| Диагностика на коронарна артериална болест при пациенти без "коронарна анамнеза", особено при хора на средна възраст с междинна вероятност за коронарна артериална болест и с интерпретируема ЕКГ |
| Повторна поява на ангина пекторис при пациенти с анамнеза за коронарна артериална болест преди миокардна реваскуларизация с интерпретируема ЕКГ |
| Диференциална диагноза на сърдечни и белодробни причини за диспнея при усилие и/или намалена работоспособност * |
Оценка на прогнозата при пациенти с:
|
Оценка на функционалното състояние на пациенти с:
|
При предписване на повишаване на физическата активност и физическата подготовка на пациенти с:
|
Оценка на ефективността на лечението на пациенти с:
|
Оценка на отговора към стреса на сърдечния ритъм при пациенти с:
|
Преглед на здрави хора:
|
Забележка: * - състояния/заболявания, за които трябва да се направи кардиопулмонален тест.
Тестът е абсолютно показан:
|
|
Тестът може да бъде показан:
|
|
Пробно изпълнение вероятно не е показано:
|
Тестовете с упражнения могат да се извършват с помощта на различни протоколи, които се различават по това, че някои предвиждат постепенно увеличаване на мощността на натоварване, в други тя остава постоянна. Постепенно увеличаващите се стрес тестове имат за цел да увеличат максимално сърдечно-съдовия стрес;
Сред протоколите с постепенно нарастващо натоварване, все по-често се използват протоколи, при които натоварването нараства непрекъснато и плавно, поради предимствата си както за пациента (добра толерантност), така и за лекаря (лесна интерпретация на теста), те трябва, ако е възможно , да се даде предпочитание пред протоколи, осигуряващи стъпаловидно увеличаване на мощността на натоварване.
Протоколи за стрес тестове: сред методите с постепенно нарастващ стрес все по-често се използват протоколи, при които стресът нараства непрекъснато и плавно (A), поради предимствата им както за пациента (добра толерантност), така и за лекаря (лесна интерпретация на тест), те трябва, ако е възможно, да дават предпочитание пред протоколи, които предвиждат стъпаловидно увеличаване на мощността на натоварване (B).
За тестове с упражнения могат да се използват различни видове велоергометри, като велоергометър или тест за бягаща пътека, чиито предимства и недостатъци са обобщени в таблицата.
| Спецификации | Бягаща пътека | Велоергометър |
| По-висока пикова консумация на кислород | NS | |
| Количествено определяне на извършената работа | NS | |
| По-високо качество на запис на ЕКГ | NS | |
| Лесно вземане на кръв | NS | |
| По-висока сигурност | NS | |
| Възможност за провеждане на теста в легнало положение по гръб | NS | |
| По-малко оборудване | NS | |
| По-ниско ниво на шум | NS | |
| По-малко разходи | NS | |
| Лесен за преместване | NS | |
| По-познат модел на натоварване | NS | |
| Повече опит за използване в Европа | NS | |
| Повече опит в САЩ | NS |
В случаите, когато е необходимо подробно изследване на транспорта на O2 и/или ефективността на неговото използване за клинични или научни цели, се извършва кардиопулмонален стрес тест, според резултатите от който традиционните показатели на стрес теста могат да бъдат допълнени от оценката на вентилацията, консумацията на кислород (O2vd) и емисиите на въглероден диоксид (емисии на CO2).
Тестовете с упражнения се използват широко за диагностициране на обструктивна коронарна артериална болест, най-честата причина за коронарна артериална болест; най-честата причина за обструкция е коронарната атеросклероза, това се отнася както за пациенти без предишна анамнеза за коронарна артериална болест, така и за пациенти с прогресиращ ход на коронарна артериална болест поради прогресията на атеросклерозата на нативните коронарни артерии или коронарните байпасни присадки.
Възможните промени в ЕКГ по време на физическо натоварване при пациенти с коронарна артериална болест са показани на фигурата. Промени в ST сегмента по време на миокардна исхемия: наклонената депресия на ST сегмента е общоприет индикатор за индуцирана от стрес миокардна исхемия (A), счита се за диагностично значима, ако достигне най-малко 1 mm спрямо изолинията на 80 ms от J точка на комплекса QRS;
Хоризонталната или наклонена депресия на ST сегмента с дълбочина най-малко 1 mm от изолинията на разстояние 80 ms от точката J на комплекса QRS е общоприет индикатор за миокардна исхемия, причинена от физическо натоварване. Въпреки това, има редица причини, поради които тестът може да бъде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен;
Видове сърдечни стрес тестове
Стрес-тестът с талий се използва, за да се определи колко кръв отива към сърцето и как се променя с упражнения. Използва се и за наблюдение на нивата на стрес при пациенти, които са имали сърдечен удар и за идентифициране на причините за симптоми като болка в гърдите и задух. Понякога този тест се прави след операция, за да се оцени неговата ефективност. Това ще помогне да се определи колко кръвен поток е блокиран в коронарните артерии.
По време на този тест пациентът ходи по бягащата пътека, докато натоварването е максимално. След това във вената на пациента се инжектира талий и с помощта на гама камера се следи притока на кръв към сърцето. Ако има нарушение в кръвния поток (което се случва при коронарна артериална болест), сцинтиграма (изображение на сърцето) ще покаже лезии, при които натрупването на талий е намалено. Това ще е признак на заболяване.
Сканирането с технециев пирофосфат е друг стрес тест, който използва маркери. Този тест се прави за потвърждаване и откриване на сърдечен удар.
2-3 часа преди изследването радиоактивният изотоп Tc-99m (технециев пирофосфат) се инжектира в кръвта. След това, след известно време, се прави поредица от изображения с помощта на гама камера. Ако има сърдечен удар, тогава някои от сърдечните клетки са некротизирани (умират). Изотопът ще се натрупва в тези клетки. Този клъстер ще бъде уловен от гама камерата.
Този тест се използва, за да се провери колко добре сърцето е в състояние да изпомпва кръв.Пациентът е свързан към пулсомер, докато е в легнало положение, след което се инжектират 2 инжекции белязани с технеций червени кръвни клетки. След това пациентът изпитва физическа активност, чиято продължителност постепенно се увеличава.
