Лявостранен плеврит mkb 10. Ексудативен плеврит: особености на етиологията

Плеврит- възпаление на плеврата с образуване на фибринозна плака по повърхността й или излив в нейната кухина. Винаги е вторично, това е синдром или усложнение на много заболявания, но в определен период може да излезе на преден план в клиничната картина, маскирайки основното заболяване.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

• R09. 1 - Плеврит

Плеврит: Причини

Етиология, патогенеза

Появата плевритинфекциозна природа поради бездействието на патогени на специфични (микобактерии туберкулоза, трепонема бледа) и неспецифични (пневмококи, стафилококи, ешерихия коли, вируси, гъбички и др.) инфекции; патогени навлизат в плеврата контактно, лимфогенно, хематогенно, при нарушение на плевралната кухина. Честа причина за развитие плевритса системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.); неоплазми; тромбоемболия и белодробна тромбоза.

Патогенеза

мнозинството плевриталергични. В развитието на бластоматозни плевритОт голямо значение е блокирането на лимфните възли, лимфните и венозните съдове от туморни метастази, а когато туморът расте от съседни органи, разрушаването на серозните обвивки.

Симптоми, разбира се

определя се от локализацията, разпространението, естеството на плевралното възпаление, промените във функцията на съседните органи. Основни форми плеврит: сух, или фибринозен, излив, или "ексудативен. Ексудативен плеврит, от своя страна, се разделят по естеството на излива на серозни, серозни - фибринозни, гнойни, хеморагични, хилични, смесени. След като определите естеството на излива, можете да изясните причината за развитието плеврити изберете патогенетична терапия. И така, причината за суха и серозна, серозна - фибринозна плевритпо-често има туберкулоза, пневмония (парапневмонична, метапневмонична плеврит), ревматизъм и други системни заболявания на съединителната тъкан (ревматични, лупус и др. плеврит). Хеморагичен плевритнай-често се развиват с неоплазми, тромбоза - емболия и тромбоза на белодробни съдове, хеморагична диатеза, грип, по-рядко с туберкулоза, ревматизъм. Според локализацията на излива се различават паракостални, диафрагмални, парамедиастинални, интерлобарни. Сух или фибринозен, плеврит... Основният симптом е болка отстрани, влошена при вдишване, кашлица. Усещанията за болка намаляват в позицията на засегнатата страна. Забележимо е ограничение на дихателната подвижност на съответната половина на гръдния кош; при непроменен перкусионен звук може да се чуе отслабено дишане поради щаденето на засегнатата страна от страна на пациента, шум от триене на плевра. Телесната температура често е субфебрилна, може да има втрисане, нощно изпотяване, слабост. Трудна диагноза на сухота на диафрагмата плеврит... Характеризират се с болка в гръдния кош, подребрието, под ребрата, хълцане, коремна болка, метеоризъм, напрежение в коремните мускули, болка при преглъщане. Тип гръдно дишане, включващо само горната част на гръдния кош и повишена болка в долната част на гръдния кош при дълбоко вдишване. Разкриват се точки на болка: между краката на гръдната кост - ключично - мастоидния мускул, в първите междуребрие на гръдната кост, в точката на закрепване на диафрагмата към ребрата, върху спинозните израстъци на първите шийни прешлени. При разпознаване на диафрагмен плевритПомага рентгеново изследване, при което се разкриват косвени симптоми на функционални нарушения на диафрагмата: високото й положение, ограничаване на подвижността й от болната страна (симптом на Уилямс). Курсът е благоприятен, продължителността на заболяването е 10-14 дни, но рецидиви на сухо плевритв продължение на няколко седмици с проучвателно възстановяване. Излив, или ексудативен, плеврит... В началото на плевралната ексудация има болка отстрани, ограничаване на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош, шум от плеврално триене. Често има суха, болезнена кашлица с рефлекторен характер. С натрупването на излива болката отстрани изчезва, появяват се усещания за тежест, нарастващ задух, умерена цианоза, известно подуване на засегнатата страна, изглаждане на междуребрените пространства. При перкусия над ексудата се установява тъп звук; гласовият тремор и бронхофонията са отслабени, дишането не се извършва или е значително отслабено; над тъпота - тимпаничен тон на перкусионен звук, бронхиален тон на дишане и фини бълбукащи хрипове. С перкусия и рентгеново изследване може да се определи характерният контур на горната граница на излива. Голям излив причинява изместване на медиастинума към здравата страна и значителни нарушения във функцията на външното дишане поради нарушение на механиката на дишането: дълбочината на дишането намалява, става по-често; чрез методи на функционална диагностика се открива намаляване на показателите за външно дишане (жизнения капацитет на белите дробове, вентилационни резерви и др.). Има нарушения на сърдечно-съдовата система: намаляване на ударния и минутния обем на сърцето поради намаляване на смученето на кръв в централните вени поради нарушения на вентилацията, изместване на сърцето и големите съдове с големи плеврални изливи; развива се компенсаторна тахикардия, кръвното налягане се понижава. За ексудативна плеврит, особено с инфекциозен характер, характеризиращ се с фебрилна телесна температура от самото начало на плевралната ексудация, тежки симптоми на интоксикация, неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ. Плевралният ексудат има относителна плътност над 1016 - 1018, богат е на клетъчни и елементи, дава положителна реакция на Ривалта. Туморна етиология плевритизключване чрез цитологично изследване на ексудат. Курсът зависи от етиологията плеврит... За инфекциозни - алергични плеврит, включително туберкулоза, ексудатът може да се разтвори в рамките на 2 - 4 седмици. Възможен е изход с развитие на сраствания в плевралната кухина, свръхрастеж на плевралните кухини и междулобарни фисури, образуване на масивни наслагвания, раменни стави, плеврални удебеления, образуване на плевропневмоцироза и дихателна недостатъчност. Относно гнойни плевритвиж Емпиема на плеврата.

Плеврит: методи за лечение

Лечение

комплекс, включва активно въздействие върху основното заболяване и ранно енергично лечение плеврит, с излив плевритизвършено в болница.

Лечение

се състои от следните компоненти. 1. Антибактериална терапия при инфекциозно - алергични плеврити насочена химиотерапия за плевритдруга етиология (например тумор); антибиотици и лекарства за химиотерапия се прилагат парентерално, ако е показано - интраплеврално. 2. Саниране на плевралната кухина чрез евакуация на ексудат и, ако е необходимо, изплакване с антисептични разтвори. Показания за спешна евакуация: изместване на сърцето и големите съдове в здравата страна с тежка дисфункция на сърцето, колапс на белия дроб (силно задух, цианоза, чест нисък пулс, артериална хипотония). Неспешни показания: бавен, продължителен курс плеврит, липса на склонност към резорбция на ексудат. 3. Предписване на десенсибилизиращи и противовъзпалителни лекарства (натриев салицилат и други препарати на салицилова киселина, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, калциев хлорид). В плевритПри туберкулозна и ревматична етиология е ефективно използването на преднизолон в дневна доза от 15-20 mg. 4. Включване на средства, насочени към мобилизиране на защитно-имунобиологичните реакции на организма: индивидуален режим (в острия период на легло), рационална подсилена диета с достатъчно количество протеин (1, 5 - 2 g / kg), ограничаване на водата и готварската сол, парентерално приложение на аскорбинова киселина, витамини от група В, интравенозни капкови инжекции на плазмозаместващи разтвори, индивидуално дозирани физиотерапевтични упражнения, кислородна терапия, по време на периода на отслабване плеврит- физически процедури. 5. Симптоматична терапия - загряващи компреси, горчични пластири, обездвижване на болната половина на гръдния кош със стегнато превръзка (при болка), кодеин, етилморфин хидрохлорид при кашлица; кардиотонични лекарства за циркулаторна недостатъчност. В бъдеще пациентите подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 - 3 години. Професионалните рискове са изключени, препоръчва се висококалорично хранене, богато на витамини.

Диагностичен код според МКБ-10. R09. 1

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Плеврит - описание, диагноза.

