Генитален херпес в практиката на гинеколог. Чести рецидиви на херпес: препоръки за лечение на генитален херпес клинични насоки

Вероятно всеки от нас е срещал в живота си такова явление като херпес. Разбира се, заболяването е изключително неприятно, проявява се под формата на обрив от воднисти мехури по устните или в областта на гениталиите. Обривът може моментално да унищожи всички планове за следващата седмица, защото значително разваля външния вид и причинява много неприятни усещания. Заболяването често се нарича настинка на устните. Защо се появява болестта, защо могат да възникнат рецидиви и как да се справите с тях, прочетете нататък.

Често срещан херпес

Това заболяване е една от вирусните инфекции. Както всички вируси, болестта е изключително агресивна и има специфични симптоми. Веднъж попаднал в човешкото тяло, вирусът се вгражда в структурата на клетката и започва да се размножава заедно с клетъчното делене. Заболяването е опасно по време на бременност, тъй като може да зарази плода. Заболяването се предава по битов, въздушно-капков и по полов път. Вирусът може да влезе в тялото и чрез заразена кръвопреливане.

Заболяването най-често засяга лигавиците на човек, може да се появи обрив по устните, в устата, по гениталиите. По-рядко проявите на заболяването могат да се видят на гърдите под формата на малки воднисти мехури. Без подходящо лечение острата фаза на заболяването може да продължи до 21 дни. В същото време се изразяват симптоми като сърбеж, парене, болка.

Не всеки знае, че заболяване като варицела, което най-често се проявява в детството, също се причинява от проникването на определен вид херпес вирус. Този вирус обаче не е толкова агресивен и имунната система, изработила защитни антитела, предотвратява повторното заразяване с това заболяване. С локализацията на обриви в устната кухина, за да се предпише правилно лечение, е необходимо да се изключи диагнозата стоматит. За това специалистите използват няколко диагностични метода, сред които могат да се отделят изследвания на съдържанието на мехурчетата и изстъргване от мястото на ерозия. В резултат на анализи диагнозата на вируса се потвърждава, ако в биологичния материал има многоядрени клетки.

Днес експертите разграничават три вида вирус:

Цитомегаловирус... Особено опасно за бременни жени. Способен да зарази плода чрез преминаване през плацентата. Често при това заболяване бременността завършва с преждевременно раждане. Ако не се лекува правилно, плодът може да е мъртвородено. Този вид заболяване е изключително рядко, но не трябва да пренебрегвате незабавното пътуване до клиниката при първите признаци на заболяването.
Епщайн-Бар... Вирусът е майсторски маскиран като възпалено гърло. Протичането на заболяването е остро с висока телесна температура, втрисане, възпалено гърло. Разпространява се предимно с битови средства. Характеризира се с обрив от везикули по сливиците. Открива се по време на преглед на пациента.
зостер... Най-често срещаният тип вирус. Именно тази форма на заболяването се характеризира с обриви по устните. Също така, вирусът може да провокира генитален херпес.

Много хора знаят, че след като се появи веднъж, болестта може да се повтори със завидно постоянство. Честите прояви на заболяването са причина за консултация с лекар – имунолог.

Лечението на заболяването зависи от вида на вируса и се състои главно в приемане на антивирусни и имуностимулиращи лекарства за локално и вътрешно приложение.

Хроничен херпес

Болестта се развива на фона на отслабване на защитните функции на тялото. Вирусът, който е влязъл в клетките веднъж, продължава да живее и да се развива, като провокира рецидиви и засяга вътрешните органи и се проявява в периодични обриви по лигавиците. Всеки фактор, който понижава имунитета, като изменение на климата, хипотермия, респираторно заболяване, диета, менструация или бременност, може да предизвика активиране на вируса.

Протичането на хронично заболяване се характеризира с по-слабо изразени симптоми, честотата на проявите може да бъде до няколко пъти годишно. Въпреки привидната безобидност, хроничната форма на заболяването е изключително опасна и може да продължи с години при пациент.

Най-честата форма на това хронично заболяване е генитален херпес. Заболяването се характеризира с чести воднисти изригвания по гениталиите. Предава се по полов път и когато използвате обикновени битови предмети (кърпи, кърпи и др.), можете да се заразите с вируса, когато посещавате обществени бани и тоалетни. Опасността от заболяването се крие в по-сложното лечение с всеки следващ път.

Има три вида генитален херпес:

Аритмичен... Този тип протичане на заболяването се характеризира с неконтролируеми рецидиви на заболяването. Основната характеристика на типа се счита за по-изразени обриви след продължителна ремисия. Заболяването протича остро и изисква специално лечение, което предполага пълно възстановяване на имунната система на няколко етапа.
Монотонно... Протичането на заболяването при този тип се характеризира с чести прояви в резултат на дори незначителна хипотермия. При жените гениталният тип на заболяването може да се прояви по време на всеки период. Този вид заболяване е трудно за лечение и изисква интегриран подход и пълен преглед. Ако традиционното лечение е неефективно, е необходима консултация с имунолог.
Затихване... Този вид заболяване е най-оптимистичното. С течение на времето при този тип периодът на почивка има нарастваща продължителност и всеки път симптомите са по-слабо изразени. При правилно лечение експертите прогнозират пълно възстановяване.

Прояви на симптоми на генитален херпес

Гениталният херпес може да варира по тежест в зависимост от формата на заболяването. В началния стадий на заболяването всички симптоми са ясно изразени и често плашещи.

Гениталната форма на заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 38,5 градуса, слабост и общо неразположение.
Освен това към температурата се присъединява сърбеж в областта на гениталиите, където впоследствие, след 1-2 дни, се появяват воднисти мехури, които са болезнени при допир.
След отваряне на мехурчетата на тяхно място се образуват корички, които изчезват, когато раната заздравее.

Хората често бъркат първичния стадий на заболяването с болести, предавани по полов път. При първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само лекар може да постави правилната диагноза и да предпише адекватно лечение. Самолечението заплашва преминаването на болестта в хроничен стадий.

Хроничната форма на заболяването се проявява по-слабо изразена, пациентът няма температура, обривът не е толкова обширен и лекува много по-бързо. Този вид заболяване е по-опасно. В резултат на леки симптоми много хора не предприемат необходимото лечение и продължават да заразяват своите сексуални партньори. Въпреки очевидната безопасност, заболяването често се превръща в сериозни усложнения.

Гениталната форма на заболяването е особено опасна за бременни жени, тъй като по време на раждане майката може да зарази новороденото.

В допълнение към гениталния път на разпространение, гениталните видове могат да се предават по домашния път, като се използват общи хигиенни продукти, неща или спално бельо.

Справяне с хронично заболяване

Поради факта, че хроничната форма на заболяването се развива на фона на отслабване на защитните свойства на тялото, на първо място е необходимо да се обърне внимание на повишаването на имунитета. Експертите отбелязват, че за да се възстанови имунната защита, е необходимо преди всичко да се води здравословен начин на живот. Подобряването на имунитета се улеснява от:

Редовни спортни дейности;
Пълноценно хранене, богато на витамини;
Отхвърляне на лоши навици;
Здрав сън;
Процедури за втвърдяване;
Ежедневни разходки на чист въздух;
Свободно време.