При здрав човек обемът на изхвърляне на кръв по време на физическа активност ще се увеличи, докато при пациент може да намалее. Също така, може да има смущения в движението на стената на лявата камера. Същият тест ще покаже картина на работата и на четирите камери на сърцето.
Това е друг тест за сърдечен стрес. Използва се за идентифициране на области на сърцето, където кръвообращението е нарушено. Този тест се извършва за диагностициране на коронарна артериална болест, за проверка на ефективността на лекарствената терапия и функционирането на сърдечна трансплантация Идентично на стрес теста с технециев пирофосфат.
Физиологична основа на тестове с постепенно нарастващ сърдечно-съдов стрес
На първите етапи на теста за упражнения (до 50% от максималното натоварване) сърдечният дебит се увеличава поради увеличаване както на сърдечната честота, така и на SV; при по-висока интензивност на натоварването, увеличаването на сърдечния дебит се дължи главно на увеличаване на сърдечната честота, такъв адаптационен механизъм дава възможност за увеличаване на сърдечния дебит 4-6 пъти по време на максимален стрес.
За да се поддържа баланс между важната диагностична стойност на теста с постигането на максимално ниво на физическо натоварване и присъщия му потенциален риск от усложнения, беше съставен пълен списък от критерии за прекратяване на теста.
| Мускулна слабост |
| Силен задух, особено несъизмерим с интензивността на натоварването |
| Умерен до тежък пристъп на ангина |
| Хоризонтална или наклонена депресия на ST-сегмента (amp) gt; 3 mm в сравнение с изходната ЕКГ |
| Елевация на ST сегмента (amp) gt; 1 mm от изолинията в отвеждания без патологична Q вълна, с изключение на отвеждания V 1 и aVR |
| Комплексни нарушения на ритъма и проводимостта (AV блок II и III степен, предсърдно мъждене, пароксизмална SVT и VT) |
| Пълен BNBG, предизвикан от упражнения, особено ако е трудно да се разграничи от VT |
| Повишението на систоличното кръвно налягане е повече от 240 mm Hg, диастоличното - повече от 120 mm Hg. |
| Намаляване на систоличното кръвно налягане (amp) gt; 10 mm Hg. от предишно измерване, особено придружено от други прояви на миокардна исхемия |
| Повишена атипична болка в гърдите |
| Признаци на периферна хипоперфузия (бледност, цианоза, студена пот и други) |
| Неврологични признаци/симптоми (нарушена координация на движенията, виене на свят, усещане за празнота в главата, проблясъци на светлина пред очите и др.) |
| Интермитентна клаудикация |
| Ограничения, свързани с патологията на опорно-двигателния апарат |
| Техническа невъзможност за непрекъснато ЕКГ мониториране |
| Желанието на пациента |
В допълнение, противопоказанията за стрес тестове са ясно установени и очертани в наличните насоки. Изключително важно е тези критерии да се прилагат в клиничната практика, тъй като пренебрегването им в случай на усложнения може да има правни последици.
| Абсолютно | Относителна |
|---|---|
| Най-острият период на МИ. Декомпенсация на CHF. Нестабилна ангина. Остър миокардит, перикардит или ендокардит. Остра PE или дълбока венозна тромбоза. Сложни предсърдни или камерни аритмии. Тежка аортна стеноза. Тежка системна или белодробна хипертония. Силно аневризмално разширение на аортата. Остро несърдечно заболяване. Тежка анемия. Тежко заболяване, ограничаващо натоварването на опорно-двигателния апарат |
Умерена аортна стеноза. Тежка проксимална стеноза на лявата коронарна артерия. Тежка субаортна хипертрофична стеноза. Разширен AV блок. Електролитни нарушения. Психични разстройства |
Безопасност на товарния тест
През последните десетилетия систематично се проучват данните за съотношението риск/полза от тестове с упражнения за различни заболявания. В резултат на това са ясно формулирани показанията и противопоказанията за тестване с физическо натоварване, както са посочени в препоръките на Американската сърдечна асоциация и Европейското кардиологично дружество.
Тестването с физическо натоварване се разглежда като ценен инструмент не само за откриване или изключване на миокардна исхемия, предизвикана от упражнения, но и за определяне на нивото на годност на пациента преди започване на тренировъчна програма. Прилагането му е необходимо за определяне на сърдечната честота, която осигурява аеробно ниво на упражнение, и за предотвратяване на потенциалния риск от развитие на усложнения по време на тренировка като предизвикани от упражнения нарушения на ритъма или прекомерно повишаване на кръвното налягане.
Показанията за стрес тестване са представени по-горе.
Големи епидемиологични проучвания показват връзка между физическата издръжливост и смъртността; стрес-тестовете се използват широко за обективизиране на степента на ограничаване на толерантността към упражнения, причинена от заболяването, за стратификация на риска при пациенти с CHF.
Въпреки безспорната клинична стойност, тестовете с натоварване с постигане на максимално натоварване крият известен риск от развитие на нежелани събития. В общата популация пациенти, насочени за стрес тестове, са регистрирани смъртни случаи при <0,01% от пациентите, други патологични състояния - при <0,05% от пациентите.
При провеждане на тест с физическо натоварване през първите 4 седмици от остър миокарден инфаркт, честотата на смъртта нараства до 0,03%, а нефатален инфаркт на миокарда или необходимостта от сърдечна реанимация достига 0,09%.При пациенти със стабилен ход на компенсирана ХСН, един допълнителен (спрямо пациенти без ХСН) риск от липса на тест с максимално ниво на натоварване; както се съобщава в едно от проучванията, при анализ на 1286 велоергометрия не са идентифицирани сериозни усложнения.
Абсолютният риск от тежки усложнения по време на тест за физическо натоварване може да бъде сведен до минимум при стриктно спазване на приетите критерии за подбор на пациенти, внимателно снемане на анамнеза, подробен клиничен преглед, непрекъснато наблюдение на 12-канален ЕКГ, кръвно налягане и тяхното записване по време на тренировка и всяка минута (на поне на всеки 3 минути) веднага след края.
