Тазобедрената става. Колатерална циркулация в областта на тазобедрената става

Здравейте скъпи гости и посетители на сайта! Основното натоварване по време на движение пада върху мускулно-скелетните механизми и ставите.

Качеството на човешкия живот зависи от здравето на тазобедрената става. В този случай анатомията на тазобедрената става се характеризира със сложност.

Това е кръстовището на тазовата кост и главата на бедрената кост. За да се предпази от абразия, повърхността е снабдена с хиалинов хрущял.

Бурсата е защитна бариера. Ефективността на тазобедрената става зависи от нейното здраве и състояние.

Тазобедрената става е топчеста става, образувана от ацетабулума и главата на бедрената кост.
Помислете за структурата на важна става и основните компоненти:

1. Главата на бедрената кост е заоблена и покрита с хрущял. Фиксирана с врат.
2. Ацетабулумът се създава с помощта на три слети кости. От вътрешната страна има хрущялна обвивка с форма на полумесец.
3. Ацетабулумът е хрущялната граница на ацетабулума.
4. Ставната капсула е съединителнотъканна торбичка, която обхваща главата, шията и ацетабулума.
5. Лигаментите укрепват външната страна на капсулата. Има само три от тях.
6. Лигаментите на главата на бедрената кост се намират в ставната кухина.
7. Бурсите са контейнери с течност. Те се намират под сухожилията.
8. Мускули, фиксиращи елементи. Те спомагат за движението на бедрото и укрепват ставата.

Така че топографската анатомия включва повече от връзки и мускули.

Притока на кръв и инервацията на ставата включва участието на такива артерии:

1. Артерия, обгръщаща бедрото, възходящ клон.
2. Кръгла лигаментна артерия.
3. Дълбок клон на медиалната артерия.
4. И двата вида глутеални артерии.

Характеристиката на кръвоносната система е важна за цялостно изследване на структурата на ставите. Как преминават съдовете се вижда на снимката.

С възрастта съдовото хранене намалява.

Основни ставни движения

Сега накратко за движенията на ставите.

Тазобедрената става е отговорна за следните действия:

1. Флексия на тазобедрената става. В този случай се натоварват мускулите на предната повърхност.
2. Удължаване. Включват се мускулите на задната част на бедрата и задните части.
3. Отвличане на бедрото. Мускулите, разположени на външната повърхност на бедрото, действат.
4. Привеждане. Кръстосани стъпала. Това включва мускулите на вътрешната част на бедрото.
5. Супинация или ротация навън. В този случай функционира външната мускулна група.
6. Пронация, завъртане на бедрото навътре. Активни са задната част на бедрото и мускулите на седалището.
7. Кръгово въртене на бедрата.

Структура при възрастни и деца

Формата на ставите при деца и възрастни е различна. При новородено главата на костта се състои от хрущял. Главата е напълно вкостеняла до 18-годишна възраст.
Шийката на бедрената кост при деца се отклонява от костта при наклон от 140 градуса, а при възрастни - 130 градуса.

В детството ацетабулумът има сплескана форма. Ако местоположението на главата или гленоидната кухина се различава от възрастовите норми, тогава това се нарича дисплазия.

Проблеми с тазобедрените стави

Тазобедрената става е подложена на различни неприятни явления. Това може да бъде травма, разместване на фрактура, възпаление и патология.

След 40 години, поради износване на хрущяла, настъпва разрушаване на костите и коксартроза. В резултат на това може да се развие контрактура на ставите.

Вродената дислокация е следствие от дисплазия.
Фрактурите на тазобедрената става са често срещани при възрастните хора. Костите стават крехки поради липса на калций. Следователно фрактура може да се получи дори след лека травма и тя заздравява трудно.

Възпалението или артритът се появяват във връзка със системни заболявания, които засягат ставите.

Тазобедрени връзки

Най-мощният лигамент е илио-бедрената връзка. Срамно-бедрената връзка също принадлежи към лигаментния апарат. Ограничава движението, в което се отвлича бедрото.

Седалищно-бедреният лигамент започва от ишиума.
Кръговият лигамент се намира вътре в ставната капсула. Той покрива шията на бедрената кост и предпазва кръвоснабдяването на съдовете, които се намират вътре в нея.
Благодарение на мощните връзки на предната част на бедрото се постига вертикалното положение на багажника.

Тези части на ставата поддържат бедрените кости на таза и багажника изправени. Удължаването се спира от илио-феморалния лигамент.

Седалищно-бедрената връзка, която минава по задната част на ставата, не е толкова добре развита.

Мускул

Раменните и тазобедрените стави имат няколко оси на въртене - вертикална, предно-задна и напречна.

Във всеки от тях тазовата става използва определена мускулна група:

1. Напречната ос извършва флексия и екстензия, благодарение на което човекът сяда.
2. За сгъването на тазобедрената става отговарят такива мускули - сарториус, мускул - обтегач, прав, гребен и илиопсоас.
3. Бедрото се удължава от глутеус максимус, семимебранозен и полусухожилен мускул.
4. За отвличането на бедрото са отговорни глутеус максимус и среден мускул, крушовидни и вътрешни обтураторни мускули.
5. Пронацията се осигурява от полумембранозния, полусухожилен и опъващия мускул.
6. Отговорен за супинацията е квадратът, глутеус максимус и илиопсоас.

Патологии на тазобедрената става

Болезнените признаци в тазобедрената става са признак не само за проблеми с опорно-двигателния апарат, но също така могат да показват проблеми с гръбначния стълб, репродуктивната система и коремните органи.

Болката в тазобедрената става може да се предаде на коляното.

Причини за болезненост:

1. Анатомични особености.
2. нараняване.
3. Системни заболявания.
4. Облъчване за други патологии.

Нараняванията могат да бъдат под формата на натъртвания, навяхвания или изкълчвания. Фрактурите могат да причинят болка. Счупването на шийката на бедрената кост е особено травматично и трудно за възстановяване.

Отидете до съдържанието на Бюлетин на RNTSRR Министерство на здравеопазването на Руската федерация N8.

Текущ раздел: Лъчева диагностика

Съвременни данни за анатомията и кръвоснабдяването на тазобедрената става, клинична картина и диагностика на нейната възпалително-некротична лезия.

Хисаметдинова G.R. Москва.

Основната задача на ранната диагностика на болестта на Пертес, асептична некроза на главата на бедрената кост от друг генезис, е да се открие стадия на съдови нарушения, когато, ако се вземат адекватни мерки, процесът може да бъде обърнат. Ултразвуковото изследване с доплер, което позволява оценка на регионалното кръвоснабдяване при различни патологии на тазобедрените стави при деца, е важен метод за оценка на ефективността и адекватността на лечението, регулирането на натоварването и функционалната терапия.

Ключови думи: тазобедрена става, диагностика, кръвоснабдяване Хисаметдинова Г.Р.

Съвременните познания за анатомията и кръвоснабдяването на тазобедрената става в клиники и диагностика на нейните възпалително-некротични лезии

Федерално държавно предприятие Руски научен център по рентгенорентгенология (отдел за руски медицински технологии)

Основната цел на ранната диагностика на болестта на Пертес и на други асептични некрози на тазобедрената кост е откриването на техния съдов стадий, когато адекватната терапия може да доведе до отзвучаване на заболяването. Ехографското изследване с доплер техники оценява регионалното кръвоснабдяване при различни патологии на тазобедрената става при деца и оценява ефективността и адекватността на лечението за коригиране на натоварването и функционалната терапия.

Ключови думи: тазобедрена става, диагностика, кръвоснабдяване Съдържание:

Етиология, класификация и клинична картина на болестта на Legg-Calve-Perthes и асептичност

некроза на главата на бедрената кост от друг генезис.

Ултразвукови методи за изследване на хемодинамиката на тазобедрената става. Ултразвукови методи за изследване на редица патологии на тазобедрената става. Библиография.

Ембриогенеза, анатомия и кръвоснабдяване на тазобедрената става.

Тазобедрената става е най-голямата човешка става. Ембриогенезата на тазобедрената става представлява значителен интерес по отношение на обосноваването на вродена предразположеност към различни патологични състояния. При редица заболявания на тазобедрената става, които се откриват при малки деца, има единен механизъм на нарушена ембриогенеза по време на полагането на опорно-двигателния апарат, което води до нарушаване на пространствената им връзка по време на растежа и формирането на опорно-двигателния апарат. структури на тазобедрената става.

Всички елементи на тазобедрената става се образуват от единична склеробластомна маса. Кожата и нейните производни се развиват от ектодермалния слой, от мезодермалния слой се развиват хрущяли, кости, сухожилия, връзки и капсула. Още в края на 4-та гестационна седмица в ембриона се определят рудиментите на долните крайници под формата на васкуларизирани мезенхимни ядра. Между 6-та и 7-ма седмица се появяват първите хрущялни елементи, а в тазобедрената става 3 хрущялни елемента на бедрото се обединяват в хрущялна формация ("hemitas-получерупка") и създават плосък ацетабулум. Между ацетабулума и хрущялните елементи на бедрото бъдещото ставно пространство все още е изпълнено със съединителна тъкан. На този етап хрущялната устна вече е разпозната като втвърдена съединителна тъкан.

На 7-та седмица от вътрематочното развитие, когато ембрионът е дълъг около 1 см, се появяват ставна кухина, лигамент на главата на бедрената кост, ставна капсула и ставно пространство (фиг. 1). Диафизата на бедрото се вкостява и възниква костна тръба на диафизата и костномозъчното пространство. Костните анлаги се образуват от прехрущялни клетки. По това време вече са оформени артериалните стволове и са разграничени нервите - бедрената и седалищната. Бъдещата ставна кухина се определя като зона от плътни клетки между главата на бедрената кост и таза. От примитивната ставна кухина се образуват прехрущялни клетки в процеса на образуване на ставата, а в процеса на автолиза се образуват ставно пространство, сферична глава на бедрената кост и полукръгла гленоидна кухина. На горната граница на кухината лимбът се определя под формата на клиновиден ръб, по протежение на ръба

на хрущялния илиум се вижда фибро-хрущялна ръбче - бъдещият labrich acelabuler.

В края на 8 седмици първоначалното развитие на тазобедрената става е практически завършено. Тазът се образува чрез осификация на три съставни части, всяка от които има свое собствено ядро. Първото ядро ​​на осификация се появява в тялото на илиума на 10-та седмица.

Плод на 11-12 седмици има дължина около 5 см, чиято тазобедрена става е оформена с всички структури, завършва калцификацията на диафизата.

На 16 седмици плодът е дълъг 10 см, главата на бедрената кост е сферична, 4 мм в диаметър, възможни са всички движения в тазобедрената става, настъпва осификация на ядрото на исхиума.

До 20-та седмица цялата диференциация е завършена, илиумът е вкостен със 75%, ядрото на пубисната кост е вкостеняло, докато костните образувания са обединени от U-образен хрущял, главата на бедрената кост с диаметър 7 mm остава хрущялна до 3-4 месеца след раждането.

Ориз. 1 Планарен разрез на тазобедрената става на ембриона 7 седмици

Анатомичната структура на тазобедрената става при малки деца е значително различна от тази при възрастните. Особеностите на тазобедрената става при новородени са, че преобладаващата част от елементите на ставата в процеса на нейното развитие е хрущялна. Единият център на осификация се намира в ядрото на епифизата на главата на бедрената кост, а другият в ядрото на големия трохантер. Ядрото на епифизата на главата на бедрената кост се появява в периода от 2-ия до 8-ия месец от живота, ядрото на големия трохантер - между 2-ра и 7-ма година от живота. Осификацията на главата на бедрената кост се извършва от два източника: поради ядрото на осификацията на проксималната феморална епифиза, а също и поради

разпространението на процеса на образуване на енхондрална кост от страната на зоната на осификация на шийката на бедрената кост в проксимална посока. Горният вътрешен участък на главата на бедрената кост се осифицира от осификационното ядро ​​на проксималната феморална епифиза, а долно-външният - от зоната на осификация на шийката на бедрената кост.

През първата година степента на осификация на шийката на бедрената кост се увеличава, хрущялната структура запазва само горната си част. Най-високите темпове на растеж на ацетабулума се наблюдават през първата година от живота и в юношеството. Диаметърът на кухината се увеличава поради нарастването на U-образния хрущял. Дълбочината се увеличава поради нарастването на хрущялните ръбове и ацетабуларната устна, както и поради физиологичната му изпъкналост при по-големи деца. Най-активното задълбочаване на ацетабулума настъпва от 2 до 3-годишна възраст и след 5-годишна възраст. Растежът на главата на бедрената кост протича синхронно с растежа на ацетабулума, докато най-високите скорости на осификация се отбелязват от 1 до 3 години.

Представените в прегледа данни за анатомията на тазобедрената става, нейното кръвоснабдяване позволяват да се обясни патогенезата, симптомите на развитието на клинично различни форми на патология на тазобедрената става.

Тазобедрената става е ограничен тип сферична става - чашечната става. Движенията се извършват в три равнини: фронтална (отвеждане до 135 градуса, адукция до 60 градуса), сагитална (флексия до 40 градуса, екстензия до 10 градуса) и вертикална (въртене навън до 41 градуса, ротация навътре до 35 градуса), както и кръгови движения. Стабилността на ставите се осигурява от анатомичната форма на ставните краища, ставната капсула, мощните връзки и мускулите.

Ставата се формира от проксималния край на бедрената кост, ставната повърхност на главата, както и костите на ацетабулума, състоящи се от илиачна (горна), седалищна (долно-задна) и срамна (предна-вътрешна) кости (фиг. 2, 3). При децата тези кости са разделени една от друга с Y-образен растежен хрущял. До 16-годишна възраст хрущялът вкостява и отделните кости растат заедно, за да образуват тазовата кост. Ацетабулумът е покрит с хрущял само в областта на лунната повърхност, за останалата част от дължината е изграден от мастна тъкан и покрит със синовиална мембрана. Дебелината на хрущяла е от 0,5 до 3 мм, като най-голяма дебелина достига в зоната на максимално натоварване. Фиброзно-хрущялната ацетабулална устна е прикрепена по свободния ръб на кухината, което увеличава дълбочината на ацетабулума.

Диаграма на преден разрез на дясната тазобедрена става

1. крило на илиума;

2. илиачен мускул;

3. големият глутеус мускул;

4. глутеус среден мускул; ацетабулум;

5. голям глутеус мускул;

6. ацетабулум; границата

7. ацетабуларна (хрущялна) устна; бедрата;

8. кръгова площ; подготовка

9.главата на бедрото; депресии;

1.костна издатина (еркер);

2. перихондриум и периост на илиума;

3.хрущялна устна

4. голяма шия;

5.костно-хрущялни

проксимален

6.Избрани в процеса на ямката на гребена

Анатомична подготовка на разрез на тазобедрената става на дете, съответстващ на фиг. 2

10. голяма плюнка;

7.избран в ход

подготовка

II. вертеална торбичка голяма

8.хрущялна част на покрива

глутеус мускул;

12. ставна капсула с кръгова зона;

13. iliopsoas мускул;

ацетабулум;

9.вътрешна периоста

стените на таза.

14. медиална артерия, огъваща се около бедрото;

15. мускул на гребен;

16. перфориращи артерии.

Главата на бедрената кост е покрита с хиалинов хрущял навсякъде, с изключение на fovea capitis, където е прикрепен лигаментът на главата, в дебелината на който съдовете преминават към главата на бедрената кост.

Ставната капсула свързва и покрива ставните краища на костите, образувайки кухината на тазобедрената става, състояща се от цервикалната област и ацетабулума, които комуникират един с друг. В ставната капсула се разграничават външният фиброзен слой, подсилен от лигаменти, и вътрешният синовиален слой, облицоващ ставната кухина. Фиброзната капсула е прикрепена към тазовата кост по ръба на ацетабуларната устна, върху бедрената кост е фиксирана по интертрохантерната линия и отзад улавя 2/3 от шийката на бедрената кост.

Ставната торба е подсилена с връзки: три надлъжни (отпред - илео-бедрена и срамно-бедрена, отзад - седалищно-бедрена) и кръгови, преминаващи в дълбоките слоеве на ставната капсула.

Тазобедрената става има две вътреставни връзки: гореспоменатата връзка на главата, покрита със синовиална мембрана, и напречната връзка на ацетабулума, която под формата на мост се прехвърля над отвора на ацетабулума. Мускулите, които осигуряват движение в тазобедрената става, включват мускулите на таза и мускулите на свободния долен крайник. Мускулите на таза се разделят на мускули, които започват в неговата кухина (голяма и малка лумбална, илиачна, крушовидна, кокцигеална, вътрешна запирателна) и мускули, които започват от външната повърхност на таза (обтегач на широката фасция на таза). бедро, големи, средни и малки глутеални, горни и долни близнаци, прави и квадратни мускули на бедрото). Тазобедрената става има три източника на инервация. Инервира се от клоните на нервите: отпред - бедрената, медиалната - запирателна и отзад - седалищната. Като последствие

особености на инервацията, с патология на тазобедрената става (болест на Пертес, коксит), болката често излъчва в колянната става.

Ориз. 4 Кръвоснабдяване на тазобедрената става

1.дълбока артерия, обгръщаща илиачната кост;

2.Повърхностна артерия, обгръщаща илиачната кост;

3. артерия на бедрото;

4. възходящият клон на латералната циркумфлексна артерия на бедрото;

5. напречен клон на латералната циркумфлексна артерия на бедрото;

6. низходящият клон на латералната циркумфлексна артерия на бедрото;

7. латерална циркумфлексна артерия на бедрото;

8.дълбока бедрена артерия;

9. перфориращи артерии;

10. външна илиачна артерия;

11. долна епигастрална артерия;

12. повърхностна епигастрална артерия;

13.повърхностна външна полова артерия

14. обтураторна артерия;

15. дълбока външна полова артерия;

16. медиалната циркумфлексна артерия на бедрото;

17. артерия на бедрото;

18. мускулни клони.

Кръвоснабдяването е от голямо значение за нормалното развитие и функциониране на тазобедрената става (фиг. 4). Основната роля в кръвоснабдяването на ставата принадлежи на медиалните и страничните артерии, които се огъват около бедрената кост (клони на дълбоката артерия на бедрото) и обтураторната артерия. Останалите захранващи съдове участват в кръвоснабдяването на проксималната бедрена кост чрез анастомози с трите изброени артерии.

Обикновено има няколко типа структура на артериалната мрежа: медиалните и страничните артерии, обгръщащи бедрото, могат да се отклоняват от дълбоката феморална артерия, директно от бедрената артерия, от a.comitans n.ischiadici.

Дълбоката феморална артерия е основният съд, през който се извършва васкуларизацията на бедрото, това е дебел ствол, който се отклонява от задната страна на бедрената артерия (клон на външната илиачна артерия) на 4-5 см под ингвиналната лигамент, лежи първо зад бедрената артерия, след това се появява от страничната страна и отделя множество клони, включително:

1. медиалната артерия, която заобикаля бедрената кост, a.circumflexa femoris medialis, която се отклонява от дълбоката артерия на бедрената кост зад бедрената артерия, отива напречно навътре и, прониквайки между илиопсоас и гребени мускули в дебелината на мускулите, водещи бедрото, огъва се около шията от медиалната страна, бедрената кост дава следните разклонения:

а) възходящ клон, r. ascendens, е малко стъбло, насочено нагоре и навътре, разклоняващо се, приближава се до гребенчатия мускул и проксималната част на дългия аддуктор.

б) напречният клон, r.transversus, е тънко стебло, насочено надолу и медиално по повърхността на гребенчатия мускул и, прониквайки между него и дългия аддуктор, преминава между дългите и късите адукторни мускули. Снабдява с кръв дългите и късите адукторни мускули, тънките и външните обтураторни мускули;

в) дълбок клон, r.profundus, по-голям ствол, който е продължение на медиалната циркумфлексна артерия на бедрото. Той е насочен отзад, минава между външния запирателен мускул и квадратния мускул на бедрото, разделяйки се тук на възходящи и низходящи клони (горна и долна цервикална артерия);

г) клон на ацетабулума, r. acetabularis, тънка артерия, анастомозира с клоните на други артерии, които доставят кръв на тазобедрената става.

2. латералната артерия, циркумфлексът на бедрената кост, a. circumflexa femoris lateralis, голям ствол, се отклонява малко под медиалната, от външната дълбока стена

артерия на бедрото почти в самото й начало, насочена към страничната страна. Излиза навън пред илиопсоасния мускул, зад сарториусния мускул и мускула rectus femoris, приближавайки се до големия трохантер на бедрената кост, се разделя на клони:

а) възходящият клон, r. absendenB, се издига нагоре и навън, лежи под мускула, разтягащ фасцията lata и мускула gluteus medius;

б) низходящият клон, r. eeBsendenB, е по-мощен от предишния. Той се отклонява от външната повърхност на основния ствол и лежи под ректус феморис мускул, след което се спуска по браздата между междинните и страничните широки мускули на бедрото, снабдявайки ги с кръв, четириглавия мускул на бедрото и кожата на бедрото. бедрото.

в) напречният рамус, r. lhansidee8, е малко стъбло, преминаващо странично; снабдява проксималния ректус феморис и латералния широк.

Клоните на страничната артерия, която се огъва около бедрената кост, хранят повърхностната част на предния сегмент на главата и шията на бедрената кост.

Основната възрастова характеристика на кръвоснабдяването при деца е автономността и дисоциацията на съдовата система на епифизната жлеза и шийката на бедрената кост. Зоната на растеж служи като бариера между тях, която предотвратява проникването на съдовете, захранващи дисталната бедрена кост и капсулата на тазобедрената става, в главата на бедрената кост.

Медиалната циркумфлексна артерия на бедрото води до два клона: горна цервикална артерия и долна цервикална артерия. Горната цервикална артерия захранва по-голямата част от епифизата на главата на бедрената кост (2/3 до 4/5). Той прониква в епифизната жлеза отвън, образува гъста мрежа от съдове в основата си, доставяйки кръв на резервния слой от клетки на растежната плоча. Антерцентралната област на епифизната жлеза се намира в крайната зона на съдовия басейн на горната цервикална артерия, тоест се намира в най-неблагоприятната зона на кръвоснабдяване. Долната цервикална артерия захранва само малкия медиален сегмент на главата.

Обтураторната артерия е клон на вътрешната илиачна артерия, тя захранва външния запирателен мускул, адукторите и дава ацетабуларния клон, който прониква през отвора на ацетабулума в тазобедрената става и захранва лигамента на главата на бедрената кост и главата на бедрената кост.

Артериите на лигамента на главата на бедрената кост произхождат от два източника - обтураторът и медиалната артерия, която обгражда бедрото. Най-тънките артерии на лигамента на главата се разклоняват в хлабав и стволов тип. При първата артериите обикновено не проникват в главата на бедрената кост, във втората се разпространяват в нея на ограничено

парцел. При деца няма анастомози между клоните на горната и долната цервикална артерия и артериите на лигамента на главата на бедрената кост. Анастомозите на артериите се появяват в по-напреднала възраст.

Клоновете на съдовете образуват пръстеновидна артериална анастомоза на Ансеров по ръба на хрущялната обвивка на главата на бедрената кост (фиг. 5). Благодарение на анастомозата се осъществява по-равномерно хранене на отделните сегменти на главата. Вторият артериален пръстен се образува от медиалните и страничните артерии, които се огъват около бедрото. Увреждането на артериите под тази анастомоза може да доведе до сериозни промени в областта на кръвоснабдяването на този съд. Следователно както травматични, така и хемодинамични нарушения на васкулатурата на капсулата на тазобедрената става могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на епифизата на главата на бедрената кост, което причинява появата на асептична некроза и разрушаване на костната структура. Поради липсата на анастомози, които се появяват само след 15-18 години, след синостоза на главата и шията на бедрената кост, всеки травматичен ефект върху областта на тазобедрената става (особено травма, охлаждане, съдов спазъм и др.) може да остане невидим при равни условия при възрастни и причиняват усложнения при децата.

Ориз. 5 Артериални анастомози на главата на бедрената кост

Венозната система се различава по своята архитектоника от артериалната. В широките костни канали на шийката на матката една артерия е придружена от два или повече венозни ствола. Вените, излизащи от епифизата на бедрената кост анастомозират с вените на ставната капсула, и

също и с вените на мускулите около ставата. Венозен изтичане от тазобедрената става се осъществява от вътрекостните сплитове през медиалните и страничните вени около бедрото в дълбоката вена на бедрото, бедрената вена и външната илиачна вена.

Етиология, класификация и клинична картина на болестта на Legg-Calve-Perthes и асептична некроза на главата на бедрената кост с различен генезис.

Болестта на Legg-Calvet-Perthes е остеохондропатия морфологично и патофизиологично, която представлява асептична некроза на костната тъкан на главата на бедрената кост и нейната вторична деформация в резултат на аксиално натоварване. Достоверно е известно, че остеонекрозата се развива в резултат на нарушение на местното съдово, а именно артериалното, снабдяване с костно вещество и костен мозък.

Известни са до 30 синонима на остеохондропатия на главата на бедрената кост, в които авторите се опитват да отразят както морфологичния субстрат, така и етиологичния момент на развитие на заболяването. Най-често срещаните термини за патология са: болест на Perthes, асептична некроза на главата на бедрената кост, coxa plana.

За първи път, практически едновременно, независимо една от друга, тази патология е описана от ортопедите Waldenstrum през 1909 г. и Legg, Calve и Perthes през 1910 г.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, в структурата на инвалидността поради наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, остеохондропатията представлява 27%, което е с 2% повече от инвалидността поради наранявания. Сред всички остеохондропатии болестта на Пертес е според различни автори от 3 до 13%. Най-често болестта на Пертес се среща при деца на възраст от 4 до 10 години, но случаите на заболяването не са рядкост в по-ранна и особено в по-късна възраст до 18-19 години. Момчетата и младите мъже са засегнати 4-5 пъти по-често от момичетата.

В повечето случаи процесът е едностранен, но има и двустранна лезия, която не се развива едновременно, а последователно един след друг в продължение на 6-12 месеца. Двустранните увреждания, според различни автори, се отбелязват в 7-20%. Сред ортопедичните заболявания на постнаталния период най-голямо внимание привлича вродената дислокация на тазобедрената става поради своето разпространение и най-честата причина за инвалидност при деца и юноши. Честотата на вродена дислокация на тазобедрената става във всички страни и региони, независимо от расата, е средно от 2 до 3%, в регионите в неравностойно положение до 20%. Според Я.Б. Kutsenka et al (1992), вродена дисплазия, сублуксация и дислокация на бедрото се срещат в 5,3 случая на 1000 новородени. Вродената дислокация на бедрото се среща главно при момичета в съотношение 1: 5, лявата дислокация се среща два пъти по-често от дясната. Вероятността за раждане на дете с вродена дислокация на тазобедрената става се увеличава при седалищно предлежание, с положителна фамилна анамнеза, с други вродени малформации, с вродена невромускулна патология (Spina bifida, детска церебрална парализа и др.). Нарушаването на кръвоснабдяването на костната тъкан се причинява както от вродено недоразвитие на съдовото легло в тазобедрената става, така и от травматичния характер на съвременните операции, насочени към репозициониране на дислокацията (остеотомия на бедрената кост, тазовите кости и др.).

Според някои автори асептична некроза на главата на бедрената кост се развива при 10-50% от пациентите с различни наранявания на тазобедрената става в непосредствен или дългосрочен план след нараняването. Най-честите причини за него са хирургични интервенции в тази област, пренесени в детството, натъртвания на тазобедрената става, фрактура на шийката на бедрената кост и травматична дислокация. Сривът на главата на бедрената кост се определя в периода от шест месеца до три години от момента на нараняване и е свързан с функционалното натоварване на патологично изменената глава.