Кратко описание

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

• R09.1 Плеврит

Етиология Разпространение на патологичен процес от белия дроб към плеврата (пневмония, белодробен инфаркт) Проникване на инфекциозен агент или дразнител в плевралната кухина (амебна емпиема, плеврит на панкреаса, азбестоза) Имуновъзпалителни процеси на мембраните на серозната тъкан (серозна тъкан) на плеврата) Тумор, особено със счупени ребра.

Патоморфология Плеврата е едематозна, на повърхността има фибринозен ексудат, който може да се разтвори или консолидира във фибринозна тъкан. Възможно е фиброза и удебеляване на плеврата без предшестващ остър плеврит (азбестоза, идиопатична плеврална калцификация) В плевралната кухина с ексудативен плеврит.

Клинична картина Болка при дишане и кашляне; възможно облъчване в коремната кухина с имитация на картина на остър корем Недостиг на въздух Суха кашлица Преглед: принудително положение на възпалената страна Палпация: отслабване на гласовия тремор при плеврален излив Перкусия: скъсяване на перкуторния звук при плеврален излив Аускултация: плеврален излив шум; плеврална сухота; отслабване на дишането с плеврален излив.

Диагностика

Диагностика Сухият плеврит няма специфични лабораторни и рентгенологични признаци. Диагнозата се основава на наличие на болка по време на дишане и шум от плеврално триене Ексудативен плеврит – виж Плеврален излив.

Диференциална диагноза на МИ Остър корем Интеркостална невралгия Спонтанен пневмоторакс Перикардит.

Лечение Обща тактика Лечение на основното заболяване При наличие на излив, видим на рентгенограмата (обем повече от 500 ml), плевроцентеза, евакуация на течности (с нейните последващи цитологични, бактериологични и биохимични изследвания) и въвеждане на фибринолитични агенти в плевралната кухина са показани Анестетични мерки Превързване на гръдния кош с еластични бинтове Парацетамол 0,65 g 4 r / ден При липса на ефект, силна болка и суха кашлица - кодеин 30-60 mg / ден Отхрачващи средства (по време на кашлица, пациентът фиксира възпалената страна за намаляване на болката ) Лечение на ексудативен плеврит – вж. Плеврален излив. Лечение на плеврит, усложняващ пневмония – IV антибиотици: флуорохинолони (левофлоксацин) или -лактам-защитени средства (амоксицилин + клавуланова киселина, ампцилин + комбинация от сулбактамакробулоури и tuberculouris Tuberculodes).

Усложнения Бронхоплеврална фистула Емпием на плеврата.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система, което се характеризира с увреждане на плеврата от инфекциозен, неопластичен или друг характер. Най-често това заболяване действа като вторичен фактор при всякакви патологични промени. Плевритът се проявява с едностранна болка в гърдите, която при натрупване на течност се заменя с усещане за тежест и натиск.

Какво е плеврален излив?

Ексудативният плеврит е патология, при която възниква възпаление на плевралния слой на белите дробове с натрупване на течност в костофреничния синус. Около 80% от случаите на хидроторакс се срещат при пациенти с белодробна туберкулоза. Патологията се диагностицира при 1 милион души годишно.

По своята етиология ексудативният плеврит е подобен на сухия плеврит, различава се по това, че често се развива при панкреатит, цироза или тумори на черния дроб, субфренични процеси, а също така придружава някои системни заболявания.

Ексудатът е течност, отделяна в плевралната кухина от капилярите по време на възпаление.

Течността в плевралната кухина може да се натрупва дифузно или ограничено. При ограничено натрупване на излив се образува затворен плеврит (супрафреничен, паракостален, парамедиастинален), в резултат на срастванията в плеврата.

Ексудативният плеврит по своята етиология се разделя на инфекциозен и асептичен. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хил (хилоторакс), гноен (плеврален емпием), гнилостен, смесен.

Като се има предвид местоположението на локализацията, тя може да бъде:

Въз основа на степента на тока има:

В много случаи заболяването е локализирано вдясно, но са вероятни и по-тежки форми на протичане - плеврит от ляв и двустранен тип.

Причини

Инфекциозната форма на ексудативен плеврит се появява на фона на следните процеси в белите дробове:

Причината за заболяването в този случай е проникването на инфекциозни дразнители от изброените заболявания в плевралната кухина.

Асептичният тип, като правило, придружава всички видове белодробни и извънбелодробни патологични процеси, утежнявайки развитието на заболявания като:

• постинфарктен автоалергичен перикардит;
• синдром на Dressler;
• свръхчувствителен интерстициален пневмонит;
• различни алергични реакции.

Нещо повече, приблизително 75 процента от случаите на ефузионен плеврит се диагностицират при пациенти с туберкулоза.

Симптоми

Признаците и симптомите на ексудативен плеврит зависят от обема, естеството и интензивността на натрупването на течност.

Основните симптоми са:

• пациентите се оплакват от тежък задух и дискомфорт в областта на гръдния кош при дишане,
• дразнеща кашлица с трудно отделяне на храчки,
• обща слабост
• загуба на апетит
• краткосрочно повишаване на телесната температура до високи числа.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от скоростта на натрупване на излив, обема, тежестта на хода на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка.

Тъй като ексудатът се натрупва, листата се овлажняват, което намалява тежестта на болковия синдром. При опит за натискане на междуребрените пространства над мястото на огнището на възпалението се появява остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Общото състояние на пациента е тежко, особено с гнойна форма на ексудативен плеврит, която се придружава от:

Има три фази в хода на заболяването:

Левостранният ексудативен плеврит води до ускоряване на сърдечната честота, може да се развие аритмия. Липсата на въздух причинява забележимо подуване на вените на шията. В същото време пулсът се ускорява и достига до сто и двадесет удара в минута.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но с метастатични туморни процеси може да се определи SLE, лимфом, двустранен плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 литра или повече.

При повечето пациенти след резорбция на ексудат, особено ако е била значителна, остават сраствания (швартовки). В някои случаи срастванията са толкова много и масивни, че причиняват нарушена вентилация.

След прекаран ексудативен плеврит пациентите могат да почувстват болка в гръдния кош, влошена от промяна на времето, промяна на метеорологичните условия. Това е особено изразено при развитието на сраствания.

Диагностика на заболяването

Информативни диагностични методи:

• физически. По време на прилагането му лекарите отбелязват изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на акта на дишане, неговото отслабване, притъпяване на ударния звук по време на перкусия, шум от пръски по време на аускултация;
• Рентгеново изследване (метод за диагностициране на хидроторакс от всякаква етиология, включително туберкулоза). В долните части на белите дробове има значително потъмняване;
• Ултразвук на плевралната кухина;
• торакоцентеза. Всички пациенти със съмнение за ексудативен плеврит се подлагат на тази процедура. При провеждането му лекарите получават част от излива, който след това се използва за цитологични, бактериологични и биохимични изследвания;
• торакоскопия;
• компютърна томография на белите дробове;
• кръвна химия.

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори при продължителен курс, като правило, има благоприятен изход.

Лечение на ексудативен плеврит

Основните принципи на лечението на ексудативен плеврит е евакуацията на натрупаната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който е причинил плевралната реакция.

Като се има предвид причината за плеврит, се предписва медикаментозно лечение:

1. Туберкулостатични лекарства (с туберкулозна форма на ексудативен плеврит);
2. Антибактериални средства (при пневматичен плеврит);
3. Цитостатици (за тумори и метастази);
4. Глюкокортикоидни лекарства (за лупус еритематозус и ревматоиден артрит)
5. Диуретично лечение на плеврит, причинен от цироза на черния дроб (по правило се засяга белият дроб, разположен вдясно).

Независимо от етиологията на заболяването, се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антитусивни, десенсибилизиращи средства.

За повишаване на ефективността на лечението след плеврална пункция се препоръчва физиотерапия:

• Масаж на гърдите;
• Вибрационен масаж;
• Парафинова терапия;
• Електрофореза;
• Дихателни упражнения.

Хроничната форма на емпием се отстранява чрез хирургична процедура, извършена по време на процеса на торакостомия или декортикация на белия дроб. Една от най-важните диагностични и лечебни мерки е плевралната пункция.

