Показания и техника на пункция на плевралната кухина. Пункция на плевралната кухина

Билет 1

3. Определяне на критериите за годност на кръвта за трансфузия

Вземам предвид:

-- цялост на опаковката (хемокон): вътрешната и външната обвивка трябва да прилягат плътно, кръвта изглежда "залепнала" за хемокона; херметичност; срок на годност (28 дни от датата на вземане на кръвна проба), нарушение на режима за съхранение на кръв ( възможно замръзване, прегряване), институцията, извършила вземането на кръв, №, кръвна група, Rh фактор, име на донора и лекар; цветен знак (за кръвна група), наличие на изследвания за RW, HIV, HBs. Най-препоръчително е да се прелива кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаването на срока на годност в кръвта настъпват биохимични и морфологични промени, които намаляват нейните положителни свойства. Когато се гледа макроскопски, кръвта трябва да има три слоя. На дъното има червен слой от еритроцити, той е покрит с тънък сив слой от левкоцити и отгоре се определя прозрачна леко жълтеникава плазма.

Признаците за неподходяща кръв са: червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), поява на люспи в плазмата, мътност, наличие на филм върху повърхността на плазмата (признаци на инфекция на кръвта), наличие на съсиреци (съсирване на кръвта).

Пълна кръв. Максималният срок на съхранение е 42 дни.

Ер масата има тъмно черешов цвят.

тромбоцитна маса. Срок на годност - до 7 дни.

Прясно замразена плазма с бяло-жълт прозрачен опалесциращ цвят. Разрешени условия на съхранение: 24 месеца при температура под -30°C; 12 месеца при температури от -25 °C до -30 °C; 3 месеца при температури от -18 °C до -25 °C.

Маркировка: I - бял (тясна черна ивица на етикета) II - син III - червен IV - жълт

Билет 2

2 . Метод за спиране на кървене от носа (предна, задна тампонада).

Предна тампонада на носаИндикация за предна назална тампонада е подозрението за "задно" кървене или неефективността на най-простите методи за спиране на "предното" кървене от носа в рамките на 15 минути. За предна назална тампонада се използват дълги (50–60 cm), тесни (1,5–2,0 cm) турунди от превръзка, навлажнена с хемостатична паста или вазелиново масло, и последователно запълване на съответната половина на носа с нея, като се започне от дълбоки участъци. Ако е необходимо, направете тампонада на двете половини на носа. Признак за ефективност е липсата на кървене не само навън (от лумена на ноздрите), но и по задната стена на фаринкса (проверява се с фарингоскопия). След въвеждането на тампони върху носа се прилага превръзка, подобна на прашка. Механизмът на предната тампонада се дължи на механичен натиск върху увредената област на лигавицата, фармакологичния ефект на лекарството, което овлажнява тампона. В допълнение, предната тампонада служи като скеле, което задържа тромба на мястото на съдово увреждане.

Задна тампонада на носаАко кървенето продължава след извършване на предна тампонада (кръвта тече по задната част на фаринкса), трябва да прибягвате до задна тампонада на носа. За тази цел се използват 1-2 плътни марлени тампона с триъгълна форма с три сигурно фиксирани (зашити) копринени лигатури от противоположните страни (единична в „тъпия” и двойна в „острия” край), тампони за предна тампонада, тънък гумен катетър, пинсета, носно огледало, шпатула, слингов бинт. Задната тампонада започва с прекарване на катетъра през кървящата половина на носа в назофаринкса и орофаринкса, където краят му се хваща с пинсети и се изважда през устата (като вторият край на катетъра не трябва да влиза в носната кухина). И двете лигатури на "острия" край на тампона се завързват към оралния край на катетъра и се отстраняват от катетъра навън. Нишките на лигатурата се затягат, като се постига въвеждането на задния тампон в назофаринкса и плътно фиксиране на "острия" край в лумена на хоана. Задържайки тампона в това положение, се извършва предна назална тампонада и лигатурите се фиксират с възел върху топка от марля в областта на преддверието на носа. Лигатурата на "тъпия" край на тампона остава във фарингеалната кухина и служи за последващо извличане на тампона. Прилага се прашка като превръзка.Отстраняването на марлени тампони се извършва много внимателно, като преди това са добре напоени с разтвор на 3% водороден прекис, на 2-ия ден с предна тампонада и на 7-9-ия с задна. Вместо марлени тампони могат да се използват латексови хидравлични или пневматични тампони за нос.

Билет 3

2. Спешно лечение на очите при изгаряния : Изгарянията биват химични и термични. При химически: изплакнете с вода, поставете анестетик, поставете стерилна превръзка и доставете в травматологията При термичен: поставете анестетик в конюнктивата, превържете, до спешното отделение.

3. Определете кръвната група:

1-

3 -

Анти А	Анти Б
–	–	0 аз
+	–	A II
–	+	III
+	+	AB IV

Билет 4.

2.Спрете изкуството на открито. кървене с испански гумена лента.

Над мястото на кървене и възможно най-близо до раната се налага турникет.

дистален

3.Провеждане на изследване на индивидуална ставна кръв на донор и пациент Тестът за индивидуална съвместимост ви позволява да се уверите, че реципиентът няма антитела, насочени срещу еритроцитите на донора и по този начин да предотвратите трансфузията на еритроцити, които са несъвместими с кръвта на пациента

Тест за съвместимост с 33% полиглюкинВ епруветката се добавят 2 капки (0,1 ml) серум на реципиента, 1 капка (0,05) ml донорни еритроцити и 1 капка (0,1 ml) 33% полиглюкин + 3 ml 0,9% NaCl. Тръбата се накланя в хоризонтално положение и се поставя на статив за 2-3 минути. Резултатът се взема предвид, като се гледат тръбите на светлина с невъоръжено око или през лупа. Аглутинацията на еритроцитите - появата на утайка - показва, че кръвта на реципиента и донора са несъвместими; липсата на аглутинация - липса на утайка и розово оцветяване - е показател за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Билет 5.

2 .Перикардна пункция по Марфан : лекарят, който е отдясно на пациента, фиксира лявата ръка върху долната трета на гръдната кост, като поставя нокътната фаланга на показалеца в точката, предназначена за пункция. Спринцовка с вместимост 5-10 ml се напълва до половината с разтвор на новокаин. С игла под много остър ъгъл към предната повърхност на корема кожата, подкожната тъкан и апоневрозата на предната коремна стена се навиват наклонено отдолу нагоре - първа посока. След това, като наклоните иглата още повече към коремната стена, я насочете право нагоре директно зад задната повърхност на мечовидния процес - втората посока. В тази посока иглата се придвижва напред с 1,5 - 2 cm, достигайки мястото, където стерналните снопчета на диафрагмата са прикрепени към задната повърхност на мечовидния процес. Именно през предната част на тази празнина иглата преминава от преперитонеалната тъкан в преперикардната тъкан на предния медиастинум. След това иглата се насочва леко нагоре и назад - третата посока - и влиза в перикардната кухина.

3.Подготовка на системата за интравенозна инфузия. На първо място, трябва да се уверите в целостта на опаковката, срока на годност и стерилността на трансфузионната система. След това вземат статив за преливане и проверяват изправността на скобите за флакона (опаковката). Външните метални дискове на тапите или предпазната капачка от опаковката се отстраняват от флакона, третират се два пъти с йод. Бутилката (опаковката) се разклаща леко и се фиксира в статив. Техника.(за процедурата е препоръчително да вземете леген, така че разтворът да не се излива на пода!) Ръцете се подготвят като за хирургическа операция. Вземете трансфузионната система, извадете я от стерилната торба. Дългата тръба на системата се затяга с ролкова скоба. Проверява се плътността на връзката на иглата за венепункция с канюлата, след което иглата се откача и се покрива с капачка или салфетка. Игла с къса тръбичка за влизане във флакона с въздух пробива запушалката на флакона. След това с дебела игла дължината на тръбата с капкомер също пробива запушалката на флакона. Обърнете флакона с главата надолу и продължете да отстранявате въздуха от системата: отворете ролковата скоба и наблюдавайте постепенното пълнене на филтъра и тръбите на системата с разтвор. След изтласкване на въздуха от системата, скобата се затваря, канюлата се покрива със стерилна покривка. Канюлата на системата е свързана с пункционната игла или канюла на катетъра, монтиран във вената. Трябва да се добави, че капкомерът трябва да се напълни с течност до 1/2 от обема й. По време на инфузията внимателно следете въздухът да не навлиза във вената. Те наблюдават състоянието на пациента, обръщат внимание на неговото благосъстояние, пулс, дишане, определят кръвното налягане. При оплаквания от усещане за тежест, болки в гърба, затруднено дишане, световъртеж, гадене, повръщане, учестен пулс, дишане, понижаване на кръвното налягане, трансфузията незабавно се спира.

Билет 11

2.Оклузивна превръзка при открит пневмоторакс.

1) кожата около раната се намазва с йод; 2) върху раната се нанасят памучни тампони от индивидуална превръзка или няколко слоя марля, обилно напоени с вазелин; 3) върху тези подложки поставят (като компрес) въздухонепроницаем материал (компресна хартия или мушама), който трябва да е с такъв размер, че да излиза на 4-5 см от ръбовете на памучно-марлевия тампон (това създава стягане); 4) херметически приложеният материал се фиксира с бинтова кръгла превръзка върху гърдите. При спешни случаи може да се използва PPI Усложнение- клапен напрегнат пневмоторакс (има колапс на белия дроб от засегнатата страна, компресия на противоположния бял дроб, изместване на диафрагмата надолу). Клапният тензионен пневмоторакс трябва спешно да се прехвърли за отваряне чрез плеврална пункция със стерилна дебела игла във II междуребрие по средноключичната линия. Във всички случаи трябва да се инжектират подкожно 2 ml 50% разтвор на аналгин или 1 ml 2% разтвор на промедол. При всички наранявания на гръдния кош не трябва да се прилага морфин, тъй като той има свойството да потиска дихателния център, а при проникващи рани на гръдния кош дишането вече е нарушено. Такива жертви трябва да се транспортират в полуседнало положение.

