Идиопатична интракраниална хипертония. Интракраниална хипертония - какво е това, причини и лечение Лечение на доброкачествен ICH

Симптоми на повишено вътречерепно налягане - лечение: медикаменти, диета, хирургични техники - усложнения от повишено вътречерепно налягане

Идиопатична интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане

Синдромът на вътречерепната хипертония е повишено вътречерепно налягане поради редица потенциални причини, като например: нарушен поток на цереброспиналната течност (хидроцефалия), инфекции, обструкция на кръвния поток или мозъчни тумори.

Не толкова отдавна, преди въвеждането на CT и MRI в медицинската практика, мозъчните тумори бяха диагностицирани въз основа на неврологичен преглед. Една от най-честите комбинации е комбинация от хронично главоболие и признаци на подуване на зрителните нерви при изследване на очното дъно.
В англоезичната литература този синдром се нарича фалшив мозъчен тумор тъй като тези признаци са налице, а туморът не е. Синдром идиопатичен вътречерепната хипертония се причинява от увеличаване на обема на мозъка поради натрупването на течност в тъканите му. Причината за това явление е неизвестна. Увеличаването на обема води до повишаване на вътречерепното налягане.

Причината за посещение на лекар за това заболяване обикновено е хронично главоболие и преходно зрително увреждане.

Симптоми на вътречерепна хипертония

главоболие

Главоболието е универсално при вътречерепна хипертония. Естеството на главоболието и неговата интензивност са много индивидуални. Главоболието често се появява през нощта. В същото време наличието на нощна болка не е необходимо. Болката може да бъде локална или да обхваща цялата глава.

Интензивността на главоболието варира от лека до умерена, само от време на време може да бъде интензивна. Природата на болката може да бъде пулсираща, пукаща или описана от пациентите като усещане за обръч около главата. Често се наблюдава свръхчувствителност към светлина.

Основното качество на главоболието при вътречерепна хипертония е неговата постоянство. Въпреки че дори това качество не е много универсално.

Наличието на необяснимо хронично главоболие е само подозрително, но не е достатъчно, за да се постави тази диагноза. Депресията, хроничното лишаване от сън по някаква причина и сънната апнея причиняват едно и също главоболие.

Краткосрочно зрително увреждане

Не са необичайни пристъпи на краткотрайна загуба на зрение, сякаш телевизионният екран се е изключил за момент, „искри в зрителните полета“ или краткотрайни зрителни увреждания като усещането за гледане през мътно стъкло.
Те често се задействат от промени в позицията на главата или тялото (особено навеждане или стоене изправено) и продължават от секунди до минути. Краткотрайни зрителни увреждания могат да възникнат в едното или двете очи.

Всички тези зрителни симптоми са временни и сами по себе си не представляват опасност. Въпреки това, основното потенциално усложнение на вътречерепната хипертония е загубата на част от периферното зрение.
В изключителни случаи при силно повишаване на вътречерепното налягане е възможно сериозно намаляване на зрителната острота, до слепота.

Продължителното зрително увреждане е потенциално необратим процес, който изисква спешна намеса.

Обикновено не забелязваме така нареченото "сляпо петно", което се образува от малка "сляпа" област на ретината на изхода на зрителния нерв. Подуването на зрителните нерви може да направи сляпото петно ​​по-видимо, което води до усещане за движение в периферията на зрителното поле.

Удвояване в очите

Двойното виждане е друг типичен ранен симптом на вътречерепната хипертония. Увеличаването на обема на мозъка притиска нервите, захранващи окуломоторните мускули. Резултатът е двойно виждане. Удвояването трябва да изчезне, когато някое от очите е затворено.

Най-често VI нерв се уврежда от двете страни, всяка от които отстранява окото по посока на храма от неговата страна. В този случай двойното виждане е хоризонтално, т.е. изображенията са едно до друго. Тъй като очите са обърнати към носа, двойното виждане се подобрява при гледане в далечината.

