Епидемиология на шизофренията според кой. Епидемиология на шизофренията

От книгата Грегъри Бейтсън ЕКОЛОГИЯ НА УМА Избрани статии по антропология, психиатрия и епистемология. смисълМосква 2000г

Ако ще обсъждаме епидемиологията на психичните състояния, т.е. състояния, частично причинени от ( индуцирана) чрез опит, ние трябва преди всичко ясно да дефинираме дефекта на идеационната система, за да преминем след това към реконструкцията на учебния контекст, който би могъл да предизвика този формален дефект.

Обикновено се казва, че шизофрениците страдат от „слабост на егото“. Тук аз определям „слабостта на егото“ като трудността при идентифицирането и интерпретирането на онези сигнали, които трябва да кажат на индивида какъв тип съобщение е даденото съобщение, т.е. затруднение със сигнали от същия логически тип като сигнала "Това е игра". Например, пациент идва в болнично кафене и момиче на разпределение го пита: "Какво да ти дам?" Пациентът има съмнения относно това съобщение: тя ще го ритне ли в главата? Или го кани в леглото с нея? Или предлага чаша кафе? Той чува съобщението, но не знае какъв вид (порядък) е то. Той не е в състояние да открие по-абстрактни указатели, които повечето от нас са в състояние да използват конвенционално, но не е в състояние да идентифицира в смисъл, че не знаем какво точно ни каза за какъв вид съобщение е това. Сякаш някак се досещаме правилно. В действителност ние напълно не осъзнаваме, че получаваме онези съобщения, които ни казват какъв вид съобщение сме получили.

Изглежда, че трудностите със сигналите от този вид са в центъра на синдром, характерен за групата на шизофренията. Следователно, започвайки с формална дефиниция на тази симптоматика, можем да започнем да търсим етиологията.

Ако започнете да мислите по този начин, тогава голяма част от това, което казва шизофреникът, идва на мястото си като описание на неговия опит. Това е втората препратка към теорията за етиологията (или предаването). Първата индикация произтича от симптома. Питаме: "Как човешкият индивид придобива дефектна способност да различава тези специфични сигнали?" Обръщайки внимание на речта му, откриваме, че в своя специфичен език на „вербална окрошка“ шизофреникът описва травматична ситуация, свързана с метакомуникативно объркване.

Пациентът, например, обяснява лудостта си с факта, че „нещо се е преместило в пространството“. От маниера му да говори за „космоса“ заключих, че „космос“ е майка му и му казах така. Той отговори: „Не, пространството е майка ( намайка) ". Предположих, че тя по някакъв начин може да е причина за трудностите му. Той отговори: " Никога не съм я осъждал. " В един момент той се ядоса и каза (цитирам буквално): " Ако кажем, че нещо се е раздвижило в нея, поради това, което тя е причинила, ние само осъждаме себе си "(" Ако кажем, че е имала движение в нея поради това, което е причинила, ние само осъждаме себе си ").

Нещо се премести в пространството и поради това той стана обсебен. Космосът не е неговата майка, то е майка изобщо. Но сега се фокусираме върху майка му, за която той казва, че никога не я е съдил. И той казва: „Ако кажем, че нещо се е раздвижило в нея заради това, което е направила, ние само осъждаме себе си“.

Разглеждайки отблизо логическата структура на този цитат, можем да видим, че той е кръгов. Тази структура предполага начин на взаимодействие с майката и хронични кръстосани очаквания от този вид, че на детето също е забранено да полага усилия за изчистване на недоразуменията.

В друг случай пациент пропусна сутрешната ни терапия и аз дойдох в трапезарията по време на вечеря, за да го видя и да го убедя да ме види на следващия ден. Той отказа да ме погледне. Той погледна настрани. Казах нещо около 9:30 сутринта - никакъв отговор. Тогава с голяма мъка каза: „Съдията не одобрява“. Преди да си тръгна, казах: „Имаш нужда от защитник“. Когато се срещнахме на следващата сутрин, казах: „Вашият защитник е тук“ и започнахме нашия урок. Първо попитах: "Правилно ли е моето предположение, че съдията не само не одобрява разговора ви с мен, но също така не одобрява това, което ми казахте за неговото неодобрение?" Той каза: "Да!" Има две нива: „съдията“ не одобрява усилията за разрешаване на объркването и не одобрява съобщенията за неговото („съдийско“) неодобрение.

Трябва да търсим многостепенна травматична етиология.