3.Rh определение фактор а като използвате моноклонален реагент (Zoliclone anti-D) Поставете голяма капка реагент (около 0,1 ml) върху плаката. Наблизо се поставя малка капка (0,01-0,05 ml) от изследваната кръв и кръвта се смесва с реагента. Реакцията на аглутинация започва да се развива след 10-15 секунди, ясно изразена аглутинация настъпва след 30-60 секунди. (Rh положителен, без аглутинация - Rh отрицателен). Резултати след 3 мин. След смесване на реагента с кръв се препоръчва плаката да се разклати не веднага, а след 20-30 секунди, което позволява развитието на по-пълна аглутинация с големи венчелистчета.

Билет 6.

2.Стомашна промивка За П. обикновено използват дебела стомашна сонда и фуния. Измиването се извършва на принципа на сифона, когато тръба, пълна с течност, свързваща два съда, премества течността в съда, разположен отдолу. Единият съд е фуния с вода, другият е стомах. Когато фунията е повдигната, течността навлиза в стомаха, когато се спусне, изтича от стомаха във фунията.Пациентът сяда на стол, раздалечени крака, така че между краката може да се постави леген. Зъбните протези се отстраняват. Гърдите на пациента се покриват с мушамена престилка. Пациентът не трябва да стиска лумена на сондата със зъби.Преди да започнете процедурата, краят на стомашната сонда трябва да се смаже с вазелиново масло (при липса на него, навлажнете с вода) и да поставите фуния на противоположния край. При повишен фарингеален рефлекс е полезно въвеждането на атропин.Сестрата, също облечена в престилка, стои отдясно и малко зад пациента, който трябва да отвори широко устата си. С бързо движение вкарайте сондата в корена на езика. След това пациентът е помолен да диша през носа и да прави преглъщащи движения, по време на които сондата внимателно се придвижва през хранопровода. Сондата се вкарва на дължина, равна на разстоянието от пъпа до резците на пациента плюс 5-10 см. Когато сондата се вкара до първата маркировка върху нея (45-46 см от края), фунията се спуска ( Стандартни маркировки на стомашната сонда: 1-ва маркировка - 45-46 см, 2-ра маркировка - 55-56 см, 3-та маркировка - 65-66 см). Фунията трябва да се държи широко нагоре, а не надолу. Ако сондата е в стомаха, тогава стомашното съдържание влиза във фунията. В противен случай сондата се придвижва още повече. Първата част трябва да се събере за анализ в отделна бутилка. След това започва същинската стомашна промивка.Когато фунията се изпразни, тя отново се спуска плавно над таза до височината на коленете на пациента, като фунията се държи с широката страна нагоре (а не надолу, както често се изобразява на фигури), където се излива съдържанието на стомаха.Веднага щом течността спре да изтича от фунията, тя отново се пълни с разтвор. Процедурата се повтаря до чиста вода за измиване. Средно 10-20 литра вода се изразходват за стомашна промивка.След стомашна промивка се препоръчва въвеждането на ентеросорбент (активен въглен, 1 g / kg) и слабително (предпочитание трябва да се даде вазелиново масло) чрез сонда за да абсорбира останалата в стомаха отрова. В края на стомашната промивка фунията се изключва, сондата се отстранява с бързо, но плавно движение през кърпа, донесена до устата на пациента. Всичко (включително водата за измиване) се дезинфекцира. След дезинфекция стомашната сонда се стерилизира (ако сондата се използва многократно) или се изхвърля (ако се използва сонда за еднократна употреба).

3.Налагането на еластична превръзка на долния крайник.

1. Вземете превръзка с необходимата дължина, ширина и степен на разтегливост.

2. Преди превръзката легнете с повдигнати крака за 2 минути; оставете бинтования крак повдигнат.

3. Превръзката се нанася върху крака от глезена до основата на пръстите; след това превържете пищяла и бедрото отдолу нагоре.

4. Всеки кръг от превръзката се наслагва с припокриване на предишния кръг с 50-70%.

5. Най-голямо е напрежението на превръзката в областта на глезена, постепенно го намалявайте към върха на крака.

6. Задължително превържете петата и оформете с бинт т. нар. "кичур", който предпазва превръзката от изплъзване при ходене.

7. Последният кръг на превръзката трябва да е 5-10 см над засегнатата венозна област (до ингвиналната гънка или до коляното); краят на превръзката се закрепва с щипки или безопасна игла. При правилно поставяне на превръзката върховете на пръстите в покой леко посиняват, а след началото на движението цветът се нормализира. След прилагане на еластична превръзка, пациентът се препоръчва да ходи за тренировка в продължение на 20-30 минути.

Билет 8.

2.Абдоминална пункция при асцит. Оборудване: игла за пункция, спринцовка, дезинфектант, стерилна салфетка

Техника: 1. Пациентът седи на стол, облегнат на гърба си с гръб, коленете му са поставени настрани2. Кожата на предната коремна стена се дезинфекцира и обезболява послойно.3. Пункцията на предната коремна стена с асцит се извършва по средната линия на корема в точка на 2 напречни пръста над матката.4. Те правят пункция, произвеждат набор от течност за изследване5. игла и на мястото на пункцията се поставя стерилна превръзка.

3.Определете кръвната група: Три метода: 1- използване на стандартна група изохемаглутиниращи серуми, 2- използване на стандартни еритроцити, 3- използване на коликлони.

1- I (аглутин αβ) II (аглутин β) III (аглутин α) IV (не sod-t).Определя се в 2 серии, но ние определяме в 1, тъй като кръвта от хемокона беше взета за 1-ва серия.капка по капка от стандартни серуми, добавете капка по капка кръвен тест. Добавете 1 капка физичен разтвор, за да изключите псевдоаглутинация Резултат: никъде аглут-1gr, аглут с 1 и 3 лагери syv-та-2 група, аглут с 1,2 стандартни syv-3 gr, аглут с всички 4 група, след това a тестът се провежда със стандартни isogemmuggle syv 4 групи (контрола), ако няма aggl-4 група, ако има панаглутинация, е невъзможно да се определи с този метод.

3 - Подгответе: сухо стъкло (типична плака) за определяне на кръвната група; анти-А (розови) и анти-В (сини) коликлони; две пипети за вземане на цоликлони от флакони; две стъклени пръчици за смесване на кръвта на пациента с коликлони;

Цоликлони - антитела срещу аглутиногени (AG) - анти-А и анти-В са продукт на хибридомни клетъчни линии, получени чрез сливане на миши антитялообразуващи В-лимфоцити с миеломни клетки на мишка (тумор на костния мозък). (получени чрез имунизация на мишки с AG A и AG B, след което анти-А и анти-В серумите се вземат обратно от перитонеалната течност на мишки от чиста генетична линия).

Золиклони анти-А и анти-В се нанасят върху таблетката или плочата по една голяма капка (0,1) под съответните надписи: анти-А и анти-В.

До капките антитела се прилага една малка капка (0,01 ml) от изследваната кръв.

След смесване на реагентите и кръвта с различни стъклени пръчици за анти-А и анти-В в съотношение 1:5 се наблюдава реакцията на аглутинация в продължение на 2,5 минути.

Отчитането прекъсва след 5 минути, докато се разбъркват капките. (от 3 до 5 минути)

Резултатът се оценява от лекар. Оценка на резултатите от реакцията:

Анти А	Анти Б
–	–	0 аз
+	–	A II
–	+	III
+	+	AB IV

Билет 10

2.Изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на дихателна торба. Оборудване : Използва се обикновена дихателна торба Ambu, която може да бъде с или без клапа (в този случай е необходимо да се отстрани маската с торбата от лицето на пострадалия за пасивно издишване) : Поставете маската плътно върху лицето на пациента, придавайки средно положение на главата на пациента и фиксирайки брадичката с пръст. Маската не трябва да лежи върху очите. , Дихателна честота - обикновено 30-50 в минута, Инспираторно налягане - обикновено 20-30 см воден стълб, По-високо налягане - 30-60 см воден стълб понякога може да се използва за първична реанимация на раждането.

Оценка на ефикасността: Връщането на сърдечната честота към нормалните стойности и изчезването на централната цианоза обикновено показват адекватна вентилация.При правилна вентилация екскурзията на гръдния кош трябва да е добра, дишането трябва да е еднакво добро и от двете страни.По време на продължителна реанимация обикновено се изисква кръвно-газово изследване .

3. метод за определяне на симптомите на Sitkovsky и Rovsing при остър апендицит. (симптом на Ситковски) .Промяна на позицията на тялото на пациента - обръщане от гръб на лява страна също причинява болка в дясната илиачна област при остър апендицит, Причина: дразнене на интерорецепторите в резултат на разтягане на мезентериума на възпаления апендикс Симптом на Rovsing - болка в дясната илиачна област с резки палпационни движения в лявата илиачна област.
Причина: има преразпределение на вътреабдоминалното налягане и дразнене на интерорецепторите на възпаления апендикс

Билет 7.

2. Плеврална пункция при хидроторакс.

извършва се при локална анестезия, обикновено в 7-мо междуребрие (но не под 8-мо ребро) между задната и средната аксиларна или скапуларна линии. Пункцията се извършва по горния ръб на подлежащото ребро, като междуребрените съдове и нервите преминават по долния ръб. Разрезът на иглата трябва да сочи надолу (към реброто). По време на процедурата за торакоцентеза пациентът седи на стол в коляно-лакътна позиция. Непосредствено преди торакоцентезата лекарят перкутира гръдния кош и отново определя нивото на течността (доколкото е възможно с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук), като прави белег върху кожата. Кожата на гърба се третира с антисептичен разтвор (обикновено алкохолен разтвор на йод), след което мястото на пункцията се покрива със стерилен материал. След анестезия на кожата (лимонова кора) всички междуребрени тъкани се инфилтрират в точката на предвидената пункция, като се фокусира върху горния ръб на реброто. Кожата в точката на пункция леко се измества и фиксира с показалеца на лявата ръка, така че след отстраняване на иглата се образува извит канал в меките тъкани на гръдната стена. С дълга игла (дължина 8-12 см, диаметър не по-малък от 1 мм), свързана със спринцовка през гумена тръба с дължина около 10 см, кожата се пробожда в желаната точка и след това плавно се прокарва през меките тъкани. на междуребрието, докато се усети свободна кухина. След пробиване на плеврата буталото на спринцовката се изтегля назад, за да се напълни с ексудат. Преди да изключите спринцовката, за да я изпразните от ексудата, върху гумената тръба се поставя скоба, така че да не навлиза въздух в плевралната кухина.

Плеврална пункция при пневмоторакс.

