Лекция номер 2

План на лекцията:

1. Мащабът на проблема с нозокомиалните инфекции, структурата на вътреболничните инфекции.

2. Начини за предаване на инфекция в лечебно заведение.

3. Фактори, влияещи върху чувствителността на гостоприемника към инфекция.

4. Рискови групи от нозокомиални инфекции.

5. Резервоари на нозокомиални патогени: ръце на персонала, инструменти, оборудване, лекарства и др.

6. Санитарен и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебно заведение.

Мащабът на проблема с нозокомиалните инфекции, структурата на вътреболничните инфекции.

Нозокомиални (нозокомиални) инфекции - всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, или инфекциозно заболяване на болничен служител поради работата му в тази институция, независимо от проявата на симптоми на заболяването по време на или след болничен престой.

VBI структура.

Анализът на наличните данни показва, че в структурата на нозокомиалните инфекции, открити в големите мултидисциплинарни болници, водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (ГСИ), които съставляват до 75-80% от общия им брой. Най-често GSI се регистрира при пациенти с хирургичен профил, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. Основните рискови фактори за появата на GSI са: увеличаване на броя на носителите на резидентен тип щамове сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностика и терапевтични манипулации, неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група нозокомиални инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват 7-12% от общия им брой. Сред чревните инфекции преобладава салмонелозата. Салмонелозата се регистрира главно (до 80%) при отслабени пациенти от хирургически и интензивни отделения, които са претърпели обширна коремна хирургия или имат тежка соматична патология. Щамовете салмонела, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се отличават с висока антибиотична резистентност и устойчивост на външни влияния. Водещите пътища на предаване на патогена в условията на лечебни заведения са контактно-битови и въздушно-прахови.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят вирусните хепатити B, C, D, пренасяни по кръвен път, които представляват 6-7% в общата му структура. Най-застрашени от заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмирана хемодиализа и инфузионна терапия. Прегледите, извършени от болни с различни патологии, разкриват до 7-24% от лицата, в чиито кръвни маркери са открити тези инфекции. Специална категория риск представлява медицинският персонал на болниците, чиито задължения включват извършване на хирургични процедури или работа с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Изследванията показват, че носители на маркери за кръвно-преносим вирусен хепатит са до 15-62% от персонала, работещ в тези отделения. Тези категории лица в здравните заведения представляват и поддържат мощни резервоари на хроничен вирусен хепатит.

Делът на останалите инфекции, регистрирани в здравните заведения, е до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

Болестите на нозокомиалните инфекции обикновено се причиняват от болнични щамове на опортюнистични грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, различаващи се по биологичните си характеристики от извънболничните щамове и притежаващи множествена лекарствена резистентност, по-висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда - изсушаване, излагане на ултравиолетови лъчи, дезинфектанти. При ниски концентрации на дезинфектанти нозокомиалните щамове могат не само да се задържат, но и да се размножават в тях.

Резервоари на нозокомиални патогени във външната среда: апаратура за изкуствено дишане, течности за интравенозно приложение, медицински изделия за многократна употреба (ендоскопи, катетри, сонди и др.), вода, дезинфектанти с намалена концентрация.

Резервоари на нозокомиални патогени във вътрешната среда: дихателна система, черва, пикочна система, вагина, носна кухина, фаринкс, ръце.

Комплекс от фактори, влияещи върху развитието на нозокомиални инфекции:

§ санитарно-техническо състояние на здравните заведения, включително ефективността на вентилационната система;

§ съответствие на пространствено-устройствените решения, площ, комплект от помещения с хигиенните норми;

§ състоянието на противоепидемичния режим и условията на труд на медицинския персонал;

§ инфекциозна и професионална заболеваемост на медицинските работници;

§ микробиологично наблюдение (микроорганизми от пациенти, медицински персонал, от нозокомиалната среда, техните свойства);

§ оценка на новите инвазивни медицински технологии и продукти от гледна точка на тяхната епидемиологична безопасност;

§ рационална стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, включително имуносупресори, кръвопреливане, лъчева терапия;

§ намаляване на защитните сили на организма поради недохранване;

§ състояние на неспецифичните защитни сили на организма в напреднала и ранна детска възраст;

§ бавно психологическо преструктуриране на част от клиницистите, които все още смятат много нозокомиални инфекции (пневмония, пиелонефрит, възпалителни заболявания на кожата, подкожната тъкан и др.) за неинфекциозна патология и ненавременно извършват или. въобще не провеждайте превантивни и противоепидемични мерки.

Епидемиология на нозокомиалните инфекции

Взаимодействието на организма гостоприемник, микроорганизма и околната среда е в основата на епидемиологията на инфекциозните заболявания. Когато става въпрос за вътреболнични инфекции, вероятността от развитие на инфекции определя взаимодействията между лицето (хоспитализиран пациент или медицински специалист), причинителите на нозокомиалните инфекции и болничната среда, включително, на първо място, различни медицински и диагностични процедури.

Причинителите на нозокомиалната инфекция се различават по структура и размер. Най-важни като причинители на нозокомиалната инфекция са бактериите, някои вируси и гъбички.

За успешното предаване на патогени към чувствителен организъм гостоприемник е необходимо да се поддържа жизнеспособността на микроорганизма в околната среда, от която по-късно може да се предаде.

Когато се поглъщат от гостоприемник, микроорганизмите не причиняват непременно инфекция. Те могат да съществуват и да се размножават, без да увреждат тъканта или да предизвикват имунен отговор в гостоприемника (състояние, наречено колонизация).

Способността на микроорганизма да причинява инфекция и тежестта на хода на заболяването зависи от редица вътрешни характеристики на микроорганизма.

Начини на предаване на инфекции

1. Контактно предаване на патогена се извършва, когато патогенът навлезе в кожата или лигавиците.

2. Изкуствена (изкуствена) инфекция не се случва в естествената среда (чрез медицински инструменти, кръвни продукти, различни протези).

3. Аерозол - предаване на патогена чрез вдишване на патогена.

4. Фекално-орален – проникване на патогена от червата на пациента (през замърсена почва, мръсни ръце, вода и хранителни продукти) през устата в тялото на друго лице.

5. Трансмисивно – предаване на патогена от насекоми вектори.

Инфекциозните агенти могат да се предават:

§ чрез директен контакт човек на човек, като директен контакт на медицински персонал с пациенти или с техните секрети, екскрети и други течни секрети на човешкото тяло;

§ чрез непряк контакт на пациент или медицински специалист със замърсен междинен артикул, включително замърсено оборудване или медицински консумативи;

§ чрез капков контакт, който се получава при говорене, кихане или кашляне;

§ когато патогените на инфекцията, съдържащи се в капкови молекули, прахови частици или суспендирани във въздуха, преминаващи през вентилационни системи, се разпространяват във въздуха;

§ чрез обичайните средства, доставяни на лечебните заведения: заразена кръв, лекарства, храна или вода. Микроорганизмите могат или не могат да се размножават върху тези болнични консумативи;

§ чрез носител на инфекция. Инфекцията може да се предава от човек на човек чрез животно или насекомо, действащи като междинен гостоприемник или вектор на болестта.

