Наличността и качеството на медицинска помощ се осигурява от:
1) организацията на предоставянето на медицинска помощ въз основа на принципа на близост до мястото на пребиваване, месторабота или обучение;
2) наличието на необходимия брой медицински работници и нивото на тяхната квалификация;
3) възможността за избор на медицинска организация и лекар в съответствие с този федерален закон;
4) прилагането на процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ;
5) предоставяне от медицинска организация на гарантиран обем медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани;
6) установяване в съответствие със законодателството на Руската федерация на изисквания за местоположението на медицинските организации от държавната здравна система и общинската здравна система и други инфраструктурни съоръжения в сектора на здравеопазването въз основа на нуждите на населението;
7) транспортна достъпност на медицинските организации за всички групи от населението, включително инвалидите и други групи от населението с ограничена подвижност;
8) възможността за безпрепятствено и безплатно използване от медицински работник на средства за комуникация или превозни средства за транспортиране на пациент до най-близката медицинска организация в случаи, които застрашават живота и здравето му.
Чл. 11. Недопустимост на отказ за оказване на медицинска помощ
1. Отказ за предоставяне на медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани и събиране на такси за предоставянето й от медицинска организация, участваща в изпълнението на тази програма, и от медицински работници на такава медицинска помощ организация не са разрешени.
2. Спешна медицинска помощ се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин без забавяне и безплатно. Не се допуска отказ от предоставянето му.
3. За нарушаване на изискванията, предвидени в части 1 и 2 на този член, медицинските организации и медицинските работници носят отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.
Чл. 12. Приоритет на превенцията в областта на опазването на здравето
Приоритетът на превенцията в областта на опазването на здравето се осигурява от:
1) разработване и прилагане на програми за формиране на здравословен начин на живот, включително програми за намаляване на консумацията на алкохол и тютюн, предотвратяване и борба с немедицинската консумация на наркотични и психотропни вещества;
2) прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;
3) прилагане на мерки за превенция и ранно откриване на заболявания, включително превенция на социално значими заболявания и борба с тях;
4) извършване на профилактични и други медицински прегледи, клиничен преглед, диспансерно наблюдение в съответствие със законодателството на Руската федерация;
5) прилагането на мерки за запазване на живота и здравето на гражданите в процеса на тяхното образование и работа в съответствие със законодателството на Руската федерация.
Чл. 18. Право на закрила на здравето
1. Всеки има право на закрила на здравето.
2. Правото на опазване на здравето се осигурява от опазване на околната среда, създаване на безопасни условия на труд, благоприятни условия на труд, ежедневен живот, отдих, образование и обучение на гражданите, производство и продажба на храни с подходящо качество, висококачествени, безопасни и достъпни лекарства, както и предоставяне на достъпна и качествена медицинска помощ.
Член 19. Право на медицинска помощ
1. Всеки има право на медицинска помощ.
2. Всеки има право на медицинска помощ в гарантиран обем, предоставяна безплатно в съответствие с програмата на държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани, както и да получава платени медицински услуги и други услуги, в т.ч. с договор за доброволно медицинско осигуряване.
3. Правото на медицинска помощ на чуждестранни граждани, живеещи и пребиваващи на територията на Руската федерация, се установява от законодателството на Руската федерация и съответните международни договори на Руската федерация. Лица без гражданство, постоянно пребиваващи в Руската федерация, се ползват от правото на медицинска помощ наравно с гражданите на Руската федерация, освен ако не е предвидено друго в международните договори на Руската федерация.
4. Редът за оказване на медицинска помощ на чужди граждани се определя от правителството на Руската федерация.
5. Пациентът има право на:
1) избор на лекар и избор на медицинска организация в съответствие с този федерален закон;
2) профилактика, диагностика, лечение, медицинска рехабилитация в медицински организации при условия, отговарящи на санитарно-хигиенните изисквания;
3) получаване на съвет от лекари специалисти;
4) облекчаване на болката, свързана със заболяването и (или) медицинска намеса, налични методи и лекарства;
5) получаване на информация за техните права и задължения, състоянието на тяхното здраве, избора на лица, на които в интерес на пациента може да бъде предадена информация за здравословното му състояние;
6) получаване на медицинска храна в случай, че пациентът се лекува в стационар;
7) защита на информация, представляваща медицинска тайна;
8) отказ от медицинска намеса;
9) обезщетение за вреда, причинена на здравето при оказване на медицинска помощ;
10) допускане на адвокат или законен представител при него за защита на правата му;
11) допускане на духовник при него, а в случай на пациент, който се лекува в болница, да осигури условия за провеждане на религиозни ритуали, които могат да се извършват в стационарна обстановка, включително осигуряване на отделна стая, ако това не нарушава вътрешния ред на медицинската организация.
Териториалната програма установява целеви стойности на критерии за наличност и качество на медицинска помощ, въз основа на които се извършва цялостна оценка на нивото и динамиката на следните показатели:
1. Общи показатели.
