Sgm според mkb 10 при възрастни. Кодиране на затворена черепно-мозъчна травма в ICD

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Други вътречерепни наранявания (S06.8)

Главна информация

Кратко описание

Затворено черепно-мозъчно увреждане (CCI)- увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.

ДА СЕ открита травма на главатавключват наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и/или

Съответства на зоната на счупване.

ДА СЕ проникващи повредивключват такова нараняване на главата, което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата обвивка на мозъка с появата на цереброспинални фистули (ликворея).

Код на протокола:Е-008 „Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, контузия на мозъка, вътречерепен хематом и др.)“
профил:спешен случай

Цел на етапа:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

Код (кодове) за МКБ-10-10:

S06.0 Сътресение на мозъка

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузна мозъчна травма

S06.3 Фокална мозъчна травма

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноиден кръвоизлив

S06.7 Интракраниално нараняване с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни наранявания

S06.9 Вътречерепно нараняване, неуточнено

Класификация

Относно патофизиологията на TBI:

1. Основен- увреждането се причинява от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, мозъчните обвивки и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.

2. Втори- увреждането не е свързано с директно увреждане на мозъка, а е причинено от последствията от първично мозъчно увреждане и се развива главно като вторични исхемични изменения в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).

Вътречерепна- цереброваскуларни промени, нарушена циркулация на течността, мозъчен оток, промени във вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

Системно- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI- въз основа на оценка на степента на потискане на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологични симптоми, наличието или липсата на увреждане на други органи. Най-разпространена беше скалата на комата на Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, говорна реакция и двигателна реакция в отговор на външна стимулация.

Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, базирана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където има следните градации на състоянието на съзнанието:

Умерено зашеметяване;

Дълбоко зашеметяване;

Умерена кома;

Дълбока кома;

Възмутителна кома;

Леката черепно-мозъчна травма включва сътресение и лека мозъчна контузия.
CCMT със средна тежест - умерена мозъчна контузия.
Тежката черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.

Има 5 градации на състоянието на пациентите с TBI:

задоволително;

Средна тежест;

Тежка;

Изключително тежък;

терминал.

Критериите за задоволително състояние са:

Ясно съзнание;

Липса на нарушения на жизнените функции;

Липса на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, липса или лека тежест на първични хемисферични и краниобазални симптоми. Няма опасност за живота, а прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за състояние с умерена тежест са:

Ясно съзнание или леко зашеметяване;

Не са нарушени жизнените функции (възможна е само брадикардия);

Фокални симптоми - могат да бъдат изразени определени хемисферични и краниобазални симптоми. Понякога има единични, леки стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се констатира състояние с умерена тежест, е достатъчно да имате един от горните параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):

Промяна в съзнанието до дълбоко зашеметяване или ступор;

Нарушение на жизнените функции (умерено в един или два показателя);

Фокални симптоми - умерено изразени стволови (анизокория, леко ограничаване на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); хемисферични и краниобазални симптоми могат да бъдат рязко изразени, включително епилептични припадъци, пареза и парализа.

За констатиране на сериозно състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на сериозното състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):

Нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

Изразено нарушение на жизнените функции по няколко параметъра;

Фокални симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, изразена анизокория, отклонение на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабване на реакцията на зениците на светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.) ; хемисферни и краниобазални симптоми са изразени (до двустранни и множествени парези).

При констатиране на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени нарушения по всички параметри, като при един от тях е необходимо да бъде крайно, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Критериите за крайното състояние са както следва:

Нарушение на съзнанието до ниво на възмутителна кома;

Критично увреждане на жизнените функции;

Фокални симптоми - стволови симптоми под формата на екстремна двустранна мидриаза, липса на роговични и зенични реакции; хемисферните и краниобазалните обикновено са обхванати от мозъчни и мозъчни нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.

Клинични форми на TBI

Разграничават се видовете:

1. Изолиран.

2. Комбинирани.

3. Комбинирани.

4. Повтаря се.

Травматичната мозъчна травма се разделя на:

1. Затворен.

2. Отворете:
- непроникващи;
- проникващ.

Различават се видовете мозъчни увреждания:

1. Сътресение на мозъка- състояние, което възниква по-често поради въздействието на малка травмираща сила. Среща се при почти 70% от пациентите с TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след травма: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, виене на свят, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Няма анторетроградна амнезия. При сътресение на мозъка тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не всички от тези симптоми са необходими за поставяне на диагноза. Сътресението е единична форма и не се категоризира по тежест.

2. Контузия на мозъка- Това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, по-често с хеморагичен компонент, възникнал в момента на прилагане на травмиращата сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, умерени и тежки контузии.

3. Лека мозъчна контузия(10-15% от жертвите). След нараняването се отбелязва загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако възникне анторетроградна амнезия, тя е краткотрайна. След възстановяване на съзнанието пострадалият се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), виене на свят, отслабване на вниманието, паметта.

Може да се открие - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноиден кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да има бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено отзвучават в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

4. Контузия на мозъка със средна тежест... Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до ниво на умерено или дълбоко зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, вероятно нарушение на конвергенцията.

Отбелязват се дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологични рефлекси. Може да има нарушения на чувствителността, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен, а налягането на цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на пострадалите, които имат ликворея).

Има тахия или брадикардия. Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия.

5. Тежка мозъчна контузия... Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.

Изразени са стволови симптоми - плаващи движения на очните ябълки, разлика в разстоянието на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зениците към светлината и рефлексите на роговицата са инхибирани. Преглъщането е нарушено. Понякога хормоналното развитие се развива при болезнени раздразнения или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, анизорефлексия. Възможно е да има гърчове.

Нарушение на дишането - от централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е или повишено, или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медикаментозна подкрепа. Изразен менингеален синдром.

Специална форма на мозъчни натъртвания включва дифузна аксонална мозъчна травма... Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразена дисфункция на жизнените функции, които изискват задължителна медицинска и апаратна корекция.

Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а оцелелите развиват апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксоните може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.

6. Компресия на мозъка(нарастващи и нерастящи) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство от обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка „ненарастваща“ компресия при TBI може да стане нарастваща и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Нерастящата компресия включва компресия от фрагменти от костите на черепа с депресирани фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самата формация, притискаща мозъка, не се увеличава по обем.

Вторичните вътречерепни механизми играят водеща роля в генезиса на мозъчната компресия. Всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от масов ефект, се означават като прогресивна компресия.

Интракраниални хематоми:

Епидурална;

Субдурална;

Интрацеребрално;

Интравентрикуларен;

Множество интратекални хематоми;

Субдурални хидроми.

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (по-късно 3 седмици).

Класическата клинична картина на вътречерепните хематоми включва наличието на светла празнина, анизокория, хемипареза, брадикардия, която се среща по-рядко. Класическата клиника е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При пациенти с хематоми в комбинация с контузия на мозъка, още от първите часове на TBI се наблюдават признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка, причинени от контузия на мозъчната тъкан.

Фактори и рискови групи

1. Алкохолна интоксикация (70%).

2. ЧМТ в резултат на получения епилептичен припадък.

Водещи причини за TBI:

1. Пътнотранспортни наранявания.

2. Битова травма.

3. Падане и спортни наранявания.

Диагностика

Диагностични критерии

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на скалпа.
Периорбиталният хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематомът в областта на мастоидния израстък (симптом на битка) е придружен от фрактура на пирамидата на слепоочната кост.
Хемотимпанум или разкъсване на тъпанчето може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Назалната или аурикуларната ликворея показва фрактура на основата на черепа и проникваща TBI.
Звукът на "напукана гърне" по време на перкусия на черепа може да се появи при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или полученият ретробулбарен хематом.
Хематом на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да придружава фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на челните лобове и полюсите на темпоралния лоб.

Несъмнено е задължителна оценка на нивото на съзнание, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и реакцията им на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Тактика на медицинска помощ

Изборът на тактика за лечение на пострадалите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и развитието на усложнения поради травма.

Основната задача при оказването на първа помощ на пострадалите от TBI е да се предотврати развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.

В тази връзка през първите минути и часове след нараняването всички терапевтични мерки трябва да се подчиняват на правилото "ABC":

A (дихателни пътища)- осигуряване на проходимостта на дихателните пътища.

В (дишане)- възстановяване на адекватното дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища, дрениране на плевралната кухина с пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (по показания).

C (циркулация)- контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бързо възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), в случай на миокардна недостатъчност - въвеждане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) . Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за интубация на трахеята и механична вентилацияса апнея и хипоапнея, наличието на цианоза на кожата и лигавиците. Интубацията през носа има редица предимства, защото е така с TBI, вероятността от шийно-гръбначно увреждане не е изключена (и следователно всички жертви, преди да се изясни естеството на нараняването на доболничния етап, трябва да фиксират шийния отдел на гръбначния стълб чрез прилагане на специални шийни яки). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI е препоръчително да се използва кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 35-50%.

