Миома на матката - какво е това, какви са симптомите и използваното лечение. Бързо растяща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Все още няма HTML версия на произведението.
Можете да изтеглите архива на работата, като кликнете върху връзката по-долу.

Подобни документи

Акушерска и гинекологична анамнеза на пациентка с диагноза бързо нарастваща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от хеморагичен синдром. Диференциална диагноза на миома на матката. Показания за хирургично лечение, последваща прогноза.

история на случая, добавена на 30.03.2010г

честота на миома на матката. Нарушения на тъканната хомеостаза. Фактори в патогенезата на миома на матката. Класификация на миома на матката. Симптоми на миома на матката. Методи за инструментална диагностика. Трансвагинално ултразвуково сканиране. Показания за хирургично лечение.

презентация, добавена на 13.04.2014

Основните фактори, влияещи върху качеството на грижите за пациенти с миома на матката. Фази на развитие на миома на матката. Основните причини за развитието на миома на матката. Комбинация от миома на матката и бременност. Прилагане на техники за ендоскопска хирургия. Възможни усложнения от миома на матката.

курсова работа, добавена на 14.11.2015

Миомата е доброкачествен тумор, който се появява в мускулния слой на матката: етиология и патогенеза, клиника, диагноза. Характеристики на хода на бременността с миома на матката, раждане. Показания за цезарово сечение. Консервативно и хирургично лечение на фиброиди.

научна работа, добавена на 03.02.2016

Основните съдове, които хранят вътрешните полови органи на жената. Определение за миома на матката. Две теории за произхода на клетката предшественик на миома на матката. Характеристики на миоматозния възел: стабилно ядро, регресирана част, клинично незначителен размер.

презентация, добавена на 24.11.2015

Анатомични особености на матката. Миома на матката при нераждали жени - диагностика, съвременни методи и принципи на лечение с използване на нови технологии в хирургията, профилактика. Ролята на сестринския процес в организирането на грижите и лечението на миома на матката.

курсова работа, добавена на 12.02.2016

Изследване на етиологията, диагностиката и усложненията на миомата на матката, която е един от най-честите доброкачествени тумори на женската репродуктивна система. предразполагащи фактори. Ходът на бременността и индикациите за цезарово сечение.

презентация, добавена на 17.04.2012

Миомата на матката е доброкачествен тумор при жени в репродуктивна възраст (от това заболяване страдат предимно жени на възраст от 30 до 45 години). Туморът изглежда е произволно увеличени мускулни влакна на матката, образуващи възел, който е гъсто сплетен с променени съдове (диаметърът им е няколко пъти по-голям от нормалните съдове), които го хранят. Характерна особеност на тумора е, че неговият растеж и развитие зависи от нивото на половите хормони в тялото на жената (хормонозависим тумор).

Заболяването заема около 30% от всички гинекологични заболявания и се среща при 80% от жените, които може да не изпитват никакви промени в собственото си здраве.

Миома на матката може да се появи при нераждали млади жени, при по-възрастни жени, след претърпяни гинекологични операции, след раждане, по време на менопаузата и дори по време на бременност.

В случай на хеморагичен синдром с миома на матката, като правило е необходима спешна хирургична интервенция, въпреки факта, че състоянието на пациента понякога е изключително тежко и често влошава съществуващите нарушения на хомеостазата поради възможна загуба на кръв в интраоперативния период.

Размери на миома на матката

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че размерът на миомата на матката почти няма определящ ефект върху симптомите на самото заболяване (преди това миомата на матката се определяше чрез увеличаване на матката, както по време на бременност, следователно "миома на 18 или 20 седмици"). Въпреки това, с развитието на диагностиката, предимно наличието на ултразвук и ЯМР, това се превърна в история.

В момента голяма роля играе не размерът на тумора, а неговият вид и местоположение (например на задната стена). Голяма миома може изобщо да не се усеща от жената (болка в долната част на корема при жената също може да не се появи) и да не повлияе на нейното благосъстояние. В същото време малките фиброиди в субмукозния слой на матката причиняват болка в лумбалната област, могат да нарушат менструалния цикъл, да провокират обилна менструация дори при носене на дете по време на бременност.

Класификация на заболяването

Има няколко класификации на това заболяване в зависимост от локализацията на миомата на матката, нейния клетъчен състав, топографско местоположение:

Субсерозни миоми на матката(миоматозният възел се намира в матката непосредствено под перитонеума, покриващ матката). Фиброидният възел нараства към коремната кухина.
субмукозни фиброиди(възелът е, напротив, директно под лигавицата на матката). Възелът расте в маточната кухина.
Междумускулни миоми на матката(възелът се развива в дебелината на матката).
Интралигаментарно(междулигаментни), когато между широките връзки на матката се развиват нодуларни маточни фиброиди.

В момента лекарите по-често използват клинична класификация, която съчетава няколко други и има най-голяма стойност при диагностицирането и избора на по-нататъшна тактика на лечение.

В рамките на тази класификация има:

клинично незначителни фиброиди или малки миоми на матката;
малки множествени фиброиди;
миома на тялото на матката със среден размер;
множество маточни фиброиди със среден водещ възел;
субмукозни миоми на матката;
големи миоми на матката;
миома на матката на крака;
сложни маточни фиброиди.

Трябва да се отбележи, че 90% от всички миоматозни възли са миома на тялото на матката. А самият тумор има тенденция да развива много огнища (според учените наличието само на един възел на миома на матката показва само началния стадий на развитие на заболяването).

В момента причините за миома на матката не са напълно изяснени. Всички учени са съгласни, че съществува клетка-предшественик на образованието. По въпроса за механизма на появата му обаче мненията на учените се различават.

Една теория за развитието на миома на матката включва появата на генетичен дефект в гладкомускулната клетка по време на ембрионалното и последващо развитие на матката поради дълъг и нестабилен период на ембрионални промени. Втората теория е възможността за увреждане на клетките на вече зряла матка под въздействието на различни фактори, което се потвърждава от множество изследвания (микроскопско изследване на препарати от мускулната тъкан на матката (миометриум) разкрива миоматозни възли в 80% от случаите).

Според съвременните концепции миомата на матката се развива по следния начин. По време на множество цикли на хиперплазия (увеличаване на масата и обема на орган без увеличаване на клетъчните елементи) на миометриума по време на менструалния цикъл се натрупват гладкомускулни клетки с нарушен процес на апоптоза (програмирана смърт), които са изложени на различни увреждащи фактори: исхемия (недостатъчно кръвообращение), причинена от спазъм на артериите по време на менструация, възпалителни процеси, травматични ефекти или огнище на ендометриоза.

С всеки менструален цикъл броят на увредените клетки се натрупва. Някои от клетките се отстраняват от миометриума, а от други се образуват миоматозни възли с различен потенциал за растеж. Активният растежен зародиш в първите етапи се развива поради физиологични колебания в концентрацията на хормони по време на менструалния цикъл. В бъдеще полученият клетъчен комплекс активира локални стимулиращи (растежни фактори) и поддържащи (локален синтез на естрогени от андрогени) механизми и значението на концентрациите на половите хормони в тялото на жената за образуването на миоматозен възел престава да бъде решаващ.

В допълнение, миомата на матката се причинява от неизправност на някои гени (HMGIC и HMGIY), участващи в бързия растеж на ембрионалните тъкани и разположени съответно на хромозоми 12 и 6. Пълното нарушение на синтеза на протеини от тези гени причинява бързо делене на клетките с развитие на злокачествена формация, като в същото време частичното му нарушение е характерно за различни доброкачествени образувания.

По този начин, поради генната дисрегулация и развитието на локални механизми за активиране и поддържане на растежа, комплексът от клетки на миоматозния възел непрекъснато нараства по размер, докато клетките на непроменения миометриум са в състояние на относителен покой. Впоследствие миоматозният възел увеличава количеството на съединителната тъкан в състава си и засилва синтеза на естрогени от андрогени, което води до леко намаляване на размера на образуванието, при условие че е лишено от хормонални стимули.

Усложнения на миома на матката

Най-честото усложнение на миома на матката е недохранване на субсерозния възел, последвано от некроза на възела, по-рядко - усукване на краката на субперитонеалния възел, остро кървене, преминаващо в персистираща анемия при пациента. Такова усложнение като инверсия на матката с раждане на субмукозен възел е изключително рядко. Злокачествена дегенерация се отбелязва, според някои автори, до 2%.

Ако се подозира миома на матката, лекарят последователно изключва следните заболявания, които могат да причинят подобни симптоми: доброкачествени и злокачествени обемни заболявания на яйчниците, ендометриума, злокачествени заболявания на матката (лейомиосарком), метастази на други тумори - и самата бременност.

Коремната кухина може да се отвори чрез среден разрез или напречен надпубисен разрез по протежение на Pfannenstiel. Оперативната рана трябва да се разреди добре с ретрактор, а червата да се ограничат със салфетки.

Отстраняването на миоматозния възел на "крака" не представлява никакви затруднения и се свежда до изрязване на "крака" в основата му. В този случай не трябва да се правят дълбоки разрези по посока на тялото на матката, навлизайки дълбоко в миометриума. Достатъчно е да се разреже перитонеума и тънък слой мускулни влакна, преминаващи от тялото на матката към възела, за да се отдели след това туморът с краищата на ножицата. Мястото на ексцизия на "крака" се зашива с възли кетгутови шевове, така че ръбовете на разрезите да са добре съчетани и кървенето да бъде напълно спряно.

Интерстициалният (интрамурален или интрамурален) възел (или възли) се отстранява малко по-различно.
Над миоматозния възел, по най-изпъкналата повърхност (Фигура а), перитонеумът и мускулната мембрана на матката се изрязват надлъжно със скалпел до възела, чиято тъкан се различава рязко от мускулната тъкан в бял цвят и различен структура. Понякога е необходимо да се направи напречен разрез. Поради прибирането на мускулните влакна на матката, ръбовете на раната се разминават широко. Захващайки възела с форцепс Musot или Doyen и дърпайки го енергично, ръбовете на разреза се раздалечават с пинсети или скоби. Разтегнатите снопове тъкани между тумора и стената на матката се изрязват с ножица (Фигура б), а хлабавата съединителна тъкан се отделя по тъп начин с тупфер или краищата на ножицата.

Така постепенно, един след друг, понякога се обелват до 10-15 и повече възли.
Кървещите съдове веднага се захващат със скоби и се завързват с кетгут. Ексфолирането на миоматозни възли обикновено е придружено от значително кървене, което лесно и бързо спира. Понякога не е възможно да се спре кървенето само чрез лигиране на кървящи съдове, тъй като цялата повърхност на раната кърви. В такива случаи цялата повърхност на раната на туморното легло се зашива с потопяеми възли. Ако това не помогне и има основание да се предположи, че в следоперативния период могат да се образуват междумускулни хематоми, след възстановяване на целостта на матката се поставят хемостатични кетгутови конци по цялото тяло на матката (Фигура в). В същото време тъканта се пробива с игла в ръба на матката медиално на съдовия сноп, така че иглата да не проникне в маточната кухина и следователно конецът да не се издърпва през ендометриума. Обикновено е най-удобно да се завързват шевове върху везикалната повърхност на матката (фигура d). Два или три хемостатични шева са достатъчни за надеждно спиране на кървенето и предотвратяване на образуването на междумускулни следоперативни хематоми в матката.

