Съвременни проблеми на науката и образованието. Видове дискинезия на жлъчния мехур - хипомоторна, хипермоторна, признаци и лечение Намалена контрактилна функция на жлъчния мехур

Описание:

Това е нарушение на системата за жлъчна секреция, характеризиращо се с промяна в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, което се проявява с нарушение на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника, придружено от появата на болка в десния хипохондриум. .

симптоми:

Хипертензивно-хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при хора с ваготония и се характеризира с повтаряща се остра коликоподобна, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум с облъчване в дясната лопатка, рамото (прилича на чернодробна колика) или, обратно. , в лявата половина на гръдния кош, област сърцето (наподобява пристъп). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Боткин като везикокарден рефлекс (симптом на Боткин). Болката, като правило, се появява внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, има краткотраен характер, не е придружена от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR и левкоцитоза. Понякога пристъпите са придружени от гадене, повръщане и чревна дисфункция. Възможно е такива пациенти да развият вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, хипотония, чувство на слабост.

Болните свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храната, колкото с психоемоционално пренапрежение. с хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се свива с остра хипертония на сфинктерите на Lutkens или Oddi.

Повечето пациенти отбелязват повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, болка в сърцето и сърцебиене.

При преглед на пациентите кожата не се променя; подкожният мастен слой е нормално изразен, често дори увеличен. При палпация понякога се отбелязва болезненост (положителен симптом на Zakharyin) в проекционната област на жлъчния мехур - зоната на Шофард (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния прав мускул на коремната стена). Понякога може да има положителни симптоми на Василенко, Кера, Мърфи, Мюси-Георгиевски вдясно, десен симптом на френикус. Зоните на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged в повечето случаи липсват.

Извън периода на обостряне при палпация на корема има лека болезненост в проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничните, са неясно изразени или липсват. Възможни функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, хипокинезия на стомаха, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдова и ендокринна система. В междинния период понякога се запазва усещането за тежест в десния хипохондриум. Болката обикновено се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, употреба на пикантни и студени храни.

Хипотонично-хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия

Известно е, че много често жлъчните дискинезии, особено вторичните, възникват при разширени застоял жлъчен мехур на фона на спазъм на сфинктера на Оди. Най-често протича с повишен тонус на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и високо производство на киселина в стомаха. Това са пациентите:

& nbsp & nbsp 1.конституционални ваготоници;
& nbsp & nbsp 2.неязвена диспепсия;
& nbsp & nbsp 3. Гастрит тип В - хроничен първичен гастродуоденит (предязвено състояние);
& nbsp & nbsp 4.пептична язва;
& nbsp & nbsp 5.хроничен рецидивиращ панкреатит;
& nbsp & nbsp 6.Черепно-мозъчна травма.

При всички тези заболявания, особено при пептична язва, има спазъм на сфинктера на Оди, тъй като язвената болест е ясен представител на заболяването на сфинктерите (пилорната пулпа и сфинктера на Оди). Известно е също, че повишеното подкиселяване на дванадесетопръстника насърчава спазъма на сфинктера на Оди, а лекарствата против киселини (антиациди, Н2-хистаминови блокери, инхибитори на Н + / К + -АТФаза) индиректно помагат за облекчаване на спазма на сфинктера на Оди .

При наличие на спазъм на сфинктера на Оди настъпва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и след известно време - разширяването му. Назначаването и продължителната употреба на миогенни спазмолитици (папаверин, но-шпа) и неселективни М-антихолинергици (атропин, платифилин, метацин) влошават хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур. Това е особено вярно за пептичните язви, тъй като доскоро пациентите с язвена болест са получавали курсове на лечение, състоящи се от миогенни спазмолитици и неселективни М-антихолинергици. Разширяването на жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката в него се влошават допълнително от назначаването на Н-антихолинергици - ганглиоблокери (бензохексоний, пирилен, ганглерон), които в момента практически не се използват. Този фактор трябва да се разглежда като много положителен момент при лечението на пациенти с пептична язва.

Пациентите със застоял жлъчен мехур със спазъм на сфинктера на Оди имат свои собствени характеристики на патогенеза, клинична картина, диагностика и лечение в сравнение с описаните по-горе форми на дискинезия. Обикновено се оплакват от тежест и дърпаща болка в дясното подребрие, сухота в устата, запек (обикновено овчи изпражнения), нестабилност на настроението, раздразнителност, умора. Последните оплаквания са особено изразени при тяхното наличие и при основното заболяване.

При преглед се определя изкривен език (отпечатъци от зъби), което показва застой на жлъчката в жлъчния мехур. При палпация, както обикновено, има чувствителност в зоната на Shoffard (положителен симптом на Zakharyin), понякога е възможно да се палпира увеличен жлъчен мехур. Със сигурност има положителен симптом на Муси-Георгиевски и Френикус е вдясно. При палпация се установяват спазматични, умерено болезнени участъци от дебелото черво и плътно запълване на сигмоидното дебело черво с изпражнения.

Причини за възникване:

Хипермоторната дискинезия, като локална проява на често срещана, се среща при мъже и жени, често в млада възраст до 30-35 години, много възбудими, често проявяват хиперфункция на щитовидната жлеза, холеричен темперамент. Дискинезиите могат да се появят при пациенти с дуоденална патология (пептична язва, дуоденит) като вторичен процес.

лечение:

За лечение се предписват:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * При хипертоничен тип дискинезия състоянието на психоемоционален комфорт, спокойствие е много важно за пациентите. След елиминиране на болковия синдром, признаци на обостряне, режимът на пациента се разширява.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Диетичната терапия е от съществено значение. Основните принципи на диетата са диета с чести хранения на малки количества храна (56 хранения на ден) с последното хранене непосредствено преди лягане, което допринася за редовното изпразване на жлъчните пътища, премахване на застоя на жлъчката.

При хипертоничния тип е показано ограничаването на продуктите, които стимулират свиването на пикочния мехур - животински мазнини, месо, риба, бульони от гъби, яйца.

Добър ефект при тази форма на функционални разстройства дават лекарства, принадлежащи към групата на холеспазмолитиците.

Групата на холеспазмолитиците и холинолитиците включва следните лекарства:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Атропин сулфат, 0,1% разтвор се предписва през устата по 5-10 капки. назначаване.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Белалгин (аналгин 0,25 g; анестезин 0,25 g; екстракт от беладона 0,015 g; натриев бикарбонат 0,1 g) приемайте по 0,51 таблетки 2-3 пъти на ден.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Бесалол (екстракт от беладона 0,01 g, фенил салицилат 0,3 g) се предписва по 1 табл. 2 пъти на ден.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Метацинът се използва в 1 таб. 2-3 пъти на ден. При колики лекарството се инжектира подкожно или в мускула, 1 ml 0,1% разтвор.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Платифилин се предписва за 1 табл. (0,005 g) 2-3 пъти дневно преди хранене в продължение на 100 дни. При колики лекарството се инжектира подкожно в 1 ml 2% разтвор 1-3 пъти на ден.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Еуфилин (теофилин 80%; етилендиамин 20%) 1 таб. (0,15 g) веднъж дневно.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * При хипертонична дисфункция на стомашно-чревния тракт често се използват холеспазмолитици от синтетичен произход.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Noshpa (дротаверин хидрохлорид) се предписва в таблетки от 0,04 g 1-3 пъти дневно в продължение на 14 дни или повече, или в ампули от 2 ml 2% разтвор интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Папаверин (папаверин хидрохлорид) се прилага перорално в таблетки от 0,04 или 0,01 g 3 пъти дневно или интрамускулно (интравенозно) 2 ml 2% разтвор.

