12.10.2018 8:40:00

По степени распространения среди контингентов работников обрабатывающих отраслей экономики вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Ни для кого не является секретом, что важнейшим фактором развития этого профессионального заболевания является производственная вибрация. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью ре-гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих. Поэтому устранение вредного воздействия вибрации на рабочем месте на современном этапе развития промышленного производства приобретает все большее практическое значение.
Актуальное видеоинтервью:

Профессиональные заболевания, связанные с

Вибрацией. Применение высокоэффективных СИЗ

По степени распространения среди контингентов работников обрабатывающих отраслей экономики вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Ни для кого не является секретом, что важнейшим фактором развития этого профессионального заболевания является производственная вибрация. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью
ре-гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих. Поэтому устранение вредного воздействия вибрации на рабочем месте на современном этапе развития промышленного производства приобретает все большее практическое значение.

Под воздействием повышенного уровня вибрации на сегодняшний день в России работают более 1 млн человек. Это, в свою очередь, ведет к развитию профессиональных заболеваний. В рамках эфира в студии «ЭТАЛОН-ТВ» приглашенный эксперт Сергей МАЛЫХ , руководитель направления «Металлургия и майнинг» компании Ansell рассказывает о том, как избежать вибрационной болезни, и какие СИЗ снижают воздействие фактора вибрации на здоровье работников.

Желаем Вам полезного просмотра!

Источник видеоматериала: www.aetalon.ru .

АКТУАЛЬНОЕ ПО ТЕМЕ

Вибрационная профпатология работников:
этиология, клиническая картина, лечение и
профилактика

Статья посвящена вибрационной болезни - одному из самых распространенных профессиональных заболеваний в Российской Федерации, сопровождающемуся периферическими сосудистыми и чувствительными нарушениями. Описываются исторические этапы изучения заболевания, особенности клинического статуса и диагностики при развитии вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации, лечебные и диагностические мероприятия при данном заболевании.

Сергей БАБАНОВ ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения РФ.

Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, отличающиеся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно на рубеже 19 и 20 веков благодаря исследованиям Н.Ф. Чигаева (1894), Е.С.Боришпольского (1898) и В. М. Бехтерева (1908). Ранее описание признаков вибрационного поражения встречается в трудах русских врачей 19 века А.Н. Никитина, Ф.Ф. Эрисмана.

Подробно клиника вибрационного поражения описана итальянским врачом Дж. ЛОРИГОЙ в 1911 году у каменотесов работающих с ручными отбойными пневматическими молотками. В 1918 году А. ГАМИЛЬТОН также наблюдала вибрационную патологию у каменотесов. Характерными для них были жалобы на онемение пальцев рук и кистей, холод усиливал этот симптом и вызывал резкое побеление пальцев, которое сопровождалось болевыми ощущениями, поражались пальцы обеих рук, приступы побеления чаще наступали по утрам, особенно при мытье холодной водой.

Трудно переоценить роль в изучении вибрационной болезни виднейшего гигиениста страны Евгении Цезаревны АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ (1888-1975), которая с 1952 по 1972 г. заведовала кафедрой гигиены труда с клиникой профболезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ЛСГМИ) в разработке проблем вибрационной патологии. С ее именем связано полное описание клинической картины поражений, обусловленных локальной и общей вибрацией, понятие «вибрационная болезнь». В 1955 году Евгенией Цезаревной АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и Волей Георгиевной АРТАМОНОВОЙ введен и клинически обоснован термин «вибрационная болезнь», впоследствии утвержденный Минздравом СССР. Евгенией Цезаревной АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ впервые были разработаны (и в последующем утверждены в 1955 г.) гигиенические нормативы допустимых уровней вибрации ручных машин, комплекс мер по профилактике вредного действия этого фактора .

Огромный вклад в изучение вибрационной болезни также внесен ученицей Евгении Цезаревны АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ - академиком РАН Волей Георгиевной ААРТАМОНОВОЙ, которая более 40 лет возглавляла кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (бывший ЛСГМИ) (сейчас является профессором кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова).

Научная деятельность В.Г. АРТАМОНОВОЙ связана с работами по изучению воздействия вибрации на организм человека, проводившимися под руководством профессора Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ. В 1956 году В.Г. АРРТАМОНОВА защитила кандидатскую диссертацию на тему «Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения», в 1968 году — докторскую диссертацию «Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолитического действия при лечении вибрационной болезни», посвященную вопросам фармакотерапии вибрационной болезни.

Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и В.Г. АРТАМОНОВОЙ подготовлены первые в нашей стране монографии, посвященные изучению вибрационной болезни (Е.Ц.Галанина, Э.А.Дрогичина, В.Г.Артамонова, Вибрационная болезнь, Ленинград, 1961, Е.Ц.Галанина, В.Г.Артамонова Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни, Ленинград, 1963 ).

Под руководством В.Г. АРТАМОНОВОЙ проводилось изучение проблем патогенеза вибрационной и шумовой патологии, уточнение роли нейрогуморальных механизмов в развитии вегетативно-сосудистых нарушений, социально-гигиенических аспектов адаптации и реабилитации больных при этих формах профессиональных заболеваний.

В настоящее время нашей стране и за рубежом в зависимости от способа передачи на человека различают локальную (через руки человека) и общую (через опорные поверхности на тело человека) вибрацию.

Локальная вибрация передается преимущественно через верхние конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке.

В частности, ей подвергаются работающие с ручным инструментом ударного или вращательного действия - обрубщики литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, полировщики, заточники, наждачники, слесари-сборщики, вальщики леса.

Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через опорные поверхности (пол, сиденье, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий).

При этом общую вибрацию подразделяют на 3 категории.

1. Транспортная вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, дорогам (в том числе при их строительстве).
К источникам транспортной вибрации относят: тракторы сельскохозяйственные и промышленные, самоходные сельскохозяйственные машины (в том числе комбайны); автомобили грузовые (в том числе тягачи, скреперы, грейдеры, катки и т.д.); снегоочистители, самоходный горношахтный рельсовый транспорт.

2. Транспортно-технологическая вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок, горных выработок. К источникам транспортно-технологической вибрации относят: экскаваторы (в том числе роторные), краны промышленные и строительные, машины для загрузки (завалочные) мартеновских печей в металлургическом производстве; горные комбайны, шахтные погрузочные машины, самоходные бурильные каретки; путевые машины, бетоноукладчики, напольный производственный транспорт;

3. Технологическая вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин или передающаяся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. К источникам технологической вибрации относят: станки металло- и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные и электрические машины, стационарные электрические установки, насосные агрегаты и вентиляторы, оборудование для бурения скважин,оборудование для очистки и сортировки зерна (в том числе сушилки), установки химической и нефтехимической промышленности и др.