При обриви трябва незабавно да се използват антивирусни лекарства. За предотвратяване на рецидив при диагностициране на генитален херпес могат да се използват и народни средства, но преди употребата им е необходима консултация със специалист.

Традиционната медицина ще намали честотата на рецидив на херпес

Рецептите на традиционната медицина за лечение на хроничен генитален обрив включват използването на различни препарати и отвари с високо съдържание на витамини и микроелементи.

За укрепване на имунната система са идеални отвари като отвара от шипки, глог, листа и плодове на малина, касис, коприва, лайка, жълт кантарион.

Също така, за да предотвратите рецидив на заболяването, трябва да ядете мед, ядки, лимони, чесън, хрян и други биологично активни компоненти, които помагат на тялото ни да се бори с различни заболявания и укрепва защитните функции на тялото.
За да се отървете бързо от мехурчетата по устните, можете да използвате следното средство: при първите симптоми трябва да вземете таблетка ацетилсалицилова киселина, да я навлажнете с вода и да нанесете върху мехурчето на устната за 5 минути. След това не избърсвайте останалата част от таблетката и не намокряйте засегнатата област. Тази рецепта от народните лечители бързо ще ви избави от настинка на устната.

Понякога лекарите препоръчват навлажняване на засегнатата област на обрива, но след това трябва да я изсушите. Това може да стане с хавлиена кърпа или в краен случай със сешоар. Това се прави за облекчаване на сърбеж, болка и дискомфорт по време на избухване на херпес.
Опитайте се да поддържате мехури чисти. Смята се, че добре поддържаните участъци от кожата заздравяват по-бързо.
За пристъпи носете широки, дишащи дрехи. Това може да бъде памучна пижама или друго свободно облекло. Не забравяйте, че носенето на синтетични, тесни дрехи ще влоши заболяването ви.
Ако болката е непоносима, консултирайте се с Вашия лекар и той ще Ви предпише локален антисептик за облекчаване на болката в локализиран фокус.

Лекарства за пристъпи

В аптечните вериги можете да намерите огромно разнообразие от лекарства, които са в състояние да се справят както с външните прояви на болестта, така и да преодолеят болестта отвътре. Днес лекарите най-често предписват лекарства, които включват ацикловир и зовиракс. Тези лекарства имат антивирусен ефект и осигуряват надеждна защита на тялото срещу разпространението на вирусна инфекция. Също така могат да се предписват лекарства за предотвратяване на заболяването чрез директен контакт със заразен човек.

В зависимост от стадия и формата на заболяването е необходимо да се избере индивидуално лечение. Това е особено вярно при хронични форми на заболяването. Такова лечение може да бъде предписано само от опитен специалист, като се вземе предвид цялостен преглед на обрива, биологични изследвания и анамнеза на заболяването.
Обикновено лечението протича на няколко етапа:

Потискане на външните признаци на заболяването с помощта на специални мехлеми и кремове.
Потискане на вътрешните признаци на заболяването чрез приемане на антивирусни лекарства, които блокират растежа на вирусните клетки.
Възстановяване на защитните функции на организма чрез активиране на имунитета с витамини и имуностимулиращи лекарства.

Ваксинация срещу вируса

Ваксинацията срещу този вирус не е широко разпространена у нас, но има ваксина. Най-често се препоръчва ваксиниране на пациенти с хронична форма на заболяването през периода на затихване на заболяването. Ваксината помага за производството на необходимите антитела и укрепва защитните сили на организма.

Генитален херпес в практиката на гинеколог

М. В. Майоров, Женска консултация в градската поликлиника № 5 в Харков

Такава добре позната херпесна инфекция (HS) е широко разпространена в човешката популация, като се нарежда на трето място по честота след сърдечно-съдовата и онкологичната патология (М. М. Сафронова, 1997).

Херпес на гръцки означава пълзящ. Този термин се използва още през I век. римски лекари, които наблюдават херпетични лезии по устните.

Гениталният херпес (HS) е една от най-честите клинични форми на HS. Първото описание на неговите симптоми и протичане е направено от лекаря на френския крал преди повече от много време - през 1736 г.!

Болестите от тази група са не само маркери за доста сериозни имунодефицитни състояния и СПИН-индикаторни заболявания, но и причина за различни по-малко плашещи заболявания на гениталната област на двата пола, включително нарушена плодовитост при мъжете и аборт при жените. (Н.С. Нешков, 2001, Таблица 1).

маса 1

Честотата на репродуктивните усложнения, причинени от HSV

Нарушения на сперматогенезата	33-54%
Прекъсване на бременността в ранен и "много ранен" етап (т.нар. "убиване" на ембриони)	50%
Вторично безплодие	60%
Неразвиваща се бременност	20%
спонтанен аборт	20%
Началото на преждевременно раждане	80%
Незрялост на новородено бебе	60%
Вътрематочна инфекция и неонатална смъртност	20%
Респираторен дистрес синдром на новороденото	12%
Развитие на ТОРС през първата година от живота	30%

Сред многото варианти на херпес вируси (общо около 80) от особено значение е подгрупата алфа вируси, която включва причинителите на генитален херпес HSV-1 и HSV-2 (HSV - херпес симплекс вирус, HSV - херпес симплекс вирус) свързани с ДНК вируси... Ролята на GI (главно HSV-2) в патогенезата на цервикалния карцином и интраепителни неоплазии (CIN 1, 2, 3) е напълно доказана. HSV-2 насърчава онкогенната трансформация на многослойния сквамозен и колонен епител на шийката на матката, причинявайки дисплазия. За злокачествена трансформация не е необходимо постоянното присъствие на вируса в клетката: той действа по механизма „удари и бягай“, тоест „удари и бягай“ (М. М. Сафронова, 1997)). Най-опасната е комбинацията на HSV-2 с папиломавирус, която насърчава прехода на дисплазия към рак.

Изследванията V.V. Isakov et al. (1995) показват честотата на заразяване с вирусна инфекция с хламидия, микоплазма, трихомонада, гарднерела, гъбички от рода Candida.

Херпетичната инфекция е един от основните увреждащи фактори за плода и новороденото, което води до увеличаване на броя на спонтанните аборти, преждевременните раждания, раждането на деца с патология на централната нервна система и вътрешните органи. Инфекцията на дете става по време на предаване на инфекцията "вертикално", по хематогенен път, трансплацентарно, както и интра- и постнатално. Особено често - при наличие на активни прояви на херпес по кожата и лигавиците на майката.

Обикновено HSV-2 е инфекциозният агент при HH, но в 10-26% от случаите HSV-1 също може да бъде причина за заболяването, което се обяснява с домашния и орално-гениталния път на инфекция. „Входната порта“ е кожата и лигавиците на външните полови органи и вагината.

По време на първичната инфекция вирусът се издига от мястото на инжектиране по периферните нерви до гръбначните и мозъчните ганглии и понякога достига до тях поради виремия. Тук той остава "спящ" и често неуязвим за антивирусни атаки. При повторно активиране HH вирусът мигрира продължително време по периферните нерви, причинявайки дразнене на нервните окончания и в резултат на това много характерни и неприятни усещания на сърбеж и парене. Тези явления обикновено предшестват появата на везикуларни изригвания.

