В съвременната медицина антиацидните групи съществуват в огромен брой.
Всяко лекарство поотделно има свои собствени фармакологични действия и противопоказания.
Правилният избор на правилното лекарство за лечение на стомашно-чревни заболявания е успешна стъпка в лечението на болестта и начин за избягване на нежелани последици.
Преди употреба трябва внимателно да прочетете фармакологичните действия, да се консултирате с Вашия лекар, да прочетете инструкциите за употреба. Основната задача и цел на този раздел е да предаде на читателя цялата информация: какво представляват антиацидите и лекарствата, помагат да се разбере тяхната ефективност, както и тяхната:
- Класификации
- Списък на всички лекарства
- Методи за кандидатстване
- Взаимодействие с други лекарства
- Странични ефекти
- Ограничения
- Противопоказания
- Заявление за
- Приложение в педиатрията
Общи понятия за антиацидни лекарства
Лекарствата от антиацидната група са спешна и незаменима медицинска помощ за пациенти със стомашно-чревни проблеми.
Основната им задача е да създадат оперативен анти-киселинен ефект, да потиснат симптомите на киселини и други неприятни усещания.
Днес списъкът на антиацидните лекарства е доста широк, всеки пациент може да избере един от най-много за себе си по отношение на фармакологичните свойства. Необходима е консултация с Вашия лекар преди приема на лекарството.
Показания за употребата на лекарства от антиацидната група
Препаратите от антиацидната група съдържат в състава си агенти, които допринасят за нормализирането на киселината в стомашния сок. Повишеното му съдържание провокира тежест, киселини, дискомфорт, болка и колики. Както показва практиката, антиацидите предпазват и освен това ефективно стомашната лигавица от разрушителните ефекти на киселината.
Лекарствата от тази група се предписват предимно за заболяването - рефлуксен езофагит. Що се отнася до други показания за употреба, те изглеждат така:
- Различни кръвоизливи в стомашно-чревния тракт
- Киселини в стомаха
- Синдроми на хипертоничност
- Функционална диспепсия
- Със спазми
Антиацидите могат да се използват като независимо лекарство, но повечето лекари практикуват включването им в сложна терапия. Пример за това: гел антиациди, комбинирани с анестетици.
Класификация на лекарствата от антиацидната група
Всички известни и широко използвани в съвремието антиациди са разделени на две групи:
1. Абсорбиращи антиациди:
- Магнезия
- Антацид Андрюс
- Рени
- Vikair или Vikain и други.
2. Неабсорбиращи антиациди:
- Топалкан
- Рутоцин
- Маалокс
- Фосфалугел
- Relzer
- Машгалфид
- Гавискон
- Гастрацид
Принципът на действие на двете групи де факто е един и същ. Единствената разлика е скоростта на настъпване на терапевтичния ефект и неговата продължителност.
Целият списък с антиациди се счита за безопасен за тялото на пациента, но специалист или лекар, който наблюдава пациента, трябва да избере лекарствата.
Абсорбиращи лекарствени антиациди
Той се разтваря бързо в състава, така че ефектът настъпва веднага след попадането им в тялото. При прием на тези антиациди обаче се отделя много въглероден диоксид.
В резултат на това се засилват оригването, метеоризмът и рефлуксът. Пациент с ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) не се препоръчва да използва такива лекарства.
Лекарствата от тази група се характеризират със "синдром на отскок". Няколко часа след приема на лекарството се наблюдава увеличаване на синтеза на киселина в стомашно-чревния тракт. Това, като правило, води до обостряне на язвени заболявания и гастрит, придружено от висока киселинност, поради което не е желателно пациентите с такива патологии редовно да използват тези лекарства.
Също така не се препоръчва тези лекарства да се приемат много често и още по-редовно при пациенти с бъбречна недостатъчност или сърдечни заболявания. Факт е, че делът на антиацидите, когато се абсорбира, може значително да се отклонява от нормата (за тази категория пациенти в размер на 20%) и да провокира йонни промени в кръвта.
Резултатът от такова явление може да бъде:
- Високо кръвно налягане
- Подуване
- Образуване на камъни в бъбреците
- Патология в работата на сърцето
Всички тези негативни симптоми са характерни за содата (калциев бикарбонат). Абсорбиращите се антиациди се препоръчват само като еднократно лечение за облекчаване на дискомфорта. Дългосрочното и ефективно лечение изисква избора на по-ефективно лекарство с минимален риск за здравето.
Неусвоими лекарства
Тази група антиациди се счита за по-модерна и по-безопасна за здравето на пациента. Терапевтичният ефект настъпва само след известно време. Но за разлика от първия, терапевтичният ефект продължава много по-дълго.
При тяхното използване "синдромът на рикошета" напълно липсва. Тези агенти неутрализират солната киселина, свързват се със соли, които не се разтварят от тялото и се отстраняват от него във фекалиите.
Съставът на препаратите се комбинира със съдържанието на няколко активни, които не се абсорбират от тъканите и не се разтварят в кръвта, с изключение на определено количество алуминий. Вярно е, и впоследствие той се екскретира с урина (урина).
Неабсорбиращите се антиациди, в допълнение към солната киселина, са способни да неутрализират малки количества пепсин и жлъчка.
Структурата на лекарството е такава, че е способна да обгръща стените на стомаха със съдържанието си и благодарение на това действие да го предпазва от дразнещи вещества.
Основното нещо (за пациенти с стомашно-чревни язви) е значително инхибиране на активността на вредната бактерия, наречена Helicobacterpylori, която е основното образуване на язви и гастрит.
В този раздел на заглавието за заболявания на стомашно-чревния тракт ще намерите за себе си много полезна и необходима информация, подробно описание на всяко лекарство поотделно, прегледи на пациенти и препоръки и предупреждения от медицински специалисти.
Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, групата на антиацидите се използва по-рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Въпреки това могат да се използват и антиациди, макар и много по-рядко. Поради безопасността, особено присъща на не абсорбиращите се антиациди, тяхното използване също се разширява поради контингента на бременните жени. Като цяло това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но има и обективни предимства.
Поради най-важния недостатък, тоест явлението „отскок“, антиацидите се използват много по-рядко при лечението на хранопроводи, стомашни и чревни заболявания. Същността на "отскока" се свежда до компенсаторно увеличаване на количеството киселина, секретирано от париеталните стомашни клетки в отговор на нейното неутрализиране с антиациди. В началото стомашното рН ще се повиши, но след това киселинността ще се повиши (рН ще спадне дори повече от преди). Това ограничава възможностите на антиацидите за нарушения в производството на киселина.
Мястото на антиацидите във фармакологичната класификация
Групата лекарства, които влияят на секреторния капацитет на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от антиацидната група. Всички гастротропни лекарства са разделени на два вида според целта на употреба. Първото са средствата, които компенсират недостатъчната стомашна секреция, съдържат ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани за излишната секреция. Последните включват не абсорбиращи се и абсорбиращи се антиациди.
Неабсорбиращите се съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като те нямат системен ефект. Те не нарушават рН на кръвта и са безопасни за употреба от деца и бременни жени. По време на кърмене обаче е нерационално да се използват, тъй като липсата на нежелани ефекти не е доказана. Макар и теоретично, тъй като те не навлизат в кръвта и не могат да проникнат в кърмата, е възможно да се обоснове тяхната безопасност по време на кърмене.
Класификация на антиацидите
Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: абсорбиращи и не абсорбиращи се вещества. Поради това механизмите им на действие са различни. Абсорбиращи се включват:
- натриев бикарбонат - най-простият антиацид с бързо действие, но склонен към разпенване в стомаха;
- магнезиевият оксид е по-безопасно вещество, но има тенденция да причинява хипермагнезиемия;
- калциев карбонат (той е по-безопасен от магнезиевия оксид, въпреки че има тенденция да причинява хиперкалциемия);
- основният (алкален) калциев карбонат се абсорбира по-слабо, следователно е по-безопасен от предишния;
- основният (алкален) магнезиев карбонат е по-безопасен от магнезиевия оксид и със същата ефективност като алкалния калциев карбонат;
- бурже смес (състав на натриев бикарбонат, сулфат и фосфат);
- смеси от калциеви и магнезиеви карбонати.
Всички тези антиациди са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиациди носи търговското наименование на лекарството. Това са Рени, Андрюс Антацид и Тамс. По отношение на ефективността обаче всички абсорбирани са приблизително еднакви и те осигуряват ефекта на бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради нарушения в електролитния профил на кръвната плазма, те са по-малко безопасни в сравнение с колегите, които не се абсорбират.
Неабсорбиращи антиациди
Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химическа реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по-напреднали антиациди, чийто списък е представен по следния начин (съгласно ATX кода):
- A02AA - препарати на основата на магнезий;
- A02AB - на основата на алуминий и неговите неразтворими соли;
- A02AC - калциеви антиациди;
- A02AD - Комбинирани антиациди, съдържащи соли и сложни съединения на алуминий, магнезий, калций и силикати.
Най-често срещаните сега са алуминиево-магнезиеви или алуминиево-магнезиево-калциеви антиациди. Това се дължи на многото положителни ефекти от комбинирането. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: за магнезиевите соли това е диария, а за алуминиевите производни запек. Съвременните антиациди се комбинират със спазмолитици.
Терапевтични групи на не абсорбиращи се антиациди
Съставът на неразтворимите антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се подбира вида на лекарството, което е подходящо за лечение на определено заболяване. Съставът на антиацидите може да бъде както следва:
- алуминиеви фосфати ("Фосфалугел");
- алхедрат с магнезиев хидроксид (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
- натриево-калциеви комбинации, алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат ("Gaviskon", "Topalkan");
- симетикон в комбинация с алуминиево-магнезиеви препарати (Almagel Neo, Gestid, Relzer).
"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най-активен при висока киселинност. Колкото по-висока е тя, толкова по-важна е терапевтичната употреба на Fosfalugel. Втората категория лекарства се използва най-често при лечение на язва и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че алуминиевите фосфати се използват най-добре при много ниски стойности на pH.
Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват изхвърлянето на киселинно съдържание в хранопровода. Елиминирайки гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга, предпазват лигавицата на хранопровода в долната му трета от агресивното въздействие на стомашното съдържимо. Всички горепосочени антиациди (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.
"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по-подобни на втората група антиациди, т.е. комбинация от неразтворими алуминиеви и магнезиеви соли. Въпреки това, поради наличието на карминатив "Симетикон", те премахват метеоризма. Този ефект е клинично важен, тъй като газовете разтягат стомаха и червата, карайки клетките да произвеждат киселина. Погълнатите антиациди също имат такъв недостатък, при който той провокира явлението „отскок“.
Други ефекти на антиацидите
Анализирайки веществата, въз основа на които са разработени антиациди, списъкът на техните ефекти трябва да бъде разширен. Тяхното действие се свежда не само до намаляване на киселинността поради свързването на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитопротекция. Най-силно изразен е при антиациди, съдържащи алуминий. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтез на простагландини, като по този начин увеличава честотата на клетъчното делене в стомаха. Също така, това вещество е в състояние да свързва жлъчните киселини, ако попаднат в стомаха.
В червата свързването на жлъчните киселини е по-малко важно. В стомаха по този начин се намалява патогенният ефект върху епитела, което прави възможно предотвратяването на развитието на хроничен гастрит тип С. Причинява се от изхвърлянето на жлъчката в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина антацидите, съдържащи алуминий, чийто списък е посочен по-горе, трябва да се комбинират с магнезиеви. Както можете да видите, антиацидите са способни не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират чревната подвижност и възстановяването на епитела.