Масивният оток на зрителните нерви може да доведе до оток на ретината. В този случай има изкривяване на формата на обектите (метаморфопсия). Поради тази причина понякога има усещане за "двойно виждане" дори в едното око. Отокът на зрителния нерв трябва да бъде видим при изследване на очното дъно.

Други симптоми

Пулсиращият шум в ушите също е често срещан при вътречерепна хипертония.

Причини за идиопатична интракраниална хипертония

Идиопатичен вътречерепна хипертония се нарича в случаите, когато не може да се намери обяснение за повишаването на вътречерепното налягане. Самата дума "идиопатичен" означава всъщност липсата на известна причина. Допълнителен обем се създава от увеличаване на обема на самия мозък, който задържа течност в тъканите си. Защо е неизвестно.

Съществуват някои рискови фактори, които допринасят за развитието на вътречерепна хипертония, но те не са необходими за развитието на заболяването. Някои от тях са: дефицит на желязо, бременност, заболяване на щитовидната жлеза, хронична бъбречна недостатъчност.
Лекарства като тетрациклини, предозиране на витамин А, кортикостероиди, хормонални контрацептиви, сулфонамиди, тамоксифен, циклоспорин и някои други могат да причинят повишаване на вътречерепното налягане.

В повечето случаи обаче говорим за идиопатичен вътречерепна хипертония, при която няма причина.

Въпреки че няма известна причина, синдромът идиопатичен вътречерепната хипертония възниква при млади жени със значително наднормено тегло в преобладаващия процент от случаите.

Диагностика на вътречерепна хипертония

Очен преглед

Кардинална находка в очното дъно с повишаване на вътречерепното налягане е подуване на зрителните нерви от двете страни. Липсата на това поставя под съмнение диагнозата на вътречерепната хипертония.
Изследването на зрителните полета може да разкрие увеличение на сляпото петно ​​и различни вариации в дефектите на зрителното поле.
Окуломоторните проблеми, ако са налице, най-често се ограничават до неадекватно отвращение на окото към слепоочието от двете страни.

Неврологичен преглед

Неврологичният преглед е нормален, с изключение на описаните по-горе очни заболявания. Наличието на допълнителни находки при неврологичен преглед налага изключване на други причини за повишено вътречерепно налягане.

ЯМР на мозъка

ЯМР сканирането за идиопатична вътречерепна хипертония е нормално в повечето случаи. Целта на ЯМР е да се изключат тумори, инфекции и хидроцефалия. Понякога трябва да се направи ЯМР с контраст.

Няма находки, които едновременно да изключват и потвърждават идиопатична интракраниална хипертония. Някои анатомични характеристики, сами по себе си незначителни, могат косвено да потвърдят факта на повишено вътречерепно налягане.
Този синдром е pustrgo sella turcica, сплескване на очните ябълки, течност около зрителните нерви, тесни мозъчни вентрикули за възрастта или стесняване на венозните синуси. Всички те могат да присъстват при здрави хора и да липсват при идиопатична вътречерепна хипертония.

Синусовата тромбоза може да причини симптоми, подобни на идиопатичната интракраниална хипертония. MR венография или КТ на главата с контраст ще помогне за тази диагноза.

Спинална пункция

Лумбална пункция, ако има съмнение за вътречерепна хипертония, се прави само с една цел - да се измери налягането на цереброспиналната течност. Всички останали лабораторни показатели при идиопатична форма трябва да са нормални. Ако не, тогава причината за симптомите е различна.

Наляганията на течностите над 250 mm при възрастни и > 280 mm H2O при деца се считат за повишени.

Техниката на лумбалната пункция играе основна роля. За да се измери налягането, то трябва да се вземе, докато пациентът е хоризонтално на една страна. Неправилната техника може да доведе до изкуствено високи резултати. Налягането на цереброспиналната течност постоянно се променя. При хора със затлъстяване налягането обикновено е по-високо, дори в нормата. Лумбалната пункция е полезна за диагностициране на вътречерепна хипертония. Въпреки това, само въз основа на повишено кръвно налягане при липса на други типични симптоми на вътречерепна хипертония, тази диагноза не се поставя.

