Хотя бы раз в жизни со всеми случается такая неприятность, как носовое кровотечение. Нередко бывает, что у маленьких детей кровь из носа начинает идти «ни с того, ни с сего». Однако причины такого явления все-таки есть, и их довольно много. Если у вашего ребенка кровотечения из носа случаются часто, то это нельзя игнорировать, следует обязательно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии серьезного и опасного заболевания.
Носовое кровотечение у ребенка может быть двух типов:
- Кровотечение из передних отделов носоглотки (поврежден сосуд, расположенный в носовой перегородке).
- Кровотечение из задних отделов носа (бывает при травме, высоком артериальном давлении, на фоне появления некоторых серьезных недугов).
В зимнее время кровь из носа ребенка может случаться чаще, чем в теплое время года. Обычно у детей кровь идет из передних отделов носа и только из одной ноздри. Ее достаточно просто остановить. Если же речь идет о повреждении сосуда, расположенного в задних отделах носа, то кровь идет сразу из обеих ноздрей и остановить ее сложно. В любом случае, задача родителей – скорее остановить кровотечение.
Носовое кровотечение, код по МКБ 10 которого R04.0, может появиться по нескольким причинам, подробнее их мы рассмотрим ниже.
Носовое кровотечение у детей: какие основные причины
Одной из основных причин данного недуга является повреждение сосудов слизистой оболочки полости носа, которое происходит в результате следующего:
- Травмы носа: внешних (ушиб, перелом), внутренних (повреждения пальцем, ногтем, карандашом, мелким предметом, попавшим в нос).
- Воспаление слизистой носа (синусит, аденоидит, ринит).
- Сухость участков слизистой оболочки носа.
- Операции в области носа и различные врачебные мероприятия.
- Полипы, опухоли, туберкулезные язвы в носу.
- Истончение слизистой из-за нарушения ее питания (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).
- Повышение артериального давления.
- Высокая температура тела.
- Дефицит витамина C, K, кальция
- Солнечный или тепловой удар.
- Грипп и другие инфекционные заболевания.
- Заболевания печени, гепатита.
- Резкие перепады атмосферного давления и чрезмерные физические нагрузки.
- Гормональные перестройки в подростковом возрасте.
- Пыль, табачный дым, шерсть животных.
- Слишком сухой или жаркий воздух в помещении, где постоянно находится ребенок.
- Сильный стресс.
- Нарушение кровообращения, свертываемости крови.
- Травма внутренних органов.
Если кровотечения случаются часто, обратитесь к врачу, который назначит необходимые анализы и специальные исследования для определения наличия или отсутствия у ребенка заболеваний.
Игнорирование проблемы кровотечений: чем опасно
Если кровотечения случаются периодически, то они могут стать причиной истощения организма и даже формирования анемии, при которой страдает иммунитет (снижается устойчивость к возбудителям болезни, а также к негативным и постоянно меняющимся условиям окружающей среды). При кислородном голодании могут появиться необратимые изменения в функциях и структуре различных органов человека.
Потеря большого количества крови может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. При остром кровотечении быстро ухудшается самочувствие человека и он может потерять сознание, если кровь невозможно остановить, то это может привести к смерти. Очень важно знать, как действовать, чтобы быстро остановить кровотечение у ребенка, чтобы избежать неприятных последствий.
Помощь при носовом кровотечении: алгоритм
При носовом кровотечении у ребенка действуйте следующим образом:
Ни в коем случае нельзя делать следующее:
- Не запрокидывайте голову ребенка назад, так как в этом случае кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, и малыш может захлебнуться при большом количестве крови.
- Не пихайте в нос ребенку вату, тампоны или что-то другое в качестве «затычки». Кровь засохнет, и когда вы будете вынимать тампон, кровотечение начнется снова.
- Не давайте ребенку лежать, так как при сильном кровотечении и рвоте малыш может захлебнуться.
- Не давайте ребенку разговаривать или двигаться, так как это может усилить кровотечение.
Когда следует вызвать врача
Иногда справиться с кровотечением самостоятельно не удается, в этом случае следует немедленно показать ребенка врачу.
- Если через 10 минут кровь все еще идет из носа, проделайте процедуру еще раз. Если через 20 минут ситуация не изменилась, то нужно срочно вызвать скорую.
