Изгаряния: спешна помощ и лечение. Спешна помощ при шок от изгаряне Химически изгаряния Спешна помощ

Съдържание

Такива наранявания карат човек да развие сериозно общо състояние, причинено от промени в състава на кръвта, нарушения във функционирането на централната нервна система и функциите на вътрешните органи поради интоксикация. Навременната и правилно оказана помощ ще намали до минимум щетите от изгаряния.

Класификация на изгаряне

Тежестта на нараняването зависи от няколко фактора, включително височината на температурата, продължителността на излагане на вредния фактор върху кожата/лигавиците и местоположението на нараняването. Особено сериозни щети се причиняват от пара и пламъци под налягане. По-често хората получават изгаряния на крайниците и очите, по-рядко - на главата и торса. Колкото по-голяма е повърхността на увредената тъкан и по-дълбока е лезията, толкова по-голяма е опасността за жертвата. Така че изгарянето на 30% от повърхността на тялото често е фатално.

За първа помощ е важно да се знае какъв вид изгаряне е получено. Скоростта и степента на възстановяване на тъканите на пациента след нараняване до голяма степен зависи от това колко правилно са избрани предлекарските мерки. Неправилните действия, които не са подходящи за вида на изгарянето, могат да влошат ситуацията, допълнително да навредят на здравето на човека.

От дълбочината на поражението

Незначителни изгорени участъци от тялото могат да се лекуват у дома, без да се търси лекарска помощ.

При обширни области на изгаряния се увреждат голям брой нервни окончания и се развива травматичен шок, поради което е изключително важно да отидете в болницата навреме.

Разграничаване на следните степени на нараняване от пожар, електричество и химикали:

1. Първо. Това са повърхностни увреждания на тъканите, при които има подуване, зачервяване на кожата и пареща болка. Симптомите изчезват в рамките на 3-6 дни, след като дермата започне да се обновява чрез ексфолиране. На мястото на нараняването остава пигментация.
2. Второ. Характеризира се с появата на мехури (мехури, пълни с течност). В увредената зона веднага или след известно време повърхностният слой на кожата започва да се отлепва. Мехурите се спукват, което е придружено от интензивен болков синдром. Ако не настъпи инфекция на тъканите, заздравяването настъпва за около 2 седмици.
3. Трето. Появява се некроза (некроза) на дълбоките слоеве на дермата. След такива изгаряния със сигурност остават белези.
4. Четвърто. Този етап се характеризира с некроза и карбонизация на дълбоко разположени тъкани. Увреждането може да засегне мускулите, костите, подкожната мастна тъкан, сухожилията. Изцелението е много бавно.

По вида на увреждащите фактори

Първата помощ при изгаряния зависи от естеството на експозицията. Има няколко вида увреждащи фактори, по които се класифицират изгарянията.

Вид нараняване от изгаряне	Фактор на въздействие	Възможни последици
Термичен	Контакт с огън, вряща вода, пара, горещи предмети.	Като правило са засегнати ръцете, лицето, дихателните пътища. При контакт с вряща вода повредата често е дълбока. Парата може да увреди дихателните пътища, не оставя дълбоки увреждания върху кожата. Горещи предмети (например горещ метал) причиняват образуване на мехури и дълбоки 2-4 степени изгаряния.
химически	Контакт с кожата на агресивни вещества - киселини, каустични алкали, соли на тежки метали.	Киселините причиняват плитки лезии и върху увредената област се появява коричка, която не позволява на киселината да проникне дълбоко в тъканите. Алкалните вещества могат да оставят дълбоко увреждане на кожата. Цинковият хлорид и сребърният нитрат могат да провокират само повърхностни лезии.
Електрически	Контакт с проводими материали.	Електрическите наранявания причиняват много сериозни, опасни последици. Токът бързо се разпространява през тъканите (през кръвта, мозъка, нервите), оставя дълбоки изгаряния и причинява нарушаване на функционирането на органи/системи.
	Ултравиолетово, инфрачервено или йонизиращо лъчение.	UV радиацията е опасна през лятото: нараняванията са плитки, но могат да бъдат обширни, като правило са 1-2 градуса. Инфрачервеното лъчение провокира увреждане на очите и кожата. Степента на увреждане в този случай зависи от продължителността и интензивността на въздействието върху тялото. От йонизиращите лъчи страда не само дермата, но и близките тъкани и органи, въпреки че увреждането им е плитко.

Първа помощ при изгаряния

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете увреждащия фактор. След третиране на засегнатите участъци от тялото (изборът на метод зависи от вида на изгарянето), трябва да се приложи асептична превръзка, за да се предотврати инфекция на тялото. Първата помощ при изгаряния включва и мерки за предотвратяване на шок и транспортиране на пострадалия до медицинско заведение. Изключително важно е всяко действие да се извършва внимателно, като се избягва допълнително увреждане на тъканите. Първата помощ включва:

• гасене на горящи дрехи;
• евакуация на човек от опасната зона;
• премахване на тлеещи или нагорещени дрехи;
• внимателно отстраняване на заседнали неща (те се отрязват около нараняването);
• налагането на асептична превръзка (ако е необходимо, дори върху останалата част от облеклото).

Основната задача на човек, който оказва първа помощ, е да предотврати инфекция на изгорена тъкан. За целта се използва превръзка от стерилна превръзка или индивидуална торбичка.

При липса на тези средства е позволено да се използва чиста памучна кърпа, изгладена или обработена с антисептик (алкохол, водка, калиев перманганат и др.).

Доболнична дейност

Правилата за оказване на първа помощ при изгаряния предвиждат долекарски мерки само за 1-2 степени на увреждане. Ако засегнатата област обхваща площ от повече от 5 см, върху тъканите се наблюдават множество мехури, пострадалият изпитва силна болка, незабавно трябва да се извика линейка. В случай на тежки изгаряния от степен 2 или по-висока, или ако са наранени повече от 10% от тялото на човек, те се хоспитализират спешно. Като част от първа помощ е забранено да се прави:

• преместете или носете пострадалия, без предварително да проверите пулса, дишането, наличието на фрактури, след загуба на съзнание поради токов удар или друг вид нараняване;
• третирайте изгорената тъкан с всякакви налични средства (олио или заквасена сметана), това ще влоши ситуацията, тъй като мастните продукти пречат на топлопреминаването на кожата;
• самостоятелно почистете раната при липса на стерилни превръзки, покрийте засегнатите зони с тъкани с дрямка или памучна вата;
• нанесете турникет без наличие на отворена рана със сериозна загуба на кръв (тази мярка ще доведе до смърт на тъканите и ампутация на крайника);
• прилагайте превръзки, без да разбирате как да го направите правилно (в случай на спешна нужда се позволява лесно да се обвие зоната на нараняване от изгаряне със стерилен материал, без да се пренатяга изгорената зона);
• пробиване на пикочните мехури (по този начин получавате инфекцията);
• откъснете дрехите, които са прилепнали към раната (сухите тъкани първо трябва да се накиснат или по-добре - изчакайте пристигането на лекарите).

Първа помощ при термични изгаряния

Леките наранявания често се лекуват успешно у дома, но само ако е оказана правилно първа помощ. При получаване на термични наранявания, след прекратяване на излагането на травматичния фактор, се нуждаете от:

1. Охладете нараненото място под течаща студена вода (процедурата трябва да продължи поне 10-20 минути).
2. Обработете кожата с антисептик (но не с йод), след което смажете с средство против изгаряне.
3. Нанесете стерилна свободна превръзка върху раната.
4. При силна болка дайте на пострадалия анестетик - Нурофен, Аспирин, Нимесил или др.
5. Ако е необходимо, доставете пациента в медицинско заведение.

С химикал

Първо, наложително е да се определи кое вещество е причинило увреждането на кожата / лигавиците. Първата помощ при излагане на химикали включва следните мерки:

1. Нараненото място се изплаква обилно с вода за най-малко 15 минути. Изключение е, когато изгарянето е причинено от вещества, които реагират с вода, например негасена вар.
2. Ако тъканта е изгорена с прахообразно вещество, отстранете я със суха кърпа преди изплакване.
3. Използва се антидот (за алкално излагане се препоръчва използването на слаб разтвор на лимонена киселина или оцет, в случай на изгаряне на вар кожата се третира с мазнина или свинска мас, киселината се неутрализира с разтвор на сода).
4. Ако пострадалият е погълнал химикала, стомашната промивка е задължителна.

С електрически

Първата помощ при изгаряния е да се изолира от увреждащия фактор, след което трябва да проверите пострадалия за дишане, пулс и да се обадите на линейка. Ако липсват жизнени показатели, трябва:

1. Направете затворен сърдечен масаж.
2. Извършвайте дишане уста в уста или уста в нос.
3. Извършете реанимационни мерки до пристигането на линейка.
4. Повърхностните наранявания, получени от токов удар, се третират по същия начин, както при термични изгаряния.

Видео

Внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Първа помощ при изгаряния - видове лезии, стъпка по стъпка алгоритъм за предлекарски действия

Колкото по-висока е температурата на травматичния агент и по-дълъг е контактът с него, толкова по-обширно и по-дълбоко е термичното увреждане. Въз основа на тази разпоредба първата и основна мярка при оказване на помощ на пострадалия е премахване на действието на травмиращия фактор.

АЛГОРИТЪМ НА ПОМОЩ ЗА МЕБЕЛИ ЗА ИЗГОРЕНИ:

1. Спрете действието на травмиращия фактор: изгасете горящите дрехи, извадете пострадалия от огъня, свалете дрехите, напоени с гореща течност, охладете изгорената повърхност със студена вода, леден мехур, торби със сняг.

2. Облекчаване на болката: ненаркотични и наркотични аналгетици.

3. Нанесете асептични превръзки върху рани от изгаряне. В този случай не сваляйте полепналите дрехи, не отваряйте мехурчета, не използвайте маслени превръзки, багрила, пудри.

4. Извършете транспортна имобилизация на изгорените крайници.

5. Извършете най-простите противошокови мерки: загрейте, дайте обилно алкално питие.

6. Транспортиране до болницата в легнало положение.