При напрегнат пневмоторакс се прави пункция в II или III междуребрие по средноклавикуларната линия (A, B). Може да се използва съдов катетър. За да не се повредят съдовете, иглата трябва да премине в центъра на междуребрието (B). След стабилизиране на състоянието съдовият катетър се заменя с дренажна тръба, която е свързана към вакуумна дренажна система. При обикновен пневмоторакс пункцията се извършва по абсолютно същия начин, но катетърът веднага се прикрепя към вакуумна дренажна система. Можете също така да използвате пасивен дренаж с воден затвор. Замяната на катетъра с дренажна тръба се извършва, ако отделянето на въздуха не спира дълго време

3. Палпация на бъбреците правила:бимануална палпация на бъбреците (с двете ръце). Бъбреците се палпират в легнало и изправено положение на пациента. Пациентът лежи по гръб с леко свити крака, отпуснати мускули. Лекарят е отдясно на пациента, с лице към него. Метод на палпация в хоризонтално положение

1-ви момент:дланта на лявата ръка със затворени и изправени пръсти се поставя върху лумбалната област вдясно под 12-то ребро. Дясната ръка на лекаря със затворени и леко свити пръсти се поставя под ребрената дъга навън от правия коремен мускул. 2-ри момент:при вдишване с дясната ръка образувайте кожна гънка нагоре.

3-ти момент:при издишване дясната ръка се потапя в коремната кухина, приближавайки се до лявата ръка. Лявата ръка, оказвайки натиск върху лумбалната област, повдига бъбрека, лежащ върху лумбалната област, към дясната ръка.

4-ти момент - действителното палпиране:пациентът поема дъх, бъбрекът, слизайки надолу, преминава под пръстите на дясната ръка (ако е понижен или увеличен). Лекарят, в контакт с бъбрека, го притиска към задната коремна стена - лявата ръка. Пациентът издишва, докато дясната ръка се плъзга по повърхността на бъбрека, който се връща в първоначалното си положение.

Метод на палпация във вертикално положение (според S. P. Botkin):пациентът стои странично спрямо лекаря с леко наклонен напред торс. Ръцете на пациента са скръстени на гърдите. Лекарят седи на стол пред пациента. Изследването на бъбреците в изправено положение се извършва по същия начин, както в легнало положение.

Билет 13

2. Поставете транспортна шина Cramer на долния крайник модел върху здрав крайник, дават физическо огъване от 15-160 градуса в областта на коляното на ставата, 3 шини, 1 на гърба с огъване на стъпалото, 2 отстрани с огъване на стъпалото, защита на костните издатини с памучна марля, фиксиране с бинт отдолу нагоре

3. Измерете кръвното налягане на долния крайник . На долните крайници кръвното налягане се измерва в легнало положение. На бедрото се поставя маншет с подходящ размер, така че центърът на гумената камера да е разположен над бедрената артерия на вътрешната повърхност на бедрото, а долният ръб на маншета да е на 2-2,5 cm над коляното. Стегнатостта на маншета: между него и повърхността на бедрото на пациента трябва да премине показалецът. Ако маншетът се отлепи, увийте го с еластична превръзка. Главата на фонендоскопа трябва да е над проекцията на подколенната артерия в подколенната ямка. Използването на непропорционално голям маншет дава показания на кръвното налягане под истинските, а малък надценява резултатите от измерването. При използване на маншети с необходимия размер за ръката и крака кръвното налягане на долните крайници трябва да бъде по-високо (с 10-15 mm Hg)

Билет 9.

2.Кардиопулмонална реанимация включва три стъпки (ABC): Управление на дихателните пътища ( А - Въздушни пътища)., Извършване на изкуствено дишане ( дишане).Извършване на индиректен сърдечен масаж ( Тираж).

А– УПРАВЛЕНИЕ НА ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИЩА. жертвата трябва да бъде легнала по гръб, върху твърда плоска повърхност. След това трябва да отстраните видимите чужди тела от устата (кръвни съсиреци, повръщано). Можете да премахнете течността от устата си с пръст, увит в салфетка. След това трябва да направите троен прием Сафар: наклонете главата назад, натиснете долната челюст и леко отворете устата. За да направите това, с една ръка, разположена в челото на жертвата, главата на последната се хвърля назад, в същото време брадичката на жертвата се повдига с втората ръка (долната челюст се простира), устата се отваря.

IN– ИЗВЪРШВАНЕ НА ИЗКУСТВЕНО ДИШАНЕ.дишане уста в уста

СЪС– ПРОВЕЖДАНЕ НА НЕПРЯК МАСАЖ НА СЪРЦЕТО Пострадалият трябва да е в хоризонтално положение по гръб, върху твърда и равна основа. Главата му не трябва да е по-висока от нивото на гърдите, краката трябва да са повдигнати. Положението на ръцете на спасителя е върху гръдната кост на жертвата (два напречни пръста от основата на мечовидния израстък нагоре), след това двете ръце са успоредни една на друга, една върху друга („в ключалката“) са разположени в долната част трета от гръдната кост. В доболничния етап, преди да започнете компресия на гръдния кош, трябва да направите 2-3 интензивни впръсквания с въздух в белите дробове на пострадалия и да ударите юмрук в областта на проекцията на сърцето (прекордиален удар). . След това трябва да започнете компресии на гръдния кош с честота 100 в минута до дълбочина 4-5 см. Съотношението на компреси към дишане трябва да бъде 1:5 (или 2:15 ако са 2 души), Оценява се ефективността на мерките за реанимация: цвета на кожата, цвета на нокътното легло, реакцията на зеницата (не трябва да има прибиране на зениците с ефективност)

3.Дезо дресинг.

Преди да поставите превръзката, в подмишницата се поставя памучен тампон. Предмишницата се сгъва в лакътната става под прав ъгъл и цялата ръка се привежда към гърдите. Превръзката се състои от 4 кръга. Прави се превръзка към засегнатата страна. С първото кръгово движение рамото се превързва към гърдите. Второто движение от здрава подмишница е насочено към раменния пояс на болната страна, хвърлено назад през него и спуснато надолу. При третото движение те се огъват около лакътната става и, поддържайки предмишницата, я насочват наклонено нагоре в подмишницата на здравата страна и след това я прехвърлят към задната повърхност на гръдния кош. Четвъртият ход е насочен към болната предмишница, отидете до лакътната става, заобиколете я в областта на горната трета на предмишницата и я насочете към задната повърхност на гръдния кош и към подмишницата на здравата страна. И четирите движения се повтарят няколко пъти до постигане на пълна фиксация.

Билет 12.

2. Неспецифични профилактика на тетанус Тя е насочена към предотвратяване на наранявания в ежедневието и на работното място, премахване на инфекцията в операционните зали, както и рани (пъпна и други), тяхното ранно и цялостно хирургично лечение. Специфичната профилактика на тетанус се провежда планово и спешно. В съответствие с схемата за ваксиниране, децата се ваксинират от 3-месечна възраст 3 пъти с 0,5 ml DTP ваксина с първата реваксинация на 12-18 месеца и последващи реваксинации на всеки 10 години със свързани лекарства (ADS или ADS-M) или монопрепарати (AS) . След завършен курс на имунизация, човешкото тяло за дълъг период (около 10 години) запазва способността бързо (в рамките на 2-3 дни) да произвежда антитоксини в отговор на многократно приложение на лекарства, съдържащи AS-токсоид.Спешната профилактика на тетанус е извършва се по схемата за всякакви наранявания и рани с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния и измръзване от II-IV степен, ухапвания от животни, проникващи наранявания на червата, придобити в обществото аборти, раждане извън лечебни заведения, гангрена или тъканна некроза от всякакъв тип, дълготрайни абсцеси, карбункули. Спешната профилактика на тетанус включва първична обработка на раната и едновременна специфична имунопрофилактика. В зависимост от предишната ваксинация на пациентите се различават пасивна имунизация, активно-пасивна профилактика, състояща се от едновременно приложение на тетаничен токсоид и токсоид и спешна реваксинация на AS за стимулиране на имунитета при предварително ваксинирани лица. За спешна профилактика на тетанус се използват няколко лекарства: тетаничен токсоид (като част от AC ваксината), тетаничен токсоиден серум и тетаничен имуноглобулин. Разликата между тях е, че тетаничният токсоид е неутрализиран токсин от тетанична бактерия, който не уврежда организма, а му помага да произвежда необходимите вещества за борба с истинския токсин. Имуноглобулинът и серумът са готови вещества за борба с токсина. В същото време имуноглобулинът е по-ефективен и по-безопасен, тъй като се получава от човешка кръв, а серумът е преработена част от конска кръв. Той също е ефективен, но по-често причинява алергии. Изборът на лекарство за спешна профилактика се извършва в съответствие със следните принципи: Ако човек има документи, потвърждаващи, че е получил всички необходими ваксинации, спешна профилактика не е необходима Ако последната планирана ваксинация е пропусната, се прилага тетаничен токсоид. Ако една или повече от първоначалните ваксини са пропуснати (по време на детството), тогава се прилагат и токсоид, и имуноглобулин (или серум).Ако детето е на възраст под 5 месеца и не е ваксинирано срещу тетанус, се дава само имуноглобулин или серум , серум, те не се прилагат През първата половина на бременността въвеждането на каквито и да е антитетанични лекарства е противопоказано, през втората половина е забранено само серумът Преди въвеждането на антитетаничен серум човек трябва да бъде проверен за чувствителност към него. За да направите това, малко количество от лекарството се инжектира в кожата на предмишницата и се наблюдава реакцията. Ако диаметърът на зоната на зачервяване надвишава 1 см, серумът не може да се прилага. Ако всичко е наред, тогава се инжектира малко по-голяма доза подкожно и също гледат реакцията. Само ако човек се чувства нормално, му се дава цялата необходима доза.

3Налагането на превръзка "капачка". На раните на скалпа се поставя превръзка тип “шапка”, която се заздравява с лента от бинт за долната челюст. Парче с размер до 1 m се откъсва от превръзката и се поставя в средата върху стерилна салфетка, покриваща раната, върху областта на темето, краищата му се спускат вертикално надолу пред ушите и се държат опънати. Прави се кръгово фиксиращо движение около главата, след което,

след като достигне вратовръзката, превръзката се увива около нея и се води наклонено към тила.Редувайки превръзката през задната част на главата и челото, като всеки път я насочвате по-вертикално, те покриват целия скалп. След това превръзката се фиксира с две или три кръгови движения. Краищата на връзките са вързани в лък под брадичката.

