Костите са опората на цялото човешко тяло, а счупванията им са най-сериозното и сериозно нараняване. Ако фрактурата не се излекува, тогава повредената кост ще заздравее неправилно, това обикновено води до сериозни последици за тялото, човекът става инвалид.
Всеки знае, че фрактурите се лекуват с гипсова превръзка, но в трудни ситуации, когато отломките са изместени, само обездвижване не може да се избегне. В този случай те прибягват до остеосинтеза, тоест хирургично възстановяване на костта. Остеосинтезата ви позволява да възстановите костта и да ускорите нейното съединяване без негативни последици за човек в бъдеще.
Остеосинтезата, какво представлява, представлява интерес за повечето пациенти, на които лекарят предписва такава процедура. Остеосинтезата е сравнение на костите с хирургичен метод, който се извършва за правилното им сливане. Не винаги се прибягва до този метод, често е възможно костта да се възстанови без операция, по затворен начин, но в по-тежки случаи е невъзможно.
В допълнение, затвореното съвпадение на костите може да не винаги е ефективно, често костните фрагменти се изместват отново, провокирайки усложнения, но това се изключва по време на остеосинтеза. Също така консервативното лечение изисква пълна неподвижност на костта и носене на гипсова превръзка, което е много неудобно за пациента.
По време на остеосинтеза костните фрагменти са плътно фиксирани, така че не е необходимо да обездвижвате крайника за дълго време. Възстановяването е бързо, пациентът може да започне да се движи в рамките на няколко дни след операцията.
Костите се фиксират с помощта на специални винтове, игли за плетене, плочи, могат да се използват и сложни структури, пример за които е апаратът Илизаров. Изработени са от специални материали, които не се окисляват в човешкото тяло, това са титан, хром, никел и кобалт.
Изгледи
Има няколко метода за остиосинтеза, във всеки случай лекарят избира метода, който ще бъде най-ефективен. Диагностичните мерки, които се извършват преди операцията, помагат на специалиста да направи правилния избор. На снимките лекарят вижда колко са изместени фрагментите и предписва операция.
На първо място, операцията може да бъде спешна или отложена. В първия случай процедурата трябва да се извърши на първия ден след фрактурата, за да се постигне най-положителен ефект. Поради това пациентът трябва да отиде в болницата възможно най-скоро, ако има признаци на нарушение на целостта на костите.
Забавената операция се извършва по показания, например при хронични фрактури, които не са зараснали правилно, както и при различни деформации на скелета поради вродени или придобити патологии. Такава операция не е спешна и се извършва по общ начин.
В зависимост от това как ще бъдат монтирани металните конструкции, операцията се разделя на следните видове:
- интрамедуларна остеосинтеза;
- екстрамедуларна остеосинтеза;
- допълнителна кост;
- хибрид;
- остеосинтеза на гръбначния стълб;
- ултразвукова остеосинтеза;
- транскостни.
Външната остеосинтеза е показана при фрактури на тръбни кости, като по този начин се извършва остеосинтеза на подбедрицата. Тази процедура е минимално инвазивна, но се състои във фиксиране на костни фрагменти с щифтове и болтове. След външна остеосинтеза пациентът се оставя да ходи още на следващия ден.
При интрамедуларна остеосинтеза щифтовете се вкарват във вътрешната част на костта, в медуларния канал. Най-често такава операция се изисква при фрактури на костите на краката и ръцете, в този случай лекарят събира фрагментите на ръка и ги фиксира със специални болтове. Екстрамедуларният метод включва поставяне на плоча върху костта и фиксирането й с винтове; този метод се предписва за различни фрактури.
Транскостната остеосинтеза на Weber или Ilizarov е най-често срещаният вид хирургия при сложни фрактури. В този случай костните фрагменти се фиксират в напречна посока с помощта на специални устройства, които здраво фиксират костта, но не нараняват меките тъкани и също така не нарушават подвижността на ставите.
Показания
Остеосинтезата не се извършва във всички случаи, повечето фрактури могат да бъдат ефективно лекувани с консервативни методи, като се използва гипсова превръзка. Само лекуващият лекар може да каже със сигурност дали ще е необходима операция в конкретен случай. Ако специалистът реши, че консервативната терапия в конкретен случай ще бъде неефективна, тогава се предписва операция.
Основните показания за остеосинтеза:
- Фрактури с изместване, когато не е възможно да се съпоставят фрагментите със затворен метод.
- Фрактура на шийката на бедрената кост, особено в напреднала възраст. При по-възрастните хора кръвообращението в тази област се влошава, поради което костта расте заедно за много дълго време или изобщо не заздравява. Остеосинтезата на шийката на бедрената кост може да възстанови способността на пациента да се движи.
- Фрактури, които не зарастват добре.
- Сложни наранявания със силно изместване на фрагменти.
- Изместване на костите в хода на консервативното лечение.
- Неправилно сливане на костите и образуване на псевдоартроза.
Също така, остеосинтезата се използва за лечение на различни видове скелетни деформации. Операцията може да удължи краката, да коригира тежки плоски стъпала и да промени походката на пациента. Но такива операции не се извършват по желание на пациента за козметични цели, процедурата може да бъде показана само когато състоянието сериозно нарушава качеството на живот на пациента.
Противопоказания
На пръв поглед може да изглежда, че остеосинтезата е най-добрият метод за лечение на фрактури, тъй като костите растат правилно и бързо, няма нужда да ходите в гипс в продължение на седмици и не може да има разминаване на фрагменти. Но всъщност процедурата е доста неприятна, има редица противопоказания и може да провокира усложнения.
Противопоказания за остеосинтеза:
- Шок, кома;
- Обширни наранявания, открити фрактури;
- Инфекции в областта, където е необходима операция;
- Последният стадий на остеопороза;
- Непоносимост към анестезия;
- Тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове и други хронични заболявания;
- Тежки патологии на нервната система;
- Старческа възраст, особено при наличие на сериозни хронични патологии.
За да идентифицира противопоказанията, лекарят предписва на пациента да премине серия от прегледи преди операцията. Ще е необходимо да се преминат кръвни изследвания, да се подложи на рентгенови, ЯМР, ултразвукови и други изследвания, в зависимост от наличието на патологии в анамнезата. Може да се наложи и консултация със специализирани специалисти.
Ако операцията се извършва, като се вземат предвид всички изисквания, тогава обикновено не възникват усложнения. В редки случаи може да възникне разрушаване на структурата и изместване на нейните части, а също така в бъдеще може да има ставна контрактура, остеомиелит и възпалително увреждане на ставите.
