Кесарево — как проходит операция. В редких случаях возможны

Кесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хирургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеблется от 25 до 17%. В своем развитии эта операция прошла много этапов. В глубокой древности эту операцию производили на мертвой женщине люди не имеющие медицинского образования. В 1521 году Руссо (Франция) обосновал производство этой операции на живой женщине. Первые достоверно известные операции кесарева сечения на живой женщине были сделаны итальянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г. И немецким хирургом Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали, исходы операции всегда были смертельными. С конца XVI и начала XVII веков вопросы операции кесарева сечения разрабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидерландах и др. В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером - обе с благоприятным исходом. Третье кесарево сечение было произведено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 года (по данным А.Я. Крассовского) в России насчитывалось всего 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали, как к крайнему средству, когда патология в родах заходила очень далеко, женщины умирали в 100% случаев от кровотечения и септической инфекции. Это был до антисептический период в акушерстве. В те годы не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применяли обезболивание. Вследствие незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной такой высокой летальности. Впервые зашивание раны матки было применено Kehrer ў ом в 1881 г.

Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники гемотрансфузии и открытие новых эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности. Операция прочно вошла в повседневную практику акушеров-гинекологов.

Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой операции. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %.

Перинатальная смертность . Низкий уровень перинатальной смертности регистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, особенно при малой массе плода (700-1500 г). Факторы, способствующие снижению перинатальной смертности:

Контроль за состоянием плода;

Применение стероидных гормонов и токолитических средств;

Современное оборудование;

- квалифицированный персонал.

ПОКАЗАНИЯ

Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Поэтому кесарево сечение проводят строго по показаниям. Показания к проведению этой операции разделяют на абсолютные и относительные . К абсолютным показаниям относят ситуации, когда невозможно извлечь плод через естественные родовые пути, или роды представляют опасность для жизни матери в силу осложнений беременности и родов. К относительным показаниям относят ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовое пути считают сомнительным.

Абсолютные показания

- Полное предлежание плаценты.

Абсолютно узкий таз.

Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.

Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

Несостоятельность рубца на матке.

Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Относительные показания

- Аномалии родовой деятельности при не эффективной консервативной терапии.

Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.

Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Неправильные вставления и предлежания плода.

Пороки развития матки.

Внутриутробная гипоксия плода, не эффективной консервативной терапии

Предлежание и выпадение пуповины.

Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.

Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.

Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Внутриутробная гибель плода.

Терминальное состояние.

Уродство или глубокая недоношенность плода.

Острое инфекционное заболевание у женщины.

Затяжные роды (более 24 часов).

Большое количество влагалищных исследований.

Не рекомендуют проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

- Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний).

У беременной нет признаков инфицирования.

Различают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.

Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.

Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение . В настоящее время – это основной доступ.

Подготовка пациентки

Если Нt у пациентки меньше 30 %, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости. Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции. Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен. Часто проводят профилактику антибиотиками. Для снижения кислотности содержимого желудка применяют антациды (для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза). Необходимо подробно информировать пациентку об обезболивании и характере операции и получить ее согласие.

Анестезия

Может быть общей или региональной (спинномозговая или эпидуральная). Общая анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния ребенка прямо пропорциональна длительности общей анестезии. В связи с этим (для сокращения длительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.

Ход операции

Пальпация матки и плода

Рассечение брюшной стенки

Разрез брюшной стенки может проходить по средней линии (нижнесрединный) или надлобковый в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но требует больше времени для выполнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей. Следующий этап - отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента. Разрез матки производят по показаниям или по выбору хирурга.

Разрез стенки матки

Разрез по Керру - Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной складкой брюшины. Недостаток в опасности повреждения сосудов, идущих вдоль ребра матки.

Продольный разрез по Сельхаайму (истмикокорпоральный) начинают в нижнем сегменте матки и продолжают на тело матки.

Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко) - продольный разрез на передней поверхности матки. Показания : рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, при необходимости последующего удаления матки и при операции на умирающей женщине. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения : послеоперационные спайки; кровотечение; плохое заживление раны; расхождение рубца при следующих беременностях и родах.