С вряща вода изгаряния,Със смола трябва бързо да премахнете дрехите, напоени с гореща течност. В този случай не откъсвайте участъците от дрехите, прилепнали към кожата. Трябва внимателно да подстрижете дрехите си с ножици. След това дълго време, в продължение на няколко минути, охладете засегнатата област под струя студена течаща вода. Известно е, че увреждащият ефект продължава известно време след попарване, тъй като високата температура остава в дълбоките слоеве на кожата.

В случай на изгаряне на пламък- на първо място, изгасете пламъка върху жертвата, като го увиете в плътна тъкан, която не позволява на въздуха да преминава. Ако жертвата се опитва да бяга, тя трябва да бъде спряна по всякакъв начин, тъй като при бягане пламъкът върху дрехите пламва още по-ярко от потока въздух. Когато пламъкът угасне, съблечете дрехите си и охладете изгорелите места също толкова внимателно, както при изгаряне с вряла вода.

С химически изгарянияизмийте засегнатите места с течаща вода в продължение на 15-20 минути, за да премахнете напълно травмиращия агент от повърхността на кожата. След това, в случай на киселинно изгаряне, нанесете стерилна превръзка, навлажнена с 5% разтвор на сода. В случай на изгаряне с алкали - салфетка, навлажнена с 2% разтвор на борна киселина или трапезен оцет. В никакъв случай тези средства не трябва да се използват без предварително измиване с вода, в противен случай на повърхността на кожата ще възникне химическа реакция между киселина и алкали, което допълнително ще задълбочи степента на увреждане.

Опишете принципите на лечение на изгаряния

Локално лечение на изгаряния.При постъпване на пострадалия в болницата се прави тоалетна върху изгорената повърхност при спазване на правилата за асептика и антисептика, изключително пестеливо. Кожата около изгарянето се третира с антисептичен разтвор. Замърсената изгорена повърхност се напоява от балон с разтвор на фурацилин с новокаин, изсушава се и се отстраняват остатъци от мехурчета. Големи непокътнати блистери се отварят в основата им. Не е необходимо да се отварят малки мехурчета. Под неотворените мехури раната от изгаряне е по-добре защитена от инфекция. По-нататъшното лечение може да бъде консервативно: открито, без превръзки, или затворено - под превръзки, или хирургично.

Едновременно с първата тоалетна на рани от изгаряне, спешна профилактика на тетанусвъвеждането на човешки имуноглобулин против тетанус - PSCHI 400 IU или 3000 IU тетаничен токсоид с 0,5 ml тетаничен токсоид.

Консервативно лечение

Отвореният метод за лечение на изгаряния се използва по-често при повърхностни изгаряния на лицето и перинеума. След почистване на раната от изгаряне, тя се третира с дъбилни средства - разтвор на калиев перманганат, изсушен под рамка с източник на светлина и топлина. След 2-3 дни се образува коричка, под която настъпва заздравяване. Кората е бариера за навлизането на микроби в раната. Микробите на повърхността му под въздействието на светлина и топлина губят способността си да се размножават и умират.

Затвореният метод е третиране под превръзки с антисептични или други антибактериални средства. За повърхностни изгаряния и за дълбоки до етапа на отхвърляне на некротични тъкани се използват водни разтвори на антисептици (фурацидил, хлорхекседин биглюконат). Индикация за смяна на превръзката може да бъде увеличаване на отока или обилно накисване на превръзката с течение. При смяна на превръзката първият слой превързочен материал в съседство с раната не се отстранява, за да не се нарани раната.

В периода на нагнояване и отхвърляне на некротичните тъкани са необходими чести ежедневни превръзки и вани. Това насърчава добър отлив на гнойно съдържание и отхвърляне на некротичните маси. Използват се превръзки с хипертоничен разтвор, антисептици и протеолитични ензими.

В периода на образуване на гранулации превръзките се правят по-рядко, за да не се наранят деликатните тъкани на гранулациите. Вместо разтвори се използват превръзки за мехлеми и емулсии.

Оперативно лечениее насочена към възстановяване на кожата чрез безплатно присаждане на кожата. Единственият начин да се възстановите от дълбоки изгаряния. Ако дълбокото изгаряне има ограничени размери и ясни граници, в първите дни след изгарянето може да се извърши ексцизия на мъртва тъкан и кожна присаждане на дефекта. Това ще облекчи жертвата от продължителния процес на възпаление на раната от изгаряне и отхвърлянето на мъртвата тъкан. Този вид хирургично лечение се нарича забавена радикална некректомия с първична кожна присадка.

При обширни дълбоки изгаряния възстановяването на кожата чрез операция е възможно само след отхвърляне на цялата мъртва тъкан, почистване на раната и запълване с гранули. Кожна присадка, извършена през този период, се нарича вторична кожна присадка.

Първа помощ при термични изгаряния на кожата

Първото действие трябва да бъде да се спре действието на топлинния фактор върху жертвата: необходимо е да се извади жертвата от огъня, да се погаси и да се свали от него горящите (тлеещи) дрехи. Изгорените части на тялото се потапят в студена вода за 10 минути, на лицето (ако е в съзнание) се дава каквото и да е анестетично лекарство - метамизол натрий, трамадол; при тежко състояние се прилагат наркотични аналгетици (промедол, морфин хидрохлорид). Ако изгорелият е в съзнание и повърхността на изгаряне е достатъчно голяма, се препоръчва да се пие с разтвор на натриев хлорид и сода за хляб, за да се предотврати дехидратация.Изгарянията 1-ва степен се лекуват с етилов (33%) алкохол или 3 -5% разтвор на калиев перманганат и се оставя без превръзка. При изгаряния от II, III, IV степени след третиране на повърхността на изгаряне върху нея се прилага стерилна превръзка. След тези мерки всички пострадали трябва да бъдат откарани в болница. Транспортирането се извършва на носилка. При изгаряния на лицето, главата, горната половина на тялото на изгорелия се транспортират в седнало или полуседнало положение; с лезии на гръдния кош, корема, предната повърхност на краката - легнало по гръб; при изгаряния на гърба, задните части, задната част на краката - легнало по корем. Ако хоспитализацията не е възможна в близко бъдеще по някаква причина, те оказват помощ на жертвата на място: за да се анестезират повърхностите на изгаряне, те се напръскват с 0,5% разтвор на новокаин за 5 минути (докато болката спре) , върху изгарянията се поставят превръзки със синтомицинова емулсия или стрептоциден мехлем. Те продължават да го поливат с разтвор на сода и сол, периодично дават болкоуспокояващи.

Химически изгаряния на кожата и лигавиците

Разликата между химичните изгаряния и термичните изгаряния е, че при химичните изгаряния увреждащият ефект на химикала върху тъканите на тялото продължава дълго време - докато не бъде напълно отстранен от повърхността на тялото. Следователно, първоначално повърхностно химическо изгаряне, при липса на подходяща помощ, може да се превърне в изгаряне от III или IV степен в рамките на 20 минути. Основните химикали, които причиняват изгаряния, са киселини и основи.

Клинични прояви При киселинно изгаряне се образува струпа (кора) от мъртва тъкан. При излагане на алкали се появява мокра некроза (некроза) на тъканите и не се образува кора. Необходимо е да се обърне внимание на тези признаци, тъй като мерките, насочени към подпомагане на жертвата с киселинни и алкални изгаряния, се различават. Освен това, ако пациентът е в съзнание и адекватно възприема реалността, е наложително да го попитате с какво вещество е бил в контакт. При химически изгаряния, както и при термични изгаряния, се разграничават 4 степени на тежест на увреждане на тъканите.

Първа помощ при химически и лигавични изгаряния на кожата

Дрехите, напоени с увреждащ агент (киселина или алкали), се отстраняват от пострадалия и кожата се измива с течаща вода. Известен е случай, когато момиче, което работело в химическа лаборатория, умряло от киселинно изгаряне, просто защото мъж наблизо се срамувал да я съблече. При изгаряния, причинени от излагане на киселина, върху изгорените повърхности се нанасят стерилни салфетки, навлажнени с 4% разтвор на натриев бикарбонат; в случай на изгаряне с алкали - стерилни кърпички, навлажнени със слаб разтвор на лимонена или оцетна киселина (в предприятия, където има контакт с алкали или киселини, трябва да има запас от тези вещества в аптечката). На пациента се дава всякакво анестетично лекарство и спешно се хоспитализира в най-близката болница (по-добре - в болница с отделение за изгаряне).

Изгаряния на очите

(модул diret4)

При изгаряне на органа на зрението могат да възникнат изолирани изгаряния на клепачите, конюнктивата или роговицата или комбинация от тези наранявания. Изгарянията на очите, подобно на изгарянето на кожата, възникват под въздействието на различни фактори, основните от които са лезии, свързани с излагане на високи температури, химикали и радиация. Изгарянията на очите рядко са изолирани; като правило те се комбинират с изгаряния на кожата на лицето, главата и багажника.

Термично изгаряне на очите

Термичните изгаряния на очите се причиняват от гореща вода, пара, масло и открит огън. Както при изгарянията на кожата, при тях е обичайно да се разграничават 4 степени на тежест на лезията.

Клинични прояви При изгаряне на окото I степен се отбелязват леко зачервяване и леко подуване на кожата на горните и долните клепачи и конюнктивата. При изгаряне на окото втора степен се появяват мехури по кожата, филми, състоящи се от мъртви клетки, се появяват върху конюнктивата и роговицата на окото. При изгаряне от трета степен се засяга по-малко от половината от площта на клепачите, конюнктивата и роговицата. Мъртвата тъкан изглежда като бяла или сива кора, конюнктивата е бледа и едематозна, роговицата прилича на матирано стъкло. При изгаряния от IV степен се засяга повече от половината от очната област, цялата дебелина на кожата на клепачите, конюнктивата, роговицата, лещата, мускулите и хрущялите на окото са включени в патологичния процес. Мъртвите тъкани образуват сиво-жълта кора, роговицата е бяла, подобна на порцелан.

Първа помощ Веществото, причинило изгарянето, се отстранява от лицето на пострадалия. Това се прави със струя студена вода и памучен тампон. Продължават известно време да измиват окото със студена вода, за да го охладят. Кожата около окото се третира с етилов (33%) алкохол, албуцид се накапва в конюнктивалната торбичка и се поставя стерилна превръзка върху окото. След оказване на първа помощ пострадалият е спешно хоспитализиран в очна клиника.

