизмът на човек се променя. В резултат на това в макулната област има жълтеникави петна, наречени друзи. Това са огнища на атрофия. Друзите се класифицират като твърди и меки. Твърди - малки и добре очертани; меки - големи, с неясни ръбове, могат да се слеят един с друг. Пациентът постепенно губи зрителната острота. Това е една от разликите между тази форма на патология и други. Има случаи, когато сухата форма постепенно преминава в последния - цикатрициален стадий.

Сухата форма на AMD се нарича още неексудативна или атрофична.

Неоваскуларна форма

Офталмолозите диагностицират този вид патология само в 10-15% от случаите. Влажната форма на AMD е резултат от прогресията на атрофичната форма. Болестта се развива бързо. В повечето случаи централното зрение е почти напълно загубено. С увеличаването на размера и удебеляването на друзите (възникващи в суха форма) върху ретината се развива процесът на образуване на нови съдове. Именно този процес, наричан още неоангиогенеза, отличава мократа форма. В резултат на това тялото се опитва погрешно да компенсира недостатъчното хранене на ретината, като изпраща допълнителен кислород и вещества, необходими за функционирането на окото.

С напредването на патологията кръвните клетки и течността проникват през стените на нови съдове и се натрупват в областта под ретината. Развива се оток, появяват се кръвоизливи. В резултат на това клетките на ретината, които са особено чувствителни към светлина, постоянно се увреждат и убиват. Това образува слепи петна в централното зрение.

Класифицира се в:

Класически, засягащ субретиналната неоваскуларна мембрана (SUM).
Латентен, наричан още окултен.
Смесени.

Влажната форма се нарича още ексудативна или неоваскуларна.

Рубцова форма

С покълването на съдовете под пигментния епител е възможно отлепване на ретината с последващо отлепване на невроепителия и образуване на белези (преход към цикатрициален стадий).

Това е последният етап на свързаната с възрастта макулна дегенерация. Загубата на зрение е необратима.

Симптоми

Симптомите директно показват формата на заболяването. В повечето случаи заболяването протича безсимптомно.

симптоми:

В резултат на постепенното появяване и по-нататъшно увеличаване на друзите се получава влошаване на зрението. При суха форма е лека и постепенна, а при мокра и цикатрициална форма е бърза.
Мухите започват да трептят пред очите (особено типично за сухата форма).
Най-много страда пигментният слой, поради което възприятието на нюансите и яркостта на картината, нейния контраст намалява.
Кръвоизливи, произтичащи от оток, които са забележими за другите, показват влажна форма на заболяването.
Зрителните полета изпадат.
Картината, която виждаме, е замъглена.
Околните обекти са изкривени, прави линии са огънати.

Развитието на сухата форма в началото е безсимптомно.

Развитие на суха форма:

В началните етапи няма симптоми.
Централното зрение постепенно се влошава.
Тогава по-голямата част от изображението става замъглено.
С течение на времето засегнатата област се увеличава и потъмнява, което води до образуването на скотома.
Периферното зрение остава непокътнато.

Специалните втора и трета форма са както следва:

100% загуба на зрение настъпва бързо.
В много редки случаи е възможно да се запази периферното зрение.

С крайната цикатрициална форма на AMD степента на загуба на зрението достига 100%.

Как е диагнозата

Въпреки възможността за продължителен асимптоматичен ход на заболяването, свързаната с възрастта дегенерация на макулата може да бъде диагностицирана благодарение на съвременните очни изследвания. Хората над 50 години трябва да се подлагат на редовни очни прегледи. Това ще ви позволи да идентифицирате патологията в ранните етапи и да предотвратите загуба на зрение.

Сухата форма може плавно да се превърне в най-опасната - цикатрициална форма. Поради това оптометрист трябва да се посещава редовно.

При дълъг процес на развитие на патологията пациентите, които идват при офталмолог, най-често се оплакват от появата на "петно" пред очите, наподобяващо мъгла. Дефектът постепенно се увеличава по размер.