1. Пациентът сяда на стол с гръб към лекаря и лекарят, след предварителна анестезия, прави пункция със специална игла със скосен разрез в шестото междуребрие по линията на лопатката.
2. Когато иглата навлезе в плевралната кухина, от нея започва да се отделя ексудат.
3. Течността се отстранява бавно и в малки обеми, за да се предотврати рязко изместване на медиастинума и появата на остра сърдечна недостатъчност.
4. Плевралната кухина се дренира и измива с антисептици, а също така става възможно да се прилагат антибиотици интраплеврално.

С представения интегриран подход за възстановяване на здравословното състояние в случай на заболяване ще бъде възможно да се изключи развитието на усложнения и негативни последици от белите дробове. Медицинската история в този случай ще бъде най-положителната.

Контролна рентгенова снимка се прави 4-6 месеца след края на лечението на плеврит. За да се избегне ексудативен плеврит в бъдеще, е необходимо да се лекуват навреме всички респираторни заболявания, да се избягват хипотермия и наранявания и да се укрепва имунната система.

Ексудативната форма на плеврит е опасно, но не критично заболяване, за възстановяване, при което възстановителният процес и превенцията трябва да се започне навреме. Това ще ви позволи да излезете от състоянието с минимални загуби, дори ако е идентифициран сух подтип на заболяването.

Добавете коментар Отмяна на отговора

© Цялата информация на сайта "Симптоми и лечение" е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте, а посетете опитен лекар. | Споразумение с потребителя |

Плеврит

Плеврит: кратко описание

Плевритът е възпалително заболяване на плеврата, което се проявява с болка при дишане и кашлица. Генетичните аспекти, честотата, преобладаващият пол и възрастта зависят от патологията, срещу която се е развил плеврит.

Етиология

Патоморфология

Класификация

По естеството на лезията на плеврата.

Сух (фибринозен) - плеврит, характеризиращ се с отлагане на фибрин върху повърхността на плеврата с незначително количество ексудат Адхезивен плеврит (адхезивен, продуктивен, фиброзен) - фибринозен плеврит, който се проявява с образуването на фиброзни сраствания между листата на плевратната броня (характеризираща се с оклузивен плеврален излив) - или калцификация в плеврата.

Ексудативен (ексудативен) - плеврит, протичащ с натрупване на ексудат в плевралната кухина Чрез разпространението на ексудат. Плащ-подобен - ексудатът е разположен равномерно по цялата повърхност на белия дроб Капсулиран - зоната на натрупване на ексудат в плевралната кухина кухината е ограничена от сраствания между плевралните листа. По естеството на ексудат серозен ексудат - хеморагичен) - ексудатът съдържа значително количество еритроцити. образуване на зловонен ексудат; като правило те са диагностицирани с гангрена на белия дроб.

По локализация (независимо от естеството на лезията на плеврата) Апикален (апикален) - плеврит, ограничен до областта на плеврата, разположен над върха на белите дробове Базален (диафрагмален) - фибринозен или капсулиран плеврит, локализиран в диафрагмалната плевра Реберна (паракостална) - плеврит, ограничен до какво - участък от крайбрежната плевра Медиастинален (парамедиастинален) - капсулиран плеврит, ексудат се натрупва между медиастиналната и белодробната плевра Интерлобарен (интерлобарен) - капсулиран плеврит, ексудат се натрупва в интерлобарната бразда.

По етиология, Метапневмоничен - възникващ в периода на реконвалесценция след пневмония Парапневмоничен - възникващ по време на развитието на пневмония Туберкулоза (виж Туберкулоза) Ревматичен - ексудативен плеврит, възникващ като проява на полисерозит с обостряне на плевритизъм и екзацербация на плеврикула с деснокамерна недостатъчност Карциноматозен - ексудативен, обикновено хеморагичен плеврит, причинен от засяване на плеврата с раков тумор Асептичен - възникващ без проникване на патогенни микроорганизми в плевралната кухина Травматичен - асептичен плеврит, причинен от увреждане на гръдния кош (напр. затворена фрактура на ребра).

По патогенеза Хематогенен - ​​причинен от навлизането на инфекциозни агенти в плеврата с приток на кръв Лимфогенен - ​​причинен от проникване на инфекциозни агенти в плеврата през лимфния тракт.

Клинична картина

Плеврит: диагноза

Диагностика

Диференциална диагноза

Лечение

Усложнения

Тази статия помогна ли ви? Да - 0 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 186 Оценка:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Плеврит (болести, описания, симптоми, народни рецепти и лечение)

Болести и лечение с народни и лекарства

Описание на болести, приложение и лечебни свойства на билки, растения, алтернативна медицина, хранене

Какво е плеврален излив и как се лекува?

Всеки бял дроб е заобиколен от два плеврални листа - висцерален и париетален. Те участват в акта на дишане.

Ексудативен плеврит е възпаление на плевралните листове, при което се натрупва ексудат в плевралната кухина, разположена между тях, или излив - течност, отделяна от малките кръвоносни съдове.

Код по ICD-10 - J90-J94 (Други заболявания на плеврата). Също така се изолира транссудативен плеврит, при който изливът се образува при липса на възпаление.

Причини

Плевритът се развива най-вече като усложнение на белодробно заболяване.

Инфекциозният плеврит се развива най-често при туберкулоза и пневмония.

Неинфекциозният плеврит може да бъде резултат от:

• Болести на съединителната тъкан - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, васкулит, полимиозит;
• Ракови заболявания - лимфогрануломатоза, лимфосарком, рак на яйчниците, хемобластоза;
• Сърдечен удар;
• Панкреатит;
• Хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• Травма на гръдния кош.

В някои случаи тези два вида възпаление се комбинират. Така че, посттравматични и други неинфекциозни видове плеврит могат да бъдат придружени от развитието на бактериална инфекция.

В някои случаи причината не може да се установи, тогава се говори за ексудативен плеврит с неясна етиология.

Форми и етапи на развитие

В зависимост от локализацията се разграничават десен, левостранен и двустранен плеврит.

С напредването на заболяването преминава през три етапа:

• Фаза на ексудация – има натрупване на излив;
• Фаза на стабилизация - количеството ексудат спира да се увеличава и остава непроменено;
• Фаза на резорбция - изливът започва да се разтваря и в крайна сметка изчезва напълно, това може да отнеме до три седмици.

Симптоми

При ексудативен плеврит пациентът изпитва чувство на тежест и болка в гърдите, появяват се задух и кашлица.

Други често срещани симптоми са треска, изпотяване, слабост и липса на апетит. Тези симптоми могат да бъдат повече или по-малко изразени в зависимост от интензивността на патологичния процес, количеството натрупан плеврален ексудат и неговия характер.

Болката - основният симптом на плевралното възпаление - може да бъде умерена, умерена или тежка. Дишането се ускорява и става повърхностно.

Задухът се увеличава с увеличаване на количеството ексудат. Кашлицата в началния стадий на развитие на заболяването е суха, с напредването на ексудативния плеврит става мокра.

Също така при дифузен плеврит се развива цианоза - лигавиците придобиват синкав оттенък, цветът на кожата се променя.

Ако изливът се натрупва не само в плевралната кухина, но и в медиастинума, лицето и шията на пациента се подуват, рефлексът на преглъщане се нарушава и тембърът на гласа се променя.

При едностранен ексудативен плеврит гръдният кош става асиметричен, изпъкнал надясно или наляво; при двустранен плеврит и двете му половини се увеличават.

Диагностика

След изучаване на медицинската история, лекарят провежда преглед и предписва необходимите изследвания. След всички необходими мерки става ясно как да се лекува плеврит.

При перкусия на белите дробове върху излива се чуват тъпи звуци. При топографска перкусия се определя изместването на долния ръб на белия дроб и намаляването на неговата подвижност по време на дишане.

Аускултацията при плеврит определя слабото везикуларно дишане и шумовете, които възникват от триенето на плевралните листове.

Рентгеновата снимка показва потъмняването и изместването на медиастиналните органи. При общия анализ на кръвта може да се установи увеличение на броя на левкоцитите и неутрофилите, изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR.