Химически изгаряния на очите

Причината за химически изгаряния е контактът с очите на киселини, основи, лекарствени вещества (алкохолна тинктура от йод, амоняк, концентриран разтвор на калиев перманганат, алкохол), битови химикали (лепила, бои, прахове за пране, белина). Химическите вещества, навлизащи в окото, имат изразен увреждащ ефект, като проникват в тъканта толкова по-дълбоко, колкото по-дълго продължава контактът.

Клинични прояви Химическите изгаряния на очите се подразделят според тежестта на увреждането на 4 степени, както при термично нараняване. Техните клинични признаци са подобни на тези при термично изгаряне на очите.

Първа помощ: Засегнатото око се отваря, клепачите се обръщат, след което очите се изплакват със струя хладка вода и парчетата от увреждащия агент внимателно се отстраняват от конюнктивата. След това в палпебралната фисура се накапва албуцид, върху увреденото око се поставя стерилна превръзка и пострадалият се хоспитализира спешно в очна клиника.

Изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода

По-често химическите изгаряния на тези органи възникват в резултат на поглъщане на киселини и основи по погрешка или поради опит за самоубийство. Най-честите изгаряния са концентрирана оцетна киселина. По-рядко срещаните термични изгаряния са резултат от излагане на горещи течности (вода, масло), вдишване на гореща пара.

Клинични прояви Изгарянията на устната кухина, фаринкса и хранопровода са придружени от поява на болка в устата, фаринкса, зад гръдната кост (по протежение на хранопровода). Болката се увеличава при опит за говорене, преглъщане; изразено повишено слюноотделяне, затруднено дишане (до задавяне) и преглъщане, невъзможност за приемане на каквато и да е храна (както твърда, така и течна). Възможна е поява на многократно повръщане, като в повръщането се забелязва примес от алена кръв. Може да има повишаване на телесната температура, възбудено състояние на жертвата. При прегледа му се обръща внимание на изгорялата кожа на устните и около тях, зачервената оточна лигавица на устната кухина. При химическо изгаряне, причинено от влиянието на оцетната есенция, от пациента се излъчва специфична миризма на оцет.

Първа помощ при изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода

При химическо изгаряне стомахът се измива с голямо количество хладна вода (до 5 литра) през сонда. При изгаряния с гореща вода и масло (термално) не се прави стомашна промивка. Ако жертвата е в съзнание, му се дава да изпие 10 ml 0,5% разтвор на новокаин (1 супена лъжица L.), След което той е принуден да поглъща парчета лед, растително масло на малки порции и да смуче таблетка анестезин. Пациентът е приет по спешност в болницата.

www.sweli.ru

Изгаряния: спешен случай

Под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда и други опасни ситуации настъпва увреждане на кожата. В зависимост от това какво е причинило нараняването на кожата, има термични, слънчеви, химически, електрически и радиационни изгаряния. От вида, местоположението и площта на засегнатата област ще зависи спешната помощ при изгаряния.

Определяне на тактиката на лечение

В случай, че човек е диагностициран с изгаряния, спешната помощ трябва да се основава на определяне на тежестта и сложността на полученото нараняване:

• Изгарянето се нарича обширно, когато повече от 25% от цялата повърхност на тялото е увредена. В този случай се засягат функционално важни зони на тялото – лицето, ръцете, стъпалата и перинеума.
• Умерено изгаряне заема 15 до 25% от цялата повърхност на кожата и не засяга функционално важни части на тялото.
• Ако изгарянето засяга по-малко от 15% от повърхността на тялото, то се счита за незначително.

За да определите процента на щетите, трябва да знаете „правилото на деветте“ и да можете да го използвате. Трябва също да се помни, че изчислението не е едно и също за възрастни и малки деца. В допълнение към определянето на размера е необходимо да се установи колко дълбока е изстреляната зона. Едва след като бъдат взети всички диагностични мерки, може да се определи по-нататъшна тактика.

В специализирани центрове за изгаряне се лекуват предимно хора с изгаряния на кожата.

Хоспитализацията се извършва в многопрофилна болница, ако изгаряния:

• Заема повече от 15% от цялата повърхност на кожата (за деца под 5 години и възрастни над 50 - от 5%).
• Засяга се цялата дебелина на кожата, тази зона обхваща повече от 5% (за деца под 5 години и възрастни над 50 - повече от 2%).

В случаите, когато площта на увредената кожа е по-малко от 15% от цялата й повърхност, лечението може да се проведе в спешно отделение или амбулаторно.

Правила за първа помощ

Те започват да оказват помощ на изгорения веднага след като се даде оценка на функцията на дихателните и кръвоносните органи. Също така, преди това е необходимо да се изключи рискът от скрити повреди. За да може правилно да бъде предоставена помощ при изгаряне, човек, който е близо до жертвата, трябва да се придържа към следните основни правила:

• Първоначално сведете до минимум риска от възможно замърсяване на засегнатата област. За да направите това, увийте изгореното тяло в чиста и суха кърпа. Забранено е покриването на мястото на изгаряне с всякакви мазни кремове.
• Мехурчетата с ледена вода се използват само в случаите, когато повърхността на изгаряне е малка. Ледът не се прилага директно върху мястото на кожната лезия, тъй като това може да допринесе за увеличаване на нараняването. Също така, ледът не се използва в случаите, когато зоната на изгаряне заема повече от 25% от цялата повърхност на кожата.
• Пострадалият от изгаряния получава интравенозно лекарство с аналгетичен ефект (трамадол, промедол, морфин), както и течности, за да се избегне дехидратация на организма (разтвор на Рингер).

След като тези ключови точки бъдат изпълнени, пациентът може да бъде транспортиран до място за по-нататъшна спешна помощ.

Строго е забранено да се прилагат растителни масла, ферментирали млечни продукти (заквасена сметана, кефир, сметана) и животински мазнини (включително лекарства на мастна основа) върху засегнатите области на кожата.

Това се дължи на факта, че тези вещества образуват мастен филм върху изгорената кожа, което увеличава тежестта на изгарянето и инхибира процеса на охлаждане. Също така, в никакъв случай не трябва да пробивате появилите се мехурчета.

Термични изгаряния

Един от най-честите видове изгаряния. На първо място, независимо от степента на увреждане, е необходимо да се премахне влиянието на фактора, който провокира изгарянето. Лицето се извежда или извежда от опасната зона. Дрехите от пострадалия трябва да се свалят, ако това не може да стане бързо, да се разрежат и свалят.

Спешната помощ при термични изгаряния се състои от следните стъпки:

• В продължение на 10 минути изгорената част на тялото се държи под хладна течаща вода. Този метод не се използва при изгаряния от трета степен.
• За да се намали чувствителността към болка, се дават болкоуспокояващи (Tramadol), в тежки случаи Promedol или Morphine.
• При наличие на обширна изгорена повърхност жертвата получава разтвори от готварска сол. Това се прави, за да се предотврати дехидратация.

При първа степен на термично изгаряне увредената област на кожата се третира с разтвор на калиев перманганат, може да се приложи и лечебен агент, например пантенол. При други степени на изгаряне след тази процедура се препоръчва поставянето на стерилна превръзка. След като пострадалия получи необходимата помощ, при наличие на изгаряния от II, III и IV степен, той трябва спешно да бъде хоспитализиран.

По време на транспортирането на пациента се взема предвид локализацията на повърхността на изгаряне:

• При локализиране на изгаряния по лицето, главата или горната половина на тялото пострадалият се прехвърля на носилка в полуседнало или седнало положение.
• Ако изгарянето покрива задната част на тялото, жертвата се транспортира в легнало положение.
• Ако изгарянията са локализирани в предната част на гръдния кош, коремната стена и по предната повърхност на долните крайници, лицето се поставя по гръб.

В случаите, когато не е възможно да се извърши спешен транспорт, пострадалия продължава да получава спешна помощ на място под формата на прилагане на болкоуспокояващи и рехидратираща терапия.

Електрически изгаряния

Провеждащи предмети водят до грубо увреждане на кожата. В случай на електрическо нараняване е необходимо преди всичко да се елиминира източникът на ток, да се неутрализира неговото влияние - да се отстрани токовият проводник от жертвата, като се използва суха пръчка за това. В този случай лицето, което оказва помощ, трябва да стои на суха дъска или гумена постелка, за да се предпази от електрически ток.

Ако жертвата няма дишане и сърцебиене, първата спешна помощ трябва да бъде компресия на гръдния кош и изкуствено дишане. Принципът на спешната терапия при електрически изгаряния е същият като при термични изгаряния.

Независимо от това каква повърхност на кожата заема лезията, всички жертви трябва да бъдат хоспитализирани непременно. Химически изгаряния

Много химични съединения, като алкали, киселини и соли на някои тежки метали, могат да действат като горящ агент. Естеството на повърхността на изгаряне зависи от вида на химичните вещества.

Спешното отстраняване на химическо съединение от повърхността на кожата се извършва чрез потапяне на увредената част на тялото под течаща вода (с изключение на изгаряния от негасена вар). Ако веществото се разлее върху дрехите, незабавно го отстранете. Ако човек е изгорен с алкали, кожата се третира с оцетна киселина. Ако киселината причини изгаряне, засегнатата област се измива с разтвор на натриев бикарбонат. След това изгорената повърхност се покрива със стерилна превръзка.

Интензивността на болката зависи от дълбочината и площта на засегнатата област. Така че, при обширни и дълбоки изгаряния, често е необходимо да се използват болкоуспокояващи (включително наркотични аналгетици, например морфин хидрохлорид) и жертвата незабавно се хоспитализира.

Появата на термохимични изгаряния се причинява от контакт с кожата на определени вещества, те включват фосфор, който продължава да гори върху кожата и съответно причинява тяхното термично увреждане. Такива изгаряния са по-обширни и дълбоки, придружени от тежка интоксикация. За отстраняване на фосфора засегнатата област се поставя под течаща вода или се третира с 1-2% разтвор на меден сулфат. Парчетата от химикала могат да бъдат отстранени и с пинсети, последвани от превръзка от меден сулфат.

В никакъв случай не се използват превръзки с мехлем, тъй като те засилват усвояването на фосфора.