Изобщо не говоря за съдържанието на тези травматични поредици, били те сексуални или орални. Също така не говоря за възрастта на пациента към момента на нараняването, нито за това кой родител е замесен. Според мен всичко това са само епизоди. Изграждам само позиция, според която трябва да има контузия официалноструктура в смисъл, че много логически типове се противопоставят един на друг, за да генерират дадена специфична патология при даден индивид.

Поглеждайки сега към нашата нормална комуникация, можете да видите, че изплитаме булеви числа с невероятна сложност с изненадваща лекота. Дори измисляме шеги, които чужденецът трудно разбира. По-голямата част от шегите (както измислени предварително, така и спонтанни) са преплитане на множество логически типове. Изневярата и дразненето също са свързани с отворения въпрос дали измаменият може да разбере, че е измамен. Във всяка култура хората развиват наистина невероятна способност не само лесно да идентифицират каква е степента на дадено съобщение, но и да се справят с множество идентификации на типа съобщение. Срещайки тези множество идентификации, ние се смеем и правим психологически открития за процесите, протичащи вътре в нас, което може би е стойността на истинския хумор.

Но има хора, които имат най-голяма трудност с множество нива. Струва ми се, че към феномена на неравномерно разпределение на тази способност може да се подходи чрез подходите и термините на епидемиологията. Какво е необходимо детето да развие или да не развие способността да интерпретира тези сигнали?

шизофрения. Афективни разстройства.

1. Определение за шизофрения. Етиология, патогенеза, епидемиология.

2. Симптоматика на шизофренията: продуктивни и негативни симптоми.

3. Видове шизофрения.

4. Ремисия при шизофрения.

5. Нарушения на настроението.

Шизофрения (шизис - разцепване, phren - душа, ум) - ендогенно прогресивно психично заболяване, което се проявява чрез специфични промени в личността и различни продуктивни симптоми.

Според етиологията шизофренията се отнася до ендогенни заболявания , т.е. възниква на фона на наследствено предразположение, което се реализира под въздействието на различни физически или психически провокиращи фактори ( теория за стрес диатезашизофрения), възрастови кризи или спонтанно. Също така външните фактори допринасят за развитието на обостряния на заболяването.

Наследствената предразположеност предполага наличието при роднини на пациент с по-висок риск от развитие на шизофренияотколкото в населението. При наличие на шизофрения при единия от родителите рискът за детето е около 15%, за двамата – около 50%. Ако един от монозиготните близнаци е болен, тогава рискът от заболяването за втория не надвишава 80%, т.е. не е абсолютен (ролята на екзогенните провокиращи фактори).

В сърцето на патогенезашизофренията е нарушение на предаването на невротрансмитерите, осъществявано от допамин, серотонин, норепинефрин и др. (това се потвърждава от ефективността на антипсихотиците). Главната роля е възложена на допамин... Активирането на допаминовото предаване по мезолимбичния път е свързано с развитието на психотични симптоми, а инхибирането на предаването по мезокортикалния път е свързано с развитието на негативни нарушения.

Разкрита морфологични променив мозъка на пациенти с шизофрения: умерена атрофия на сивото вещество (особено на фронталните лобове и хипокампуса) заедно с увеличаване на обема на бялото вещество и вентрикулите. Въпреки това, връзката между морфологичните промени и клиниката все още не е установена. Диагнозата шизофрения се поставя само клинично без патоморфологично потвърждение.

Шизофренията е прогресивен заболяване, т.е. води до постоянно нарастващо разпадане на психиката. Темпото му може да бъде различно. Този разпад води до загуба на единство между психичните процеси, образуването специфични промени в личността , до шизофренна деменция („кола без шофьор“, „книга с объркани страници“). Паметта и интелигентността не са засегнати при шизофренията, но способността за тяхното използване е нарушена. Пациентите с шизофрения се държат странно, отличават се с необичайни и непредсказуеми емоционални реакции и изказвания (не разбират контекста на ситуацията, не могат да четат емоции по лицата). Тези специфични особености на шизофренията са описани за първи път от Юджийн Блейлер (4 "А" - асоциации, афект, амбивалентност, аутизъм), той също предложи този термин. Затова шизофренията се нарича "болест на Блейлер".

В допълнение към специфични промени в личността, шизофренията се проявява в различни продуктивни симптоми (делириум, халюцинации, депресия, мания, кататония и др.). Тези симптоми са по-малко специфични, т.к се срещат и при други заболявания.