В производственных условиях может встречаться сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием одной из них (комбинированная вибрация ).

Предельно допустимый уровень (ПДУ) вибрации - это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение ПДУ вибрации не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц.

ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Установлено, что после воздействия вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут развиваться глубокие необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. При воздействии вибрации происходит нарушение равновесия в системе «прооксиданты - антиоксиданты» в сторону стойкой интенсификации свободнорадикального окисления липидов приводит к изменениям деформирующей способности и кислородтранспортной функции эритроцитов и других клеток крови, что является одним из важных звеньев мембранопатологических процессов и сосудистых расстройств при вибрационной болезни .

Следствием стимуляции перекисного окисления липидов в тромбоцитах при вибрационной болезни, повышения его конечного токсического продукта малонового диальдегида и снижения активности ферментативного звена антиоксидантной защиты (каталазы) является гиперагрегация тромбоцитов. Важный патогенетический признак - синдром повышенной внутрисосудистой агрегации эритроцитов, который обнаруживается уже на начальной стадии заболевания. Отмечены достоверные сдвиги в гепариновом обмене: снижение свободного гепарина крови, повышение гепаринлиазной активности крови. Изменения агрегатного состояния крови достоверно коррелирует с тяжестью микроциркуляторных расстройств .

Нейрогуморальная и гормональная дисфункция при вибрационной болезни проявляется также в изменении показателей гистамин-серотонина, содержании стероидов, минералокортикоидов, половых гормонов, функции щитовидной железы. Вибрационная патология сопровождается повреждением адаптационно-трофических и нейрогуморальных процессов, которые формируют гормональные сдвиги дезадаптационного и инволютивного характера, приводящие к дисбалансу в эндокринной регуляции и развитию метаболической недостаточности.

Установлено, что при действии вибрации снижается функциональная активность системы гипофиз - гонады, проявляющаяся в угнетении инкреторной функции, уменьшении образования гонадотропинов и половых гормонов . Так по данным Л.В. КУСКОВОЙ , у пациентов с вибрационной болезни выявлено снижение уровня тестостерона как в начальной стадии, так и в стадии умеренно-выраженных проявлений. В процентном соотношении его содержание снижается на 23,9 и 45,9% соответственно. Действие вибрации как стрессорного агента вызывает увеличение инкреции инсулина, гиперинсулинемию, что при истощении адаптационных механизмов, ведет к инсулинорезистентности.

В 1990 году А.С. ШПИГЕЛЕМ впервые установлены особенности изменений тиреоидной системы при вибрационной болезни, доказано, что заболевание сопровождается явлениями вторичного латентного (или субклинического) гипотиреоза, характеризующегося пониженным содержанием в крови трийодтиронина, тироксина. По мнению А.С. ШПИГЕЛЯ , дефицит гормонов щитовидной железы влияет на цитомембраны нервных клеток и влечет за собой изменение рецепторной возбудимости, проводимости и трансформации нервных импульсов, приводит к нарушению метаболических и функциональных процессов в области синапсов.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни, по всей видимости, связаны с прямым повреждающим действием вибрации на эндотелий сосудов и с развитием сложных регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогормональных и рефлекторных нарушений, приводящих к изменению микроциркуляции и транскапиллярного обмена с прогрессированием тканевой гипоксии .

В результате нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма в дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Трофические нарушения выявляются преимущественно в нервной системе (демиелинизация и распад осевых цилиндров с развитием полиневропатии) и опорно-двигательном аппарате. В ряде работ показана высокая эффективность электронейромиографии в диагностике вибрационных полиневропатий, для которых характерно удлинение терминальной латентности, замедление скорости сенсорных показателей при сохранении функциональной активности моторных единиц .

Установлено, что локальная вибрация вызывает дегенеративные изменения концевых структур аксонов, снижает возбудимость мотонейронов, а с увеличением частоты вибрации и стажа в процесс вовлекаются супрасегментарные механизмы контроля переднероговых структур. Установлено, что воздействие локальной вибрации и стато-динамических нагрузок на мышцы рук в условиях производства нарушает сегментарные и супрасегментарные механизмы регуляции мотонейронов. В патологический процесс вовлекается и весь периферический мотонейрон с переднероговыми структурами, аксонами и их миелиновой оболочкой, терминалями, механизмами нервно-мышечной передачи и мышцами .

При исследовании моторных периферических нервов верхних конечностей методом стимуляционной и игольчатой электромиографии определена высокая частота туннельных синдромов при вибрационной болезни . У 87% обследованных лиц выявлены признаки туннельных синдромов, из них у 44% определялся один туннельный синдром, у 36% - два туннельных синдрома, у 7% наблюдались множественные туннельные поражения.

Вибрационная болезнь сопровождается дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата, причиной которых являются функциональная механическая нагрузка, хроническая микротравматизация, ангиотрофические изменения. При этом наиболее характерными изменениями для вибрационной болезни считаются следующие дегенеративно-дистрофические изменения: остеопороз, выходящий за рамки возрастных параметров, кистовидные просветления, эностозы, асептические некрозы костей запястья, деформирующие остеоартрозы верхних конечностей, стилоидозы, эпикондилезы, элементы обызвествления в периартикулярных тканях. При этом исследованиями А.Ф. ВЕРБОВОГО доказано, что начальные признаки остеопороза предшествуют клиническим симптомам вибрационной патологии, и обнаружение их может считаться свидетельством наступления ранних нарушений периферического регионарного кровообращения и сенсорных расстройств.

Существуют многочисленные научные данные о возникновении при воздействии вибрации дезадаптационных психических расстройств, характеризуемых астено-депрессивной симптоматикой . Так по данным В.А. КИРЬЯНОВА и А.В. СУХОВОЙ у больных вибрационной болезнью достоверно чаще выявляются алекситимичные черты, причем по мере прогрессирования заболевания показатель алекситимии увеличивается.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и В.Г. АРТАМОНОВОЙ. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия комбинированной вибрации - локальной и общей;
• от общей вибрации.

В своей классификации авторы попытались отразить клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и главное - спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения.

По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания:

I - начальная (легкие явления);
II - умеренно выраженная;
III - выраженная;
IV - генерализованная (крайне редко).

Помимо стадий предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, либо полиневропатия от воздействия вибрации с преобладанием в спектре низких частот.

