Нормална чревна флора. Нормална чревна микрофлора

Представители на така наречената нормална микрофлора живеят върху кожата, в урогениталния тракт, в панкреаса и др., както и върху лигавиците на горните дихателни пътища и изпълняват функции, характерни само за тях, които вече обсъдихме подробно в предишните глави...

Включително нормалната микрофлора присъства в незначителни количества в хранопровода (тази микрофлора практически повтаря микрофлората на горните дихателни пътища), в стомаха (микробният състав на стомаха е лош и е представен от лактобацили, стрептококи, хеликобактерии и дрожди- гъбички, устойчиви на стомашна киселина), в дванадесетопръстника и в тънките черва микрофлората не е многобройна (представена основно от стрептококи, лактобацили, вейлонела), в подвъздушните черва броят на микробите е по-висок (Е. coli се добавя към всички изброени по-горе микроорганизми и др.). Но най-голям брой микроорганизми с нормална микрофлора живее в дебелото черво.

Около 70% от всички микроорганизми на нормалната човешка микрофлора са концентрирани в дебелото черво. Ако съберете цялата чревна микрофлора - всичките й бактерии, след това я поставите на кантар и претеглите, ще получите около три килограма! Можем да кажем, че човешката микрофлора е отделен човешки орган, който е от съществено значение за живота на човека, както и сърцето, белите дробове, черния дроб и т.н.

Съставът на чревната микрофлора на здрав човек

99% от микробите в червата са полезни помощници на човека. Тези микроорганизми са постоянни обитатели на червата, поради което се наричат ​​постоянна микрофлора. Те включват:

• Основната флора са бифидобактерии и бактероиди, чийто брой е 90-98%;
• Асоциирана флора - лактобацили, пропионобактерии, ешерихия коли, ентерококи. Техният брой е 1-9% от всички бактерии.

При определени условия всички представители на нормалната микрофлора, с изключение на бифидобактериите, лактобацилите и пропионобактериите, имат способността да причиняват заболяване, т.е. бактероиди, ешерихия коли, ентерококи при определени обстоятелства имат патогенни свойства (ще говоря за това малко по-късно).

1. Бифидобактериите, лактобацилите, пропионобактериите са абсолютно положителни микроорганизми и при никакви обстоятелства няма да изпълняват патогенна вредна функция по отношение на човешкото тяло.

Но в червата има и така наречената остатъчна микрофлора: стафилококи, стрептококи, клостридии, клебсиела, гъбички, подобни на дрожди, цитробактер, вейлонела, протеи и някои други „вредни“ патогенни микроорганизми ... Както разбирате, при определени условия тези микроорганизми изпълняват много вредни човешки функции. Но при здрав човек броят на тези бактерии не надвишава 1%, съответно, докато те са в малцинство, те просто не могат да причинят никаква вреда, а точно обратното, да облагодетелстват тялото, като са условно патогенни микрофлора и изпълняване на имуногенна функция (тази функция е една от основните функции на микрофлората на горните дихателни пътища, вече я споменах в глава 17).

Дисбаланс в микрофлората

Всички тези бифидобактерии, лактобацили и други изпълняват огромен брой различни функции. И ако нормалният състав на чревната микрофлора се разклати, бактериите не могат да се справят със своите функции, тогава ...

Витамините от храната просто няма да се абсорбират и усвояват, оттук и милион заболявания.

Няма да се произвежда достатъчно количество имуноглобулини, интерферони, лизозим, цитокини и други имунни фактори, което ще доведе до намаляване на имунитета и безкрайни настинки, инфекциозни заболявания, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и грип. Малко количество от същите имуноглобулини, интерферони, лизозим и др. ще бъде и в лигавиците, в резултат на което ще има нарушение на микрофлората на дихателните пътища и ще предизвика различни ринити, фарингити, тонзилити, бронхити и др. Киселинният баланс в носната кухина, в фаринкса , в гърлото, в устата ще бъдат нарушени - патогенните бактерии ще продължат да увеличават своите популации.

Ако се наруши обновяването на клетките в чревната лигавица, много различни отрови и алергени, които трябва да останат в червата, сега ще започнат да се абсорбират в кръвния поток, отравяйки цялото тяло и оттам възникват всякакви заболявания, включително много алергични. заболявания (бронхиална астма, алергичен дерматит и др.) ).

Храносмилателните разстройства, усвояването на продуктите от гниене на гнилостната микрофлора могат да се отразят в язвена болест, колит, гастрит и др.

Ако се наблюдава чревна дисфункция при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, например панкреатит, тогава най-вероятно за това е виновна дисбиозата, която успешно се развива на фона на това заболяване.

Гинекологични заболявания (по време на преминаване на микроорганизми в кожата на перинеума, а след това и в урогениталните органи), гнойно-възпалителни заболявания (циреи, абсцеси и др.), метаболитни нарушения (нарушения на менструалния цикъл, атеросклероза, уролитиаза, подагра) и др.

Нарушения на нервната система с всякакви прояви и др.

Болести, причинени от чревна дисбиоза, могат да се изброяват много, много дълго!

Човешкото тяло е много добре калибрирана деликатна система, която е способна на саморегулация, тази система не е лесна за дисбаланс... Но все пак някои фактори влияят върху състава на чревната микрофлора. Те могат да включват естеството на диетата, сезона, възрастта, но тези фактори влияят незначително на колебанията в състава на микрофлората и са доста поправими, балансът на микрофлората се възстановява много бързо или малък дисбаланс не засяга човешкото здраве в така или иначе. Въпросът възниква по друг начин, когато поради сериозни хранителни нарушения или други причини биологичният баланс на чревната микрофлора се нарушава и започва да дърпа със себе си цяла верига от реакции и нарушения в работата на други органи и системи. на организма, предимно заболявания на носната кухина, гърлото, белите дробове, чести настинки и др. Именно тогава трябва да говорим за дисбиоза.

и рецепти за заболявания:

Присъединете се, говорете и обсъждайте. Вашето мнение може да бъде много важно за много читатели!

Копирането на материали без писмено разрешение и отворена връзка е забранено.

Бариерна функция – неутрализиране на различни токсини и алергени;

Ензимна функция - производството на значително количество храносмилателни ензими и преди всичко лактаза;

Осигуряване на нормална подвижност на стомашно-чревния тракт;

Участие в метаболизма;

Участие в имунните реакции на организма, стимулиране на защитните механизми и конкуренция с патогенни и опортюнистични микроорганизми.

Облигатна - основната или местна микрофлора (включва бифидобактерии и бактероиди), които съставляват 90% от общия брой микроорганизми;

По избор - сапрофитна и опортюнистична микрофлора (лактобацили, ешерихии, ентерококи), която е 10% от общия брой микроорганизми;

Остатъчни (включително преходни) - произволни микроорганизми (цитробактер, ентеробактер, протей, дрожди, клостридии, стафилококи, аеробни бацили и др.), което е по-малко от 1% от общия брой на микроорганизмите.

Мукозна (М) флора - микрофлората на лигавицата взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, бокалоклетъчен муцин, фибробласти, имунни клетки от пейерови петна, леукоцити, , лимфоцити клетки;

Луминална (Р) флора - луминалната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които е фиксиран.

Ендогенни фактори - влиянието на лигавицата на храносмилателния канал, неговите секрети, подвижност и самите микроорганизми;

Екзогенни фактори - влияят пряко и косвено чрез ендогенни фактори, например приемът на определена храна променя секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт, което трансформира неговата микрофлора.

бактероиди (особено Bacteroides fragilis),

Анаеробни млечнокисели бактерии (напр. Bifidumbacterium)

клостридии (Clostridium perfringens),

Грам-отрицателни колиформни бактерии (предимно E. coli),

гъби от рода Candida,

Някои видове спирохети, микобактерии, микоплазми, протозои и вируси.

Чревна дисбиоза. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Анатомия и физиология на червата

1. Тънкото черво, което е началната част на червата, се състои от бримки, по-дълги от дебелото (от 2,2 до 4,4 m) и с по-малък диаметър (от 5 до 3 cm). В него протичат процесите на смилане на протеини, мазнини и въглехидрати. Тънкото черво започва от пилора на стомаха и завършва с илеоцекалния ъгъл. Тънките черва са разделени на 3 секции:

• Началният участък - дванадесетопръстника, започва от пилора на стомаха, има формата на подкова, огъва се около панкреаса;
• Йеюнумът е продължение на дванадесетопръстника, той е приблизително началните 6-7 бримки на тънките черва, границата между тях не е ясно изразена;
• Илеумът е продължение на йеюнума, представен от следните 7-8 бримки. Завършва с вливане под прав ъгъл в началната част на дебелото черво (сляпото черво).

1. Дебелото черво е последният участък на храносмилателния тракт, където се абсорбира вода и се образуват изпражнения. Разположен е така, че граничи (огражда) бримките на тънките черва. Стената му образува издатини (гаустра), което е една от разликите от стената на тънките черва. Дължината на дебелото черво е около 150 см, а диаметърът е от 8 до 4 см в зависимост от отдела. Дебелото черво се състои от следните участъци:

• Цекумът с апендикуларния израстък е началният участък на дебелото черво, разположен под илеоцекалния ъгъл, дължината му е от 3 до 8 cm;
• Възходящата част на дебелото черво, е продължение на сляпото черво, заема крайната дясна странична позиция на коремната кухина, издига се от нивото на илеума до нивото на долния ръб на десния лоб на черния дроб и завършва с десния завой на дебелото черво;
• Напречното дебело черво, започва от дясното дебело черво (нивото на десния хипохондриум), върви в напречна посока и завършва с лявото извиване на дебелото черво (нивото на левия хипохондриум);
• Низходящата част на дебелото черво заема крайната лява странична позиция на коремната кухина. Започва от лявото извиване на дебелото черво, слиза надолу до нивото на левия илиум;
• Сигмоидното дебело черво с дължина 55 см е продължение на предишния отдел на червата и на нивото на 3-ти сакрален прешлен преминава в следващия участък (ректум). Диаметърът на сигмоидното дебело черво, в сравнение с диаметъра на останалата част от дебелото черво, е най-малкият, около 4 cm;
• Ректумът, който е краят на дебелото черво, е с дължина около 18 см. Започва от нивото на 3-ти сакрален прешлен (края на сигмоидното дебело черво) и завършва с ануса.

Какво е нормална чревна флора?

Обикновено чревната флора е представена от 2 групи бактерии:

Симптоми, характерни за 3-та и 4-та степен на чревна дисбиоза:

1. Нарушение на изпражненията:

• Най-често се проявява под формата на редки изпражнения (диария), която се развива в резултат на повишено образуване на жлъчни киселини и повишена чревна подвижност, инхибира усвояването на вода. По-късно изпражненията придобиват неприятна, гнила миризма, примесена с кръв или слуз;
• При свързана с възрастта (при възрастни хора) дисбиоза най-често се развива запек, който се причинява от намаляване на чревната подвижност (поради липса на нормална флора).

1. Подуването на корема се причинява от повишено производство на газове в дебелото черво. Натрупването на газове се развива в резултат на нарушение на абсорбцията и елиминирането на газовете от променената чревна стена. Подути черва, могат да бъдат придружени от къркорене и да причинят неприятни усещания в коремната кухина под формата на болка.
2. Спазмна болка, свързана с повишаване на налягането в червата, след отделяне на газове или изпражнения, тя намалява. При дисбиоза на тънките черва болката се появява около пъпа; ако страда дебелото черво, болката се локализира в илиачната област (долната част на корема вдясно);
3. Диспептични разстройства: гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, са резултат от нарушено храносмилане;
4. Алергичните реакции, под формата на сърбеж по кожата и обриви, се развиват след консумация на храни, които обикновено не предизвикват алергии, е резултат от недостатъчно антиалергично действие, нарушена чревна флора.
5. Симптоми на интоксикация: може да има леко повишаване на температурата до 38 0 С, главоболие, обща отпадналост, нарушения на съня, са резултат от натрупване на метаболитни продукти (обмяна на веществата) в организма;
6. Симптоми, характеризиращи липсата на витамини: суха кожа, гърчове около устата, бледност на кожата, стоматит, промени в косата и ноктите и др.

Усложнения и последици от чревна дисбиоза

• Хроничният ентероколит е хронично възпаление на тънките и дебелите черва, което се развива в резултат на продължително действие на патогенната чревна флора.

• Дефицитът на витамини и минерали в организма води до развитие на желязодефицитна анемия, хиповитаминоза на витамини от група В и др. Тази група усложнения се развива в резултат на нарушено храносмилане и абсорбция в червата.
• Сепсис (инфекция на кръвта) се развива в резултат на навлизането на патогенна флора от червата в кръвта на пациента. Най-често такова усложнение се развива, когато пациентът не потърси медицинска помощ навреме.
• Перитонитът се развива в резултат на агресивното действие на патогенната флора върху чревната стена, с разрушаването на всички нейни слоеве и освобождаването на чревно съдържимо в коремната кухина.
• Присъединяване на други заболявания, в резултат на намаляване на имунитета.
• Гастродуоденит, панкреатит се развиват в резултат на разпространението на патогенната чревна флора по храносмилателния тракт.
• Загубата на тегло на пациента се развива в резултат на нарушено храносмилане.

Диагностика на чревна дисбиоза

1. С помощта на обективен преглед, който включва палпация на корема, се определя болезнеността по хода на тънкото и/или дебелото черво.
2. Микробиологично изследване на изпражненията: извършва се за потвърждаване на диагнозата, чревна дисбиоза.

Показания за микробиологично изследване на изпражненията:

• Чревните нарушения са дълготрайни, в случаите, когато не е възможно да се изолира патогенен микроорганизъм;
• Дълъг период на възстановяване след остри чревни инфекции;
• Наличието на гнойно-възпалителни огнища, които не се повлияват от антибиотична терапия;
• Дисфункция на червата при лица, подложени на лъчева терапия или излагане на радиация;
• Имунодефицитни състояния (СПИН, рак и други);
• Изоставане на бебето във физическото развитие и други.

Правила за вземане на проби от изпражнения за микробиологично изследване: преди вземане на проби от изпражнения, е необходимо в продължение на 3 дни, трябва да сте на специална диета, която изключва храни, които засилват ферментацията в червата (алкохол, храни с млечна киселина), както и всякакви антибактериални лекарства . Изпражненията се събират в специален стерилен съд с капак и завинтена лъжица. За правилна оценка на резултатите се препоръчва изследването да се проведе 2-3 пъти с интервал от 1-2 дни.

Има 4 степени на чревна дисбиоза:

• 1 степен: характеризира се с количествена промяна в ишерихията в червата, бифидофлората и лактофлората не се променят, най-често не се проявяват клинично;
• 2-ра степен: количествени и качествени изменения в ишерихията, т.е. намаляване на количеството бифидофлора и увеличаване на опортюнистични бактерии (гъбички и други), придружено от локално възпаление на чревния тракт;
• Степен 3: промяна (намаление) на бифидо и лактофлора и развитие на опортюнистична флора, придружено от чревна дисфункция;
• Степен 4: липсата на бифидофлора, рязкото намаляване на лактофлората и растежа на условно патогенна флора може да доведе до деструктивни промени в червата с последващо развитие на сепсис.

Лечение на чревна дисбиоза

Медикаментозно лечение

Групи лекарства, използвани за чревна дисбиоза:

1. Пребиотици – притежават бифидогенни свойства, т.е. допринасят за стимулирането и растежа и възпроизвеждането на микроби, които са част от нормалната чревна флора. Представителите на тази група включват: Hilak-forte, Duphalac. Khilak-forte се предписва на капки 3 пъти на ден.
2. Пробиотиците (еубиотиците) са препарати, съдържащи живи микроорганизми (т.е. бактерии от нормалната чревна флора), те се използват за лечение на дисбиоза 2-4 степен.

• Лекарства от 1-во поколение: Бифидумбактерин, пробиотици Lifepack. Те са течни концентрати на лактобацили и бифидобактерии, не се съхраняват дълго време (около 3 месеца). Тази група лекарства е нестабилна под въздействието на стомашен сок или ензими на стомашно-чревния тракт, което води до бързото им разрушаване и недостатъчната им концентрация, основният недостатък на пробиотиците от 1-во поколение. Бифидумбактерин се прилага перорално, 5 дози от лекарството 2-3 пъти на ден, 20 минути преди хранене;
• Лекарства от 2-ро поколение: Bactisubtil, Flonivin, Enterol. Те съдържат спори на бактерии от нормалната чревна флора, които в червата на пациента отделят ензими за смилането на протеини, мазнини и въглехидрати, стимулират растежа на бактериите от нормалната чревна флора, а също така потискат растежа на гнилостната флора. Subtil се предписва по 1 капсула 3 пъти дневно, 1 час преди хранене;
• Лекарства от 3-то поколение: Bifikol, Linex. Те се състоят от няколко вида бактерии от нормалната чревна флора, поради което са много ефективни в сравнение с предишните 2 поколения пробиотици. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден;
• Лекарства от 4-то поколение: Bifidumbacterin Forte, Biosorb-Bifidum. Тази група лекарства са бактерии от нормалната чревна флора в комбинация с ентеросорбент (с активен въглен или други). Ентеросорбентът е необходим за защита на микроорганизмите, когато преминава през стомаха, той активно ги предпазва от инактивиране от стомашен сок или ензими на стомашно-чревния тракт. Бифидумбактерин форте се предписва 5 дози 2-3 пъти на ден, преди хранене.