Методи за диагностика:

събиране на анамнеза;
визометрия;
офталмоскопия (изследва се очното дъно);
оптична кохерентна ретинотоография;
визоконтрастометрия;
флуоресцентна ангиография;
компютърна периметрия;
цветна стерео фотография.

Тези методи позволяват навременна и качествена диагностика на макулната област на ретината.

Въз основа на получените диагностични резултати се предписва курс на лечение.

При откриване на AMD на окото, лекарят трябва да обясни на пациента какво е, да предпише курс на лечение и да проведе обучение за самодиагностика (относимо за сухата форма на патологията).

Самодиагностика

За тези пациенти, които вече са идентифицирали свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, добър метод за диагностициране на прогресията на заболяването е решетъчният (решетъчният) тест на Амслер. Този метод ви позволява да определите дори първоначалните признаци на макулен оток поради образуването на нови съдове върху ретината.

Решетката на Amsler е квадратна решетка с размери 40 x 40 см с точка в средата. При диагностициране тестовото разстояние до решетката на Amlser е около 50 см. Едното око трябва да бъде затворено с дланта на ръката ви, докато другото гледа към мрежата.

При наличие на патология пациентът може да види несъществуващи "дупки" или "тъмни петна", кривина на мрежата. При това развитие на събитията е необходимо спешно да се подложи на преглед от офталмолог.

Самоизследването на мрежата на Amsler може дори да се извършва всеки ден.

Самодиагностиката ви позволява да проследите развитието на AMD.

Лечение на AMD на очите

Лечение на суха форма

Сухата форма реагира по-добре на третирането от мократа форма. Има по-благоприятен курс.

Увреждането при тази форма на заболяването е необратимо. Намаляването на риска от преминаване към мокра форма се постига чрез лекарствена терапия, която включва прием на:

Антиоксиданти.
Витаминно-минерални комплекси.
таурин.
Лутеин / бета-каротин / витамин А / зеаксантин (предписва се едно от лекарствата или техният комплекс в зависимост от клиничната картина на хода на заболяването) в количество 10 mg / 15 mg / 28000 IU / 2 mg.
Антоцианозиди.
Витамини С и Е в количество съответно 500 mg и 400 IU дневно.
Мед и цинк в обем съответно 2mg и 80mg.
Селен и други микроелементи.
Гинко билоба.

Трябва редовно да посещавате Вашия лекар, за да наблюдавате развитието на заболяването.

При суха форма на AMD лечението се основава на приемане на витаминни комплекси.

За подобряване на кръвообращението в ретината на пациентите се препоръчва да приемат антитромбоцитни средства, вазодилататори.

Трябва да се отбележи, че консервативната медицина, която се състои в назначаването на дедистрофични средства, имуномодулатори и антиоксиданти (таблетки, инжекции или капки), е неефективна. Приемайки тези лекарства, пациентите най-често пренебрегват необходимостта от посещение на офталмолог за контрол. В тази връзка рискът от преминаване на заболяването в по-тежък стадий се увеличава.

Обработка на мокра форма

Не толкова отдавна единственият ефективен метод за лечение на мократа форма на AMD беше лазерната коагулация - разрушаването (разрушаването) на новообразуваните съдове с помощта на лазер. Този метод обаче не елиминира причината за образуването на нови съдове. Освен това здравата тъкан също може да бъде увредена от тази процедура.

По-малко агресивен вариант за мократа лазерна терапия е фотодинамичната терапия с използването на Vizudin. Прилага се интравенозно и ретината се облъчва с лазер. Лекарството има тропизъм само към патологични съдове на ретината, може да се натрупва в тях и да се активира при излагане на лазерен лъч. В кървящите патологични съдове се образуват кръвни съсиреци, съдовете са "запечатани". При тази процедура практически няма риск от увреждане на здравите тъкани.

Визудин се използва за лечение на мокра AMD при фотодинамична терапия.