Дори на фона на високи нива на циркулиращи вирус-неутрализиращи антитела са възможни гастроинтестинални рецидиви, тъй като херпесният вирус се разпространява вътре в нервната тъкан, преминавайки от една клетка в друга, избягвайки контакт с антитела. По този начин функциониращите вирус-неутрализиращи антитела не предотвратяват развитието на рецидиви, въпреки че предотвратяват разпространението на инфекцията. Според И. Марков (2001) HSV има „удивителен пантропизъм“. Известен е с високия си тропизъм към тъкани от ектодермален произход, във връзка с което най-често се срещат лезии на кожата, лигавиците, централната и периферната нервна система. Увреждането на жизненоважни вътрешни органи, предимно черния дроб, се дължи на тропизма на вируса към тъканите от ендодермален произход.

Този почти универсален тропизъм доведе до значителен полиморфизъм на клиничните прояви, във връзка с което пациентите често попадат на вниманието на лекари от различни специалности.

Въпреки факта, че механизмът на рецидив на стомашно-чревния тракт не е напълно ясен, редица фактори и техните комбинации са клинично значими, причинявайки обостряне на латентна вирусна инфекция: предменструален и менструален период, умора, стрес („емоционален и физиологичен дисбаланс“) , прекомерно ултравиолетово облъчване по време на престой на слънце, течение, прекомерно охлаждане, имунодефицитни състояния както на генитален, така и на екстрагенитален генезис, полов контакт или друго дразнещо механично или химично въздействие в областта на външните полови органи, интеркурентна инфекция и др.

Най-реалистичният вариант за присъединяване към гостоприемника на генитален херпес е директният контакт със заразени секрети от заразен пациент. И изобщо не е необходимо в момента да има някакви болезнени симптоми!

Инкубационният период на първичната HH варира от 2 до 12 дни (според някои източници от 1 до 26 дни), средно 6-7 дни. Типична картина на проявата на GH е появата върху лигавиците на гениталните органи и прилежащите участъци от кожата на единични или множество везикуларни (везикуларни) елементи, възникващи на еритематозен фон. След 1-2 дни тези везикули се отварят, образувайки влажни болезнени ерозии, по-рядко язви, които зарастват под кората или без нея. При жените често се отбелязва т. нар. остър едематозно-ерозивен вулвовагинит (F. Boralevi, M. Geniaux, 1996). Обикновено първичната атака на GH протича доста трудно - изразена е обща интоксикация: треска, слабост, главоболие и мускулна болка, дизурични явления. Често при първична инфекция има множествена локализация на лезиите, както и увеличаване и болезненост на ингвиналните лимфни възли.

Периодът на предшествениците (продромална фаза) обикновено се наблюдава при повтаряща се HH, среща се при половината от пациентите и продължава около 24 часа (със значителна вариабилност в клиничния ход). Ако продромалният период бъде диагностициран навреме, това може да даде възможност за започване на лечението по-рано, което е по-вероятно да бъде ефективно.

Локализацията на лезиите върху гениталиите се определя от входната порта на инфекцията. При мъжете проявите на HH обикновено се локализират върху препуциума, главата и тялото на пениса, както и перианално. Женските полови органи са засегнати в срамните устни, клитора, перинеума, вагината и ануса. Възможни са и лезии на шийката на матката под формата на дифузно възпаление с ерозии, образуване на големи изолирани язви, понякога дори с некроза.

Острият период на първичната HH може да достигне 3-5 седмици, но понякога инфекцията протича скрито, веднага преминавайки в латентна фаза.

На фона на еритема везикулите се разязвяват и се образуват корички, обикновено зарастващи без белези. Невралгия се среща при около една четвърт от пациентите. Положителната динамика в развитието на локалните прояви е по-слабо изразена във влажните зони на гениталиите. Зарастването на ерозии и язви, локализирани на тези места, отнема много повече време, отколкото на участъци със суха кожа.

Силната болка и разрушаването на тъканите могат да причинят задържане на урина (обикновено при първоначалната атака). По-редки усложнения в острия стадий са херпетична екзема, панариций, проктит, двустранна интерстициална пневмония, хепатит, полиморфна еритема, асептичен менингит, миелит и др.

По време на рецидивите на HH, болезнените симптоми са много по-кратки, отколкото при първичните пристъпи. Някои проучвания показват, че продължителността и продължителността на болката по време на повтаряща се HH при жените е по-дълга, отколкото при мъжете, въпреки че все още няма ясно обяснение на причините за тази "дискриминация". Но при жените средната продължителност на първия рецидив е 118 дни, а при мъжете - 59 дни. (A. G. Рахманова и др., 1996)... Невъзможно е обаче да се предвиди какъв ще бъде клиничният ход при конкретен пациент, тъй като периодите между пристъпите могат да варират от дни до няколко години. В редки случаи има пациенти с трайни прояви на това заболяване.

В клиничната практика често се среща асимптоматичен HH, който се характеризира с липса на клинични прояви, въпреки наличието на вируса в организма. Тази форма има най-голямо епидемиологично значение, тъй като пациентите с асимптоматична HH най-често са източник на инфекция за половите партньори, а бременните жени са източник на инфекция за плода и детето.

Диагнозата при явни форми на GI с типични везикуларни изригвания обикновено е лесна. От лабораторните методи за изследване най-информативен е вирусологичният метод, материалът за който е съдържанието на везикулите, изстъргване от дъното на ерозии, лигавицата на уретрата, стените на влагалището, ектоцервикса, цервикалния канал. През последните години широко се използва имунофлуоресцентният метод. Намазката се счита за положителна, ако съдържа поне 3 морфологично променени епителни клетки с интензивна специфична флуоресценция и локализация, типична за HSV в ядрото или ядрото и цитоплазмата едновременно. От серологичните методи най-често се използва CSC (тест за фиксиране на комплемента). Същността на метода е в откриването на специфични антитела срещу HSV: в случай на първична инфекция в острия стадий на заболяването, наличието на антитела не е типично; на етапа на реконвалесценция в кръвния серум трябва да присъства определен титър на антихерпетичните антитела. При повторна поява на херпес титърът на антителата се увеличава 4 или повече пъти.

Важна роля за диагностицирането на стадия на херпесна инфекция играе определянето на класовете Ig M, Ig A, Ig G на антивирусни антитела, открити чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Откриването на антитела от клас Ig M е признак на първична инфекция или обостряне на латентна инфекция.

Цитологичният метод за изследване на патологичния материал има определена диагностична стойност, но не позволява да се разграничи вида на HSV и първичната инфекция от рецидивиращата. Методът на разширената колпоскопия е прост, икономичен и информативен като диагностичен скрининг метод, както и за наблюдение на ефективността на терапията и установяване на критерий за излекуване. (M.M.Safronova et al., 1996).

За откриване на херпесния вирус се използват и съвременни молекулярно-биологични методи: полимеразна верижна реакция (PCR) и реакции на хибридизация на молекулна ДНК - ДНК.

Лечението на HH не е лесна задача. В тактиката на лечението могат да се разграничат следните цели: 1) отслабване на тежестта или намаляване на продължителността на симптомите като сърбеж, болка, треска и лимфаденопатия; 2) съкращаване на периода на пълно излекуване на лезиите; 3) намаляване на продължителността и тежестта на екскрецията на вируса в засегнатата област; 4) намаляване на честотата и тежестта на рецидивите; 5) елиминирайте инфекцията, за да предотвратите рецидив.

