Пиелонефрит при деца причини, симптоми и лечение. Остър пиелонефрит: как да разпознаем болестта и да помогнем на детето

Заболяване като пиелонефрит при деца изисква своевременно откриване и адекватно лечение. Необходимо е внимателно да наблюдавате бебето, тъй като възпалението на бъбреците е опасно заболяване и симптомите не могат да бъдат пренебрегнати. Самолечението също е забранено, тъй като води до сериозни усложнения и здравословни проблеми. Какви са причините за пиелонефрит при деца, основните симптоми и лечение на заболяването.

Главна информация

Детският пиелонефрит е възпалителен процес, който се развива върху тъканите на бъбречния паренхим и чашково-тазовата система. При пиелонефрит децата изпитват силна болка в лумбалната област, желанието за уриниране става по-често и се появява инконтиненция. За да се постави точна диагноза, детето трябва да бъде показано на лекар, който ще изпрати бебето за изследване. Ако диагнозата се потвърди, се предписва курс на антибактериална и спомагателна терапия.

Класификация

Лекарите разделят пиелонефрита при дете на 2 вида - първичен и вторичен пиелонефрит. При първоначалната проява възпалението се причинява от патогенна микрофлора, която е засегнала бъбреците и бързо се развива в тях. Особеностите на вторичния пиелонефрит са, че основната причина за заболяването не са възпалителни процеси на бъбреците, по-често поражението възниква поради образуването на камъни, с аномалии в развитието на органа и рефлукс на уретера.

В зависимост от това колко дълго заболяването притеснява детето, се освобождава остър и хроничен пиелонефрит. При хроничния ход на детето се нарушават чести рецидиви, остават всички признаци на органна инфекция. При обостряне се тревожат силни и остри болки, повишена температура, проблеми с уринирането, влошаване на общото състояние.

Симптоми на заболяването

Характерен симптом на острия пиелонефрит е силна болка в лумбалната част на гръбначния стълб, влошаване на здравето, повишаване на телесната температура и интоксикация. Детето страда от продължителни втрисане, треска, на фона на интоксикация, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, бактериурия. При обостряне с добавяне на бактериална инфекция бебето изпитва болка по време на уриниране, чести позиви за изпразване на пикочната система, инконтиненция, усещане за парене в органите на пикочно-половата система.

При хронично протичане симптомите се изразяват замъглено. Рано дете се уморява много, става раздразнено, бледо, неконцентрирано. Ако заболяването протича в латентна форма, тогава признаците не се появяват, но изследванията на урината ще покажат развитието на възпаление. Ако не прибягвате до лечение на хронично заболяване, в по-напреднала възраст то преминава в нефросклероза, хидронефроза или хронична бъбречна недостатъчност.

Причини и предразположение

Причините за пиелонефрит при малки деца най-често са чревно-бактериални. Анализът на урината също показва наличието на Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus.Инфекцията навлиза в бъбреците по хематогенен, лимфогенен или уриногенен път. Новородените бебета се заразяват по хематогенен път, а по-големите до 12 години се заразяват по-често по уриногенен път. Неспазването на правилата за хигиена, нередовната смяна на бельото също провокират заболяване.

По време на лечението бебето трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Вродени аномалии, усложнения след тежки инфекциозни заболявания, с диагноза хипотофия, рахит също причиняват заболяването. Бебетата с такива заболявания често са предразположени към пиелонефрит. Детето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и ако се появи характерен симптом, неразположението трябва да се идентифицира незабавно и да се започне своевременно лечение с прием на адекватни лекарства.

Характеристики при кърмачета

При бебе от първата година от живота първите признаци на пиелонефрит са повишаване на телесната температура, докато бебето е неспокойно, яде лошо или изобщо отказва да се храни, тревожи се и плаче при уриниране. На фона на рязко повишаване на температурата няма признаци на остри респираторни инфекции. Следете честотата на уриниране, при възпаление броят на позиви се увеличава, но обемът на урината е малък. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка и само след диагностични тестове и с бактериурия, когато се наблюдава наличието на бактерии в урината, лекарят определя терапевтичния режим и предписва лекарства. С общ кръвен тест и наличие на възпаление, клиниката на нивото на левкоцитите се повишава - при момичета повече от 0-5-7, при момчета 0-3-5.

Диагностика

Ако се открие пиелонефрит при дете, лекарят го насочва за клиничен анализ на кръв и урина, биохимия, проби за наличие на инфекция или бактериален патоген. По време на диагностиката е важно да се оцени ритъмът и обемът на желанието за уриниране. Инструменталното изследване се състои в ултразвук на органа и неговия кръвен поток. За да се изключи обструктивна уропатия, бебето ще трябва да се подложи на екскреторна урография, уродинамично изследване, динамична бъбречна сцинтиграфия, КТ или ЯМР на бъбреците.

Лечение на заболяването

Лекарят избира лекарствата и режима на лечение за малкия пациент.

Лечението на пиелонефрит при деца се основава на използването на антибиотична терапия, уросептични лекарства и помощни физиотерапевтични и хомеопатични процедури. Детски уролог или нефролог може да лекува пиелонефрит при деца. Въз основа на резултатите от диагностичните изследвания и като се вземе предвид патогенезата, лекарят предписва лекарства, схема и продължителност на терапията. В детска възраст пиелонефритът се лекува около месец или повече. Основните принципи на лечение и грижа за пиелонефрит при деца са както следва:

Антибактериалното лечение е задължително и се предписва от лекуващия лекар. Лекарят избира подходящото антибиотично лекарство, проверява за наличието или отсъствието на алергична реакция, след което се предписва терапия. Ако при по-задълбочена диагноза се открие специфичен патоген, след 5 дни лекарят сменя лекарството и предписва ново. Общата продължителност на терапията е най-малко 1,5 месеца.
Използването на уроаносептици, което допринася за дезинфекцията на пикочните пътища, унищожава патогенната микрофлора и спира тяхното възпроизвеждане. Често срещани лекарства са Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Когато вашето мъниче се оплаква от дискомфорт в кръста, болка след ходене до тоалетната, промяна в цвета на урината, главоболие и умора, първото нещо, за което се сещат родителите, е възпалението на бъбреците. Подобно заболяване е доста често срещано при деца от всяка възраст и пол, но момичетата се разболяват два пъти по-често от момчетата, което се дължи на особеностите на тяхната пикочно-полова система. Заболяването може да има широк спектър от различни усложнения. Ето защо е важно да знаете как да лекувате пиелонефрит, дали могат да се използват алтернативни методи, когато може да се наложи операция.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е остро или хронично бактериално или вирусно заболяване на бъбречната тъкан, при което всички възпалителни процеси протичат в чашечно-тазовата система. Заболяването засяга както момчета, така и момичета от всички възрасти.