Лечение на идиопатична интракраниална хипертония

Отслабване

Всеизвестен факт, доказан от многобройни проучвания, че намаляването на телесното тегло намалява отока на зрителните нерви. Въпреки че този метод има ефект, отокът на зрителния нерв отшумява бавно. Има връзка между степента на загуба на тегло и нейния терапевтичен ефект. Средно е необходима загуба от поне 6% от телесното тегло за облекчаване на значителен оток на зрителния нерв.

Загубата на тегло е задължителен, но не единственият необходим компонент на лечението. Въпреки намаляването на отока на зрителния нерв, диетата сама по себе си не е достатъчна за подобряване на прогнозата за загуба на нормално зрение. Необходима е комбинация от диета и лекарства за подобряване на прогнозата.

Медикаментозно лечение

Лечението на идиопатична интракраниална хипертония е насочено към намаляване на вътречерепното налягане.
Ацетазоламидът (Diacarb) е ​​най-често използваното лекарство. Това е инхибитор на карбоанхидразата с лека диуретична активност. Той понижава вътречерепното налягане, като намалява количеството на произвежданата цереброспинална течност.

Изследванията показват, че ацетазоламидът е в състояние не само да намали отока на зрителните нерви, но с течение на времето, в комбинация със загуба на тегло, да намали дефектите в периферното зрение.

Дозата ацетазолоамид трябва да се използва доста висока. Първоначалната обикновено е 1 грам на ден, разделена на две дози. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 4 грама на ден, ако се понася.

Най-честата нежелана реакция е изтръпване и страховито усещане (често изразено), което най-често се усеща в горната част на тялото. Умората и чревните разстройства са по-рядко срещани. Дългосрочната употреба може да доведе до камъни в бъбреците и повишени чернодробни ензими в кръвните изследвания.

Ацетазоламидът принадлежи към групата на сулфонамидите, но структурата му е много различна от антимикробните лекарства. Следователно наличието на алергия към сулфонамиди не означава непременно алергия към ацетазоламид.

Някои лекари се опитват да използват едно от антиепилептичните лекарства, Topiramate (Topamach), вместо Diacarb. Логиката е, че Топирамат също е инхибитор на карбоанхидразата. Освен това дългосрочната употреба на Топирамат често води до загуба на тегло. Неговите странични ефекти са подобни на Diacarb, но топирамат се понася много по-зле.

Кортикостероидите могат временно да облекчат симптомите на вътречерепна хипертония. Те обаче увеличават теглото и сами по себе си могат да причинят повишаване на вътречерепното налягане.

Терапевтична спинална пункция

При спешни случаи при рязък спад в зрението се прави спинална пункция, вече не с диагностична, а с терапевтична цел. В резултат на дренажа на цереброспиналната течност симптомите на вътречерепната хипертония намаляват, но временно.

Като се има предвид, че на ден се произвеждат около 500 ml цереброспинална течност, вътречерепното налягане се повишава много бързо до предишното си ниво. Тази процедура обаче купува малко време за други видове лечение.

Хирургично лечение на вътречерепна хипертония

Хирургичното лечение е показано при тежко заболяване и при липса на ефект от консервативното лечение, както и при заплаха от загуба на зрение.

декомпресия ( Фенестрация) Обвивките на зрителния нерв

Основната цел на процедурата е да се предотврати загуба на зрение. Главоболието само по себе си не е достатъчна индикация.

По време на тази процедура се правят няколко разреза в твърдата мозъчна обвивка, която заобикаля зрителните нерви. По този начин дренажът на цереброспиналната течност облекчава натиска от зрителните нерви. Тази процедура не е твърде проста и се извършва под обща анестезия.

Фенестрирането на обвивките на зрителния нерв само от едната страна в някои случаи може да реши проблема от противоположната страна. Първоначално добрият ефект може да не продължи дълго. В около една трета от случаите зрението започва да се влошава отново след 3 до 5 години.

Операция за байпас на цереброспинална течност

Има няколко варианта на байпас хирургия за идиопатична интракраниална хипертония. Идеята зад байпас хирургията е непрекъснатото източване на цереброспиналната течност.