Билет 14

2Прилагане на хемостатичен турникет при нараняване на бедрото Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане или хемостатичен турникет в горната трета на бедрото в проекцията на бедрената артерия. Имобилизация: а) фиксиране към здрав крайник; б) налагане на гуми;

Правилата за прилагане на турникет са следните:

Мястото, където се прилага турникетът, се увива с мек материал (дрехи, салфетки, бинт);

Турникетът се разтяга и се правят 2-3 завъртания около крайника, краищата на турникета се фиксират с верига и плетене на една кука или се завързват на възел;

Крайникът трябва да се стегне, докато кървенето спре напълно. Правилното прилагане на турникета се определя от липсата на пулсация в периферните съдове. Неправилното поставяне на турникет може да доведе до повишено венозно кървене;

Времето на прилагане на турникета е посочено директно върху турникета;

Турникетът може да бъде на долния крайник не повече от 2 часа, а на горния - не повече от 1,5 часа.В студения сезон тези периоди се намаляват с 30 минути, последвано от натиск с пръст.

Целта на прилагането на студ към крайник дисталенувреждане: забавяне на процесите на исхемия.

3. Покажете метода за палпиране на щитовидната жлеза. . Има два основни начина за палпиране на щитовидната жлеза – отпред с помощта на палците и отзад с помощта на всички останали пръсти. По време на палпация лекарят определя размера и местоположението на щитовидната жлеза, нейната консистенция (нормална, с повишена плътност), наличието на възли, техния брой, свойства и размер, както и наличието на увеличени лимфни възли. 5-во увеличение 0-5 (0-не се вижда, не се палпира, 1-при поглъщане се вижда провлака, палпира се, 3-увеличава се поради увеличаването на лобовете и провлака, зрението се вижда, сондата е по-дебела, 4-гуша, странна асиметрия, с болка при палпация, 5-огромна гуша)

Билет 15

2. Нанесете турникет върху крака

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане върху долната трета на бедрото. Обездвижване на крайника с шини. Правилата за прилагане на турникет са следните:

Мястото, където се прилага турникетът, се увива с мек материал (дрехи, салфетки, бинт);

Турникетът се разтяга и се правят 2-3 завъртания около крайника, краищата на турникета се фиксират с верига и плетене на една кука или се завързват на възел;

Крайникът трябва да се стегне, докато кървенето спре напълно. Правилното прилагане на турникета се определя от липсата на пулсация в периферните съдове. Неправилното поставяне на турникет може да доведе до повишено венозно кървене;

Времето на прилагане на турникета е посочено директно върху турникета;

Турникетът може да бъде на долния крайник не повече от 2 часа, а на горния - не повече от 1,5 часа.В студения сезон тези периоди се намаляват с 30 минути, последвано от натиск с пръст.

Целта на прилагането на студ към крайник дисталенувреждане: забавяне на процесите на исхемия.

3. Покажете метода за палпиране на панкреаса според Grott

Метод за дълбоко палпиране на панкреаса според Groth:

Палпацията се извършва в легнало положение на пациента. Дясната ръка на пациента е огъната в лакътя (пръстите са стиснати в юмрук) и се поставя под долната част на гърба. Краката са свити в коленете.

Пръстите на палпиращата ръка се вкарват в коремната кухина по външния ръб на левия прав коремен мускул в левия горен квадрант. Посока - към гръбначния стълб. При издишване пръстите се потапят в коремната кухина, достигайки гръбначния стълб и се плъзгат по него в перпендикулярна посока. Панкреасът се усеща като валяк, който върви в наклонена посока, пресича гръбначния стълб, обикновено е болезнен при палпация.

Възможно е изследването да се проведе бимануално - втората ръка оказва натиск върху палпиращата отгоре, помагайки й да потъне в коремната кухина.

Билет 16

2. Покажете метода на изкуствена белодробна вентилация Дишане уста в уста 1. Поставете жертвата върху твърда повърхност с лицето нагоре и, поддържайки врата отдолу, наклонете главата му назад. Почистете устата си с пръст, за да премахнете препятствията в дихателните пътища.

2. Натиснете носа на жертвата с пръсти, поемете дълбоко въздух и обхванете устата му с устни. Поемете 4 силни вдишвания.

Жертвата може да има лезии по лицето си, които ще ви попречат да издухате въздух през устата им. В такива случаи го сложете по гръб и бързо почистете устата и дихателните му пътища от чужди тела. Наведете главата на жертвата назад (както в параграфи 1 и 2 при извършване на дишане уста в уста). Поемете дълбоко въздух и поставете устата си около носа на жертвата. Затворете устата на пациента, като повдигнете брадичката му. Издухайте със сила въздух в носа и след това преместете главата настрани и отворете устата на жертвата с ръка, за да излезе въздухът. Повтаряйте процедурата, както при дишането уста в уста, на всеки 5 секунди.

3. Продължавайте да издухвате въздух на всеки 5 секунди. След всяко вдишване слушайте въздуха, който напуска дробовете му и гледайте как гърдите му се свиват. Продължете започнатите мерки, докато не се уверите, че пострадалият може да диша сам

Дишане уста в нос

3. Поставете превръзка на раменната става:

Налага се превръзка върху раменната става, започвайки от здравата страна от подмишницата, по протежение на гърдите 1 и външната повърхност на увреденото рамо отзад през подмишницата до рамото 2, по протежение на гърба през здравата подмишница до гърдите 8, повтаряне на движенията на превръзката, докато се затвори цялата става. Закрепете края на превръзката към гърдите с щифт.
Върху пънчето на предмишницата или рамото, след спиране на кървенето, се нанася превръзка от кърпа от стерилна салфетка и слой памук, които се фиксират плътно с кърпа.

Билет 17.

2. Покажете метода за намаляване на дислокацията на рамото (върху скелета). По Kocher: Анестезирайте с 30-4 ml 0,25% новокаин, турникет през подмишницата като контраудар, Последователност: тракция по оста, външна ротация, призрак, накланяне. Според Janilidze: анестезия, легнало на ваша страна, ръката виси с товар за 20 минути, тяга, въртене, d.b щракване 3. Поставете превръзка върху глезенната става. Първото движение е кръгово над глезените, второто движение по задната част на стъпалото се спуска до подметката и около стъпалото (3), четвъртото движение се изкачва по задната част на стъпалото и заобикаля глезените отзад. Тези движения се повтарят, докато областта на ставата се затвори напълно. На подбедрицата и бедрото, както и на предмишницата и рамото се поставя спираловидна превръзка.

Билет 18

2. Покажете метода за намаляване на дислокацията на долната челюст Преди да се намали дислокацията на долната челюст, пациентът се инжектира подкожно с 1-2 ml 1 или 2% разтвор на промедол, след което се извършва анестезия по субзигоматичен път.Пациентът се поставя на нисък стол или стол, така че долната челюст е на нивото на лакътната става на спуснатата ръка на лекаря. Асистент фиксира главата на пациента. Лекарят застава пред пациента, поставя палците на двете си ръце, увити в кърпа или марлени салфетки, в устата и ги поставя върху дъвкателната повърхност на кътниците. С останалите пръсти той покрива тялото на долната челюст отвън. Постепенно увеличавайки бимануалното налягане, лекарят измества ставните глави на кондиларните израстъци надолу, малко под нивото на ставните туберкули, след което с леко натискане назад премества ставните глави на долната челюст на място. Последното движение е придружено от характерно щракване. След това движенията на долната челюст стават свободни. След поставяне на челюстта е необходимо тази челюст да се фиксира към горната челюст за 10-15 дни с помощта на превръзка, подобна на прашка.

3. Покажете метода за определяне на симптомите на Ortner и Voskresensky Ortner - Това е болка при потупване с вътрешния ръб на ръката по дясната ребрена дъга; наблюдава се при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Симптом на Воскресенски - симптом на риза (плъзгане по предната стена на стената от ребрата на арката до слабините, докато увеличението е болезнено в дясната илиачна област) или няма аортна пулсация при палпация в епигастралната област (в ляв костовертебрален ъгъл).Възниква в резултат на инфилтрация на ретроперитонеалното пространство в тази област.

Билет 19

2. Направете затворен сърдечен масаж на модела. Жертвата се поставя по гръб върху твърда повърхностЛицето, което оказва помощ, застава от дясната ръка на жертвата и поставя дланите на ръцете си една над друга на границата на средната и долната третина на гръдната кост, два пръста назад от мечовидния процес. Компресиите (компресията) на гръдния кош се извършват рязко прави движения на ръцетеперпендикулярно на гръдната кост, без да докосвате гърдите с пръсти. Честотата на компресиите е 80-100 в минута, дълбочината е 3-5 см. Ефективността на сърдечния масаж се контролира от пулса на каротидните артерии.При извършване на масаж не натискайте края на ребрата или върху меките тъкани, съседни на гръдната кост (можете да счупите ребрата и да повредите вътрешните органи) .При натискане на гръдната кост, не огъвайте ръцете си в лакътните стави. След натискането ръцете се отпускат, но не се отстраняват от гръдната кост.При първите признаци на съживяване индиректният сърдечен масаж и изкуственото дишане трябва да продължат непрекъснато в продължение на 5-10 минути.Изкуственото дишане трябва да се извършва непрекъснато до положителен резултат. постигнати или безспорни признаци на действителна смърт (трупни петна или rigor mortis), които трябва да бъдат установени от лекаря.

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздух или газ се натрупват в плевралната кухина. Може да бъде отворен или затворен. Затвореният процес в някои случаи не изисква намеса, той преминава сам, например, ако натрупването на въздух е малко (с микроразкъсване на белия дроб поради кашличен шок).

Най-тежкият процес е клапният, изискващ незабавна хирургична намеса. При пневмоторакс е необходима пункция на плевралната кухина.

Защо е необходима пункция

Наличието на въздух или газ в плевралната област води до повишаване на налягането в нея. В същото време налягането в белия дроб пада, поради което органът изглежда като издухан (колабира). Белият дроб престава да изпълнява функциите си:

• не пренася достатъчно количество кислород към органите и тъканите, провокирайки кислороден глад на мозъка;
• не премахва въглеродния диоксид, причинявайки отравяне на тялото.

Целта на манипулацията е отстраняване на въздуха, нормализиране на налягането в белия дроб и осигуряване на кислородния баланс.