- Вызывать неотложную помощь нужно обязательно, если кровотечение интенсивное и сразу из двух ноздрей.
- Если кровь идет не только из носа, но и из других органов.
При часто повторяющихся кровотечениях (раз в 2-3 дня, раз в неделю, раз в месяц) ребенка также следует показать участковому врачу, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.
Аскорутин детям при носовых кровотечениях: дозировка
Аскорутин – это витаминный препарат, содержащий витамины C и P. Данное средство рекомендуют и детям, и взрослым, особенно во время сезонных вспышек инфекционных заболеваний и гриппа. Также оно прекрасно подходит для профилактики во время второго и третьего триместров беременности.
Препарат не только восполняет недостаток витаминов в организме, но и помогает при частых носовых кровотечениях, которые вызваны повышенной ломкостью капилляров. Витамины C и P, входящие в состав лекарства хорошо усваиваются, улучшают плотность и эластичность кровеносных сосудов.
Кроме того, Аскорутин дают детям курсами, чтобы снизить уровень заболеваемости простудными заболеваниями. Для профилактических целей принимают по 1 таблетке по утрам, при простудах – по 2 таблетки 3 раза в сутки (продолжительность лечения – 3-4 недели, длительность приема лекарства зависит от характера заболевания и эффективности проводимого лечения).
Аскорутин назначают детям старше 3 лет, принимать следует только после консультации с врачом, так как у препарата имеются определенные ограничения и противопоказания, а также аллергические реакции и побочные эффекты. Цена на данный препарат доступна всем слоям населения.
Носовое кровотечение - это выделение крови из углубления носа через ноздри. Встречается больше, чем у половины населения, частые носовые кровотечения обычно возникают в период до 10-ти лет и старше 50-ти. И встречаются у мужского пола, в сравнении с женским, намного чаще. Иногда кровь выделяется не наружу, а в полость рта, а затем попадает в желудок. Чаще возникает ночью.
Носовое кровотечение - причины
С носовым кровотечением, в течение жизни, сталкивался практически каждый человек. Но не каждый знает, почему оно происходит. По мкб 10 носовому кровотечению присвоен код R04.0. Часто человек не ощущает боль, или дискомфорт. С целью профилактики необходимо установить провоцирующие факторы. Причины, вызывающие носовое кровотечение (эпистаксис), обычно разделяют на местные и общего характера.
К местным провоцирующим факторам относят:
- Травмирование - травмы слизистой оболочки носа, спровоцированные попаданием постороннего предмета, травмы после оперативного вмешательства
- болезни, провоцирующие перенасыщение кровяными выделениями слизистой носа - ринит острой и хронической формы, синуситы, аденоиды
- новообразования - рак, ангиома в углублении носа
- отклонения дистрофического характера в слизистой носа - отклонения перегородки носа от средней линии
Среди общих причин выделяют:
- болезни ССС - порок сердца, атеросклероз
- повышенная температура тела из-за наличия инфекционной болезни острого характера, в результате перегрева или солнечного удара
- наличие патологий, которые вызывают барометрическое давление (его перепады) - синдром, встречающийся в практике летчиков, альпинистов или водолазов
- нарушение гормонального фона (кровоизлияние во время беременности, пубертатного периода)
- изменения свертываемости крови
- нарушение менструального цикла (викарное кровоизлияние из носа)
Симптомы
Установить диагноз помогут основные признаки носового кровотечения - выделение кровяных выделений из ноздрей наружу или через носоглотку в ротовую полость. Если кровоизлияние произошло ночью, во время сна можно проглотить выделения крови. Поэтому в рвотных или каловых массах можно обнаружить кровяные выделения. Если синдром вызван наличием болезни, у пациента диагностируются симптомы спровоцировавшего недуг.
Если у пациента наблюдаются обильные носовые кровотечения, могут возникнуть симптомы анемии (боль в голове, слабость, бледность кожи). Выраженность симптомов зависит от вида кровотечения, объема кровопотери, возраста и половой принадлежности пациента.