Смята се, че момичетата се разболяват по-често от момчетата, но в същото време жените понасят острия период на пиелонефрит много по-лесно.

Патогенът навлиза в тялото с кръвния поток от всеки друг източник на инфекция (кариозни зъби, гнойни рани, целулит, абсцеси, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт). И също така има голяма вероятност от миграция с потока на урината на микрофлора, разположена на повърхността на гениталните органи. Освен това патогенният агент се въвежда в чашечно-тазовата система, където засяга клетките на бъбреците.

Треската с пиелонефрит е важен клиничен синдром

Причини и предразполагащи фактори за заболяването

Причината за развитието на болестта е бактериален или вирусен патоген, който навлиза в отслабеното тяло на детето. Стафилококова, стрептококова флора, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма и уреоплазма, вирусите Echo, Coxsackie и Epstein-Barr са най-честите причинители на пиелонефрит.

Стафилококовата инфекция заема една от водещите позиции в развитието на пиелонефрит

Характеристики на хода на заболяването при деца и юноши

Тялото на детето има много характеристики, поради което протичането на заболяването е малко по-различно от клиниката на пиелонефрит при възрастни. Почти всички бъбречни заболявания се появяват в ранна възраст и след много години се проявяват.

Много юноши може да се срамуват от болестта си и да не ходят на лекар дълго време: това може да доведе до образуването на сериозни усложнения.

Принципи за избор на терапия

В зависимост от тежестта, разпространението на процеса, наличието на усложнения и възрастта на детето, подходите за лечение на остър и хроничен пиелонефрит се различават леко. Има няколко основни принципа, на които се основава лечението на патологията във всички възрасти:

Ранно назначаване на антимикробна терапия. Още преди резултатите от бактериологичната култура да дойдат в лабораторията, лекарят предписва комплексно антибиотично лечение. Това осигурява по-нисък риск от усложнения.
Провеждането на мерки за детоксикация и възстановяване на загубените обеми влага спомага за възстановяване на киселинно-алкалния баланс в организма. Количеството течност, въведено в тялото, трябва да надвишава загубата поне два пъти: необходимо е да се следи този процес ежедневно.
Нестероидни противовъзпалителни средства, които увреждат деликатната лигавица на стомашно-чревния тракт, трябва да се дават под прикритието на инхибитори на протонната помпа: това ще намали риска от развитие на гастрит и язва на стомаха или дванадесетопръстника.
За да се намали рискът от чревна дисбиоза, се препоръчва да се приемат различни бифидобактерии и лекарства, които стимулират метаболитните процеси в организма. Такива лекарства се консумират веднага след основното хранене, което допринася за по-доброто им усвояване.
При новородени и кърмачета антибиотичната терапия трябва да се комбинира с билколечение. Комбинираното лечение трябва да се състои в рационалното използване на тези и други средства. Това ще осигури минимално увреждане на други органи и системи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Терапията на пиелонефрит започва веднага след диагностицирането на детето. Настанява се в болница или се изпраща за домашно лечение, където, ако се спазват всички необходими препоръки, бебето ще се възстанови. Комплексната терапия на възпалителни бъбречни заболявания включва използването на лекарства, традиционна медицина, физиотерапевтични техники, диета и диета.

Правилно подбраният комплекс от лечебни и профилактични мерки намалява риска от рецидив на заболяването до минимум.

Медикаментозна терапия за пиелонефрит

Лекарствената терапия за лечение на възпалително бъбречно заболяване се предписва само от нефролог в болница. Строго е забранено да приемате хапчета самостоятелно: това може да причини редица сериозни смущения в работата на различни органи и системи. Много лекарства имат токсични ефекти върху бъбреците и черния дроб, което ги прави неподходящи за употреба при деца.

За лечение на пиелонефрит при деца използвайте:

Антибактериални лекарства: Амоксицилин, Амоксиклав, Цефтазидим, Цефуроксин, Цефотаксим, Кетоцеф, Аугментин. Продължителността на антимикробната терапия е най-малко две седмици. С помощта на такива лекарства е възможно да се унищожи причинителят на инфекцията, което ще има благоприятен ефект върху състоянието на чашечно-тазовата система на бъбреците.
Антивирусни лекарства: Orvirem, Citovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosin Pranobex. Антивирусната терапия се предписва за период от не повече от седмица. Лекарствата предотвратяват размножаването на вируси в бъбречната тъкан, което допринася за бързото премахване на клиничните симптоми.
Противовъзпалителни лекарства: нимезулид, найз, пероксикам, набументон, етодолак, сулиндак, метамизол, ацеклофинак, диклофенак, ибупрофен. Благодарение на тази специфична терапия става възможно да се облекчи болката, да се отървете от спазми и дискомфорт в гърба. Курсът на приемане е не повече от една седмица.
Детоксикационна терапия: Rehydron, Reopolyglyukin, Polysorb, Enterosgel. Лекарствата от тази група адсорбират и премахват от тялото токсини и токсини, които се натрупват по време на заболяването. Приемането на такива разтвори отнема до две седмици.
Имуностимуланти: Тималин, Тимоген, Тактивин, Имунал, Реаферон. Активирането на имунната система допринася за по-лесно протичане на заболяването без ненужни усложнения. Лечението продължава до три седмици.
Инхибиторите на протонната помпа помагат за предпазване на лигавицата на стомаха и червата от токсичните и дразнещи ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства. Най-често в детската практика се използват Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Омез. Това лечение продължава точно толкова дълго, колкото детето трябва да приема противовъзпалителни лекарства.
Пробиотици: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Тези лекарства ще помогнат за възстановяване на баланса на нормалната микрофлора, която е била нарушена от употребата на антибиотици. Продължителността на курса ще бъде два или повече месеца.