Показания за процедурата

Пункцията на плевралната кухина се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели, ако се постави диагноза:

• пневмоторакс;
• хемопневмоторакс (натрупване на кръв и въздух);
• пиопневмоторакс (гной и въздух);
• хилопневмоторакс (наблюдава се при увреждане на лимфните възли и белодробната тъкан).

Симптоми на тези състояния:

• болка в гърдите;
• диспнея;
• чувство на задушаване в пациента, чувство на липса на въздух;
• при слушане - дишането от страната на засегнатия бял дроб е рязко отслабено;
• човек има бледа или цианотична кожа.

Подготовка на пациента за процедурата

Пункцията при пневмоторакс се извършва след рентгенография на гръдния кош. Не се изисква специална подготовка на пациента, но при силна болка и истерична кашлица, още преди интервенцията, се използва симптоматично лечение с антитусиви и болкоуспокояващи.

Ако процедурата е извършена по план, пациентът се препоръчва да гладува в продължение на 7-8 часа.

Техника на пункция

Същността на интервенцията е пробиване на плевралната кухина и отстраняване на въздух, газ, ексудат, кръв.

Операцията се извършва в седнало или легнало положение на пациента под местна анестезия. Ръцете на пациента са фиксирани на ниво над главата. Позволено е жертвата да се постави с ръката зад главата. Самата интервенция е разрешено да се извършва в превързочна или манипулационна, а при тежко състояние на пациента - директно в отделението.

За да се спаси живота на жертвата, процедурата се извършва по спешност, независимо от ситуацията и обстоятелствата (злополука, падане от високо).

Ако е необходимо да се отстрани въздух, пункцията се извършва по средноклавикуларната линия във 2-ро междуребрие, а когато течността се изсмуква, пункцията се извършва в 7-9-то междуребрие по линията на лопатката.

Необходими инструменти и материали

Медицинският персонал ще се нуждае от:

• стерилна спринцовка за еднократна употреба, обем 20 ml;
• гумен накрайник за тръба с дължина 100 мм;
• стерилна игла с дължина 100-120 mm;
• стерилни кърпички и превръзки.

Алгоритъм на действията на медицинския персонал

В болнични условия интервенцията се извършва от лекар, подпомаган от манипулационна сестра, по следната схема:

• мястото на пункцията се смазва с анестетик, ограничавайки го от всички страни със стерилни кърпички;
• лекарят изтегля анестетик в спринцовка, за възрастен е достатъчен обем от 5 ml;
• С лявата ръка лекарят издърпва кожата над мястото на пункцията, с дясната ръка прави пункция над горния ръб на реброто.

Инжектирането над долния ръб на реброто е опасно, тъй като на това място се намират големи междуребрени съдове и нервни окончания.

• въвеждането на иглата е бавно и внимателно. Едновременно с задълбочаването лекарят натиска буталото на спринцовката, инжектира анестетик в подкожната тъкан и мускулните тъкани на междуребрието (дълбока анестезия се извършва върху външната част на плеврата).

В момента, когато иглата на спринцовката достигне плевралната кухина, лекарят усеща рязко потъване, а пациентът - остра пареща болка. След това между иглата и спринцовката се вкарва гъвкава тръба.

• ако в кухината се е натрупала течност, тя се изтегля със спринцовка, която се отделя от гумената тръба и се изпразва, докато се напълва. По това време тръбата се затваря със стерилен тампон, за да се предотврати навлизането на въздух обратно. В трудна ситуация, когато има много течност, здравните работници използват електрическа помпа.

Проби от евакуираната течност (кръв, ексудат, лимфа) трябва да се изпратят в лабораторията за бактериологична култура и/или хистологично изследване.

По правило състоянието на пациента след интервенцията е задоволително, така че той внимателно се прехвърля на количка и се транспортира до отделението. Пациенти, чието състояние се счита за тежко поради дихателна недостатъчност, се изпращат в интензивното отделение за инхалация на кислород и свързване към вентилатор.

Възможни усложнения

Повечето от трудностите, които могат да възникнат след интервенцията, зависят от квалификацията на медицинския персонал и спазването на правилата за антисептика по време на процедурата. Очевидно е, че ако пункцията на плевралната кухина е настъпила по спешност, за да се спаси животът на пациента, усложненията често са неизбежни. Въпреки това, липсата на помощ на човек в тежки случаи почти винаги завършва със смърт.

Пациентът по време и след пункцията може да страда от:

• увреждане на вътрешните органи от игла по време на пункция. Възможно е усложнение при недостатъчна подготовка на лекаря. Прогнозата зависи пряко от това кой орган и до каква дълбочина е повреден.

Лекарят трябва да има предвид, че когато плевралната кухина е пълна с въздух или течност, вътрешните органи на гръдния кош могат да се движат значително. За да направите това, преди изследването се извършват рентгенови лъчи.

• кървене. Обикновено това не е значително, особено ако само 1 белодробен съд е засегнат от иглата, но ако стените на големите съдове са повредени, изливането на кръв може да бъде животозастрашаващо;
• въздушна емболия. Най-тежкото усложнение на пункцията често завършва със смърт. Може да възникне при навлизане на въздух в кръвния поток при пробиване на бял дроб с игла, както и ако ръбът на гумената тръба е оставен отворен в процеса на изпомпване на течност от плевралната кухина;
• разпространението на ракови клетки в здрави органи и тъкани на пациента (ако е необходимо пункция на плевралната кухина поради рак). Ако в даден момент има опасност от смърт от дихателна недостатъчност при онкоболен, лекарят ще бъде длъжен да окаже спешна помощ, въпреки предупрежденията. Да, и според учените такава инфекция се среща рядко поради защитните свойства на плевралния епител;
• инфекция на плевралната кухина. Често срещано явление, ако пункцията се направи спешно, в полеви условия. Понякога се случва с интервенция в болницата. Инфекцията показва, че медицинският персонал не е спазил правилата за дезинфекция.

Плевралната пункция при пневмоторакс често спасява живота на човек. Квалифициран лекар трябва да анестезира мястото на пункцията възможно най-добре и да обясни подробно на пациента как точно трябва да се държи по време на процедурата. Въздушна емболия, кървене, увреждане на органи често се дължи на факта, че човек не може да остане неподвижен поради силна болка. Задачата на лекаря и пациента е да сведат до минимум възможните рискове за живота и здравето.

Заболявания на вътрешните органи, метаболитни нарушения и хормонални смущения при липса на необходимото лечение могат да доведат до хидроторакс - натрупване на възпалителна или невъзпалителна течност в плевралната кухина. Това състояние изисква задължително медицинско наблюдение и медицинска помощ, чието естество се определя в зависимост от тежестта на патологията: от консервативна терапия до спешна пункция.

Какво е хидроторакс?

Дори при напълно здрав човек белите дробове съдържат малко количество невъзпалителна течност - трансудат. Локализира се в пролуката между двете плеври - покриваща дихателния орган отвън и гръдния кош отвътре.

Под влияние на заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система, хормонални смущения, метаболитни нарушения, развитие на ракови тумори и други фактори, количеството течност може да се увеличи. Обемът му постепенно нараства и може да достигне от 10 мл до няколко литра.. Това състояние се нарича хидроторакс. В същото време общото благосъстояние на пациента се влошава: той изпитва задух, обща слабост, белите дробове губят способността си да дишат.

Хидротораксът е един вид плеврален излив. Последният може също да има възпалителен характер, когато ексудатът се натрупва в областта на гръдния кош. Диагностичният блок от мерки е насочен към определяне на естеството на натрупаната течност и определяне на тактиката на лечение.

В зависимост от локализацията хидротораксът може да бъде двустранен (рентгенография показва, че са засегнати и двете половини на дихателния орган) или едностранен, засягащ само лявата или дясната страна на белия дроб. Специален вид патология е енцист, който е резултат от енцистозен плеврит, който е труден за лечение.

Характерни симптоми на хидроторакс

Появата на синдром на излив е опасна, тъй като на първия етап практически няма външни прояви на патологията. С увеличаване на количеството трансудат в плеврата, симптомите стават по-изразени.

Трябва да обърнете внимание на следните точки:

• Появата на задух - отначало притеснява пациента само по време на физическо натоварване, след това се проявява дори в покой.
• Усещане за тежест в долната част на гърдите, затруднено дишане.
• Синя кожа - характерен синкав оттенък придобива назолабиален триъгълник, областта под ноктите.
• Промяна във формата на гръдния кош - той се измества напред под натиска на натрупания трансудат.
• Появата на суха кашлица е свързана с намаляване на дихателния капацитет на белите дробове.
• Чувство на слабост, постоянна умора дори след извършване на проста домакинска работа.
• Появата на оток в долните крайници.

Хидротораксът не се характеризира с възпалителен компонент, следователно няма симптоми, наблюдавани в случай на ексудативен плеврит: треска, болка в гърдите.Неприятните усещания в областта на белите дробове могат да възникнат само в началния и крайния стадий на патологията, когато излишният обем течност напусне и листовете на плеврата се търкат един в друг.

Опитен лекар може да забележи първите признаци на прогресиращ хидроторакс още по време на външен преглед: аускултация и рентгенови данни не са необходими.

Факт е, че пациентите заемат характерна поза, която им позволява да дишат по-добре: легнали на една страна или седнали полусвити.

Диференциална диагноза за хидроторакс

Обемът на натрупаната в белите дробове течност може да бъде два вида: ексудативен, т.е. имащ възпалителен характер, транссудативен, т.е. невъзпалителен. Задачата на лекаря е правилно да определи естеството на излива, въз основа на получените данни, да предпише желания курс на лечение.

Използват се следните диагностични методи:

1. Първоначална проверка
   По време на прегледа се изясняват данните от анамнезата на пациента, разкриват се оплакванията му.
2. слушане
   При аускултация на белите дробове над лезията се наблюдава намаляване на интензивността на дихателния шум или пълното му отсъствие. Ако патологията е едностранна, при дишане едната половина на органа забележимо изостава от другата.
3. Рентгенография
   Този метод е ефективен, ако обемът на излива надвишава 100 ml. На рентгенова снимка хидротораксът изглежда като равномерно потъмняване, леко извито по краищата. Ако натрупаният трансудат има значителен обем и патологията е от едностранен тип, снимката показва изместването на органите в здравата посока.
4. ултразвук
   Това е по-точна техника от рентгеновата снимка, тъй като показва, че кухината между плеврата съдържа 10 ml или повече течност. Ултразвукът е необходим, за да се определи къде е натрупано най-голямо количество трансудат и къде трябва да се направи пункцията. Този диагностичен метод показва количеството на излива, но не дава възможност да се оцени ефектът му върху белодробната функция.
5. Вземане на пункция
   Това е необходима стъпка, за да се разбере естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. На рентгенови лъчи, ултразвук това не се вижда, за да се разбере естеството на материала, е необходимо да се извърши неговото вземане на проби и анализ.