Анализът на ексудат помага да се определи причината за заболяването:

• Серозният излив е характерен за туберкулозата;
• Серозно-гнойни със съдържание на фибрин - при ревматични заболявания и туберкулоза;
• Гнойни - при гангрена на белия дроб;
• Хеморагичен излив се образува, ако лезията на плеврата има раков характер.

При туберкулоза се наблюдава висока концентрация на лимфоцити в изливната течност, при ревматични заболявания преобладават еозинофилите, а с развитието на гнойни процеси - левкоцити и неутрофили.

Ултразвуковите изследвания могат да предоставят ценна информация за диагностицирането на посттравматичен плеврит.

Лечение

Лечението на плеврален излив включва отстраняване на плевралния излив. Също така, патологията, причинила възпалението на плеврата, се елиминира с лекарства.

В повечето случаи се използват антибиотици за елиминиране на бактериалната инфекция. Ако причината за развитието на плеврит е ревматично заболяване, се предписва курс на глюкокортикостероиди.

Могат да се предписват и нестероидни противовъзпалителни средства и антитусиви.

След като заболяването се оттегли, пациентът се нуждае от възстановителна и възстановителна терапия. Това елиминира вероятността от усложнения в белите дробове и предотвратява повторната поява на плеврит.

Ексудативният плеврит е често срещано усложнение, което може да бъде резултат от различни заболявания и предимно белодробни заболявания.

Доста лесно се диагностицира и след установяване на причината за заболяването и предписване на подходящо лечение, изливът престава да се образува, а количеството му започва да намалява.

Ако не отложите търсенето на квалифицирана медицинска помощ, последствията от ексудативен плеврит ще бъдат минимални.

Белодробен плеврит - симптоми и лечение

Плевритът (код R09.1 по МКБ-10) е патологично състояние на плевралните листове, изразяващо се във възпаление и изпотяване на ексудат в плевралната област. Плевритът не се обособява като самостоятелно заболяване, тъй като образуването на възпалителни огнища в плеврата почти винаги възниква в резултат на усложнения на основните заболявания.

Плевритът се нарича още невъзпалителни процеси в плеврата, които се характеризират с натрупване на течност (хил, карциноматозен плеврит). В допълнение, този термин се използва за необратими патологични промени, настъпили в резултат на възпалителния процес (осификация, адхезивен плеврит).

Причини

Този патологичен процес се проявява по-често като усложнение на заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система и редица други. Инфекцията на плеврата от други огнища протича с притока на кръв или лимфа. Възможен е и директен контакт на патогени, ако огнището на инфекцията се намира в белите дробове, в непосредствена близост до плеврата.

Причината може да бъде и нараняване. Всяка проникваща травма е потенциално опасна като възможен източник на инфекция на плеврата, включително хирургични интервенции. В резултат на възпаление, причинено от патологични микроорганизми, се натрупва плеврална течност и се образува излив (серозен, хилисен, холестерол, гноен и др.)

Също така, заболявания от неинфекциозен характер могат да участват в появата на плеврит, особено с хроничен ход и наличието на допълнителни рискови фактори, включително свързани с възрастта.

Инфекциозни причини

Най-често инфекциозният плеврит е усложнение на белодробни заболявания, по-специално пневмония, бронхит и тежки вирусни заболявания. Вероятността от инфекция се увеличава с висока вирулентност на микроорганизмите.

Заболявания и състояния, които намаляват имунитета, са фактори, които повишават риска: захарен диабет, язвена болест, ХИВ, бременност, склонност към алергични реакции, хронични заболявания, включително заболявания от неинфекциозен характер. Отрицателният фон се създава и от приема на лекарства за потискане на имунната система, употребата на алкохолни напитки.

Неинфекциозни причини

В плевралната област може да се образува и хидроторакс, излив от неинфекциозен характер. Сред основните причини, водещи до тази патология:

• сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на миокарда;
• увреждане на бъбреците;
• чернодробно заболяване;
• заболяване на панкреаса;
• патологични процеси в съединителната тъкан;
• злокачествени образувания в плеврата;
• метастази в туморни процеси в други органи.

Обикновено възпалителните процеси, които имат неинфекциозен произход, започват на фона на отслабен имунитет, патологии на ендокринната система и стомашно-чревния тракт. Рискови фактори са още алкохолизъм и тютюнопушене, неконтролиран прием на някои лекарства, хроничен стрес, небалансирано хранене.

Класификация на плеврит

Възпаленията в плеврата се различават по протичане, симптоми, локализация и др. В зависимост от това е разработена класификация на плевралните патологии според различни признаци, включително етиологични фактори, механизъм на развитие, наличие на излив, локализация. Това ви позволява да разграничите патологията и да изберете правилната тактика на лечение.

При наличие на излив:

В хода на възпалението:

По локализация на излива:

• дифузен плеврит;
• обвито:
  • двустранен или едностранен (леврит и десен плеврит);
  • диафрагмална, коста-диафрагмална и реберна;
  • апикална;
  • интерлобарен;
  • в медиастинума.

Определянето на вида е необходимо за назначаване на адекватно лечение. В допълнение, точната диагноза на формата на плеврални лезии позволява да се открият основните заболявания, които се срещат в латентна форма (например туберкулоза).

Симптоми на различни видове плеврит

Клиничната изява на различните видове плеврит се различава в зависимост от етиологията, локализацията, тежестта на процеса, наличието на други заболявания и т. н. Има обаче общи симптоми. Характерен симптом за всички форми на белодробен плеврит е болката в гърдите, усилваща се при кашлица и дълбоко дишане.

Също така всички видове плеврит са придружени от треска, слабост и общо лошо здраве. Дишането става бързо и повърхностно, има усещане за тежест в гръдната кост. Един от първите признаци са суха кашлица и задух.

Сух плеврит

Симптомите на сух плеврит могат да бъдат "замъглени" от признаци на основното заболяване. Но в някои случаи на преден план излизат симптомите на плевралното възпаление. При сух плеврит има:

• локализирана силна болка при дишане;
• повишена болка при огъване в противоположната на засегнатата страна;
• асиметрично ограничаване на дихателните екскурзии от засегнатата страна;
• шум от плеврално триене;
• мускулна треска;
• диспептични разстройства;
• чувство на слабост.

Като цяло общото състояние може да бъде задоволително и се влошава, когато започне да се натрупва ексудат. По това време някои симптоми отшумяват и започват да се появяват признаци на ексудативен плеврит.

Ексудативен плеврит

Този вид се характеризира с две възможности за развитие. Ако възпалителният процес е започнал със суха форма, тогава пациентите отбелязват намаляване на болката. Те се заменят с усещане за тежест в гърдите. Остър ексудативен плеврит започва с повишена температура и общо неразположение. Също така клиничната картина може да включва:

• диспнея;
• суха кашлица;
• усещане за липса на въздух в спокойно състояние;
• принудително положение на болната страна;
• подуване на кожата в долната част на гръдния кош;
• подуване на вените на шията;
• цианоза.

Интензивността на симптомите и оплакванията на пациентите варира в зависимост от обема на натрупаната течност, заболяването, в резултат на което е започнал възпалителния процес в плеврата и др.

Гноен плеврит

За гноен плеврит са характерни същите прояви като за ексудативната форма. Интензивността на симптомите зависи от вида на гнойния плеврит, както и от възрастта на пациента. Често в напреднала възраст и при малки деца се наблюдава тежка картина на заболяването. Като цяло тази форма се характеризира с:

• повишена температура (при остър ход - много висока);
• увеличаващ се задух;
• суха кашлица;
• принудително полуседнало положение;
• дихателна недостатъчност;
• прояви на обща интоксикация.

С натрупването на гной медиастинумът се измества към здравата страна. Отбелязва се и болка в гръдната кост. Когато абсцесът пробие, се появява гнойно течение, зловонни храчки по време на кашлица.

Туберкулозен плеврит

Плевритът е едно от честите усложнения на туберкулозата, особено в млада възраст. Симптомите на туберкулозния плеврит се различават в зависимост от формата - суха или ексудативна. Също така при пациенти с туберкулоза се наблюдава алергична форма на плеврит, проявяваща се в:

• рязко повишаване на температурата;
• интензивно натрупване на ексудат;
• болезнени усещания отстрани;
• тахикардия;
• изпотяване.