Комбинираните холеспазмолитици включват никошпан (никотинова киселина 22%; дротаверин хидрохлорид 78%) 20 mg 1-2 пъти дневно и папазол (дибазол 0,03 g; папаверин хидрохлорид 0,03 g) 1 табл. 2-3 пъти на ден Недостатъкът на лекарствата от тази група е неселективността, тоест действат върху всички гладки мускули, включително пикочните пътища и кръвоносните съдове, а също така има възможност за развитие на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерният апарат на стомашно-чревния тракт.

По време на живота си човек се сблъсква с различни видове заболявания, едно от често срещаните заболявания е дискинезия на жлъчния мехур. Същността на патологичния процес е свързана с нарушена подвижност и тонус на жлъчния мехур, както и жлъчните пътища.

Поради анатомичните особености и хормоналните нива, заболяването се диагностицира по-често при жените. Забелязва се, че жените с астенична физика страдат повече. В шестдесет процента от случаите се диагностицира хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур.

Болестта причинява непоследователност в работата на храносмилателния тракт. Това води до факта, че жлъчната секреция се отделя в чревния лумен в неправилно количество, което е необходимо и в неподходящо време.

При хипермоторния тип сфинктерите на жлъчния мехур не се отпускат и има прекомерно силни контракции на стените на жлъчните пътища. При хипомоторната дискинезия, напротив, се наблюдават недостатъчно интензивни контракции на стените.

Патологичният процес може да причини аномалии в развитието на жлъчните пътища, невротични и хормонални нарушения, холецистит, гастрит, захарен диабет. Дори стресови ситуации могат да причинят смущения в работата на жлъчния мехур.

Каква е разликата между хипомоторна и хипермоторна дискинезия?

Жлъчката е специална течност, която се произвежда в черния дроб. Жлъчната секреция подобрява усвояването на мазнините и активира движението на бучката храна през червата. Преди да влезе в червата, жлъчката преминава през труден път по жлъчните пътища.

При дискинезия на жлъчния мехур възниква нарушение на контрактилната функция, което възниква по редица причини (често на фона на паралелни патологии)

При дискинезия на жлъчните пътища възникват проблеми с отделянето на жлъчката. Експертите разграничават две основни форми на заболяването: хиперкинетична и хипомоторна. Първо, нека поговорим за хиперкинетичния тип. В този случай тонусът на органа се повишава, той се свива твърде бързо и силно. Заедно с това сфинктерите не се отварят достатъчно.

Това води до силна болка в десния хипохондриум. В някои случаи болезненият пристъп може да бъде краткотраен, а понякога и до час. Стресът и тревожността могат да провокират нова атака. През критичните дни тонусът на жлъчния мехур се повишава, следователно при жените обострянето на заболяването е свързано с менструалния цикъл.

Ако хипертоничната форма на дискинезия често засяга млади хора и юноши, тогава хипотоничният тип заболяване на жлъчния мехур е по-често при възрастните хора. В този случай болката е по-продължителна, но в същото време има лек характер. Болезнената болка може да продължи дни.

Сега нека поговорим за симптомите на хиперкинетичната форма:

• болков синдром под формата на колики. Интензивна болка в десния хипохондриум се появява след стрес или хранителни дефицити. Обикновено болезненото огнище продължава около половин час и се появява няколко пъти на ден. Болезнеността се излъчва в гърба, ръката, лопатката и дори в областта на сърцето, поради което заболяването може да се обърка с пристъп на ангина пекторис;
• загуба на апетит поради спазматичен и прекалено свит жлъчен мехур;
• загуба на тегло поради лошо разграждане на храната и недостатъчно усвояване на хранителни вещества;
• пристъп на гадене и повръщане;
• диария;
• нарушения на вегетативната нервна система: хипертония, изпотяване, слабост, тахикардия, главоболие.

При хипокинетична жлъчна дискинезия (БАД) се наблюдава по-изразена клинична картина. Освен болка се появяват гадене и повръщане, оригване, горчивина в устата, подуване на корема, затлъстяване и др.

И при двете форми на ДВП се наблюдава пожълтяване на кожата и лигавиците. Това се дължи на нарушение на изтичането на жлъчна секреция. Заедно с това изпражненията се обезцветяват и урината става тъмна. Също така, когато жлъчката е рефлуксирана, върху езика се появява бяло или жълтеникаво покритие.

При хипотонична дискинезия на жлъчните пътища се наблюдават симптоми от ANS: замаяност, главоболие, тахикардия

Причини за възникване

DWVP е първичен и вторичен. Трябва да се отбележи, че патологията рядко се среща като отделно заболяване. Първичният процес може да бъде причинен от следните причини: нервно пренапрежение (докато не се наблюдават структурни промени в органа), нарушение на диетата: преяждане, глад, бързи закуски, прекомерно мазно, пържено, заседнал начин на живот, мускулна слабост, поднормено тегло, алергии, бронхиална астма и др.

Вторичният процес възниква на фона на съществуващи заболявания:

• заболявания на храносмилателния тракт: гастрит, дуоденит, колит, пептична язва;
• хронични заболявания на коремната кухина и тазовите органи: аднексит, пиелонефрит, киста на яйчниците;
• нарушение на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• бактериално възпаление на стомашно-чревния тракт;
• лямблиоза;
• вродени аномалии на жлъчния мехур;
• ендокринни нарушения.

Дискинезията може да бъде причинена от нервно напрежение.

Типични симптоми

Заболяването се характеризира с появата на следните симптоми:

• постоянна атака на болка, която има тъп, избухващ, болезнен характер. Болезнеността се появява в областта на десния хипохондриум, докато няма ясно място за локализация. Болката обикновено се влошава след хранене. Това се дължи на стагнация на жлъчната секреция и разтягане на дъното на жлъчния мехур;
• оригване, което се появява след хранене или между храненията. Това се дължи на поглъщането на въздух по време на хранене;
• пристъп на гадене, който може да завърши с повръщане. В повърнатото се появяват жлъчни примеси. Обикновено гаденето се появява след грешка в храненето;
• горчивина в устата, която се засилва след хранене, сутрин и след физическо натоварване. Това се дължи на изхвърлянето на жлъчен секрет от дванадесетопръстника в устната кухина;
• подуване на корема. Усещането за пълнота може да бъде придружено от болка. Обикновено след изтичане на газове болезненото огнище отшумява. Метеоризъм възниква поради разпад и ферментация;
• запек. Възниква поради забавяне на движението на бучката храна през червата. Изпражненията стават плътни и намаляват по обем. Задържането на изпражненията също е свързано с липса на жлъчни киселини;
• затлъстяване. Възниква поради недостатъчно разграждане на мазнините. Те започват да отстраняват грешки в подкожната мастна тъкан и вътрешните органи;
• вегетативни нарушения: брадикардия, хипотония, виене на свят, изпотяване. Смята се, че неврологичните разстройства възникват от нестабилността на сърдечно-съдовата система към стресови ситуации. Поради психо-емоционалните преживявания, по-малко кислород се доставя на вътрешните органи.