Задължителен компонент от лечението на тежка TBI е елиминирането на хиповолемия, като за тази цел течността обикновено се прилага в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF пряко зависи от водния баланс, поради което дехидратацията е оправдана при тях, което прави възможно намаляването на ICP.

За профилактика на вътречерепна хипертонияи вредните му последици за мозъка, глюкокортикоидните хормони и салуретиците се използват на доболничен етап.

Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на вътречерепна хипертония чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течност в мозъчната тъкан.

Те допринасят за намаляване на перифокалния оток в зоната на нараняване.

На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на преднизолон в доза от 30 mg.

Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералокортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в организма и да засили елиминирането на калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.

Ето защо е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза 4-8 mg, който практически няма минералокортикоидни свойства.

При липса на циркулаторни нарушения, едновременно с глюкокортикоидни хормони за мозъчна дехидратация, е възможно да се предписват бързодействащи салуретици, например лазикс в доза 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор).

Лекарства, блокиращи ганглиите при висока интракраниална хипертония противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълна блокада на мозъчния кръвоток поради компресия на капилярите на мозъка от едематозна мозъчна тъкан.

За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничен етап, така и в болницата - не трябва да използвате осмотично активни вещества (манитол), тъй като при увредена кръвно-мозъчна бариера не е възможно да се създаде градиент на концентрацията им между мозъчното вещество и съдовото легло , и е вероятно състоянието на пациента да се влоши поради бързото вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Ако е необходимо, допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост, която поддържа кръвното налягане при 120-140 mm Hg. Изкуство.

1. 1. „Болести на нервната система” / Ръководство за лекари / Под редакцията на Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман - 3-то издание, 2003г 2.V.A. Михайлович, A.G. Мирошниченко. Ръководство за лекари по спешна медицинска помощ. 2001 г 3. Препоръки за предоставяне на спешна медицинска помощ в Руската федерация / 2-ро издание, под редакцията на проф. A.G. Мирошниченко, проф. В.В. Руксин. 2006 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение, съобразени със съвременните изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства“. 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 "За изменения и допълнения в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854" За одобрение от Инструкцията за съставяне на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства“.

Информация

Ръководител на Катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2, Казахски национален медицински университет им. С. Д. Асфендиярова - д-р на медицинските науки, проф. Турланов К.М.

Служители на Катедрата за спешна и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Казахския национален медицински университет им. С. Д. Асфендиярова: д-р, доцент В.П.Воднев; кандидат медицински науки, доцент Дюсембаев Б.К.; кандидат медицински науки, доцент Ахметова Г.Д.; кандидат медицински науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекари в Алмати - кандидат медицински науки, доцент Рахимбаев Р.С.

Служители на Катедрата по спешна медицина на Алматинския държавен институт за усъвършенстване на лекари: кандидат медицински науки, доцент Силачев Ю.Я .; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

сайт

Затворена черепно-мозъчна травма -Това е увреждане на черепа и / или мозъка (GM) от комбиниран характер, когато няма нарушение на целостта на скалпа или има повърхностни рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата. Възможно е наличието на фрактури на костите на черепния свод (SC) без наранявания на съседните меки тъкани и апоневроза

Код по ICD-10

• С00 (повърхностна травма на главата);
• С02.0 (затворена фрактура на черепа и лицевите кости);
• С03 (изкълчване, изкълчване и пренапрежение на ставите и връзките на главата);
• С04 (увреждане на черепния нерв);
• С05 (нараняване на окото и орбитата);
• С06.0 (вътречерепна травма без отворена интракраниална рана);
• С09 (други и неуточнени наранявания на главата)

CCI е включен в ТОП 10 причини за смъртност и инвалидност на населението на цялото земно кълбо на възраст под 45 години.

В света около три хиляди души на всеки 1 милион от населението са хоспитализирани за TBI, а за всеки стационар, още 4 души с TBI са диагностицирани от лекари по спешна медицинска помощ, спешни отделения на болници и обща практика и след това се лекуват на амбулаторна база. Освен това от всички тях около 50% са закрити травми.

Основната част от пациентите са пациенти с лека черепно-мозъчна травма (до 90%); средна и тежка (в кома) - по около 5%.

Причини

CCMT: фрактура на черепния свод. (Рентгенов)

В Русия водещата причина за затворена черепно-мозъчна травма е домашната травма, получена у дома.

В икономически развитите страни автомобилните наранявания преобладават като причини.

По-рядко се срещат падания от различни височини – кататравми и спортни травми.

Основният рисков фактор, придружаващ до 70% от всички жертви, е алкохолната интоксикация в различна степен.

По време на нараняване травматични сили могат да действат върху костната и мозъчната тъкан, мембраните на ГМ, неговите кръвоносни съдове и камерната система, причинявайки първично увреждане: аксонални (APM) и фокални натъртвания и наранявания на GM.

Тогава- втори, поради въздействието:

• Вътречерепни фактори: вътречерепна хипертония, GM оток, ангиоспазъм, хидроцефалия, инфекциозни нарушения, гърчове, нарушения на мозъчния кръвоток, нарушения на метаболизма на невроните, трансмембранен йонен дисбаланс, невротоксичност на възбудните аминокиселини и свободни радикални клетъчни увреждания.
• Системни: хипотония - ниско кръвно налягане, хипоксия, анемия, хиперкапния, електролитни нарушения, хипогликемия, киселинно-алкални нарушения и възпалителни реакции

Водещи до вторична исхемия на мозъчната тъкан и вторично увреждане на ГМ.

Класификация на затворената черепно-мозъчна травма

Обичайно е да се разграничават три основни форми на CCI:

• - среща се най-често (до 80%); придружено от краткотрайно (до няколко минути) разстройство на съзнанието (по-често загубата му); увреждане на паметта под формата на ретроградна (загуба на паметта за събития, предшестващи травмата) и/или конградна (която е настъпила по време на TBI) и/или антероградна (която е възникнала след TBI) амнезия. Възможни пристъпи на повръщане, цефалгия (главоболие), виене на свят, краткотрайни окуломоторни нарушения, колебания в кръвното налягане и пулса. При този тип CCI уврежданията в невроните, клетъчните мембрани и митохондриите могат да се видят само с електронен микроскоп и са причинени от разпадането на нервните процеси между кората на главния мозък и подлежащите структури;
• - морфологично променливи (от точковидни кръвоизливи до разрушаване на мозъчната тъкан и оток). Има три степени (лека, умерена и тежка). Съзнанието се изключва за известно време от няколко минути до седмици (в зависимост от тежестта). Характеризира се с появата на менингеални, стволови и фокални симптоми (с умерени и тежки натъртвания);
• - среща се при почти 5% от всички пациенти с ССМ; често се образуват вътречерепни хематоми, които бързо притискат участъци от ГМ и водят до заплаха за живота;
• - има продължителна загуба на съзнание, пареза и нарушен тонус на крайниците, децеребрация, промени в работата на дихателната и сърдечно-съдовата система; при КТ се откриват дифузни промени, което показва компресия на вентрикулите и субарахноидалните цистерни.

Първа помощ

На първо място, трябва да се обадите на линейка. При оказване на първа спешна медицинска помощ на лице със съмнение за затворена черепно-мозъчна травма е необходимо да се положи на една страна, така че повръщането и кръвта да не попаднат в дихателните пътища. Почистете ги с кърпа – не трябва да има препятствия в горните дихателни пътища за свободно дишане.

При наличие на кървене трябва да се спре (с турникет - артериален - с изключение на областта на шията, превръзка под налягане - венозна).

Ако има фрактури на костите, е необходимо обездвижване с импровизирани или стандартни устройства. Успоредно с това се провежда инфузионна терапия, както и терапия, насочена към стабилизиране на работата на сърцето.

Лечение и рехабилитация

Количеството на консервативното лечение зависи от клиничната форма на CCI и тежестта на състоянието на пациента.

В случай на сътресение е необходимо използването на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни, седативни и хипнотични лекарства; осигуряване на почивка на легло за 4-5 дни.

При натъртвания с лека до умерена тежест се предписва допълнително дехидратираща терапия с диуретици и антихистамини. При развитие на субарахноиден (субарахноиден) кръвоизлив е необходима хемостатична терапия, а при липса на признаци на компресия и дислокация на ГМ се извършва диагностична и терапевтична спинална пункция.

Почивка на легло с леки натъртвания - до една седмица, а със средно - до две.