Въпреки малкия абсолютен брой сериозни усложнения по време на тестове с упражнения, може да се очаква те да възникват от време на време поради големия брой проведени изследвания. В стаята за тестване трябва да има всичко необходимо за извършване на CPR, включително лекарства за спешна помощ, дефибрилатор и комплект за ендотрахеална интубация.
Телефонът за спешни случаи трябва винаги да е наличен. За да се гарантира, че необходимата спешна помощ се предоставя по квалифициран и навременен начин, на персонала трябва да се провежда редовно обучение по кардиопулмонална реанимация.
Бягаща пътека, стрес тест с ходене под ЕКГ контрол, се извършва на системата Case stress в комплект с бягаща пътека и велоергометър с възможност за автоматично измерване на кръвното налягане от GE, САЩ. Човек на бягащата пътека извършва разходка, съответстваща на скоростта на бягащата пътека, която се регулира в широки граници. Натоварването може да се увеличи чрез създаване на градуиран наклон (имитация на ходене нагоре). За всеки пациент натоварването се задава по един от наличните протоколи, чийто избор зависи от целта на изследването и първоначалните възможности на пациента. По време на целия стрес тест и в периода на възстановяване се извършва постоянно наблюдение на състоянието на пациента (непрекъснат мониторинг на ЕКГ, сърдечна честота и кръвно налягане).
Функционалните стрес тестове се използват за:
- диагностика на латентни прояви на коронарна недостатъчност (коронарна болест на сърцето);
- оценка на ефективността на мерките за лечение и рехабилитация, включително след инфаркт на миокарда;
- определяне на естеството на реакцията на функционалните системи на тялото към натоварването (прекомерно повишаване или понижаване на кръвното налягане, степента на увеличаване на сърдечната честота, нарушение на сърдечния ритъм и проводимост);
- определяне на прогнозата на заболяването.
Преди теста, ако е необходимо, в зависимост от целта на изследването, лекарствата се анулират; пациентът не трябва да пуши в деня на изследването; изследването се извършва на празен стомах или 2 часа след хранене; пациентът трябва да има със себе си спортни или удобни обувки и панталони. Желателно е да имате резултати от предишни изследвания (ЕКГ в покой и стрес, ехокардиография, изписна или амбулаторна карта, лабораторни резултати).
Стрес ехокардиографията е метод за изследване на сърцето, който дава възможност да се оценят латентни нарушения на коронарната циркулация по време на физическо натоварване (ходене, лечебни ефекти, TEE стимулация и др.) под контрола на ехокардиографията и да се получат обективни признаци на коронарна недостатъчност кръвоснабдяване под формата на нарушение на контрактилитета на определени зони на миокарда. В нашата болница в момента се извършва стрес ехокардиография с различни видове физическа активност (велоергометър в легнало положение и бягаща пътека); Освен това през 2014 г. в нашето отделение бяха въведени две нови техники: стрес ехокардиография с трансезофагеална предсърдна стимулация и с добутамин, което даде възможност за провеждане на изследването предимно при пациенти, които по някаква причина не са били в състояние да извършват физическа активност.
Стрес ехокардиографията с физическо натоварване е метод за изследване на сърцето, който дава възможност да се оценят латентни нарушения на коронарната циркулация по време на физическо натоварване (ходене, лекарствени ефекти, TEE стимулация и др.) под контрола на ехокардиографията и да се получат обективни признаци на недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване под формата на нарушение на контрактилитета на определени зони на миокарда. В нашата болница в момента е възможно извършване на стрес ехокардиография с различни видове физическа активност (велоергометър в легнало положение и бягаща пътека). В зависимост от времето на регистриране на EHOKG позиции по време на тренировка, има няколко варианта за провеждане на стрес EHOKG. Най-информативният вариант на стрес ехокардиографията е този, който позволява непрекъснато наблюдение на ехокардиографските позиции. В нашия отдел има такава възможност, т.к наличен е велоергометър за провеждане на тест в хоризонтално положение на пациента и с въртенето му на лявата страна. По този начин се постига максимална чувствителност на пробата.
Стрес ехокардиографията не замества наличните в отделението методи за диагностициране на коронарна болест, като теста с бягаща пътека под ЕКГ контрол, но разширява диагностичните възможности за пациенти с първоначално анормална ЕКГ и за тези, които не могат да извършват физическа активност.
Стрес ехокардиография с трансезофагеална електрическа предсърдна стимулация.
Предимства на трансезофагеалната стимулация спрямо упражненията:
Този тест може да се извърши на пациенти, които не могат да извършват физическа активност;
- пациентът не прави движения по време на изследването (възможно е да се получи по-добро изображение);
- тестът е по-безопасен в сравнение с физическата активност (сърдечната честота се връща към първоначалната веднага след прекратяване на стимулацията, локалната контрактилност на лявата камера е добре контролирана по време на теста, вероятността от камерни аритмии е значително по-малка);
- изследването не е придружено от хипертонична реакция.
Недостатъци на трансезофагеалната стимулация:
Нефизиологична проба;
Някои пациенти могат да изпитат дискомфорт по време на процедурата;
При 1/3 от пациентите се наблюдава развитие на AV-блокада от 2-ра степен, което изисква интравенозно приложение
въвеждането на атропин.
Добутамин стрес ехокардиография.
Фармакологичните тестове са един от видовете стрес по време на стрес ехокардиография. Те включват:
Аденозин тест;
- тест с дипиридамол;
- добутамин тест.
В нашето отделение е въведена добутаминова стрес ехокардиография. При пациенти с коронарна артериална болест има двуетапна реакция към приложението на добутамин:
Малки дози - повишаване на контрактилитета на миокарда на ЛК, вкл. сегменти с първоначално нарушена контрактилитет, ако съдържат жизнеспособен миокард;
- тогава на фона на средни и високи дози се наблюдават нарушения на контрактилитета на миокарда на LV, който се кръвоснабдява от стенозиращите коронарни артерии.
Особеностите на реакцията на миокарда към приложението на добутамин правят възможно използването на този тест за:
1) разкриване на жизнеспособността на миокарда, т.е. определяне на причината за миокардна дисфункция, която може да бъде причинена както от необратими компоненти (некроза, фиброза, ремоделиране като последица от прехвърления миокард), така и от обратими компоненти (зашеметен или хибернииращ миокард);
2) определяне на оперативния риск.