Ако причините за развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост са тежки ортопедични заболявания (вродена дислокация на бедрената кост, остеомиелит на бедрената кост и др.), Тогава причините за развитието на болестта на Пертес не са напълно разкрити до момента. Понастоящем преобладаващото мнозинство ортопеди смятат, че в основата на патогенезата на дегенеративно-дистрофичните заболявания на тазобедрената става е нарушение на нейното кръвоснабдяване или исхемия. Има няколко мнения относно естеството на съдовите нарушения, водещи до развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост:

Повтарящи се сърдечни удари поради артериална тромбоза;

Латентна продължителна недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване;

Венозен застой;

Комбинация от нарушения както на артериалната, така и на венозната мрежа.

Като фактори, причиняващи тези патологични състояния, както и допринасящи за тяхното възникване, се наричат:

Вродена хипоплазия на съдовете на главата на бедрената кост;

Нарушения на нервно-съдовите механизми;

Анатомични и функционални особености на кръвоснабдяването на тазобедрената става в детска възраст, поради недостатъчна васкуларизация на главата на бедрената кост, свързана с анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа;

3) изоставането в развитието на ретинакуларните съдове на шийката на бедрената кост от растежа на вторичните центрове на осификация;

4) асинхронно развитие на медиалните и страничните тазобедрени артерии, което допринася за появата на дефицит в кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Тези данни показват, че при деца под 8-годишна възраст поради несъвършено кръвообращение в проксималната бедрена кост има потенциал, при определени неблагоприятни условия, за възникване на асептична некроза на главата на бедрената кост или болест на Perthes. Главата на бедрената кост през този период от живота на детето може да се характеризира като locus minoris resistentiae.

Редица автори, използвайки ангиографски и радиоизотопни изследвания на кръвния поток, безспорно установяват наличието на спазъм на големите съдове и съдове от втори и трети ред, както и намаляване на минералния метаболизъм от страна на заболяването.

Г. А. Илизаров (2002) предложи обща биологична теория, наречена "адекватността на съдовото хранене и двигателната функция на крайника или неговия сегмент". За нормалното функциониране на костната тъкан на опорно-двигателния апарат

апаратът трябва да е в пълно съответствие със съдовото хранене и функция. Например, ако в дадена област от костната тъкан по някаква причина съдовото хранене е намалено и двигателната функция се засили, тогава разрушаването на тъканта е неизбежно.

G.I. Овчинников (1991), въз основа на флебографски изследвания, стига до заключението, че при асептична некроза поради дискоординиран съдов спазъм-пареза се развива патологичен тип кръвообращение, което води до изтичане на постъпваща артериална кръв в диафизарната венозна система на бедрената кост и тъканите на главата на бедрената кост са в състояние на хронична исхемия. При тези условия деминерализираните костни трабекули, които се подлагат на по-нататъшна резорбция, се разрушават и се отпечатват. И тъй като патогенетичната основа на заболяването е исхемията, вместо засилване на репаративните процеси, те се потискат.

М.Г. Увеличение (1938) показа, че артериите на главата на бедрената кост са крайни и следователно такъв механизъм за развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост, като тромбоемболизъм, заслужава внимание. Самият факт на запушване на кръвоносните съдове може да се счита за остро начало на заболяването при някои пациенти.

Формата на лезия на главата на бедрената кост, според O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky (1991), зависят от изолирана или обща блокада на определени съдове, хранещи епифизната жлеза. Те излагат концепцията за блокада на съдовите басейни на главата на бедрената кост при болест на Пертес, която се състои в поражението на специфичната зона на главата, която съдът е захранвал преди блокиране, тоест ако горната цервикална артерия, която захранва 2 /3 от осификационното ядро ​​и долната шийка са блокирани, има тотален вариант на лезия на главата на бедрената кост. Следователно, в зависимост от топографията и степента на запушване на артериите и техните клони, захранващи главата на бедрената кост, се появяват субхондрални, медиални, ограничени, субтотални и тотални лезии. Има информация за нарушено кръвообращение в ставната капсула и промени в биохимичния състав на синовиалната течност.

Значително място в патогенезата на болестта на Пертес, като отключващ фактор, се отделя на травмата. S.A. Reinberg (1964) предполага, че симпатиковата инервация на вътрекостните съдове на главата е нарушена при болестта на Perthes, което води до спазъм на съдовете, захранващи костните структури. Това е отразено в произведенията на В. М. Чучков. (1990).

Според Ю.А. Веселовски (1989), в основата на спазма на съдовете, хранещи главата на бедрената кост, е дисфункцията на вегетативните ганглии на лумбалния -

сакрален гръбначен стълб и гръбначни центрове на ниво TTL-BT. Дисфункцията на вегетативната нервна система има предимно ганглионно-симпатичен произход и се проявява в преобладаване на симпатотонус в случай на анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа. Този комплекс води до исхемия на проксималната бедрена кост и асептична некроза на главата на бедрената кост. По този начин, в развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост голяма роля играе комбинация от фактори, включително както невроваскуларни нарушения, специален хормонален фон, влиянието на околната среда и структурните особености на тазобедрената става в биомеханичните термини.

Процесът на преструктуриране, който е в основата на всякакви промени във формата и структурата на костта, зависи не само от състоянието на кръвоснабдяването, но и от условията на функционалното натоварване. Тези два фактора заедно водят до активиране на процесите на костно ремоделиране, което може да протече с преобладаване както на остеогенезата над резорбцията, така и на резорбционните процеси над костното образуване.

Трябва да се признае, че асептичната некроза на главата на бедрената кост е полиетиологично заболяване, чийто първоначален задействащ механизъм е свързан с нарушения на микроциркулаторната хомеостаза, вероятно на фона на анатомична и функционална малоценност на тазобедрената става, причинена от ендогенни и екзогенни причини. Независимо от етиологията, патологичната картина на всички видове асептична некроза на главата на бедрената кост е сходна.

Патогенезата на болестта на Пертес е установена доста последователно. Заболяването има стадийно протичане. В момента са предложени 20 варианта на неговата класификация. Всички варианти са базирани на принципа на систематизирани клинични, морфологични и патоморфологични признаци. Класификациите на редица съвременни изследователи отчитат освен това степента на невротрофичните разстройства, които според тях са в основата на патогенезата на остеохондропатиите. Патологичните и хистологични промени, настъпващи в епифизарната глава на бедрената кост, се основават на така наречената първична асептична субхондрална епифизеонекроза. Общоприетата класификация на остеохондропатията на главата на бедрената кост е предложена от Akhausen през 1928 г. В хода на заболяването той разграничава пет етапа.

В първия етап настъпва стадият на некроза, некроза на губещата костна субстанция и костния мозък на епифизарната глава, костният скелет на главата губи нормалните си механични свойства, само хрущялната обвивка на главата не умира. Основно в мъртвата костна тъкан настъпват значителни физикохимични промени

в колагенови фибрили, от които зависят здравината и еластичността на костните греди. Въпреки продължителността на този стадий за около 6 месеца, според Reinberg (1964), той не се проявява рентгенологично.

Вторият стадий, етап на фрактура на отпечатъка и изразен остеохондрит, се дължи на резорбцията на мъртвите трабекули и отслабването на поддържащите им функции. Главата на бедрената кост губи способността си да издържа на нормални натоварвания, настъпва депресивна или импресивна субхондрална фрактура на некротичната глава, костните греди се вклиняват една в друга, притискат се, главата се сплесква отгоре надолу, хиалинният хрущял се уплътнява.

Третият етап, етапът на резорбция, костните фрагменти бавно се абсорбират от околните здрави тъкани, съединителнотъканните въжета от шийката на бедрената кост проникват дълбоко в мъртвата епифиза, хрущялните островчета се въвеждат в главата от хиалиновия хрущял, некротичните маси са заобиколени от остеокластични валове. Поради проникването на съединителната тъкан и хрущялните елементи с новообразувани съдове в главата се нарушава непрекъснатостта на субхондралната плоча и епифизния хрущял. Шийката на бедрената кост се скъсява поради нарушение на нейния енхондрален растеж. Поддържащата функция на този етап е значително нарушена. Етапът е дълъг, процесът е торпиден, от 1,5 до 2,5 години. Четвъртият етап - етапът на възстановяване, е възстановяването на хрущяла и костната тъкан, преструктурирането на специфичната лъчева структура на костната тъкан и главата на бедрената кост, нейната адаптация към нови биомеханични условия. След резорбцията и почти едновременно с нея настъпва образуването на нова костна тъкан, възстановяването на гъбестата костна субстанция на главата настъпва благодарение на съединителната тъкан и хрущялните елементи, те се трансформират метапластично в костна тъкан. Сроковете на този етап са значителни – 6-18 месеца и повече. В проучванията на E.A. Abalmasova (1983), Axhen O., (1928) отбелязва, че регенерацията може да се случи без преминаване през фазата на фрагментация, въпреки че S.A. Reinberg (1964) смята, че репаративният процес трябва последователно да премине през всички фази на преструктуриране.

Петият етап, последният, има два изхода: възстановяване или развитие на деформираща коксартроза. Пълното възстановяване на главата на бедрената кост става с нормалното обратно развитие на дистрофичните процеси в тазобедрената става с възстановяване на нормалната й структура и биомеханика. Деформиращата артроза възниква в резултат на реактивни процеси в тъканта до тежки промени в трофиката и биомеханиката на ставата.

По правило главата на бедрената кост винаги е деформирана и значително увеличена, но анкилоза никога не се наблюдава при пациенти, тъй като ставният хрущял не е засегнат

напълно. Наред с промените в главата, за втори път се появява сплескване на ацетабулума като компенсаторна реакция на костно-хрущялната тъкан за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности.

Не всички автори се придържат към тази петстепенна класификация, предлага се трифазно, двуфазно разделение и други. Общото за всички класификации е, че отразяват фазата на хода на заболяването: некроза, репаративна регенерация и изход.

През последните години някои автори се опитват да се измъкнат от чисто анатомична и морфологична интерпретация на тази патология и представят класификации, отчитащи степента на невротрофични разстройства, които според тях са в основата на патогенезата на остеохондропатиите. Една от тези класификации е представена от Веселовски и др. (1988).

Т. Начален стадий - компенсирана латентна исхемия на проксималния край на бедрената кост:

а) без изразени рентгенологични промени;

б) изоставащ растеж на ядрото на осификация на епифизата на главата на бедрената кост;

в) локална остеопороза на външните части на главата и шията на бедрената кост.

TT. Етап на остеонекроза - декомпенсирана исхемия на проксималния край на бедрената кост:

а) промени в структурата на костната тъкан на метафизата;

б) промени в структурата на костната тъкан на епифизата;

в) промени в структурата на костната тъкан на метаепифизата.

TTT. Етап на фрактура на отпечатъка:

а) без промяна на формата на епифизната жлеза;

б) с промяна във формата на епифизната жлеза;

ЧЕ. Етап на фрагментация:

а) без промяна на формата на епифизната жлеза и пространствената ориентация на шийката на бедрената кост;

U. Етап на възстановяване:

б) с промяна във формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост (но без състояние на външна сублуксация на главата);

в) с промяна във формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост и състоянието на външната сублуксация на главата.

NS Етап на резултат:

а) без промяна на формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост;

б) с промяна във формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост (но без състояние на външна сублуксация на главата);

в) с промяна във формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост и състоянието на външната сублуксация на главата.

г) със симптоми на коксартроза.

При Т и ТТ стадии на лезията според Sayega1, / страда епифизата на главата на бедрената кост, определящият фактор е наличието на непокътнат ръб на епифизата, който служи като опорна колона и намалява възможността за сплескване на главата с последваща деформация. При TTT и TU стадии според Sayega1, когато е засегната повече от половината от главата на бедрената кост, неблагоприятен признак е увреждане на външния ръб на епифизата на главата на бедрената кост. Това увеличава вероятността от сплескване на главата и последващата й деформация.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост се среща при деца, които са напълно здрави от обща клинична гледна точка, нормално развити деца, в чиято анамнеза няма индикация за травма. При асептична некроза на главата на бедрената кост в анамнезата има индикации за натъртвания на тазобедрената става, хирургични интервенции за дислокация на бедрената кост, остеомиелит. Заболяването започва постепенно, с неясни дърпащи болки в тазобедрената или колянната става, по дължината на мускулите на долните крайници. По-рядко заболяването започва остро, с препъване, вдигане на тежести или неудобно движение, възникват остри болки, временно обездвижващи пациента. В бъдеще болковият синдром става нестабилен - появява се или се засилва до края на деня, след дълга разходка, спира в покой. Болката може да излъчва към бедрото или коляното. Детето започва да накуцва и леко влачи болния крак. Липсата на атрофия на засегнатия крайник или нейната незначителна степен се определя обективно. Характерните клинични симптоми са ограничаване на абдукцията и екстензията с нормално запазена флексия в тазобедрената става, затруднена ротация навътре, положителен симптом на Тренделенбург и сплескване на седалището. В бъдеще ограничаването на подвижността прогресира, развиват се контрактури, появява се "патешка походка", мускулна атрофия и скъсяване на крайника. Общо състояние и лабораторни показатели

не се променят значително. Заболяването има относително доброкачествено, хронично, бавно протичане. Излекуването настъпва средно след 4-4,5 години. Прогнозата и изходът от болестта на Perthes зависят преди всичко от времето на започване на лечението. Междувременно само при 6-8% от всички пациенти диагнозата се установява на първия й етап, когато се появяват първите оплаквания и клинични признаци, но рентгеновите признаци на увреждане на главата на бедрената кост липсват или не са достатъчно убедителни. В останалата част правилната диагноза се поставя само на етапи TT-TTT, а в някои случаи - на етап TU. Ранната диагноза изисква специални изследователски методи, тъй като традиционната радиография дава възможност да се установи диагноза само във втория стадий на заболяването. Ранната диагноза и навременното започнато лечение са най-важният и определящ фактор за благоприятния изход на патологичния процес. В резултат на болестта на Пертес, при навременно и правилно лечение, се отбелязва пълно възстановяване на костната структура и формата на главата на бедрената кост, с ненавременна (в по-късните етапи - TTT, TU) - значителна деформация на главата на бедрената кост и гленоидната кухина развива се.

Асептичната некроза след затворено и открито елиминиране на вродена дислокация на тазобедрената става протича подобно на болестта на Perthes, но се характеризира с по-продължително протичане, костно ремоделиране на съседната част на шийката на бедрената кост.

Въз основа на епифизната дисплазия, асептичната некроза на главата на бедрената кост обикновено се характеризира с двустранни лезии, по-продължително протичане. В резултат на това обикновено не настъпва пълно възстановяване на структурата и формата на главата на бедрената кост. Значителна деформация на главата и гленоидната кухина, изразени нарушения в съотношението на ставните повърхности водят до ранно развитие на тежка деформираща коксартроза.

Посттравматичната асептична некроза на главата на бедрената кост протича по 3 варианта:

1) при малки деца - според вида на болестта на Пертес с тотална лезия на главата на бедрената кост;

2) при по-големи деца и юноши - по вида на ограничената некроза на главата на бедрената кост;

3) при по-големи деца и юноши - с едновременно развитие на некроза на главата на бедрената кост и деформираща коксартроза.

По този начин анализът на литературата за асептичната некроза на главата на бедрената кост не дава представа за специфичния етиологичен фактор,

причинява субхондрална остеонекроза на главата на бедрената кост. Ето защо една от задачите при извършване на работата е да се изследва кръвоснабдяването на главата на бедрената кост при асептична некроза, за да се изясни естеството на това заболяване, което в бъдеще може да се превърне в теоретична основа, върху която ще бъде изграден медицински и диагностичен алгоритъм. бъде построен. Задачата на ранната диагностика, в контекста на съвременните възгледи за етиопатогенезата на асептичната некроза на главата на бедрената кост, е да се открие стадия на съдови нарушения, когато, ако се вземат адекватни мерки, процесът може да бъде обърнат. В началото на лечението на стадии ТТТ и ТУ прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото при Т и ТТ стадии, когато е необходимо да се предприеме по-ефективно разтоварване на тазобедрената става.

Методи за диагностициране на притока на кръв в съдовете на тазобедрената става.

Болестта на Perthes и асептичната некроза на главата на бедрената кост с различен генезис заемат специално място в групата на аваскуларните лезии на тазобедрената става при деца, тъй като често водят до деформация на ставите с нарушена функция. Според съвременните концепции тази патология се основава на нарушение на кръвообращението под формата на продължителен спазъм на съдовете на тазобедрената става, което води до появата на огнища на некроза в главата на бедрената кост.

Броят на идентифицираните пациенти в първия стадий на болестта на Пертес и асептична некроза на главата на бедрената кост, според водещи клиники, не надвишава 10%. Ето защо усилията на ортопедите са насочени към намиране на методи и методи за ранна диагностика на това заболяване. За това се използват методите за контрастна рентгенография на съдовете на тазобедрените стави както на артериалното, така и на венозното легло, което е диагностично значимо, тъй като преобладаващият брой ортопеди е исхемичният фактор, признат за водещ в патогенезата на заболяването. .

Серийната ангиография се използва за изследване на артериалната система при болест на Perthes и асептична некроза на главата на бедрената кост. Изследването се извършва под обща или локална (в зависимост от възрастта) анестезия, като предварително се извършва анестезия на мястото на пункция на артерията, за да се предотврати сегментен спазъм. Обикновено се използва пункция на бедрената артерия, ангиографското изследване се извършва в специална рентгенова операционна зала. Като контраст се използва 3-йодиден препарат - уротраст 50%. Серията от ангиограми е 9-10 изображения.

Анализът на ангиограмите дава възможност за измерване на симетрични разрези на общата и вътрешната илиачна, горна и долна глутеална артерия, общия ствол на епигастралната и обтураторната артерия, латералните и медиалните циркумфлексни артерии на бедрената кост от здравата и болната страна. Сравнението на диаметъра на променените съдове от здравата и болната страна разкрива намаляване на тях от засегнатата страна, намаляване на размера на общия басейн от страната на болната тазобедрена става. При прогнозиране на резултатите от заболяването и избора на методи за лечение, развитието на кръвоносните съдове е от решаващо значение: при хипоплазия се провежда консервативно лечение, при аплазия - оперативно лечение още в TT стадия на заболяването.

Най-информативните обективни данни са получени чрез измерване на вътрекостното кръвно налягане в шийката на бедрената кост и транскостната контрастна флебография. В засегнатата става вътрекостното налягане се повишава рязко от 1567 до 4113 Ра срещу нормата от 881-1174 Ра, в контралатералните стави също има повишаване на налягането, но в по-малка степен от 1371 до 1742 Ра. Флебографията се извършва под обща анестезия, в субтрохантерното пространство се инжектира контрастно вещество, рентгенови снимки се извършват 5, 10, 20 s след въвеждането му. На флебограми в предно-задната проекция могат да се видят следните съдови образувания:

Горни ретикуларни вени, простиращи се от горния външен квадрант на главата и горната част на шийката на бедрената кост и се вливат в горната глутеална вена.

Долните ретикуларни вени, произхождащи от долния външен квадрант на главата и долната част на шийката на бедрената кост и се вливат в бедрената вена на главата на бедрената кост, простиращи се от вътрешните квадранти на главата на бедрената кост в обтураторната вена.

Така при асептична некроза патологично установеният тип кръвообращение в тазобедрената става води до изтичане на постъпващата артериална кръв в диафизарната венозна система на бедрената кост, а тъканите на главата на бедрената кост са в състояние на хронична исхемия.

Един от методите за оценка на кръвоснабдяването на тазобедрената става е гамасцинтиграфия 99m Tc-пирофосфат, 85 Bg, която се прилага интравенозно 2 часа преди гамасцинтиграфия. Тогава коефициентът на диференциално натрупване на радиофармацевтика се определя от разликата в активността на единица площ на засегнатата и интактната тазобедрена става, отнасяща се до активността на единица площ на интактната става. Обикновено коефициентът на диференциално натрупване на 99m Tc-пирофосфат в костите на тазобедрената става и симетричните зони на костите не надвишава 0,05. При асептична некроза на главата на бедрената кост натрупването на 99m Tc-пирофосфат зависи от стадия на патологичния процес:

T-TT стадий - характеризира се с намаляване на натрупването на лекарството, което е свързано с намаляване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, причината за което е оклузия на захранващите съдове на нивото на ставната капсула и хрущялни компоненти на главата на бедрената кост.

ТТТ стадий - кръвоснабдяването е нестабилно, включването на радиофармацевтика е многопосочно и се редува както с периоди на намалено (с тотална лезия на епифизната жлеза), така и на повишено натрупване (с поява на признаци на резорбция на фрагментирани области).

TU стадий - стабилна реваскуларизация, натрупването на лекарството в костите на засегнатата става отново се увеличава, стадият е придружен от стабилно възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата става.

За изследване на състоянието на регионалното кръвообращение и функционалната активност на костната тъкан се използва трифазна динамична остеосцинтиграфия, като се използват 85 Bg, 99t - дифосфонат, 99m Tc - полифосфат или 99m Tc - фосфон. Маркираният радиофармацевтик се прилага интравенозно, изследването се извършва в гама камера. Оценяването е в ход:

Артериален приток (Т);

Перфузионни състояния (TT);

Функционална активност на костната тъкан (ТТТ).

Анализът на първите две фази включва първоначална проекция на идентифициране на области от интерес в областта на общата илиачна (нивото на бифуркация на коремната аорта) и външната илиачна (нивото на бифуркация на общата илиачна артерия) артерии , в областта на главата на бедрената кост, както и в проекцията на медиалните и страничните артерии, обгръщащи бедрото върху засегнатия и здрав крайник. След това се изграждат кривите „активност/време“, като се вземат предвид площта, времето на събиране на информация, се изчисляват интегралните стойности за кривите и процентът на разликата между засегнатата и здравите страни.

По време на сцинтиграфско изследване на пациенти със стадий Т на заболяването се отбелязва натрупването на радионуклид в патологичното огнище, което се обяснява с ограничена асептична некроза, разрушаване на костната тъкан и кръвоизливи в костния мозък. При пациенти с ТТ стадий на заболяването натрупването на радионуклиди в огнището на некроза се наблюдава с повишена интензивност в сравнение със здравата епифизна жлеза, поради процеса на резорбция на некротичните тъкани, реваскуларизация и начало на костна пролиферация. В ТТТ стадия натрупването на радионуклида е еднакво по интензитет и хомогенност както при пациента, така и в здравата епифизна жлеза, тъй като костната пролиферация приключи и започна образуването на нова кост.

За оценка на интензивността на кръвообращението в долните крайници се използват методите на реография, дигитална плетизмография и кожна термометрия. Регистрирането на записи на реограми и плетизмограми се извършва на шест-канален електрокардиограф и на осем-канален полиграф. Електротермометър измерва температурата на кожата в областта на слабините, на предните повърхности на бедрата и подбедрицата в средната трета и на задната част на стъпалата. Според реограмата се изчислява реографският индекс, според плетизмограмата се определя обемният пулс на първия пръст на крака. При болни деца, според реографията, има тенденция към намаляване на интензивността на кръвообращението в болното бедро, определя се значителна разлика в обемния пулс на 1x пръстите на крака с тенденция към намаляване на кръвообращението в дисталните части на долните крайници от болната страна, индексите на плетизмографията са намалени от болната страна. В проучването на пациенти с болест на Perthes M.N. Kharlamov et al (1994) показаха, че намаляването на термогенната активност настъпва от засегнатата страна. На етапа на синовит в областта на засегнатата става се определя увеличаване на интензивността на топлинното излъчване. При фрактура на отпечатъка се появяват зони с намалено топлинно излъчване.

Радиационни методи за изследване на тазобедрената става.

Водещите методи за диагностика на асептична некроза и остеохондропатия на главата на бедрената кост са радиационните методи. Традиционният метод на облъчване е рентгенография. Сложният и разнообразен характер на морфологични и функционални промени в засегнатата става, нейното съдово легло и в целия крайник като цяло прави метода на традиционната рентгенография недостатъчно информативен. През последните години в травматологията и ортопедията се появиха нови ефективни методи за лъчева диагностика. Сред тях - компютърна и ядрено-магнитен резонанс, рентгенова ангиография, сонография и други методи на изследване.

Има пет етапа на радиологични прояви на асептична некроза:

Етап Т - рентгеновите промени практически липсват, този период се нарича латентен. Продължава не повече от 10-12 седмици. На този етап може да има нормална рентгенова картина или минимална остеопороза, има замъглено неравномерно уплътняване на част или на цялата епифизна жлеза, постепенно преминаваща в непроменена структура, поради наличието на костно ремоделиране в областта на ​некробиоза и некроза с преобладаващо образуване на ендостална кост. Леко разширяване на ставното пространство и намаляване на височината на епифизната жлеза в сравнение със здрав крайник, което възниква поради нарушение на енхондралната осификация. В.П. Gratsiansky (1955) смята, че в шийката на бедрената кост на този етап се разкрива известно количество костна загуба. Редица промени в главата и шийката на бедрената кост са идентифицирани и от други автори.

ТТ стадий - рентгенографски главата на бедрената кост е лишена от структурен модел, уплътнена, хомогенна, около уплътнения участък на епифизната жлеза има тънка ивица на просветление и допълнително намаляване на височината на епифизата. Тези промени се причиняват от перифокална резорбция и вторична некроза, която причинява нарушение на остеогенезата, което се проявява чрез рентгенографско разширяване на ставната кухина и частично намаляване на височината на епифизата.

Стадият TTT е рентгенологично най-показателен за дълбочината на получените структурни промени, разкрива се резорбцията на некротичната област, характеризираща се с намаляване на нейната височина и фрагментация, непрекъснатата сянка на главата е разделена на секвест-подобни, безструктурни зони на различни конфигурации, често се наблюдава разширяване на зоната на растеж и преструктуриране в съседната метафиза. Епифизният хрущял е разхлабен, релефът му е неравномерен, удебелен,

ставният хрущял е удебелен, рентгенологично това се проявява чрез разширяване на ставното пространство.

TU стадий - рентгенологично се определя ясна епифизна плоча, възстановява се лъчовата структура на епифизната жлеза, изчезват секвестроподни костни фрагменти. Понякога се наблюдават кистозни просветления със склеротични ръбове, структурата в областта на бившата некроза и в съседната кост става по-равномерна (възстановяването на структурата започва от периферията). Височината на епифизата се увеличава, а ширината на ставното пространство намалява поради нормализирането на образуването на ендостеална и енхондрална кост. Структурният модел на главата е груб, посоката на трабекулите е неправилна.

На етапа - с поражението на главата на бедрената кост и разпространението на процеса в зоната на растеж се отбелязва преждевременното му затваряне, в резултат на което крайникът се съкращава. Неравномерното увреждане на зоната на растеж води основно до развитие на варусна деформация на проксималната бедрена кост. В тези случаи рано настъпват вторични дегенеративно-дистрофични промени под формата на деформираща артроза, кистозно преструктуриране и повтаряща се некроза.

Ходът и изходът от асептичната некроза на главата на бедрената кост зависят от дължината и местоположението на лезията на главата на бедрената кост. O. V. Dolnitsky (1991) разграничава три форми на лезии на главата на бедрената кост, които се различават една от друга по локализация и размер на огнището на некроза, причинено от блокада на различни зони на кръвоснабдяване на главата на бедрената кост:

1. Малката фокална форма се характеризира с минималния размер на огнището на лезията. При тази форма е възможна нейната субхондрална и медиална локализация: с малък размер се определя тясна секвестропна сянка под купола на главата или в медиалния ръб на епифизната жлеза. С малка фокална форма зоната на костна некроза обхваща областта на кръвоснабдяване на артерията на кръглия лигамент на бедрото - субхондралната версия или долната цервикална артерия (клон на медиалната циркумфлексна артерия на бедро) - медиалната версия.