Фотогалерия: лекарства за лечение на пиелонефрит в детска възраст

Амоксицилинът е широкоспектърен антибиотик, който често се предписва за пиелонефрит в детска възраст Orvirem е антивирусно лекарство във форма, удобна за употреба при деца
Използването на Regidron помага за възстановяване на загубата на соли и течности Nise е противовъзпалително и аналгетично лекарство, което ви позволява бързо да премахнете дискомфорта в лумбалната област
Имунал активира имунитета за бързо потискане на бъбречните инфекции Омепразол ще предпази стомашно-чревната лигавица от вредното въздействие на противовъзпалителните лекарства
Linex ще помогне за възстановяване на чревната микрофлора, нарушена от приема на антибиотици

Правилното хранене е в основата на поддържането на здравето на пикочно-половата система при деца и юноши. Нездравословната храна стимулира отлагането на соли в органите и тъканите и образуването на камъни в чашечно-тазовата система. Ето защо е строго забранено използването на следните продукти:

пакетирани сокове с много захар;
газирани сладки напитки;
чипс, крутони от масово производство;
промишлени печени изделия с мазна сметана;
люти сосове и чушки;
домашно приготвени кисели краставички;
мазни риби, домашни птици, месо;
консерви и пастети;
пушени колбаси;
яйчен жълтък;
съхранявайте печени изделия с месо;
червен хайвер.

Хранителната терапия при възпалителни бъбречни заболявания се нарича диета номер седем. Отчита се наличието на синдром на оток при детето, тежки вторични инфекциозни заболявания или хронични заболявания на други органи и системи. Препоръчителният брой хранения е четири до шест. Количеството сол не трябва да надвишава пет грама на ден.

Приемливо е да се използва за захранване:

зеленчукови яхнии, приготвени с малко зехтин;
пресни зеленчуци и плодове;
зелени и черни чайове;
минерална вода;
зърнени хлябове или хрупкави хлябове;
млечни продукти;
варена риба;
Морска храна;
постни супи;
яхния и варено месо.

Зеленчукова яхния е пълноценно ястие, което не натоварва бъбреците и влияе благоприятно върху работата на храносмилането Зърненият хляб е източник на фибри, необходими за здрава храносмилателна система и укрепване на имунитета Ежедневната употреба на натурално ферментирало печено мляко, детето ще укрепи имунната система Зеленият чай има диуретично действие, което има благоприятен ефект върху бъбречната функция Вареното месо е за предпочитане при пиелонефрит, отколкото друго варено

Показания за хирургично лечение и хода на операцията

Хирургията в детството и юношеството винаги е огромен риск. Детското тяло е сложно и тънко, което го прави универсална мишена за развитие на инфекции. Крехкият имунитет лесно се влияе от вредните фактори на околната среда, поради което пикочно-половата система по време на пиелонефрит е особено чувствителна към действието на други патогенни микроорганизми. Това обяснява високата честота на вторичните гнойни усложнения.

Показанията за операция обикновено са:

нарушение на изтичането на урина от системата чаша-таза;
голям коралов камък;
флегмонозна лезия на тазовата тъкан;
бъбречни абсцеси и карбункули;
продължителен ход на гноен пиелонефрит, който не се повлиява от терапията;
гнойно сливане на бъбречни съдове и нерви;
набръчкване на бъбрека.

Бъбречна хирургия в детска и юношеска възраст се извършва само ако има сериозни индикации

Ходът на хирургичната интервенция:

Дисекция на кожата и подкожната тъкан.
Тъпо отделяне на мускулна тъкан.
Екскреция на бъбрека от бъбречното легло.
Дисекция на бъбречната капсула и екскреция на бъбрека.
Отстраняване на гнойни участъци и некротични елементи.
Монтаж на специални канали.
Зашиване на раната.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава до една година. По това време се препоръчва ограничаване на спортните и тренировъчни натоварвания, спазване на диета и определен режим.

Физиотерапевтични техники

Физическите фактори се използват за лечение на бъбречни заболявания от средата на двадесети век. Понастоящем тяхната ефективност и безопасност са доказани: те се използват дори за лечение на деца в първите дни от живота и отслабени бебета. С помощта на такава терапия е възможно не само да се предотврати появата на инфекция, но и да се стимулират защитните резерви на организма за нейното унищожаване.

Най-често за комплексна терапия на пиелонефрит се използват следните:

Ултразвуковата фонофореза е съвременна техника, която позволява въвеждането на лекарство в човешкото тяло с помощта на ултразвук. Лекарството навлиза в тъканите поради механични вибрации, което води до по-бързо и по-точно доставяне. Процесите на регенерация се ускоряват.
Криотерапия. Това е техника, базирана на въздействието върху човешкото тяло на ниските температури. Използва се за стимулиране на невроендокринната и имунната системи, които регулират дейността на целия организъм. Точковият ефект на студа прави възможно инактивирането на възпалителния процес в бъбречната тъкан.
Електрофорезата е въвеждането на лекарство в тялото въз основа на използването на постоянен ток. Лекарството се разпределя през кръвния поток много по-бързо, което определя максималната му абсорбция и доставяне до тубулната система.
Магнитотерапията е въздействие върху тялото на пациента с помощта на магнитни полета с различни честоти. Тази техника се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването в междупристъпния период. Магнитните полета имат способността да възбуждат и инхибират определени части на нервната система, които регулират дейността на пикочно-половата система.

Народни средства

При неусложнено протичане много лекари препоръчват започване на терапия с народни средства. Лечението може да се извършва у дома под наблюдението на специалист нефролог. Традиционните методи са прости и в същото време ефективни, те нямат отрицателен ефект върху растящото тяло и са достъпни. Преди да започнете да използвате, уверете се, че детето ви не е алергично към компонентите на лечебните растения.

Използването на рецепти на традиционната медицина не освобождава детето от приема на антибактериални лекарства: само те могат да повлияят на причинителя на инфекцията.