При шизофрения няма симптоми, характерни за органично увреждане на мозъка (пароксизми, загуба на памет, психоорганичен синдром).

Разпространение шизофренията е около 1%. Този показател е общ за всички страни по света и не зависи от национални, културни, икономически и други условия. Около 2/3 от пациентите са под наблюдението на психиатри, тоест, ако се спрем на регистрационния контингент, разпространението е около 0,6% от населението.

възрастначало на заболяването - от 14 до 35 години. Пикът на заболеваемостта е 20-30 години. В детска възраст шизофренията е рядка (въпреки че случаите на шизофрения са описани през първите години от живота). След 40 години рискът от развитие на заболяването рязко намалява.

Мъже и жениболедуват еднакво често, но тежките, непрекъснато протичащи форми на шизофрения са 4 пъти по-чести при мъжете.

По отношение на социалните последици шизофренията е много сериозно заболяване. Значителна част от хората с умствени увреждания страдат от шизофрения.

2. Симптоматика на шизофренията: продуктивни и негативни симптоми.

Клиничните прояви на шизофренията са разделени на две групи.

1. Задължителни симптоми ... Това са задължителни симптоми, характерни за шизофренията. Техният външен вид прави диагнозата неоспорима. Те могат да бъдат представени изцяло или частично, да се появят по-рано или по-късно и да имат различна тежест. В основата си е - негативни симптоми(прояви на разпадане на психиката). Съвременните лекарства практически нямат ефект върху тях. Различават се следните групи задължителни симптоми ( необходимо е да се дешифрира значението на термините):

· разстройства на мисленето: сперрунг, ментизъм, подхлъзване, прекъсване, многословие, символично мислене, неологизми, резонанс;

· патология на емоциите: намаляване на емоционалния резонанс до емоционална притъпеност, неадекватност на емоциите, парадоксалност на емоциите (симптом "дърво и стъкло"), амбивалентност;

· нарушения на волевата активност: хипобулия (намален енергиен потенциал), симптом на дрейф (подчинение на външни обстоятелства), амбициозност;

· аутизъм(откъсване от реалността, оттегляне във вътрешния свят).

2. Симптоми по избор ... Тези симптоми се допълват, т.е. те са по-малко специфични за шизофренията и могат да се появят при други състояния. То - продуктивни симптоми(делириум, халюцинации). Някои от тях обаче се считат за повече или по-малко типични за шизофренията. Поради факта, че е по-лесно да се идентифицират продуктивните симптоми, отколкото отрицателните, днес продуктивните симптоми (симптоми от I ранг) се използват като основни диагностични критерии за шизофрения. Те включват:

Оттегляне на мисли, вмъкване на мисли, озвучаване на мисли;

· Глупости за влияние;

· Нелепи измамни идеи (общуване с извънземни, контрол на времето).

За диагноза един от четирите изброени симптома е достатъчен за поне 30 дни.

Останалите продуктивни симптоми (други видове халюцинации, налудности на преследване, кататония, депресия, мания) са от помощна стойност за диагнозата.

Честотата и честотата на разпространение зависят от диагностичните критерии и от характеристиките на изследваната популационна група (диагностичните проблеми са разгледани на стр. 204-208).

Годишната честота изглежда е 0,1-0,5 на 1000 души от населението. И така, според данните от изследванията, честотата (на 1000 души) за първи контакт със здравни служби в Camberwell в Лондон е 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976), а в Манхайм - около 0,54 (Hafner, Reimann 1970). Честотата варира в зависимост от възрастта, като най-висока е сред младите мъже и сред жените на възраст 35-39 години.

Риск за развитиеШизофренията през целия живот изглежда е между 7,0 и 9,0 на 1000 души (виж: Jablensky 1986). Например, сред населението на острова, според кохортни проучвания, има регистрирани (на 1000 души) показатели от 9,0 в датския архипелаг (Fremming 1951) и 7,0 в Исландия (Helgason 1964).

Индекс РазпространениеШизофренията в европейските страни вероятно достига 2,5-5,3 на 1000 души (виж: Jablensky 1986). Съвместни проучвания, проведени от Световната здравна организация, показват, че при сравнителна оценка разпространението на шизофренията в различните страни е приблизително еднакво (Jablensky, Sartorius 1975). Приликата е най-голяма, ако симптомите на Schneider ранг 1 се използват като диагностични критерии (вж. стр. 205) (Jablensky et al. 1986).