Този вид плеврит се характеризира с остро начало и също толкова бързо затихване на симптомите. С по-нататъшното разпространение на възпалението се развива перифокален плеврит с по-продължителен ход.

Диагностика

Диагностичните мерки за съмнение за възпалителен процес в плеврата могат да включват различни изследвания. Това се дължи на факта, че е изключително важно да се установи причината за тази патология. Ето защо, в допълнение към стандартните изследвания и анализи, често се предписват допълнителни изследвания. След преглед, разпит и клиничен преглед лекарят решава кои диагностични методи да използва в конкретен случай. Сред основните диагностични методи:

• Рентгенова снимка - рентгеновата снимка дава възможност да се открият възпалителни огнища и натрупана течност. Освен това рентгеновото изследване може да помогне в някои случаи да се установи причината за плеврит (туберкулоза, пневмония, тумори).
• Анализ на плеврален излив - изследването на ексудата позволява да се направят заключения за причината за патологията.
• Общи и биохимични кръвни изследвания - установяват се признаци на възпаление и други патологични изменения.
• Микробиологично изследване - идентифицира възможен патоген.

В допълнение, проба от урина се анализира за протеин. Допълнително може да се предпише ангиография, плеврография, ЯМР. В някои случаи се налага плеврална биопсия, която е най-точният диагностичен метод.

Методи за лечение на белодробен плеврит

Лечението на плеврит допълва основните медицински процедури, насочени към елиминиране на заболяването, провокирало възпалението на плеврата. Основната задача е да се възстанови нормалната дихателна функция и да се стабилизира състоянието на пациента. За това се използва комплекс от лекарства и различни физиотерапевтични процедури.

При усложнения (гноен плеврит, онкология и др.) се извършва хирургична интервенция. Можете също така допълнително да лекувате плеврит с народни средства. Пациентите трябва да спазват строга почивка на легло и диета. Много е важно да избягвате стресови ситуации. В повечето случаи лечението се провежда в болнични условия.

Лечение с наркотици

Тъй като плевритът най-често се свързва с инфекция, за лечението му се използват антибиотици. За да се осигури максимална ефективност на лечението, антибактериалното лекарство се избира въз основа на микробиологични изследвания. В допълнение към антибиотиците, за лекарствена терапия на плеврит се използват:

• диуретични лекарства;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• глюкокортикостероиди;
• регулатори на водно-електролитния баланс;
• противовъзпалителни лекарства;
• антихистамини;
• антитусивни / отхрачващи средства;
• имуномодулатори;
• болкоуспокояващи;
• витаминни комплекси.

Също така, ако е необходимо, комплексът се допълва със специализирано лечение (например противотуберкулозно). Лекарят избира дозите на лекарството индивидуално, като вземе предвид тежестта на състоянието и приема на други лекарства.

Традиционно лечение

Невъзможно е да се излекува плеврит изключително с народни средства. Въпреки това рецептите на традиционната медицина имат положителен ефект и помагат за бързото справяне със симптомите и подобряване на състоянието при възпаление на плеврата.

1. Сок от черна ряпа, смесен с мед в равни пропорции. Сместа се взема на масата. лъжица три пъти на ден.
2. Сок от цвекло (2 части) с мед (1 част). Прием след хранене два пъти на ден по една супена лъжица. Пригответе сместа непосредствено преди употреба.
3. Лимонов сок (1 част) с настърган корен от хрян (1 част). Сместа се използва по половин чаена лъжичка на гладно сутрин и вечер. Съхранявайте в хладилник до пет дни.
4. Инфузия на живовляк (2 супени лъжици сухо растение на 0,5 литра вряща вода). Пийте по 100 мл няколко пъти на ден.
5. Лук с вино и мед. Нарежете лука, залейте с червено вино, добавете малко мед. Настоявайте сместа за една седмица на тъмно място, прецедете и използвайте 3 пъти на ден на масата. лъжица.
6. Мазнина от язовец с алое и мед. Смесват се равни части от компонентите (предварително се смилат листата от алое). Сместа се държи във фурната за 15 минути при ниска температура. Приема се три пъти на ден на масата. лъжица.
7. Билкова настойка от мента, елекампан, подбел. Приема се три пъти на ден по една трета от чашата.

Не можете да използвате народни средства вместо медикаментозно лечение и без предварително обсъждане с лекуващия лекар, това е изпълнено с нагнояване и други усложнения.

Хирургия

При гноен плеврит и хроничен ход, който не се повлиява от консервативно лечение, се използват хирургични методи. Показанията за хирургическа интервенция са:

• гноен плеврит;
• наличието на множество инфекциозни огнища;
• големи съсиреци фибрин в плевралната кухина;
• изместване на медиастинума;
• продължително отделяне на гной от белодробен абсцес;
• рак на белите дробове.

В този случай могат да бъдат отстранени ексудат, плеврални белези, разрушени остатъци от плеврата, засегната белодробна тъкан, част от ребрата. Количеството на необходимата интервенция зависи от вида на плеврит и други фактори. Понякога е необходима комбинация от видове хирургия. Така че декортикацията - отстраняване на белези - се допълва от плевректомия и резекция на засегнатата част на белия дроб. До торакопластика (отстраняване на ребра) се прибягва при хронично протичане и невъзможност за декортикация и плевректомия. Най-често се извършва пункция, а натрупаната течност се отстранява от засегнатата област.

Характеристики на лечението на плеврит при възрастни хора

Плевритът в напреднала възраст обикновено е по-тежък и влошава клиниката на основното заболяване. Освен това при възрастните хора плевралното увреждане се среща много по-често на фона на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, след инфаркт и с онкологични заболявания. Но често се наблюдава бавен ход, при който симптомите са слаби. Поради това е необходимо внимателно да се следи състоянието и да се проведе преглед, ако се наблюдава следното:

• диспнея;
• хълцане;
• нощни студени тръпки;
• болезненост при кашляне;
• спадане на кръвното налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• цианоза;
• обща слабост;
• бърза уморяемост.

Ако има някой от тези симптоми, пациентът се нуждае от незабавно лечение, тъй като в напреднала възраст дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност и други усложнения се развиват много по-бързо. Лечението на патологията като правило е по-дълго, а възпалителният фокус се абсорбира по-бавно. На пациенти в напреднала възраст се предписва комплексна терапия, включително възстановителни мерки. Също така, специално внимание се обръща на избора на дозата на антибиотиците, като се вземат предвид дисфункциите на черния дроб и бъбреците.

Профилактика

За да се предотврати развитието на плеврит, лечението на заболявания, усложнени от възпаление на плеврата, трябва да започне възможно най-рано. Ранното диагностициране на туберкулоза, пневмония, ревматизъм и други заболявания може значително да намали риска от възпаление. Предотвратяването на гноен плеврит осигурява навременна евакуация на ексудат и други натрупвания от плевралната област. В допълнение, за намаляване на вероятността от усложнения ще помогне:

• корекция на хронични заболявания;
• рационален начин на живот;
• втвърдяване на тялото;
• укрепване на дихателната система;
• повишен имунитет;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• диетична храна.

Задължително е да не се самолекувате при остри респираторни инфекции, дори ако температурата е ниска и няма изразени симптоми на възпаление. Патогенната микрофлора може да проникне в плевралната кухина, поради което инфекциозните заболявания изискват спешно лечение. При чести инфекции на дихателните пътища може да се препоръча промяна на климата.

Прогнозата за плеврит като цяло зависи от тежестта на основното заболяване. Навременното откриване и ранното започване на лечение на плеврит допринасят за благоприятен изход.

Плевритът (според ICD-10 код - J90, R09.1) е възпалително заболяване, при което плевралните листове са засегнати и на повърхността им се появява специално вещество, тоест фибрин, или натрупване на ексудативна течност в плевралната кухина. Ако има загуба на фибрин на повърхността на плевралните листове, обикновено се диагностицира сух плеврит. Ексудативен плеврит, при който течността се натрупва в кухината, може да има различен характер в зависимост от състава на ексудата, който се натрупва по време на развитието на възпалителния процес.