Контактът е най-разпространеното средство за предаване в съвременните болници.

Защита на медицинския персонал от нозокомиални инфекции

Все повече внимание се обръща на проблема с заразяването на медицинските работници при изпълнение на служебните им задължения. Честотата на вътреболничните инфекции сред здравните работници зависи от различни фактори: организацията на работата в болниците, използваните медицински технологии и инструменти, осигуряването на медицинския персонал с лични предпазни средства, както и разбирането на проблема с нозокомиалните инфекции и риск от инфекция от медицинския персонал.

Измиването на ръцете е най-простата и в същото време много ефективна мярка за предотвратяване на разпространението на вътреболнични инфекции. Необходимо е преди и след комуникация с пациента, след сваляне на ръкавици, след докосване на неодушевени предмети, които могат да бъдат замърсени с микроорганизми.

От голямо значение за предотвратяването на инфекция на медицинския персонал е използването на лични предпазни средства: ръкавици, маски, очила и защитно медицинско облекло. Използването на ръкавици е необходимо при извършване на различни манипулации, при които е възможен контакт с кръв, телесни течности или секрети, т.е. субстрати, които винаги трябва да се считат за потенциално опасни за здравето на медицинския персонал, както и лигавиците, увредената кожа и раните. Използваните ръкавици трябва да се манипулират и изхвърлят в съответствие с местните разпоредби.

Маските са необходими, за да се предотврати предаването на микроорганизми по въздух, както и възможността за поглъщане на телесни течности в устата и носа. Маските трябва да покриват напълно устата и носа. Не могат да се спускат около врата. Лигавицата на очите е врата за инфекция. Ето защо в операционни, лечебни, съблекални и др., за да се предпазят очите от пръски кръв, биологични течности и др., е необходимо да се използват защитни очни прегради (очила, щитове).

За предпазване на косата от проникване на микроорганизми трябва да се използват медицински шапки. При извършване на хирургични операции, както и лечебни и диагностични процедури, придружени от масивно замърсяване на облеклото на медицинския персонал с кръв и телесни течности, трябва да се използват водоустойчиви халати и престилки. За това са идеални медицински халати за еднократна употреба, които имат водоотблъскващ ефект и надеждно предпазват здравните работници от инфекция.Освен използването на лични предпазни средства здравните работници трябва стриктно да спазват правилата за боравене с остри предмети; особено при използвани инжекционни игли, скалпели и др., етапите на обработка на използвани медицински инструменти и медицински продукти, както и правилата за сортиране и обработка на хирургично бельо и облекло за многократна употреба, процедурата за изхвърляне на инструменти за еднократна употреба и други отпадъци.

От голямо превантивно значение е ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, дифтерия, морбили, паротит, рубеола, полиомиелит и др.

За предотвратяване на заразяване на здравните работници с нозокомиални инфекции е много важно здравните работници да спазват пълния набор от мерки за защита на здравето, включително използването на лични предпазни средства, имунизация, редовни медицински прегледи и правила за безопасност.

Хигиена на персонала

Трудно е да се надцени значението на личната хигиена на медицинския персонал. Правилата за лична хигиена включват; душ или вана всеки ден, с особено внимание на косата и ноктите; изпиране старателно халати и други лични дрехи; предпазване на устата и носа (по възможност със салфетки за еднократна употреба) и обръщане на главата от хора наблизо при кашляне и кихане; щателно миене на ръцете, особено след използване на тоалетната.

Лечение на ръцете

Честото и старателно миене на ръцете е най-ефективният контрол на инфекциите в болниците, тъй като повече болести се предават чрез ръцете, отколкото по други начини. Правилното измиване на ръцете от здравните работници предотвратява пренасянето на инфекциозни агенти от един пациент на друг, а също така ги предпазва от инфекция.

В болниците има различни видове продукти за миене на ръце. В повечето случаи обикновеният сапун ще свърши работа.

Избягвайте замърсяване на съдовете с течен сапун. Всеки път празните контейнери трябва да се изплакват и пълнят само с пресен сапун. В болничните отделения, където пациентите са изложени на повишен риск от инфекция, най-добре е да се използва антибактериално средство за измиване на ръцете. Препоръчват се също за отделения за спешна и спешна помощ, където има голяма вероятност медицинският персонал да влезе в контакт с кръв и други течности. Най-често продуктите с антибактериални съставки за измиване на ръцете са в течна форма, но има и антибактериални пяни и изплаквания. Използването им е особено препоръчително, когато достъпът до водоснабдяването е затруднен.

За да се гарантира, че редовното миене на ръцете е лесно за медицинския персонал, крановете и мивките трябва да бъдат разположени на най-удобните места в цялата болница.

Доставчиците на здравни услуги трябва да разберат, че използването на ръкавици не премахва необходимостта от почистване на ръцете. Също така е много важно при работа с ръкавици, тъй като бактериите могат да се размножават бързо в топла, влажна среда вътре в ръкавицата; освен това по време на употреба не е изключено повреда на ръкавиците, през които ще тече течност, съдържаща микроорганизми.

Честото миене на ръцете е вредно за кожата и може да доведе до кожно дразнене или дерматит. За да избегнете това, е необходимо правилно да измиете сапуна и да избършете кожата, да използвате продукти с антибактериални съставки само ако е необходимо, да използвате кремове и лосиони за ръце и периодично да сменяте продукти с антибактериални съставки.

Обучение на пациентите

Много е важно пациентите да разберат основните принципи за контрол на инфекциите, свързани с тяхното лечение. Те включват:

§ подходяща употреба на предмети като замърсени бинтове и салфетки;

§ внимателно използване на тоалетната, особено за деца и болни възрастни хора;

§ измиване на ръцете и поставяне на защитни бариери за намаляване на разпространението на инфекциозни агенти;

§ особено внимателна грижа за онези места по тялото, които имат високо ниво на микробно замърсяване;

§ запознаване с възможните пътища за навлизане на инфекциозни агенти, които възникват след терапевтични и диагностични процедури (например, интраваскуларни или хирургични входни зони);

§ незабавно уведомяване на лекаря за поява на болка, зачервяване, поява (промяна в характера) на изпускане от рани;

§ използване на ефективни техники за постоперативно дишане и кашлица за намаляване на белодробните усложнения;

§ осъзнаване на важността от завършване на пълния курс на предписаната антибиотична терапия дори след изписване от болницата.