1. Симбиотиците (Bifidobac, Maltodofilus) са комбинирани препарати (пребиотик + пробиотик), т.е. едновременно стимулират растежа на нормалната флора и заместват липсващото количество микроби в червата. Bifidobacus се предписва по 1 капсула 3 пъти дневно, по време на хранене.
2. Антибактериалните лекарства се използват за 4-та степен на чревна дисбиоза, за унищожаване на патогенната флора. Най-често използваните антибиотици: групи тетрациклини (доксициклин), цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон), пеницилини (ампиокс), нитроимидазоли: метронидазол, 500 mg се предписва 3 пъти на ден, след хранене.
3. Противогъбичните лекарства (Levorin) се предписват, ако в изпражненията има гъбички, подобни на дрожди като Candida. Леворин се предписва по 500 хиляди единици 2-4 пъти на ден.
4. Ензими се предписват при тежки храносмилателни разстройства. Мезим таблетки по 1 таблетка 3 пъти дневно, преди хранене.
5. При тежки признаци на интоксикация се предписват сорбенти. Активният въглен се предписва по 5-7 таблетки наведнъж, в рамките на 5 дни.
6. Мултивитамини: Дуовит по 1 таблетка 1 път на ден.

Диета за чревна дисбиоза

Предотвратяване на чревна дисбиоза

На второ място за профилактика на чревна дисбиоза има балансирана диета и рационален режим.

Има ли изобщо чревна дисбиоза? Съществува ли такова заболяване?

Западните лекари никога не диагностицират пациентите си по този начин. В руското здравеопазване дисбиозата се споменава в документ, наречен "Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 125 от 17.04.98 г. Но дори и тук тя не се проявява като самостоятелно заболяване, а само във връзка с други заболявания на червата.

Със сигурност, когато сте направили кръвен тест, сте чували термини като "повишена левкоцитоза", "повишена ESR", "анемия". Дисбактериозата е нещо подобно. Това е микробиологична концепция, една от проявите на болестта, но не и самата болест.

Как е посочена чревната дисбиоза в ICD?

Най-често такива лекари използват два кода:

• A04 - други бактериални чревни инфекции.
• K63 Други уточнени заболявания на храносмилателната система.

Думата "дисбиоза" не фигурира в нито една от двете точки. Това означава, че формулирането на такава диагноза показва, че заболяването не е напълно диагностицирано.

Какви заболявания могат да се крият под термина "дисбиоза"? Най-често това са чревни инфекции и хелминтни инвазии, цьолиакия, синдром на раздразнените черва, странични ефекти от антибиотично лечение, химиотерапия и някои други лекарства, всякакви заболявания, които отслабват имунната система. При малки деца чревните симптоми могат да бъдат придружени от атопичен дерматит.

Понякога дисбиозата е временно състояние, например при пътуващите, особено ако не поддържат добра лична хигиена. В червата навлиза "чужда" микрофлора, която човек не среща у дома.

Кой лекар лекува чревна дисбиоза?

Най-често заболяванията, които водят до нарушаване на състава на чревната микрофлора, трябва да се лекуват от специалист по инфекциозни заболявания или гастроентеролог. Терапевт се занимава с лечение на редица заболявания при възрастни, а педиатър при деца.

Какво е най-доброто лечение за чревна дисбиоза?

Въпреки че все още има подходящи препоръки - те са предписани в стандарта OST 91500.11 .. Той е въведен в сила със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.06.2003 N 231. Този документ предлага лечение на дисбиоза с пребиотици и еубиотици , антибактериални и противогъбични лекарства.

Но ефективността на тези лекарства за дисбиоза не е доказана. В същия OST има фраза: "степента на убедителност на доказателствата C". Това означава, че няма достатъчно доказателства. Няма доказателства, въз основа на които да се препоръча лечение на дисбиоза с тези лекарства.

Тук отново е уместно да припомним, че лекарите, които работят в клиники извън ОНД, никога не поставят диагноза на пациентите си с такава диагноза и още повече не предписват лечение на дисбиоза.

Има ли връзка между чревната дисбиоза и млечницата?

Инфекцията може да се развие във всеки орган. В тази връзка се изолират кандидоза на кожата и ноктите, лигавицата на устата (просто тази форма се нарича млечница), червата, гениталиите. Най-тежката форма на заболяването е генерализирана кандидоза или кандидозен сепсис, когато гъбичките засягат кожата, лигавиците и вътрешните органи.

Candida е условно патогенна гъбичка. Те не винаги са способни да причинят инфекция, а само при определени условия. Едно от тези състояния е намаляването на имунитета. Млечницата може да се комбинира с чревно увреждане, което води до дисбиоза. Всъщност има връзка между тези две състояния.

В този случай същите причини водят до развитие на млечница и чревна дисбиоза - намаляване на имунитета и гъбична инфекция. Тяхното лечение също трябва да се занимава.

Могат ли да се използват народни средства за лечение на чревна дисбиоза?

Поради факта, че темата е пресилена и много популярна, „лекарства срещу дисбиоза” предлагат всякакви народни лечители, лечители, производители на хранителни добавки, МЛМ компании. Производителите на храни също не останаха настрана.

Както вече беше споменато по-горе, дисбиозата като заболяване не съществува, тя няма свои специфични симптоми и не може да бъде излекувана, без да се елиминира първопричината. Ето защо, на първо място, трябва да посетите лекар, да се подложите на преглед, да установите правилната диагноза и да започнете лечение.

Какво може да покаже анализът за дисбиоза?

• Концепцията за "нормална микрофлора" е доста неясна. Никой не знае точните норми. Ето защо, ако принудите всеки здрав човек да вземе анализ, много от тях ще бъдат "идентифицирани" с дисбиоза.
• Съдържанието на бактерии в изпражненията е различно от съдържанието им в червата.
• Докато изпражненията се доставят в лабораторията, съставът на бактериите, които присъстват в него, може да се промени. Особено ако го събирате неправилно, в нестерилен контейнер.
• Съставът на микрофлората в човешкото черво може да варира в зависимост от различните условия. Дори ако вземете анализа по различно време от един и същ здрав човек, резултатите могат да се различават значително.

Влезте в профила

Регистрация

Ще ви отнеме по-малко от минута

Влезте в профила

Чревна микрофлора

Чревната микрофлора в най-широк смисъл е съвкупност от различни микроорганизми. В човешките черва всички микроорганизми са в симбиоза помежду си. Средно около 500 вида различни микроорганизми живеят в червата на човека, освен това, както полезни бактерии (помагащи за смилането на храната и осигуряване на човек с витамини и пълноценен протеин), така и вредни бактерии (хранейки се с продукти на ферментация и произвеждащи продукти на разпад).

Промяната на количественото съотношение и видовия състав на нормалната микрофлора на даден орган, главно на червата, придружена от развитие на нетипични за него микроби, се нарича дисбиоза. Най-често това се дължи на неправилно хранене.

Но нарушението на микрофлората може да възникне не само поради неправилно хранене, но и поради приема на различни антибиотици. Във всеки случай възниква нарушение на микрофлората.

Нормална чревна микрофлора

Основните представители на задължителната микрофлора на дебелото черво на човека са бифидобактерии, бактериоди, лактобацили, ешерихия коли и ентерококи. Те съставляват 99% от всички микроби, само 1% от общия брой микроорганизми принадлежат на условно-патогенни бактерии като стафилококи, протей, клостридии, Pseudomonas aeruginosa и др. В нормалното състояние на червата не трябва да има патогенна микрофлора, нормалната чревна микрофлора при хората започва да се развива още по време на преминаването на плода през родовия канал. Формирането му е напълно завършено до 7-13-годишна възраст.

Каква е функцията на нормалната чревна микрофлора? На първо място, защитно. И така, бифидобактериите отделят органични киселини, които инхибират растежа и размножаването на патогенни и гнилостни бактерии. Лактобацилите притежават антибактериална активност поради способността си да образуват млечна киселина, лизозим и други антибиотични вещества. Колибактериите действат антагонистично върху патогенната флора чрез имунни механизми. В допълнение, на повърхността на клетките на чревния епител, представители на нормалната микрофлора образуват така наречената "микробна трева", която механично предпазва червата от проникване на патогенни микроби.

Освен защитната функция, нормалните микроорганизми на дебелото черво участват в метаболизма на макроорганизма. Те синтезират аминокиселини, протеини, много витамини и участват в метаболизма на холестерола. Лактобацилите синтезират ензими, които разграждат млечните протеини, както и ензима хистаминаза, като по този начин изпълняват десенсибилизираща функция в организма. Полезната микрофлора на дебелото черво насърчава усвояването на калций, желязо, витамин D, предотвратявайки развитието на онкологичния процес.

Причини за нарушения на микрофлората

Съществуват редица социални фактори, които нарушават микрофлората. Това е преди всичко остър и хроничен стрес. И децата, и възрастните са податливи на такива "критични" условия за човешкото здраве. Например, едно дете отива в първи клас, съответно то е притеснено и притеснено. Процесът на адаптация в нов екип често е придружен от здравословни проблеми. Освен това по време на учебния процес стресът може да бъде причинен от тестове, изпити и учебно натоварване.

Друга причина, поради която микрофлората страда, е храненето. Днес нашата диета е с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на протеини. Ако си спомните какво включваше диетата на нашите баби и дядовци, се оказва, че те са яли много по-здравословна храна: например пресни зеленчуци, сив хляб - проста и здравословна храна, която има благоприятен ефект върху микрофлората.

Също така причината за нарушението на чревната микрофлора са заболявания на стомашно-чревния тракт, ферментопатии, активна терапия с антибиотици, сулфатни лекарства, химиотерапия, хормонална терапия. Дисбактериозата се благоприятства от вредни фактори на околната среда, гладуване, изтощение на организма поради тежки заболявания, хирургични интервенции, изгаряне и намаляване на имунологичната реактивност на организма.

Предотвратяване на микрофлората

За да бъде в добра форма, човек трябва да поддържа баланс на микрофлората, която поддържа имунната му система. Така помагаме на тялото да устои на стреса и да се справи самостоятелно с патогенните микроби. Ето защо за микрофлората трябва да се грижите ежедневно. Това трябва да е познато като миенето на зъбите сутрин или приемането на витамини.

Предотвратяването на нарушения на микрофлората е насочено към поддържане на полезните бактерии в организма. Това се улеснява от консумацията на храни, богати на растителни фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни, едър хляб), както и на ферментирали млечни продукти.

Днес на телевизионните екрани ни предлагат да започнем деня с „глътка здраве“: кефир и кисело мляко, обогатени с бифидобактерии. Трябва обаче да се помни, че количеството на тези полезни елементи в продуктите с дълъг срок на годност е доста малко, за да се стимулира растежа на микрофлората. Ето защо, като превантивна мярка, си струва да се обмислят ферментирали млечни продукти (кефир, тен и др.), които наистина съдържат "живи култури". По правило тези продукти се продават в аптечните вериги и срокът им на годност е ограничен. И, разбира се, не забравяйте за правилата за здравословна диета, упражнения и психическо равновесие - всичко това помага за поддържане на имунната система в най-добрия вид!

Орехите имат противотуморни свойства

Новосибирските лекари ще лекуват с трансплантация на донорски изпражнения

1. Начална страница
2. Относно здравето
3. Здравословен начин на живот
4. красота и здраве
5. Чревна микрофлора

Информацията, представена на сайта се предлага за преглед и не може да замести личната консултация с лекар! Този ресурс може да съдържа материали 18+

Нормална чревна микрофлора

Еволюцията на човека протича с постоянен и пряк контакт със света на микробите, в резултат на което се формира тясна връзка между макро- и микроорганизмите, характеризираща се с определена физиологична необходимост.

Заселването (колонизирането) на телесните кухини, комуникиращи с външната среда, както и кожата, е един от видовете взаимодействие на живите същества в природата. Микрофлора се намира в стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, по кожата, лигавиците на очите и дихателните пътища.

Най-важната роля играе чревната микрофлора, тъй като тя заема площ от около 2 (за сравнение, белите дробове са 80 m2, а кожата на тялото е 2 m2). Признава се, че екологичната система на стомашно-чревния тракт е една от защитните системи на организма и ако е нарушена в качествено и количествено отношение, тя се превръща в източник (резервоар) на патогени на инфекциозни заболявания, включително тези с епидемичен характер. разпространение.

Всички микроорганизми, с които взаимодейства човешкото тяло, могат условно да бъдат разделени на 4 групи.

■ Първата група включва микроорганизми, които не могат да се задържат дълго време в тялото и затова се наричат ​​преходни.

Откриването им по време на изследването е случайно.

■ Втора група - бактерии, които са част от задължителната (най-постоянната) чревна микрофлора и играят важна роля за активиране на метаболитните процеси на макроорганизма и защитата му от инфекция. Те включват бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, ешерихия коли, ентерококи, катенобактерии. Промените в стабилността на този състав обикновено водят до влошено здраве.

■ Трета група - микроорганизми, които също се срещат с достатъчно постоянство при здрави хора и са в определено състояние на равновесие с организма на гостоприемника. Въпреки това, с намаляване на резистентността, с промяна в състава на нормалните биоценози, тези условно патогенни форми могат да влошат хода на други заболявания или сами да действат като етиологичен фактор.

От голямо значение е делът им в микробиоценозата и съотношението с микробите от втора група.

Те включват стафилококи, дрожди, протей, стрептококи, klebsiella, citrobacter, pseudomonas и други микроорганизми. Тяхното специфично тегло може да бъде само по-малко от 0,01-0,001% от общия брой на микроорганизмите.

■ Четвъртата група се състои от патогени на инфекциозни заболявания.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт е представена от повече от 400 вида микроорганизми, повече от 98% от които са задължителни анаеробни бактерии. Разпределението на микробите в стомашно-чревния тракт е неравномерно: всеки от отделите има своя собствена, относително постоянна микрофлора. Видовият състав на устната микрофлора е представен от аеробни и анаеробни микроорганизми.

При здрави хора, като правило, има същите видове лактобадили, както и микрококи, диплококи, стрептококи, спирила, протозои. Сапрофитните обитатели на устната кухина могат да причинят кариес.

Таблица 41 Критерии за нормална микрофлора

Стомахът и тънките черва съдържат сравнително малко микроби, което се обяснява с бактерицидния ефект на стомашния сок и жлъчката. Въпреки това, в някои случаи здрави хора имат лактобацили, киселинно-устойчиви дрожди, стрептококи. При патологични състояния на храносмилателните органи (хроничен гастрит със секреторна недостатъчност, хроничен ентероколит и др.) се наблюдава колонизиране на различни микроорганизми в горните части на тънките черва. В този случай има нарушение на абсорбцията на мазнини, развива се стеаторея и мегалопластична анемия. Преминаването през Баухинова клапа в дебелото черво е придружено от значителни количествени и качествени промени.

Общият брой на микроорганизмите е 1-5x10 микроба в 1 g съдържание.

В микрофлората на дебелото черво анаеробните бактерии (бифидобактерии, бактероиди, различни спорови форми) представляват повече от 90% от общия брой микроби. Аеробните бактерии, представени от E. coli, лактобацили и други, съставляват средно 1-4%, а стафилококите, клостридиите, протеусите и дрождеподобните гъбички не надвишават 0,01-0,001%. В качествено отношение микрофлората на изпражненията е подобна на микрофлората на кухината на дебелото черво. Техният брой се определя в 1 g изпражнения (виж таблица 41).

Нормалната чревна микрофлора претърпява промени в зависимост от храненето, възрастта, условията на живот и редица други фактори. Първичната колонизация от микроби на чревния тракт на детето се случва по време на процеса на раждане с пръчки на Doderlein, принадлежащи към млечнокиселата флора. В бъдеще естеството на микрофлората значително зависи от храненето. При деца, които се кърмят от 6-7 дни, преобладава бифидофлора.

Бифидобактериите се съдържат в количество от 0 в 1 g изпражнения и представляват до 98% от цялата чревна микрофлора. Развитието на бифидофлора се подпомага от лактозата, бифидус фактор I и II, съдържащи се в кърмата. Бифидобактериите, лактобацилите участват в синтеза на витамини (група B, PP, фолиева киселина) и незаменими аминокиселини, насърчават усвояването на калциеви соли, витамин D, желязо, инхибират растежа и размножаването на патогенни и гнилостни микроорганизми, регулират двигателната функция -евакуаторна функция на дебелото черво, активират локални защитни чревни реакции. При деца от първата година от живота, които се хранят с шише, съдържанието на бифидофлора пада до 106 и по-малко; предимно чревни, ацидофилен бацил, ентерококи. Честата поява на чревни разстройства при такива деца се обяснява със замяната на бифидофлора с други бактерии.