В 1967 г. Э.А. ДРОГИЧИНОЙ и Н.Б. МЕТЛИНОЙ была разработана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов:

• ангиодистонического синдрома;
• ангиоспастического синдрома;
• синдрома вегетативного полиневрита;
• невротического синдрома;
• синдрома вегетомиофасцита;
• диэнцефального синдрома;
• вестибулярного синдрома.

Основные клинические синдромы при вибрационной болезни
(по Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной, 1967)

Клинический синдром	Основные симптомы	Характер вибрации и стадия заболевания, при которой чаще наблюдается данный синдром
Ангиодистонический синдром	Вегетативно-сосудистые нарушения на конечностях, нарушение капиллярного кровообращения (спастико-атоническое или атоническое состояние)	При высокочастотной и общей вибрации в начальных стадиях, при средне-частотной - в начальной и умеренно выраженной стадиях, при низкочастотной вибрации во всех стадиях
Ангиоспастический синдром различной степени выраженности, вплоть до генерализованного	Приступ «белых пальцев», спастическое состояние капилляров, нарушение кожной температуры, выраженное снижение вибрационной чувствительности с преимущественной локализацией на руках или ногах	При высокочастотной вибрации в выраженных стадиях и стадии генерализации, при общей вибрации в начальной и выраженной стадиях
Синдром вегетативного полиневрита (полинейропатии)	Болевые феномены, нарушение кожной чувствительности, снижение кожной температуры, вегетативные симптомы	При низкочастотной вибрации в начальных стадиях, при общей вибрации в начальных стадиях
Синдром вегетомиофасцита	Болевые феномены, сосудистые нарушения, изменения чувствительности по периферическому или сегментарному типу	При низкочастотной вибрации (особенно при наличии статического напряжения и значительного обратного удара) и реже при среднечастотной вибрации в различных стадиях
Синдром неврита (локтевого, срединного нерва), плексита (плечевого), радикулита (шейного)	Избирательные амиотрофии, нарушение чувствительсноти и рефлекторных сфер	Низкочастотная вибрация в сочетании со значительным обратным ударом, травматизацией при упоре инструментом в выраженных стадиях
Диэнцефальный синдром с нейроциркуляторными нарушениями	Генерализованные сосудистые нарушения и кризы (церебральные, коронарные), обменные эндокринные нарушения	При высокочастотной вибрации (локальной и общей) в далеко зашедших стадиях
Вестибулярный	Головокружение, нистагм, атаксия, меньероподобные кризы	При общей вибрации, реже при высокочастотной локальной вибрации

Выделение отдельных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физическое напряжение) наряду с вибрационным создало возможность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания. Однако указанные классификации носили схематический характер и не отражали различных вариантов заболевания. Также в различное время в НИИ медицины труда РАМН были созданы классификации разных форм вибрационной болезни, утвержденные Минзравом СССР.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
(утверждена Минздравом СССР 9 декабря 1985 года № 10-11/143)

Начальные проявления (1-я степень)	1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев. 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.
Умеренно выраженные проявления (2-я степень)	1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев. 2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.
III. Выраженные проявления (3-я степень)	1. Синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей. 2. Синдром энцефалополиневропатии. 3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В классификации вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации заболевание рассматривается также в виде трех степеней выраженности патологического процесса: начальной, умеренно выраженной и выраженной. Вибрационная болезнь данной формы проявляется в виде двух основных синдромов: периферического ангиодистонического, в том числе с ангиоспазмами пальцев рук различной частоты и синдрома вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей. Симптоматика заболевания меняется по мере прогрессирования патологического процесса и зависит от степени выраженности нейрососудистых и трофических расстройств.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
(утверждена Минздравом СССР 1 сентября 1982 года № 10-11/60)

I. Начальные проявления (1-я степень)	1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический). 2. Вегетативно-вестибулярный синдром. 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей.
II. Умеренно выраженные проявления (2-я степень)	1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром. 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии); б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остехондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).
III. Выраженные проявления (3-я степень)	1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии. 2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

При 1-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации подчеркивается, что двигательные функции не страдают. В основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущественно периваскулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим. При 2-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации отмечается снижение адаптационных возможностей организма, более четкие проявления сочетанного церебрально-периферического ангиодистонического синдрома и вегетативно-сенсорной полинейропатии с возможными радикулярными нарушениями или функциональными нарушениями нервной системы. При выраженной форме заболевания (3-я степень) выделяются симптомы сенсомоторной полиневропатии и дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость пересмотра действующих классификаций вибрационной болезни и создании единого, гармонизированного с рекомендациями Международной организацией труда (МОТ), подхода к оценке вибрационных нарушений. С учетом этого Г.Н. ЛАГУТИНОЙ c учетом необходимости создания единого, гармонизированного с рекомендациями Международной организацией труда (МОТ), подхода к оценке вибрационных нарушений предложен новый вариант классификаций заболевания (представлен на Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины», (Казань, 2011).

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
(Лагутина Г.Н. 2011)

1-я степень	- Полиневропатия верхних конечностей нерезко выраженная, сенсорная форма; - вторичный ФР (синдром белого пальца - редкие приступы); - синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва - ирритативная стадия).
2-я степень	- Полиневропатия верхних конечностей умеренно выраженная, сенсорная форма. - вторичный ФР (синдром белого пальца - частые приступы); - синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва - дефицитарная стадия).

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
(Лагутина Г.Н. 2011)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ

Для вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации характерны жалобы на внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма; ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей; больные испытывают общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, поведение характеризуется повышенной раздражительностью. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения.

Вторая степень - умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Третья степень - выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь третьей степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

Обычно заболевание развивается исподволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. Часто, особенно в начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, с сенсорной полинейропатией нижних конечностей. Весьма рано возникает функциональные изменения ЦНС. У таких больных наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли с головокружениями, нарушение сна, общие недомогание, а также тремор век и вытянутых пальцев рук, стойкий красный дермографизм, а в некоторых случаях анизорефлексия.

Один из основных признаков данной патологии-вегетативно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III степени). Однако эти расстройства обычно выражены нерезко.

Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации. При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности. Общая и толчкообразная вибрация оказывает отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается расстройством менструального цикла в виде альгодисменореи и гиперменореи; возможно обострение воспалительных процессов в женских половых органах.

Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полиневропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма. Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и чистоту. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях.