Всеки от шунтовете е тръба с вграден клапан, който регулира изтичането в зависимост от нивото на налягане. Единият край на тръбата се поставя или в кухината на мозъчната камера, или вътре в гръбначния канал в лумбалната област. Другият край на тръбата дренира цереброспиналната течност в плевралната кухина (гръдния кош), перитонеалната кухина (корема) или атриума (една от сърдечните камери).

Всяка от опциите за дренаж има плюсове и минуси.
При вътречерепна хипертония вентрикулите на мозъка са много малки и трудни за влизане.
Поради тази причина лумбоперитонеалното шунтиране (отзад към корема) се използва по-често при идиопатична интракраниална хипертония.
Проблемът е, че лумбоперитонеалният шънт (гръб - корем) се запушва два пъти по-често от вентрикулоперитонеалния (глава - корем).

Първоначалният маневриращ ефект е отличен. Подобрение се наблюдава при 95%. След 3 години обаче числата намаляват наполовина.

Друг проблем е дисфункцията на шънта, която се проявява при около 75% в рамките на 2 години. Така че трябва да правите чести ревизии на шунта.

Информацията в този сайт е предоставена само за образователни цели. Моля, не се самолекувайте! Окончателната диагноза на вашите здравословни проблеми остава в сферата на медицинските специалисти. Материалът на сайта само ще ви помогне да се запознаете с потенциалните методи за диагностициране и лечение на неврологични заболявания и да увеличите продуктивността на комуникацията си с лекарите. Информацията на сайта се актуализира винаги, когато е възможно, като се вземат предвид последните промени в подхода за диагностика и лечение на неврологични заболявания. Въпреки това, авторът на статиите не гарантира, че информацията ще бъде актуализирана незабавно, когато стане достъпна. Ще съм благодарен, ако споделите вашите мисли: [защитен с имейл]
Авторско право на съдържание 2018 г. Всички права запазени.
От Андре Стрижак, д-р. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Бруклин, NY 11235, САЩ

4568 0

Основни функции

• повишен ICP и отем на папилата при липса на лезии, заемащи вътречерепното пространство
• Анализ на CSF и данни от невроизобразяване (CT и MRI) са нормални
• обикновено преминава от само себе си, но често има повторения, при някои пациенти има хроничен ход
• е предотвратима причина за слепота (често постоянна) от атрофия на зрителния нерв
• рискът от слепота не корелира надеждно с продължителността на симптомите, дисковия оток, H/B, зрителната острота на Snellen или броя на рецидивите

Идиопатична интракраниална хипертония ( IVG) (други имена: мозъчен псевдотуморили доброкачествена вътречерепна хипертонияи редица остарели имена) е смесена група, която включва различни състояния, характеризиращи се с повишен ICP при отсъствие на признаци на образуване на вътречерепна маса, HCF, инфекция (например хроничен гъбичен менингит) или хипертонична енцефалопатия.

Някои (макар и не всички) автори не включват пациенти с вътречерепна хипертония, дължаща се на тромбоза на дуралния синус. IVG е диагноза, която се поставя по метода изключения... Разграничаване на млади и възрастни форми. Патогенезата не е напълно известна.

4 диагностични критерия:

1. Налягане на CSF:> 20 cm H 2 O (налягане> 40 е рядко). Някои автори препоръчват налягането да бъде> 25 H 2 O, за да се изключат точно здравите хора
2. Състав на CSF: нормална глюкоза и клетъчен състав. Количеството протеин е нормално или в ⅔ случаи намалено (<20 мг%)
3. субективни и обективни симптоми само на повишен ICP, т.е. оток на главата на зрителния нерв, H / B, липса на фокални симптоми (може да има парализа на abducens нерв)
4. нормални невровизуални данни (CT или MRI); разрешени са само следните промени:
1. понякога може да има колапсирани вентрикули (честотата на IVH не е по-висока от тази в съответната възрастова група) или празно турско седло
2. при инфантилната форма може да има големи вентрикули и голямо количество течност над мозъка

