Влошава нормалните ежедневни дейности и се отразява негативно на психичното здраве. Световъртежът не е заболяване, а само симптом, който може да бъде свързан с различни медицински състояния. Това е един вид предупреждение, че нещо не е наред с тялото и трябва да потърсите помощ от лекар, за да откриете източника на причината.
Терминът "замаяност" означава различни неща за различните хора. Някои хора го използват, за да опишат загубата на баланс и стабилност в пространството, усещането за въртене на тялото или околните предмети. Други показват чувство на замаяност, гадене, предчувствие за загуба на съзнание, слабост. Тъй като симптомът е доста неясен и може да бъде причинен от различни фактори, не винаги е лесно да се определи първопричината.
Световъртежът се разделя от специалистите на 2 вида:
В нашата статия ще се съсредоточим върху несистемната форма, тя се нарича още псевдо-замайване.
Как се проявява несистемният световъртеж?
В сравнение със системното световъртеж, псевдозамайването е по-често срещано и включва 3 вида: липотимични състояния, световъртеж със смесен характер и психогенен световъртеж.
1 вид. Липотимични състояния
Такива състояния могат да се характеризират като замаяни. Има гадене, слабост на краката, изпотяване, бледност, стесняване на зрителното поле, усещане за предчувствие за припадък. Човекът може да изпита гадене, загуба на равновесие, втрисане, звънене в ушите, потъмняване в очите и предметите могат да изглеждат замъглени. Това се дължи на появата на ортостатична хипотония, внезапно спадане на кръвното налягане, особено при рязка промяна в позицията на тялото от легнало положение. Спадът на налягането обикновено не трае дълго и бързо се изравнява.
Въпреки това, при някои хора, особено при възрастните хора, това замайване може да бъде много тежко и да продължи няколко минути. Често бременните жени могат да изпитат несистемно световъртеж, особено през първия триместър и пациентите със захарен диабет.
Има много причини за липотимични състояния. В напреднала възраст неправилното функциониране на сърцето може да показва този проблем. Например със синдрома на нисък сърдечен дебит. Това означава, че сърцето отделя малък обем кръв по време на систола. Недостатъчността на кръвообращението е свързана с недостиг на кислород и хранителни вещества, влизащи в органите, това може да наруши функционирането на мозъка.
Световъртежът може да бъде причинен от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове поради стесняване на артериите, които кръвоснабдяват мозъка (стеноза на каротидната артерия, прешлен). Подобна ситуация е възможна при преходна исхемична атака, когато мозъкът е с недостиг на кислород. Друга причина е хипогликемията или твърде ниската кръвна глюкоза, която е основният източник на енергия за мозъка. Хипогликемията е често срещана при хора с диабет. Треска, ефектите върху мозъка на токсините от алкохол, наркотици, цигари, упражнения, дехидратация, топлинен удар, анемия, менопауза и много други причини могат да причинят замаяност.
Тип 2. Смесен световъртеж
Трудно е да се обясни типът несистемен световъртеж. Проявява се при движение и може да се изрази в дезориентация на собственото тяло в пространството, нарушение на походката, нестабилност, загуба на равновесие, зрителни нарушения. Възможни причини за този тип несистемен световъртеж са дегенеративни промени в шийния отдел на гръбначния стълб, например остеохондроза, остеопороза.
Вродена малформация на мозъка (синдром на Арнолд-Киари), наранявания на шийните прешлени (компресия на гръбначните артерии) също могат да причинят замаяност.
Тип 3. Психогенно замайване
Тревожността и паническото разстройство са най-честите източници на този тип световъртеж. Пристъпите на паника се характеризират с внезапно, необяснимо чувство на страх. Което обикновено е придружено от един или повече от симптомите:
- сърцебиене, задух;
- изпотяване;
- усещане за задушаване или задух;
- болка или дискомфорт в гърдите;
- гадене или коремен дистрес;
- парестезия;
- загуба на равновесие.
Психогенният световъртеж може да бъде постоянен, а не краткотраен и да продължи месеци, а понякога и години. Те често се появяват в рамките на много психични разстройства, например с депресивен синдром. Често отнема много време, за да се разпознае причината за тези симптоми. Има още един вид световъртеж, който принадлежи към системната форма.
На какво се основава лечението?
Хората, които изпитват упорито или често замайване, трябва да посетят лекар. Както бе споменато по-рано, замайването може да бъде симптом на различни медицински състояния. Следователно трябва да се извърши задълбочен преглед.
Лечението на несистемен световъртеж ще зависи от причината и тежестта на симптомите Ви. В острата фаза най-често се прилага лекарствена терапия. Предписват се антихистамини, например цинаризин, циклизин, прометазин, те ще помогнат за облекчаване на състоянието, ще намалят или се отърват от гадене, замаяност. За облекчаване на тревожността се използват успокоителни, транквиланти. Понякога се предписват съдови и възпалителни лекарства.
Ако световъртежът Ви притеснява редовно, трябва да посетите Вашия лекар. Това може да е признак на сериозно медицинско състояние, като инсулт.
Несистемно световъртеж
Ако разгледаме въпроса за виене на свят, трябва да се отбележи неговата гъвкавост. Първо, има много патологии, които водят до замайване. На второ място, има признаци на световъртеж, когато са засегнати различни структури на вестибуларния анализатор. На трето място, всеки човек описва този симптом по свой собствен начин и често разбира под замаяност нещо определено, което не е световъртеж само по себе си. И по този начин симптомът на световъртеж може да бъде разделен на два вида - системен (вестибуларен) и несистемен (невестибуларен). Става дума за несистемно световъртеж, който ще бъде обсъден в тази статия.
Определение
Несистемно замайване може да се нарече, че не е придружено от въртене на света около човека или усещането за въртене на самия човек. Тоест замайването може да се нарече несистемно, което няма ясни характерологични особености. Често несистемното световъртеж означава усещане за замаяност, замаяност, чувство на "пиянство", усещане за замаяност, а това включва и чувство на нестабилност, някакво люлеене в страни от неопределен характер, потъмняване в очите и др.
Според автора самото определение за несистема не е съвсем правилно. По-добро (и по-разбираемо за динамиката) е описание на несистемното световъртеж с подразделение на определени негови характеристики (замайване, замаяност и др.).
Причини
Особености
Основната характеристика на несистемния световъртеж е липсата на ясни диагностични критерии. Може или не може да зависи от позицията на тялото в пространството, като правило е така. зависи от нивото на кръвното налягане, но в никакъв случай не винаги с психоемоционалния компонент може да зависи от емоционалното напрежение и стреса. Можете също да наречете особеност факта, че несистемното замайване често се появява без никакви неврологични прояви (нистагъм, нарушена координация на движенията и др.).
Вместо заключение бих искал да кажа, че несистемното световъртеж (дори и с изразени субективни прояви) често не представлява заплаха за живота и здравето на човека, но трябва да можете да го разграничите от системното замайване (централно и периферно). ) и обяснява на пациентите особеностите на неговите прояви.
ГЛАВА 14. СИСТЕМНО И НЕ СИСТЕМНО ПОСЕЩЕНИЕ
Робърт Б. Дароф
Световъртежът е често срещан и често тревожен симптом. Пациентите използват този термин, за да опишат различни усещания (например усещане за лекота в главата, слабост, въртене, лекота на мисълта), въпреки че някои от тях изобщо не отговарят на това определение, например замъглено зрение, слепота , главоболие, изтръпване, „ходене на памучни крака“ и др. Освен това някои пациенти с нарушения в походката ще опишат затрудненията си, наричайки ги и световъртеж. Необходимо е да се вземе внимателна анамнеза, за да се определи точно кой от пациентите, които казват на лекаря, че е замаян, всъщност изпитва това състояние.