Подобно обучение е много полезно и за членовете на семейството на пациента, тъй като, първо, те могат да бъдат скрит източник на инфекция и, второ, те ще бъдат тези, които ще се грижат за пациента след изписването му от болницата.

Посетителите.

За да се защитят пациентите и потенциалните посетители, трябва да се разработят и прилагат определени правила. Желателно е посетителите да имат достъп през един контролиран вход. Ако посещението започне да причинява неудобства, пациентите с висок риск трябва да бъдат настанени в специално отделение, за което правилата за посещение са строго ограничени.

Посетителите са предупредени да вземат предпазни мерки като миене на ръцете или предпазно облекло, когато посещават пациент с инфекциозно заболяване или повишена чувствителност към инфекция.

Посетителите трябва също да разберат степента на риск, който представляват за пациентите, особено по време на периоди на локално докладвани епидемии като грип. Освен това децата, посещаващи пациент, се преглеждат внимателно и се проверяват за трансмисивни заболявания или активни инфекции.

Почистване, дезинфекция и стерилизация

Цялостното почистване и дезинфекция на всички предмети и оборудване в болниците е много важно от естетически причини и за намаляване на микробното замърсяване на околните повърхности.

Неправилното боравене с медицински инструменти и оборудване, както и с други предмети за грижа за пациентите е често срещана причина за нозокомиални инфекции.

Санитарна обработка на повърхности в помещенията на лечебни заведения

Санитарната обработка на повърхности в помещенията на лечебните заведения (ЛПИ) е една от брънките във веригата от санитарни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на вътреболнични инфекции (нозокомиална инфекция).

Чистотата в помещенията на лечебното заведение е своя вид „визитна картичка”. Това е първото нещо, на което пациентът обръща внимание, когато посещава клиника или влиза в болница за лечение. Санитарната обработка на повърхности в помещенията на лечебно заведение означава почистването им от мръсотия, прах, субстрати от биологичен произход и дезинфекция, т.е. унищожаване на микроорганизми по повърхности - патогени на инфекциозни заболявания.

За съжаление редица съществуващи проблеми пречат на качественото саниране на повърхностите в помещенията на лечебното заведение. Помещенията на здравните заведения често не отговарят на изискванията на „Санитарните правила за проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения“ не толкова по отношение на площта и броя на помещенията, колкото по отношение на тяхната качество (повърхностите в помещенията имат пукнатини, стружки, грапавини, повредени плочки, остаряла, лошо функционираща вентилационна система и др.). Здравните заведения не са оборудвани със специални технически средства за почистване (няма помощни мобилни колички, специални контейнери за събиране на отпадъци; за приготвяне и използване на работни разтвори на дезинфектанти и за третиране на помещения се използват импровизирани средства). Често в медицинските заведения липсват контейнери с течен сапун, хартиени салфетки за еднократна употреба, кърпи и тоалетна хартия.

Друг проблем е липсата на медицински сестри, които да извършват дезинфекция и следователно медицинска сестра или случайни, необучени хора изпълняват функциите си. В резултат на това обработката се извършва лошо, нередовно и не във всички помещения.

Санитарната обработка на помещенията на лечебното заведение се извършва с помощта на детергенти или дезинфектанти с почистващ ефект. За санитарно третиране на помещенията на здравното заведение могат да се използват само онези дезинфектанти, които са официално одобрени от Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия.

Средствата за дезинфекция на повърхности в помещенията на здравните заведения трябва да отговарят на следните изисквания:

1. да осигури смъртта на причинителите на вътреболничните инфекции - бактерии, вируси, гъбички при стайна температура;

2. притежават почистващи свойства или се комбинират добре с перилни препарати;

3. имат относително ниска токсичност (4-3 клас на опасност) и са безвредни за околната среда;

4. да са съвместими с различни видове материали;

5. да бъдат стабилни, незапалими, лесни за работа;

6. нямат фиксиращ ефект върху органичното замърсяване.

Понастоящем в Русия са одобрени за употреба 242 дезинфектанта от различни химични групи, които се различават по физикохимични свойства (форма на приложение, разтворимост, стабилност, наличие на детергентно действие, pH стойност на разтворите и др.), специфична биологична (антимикробна) активност, токсичност, цел, обхват. За да се постигне противоепидемичният ефект на дезинфекционната мярка, е необходимо да се избере подходящия дезинфектант, отговарящ на задачата. За това медицинският персонал трябва да е добре запознат с основните свойства и характеристики на специфичните дезинфектанти.

Процедурата за дезинфекция на повърхности в помещения (под, стени, врати и др., твърди мебели, повърхности на апарати, устройства, оборудване и др.), необходимостта от използване на детергенти или дезинфектанти, честотата на третиранията зависи от профила на здравно заведение и специфично функционално предназначение помещения. Най-„строги“ изисквания се налагат към санитарното състояние и съответно към санирането, инфекциозните, хирургическите, акушерските болници, процедурните, превързочни, прегледни, стоматологични кабинети, отделения за имунокомпрометирани пациенти и интензивно лечение, детски отделения, където има най-голям риск от вътреболнични инфекции, причинени от висока степен на замърсяване на обекти с микроорганизми или повишена чувствителност към инфекции на контингента в помещенията.

В помещенията на лечебни заведения от всякакъв профил, в съответствие с действащите нормативни документи, мокро почистване се извършва два пъти на ден с помощта на детергенти или детергенти и дезинфектанти.

Общо почистване на операционна, съблекални, родилни, лечебни, манипулационни, диагностични и др. провежда се веднъж седмично, в помещенията на отделения, кабинети и др. - веднъж месечно, в помещенията на инфекциозните болници - веднъж на 7-10 дни, в бани, тоалетни, сервизни и помощни помещения - веднъж на 10-15 дни.

Преди да започне работа, медицинският персонал, провеждащ лечението, трябва внимателно да проучи Методическите указания за употреба на избрания специфичен агент, като обърне внимание на спектъра на антимикробно действие (дали средството ще осигури смъртта на микроорганизъм по повърхностите), токсичността параметри (може ли средството да се използва в присъствието на пациенти, какви предпазни мерки трябва да се вземат при работа с него и др.), дали средството има детергентно действие, както и съществуващите характерни особености на средството. Разтворите на дезинфектанти се приготвят в специално помещение, оборудвано с приточно-смукателна вентилация или в качулка.

Персоналът, който приготвя разтвора, трябва да работи в гащеризони: халат, шапка, марлена превръзка, гумени ръкавици и ако има инструкции, тогава респиратор от определена марка и очила. Разтворите на дезинфектантите се приготвят чрез смесване на дезинфектанта с чешмяна вода в специален технически съд (контейнер). Ако агентът е корозивен (хлороактивни, кислород-активни агенти), за работни разтвори се използват контейнери от устойчив на корозия материал (пластмаса, стъкло, емайл без повреди). По-удобни за използване са градуираните контейнери, които ви позволяват да дозирате смесените съставки.