Но днес VEGF терапията, разработена в началото на 2000-те, се счита за по-прогресивен метод. Второто име е насочена терапия. Лечението на AMD на окото в този случай позволява не само да се спре прогресията на процеса, но и да се възстанови частично зрението на пациента. Това твърдение обаче е вярно само когато необратими цикатрициални промени все още не са започнали.

При VEGF терапията в стъкловидното тяло на окото се правят инжекции на специални лекарства, които спират образуването на кръвоносни съдове. Лекарствата, използвани за тези инжекции, са Lucentis, Makugen, Avastin и Eylea.

При този вид терапия са възможни следните рискове: повишено вътреочно налягане, отлепване на ретината, очна инфекция, временно зрително увреждане, кръвоизлив.

От хирургичните методи за лечение на AMD трябва да се отбележат следните видове операции:

трансплантация на пигментен епител;
отстраняване на субретинални неоваскуларни мембрани с образуване на склерални гънки;
отстраняване на субретинални кръвоизливи.

Lucentis се използва за лечение на мокра AMD при VEGF терапия.

Допълнителни мерки

За пациенти, които са загубили зрителна острота, се предписват очила. За късогледите са монтирани плюс лещи, а за далекогледите - минус лещи. Препоръчва се антирефлексно покритие, за да предпазите очите ви от такива негативни ефекти като отблясъци от монитор или телевизор, повишено напрежение на очите при четене или друга работа.

Лечение с народни средства

Допустимо е да използвате един или друг алтернативен метод на лечение само след консултация с Вашия лекар. За съжаление традиционната медицина не е в състояние да излекува AMD, но може да подобри здравето, да предотврати развитието на болестта и да облекчи симптомите.

В половин литров буркан накиснете измитите овесени зърна за 4 часа. Отцедете водата и изсипете овесените ядки в тенджера. Налейте 3 литра вода и варете на умерен огън след като заври 30 минути. Полученият бульон се прецежда и се съхранява в хладилник. Вземете чаша, затоплена до 5 пъти на ден. Препоръчително е към бульона да се добавят настъргани касис, боровинки, арония и мед.
1 супена лъжица аптечен невен се залива с чаша вряла вода и се влива в продължение на 15 минути. Оставете го да престои. След това прецедете и приемайте 3 пъти на ден по ¼ чаша. Все още можете да заровите очите си с тази настойка, 2 капки в 1 око. Вземете до 6 месеца. След това направете почивка.
Всички знаят за ползите от алоето и мумиото. Те също могат да помогнат с AMD. Необходимо е да се разтворят 50 g мумия в 100 ml сок от алое. Настоявайте. Има два варианта за използване на тази инфузия. Първият е да се пие по 10 ml 2 пъти на ден. Вторият е да се използват като капки за очи: по 1k всяка. във всяко око. След 10 дни прием направете почивка.
Луковите люспи (2 части), шипките (2 части) и иглите (5 части) трябва да бъдат нарязани. 1 супена лъжица от сместа се залива с 1 л вода и се вари 2-3 минути. Приемайте по 1,5 литра дневно.
Една супена лъжица кимион се залива с 250 мл вода. Варете на слаб огън 2-3 минути. Налива се 1 ч.ч. цветя от метличина, разбъркайте и оставете настрана за 5 минути. Използвайте 1-2 капки във всяко око 2 пъти на ден.
Смелете жълтурчета. 1 ч.л налейте 100 мл вода. Загрейте на огъня за 10 сек. Оставете да се запари. Запарката се прецежда и се съхранява в хладилник. Нанесете 3 капки на всяко око 3p. в един ден. Курсът е 1 месец.
Вземете 1 част козе мляко и 1 част преварена вода. Използвайте получената смес като капки - 1 до. Във всяко око. След накапване трябва да завържете тъмна превръзка или специални очила върху очите си и да легнете за 30 минути. Курсът е 1 седмица.
В 1/3 чаша нарязана коприва добавете 1 ч.л. нарязани момина сълза и добавете ½ ч.л. Газирани напитки. Смесват. Поставете на тъмно и сухо място за 9 часа. Направете компреси от получената маса.
Терапията с пиявици е отделна, но много полезна област на традиционната медицина.