1.1. удовлетвореност на населението от медицински грижи (% от броя на анкетираните):
1.2. заболеваемост, смъртност и инвалидност на населението:
смъртност на населението (броят на смъртните случаи на 1000 души от населението),
смъртност на населението в трудоспособна възраст (броят на смъртните случаи в трудоспособна възраст на 100 хиляди души),
смъртност на населението от заболявания на кръвоносната система (броят на смъртните случаи от заболявания на кръвоносната система на 100 хиляди души), в динамика за 3 години,
смъртност на населението в трудоспособна възраст от заболявания на кръвоносната система (броят на смъртните случаи от заболявания на кръвоносната система в трудоспособна възраст на 100 хиляди души),
смъртност на населението от неоплазми (включително от злокачествени), (броят на смъртните случаи от неоплазми (включително от злокачествени) на 100 хиляди души), в динамика за 3 години,
смъртност на населението от пътно-транспортни произшествия (броят на загиналите от ПТП на 100 хиляди души), в динамика за 3 години,
заболеваемостта от туберкулоза сред населението (случаи на 100 хиляди души),
смъртност от туберкулоза (случаи на 100 хиляди души), в динамика за 3 години,
майчина смъртност (на 100 хиляди живородени),
детска смъртност (на 1000 живородени), в динамика за 3 години,
делът на заболяванията, открити в ранните етапи от общия брой на новооткритите заболявания;
броят на хората в трудоспособна възраст, които за първи път са признати за инвалиди (човек на 10 хиляди души от населението в трудоспособна възраст).
броят на лицата под 18-годишна възраст, които за първи път са признати за инвалиди.
1.3. наличието на медицинска помощ въз основа на оценка на изпълнението на стандартите за обема на медицинската помощ по видове в съответствие с Програмата:
времена на изчакване за граждани на медицинска помощ, предоставена в планова форма,
средно време на изчакване за назначаване на лекар специалист,
броя на обоснованите жалби, включително отказ за предоставяне на медицинска помощ, предоставена по териториалната програма, включително по програмата за териториално задължително здравно осигуряване,
размера на населението, направило избора на медицинска организация,
размера на населението, което е избрало доставчика на първична здравна помощ,
делът на медицинските организации, които прилагат стандарти за медицинско обслужване в общия брой на медицинските организации, работещи по териториалната програма,
броят на медицинските организации, които извършват автоматизирана среща с лекар, използвайки интернет и информационни и референтни сензорни терминали;
1.4. ефективността на използването на здравните ресурси (персонални, материално-технически, финансови и други):
обезпечаването на населението с лекари (човек на 10 хил. от населението) общо, в т.ч. при условията на медицинско обслужване,
осигуряване на населението с медицински работници със средно медицинско образование (човек на 10 хил. от населението), общо, в т.ч. при условията на медицинско обслужване,
осигуряване на населението с болнични легла (на 10 хил. население),
делът на медицинските организации, които са претърпели основен ремонт навреме, от нуждаещите се от него,
броят на специализираните отделения на медицинските организации, чието материално-техническо оборудване е приведено в съответствие с процедурите за предоставяне на медицинска помощ,
съотношението на броя на медицинските организации, прехвърлени към нова (секторална) система на възнаграждение, базирана на резултатите, към общия брой медицински организации, работещи в рамките на териториалната програма,
съотношението на средните месечни номинални начислени заплати на лекарите от държавни (общински) медицински организации към средните месечни номинални начислени заплати на работниците, заети в икономиката на региона,
съотношението на средната месечна номинална начислена работна заплата на медицинските работници със средно медицинско образование, държавни (общински) медицински организации към средната месечна номинална начислена заплата на работниците, заети в икономиката на региона;
ефективността на дейността на медицинските организации въз основа на оценката на изпълнението на функцията на медицинската дейност, показатели за рационално и целево използване на легалния фонд;
капиталово оборудване и съотношение капитал-труд на медицинските организации.
2. Показатели за дейността на медицинските организации в предоставянето на първична здравна помощ:
делът на завършените патронажи на деца от първата година от живота от планираните медицински патронажи на деца от първата година от живота,
пълнота на обхвата с профилактични прегледи на деца от броя на децата, подлежащи на профилактични прегледи,
делът на децата, хоспитализирани за предоставяне на медицинска помощ в планова форма, от общия брой деца под диспансерно наблюдение и нуждаещи се от такава медицинска помощ,
съотношението на броя на завършените индивидуални рехабилитационни програми за деца с увреждания от общия брой на децата с увреждания,
делът на децата под диспансерен надзор в общия брой деца, прикрепени към педиатричната зона,
делът на децата, отстранени от диспансерен надзор след оздравяване, от общия брой на децата под диспансерен надзор,
делът на децата с подобрено здраве от общия брой на децата под диспансерен надзор,
съотношението на посещенията с превантивна цел към общия брой посещения в поликлиниката;
нивото на хоспитализация на населението, прикрепено към медицинска организация, предоставяща първична здравна помощ (на 1000 души);
процентът на случаите на несъответствие между диагнозите при насочване към медицинска организация, предоставяща медицинска помощ в стационарни условия, и клиничната диагноза на посочената медицинска организация от общия брой направления,
делът на спешните хоспитализации в общия обем на хоспитализациите на населението, прикрепено към медицинска организация, предоставяща първична здравна помощ,
делът на медицинските организации от държавните (общински) здравни системи, предоставящи първична здравна помощ, чието финансиране се извършва въз основа на резултатите от дейностите въз основа на нормата на глава от населението за назначеното население, в общия брой на такива медицински организации.