Показания за стрес ехокардиография:
1. Диагностика на исхемична болест на сърцето:
- при индивиди със значителни изходни промени в ЕКГ (пълен блок на левия сноп, камерна стимулация, тежка левокамерна хипертрофия с промени в терминалната част на вентрикуларния комплекс, синдром на WPW и др.);
- с безболезнена миокардна исхемия;
- със съмнителен резултат от стрес теста по ЕКГ критериите на миокардна исхемия;
- с отрицателен резултат от стрес ЕКГ теста и силно клинично подозрение за ангина пекторис.
2. Оценка на функционалната значимост на лезиите в главните коронарни артерии при пациенти с коронарна артериална болест.
3. Оценка на жизнеспособността на миокарда при пациенти с обширно нарушение на контрактилитета на лявата камера:
- след прекаран инфаркт на миокарда и остър коронарен синдром;
- с хронични форми на исхемична болест на сърцето;
- преди процедури за сърдечна реваскуларизация.
4. Оценка на ефективността на миокардната реваскуларизация (байпас, ангиопластика, стентиране на коронарните артерии).
5. Оценка на ефективността на лекарствената терапия.
6. Оценка на прогнозата на хода на исхемичната болест на сърцето:
- с хронични форми на исхемична болест на сърцето;
- след неусложнен инфаркт на миокарда и остър коронарен синдром.
7. Оценка на риска от усложнения:
- по време на операции на сърцето, аортата и белите дробове;
- при извършване на тежки несърдечни операции.
8. Да решава въпроси за експертиза за неработоспособност.
Предимствата на стрес ехокардиографията се състоят в по-надеждна визуализация на проявите на миокардна исхемия, разширяване на кръга от пациенти, които могат да се подлагат на изследване на стреса.
Функционалните стрес тестове се използват при диагностицирането на исхемична болест на сърцето. Те се подразделят на тестове, които подобряват метаболизма в миокарда (тест с калий, обзидан, препарати от рауволфия, амбосекс), подобряват коронарната циркулация (тестове с нитроглицерин), повишават натоварването на миокарда и миокардната нужда от кислород (тест с физическо натоварване).
Медикаментозни тестовеЛекарствени тестове се предписват на пациенти със съмнение за коронарна артериална болест и с променена крайна част на вентрикуларния комплекс. Преди даване на препарата се записва първоначалният, след даване - контролната ЕКГ.
Тест за калий РПри даване на калий при пациенти с метаболитни нарушения в миокарда се наблюдава подобрение на метаболитните процеси и нормализиране на крайната част на камерния комплекс. Следователно тестът е положителен при функционални нарушения в миокарда. Калиевият тест е противопоказан при лица над 60 години, при пациенти с атриовентрикуларни и интравентрикуларни проводни нарушения. След лека закуска на пациента се дават 5-6 g калиев хлорид, разтворен в 100 ml вода. Контролната ЕКГ се изследва след 30, 60, 90 минути.
Нитроглицеринов тест
При прилагане на нитроглицерин при пациенти с коронарна артериална болест се наблюдава подобрение в терминалната част на вентрикуларния комплекс. Следователно положителният тест показва наличието на коронарна артериална болест. На пациента се дават 2-3 капки 1% разтвор на нитроглицерин под езика или 1 таблетка нитроглицерин. След 5 и 10 минути се прави контролна ЕКГ. За предотвратяване на колаптоидни реакции тестът се извършва в хоризонтално положение.
Обзидан тест
Тестът е положителен за функционални нарушения на сърцето и е свързан с блокада на β 1 - β 2 -адренергичните рецептори.
Тестът се провежда сутрин на празен стомах, пациентът получава 40-60 mg обзидан или анаприлин. Контролна ЕКГ се прави 30, 60, 90 минути след приема на лекарството.
Изопреналин тест
Лекарството стимулира β1- и β2-адренергичните рецептори, увеличава сърдечната честота и потребността на миокарда от кислород. Изопреналин (исадрин) 0,5 mg (1 ампула) се разрежда в 250 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Лекарството се прилага интравенозно на капки, докато честотата на пулса достигне 130-140 удара (по-точно, до подмаксимална честота от 200 - възраст в години). След като достигнете необходимия пулс за 3 минути, задръжте го. След края на изследването и след 5 и 10 минути се прави контролна ЕКГ. Оценяването на пробата се извършва по същия начин, както при теста с упражнения. По време на изследването може да се наблюдава артериална хипертония и камерни преждевременни удари. Тестът се извършва в специализирано отделение.
Ергометринов тест
Ергометринът повишава тонуса на гладката мускулатура, включително коронарните съдове, разкрива варианта на ангина пекторис на Prinzmetal. Ергометрин се инжектира интравенозно 0,15 и 0,3 mg, между въвеждането трябва да има 5-минутна почивка. Изследването се провежда под постоянен ЕКГ контрол по време на теста и 15 минути след приключването му.
Оценката на пробата е същата като при велоергометрията. Тестът се извършва в специализирано отделение.
Тест с курантил (дипиридамол)Лекарството е мощен вазодилататор, разширява
коронарните артерии са засегнати от атеросклероза и не се разширяват, стеснени от атеросклероза. В резултат на това се получава още по-голямо намаляване на притока на кръв в исхемичните зони на миокарда, което е известно като феномен на кражба и се проявява с пристъп на ангина пекторис или промяна в ЕКГ от исхемичен тип.
Дипиридамол (курантил) се прилага интравенозно в размер на 0,75 mg на 1 kg телесно тегло. Изчислената доза е условно разделена на 3 части. Първата трета от дозата се прилага в рамките на 3 минути, втората трета в рамките на 7 минути. Ако се появи пристъп на ангина пекторис или ЕКГ промени от исхемичен тип, по-нататъшното приложение на лекарството трябва да се преустанови, ако не, една трета от дозата се прилага за 5 минути. Когато настъпи пристъп на ангина пекторис, под езика се прилага таблетка нитроглицерин и интравенозно се инжектира 5-10 ml от 0,24% разтвор на аминофилин. Еуфилинът е физиологичен антагонист на дипиридамол. Пробите се извършват в случаите, когато е невъзможно да се извърши WEP.