Ако маточната кухина е била отворена, когато възелът е бил изолиран, е необходимо да се прилагат мускулно-скелетни потопяеми възли конци след съединяване на ръбовете на базалния слой на ендометриума (Фигура д). При завинтване на ендометриума между ръбовете на раната няма да се получи силен съюз. В допълнение, това създава благоприятни условия за развитие на вътрешна ендометриоза. Когато се прилагат повърхностни шевове, ръбовете на разреза трябва да бъдат правилно подравнени (Фигура д).

В края на операцията се извършва щателна тоалетна на коремната кухина. Оперативната рана се зашива плътно на слоеве. Огромната матка, деформирана от множество миоматозни възли, след отстраняването им и възстановяване на целостта на тъканите изненадващо бързо придобива нормална форма, а често и размер.

Нека да отбележим основните моменти на операцията по миомектомия:

отваряне на коремната кухина, разширяване на ръбовете на раната с ретрактор;
отстраняване на тумора или матката в хирургичната рана и защита на червата със салфетки;
енуклеация на тумора или изрязване на неговите "крака";
послойно зашиване на маточната инцизия (туморно легло);
налагане на хемостатични конци, отстраняване на инструменти и салфетки, тоалетна на коремната кухина;
зашиване на оперативната рана.

Целта на тази операция, в съответствие с нейното име, е не само ексцизия на миомни възли, израснали в стените на матката, но и реконструкция и моделиране на матката от запазени субмуко-мускулно-серозни маточни клапи, които са без миомна тъкан, която може да изпълнява менструална функция и често да гарантира запазването на функцията за раждане.

Миоматозните възли могат да бъдат разположени под перитонеума, понякога на удължен "крак", интрамускулно и директно под ендометриума. Тези последни, така наречени субмукозни, възли могат да имат "крак". Те също така имат способността, когато се развива контрактилната дейност на матката, да се придвижват към вътрешния зъб и след като тя се отвори и изглади шийката на матката, те проникват в цервикалния канал и се "раждат", тоест матката може да избута ги във вагината. Това е придружено от спазми и кървене. Нарушаването на "родения" миоматозен възел може да бъде усложнено от неговата некроза и нагнояване, поради което отстраняването му чрез лапаротомия е категорично противопоказано. Такъв възел трябва да се отстранява само през влагалището.

Броят на миомните възли при един пациент може да бъде различен: от 1-2 до 40 или повече. Те могат да бъдат разположени в групи от няколко възли под формата на конгломерати, главно в тялото на матката или по нейните краища, в един или друг ъгъл. Тялото на матката в този случай може да достигне огромни размери и да се деформира. Деформира се и вътрешната повърхност на матката. Маточната кухина може да бъде с причудлива форма и значително удължена върху голям субмукозен възел. Няколко миомни възли с различни размери могат да стърчат в лумена на матката наведнъж. Ендометриумът често е хиперпластичен. В някои случаи формата и размерът на маточната кухина може да не се променят значително, въпреки значителните външни размери на матката.
Лапаротомията може да се направи по един от известните методи, но е по-рационално да се използва среден долен разрез или по Czerny, тъй като тези методи създават най-добрия достъп до големи тумори.

Хирургът трябва да проучи местоположението на миоматозните възли и техните конгломерати, тяхната топография, за да избере правилните места за разрез и икономично да изреже възлите и излишния миометрий. При изрязване на клапите за отстраняване трябва да се направи всичко възможно, за да се запази целостта на роговете на матката, да се предотврати увреждане на интрамуралната част на фалопиевите тръби. Това е особено важно при безплодие при жени в детеродна възраст. Прави се очертаващ разрез, заобикаляйки конгломерата от миоматозни възли през цялата дебелина на маточната стена, изследва се ендометриумът, ексфолират се субмукозните възли, отстранява се хиперпластичният ендометриум и след това се възстановява целостта му с непрекъснати или възли кетгутови шевове. Базалният слой трябва да бъде пробит с тънък кетгут No 0. След това се продължава ексцизията на миоматозните възли заедно с миометриума и лющенето на единични възли.

Ако почти всички възли са разположени в една от стените на матката, тогава тази стена трябва да бъде изрязана заедно с всички възли и ново тяло трябва да се моделира от останалата предна или задна стена на матката, което ви позволява да запазване на менструалната функция. За съжаление, жената няма да може да изпълнява функцията за раждане след такава операция.

Следователно, основните точки на операцията по миомиометректомия и реконструктивно възстановяване на матката след отваряне на коремната кухина са, както следва:

отстраняване на матката от коремната кухина, а ако това не е възможно, тогава в хирургичната рана;
изследване на топографията на миоматозни възли;
извършване на очертаващи разрези;
лющене на отделни, най-големи възли;
изрязване на конгломерати от възли;
внимателна хемостаза;
преглед на маточната кухина, отстраняване на субмукозни възли и изстъргване на хиперпластичен ендометриум;
послойно възстановяване на целостта на матката от запазените муко-мускулно-серозни клапи;
изследване на яйчниците и фалопиевите тръби;
коремна тоалетна;

Коремната кухина се отваря със среден наслоен разрез между пубиса и пъпа или с разрез на Pfannenstiel, чрез който може да се създаде оптимален достъп до матката; ако е необходимо, пациентът се прехвърля в позиция Тренделенбург.
Матката се фиксира с надеждни щипци или тирбушон и се отстранява от коремната кухина, раната се премества с ретрактор, червата се предпазват внимателно със салфетки. Тази подготовка значително улеснява операцията.

Ако матката не може да бъде извадена от коремната кухина поради скъсяване на връзките или поради сраствания със стените на таза, тя се довежда до оперативната рана и се пристъпва към същинската операция.

Обикновено, чрез преместване на матката нагоре и наляво или надясно, кръглият лигамент на матката и собствената му връзка на яйчника с фалопиевата тръба се разрязват между две скоби (Фигура а). В същия ред матката се освобождава от другата страна.

Предният лист на широкия лигамент на матката и перитонеума на везико-маточната кухина се дисектират (Фигура b), преместват се надолу заедно с пикочния мехур, за да не го наранят или пробиват по време на манипулация.

По тъп начин предните и задните листа на широкия лигамент на матката са разслоени към вътрешния зъб на матката, търсейки маточната артерия в дълбочината на оперативната рана; след като го хване с две скоби, той се разрязва между тях и се завързва (фигура c, d). По същия начин те притискат, разрязват и лигират маточната артерия от другата страна.

След това, малко под вътрешния фаринкс, шийката на матката се фиксира с форцепс и матката се отрязва с клиновиден разрез с точка надолу.

Върху пъна на шийката на матката се прилагат 3-4 възли, обикновено кетгут (фигура д).
Перитонизацията на пънчетата се извършва по следния начин: чрез налагане на кисетов шев върху листата на широкия лигамент на матката, той постепенно се стяга, потапяйки пънчетата на отрязаните, например дясно, придатъци и кръглия лигамент на матката, предният и задният лист на широкия лигамент на матката са свързани с непрекъснат шев, като същевременно затварят пъна на шийката на матката (Фигура д); пънчетата на левите придатъци и кръглия лигамент на матката също се потапят в кестен шев.

В края на перитонизацията се отстраняват кърпички от коремната кухина и се прави щателна тоалетна.

Хирургическата рана обикновено се зашива.

И така, основните етапи на операцията на надвагинална ампутация на матката без придатъци след отваряне на коремната кухина са както следва:

отстраняване на матката от коремната кухина и защита на червата със салфетки;
притискане с две скоби поотделно на фалопиевата тръба, собствената връзка на яйчника и кръглата връзка на матката;
изрязване на споменатите образувания между две скоби;
стратификация на листовете на широкия лигамент на матката до нивото на вътрешния отвор на матката;
правете същото от другата страна;
дисекция на перитонеума на везико-маточната кухина и, ако е необходимо, отделяне на пикочния мехур отгоре надолу;
захващане със скоба, изрязване и лигиране на маточната артерия, първо от едната и след това от другата страна на нивото на вътрешния зъб;
клиновидно изрязване на тялото на матката;
зашиване на пъна на матката с възли от кетгут;
перитонизация;
преместване на операционната маса в хоризонтално положение, тоалетната на коремната кухина след отстраняване на салфетки и инструменти от нея;
послойно зашиване на оперативната рана

Тази операция първоначално се извършва точно по същия начин като > надвлагалищна ампутация на матката без фалопиеви тръби и яйчници, но пикочният мехур е напълно ексфолиран от матката - до предната част на вагиналния свод. Веднага след като перитонеумът на везикутеринната кухина бъде дисектиран, пикочният мехур се премества надолу с тупфер, опънатата перивезикална тъкан в същото време се пресича с ножица по-близо до шийката на пикочния мехур (Фигура а), по-нататъшното му отделяне се извършва с тапфер. Можете да се уверите, че пикочният мехур вече е отделен чрез палпация. Хирургът палпира с палеца кистата, а с показалеца и средния пръст - чревната повърхност на шийката на матката, като постепенно се спуска надолу, където пръстите се плъзгат от плътната шийка на матката към съседните стени на влагалището.

Маточната артерия по време на екстирпация на матката трябва да бъде ясно видима; под вътрешния фаринкс се захваща с две скоби на Кохер, между които се изрязва първо от едната страна, след това от другата страна и се завързва.

Ако влагалищната артерия не е захваната в скобите, тя се притиска отделно, разрязва се и се завързва. След това матката се изтегля към срамната симфиза. Ректо-маточната гънка на перитонеума се разрязва между ректо-маточните връзки и се отделя отгоре надолу. Под контрола на окото всеки право-маточен лигамент е строго перпендикулярен на мястото на изтичане от матката, захванат се със скоби, между които лигаментите се разрязват и завързват. За да се избегне нараняване на уретерите, тези скоби не трябва да улавят периутеринната тъкан близо до страничните части на вагиналния свод. След това матката става подвижна. Сега се отвежда към горния край на операционната маса, пикочният мехур се избутва назад с тупфер и предната стена на влагалището се захваща с щипци или скоба на Кохер, под матката се поставя стерилна салфетка и горната част на влагалището, така че съдържанието на влагалището да не попадне в коремната кухина, когато се отвори.

Извадете тампона от вагината. Предната част на вагиналния свод се отваря през отвора на влагалището. Обработете лигавицата му с 1% алкохолен разтвор на йод и тампонирайте с дълга превръзка. Освен това отворът във влагалището се разширява и в двете посоки, а шийката на матката се хваща при външния зъб с надеждни щипци. Енергично издърпвайки назад шийката на матката, изрежете вагиналния свод близо до стените му по цялата обиколка с ножица, като фиксирате ръбовете на раната със скоби на Кохер (Фигура б).