Микрофлората на малките деца се характеризира с високо съдържание на ешерихия коли, ентерококи; бифидобактериите преобладават в аеробната флора.

При по-големите деца микрофлората в състава му е близка до микрофлората на възрастните.

Нормалната микрофлора е добре адаптирана към условията на съществуване в червата и успешно се конкурира с други бактерии, идващи отвън. Високата антагонистична активност на бифидо-, лактофлората и нормалната E.coli се проявява срещу причинителите на дизентерия, коремен тиф, антракс, дифтериен бацил, холерен вибрион и др. Чревните сапрофити произвеждат различни бактерицидни и бактерицидни вещества, включително антибиотици.

Имунизиращото свойство на нормалната микрофлора е от голямо значение за организма. Ешерихията, заедно с ентерококите и редица други микроорганизми, причиняват постоянно антигенно дразнене на местната имунна система, поддържайки я във физиологично активно състояние (Khazenson JI. B., 1982), което допринася за синтеза на имуноглобулини, които предотвратяват проникването. на патогенни ентеробактерии в лигавицата.

Чревните бактерии участват пряко в биохимичните процеси, разграждането на жлъчните киселини и образуването на стеркобилин, копростерол и дезоксихолова киселина в дебелото черво. Всичко това има благоприятен ефект върху метаболизма, перисталтиката, процесите на усвояване и образуване на фекалии. Когато нормалната микрофлора се промени, функционалното състояние на дебелото черво се нарушава.

Чревната микрофлора е в тясна връзка с макроорганизма, изпълнява важна неспецифична защитна функция, помага за поддържане на постоянството на биохимичната и биологична среда на чревния тракт. В същото време нормалната микрофлора е силно чувствителна индикаторна система, която реагира с изразени количествени и качествени промени на промените в условията на околната среда в нейните местообитания, което се проявява с дисбиоза.

Причини за промени в нормалната чревна микрофлора

Нормалната чревна микрофлора може да бъде само в нормалното физиологично състояние на тялото. При различни неблагоприятни ефекти върху макроорганизма, намаляване на неговия имунологичен статус, патологични състояния и процеси в червата, настъпват промени в микрофлората на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат краткотрайни и спонтанно да изчезнат след елиминиране на външния фактор, причиняващ неблагоприятни ефекти, или да бъдат по-изразени и постоянни.

МИКРОФЛОРА ГИТ

МИКРОФЛОРА НА СТОМАШНОЧРЕВНИЯ ТРАКТ

ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА ЧРЕВНА МИКРОФЛОРА

Нормалната микрофлора (нормална флора) на стомашно-чревния тракт е предпоставка за жизнената дейност на организма. Микрофлората на стомашно-чревния тракт в съвременния смисъл се разглежда като човешки микробиом.

Нормална флора (микрофлора в нормално състояние) или Нормално състояние на микрофлората (еубиоза) е качествено и количествено съотношение на различни популации от микроби на отделни органи и системи, което поддържа биохимично, метаболитно и имунологично равновесие, необходимо за запазване на човешкото здраве. Най-важната функция на микрофлората е нейното участие във формирането на устойчивостта на организма към различни заболявания и осигуряване на предотвратяване на колонизирането на човешкото тяло от чужди микроорганизми.

Във всяка микробиоценоза, включително и чревната, винаги има видове микроорганизми, които постоянно живеят – 90%, принадлежащи към т.нар. задължителна микрофлора (синоними: основна, автохтонна, местна, резидентна, задължителна микрофлора), която има водеща роля в поддържането на симбиотичните отношения между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулирането на междумикробните отношения, а има и допълнителни (съпътстващи или микрофлора по избор) - около 10% и преходни (случайни видове, алохтонна, остатъчна микрофлора) - 0,01%

Тези. цялата чревна микрофлора е разделена на:

• задължителен У домаили задължителна микрофлора, около 90% от общия брой на микроорганизмите. Задължителната микрофлора включва предимно анаеробни захаролитични бактерии: бифидобактерии (Bifidobacterium), пропионовокисели бактерии (Propionibacterium), бактероиди (Bacteroides), лактобацили (Lactobacillus);
• по избор придружаващили допълнителна микрофлора,съставлява около 10% от общия брой на микроорганизмите. По избор представители на биоценозата: Escherichia (Escherichia), Enterococci (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacteria (Eubacterium) като цяло на организма. Преобладаващата част от тях обаче е представена от условно патогенни видове, които с патологично увеличаване на популациите могат да причинят сериозни усложнения от инфекциозен характер.
• остатъчна - преходна микрофлора или случайни микроорганизми, по-малко от 1% от общия брой микроорганизми. Остатъчната микрофлора е представена от различни сапрофити (стафилококи, бацили, дрожди) и други опортюнистични представители на ентеробактерии, които включват чревни: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter и др. Преходна микрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дрожди и дрожди подобни гъби и др.), се състои главно от индивиди, внесени отвън. Сред тях могат да се появят варианти с висок агресивен потенциал, които при отслабване на защитните функции на облигатната микрофлора могат да увеличат популациите и да предизвикат развитие на патологични процеси.

Стомахът съдържа малко микрофлора, много повече в тънките черва и особено много в дебелото черво. Трябва да се отбележи, че усвояването на мастноразтворимите вещества, най-важните витамини и минерали, се извършва главно в йеюнума. Следователно, системното включване в диетата на пробиотични продукти и хранителни добавки, които съдържат микроорганизми, които регулират процесите на чревна абсорбция, се превръща в много ефективно средство за профилактика и лечение на хранителни заболявания.

Чревната абсорбция е процес на навлизане на различни съединения през слоя клетки в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички необходими вещества.

Най-интензивната абсорбция се извършва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклоняващи се в капиляри, проникват във всяка чревна вола, усвоените хранителни вещества лесно проникват в телесните течности. Глюкозата и протеините, разградени до аминокиселини, се абсорбират в кръвта посредствено. Кръвта, която носи глюкоза и аминокиселини, пътува до черния дроб, където се отлагат въглехидрати. Мастните киселини и глицеринът – продукт на преработката на мазнините под въздействието на жлъчката – се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.

На фигурата вляво (схема на структурата на вилите на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукоза, 6 - мускулна плоча на лигавицата, 7 - чревната жлеза, 8 - лимфния канал.

Едно от значенията на микрофлората на дебелото черво е, че участва в окончателното разграждане на несмлените хранителни остатъци. В дебелото черво храносмилането завършва чрез хидролиза на несмляни хранителни остатъци. По време на хидролизата в дебелото черво участват ензими, които идват от тънките черва и ензими на чревните бактерии. Има усвояване на вода, минерални соли (електролити), разграждане на растителните влакна, образуване на изпражнения.

Микрофлората играе значителна (!) Роля в перисталтиката, секрецията, абсорбцията и клетъчния състав на червата. Микрофлората участва в разграждането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява устойчивост на колонизация - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, потискане на патогенните микроорганизми и предотвратяване на инфекцията на организма. Бактериалните ензими разграждат фибрите, които не са усвоени в тънките черва. Чревната флора синтезира витамин К и витамини от група В, редица незаменими аминокиселини и ензими, необходими за организма. С участието на микрофлората в организма се осъществява обменът на протеини, мазнини, въглерод, жлъчка и мастни киселини, холестерол, инактивират се проканцерогените (вещества, които могат да причинят рак), усвоява се излишната храна и се образуват изпражнения. Ролята на нормалната флора е изключително важна за организма на гостоприемника, поради което нарушаването й (дисбиоза) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.

Съставът на микроорганизмите в определени части на червата зависи от много фактори: начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции, както и медикаментозно лечение, особено прием на антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни, също могат да нарушат чревната екосистема. Общите храносмилателни проблеми са резултат от този дисбаланс: подуване на корема, лошо храносмилане, запек или диария и т.н.

Чревната микрофлора е необичайно сложна екосистема. Един индивид има най-малко 17 семейства бактерии, 50 рода, видове и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се подразделя на облигатна (микроорганизми, които постоянно са част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативна (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. способни причиняващи заболявания с намалена резистентност на макроорганизма). Доминиращите представители на задължителната микрофлора са бифидобактериите.

Таблица 1 показва най-известните функции на чревната микрофлора (микробиота), докато нейната функционалност е много по-широка и все още се изучава.

БАРИЕРЕН ЕФЕКТ И ИМУННА ЗАЩИТА

Трудно е да се надцени значението на микрофлората за тялото. Благодарение на постиженията на съвременната наука е известно, че нормалната чревна микрофлора участва в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, създава условия за оптимален ход на храносмилане и абсорбция в червата, участва в съзряването на клетките на имунната система, която повишава защитните свойства на организма и др. Двете основни функции на нормалната микрофлора са: бариера срещу патогенни агенти и стимулиране на имунния отговор:

БАРИЕРНО ДЕЙСТВИЕ. Чревната микрофлора има потискащ ефект върху размножаването на патогенни бактерии и по този начин предотвратява патогенните инфекции.

Процесът на прикрепване на микроорганизми към епителните клетки включва сложни механизми. Чревните бактерии инхибират или намаляват прилепването на патогенни агенти чрез конкурентно изключване.

Например, бактериите от париеталната (лигавицата) микрофлора заемат определени рецептори на повърхността на епителните клетки. Патогенните бактерии, които може да са се свързали със същите рецептори, се елиминират от червата. По този начин чревните бактерии предотвратяват проникването на патогенни и опортюнистични микроби в лигавицата (по-специално, пропионовата киселинна бактерия P. freudenreichii имат доста добри адхезивни свойства и много надеждно прилепват към чревните клетки, създавайки споменатата по-горе защитна бариера. Също така бактериите на постоянна микрофлора помага за поддържане на чревната перисталтика и целостта на чревната лигавица. SCFA, късоверижни мастни киселини), като ацетат, пропионат и бутират, които поддържат бариерните функции на муциновия слой на слузта (увеличават производството на муцин и защитната функция на епитела).

ЧРЕВНА ИМУННА СИСТЕМА. Повече от 70% от имунните клетки са концентрирани в човешките черва. Основната функция на чревната имунна система е да предотврати навлизането на бактерии в кръвта. Втората функция е да елиминира патогените (бактерии, причиняващи болести). Това се осигурява от два механизма: вроден (наследен от детето от майката, хората имат антитела в кръвта от раждането) и придобит имунитет (появява се, след като чужди протеини попаднат в кръвта, например след инфекциозно заболяване).

При контакт с патогени се стимулира имунната защита на организма. При взаимодействие с Toll-подобни рецептори се задейства синтеза на различни видове цитокини. Чревната микрофлора засяга специфични натрупвания на лимфоидна тъкан. Това стимулира клетъчния и хуморалния имунен отговор. Клетките на чревната имунна система активно произвеждат секреторен имунолобулин А (LgA), протеин, който участва в осигуряването на локален имунитет и е важен маркер за имунния отговор.

АНТИБИОТИЧНИ ВЕЩЕСТВА. Също така, чревната микрофлора произвежда много антимикробни вещества, които инхибират възпроизвеждането и растежа на патогенни бактерии. При дисбиотични нарушения в червата се наблюдава не само прекомерен растеж на патогенни микроби, но и общо намаляване на имунната защита на организма. Нормалната чревна микрофлора играе особено важна роля в живота на тялото на новородените и децата.

Благодарение на производството на лизозим, водороден прекис, млечна, оцетна, пропионова, маслена и редица други органични киселини и метаболити, които намаляват киселинността (рН) на средата, бактериите от нормалната микрофлора ефективно се борят с патогените. В тази конкурентна борба на микроорганизмите за оцеляване водещо място заемат антибиотици, подобни на бактериоцини и микроцини. По-долу на снимката вляво: Колония от ацидофилен бацил (x 1100), вдясно: Унищожаване на Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner е вид бактерии, които причиняват дизентерия) под действието на бактериоцин-продуциращи клетки на ацидофилен бацил (x 60 000 )

ИСТОРИЯ НА ИЗУЧАВАНЕТО НА СЪСТАВА ГИТ МИКРОФЛОРА

Историята на изучаването на състава на микрофлората на стомашно-чревния тракт (GIT) започва през 1681 г., когато холандският изследовател Антъни Ван Левенхук за първи път докладва за своите наблюдения върху бактерии и други микроорганизми, открити в човешки изпражнения, и излага хипотеза за съвместното съществуване на различни видове бактерии в стомашно-чревния тракт – Чревен тракт.

През 1850 г. Луи Пастьор разработва концепцията за функционалната роля на бактериите в процеса на ферментация, а немският лекар Робърт Кох продължава изследванията в тази посока и създава метод за изолиране на чисти култури, който дава възможност да се идентифицират специфични бактериални щамове, които е необходимо да се прави разлика между патогени и полезни микроорганизми.

През 1886 г. един от основателите на учението за чревните инфекции F. Esherich за първи път описва E. coli (Bacterium coli communae). Иля Илич Мечников през 1888 г., работейки в Института Луи Пастьор, твърди, че в човешките черва живее комплекс от микроорганизми, които имат „ефект на автоинтоксикация“ върху тялото, вярвайки, че въвеждането на „здрави“ бактерии в стомашно-чревния тракт може да промени действието на чревната микрофлора и противодействие на интоксикацията ... Практическото изпълнение на идеите на Мечников е използването на ацидофилни лактобацили за терапевтични цели, което започва в Съединените щати през 1920–1922 г. Домашните изследователи започват да изучават този въпрос едва през 50-те години на XX век.

През 1955 г. Перец Л.Г. показа, че E. coli при здрави хора е един от основните представители на нормалната микрофлора и играе положителна роля поради силните си антагонистични свойства по отношение на патогенните микроби. Изследванията на състава на чревната микробиоценоза, нейната нормална и патологична физиология, започнати преди повече от 300 години, и разработването на начини за положително въздействие върху чревната микрофлора продължават и до днес.

ЧОВЕКЪТ ​​КАТО ЖИЛИЩЕ НА БАКТЕРИИТЕ

Основните биотопи са: стомашно-чревния тракт (устна кухина, стомах, тънко черво, дебело черво), кожа, дихателни пътища, пикочно-полова система. Но основният интерес за нас тук са органите на храносмилателната система, т.к там живеят по-голямата част от различни микроорганизми.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт е най-представителна, масата на чревната микрофлора при възрастен е повече от 2,5 kg, в числа - до CFU / g. По-рано се смяташе, че съставът на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт включва 17 семейства, 45 рода, повече от 500 вида микроорганизми (последните данни - около 1500 вида) непрекъснато се коригират.

Като се вземат предвид новите данни, получени при изследване на микрофлората на различни биотопи на стомашно-чревния тракт с помощта на молекулярно-генетични методи и метода на газо-течна хроматография-масова спектрометрия, общият геном на бактериите в стомашно-чревния тракт има 400 хиляди гена, което е 12 пъти по-голямо от човешкия геном.

Париеталната (мукозната) микрофлора на 400 различни части на стомашно-чревния тракт, получена чрез ендоскопско изследване на различни части от червата на доброволци, беше анализирана за хомология на секвенираните 16S rRNA гени.

В резултат на изследването беше показано, че париеталната и луминалната микрофлора включва 395 филогенетично отделни групи микроорганизми, от които 244 са напълно нови. В същото време 80% от новите таксони, идентифицирани чрез молекулярно-генетични изследвания, принадлежат на некултивирани микроорганизми. Повечето от предполагаемите нови филотипове на микроорганизмите са представители на родовете Firmicutes и Bacteroides. Общият брой на видовете наближава 1500 и изисква допълнително уточнение.

Стомашно-чревният тракт чрез сфинктерната система комуникира с външната среда на заобикалящия ни свят и в същото време чрез чревната стена – с вътрешната среда на тялото. Благодарение на тази функция е създадена собствена среда в стомашно-чревния тракт, която може да бъде разделена на две отделни ниши: химус и лигавица. Човешката храносмилателна система взаимодейства с различни бактерии, които могат да бъдат определени като „ендотрофната микрофлора на човешкия чревен биотоп“. Човешката ендотрофна микрофлора е разделена на три основни групи. Първата група включва еубиотична местна или еубиотична преходна микрофлора, полезна за хората; към втория - неутрални микроорганизми, които постоянно или периодично се засяват от червата, но не засягат човешкия живот; към третия - патогенни или потенциално патогенни бактерии ("агресивни популации").

КУХИННИ И ПАРАЛЕЛНИ МИКРОБИОТОПИ НА ГИТ

В микроекологично отношение стомашно-чревният биотоп може да бъде разделен на нива (устна кухина, стомах, черва) и микробиотопи (кухини, париетални и епителни).

Способността да се прилага в париеталния микробиотоп, т.е. хистадхезивността (способността за фиксиране и колонизиране на тъкани) определя същността на преходните или местни бактерии. Тези признаци, както и принадлежността към еубиотичната или агресивната група, са основните критерии, характеризиращи микроорганизма, взаимодействащ със стомашно-чревния тракт. Еубиотичните бактерии участват в създаването на колонизационна резистентност на организма, което е уникален механизъм на антиинфекциозната бариерна система.