Епидемиология

1. ♀: ♂ = 2-8: 1 (под формата на непълнолетни)
2. затлъстяването се среща в 11-90% от случаите, ♂ не толкова често (♀ при затлъстяване може да има повишено ниво на естрон)
3. честотата на IVH сред затлъстели жени в детеродна възраст е 19-21 / 100 000 (докато сред общото население честотата му е само 1-2 / 100 000)
4. пикът на поява пада на 3-то десетилетие (диапазон: 1-55 години). 37% от случаите се срещат при деца, от които 90% са на възраст 5-15 години. Рядко в ранна детска възраст
5. често отзвучава спонтанно (честота на рецидив: 9-43%)
6. тежко зрително увреждане се среща в 4-12% от случаите. Тяхната поява не зависи от продължителността на симптомите, степента на оток на главата на зрителния нерв, H / B, замъгляването и броя на рецидивите. Най-добрият начин за наблюдение на състоянието на зрението и идентифициране на неговото увреждане е периметрията.

Клинично представяне

· субективни симптоми (оплаквания)

A. H / B (най-честият симптом): 94-99%. Понякога по-насилни сутрин.

B. виене на свят: 32%

C. гадене: 32%

D. нарушения на зрителната острота

Е. диплопия (по-често при възрастни, обикновено в резултат на пареза на VI нерв): 30%

F. пулсиращ шум в главата: 60%

G. ретробулбарна болка при движение на очната ябълка

· обективни симптоми (обикновено ограничени само до зрителната система)

А. оток на главата на зрителния нерв: почти 100% (понякога едностранно)

Б. пареза на отвеждащия нерв: 20%

C. увеличено сляпо петно ​​(66%) и концентрично стесняване на периферните зрителни полета (слепотата е много рядка при първоначално представяне)

D. дефект на зрителното поле: 9%

E. при инфантилната форма може да има само увеличение на обиколката на главата, което често преминава от само себе си и изисква само наблюдение без специално лечение