Болестта причинява болка в десния хипохондриум

Дискинезия при деца

Незрелостта и лабилността на нервната система може да предизвика развитие на IDH в детска възраст. При деца под една година заболяването често е резултат от увреждане на централната нервна система по време на бременност или раждане.

Ако говорим за по-големи деца, тогава причината за дискинезия може да бъде стрес, емоционално претоварване, нездравословно хранене, липса на физическа активност, хранителни алергии. DWVP при деца се проявява под формата на следните симптоми:

• появата на бяло покритие върху езика;
• пожълтяване на склерата;
• появата на пукнатини в ъглите на устата;
• кожата става бяла или дори сивкава;
• нарушение на сърдечния ритъм.

Хипомоторната форма се лекува с масаж, водни процедури и ЛФК. Добър ефект дават тонизиращите лекарства: женшен, екстракт от див пипер, тинктура от аралия, както и магнезиеви препарати.

Диагностика и лечение

За да постави точна диагноза, гастроентерологът ще се нуждае от резултатите от следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, ултразвукова диагностика на черния дроб и жлъчния мехур, дуоденална интубация, лекарствени тестове, холецистография.

Терапевтичният процес на дискинезия включва използването на лекарства, които стабилизират двигателната активност на жлъчните пътища. Освен това, за пълно излекуване е необходимо да се спазва диета и да се нормализира психо-емоционалното състояние.

Невротичните разстройства могат да бъдат коригирани чрез създаване на комфортни условия у дома и на работа, спазване на правилния дневен режим, наблюдение на психотерапевт и прием на успокоителни или психостимуланти.

Характеристики на мощността

• елда;
• трици;
• извара;
• зеле;
• морков;
• ябълки;
• растително масло;
• мастни млечни продукти.

Също така, не забравяйте за продуктите с холеретичен ефект: заквасена сметана, сметана, зеленчуци, черен хляб, зеленчуци и масло, твърдо сварено яйце.

Спазването на диетичното хранене е ключът към бързото възстановяване.

По време на обостряне на заболяването е по-добре да се изключат такива храни: тлъсто месо и риба, пушени меса, мазни, пържени, алкохолни напитки, захарни изделия, консерви, маринати, пълномаслено мляко, бобови растения.

Продуктите се консумират най-добре варени, печени. Готвенето на пара също е полезно. Позволено е да се яде вчерашен хляб, млечни продукти, постно месо и риба, зърнени храни, зеленчуци, зеленчукови супи.

Медикаментозно лечение

За засилване на производството и отделянето на жлъчната секреция се предписват холеретични лекарства, които включват жлъчка. Нека да посочим ефективните холеретици, предписани за DZhVP:

• холензим. Таблетките стимулират производството на жлъчка, подобряват функционирането на жлъчния мехур и като цяло нормализират храносмилателния процес;
• Алохол. Лекарството елиминира процесите на гниене и ферментация. Таблетките насърчават жлъчната секреция и подобряват двигателната способност на жлъчния мехур;
• Холивър. В допълнение към факта, че агентът нормализира жлъчната секреция, той има хепатопротективен ефект и помага за премахване на вредния холестерол.

Спомагателна роля при лечението на дискинезия имат билкови препарати: запарка от мента, отвара от безсмъртниче, отвара от царевични близалца. Сляпото сондиране се използва за прочистване на черния дроб, жлъчния мехур и каналите. Помага за подобряване на контрактилната функция на жлъчния мехур, поради което се получава отделяне на жлъчка и патогени.

Сляпото сондиране ще помогне за лечение на вените

За процедурата се използват растително масло, холеретични билки, мед, сорбитол, жълтъци, магнезия и други. След като човек изпие лекарството, той трябва да легне на дясната си страна и да приложи нагревателна подложка в областта на черния дроб. В това положение трябва да лежите, без да се обръщате в продължение на час.

Като добавка може да се предпише традиционна медицина. За да увеличите изтичането на жлъчка, опитайте тези съвети:

• пиене на зелен чай;
• парете в руска баня веднъж седмично с метла;
• Приемайте по една чаена лъжичка зехтин преди хранене;
• използването на инфузия от листа от бреза;
• Приемайте ежедневно смес от доматен сок и саламура от кисело зеле.

Болестта заплашва развитието на холецистит, панкреатит, гастрит, а също така допринася за образуването на камъни. Поради нарушение на нормалното разделяне на мазнините е възможно да се развие анемия, дефицит на витамини. Може да се появи и неконтролирана загуба на тегло. При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Заболяването се характеризира с дълъг ход с обостряния.

Превантивните мерки ще помогнат за предотвратяване на развитието на болестта, но ако вече има IVP, те ще помогнат да се отложи появата на рецидив или дори да се премахне напълно. Превенцията е преди всичко спазването на правилния начин на живот, включително диетичното хранене. Диетата не е временно явление, а решение да ядете правилните храни всеки ден.

Умерените упражнения са добър начин за предотвратяване на задръстванията. Също така, не забравяйте за добрия сън и спазването на правилния режим на работа и почивка. Провеждайте своевременно профилактичен преглед.

Ако се появят тревожни симптоми, не оставяйте състоянието да се развива, а се свържете със специалист.

Така че хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур може да причини много проблеми. Лечението на заболяването не трябва да се отлага за по-късно. Навременните мерки допринасят за бързото възстановяване. Ако следвате прости превантивни мерки, можете да предотвратите появата на болестта или поне да забравите за проблема за дълго време.

Квалифициран специалист се занимава с диагностика, диети и предписване на лекарства. В екстремни случаи, когато консервативните техники не дават никакви резултати, специалистът може да реши да извърши операция.

Дискинезията на жлъчните пътища представлява една осма от всички заболявания на жлъчния мехур и може да се появи както при възрастен, така и при дете. Представителите на по-слабия пол страдат от него десет пъти по-често от мъжете, което се дължи на особеностите на метаболитните и хормонални процеси в женското тяло. Младите жени с астенична конституция и юношите са особено податливи на тази патология. Навременното лечение на дискинезия на жлъчните пътища и правилното хранене осигуряват благоприятна прогноза на заболяването, което не съкращава живота на пациента.

Жлъчен мехур: Анатомия и физиология

Жлъчният мехур е кух орган, разположен под последното ребро вдясно. Дължината му варира от 50 до 140 мм, ширината - от 30 до 50 мм. Обемът на жлъчния мехур на празен стомах може да варира от 30 до 80 ml, но капацитетът му се увеличава драстично със стагнация на жлъчката.

Жлъчният мехур, който има удължена форма, се състои от тяло, дъно и шийка, от която се отклонява кистозният канал. Последният, свързвайки се с чернодробния канал, впоследствие образува общ жлъчен канал с него, който от своя страна се отваря в дуоденалната кухина в областта на зърното на Vater, заобиколен от сфинктера на Оди.