Извършете одит на кухината на отстранената матка. Вагиналната рана се зашива с възли от кетгут или се оставя отворена, ако има нужда от дренаж на коремната кухина или периутеринната тъкан (фигура в). След това салфетката, която е била поставена под шийката на матката преди дисекцията на вагиналния свод, се отстранява и всички участващи в операцията сменят ръкавици или измиват ръцете си.

Операционната сестра премахва всички инструменти и материали, използвани в работата, и ги заменя с друг стерилен комплект. Раната се покрива допълнително със стерилни салфетки.

Перитонизацията се извършва с непрекъснат кетгутов шев, свързващ задните листове на широкия лигамент на матката с предния ръб на перитонеума на везико-маточната кухина, в резултат на което всички пънове трябва да бъдат потопени в ретроперитонеалното пространство; няколко шева свързват листата на широките връзки на матката с ръбовете на вагиналната рана.

След тоалетната на коремната кухина и изваждането на инструменти и салфетки от нея, хирургичната рана се зашива на слоеве.

Основните етапи на тази операция след отваряне на коремната кухина са както следва:

отваряне на хирургичната рана с ретрактор и ограждане на червата със салфетки;
изследване на патологичните съотношения на тазовите органи;
изолиране на матката и нейните придатъци от сраствания (ако има такива);
разрязване от двете страни между две скоби на Кохер поотделно на кръглия лигамент на матката и собствения лигамент на яйчника с фалопиевата тръба и тяхното непосредствено лигиране;
дисекция на широкия лигамент на матката по ръба на матката до нивото на вътрешния зъб;
напречна дисекция между скобите на перитонеума на везико-маточната кухина и отделяне на пикочния мехур отгоре надолу към предната част на вагиналния форникс;
излагане на маточната артерия, разрязване между две скоби на Кохер и лигиране, изрязване и лигиране на вагиналната артерия, ако случайно не попадне в скобата на Кохер;
захващане с скоби на Кохер, изрязване и лигиране на право-маточни връзки;
отваряне на влагалището след отстраняване на тампона от него;
допълнителна дезинфекция и тампонада на влагалището;
отрязване на матката от форникса на влагалището;
ревизия на кухината на отстранената матка;
зашиване на вагинална рана (или оставяне отворена);
смяна на ръкавици, бельо, инструменти и салфетки;
перитонизация;
тоалетна на коремната кухина и отстраняване на инструменти и салфетки от нея;
зашиване на хирургичната рана;
отстраняване на тампон от влагалището

В момента лечението на миома има две основни направления: консервативно (лечение на миома на матката без операция) и хирургично лечение.

Отстраняването на действителните миоми на матката (миомектомия) е органосъхраняваща операция и се състои в отстраняване на изключително миоматозни възли. Интервенцията може да се извърши както по открит начин, така и като лапароскопия.

Имайки редица предимства пред пълното отстраняване на матката (периодът на пълно възстановяване достига 2-3 седмици, възможността за по-нататъшна бременност, по-ниска вероятност от развитие на PGS), лечението на миома на матката по този метод не е " златен стандарт".

Възможността за извършване на операция зависи не само от размера, броя и местоположението на миоматозните възли, но и от опита на хирурга. Операцията изисква обща анестезия. И накрая, по време на операцията може да се развие маточно кървене, което е пряка индикация за радикална операция. Лечението на миома на матката по този начин има доста висок риск от рецидив на миома (пълното отстраняване на всички възли по време на операцията не е възможно, а механичното въздействие върху матката по време на операцията само по себе си е рисков фактор за миома).

Следващият метод – емболизация на маточната артерия – е да се наруши притока на кръв до пълното му спиране чрез различни методи в хороидния сплит, който оплита и подхранва миоматозния възел. Диаметърът на съдовете на такъв сплит е няколко пъти по-голям от диаметъра на нормалната маточна артерия, което позволява селективно инжектиране на лекарството в тези съдове по време на операцията, блокирайки притока на кръв. В резултат на това има вид набръчкване на миоматозния възел, заместване със съединителна тъкан или пълното му изчезване.

Операцията отнема около 2 часа, извършва се под местна упойка, а жената може да бъде изписана от болницата на втория ден. Вероятността от рецидив на миоматозния възел е изключително малка. Въпреки това, лечението на миома на матката по този метод има доста висока цена, което ограничава използването му.

Така разработването на идеален „златен стандарт“ за лечение на миома на матката, който да гарантира 100% излекуване, като същевременно запазва възможността за по-нататъшна бременност, продължава и до днес.

Миомата на матката е едно от най-коварните заболявания на женската репродуктивна система, което при 50-60% от пациентите може да протича напълно безсимптомно.

Понастоящем се разграничават основните симптоми на миома на матката: тежко менструално кървене, безплодие, компресия на съседни органи (пикочен мехур, уретер, ректум), хронична тазова болка, синдром на остра болка с усукване на фиброидния ствол или недохранване във възела, дефицит на желязо анемия. По време на бременност в 10-40% от случаите - нейното прекъсване, увреждане на плода и преждевременно раждане, обилно кървене в следродилния период.

В зависимост от местоположението на възела и в по-малка степен от неговия размер могат да преобладават определени признаци на миома на матката.

Симптомите на миома на матката със субмукозно (субмукозно) местоположение на възела преобладават под формата на менструални нарушения: продължителна, обилна менструация - и маточно кървене, което в крайна сметка може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия (анемия). Болката за такава миома не е толкова характерна, но по време на пролапса на миоматозния възел в маточната кухина от субмукозния слой („раждане на възела“), може да има много силна болка от спазми. Често субмукозните фиброиди причиняват безплодие или спонтанен аборт.

Признаци на миома на матката

Въпреки това, не всички форми на миома на матката имат добре дефинирани симптоми. В такива случаи лекарят провежда своето търсене чрез вторични симптоми, признаци на миома на матката. Например, миома на матката със субсерозни възли може да не се прояви дълго време. Но с увеличаване на размера, постоянно дърпане, неизразена болка и дискомфорт в долната част на корема стават водещи симптоми на развитието на болестта. В екстремни случаи, когато храненето на голям субсерозен възел е нарушено, болката може да провокира клиника за „остър корем“ и да бъде сбъркана със симптоми на коремно заболяване и да причини хоспитализация в хирургична болница. Кървенето за такива възли не е типично.

Смесените (интерстициално-субсерозни) миоматозни възли са трудни за диагностициране и дълго време не се разпознават от лекар. Те могат да достигнат големи размери (10-30 см в диаметър), като проявяват само лек дискомфорт в долната част на корема. С увеличаване на размера на тумора, неговото налягане се увеличава и признаците на миома на матката излизат на преден план, като увреждане на съседни органи. Постоянният натиск върху ректума провокира нарушение на процесите на дефекация. Компресията на пикочния мехур и уретера може да доведе не само до нарушено уриниране, но и до увреждане на уретера (хидроуретера) и бъбрека (хидронефроза и пиелонефрит) от засегнатата страна, развитие на синдром на компресия на долната празна вена (поява на задух). дишане и коремна болка в легнало положение).

миома на матката и бременност

Лечението на бременни жени с миома на матката създава определени трудности за лекаря и пациента. Абсолютни противопоказания за запазване на бременността при миома на матката: подозрение за злокачествена дегенерация на тумора; бърз растеж на миоматозни възли; цервикално-истмус локализация на миоматозния възел; нарушение на миоматозния възел, некроза, усукване на възела на крака; тромбофлебит на вените на таза; късна бременност (над 40 години) и лошо здраве. И техният брой с развитието на медицината непрекъснато намалява.

Въпреки това, дори ако жена, страдаща от миома на матката, няма тези противопоказания, усложненията - спонтанен аборт, необходимостта от големи миоми за извършване на цезарово сечение с по-нататъшно отстраняване на възела или матката - са вероятно в голяма степен.

Управление на бременност с миома на матката

От клинична гледна точка всички бременни жени с миома на матката се разделят на бременни жени с нисък и висок риск от усложнения, които имат някои различия в по-нататъшната тактика на бременността. Въпреки това, всяка бременна жена, страдаща от миома на матката, изисква повишено внимание от страна на лекаря и се нуждае от ранна медицинска помощ, която е насочена към намаляване на тонуса на матката, удължаване на бременността и раждане на здраво дете.

От ранна дата (16-18 седмици), спазмолитици (no-shpa и др.), лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (малки дози аспирин, пентоксифилин и др.) и намаляват тонуса на матката (хексопреналин и др.) са предписани. Честотата на ултразвук при бременни жени с миома на матката се увеличава: на 6-10-та, 14-16-та, 22-24-та, 32-34-та и 38-39-та седмица от бременността. Провеждайте постоянно наблюдение на размера и локализацията на миоматозните възли, състоянието на плода.

При недостатъчна ефективност на терапията лекарите са принудени да отидат на хирургично лечение - отстраняване на миоматозния възел при запазване на бременността. И при определени индикации (гигантски размери на миома на матката, недохранване, страдание на плода в резултат на циркулаторна недостатъчност или компресия от миоматозния възел и т.н.), е възможно напълно да се отстрани матката след цезарово сечение.

Трябва да се отбележи, че при малки размери и определено местоположение на миоматозни възли (по-често те са интрамурално-субсерозни), бременността често може да протече без усложнения за майката и детето.

Държавен медицински университет

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

болен:Пациент х. 37 години.

Клинична диагноза:

Паспортна част

ПЪЛНО ИМЕ. Пациент х

Възраст: 37 години.

Професия: домакиня.

Домашен адрес:

Дата на получаване: 11.06.04. (11 часа).

Кураторска дата: 15.06.04.

Окончателна диагноза: бързо нарастваща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест.

Оплаквания

При постоянна болезнена болка в долната част на корема, усилваща се по време на менструация. Усещане за дискомфорт в долната част на корема. Обилна менструация, нередовна през последните 2 години. Умерена слабост, неразположение, виене на свят

Анамнеза биография

Роден в …. Тя растеше и се развиваше нормално, не изоставаше в умственото и физическото развитие. Завършила е 10 класа на гимназията, след това курсове в техникум като машинен оператор. Тя се омъжи на 19-годишна възраст. Работила е като доярка, теле. Наследственост: майката и бащата са имали рак на белия дроб. Хепатит, туберкулоза, полово предавани болести отрича. От гинекологични заболявания отбелязва хроничен ендометрит. Нямаше операции и кръвопреливания.

Анамнеза morbi

За първи път миомата на матката се открива през февруари 2002 г. (до 4 седмици) - по време на ултразвуково изследване. Преглежда се редовно от гинеколог. Не е получавала хормонална терапия. Разкри нарастването на миома до 8 седмици през последните 6 месеца, от същото време се тревожи за болка в долната част на корема, обилна менструация. 27.02.04 произведена цервикохистероскопия с диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Хистологична диагноза: 2172-2171 от 03.05.04 г.; от църквата канална лигавица без особености. От маточната кухина - ендометриума във фаза на пролиферация. Според ултразвука в ККП от 24.05.04 ултразвуковата картина на интерстициално-субсерозни миоми на матката до 8 седмици. Консултирана е от гинеколог на ККП и насочена за оперативно лечение в гинекологичното отделение на ККБ.