При тежки натъртвания (с дълбоки нарушения на съзнанието) и ДАП е необходимо провеждане на реанимационни мерки (интубация на трахеята и механична вентилация или трахеостомия, парентерално хранене, антиконвулсант, аналгетик, инфузионна терапия), както и въвеждане на антиензим лекарства, антиоксиданти, вазоактивни средства, антибактериални лекарства с широк спектър на действие (за предотвратяване на инфекциозни усложнения - хипостатична пневмония) и нискомолекулни хепарини (за предотвратяване на съдова тромбоза).

В някои случаи (с обширни интракраниални хематоми, депресивни фрактури, усложнения) се извършва хирургично лечение.

Необходима е постоянна и динамична грижа, за да се предотврати образуването на трофични разстройства (рани от залежаване). На грижите за пациента трябва да се обърне специално внимание. Правилната грижа е един от най-важните фактори за намаляване на риска от усложнения, свързани с продължително легнало положение.

За да се предотврати появата на рани от залежаване, е необходимо да се сменя позицията на пациента в леглото на всеки 3 часа, както и да се използва надуваем дюшек против залежаване.

Важен етап от възстановяването на функциите е провеждането след затворена черепно-мозъчна травма с участието на специалисти, включително физиотерапия (масаж, физиотерапевтични упражнения) и кинезитерапия, при наличие на говорни нарушения - логопед-афазиолог. Чест спътник на тежка черепно-мозъчна травма са психичните разстройства, които могат да доведат до промени в личността и характера, понякога до неузнаваемост. При тези условия помощта на психолог, психотерапевт или психиатър е много търсена.

Прогноза за здравето и живота

След прехвърления CCMT могат да се развият усложнения:

• гноен менингит (при 4%),
• (ако съзнанието липсва повече от един ден, вероятността достига 15%)
• синдром след сътресение (повтарящи се главоболие, звънене и шум в ушите, гадене, слабост, промени в съня).

Като цяло, при сътресение и синини с лека до умерена тежест, ако се извърши компетентна медикаментозна и рехабилитационна подкрепа, прогнозата е благоприятна.

При тежки наранявания смъртността сред стационарните пациенти достига 30%. Трябва да се помни, че значителна част от пострадалите са лица в нетрезво състояние, което влошава общото им състояние и шансовете за добра прогноза за здравето и живота.

Публикувано от автора

Сътресение на мозъка- внезапна мозъчна дисфункция, която възниква непосредствено след нараняване на главата и не е свързана с съдово увреждане. Сътресение се среща при 60-70% от пострадалите.

Какво провокира сътресение:

Сътресение може да възникне в резултат на удари, натъртвания (фокални) и внезапни движения (дифузни): ускорение или забавяне, например при падане върху седалището. Нараняване, което причинява завъртане на главата, е по-вероятно да доведе до сътресение.

Патогенеза (какво се случва?) По време на сътресение:

В момента на удара мозъкът се разклаща рязко и по инерция, според принципа на контраудара, удря черепа отвътре.

Какво точно се случва в резултат на сътресение на мозъка ни, лекарите все още се затрудняват да отговорят еднозначно. Има няколко мнения, които леко се различават, но имат много общо:
- вярват, че физичните и химичните свойства на медулата, колоиден баланс на клетъчните протеини се променят в резултат на внезапно краткотрайно повишаване на вътречерепното налягане в момента на нараняване.
- страда цялата маса на мозъка; целостта на мозъчната тъкан не се нарушава, но временно се губят връзките между клетките на мозъка и между различните му части. Това прекъсване на връзката води до дисфункция на мозъка.
- предполагат, че има функционално разкъсване между мозъчния ствол и полукълба. В този случай не се откриват макроскопски и хистологични промени в мозъчната тъкан.
- може да се влоши храненето на мозъчните клетки, да се появи леко изместване на слоевете на мозъчната тъкан и да се наруши връзката между някои мозъчни центрове.
- ударна вълна, разпространяваща се от мястото на приложение на травматичния агент към главата през мозъка до противоположния полюс с бързи спадове на налягането в местата на удар и противоудар; ударният ефект на костно-черепната деформация, както и резонансна кавитация, хидродинамичен импулс, когато по време на нараняване гръбначно-мозъчната течност изтича от сравнително широките кухини на вентрикулите в междукамерните отвори, акведукта на мозъка и др.; движение и ротация на мозъчните полукълба спрямо по-фиксиран мозъчен ствол при нараняване от ускорение - забавяне с напрежение и разкъсване на аксона

Горните механизми са съгласни в едно основно твърдение - структурни и морфологични промени в мозъка по време на сътресението му не настъпват. Всъщност, ако изследвате увредения мозък с помощта на компютърна томография, тогава практически не могат да бъдат открити нарушения. В противен случай нараняването се класифицира като контузия на мозъка (контузия).

Но в много статии в интернет можете да намерите твърдения като „в мозъка се появяват малки кръвоизливи и мозъчната тъкан се подува“ и други, показващи разкъсване на малки съдове. Това е очевидна грешка, бъркат се понятията сътресение и лека контузия на мозъка, които се характеризират с точковидни кръвоизливи и леко увреждане на медулата.

Симптоми на сътресение:

Характеризира се със загуба на съзнание за няколко секунди или минути.Често се наблюдава повръщане.

Основните признаци на сътресениеима краткотрайна загуба на съзнание (която може да липсва), гадене и ретроградна амнезия - пациентът непосредствено след нараняването не може да си спомни събитията, които го предхождат. Може да има ретро-, кон-, антероградна амнезия за кратък период от време. Тежестта на сътресението се определя както от продължителността на загубата на съзнание, така и от продължителността на увреждането на паметта.

Медицинското дружество в Колорадо изтъкна три степени на тежест на сътресение:
1 степен. Объркване с амнезия и загуба на съзнание
2-ра степен. Объркване с амнезия без загуба на съзнание
3 степен. Загуба на съзнание.

Определението "загуба на съзнание за кратко време" може да се тълкува по различни начини. В местната класификация на времето, чийто интервал, определен за загуба на съзнание по време на сътресение, варира от няколко секунди до няколко десетки минути, а за лека мозъчна травма - от десетки минути до час. На практика всичко това е доста произволно.

Много западни експерти смятат, че максималната продължителност на кома със сътресение е 6 ч. Ако пациентът дойде в съзнание преди това време, травмата се интерпретира като сътресение с доста добра дългосрочна прогноза.

Ако комата продължи повече от 6 часа, тогава увреждането на мозъчната тъкан е почти сигурно. Сега всички изследователи са убедени, че в случая говорим за дифузно увреждане на мозъка (проявява се при нараняване на ускорение-забавяне), в резултат на което аксоните в бялото вещество на полукълба и ствола се разтягат и/или разрез. Това е така наречената дифузна аксонална мозъчна травма.

След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене, слабост, шум в ушите, зачервяване, изпотяване.

Други вегетативни симптоми и нарушения на съня. Болка при движение на очите, понякога разминаване на очните ябълки при четене, повишена вестибуларна възбудимост. В неврологичния статус може да се открие нестабилна и негруба асиметрия на сухожилните и кожни рефлекси, малък нистагъм, леки черупкови симптоми, които изчезват през първите 3-7 дни.

Усложнения на сътресениеса многобройни и разнообразни. Повтарящите се сътресения водят до състояние, често срещано сред професионалните боксьори (боксерска енцефалопатия). Както пише G. Martland, „първите симптоми на енцефалопатия на боксьорите обикновено са свързани с функцията на долните крайници. Първоначално има леко потупване на единия крак или изоставане на единия крак, което се забелязва само от време на време. В други случаи се появява леко залитане и дисбаланс... При някои пациенти има периоди на известно умствено объркване или изразено забавяне на движенията... За мнозина симптомите остават леки... Понякога пациентът дърпа краката си много ясно , в същото време се наблюдава общо забавяне на движенията, вид промяна в психиката с обедняване на речта, както и треперене на ръцете и главата."

След всяка черепно-мозъчна травма, независимо от нейната тежест, са възможни посттравматични промени в личността или конституционните особености. Пациентът може да изпита:
1) свръхчувствителност към алкохол или инфекция (под влияние на алкохол или инфекциозно заболяване, като грип, могат да възникнат тежки психични разстройства като делириум или силно възбуда);
2) тежки вазомоторни нарушения (промени в тонуса на кръвоносните съдове), проявяващи се с продължително, почти постоянно главоболие (утежнено от внезапни движения и физическо натоварване), замаяност при навеждане или физическо натоварване, прилив на кръв към главата, последвано от неочаквана бледност придружено от изпотяване (тези симптоми могат да бъдат ограничени до едната половина на главата или лицето), бърза умора, невъзможност за концентрация;
3) склонност към емоционални изблици, раздразнителност, възбудимост, понякога внезапни пристъпи на ярост, придружени от агресия, след което пациентът често се извинява със смущение за дисбаланса си;
4) склонност към припадъци, наподобяващи епилептични припадъци;
5) параноични черти на личността. Усложнения на травмата могат да бъдат и неврози, изразяващи се с повишена нервност, тревожност, страх, невъзможност за концентрация, главоболие, нарушения на съня, вазомоторна нестабилност.