Предписания, използвани за лечение на пиелонефрит при деца:

Три супени лъжици билка мече ухо, залейте с две чаши вряла вода. Оставете да вари за двадесет минути, охладете и прецедете. Дайте на детето да пие два пъти на ден след хранене в продължение на един месец. Тази лечебна билка има уникални противовъзпалителни свойства, които успокояват хода на пиелонефрит.
Добавете четири супени лъжици смлени овесени ядки към литър врящо мляко. Оставете да къкри един час, като бъркате непрекъснато. Добавете щипка канела, охладете и сервирайте на детето вместо следобедна закуска и по време на втората закуска за две седмици. Бульон от овес нежно облекчава болката и спазмите.
Мечото грозде и ленът в количество от двадесет грама се заливат с един литър гореща вода и се оставят да се влеят поне един час. Когато получената смес се охлади, тя се налива в малки шишенца и се дава на детето през нощта. Това ще помогне за прочистването на бъбреците от бактериални токсини. Курсът на прием е от три до шест месеца.
Сварете две торби лайка с чаша вода. Получената инфузия трябва да е достатъчно силна, така че трябва да я издържите поне три часа. Препоръчително е да давате на детето си лайка за пиене сутрин: тя има противовъзпалителни свойства и лек диуретичен ефект. Продължителността на лечението ще бъде от две до седем седмици.

Фотогалерия: компоненти на народни рецепти за възпаление на бъбреците

Лайка нежно ще облекчи възпалението. Овесът може да помогне за облекчаване на болката от спазми Мечото грозде отдавна се използва за лечение на пиелонефрит като антибактериално средство.

Мнението на д-р Комаровски за терапията на възпалителни процеси в бъбреците

Д-р Комаровски е известен специалист в областта на педиатрията, към чието мнение се вслушват много родители. Повечето от неговите изследвания и научни трудове са посветени на възпалителните заболявания на бъбречната тъкан, методите за лечение и профилактика на заболяването. Спазвайки препоръките на д-р Комаровски, можете да предпазите бебето си от повторна поява на болестта и да стабилизирате състоянието му.

Съветите на доктор Комаровски ще помогнат на родителите, които са изправени пред възпаление на бъбреците при дете

Правилно хранене. Здравословната храна е в основата на нормалното функциониране на организма. С майчиното мляко бебето получава всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали, както и антитела, които формират неговия имунитет. В по-напреднала възраст е необходимо да се поддържа това съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати, като към диетата се добавят повече пресни зеленчуци, плодове, различни зърнени храни и постно месо или риба. Сладките, мазните и пържените храни ще повлияят негативно на бъбречната функция.
Пресните зеленчуци са с високо съдържание на витамини
Рационален прием на вода. Бъбреците пропускат доста голям обем течност през своите филтри всеки ден. Ако се наруши режимът на пиене, това може да доведе до образуване на камъни и солни отлагания, които ще послужат като благоприятна среда за растежа на бактериите. Препоръчително е да давате на бебето си поне един литър чиста вода на ден. Колкото по-голямо става детето, толкова повече вода му трябва. Не забравяйте, че замяната на водата с газирани напитки, мляко и пакетирани сокове е строго забранена: това може да доведе до образуването на други хронични заболявания на храносмилателната система.
Детето трябва да пие поне пет чаши вода на ден.
Спазване на режимите на сън и почивка. Здравото дете трябва да спи поне осем или десет часа на ден, за да поддържа ежедневна активност и стрес. В по-стара юношеска възраст този период може да варира в зависимост от индивидуалните предпочитания. По време на образователния процес се препоръчва да се правят почивки за разтоварване на тялото: не трябва да седите на едно място повече от час, трябва да направите малко гимнастика или да хапнете навреме.
Трябва да има прекъсвания в учебния процес.
Равномерна физическа активност. Спортните занимания, гимнастиката и активните игри на чист въздух укрепват здравето на детето. Той става по-устойчив, устойчив на вредни фактори на околната среда и стрес. Освобождаването на излишната енергия помага да се отървете от натрупаната през деня умора, което се отразява благоприятно на общото състояние на организма.
Играта на открито по време на разходка укрепва имунната система
Спазване на правилата за лична хигиена. От детството детето трябва да бъде научено да спазва основни хигиенни стандарти: миене на ръцете след хранене, правила за използване на тоалетна хартия и мокри кърпички. Всяка вечер бебето трябва да вземе хигиенична вана или да се измие. Този момент е особено важен при момичетата: поради структурните особености на уретрата и близостта на аногениталната зона, рискът от развитие на възходящ път на инфекция с пиелонефрит е много по-висок, отколкото при момчетата.
Бебетата трябва да се къпят редовно
Проветряване на стаята преди лягане. През деня във всяка стая се натрупват голям брой микроорганизми. Ако не се отстраняват с редовно проветряване, това може да доведе до образуване на различни инфекции. За детето ще бъде много по-удобно да заспи и да се събуди в по-хладна стая с чист въздух.
Необходимо е помещението да се проветрява както през лятото, така и през зимата.
Втвърдяване. Процедурите за адаптиране на бебето към околната среда трябва да започнат от първите дни на живота: разходките на чист въздух, хладният въздух в стаята и добре подбраното спално бельо ще свършат своята работа. След като детето се научи да ходи и да се грижи самостоятелно, можете да преминете към по-сложни процедури за втвърдяване: изливане със студена вода, контрастен душ и гореща вана. Такива събития стимулират активността на имунната система, принуждавайки го да работи за доброто на бебето и да убива патогени на различни инфекции.
Обливането с хладка вода е най-добрият метод за втвърдяване
Носенето на правилните дрехи. Не бързайте да увивате детето в топли пуловери или вълнени шалове, веднага щом термометърът падне под плюс десет. При прегряване бебето се уморява по-бързо, губи топлината по-лесно при преместване от една стая в друга, имунната му система не работи с пълен капацитет. Същото може да се каже и за прекалено леките дрехи: те могат да причинят хипотермия, настинка или дори пневмония. Защитете детето си от течения и дъждове през есенно-пролетния сезон, като не забравяйте да изберете правилните неща. Ако сте на загуба при избора на костюм, прочетете препоръките по този въпрос.
Правилно подбраното облекло ще осигури нормален температурен режим

Видео: д-р Комаровски за инфекции на пикочните пътища

Прогнози за лечение на пиелонефрит

Остър пиелонефрит при деца в предучилищна и училищна възраст завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване в осемдесет и пет процента от случаите. Смъртността от остър пиелонефрит е по-малко от два процента от общото детско население, което е свързано с хронични автоимунни, имунодефицитни и хипотрофични състояния.

Посещението на лекар може да помогне за предотвратяване на повторна поява на заболяването.