Хидротораксът не е самостоятелно заболяване, а следствие от други заболявания: ексудативен плеврит, проблеми с бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, метаболитни нарушения и др. За да се определи правилната тактика на лечение, често са необходими допълнителни лабораторни изследвания на засегнатия орган. Това са ултразвук, кръвни изследвания, урина, биопсия при съмнение за злокачествен тумор и др.

Показания за пункция

За диференциална диагноза може да се наложи пункция. Това е необходимостта да се определи естеството на транссудата (възпалителен или невъзпалителен) при белодробен хидроторакс, т.е. натрупване на течност с обем 3 ml. Процедурата е необходима и за изследване на материала в случай на съмнение за доброкачествен или злокачествен тумор.

Втората група показания са терапевтични.

Той включва следните фактори:

• застойно натрупване на течност в белите дробове;
• възпалителен процес;
• натрупване на въздух в гръдния кош в резултат на нараняване;
• хеморотакс (натрупване на кръв);
• белодробен абсцес и др.

Пункцията е необходима, ако лекарствената терапия при лечението на хидроторакс не даде желания ефект и състоянието на пациента продължава да се влошава. По правило решението за провеждане на процедурата се взема по спешност, когато няма време за задълбочена диагноза.

В медицината пункцията на гръдния кош с цел навлизане във вътрешната кухина се нарича торакоцентеза. Процедурата се използва широко за спешно лечение на ексудативен плеврит и хидроторакс, който се е развил на фона на заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи.

Как се извършва плеврална пункция?

Преди процедурата пациентът е помолен да заеме удобна позиция. По правило той седи с наклонено напред тяло и облегнат на масата. Мястото за въвеждане на иглата се определя въз основа на предварително извършената диагностика: ултразвук, рентгенова снимка в две проекции, данни от потупване. Задачата на лекаря е да определи зоната, където натрупването на трансудат има най-голяма дебелина.

Процедурата се извършва под местна анестезия, не е необходима обща анестезия.. Пациентът се инжектира с 0,5% разтвор на новокаин, който блокира болката. Преди това кожната област се третира два пъти с йод и веднъж със спирт. За да изберете мястото на въвеждане на иглата, лекарят се фокусира върху горния ръб на реброто.

Когато се извърши предварителната подготовка, лекарят започва да въвежда иглата. Стига се по-дълбоко, докато се появи усещане за провал, т.е. движението на буталото ще престане да бъде свободно.

Задачата на специалиста е да не докосва кръвоносните съдове и нервните окончания. Също така е важно да не вкарвате иглата твърде дълбоко, в противен случай тя ще се забие в белия дроб. За да избегне това, лекарят регулира дълбочината, като постави показалеца между буталото и върха.

За да освободи белите дробове от транссудата, лекарят, след достигане на желаната дълбочина, започва да дърпа буталото към себе си. Спринцовката се отстранява и се заменя със специален комплект за еднократна употреба. Максималното количество течност, което може да се отстрани с една процедура е 1 литър. Превишаването на този показател може да провокира сърдечна недостатъчност при пациент и смърт. Това ограничение не важи за hemorrhatax, т.е. натрупвания на кръв.

Когато процедурата приключи, лекарят изважда иглата и третира кожата с антисептични средства. След това се поставя стерилна салфетка и се фиксира с лепяща лента. Неспазването на тази технология може да доведе до усложнения.

Резултатът от пункцията е намаляване на количеството трансудат в белите дробове, което ще бъде потвърдено от рентгенови и ултразвукови данни. В резултат на това общото състояние на пациента се подобрява.

Видео

Видео - Как се извършва пункция на плевралната кухина?

Изследване на резултатите от пункцията

Когато лекарят отстрани натрупаната течност от гърдите, той трябва да я анализира. Възможни са два варианта: възпалителен или невъзпалителен характер на материала.

За да разберат резултатите, експертите оценяват:

• плътност на материала;
• съдържание на протеини;
• съотношението течност към плазма.
  Освен това се оценява левкоцитния компонент, нивата на глюкоза и холестерол.

За да се постави точна диагноза, пункцията може да бъде допълнена с рентгенови лъчи и кръвни изследвания. Ако се подозира рак, пациентът ще се нуждае от биопсия.

Възможни усложнения и прогноза след процедурата

Пункцията е процедура, която крие рискове за пациента.

Могат да се развият следните условия:

• пневмоторакс;
• кашляне на кръв;
• сърдечна недостатъчност;
• запушване на кръвоносните съдове от въздушни маси.

Като правило, в случай на усложнения, пациентът усеща рязко влошаване на благосъстоянието, появяват се замайване, слабост и втрисане. В особено трудни случаи и при липса на помощ е възможен фатален изход.

Въпреки възможните рискове е невъзможно да се откаже пункция. Натрупването на трансудат води до сериозни състояния и необходимост от радикални мерки - отстраняване на белия дроб.

Често, след изпомпване на излишната течност от белите дробове, плеврата се удебелява, което намалява дихателния обем на органа. За възстановяването му е необходима хирургична интервенция, включваща отстраняване на част от плеврата.

За да избегнете неблагоприятни последици, трябва внимателно да изберете лекар и да поверите здравето си на тези специалисти, които отговарят на всички изисквания за процедурата. Важно е да се подложи на необходимата диагностика, за да се определят показанията за пункция и изискванията за нейното изпълнение.

Пункцията на плевралната кухина с хидроторакс не е единственият елемент на лечение. Важно е да се разбере, че това е мярка за спешна помощ за пациента, която не елиминира основната причина за развитието на патологията. Когато животът на човек не е в опасност, се избират допълнителни методи за консервативна терапия. За да се избегнат рецидиви, пациентите се съветват да спазват диета с намалено количество сол и вода, да си почиват повече, да избягват стреса и тревожността.

Благодарение на развитието на съвременната медицина, прогнозата за лечение на хидроторакс в повечето случаи е положителна. Изпомпването на излишната течност помага да се подобри състоянието на пациента, да се премахне заплахата за живота му, а по-нататъшната консервативна терапия създава условия за пълно възстановяване.

Респираторните заболявания са сред най-често срещаните в света. В някои случаи, когато белите дробове са засегнати, в тях се образува голямо количество течност или гнойни маси. С помощта на плеврална пункция състоянието на пациента може значително да се подобри.

Стойността на пункцията на плевралната кухина

Плевралната пункция е процедура за извличане на течност или въздух от белите дробове на пациента. Този метод включва пробиване на мускулна тъкан и въвеждане на игла в плевралната кухина, последвано от изпомпване на течност, гной, кръв или въздух. Полученият материал се изследва за избор на по-нататъшно лечение. Пункцията се извършва под местна анестезия и продължава не повече от 20 минути.

Показания за плеврална пункция

Въпреки очевидната простота, тази процедура има редица противопоказания и изисква максимална точност от лекаря. Пункция на плевралната кухина се извършва, когато голямо количество течност или въздух се натрупа в мембраната на белите дробове, между листовете на плеврата. Тази патология се нарича плеврален излив. Много заболявания могат да го провокират:

• бактериална пневмония;
• рак на белите дробове;
• пневмоторакс;
• хидроторакс;
• туморни образувания;
• лупус еритематозус;
• образуване на тромби в белодробната артерия;
• белодробен абсцес.

Плевралният излив може да бъде и резултат от сърдечна недостатъчност, повишено капилярно налягане, ниски нива на протеин в съдовете и предишен инфаркт. В този случай човек чувства болка в гръдната кост и постоянна суха кашлица.

Пункцията на плевралната кухина е задължителна в такива случаи:

• обемът на течността в белите дробове надвишава 3 ml;
• наличието на въздух и газ в плеврата;
• необходимостта от прилагане на антибиотици директно в белодробната кухина;
• натрупване на кръв;
• образуването на гнойни маси;
• съмнение за тумор.

Извършва се пункция на плевралната кухина, за да се изследва съдържанието, за да се определи последващото лечение. Освен това тази процедура се извършва за бързо подобряване на благосъстоянието на пациента, ако това състояние застрашава живота му. В допълнение, по време на пункцията на белодробната кухина е възможно да се инжектират лекарства директно в органа, което повишава ефективността на лечението.

Противопоказания

Има и противопоказания. При нестабилно състояние на пациента (ангина пекторис, сърдечни аритмии) пункцията на белодробната област е нежелателна. Друго ограничение е бременността. Ето защо е изключително важно жените, особено в ранна бременност, да информират лекаря за своето положение. В този случай процедурата ще бъде пренасрочена.

Необходима подготовка

Подготовката включва задължителна рентгенова снимка на гръдния кош. Това е важно, тъй като по време на прегледа лекарят ще може да определи мястото на натрупване на течност и въз основа на това да очертае мястото на пункцията.

При голямо натрупване на течност лекарят избира оптималната зона за пункция чрез потупване (перкусия).

Тъй като всяко внезапно движение по време на пункцията на плевралната кухина може да доведе до увреждане на вътрешните органи, със силна кашлица, която е трудно да се задържи, на пациента се предписват антитусивни лекарства и болкоуспокояващи. За облекчаване на емоционалния стрес се прилагат успокоителни.

В деня на процедурата на пациента се отменят всички лекарства, с изключение на жизненоважните. Няколко часа преди пункцията се препоръчва да се въздържате от хранене.

Антихистамините могат да се използват за предотвратяване на алергии към съставките на анестетичните лекарства. Освен това пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. Законът предвижда писменото съгласие на пациента или неговите близки за извършване на плеврална пункция.

Медицинският персонал трябва да бъде изключително внимателен. Преди да започне плеврална пункция, лекарят и медицинската сестра почистват ръцете си и обличат стерилни дрехи. За да се избегне попадането на съдържанието на плевралната кухина в очите, се препоръчва използването на стерилни маски и очила.