Традиционната медицина може да се използва като допълнение към основното лечение.

Необходимо е да се ядат достатъчно количество храни, богати на каротеноиди, пресни зеленчуци, плодове, билки.

Трябва също така да ограничите приема на животински мазнини с храна, която провокира атеросклеротични промени в ретината.

Богати на каротеноиди храни:

морков;
тиква;
картофи;
пъпеш;
спанак;
зеле;
тиквички;
цитрусови плодове;
домати;
Чушка;
царевица;
кайсии;
праскови;
Райска ябълка.

Антиоксидантни храни:

Френско грозде;
боровинка;
червена боровинка.

Предотвратяване на AMD

Мерките за превенция на сенилно заболяване - AMD включват:

спазване на диета (ограничаване на животинските мазнини; достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове);
отслабване;
контрол на кръвното налягане;
носене на слънчеви очила (особено за пациенти със светли очи);
отказ от лоши навици (пушене);
прием на витаминни комплекси;
да се занимавам със спорт; но от професионалния спорт; например триатлонът ще трябва да бъде изоставен.

И, разбира се, е необходим редовен преглед от офталмолог.

28 ноември 2017 г Анастасия Табалина

Макулната дегенерация на ретината е заболяване, което засяга най-важната област на ретината - макулата. Тази част осигурява основната функция на зрението, с помощта на която виждаме обекти.

Болестта има сериозни последици, една от най-опасните е загубата на зрение без възможност за възобновяване. Разграничаване на суха и мокра форма. Първият е по-често срещан и се характеризира с жълти петна при диагностициране на макулата. Мокрото е по-опасно, защото води до по-лоши заболявания на зрението, а без подходящо лечение - до слепота.

Лечението обикновено е хирургично, като се приемат и Lucentis и Eilea. В тази статия ще разгледаме формите на макулна дегенерация на ретината, симптоми, диагностика и лечение.

Какво е AMD?

Какво е AMD?
Източник: mosgorzdrav.ru

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD), или дегенерация на макулата, е заболяване, което засяга централната, най-важна област на ретината - макулата, която играе ключова роля в осигуряването на зрението.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е водещата причина за необратима загуба на зрението и слепота сред населението на развитите страни на възраст 50 и повече години. Тъй като хората от тази група представляват нарастващ дял от населението, загубата на зрение от дегенерация на макулата е нарастващ проблем.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично прогресиращо заболяване, при което се засяга централната област на ретината и хороидеята. В този случай възниква увреждане на клетките и междуклетъчното пространство и в резултат на това дисфункция. В този случай говорим за нарушение на функцията на централното зрение.

Според СЗО делът на населението на по-възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050г. вероятно ще се увеличи до 33%.

Съответно, поради очакваното увеличаване на продължителността на живота, постоянното нарастване на атеросклерозата и съпътстващата патология, проблемът с AMD остава най-неотложният. Освен това през последните години се наблюдава ясна тенденция към „подмладяване“ на това заболяване.

Причината за намаляването на зрението е дегенерацията на макулата, най-важната област на ретината, отговорна за остротата и остротата на централното зрение, необходими за четене или шофиране на автомобил, докато периферното зрение практически не се засяга.

Социалното и медицинско значение на това заболяване се дължи именно на бързата загуба на централно зрение и загубата на обща работоспособност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависи от формата на AMD.

Сухи и мокри форми

Интензивният метаболизъм в ретината води до образуване на свободни радикали и други реактивни кислородни видове, които могат да предизвикат развитие на дегенеративни процеси при недостатъчна работа на антиоксидантната система (АОС).

След това в ретината, особено в макулата и парамакуларната област, под въздействието на кислород и светлина се образуват неразцепващи се полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

С отлагането на друзи настъпва атрофия на съседните слоеве на ретината и се забелязва растеж на патологични новообразувани съдове в пигментния епител на ретината. В бъдеще възникват процеси на белези, придружени от загуба на голям брой фоторецептори на ретината.