Показания
Ако анализирате антиациди, списъка с техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристиките на състава и фармакологичното действие, можете да определите показанията за тяхната употреба. Те зависят от конкретния вид антиацид и конкретното заболяване, както и от съпътстващите заболявания. Болестите, изискващи употребата на антиациди, са следните:
- ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
- всякакви заболявания, които провокират ГЕРБ (ахалазия на кардията, херния на езофагеалната апертура на диафрагмата);
- лечение на състояния след химически или термични изгаряния на хранопровода;
- язва на стомаха;
- ерозивна гастропатия;
- дуоденогастрална рефлуксна болест;
- язва на дванадесетопръстника.
Всички горепосочени антиациди (списък) са неподходящи за монотерапия на някое от изброените заболявания. Най-компетентното лечение е комбинацията им с агенти, които намаляват секрецията на солна киселина. Те са лекарства от първа линия. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидните и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки зарастването на язви и ерозии.
Избор на антиациди
Някои антиациди, чиито имена са посочени по-горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при някои патологии. По-специално, при ГЕРБ е рационално да се използва комбинация от алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат. Това са "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" и други аналози в състава.
При хроничен хиперациден гастрит от тип "С", както при всякакви хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на лекарството "Фосфалугел". Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от съпътстващите състояния на човека. Ако той често има запек, тогава магнезиевите антиациди са за предпочитане. При деца е по-добре да се използват алуминиево-магнезиеви препарати.
За язва на стомаха и (или) дванадесетопръстника се използват всякакви неабсорбиращи се антиациди. Списъкът с тях е широк поради наличието на много търговски наименования. Често е необходимо първоначално да се вземе един антиацид с облекчаване на болката и след това да се използва друг без него. Обезболяващият антиацид е Almagel A, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приемат 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка, и след това да се замени с друг антиацид, без упойка. Без наблюдението на лекар е разрешено приемането на антиациди за не повече от 14 дни.
Използването на антиациди по време на бременност
Всички неабсорбиращи се антиациди са безопасни по време на бременност, тъй като не могат да се абсорбират в кръвта. Невъзможността да им се осигури резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно, във всеки период на бременност, антиацидните лекарства, които не се абсорбират в кръвта, не могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение прави групата на абсорбираните антиациди, които теоретично могат да причинят вреда поради електролитни и киселинно-алкални дисбаланси. Докато се изключи опасността от използване на абсорбирани антиациди по време на бременност, употребата им трябва да се изхвърли.
По време на кърмене безопасността на употребата на антиациди остава несигурна. Не са провеждани тестове с кърмещи жени, което означава, че има вероятност от недоказани вредни ефекти. Този риск е висок при абсорбиращи се антиациди и теоретично трябва да отсъства при не абсорбиращи се антиациди. Въпреки това, поради липса на информация за изследвания, както и поради липсата на клинично значими експерименти, е противопоказано предписването на антиациди на жена по време на кърмене.
Приложение в педиатрията
В съответствие със законодателните норми на Руската федерация е забранено в страната да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца. В тази връзка, когато възникнат заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокери на Н2 хистаминовите рецептори. Невъзможността да се абсорбира и осигури резорбционен ефект прави антиацидите на децата безопасни. Те не вредят, не увреждат стомашно-чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти.
Въпреки това в педиатричната практика антиацидните лекарства за деца не могат да се използват широко, тъй като има само малък брой заболявания, изискващи тяхното предписване. При възрастните пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца язвата на стомаха, ерозията и язвата на дванадесетопръстника са много по-рядко срещани. В допълнение, употребата на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви не абсорбиращи се антиациди заплашва със запек.
Забележително е, че няма абсорбиращи антиациди за деца. Причината за това е рискът от промяна в електролитния и киселинно-алкалния баланс. При децата нормалните концентрации варират в по-малка степен, поради което рисковете от увреждане на детето от хиперкалциемия, хипермагнезиемия или алкалоза са значително по-високи, отколкото при възрастен. Ефективните лекарства в този случай трябва да се считат за абсорбиращи се антиациди, които нямат натриеви бикарбонати: "Almagel", "Alumag", "Maalox". Фосфолугел не се препоръчва да се използва поради възможността за запек.
Ограничения за употребата на антиациди
Антиацидите, чиято класификация показва наличието на два вида лекарствени вещества от групата, са малко ограничени при употреба. Това се дължи на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики, нарушената абсорбция на храна и други лекарства, както и неадекватния киселинно-потискащ ефект. Краткосрочният ефект, изискващ честа употреба на антиацид, също е важно ограничение за употребата му.
Продължителността на киселинно-потискащото действие на не абсорбиращите се антиациди е 2-3 часа. Следователно става необходимо да ги използвате 4-6 пъти на ден, което е неудобно в практически план. Освен това, в случай на язва на стомаха или хиперациден гастрит, антиацидите са в състояние да поддържат pH на 3-4. Без използването на лекарства, нивото на рН е 1-1,5, което се характеризира като силна киселинна среда.
Краткосрочното намаляване на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на прилагане, стойностите на рН се възстановяват. Това означава, че увреждащият фактор, провокирал появата на хронично възпаление, ерозии или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като по-ниски и неуспешни лекарства за монотерапия на заболявания на хранопровода и стомаха.
Поради описаните по-горе фармакологични характеристики, антиацидите са отстъпили място на блокерите на хистаминовите рецептори при лечението на стомашно-чревни заболявания. Последните са по-малко ефективни от съвременните инхибитори на протонната помпа. Ето защо, най-често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозии, се дава предимство на тях. Примери за лекарства са: "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Ланзопразол". Те се понасят добре и имат минимален брой клинично значими странични ефекти.