По-рядко психозата протича с халюцинации, заблуди и нарушено възприятие. Понякога психичните разстройства достигат нивото на деменция (деменция) с такива характерни прояви като нарушена памет и мислене, намалена критичност, дезориентация и апатия.

Най-честото усложнение на мозъчното сътресение е, очевидно, синдромът след сътресение (от латински commotio - сътресение). В този случай, дни, седмици или месеци след травмата, пациентът започва да се оплаква от цепещо се, мъчително главоболие, тревожност, виене на свят, раздразнителност, нарушение на съня, невъзможност да се концентрира и да върши обичайната работа. Психотерапията рядко помага в такива случаи. Предписването на болкоуспокояващи, особено на наркотични лекарства (например морфин или кодеин), може да доведе до изключително неблагоприятни последици под формата на лекарствена зависимост.

Диагноза на сътресение:

В неврологичния статус може да се открие нестабилна и негруба асиметрия на сухожилните и кожни рефлекси, малък нистагъм, леки черупкови симптоми, които изчезват през първите 3-7 дни. Няма наранявания на костите на черепа. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав остават непроменени. Общото състояние на пациентите бързо се подобрява през 1-та, по-рядко 2-та седмица. след нараняване.

Какви прегледи трябва да се подложите при сътресение на мозъка?
Рентгенова снимка на шийните прешлени и черепа за изключване на фрактури и пукнатини в черепа, изместване на шийните прешлени. За да сте сигурни, че имате затворена, а не отворена травма, която заплашва да доведе до мозъчен кръвоизлив и инсулт.

Енцефалография и ехоенцефалоскопия - тези трудни за произнасяне процедури ще покажат дали има "маскирани" лезии в съдовете на мозъка.

В тежки случаи е необходима компютърна томография - тя обстойно изследва най-"тайните" ъгли на мозъка.

Проверете фундуса. Оптометрист е единственият специалист, който може да „надникне“ как се държат съдовете и главата на зрителния нерв – има ли кръвоизливи и коварен ламеларен хематом.

Лечение на сътресение:

В случай на сътресение е наложително да посетите лекар, тъй като симптомите на сътресение и по-тежки мозъчни наранявания (например контузия на мозъка или вътречерепен кръвоизлив) могат да бъдат идентични в началото. Само лекар може да определи кое конкретно нараняване е претърпяно. Възможно е да се наложи рентгеново изследване (снимка на костите на черепа), за да се изключи фрактура на костите на черепа.

Медицинското дружество в Колорадо е предписало насоки за подпомагане на спортисти с различна степен на нараняване:
1 степен.
Отстранете жертвата от състезанието. Незабавно го прегледайте и повторете прегледа на всеки 5 минути в спокойно състояние с напрежение, за да установите признаци на развитие на амнезия и симптоми след сътресение. Разрешете повторното участие в състезанието, ако в рамките на 20 минути не се наблюдават признаци на амнезия или други симптоми на заболяването.
2 степен.
Отстранете жертвата от състезанието. Провеждайте редовни прегледи, за да идентифицирате признаци на развиваща се вътречерепна патология. Направете анкета на следващия ден. Позволете отново да участвате в спорт не по-рано от седмица по-късно при липса на симптоми на заболяването.
3 степен.
Транспортирайте пациента с линейка от игралното поле до най-близката болница (с обездвижване на шийните прешлени, ако е показано).

Извършете задълбочена и спешна оценка на неврологичния статус на балната зала. Ако се открият признаци на патология, хоспитализирайте. Ако оценката е положителна, инструктирайте членовете на семейството как да организират нощно дежурство. Позволете отново да участвате в спорт не по-рано от 2 седмици при липса на симптоми на заболяването.

Пациентите със сътресение трябва да останат в леглото поне няколко дни. В този случай не можете да четете, да слушате музика и дори да гледате телевизия. Необходимо е да се спазват всички инструкции на лекаря, да се пият болкоуспокояващи и успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчната функция. При сътресение на мозъка общото състояние на пострадалите обикновено бързо се нормализира през първата, по-рядко - втората седмица след нараняването.

Трябва да се помни, че човек, който е претърпял дори леко сътресение, може да развие посттравматична невроза или други по-сериозни усложнения, като епилепсия. Ето защо, известно време след възстановяване, определено трябва да се подложите на електроенцефалография и да посетите невролог.

Лечението на по-сериозни наранявания на главата зависи от тежестта на нараняването. В спешни случаи може да се наложи помощта на неврохирурзи.

След изписване от болницата.
Ако след изписване от болницата благосъстоянието на пациента остане маловажно, обикновено се установява постоянно повишаване на вътречерепното налягане и/или увреждане на ставите и връзките, които свързват черепа с шийните прешлени. Това не е трудно да се установи с помощта на ядрено-магнитен резонанс на мозъка и рентгеново изследване на шийните прешлени. Тук е необходима малка корекция на курса на лечение (специални упражнения и лекарства), което обикновено води до подобрение в рамките на 1-2 седмици. Общо планираният курс на лечение след сътресение е най-малко два месеца.

Предотвратяване на сътресение:

Предотвратяване на сътресение
1. Носенето на защитни шапки може значително да намали риска от удар.
2. Пазете главата си, докато правите следните спортове:
- бойни изкуства (бокс, карате и други).
- Футбол.
- Хокей.
- Ролкови кънки.
- Разходка с велосипед.
- Бейзбол.
- Скейтборд.
3. Винаги използвайте предпазни колани в превозните средства.
4. Уверете се, че мебелите в дома ви са безопасни.
5. Избършете всяка течност, разлята по пода.
6. Не препятствайте пътеки и коридори.

Контузията на мозъка е доста сериозно нараняване, при което може да се получи фрактура на костите на черепа, настъпва дифузно изразено увреждане на мозъчната тъкан, понякога е усложнена контузия или хематом. При това нараняване често се развиват постоянни последици. Механизмът на нараняване е подобен на други травматични наранявания, единствената разлика е силата на удара.

Информация за лекарите. Според МКБ 10 няма ясни критерии за кодиране на диагнозата, най-често кодът за мозъчна контузия по МКБ 10 преминава под код S 06.2 (дифузно черепно-мозъчно увреждане), понякога код S 06.7 (дифузна травма с продължителна кома) се използва, възможно е да се използва кодирането на сътресение - S 06.0. При уточняване на диагнозата първо се прави фактът на нараняване (отворено или затворено), след това основната диагноза е контузия на мозъка, тежестта (лека, умерена, тежка), наличие на вътремозъчен кръвоизлив, наличие на фрактури на костите на черепа (указващи специфични структури) са посочени. Накрая се отстранява тежестта на синдромите (цефалгични, вестибуло-координационни нарушения, когнитивни и емоционално-волеви нарушения, депресивен синдром, астеничен синдром, дисомния и др.).

Симптоми и признаци

Симптомите варират в зависимост от тежестта, която се диагностицира само според анамнеза, неврологичен преглед, наличието на определени оплаквания и тяхната динамика по време на лечението.

Тежест

Леката мозъчна контузия е доста често срещано нараняване, от което трябва да се прави разлика. При тази тежест е характерно наличието на загуба на съзнание за 5-15 минути, наличието на гадене за достатъчно дълго време, повръщането почти винаги се извършва до 2-4 пъти. От общомозъчните симптоми се наблюдава умерено или силно главоболие, световъртеж, понякога се развиват рефлекторни нарушения от страна на сърдечно-съдовата система. Диагностицира се при около 15 процента от всички жертви на черепно-мозъчна травма.

Контузия на мозъка със средна тежест се характеризира с по-изразени прояви. Загубата на съзнание може да отнеме няколко часа, има факт на многократно повръщане. Изразени са общомозъчни симптоми, които могат да бъдат придружени от емоционални и волеви нарушения, когнитивни нарушения. Пациентът може да не осъзнава къде се намира, понякога се развива амнезия. Често има фрактура на костите на черепа и съответните симптоми (подуване, болезненост, треска). При кръвоизливи се появяват менингеални симптоми.

Тежката мозъчна контузия е доста рядка и е сериозно състояние, което често води до фатален изход, ако помощ не бъде предоставена навреме. Загубата на съзнание може да продължи дълго време (повече от един ден), развива се груба неврологична недостатъчност на всички функции на централната нервна система. Тежестта на всички симптоми обикновено е висока, психичните разстройства са чести. Често се развива животозастрашаващо състояние поради увреждане на жизнените центрове (дихателни и вазомоторни).