3. Показатели за дейността на медицинските организации при предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ:
обемът на медицинските грижи, предоставяни в дневните болници (брой болнидни дни на 1 жител, на 1 осигурено лице);
съотношението на пациентите, получили специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ съгласно стандартите за медицинска помощ, към общия брой пациенти, получили медицинска помощ от този вид,
делът на гражданите, получили обоснован отказ да предоставят високотехнологична медицинска помощ в общия брой граждани, насочени към предоставяне на високотехнологична медицинска помощ от изпълнителния орган на съставното образувание на Руската федерация в областта на здравеопазването,
делът на държавните (общински) медицински организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, чието финансиране се извършва въз основа на резултатите от дейностите по завършен случай на лечение в съответствие със стандарта на финансовите разходи, изчислен въз основа на клинични и статистически данни групи, към общия брой държавни (общински) медицински организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия.
4. Показатели за дейността на медицинските организации по предоставяне на линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ:
броя на повикванията на линейка на жител, броя на пациентите, получили линейка;
делът на пациентите, получили линейка в рамките на 15 минути след обаждането.
Териториалната програма може да определя допълнителни целеви стойности за критериите за наличие и качество на медицинска помощ за медицинските организации.
Изравняването на финансовите условия за изпълнение на териториалните програми за задължително здравно осигуряване, като се вземат предвид съвкупните източници на доходи за тяхната финансова подкрепа, както и стимулирането на ефективността на изпълнението на териториалните програми се извършват в съответствие със законодателството на Руската федерация .
Осигуряването на качеството и достъпността на медицинската помощ е един от най-важните и най-трудни за решаване здравни проблеми. Според дефиницията на Световната здравна организация „гаранцията за качеството на медицинската помощ е да се осигури на всеки пациент този комплекс от диагностични и терапевтични грижи, които биха довели до оптимални резултати за здравето на този пациент в съответствие с нивото. на медицинската наука“. Въз основа на това основната стратегическа насока за подобряване на качеството на медицинската помощ е да се осигурят всички необходими условия, за да се задоволят нуждите на населението на Руската федерация от висококачествена медицинска помощ на всички нейни етапи - от амбулаторията към специализирана грижа. Наличието на медицинска помощ по закон се счита за един от основните принципи за защита на здравето на населението на Руската федерация (член 2 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите). В същото време под наличието на здравни услуги се разбира не просто възможността да се отиде в лечебно заведение, а навременното получаване на помощ, която е адекватна на нуждата и осигурява най-добри резултати за здравето, при условие че личните разходи на потребителите на медицински услуги не трябва да бъдат непоносимо бреме за семейния или личния бюджет и още повече да стават причина за отказ от лечение. Наличието на медицинска помощ се определя от:
- * балансиране на необходимите за населението обеми медицинска помощ с възможностите на държавата, медицинските и финансовите ресурси на страната;
- * наличието и нивото на квалификация на медицинския персонал;
- * наличие на необходимите медицински технологии в териториите;
- * възможност за свободен избор от пациента на лекуващия лекар и медицинска организация;
- * налични транспортни средства;
- * нивото на общественото образование по проблемите на поддържане и укрепване на здравето, превенция на заболяванията.
Съгласно Закона за опазване на здравето, а именно член 10, наличието и качеството на медицинска помощ се осигурява:
- 1) организацията на предоставянето на медицинска помощ въз основа на принципа на близост до мястото на пребиваване, месторабота или обучение;
- 2) наличието на необходимия брой медицински работници и нивото на тяхната квалификация;
- 3) възможността за избор на медицинска организация и лекар в съответствие с този федерален закон;
- 4) прилагането на процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ;
- 5) предоставяне от медицинска организация на гарантиран обем медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани;
- 6) установяване в съответствие със законодателството на Руската федерация на изисквания за местоположението на медицинските организации от държавната здравна система и общинската здравна система и други инфраструктурни съоръжения в сектора на здравеопазването въз основа на нуждите на населението;
- 7) транспортна достъпност на медицинските организации за всички групи от населението, включително инвалидите и други групи от населението с ограничена подвижност;
- 8) възможността за безпрепятствено и безплатно използване от медицински работник на средства за комуникация или превозни средства за транспортиране на пациент до най-близката медицинска организация в случаи, които застрашават живота и здравето му.
Доклад на директора на Фондация за независим мониторинг на медицинските услуги и човешкото здраве "Здраве", член на централния щаб на ОНФ Едуард Гаврилов
Наличност на медицинска помощ за населението на Руската федерация
в подготовка за форума на Общоруския народен фронт за здравеопазване, 19.06.2015 г
Презентация. Щракнете с левия бутон на мишката, за да промените слайда.