Обективно място на антиацидните лекарства
Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, може да се направи очевиден извод относно възможните употреби на антиациди. Очевидно е, че техните ефекти не са достатъчни за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за не абсорбиращи се антиациди, има само няколко области на клинична употреба:
Всички антиациди (посочени по-горе) се използват главно на гладно, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткия им киселинопотискащ ефект. Инхибиторите на Н + помпата или Н2-рецептора на хистамин се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите пречат на абсорбцията на други по-активни лекарства, те не трябва да се използват преди прием на инхибитори на протонната помпа.
Антиацидите също пречат на усвояването на антибиотиците, могат да ги свържат и да намалят тяхната антибактериална активност при лечението на инфекция с H. pylori. В случай на използване на други лекарства, трябва да се очаква, че резорбцията на други лекарства е нарушена по време на приемане на не абсорбиращи се антиациди. Тяхната терапевтична стойност спада значително. Поради това много клиницисти препоръчват да се откаже предписването на антиациди, ако плазмените нива на други лекарства са от първостепенно значение.
(от гръцки ἀντἰ- - срещу, лат. acidus - киселинни) - лекарства, механизмът на действие на които се основава на химическата неутрализация на стомашната киселина.
Състав на антиациди
Основните неутрализиращи киселината активни съставки на съвременните антиациди са съединенията на магнезий, алуминий и калций. В допълнение, много от съвременните антиациди съдържат компоненти, които действат върху стомашно-чревния тракт по начин, различен от неутрализирането на киселини: лаксативи, карминативи, спазмолитици, анестетици и други.Повечето съвременни антиациди използват балансирана комбинация от магнезий (магнезиев оксид, магнезиев хидроксид, магнезиев пероксид, магнезиев карбонат) и алуминий (алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат и други). Такива антиациди се характеризират с по-бавно настъпване на терапевтичен ефект в сравнение с натриевите и калциевите съединения, но те имат по-голяма продължителност на действие. Такива съединения не се разтварят във вода, практически не се абсорбират в кръвта, характеризират се с антипептична способност и частично адсорбират токсините. Алуминиевите съединения забавят чревната подвижност и в големи количества могат да причинят запек, а магнезиевите съединения ускоряват и имат слабително действие.
Алуминиевите съединения подобряват синтеза на простагландини, насърчават образуването на защитен филм на повърхността на увредените тъкани, адсорбират жлъчни киселини и лизолецитин и повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Магнезиевите съединения повишават образуването на слуз и устойчивостта на стомашната лигавица. Таблицата по-долу (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) показва ефектите от действието на основните компоненти на съвременните антиациди (- без ефект, + ниска активност, ++ средна активност, +++ висока активност).
|
Характеристики на някои компоненти съвременни антиациди |
||||
| Действие / катиони | Mg | Ca | Ал | Би |
| Неутрализиращо | +++ | + | ++/+++ | – |
| Адсорбент | + | + | +++ | + |
| Обгръщащ | – | – | + | – |
| Стипчив | – | – | + | +++ |
| Цитопротективно | – | – | +++ | + |
Абсорбиращи антиациди
Наричат \u200b\u200bсе абсорбиращи антиациди, които или самите, или продуктите от тяхната реакция със стомашната киселина се разтварят в кръвта. Положителното качество на абсорбираните антиациди е бързото намаляване на киселинността след прием на лекарството. Отрицателни - кратка продължителност на действие, отскок на киселина (увеличаване на секрецията на солна киселина след края на действието на лекарството), образуване на въглероден диоксид по време на реакцията им със солна киселина, разтягане на стомаха и стимулиране на гастроезофагеален рефлукс (вижте фигурата от статията на Д. С. Бордин, долу и вдясно)... Абсорбцията на бикарбонати в кръвния поток може да доведе до развитие на системна алкалоза. Дългосрочният прием на абсорбиращи антиациди, съдържащи калций, може да причини запек и хиперкалциемия, а в комбинация с мляко или млечни продукти - млечно-алкален синдром, проявяващ се с гадене, повръщане, полиурия, преходна азотемия. Възможно е развитието на калциеви камъни в бъбреците и нефрокалциноза. 
Примери за абсорбиращи антиациди:
- натриев бикарбонат (сода за хляб)
- бурже смес (смес от натриев бикарбонат, сулфат и фосфат)
- лекарства "Rennie", "Tams", "Andrews antacid" (смес от калциев карбонат и магнезиев карбонат).
Неабсорбиращи антиациди
Активните компоненти на не абсорбиращите се антиациди са алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат.