Спешно отделение

След като пострадалият бъде откаран в лечебно заведение, той незабавно е приет в спешното отделение. Тук, на първо място, те оценяват функционалната способност на дихателните и кръвоносните органи, разкриват скрити увреждания.

Като се има предвид, че изгарянията на кожата причиняват намаляване на обема на циркулиращата плазма, основната цел на спешното лечение е да се възстанови притока на кръв. За това разтворът на Рингер се инжектира в човешкото тяло. При изчисляване на количеството на лекарството трябва да се вземе предвид площта на изгарянето.

При умерени и обширни изгаряния се инсталира уринарен катетър, следи се количеството отделена урина. Ако е необходимо, на жертвата продължава да се прилагат болкоуспокояващи, които са били използвани преди това. За профилактични цели се извършва интрамускулно инжектиране на тетаничен токсоид.

Локалната терапия се състои в почистване на повърхността на изгаряне - премахват се остатъците от епидермиса, отварят се мехурчетата и се прилагат локални антибактериални лекарства. След това раната се затваря с марлева превръзка под налягане.

Пострадалият се наблюдава непрекъснато, докато състоянието му се подобри.

moyakoja.ru

Изгаряния: спешна помощ и лечение

Лечението при изгаряния е тема с много погрешни схващания и направо вредни съвети. Повечето от често срещаните съвети и методи за алтернативна терапия (като урина върху рана или билкови отвари) за термични изгаряния са напълно безполезни. И често те само вредят, което води до усложнения и образуване на белези по кожата. Вярата в чудотворната им сила обаче не намалява. Важно е винаги да помните как правилно да осигурите спешна помощ, ако по кожата са се образували изгаряния. Освен това трябва да можете да ги лекувате по-късно у дома, за да възстановите целостта на кожата възможно най-скоро.

Помощ при термични изгаряния

Има определен план за извършване на спешна помощ за себе си и за близки или дори непознати, при наличие на температурни лезии на кожата. Правилното спазване на тези точки ще помогне да се намали тежестта на нараняванията от изгаряния, да се намали вероятността от усложнения и понякога може да спаси живота и здравето на жертвата. На първо място, ако това е пламък върху дрехите или косата, върху кожата, той трябва незабавно да бъде свален, като се покрие тялото с плътна кърпа. Това намалява доставката на кислород в зоната на огъня. Ако е възможно, незабавно отстранете или изхвърлете тлеещата тъкан (горно облекло). В екстремни случаи горящият пламък се гаси чрез хвърляне на пръст, през зимата можете да го поръсите със сняг, а през лятото - пясък, да го излеете с вода или да спуснете горящата част от тялото в него.

Важно е да не се паникьосвате, да успокоите изгорения и всички, които са наблизо. Паниката е най-лошият помощник, ако имате термично изгаряне. Инструктирайте зрителите незабавно да се обадят на линейка, докато оказвате спешна помощ. След като пламъкът угасне, отстранете от изгореното остатъците от дрехите, които не са горещи за раните. Но е забранено да се откъсват парчета тъкан, прилепнали към отворени рани. Ако имате ножици, отрежете всички свободни парчета дрехи наоколо. Не докосвайте рани и мехури с ръце или каквито и да било инструменти - това е едновременно болезнено и изпълнено с допълнителни наранявания. Успоредно с оказването на помощ, ако пострадалият е в съзнание, разберете обстоятелствата, как е възникнало термичното изгаряне, ако не сте били свидетел - това ще разсее пострадалия и ще ви даде информация за пристигащите лекари.

Действия стъпка по стъпка при изгаряния на кожата

Кожата с изгаряне гори много и боли. Най-основното нещо, което трябва да направите веднага, е да охладите изгореното място. Най-оптимално е тялото или изгореният крайник да се постави под вода за 15 или повече минути (с помощта на течащ или съдове с течност). Това ще охлади кожата, ще предотврати допълнително увреждане на тъканите и ще намали болката и паренето. Ако нямате течаща вода, можете да охладите кожата си с пакет с лед през кърпичка или лед и сняг, увити в торба и кърпа.

Без лекари изгорената кожа не се лекува по никакъв начин, още повече, че е невъзможно да се прилагат каквито и да е мазни формули върху нея. Допустимо е да се приложи навлажнена чиста кърпа или суха стерилна превръзка върху увреденото място. Забранено е поставянето на памучна вата върху кожата, нейните частици ще останат в раната и ще бъде трудно да се отстранят. Ако тялото е засегнато върху достатъчна повърхност, като превръзки могат да се използват скъсани чаршафи или завивки. Ако има термично изгаряне на крайниците, те се фиксират като при фрактури, като се използват шини и се придава издигната поза на пострадалия, за да не се нарушава кръвообращението. Ако кожата е засегната на голяма площ и се появят признаци на шок, трябва да дадете на човека възможно най-много течност под формата на обикновена вода, топъл чай, компот. Това ще попълни загубата на течност от засегнатата кожа и ще намали проявите на токсикоза.

Ако тялото е засегнато в областта на гръдния кош, гърба, слабините, повече от 15-20% от повърхността на кожата е изгорена, това заплашва с болков шок. Това състояние се проявява като силна слабост с бледност, сърцебиене и ниско кръвно налягане, нарушения на дихателната функция, съзнанието.

За целите на анестезия се използват всички налични болкоуспокояващи. При спиране на дишането или сърдечната дейност се извършват реанимационни техники.

Лечение на изгаряния: какво е допустимо да се прилага у дома

Не всички термични изгаряния са опасни за живота и здравето, въпреки че са болезнени и изискват правилна първа помощ. Следователно е напълно възможно с малка площ и 1-2 градуса да се лекуват изгаряния у дома.

При термични изгаряния е забранено да се прилагат различни мехлеми или кремове, яйца, растителни сокове, олио, мазнини, млечни продукти върху прясно увреждане. При първа степен можете да правите без превръзки, само като използвате външни средства - пяна, гелове за лечение на изгаряния.

Ако по цялото тяло са се образували мехурчета, те не могат да се отварят, както и да се запечатват с гипс. Аутопсия и тяхната обработка могат да се извършват само от лекар, към когото трябва да се свържете с спешно отделение. Той ще ви каже как да извършите по-нататъшно лечение на изгаряния. Превръзките се извършват веднъж или два пъти на ден, след като подготвите всичко необходимо и внимателно обработите ръцете си. Предишната превръзка трябва да бъде премахната. Ако част от него се придържа към раната, трябва да я накиснете с антисептични разтвори или водороден прекис. Ненарушената кожа около термичното изгаряне се третира с антисептици, а върху раната се нанася специален спрей, пяна или разтвор, който третира изгарянията и стимулира заздравяването им.

Когато имате нужда от допълнителна медицинска консултация

Ако термичното изгаряне по време на лечението покаже признаци на инфекция с подуване на краищата на раните, поява на гнойно течение или неприятна миризма - треска, втрисане, болка в раната, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Изгарянията на по-малко от 1% от тялото и разположени в областта на дланите, лицето, гениталиите или стъпалата също изискват участието на лекар. Ако лечението на изгаряния не доведе до заздравяване, раната се разширява, намокря се и е необходима и помощта на хирург.

Важно е да се лекуват в болница или лекарски кабинет изгаряния, получени в природата, в които са попаднали пръст, частици пепел, дървени стърготини или чужди предмети. Това също е необходимо, защото такива рани могат да станат източник на развитие на тетанус. Освен това лекарят ще оцени състоянието на раната, ще премахне чужди предмети от нея, които могат да се превърнат в източник на нагнояване.

В бъдеще лечението на изгаряния ще продължи у дома, под наблюдението на специалист до пълно излекуване.

medaboutme.ru

Спешна помощ при изгаряния

Изгаряния - увреждане на тъканите в резултат на излагане на високи температури, електрически ток, химикали. В зависимост от естеството на увреждащия агент се разграничават следните видове изгаряния.

Термичните изгаряния възникват в резултат на излагане на гореща течност, пламък, разтопен метал и др. Изгарянията от горещи течности (температурата им, като правило, не надвишава 100 ° C), по-често са повърхностни, а изгарянията с пламък обикновено са тежки . Най-тежките изгаряния се получават при запалване на дрехи.

Електрическите изгаряния обикновено са придружени от грубо разрушаване на кожата и подлежащите тъкани в точките на контакт с проводими предмети поради електрохимичното, термичното и механичното действие на електрически ток. Електрическите изгаряния се характеризират с "белези" или "белези", които приличат на порязана или разкъсана рана, ясно очертана кора.

Химическите изгаряния възникват в резултат на излагане на кожата на различни химически активни вещества. Такива изгаряния често имат ясни граници и неправилни форми. Цветът на кожата зависи от естеството на химикала: при изгаряне на сярна киселина кожата е кафява или черна, азотна - жълто-кафява, солна (солна) - жълта, флуороводородна - бледо синя или сива.

Изгаряния на дихателните пътища се наблюдават при пожари и експлозии в закрити помещения, при продължителен престой на пострадалия в задимено помещение. По-рядко се наблюдава при излагане на дихателните пътища на гореща пара. Клиничните признаци на изгаряне на дихателните пътища са хиперемия и оток на лигавицата на устната кухина, фаринкса, епиглотиса, изгаряне на лицето с обгорена коса в носните проходи. Пациентите отбелязват болка при преглъщане, усещане за възпалено гърло, болка в гърдите, задух, кашлица. Дрезгавостта на гласа не е необичайна. Състоянието на пациентите с изгаряне на цялото трахеобронхиално дърво е по-трудно, отколкото с изолирана лезия на ларинкса и трахеята.

По отношение на дълбочината на лезията се разграничават изгаряния от 4 степени.

Изгарянето от първа степен се характеризира със зачервяване и подуване на кожата. При изгаряния от II степен, на фона на хиперемична и едематозна кожа, има мехурчета с различни размери, пълни с прозрачна жълтеникава течност. Изгарянията от III степен са придружени от некроза на дълбоките слоеве на дермата, а при изгаряния от IV степен кожата и подлежащите тъкани (подкожна мастна тъкан, мускули, кости) стават некротични. Най-често има комбинация от изгаряния с различна степен.

При оказване на първа помощ трябва да се изясни общата площ на изгарянето и прогнозната площ на дълбока лезия. Това помага да се очертае рационална доболнична терапия.

