Състояние след припадъци mkb. Генерализирана епилепсия при деца, остър период

ФЕБРИЛНИ КОНТРАКЦИИ пчелен мед.
Фебрилни гърчове се появяват при деца под 3-годишна възраст, когато телесната температура се повиши над 38 ° C при наличие на генетично предразположение (121210, R). Честота - 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъжкият.

Варианти

Прости фебрилни припадъци (85% от случаите) - една атака на припадъци (обикновено генерализирани) в рамките на един ден с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути
Комплекс (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални гърчове) с продължителност повече от 15 минути.

Клинична картина

Треска
Тонико-клонични припадъци
Повръщане
Общо вълнение.

Лабораторни изследвания

Първи епизод: определяне на нивото на калций, глюкоза, магнезий, други серумни електролити, анализ на урината, хемокултура, остатъчен азот, креатинин
При тежки случаи - токсикологичен анализ
Лумбална пункция - при съмнение за менингит или първи епизод на гърчове при дете над 1 година.
Специални изследвания. ЕЕГ и КТ на мозъка 2-4 седмици след пристъп (извършва се при повторни пристъпи, неврологични заболявания, афебрилни гърчове в фамилна анамнеза или при първа проява след 3 години).

Диференциална диагноза

Фебрилен делириум
Афебрилни гърчове
Менингит
Нараняване на главата
Епилепсия при жени, комбинирана с умствена изостаналост (* 300088, K): фебрилните припадъци може да са първият признак на заболяването
Внезапно спиране на приема на антиконвулсанти
Интракраниален кръвоизлив
Тромбоза на коронарния синус
асфиксия
Хипогликемия
Остър гломерулонефрит.

лечение:

Тактика на управление

Физически методи на охлаждане
Позиция на пациента - легнал настрани, за да се осигури адекватна оксигенация
Кислородна терапия
Интубация, ако е необходимо.

Медикаментозна терапия

Лекарствата по избор са ацетаминофен (парацетамол) 10-15 mg/kg ректално или през устата, ибупрофен 10 mg/kg при треска.
Алтернативни лекарства
Фенобарбитал 10-15 mg/kg IV бавно (възможни са респираторна депресия и артериална хипотония)
Фенитоин (дифенин) 10-15 mg / kg IV (възможна сърдечна аритмия и артериална хипотония).

Профилактика

Ацетаминофен (парацетамол) 10 mg / kg (през устата или ректално) или ибупрофен 10 mg / kg през устата (при телесна температура над 38 ° C - ректално)
Диазепам -5 mg преди 3-годишна възраст, 7,5 mg - от 3 до 6 години или 0,5 mg / kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа до 4 дози - при телесна температура над 38,5 ° C
Фенобарбитал 3-5 mg / kg / ден - за дългосрочна профилактика при деца в риск с обременена анамнеза, множество повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания.

Ход и прогноза

Фебрилният припадък не отлага
физическо и психическо развитие или смърт. Риск от повторение
атака - 33%.

ICD

R56.0 Конвулсии с треска

MIM

121210 Фебрилни конвулсии

Наръчник за болести. 2012 .

Вижте какво е "FEBRILE SHIMS" в други речници:

Фебрилни епилептични припадъци- - припадъци на епилепсия с фебрилно състояние в детска възраст. Често тези припадъци са свързани с висока конвулсивна готовност в ранна възраст и може да нямат продължение под формата на епилепсия. Възможността такива конвулсии ... ...

Фебрилни гърчове, прости- - епизодични тонични или клонични припадъци, които се появяват по време на фебрилно състояние и не са свързани с епилепсия... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Конвулсии- I Конвулсиите са неволни мускулни контракции с непрекъснат или периодичен характер. Разграничават според механизма на развитие на С. епилептичен и неепилептичен; според продължителността на мускулната контракция, миоклонична, клонична и тонична: според ... ... Медицинска енциклопедия

Конвулсии- - неволно свиване на определена мускулна група или на всички мускули на тялото, както тонични, така и клонични. Установено е, че клоничните припадъци са свързани с възбуждане на субкортикалните структури на мозъка (набраздено ядро, зъбчато ядро, ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Конвулсии- Неволно свиване на мускулите. В зависимост от техния непрекъснат или периодичен характер, разграничете тонични и клонични S. По произход разграничават S. мозъчен и гръбначен. Причинено от: аноксия (например по време на припадък), ... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

Фебрилен спазъм- гърчове при висока телесна температура при деца. По-специално фебрилни гърчове... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