След изключване на такива усещания като замъглено зрение, замайването може да бъде или чувство на слабост (по аналогия с усещанията, предшестващи състояние на припадък), или системно замаяност (илюзорно усещане за движение на околните предмети или тялото). В други случаи нито едно от тези определения не дава точно описание на симптомите на пациента и едва когато при неврологичен преглед се разкрие спастичност, паркинсонизъм или друга причина за нарушение на походката, основните източници на оплаквания стават ясни. За клинични цели световъртежът се разделя на четири категории: синкоп; системно замайване; различни смесени усещания на главата и смущения в походката.
Припадък. Припадък (синкоп) се нарича загуба на съзнание поради исхемия на мозъчния ствол (вж. Глава 12). Преди да се развие истински синкоп, често се отбелязват продромални признаци (чувство на слабост), отразяващи исхемия до степен, недостатъчна, за да причини загуба на съзнание. Последователността на симптомите е сравнително еднаква и включва нарастващо усещане за лекота в главата, частична или пълна загуба на зрение и тежест в краката, нарастваща до постурална нестабилност. Симптоматологията се увеличава, докато не настъпи загуба на съзнание или се елиминира исхемията, например пациентът се поставя в хоризонтално положение. Истинското системно световъртеж почти никога не се развива по време на световъртеж.
Причините за припадък са описани в гл. 12 и включват намален сърдечен дебит с различна етиология, постурална (ортостатична) хипотония, както и подобни на припадък състояния като вертебробазиларна недостатъчност и гърчове.
Системно световъртеж. Системно световъртеж се нарича привидно движение на околни предмети или на собственото тяло. Най-често се проявява като усещане за бързо въртене около оста си, като правило, поради увреждане на вестибуларния анализатор. Периферната част на вестибуларния анализатор, разположена в костния лабиринт на вътрешното ухо, се състои от всяка страна от три полукръгли канала и отолитен апарат (елипсовидни и сферични торбички). Полукръглите канали преобразуват ъгловото ускорение, докато отолитният апарат преобразува праволинейното ускорение и статичните гравитационни сили, които осигуряват усещане за положението на главата в пространството. От периферния отдел информацията се предава през VIII двойка черепни нерви към вестибуларните ядра на мозъчния ствол. Основните проекции от вестибуларните ядра отиват към ядрата на III, IV и VI черепни нерви, гръбначния мозък, мозъчната кора и малкия мозък. Вестибуло-очният рефлекс служи за поддържане на постоянството на зрението по време на движения на главата и зависи от директните проекции от вестибуларните ядра към ядрото на VI черепно-мозъчен нерв (abducens) в моста и през медиалния надлъжен сноп към ядрата на III. (окуломоторни) и IV (блок) черепни нерви в средния мозък ... Тези проекции са отговорни за нистагма (повтарящи се движения на очните ябълки), който е почти незаменим компонент на вестибуларната дисфункция. Вестибулоспиналните пътища допринасят за поддържане на стабилно положение на тялото в пространството. Връзките с кората на главния мозък чрез таламуса осигуряват осъзнаване на позицията на тялото и движенията на главата. Вестибуларните нерви и ядра са свързани с мозъчни образувания (главно с бучка и възел), които модулират вестибуло-очния рефлекс.
Вестибуларният анализатор е една от трите сензорни системи, отговорни за пространствената ориентация и позицията на тялото; другите два включват зрителния анализатор (от ретината до тилната кора) и соматосензорната система, която предава информация от периферията от кожни, ставни и мускулни рецептори. Тези три стабилизиращи системи се припокриват в достатъчна степен, за да компенсират дефицита (частичен или пълен) на някоя от тях. Световъртежът може да бъде резултат или от физиологична възбуда, или от патологично нарушение в дейността на някоя от тези три системи.
Физиологично замайване. Развива се в случаите, когато има несъответствие между трите гореспоменати системи или вестибуларният апарат е изложен на необичайни натоварвания, към които никога не е бил адаптиран, например при болест при движение. Несъответствието между сетивните системи обяснява появата на гадене при шофиране в кола, замайване на голяма надморска височина, зрително замаяност, което най-често се появява при гледане на филми със сцени на преследване, в последния случай визуалното усещане за движение на околните обекти не се придружава от съответните вестибуларни и соматосензорни двигателни сигнали. Друг пример за физиологично замайване е космическата болест, причинена от активно движение на главата при нулева гравитация.
Патологичен световъртеж. Появява се в резултат на увреждане на зрителните, соматосензорните или вестибуларните анализатори. Световъртеж поради зрително увреждане се появява при носене на нови или неправилно поставени очила или при двойно виждане поради внезапна пареза на мускулите на очната ябълка, във всеки случай, в резултат на компенсаторна дейност на централната нервна система, световъртежът бързо спира. Соматосензорното световъртеж, което е по-често в комбинация с други видове световъртеж, обикновено се проявява в случай на периферна невропатия с намаляване на количеството чувствителна информация, необходима за активиране на централните компенсаторни механизми в случаите, когато има нарушение на активността на вестибуларни или зрителни анализатори.
Най-често патологичното замайване се развива в резултат на нарушение на вестибуларните функции. Световъртежът често е придружен от гадене, клоничен нистагъм, постурална нестабилност и атаксия при ходене.
Победете лабиринта. Пораженията на лабиринта водят до развитие на световъртеж, който създава впечатление за въртене или линейно движение на околните предмети или на собственото тяло, насочено в посока, противоположна на огнището на лезията. Бързата фаза на нистагъм също е насочена в посока, противоположна на фокуса, но има тенденция към падане към лезията.
В случай на право неподвижно положение на главата, периферните части на вестибуларния анализатор генерират тонични потенциали на покой с еднаква честота от двете страни. При всяко въртеливо ускорение, дължащо се на полукръглите канали, се получава увеличение на потенциалите от една страна и компенсаторно затихване от друга. Тези промени в активността на потенциалите се предават в кората на главния мозък, където се сумират с информация от зрителните и соматосензорните анализатори и се развива съответното съзнателно усещане за ротационно движение. След прекратяване на продължителната ротация, периферните участъци продължават да реагират на инхибиране за известно време. Отбелязва се намаляване на потенциалите под нивото на покой от страната с първоначално повишаване на активността и съответно увеличение от другата страна. Има усещане за въртене в обратна посока. Тъй като не е имало истинско движение на главата, това очевидно усещане трябва да се счита за замайване. Световъртежът причинява всяко увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор, което променя честотата на потенциалите, което води до неравномерен поток от сигнали в мозъчния ствол и в крайна сметка в мозъчната кора. Симптомът може да се обясни както под формата на неадекватна интерпретация от мозъчната кора на патологични сигнали от мозъчния ствол, така и под формата на информация за движението на главата в пространството. Преходната повреда води до краткотрайни симптоми. При персистиращо едностранно увреждане централните компенсаторни механизми в крайна сметка намаляват проявите на световъртеж. Тъй като компенсацията зависи от пластичността на връзките между вестибуларните ядра и малкия мозък, при пациенти с лезии на мозъчния ствол и малкия мозък компенсаторната способност е намалена и симптоматиката може да остане непроменена за неограничено време. В случай на тежки персистиращи двустранни лезии, възстановяването винаги ще бъде непълно, въпреки факта, че мозъчните връзки са запазени; пациентите с такива лезии ще се чувстват замаяни през цялото време.
Остро едностранно увреждане на лабиринта възниква при инфекциозни заболявания, травми, исхемия и отравяне с лекарства или алкохол. Често не е възможно да се установи етиологията на патологичния процес и за неговото описание се използва терминът остър лабиринт или, по-добре, остра периферна вестибулопатия. Невъзможно е да се направи прогноза за по-нататъшното състояние на пациента с първите пристъпи на световъртеж.