Изгарянията също се класифицират според зоната на термично нараняване. Най-разпространени са "правилото на дланта" и "правилото на деветките" на Уолъс. Според първото правило площта на дланта на възрастен е 1% от площта на цялата повърхност на кожата. Препоръчително е да се измери площта на повърхността на изгаряне с дланта на ръката с ограничени изгаряния или субтотални лезии. В последния случай се измерва площта на неизгорелите участъци от тялото и процентът на кожните лезии се получава чрез изваждане на площта на незасегната кожа от 100.

Според Правилото на деветте големите сегменти на тялото имат повърхност от 9%. И така, повърхността на главата и шията е 9% от цялата площ на тялото, горния крайник - 9%, долния крайник - 18%, предната повърхност на тялото - 18%, гърба - 18%, перинеума и външни полови органи - 1%. При възрастни повърхността на тялото е 51% отпред и 49% отзад (фиг. 67).

Ограничените изгаряния на площ до 10% от повърхността на тялото се класифицират като локални наранявания. При по-обширни лезии (с повърхностни лезии на площ над 15%, с дълбоки - повече от 10% от повърхността на тялото) жертвата развива комплекс от общи и локални нарушения, наречени изгаряне. Симптомите на изгаряне при деца и възрастни хора могат да бъдат открити, когато засегнатата област надвишава 5%. Тежестта на болестта при изгаряне и нейният изход зависят главно от областта на дълбоките изгаряния. Общоприето е, че дълбоките изгаряния на площ над 20% от повърхността на тялото са изключително тежки.

Ориз. 67. Правилото на деветте на Уолъс за изчисляване на площта на повърхността на изгаряне.

Неотложна помощ. Оказването на първа помощ на мястото на инцидент е важна задача, тъй като резултатът от заболяването често зависи от неговото качество. При термични изгаряния е необходимо да се спре действието на увреждащия агент. За да направите това, трябва или бързо да изхвърлите горящите дрехи от жертвата, или да изгасите пламъка, като плътно покриете пациента с одеяло, дебела кърпа или го потопите във вода. За да се съкрати периодът на тъканна хипертермия и да се намали дълбочината на изгарянето, е препоръчително да се излее засегнатата област със струя студена вода. Дрехите не трябва да се събличат, те трябва да бъдат изрязани и отстранени от изгорелите места. Сухи стерилни превръзки се прилагат върху рани от изгаряне. За намаляване на болката на всички пострадали се прилагат болкоуспокояващи (1 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 2% разтвор на пантопон).

В случай на токов удар, на първо място, е необходимо да се спре действието на последния върху жертвата - да се прекъсне веригата на електрическия ток: изключете превключвателя, развийте предпазните щепсели, отстранете токовия проводник от тялото на жертвата със суха клечка. Можете да отрежете жицата с брадва или желязна лопата с дървена дръжка, да я отрежете с нож или да отхапете с ножица, ако имат изолация на дръжките. Във всички подобни ситуации болногледащият трябва да се изолира от земята, като стои върху суха дъска, гумена постелка, купчина хартия и др. Първата помощ на пострадалите от токов удар при липса на признаци на живот започва с външен сърдечен масаж и изкуствен вентилация (дихателен апарат или уста в носа, уста в уста). Всички пострадали са хоспитализирани. Транспортиране на носилка в легнало положение.

При оказване на първа помощ на пациенти с химически изгаряния е необходимо възможно най-скоро да се спре действието на веществата, попаднали върху кожата. За да направите това, измийте засегнатата повърхност с течаща вода за 10-40 минути. След това при изгаряния с киселини засегнатите участъци се измиват с разтвор на натриев бикарбонат, при изгаряния с основи - с оцетна киселина и се поставя суха стерилна превръзка. Колкото по-скоро се окаже първа помощ, толкова по-кратко е излагането на химичния агент, толкова по-плитка е дълбочината на нараняването от изгаряне. При оказване на първа помощ и на път за болницата пациентите с обширни и дълбоки изгаряния трябва да инжектират болкоуспокояващи, обикновено наркотичен аналгетик в комбинация с антихистаминови лекарства: например 2 ml 2% разтвор на промедол в комбинация с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен. При силна болка в линейката се използва анестезия с инхалационна маска със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2:1. Когато е показано, използвайте сърдечно-съдови средства, вдишване на овлажнен кислород.

Пациенти с тежки обширни изгаряния се приемат в специална болница (отделение по термични травми). Транспортиране на носилка в легнало положение. Задължителна хоспитализация в специализирана болница подлежи на пострадали със следните термични наранявания:

1) дълбоки изгаряния на всяка област;

2) повърхностни изгаряния на площ над 7-10% от повърхността на тялото;

3) повърхностни изгаряния на по-малка площ:

а) изгаряния от пламък или пара на лицето поради възможни изгаряния на дихателните пътища,

б) изгаряния от II-IIIA степен на ръцете поради незадоволителни функционални резултати от лечението,

в) изгаряния в резултат на излагане на електрически ток, г) изгаряния на стъпалата, глезенните стави, долната трета на подбедрицата, перинеума.

Бърза помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985

11541 0

В Съединените щати около 2 милиона души получават лечение за наранявания от изгаряния всяка година. От тях 100 000 имат животозастрашаващи изгаряния, които изискват болнично лечение, а 20 000 умират директно от изгарянето или в резултат на усложненията му. Смъртните случаи при пожари, които наброяват 750 000 годишно, се дължат на нараняване при вдишване или директно излагане на огън (57%).

Изгарянията от топлина или пламък често са свързани с неизбежното изгаряне на дрехите. Използването на дърва в камини или печки, както и на керосинови нагреватели за отопление на дома, увеличава честотата на пожарите и свързаните с тях наранявания. За да контролират ситуацията, някои щати приеха закони, изискващи всички домакинства да инсталират детектори за дим, а някои местни власти направиха използването на керосинови нагреватели незаконно.

Патофизиология

Изгарянето е резултат от излагане на високи температури върху кожата и подлежащите тъкани. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се различават три степени на изгаряне. При изгаряния от трета степен кожата се засяга в цялата й дебелина, което обикновено изисква кожна присаждане. При изгаряния от I и II степен не са засегнати всички слоеве на кожата и заздравяването става без хирургическа намеса. Въпреки това, в случай на инфекция с изгаряне от II степен, тя може да се задълбочи до III степен поради прогресирането на тъканната некроза. Изгарянията също се класифицират по причина, местоположение, площ на лезията, възраст на жертвите и наличие на усложняващи фактори (например хронично заболяване, други наранявания).

От всички тези фактори най-важни от гледна точка на влияние върху заболеваемостта и смъртността са възрастта на жертвата и разпространението на лезията, особено при изгаряне от трета степен. Американската асоциация за лечение на изгаряния е разработила класификация на нараняванията от изгаряния (Таблица 1).

Таблица 1. Класификация на тежестта на изгарянията

Обширно изгаряне 25 % повърхност на тялото (или повече) Увреждане на функционално важни зони на ръцете, лицето, краката или перинеума Токов удар Увреждане при вдишване Свързани щети Тежко предшестващо заболяване Умерено изгаряне 15 до 25% от повърхността на тялото Няма усложнения или лезии на ръцете, лицето, краката или перинеума Без токов удар, вдишване и съпътстващи наранявания или тежко предшестващо заболяване Незначително изгаряне 15% от повърхността на тялото (или по-малко) Без засягане на лицето, ръцете, краката или перинеума Без токов удар, нараняване при вдишване, тежко предходно заболяване или усложнения

Площта на изгаряне при възрастни се определя с помощта на "правилото на деветте" (фиг. 1). Зоните, засегнати от повърхностни и дълбоки изгаряния, се обозначават по различен начин. Площта на главата и шията е 9% от повърхността на тялото (PT), на горния крайник и ръката - 9%, на долния крайник и стъпалото - 18%. Предната повърхност на багажника от ключицата до срамните кости е 18%, а задната му повърхност от основата на шията до долния край на глутеалната гънка е 18%. Площта на чатала е 1% PT.

По този начин, при пациент с изгаряне на предната повърхност на багажника (18%), перинеума (1%) и кръгово изгаряне на лявото бедро (9%), общата площ на лезията е 28% от PT.

Ориз. 1. Правилото на деветте

За определяне на площта на изгаряния при кърмачета и малки деца се използва схемата на Лунд и Браудър (фиг. 2), като изчислението се прави, като се вземе предвид възрастта на жертвата. Например, при възрастен, областта на главата е 9% от PT, а при новородено - 18%.

Ориз. 2. Класическа карта Лунд и Браудър.

На същата диаграма могат да се отбележат и други съпътстващи наранявания: фрактури, ожулвания, разкъсвания и др. Такава диаграма е неразделна част от медицинската история.

Дълбочината на изгарянето зависи от степента на разрушаване на тъканите. При изгаряне I степен увреждането на тъканите е минимално, наблюдава се разрушаване на външния слой на епидермиса, зачервяване на кожата, болезненост и леко подуване. Заздравяването обикновено настъпва в рамките на 7 дни с характерна лющеща се кожа.

При изгаряне от втора степен увреждането на тъканите се разпространява в дермата, без обаче да засяга космените фоликули, мастните и потните жлези. Тези адвентивни структури са покрити с епител, чието пролиферация затваря засегнатата област на кожата. Епителизацията на рани от изгаряне обикновено се наблюдава на 14-21-ия ден. Изгарянията от втора степен се характеризират с образуване на мехури и червени или белезникави зони, които са изключително болезнени при докосване. Когато мехурчетата се спукат, се разкрива влажна яркочервена повърхност.

При изгаряния от трета степен кожата е перлено бяла на цвят или напълно овъглена. Поради разрушаването на всички слоеве на кожата, включително и на нервните окончания, зоната на изгаряне е нечувствителна към болка или допир. Надежден признак за изгаряне от трета степен е идентифицирането на тромбирани венозни съдове, видими през кожата. Поради пълното унищожаване на всички слоеве на кожата, заздравяването на такива изгаряния настъпва само при трансплантация на кожна присадка или с образуване на груби белези.