По време на операцията лекарят може да нарани кръвоносните съдове и нервите, което провокира нарушение на чувствителността и нарушено кръвообращение в тъканите. И ако инфекцията попадне в раната, може да се получи нагнояване, като в този случай може да се наложи втора операция за отстраняване на засегнатата тъкан.
Рехабилитация
Както всяка друга операция, остеосинтезата изисква курс на рехабилитация след нейното изпълнение, особено след като хирургическата интервенция засяга костите. Този метод на лечение ви позволява да започнете рехабилитация достатъчно рано, тъй като костите са надеждно фиксирани и не е необходимо дългосрочно обездвижване.
За сравнение, при консервативно лечение пациентът е противопоказан да натоварва засегнатата област в продължение на няколко седмици, а след остеосинтеза за няколко дни пациентът се връща към нормален живот, но с ограничения. Забранено е силното натоварване на крайника, а също така е необходимо редовно да посещавате специалист, за да може той да оцени състоянието на костта.
Остеосинтезата на тазобедрената става е помогнала за спасяването на живота на много пациенти. Ако по-рано фрактурата на шийката на бедрената кост беше практически присъда за пациента, тъй като хората умряха поради липса на движение, те трябваше да лежат няколко месеца, сега след остеосинтеза пациентът може да ходи с патерици за една седмица.
За бързо възстановяване на пациента се предписва правилно хранене и здравословен начин на живот, физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтично лечение. Такава терапия ще помогне за подобряване на кръвообращението в засегнатата област и по този начин ще ускори регенерацията на тъканите.
По време на рехабилитационния период те често прибягват до лечение с наркотици. В първите дни след операцията на пациента се предписва антибиотици, а за болка, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Показан е и приемът на витамини за укрепване на общия имунитет.
Храненето по време на рехабилитационния период трябва да бъде балансирано, здравословно и вкусно. Препоръчва се да се консумират достатъчно количество храни с калций и витамин D, ястия с желатин, тези вещества помагат за ускоряване на възстановяването на костната тъкан. След операцията не се препоръчва да се оправите, за да не се създаде още по-голямо натоварване на тялото, следователно диетата трябва да бъде нискокалорична.
Остеосинтеза- свързване на костни фрагменти.
Видове остеосинтеза
Има два вида остеосинтеза- потопяема остеосинтеза и външна транскостна остеосинтеза.
С имерсионна остеосинтеза, фиксаторите, свързващи костните фрагменти, се монтират директно в зоната на фрактурата. Външната остеосинтеза се извършва с помощта на различни устройства, разположени над кожата и фиксиране на костни фрагменти с помощта на щифтове и пръчки. Целта на остеосинтезата е костните фрагменти да се фиксират в стабилна позиция в правилната позиция, докато се консолидират.
Остеосинтеза с потапяне, в зависимост от местоположението на фиксатора спрямо костта, той може да бъде вътрекостен (интрамедуларен) и екстракостен. Съвременните минимално инвазивни методи на остеосинтеза позволяват в някои случаи да се извършва както вътрекостна, така и извънкостна остеосинтеза от мини-подходи, като се използват само малки кожни разрези, което има благоприятен ефект върху процеса на консолидация на фрактурата и ви позволява да получите отлични козметични резултати.
Концепцията за стабилна остеосинтеза.
Стабилна остеосинтезапозволява в следоперативния период да се прави без допълнителна гипсова имобилизация, което дава възможност за ранно започване на функционално лечение и допринася за по-бързо и по-пълно възстановяване на функцията на ставите на увредения крайник. Ако след свързването на фрагментите между тях остане подвижност и е необходимо допълнително фиксиране на гипса, остеосинтезата се счита за нестабилна. Силата на самия фиксатор е от голямо значение, тъй като преди консолидирането на фрагментите той поема натоварването върху себе си. Ако фиксаторът няма достатъчна здравина, пластичност и други механични свойства, за да гарантира неговата непокътнатост от външни влияния за дълго време, под въздействието на натоварването той се деформира или счупва. Биологичната съвместимост на импланта за остеосинтеза с тъканите на тялото също е от голямо значение.
За вътрекостни (интрамедуларни)остеосинтезата използва пръчки (щифтове) с различни дизайни, различни по форма, размер и материали, от които са направени.
Допълнителна костна остеосинтезаизвършва се с помощта на специални пластини и винтове. Съвременните плочи ви позволяват да създавате взаимно компресиране между фрагментите (компресивни плочи). Най-новото поколение плочи за остеосинтеза са плочи с ъглова стабилност, чиято характеристика е способността да блокират главите на винтовете, поставени в костни фрагменти в неговите отвори, което значително повишава стабилността на фиксиране на костните фрагменти.
Външна транскостна остеосинтезаизвършва се с помощта на дистракционно-компресивни устройства с различни конструкции, позволяващи стабилно фиксиране, а в някои случаи и репозиция на фрактури без излагане на зоната на счупване
Импланти за иммерсионна остеосинтезаса изработени от биологично и химически инертни материали - специални сплави, съдържащи никел, кобалт, хром или титан, които не предизвикват развитие на металоза в тъканите на тялото (усвояване на метални микрочастици от клетките на тялото). Имплантите, направени в съответствие със съвременните технологии, в някои случаи не изискват отстраняване след консолидиране на фрактурата, тъй като са напълно биологично и механично съвместими с телесните тъкани.
Показания и противопоказания
Абсолютни индикацииостеосинтезата включва фрактури, които не зарастват без операция, например фрактури на олекранона и пателата с разминаване на фрагменти; фрактури, при които има опасност от увреждане от костни фрагменти на кожата, т.е. трансформация на затворена фрактура в отворена; фрактури, придружени от интерпозиция на меки тъкани между фрагменти или усложнени от увреждане на главния съд или нерв.
Противопоказания за иммерсионна остеосинтезаса открити фрактури на костите на крайниците с голяма площ на увреждане или замърсяване на меките тъкани, локален или общ инфекциозен процес, общо тежко състояние, тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи, тежка остеопороза, декомпенсирана съдова недостатъчност на крайниците. Външната транскостна остеосинтеза има по-малко противопоказания: алкохолизъм, епилепсия, психични заболявания, декомпенсирана лимфовенозна недостатъчност на крайниците.