Има обаче изключения от тази обща картина на хомогенните показатели. Така високо ниво (11 на 1000 души) на годишна заболеваемост (съвкупността от всички - както първични, така и вторични - случаи на заболяването, регистрирани през годината - Ед.) е отчетено в крайния север на Швеция (Vbok 1953). Високи нива бяха отбелязани и в Северозападна Югославия и Западна Ирландия, сред католическото население на Канада и сред тамилите в Южна Индия (виж: Cooper 1978). За разлика от тях, нисък процент (1,1 на 1000 души) е регистриран сред хутеритите, членове на анабаптистката секта в Съединените щати (Eaton and Weil 1955).

Има няколко причини за тази разлика в оценките на разпространението. Първо, това може да отразява несъответствия в диагностичните критерии. Второ, разликите в миграцията могат да повлияят. Например, вероятно е хората с предразположеност към шизофрения да останат в отдалечените северни райони на Швеция, защото са по-способни да понасят екстремна изолация; в същото време други хора, също предразположени към шизофрения, напускат хутеритската общност, защото не могат да издържат на постоянен престой в тясна, сплотена общност. Трета причина, свързана с втората, е, че степента на разпространение може да отразява разликите в откриването на случаите. Например, данните на Eaton и Weil изглежда отчасти се дължат на техния специфичен подход, тъй като едно канадско проучване не открива разлика между процента на хоспитализация за шизофрения в хутеритски общности и в други популации (Murphy 1968). Високата честота в Западна Ирландия също не е потвърдена от допълнителни изследвания (NiNuallain et al. 1987). И накрая, трябва да се отбележи, че разликите в разпространението на заболяването не се дължат непременно на разликите в продължителността. Епидемиологичните изследвания на демографските и социалните корелати на шизофренията се обсъждат допълнително в раздела за етиологията.

Епидемиологичните проучвания са малко използвани за изследване на ефективността на лечението и прогнозата. Оценката на резултатите от някои терапии е несигурна (Miller, Halleck, Dihitzh), но се възлагат големи очаквания на епидемиологичните проучвания при определяне на ефективността на резултатите от различни терапии и превенция на шизофренията (Hill). Ефективността на такива проучвания обаче зависи от подробното познаване на клиниката на шизофренията, характеристиките на хода и резултатите от отделните й прояви. Установеният принцип за оценка на формите и вариантите на шизофрения според водещия синдром не съдържа данните, необходими за епидемиологични изследвания.

Това може да се илюстрира с изключително несигурни данни за честотата на диагностициране от различни автори на основните форми на шизофрения - проста от 0,3 до 55%, хебефренична - от 1 до 21%, параноична - от 33 до 55%, кататонична - от 11 до 43% (Уейнър) ... Големите колебания в оценката на честотата на някои форми на шизофрения са причинени от факта, че основният критерий при определяне на формите са водещите синдроми, наблюдавани в един или друг етап от хода на заболяването.

Такава симптоматика, отразяваща всеки етап от курса, обикновено се заменя с други психопатологични разстройства. Това е една от основните причини за толкова несигурна оценка на разпространението на някои форми на шизофрения. При съществуващата доста произволна оценка на вариантите на шизофрения, прогностичните критерии получиха условна стойност, тъй като те се разглеждаха като правило без връзка с общите психопатологични прояви и особености на динамиката на заболяването.

Същите причини бяха пречка за изследването на влиянието на външните и вътрешните условия на развитието на болестта върху нейния ход и пълна оценка на ефективността на терапевтичните интервенции.

Целите на тази област на епидемиологични изследвания са най-съвместими със систематиката на шизофренията, изградена, като се вземат предвид основните тенденции в хода на болестния процес в неговата клинична изява (A.V. Snezhnevsky). Тази таксономия дава различно клинично значение на понятието „форма на шизофрения“.

В този случай формата включва психопатологична характеристика на характеристиките на болестния процес от началните до отдалечените етапи на неговото протичане, което дава възможност да се идентифицира по-добре степента на влияние на различни фактори, включително терапия, върху общия стереотип на развитието на някои форми на шизофрения, прогноза и изход.

Понастоящем се отделя голямо внимание на разработването на онези методи за изследване на психично болни пациенти, които биха позволили да се получат налични клинични данни за количествено отчитане с последващ математически анализ и използването на компютри за тяхната обработка. Развитието на техниките върви в две посоки.