Шваномите, засягащи вестибуларния нерв (акустична неврома), прогресират бавно и водят до толкова постепенно намаляване на функцията на лабиринта, че централните компенсаторни механизми обикновено предотвратяват или минимизират замаяността. Най-честите прояви са загуба на слуха и шум в ушите. Тъй като световъртежът може да се появи внезапно с увреждане на мозъчния ствол или малкия мозък, съпътстващите обективни и субективни признаци ще помогнат за разграничаването им от лезиите на лабиринта (Таблица 14.1). Понякога при остро увреждане на вестибуло-мозъчния тракт може да се появи замайване като единствен симптом, което затруднява разграничаването му от лабиринтопатия.
Повтарящи се едностранни дисфункции на лабиринта в комбинация с обективни и субективни признаци на увреждане на кохлеята (прогресираща загуба на слуха и шум в ушите) обикновено се появяват при болестта на Meniere. Ако няма слухова симптоматика, терминът вестибуларен невронит се използва за обозначаване на повтарящ се световъртеж, който е единственият симптом. Преходните исхемични атаки в задния мозъчен басейн (вертебробазиларна недостатъчност) почти никога не предизвикват повторни пристъпи на световъртеж без съпътстващи двигателни и сензорни нарушения, мозъчни дисфункции или признаци на увреждане на черепните нерви.
Таблица 14.1. Диференциална диагноза на периферно и централно световъртеж
* При болестта на Мениер посоката на бързата фаза е обърната.
Позиционният световъртеж е по-лош, когато лежи настрани. Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) е особено често срещан. Въпреки че тези нарушения могат да се дължат на черепно-мозъчна травма, в повечето случаи провокиращите фактори не се идентифицират. Замайването обикновено преминава от само себе си в рамките на няколко седмици или месеци. Световъртежът и съпътстващият нистагъм имат характерен латентен период, рецидив и прекратяване, което ги отличава от по-рядко срещания централен позиционен световъртеж (CPV) (Таблица 14.2), който се среща с лезии на областта на четвъртата камера.
Позиционният световъртеж трябва да се различава от позиционния световъртеж. Последното се причинява по-скоро от движението на главата в пространството, отколкото от нейното положение, и е неразделна характеристика на всички вестибулопатии, централни и периферни. Тъй като световъртежът се увеличава при внезапни движения, пациентите се опитват да държат главата си неподвижна.
Вестибуларната епилепсия, световъртеж, свързан с наличието на епилептична активност в темпоралния лоб, е рядък и почти винаги е тясно свързан с други прояви на епилепсия.
Психогенното виене на свят, обикновено в комбинация с агорафобия (страх от големи открити пространства, тълпи), е присъщо на пациенти, които се „провалят“ до такава степен след пристъп на замаяност, че не могат да напуснат дома си за дълго време. Въпреки неудобството, повечето пациенти с органичен световъртеж са склонни да бъдат енергични. Световъртежът трябва да бъде придружен от нистагъм. При липса на нистагъм по време на атака, замайването най-вероятно е от психогенен характер.
Преглед на пациенти с патологичен вестибуларен световъртеж. Естеството на изследването се определя от възможната етиология на заболяването. Ако има подозрение за централен произход на световъртеж (виж Таблица 14.1), е показана компютърна томография на главата. В този случай трябва да се обърне специално внимание на образуванията на задната черепна ямка. Такова изследване рядко е информативно в случай на многократно изолирано световъртеж с липса на неврологични симптоми към момента на изследването. BPPV не изисква допълнителни изследвания след поставяне на диагнозата (вж. табл. 14.2).
Таблица 14.2. Доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж (BPPV) и централно позиционно световъртеж (CPV)
а - времето между установяването на позицията на главата и появата на симптомите; б - изчезването на симптомите при задържане на приетата позиция; в - намаляване на симптомите при повторни прегледи; d - вероятността от възпроизвеждане на симптоми по време на изследването.
Вестибуларните тестове се използват за диференциална диагноза на световъртеж с органична и психогенна етиология; установяване на локализацията на лезията; диференциална диагноза на световъртеж от периферен и централен произход. Стандартният тест е електронистагмография (ENG) с дразнене на тъпанчевите мембрани с топла и студена вода (или въздух) и сравняване на честотата на бавните фази на получения нистагъм отдясно и отляво. Намаляването на скоростта от двете страни показва хипофункция ("пареза на канала"). Състоянието, при което е невъзможно да се предизвика нистагъм от действието на ледена вода, се определя като „смърт на лабиринта“. В някои клиники лекарите могат да определят количествено различни елементи на вестибуло-очния рефлекс с помощта на компютъризирани въртящи се столове и прецизно записват движенията на очите.
При остър световъртеж трябва да се предпише почивка на легло, както и лекарства, които потискат вестибуларната активност, като антихистамини [меклизин (Meclizine), дименсионхидринат, дипразин], антихолинергични лекарства с централно действие (скополамин), транквиланти с GABAergic ефект диазепам). В случаите, когато световъртежът продължава повече от няколко дни, повечето автори препоръчват ходене, за да се предизвика благоприятен ефект на централните компенсаторни механизми, въпреки факта, че това може да причини известно временно неудобство на пациента. Хроничното световъртеж от лабиринтен произход може да се лекува с курс на системни упражнения за стимулиране на компенсаторните механизми.
Превантивните мерки, предприети за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на световъртеж, имат различна степен на ефективност. В тези случаи обикновено се използват антихистамини. При болестта на Мениер се препоръчва диета с ограничение на солта в комбинация с диуретици. При редки персистиращи (от 4 до 6 седмици) BPPV се забелязва ясно подобрение, обикновено в рамките на 7-10 дни, след извършване на специален набор от упражнения.
Има много хирургични лечения за всички форми на персистиращо, хронично и повтарящо се световъртеж, но те са рядко необходими.
Смесено усещане за главата. Тази дефиниция се използва за характеризиране на несистемен световъртеж, който не е синкоп или световъртеж. В случаите, когато мозъчната исхемия или вестибуларните нарушения са в незначителна степен, се забелязва леко понижение на кръвното налягане или лека вестибуларна нестабилност, могат да се появят усещания, различни от очевидно замаяност или замаяност, които могат да бъдат правилно характеризирани с помощта на провокативни тестове. Други причини за този тип световъртеж могат да бъдат хипервентилационен синдром, хипогликемия и соматични прояви на клинична депресия. Неврологичният преглед на такива пациенти не открива промени.
Нарушения в походката. В някои случаи хората с нарушена походка се оплакват от световъртеж, въпреки липсата на системно замайване или други патологични усещания отстрани на главата. Причините за такива оплаквания могат да бъдат периферна невропатия, миелопатия, спастичност, паркинсонова ригидност, церебеларна атаксия. В тези случаи терминът замаяност се използва за описание на увреждане на подвижността. Може да има усещане за лекота в главата, особено в случай на нарушена чувствителност в долните крайници и отслабване на зрението; това състояние се определя като световъртеж поради множество сензорни нарушения и се среща при възрастни хора, които се оплакват от световъртеж изключително по време на ходене. Двигателни и сензорни увреждания, дължащи се на невропатия или миелопатия или зрително увреждане с катаракта или дегенерация на ретината, натоварват вестибуларния анализатор с повишено натоварване. По-малко точен, но по-успокояващ термин е доброкачествената нестабилност на стареенето.
Преглед на пациенти с оплаквания от световъртеж. Най-важният диагностичен инструмент е внимателно събрана анамнеза, насочена към установяване на истинското значение на термина "замаяност" във всеки отделен случай. Това състояние припада ли? Придружено ли е от усещане за въртене? Ако това се потвърди и неврологичното изследване не разкрие патологични аномалии, тогава трябва да се предприемат подходящи изследвания за идентифициране на възможните причини за церебрална исхемия или увреждане на вестибуларния анализатор.