Офталмолозите разграничават два варианта на протичането на това заболяване - суха (неексудативна, атрофична) и мокра (ексудативна, неоваскуларна) форма на AMD.

Сухата форма на AMD е по-честа от мократа форма и се открива в 85% от всички случаи на AMD. Жълтеникави петна, известни като друзи, се диагностицират в областта на макулата. Постепенната загуба на централно зрение ограничава способността на пациентите да виждат фини детайли, но не е толкова тежка, колкото при мократа форма.

Въпреки това, сухата форма на AMD може да прогресира бавно през годините до напреднала географска атрофия (GA), постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до тежка загуба на зрението.

Към днешна дата няма лек за сухата AMD, въпреки че някои от тях са в клинични изпитвания.

Огромно количество клинични изследвания са доказали, че някои хранителни вещества като бета-каротин (витамин А), витамини С и Е могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на прогресията на сухата макулна дегенерация.

Проучванията показват, че приемането на високи дози от някои хранителни добавки и очни витамини може да намали риска от развитие на ранна AMD с 25%. Очните лекари също препоръчват на пациентите със суха AMD да носят UV защитени слънчеви очила.

Мокра AMD присъства в около 10-15% от случаите. Заболяването прогресира бързо и често води до значителна загуба на централно зрение.Сухата AMD прогресира до по-напреднала и увреждаща форма на очно заболяване. При влажна форма на AMD започва процесът на растеж на нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация).

Стената на такива съдове е дефектна и позволява преминаването на кръвни клетки и течност, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява трайно увреждане на светлочувствителните клетки в ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

„Влажната“ (ексудативна) форма е много по-рядко срещана „суха“ (приблизително в един или два случая от 10), но е по-опасна – има бърза прогресия и зрението се влошава много бързо.

Симптоми на "мокра" AMD:

Рязко намаляване на зрителната острота, невъзможност за подобряване на зрението с корекция на очила.
Замъглено зрение, намалена контрастна чувствителност.
Загуба на отделни букви или извити линии при четене.
Изкривяване на обекти (метаморфопсия).
Появата на тъмно петно пред окото (скотом).

Хороидалната неоваскуларизация (CNV) е в основата на развитието на мократа форма на AMD. Анормалният съдов растеж е погрешен начин на тялото да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да осигури снабдяването на ретината с необходимото количество хранителни вещества и кислород.

Вместо това се образуват белези, което води до тежка загуба на централно зрение.

Механизъм за развитие

Макулата представлява няколко слоя от специални клетки. Слоят от фоторецептори е разположен над слоя от клетки на пигментния епител на ретината, а отдолу е тънка мембрана на Брух, която отделя горните слоеве от мрежата от кръвоносни съдове (хориокапиляри), които осигуряват на макулата кислород и хранителни вещества.

С напредването на възрастта на окото метаболитните продукти на клетките се натрупват, образувайки така наречените „друзи“ – жълтеникави удебеления под пигментния епител на ретината.

Наличието на много малки друзи или една (или повече) големи друзи се счита за първия признак на ранен стадий на "суха" AMD. Най-често срещана е "сухата" (неексудативна) форма (в около 90% от случаите).

Тъй като се натрупват, друзите могат да причинят възпаление, предизвиквайки появата на съдов ендотелен растежен фактор, протеин, който насърчава растежа на нови кръвоносни съдове в окото. Започва пролиферацията на нови патологични кръвоносни съдове, този процес се нарича ангиогенеза.

През мембраната на Брух израстват нови кръвоносни съдове. Тъй като новообразуваните съдове са патологични по природа, кръвната плазма и дори кръвта преминават през стените им и навлизат в слоевете на макулата.

От този момент нататък AMD започва да прогресира, преминавайки в друга, по-агресивна форма - "мокра". Между мембраната на Брух и фоторецепторния слой се натрупва течност, увреждайки уязвимите нерви, осигурявайки здраво зрение.