ЕПИЛЕПСИЯ- хронично невропсихиатрично заболяване, характеризиращо се със склонност към повтарящи се внезапни гърчове. Има различни видове припадъци, но всички те се основават на анормална и много висока електрическа активност на нервните клетки ... ... Енциклопедия на Колиър

Пчелен мед. Епилепсията е хронично заболяване на мозъка, характеризиращо се с повтарящи се припадъци в резултат на прекомерна електрическа активност на група неврони в мозъка. Етиология Идиопатична (първична, есенциална, ... ... Наръчник за болести

Ферментопатии- (ензим [s] (Ензими) + гръцки патос страдание, болест; синоним на ензимопатия) заболявания и патологични състояния, причинени от пълна липса на ензимния синтез или персистираща функционална недостатъчност на ензимните системи на органи и тъкани. ... .. . Медицинска енциклопедия

епилепсия- МКБ 10 G40.40. G41.41. МКБ 9 345 ... Уикипедия

Фебрилни гърчовесе срещат при деца под 3-годишна възраст, когато телесната температура се повиши над 38 ° C при наличие на генетично предразположение (121210, Â). Честота- 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъжкият.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

R56.0

Варианти... Прости фебрилни припадъци (85% от случаите) - един припадък (обикновено генерализиран) в рамките на един ден с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути. Комплекс (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални гърчове) с продължителност повече от 15 минути.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина.Треска. Тонико-клонични конвулсии. Повръщане. Общо вълнение.

Диагностика

Лабораторни изследвания.Първи епизод: определяне на нивото на калций, глюкоза, магнезий и други електролити в кръвния серум, анализ на урината, хемокултура, остатъчен азот, креатинин. В тежки случаи, токсикологичен анализ. Лумбална пункция - при съмнение за менингит или първи епизод на гърчове при дете над 1 година.

Специални изследвания.ЕЕГ и КТ на мозъка 2-4 седмици след пристъп (извършва се при повторни пристъпи, неврологични заболявания, афебрилни гърчове в фамилна анамнеза или при първа проява след 3 години).

Диференциална диагностика.Фебрилен делириум. Афебрилни конвулсии. Менингит. Нараняване на главата. Епилепсия при жени, комбинирана с умствена изостаналост (* 300088, À): фебрилните припадъци може да са първият признак на заболяване. Внезапно спиране на приема на антиконвулсанти. Интракраниален кръвоизлив. Тромбоза на коронарния синус. асфиксия. Хипогликемия. Остър гломерулонефрит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Водеща тактика.Физически методи на охлаждане. Положението на пациента е легнало на една страна, за да се осигури адекватна оксигенация. Кислородна терапия. Интубация, ако е необходимо.

Медикаментозна терапия.Лекарствата по избор са парацетамол 10-15 mg/kg ректално или през устата, ибупрофен 10 mg/kg при треска. Алтернативни лекарства .. Фенобарбитал 10-15 mg / kg IV бавно (възможни са респираторна депресия и артериална хипотония) .. Фенитоин 10-15 mg / kg IV (възможни са сърдечна аритмия и артериална хипотония).

Профилактика... Парацетамол 10 mg / kg (през устата или ректално) или ибупрофен 10 mg / kg през устата (при телесна температура над 38 ° C - ректално). Диазепам - 5 mg преди 3-годишна възраст, 7,5 mg - от 3 до 6 години или 0,5 mg / kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа за до 4 дози - при телесна температура над 38,5 ° C. Фенобарбитал 3-5 mg / kg / ден - за дългосрочна профилактика при деца в риск с обременена анамнеза, множество повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания.

Курс и прогноза.Фебрилният припадък не води до физическо и умствено изоставане или смърт. Рискът от втора атака е 33%.

МКБ-10. R56.0 Конвулсии с треска

Проявление конвулсивен синдромпри децата може сериозно да изплаши всеки възрастен, особено неподготвен. Различни причини могат да причинят гърч при малко дете.

И родителите трябва да знаят защо се е случило това и как да предотвратят подобни ситуации в бъдеще.

Конвулсивен синдроме процес на неволно свиване на скелетните мускули, причинено от силен външен или вътрешен стимул. Най-често се проявява на фона на загуба на съзнание.

Най-податливи на проявите на такива припадъци са малките деца, тъй като централната им нервна система все още не е укрепнала и оформена напълно. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока е конвулсивната му готовност. И гърчовете са най-опасни за мозъка на незрелия дете.

Знаеше ли?Конвулсивният синдром може да накара детето да заекне в бъдеще.

Припадъците се класифицират според различни фактори.

По произход :

епилептичен;
неепилептичен (може да се превърне в епилептичен).

В зависимост от клиничните прояви :

локализиран;
покриване;
обобщен.