Един от начините е съставянето на стандартни въпросници със стриктно регистриране не само на отговорите на пациентите, но и на тежестта на психичните разстройства въз основа на резултатите от такива отговори (в англо-американската психиатрия). С външния вид на обективността на този метод, той все още страда от значителни недостатъци. Отговорите на пациентите често по различни причини не отразяват истинското им състояние и изследващите, както показват наблюденията, оценяват тежестта на психичните разстройства при един и същ пациент по различни начини.

"Шизофрения, клинична картина и патогенеза",
изд. A.V. Снежневски

Синдроми Предишни синдроми Последващи синдроми в% ГРУПА A) Афективна атака Леко изразени афективни разстройства 44,32 42,60 Неврозоподобни състояния 10,81 11,54 Несистематични налудни идеи 10,81 11,83 Афективна атака . 40,43 40,64 Неврозоподобни състояния 9,13 7,07 Несистематични налудни идеи 13,04 ...

Подробните психопатологични характеристики на шизофренията, получени по време на непрекъснат преглед на пациенти, са важен източник за изследване на прогностичната стойност на много от нейните синдроми. Прогнозната оценка на определени синдроми е тясно свързана с определянето на степента на взаимосвързаност и последователността на един синдром в друг. Синдромологичната динамика може да бъде резултат както от по-нататъшното развитие на процеса, така и от отслабването на проявите на заболяването. Съществуващи клинични наблюдения на връзката...

Преходът на синдромите в психопатологични прояви на по-дълбоки нива на психично увреждане, като правило, протича в рамките на основните форми на шизофрения. Възможно е да се отбележи тясна връзка между отделните първоначални синдроми на заболяването с последващите. Синдромологичната динамика на редукционните прояви на заболяването се дължи както на намаляването на психопатологичната симптоматика на основния синдром, така и на пълната промяна на синдрома от по-леки психични разстройства. В първия случай…

Както вече беше отбелязано, се появиха три групи синдроми. Някои гърчови синдроми (група А) не са имали пряк ефект върху психопатологичната динамика. В същото време, както може да се отбележи, отделните синдроми от тази група имат различни психопатологични симптоми, от които се формират и трансформират в бъдеще. Някои синдроми са по-свързани с афективни и неврозоподобни разстройства, други с налудничави...

Едно епидемиологично изследване на шизофренията със синдромологична характеристика на нейната динамика отваря широки перспективи за патогенетични изследвания на заболяването. В тази глава е отделено много внимание на обсъждането на методологията за оценка на психично болните в епидемиологични проучвания. Това е много важен въпрос и от неговото разрешаване зависи ефективността на прилагането на епидемиологичния метод в психиатрията. Въз основа на опита на Института по психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР в клиничните и ...

Според епидемиологични проучвания има три основни рискови фактора за шизофрения:

- излагане на вредни фактори в пренаталния период или ранна детска възраст;

Генетичните фактори играят роля поне при някои хора с шизофрения, според проучване на семейства, близнаци и приемни деца. Ако се прилагат строги диагностични критерии, тогава шизофренията се наблюдава при около 6,6% от роднините, които са с пациент в първа степен на връзка. Ако и двамата родители страдат от шизофрения, тогава рискът от заболяването при децата е 40%. Конкордантността за шизофрения при еднояйчни близнаци е 50%, а при еднояйчни близнаци - само 10%. В семейства с повишена честота на шизофрения има повече случаи на други психотични и непсихотични психични разстройства, включително шизоафективна психоза, шизотипни и шизоидни психопатии.

Все повече и повече данни се натрупват, че факторите на околната среда играят роля в развитието на шизофренията, която може да модулира ефекта на генетичните фактори, а понякога и да бъде пряка причина за заболяването. Предполага се етиологичната роля на вътреутробните и перинаталните усложнения, като несъвместимост на антигените на Rh системата, недохранване на майката по време на бременност и грип през втория триместър.

Доказано е, че еднояйчните близнаци, дискордантни за шизофрения, имат различия в мозъчната морфология, което още веднъж потвърждава хипотезата за важната роля както на генетичните, така и на факторите на околната среда.

Епидемиология на шизофренията

Изследването на разпространението на шизофренията (дори нейните манифестни форми) представлява значителни трудности, тъй като идентифицирането на пациентите се влияе от много фактори - представителността на извадката, различията в диагностичните подходи, наличието и качеството на работа на психиатричните служби, както и особеностите на регистрацията на пациенти. Промяната в принципите на регистрация на пациентите у нас през последните години допълнително усложни ситуацията в епидемиологичните изследвания на шизофренията, давайки доста големи основания за предположението, че част от пациентите остават извън полезрението на психиатрите. По-важно е сравнението на данни от различни години и резултатите от проучвания, проведени в различни страни.