Человека могут беспокоить следующие симптомы:
- жалобы на общее недомогание
- шум или звон в ушах
- головная боль и головокружение
- бледные кожные покровы
- сердце бьется чаще
- жажда
У беременных эпистаксис - распространенное явление по причине нехватки витамина К. Если синдром сопровождает боль в голове или головокружение, возможно, он спровоцирован повышением артериального давления. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика
Из-за того, что симптомы ярко выражены, поставить диагноз «носовое кровотечение» не представляет труда. Врачом заполняется история болезни, в которой заболеванию присваивается по мкб 10 код R04.0. История болезни включает в себя жалобы больного, симптомы, данные о пациенте. Из-за того, что эпистаксис могут вызвать различные заболевания, история болезни внимательно изучается врачом, выясняется, почему возник синдром.
Если врач подозревает наличие у пациента болезней крови или сердечно-сосудистой системы, пациенту назначают анализ крови из пальца, коагулограмму, измеряют артериальное давление.
Виды кровотечений
Эпистаксис в зависимости от места возникновения может быть:
- передний
- задний
Передние носовые кровотечения обычно характеризуются маленькой интенсивностью и не опасны для здоровья человека. Передние носовые кровотечения могут остановиться без постороннего вмешательства (если у человека отсутствуют болезни крови и сосудов) или при использовании самых простых мер оказания первой медицинской помощи.
Заднее носовое кровотечение, наоборот, характеризуется большим объемом кровоизлияния и может навредить здоровью человека. Пациент может жаловаться на головную боль, недомогание. В 5-10 процентах кровь изливается из ветвей крупных кровеносных артерий заднего или же среднего отделов полости носа. Самостоятельно остановить синдром получается в редких случаях. Вот почему требуется своевременное оказание неотложной помощи и использование специальных способов для его прекращения.
Степени кровопотери
В зависимости от того, сколько крови вытекло из полости носа, выделяют несколько степеней:
- Незначительная стадия - выделяется от пары капель до пары миллилитров кровяных выделений. Оно не угрожает здоровью и жизни человека, пациент не ощущает боль или дискомфорт. Симптомы слабо выражены. Единственным негативным последствием может быть испуг или обморок у детей.
- Легкая степень - человек теряет крови не больше 700 мл. Человек может ощущать следующие симптомы - головокружение, бледность кожных покровов, учащение ЧСС.
- Средняя степень - человек теряет кровь от 1000 до 1400 мл. Симптомы носят более выраженный характер - боль в голове, шум в ушах, общее недомогание, жажда.
- Тяжелая стадия - для нее свойственно сильное носовое кровотечение. Величина вытекшей крови больше 20% всей крови, перемещающейся по сосудам. Синдром массивного кровотечения вызывает геморрагический шок. Частые носовые кровотечения повышают риск развития анемии.
Когда необходима помощь
В каких случаях требуется медицинская помощь:
- большая потеря крови
- кровоизлияние спровоцировано травмированием полости носа
- лихорадка и боль в голове
- кровоизлияние долго не прекращается
В первую очередь не поддавайтесь панике. Обнаружив симптомы носового кровотечения, необходимо обеспечить человеку покой, помочь принять положение полусидя, немного закинув голову назад. Если человек находится без сознания, необходимо уложить его на спину, повернув голову вбок и транспортировать в больницу.
Сморкаться категорически запрещено, так как этот процесс не позволяет закупориться поврежденному сосуду сгустками крови и устранению кровоизлияния. На переносицу прикладывают холод (емкость со льдом). Это поможет сузить сосуды и остановить эпистаксис.
Если носовое кровотечение отличается не лишком обильными выделениями, необходимо крылья носа тщательно прижать к перегородке носа и продолжать удерживать 5-10 минут, пока синдром не прекратиться. При сильном кровоизлиянии, если оно не прекращается в течение 10-ти минут, в ноздрю вставляют турунду из ваты, предварительно смочив в 3%-тном растворе перекиси водорода. Если эпистаксис вызвал перегрев, пострадавшего нужно переместить в тень.
Профилактические меры направлены на:
- укрепление стенок кровеносных сосудов
- обеспечение влажности воздуха в помещении
- ежедневный рацион должен включать минералы и витамины
- предупреждение травмирования полости носа
Носовое кровотечение — кровотечение из носовой полости или носоглотки.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R04.0
Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространённая локализация — передние отделы нижней носовой раковины.
Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки — обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.
Преобладающий возраст — до 10 и после 50 лет.
Причины
Этиология . Идиопатическое кровотечение (наиболее распространено) . Травматическое кровотечение — неаккуратное очищение полости носа (epistaxis digitorum), сухость слизистой оболочки носа, инородное тело, переломы костей носа. Инфекции верхних дыхательных путей — острый и хронический риниты, острый и хронический синуситы. Сосудистые аномалии — склеротические возрастные изменения сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, артериовенозные аневризмы. Новообразования (в т.ч. опухоли придаточных пазух носа) . Артериальная гипертензия (обычно в комбинации с другими причинами) . Патология свёртывающей системы крови — врождённая (например, гемофилия), терапевтическая или вызванная побочными эффектами ЛС, лейкозами, дисфункцией тромбоцитов и другой патологией крови. Искривление перегородки (одна сторона более подвержена высушивающему воздействию воздуха) . Эндометриоз (носовое расположение эндометриом).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Обычно наружное носовое кровотечение. Заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.
Диагностика
Лабораторные исследования. ОАК — признаки гиповолемического шока при массивном кровотечении или анемии.
Специальные исследования показаны при атипичной картине. Рентгенография придаточных пазух носа. Ангиография (редко).
Дифференциальная диагностика. Носовое кровотечение — не самостоятельная нозологическая форма, а симптом. Менее чем в 10% случаев обусловлено новообразованиями или патологией свёртывающей системы крови.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим . Обычно амбулаторный. При массивном кровотечении показана госпитализация. Пациенты пожилого и старческого возрастов с задним носовым кровотечением и тампонадой или применением баллонных систем, как правило, нуждаются в госпитализации. Постельный режим, приподнятое положение головного конца кровати под углом 45-90°.
Диета. Исключение приёма алкогольных и горячих напитков.
Тактика ведения . При геморрагическом шоке показаны реанимационные мероприятия. Седативные, обезболивающие, антигипертензивные и гемостатические средства — по показаниям. Следует определить источник кровотечения.. Необходимо удалить из носовой полости жидкую кровь (отсасыванием) и сгустки (с помощью пинцета или попросив пациента высморкаться) .. Для определения локализации следует промокнуть подозрительные участки влажным тампоном. Наличие нескольких источников свидетельствует о системном заболевании.. В случаях заднего кровотечения необходимо дифференцировать кровотечение из свода полости носа от кровотечения из задненижних отделов, т.к. эти две области имеют разные источники кровоснабжения, что важно при перевязке сосудов. Определение локализации может быть затруднено при двустороннем кровотечении. Чаще кровотечение бывает односторонним, а появление крови в противоположной половине носовой полости связано со следующими факторами.. Перфорация перегородки.. Забрасывание крови через хоаны при наличии препятствия для вытекания крови в передних отделах (тампонада, пережатие носового хода) .. Забрасывание крови через хоаны при заднем кровотечении.
Переднее кровотечение.. В носовую полость следует поместить тампон, смоченный р - ром сосудосуживающего препарата и местного анестетика, и прижать крылья носа на 5-10 мин.. Затем следует удалить тампон и осмотреть сосуды. Показано прижигание р - ром нитрата серебра в течение 30 с (прижимать необходимо довольно плотно) .. Помимо нитрата серебра, возможно использование хромовой или 25% трихлорацетиловой кислоты. При повреждении крупных сосудов предпочтительнее выполнить электрокоагуляцию. Следует избегать бессистемной коагуляции участков большой площади.. При безуспешности перечисленных выше мероприятий показаны введение второй дозы обезболивающего средства и передняя тампонада носа с использованием узкой полоски марли (шириной 1-2 см), пропитанной вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона. Следует использовать пинцет с узкими браншами и носовое зеркало для плотной укладки марлевой полоски. Укладку необходимо проводить послойно, причём каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий (змеевидно).