Микробиотопът на кухината е хетерогенен в целия стомашно-чревен тракт, неговите свойства се определят от състава и качеството на съдържанието на един или друг слой. Нивата имат свои собствени анатомични и функционални характеристики, поради което съдържанието им се различава по състава на веществата, консистенцията, pH, скоростта на движение и други свойства. Тези свойства определят качествения и количествения състав на адаптираните към тях кухини микробни популации.

Париеталният микробиотоп е най-важната структура, която ограничава вътрешната среда на тялото от външната. Представлява се от лигавични наслагвания (мукозен гел, муцинов гел), гликокаликс, разположен над апикалната мембрана на ентероцитите и повърхността на самата апикална мембрана.

Най-голям (!) интерес от гледна точка на бактериологията представлява париеталният микробиотоп, тъй като именно в него възниква взаимодействието с бактериите, полезни или вредни за човека – това, което наричаме симбиоза.

Трябва да се отбележи, че в чревната микрофлора има 2 вида:

• мукозна (М) флора - микрофлората на лигавицата взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, бокалоклетъчен муцин, фибробласти, имунни клетки от пейерови петна, леукоцити, , лимфоцити клетки;
• луминална (Р) флора - луминалната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които е фиксиран.

Днес е известно, че микрофлората на чревната лигавица се различава значително от микрофлората на чревния лумен и изпражненията. Въпреки че червата на всеки възрастен човек са обитавани от определена комбинация от преобладаващи бактериални видове, съставът на микрофлората може да варира в зависимост от начина на живот, хранене и възраст. Сравнително изследване на микрофлората при възрастни, които са генетично свързани в една или друга степен, разкрива, че генетичните фактори влияят върху състава на чревната микрофлора повече от храненето.

Броят на микроорганизмите на лигавичната и луминалната микрофлора в различни части на храносмилателния тракт.

Забележка към фигурата: ALF - фундус на стомаха, AOZ - антрум на стомаха, дванадесетопръстник - дванадесетопръстник (

Чревна микрофлораПредставлява колекция от непатогенни микроорганизми, които живеят в червата на здрав човек. Човешките организми и бактериите съжителстват във взаимно изгодно сътрудничество – симбиоза. Флората в червата се появява още в ранна детска възраст и се запазва през целия живот на човека.

Чревна флора

Микроорганизми в човешките черва

	Нормално	Условно патогенен	Патогенен
Име на бактерии	пропионибактерии; Пептострептококи; Бактероиди; Ешерихия;	Протей; Enterobacteriaceae; Citrobacters; Acinetobacters; Pseudomonas; Назъбване; Fusobacteria; Дрожди и дрожди подобни гъби.	Шигела; салмонела; Йерсиния; Холерен вибрион.

Нарушаване на чревната микрофлора

Промените в състава на чревната микрофлора могат да имат сериозни последици.

Това може да бъде свързано както с проникването на патогенни микроорганизми, които обикновено не се намират в храносмилателната система, така и с намаляване на съдържанието на нормална микрофлора.

Причини

Симптоми

Симптоматиката на дисбиозата зависи от тежестта на нарушенията и наличието на съпътстващи заболявания.

• ... Пациентът има метеоризъм, може да се появи оригване, диария или запек. Пациентите постоянно изпитват неприятен вкус в устата.
• ... Много пациенти отбелязват появата на хранителни алергии към тези храни, които преди това са били толерирани нормално. Това проявление е най-характерно за децата. Алергията може да се изрази като кожни симптоми (сърбеж, копривна треска, оток) и чревни симптоми. Те включват остри болки в долната част на корема, гадене, повръщане и редки изпражнения с пяна.
• Нарушена абсорбция.При продължително присъствие на дисбиоза това води до промяна в целия метаболизъм - възникване на енергиен дефицит, хиповитаминоза. Състоянието обикновено е придружено от анемия, дефицит на калций и други йонни нарушения.
• Интоксикация.Характеризира се с появата на слабост, главоболие, леко повишаване на температурата.

Как да проверим чревната микрофлора?

За да се оцени състоянието на чревната микрофлора, пациентът се провежда. За това се взема или остъргване, или аспирация от червата. Полученият материал се изпраща за бактериологично изследване. В лабораторията бактериите се инокулират върху хранителни среди. Порасналите колонии от микроорганизми могат да бъдат преценени за състоянието на чревната флора. Това изследване е точен начин за диагностициране на нейните разстройства.

Косвено наличието на дисбиоза може да се докаже чрез изследователски методи, които са насочени към откриване на промени в състава на изпражненията. Те включват биохимично изследване на изпражненията. Такава диагностика дава възможност да се открият характерни химични промени, които показват наличието на определени микроорганизми в червата.

Профилактика и лечение на нарушения на микрофлората

Хранене

На първо място, това включва изготвяне на балансирана диета. Тя трябва да включва ферментирали млечни продукти, съдържащи. Храната трябва да съдържа достатъчно естествени витамини. При риск от сезонна хиповитаминоза се препоръчва допълнително да се използват мултивитаминови комплекси.

Унищожаване на патогенни бактерии

За елиминиране на патогени от червата се използват специални антибактериални лекарства със селективен ефект. Те не влияят на състоянието на нормалната микрофлора, но унищожават вредните бактерии. Тази група включва неабсорбируеми антибиотици (напр. нифуроксазид) и (рифаксимин).

Възстановяване на нормалната микрофлора

За лекарства, използвани от няколко групи:

• включват живи култури от микроорганизми, които обикновено се намират в човешките черва.
• Лекарствата от групата включват всички необходими вещества за бързото размножаване на „полезните“ бактерии.
• И тези, и други компоненти са част от комбинираните фондове -.

Възстановяване на имунитета

Нормализирането на местния имунитет помага да се поддържа постоянен състав на чревната флора. За тази цел на пациента се предписват лекарства с имуномодулиращ ефект - лекарства на базата на ехинацея, нуклеинови киселини.

ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА ЧРЕВНА МИКРОФЛОРА

Нормалната микрофлора (нормална флора) на стомашно-чревния тракт е предпоставка за жизнената дейност на организма. Микрофлората на стомашно-чревния тракт в съвременния смисъл се счита за човешки микробиом ...

Нормофлора(микрофлора в нормално състояние) илиНормалното състояние на микрофлората (еубиоза) - то е качествено и количественосъотношението на различни популации от микроби на отделни органи и системи, което поддържа биохимичния, метаболитен и имунологичен баланс, необходим за поддържане на човешкото здраве.Най-важната функция на микрофлората е нейното участие във формирането на устойчивостта на организма към различни заболявания и осигуряване на предотвратяване на колонизирането на човешкото тяло от чужди микроорганизми.

Стомашно-чревният тракт е една от най-сложните микроекологични среди на човешкото тяло, в която върху общата площ на лигавицата, която е около 400 m 2 , има изключително високо и разнообразно (над 1000 видахетерогенни бактерии, вируси, археи и гъбички - изд.) плътността на микробното замърсяване, при което взаимодействието между защитните системи на макроорганизма и микробните асоциации е много деликатно балансирано. Смята се, че бактериите съставляват от 35 до 50% от обема на човешкото дебело черво, а общата им биомаса в стомашно-чревния тракт е близо 1,5 кг.Бактериите обаче са неравномерно разпределени в храносмилателния тракт. Ако плътността на микробната колонизация в стомаха е ниска и е само около 10 3 -10 4 CFU / ml, а в илеума - 10 7 -10 8 CFU / ml, след това вече в областта на илеоцекалната клапа в дебелото черво градиентът на плътност на бактериите достига 10 11 -10 12 CFU / ml. Въпреки голямото разнообразие от бактериални видове, обитаващи стомашно-чревния тракт, повечето могат да бъдат идентифицирани само молекулярно и генетично.

Също така във всяка микробиоценоза, включително чревна, винаги има видове микроорганизми, които постоянно живеят - 90% свързани с т.нар. задължителна микрофлора ( синоними:основната, автохтонна, местна, резидентна, задължителна микрофлора), на която се отрежда водеща роля в поддържането на симбиотичните отношения между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулирането на интермикробните отношения, а има и допълнителни (съпътстваща или опционална микрофлора). ) - около 10% и преходни (случайни видове, алохтонна, остатъчна микрофлора) - 0,01%.

Основното видовечревната микробиота са Firmicutes, Bacteriodetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Tenericutesи Lentisphaerae.

Сред комменсалните бактерии, култивирани от стомашно-чревния тракт, повече от 99,9% са задължителни анаероби, от които доминиращи са раждане на дете : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Пептококи, Пептострептокок, Руминокок, стрептокок, Ешерихияи Veillonella... Съставът на бактериите, открити в различни части на стомашно-чревния тракт, е силно променлив.

Нараства плътностмикроорганизми и биоразнообразие се наблюдава по протежение на стомашно-чревния тракт в каудално-цервикална посока. Разлики в чревния състав се наблюдават и между чревния лумен и повърхността на лигавицата. Преобладават Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus и Ruminococcus раждане на детев чревния лумен, докато Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus и Akkermansia преобладават на повърхността, свързана с лигавицата, т.е. тоимикробиота, съответно (или иначе казано - луминална и лигавица). Микробиота, свързана с лигавицата, играе много важна роля в поддържането на хомеостазата, като се има предвид нейната близост до чревния епител и основната имунна система на лигавицата [3 ]. Тази микробиота може да играе важна роля в поддържането на клетъчната хомеостаза на гостоприемника или в задействането на възпалителни механизми.

След като се установи този състав, чревната микробиота остава стабилна през цялата зряла възраст. Има някои разлики между чревната микробиота на възрастните и младите хора, най-вече разпространението на раждане на дете Bacteroides и Clostridium при възрастни хора и Тип Firmicutes при млади възрастни. Предложени са три варианта на човешката чревна микробиота, класифицирани като ентеротиповевъз основа на вариацията на нивата на едно от трите раждане на дете: Bacteroides (ентеротип 1), Prevotella (ентеротип 2) и Ruminococcus (ентеротип 3). Тези три опции очевидно не зависят от индекса на телесна маса, възрастта, пола или националността [,].

В зависимост от честотата и постоянството на откриване на бактерии цялата микрофлора се разделя на три групи (Таблица 1).

Таблица 1. Микробиоценоза на стомашно-чревния тракт.

Тип микрофлора		Основни представители
Постоянен (местен, устойчив)	Задължен (основен)(90%)	Бактероиди, бифидобактерии
	По избор (съпътстващо) (~ 10%)	Lactobacillus, Escherichia, Enterococci, Clostridia*
Случаен (преходен)	Остатъчен (<1%)	Клебсиела, протей, стафилокок, цитробактер, дрожди

Това разделение обаче е изключително произволно.... Директно в дебелото червочовешки, бактерии от родовете Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Ruminococcus, Spomonlenella. В допълнение към тези групи микроорганизми, можете да намерите и представители на други анаеробни бактерии (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), различни представители на непатогенни протозои родове Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Tenomonas in teromonas) и повече от вируси и същите 75 вида бактерии, като повече от 90% от бактериите в дебелото черво принадлежат към типовете Bacteroidetes и Firmicutes - Qin, J.;et al... Каталог на човешки чревни микробни гени, установен чрез метагеномно секвениране.природата.2010 , 464 , 59-65.).

Както бе отбелязано по-горе, разделянето на стомашно-чревните микроорганизми в групи с "постоянство и важност" е доста произволно. Науката не стои на едно място и като се има предвид появата на нови независими от културата методи за идентифициране на микробиота (секвениране на ДНК, флуоресцентна in situ хибридизация (РИБА), използването на технологията Illumina и др.), и прекласификацията на редица микроорганизми, извършена във връзка с това, възгледът за състава и ролята на здравата чревна микробиота на човека се промени значително. Както се оказа, съставът на стомашно-чревния микробиом зависи отчовекаксесоари. Появи се и ново разбиране за доминиращия вид – рафиниран филогенетично дървомикробиота на стомашно-чревния тракт на човека (за това и не само вижте разделите "" и " ".

Съществува тясна връзка между колониите от микроорганизми и чревната стена, което им позволява да се комбинират в едномикробен тъканен комплекс, който се образува от микроколонии на бактерии и метаболитите, които те произвеждат, слуз (муцин), епителни клетки на лигавицата и техния гликокаликс, както и стромални клетки на лигавицата (фибробласти, левкоцити, лимфоцити, невроендокринни клетки, клетки на микроваскулатурата и др.). Необходимо е да се помни за съществуването на друга популационна част от микрофлората -кухина(или както е посочено по-горе - полупрозрачен), което е по-променливо и зависи от скоростта на приемане на хранителни субстрати през храносмилателния тракт, в частност диетични фибри, които са хранителен субстрат и играят ролята на матрица, върху която се фиксират чревните бактерии и образуват колонии. кухина (луминална)Флора доминира във фекалната микрофлора, което налага да се оценяват с изключително внимание промените в различни микробни популации, открити по време на бактериологични изследвания.

Стомахът съдържа малко микрофлора, много повече в тънките черва и особено много в дебелото черво. трябва да бъде отбелязано че засмукванемастноразтворимосновни вещества витамини и микроелементи се среща главно в йеюнума. Поради това системното включване в диетата и пробиотични продукти и хранителни добавки, коитомодулират чревната микрофлора (микробиота), която регулира процесите на чревна абсорбция,се превръща в много ефективно средство за профилактика и лечение на хранителни заболявания.

Чревна абсорбция- това е процесът на навлизане на различни съединения през слоя клетки в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички необходими вещества.

Най-интензивната абсорбция се извършва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклоняващи се в капиляри, проникват във всяка чревна вола, усвоените хранителни вещества лесно проникват в телесните течности. Глюкозата и протеините, разградени до аминокиселини, се абсорбират в кръвта посредствено. Кръвта, която носи глюкоза и аминокиселини, пътува до черния дроб, където се отлагат въглехидрати. Мастните киселини и глицеринът – продукт на преработката на мазнините под въздействието на жлъчката – се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.

На снимката вляво(схема на структурата на вилите на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукоза, 6 - мускулна плоча на лигавицата, 7 - чревна жлеза, 8 - лимфен канал ...

Едно от значенията на микрофлората дебело червосе крие във факта, че участва в окончателното разлагане на несмлени хранителни остатъци.В дебелото черво храносмилането завършва чрез хидролиза на несмляни хранителни остатъци. По време на хидролизата в дебелото черво участват ензими, които идват от тънките черва и ензими на чревните бактерии. Има усвояване на вода, минерални соли (електролити), разграждане на растителните влакна, образуване на изпражнения.

Микрофлораиграе значителна (!) роля вперисталтика, секреция, абсорбция и клетъчен състав на червата. Микрофлората участва в разграждането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява устойчивост на колонизация - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, потискане на патогенните микроорганизми и предотвратяване на инфекцията на организма.Бактериалните ензими се разграждат неразградени в тънките черва. Чревната флора синтезира витамин К и витамини от група В, редица незаменими аминокиселинии ензими, необходими за организма.С участието на микрофлората в тялото се осъществява обменът на протеини, мазнини, въглерод, жлъчка и мастни киселини, холестерол, проканцерогените (вещества, които могат да причинят рак) се инактивират, излишната храна се оползотворява и се образуват изпражнения. Ролята на нормалната флора е изключително важна за организма на гостоприемника, поради което нарушаването й (дисбиоза) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.

Съставът на микроорганизмите в определени части на червата зависи от много фактори:начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции и лекарства, особено антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни, също могат да нарушат чревната екосистема. Общите храносмилателни проблеми са резултат от този дисбаланс: подуване на корема, лошо храносмилане, запек или диария и т.н.

За повече информация относно ролята на чревния микробиом в поддържането на здравето на стомашно-чревния тракт, вижте: (виж вкл. връзки в долната част на този раздел).

На фигурата: Пространствено разпределение и концентрация на бактерии по протежение на стомашно-чревния тракт на човека ( осреднени данни).

Чревната микрофлора (чревния микробиом) е необичайно сложна екосистема. Един индивид има най-малко 17 семейства бактерии, 50 рода, 400-500 вида и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се подразделя на облигатна (микроорганизми, които постоянно са част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативна (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. способни причиняващи заболявания с намалена резистентност на макроорганизма). Доминиращите представители на облигатната микрофлора са бифидобактерии.