Под наличност на медицинска помощ разбираме възможността пациентът да получи необходимата медицинска помощ, независимо от социалния статус, ниво на благосъстояние и местоживеене.
Достъпността е най-важното условие за предоставяне на медицинска помощ на населението на страната и е декларирана от Федерален закон № 323 „За основите на здравната защита на гражданите на Руската федерация“.
Програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за 2015 г. и за плановия период 2016 и 2017 г. (одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 28 ноември 2014 г. № 1273) определя критериите за наличност и качество на медицинска помощ.
Необходимостта от предприемане на мерки за осигуряване на наличността на медицинска помощ беше отразена в указите на президента на Руската федерация „май“.
ПОСТИЖЕНИЯ ОТ МИНУЛИТЕ ГОДИНИ
През 2005 - 2012 г. правителството на Руската федерация стартира редица проекти и програми, насочени към повишаване на раждаемостта и намаляване на смъртността на населението, за ранно откриване на заболявания, предотвратяване на инвалидизация и поддържане на качеството на живот, включително национален приоритетен проект "Здравеопазване", регионални програми за модернизация на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация.
Анализът на динамиката на демографските показатели показва, че дейностите като цяло са постигнали целта си. Така темпът на намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания за периода 2005-2012г. във всички възрасти е 29%, докато максималният процент на намаляване на смъртността се наблюдава във възрастовата група 40-59-годишни. Смъртността от външни причини намалява от почти 320 хиляди души през 2005 г. на 197 хиляди през 2012 г. В същото време нарастването на раждаемостта даде възможност през 2012 г. за първи път от десет години да се постигне превишение на раждаемостта над смъртността и да се осигури естествен прираст на населението.
Въпреки това здравните реформи, проведени наскоро от Министерството на здравеопазването на Русия, включително така наречената оптимизация на здравеопазването, която се извършва без методическа подкрепа от Министерството на здравеопазването, постепенно анулират постиженията от предишни години.
ВЪЗДЕЙСТВИЕ ОТ ОПТИМИЗАЦИЯТА
Така през 2014 г. се наблюдава увеличение на общата смъртност (2014: 13,1 на 1000 души от населението; 2013: 13,0). В сравнение с 2013 г. смъртността от респираторни заболявания се увеличава с 6,2%, от заболявания на храносмилателната система с 8,4%. Най-голямо безпокойство предизвиква увеличението на смъртността от други причини с 24,4%, този показател може да крие неудобна статистика за смъртност от заболявания на кръвоносната система, новообразувания и туберкулоза.
Според проучване на общественото мнение, проведено от Левада център през октомври 2014 г., от 3,5 хиляди респонденти, които са имали опит в получаването на медицински услуги през последната година, 32% отбелязват влошаване на работата на поликлиники и болници.
Според цялостно наблюдение на условията на живот, проведено от Росстат, през 2014 г. броят на респондентите, които не са доволни от работата на медицинските организации, се е увеличил в сравнение с 2011 г. от 19,5% на 30,3% от броя на респондентите. 21,9% не разчитат на ефективно лечение, докато през 2011 г. - 13,9%. На въпрос за невъзможност за достигане до медицинска организация 10,1% от анкетираните отговарят утвърдително, което е почти два пъти повече спрямо 2011 г. - 5,9%.
Експертите на Фондация „Здраве“ извършват работни пътувания в региони, посещават лечебни заведения, провеждат мониторинг на удовлетвореността на населението от медицинската помощ, нейната наличност и качество и получават реални доказателства за резултатите от оптимизацията в здравеопазването на местно ниво.
По правило пациентите се оплакват от опашките за лекари, липсата на специалисти, дългото чакане за необходимите прегледи и хоспитализация, лошата транспортна достъпност на лечебните заведения.
Това са преди всичко резултати от необосновано намаляване на легловата база в регионите - през 2014 г. легловата база в страната намалява с близо 30 хиляди. През 2014 г. леглата са намалени в 73 региона. В 56 региона броят на хоспитализациите намалява спрямо 2013 г.
В същото време намаляването на броя на леглата не доведе до увеличаване на броя на дните, в които леглото е работило годишно: вместо планираните 329,0 дни, всъщност имаме 321,0.
Намаляването на болничните легла доведе до повишаване на коефициента на болнична смъртност в 61 региона през 2014 г. Като цяло в Русия нозокомиалната смъртност се е увеличила с 2,6% спрямо 2013 г. В 49 региона нарастването на броя на хоспитализираните смъртни случаи се случва на фона на намаляване на броя на хоспитализираните пациенти. В 14 региона се е увеличил броят на смъртните случаи у дома, в 13 от тях се е увеличила и нозокомиалната смъртност.
СИТУАЦИЯ НА СЕЛО
Негативните последици от продължаващата оптимизация се отразиха особено силно върху селското население. Медицинската помощ се отдалечава от селото, за някои селяни – на недостижимо разстояние. Намаляването на легловата база в резултат на оптимизацията, която засегна преди всичко селските и регионалните болници, доведе до факта, че през 2014 г. 32,2 хиляди селски жители са били хоспитализирани по-малко в сравнение с 2013 г. Коефициентът на смъртност на селското население през 2013 г. е с 16% по-висок от този на градското население, през 2014 г. е с 15% по-висок, но разликата от 1% не се дължи на намаляване на смъртността на селското население, а до увеличаване на смъртността на градските жители.