Неабсорбиращите се антиациди започват да действат по-късно от абсорбираните, но продължителността им на действие е по-дълга и достига 2,5–3 часа. Те се отличават със своето буфериране по отношение на солната киселина на стомашния сок и поради това поддържат киселинност по време на периода на действие в диапазона 3-4 pH. Неабсорбиращите се антиациди се класифицират в следните групи: 
Сравнение на действието на различни антиациди
В Централния изследователски институт по гастроентерология с помощта интрагастрален рН метър Проведени са проучвания върху киселинно-неутрализиращия ефект на различни антиациди. Таблица 2 (виж по-долу) представя средните данни за някои лекарства: времето на началото на действието на антиацида от момента на приема на лекарството, времето на действие на антиацидното лекарство, площта на алкализиране (съответства на обема на киселината, неутрализирана от антиацида) и индекса на алкализация, равен на площта на алкализиране, разделена на стомашната киселинност. сок в момента, в който лекарството започва да действа.|
Индикатори |
Наркотик | ||||
| Алмагел | Ремагел | Фосфалугел | Мегалак | Маалокс | |
| Време за начало на действието, мин | 13,5 | – | – | – | 8,9 |
| Време за действие, мин | 28 | 32,5 | 40 | 46 | 56 |
| Област на алкализация |
6,6 | 4,5 | 5,4 | 6,5 | 13,2 |
| Индекс на алкализация |
9,0 | 11,4 | 6,7 | 13,5 | 18,0 |
Времето на началото на антиацидното действие след приложение е най-малкото в Maalox (средно 8,9 минути), най-голямото в Almagel (средно 13,5 минути). Средната продължителност на алкализиращия ефект на антиацидите също варира значително от 28 минути за Almagel до 56 минути за Maalox. В същото време ремагел, фосфалугел и мегалак заемали междинно положение между тях. Анализът на рН-грама показа, че цифрите за максимална киселинност след прием на различни антиациди не се различават значително. Индикаторите за тежестта на алкализиращия ефект - времето за достигане на максималните стойности на рН и продължителността на „задържането“ на максималния ефект, са били най-оптимални в Maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Лекарствени форми на антиациди
Следните форми на освобождаване на антиациди са най-често срещани: таблетки, таблетки за смучене, суспензия за перорално приложение във флакон, суспензия за перорално приложение в сашета, съдържащи единична доза от лекарството. Формата на освобождаване е важна за неутрализиращата способност на антиацида, както и за удобството му за употреба от пациентите. Антиацидите взаимодействат с водородните йони само в разтворено състояние, така че разтворимостта е важен параметър, влияещ върху ефективността на антиацидите. Суспензиите се състоят от по-малки частици от таблетките, така че имат по-голяма повърхност и се разтварят по-бързо в стомаха. Предварително сдъвканите и изсмуканите таблетки са по-ефективни от погълнатите таблетки цели. Приемът на суспензията обаче не винаги е удобен за пациенти, които водят активен начин на живот, така че някои от тях приемат суспензията у дома, а таблетките на обществени места.
Антиациди при лечение на язва на дванадесетопръстника
Съвременната медицинска наука абсолютно основателно смята, че основните лекарства, използвани при лечението на киселинно-зависими заболявания, трябва да бъдат лекарства, които най-ефективно инхибират производството на стомашна киселина, които днес са инхибитори на протонната помпа. Приемане на антиациди и адсорбенти по време на ликвидиране Helicobacter pyloriнежелани поради възможното намаляване на ефективността на антибактериалното лечение. Антиацидите, които са добили предимство в потискането на стомашната киселинност на инхибиторите на протонната помпа и други антисекреторни лекарства, заемат значителна ниша в лечението на зависими от киселината състояния.
Например, съвременен абсорбиращ се антиацид, базиран на комбинация алуминий-магнезий "алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид" (например "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastracid", "Maalox", "Maalukol", "Palmagel" и други подобни) могат да се използват при лечение на язва на дванадесетопръстника в следните ситуации (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):
- при облекчаване на болката по време на скрининговата фаза, както и в първия ден от приема на инхибитори на протонната помпа преди началото на блокадата на производството на киселина
- с малки язви (не повече от 1,0 см) и кратка анамнеза за язви, при липса Helicobacter pylori алуминиево-магнезиевите антиациди могат да бъдат предписани като единственото лекарство.
- за язви над 1,0 cm, с дългосрочно незарастващи язви, такива антиациди се използват в комбинация с инхибитори на протонната помпа с цел засилване на цитопротективния ефект (феноменът на фиксиране на растежни фактори) - за несвързани с Helicobacter pylori язви, както и за свързани с тях, в случаи с трудни белези на язви
- в случай на използване на Н2-хистаминови блокери и тяхното анулиране, за изравняване на евентуално "отскок на киселина"
- след ликвидиране Helicobacter pylori за облекчаване на възможни епизодични болки и киселини
- като антирецидивна терапия
Използването на антиациди при лечението на хроничен дуоденит
Антиацидите при лечението на хроничен дуоденит се използват в следните ситуации (Maev I.V., Samsonov A.A.):
- като допълнителен антисекреторен агент към Н2-блокери или инхибитори на протонната помпа, като допълнителен адсорбиращ агент при лечението на остър гастродуоденит или остър дуоденит
- като допълнителен антисекреторен агент при терапия с Н2-блокери или инхибитори на протонната помпа по време на обостряне на хроничен гастродуоденит или хроничен дуоденит, включително целиакия,
Антиацидите са фармакологична група лекарства, които се използват при заболявания, придружени от повишена стомашна киселинност. Към днешна дата списъкът с лекарства от групата на антиацидите е доста широк.
Те могат да се различават по цена и механизъм на действие, но терапевтичният ефект е подобен.
Описание на групата
Антиацидите са вещества, които се използват широко за лечение на гастроентерологични заболявания.Основните показания за тяхното приложение са:
- Гастрит. Някои форми на гастрит са придружени от производството на излишен стомашен сок. Това води до появата на такъв неприятен симптом като киселини. Хиперацидният гастрит е доста често срещан, тъй като има много причини за появата му. Именно тази форма на гастрит се счита за най-честата стомашно-чревна патология.
- Язвена болест. Схемата за лечение на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника задължително включва антиацидни лекарства. Тези лекарства помагат да се предотврати развитието на усложнения. Това е изключително важно, тъй като перфорацията или злокачествеността на язвата, както и развитието на стомашно-чревно кървене, са изключително опасни състояния, които изискват спешна медицинска помощ.
- ГЕРБ. Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патология, при която стомашното съдържание се хвърля в долната част на хранопровода. Това състояние е придружено от появата на болезнени усещания. Това се дължи на факта, че солната киселина има разрушителен ефект върху лигавицата на хранопровода.
- Следоперативен период след интервенции на стомаха или дванадесетопръстника. Операциите, които се извършват с цел хирургично лечение на различни патологии на горната част на стомашно-чревния тракт, изискват намаляване на отрицателните ефекти на пепсин и киселина върху повърхността на раната. Продължителността на приема на антиациди за тази индикация зависи от обема на операцията.
- Болести на жлъчните пътища и панкреаса. Тези заболявания също могат да повлияят на киселинността на стомаха. При такива заболявания лечението се комбинира с използването на ензими.