2. Ограничена форма. Засяга се предният централен сегмент на главата. На рентгеновата снимка в директна проекция, плътен безструктурен фрагмент е ограничен от лента на просветление от външния и вътрешния сегменти на епифизната жлеза. Засегнатата област рядко достига до растежната плоча, по-често между тях остава слой спонгиозна кост. При тази форма на лезия външният сегмент на епифизната жлеза не претърпява пълна резорбция. В страничната проекция зоната на некроза обхваща предната част на ядрото на осификация, понякога се разпространява в тясна ивица под ставния хрущял до центъра

епифизната жлеза. Има леко разширение на епиметафизарната зона. Рядко се откриват кистозни образувания в предния сектор на метафизата, комуникиращи с зародишното плато. С ограничена форма мястото на костна некроза обхваща областта на кръвоснабдяване на горната цервикална артерия (клон на медиалната циркумфлексна артерия на бедрото).

3. Обща форма. Най-обширната лезия на главата на бедрената кост. В този случай външната част на епифизната жлеза винаги страда. При субтотална лезия около 2/3 от ядрото на осификация е изложено на отпечатване и последваща фрагментация. Не се разтваря само задната медиална област на епифизната жлеза. Пълното поражение на ядрото на осификация е придружено от изразеното му впечатление: то става по-плътно, превръщайки се в тясна ивица, след което напълно фрагментирано и разрешено. Фрагменти от епифизната жлеза могат да проникнат в зародишната зона, която значително се разхлабва и се разширява неравномерно. В областите на метафизата, съседни на зоната на растеж, обикновено се разкриват кистозни образувания. При деца над 8 години с тази форма на лезия се наблюдава изразена остеопороза на шийката на бедрената кост до пълната й остеолиза. По-рядко (при деца под 6-годишна възраст) метафизата остава непокътната. Общата форма съответства на поражението на всички клонове на медиалната циркумфлексна артерия на бедрената кост: горната цервикална артерия в субтоталния вариант и двата цервикални съда в общата лезия.

Обещаващите съвременни методи за лъчева диагностика включват компютърна томография (КТ), която позволява ранно разпознаване на признаци на асептична некроза на главата на бедрената кост.Същността на метода е да се получи послойно изображение на томограф. Изображенията се получават в резултат на математическа обработка на данните от погълнатото рентгеново лъчение, предадено от лъча през тъканите на тялото на пациента с различна плътност посредством компютър. Плътността на тъканите се сравнява с плътността на водата (нулева точка) и плътността на въздуха (минус 500 единици). Костната плътност може да бъде изразена в плюс стойности. Костната денситометрия се основава на този принцип.

Традиционното рентгеново изследване в ранните стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост не разкрива патологични промени, сферичната повърхност на главата на бедрената кост е запазена, ставното пространство остава с обичайната ширина. Рентгеновото изследване не винаги дава отговор на въпроса за точното местоположение и размера на патологичния процес, състоянието на хрущяла и параставните тъкани. Конвенционалните рентгенографии не позволяват да се оцени динамиката на възстановяване на зоната на деструкция на костта поради промяна в позицията на главата на бедрената кост след коригираща остеотомия.

КТ може да открие ранния стадий на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост. На томограмите се наблюдава намаляване на плътността на костните структури на засегнатия крайник в сравнение със здравия. CT позволява послойно, полипозиционно изследване на структурата на главата и шийката на бедрената кост, за извършване на качествена и количествена оценка на състоянието на главата на бедрената кост и ацетабулума с определяне на общото отношение на ставните повърхности, размера на кистозни кухини и връзката им с областите на костна склероза, състоянието на субхондралната костна тъкан. Общата плътност на главата на бедрената кост се измерва на различни нива и се начертават хистограми, като се вземат предвид денситометричните характеристики на здрава тазобедрена става.

КТ оказва неоценима помощ при локалната диагностика на засегнатата област. Аксиалната КТ ви позволява да определите точната локализация и размер на зоната на некроза на главата на бедрената кост, да изчислите необходимите параметри за корекция с точна препоръка в градуси на ъглово и ротационно изместване на главата на бедрената кост, за да премахнете нейната некротична зона от натоварването. Съотношението на площите на кистозните кухини и областите на склероза се използва като прогностичен индикатор за ефективността на органосъхраняващите операции на тазобедрената става при асептична некроза на главата на бедрената кост, която може да се определи чрез послойна КТ. Преобладаването на областите на склероза над кистозните кухини е благоприятен прогностичен признак. Количествената денситометрия с изграждане на хистограми на горната трета на главата на бедрената кост позволява да се разграничат 2 вида криви: с унимодално и бимодално разпределение на плътността. Здравата глава на бедрената кост се характеризира с унимодална крива, докато при асептична некроза на главата на бедрената кост се наблюдава или бимодална крива, или унимодална крива с изместване на пика на плътност към по-плътната страна. CT изследванията позволяват да се оцени степента на уплътняване на параставните тъкани и наличието на вътреставна течност. По тези признаци, наред с лабораторните изследвания, може да се прецени активността на неспецифичен възпалителен процес в тазобедрената става.

На последния етап от проучването се издава снимка на топографския разрез на изследвания обект. Изображението се основава на обективна информация за степента на рентгенова плътност на различни части на органи и тъкани. Получените томограми позволяват да се оцени състоянието на костните структури, степента на анатомични нарушения.

За съжаление, CT оборудването е доста скъпо и в момента не всички клиники, дори и регионални, са оборудвани с него. Като се има предвид факта, че CT

изисква продължителна неподвижност на пациента, за малки деца това изследване е възможно само в условия на сън с лекарства. Ядрено-магнитен резонанс (MRI) има уникални възможности при диагностицирането на началните (предрадиологични) етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост, което дава възможност да се получи по-пълна информация за състоянието на главата на бедрената кост и околните тъкани, като се вземат предвид хрущялните и мекотъканните компоненти. За разлика от рентгеновия метод, ЯМР води до безопасно взаимодействие между радиовълните и определени клетъчни ядра под въздействието на магнитно поле. Под въздействието на магнитно поле водородният протон, който е част от тъканите на тялото, променя ориентацията си, което се записва на екрана на монитора чрез луминесценция с различна интензивност. Колкото повече вода има в тъканите, толкова по-ярка е луминесценцията на тази зона върху разреза, областите на кортикалната кост на изображението изглеждат тъмни. Когато анализирате данните от ЯМР, трябва да се има предвид, че силен сигнал дава бял цвят, най-слабият - черен, което зависи от съдържанието на течности в тъканите. ЯМР се извършва в режими Т1 и Т2, правят се 4-5 резена с дебелина 5 мм, с интервал от 1-2 мм. При асептична некроза засегнатият костен мозък на главата на бедрената кост произвежда малък или никакъв сигнал.

В първия стадий на асептична некроза върху серия от коронарни и напречни томограми на тазобедрените стави, главата на бедрената кост е заоблена и относително голяма по размер. В проекцията на епифизите на бедрената кост на ръба на физическия хрущял се определят области с хипоинтензивност с ясни неравни контури. Асиметрията на позицията на проксималната бедрена кост се определя под формата на увеличаване на антеверсията от страната на лезията, както и атрофия на мускулите и подкожната мастна тъкан, без зони с патологична интензивност. Промените в капсулата на тазобедрената става се проявяват под формата на увеличаване на силата и обема на светлинния сигнал.

В стадия на декомпресионна исхемия (остеонекроза, фрактура на отпечатъка, фрагментация) на томограмите, от засегнатата страна, главата на бедрената кост е увеличена, деформирана, епифизата е сплескана с промени в нейните сигнални характеристики. В режим Т1 се отбелязват области на хипоинтензивност. По задния контур на главата се определя умерено количество излив. От страна на параартикуларните меки тъкани се определят признаци на умерено недохранване.

В етапа на възстановяване, на фона на възстановения костен мозък на главата на бедрената кост, на томограмите има огнища на костно разрушаване с различна тежест. Височина на реконструирания костен мозък в главата на бедрената кост от

страната на лезията е по-малка, отколкото от здравата страна, което съответства на рентгеновата снимка. Главата на бедрената кост от засегнатата страна е деформирана: уголемена и сплескана. Открива се малко количество излив по задния ръб на главата. Цервико-диафизарният ъгъл намалява или се увеличава. От страна на параартикуларните меки тъкани се определят признаци на умерено недохранване. Въвеждането в практиката на ЯМР на тазобедрените стави дава възможност да се определи визуално състоянието на меките тъкани и хрущялните елементи, синовиалната среда на тазобедрената става и техните промени по време на лечението. Методът е безвреден, неинвазивен, но доста скъп. Пациентът се поставя в геометрично ограничено пространство, което е противопоказано за пациенти, страдащи от клаустрофобия. Проучванията не могат да се провеждат при пациенти със сърдечни аритмии; времето, необходимо за едно изследване с ЯМР, е голямо. Освен това броят на магнитно-резонансните томографи у нас е малък, изследванията се извършват само в малък брой големи медицински и диагностични и научни институции. Методът, подобно на CT, изисква продължителна неподвижност на пациента, така че малките деца трябва да бъдат подложени на ЯМР под обща анестезия. Това ограничава използването му.

За идентифициране на началния, предрадиологичния стадий на заболяването се използва методът на рентгеновата денситометрия. Този метод обективно се характеризира с равномерно намаляване на нивото на костната минерална плътност във всички области на проксималната бедрена кост спрямо възрастовата норма средно с 17%. При преходен синовит обаче се наблюдава намаляване на костната минерална плътност средно с 2-4%. При пациенти с едностранен процес преди 1-3 години остеопороза на костите на засегнатата става се развива със спад на минерализацията средно до 68,4% от оптичната плътност на здравата страна с колебания от 45 до 90%.

Изследването на меките тъкани и хрущялните елементи на тазобедрената става стана възможно благодарение на въвеждането на такъв метод като ултразвукова сонография. Ултразвуковото изследване на тазобедрените стави позволява с висока степен на надеждност да се диагностицират прояви на исхемична некроза на главата на бедрената кост с качествена характеристика на нейната тежест. Методът е високоинформативен, неинвазивен, бърз в изпълнение в реално време, с възможност за многократно изпълнение и оценка на динамиката на процеса и относително евтин. Днес ултразвукът несъмнено е методът на избор при диагностициране на промени в различни органи, включително промени в тазобедрената става

стави. Стойността на този метод се крие и във факта, че може да се използва многократно без риск за здравето на пациентите, за разлика от рентгенографията, която при деца, особено новородени, трябва да се използва само при необходимост.

Ултразвуковият метод се основава на локализиране на различни органи и тъкани с ултразвукови вибрации, разположени в диагностичния честотен диапазон от 2 до 15 MHz. Малките дължини на вълната на тези вибрации са съпоставими с разстоянието между малките структурни елементи на изследваните тъкани, а освобождаването на енергия при отражение е минимално, което изключва увреждащото въздействие на ултразвука.

За да разберем биологичния ефект на ултразвуковото лъчение, е необходимо да знаем неговия физикохимичен първичен ефект. Първо, ефектът от генерирането на топлина. Температурата на нагряване на тъканите зависи от продължителността на облъчването, интензивността на радиацията, коефициента на абсорбция и проводимостта на тъканите, от една страна, и от друга.

От количеството топлопренос. Терапевтичното използване на ултразвукови изследвания с висок интензитет се извършва с използването на ултразвукови облъчващи устройства от дълго време. Генерирането на топлина не играе никаква роля в диагностичните параметри на ултразвука.

На второ място, явлението кавитация, което възниква само с терапевтична, а не с диагностична интензивност на ултразвуковото лъчение. Терапевтичното ултразвуково лъчение води до образуване на газови мехурчета в течността и тъканите. Когато се срутят по време на фазата на налягане, се появяват показания за високо налягане и температура, което за втори път може да доведе до разкъсване на клетки и тъкани. Трептенията на осцилиращите мехурчета обикновено се случват асиметрично и получените движения на течност и плазма образуват подобие на поток. Получените сили на триене теоретично могат да увредят клетъчните мембрани.

Трето, химическото действие на ултразвука. Yaoi (1984) описва ефекта от деполимеризацията на макромолекулите. Този ефект е доказан и в експерименти върху различни протеинови молекули и изолирана ДНК. Появата на този ефект в клетъчната ДНК е невъзможна поради твърде малкия размер на молекулите, поради което механичната енергия на дължината на вълната не може да повлияе на образуването на деполимеризация.

Всички първични ефекти на ултразвуковата радиация зависят от интензитета на ултразвуковата вълна и нейната честота. Мощността на използваните в момента устройства в диапазона 5-50 mW/cm2 лежи значително под прага на експериментално създадената възможност за увреждащо действие. Диагностична употреба

ултразвук, като по този начин значително се различава от йонизиращото лъчение, при което първичният ефект не зависи от дозата и интензитета.

Ултразвукът се използва за диагностични цели от близо 30 години и досега не е доказано, че е вреден. Предвид настоящото ниво на научни изследвания може да се твърди, че ултразвуковият метод с използваната интензивност е безопасен и не представлява риск за здравето на изследвания контингент.

С навлизането на новите методи за ултразвуково сканиране непрекъснато се провеждат научни изследвания за изследване на ефекта от въведените технологии върху биологичните тъкани. Европейският комитет за безопасност на ултразвука в медицината (ECMUS) на Европейската федерация на дружествата за използване на ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB) разработи препоръки за нови технологии, които засягат биологичните тъкани. Инструкцията за клинична безопасност (1998 г.) препоръчва на потребителя да използва информацията, предоставена от производителя, когато извършва ултразвукова доплерография. Има показатели за безопасност - термични (TI) и механични (MI), за контрол на експозицията. Първият от тях отчита възможните топлинни ефекти, вторият - кавитационните ефекти. Ако на екрана на устройството няма индекси, лекарят трябва да съкрати времето на експозиция колкото е възможно повече. За ортопедични прегледи TI трябва да бъде не по-висок от 1,0, MI не по-висок от 0,23 при интензитет на ултразвуков импулс Ispta (максимум в пространството, среден интензитет във времето) не повече от 50 mW / cm2. Ултразвуковите диагностични устройства, които понастоящем се предлагат на пазара, работят с интензитети, които са значително по-ниски от тези, установени от Американския институт за ултразвук в медицината, въз основа на резултатите от изявлението in vivo AIUM (Американски институт за ултразвук в медицината).

Ултразвуковата вълна, отразена от малки елементи на тъканни структури и на границите на средата между различните тъкани, се улавя от устройството. След многократно усилване и сложни трансформации върху екрана на монитора се изгражда двуизмерно изображение в така наречената „сива скала“. Съвременните устройства позволяват не само получаване на статично изображение, но и провеждане на изследвания в реално време. Не всички телесни тъкани имат добри характеристики на визуализация, което ограничава приложението на техниката. Друг недостатък на ултразвуковото изследване е субективността на оценките в зависимост от характеристиките на изображението и практическия опит на изследователя. Въпреки тези

Ограниченията на диагностичните предимства на ултразвуковата диагностика са безспорни, тя е намерила своето приложение във всички клонове на медицината, включително и в ортопедията.

Визуализацията на биологични структури с помощта на ултразвукова технология се извършва в двуизмерен режим (В-режим) с помощта на ефекта на Доплер (дуплексно сканиране), който ви позволява да изучавате анатомичната структура на органите и да изследвате кръвния поток в тях. Ултразвуковото изследване на структурите на тазобедрената става позволява да се визуализират контурите на ръба на ацетабулума, главата и шията на бедрената кост, ставната капсула, съседна на главата и шийката на бедрената кост, зоната на растеж между епифизата и метафизата на главата на бедрената кост и хрущялната обвивка на главата на бедрената кост.

Ултразвукови методи за изследване на хемодинамиката на тазобедрената става.

Ефектът на Доплер, описан от австрийския физик H.A. Доплер, е, че честотата на ултразвуковия сигнал, когато се отрази от движещ се обект, се променя пропорционално на скоростта на движение на целевия обект по оста на разпространение на сигнала. Когато обектът се движи към източника на лъчение, честотата на ехото, отразено от обекта, се увеличава, а когато обектът се движи от източника на лъчение, тя намалява. Разликата между честотата на предаване и приемане се нарича честотно изместване на Доплер. По големината на изместването в честотата на ултразвука можете да определите скоростта и посоката на кръвния поток [V.P. Куликов, 1997].

През 1980г. P.G. Clifford et al използваха дуплексно съдово изследване. Предимството на дуплексното сканиране е възможността за едновременна ехолокация на съда в реално време и анализ на доплерови спектрограми на кръвния поток. В допълнение, методът позволява да се изчислят реалните стойности на линейната и обемната скорост на кръвния поток чрез коригиране на ъгъла на наклон на сензора към надлъжната ос на съда. Комбинацията от изображение на съда в B-режим, картограма на цветния поток и спектрален анализ на кръвния поток се нарича триплексно сканиране. Цветното доплерово картографиране (CDM) е режим, който ви позволява да проследите разпространението на кръвния поток, дефектът на ръба на запълване съответства на париеталната формация, а цветният поток съответства на истинския диаметър на съда. При запушване на артерията се определя прекъсване на цветната картограма. Доплерова спектрография е най-чувствителният метод за оценка на естеството на кръвния поток в различни части на съдовете. Нов режим на ултразвукова диагностика - енергийно доплерово картиране, се основава на анализа на амплитудата на ултразвуковите вибрации, отразени от

движещи се обекти, информацията се представя на дисплея под формата на цветни кръвни потоци. За разлика от CDM, енергийното доплерово картиране (EDM) не е чувствително към посоката на потока, има малка зависимост от ъгъла между ултразвуковия лъч и кръвния поток, по-чувствително е особено към бавни потоци (възможно е да се изследва ниско- скорост на притока на артериална и венозна кръв) и е по-устойчив на шум.

Доплеровият ултразвук намери широко приложение в ортопедията. В практиката на ортопедията – травматологията, често се налага изследване на кръвния поток в крайниците, особено в областите на интерес. Използваната по-рано ангиография не е намерила широко приложение, тъй като е инвазивен метод и е предназначена главно за едно изследване. Понастоящем, във връзка с разработването на ултразвуково диагностично оборудване, стана възможно да се наблюдава регионалната хемодинамика при пациенти с патологични процеси от възпалителен и дегенеративно-дистрофичен произход. Съвременните ултразвукови апарати, с възможност за извършване на цветно доплерово картиране, осигуряват най-висока разделителна способност на диагностичните изображения на връзки, сухожилия, хрущялна тъкан. В този случай е възможно да се оцени съдовата реакция в областта на откритите промени, както и да се наблюдава лечението.

С помощта на CDC техниката са открити промени в кръвообращението в областта на тазобедрената става, които възникват по време на нейната вродена и придобита патология, както и по време на медицински манипулации. В този случай може да се проследи притока на кръв както в меките тъкани около тазобедрената става, така и в структурите, представени от хрущялната тъкан. В процеса на изследване се определят някои модели:

Намален приток на кръв в тазобедрената става при деца с болест на Пертес, вродена едностранна дислокация на тазобедрената става и деформираща артроза в сравнение с условно здравата страна, което още веднъж доказва патогенетичната същност на тези заболявания и прави възможно провеждането на подходяща терапия с контрол на кръвообращението в зоната на интерес.

След хирургични интервенции, с помощта на различни импланти, ултразвуковите изследвания с цветно доплерово картиране дават възможност да се визуализират процесите на преструктуриране на присадката. В същото време повишеният кръвен поток в областта на импланта и намаляването на нивото на периферното съпротивление в съдовете (IR - 0,4-0,7) са косвени признаци на продължаващо преструктуриране и последващо намаляване на броя на артериалните съдове и увеличение на

периферното съпротивление (IR се приближава до 1,0) в тях показва завършването на процеса.

При възпалителни процеси в областта на тазобедрената става CDC открива повишен кръвен поток в областта на ставната капсула, синовиалната мембрана. Според степента на васкуларизация може условно да се говори за тежестта на процеса, а по-късно, в хода на лечението, да се наблюдават текущите промени.

За да се визуализира микроциркулацията в областта на тазобедрената става при кърмачета и малки деца с вродена дислокация на тазобедрената става е използван методът на енергийно доплерово картиране. Методът се основава на амплитудата на ехо сигнала, който отразява плътността на движещите се еритроцити в даден обем, без да се отчита скоростта и посоката на движение. Следователно, използвайки EDC, е възможно да се получат изображения на съдови структури не само с висока скорост на потока в тях, но и на малки съдове с много нисък кръвен поток. В тази връзка EDC се използва в повечето случаи за визуализиране на микроциркулаторното съдово легло. При извършване на енергийно картографиране на тазобедрената става, доплеровите сигнали се записват в проекцията на хрущялната част на покрива на ацетабулума, лимба, в центровете на осификация на главата на бедрената кост, в проксималната зона на растеж на бедрената кост, ставната капсула и мускулна тъкан. При пациенти с едностранна вродена дислокация на тазобедрената става е отбелязано, че силата на доплеровите сигнали винаги е 2,1 пъти по-ниска от засегнатата страна. При дисплазия със забавено развитие на ядрото на осификация на главата на бедрената кост се наблюдава намаляване или липса на доплеров сигнал в центъра на главата на бедрената кост, което показва намаляване на притока на кръв в тази област.

Дуплексното ултразвуково изследване на венозния кръвоток при деца с остеохондропатия на главата на бедрената кост разкрива вторични промени в диаметъра на венозния съд на фона на съществуваща венозна патология. Венозната дилатация води до тежки хемодинамични нарушения на проксималната бедрена кост в резултат на остра тромбоза, придружени от груби трофични нарушения на костната тъкан при късна диагноза и забавено лечение. Методът на дуплексно сканиране на долните крайници при деца разкрива модел на значително увеличаване на венозната стаза (50% или повече) от засегнатата страна при болест на Legg-Calvet-Perthes в комбинация с определена ултразвукова характеристика на костите и хрущялите. компоненти. Тези данни улесняват идентифицирането на предрентгеновия стадий на заболяването - стадия на латентна исхемия,

който може да бъде високоинформативен метод за ранна и диференциална диагностика на заболяванията на проксималната бедрена кост.

По този начин ултразвуковото изследване с доплер, което дава възможност да се оцени регионалното кръвоснабдяване на тазобедрената става при асептична некроза на главата на бедрената кост, синовит, артрит, е важен метод за оценка на ефективността и адекватността на лечението, регулирането на натоварването и функционална терапия.

Ултразвукови методи за изследване на редица патологии на тазобедрената става.

Болката в тазобедрената става при деца може да се появи по различни причини: при болест на Legg-Calvet-Perthes, преходен синовит, коксартроза и други заболявания на тазобедрената става. Проблемът с ранната диагностика на асептичната некроза на главата на бедрената кост е най-актуален в детската ортопедия. Късната диагностика на дистрофичните нарушения в главата на бедрената кост води до голям процент незадоволителни резултати с последващо развитие на коксартроза. Ултразвукови признаци на асептична некроза на главата на бедрената кост са описани от редица автори.

На етапа на некроза се определят признаци на синовит: разширяване на ставното пространство поради излив в ставата, намаляване на акустичната плътност на областите на главата, огнища на разхлабване на епифизната жлеза, нехомогенност на акустичната плътност на области на главата, нехомогенност на акустичната плътност на зоната на растеж, умерено „замъгляване“ на контурите, нарушение на формата на хрущялната част на главата. Ставният излив на ултразвук, като първа проява на предрентгеновия стадий, се среща в 50% от случаите.

На етапа на фрактура на отпечатъка се разкрива умерено натрупване на излив в ставната кухина, намаляване на височината на епифизната жлеза и множество области с повишена акустична плътност. Могат да се отбележат също сплескване, размитост и прекъсване на контурите на главата.

На етапа на фрагментация се визуализира разширяването на ставното пространство, по-нататъшно намаляване на височината на епифизната жлеза, нейното сплескване и фрагментиране, пълно намаляване на акустичната плътност на вкостеняващата част на главата и появата на се определят областите на нехомогенност. Има прекъсване и разширяване на главата, буци на контурите.

Етапът на възстановяване се характеризира с промяна във формата на главата, нейното сплескване с различна тежест, увеличаване на акустичната плътност и промяна в анатомичните взаимоотношения в ставата.

Етапът на изхода зависи от предварително започнатото лечение, може да бъде благоприятен при пълно възстановяване на височината на епифизата на главата на бедрената кост и неблагоприятен при склероза, наличие на остеофити, свободни вътреставни тела, форма. на главата е рязко нарушена.

Общоизвестно е, че успешното лечение на асептичната некроза на главата на бедрената кост е възможно само в случаите, когато главата на бедрената кост има достатъчна пластичност и потенциал за растеж за собствено ремоделиране. Зависи от етапа и тежестта на патологичния процес, възрастта на детето. В ранните стадии на заболяването ацетабулумът запазва правилната си форма и действа като матрица за регенериращата глава на бедрената кост. Покривайки изцяло главата, сводът на ацетабулума предотвратява растежа му в странична посока, като по този начин предотвратява по-нататъшната деформация. В противен случай типичният изход от заболяването е деформация на проксималния край на бедрената кост под формата на гъбообразна глава, значително по-голяма от ацетабулума, скъсяване и разширяване на шията и високо издигане на големия трохантер. Гъбовидната уголемена глава на бедрената кост разрушава свода на кухината, което води до нестабилност на ставата, което заедно със съществуващото скъсяване от 1,5-2 см предизвиква куцане.

Описаните тежки нарушения на анатомичната структура на тазобедрената става са в основата на развитието на деформираща коксартроза, придружена от скованост, силен болков синдром и водеща до ранна инвалидизация на пациента. Отидете на съдържанието на статията >>>

Библиография.

1. Абакаров A. A. Стимулиране на репаративна остеогенеза при асептична некроза на главата на бедрената кост в експеримента / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Мелгунов // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1986.- бр.11.- С. 14-17.

2. Абалмасова Е. А. Остеохондропатия / Е. А. Абалмасова // Детска травматология и ортопедия - 1983. - Гл. 14.- С. 285-293.

3. Антипова А. А. Асептична некроза на костната епифизна жлеза по време на растеж / А. А. Антипова, Е. А. Рула, Н. Ф. Мороз // Сборник на статии от VIII конгрес на ортопедичните травматолози на Украинската ССР. научен. Изкуство. - Киев, 1979.- С. 53-56.

4. Белецки А. В. Коригираща остеотомия на тазобедрената става при лечение на болестта на Пертес при деца / А. В. Белецки // Клиника и експеримент в травматологията и ортопедията: резюмета. годишнина. научен. конференция SICT "WTO", 26-28 януари.- Казан, 1994.- стр. 14-15.

5. Белокрилов Н. М. Интегриран подход към лечението на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / Н. М. Белокрилов // Материали от конгреса на травматолозите - ортопеди на Русия с международно участие "Нови импланти и технологии в травматологията и ортопедията": сборник статии . научен. Изкуство. - Ярославъл, 1999. - С. 502-503.

6. Беляева A. A. Ангиография в клиниката по травматология и ортопедия / A. A. Belyaeva.- M .: Медицина, 1993.

7. Бергалиев AN Трифазна динамична остеосцинтиграфия в комплексна диагностика и оценка на ефективността на консервативното лечение на невродиспластични лезии на тазобедрената става при деца / А. Н. Бергалиев, А. И. Краснов // Сборник на конгреса на травматолозите - ортопеди на Русия с международно участие "Нови импланти и технологии в травматологията и ортопедията": сборник статии. научен. чл. - Ярославъл, 1999 г.

8. Бунин Е. А. Дългосрочни резултати от хирургично лечение на болестта на Пертес при деца в санаториум / Е. А. Бунин // Ортопедия, травматология и протезиране.

1990.- бр.2.- С. 20-23.

9. Varshavsky IM Остеохондропатия на стъпалото и подбедрицата: учебно ръководство / IM Varshavsky.- Самара, 2001.

10. Василиев А. Ю. Значението на рентгеновата компютърна томография в диагностиката на някои заболявания на тазобедрената става. Възможности на съвременната лъчева диагностика в медицината / А. Ю. Василиев, А. В. Золотарев. - М., 1995.