Причини за развитието на плеврит

Плевритът, който в международната класификация на заболяванията получи първо код J90, а след това код R09.1, е доста често срещано състояние, което е усложнение на респираторно увреждане. Всички причини за развитието на плеврит могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният вариант на заболяването, като правило, се развива на фона на пневмония, причинена от такива микроорганизми като:

• грам-отрицателни пръчици;
• хламидия;
• грипни и параинфлуенца вируси;
• ентеровируси;
• пневмококи;
• стафилококи;
• микобактерия туберкулоза.

Освен всичко друго, плевритът може да се развие на фона на гъбична инфекция на белите дробове (с бластомикоза, кандидоза, кокцидиоидоза и други редки гъбични инвазии). Асептичните варианти на заболяването могат да се развият под въздействието на различни фактори. Често подобно състояние се наблюдава при наранявания, придружени от кървене в плевралната кухина. Освен това, в някои случаи може да се развие плеврит след проникване на панкреасни ензими в кухината поради остър панкреатит.

Плевритът е широко разпространен, развива се на фона на злокачествени тумори, белодробен инфаркт, левкемия, хеморагична диатеза, както и при заболявания на черния дроб и бъбреците. В допълнение, излагането на изпарения на химични съединения, автоимунни заболявания, захарен диабет и ревматоиден артрит може да провокира неинфекциозен плеврит.

Симптоми на развитието на плеврит

Симптоматичните прояви на развитието на плеврит до голяма степен зависят от формата на това заболяване, има 3 от тях:

• сухи или влакнести:
• ексудативна или ексудативна;
• гнойни.

Клиничната картина при всеки от тези видове плеврит има свои собствени характеристики. С развитието на фиброзен плеврит повечето пациенти се оплакват от болка при вдишване, кашляне, както и дискомфорт при навеждане или друго движение. Освен всичко друго, този вид течение може да бъде придружено от повишено изпотяване вечер и през нощта и субфебрилитет. По правило дишането при пациенти с фиброзна форма на заболяването има повърхностен, бърз характер и човекът се опитва да лежи настрани, за да намали болката. При аускултация се чува отчетлив шум от плеврално триене.

Ексудативният плеврит е по-остър. С развитието на ексудативен плеврит може да се промени интензивността на проявените болкови усещания. Често пациентите усещат значителна тежест в страната от засегнатата страна. Този вид плеврит се характеризира с наличието на ясно изразен задух, кашлица с леко отделяне на храчки. Освен това при ексудативната форма на хода на заболяването се наблюдава развитие на цианоза и подуване на вените на шията. При преглед може да се открие подуване в интеркосталното пространство. При този вариант на хода на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, а понякога и признаци на интоксикация, включително гадене и повръщане, което е следствие от натрупване на течност в плеврата и остър възпалителен процес.

Гноен плеврит се развива, когато натрупаната ексудативна течност в плеврата на патогенна микрофлора е повредена.

Ексудативната течност е отлична среда за размножаване на бактерии, така че те се размножават бързо. Натрупването на гной води до бързо нарастване на симптоматични прояви. Пациентите не само изпитват тъпа болка отстрани, но и страдат от прояви на тежка интоксикация. По правило пациентите с този вариант на заболяването често имат висока температура, силно гадене, цианоза на кожата и обща слабост. В някои случаи, на фона на гноен плеврит, може да има признаци на сепсис.

Диагностика и лечение на плеврит

За потвърждаване на диагнозата и идентифициране на вида на наличния плеврит, лекуващият лекар събира анамнеза, външен преглед, лабораторни кръвни изследвания, рентгеново изследване, изследване на състава на плевралния излив и микробиотични тестове.

Често лечението на плеврит изисква пациентът да бъде в болница, особено когато става въпрос за гнойна форма на хода на заболяването. Когато се потвърди плеврит с инфекциозен характер, задължително се предписват антибиотични или противогъбични лекарства. Наред с други неща, могат да се предписват диуретици за премахване на излива, нестероидни противовъзпалителни лекарства и регулатори на водния и електролитния баланс. При тежки случаи на хода на заболяването могат да се предписват глюкокортикостероиди. В някои случаи е необходима евакуация на ексудат и гной, натрупани в плевралната кухина.

Терапията трябва да бъде изчерпателна, за да се предотврати появата на плеврални сраствания, които в бъдеще могат да причинят много неприятности. Работата е там, че пълното обрастване на плевралната кухина с твърда съединителна тъкан може да наруши естествените възможности за разширяване на белите дробове, което в някои случаи провокира сериозна дихателна недостатъчност.

Продължителността на лечението с лекарства за пациенти е не повече от 14 дни. След официалното изписване пациентът трябва да се придържа към щадяща диета, да намали физическата активност, но в същото време да се опита да прави разходки на чист въздух възможно най-често.