В допълнение, антиацидите се използват за киселини, които се появяват на фона на неточности в храненето, бременност, физическо натоварване след хранене или под въздействието на заболявания, които не са свързани с храносмилателния тракт.
Отделно възникващи киселини в стомаха са често срещано явление. Подобна проява може да не е признак на заболяване.
Антиацидите са само симптоматична терапия. Те се предписват изключително за премахване на симптомите на заболявания, тъй като те не влияят на етиологичния фактор.
Почти винаги антиацидите се предписват в комбинация с други лекарства, като прокинетици, ензимни вещества. За лечение на остри форми на заболяването могат да се използват по-сериозни средства или хирургично лечение.
Класификация
Механизмът на действие на антиацидите е, че при взаимодействие със стомашния сок те неутрализират солната киселина. В резултат на тази химическа реакция могат да се образуват различни съединения. Някои от тях се абсорбират в кръвта, докато други не.
Класификацията на антиацидите се основава на тази характеристика. Днес такива лекарства могат да имат комбиниран ефект. Това е възможно поради факта, че съставът на новото поколение лекарства включва анестетици или помощни вещества с обгръщащ ефект.
Анестетичният ефект ви позволява да спрете силния синдром на болката, който се наблюдава при язвена болест и благодарение на обгръщащия ефект, тези лекарства предпазват стомашната лигавица от негативните ефекти на киселината.
Абсорбиращо се
Характеристика на абсорбираните антиациди е, че продуктите от тяхното взаимодействие със солна киселина се абсорбират в кръвта. Тази функция прави невъзможно използването им по време на бременност, кърмене, а също и в детска възраст.
Високата концентрация на такива вещества може да причини интоксикация, което води до нарушаване на работата на различни органи.
Предимството на абсорбиращите се антиациди е, че те създават изключително бързо терапевтичен ефект. Повечето лекарства влизат в сила 5 минути след приема.
В този случай действието продължава доста кратък период от време. Най-препоръчително е да приемате такива антиациди, за да облекчите пристъпите на киселини, които не са свързани със сериозни заболявания.
Освен това тези лекарства трябва да се приемат след хранене, тъй като неутрализират по-голямата част от киселината.
Липсата на стомашен сок, която възниква, ако това правило не се спазва, може да причини гниене на храната в червата. Такъв процес е опасен, тъй като токсините ще се абсорбират в кръвта, причинявайки отравяне.
Почти всички представители на тази група съдържат натрий, който осигурява усвояването на продуктите от химична реакция. Най-големият списък на антиациди, съдържащи алуминий.
Едно от най-често срещаните лекарства, което принадлежи към абсорбираните антиациди, е обичайното. Често се използва в домашни условия за борба с киселини или киселини.
Не се препоръчват големи количества сода за хляб. Това се дължи на факта, че реакционните продукти, които се образуват в стомаха, имат вредно въздействие върху лигавицата. Содата за хляб може да бъде временна, докато не се предпише друго лекарство.
Други представители на тази група са:
- Бурже микс.
- Магнезия.
- Викаир.
Използвайте
Основната характеристика на използването на абсорбираните антиациди е, че когато се използват, се наблюдава така нареченият киселинен рикошет. Този процес е нежелан ефект, но е почти невъзможно да се премахне.
Същността му се крие във факта, че след края на антиацидния ефект пациентите изпитват повишаване на производството на солна киселина. Това се дължи на факта, че по време на химическа реакция се образува голямо количество въглероден диоксид.
Този газ разтяга стените на стомаха, което стимулира рецепторите, отговорни за производството на стомашен сок. Някои медицински специалисти също излагат теорията, че тялото компенсира липсата на стомашен сок, причинена от приема на антиациди.
Може би най-добрият представител на тези лекарства е Рени. Това лекарство, което принадлежи към антиациди, практически не образува съединения, които биха могли да причинят системни реакции. Употребата на това лекарство е разрешена на пациенти дори през периода на раждане на дете или кърмене.
Освен това, поради особеностите на състава, това лекарство е почти напълно освободено от явлението киселинен рикошет.
Не се абсорбира
Неабсорбиращите се антиациди са по-популярни днес. Основните представители са антиациди, съдържащи алуминий. Действието на такива лекарства е ограничено изключително до лумена на храносмилателния тракт, тъй като реакционните продукти не се абсорбират в кръвта.
В допълнение, именно към неабсорбиращите се антиациди са комбинираните препарати, които съдържат спомагателни средства за постигане на аналгетичен и обгръщащ ефект.
Те включват:
- Маалокс.
- Алумаг.
Тези антиацидни лекарства имат доста голям списък с аналози, които се различават по търговско наименование, но имат идентичен състав.
По принцип основните активни съставки на не абсорбиращите се антиациди са съединенията на алуминий, магнезий и калций.
Повечето лекарства съдържат само един вид вещество, но започнаха да се произвеждат препарати, които съдържат магнезий, алуминий и калций. Например, Gastal съдържа алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид.
Поради наличието на метални компоненти се образуват неразтворими съединения, които се екскретират от тялото изключително през червата.
Предимството на не абсорбиращите се антиациди като Almagel, Maalox или Gastal е, че почти всеки има право да ги използва. Списъкът с противопоказания за употребата на тези лекарства е изключително малък.
Най-често срещаното антиацидно лекарство е Almagel. Именно това вещество се предписва най-често при заболявания на храносмилателния тракт с висока киселинност.
Вземете анти-киселини, които не се абсорбират, преди хранене в продължение на 10-15 минути. През това време върху лигавицата се образува защитен слой, а част от киселината също се неутрализира. В резултат на това нормалният процес на храносмилане не се нарушава и негативният ефект върху стомашната лигавица е практически сведен до минимум.
По време на употребата на тези фармацевтични продукти могат да се появят странични ефекти от страна на храносмилателния тракт. Така че, за тези препарати, които съдържат алуминий, е характерно развитието на запек и подуване на корема.