Стената на пикочния мехур се състои от:

• лигавица, образувана от произвеждащи слуз епителни и жлезисти клетки;
• мускулна мембрана, образувана главно от разположени циркулярно гладки мускулни влакна;
• съединителнотъканната мембрана, която покрива жлъчния мехур отвън и съдържа съдовете.

Сред основните задачи, изпълнявани от жлъчния мехур:

• натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произведена от черния дроб;
• секреция на жлъчка при необходимост в лумена на дванадесетопръстника.

Процес на секреция на жлъчката

Сложният механизъм на жлъчна секреция, при който жлъчният мехур се свива с едновременно отпускане на сфинктера на Оди, се регулира от:

1. Симпатиковата и парасимпатиковата част на нервната автономна система.
2. Чревни хормони, произвеждани в стомашно-чревния тракт по време на хранене:
   • глюкагон;
   • секретин;
   • гастрин;
   • холецистокинин-панкреозимин;
   • мотилин;
3. Невропептиди, които са специален вид протеинова молекула, която притежава качествата на хормони:
   • вазоинтестинален полипептид;
   • невротензин и др.

В резултат на тясното взаимодействие на всички тези компоненти, мускулите на жлъчния мехур се свиват 2 пъти по време на хранене, което води до значително повишаване на налягането в органа. Сфинктерът на Люткенс-Мартинов се отпуска, жлъчката последователно навлиза в кистозните и общите жлъчни пътища и накрая в дванадесетопръстника през сфинктера на Оди.

Ако има несъответствие в работата на двете части на нервната автономна система, промени в дозите на хормони и невропептиди или поява на други патологии, тази схема се нарушава.

Жлъчката играе много важна роля в процеса на храносмилане. Тя:

• повишава апетита;
• създава необходимите условия в дванадесетопръстника за загуба на неговите качества на пепсин – основният ензим на стомашния сок;
• участва в усвояването на мастноразтворимите витамини D, E, A и разграждането на липидите, като насърчава тяхното усвояване;
• активира ензимите, необходими за усвояването на протеините;
• насърчава размножаването на епитела на чревната лигавица;
• стимулира производството на чревни хормони и отделянето на слуз;
• подобрява подвижността на тънките черва;
• има антибактериален ефект.

Причини за заболяването

В зависимост от времето на възникване и причините, причинили заболяването, в медицината е обичайно да се прави разлика между първична и вторична дискинезия на жлъчния мехур и отделителните пътища.

Първичната дискинезия в началото на заболяването е само функционални нарушения, които не се откриват чрез такива изследователски методи като рентгеново изследване или ултразвук, и са свързани с вродени малформации на пътищата, които отделят жлъчката. С напредването на заболяването се развиват структурни изменения не само в самия жлъчен мехур, но и в неговите канали.

Някои от най-честите причини за първичен VDD включват:

1. Психосоматични заболявания и нервен стрес, водещи до дисбаланс в частите на нервната автономна система.
2. Хранителни разстройства и диетични неточности, включително:
   • склонност към преяждане;
   • нередовен прием на храна;
   • бързо хранене;
   • недостатъчно дъвчене на храна;
   • употребата на некачествени и мазни храни;
3. Липса на активен начин на живот, недостатъчно телесно тегло, вродена мускулна слабост.
4. Алергични заболявания:
   • хранителна алергия;
   • хронична уртикария;
   • бронхиална астма;
5. Наследствено предразположение, което предполага вероятността от развитие на заболяването при дете, ако родителите го имат.

Вторичната дискинезия на жлъчния мехур и отделителните пътища е забележима промяна в методите на изследване, която възниква на фона на вече развити състояния или заболявания.

Най-честите причини за вторичен DVP са:

1. Заболявания на органите на жлъчната система:
   • холецистит;
   • холангит;
   • холелитиаза;
   • хепатит;
2. Болести на храносмилателната система:
   • атрофия на стомашно-чревната лигавица;
   • язва на дванадесетопръстника и стомаха;
   • ентерит;
   • колит;
   • дуоденит;
   • гастрит;
3. Хронични възпалителни процеси, протичащи в органите на перитонеума и малкия таз:
   • солариум;
   • пиелонефрит;
   • киста на яйчника;
   • аднексит;
4. Хелминтни инвазии:
   • описторхоза;
   • лямблиоза;
5. Вродено недоразвитие на жлъчния мехур и пътищата, които отделят жлъчката.
6. Ендокринни нарушения и заболявания:
   • липса на естроген или тестостерон;
   • хипотиреоидизъм;
   • затлъстяване.

Видове дискинезия на жлъчния мехур

В зависимост от контрактилната способност на стените на този орган и отделителните пътища се разграничават такива форми на заболяването, като:

• Хипертонична (хипермоторна) дискинезия, която се развива с повишен тонус на жлъчния мехур и пътищата, които отделят жлъчката. Диагностицира се при пациенти с преобладаване на парасимпатиковата нервна система, която нормално е доминираща през нощта, което повишава тонуса и двигателната функция на жлъчния мехур и неговите отделителни канали. Най-често се среща при млади хора - както при тийнейджър, така и при дете.
• Хипотонична или хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища, която се развива с нисък тонус на жлъчния мехур и отделителните пътища. Диагностицира се предимно при пациенти на възраст над 40 години с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система, който нормално е доминиращ през деня.
• Хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища - с активно изтичане на жлъчка.
• Хипокинетична дискинезия. При дискинезия на жлъчните пътища в хипокинетичен тип изтичането на жлъчката е бавно.

Симптоми на вени

Признаците на заболяването зависят от вида на нарушението на двигателната активност не само на жлъчния мехур, но и на отделителните канали.

Развитието на заболяване като хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур може да бъде показано от различни симптоми и прояви, включително:

1. Постоянни болезнени болки вдясно в областта на хипохондриума без ясна локализация, като правило, влошаващи се след хранене.
2. Оригване след и между храненията.
3. Гадене и възможно повръщане с примес на жлъчка, чийто провокиращ фактор е нездравословното хранене.
4. Горчивина в устата, която се усеща главно след интензивна физическа активност, храна и сутрин.
5. Подуване на корема и метеоризъм, които придружават болката.
6. Диария или запек.
7. Намален апетит, свързан с дефицит в потока на жлъчката.
8. Затлъстяване, което се развива при продължителен ход на заболяването.
9. Симптоми на дисфункция на нервната автономна система, включително:
   • изпотяване;
   • повишено слюноотделяне;
   • зачервяване на кожата на лицето;
   • ниско кръвно налягане;
   • намален сърдечен ритъм.

Симптоми, които могат да показват развитието на хипертонична жлъчна дискинезия:

1. Остра интензивна болка в хипохондриума вдясно, понякога излъчваща към сърцето, която може да бъде провокирана от физическо натоварване, емоционален стрес или стрес, както и нездравословно хранене.
2. Намален апетит.
3. Намаляване на телесното тегло.
4. Гадене и възможно повръщане, често придружаващи пристъп на жлъчна колика.
5. Диария след хранене или по време на пристъп.
6. Признаци на аномалии във функционирането на автономната нервна система, включително:
   • високо кръвно налягане;
   • главоболие;
   • обща физическа слабост;
   • кардиопалмус;
   • изпотяване;
   • нарушения на съня;
   • бърза уморяемост;
   • раздразнителност.