Проводят холодовую пробу (кисти рук погружают в воду (температура воды 8-10 ° С) на 5 мин, при появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной). Для исследования болевой чувствительности можно воспользоваться альгезиметром Мочутковского или его модификациями, который дает возможность дозировать степень погружения иглы в толщу кожи и определять порог болевой чувствительности по глубине ее погружения.

Важное значение в диагностике вибрационной болезни играет паллестезиометрия , основное практическое значение которой состоит имеет определение вибрационной чувствительности пальцев рук (пороги при паллестезиометрии (при 50 Гц): пальцы рук - 8-10 мА, пальцы ног - 40-45 мА).

При проведении оценки состояния тонуса капилляров при вибрационной болезни методом капилляроскопии следует обращать внимание на окраску фона (бледный, розовый, красный, цианотичный, мутный), число видимых капилляров, ширину их просвета, форму, длину и ширину капиллярных петель, характер тока крови, ранимость капиллярной стенки (наиболее характерны для вибрационной болезни спастическое и спастико-атоническое со-стояние капилляров).

При вибрационной болезни применение дистанционной термографии позволяет верифицировать наличие ангиоспастического и ангиодистонического синдромов. При вибрационной болезни возможно значительное снижение свечения дистальных отделов конечности, вплоть до полной «термоампутации» одного или нескольких пальцев.

При интерпретации данных электронейромиографии при вибрационной болезни учитывается форма мышечной активности, исходное функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (электромиограмма покоя), особенности биоэлектрической активности различных мышечных групп. В заключение отмечаются отклонения от нормы, локализация отклонений, изменения возбудимости и функциональной подвижности сенсомоторной системы, характер координационных отношений мышечных групп.

Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространятся на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности.

Дифференцировать вибрационную болезнь приходится и от таких заболеваний, как невриты и плекситы другой этиологии. Следует иметь в виду, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННЫХ ПАТОЛОГИЙ

Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический . Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационные патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъём и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и т.д.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств. Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоэ, глутаминовая кислота - по 0,25 г 3 раза в день в течении 1 мес.).

Из общеукрепляющих медикаментозных средств эффективно введение 40% раствора глюкозы или глюконата кальция, хлорида кальция, небольших доз брома, кофеина. Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии (витамин С, витамины группы В).

Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, термальных ванн при температуре не выше 37°С и продолжительностью не более 10-15 мин.

При осуществлении комплексной терапии большое значение придаётся лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Основной профилактикой вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм (меры санитарно-технического, санитарно-гигиенического и медицинского характера). С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности (меры санитарно-технического характера). В целях профилактики неблагоприятного воздействия локальной и общей вибрации работающие также должны использовать средства индивидуальной защиты: рукавицы или перчатки (меры санитарно-гигиенического характера). К мерам медицинского характера относятся предварительные и периодические медицинские осмотры (с выявлением медицинских противопоказаний для работы в условиях воздействия вредного фактора, выявления признаков вибрационного поражения).

Так противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, Также противопоказана работа в условиях воздействия вибрации лицам с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно .

К мерам медицинского характера, направленным на профилактику вибрационной болезни, также относятся регламентированные перерывы, внутрисменные физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение. Так следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь. Л., 1961.

2. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 1999; 2: 1-4.
3. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: Гэотар-медиа, 2013. - 496с.
4. Капишников А.В. Свободнорадикальное окисление при вибрационной патологии (хемилюминесцентный анализ, некоторые гормональные и мембранные механизмы): Автореф. дис. … канд. мед. наук, Самара, 1994. - 24 с.
5. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Чернышев В.М. и др. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов. Медицина труда и промышленная экология. 2005; 10: 21-25.
6. Потеряева Е.Л. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в патогенезе вибрационных микроангиопатий Бюллетень СО РАМН. 2004; 4 (114): 52-53.
7. Дробышев В. А. Артериальная гипертония у работающих в условиях локальных производственных вибраций. (Распространенность, патофизиологические особенности, возможности немедикаментозной коррекции): Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Новосибирск, 2002.
8. Давыдова Н.С., Лизарев А.В, Абраматец Е.А., Ивановская Т.И. Нарушение основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 3: 32-35.
9. Кускова Л.В. Состояние Е-витаминной активности и андрогенов у больных вибрационной болезнью (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ленинград, 1988.
10. Шпигель А.С. Нейрогормональная дисрегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической и химической природы. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1990. - 42с.
11. Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Гэотар-медиа, 2011.
12. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Электронейромиография в диагностике вибрационной болезни и профессиональной полиневропатии. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 6: 31-35.
13. Любимова Р.П. Нервно-мышечные нарушения у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и стато-динамических нагрузок мышц рук в условиях производства (клинико-электронейромиографические исследования. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2000.
14. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 2.
15. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий Автореф. дис. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург. - 2002.- 32с.
16. Кузнецова С.В. Донозологические дезадаптационные психические расстройства у лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 24с.
17. Кирьяков В.А., Сухова А.В. Алекситимия у больных вибрационной болезнью. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 9: 19-21.
18. Лагутина Г.Н. Классификация вибрационной болезни в современных условиях с точки зрения доказательной медицины// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». - Казань. - 2011. - с.107-110.
19. Косарев В.В., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Справочник клинического фармаколога.-Ростов-на-Дону. - «Феникс». - 2011. - 476 с.
20. Бабанов С.А. Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт, 2012. - 160 с.
21. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клинико-фармакологические подходы к фармакотерапии боли в нижней части спины Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии. 2009; 2: 16-20.

Материал для публикации любезно предоставлен редакцией журнала

Источник публикации: «Охрана труда и пожарная безопасность» №№ 1, 2, 2016.

1

Проведен анализ структуры профессиональных заболеваний работников плавсостава речного транспорта Российской Федерации, на основании которого выявлены преимущественные вредные производственные факторы на рабочих местах речного флота, а именно: повышенный шум и вибрация, недостаточное естественное и искусственное освещение, параметры микроклимата помещений, электромагнитные поля, напряженность и тяжесть трудового процесса. Определены фактические значения данных факторов на рабочих местах капитанов-механиков, механиков по судовым системам, мотористов речного флота Омской области. Исследования показали повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса. Проанализированы причины и последствия данной ситуации. Исследована эффективность средств индивидуальной защиты персонала судна и их фактическое соответствие требованиям отраслевых норм. Предложены мероприятия по улучшению условий труда работников водного транспорта.