Лекарствата, съдържащи магнезий, имат обратен ефект, причинявайки диария или разхлабени изпражнения. Лекарствата от последно поколение, които съдържат няколко вещества, практически нямат странични ефекти, тъй като страничният ефект на едно вещество се неутрализира от друг компонент.
Приложение
Ако на пациента се предписват лекарства, които не се абсорбират, той трябва безусловно да спазва правилата за техния прием. Това се дължи на факта, че тези лекарства имат терапевтичен ефект след доста дълъг период от време, а също така намаляват ефективността на много лекарства, използвани в комбинираната терапия на заболявания на храносмилателния тракт.
Така че, в повечето случаи назначаването на антиациди се извършва за доста дълъг период. Когато се комбинира с други лекарства, е необходимо да се вземе предвид наличието на обгръщащ ефект, който предотвратява усвояването на други лекарства.
Освен това препаратите, съдържащи алуминий, трябва да се комбинират с лаксативи, тъй като при продължителна употреба може да възникне постоянен запек. Лаксативите помагат да се избегнат тези ефекти.
Противопоказания за употребата на антиациди са:
- Състояния, които са придружени от липса на солна киселина. Приемането на антиациди на фона на такива патологии може да доведе до сериозни последици. Това се дължи на факта, че значителната липса на стомашен сок води до факта, че храната няма да бъде достатъчно усвоена. В резултат на това той ще изгние и ферментира в лумена на червата, което ще накара токсините да навлязат в кръвта.
- Бременност. По време на бременност не се препоръчва приемането на абсорбираната форма на лекарството. Същото ограничение се отнася за жени, които кърмят.
- Възраст до 6 години. Антиациди не трябва да се дават на деца под 6-годишна възраст. Трябва да се внимава особено при предписване на антиациди за деца под 12-годишна възраст. Това се дължи на факта, че храносмилателната система на детето не е съвършена и диспептичните разстройства могат да причинят смущения в работата на други органи и системи. По-специално, диарията при дете може да доведе до дехидратация.
- Индивидуална чувствителност към лекарствените компоненти. Ако човек е алергичен към веществата, съставляващи състава, това може да се прояви като обрив по кожата или оток на Квинке. Понякога може да се появи алергична кашлица, но това не е типично за хранителните алергени и зависи от характеристиките на имунната система на човека.
Антиацидното лечение се извършва само по указание на лекар. Самостоятелното използване на такива лекарства може да влоши състоянието. Ако имате някакви симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Това е необходимо не само за получаване на рецепти за лекарства, но и за преглед.
Ефективен режим на лечение може да се предпише само след преминаване на пълен преглед, който задължително трябва да включва гастроскопия и рентгенова снимка на коремните органи.
Списъкът с антиацидни лекарства е доста голям. Изборът на конкретно лекарство се извършва чисто индивидуално, като се отчита състоянието на пациента, както и неговите финансови възможности.
Алмагел е добре познато и широко използвано лекарство, което елиминира симптомите на гастрит, дуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника и езофагит. Алмагел също облекчава болката в стомаха и киселини. Освен това жълтият Алмагел има аналгетични свойства, поради което се използва за премахване на силен синдром на болка при различни заболявания на храносмилателната система.
Наркотикът Almagel има и изписването "Almagel". Това объркване се дължи на факта, че името на оригинала е написано с латински букви „Almagel“. Буквата "l" в латинската дума обикновено се чете тихо, като "l". Невъзможно е обаче точно да се предадат фонетиката и произношението с кирилични букви, поради което има варианти на изписване на името с едновременно меко „l“, или само едно - в края на думата, както е характерно за руския език.
Видове и форми на освобождаване
Към днешна дата Almagel се предлага в две основни дозирани форми:1. Окачване.
2. Хапчета.
Суспензията съдържа различни компоненти, които придават на лекарството определени допълнителни свойства. Днес са налични следните опции за окачване:
- Суспензия Almagel (съдържа само основните компоненти - алуминиев и магнезиев хидроксид гел);
- Суспензия Almagel A (заедно с основните компоненти съдържа анестетик бензокаин);
- Суспензия Almagel Neo (заедно с основните компоненти съдържа веществото симетикон, което премахва газовете);
- Таблетки Алмагел Т (съдържат само основните компоненти).
Във връзка с такъв удобен и унифициран цвят на опаковката, вариантите на лекарството често се наричат \u200b\u200bот цвета на кутията, например, Almagel зелен (основа, обикновена суспензия), Almagel жълт (Almagel A с упойка), Almagel червен (Almagel Neo). Името "Almagel в сашета" означава формата на освобождаване на Almagel Neo, която се излива в малки найлонови торбички с обем 10 ml.
Всички суспензии на Almagel се предлагат във флакони от 170 ml с мерителна лъжичка от 5 ml. Almagel Neo се предлага и под формата на сашета от 10 ml. Таблетките се продават в опаковки от 12 и 24.
Суспензията на Maalox в ежедневната реч често се нарича "сашета Maalox", "течен Maalox" или "Maalox гел". Всички тези имена използват някаква отличителна черта на лекарствената форма, за да я обозначат, което позволява както на лекарите, така и на фармацевтите ясно и бързо да разберат какво означава пациентът. Следователно тези неправилни и неофициални имена се използват често и широко. Трябва обаче да се помни, че което и от изброените имена да използва човек, той има предвид точно суспензията на Maalox.
Състав
И двете таблетки и суспензията на Maalox и Maalox Mini съдържат като активни активни съставки алуминиев хидроксид (алгелдрат) и магнезиев хидроксид... Количеството на активните вещества във всяка форма се различава леко, но това е необходимо, така че всички те да имат приблизително еднаква тежест и продължителност на терапевтичния ефект. Дозировката на активни вещества от различни сортове и форми на Maalox е показана в таблицата.Носенето на неудобни дрехи и аксесоари също е важно - например тесните колани и тесните панталони също могат да доведат до това заболяване. Киселини могат да се появят по време на бременност или в резултат на хиатална херния.