Признаци, присъщи и на двете форми на жлъчна дискинезия и на жлъчния мехур:

• пожълтяване на бялото на очите и кожата;
• плака на езика с жълтеникав или белезникав оттенък;
• притъпяване на вкусовите усещания;
• тъмна урина и безцветни изпражнения.

Смесената форма се характеризира със симптоми на два вида жлъчна дискинезия в различна степен на тежест.

Диагностика

Диагнозата на жлъчна дискинезия, която се фокусира върху определяне на вида на венозна дисплазия и идентифициране на съпътстващи заболявания, обикновено включва:

Лечение

Медикаментозно лечение

С хипотенична дискинезия:

• холеретици, които подобряват производството и отделянето на жлъчката (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• тонизиращи лекарства, които коригират функционирането на вегетативната нервна система (тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок);
• безтръбни тубажи, предписани за подобряване на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур и жлъчните пътища само извън периода на обостряне (магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол);

С хипертонична дискинезия:

• холекинетици, които повишават тонуса на жлъчния мехур с едновременно намаляване на тонуса на жлъчните пътища (оксафенамид, хепабене);
• спазмолитици, използвани за отпускане на тонуса на сфинктерите, което помага за облекчаване на болката (Gimecromon, No-shpa, Drotaverin, Papaverin, Promedol);
• успокоителни, които коригират работата на вегетативната нервна система (калиев бромид, натриев бромид, тинктура от валериана или майчинка).

Пречистване на минерална вода

С хипомоторна дискинезия - води с висока минерализация (Есентуки № 17, Арзани). С хипермоторна дискинезия - води със слаба минерализация (Есентуки № 4 или 2, Нарзан, Славяновская).

Физиотерапия

С хипотонична жлъчна дискинезия:

• електрофореза с пилокарпин;
• амплипулсна терапия.

При хипертоничен вариант:

• електрофореза с папаверин и платифилин;
• лазерна терапия.

В допълнение, лекарят може да предпише:

1. Хирудотерапия, или терапия с пиявици, с ефект върху биологично активните точки на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур;
2. Акупунктура или акупунктура, която въздейства върху тялото чрез въвеждане на специални игли в специални точки на тялото;
3. Масаж, особено акупресура, влияещ върху нормализирането на дейността на жлъчния мехур;
4. Диетична храна.

Ако е необходимо, се провежда терапия за заболявания, които водят до развитие на жлъчна дискинезия. Сред тях - различни инфекции, пептична язва, хелминтна инвазия, холелитиаза.

Ефективното лечение на дискинезия на жлъчния мехур и отделителните пътища е невъзможно без спазване на правилния режим на работа и почивка.

При пациент с тази патология следното трябва да стане норма:

• лягане не по-късно от 23 часа:
• пълноценен сън най-малко осем часа на ден;
• правилно хранене;
• редуване на физическа и умствена дейност;
• редовни разходки на чист въздух.

Освен това с DVP ще бъде полезно балнеолечението в санаториуми, специализирани в заболявания на храносмилателната система.

Някои пациенти се опитват да правят с народни средства и използват билки за лечение на жлъчна дискинезия. Много експерти смятат подобни методи на терапия за съмнителни, следователно, за да не се навредите, е необходимо да се консултирате с лекар, преди да приемете каквато и да е традиционна медицина.

Диета

Успешното лечение на дискинезия на жлъчния мехур и отделителните пътища е невъзможно без спазване на диета, която се предписва за доста дълго време - от 3 до 12 месеца. Целта му е щадящо хранене и нормализиране на функциите на черния дроб, жлъчните пътища и органите на храносмилателната система.

Диета за дискинезия на жлъчния мехур от всякакъв вид включва правилно хранене с изключване на храни като:

1. Пикантни, кисели, солени, мазни, пържени и пушени храни;
2. Алкохолни напитки;
3. Богати бульони;
4. Чесън, лук, подправки и подправки;
5. Киселец и репички;
6. Мазни риби, месо;
7. Пълномаслено мляко и сметана;
8. Консерви и маринати;
9. Продукти, които повишават газообразуването – ръжен хляб и бобови растения;
10. Какао, черно кафе и газирани напитки;
11. Шоколад;
12. Сладкиши и сладкиши със сметана.

Храната трябва да бъде частична, поне 5-6 пъти на ден, порциите трябва да са малки. В първите дни след обостряне продуктите трябва да се консумират в течна, пюре или смляна форма, по-късно, когато изчезнат острите симптоми на жлъчна дискинезия и дискинезия на жлъчния мехур, във варени, печени или на пара. Препоръчително е да намалите приема на сол до 3 g на ден, за да намалите задържането на течности в тялото.

Разрешени за консумация продукти:

• супи със зеленчуков бульон;
• нискомаслени сортове домашни птици, месо и риба;
• паста;
• всякакви зърнени храни;
• варен яйчен жълтък;
• масло и растителни мазнини;
• млечнокисели продукти;
• вчерашен хляб;
• зеленчуци под всякаква форма;
• мед, бонбони, мармалад, карамел;
• некисели плодове и горски плодове;
• зеленчукови и плодови сокове.

При хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища е необходимо да се изключат от този списък:

• пресни зеленчуци, горски плодове и плодове;
• телешко и свинско;
• яйчен жълтък;
• захар и карамел.

Предотвратяването на жлъчната дискинезия се състои и в правилното хранене.

Дискинезия при деца

Периодичните оплаквания на дете от коремна болка, загуба на апетит и разстроен стол могат да показват развитието на такъв патологичен процес в жлъчните пътища като дискинезия на жлъчния мехур.

Детската дискинезия е сложно стомашно-чревно разстройство, което често се наблюдава в ранна възраст. Симптомите на заболяването не се появяват веднага, а в резултат на продължително прогресиране. При първите признаци на патология при дете родителите трябва да потърсят помощ от специалисти, в никакъв случай да не се самолекуват. Само опитен лекар ще може след преглед и анамнеза, въз основа на резултатите от лабораторните изследвания и диагностичния преглед, да диагностицира и да започне ефективна терапия.

Лечението, което в зависимост от стадия на заболяването и състоянието на детето се провежда амбулаторно или стационарно, включва използването на лекарствена терапия за премахване на симптомите и причините за жлъчна дискинезия. В този случай трябва да се обърне специално внимание на общото състояние на бебето и да се изключат ненужните натоварвания. Специална диета, подбрана индивидуално, не само ще подобри общото състояние на болното дете, но ще отмени всички симптоми на болка.

Не е тайна, че лечението на жлъчна дискинезия при деца отнема много време и изисква огромни усилия както от лекаря, така и от детето и неговите родители. С пълна и навременна помощ можете лесно да се справите с болестта, но за да постигнете успех, трябва да се запасите със сила на волята и търпение. С добросъвестното изпълнение на препоръките на лекуващия лекар и спазването на диетата, положителният резултат няма да отнеме много време - прогнозата ще бъде благоприятна и детето ще може да води здравословен и пълноценен живот в бъдеще.