F. подозрително отсъствие на нарушено ниво на съзнание въпреки високия ICP.

Грийнбърг. Неврохирургия

1. Wakerley BR, Tan MH, Ting EY. Идиопатична интракраниална хипертония. цефалгия. 2015; 35 (3): 248-261. doi: 10.1177 / 0333102414534329.
2. Caballero B. Глобалната епидемия от затлъстяване: преглед. Епидемиол Rev. 2007; 29 (1): 1-5. doi: 10.1093 / epirev / mxm012.
3. Best JL, Silvestri G, Burton BJ, Foot B, Acheson J. Честотата на слепота поради идиопатична интракраниална хипертония в Обединеното кралство. Отворен офталмол J. 2013; 7: 26-29. doi: 10.2174 / 1874364101307010026.
4. Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, Kansu T, Schatz NJ, Orr LS, Hopson D. Визуална загуба при псевдотумор на главния мозък. Проследяване на 57 пациенти от пет до 41 години и профил на 14 пациенти с трайна тежка загуба на зрението. Arch Neurol. 1982; 39: 461-474. doi: 10.1001 / archneur.1982.00510200003001.
5. Топка АК, Кларк СЕ. Идиопатична интракраниална хипертония. Ланцетната неврология. 2006;5:5:433-442. doi: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70442-2.
6. Szewka AJ, Bruce BB, Newman NJ, Nancy JMD, Biousse V. Идиопатична интракраниална хипертония: Връзка между затлъстяването и визуалните резултати. J Невроофталмол. 2013; 33: 4-8. doi: 10.1097 / WNO.0b013e31823f852d.
7. Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O'Fallon WM. Идиопатична интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка). Описателна епидемиология в Рочестър, Мин, 1976-1990 г. Arch Neurol. 1993, 50 (1): 78-80. doi: 10.1001 / archneur.1993.00540010072020.
8. Raoof N, Sharrack B, Pepper IM, Hickman SJ. Честотата и разпространението на идиопатична интракраниална хипертония в Шефилд, Обединеното кралство. Eur J Neurol. 2011; 18: 10: 1266-1268. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2011.03372.x.
9. Hamdallah IN, Shamseddeen HN, Getty JLZ, Smith W, Ali MR. По-голямо от очакваното разпространение на pseudotumor cerebri: проспективно проучване. Surg затлъстяване Relat Dis. 2013; 9: 1: 77-82. doi: 10.1016 / j.soard.2011.11.017.
10. Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG, Ball AK, Good P, Matthews TD, Jacks A, Lawden M, Clarke CE, Stewart PM, Walker EA, Tomlinson JW, Rauz S. Ниско енергийна диета и вътречерепно налягане при жени с идиопатично интракраниално хипертония: проспективно кохортно проучване. BMJ. 2010; 341: 2701. doi: 10.1136 / bmj.c2701.
11. Фридман DI, Jacobson D.M. Идиопатична интракраниална хипертония. J Невроофталмол. 2004; 24: 138-145. doi: 10.1097 / 00041327-200406000-00009.
12. Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB. Симптоми и асоциации на заболяването при идиопатична интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка): проучване случай-контрол. Неврология. 1991; 41: 2: 1: 239-244. doi: 10.1212 / WNL.41.2_Part_1.239.
13. Wall M, Джордж Д. Идиопатична интракраниална хипертония. Проспективно проучване на 50 пациенти. Мозък. 1991;114:155-180.
14. Фридман DI, Liu GT, Digre KB. Ревизирани диагностични критерии за синдрома на псевдотуморния мозък при възрастни и деца. Неврология. 2013; 81: 13: 1159-1165. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182a55f17.
15. Kupersmith MJ, Gamell L, Turbin R, Peck V, Spiegel P, Wall M. Ефекти на загуба на тегло върху хода на идиопатична интракраниална хипертония при жените. Неврология. 1998;50:4:1094-1098. doi: 10.1212 / WNL.50.4.1094.
16. Fridley J, Foroozan R, Sherman V, Brandt ML, Yoshor D. Бариатрична хирургия за лечение на идиопатична интракраниална хипертония. Дж на Неврохирург. 2011; 114: 1: 34-39. doi: 10.3171 / 2009.12.JNS09953.
17. Рачин А.П., Сергеев А.В. Използването на диакарб (ацетазоламид) в неврологичната практика. Списание по неврология и психиатрия. S.S. Корсаков. 2007;12:98-102.
18. Gücer G, Viernstein L. Дългосрочно регистриране на вътречерепното налягане при лечението на псевдотумор на мозъка. J Neurosurg. 1978;49:2:256-263. doi: 10.3171 / jns.1978.49.2.0256.
19. Rodriguez de Rivera FJ, Martinez-Sanchez P, Ojeda-Ruiz de Luna J, Ara-Gutierrez FJ, Barreiro-Tella P. Доброкачествена интракраниална хипертония. Анамнеза, клинични характеристики и лечение в серия от 41 пациенти. Rev Neurol. 2003;37(9):801-805.
20. Errguig L, Benomar A, Aitbenhaddou E, Mouti O, Regragui W, Benaaboud B, Yahyaoui M, Chkili T. Hypertension intracrânienne benigne: Aspects cliniques et thérapeutiques. Клинични и терапевтични аспекти на доброкачествената интракраниална хипертония. Rev Neurol. 2004; 160 (12): 1187-1190. doi: 10.1016 / S0035-3787 (04) 71164-9.
21. NORDIC Идиопатична интракраниална хипертония изследователска комисия, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, Katz DM, Keltner JL, Schron EB, Kupersmith MJ. Ефект на ацетазоламид върху зрителната функция при пациенти с идиопатична интракраниална хипертония и лека загуба на зрение: проучването за лечение на идиопатична интракраниална хипертония. JAMA. 2014; 311 (16): 1641-1651. doi: 10.1001 / jama.2014.3312.
22. Puffer RC, Mustafa W, Lanzino G. Стентиране на венозен синус за идиопатична интракраниална хипертония: Преглед на литературата. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 483-486. doi: 10.1136 / neurintsurg-2012-010468.
23. Ko MW, Chang SC, Ridha MA. Повишаване на теглото и рецидив при идиопатична интракраниална хипертония. Неврология. 2011; 76: 18: 1564-1567. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182190f51.
24. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Спонтанно изтичане на цереброспинална течност: вариант на доброкачествена интракраниална хипертония. Ann otol rhinol laringo. 2006; 115: 495-500. doi: 10.1177 / 000348940611500703.
25. Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, Panikkath D. Идиопатична интракраниална хипертония: текущи клинични предизвикателства и бъдещи перспективи. J Pain Res. 19 февруари 2016 г. 9: 87-99. doi: 10.2147 / JPR.S60633. eCollection 2016.
26. Мартин тен Хоув, Мартин У. MD; Фридман, Дебора I. MD; Пател, д-р Анил Д.; Irrcher, Изабела PhD; Уол, д-р Майкъл; McDermott, Michael P. PhD; за групата за изследване на идиопатична интракраниална хипертония NORDIC. Безопасност и поносимост на ацетазоламид в проучването за лечение на идиопатична интракраниална хипертония. Вестник по невро-офталмология март 2016 г