Таблица 1 показва най-известнитефункциите на чревната микрофлора (микробиота), докато нейната функционалност е много по-широка и все още се изучава

Таблица 1. Основни функции на чревната микробиота
Основни функции	Описание
Храносмилане
Защитни функции	Синтез на имуноглобулин А и интерферони от колоноцити, фагоцитна активност на моноцитите, полимеризация на плазмените клетки, образуване на колонизационна резистентност на червата, стимулиране на развитието на чревния лимфоиден апарат при новородени и др.
Синтетична функция	Група К (участва в синтеза на фактори на кръвосъсирването); B 1 (катализира реакцията на декарбоксилиране на кето киселини, е носител на алдехидни групи); В 2 (електронен носител с NADH); B 3 (прехвърляне на електрони към O 2); B 5 (предшественик на коензим А, участва в липидния метаболизъм); B 6 (носител на аминогрупи в реакции с участието на аминокиселини); На 12 (участие в синтеза на дезоксирибоза и нуклеотиди);
Функция за детоксикация	вкл. неутрализиране на някои видове лекарства и ксенобиотици: ацетаминофен, азотсъдържащи вещества, билирубин, холестерол и др.
Регулаторна функция	Регулиране на имунната, ендокринната и нервната система (последната – чрез т.нар. черво-мозъчна ос» - Трудно е да се надцени значението на микрофлората за тялото. Благодарение на постиженията на съвременната наука е известно, че нормалната чревна микрофлора участва в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, създава условия за оптимален ход на храносмилане и абсорбция в червата, участва в съзряването на клетките на имунната система, която повишава защитните свойства на организма и др.Двете основни функции на нормалната микрофлора са: бариера срещу патогенни агенти и стимулиране на имунния отговор: БАРИЕРНО ДЕЙСТВИЕ. Чревната микрофлора имапотискащ ефект върху възпроизводството на патогенни бактерии и по този начин предотвратява патогенните инфекции. процесприкачени файлове iya включва сложни механизми.Чревните бактерии инхибират или намаляват прилепването на патогенни агенти чрез конкурентно изключване. Например, бактериите от париеталната (лигавицата) микрофлора заемат определени рецептори на повърхността на епителните клетки. Патогенни бактериикоито могат да се свържат със същите рецептори, се елиминират от червата. По този начин чревните бактерии предотвратяват проникването на патогенни и опортюнистични микроби в лигавицата.(по-специално, пропионова киселина P. freudenreichiiимат сравнително добри адхезивни свойства и прилепват към чревните клетки много надеждно, създавайки споменатата по-горе защитна бариера.Също така, бактериите от постоянната микрофлора помагат за поддържане на чревната подвижност и целостта на чревната лигавица. Риданиеacteria - коменсалите на дебелото черво по време на катаболизма на несмилаеми въглехидрати в тънките черва (т.нар. диетични фибри) форма късоверижни мастни киселини (SCFA, късоверижни мастни киселини), като ацетат, пропионат и бутират, които поддържат бариерата функции на муциновия слойслуз (увеличаване на производството на муцини и защитната функция на епитела). ЧРЕВНА ИМУННА СИСТЕМА. Повече от 70% от имунните клетки са концентрирани в човешките черва. Основната функция на чревната имунна система е да предотврати навлизането на бактерии в кръвта. Втората функция е да елиминира патогените (бактерии, причиняващи болести). Това се осигурява от два механизма: вроден (наследен от детето от майката, хората имат антитела в кръвта от раждането) и придобит имунитет (появява се, след като чужди протеини попаднат в кръвта, например след инфекциозно заболяване). При контакт с патогени се стимулира имунната защита на организма. При взаимодействие с Toll-подобни рецептори се задейства синтеза на различни видове цитокини. Чревната микрофлора засяга специфични натрупвания на лимфоидна тъкан. Това стимулира клетъчния и хуморалния имунен отговор. Клетките на чревната имунна система активно произвеждат секреторен имунолобулин А (LgA), протеин, който участва в осигуряването на локален имунитет и е важен маркер за имунния отговор. АНТИБИОТИЧНИ ВЕЩЕСТВА. Също така, чревната микрофлора произвежда много антимикробни вещества, които инхибират възпроизвеждането и растежа на патогенни бактерии. При дисбиотични нарушения в червата се наблюдава не само прекомерен растеж на патогенни микроби, но и общо намаляване на имунната защита на организма.Нормалната чревна микрофлора играе особено важна роля в живота на тялото на новородените и децата. Благодарение на производството на лизозим, водороден прекис, млечна, оцетна, пропионова, маслена и редица други органични киселини и метаболити, които намаляват киселинността (рН) на средата, бактериите от нормалната микрофлора ефективно се борят с патогените. В тази конкурентна борба на микроорганизмите за оцеляване водещо място заемат антибиотици, подобни на бактериоцини и микроцини. По-долу на снимката Наляво:Колония от ацидофилен бацил (x 1100), На дясно:Унищожаване на Shigella flexneri (а) (Shigella Flexner е вид бактерии, причинители на дизентерия) под действието на бактериоцин-продуциращи клетки на ацидофилен бацил (x 60 000) Особено трябва да се отбележи, че в червата, почти всички микроорганизмиимат специална форма на съвместно съществуване, наречена биофилм. Биофилмът еобщност (колония)микроорганизми, разположени на всяка повърхност, клетките на които са прикрепени една към друга. Обикновено клетките са потопени в отделяно от тях извънклетъчно полимерно вещество - слуз. Именно биофилмът изпълнява основната бариерна функция срещу проникването на патогени в кръвта, като елиминира възможността за проникването им в епителните клетки. За повече информация относно биофилма вижте: ИСТОРИЯ НА ИЗУЧАВАНЕТО НА СЪСТАВА ГИТ МИКРОФЛОРА Историята на изучаването на състава на микрофлората на стомашно-чревния тракт (GIT) започва през 1681 г., когато холандският изследовател Антъни Ван Левенхук за първи път докладва за своите наблюдения върху бактерии и други микроорганизми, открити в човешки изпражнения, и излага хипотеза за съвместното съществуване на различни видове бактерии в стомашно-чревния тракт.-чревен тракт. През 1850 г. Луи Пастьор разработва концепцията за функционаленролята на бактериите в процеса на ферментация, а немският лекар Роберт Кох продължи изследванията в тази посока и създаде метод за изолиране на чисти култури, който дава възможност да се идентифицират специфични бактериални щамове, което е необходимо за разграничаване на патогени и полезни микроорганизми. През 1886 г. един от основателите на учението за чревниинфекции F. Esherich за първи път описва чревни coli (Bacterium coli communae). Иля Илич Мечников през 1888 г., докато работи в института Луи Пастьор, твърди, че през черватакомплекс от микроорганизми, които имат "автоинтоксикационен ефект" върху тялото, вярвайки, че въвеждането на "здрави" бактерии в стомашно-чревния тракт може да промени ефекта чревнимикрофлора и противодейства на интоксикацията. Практическото изпълнение на идеите на Мечников е използването на ацидофилни лактобацили за терапевтични цели, което започва в Съединените щати през 1920-1922 г. Домашните изследователи започват да изучават този въпрос едва през 50-те години на XX век. През 1955 г. Перец Л.Г. показа това чревни coli на здрави хора е един от основните представители на нормалната микрофлора и играе положителна роля поради силните си антагонистични свойства по отношение на патогенните микроби. Проучванията, започнати преди повече от 300 години върху състава на червата микробиоценоза, неговата нормална и патологична физиология и разработването на начини за положително въздействие върху чревната микрофлора продължава и в момента. ЧОВЕКЪТ ​​КАТО ЖИЛИЩЕ НА БАКТЕРИИТЕ Основните биотопи са: стомашно-чревнитракт(устна кухина, стомах, тънко черво, дебело черво), кожа, дихателни пътища, пикочно-полова система. Но основният интерес за нас тук са органите на храносмилателната система, т.к там живеят по-голямата част от различни микроорганизми. Микрофлората на стомашно-чревния тракт е най-представителна, масата на чревната микрофлора при възрастен е повече от 2,5 kg, в брой до 10 14 CFU / g. По-рано се смяташе, че съставът на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт включва 17 семейства, 45 рода, повече от 500 вида микроорганизми (последни данни - около 1500 вида) постоянно коригиран. Като се вземат предвид новите данни, получени при изследване на микрофлората на различни биотопи на стомашно-чревния тракт с помощта на молекулярно-генетични методи и метода на газо-течна хроматография-масова спектрометрия, общият геном на бактериите в стомашно-чревния тракт наброява 400 хиляди гена, което е 12 пъти по-голямо от човешкия геном. Изложена анализвърху хомологията на секвенирани 16S rRNA гени, париетална (мукозна) микрофлора от 400 различни части на стомашно-чревния тракт, получена чрез ендоскопско изследване на различни части на червата на доброволци. В резултат на изследването беше показано, че париеталната и луминалната микрофлора включва 395 филогенетично отделни групи микроорганизми, от които 244 са напълно нови. В същото време 80% от новите таксони, идентифицирани по време на молекулярно-генетичните изследвания, принадлежат на некултивирани микроорганизми. Повечето от предполагаемите нови филотипове на микроорганизмите са представители на родовете Firmicutes и Bactero-ides. Общият брой на видовете наближава 1500 и изисква допълнително уточнение. Стомашно-чревният тракт чрез сфинктерната система комуникира с външната среда на заобикалящия ни свят и в същото време чрез чревната стена – с вътрешната среда на тялото. Благодарение на тази функция е създадена собствена среда в стомашно-чревния тракт, която може да бъде разделена на две отделни ниши: химус и лигавица. Човешката храносмилателна система взаимодейства с различни бактерии, които могат да бъдат определени като „ендотрофната микрофлора на човешкия чревен биотоп“. Човешката ендотрофна микрофлора е разделена на три основни групи. Първата група включва еубиотична местна или еубиотична преходна микрофлора, полезна за хората; към втория - неутрални микроорганизми, които постоянно или периодично се засяват от червата, но не засягат човешкия живот; към третия - патогенни или потенциално патогенни бактерии ("агресивни популации"). КУХИННИ И ПАРАЛЕЛНИ МИКРОБИОТОПИ НА ГИТ В микроекологично отношение стомашно-чревният биотоп може да бъде разделен на нива (устна кухина, стомах, черва) и микробиотопи (кухини, париетални и епителни). Способността да се прилага в париеталния микробиотоп, т.е. хистадхезивността (способността за фиксиране и колонизиране на тъкани) определя същността на преходните или местни бактерии. Тези признаци, както и принадлежността към еубиотичната или агресивната група, са основните критерии, характеризиращи микроорганизма, взаимодействащ със стомашно-чревния тракт. Еубиотичните бактерии участват в създаването на колонизационна резистентност в организма, което е уникален механизъм на антиинфекциозната бариерна система. Кухинен микробиотоп в целия стомашно-чревен тракт е хетерогенен, неговите свойства се определят от състава и качеството на съдържанието на определен слой. Нивата имат свои собствени анатомични и функционални характеристики, поради което съдържанието им се различава по състава на веществата, консистенцията, pH, скоростта на движение и други свойства. Тези свойства определят качествения и количествения състав на адаптираните към тях кухини микробни популации. Париетален микробиотоп е най-важната структура, която ограничава вътрешната среда на тялото от външната. Представлява се от лигавични наслагвания (мукозен гел, муцинов гел), гликокаликс, разположен над апикалната мембрана на ентероцитите и повърхността на самата апикална мембрана. Най-голям (!) интерес от гледна точка на бактериологията представлява париеталният микробиотоп, тъй като именно в него възниква взаимодействието с бактериите, полезни или вредни за човека – това, което наричаме симбиоза. С други думи, в чревната микрофлора има 2 вида: лигавицата (М) флора- микрофлората на лигавицата взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, муцин от бокаловидни клетки, фибробласти, имунни клетки от пейерови петна, фагоцити, левкоцити, невроендокринни клетки, ly ; полупрозрачен (P) флора- луминалната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които е фиксиран. Днес е известно, че микрофлората на чревната лигавица се различава значително от микрофлората на чревния лумен и изпражненията. Въпреки че червата на всеки възрастен човек са обитавани от определена комбинация от преобладаващи бактериални видове, съставът на микрофлората може да варира в зависимост от начина на живот, хранене и възраст. Сравнително изследване на микрофлората при възрастни, които са генетично свързани в една или друга степен, разкрива, че генетичните фактори влияят върху състава на чревната микрофлора повече от храненето. Забележка към снимката: ALF - фундус на стомаха, AOZ - антрум на стомаха, дванадесетопръстник - дванадесетопръстник (:Чернин В.В., Бондаренко В.М., Парфенов А.И. Участие на луминалната и мукозната микробиота на човешкото черво в симбиотичното храносмилане. Бюлетин на Оренбургския научен център на Уралския клон на Руската академия на науките (електронно списание), 2013 г., № 4) Разположението на микрофлората на лигавицата съответства на степента на нейната анаеробиоза: облигатните анаероби (бифидобактерии, бактероиди, пропионови киселинни бактерии и др.) заемат ниша в пряк контакт с епитела, след това има аеротолерантни анаероби (лактобацили и др.), тогава анаеробите са още по-високи, факултативни...Луминалната микрофлора е най-променлива и чувствителна към различни екзогенни влияния. Промените в диетата, въздействието върху околната среда, лекарствената терапия засягат преди всичко качеството на луминалната микрофлора. Вижте също: Броят на микроорганизмите на лигавичната и луминалната микрофлора Микрофлората на лигавицата е по-устойчива на външни влияния от луминалната микрофлора. Връзката между лигавицата и луминалната микрофлора е динамична и се определя от следните фактори: ендогенни фактори - влиянието на лигавицата на храносмилателния тракт, неговите секрети, подвижност и самите микроорганизми; екзогенни фактори - влияят пряко и непряко чрез ендогенни фактори, например приемът на определена храна променя секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт, което трансформира неговата микрофлора МИКРОФЛОРА НА УСТНА КУХИНА, ХРАНОФАГ И СТОМЪК Помислете за състава на нормалната микрофлора на различни части на стомашно-чревния тракт. Устната кухина и фаринкса извършват предварителна механична и химична обработка на храната и дават оценка на бактериологичната опасност по отношение на проникването на бактерии в човешкото тяло. Слюнката е първата храносмилателна течност, която обработва хранителните вещества и влияе върху проникващата микрофлора. Общото съдържание на бактерии в слюнката е променливо и е средно 10 8 MC / ml. Съставът на нормалната микрофлора на устната кухина включва стрептококи, стафилококи, лактобацили, коринебактерии, голям брой анаероби. Общо микрофлората на устата има повече от 200 вида микроорганизми. По повърхността на лигавицата в зависимост от използваните от индивида хигиенни продукти се откриват около 10 3 -10 5 МК / mm2. Колонизационната резистентност на устата се осъществява главно от стрептококи (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), както и от представители на кожни и чревни биотопи. В същото време S. salivarus, S. sangius, S. viridans прилепват добре към лигавицата и зъбната плака. Тези алфа-хемолитични стрептококи, притежаващи висока степен на хистахезия, инхибират колонизацията на устата от гъбички от рода Sandida и стафилококи. Микрофлората, преминаваща преходно през хранопровода, е нестабилна, не проявява хистахезия към стените му и се характеризира с изобилие от временно пребиваващи видове, които навлизат от устната кухина и фаринкса. В стомаха се създават относително неблагоприятни условия за бактериите поради повишената киселинност, действието на протеолитичните ензими, бързата моторно-евакуаторна функция на стомаха и други фактори, ограничаващи техния растеж и размножаване. Тук микроорганизмите се съдържат в количество, което не надвишава 10 2 -10 4 в 1 ml съдържание.Еубиотиците в стомаха усвояват основно кухиния биотоп, париеталният микробиотоп е по-малко достъпен за тях. Основните микроорганизми, активни в стомашната среда са киселинноустойчивпредставители на род Lactobacillus, със или без хистахезивна връзка с муцин, някои видове почвени бактерии и бифидобактерии. Лактобацилите, въпреки краткото време на пребиваване в стомаха, са способни, освен антибиотичния ефект в стомашната кухина, временно да колонизират париеталния микробиотоп. В резултат на съвместното действие на защитните компоненти по-голямата част от микроорганизмите, които навлизат в стомаха, умират. Въпреки това, ако мукозните и имунобиологичните компоненти са нарушени, някои бактерии намират своя биотоп в стомаха. И така, поради факторите на патогенност, популацията на Helico-bacter pylori се фиксира в стомашната кухина. Малко за киселинността на стомаха: Максималната теоретично възможна киселинност в стомаха е 0,86 pH. Минималната теоретично възможна киселинност в стомаха е 8,3 pH. Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърната към лумена на стомаха, е 1,5-2,0 pH. Киселинността дълбоко в епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ТЪНКО ЧРЕВО Тънко черво е тръба с дължина около 6м. Той заема почти цялата долна част на корема и е най-дългата част от храносмилателната система, свързваща стомаха с дебелото черво. По-голямата част от храната вече се усвоява в тънките черва с помощта на специални вещества – ензими (ензими). Към основните функции на тънките червавключват кухина и париетална хидролиза на храната, абсорбция, секреция, а също и бариерно-защитна. При последното, освен химични, ензимни и механични фактори, значителна роля играе местната микрофлора на тънките черва. Тя участва активно в кухината и париеталната хидролиза, както и в процесите на усвояване на хранителните вещества. Тънките черва са едно от най-важните звена, осигуряващи дългосрочно запазване на еубиотичната париетална микрофлора. Има разлика в колонизирането на кухини и париетални микробиотопи с еубиотична микрофлора, както и в колонизирането на слоеве по дължината на червата. Микробиотопът на кухината е подложен на колебания в състава и концентрацията на микробните популации; париеталният микробиотоп има относително стабилна хомеостаза. В дебелината на мукозните наслагвания се запазват популации с хистахезивни свойства към муцина. Проксималното тънко черво обикновено съдържа относително малко количество грам-положителна флора, състояща се главно от лактобацили, стрептококи и гъбички. Концентрацията на микроорганизми е 10 2 -10 4 на 1 ml чревно съдържимо. С приближаването на дисталните части на тънките черва общият брой на бактериите нараства до 10 8 на 1 ml съдържание, докато се появяват допълнителни видове, включително ентеробактерии, бактероиди и бифидобактерии. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ДЕБЕЛОТО ЧРЕВО Основните функции на дебелото черво сазапазване и евакуация на химуса, остатъчно смилане на храната, отделяне и усвояване на вода, усвояване на някои метаболити, остатъчен хранителен субстрат, електролити и газове, образуване и детоксикация на изпражненията, регулиране на отделянето им, поддържане на бариерно-защитни механизми. Всички тези функции се изпълняват с участието на чревни еубиотични микроорганизми. Броят на микроорганизмите на дебелото черво е 10 10 -10 12 CFU на 1 ml съдържание. Бактериите представляват до 60% от изпражненията. През целия живот здравият човек е доминиран от анаеробни видове бактерии (90-95% от общия състав): бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, фузобактерии, еубактерии, вейлонела, пептострептококи, клостридии. От 5 до 10% от микрофлората на дебелото черво са аеробни микроорганизми: Escherichia, enterococci, staphylococci, различни видове опортюнистични ентеробактерии (Proteus, Enterobacter, citrobacter, serrata и др.), неферментиращи бактерии (pseudomonaster, acinetobacter) гъбички др. Анализирайки видовия състав на микробиотата на дебелото черво, трябва да се подчертае, че освен посочените анаеробни и аеробни микроорганизми, той включва представители на непатогенни протозои и около 10 чревни вируса.Така при здрави индивиди в червата има около 500 вида различни микроорганизми, повечето от които са представители на т. нар. облигатна микрофлора - бифидобактерии, лактобацили, непатогенни E. coli и др. 92-95% от чревната Микрофлората се състои от задължителни анаероби. 1. Преобладаващи бактерии.Поради анаеробни условия при здрав човек, анаеробните бактерии преобладават (около 97%) в състава на нормалната микрофлора в дебелото черво:бактероиди (особено Bacteroides fragilis), анаеробни млечнокисели бактерии (напр. Bifidumbacterium), Clostridium perfringens, анаеробни стрептококи, фузобактерии, еубактерии, вейлонела. 2. Малка част микрофлорапредставляват аеробни ифакултативни анаеробни микроорганизми: грам-отрицателни колиформни бактерии (предимно E. coli), ентерококи. 3. В много малко количество: стафилококи, протеи, псевдомонади, гъбички от рода Candida, някои видове спирохети, микобактерии, микоплазми, протозои и вируси Качествен и количествен СЪЕДИНЕНИЕ основната микрофлора на дебелото черво при здрави хора (CFU / g изпражнения) варира в зависимост от възрастовата им група. На изображениетохарактеристиките на растежа и ензимната активност на бактериите в проксималните и дисталните части на дебелото черво са показани при различни условия на моларност, mM (моларна концентрация) на късоверижни мастни киселини (SCFA) и стойности на pH, pH (киселинност) на средата. « Брой етажипрезаселване бактерии» За по-добро разбиране на темата ще дадем кратки определенияконцепциите за това какво са аероби и анаероби Анаероби- организми (включително микроорганизми), които получават енергия при липса на кислород чрез субстратно фосфорилиране, крайните продукти от непълното окисление на субстрата могат да бъдат окислени, за да се получи повече енергия под формата на АТФ в присъствието на крайния акцептор на протони чрез организми, извършващи окислително фосфорилиране. Незадължителни (условни) анаероби- организми, чиито енергийни цикли следват анаеробния път, но са в състояние да съществуват дори когато кислородът е наличен (т.е. те растат както в анаеробни, така и в аеробни условия), за разлика от задължителните анаероби, за които кислородът е разрушителен. Задължителни (строги) анаероби- организми, които живеят и растат само при липса на молекулен кислород в околната среда, той е разрушителен за тях. Аероби (от Гръцки. aer- въздух и биос - живот) - организми, които имат аеробен тип дишане, тоест способност да живеят и се развиват само в присъствието на свободен кислород и като правило растат на повърхността на хранителните среди. Анаеробите включват почти всички животни и растения, както и голяма група микроорганизми, които съществуват поради енергията, освободена по време на реакциите на окисление, които протичат с усвояването на свободен кислород. По отношение на съотношението на аеробите към кислорода те се разделят на задължителен(тежки) или аерофили, които не могат да се развият при липса на свободен кислород, и по избор(условно), способни да се развиват при намалено съдържание на кислород в околната среда. трябва да бъде отбелязано чебифидобактерии , тъй като най-тежките анаероби колонизират зоната, най-близка до епитела, където винаги се поддържа отрицателен редокс потенциал (не само в дебелото черво, но и в други, по-аеробни биотопи на тялото: в орофаринкса, вагината, на кожа). Бактерии с пропионова киселинапринадлежат към по-малко строги анаероби, т.е. факултативни анаероби и могат да понасят само ниско парциално налягане на кислорода. Два биотопа, различаващи се по анатомични, физиологични и екологични характеристики - тънкото и дебелото черво са разделени от ефективно функционираща бариера: дъговата клапа, която се отваря и затваря, позволявайки на съдържанието на червата да преминава само в една посока и поддържа колонизацията на чревната тръба в количества, необходими за здраво тяло. Тъй като съдържанието се движи вътре в чревната тръба, парциалното налягане на кислорода намалява и стойността на pH на средата се повишава, във връзка с което се появява "ПОД" на заселването на различни видове бактерии по вертикала: аеробите са най-високи, по-долу са факултативни анаеробии още по-ниско - строги анаероби. По този начин, въпреки че съдържанието на бактерии в устата може да бъде доста високо - до 10 6 CFU / ml, то намалява до 0-10 2-4 CFU / ml в стомаха, повишавайки се до 10 5 CFU / ml в йеюнума и до 10 7- 8 CFU / ml в дисталния илеум, последвано от рязко увеличаване на количеството микробиота в дебелото черво, достигащо ниво от 10 11-12 CFU / ml в дисталните му участъци. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Еволюцията на хората и животните протича при постоянен контакт със света на микробите, в резултат на което се формира тясна връзка между макро- и микроорганизмите. Влиянието на микрофлората на стомашно-чревния тракт върху поддържането на човешкото здраве, нейните биохимични,метаболитен и имунен баланс е несъмнено и доказано от голям брой експериментални разработки и клинични наблюдения. Продължава активно да се изучава ролята му в генезиса на много заболявания (атеросклероза, затлъстяване, синдром на раздразненото черво, неспецифично възпалително заболяване на червата, цьолиакия, колоректален рак и др.). Следователно проблемът за коригиране на нарушенията на микрофлората всъщност е проблемът за поддържане на човешкото здраве, формирането на здравословен начин на живот. Пробиотични препаратии пробиотичните продукти осигуряват възстановяване на нормалната чревна микрофлора, повишават неспецифичната резистентност на организма. НИЕ СИСТЕМАТИЗИРАМЕ ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАЧЕНИЕТО НА НОРМАЛНАТА ГИТ МИКРОФЛОРА ЗА ЧОВЕКА ГИТ МИКРОФЛОРА: предпазва организма от токсини, мутагени, канцерогени, свободни радикали; Това е биосорбент, който натрупва много токсични продукти: феноли, метали, отрови, ксенобиотици и др .; потиска гнилостните, патогенни и условно патогенни бактерии, причинители на чревни инфекции; инхибира (потиска) активността на ензимите, участващи в образуването на тумори; укрепва имунната система на организма; синтезира вещества, подобни на антибиотици; синтезира витамини и незаменими аминокиселини; играе огромна роля в процеса на храносмилане, както и в метаболитните процеси, насърчава усвояването на витамин D, желязо и калций; е основният кухненски робот; възстановява двигателните и храносмилателните функции на стомашно-чревния тракт, предотвратява образуването на газове, нормализира перисталтиката; нормализира психическото състояние,регулира съня, циркадните ритми, апетита; осигурява на клетките на тялото енергия. Виж детайлите: Локални и системни функции на микробиотата. (Babin V.N., Minushkin O.N., Dubinin A.V. et al., 1998) Крайната степен на чревна дисбиоза е външният вид в кръв (!) патогенни бактерии от стомашно-чревния тракт (бактериемия) или дори развитие на сепсис: Видеото показва някои от моментите как нарушение на имунната защита може да доведе до навлизане на опасни бактерии в кръвта. заключение: Поради факта, че съвременната наука, изучаваща микроорганизмите и тяхното влияние върху хората, не стои на едно място, тя е кардиналнопромяна и много идеи за ролята на чревната микрофлора, която днес обикновено се нарича чревна микробиома или чревна микробиота. Човешки микробиомпо-широка концепция от чревния микробиом. Въпреки това, чревният микробиом е най-представителният в човешкото тяло и има най-значителен ефект върху всички протичащи в него метаболитни и имунологични процеси. Резултатите от съвременните изследвания ясно показват, че чревната микробиота може да бъде отлична цел за терапевтични интервенции за предотвратяване и лечение на много заболявания. За първоначално разбиране на различните механизми на взаимодействие между чревния микробиом и гостоприемника, ви препоръчваме да се запознаете с допълнителния материал.Пробиотици и пребиотици за подобряване на състоянието при диабет тип 1 ВЪВЕДЕНИЕ Около и вътре в нас живеят огромен брой невидими микроорганизми - бактерии, гъбички, вируси. Като цяло всички те могат да бъдат разделени на две групи - "добри" и "лоши". Правейки аналогия - "добро" и "зло". Докато тялото ни е доминирано от „добри” микроорганизми, ние се чувстваме добре. Щом „злото” надделява, веднага започваме да ни прилошава, а впоследствие – и болест. Както знаете, по-голямата част от имунната система е съсредоточена в червата. Затова си струва да внимаваме с какво „тъпчем” червата си и да се погрижим да има повече „доброта” в нас. Не се заблуждавайте да мислите, че ако не ядете „бърза храна“ и не пиете сода, значи „лошите“ микроорганизми не идват при вас. Има много повече "зло", отколкото можете да си представите. В крайна сметка нашият свят не е стерилен. Дори да си купите хляб в чанта или да отворите херметична бутилка с вода, вече сте атакувани от хиляди „лоши“ микроорганизми. И това е нормално, защото ако сте здрави, вашите "съюзници" - "добри" микроорганизми ще се справят с атаката на "злото". Злото е навсякъде – във водата, която пиете, във въздуха, който дишате, в абсолютно всяка храна, която ядете. Но не се страхувайте от него – здравият организъм осигурява отличен щит за подобни атаки – това е имунната система – нашите съюзници са „добри микроорганизми“. НОРМАЛНА МИКРОФЛОРА И СТОЙНОСТТА ѝ ЗА ЧОВЕКА Формирана в процеса на еволюционно (филогенеза) и индивидуално (онтогенеза) развитие, симбиозата на човешкото тяло и неговата микробна екологична система е норма и форма на живот. Броят на микроорганизмите, обитаващи човешкото тяло, е десетки и стотици пъти по-голям от броя на собствените клетки на гостоприемника.По същество човекът (както и висшите животни) вече не е просто моноорганизъм, а свръхорганична симбиотична система. Последният включва, освен макроорганизъм, набор от множество микробиоценози с определен състав, които заемат определен биотоп (ниша) в тялото на гостоприемника. Разграничават се следните биотопи: кожа, устна кухина, назофаринкс, стомах, тънко черво, дебело черво, вагина. КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА Най-сложният и значим биотоп е микробиоценозата на стомашно-чревния тракт. Биомасата на микробите, обитаващи червата на възрастен човек, е 2,5 - 3 kg или повече и включва до 450 - 500 вида. Чревната микрофлора условно се разделя на две части: задължителен(от лат. obligatus – задължителен, незаменим) – микроорганизми, които постоянно са част от нормалната микрофлора; по избор(от лат. facultatis - възможно, по избор) - бактерии, които често се срещат при здрави хора, но са опортюнистични, особено в случай на намаляване на резистентността на макроорганизма. Откриват се и микроби, които не принадлежат към постоянните представители на чревната микрофлора и се появяват, очевидно, с термично необработена храна. Периодично в лумена на червата на здрав човек се откриват малък брой патогени на инфекциозни заболявания, които не водят до развитие на болестта, докато защитните системи на организма не им позволяват да се възпроизвеждат. Таблица 1 показва относителното съдържание и видовия състав на нормалната микрофлора на дебелото черво при хората (по). Таблица 1. Класификация на микрофлората на дебелото черво при хората. Име и видов състав Характеристики и относително съдържание Задължителна микрофлора (синоними: пребиваващ, местен, постоянен, задължителен, автохтонен) Анаероби Бифидобактерии Бактероиди лактобацилус Аероби Колибацилус Ентерококи У дома 95 - 99 % Придружаващите 1 - 5 % По желание микрофлора (синоними: преходен, временен, алохтонен, случаен и др.) опортюнистични ентеробактерии клостридии стафилокок гъбички, подобни на дрожди и др. Остатъчна по-малко от 1% В допълнение, чревната микрофлора също се подразделя на М-микрофлора и П-микрофлора. М-, или лигавицатамикрофлора са микроби, тясно свързани с чревната лигавица, разположени в слузния слой, в гликокаликса, пространството между вилите и образуващи плътен бактериален слой, така наречения биофилм. Такъв биофилм, подобно на ръкавица, покрива лигавиците, а микрофлората в него е по-устойчива на неблагоприятни фактори от физическо, химично и биологично естество в сравнение със свободно плаващите бактерии. Най-голям дял в микрофлората на лигавицата заемат бифидум и лактобацили. П-, или полупрозраченМикрофлората се състои от микроби, локализирани в чревния лумен. За изследване на чревната микрофлора най-често се използва класическият бактериологичен анализ на изпражненията. Това е най-простото и достъпно изследване и въпреки че такъв анализ отразява главно само състава на микрофлората на кухината на дебелото черво, чрез нарушения в този състав, особено с ясно намаляване на облигатната и увеличаване на опортюнистична факултативна флора или откриване от други опортюнистични и патогенни микроби може да се съди и за микробиоценозата на стомашно-чревния тракт (ГИТ) като цяло. Освен това за лабораторна диагностика на нарушения на микробиоценозата се включват и различни биохимични методи и други методи, включително вземане на биологични проби. Таблица 2 показва количествения състав на представителите на нормалната чревна микрофлора на здрав човек. Посочва се концентрацията на микроорганизми колонии образуващи единици (CFU)за 1 g изпражнения. Както се вижда от таблицата, абсолютните стойности на титъра на микроорганизмите могат да варират в доста широк диапазон. Въпреки това, количествените връзки между различните микробни популации обикновено са доста стабилни в нормата. Таблица 2. Съдържанието на чревната микрофлора е нормално. (по V.M. Bondarenko et al., N.F. Gamaleya NIIEM, RAMS, 1998) Име на микроорганизма CFU / g изпражнения Бифидобактерии 10 8 -10 10 лактобацилус 10 6 -10 9 Бактероиди 10 7 -10 9 Пептококи и пептострептококи 10 5 -10 6 Ешерихия 10 6 -10 8 стафилококи (хемолитични, плазмено коагулиращи) не повече от 103 Стафилококи (нехемолитични, епидермални, коагулазо-отрицателни) 10 4 -10 5 Стрептококи 10 5 -10 7 Клостридии 10 3 -10 5 Еубактерии 10 9 -10 10 Гъби, подобни на дрожди не повече от 103 Опортюнистични enterobacteriaceae и неферментиращи грам-отрицателни бацили не повече от 10 3 -10 4 Количественият и качественият състав на чревната микробиоценоза се влияе от следните фактори: възраст Климат, географско положение Етническа принадлежност Сезон на годината, сезонни колебания Същност и вид на храната Професия Индивидуални характеристики на организма Като цяло естеството на чревната микробиоценоза е тясно свързано и взаимозависимо с различни физиологични и патологични състояния на организма. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА Защитно действие. Нормалната микрофлора (нормална флора) предотвратява колонизирането и развитието на чужди микроби в тялото на гостоприемника, включително патогени на инфекциозни заболявания. Това става по механизма на образуване на т.