Акушерска и гинекологична история

НО) менструална функция:Менархе на 13-годишна възраст се установи веднага. Продължителност 5 дни. Разпределенията са умерени. Периодичност 28 дни. Ритъмът на менструалния цикъл не е нарушен. Безболезнено. След началото на сексуалната активност няма промени в менструалната функция. Последна менструация 21.05.04-30.05.04.

В) сексуална функция:Начало на сексуална активност на 17-годишна възраст в брак, редовно. VMK беше защитена. STD отрича.

ОТ) Детородна функция:Първата бременност настъпи на 1 година сексуална активност. Общо бременности 12. Раждане 2, без усложнения. Спонтанни аборти отрича. Медикаментозни аборти 10.

Д) секреторна функция:Разпределения в умерени количества, леки, без мирис.

д) Отложени гинекологични заболявания:хроничен ендометрит.

Обективно изследване

Пациентът е с правилно телосложение. Общото състояние е задоволително. Кожа, лигавици с нормален цвят. Кожата е топла с умерена влажност. Тургорът на еластичността на кожата съответства на възрастта. Мускулно-скелетната система е развита нормално, няма изкривяване на гръбначния стълб, няма скъсяване на крайниците, не е открита анкилоза на тазобедрените и коленните стави. Конституцията е нормостенична. Походка без черти.

Ръст 165 см. Телесно тегло 64 кг. Пулс 76 удара/мин. КН 120/80 mm Hg.

Сърдечните тонове са ясни, ритмични. Границите на сърцето не се променят. Не се откриват патологии от периферните съдове.

Дишането е везикулозно, без хрипове. Границите на белите дробове са в нормалните граници. Дихателна честота 15/мин.

Черният дроб е безболезнен при палпация, размери според Курлов 9 * 8 *. Знакът на Ортнер е отрицателен. Симптомът на потупване е отрицателен. Уриниране 4-5 пъти на ден, безболезнено, безплатно. Столът е нормален.

Кръвна група III (B)

Гинекологичен статус

Външните полови органи са развити правилно. Растеж на косата според женския тип. Пропастта в пола е затворена. Срамните устни са непроменени. Бартолиновите жлези не се палпират. Преддверие на лигавицата с нормален цвят, без язви. В огледалата лигавицата на влагалището и шийката на матката е розова, чиста. Външен фаринкс без особености. Отделяния слузести, умерени.

Вагинален преглед

Влагалището е свободно, вагиналните сводове са симетрични, шийката на матката е безболезнена и цилиндрична. Уретрата е мека, безболезнена.

Бимануално изследване на тялото на матката

Тялото на матката е увеличено до 8-9 седмици, плътно, неравномерно, безболезнено. Придатъците от двете страни не са увеличени. Трезорите са безплатни. Изхвърлянията са слузести.

PR. Сфинктерът е богат. Ректалната лигавица е подвижна, безболезнена, ампулата е свободна.

Допълнителни изследвания

Пълна кръвна картина от 4.06.04.:

Хемоглобин 112 g/l

Еритроцити 3,5 х10 12 /л

Тромбоцити 236 х10 9 /л

Левкоцити 3,0 x10 9 /l

Кръвен тест за захар от 4.06.04.:

Количеството захар в кръвта: 4,1 mmol / l.

Анализ на урината от 4.06.04.:

Протеин: отрицателен

Специфична гравитация 1010

Левкоцити: 1-2 на зрително поле

Епителни клетки: 5-7 на зрително поле

Биохимичен кръвен тест от 4.06.04 г.:

Общ билирубин: 14,0 µmol/l (N до 20,5 µmol/l)

Урея: 5,4 mmol/l

Общ протеин: 77,6 g/l

Индекс на тромбоцитите: 100%

Вагинална намазка от 06/07/04:

Левкоцити 5-6 клетки в зрителното поле.

Флора: смесена.

NEO епител - не се открива. Дрожди гъби, гонококи, трихомонади - не са открити

Клинична диагноза

На въз основа на оплаквания пациентката е диагностицирана с хеморагичен (честа обилна менструация, придружена от анемичен синдром), болка (болка в долната част на корема, постоянна, влошена по време на менструация) синдроми.

От медицинската история има бърз растеж на фиброиди - (открит е растеж на миома до 8 седмици през последните 6 месеца).

От историята на живота идентифицирани са рискови фактори за възникване на миома на матката (множествени индуцирани аборти - 10 броя). Пациентът има хроничен ендометрит, който води до невродистрофия на ендометриума и нарушение на приемането на ендометриума, в резултат на което се повишава нивото на хормоните в кръвта, което е причина за миома на матката, тъй като матката е хормонално зависим орган. Този пациент има „вторична“ миома (поради нарушена рецепция на ендометриума)

Бимануалното изследване установи, че тялото на матката е увеличено до 8-9 седмици, плътно, неравномерно, безболезнено.

При провеждане допълнителни методи изследвания като цервикохистероскопия с цитология, ултразвук разкри: цервикохистероскопия с диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Хистологична диагноза: 2172-2171 от 03.05.04 г.; от църквата канална лигавица без особености. От маточната кухина - ендометриума във фаза на пролиферация.

Според ултразвука в ККП от 24.05.04 ултразвуковата картина на интерстициално-субсерозни миоми на матката до 8 седмици.

Така, въз основа на горното, можем да поставим клинична диагноза:Бързо растяща интерстицио-субсерозна миома на тялото на матката, усложнена от болка и хеморагични синдроми. Хроничен ендометрит в ремисия. Хронична постхеморагична анемия с умерена тежест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на миома на матката се провежда с ендометриални хиперпластични процеси, ендометриоза, маточен сарком.

В хиперплазия на ендометриумаима нарушение на менструалните, репродуктивните функции, спазми по време на менструация. Нашият пациент няма тези симптоми.

За ендометриозахарактерен е болков синдром, който се появява и/или рязко се увеличава преди менструация или в първите й дни. Появяват се различни NMF (менорагия, кърваво или кафеникаво течение преди и след менструация). Нашият пациент няма NMF. Допълнителен преглед, особено във фаза 2, ви позволява да определите най-точно. Ултразвукът разкрива точкови или малки (кистозни) ехоструктури, или в нодуларна форма се определят възли с хетерогенна структура, около които няма капсула.

Диагнозата на саркома на матката е изключително трудна. Обикновено пациентът е диагностициран с миома на матката. Въпреки това, саркомите се характеризират с: бърз растеж на тумора, поява на ациклично кървене, анемия без значителна загуба на кръв, влошаване на общото състояние. Според ултразвука може да се подозира сарком на матката въз основа на хетерогенна ехогенност и нодуларна трансформация на матката, области с недохранване и некроза във възлите. Патологичен кръвоток се появява с намаляване на индекса на доплерова резистентност под 0,40. Хистероскопията и диагностичният разделен кюретаж също са диагностично информативни, а при сарком с междумускулна локализация - интраоперативно с морфологично изследване на биопсията.

Диагнозата на миома на матката се основава на регистриране и анализ на оплаквания, данни от анамнеза, бимануално изследване, допълнителни диагностични методи.

Допълнителни методи на изследване:

Ултразвуковото сканиране помага за идентифициране на фиброидни възли, изясняване на техния размер и местоположение. Това е важно за избора на метод на лечение.
Отделен диагностичен кюретаж ви позволява да определите деформацията на маточната кухина и да проведете хистологично изследване на ендометриума
Препоръчително е да се направи хистероскопия на 5-7-ия ден от менструалния цикъл или преди и след изстъргване на ендометриума. Субмукозните възли в този случай представляват заоблена формация с ясен контур, белезникав цвят и деформираща маточната кухина. Предимството на хистероскопията е възможността за едновременна биопсия на ендометриума, което е важно за диагностицирането на съпътстващи ендометриални хиперпластични процеси.
Хистерографията в сагиталните и страничните проекции дава възможност да се определи субмукозната миома (дори и с малки размери) по формата на дефекта на пълнежа, както и интерстициално разположени туморни възли, които имат центростремителен растеж (деформация на маточната кухина).
Определено място заема рентгеново изследване на тазовите органи на фона на изкуствено създаден пневмоперитонеум (пневмогинекография). Това дава възможност да се разграничат субперитонеалните фиброиди от тумори с други локализации.
Лапароскопията се използва за диференциална диагноза (миома или тумор на яйчниците) и за разпознаване на вторични изменения в миома (хеморагия, некроза и др.), които са противопоказание за консервативна терапия.
За изследване на ендометриума при пациенти с миома на матката може да се използва радиометрия с фосфатна сол, белязана с 32 R.

Тези методи трябва да се използват преди започване на консервативна терапия, за да се изключат субмукозни миоми на матката, нодуларна аденомиоза, тумори на яйчниците и други патологични процеси, които са противопоказание за този вид лечение.

Лечение на болни

Показания за хирургично лечение:

1) Бърз растеж на фиброиди.

2) Болков синдром.

3) Хеморагичен синдром.

4) Рискът от злокачествено заболяване.

Операция номер 248.

Лапаротомия. Надвлагалищна ампутация на матката без придатъци.

Долният среден разрез отваря коремната кухина на слоеве.

Анатомията на коремните органи не е нарушена. В малкия таз е установено: тялото на матката е увеличено до 8 седмици от бременността, сферична форма, деформирана от възел от тялото отпред, с размер 4 см.

Произведена ампутация на матката без придатъци. Хемостаза. Перитонизация, ревизия на коремните органи, контрол на чужди тела.

Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве. Кожата е зашита, асептична превръзка.

Макропрепарат: тялото на матката с фиброматозен възел от стратифицирани стрии.

Рехабилитация

динамично наблюдение на гинеколог, съдов хирург, терапевт.
физиотерапия, акупунктура.
посещение на спа.

4. железни препарати (Sorbifer Durules 1т. * 3 пъти на ден)

5. адаптогени (тинктура от елеуторокок по 20 капсули дневно, препарати от женшен)

6. Здравословен начин на живот (диета, умерени упражнения)

Прогноза

Прогнозата за репродуктивна, менструална функция е неблагоприятна. Прогнозата за сексуалната функция, работоспособността и живота е благоприятна.

литература

Г.Б. Безнощенко: Избрани лекции по гинекология. Омск, 1999 г
В И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативна гинекология. Москва, "Медицина", 1990 г
ЯЖТЕ. Вихляев. Ръководство по ендокринология. Москва, 1997г
ЯЖТЕ. Вихляева, Л.Н. Василевская: Миома на матката. Москва, "Медицина", 1981 г
В И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснополски: Оперативна гинекология. Москва, "Медицина", 1990 г
К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Лечение и рехабилитация при гинекологични заболявания. Минск, Висше училище, 1994 г.
Бодяжина V.I., Жмакин К.Н. гинекология. - М., 1977 г.
Персианинов Л.С. Оперативна гинекология.