Информация: ПЛЕВРИТ – възпаление на плеврата с образуване на фибринозна плака по повърхността й или излив в нейната кухина. Винаги е вторично, това е синдром или усложнение на много заболявания, но в определен период може да излезе на преден план в клиничната картина, маскирайки основното заболяване. Етиология, патогенеза. Появата на плеврит от инфекциозен характер се дължи на бездействието на патогени на специфични (микобактерии туберкулоза, трепонема бледа) и неспецифични (пневмококи, стафилококи, ешерихия коли, вируси, гъбички и др.) инфекции; патогени навлизат в плеврата контактно, лимфогенно, хематогенно, при нарушение на плевралната кухина. Честа причина за плеврит са системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.); неоплазми; тромбоемболия и белодробна тромбоза. Патогенезата на повечето плеврит е алергична. При развитието на бластоматозния плеврит от голямо значение е блокирането на лимфните възли, лимфните и венозните съдове от туморни метастази, а когато туморът расте от съседни органи, разрушаването на серозния обвивка. Симптомите, протичането се определят от локализацията, разпространението, естеството на плевралното възпаление, промените във функцията на съседните органи. Основните форми на плеврит: сух, или фибринозен, излив, или "ексудативен. Ексудативният плеврит от своя страна се разделят по естеството на излива на серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен, хилисен, смесен. След определяне на естеството от излива, можете да изясните причината за развитието на плеврит и да изберете патогенетична терапия.Така че причината за сухия и серозен, серозно-фибринозен плеврит е по-често туберкулоза, пневмония (парапневмоничен, метапневмоничен плеврит), ревматизъм и други системни заболявания на съединителната тъкан (ревматичен, лупус и други плеврит) Най-често се развива хеморагичен плеврит. с новообразувания, тромбоемболия и тромбоза на белодробни съдове, хеморагична диатеза, грип, по-рядко с туберкулоза, ревматизъм Според локализацията на , има паракостални, диафрагмални, парамедиастинални, интерлобарни Сух или фибринозен плеврит вдишване, кашлица Болезнени усещания намаляване на позицията на засегнатата страна. Забележимо е ограничение на дихателната подвижност на съответната половина на гръдния кош; при непроменен перкусионен звук може да се чуе отслабено дишане поради щаденето на засегнатата страна от страна на пациента, шум от триене на плевра. Телесната температура често е субфебрилна, може да има втрисане, нощно изпотяване, слабост. Трудна диагноза на диафрагмен сух плеврит. Характеризират се с болка в гръдния кош, подребрието, под ребрата, хълцане, коремна болка, метеоризъм, напрежение в коремните мускули, болка при преглъщане. Тип гръдно дишане, включващо само горната част на гръдния кош и повишена болка в долната част на гръдния кош при дълбоко вдишване. Разкриват се точки на болка: между краката на стерноклеидомастовидния мускул, в първите междуребрие на гръдната кост, в точката на закрепване на диафрагмата към ребрата, върху спинозните израстъци на първите шийни прешлени. Рентгеновото изследване помага за разпознаване на диафрагмен плеврит, при който се разкриват косвени симптоми на функционални нарушения на диафрагмата: високото й положение, ограничаване на подвижността й от страна на заболяването (симптом на Уилямс). Курсът е благоприятен, продължителността на заболяването е 10-14 дни, но са възможни рецидиви на сух плеврит в продължение на няколко седмици с проучвателно възстановяване. Ексудативен или ексудативен плеврит. В началото на плевралната ексудация има болка отстрани, ограничаване на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош, шум от плеврално триене. Често има суха, болезнена кашлица с рефлекторен характер. С натрупването на излива болката отстрани изчезва, появяват се усещания за тежест, нарастващ задух, умерена цианоза, известно подуване на засегнатата страна, изглаждане на междуребрените пространства. При перкусия над ексудата се установява тъп звук; гласовият тремор и бронхофонията са отслабени, дишането не се извършва или е значително отслабено; над тъпота - тимпаничен нюанс на перкусионен звук, бронхиален нюанс на дишане и фини бълбукащи хрипове. С перкусия и рентгеново изследване може да се определи характерният контур на горната граница на излива. Голям излив причинява изместване на медиастинума към здравата страна и значителни нарушения във функцията на външното дишане поради нарушение на механиката на дишането: дълбочината на дишането намалява, става по-често; чрез методи на функционална диагностика се открива намаляване на показателите за външно дишане (жизнения капацитет на белите дробове, вентилационни резерви и др.). Възникват нарушения на сърдечно-съдовата система: намаляване на ударния и минутния обем на сърцето поради намаляване на смученето на кръв в централните вени поради нарушения на вентилацията, изместване на сърцето и големите съдове с големи плеврални изливи; развива се компенсаторна тахикардия, кръвното налягане се понижава. За ексудативен плеврит, особено с инфекциозен характер, са характерни фебрилна телесна температура от самото начало на плевралната ексудация, изразени симптоми на интоксикация, неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ. Плевралният ексудат има относителна плътност над 1016-1018, богат е на клетъчни и елементи, дава положителна реакция на Ривалта. Туморната етиология на плеврит се изключва чрез цитологично изследване на ексудат. Курсът зависи от етиологията на плеврит. При инфекциозно-алергичен плеврит, включително туберкулоза, ексудатът може да се разтвори в рамките на 2-4 седмици. Възможен е изход с развитие на сраствания в плевралната кухина, свръхрастеж на плевралните кухини и междулобарни фисури, образуване на масивни наслагвания, раменни стави, плеврални удебеления, образуване на плевропневмоцироза и дихателна недостатъчност. За гноен плеврит вижте Емпием на плевра. Лечението е комплексно, включва активно въздействие върху основното заболяване и ранно енергично лечение на плеврит; при изливния плеврит се провежда в болница. Лечението се състои от следните компоненти. 1. Антибиотична терапия при инфекциозно-алергичен плеврит и таргетна химиотерапия при плеврит с друга етиология (например туморен); антибиотиците и химиотерапевтичните лекарства се прилагат парентерално, ако е показано, интраплеврално. 2. Саниране на плевралната кухина чрез евакуация на ексудат и, ако е необходимо, изплакване с антисептични разтвори. Показания за спешна евакуация: изместване на сърцето и големите съдове в здравата страна с тежка дисфункция на сърцето, колапс на белия дроб (силно задух, цианоза, чест нисък пулс, артериална хипотония). Неспешни показания: бавен, продължителен ход на плеврит, липса на склонност към резорбция на ексудат. 3. Предписване на десенсибилизиращи и противовъзпалителни лекарства (натриев салицилат и други препарати на салицилова киселина, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, калциев хлорид). При плеврит с туберкулозна и ревматична етиология е ефективно използването на преднизолон в дневна доза от 15-20 mg. 4. Включване на средства, насочени към мобилизиране на защитните и имунобиологични реакции на организма: индивидуален режим (в острия период на легло), рационална подсилена диета с достатъчно количество протеин (1,5-2 g / kg), ограничаване на вода и готварска сол, парентерално приложение на аскорбинова киселина, витамини от група В, интравенозни капкови инжекции на плазмозаместващи разтвори, индивидуално дозирана ЛФК, кислородна терапия, в периода на отшумяване на плеврит - физикални методи на лечение. 5. Симптоматична терапия - загряващи компреси, горчични пластири, обездвижване на болната половина на гръдния кош със стегнато превръзка (при болка), кодеин, етилморфинов хидрохлорид при кашлица; кардиотонични лекарства за циркулаторна недостатъчност. В бъдеще пациентите подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2-3 години. Професионалните рискове са изключени, препоръчва се висококалорично хранене, богато на витамини.

23.11.2018

Ексудативният плеврит се характеризира с увреждане на плеврата, при което се образува ексудация, тоест се отделя течност и се натрупва излив в кухината. Друго име е изливен плеврит, хидроторакс. Той действа като независимо заболяване, но по-често се появява на фона на други заболявания. Следователно той се разделя на първични и вторични форми.

През последните 3 години имали ли сте пълен преглед при лекар?

даНе

Причини за ексудативен плеврит

При ексудативен плеврит се развиват възпалителни процеси в плевралния слой на белите дробове и течността се натрупва в реберния диафрагмен синус. Изливът се образува дифузно или ограничено, което води до образуване на капсулиран плеврит, тъй като в плеврата се появяват сраствания.

Етиологията на възникване е инфекциозна и асептична (неинфекциозна). Първият се причинява от поражението на патогенни организми - в 80 случая от 100 става дума за туберкулозен бацил. Други патогени: пневмококи, стрептококи, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae и коремен бацил, Brucella, Mycoplasma, вируси, гъбички и др. По този начин основните причини за развитието на ексудативен плеврит са, както следва:

• тъканна некроза;
• възпаление с гноен характер в тъканите на белите дробове;
• подуване и;
• панкреатит и бъбречна недостатъчност;
• наличието на злокачествени новообразувания в дихателните пътища;
• нараняване на гръдната кост с последващо вътрешно кървене;
• хронични патологии на съединителната тъкан;
• заболявания на лимфата и кръвта;
• увреждане на панкреаса.

ICD код 10

Международната класификация на болестите дефинира ексудативния плеврит според кода J.90.

Симптоми

Тежестта на проявите зависи от скоростта на натрупване на ексудат, обема на течността и стадия на тежест на заболяването. Когато има интензивно натрупване на излив, пациентът изпитва силен болков синдром. При бавно натрупване листата се намокрят, което предотвратява силната болка. Ако натиснете върху интеркосталното пространство, нервните рецептори започват да дразнят, така че палпацията се счита за болезнена.

Други признаци:

1. В местата на локализация на излива белодробният звук е притъпен.
2. Отслабване на дишането отдолу на белите дробове, но бронхиалното дишане се чува ясно от горната страна.
3. На фона на дихателна недостатъчност се появява задух и рефлекторна кашлица.
4. Понижено кръвно налягане и бледа кожа, понякога цианоза на лицето. Тези симптоми обикновено се появяват от засегнатата страна (лява или дясна).
5. Леко повишаване на телесната температура, придружено от втрисане, слабост, треска и главоболие.
6. Признаци на интоксикация (с инфекциозна етиология), както и повишено изпотяване, намален апетит.

С напредването на хидроторакса се появяват много плеврални сраствания, поради което подвижността на белите дробове е ограничена и се образува гнойно съдържание.

Изгледи

Въз основа на периода на развитие:

1. Ексудативна фаза:продължава до 21-вия ден, характеризира се с постепенно натрупване на течност, симптомите са ясно изразени.
2. Фаза на стабилизация:образуването на излив е преустановено, но все още няма адсорбция, симптомите отшумяват.
3. резорбция:ексудатът се разтваря, образува се болот.

В зависимост от причината за възникването:

• инфекциозен тип;
• асептичен изглед.

Естеството на ексудат:

• серозен;
• холестерол;
• гнойни;
• гнилостни;
• еозинофилен;
• хил;
• серозен фибринозен;
• хеморагичен.

Каква е опасността от ексудативен плеврит?

Ако не се занимавате с лечението на плеврит, това води до уплътняване на листовете на белите дробове, образуване на сраствания, акостиране и др.

Но могат да се развият и следните патологични нарушения:

• пневмосклероза;
• дихателна недостатъчност;
• белодробна калцификация;
• разширяване на бронхите, характеризиращо се с необратими процеси;
• сърдечно заболяване;
• заболявания на кръвоносната система;
• нарушение на целостта на плеврата;
• пневмоторакс;
• смърт.