Заднее кровотечение.. Традиционная задняя тампонада носа или применение различных баллонных систем.. Техника задней тампонады носа... Тугой тампон, сделанный из плотно скатанных марлевых салфеток, перевязывают двумя довольно толстыми шёлковыми нитями... Концы одной нити привязывают к катетеру, введённому в носовую полость с поражённой стороны и выведенному через рот. Катетер вытягивают из носа, что приводит к прижатию тампона к хоане позади мягкого нёба. Вторая нить свисает из носоглотки и в последующем служит для удаления тампона... Заднюю тампонаду в любом случае дополняют передней.. Баллонная система — раздувающийся баллон с центральным воздуховодом или без него... Баллоны могут быть различных размеров, а также для левой и правой половины полости носа... Обычная баллонная система представлена малым задним (10 см3) и большим передним (30 см3) баллонами... После проведения местной анестезии трубку вводят в поражённую половину полости носа и продвигают в носоглотку как назогастральный зонд. Затем раздувают задний баллон воздухом или водой и продвигают в обратном направлении до прижатия к хоанам. После этого раздувают передний баллон (см. Осложнения) ... Очень эффективный метод — применение катетера - баллона Фолея размерами от 10 до 14 по шкале Шаррье. Катетер проводят через носовой ход в носоглотку или верхние отделы ротоглотки. Необходимо убедиться, что катетер не заведён в нижние отделы глотки, для чего осматривают ротовую полость. Баллон раздувают. Проводят катетер в обратном направлении, пока он не закроет область кровотечения. Выполняют переднюю тампонаду носа по рассмотренной выше методике. На конец катетера около ноздри накладывают зажим. Под зажим подкладывают марлевую салфетку. Конец катетера проводят за ухо и закрепляют.
При неэффективности перечисленных выше мероприятий (тяжёлое кровотечение) показаны следующие действия.. Для достижения адекватного сдавления иногда необходимо проведение двусторонней тампонады.. Кровотечение из свода носовой полости останавливают путём введения двойной баллонной системы и выполнения неполной передней тампонады носа, причём тампон помещают поверх нераздутого переднего баллона. Последующим раздуванием баллона достигают желаемого давления тампона на свод носовой полости.. Тяжёлые кровотечения требуют хирургического лигирования артерий. В идеале его следует проводить после предварительного осмотра носовой полости и определения локализации кровотечения. Альтернативный метод лечения — ангиографическая селективная эмболизация артерий.. Необходимость переливания крови зависит от содержания Hb, величины ЦВД, показателей жизненно важных функций.
Лекарственная терапия. Для сужения сосудов слизистой оболочки носа — фенилэфрин 0,25% р - р, ксилометазолин (0,1% р - р), эпинефрин (0,1% р - р) . Местноанестезирующие средства — лидокаин аэрозоль, лидокаин гель (2%), лидокаин р - р (4%), лидокаин клей (2%) . Некоторые клиницисты предлагают применять системно антибиотики и противоотёчные средства для предотвращения развития синусита при тампонадах и использовании баллонных систем, если есть необходимость сохранения тампонады более 24-48 ч. При значительной кровопотере — восполнение дефицита железа.
Наблюдение. Контроль за гемодинамикой по показаниям. Тампоны и баллонные системы удаляют через 24-36 ч*
Осложнения. Синусит. Двойные баллонные системы способны смещаться в направлении глотки, и при нарушении герметичности переднего баллона может возникнуть обструкция дыхательных путей задним баллоном. Профилактика — наложение зажима на конец катетера непосредственно около ноздри после раздувания баллонов. Гематома или абсцесс перегородки носа вследствие травматизации при тампонировании. Перфорация перегородки при чрезмерной коагуляции слизистой оболочки. Некроз слизистой оболочки, обусловленный чрезмерным давлением при передней или задней тампонаде, раздувании баллонов (пролежни с последующим присоединении инфекции) . Деформация наружного отдела носа. Интоксикация лидокаином. Вегетативно-сосудистые приступы во время тампонирования (чиханье, кашель, слезотечение).
Сопутствующая патология. У пожилых пациентов — артериальная гипертензия, атеросклероз и состояния, характеризующиеся снижением функций свёртывающей системы крови.
Возрастные особенности. Дети — наиболее типично переднее кровотечение. Пожилые — наиболее типично заднее кровотечение.
Профилактика. Смазывание носовых ходов вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек, стрижка ногтей.
Синоним. Эпистаксис.
МКБ-10 . R04.0 Носовое кровотечение.