Сред всички гинекологични заболявания, с които се сблъскват съвременните жени, водещо място заемат миомите. Наличието на тумор често плаши пациента и повдига много въпроси. Нека да разберем какво е миомен възел в матката, как да се справим с него, какви опасности крие патологията.

Същност и проблеми

Нодуларната миома на матката е доброкачествена неоплазма, която възниква между здравите тъкани на органа, като ги избутва един от друг. Самият термин не разграничава отделно заболяване, той се използва в непрофесионалните среди. Код по ICD-10: D25 - лейомиома на матката. Това е една от най-честите патологии на репродуктивната система, с която се сблъскват жените в детеродна възраст. Рядко се диагностицира при пациенти по време на менопаузата и никога преди менархе.

Миоматозният възел може да има едно или повече ядра. Развива се бавно, често латентно (без външни прояви), което затруднява диагностицирането в началния стадий на патологичния процес. Обикновено множество фиброиди се откриват, когато няколко възли растат наведнъж, но има и единични.

Някои експерти са на мнение, че нодуларните фиброиди винаги са множествени. Единствената разлика е на какъв етап на развитие са образуванията.

Малките тумори не създават проблеми, но без подходящо лечение достигат значителни размери, причинявайки притискане на кръвоносните съдове и близките органи, засягайки репродуктивната функция, функционирането на стомашно-чревния тракт и отделителната система. Заболяването е придружено от тежко ациклично кървене, което заплашва анемичен синдром.В медицинската практика са известни случаи на развитие на хематометър, когато евакуацията на менструалната кръв е нарушена и матката е изпълнена със секрети. В този случай ще се наложи хирургическа интервенция, в противен случай ще има сериозни последици за здравето на жената.

Отделни фиброиди могат да провокират нарушаване на функционирането на ендокринната система, да причинят затлъстяване. Често в миоматозните възли се развива възпаление, което може да доведе до перитонит или сепсис.

Доскоро миомите бяха класифицирани като предраково състояние. Днес повечето лекари са на мнение, че туморът е доброкачествен, но спорът за възможното прераждане не стихва. Смята се, че при наличие на провокиращи фактори миоматозният възел може да се превърне в раков тумор.

Защо се развива

Нодуларната миома се счита за хормонално зависим тумор, така че основната причина за развитието на патологията е промяната в хормоналния фон в женското тяло, а именно увеличаването на хормоните естроген и прогестерон. Поради това се появяват хиперпластични промени в клетките на мускулния слой на матката.

Растежът на неоплазмата причинява липса на бременност и кърмене. Всеки месец тялото на жената се подготвя за зачеване и когато това не се случи твърде дълго, може да възникне провал, който задейства механизма за образуване на миома. В рисковата група са пациенти с късен пубертет (нормален до 15 години), нередовен менструален цикъл, обилни и продължителни менструации, неудовлетвореност от сексуалните отношения и въздържание от тях.

Най-често заболяването се среща при жени на възраст от 25 до 55 години. През това време тялото вече е претърпяло определени патологии, неизправности на ендокринната и други системи и е било изложено на стресови ситуации. Развитието на миома на матката допринася за намаляване на естествената имунна защита.

Фактори, които увеличават риска от заболяване

Има много причини за появата на нодуларни миоми на матката. Факторите, които провокират заболяването, трябва да се избягват. Те включват:

нарушения на метаболитните процеси в организма;
травматично въздействие върху матката (аборти, спонтанни аборти, диагностичен кюретаж, гинекологични операции);
неконтролиран прием на контрацептиви;
използване на вътрематочно устройство;
инфекциозни, възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
венерически заболявания;
затлъстяване, заседнал начин на живот;
кистозни и други образувания;
лоша екология, вредни условия на труд;
лоши навици;
чест стрес.

Ако една жена е имала случаи на миоматозни образувания в семейството си, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.

Класификация на миомните образувания

Тези или други класификации на миомните възли се основават на различни критерии за оценка на фиброзните образувания. Съдейки по размера, има големи (над 6 см), средни (в диапазона 4-6 см) и малки (до 2 см). Формата на неоплазмите е дифузна (когато възелът няма ясен контур и миометриумът расте дифузно) или нодуларна (единични или множествени миомни образувания с гладка, заоблена форма).

Поставянето на фиброиди спрямо други слоеве на стената на репродуктивния орган разграничава следните видове фиброматозни неоплазми:

Субсерозен - развива се върху външната част на матката, расте към перитонеума.
Субмукозен (субмукозен) - възниква под тънка лигавица (ендометриум) вътре в матката.
Интерстициални (междумускулни) - възли се образуват вътре в мускулния слой, тоест стените на матката.
Интрамурална (интрамускулна) - туморът се появява в средния слой на мускулната тъкан.
Субсерозно-интерстициален - тумор от интерстициален тип, който се развива към перитонеума.
Интралигаментарно (междулигаментно) - развива се между широките връзки на тялото на матката.

Специална форма на патология е калцифицирана миома, при която образуването на тумор се случва в калциева обвивка. Статичен, бавно прогресиращ, слабо реагиращ на лекарствена терапия.

Симптоми

В началните етапи на своето развитие, фиброидите на матката с малки възли, подобно на други доброкачествени новообразувания, не се проявяват по никакъв начин. С течение на времето жената има неприятни признаци на патология в репродуктивния орган:

болка в долната част на корема;
тежко менструално кървене (понякога съсиреци), увеличаване на продължителността на менструацията;
потискащо усещане, тежест в корема;
компресия на органи;
ациклично кървене;
жълтеникаво изпускане на лигавицата;
невъзможност за зачеване, спонтанни аборти, преждевременно раждане;
необосновано нарастване на корема.

Болките са дърпащи, болки, остри, схващащи, могат да излъчват в кръста, крака, отстрани, седалището. Обилната загуба на кръв води до анемия, която причинява замаяност, задух, гадене, бледа кожа, припадък. Апетитът на пациента намалява, общото здравословно състояние се влошава.

Компресирането на вътрешните органи причинява проблеми с уринирането: появяват се чести позиви, процесът става труден и болезнен. Натискът на миоматозния възел върху ректума води до запек.

Диагностика на нодуларни фиброиди

Откриването на миома на матката обикновено се случва при планирано посещение при гинеколога. При палпация се усеща деформация на матката, нейното увеличение, нодуларни уплътнения. Но само въз основа на прегледа диагнозата не се поставя. Ще са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания, за да се определи точно естеството и броя на образуванията, местоположението, размера: изследвания на урина и кръв, намазка за атипични клетки и флора, ултразвук, CT, MRI, хистероскопия, доплерография.

Обикновено при миома на матката се предписва ултразвук или хистероскопия. На екрана се визуализират сиви или тъмни хипоехогенни образувания - структури, които имат плътност по-малка от тази на съседните тъкани. В същото време е възможно визуално да се оцени неоплазмата, да се направи снимка, да се наблюдава патологията в динамика, да се вземе проба (биопсия).

Усложнения с миома

Миомните образувания с големи и средни размери стават виновници за болезнени усещания. Оказвайки натиск върху близките органи, кръвоносните съдове, миомите провокират смущения в работата си. Например, лимфостазата, която е придружена от застой на лимфата в системата, се развива в резултат на компресия на лимфните възли.

Често мултинодуларните фиброиди се влошават от допълнителни заболявания на репродуктивната система. Патологията възниква в комбинация с:

ендометриоза (аденомиоза), когато тъканите, облицоващи маточната кухина, прерастват в нейния мускулен слой;
ерозия на шийката на матката, която се развива на фона на тумор;
различни форми на ендометриална хиперплазия;
аденоматозни полипи.

Такива "дуети" добавят неприятни симптоми на жената, те трябва спешно да бъдат лекувани. Има усложнения, които са опасни за живота и здравето. Те включват некроза на туморни тъкани, гнойни процеси, раждане на миоматозен възел. Клетъчната смърт настъпва поради усукване на стъблото и недохранване на неоплазмата. Придружено от симптоми на интоксикация на тялото (гадене, повръщане, треска).

Терапевтични направления

Изборът на лечение на нодуларни фиброиди зависи от много фактори: степента на пренебрегване на патологията, нейния размер и локализация, общото състояние на пациента, противопоказанията и желанието да имат деца в бъдеще.

Миомата може да се излекува по два начина: консервативен и хирургичен. В началните етапи на развитие на заболяването се дава предпочитание на първия, но при липса на положителни промени се предписва операция.

Консервативно лечение

Целта на лекарствената терапия е да намали миоматозния възел и да спре по-нататъшния му растеж. В този случай предписвайте хормонални лекарства, успокоителни, лекарства, които повишават имунитета, витаминни комплекси.

Недостатъкът на консервативното лечение е, че рискът от рецидив след края на терапевтичните мерки е много висок.

Хирургично лечение

Необходима е операция за отстраняване на голям тумор. Има редица индикации за прилагането му: тежко маточно кървене, бърз растеж на тумора, появяващи се фиброиди и други патологични процеси. Спешна хирургична интервенция се извършва при хеморагичен синдром при пациентка с миома на матката, дори в случай на тежко състояние на жена поради голяма загуба на кръв. В тежки случаи е необходимо пълно отстраняване на матката.

Нетрадиционни начини

Рецептите на традиционната медицина няма да се отърват от миоматозните образувания, а само ще премахнат симптомите. Запарки и отвари на основата на лечебни растения могат да се използват като допълнителна терапия успоредно с основното лечение. Всяко средство трябва да се приема само след консултация с лекар.

За да сведете до минимум риска от развитие на миома на матката, трябва да спазвате диета, да водите здравословен начин на живот, редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и ултразвук.

Какво представлява нодуларната миома на матката: причини и каква е опасността от заболяването

Нодуларната миома на матката е много често срещана патология, която се диагностицира при голям брой жени.

В основата си това е доброкачествена формация в матката, която се развива в миометриума и представлява един или повече възли.

Заболяването е по-често при жени над 30-годишна възраст.

Диагностициран при 15% от жените в менопауза.

Какво е?

Нодуларен тумор се състои от няколко ядра, развитието на тази формация става с изключително бавни темпове, така че е много трудно да се диагностицира заболяването в ранните етапи.

Като всяка друга неоплазма, нодуларните фиброиди растат между тъканите и докато растат, те притискат все повече близки органи.

Не толкова отдавна миомата на матката се считаше за предраково състояние, така че целият орган беше отстранен от жената, за да се избегне развитието на онкологичен процес. Днес лекарите са уверени в доброто качество на тази формация, която въпреки това трябва да бъде лекувана и, ако е необходимо, оперирана. Нодуларна миома се развива в резултат на промени в клетките на миометриума.