Болезненост. През 1997 г. са публикувани данни на СЗО, според които в света има 45 милиона пациенти с шизофрения. По отношение на цялото население на земното кълбо (5,8 милиарда), това е 0,77%. Това е близко до цифрата, дадена от W. Т. Карпентър и Р. У. Бюканън (1995). Те показват, че през последното десетилетие на XX век разпространението на шизофренията се характеризира с показател от 0,85%, тоест приблизително 1% от населението на света страда от това заболяване.

Въпреки съществуващите колебания в нивата на заболеваемост в отделните страни, се отбелязва тяхното сходство, включително относителната стабилност през последните 50 години (обобщение на съответните данни е дадено от M.E. Vartanyan през 1983 г. в ръководството по психиатрия, редактирано от A.V. Snezhnevsky) . За съжаление поради липсата на точна епидемиологична информация е невъзможно да се сравни разпространението на въпросната патология за по-дълъг период от време.

Горният индикатор за заболеваемост се отнася до манифестните форми на шизофрения и би се увеличил значително, ако в тази група се включат „разстройства от шизофренния спектър“. Например, според W. Т. Карпентър и Р. У. Buchanan (1995), разпространението (разпространеността през целия живот) на "шизотипни личностни разстройства" е 1-4%, шизоафективни разстройства - 0,7%, атипични психози и налудни разстройства - 0,7%.

Влиянието на диагностичните подходи и възможностите на психиатричните служби по отношение на идентифицирането на пациентите е отразено в резултатите от други чуждестранни изследвания.

Според обобщените данни Х. Бабигиан (1975) и Д. Тунис (1980 г.), нивата на заболеваемост от шизофрения в света се колебаят в доста широк диапазон - от 1,9 до 10 на 1000 души от населението. Американските изследователи Д. А. Региер и Дж. Д. Бърк през 1989 г. съобщава за разпространение на шизофренията в Съединените щати от 7 на 1000 население (т.е. 0,7%). По-подробен анализ на разпространението на шизофренията е даден от M. Kato и G. С. Норкуист (1989). Според авторите, 50 проучвания, проведени от 1931 до 1938 г. в различни страни, позволиха да се установят колебания в съответните показатели от 0,6 до 7,1 (по отношение на точковата честота) и от 0,9 до 11 (по отношение на разпространението през целия живот) на 1000 население. Най-високи нива са установени в Канада - I (в индианското население), а най-ниските в Гана - 0,6. Специално проучване "Епидемиологична зона на водосбора", проведено под ръководството на Националния институт по психично здраве на САЩ през 1980-1984 г., даде възможност да се установи разпространението на шизофренията по отношение на разпространението през целия живот в диапазона от 0,6-1,9 на 1000 население.

Представяйки преглед на психичното здраве на Русия през 1986-1995 г., А. А. Чуркин (1997) предоставя следните данни: през 1991 г. са регистрирани 4,2 пациенти, през 1992, 1993 и 1994 г. - 4,1 и през 1995 г. - 4 на 1000 души население. Най-новите данни за разпространението на шизофренията са дадени през 1998 г. от Yu. V. Seiku, T. A. Kharkova, TA. Солохин и В. Г. Ротщейн. Те подчертаха и перспективите за развитие на ситуацията: по данни за 1996 г. разпространението на шизофренията е 8,3 на 1000 души от населението; до 2001 г. се очаква 8,2, а до 2011 г. - 8,5 на 1000 души население.

Заболеваемост. Степента на заболеваемост според резултатите от чуждестранни проучвания (както и разпространението на шизофренията) варира от 0,43 до 0,69 според някои данни [Babigian P., 1975] и от 0,3 до 1,2 на 1000 души от населението - според други [Turns D., 1980]. В различни страни по света те варират от 0,11 до 0,7 [Carpenter W. Т., Бъкнан Р. W., 1995].

Според Института по психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР (за 1979 г.), общата честота на шизофренията е 1,9 на 1000 души от населението.