условия труда

водный транспорт

вредные производственные факторы

речной флот

микроклимат

освещенность

виброакустический фактор

напряженность трудового процесса

тяжесть трудового процесса

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травматизм на водном транспорте // Техника и технология нефтехимического и нефтегазового производства: материалы 6-й междунар. науч.-техн. конф. (Омск, 25–30 апреля 2016 г.). – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2016. – С. 239–240.

2. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата обращения: 10.07.2016).

3. Руководство по технической эксплуатации судов внутреннего водного транспорта. – М.: По Волг.-Рконсульт, 2002. – 64 с.

4. СанПин 2.2.4.548-96.2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 № 21) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата обращения: 10.07.2016).

5. Сарицкий С.П. Об основных результатах контрольно-надзорной функции на морском и речном транспорте // Транспортная безопасность и технологии. – 2015. – № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. – 2016. – P. 118–127.

Одним из важнейших направлений социальной политики России, в соответствии со ст. 37 Конституции РФ, является обеспечение оптимальных условий труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены работников различных отраслей. Однако вопросы улучшения условий труда на водном транспорте РФ изучены достаточно слабо. Анализ литературы показал, что работы, посвященные проблеме изучения условий труда и состояния здоровья работников водного транспорта, были выполнены в 1960 - 1980 гг. Изучением этих вопросов занимались ученые: Н.К. Кульбовский, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовский, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Между тем на сегодняшний день условия труда работников водного транспорта не только не улучшаются, а стали еще более неблагоприятными в связи со значительным износом флота. Так, например, в 2013 году средний возраст морского судна РФ составлял 28 лет, возраст речных судов - 32-33 года . В последние десятилетия имеется лишь несколько научно-исследовательских работ в области охраны труда на водном транспорте РФ, посвященных экономическим и социальным процессам в сфере труда, охране здоровья и психологической адаптации работников. Работники плавсостава, находясь на борту судна, подвергаются вредным производственным факторам не только во время рабочей смены, но и во время отдыха, в связи со специфическими особенностями данной отрасли . В связи с этим целью исследования являлось определение фактических значений уровней шума, вибрации, освещения, параметров микроклимата, электромагнитных полей, напряженности и тяжести трудового процесса на рабочих местах плавсостава.

Материалы и методы исследования

Исследования условий труда на водном транспорте проводились на примере речного флота Омской области. Виброакустический фактор измерялся с помощью шумомера, виброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освещенность - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметры микроклимата - Метеометром МЭС-200, для оценки напряженности трудового процесса использовался электронный секундомер С-01, для оценки тяжести - динамометр становой ДС-500, рулетка, лазерный дальномер, угломер 4УМ, шагомер ШЭЭ-01. Измерения проводились согласно стандартным методикам. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Рисунок содержит информацию по количеству профессиональных заболеваний и несчастных случаев на предприятиях водного транспорта Омской области . Иллюстрация указанных данных за 2012-2015 гг. показывает наличие проблемы, связанной с фактическими условиями труда работников водного транспорта, что влияет на снижение продуктивности производственной деятельности, а также влечет за собой дополнительные расходы на ликвидацию последствий (лечение, реабилитация, подготовка новых кадров). В организациях водного транспорта зарегистрированы в основном только случаи с тяжелым и смертельным исходом. Отсутствие несчастных случаев с легким исходом свидетельствует о том, что такие случаи, происшедшие на судах, не расследуются и фактически скрываются .

Существующая проблема требует внимания к улучшению условий труда работников водного транспорта на основе обновления и дополнения ранее разработанных организационно-технических мероприятий с учетом климатических особенностей и экономических возможностей региона.

Наиболее распространенными заболеваниями среди работников судна являются простудные. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном преобладают простудные заболевания, приводящие к поражению уха, горла, носа, легких; главной причиной этих заболеваний являются сквозняки. В настоящее время, согласно порядку проведения специальной оценки условий труда, параметры микроклимата на рабочем месте судоводителя не оцениваются. Согласно классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение № 2 к приказу Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г.), микроклимат производственной среды и трудового процесса идентифицируется как вредный и (или) опасный фактор на рабочих местах, расположенных в закрытых производственных помещениях, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся искусственным источником тепла и (или) холода (за исключением климатического оборудования, не используемого в технологическом процессе и предназначенного для создания комфортных условий труда) . В то же время проведенные исследования показали значительное отклонения температуры воздуха, а также скорости движения воздуха в рабочих помещениях плавсостава. В соответствии с энергозатратами организма на рабочем месте категория работ судоводителей приравнивается к IIа. Для данной категории работ допустимые нормы температуры воздуха составляют в теплый период года 18-27 °С , в то время как измеренная температура в рулевой рубке, камбузе, возле главных и вспомогательных дизель-генераторов варьировалась от 14 до 30 °С и была приближена к внешним метеорологическим условиям, что связано с особенностями организации трудового процесса на судне: в рабочих помещениях плавсостава зачастую длительное время открыты двери. Все это ведет к простудным заболеваниям, которые переходят в хронические формы из-за отсутствия возможности своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Количество несчастных случаев и профзаболеваний работников плавсостава Омской области

Таблица 1

Результаты измерений вибрации на рабочих местах плавсостава

Таблица 2

Результаты измерений уровней шума на рабочих местах плавсостава

Таблица 3

Результаты измерений освещенности на рабочих местах плавсостава

На втором месте по числу заболеваний плавсостава находится полная или частичная потеря слуха. Источниками повышенного шума и вибрации на судне являются главный двигатель, дизель-генераторы, двигательно-рулевой комплекс, система вентиляции. На водном транспорте установлены мощные промышленные двигатели, которые являются источником широкополосного шума . Измерения виброакустических факторов на судах показали, что уровень вибрации соответствует нормативным требованиям, а по уровню шума наблюдаются значительные превышения (табл. 1, 2).

Длительное воздействие виброакустических факторов на организм человека ведет к снижению остроты слуха и зрения, повышению кровяного давления, нарушениям сердечно-сосудистой системы, патологическим изменениям в суставах, а также оказывает влияние на нервную систему. Ситуация усугубляется техническим износом судов и сокращением численности экипажей .

Фактическая освещенность на рабочих местах плавсостава соответствует нормативным требованиям (табл. 3), но в них не учитывается плохая видимость во время несения вахты в вечерние и ночные часы. Не всегда с помощью прожекторов и локаторов можно четко увидеть помехи на судовом ходу, в утренние часы на реке часто поднимается туман и видимость значительно снижается.

Воздействие электромагнитных полей на судоводителей происходит при работе с локатором на радиодальномере и с радиостанцией. Проведенные исследования не выявили превышений допустимых норм.