Предвид биологичните характеристики на GI, локалното лечение постига само първите три цели. Необходима е системна терапия за постигане на всичките пет цели на лечението.

AF Barinsky, 1986, VA Isakov et al., 1991 препоръчват лечение и профилактика на HH, като се вземат предвид три фази по време на обостряне (релапс) на заболяването: 1) остър стадий на инфекция (или рецидив); 2) етап на разрешаване (или отшумяване на рецидива); 3) ремисия (или период на междурецидив. Предложената система за лечение включва използването на етиотропни и имунокоригиращи лекарства и при необходимост може да бъде допълнена и подобрена с нови лекарства от различни класове и фармакологични групи.

Етап 1. Ацикловир и други така наречени анормални нуклеотиди (Zovirax, Herpevir, Virolex, Medovir, Lovir) в момента са лекарствата на избор за лечение на остри и рецидивиращи форми на HH. Лекарствата имат мощен етиотропен ефект, като инхибират вирусната ДНК полимераза и се активират само вътре в заразените клетки. Ацикловир се предписва 200 mg 5 (пет) пъти дневно в продължение на 5 дни (курсова доза - 5,0). При пациенти с първична остра херпесна инфекция и при пациенти с прояви на GI на фона на имунодефицитни състояния с различна етиология, курсовата доза трябва да се удвои (приема се в рамките на 10 дни). Ефективно е използването на валацикловир (valtrex), който се прилага по 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-10 дни. При тежки случаи се прилага интравенозно: Зовиракс, 1000 mg / ден в продължение на 10 дни; ацикловир 5 mg / kg на всеки 8 часа (в болнични условия).

Необходимо е едновременно да се провежда локално лечение - нанасяйте 5% крем ацикловир (или негови аналози) върху засегнатите зони поне 5-6 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Могат да се използват и други мехлеми: теброфен 2-3%, бонафтон 0,25-0,5%, флоренал, интерферон, хелепин, 2-5% мегазин и алписарин мехлеми, циклоферонов линимент 5% и др. Трябва да се внимава при употребата на кортикостероиди мехлеми, които увеличават репликацията на вируса.

При наличие на индикации (превенция или лечение на вторична инфекция с банална микрофлора) се използва подходяща антибактериална терапия. Патогенетично обоснована употребата на антиоксиданти, адаптогени (витамини С, Е, елеутерокок и др.), Индуктори на интерферон (неовир, реаферон, лаферон, циклоферон, амиксин, амизон). В случай на изразен ексудативен компонент се използват инхибитори на простагландините (индометацин, ибупрофен и др.), Антихистамини. Особен интерес представляват фитопрепаратите с изразена антихерпетична активност. (L. V. Pogorelskaya et al., 1998): амурско кадифе, брадавическа бреза, канадски десмодиум, перести каланхое, невен, жълтеникав пени, обикновена хвойна, зърнастец, обикновен бор, западна туя, пръчковиден евкалипт и др.

Етап 2 - терапия във фаза на ремисия, след отшумяване на основните клинични прояви на HH (условно - след отпадане на коричките на везикуларния обрив). Основната цел на лечението е да подготви пациента (с анамнеза за чести рецидиви) за терапия с ваксина. Показано е спазването на режима на труд и почивка, добро хранене, саниране на хронични огнища на инфекция. Силно препоръчително е да се използват имуномодулатори (изопринозин, тактивин, тималин, спленин, левамизол, дибазол и др.), адаптогени, мултивитамини.

Етап 3 - специфична профилактика на рецидиви на HH с помощта на херпесни ваксини (жива, инактивирана, рекомбинантна). Целта на ваксинацията е активиране на клетъчния имунен отговор, имунокорекция и хипосенсибилизация на организма. Като имунокоригираща терапия за херпесна инфекция понастоящем се използват и левкинферон, имунофан, ликопид, галавит, тамерит, полиоксидоний, ронколеукин и други.

На 2-ри и 3-ти етап от лечението на HH е необходимо да се проведе адекватна терапия за съпътстваща урогенитална инфекция. Лечението трябва да започне само след подходящ преглед за идентифициране на максималния възможен "асортимент" от патогени, а етиотропната антибиотична терапия трябва да се провежда само след определяне на чувствителността на изолираната флора към предвиденото лекарство. По време на лечението със сигурност се използва бариерна контрацепция.

В съответствие с международните препоръки (L. Corey, A. Simmons, IHMF, 1999), има две възможности за антивирусна терапия за генитален херпес: 1) епизодична (използва се веднага след откриване на рецидиви); 2) потискащ или превантивен (продължително периодично приложение на лекарства за предотвратяване на реактивиране на вируса, следователно рецидив).

Херпетичната инфекция може да стане изключително тежка, ако се появи на фона на имунодефицитни състояния, които включват бременност. Въпреки факта, че заразяването на новородено с HSV-2 от майката е доста рядко (средно 1: 5000 раждания), тежестта на проявите на неонаталния херпес и неблагоприятната прогноза за новороденото правят този проблем доста спешен. Съществува доста значима връзка между повтарящия се GI в генезиса на развитието на такова много сериозно усложнение като антифосфолипиден синдром (APS) при бременни жени. Според различни автори АФС при хронична вирусна инфекция се среща в 20-51,5% от случаите. Най-често (85%) инфекцията на новородено се случва интранатално (по време на преминаването на родовия канал), независимо от наличието на огнища на инфекция в шийката на матката или вулвата в този момент (например при асимптоматично отделяне на вируса).

Таблица 2 представя четирите най-типични клинични ситуации по отношение на развитието на неонаталния херпес и възможните превантивни мерки за тях.

таблица 2

Генитален херпес на майката и неонатална инфекция
(Blanchier H. et al., 1994)

Клинична ситуация	Честота на HH при майки със заразено новородено	Рискът от развитие на неонатален херпес	Препоръки за водене на бременност и раждане
Първична HSV инфекция по време на бременност (един месец преди раждането)	Рядко	++++ около 70%	Цезарово сечение Ацикловир 0,2 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни
Повтарящо се HH (няколко дни преди доставката)	+	++ 2-5%	Цезарово сечение ацикловир
Анамнеза за GH при бременна жена или партньор	++	+ 0,1%	Културни изследвания преди раждането. Вагинално раждане с дезинфекция на родовия канал с бетадин. При новородени, тампони, взети от конюнктивата и назофаринкса 24-36 часа след раждането
Липса на прояви на генитален херпес	+++ 2/3 от случаите на неонатален херпес (70%)	+ 0,01%	Никакво друго действие освен превенция на полово предавани болести

V.N.Serov et al. (1999) препоръчва използването на нормален човешки имуноглобулин за интравенозно приложение за лечение на рецидивиращ HI при бременни жени и за предотвратяване на вътрематочна инфекция. Лекарството се прилага интравенозно по 25 ml (1,25 g) през ден 3 пъти - през 1-ви и 2-ри триместър на бременността, както и 10-14 дни преди очаквания термин. Има и препоръки за употребата на супозитории Viferon при бременни жени (150 000 IU интерферон в 1 супозитория).