В края на 2014 г. 35% от населените места в Руската федерация не са обхванати от маршрути на градския транспорт. Развитието на мобилните форми на работа е изключително ограничено, а според официалните доклади броят на мобилните медицински и медицински екипи расте. Например в Рязанска област броят на медицинските екипи се е увеличил от 3 през 2013 г. на 39 през 2014 г., броят на мобилните медицински екипи, оборудвани с превозно средство и медицинско оборудване, е 32. Въпреки това, когато се анализира разпределението на мобилните екипи по региони , може да се установи, че в Основно те са съсредоточени в централните райони с висока гъстота на населението, а регионите с голяма дължина, където разстоянието до областния център може да се измери с няколкостотин километра, нямат мобилни бригади . Сред тях са областите Мурманск, Свердловск, Омск, Камчатка и Приморски територии и редица други региони. А там, където има медицински и мобилни медицински екипи, те не винаги работят ефективно, обслужвайки едно-две повиквания на смяна.
Към това добавяме, че в Руската федерация, като част от модернизацията в края на 2013 г., от планираните 1,4 хиляди FAP и 396 OVP клона не бяха открити. В момента около 17,5 хил. населени места с население над 100 души нямат медицинска инфраструктура, от които 2430 населени места с население над 700 души, а в почти 879 населени места жителите изобщо не са прикрепени към нито един ФАП или отделен ООП. Що се отнася до населените места с население под 100 души, от 79.1 хил. 65 хил. (82.2%) не са обхванати от медицински звена. Най-ниско покритие на селските населени места с медицинска инфраструктура е в Московската и Ленинградска области, Република Марий Ел, Томска и Калининградска области и Пермската територия.
Няма санитарни авиационни бригади в 27 региона, включително Челябинска, Курганска, Новосибирска, Томска, Омска област и Удмуртската република. Развитието на линейката и авиационната медицинска помощ е ограничено от високата цена на едно заминаване.
ЛИПСАТА НА ПЕРСОНАЛ
Друг важен фактор за наличието на медицинска помощ е персоналът. Анализът на изпълнението на 597 и 598 указа на президента на Руската федерация, извършен от експертите на фондацията в средата на 2014 г., показва, че мерките, предприети от Министерството на здравеопазването на Русия, са недостатъчни и не гарантират постигането на целите, заложени в указите.
Така например, въпреки официалното одобрение (заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 26 юни 2014 г. № 322) на методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал, Министерството на здравеопазването все още няма надеждна информация за истинската нужда от лечебни заведения от лекари, представата за най-търсените специалности на медицинските работници също е доста субективна.
През 2012 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация заяви, че в страната липсват 152 хиляди лекари, през 2013 г. министърът на здравеопазването В. И. Скворцова обяви други данни - 40 хил. В същото време, според федералното статистическо наблюдение, от до края на 2013 г. не са били заети, дори като се вземат предвид работните места на непълно работно време, 104,7 хил. длъжности лекари. Коефициентът на комбиниране на лекари (увеличаване на натоварването до основното време на работа) е 1,54.
Тоест има 1,5 пъти повече работни места за лекари, отколкото самите лекари. Приведените данни ни карат да си зададем въпроса как се получи числото 40 хиляди? Очевидно е, че желаното се представя за реално.
Медицинският персонал застарява катастрофално. Според Росстат днес делът на лекарите в Руската федерация на възраст 51 и повече години е 40%, над 56 години - 26,5%. Това значително „остаряване” на медицинския персонал ще доведе след няколко години до катастрофален недостиг на медицински персонал, когато лекарите над 55 години ще се пенсионират.
Намаляването на броя на лекарите, водещо до намаляване на наличието на безплатна медицинска помощ, гарантирано от член 41 от Конституцията на Руската федерация, се извършва със съгласието на Министерството на здравеопазването на Русия, което през 2014 г. ревизира установените стойности на показателите за осигуряване на медицински персонал. Така целевата стойност на осигуряването с лекари, установена с Държавна програма „Развитие на здравеопазването“ за 2013 г., е намалена от 44,2 на 10 хил. от населението на 40,2 на 10 хил. за 2014-2020 г.
Какво доведе до преразглеждането на този показател? Според Министерството на здравеопазването на Русия през 2012 г., когато е създадена първоначалната версия на Държавната програма, необходимостта от лекари и медицински сестри е изчислена въз основа на процедурите за предоставяне на медицинска помощ, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. и Министерството на здравеопазването на Русия, географските характеристики на регионите, гъстотата на населението, като се вземе предвид необходимостта от лекари от клинични специалности ...
В новата версия на Държавната програма проблемите с кадровото планиране на здравната система не бяха отразени. Не са предоставени данни за осигуряването на лекари и медицински сестри в първичната здравна помощ и болниците, липсва списък с дефицитни и излишни специалности.