Для работников плавсостава характерны малоподвижные позы, а во время профилактик и ремонта они вынуждены работать с большими физическими нагрузками, что определяет вредные условия по фактору тяжесть трудового процесса. Длительное физическое напряжение приводит к развитию утомления, что проявляется снижением активности и работоспособности человека.

Ограниченность пространства, ограниченность общения, монотонность труда, рутина, высокая степень ответственности, дефицит времени на обдумывание и принятие решений при прохождении сложных участков реки создают повышенную напряженность труда судоводителей. Работники водного транспорта должны обладать целым рядом качеств: устойчивостью внимания и умением распределять его одновременно на несколько объектов, способностью переключать внимание с одного объекта на другой, способностью быстро проанализировать несколько вариантов в сложных условиях работы, устойчивой психикой, интуицией, логикой. Также во время несения вахты им приходится перерабатывать большой объем разнородной информации, относящейся к вопросам безопасности плавания, обеспечивать все виды контроля за судном, экипажем и грузом. Все это способствует нервно-психическим перегрузкам. Труд судоводителя по своей напряженности относится к наивысшей категории сложности. Судоводитель обеспечивает безаварийную работу судна. В этой связи очень важно качество профессиональной подготовки, желательно с использованием современных тренажеров; в результате обучения судоводитель должен обладать навыками (т.е. умением, доведенным до автоматизма) по безопасности судоходства.

Также можно отметить, что появление таких заболеваний, как дерматиты, болезни мышц, костей и суставов могут возникать в результате недостаточного использования индивидуальных средств защиты (СИЗ). Согласно отраслевым нормам (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.06.2009 N 357 (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»), работникам плавсостава должен выдаваться определенный перечень СИЗ и спецодежды, однако, не на всех судах предприятий водного транспорта Омской области требования отраслевых норм выполняются в полной мере.

Заключение

Таким образом, можно отметить значительный рост числа профзаболеваний на водном транспорте, вызванных неблагоприятными условиями труда и износом транспортных средств. Наблюдается повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум и микроклимат. Специфика условий деятельности в этой отрасли требует дальнейшего совершенствования в области системы управления охраной труда. Большое значение имеет регулярный медицинский осмотр, который направлен на отслеживание и профилактику профессиональных заболеваний работников водного транспорта. Осмотр и допуск к работе должны осуществлять специализированные медицинские учреждения, ориентированные на специфику условий труда работников водного транспорта. Необходимо также оснащение судов более современными средствами коллективной и индивидуальной защиты.

Библиографическая ссылка

Денисова Е.С., Буторина Н.В. ИССЛЕДОВАНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ПЛАВСОСТАВА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8-4. – С. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Вибрационная болезнь – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме в результате длительного действия вибрации.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Впервые патология была описана в 1911 году итальянским врачом Дж. Лоригой.

Синонимы: вибрационный синдром, вибрационный ангионевроз, псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев.

Внешние проявления вибрационной болезни

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

• местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
• общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
• комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

• колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
• колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
• колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

• индивидуальная чувствительность организма;
• неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
• переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Формы заболевания

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации, поэтому патологии свойственно хроническое течение. Острая форма встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Стадии заболевания

Стадийность вибрационной болезни рассматривается с учетом степени, площади и времени воздействия вибрации. Всего выделяют 4 стадии вибрационной болезни:

1. Начальная.
2. Умеренно выраженная.
3. Выраженная.
4. Генерализованная.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

• недомогание;
• пониженная температура тела;
• снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
• редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

• стойкое снижение температуры тела;
• снижение чувствительности пальцев рук;
• спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
• слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
• повышенная утомляемость;
• тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

• приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
• тугоподвижность пальцев;
• при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
• истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
• снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

• стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
• нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
• патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

• общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
• упорные головные боли;
• расстройства сна;
• тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
• сжимающие боли в области сердца и желудка;
• желудочно-кишечные расстройства;
• эндокринные нарушения.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

• холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
• проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
• проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
• проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
• альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
• паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
• кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
• капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
• кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
• термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
• гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
• реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Лечение

Главным условием эффективного лечения является исключение вибрационной нагрузки. Лечебные мероприятия при вибрационной болезни направлены на восстановление кровообращения и обменных процессов в мышечной и нервной системе. С этой целью используются:

• медикаментозная терапия (витамины, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию);
• физиотерапия (электрофорез, гальванические и минеральные ванны, УВЧ и УФ - облучение, массаж, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации);
• лечебная гимнастика;
• курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Крайняя степень проявления заболевания – глубокая инвалидность.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации.

Прогноз

При своевременной диагностике, лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения вибрационной болезни людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным воздействием вибрации, необходимо:

• соблюдать мероприятия по охране труда;
• в процессе работы использовать инструменты, оборудование, специальную рабочую одежду с приспособлениями, гасящими вибрацию;
• своевременно проходить профилактические медицинские осмотры;
• после каждой смены осуществлять самомассаж конечностей;
• полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе в достаточном количестве присутствовали продукты, содержащие витамины В1 (отруби, мясо, печень, пивные дрожжи, яйца, семечки) и С (шиповник, черная смородина, цитрусовые, болгарский перец, томаты, лук, листовая зелень).

Видео с YouTube по теме статьи:

УДК б1б-001.34-0б:б1б.12-008.331.1]-0б:б1б.13/.14-009.8б-07

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ пРЕдИКТОРы ПРОГРЕССИРОБАНИЯ

ангиодистонического синдрома у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертонией

Е. Н. Колтырина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь

Целью настоящего исследования явилось изучение предикторов прогрессирования ангиодистонического синдрома (АДС) у больных вибрационной болезнью (ВБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Исследовались работники плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющие контакт с общей вибрацией (ОВ). Выявлено усиление жесткости сосудистой стенки в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассоциации АГ, а также ухудшение диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамической дисфункции расценен как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Ключевые слова: предикторы прогрессирования, ангиодистонический синдром, воздействие вибрации.

Введение

Проблема развития сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему остается актуальной, особенно в аспекте медицины труда, поскольку состояние здоровья трудоспособного населения определяет экономический потенциал страны .

В условиях развития современного производства все большее значение приобретает сочетанная - общесоматическая и профессиональная - патология. Вибрационная болезнь (ВБ) и болезни, связанные с превалирующим воздействием вибрации, остаются в центре внимания профпатологов и специалистов медицины труда .