В зависимост от участието на различни структури на мозъка, те могат да се различават по естество :

тоник;
клоничен;
клонично-тонично.

Най-често се наблюдава последният вид гърчове. Той съчетава първо продължителни мускулни контракции на определена мускулна група, а след това бързи ритмични или аритмични контракции на всички мускули (започвайки от лицевите) с малки паузи между тях.

Първата фаза, като правило, продължава не повече от 1 минута, но именно продължителността на втората фаза е важен фактор за по-нататъшните прогнози.

Причините за синдрома могат да бъдат много различни. Естеството на припадъците се диагностицира от лекаря, като провежда всички необходими изследвания.

Атаките могат да възникнат при различни инфекциозни заболявания. Това се дължи на висока телесна температура (повече от 38,8 градуса). Проявите на синдрома са възможни при заболявания като среден отит, грип и настинка.
Също така, спазмите често се проявяват с хранително отравяне и диария, тъй като тялото е значително дехидратирано.

Тетанусът и енцефалитът също могат да причинят гърчове.

Понякога подобна атака е реакция на дете към профилактична ваксина. Среща се главно при деца под 1,5 години.

Метаболитни

Тежък рахит поради намаляване на нивата на витамин D и може да причини гърчове.

Наблюдават се и при деца с диабетна хипогликемия след продължително гладуване и интензивни физически натоварвания.

Децата с проблеми с щитовидната жлеза, както и тези, които са били подложени на операция, често имат този вид припадъци.

Заболяване като само по себе си може да причини неволни мускулни контракции. Знаейки за предразположението към това заболяване и още повече след като го диагностицирате, е необходимо да сте подготвени за възможни атаки и да можете да окажете първа помощ.

Хипоксичен

Кислородният дефицит може да възникне както при ниско ниво на кислород в заобикалящата атмосфера, така и при патологични състояния. Това води до нарушаване на тялото поради неизправност в работата на метаболитните процеси.

Хипоксията е доста често срещана и е съпътстващ симптом на много заболявания.

При дете с повишена нервна възбудимост това може да се прояви в момент на изразена радост или гняв. Силен писък или плач могат да причинят това явление.

Структурни

Структурните причини включват увреждане на мозъка:

различни тумори;
травма на главата;
аномалии в развитието.

Важно! Само лекар може да диагностицира причините за припадъците въз основа на резултатите от всички необходими изследвания.

Синдромът се развива внезапно и се проявява в различни симптоми, но всички те са от общ характер:

появява се двигателно вълнение, мускулите неволно се свиват (характерно е огъване на горните и изправяне на долните крайници);
главата е хвърлена назад;
челюстите се затварят;
висока вероятност от спиране на дишането;
появява се брадикардия;
цветът на кожата става блед;
дишането става шумно и много бързо;
погледът става мътен, детето не осъзнава какво се случва и губи връзка с реалността;
възможна е пяна в устата.

Съпътстващи заболявания

Конвулсиите често се появяват на фона на остри инфекциозни заболявания, отравяния и заболявания с наследствен характер.

Те могат да съпътстват и следните заболявания:

вродени патологии на централната нервна система;
фокални лезии на мозъка;
нарушения на сърцето;
различни кръвни заболявания.

Тъй като има много причини за синдрома, прегледът трябва да включва цялостен преглед от различни специалисти (педиатър, невролог, ендокринолог и други).

Важното е при какви обстоятелства, колко време и какъв е бил пристъпът.

Също така, за правилна диагноза е необходимо да се предостави надеждна информация за наследствени предразположения, минали заболявания и наранявания.

След изясняване на всички съпътстващи обстоятелства извършват се различни анализиза да се определи естеството на припадъците:

реоенцефалография;
Рентгенова снимка на черепа.

За изясняване на диагнозатаможе да е полезно:

лумбална пункция;
невросонография;
диафаноскопия;
ангиография;
офталмоскопия;
CT сканиране на мозъка.

С развитието на синдрома е необходимо да се извърши биохимично изследване на кръвта и урината.

Облекчаване на конвулсивен синдром при деца: лечение

След идентифициране на причината за гърчовете, лекарят предписва лечение. Ако атаката е причинена от треска или някакво инфекциозно заболяване, тогава самите му прояви ще изчезнат заедно с основното заболяване.

Но ако анализите са идентифицирали по-сериозна причина за тяхното възникване, тогава се предписва медикаментозно лечение:

облекчаване на синдрома с лекарства като Hexenal, Diazepam, GHB и интрамускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат;
приемане на успокоителни.

Важен фактор е нормализирането на храненето за пълно възстановяване на организма.