11. Вашкевич Д. Б. Ултразвукова диагностика на болестта на Пертес при деца в предрентгенова фаза / Д. Б. Вашкевич, М. В. Пермяков // Актуални въпроси на лечението на заболявания и наранявания на опорно-двигателния апарат при деца.- SPb, 1997.-S. 166.

12. Веселовски Ю. А. Дистрофични заболявания на тазобедрената става при деца: патогенеза, клинична картина, лечение / Ю. А. Веселовски: дис. ... д-р мед. Науки.- Л., 1990.- 307с.

13. Веселовски Ю.А. Патогенеза и ранно консервативно комплексно лечение на началните етапи на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / Ю. А.

Веселовски // Ортопедия, травматология.- 1988. - № 6. - С. 51-52.

14. Веселовски Ю. А. Хирургично лечение на болестта на Пертес в началото на формирането на външната сублуксация на главата на бедрената кост. Ранно откриване, клиничен преглед и лечение на деца със заболявания на опорно-двигателния апарат / Ю. А. Веселовски. - Л., 1991 г.

15. Власов В. В. Въведение в медицината, основана на доказателства / В. В. Власов.- М.: Медийна сфера, 2001.- 392с.

16. Влахов Н. Костна сцинтиграфия при болест на Legg-Calve-Perthes / Н. Влахов, П. Тивчев // Медицинска радиология. - 1984.- Т. 29.- бр.1.- С. 72-74.

17. Волков М.В. Остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / М. В. Волков // Здраве.- 1959. - № 6. - С.21-25.

18. Ганкин А. В. По въпроса за хирургичното лечение на болестта на Пертес при по-големи деца. Ганкин, Г. М. Чочиев, В. К. Ганкина // 8-ми руски национален конгрес „Човекът и неговото здраве“, 24-28 ноем. 2003 - СПб., 2003. - С.

19. Гафаров Х. З. Лечение на деца и юноши с ортопедични заболявания на долните крайници / Х. З. Гафаров.- Казан, 1995.

20. Гланц С. Медицинска и биологична статистика / С. Гланц; per. от английски Ю.А. Данилов; изд. Н.Е.Бузикашвили, Д.В.Самойлова.-М., 1999.- 459с.

21. Гончарова Л. Д. Биомеханична обосновка на функционалния метод за лечение на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца: дис. ... канд. пчелен мед. Науки / Л. Д. Гончарова.- Киев, 1979.- 118 с.

22. Гончарова М. Н. Морфологични характеристики на промените в главата на бедрената кост след редукции на вродена дислокация на тазобедрената става / М. Н. Гончарова, И. И. Мирзоева // Ортопедия, травматология.- 1970. - № 2.-С. 10-14.

23. Горбатенко С. А. Ултразвукова диагностика на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат: учебник. надбавка / S. A. Gorbatenko.- M .: TsIUV, 1991.- 26 с.

24. Граф Р. Сонография на тазобедрените стави на новородени. Диагностични и терапевтични аспекти: лидерство / Р. Граф; per. с него. В. Д. Завадовская - 5-то изд., преработено. и разширено - Томск: Издателство на кн. университет, 2005. - 196 с.

25. Gratsianskiy V.P. Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца и възрастни / V.P.

П. Грациански.- М.: Медгиз, 1955.- 192 с.

26. Хусейнов А. Г. Ранна диагностика и лечение на болестта на Пертес с използване на интензификация на кръвоснабдяването: автор. ... Канд. пчелен мед. Науки / A.G. Гусейнов.- Ростов, 1994.- 24 с.

27. Guch A. A. Изследвания на съвременната ултразвукова диагностика / A. A. Guch // Изследване на коремната аорта, съдовете на таза и долните крайници. Нови технологии в ултразвука.- Киев: Укрмед., 2000.- бр. 1.- С. 192.

28. Дауров А. Ш. Хирургично лечение на деца с болест на Legg-Calve-Perthes: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / А. Ш. Дауров - Самара, 1999. - 26 с.

29. Дедушкин В.С. Ролята на компютърната томография при дистрофични заболявания на тазобедрената става / В. С. Дедушкин // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1991. - № 1.- С.1-4.

30. Диваков М. Г. Асептична некроза на костите и обосновка на методите за тяхното лечение: автореф. дис. ... д-р мед. Науки / М.Г.Диваков.- М., 1991.- 36с.

31. Диваков М. Г. Ранна ултразвукова диагностика на остеохондропатия на главата на бедрената кост / М. Г. Диваков, К. Б. Болобошко // Новини на лъчевата диагностика. 1999. № 2. С. 12-13.

32. Долницкий О. В. Варианти на кръвоснабдяване на тазобедрената става при болест на Пертес и връзката им с хода на патологичния процес / О. В. Долницки, А. А. Радомски // Ортопедична травматология. - 1987. - № 10. - С. 45-48.

33. Долницки О. В. Гамасцинтиграфска оценка на кръвоснабдяването на тазобедрената става при болест на Пертес / О. В. Долницки // Ортопедия, травматология и протезиране. - 1989.- бр.3.- С.49-51.

34. Долницки О. В. Синовиална среда на ставата при болест на Пертес: ехографско изследване / О. В. Долницки, А. А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1988.- № 10.- С.1-6.

35. Долницки О. В. Форми на лезия на главата на бедрената кост при болест на Пертес / О. В. Долницкий, А. А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезиране. -1991.- бр.5.- С. 55-61.

36. Дудинов В. Н. За интензивността на кръвообращението в долните крайници при болестта на Пертес при деца / В. Н. Дудинов // Промени в периферното кръвообращение (макро- и микроциркулация) при наранявания и заболявания на крайниците: сборник-Иваново, 1976.- С. 70-73.

37. Дудинов В. Н. Ранна диагностика и ранно лечение на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / В.Н.Дудинов.- Казан, 1980.-23 с.

38. Евсеев В. И. Биомеханична концепция за патогенезата на дегенеративно-дистрофичните процеси в тазобедрената става. Коксартроза (патогенеза, клинична картина, лечение) / V.I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Евсеев В. И. Стойността на измерванията на вътрекостното кръвно налягане в шийката на бедрената кост за ранна диагностика на болестта на Пертес при деца / В. И. Евсеев, В. Д. Шарпар // Казанско медицинско списание.-1983.- Т. 64.- № 6.- С. 408-410.

40. Ежов И. Ю. Посттравматична асептична некроза на главата на бедрената кост /

И. Ю., Ежов, Ю. И. Ежов // Травматология и ортопедия на Русия.- 1996. - № 1. - С. 22-25.

41. Ескин Н. А. Комплексна диагностика на заболявания и наранявания на меките тъкани и ставите на опорно-двигателния апарат: дис. ... д-р мед. Науки / Н.А.Ескин.-М., 2000.- 325с.

42. Зоря В. И. Симптом на тазобедрена блокада при III стадий асептична некроза на главата на бедрената кост / В. И. Зоря // Ортопедия и травматология. - 1987. - бр.

43. Зубарев А. В. Диагностичен ултразвук: мускулно-скелетна система / А. В. Зубарев.- М.: Стром, 2002.- 132 с.

44. Зубарев А. В. Ултразвукова диагностика в травматологията / А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, И. В. Долгова.- Москва: Фирма Стром, 2003.- 176 с.

45. Иванов A. V. Алгоритъм за ранна диагностика на болестта на Perthes с помощта на компютърна томография / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Актуални проблеми на детската травматология и ортопедия: научни и практически материали. конф. деца ортопедична травма. Русия, 5-7 юни, Москва.- М., 2001.- с. 79.

46. ​​Иванов А. В. Диагностика и лечение на остеохондропатия на костите на долните крайници: дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / А. В. Иванов. - М., 2001. - 123с.

47. Исаков Ю. Ф. Хирургически заболявания при деца / Ю. Ф. Исаков.- М.: Медицина,

48. Кадиров М.К. конференции.- Самарканд, 2001.- С. 85-86.

49. Кадиров М. К. Ядрено-магнитен резонанс при диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост след консервативна редукция на IVB / М. К. Кадиров // Актуални проблеми на вертебрологията и артрологията: резюмета на научни и практически материали. Конф..- Самарканд, 2001.- С. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Ранна диагностика на остеохондропатия на тазобедрената става /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovskiy // Бюлетин по хирургия. Грекова.-1977.- Т. 118.- бр.3.- С. 30-34.

51. Китаев В. В. Отворено писмо до специалисти по ултразвук в медицината / В. В. Китаев, Б. И. Зикин // Медицинска визуализация. - 1997. - № 2. - С. 51-52.

52. Коваленко Ю. Д. Обемът и последователността на диагностичните действия при болестта на Пертес / Ю. Д. Коваленко, В. Г. Крючок // Нови импланти и технологии в травматологията и ортопедията: материали от конгреса на травматолозите - ортопеди на Русия от междунар. участие. - Ярославъл, 1999. - С. 550-551.

53. Коткова М. А. Някои аспекти на сонографската диагностика на патология на тазобедрената става при деца / М. А. Коткова, Т. В. Буилова, О. В. Комкова // Актуални проблеми на травматологията и ортопедията: научни материали. Конф. - Част 1. - Н. Новгород, 2001. - С. 387-388.

54. Краснояров Г. А. Хирургично лечение на остеохондропатия на долните крайници при деца / Г. А. Краснояров, О. А. Малахов, С. И. Белих, К. Л. Лихотай // Организационни, диагностични и лечебни проблеми на спешните състояния: сборник статии. научен. tr. научно-практически Конф.- Омск, 2002.- Т. 2.- С. 339-340.

55. Крисюк А. П. Дегенеративно-дистрофични заболявания на тазобедрената става при деца и юноши: класификация, диагностика, лечение / А. П. Крисюк // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1986.- № 11.- С. 67-73.

56. Krupatkin AI Невроваскуларен компонент на дистрофичния процес и развитието на остеонекроза при болест на Perthes // A. И. Крупаткин, О. А. Малахов, А. В. Иванов // Бюлетин по травматология и ортопедия. Н. Н. Приорова.- 2002.- бр.2.- С. 73-77.

57. Кука V. G. Осигуряване на разтоварване на тазобедрената става при лечение на болестта на Perthes / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Организация и лечение на деца с ортопедични заболявания и наранявания: сборник съчинения. резюмета междурегион. научно - практически. конф. - СПб., 1990 .-- С. 68-69.

58. Хук V. G. Ранна диагностика и комплексно лечение на болестта на Пертес: дис.

канд. пчелен мед. Науки - М., 1999. - 202 с.

59. Кузнечихин Е. П. Резултати от дуплексно сканиране на съдовете, хранещи проксималната бедрена кост при дегенеративно-дистрофични заболявания на тазобедрената става / Е. П. Кузнечихин и др. // Актуални проблеми на детската травматология и ортопедия: научни и практически материали. конференция деца. травматолози-ортопеди на Русия .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Куливов В. П. Цветно дуплексно сканиране в диагностиката на съдови заболявания / В. П. Куликов.- Новосибирск, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Вродена дисплазия на тазобедрената става. Вродена сублуксация и дислокация на бедрото / Я. Б. Куценок, Е. А. Рула, В. В. Мелник. - Киев: Здраве,

62. Lee AD Перосална компресионно-дистракционна остеосинтеза при асептична некроза на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes): ръце. върху транскостната компресионно-дистракционна остеосинтеза / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Липченко В. Я. Атлас на човешката анатомия / В. Я. Липченко, Р. П. Самусев. - 3-то изд., Рев. и допълнителни ..- М .: Алианс-V, 1998.

64. Лвов SE Ранна диференциална диагноза на болестта на Пертес при деца с болки в тазобедрената става / SE Lvov // Човекът и неговото здраве: 8-ми дер. национален. Конгрес, 24-28 ноември 2003 г. - СПб., 2003. - С. 182.

65. Мавиев Б. О. Кръвоснабдяване на тазобедрената става при остеохондропатия при деца / Б. О. Мавиев // Ортопедия, травматология. 1985. № 12. С. 43-44.

66. Мазурин А. В. Пропедевтика на детските болести / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. 2-ро изд., Rev. и допълнителни - SPb .: Foliant, 2002.- 928s.

67. Малахов О. А. Използването на термовизия е ново в диагностиката на остеохондропатия на костите на долния крайник / О. А. Малахов, А. И. Куропаткин, А. И. Иванов // Актуални проблеми на детската травматология и ортопедия: научни и практически материали. конф. деца ортопедична травма. Русия, Стара Руса, 25-27 май 2000г - СПб., 2000.-С. 171-173.

68. Малахов О. А. Нарушения в развитието на тазобедрената става: клиника,

диагностика, лечение: монография / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Ihevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Малахов О. А. Невродистрофичен синдром и болест на Пертес: възможно

начини за решаване на проблема / О. А. Малахов, А. И. Куропаткин, А. В. Иванов // Актуални въпроси на детската травматология и ортопедия: материали от срещата на главните детски ортопедични травматолози на Русия, 29-30 май 2002 г., Светлогорск, Санкт Петербург, 2002 г. - С. 148-150.

70. Малахов О. А. Нови възможности на ултразвука в диагностиката и наблюдението

дисплазия на тазобедрената става при малки деца: сборник на срещата на главите. деца ортопеди-травматолози, Русия 29-30 май 2002 г., Светлогорск / О. Малахов, Санкт Петербург, 2002г.

71. Малахов О. А. Нови възможности за ултразвуково изследване в патологията

тазобедрената става при деца / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Човекът и неговото здраве: 8th der. национален. Конгрес, 24-28 ноември- SPb, 2003.- С.183.

72. Малахов O. A. Формиране на тазобедрената става при деца и юноши: анатомични и радиологични изследвания / O. A. Малахов, А. К. Морозов, Е. В. Огарев // Оптимални диагностични и лечебни технологии в детската травматология и ортопедия, грешки и усложнения: материали на симпозиума, деца. ортопедични травматолози на Русия, Волгоград, 17-19 септ. 2003 - СПб., 2003. - С. 206.

73. Михайлова Н. М. Идеопатична асептична некроза на главата на бедрената кост при възрастни / Н. М. Михайлова, М. Н. Малова.- Москва: Медицина, 1982.- 136 с.

74. Moiseev SN Остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца: диференциран подход към диагностика и лечение: дис. ... канд. пчелен мед. Науки / С. Н. Моисеев. - М., 1994. - 189 с.

75. Мороз Н. Ф. За патологичните механизми на възникване и развитие на дегенеративно-дистрофични лезии на ставите / Н. Ф. Мороз // Материали на IV конгрес на травматолозите и ортопедите от ОНД.- Ярославъл, 1993 г.

76. Назаров EA Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите на долните крайници: автор. дис. д-р мед. Науки / Е. А. Назаров. - М., 1992. - 30 с.

77. Назаров Е. А. Клинични и морфологични паралели в асептичната некроза на главата на бедрената кост при възрастни / Е. А. Назаров // Архив по патология. 1989. № 1. С. 26-29.

78. Назаров Е. А. Реваскуларизация на аваскуларната спонгиозна кост в експеримента / Е. А. Назаров.

А. Назаров, В. Г. Папков, А. А. Фокин // Ортопедия, травматология. 1991. № 8. С. 26-30.

79. Неверов В. А. Лечение на фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст / В. А. Неверов // Бюлетин по хирургия. 1988. № 9. С. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Медицинска рехабилитация на пациенти с асептична некроза

81. Osipov L. V. За безопасността на ултразвуковите диагностични изследвания / L. V. Osipov.

Б. Осипов // Медицинска образна диагностика.- 1997.- бр.3.- С. 22-31.

82. Осипов Л. В. Ултразвукови диагностични апарати / Л.В. Осипов - М.,

83. Остеохондропатия при деца. Сравнителен анализ на методите за изследване на лъча / L.M.Badamshina et al. // Медицинска визуализация.- 2004.- № 3.- P. 7481.

84. Павлова М. Н. Съдови и микроскопични промени в тъканите на тазобедрената става при болест на Пертес / М. Н. Павлова, А. А. Беляева, Б. О. Мавиев // Архив по патология. - 1986. - Т. 48, бр. ... 4.- С. 57-62.

85. Plis AI Workshop по приложна статистика в средата ZRBB: учеб. ръководство / А. I. Plis. - М .: Финанси и статистика, 2004.- Част 1. - 288с.

86. Поздникин Ю. И. Ранно хирургично лечение на деца с тежки форми на болестта на Пертес / Ю. И. Поздникин // Съвременни медицински технологии и перспективи за развитие на военната травматология и ортопедия: материали от конференцията. 35.

87. Полякова A. G. Динамика на регионалния кръвен поток в процеса на комплексно рехабилитационно лечение, включително EHF-пункция, при деца с болест на Legg-Calvet-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Вашкевич // 8-ми руски национален конгрес "Човек и неговото здраве", 24-28 ноем. 2003 - Санкт Петербург, 2003. - С. 191.

88. Попов И. В. Особености на кръвообращението в областта на тазобедрените стави при деца с болест на Legg-Calve-Perthes: дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / И. В. Попов. - М., 2001.229с.

89. Увеличаване на М.Г.Човешката анатомия / М.Г.Привес, Н.К.Лисенков, В.И.Бушкович.-СПб., 2005г.

90. Увеличаване на MG Кръвоснабдяване на дълги тръбни кости на човек / MG Addition .- L .: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Прохоров В. П. Изследване на степента на минерализация при идиопатична остеонекроза на главата на бедрената кост според рентгенова фотоденситометрия / В. П. Прохоров, М. Г. Каримов // Ортопедия, травматология и протезиране. - 1980.- бр.12.-С. 35-38.

92. Пулатов А. Р., Възможности за денситометрично изследване в диференциалната диагноза на болестта на Пертес / А. Р. Пулатов, Ю. Н. Бояринцева // Рехабилитация на пациенти с наранявания и заболявания на тазовите кости. Нови технологии в лечението на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат: материали на републиките. научно-практически Конф., 17-18 септември 2003 г. - Екатеринбург, 2003. - С. 91-92.

93. Pykov M. I. Детска ултразвукова диагностика / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Болестта на Пертес: въпроси на патогенезата, протичане, резултати и лечение: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / A. A. Radomsky. - Киев, 1989.- 21с.

95. Расулов ​​Р. М. Асептична некроза на главата на бедрената кост: преглед на литературата /

Р. М. Расулов ​​// Травматология и ортопедия на Русия. 2003. № 1. С. 66-76.

96. Расулов ​​Р. М. Ново решение при лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост / Р. М. Расулов, Н. В. Корнилов // Съвременни технологии в

Травматология, ортопедия: грешки и усложнения - профилактика, лечение: междунар. конгрес; Москва, 5-7 октомври. - М., 2004.- С. 140-141.

97. Реброва О. Ю. Статистически анализ на медицински данни. Приложение на пакета за приложения BTAIBISL / О. Ю. Реброва. - М .: Медия Сфера, 2002 .-- 312с.

98. Reinberg S. A. Радиодиагностика на заболявания на костите и ставите / S. A. Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Селиверстов П. В. Лъчева диагностика на болестта на Legg-Calve-Perthes: автор.

канд. пчелен мед. науки. - Обнинск, 2000.- 22 с.

100. Sergienko V. I. Математическа статистика в клиничните изпитвания / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M .: GOETAR-MED, 2001.- 256 p.

101. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия / Р. Д. Синелников. - М., 1978 .-- Т. 1.- С. 230-233.

102. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия / Р. Д. Синелников, Я. Р. Синелников.- М.: Медицина, 1992.- Т. 3.- С. 116-118.

103. Етапи на развитие на диспластичната коксартроза при деца / В. А. Андрианов и др. // Ортопедия, травматология и протезиране. 1987. № 4. С. 19-20.

104. Стаматин С. И. Особености на ангиоархитектониката на тазобедрената става при пациенти с асептична коксартроза и тяхното хирургично лечение / С. И. Стаматин, И. В. Кузнецова, А. Л. Маня // IV конгрес на ортопедичните травматолози на БССР. - Минск, 1984.- Т. 1.-С. 109-110.

105. Стантън Г. Биомедицинска статистика: прев. от английски / Г. Стантън.- М .: Практика, 1998.- 459с.

106. Стецула V.I. За ролята на механичните фактори в механизма на адаптивното костно ремоделиране / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ортопедия, травматология. 1983. № 8. С. 10-15.

107. Tilyakov BT Кръвообращение в тазобедрената става при болест на Perthes / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- бр.

108. Тихоненков Е.С. Вродена дислокация на тазобедрената става / E.S. Тихоненков // Ръководство по травматология и ортопедия.- М .: Медицина, 1997.- Т. 3.- С. 248-252.

109. Фафенрот В. А. Болест на Пертес и преходна коксалгия при деца / В. А. Фафенрот.- Л., 1990.- 92с.

110. Фейц О. Визуална анатомия / О. Фейц, Д. Мофет: прев. от английски - М .: ГЕОТЪР-МЕД, 2002.- С. 102-105.

111. Харламов М. Н. Болест на Пертес при деца в училищна възраст: Клиника, диагностика, лечение: дис. .kand. пчелен мед. Науки / М. Н. Харламов.- СПб., 1994.- 203с.

112. Чучков В. М. Възрастова морфология на проводящия апарат на мускулните нерви / В. М. Чучков: дис. ... д-р мед. науки - М.; Ижевск, 1990.- 445с.

113. Шарпар В. Д. Болест на Пертес. Ендотелиум на съдовете на тазобедрената става по време на електронно микроскопско изследване / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Оптимални диагностични и лечебни технологии в детската травматология и ортопедия, грешки и усложнения: материали от симпозиума, деца. ортопедични травматолози на Русия; Волгоград, 17-19 септ. 2003 - СПб., 2003. - С. 295-297.

114. Шарпар В. Д. Стойността на оценката на регионалното кръвообращение в ранната диагностика на болестта на Пертес / В. Д. Шарпар // Хирургична корекция и рехабилитационно лечение на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат при деца: материали на Всеруския. научно-практически конф. деца ортопеди-травматолози: сборник - Казан, 1996. - С. 242-243.

115. Шарпар В. Д. Сравнителна оценка на някои методи за ранна диагностика и лечение на болестта на Пертес / В. Д. Шарпар // Ортопедия, травматология и протезиране.-1984.- № 4.- С. 14-18.

116. Шацило О. И. Остео-хрущялна автопластика при лечение на метатуберкулозна коксартроза и асептична некроза на главата на бедрената кост: автор. дис. ... канд. пчелен мед. Науки / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28с.

117. Шумада И. В. Към въпроса за механизмите на терапевтичния ефект на интертрохантерните остеотомии при асептична некроза на главата на бедрената кост / И. В. Шумада, Г. И. Овчинников, В. В. Новопашенная // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1990.- № 2. С. 35-39.

118. Шумада И. В. Съвременни схващания за етиологията и патогенезата на асептичната остеонекроза на главата на бедрената кост: преглед на литературата / И. В. Шумада // Ортопедия, травматология. 1991. № 3. С. 66-69.

119. Янакова О. М. Ролята на ултразвуковото изследване в ранната диагностика на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / О. М. Янакова, В.И.Садофиева // Материали на научно-практ. конф. деца ортопедични травматолози на Русия; Стара Руса, 25-27 май 2000 г. - СПб., 2002. - С. 164-167.

120. Янакова О. М. Ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става при деца от първата година от живота, реферат на дис. ... канд. пчелен мед. науки / О. М. Янакова .- СПб., 1994.-16 с.

121. Янакова OM Ултразвуково изследване и болезнена тазобедрена става при деца / OM Yanakova, A.I. Краснов, Л.Г. Шварц // Актуални проблеми на травматологията и ортопедията: научни материали. конф. в рамките на международния форум "Човек и травма" .- Нижни Новгород, 2001.- Част 1.- С. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. – Мюнхен, 1995. – 55 с.

123. Arie E. Femofal head shape in Perthes disease: Contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Ортоп. 1986. № 209. С. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Чир. Ортоп.- 1968.-В. 54, бр. 7.- С. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Реум. 1975.-V. 42.- С. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. клин. Чир. - 1928.- Bd 151.- С. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Епидемиологията на болестта на Perthes / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ортоп.- 1986.-В. 209.- С. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, бр. 6.- С. 833-849.

129. Баторий И. Мнения и сравнителни наблюдения за етиологията на болестта на Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. Ортоп. Травма. Хирургия 1982. Т. 100, № 3. С. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- С. 693-700.

131. Burwell R. G. Редакционен коментар / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. No 209. P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Чир., 1910. - Т. 42. - С. 54-

133. Catteral A. Естествена история, класификация и рентгенови лъчи при болестта на Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Белг 1980.- Т.46, бр.4.-С. 346-351.

134. Клантън Т. O. Dissecans Osteochondritis. История, патофизиологични и съвременни концепции за лечение. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Ортоп. 1982. № 167. С. 50-64.

135. Coleman S. Фрактура на шийката на бедрената кост: патогенеза на несрастване на аваскуларна некроза и късни дегенеративни промени / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Рентгенографско отрицателна аваскуларна некроза: откриване с ЯМР /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Радиология. 1988.-V. 168, бр.1.- С.30-39.

137. Cruess R. L. Остеонекрози на костите: Съвременна концепция за етиологията и патогенезата /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - С. 30-39.

138. Chung S.M.K. Артериалното снабдяване на развиващия се проксимален край на човешката бедрена кост /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Хирургия. 1976. V. 58-A, No 7. P. 961-970.

139. Дориа А. С. Три - Деменционален (3D) контраст - Доплеров образ с повишена мощност при болест на Лег - Калве - Пертес / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Радиол.-

2000.- N 12.- Т. 30.- С. 871-874.

140. Дориа А.С. Доплер сонография с повишена мощност: оценка на реваскуларизираща флоу при болест на Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Биол. 2002. Т. 28, № 2. - С. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - увеличена мощност доплер изображения: сравнение със сцинтиграфски фази на реваскуларизация на главата на бедрената кост при болест на Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ортоп. 2002.-В. 22.- N 4.- С. 471-478.

142. Бюлетин на EFSUMB.- 1996.- Брой 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Синовит на тазобедрената става и болест на Legg-Perthese / A.B. Фъргюсън // Clin. Ортоп. 1954 N 4. С. 180-188.

144. Фъргюсън A.B. Последните постижения в разбирането на болестта на Legg-Perthes / A.B. Фъргюсън // Ортоп. Проучване 1978 г. Т.1, № 4, стр. 307.

145. Фикат П. Артроза и некроза / П. Фикат // Rev. Чир. 1974. Т. 60. С. 123-133.

146. Фикат Р.П. Ранна диагностика на остеонекроза чрез функционално костно изследване / R.P. Фикат // Напредък в ортопедичната хирургия. 1981. Т. 5. С. 17-27.

147. Frasez P. Допълнителен опит с дискриминантни функции при диференциална диагноза на хиперкалциемия / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Мед. 1976. Т. 52. С. 254-257.

148. Гени B. M. Ранна остеонекроза на главата на бедрената кост: откриване при високорискови пациенти, желаещи MR образи / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, бр. 2.-П. 521-524.

149. Gill T.J. Интраоперативна оценка на васкуларността на главата на бедрената кост след фрактура на шийката на бедрената кост / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Травма. - 1998.-В. 12., бр.7.- С. 474-478.

150. Граф Р. Диагнозата на вродена дислокация на тазобедрената става чрез ултразвуково комплексно лечение / Р. Граф // Арх. Ортоп. Травма хирургия 1980. Т. 97. С. 117-133.

151. Граф Р. Основи на сонографската диагностика на детска дисплазия / Р. Граф // Педиатр. Ортоп. - 1984.- N 4.- С. 735-740.

152. Green N. E. Вътрекостно венозно налягане при болест на Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Хирургия.1982.-V. 64-А, бр.5.- С. 666-671.

153 Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc. - P. 184.

154. Harrison M. H. M. Предварителен отчет за управлението на болезненото бедро, произхождащо от болестта на Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Лечение на болестта на Пертес с шината в Бирмингам / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Хирургия 1982. Т. 64-Б, бр. 1. С. 3-11.