В связи с учащением случаев сочетания ВБ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь с артериальной гипертонией (АГ), она отнесена в последние годы к производственно-обусловленной патологии .

Так, при работе в условиях общей вибрации большое значение приобретает диагностика патологии сосудистого русла органов-мишеней. Периферический ангиодистони-ческий синдром (АДС) характеризуется преобладанием в клинической картине явлений выраженной сосудистой дисфункции, при прогрессировании которой происходит трансформация в генерализованный ангио-трофоневроз .

Цель исследования - изучение предикторов прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Материалы и методы исследования

В объем наблюдений включены 105 работников плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющих контакт с общей вибрацией (ОВ). Воздействие ОВ усугублялось влиянием таких

сопутствующих производственных факторов, как производственный шум, неблагоприятный микроклимат, физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение, вахтовый режим труда.

Контингент обследуемых представлен мужчинами в возрасте 40-60 лет, средний возраст - 50,45±0,56 г. Пациенты включались в исследование методом простой случайной выборки. В первую (I) группу исследования (n=63) были включены работники, имеющие риск развития ВБ. Из них обследованы и выделены две подгруппы: Ia - лица, имеющие АГ (n=44), и Ib - лица, не имеющие АГ (n=19). Вторую (II) группу исследования (n=42) составили работники с установленным диагнозом ВБ I и II степеней, которые также разделены на две подгруппы: IIa - имеющие АГ (n=34), IIb - работники без АГ (n=8). Соответственно, на своем рабочем месте пациенты подвергались повышенному уровню низкочастотной и среднечас-тотной ОВ. Основные исследуемые группы сопоставимы по стажу работы в основной профессии, который составлял от 28,40±5,47 до 32,87±4,68 г. Контрольная группа (n=20) включала в себя пациентов с АГ, работа которых не связана с профессиональными вредностями и сопоставимых по возрасту (средний возраст 49,71±1,1 г.) и полу.

Программа комплексного обследования, наряду с общеклиническими тестами, включала изучение липидного спектра и традиционные тесты на ВБ, а также исследование центрального и периферического кровообращения методом компьютерной осцилло-метрии (КОМ), эхо-КГ, дуплексного сканирования (ДС) и реовазографии (РВГ) сосудов верхних и нижних конечностей. В настоящей статье представлены данные инструментальных исследований: КОМ, ДС, эхо-КГ.

Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы Statistica for Windows, версия 6.0. Числовые данные

представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки (М±5). Для множественных сравнений использовался однофакторный дисперсионный анализ, для двух групп сравнения нулевая гипотеза проверялась с помощью критериев Вилкоксона, Манна - Уитни (U) и Крускалла - Уоллиса при множественном сравнении, корелля-ционный анализ (Реброва О. Ю., 2002). Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение

При анализе сосудистых показателей методом КОМ выявлено: в 1а группе диаметр плечевой артерии в покое составил 0,55±0,01, в Ib группе - 0,56±0,05, во IIa группе - 0,43±0,02, во IIb группе - 0,54±0,04, в контрольной группе - 0,52±0,02 см. Отмечается более выраженное снижение данного показателя у пациентов с сочетанием заболеваний ВБ и АГ, в сравнении с больными АГ как в группе риска на развитие ВБ, так и в контрольной группе (р<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

нами установлено, что ПАД сопровождается достоверным повышением артериальной жесткости, что подтверждается данными других исследователей .

При сравнении показателей КОМ Ib и IIb групп достоверных различий не было выявлено, показатели находились в пределах общепринятых норм. Однако обращает на себя внимание тот факт, что наибольший показатель податливости артерии (ПА) и наименьшая скорость пульсовой волны (СПВ) выявлены у работников с риском ВБ без АГ - 0,07±0,01 мм/мм рт. ст. и 863,35± ±28,69 см/сек. Это, возможно, говорит о «положительном» (стимулирующем) эффекте общей вибрации на жесткость артерии . Скорость распространения пульсовой волны (СПВ), характеризующая состояние артериального сосуда и его тонуса, была изменена во всех группах обследуемых по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Это свидетельствует об аналогичных изменениях сердечно-сосудистого континуума в обеих группах. Если при АГ очевиден функциональный механизм с ги-персимпатикотонией, результатом которой является изменение СПВ, увеличением плотности и чувствительности рецепторов к катехоламинам, то при ВБ изменение СПВ предположительно имеет патогенетическую и морфофункциональную основы.

Показатели СПВ в группах с риском ВБ и АГ (Ia) и ВБ в сочетании с АГ (IIa) и в конт-

рольной группе коррелировали с толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП), параметры которой исследовали методом эхо-КГ (г=+0,36, г=+0,33 и г=+0,23 соответственно, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

При оценке системной податливости крупных артерий установлено, что показатели периферического сосудистого сопротивления (ПСС) во всех группах обследованных находились в пределах принятых норм. Общее сосудистое сопротивление (ОСС) артериального русла включает в себя сопротивление аорты, магистральных артерий и большинства распределительных артерий мышечного типа. Оно почти не меняется или меняется лишь в незначительной степени. Следует отметить различия в группах пациентов с риском ВБ, имеющих АГ, а также без АГ (1,85±0,23 и 1,25±0,05 мл/мм рт. ст. соответственно, p<0,05).

Величина общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) переменна и зависит от числа функционирующих капилляров в большом круге кровообращения, включенных в кровообращение, и почти не зависит от тонуса сосудов мышечного типа, в отличие от ПСС. При исследовании нами обнаружены достоверно высокие показатели общего периферического сосудистого сопротивления в покое в группах: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568,68±56,38, в контрольной группе - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек.), что также мо-

жет свидетельствовать о вазоконстрикции и о снижении адаптационных возможностей кровообращения как при ВБ, так и при АГ. Наибольшее ОПСС было зарегистрировано в группах IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81± ±71,20 и Ib - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек (р<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Показатель удельного периферического сопротивления (УПСС) в группах составил: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00± ±3,56, IIb - 32,56±8,67, контрольная группа - 39,58±4,62 усл. ед. Изменение УПСС у пациентов с ВБ и при сочетании ВБ с АГ (IIa и IIb группы) происходит за счет прироста длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, а также усиления тонуса гладких мышц сосудов. Следует отметить разницу УПСС между группами Ь и На (32,76±5,68 и 39,58±4,62 усл. ед., р<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Нами также были детально проанализированы показатели дуплексного сканирования (ДС) сосудов верхних и нижних конечностей у пациентов группы риска на вибрационную болезнь в сочетании с АГ, имеющих признаки сосудистого ремоделирования сосудов, в отличие от пациентов без таковых