Извлечение ребенка и отделение плаценты

Ребенка бережно извлекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при амнионите, беременности до 28 недель и т.д.

Зашивание разреза на матке

Весьма распространен метод зашивания двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. Первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны. Швы первого ряда накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и захватывая незначительный слой миометрия с одного края раны. Затем с другого края вкол делают со стороны миометрия и выкалыват иглу в полость матки с захватом эндометрия. Этим достигают того, что при завязывании нити узлов остаются в полости матки, а не между сопоставляемыми краями раны (в толще миометрия не образуется канала из "расплавленного" кетгута). Следующий ряд (мышечно-мышечный накладывают традиционно). Пузырно-маточную складку брюшины зашивают непрерывным рассасывающимся швом.

Зашивание передней брюшной стенки

Париетальную брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Обычно той же нитью соединяют прямые мышцы живота. Апоневроз зашивают более прочными нитями, или непрерывным швом или отдельными шелковыми (лавсановыми) швами. Отдельные кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати .

В последние 4-5 лет в технике производства кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание висцеральной и париетальной брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений, и даже, более того, существенно снижает вероятность спайкообразования в брюшной полости. Другими предпосылками явились широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала, и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва.

McKinney и Young в своем исследовании приводят следующие данные: средний хирург с 30-летним стажем, оперирующий в популяции с частотой ВИЧ-инфицированных равной, 0,01 %, имеет риск быть инфицированным в 1 %. В связи с этим в хирургии приветствуются любые модификации оперативной техники, уменьшающие время операции и работы с колющими и режущими предметами.

Все вышеизложенное, а также известные традиционные устремления уменьшения продолжительности операции стали основой для разработки в 1994 году модификации кесарева сечения, известной ныне как операция по Штарку . При рассмотрении отдельных этапов этой операции мы не встретим ничего нового, и только сочетание нескольких известных приемов и исключение некоторых необязательных этапов позволяют говорить об этой операции, как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относят быстрое извлечение плода, значительное сокращение продолжительности операции, уменьшение кровопотери, потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств, частоты развития пареза кишечника, снижение частоты и выраженности других послеоперационных осложнений, более раннюю выписку и экономию шовного материала. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода Штарка, эта операция быстро завоевывает популярность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции число послеоперационных осложнений - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Возможные осложнения – эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (например, синдром Мендельсона).

Отдаленные последствия кесарева сечения

Рубец на матке, возникающий в результате кесарева сечения, осложняет течение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после кесарева сечения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при истмико-корпоральном - 12,9%, при классическом разрезе - 18,2%. В настоящее время разрывы матки возникают со следующей частотой: при разрезе в нижнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%.

РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В АНАМНЕЗЕ

Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяют пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе рожать через естественные родовые пути.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Общепринято при кесаревом сечении назначение антибиотиков с профилактической целью. Антибиотики можно вводить как перед родами, так и после перевязки пуповины. В случаях планового кесарева сечения антибиотики обычно не применяют. Но при разрыве плодных оболочек резко возрастает риск послеоперационных инфекционных осложнений; в таких случаях показано применение антибиотиков. Чаще используют пенициллины и цефалоспорины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели.

2-ые сутки - диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида.

3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва.

В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями.

На сегодняшний день много детей рождаются при помощи кесарева сечения. Это происходит из-за того, что со здоровьем мамы что-то не так. Или же возникла какая-нибудь другая экстренная ситуация.

