Свързва се с характеристиките на хода на заболяването, тежестта, като се има предвид наличието на гърчове и задушаване. Всеки лекар преди да предпише терапия провежда диагностичен преглед на пациентаза да се избере ефективно лечение и да се сведе до минимум проявата на симптомите.

Лекарят изпълнява дихателна функция, за да проведе изследване на външното дишане. Също така пациентът дава общ анализ на кръвта и урината, кожни тестове и прави рентгенови лъчи. Възможни са допълнителни събития. Това могат да бъдат тестове след физическо натоварване или тестове с алергени за провокиране на атака.

Преди да започнете лечението, също е необходимо да се определи тежестта на заболяването. Това ще ви позволи да приложите поетапна терапия възможно най-ефективно.

Тежест

Тази информация ще помогне да се определи здравословното състояние и изберете необходимата схема и тактика на лечение. За да направите това, лекарят трябва да знае следните показатели.

1. Колко гърчове има пациентът през седмицата.
2. Броят на припадъците, които се случват през деня.
3. Колко дози бета-2 агонисти, които действат за кратък период от време, получава пациентът.
4. Има ли пациентът безсъние?
5. Ако има проблеми с физическата активност.
6. Какви са най-добрите скорости на издишване на пациента.
7. PSV е фиксиран.

Познавайки тези критерии, лекарят определя тежестта на заболяването за постепенна терапия.

Стъпка терапия

Като се има предвид тежестта, лекарите използват техника на лечение в пет стъпки.

Първи етап

На първия етап лекарят рядко предписва лекарства, тъй като това е лека форма на заболяването. Единственото нещо, което пациентът може да приема бронходилататори веднъж на ден преди началото на атаката. Не може да бъде:

• салбутамол;
• Фенотерол.

Втора стъпка

На втория етап пациентът трябва постоянно да приема антилевкотриени и агонисти-2-адренергични рецептори. Използват се ежедневно като инхалатори. За предотвратяване на рецидив се предписват глюкокортикоиди.

Трета стъпка

На третия етап от лечението пациентът трябва да приема всички лекарства, които са предписани на втория етап, както и противовъзпалителни лекарства, инхалаторни глюкокортикоиди и салметерол, като бета-агонист с дълго време на експозиция.

четвърта стъпка

На етап 4 пациентът трябва да вземе:

• бронходилататори;
• инхалаторни глюкокортикоиди;
• теофилин;
• ипратропиев бромид;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Пета стъпка

Петият стадий се характеризира с протичане на тежка форма на заболяването. Следователно всички лекарства се приемат във високи дози. Лекарят предписва:

• инхалация с бронходилататори;
• системни глюкокортикоиди.

Важно!Ако след назначаване на лекар пациентът започне да се подобрява, лечението се предписва една стъпка по-ниско.

Стъпка терапия: характеристики

Преди да предпише лечение, лекарят диагностицира пациента. Има четири форми на астма:

Лека форма

Пациентът кашля и хрипове. Нощните пристъпи се случват два пъти месечно. В интервала между тях пациентът се чувства здрав, белодробната функция е нормална, няма оплаквания от заболяването, PSV е около 80%.

Устойчив ход в лека форма

Това е лек ход на астма, при който пациентът изпитва пристъпи максимум веднъж на ден. Задушаването се отразява негативно на физическото благополучие и причинява нарушения на съня, тъй като атаките вече се случват до 2 пъти месечно. PVA колебанията на ден са около 30%.

Средна тежест

Пациентът изпитва нощни пристъпи веднъж седмично, а дневните пристъпи се появяват всеки ден. Жизнеността е значително намалена, сънят е нарушен, PVA е повече от 30%. С тази форма човек постоянно приема лекарства и е под наблюдението на лекар.

Тежка форма

Пациентът изпитва гърчове всеки ден, те са много чести и могат да смущават пациента през целия ден. Честите пристъпи през нощта водят до нарушения на съня. Активността е силно намалена, а всяка физическа активност е сведена до нула. Речта се прекъсва, тъй като пациентът не може да диша добре. Дори и да няма задушаване, PVS никога не е нормален.

Важно!Едва след определяне на степента на тежест, лекарят предписва поетапно лечение.

Този вид терапия е одобрена от международните стандарти, които се вземат предвид при избора на медикаменти и други форми на лечение. Основното предимство на поетапната терапия е пълен контрол върху вашето здравепри пациента.

Благодарение на това лекуващият лекар не само следи състоянието на пациента, но и следи резултатите след лечението. А това гарантира намаляване на гърчовете и симптомите на заболяването, както и изход в ремисия. Ако човек има хронично заболяванепълно излекуване не е възможно. Но това дава шанс на такива пациенти да постигнат нормално състояние с минимални прояви на бронхиална астма.

При поетапна терапия лекарят се опитва да използва минималното количество лекарства. Увеличаването се извършва само при тежка астма. Но веднага щом се постигне положителна промяна в терапията, изчезнат рецидивите и провокиращите болестта стимули, пациентът отново се прехвърля на минималния прием на лекарства.

Стъпка терапия при деца

При дете с бронхиална астма се използва спейсер при прилагане на лекарства. Само когато е абсолютно необходимо, могат да се използват краткодействащи инхалаторни адреностимуланти и бронходилататори. Лечението с превантивни цели трябва да се извършва ежедневно. Лекарствата могат да се използват и под формата на прахове и разтвори. Най-доброто решение за деца е да приемат интал или айлед.

Основното нещо е да се облекчат симптомите по време на атаки. Поради това лекарят предписва преднизолон за 5 дни.

Важно!Увеличаването на дозата е възможно само по препоръка на лекуващия лекар.

При умерени и тежки форми на заболяването е препоръчително да се приемат глюкокортикоиди на кратки курсове. Ако възникне пристъп, вдишайте адреностимуланти през пулверизатора.

Веднага след като астмата стане лека, лекарят коригира лекарството на всеки 3 до 6 месеца. След стабилизиране на състоянието преминават към поддържаща терапия. Намаляването на дозите се извършва чрез внимателно намаляване на дозата. С ремисия, продължаваща повече от 3 месецапреминете към по-ниско ниво на терапия. Така поетапно лечение се провежда до ремисия или постигане на добро стабилно състояние. В този случай можете да откажете да приемате лекарства само по споразумение с Вашия лекар. Единственото нещо са превантивните мерки по време на сезонни периоди на обостряне. За това се препоръчва прием на натриев кромогликат.

Опитен специалист с леки и умерени форми при деца може да предпише имунотерапия. Извършва се при постигане на клинична ремисия, която продължава повече от година. Те също така могат напълно да отменят лекарствата, оставяйки само превантивно лечение с безвредни лекарства.

На пациентите могат да бъдат предписани и допълнителни процедури. Препоръчва се редовно провеждане на акупунктура и физиотерапия, както е предписано от лекаря. За да направите това, пациентът посещава стаите за физиотерапия, които има във всяка клиника.

През последните няколко десетилетия бронхиалната астма, която преди това беше много ужасно заболяване както за пациентите, така и за самите лекари, се превърна в напълно контролирано заболяване. Днес с тази патология можете не само да дишате свободно, но и да се занимавате активно със спорт. И несъмнената заслуга в това са съвместните усилия на лекари и учени от цял ​​свят, които формират основните правила за диагностика и лечение на бронхиална астма и ги описват в международния консенсусен документ GINA. Една глава от този документ представя поетапен подход към управлението на астмата.

Основната цел при лечението на бронхиална астма във всички възрастови групи е постигане и поддържане на клиничен контрол на астмата. Това понятие беше въведено в лексикона на лекарите не толкова отдавна (около 10 години). За да се обяснят подходите за назначаване на поетапна терапия, не може да се направи без обяснение на концепцията за "контрол".

Контролът на астмата е концепция, която се прилага, когато пациентът се лекува, състояние, при което няма или са минимални симптоми на астма. Има нива на контрол, от които зависи поетапното лечение на астмата.

За да се определи нивото на контрол, е необходимо да се оценят следните компоненти:

• Честота на гърчовете през деня.
• Ограничаване на физическата активност или всяка друга процедура, която обикновено правите без много усилия. Това може да включва ходене на работа и оценка на децата за отсъствие от училище поради астма.
• Честотата на припадъците през нощта, поради които човек се събужда.
• Необходимостта от приемане на бързодействащи лекарства за разширяване на бронхите (салбутамол, вентолин и други) и броя на дозите, използвани на ден.
• Индикатори на PSV1 (пиков експираторен поток през първата секунда, измерен с пиков флуумер, който в идеалния случай трябва да бъде при всеки астматик).

В зависимост от това колко изразени са тези промени, се разграничават различни нива на контрол на астмата. И особеното значение на такава градация е, че самият човек, без намесата на лекар, може да оцени нивото си на контрол и обективно да разбере дали е необходимо да се промени лечението.

Различават се следните нива на контрол на астмата:

1. Пълен контрол. Това позволява появата на симптоми на астма (пароксизмална суха кашлица, задух, астматични пристъпи), които изчезват след употребата на краткодействащи бета2-агонисти и се появяват не повече от два пъти седмично. В същото време няма нощни симптоми, ограничаване на всякакъв вид активност на пациента. Стойността на PSV1 е в нормалните граници.


2. Частичен контрол. Има както дневни, така и нощни признаци на астма, които се появяват повече от 2 пъти седмично, но не ежедневно, нараства нуждата от лекарства за линейка, има ограничение на физическата активност или други видове активност. PSV1 се намалява до по-малко от 80% от индивидуалната норма.
3. Неконтролирана астма. Денонощните пристъпи се случват ежедневно, което значително нарушава качеството на живот на пациента и неговите дейности. Като цяло това ниво на контрол е обостряне на астмата и изисква решение от лекаря – дали да се третира астмата като обостряне или да се увеличи количеството на основните лекарства.

Промяната на степента на контрол означава необходимост от преразглеждане на терапията и преминаване към друг етап от лечението. Сега има обширни образователни програми за астматици, където те се обучават как да използват инхалатори, какво да правят, ако астмата се влоши или промени в контрола й, до степен, че всяко дете или възрастен се подписва с план за действие и медикаментозна корекция.

Разбирането и оценката на нивото на контрол на бронхиалната астма е необходимо, за да се забелязват навреме промените в състоянието на пациента (както в посока на подобрение, така и към влошаване) и да се преразгледа количеството на предписаната терапия чрез поетапен подход.

Цели на стъпаловидна терапия

Крайната цел на този подход на лечение е да се постигне пълен контрол на астмата и ремисия. Междинната цел е пациентът да се поддържа в състояние, в което да може да извършва ежедневните си дейности, без да бъде засегнат от симптомите на заболяването. Това се осъществява чрез постоянно следене на появяващите се признаци и медикаментозно въздействие, съобразно тяхната тежест. Всичко това се случва стъпка по стъпка, тоест лечението на бронхиална астма се използва поетапно.

Постигането на целите на поетапната терапия е невъзможно без обучение на пациента и постоянна оценка на нивото на комплайънс (придържане на пациента към лечението). Бронхиалната астма е едно от онези заболявания, с които повечето пациенти могат да живеят с минимална загуба на качество на живот. Но всичко това е възможно само при условие на постоянна съвместна работа с лекаря, тъй като отдавна е доказано, че няма да има ефект от лечението, ако пациентът е съгласен с препоръките на рецепцията и не прави нищо от предложеното в У дома.

Следователно една от междинните цели на поетапното лечение на бронхиалната астма е да се покаже на пациента, че контролът на заболяването му е възможен, като са необходими само малко усилия.

В допълнение, една от непреките, но не по-малко важни цели на тази концепция е да се намали дозата на глюкокортикостероидите до минимума, при който е възможен контрол. Ето защо се провеждат всички изследвания и се избират различни методи и схеми на лечение. Това се дължи на факта, че при продължителна употреба на големи дози глюкокортикоиди се развиват нежелани реакции, които трудно се контролират и лекуват.

Принципи на стъпаловидна терапия

В английската литература има такива понятия като стъпка нагоре и стъпка надолу, което означава „стъпка нагоре“ и „стъпка надолу“. Това означава, че лечението се променя в зависимост от текущото ниво на контрол: или се изкачва стъпка нагоре, или се спуска стъпка надолу, сякаш действа стъпка по стъпка, а не по хаотичен начин, като се използват всички възможни лекарства, които се ефективен при астма.

Всичко е много просто. Ако контролът на астмата е недостатъчен при лечението, което пациентът получава в момента, тогава е необходимо да се увеличи количеството на терапията (преместване на по-високо ниво). Ако контролът на астмата се постига с медикаменти до такава степен, че няма симптоми в продължение на три месеца, тогава можете да опитате да намалите количеството на лечението, като слезете надолу. Този подход е тестван през годините с различни пациенти и е най-ефективният при дългосрочното лечение на астма.

Има пет стъпки на стъпаловидна терапия, които са представени по-ясно в таблицата.

Стъпки на поетапно лечение на бронхиална астма:

Забележка: IGCS - инхалаторни глюкокортикостероиди; GCS - глюкокортикостероиди; LABA, дългодействащи β2-агонисти; IgE - имуноглобулин Е.

Трябва да се помни, че решението за промяна на обема на лечението на по-ниско или по-високо ниво се взема от лекаря.

Но добре инструктиран пациент, който познава тялото си, болестта си и има ясен план за действие, предварително съгласуван с лекаря, може сам да направи промени в терапията. Естествено, като се обадите и информирате Вашия алерголог или пулмолог.

Поетапното лечение на бронхиална астма при деца има същите принципи като лечението при възрастни. Използват се същите групи лекарства, с изключение на теофилините с бавно освобождаване. По правило тези лекарства могат да се използват при пациенти на възраст над 6 години. И ако детето преди това не е получавало инхалаторни стероиди, тогава е по-добре да започнете терапия на бронхиална астма с антилевкотриенови лекарства, така че си оставяме по-широко поле за маневри.

Пример за използване на стъпка нагоре терапия

Разгледайте таблицата по-внимателно. В клетките на първия ред са посочени етапите на лечение на бронхиална астма, а в колоните под всеки етап - допустимото количество лечение за всеки. Например, първата стъпка в лечението е използването на β2-агонисти при поискване. Това е терапията, която получава астматикът в ремисия. Такова лечение е допустимо само когато пациентът има гърчове изключително рядко (веднъж месечно или два или по-рядко).

Ако нивото на контрол при дете или възрастен внезапно се промени по някаква причина, астмата става частично контролирана от контролирана (когато пристъпите през деня се появяват 2 пъти седмично, необходимостта от прием на салбутамол се увеличава до 2 или повече пъти седмично и т.н. според към схема), след което преминете към следващата стъпка. Тоест започват да използват така наречената дългосрочна противовъзпалителна терапия, която включва няколко групи лекарства. В този случай могат да се използват или ниски дози ICS, или антилевкотриенови лекарства. Моля, имайте предвид, че се използва само един. И двата вида лечение са доста ефективни, но все пак глюкокортикоидите действат по-бързо. Това е пример за лечение на „стъпка нагоре“.

Пример за използване на лечението "отстъпка".

Понижаващото лечение е уместно, когато след предписаното количество лекарства пациентът остава стабилен в продължение на поне три месеца. Критерият за това е честотата на употреба на краткодействащи β2-агонисти. Ако салбутамол се използва по-малко от 1 път седмично, изобщо няма нощни пристъпи и ограничения на активността, а нивото на PSV1 съответства на индивидуалната норма, тогава можете да слезете надолу в лечението.

Например, пациентът получава обема на терапията, съответстващ на стъпка 5: високи дози ICS + LABA + теофилин с удължено освобождаване + перорални кортикостероиди. На това мощно и не без странични ефекти (нека бъдем откровени) лечение, пациентът постигна контрол и го поддържа в продължение на три месеца. След това обемът на лечението започва да намалява. Първата стъпка е да премахнете системните хапчета, защото те имат максимален брой странични ефекти, а ние знаем, че това е, което лекарите се опитват да избягват. Такова лечение вече ще отговаря на етап 4. Пациентът е на тази терапия поне още 3 месеца, а за предпочитане и повече, тъй като тъй като се изисква такъв обем лечение, тежестта на астмата е висока и степента на възпаление в дихателните пътища също е висока. Ето защо е по-добре да задържите пациента по-дълго на това лечение, за да не се налага да се връща с една стъпка назад, тоест към системни кортикостероиди.

Следващата стъпка при такъв пациент би била да се отстрани дългодействащият теофилин, да се изчака 3 месеца, след това да се намали дозата на ICS до средната доза, оставяйки пациента на лечение със "средни дози ICS + LABA" и постепенно намаляване количеството на лечението, докато се постигне пълен контрол на астмата. , тоест човек няма да може без медикаментозно лечение като цяло.

По този начин изборът на опция за лечение „стъпка нагоре“ или „намаляване“ зависи от текущия контрол на астмата при конкретен пациент. А постигането на добър контрол зависи почти изцяло от усилията на самия пациент.

Описание на лекарствата

Кои групи лекарства помагат при прилагането на поетапен подход към лечението и какъв е ефектът от всяка от тях?

Това включва такива лекарства:

1. Бета2 агонисти с кратко действие. Това са лекарства за спешна помощ. Те бързо премахват спазма на гладката мускулатура на бронхите, като по този начин разширяват лумена им и става по-лесно за човек да диша. Те действат в продължение на 4-6 часа и в случай на предозиране са склонни да причинят симптоми от страна на сърцето, както и ребаунд синдром (състояние, при което в случай на предозиране рецепторите за салбутамол се „затварят”). Поради това се препоръчва да се използват не повече от 3 дози на час (100 mcg за дете и 200 mcg за възрастен). Те включват салбутамол и неговите аналози.


2. Бета2 агонисти с продължително действие. По механизма на действие лекарството е подобно на Salbutamol, но действа по-дълго (до 12 часа). Те включват салметерол и формотерол.
3. Антилевкотриенови лекарства. Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукаст и техните генерични лекарства. Имат противовъзпалителен ефект поради инхибирането на действието на левкотриените - един от медиаторите на възпалението при алергии.
4. Инхалаторни глюкокортикостероиди. Това са лекарства като Flixotide, Beclazone, Budesonide, Mometasone. Най-ефективните лекарства са тези, които имат най-слабо изразени странични ефекти. Астмата се контролира добре както като монотерапия, така и в комбинация с LABA. Комбинираните лекарства включват Seretide (флутиказон + салметерол), Airtek (флутиказон + салметерол) и Symbicort (будезонид + формотерол).
5. Системни глюкокортикостероиди. Те включват Преднизолон, Метилпреднизолон, Полкортолон. Това са лекарства, които имат мощни противовъзпалителни и противоотечни ефекти, които се развиват бързо, което е важно в борбата с астматичните пристъпи. Освен това, изразеният имуносупресивен ефект е важен за потискането на синтеза на възпалителни клетки, което отново е важно в този случай.
6. Теофилините с продължително освобождаване. Те включват аерофилин, теофилин и други. Тази група лекарства има бронходилататорно действие и също така се смята, че има минимално противовъзпалително действие. Важи до 12 часа на обяд.
7. Антитела срещу имуноглобулин Е. Към днешна дата едно такова лекарство, Xolair (omalizumab), е въведено в клиничната практика. Това лекарство е доста ефективно при пациенти с доказан имуноглобулин Е-медииран механизъм на заболяването (не всички пациенти с астма имат висок имуноглобулин Е). Лекарството е доста скъпо и има голям брой странични ефекти, поради което се препоръчва само в случай на неефективност на всички горепосочени групи лекарства.

Така умело комбиниране на различни групи лекарства, индивидуални за всеки пациент, ще позволи по-бърз контрол на астмата и ще подобри качеството на живот, както и ще сведе до минимум възможните странични ефекти.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението, ако състоянието на астматика не се влоши, се прави най-малко 3 месеца от началото. В същото време всеки месец е необходимо да се следи текущото състояние на астмата от лекуващия лекар и ежедневно проследяване на техните симптоми и пиков експираторен поток от пациента. В идеалния случай пациентът трябва да води дневник за самонаблюдение, където е желателно да записва всички настъпили промени и симптоми.

Пример за дневник за самонаблюдение:

Воденето на такъв дневник не изисква много време, но е от голямо значение за лекар, който може да анализира хода на астмата. В същото време, ако се забележи влошаване на състоянието и е необходимо вдишване на краткодействащи β2-агонисти, препоръчително е да запомните какво е предшествало атаката. По този начин можете да разберете какво провокира припадъците и да избегнете тези събития. Ако това не е възможно, непосредствено преди това трябва да се направи инхалация на салбутамол, за да се предотврати атака.

Ако след 3 месеца от началото на лечението лекарят отбележи стабилизиране на състоянието, тогава той ще промени терапията. За да вземете такова решение, ще бъде важно да се оценят всички онези промени, които са били внимателно отбелязани в дневника за самонаблюдение. Освен това ще бъде извършено изследване на функцията на външното дишане, за да се оценят промените, настъпили по време на лечението в динамика. Ако резултатите от спирограмата са задоволителни, лечението ще бъде променено.

Поетапният подход към лечението на астма вече е еднакъв в целия свят и върши работата си добре с пълното сътрудничество на лекар и пациент. Не забравяйте, че лекарят иска да помогне, опитайте се да следвате всички препоръки и тогава контролът върху астмата ще бъде постижим много по-бързо.

Бронхиалната астма е сериозно заболяване, което изисква внимателен избор на лечение. В този случай лекарят взема предвид наличието на задушаване, гърчове, тежестта и хода на заболяването. Етапната терапия за астма ви позволява да вземете предвид тези аспекти, както и други свързани здравословни проблеми.

Бронхиалната астма може да се прояви по различни начини. Независимо от тежестта на заболяването и какви симптоми се проявява, то се класифицира като заболяване на дихателната система. Астмата има някои симптоми на обструктивен бронхит и синдром на бронхиална хиперактивност.

В зависимост от стадия на заболяването, неговата тежест варира. Това влияе върху избора на терапия. Поетапният подход към лечението ви позволява да контролирате хода на заболяването.

За този метод се използва минималната доза лекарства, която се увеличава в случаите на влошаване на тежестта на заболяването. С наблюдаваното подобрение на състоянието на пациента и промени в лечението дозата на лекарствата се намалява.

Методът на поетапна терапия помага да се овладее повторната поява на заболяването, елиминира факторите, които ги провокират. Това лечение се основава на използването на противовъзпалителни лекарства. Ако формата на заболяването е начална, пристъпите са единични, тогава се използва недокромил натрий или натриев кромогликат. В по-тежки случаи се използва инхалатор с бета-2 агонист.

Лечението на заболяването се извършва амбулаторно. За стационарно лечение най-често не достига. Единственото изключение е критичното състояние на пациента.

Основните принципи на тази методология включват:

• своевременно коригиране на терапията - дозировка, лекарства и др.;
• избор на най-подходящите лекарства с участието на самия пациент, както и, ако е необходимо, на неговите близки;
• постоянно наблюдение на състоянието на пациента и хода на заболяването;
• при липса на видим ефект или влошаване на състоянието на пациента, преминаване към по-висок етап на терапия;
• с подобряване на състоянието на пациента се наблюдава ремисия - намаляване на дозата, преминаване към по-нисък етап на терапия;
• в средния стадий на заболяването лечението започва с втория етап на терапията - основата;
• ако заболяването не е наблюдавано и не е контролирано преди, тогава терапията започва от третия етап;
• ако е необходимо (атаки, задушаване), се предписват спешни лекарства.

Всеки етап от терапията включва индивидуален подбор на лекарства, редовна диагностика на състоянието, определена степен на контрол върху хода на заболяването.

Пет стъпки от терапията

Лечението се избира в зависимост от диагностицирания стадий на заболяването. Ако екзацербацията настъпи неочаквано, тогава преднизолонът е включен в комплексната терапия.

В зависимост от тежестта на бронхиалната астма се разделят пет етапа на терапията.

Първи етап

Първият етап на терапията съответства на най-лекия стадий на заболяването. В този случай не се изисква употребата на тежки лекарства. В някои случаи няколко пъти на ден преди пристъпите се препоръчва прием на бронходилататори. Те включват Фенотерол, Салбутамол. В случаите, когато симптомите са се увеличили и е необходимо увеличаване на дозата, преминете към следващия етап на лечение.

Втора стъпка

На този етап има ежедневен терапевтичен ефект. Има ежедневен прием на агонист-2-адренергични рецептори, антилевкотриени. Инхалаторите също се препоръчват за ежедневна употреба. При рецидиви терапията се допълва с глюкокортикоиди. Те предотвратяват влошаването на състоянието на пациента, затова се предписват в началото на етапа.

Трета стъпка

В този случай се използва основна терапия. Използват се и противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди при инхалация. Също така е възможно да се използва салметерол или друг аналог на бета-адренергичен агонист за дълъг период на експозиция.

Четвърта стъпка

Тази тактика на лечение се използва при тежко заболяване. Дозировката на глюкокортикоидите е доста висока и се комбинира с бронходилататори. Те се приемат ежедневно. Освен това могат да се предписват теофилин, преднизолон, ипратропиев бромид, метилпреднизолон. Тъй като дозите на лекарствата са високи, те се приемат стриктно под наблюдението на лекар.

Метилпреднизолон е лекарство, което се предписва за 4 степени поетапно лечение на бронхиална астма

Пета стъпка

Този етап се характеризира с продължителна и трудна терапия. Използват се краткодействащи глюкокортикоидни инхалатори и дългодействащи инхалатори с бронходилататори. Без да се отменят ефектите на вдишване, преднизолон също се приема редовно.

Нюансите на прехода отстъпват

При всеки преход към стъпка по-ниско в тази схема на терапия е необходим пълен клиничен преглед. Тя включва медицински преглед, редица лабораторни изследвания, които ще помогнат за оценка на състоянието на пациента. Ако пациентът има стадий на ремисия за повече от 3 месеца, тогава етапът на терапията се намалява.

Ако лечението започне от етап 4 или 5, както и при прием на стероидни хормонални лекарства, намаляването на степента на терапия може да настъпи по-рано. Но в същото време на пациента трябва да се наблюдава стабилна терапия.

Характеристики на поетапното лечение в детска възраст

Спенсър се използва за прилагане на лекарства на дете. Това устройство помага за по-пълно пръскане на лекарството. В изключително тежки случаи можете да използвате адреностимуланти под формата на инхалации или бронходилататори. За да се предотврати появата на гърчове, тоест при превантивни мерки, терапевтичните действия трябва да се извършват ежедневно в съответствие с режима, предписан от лекаря.

В някои случаи лекарствата се предписват под формата на прах или течност.

Основната първоначална задача при лечението на бронхиална астма при деца е премахването на симптомите. За да направите това, използвайте Преднизолон в продължение на 4-5 дни.

В този случай трябва внимателно да следите дозата. Увеличаването му може да настъпи само по указание на лекар с видимо влошаване на състоянието на малък пациент.

В случаите, когато детето има тежка или умерена бронхиална астма, малки дози глюкокортикоиди се предписват на кратки курсове. В случай на гърчове се препоръчва вдишване на адреностимуланти през пулверизатор.

С преминаването към лека форма на заболяването е необходима тримесечна диагностика на състоянието. За да направите това, на всеки 3-4 месеца пациентът трябва да премине медицински преглед, според резултатите от който лекуващият лекар коригира дозировката на лекарствата. В случаи на ремисия в рамките на 3 месеца пациентът се прехвърля на по-ниско ниво на терапия. Подобна, поетапна, тактика на терапия се провежда до постигане на ремисия или стабилно добро състояние. В този случай ще бъде възможно напълно да откажете приема на лекарства, но само след консултация с Вашия лекар. Единственото изключение са превантивните мерки по време на сезонни обостряния. През тези периоди се препоръчва прием на натриев кромогликат.

Също така, при лека форма на заболяването, лекарят може да предпише имуномодулатори. Предлагат се на малки специалисти, които имат период на ремисия над 1 година.

Въпреки факта, че причините и основните механизми за развитие на бронхиална астма в момента са достатъчно проучени, няма строго определени схеми на лечение на заболяването. Въпреки това може да се каже, че основните принципи на терапията на болестта са разработени много подробно и позволяват на пациентите с астма да поддържат определен стандарт на живот и да се чувстват като пълноправни членове на обществото. Принципно важно е веднага след поставяне на диагнозата пациентът да се ориентира към необходимостта от продължително лечение при условия на редовно медицинско наблюдение.

Терапията се основава на принципа на чисто индивидуален подход към пациентите, като се вземат предвид причините за развитие, клиничните особености на хода на бронхиалната астма, формата и фазата на заболяването. Общата стратегия, в зависимост от фазите на заболяването, е ясно дефинирана: в острата фаза лечението трябва да е насочено към постигане на нестабилна ремисия; във фазата на нестабилна ремисия на пациента се избира адекватна индивидуална основна поддържаща терапия, която осигурява стабилно състояние и предотвратява развитието на обостряне и прогресиране на патологичния процес.

Особеността на лечението на бронхиална астма води до факта, че лечението и профилактиката на заболяването са практически неразделни и не могат да се разглеждат поотделно. Това най-ясно се демонстрира от активната профилактика на бронхиална астма при деца. За да се предотврати развитието на заболяването при дете, са необходими следните мерки: навременно и пълно лечение на възпалителни процеси на назофаринкса (хроничен риносинузит и тонзилит, назофарингеални аденоиди), саниране на устната кухина (кариес), предотвратяване на респираторни вирусни заболявания, втвърдяване на детето и спиране на тютюнопушенето на родителите (особено за майката).

С развитието на бронхиална астма, най-простият и ефективен метод за етиотропно (насочено към причината за заболяването) лечение и в същото време предотвратяване на заболяването е да се премахне контактът на пациента с идентифицирания алерген.

Сред външните алергени и дразнители, които допринасят за обостряне на заболяването, най-често срещаните са следните: акари от домашен прах, тютюнев дим, животински пърхот (особено котки), растителен прашец, хлебарки, дървесен дим, вируси на инфекциозни заболявания и физически дейност.

В някои случаи елиминирането на контакта на пациента с алергена не е особено трудна задача. Така например, ако пациентът е свръхчувствителен към косми на домашни любимци, суха храна за аквариумни риби (дафнии) или професионални алергени, условията на живот или професията трябва да се променят. Пациентите със свръхчувствителност към цветен прашец трябва да сведат до минимум възможния контакт с него. За да направите това, по време на периода на цъфтеж на растенията, пациентът не трябва да работи в градината (градината), да отиде в гората. Той трябва да проветрява помещението по-често. Максималната концентрация на цветен прашец от опрашваните от вятъра растения във въздуха се наблюдава при сухо и ветровито време, както и през деня и вечерта.

В тази връзка, пациент с бронхиална астма през сезона на опрашването не трябва да излиза навън през деня и вечерта, освен ако не е абсолютно необходимо. Освен това физическата активност трябва да бъде значително ограничена, тъй като допълнителните усилия водят до хипервентилация на белите дробове и дишане през устата, което е нежелателно при астма. Понякога по време на периода на цъфтеж на растенията се налага пациентът да напусне дадения район за климатични зони, лишени от растителността, към която пациентът е чувствителен. Временно преместване може да се препоръча за тези, които живеят в региони на страната, където основният алерген е прашец на амброзия или пелин.

За намаляване на концентрацията на цветен прашец във въздуха на закрито се препоръчва и използването на различни филтри и климатици.

Тъй като възглавниците или одеялата от пера могат да бъдат източник на алергена, те трябва да бъдат отстранени. По-трудна задача възниква при пациенти със свръхчувствителност към домашен прах, тъй като най-често съдържа прах и гъбични алергени. Полезно е да се знае, че оптималните условия за растеж на акарите възникват при относителна влажност на въздуха от 80% и температура на въздуха 25 ° C. Известно е също, че броят на акарите се увеличава в сезоните с висока влажност на въздуха (над 65%) и остава значителен при относителна влажност на въздуха над 50 %. Високата влажност в помещенията създава благоприятни условия за развитие на гъбички. Това означава, че ако причината за заболяването е неизвестна, използването на овлажнители за помещение е нежелателно. Препоръчително е да се намали влажността на въздуха с помощта на съвременни климатици. Известно е, че по-висока влажност на въздуха обикновено се наблюдава в низините в близост до водоеми, поради което на пациенти с астма, живеещи в такива естествени условия, в някои случаи се препоръчва да сменят местоживеенето си.

В апартаментите и къщите матраци, мека мебел, килими, различни платове, плюшени животни, плюшени играчки, книгите служат като основно място за натрупване на кърлежи. Препоръчва се матраците да бъдат покрити с миеща се водоустойчива пластмаса и да се почистват поне веднъж седмично. Пациентите с бронхиална астма трябва да премахнат килими от апартамента (в спалнята килимите от изкуствени влакна също са нежелателни), плюшени играчки, купчина, вълнени и ватени одеяла. Книгите трябва да се поставят на остъклени рафтове; необходимо е редовно да сменяте спалното бельо (поне 1 път на 7 дни); препоръчително е да залепите стените с миещи се тапети, като почистите помещенията с прахосмукачка. Ако пациентът е принуден да извърши почистването сам, по време на тази работа той трябва да използва респиратор (маска от марля). Специални проучвания показват, че използването на студена или топла вода за измиване е неефективно, тъй като акари, живеещи в домашен прах, умират при температура на водата над 70 ° C. Въпреки това, много алерголози все още препоръчват използването на хладна вода, подкиселена с оцет, за измиване на подове, което намалява броя на акарите.

Както бе споменато по-горе, един от най-често срещаните методи за етиотропно лечение на атопични заболявания е специфичната хипосенсибилизация (вид имунотерапия), базирана на профилактично приложение на антиген, който причинява алергични симптоми у пациента, за да се развие резистентност към алергени от околната среда. Понастоящем е общоприето, че трябва да се очакват положителни резултати от специфична хипосенсибилизация при поленови и прахови форми на бронхиална астма, краткотрайност на заболяването, многократни курсове на лечение, както и при деца. Като цяло трябва да се посочи, че при бронхиална астма този метод на терапия може да се използва за определена част от пациентите след подбор и при достатъчно индикации. Имунотерапията трябва да се провежда от добре обучени алерголози, които владеят този метод. Експертите смятат, че методът за специфична хипосенсибилизация при бронхиална астма се нуждае от по-нататъшно развитие.

Така наречената аспиринова астма се характеризира със своеобразна триада, която включва:

Непоносимост към ацетилсалицилова киселина (аспирин) и лекарства, подобни на нея по механизма на действие (аналгин, метиндол и др.);

Рецидивиращ полипозен риносинузит;

Пристъпи на задушаване.

При тази форма на заболяването могат да възникнат астматични пристъпи при консумация на храни, съдържащи растителни салицилати (ябълки, кайсии, малини, цариградско грозде, ягоди и др.).

Особеност на аспириновата астма е, че след астматичен пристъп в рамките на 72 часа има рефрактерен период (период на имунитет), когато не се появяват нежелани реакции към аспирина. Този феномен се използва за лечение на пациенти с астма, които са чувствителни към ацетилсалицилова киселина (терапия, базирана на това, се нарича десенсибилизация). На практика се използват няколко схеми за десенсибилизация. Според една от тях пациентите приемат ацетилсалицилова киселина в нарастващи дози през определени интервали от време. На някакъв етап естествено се появяват нежелани реакции; след тяхното облекчаване и връщане на функционалните показатели към първоначалното ниво, количеството аспирин продължава да се увеличава, докато достатъчно висока доза се понася добре. Тогава тя е ежедневната подкрепа. Съгласно друга схема, десенсибилизацията и увеличаването на дозата се извършват поетапно, когато количеството на лекарството се увеличава или всеки следващ ден, или след няколко дни. При всеки метод терапията трябва да започне с малки дози (от 2 до 20 mg) от лекарството. Десенсибилизацията и определянето на праговата доза на лекарството се извършва само в стационарни условия с пълна готовност (персонал, оборудване) за оказване на спешна помощ на пациентите. Това налага премахването на всички лекарства, с изключение на глюкокортикостероидните хормони.

Опитът показва, че методът за десенсибилизация към ацетилсалицилова киселина е ефективен при някои пациенти. Въпреки това, в повечето случаи, особено при пациенти с тежка аспиринова астма и хормонална зависимост, това не води до забележимо подобрение на състоянието.

Пациентите трябва да знаят имената на лекарствата, които са абсолютно противопоказани в астматичната триада (аспиринова астма):

1) ацетилсалицилова киселина (аспирин) и всички препарати, които я съдържат;

2) всякакви производни на пиразолон - амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин и всички комбинирани препарати, които ги съдържат, включително теофедрин, баралгин;

3) индометацин;

4) бруфен;

5) всички нови противовъзпалителни лекарства;

6) всякакви таблетки в жълта обвивка (тартразин).

Медикаментозната терапия на бронхиална астма във фазата на ремисия и обостряне на процеса е насочена към постигане на различни цели. Във фазата на стабилна ремисия пациентът може изобщо да не получава лекарства. Възможен е опит за отмяната им на фона на предишна основна терапия. Възможно е да се отмени медикаментозното лечение със стабилно нормализиране на функционалните параметри на дишането, значително намаляване на бронхиалната хиперреактивност, ясно намаляване на степента на сенсибилизация към установени алергени.

Лечението във фазата на нестабилна ремисия е насочено както към спиране на астматичните пристъпи (симптоматична терапия), така и към основите на патологичния процес (патогенетична базисна терапия). В идеалния случай лекарствата, използвани за основна терапия на бронхиална астма, трябва да отговарят на следните изисквания: осигуряват пълно облекчаване на бронхиалната обструкция (или пълно възстановяване на бронхиалната проходимост) в рамките на един ден, намаляват неспецифичната реактивност на дихателните пътища, не предизвикват пристрастяване или лекарствена зависимост , и също така нямат сериозни странични ефекти. В ежедневната практика лекарят обикновено избира индивидуална комбинация от лекарства и подходяща за пациента схема на лечение. Медикаментозното лечение трябва да бъде значително увеличено, когато се появят дори леки симптоми, което показва обостряне на процеса. Напротив, с подобряване на благосъстоянието и стабилизиране на състоянието на пациента, трябва постепенно да се върнете към поддържащи дози лекарства.

Всички основни лекарства, използвани за лечение на пациенти с бронхиална астма, могат да бъдат разделени на две големи групи:

- лекарства за спешна помощ, облекчаване на астматични пристъпи;

- лекарства с продължително действие за спиране на възпалителния процес в бронхите и предотвратяване на симптомите на заболяването.

За спиране на пристъп на бронхиална астма се използват краткодействащи лекарства: салбутамол, фенотерол (Berotek), албутерол и др. (т.нар. бета-2-агонисти). Обикновено се предписват под формата на инхалация поради изразения терапевтичен ефект. Ипротропиев бромид (атровент), окситропиев бромид (антихолинергични лекарства за инхалиране), аминофилин обикновено се предписват в 10 ml 2,4% разтвор интравенозно капково или струйно (отнася се за краткодействащи метилксантини).

Продължителността на действие на тези лекарства е около 4 ч. При липса на ефект от употребата им при тежки астматични пристъпи е показано използването на кортикостероидни хормони в инжекции (по-рядко в таблетки).

За предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма, забавяне на нейното прогресиране се използват лекарства, които имат противовъзпалително действие и блокират алергичните реакции, както и дългодействащи бронходилататори: инхалаторни кортикостероиди - беклометазон, флунизолид (ингакорт), флутиказон, будезонид; системни кортикостероиди - преднизолон, триамцинолон; натриев кромогликат и недокромил натрий (вдишване); бета-2-агонисти с удължено действие - инхалаторен салметерол (серевент), формотерол (в таблетки - салбутамол, тербуталин); дългодействащи метилксантини - теофилини (теопек, теотард, еуфилонг ​​и др.); кетотифен като антиалергично лекарство; антагонисти на левкотриеновите рецептори - зафирлукаст, монтслукаст. Тези лекарства принадлежат към ново поколение противовъзпалителни лекарства, които са ефективни при лечението на атопична бронхиална астма и астма, предизвикана от физическо натоварване.

Специалисти от Световната здравна организация (СЗО) са разработили насоки за лечение на бронхиална астма. В съответствие с тях в момента се използва поетапен подход към лечението на заболяването, като се отчита степента на неговата тежест и протичане, което позволява лечение с най-малък брой лекарства.

Ако е възможно да се овладеят симптомите на астма в рамките на 3 месеца, тогава количеството на лечението се намалява. Контролът на симптомите на астма се счита за непълен, ако пациентът:

Симптомите на кашлица, хрипове или затруднено дишане се появяват повече от 3 пъти седмично;

Симптомите се появяват през нощта или в ранните сутрешни часове;

Повишена нужда от краткодействащи бронходилататори.

Поетапен подход към дългосрочното управление на астмата

Етап IV. Тежко заболяване

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Ежедневно: инхалаторни кортикостероиди 800–2000 mcg или повече; дългодействащи бронходилататори - инхалаторни бета-2-агонисти или дългодействащи теофилини, особено при нощни симптоми; кортикостероиди перорално за дълго време.

Пристъпни лекарства: При необходимост краткодействащи бронходилататори - инхалаторни бета-2 агонисти или инхалаторно антихолинергично лекарство.

III етап. Средната степен на заболяването

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Дневно: инхалаторни кортикостероиди 800–2000 mcg; дългодействащи бронходилататори, особено за нощни симптоми, инхалаторни бета-2 агонисти или теофилини, бета-2 агонисти в таблетки или сироп.

Атакуващи лекарства: Ако е необходимо (но не повече от 3 до 4 пъти на ден), краткодействащи бронходилататори, инхалаторни бета-2 агонисти или инхалаторен антихолинергик.

II етап. Лека персистираща астма

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Ежедневно: инхалаторни кортикостероиди 200–500 mcg, кромогликат или недокромил натрий, дългодействащи теофилини; ако е необходимо, дозата на инхалаторните кортикостероиди трябва да се увеличи. При нощни симптоми преминете към етап III и вземете дългодействащи бронходилататори.

Лекарства, които спират атаката: ако е необходимо, не повече от 3-4 пъти на ден - краткодействащи бронходилататори - инхалаторни бета-2-агонисти или инхалаторно антихолинергично лекарство.

Етап I. Лека интермитентна астма

Предписват се дългодействащи профилактични контролни лекарства. Инхалаторните кортикостероиди не са показани.

Атакуващи лекарства: инхалаторни бета-2-агонисти или кромогликат преди тренировка или излагане на алерген. Бронходилататори с кратко действие, ако има симптоми, но не повече от веднъж седмично. Антибиотиците се предписват при инфекциозно-зависима астма с доказано активиране на огнища на бактериална инфекция. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на засятия патоген към антибактериални средства; в същото време се използват лекарства, които са най-слабо сенсибилизиращи организма. От отхрачващите средства се препоръчва използването на калиев йодид и бромхексин, тъй като самите билкови препарати могат да бъдат алергени.

Принципи на лечение на астматичен статус в първи етап

Лечението на пациенти в състояние на астматичен статус се определя от неговия стадий. На първия етап е необходимо:

Отменете симпатикомиметиците (алупент, астмапент, беротек и др.), ако пациентът ги е използвал за облекчаване на задушаване;

Започнете незабавно хормонална терапия.

Астматичният статус е абсолютна индикация за назначаване на хормонални средства. Лекарството по избор е преднизолон; започнете интравенозното му приложение с доза от 60 mg и, ако няма подобрение на състоянието, повторете приложението на 90 mg след 2 часа. В бъдеще, ако е необходимо, приложението на преднизолон се повтаря след 3 часа в доза от 30-60 mg, като постепенно интервалите между инжекциите на лекарството се удължават до 6 часа (с подобрение на състоянието на пациента). В най-упоритите случаи след 8 часа от началото на лечението се препоръчва добавяне на 125 mg хидрокортизон към текущата терапия. Веднага след подобряване на състоянието на пациента, дневните дози на прилаганите глюкокортикостероидни лекарства трябва да се намаляват на всеки 24 часа с 1/5 до индивидуална поддържаща доза. По-нататъшната тактика на хормоналната терапия се определя от характеристиките на хода на заболяването.

I. Използването на аминофилин.

Терапевтичният механизъм на еуфилин при бронхиална астма се определя преди всичко от неговия бронходилатативен ефект. В допълнение, лекарството подобрява бъбречния и мозъчния (мозъчен) кръвоток, като цяло влияе положително на кръвообращението в белодробната циркулация. При лечение на астматичен статус еуфилин се прилага интравенозно, 20 ml 2,4% разтвор в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на всеки 6 часа.Могат да се прилагат до 80 ml от лекарството на ден. При интравенозно капково приложение токсичният ефект на аминофилин обикновено не се наблюдава. Лекарството причинява ускоряване на сърдечната честота (тахикардия) и може да допринесе за появата на сърдечна аритмия.

II. инфузионна терапия.

При астматичен статус пациентът естествено развива състояние на дехидратация (дехидратация), обемът на циркулиращата кръв намалява, вискозитетът й се увеличава, микроциркулацията се нарушава и вискозитетът на храчките се увеличава. Инфузионната терапия се провежда за компенсиране на дефицита в обема на циркулиращата кръв и намаляване на вискозитета на кръвта, а също така помага за разреждане и подобряване на отделянето на храчките. Общото количество течност, прилагана на ден, може да достигне 4 литра. При лечение на астматичен статус за интравенозно капково приложение се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, реополиглюкин, разтвор на Рингер. По време на инфузионната терапия задължително се контролира диурезата - пациентът трябва да отделя най-малко 3 литра урина на ден.

III. Борба с ацидозата.

По време на астматичен статус се развиват метаболитни нарушения (забелязва се така наречената метаболитна ацидоза, тоест изместване на pH на телесните течности към киселинната страна), които влошават функционалното състояние на бронхите и намаляват терапевтичния ефект на хормоналната терапия , а също така допринасят за развитието на сърдечни аритмии. За коригиране на ацидозата, 200-300 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно. Ако е необходимо, въвеждането на лекарството продължава под контрола на лабораторните параметри (киселинно-алкално състояние).

IV. Разредители на слуз.

Използването на лекарства, които разреждат храчките при лечението на астматичен статус, е признато от водещи експерти за неподходящо поради факта, че тяхното приложение може да увеличи бронхоспазма.

V. Сърдечни гликозиди.

Използването на сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон) по време на лечението на астматичен статус изисква предпазливост и внимателна обосновка. Възможно е интравенозно капково инжектиране на 0,3 ml 0,05% разтвор на строфантин 1-2 пъти дневно според строги индикации (сърдечни аритмии, cor pulmonale).

VI. Диуретична (диуретична) терапия.

Използването на диуретици при лечението на астматичен статус е признато като незадължително. Въвеждането на диуретици (диуретични лекарства) е показано в следните клинични ситуации: с развитие на остра деснокамерна недостатъчност, белодробен или мозъчен оток, изразено намаляване на уринирането (диуреза). От диуретиците се препоръчва интравенозно болус инжектиране на фуроземид (Lasix) в доза 20-40 mg.

VII. Ганглиоблокери.

Ако е необходимо да се намали високото кръвно налягане и да се подобри белодробният кръвоток, може да се използва 5% разтвор на пентамин, приложен интравенозно в доза от 0,25 ml. Преди това лекарството се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, инжектиран с фракционна спринцовка, контролирайки кръвното налягане.

VIII. Антикоагуланти.

Лекарствата, които влияят на съсирването на кръвта, са показани при астматичен статус за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и подобряване на свойствата на кръвта. Обикновено се използва разтвор на хепарин в размер на 2,5 хиляди единици за всеки 0,5 l приложена интравенозна течност.

IX. Антипсихотици.

Използването на невролептици е препоръчително за намаляване на психоемоционалната възбуда и неутрализиране на токсичния ефект на симпатикомиметиците. При астматичен статус се препоръчва интравенозно приложение на 2 ml дроперидол.

X. Антибиотици.

Антибактериалните лекарства при лечението на астматичен статус според повечето пулмолози трябва да се предписват само ако има убедителни индикации, особено при бактериална инфекция. При липса на строго обосновани данни употребата на антибиотици е противопоказана поради високия риск от развитие на алергични реакции до анафилактичен шок. В случай на бронхопулмонална инфекция се препоръчва употребата на лекарства, които имат относително по-ниска телесна сенсибилизираща активност: еритромицин, азитромицин (Sumamed) и други макролидни антибиотици, гентамицин и други аминогликозиди, тетрациклин.

Лечение на астматичен статус във втория етап

Основните принципи, използвани за лечение на пациенти в първи стадий на астматичен статус, остават непроменени във втория етап. Разликите в терапията на втория етап се свеждат до две точки:

I. Дозите на прилаганите глюкокортикостероидни лекарства се увеличават - хормоналната терапия става по-интензивна. Обикновено дозите на преднизолон (дексаметазон) се увеличават 2-3 пъти и в същото време се намаляват интервалите между приема на лекарството (от 3 часа в първия етап до 2 часа във втория). При особено тежък ход на патологичния процес те преминават към непрекъснато интравенозно капково приложение на хормонални лекарства.

II. Ако в рамките на 1,5-2 часа ефектът от лечението не се наблюдава и картината на "тихия" бял дроб се запази, обикновено се извършва терапевтична бронхоскопия и пациентът се прехвърля на машинно дишане (изкуствена вентилация).

Лечение на астматичен статус в третия стадий

Тъй като третият стадий на астматичен статус е кома, пациентът се нуждае от изкуствена вентилация на белите дробове (твърдо дишане). В същото време продължава интензивната лекарствена терапия, както във втория етап, докато дозите на хормоналните лекарства могат да бъдат допълнително увеличени.

При лечението на астматичен статус следните лекарства са противопоказани:

I. Наркотични аналгетици (морфин и други лекарства). Като инхибират някои функции на тялото, те маскират тежестта на бронхиалната обструкция.

II. Камфор, кордиамин, лобелин, цититон и други респираторни аналептици. Чрез стимулиране на дихателния център, при астматичен статус, те водят до неговото изтощение, а също така увеличават броя на сърдечните удари.

III. Атропин и атропиноподобни лекарства. Те нарушават отделянето на храчките.

IV. Антихистамини. Те нарушават отделянето на храчките.

Поетапен подход към лечението
бронхиална астма

Внимание!Предоставена информация
само за информационни цели.
Само лекар трябва да предписва лечение.

Всяка голяма фармацевтична компания има своя собствена линия лекарства за астма. Във всяко медицинско заведение обикновено има няколко цветни рекламни плаката, възхваляващи различни лекарства. И не е изненадващо, че обикновеният човек може просто да се обърка в цялото това разнообразие от лекарства против астма. Какво да лекувам? Как да се лекува? Какво да направите, ако лечението не е ефективно? Може би някой вече се е сблъсквал с подобен проблем. Някой можеше да чуе за това от свои близки или познати. Как да разберем цялото разнообразие от лекарства и схеми за лечение на астма?

Първият етап включва минималното лечение, докато петият етап включва най-мощните лекарства. Схематично етапите на лечение на бронхиална астма изглеждат така:

Етап 1	Етап 2	Стъпка 3	Стъпка 4	Стъпка 5
Бързодействащ бета-адренергичен агонист (ако е необходимо)
	Плюс едно от:	Плюс едно от:	Плюс едно или повече от:	Плюс едно или повече от:
	Ниски дози кортикостероиди	Ниски дози кортикостероиди + дългодействащ агонист	Средни или високи дози кортикостероиди + дългодействащ адреномиметик	Средни или високи дози кортикостероиди + дългодействащ адреномиметик
	антилевко- триен лекарство	Средни или високи дози кортикостероиди	Лекарство против левкотриен	антилевко- триен лекарство
		Ниски дози кортикостероиди + антилевко- триен лекарство	Теофилин с продължително освобождаване	GCS вътре
		Ниски дози кортикостероиди + теофилин с продължително освобождаване		Антитела срещу IgE

Например, на първия етап е достатъчно да използвате само бързодействащ адреномиметик. Ако това не е достатъчно, тогава трябва да преминете към втората стъпка - добавете или инхалаторен кортикостероид в ниска доза, или антилевкотриеново лекарство

При повечето пациенти със симптоми на персистираща астма лечението започва с етап 2. Ако обаче при първоначалния преглед симптомите показват липса на контрол върху астмата, тогава лечението трябва да започне с третата стъпка.

Ако терапията, която пациентът получава, е неефективна, тогава трябва да преминете към стъпка по-висока (например, ако пациентът е на стъпка 3 и лечението не дава желания ефект, тогава трябва да преминете към стъпка 4) . И обратно, ако добър контрол върху бронхиалната астма се поддържа в рамките на 3 месеца, тогава можете да преминете на стъпка по-ниско (под наблюдението на лекар, разбира се).

За лечение на бронхиална астма в съответствие с международния стандарт можете да кандидатствате (за жители на Ростов на Дон и Ростовска област)

Възпроизвеждане на този текст или неговите фрагменти
разрешено само ако има работещ
връзки към сайта на сайта