За идентифициране на източника на световъртеж се използват провокативни тестове. Такива процедури възпроизвеждат признаци на церебрална исхемия или вестибуларна недостатъчност. Тези причини се потвърждават, ако се появи замайване с ортостатична хипотония. След това се прави проба на Валсалва, която намалява мозъчния кръвоток и провокира симптоми на церебрална исхемия.
Най-простият провокативен тест е бързо завъртане на специална въртяща се седалка, последвано от внезапно спиране на движението. Тази процедура винаги причинява замайване, което пациентът може да сравни със собствените си чувства. Интензивно провокирано системно замаяност може да не е подобно на спонтанните симптоми, но скоро след изследването, когато световъртежът отшуми, е последвано от усещане за лекота в главата, което може да се определи от пациента като вид замайване, което изпитва . В такива случаи пациент с първоначална диагноза смесени усещания на главата се диагностицира с вестибулопатия.
Калоричните тестове са друг начин за провокиране на виене на свят. Тъпанчето се дразни със студена вода, докато се появи замайване; след това това усещане се сравнява с оплакванията на пациента. Тъй като зрителната фиксация потиска калоричния отговор, преди провеждането на провокативен калориен тест (за разлика от диагностичен количествен термичен тест за ENG), пациентът трябва да бъде помолен да затвори очи или да носи специални очила, които пречат на фиксирането на погледа (лещи на Френцел ). Пациенти с признаци на позиционно замаяност трябва да извършат подходящи тестове (вж. Таблица 14.2). Подобно на провокативните калорични тестове, позиционните тестове са по-чувствителни, ако се премахне фиксацията на погледа.
Последният провокативен тест, изискващ използването на лещи на Френцел, е енергично поклащане на главата в легнало положение за 10 s. Ако нистагъмът се е развил след спиране на треперенето, тогава дори и при липса на замаяност, това показва нарушение на вестибуларните функции. След това тестът може да се повтори в изправено положение. Ако с помощта на провокативни тестове се установи, че световъртежът има вестибуларен характер, се извършва горната оценка на вестибуларния световъртеж.
Хипервентилацията е причина за световъртеж при много пациенти с тревожност; обаче може да не усещат изтръпване на ръцете и лицето си. Пациенти със световъртеж с неизвестна етиология и липса на неврологични. симптоматика, е показана двуминутна принудителна хипервентилация. Симптомите на депресия (за които пациентът твърди, че са вторични по отношение на замайването) показват на лекаря, че депресията е по-вероятно причина, отколкото следствие от замаяност.
Лезиите на централната нервна система могат да причинят всички видове виене на свят. Следователно неврологичен преглед винаги е необходим, дори ако анамнезата и провокативните тестове предполагат сърдечен, периферен вестибуларен или психогенен произход на симптомите. Всички промени, открити при неврологичен преглед, трябва да накарат лекарите да проведат подходящи диагностични изследвания.
Балох Р. В.Световъртеж, загуба на слуха и шум в ушите: Основите на неврологията. -
Филаделфия: Дейвис, 1984. Бранд Т., Дароф Р.Б.Мултисензорно физиологично и патологично световъртеж
синдроми. - Ан. Neurol., 1980, 7, 195. Хинчклиф Ф.Р.Слух и равновесие при възрастни хора. - Ню Йорк: Чърчил
Ливингстън, 1983, раздел. II, 227-488. Лий Р./., Зи Д.С.Неврология на движенията на очите. - Филаделфия: Дейвис,
1984, глави 2 и 9. Oosterveld W. I.Световъртеж - Актуални концепции в управлението. - Наркотици, 1985 г.,
Причини и лечение на вестибуларен световъртеж
Такова нарушение на вестибуларния апарат като вестибуларния свят е състояние, при което човек усеща въображаемо въртене на предмети и пространство около себе си или въображаемо въртене на собственото си тяло.
Такива атаки имат епизодичен характер, провокират се от промени в положението на главата, енергични движения: въртене, танци, люлеене. Най-яркият пример за това разстройство е виене на свят след въртележка или непоносимост към шофиране в превозни средства.
Вестибуларният световъртеж може да варира по сила и интензивност, от лек дискомфорт до загуба на съзнание. В същото време дори атака с минимална интензивност може значително да повлияе на представянето на човек и, повтаряйки го от време на време, дори да провокира развитието на заболявания на нервната система.
Характеристики на заболяването
Вестибуларният световъртеж се характеризира от пациентите като усещане за люлеене, въртене, падане на околното пространство, предмети, а също и собственото им тяло. Причината за това разстройство е нарушение на вестибуларния анализатор.
Такова разстройство има системен характер, дезорганизира работата на много важни системи в тялото: вестибуларна, зрителна, мускулна.
Системно и несистемно замайване, свързано с неизправност на вестибуларния анализатор, може да се появи по различни причини. Така централното замайване се причинява от неправилно функциониране на мозъка, периферното замайване е причинено от неизправност на средното ухо или нерв, а причината за физиологичното замаяност е обикновена умора, преумора, силен стрес или продължително недохранване.
Причините за вестибуларния епизодичен системен световъртеж могат да бъдат различни лезии на централните и периферните региони. Ако гърчовете са постоянни, причината за появата им е вероятно:
- инфекциозни и травматични увреждания на вестибуларните влакна;
- употребата на лекарства, които имат токсичен ефект върху рецепторите на вестибуларния апарат.
Симптоми на заболяването
Основните симптоми на заболяването са усещането за въртене на предмети около или на собственото тяло, както и вибрации на очните ябълки, често извършвани в такт с въртенето.
В допълнение, човек може да изпита следните допълнителни симптоми:
- гадене или повръщане;
- прилив или рязко изтичане на кръв от кожата;
- некоординирани движения;
- повишаване или понижаване на кръвното налягане;
- обилно изпотяване.
Трябва да се има предвид, че ако тези симптоми се появят самостоятелно, а не като допълнение към основните симптоми на световъртеж, това може да е признак на по-сериозно заболяване.
Често симптомите на това заболяване са различни вариации на предсинкопа, придружени от потъмняване в очите, изпотяване, гадене, ускорен пулс, чувство на откъснатост и празнота в главата. Това състояние показва наличието на патология в тялото на пациента (анемия, хипогликемия, различни лезии на компонентите на сърдечно-съдовата система), което може да се определи само с пълен преглед.
В броя на симптомите не се включват нарушения на вестибуларния апарат и различни дисбаланси (залитане, нестабилност), причинени от органични лезии на нервната система: миелопатия, полиневропатия, паркинсонизъм и др.
Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж
Повече от 70-80% от случаите на оплаквания от световъртеж в клиничната практика са причинени от доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Не трае дълго: от няколко секунди до няколко минути, не вреди на човек и се появява само при резки промени в позицията на тялото и главата в пространството. При диагностицирането му не се предписват допълнителни изследвания и специфично лечение.
BPPV може да се появи независимо от възрастта и пола. Развива се поради натрупвания в областта на рецепторите на вътрешното ухо на отолити - малки кристали, които свободно се движат около ушната кухина. Под въздействието на гравитацията отолитите се изместват към рецепторите и по този начин провокират световъртеж.
BPPV се характеризира със същата клинична картина: пациентът се оплаква от остри пристъпи на световъртеж, които се появяват непосредствено след промяна в позицията на тялото, завъртане на главата назад, навеждане, ставане от хоризонтално положение.
Лесно е да се диагностицира BPPV, достатъчно е да се проведат няколко позиционни теста: световъртеж и нистагъм се появяват веднага след промяна в разположението.
Световъртежът може да продължи години и дори десетки години в непроменено състояние, без да се добавят други симптоми. След известно време може да започне период на ремисия, който също може да продължи до десетина години или след няколко месеца може да бъде заменен от обостряне. В естеството на хода на заболяването е трудно да се идентифицират някакви закономерности.