След отстраняване на острото състояние се провежда поддържаща и профилактична терапия под постоянното наблюдение на лекар.

Знаеше ли? Много известни хора в историята са страдали от епилепсия, например Сократ, Юлий Цезар, Наполеон, Ленин, Стендал, Достоевски.

Ако възникне атака, е необходимо да се действа бързо и точно, за да не се навреди на детето и да се влоши ситуацията. Всеки може да окаже първа помощ, основното е да се определи точно естеството на припадъците и да се спазват правилата.

Последователност:

Ако детето стои изправено, опитайте се да предотвратите падането (ударението от падане само ще влоши ситуацията).
Легнете върху твърда повърхност с нещо меко под главата си.
Обърнете главата или цялото тяло на една страна.
Освободете врата си от дрехите.
Осигурете чист въздух.
Поставете носна кърпа или кърпичка в устата си.
Ако пристъпът е придружен от плач или истерия, е необходимо да се успокои детето - да се поръси със студена вода, да се подуши амоняк и по всички възможни начини да се отвлече вниманието му.

Правилно предоставената първа помощ е важен етап от лечението, който ще помогне за поддържане на здравето или дори живота.

Важно! Необходимо е незабавно да се обадите на линейка, особено ако атаката се случи за първи път и не знаете естеството му.

В повечето случаи гърчовете спират с възрастта. Но трябва да се вземат предпазни мерки. За да се избегне повторение на припадък, не трябва да се допуска хипертермия при инфекциозни заболявания.

Профилактиката се състои в редовен преглед от лекар и навременно лечение на основното заболяване, което е провокирало конвулсиите.

При продължителни гърчове може да се предположи, че детето е развило епилепсия. За да направите това, е необходимо да проведете пълен преглед от лекар и да осигурите на детето пълно лечение.
При правилната профилактика вероятността от припадъци да преминат в епилептични е 2-10%, а правилното лечение ще помогне за пълно спиране на заболяването.

Опасност и непредсказуемост

Припадъците са много опасни, тъй като могат да причинят увреждане на мозъка, сърдечно-съдови проблеми и спиране на дишането. Продължителният и продължителен припадък може да доведе до тежка епилепсия, така че не трябва да прибягвате до самолечение и да давате на детето си каквито и да е лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Не забравяйте, че навременното посещение при лекар и правилната профилактика в бъдеще ще ви помогнат да запазите здравето на детето си и да предпазите живота му от появата на подобни припадъци в бъдеще.

Стандарти, Санкт Петербург, 2009

КОНВУЛСИВЕНприпадък - внезапна атака на тонични контракции

и/или клонично потрепване на различни мускулни групи. Има видове еписиндроми:

Генерализиран гърч – клонично-тонични гърчове или тонично-клонични гърчове в крайниците са придружени от загуба на съзнание, дихателни аритмии, цианоза на лицето, пяна в устата, често ухапване на езика. 2-3 минути пристъп, последван от кома и след това дълбок сън или объркване. След пристъп зениците са разширени, без реакция на светлина, цианоза и хиперхидроза на кожата, артериална хипертония, а понякога и фокални неврологични симптоми (парализа на Тод).

Прости парциални припадъци – без загуба на съзнание, клонични или тонични припадъци в определени мускулни групи. Възможно е обобщение.

Сложни парциални припадъци - придружени от нарушено съзнание, промени в поведението с инхибиране на двигателната активност или психомоторна възбуда. В края на пристъпа се отбелязва амнезия. Често може да има АУРА преди припадък (различни форми на "предчувствие")

Няколко гърчове подред - серии или статуси - са животозастрашаващи състояния за пациента.

Епилептичен статус е фиксирано състояние на продължителен конвулсивен припадък (повече от 30 минути) или няколко повтарящи се на кратки интервали пристъпи, между които пациентът не идва в съзнание или се запазва постоянна фокална двигателна активност. Правете разлика между конвулсивни и неконвулсивни форми на статус. Последният тип включва повтарящи се отсъствия, дисфория и състояния на здрач на съзнанието.

Диференциалната диагноза се провежда между истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия (инсулт, нараняване на главата, невроинфекция, тумори, туберкулоза, MAC синдром, камерно мъждене, еклампсия) или интоксикация.

При DHE е изключително трудно да се идентифицират причините за еписиндрома.

ЗАБЕЛЕЖКА: хлорпромазинне е антиконвулсант. Магнезиев сулфатнеефективен при спиране на припадък. При хипокалцемични конвулсии: 10-20 ml 10% разтвор глюконат или калциев хлорид... За хипокалиемични припадъци: панангин, аспаркам, техните аналози I/O, калиев хлорид 4% i/v капково.