156. Hasegawa G. Сцинтиметрия при преходен синовит на тазобедрената става при детето / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, No 5 P. 520-525.

157. Хесе Б. Винаги ли трябва да е болест на Пертес? Какво е епифизна дисплазия? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Ортоп.- 2003. - Кн. 414.- С. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose or Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Бд. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Хулт А. Некроза на главата на бедрената кост / А. Хулт // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, бр. 1.- С. 75-84.

160. Ingman A. M. Сравнение между безименната остеотомия и тазобедрената кост при лечението на болестта на Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Съдърланд // Clin. Orthop. 1982. N. 163. P. 141-147.

161. Jacobs B. Епидемиология на травматична и нетравматична остеонекроза / B. Jacobs // Clin. Ортоп. 1978. N. 130. С. 51-68.

на възраст в началото на заболяването / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ортоп. 2003. -В. 23.-

N 5.- С. 590-600.

163. Kayser R. Стойност на ултразвуковата диагностика при болест на Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Рудш. Мед. Prax. - 2003.-В. 99, бр. 24.- С. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. Ортоп.- 1984.-В. 8.- С. 95-102.

165. Landin L. A. Преходен синовит на тазобедрената става. Неговата честота, епидемиология и връзка с болестта на Пертес / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Хирургия. 1987. Т. 69-Б, № 2.- С. 238-242.

166. Lausten G. S. Неравномерна перфузия на кръвта при остеонекроза на главата на бедрената кост / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993. V.64, No 5.- С. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Чир. Ортоп. 1987. Т. 73. С. 561-569.

168. Legg A. T. Неясно поражение на тазобедрената става / A. T. Legg // Boston Med. Surg. Й.-1910.-N 162.-С.202-204.

169. Moitrelli G. Остеонекроза на тазобедрената става, лекувана чрез интертрохантерна остеотомия /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Хирургия 1988 В. 70-Б № 5 С. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Disease. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Болест на Legg - Calve - Perthes. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. З. Чир. 1910 В. 107. N 1-3 С. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Биологията на идиопатичната некроза на главата на бедрената кост на човека, изследвана чрез тетрациклиново маркиране и микрокардиография / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Белг.- 1985.-V. 51, бр.1.- С.18-27.

175. Солтър Р.Б. Прогностичното значение на субхондралната фрактура и двугрупова класификация на засягане на главата на бедрената кост / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Хирург.-1984.-В. 66-Б, бр.4.- С. 479-489.

176. Schulz R. D. Настоящето на ултразвуковото изследване в бедрото на новородени и млади бебета / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Радиол.-1986.-В. 29.- N 8.- С.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Робен, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Диестрация // Радиология. - 1999.- Т. 210.- С. 499-507.

178. Стандарт за показване в реално време на термични и механични акустични изходни индекси на диагностично ултразвуково оборудване // Роквил, Мериленд, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Микроваскуларна обструкция при аваскуларна некроза / H. Starclint, G.S. Лостин,

C.C. Арнолди // Acta Orthop. Скан. 1995 Т. 66 № 1 С. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Чир. Orthop. 1987 V. 73, N. 8. P. 601-608.

181. Weiland A. J. Васкуларизирани костни автоприсадки. Опит със случай / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Ортоп. 1983. № 174. С. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Реум.- 1967. - Т. 3, № 2. - С. 126-130.

183. Wells P. N. T. Физически и технически аспекти на ултразвука с цветен поток / P.N.T. Wells // Диагностичен съдов ултразвук Ed. От Labs K.H.L. Edward Arnold 1992 P. 145-153.

184. Wirth T. Ултразвуково изследване при болест на Legg - Calve - Perthes / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Радиол. 1993.-V. 23.- N 4.- С. 331-332.

© Бюлетин на RNTSRR на Министерството на здравеопазването на Русия

© Руски научен център по рентгенорентгенология на Министерството на здравеопазването на Русия

Най-голямата в човешкото тяло, тазобедрената става, е част от така наречения пояс на долен крайник. Той трябва да носи огромно натоварване, осигурявайки физическа активност, работоспособност на човек, способност за извършване на различни видове дейности. Без своето здраве и пълна функционалност човек е силно ограничен в живота и получаването на увреждане поради заболяването на тази става може достатъчно да намали самочувствието и социалната адаптация в обществото.

Анатомията на ставите се отнася до нейната структура. Всички стави са съставени от две или повече кости, покрити с хрущял и затворени в един вид торбичка. Образува се кухина, пълна с течност, необходима за свободното движение на ставните повърхности. Отвън тази чанта е оплетена от връзки и сухожилия, които са прикрепени с единия ръб, например към костта на крайника, а с другия към мускула. Разклонената система от кръвоносни съдове и нервни влакна осигурява доставка на кислород до ставните тъкани, отстраняване на метаболитни продукти, комуникация с мозъчните центрове и координация на движенията.

Кости и хрущяли

Анатомията на тазобедрената става се различава от другите стави на крайниците по това, че е замесена тазовата кост. По-скоро неговият ацетабулум, извит по специален начин и напълно повтарящ очертанията на сферичната глава на бедрената кост. Те са напълно конгруэнтни, тоест съвпадат по размер и форма.

Ставни кости и хрущяли

Ставата е от сферичен тип и се нарича орехова, тъй като главата на бедрената кост е две трети затворена от ацетабулума. Формата на тазобедрената става определя нейната многоосност, способността да се движи в различни равнини. Във фронталната равнина човек може да огъва и разгъва бедрото, във вертикалната равнина - да го пронира и легна (външно и вътрешно завъртане на бедрото), в сагиталната равнина - да отклонява и води. Важно е също така движенията в ставата да са ротационни.

Повърхностите на главата и кухината на бедрената кост са покрити с хиалинов хрущял. Това е гладка и издръжлива субстанция, функционалността на ставата до голяма степен зависи от нейното състояние. Тазобедреният ставен хрущял е под постоянен динамичен стрес. Под действието на механична сила тя трябва да се компресира и разширява, като остава еластична и гладка. Това е възможно благодарение на структурата си, съдържа повече от 50% колаген, особено в горните слоеве. Останалата част е заета от вода и хондроцити, всъщност хрущялни клетки, които осигуряват възстановяването му в случай на увреждане.

Сухожилия, сухожилия и мускули

Тазобедрената става е заобиколена и защитена от бурса или капсула. Тази формация се състои от здрава съединителна тъкан, твърда и еластична. В горната си част чантата обхваща ацетабулума в полукръг и е прикрепена с долния си ръб към бедрото под шията, което е част от ставата. Вътрешната повърхност на бурсата е покрита със слой от синовиални клетки, които произвеждат течност, която запълва ставната кухина. Нормалното функциониране на ставата до голяма степен зависи от свойствата на синовиалната течност, нейното количество и вискозитет.

Ставни връзки

Ставната капсула съдържа няколко лигамента, които изпълняват не само укрепваща функция. Вътреставният лигамент на главата на бедрената кост осигурява аддукция и пронация. Извънставните връзки създават фиброзния слой на капсулата. В допълнение, илио-феморалният лигамент предотвратява прекомерното разтягане и падане назад.

Ишио-феморалните и пубо-бедрените връзки осигуряват ротация и отвличане. Лигаментите с кръгова зона допълнително укрепват шийката на бедрената кост. Силата на лигаментния апарат е необходима за статика и безопасно движение, това обяснява малкия брой изкълчвания на тазобедрената става, в сравнение с дислокациите в раменната става.

Ставни мускули

Мускулите около тазобедрената става осигуряват цялото разнообразие от движения в нея. Псоас големият мускул огъва бедрото и накланя торса напред с фиксиран крак. Вътрешният обтуратор, грушавидната мускулатура и близнаците завъртат бедрото навън. Глутеус максимусният мускул се състои от няколко снопа влакна, които изпълняват различни функции. Те се разтягат и въртят, привеждат и отвличат бедрото и участват в разгъването на коляното.

Ставни мускули

Средният и малък глутеус отвличат бедрото, завъртат го навътре и навън. Фасцията lata участва в сгъването на тазобедрената става. Местоположението му позволява този мускул да се използва при хирургия на тазобедрената става като "мост" за хранене. Квадратният и външният обтураторен мускул участват във външната ротация. Слоят от мускули, заобикалящи ставата, също осигурява статиката на багажника и целия обхват на движение.

Кръвоснабдяване и инервация

За снабдяване на ставата с кислород и енергия има цяла мрежа от кръвоносни съдове, представена от артерии и техните разклонения. Съдовете преминават през мускулите, проникват в връзките и фасцията и навлизат в костната субстанция на костите на таза и бедрената кост. Оттам под формата на система от капиляри те проникват в ставната кухина, захранвайки вътреставния лигамент, хрущяла и синовиума.

Ставни артерии

Основната роля в кръвоснабдяването на ставата играят медиалните и страничните артерии, които обграждат бедрото. По-малко значима е артерията на кръглия лигамент, илиачната и глутеалната артерия. Изтичането на кръв с продуктите на ставния метаболизъм се осъществява през вените, минаващи успоредно с артериите. Събирайки се заедно, те се вливат в илиачната, бедрената и хипогастралната вена.

Вени на ставите

Нервните влакна оплитат ставата отвън и отвътре, завършвайки в ставната кухина с рецептори, които реагират на нежелани промени. Сред тях са болезнени, сигнализиращи за нараняване или възпаление. Основната инервация на ставата се дължи на големи нервни проводници: бедрена, обтураторна, седалищна, глутеална. Без тях нормалната работа на мускулния и съдов апарат, пълноценният тъканен метаболизъм е невъзможен.

Ставни нерви

Всички негови компоненти участват в работата на тазобедрената става. Всеки елемент изпълнява своята важна функция.

Артрозата е дегенеративно-дистрофичен процес, който засяга тъканите на ставата. Много просто, това е бавното разрушаване на ставата, което води до загуба на нейната функция. Всяка става може да претърпи артритни промени. Но сред всички стави най-често се засяга тазобедрената става. Тук се развива артрозата на тазобедрената става. Това заболяване се нарича още коксартроза.

Причини и патогенеза

Преди да разберем какви са причините (етиологията) и каква е последователността на негативните промени (патогенеза) при артрозата на тазобедрената става, трябва накратко да се спрем на някои от особеностите на анатомията и физиологията на тази става. Тазобедрената става е образувана от две кости - седалищната (нейната ацетабулум) и бедрената кост (главата й).

Конфигурацията на тазобедрената става се доближава до сферичната. Главата на бедрената кост, подобно на билярдна топка, седи в гнездото на ацетабулума. За да се улесни триенето, ставните повърхности са покрити с хрущял. Продължение на хрущялната повърхност на ацетабулума е хрущялната устна, предназначена да увеличи площта на контакт между ацетабулума и главата на бедрената кост. Всички тези структури са заобиколени от ставна капсула, допълнително подсилена от връзки, бедрени и глутеални мускули.

Тазобедрената става е най-голямата. Тук движенията на бедрото се извършват и в трите равнини. Предпоставките за осигуряване на всички тези движения са:

• Нормален тонус на близките мускули;
• Целостта на ставните структури;
• Пълното им кръвоснабдяване;
• Еластичност на ставния хрущял;
• Оптимален обем и състав на вътреставната течност.

При липса на тези състояния се образуват дистрофични изменения в ставния хрущял, които са необратими. В началния етап храненето на ставния хрущял се влошава, което води до неговото изтъняване. Поради по-нататъшни трофични нарушения, субхондралната (разположена под хрущяла) кост претърпява отрицателни промени. Вътре в главата на бедрената кост се образуват патологични кухини (кисти), а на повърхността му се образуват костни израстъци (остеофити). В резултат на това се губи конгруентността (анатомичното съответствие) на ставните повърхности, което не може да не доведе до двигателни нарушения.

Причините за артроза на тазобедрената става са многобройни и сред тях:

• Вродени аномалии - дисплазии. Дисплазията на тазобедрената става при деца може да бъде или следствие от генетични аномалии, или да се появи по време на раждане (вродена дислокация на тазобедрената става). При тези условия се променя анатомичната ос на ставата и страдат още неоформените ставни повърхности.
• Възрастна възраст. Не напразно възрастта на повечето пациенти с артроза на тазобедрената става е над 40 години. С напредването на възрастта регенеративните процеси в различните тъкани се забавят. И това не може да не се отрази на ставния тазобедрен хрущял, който изпитва максимално натоварване.
• Наднормено тегло. Колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-голямо е статичното натоварване на ставата и толкова по-бързо се износва ставният хрущял.
• Съпътстващи заболявания. Захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, атеросклероза и други метаболитни нарушения са придружени от недостатъчно кръвоснабдяване на тазобедрените стави. В ставните структури се образува дефицит на кислород и хранителни вещества, вместо които се натрупват токсини.
• Физически упражнения. Системната упорита работа, спортуването също може да доведе до износване на хрущялните ставни повърхности.
• Заседнал начин на живот. От една страна, често е придружено от затлъстяване. От друга страна води до намаляване на тонуса на мускулите, които стабилизират тазобедрената става.
• Наранявания. Тук механичното увреждане на ставните структури се комбинира с намаляване на тонуса на близките мускули.
• Коксартрит. Възпалението на тазобедрената става (инфекциозно, ревматично или друго) е придружено от промяна в качеството на ставната течност и недохранване на ставния хрущял. В допълнение, възпалителният процес може да доведе до директно увреждане - асептична некроза (неинфекциозна некроза) на главата на бедрената кост.
• Увреждане на други части на опорно-двигателния апарат. Странично изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза), плоскостъпие, заболявания и наранявания на колянната става - всичко това увеличава натоварването на тазобедрената става и води до артроза.

В някои случаи, въпреки изчерпателните клинични и лабораторни изследвания, не е възможно да се установи причината за артрозата. Тогава се говори за идиопатична артроза на тазобедрената става.

Симптоми

Основните признаци на артроза на тазобедрената става са, както следва:

• Болка. Това е основното оплакване на пациентите, страдащи от това заболяване. В ранен стадий на заболяването болката е слаба или дори липсва. С прогресията на дегенеративните промени в тазобедрената става болката буквално "откарва" пациента към лекаря.
• Намален обхват на движение. Отчасти се дължи на болка, но основно поради нарушение на конгруентността на ставните структури поради поява на остеофити, изтъняване на ставния хрущял и разрушаване на главата на бедрената кост. В началото двигателните нарушения са придружени от лека куцота, а на по-късен етап пациентът практически не може да се движи.
• Нарушаване на мускулния тонус. Пониженият мускулен тонус е не само причина, но и следствие от тазобедрената артроза. Впоследствие води до необратими атрофични изменения в мускулите на бедрото и седалището.
• сколиоза. Също така причината и следствието от тазобедрената артроза. При едностранна тазобедрена артроза пациентът щади засегнатата става. В този случай натоварването на здравия крайник се увеличава. Това несъответствие с времето води до странично изкривяване на гръбначния стълб.
• Скъсяване на крайника. При напреднал процес долният крайник от страната на артрозата се съкращава. Сред причините са разрушаване на ставите, мускулна атрофия и принудително положение на пациента.

Всички тези външни промени се формират на фона на съответните структурни нарушения. В засегнатата става, освен гореспоменатите остеофити и кисти, се наблюдава удебеляване на ставната капсула, стесняване на ставното пространство, изтъняване на хрущялната устна на ацетабулума. Всички тези структурни аномалии водят до изместване на функционалната ос на тазобедрената става. При унищожаване на ставните структури се променя цервико-диафизарният ъгъл между шийката на бедрената кост и вертикалната ос на бедрената кост. Тези нарушения се откриват добре по време на рентгенография и компютърна томография на тазобедрената става.

Степента на артроза

Всички тези промени са неравномерно изразени и могат да зависят от възрастта на артрозата на тазобедрената става. В тази връзка има три степени на артроза на тазобедрената става:

1. Артроза от 1-ва степен. Болката е лека, възниква при физическо натоварване и напълно спира в покой. Все още не са настъпили ограничения на движенията, намаляване на мускулния тонус. Рентгеновите снимки показват стесняване на ставното пространство.
2. Артроза от 2-ра степен. Болката се появява дори в покой, засилва се при физическо натоварване и може да бъде придружена от куцота. Не преминава от само себе си, може да се отстрани само с аналгетици. Ограничаване на обхвата на движение и намален мускулен тонус. Структурни промени под формата на изтъняване на ставния хрущял, поява на остеофити и кисти на главата на бедрената кост и нейното изместване спрямо гленоидната кухина.
3. Артроза 3-та степен. Болката е постоянна, тревожи дори през нощта. Практически не се отстранява с аналгетици. Тежка мускулна атрофия, движенията в тазобедрената става са намалени или напълно липсват. Крайникът е скъсен. В резултат на това пациентът е принуден да ходи с бастун. Остеофитите са ясно видими върху ацетабулума. Липса на хрущял на главата на бедрената кост, неговото частично или пълно унищожаване.

Преходът на тазобедрената артроза от една степен в друга става постепенно, в продължение на няколко години.

Лечение

Лечението на артроза на тазобедрената става зависи от нейната степен. За облекчаване на болката и премахване на съпътстващото възпаление се предписват противовъзпалителни средства (диклофенак, индометацин, волтарен) под формата на локално прилагани мехлеми, лосиони и компреси. За подобряване на храненето на хрущялната тъкан се използват хондропротектори - хондроитин комплекс, хондроксид. А трентал и пентоксифилин, приложени интравенозно, подобряват локалното кръвоснабдяване и в същото време доставянето на кислород до тъканите на тазобедрената става.

Физическите процедури (UHF, магнитотерапия, индуктотермия) засилват ефекта на лекарствата. А физиотерапията укрепва тазовите и бедрените мускули и до известна степен помага за стабилизиране на тазобедрената става. Комплекс от упражнения се разработва от специалист по ЛФК индивидуално за всеки пациент. Във всеки случай изпълняваните упражнения трябва да са плавни, без резки движения и болка. За такива пациенти се препоръчват занимания в плувния басейн.

Всички тези мерки се оправдават само с коксартроза от 1-2 градуса. Степен 3 идва с разрушаването на костните и хрущялните структури. Просто казано, няма какво да се лекува и възстановява. Единственият изход е ендопротезирането, операция за замяна на износена става със синтетична ендопротеза.

Диетата за коксартроза трябва да бъде насочена към коригиране на теглото и премахване на токсините от тялото. В тази връзка приемът на брашно и тестени изделия, картофи и други продукти, водещи до затлъстяване, е нежелателен. Трябва също да ограничите готварската сол, силния чай, кафето и алкохола. Въпреки че, честно казано, си струва да се отбележи, че диетата за тазобедрена артроза не е строга и има препоръчителен характер. Добрата диета за такива пациенти трябва да е с ниско съдържание на калории и да включва зеленчуци, плодове и постно месо.

Коментари (1)

Гост - 29.11.2016 - 13:18ч

• отговарям

Добави коментар

My spin.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагнозата и лечението изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. споразумение с потребителя

Артрит на тазобедрената става при деца: симптоми и лечение на заболяването.

Болестите от ревматологичен характер при децата не са толкова редки. И ако по-рано в структурата на първо място беше ювенилният ревматоиден, сега има тенденция към увеличаване на броя на реактивния артрит (RA). Най-честото възпаление на големите стави – коленна, тазобедрена, глезенна. Артритът на тазобедрената става при деца се нарича коксит. Децата в предучилищна възраст представляват около шестдесет процента от случаите и около четиридесет процента се наблюдават през юношеството.

Структурни особености

Тазобедрената става (HJ) е сферична става и има повишено кръвоснабдяване и инервация. Той е най-големият в човешкото тяло. До шестгодишна възраст настъпва образуването на главата на бедрената кост и ставните повърхности, а в юношеството се наблюдава увеличаване на осификацията и растежа на шията. На по-ранна дата ацетабулумът е сплескан, а главата е мека, хрущялна и елипсовидна. Задържа се от връзките, които са по-еластични при децата и са склонни да се разтягат.
Поради това дисплазиите, дислокациите и нараняванията на тазобедрената става са толкова чести при бебетата. В допълнение, имунната система все още е несъвършена и не винаги се справя с инфекциозен агент, който е влязъл в тялото.

Етиология

Групата от артропатии, свързани с тазобедрената става, е обширна, така че има много причини за появата на тазобедрен артрит.

Кокситът може да бъде провокиран от:

• хипотермия;
• ваксинации;
• употребата на определени лекарства;
• прекомерна физическа активност (спорт).

Класификация

Артритът на тазобедрената става е разделен на две големи групи въз основа на причините:

• Инфекциозна природа: реактивна, ревматична, туберкулозна и др.
• Неинфекциозни: ювенилен ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит и др.

Инфекциозният артрит, от своя страна, понякога условно се разделя на септичен (гноен), развиващ се, когато патогенът навлезе директно в ставата, и асептичен (реактивен), възникващ след инфекция с друга локализация. Но в момента, с подобряването на диагностичните методи, такова разделение е противоречиво, тъй като при реактивен артрит патогенът може да бъде открит в синовиалната течност.

По продължителност биват остри, подостри, хронични и рецидивиращи. По степен на активност:

1. Ремисия
2. Ниска
3. Средно аритметично
4. Високо

При класифицирането на артрита е обичайно да се говори за степента на дисфункция: първата е запазена, втората е нарушена, третата е напълно загубена.

Клинични проявления

Тъй като артритът на тазобедрената става при деца може да бъде причинен от различни патогени и да има различна етиология, симптомите, придружаващи всяка форма, са различни. Началото на заболяването може да бъде остро и да започне с обща интоксикация, хипертермия (при септичен артрит) или може да бъде постепенно, едва забележимо. Общо за всички видове ще бъде наличието на възпаление, придружено от оток, подуване, болка, нарушено кръвоснабдяване, невъзможност за стъпване на крака. Хлапето става капризно, плаче, отказва обичайните игри, щади крайника. Тъй като най-честата форма е реактивният артрит на тазобедрената става при деца, всички симптоми се появяват известно време след вирусна или бактериална инфекция, по-често урогенитална или чревна инфекция.

Септичният тазобедрен артрит е много опасен - заболяването се развива бързо, остро, с висока температура, остра болка, значителна хиперемия и повишаване на температурата в засегнатата област. Поради доброто кръвоснабдяване и недостатъчната защитна функция на имунната система при децата е възможно патогенът и неговите токсини да се разнасят с кръвния поток в цялото тяло, което може да доведе до сериозно състояние – сепсис.
Специален ход на заболяването се характеризира с артрит на тазобедрената става с туберкулоза при деца. Това е доста често усложнение на белодробната форма на заболяването. Хроничен ход. Започва постепенно, постепенно. Характеризира се с леко субфебрилно състояние, раздразнителност, изпотяване, слабост. Появява се болка в ставата, куцота, мускулна атрофия се увеличава, отокът е блед, възможни са фистули със сиренесто съдържание.

В допълнение към основните характерни признаци, артритът на тазобедрената става може да бъде придружен както от общи симптоми на интоксикация (слабост, сънливост, загуба на телесно тегло), така и от различни извънставни симптоми: лезии на кожата, лигавиците на очите , бъбреците, сърдечно-съдовата система.

Лечение

Предоставената помощ зависи от формата на артрита, неговото протичане и съпътстващата патология. Терапията трябва да бъде изчерпателна, насочена както към причината, елиминирането на симптомите, така и към предотвратяването на усложнения и възстановяване на функцията. Правете разлика между консервативно (лекарствено) лечение и хирургично.
Когато се използва лекарствена терапия:

• Етиотропно лечение: елиминиране на патогена, алергена и др.
• Патогенетично: разрушаване на механизмите на патологични реакции.
• Симптоматично: премахване на проявите и подобряване на общото състояние.

Първата група лекарства включва антибиотици, антисептици, антивирусни и противотуберкулозни лекарства.

В случай на септичен коксит лекарствата на избор са пеницилинови антибиотици и цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим), приложени интравенозно. Засяването на синовиалната течност е задължително за определяне на патогена и неговата чувствителност. Въз основа на резултатите от този анализ терапията се коригира. Комбинацията от интравенозно и ставно приложение е ефективна.

В случай на туберкулозна лезия се провежда лечение със специфични лекарства (фтивазид, изониазид). Най-ефективен е в ранния период. При лечение на реактивен тазобедрен артрит с антибиотици се взема предвид и видът на патогена, тъй като изборът на лекарства при деца е ограничен. Флуорохинолоните (ципролет), тетрациклините и макролидите (азитромицин), използвани при възрастни, имат широк спектър от противопоказания в детска възраст.

Ако тазобедреният артрит е причинен от автоимунно или метаболитно разстройство, тогава терапията се провежда с патогенетични лекарства, които могат да забавят или спрат процеса - цитостатици или имуносупресори.

Симптоматичните лекарства включват лекарства, които могат да облекчат болката и да намалят възпалението и отока. Това е група от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Поради дразнещия ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, списъкът на тези лекарства, използвани в детството, особено при деца в предучилищна възраст, е много ограничен. Прилагайте немисулид под формата на суспензия, нурофен, ибуклин. Те намаляват температурата, облекчават отока, повлияват общите симптоми на интоксикация и подобряват благосъстоянието. В случаи на ниска ефективност е допустима комбинация с хормонални лекарства (дексаметазон, преднизолон).

В острия период се намалява натоварването на засегнатата става: почивка на легло, обездвижване с гипсова превръзка, шини и др. Разширяването на двигателната активност се извършва постепенно. При туберкулозен коксит е показано продължително обездвижване с гипс.

След отстраняване на острите прояви се предписват физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения, витаминотерапия. Показано е санаторно-курортно лечение.

В някои случаи, с неефективността на консервативната терапия, те прибягват до хирургическа интервенция. Малки форми: отваряне и дренаж на тазобедрената става, въвеждане на лекарства вътре.

Когато деформацията е значителна, се образуват анкилози и контрактури, се извършват реконструктивни операции за възстановяване на подвижността. При туберкулозен артрит огнищата на разрушаване в костите се отстраняват хирургично и тазобедрената става се резецира.

Профилактика

Прогнозата зависи от вида на заболяването. Като правило, повечето артрити с навременно лечение постигат пълно възстановяване или стабилна дългосрочна ремисия.

Няма специални методи за трайно предотвратяване на развитието на артрит. Въпреки това, не трябва да се пренебрегва здравословният начин на живот, личната хигиена, редовните упражнения и правилното хранене. Включете в диетата на детето витаминни и минерални комплекси, богати на калций и витамин D. За да избегнете инфекция, трябва навреме да се консултирате с лекар, да санирате огнища на хронична инфекция, да не понасяте вирусни заболявания "на краката си" и да внимавате за здравето си на вашите деца.

Двустранната коксартроза води до деформация на повърхността на ставата и костите. Съществува риск от развитие не само в 1 става, но и веднага в 2. В този случай заболяването ще бъде двустранно. Заболяването е характерно за хора над 40 години, въпреки че не е изключено по-ранно развитие на заболяването.

Симптомите на това заболяване могат да бъдат разделени на няколко групи. В основата на разделението са степените на заболяването, тъй като признаците на коксартроза във всеки отделен случай имат някои разлики. По време на 1-ва степен на заболяването се появяват незначителни болки в областта на таза. Те могат да се появят след физическо натоварване, дълго време на крака или при ходене. До края на деня дискомфортът отшумява, което осигурява малко облекчение на пациента. Може да се появи болка в областта на коляното или тазобедрената става, но това явление е рядко.

Ако се появят 1 признак, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Това ще ви позволи да се справите с проблема своевременно, бързо да го премахнете и да предотвратите развитието на усложнения и прехода на болестта към следващия етап на развитие.

При 2 степен се увеличават болковите усещания. Те могат да се появят не само в областта на таза, но и в бедрата, коляното, слабините. Неприятна болка се появява дори при прости движения и леко усилие. Това се наблюдава дори по време на сън, когато мускулното напрежение не изчезва. Това води до лошо качество на съня. В резултат на това пациентът има леки промени в походката, появява се куцота, някои движения са ограничени.