От 1 януари 2015 г. неблагоприятната ситуация с осигуряването на медицински персонал, която освен това се характеризира с дисбаланс в отделните медицински специалности, се влоши допълнително. Според резултатите от миналата година средният руски показател за обезпеченост с лекари е 39,7 на 10 хиляди от населението, което е по-ниско от стойността, планирана в Държавната програма "Развитие на здравеопазването" - 40,2.
НАМАЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКИ ПРОФЕССИОНАЛИ
Общо през 2014 г. са съкратени 19 228 лекари от клинични специалности и 12 хил. парамедицински персонал. В селските райони, където вече има недостиг на лекари, още 400 бяха намалени през 2014 г. В същото време Министерството на здравеопазването на Русия планира допълнително да намали лекарите до 35,8 на 10 хиляди от населението, което е 514,4 хиляди души .
Досега в повечето региони механизмите за икономическо стимулиране на здравните работници са били въведени само частично или изобщо не са прилагани – ефективен договор. В 19 региона през 2014 г. не са сключени ефективни договори, включително в регионите Твер, Уляновск, Псков, Ленинград, Кемерово, Република Башкортостан и Приморски край.
В съчетание с ниското ниво на заплатите (според мониторинга на Здравната фондация около 48% от анкетираните здравни работници говорят за ниво на доходи под 20 хиляди рубли на месец), нерешените жилищни проблеми, това поражда социална несигурност на значителна част от здравните работници и несъмнено се отразява негативно на достъпността и качеството на здравните грижи, особено в селските райони. Нека добавим, че лечебните заведения, предимно селските, не са ремонтирани от години, липсва необходимата медицинска апаратура и лекарства.
Настоящият модел на задължително здравно осигуряване, който на практика не изпълнява предназначените си функции, също води до ограничаване на правата на гражданите на достъпна медицинска помощ. Застрахователните компании в тази система са финансов посредник между държавните и държавните или общинските лечебни заведения, канал за прехвърляне на средства от федералния бюджет към регионалните бюджети за финансиране на медицинска помощ. За поддръжката им се изразходват значителни средства, които могат да се използват по-добре и по-ефективно, особено в сегашните икономически условия. Така съществуващият модел на здравно осигуряване противоречи на здравия разум.
Нека ви напомня, че в края на 2014 г. в посланието си до Федералното събрание държавният глава отбеляза, че застрахователната медицина не работи така и инструктира през 2015 г. „да завърши прехода към застрахователни принципи, да прецизира всички механизми, за да няма повреди”.
РАСТЕЖ НА ПАЗАРА НА ПЛАТЕНИ УСЛУГИ
Намаляването на достъпността на безплатна медицинска помощ се доказва и от ръста на обема на платените услуги в медицината. Налице е нерегламентирана подмяна на безплатните медицински услуги за населението, предоставяни от държавни и общински лечебни заведения, с частни платени медицински услуги. Така обемът на платените услуги в края на миналата година се е увеличил с 24% и надхвърли 450 милиарда рубли. Бедните граждани страдат най-много от това. Като цяло в момента наблюдаваме преминаването на здравеопазването от поддържане и укрепване на здравето към индивидуално лечение на предимно пренебрегвани хронични заболявания.
НЕГАТИВНИ ТЕНДЕНЦИИ ЗА 2015г
Липсата на ясна програма за действие, необмислените мерки водят до сериозни негативни последици в национален мащаб.
Това сочат последните данни на Росстат. Така през януари-април 2015 г. смъртността на населението се е увеличила значително. Увеличението на смъртността е с 3,7% спрямо същия период на 2014 г. Според Росстат смъртността нараства във възрастовите групи от 15 до 19 години, от 30 до 39 години и от 40 до 49 години.
Експертите на Фондацията за здравеопазване отбелязват, че най-голямо увеличение на смъртността през януари-април 2015 г. е отбелязано в Северозападния федерален окръг - с 5,6%, на второ място е Уралският федерален окръг (с 5,0%), а Федералният окръг Волга е на трето място (с 3,9%). Сред регионите с най-високи темпове на растеж са Ямало-Ненецкият автономен окръг, Костромска област, Република Карелия, Архангелска, Ленинградска, Пензенска, Омска, Липецка, Тюменска и Сахалинска области.
Причината за този ръст според експертите на фонда е липсата на добре структурирана здравна политика на федерално ниво, необмислената, неконтролирана оптимизация на местно ниво. И като следствие - намаляване на достъпността на медицинска помощ за значителна част от населението и увеличаване на броя на случаите с нейното неадекватно качество.
В тази връзка считам за необходимо следното:
Изготвяне на нормативна нормативна уредба за териториално устройство на медицинските организации и медицински звена в зависимост от потребностите на населението, транспортната достъпност, гъстотата на населението и други географски и демографски характеристики на районите;
разработване на методология за оценка на дейността на медицинските организации и преразглеждане на подходи за планиране на медицинска помощ по вид и профил;
преразглеждане на мерките за кадрово планиране и осигуряване на населението с медицински персонал;
предприема мерки за адекватно финансиране на медицинска помощ;
внася промени в пътните карти и споразуменията за оптимизация по отношение на изясняване на списъка с изпълнени дейности и целеви индикатори;
да се изяснят мерките на държавната програма за развитие на здравеопазването по отношение на развитието на селската медицина и повишаване на достъпността на медицинска помощ.