Тестовете със задържане на дишането, ортостатичните и захарните тестове са по-малко информативни за откриване на коронарна артериална болест.
Тест за задържане на дъхаТестът се извършва в легнало положение. Прави се първоначалната ЕКГ. Изпитваният поема дълбоко въздух и задържа дъха си. Определя се продължителността на задържането на дъха и в края на задържането се прави контролна ЕКГ. При наличие на исхемична болест на сърцето, отрицателна Т. Обикновено минималното време за задържане на дъха е 30 секунди.
Ортостатичен тест
Причинява повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и рефлекторна тахикардия. Увеличаването на сърдечната честота допринася за увеличаване на нуждата от кислород на миокарда и появата на коронарни нарушения.
Първоначално ЕКГ се записва в хоризонтално положение, след което пациентът е помолен да стои и ЕКГ се записва в изправено положение след 30 секунди, 3, 5 и 10 секунди.
Тест за захарТестът за захар се извършва на празен стомах. На субекта се отстранява първоначалната ЕКГ и 40 ml от 40% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно. Контролните ЕКГ се правят веднага след прилагане на глюкоза и с интервал от 10 минути за един час. При пациенти с коронарна артериална болест се записват отрицателни Т вълни на ЕКГ, механизмът на промените на Т вълната е неясен, очевидно е свързан с увеличаване на кислородната консумация на сърдечния мускул, което е необходимо за оползотворяването на глюкозата в сърдечния мускул.
Честотата на положителните проби се увеличава с увеличаване на тежестта на атеросклеротична кардиосклероза.
Велоергометричен тест
VEP е една от възможностите за тестване с физическо натоварване за откриване на коронарна артериална болест. Диагностичната стойност на VEP е 85% с висока специфичност. Освен VEP, за откриване на ИБС се използват физическа активност на бягаща пътека, тест Master's, степ тест, нередовна физическа активност под формата на изкачване на стълби, клякане, бягане, ходене и др.
Диагностичната стойност на натоварването на бягащата пътека за откриване на коронарна артериална болест е близка до VEP, но болниците нямат бягащи пътеки. Магистърският тест и степ тестът не са много подходящи за ранна диагностика на коронарна артериална болест поради ниската мощност на физическата активност. Поради това VEP се използва широко в кардиологията.
Показания:
1) идентифициране на коронарна артериална болест (ранни и клинично изразени форми);
2) определяне на толерантността към физическо натоварване при пациенти с коронарна артериална болест и функционален клас ангина при натоварване;
3) контрол върху ефективността на лечението на пациенти с коронарна артериална болест;
4) определяне на ефективността на лекарствата за коронарни артерии;
5) идентифициране на преходни аритмии. В допълнение към диагностицирането на исхемична болест на сърцето, EEP се използва широко за рехабилитация на пациенти със сърдечно-съдова патология.
Най-често VEP се използва за диагностициране на коронарна артериална болест. Противопоказания за EEP при диагностициране на коронарна артериална болест:
1) прогресираща ангина пекторис, съмнение за мио
карта;
2) нарушение на ритъма (чести екстрасистоли, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия);
3) нарушения на проводимостта (атриовентрикуларна блокада, пълна блокада на левия или десния клон на снопа).
VEP не трябва да се предписва при първоначално кръвно налягане от 170/100 mm Hg. Изкуство. и по-високи с повишаване на температурата.
Понастоящем е общоприето непрекъснато-стъпаловидно увеличаване на VEP до крайните точки - субмаксимален пулс или положителни критерии за тест.
180 kg / m / min, на всеки 3 минути мощността на натоварване се увеличава с 25-30 W (150-180 kg / m / min). Натоварването се извършва на празен стомах или не по-рано от 2 часа след хранене. Пушенето през този период е забранено. Пациенти с коронарна артериална болест в деня на изследването не приемат нитрати, β - адренергични блокери, транквиланти, сърдечни гликозиди, диуретици.
Положителни критерии VEP за откриване на коронарна артериална болест:
1) пристъп на ангина пекторис по време на изследването;
2) ST депресия повече от 1 mm хоризонтална форма;
3) наклонена възходяща депресия на ST повече от 1,5 mm до 0,08 от точката на свързване или QX повече от 50;% QT;
4) чести екстрасистоли (4:40 или повече), преходен атривентрикуларен и камерен блок;
5) задълбочаване или разширяване на вече съществуващи Q.
Други критерии (намаляване и инверсия на T, увеличаване на am
плочи R) имат ниска специфичност за откриване на коронарна артериална болест.
Тестът се счита за отрицателен при достигане на изследваната субмаксимална сърдечна честота без признаци на коронарна недостатъчност.
EEP спира, когато кръвното налягане се понижи с 25–30% от първоначалната стойност и когато кръвното налягане се повиши над 220/120 mm Hg. чл., появата на чувство за липса на въздух, поява на обща слабост, замаяност, отказ на пациента от теста.
EWP трябва да се извършва в стая за стрес тестове, оборудвана с велоергометър, многоканален електрокардиограф с осцилоскоп и оборудване за изследване на консумацията на кислород. Трябва да имате дефибрилатор и набор от лекарства за спешна помощ (нитроглицерин, кардиамин, мезатон, аналгин, промедол, фентанил, амоняк и др.). В опаковката с алкохол трябва да има спринцовка. Медицинският персонал (лекар и техник) трябва да притежава умения за реанимация. Преди началото на изследването се записва ЕКГ в 12 отведения, на всеки 3 минути е желателно да се следят ЕКГ III, avF, V 2, V 4 - V 6 отвеждания или гръдния кош V 1 - V 6 с помощта на осцилоскоп, наблюдението се извършва в отвод V 5. След края на натоварването ЕКГ се записва в 12 отведения, ЕКГ се наблюдава през периода на възстановяване след 5 и 10 минути.
Човешкото сърце е в състояние да компенсира различни нарушения в работата си дълго време, поради което много сериозни заболявания в началните етапи протичат безсимптомно. И разбира се, точните диагностични методи помагат на лекарите да идентифицират заболяването навреме. Сред многото различни прегледи се открояват т. нар. стрес тестове. Какво представлява и на кого се препоръчват, MedAboutMe ще разкаже.