Изгаряния в резултат на пожар в затворено пространство или от изгаряне на токсични химически или пластмасови материали могат да причинят увреждане на горните и долните дихателни пътища. Клиничните признаци включват изгаряния на лицето, попарена коса по лицето или носните проходи и храчки, съдържащи сажди, и респираторен дистрес или хрипове. Вдишването на пари или химикали може да доведе до трахеален и бронхиален оток, язва на лигавицата или бронхоспазъм. Наличието на химикали във вдишвания дим обикновено причинява увреждане на алвеолите. Отокът и нарушаването на целостта на алвеоларно-капилярната мембрана причиняват развитието на хипоксия или белодробен оток.

Първа помощ

Службите за спешна помощ трябва да разполагат със специални диаграми (или карти) за оценка на тежестта и сложността на нараняванията от изгаряния. По правило всички големи изгаряния се лекуват в център за изгаряния. Хората с умерени и неусложнени изгаряния могат да бъдат лекувани в многопрофилна болница, където има необходимите съоръжения за лечение на такива пациенти, или могат да бъдат насочени към център за изгаряния. Леките изгаряния могат да бъдат лекувани в спешно отделение, клиника или диспансер.

При първоначалния преглед на пострадалия се оценява състоянието на дихателните му пътища, дишането и кръвообращението, след което се разкриват скрити увреждания. След това пациентът се увива в чист, сух чаршаф. Не трябва да се прилагат мехлеми или кремове и замърсяването на раната трябва да се сведе до минимум.

Ледът никога не трябва да се поставя директно върху повърхността на изгаряне, тъй като студените увреждания могат да увеличат дълбочината на раната от изгаряне. Малките изгорени повърхности могат да бъдат покрити с мехур с ледена вода или физиологичен разтвор. При обширни изгаряния намазването с охладен физиологичен разтвор може да доведе до хипотермия, което е крайно нежелателно. Решението за интравенозно приложение на течности или болкоуспокояващи се взема от екипа на спешната помощ след консултация с лекаря. Такива решения засягат условията за транспортиране на пострадалите.

По време на транспортирането всички жертви трябва да получават кислород. Освен това трябва да се осигури контрол на телесната температура, както и на дишането, жизнените функции и нивото на съзнание на пациента. В града пациентът може да бъде насочен директно към център за изгаряне, ако изгарянето изисква специализирано лечение. В крайградски или селски район пациентът се транспортира първо до най-близкото спешно отделение, което е в състояние да стабилизира състоянието на пострадалите от изгаряния. Впоследствие, ако е необходимо, се извършва хоспитализация в регионален център по изгаряния.

Лечение в спешно отделение

Веднага след пристигането в спешното отделение се оценява състоянието на дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Необходимо е да се проведе преглед, за да се идентифицират скрити щети. Интубация на трахеята е необходима, ако се подозира нараняване на белите дробове от вдишване на дим или ако има тежки изгаряния на лицето, които могат да доведат до оток и запушване на горните дихателни пътища. В този случай трябва да се вземе предвид степента на оток и обструкция. Интубацията е най-добре да се направи рано, преди отокът да премахне точките в ларинкса, което прави процедурата неосъществима. Смъртността на пациентите, подложени на спешна трахеостомия, значително надвишава усложненията, произтичащи от трахеална интубация.

За оценка на алвеоларната функция са необходими рентгенови снимки на гръдния кош и газови анализи на артериална кръв. Състоянието на трахеята и бронхите се оценява чрез фибробронхоскопия. Хипоксията се управлява чрез интубация, висока концентрация на кислород и вентилация с положително налягане с често проследяване на нивата на газ в артериалната кръв. Освен това се определя нивото на карбоксихемоглобина. Катетърът се вкарва в периферна вена. Поставянето на централен венозен катетър по време на началната фаза на реанимацията обикновено не се изисква, но е необходимо поставяне на катетър с широк лумен (# 18 или по-голям), тъй като позволява на течността да тече бързо в съдовото легло.

Изгарянето е придружено от вазодилатация и изтичане на плазма през всички капиляри на увредените тъкани, което води до намаляване на вътресъдовия обем. Колкото по-обширно е изгарянето, толкова по-голяма е загубата на вътресъдов обем. По този начин ранното лечение включва прилагането на адекватно количество лактат на Рингер за възстановяване на циркулиращия плазмен обем. За лечение на шок от изгаряне са предложени редица схеми за прилагане на течности (Таблица 2).

Таблица 2. Съвременни схеми на лечение на шок от изгаряне през първите 24 часа

През 1978 г. в Националния институт по здравеопазване се провежда конференция за лечение на изгаряния, материалите от която са публикувани в ноемврийския брой на Journal of Trauma (1979). На конференцията бяха препоръчани схемите на инфузионна терапия, които са дадени в табл. 2. За първоначална реанимация на всички пациенти с изгаряния се препоръчва използването на лактатен разтвор на Рингер.

При пациенти с умерени до обширни изгаряния се поставя катетър в пикочния мехур и се следи отделянето на урина на час. Количеството на приложената интравенозна течност се коригира, за да се поддържа на ниво от 30-50 ml / h при възрастни и 1 ml / kg на час при деца с тегло под 30 kg.

При определяне на площта на засегнатата повърхност при пациенти с обширни изгаряния, задържането на топлина е много важно (поради бързото развитие на хипотермия).

Малки дози морфин (2-4 mg) се прилагат интравенозно за облекчаване на болката и тревожността, освен ако не са противопоказани поради други наранявания, като травма на корема или главата. Интрамускулното приложение на лекарства (с изключение на профилактиката на тетанус) трябва да се избягва поради недостатъчното и неравномерно усвояване от мускулите при пациенти в шок.

Всички пациенти с изгаряния се инжектират интрамускулно с 0,5 ml тетаничен токсоид. В случай на съмнение относно предишната имунизация, интрамускулно инжектирайте в противоположния крайник 250 IU човешки хиперимунен тетанус глобулин. На пациенти с леки изгаряния (и ако има доверие в рецептата) може да се даде повторна доза (0,5 ml) тетаничен токсоид след 2 седмици.

Тъй като стомашната пареза със съпътстваща чревна обструкция настъпва при шок, при пациенти с умерени и обширни изгаряния трябва да се постави назогастрална сонда. Декомпресията на стомаха, за да се избегне разкъсването му, трябва да се извърши, преди пациентът да бъде евакуиран по въздух.

Понастоящем антибиотичната профилактика не се практикува в повечето центрове за изгаряне поради бързото развитие на бактериална резистентност.

Извършват се лабораторни изследвания, включващи пълна CBC, анализ на урината и определяне на серумни електролити, глюкоза, кръвна урея, креатинин, артериални газове и карбоксихемоглобин.

Почистването на рана от изгаряне се извършва чрез внимателно измиване с тоалетен сапун или препарат. Отстраняват се остатъци от епидермиса, обработват се и се отварят големи мехури. Както беше показано наскоро, в течното им съдържание присъстват вазоконстрикторни вещества, които потенцират тъканната исхемия. Поради това течността на пикочния мехур трябва да се отстрани възможно най-скоро.

След почистване на раната се използва локално антибактериално лекарство, като сребърен сулфадиазин. Лекарството се нанася на тънък слой върху засегнатата област. За затваряне на раната се използва марлева превръзка.

Кръглото изгаряне на ръцете или краката е придружено от подуване на тъканите под кората от изгаряне, което може да наруши кръвоснабдяването на ръцете или краката. Доплеровият тест е изключително полезен за определяне наличието на пулс в крайниците. Ако дисталните артерии са отслабени или липсват, може да се наложи некротомия. Разрезът се прави през кората до подкожния мастен слой. Некротомията може да се извърши по страничната или вътрешната повърхност на горния или долния крайник и, ако е необходимо, да продължи до гърба на ръката или стъпалото (Y-образен разрез). Единият лъч на този разрез започва от мембраната между първия и втория пръст на крака, а другият от четвъртия и петия пръст на крака. Обикновено не се правят разрези на пръстите, дори ако има тежко изгаряне.

При кръгово изгаряне на гръдния кош може да има механично ограничаване на дихателните движения поради натрупване на едематозна течност под плътна кора. За освобождаване на гръдната стена се извършва некротомия от двете страни по предните аксиларни линии; разрезът започва от II ребро и завършва на върха на XII ребро. Горният и долният ъгли на тези разфасовки са свързани чрез разрез, перпендикулярен на дългата ос на тялото. Така се образува плаващ квадрат от тъкан, който позволява на гръдния кош да се движи по време на дишане и премахва ограничението на вентилацията.

Критериите за хоспитализация на пациенти с изгаряния са дадени в табл. 3.

Таблица 3. Критерии за хоспитализация на пациенти с изгаряния

Амбулаторно лечение

Малките изгаряния (15% от повърхността на тялото или по-малко) са по-малко вероятно да развият инфекция, така че не са необходими антибиотици за локално приложение. Големите мехури се разрязват и почистват или поне се отстраняват от течното им съдържание. Тези малки участъци от изгаряне могат да бъдат покрити с тънка марлева превръзка (със или без лекарства), последвана от суха превръзка, задържана на място с еластична превръзка. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни или по-често, ако горният слой се намокри. При липса на нагнояване долният слой на превръзката не се отстранява.

1. На мястото на нараняване:

Прекратяване на термичния агент;

Охлаждане на изгорени повърхности;

Обработка на повърхността на раната;

Пийте много течности (топъл чай, алкална вода и др.) при липса на гадене и повръщане;

2. Преди транспортиране:

Облекчаване на болковия синдром;

Антипсихотици;

Антихистамини;

Обработка на повърхността на раната, ако не е извършена преди пристигането на екипа на съвместното предприятие.

3. По време на транспортиране:

Кислородна инхалация;

Анестезия с наркотични аналгетици;

Приемане на алкално-солеви разтвори при липса на гадене и повръщане;

Интравенозно приложение на колоиди и/или кристалоиди;

Кардиотоници.

4. Квалифицирана медицинска помощ в болница (основната първоначална цел е спиране на шока от изгаряне).

5. Специализирана медицинска помощ.

Спешна помощ на мястото на нараняване.