Диагностика

Диагностиката се извършва, както е посочено по-горе, въз основа на данните от анамнеза, неврологичен статус, тежест на оплакванията. Въпреки това, понякога може да бъде трудно да се направи разлика между сътресение и контузия. В този случай могат да помогнат и задължителните невроизобразяващи методи за изследване (MRI, MSCT).

Фактът на фрактура, кръвоизлив и други груби нарушения на структурите на централната нервна система говори в полза на мозъчна травма. Също така при този вид нараняване възниква изразено увреждане на неврологичните функции. Нистагъм, висока степен на повишаване на сухожилните рефлекси, патологични рефлекси. Аномалиите на черепните нерви благоприятстват по-тежките наранявания.

Лечение

Лечението се състои в поддържане на жизнените функции, извършване на операция, предписване на консервативна терапия. При тежки степени на нараняване пациентът трябва да бъде отведен в интензивното отделение възможно най-скоро, за да се осигури поддържане на дихателната функция, както и контрол на сърдечно-съдовите параметри.

Хирургическата интервенция се извършва с открита травма, изместване на костни фрагменти. Химатомите и чуждите тела в раната също се отстраняват хирургично. Когато се образува блок от изтичане на черепна течност, трябва да се извършат операции по декомпресия.

Консервативната терапия се провежда със симптоматични, невротропни лекарства, мозъчно-съдови лекарства. От пациентите се изисква превантивна терапия за развитие на мозъчен оток (диакарб най-често се използва в комбинация с калиеви препарати), провежда се адекватна аналгетична терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (кетонал, волтарен и др.).

От специфичната невротропна терапия най-често се използват Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, витамини от група В, глиатилин и други лекарства. При необходимост се предписват антидепресанти и транквиланти.

Ефекти

Последствията след това нараняване почти винаги остават и се характеризират с диагностичния термин – посттравматична енцефалопатия. Пациентите имат намалена памет, внимание, главоболие, виене на свят. Нарушенията на съня и настроението не са необичайни, а работоспособността е намалена. Лечението на това състояние се състои в редовни курсове на невропротективна, вазоактивна, ноотропна терапия.

Понякога, в тежки случаи, има ранни последици - блокиране на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност с рязко нарастващ хидроцефален синдром до смъртта на пациента, ако хирургическата интервенция не се извърши навреме.

Черепно-мозъчна травма(ICD-10-S06.) Разделят се на затворени и отворени. Към затворения Ч.-м. т. включва наранявания, при които няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има увреждане на меките тъкани без увреждане на апоневрозата на главата. Към откритата Ч.-м. т.е. случаи с увреждане на меките тъкани и апоневроза; може да бъде непроникващ (при непокътната твърда мозъчна обвивка) и проникващ, когато твърдата мозъчна обвивка е непокътната, както и при счупване на основата на черепа.

Затворена травма на главатапо тежест се разделя на лека, средна и тежка.

Контузия на мозъкаумерена тежест се характеризира с нарушено съзнание след травма с продължителност от десетки минути до 3-6 часа, тежестта на ретроградна и антероградна амнезия. Отбелязват се силно главоболие, многократно повръщане, брадикардия или тахикардия, тахипнея, субфебрилна телесна температура. Симптомите на обвивка са чести. В неврологичния статус се изразяват фокални симптоми: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и речта. Често се откриват фрактури на костите на свода и основата на черепа, значителни субарахноидни кръвоизливи. Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с повишена плътност на фона на намалена плътност или умерено хомогенно увеличение на плътността, което съответства на малки фокални кръвоизливи на мястото на нараняване или умерено хеморагично насищане на мозъчната тъкан.

Контузия на мозъкатежка се характеризира със загуба на съзнание за дълго време, понякога до 2-3 седмици. Често се изразява двигателна възбуда, тежки нарушения в ритъма на дишането, пулса, артериална хипертония, хипертермия, генерализирани или парциални гърчове. Характерни са мозъчни неврологични симптоми: плаващи движения на очите, пареза на погледа, нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или миоза, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, потискане на сухожилните рефлекси, двустранни патологични рефлекси на стъпалото и др. субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекс орален автоматизм. Първичните стволови симптоми през първите часове и дни прикриват фокалните симптоми на хемисферата. Общите церебрални и особено фокалните симптоми изчезват относително бавно. Постоянни са фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивните субарахноидни кръвоизливи. На фундуса се забелязва задръстване, по-изразено от страната на нараняването. Компютърната томография разкрива травматично огнище с кръвоизливи и разслояване на бялото вещество на мозъка.

Компресия на мозъка(ICD-10-S06.2) се проявява чрез засилване на мозъчни, фокални и стволови симптоми на различни интервали след нараняването или непосредствено след него.

Интрацеребрални хематоми(ICD-10-S06.7) при деца са редки, локализирани главно в бялото вещество или съвпадат с зоната на контузия на мозъка. Източникът на кървене са главно съдовете на системата на средната мозъчна артерия. При тежка черепно-мозъчна травма В. на града обикновено се комбинира с епидурални или субдурални хематоми. V. g. Откриват се 12-24 часа след нараняването. Те се характеризират с бързо развитие на клиничната картина, бърза поява на груби фокални симптоми под формата на хемипареза или хемиплегия. Симптомите включват признаци на нарастваща мозъчна компресия и локални симптоми. На компютърна томограма те се откриват под формата на заоблени или удължени зони с хомогенно интензивно увеличение на плътността с ясно очертани ръбове.

Последиците от TBI според ICD-10 имат код T90.5. Черепно-мозъчната травма се записва, когато са увредени меките тъкани на черепа, както и мозъка. Най-честите причини са:

1. Основен. В този случай се нараняват съдовете, костите на черепа, мозъчната тъкан, както и мембраната, а също така е засегната и системата на цереброспиналната течност.
2. Втори. Не е пряко свързано с увреждане на мозъка. Развитието им протича като вторична исхемична промяна в мозъчните тъкани.

Има наранявания, които причиняват усложнения, най-честите от които са:

• оток;
• удар;
• хематом.

Степента на тежест трябва да се вземе предвид:

1. Лека. Съзнанието е ясно, няма болка, здравето не е особено застрашаващо.
2. Средно аритметично. Съзнанието е ясно, но е възможно и човекът да се чувства леко замаян. Изразени фокални знаци.
3. Тежка. Има ступор, силно зашеметяване. Виталните действия са нарушени, има фокални признаци.
4. Особено тежък. Пациентът изпада в кома, кратка или дълбока. Жизнените функции са силно нарушени, както и сърдечно-съдовата и дихателната системи. Налице са фокални симптоми. Съзнанието отсъства от няколко часа до много дни. Движенията на очните ябълки са замъглени, а реакцията на зениците към ярки стимули е потисната.

2 Диагностични методи и периоди на заболяване

Пациентите с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат прегледани. Въз основа на определянето на степента на депресия на съзнанието, степента на изразена неврологична симптоматика, дали са увредени други органи, се поставя диагноза. Най-удобно е да използвате скалата на комата на Глазгоу за тези цели. Състоянието на пациента се проверява веднага след нараняването, след 12 часа и след ден.

От пациента се изисква да прави определени движения, да отговаря на въпроси и да отваря и затваря очи. В същото време се наблюдава реакцията на външни дразнещи фактори.

В медицината има няколко периода на заболяването:

• пикантно;
• междинен;
• дистанционно.

Ако възникне сътресение, тогава най-често пациентът изпитва остро главоболие. Възможна е загуба на съзнание, появява се повръщане, замаяност.

Човек изпитва слабост, става летаргичен. Но няма стагнация в очното дъно, мозъкът не е засегнат локално, гръбначно-мозъчната течност има същото налягане.

Ако се появи, тогава човекът е преследван от главоболие на мястото на удара, постоянно повръщане, затруднено дишане и брадикардия, бледност и треска. Изследването разкрива:

• в цереброспиналната течност - наличие на кръв;
• в кръвта - повишен брой левкоцити.

Зрението и речта могат да бъдат нарушени. По това време е необходимо да сте под наблюдението на лекар, тъй като може да се появи травматична епилепсия, придружена от гърчове. И този процес често причинява депресивни състояния и агресивно поведение, умора.

Интракраниалните хематоми, депресивните фрактури на черепа могат да причинят компресия на мозъка. Това се дължи на различни видове кръвоизливи в резултат на травма. Често поради кръвоизлив, възникнал между костите на черепа и менингите, именно в точката на удар се появява епидурален хематом. Може да се идентифицира по анизокория с разширение. Загубата на съзнание не е необичайна. При тази диагноза най-често се налага операция.