Количеството дезинфектант под формата на прах, необходимо за приготвянето на работния разтвор, се претегля на везна или се използват специални мерителни лъжици, които са прикрепени към опаковката на продукта. Дезинфектантите под формата на водни или алкохолни концентрати за приготвяне на разтвор се измерват с градуирано градуирано стъкло, пипета или спринцовка. Понякога дезинфектантите се произвеждат в бутилки с вграден или подвижен (под формата на втора капачка-капачка) мерителен контейнер или контейнери с помпа.

За да се получи желаната концентрация при приготвяне на работния разтвор, е важно да се спазва препоръчителното съотношение на агента към водата (вижте Методически указания за употреба на конкретно средство). Обикновено, когато се приготвя работен разтвор, първо се излива необходимото количество вода в контейнера, след което се добавя дезинфектант, разбърква се и се покрива с капак, докато се разтвори напълно. Най-удобно е да се приготвят работни разтвори на дезинфектанти, произведени под формата на таблетки или в единични опаковки.

В зависимост от химичното естество работните разтвори на някои продукти могат да се приготвят за бъдеща употреба и да се съхраняват в затворен съд в специално помещение до употреба за определено време (дни или повече), други трябва да се използват веднага след приготвянето. Повърхности в помещения (под, стени, врати и др.), твърди мебели, повърхности на апарати, устройства се дезинфекцират чрез избърсване с кърпа, напоена с дезинфекционен разтвор или чрез напояване.

За повърхностна обработка в помещенията на медицинско заведение е по-приемлив метод на избърсване, който позволява комбиниране на процеса на дезинфекция с измиване на обекта.

За тези цели е препоръчително да се използват средства, които, наред с антимикробни, имат и почистващи свойства. За дезинфекция на малки, труднодостъпни повърхности, както и за спешна обработка на повърхности с малка площ, се използват дезинфектанти чрез пръскане с ръчна пръскачка като "Росинка" или средства в аерозолна опаковка; При необходимост от извършване на окончателна дезинфекция в лечебно заведение, при препрофилиране на лечебно заведение, понякога по време на общо почистване, повърхностите се обработват чрез напояване от хидравличен контролен панел или друго режещо устройство, което позволява обработка на голямо помещение. Когато използва метода за напояване за дезинфекция, медицинският персонал трябва стриктно да спазва всички препоръчани предпазни мерки: защитно облекло, респиратор, очила, гумени ръкавици. Такава обработка трябва да се извършва при отсъствие на пациенти.

Въздухът и допълнителните повърхности в помещенията на лечебното заведение се дезинфекцират с ултравиолетово облъчване с бактерицидни облъчватели, които могат да бъдат монтирани на таван, стени и мобилни на място, а по проект - отворени (използвани при отсъствие на пациенти) , затворен (може да се използва в присъствието на хора) и комбиниран тип ... Един вид затворен облъчвател са въздушни рециркулатори с естествено или принудително преминаване на въздушния поток през камерата, вътре в които има бактерицидни облъчватели, препоръчвани за непрекъснато облъчване в помещения с постоянен престой на хора и високи асептични изисквания, например операционни зали , съблекални, стерилна зона на централизираната система за управление. Режимът на дезинфекция зависи от мощността на облъчвателя, обема на помещението, критериите за ефективност на неговата дезинфекция, свързани с функционалното му предназначение и се определя в съответствие с „Указания за използване на бактерицидни лампи за дезинфекция на въздух и повърхности" № 11-16 / 03-06, одобрен от Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация 28.02.95г.

Санитарното оборудване се избърсва с парцал или се почиства с четки (четки), навлажнени с дезинфекционен разтвор, или се използват почистващи и дезинфекционни средства под формата на прах, паста, гел или друга готова форма, препоръчана за тези цели и която заедно с дезинфекция свойства, имат добри потребителски качества (перилни препарати, избелващи, почистващи, дезодорантни). Най-често това са хлорактивни или кислород-съдържащи средства.

Почистващо оборудване - парцали, салфетки, гъби, кърпи и др. - след почистване на помещението и обработка на предметите се накисват в дезинфекционен разтвор, след експозицията се измиват или измиват, изплакват се с чешмяна вода, изсушават се и се съхраняват на определено място. Използвани парцали, салфетки и др. може да се дезинфекцира и чрез кипене. Контейнерите, от които са обработени помещенията, се освобождават от използвания дезинфекционен разтвор, измиват се и се подсушават. Ръфите, четките се накисват в дезинфекционен разтвор за определен период, след което се изплакват с чешмяна вода. Всички почистващи препарати трябва да бъдат в отделно помещение, всеки на свое определено място, и да бъдат етикетирани в съответствие с това кой обект и в кое помещение са предназначени за обработка.

За всяка стая и за отделни обекти трябва да има отделно почистващо оборудване. Общото почистване в здравните заведения се извършва в съответствие с графика. Всеки отдел трябва да разполага с определен брой комплекти почистваща техника, в зависимост от броя на помещенията, в които трябва да се извършва почистването. Общото почистване се извършва при отсъствие на пациенти с отворени транзи. Първо, боклукът и медицинските отпадъци, събрани в контейнери, се изнасят от помещенията. Мебелите са отдалечени от стените. Измийте старателно стени, врати и др., като обърнете специално внимание на ключовете, дръжките на вратите, бравите. Лампи, арматура, отоплителни батерии, мебели, повърхности на устройства, устройства се избърсват с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор, като се освобождават от прах. Те мият вътрешната страна на прозореца веднъж месечно (измиват външната страна на прозореца веднъж на всеки шест месеца). Завършват почистването с измиване на пода, като се започне от далечния край на стаята, внимателно се измиват ъглите, первазите и пода около тях по целия периметър на помещението, след което измиват централната му част. В помещения, изискващи особено стриктно спазване на правилата за асептика (операционни, съблекални, родилни зали, отделения за новородени и недоносени бебета, интензивни отделения, бактериологични лаборатории и др.), след мокро почистване се включват ултравиолетови облъчватели ( времето на експозиция се задава в зависимост от различни фактори в съответствие с настоящите Методически указания - виж по-горе), Ако повърхностите в помещенията са били третирани по метода на напояване, след излагането на дезинфекция се извършва мокро почистване.

Обобщавайки, можем да кажем, че проблемът с дезинфекцията на помещенията на здравните заведения изглежда прост само на пръв поглед. По-задълбоченото му разглеждане разкрива редица организационни, научни и икономически въпроси, чието решаване ще подобри санитарното състояние на помещенията на лечебното заведение и ще намали заболеваемостта от вътреболнични инфекции.

Въпроси за самообучение:

1. Дайте определение на понятието „вътреболнична инфекция“.