Но дори в същото време, в около 10% от случаите, не е възможно да се предотврати херпесвирусната инфекция при новородени. Поради това всички бременни жени с рискови фактори за стомашно-чревния тракт трябва да бъдат посъветвани като предпазна мярка за предотвратяване на полово предавани болести – използването на презерватив, особено през последните 2 месеца от бременността.

Както става ясно от горното, успешното и ефективно лечение на урогенитален херпес е много трудна задача.

Но, както знаете, „Hominis est propria veri inquisitio atque investigatio“ („Човек е присъщ на търсенето и търсенето на истината“). Следователно, Labor etpatiia omnia vincunt (Трудът и търпението побеждават всичко).

литература

Барински И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Херпес: етиология, диагноза, лечение. - М., 1986.
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гинекология, Москва, Медицина, 1990 г.
Исаков В. А., Аспел Ю. В. Имунопатогенеза и лечение на генитален херпес и хламидия, Новгород - Санкт Петербург, 1999.
Keith L. G. (ред.) Репродуктивно здраве, транс. от английски език, Москва, Медицина, 1988 г.
Lvov ND, Samoilovich EO Комбинирана терапия на херпес-вирусна инфекция // Въпроси на вирусологията, 1992, № 1, с. 8-10.
Мавров I.I.Херпес - вирусна инфекция, Харков, 1998 г.
Майоров М. В. Антифосфолипиден синдром и акушерска патология: диагностика и лечение // Фармацевт, 2002, № 2, януари, с. 33-35.
Макацария А.Д., Долгушина Н.В. Херпес и антифосфолипиден синдром при бременни жени // Акушерство и гинекология (Москва), 2001, № 5, стр.53-56.
Малевич K.I., Русакевич P.S. Лечение и рехабилитация на гинекологични заболявания, Минск, Висше училище, 1994 г.
Марков И. С. Комбинирана терапия на хронична рецидивираща херпес симплекс (HSV) инфекция // Женско здраве, 2001, № 3 (7), стр. 57-66.
Л. А. Марченко Генитална херпесна инфекция при жени (клинична картина, диагноза, лечение); Dis. ... д-р мед. Науки - М., 1997.
Нешков Н. С. Генитален херпес и репродуктивна функция // Женско здраве, № 2 (6), 2001, с. 102-106.
Сафронова М. М. Принципи на диагностика и лечение на генитален херпес // Aqua Vitae, № 1, 1997 г.
Семенова Т.Б., Федоров С.М., Джумиго П.А., Мичурина Е.А. Лечение на рецидивиращ херпес // Бюлетин по дерматология, 1991, № 2, с. 67-68.
Blanchier H., Huraux-Rendu Ch. Генитален херпес и бременност - превантивни мерки. Евро. J. Obstet. гинекол. Възпроизвеждане. Биология 1994; 53: 33-8.
Boralevi F., Geniaux M. Herpes genital // La Revue du Praticien, 1996; 46: 1952-1960.
Херпес - глобално предизвикателство - Pingiwood, 1992.
Zarling J. M. Човешка херпесвирусна инфекция: патоген., диагноза, лечение - Ню Йорк, 1986. - p. 103-114.

Херпесът е инфекциозно заболяване, причинено от вирус със същото име. Веднъж попаднал в тялото, той се вгражда вътре в клетките, което отслабва обичайната имунна защита. При определени обстоятелства и рязко намаляване на имунитета се появява генитален херпес, лечението на което е трудно.

В момента е известно за наличието на 8 вида на този вирус (HSV). Причинителите на гениталната форма са HSV-2 (80% от случаите) и HSV-1.

При липса на клинични прояви, носителите на вируса не са в състояние да заразят своите партньори.

Заболяването се предава по-често чрез полов акт, както нормален, така и по време на анален секс. В редки случаи инфекцията става чрез лични хигиенни предмети.

Генитален херпес може да се зарази от партньор с херпетичен обрив в устата, тъй като оралният контакт с гениталиите причинява разпространението на инфекцията от устните към гениталиите.

Рискови фактори, които увеличават вероятността от заразяване с това заболяване:

Нарушена имунна функция поради заболяване, стресови ситуации или прием на лекарства.
Незначително увреждане на лигавицата и кожата.
Едновременното присъствие на няколко сексуални партньора.
Правете секс без презерватив.

Типични симптоми

Симптомите и лечението на генитален херпес имат свои собствени характеристики. При първичната инфекция с HPV-2 заболяването в 90% от случаите протича в латентна форма. Следователно първият епизод на херпес всъщност е рецидив.

Тя може да бъде провокирана от сексуален контакт, стресова ситуация, инфекциозно заболяване, хипотермия, злоупотреба с алкохол, както и хирургични интервенции под обща или локална анестезия.

При генитален херпес при нежния пол обривът е локализиран:

близо до външния отвор на уретрата;
в навечерието на вагината и на срамните устни;
на шийката на матката;
близо до ануса или в задните части.

При мъжете, с обостряне на херпес, обривът се намира върху кожата или лигавиците:

скротум;
около ануса или по бедрата;
на главата или препуциума на пениса.

При първична инфекция с херпес инкубационният период е до 8 дни. След това се появяват следните симптоми:

сърбеж, зачервяване и парене в областта на гениталиите;
върху кожата или лигавицата се образуват малки мехурчета, пълни с мътна течност;
спуканите везикули се трансформират в малки ерозии или язви с коричка;
усещане за сърбеж и изтръпване по време на уриниране;
с увреждане на шийката на матката, лигавицата става хиперемична, ерозивна, с гнойно течение;
лимфните възли в слабините се увеличават.

Понякога има обща слабост, неразположение. Може да отнеме до 30 дни, докато симптомите на заболяването напълно изчезнат. Ефективното лечение на гениталния херпес ще съкрати този период.

При вторична инфекция заболяването се проявява с подобни симптоми. Попаднал в човешкото тяло, вирусът го превръща в носител на болестта. В този случай периодите на ремисия са последвани от екзацербации.

Вирусът на херпес живее в гръбначните нервни възли, а не върху лигавиците и кожата, поради което преди появата на обрива се появяват предшествещи симптоми под формата на дърпаща болка по нервните възли, сърбеж и парене в областта на появата на обрива.

Забелязали ли сте неприятни симптоми, но не знаете кой лекар лекува генитален херпес? Ако има признаци на това заболяване, жените трябва да се консултират с гинеколог, а мъжете да се консултират с уролог или андролог.

Вирусът, получен от партньор, не винаги води до обриви, състоянието на имунната система играе решаваща роля за това.

Диагностика на заболяването

В зависимост от състоянието на имунитета има три вида рецидивиращ ход на заболяването: аритмичен, монотонен и затихващ.

При атипичен генитален херпес симптомите му са прикрити като други заболявания, а при асимптоматично протичане заболяването може да бъде разпознато само с помощта на специални тестове.

За да диагностицирате правилно заболяването и да разберете как да излекувате гениталния херпес, трябва да посетите специалист. В допълнение към събирането на анамнеза се извършват редица лабораторни изследвания за определяне на вида на херпеса.

За вирусологично изследване съдържанието на везикулите се взема и се поставя в специална среда, където се размножава причинителят на заболяването. Този метод не е много точен, така че резултатите му често са под въпрос.