При субдурален хематом от удар се появяват тежки спазми на главата, повръщане и кръвта започва да се събира в субдуралното пространство. Появяват се конвулсии. Болните не могат да се ориентират в пространството, бързо се уморяват, но в същото време са прекалено възбудени и раздразнителни.

За да се потвърди диагнозата, причинена от натъртване в областта на черепа, ще са необходими допълнителни изследвания:

1. Рентгенова снимка на черепа при съмнение за фрактура.
2. ЕМГ ще помогне да се определи степента на увреждане на мускулните влакна и мионевралните окончания.
3. Невросонография. С негова помощ се определя вътречерепна хипертония, хидроцефалия.
4. Доплер ултразвук, за да се провери дали е възникнала патология в съдовете на мозъка.
5. Химия на кръвта.
6. ЯМР за търсене на лезии в мозъка.
7. ЕЕГ за откриване на дисфункция на структурите на мозъчния ствол.

Диагностиката ще определи последствията от нараняване на черепа.

Затворен череп- мозъчна травма(сътресение на мозъка, насинени глави-

мозък на крака, вътречерепни хематоми и др.. д.)

Код на протокола: SP-008

Сценична цел: Възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

ICD кодове-10:

S06.0 Сътресение на мозъка

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузна мозъчна травма

S06.3 Фокална мозъчна травма

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноиден кръвоизлив

S06.7 Интракраниално нараняване с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни наранявания

S06.9 Вътречерепно нараняване, неуточнено

Определение: Затворен череп- мозъчна травма(CCMT) - увреждане на черепа и

мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и/или

апоневротично разтягане на черепа.

ДА СЕ открита травма на главатавключват щети, които са придружени от нарушение

целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и/или съответните

продухване на зоната на счупване. Проникващите наранявания включват TBI, който се съпротивлява

причинени от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата обвивка на мозъка с

появата на фистули на цереброспиналната течност (ликворея).

Класификация:

Относно патофизиологията на TBI:

- Основен- увреждане, причинено от прякото въздействие на травмата;

сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, кръвоносните съдове на мозъка и

система за крадци.

- Втори- увреждането не е свързано с директно увреждане на мозъка,

но са причинени от последствията от първично мозъчно увреждане и се развиват основно

по вида на вторични исхемични промени в мозъчната тъкан. (вътречерепни и системни

1. интракраниален- цереброваскуларни промени, нарушения на цереброспиналната течност

лация, мозъчен оток, промени във вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

2. системен- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и

хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI– се основава на оценка на степента на потисничество

съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологични симптоми,

наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-често срещаният полу-

Chila Glasgow Coma Scale (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на

тези, които са дали, се оценяват при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра

овен: отваряне на очите, говорна реакция и двигателна реакция в отговор на външни

кавга. Има класификация на нарушенията на съзнанието при TBI въз основа на качеството

оценка на степента на потискане на съзнанието, където има следните градации на ко-

стоящо съзнание:

Умерено зашеметяване;

Дълбоко зашеметяване;

Умерена кома;

Дълбока кома;

Възмутителна кома;

Леката черепно-мозъчна травма включва сътресение и контузия на мозъка

степен. CCMT със средна тежест - умерена мозъчна контузия. Към

жълтата черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове компресия на главата -

мозък на крака.

Разпределете 5 градация на състоянието на пациенти с TBI :

1. задоволителен;

2. със средна тежест;

3. тежък;

4. изключително твърд;

5. терминал;

Критериите за задоволително състояние са :

1. ясно съзнание;

2. липса на нарушения на жизнените функции;

3.липса на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, бр

наличие или лека тежест на първични хемисферични и краниобазални симптоми.

Няма опасност за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за състояние със средна тежест са :

1. ясно съзнание или умерено зашеметяване;

2. не са нарушени жизнените функции (възможна е само брадикардия);

3.фокални симптоми - някои хемисферични и кранио-

базални симптоми. Понякога има единични, леко изразени стъбло

симптоми (спонтанен нистагъм и др.)

За да се установи състояние с умерена тежест, достатъчно е да имате едно от

определени параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване

способностите често са благоприятни.

Критерии за тежко състояние (15-60 мин .):

1. промяна на съзнанието до дълбоко зашеметяване или ступор;

2. нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

3.фокални симптоми - стволовите симптоми са умерено изразени (анизокория, лека

поглед нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидална недостатъчност

ност, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото и др.); може да се изрази рязко

хемисферни и краниобазални симптоми на съпругите, включително епилептични припадъци,

пареза и парализа.

За констатиране на тежко състояние е допустимо обаче да има посочените нарушения

ще бъде един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на

при тежко състояние, прогнозата за възстановяване на работоспособността е по-често неблагоприятна

приятно.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа ):

1. нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

2. изразено нарушение на жизнените функции по няколко параметъра;

3.фокални симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, изразена

анизокория, вертикална или хоризонтална дивергенция на очите, спонтанен тонус

нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, двустранни патологични рефлекси,

децеребрационна ригидност и др.); хемисферни и краниобазални симптоми рязко

изразена (до двустранна и множествена пареза).

При установяване на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени увреждания

промени във всички параметри, като в един от тях границата е задължителна, заплаха за

животът е максимален. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Критериите за крайното състояние са както следва :

1. увреждане на съзнанието до ниво трансцендентална кома;

2. критично нарушение на жизнените функции;

3.фокални симптоми - възникват под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, от-

наличието на роговични и зенични реакции; хемисферични и краниобазални обикновено са повторно

покрити с мозъчни и стволови нарушения. Прогнозата за преживяемост на пациентите е лоша.

благоприятно.

Клинични форми на TBI.

По видове се разграничават:

1.изолиран;

2. комбиниран;

3. комбиниран;

4.повторно;

Черепна- мозъчната травма се разделя на:

1.затворен;

2. отворен: а) непроникващ; б) проникващ;

Различават се видовете мозъчни увреждания:

1. сътресение на мозъка - състояние, което се появява по-често в резултат на експозиция

ефектите на малка травмираща сила. Среща се при почти 70% от пациентите с TBI.

Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба

съзнание след нараняване: 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене

имайте предвид, по-рядко повръщане, виене на свят, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградна амнезия (eu-

дали се появява) е краткотраен. Няма анторетроградна амнезия. При разклащане

в мозъка тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и

след 5-8 дни минават. За да се установи диагноза, не е необходимо да има

всички тези симптоми. Сътресението е единична форма и не е така

подразделя се на тежест;

2. контузия на мозъка Това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване

вещества на мозъка, често с хеморагичен компонент, възникнал в момента на приложение

травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на мозъчното увреждане

Контузиите на мозъчната тъкан се разделят на леки, умерени и тежки контузии):

Лека мозъчна контузия (10-15% от жертвите). След нараняването се отбелязва

рата на съзнанието от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнея-

zia за период до 30 минути. Ако възникне анторетроградна амнезия, тя не продължава

жител. След възстановяване на съзнанието пострадалият се оплаква от главоболие,

гадене, повръщане (често повтарящо се), замаяност, отслабване на вниманието, паметта. Мога

може да се открие нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия и понякога лека хемипареза.

Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноиден кръвоизлив

проливането може да се открие лесно изразен менингеален синдром. Може да наблюдава-

Xia brady и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg.

Изкуство. Симптомите обикновено отзвучават в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Синини на главата

лек мозък може да бъде придружен от фрактури на костите на черепа.

Контузия на мозъка със средна тежест . Загубата на съзнание продължава от не-

колко десетки минути до 2-4 часа. Депресия на съзнанието до степен на умерена или

дълбокото зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. Наблюдаване

Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, слаб

лация на реакцията на зениците към светлина, е възможно нарушение на конвергенцията. Дисоциативна

циация на сухожилни рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологични

ски рефлекси. Може да има нарушения на чувствителността, нарушения на говора. Менин

geal синдромът е умерено изразен и налягането на цереброспиналната течност е умерено повишено (за

включително жертви, които имат алкохол). Има тахия или брадикардия.

Респираторен дистрес под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква апаратура

военна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има психомоторика

възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антеро-ретроградна амнея-

Тежка мозъчна контузия ... Загубата на съзнание продължава от няколко часа до не

колко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен

мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторика

ново вълнение, заменено от атония. Стволовите симптоми са изразени - плаващи

движения на очните ябълки, разлика в разстоянието на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране

поглед надолу, анизокория. Реакцията на зениците към светлината и рефлексите на роговицата са инхибирани. Глота

условието е нарушено. Понякога хормоналното развитие се развива при болезнени раздразнения или спонтанно.

Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус

sa, често - хемипареза, анизорефлексия. Възможно е да има гърчове. Нарушение

дишане - от централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Артери-

алиалното налягане се повишава или намалява (може да е нормално) и с атонично

комата е нестабилна и изисква постоянна медицинска помощ. Изрази ми -

Нингеален синдром.

Специална форма на мозъчни натъртвания включва дифузно аксонално увреждане

мозък ... Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол – депресия

засенчване на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което

някои изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция. Смъртност в

дифузното аксонално увреждане на мозъка е много високо и достига 80-90%, а в

живот развива апаличен синдром. Дифузно аксонално увреждане може

придружено от образуване на вътречерепни хематоми.

3. Компресия на мозъка(растящи и нерастящи) - възниква поради намаляване

sheniya вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Имайте предвид

че всяка "ненарастваща" компресия в TBI може да стане нарастваща и да доведе до

тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващата компресия включва

компресия от фрагменти от костите на черепа с депресивни фрактури, натиск върху мозъка на други

с чужди тела. В тези случаи самата формация, притискаща мозъка, не се увеличава

в обем. В генезиса на мозъчната компресия водеща роля играе вторичната интракраниална

механизми. Увеличаването на компресията включва всички видове вътречерепни хематоми.

и мозъчни натъртвания, придружени от масов ефект.

Интракраниални хематоми:

1.епидурална;

2. субдурален;

3. интрацеребрален;

4. интравентрикуларен;

5. множество интратекални хематоми;

6. субдурални хидроми;

хематомиможе би: остър(първите 3 дни), подостър(4 дни-3 седмици) и

хроничен(по-късно 3 седмици).

Класическата __________ клинична картина на вътречерепните хематоми включва наличието

луциден интервал, анизокория, хемипареза, брадикардия, която се среща по-рядко.

Класическата клиника е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. Има

страдащи от хематоми в комбинация с контузия на мозъка още от първите часове

TBI показва признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация.

катиони на мозъка, причинени от контузия на мозъчната тъкан.

Рискови фактори за TBI:

1. алкохолна интоксикация (70%).

2. ЧМТ в резултат на получения епилептичен припадък.

Водещи причини за TBI:

1. пътнотранспортни травми;

2. битова травма;

3. падане и спортна травма;

Диагностични критерии:

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на скалпа.

Периорбитален хематом („симптом на очила“, „очи на миеща мечка“) показва фрактура

дъното на предната черепна ямка. Хематом в областта на мастоидния израстък (симптом Бут-

la) придружава фрактурата на пирамидата на слепоочната кост. Хемотимпанум или спукан барабан

Ноевата мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа. Нос или ухо

liquorrhea показва фрактура на основата на черепа и проникваща травма на главата. Звукът "трес-

саксия "с перкусия на черепа може да се получи с фрактури на костите на

ряпа. Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротида

кавернозна анастомоза или полученият ретробулбарен хематом. Хематомът е мек

от тези тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружено от фрактура на тилната кост

и/или контузия на полюсите и базалните части на челните лобове и полюсите на темпоралните лобове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнание, наличието на менингеални

симптоми, състоянието на зениците и реакцията им на светлина, функцията на черепните нерви и движението

стомашни функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане,

дислокация на мозъка, развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Тактика на медицинска помощ:

Изборът на тактика за лечение на пострадалите се определя от естеството на нараняването на главата.

преден мозък, кости на форникса и основата на черепа, съпътстваща екстракраниална травма и

поредица от усложнения поради травма.

Основната задача при оказване на първа помощ на пострадалитес TBI - не до

започват развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния и т.н

как тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и

са силно смъртоносни.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки

трябва да се подчинява на правилото ABC:

А(аЪруей)- осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;

V(дишане)- възстановяване на адекватното дишане: премахване на дихателната обструкция;

пътища, дренаж на плевралната кухина с пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (по

индикации);

С(тираж)- контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бърз

възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), с липса на

точност на миокарда - въвеждането на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазо-

пресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализиране

ции на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за интубация на трахеята и механична вентилацияса апнея и хипоапнея,

наличието на цианоза на кожата и лигавиците. Интубацията през носа има няколко предимства

субекти, защото с TBI, вероятността от цервико-гръбначно увреждане не е изключена (и следователно

всички пострадали, преди да се изясни естеството на нараняването на доболничния етап, трябва да

dimo фиксира шийния отдел на гръбначния стълб, прилагайки специална шийна яка-

прякори). За нормализиране на разликата в артериовенозния кислород при пациенти с TBI

препоръчително е да се използват кислородно-въздушни смеси със съдържание на кислород до

Задължителен компонент от лечението на тежка TBI е елиминирането на хиповоле-

мисии, като за тази цел течността обикновено се прилага в обем от 30-35 ml/kg на ден. Изключение

са пациенти с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF

пряко зависи от водния баланс, следователно дехидратацията е оправдана в тях, което позволява

намаляване на ICP.

За профилактика на вътречерепна хипертонияи нейното увреждане на мозъка

последствия на доболничен етап, глюкокортикоидни хормони и salure

Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на вътречерепна хипертония

zia чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване

екстравазация на течност в мозъчната тъкан.

Те допринасят за намаляване на перифокалния оток в зоната на нараняване.

На предболничния етап е препоръчително интравенозно или интрамускулно приложение.

преднизолон в доза от 30 mg

Все пак трябва да се има предвид, че поради съпътстващия минералокортикоид

ефектът на преднизолона е в състояние да задържа натрия в тялото и да засили елиминирането

калий, който се отразява неблагоприятно върху общото състояние на пациентите с TBI.

Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза 4-8 mg, което

практически не притежава минералокортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението едновременно с глюкокортикоид

хормони за дехидратация на мозъка, възможно е назначаването на бързодействащи salureti-

cov, например лазикс в доза 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор).

Лекарства, блокиращи ганглиите при висока интракраниална хипертония

противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие

пълна блокада на мозъчния кръвоток поради компресия на капилярите на мозъка на едематозен мозък

gogo плат.

За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничен етап, така и в

болница - не следваизползвайте осмотично активни вещества (манитол), т.к

с увредена кръвно-мозъчна бариера, създават градиент на тяхната концентрация

Чакам с веществото на мозъка и съдовото легло и е възможно състоянието да се влоши

пациента поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Изключение е заплахата от дислокация на мозъка, придружена от тежка

нарушения на дишането и кръвообращението.

В този случай, интравенозно приложение на манитол (манитол) от изчислението

че 0,5 g / kg телесно тегло под формата на 20% разтвор.

Последователността от мерки за оказване на спешна помощ в доболничната е тази-

С мозъчно сътресениене се изисква спешна помощ.

С психомоторна възбуда:

2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен (Relanium, Sibazon) интравенозно;

Транспортиране до болницата (до неврологичното отделение).

С натъртване и компресия на мозъка:

1. Осигурете достъп до вената.

2. С развитието на терминално състояние направете сърдечна реанимация.

3. С декомпенсация на кръвообращението:

Реополиглюцин, кристалоидни разтвори интравенозно;

При необходимост - допамин 200 mg в 400 ml изотоничен натриев разтвор

хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно при осигурена скорост

печене поддържане на кръвното налягане на ниво 120-140 mm Hg. Изкуство .;

4. При безсъзнание:

Оглед и механично почистване на устната кухина;

Използването на техниката на Селик;

Извършване на директна ларингоскопия;

Не разгъвайте гръбначния стълб в шийните прешлени!

Стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб (лесно разтягане с ръце);

Интубация на трахеята (без мускулни релаксанти!), независимо дали ще бъде

независимо дали е вентилиран или не; мускулни релаксанти (сукцинилхолин хлорид - дицилин, слушан

доза 1-2 mg/kg; инжекциите се извършват само от лекари по реанимация и хирургия.

Ако спонтанното дишане е неефективно, е показана изкуствена клапа.

белите дробове в режим на умерена хипервентилация (12-14 l/min за пациент с телесно тегло

5. При психомоторна възбуда, конвулсии и като премедикация:

0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно;

IV пропофол 1-2 mg/kg, или натриев тиопентал 3-5 mg/kg, или 2-4 ml 0,5%

разтвор на seduxen, или 15-20 ml 20% разтвор на натриев оксибутират, или dormicum 0,1-

По време на транспортиране е необходим контрол на дихателния ритъм.

6. С вътречерепен хипертензивен синдром:

2-4 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс) интравенозно (с декомпенс.

загуба на кръв поради съпътстващо нараняване не прилагайте лазикс!);

Изкуствена хипервентилация на белите дробове.

7. При болков синдром: интрамускулно (или венозно бавно) 30mg-1.0

кеторолак и 2 ml 1-2% разтвор на дифенхидрамин и (или) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% разтвор

трамал или друг ненаркотичен аналгетик в подходящи дози.