Възможно е механично да преместите отолита от задния канал към нечувствителната област на вътрешното ухо, като използвате следната манипулация: трябва да седнете на стол и да се наведете рязко напред, като инициирате атака на световъртеж, след което също толкова рязко се върнете в първоначалното си положение и завъртете главата си наляво. Препоръчително е да повторите това упражнение в продължение на 2-3 месеца, след което, може би, световъртежът ще притеснява по-малко.
Ако световъртежът е придружен от увреждане на слуха или въображаеми шумове в ухото, това най-често показва, че артерия е притиснала вестибуларния нерв. В такива случаи лекарят може да предпише специално лекарство финлепсин. Ако не работи, можете да декомпресирате нерва.
Други причини за вестибуларен световъртеж
Както вече споменахме, около 70% от всички случаи на вестибуларен системен световъртеж са свързани с ДПХ. В други случаи причините могат да бъдат напълно различни:
- вертебробазиларната недостатъчност е причина, характерна предимно за възрастната категория хора. Развива се на фона на васкулит, атеросклероза на базиларната или субклавиалната артерия, кардиогенна емболия и др. Тежкото световъртеж е придружено от повръщане и дискоординация. Развива се в резултат на исхемична болест на вестибуларния нерв или ствола. При исхемия на съседните участъци на мозъчния ствол е възможно нарушение на зрителната функция, двойно виждане на зрителната картина. Аспиринът често се предписва за облекчаване на симптомите;
- вестибуларният неврит е заболяване, при което се засяга вестибуларният нерв или периферният вестибуларен апарат. Към основния симптом на световъртеж - усещане за въртене в пространството, се добавя силно повръщане, както и нистагъм с бърза фаза, насочен изключително в една посока: от болното ухо към здравото. Пациентът изпитва дискомфорт при всяко движение на главата си и за да го избегне, може дори постоянно да поддържа главата си. Ако към симптомите се добави и увреждане на слуха, тогава това не е неврит, а лабиринтит. Обикновено невритът се лекува за няколко седмици, в противен случай лекарят може да подозира, че пациентът има болест на Meniere. Ако след един месец невритът не е излекуван, трябва да се подложите на ЯМР, КТ и аудиометрия. Сред лекарствата, които улесняват протичането на заболяването, са кортикостероидите. Тяхната употреба трябва да бъде ограничена изключително до фазата на обостряне и след това да бъде отменена, като се замени с обикновена вестибуларна гимнастика (контролирано въртене на очните ябълки в различни позиции: легнало, изправено, ходене и т.н. помага на пациента да преконфигурира вестибуларния си апарат и да се отърве от болестта);
- Болестта на Мениер може да се различи по следните важни симптоми: шум в ухото, усещане за задръстване, намалена слухова функция, епизодичен световъртеж. Острата фаза на пристъпа продължава няколко минути, след което намалява, като постепенно отшумява. С всяка следваща атака слухът се влошава. Този процес е обратим само при подходящо лечение на заболяването в ранен стадий;
- хроничната вестибулопатия се характеризира с бавно начало на симптомите. Така че световъртежът се появява само на 3, 3,5 седмици от лечението на заболяването. Най-често заболяването е свързано с интоксикация от приема на ототоксични лекарства;
- запушването на външната слухова артерия е най-опасната възможна причина за световъртеж. Заболяването може да бъде проява на инфаркт в малкия мозък. Ако на пациента не се окаже помощ навреме, най-вероятният изход е фатален. Това заболяване е особено опасно поради сходството на ранните симптоми с неврит. Възможно е да се разграничи мозъчен инсулт по такива признаци като: двустранен нистагъм (при неврит е изключително едностранен), неспособност на пациента да стои самостоятелно (дори с отворени очи);
- световъртеж след нараняване (фрактура на темпоралната кост, сътресение на лабиринта, образуване на перилимфатични фистули) или ушни заболявания: дисфункция на евстахиевата тръба, восъчни тапи, отит на средното ухо, отосклероза;
- базиларната мигрена е заболяване, характерно предимно за подрастващи момичета. Дискомфортът се облекчава от употребата на триптани и аспирин. За избягване на рецидиви се предписват бета-блокери и трициклични антидепресанти.
Най-редките причини за вестибуларен световъртеж са:
- подуване на церебелопонтинния ъгъл,
- епилепсия,
- краниовертебрална аномалия.
При наличие на световъртеж, както и други симптоми, придружаващи вестибуларния свят, е препоръчително незабавно да отидете в болницата.
Най-вероятно ще бъде открит DPG, но за да се избегнат неприятни последици, е по-добре да се направи кръвен тест, електрокардиограма и рентгенова снимка на шийните прешлени и да се подложи на пълен преглед на вестибуларната система (аудиометрия, електрокохлеография и ЯМР), за да се изключат други заболявания и патологии. Важен аспект от лечението и по-нататъшната профилактика на вестибуларния свят е гимнастиката.
Информацията на сайта е предоставена единствено за справка и не може да замени съвета на Вашия лекар.
Много хора понякога се оплакват от световъртеж. Това състояние значително влошава здравето на човека и се отразява негативно на психическото му състояние.
Световъртежът сам по себе си не е болест - той действа само като симптом на различни патологии.
Във всеки случай, ако се появят такива нарушения, трябва да се консултирате с лекар, който ще проведе задълбочена диагноза.
Освен това е много важно да се установи вида на световъртежа, който може да бъде вестибуларен и несистемен.
- Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
- Можете да предоставите ТОЧНА ДИАГНОЗА само ЛЕКАР!
- Умоляваме ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Симптоми
Несистемните или, както още ги наричат, псевдозамайване се наблюдават много по-често от системните и могат да бъдат от различни видове.
| Тип 1 | Тази категория включва липотимични състояния, които могат да се нарекат предсинкоп. В този случай човек се оплаква от следните симптоми:
Това състояние се обяснява с развитието на ортостатична хипотония, която се състои в рязко намаляване на кръвното налягане. Особено често се наблюдава при внезапна промяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикално. Това състояние обикновено не продължава дълго и човекът бързо се възстановява.
В допълнение, следните фактори могат да доведат до развитие на световъртеж:
|
| Тип 2 |
|
| 3 изглед | Тази категория включва психогенен световъртеж. Най-честите източници на тези аномалии са паническо разстройство и тревожно разстройство. Пристъпите на паника се характеризират с внезапно чувство на страх, което не може да се обясни с нищо. Обикновено в такива ситуации се появяват следните симптоми:
Психогенното виене на свят може да се наблюдава постоянно и да се усеща в продължение на много месеци или дори години. Често се появяват с всякакви психични разстройства – например стават симптом на депресивно състояние. Определянето на причините за такова замайване може да бъде трудно. |
Диагностика
Правят се редица изследвания за диагностициране на световъртеж и определяне на причините за него. За начало пациентът трябва да опише типичен припадък. При събиране на анамнеза лекарят трябва да установи продължителността на замаяността, връзката с промяната в позицията на тялото, наличието на гадене, повръщане и други придружаващи симптоми.
Не забравяйте да измервате кръвното налягане във вертикално и хоризонтално положение. Ако в изправено положение намалява значително, можем да говорим за развитие на липотимично състояние.
Важен диагностичен критерий е и наличието на нистагъм - това състояние се състои в неволно трептене на очните ябълки. Този проблем може да бъде свързан с промяна в позицията на главата.
Отоларингологът може да извършва специални температурни тестове. В този случай ушният канал се напоява с вода, чиято температура се различава със седем градуса от температурата на кръвта в по-голяма или по-малка степен. Такива изследвания могат да провокират нистагъм и усещане за завъртане на торса.
Лекарят може също да извърши ротационно изследване. В този случай човекът се върти на специален стол и се записват движенията на очните ябълки.
Напоследък започва да се прилага изследване на проследяващата функция на очите, което се провежда при наличие и липса на зрителни смущения. Перспективата за това тестване е свързана с тясното взаимодействие на вестибуларната и зрителната системи.