Какво да правите, когато киселините ви настигнат тук и сега?
В този случай можете да използвате ефективното лекарство на Рени, което ще ви освободи от киселини, без да навреди на здравето ви.
Рени - композиция
Основните компоненти на лекарството са калциев карбонат (680 mg) и магнезиев карбонат (С 80 mg). Също така, лекарството съдържа помощни вещества.Формуляр за освобождаване
Това популярно лекарство се предлага под формата на хапчета.Всяка таблетна форма съдържа един и същ състав на калциев карбонат и магнезиев карбонат. Помощните вещества се различават в зависимост от аромата на препарата (мента, портокал и ментол). Всички таблетки се продават в картонени кутии.
Малко по-рядко алуминиевият хидроксид се използва за елиминиране на хиперфосфатемия (повишени нива на фосфат в кръвта) на фона на бъбречна недостатъчност. Факт е, че алуминиевият хидроксид свързва излишните фосфати в червата, които в случай на бъбречна недостатъчност не се екскретират от тялото в нормален обем, като по този начин сякаш помагат на бъбреците да отстранят тези соли.
Освен това в редки случаи алуминиевият хидроксид се използва външно като стягащо средство при кожни заболявания.
Вътре алуминиевият хидроксид обикновено се приема под формата на суспензия, която представлява прах, старателно разклатен във вода. В редки случаи, когато е невъзможно да се приготви суспензия, алуминиевият хидроксид се приема през устата директно под формата на прах.
Външно алуминиевият хидроксид се използва само в прах, като го поръсва върху засегнатите участъци от кожата.
Лекарствени продукти, съдържащи алуминиев хидроксид
В страните от ОНД има само два лекарствени продукта, съдържащи алуминиев хидроксид като активно вещество - Rokzhel (Rokgel) и алуминиев хидроксид-Rivopharm. В Европа и САЩ има много по-широк спектър от лекарства с алуминиев хидроксид като единствено активно вещество, като Alternagel, Amphojel, Aloh-Gel и др. На пазара на страните от ОНД има значително повече лекарства, които съдържат алгелдрат като един от активните компоненти, тъй като те са по-ефективни, безопасни и модерни. За да улесним ориентацията, представяме списък с антиацидни препарати, присъстващи на фармацевтичния пазар в страните от ОНД, съдържащи алгелдрат като активно вещество:
- Таблетки Agiflux (алгелдрат + магнезиев хидроксид);
- Almagel, Almagel A и Almagel Neo (алгелдрат + магнезиев хидроксид) - суспензия;
- Altacid (алгелдрат + магнезиев хидроксид) - суспензия и таблетки за дъвчене;
- Алумаг (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки;
- Гастрацид (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки;
- Maalox и Maalox mini (алгелдрат + магнезиев хидроксид) таблетки и суспензия;
- Палмагел (алгелдрат + магнезиев хидроксид) орален гел;
- Simalgel VM (алгелдрат + магнезиев хидроксид + симетикон) суспензия за перорално приложение.
Терапевтично действие
Алуминиевият хидроксид има три основни фармакологични свойства:- Антиацидно действие;
- Абсорбиращо действие;
- Обгръщащо действие.
В червата алуминият не се абсорбира, но образува неразтворими соли - фосфати, които провокират запек. Следователно, когато се използва само алуминиев хидроксид като антиацид, трябва да се приемат лаксативи. Запекът може да бъде елиминиран чрез сложен прием на алуминиев хидроксид в комбинация с магнезиев хидроксид, който по правило се прави успешно.
Абсорбираща собственост алуминиевият хидроксид се крие в способността му да свързва молекулите на солната киселина и по този начин да ги неутрализира, засилвайки антиацидния ефект въз основа на химична реакция.
Обгръщащ имот алуминиевият хидроксид се крие в способността му да се разпределя равномерно върху стомашната лигавица, образувайки върху него тънък защитен филм, който предпазва от вредното въздействие както на солната киселина, така и на някои видове храни.
По този начин алуминиевият хидроксид се използва като симптоматично средство за премахване на различни неприятни усещания, причинени от повишена стомашна киселинност. Тъй като киселинността на стомашния сок може да се увеличи не само при тежки сериозни заболявания, но и на фона на функционални нарушения, алуминиевият хидроксид не може да се счита за лекарство само за лечение на патология, тъй като може да се използва изключително като симптоматично средство за премахване на дискомфорта.
Отделно трябва да се каже за друго свойство на алуминиевия хидроксид, което също се използва в медицинската практика. Това вещество, попадайки от стомаха в червата, свързва фосфатите, образувайки с тях неразтворими соли и ги отстранява от тялото заедно с изпражненията. Способността на алуминиевия хидроксид да отстранява фосфатите от тялото се използва в комплексната терапия на бъбречна недостатъчност, при която, напротив, тези соли се натрупват и причиняват различни нарушения. В края на краищата фосфатите обикновено се екскретират предимно чрез бъбреците и съответно в случай на бъбречна недостатъчност тези соли не се отстраняват от тялото в необходимия обем и се натрупват. Използването на алуминиев хидроксид ви позволява да премахнете излишните фосфати от тялото и по този начин да подобрите благосъстоянието на човек, страдащ от бъбречна недостатъчност.
Показания за употреба
Алуминиевият хидроксид е показан за използване в комплексната терапия на следните заболявания, както и за елиминиране на диспептични симптоми: - Езофагит;
- Рефлуксен езофагит;
- Остър гастрит;
- Хроничен гастрит с повишена киселинност на стомашния сок;
- Остър дуоденит;
- Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника по време на обостряне;
- Симптоматични язви или ерозия на лигавиците на храносмилателния тракт;