Не прилагайте опиати!

8. При рани на главата и външно кървене от тях:

Тоалет на раната с обработка на ръбовете с антисептик (виж гл. 15).

9. Транспортиране до болница, където има неврохирургична служба; с плач-

в техническо състояние - в интензивно отделение.

Списък на основните лекарства:

1. * Допамин 4%, 5 мл; усилвател

2. Добутамин инфузионен разтвор 5 mg/ml

4. * Преднизолон 25mg 1ml, amp

5. * Диазепам 10 mg / 2 ml; усилвател

7. * Натриев оксибат 20% 5 ml, амп

8. * Магнезиев сулфат 25% 5.0, amp

9. * Манитол 15% 200 мл, ет

10. * Фуроземид 1% 2.0, amp

11. Мезатон 1% - 1,0; усилвател

Списък с допълнителни лекарства:

1. * Атропин сулфат 0,1% - 1,0, амп

2. * Бетаметазон 1мл, амп

3. * Епинефрин 0,18% - 1 ml; усилвател

4. * Destran 70 400.0; ет

5. * Дифенхидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30mg - 1.0; усилвател

Затворената черепно-мозъчна травма (CCI) е нараняване на главата, при което се запазва целостта на съединителната тъкан под скалпа (тилната апоневроза), покриваща целия череп. Кожата може да бъде разкъсана. Последиците от затворена черепно-мозъчна травма в бъдеще зависят от интензивността на увреждащия фактор, както и от това кои образувания на централната нервна система са увредени.

Класификация на затворената черепно-мозъчна травма

Затворената черепно-мозъчна травма има ICD-10 код S00-T98. Има няколко вида последствия, различни по тежест и симптоми:

1. със затворена черепно-мозъчна травма.
2. Травматичен оток.
3. Наранявания: дифузни, фокални.
4. Кръвоизлив: епидурален, субдурален, субарахноиден.
5. кома.

Симптоми

Признаците на затворена травма на главата включват нарушено съзнание, рефлексни промени и загуба на паметта (амнезия). Жертвата може да бъде в съзнание или в безсъзнание. Основните симптоми на затворена травма на главата:

1. Зашеметяване, ступор, загуба на съзнание.
2. Несвързана реч.
3. Гадене, повръщане.
4. Възбудено или инхибирано състояние.
5. Нарушен баланс.
6. Конвулсии.
7. Загуба на реакция на зеницата към светлина.
8. Преглъщане, нарушения на дишането.
9. Кръгове около очите (симптом на очила).
10. Понижено кръвно налягане (признак на булбарни лезии).

Безсъзнание или зашеметено състояние е характерен симптом на CCI, причинен от смъртта на нервните клетки. Жертвата може да бъде възбудена, агресивна или инхибирана и не реагира на стимули.

Дава силна болка, гадене, повръщане, при което съдържанието на стомаха може да попадне в дихателните пътища. В резултат на това е възможна асфиксия (задушаване) или аспирационна пневмония. С повишаване на вътречерепното налягане често се развива конвулсивен синдром.

Когато пациентът има нестабилна походка, треперене на очните ябълки. Увреждането на кръвоносните съдове при тежка травма причинява образуването на голям хематом, притискайки образуването на централната нервна система.

Разстройството на гълтането се развива при увреждане на багажника, в който се намират ядрата на черепните нерви. Загубата на паметта е често срещан симптом на мозъчно увреждане. Въпреки това, в някои случаи може да бъде възстановен.

Възможни са и вегетативни прояви, като прекомерно изпотяване, сърдечна недостатъчност, зачервяване или бледност на лицето. Понижаването на кръвното налягане е признак на увреждане на пресорната област на продълговатия мозък. Изместването на мозъчната тъкан (дислокационен синдром) се проявява с различни размери на зениците.

Спешна помощ при затворена черепно-мозъчна травма

Необходимо е да се достави човек до медицинско заведение възможно най-бързо, като се избягва силно разклащане по време на транспортиране. При повръщане в съчетание с безсъзнание е необходимо болният да се положи така, че главата да е обърната на една страна и повръщането да тече свободно през устата, без да навлиза в дихателните пътища.

Диагностика

Пострадалият се нуждае от преглед от невролог и травматолог. Фелдшер на линейка трябва да разпита свидетели на инцидента. При сътресения и натъртвания на мозъка се проверява реакцията на зениците към светлината, както и нейната симетрия. Тестват се сухожилни и други рефлекси.

За диагностициране на увреждане се използват ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, а понякога и рентгенова и КТ. При кома тежестта се оценява в точки по скалата на Глазгоу. Те също така извършват общ кръвен тест, коагулограма, биохимичен кръвен тест от пръст за глюкоза.

Лечение на затворена черепно-мозъчна травма

Лечението на пациенти със затворена черепно-мозъчна травма зависи от тежестта на нараняването и здравословното състояние на пациента. След диагностициране на повредата се прилагат следните комплексни мерки:

1. При мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане се предписва дехидратираща терапия. Диуретиците (Фуросемид, Манитол) премахват подуването на мозъка, което провокира гърчове.
2. При главоболие се предписват аналгетици.
3. За да се намали вътречерепното налягане и да се подобри венозният отток, главата на пациента се повдига над нивото на тялото.
4. Солените храни се изключват от диетата.
5. Ако конвулсивният синдром продължава, той се спира с антиконвулсанти.
6. Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, се извършва аспирация с помпа.
7. Респираторният дистрес изисква интубация. В същото време се наблюдават всички важни жизнени показатели: нивото на насищане с кислород, сърдечната честота.
8. Ако преглъщането е нарушено, пациентът се храни с назогастрална сонда.
9. Ако има хематом, който заплашва със засягане на мозъчния ствол, той се отстранява чрез операция с краниотомия.
10. За лечение на инфекция (енцефалит) се използват антибактериални средства.
11. Премахване на последствията от затворена черепно-мозъчна травма. Предписват се антихипоксични лекарства: мексидол, цитофлавин, церебролизин.
12. Препоръчва се акупунктура. Процедурата ще помогне при остатъчна парализа.
13. Предписва се RANC - метод за възстановяване на дейността на мозъчните центрове, който подобрява състоянието на пациентите в кома.

За смекчаване на остатъчните ефекти е необходима рехабилитация: преподаване на устна реч, писане, практически умения. Възстановяването на паметта става с помощта на роднини и близки хора. За премахване на нарушения на микроциркулацията и възстановяване на паметта се използват ноотропни лекарства: Пирацетам, Ноотропил, Кавинтон, Стугерон подобряват кръвообращението в мозъка, отслабват синдрома на вътречерепната хипертония.

Заключение

Затворената травма на главата е с различна тежест. Лека степен може да премине незабелязано от жертвата, но това не отменя обжалването пред травматолог. На пострадалия трябва да се направи рентгеново изследване на главата. При тежки лезии се развива животозастрашаваща кома, особено при наличие на синдром на дислокация.

Нараняванията на главата се считат за най-опасните в травматологията, тъй като дори незначителното увреждане на мозъка е изпълнено със сериозни последици, несъвместими с живота. Видовете травми са описани в документа на международната класификация на болестите 10, ревизия под определени кодове, така че кодът на CCI според ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможни патологии, включени в този протокол, имат свои лични кодове, което значително улеснява работата на травматолози, реаниматори и неврохирурзи. Целта на това звено по целия свят се счита за възстановяване и поддържане на работата на всички жизненоважни органи и системи.

Местните протоколи в диагностиката, лечението и прогнозата на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Определение и характеристики на кодирането

Затворената TBI се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на главата и костния апарат. Те включват: сътресение и натъртвания на мозъка, образуване на хематоми. Контузия на мозъка в ICD 10 може да бъде кодирана с няколко стойности, в зависимост от вида на образувания патологичен процес. E008 Протокол за затворени мозъчни наранявания, съдържа различни кодове, под които се криптират следните видове щети:

• оток, развиващ се в резултат на нараняване - S1;
• дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
• травма с наличие на специфичен фокус - S3;
• епидурално кръвообразуване - S4;
• кръвоизлив под твърдата мозъчна обвивка поради травма - S5;
• посттравматично натрупване на кръв в кухината между pia mater и арахноида - S6;
• развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на посттравматичната патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Патофизиологична класификация

Патологичната физиология в ICD 10 CCMT има код, който определя разделянето му на два вида увреждане на мозъчната тъкан:

• Основен. Образува се в резултат на прякото въздействие на травматичен фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчната тъкан, големите съдове.
• Втори. Те практически нямат връзка с въздействащия елемент на нараняването, а изхождат от първичния ефект върху мозъка.

Вторичните прояви от своя страна се разделят на вътречерепни и системни заболявания с посттравматичен характер.