По-надеждна информация дава генната диагностика, при която се използва полимеразната верижна реакция (определя се наличието на ДНК на вируса).

Анализът ви позволява да идентифицирате патогена и да го разграничите от другите. Като спомагателен метод се използва ензимен имуноанализ, който определя наличието на антитела срещу вируса в кръвта на пациента.

Лечение на херпес

Много хора се интересуват от въпроса как да излекуват гениталния херпес завинаги? За съжаление няма да е възможно напълно да се отървете от болестта, тъй като вирусът, влизайки в тялото, остава там. С помощта на лекарства можете само бързо да премахнете клиничните прояви на заболяването и да удължите периода на ремисия.

Медикаментозно лечение

Терапията се провежда с таблетирани лекарства, както и мехлеми за външна употреба.

Ефективни лекарства за лечение на генитален херпес:

Ацикловир (Atsivir, Zovirax, Acyclovir-BSM, Virolex, Lizavir, Cyclovax);
Фамцикловир (Valtrex);
Пенцикловир.

Има два начина за използване на антивирусни лекарства - под формата на епизодична среща (в кратък курс до 10 дни) и превантивна (в рамките на месец-два).

По-често в медицинската практика се използва "Ацикловир" (в таблетки или капсули) и неговите аналози. На възрастни пациенти се предписва терапевтична доза от лекарството, съгласно инструкциите. Приемането на лекарства в началото на заболяването може да помогне за предотвратяване на обриви.

Ако лечението започне след появата на мехури, симптомите ще бъдат по-малко тежки и заздравяването ще бъде по-бързо. При чести рецидиви на заболяването си струва да приемате антивирусни лекарства за превенция.

Как да лекувате генитален херпес с продукти за локално приложение? За това мехлемите се използват като част от комплексната терапия на заболяването:

"Ацикловир";
Зовиракс;
"Виролекс";
"Fukortsin" (ако кожата е засегната);
Оксолинов мехлем.

Заедно с антивирусни средства се предписват имуномодулатори:

"Амиксин";
"Полиоксидоний";
"Ликопид";
интерферон.

Изброените лекарства въздействат върху имунната система на пациенти с генитален херпес, като стимулират неговите специфични и неспецифични фактори. Това ви позволява да блокирате по-нататъшното разпространение на вируса и да намалите честотата на рецидивите.

Схема на лечение на заболяването

Има определени схеми за лечение на генитален херпес. Изборът на конкретна зависи от вида на заболяването, неговата продължителност и състоянието на пациента.
Приемане на лекарства за първична инфекция

Лечение на рецидивиращ генитален херпес

Лечение на генитален херпес при жени

Наркотици	Режим на лечение	Продължителност на лечението
"Ацикловир" 200 mg	1 g на ден, разделени на 5 приема	5-7 дни
Антихерпетичен имуноглобулин	Веднъж на всеки 72 часа	14 дни
"Таквитин"	1 ml на всеки 3 дни	14 дни
Витамини В6 и В1	1 ml веднъж дневно, редуващо се	14 дни
"феназепам"	1 таблетка два пъти дневно	7 дни
Калциев хлорид	20 мл веднъж дневно	21 ден
Тинктура от елеутерокок	3 ml 3 пъти на ден (последната доза не по-късно от 16-00)	21 ден

Антивирусната терапия не се препоръчва по време на бременност. Изключение правят тежките форми на генитален херпес, усложнени от други заболявания, които застрашават живота на пациента.

За ефективно лечение в тази ситуация се използва човешки имуноглобулин. Прилага се интравенозно по 25 ml 3 пъти (през ден) през първия, втория и третия триместър (две седмици преди очакваната дата на раждане). При комплексна терапия може да се предпише Viferon.

Народни средства

В допълнение към медицинските методи е възможно да се лекува генитален херпес с народни средства:

Масло от чаено дърво.За употреба добавете 10 капки масло към 400 мл вряща вода. Използвайте продукта за измиване на гениталиите. Процедурата трябва да се извършва преди лягане.
Билкова колекция.Смесете равни количества листа от бреза, цветове от ливадна детелина, невен, корен от глухарче и трева от майчинка. 10 г от колекцията се заливат с 350 мл вода. Варете бульона на слаб огън за 5 минути. След охлаждане се прецежда и се използва за измиване или душене. Процедурата се извършва веднъж дневно преди лягане в продължение на две седмици.
Последователността.За да облекчите сърбежа в началния стадий на херпес, имате нужда от 10 грама суха трева, залейте с 250 ml вряла вода и оставете да престои един час. Прецедете запарката, накиснете в нея парче марля и нанесете върху болното място за 10 минути. Също така, агентът може да се приема перорално (100 ml два пъти дневно).
лайка.Има противовъзпалителен ефект, помага за облекчаване на болката. 5 грама изсушени цветове се заливат с 200 мл вряща вода и се оставят за 40 минути. Прецежда се и се използва за напояване на лигавиците или спринцовки. Можете да използвате тази инфузия 2 пъти на ден.
Как се лекува гениталния херпес с морска сол: 50 грама морска сол се разтварят в 10 литра вряла вода и след като средството изстине, се използва за вземане на седящи вани. Процедурата се извършва ежедневно (за четвърт час в продължение на 14 дни). Не е необходимо да отмивате физиологичния разтвор, достатъчно е внимателно да попиете външните полови органи.
Корен на ехинацея.Използва се за укрепване на имунната система. За да приготвите продукта, е необходимо да излеете 20 грама натрошени суровини със 100 ml 70% алкохол. Тинктурата се съхранява на тъмно хладно място за една седмица. След това филтрирайте продукта и приемайте по 25 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца. При необходимост може да се повтори.

Какво не трябва да се прави в случай на заболяване?

Ако се появят симптоми на заболяването, не е нужно да се паникьосвате, тъй като при правилно лечение е възможна дългосрочна ремисия. Също така си струва да се въздържате от сексуална активност, докато проявите на херпес изчезнат напълно. Не се препоръчва да се пие алкохол, който служи като провокиращ фактор за това заболяване.

Преди да посетите лекар, не търкайте засегнатите места и ги докосвайте с ръце. Това допринася за разпространението на вируса и появата на нови обриви. Строго е забранено третирането на мехурчета с алкохол, тъй като той не е предназначен за лечение на такива проблеми и може да причини химически изгаряния на лигавиците или кожата.

Много пациенти се интересуват от въпроса, възможно ли е да се излекува генитален херпес, без да отидете в болницата? Отговорът е отрицателен. Самолечението само ще влоши състоянието и ще предизвика чести рецидиви.

Възможни усложнения

Трябва да знаете как бързо да излекувате гениталния херпес, тъй като могат да възникнат усложнения, ако посетите лекар късно.

Без навременна терапия гениталния херпес става причина:

Дизурия или невропатия, причиняващи остра задръжка на урина.
Масивна инфекция на вътрешните органи. Това се случва в редки случаи, главно при имунодефицит (засягат се ръцете, задните части, лигавицата на очите, а при орален секс се появяват стоматит, хейлит или фарингит).
При жените наличието на генитален херпес увеличава вероятността от рак на шийката на матката.
Психологически проблеми и склонности към депресия.
При първичен генитален херпес при бременни жени инфекцията на плода се среща в 50% от случаите. Най-често това се случва по време на преминаването на детето през гениталния тракт, засегнат от херпес, и се изключва по време на цезарово сечение. Инфекцията на плода води до увреждане на очите, кожата и нервната система, а понякога и до инвалидизация.