Лечение на несистемен световъртеж
За да бъде ефективно лечението на несистемния световъртеж, то трябва да включва медикаменти и нелекарства. Във всеки случай, на първо място, трябва да установите причината за развитието на това състояние.
Според резултатите от изследването е установено, че употребата на този агент помага за значително намаляване на психовегетативните разстройства и значително подобряване на качеството на човешкия живот.
С развитието на психогенен световъртеж психологическата подкрепа на човек е от немалко значение. Ако има депресивни или невротични аномалии, се използват антидепресанти или анксиолитици. Това обаче се прави изключително след консултация с психиатър или невролог.
Ако световъртежът се появява постоянно, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В крайна сметка това състояние може да показва развитието на опасно заболяване, което представлява реална заплаха за живота.
Несистемното световъртеж е доста сериозно заболяване, което влошава качеството на живот на човек и е придружено от редица неприятни симптоми.
За да предотвратите появата на опасни усложнения и да подобрите здравето си, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само специалист ще може да проведе подробен преглед, който ще помогне да се установят причините за замаяност и да се избере адекватна терапия.
Усещане за въображаемо въртене и / или транслационни движения на пациента в различни равнини, по-рядко - илюзия за изместване на неподвижната среда в която и да е равнина. В клиничната практика терминът "замайване" се тълкува много по-широко, поради което включва състояния и усещания, причинени от нарушения в потока на сензорната информация (визуална, проприоцептивна, вестибуларна и др.) и нейната обработка. Основната проява на виене на свят е трудност при ориентация в пространството. Замайването може да има различни причини. Диагностичната задача е да се идентифицира етиологията на виене на свят, което в бъдеще ви позволява да определите най-ефективните тактики за неговото лечение.
МКБ-10
R42Замайване и загуба на стабилност
Главна информация
Усещане за въображаемо въртене и / или транслационни движения на пациента в различни равнини, по-рядко - илюзия за изместване на неподвижната среда в която и да е равнина. В клиничната практика терминът "замаяност" се тълкува много по-широко, поради което включва състояния и усещания, причинени от нарушения в потока на сензорната информация (визуална, проприоцептивна, вестибуларна и др.) и нейната обработка. Основната проява на виене на свят е трудност при ориентация в пространството.
Етиология и патогенеза на световъртежа
Осигуряването на баланс е възможно с интегриране на дейността на вестибуларната, проприоцептивната, зрителната и тактилната системи, тясно свързани с мозъчната кора и подкоровите образувания. Хистаминът, действащ върху хистаминовите рецептори, играе критична роля в предаването на информация от рецепторите в полукръглите канали. Холинергичната трансмисия има модулиращ ефект върху хистаминергичната невротрансмисия. Благодарение на ацетилхолина е възможно прехвърлянето на информация от рецепторите към страничните вестибуларни ядра и централните части на вестибуларния анализатор. Доказано е, че вестибуло-вегетативните рефлекси функционират поради взаимодействието на холиновата и хистаминергичната системи, а хистаминовите и глутаматергичните пътища осигуряват вестибуларна аферентация към медиалното ядро.
Класификация на световъртеж
Разпределете системно (вестибуларно) и несистемно замаяност. Несистемният световъртеж включва психогенен световъртеж, замаяност и дисбаланс. В някои случаи може да се използва терминът "физиологичен световъртеж". Физиологичното виене на свят се причинява от прекомерно дразнене на вестибуларния апарат и възниква в резултат на продължително въртене, рязка промяна в скоростта на движение и наблюдение на движещи се обекти. Това е част от синдрома на болестта при движение.
Системното световъртеж е патогенетично свързано с директно увреждане на вестибуларния анализатор. В зависимост от нивото на лезията му се изолира централно или периферно системно световъртеж. Централната се дължи на увреждане на полукръговите канали, вестибуларните ганглии и нервите, периферната - увреждане на вестибуларните ядра на мозъчния ствол и малкия мозък. В рамките на системното световъртеж се различават: проприоцептивно (чувство за пасивно движение на собственото тяло в пространството) и тактилно или тактилно (усещане за люлеене на вълните, повдигане или падане през тялото, нестабилност на почвата, движение опора под краката).
Несистемното световъртеж се характеризира с усещане за нестабилност, затруднено поддържане на определена стойка. Тя се основава на несъответствието на активността на вестибуларната, проприоцептивната, зрителната чувствителност, което възниква на различни нива на нервната система.
Клиничната картина на световъртеж
- Системен световъртеж
Системно замайване се наблюдава при 35-50% от пациентите с оплаквания от световъртеж. Появата на системно световъртеж често се причинява от увреждане на периферната част на вестибуларния анализатор поради токсични, дегенеративни и травматични процеси, много по-рядко от остра исхемия на тези образувания. Поражението на мозъчните структури, разположени по-горе (подкоркови структури, мозъчен ствол, мозъчна кора и бяло вещество на мозъка) най-често възниква във връзка със съдова патология, дегенеративни и травматични заболявания. Най-честите причини за системен световъртеж са вестибуларен невронит, болест на Мениер, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, неврином на VIII двойка CN. За да се определи естеството на заболяването още при първия преглед на пациента, е необходима адекватна оценка на историята и резултатите от клиничния преглед.
- Несистемно световъртеж
Дисбалансът може да бъде причинен от дисфункция на вестибуларния анализатор от различен произход. Една от най-важните отличителни черти е влошаването на състоянието на пациента със загуба на контрол на зрението (затворени очи). Други причини за дисбаланс могат да бъдат увреждане на малкия мозък, субкортикалните ядра, мозъчния ствол, мултисензорен дефицит, както и употребата на определени лекарства (фенотиазинови производни, бензодиазепини). В такива случаи световъртежът е придружен от нарушена концентрация, повишена сънливост (хиперсомния). Тежестта на тези прояви намалява с намаляване на дозата на лекарството.
Замаяност - усещане за световъртеж, шум в ушите, "потъмняване в очите", замаяност, загуба на равновесие. Психогенното виене на свят е един от най-честите симптоми на пристъпите на паника и е едно от най-честите оплаквания на пациенти, страдащи от психогенни разстройства (истерия, хипохондричен синдром, неврастения, депресия). Различава се по постоянство и изразено емоционално оцветяване.
Диагностика и диференциална диагноза
За да диагностицира замаяност, неврологът трябва преди всичко да потвърди самия факт на замаяност, тъй като пациентите често поставят различно значение в понятието „замаяност“ (главоболие, замъглено зрение и др.). За това в процеса на диференциална диагноза между виене на свят и оплаквания от различно естество не трябва да подтиквате пациента към един или друг термин или да им предлагате да избират. Много по-правилно е да чуете от него подробно описание на съществуващите оплаквания и усещания.
Много внимание трябва да се обърне на неврологичния преглед на пациента (състояние на КН, откриване на нистагъм, координационни тестове, откриване на неврологичен дефицит). Въпреки това, дори пълноценният преглед не винаги позволява да се определи диагнозата, за това наблюдение на пациента в динамика. В такива случаи може да бъде полезна информация за предишни интоксикации, автоимунни и възпалителни заболявания. Пациент със замаяност може да се нуждае от консултация с отоневролог, вестибулолог и преглед на шийния отдел на гръбначния стълб: вестибулометрия, стабилография, ротационни тестове и др.
Лечение на световъртеж
Изборът на тактика за лечение на виене на свят се основава на причината за заболяването и механизмите на неговото развитие. Във всеки случай терапията трябва да бъде насочена към облекчаване на пациента от дискомфорт и свързаните с него неврологични разстройства. Терапията за нарушения на мозъчното кръвообращение включва контрол на кръвното налягане, назначаване на антитромбоцитни средства, ноотропи, венотоници, вазодилататори и, ако е необходимо, антиепилептични лекарства. Лечението на болестта на Мениер включва назначаването на диуретици, ограничаване на приема на готварска сол и при липса на желания ефект и продължаващи пристъпи на замаяност, решават въпроса за хирургическа интервенция. При лечение на вестибуларен невронит може да са необходими антивирусни лекарства. Тъй като при BPPV използването на лекарства, които инхибират активността на вестибуларния анализатор, се счита за неподходящо, основният метод за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е репозиционирането на дразнещи агрегати на вестибуларния анализатор според J.M. Епли.