Наличността на здравеопазване е многоизмерна концепция, която включва баланс на много фактори в рамките на сериозни практически ограничения, причинени от характеристиките на ресурсите и възможностите на дадена страна. Тези фактори включват човешки ресурси, финансиране, превозни средства, свобода на избор, обществено образование, качество и разпределение на технически ресурси. Балансът на тези елементи, които максимизират количеството и качеството на реално получената от населението помощ, определя естеството и степента на нейната наличност.
В съвременната концепция наличието на медицинска помощ означава безпрепятствен достъп до всички услуги в системата на здравеопазването, независимо от географски, икономически, социални, културни, организационни или езикови бариери, което трябва да бъде осигурено и обусловено от баланса на възможностите на държавата. и медицинските ресурси на страната, включително наличието и нивото на квалификация на медицинския персонал; адекватно финансиране за индустрията; транспортна достъпност, възможност за свободен избор на лекар и медицинска организация, както и качеството на медицинската помощ.
Основните критерии за качество на медицинската помощ са правилното прилагане на медицинските технологии, намаляване на риска за състоянието на пациента, оптималното използване на ресурсите и удовлетвореността на потребителите на медицинска помощ.
Коментираният Закон дава гаранции на гражданите за предоставяне на достъпна и качествена медицинска помощ. Някои от първите гаранции, описани в коментираната статия, са:
Организиране на предоставянето на медицинска помощ въз основа на принципа на близост до местоживеенето, мястото на работа или обучение;
Осигуряване на наличието на необходимия брой медицински работници и нивото на тяхната квалификация;
Предоставяне на възможност за избор на медицинска организация и лекар.
Съгласно чл. 21 от Закона, когато предоставя медицинска помощ на гражданин в рамките на програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани, той има право да избере медицинска организация по начина, одобрен от упълномощения федерален изпълнителен орган, и да избере лекар със съгласието на лекаря. Характеристики на избора на медицинска организация от граждани, живеещи в затворени административно-териториални образувания, в райони с физически, химични и биологични фактори, опасни за човешкото здраве, включени в съответния списък, както и от служители на организации, включени в списъка на организации на определени отрасли с особено опасни условия на труд се създават от правителството на Руската федерация.
За да получи първична здравна помощ, гражданинът избира медицинска организация, включително на териториално-окръжен принцип, не повече от веднъж годишно (с изключение на случаите на промяна на местоживеенето или мястото на престой на гражданина). В избраната медицинска организация гражданинът прави избор не повече от веднъж годишно (с изключение на случаите на смяна на медицинска организация) на общопрактикуващ лекар, областен общопрактикуващ лекар, педиатър, окръжен педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) или фелдшер. чрез подаване на заявление лично или чрез представител, адресиран до ръководителя на медицинска организация.
При избора на лекар и медицинска организация гражданинът има право да получава информация в достъпна за него форма, включително публикувана в информационната и телекомуникационната мрежа на Интернет, за медицинска организация, за нейната медицинска дейност и за лекарите, относно тяхното ниво на образование и квалификация.
За решаване на кадровия въпрос в областта на здравеопазването е разработена и се прилага стратегия, която е насочена преди всичко към правилното разпределение на персонала и отстраняването на дисбалансите в персонала, към премахването на дисбалансите. Така че в момента големите регионални, регионални болници, университетски и академични клиники не изпитват недостиг на персонал, а в първичната помощ, която осигурява максимален достъп на гражданите до медицинска помощ, не винаги има достатъчно медицински работници. Друг дисбаланс се наблюдава при разпределението на лекарите по специалности, където по някои медицински специалности има почти наполовина недостиг на кадри, а при други има излишък.
Решаването на кадровите въпроси се улеснява и от допълнителни мерки за социална подкрепа за медицински работници, работещи в селските райони (виж например Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2014 г. N 1607 „За месечните парични плащания за жилища и комунални услуги за медицински и фармацевтични работници, живеещи и работещи в селски селища, работнически селища (селища от градски тип), заети на длъжности във федерални държавни институции", писмо на Министерството на финансите на Русия от 30 октомври 2015 г. N 02-01 -09 / 62781" Относно възможността за предоставяне на субсидии за извършване на парични плащания за жилища, отопление и осветление на медицински и фармацевтични работници на институции, живеещи и работещи на трудов договор в селски населени места, работнически селища (селища от градски тип) , с персонал на основното място на работа в институцията“).
Предприемат се и други мерки на кадровата политика - повишаване на средната заплата на лекарите и подобряване на условията на труд, оптимизиране на броя на медицинските работници и др.
Осигуряването на достъпност и качество на здравните грижи се улеснява и от прилагането на процедури и стандарти за здравни грижи.
В съответствие с част 1 на чл. 37 от коментирания закон медицинската помощ се организира и предоставя в съответствие с процедурите за предоставяне на медицинска помощ, които са задължителни на територията на Руската федерация от всички медицински организации, както и въз основа на стандартите за медицинска помощ. В съответствие с част 2 от този член процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган - Министерството на здравеопазването на Русия.