Усложнения на остеосинтеза
включват счупване на фиксатора, миграцията му в меките тъкани, повърхностно или дълбоко нагнояване на раната, остеомиелит, некроза на кожните ръбове на раната. Сред усложненията на външната транскостна остеосинтеза са нагнояване на меките тъкани на мястото на жиците или пръчките на апарата, до флегмон на меките тъкани и остеомиелит, фрактури на проводниците, вторично изместване на фрагменти в апарата.
Предотвратяване на усложнения
е да се спазват всички изисквания на техниката за извършване на остеосинтеза, като се отчита състоянието на костната тъкан и индивидуалните особености на костната структура.
Остеосинтезата е призната за метод за хирургична интервенция. Такава операция се извършва при сериозни фрактури за фиксиране на части от костите в неподвижно състояние. Хирургическата фиксация стабилизира зоната на фрактурата и осигурява правилното сливане.
Остеосинтезата е оптималният начин за лечение на фрактури на дълги кости, които се характеризират с намалена здравина при пациенти от по-старата възрастова група. Като изкуствени фиксатори лекарят използва инструменти като:
- винтове;
- винтове;
- нокти;
- щифтове;
- игли за плетене.
Предметите за осигуряване на статичното положение на костната тъкан се отличават с химическа, физическа и биологична инертност.
Цели на операцията
Травматолог-ортопед извършва хирургично лечение на фрактура по метода на остеосинтеза, за да:
- Създаване на оптимални условия за костно сливане;
- Намаляване на травмата на меките тъкани, разположени в близост до фрактурата;
- Възстановяване на работата на увредените части на крайника.
Методи за остеосинтеза
Фиксирането на счупени или по друг начин увредени костни структури според момента на поставяне е:
- първичен;
- забавено.
В зависимост от техниката на поставяне на фиксатора, операцията може да бъде:
- на открито. Техниката на транскостна компресия-дистракция от външен тип се отличава със способността да не се излага мястото на фрактурата. Травматолозите използват издръжливи метални игли и нокти като допълнителни инструменти. Тези елементи преминават през счупените зони на костните структури. Посоката съответства на перпендикуляра на оста на костта;
- потопен. Операцията се извършва за поставяне на костен фиксатор в областта на фрактурата. Този метод на хирургична интервенция е от 3 вида - екстракостен, вътрекостен и транскостен. Разделянето на остеосинтезата на видове се дължи на разликите в местоположението на фиксиращия компонент. В трудни случаи лекарите могат да използват сложни техники, съчетаващи няколко метода за фиксиране.
Вътрекостна хирургия
Това е хирургична техника, използваща пръчки, а именно щифтове и пирони. Затворената хирургия се извършва чрез съпоставяне на фрагментите с разрез далеч от зоната на фрактурата. Поставянето на фиксатора се извършва под рентгенов контрол. Отвореният метод включва излагане на засегнатата област.
Периостална остеосинтеза
С помощта на винтове и винтове с различна дебелина и форма лекарят свързва костта, освен това могат да се вземат метални ленти, проводници и пръстени.
Периостална остеосинтеза
Ортопедичният травматолог поставя фиксиращите винтове или проводници в наклонена или напречна посока. Инструментите се вкарват през стените на костната тръба.
Интрамедуларен метод
Блокирана интрамедуларна остеосинтеза означава кожен разрез с рентгеново насочване и вмъкване на стоманен или титанов прът в медуларния канал. Винтовете осигуряват сигурно положение на пръта. Този дизайн намалява напрежението върху увредената зона. Затворената хирургия минимизира увреждането на меките тъкани.
В зависимост от областта на хирургичното въздействие, операцията се извършва в следните форми:
- Остеосинтеза на тазобедрената става. Често се изисква от възрастни хора с пертрохантерни и субтрохантерни наранявания, както и фрактури на бедрото. Целта на интервенцията е да се възстанови двигателната способност на човека. Лекарят използва вътрекостна или извънкостна фиксация;
- Остеосинтеза на подбедрицата. Затворените операции се предпочитат за намаляване на възстановяването на костната и мускулната тъкан. Широко разпространени са компресионно-дистракционните и интрамедуларните методи;
- Остеосинтеза на глезена. Операцията се извършва при хронични фрактури, усложнени от нередуцирани или неслети костни структури. След нови наранявания се препоръчва интервенция 2-5 дни след нараняването;
- Остеосинтеза на ключицата. Нараняванията на тези костни места са често срещани сред спортисти и новородени. Костите се държат заедно с пластини и винтове; може да са необходими специализирани структури за задържане на акромиалния край на ключицата;
- Остеосинтеза на раменната кост. За фиксиране на такива костни фрактури се използват пръти, щифтове с форма на винт и метални пластини с винтове.
Показания за използване на остеосинтеза
Остеосинтезата на шийката на бедрената кост или друга кост се използва като водещ метод за възстановяване при наличие на следните фактори:
- фрактурата не заздравява без навременна помощ;
- има неправилно слята фрактура;
- съществува висок риск от увреждане на мускулите, нервите, кожата и кръвоносните съдове от части от костни структури.
- с вторични измествания на костни елементи;
- когато процесът на възстановяване на целостта на костите се забавя;
- ако е невъзможно да се извърши затворено намаление;
- с образуването на hallux valgus;
- с цел коригиране на плоскостъпието.
Противопоказания за остеосинтеза
Остеосинтеза на бедрената кост или друга област, засегната от увреждане, не трябва да се извършва при наличието на следните противопоказания:
- тежко състояние на пациента;
- замърсяване на меките тъкани;
- открити фрактури, придружени от обширни увреждания;
- инфекция на засегнатата област;
Винтовете и пластините са импланти за извършване на екстрамедуларна остеосинтеза, тоест този вид хирургично лечение, при което структурите, които фиксират фрагментите, се намират на повърхността на костта.
Материалите, от които са направени винтовете и пластините, трябва да имат достатъчна здравина и пластичност, за да задържат фрагментите преди началото на разширяването и да бъдат моделирани по контура на костта. В същото време е необходима и добрата им биологична съвместимост с телесните тъкани. Следователно неръждаемата стомана, титаниево-алуминиево-ванадиевата сплав и по-рядко хром-кобалт, виталий, тантал се използват като промишлени материали за производството на плочи и винтове. Най-важното свойство, което обединява външните конструкции, е тяхната висока устойчивост на корозия. Титанът и продуктите от неговото разграждане се държат пасивно и не предизвикват токсични или алергични реакции.
Винтове. Най-често се използват при костна остеосинтеза. Това е прът с резба със заострен край и глава. Винтът може да се използва за две цели:
1) създаване на компресия между фрагменти или между плочата и костта;
2) осигуряване на шиниране - запазване на взаимното положение на фрагменти, имплант и кост.
Главата на винта е частта с диаметър, по-голям от диаметъра на резбата. Главата служи като опора за костен фрагмент или плоча. Формата на главата може да бъде цилиндрична, конична и да има хоризонтална долна повърхност. От края на петдесетте години обаче в клиничната практика се използват винтове само със сферична глава. Тази геометрия на главата позволява винтът да бъде вмъкнат под ъгъл, като се поддържа конгруентност на долната повърхност на главата и отвора за вложката.
Главата има свързващ модул с отвертка за предаване на въртящ момент при затягане и развиване на винта. Съвместните възли под формата на прост или кръстовиден процеп не са широко разпространени, тъй като ако оста на отвертката и винта не съвпадат, те могат да се счупят. Най-често срещаното съединение днес е шестоъгълната вдлъбнатина в главата на винта.
Най-важният компонент на винта е неговата резба. Всички винтове, използвани в ортопедията, имат цилиндрична форма, тоест диаметърът на резбовата им част е еднакъв. Резбата на костните винтове е асиметрична. Неговата теглителна повърхност прави ъгъл от 95 ° с дългата ос на винта. Тази опорна нишка противодейства на максималното натоварване и осигурява по-здраво фиксиране на присадката, предотвратявайки нейното разхлабване.
Винтовете са кортикални и спонгиозни. Кортикалните винтове имат фина резба по цялата им дължина. Диаметърът му е свързан с диаметъра на тялото като 1: 1,5. Гъбестите спонгиозни винтове имат дълбоки резби и относително малък диаметър на тялото (1: 2). За лесно проникване и прокарване през спонгиозната кост, конци
винтът е тънък.
V в зависимост от формата на края на винта, методите за имплантирането му в костта се различават. Винтове с тъп край (това обикновено са кортикални винтове) се вкарват в предварително пробит канал с резба с резба.
Гъбестите винтове имат коничен край под формата на тирбушон. Краят на винта притиска трабекулите на спонгиозната кост, образува канал под формата на нишки. Поради уплътняването на костта, силата на закрепване на винта се увеличава. Гъбести винтове се вкарват в метафизата или епифизната жлеза без кран.
През последното десетилетие самонарезни
кортикални винтове. Терминът "самонарезен" се отнася до винт, който се вкарва в пробит канал без резба. Самият винт изпълнява функцията на кран, поради специалната форма на края му - триъгълен троакар или режеща вдлъбнатина. Предимствата на самонарезните винтове са намалени стъпки на работа, по-малко необходими инструменти и спестяване на време.
В допълнение към самонарезни кортикални винтове с диаметър 4,5 мм, има импланти със специално предназначение - малеоларни винтове, болтове за блокиране на пирони, винтове Shants.
В момента самопробивните винтове с край на свредлото се въвеждат активно в клиничната практика. Те се вкарват веднага (без да се образува спомагателен отвор) като тел на Киршнер с резба.
За да извършите остеосинтеза с винтове, трябва да имате:
1) големи кортикални винтове с диаметър 4,5 mm с глава с диаметър 8 mm с 3,5 mm прорез за шестостенна отвертка; диаметър на тялото 3 мм, резба по цялата дължина със стъпка 1,75 мм; дължина на импланта от 14 до 80 mm на стъпки от 2 mm;
2) малки кортикални винтове с диаметър 3,5 мм с глава с диаметър 6 мм с 2,5 мм прорез за шестостенна отвертка; диаметър на тялото 2,4 мм; резба по цялата дължина с стъпка 1,25 мм; дължината на винтовете е от 10 до 40 мм със стъпка 2 мм;
3) малки кортикални винтове с диаметър 2,7 мм с глава с диаметър 5 мм с 2,5
мм гнездо за шестостенна отвертка; диаметър на тялото 1,9 мм; резба по цялата дължина със стъпка от 1 мм; дължината на винтовете е от 6 до 40 mm на стъпки от 2 mm;
4) миникортикални винтове с диаметър 2 mm с глава с диаметър 4 mm с 1,5 mm шестоъгълен или кръстовиден прорез; диаметър на тялото 1,3 мм, резба по цялата дължина с стъпка 0,8 мм. Дължината на винтовете е от 6 до 38 mm на стъпки от 2 mm;
5) миникортикални винтове с диаметър 1,5 mm, с диаметър на главата 3 mm с
1,5 мм шестостенна или кръстосана вдлъбнатина; диаметър на тялото 1 mm резба по цялата дължина с стъпка 0,6 mm; дължина на имплантите от 6 до 20 мм със стъпка 1-2 мм;
6) големи спонгиозни винтове с диаметър 6,5 мм; дължина на резбата 16 мм, 32 мм или по цялата дължина; диаметърът на тялото на резбовата част е 3,0 mm, диаметърът на тялото без резба е 4,5 mm; 8 мм глава с 3,5-шестограмен гнездо за отвертка; дължина на импланта от 30 до 120 mm на стъпки от 5 mm;
7) малки спонгиозни винтове с диаметър 4 мм с глава с диаметър 6 мм, с 2,5
мм шестоъгълен гнездо за отвертка; диаметърът на тялото на резбовата част е 1,9 mm с стъпка 1,75 mm; дължина на винта 10-60 мм, дължина на резбата 5-16 мм.
Принципи на остеосинтеза с винтове
I. Компресионна остеосинтеза
Добре известно е, че при наличие на диастаза между костните фрагменти основното натоварване пада върху импланта, който ги фиксира. Затварянето на междината на фрактурата поради прилагането на междуфрагментна компресия пресъздава структурната цялост на костта. Физиологичното натоварване се прехвърля от фрагмента към фрагмента, имплантът претърпява по-малко деформация и силата на остеосинтезата се увеличава. По този начин, най-стабилният метод за фиксиране е компресионната остеосинтеза.
За да създадете междуфрагментна компресия с помощта на винт, е необходимо резбата му да е заседнала само в един фрагмент. След това, при затягане, компресията се увеличава между главата на винта и подлежащия фрагмент и срещуположния фрагмент, който се привлича от резбата на винта. Такива винтове се наричат винтове с изоставане.
Всеки спонгиозен винт изостава, тъй като диаметърът на неговата резба
надвишава диаметъра на тялото на частта без резба. Необходимо е само всички нишки на конеца |
|
винтовете ще бъдат разположени в противоположния фрагмент и няма да пресичат линията на счупване |
|
Всяка остеосинтеза на костна фрактура в метафизарната или епифизарната зона с използване |
|
големи и малки спонгиозни винтове е компресия. С цел предотвратяване |
|
проникване на резбата и увеличаване на площта на опора на главата на винта под |
|
За да може кортикалния винт да изпълнява функцията на изоставащ винт, е необходимо |
|
mo, така че нишките на неговата нишка да се плъзгат свободно в най-близкия фрагмент (или кама- |
|
le) и се заклинва в противоположния. Диаметър на отвора в първия кортикален слой |
|
трябва да бъде равен на диаметъра на резбата на винта (плъзгащ отвор). Във втората дупка |
|
Със sti (резбован) кран се нарязва предварително резба. След това при стягане |
|
винтът възниква междуфрагментна компресия (виж фиг. 9.60). |
|
Следващият етап в еволюцията на закрепващите винтове беше създаването на прът |
|
винт. Има резба с диаметър 4,5 мм на половината от дължината си. |
|
Предимството на такъв винт е повишената здравина и твърдост, както и |
|
същото увеличение на силата на създадената компресия с 40-60% поради факта, че гладката част |
|
тялото му преминава свободно в плъзгащия се отвор, без да се заклещва в него на редове |
|
Силата на натиск на винта за изоставане е много висока. Интерфрагментен компютър |
|
суспензията е симетрично разпределена по цялата линия на счупване и ефективно предотвратява |
|
най-малкото смесване на фрагменти. Силата, която може да издърпа винт от кост е |
|
около 400 кг на 1 мм от дебелината на кортикалния му слой. |
|
Недостатъкът на винтовата остеосинтеза е, че такава фиксация |
|
не може да издържи динамичните натоварвания върху оперирания крайник по време на функциониране |
|
ционално следоперативно лечение. Дори и най-малкото несъответствие на винта |
|
по отношение на костта води до разрушаване на системата за свързване "винт-кост" поради |
|
резултат от премахването на нишките в последния. В същото време той е безвъзвратно загубен. |
|
фиксиране. Следователно повечето остеосинтези с винтове трябва да бъдат „защитени“ |
|
чрез допълнително налагане на шиниращи (неутрализиращи) пластини. |
|
Очевидно е, че при липса на функционално натоварване, оптималното местоположение |
|
винтът за изоставане ще бъде перпендикулярен на равнината на счупването. |
|
Но в повечето наблюдения равнината на фрактурата включва няколко компонента - |
|
лежи с различни ориентации. Ето защо, например, със спирална фрактура, на |
|
минималният ъгъл на наклон на винта съответства на ъглополовящата на ъгъла между |
|
ма Функционалното натоварване на крайника води до аксиална компресия. |
|
За да се противодейства, винтът трябва да бъде разположен по-перпендикулярно на дължината |
|
оста на костта. По този начин, за да се стабилизира спиралната фрактура, е необходимо |
|
поставяне на три винта перпендикулярно на линията на счупване, перпендикулярно на дългата ос |
|
кост и по ъглополовящата на ъгъла между първите два винта (фиг. 9.61). |
|
Компресионната остеосинтеза с винтове е полезна във всяка ситуация, където има |
|
два фрагмента от кост, като размерът и формата им позволяват изпълнението му, но |
|
по-често се показва със спираловидни и дълги коси фрактури (фиг. 9.62). |
|
2. Шиниране |
|
Шинирането е операция, която се извършва с цел запазване на пространственото разпределение |
|
положението на обект спрямо друг обект поради твърдата им връзка от някои |
|
или устройство (например винтове). Еластичните свойства на такава връзка не са |
|
изключва възможността от обратни деформации на системата. |
|
Пример за маневриране, което предотвратява истинското изместване, е syndes- |
мозъчен винт. Въведен по протежение на резбата, нарязана в двата пищяла, 4,5 мм кортикален винт фиксира позицията на фибулата в тибиалния прорез, създавайки еластична връзка без взаимно притискане.
Друг пример за щамповане е стабилизирането на интрамедуларен пирон срещу ротационни и аксиални измествания чрез пренасянето му със заключващи болтове към един или двата фрагмента. Заключващите болтове в този случай функционират и като напречни пръти.
И накрая, класическата версия на шиниращия винт е винтът Шанц във външни фиксиращи устройства.
3. Чинии
Плаките са импланти, фиксирани върху повърхността на костта, за да свържат нейните фрагменти. Според формата си те се делят на прави, къдрави и ъглови (острие). Според изпълняваната функция се разграничават неутрализиращи (защитни), компресионни, поддържащи (поддържащи) и мостови пластини. По формата на отворите плочите се класифицират като самокомпресиращи се и несамокпресиращи се. И накрая, според естеството на контакта с костта се разграничават пълни контактни пластини, ограничени контактни пластини, точкови контактни пластини и безконтактни пластини.
Неутрализиращи плочи
Остеосинтезата с винтове за забавяне ви позволява да постигнете много големи междуфрагментни компресии. Въпреки това, той не е устойчив на огъване, усукване и деформация на срязване поради късата дължина на лоста. Под действието на динамично натоварване нишките в костта се откъсват. Следователно остеосинтезата с винтове за изоставане "в чист вид" в момента практически не се използва. Винаги е „защитен“ от динамични натоварвания чрез налагане на неутрализираща плоча за противодействие на силите на въртене, огъване и срязване. Плочата се поставя в неутрално положение, а основната фиксираща функция е с междуфрагментния винт за забавяне. Всяка плоча, лежаща върху ствола на костта, може да се превърне в неутрализираща, но по-често прави плочи играят своята роля (фиг. 9.63).
Компресивни плочи
Ако диафизарната фрактура има къса равнина на фрактура (напречна, къса наклонена), е невъзможно да се компресират фрагментите с винт за изоставане. В този случай аксиалната компресия на фрагментите се постига с помощта на компресионна плоча. Такава плоча първо се фиксира към един фрагмент, след което с помощта на специално затягащо устройство фрагментите се компресират и плочата се фиксира в това положение към друг фрагмент. Получената компресия е статична (фигура 9.64). Трябва да се отбележи, че поради ексцентричното положение на плочата (от едната страна на костта), силата на натиск действа главно върху кортика, съседен на пластината. Пропастта на фрактурата в областта на противоположния кортикален слой на костта се разширява. За да го компресирате, първо е необходимо да огънете плочата, така че средата й да е на 1,5-2 mm от зоната на счупване (ъгъл от 175 °). След това, при затягане на винтовете, плочата ще бъде притисната към костта и, деформирайки се, ще затвори междината на фрактурата от противоположната страна (фиг. 9.65).