Като симптоматично лечение на световъртеж се използват вестибулолитици (бетахистин). Доказана е ефективността на антихистамините (прометазин, меклозин) в случай на преобладаваща лезия на вестибуларния анализатор. Нелекарствената терапия е от голямо значение при лечението на несистемно световъртеж. С негова помощ е възможно да се възстанови координацията на движенията и да се подобри походката. Терапията за психогенно замаяност е препоръчително да се провежда съвместно с психотерапевт (психиатър), тъй като в някои случаи може да се наложи предписване на анксиолитици, антидепресанти и антиконвулсанти.
Прогноза за световъртеж
Известно е, че пристъпът на световъртеж често е придружен от чувство на страх, но световъртежът, като състояние, не е животозастрашаващ. Следователно, в случай на навременна диагноза на заболяването, което е причинило замаяност, както и адекватна терапия, в повечето случаи прогнозата е благоприятна.
Разнообразието от прояви на световъртеж изисква ясна класификация. В крайна сметка хората разбират замаяността като различни усещания, докато описанията често са изключително субективни и не винаги информативни. В същото време има изключително голям брой патологии, водещи до замаяност, има особености на възприемането на световъртеж, когато са засегнати различни структури на мозъка или вестибуларния анализатор. Според най-разпространената класификация световъртежът се разделя на два вида - системен (истински, вестибуларен) и. Тази статия ще се фокусира върху системното замайване.
Определение
Световъртежът може да се нарече системен, който се придружава от въртене на света около човека или усещане за въртене на тялото на човека по определена ос (по часовниковата стрелка, по сагиталната равнина и др.). В същото време е вярно системно замайване, което често се проявява с редица неприятни усещания, свързани с прекомерно дразнене на вегетативните структури, а именно гадене, повръщане, изпотяване, понякога нарушена координация на движенията, чувство на тревожност и страх. Често системното виене на свят се увеличава с промяна в позицията на тялото или главата на човек в пространството.
Причини и особености
Има много причини за системно замайване. Сред тях най-често (характерна особеност са по-скоро краткотрайни, не повече от 1-2 минути, повтарящи се позиционни припадъци с развитие и постепенно угасване на нистагъм по време на провокиращи маневри, McClure-Pagnini), (относително дълги, повтарящи се припадъци са характерни, които са придружени от прояви, характерни за мигрената, като фото- и фонофобия и др.), (причинени от херпес вируса, често се развиват след остра респираторна вирусна инфекция, характерна е класическата периферна, която се засилва при фиксирането на погледът е изключен), (характеризира се с пароксизмално повтарящо се замайване, акустични оплаквания по време на пристъп също са много характерен шум или звънене в ушите, загуба на слуха, която постепенно прогресира и става постоянна). Често системното световъртеж е признак на хеморагичен инсулт, въпреки че при изолиран (само световъртеж без придружаващи симптоми) не е толкова често. Системното световъртеж се появява и при обостряне на множествена склероза, включително (развива се постепенно, също тумори, водещи до световъртеж, често дебютира с едностранни акустични оплаквания от загуба на слуха или, главата), възниква след TBI (или), (развива се по-често след травма) , може да възникне, особено ако има анамнеза за епизод на истинско замайване.
Трябва също да се каже, че системното виене на свят почти никога не се развива при хронични съдови лезии на мозъка (), острото му развитие на фона на хронични дисциркулаторни процеси може да сигнализира за декомпенсация на състоянието (преходна исхемична атака или инсулт).
Заключение
В заключение трябва да се отбележи, че изолираният системен световъртеж не винаги показва здравословно или животозастрашаващо състояние. Това обаче изисква внимателен подход към диференциалната диагноза и, в идеалния случай, навременно предписване на лечение,
Ако човек няма проблеми със стомашно-чревния тракт, но непрекъснато повръща, високото кръвно налягане е едно от възможните обяснения за този симптом. Гаденето обикновено е придружено от силно главоболие и световъртеж. Такива признаци са особено характерни за персистираща артериална хипертония, флуктуации на налягането, хипертонични кризи. Защо тялото реагира по този начин на повишаване на кръвното налягане, винаги ли виенето на свят е свързано с подобно състояние? Отговаряйки на тези въпроси, ще бъде по-лесно да разберете как можете да се отървете от неприятните симптоми.
Какво означава гадене при високо кръвно налягане
Гаденето с високо кръвно налягане е дискомфорт в областта на фаринкса и епигастралната зона. Това състояние често се проявява като желание за повръщане и често с това завършва.
При хипертония, заедно с гадене се появяват:
- чести контракции на сърцето;
- болки в сърцето, главоболие;
- замаяност, воал пред очите;
- тревожност, паника;
- прекомерна раздразнителност;
- затруднено дишане.
Какви са причините, водещи до пристъпи на гадене и повръщане при високо кръвно налягане:
- Тъй като сърдечният дебит се е увеличил и има повече кръв, потокът на цереброспиналната течност се е увеличил. Излишъкът от цереброспинална течност води до повишаване на вътречерепното налягане. Когато високото налягане представлява реална заплаха за жизнените функции на тялото, мозъкът дава сигнал за отстраняване на излишната течност от тялото с всички възможни средства. Така може да се обясни повръщането и предшестващото му гадене, както и засилената работа на потните жлези, чести позиви за естествено отделяне на урина.
- Повишаването на налягането причинява нарушено кръвообращение, включително в тъканите на мозъка, което води до оток. Стимулира дразненето на центъра за повръщане в мозъчния ствол.
- Паническото поведение е показателно за силен прилив на адреналин. Този хормон създава прекомерен стрес върху симпатиковата нервна система, което провокира гадене и повръщане.
Когато се открият високо кръвно налягане и гадене, това означава, че хипертонията е влязла във втория етап на развитие и започват сериозни промени в организма. Могат да се развият непоправими усложнения (инсулт) в мозъка поради нарушения на кръвообращението. Увеличава риска от опасни състояния, рязко повишаване на кръвното налягане - хипертонична криза.
Опасни симптоми
Ако се развие инсулт, гаденето е придружено от:
- затруднена речева функция;
- раздвояване на визуални образи;
- нарушение на двигателните функции;
- повръщане, силно замайване;
- остро главоболие;
- припадък;
- летаргия, сънливост;
- загуба на чувствителност в определени части на тялото.
Възможно е да се установи началото на хипертонична криза, когато заедно с гадене и високо кръвно налягане има:
- влошаване на яснотата на визуалното възприятие на обекти;
- зачервяване на определени части на тялото: шия, лице, ръце;
- болка в гърдите;
- диспнея;
- силен пулс;
- втрисане, треперене на крайниците;
- изпотяване;
- пристъпи на повръщане и световъртеж;
- страх, безпокойство.
Не бива да пренебрегвате гаденето с високи показания на тонометъра, алармен сигнал е причина спешно да предприемете действия.
За слабост и виене на свят
Замайването често придружава хипертонията. Този симптом обикновено показва спад на налягането. Друго обозначение за това състояние е световъртеж.
Истинският световъртеж (системен, вестибуларен) може да се опише като загуба на ориентация в пространството, придружена от дисбаланс. В същото време човек има усещането, че „земята излиза изпод краката му“, всички видими обекти се движат или въртят около него, невъзможно е да се съсредоточи върху отделен обект. Световъртежът може да доведе до нарушена координация на движенията, нестабилност на позицията на тялото, падания.