Предотвратяване на заболявания

Методите за специфична превенция включват използването на ваксини. Но поради факта, че вирусът е подреден по специален начин, не винаги е възможно да се получи дълготраен ефект.

Неспецифичните мерки за превенция на генитален херпес са:

умерено физическо натоварване и здравословен начин на живот;
отказване от алкохол и тютюнопушене;
укрепване на имунната система;
използването на бариерна контрацепция за всички видове секс;
правилна лична хигиена (не използвайте чуждо бельо, кърпи и др.).

Ако вече сте заразени с херпес вирус, за да предотвратите чести обостряния, избягвайте прегряване и хипотермия, приемайте витаминни комплекси за профилактика. Бъдете внимателни към тялото си и бъдете винаги здрави!

Полезно видео: живот с генитален херпес вирус (съвет на лекар)

Пациентите с генитален херпес и техните партньори трябва да бъдат обучени за болестта, за да им помогнат да преодолеят инфекцията и да предотвратят сексуално и перинатално предаване. Въпреки че пациентите получават съвет още по време на първото посещение при лекаря, повечето от тях предпочитат да проучат, след като обривът е елиминиран. Днес множество източници на информация могат да помогнат на пациентите, техните партньори и здравните специалисти да придобият знания за гениталния херпес.

Пациентите, заразени с вируса на херпес симплекс (HSV), често изразяват загриженост относно заболяването си, но в по-голямата си част това не е свързано с действителното разбиране на неговата сериозност. HSV наистина оказва значително влияние върху човешкото тяло, причинявайки тежки първи прояви, рецидиви на заболяването, неудобство в сексуалните отношения, възможно предаване на вируса на сексуални партньори, както и значителни затруднения и безпокойство при раждането на здрави деца.

Психологическите проблеми, възникващи при пациенти с асимптоматичен и латентен ход на генитален херпес след докладване на лабораторна диагноза на HSV инфекция, обикновено не са тежки и преходни.

На пациентите с генитална HSV инфекция трябва да бъде предоставена следната важна информация:

Подчертайте възможността от повтарящи се епизоди, асимптоматично изолиране на вируса и риска от полов път.
Повтарящи се повтарящи се епизоди могат да бъдат предотвратени с ефективна и достъпна супресивна терапия, а лечението на повтарящ се генитален херпес е полезно за съкращаване на продължителността. Схемата на потискащата терапия е дадена в статията " Схема на лечение на генитален херпес»
Необходимо е да информирате сексуалните партньори (преди полов акт) за вашата инфекция.
Половото предаване на HSV е възможно по време на асимптоматичния период. Асимптоматичното отделяне на вируса е по-често при инфекция с генитален херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2), отколкото при HSV-1 и през първите 12 месеца след инфекцията.
Всички пациенти с генитален херпес трябва да се въздържат от полов акт по време на обрив или ако се появят симптоми на продромалния период.
Рискът от сексуално предаване на HSV-2 може да бъде намален чрез всекидневен прием на валацикловир.
Последните проучвания показват, че рискът от предаване на генитален херпес може да бъде намален чрез последователно и правилно използване на латексови презервативи.
Необходимо е да се извършат специални лабораторни серологични изследвания за определяне на вида на вируса на партньори на лица, заразени с вируса на гениталния херпес, за да се определи риска от заразяване с HSV.
Бременни жени и жени в детеродна възраст с генитален херпес трябва да докладват за инфекцията си на акушерските работници и тези, които се грижат и се грижат за новороденото си. Бременни жени, които не са заразени с HSV-2, трябва да се въздържат от полов акт със съпруг с генитален херпес през третия триместър на бременността. Бременни жени, които не са заразени с HSV-1, трябва да се въздържат например от орален секс с партньор с орален херпес или вагинален полов акт с партньор с генитален херпес поради инфекция с HSV-1 през третия триместър на бременността.
Асимптоматични лица, които са били диагностицирани с HSV-2 инфекция чрез лабораторни серологични изследвания, трябва да следват същите насоки като тези със симптоматична инфекция. В допълнение, такива лица трябва да могат да идентифицират клиничните симптоми на генитален херпес.

Управление на сексуалния партньор.

Симптоматичните сексуални партньори трябва да бъдат оценени и лекувани по същия начин като тези с генитален обрив. Асимптоматичните сексуални партньори на пациенти с генитален херпес трябва да бъдат попитани за историята на гениталните лезии и да им бъде предложено да преминат лабораторно серологично изследване за HSV инфекция.

Причинителят на гениталния херпес е вирусът на херпес симплекс (HSV) тип II и / или тип I.

Гениталният херпес е най-често срещаното ерозивно и язвено заболяване на гениталиите. Сероепидемиологичните проучвания показват широкото разпространение на инфекцията с генитален херпес. Около 500 000 души се разболяват от генитален херпес всяка година. При повечето от тях инфекцията остава недиагностицирана поради чести субклинични и атипични форми на заболяването. Гениталният херпес се причинява както от тип I, така и от тип II HSV, с по-висок процент на откриване на HSV тип II.

В епидемиологията на гениталния херпес асимптоматичното вирусно отделяне е от голямо значение: до 70% от случаите на генитално предаване на HSV възникват по време на асимптоматичния ход на инфекциозния процес при пациента.

Пътища на заразяване

При възрастни:

сексуален контакт (инфекцията възниква при всяка форма на полов контакт с пациент с херпесна инфекция, както при наличие на клинични симптоми на херпесна инфекция у партньора, който е източник на заболяването, така и при отсъствието му, но през периода на вируса изолация);
автоинокулация.

трансплацентарно (рядко);
перинатална;
сексуален контакт;
контактно-битови (при нарушаване на правилата за лична хигиена и грижи за децата);
автоинокулация.

Честотата на заразяване с новопридобити HSV тип II е 5,1 случая на 100 души годишно. В Руската федерация процентът на заболеваемост от генитален херпес през 2014 г. е 14,2 случая на 100 000 души от населението: при лица на възраст от 0 до 14 години - 0,1 случая на 100 000 души от населението, при лица на възраст 15-17 години - 8,5 случая на 100,00 души. на възраст над 18 години - 17, 2 случая на 100 000 души население.

A60.0 Херпетична инфекция на гениталиите и пикочо-половите пътища
A60.1 Херпетична инфекция на перианалната кожа и ректума

В клиничната практика се прави разлика между:

първият клиничен епизод на генитален херпес;
повтарящ се генитален херпес.

Субективни симптоми

болезнен обрив в областта на гениталиите и / или в перианалната област;
сърбеж, болка, парестезия в засегнатата област;
болезненост по време на полов акт (диспареуния);
с локализация на обриви в уретрата - сърбеж, парене, болка по време на уриниране (дизурия);
с вагинална локализация на обриви - мукопурулентен вагинално течение;
общи симптоми на интоксикация (температура, главоболие, гадене, неразположение, миалгия, нарушения на съня), които се появяват по-често по време на първия епизод на заболяването, отколкото по време на неговия рецидив.