Подготовка к кесарево сечению

Во первых женщина должна быть готова морально. Ведь когда она будет спокойной, это будет лучше не только для нее, но и для ее ребенка. Также необходимо заранее собрать все необходимые для роддома вещи потому, что еще надо будет успеть до операции провести не одно обследование. Даже если перед этим анализы были сданные у беременной все равно возьмут на анализ кровь, мочу и в большинстве случаев мазок из влагалища. Также очень часто врачи отправляют на УЗИ, чтобы узнать точное состояние плода. Если будут обнаружены какие-то несоответствия норме, то скорее всего будет предназначено лечение с помощью препаратов. В это же время будет выбрана дата операции, для проведения которой учитывают то, как чувствуют себя женщина и ребенок. Если нет никаких отклонений. на операцию можно будет явится или незадолго до самой операции или же в тот день, когда ее будут проводить.

День операции

В большинстве случаев такие операции предпочитают делать утром. Поэтому женщина обязательно должна принять душ и сбрить волосы на лобке. Ее ужин должен быть максимально легким, а от завтрака и вовсе придется отказаться. Уже непосредственно перед самой операцией медсестра поможет сделать клизму, чтобы полностью очистить кишечник.

Дальше по плану беседа с врачом-анестезиологом, который расскажет все подробности обезболивания во время кесарева сечения. Сегодня обычно выбирают спинальную анестезию. В таком случае женщина сможет увидеть своего ребенка сразу после того, как его достанут из матки. Но этот вариант возможен только в том случае, если у женщины нет никаких противопоказаний. То какой способ анестезии будет выбран надо будет зафиксировать в письменном виде.

Кесарево сечение, как проходит операция

Перед тем, как зайти в операционную женщине одевают шапочку, бахилы и эластичные бинты, которые помогут избежать тромбоза. На столе, где будет проводится операция роженица должна лежать полностью голой. Сначала делается анестезия, потом подключается капельница и препарат, который будет показывать артериальное давление. Последним этапом подготовки будет установка катетора для отвода мочи. Когда все готово врач обрабатывает будущее место разреза антисептиком.

Между местом проведения операции и лицом женщины обычно устанавливается ширма. В некоторых роддомах практикуют, что во время такой операции за ширмой может находится родственник женщины. Вся операция занимает не более десяти минут. Сначала извлекают ребенка и перерезают пуповину. Потом врач тщательно чистит и исследует матку, после чего зашивает ее и брюшную стенку. Шов обрабатывают снова антисептиком и накладывают повязку, а сверху кладут лед обернутый тканью. Таким образом можно уменьшить кровотечение, а матка будет более активно сокращаться. Дальше женщину переводят в палату интенсивной терапии.

После операции

Для того, чтобы женщина быстрее поправилась врачи используют самые разные препараты, вплоть к антибиотикам. Когда заканчивается действие анестезии начинают колоть обезболивающие средства и лекарства, которые способствуют интенсивному сокращению матки и кишечника. Для того же, чтобы нормализовать количество жидкости в организме используют физиологический раствор. Первые 8 часов после операции женщина должна только лежать и уже только потом можно попробовать сесть. Рацион мамы тоже довольно скудный.

Первые сутки можно пить только воду, а на вторые уже можно нежирный бульйон из курицы или жидкие каши, в большей степени овсяную. Такое питание надо соблюдать приблизительно три недели. Через несколько суток, если нет осложнений маму отправляют в послеродовую палату, где она уже может заняться малышом.

Через неделю женщине назначают сдачу на анализ крови, мочи, а также отправляют на УЗИ рубца матки и половых органов. Если при данном осмотре не будет обнаружено никаких осложнений, то уже через несколько дней мама с ребенком могут поехать домой.

Дома после КС

Если дома маму ждет старший ребенок, то надо стараться уделять ему внимание, но при этом не брать на руки. Также ни в коем случае нельзя нервничать. И конечно же не стоит забывать о своем рационе, который может стать более привычным, но все же употребление некоторых продуктов стоит отменить. Уже через 10-14 дней можно будет принять душ, а вот о ванной стоит забыть как минимум на полтора месяца. А на протяжении двух месяцев стоит избегать сильных физических нагрузок. И немаловажным вопросом будет контрацепция. Ведь планирование следующей беременности возможно только через два года.

В каких случаях назначается операция кесарева сечения , как она проводится и чем отличаются оперативные роды от обычных?