Ранната диагноза, диетичното хранене и адекватното лечение на дискинезия, като се вземе предвид нейният вид, ще нормализират процесите на жлъчна секреция и храносмилане, ще предотвратят възпаление и ранно образуване на камъни в жлъчните пътища както при възрастен, така и при дете.

Пациентите с диагноза жлъчна дискинезия изискват диспансерно наблюдение от гастроентеролог и невролог, контролен ултразвук, курсове на лечение два пъти годишно, оздравителна почивка в специализирани санаториуми. При дискинезия на жлъчните пътища на пациентите се предписват холеретични лекарства.

Съкратителната функция на жлъчния мехур

При нормални физиологични условия жлъчният мехур се свива многократно през целия ден. Между храненията жлъчният мехур отлага чернодробна жлъчка (средният обем е приблизително 25-30 ml при здрави индивиди), а по време на хранене отделя различни количества жлъчка в зависимост от степента на неврохормонална стимулация.

Динамичната холесцинтиграфия и ултразвуковото изследване позволяват надеждна оценка на контрактилната функция на жлъчния мехур и показват, че след всяко хранене жлъчният мехур бързо се изпразва и след това се пълни с жлъчка. Напротив, при пациенти с холестеролни камъни в жлъчката често се отбелязва увеличен обем на жлъчния мехур на празен стомах и ниска скорост на изпразване след хранително натоварване. Освен това тези показатели не зависят от това дали пациентите имат малки или големи камъни, или само литогенна жлъчка.

Трябва да се отбележи, че въпреки наличието на камъни в жлъчния мехур, това е нарушение на двигателната функция, възпалението в стената на жлъчния мехур или липсва, или е умерено и следователно не може да се счита за основна причина за намаляване на контрактилната функция. Проучванията, проведени в клиниката, показват, че хипокинезията на жлъчния мехур се развива още на етапа на образуване на холестеролни камъни в жлъчката, въпреки че все още не е придружено от увеличаване на обема на жлъчния мехур на празен стомах. Намалената контрактилна функция на жлъчния мехур се запазва след успешна екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия, както и при някои пациенти след перорална литолитична терапия с жлъчни киселини.

Установено е, че степента на намаляване на изпразването на жлъчния мехур е право пропорционална на концентрацията на холестерол в жлъчката на жлъчния мехур. Освен това тази зависимост продължава при здрави хора при липса на камъни в жлъчката. Тези резултати от проучването предполагат, че излишните холестеролни молекули в жлъчката действат върху стената на жлъчния мехур като миотоксичен агент.

In vitro проучвания, сравняващи контрактилната функция на жлъчния мехур при пациенти с холестеролни камъни в жлъчката и при контролни субекти, разкриват аномалии в свързването на агонисти, например холецистокинин (CCK) към CCK-1 рецепторите на плазмената мембрана, намаляване на свиването на изолирани гладкомускулни клетки или изолирани гладки мускулни ленти на жлъчния мехур.

Както знаете, CCK модулира контракциите на жлъчния мехур, сфинктера на Оди. Този ефект се реализира чрез активиране на гладката мускулатура в резултат на взаимодействие с CCK-1 рецептори (CCK-1Rs). В експеримент върху мишки без CCK-1Rs (линия 129 / SvEv). което в рамките на 12 седмици. хранени със стандартна или литогенна диета (съдържаща 1% холестерол, 0,5% жлъчни киселини и 15% млечна мазнина), беше установено, че независимо от приеманата диета, животните без CCK-1Rs имат по-голям обем на жлъчния мехур, предразполагащ към застой на жлъчката, както и значително забавяне на транзита на тънкочревно съдържимо, което води до повишена абсорбция на холестерол и повишена секреция на холестерол в жлъчката. Повишените нива на холестерол в жлъчката, заедно с хипокинезия на жлъчния мехур, насърчават нуклеацията, растежа и агломерацията на кристалите на холестерол монохидрат, което от своя страна води до по-често присъствие на холестеролни камъни в жлъчката при мишки без CCK-1Rs. Това дава основание да се смята, че рецепторно-медиираният механизъм води до намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Действително, последващите проучвания не разкриват никакви нарушения във вътреклетъчните механизми на свиване на гладката мускулатура на човешкия жлъчен мехур при наличие на холестеролни камъни в жлъчката.

Нарушаването на контрактилната функция на жлъчния мехур, поради прекомерното съдържание на холестерол в жлъчката и ефекта му върху мембраните на гладкомускулните клетки, се забелязва още в ранен етап от образуването на камъни в жлъчката. В тази връзка става ясно защо изпразването на жлъчния мехур се намалява още преди образуването на камъни в жлъчката, когато жлъчката е само пренаситена с холестерол.

Тези проучвания дадоха силна основа за потвърждаване на хипотезата, че повишаването на концентрацията на холестерол и жлъчка и повишената абсорбция от кухината на жлъчния мехур води до дисфункция на гладката мускулатура. Освен това е установено, че абсорбцията на холестерол от стената на жлъчния мехур е придружена от увеличаване на твърдостта на сарколемичната мембрана на миоцита. Следователно, когато CCK се свърже с рецептор на гладкомускулна клетка, G-протеините не се активират и контрактилитетът на жлъчния мехур намалява.

В ранния стадий на образуване на камъни в жлъчката, нарушението на контрактилитета на жлъчния мехур все още е обратимо. Въпреки това, ако на този фон се присъедини остро възпаление или обостряне на хронично възпаление в стената на жлъчния мехур, не е необходимо да се разчита на възстановяването на неговата контрактилна функция.

За разлика от горното се смята, че хипокинезията на жлъчния мехур може да предшества холецистолитиазата. Задръстванията, причинени от хипофункция на жлъчния мехур, осигуряват необходимото време за нуклеация на кристали и растеж на камъни в жлъчката в муциновия гел. Също така е вискозен муцинов гел, който се образува в кухината на жлъчния мехур. може да допринесе за хипокинезия, тъй като е трудно да се избута през кистозния канал. При наличие на муцин и жлъчна утайка, съдържаща калций, пигменти и гликопротеини, бързо се създават условия за нуклеация на холестерол или утаяване на калциев билирубинат.

Това мнение се подкрепя от високата честота на холелитиаза при пациенти, получаващи пълно парентерално хранене, и подчертава значението на хипокинезията и стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур за образуването на жлъчни камъни. Така например при болестта на Crohn честотата на камъни в жлъчката достига 27%, а при пациенти на пълно парентерално хранене - 49%. Това се дължи на факта, че по време на парентерално хранене жлъчният мехур не се изпразва, тъй като хранителният дразнител за освобождаването на CCK е изключен. Стагнацията на жлъчката допринася за образуването на жлъчна утайка, а впоследствие и камъни в жлъчния мехур. Обратно, ежедневното интравенозно приложение на CCK може напълно да предотврати увреждането на подвижността на жлъчния мехур и да елиминира неизбежния риск от жлъчна утайка и образуване на камъни в жлъчката. Освен това е известно, че забавеното изпразване и увеличеният обем на жлъчния мехур, които се появяват по време на бременност и с орална контрацепция, също предразполагат към образуване на камъни в жлъчката.