Всички видове стрес тестове (стрес тестове) се основават на един принцип – изследване на сърцето по време на физическа активност. Повечето от сърдечната диагностика се извършват в покой, но често това не дава пълна картина на нарушенията в работата на органа.
Предимството на стрес теста е, че помага да се идентифицират различни аномалии дори на етапа, когато сърцето не показва никакви неуспехи в покой. В допълнение, такива прегледи помагат да се разбере колко добре човек понася различни физически дейности. Затова стрес тестовете са задължителна част от профилактичните прегледи при хора, чиито професии са свързани с повишен риск (пожарникари, пилоти, шофьори и др.). Също така, сърдечните стрес тестове помагат на спортистите да изчислят правилно допустимото натоварване и да провеждат тренировките по-ефективно.
ЕКГ с упражнения е най-популярният стрес тест
Основният тест от този тип е стрес електрокардиограмата (ЕКГ). Освен това, по отношение на вида и продължителността, това могат да бъдат доста различни изследвания. Основните видове са:
- Тест с упражнения (тест на стъпки, ходене).
Най-простият тест, който не изисква специално оборудване. На пациента се правят показания на ЕКГ в покой, след което той прави физически упражнения за определено време (бягане на място за 2 минути, ходене, клякане). След това се прави още една електрокардиограма. В някои случаи се прави ЕКГ за трети път - известно време след натоварването (например след 3 минути).
- Велоергометрия (VEM).
Човек се занимава с велосипед (специален велоергометър, свързан към компютър), докато натоварването може да бъде различно и да се увеличава по различни начини, всичко зависи от поставените диагностични задачи. ЕКГ се прави в покой преди изследването, по време на изследването и след края на физическата активност.
- Тест за бягаща пътека.
Различава се от VEM по това, че се извършва на бягаща пътека. Бягащата пътека ви позволява по-точно да променяте натоварването - да увеличите скоростта, както и наклона на пистата. Ако се преглежда дете, бягащата пътека е за предпочитане, тъй като няма ограничения за височина и тегло.
Тестовете за натоварване, както вече споменахме, са задължителни за спортисти и хора от определени професии. Но такъв преглед може да се препоръча и на обикновените пациенти. Основните индикации за стрес тестове са както следва:
- Ранно откриване на коронарна артериална болест (ИБС).
- Определяне на аритмии при физическо натоварване, ако има подозрение за тяхното присъствие.
- Диагностика на ранните стадии на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН).
- Разкриване на хипертония по време на физическа активност.
Стрес тестовете са важни и за оценка на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Диагностиката се извършва в следните случаи:
- Контрол върху състоянието на сърцето на пациент с коронарна артериална болест или ХСН.
- Определяне на толерантността към упражнения за хора със сърдечни заболявания.
- Оценка на здравословното състояние на човек с пейсмейкър.
- Оценка на динамиката на състоянието на пациенти с миокарден инфаркт в хода на лечението.
- Следоперативен период, оценка на темпа на рехабилитация.
Противопоказания за стрес тест
Тестовете с упражнения могат да бъдат опасни за някои категории пациенти, така че е наложително да си уговорите час от кардиолог, преди да ги извършите. Тестовете за натоварване са забранени в такива случаи:
- Остър миокарден инфаркт, първите 2 дни след пристъпа.
- Дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия.
- Нестабилна ангина.
- Остро сърдечно възпаление - миокардит, перикардит, ендокардит.
- Стеноза на артерията.
- Тахиаритмии.
- Сърдечен блок.
- Артериална хипертония (от 200/100 mm Hg).
- Хипертрофична кардиомиопатия.
По време на стрес теста пациентът се наблюдава от кардиолози. Упражнението се прекратява, ако по време на диагнозата се появят следните симптоми:
- Рязко повишаване на кръвното налягане.
- Бледност или цианоза на кожата.
- Остра болка в гърдите, пристъп на стенокардия.
- Тежка аритмия.
- ЕКГ измерванията показват, че сърцето не получава достатъчно кислород.
- Замайване, потъмняване в очите.
- Всяко сериозно влошаване на благосъстоянието.
Трябва да се подготвите за предписания стрес тест, в противен случай получените показатели може да са ненадеждни. Това важи особено за хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. За такива пациенти лекуващият лекар може да препоръча да спрат приема на лекарства няколко дни преди изследването, особено по отношение на бета-блокерите. Тази група лекарства забавя сърдечната честота, като по този начин намалява реакцията на стрес и намалява нуждата на сърцето от кислород. Всичко това може значително да изкриви данните от теста.
Освен това, за да получите точни показатели, трябва:
- Не яжте 3 часа преди процедурата.
- Спрете пушенето и алкохола в деня преди изследването.
- В навечерието на прегледа изключете от диетата шоколад, кафе и други продукти с кофеин, сладки газирани напитки, банани.
Как се прави стрес тестът?
Всички стрес тестове се провеждат на три етапа:
- Записване на данни (ЕКГ, ECHO-KG, измерване на кръвното налягане (BP) и др.) в покой. Затова е важно пациентът да дойде предварително за изследване, да се отпусне пред кабинета, да позволи на сърцето да възстанови нормалния си ритъм.
- Основната част от тестването е натоварването. В зависимост от вида на изследванията, те могат да бъдат физически или медикаментозни (на пациента се инжектира специално лекарство, което кара сърцето да работи в режим на физическа активност). По това време при повечето опции за тест се прави ЕКГ с 12 отвеждания, може да се извърши и ехокардиография и други методи за откриване на миокардна исхемия (например въвеждане на радиоактивни изотопи на височината на натоварването). При най-простите тестове данните се вземат веднага след тренировка.
- На пациента се дава време за почивка, след което отново се проверява сърцето. Също така данните могат да се записват непрекъснато (от края на упражнението за 10-15 минути) - в този случай лекарят получава пълна представа за това как се възстановява сърдечният ритъм.
В зависимост от вида на изследването, диагностиката може да отнеме от 15 минути до няколко часа. VEM и бягащата пътека обикновено отнемат около 1 час.