2. Опишете структурата на VBI.

3. Назовете резервоарите на нозокомиалните патогени във външната среда.

4. Назовете резервоарите на нозокомиалните патогени във вътрешната среда.

5. Епидемиология на нозокомиалните инфекции.

6. Какви са начините за предаване на инфекциите.

7. Избройте мерките за защита на медицинския персонал от нозокомиални инфекции.

8. Обяснете значението на хигиената на персонала.

9. Разкажете ни за начините да боравите с ръцете си.

10. Разкажете за важността на обучението на пациентите за превенция на нозокомиалните инфекции.

11. Разкажете за важността на обучението на посетителите за предотвратяване на нозокомиални инфекции.

12. Обяснете необходимостта от мерки за почистване, дезинфекция и стерилизация.

13. Кажете какви мерки са предвидени за санитарния и противоепидемичен режим на различни помещения на лечебното заведение.

литература

Основни източници:

Уроци

1. Mukhina S.A. Търновская И.И. Теоретични основи на медицинската сестра: Учебник. - 2-ро изд., преп. и добавете. - М .: ГЕОТАР - Медия, 2008.

2. Мухина С. А., Търновская И. И. „Практическо ръководство по темата“ Основи на сестринството“ Московска издателска група „Геотар-Медиа“ 2008 г.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на медицинските сестри. - Ростов e/d .: Феникс, 2002. - (Медицина за вас).

4. Основи на медицинската сестра: въведение в предмета, сестрински процес. ∕ Съставено от S.E. Хвошчов. - М .: GOU VUNMTS за непрекъснато медицинско и фармацевтично образование, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на медицинската сестра: Учебник. - М .: ГЕОТАР - Медия, 2008.

Допълнителен:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23 март 1976 г. „За утвърждаване на инструкции за санитарния и противоепидемичен режим на болниците и за реда за осъществяване на държавен санитарен надзор от органите и институциите на санитарно-епидемиологична служба на санитарното състояние на лечебно-профилактичните заведения." Министерство на здравеопазването на СССР Заповед № 408 от 12 юли 1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната“. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция“.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 10 юни 1985 г. За въвеждане на индустриален стандарт OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, инструменти и режими "

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.08.1994 г. № 170.6. (ревизирана на 18.04.1995 г.) 7. „За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“

8. Указания за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия

No МУ-287-113.

9. Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Заповед № 345 от 26 ноември 1997 г. „За подобряване на мерките за предотвратяване на вътреболнични инфекции в акушерските болници.

Всички заболявания, които човек има във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде поставена само ако изразена клинична картина е отбелязана не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в болница.

Като цяло, нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често подобен проблем се появява в акушерските и хирургически болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори увеличават смъртността в отделенията.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Въпросната патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно идентифицират онези опортюнистични микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции играят вирусни патогени:

• респираторна синцитиална инфекция;

В някои случаи патогенните гъбички участват в появата и разпространението на инфекции от тази категория.

Забележка:Отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват в появата и разпространението на тази категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източниците на разглежданите инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са латентни. Разпространението на нозокомиалните инфекции става по контактен, въздушно-капков, трансмисивен или фекално-орален път.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и по парентерален път, тоест при различни медицински процедури – поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръвни проби, изкуствена вентилация, хирургични интервенции. По такъв парентерален начин е напълно възможно да се заразите със заболявания с възпалителен характер с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които активно участват в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, гащеризони за медицински персонал, спално бельо, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и изобщо всичко, всеки артикул, който се намира в дадена болница.

Нозокомиалните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - определено стационарно отделение в лечебно заведение има своя собствена инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отдели за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• родилни отделения -;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Съществува доста сложна класификация на нозокомиалните инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - такава класификация се извършва само от продължителността на курса. На второ място, обичайно е да се прави разлика между генерализирани и локализирани форми на разглежданите патологии, така че ще бъде възможно да се класифицират само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, инфекции на кожата с гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често се появяват при следоперативни, травматични и рани от изгаряне.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на УНГ органи.
3. Гангрена на белите дробове, медиастинит, плеврален емпием, белодробен абсцес и други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания с инфекциозна етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит / /;
• / / ;
• миелит /мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Фактът, че има нозокомиална инфекция, медицинският персонал може да мисли само ако са изпълнени следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента възниква не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от стационарния тип.
2. Има ясна връзка между симптомите на инфекцията и интервенцията от инвазивен тип – например пациент със симптоми след постъпване в болницата е подложен на инхалация, а след 2-3 дни той развива тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът на нейното разпространение са ясно установени.

Наложително е да се извършат лабораторни/бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, натривки от гърлото, урина, храчки, отделени от рани и др.) за точна диагноза и откриване на специфичен щам на микроорганизма, причиняващ инфекцията.

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиална инфекция винаги е трудно и продължително, тъй като тя се развива в вече отслабен организъм на пациента.... В края на краищата пациентът на стационара вече има основно заболяване, плюс инфекцията е насложена върху него - имунитетът изобщо не работи и предвид високата устойчивост на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време .

Забележка:веднага щом се идентифицира пациент с нозокомиална инфекция, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (излизането / влизането на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения е строго забранено) и се извършва пълна дезинфекция.

При идентифициране на разглежданите патологии е необходимо първо да се изолира конкретен причинител на инфекцията, тъй като само това ще помогне за правилното избор на ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е провокирана от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин при лечението. Но ако виновниците за разглежданите патологии са грам-отрицателни микроорганизми (Escherichia, pesvdomonas и други), тогава в назначенията на лекарите ще преобладават цефалоспорините, карбапенеми и аминогликозидите. ... Като допълнителна терапия се използва:

• бактериофаги от специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Симптоматичната терапия е задължителна и на пациентите се осигурява пълноценна, но диетична храна. По отношение на симптоматичната терапия няма да е възможно да се каже нищо конкретно, тъй като всички предписания на лекарства в този случай се извършват индивидуално. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, са антипиретични лекарства, тъй като всички инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на нозокомиални инфекции

Разглежданите патологии не могат да бъдат предвидени, а разпространението на нозокомиални инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но е напълно възможно да се вземат някои мерки, за да се предотврати дори появата им.

Първо, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използването на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовността на мерките за дезинфекция в помещението;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• осигуряване на висококачествена стерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал трябва да спазва правилата за провеждане на всякакви инвазивни процедури/манипулации. Разбира се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само с гумени ръкавици, очила и маска. С медицинския инструмент трябва да се работи изключително внимателно.