Съществуващи типове

В зависимост от това къде точно е локализиран миоматозният възел, нодуларните маточни фиброиди се разделят на такивавидове , как:

Субсерозен - възелът се намира на външната обвивка на органа. Такива възли могат да имат крак (дълъг или къс). Миомите на дълга дръжка са по-опасни, тъй като дръжката може да се усука и по този начин да провокира некроза.
Субмукозен - туморът се намира под лигавицата. Тази форма обикновено е придружена от самостоятелна болка, кървене и в резултат на това анемия.
Интерстициални - възли, които са локализирани в дълбочината на мускулния слой. Такива възли могат да растат както вътре в кухината, така и отвън.

Прочетете също за интрамуралната миома.

Каква е опасността от заболяването?

Опасността от миоматозни възли че една жена не може да зачене или да роди дете. Освен това, в резултат на наличието на някои форми на нодуларни фиброиди, една жена може да получи пробивно кървене, което може да доведе до анемичен синдром.

Нодуларен лейомиом може да попречи на функцията на червата и пикочния мехур. Някои видове фиброиди (например лейомиома) могат да провокират затлъстяване и нарушаване на ендокринната система. Нодуларните образувания са склонни към възпалителни процеси, които могат да доведат до сепсис или перитонит.

В някои случаи може да се развие хематометра - матка, която е изпълнена с менструален поток. Това явление изисква незабавна операция, тъй като може да доведе до сериозни усложнения. Най-страшната опасност от нодуларните фиброиди е, разбира се, евентуалната им дегенерация в раков тумор.

Причини

Причини нодуларните фиброиди са разнообразни, но лекарите разграничават основните:

Хормонални нарушения. Това може да са колебания в нивото на половите хормони, главно прогестерон и естроген. Такива патологии могат да бъдат придружени от тежко менструално кървене и смущения в менструалния цикъл.
Наличието на възпалителни заболявания, които стават хронични.
Късно раждане или тяхното отсъствие изобщо.
Липса на редовен сексуален живот. В същото време в малкия таз започва стагнация и промяна в кръвния поток.
Гинекологични хирургични интервенции - аборт, кюретаж, тежко раждане.
Неактивен начин на живот.
Наследственост.
Наличието на ендокринни заболявания - проблеми с щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване.

Симптоматични прояви

Както повечето доброкачествени образувания, нодуларните фиброиди протичат безсимптомно в началото на своето развитие.

Консервативното лечение се поддава на образувания точно в началните етапи, в други случаи е възможно лечението да бъде хирургично.

С напредването на заболяването жената може да започне да се тревожи за следното:симптоми:

удължаване на периода на менструация;
междуменструално кървене;
обилна менструация;
болка преди и по време на менструация, като правило, болката се усеща в матката, но понякога пациентите се оплакват и от лумбална болка;
анемичен синдром, причинен от значителна загуба на кръв;
при големи размери на тумора се увеличава обемът на корема, което е визуален признак за наличието на миоматозна формация в матката.

Миомите със значителни размери оказват натиск върху червата и пикочния мехур и от тези органи могат да възникнат различни патологии - запек или проблеми с уринирането.

Други видове

Миомата на матката може да бъде нодуларна и дифузна. Възлите от своя страна са разделени според мястото на локализация на свои собствени типове, които бяха анализирани по-горе. Що се отнася до дифузния тип образуване, той се характеризира с липса на специфична форма и възел, но се представя от увеличаване на мускулната тъкан под формата на замъглена неоплазма. Най-често този вид миома се развива на фона на чести възпалителни процеси в органа.

Фибромите могат да варират по размер:

до 2 см, миомите се считат за малки;
до 6 см - средно;
миоми по-големи от 6 см се наричат големи.

Също така, миомите се диференцират според връзката им с оста на матката.:

миома, разположена в тялото на органа - телесна;
ако растежът на миомата е насочен към вагината, това е тумор на шийката на матката;
ако образуването притиска пикочния мехур и причинява проблеми с уринирането, това е миома на провлака.

Прочетете също за множество фиброиди.

Диагностични мерки

Диагнозата на миоматозни нодуларни образувания не се счита за трудна. Най-често миомата се диагностицира на стола при гинеколога. Но само въз основа на това изследване е невъзможно да се каже за формата на миомата, нейния размер и точната локализация.

Поради това се назначават допълнителни хардуерни изследвания.:

доплерографско изследване;
хидросонография - ултразвук, който се извършва с помощта на специална течност;
лапароскопско изследване, което, в допълнение към диагнозата, се състои в отстраняване на образуването;
Хистероскопията е трансвагинално изследване на маточната кухина с помощта на хистероскоп.

В някои случаи е необходим клиничен кръвен тест, тъй като субмукозната форма на фиброиди често провокира развитието на анемия, която може да се определи от ниското ниво на хемоглобин в кръвта на пациента.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е препоръчително за образувания с малки размери, може да бъде предписано само от компетентен специалист. Самостоятелното приложение на лекарства може да доведе до сериозни последици.

Лекарят предписва терапиявитаминни препарати (това е особено вярно при наличието на фиброиди, които причиняват кървене). Като правило се предписват витамини от група В, препарати от желязо, фолиева киселина.

Предписва се и хормонална терапия, която включва:

антагонисти на гонадотропин, които забавят синтеза на естроген - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin и други;
андрогенни производни;
гестагени;

При значителна загуба на кръв се предписва транексамова киселина, която предотвратява разрушаването на тромбоцитите.

Размер на тумора за операция

Решение захирургическа интервенция приемат от лекарите при наличие на определени показания:

големи размери на миома - повече от 12-15 акушерски седмици;
бърз растеж на възлите - за една година туморът се увеличава за няколко акушерски седмици;
силна болка, която не се облекчава с лекарства;
едновременно с миома жената започва да развива други патологии на репродуктивната система;
продължително и тежко менструално кървене;
притискане на други органи от миома, което нарушава тяхната функционалност;
некроза;
усукване на крака.

Хирургична интервенция

Хирургията може да се извърши по следните начини:

Хистеректомия. Това е пълното отстраняване на репродуктивния орган, този вид операция е показана, когато други операции са неподходящи. Също така, такава интервенция се предписва на жени, които са достигнали менопаузата, както и тези, които имат предразположение към злокачествени процеси.
Миомектомия. органосъхраняваща хирургия. Предписва се за жени с малки възли, нодуларни образувания на дълга дръжка.
Лапаротомия. Всички хирургични манипулации се извършват чрез разрез, направен в коремната кухина. Този вид интервенция не се практикува често и се предписва само при много големи миоми или ако образуването е довело до деформация на матката.
лапароскопия. Минимално инвазивен начин да се отървете от образуването на миома чрез сантиметрови пункции в коремната кухина.

Сама по себе си миомата на матката не е ужасно заболяване, ако бъде забелязана навреме и правилно лекувана, няма да възникнат усложнения. Напредналият стадий на миома е опасен – може да доведе до опасни състояния, които могат да завършат много зле.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на нодуларни образувания в матката, достатъчно е да се придържате към прости правила, които по принцип трябва да бъдат начинът на живот на всяка жена:

отхвърляне на лоши навици;
правилно и балансирано хранене;
редовна, но умерена физическа активност;
поддържане на оптимално тегло;
бременност и раждане под 40 години;
внимателно отношение към тялото си, което предполага редовни профилактични прегледи от гинеколог.

Възможни последици

Опасностите от миома вече бяха споменати по-горе, а сега ще говорим за последствията, с които може да се сблъска една жена, която отлага лечението на миома по консервативен начин и не оставя на лекарите шанс да извършат операция за запазване на органите.

Тоест какви последствия очакват жената след отстраняване на матката:

безплодие;
качване на тегло;
намалено либидо;
повишен риск от пролапс на вагиналните стени;
болка по време на интимност;
депресивни състояния;
бърза уморяемост;
загуба на паметта;
проблеми с уринирането.

Гениталната област разбира се е най-засегната от хистеректомия.. Повечето жени развиват сексуална дисфункция. Въпреки това, за да се нормализира сексуалната активност на жената, е необходим период на рехабилитация, през който е напълно възможно да се наложи психологическа помощ.

Заключение и заключения

Обобщавайки, можем да кажем, че нодуларните образувания в матката са често срещано явление и с навременното лечение не е толкова ужасно. Със запазването на тялото една жена може да забременее и да стане майка. А що се отнася до жените в менопауза, компетентното лечение на неоплазма намалява риска от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествено образувание почти до нула. Ето защо гинеколозите силно препоръчват на всички жени редовно да се подлагат на профилактични гинекологични прегледи.

Полезно видео

От видеото ще научите какво представляват нодуларните миоми на матката:

Какво представляват нодуларните фиброиди

Нодуларната миома на матката е диагноза, която плаши жените (особено тези, които не са раждали или планират второ раждане). Но какво представлява нодуларната фиброма и защо тази женска патология е опасна?

Какво е

Нодуларните фиброиди са един от видовете доброкачествени тумори на матката. Този тумор се състои от няколко ядра. За съжаление, миомата е почти невъзможно да се определи чрез гинекологичен преглед в ранните етапи на развитие. Неоплазмата също не носи болка. Следователно, често туморът се диагностицира вече в по-късните етапи на формиране.

Тумор от нодуларен тип се развива в среда от здрави тъкани, като постепенно започва да оказва натиск върху тялото на органа.

В риск от това заболяване са жени, които са преживели или изпитват сериозна хормонална промяна. В по-голямата си част това са жени на средна възраст, които са на прага на менопаузата (от 33 до 45 години).

Диагностика

Тумор, който е засегнал голямо количество тъкан, може да бъде открит, когато се гледа на гинекологичен стол, чрез палпация на матката. Специалистът ще разкрие картина на образуването на нетипичен релеф, могили и деформирани участъци.

Използват се и по-информативни диагностични методи:

ултразвукова процедура;
лабораторни методи на изследване (събиране и интерпретация на урина и кръвни изследвания);
доплерография.

Хидросонографията разкрива най-точната картина. Това е вид ултразвук, който работи с пълното с течност тяло на матката.

Видове нодуларни фиброиди

Класификацията на нодуларните фиброиди се основава на географията на местоположението на възлите в тялото на матката:

възли на субмукозното пространство (граничещи с мускулната стена и слизестия слой на органа; тези неоплазми достигат много големи размери и могат да се спуснат към вагиналния тракт);
възли на мускулното пространство (такива възли се развиват в слой, наречен миометриум);
субсерозни (възлите имат тънка основа или „крак” с малък размер, което осигурява адхезия на голямата глава на възела към матката; неоплазмата се развива на кръстопътя на миометриума и външната обвивка на тялото на матката, т.е. миоматозната неоплазмата се намира под мембраната на висцералния перитонеум).

Фибромите също са свързани със седмици от бременността, въз основа на размера на възела. Малките нодуларни фиброиди не причиняват изразено увеличение на матката, докато големите тумори могат да доведат органа до състояние, характерно за последните седмици от бременността.

Причини за появата

Основната причина за развитието на миома на матката е хормоналната недостатъчност. Дисбалансът в образуването на естроген и прогестерон причинява хиперплазия в миометриалния слой. Ето защо лекарите съветват да коригирате хормоналния статус под стриктния надзор на специалисти, за да избегнете развитието на съпътстващи заболявания.