Кесарево сечение – это альтернативный метод родоразрешения, который применяется, если по каким-либо причинам роды через естественные родовые пути невозможны. В ходе этой хирургической операции ребенок извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке.

Кесарево сечение: показания к операции

может потребоваться в различных случаях. Выделяют показания со стороны плода и со стороны матери, относительные и абсолютные, а также показания для проведения операции в плановом или в экстренном порядке.

Абсолютные показания к кесареву сечению – это такие обстоятельства, при которых роды через естественные родовые пути невозможны и единственный способ появления будущего малыша на свет – это оперативное вмешательство. К таким показаниям относятся:

• полное предлежание плаценты, когда она целиком или частично закрывает внутренний маточный зев, т. е. для плода закрыт выход из матки;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выраженное кровотечение при низко расположенной плаценте, так как оба эти состояния представляют угрозу для жизни как будущей мамы, так и малыша;
• анатомически узкий таз с большой степенью сужения, деформации тазовых костей, то есть такие их изменения, которые делают невозможным прохождение плодом родового канала;
• неправильные положения плода: поперечное положение; ножное предлежание, когда малыш развернут ножками вниз; разгибательные положения, когда к внутреннему зеву обращен не затылочек, как это должно быть в норме, а лобик или личико плода;
• несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, так как существует опасность разрыва матки по послеоперационному рубцу, а также два послеоперационных рубца на матке;
• миомы матки – больших размеров или множественные, из-за которых во время родовых схваток матка не сможет полноценно сокращаться;
• тяжелые формы гестоза – осложнения второй половины беременности, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах организма матери и плода. При этом могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы: эти показания определяются врачами-специалистами во время беременности;
• гипоксия – кислородное голодание плода – при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Если по каким-либо причинам плод, находясь в утробе, начинает испытывать гипоксию, а родовые пути при этом недостаточно готовы для проведения родов через естественные родовые пути, в интересах плода производят оперативное вмешательство;
• деформации, сужения и послеоперационные изменения шейки матки и влагалища, при которых роды через естественные родовые пути невозможны;
• обострение генитального герпеса за месяц до родов, так как это чревато заражением ребенка герпетической инфекцией во время прохождения через родовые пути;
• выпадение или предлежание петель пуповины;
• слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
• несоответствие размеров плода размерам таза матери во время родов – так называемое клиническое несоответствие, когда головка матери не может вставиться в родовой канал из-за больших размеров.

Относительные показания к кесареву сечению – это ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, но может быть связано с повышенным риском как для плода, так и для матери.

К относительным показаниям прежде всего относятся все акушерские ситуации, при которых может возникнуть острая гипоксия – кислородное голодание плода – и потребность быстрого извлечения ребенка:

1. Гестоз легкой и средней степени. В течение родового процесса явления гестоза могут стать более тяжелыми, в результате чего возможно развитие гипоксии плода.
2. Гемолитическая болезнь новорожденного, которая может развиться вследствие резус-конфликта. Когда у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у будущего малыша – положительный, в организме матери могут выделяться особые вещества, которые разрушают клетки крови ребенка. Это состояние и называется гемолитической болезнью. При ее внутриутробном развитии необходимо скорейшее рождение плода, и если нет возможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а именно хорошо подготовленной шейки матки, роды проводят путем операции кесарева сечения.
3. Рубец на матке. Самостоятельные роды в этом случае возможны, однако в любой момент могут развиться признаки угрожающего разрыва матки по послеоперационному рубцу: в этом случае проводят кесарево сечение.
4. Беременность, наступившая по программе ЭКО или при помощи других вспомогательных репродуктивных технологий, а также ранее перенесенные тяжелые гинекологические заболевания будущей мамы. Если беременность наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, это значит, что у женщины имелись гинекологические заболевания, из-за которых самопроизвольное наступление беременности было невозможно. Это могли быть различные гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и т. п.