Кой лекар лекува?

Тъй като ексудативен плеврит се развива по различни причини, много специалисти участват в процеса на диагностика и лечение. На първо място, това е терапевт и пулмолог, допълнително онколог, фтизиатър, торакален хирург, кардиолог, гастроентеролог, имунолог.

Диагностични методи

При първоначалното назначаване лекарят визуално преглежда пациента и събира анамнеза. Трябва да се изясни естеството на проявените симптоми, да се проучи историята на прехвърлените патологии и наличието на хронични заболявания. След това се извършва следното:

1. Физическата диагностика включва слушане на белите дробове, което дава възможност да се отбележи нивото на забавяне на дишането от страната, която е склонна към излив. Отчитат се излъчваните звуци и шумове.
2. Рентгенографията на белите дробове разкрива области на потъмняване.
3. Ултразвуковото изследване на плевралната кухина ви позволява да оцените състоянието на органа.
4. Торакоцентеза – част от излива се отстранява за биохимичен, бактериологичен и цитологичен анализ.
5. Други методи са компютърна томография, биохимичен кръвен тест, торакоскопия.

Как да се лекува ексудативен плеврит?

• риск от образуване на гной;
• прекомерен натиск на излив върху близките вътрешни органи;
• твърде много течност.

Дренаж

Дренажът е предназначен да изпомпва течно съдържание, като по този начин намалява обема на плевралната кухина, което намалява нивото на натиск върху органите. По време на процедурата хирургът прави пункция между 7-мо, 8-о и 9-то междуребрие и след това вкарва дренажна тръба в кухината.

Наркотици

Медикаментозната терапия е необходима за намаляване на тежестта на симптомите и премахване на причината за развитието на ефузионен плеврит. Лекарствата се избират въз основа на етиологията, но има общи средства за лечение на симптомите. Това са болкоуспокояващи, диуретици, антитусиви, нестероидни противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства.

Други лекарства:

1. Противотуберкулозни лекарства се приемат продължително (около 8-10 месеца): Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин, Етамбутол. Пациентът се поставя в стационарни условия, като се предписва почивка на легло, протеиново-витаминна диета. При това солта и течността са до голяма степен ограничени.
2. Ако заболяването се развива на фона на пневмония, се използват антибиотици: Левофлоксацин, Еритромицин, Цефтриаксон, Имипенем, Амоксиклав, Азитромицин, Оксацилин.
3. Туморният хидроторакс се лекува с цитостатична група: Fluorouracil, Tiotepa, Mitoxantrone, Cisplatin.
4. С ревматичен произход се използват глюкокортикостероиди: Berlikort, Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone.
5. При инфекциозна етиология са необходими антибактериални средства в зависимост от вида на патогена.
6. За отделяне на храчки се предписват лекарства на базата на кодеин.
7. Нестероидите ще помогнат за намаляване на температурата и възпалението: Медсикам, Аспирин, Ибупрофен.
8. Като аналгетици се използват Nise, Nimesil, Tsefekon, Tramadol.
9. За премахване на подпухналостта са необходими антихистамини: диазолин, ериус, цитрин.
10. Сред диуретиците са популярни Indapamide, Veroshpiron, Diakarb.

Други методи на консервативна терапия

При лечението на ексудативен плеврит се използват и следните методи:

1. Провеждане на плевродеза - средства с талк се инжектират в плевралната кухина, така че чаршафите да не се слепват.
2. Физиотерапевтични процедури - електрофореза, UHF, диатермия, индуктотермия, озокеритотерапия, парафинотерапия, нормален и вибрационен масаж.
3. Дихателни упражнения.
4. Витаминна терапия.

Пункция на плевралната кухина

Пункцията се извършва чрез пробиване на плевралната кухина. Процедурата дава възможност за изпомпване на излишната течност, облекчаване на симптомите и възстановяване на белодробната равномерност.

След пункцията лекарят вкарва игла в кухината, която изсмуква патологичната течност. След това кухината се облива и третира с лечебни вещества.

Инжектират се антисептик, антибиотик, хормони, фибронолитици, антинеопластични или протеолитични ензими. По време на процедурата се прилага локална анестезия.

Заедно с ексудата се отстранява и излишният въздух във второто и третото междуребрие. След изпомпване на течността биологичният материал се изпраща в лабораторията за по-нататъшни изследвания.

Приблизително шест месеца след края на лечебните мерки пациентът се изпраща за повторен (контролен) преглед. Най-често те се ограничават до рентгеново изследване. При инфекциозна лезия трябва да се дарява кръв.

Как се извършва тази процедура, както и какво е ексудативен плеврит, ще научите от това видео:

Грижа за пациента

Лечението обикновено се провежда в болница, където пациентът се грижи за медицински посетител. Ако човек има лека форма на заболяването, тогава той може да се лекува у дома. В този случай и след изписване от клиниката трябва да се спазват определени правила, които са включени в изискванията за грижа за пациента:

• легло, а след това тих режим;
• въвеждането на висококалорични храни;
• специална фракционна диета;
• ежедневно измерване на кръвно налягане, дишане, пулс;
• удобно положение на тялото с главата нагоре;
• достъп до чист въздух (отворени вентилационни отвори, прозорци, извеждане на разходка);
• честа смяна на спалното бельо, особено при повишена телесна температура.

Народни средства

Освен това у дома можете да използвате рецепти от традиционната медицина:

1. Компресът от извара намалява възпалението. Разтрийте изварата, поставете върху засегнатата област от гърба. Дръжте най-малко 3 часа, броят на процедурите на ден - 2-3 пъти.
2. Трябва да консумирате 100-200 грама варени бели дробове дневно.
3. Лукът се използва за отстраняване на течността. Ще ви трябват 300 грама зеленчук, който е предварително нарязан с нож. Изсипете лука в 0,5 л бяло вино, добавете 100 мл мед. Настоявайте сместа за една седмица, след което приемайте 4 пъти на ден преди хранене, 1 супена лъжица. л.
4. При пневмонични лезии се използва мазнина от язовец. За чаша течен мед трябва да вземете 250 грама мазнина, 300 грама листа от алое, които се обелват и нарязват. Сложете сместа във фурната за 15 минути, след което прецедете добре. Приемайте през устата 1 супена лъжица. л. три пъти.
5. Вдишайте аромата на нарязан лук.
6. Триене. Ще ви трябват: терпентин - 20 грама, камфорово масло - 30 ml, етерично масло от евкалипт и планински бор - по 5 ml. Сместа се използва два пъти дневно.

Прогноза

Прогнозата се влияе от основната причина за ексудативен плеврит, както и от състоянието на имунната система, метаболизма (колко реактивно се възстановява тялото). Ако се проведе адекватно лечение, тогава работоспособността на пациента се възстановява напълно, но през целия си живот той ще трябва да бъде регистриран в диспансера (особено в случай на).

Мерки за превенция

За да избегнете рецидиви и да предотвратите появата на ексудативен плеврит, следвайте прости превантивни правила:

1. Водете активен начин на живот - правете упражнения и не забравяйте да обърнете внимание на дихателните упражнения.
2. Не пускайте респираторни патологии, които могат да причинят опасни заболявания.
3. Своевременно лекувайте всякакви патологични заболявания, особено инфекциозни.
4. Правете рентгенова снимка на белите дробове годишно.
5. Не преохлаждайте.
6. Избягвайте контакт с пациенти с туберкулоза.
7. Посветете лятната си ваканция на морска ваканция, тъй като именно морският въздух лекува тялото и има положителен ефект върху дихателната система.
8. Укрепете имунната си система – хранете се правилно, яжте пресни плодове и зеленчуци. Използвайте витаминни и минерални премикси, ако е необходимо.
9. Откажете се от лошите навици, които не само отслабват защитните сили на организма, но са и външни дразнители за белите дробове.

Можете бързо да се отървете от ексудативен плеврит - просто отидете веднага в клиниката, подложете се на цялостен преглед и стриктно се придържайте към предписания режим на лечение. Ако това не се направи, ще последват усложнения, които водят до смърт на пациента.