Разпространението сред нормостеничните жени е 1 на 100 000, но при жените със затлъстяване цифрата е по-висока - 20 на 100 000. Открива се повишаване на вътречерепното налягане, причината е неизвестна, предполага се ролята на нарушение на венозното клапи от мозъка.

Симптоми и признаци на идиопатична интракраниална хипертония

Почти всички пациенти се оплакват от почти ежедневни пристъпи на генерализирано главоболие с променлива интензивност, понякога придружено от гадене. Понякога се развиват преходни зрителни нарушения, диплопия (поради дисфункция на 6-та двойка черепни нерви) и пулсиращ шум в ушите. Загубата на зрение започва в периферията и пациентите може да не я забелязват дълго време. Постоянната слепота е най-сериозното усложнение на тази патология.

Често се наблюдава двустранно подуване на зрителните зърна; при малка част от пациентите отокът е едностранен или изобщо липсва. При някои асимптоматични пациенти се открива подуване на зрителните зърна по време на рутинна офталмоскопия. При неврологичен преглед се установява пареза на отвеждащия нерв.

Диагностика на идиопатична интракраниална хипертония

• ЯМР с веносинусография.
• Лумбална пункция.

Предполагаемата диагноза се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването, след което се потвърждава чрез невровизуализация (за предпочитане ЯМР с веносинусография) и лумбална пункция, която разкрива повишаване на налягането на изтичане на цереброва течност и нормален състав на CSF. Клинична картина, наподобяваща идиопатична вътречерепна хипертония, може да бъде причинена от определени заболявания и употребата на определени лекарства.

Лечение на идиопатична интракраниална хипертония

• Ацетазоламид.
• Отслабване.
• Лекарства, използвани за лечение на мигрена, особено топирамат.

Целта на лечението е намаляване на вътречерепното налягане и облекчаване на главоболието. Инхибиторът на карбоанхидразата ацетазоламид (250 mg перорално четири пъти дневно) се използва като диуретик. За пациенти със затлъстяване се препоръчват мерки за отслабване, които могат да намалят вътречерепното налягане. Информацията за необходимостта от множество лумбални пункции е противоречива, но в някои случаи това е показано (например, когато има заплаха от зрително увреждане). Извършва се корекция на всички възможни причини (лекарства и/или заболявания) за това състояние. Лекарствата, използвани за лечение на мигрена (особено топирамат, който също инхибира карбоанхидразата) могат да облекчат пристъпите на главоболие. При необходимост се използват НСПВС.

В случай, че въпреки предприетите мерки зрението се влоши, са показани шунтиращи операции (лумбоперитонеални или вентрикулоперитонеални), фенестрация на обвивката на зрителния нерв или ендоваскуларно стентиране на венозни съдове. Бариатричната хирургия може да помогне на пациенти със затлъстяване, които иначе не могат да отслабнат.

За оценка на ефективността на терапията са необходими чести повтарящи се офталмологични прегледи (включително количествено определяне на зрителните полета); измерването на зрителната острота не е достатъчно чувствително, за да се оцени прогресивната загуба на зрението.