АЛГОРИТЪМ НА БРИГАДНИ ДЕЙСТВИЯ

Изземването е прекратено преди пристигането на бригадата

Ако припадъкът е за първи път или серия от припадъци - хоспитализация.

За предотвратяване на втори пристъп: диазепам 2 ml / m или /;

С високо кръвно налягане - протокол ONMK:

При систолно кръвно налягане над 220 mm Hg. чл., диастолно кръвно налягане повече от 110 mm Hg. чл.: инжекция: клонидин 0,01% 0,5-1,0 i/v струя в 0,9% разтвор на натриев хлорид.

При систолно кръвно налягане под 200 mm. rt. чл., диастолно кръвно налягане по-малко от 110 mm Hg: вътре (сублингвално), нифедипин 5-10 mg, каптоприл 12,5-25 mg, анаприлин 20-40 мг. Възможно е използването на други антихипертензивни лекарства.

При дихателна недостатъчност - протокол "ЕДНО";

При сърдечен ритъм<60 или >100: ЕКГ протокол "брадиаритмия" или "тахиаритмия";

Ако пациентът откаже хоспитализация: FB - докладвайте otv. лекар 03;

Активно обаждане до лекаря на областната служба на съвместното предприятие или областния лекар на поликлиниката в същия ден;

MKB-10 код - G40.3

Идиопатиченгенерализирана епилепсия (IGE)Това е заболяване, при което се появяват повтарящи се припадъци, причинени от прекомерна биоелектрична активност (разряди) на невроните и придружени от различни клинични и параклинични прояви.

Задължителна разлика между него и острите симптоматични пристъпи е липсата на специфични причини, които ги причиняват (енцефалит и др.).

Видове и класификация

Идиопатична генерализирана епилепсия. Източник на изображението: en.ppt-online.org

1.Идиопатичен с възрастово начало

Доброкачествени фамилни конвулсии на новородени (възникват на втория или третия ден от живота, известно е също така, че има подобни гърчове в семейството).
· Доброкачествени неонатални гърчове (възникващи около петия ден от живота на бебето).
Доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст (възниква през първата или втората година от живота на детето; проявява се като генерализиран миоклонус, прогнозата е добра).
· Детска абсансна епилепсия или пикнолепсия (при малки деца на 2-8 години са характерни прости абсанси, прогнозата е благоприятна).
· Юношеска абсансна епилепсия (появява се през пубертета, в комбинация с GTCS и миоклонус).
Ювенилна миоклонична епилепсия (синхронен двустранен миоклонус се появява след сън).
Епилепсия с генерализирани конвулсивни припадъци при събуждане (двустранен миоклонус се появява няколко часа след сън).
· Други форми на идиопатична генерализирана епилепсия.
· Епилепсия с гърчове, причинени със специфични средства (обикновено фоточувствителна епилепсия).

2. Криптогенен

· Синдром на Уест, или инфантилни спазми(появява се на четири до седем месеца, гърчовете се появяват последователно, с паузи, главата и багажника са огънати, а ръцете също са изтеглени, прогнозата е сериозна).
· Синдром на Lennox-Gastaut(дебют на три до шест години, умственото развитие се забавя, характерни са отсъствия с атипичен характер, атонични припадъци и тонични припадъци, които се появяват през нощта, тази форма е нечувствителна към терапия).
· Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци(проявява се от първите години под формата на фебрилен GTCS, може спонтанно да премине в ремисия).
· Епилепсия с миоклонични абсанси(дебютира на възраст от шест до осем години с добавяне на умствено забавяне, е нечувствителен към терапия).

3.Симптоматично

Това е тесен клиничен специалист, който се занимава с диагностика и лечение на нарушения на съня. При тези нарушения, както и при припадъци, от голяма диагностична стойност е изпълнението на видео ЕЕГ – когато електроенцефалографията се извършва под контрола на камери, с транслация на припадъците на екрана на монитора. Това помага да се наблюдава и диференцира конвулсивния синдром от други патологични състояния, не само според резултатите от ЕЕГ, но и визуално.

Друг вид електроенцефалография е ежедневното ЕЕГ мониториране. Това изследване се провежда в лаборатория за сън, която е стая, където се вземат показатели за биоелектрична активност през нощта. По това време може да се появи нощна епилепсия. Човек идва на изследването вечер и си ляга, а по време на сън се вземат показателите, представляващи интерес за лекаря.

В допълнение към появата на характерни промени, които могат да се видят на филма на енцефалографа, можете също да наблюдавате как изглеждат тези промени отвън: как се държи човек в този момент, колко дълго трае припадъкът и какъв е характерът му.