Ако този процес не бъде спрян, тогава кръвоизливите ще доведат до отлепване и образуване на белези, което заплашва непоправима загуба на централно зрение.

Причини и рискови фактори

Въпреки многобройните проучвания, посветени на AMD, причините за това заболяване остават неясни до момента. AMD е многофакторно заболяване.

Възрастта е основната причина. Честотата се увеличава драстично с възрастта. Сред хората на средна възраст това заболяване се среща при 2%, на възраст от 65 до 75 години се диагностицира при 20%, а в групата от 75 до 84 години признаците на AMD се откриват при всеки трети.

Значителна част от населението има вродена предразположеност към AMD, но има редица фактори, които или допринасят за появата на заболяването, или го предотвратяват.

Доказани са редица рискови фактори, които влияят негативно на естествените защитни механизми и следователно допринасят за развитието на AMD, като най-значимите са:

Раса - AMD е най-често срещана при кавказците
Наследственост – фамилната анамнеза е важен рисков фактор при 20% от пациентите с AMD. Има трикратно увеличение на риска от развитие на AMD, ако заболяването се появи при роднини от първо поколение
Сърдечно-съдовите заболявания играят значителна роля в развитието на AMD. Установено е, че при атеросклероза рискът от увреждане на макулната област се увеличава 3 пъти, а при наличие на хипертония - 7 пъти.
Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, който е доказано значим във всички проучвания. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от развитие на AMD.
Директно излагане на слънчева светлина
Хранене - Рискът от AMD е по-висок при хора, които ядат повече наситени мазнини и холестерол, и тези с наднормено тегло.
Светъл ирис
Катарактата, особено ядрената катаракта, е рисков фактор за развитието на AMD. Хирургичното отстраняване на катаракта може да допринесе за прогресирането на заболяването при пациенти със съществуващи промени в макулната област.

Симптоми на макулна дистрофия на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата обикновено причинява бавна, безболезнена и необратима загуба на зрението. В редки случаи загубата на зрение може да бъде тежка.

Лице, страдащо от възрастова дегенерация на макулата, с напредването на заболяването се оплаква от намалена зрителна острота, затруднено четене, особено при условия на слаба светлина. Също така пациентите могат да забележат загуба на отделни букви при свободно четене, изкривяване на формата на въпросните предмети.

Много по-рядко се среща оплакване от промяна в цветовото възприятие. За съжаление, повече от половината пациенти не забелязват влошаване на зрението на едното око, докато патологичният процес не засегне сдвоеното око. В резултат на това промените често се откриват в напреднал стадий, когато лечението вече е неефективно.

Ранните признаци на загуба на зрение от AMD са:

появата на тъмни петна в централното зрение
замъглено изображение
изкривяване на обекти
влошаване на цветовото възприятие
рязко влошаване на зрението при слаба светлина и на тъмно

Най-елементарният тест за определяне на проявите на AMD е тестът на Amsler. Мрежата на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите с AMD може да видят, че някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни, а в зрителното поле се появяват тъмни петна.

Офталмологът може да различи проявите на това заболяване още преди развитието на промени в зрението на пациента и да го изпрати за допълнителни изследвания.

Диагностика

Диагнозата на AMD се основава на данни от анамнеза, оплаквания на пациентите, оценка на зрителните функции и данни от изследване на ретината по различни методи. Понастоящем един от най-информативните методи за откриване на патология на ретината е флуоресцентната ангиография на очното дъно (FAGD).

За FAGD се използват различни модели камери и специални контрастни вещества — флуоресцеин или индоцианин зелено — които се инжектират във вената на пациента, след което се правят поредица от изображения на фундуса.

Стереоскопичните изображения могат да се използват и като първоначални за динамично наблюдение на редица пациенти с изразена суха форма на ВМД и на пациенти в хода на лечението.