Заболеваемост и честота на шизофрения в различни възрастови групи. Според L.M.Shmaonova и Yu.I.Lieberman (1979), най-високата честота на шизофрения се среща на възраст 20-29 години и намалява с нарастването. Подобни показатели дава Д. А. Региер и Дж. Д. Burke (1989): най-високата честота на шизофрения се наблюдава във възрастовата група 25 -44 години (11 на 1000 население) и малко по-ниска (8 пациенти на 1000 население) - във възрастовата група 18 -24 години. Извън тези възрастови периоди броят на пациентите с шизофрения намалява. Така че, според W. Х. Green (1989), разпространението на шизофренията при деца под 12-годишна възраст е 0,17-0,4. Висока честота на шизофрения (1,66), получена при продължителен преглед на деца под 14-годишна възраст, се цитира от G.V. Kozlovskaya (1980).

Шизофрения при мъже и жени. Рискът от развитие на шизофрения при мъже и жени и съответно честотата на заболеваемостта според повечето автори не се различават [Жариков Н.М., 1983; Карно М., Норкуист Г. С., 1989]. Това съответства на степента на разпространение на заболяването, дадена от Yu. V. Seiku et al. (1998): 7,7 на 1000 за мъже и 8,2 за жени; до 2011 г., според техните изчисления, съотношението съответно 8,2 и 8,8 трябва да остане.

Различни форми на шизофрения. Според резултатите от изследванията на L.M.Shmaonova и Yu.I.Lieberman (1979), разпространението на злокачествена непрекъснато протичаща шизофрения е 0,49, пароксизмално-прогресираща - 3,3, бавна - 2,87, недиференцирана по форма - 0,06 население на 10 души.

Честотата на продължителна шизофрения (както злокачествена, така и слабопрогресираща) при мъжете е по-висока, отколкото при жените - съответно 1,4 и 0,03 за злокачествените форми и 0,78 и 0,44 - за нископрогресивните форми. Напротив, пароксизмалните прогресиращи и рецидивиращи форми се наблюдават по-често при жените - 0,26 и 0,16 в първия случай и 0,34 и 0,2 във втория.

Неяснотата на границите на някои форми на шизофрения се отразява в степента на тяхното разпространение. И така, процентът на заболеваемост с бавна шизофрения, според Л. А. Горбацевич (1990), е 1,44 на 1000 души население, а според Н. М. Жариков, Ю. И. Либерман, В. Г. Ротщейн, получен през 1973 г., - 4,11

www.psychiatry.ru

116. Епидемиология на шизофренията.

шизофрения- хронично психично заболяване, което се основава на наследствено предразположение, което започва предимно в ранна възраст, характеризиращо се с разнообразни клинични симптоми с продуктивни и негативни синдроми, тенденция към прогресивно протичане и често водещо до персистиращи нарушения на социалното адаптация и работоспособност. Наличните статистически данни и резултатите от епидемиологичните проучвания ни позволяват да заключим, че показателите за разпространението му са сходни във всички страни и представляват 1–2% от общото население. Първоначалното предположение, че шизофренията е по-рядко срещана в развиващите се страни, не е потвърдено. Резултатите от проучвания, проведени специално в развиващите се страни, разкриват подобен брой пациенти с шизофрения на (1 нов случай на 1000 души годишно) с броя на пациентите с шизофрения в европейските страни. Има само разлика в представителността на определени видове клинични прояви на заболяването. Така че сред пациентите, живеещи в развиващите се страни, по-чести са острите състояния с объркване на съзнанието, кататонични и др.

Средната възраст на началото е 20-25 години за мъжете и 25-35 години за жените. Има фамилна предразположеност към шизофрения. Ако и двамата родители са болни, тогава рискът от заболяване на детето е 40-50%, ако един от тях е болен - 5%. Роднините на пациенти с шизофрения от първа степен са диагностицирани с това заболяване много по-често от роднини от трета степен (братовчеди), чиято вероятност от шизофрения е почти същата като в общата популация.

117. Съвременни представи за етиологията и патогенезата на шизофренията.

Етиологията и патогенезата на шизофренията стават обект на специално изследване малко след изолирането на заболяването в отделна нозологична единица. Е. Крепелин смята, че шизофренията възниква в резултат на токсикоза и, по-специално, дисфункция на половите жлези. Идеята за токсичната природа на шизофренията е разработена в други последващи изследвания. Така че появата на шизофрения е свързана с нарушение на протеиновия метаболизъм и натрупване на азотни продукти на разпад в тялото на пациентите. В сравнително скоро време идеята за токсичната природа на шизофренията беше представена чрез опит да се получи в кръвния серум на пациенти с това заболяване специално вещество - тораксин. Идеята за наличието на специфично вещество при пациенти с шизофрения обаче не е получила допълнително потвърждение. В кръвния серум на пациенти с шизофрения има токсични продукти, но те не се различават по специална специфичност, характерна само за пациентите с шизофрения.