На трето място, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксинация на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебно заведение трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи, което ще даде възможност за своевременно диагностициране на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да съкращава периода на хоспитализация на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно да изберете само рационално лечение във всеки конкретен случай - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в стриктно съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно, недопустимо е да се предписва например ендоскопия "за всеки случай" - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болницата, така и за пациентите. Превантивните мерки, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на тяхното възникване и разпространение. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептици, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-висока квалификационна категория

Нозокомиална инфекция (нозокомиална инфекция) се нарича всяко инфекциозно заболяване, заразяването на което е настъпило в лечебно заведение. От средата на 20-ти век нозокомиалните инфекции са основен здравен проблем в различни страни по света. Техните причинители имат редица характеристики, благодарение на които те успешно живеят и се размножават в болнична среда. По официални данни годишно в Руската федерация до 8% от пациентите се заразяват с нозокомиални инфекции, което е 2-2,5 милиона души годишно. Методът на статистическото отчитане обаче е несъвършен и редица изследователи смятат, че реалната заболеваемост е десет пъти по-висока от декларираната.

Концепцията за нозокомиална инфекция съчетава голям брой различни заболявания, което води до трудности при нейната класификация. Общоприетите подходи за разделяне на нозокомиалните инфекции са етиологични (според патогена) и локализация на процеса:

Причинители

Нозокомиалните инфекции се причиняват от бактерии, вируси и гъбички.Само малка част от тях принадлежат на патогенни микроорганизми, много по-важни са опортюнистични микроорганизми.Те живеят нормално върху кожата и лигавиците на човек и стават болестотворни само когато имунната защита е намалена. Имунитетът реагира слабо на наличието на опортюнистична флора в организма, тъй като неговите антигени са му познати и не предизвикват мощно производство на антитела. Често патогените образуват различни асоциации от няколко вида бактерии, вируси, гъбички.

Списъкът на причинителите на нозокомиалните инфекции непрекъснато нараства, днес от най-голямо значение са следните видове:

Условно патогенна микрофлора:	Патогенна микрофлора:
(златни, епидермални);	Вируси на хепатит В, С;
(групи A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
Ешерихия коли;	;
;	;
Протей;	(за хора, които не са имали варицела в детството и деца);
(псевдомонада);	салмонела;
Acinetobacters;	Шигела;
Пневмоциста;	клостридии;
токсоплазма;	;
Cryptococcus;	.
Кандида.

Изброените микроорганизми имат един от механизмите на широко разпространение и висока инфекциозност.По правило те имат няколко пътя на предаване, някои са в състояние да живеят и да се възпроизвеждат извън жив организъм. Най-малките частици от вируси лесно се пренасят из болницата чрез вентилационни системи и за кратко време заразяват голям брой хора. Пренаселеност, близък контакт, отслабени пациенти - всички тези фактори допринасят за появата на огнище и го поддържат за дълго време.

Бактериите и гъбичките са по-малко заразни, но са изключително устойчиви във външна среда:не подлежи на действие на дезинфектанти, ултравиолетово лъчение. Някои от тях образуват спори, които не умират дори при продължително варене, накисване в дезинфектанти или замразяване. Свободно живеещите бактерии се размножават успешно във влажна среда (на мивки, в овлажнители, контейнери с дезинфектанти), които дълго време поддържат активността на огнището на нозокомиалната инфекция.

Причинителите на нозокомиалните инфекции обикновено се наричат ​​"болничен щам". Такива щамове периодично се сменят взаимно, което е свързано с антагонистичните отношения на бактериите (например Pseudomonas aeruginosa и staphylococcus), смяната на дезинфектантите, обновяването на оборудването, въвеждането на нови схеми на лечение.

Епидемиологичен процес

Източници на инфекция са болни хора и асимптоматични носители на патогена. Най-често те се срещат сред пациентите, малко по-рядко сред персонала, а много рядко посетителите на болницата стават източник. Ролята на последните е незначителна поради ограничаването на болничните посещения, организирането на срещи във фоайето, а не в болничните отделения. Предаването на патогени става по различни начини:

а) Естествени начини на разпространение:

• Хоризонтално:
  1. фекално-орално;
  2. контакт;
  3. въздушен;
  4. въздух-прах;
  5. храна.
• Вертикално - през плацентата от майката до плода.

б) Изкуствени (изкуствени) начини на разпространение:

• Свързани с парентерални интервенции (инжекции, кръвопреливания, трансплантации на органи и тъкани).
• Свързани с медицински и диагностични инвазивни процедури (изкуствена вентилация на белите дробове, ендоскопско изследване на телесни кухини, лапароскопска интервенция).

По честота на огнища на нозокомиална инфекция лидери са:

1. Майчинство;
2. Хирургически болници;
3. Интензивни и интензивни отделения;
4. Терапевтични болници;
5. Детски отделения.

Структурата на заболеваемостта зависи от профила на болницата.Така че в хирургията на върха излизат гнойно-септичните инфекции, при терапията - в урологичните болници - инфекции на пикочната система (във връзка с използването на катетри).

Инфекциозният процес се развива, когато пациентът има заболявания, които влошават състоянието му. Има групи пациенти, податливи на нозокомиални инфекции:

• Новородени;
• Възрастни хора;
• Отслабнал;
• Пациенти с хронична патология (захарен диабет, сърдечна недостатъчност, злокачествени тумори);
• Дългосрочно приемане на антибиотици и антиациди (намаляване на киселинността на стомашния сок);
• ХИВ-инфектирани;
• Хора, които са преминали курс на химиотерапия/лъчева терапия;
• Пациенти след инвазивни процедури;
• Пациенти с изгаряния;
• Алкохолици.

Честотата на нозокомиалните инфекции е епидемична или спорадична, тоест един или повече случаи на заболяването се появяват едновременно. Болните се свързват чрез пребиваване в една и съща стая, използване на общи инструменти, съвместно ползване на болнична храна, ползване на обща санитарна стая. Огнища нямат сезонност, те се регистрират по всяко време на годината.

Профилактика на нозокомиални инфекции

Превенцията на нозокомиалните инфекции е най-ефективният начин за решаване на проблема.За лечение на нозокомиална инфекция са необходими най-модерните антибиотици, към които микроорганизмите не са имали време да развият резистентност. Така антибиотичната терапия се превръща в безкрайна надпревара, в която възможностите на човечеството са много ограничени.

Състоянието на нещата беше разбрано от лекарите от миналия век, във връзка с което през 1978 г. Министерството на здравеопазването на СССР издаде, което напълно регулира профилактиката на вътреболничните инфекции и действа на територията на Руската федерация и до днес.

Най-важната връзка в предотвратяването на разпространението на болнични щамове са сертифицираните медицински сестри специалисти. Медицинският персонал участва пряко в грижите за пациентите, инвазивните манипулации, дезинфекцията и стерилизацията на предмети в болничната среда. Само стриктното спазване на санитарните правила в лечебните заведения значително намалява честотата на огнища на нозокомиална инфекция.