Основните цели на спешната помощ: спасяване живота на засегнатите, предотвратяване на сериозни усложнения, намаляване на тежестта на основните прояви на изгаряне (болка, дехидратация). Спешната помощ (като цяло, а не само при изгаряния) включва три групи мерки:

а) незабавно прекратяване на въздействието на външни увреждащи фактори и извеждане на засегнатото лице от неблагоприятните условия, в които е изпаднало,

б) оказване на спешна помощ на пострадалото лице в зависимост от естеството и вида на нараняването;

в) организиране на бърза доставка (транспортиране) на засегнатото лице до здравно заведение (за предпочитане специализирано).

1. Извеждане на засегнатото лице от опасната зона и прекратяване на термичния агент. Тези дейности се извършват по всички възможни начини. Необходимо е да се спре действието на увреждащи фактори (гореща вода, дим, химикали) върху тялото. В случай на пожар извадете пострадалия от помещението на въздух. Ако е необходимо, възстановете и поддържайте проходимостта на дихателните пътища. За да прекратите действието на термичния агент, можете да използвате вода, сняг, пясък и други налични средства. Използвайте импровизирани продукти от плат последно, т.к създават условия за по-продължително излагане на високи температури върху засегнатото лице. След елиминиране на ефекта на термичния агент трябва да се извърши бързо охлаждане на изгорелите участъци. При увреждане на ръцете трябва да се свалят пръстени, гривни и др., за да се предотврати подуване и исхемия на пръстите.

2. Охлаждане на обгорени повърхности. Често това е практически единственият ефективен метод за локално въздействие при оказване на първа помощ. Дори и след 30 минути. и повече, има смисъл да се охлади тъканта, т.к това намалява тежестта на отока и ранното възпаление. Може да се извърши с помощта на продължително изплакване с вода (ако изгаряния от I, II степен), нанасяне на криопакет, найлонови торбички или гумени мехури с лед, сняг, студена вода и др.

Охлаждането трябва да се извършва най-малко 10-15 мин. Без да се забавя транспортирането на засегнатото лице. Предотвратява нагряването на дълбоко разположените тъкани (по този начин помага за ограничаване на дълбочината на термичното увреждане), намалява болката и степента на развитие на отока. При липса на възможност за използване на охлаждащи агенти, изгорелите повърхности трябва да се оставят отворени, за да се охладят с въздух.

3. Облекчаване на болковия синдром. Болковият синдром в първите часове след изгаряне е резултат от температурни ефекти върху тъканите и нервните рецептори, разположени в тях. Въпреки че тежестта на болковия синдром е трудна за обективна оценка, известно е, че при повърхностни изгаряния интензивността му е значително по-висока, отколкото при дълбоки лезии, при които умират не само нервните рецептори, но и повърхностните нерви. Следователно, освен охлаждане, използването на аналгетици е патогенетично оправдано. Поради кратката продължителност на ефекта, NLA лекарствата обикновено не се използват на този етап. Морфиноподобните аналгетици също не се използват поради страничните им ефекти. Допустимо е да се използват лекарства от редица нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - аналгин, баралгин, диклофенак, кеторол в общоприети дози.

4. Обработка на повърхността на раната на местопроизшествието. СТРОГО Е ЗАБРАНЕНО ОТСТРАНЯВАНЕТО НА ЧАСТИ ОТ ИЗГОРЕНО ДРЕХО ОТ ЗАСЕГНАТА ПОВЪРХНОСТ, ОТВАРЯНЕ НА ИЗГОРЕНИ МЕХУРНИ! Парчета изгорени дрехи трябва да се оставят в раната, като се отрязват от цялата тъкан с ножица. Засегнатата повърхност трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, обилно навлажнена с разтвор на всеки антисептик (например фурацилин). Допустимо е раната да се покрие със суха стерилна превръзка, но това не е най-добрият вариант, т.к. възниква бързото му прилепване (изсъхване) към повърхността на изгаряне, в резултат на което е възможно нараняване на раната при последващо отстраняване на превръзката. Не се препоръчва използването на препарати на маслена основа (мехлеми, мазнини) на етап първа помощ, т.к. те създават условия, които предотвратяват образуването на суха краста, имат "термостатични" свойства, като по този начин допринасят за бързото размножаване на микроорганизмите (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). В краен случай изгореното място може да остане без превръзка за няколко часа (етап на транспортиране) (V.M.Burmistrov, A.I.Buglaev, 1986).

5. Пийте много течности. Преди пристигането на бригадата за съвместно предприятие, засегната, с обширни изгаряния, в

липса на гадене и повръщане, трябва да се даде топъл чай, алкална вода и др., ще отнеме няколко часа. Това е необходимо за коригиране на развиващата се хиповолемия.

Спешна помощ в пункта за събиране на пострадалите.

1. Облекчаване на болковия синдром. За облекчаване на болката, особено при обширни изгаряния, на засегнатите се прилагат транквиланти (седуксен), антипсихотици (дроперидол), болкоуспокояващи (баралгин, аналгин, кеторол и други производни на редица НСПВС), кетамин (в дози под лекарства, интравенозно капково - 0,5 mg / kg MT на час) - употребата на кетамин е оправдана от факта, че той стимулира сърдечната дейност. Наркотичните аналгетици (морфин, омнопон, промедол, фентанил) и техните синтетични заместители (лексир, фортрал, дипдолор) не се използват поради негативния им ефект върху стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, чревна пареза). В някои случаи могат да се използват инхалационни анестетици (азотен оксид).

2. Антипсихотици. Дроперидол, приложен интравенозно в обем 2-4 ml, служи като определена защита срещу евентуално развитие на шоково състояние или за частичното му облекчаване (смекчаване) при вече развил се шок. Трябва да се помни, че при хиповолемия дроперидолът може да допринесе, особено при засегнатите по-възрастни групи, за повишена хипотония.

3. Антихистамините (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен и др.) засилват ефекта на наркотичните лекарства и антипсихотиците, имат седативен ефект и предотвратяват появата на повръщане, което често се наблюдава при шок от изгаряне.

4. Обработката на повърхността на раната, ако не е извършена преди пристигането на екипа на съвместното предприятие, се извършва по горния метод. Не трябва да премахвате задоволително поставена превръзка, за да прегледате раната от изгаряне!

Трябва да се подчертае, че на този етап от предоставянето на спешна помощ не се извършват манипулации върху раната от изгаряне: тоалетна, отстраняване на остатъци от дрехи или отваряне на мехури.

Ако засегнатата клиника има шок от изгаряне, започвайки от момента на пристигането на екипа на SP и по възможност по-рано, трябва да се започне противошоково лечение, в основата на което е интравенозната инфузионна терапия. Трябва да продължи по време на транспортирането на пациента до болницата.

Етап на транспортиране до болницата (повече от 1 час).

По време на транспортирането на засегнатото лице до болницата се осигурява проходимостта на горните дихателни пътища, противошоковата инфузионна терапия върху / при въвеждане на плазмозаместващи и (или) електролитни разтвори, вдишване на кислород, осигуряване на адекватна анестезия , ако е необходимо, въведете кардиотоници, дайте изобилни алкални напитки и провеждайте симптоматична терапия.

Болест при изгаряне.

При достатъчно обширно нараняване засегнатото лице развива изгаряне, което до голяма степен се дължи на масивно разрушаване на тъканите и отделянето на голямо количество биологично активни вещества (БАВ). Включва комплекс от множество синдроми. По време на болестта при изгаряне се разграничават четири периода: I - шок от изгаряне, II - остра изгаряща токсемия, III - септикотоксемия (инфекция при изгаряне), IV - реконвалесценция.

I. Шокът от изгаряне - е първият период на болестта при изгаряне. Според данните на големите центрове за изгаряне, клиничната картина на шока се развива при 9,1-23,1% от пациентите, доставени с линейка (Dmitrenko O.D., 1993). Продължителността на шока (от няколко часа до няколко дни) се определя главно от площта на лезията. Всяка рана от изгаряне първоначално е микробно замърсена, но през периода на шок от изгаряне ефектът от инфекцията все още не е изразен.

Шокът от изгаряне поради централизация на кръвообращението и исхемия на чревната стена, а по-късно и артериална хипоксемия води до образуване на тежка токсемия.

II. Острата изгаряща токсикоза е вторият период на заболяването и се причинява от излагане на тялото на токсични вещества от перинекротичната зона, бактериални токсини, токсини от стомашно-чревния тракт и продукти на разпадане на протеини. Започва от 2-3 дни и в зависимост от площта и дълбочината на изгарянето продължава от 4 до 14 дни.

III Периодът на септикотоксемия (изгаряне) условно започва от 10-ия ден, продължава до края на 3-5-та седмица след нараняването и се характеризира с преобладаване на инфекциозния фактор в хода на заболяването. Свързва се с дългосрочното съществуване на гранулиращи рани, което води до загуба на протеини и електролити, усвояване на продуктите от разпадането на тъканите и бактериална инвазия. При отрицателна динамика на процеса е възможно развитието на кахексия при изгаряне, което в бъдеще води до смъртта на пациента.

IV. Периодът на реконвалесценция се характеризира с постепенно нормализиране на функциите и системите на тялото. Появява се след зарастване на рани от изгаряне или след операция и затваряне.

Най-страшната проява на болестта при изгаряне, която носи непосредствена заплаха за живота на пациента, е шокът от изгаряне.

Шок от изгаряне.

Шокът от изгаряне, като отражение на общата реакция на организма към травма, е патологичен процес, който се основава на обширно термично увреждане на кожата и дълбоките тъкани. В картината на шок от изгаряне характерните и доминиращи симптоми са нарушена съдова пропускливост и микроциркулация, водещи до хиповолемия и олигурия.

Шокът от изгаряне се характеризира с прогресивни нарушения на микро- и макрохемодинамиката на тъканно, органно и системно ниво; хиповолемия, реологични нарушения, повишаване на OPSS. Интензивни аферентни импулси от засегнатите тъкани, както по време на изгарянето, така и след него. Пренасянето на протеини, вода, електролити към изгорените тъкани, образуването на токсични вещества в тях води до промяна във функцията на централната нервна система, жлезите с вътрешна секреция и до нарушаване на дейността на всички системи на тялото. Много важни патогенетични фактори на шока са: загуба на течности, електролити и протеини, нарушения на микроциркулацията, нарушения на тъканната перфузия и намалена бъбречна функция. През този период настъпва каскада от биохимични промени. Последните водят до развитие на изгаряне, характеризиращо се с нарушения на всички видове метаболизъм и засягащи почти всички органи (Марина Д.Д., Уилър А.П., 2002; Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986; Герасимова Л.И., Жижаев В.Н., Кижаев Путинцев А.Н., 1996; Назаров ИП, Винник Ю.С., 2002).