През последните години бяха постигнати известни успехи в биохимичното изследване на шизофренията, които позволяват да се формулират биохимични хипотези за нейното развитие.

Най-представителни са т. нар. катехоламинови и индолни хипотези. Първите се основават на предположението за ролята на дисфункцията на норепинефрина и допамина в механизмите на нарушение на невробиологичните процеси в мозъка на пациенти с шизофрения. Привържениците на хипотезите на индола смятат, че тъй като серотонинът и неговият метаболизъм, както и други производни на индола, играят важна роля в механизмите на умствената дейност, дисфункцията на тези вещества или компоненти на техния метаболизъм може да доведе до шизофрения. Всъщност идеята за връзката между шизофреничния процес и дисфункцията на ензимните системи, участващи в обмена на биогенни амини, също е близка до описаните по-горе понятия.

адаптация на личността към живота. Невъзможността за пълноценна адаптация се обяснява със специалния дефект на личността, формиран в резултат на неправилни междуличностни вътрешносемейни отношения в ранна детска възраст. Подобни съображения за естеството на шизофренията са опровергани. Доказано е, че рискът от шизофрения при деца, които са се адаптирали в ранна възраст в други семейства, се дължи не на особеностите на вътрешносемейните отношения в тях, а на наследствена обремененост.

Определение за шизофрения. Етиология, патогенеза, епидемиология

шизофрения. Афективни разстройства.

1. Определение за шизофрения. Етиология, патогенеза, епидемиология.

2. Симптоматика на шизофренията: продуктивни и негативни симптоми.

3. Видове шизофрения.

4. Ремисия при шизофрения.

5. Нарушения на настроението.

2. Симптоматика на шизофренията: продуктивни и негативни симптоми.

Клиничните прояви на шизофренията са разделени на две групи.

· аутизъм(откъсване от реалността, оттегляне във вътрешния свят).

Оттегляне на мисли, вмъкване на мисли, озвучаване на мисли;

· Нелепи измамни идеи (общуване с извънземни, контрол на времето).

За диагноза един от четирите изброени симптома е достатъчен за поне 30 дни.

Шизофрения: Епидемиология.

Въведение.
Според СЗО шизофренията е една от десетте водещи причини за инвалидност, нарича се „най-лошото заболяване, което засяга хората“.

Въпреки интензивните изследвания през миналия век, етиологията и патофизиологията остават относително неясни. Но нашето непълно разбиране за природата на шизофренията не може да се обясни с липсата на научни доказателства. Сега има няколкостотин хиляди публикации за шизофрения, които ни предоставят хиляди различни данни.

По-долу ще се опитаме да обобщим наличните данни, за да представим съвременно разбиране за този болезнен процес.

Епидемиологични данни.
През последните години шизофренията остава най-загадъчното и в същото време най-широко диагностицираното психиатрично заболяване, независимо от популацията и използваните диагностични системи. Разпространението на шизофренията в света се оценява на 0,8-1%, честотата е 15 на 100 000 души от населението. Широкото разпространение на шизофренията по света предполага генетична основа на заболяването, което противоречи на убеждението, че това е „нова болест“, а повечето изследователи смятат, че шизофренията е съществувала много преди първите си подробни описания в началото на 19 век.

Интересно е:
Защо разпространението на шизофренията остава относително стабилно в целия свят, въпреки очевидните й еволюционни недостатъци като намалена плодовитост и повишена смъртност? Предполага се, че гените, замесени в развитието на шизофрения, могат да бъдат важни за адаптивната еволюция на хората и следователно представляват еволюционни предимства за здрави роднини на пациенти с шизофрения.

литература

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Шизофрения, „Просто фактите“ Какво знаем през 2008 г. Част 1: Общ преглед. шизофр. Рез. 100, 4-19 2.
Психиатрия: наръчник на практически лекар / Изд. А. Г. Хофман. - М.: МЕДпрес-информ, 2010.3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Шизофрения, „Просто фактите” Какво знаем през 2008 г. 2. Епидемиология и етиология. шизофр. Рез. 102, 1-18 4.