Характеристики на техниката на задържане

Пациентът се отвежда в кабинета за лечение. В редки случаи, когато транспортирането на пациента е нежелателно, пункцията се извършва в отделението. Също така тази процедура понякога се извършва от екип на линейка на мястото на повикване.

По време на пункцията пациентът трябва да се съблече до кръста и да седне наведен напред с леко повдигната ръка, за да се увеличи междуребрието. Мястото на пункцията трябва да се определи с висока точност, в противен случай съществува риск от увреждане на нерва или артерията. Поради тази причина пункцията винаги се извършва по горния ръб на реброто.

Начало на процедурата

Мястото на пункцията се залепва около периметъра със стерилен филм и се третира два пъти, след това с алкохол. След това в кожата се вкарва игла от спринцовка, напълнена с разтвор на новокаин (0,5%). Докато се движи по-дълбоко, лекарят постепенно изстисква новокаин, това е необходимо, за да се намали болката в пациента . Дължината на иглата трябва да бъде най-малко 7 см, с диаметър 2 мм. В повечето случаи пункцията се извършва под ехографски контрол.

Колкото по-малък е обемът на спринцовката, толкова по-малко болезнена ще бъде процедурата, което е особено важно при извършване на пункция при деца.

Когато иглата достигне плеврата, лекарят вече няма да усеща съпротивлението на мускулната тъкан и пациентът ще почувства болка. В този случай е необходимо да се контролира дълбочината на експозиция, за да не се увреди белия дроб. След това тънка игла се отстранява от гръдния кош и се променя на многократна, към която са прикрепени гумена тръба и спринцовка за еднократна употреба.

Чрез обратното движение на буталото лекарят започва да изпомпва съдържанието на плевралната кухина. Когато спринцовката се напълни, тя се сменя. Тръбата в този случай е необходима, така че когато смените спринцовката, можете да блокирате достъпа на кислород до плеврата. Неспазването на това правило ще доведе до неприятни последици. Ето защо е много по-удобно да използвате двупосочен кран за тези цели. По-големите обеми може да изискват електрическа помпа. Пациентът трябва да остане спокоен и да не се движи през цялото време.

Допълнителни терапевтични мерки

В зависимост от заболяването, което провокира натрупването на излишна течност, пространството вътре в плеврата се измива с антисептични разтвори и се прилагат антибиотици. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и се изпраща за биохимичен анализ, което позволява да се избере правилната схема на лечение. В края на процедурата мястото на въвеждане на иглата се третира с антисептици и се прилага превръзка.

След това пациентът трябва да остане в легнало положение още два часа. Известно време след пункцията е необходимо да се проведе повторно рентгеново изследване.

Усложнения след плеврална пункция

Трябва да се уточни, че специалистът рядко допуска грешки по време на пункцията. Самият пациент също може да провокира усложнения - в резултат на резки движения иглата може да нарани близките органи.

Най-опасните усложнения могат да бъдат:

• Хемоторакс - увреждане на междуребрената артерия и в резултат на това непрекъснато кървене.
• Пневмотораксът е натрупване на въздух в плеврата поради пункция на белодробната тъкан.
• Случайна пункция на черен дроб, далак, черва.
• Запушване на съд от въздушен съсирек.
• Алергична реакция към болкоуспокояващи.

Неспазването на основните правила по време на плеврална пункция е изпълнено с инфекция в плевралната кухина, което ще доведе до белодробно кървене.

За да се предотвратят усложнения по време на процедурата, медицинската сестра внимателно следи състоянието на пациента. Измерва кръвно налягане и пулс. В случай на нетипична ситуация, пункцията незабавно се спира.

Пункцията на плевралната кухина е диагностична и терапевтична манипулация, която трябва да се извършва само от опитен специалист. Всяка грешка и неспазване на правилата за безопасност може да доведе до много последствия. Въпреки това, правилно извършената пункция ви позволява да подобрите състоянието на пациента възможно най-скоро и да определите оптималния метод на лечение.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Плевралната пункция е доста проста от техническа гледна точка интервенция на гръдната стена, която има както диагностична, така и терапевтична цел. Простотата на метода се съчетава с високата му информативност, но не изключва възможността от усложнения и изисква внимателно спазване на всички правила за прилагането му.

Торакалната пункция може да се извършва в лечебно заведение или извън него в спешна помощ, но само от висококвалифициран персонал. В зависимост от целта и причината се избира степента на манипулация, като друга предпоставка е спазването на алгоритъма на манипулацията, правилата за асептика и антисептика за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Показания и противопоказания за плеврална пункция

Пункцията на плевралната кухина се извършва в два случая: за диагностика на различни заболявания, придружени от натрупване на необичайно съдържание между плевралните листове, и за терапевтични цели, когато пациентът трябва да инжектира някакви лекарства директно в плевралната кухина.

Диагностичната пункция е показана за:

• Възможен ексудат или трансудат между плевралните листове;
• Съмнение за хемоторакс, гнойно възпаление на плевралните листове, хилоторакс;
• Събиране на съдържание за бактериологичен, цитологичен анализ;
• Съмнение за туморен растеж в серозната мембрана, белия дроб, меките тъкани на гръдната стена, ребрата - пункционна биопсия.

Терапевтичната пункция има терапевтична цел, индикациите за нея са:

1. Екстракция на съдържимо – кръв, въздух, гной и др.;
2. Дрениране на белодробен абсцес, разположен близо до гръдната стена;
3. Въвеждането на антибактериални или противотуморни лекарства, промиване на кухина при определени видове възпаление.

Плевралните кухини са затворени пространстваразположени в гръдния кош извън белите дробове. Те са ограничени до листове от серозна обвивка - плеврата, обвиваща белите дробове и покриваща вътрешната повърхност на гръдната стена. Плеврата образува затворено пространство, съдържащо дихателните органи. При здрав човек плевралните кухини съдържат малко количество течност, което предотвратява триенето на плеврата една в друга; когато белите дробове се движат, те се плъзгат лесно, без да предизвикват безпокойство при здрави хора.

При много патологични състояния съставът и количеството на съдържанието на плевралните кухини се променят и тогава има нужда от отстраняване или изследване. Натрупването на излишна серозна течност се нарича хидроторакс, а полученият излив - трансудат. Той е близък по състав до нормалното съдържание на кухината, но количеството му може значително да надвишава нормата, достигайки няколко литра.

Различни наранявания, тумори, туберкулоза могат да причинят кървене, когато кръвта нахлува в плевралната кухина, което води до хемоторакс. Това явление също изисква навременна диагностика и евакуация на съдържанието.

Отворени рани на гръдния кош, разкъсване на големи емфизематозни були създават условия за навлизане на въздух в плевралната кухина - пневмоторакс. Особено опасен е т.нар клапанмеханизмът на неговото развитие, когато въздухът се всмуква по време на вдишване и не излиза по време на издишване поради механична пречка. С всяко вдишване има все повече и повече въздух и състоянието на пациента бързо се влошава.

Опасността от увеличаване на обема на течното съдържание или появата на въздух е, че белият дроб се притиска и колабира, докато не само кръвният поток в белодробната циркулация, където налягането бързо се увеличава, но и работата на миокарда е рязко нарушени, следователно сред основните усложнения на такива състояния е дихателната и сърдечната недостатъчност.

И ако с постепенното натрупване на трансудат при хронична сърдечна недостатъчност промените в съдовото легло и сърцето се увеличават бавно, давайки възможност на лекаря да определи диагнозата и тактиката, тогава при клапен пневмоторакс патологията прогресира толкова бързо, че има минимално време за вземане на решение и единственият начин да се спаси животът на жертвата е пункция на плевралната кухина.

Някои заболявания на самия бял дроб също могат да бъдат причина за плеврална пункция. Например, абсцес (ограничен фокус на гнойно възпаление), разположен близо до плеврата и не дрениращ през бронха, може да бъде отворен и изпразнен чрез пункция.

Важна цел на пункцията на гръдната стена е вземането на материал за изследване.Използването дори на най-модерните диагностични методи не винаги дава отговор на въпросите за същността на патологията и е напълно невъзможно да се изясни например вида на тумора и степента на неговата диференциация без пункция, последвана от биопсия.

накрая терапевтична плеврална пункцияизвършва се за прилагане на лекарства. Предимството му е, че лекарствата се доставят веднага в лезията, като локално реализират действието си, което води до по-бърз ефект и по-малко нежелани реакции. По този начин могат да се прилагат антибиотици при гнойно възпаление, цитостатици при неоплазия на белия дроб и самата плевра.

Плевралната пункция, предписана като диагностична процедура, може едновременно да стане терапевтична, ако по време на нейния курс лекарят отстрани необичайно съдържание (кръв, гной).

В някои случаи пункцията на гръдната стена може да бъде противопоказана, когато има висок риск от сериозни усложнения след или по време на процедурата:

Струва си да се отбележи, че тези противопоказания за пункция на плевралната кухина могат да се считат за относителни, тъй като при животозастрашаващи състояния (клапен пневмоторакс, например), процедурата във всеки случай ще бъде извършена, за да се спаси животът на пациента.

Техника на пункция

Тъй като пункцията е инвазивен метод на лечение, свързан с проникване в телесната кухина, е от голямо значение да се спазват мерките за предотвратяване на инфекция - обработка на мястото на пункцията, използване на стерилни инструменти и др.

Персоналът също трябва да бъде внимателен, тъй като попадането на заразено съдържание в очите, микротравми на кожата на ръцете може да доведе до инфекция с инфекциозни заболявания (хепатит, ХИВ инфекция и други). Лекарят и медицинската сестра, които провеждат процедурата, трябва да третират ръцете си с антисептици, да използват лични предпазни средства по време на работа - ръкавици, очила, гащеризони.

Подготовката на пациента за пункция на гръдната стена е проста, тъй като манипулацията не изисква обща анестезия и не е придружена от голямо хирургично нараняване. Ако пункцията е планирана в условията на медицинска институция, тогава се извършва контролно рентгеново изследване на гръдния кош, за да се изясни естеството и обемът на съдържанието в плевралната кухина. Според показанията се извършва ултразвук.

Непосредствено преди манипулацията е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като техните колебания могат да причинят припадък или хипертонична криза. И в двата случая планираната процедура може да бъде отложена. При неконтролирана силна кашлица се предписват антитусивни лекарства, тъй като кашлицата може да наруши хода на иглата, което води до сериозни последици. При тревожност и болка са показани успокоителни, транквиланти, аналгетици. Пациентът по време на пункцията трябва да бъде спокоен и неподвижен.