Също така в научната общност е широко разпространено мнението, че нодуларните миоми на матката могат да бъдат предизвикани от факта, че жената игнорира репродуктивната функция на тялото. Тези. ако за достатъчно дълъг период от време матката обновява ендометриума, но зачеването не настъпва, клетките започват да мутират и се развиват в тумор.

генетика (много често миома се развива при тези жени, чиито близки роднини също се борят с тумор на тялото на матката);
увреждане на матката (причината за увреждане на целостта на маточната кухина може да бъде аборти, операции, диагностика и дори гинекологичен преглед);
хиподинамия (липса на физическа активност);
късно раждане;
по-рано пренесени възпалителни заболявания на репродуктивната система;
стрес и безсъние;
лоши навици (пушене, пиене на алкохол и незаконни вещества);
нарушения в метаболитните процеси в организма.

Случаите на миома са свързани по-скоро с жени в репродуктивна възраст, когато хормоналният фон е на върха си. След менопаузата патологията вече не се наблюдава и образуваните преди това фиброиди при пациенти в стадия на менопаузата започват да намаляват.

Липсата на редовен секс, както и липсата на оргазъм при редовен секс, се отразява негативно на репродуктивната система: образува се стагнация, която с течение на времето може да провокира патология.

Захарният диабет, съчетан с активното наддаване на тегло, също може да доведе до образуване на тумор. Тази реакция на тялото към затлъстяването се дължи на факта, че в мастните тъкани се произвежда определено количество хормони.

Малък възел не причинява никакви отклонения от нормата, така че в ранните етапи жената може дори да не осъзнава тумора. Но по време на прегледа в гинекологичния стол може да се открие патология.

Активно развиващата се нодуларна фиброма на матката започва да носи дискомфорт и дискомфорт на пациента, а също така се проявява под формата на редица симптоми:

твърде дълги или тежки периоди;
болка в долната част на корема, усещане за дърпане или усещане за тежест;
зацапване, което не е свързано с менструация;
чести позиви "за облекчаване на нуждата";
промяна в релефа на коремната стена;
едематозни процеси, засягащи краката и бедрата;
слабост;
апатия и сънливост;
проблеми със зачеването;
замаяност (ако внезапно промените позицията, започва да потъмнява в очите);
мигрена;
загуба на апетит;
загуба на здрав тен (бледност, свързана с анемия).

Опитайте се незабавно да се свържете с гинеколог, ако се окажете с повече от 3 симптома от списъка. В крайна сметка, лечението на нодуларни фиброиди в началния етап е процедура с минимална намеса във всички процеси на женското тяло. Но по-късните етапи изискват сериозни и често рискови мерки.

Медикаментозно лечение за предотвратяване на растежа на фиброиди

Лечението на фиброиди зависи от това как се проявяват симптомите на заболяването. Ако симптомите са много слаби или не се виждат, жената просто се поставя под контрола на лекар и коригира начина си на живот (отказване от лошите навици, повишен стрес, бани и солариуми).

Ако се появят симптоми, но дискомфортът на жената може да бъде класифициран като "умерен", се предписва хормонална терапия:

антагонисти (потискат естественото производство на естрогени, като по този начин спират развитието на тумора);
транексамова киселина (влияе на тромбоцитите в кръвта, спирайки тяхното разпадане);
орални контрацептиви (предотвратяват растежа на неоплазми и провокират намаляване на малките възли на фиброиди).

Хирургия

Ако шест месеца след поставяне на диагнозата и започване на лечението не се наблюдава регресия на миоматозните възли, жената се насочва за операция. Причината за назначаването на операцията може да бъде усложнения и ненавременно откриване на фиброиди (размерът на матката от 12-та седмица на бременността).

Хирургията при патология може да бъде от два вида:

радикален (отстраняване на неоплазмата заедно с матката);
селективно (отстраняване само на миоматозни възли, без да се нарушава целостта на матката).

Методи за хирургично отстраняване на фиброиди:

емболизация на маточните артерии (минимално инвазивна операция, при която се вкарва катетър през бедрената артерия на пациента, след което източникът на кръвоснабдяване на миомата се блокира с поливинил алкохол);
FUS-аблация (неопластичните тъкани се подлагат на контролирано нагряване през коремната стена поради фокусиран ултразвук; резултатът от операцията е разрушаването на миомните тъкани);
миомектомия (отстраняване на фиброиди под анестезия в операционна зала, чрез достъп в коремната стена);
хистеректомия (отстраняване на тялото на матката под обща анестезия).

Народни рецепти

Алтернативните методи могат да помогнат за контролиране на миомата на матката, като влияят върху нейния растеж и развитие. Изразен положителен ефект дават билковите препарати, които са естествен източник на определени хормони.

тинктура с борна матка (необходимо е да сварите няколко лъжици сурова борна матка в 350 ml вода за 15 минути, след което настоявайте отварата за още 3 часа);
тинктура от корени на марина (смесете сух корен и водка в съотношение 1: 1, след което дръжте сместа на тъмно място в продължение на 7 дни);
тинктура върху червена четка (изсипете няколко супени лъжици суровини с вряла вода и оставете за един час).

Също така добре при лечението на патологията с народни средства помага жълтурчета и татар.

Съвместимост при бременност

Тази патология в повечето случаи е несъвместима с бременността, тъй като миомите причиняват временно безплодие или спонтанни аборти.

Съвместимостта на миома с бременност зависи от това коя нодуларна форма се наблюдава при една жена. Ако по време на зачеването бъдещата майка вече е имала неоплазма в матката (субмикотичен тип), тогава рискът от спонтанен аборт е много висок. Но при субсерозна миома е напълно възможно да се роди дете под наблюдението на лекари.

фиброиди в шийката на матката;
патология в напреднала форма;
твърде бърз напредък в развитието на неоплазми.

- Болка в долната част на корема при жена

- Обилна менструация

Заболяването заема около 30% от всички гинекологични заболявания и се среща при 80% от жените, които може да не изпитват никакви промени в собственото си здраве.

Размери на миома на матката

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че размерът на миомата на матката почти няма определящ ефект върху симптомите на самото заболяване (преди това миомата на матката се определяше чрез увеличаване на матката, както по време на бременност, следователно „миома на 18 или 20 седмици”). Въпреки това, с развитието на диагностиката, предимно наличието на ултразвук и ЯМР, това се превърна в история.

Класификация на заболяването

Субсерозни миоми на матката(миоматозният възел се намира в матката непосредствено под перитонеума, покриващ матката). Фиброидният възел нараства към коремната кухина.
субмукозни фиброиди(възелът е, напротив, директно под лигавицата на матката). Възелът расте в маточната кухина.
Междумускулни миоми на матката(възелът се развива в дебелината на матката).
Интралигаментарно(междулигаментни), когато между широките връзки на матката се развиват нодуларни маточни фиброиди.

В момента лекарите по-често използват клинична класификация, която съчетава няколко други и има най-голяма стойност при диагностицирането и избора на по-нататъшна тактика на лечение.

В рамките на тази класификация има:

клинично незначителни фиброиди или малки миоми на матката;
малки множествени фиброиди;
миома на тялото на матката със среден размер;
множество маточни фиброиди със среден водещ възел;
субмукозни миоми на матката;
големи миоми на матката;
миома на матката на крака;
сложни маточни фиброиди.

Струва си да се отбележи, че 90% от всички миоматозни възли са фиброиди на тялото на матката. А самият тумор има тенденция да развива много огнища (според учените наличието само на един възел на миома на матката показва само началния стадий на развитие на заболяването).

Причини за миома на матката

Усложнения на миома на матката

В 50% от случаите миомата на матката може да бъде асимптоматична. Но, ако имате подозрение за миома на матката (вижте симптомите на миома на матката), трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностицирането на миома на матката започва с подробно събиране на информация от пациента за здравословното му състояние (както минало, така и настоящо) и факторите, които биха могли да повлияят на него. Особено внимание се обръща на броя на ражданията и техните усложнения, наличието на аборти и техните усложнения в миналото. Отделно се установява наличието на големи и малки вътрематочни интервенции (медицински и диагностичен кюретаж, поставяне и отстраняване на вътрематочни устройства), обема на менструалното кървене.

Методи за диагностициране на миома на матката

Първият метод на изследване е бимануален (с две ръце) вагинален преглед. Когато се извършва, лекарят определя размера и положението на матката чрез докосване, а също така може да подозира наличието на миома на матката (с нейното увеличение, неравности и бугрист на повърхността, хетерогенна плътност на матката).

Ултразвуковото изследване на тазовите органи за миома на матката е вторият етап, ако се подозира това заболяване. Това е рутинен и широко разпространен метод както за откриване на миома на матката, така и за динамичното й наблюдение. С помощта на ултразвук се определя местоположението на възлите, техният брой и структура. Такова ултразвуково изследване може да се извърши по два начина: абдоминален (сензорът е разположен на предната коремна стена) и трансвагинален (сензорът се вкарва във влагалището).

В някои случаи, когато е необходимо да се определи по-точно местоположението на миомата на матката или да се изясни нейната структура, може да се наложи ядрено-магнитен резонанс.

Хистероскопията (изследване на маточната кухина със специални инструменти) и хистеросалпингографията (определяне на проходимостта на маточната кухина и фалопиевите тръби с помощта на специални разтвори по време на ултразвуково или флуороскопско изследване) запазват своята диагностична стойност.

Важни диагностични методи са и определянето на хормоналния фон при жената (нивото на FSH, LH, пролактин, естроген, прогестерон, надбъбречни и тироидни хормони). Биопсия на ендометриума (вътрешния слой на маточната кухина) за изключване на неговите заболявания, намазка за идентифициране на патогени на инфекции, които се предават по полов път, състоянието на системата за коагулация на кръвта и нивото на хемоглобина е необходим диагностичен минимум, ако матката има съмнение за миома.

С голяма трудност при диагностициране на заболяването, на някои жени може да бъде показана лапароскопия.

Интерстициалният (интрамурален или интрамурален) възел (или възли) се отстранява малко по-различно.

Над миоматозния възел, по най-изпъкналата повърхност (Фигура а), перитонеумът и мускулната мембрана на матката се изрязват надлъжно със скалпел до възела, чиято тъкан се различава рязко от мускулната тъкан в бял цвят и различен структура. Понякога е необходимо да се направи напречен разрез. Поради прибирането на мускулните влакна на матката, ръбовете на раната се разминават широко. Захващайки възела с форцепс Musot или Doyen и дърпайки го енергично, ръбовете на разреза се раздалечават с пинсети или скоби. Разтегнатите снопове тъкани между тумора и стената на матката се изрязват с ножица (Фигура б), а хлабавата съединителна тъкан се отделя по тъп начин с тупфер или краищата на ножицата.

Така постепенно, един след друг, понякога се обелват до 10-15 и повече възли.