При четиридесет процента от децата и юношите острата патология може постепенно да премине в хронична: възпалителният процес в чашково-тазовата система бавно прогресира, образува се склероза, стесняване на главните пикочни канали и бъбречна недостатъчност на различни етапи. Ето защо бебетата с ранна диагноза двустранен или едностранен пиелонефрит трябва да посетят нефролог в рамките на три или четири години след първия пристъп на заболяването. Успоредно с това такива деца трябва да се показват на зъболекаря и отоларинголога веднъж на всеки шест месеца.

Възможни усложнения и неприятни последици

При неправилно избрана антибактериална, симптоматична и патогенетична терапия, както и при нарушаване на правилата за лична хигиена, могат да възникнат усложнения при малък пациент. Някои от тях са доста лесно податливи на консервативно лечение, докато други ще трябва да бъдат прекарани в болница за дълго време или дори да се подложат на операция. За да избегнете образуването на подобни симптоми, посетете Вашия лекар при първите признаци на заболяването.

Водещите усложнения на пиелонефрита при деца и юноши обикновено включват:

остра бъбречна недостатъчност;
нарушение на кръвоснабдяването на бъбречната тъкан (исхемия);
хронично бъбречно заболяване;
образуването на големи и малки пустули, които се сливат в карбункули;
абсцеси и флегмон на ретроперитонеалното пространство;
нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче;
уремична кома и интоксикация със собствени продукти на разпадане на органични и неорганични вещества;
инфекциозен токсичен шок;
образуване на кисти и поликистозна бъбречна болест;
симптоматична нефрогенна артериална хипертония;
свиване на един бъбрек;
асимптоматична бактериурия;
хронизиране на процеса с преминаването му от един бъбрек в друг;
повишено образуване на камъни в чашечно-тазовата система;
продължителен спазъм на невроваскуларния сноп;
разпространението на възпалителни процеси в подлежащите органи и тъкани (цистит, уретрит, простатит).

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците, което се среща доста често при деца. Неприятни симптоми, като промяна в характера на уриниране, цвета на урината, болка в корема, треска, летаргия и слабост пречат на детето да се развива нормално, посещавайки детски заведения, - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с увреждане на бъбреците) заболявания при деца, пиелонефритът се среща най-често, но има чести случаи на свръхдиагностика, когато друга инфекция на пикочната система (уретрит) се приема погрешно за пиелонефрит. За да помогнем на читателя да се ориентира в разнообразието от симптоми, в тази статия ще разкажем за това заболяване, за неговите признаци и методи за лечение.

Главна информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) е възпалителна лезия с инфекциозна природа на бъбречната пиелокалицеална система, както и техните тубули и интерстициална тъкан.

Бъбречните тубули са вид "тръби", през които се филтрира урината, урината се натрупва в чашките и таза, идвайки от там в пикочния мехур, а интерстициумът е така наречената интерстициална бъбречна тъкан, която запълва пространството между главния бъбречен структури, той е като "рамков" орган.

Деца от всички възрасти са податливи на пиелонефрит. През първата година от живота момичетата и момчетата страдат от тях със същата честота, а след една година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което е свързано с особеностите на анатомията на пикочните пътища.

Причини за пиелонефрит

Е. coli е основният причинител на пиелонефрит при деца.

Инфекциозното възпаление в бъбреците се причинява от микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Escherichia coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, вируси, Coxsackie). При хроничен пиелонефрит често се откриват микробни асоциации (няколко патогена едновременно).

Микроорганизмите могат да проникнат в бъбреците по няколко начина:

Хематогенен път: през кръвта от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на разпространение на патогена е от най-голямо значение при новородени и кърмачета: те могат да развият пиелонефрит след страдание, отит на средното ухо и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца хематогенното разпространение на патогена е възможно при тежки инфекции (бактериални, сепсис).
Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците през общата система за лимфна циркулация между органите на пикочната система и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците към червата и инфекция не се наблюдава. Но ако свойствата на чревната лигавица са нарушени, застой на лимфата (например в случай на хронични, с чревни инфекции), е възможно да се заразят бъбреците с чревна микрофлора.
Възходящ път – от гениталиите, ануса, уретрата или пикочния мехур, микроорганизмите се „издигат“ към бъбреците. Това е най-честият път на заразяване при деца над една година, особено при момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Нормално пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, тоест винаги има възможност за навлизане на микроорганизми в тях. При нормално функциониране на органите на отделителната система и добро състояние на местния и общ имунитет инфекцията не се развива. Появата на пиелонефрит се улеснява от две групи предразполагащи фактори: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, тоест самото дете. От страна на микроорганизма такъв фактор е висока вирулентност (висока инфекциозност, агресивност и устойчивост към действието на защитните механизми на тялото на детето). А от страна на детето развитието на пиелонефрит се улеснява от:

Нарушения на нормалния отток на урина с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с и дори с кристалурия на фона на дисметаболитна нефропатия (бъбречните тубули са запушени с малки кристали сол).
Застой на урината с функционални нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
Везикоуретерален рефлукс (връщане на урина от пикочния мехур към бъбреците) от всякакъв произход.
Благоприятни условия за възходяща инфекция (недостатъчна лична хигиена, неправилно измиване на момичета, възпаление на вулвата, перинеума и ануса, нелекувани навреме цистит или уретрит).
Всички остри и хронични заболявания, които намаляват.
Хронични огнища на инфекция (и др.).
Хипотермия.
При деца под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към преминаване към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни, никнене на зъби и други фактори, които увеличават натоварването на имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

Първични (при липса на очевидни предразполагащи фактори от пикочните органи) и вторични (възникнали на фона на структурни аномалии, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; с дисметаболитни нарушения - необструктивен пиелонефрит).
Остра (след 1-2 месеца настъпва пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните показатели) и хронична (заболяването продължава повече от шест месеца или през този период се появяват два или повече рецидива). От своя страна хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично се откриват промени в анализите). Латентното протичане на хроничния пиелонефрит е рядко явление и най-често такава диагноза е следствие от свръхдиагностика, когато за пиелонефрит се приема инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина липсват или са слабо изразени „външни “ симптоми и оплаквания.

Симптоми на остър пиелонефрит

Деца на 3-4 години се оплакват от болка не в долната част на гърба, а в целия корем или около пъпа.