За фина оценка на промените в ретината и макулата се използва OCT (оптична кохерентна томография), която дава възможност да се открият структурни промени в най-ранните етапи на дегенерация на ретината.

Централното зрение с AMD постепенно става неясно, замъглено, в центъра на зрителното поле се появяват тъмни петна, прави линии и обекти започват да се изкривяват, цветовото възприятие се влошава. В същото време се запазва периферното зрение.

Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог за преглед.

Вероятно лекарят ще ви направи фундоскопия (изследване на ретината), като предварително е разширил зениците ви с помощта на специални капки за очи. Може да са необходими няколко допълнителни диагностични процедури, за да се определи формата на AMD и метода на лечение.

Определяне на зрителната острота, изследване на очното дъно, както и специализирани високотехнологични техники: оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцентна ангиография на очното дъно са задължителни.

В същото време е възможно да се оцени неговата структура и дебелина и да се наблюдава в динамика, на фона на лечението. А флуоресцентната ангиография ви позволява да оцените състоянието на съдовете на ретината, разпространението и активността на дистрофичния процес и да определите показанията или противопоказанията за лечение.

В цял свят тези изследвания са златният стандарт в диагностиката на свързаната с възрастта дегенерация на макулата.

Лечение на сухи и мокри форми

Невъзможно е напълно да се излекува AMD. Независимо от това, развитието на болестта може да бъде забавено, спряно, а понякога дори подобрено.

Добре известно е, че рискът от AMD се намалява от здравословна диета, богата на витамини C и E, лутеин и зеаксантин, пресни плодове, тъмнозелени зеленчуци и маруля.

Следните зеленчуци и плодове са ключови за здравето на очите: моркови, тиква, тиквички, тиквички, зелен фасул, домати, маруля, спанак, броколи, зеле, ряпа, пъпеш, киви, тъмно грозде, сушени кайсии.

Според редица проучвания се препоръчва поне 2-3 пъти седмично да се яде риба (сьомга, риба тон, скумрия) и ядки, които са богати на омега-3 мастни киселини и мед. Има доказателства, че диетата е достатъчна с омега-3 мастни киселини и лутеин.

При мащабни проучвания е установено, че здравословното хранене и приемът на хранителни добавки, съдържащи специално подбрани микроелементи (витамини, микроелементи и антиоксиданти), могат да забавят прогресията на заболяването.

По-специално се оказа, че употребата на достатъчно високи дози от някои антиоксиданти (витамини С и Е, мед, цинк, каротеноиди лутеин и зеаксантин*) може да намали риска от прогресиране на съществуваща суха AMD.

Ако пушите, трябва да се откажете от пушенето, тъй като пушенето увеличава риска от развитие на AMD. Борба с наднорменото тегло и високото кръвно налягане. Увеличете физическата си активност.

За да предпазите очите си от пряка слънчева светлина, трябва да носите качествени слънчеви очила с надежден UV филтър. Клиничните проучвания показват, че колкото по-рано започнат превантивните мерки, толкова по-големи са шансовете за поддържане на зрението.

В по-късните етапи, когато се открие влажна форма на AMD, прогнозата за поддържане на висока зрителна острота е по-неблагоприятна и лечението изисква по-скъпи и сложни процедури, включително лазерна коагулация на ретината, фотодинамична терапия и инжектиране на лекарства в око.

Според Световната здравна организация, свързаната с възрастта макулна дегенерация е една от най-честите причини за слепота и слабо зрение при възрастните хора. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично дегенеративно заболяване, което най-често засяга хора на възраст над 50 години.

Според официалните материали на Центъра на СЗО за превенция на избегната слепота, разпространението на тази патология по отношение на обжалваемост в света е 300 на 100 хиляди от населението. В икономически развитите страни по света AMD като причина за слабо зрение се нарежда на трето място в структурата на очната патология след глаукомата и диабетната ретинопатия.

Статистика

В Съединените щати 10% от хората на възраст от 65 до 75 години и 30% над 75 години имат централна загуба на зрение поради AMD. Краен стадий на AMD (слепота) се среща при 1,7% от общото население над 50 години и около 18% от населението над 85 години. В Русия честотата на AMD е 15 на 1000 души от населението.