Кървещите съдове веднага се захващат със скоби и се завързват с кетгут. Ексфолирането на миоматозни възли обикновено е придружено от значително кървене, което лесно и бързо спира. Понякога не е възможно да се спре кървенето само чрез лигиране на кървящи съдове, тъй като цялата повърхност на раната кърви. В такива случаи цялата повърхност на раната на туморното легло се зашива с потопяеми възли. Ако това не помогне и има основание да се предположи, че в следоперативния период могат да се образуват междумускулни хематоми, след възстановяване на целостта на матката се поставят хемостатични кетгутови конци по цялото тяло на матката (Фигура в). В същото време тъканта се пробива с игла в ръба на матката медиално на съдовия сноп, така че иглата да не проникне в маточната кухина и следователно конецът да не се издърпва през ендометриума. Обикновено е най-удобно да се завързват шевове върху везикалната повърхност на матката (фигура d). Два или три хемостатични шева са достатъчни за надеждно спиране на кървенето и предотвратяване на образуването на междумускулни следоперативни хематоми в матката.

Нека да отбележим основните моменти на операцията по миомектомия:

отваряне на коремната кухина, разширяване на ръбовете на раната с ретрактор;
отстраняване на тумора или матката в хирургичната рана и защита на червата със салфетки;
енуклеация на тумора или изрязване на неговите "крака";
послойно зашиване на маточната инцизия (туморно легло);
налагане на хемостатични конци, отстраняване на инструменти и салфетки, тоалетна на коремната кухина;
зашиване на оперативната рана.

Лапаротомията може да се направи по един от известните методи, но е по-рационално да се използва среден долен разрез или по Czerny, тъй като тези методи създават най-добрия достъп до големи тумори.

отстраняване на матката от коремната кухина, а ако това не е възможно, тогава в хирургичната рана;
изследване на топографията на миоматозни възли;
извършване на очертаващи разрези;
лющене на отделни, най-големи възли;
изрязване на конгломерати от възли;
внимателна хемостаза;
преглед на маточната кухина, отстраняване на субмукозни възли и изстъргване на хиперпластичен ендометриум;
послойно възстановяване на целостта на матката от запазените муко-мускулно-серозни клапи;
изследване на яйчниците и фалопиевите тръби;
коремна тоалетна;

Матката се фиксира с надеждни щипци или тирбушон и се отстранява от коремната кухина, раната се премества с ретрактор, червата се предпазват внимателно със салфетки. Тази подготовка значително улеснява операцията.

Върху пъна на шийката на матката се прилагат 3-4 възли, обикновено кетгут (фигура д).

Перитонизацията на пънчетата се извършва по следния начин: чрез налагане на кисетов шев върху листата на широкия лигамент на матката, той постепенно се стяга, потапяйки пънчетата на отрязаните, например дясно, придатъци и кръглия лигамент на матката, предният и задният лист на широкия лигамент на матката са свързани с непрекъснат шев, като същевременно затварят пъна на шийката на матката (Фигура д); пънчетата на левите придатъци и кръглия лигамент на матката също се потапят в кестен шев.

В края на перитонизацията се отстраняват кърпички от коремната кухина и се прави щателна тоалетна.

Хирургическата рана обикновено се зашива.

отстраняване на матката от коремната кухина и защита на червата със салфетки;
притискане с две скоби поотделно на фалопиевата тръба, собствената връзка на яйчника и кръглата връзка на матката;
изрязване на споменатите образувания между две скоби;
стратификация на листовете на широкия лигамент на матката до нивото на вътрешния отвор на матката;
правете същото от другата страна;
дисекция на перитонеума на везико-маточната кухина и, ако е необходимо, отделяне на пикочния мехур отгоре надолу;
захващане със скоба, изрязване и лигиране на маточната артерия, първо от едната и след това от другата страна на нивото на вътрешния зъб;
клиновидно изрязване на тялото на матката;
зашиване на пъна на матката с възли от кетгут;
перитонизация;
преместване на операционната маса в хоризонтално положение, тоалетната на коремната кухина след отстраняване на салфетки и инструменти от нея;
послойно зашиване на оперативната рана

Екстирпация на матката

Тази операция първоначално се извършва точно по същия начин като > надвлагалищна ампутация на матката без фалопиеви тръби и яйчници, но пикочният мехур е напълно ексфолиран от матката - до предната част на вагиналния свод. Веднага след като перитонеумът на везикутеринната кухина бъде дисектиран, пикочният мехур се премества надолу с тупфер, опънатата перивезикална тъкан в същото време се пресича с ножица по-близо до шийката на пикочния мехур (Фигура а), по-нататъшното му отделяне се извършва с тапфер. Можете да се уверите, че пикочният мехур вече е отделен чрез палпация. Хирургът палпира с палеца кистата, а с показалеца и средния пръст - чревната повърхност на шийката на матката, като постепенно се спуска надолу, където пръстите се изплъзват от плътната шийка на матката към съседните стени на влагалището.

Основните етапи на тази операция след отваряне на коремната кухина са както следва:

отваряне на хирургичната рана с ретрактор и ограждане на червата със салфетки;
изследване на патологичните съотношения на тазовите органи;
изолиране на матката и нейните придатъци от сраствания (ако има такива);
разрязване от двете страни между две скоби на Кохер поотделно на кръглия лигамент на матката и собствения лигамент на яйчника с фалопиевата тръба и тяхното непосредствено лигиране;
дисекция на широкия лигамент на матката по ръба на матката до нивото на вътрешния зъб;
напречна дисекция между скобите на перитонеума на везико-маточната кухина и отделяне на пикочния мехур отгоре надолу към предната част на вагиналния форникс;
излагане на маточната артерия, разрязване между две скоби на Кохер и лигиране, изрязване и лигиране на вагиналната артерия, ако случайно не попадне в скобата на Кохер;
захващане с скоби на Кохер, изрязване и лигиране на право-маточни връзки;
отваряне на влагалището след отстраняване на тампона от него;
допълнителна дезинфекция и тампонада на влагалището;
отрязване на матката от форникса на влагалището;
ревизия на кухината на отстранената матка;
зашиване на вагинална рана (или оставяне отворена);
смяна на ръкавици, бельо, инструменти и салфетки;
перитонизация;
тоалетна на коремната кухина и отстраняване на инструменти и салфетки от нея;
зашиване на хирургичната рана;
отстраняване на тампон от влагалището

Лечение на миома на матката

Целите на лечението на жени с миома на матката са премахване на последствията от заболяването (анемия, обилна менструация, увреждане на съседни органи и др.) и запазване и възстановяване на способността на жената да ражда дете.

Лечение на миома на матката с народни средства

Трябва да се отбележи, че официалната медицина е доста предпазлива към традиционните методи за лечение на миома на матката (те се използват за малки фиброиди с бавен или изключително бавен растеж).

Миомите на матката са доброкачествени тумори, които рядко се превръщат в злокачествени тумори. Независимо от това, лечението на миома на матката с народни средства се извършва от растения с противотуморни свойства. В народната медицина са широко застъпени рецепти за всякакви спиртни извлеци от джунгарски и байкалски борец, пъстър бучиниш, блатна тинтява, бял имел. Растенията са отровни, екстракти от тях се приемат капка по капка, на кратки курсове, изисква изключително внимание както при подготовката, така и при спазване на режима на лечение.

Втората група растения, използвани в народната медицина, е представена от неотровна обикновена шандра, планинска царица, европейска завивка. Тинктурите и екстрактите от тях са доста подходящи за самолечение и се приемат продължително време. Освен това веществата, секретирани от тези растения, действат изключително върху миоматозни възли.

Отделно е представен прополисът, чиито различни дозирани форми имат не само имуномодулиращо, имуностимулиращо свойство, но не и изразено противотуморно свойство. Използва се не само под формата на различни тинктури и екстракти, но и като мехлем или свещи.

Белият трико, бял дроб, хвощ са билки, които имат способността да регулират образуването на съединителна тъкан и се използват също за лечение на миома на матката. Те инхибират образуването на сраствания и белези, а ако вече съществуват, ги правят по-меки и еластични.

Официалното медикаментозно лечение на миома е насочено към инхибиране или обръщане на развитието на тумора, лечение на анемия (анемия), която се развива на фона на тежко менструално кървене при жени с това заболяване. При лечението се използват лекарства от различни групи.

Първо, това са производни на 19-норстероиди (норколут и др.), Под въздействието на които матката намалява, кръвозагубата намалява и нивото на хемоглобина в кръвта се нормализира. Но тяхното използване е ограничено от размера на фиброидите (миомите могат да се лекуват до 8 седмици). Втората група е представена от лекарства, които инхибират производството на полови хормони при жените - антигонадотропини (гестринон и др.) и агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекси и др.). Тези лекарства влияят върху растежа на фиброидите, намалявайки техния размер с до 55% и нарушават притока на кръв в самия миомен възел. Но употребата им е ограничена от страничен ефект: бързата загуба на калций от костите на женското тяло с развитието на остеопороза. Освен това, след спиране на хапчетата, миомата на матката отново се връща към предишния си размер. Използването на тези лекарства е насочено към постигане на 2 основни цели: да подготви жената за по-нататъшно хирургично лечение или да ускори прехода й към менопауза.

Хирургично лечение на миома на матката.

Понастоящем всички операции за отстраняване на миома на матката са разделени на радикални (хистеректомия) и органосъхраняващи (отстраняване на миоматозния възел, емболизация на маточната артерия и някои експериментални методи на лечение). Всяка от операциите има своите предимства и недостатъци.

Пълното отстраняване на матката за фиброиди (хистеректомия) е най-честото лечение.

Интервенцията може да се извърши по два начина: отворен (хирургът има достъп до матката чрез разрез в предната коремна стена) и лапароскопски (операцията се извършва със специални лапароскопски инструменти чрез няколко малки пробивания на коремната стена).

С всичките си предимства (методът е радикален, елиминира миомата на матката и последствията от нея завинаги, няма рецидиви на заболяването), хистеректомията има редица важни недостатъци:

операцията изисква обща анестезия с известен риск от усложнения след операцията, особено при наличие на съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето, анемия, ендокринни нарушения и др.);

дълги периоди на лечение и рехабилитация (до 6 седмици с неусложнен курс след операция);

за пациенти, които нямат деца и планират бременност, операцията не е желателна в крайна степен;

след тази операция се увеличава рискът от развитие на синдром след хистеректомия (PGS или PGS) - комплекс от нарушения в хормоналната, съдовата и психологическата сфера на жената, при която вероятността от развитие на рак на гърдата, коронарна болест на сърцето значително се увеличава.

Симптоми на миома на матката

Признаци на миома на матката

миома на матката и бременност

Управление на бременност с миома на матката

От ранна дата (16-18 седмици), спазмолитици (no-shpa и др.), лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (малки дози аспирин, пентоксифилин и др.) и намаляват тонуса на матката (хексопреналин и др.) са предписани. Честотата на ултразвук при бременни жени с миома на матката се увеличава: на 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 и 38–39 седмици от бременността. Провеждайте постоянно наблюдение на размера и локализацията на миоматозните възли, състоянието на плода.