Мерките за превенция включват:

С развитието на фармацевтичната и химическата индустрия проблемът с нозокомиалните инфекции стана невероятен.Неадекватното предписване на антибиотици, използването на все по-мощни дезинфектанти в прекомерни/недостатъчни концентрации водят до появата на свръхустойчиви щамове микроорганизми. Има случаи, когато поради агресивен и устойчив щам стафилокок цели болнични сгради са били отдадени на огън - нямаше по-щадящи начини за справяне с бактериите. Проблемът с нозокомиалната инфекция е един вид напомняне на човечеството за силата на микроорганизмите, способността им да се адаптират и оцеляват.

Видео: как се развиват нозокомиалните инфекции?

ЛЕКЦИЯ № 4. Болнични инфекции.

Тема: Основи на профилактиката на нозокомиалните инфекции.

План на лекцията:

Концепцията за нозокомиални инфекции, класификация.

Характеристика на източниците на нозокомиални обекти.

Механизми на предаване на болнични инфекции.

Причини за разпространението на нозокомиални инфекции в болниците.

Основи на посоката на профилактика на вътреболничните инфекции.

Проблемът с нозокомиалните инфекции (нозокомиални инфекции) възниква с появата на първите болници. През следващите години той стана изключително важен за всички страни по света.

VBI се среща при 5-7% от пациентите, приети в болници. От 100 000 пациенти, заразени с нозокомиални инфекции, 25% умират. Болничните инфекции увеличават продължителността на болничния престой.

Нозокомиални инфекции Дали е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология, което засяга пациент в резултат на престоя му в лечебно заведение (болница) или търсещ лечение (независимо от появата на симптомите на заболяването по време или след болничен престой), или болничен служител поради работата му в тази институция.

По този начин концепцията за нозокомиални инфекции включва:

заболявания на болнични пациенти;

заболявания на пациенти, получаващи помощ в поликлиники и у дома;

случаи на нозокомиална инфекция на персонала.

По етиология се разграничават 5 групи нозокомиални инфекции:

бактериална;

вирусен;

1. инфекции, причинени от протозои;

   заболявания, причинени от кърлежи.

На настоящия етап основните причинители на нозокомиалните инфекции в болниците са:

стафилококи;

грам-отрицателни опортюнистични enterobacteriaceae;

респираторни вируси.

В повечето случаи опортюнистични патогени, които могат да образуват "болнични щамове", са причинен фактор за вътреболничните инфекции, особено гнойно-септични инфекции.

Под "болничен щам" се разбира вид микроорганизъм, приспособен да живее в болнична среда.

Отличителните свойства на болничните щамове са:

висока резистентност (нечувствителност) към антибиотици;

устойчивост на антисептици и дезинфектанти;

повишена вирулентност 1 за хората.

В болниците най-често се срещат следните групи нозокомиални инфекции:

Група 1 - диария (чревна);

Група 2 - въздушни капчици (морбили, грип, рубеола);

Група 3 - гнойно-септична.

Първата и втората група нозокомиални инфекции представляват само 15% от всички заболявания, третата - 85%.

В епидемиологията има 3 връзки в епидемиологичния процес:

източници на инфекция;

механизъм за предаване;

чувствителен организъм.

Източници vbi.

ИзточникНозокомиалните инфекции в болниците са пациенти, медицински персонал,много по-рядко лицаприлагане медицински сестри и посетители.Всички те могат да бъдат носители инфекции също разболявам се (обикновено в лека или латентна форма), в етапа на възстановяване или в инкубационния период. Източникът на инфекция може да бъде животни (гризачи, котки, кучета).

Пациентиса основният източник на болнични инфекции. Ролята на този източник е особено голяма в урологични, изгаряния и хирургични отделения.

Медицински екип,като правило действа като източник на нозокомиални инфекции при инфекции, причинени от Staphylococcus aureus (гнойно-септични нозокомиални инфекции), понякога при салмонелоза (чревна), понякога при инфекции, причинени от опортюнистична флора.

В този случай медицинският персонал идентифицира - "болнични" щамове на патогени.

Ролята на посетителите и лицата, които се грижат за тях в разпространението на нозокомиални инфекции, е много ограничена.

Vbi предавателни механизми.

При нозокомиалните инфекции механизмите на предаване могат да бъдат разделени на две групи: естественои артефакт(изкуствено създаден).

ЕстественоМеханизмите на предаване на нозокомиалните инфекции са разделени на 3 групи:

хоризонтално:

фекално-орални (чревни инфекции);

въздушно-капков (инфекции на дихателните пътища);

трансмисивни (чрез кръвосмучещи насекоми, кръвни инфекции);

контакт и домакинство (инфекция на външната обвивка).

вертикално (от майката до плода по време на вътрематочното развитие);

по време на акта на раждане (от майката).

ИзкуственаМеханизмите на предаване на нозокомиални патогени са механизми, създадени в условията на лечебни заведения:

инфекциозни;

трансфузия (с кръвопреливане);

свързани (свързани) с операции;

свързани с медицински процедури:

интубация;

катетеризация.

вдишване;

свързани с диагностични процедури:

вземане на кръв;

сондиране на стомаха, червата;

скопия (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);

пункции (гръбначни, лимфни възли, органи и тъкани);

ръчен преглед (с помощта на ръцете на лекар).

Третата връзка в епидемичния процес е чувствителен организъм.

Високата чувствителност на тялото на болничните пациенти към нозокомиални инфекции се дължи на следните характеристики:

а) сред пациентите на лечебни заведения преобладават децата и възрастните хора;

б) отслабване на организма на пациенти с основното заболяване;

в) намален имунитет на пациентите чрез използване на определени лекарства и процедури.

Фактори, допринасящи за разпространението на нозокомиални инфекции в болниците.

Формиране "Болница"щамове на микроорганизми, които се различават по резистентност към лекарства.

НаличностГолям брой източници VBI под формата на пациенти и персонал.

Наличностусловия за изпълнение естествени предавателни механизми VBI:

висока гъстота на населението (пациенти) в болниците;

тесен контакт на медицинския персонал с пациентите.

Формиране мощен изкуствен механизъм за предаване VBI.

Повишена чувствителност на пациента VBI, което има няколко причини:

преобладаването на деца и възрастни хора сред пациентите;

употребата на лекарства, които намаляват имунитета;

увреждане на целостта на кожата и лигавиците по време на лечебни и диагностични процедури.

VBI - всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология при пациент или здравен работник, свързано с престоя, лечението, прегледа или търсенето на медицинска помощ в здравно заведение (условия на работа на медицинския персонал). Нозокомиалните инфекции могат да възникнат както по време на престоя в лечебно заведение, така и след изписване от него. (КОЙ)

Ако пациентът има инфекциозно заболяване към момента на постъпване в болницата и се проявява клинично вече в болницата, това се счита за въвеждане на инфекция в медицинско заведение.