Какви са причините за неприятните симптоми, съпътстващи артериалната хипертония? Замайване и слабост, като признаци на постоянно повишаване на налягането, могат да се появят поради кислороден глад на мозъчните тъкани. При високи стойности на тонометъра кръвта в големи количества пристига в мозъка, което може да причини подуване или разкъсване на малки съдове. За да се предотврати тази ситуация, има автономна система за регулиране на мозъчното кръвообращение.
Това включва стесняване на съдовете на главата със значително увеличаване на интензивността на кръвния поток. Колкото по-високо се повишава налягането, толкова по-изразена ще бъде компенсаторната реакция на саморегулиращата се система, толкова повече стените на съда ще се стесняват. Резките скокове на налягането са причините за вазоспазъм и развитието на остра церебрална исхемия, която ще се прояви като замаяност и пристъп на слабост.
Церебралната исхемия може да съществува в хронична форма, когато има постоянен кислороден дефицит. Това усложнение възниква, ако хипертонията не се лекува дълго време. В този случай кръвоносните съдове на мозъка са подложени на силен стрес за дълъг период от време. След като са отслабени, те вече не могат да се върнат в предишното си състояние, разширяването на съдовите стени става невъзможно. Хроничното нарушение на кръвоснабдяването на мозъчните участъци е придружено от чести световъртежи и хронична загуба на сила.
Главата може да бъде замаяна при високо, ниско и дори нормално налягане. Не винаги това, което пациентът възприема като замаяност, наистина се отнася до това състояние. Субективната оценка на дадено лице за тяхното благополучие може само частично да прилича на световъртеж. В този случай говорим за фалшиво замайване, най-често лекарите диагностицират точно този вид патология.
Типология и прояви
Има няколко вида световъртеж. Симптомите, описани от лицето, също помагат за определянето им.
- Истински световъртеж (системен или вестибуларен).
- Централната форма на патология (когато са засегнати области на мозъка - малкия мозък, мозъчната кора, мозъчния ствол).
- Периферна форма на патология (нарушение на периферната нервна система, свързано с увреждане на вестибуларния апарат или слуховия нерв във вътрешното ухо).
- Фалшиво замайване (несистемно или физиологично).
Истинското виене на свят при нормално налягане винаги е свързано с нарушения във функционирането на три системи, отговорни за пространствената ориентация: зрителна, вестибуларна и мускулно-скелетна.
Причини за истинско виене на свят:
- цервикална остеохондроза;
- мозъчни патологии, причинени от травма, инфекция, тумор, дефекти, нарушен мозъчен кръвоток;
- нарушение на автономната нервна система;
- възпалителен процес във вътрешното ухо, провокиран от травма, симптом на Miniere, инфекциозна лезия, отит на средното ухо.
Най-честото нарушение на вестибуларния апарат е доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Проявява се при внезапни движения на главата, внезапна промяна в позицията на тялото. Състоянието продължава няколко секунди, симптомите преминават от само себе си, този вид световъртеж не се нуждае от лечение.
Фалшивото виене на свят не се причинява от увреждане на вестибуларния апарат. Това състояние е свързано със следните симптоми:
- слабост;
- замаяност;
- гадене;
- звънтящ тътен в ушите;
- воал пред очите;
- предчувствие за загуба на съзнание;
- потта е обилна;
- тремор в крайниците;
- нестабилна походка.
- краката "отстъпват", на човек му се струва, че е на път да падне.
Възможни причини за това състояние:
- страх от височини, морска болест, силна умора;
- дефицит на витамини, повишени нива на глюкоза при диабетици, анемия,
- психогенен фактор (депресия, мания, пристъпи на паника, фобии, истеричен синдром);
- бременност.
Медикаменти
Лечението на симптомите трябва преди всичко да започне с лечението на патологията, която го е причинила. Какво да правим при чести пристъпи на гадене и световъртеж? Трябва да потърсите съвет от лекар, за да идентифицирате причината за тези признаци, да избегнете усложнения и да получите квалифицирана помощ.
Лекарства, използвани за премахване на неприятни прояви:
- Ако се появи световъртеж при високо кръвно налягане, трябва да приемате диуретици, хипотензивни, вазодилатиращи лекарства. Приемането на антиеметични лекарства в този случай не е напълно подходящо.
- Спрете повръщането и атаките на гадене ще помогне на "Метоклопрамид", "Пироцетам", "Цинаризин", "Церукал", "Амизанин".
- Премахване на синдрома на тревожност, който придружава гадене и повръщане, можете да използвате транквиланти "Диазепам", "Лоразепам", "Реланиум".
- При психогенно и друго замайване ще помогнат антихистамините: Бетахистин, Бонин, Пиполфен, Дифенхидрамин, Меклозин.
- Хомеопатични лекарства: "Avia-more", "Vertigohel".
- Блокери на М-холинергичните рецептори: Aeron.
Домашни средства
Чесън. Това лекарство ефективно понижава кръвното налягане, намалява холестерола, увеличава количеството на хемоглобина и укрепва кръвоносните съдове. Ежедневната употреба на чесън ще помогне, ако се чувствате замаяни с хипертония.
Морски водорасли. Може да се яде под всякаква форма: сушена, прясна, консервирана. Също така е полезно да използвате водорасли под формата на прах (предлага се в аптеката). Морските дарове нормализират ендокринната система, укрепват вестибуларния апарат.
Инфузия от риган. Необходимо е тревата да се настоява през целия ден в термос, като две супени лъжици от натрошеното растение се налива преварена вода. След прецеждане на запарката се консумира 4 пъти на ден по половин чаша. Това лечение помага при световъртеж.
Билкови чайове. Чайове на базата на маточина, мента, цветове от липа и детелина успокояват и подобряват самочувствието, връщат нервната система към нормалното състояние.
сокове. Сокът от нар ще помогне за установяване на процеса на производство на кръвни клетки в случай на анемия, ще подобри състава на кръвта. Сокът от цвекло се бори с холестеролните отлагания, предотвратява атеросклерозата, понижава високото кръвно налягане, а с него и неприятните симптоми.
Коприва в мляко. Изсипете суха нарязана коприва в чаша сварено мляко (чаена лъжичка). Оставете да вари и пийте: по една чаена лъжичка няколко пъти на ден. Необходимо е да се лекува гаденето по този начин, докато спре напълно.
оцет. Лечението с ябълков оцет, разреден във вода (вземете една чаша) ще помогне за облекчаване на симптомите на гадене с различна етиология.
Ментови бонбони. Те ще помогнат за бързото премахване на пристъп на гадене и предстоящо повръщане. Усвояването на мента улеснява дишането и те са ефективни при болест при движение.
Масло от пелин. При първите пристъпи на гадене поради артериална хипертония можете да помиришете масления екстракт от това растение, състоянието ще се подобри значително.
Лук. Вдишването на лук може бързо да облекчи симптомите като слабост и замаяност. Нарежете лука на ситно и вдишайте изпаренията му. Нарежете лука и залейте с мед (в съотношение 1: 1), оставете да престои 5 дни на хладно място. Трябва да приемате лекарството на празен стомах сутрин. Ако виенето на свят е силно, можете да пиете два пъти на ден. Единична доза - 2 супени лъжици. Можете да натриете темпоралните зони с лук. Този метод помага и при високо налягане в артериите и замайване.
Симптоми като силна слабост, гадене и виене на свят при хипертония не трябва да се пренебрегват. Тези признаци не само значително влошават здравословното състояние и пречат на обичайния начин на живот. При високо кръвно налягане те могат да показват развитието на хипертонична криза и други тежки състояния. Не трябва да приемате хапчета за виене на свят и гадене без лекарско предписание, тъй като има много причини за появата на такива симптоми. Но използването на традиционната медицина е много оправдано, прости рецепти ще облекчат състоянието без вреда за здравето.