Като пример нека посочим следните действия:
Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на непълнолетни, включително по време на периода на обучение и възпитание в образователни институции (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 ноември 2013 г. N 822n);
Процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. N 388n);
Процедурата за организиране на медицинска рехабилитация (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2012 г. N 1705n);
Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца в областта на "неврологията" (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 14 декември 2012 г. N 1047n);
Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза (одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 15 ноември 2012 г. N 932n);
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. N 1273n "За одобряването на стандарта за първична здравна помощ при повтарящ се спонтанен аборт" (ICD-10: O26.2);
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 декември 2012 г. N 1503n „За одобряване на стандарта за първична здравна помощ за артроза на китката и малките стави на ръката, стъпалото“ (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 декември 2012 г. N 1479n "За одобряване на стандарта за първична здравна помощ за импетиго" (ICD-10: L01.0) и други (вижте повече коментар към член 37 от Закона) .
Наличието и качеството на медицинската помощ се осигурява чрез предоставяне на гарантиран обем медицинска помощ от медицинска организация в съответствие с програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.
И така, с Постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 беше одобрена Програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за 2016 г., която установява списък на видовете, формите и условията на медицинска помощ, предоставянето на които се извършва безплатно, списък на заболяванията и състоянията, предоставянето на медицинска помощ, при която се извършва безплатно, категории граждани, за които се предоставя безплатно медицинско обслужване, средни стандарти за обем на медицинските грижи, средните стандарти за финансови разходи за единица обем медицинска помощ, средните стандарти за финансиране на глава от населението, процедурата и структурата за формиране на тарифите за медицински грижи и начините на плащане, както и изисквания за териториални програми за държавни гаранции на безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани по отношение на определяне на реда и условията за оказване на медицинска помощ, критерии за наличност и качество на медицинска помощ.
Програмата се формира, като се вземат предвид процедурите за предоставяне на медицинска помощ и въз основа на стандартите за медицинска помощ, както и като се вземат предвид характеристиките на възрастовия и половия състав на населението, нивото и структурата на заболеваемостта. от населението на Руската федерация, въз основа на данни от медицинска статистика.
Държавните органи на съставните образувания на Руската федерация, в съответствие с Програмата, разработват и одобряват териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите за 2016 г., включително програми за териториално задължително здравно осигуряване, създадени в съответствие със законодателството на Руската федерация относно задължителното здравно осигуряване.
Качеството и достъпността на медицинската помощ се осигурява от изпълнението на изискванията, установени от законодателството на Руската федерация за разполагане на медицински организации от държавната здравна система и общинската здравна система и друга инфраструктура в сектора на здравеопазването въз основа на нуждите. на населението, транспортната достъпност на медицинските организации за всички групи от населението, включително хората с увреждания и други групи с ограничена подвижност, както и възможността за безпрепятствено и безплатно използване на комуникационно оборудване или превозни средства от медицински работник за транспортиране на пациент до най-близката медицинска организация в случаи, които застрашават живота и здравето му (вижте Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 февруари 2016 г. N 132n „За изискванията за разположение на медицинските организации на държавната здравна система и общинската система за здравеопазване Въз основа на нуждите на населението", Решение на Главната държавна санитарна инспекция cha на Руската федерация от 18 май 2010 г. N 58 "За одобрение на SanPiN 2.1.3.2630-10" Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицинска дейност ").
Достъпността до медицинска помощ се осигурява и от предвидената в закона възможност на медицинския работник свободно и безплатно да използва средства за комуникация или превозни средства за транспортиране на пациент до най-близката медицинска организация в случаи, които застрашават живота и здравето му. Това право на медицинските работници често помага за спасяването на живота на пациента. Бързото и навременно транспортиране до лечебно заведение понякога е единственият начин да се спаси човек, тъй като животът му зависи от това колко бързо ще бъде доставен в лечебно заведение и колко бързо може да започне ефективно лечение, а забавянето може да причини непоправима вреда. За упражняване на това право могат да се използват превозни средства и средства за комуникация, принадлежащи на предприятия, организации, както и на физически лица.
Наличността и качеството на медицинската помощ се осигурява и чрез оборудване на медицинските организации с оборудване за предоставяне на медицинска помощ, като се вземат предвид специалните потребности на хората с увреждания и други групи от населението с увреждания. Редът за осигуряване на условията за достъп за хора с увреждания до инфраструктурни съоръжения на държавни, общински и частни здравни системи и услуги, предоставяни в областта на здравеопазването, както и оказването им на необходимото съдействие, е утвърден със заповед на министерството. на здравеопазването от 12 ноември 2015 г. N 802н.
Процедурата и сроковете за разработване на мерки от федералните органи на изпълнителната власт, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, органите на местното самоуправление за повишаване на стойностите на показателите за достъпност на съоръжения и услуги за хора с увреждания в установените области на дейност са одобрени с постановление на правителството на Руската федерация от 17 юни 2015 г. N 599.