нар колонизационна устойчивост и за сметка антагонистична активност нормална микрофлора. Както знаете, много микроорганизми, включително нормална микрофлора, произвеждат специални вещества, които инхибират или потискат развитието на други микроби и не засягат или допринасят за развитието на свързани щамове и видове, поради което възникват асоциации на микроорганизми. Класически пример за такава антагонистична активност е откриването на антибиотика пеницилин от Флеминг през 1929 г. Колонизационна резистентност (резистентност) в опростена форма означава следното: за да се закрепят и образуват колонии върху чревната лигавица, патогенните микроби трябва да изместят нормалната флора, което е трудно, тъй като "мястото е заето". Пример за защитния ефект на нормалната флора: при експерименти върху микробни животни е показано, че развитието на салмонелоза започва при микробно натоварване от 50 - 100 клетки, докато при животни с нормална микрофлора развитието на същата инфекция започва при микробно натоварвания от 10 7 -10 8 клетки, тоест устойчивостта към инфекция се увеличава в милиониведнъж . Имуностимулиращо действие. Нормалната микрофлора подпомага мобилизационната готовност на имунната система, стимулира както местния, така и общия имунитет (имунитет към болести). Механизмът на такова стимулиране е доста сложен и включва, наред с други неща, адювантното действие на бактериалните пептиди. Бактериалните модулини на нормалната флора стимулират растежа на имунокомпетентни клетки, повишават синтеза на имуноглобулини, интерферон, цитокини, повишават нивото на пропердин и комплемента и повишават активността на лизозима. Имуностимулиращото действие както на самата нормална флора, така и на нейните бактериални компоненти е убедително доказано както в моделни експерименти, така и на практика. Детоксикиращ ефект. Нормалната микрофлора има изразен детоксикиращ ефект срещу различни екзо- и ендотоксини. Детоксикацията протича както по механизма на микробна биотрансформация (разграждане) на токсините с образуване на крайни нетоксични продукти, така и по механизма на ентеризация. Като вид биоентеросорбент, микробните клетки са способни да натрупват значителни количества различни токсични продукти, включително тежки метали, феноли, формалдехиди, отрови от растителен, животински, микробен и изкуствен произход и други ксенобиотици, с последващото им отделяне от организма в естествен начин. Детоксикация на канцерогени, мутагени и други онкогенни причини антинеопластичен активност на нормалната микрофлора. Синтезираща функция. Участие в храносмилането и усвояването функция на червата. Бактериите от нормалната флора активно допринасят за ензимното смилане на храната: подобряват хидролизата на протеините, осапуняват мазнините, ферментират въглехидратите, разтварят фибрите и стимулират чревната подвижност. Бактериите Normoflora участват активно в синтеза и усвояването на редица незаменими аминокиселини, витамини и провитамини, по-специално витамини К, група В, фолиева, никотинова, пантотенова, аскорбинова, парааминобензоена киселини, тиамин, биотин, рибофлавин, цианокобаламин , пиридоксин и. ( витаминообразуваща функция нормална микрофлора). С участието на бактерии от нормалната флора се синтезират различни ензими, коензими и техните инхибитори ( ензимно действие нормална флора). Бактериите от нормалната флора допринасят за по-доброто усвояване и усвояване на желязо, калций, витамин D, т.е. антианемични и антирахитични действие. Метаболитите на бифидобактериите и лактобацилите предотвратяват микробното декарбоксилиране на хранителния хистидин и увеличаването на количеството хистамин, т.е. антиалергично действие нормална флора, особено при хранителни алергии. Бактериите от нормалната флора също участват в синтеза и усвояването на други биологично активни молекули, като β-аланин, аминовалерианова и γ-аминомаслена киселини, както и някои хормони и медиатори, които влияят върху функционирането на различни системи на макроорганизма. Регулаторни и морфокинетични функции. Бактерии от нормална флора участват в регулирането на газовия състав на червата и други кухини на тялото; подобряват физиологичната активност на стомашно-чревния тракт и допринасят за нормалното евакуиране на чревното съдържимо. Бактериите от нормалната флора участват в регулирането на водно-солевия метаболизъм, в рециркулацията на жлъчни киселини, холестерол, оксалати и други биомолекули. Холестерол-модифициращата активност на представителите на нормалната флора (по-специално на лактобацилите) определя антиатеросклеротичен действие на нормалната флора. Медиаторите, синтезирани с участието на бактерии от нормална флора, участват в регулирането на различни функции на стомашно-чревния тракт, черния дроб, влияят върху работата на сърдечно-съдовата, хематопоетичната, имунната и други системи на тялото. Като цяло функциите на нормалната микрофлора в човешкото тяло са толкова жизненоважни и много обширни, че понастоящем чревната микробиоценоза се разглежда като вид екстракорпорален орган или система, сравнима по важност с други системи на тялото (имунна, лимфна, сърдечно-съдова). и др.) .). ДИСБАКТЕРИОЗА. НЕГОВИТЕ ПОСЛЕДИЦИ И ПРИЧИНИ Класификация на дисбактериозата. За по-добро разбиране на проблема ето дефинициите на най-често използваните термини. Еубиоза (от гръцки eu – добро и bios – живот) – състояние на динамично равновесие между компонентите на екосистемата „външна среда – макроорганизъм – микрофлора” и свързаното с него здравословно състояние. Дисбактериоза(от гръцки. dys - представка, означаваща отрицание, и бактерии) - промени в количествения и качествения състав на нормалната микрофлора. Дисбактериозата води до състояние на нарушено функциониране на съставните части на екосистемата "външна среда - макроорганизъм - бактериална микрофлора", в резултат на което заболяването се развива, заболяването се влошава и дори може да настъпи смърт на макроорганизма. Понякога се използва по-широк термин дисбиоза характеризиращ дисбаланса между макроорганизма и всички групи микроорганизми, които го обитават, включително вируси, гъбички, протозои, хелминти. Тази концепция включва такива широко разпространени заболявания като рота и ентеровирусни заболявания, вирусен хепатит, грип, ARVI и други вирусни инфекции, туберкулоза, микози, описторхоза, лямблиоза, хелминтиаза и др. В момента условно разпределете четири степени на чревна дисбиоза: 1-ва степен на дисбиоза , или латентна, компенсирана форма - има леки количествени промени в аеробната част на микрофлората, увеличаване или намаляване на броя на Escherichia. Бифидо- и лактофлората обикновено не се променят. Чревните дисфункции са леки и преходни. Латентната (субклинична) форма на дисбиоза обикновено протича компенсирано и не е придружена от патологични промени в червата. Въпреки това, при хора в напреднала възраст или при лица, отслабени от съпътстващи заболявания, дори и при тази форма, вече съществува заплаха от автоинфекция. 2-ра степен на дисбиоза (субкомпенсирана форма) - наред с количествените промени се наблюдават и качествени промени в ешерихията, броят на бифидобактериите намалява, броят на условно-патогенните бактерии, псевдомонадите и гъбичките се увеличава. Тази форма на дисбиоза обикновено е локална (локална) и се характеризира с локално възпаление на ограничени части на червата. Достатъчно добре функциониращите бариерни механизми на тялото възпрепятстват по-нататъшното развитие на процеса, но при наличие на допълнителни негативни фактори (възраст, съпътстващи заболявания, стрес и др.) това може да се случи. 3-та степен на дисбиоза - нивото на бифидобактерии и лактобацили е значително намалено, броят на Escherichia е рязко променен. Създават се условия за развитие на условно патогенна флора. Тежестта на клиничните симптоми, чревната дисфункция и степента на декомпенсация се увеличават. 4-та степен на дисбиоза - бифидофлората е рязко намалена или липсва, количеството на лактофлората е значително намалено, значителни количествени и качествени промени в ешерихията, нараства броят на опортюнистични микроби в различни асоциации. Функционалните нарушения от различни органи на стомашно-чревния тракт могат да бъдат придружени от деструктивни промени в чревната стена, което е изпълнено с развитие на бактериемия и сепсис. Микрофлора може да бъде открита в други органи и биологични среди, които обикновено са стерилни (кръв, урина и др.), Появяват се допълнителни огнища на инфекция. Неотложността на проблема с дисбиозата. Според RAMS до 90% от населението на Русия има дисбактериоза от една или друга степен, което корелира добре със средната продължителност на живота в Русия в сравнение с развитите страни. Значителна част от това количество се състои от дисбактериоза 1-ва и 2-ра степен (латентни, компенсирани и субкомпенсирани форми). Много често населението не възприема тези форми и прояви на дисбиоза като непосредствена заплаха за живота им, въпреки че осъзнават, че това със сигурност се отразява на тяхното благосъстояние, на качеството на живот и в крайна сметка на неговата продължителност. Коварството на дисбактериозата се крие във факта, че рано или късно те водят до появата или засилването на всяка патология. Реализира се следната схема: Изключително неблагоприятната ситуация, причинена от широкото разпространение на дисбактериозата сред населението на страната, налага нови лекарства за тяхната профилактика и лечение. Основните причини за дисбиоза. Широкото разпространение на дисбактериозата се дължи преди всичко на влошаването на екологичната ситуация, широко разпространената неконтролирана употреба на антибиотици, стреса, нарастването на имунодефицитните състояния и влошаването на качеството на храната. Причините за дисбиозата са условно разделени на две групи - екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни). Екзогенни (външни) причини за дисбиоза: Влошаване на екологичното състояние от антропогенен генезис; излагане на ксенобиотици (индустриални и битови замърсители, биохимично чужди съединения, пестициди, хербициди, нитрати, нитрити, стимуланти на растежа и др.); Излагане на радиация, включително в ниски дози; прекомерно ултравиолетово лъчение; Небалансирано хранене (дефицит на диетични фибри, микро-макроелементи, излишък от консервирани и рафинирани храни, липса на витамини и др.); Неадекватна употреба на антибиотици; Чревни инфекции както с бактериална, така и с вирусна етиология (салмонелоза, шигелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, заболявания на устата и ентеровируси и др.); Високата степен на урбанизация и свързаната с нея висока вероятност за предаване и бързо разпространение на различни инфекциозни заболявания; Физически и емоционален стрес (болест на мечките); Рязка промяна в климатичните и географските зони ("диария на пътниците"), сезонни колебания; Химио и хормонална терапия; лечение с цитостатици и имуносупресори; редовна употреба на дразнещи лаксативи; Хиподинамия; Ендоекологично замърсяване на междуклетъчното пространство на тялото; Злоупотребата с алкохол; Живот в затворено пространство и в екстремни условия (Арктика, Антарктика, високопланински райони, космос и др.) Ендогенни (вътрешни) причини за дисбиоза: Възраст (бебе и старческа възраст); Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, особено със секреторна недостатъчност; постоянни стомашно-чревни дискинезии; Аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт, вродени и придобити в резултат на травми, заболявания и операции; Имунодефицитни състояния от различен произход, хронични инфекции; Метаболитни заболявания (включително захарен диабет, атеросклероза и други); Алергии, особено свързани със стомашно-чревния тракт; Онкологични заболявания. Както се вижда от този списък, факторите, причиняващи нарушения в състоянието на нормалната микрофлора, са много много. За да покажем дълбочината и сложността на проблема, представяме конкретен пример за скрита употреба на антибиотици... В интензивното животновъдство и птицевъдство широко се използват специални т. нар. фуражни антибиотици (биовит, бацилихин, биомицин, кормогризин и др.). Те се добавят към храната на животни и птици за увеличаване на наддаването на тегло, повишаване на производителността. По правило това са евтини синтетични и полусинтетични антибиотици, чийто метаболизъм е труден. Те се натрупват в тялото на животното, а след това с храната (месо, колбаси, мляко, сирене, яйца и др.) навлизат в човешкото тяло с всички произтичащи от това негативни последици за неговата ендоекология. Важността и сериозността на проблема с био храните все още не е напълно разбрана от обществото, поне у нас. Значителна част от ксенобиотиците (стимуланти на растежа, хормони, антибиотици, пестициди, хербициди и др.) в хранителните продукти, включително вносните (обикновено закупени на най-ниска цена и произведени с използване на различни стимуланти) не са контролирани или дори стандартизирани. Последиците от дисбиозата. Причинно-следствените връзки между дисбактериозата и патологични прояви от различно естество и етиология са доста сложни и могат да се осъществяват както чрез имунната система, така и чрез механизма на нарушаване на една или друга функция на нормалната микрофлора. Обхватът от клинични синдроми и патологични състояния, първите етапи на патогенезата на които могат да бъдат свързани с дисбиоза, в момента е достатъчно широк и има тенденция да се увеличава. Клинични синдроми и състояния, чиято етиопатогенеза може да бъде свързана с нарушения в състава и функцията на нормалната човешка микрофлора. (според B.A.Shenderov, Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology; 1998) Диария, запек, колит, синдром на малабсорбция; Гастрит, дуденит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника; Хипо- и хипертония; Остра мезентериална исхемия; Хипо-хиперхолестеролемия; Коалугопатия; Ревматоиден артрит, спондилоартрит, други лезии на ставите и съединителната тъкан; Злокачествени тумори на стомаха, дебелото черво, гърдата; Намалена ефективност на хормоналните контрацептиви; Менструални нарушения; кариес; Уролитиазна болест; Бронхиална астма, атопичен дерматит, други алергични прояви; Портална системна енцефалопатия, други увреждания на черния дроб; Ендо- и суперинфекции с различна локализация; Синдром на присадка срещу гостоприемник; Неонатална анемия, кахексия, подагра и други заболявания на водно-солевия метаболизъм. Понастоящем е потвърдена връзката на дисбактериозата със заболявания на почти всички системи на човешкото тяло: храносмилателна, имунна, урогенитална, дихателна, хематопоетична, сърдечно-съдова, нервна, мускулно-скелетна. Сложността на проблема се състои във факта, че дисбиозата може да бъде както причина, така и следствие от патологичен процес и такава последица, която значително влошава естеството и хода на заболяването. Ролята на спусъка при възникването и развитието на заболяването във всеки конкретен случай може да принадлежи на някой от елементите на триадата или тяхната комбинация: или дисбиоза, или имунен статус, или патологичен процес. Следователно подходът към лечението и профилактиката на патологични състояния, свързани с дисбиоза, трябва да бъде изчерпателен. ПРИНЦИПИ ЗА КОРЕКЦИЯ НА ДИСБАКТЕРИОЗА Препаратите за профилактика и лечение на дисбактериоза условно се разделят на пребиотици, пробиотици и симбиотици. Пребиотици(от лат. prae преди, отпред и гр. bios живот) – това са лекарства и хранителни добавки, които стимулират растежа и размножаването на „благоприятни за човека микроби“, тоест имат т. нар. бифидогенни свойства. Тези препарати не съдържат живи бактерии - представители на нормалната флора, въпреки че могат да съдържат компоненти на тези бактерии или самите убити (лизирани) бактерии, тъй като тези компоненти също имат имуномодулиращи, ензимни и други положителни свойства, макар и в много по-малка степен в сравнение към препарати живи бактерии с нормална флора. Пример за този вид лекарства е лекарството Hilak-forte. ДА СЕ пробиотици(от латински pro - префикс, означаващ „поддръжник, заместващ“) е обичайно да се отнасят до лекарства и хранителни добавки, които съдържат живи микроорганизми, обикновено бактерии с нормална микрофлора. Много често се използва синоним за тази група лекарства. еубиотици... За комбинирани лекарства пребиотик+ пробиотикпредложен срок симбиотици. Методите и методите за корекция на дисбактериозата могат условно да бъдат разделени на двегрупаспоред принципа на използване на живи микроорганизми в тях. ДА СЕ първа групакогато не се използват препарати от живи бактерии, са свързани следните основни методи и методи: Това са различни видове диетотерапия, включително използването на лекарства - пребиотици с бифидогенни и лактогенни свойства. Това са различни видове терапия, които допълват и допълват една или друга недостатъчно активна функция на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт. Например, при недостатъчна ензимна и витамин-синтезираща активност на нормалната флора - прием на витамини и ензимни препарати (ензимна терапия, например, приемане на лекарството Mezim-forte). В случай на екзо- и ендотоксикоза с различна етиология - прием на различни сорбенти (ентеросорбция) и др. Например, активен въглен или "бели въглища". Като цяло, недостатъкът на тези подходи и методи е, че те основно премахват последствията, а не причината за дисбиозата, и само косвено допринасят за нормализирането на микрофлората. В много случаи, особено при хронична дисбиоза, при дисбактериоза, усложнена от някаква патология, при дисбиоза 3-4 степен, тези методи са очевидно недостатъчни. Да се втора групаметоди и начини за коригиране на дисбактериоза, включително бактериотерапия, тоест използването на препарати от живи бактерии, като правило, представители на нормалната флора. Тъй като доминиращите представители на нормалната микрофлора са бифидобактериите (85-95%) и лактобацилите (1-5%), то най-разумно и подходящо е използването на тези пробиотици. Днес лекарите разграничават четири поколения пробиотични лекарства. На представителите първиятпоколения включват лиофилизирани концентрати от бифидобактерии и лактобацили (бифидумбактерин, лактобактерин, пробиотици Lifepack и др.). Течните концентрати от бифидобактерии и лактобацили имат кратък срок на годност, обикновено не повече от 2-3 месеца, а по време на тяхното съхранение процесите на лизис и автолиза на клетките протичат активно, особено при температури над + 10 ° C. Следователно течните концентрати обикновено не се считат за пробиотични лекарства, а се възприемат като хранителни добавки с добри бифидогенни или лактогенни свойства. Освен това недостатъкът на течните концентрати е възможността за развитие на патогенна или опортюнистична флора в тях в случай на случайно замърсяване. Често срещан недостатък на сухите и особено течните концентрати от бифидобактерии и лактобацили е тяхната сравнително ниска устойчивост към инактивиращи фактори на стомашно-чревния тракт (стомашен сок, ензими и др.). С други думи, когато тези концентрати се приемат през устата, само много малка част от бактериите достигат до червата в жизнеспособно състояние, което значително усложнява процеса на колонизация.