признаков. Среднее значение СПВ у пациентов с толщиной комплекса интима медиа (КИМ) больше 0,9 мм составило 983,4±0,9 мм, у пациентов с нормальной толщиной КИМ - 834,4±1,2 мм (р<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Отмечены интересные закономерности и выявлены достоверные отличия при обследовании пациентов методом эхо-КГ в группах, имеющих АГ и без АГ. У пациентов, имеющих в анамнезе АГ, на основании эхо-КГ установлено достоверное увеличение показателей, характеризующих заднюю стенку левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковую перегородку (МЖП): в Ia группе толщина ЗСЛЖ составляет 11,04±1,41 мм, толщина МЖП - 10,02±3,21; во IIa группе - 11,98±0,91 и 11,13±2,97 мм соответственно. В контрольной группе толщина ЗСЛЖ составила 11,38±1,13 мм, толщина МЖП - 11,40±1,20 мм. В Ia группе не наблюдалось достоверных изменений по показателю МЖП (10,02±3,21) в сравнении с пациентами из контрольной группы. В группах без АГ значимых отличий от пациентов контрольной группы по данным показателям не выявлено. Представленные изменения свидетельствуют о развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, что говорит в пользу негативного влияния на сердце повышенного давления (табл.).

Показана достоверная разница следующих показателей у пациентов, имеющих вибрационную болезнь в сочетании с АГ: ударный объем (УО) - 60,53±10,4 и 70,29±6,38 соответственно (р<0,05), а также конечный

Показатели структурно-функционального состояния миокарда у исследуемых групп

Показатель Норма Группа риска на вибрационную болезнь Вибрационная болезнь Контрольная группа (n=20)

Имеют АГ (n=19) Нет АГ (n=19) Имеют АГ (n=15) Нет АГ (n=8)

ЛЖ (с), мм (КСР) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2,34 #2 34,49±1,94

ЛЖ (д), мм (КДР) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

КСО, мл 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

КДО, мл 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126,99±8,06

УО, мл 70-99 74,82±2,32 #3, 5 71,42±5,88 #3, 5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

ЛП, мм 20-38 33,40±1,28 #4, 5 31,55±4,45 #4, 5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

МЖП, мм 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97Т #2, 4 7,29±2,39 #3, 5 14,40±1,20Т

ЗСЛЖ, мм 7-11 11,04±1,41Т #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91Т #2, 4 8,21±1,27 #1,3,5 11,38±1,13Т

ФВ, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Примечание. * - достоверные различия между группами (М±5).

диастолический объем (КДО) - 100,64±14,27 и 121,96±9,68 мл (р<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

При анализе взаимосвязей между параметрами КОМ и эхо-КГ нами выделено некоторое достоверное повышение фракции выброса (ФВ) у лиц с повышенным ПАД без воздействия ОВ. Также имеется закономерная тенденция к повышению УО в этой же группе (УО - 80,82±2,32 мл, ФВ - 65,29±3,15%, г=+0,44, р<0,05). В связи с этим

можно сделать вывод о неэкономичной работе сердца. По другим показателям эхо-КГ достоверных отличий выявлено не было (табл.). Оцененные изменения являются доказательством более раннего развития диа-столической и систолической дисфункции у работников, страдающих ВБ. Это, несомненно, ведет к раннему развитию сердечной недостаточности и инвалидизации, снижению качества жизни пациентов, а также к снижению трудового ресурса обследованного контингента.

Таким образом, при анализе сосудистой дисфункции методом объемной компьютерной осциллометрии в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассо-

циации АГ выявлено значительное снижение податливости стенки артерии и, соответственно, увеличение скорости пульсовой волны, а также увеличение общего и удельного периферического сопротивления, что свидетельствует об усилении жесткости сосудистой стенки. Нами получены результаты, свидетельствующие о гемодинамической эволюции со стороны центральной и периферической гемодинамики не только при наличии вибрационной болезни в ассоциации АГ, но и в группе риска на развитие ВБ в сочетании с АГ. Для больных АГ в данной группе характерны высокие показатели пропульсивной деятельности сердца при относительно низкой величине ОПСС в сравнении с пациентами, у которых диагностирована ВБ. По результатам эхо-КГ выявленные изменения укладываются в представление о патологическом воздействии на организм повышенного АД с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, а также ухудшением диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамиче-ской дисфункции мы расцениваем как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Агафонов А. В. Клинические и структурно-функциональные особенности состояния сердца и сосудов эластического и мышечного типов, их прогностическая значимость у больных артериальной гипертен-зией старших возрастов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/А. В. Агафонов.- Пермь, 2007.- 48 с.

2. Малютина Н. Н. Проблема артериальной гипертонии на промышленных предприятиях Перми/Н. Н. Малютина, В. В. Щеко-тов, Т. М. Лебедева, Е. А. Титова, А. А. Титов,

Т. Н. Говязина/[Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2004.- № 3.- С. 96-98.

3. Денисов Э. И. Периодические медицинские осмотры и профессионально обусловленные заболевания/Э. И. Денисов, П. В. ЧесалиН///Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2006.- № 4.- С. 30-33.

4. Суворов Г. А Общая вибрация и вибрационная болезнь/Г А. Суворов, И. А. Старо-жук, Л. А. Тарасова,- Тольятти: ДИС АО «АвтоВАЗ», 2000.- 152 с.

5. Сухаревская Т. М. Микроангио- и висце-ропатии при вибрационной болезни/ Т. М. Сухаревская, А. В. Ефремов, Г. И. Непомнящих.- Новосибирск, 2000.- 140 с.

6. Effect of different rest intervals after whole-body vibration on vertical jump performance/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. Strength. Cond. Res.- 2011.- Vol. 25.- № 3.- Р. 662-667.

7. Effect of low-magnitude, highfrequency vibration on osteogenic differentiation of rat mesenchymal stromal cells/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-№ 10.-Р. 213-234.

Заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

T75.2 Воздействие вибрации

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний - вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии . В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия . На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза , утолщения и деформации ногтей , реже - атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна , головокружением, диффузной головной болью . Возможны сердечные боли, тахикардия , боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией , неврастенией и вегето-сосудистой дистонией . Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит , приводящий к той или иной степени тугоухости .

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда - анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией , реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи , обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита , кольпита , эндометрита , сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога , сосудистого хирурга , гастроэнтеролога, отоларинголога . При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию , электромиографию , электрокардиографию , капилляроскопию . Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: