Инфекции на пикочните пътища mkb 10. Инфекции на пикочните пътища при деца

Една от водещите основи за класификацията на заболяванията, патологичните увреждания и причинния фактор за смъртта е системата от статистически данни - МКБ. Данните от неговия регистър са актуални в продължение на 10 години, след което под надзора на СЗО се извършва ревизия на регистъра на правните стандарти, осигурявайки единството на статистическите данни, съпоставимостта на международните нормативни документи и методологическите разработки.

След последната (10 ревизия) на регистъра, инфекция на пикочните пътища, кодът по МКБ-10 получава под различни номера, според посочения или неустановен генезис на инфекциите.

Какво е UTI

Самият термин – UTI (инфекция на пикочните пътища) означава инфекциозно присъствие в отделителната система на урината без явни признаци на увреждане на структурата на бъбречните тъкани. В същото време в бактериалния анализ на урината се откриват огромен брой патогени. Това състояние се нарича бактериурия, което означава не само постоянното присъствие на бактерии в уретралния тракт, но и факта, че те активно се размножават там.

Има много възможности за класификация на патологията, но днес класификацията на UTI, препоръчана от Асоциацията на европейските уролози (EAU), е адаптирана в медицинската практика, включително:

Форма на неусложнена UTI, проявяваща се със спорадични или повтарящи се инфекциозни и възпалителни инфекции в долната или горната част на пикочната система (неусложнена клиника на цистит и/или пиелонефрит) при жени в репродуктивна възраст, без наличие на анатомични аномалии в пикочните пътища екскреционна система и фонови патологии.
Усложнена форма на UTI, засягаща пациенти, които са в по-висока рискова група - всички мъже, бременни жени, пациенти с функционални и анатомични нарушения в отделителната система, пациенти с катетри, бъбречни патологии и фонови имунодефицитни състояния.
Рецидивираща форма, проявяваща се с два, три рецидива на неусложнени и усложнени инфекции в рамките на шест месеца.
Катетърът е свързана форма, която засяга пациенти с еректиран катетър или които са били подложени на катетеризация през последните два дни.
Развитието на уросепсис е животозастрашаващо състояние, причинено от развитието на системни възпалителни процеси, признаци на органни дисфункции, хипотония, проявяващи се като реакция на организма към инфекциозно увреждане на пикочната система.

UTI днес

Въпреки непрекъснатото подобряване на антимикробната терапия, сега има ясна тенденция към увеличаване на пациентите с UTI. Според статистиката годишното откриване на първични пациенти с тази патология варира в рамките на 170 пациенти сред 100 000 души от населението. А общият брой на епизодите на инфекциозни патологии в пикочните пътища, при една и съща популация, се наблюдава при почти 1000 пациенти.

При деца от първа година UTI се среща по същия начин, както при момчета, така и при момичета, което често се дължи на наличието на вродени патологии. До 15-годишна възраст заболеваемостта при момичетата се диагностицира девет пъти по-често, което се обяснява с анатомични и хормонални особености. Но ако до 35-годишна възраст процентът на заболеваемост при мъжете остане на същото (ниско) ниво, то при жените се увеличава 5 пъти.

Това се дължи на особената уязвимост на женската пикочна система, сексуална активност, бременност, раждане или гинекологични проблеми. Според многобройни проучвания и обобщени статистически данни до 65-годишна възраст UTI се диагностицират и при двата пола по почти еднакъв начин - при 40% от жените на фона на хормонални и постклиматични дисфункции и свързана с възрастта генитална инволюция, при 45 % от мъжете на фона на честотата на образуване на последващи аденоматозни израстъци.усложнения и хронично протичане на простатит.

Единна класификационна система

Самата система ICD е създадена за рационализиране и систематизиране на регистъра на общонаучни интерпретации и сравняване на аналитични данни за съществуващи заболявания и анализиране на причините за смъртност във всички страни и отделни региони в определен период от време. Неговата задача е да извежда устни диагностични окончателни формулировки на заболявания и други патологии в идентификационен код под формата на буквено-цифров дисплей, което се дължи на удобната организация на съхранение на информация и бързото извличане на различни видове анализирани данни от регистъра.

Днес това е най-информативната международна система за стандартизиране на диагностичната класификация в общи медицински области, контролирана от най-високия здравен орган. Една от първоначалните задачи на системата е съставянето на общ статистически анализ на здравното състояние в региони и страни и връзката му с определени причини. ICD-10 се появи в резултат на последната промяна в резултатите от предишната версия, поради разширяването и премахването на остарели данни, които са загубили значението си.

ICB код 10 за тежък цистит.
Хроничен цистит по МКБ-10.

Място на UTI в регистъра на ICD

Съгласно регистъра на международната класификация на болестите от последна ревизия, идентификационният код на инфекцията на пикочните пътища е посочен под различни номера, което се дължи на различни урологични проблеми.

От No 00 до No 99 (включително) - регистрирани са различни заболявания на пикочо-половата система.

Под No 30 до No 38 (включително) - други урологични заболявания.

В МКБ-10 инфекцията на пикочните пътища е посочена като заболяване с неизвестна локализация под No39. За изясняване на инфекциозния агент се използват допълнителни кодове - от B95 до B97 (включително).

Инфекциите на пикочните пътища при деца са микробно-възпалително заболяване на отделителната система без уточняване на конкретна локализация. Терминът "инфекция на пикочната система" се използва за изясняване на локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението. Терминът е легитимен при първия стадий на заболяването, когато при прегледа на пациента няма данни за увреждане на бъбреците, но има признаци на микробно увреждане на пикочните пътища. Диагнозата "инфекция на пикочните пътища" е особено компетентна при кърмачета и малки деца поради анатомичните и физиологични характеристики на уретера (дълъг и с широк лумен, склонен към прегъвания) и с особеностите на имунологичната реактивност на организма, следствие от което е лекотата на разпространение на инфекцията.

ICD-10 кодове

N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.
N13.7. Уропатия поради везикоуретерален рефлукс.
N30. цистит.
N30.0. Остър цистит.
N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).
N30.9. Цистит, неуточнен.
N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.
N34. Уретрит и уретрален синдром.
N39.0. Инфекция на пикочните пътища без локализация.

След последната (10 ревизия) на регистъра кодът по МКБ-10 е получен под различни номера, според актуализирания или неустановен генезис на инфекциите.

Форма на неусложнена UTI, проявяваща се със спорадични или повтарящи се инфекциозни и възпалителни инфекции в долната или горната част на пикочната система (неусложнена клиника на цистит и/или пиелонефрит) при жени в репродуктивна възраст, без наличие на анатомични аномалии в пикочните пътища екскреционна система и фонови патологии.
Усложнена форма на UTI, засягаща пациенти, които са в по-висока рискова група - всички мъже, бременни жени, пациенти с функционални и анатомични нарушения в отделителната система, пациенти с катетри, бъбречни патологии и фонови имунодефицитни състояния.
Рецидивираща форма, проявяваща се с два, три рецидива на неусложнени и усложнени инфекции в рамките на шест месеца.
Катетърът е свързана форма, която засяга пациенти с еректиран катетър или които са били подложени на катетеризация през последните два дни.
Развитието на уросепсис е животозастрашаващо състояние, причинено от развитието на системни възпалителни процеси, признаци на органни дисфункции, хипотония, проявяващи се като реакция на организма към инфекциозно увреждане на пикочната система.

UTI днес

При деца от първа година UTI се среща по същия начин, както при момчета, така и при момичета, което често се дължи на наличието на вродени патологии. До 15-годишна възраст заболеваемостта при момичетата се диагностицира девет пъти по-често, което се обяснява с анатомични и хормонални особености. Но ако до 35-годишна възраст процентът на заболеваемост при мъжете остане на същото (ниско) ниво, то при жените се увеличава 5 пъти.

Единна класификационна система

Инфекция на пикочните пътища Това е инфекция, която възниква във всяка част на пикочната система - от перинефралната фасция до външния отвор на уретрата. (Каролин П., Качо М. Д. 2001).

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) се класифицира, както следва (EAU, 2008):

1. Вид на патогена (бактериален, гъбичен, микобактериален);

2. Локализация в пикочните пътища:

а) заболявания на долните пикочни пътища (уретрит, цистит)

б) заболявания на горните пикочни пътища (остър и хроничен пиелонефрит)

3. Наличие на усложнения, локализация на пикочните пътища и комбинации:

а) неусложнена инфекция на долните пикочни пътища (цистит)

б) неусложнен пиелонефрит

в) усложнена UTI със или без пиелонефрит

г) уросепсис

д) уретрит

е) специални форми (простатит, орхит, епидидимит)

Необходимо е да се вземе предвид възрастта (възрастни пациенти), наличието на съпътстващи заболявания (включително захарен диабет и др.), състоянието на имунитета (имунокомпрометирани пациенти)

Неусложнена UTI, като правило, може да се лекува успешно с адекватно подбрана антибиотична терапия.

Усложнена UTIпо-трудно се повлиява от антимикробна терапия и в някои случаи изисква намесата на уролог, тъй като могат да доведат до тежки гнойно-септични усложнения.

Класификация Icb 10

N 10 - остър тубуло-интерстициален нефрит (включва остър пиелонефрит)

N 11.0 - хроничен тубуло-интерстициален нефрит (включва необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс)

N 11.1 - хроничен обструктивен пиелонефрит

N 11.8 - друг хроничен тубуло-интерстициален нефрит (включва необструктивен пиелонефрит)

N 11.9 - хроничен тубуло-интерстициален нефрит, неуточнен (включва неуточнен пиелонефрит)

N 12 - тубуло-интерстициален нефрит, който не е дефиниран като остър или хроничен (включва пиелонефрит)

N 15.9 - тубуло-интерстициална бъбречна болест, неуточнена (включва бъбречна инфекция, неуточнена)

N 20.9 - Камъни в пикочните пътища, неуточнени (калкулозен пиелонефрит)

N 30.0 - остър цистит

N 30.1 - интерстициален цистит (хроничен)

N 30.8 - друг цистит

N 30.9 - неуточнен цистит

N 39.0 - инфекция на пикочните пътища без установена локализация

Формулировка на диагнозата

При формулиране на диагнозата се използва ревизия на Международната класификация на болестите 10, като се посочва при хронични форми естеството на протичането (рецидивиращо, латентно), фазата на заболяването (ремисия, обостряне) и бъбречната функция (стадий на хронично бъбречно заболяване ).

Като се има предвид общопризнатата международна терминология, както и факта на често срещана възходяща инфекция и трудностите при ясното определяне на локализацията на възпалението, препоръчително е да се използва терминът "инфекция на пикочните пътища (UTI)" преди предполагаемата локализация на патологичния процес.

Ето примери за формулировката на диагнозите и съответните кодове на ICD-10:

ОсновенDs: UTI, хроничен пиелонефрит, рецидивиращ, обостряне, ХБН 1 с.л. (N 11.8)

ОсновенDs: UTI, остър десен пиелонефрит. (N 10) Усложнение:Паранефрит вдясно.

ОсновенDs: UTI, остър цистит. (N 30,0)

Епидемиология

Инфекцията на пикочните пътища остава една от важните причини за заболяване в различни възрастови групи. UTIе доста разпространено, в Съединените щати годишно има около 7 милиона амбулаторни посещения, повече от 1 милион хоспитализации за UTIs. Икономическите разходи са над един милиард долара. 20-50% от жените понасят UTIпоне веднъж в живота. Риск UTIжените са по-податливи, но рискът се увеличава с възрастта UTIи сложното му протичане както при жените, така и при мъжете (IDSA. 2001). В Русия най-често срещаното заболяване на пикочните пътища е остър цистит (ОЦ) - 26-36 милиона случая годишно, с едва 68 епизода на 10 000 мъже на възраст 21-50 години. Остър пиелонефрит (ОП) също е по-чест при жените и във всички възрастови групи. Честотата на АП е значително по-висока от тази на АС и възлиза на 0,9 - 1,3 милиона случая годишно. При жените рискът от UTI е 30 пъти по-висок, отколкото при мъжете, включително във връзка с бременност от 4-10%. При жени в постменопауза UTI се развива при 20% от пациентите. Честотата на заболяванията на пикочните пътища сред населението на Иркутск през 2007 г. е 6022 на 100 000 от възрастното население,

и смъртност - 8 на 100 000 жители

Основното Разработени са рискови групи, клинични форми, диагностични критерии за UTI, ефективни начини за управление на инфекцията при сложни и неусложнени случаи, включително тези в рисковите групи.

Инфекции на пикочните пътища при деца

Инфекциите на пикочните пътища (IMS) все още са един от най-обсъжданите въпроси сред педиатрите и педиатричните нефролози. Това се дължи както на високото разпространение на заболяването, така и на нерешените въпроси на терминологията, прегледа и лечението на децата. Благодарение на въвеждането на ултразвуково изследване на бременни жени, стана възможна антенатална диагностика на аномалии в развитието на пикочните пътища, придружени от нарушена уродинамика и пиелоектазия (например мегауретер, първичен везикоуретерален рефлукс), което гарантира ранно планиране на диспансерното наблюдение и лечение в постнаталния период и прилагане на превантивни мерки при деца с висок риск от развитие на ИМС. Статичната и динамична реносцинтиграфия придобива все по-голямо значение, което дава възможност да се открие развитието на нефросклероза и да се предскажат усложненията на пиелонефрита. Създаването на нови антибактериални лекарства и определянето на чувствителността на микробната флора на урината към тях направи възможно диференцирането на избора на лекарства и продължителността на употребата им, което гарантира ремисия и възстановяване. Провеждането на контролирани рандомизирани проучвания промени подхода към прегледа, лечението и диспансерното наблюдение на деца с ИМС.

Инфекции на пикочните пътища

IMS е микробно-възпалително заболяване на пикочната система без уточняване на конкретна локализация. Терминът "инфекция на пикочната система" се използва за изясняване на локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението.

N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.

N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.

N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.

N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.

N13.7. Уропатия поради везикоуретерален рефлукс.

N30. цистит.

N30.0. Остър цистит.

N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).

N30.9. Цистит, неуточнен.

N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.

N34. Уретрит и уретрален синдром.

N39.0. Инфекция на пикочните пътища без локализация. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Разпространението на IMS в различни региони на Руската федерация варира от 5,6 до 27,5%. Средно 18 случая на 1000 детско население.

Анализът на данните от световната статистика показва, че в развитите страни от Западна Европа, както и в Русия, проблемът на IMS става актуален още от първите дни от живота на детето (Таблица 30-1).

Таблица 30-1. Разпространение на инфекциите на пикочните пътища в Западна Европа

Страната	Година	Автори	Разпространение на IMS,%	Обект на изследване
Англия #		Кристиан М.Т. et al.	8,40	Момичета под 7 години
			1,70	Момчета под 7 г
Швеция		Jakobsson B. et at.	1,70	момичета
			1,50	Момчета (многоцентрово проучване; данни от 26 шведски педиатрични центъра)
Англия		Пул С.	5,00	момичета
			1,00	момчета
Швеция		Hansson S. et al.	1,60	Многоцентрово изследване на педиатричната популация
Финландия		Nuutinen M. et al.	1,62	Момичета под 15 години
			0,88	Момчета под 15 години

Сред доносените новородени честотата на IMS достига 1%, недоносените бебета - 4-25%. Бебета с изключително ниско тегло при раждане (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).

Многократно е доказано, че преобладаващата част от пациентите с IMS са момичета, с изключение на децата през първата година от живота: сред новородените IMS се диагностицират при момчета 4 пъти по-често. От 2-ия до 12-ия месец от живота IMS се срещат еднакво често при момчета и момичета, след една година - по-често при момичета. До 7-годишна възраст 7-9% от момичетата и 1,6-2% от момчетата имат поне един епизод на миокарден инфаркт, потвърден бактериологично.

Диагнозата на ИМС е най-вероятна при деца през първите 2 години от живота с треска, причината за която остава неясна при снемане на анамнеза и изследване на дете (Таблица 30-2).

Таблица 30-2. Честота на откриване на инфекции на пикочните пътища при деца с треска

КЛАСИФИКАЦИЯ

В съответствие с локализацията на възпалителния процес се изолират инфекции на горните части на пикочната система (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и долните (цистит, уретрит):

Пиелонефритът е микробно-възпалително заболяване на бъбречния паренхим;

Пиелитът е микробно-възпалително заболяване на събирателната система на бъбрека (таза и чашката), което рядко се среща изолирано;

Уретеритът е микробно-възпалително заболяване на уретерите;

Циститът е микробно-възпалително заболяване на пикочния мехур;

Уретритът е микробно-възпалително заболяване на уретрата.

Най-честите варианти на IMS при деца са пиелонефрит и цистит. ЕТИОЛОГИЯ

Бактериологичните изследвания, проведени в различни региони на Русия, показват, че спектърът на микрофлората зависи от много фактори:

Възрастта на детето;

Гестационната възраст до момента на раждането на бебето;

Периодът на заболяването (дебют или рецидив);

Условия на инфекция (общност или болница);

Наличие на анатомична обструкция или функционална незрялост;

Съпротивлението на тялото на детето;

Състоянието на чревната микробиоценоза;

Регион на пребиваване;

Методи и време за посев на урина.

При различни условия на поява на IMS преобладават Enterobacteriaceae, предимно Escherichia coli (до 90% от проучванията). Въпреки това, при болнични пациенти ролята на ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus се увеличава. Според многоцентрови проучвания (Strachunsky L.S., 2001), структурата на микрофлората на урината при деца с придобита в обществото IMS в различни територии

Руската федерация е от същия тип, въпреки че етиологичната роля на някои видове бактерии може да се различава значително от средната (Korovina N.A. et al., 2006). В повечето случаи ИМС се причинява от един вид микроорганизъм, но при чести рецидиви на заболяването и аномалии в развитието на отделителната система могат да се открият микробни асоциации (фиг. 30-1). Сред децата с рецидивиращ пиелонефрит около 62% имат смесени инфекции. Съществува хипотеза, предполагаща, че IMS е свързан с вътрематочна инфекция с Coxsackie Virus, както и с грипни вируси, параинфлуенца, ftS вируси, аденовируси, цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс тип I и II. Повечето нефролози разглеждат вирусите като фактор, допринасящ за бактериалните инфекции.

Наред с бактериите, развитието на ИМС може да бъде причинено от урогенитална хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза, особено при деца с вулвит, вулвовагинит, уретрит и баланопостит. Гъбичните лезии на пикочните пътища, като правило, се откриват при деца с имунодефицитни състояния (недоносени, с недохранване, вътрематочна инфекция, малформации, които са получили имуносупресивна терапия за дълго време), при които асоциациите на бактерии с гъбички са по-характерни .