Симптомите на пиелонефрита са доста различни при различните деца, в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, съпътстващата патология и др.

Могат да се разграничат следните основни симптоми на пиелонефрит:

Повишаването на температурата е един от основните признаци, който често е единствен („неразумно“ повишаване на температурата). Треската обикновено е тежка и температурата се повишава до 38 ° C или повече.
Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, намален или липса на апетит; блед или сив тон на кожата, периорбитални сенки ("сини" под очите). Като правило, колкото по-тежък е пиелонефритът и колкото по-младо е детето, толкова по-изразени ще бъдат признаците на интоксикация.
Болка в корема или лумбалната област. Деца на възраст под 3-4 години слабо локализират коремната болка и могат да се оплакват от дифузна (по целия корем) болка или болка около пъпа. По-големите деца често се оплакват от болки в кръста (обикновено едностранни), отстрани, в долната част на корема. Лека болка, дърпаща, усилва се при промяна в позицията на тялото и отшумява със затопляне.
Нарушението на уринирането е незадължителен признак. Може би уринарна инконтиненция, често или рядко уриниране, понякога е болезнено (на фона на предходен или съпътстващ цистит).
Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. При пиелонефрит няма изразен оток.
Промени във външния вид на урината: може би става мътна.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При кърмачета пиелонефритът се проявява със симптоми на тежка интоксикация:

висока температура (39-40 ° C) до фебрилни гърчове;
регургитация и повръщане;
отказ от гърда (смес) или бавно сукане;
бледност на кожата с периорална цианоза (синьо около устата, посиняване на устните и кожата над горната устна);
загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
дехидратация, проявяваща се със сухота и отпусната кожа.

Бебетата не могат да се оплакват от болки в корема, а техният аналог е несвързана детска тревожност или плач. Около половината от бебетата също изпитват безпокойство при уриниране или зачервяване на лицето и сумтене преди уриниране. Често това, в комбинация с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация, затруднява диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкува като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният рецидивиращ пиелонефрит протича с редуващи се периоди на пълна ремисия, когато детето няма симптоми или промени в изследванията на урината, и периоди на обостряния, през които се появяват същите симптоми като при остър пиелонефрит (болки в корема и гърба, температура, интоксикация, промени в изследвания на урината). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит за дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора и постижение в училище намалява. Ако пиелонефритът е започнал в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит се използват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

- задължително изследване за всички деца с треска, особено ако тяхната температура не може да се обясни с ARVI или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите напълно покриват зрителното поле; бактериурия (поява на бактерии в урината), вероятно малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (протеин в урината е не повече от 1 g / l), единични еритроцити. Можете също да прочетете за тълкуването на анализа на урината при деца в.
Кумулативни тестове (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha): при тях се открива левкоцитурия.
Културата на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици ви позволява да определите причинителя на инфекцията и да изберете ефективни антибактериални лекарства за лечение и предотвратяване на рецидив на заболяването.
При общ кръвен тест се откриват общи признаци на инфекциозен процес: ускорена ESR, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в сравнение с възрастовата норма), изместване на левкоцитната формула наляво (поява на незрели левкоцити в кръвта - пръчици), (намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите).
Необходим е биохимичен кръвен тест за определяне на общия протеин и протеиновите фракции, урея, креатинин, фибриноген, CRP. При остър пиелонефрит, през първата седмица от началото на заболяването, в биохимичния анализ се отбелязва повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит на фона на развитието на бъбречна недостатъчност нивото на урея и креатинин се повишава, нивото на общия протеин намалява.
Биохимичен анализ на урината.
Бъбречната функция се оценява с помощта на теста на Zimnitsky, според нивото на креатинин и урея в биохимичен кръвен тест и някои други тестове. При остър пиелонефрит бъбречната функция обикновено не е нарушена, а при хроничен пиелонефрит често се откриват някои отклонения в теста на Zimnitsky (изостенурията е монотонно специфично тегло, никтурията е преобладаването на нощната диуреза над деня).
Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са хоспитализирани за остър или хроничен пиелонефрит. При остър пиелонефрит налягането е във възрастовия диапазон. Когато налягането започне да се повишава при дете с хроничен пиелонефрит, това може да означава добавяне на бъбречна недостатъчност.
Освен това всички деца се подлагат на ултразвук на пикочната система, а след отшумяване на острата симптоматика - рентгеноконтрастни изследвания (вокална цистоуретерография, екскреторна урография). Тези изследвания могат да идентифицират везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които са допринесли за появата на пиелонефрит.
В специализираните нефрологични и урологични отделения за деца се извършват и други изследвания: различни изследвания, доплер ехография на бъбречен кръвоток, сцинтиграфия (радионуклидно изследване), урофлоуметрия, КТ, ЯМР и др.

Усложнения на пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно и адекватно лечение. Забавянето на лечението, недостатъчният обем на лечебните мерки могат да доведат до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит най-често са свързани с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактериемичен шок и др.), а усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено се причиняват (нефрогенна артериална хипертония,).

Лечение на пиелонефрит

При остър пиелонефрит детето е показано да пие много течности.

Лечението на остър пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болнични условия и е много желателно детето да се хоспитализира в ускорено специализирано отделение: нефрологично или урологично. Само в болница е възможно постоянно да се оценява динамиката на изследванията на урината и кръвта, да се провеждат други необходими изследвания и да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

Режим - за фебрилни деца и деца, оплакващи се от болки в корема или лумбалната област, се предписва почивка на легло през първата седмица от заболяването. При липса на температура и силна болка, режимът на отделението (на детето е позволено да се движи в отделението си), след това общ (включително ежедневни тихи разходки на чист въздух за 30-40-60 минути на територията на болницата).
Диета, чиято основна цел е да намали натоварването на бъбреците и да коригира метаболитните нарушения. Таблица № 5 на Певзнер се препоръчва без ограничение на солта и с удължен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Въпреки това, ако има нарушена бъбречна функция или обструктивни събития при остър пиелонефрит, солта и течността са ограничени. Протеиново-зеленчукова диета, с изключване на всякакви дразнещи храни (подправки, пикантни храни, пушени меса, мазни храни, богати бульони). При дисметаболитни нарушения се препоръчва подходяща диета.
Антибиотичната терапия е в основата на медикаментозното лечение на остър пиелонефрит. Извършва се на два етапа. До получаване на резултатите от изследванията на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се избира "на случаен принцип", като се дава предпочитание на тези, които са активни срещу най-честите причинители на инфекции на пикочната система и в същото време не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини, цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). След получаване на резултатите от анализа се избира лекарството, което е най-ефективно по отношение на идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици, със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
Уроантисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да унищожат бактериите или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Изписват се за още 7-14 дни прием.
Други лекарства: антипиретични лекарства, спазмолитици (за болка), лекарства с антиоксидантна активност (унитиол, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ортофен, волтарен).