За 3-та степен са характерни много силни болки, които коренно променят пациента: неговата походка, позиция в легнало, изправено и седнало положение и много други. Неприятните усещания продължават постоянно, те се засилват по време на ходене или други действия. Ставата вече не работи, настъпва мускулна дистрофия в областта на бедрото и седалището. Това усложнява елементарните действия на пациента, дори му е трудно да стои без помощ. За ходене в такива условия няма нужда да говорим.

През този етап се наблюдава постоянно свиване и напрежение на мускулите на краката, което създава усещане за скъсяване на краката. Лечението при състояния от степен 3 е трудно. Голям брой използвани лекарства може да не помогнат на пациента, тогава те прибягват до използване на хирургичен метод.

В допълнение към представените степени има първична и вторична коксартроза на тазобедрената става. В първия случай причината за развитието на заболяването може да не бъде изяснена, което показва наличието на други процеси, които биха могли да доведат до заболяването. Вторият случай предполага, че определено заболяване е в основата на развитието на коксартроза на тазобедрената става.

Двустранният тип артроза се развива поради съществуващо заболяване на една става. Поради определени състояния заболяването може да премине в друга става. Различни причини могат да доведат до това, като се започне от начина на живот и се стигне до нарушена обмяна на веществата. Съвременните учени в хода на лабораторни изследвания са стигнали до извода, че артрозата на тазобедрената става не се предава по наследство, но генетично може да се предаде предразположение към метаболитни нарушения, което води до появата на това заболяване.

Често заболяването се появява с тежко натоварване на ставите. Следователно спортистите и хората с наднормено тегло са на 1-ви позиции в риск. Това трябва да включва хора, които имат много активен ежедневен режим и които трябва да извършват тежки натоварвания.

Но не предполагайте, че липсата на стрес ще ви помогне да се предпазите от това заболяване. Заседналият и заседнал начин на живот също причинява заболяване. В риск са пациентите, които имат остеопороза, артрит, захарен диабет или недоразвита става. Освен във възрастовата категория над 40 години заболяването се проявява и при млади хора. В техния случай причината за развитието на коксартроза е свързана с вроден вид дислокация на бедрото, наличие на наранявания или синини.

Значително място заема емоционалното състояние на човек, следователно стресовите ситуации и често развиващата се депресия могат да допринесат за появата на заболяване. Това се дължи на факта, че при продължителни стресови условия възниква производството на кортикостероидни хормони, които имат отрицателен ефект върху производството на хиалуринова киселина. Последният компонент е отговорен за смазването на ставите, следователно, при липса на смазване, хрущялът започва да изсъхва и структурата на ставата се променя. Освен това стресът нарушава кръвоснабдяването на тъканите и се появява двустранна коксартроза.

Методът на лечение на заболяването зависи от конкретния стадий, който се е развил при пациента.

Трябва да се отбележи, че е възможно напълно да се елиминира заболяването при наличие на 1-ви стадий на артроза, в други случаи процесът е необратим, което може само да се спре и да се предотврати влошаване на ситуацията.

При 1 степен лечението не е трудно, ако се свържете със специалист. Вашият лекар може да предпише домашен тип лечение на тазобедрената става. Използват се противовъзпалителни и съдоразширяващи средства, аналгетици и други лекарства. Като допълнителни мерки могат да се използват гимнастика и физиотерапевтични упражнения.

В гимнастиката и физическото възпитание е важно да се изключат резки движения, аксиалните натоварвания са напълно изключени от програмата. Занятията трябва да се провеждат редовно и без отсъствия. Преди клас трябва да разтегнете малко ставата, да направите масаж.

За степен 2 е характерно по-сложно лечение. Използват се по-рано назованите аналгетици и противовъзпалителни средства, но започват да се прилагат електрофореза, ултразвук, лазерна и магнитотерапия. Не забравяйте за масажа и физическото възпитание от терапевтичен тип. Пациентът трябва да премине през поддържащ курс, който се провежда на всеки 6 месеца.

На 3-ти етап протезирането и хирургията могат да бъдат изход от ситуацията. В случай на развитие на двустранен тип артроза, пациентът автоматично става инвалид. Противопоказание за операция може да бъде наличието на проблеми със сърцето и кръвоносните съдове, като се вземат предвид възрастта и лекарствата, използвани за лечение. Ако пациентът се притеснява от силна болка, тогава се използва вътреставна блокада. И въпреки че подобни действия няма да доведат до възстановяване на пациента, е възможно да се гарантира, че пациентът е безпрепятствен в легнало или седнало положение.

Тазобедрена СТАВА [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - полиаксиална става, образувана от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост.

ЕМБРИОЛОГИЯ

До 6-та седмица от ембрионалното развитие главата на бедрената кост се очертава в ембриона, заобиколена от телата на илиачната, срамната и седалищната кост. На 7-та седмица между сплескания ацетабулум и главата на бедрената кост се образува ставна междина, лигамент на главата и напречен лигамент на ацетабулума; на 9-та седмица. кухина T. c. предимно вече формирани.

Съдови лакуни около T. s. се появяват на 5-та седмица, на 6-та седмица се образува централната артерия на крайника, от 7-та до 10-та седмица съдовете образуват първичната съдова мрежа в капсулата.

Нервните стволове проникват в анлажа на крайника за 4-6 седмици. Първите нервни плексуси в капсулата се образуват до края на 5-ия месец, а на 6-ия и 7-ия месец се появяват множество терминални рецептори.

АНАТОМИЯ

Т. стр. е вид сферична става (фиг. 1). Извършва три вида движения: флексия-екстензия, аддукция - абдукция, ротационна (външна и вътрешна ротация).

Главата на бедрената кост има формата на елипсоид, по-рядко сфероид или топка, покрита с хиалинов хрущял, чиято дебелина в горния полюс, изпитващ най-голямо вертикално налягане, достига 1,5-3,0 mm и става по-тънка по-близо до ръбове. При възрастни цервико-диафизарният ъгъл обикновено е 126-130°.

Ацетабулумът е съединението на 3 кости - илиачна, срамна и седалищна. Диаметърът му е 47-55 mm, радиусът на кривина е 23-28 mm, повърхността е 33-49 mm2. В предно-долната част ръбът на ацетабулума е прекъснат от прорез (incisura acetabuli).

При човек, когато стои изправен, центърът на тежестта е върху линия, минаваща пред напречната ос на T. c. Гравитационното налягане на багажника и коремните органи се насочва през горните ацетабуларни кухини към главите на бедрената кост. Натискът върху земята или опората при ходене, бягане или скачане се предава през долния крайник към главата на бедрената кост и ацетабулума.

Капсула T. c. се простира от ръбовете на хрущялната устна (labium ace-tabulare) на ацетабулума до интертрохантерната линия, включително цялата предна страна на шийката на бедрената кост в ставната кухина. От задната страна капсулата отива към ацетабулума, оставяйки задната страна на шийката на бедрената кост полуотворена.

Лигаментният апарат е представен от четири лигамента, които укрепват ставната капсула, и два вътреставни лигамента. Извънставни връзки T. c .; илио-бедрената (lig. iliofemorale) започва от илиум и ветрилообразно разминавайки се, се прикрепя към интертрохантерната линия, осигурява вертикално положение на тялото, заедно с мускулите предотвратява преобръщането на таза назад и ограничава страничните му движения при ходене; срамно-бедрената връзка (lig. pubofe-morale) минава от долнолатералната повърхност на горния клон на срамната кост и предномедиалния ръб на ацетабулума до интертрохантерната линия на бедрената кост, вплетена в капсулата на Т. страница; седалищно-бедреният лигамент (lig. ischiofemora-1e) укрепва задната част на ставната капсула, простираща се от ръба на ацетабулума по цялата дължина на седалищната кост до интертрохантерната линия и предния ръб на големия трохантер на бедрената кост ; в дебелината на ставната капсула снопчета влакна образуват кръгла зона (zona orbicularis), обграждаща медиалната част на шийката на бедрената кост.

Най-слабо силните участъци на капсулата са между седалищно-бедрената и срамно-бедрена връзки (на нивото на изрезката на ацетабулума) и на нивото на сухожилието на илиопсоасния мускул, който отива към малкия трохантер, под който е разположена илиачно-гребена синовиална бурса (bursa iliopecti-pea), в 10% от случаите е свързана със ставната кухина. Вътре в Т. с. разположени: лигаментът на главата на бедрената кост (lig. capitis femoris), свързващ главата на бедрената кост с ямката на ацетабулума, и напречният лигамент на ацетабулума (lig. transversum acetabuli), свързващ ръбовете на изрезката на ацетабулум.

Инервацията се осъществява от бедрения, запирателния, седалищния, горния и долния глутеален и гениталния нерв, чиито клони, заедно със ставните клони на нервните сплитове на периоста и хороидеиите, образуват широкопримков нервен плексус на фиброзна мембрана и съединителните клони на мембраната на синия плексус в дебелината 2).

Кръвоснабдяването се осъществява от медиалните и страничните артерии, които се огъват около бедрената кост (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) и обтураторната артерия (a. Obturatoria), която изпраща клони към главата и шията на бедрената кост, т.к. както и към ацетабулума (фиг. 3). Неправилните клони тръгват от първата перфорираща (a. Perforans), горната и долната глутеална (a. A. Gluteae sup. Et int.) и вътрешната генитална (a. Pudenda interna) артерия до шийката на бедрената кост и ацетабулума. По външния ръб на последния широко анастомозиращите артерии на тазобедрената става образуват затворен пръстен.

Задният клон на запирателната артерия (r. Posterior a. Obturatoriae) снабдява с кръв ацетабулума, мастната подложка, напречния лигамент на ацетабулума и съседните сегменти на хрущялната устна, медиалните и долните медиални части на ставната капсула и лигамента на главата на бедрената кост, по протежение на разрез на съдовете на главата ... Във фиброзната мембрана на капсулата Т. стр. съдовете образуват мрежа с голяма бримка, анастомозирана с по-плътна мрежа от синовиална мембрана.

Изтичане на кръв от T. c. провежда се главно през медиалните и страничните вени, обграждащи бедрената кост, в бедрената вена и през клоните на запирателната вена във вътрешната илиачна вена.

Лимфата, съдовете по протежение на кръвния поток събират лимфа от дълбоката и две повърхностни лимфни мрежи, капиляри, разположени в синовиалната мембрана, и са насочени отпред към външните илиачни лимфни възли, отзад към вътрешните илиачни лимфни възли.

Рентгенова анатомия. В образованието на Т. с. участват кости, които имат неправилна форма, към-ръж дават сложна проекция rentgenol. картина; може да се усложни още повече с деформации на ставата, промени в позицията на обекта, включително поради невнимателно поставяне по време на рентгенография.

С рентгенол. изследването трябва да вземе предвид и възрастовите характеристики на костите, които изграждат тазобедрената става, свързани със структурни трансформации, то-рие се определят чрез рентгеново изследване и се считат за възрастова норма (фиг. 4).

При новородени хрущялната глава на бедрената кост има правилна сферична или овална форма. Осификационното ядро ​​в него се появява през първата половина на годината и нараства енергично към лигамента на главата, като се увеличава около 10 пъти до 5-6-годишна възраст. Шийката на бедрената кост расте до 20 години; през първите години от живота особено се увеличават долната и задната му страна. Цервико-диафизарният ъгъл е средно 140 ° при деца от първите месеци.

Ацетабулумът при новородените се образува от телата на илиачната, седалищната и срамната кости и Y-образния хрущял, който ги свързва. През първите години от живота костният "покрив" на кухината расте енергично, до 4-годишна възраст се образува изпъкналост по външния му ръб. До 9-годишна възраст има частична синостоза на илиачната и срамната кост и пълна синостоза на срамната и седалищната кост. До 14-15-годишна възраст при момичетата и до 15-17-годишна възраст при момчетата в зоната на ацетабулума настъпва пълна синостоза на всички кости.

За определяне на рентгенограмата на съотношенията на костите в Т. стр. Предложени са няколко ориентира, свързани с анатомични образувания и геометрични конструкции (фиг. 5): "разкъсващ модел", образуван от вътрешната стена на ацетабулума и стената на тазовата кухина в областта на ацетабулума; повърхността и тялото на седалищната кост; вертикална линия (Ombredanna), начертана през външния ръб на ацетабуларната дъга; ъгъл а, образуван от хоризонтална линия, проведена през симетрични участъци на Y-образния хрущял от двете страни, и линия, минаваща през външната и вътрешната точки на ацетабуларната дъга; дъговидна линия (Shenton), изтеглена по горния ръб на отвора на обтуратора и удължена навън до вътрешния ръб на шийката на бедрената кост.

Обикновено "фигурата на сълза" има еднаква форма и размер от двете страни и се намира на еднакво разстояние от главата на бедрената кост; „Формата на полумесец“ се проектира върху долния вътрешен квадрант на главата на бедрената кост симетрично от двете страни; вертикална линия от външния ръб на ацетабуларния свод се простира извън главата на бедрената кост или през нейната външна част; ъгълът a е еднакъв и в двете стави и не надвишава 22-26 °; Линията на Шентън трябва плавно, без завои и издатини, да преминава от горния ръб на отвора за обтурация до вътрешния ръб на шийката на бедрената кост. Изместванията на главата на бедрената кост по отношение на изброените ориентири показват нейната сублуксация или дислокация.

МЕТОДИ НА ПРОУЧВАНЕ

При преглед на пациент с поражение на Т. по стр. разкриват нарушение на стойката и промени в мускулно-скелетната система като цяло; определят степента на удължаване или скъсяване на крайника, положението му спрямо тазовия пояс, обема на активните и пасивните движения в ставата. В областта на ставата се определя наличието на деформации (анкилоза, контрактура), промени в контурите, обема и формата на ставата, нейната температура на кожата и патол. кожни промени (хиперемия, белези, язви, фистула).

За нормални се считат строго хоризонтално положение на таза (в изправено положение), перпендикулярно положение на бедрата и умерена лумбална лордоза (виж). С флексионна контрактура T. s. а перпендикулярната инсталация на бедрото рязко увеличава лумбалната лордоза поради наклона на таза отпред. Това особено добре се разкрива при преглед на пациента в легнало положение върху равна твърда повърхност. За да се определи ъгълът на контрактура, здравият крак се огъва, като по този начин се елиминира лордозата, докато бедрото от засегнатата страна се премества в позиция на флексия. Този ъгъл съответства на ъгъла на флексионната контрактура. При наличие на водеща или отвеждаща контрактура T. c. е възможно бедрата да се поставят успоредно на надлъжната ос на тялото само със страничен наклон на таза.

Деформацията в рамките на шията и главата на бедрената кост се оценява по редица клинове, признаци, предимно по отношение на абсолютната и относителната дължина на крайника. Ако абсолютната дължина (от върха на големия трохантер до пателата или глезена) е една и съща от двете страни, а относителната дължина (от предно-горния гръбнак на илиума до пателата) от засегнатата страна се скъсява, се извършва нагоре предполага се изместване на главата на бедрената кост или варусна деформация на шията. За поражението на Т. с. може да се съди по наличието на симптом на Тренделенбург; пациентът е помолен да стои на възпаления крак, огъвайки здравия; докато тазът е наклонен към здравата страна. Визуално промяната в позицията (изкривяването) на таза се възприема чрез намаляване на предно-горния гръбначен стълб и глутеалната гънка от здравата страна (фиг. 6). За да поддържа тялото в равновесие, пациентът го накланя към патологично променената Т. страница. Такова отклонение на тялото при определяне на симптома на Тренделенбург се означава като симптом на Дюшен. Често, особено при вродена дислокация на бедрото, се говори за симптома на Дюшен-Тренделенбург.

За идентифициране на деформация в областта на Т. с. също използват няколко забележителности. Най-често използваните са следните. Линията на Roser-Nelaton свързва предния горен илиачен гръбнак с най-изпъкналата точка на седалищния бугор. Обикновено, когато бедрото е огънато под ъгъл от 135 °, по-големият трохантер се намира на тази линия. При дислокация на тазобедрената става и варусна деформация на шията големият вертел се измества над него.

Триъгълникът на Брайънт е съставен от следните линии: през върха на големия трохантер (в положение на пациента по гръб - хоризонтално) се прокарва вертикална линия и върху нея се спуска перпендикуляр от предния горен гръбначен стълб; третата линия води от предния горен гръбначен стълб до върха на големия трохантер. Образува се равнобедрен правоъгълен триъгълник. При изместване на големия трохантер се нарушава равнобедрения триъгълник на Брайънт. Линията на Шемейкър е изтеглена от горната част на големия трохантер до предния горен гръбначен стълб. Продължението на линията обикновено минава през пъпа или малко по-нагоре, а когато големият вертел е изместен, под пъпа.

Палпация на T. s. има за цел да идентифицира болезнени точки. Най-достъпни за палпация на ставата са областите непосредствено под средната трета на пупарния лигамент, зад и малко над големия трохантер. Болезненост в Т. стр.. Открива се и чрез потупване по петата на изпънат крак или по големия вертел, едновременно натискане с ръце върху двата големи вертела и извършване на пасивни ротационни движения в ставата.

При изследване на обхвата на движение в Т. с. изхождайте от следните нормални показатели: екстензия (движение назад) - 10-15 °, флексия (движение напред) - 120-130 °, абдукция - 40-45 °, аддукция - 25-30 °, ротация навън - 45 ° и навътре - 40°. Ротационните движения се изследват при легнало и легнало положение на пациента.

Важна роля в диагностицирането играе rentgenol. проучване.

Преди заснемането на T. s. в стандартна предно-задна проекция, лумбалната лордоза трябва да се изправи, ако е възможно, за което краката на пациента се огъват в коленните и тазобедрените стави, след което позицията на таза се подравнява така, че предните горни илиачни шипове да са разположени симетрично в същата хоризонтална равнина. В това положение тазът е фиксиран, здравият крак е изпънат, докато болният крак може да бъде огънат, а понякога и отвлечен или приведен. Ако ротационните движения са запазени, тогава за да се получи правилно изображение на шийката на бедрената кост, крайникът трябва да се завърти навътре с 15–20 ° от първоначалното положение на стъпалото в сагиталната равнина (фиг. 7). Централният лъч е насочен на 3-4 см навън от средата на ингвиналния лигамент.

За да се получи изображение на телата на илиачната, седалищната и срамната кости, образуващи ацетабулума, както и да се определи положението на главата на бедрената кост в случай на дислокации, те се снимат в допълнителна, полустранична (наклонена) проекция, за което пациентът се поставя по гръб и се завърта на 50-60° към изследваната става. Централният лъч е насочен към ставата, перпендикулярна на филма. Правилността на полагането се следи чрез сондиране на предните и задните горни илиачни шипове на изследваната страна, като трябва да се намират в една и съща хоризонтална равнина.

За да получите профилно изображение на главата и шията на бедрената кост, използвайте приспособлението Lauenstein, за което бедрената кост се прибира и максимално се завърта навън (фиг. 8).

ПАТОЛОГИЯ

Към патологията на Т. с. включват малформации, увреждания, заболявания, тумори.

Дефекти в развитието

Най-честата дисплазия на Т. паж, вродена кокса вара и плуг валга, вродена дислокация и сублуксация на тазобедрената става.

Дисплазия T. c. се състои в недоразвитие на ацетабулума, намаляване на неговата дълбочина, несъответствие с размера на главата на бедрената кост. Клин, знаците са слабо изразени; отвличането на тазобедрената става и вътрешната ротация са донякъде ограничени. Диагнозата се основава на hl. обр. по данните на rentgenol. изследвания.

Недоразвитието на ацетабулума се характеризира с неговата плитка дълбочина, наклонена нагоре и сплескана дъга; обикновено е придружено от повече или по-малко изразени нарушения в развитието на бедрената кост: забавяне на появата и забавяне на растежа на ядрата на осификация на главата, hallux valgus на шийката на бедрената кост. При изразено нарушение на образуването на бедрената кост точката на осификация може да се състои от много неслети фрагменти дори на възраст 7-12 години. Дисплазия T. c. обикновено е двустранен. Лечение на дисплазия Т. стр. - виж таблицата.

Вродена coxa vara - варусна деформация на шийката на бедрената кост, при разрез се наблюдава намаляване на цервико-диафизарния ъгъл (фиг. 9); се среща по-често при момчета, може да бъде едностранно и двустранно. Болният е с куцота, "патешка походка", широко стоене на краката (Р-позиция), положителен симптом на Тренделенбург-Дюшен, с едностранно поражение - скъсяване на крайника, с двустранно - изразена лумбална лордоза. Степента на скъсяване на крайника зависи от големината на ъгъла на цервико-вала. За разлика от вродената дислокация на тазобедрената става, не е възможно да се напипа главата на бедрената кост. Понякога при палпация високо разположен голям трохантер се бърка с главата. При вродена coxa vara кракът е в положение на известна адукция и външна ротация, равнобедреният триъгълник на Браянт е нарушен, по-големият трохантер е над линията на Розър-Нелатон, линията на Шемейкър е изместена. Отвличането и вътрешната ротация на бедрото са ограничени. Епифизната линия на главата на бедрената кост от наклонена (нормална) заема вертикално положение, това създава неблагоприятни биомеханични условия в областта на епифизарната зона, нейната нестабилност; функционално претоварване, травма понякога водят до подхлъзване на епифизата на главата на бедрената кост, развива се епифиза. Рентгеновата диагностика не е трудна: видимо е значително намаляване на цервико-диафизарния ъгъл; задължително изследване в две проекции.

При малки деца са правени опити да се спре прогресията на процеса с помощта на отвличащи шини, разтоварване на ставата, но не се наблюдава значителен ефект. Консервативни методи на лечение, използвани в кора, време при деца - вижте таблицата. При деца над 12 години и при възрастни се предприема хирургично лечение, разрезът се свежда до реконструкция на проксималната бедрена кост, за да се елиминира порочната позиция на главата и шията му чрез различни методи на остеотомия (виж) - интертрохантерна ъглова, сферична, субтрохантерна клиновидна (виж фиг. 3, 5 към статията Остеотомия).

Вродена плугова валга - деформация, с изрязан цервико-диафизен ъгъл е повече от нормалното; е много по-рядко срещана от вродената кокса вара. Смята се, че развитието на валга плуг се улеснява от нарушение на статичните фактори, например отсъствието на нормално натоварване на крайника с остатъчни симптоми на полиомиелит (виж), малформации на скелета. Клинично е трудно да се диагностицира плуг валга. За тази деформация може да се съди по ниското разположение на големия трохантер, удължаване на крайника, положителен симптом на Trendelenburg-Dyuschenn. Диагнозата се изяснява чрез рентгеново изследване - вижте таблицата.

Ако деформацията не причинява функционални нарушения, не се изисква специално лечение. В някои случаи, когато валгусната позиция предотвратява центрирането на главата на бедрената кост в ацетабулума, се показва вариация (намаляване на цервико-диафизарния ъгъл) чрез интертрохантерна вариативна остеотомия (виж фиг. 3, 4 до етапа на остеотомия).

Вродената дислокация на тазобедрената става е едно от относително честите и тежки ортопедични заболявания в детска възраст; среща се при 0,2-0,5% от новородените (при момичетата 5-7 пъти по-често). Съществуващите теории за етиологията и патогенезата на вродената дислокация на тазобедрената става не обясняват напълно причините за появата и развитието на тази патология. Предполага се, че се основава на дефекта на първичния маркер T. страница.

В зависимост от степента на изместване и връзката на главата на бедрената кост с други елементи на Т. страница. прави разлика между неговата дислокация и сублуксация. При сублуксация главата на бедрената кост не излиза извън ръба на ацетабулума; при дислокация се намира извън нея. Тъй като главата на бедрената кост се измества нагоре, ставната капсула се разтяга; няколко години по-късно под главата се образува стеснение на капсулата, тя придобива формата на пясъчен часовник, стената й се хипертрофира, понякога достигайки дебелина до 1 см. Ацетабулумът е сплескан и изпълнен с хипертрофиран кръгъл лигамент и мастна подложка . Главата на бедрената кост постепенно се деформира, особено когато е сублуксирана.

За да се диагностицира вродено изкълчване на тазобедрената става, през първите 3-4 седмици се извършва профилактичен преглед на детето от ортопед. живот, отново - на 3, 6 и 12 месеца.

За диагностициране на вродена дислокация на тазобедрената става през първата година от живота се използват следните основни признаци: асиметрия на кожните гънки на бедрата (има повече гънки отстрани на изкълчването и те са по-дълбоки, отколкото на здрав крайник), скъсяване на крайника при едностранна дислокация, ограничаване на абдукцията на тазобедрената става, симптом на подхлъзване на главата на бедрената кост (симптом на Маркс). Косвен признак за вродена дислокация или сублуксация на бедрото е външната му ротация. Асиметрията на кожните гънки не е абсолютен диагностичен признак за вродена дислокация на тазобедрената става, тя става значима в комбинация с други признаци. Скъсяването на крайник при едностранно изкълчване при малки деца се определя в положението на детето по гръб: краката са сгънати в тазобедрените и коленните стави, съединявайки ги, а стъпалата са поставени едно до друго върху равнината на масата, на която лежи детето. От страната на дислокацията се отбелязва по-ниско положение на колянната става. Ограничаването на отвличането на бедрата се разкрива при изследване на детето в легнало и коремно положение, огъване на краката в коляното и т.н. и отглеждането им. Симптомът на Маркс се открива в легнало положение; при отвличане на свития в коляното и Т. страница крак ортопедът усеща изплъзването на главата на бедрената кост в ацетабулума, придружено от характерно щракване (намаляване), и при привеждането му в дислокация. За ранна диагностика на вродена дислокация е важно да се идентифицира симптомът на глутеофеморалната гънка: в положението на детето на стомаха от страната на дислокацията се отбелязва по-високото му местоположение. В този случай има хипотрофия и нек-рая летаргия на глутеалните мускули от страната на дислокацията. Дефиницията на пулсовия симптом също е от добре известно значение: от страната на дислокацията пулсацията на бедрената артерия под пупарния лигамент е отслабена, което се дължи на липсата на плътна основа под артерията (главата на бедрената кост в ацетабулума). Децата се диагностицират и с куцота, симптом на Тренделенбург-Дюшен, изразена лордоза с двустранна дислокация, неправилно разположение на големия трохантер (над линията на Розер-Нелатон), изместване на линията на Шемейкър и др.

Клин, диагнозата вродена дислокация на бедрото (при новородени често се предполага) трябва да бъде потвърдена с rentgenol. изследвания, с Krom степента на поражение се определя от нарушаването на връзката на главата на бедрената кост с ориентирите, описани по-горе (вж. Фиг. 10 към чл. Дислокации).

Лечението на вродена дислокация и сублуксация на тазобедрената става се основава на редукция и центриране на главата на бедрената кост в ацетабулума чрез консервативни или хирургични методи. До сравнително скоро основният метод за консервативно лечение беше методът на Paci-Lorenz или, както по-често се нарича, методът на Лоренц, който се състои в принудително (под анестезия) намаляване на главата на бедрената кост в ацетабулума с фиксиране на T. . гипсова отливка. Методът е травматичен, в някои случаи води до асептична некроза на епифизата на главата на бедрената кост и поради това е изоставен.Лечението започва в ранна възраст, веднага след откриване на изкълчване или сублуксация на бедрената кост при новородено.разтягане меките тъкани, особено аддукторните мускули, и след това използвайте едно от приспособленията, които задържат бедрото в позиция на отвличане и външна ротация: мека възглавница на Фрейка (фиг. 10, а), стремена на Павлик, при по-големи деца - бинтово легло или функционална шина на Волков (фиг. 10, б), шина за отвличане на Виленски и др. Тези устройства, без да ограничават движенията в Т. страница, задържат главата на бедрената кост в ацетабулума, създават се благоприятни условия за образуване на гленоидната кухина и проксималната бедрена кост.