Ето защо понякога тези концентрати се препоръчват да се използват ректално под формата на клизми, супозитории, например за бебета. Към наркотиците второпоколения включват препарати от преходна микрофлора с повишена антагонистична активност и бифидогенни свойства, както и модифицирани (генно инженерни) щамове - производители на биологично активни вещества (интерферон, микроцини, адсорбенти на холестерол, оксалати и др.). Така, Бактисубтили Флонивинсъдържат бактериални спори от култура IP5832. В процеса на поникване на спори в червата на пациента, лекарството отделя ензими, които разграждат остатъците от протеини, мазнини и въглехидрати от храната, инхибират растежа на гнилостни и гнойни бактерии и насърчават растежа на задължителни микроорганизми. След края на лечението бацилът се елиминира напълно от червата в рамките на два дни. Друг представител - Ентерол- съдържа лиофилизирани клетки от селекционен щам на дрожди Saccharomyces Boulardii. Щамът инхибира растежа на патогенни микроби, стимулира производството на секреторен имуноглобулин А и има трофичен ефект върху чревния епител. Той отделя ентеротоксин неутрализиращи фактори, които инхибират патологичната секреция на течност в чревния лумен и по този начин предотвратяват развитието на секреторна диария. Щамът не колонизира стомашно-чревния тракт и се елиминира от него в рамките на 4-5 дни след спиране на приема на лекарството. Обикновено тези лекарства се използват при тежки случаи на чревни инфекции, обикновено в комбинация с пробиотици, съдържащи бактерии, типични за червата. Пробиотици третипоколения съдържат няколко различни вида бактерии - представители на нормалната микрофлора. В борбата с патогенната флора те действат като единен фронт. Включването на няколко вида бактерии в препарата повишава неговата ефективност на ниво човешка популация като цяло. В допълнение, бактериите в тези пробиотици обикновено са капсулирани в материал, който е слабо разтворим в стомашния сок, но силно разтворим в червата. Това предпазва бактериите от инактивиране, докато преминават през стомаха. Броят на жизнеспособните клетки, достигащи до червата, се увеличава, степента на колонизация и общата терапевтична ефикасност също се увеличават. Примери за пробиотици от трето поколение: Бификолсъдържащ лиофилизирани бифидобактерии и Escherichia coli; Линекссъдържащи лиофилизирани бифидобактерии, streptococcus fezium и ацидофилни лактобацили; Primadophilus bifidusсъдържащи два лиофилизирани щама бифидобактерии и два щама лактобацили. Пробиотици четвъртипоколения вече включват лекарства, които са бактерии с нормална микрофлора, имобилизирани върху ентеросорбент. Представител на това поколение пробиотици е лекарството бифидумбактерин форте... Лекарството е бифидобактерия, имобилизирана върху активен въглен и изсушена чрез замразяване. Сорбентът предпазва имобилизираните клетки от инактивиране при преминаване през стомаха и по този начин изпълнява функцията да доставя бактерии в червата. Бифидобактериите, имобилизирани върху сорбента под формата на малки колонии, оцеляват по-добре и колонизират червата по-бързо. Освен това самият сорбент работи и като ентеросорбент, тоест намалява локалната токсикоза и това също насърчава колонизацията. Всичко това води до синергично засилване на терапевтичния ефект. Ново лекарство принадлежи към четвъртото поколение пробиотици Биосорб-Бифидум , което е лиофилизирани бифидобактерии, имобилизирани върху специален ентеросорбент. Този ентеросорбент, в сравнение с активния въглен, е по-приемлив за получаване на имобилизирани препарати. За разлика от активния въглен с фини пори, ентеросорбентът има развита структура на макро-, мезо- и микропори, не се запушва в горната част на червата и действа по цялата дължина на стомашно-чревния тракт. Повърхността на ентеросорбента има определени буферни антиацидни свойства, което предпазва имобилизираните клетки от увреждащото въздействие на стомашната среда. Таблица 3 показва данни за моделиране на действието на стомашната среда (0,1 N HCl) върху биотитри на редица бифидобактериални препарати. Таблица 3. Моделиране на действието на стомашната среда (0.1 N HCl) върху биотитри на редица бифидобактериални препарати. Препарат от бифидобактерии Биотитър CFU / g Множество на спадане на титъра ПРЕДИ СЛЕД действието на стомашната среда Течен концентрат 3,7 × 10 9 5,2 × 10 5 7100 Бифидобактерии върху въглен 1,6 × 10 8 1,1 × 10 6 140 Биосорб-Бифидум 1,1 × 10 8 3,2 × 10 6 34 Както се вижда от таблицата, имобилизираните препарати превъзхождат значително течния концентрат по отношение на устойчивост на инактивиране в стомашната среда, а най-стабилен е Biosorb-Bifidum. Проучване на Биосорба-Бифидумпоказа, че наред със слабо свързани, лесно десорбиращи се клетки, препаратът съдържа и здраво свързани клетки, които въпреки това са в жизнеспособно състояние. По-специално, в експеримента препаратът се измива старателно с физиологичен разтвор и хранителна среда, след което се напълва с прясна част от хранителната среда и се поставя в термостат при 37 ° C; за ден биотитърът на разтвора е повече от 10 9 CFU / ml. Като се има предвид факта, че ентеросорбентът е в стомашно-чревния тракт за 24-48 часа, такава "популационна" хетерогенност на клетките в силата на свързване удължава ефекта на лекарството, насърчава работата му във всички части на червата и увеличава степен на колонизация. Като цяло, терапевтичната и профилактична ефикасност на лекарството се дължи на съвместното синергично действие на живи клетки на бифидобактерии, имобилизирани върху сорбента, и на защитните и детоксикиращи свойства на самия ентеросорбент. За да се оцени терапевтичната ефикасност на Biosorb-Bifidum, бяха проведени клинични тестове на лекарството при по-строги условия, за които беше взета група пациенти с хемобластоза (повече от 40 души), претърпели многократни курсове на полихимиотерапия и лъчева терапия. Пациентите са имали персистираща дисбиоза, която остава непроменена след лечение с течни или сухи концентрати на бифидобактерии (4 седмици). Пациентите са приемали Biosorb-Bifidum 2 g два пъти дневно в продължение на две седмици. Лекарството се понася добре, състоянието на пациентите се подобрява. Продължителният бактериологичен ефект (анализите са извършени 3-4 седмици след края на приема на лекарството) се проявява в повишаване на нивото на бифидобактериите, намаляване на нивото на ентерококите, изчезване на гъбички Candida, хемолизиране на Escherichia coli. Като цяло приложение Биосорба-Бифидумосигурява висока терапевтична ефективност дори при много трудни пациенти с персистираща дисбиоза. Има добра поносимост на лекарството, субективно и обективно подобрение на състоянието на пациентите, подобряване на бактериологичните параметри на чревната микрофлора. Това ни позволява да препоръчаме лекарството за профилактика и лечение на дисбиоза. Biosorb-Bifidum е комплексен бактериален препарат, предназначен да нормализира ендоекологията и микробиоценозата на човешкото тяло. ПРЕПАРАТИ ОТ СРЕБЪРНИ КЛАСТЕРИ И НОРМАЛНА ЧРЕВНА МИКРОФЛОРА Функциите на нормалната микрофлора при хората и животните са жизненоважни и много обширни, а именно: защитни, детоксикиращи, синтезиращи, имуностимулиращи, ензимни, витаминообразуващи, регулаторни, морфокинетични, антианемични, антирахитични, антиалергични, антиатеросклеротични и др. отделна статия. Дотолкова доколкото сребърни препарати имат широк спектър на антибактериално действие, теоретично и практически съществува опасност от тяхното бактерицидно действие върху нормалната микрофлора на човешкото тяло с всички произтичащи от това негативни последици. За щастие се оказа, че за клъстерно сребро това не е истина. Металното сребро под формата на колоидни и клъстерни частици се държи благородно по отношение на нормалната микрофлора, както подобава на благороден метал. В препоръчаните профилактични и терапевтични концентрации и дози клъстерно сребро , за разлика от антибиотиците, не причинява дисбактериоза, а, напротив, допринася за нормализиране на микробиоценозата на организма. Може би това се дължи на факта, че нормалната микрофлора е в симбиоза с тялото, а патогенната микрофлора е в антагонизъм с тялото. И когато приемате сребро, патогенната микрофлора преди всичко се потиска, което допринася за развитието на нормална микрофлора. Нека обясним тази ситуация по-подробно. както е известно, нормална микрофлора се подразделят на мукозни и луминални. Лигавицатамикрофлора (от лат. "mucosa" - слуз) са бактерии, тясно свързани с чревната лигавица, разположени в слузния слой, в пространството между вилите и образуващи плътен бактериален слой, т. нар. биофилм. Този биофилм покрива лигавиците и ги предпазва от различни увреждащи фактори, като ръкавица за кожата. Бактериите в такъв биофилм са по-устойчиви на въздействието на различни неблагоприятни и инактивиращи фактори в сравнение със свободните несвързани бактерии. Микрофлората на лигавицата е в пряк контакт с лигавицата, поради което състоянието й е много важно и от първостепенно значение за качественото изпълнение на защитните, регулаторните, абсорбиращите и други функции на нормалната микрофлора. Излишните бактерии, образувани по време на размножаването на бактериите в мукозния слой, навлизат в чревния лумен. Най-голям дял в микрофлората на лигавицата заемат бифидобактериите и лактобацилите. ЛуменМикрофлората се състои от бактерии, локализирани в чревния лумен. Заедно със съдържанието на червата те се движат през червата и в крайна сметка се евакуират от тялото по естествен начин като отпадък и ненужен материал за тялото. Така че в 1 грам изпражнения може да има до 250 милиарда бактерии. Патогенната микрофлора се локализира основно в чревния лумен и само в трудни напреднали случаи може да бъде засегнат лигавичният слой. Когато се приема сребърен препарат, неговият антимикробен ефект е насочен предимно към луминалната микрофлора, тоест към патогенните бактерии, ако има такива, и към луминалната нормална флора, която се конкурира с нормалната флора на лигавицата и която в крайна сметка се отделя от тялото като отпадъчен материал. Това има благоприятен ефект върху микрофлората на лигавицата. За по-голяма яснота можете да дадете опростен пример за аналогия. Микрофлората на лигавицата, покриваща чревната лигавица, може да се оприличи на морава, растяща върху морава. Необходимо е да се грижите за тревата - плевелите плевелите, поливайте я своевременно, подхранвайте я и редовно я подрязвайте. Косенето насърчава активния растеж и образуването на качествена морава. Приемането на клъстерно сребро в профилактични и терапевтични концентрации и дози, образно казано, "плевели плевели", тоест потиска патогенните бактерии и "подрязва" нормалната микрофлора, което допринася за последващия й активен растеж. Торенето на микрофлората на лигавицата се осигурява чрез редовен прием на храна от човека. Припомнете си това клъстер сребърен препарат арговит е ветеринарномедицински продукт, използван за профилактика и лечение на чревни инфекции с различна етиология (бактериални, вирусни, смесени) при животни. Лекарството арговит се използва във ветеринарната практика повече от 10 години, активно потиска развитието на патогенни бактерии, а след края на курса на арговит има бързо възстановяване и нормализиране на микробиоценозата (нормална микрофлора). Арговит се използва вътрешно (пиян) под формата на стократно разредени водни разтвори в профилактични дози от 1 - 2 ml на kg телесно тегло, в терапевтични дози от 2 - 5 ml / kg 1 - 3 пъти дневно за 2 - 5 дни, в зависимост от тежестта на заболяването на животното. Като се вземе предвид концентрацията на сребро в разреден разтвор (0,12 mg / ml) по отношение на среброто, дозите ще бъдат: профилактични 0,12 - 0,24 mg / kg, терапевтични 0,24 - 0,6 mg / kg. Като се вземе предвид 3-кратният прием, максималната дневна доза ще бъде 1,8 mg / kg. За справка в работата е изследван ефектът на воден разтвор. сребърни наночастици върху чревната микрофлора и морфологията на ентероцитите на пъдпъдъци след перорално приложение в дневна доза от 25 mg / kg. Тази доза е повече от десет пъти препоръчителната терапевтична доза за арговит. В работата се установи, че сребърни наночастици дори в такава голяма доза, те не оказват отрицателен ефект върху чревната и стомашната микрофлора, освен това се отбелязва увеличаване на популацията на млечнокиселите бактерии. С други думи, профилактични и терапевтични дози клъстерно сребро , достатъчни за активно потискане на патогенните бактерии, не оказват отрицателен ефект върху нормалната микрофлора и дори допринасят за нормализирането на микробиоценозата. Благоприятно действие клъстерно сребровърху нормалната микрофлора ви позволява да го използвате като спомагателен допълнителен агент в комплексната терапия на редица заболявания, за да коригирате микробиоценозата. Факт е, че много заболявания и патологични състояния са придружени и утежнени от нарушения в състава на чревната микрофлора. Например затлъстяване. Сравнително изследване на микрофлората на хора с нормално и наднормено тегло разкрива тяхната значителна разлика. В микрофлората на затлъстели хора са открити в достатъчно голямо количество бактерии, които липсват или присъстват в много малко количество в микрофлората на хората с нормално тегло. Причинно-следствените връзки не са напълно ясни, тоест не е ясно дали затлъстяването причинява нарушения в микрофлората, или тези нарушения, или по-скоро тези открити видове бактерии причиняват затлъстяване, подобно на това как бактерии хеликобактер пилори причиняват стомашни язви. Най-вероятно тези връзки са взаимозависими, тоест затлъстяването може да доведе до нарушения на микрофлората, а прекомерните видове бактерии могат да нарушат нормалното храносмилане и усвояването на храната, да причинят повишен глад, повишен апетит, да провокират лакомия и в крайна сметка да доведат до затлъстяване. Като цяло е очевидно, че за да се получи стабилен и ефективен резултат при лечението на затлъстяване, е необходимо допълнително да се включи корекцията и нормализирането на чревната микрофлора в схемата на такова лечение. В противен случай може да се случи така, че човек, в резултат на продължителна изтощителна диета, с голяма трудност постига загуба на тегло, но много бързо го качва отново след спиране на диетата. Между другото, това обикновено се случва. За корекция и нормализиране на микробиоценозата могат да се използват лекарства клъстерно сребро в комбинация с пробиотици. Една от най-оптималните схеми е курс от една до две седмици. клъстерно сребров терапевтични и профилактични или терапевтични дози, последвани от една или две седмици прием пробиотично лекарствосъдържащ живи бифидобактерии и лактобацили. В допълнение към затлъстяването, нарушения на микрофлората се наблюдават и при други широко разпространени заболявания, по-специално сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, исхемия), онкологични заболявания и захарен диабет. Използването на клъстерни сребърни препарати ( argovita , витаргола ) в сложни схеми на лечение на тези заболявания е полезно и оправдано. ЛИТЕРАТУРА 1. Чревна микробиоценоза. Съвременни представи за нормата и патологията. Принципи за коригиране на нарушенията. Методически препоръки за лекари, изд. S.A. Курилович; комп. И ЗА. Светлова, Г.С. Солдатова, М.И. Лосева, Т.И. Поспелова, Новосибирск, 1998, 26 с. 2. B.A. Шендеров. Нормална микрофлора и нейната роля в поддържането на човешкото здраве. Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология, 1998, № 1, с. 61-65. 3. В.М. Бондаренко, Б.В. Боев, Е.А. Ликова, А.А. Воробиев. Дисбактериоза на стомашно-чревния тракт. Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология, 1998, № 1, стр. 66-70. 4. I.B. Куваева. Метаболизъм на тялото и чревна микрофлора. М., Медицина, 1976, 247 с. 5. Материали на Всеруската научно-практическа конференция "Дисбактериоза и еубиотици", ЖМЕИ, 1996, № 5, с. 124-125. 6. Н.Н. Малцева, М.М. Шкарупета и др. Имуномодулиращи свойства на някои микроби - представители на нормалната чревна микрофлора. Антибиотици и химиотерапия, 1992, т. 37, бр. 12, с. 41-43. 7. И.В. Волосников. Холестерол-модифицираща активност на лактобацилите in vitro. сб. „Проблеми на медицинската биотехнология и имунология“, Московски изследователски институт на ЕМ им Габричевски, 1996, с. 119-123. 8. А. Мелников. Какъв микроб да изберете за приятел. Известия, 9 юни 1999 г 9. А.В. Григориев, В.М. Бондаренко, Н.А. Абрамов, A.O. Мурашова, Л.В. Феклисова, Р.П. Чупринин. Разработване и клинична оценка на пробиотика "бифидумбактерин форте". ЖМЕИ, 1997, № 3, с. 92-96. У дома Акне, пъпки, акне