Влияние върху появата на нозокомиални инфекции се оказва от фактори като:

Намалена съпротива на тялото;

Разпространение на устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми;

Увеличаване на дела на пациентите в напреднала възраст, отслабени;

Неспазване на правилата за инфекциозна безопасност при грижи за пациенти;

Увеличаване на инвазивните (увреждащи целостта на телесните тъкани) манипулации;

Претоварване на лечебни заведения;

Остарял хардуер и др.

За развитието на всеки инфекциозен процес е необходимо взаимното свързване на няколко връзки - чувствителен макроорганизъм и източник на микроорганизми, които могат да причинят инфекциозен процес, свързан с един или друг път на предаване. (Приложение 1)

Механизми на предаване на нозокомиални инфекции.

Разграничаване на аерозолни (въздушно-капков) и контактно-битови механизми на предаване на инфекцията, които играят основна роля в разпространението на вътреболнични инфекции и възникващи от контакт с кръв и други биологични течности.

Рискови групи от нозокомиални инфекции:

Пациенти, посетители и близки, които се грижат за тежко болни пациенти в хирургични, урологични, интензивни, хемодиализни отделения и др., особено възрастни хора и деца;

Медицински персонал, особено всеки, който използва инструменти за многократна употреба, замърсени с биологични течности и изискващи всички етапи на почистване, включително предварителна стерилизация.

Основното условие за възникване на инфекциозен процес е наличието на патоген.

Рискови контингенти:

Пациенти в напреднала възраст

Малки деца, недоносени, отслабени поради много причини

Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (ракови, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции на имунната система, продължителни операции)

Пациенти с променен психофизиологичен статус поради екологичното неблагоприятно положение на териториите, в които живеят и работят.

Опасни диагностични процедури: вземане на кръв, сондиране, ендоскопия, пункция, венесекция, ръчни ректални и вагинални изследвания.

Опасни медицински процедури: трансфузии, инжекции, трансплантации на тъкани и органи, операции, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация на съдовете и пикочните пътища, хемодиализа, балнеологични процедури.

Основните видове микроорганизми, причиняващи нозокомиални инфекции са: облигатни патогенни микроорганизми, причиняващи морбили, скарлатина, дифтерия и други детски заболявания, чревни (салмонелоза и др.), хепатит В и С и много други заболявания, опортюнистична микрофлора.

Сред условно-патогенната микрофлора доминират стафилококите, Staphylococcus aureus, стрептококите, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, грам-отрицателните бактерии и техните токсини (E. coli, Proteus, Salmonella и др.). Зачестиха се случаи на нозокомиална инфекция с гъбична инфекция, HIV инфекция и представители на протозои.

Инфекциозните агенти се намират в резервоари (източници) на инфекция.

Резервоар на нозокомиална (болнична) инфекция са:

ръце на персонала;

Черва, пикочно-полова система, назофаринкс, кожа, коса, устна кухина както на пациента, така и на персонала;

Околна среда: персонал, прах, вода, храна;

Инструменти;

Оборудване;

Лекарства и др.

Здравният работник трябва да помни, че инфекциозен процес може да възникне, ако са налице поне три компонента:

Патогенен микроорганизъм (патоген);

Фактори, осигуряващи предаването на инфекция от заразен организъм към здрав;

Чувствителен макроорганизъм (пациент).

Развитието на инфекциозния процес зависи от много причини, по-специално от:

1. чувствителността на гостоприемника (човек), т.е. способността на тялото да реагира на въвеждането в него на определен причинител на инфекция, развитието на заболяване или носител;

2.инвазивност, т.е. способността на микроорганизмите да проникват в тъканите и органите на макроорганизма и да се разпространяват в тях;

3. дози на патогена;

4. патогенност на патогена - способността на макроорганизъм в естествени условия да причинява инфекциозни заболявания;

5. вирулентност, т.е. степента на патогенност на даден микроорганизъм при стандартни условия на естествена или изкуствена инфекция. (Приложение № 2)

Най-висок риск от нозокомиална инфекция е при пациенти от следните отделения:

Урология (чрез инструментариум, включително уринарни катетри и ендоскопски изследвания);

Хирургия;

Изгаряния, дължащи се на обширната повърхност на раната;

Отделения за реанимация и интензивно лечение (ICU) (въздушно-капков път на инфекция (през вентилатор), контакт - както директен, така и чрез предмети за грижа, бельо, превръзки и др.);

Радио помощ;

Хемодиализа;

Преливане на кръв и др.

Всички пациенти трябва да се разглеждат от здравните работници като потенциално инфекциозни патогени, предавани по парентерален път и чрез всякакви телесни течности.

VBI класификация.

Обикновено могат да се разграничат три вида нозокомиални инфекции:

При пациенти, заразени в болници;

При пациенти, заразени по време на амбулаторна помощ;

При медицински работници, които са се заразили при оказване на медицинска помощ на пациенти в болници и клиники.

И трите вида инфекции са обединени от мястото на заразяване - лечебно заведение.

Също така сред заболяванията, свързани с нозокомиални инфекции, повечето са свързани с медицински интервенции.

Най-честите болнични инфекции:

1) инфекции на пикочните пътища

2) Гнойно-септични инфекции

3) Инфекции на дихателните пътища

4) Бактериемия

5) Кожни инфекции. (Приложение № 3)

Причините за нарастването на нозокомиалните инфекции:

1. Използването на най-новите лекарства с имуносупресивни свойства.

2. Формиране на изкуствен механизъм за предаване на инфекциозни агенти, свързани с инвазивни интервенции и наличие на диагностични кабинети, посещавани от пациенти от различни отделения.

3. Приемане в болница на пациенти от други региони със слабо проучени инфекции (хеморагични трески, птичи грип).

4. Широко използване на антибиотици и лекарства за химиотерапия, които допринасят за появата на резистентни към лекарства микроорганизми.

5. Влошаване на епидемиологичната ситуация сред населението в страната: увеличаване на заболеваемостта от ХИВ инфекции, сифилис, туберкулоза, вирусен хепатит В, С.

6. Увеличаване на рисковия контингент (възрастни хора, новородени с дефицитен имунитет).

7. Широко разпространение на нови диагностични устройства, изискващи специални стерилизационни методи.

8. Създаване на нови големи болнични комплекси с особена екология:

Изолацията на средата (отделения и лечебно-диагностични кабинети), от една страна, и от друга, увеличаване на броя на дневните болници;

Увеличаване на текучеството на леглата поради въвеждането на нови медицински технологии, от една страна, и от друга, голяма концентрация на отслабени лица в ограничени зони (в отделението).

9. Лошо спазване на санитарно-епидемиологичния режим от медицинския персонал.

10. Намаляване на защитните сили на организма при населението като цяло поради влошаване на околната среда.