Може да се наложи спешно пункция на плевралната кухина, извън болницата, когато жертвата се подпомага от лекаря на екипа на линейката. В този случай по очевидни причини не се извършват инструментални изследвания и диагнозата се поставя само въз основа на клиниката, перкусия (перкусия) и аускултация. Най-често такива ситуации възникват при клапен пневмоторакс, когато забавянето може да струва живот.

Много пациенти, които трябва да пробият гръдния кош, изпитват страх от интервенция, така че е изключително важно психологически да подготвите пациента и да го успокоите. За да направите това, лекарят обяснява същността на процедурата, показанията за нея, уточнява метода на анестезия, а пациентът от своя страна дава писмено съгласие за интервенцията.

Плевралната пункция може да се извърши в операционна зала, стая за лечение или дори в отделение, ако пациентът не може да ходи или транспортирането е нежелателно. Пациентът е в съзнание, заема легнало или седнало положение в зависимост от конкретната клинична ситуация. При извършване на пункция се използват хирургически инструменти:

1. пинсети;
2. скоба;
3. спринцовки;
4. Игли за инжектиране на анестезия и дренаж.

При евакуиране на излива сестрата подготвя 2-литров съд. Материалът, взет за бактериологичен анализ, се поставя в стерилни епруветки, а тъканите за хистологичен анализ се поставят в обикновени нестерилни флакони.

Плевралната пункция се извършва в седнало положение на пациента, който се навежда леко напред,опирайки се на ръцете, така че съдържанието от задната диафрагмална област да се премести в долните части на кухината. Извършва се пункция на гръдната стена с течен излив 7-8 междуребрие по протежение на задните аксиларни или скапуларни линии.Ако изливът е енцистиран, т.е. той е ограничен до запоена плевра, тогава мястото на пункцията се определя въз основа на радиография или ултразвукови данни и евентуално с помощта на перкусия.

Техниката на плевралната пункция включва няколко етапа:

• Местна анестезия.
• Напредването на иглата дълбоко в тъканите, докато те се инфилтрират с анестетик.
• Смяна на иглата с игла за пункция, вземане на малко количество ексудат за визуална оценка.
• Сменете спринцовката със система за еднократна употреба и отстранете течността.

За локална анестезия традиционно се използва новокаин и е по-добре спринцовката, с която се въвежда, да е с малък обем, тъй като увеличаването на диаметъра на буталото прави пункцията по-болезнена. Този подход е особено подходящ при пробиване на деца.

Мястото на пункцията се третира с антисептичен разтвор (два пъти йод, след това етилов алкохол) и се изсушава със стерилна кърпа, след което лекарят взема спринцовка с игла и пристъпва към пункция. Чрез постепенно насочване на иглата в кожата, влакната, мускулната тъкан, те се инфилтрират с разтвор на новокаин и се анестезират. Иглата за пункция трябва да бъде поставена в строго определена празнина, по протежение на горния ръб на подлежащото ребро, тъй като въвеждането й под долната част е изпълнено с нараняване на нерва или междуребрената артерия, което се проявява като обилно, лошо спиращо кървене.

Когато иглата се движи в меките тъкани, лекарят усеща еластичността и устойчивостта им, но в момента на проникване в плевралната кухина ще почувства потапяне в празното пространство. Появата на въздушни мехурчета или плеврално съдържание служи като момент за спиране на въвеждането на иглата дълбоко. Когато иглата достигне свободното пространство на телесната кухина, хирургът прибира буталото на спринцовката в обратна посока и взема излива за визуална оценка. Това може да бъде кръв, гной, лимфа и др.

След определяне на естеството на съдържанието, тънка игла от спринцовката се отстранява, променя се на повторно използваема, с по-голям диаметър, към която е прикрепен електрически смукателен маркуч и след това нова игла се вкарва в плевралната кухина по същия път през вече анестезирани тъкани. С помощта на електрическо засмукване се отстранява целият обем на съдържанието на плевралната кухина. Възможен е и друг подход, когато лекарят незабавно пробие с дебела игла и само сменя спринцовката със специална дренажна система.

При малко количество ексудат не е необходимо да се използва електрическо изсмукване, а изливът може да се отстрани със спринцовка, но между нея и иглата се поставя гумена тръба, която трябва да се прищипва всеки път, когато лекарят напълни спринцовката и го изключва за изпразване.

Когато целта на пункцията е достигната, лекарят изважда иглата с бързо движение на ръката, след което третира мястото на пункцията с антисептик и го покрива със стерилна салфетка или пластир.

Ако плевралната кухина съдържа кръв, тогава тя се отстранява изцяло, друга течност се отстранява в обем до 1 литър, тъй като в противен случай медиастиналните органи могат да бъдат изместени и сериозни хемодинамични нарушения до колапс.

След извършване на плеврална пункция пациентът се транспортира до отделението, където следва да бъде още един ден под наблюдението на специалист и Ще му бъде позволено да стане след 2-3 часа.Симптоми като тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, загуба на съзнание, кървене могат да показват нарушение на техниката на манипулация и развитие на усложнения.

Видео: техника на плеврална пункция

Характеристики на пункцията при различни видове излив

кръв в плевралната кухина с хемоторакс

Пункция на плевралната кухина с хемоторакс,т.е. натрупването на кръв има някои характеристики, въпреки че се извършва съгласно описания по-горе алгоритъм. Така че, за да се определи дали кървенето е спряло или не, е показано Тест на Revelois-Gregoire: Образуването на съсиреци в получената кървава течност показва продължаващо кървене. Това е важно за определяне на по-нататъшната тактика на лечение.

Течната кръв без съсиреци характеризира спряло кървене или кръвоизлив, настъпил преди много време. В плевралната кухина кръвта бързо губи протеина фибрин, който е необходим за тромбоза, което обяснява това явление.

Пункция при пневмоторакссе извършва в легнало положение на пациента, на здравата страна на тялото с вдигната и поставена зад главата ръка, но може и да седне. Мястото за пункция се избира в горната част на гръдния кош - във второто междуребрие по средата на ключичната линия, когато пациентът е в седнало положение и в 5-6-то междуребрие по средната аксиларна, когато пациентът е в легнало положение. . Плевралната пункция за извличане на въздух не изисква анестезия.

С хидроторакспункцията се извършва по същия начин, както при всяка друга течност, но бавното натрупване на относително малко количество трансудат не е причина за процедурата. Например, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, които имат увеличаване на количеството на плевралния излив с течение на времето, могат да се справят без пункция на гръдната стена. Такъв хидроторакс не представлява непосредствена заплаха за живота.

Дрениране на плевралната кухина по Булау

Дренажът на плевралната кухина според Булау е начин да се очисти от патологично съдържание чрез създаване на постоянен отток според принципа на комуникиращите съдове. Показания за инсталиране на дренаж са пневмоторакс,когато никакви други методи не са донесли положителен ефект, напрегнат пневмоторакс, гнойно възпаление на плеврата след нараняване.

Точката на инжектиране на дренаж се смазва с йод, когато се натрупа газ, пункцията се намира в междуребрието 2-3 по протежение на средната ключична линия, а ако има течно съдържание, се прави по задната аксиларна линия в 5-6 междуребрие. За да се получи разрез с дължина до един и половина сантиметра, кожата се нарязва със скалпел и през получения отвор се вкарва троакар. След отстраняване на вътрешната част на троакара, лекарят поставя дренажна тръба с отвори в края в кухата външна част, през която ще се отстрани патологичното съдържание.

В случай, че не е възможно да се използва троакар, вместо това се взема скоба, с помощта на която междуребрените мускули се раздалечават и в отвора се вкарва гумена дренажна тръба. За да се изключи движението и изплъзването на дренажа, той се фиксира към кожата с копринени нишки. Периферната част на дренажа се спуска в контейнер с фурацилин.

За да се осигури изтичане на течност и в същото време да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, в дисталния край на тръбата се поставя гумен клапан, който може да бъде направен от фрагмент от хирургическа ръкавица. Действайки на принципа на комуникиращите съдове, дренажната система помага за отстраняване на кръв, гной и други изливи.

В края на дренажа върху раната се поставя стерилна лейкопласт и пациентът се изпраща в отделението за наблюдение. Описаната дренажна техника се нарича пасивна аспирация според Булау, който по едно време предложи използването на троакар за поставяне на тръба в гръдната кухина.

Когато течен излив се евакуира от плевралната кухина, лекарят измерва неговия обем и го свързва с рентгенови или ултразвукови данни преди манипулация. Тъй като пункцията може да бъде усложнена от навлизането на въздух в плевралната кухина, ако техниката на процедурата е нарушена, след това се извършва контролно рентгеново изследване, което позволява да се изключат неблагоприятните последици. Появата на кашлица след пункция не винаги е признак на пневмоторакс, но може да означава разширяване на белия дроб, който вече не е компресиран от нищо.

При пробиване на гръдната стена е важно да се следва точният алгоритъм на действие, тъй като привидно проста операция, ако техниката е нарушена, може да доведе до сериозни усложнения. Най-опасните от тях са кървенето и увреждането на белите дробове, което може да доведе до напрегнат пневмоторакс, изискващ незабавно елиминиране поради опасност за живота.

Видео: дренаж на плевралната кухина според Булау

Възможни усложнения

Усложненията след плеврална пункция са редки. Сред тях най-вероятните са:

1. Пневмоторакс при навлизане на въздух през иглата или нараняване на белия дроб;
2. Кръвоизлив в плевралната кухина или гръдната стена (най-често при преминаване на иглата през междуребрената артерия);
3. Въздушна емболия;
4. Хипотония и синкоп при въвеждане на анестетици или като реакция на самата процедура при чувствителни индивиди;
5. Инфекция, ако не се спазват подходящи превантивни мерки;
6. Пункционна игла увреждане на вътрешните органи (далак, черен дроб, диафрагма, сърце).

При неточни действия на специалист е възможно увреждане не само на междуребрените артерии, но и на големите съдове на медиастинума и дори на сърцето, което е изпълнено с хемоторакс и хемоперикард. Отварянето на лумена на емфизематозната була или навлизането на въздух по време на въвеждането на иглата води до подкожен емфизем. За да се предотвратят усложнения, включително тези, които могат да бъдат причинени от ръката на лекаря, е разработен алгоритъм от действия, който трябва стриктно да се спазва от всеки лекар, който се заема с пункцията.