Стационарното лечение продължава около 4 седмици, понякога повече. След изписването детето се изпраща за наблюдение при окръжния педиатър, ако в клиниката има нефролог, тогава и при него. Наблюдението и лечението на детето се извършват в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да бъдат коригирани от нефролог. След изписване, поне 1 път месечно, се прави общ тест на урината (и допълнително на всякакъв фон), на всеки шест месеца се прави ултразвук на бъбреците. В края на приема на уросептици се предписват фитопрепарати за 1-2 месеца (бъбречен чай, лист от брусовина, канефрон и др.). Дете, което е претърпяло остър пиелонефрит, може да бъде отстранено от регистъра само след 5 години, при условие че няма симптоми и промени в изследванията на урината без медикаментозни противорецидивни мерки (т.е. на детето не са давани уросептици или антибиотици за тези 5 години и не е имал рецидив на пиелонефрит) ...

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечението на екзацербации на хроничен пиелонефрит също се извършва в болнични условия и по същите принципи като лечението на остър пиелонефрит. Деца с хроничен пиелонефрит в периода на ремисия също може да се препоръча планова хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, установяване на причините за заболяването и избор на противорецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит е изключително важно да се идентифицира причината за неговото развитие, тъй като само след отстраняване на причината може да се елиминира самата болест. В зависимост от това какво точно е причинило инфекцията на бъбреците се предписват и терапевтични мерки: хирургично лечение (при везикоуретерален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), (при дисметаболитна нефропатия), медикаментозни и психотерапевтични мерки (при неврогенна дисфункция на пикочния мехур) и др. .

Освен това при хроничен пиелонефрит по време на периода на ремисия задължително се провеждат противорецидивни мерки: курсово лечение с антибиотици в ниски дози, предписване на уросептици на курсове за 2-4 седмици с прекъсвания от 1 до 3 месеца, билкови лекарства за 2 седмици всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до преместване в клиника за възрастни.

Към кой лекар да се обърна

При остър пиелонефрит педиатърът обикновено започва преглед и лечение, след което се назначава консултация с нефролог. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, освен това може да бъде предписана консултация по инфекциозни заболявания (при неясни диагностични случаи, съмнение за туберкулоза и т.н.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и пътищата на инфекция в бъбреците, ще бъде полезно да се консултирате със специализиран специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар, имунолог. Лечението на огнища на инфекция в тялото ще помогне да се отървете от хроничен пиелонефрит.

2, средно: 4,50 от 5)

Неразвитата имунна система на детето е причината за проникването на различни инфекции в организма. Мястото на локализация на инфекцията често са пикочо-половите органи.

Пиелонефритът (PN) е възпалително бъбречно заболяване, причинено от бактериални инфекции.

Спа лечението помага за пълно възстановяване на бъбречната функция. Извършва се в специализирани санаториуми - Есентуки, Железноводск и други най-малко 3 месеца след възстановяване.

Заключение и усложнения

Рецидивът се лекува по същия начин като остро заболяване. Най-важното е да се определи причината за инфекцията, да се идентифицират проблемите в структурата на бъбреците. По време на периода на ремисия са необходими контролни изследвания и планирани курсове на противорецидивна терапия.

Курсът включва прием на малки дози антибиотици и уросептици, лекарства за поддържане на имунитета и провеждане на курсове по фитотерапия. Децата се регистрират при педиатър или нефролог, преди да се преместят в клиника за възрастни.

Ето защо лекарите често настояват за хоспитализация. Това допринася за навременното спазване на режима на легло и диетата.

Тийнейджърите у дома понякога пренебрегват приема на хапчета, а дозата на получените лекарства е недостатъчна за премахване на възпалението и унищожаване на патогени. Усложнение на PN може да бъде гнойно възпаление на бъбречната тъкан, в тежки случаи се развива бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване на заболявания

За бебета е необходима редовна смяна на пелените. Намаляването на контакта с урината ще намали риска от развитие на PN.

Мерките за предотвратяване на PN и развитието на екзацербации включват:

редовно уриниране и изпражнения, предотвратяване на запек;
хигиена на гениталиите;
борба с дисбиозата;
навременно лечение на възпалителни процеси;
спазване на режима на пиене;
укрепване на имунната система;
спазване на схемата за ваксинация.

Предписания за диета

Диетата за PN е насочена към намаляване на натоварването на бъбреците и получаване на необходимото количество течност.

Здравословни храни:

млечни и кисело мляко, извара;
зеленчуци и плодове;
постно месо, риба;
растително масло.

Забранените храни включват много неща, които децата обичат: газирани напитки, бързо хранене, сладки сладкарски изделия, сладкиши, солено, пикантно, пушени храни, консерви.

Необходимо е да се намали консумацията на сол и захар.

Родителите трябва да помислят как да заменят любимите си сладкиши. Децата ще харесат плодови напитки от натурални или замразени плодове, печени ябълки.

Менюто е създадено така, че болното дете да може да се храни с удоволствие и да получава всички вещества, необходими за растеж и развитие.

Прогноза за възстановяване

По-голямата част от децата (80%) се възстановяват без никакви последствия за организма. Въпреки това родителите трябва внимателно да следят здравето на своите бебета, да преминат през прегледи, да се изследват и да направят ехография на бъбреците.

- неспецифична микробно-възпалителна лезия на бъбречния паренхим и чашечно-легеничната система. Пиелонефритът при деца протича с болка в лумбалната област, дизурични разстройства (чести позиви за уриниране, болезненост, уринарна инконтиненция), треска и интоксикация. Диагностиката на пиелонефрит при деца включва кръвни изследвания (клиничен, биохимичен анализ) и урина (общ анализ, бактериална култура), ултразвук на пикочната система, оценка на уродинамиката, интравенозна урография и др. При лечението на пиелонефрит при деца, антибактериални, антибактериални -използва се възпалителна, антиоксидантна терапия, фитотерапия.