В съвременната кардиология стрес тестовете са цяла група от различни изследвания. Следните са най-популярните, освен описаната по-горе стрес ЕКГ.
- Тестът на Мартин
Най-лесният и бърз тест за стрес, при който данните могат да бъдат взети с помощта на ЕКГ или лекарят просто измерва кръвното налягане и сърдечната честота. Натоварването в това проучване е 20 клякания за 30 секунди. Окончателните измервания се правят два пъти - веднага след клекове и след 3 минути.
- Кардиопулмонален тест
Понякога се нарича и сложен тест за натоварване, тъй като в допълнение към данните за работата на сърдечно-съдовата система, лекарят изследва и дихателната система, по-специално работата на белите дробове. Изследването се извършва като ЕКГ с упражнение – на бягаща пътека или велоергометър. Освен това на пациента се поставя специална маска.
- Стрес ехокардиография
За този тест се използва стандартно натоварване на велоергометър или бягаща пътека, но показанията не се вземат с електрокардиограф, а с ехокардиограф, който работи на принципа на ефекта на Доплер. Счита се за по-чувствителен тест от ЕКГ при физическо натоварване.
- Талий или друг радиоактивен стрес тест
Той се различава от стандартния стрес тест по това, че малко количество радиоактивно вещество се инжектира в кръвта на пациента (дозата не може да навреди на здравето). В покой и веднага след натоварването се правят снимки в гама камера, които показват движението и натрупването на материя. Това помага да се оцени притока на кръв, здравето на коронарните артерии и качеството на сърдечния мускул. Диагностичната стойност е по-висока от ЕКГ при физическо натоварване (90% срещу 70%).
- Фармакологичен стрес тест
В някои случаи пациентът не може по една или друга причина да извършва физическа активност. В този случай сърцето се стимулира с лекарства, лекарят може напълно да тества и да получи точни резултати.
Направете теста
Знаете ли какво е вашето кръвно налягане? Но това е един от основните показатели за здравето. Предлагаме да направите малък тест, който ще ви позволи да определите този проблем и да разберете какво трябва да се направи, за да се поддържа нормално кръвно налягане.
Статистиката неумолимо отчита: хората рязко намаляват физическата си активност до 30-годишна възраст. Нещата обикновено се влошават след това. Прекомерни телесни мазнини, задух дори при леко физическо натоварване, неудобни, сковани движения... Така започва преждевременното стареене на тялото. А ако копаем по-дълбоко? "Ръжда" по съдовете, ограничаване на движението в ставите, заболявания започват да "залепват" ...
За съжаление в нашето общество мнозина са свикнали с този свързан с възрастта обрат на събитията и дори приписват тези промени на вид проява на благополучие.
Спри се! Тази уж "естествена" реакция на тялото, свързана със заседнал начин на живот, може и трябва да бъде забавена. Достатъчно е просто да увеличите количеството физическа активност и времето, отделено за тях - в сравнение с обема и времето, които сте уважавали през последните 10 години. Нека подчертая: Увеличете обема и времето, но не и интензивността.
Сърце и двигател. Резултат 6:1
Сърцето е кух мускулен орган, чиято основна задача е да изпомпва кръвта чрез контракции и да я доставя до всички клетки на тялото. За минута при възрастен такива контракции се случват 60-80. Има 80 × 60 = 4800 контракции на час живот, 4800 × 24 = 115 200 на ден, 115 200 × 365 = 4 204 8000 на година.Тоест до 70-годишна възраст броят на сърдечните контракции нараства с около 3 милиарда .
Сравнете с двигател на автомобил. Обикновено позволява на автомобил да измине 120 хиляди км без основен ремонт - три околосветски пътувания, за всеки случай. При скорост от 60 км / ч експлоатационният живот на двигателя ще бъде само 2 хиляди часа, което е 480 милиона цикъла.
Нека сравним резултатите за нашето сърце и автомобилен двигател. 6:1! Дори и при най-консервативните оценки, предимството е поразително. Сега разбирате ли каква колосална работа върши нашето малко сърце?
Научно е доказано, че сърцето има огромен адаптивен капацитет. Те се основават на способността му да увеличава значително както честотата на контракциите, така и количеството кръв, изхвърлена в съдовете при всяка контракция.
Под влияние на физическо натоварване ефективността на здравото нетренирано сърце се увеличава 2,5-3 пъти в сравнение със състоянието на покой.
Помислете за чудесата, които могат да направят редовните упражнения!
Колко физическа активност е необходима на човек, който не се стреми да участва в олимпийските игри, а се занимава само, за да се поддържа в нормално състояние, за да не намалява качеството на живот?
Основната цел на оздравителните тренировки е да се повиши ефективността на сърцето и кръвоносните съдове.
И тъй като сърцето е най-уязвимото звено в тренираното тяло, наблюдението на състоянието му е особено важно. Защо? Първо, познаването на резервния капацитет на сърцето ви позволява да направите натоварванията си безопасни и ефективни. На второ място, наблюдението на промените в сърдечно-съдовата система, които се развиват по време на тренировка, ви позволява да прецените доколко успешно "усвоявате" натоварването.
Преди да започнем системни упражнения, ние, кардиолозите, проверяваме първоначалното ниво на годност на сърдечно-съдовата и дихателната системи. За това има определени тестове за оценка на пулса, налягането, честотата на дишане и дори контрола на емоциите.
По-долу са дадени стрес тестове, които всеки може да използва самостоятелно у дома.
Проби за импулсен контрол. Клекнете, подскочете, вървете нагоре по стълбите
Нека започнем със сърдечната честота като основен индикатор за работата на сърцето. Нормите за мъже в трудоспособна възраст са 50-60 удара / мин в спокойно състояние, за жените, колкото и странно звучи, стойността е по-малка.
Преди да премина към описанието на пробите, предупреждение за хора със сърдечни проблеми. Вие - малко снизхождение: можете веднага да направите само половината от клекове (скокове) и едва след това, при условие, че сърдечната честота се увеличи с не повече от 50%, да продължите към общо препоръчаното натоварване.
Тест за стълба.
Качваме се до 4-тия етаж, бавно, без да спираме, и веднага броим пулса. Ако вашият пулс (HR):
- < 100 уд./мин – всё отлично,
- < 120 – хорошо,
- < 140 – удовлетворительно.