Концентрационна функция на жлъчния мехур

За разлика от контрактилната функция, концентрационната функция на жлъчния мехур в неговата патология страда в последния завой. Поради абсорбцията на вода от лигавицата на жлъчния мехур, концентрацията на основните компоненти на жлъчката се увеличава значително в сравнение с. чернодробна жлъчка. Въпреки това, съотношенията на различните компоненти в жлъчния мехур не са еквивалентни на чернодробната част.

Според многобройни проучвания жлъчката на жлъчния мехур на животни или пациенти с холестеролни жлъчни камъни съдържа по-високи концентрации на протеини в сравнение с жлъчката на пациенти без камъни или с пигментни камъни.

Анализът на състава на чернодробната и жлъчната жлъчка, получен от пациенти с холестеролни камъни в жлъчката по време на холецистектомия, показа, че само съдържанието на муцин, общ протеин, IgG и аминопептидаза N в жлъчката на жлъчния мехур се увеличава, което води до изразен пронуклеиращ ефект. В същото време концентрацията на хаптоглобин, α1-кисел гликопротеин, IgM и IgA е намалена при повечето пациенти. Това предполага, че подобни промени в показателите за концентрация не могат да се обяснят само с абсорбция на вода, а се дължат на абсорбция от епитела на жлъчния мехур.

Така запазената концентрационна функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на протеините, които предизвикват пронуклеарен ефект и следователно е допълнителен фактор, който увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката.

В резултат на абсорбцията на вода се повишава и концентрацията на липиди в жлъчния мехур. Обикновено лигавицата на жлъчния мехур извършва диференцирана абсорбция на холестерол, фосфолипиди и жлъчни киселини, в резултат на което насищането на жлъчката с холестерол намалява. В този случай холестеролните молекули от пренаситената жлъчка се абсорбират непрекъснато от лигавицата на жлъчния мехур с холестеролни жлъчни камъни. При наличие на холестеролни камъни в жлъчката епителът на жлъчния мехур губи способността си да абсорбира селективно холестерола и жлъчните фосфолипиди, което може да допринесе за образуването на камъни в жлъчката, поддържайки пренасищането на жлъчката. Процесът се влошава от свързаната хипокинезия на жлъчния мехур.

Резултатът от усвояването на холестерола от жлъчния мехур е подобен на този, който се установява при развитието на атеросклеротична плака. Неестерифицираните холестеролни молекули бързо се разпръскват в мускулните влакна, тъй като жлъчният мехур няма изразен мускулен слой под лигавицата. Поради факта, че жлъчният мехур не синтезира липопротеини за транспортиране на холестерол до плазмата, "излишните" неестерифицирани холестеролни молекули могат да бъдат отстранени от лигавиците и мускулните мембрани на жлъчния мехур само чрез естерификация и последващо съхранение или чрез обратна дифузия в жлъчка. Трябва да се отбележи, че в присъствието на литогенна жлъчка, обратната дифузия на холестеролните молекули се блокира, тъй като жлъчката на жлъчния мехур е непрекъснато наситена, въпреки ежедневните колебания.

В допълнение, „допълнителните“ холестеролни молекули, абсорбирани от литогенната жлъчка, могат да причинят пролиферативни и възпалителни промени в лигавицата на жлъчния мехур. При експерименти върху кучета, хранени с храна, съдържаща 1-2% холестерол, инфилтрация на лигавицата с полиморфонуклеарни левкоцити се наблюдава в рамките на 2 седмици. Острите и хроничните възпалителни изменения се съпровождат от нарушение на притока на кръв в лигавицата.Остава неясно кой фактор в литогенната жлъчка е пусков фактор, който отключва тези възпалителни реакции. Всички тези промени обаче се отбелязват преди да бъдат открити микроскопични камъни.

Както беше отбелязано по-горе, абсорбцията на холестерол от лигавицата на жлъчния мехур е придружена от хипокинезия. Проучванията in vitro показват, че мускулната дисфункция на жлъчния мехур е свързана с 2-кратно увеличение на сарколемата в сравнение с нормата в съотношението холестерол и фосфолипиди при пациенти с холелитиаза и животни, получаващи литогенна диета. Това съотношение може да бъде възстановено до нормално, ако изолирани мускулни клетки се култивират с липозоми без холестерол.

Тези данни помагат да се разбере развитието на хипокинезия на жлъчния мехур при наличие на литогенна жлъчка. Тъй като неестерифицираните холестеролни молекули се вмъкват в мембраната на мускулните клетки, тяхното повишено съдържание в сравнение с фосфолипидни молекули води до увеличаване на твърдостта на мускулните влакна и намаляване на отговора на мускулната клетка към CCK.

Чревни фактори и нуклеация

Многобройни епидемиологични и клинични проучвания убедително показват, че честотата на холестеролните камъни в жлъчката в Северна Америка и европейските страни, чието население консумира храни с високо съдържание на холестерол, е значително по-висока, отколкото в развиващите се страни. Преди това холестеролните камъни в жлъчката бяха сравнително редки в Япония. Въпреки това, през последните 50 години предпочитанията към храната се промениха, жителите станаха по-ангажирани с европейската кухня, което доведе до увеличаване на холестеролната холелитиаза. Подобна тенденция се наблюдава и в Китай във връзка с европеизацията на традиционната китайска диета, т.е. с прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол.

Въпреки това, проучвания относно ефекта на холестерола от бедност върху нивата на жлъчните липиди дадоха противоречиви резултати. Установено е, че повишеното съдържание на холестерол в храната не винаги води до пренасищане на жлъчката с холестерол. Експерименталните проучвания показват, че високата абсорбция на холестерол в червата положително корелира с честотата на образуване на холестеролни камъни в жлъчката. C57L / S мишките (податливи на литогенна диета) имат значително по-високо чревно поглъщане на холестерол и повече холестеролни камъни в жлъчката от AKR мишки (устойчиви на литогенна диета). Това се дължи на различния метаболизъм на остатъците от хиломикрони в C57L / S и AKR мишки. Холестеролните молекули, абсорбирани в тънките черва, са основният източник за хиперсекреция в жлъчката при мишки, чувствителни към литогенна диета.

По този начин високото съдържание на холестерол в храната и високата му абсорбция в червата са два независими фактора, които увеличават риска от образуване на холестеролни камъни в жлъчката.

В допълнение, забавянето на подвижността на червата може да играе роля в образуването на камъни в жлъчката. Установено е, че забавянето или забавянето на транзита на чревното съдържимо е придружено от повишена абсорбция на холестерол и червата, повишена секреция на холестерола в жлъчката и увеличаване на разпространението на камъни в жлъчката.

Както знаете, жлъчните киселини, секретирани в дванадесетопръстника, се реабсорбират в илеума поради активен транспорт и се връщат в черния дроб. Значително забавяне на чревния транзит повишава нивото на вторични жлъчни киселини, което може да увеличи литогенните свойства на жлъчката. Връзката между намалената чревна подвижност, повишените нива на дезоксихолатите в жлъчката и литогенността на жлъчката е отбелязана в проучвания както при мишки, така и при хора. Така. Клиничните проучвания показват, че при пациенти с акромегалия, лекувани с октреотид (известен рисков фактор за холестеролна жлъчнокаменна болест), поради намаляване на транзита на чревното съдържимо, нивото на дезоксихолатите в жлъчката се повишава и се забелязва утаяване на холестерол в жлъчния мехур . Увеличаването на дезоксихолатите в жлъчката се свързва с повишено количество грам-положителни анаеробни бактерии в дебелото черво с 7α-дехидроксилазна активност. Концентрацията на дезоксихолатите и холестерола в жлъчката намалява след антибиотична терапия, което намалява активността на фекалната 7α-дехидроксилаза.