AMD се проявява с прогресивно влошаване на централното зрение и необратимо увреждане на макулната зона. Дегенерацията на макулата е двустранно заболяване, но като правило лезията е по-изразена и се развива по-бързо в едното око, в другото око AMD може да започне да се развива след 5-8 години.

Често пациентът не забелязва веднага проблеми със зрението, тъй като в началния етап по-добре виждащото око поема цялото зрително натоварване.

С намаляване на зрителната острота; трудности при четене и писане; необходимостта от по-силно осветление; появата на фиксирано петно пред окото, както и изкривяване на контурите на предмети, техния цвят и контраст - трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Диагнозата на дегенерация на макулата може да бъде поставена само от лекар специалист. Самоконтролът на зрителните функции на всяко око поотделно с помощта на теста на Амслер обаче е много информативен.

Въпреки огромния напредък в подобряването на методите за диагностициране на AMD, лечението му остава доста труден проблем. При лечение на сухи форми на AMD и при висок риск от развитие на заболяването, за да се нормализират метаболитните процеси в ретината, се препоръчва провеждането на курсове на антиоксидантна терапия.

Трябва да се помни, че заместващата терапия за профилактика и лечение на суха AMD не може да бъде курсова, нейната употреба е възможна само на текуща основа. Трябва да се прилага при хора над 50 години, а при наличие на рискови фактори (пушене, наднормено тегло, обременена анамнеза, екстракция на катаракта), дори по-рано.

Лечението на мокро AMD е насочено към потискане на растежа на анормални съдове. Днес съществуват редица лекарства и техники, които могат да спрат проявите на анормална неоваскуларизация, което направи възможно подобряването на зрението при значителен брой хора с мокра AMD.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е хронично прогресиращо дистрофично заболяване на централната област на ретината, което води до постепенна загуба на централно зрение. Макулата е овално пигментирано петно близо до центъра на ретината, което е отговорно за зрителната острота.

Самата ретина е слоят, който покрива задната част на окото и съдържа светлочувствителни клетки. Ретината предава образите, които възприема, към мозъка. AMD води до необратима загуба на централно зрение, въпреки че периферното зрение се запазва.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се проявява чрез необратимо увреждане на макулната (централната) област на ретината с прогресивно влошаване на централното зрение. Според наличните данни сдвоеното око се засяга не по-късно от 5 години след първото заболяване.

Има две форми на AMD:

"Сухата" (атрофична) AMD е по-често срещана. Среща се при около 90% от хората с това състояние.
Останалите случаи са "мокра" (ексудативна) форма, често засягаща пациенти, които преди това са били диагностицирани със суха AMD.

"Сухата" форма (9 от 10 пациенти с AMD) прогресира в продължение на много години, причинявайки дълбока загуба на централно зрение само при 10-15% от пациентите с макулна дегенерация. "Влажната" форма прогресира бързо (седмици до месеци), среща се при около 1-2 от 10 пациенти с възрастова дегенерация на макулата.

Именно тази форма на заболяването е основната причина за увреждане на зрението (85-90% от пациентите с AMD).

Рисковите фактори за AMD, които не могат да бъдат повлияни, включват наследственост и възраст. Установено е, че честотата на AMD нараства с възрастта.

В същото време рискът от развитие на AMD се увеличава три пъти, ако това заболяване се появи при близки роднини. Повишен риск от AMD се наблюдава при хора над 60 години, както и при жени.

Освен това има доста рискови фактори за AMD, които, за щастие, могат да бъдат повлияни. По-специално, рискът от макулни лезии се увеличава с повишени нива на плазмения холестерол, съдова атеросклероза и високо кръвно налягане.

Храните с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол могат да доведат до отлагане на атеросклеротични холестеролни плаки в макулните съдове и да увеличат риска от AMD. Захарният диабет е една от най-значимите причини.