Друг начин за постигане на аксиална компресия е използването на така наречените самокомпресиращи плочи (една трета тръбна, полутръбна, динамична компресия). Поради специалната форма на техните отвори, ексцентричното въвеждане на винта кара сферичната му глава да се плъзга по наклонената фреска на вътрешната им повърхност. В този случай костта под фиксираната плоча се движи горещо
зонално и затваря междината на счупването (фиг. 9.66). Понастоящем в клиничната практика практически не се използват плочи с кръгли отвори, които не причиняват самокомпресия.
Трябва да се отбележи, че компресията, създадена от плочите, е многократно по-малка от силата на компресия под действието на междуфрагментен затягащ винт и не надвишава 600 нютона. Следователно, за да се подобри компресията, допълнителен винт за изоставане често може да бъде вмъкнат през плочата и напречната линия на счупване.
Разнообразие от компресионни плочи са плочи за опън.Поради анатомичните особености костите са подложени на ексцентрично натоварване. И така, силите на компресия действат върху вътрешната повърхност на бедрото, а разтягането действа върху външната повърхност. Раменната кост е еднакво ексцентрично натоварена - задните, изпъкнали повърхности са подложени на разтягане, а предните, вдлъбнати - на компресия. Силите на компресия и разсейване на подбедрицата и предмишницата са практически балансирани. В случай на фрактура на кост с ексцентрично натоварване, за да се противодейства на получената деформация на огъване, е необходимо да се използва съединител, тоест да се извърши компресионна остеосинтеза с плоча, като се постави от страната на разтягане. Приложената компресия напълно неутрализира огъващия момент. Следователно, при фрактура на бедрото, плочата трябва да бъде положена по външната му повърхност, а при фрактура на рамото - по протежение на гърба (фиг. 9.67). На подбедрицата и предмишницата плочата може да се постави както отвън, така и отвътре. Това отчита лесния достъп и възможността за затваряне на импланта с мускули (заплахата от инфекциозни усложнения в случай на подкожно поставяне на плочите!).
Основни плочи
При вътреставна фрактура силите на срязване и огъване действат върху фрагментите на ставната повърхност, причинявайки увисването им. За поддържане на ставната повърхност се извършва остеосинтеза с опорна плоча. Прецизно моделирана по контура на костта, такава пластина служи като опора за счупената ставна повърхност, предотвратявайки деформация на аксиално срязване. Винтовете, поставени в основната плоча, могат да функционират като затягащи винтове. Поради факта, че формата на плочата трябва да възпроизвежда контура на ставния край на костта, е необходимо тя да бъде лесно моделирана. Затова най-често 2 мм тънки Т- и L-образни плочи служат като опорни плочи (фиг. 9.68, 9.69). Има и поддържащи пластини, специално проектирани за често срещани вътреставни фрактури. Например плоча с форма на лъжица и пластина под формата на лист от детелина за фиксиране на предните участъци на дисталната метаепифиза на пищяла, странична пластина за главата на раменната кост и опорна пластина на кондила за фиксиране на вътреставни фрактури на бедрената кост (фиг. 9.70, 9.71, 9.72).
Мостови плочи
В случай на фрактури с множество осколки с разрушаване на диафизата или метаепифизата на дългата кост на голямо разстояние, извършването на пълна анатомична редукция става ненужно травматично и трудно изпълнимо. На хирурга остава задачата да възстанови дължината и оста на крайника. Това може да стане чрез остеосинтеза с мостова пластина. По правило това е дълга и здрава плоча, фиксирана към проксималните и дисталните фрагменти и свързваща зоната на МУЛТИ-Фрактурната фрактура. Такава остеосинтеза е чисто шиниране. Основното функционално натоварване пада върху импланта, тъй като структурната цялост на костта не се възстановява, а се пресъздава само дължината и правилната ротационна позиция на фрагментите. При остеосинтеза с мостови пластини фрактурите растат заедно с образуването на голям периостален калус (фиг. 9.73). Може да се нарече остеосинтеза на многослойна фрактура с мостова плоча вътрешна екстрафокална остеосинтеза.
Плочи за остриета
Името се отнася по-скоро до формата на плочите и начина, по който са фиксирани в костта, отколкото функцията, която изпълняват. Клиновидните плочи имат заострено острие, разположено под ъгъл спрямо диафизарната част. Показанията за използването на клиновидни пластини са фрактури на метафизарните зони на костите в случай, че ставната повърхност не е увредена или вътреставната фрактура е проста. Най-често използваната клиновидна плоча е 95-градусовата кондиларна пластина (Фигура 9.74). Тази клиновидна плоча се прилага върху бедрото за кондиларни, надкондиларни, ниски диафизарни и субтрохантерни фрактури. Нараства интересът към използването на клиновидни пластини за фрактури на проксималната метафиза на пищяла, фрактури на хирургичната шийка на рамото, фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса и периартикуларни фрактури на метакарпалните, метатарзалните кости и фаланги на пръстите. Предимството на всяка ъглообразна пластина е постигането на твърда фиксация поради постоянен ъгъл между клиновидна и диафизарна част на импланта, забити в метафизата. Това напълно елиминира заплахата от ъглово изместване на фрагменти под действието на сили на огъване.
95-градусовата кондиларна плоча сега се заменя с динамични феморални и кондиларни винтове. Тези импланти също имат твърдо фиксиран ъгъл между метафизарната и диафизарната част, но поставянето им е по-малко травматично (фиг. 9.75).
При остеосинтеза на кост със сложна конфигурация е необходимо да се използва плоча, която може да се моделира в три равнини. Това условие е изпълнено плочи за реконструкция.Показания за тяхното използване са фрактури на плоски кости (таз, череп, лицев скелет), фрактури на ключицата, лопатката и дълга метафиза на рамото.
Предимства на костната остеосинтеза
1. Допълнителната костна остеосинтеза ви позволява да постигнете пълно намаляване, което е особено важно при вътреставни фрактури, тъй като само анатомичната редукция и твърдата фиксация създават оптимални условия за регенерация на хрущяла.
2. Компресионната остеосинтеза с винтове и пластини осигурява предпоставките за проява на уникално свойство на костта – способността да се срастват заедно чрез директно (първично) заздравяване без образуване на периостален калус.