Тези проучвания предполагат, че хроничната чревна инфекция е потенциален фактор в патогенезата на холестеролните камъни в жлъчката. Както бе отбелязано по-горе, скорошни проучвания при мишки показват, че ентерохепаталните видове, но не и Helicobacter pylon, са отговорни за нуклеацията на холестерол от пренаситена жлъчка. Тези видове Helicobacter са идентифицирани в тъканта на жлъчката и жлъчния мехур на чилийски пациенти с хроничен холецистит. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се разреши въпросът дали има патогенетична връзка между хроничния ентерит и образуването на холестеролни камъни в жлъчката.

Освен това е установено, че при пациенти с болест на Crohn, както и при индивиди. които са претърпели резекция на червата или пълна колектомия, има пренасищане на жлъчката с холестерол и те имат склонност към утаяване на холестеролни кристали и повишен риск от образуване на жлъчни камъни. Това се дължи на факта. тази част от жлъчните киселини се изключва от EHC и поради това секрецията им в жлъчката намалява, в резултат на което намалява разтварянето на холестерола.

Придавайки голямо значение на чревните фактори при холестеролна холелитиаза, някои автори предлагат да причислят жлъчнокаменната болест към групата на чревните заболявания.

По този начин е постигнат значителен напредък в изследването на образуването на камъни в жлъчката. Въпреки това, оценявайки резултатите от експериментални и клинични проучвания, трябва да се отбележи, че механизмите на нуклеация на холестерола на молекулярно ниво все още не са напълно изяснени, тъй като изследването на процесите на нуклеация е ограничено от списъка на наличните лабораторни методи. В тази връзка може да се предположи, че новите информационни технологии ще дадат по-точен отговор на много въпроси на жлъчната литогенеза.

(DWVP) от хипокинетичен тип възниква на фона на нарушения на подвижността на органа и неговите канали. Жлъчката се произвежда в недостатъчни количества и това става причина за лошо храносмилане.

Ензимната течност играе важна роля в усвояването на мазнините и придвижването на храната през червата. Хипокинетичният тип или хипомоторното разстройство се характеризира с бавно, бавно свиване на органа и неговите канали. Ензимите за смилането на храната в дванадесетопръстника стават недостатъчни.

Самият вид разстройство не представлява заплаха за здравето. Но се отнася до един от факторите за появата на камъни в пикочния мехур. При продължителна стагнация на жлъчката възниква възпалителен процес.

Според статистиката жената на средна възраст е изложена на риск от развитие на хипомоторна дискинезия. Също така, патологията често се наблюдава в юношеството при момичета.

Проявите на хипомоторната дискинезия са индивидуални. Диагнозата не може да се постави по оплаквания. Пациентът има обостряне и рецесия на симптомите. При липса на наблюдение, диета и лечение, застоялата жлъчка постепенно се образува в камъни, а възпалението води до холецистит.

Причини

Хипомоторната дискинезия е често срещано състояние. Има много причини за възникването му. Наследствен фактор се отбелязва, когато се предава от родители при деца.

• извивки и стягане на жлъчния мехур;
• нарушения на храносмилателната система (язви, гастрит, колит, гастродуоденит);
• хронични патологии (захарен диабет, аномалии в щитовидната жлеза);
• нарушения на централната нервна система (неврози, депресия, хронични стресови ситуации);
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• липса на диета, небалансирана диета.

Симптоми

Дискинезията често прилича на храносмилателно разстройство:

• горчив вкус в устата;
• постоянна умора и загуба на сила;
• болка в десния хипохондриум след определено хранене.

Обикновено болковият синдром с хипомоторна дискинезия е лек. Ако пациентът изпитва силна тъпа или болка под формата на контракции, е необходимо спешно да се консултирате с гастроентеролог. Това може да показва прогресията на патологията. Нарушаването на изпражненията е тревожно състояние. Периодично се появяват запек и диария, липса на сън или менструални нарушения.

Диагностика

Основното изследване за дефиницията на хипомоторната дискинезия е ултразвукът. Ултразвуковият апарат ви позволява да определите анатомичните свойства на жлъчния мехур при всеки пациент. Ултразвукът изключва или потвърждава наличието на камъни в органа, показва степента на възпалителния процес. За да направите ултразвуковия резултат по-точен, трябва:

1. Конвенционалният ултразвук не дава пълна информация за подвижността на органите. Може да спазми или да се увеличи. За да се определи вида на дискинезия, е необходим тест за физическо натоварване, при който пациентът трябва да яде мазна закуска.
2. Първият ултразвук се извършва на празен стомах. Лекарят записва първоначалните показатели за размера на жлъчния мехур в спокойно състояние, определя натоварването на каналите. Веднага след първия преглед пациентът изяжда 200 грама мазна храна. Може да бъде кисело мляко или заквасена сметана.
3. След 40-70 минути повторете теста. Обикновено стените на жлъчния мехур изпитват спазъм, което показва отделянето на секрет след поглъщане на холеретична храна. Ако каналите и органите са в бавно състояние и пълненето им остава на същото ниво, се установява хипомоторна дискинезия.

Лечение

Терапията за хипокинетична дискинезия е свързана с диета:

1. Диетата включва храни със силен холеретичен ефект. Заквасена сметана, зеленчуци и масло, сметана, яйца, зеленчуци. След като тези продукти попаднат в храносмилателния тракт, настъпва двигателна активация на жлъчните пътища.
2. От напитките могат да се използват жлъчегонни чайове. Сухите колекции трябва да съдържат безсмъртниче, бял равнец, мента, кориандър, царевична коприна, глухарче и листа от бреза. Чайовете се приемат ежедневно по непрекъснат начин.
3. Минералните води подобряват подвижността на жлъчния мехур. За това са подходящи висококачествени води с високо минерално съдържание. Водата Есентуки №17 се е доказала добре. Течността трябва да се пие охладена. Най-малко 4 пъти на ден преди хранене (30-50 минути).
4. От фармацевтичните препарати се предписват екстракт от валериана, натриев салицилат, tsikvalone, тинктура на елеутерокока.

За нормалното освобождаване на жлъчката от бавен орган се използва Tyubazhi. Тази процедура включва прием на холеретични продукти (растително масло и жълтъци), а след това областта на жлъчния мехур се затопля. Стените на органа и каналите започват да се свиват енергично. Обикновено след процедурата се установява, че пациентът има редки изпражнения, тъй като има активно освобождаване на ензими в червата.

Дискинезия от хипомоторния тип изисква честа и частична консумация на мазни храни. Това няма да претовари стомаха, но ще позволи на жлъчния мехур да се свие нормално.

Можете да научите повече за жлъчната дискинезия и нейното лечение, като гледате това видео.