Ако с помощта на функционални шини не е възможно да се намали дислокацията, те прибягват до метода на сцепление, разрязването се извършва с помощта на лепилни гипсови пръти по оста на бедрото нагоре (метод на Шеде) с постепенно отделяне на краката. В. Я. Виленски провежда такава тракция за шината за отвличане. Ефективността на тракцията се проверява чрез пилпатория според позицията на главата на бедрената кост, - ако е възможно, пълно отвличане на бедрата, същата дължина на крайника. В някои случаи, когато главата на бедрената кост се приближи до кухината, тя се намалява ръчно. Тази манипулация, при условие че тъканта е опъната, не е травматична. Средният период на удължаване е 1,5-2 месеца, но понякога достига 3 месеца. и още. Нередуцируемите дислокации подлежат на хирургично лечение. Хирургическата интервенция е най-ефективна на възраст 1,5-2 години.

Операциите при вродена дислокация се разделят на няколко групи: отворена редукция, реконструктивни операции на илиума и горния край на бедрената кост без отваряне на ставата, комбинация от отворена редукция при реконструктивни операции и палиативни операции. В ранна детска възраст при недостатъчно развита гленоидна кухина се извършва отворена редукция на главата на бедрената кост без задълбочаване на кухината, само чрез отстраняване на мастното тяло от нея. Отворената редукция със задълбочаване на ацетабулума има отрицателна страна: ставният хрущял на главата след редукция контактува с третираната кост, което причинява бързото й разрушаване. итал. ортопедът A. Codivilla през 1900 г. предлага, а P. Colonna през 1932 г. разработва техника за капсулна артропластика. Разтегнатата ставна капсула се изолира, изтънява Z" и се взема предвид фиброзният слой и без напрежение главата на бедрената кост се увива в нея под формата на капачка. След като главата се позиционира отново в задълбочената кухина, фиброзната повърхността на капсулата нараства към нея и движението на главата става вътре в капсулата.При деца под 8-годишна възраст тази операция дава добри резултати.М.В.Волков предлага използването на специално приготвени капачки, състоящи се от 60-70 слоя амниотична мембрана, като спейсер (вж. Артропластика).

При изразена антеторзия на главата на бедрената кост отворената редукция се комбинира с коригираща остеотомия. Широко разпространена е напречната интертрохантерна остеотомия с корекция на антеторзия, а при показания - с вариация, остеосинтеза с нокът или друга конструкция. Пациенти над 8 години се подлагат на операция по Киари - хоризонтална остеотомия на илиачното тяло непосредствено над покрива на ацетабулума. В резултат на изместването на дисталния фрагмент на таза навътре над главата на бедрената кост, проксималният фрагмент на илиума надвисва. При наличие на антеторзия на главата, операцията се допълва от интертрохантерна остеотомия. За създаване на здрав балдахин над главата на бедрената кост при сублуксация са предложени редица операции, от които основната е операцията на Salter (остеотомия на илиачното тяло с въвеждане на триъгълен автографт, взет от илиачен гребен или алографт в цепнатината).

Сред палиативните операции трябва да се отбележи операцията Vo-Lamy, която се използва като спомагателна интервенция. Принципът му се свежда до спускане на част от големия трохантер заедно със средния глутеус и прикрепените към него малки седалищни мускули. Целта на операцията е укрепване на тези мускули поради част от тяхното напрежение. Отрязаната част на големия вертел се фиксира с винт или тел към външната повърхност на бедрената кост в областта на основата на големия вертел или малко по-ниско. Субтрохантерната остеотомия на бедрената кост по Shants, която преди е била използвана за висока илиачна дислокация, сега почти никога не се използва, тъй като е неефективна и често води до развитие на genu valgum (виж. Колянна става). При юноши и възрастни с едностранно вродено изкълчване в редица случаи е показана арт-родеза (виж) - укрепване на ставата във фиксирано положение. В същото време, поради насилственото спускане на главата на бедрената кост и намаляването й в дълбокия ацетабулум, е възможно да се удължи крака. Вътреставната артродеза с фиксиране на главата на бедрената кост към покрива на ацетабулума с пирон с три остриета се счита за най-надеждна. В допълнение към нокътя, за фиксиране се използват и костни пластини и по-сложни структури. В резултат на операцията се възстановява опорната способност на крайника и се елиминира болката в ставата, което позволява на пациента да извършва дори тежка физическа работа.

Прогнозата при пациенти с малформации на T. s. до голяма степен се определя от навременността на диагностиката и лечението; в повечето случаи добър функционален резултат се постига чрез консервативни методи. При вродена дислокация и сублуксация на тазобедрената става, идентифицирането на дефекта през първите седмици и месеци от живота позволява да се елиминира без последствия. В случаите на по-късно откриване резултатите от лечението на дефекта се влошават; има нужда от хирургическа интервенция, разрязването обаче не осигурява пълно възстановяване на функцията на тазобедрената става.

Щета

Увреждане на T. c. включват натъртвания, травматични изкълчвания на тазобедрената става, травматични изкълчвания на тазобедрената става в комбинация с фрактури на главата, шийката на бедрената кост и ацетабулума, епифизеолиза, увреждане на тазобедрената става поради бойна травма.

Контузии на T. s. може да бъде придружено от увреждане на меките тъкани и елементи на ставата, образуване на подкожни или междумускулни хематоми. Понякога, особено на фона на артроза (виж), елементите на ставата са повредени - ставен хрущял, гръбначни израстъци, ставна капсула. Това може да доведе до продължителна болка - ко-ксалгия.

Детайл клин, снимка, диагноза и лечение - вижте таблицата. Прогнозата като цяло е добра.

Травматичната дислокация на бедрото обикновено е резултат от непряко нараняване. В зависимост от позицията на бедрото в момента на нараняване, изместването на главата на костта става по различни начини. Има задни изкълчвания на тазобедрената става (най-честите, представляващи до 80% от всички дислокации на Т. страница). нагоре и отзад - илиачна дислокация (luxatio iliaca), надолу и отзад - седалищна дислокация (luxatio ischiadica); предни изкълчвания: предно и нагоре - надпубисна дислокация (luxatio pubica), напред и надолу - обтураторна дислокация (luxatio obturato-ria); с фрактури на дъното на ацетабулума - централна дислокация (luxatio centralis). Клинично изкълчванията на тазобедрената става се проявяват със силна болка в тазобедрената става, липса на активни движения, принудително положение на крайника в зависимост от вида на изкълчването (виж фиг. 3 към чл. Дислокации).

Диагнозата се изяснява чрез рентгеново изследване: ацетабулумът е празен, а главата на бедрената кост е изместена нагоре, до нивото на илиачното тяло (фиг. 11) или надолу, до нивото на долния клон на срамната кост (фиг. . 12). Най-трудната рентгенова диагностика на задната дислокация, за идентифициране на to-rogo изследва ширината на ставното пространство по цялата дължина и съотношението на бедрото към описаните по-горе ориентири. Рентгеново в някои случаи се установяват съпътстващи фрактури на шията, главата на бедрената кост и ацетабулума. Фрактура на главата на бедрената кост, по-често на долния й сегмент, възниква в момента, когато тя се измести извън ръба на ацетабулума.

Фрактурите на ацетабулума, според L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyksa (1966), представляват 7,7% от общия брой на фрактурите на таза и обикновено се комбинират с други фрактури на таза (вж.). По-специално, фрактурите на стените на ацетабулума обикновено са придружени от дислокация на бедрената кост (фиг. 13). Механизмът на ацетабуларните фрактури е притискане на таза във фронталната равнина, удар в големия трохантер, който често се случва при падане от височина. Фрактура на горния ръб на ацетабулума се диагностицира лесно чрез рентгенова снимка, докато фрактурите на предния или задния ръб могат да бъдат маскирани от сянката на бедрената кост и тазовите кости. Ето защо при наранявания на ставите човек не трябва да се ограничава до стрелба в една стандартна проекция, а да я допълва с втора - полустранична. Фрактурата на ацетабуларния под често е придружена от централна дислокация на главата на бедрената кост. В тази връзка има две групи ацетабуларни фрактури: без първично изместване на главата и с нейното изместване и централна дислокация (фиг. 14). При централна фрактурна дислокация главата на бедрената кост, която се движи навътре, изтласква вътрешната стена на ацетабулума и се измества в тазовата кухина. В този случай позицията на крайника е принудена, движенията са невъзможни, има депресия в областта на големия трохантер. Ректалното изследване понякога може да открие изпъкналост в долната част на ацетабулума. Рентгеновата снимка показва изместването на главата на бедрената кост в тазовата кухина, понякога заедно с костни фрагменти на дъното на ацетабулума.

Лечението на травматична дислокация на тазобедрената става включва ръчна затворена редукция, отворена редукция, понякога в комбинация с други операции (артродеза, артропластика, остеосинтеза). Затворената редукция на тазобедрената дислокация се извършва най-често по метода на Кохер под анестезия, за предпочитане с мускулни релаксанти. Пациентът се поставя по гръб. Асистентът държи таза на пациента с ръце, а хирургът огъва наранения крак в Т. с. под прав ъгъл и дърпа по протежение на бедрото, завърта бедрото навътре, след това навън, прибира се и се разгъва. В този момент настъпва репозиция (вижте). При трудно регулируеми илиачни изкълчвания е необходимо главата на костта да се приведе до изрезката на ацетабулума и да се коригира изкълчването през нея. В допълнение към описаното са предложени и други методи за намаляване на дислокацията на тазобедрената става (вж. Дислокации). В този случай успехът на операцията зависи повече от добрата анестезия и мускулната релаксация, отколкото от избора на метод за намаляване. След намаляване на изкълчването се извършва обездвижване (виж) с помощта на гипсово-коксово сито, лейкопласт (при деца) или скелетна тракция на крайник с натоварване 3-4 кг. Ходенето с патерици е разрешено след 3-4 седмици; крайникът може да се натовари след 5-6 месеца. след нараняване. По-ранното натоварване е опасно поради възможното развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Ако дислокацията е придружена от фрактура на задния ръб на ацетабулума и намаляването се оказа нестабилно поради отделянето на голям костен фрагмент, е показано фиксиране на фрагмента с помощта на външно устройство. След това е препоръчително за 1-2 месеца. за извършване на скелетна тракция по дължината на крайника за предотвратяване на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Лечението на централната дислокация се извършва чрез скелетна тракция за кондилите на бедрената кост. Ако главата не е изтеглена, скелетната тракция се извършва едновременно за големия трохантер перпендикулярно на оста на крайника в продължение на 2-3 месеца. Ако в този случай редукцията на главата на бедрената кост не успее, прибягват до оперативно намаляване на дислокацията. Пълно натоварване на крайника се допуска след 6 месеца. след нараняване. В детска възраст при фрактура на ацетабулума често се наблюдава увреждане на Y-образния хрущял, което може да доведе до нарушен растеж на кухината и несъответствие в размера на главата на бедрената кост.

Патологични изкълчвания в Т. стр. възникват, когато главата на бедрената кост е унищожена от възпалителния процес (вж. Коксит). Често се среща с коксит при кърмачета поради отложения пъпен сепсис. Изкълчването на бедрото с остатъчни ефекти от полиомиелит също се нарича патологично. Патол. централна дислокация се наблюдава, когато дъното на ацетабулума е разрушено от тумор. Патол за лечение и прогноза. дислокациите зависят от естеството на основния процес.

Фрактурите на шийката на бедрената кост често се появяват в напреднала възраст. Такива фрактури (подкапитални, междинни). ако не са засегнати, те не растат заедно с консервативно лечение. Основният хирургичен метод на лечение е остеосинтеза (виж), а при субкапиталова фрактура - ендопротезиране (виж). При необединена фрактура или псевдоартроза на шийката на бедрената кост се използва комбинирана операция - остеосинтеза на метален нокът на Smith-Petersen и интертрохантерна остеотомия по McMurry. Понякога костна присадка се поставя в областта на псевдоартрозата от големия трохантер на мускулния крак (вж. Бедрото).

Епифизата на главата на бедрената кост се наблюдава при юноши, по-често в периода от 11 до 16 години. Епифизата обикновено е изместена назад и леко надолу, в някои случаи е напълно изместена надолу. Изместването на епифизната жлеза се наблюдава, по-специално, при вродена coxa vara. Клинично епифизеолизата се проявява с накуцване, ограничаване на движенията в Т. страница, леко скъсяване и външна ротация на крайника, ограничаване на вътрешната ротация. С рентгенол. изследване, в допълнение към директно изображение, е необходимо да се направи странична рентгенова снимка, тъй като често само върху нея се разкрива изместването на епифизната жлеза. Лечението на епифизата е насочено към спиране на по-нататъшното изместване на епифизата или нейното намаляване и фиксиране. Ако изместването е малко, но има тенденция към прогресия, е необходима затворена остеосинтеза с жици или пирон. При значително изместване намаляването се постига чрез скелетно сцепление, последвано от остеосинтеза с нокът. В случаите на хронична епифизиолиза се извършва интертрохантерна остеотомия за елиминиране на coxa vara. При наличие на епифизиолиза от едната страна е необходим рентгенов контрол на главата на бедрената кост от противоположната страна.

Прогнозата за травматична дислокация на тазобедрената става, особено в комбинация с фрактури на главата, шийката на бедрената кост и ацетабулума, при повечето пациенти по отношение на възстановяването на функцията на Т. неблагоприятно поради развитието на усложнения: асептична некроза на главата на бедрената кост, развитие на артроза, контрактура.

При травматична епифизиолиза често се развива артроза на Т. паж; това се дължи на трудността при точното препозициониране на главата на бедрената кост и нарушената биомеханика на ставата.

Бойни щети, поетапно лечение

Закрит бойна травма T. s. (изкълчвания, вътреставни фрактури) е относително рядко и не се различава съществено от подобни наранявания в мирно време. Основният вид бойна травма на T. c. са рани от куршум и шрапнел. Във фокуса на масово унищожение са вероятни и наранявания от вторични снаряди.

рани на Т. разделени на непроникващи, с увреждане само на меките тъкани, и проникващи в ставната кухина, със или без увреждане на костната тъкан. Според опита от Великата отечествена война Т. с. представляват 6,6% от всички наранявания на големите стави (с изключение на китката), като почти половината от тях са проникващи; костно увреждане от проникващи рани е отбелязано в 93,6% от случаите. Костните фрактури са по-обширни и сложни, отколкото при затворено нараняване, следователно разделянето им на фрактури на главата на бедрената кост, нейната шийка, фрактури на гленоидната кухина, интертрохантерни и субтрохантерни фрактури е условно. Ранящ снаряд, увреждащ костта, дори извън ставната кухина, може да причини образуването на далечни пукнатини и големи фрагменти, докато фрактурата всъщност може да бъде вътреставна. Разрушаването на периартикуларните меки тъкани понякога е много обширно, особено когато са наранени от голям метален отлом, а раните от куршум често проникват през костите на ставата в тазовата кухина.

Огнестрелно нараняване Т. с. по тежест на нараняванията се нарежда на първо място сред нараняванията на други големи стави. Едновременно с Т. с. могат да бъдат увредени илиачните, бедрените, глутеалните съдове, седалищния нерв.

Клин, характерна е картината със значително разрушаване на костните елементи на ставата и видима промяна във формата, позицията и дължината на бедрото; диагнозата в тези случаи е ясна. За изясняване на локализацията и формата на увреждане на Т. стр. е необходимо rentgenol. проучване.

Първа помощ (виж) и първа помощ (виж) включват налагане на асептична превръзка, въвеждане на анестетици, транспортно обездвижване на целия крайник и багажника с официални или импровизирани средства (вж. Имобилизация). При оказване на първа помощ (вж.), превръзката се коригира, обездвижването се коригира и подобрява с помощта на стандартни шини (вж. Шини), прилагат се противошокови течности и антибиотици. Квалифицираната медицинска помощ (виж) включва противошокови мерки, окончателното спиране на кървенето, както и първичната хирургична обработка на раната (виж) в случаите, когато нейното забавяне е неприемливо (обширни, смачкани или ясно замърсени рани). Специализирана медицинска помощ (виж), предоставена в лег. институции на фронта на ГБ, в травматологичните болници на болничната база мед. GO услуги, включва първично отложено или вторично хирургично лечение на раната и операция на самата става. В този случай най-често се показва неговата резекция, тъй като артротомията не осигурява достатъчен дренаж. Препоръчва се да се отстранят главата и шията на бедрената кост, след което да се сравняват дървените стърготини с ацетабулума, като се фиксира крайникът с висока гипсова превръзка в положение на малко отвличане.

Най-честите усложнения са: нагнояване на раната (вж. Рани, рани), понякога с течове, остеомиелит (виж), анаеробна инфекция (виж), 20% от усложненията са сепсис (вж.). Често се налагат повтарящи се операции – отваряне на течовете и дренирането им (включително в тазовата кухина) и в краен случай деарткулация на бедрото.

Прогнозата е лоша. Бойната ефективност на ранените се възстановява от hl. обр. след извънставни рани и дори тогава не винаги. Според опита от Великата отечествена война, при проникващи рани продължителността на лечението в повечето случаи е била 200 дни или повече; почти 9% от ранените губят крайник, а при около 50% остават функционално увредени.

Вижте също таблицата за тази статия.

Болести

Към възпалителни заболявания T. p. включват периартрит (виж), бурсит (виж), артрит (виж).

Периартрит се нарича периартикуларни лезии, свързани с инфекциозно-алергичен процес, често на фона на дистрофични промени. Лечението се свежда до провеждане на термични и физиотерапевтични процедури и назначаване на противовъзпалителна лекарствена терапия. Прогнозата е благоприятна.

Бурсит в областта на T. s. понякога приема тежък курс. Обикновено се засягат синовиалните бурси на големия трохантер и илиачно-гребената бурса. При гнойно възпаление на последното процесът може да се разпространи до Т. страница. Бурситът в областта на големия трохантер често има туберкулозна етиология (виж Трохантерит; Екстрапулмонална туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите.). Противовъзпалително, антибактериално лечение; резултатът е благоприятен.

Артрит I. Тя може да бъде с различна етиология - туберкулозна, остра гнойна, ревматична, гонорея и др. (вижте Коксит, както и таблицата за тази статия).

Дистрофични заболявания T. p. са доста често срещани. Те се основават на наранявания на Т. от паж, коксит, вродени деформации, метаболитни и трофични нарушения (вж. Артроза). С неефективността на тяхното консервативно лечение са показани хирургични интервенции, насочени към промяна на биомеханиката на ставата (остеотомия, ексцизия и трансплантация на регионални мускули и др. За създаване на анкилоза (виж Артродеза), а в някои случаи и ендопротезиране (виж).

Остеохондроматоза T. p. (вж. Хондроматоза на ставите) се среща рядко. Клинично се проявява с периодично блокиране на ставата (нарушение на свободните остеохондроматозни тела), придружено от остра внезапна болка. Хирургично лечение - артротомия и отстраняване на свободни тела. При груби лезии на ставния хрущял се използват същите хирургични методи като при артрозата. Навременното и радикално отстраняване на хондроматозните тела води до възстановяване.

Асептичната некроза на главата на бедрената кост възниква като усложнение след насилствена редукция на вродена дислокация на тазобедрената кост или след фрактура на шийката на бедрената кост, особено субкапитал, и може да бъде с необяснима етиология. При децата това заболяване има редица клинични и морфологични особености и е известно под името болест на Legg-Calve-Perthes (виж болестта на Perthes). Проявява се с куцота, болка в Т. страница, излъчваща към колянната става, контрактура. Лечението се свежда до разтоварване на крайника (ходене с патерици), провеждане на физиотерапевтични процедури; ако тези мерки са неефективни, е показано хирургично лечение. При възрастни се извършва остеотомия, артродеза или ендопротезиране, което до голяма степен възстановява функцията на Т..

Към болестите на Т. включват също придобити форми на coxa vara, произтичащи от рахит, остеомиелит на шийката на бедрената кост, травма на проксималния край на бедрената кост.

Тумори T. c. може да дойде от ставната капсула (виж Synovioma). от хрущялната и костната тъкан. В шийката на бедрената кост се наблюдават доброкачествени тумори - остеома (виж), остеоидна остеома (виж), остеобластокластом (виж), хондрома (виж), хондробластом (виж), както и злокачествени тумори - хондросарком (вж.), остеосарком ( виж).

Лечението на доброкачествените тумори обикновено включва тяхното екскохеляция (кюретаж) или резекция на засегнатата кост в здрави тъкани. Препоръчително е следоперативният дефект да се запълни с костни авто- или алографти. При злокачествени тумори е показана разширена резекция на проксималния край на бедрената кост с последващо заместване на резецираната област с костен алографт или ендопротеза. В напреднали случаи се извършва екзартикулация на бедрената кост или междуилиачно-коремна ампутация. Лъчева и химиотерапия се използват по показания.

Прогнозата за доброкачествени тумори е благоприятна, но в бъдеще е възможно да се развие деформираща артроза на Т. страница. При злокачествените тумори прогнозата се определя от хистол. формата на тумора и навременността на лечението.

Клинико-диагностични характеристики и методи за лечение на основните малформации, наранявания, заболявания и тумори на Т. стр. - виж таблицата.

ОПЕРАЦИИ

Оперативни интервенции по Т. с. произведени с деструктивни процеси в самата става и в близост до нея, с тумори, дистрофични заболявания, вродени и придобити деформации и др. Характеризират се с относително висока степен на травма, поради което като ефективно средство за облекчаване на болката в повечето случаи, анестезия е за предпочитане (виж); използвайте също спинална, епидурална и локална анестезия (вж.).

Оперативен достъп до T. s. са многобройни. Разнообразието от патология, сложността на анатомията на T. p. изисква диференциран подход при избора на достъп. Предните подходи са показани за операции на главата и шията на бедрената кост; най-използвани са достъпите по Йегер – Текстор, Гутер, Лука – Шеде, Гарибджанян (виж Коксит). Външните подходи включват оперативни подходи по White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassenyak (виж Coxitis). С тяхна помощ се постига експониране на дисталната шийка на бедрената кост и задния долен илиум (задни ацетабуларни огнища). По-травматичен е достъпът Ollier - Lekser - Murphy - Vreden, който се състои в дъгообразна (изкривена надолу) дисекция на кожата под големия трохантер, отрязване на последния и обръщане на мускулно-кожното ламбо нагоре. Това осигурява широк поглед върху цялата става.

Най-често срещаните задни подходи са подходите на Kocher и Langenbeck, при които глутеус максимусният мускул се разслоява по дължината на влакната, а ставата се отваря отзад. Тези подходи са най-показани за дренажни артротомии (вижте) с гноен коксит.

Операции на T. s. могат да бъдат разделени с определена конвенция на диагностични, коригиращи, радикални, палиативни. Диагностичните процедури включват пункция за извличане на вътреставна течност или биопсия на ставна тъкан. Пункцията се извършва отпред, отвън и отзад.

Артротомия T. c. използва се за излагане на ставата като оперативен достъп или с легнало положение. цел (например за източване на ставата).

Резекция T. c. показан при деструктивни процеси и тумори. Тази операция се състои в отстраняване на патологично променени тъкани в здравата кост и преследва целта, заедно с рехабилитацията на ставата, нейната анкилоза.

Остеотомия на трохантерната област на бедрената кост се извършва най-често за премахване на порочната позиция на крайника при контрактура Т. страница, артроза, асептична некроза на главата на бедрената кост. За последните две индикации обикновено се извършва остеотомия по McMurry; прави се надлъжен разрез от върха на големия трохантер надолу, с дължина 12-15 см, мускулите са субпериостално отделени от трохантерната област; се извършва наклонена напречна остеотомия с длето и, прибирайки бедрената кост, проксималният фрагмент се измества медиално под шията и главата на бедрената кост. Операцията завършва с налагане на гипсова превръзка. Резултатът от тази операция е промяна в натоварването на главата на бедрената кост, както и стимулиране на репаративните процеси в главата и шията му.

В някои случаи остеотомията (виж) е от палиативен характер, например остеотомия по Shants - наклонена фа-ная остеотомия с акцент върху проксималния фрагмент в седалищната кост.

Артродеза T. c. разнообразен. Интраартикуларната артродеза е подобна по техника на резекция. В някои случаи се допълва от въвеждането на костни присадки между главата на бедрената кост и ацетабулума или чрез фиксиране на главата в кухината с метални фиксатори (щифтове, винтове, компресионни устройства). При артродезата на Vreden ролята на фиксатор играе дълга костна присадка, прекарана през шията, главата и ацетабулума. Екстраартикуларната артродеза включва обездвижване на ставата, без да се отваря, например, като се използва автоприсадена кост между големия трохантер и илиума. Артродезата (виж) има за крайна цел анкилоза на ставата, но не предвижда директна интервенция на патол. фокусът, следователно, в повечето случаи принадлежи към категорията на палиативните операции. В кората артродезата се използва все по-рядко.

Артропластика (виж) - различни интервенции, осигуряващи мобилизация на Т. по страница, възстановяване на подвижността му; може да се извърши с помощта на авто- и алографти.

Ендопротезирането (виж) се използва широко. За възстановяване на подвижността в Т. с. се използват различни модели метални, металополимерни и керамични ендопротези. с разрушаването му или след обширни резекции за тумори.

При малформации на Т. паж, освен коригиращи остеотомии на бедрената кост, широко разпространени са и реконструктивни операции на ацетабулума, насочени към задълбочаването му (операции на Salter, Chiari и др.); с вродена дислокация на тазобедрената става при деца под 8-годишна възраст успешно се прилага капсулна артропластика (операция Codivilla-Column и нейните модификации). Операцията на колоната се предлага за възстановяване на мобилността на Т. с. при разрушаване на главата на бедрената кост: вместо главата в ацетабулума се вкарва отрязан голям трохантер. Операцията е неефективна и в кората времето се използва рядко.

Лечението на пациенти след операции на тазобедрената става включва общи мерки (вж. Следоперативен период), както и обездвижване на ставата за различни периоди, в зависимост от естеството на патола. процес и експлоатация. Дренажът на ставата е задължителен, за да се предотврати образуването на хематом. При продължително обездвижване се обръща голямо внимание на предотвратяването на задръствания в белите дробове, съдови нарушения, рани от залежаване.

Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСНОВНИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО, ТРАВМИ, ЗАБОЛЯВАНИЯ И ТУМОРИ НА ТАДЕНАТА СТАВА

Името на малформация, увреждане, заболяване, тумор (курсивът е публикуван в независими статии)	Основни клинични прояви	Данни от специални изследователски методи (рентгенови, лабораторни, хистологични и др.)	Методи за лечение
Дефекти в развитието
Вродена кокса вара	Широко изправяне на краката (P-позиция), „патешка“ походка, положителен симптом на Тренделенбург – Дюшен; определя се адукция и външна ротация на бедрото, вътрешната ротация и отвличането на бедрото са ограничени; Триъгълникът на Брайънт е счупен, големият трохантер е разположен над линията Розър - Нелатон, линията на Шемейкър е изместена	Рентгенол. преглед ■ - на обикновена рентгенова снимка - увеличение на ацетабулума, размерът на големия трохантер, зоната на растеж на епифизата е разположена вертикално, разширена, ъгълът на цервикалната диафиза е намален	Консервативни методи (ефективни само при ранна диагностика): масаж на мускулите на бедрото и таза, продължителна почивка на легло с тракция за бедрото; лягам. Гимнастика; препарати на калций, фосфор и обща антитрахеична терапия в съчетание с физиотерапия и сан.- кокошки. лечение. Хирургичното лечение при деца над 12 години и при възрастни се свежда до реконструкция на проксималната бедрена кост с цел премахване на порочната позиция на главата и шията й чрез различни методи на остеотомия
Вродена плуг валга	Ограничаване на абдукцията на тазобедрената става, положителен симптом на Тренделенбург-Дюшен, без признаци на дислокация на тазобедрената става, удължаване на крайника, ниско изправено положение на големия трохантер	Рентгенол. изследване - увеличаване на цервико-диафизарния ъгъл, епифизарната зона на растеж се доближава до хоризонталната линия, изразена антетория, недоразвитие на ацетабулума, проксимално изместване на главата на бедрената кост (без дислокация)	При функционални нарушения, причинени от децентрация на главата на бедрената кост, са показани различни варианти на вариативна остеотомия.
Вродена дислокация на тазобедрената става	Ограничаване на абдукцията и вътрешната ротация на бедрото, скъсяване на крака, положителен симптом на Тренделенбург-Дюшен, асиметрия на кожните гънки по бедрата, големият трохантер е изместен нагоре и се намира над линията Розер-Нелатон, линията Шема-кера е изместен, има положителен симптом на Маркс, флексионна контрактура на тазобедрената става, мускулна хипотрофия от страната на изкълчването, разместване на таза и сколиотична поза, с двустранна дислокация - "патешка" походка и изразена лумбална лордоза.	Рентгенол. преглед - признаци на тазобедрена дисплазия, антеторзия на шийката на бедрената кост, разположение на главата извън ацетабулума, потвърдено с артрография	Консервативно лечение (показано за редуцируеми изкълчвания): размножаване на бедрата с възглавници и разпръскване на шини, легнете. гимнастика, масаж на глутеалните мускули и мускулите на бедрото. Хирургичното лечение (ако е невъзможно затворената редукция на дислокацията) включва операции на ацетабулума и проксималния край на бедрената кост: отворена редукция на главата на бедрената кост, задълбочаване на ацетабулума с помощта на амниотична капачка, операции на Salter, Chiari, резекция на бедрената кост за да напусне главата си, някои палиативни операции, както и арт-родез; в някои случаи тези операции се комбинират с предварително скелетно сцепление, което помага да се свали главата на бедрената кост
Вродена сублуксация на тазобедрената става	Клиничните признаци са същите като при вродено изкълчване на тазобедрената става, но по-слабо изразени	Рентгенол. изследване - определят се признаци на дисплазия на тазобедрената става, главата на бедрената кост е частично разположена в ацетабулума. Артрографията разкрива недостатъчно покритие на главата на бедрената кост с покрива на ацетабулума	Консервативното лечение е същото като при вродена дислокация на тазобедрената става. Хирургичното лечение е същото като при вродена дислокация на тазобедрената става, но спускането на главата на бедрената кост е изключено
Дисплазия на тазобедрената става	Ограничаване на абдукцията и вътрешна ротация на бедрото, вероятно комбинация с други малформации на мускулно-скелетната система	Рентгенол. изследване - на обикновена рентгенова снимка на тазобедрените стави се определят различни степени на гладкост на ацетабулума, недоразвитие на костните структури, увеличаване на размера на главата на бедрената кост и нейното несъответствие с входа на ацетабулума, но там няма данни, потвърждаващи дислокация или сублуксация на тазобедрената става. Аксиалните изображения показват валгусната или варусната позиция на проксималния край на бедрената кост, антеторзия на шията му	Консервативно лечение: различни методи за разпръскване на крака с подложки между краката на детето; разпръскващи гуми Волков, Виленски; функционално лечение - пълзене с раздалечени крака. Хирургично лечение: операции, насочени към задълбочаване на ацетабулума, главно чрез създаване на неговия "покрив" (Salter, Chiari и техните модификации), операции на проксималния край на бедрената кост с цел отстраняване на антеторзия, валгус и варус деформации на шията (остеотомия)
Щета
Затворена повреда
Травматична дислокация на тазобедрената става	1 Силна болка в тазобедрената става, когато се комбинира с [други наранявания, възможен е травматичен шок, активен	Рентгенол. изследване ■ - липса на главата на бедрената кост в ацетабулума, тя се проектира отгоре, под или медиално	Под анестезия се извършва затворена ръчна редукция на дислокацията с последваща рентгенография; след редукция нанесете кокситова мазилка
	ните движения в ставата са невъзможни, при опит за пасивни движения - пружинно съпротивление; принудително фиксирано положение на долния крайник: с илиачна (задната) дислокация, кракът е леко огънат, изведен и завъртян навътре, скъсен, със седалищния (постеро-долен) - рязко огънат в тазобедрената става, изведен и завъртян навътре, скъсен , с надпубисна (предно-задна) дислокация , леко абдуцирана и ротирана навън, скъсена, с обтураторна дислокация (глава при обтураторния отвор на таза) кракът е сгънат, абдуциран и ротиран навън, не е скъсен; с централна дислокация - невъзможност за активни и пасивни движения, нерезка външна ротация, скъсяване на крака	но от ацетабулума; при съпътстваща фрактура на главата на бедрената кост се вижда лунна сянка на фрагмент от горния или долния му полюс. При изкълчване на тазобедрената става в комбинация с фрактура на ръба на ацетабулума, на рентгенограмата се вижда полумесечна, полулунна или коракоидна сянка на фрагмента. Ацетабуларната фрактура е очертана под формата на празнина с назъбени ръбове, главата на бедрената кост е изместена медиално, понякога в процепа на фрактурата на кухината, линията на Шентън е счупена. Фрактурите на ацетабулума често са придружени от фрактури на илиума, седалищната кост и срамните кости. При цистография с плътно пълнене на пикочния мехур, сянката на пикочния мехур се измества в посока, обратна на фрактурата от ретроперитонеален хематом, образуван около ацетабулума	превръзка или скелетно сцепление за 3-4 седмици, след което ходенето с патерици е разрешено без натоварване на крака в продължение на 5-6 месеца; назначават термални бани, масаж на мускулите на тазовия пояс, лечебна физкултура, плуване. При фрактура-xax фрагментите от главата на бедрената кост се отстраняват, извършва се отворена редукция, артродеза или ендопротезиране в зависимост от степента на увреждане на главата; фрагмент от задния ръб на ацетабулума подлежи на отворена редукция и фиксиране с винтове. При фрактури на ацетабулума и централна дислокация на бедрената кост се извършва скелетна тракция с натоварване от 8 - 10 кг на епикондил на бедрената кост по шината на Белер или равнината на леглото с абдукция на бедрената кост за 2 - 3 месеца; при липса на редукция (рентгенол. контрол след 3 - 4 дни) - допълнителна тракция за областта на големия трохантер. В същото време се предписва масаж, електрическа мускулна стимулация, след отстраняване на тягата - упражнение, масаж, топли вани, плуване, ходене с патерици без натоварване на крака в продължение на 6 месеца. При значително изместване на фрагментите на дъното на ацетабулума и отсъствие на редукция по време на скелетна тракция е показано открито намаляване на фрагментите на ацетабулума и тяхното фиксиране с плоча или винтове
Контузия на тазобедрената става	Болка при ходене при поддържане на опората на крака. Положението на крака е нормално, активните движения в ставата са ограничени и болезнени, понякога се вижда изпъкналост на подкожен хематом в областта на големия трохантер	Рентгенол. изследване - увреждане на костите не се определя	Почивка на легло за 7-10 дни, на 3-4-ия ден след нараняването - топли вани, UHF на T. с.
Епифиза на главата на бедрената кост	Кракът е фиксиран в положение на външна ротация, скъсен, движенията в ставата са ограничени, особено вътрешна ротация; отбелязват се куцота, атрофия на глутеалните и бедрените мускули	Рентгенол. изследване - на рентгенови снимки в предно-задната и страничните проекции се определя варусното изместване на главата на бедрената кост по линията на растежния хрущял на епифизната жлеза	При значително изместване на главата на бедрената кост - скелетно издърпване; след елиминиране на изместването или с леко изместване - остеосинтеза с жици или щифт
Отворена повреда
Рани (шрапнел, куршум, щик, нож и др.) Непроникващи рани	Входовете (единични или множество) са по-често разположени в глутеалната област, кървят; раневите канали (единични или множествени) обикновено минават над или под шийката на бедрената кост, съдържат чужди тела, остатъци от дрехи, разрушени мускулни слоеве, кръвни съсиреци; движенията в ставата при единични наранявания не са нарушени, при множествени наранявания - ограничени	Рентгенол. изследване - може да няма промени; метални чужди тела понякога се идентифицират пара-артикулно	При единични прободни рани първичен хирургичен дебридмънт не е показан; в други случаи тъканите се дисектират, инфилтрират с антибиотичен разтвор, поставя се асептична превръзка, ставата се имобилизира
Проникващи рани без увреждане на костите на ставата	Ранен канал – единични или множество, входните и изходните отвори могат да бъдат същите като при непроникващи рани, но се различават по по-сложно местоположение в тъканите около ставата; често във входа се виждат области на увредената ставна капсула, изтичането на синовиална течност практически не се наблюдава; движенията на ставите са ограничени и болезнени	Рентгенол. изследване - понякога разширяване на ставното пространство, удебеляване на ставната капсула и пневмоартроза; могат да се открият чужди тела около ставата, както и фрактури на други кости	Хирургичната обработка се извършва на два етапа: в ранните етапи - широка дисекция и ексцизия на тъканите, особено на глутеалните мускули, инфилтрацията им с антибиотичен разтвор, асептична превръзка, имобилизация; на по-късна дата - според показанията на артротомия; с инфекциозни усложнения на раната - отваряне на гнойни ивици; след операция обездвижването на тазобедрената става е задължително
Проникващи рани с увреждане на костите на ставата	Често, особено при свързани наранявания, се развива картина на травматичен шок; обширно разрушаване на меките тъкани на глутеалната област (вход), наличието на свободни костни фрагменти в канала на раната, фрагментация на ацетабулума, главата и шията на бедрената кост водят до значителна загуба на кръв, влошавайки тежестта на шока; крайник в принудително положение, съкратен; активните движения в ставата са невъзможни, пасивните са рязко болезнени	Рентгенол. промените са разнообразни: множествени фрактури на шията, главата на бедрената кост с изместване в различни посоки, обширна деструкция на ацетабулума, перфоративно увреждане на костите на ставата, единични и многобройни чужди тела в тъканите около ставата и в костите; понякога рязко изместване на главата на бедрената кост с пълно изместване от ацетабулума; възможна комбинация с увреждане на други кости. Локализацията и дълбочината на чужди тела в костите се разкриват с помощта на томография	Противошокови мерки: аналгетици, въвеждане на 1-2% разтвор на новокаин в областта на увреждане на костите, превръзка, обездвижване, кръвопреливане. Първично хирургично лечение (показано за по-голямата част от проникващи рани на ставата): дисекция и ексцизия на меки тъкани, отстраняване на свободно лежащи костни фрагменти и видими чужди тела, тъканна инфилтрация с антибиотични разтвори. На етапите на квалифицирана и специализирана медицинска помощ по строги индикации е допустима ранна първична костна резекция, по жизненоважни показания - екзартикулация на крайника. След хирургично лечение се поставя гипсова превръзка
Болести
Бруцелоза	Повтаряща се болка без изразена дисфункция на ставата. В редки случаи - бурно протичане със силна болка, със значително количество излив в ставата, треска и рязко повишаване на местната температура; характерно е възпалението на лигавиците; често придружен от сакроилеит със същата етиология. При нелекувани случаи е възможна спонтанна анкилоза, понякога в порочна позиция	Рентгенол. изследвания - остеопороза, узулация на ставните повърхности, в по-късните етапи - стесняване на ставното пространство, костни пролиферации. Изследването на ставната течност не е много специфично. Положителни са серологичните тестове на Wright и Huddle-son, Burne, Coombs и др	Лечение на основното заболяване; локално: масаж, кални апликации, лягане. физическо възпитание, насочено към предотвратяване на мускулна атрофия и поддържане на подвижността на ставите, физиотерапия, радонови вани
Гонорея	Остро начало на 2-3 седмици от гонорея: силна болка в ставите, треска, локална треска, флексионно-аддукционна контрактура. Подвижността на ставите намалява бързо, до появата на анкилоза	Рентгенол. изследвания - бързо прогресивно стесняване на ставното пространство, неравномерни размити контури на ставните краища на костите и тяхната изразена остеопороза. Костната анкилоза се формира рано. Gonococcus се засява от синовиалната течност	Лечението на локалния процес се извършва на фона на обща терапия: антибиотици се инжектират в ставата; в активния стадий е необходимо обездвижване във функционално изгодна позиция в случай на анкилоза на ставата. С образуването на анкилоза в порочна позиция - коригиращи операции (при условие, че процесът отшумява)
Остра гнойна	Началото е бурно, остро, с висока температура и силна болка в ставите; бързо се появява флексионно-привеждаща контрактура, възможна е костна анкилоза в порочна позиция; характеризира се с абсцеси, фистули с обилно гноен секрет	Рентгенол. изследване - бързо прогресиращо стесняване на ставната шева до анкилоза, неправилно положение на ставата; в началния етап се открива остеопороза, по-късно - остеосклероза; контурите на костите са неравни, в активен стадий - неясни; в костите на таза или в проксималния край на бедрената кост се определят огнища с неправилна форма с различни размери. Без лечение настъпва пълно разрушаване на главата и шията на бедрената кост, патол. дислокация на бедрото нагоре. Клин, кръвен тест - промени, характерни за остеомиелит и други гнойни процеси. Причинителят на заболяването се изолира от ставната течност и се определя неговата чувствителност към антибактериални агенти	Имобилизация на ставите, интензивна антибиотична терапия. Когато в ставната кухина се появи гной, се извършва пункция или артротомия с дренаж и постоянно измиване с антибактериални средства. Ако тези мерки са неефективни, е показана резекция на ставата. В случай на дефектна фугираща инсталация (подлежи на трайна ремисия на процеса) - коригиращи операции
С анкилозиращ спондилит	Едностранната лезия е рядка, двустранният коксит е по-характерен в комбинация с други признаци на анкилозиращ спондилит (сакроилеит, калцификация на гръбначните връзки). Проявява се като упорита болка в тазобедрената става с ирадиация в слабините и надолу към колянната става, увеличаване на сковаността, образуване на порочна инсталация на долните крайници от типа	Рентгенол. изследване в ранен стадий - остеопороза, след това стесняване на ставното пространство, маргинална узурация; в късен стадий - костна анкилоза. Ревматоидният фактор не се открива в кръвта. Гистол. изследване на тъкан на Т. страница, получена чрез биопсия, - пролиферация на покриващи клетки, плазмено-кистозна и лимфохистиоцитна инфилтрация около съдовете	Разтоварване на ставата – ходене с опора на тояга, патерици; лягам. физическо възпитание в комбинация с противовъзпалителни лекарства като индометацин; достойнство - кокошки. лечение в Пятигорск, Цхалтубо. При значително намаляване на функцията на ставата и изразена болка в нея - артропластика
	флексионно-аддукционна контрактура, по-рядко - флексия-абдукция. Резултат - фиброзна и костна анкилоза
С ревматоиден артрит	По правило кокситът е двустранен. Характерна е болката в областта на слабините, може да се облъчва по предната и вътрешната повърхност на бедрото в посока на колянната става, като в същото време има ограничение на всички видове движения в засегнатата става. При прогресивно протичане често се образуват флексионни и флексионно-аддукционни контрактури, по-рядко - абдукция; в напреднали случаи се образува фиброзна и костна анкилоза	Рентгенол. изследване - в ранна фаза се определя остеопороза, с прогресия - повишена остеопороза, стесняване на ставното пространство, узурация, понякога изпъкване на главата в таза; често остеонекроза, изразена деформация на главата на бедрената кост до нейната пълна резорбция и сублуксация или дислокация на бедрената кост; в някои случаи - фиброзна и костна анкилоза. В кръвта и ставната течност се определя ревматоиден фактор. Синовиалната течност е мътна, понякога кървава, броят на левкоцитите е 5-10 хиляди в 1 μl, с неутрофилно изместване; се откриват фагоцити	Лечение на основното заболяване. Разтоварване на тазобедрената става - ходене с опора на тояга, патерици. С прогресията на процеса - синовектомия (без дислокация на главата на бедрената кост), особено при ювенилен ревматоиден коксит. Ендопротезирането е показано при рязко намаляване на функцията на тазобедрената става
Сифилитичен	Наблюдава се при вторичен и третичен сифилис. Клин, картината е оскъдна: отпуснат синовит без болка с нормална функция на ставата и лек излив в нея. При вторичен сифилис, успоредно с кожни обриви, са възможни болки в ставите (полиартралгия), увеличаване на тазобедрената става, тежък синовит, флексионно-привеждаща контрактура и атрофия на мускулите на бедрото. При гумист сифилис кокситът протича под формата на синовиални и костни форми. Клин, проявите са незначителни: повтаряща се слаба болка в ставите и лека куцота. Функцията на ставите е леко нарушена или не е нарушена	Рентгенол. изследване - в случай на продължително протичане се определя остеопороза и костна атрофия; с гумен коксит на фона на остеопороза се виждат костни дефекти - кръгли или овални, разположени субхондрално в главата на бедрената кост. Тъй като процесът отшумява, остеосклерозата се увеличава. Положителни серологични реакции на Kahn, Wasserman, реакция на имобилизация на бледи трепонеми, реакция на имунофлуоресценция	Провежда се специфично лечение на основното заболяване по подходяща схема, като в същото време се извършва физиотерапия, масаж, легло. физическа култура. Коригиращите операции се извършват по показания
Туберкулозен	Предартритна фаза Незначителни болки в областта на засегнатата става, но без ясна локализация, възникват и спират без видима причина; повишена умора, чувство на дискомфорт в засегнатия крайник; общи симптоми на начална туберкулоза.	Предартритна фаза. Рентгенол. изследване - остеопороза под формата на огнище на просветление с размери 0,5-1,5 см, кръгла или овална форма с гладки размити ръбове; локализация на фокуса - шийката на бедрената кост, по-рядко - главата, тазовите кости; понякога огнища съдържат малки "меки" секвестри; възможно стесняване на ставното пространство, главно на мястото на фокуса.	Предартритна фаза. Имобилизация на засегнатата става с гипсова превръзка, * тракция на меките тъкани (при деца), режим на легло; чрез разграничаване на процеса - екстра- и вътреставна некректомия с последващо развитие на движенията в ставата (ранни движения без натоварване на ставата). Следоперативните дефекти се запълват с костни авто- или алографти.
	Артритна фаза. На фона на нарастващите общи симптоми на туберкулоза, внезапно рязко увеличаване на болката в ставата, тяхната ясна локализация; флексионно-аддукторна болкова контрактура на тазобедрената става; атрофия на мускулите на бедрото, гладкост на глутеалната гънка, положителен симптом на Александров; възможен е патол. изкълчване на тазобедрената става; ставата се увеличава, което е особено забележимо на фона на атрофия на меките тъкани; на бедрото могат да се появят подкожни абсцеси, фистули със сиво-зелено гнойно течение без мирис; палпацията и движението в ставата са рязко болезнени. Постартритна фаза. На фона на отшумяваща обща симптоматика на туберкулозата, порочното отношение на Сустая (срамежливо	Артритна фаза. Рентгенол. изследване - рязко стесняване на ставното пространство, контурите на костите на ставата са неравни, неясни; регионална остеопороза на проксималния край на бедрената кост и тазовите кости от засегнатата страна; огнища на разрушаване на фона на обща остеопороза са слабо диференцирани; костна атрофия, особено на бедрената кост. Посочената симптоматика нараства бързо. Без лечение е възможно относително бързо разрушаване на главата и шията на бедрената кост, което води до изместване на бедрото нагоре. Понякога в меките тъкани се виждат сенки от абсцеси, особено интраплавиални. При наличие на фистули е необходима фистулография, която открива източника на фистулата и всички нейни ивици и разклонения. При липса на фистули, но клинично установен абсцес е показана пункцията му с аспирация	Артритна фаза. Имобилизация с гипсова превръзка, интензивна антибиотична терапия до отстраняване на интоксикацията и компенсация на процеса, отграничаване на деструктивното огнище, след което се извършват извънставни и вътреставни некректомии, икономични и реконструктивни резекции на ставата и др. Постартритна фаза. В стадия на затихване на процеса се извършват коригиращи операции, моделиране, икономични, реконструктивни резекции, артролиза, костно присаждане и др. При обостряне - противорецидивно лечение. Във всички фази при наличие на активен процес - антибактериална терапия, физиотерапия, лег. физическо възпитание, насочено към предотвратяване на мускулна атрофия и ставна дисфункция, хелиотерапия, аеротерапия, витаминотерапия, висококалорична диета
	негативно-аддуктивна контрактура с патологична дислокация на тазобедрената става нагоре, скъсяване на крайника с ограничено движение); костна анкилоза е рядка; по кожата на бедрото и по-дисталните части на крайника - белези след фистула; възможни периодични обостряния на процеса с повторение на картината на артритната фаза; с изразени контрактури на тазобедрената става и скъсяване на тазобедрената става се появяват и постепенно се увеличават вторични деформации на таза, гръбначния стълб, колянната става от засегнатата страна	гной и въвеждане на контрастно вещество, последвано от абсцесография. С томография на ставата се разкриват малки лезии. При засяване на гной и изолиране на патогена се определя неговата чувствителност към антибактериални средства. Постартритна фаза. Рентгенол. няма признаци на активен туберкулозен процес; последиците от прехвърления процес се откриват под формата на груби деформации на ставата, таза, гръбначния стълб, костна атрофия от засегнатата страна; главата и шийката на бедрената кост често липсват, има патол. изкълчване на тазобедрената става; в меките тъкани са възможни сенки на абсцеси и малки секвестри; в костите на ставата има ясни, ограничени огнища на разрушаване.
Костообразуващи тумори
Доброкачествени	Бавно растящ тумор с оскъден клин, прояви; придружено от лека болка	Рентгенол. изследване - костно образувание, разположено в областта на шийката на бедрената кост, със здрава костна структура или с лека остеосклероза; локализирани на повърхността на костта или в нейната дебелина	Хирургично лечение - резекция в здрава кост с отстраняване на патол. парцел
Остеоидна остеома	Характеризира се със силни нарастващи болки, предимно през нощта, точно локализирани в мястото на патола. огнище	Рентгенол. изследвания - на фона на изразена остеосклероза се определя от огнището на разрушаване до диам. до 1 см – т.нар. туморно гнездо	Хирургично лечение - резекция в рамките на здравата кост. Рецидивите са чести при нерадикално отстраняване.
Злокачествени тумори Остеосарком	Бързо нарастваща постоянна болка, особено през нощта (аналгетиците не са много ефективни); ставата е увеличена, меките тъкани са отоци, изразен венозен модел по кожата; движенията в ставата са рязко болезнени. Туморът метастазира рано, расте бързо	Рентгенол. изследвания: разкриват два вида тумори – остеолитични и остеопластични. При остеолитичната форма на саркома се определя изразено разрушаване на костта без ясни граници, ранен пробив на кортикалната плоча с образуване на т.нар. козирка и ацикуларен периостит; при остеопластичната форма на саркома в дебелината на тумора се виждат области на образуване на кости; границите на тумора са неясни. Гистол. изследвания - клетъчен полиморфизъм, пролиферация на елементи от костна тъкан, атипични остеоидни и костни структури. Клин, кръвен тест - анемия, ускорена ROE; повишено съдържание на мукопротеини, алкална фосфатаза	Хирургично лечение; по показания лъчетерапия и химиотерапия
Хрущялни тумори
Доброкачествени Хондро ограби Ластома	Постепенно нарастваща болка, която не достига значителна сила, постепенно ограничаване на подвижността на ставите, атрофия на меките тъкани	Рентгенол. изследване - огнище на деструкция в проксималния край на бедрената кост с ясни ръбове, съдържащи малки точковидни включвания. Гистол. изследване - хрущялна тъкан, състояща се от хондробласти и хондроцити; многоядрените гигантски клетки са често срещани	Хирургично лечение - резекция на засегнатата област на костта, последвана от костна автопластика или алопластика
Хондрома	Курсът е дълъг, асимптоматичен; патол са възможни. фрактури; лека болка	Рентгенол. изследвания - фокус на просветление в метаепифизарния отдел; петна на тумора	Хирургично лечение - резекция на засегнатата област на костта, последвана от костно присаждане
Злокачествени тумори Хондросарком	Бързо нарастващи нощни болки, много силни с централно разположение на тумора, по-малко интензивни с ексцентрично местоположение; уголемяване на ставата; засилен венозен модел по кожата; амиотрофия; болезнени движения, куцота. Курсът е сравнително дълъг	Рентгенол. изследване - хомогенно огнище с неправилна форма с увреждане по-често на метадиафизарната част на костта; кортикалната плоча е изтънена, възможни са нейните пробиви. Гистол. изследване - туморни хрущялни клетки с различна степен на атипизъм и полиморфизъм. Високо съдържание на хидроксипролин в урината	Хирургично лечение: в ранните етапи - резекция на засегнатата става с костна алопластика или нейното ендопротезиране; в по-късни етапи - деарткулация

Библиография: Bitham U. P. et al. Клиничен преглед на ставите, транс. от англ., М., 1970; Виленски В. Я. Диагностика и функционално лечение на вродена дислокация на тазобедрената става, М., 1971, библиогр.; Волков М. В. Диагностика и лечение на вродена дислокация на тазобедрената става при деца, М., 1969; Волков MV, Ter-E g и и z и r около-в GM и Yu to and N и G. P. Вродена дислокация на бедрото, М., 1972; G о-л при b DM и B r около N о в и в до и съм G. M. Развитие на тазобедрената става и нейната инервация при човек, Арх. анат., гистол. и ембриол., т. 80, № 5, с. 47, 1981, библиогр.; Грацианский В. П. Рентгенова диагностика на варусни деформации на шийката на бедрената кост, М., 1958, библиогр.; Заградничек Я. Консервативно и хирургично лечение на вродена дислокация на тазобедрената става, Труди юбил. научен. сесия, посветена. Към 100-годишнината от рождението на G.I.Tourner, p. 137, Л., 1959; Zedgenidze GA и Zharkov PL Техники за рентгеново и радиологично изследване на гръбначния стълб на големи стави, Ташкент, 1979; Kaplan A. V. Увреждане на костите и ставите, M., 1979; Корнев П. Г. Хирургия на остеоартикуларна туберкулоза, JI., 1971; Hook A. S. Варусна деформация на шийката на бедрената кост, Минск, 1970 г.; Lag at-n about in и I. G. Рентгенова анатомия на скелет, p. 304, М., 1981; Майков-Строганов В.С. и Рохлин Д.Г. Кости и стави на рентгеново изображение, Крайници, Л., 1957; Marks V.O. Ортопедична диагностика, Минск, 1978 г.; М о вш о в и п И. А. и Митрофанова А. В. Асиметрия на растежа на тазовите кости при вродена дислокация на тазобедрената става и изчезването му след хирургично лечение, Известия на 2-ра Всесъюзна. Конгрес по травматология и ортопедия., с. 308, М., 1970; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 -1945 г., т. 17, с. 242, М., 1953; Reinberg SA Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, кн. 1-2, М., 1964; Chuck-l и V.D.N. Основи на оперативната ортопедия и травматология, М., 1964; Школников Л. Г., Селиванов В. П. и Цодикс В. М. Увреждане на таза и тазовите органи, М., 1966; Bedouel-1 e J. Le developmentement du cotyle normal, Rev. Чир. ортоп., т. 40, стр. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Ортоп. Траум., Бд 24, с. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Капсулна артропластика за вродена дислокация на тазобедрената става, J. ​​Bone Jt Surg., Y. 35-А, стр. 179, 1953; D e g a W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Нарз ^ г. Ручу, т. 39, с. 601, 1974; Хагимаси С. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Акад. Sci. закачен Bd 7 S. 249 1957; H ipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA Перикапсуларна остеотомия на илиума за лечение на вродено изкълчени бедра, Clin. Orthop. 98, стр. 41, 1974 Salter RB Innominate остеотомия при лечение на вродена дислокация и сублуксация на бедрото, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, стр. 518, 1961; Weber BG a. C ech O. Pseudarthrosen, Берн, 1973 г.

И. А. Мовшович; П. Л. Жарков (наем), С. А. Русанов (военен), JI. К. Семенова (ан.); компилатори на табл. В. В. Гусев, М. А. Корендясев, Е. Р. Матис, В. П. Павлов, В. Ф. Пожарски.