Основните причини за клетъчно увреждане при шок от изгаряне са периферният вазоспазъм, който ограничава доставката на кислород към тъканите и води до намаляване на хидростатичното налягане в капилярите, последвано от компенсаторно мобилизиране на течност от интерстициалното пространство в съдовото легло. Развиващата се дехидратация на интерстициума води до нарушаване на дренажната му функция (Haljamae H., 1983). В резултат на тези процеси в и около клетките се натрупват биологично активни вещества (хистамин, серотонин, простагландин Е 2, фактор, който активира тромбоцитите).

Една от отличителните черти на шока от изгаряне от шока при други видове травми е загубата на плазма, която нараства във времето, изпреварвайки загубата на кръвни клетъчни елементи.

Шокът от изгаряне се диагностицира в случаите, когато общата площ на изгарянията надвишава 10-15% от PPT при възрастни (5-7% от PPT при деца), а IF е 30 или повече единици. Съпътстващо изгаряне на дихателните пътища (ARP) е еквивалентно на 15-30 единици. IF и увеличава тежестта на шока (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003).

Комплексът от реакции, насочени към поддържане на жизнената активност на тялото, е еднакъв както за изгаряния на площ от 20% от повърхността на тялото, така и за субтотални изгаряния. Разликата при отделните индивиди се състои в степента на адекватност на реакцията на системите за реализация на стреса към травмата, в съотношението: индивидуална адаптивност/тежест на травмата. Това повишава ролята на терапевтичните мерки, особено в ранния посттравматичен период. В тази връзка опитът да се раздели реакцията на острата фаза на лека, тежка и изключително трудна, особено в зависимост от площта на изгарянето, е премислен и вреден. Вредно е чисто психологически, т.к отвлича вниманието на медицинския персонал от извършването на необходимия пълен набор от терапевтични и диагностични мерки на засегнатите с някакъв вид "лек" шок от изгаряне (Парамонов B.A., Porembsky Y.O., Yablonsky V.G., 2000), но тази класификация е общоприета, следователно ние го донасяме

(Таблици 15, 16).

Таблица 15. Оценка на тежестта на шока от изгаряне по площта и дълбочината на лезията.

Таблица 16. Характеристики на тежестта на шока от изгаряне.

Противошоковата терапия е толкова по-успешна и ефективна, колкото по-рано се започне, съдбата на пациента се определя още в първия ден от изгарянето. В много случаи ранната комплексна терапия на доболничния етап предотвратява развитието на шок или значително улеснява протичането му и намалява вероятността от ранни усложнения.

Смята се, че всеки час забавяне на началото на адекватна противошокова терапия увеличава вероятността от смърт със 7-10% (Mikhailovich V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).

клиника... Шокът от изгаряне се характеризира със следните симптоми:

Засегнатото лице, в зависимост от стадия на шока, е възбудено (еректилно) или инхибирано (торпиден стадий на шок); трябва да се подчертае, че еректилната фаза на шок от изгаряне, в сравнение с травматичния шок, е по-изразена и продължителна;

При обширни повърхностни изгаряния пациентите се притесняват от силна болка, обикновено са възбудени, бързат, стенат;

При обширни дълбоки изгаряния засегнатите обикновено са по-неспокойни, оплакват се от жажда и втрисане;

Кожата извън лезията е бледа, студена на допир, понякога има мраморна шарка на кожата в резултат на периферна вазоконстрикция, телесната температура е понижена, акроцианоза;

Характеризира се с тахикардия и намаляване на пулса, задух;

Доста често има повръщане, жажда;

Усещане за студ, понякога втрисане и по-често мускулни треперене;

Урината става наситена, тъмна, до кафява и дори почти черна; понякога може да развие миризма на изгоряло. Олигоанурия е характерен симптом на шок от изгаряне.

За ранна диагностика на шок от изгаряне е необходимо и достатъчно да се определи площта и дълбочината на лезията.

Появата и тежестта на хода на шока от изгаряне се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища (ARF).

Респираторните усложнения са частична причина за ранна смърт при изгорени пациенти. Тежестта на нараняването на дихателните пътища е полезна при оценката на историята и физическия преглед.

ADP е вид увреждане на дихателните пътища, което може да възникне при вдишване на горещ въздух, пара, дим, частици сажди, дори пламъци и др.

При комбинация от изгаряния на кожата и ADP може да се развие шок от изгаряне с площ на лезията, която е приблизително половината от тази без ADP. Смята се, че ADP има същия ефект върху засегнатото лице като дълбоко изгаряне на кожата, с площ от около 10-15% от повърхността на тялото.

ODP трябва да се подозира в случаите, когато изгаряне е настъпило в затворено помещение или в полузатворено пространство: пожар в къща, мазе, в минни изработки, в превозно средство; ако изгарянето е причинено от пара, пламък; ако дрехите са запалени; ако има изгаряне на гърдите, шията и още повече на лицето.

Естеството и местоположението на изгарянето, наличието на граница на сажди около устата или носа увеличава подозрението за изгаряне на дихателните пътища. Диагнозата на ADP се потвърждава от следните признаци: има изгаряне на носа, устните и езика; попарено окосмяване в носа; твърдото и мекото небце са изгорени; задната стена на гърлото е изгорена; има гъделичкане в назофаринкса и дрезгав глас; има задух, цианоза, затруднено дишане; ако оториноларингологът след директна или непряка ларингоскопия открие ADP.

Пациентите с ADP трябва да бъдат приети в интензивното отделение. Тези пациенти са абсолютно нетранспортируеми в продължение на 2 седмици или докато жизнените функции се стабилизират и заплахата от пневмония и сепсис се елиминира (Zhegalov V.A. et al., 2003).

Ранната трахеална интубация е показана за пациенти със стридор, изгаряния на лицето, кръгови изгаряния на шията, изгаряния на носа или устните (до цялата дебелина на кожата), оток на фаринкса или ларинкса, както и пациенти, които са в безсъзнание или неспособен да диша самостоятелно. В допълнение, интубацията е от съществено значение за пациенти с отравяне с въглероден окис или цианид. Закъснението тук може да направи стандартната интубация неосъществима (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Нараняването при вдишване обикновено се ограничава до горните дихателни пътища до гласните струни, но при изгаряне с пара може да се разпространи до цялото трахеобронхиално дърво. По време на постъпване хипоксемията или дифузните инфилтрати, открити на рентгеновите снимки на гръдния кош, също са вероятни прогностични признаци, които показват необходимостта от ранна интубация и механична вентилация. Нормалният P a O 2 или нормалната рентгенова снимка обаче по никакъв начин не изключва респираторно увреждане (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

В резултат на увреждане на долните дихателни пътища обикновено се развиват бронхоспазъм и бронхорея. Бронходилататорите, макар и ефективни първоначално, са по-малко ефективни в по-късните етапи след обструкция на дихателните пътища при изгаряне.

Кортикостероидите не намаляват отока на дихателните пътища, но значително увеличават смъртността, което прави пациентите по-податливи на инфекции. Повдигането на главата на леглото с 30 o помага за намаляване на степента на подуване на дихателните пътища в началния етап на лечението. Известно е, че в случай на изгаряния, засягащи дихателните пътища, скоростта на приложение на течността не трябва да намалява: недостатъчното количество течност може да доведе до циркулаторна недостатъчност и да увеличи увреждането на дихателните пътища (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Лечение на шок от изгаряне.

Шокът от изгаряне се различава значително от травматичния шок от изгаряне не само по продължителността на курса, измерена 2-3 дни, но и по по-дълга еректилна фаза (няколко десетки минути), хемоконцентрация, тежки хемореологични нарушения, степента на интоксикация и неизбежността развитието на многоорганна и по-специално бъбречна недостатъчност.

Индивидуализацията на лечението на пациенти с обширни изгаряния и многофакторни лезии в острата фаза на травмата е единственият ефективен начин за предотвратяване на полиорганна недостатъчност и намаляване на смъртността при засегнатите от този профил. В клиниката на термични наранявания само отклонение от добре познатите тежки режими на лечение на шок (Вихриев BS, Burmistrov VM, 1986) и преориентация към формули за изчисляване на инфузионната терапия, въз основа на телесното тегло на засегнатото лице и площта от лезията, вече са довели до значително намаляване на смъртността при различни групи изгорени хора. Този етап трябва да се счита за междинен етап в по-нататъшното подобряване на качеството на лечението на изгорени пациенти. Подобряването на качествения състав на инфузионната терапия, хардуерния и лабораторния мониторинг в комбинация с моделиране на оптималния метаболитен отговор на травма трябва да стане основните насоки за решаване на този проблем (Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонский В.Г., 2000).

Като се вземат предвид гено- и фенотипните характеристики на реакцията към травма на всяка отделна жертва, както и индивидуалните характеристики на метаболитния статус преди нараняването, лечението на засегнатите в шок трябва да бъде строго индивидуално и да коригира нарушенията на BCC (WC Shoemaker WC, 1987).

Основните принципи на антишоковата терапия:

1. Елиминиране на хиповолемия и нарушения на микроциркулацията (нормализиране на BCC и централната хемодинамика).

2. Аналгезия и антиноцицептивна терапия.

3. Профилактика и лечение на бъбречна недостатъчност.

4. Нормализиране на газообмена (елиминиране на хипоксемията и ацидозата).

5. Корекция на водно-електролитен баланс, киселинно-алкално състояние, протеинов метаболизъм, енергиен баланс.

6.Намаляване на съдовата пропускливост.

7. Корекция на функционалното състояние на органи и системи.

При изгаряния пациенти, докарани от местопроизшествието , Може да възникне отравяне с дим с токсични съставки като цианиди, амоняк, солна киселина и фосген. Те могат да причинят допълнителни възпалителни изменения в дихателните пътища или специфично отравяне. Токсичните изпарения по време на изгарянето на продукти, съдържащи полиуретан (изолация, стенни покрития) съдържат циановодород, който причинява хипоксия и смърт (Kraft T.M., Upton P.M., 1997).