Главна информация

Пиелонефритът при деца е възпалителен процес, който улавя чашечно-тазовата система, тубулите и интерстициума на бъбреците. По разпространение пиелонефритът е на второ място след острите респираторни вирусни инфекции при децата и има тясна връзка между тези заболявания. Така че в детската урология всеки 4-ти случай на пиелонефрит при малко дете е усложнение на остра респираторна инфекция. Най-голям брой случаи на пиелонефрит при деца се регистрира в предучилищна възраст. Остър пиелонефрит се диагностицира 3 пъти по-често при момичета, което се дължи на особеността на женската анатомия на долните пикочни пътища (по-широка и по-къса уретра).

Причини за пиелонефрит при деца

Най-честият етиологичен агент, причиняващ пиелонефрит при деца, е E. coli; също с бактериологична култура на урина се откриват Протей, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, ентерококи, вътреклетъчни микроорганизми (микоплазма, хламидия) и др.

Проникването на инфекциозни агенти в бъбреците може да се случи по хематогенен, лимфогенен, уриногенен (възходящ) път. Хематогенното отклонение на патогени е най-често при деца от първата година от живота (с гноен омфалит при новородени, пневмония, тонзилит, пустуларни кожни заболявания и др.). При по-големите деца преобладава възходящата инфекция (с дисбиоза, колит, чревни инфекции, вулвит, вулвовагинит, баланопостит, цистит и др.). Важна роля в развитието на пиелонефрит при деца играе неправилната или недостатъчна хигиенна грижа за детето.

Условията, предразполагащи към появата на пиелонефрит при деца, могат да бъдат структурни или функционални аномалии, които нарушават пасажа на урината: вродени малформации на бъбреците, везикоуретерален рефлукс, неврогенен пикочен мехур, уролитиаза. Децата с хипотрофия, рахит, хипервитаминоза D са по-застрашени от развитие на пиелонефрит; ферментопатии, дисметаболична нефропатия, хелминтни инвазии и др. Проявата или обострянето на пиелонефрит при деца обикновено настъпва след интеркурентни инфекции (ARVI, варицела, морбили, скарлатина, паротит и др.), причиняващи намаляване на общата резистентност на организма.

Класификация

Диагностика

Ако пиелонефрит при дете е диагностициран за първи път от педиатър, е необходимо да се консултирате с детски нефролог или детски уролог. Комплексът от лабораторна диагностика на пиелонефрит при деца включва изследване на клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (урея, общ протеин, протеинови фракции, фибриноген, CRP), общ тест на урината, pH на урината, количествени проби (според Нечипоренко , Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky ), засяване на урина за флора с антибиотикограма, биохимичен анализ на урината. Ако е необходимо, за да се идентифицират причинителите на инфекцията, се провеждат изследвания с помощта на PCR, ELISA. От голямо значение при пиелонефрит при деца е оценката на ритъма и обема на спонтанно уриниране, контрол на отделянето на урина.

Задължително инструментално изследване на деца с пиелонефрит, предвижда ултразвук на бъбреците (ако е необходимо, ултразвук на пикочния мехур), ултразвук на бъбречния кръвоток. За да се изключат обструктивните уропатии, които често са причина за пиелонефрит при деца, може да се наложи провеждане на екскреторна урография, уродинамични изследвания, динамична бъбречна сцинтиграфия, бъбречна ангиография, КТ на бъбреците и други допълнителни изследвания.

Диференциалната диагноза на пиелонефрит при деца трябва да се извършва с гломерулонефрит, апендицит, цистит, аднексит, поради което може да се наложи децата да се консултират с детски хирург, детски гинеколог; провеждане на ректално изследване, ултразвук на тазовите органи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Комплексната терапия на пиелонефрит предвижда медикаментозна терапия, организиране на правилния режим на пиене и хранене за деца.

В острия период се предписва почивка на легло, растително-протеинова диета, увеличаване на водното натоварване с 50% в сравнение с възрастовата норма. Основата за лечение на пиелонефрит при деца е антибиотичната терапия, за която се използват цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром и др.), β-лактами (амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин, амикацин). След приключване на антибактериалния курс се предписват уроантисептици: производни на нитрофуран (нитрофурантоин) и хинолин (налидиксова киселина).

За подобряване на бъбречния кръвоток, елиминиране на възпалителни продукти и микроорганизми е показано използването на бързодействащи диуретици (фуроземид, спиронолактон). При пиелонефрит децата се съветват да приемат НСПВС, антихистамини, антиоксиданти, имунокоректори.

Продължителността на курса на лечение на остър пиелонефрит при деца (или обостряне на хроничен процес) е 1-3 месеца. Критерият за елиминиране на възпалението е нормализирането на клиничните и лабораторните параметри. Извън обостряне на пиелонефрит при деца са необходими фитотерапия с антисептични и диуретични препарати, прием на алкална минерална вода, масаж, ЛФК, санаториумно лечение.

Прогноза и превенция

Остър пиелонефрит при деца завършва с пълно възстановяване в 80% от случаите. В редки случаи са възможни усложнения и смърт, главно при отслабени деца със съпътстваща патология. Резултатът от хроничния пиелонефрит при 67-75% от децата е прогресирането на патологичния процес в бъбреците, увеличаването на нефросклеротични промени, развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Децата, които са имали остър пиелонефрит, се наблюдават от нефролог в продължение на 3 години с ежемесечен контрол на общ анализ на урината. Необходими са прегледи от детски отоларинголог и зъболекар веднъж на 6 месеца.

Профилактиката на пиелонефрит при деца е свързана със спазването на хигиенни мерки, предотвратяване на дисбиоза и остри чревни инфекции, елиминиране на хронични възпалителни огнища и укрепване на съпротивителните сили на организма. Времето за превантивна ваксинация се определя индивидуално. След всяка инфекция при деца трябва да се направи анализ на урината. За да се предотврати развитието на хроничен пиелонефрит при деца, острите уринарни инфекции трябва да се лекуват адекватно.