- Но ако> 140 - бийте барабана, това е лошо.
Следващият етап от теста. Изкачването до 7-ия етаж вече се съобразява с времето. Първо, нека станем след 2 минути и преброим пулса:
- ако пулсът ви е> 140 удара в минута, това все още е вашият лимит. Започнете да работите върху себе си.
- ако сърдечната честота< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.
Тест за клек.
Заставаме прави и броим пулса. След това бавно клякаме 20 пъти, като изпъваме ръцете си напред, като държим торса изправен и разперваме коленете си широко встрани. Отново броим пулса, или по-скоро процента на неговия растеж:
- увеличаване на сърдечната честота след тренировка с 25% или по-малко показва отлично състояние на тялото;
- увеличение от 25-50% също не е лошо, но вече се смята за просто
- Стойности от 50-65% (задоволително) и> 75% (лошо) показват, че не сте обучени.
Друг вариант за тест с клекове.
Отчитаме сърдечната честота в покой за 10 секунди, през следващите 30 секунди клякаме 20 пъти и отново броим пулса. Повтаряме това на всеки 10 секунди, докато сърдечната честота се върне към първоначалната си стойност.
Ако сте тренирани, увеличаването на сърдечната честота през първите 10 секунди ще бъде не повече от 5-7 удара, а връщането към първоначалните цифри ще настъпи в рамките на 1,5-2,5 минути, при отлична тренировка ще бъдат 40-60 секунди достатъчно. Ако не сте изпълнили тези времеви интервали, имате над какво да работите.
Тест за скокове.
Веднага броим пулса, след което се изправяме, с ръце на колана. Вашата задача е да направите 60 малки скока на пръстите си за 30 секунди. След това отново броим пулса. Ние оценяваме стойностите по същия начин, както в предишната извадка.
Проби за импулсен контрол. Лежим - ставаме. Стоим - лягаме
Ролята на нервната система като регулатор на работата на сърцето и кръвоносните съдове се отразява в тестове с промяна в позицията на тялото.
Ортостатична проба (първо лягаме, след това ставаме).
Преброяваме пулса в легнало положение за 10 секунди, умножаваме по 6, получаваме първоначалния импулс. Ставаме бавно, като броим пулса в изправено положение.
Ние се фокусираме върху разликата - не повече от 10-14 удара / мин. Ако резултатът ви е< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 удара в минута е лошо.
Клиностатичен тест (първо стоим, след това лягаме).
Тестът се основава на обратната реакция на тялото: когато положението на тялото се променя от вертикално към хоризонтално. Препоръчителната разлика е не повече от 4-10 удара в минута. Оценката на резултата е същата като при предишния опит.
Проби с контролирано налягане
Вторият важен показател, който можете да измерите, докато тренирате у дома, е кръвното налягане (BP).
Измерваме го преди тренировка, след тренировка, след още 20-30 минути, плюс когато здравословното състояние се влоши.
Минутен обем на кръвта.
Познавайки числата на кръвното налягане и пулса, можете приблизително да изчислите минутния обем на кръвта, изхвърлена от сърцето. За да направите това, умножете разликата между максималните и минималните стойности на кръвното налягане по сърдечната честота.
Водим се от нивото 2600. Ако стойността е надвишена, помислете дали не сте прекалили с натоварванията.
Дори факторът на издръжливост може да се определи у дома! Просто умножете пулса си по 10 и след това разделете на разликата между максималното и минималното си кръвно налягане. Допустимата норма е 16. Увеличаването на индикатора показва отслабване на работата на сърцето и кръвоносните съдове.
Скорост на дишане
По време на тренировка е важно да следите скоростта на дишане. Това е особено вярно за хора, които имат недостиг на въздух по време на физическа активност. Препоръчвам да поддържате тази цифра на 16 пъти в минута. Просто не го брои обсебващо. Можете да измервате скоростта на дишане 1-2 пъти седмично в допълнение към други тестове.
12 минути тест (тест на Купър)
Ако сърцето е здраво, 12-минутният тест или тестът на Купър са подходящи за оценка на тренировъчната роля на ходенето.
Писта за бягане на стадиона. Снимка: deborahrodriguez.net Когато го правите, можете да ходите или да бягате. Важното е какво разстояние сте усвоили за 12 минути. Извършените действия не трябва да причиняват силен задух, в противен случай спрете и възстановете дишането. Оценете резултата според таблицата.
Какво е необходимо за теста? Крачкомер и бягаща пътека, в идеалния случай на стадион. При липса на крачкомер ще помогне предварително изчислен брой стъпки от 100 m или 200 m.
Най-важното нещо при провеждането на теста е да се оцени силата. Ако имате сърдечни проблеми, по-добре е да дадете предпочитание на 6-минутния тест за ходене (вижте Инфаркт. Първи стъпки). Ако сърцето ви е здраво, но искате да сте сигурни в това, посетете терапевт предния ден. Ако смятате, че и двете не са за вас, тогава е по-добре първо да практикувате и след това да започнете да тествате.
Контролиране на емоциите
Също толкова важни са емоционалните критерии за правилната кондиция на тялото. Тук включваме усещане за бодрост, здрав сън, добър апетит, желание да продължим в същия дух.
Весел и добре заспал човек е човек, който редовно се натоварва и изпитва желание да продължи занятията.
Логично е всяка физическа активност да води до умора и мускулни болки. В същото време поддържането на жизненост, като индикатор за привикване към необичайни натоварвания, може да показва нормална физическа форма. Напротив, спадът в силата, повишената умора, появата на безразличие и апатия сигнализират за преумора.
Промяната на вашия двигателен режим ще изисква от вас доста високо ниво на самоорганизация. Разбира се, просто да лежите на дивана, да използвате асансьора, когато е възможно и да се движите нагоре с транспорт всеки път, когато трябва да преодолеете 300 метра, е много по-лесно, отколкото да се насърчавате редовно да сте физически активни. Дали да започнете да тренирате или не, зависи от вас. И ако все пак решите, веднага се научете да се наслаждавате на движението, слушайки как реагира тялото. Тогава придържането към редовни тренировки никога няма да бъде тежест.