Тежестта и продължителността на клиничните прояви при рецидиви на генитален херпес са по-слабо изразени, отколкото при първия епизод на заболяването. Рецидивите при инфекция с HSV тип II се появяват по-рано и по-често, отколкото при инфекция с HSV тип I.

Обективни симптоми

Манифестна (типична) форма на генитален херпес:

хиперемия и подуване на кожата и лигавиците в засегнатата област: при мъжете - в областта на пениса, скротума, пубиса, перинеума, перианалната област; при жените - в областта на вулвата, клитора, вагината, шийката на матката, пубиса, перинеума, перианалната област;
единични или множество везикуларни елементи с полициклична фестонна форма с прозрачно съдържание, често двустранно, на хиперемична основа, локализирани в засегнатата област;
след отваряне на везикуларните елементи се образува повърхностна ерозия, покрита със сивкав цъфтеж, с размер 2-4 mm, съответстващ на броя на бившите везикули, или непрекъсната ерозия с гладко дъно и отворени ръбове, заобиколени от яркочервен ръб. Когато се прикрепи вторична инфекция, се появява гноен ексудат;
уголемяване и болезненост на ингвиналните лимфни възли.

Атипични форми на генитален херпес:

хиперемия и подуване на засегнатата област при липса на патологични обриви;
повтарящи се пукнатини в лигавицата на външните полови органи, които независимо епителизират в рамките на 4 до 5 дни;
единични или множество везикуларни елементи с хеморагично съдържание (хеморагична форма);
лезия под формата на сърбящо петно или папула при липса на везикуларни елементи (абортивна форма);
краткотрайна поява върху лигавицата на външните полови органи на повърхностни пукнатини, придружени от лек сърбеж.

Диагнозата е клинична.

Лабораторните методи на изследване се използват за изясняване на етиологията на заболяването, при атипични форми на заболяването, както и с цел диференциална диагноза с други заболявания.

Съдържанието на везикули, измивки от тъкани и органи, намазки, отпечатъци, остъргвания, биологични течности и телесни секрети (слуз, урина, секрети на простатната жлеза) се изследват чрез молекулярно-биологични методи, като се използват тестови системи, одобрени за медицинска употреба в Руската федерация .
За идентифициране на специфични антихерпетични антитела (IgM, IgG,), циркулиращи в кръвния серум или други биологични течности и секрети на тялото на пациента, може да се използва методът на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
При честота на рецидиви повече от 6 пъти годишно е показан преглед, за да се изключи HIV инфекцията.

акушер-гинеколог - при лечение на бременни жени с генитален херпес;
неонатолог и педиатър - при лечение на новородени с херпесна инфекция;
имунолог - при наличие на имунодефицитни състояния и рецидив на заболяването.

Диференциалната диагноза се провежда със заболявания, придружени от ерозивни и улцерозни обриви по гениталиите (сифилис, шанкър, ингвинален гранулом, трихомонаден баланопостит, плазмоклетъчен баланит на Зун, болест на Крон, болест на Бехчет), както и някои фиксирани контактни контактни контактни контактни контактни контактни контактни контактни клеточни контактни контактни контактни контактни контактни клеточни контактни контактни контактни контактни клеточни контактни контактни контактни клеточни контактни контактни контактни контактни контактни контактни контактни контактни клетки (Бехчетов, Бехчетов, Т. импетиго, chancriform pyoderma).

Показания за лечение

Показанието за епизодично лечение на генитален херпес е наличието на клинични прояви на заболяването.
Показанията за назначаване на супресивна терапия са: тежки, с чести рецидиви (повече от 6 пъти годишно) и усложнения на заболяването; тежки продромални симптоми; тежка имуносупресия; нарушение на психоемоционалното състояние във връзка с възможността за предаване на HSV.
Наличието на специфични антихерпетични антитела, циркулиращи в кръвния серум или други биологични течности и секрети на тялото на пациента, не е индикация за назначаване на терапия.

Цели на лечението

облекчаване на клиничните симптоми на генитален херпес;
намаляване на честотата на рецидивите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациентите;
предотвратяване на развитието на усложнения;
намаляване на риска от инфекция на сексуален партньор или новородено.

Общи бележки за терапията

Основното направление в лечението е използването на високоспецифични антивирусни лекарства - ациклични нуклеозиди, които блокират репликацията на HSV.
Нито едно от лекарствата няма предимството да е ефективно при повлияване на хода на заболяването.
Специфичното лечение трябва да започне възможно най-рано след появата на първите симптоми на заболяването. Използването на ациклични нуклеозиди ще съкрати продължителността на епизода и ще намали тежестта на симптомите. Лечението обаче не води до ликвидиране на вируса и не винаги влияе върху честотата и тежестта на последващите рецидиви.

Показания за хоспитализация

Дисеминирана херпесна инфекция при новородени.

Схеми на лечение

Лечение на първичен клиничен епизод на генитален херпес:

ацикловир 200 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или
ацикловир 400 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или
валацикловир 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или
фамцикловир 250 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Лечение на повтарящ се генитален херпес:

ацикловир 200 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 5 дни или
ацикловир 400 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5 дни или
ацикловир 800 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 2 дни или
валацикловир 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни] или
валацикловир 1,0 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 1 ден или
фамцикловир 125 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или
фамцикловир 1,0 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 1 ден.

Супресивна терапия:

валацикловир 500 mg перорално веднъж дневно или
фамцикловир 250 mg перорално 2 пъти дневно или
ацикловир 400 mg перорално 2 пъти на ден

Продължителността на супресивната терапия се определя индивидуално. Когато се постигне трайно подобрение, супресивната терапия може да бъде прекратена. Ефективността на супресивната терапия се оценява от най-малко два рецидива. Ако ходът на заболяването се влоши, може да се вземе решение за продължаване на супресивната терапия в бъдеще.

Предотвратяване на инфекция с генитален херпес при здрав полов партньор

валацикловир 500 mg перорално веднъж дневно в продължение на 12 месеца при редовен полов акт.

Лечение на бременни жени

Бременни жени с висок процент на рецидиви (повече от 6 пъти годишно) и тези, които имат първичен клиничен епизод през първия или втория триместър, се препоръчват да приемат ацикловир през последните 4 седмици от бременността. Тази тактика намалява риска от рецидив на заболяването.

Цезарово сечение като профилактика на неонатален херпес трябва да се планира за всички бременни жени, при които първичният епизод е настъпил след 34 седмици от бременността, т.к. в този случай съществува значителен риск от отделяне на вируса по време на раждане. Ако вагиналното раждане е неизбежно, майката и бебето трябва да бъдат лекувани.

ацикловир 200 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 5-10 дни или
ацикловир 400 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5-10 дни.

Лечение на херпес в неонаталния период

ацикловир 20 mg на kg телесно тегло интравенозно 3 пъти дневно в продължение на 10-21 дни

Изисквания за резултатите от лечението

ускоряване на разрешаването на клиничните прояви;
намаляване на честотата на рецидив на генитален херпес.

Тактика при липса на ефект от лечението

Препоръчва се назначаването на други лекарства или методи (курс) на лечение.
В случай на рецидивиращ ход на заболяването се препоръчва използването на интерферон със системно действие - интерферон гама 500 000 IU веднъж дневно подкожно през ден, за курс от 5 инжекции.