3. Правилно извършената външна остеосинтеза дава възможност за функционално следоперативно управление на пациента, тоест ранни движения в съседни стави, натоварване на крайника и пълно възстановяване на функцията му преди завършване на фрактурното съединение.
Недостатъци на костната остеосинтеза
1. Покриването изисква широк хирургичен достъп и дълго излагане на костите. Това увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения в сравнение със затворена интрамедуларна остеосинтеза или външна екстрафокална остеосинтеза.
2. Масивните импланти, поставени върху периоста, дори без да се отлепят, водят до нарушаване на периосталното кръвоснабдяване. Плочата, в контакт с костта с цялата й повърхност, причинява нейната некроза и широко разпространена остеопороза. Това е естествен биологичен отговор на костта, изразяващ се в ускореното ремоделиране на нейните хаверсови системи.
3. Свързаното с остеопороза увреждане на якостните свойства на костта може да доведе до възникване на рефракция на местата на поставяне на винт, ако пластината се отстрани преди завършване на процесите на ремоделиране (за подбедрицата и бедрото, 18-24 месеца).
Непрекъснато подобряване на костната остеосинтеза, насочено към елиминиране |
|||||
подобряването на посочените по-горе недостатъци, върви в две посоки - подобрение |
|||||
имплантиране и оптимизиране на хирургичните техники. |
|||||
Плаките са подобрени за намаляване на зоната на контакт с костта. Така че в края |
|||||
Създадени са динамични плочи с ограничен контакт от 1980 г. ;! |
|||||
(LC-DCP). Долната им повърхност има вдлъбнатини между отворите. Намаляване на площта |
|||||
di contact значително подобрява кръвоснабдяването на периоста и намалява степента на |
|||||
остеопороза. Многобройни изследвания са доказали, че в жлебовете се образува |
|||||
Xia перисталния калус, който увеличава силата на консолидацията на фрактурата и е |
|||||
предотвратяване на контрактури. Подобрената форма на отвора позволява |
|||||
двустранна компресия, а допълнителна фаска на долната повърхност осигурява ъгъл |
|||||
наклон на винта до 40°. Едновременно с това се улеснява моделирането на плочата и |
|||||
неговите якостни свойства поради равномерното разпределение на напреженията. |
|||||
Следващата стъпка беше въвеждането в клиничната практика на точковата плоча |
|||||
контакт (PC-FIX). Използва се като неутрализиращо средство в комбинация с ос- |
|||||
осинтеза със затягащ винт при счупване на костите на предмишницата. Фиксиращи винтове |
|||||
са в плочата с брава тип конус Морзе и са монокортикални, тоест не са |
|||||
противоположният кортикален слой е перфориран. Плочата е в контакт с костта |
|||||
само пунктирани издатини. |
|||||
И накрая, през 1995 г. се появява безконтактната плоча (Less-inv FIX). Тя „за- |
|||||
виси над повърхността на костта, без да я докосва. Винтовете са здраво закрепени към пластмасата |
|||||
зъбец или посредством двойни резби, или посредством сферични платформи с лопатки, |
|||||
позволявайки въвеждането им под произволен ъгъл. |
|||||
Оптимизирането на методите на оперативната технология се състои във въвеждането на косвено повторно |
|||||
позиции, особено в случай на мултиплицирани диафизарни фрактури. За целта на професионалист |
|||||
лактиците на девитализация на фрагмента не разкриват зоната на счупване и фрагментите се разтягат с |
|||||
използване на голям дистрактор, външен фиксатор или аксиална тракция за крайника. |
|||||
Репозицията се постига чрез разтягане на връзките, мускулите, фасцията и сухожилията. Отворено- |
|||||
няма подправяне на фрагментите, а кръвоснабдяването им е запазено. |
|||||
В момента минимално инвазивните техники стават все по-популярни. |
|||||
оперативна технология. Дълги, масивни плочи се въвеждат след 2-3 кратки времена |
|||||
разрез се извършват под управлението на електронно-оптичен преобразувател в тунел под |
|||||
мускули и са фиксирани като мостове към основните костни фрагменти. количество |
|||||
броят на поставените винтове е минимален. Само дължината на костта и ротацията |
|||||
нова позиция на фрагментите. В същото време връзката им с меките тъкани не се нарушава и следователно |
|||||
брой и кръвоснабдяване. Такава остеосинтеза се нарича биологична, т.е |
|||||
логично от гледна точка на костната биология. Може да се използва за раздробени фрактури. |
|||||
замах на диафизата на дългите кости, с изключение на предмишницата, където трябва да бъде намалението |
|||||
анатомичен за осигуряване на нормална пронация, супинация и функция на лакътя |
|||||
та и стави на китката. |
|||||
Техника за фиксиране на затягащ винт: |
|||||
за създаване |
компресия |
между двата фрагмента със затягащ винт, резбата му трябва да бъде |
|||
фиксирани |
в далечна |
фрагмент; |
|||
b - кортикалният слой на съседния фрагмент трябва да бъде разработен, за да се създаде "плъзгащ" отвор |
|||||
отвори 4,5 мм, в противоположния кортикален слой създайте отвор 3,2 мм за конеца. В |
|||||
това можете да сте сигурни, че винтът ще бъде фиксиран само в противоположния "отвор с резба" |
|||||
версти“. За максимална компресия винтът трябва да бъде разположен на 90 "до |
|||||
фрактура; |
|||||
след това резбата на винта е фиксирана както към проксималния, така и към отдалечения кортикален слой |
|||||
след затягане на винта не може да се създаде компресия, тъй като кортикалните слоеве не могат |
|||||
се доближи |
|||||
Остеосинтеза- свързване на костни фрагменти. Целта на остеосинтезата е да осигури стабилно фиксиране на съвпадналите фрагменти до пълното им сливане.
Съвременните високотехнологични методи на остеосинтеза изискват задълбочен предоперативен преглед на пациента, 3D томографско изследване за вътреставни фрактури, ясно планиране на хода на операцията, техника за усилване на изображението по време на операцията, наличие на комплекти инструменти за инсталиране фиксатори, възможност за избор на фиксатор в размерната гама, подходящо обучение на опериращия хирург и целия оперативен екип.
Има два основни типа остеосинтеза:
1) Вътрешна (потапяща) остеосинтезаТова е метод за лечение на фрактури с помощта на различни импланти, които фиксират костни фрагменти вътре в тялото на пациента. Имплантите са щифтове, пластини, винтове, жици, жици.
2) Външна (транскостна) остеосинтезакогато костните фрагменти са свързани с помощта на дистракционно-компресивни устройства за външна фиксация (най-често срещаният от които е апаратът Илизаров).
Показания
Абсолютни индикации за остеосинтеза са фрактури, които не зарастват без оперативно закрепване на фрагменти, например фрактури на олекранона и пателата с разминаване на фрагменти, някои видове фрактури на шийката на бедрената кост; вътреставни фрактури (кондили на бедрената кост и пищяла, дисталните метаепифизи на раменната кост, радиуса) фрактури, при които има опасност от перфорация от костен фрагмент от кожата, т.е. трансформация на затворена фрактура в отворена; фрактури, придружени от интерпозиция на меки тъкани между фрагменти или усложнени от увреждане на главния съд или нерв.
Относителни индикации са невъзможността за затворена редукция на фрагменти, вторично изместване на фрагменти с консервативно лечение, бавно нарастващи и несрастващи фрактури, псевдоартроза.
Противопоказания за иммерсионна остеосинтеза са открити фрактури на костите на крайниците с голяма площ на увреждане или замърсяване на меките тъкани, локален или общ инфекциозен процес, общо тежко състояние, тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи, тежка остеопороза, декомпенсирана съдова недостатъчност на крайниците .
Остеосинтеза с щифтове (пръчки)
Този вид хирургично лечение се нарича още интракостно или интрамедуларно. В този случай щифтовете се вкарват във вътрешната кухина на костта (медуларна кухина) на дългите тръбни кости, а именно тяхната дълга част - диафизата. Осигурява силно фиксиране на фрагментите.
Предимството на интрамедуларната остеосинтеза с щифтове се счита за нейната минимална травматичност и възможността за натоварване на счупен крайник в рамките на няколко дни след хирургично лечение. Използват се неблокиращи щифтове, които представляват заоблени пръти. Те се вкарват в медуларната кухина и се вклиняват там. Тази техника е възможна при напречни фрактури на бедрената кост, пищяла и раменната кост, които имат медуларна кухина с достатъчно голям диаметър. Ако е необходимо да се фиксират по-здраво фрагментите, гръбначната кухина се разтваря със специални бормашини. Пробитият гръбначен канал трябва да бъде с 1 мм по-тесен от диаметъра на стълба, за да се закрепи надеждно.
За да се увеличи силата на фиксиране, се използват специални щифтове с блокиране, които са оборудвани с отвори в горния и долния край. През тези отвори се вкарват винтове, които преминават през костта. Този тип остеосинтеза се нарича блокирана интрамедуларна остеосинтеза (BIOS). Днес има много различни варианти на щифтове за всяка дълга тръбна кост (проксимален раменен щифт, универсален щифт на раменната кост за ретроградно и антеградно поставяне, бедрен щифт за пертрохантерно поставяне, дълъг трохантерен щифт, къс трохантерен щифт, тибиален щифт).
Използват се и самозаключващи се интрамедуларни щифтове на системата Fixion, чието използване дава възможност да се съкрати максимално времето на оперативната интервенция.
С помощта на фиксиращи винтове се постига стабилно фиксиране на стълба в областите на костта над и под фрактурата. Фиксираните фрагменти няма да могат да се движат по дължина или да се въртят около оста си. Такива щифтове могат да се използват и за фрактури в близост до крайната част на тръбните кости и дори за раздробени фрактури. За тези случаи се правят специални дизайнерски щифтове. Освен това щифтовете с блокиране могат да бъдат по-тесни от костно-мозъчния канал, което не изисква разтваряне на канала на костния мозък и спомага за поддържане на вътрекостното кръвообращение.
В повечето случаи блокираната интрамедуларна остеосинтеза (BIOS) е толкова стабилна, че пациентите могат да натоварят увредения крайник на следващия ден след операцията. Освен това, такова натоварване стимулира образуването на калус и фрактура. BIOS е методът на избор при фрактури на диафизата на дълги тръбни кости, особено на бедрото и пищяла, тъй като от една страна нарушава в най-малка степен кръвоснабдяването на костта, а от друга страна оптимално приема аксиално натоварване и намалява използването на бастуни и патерици.
Остеосинтеза на плоча
Остеосинтезата се извършва с плочи с различни дължини, ширини, форми и дебелини, в които се правят дупки. През отворите плочата е свързана към костта с помощта на винтове.
Най-новото постижение в областта на остеосинтезата са ъглово стабилните плочи, а сега и полиаксиалната стабилност (LCP). В допълнение към резбата на винта, с която се завинтва в костта и се фиксира в нея, има резба в отворите на пластината и в главата на винта, поради което главата на всеки винт е здраво фиксирана в чинията. Този метод на винтова фиксация в плочата значително повишава стабилността на остеосинтезата.
Създадени са плочи с ъглова стабилност за всеки от сегментите на всички дълги тръбни кости, имащи форма, съответстваща на формата и повърхността на сегмента. Предварителното огъване на плочите е от голяма помощ при репозицията на фрактурата.
Транскостна остеосинтеза с външни фиксиращи устройства
Специално място заема външната транскостна остеосинтеза, която се извършва с помощта на дистракционно-компресивни устройства. Този метод на остеосинтеза се използва най-често без излагане на зоната на фрактурата и дава възможност за извършване на редукция и стабилно фиксиране на фрагменти. Същността на метода се състои в преминаване през костните щифтове или пръчки, които са фиксирани над повърхността на кожата във външен фиксиращ апарат. Има различни видове устройства (моностранни, двустранни, секторни, полукръгли, кръгови и комбинирани).
Понастоящем все повече се предпочитат прътови устройства за външна фиксация, като най-малко масивни и осигуряващи най-голяма твърдост на фиксиране на костни фрагменти.
Устройствата за външна фиксация са незаменими при лечението на сложни високоенергийни травми (например огнестрелна или минно-взривна), придружени от масивни дефекти в костната тъкан и меките тъкани, със запазено периферно кръвоснабдяване на крайника.
Нашата клиника извършва:
- стабилна остеосинтеза (интрамедуларна, екстракостна, транскостна) на дълги тръбни кости - рамо, предмишница, бедро, подбедрица;
- стабилна остеосинтеза на вътреставни фрактури (раменни, лакътни, китъчни, тазобедрени, колянни, глезенни стави);
- остеосинтеза на костите на ръката и стъпалото.