Последствием данных заболеваний могут быть различные осложнения при родах , например слабость родовой деятельности. Кроме того, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (именно так называется комплекс перенесенных ранее «женских» болезней) чаще развиваются гестоз, хроническая гипоксия плода. В таких случаях кесарево сечение могут провести по совокупности показаний.

Желание будущей мамы не является показанием к кесареву сечению : это полостная хирургическая операция, связанная с определенным риском и возможными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, после кесарева сечения на матке остается рубец, наличие которого может привести к развитию осложнений при последующей беременности и родах.

Кесарево сечение может быть произведено как в плановом порядке, когда операция планируется заранее, так и в экстренном. Иногда во время беременности или в процессе родов могут развиться осложнения, в результате которых жизнь будущего малыша и беременной женщины оказывается в опасности. Тогда принимается решение об оперативном родоразрешении в экстренном порядке. Показаниями к экстренному проведению кесарева сечения являются:

• острая гипоксия плода, когда малыш резко начинает испытывать нехватку кислорода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины;
• слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• тяжелый гестоз – осложнение второй половины беременности, при котором могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
• тяжелое течение резус-конфликта;
• признаки несостоятельности рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке.

Подготовка к кесареву

Накануне плановой операции будущая мама ложится в выбранный роддом. Для этого должны быть заранее сданы следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертывание крови – коагулограмма;
• исследования на ВИЧ, гепатит В и С;
• реакция Вассермана;
• анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне кесарева сечения беременной женщиной беседует врач-анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии и обсуждения всех нюансов обезболивания предстоящей операции. Может быть выбрана эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором препарат-анестетик вводится в эпидуральное пространство, находящееся между оболочкой спинного мозга и костным телом поясничных позвонков. В результате наступает полное обезболивание нижней половины тела, но пациент при этом остается в сознании. Это наиболее распространенный вариант анестезиологического пособия при проведении кесарева сечения , так как во время операции женщина остается в сознании и может увидеть своего ребенка и услышать его крик. При проведении эпидуральной анестезии нет отрицательного влияния на плод, а также неприятных явлений, которые могут возникнуть после общего наркоза.

Кроме того, женщине может быть предложен общий наркоз. При такой анестезии обезболивающее вещество поступает через специальную маску. Как правило, этот метод обезболивания используют при наличии противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии – например, травм позвоночника в прошлом, особых форм искривления позвоночника, – а также если кесарево сечение необходимо провести в экстренном порядке и нет времени на подготовку к эпидуральной анестезии. Такие ситуации возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины – то есть в тех ситуациях, когда плод испытывает острое кислородное голодание и единственный способ его спасти – это немедленная операция.

Для оценки состояния малыша производятся кардиотокография плода (КТГ) и УЗИ.

Накануне кесарева сечения питание должно быть облегченным, а после 19:00 не рекомендуется ни пить, ни есть. В противном случае при возникновении необходимости в инкубационном («масочном») наркозе придется осуществлять процедуру промывания желудка, чтобы его содержимое не попало в дыхательные пути.

Перед сном будущей маме дают легкое успокоительное, чтобы снизить нервное напряжение и волнение. За 2 часа до проведения оперативного вмешательства беременной делают очистительную клизму.

Как проходит кесарево

С хирургической точки зрения кесарево сечение является технически простой операцией. Перед ее началом в мочеиспускательный канал вводят мочевой катетер, чтобы на протяжении операции мочевой пузырь был опорожнен. После проведения анестезии производится поперечный разрез кожи в нижней части живота приблизительно на 2–3?см выше верхнего края лобковой кости. Затем послойно производят вскрытие передней стенки живота, аккуратно делают разрез стенки матки и бережно извлекают малыша из ее полости. На пуповину накладывают зажимы и пересекают ее.

Только что рожденного ребенка передают на руки акушерке, и она осуществляет первый туалет малыша, производит измерение роста и веса. Если обезболивание производится методом эпидуральной анестезии, женщина находится в сознании и может услышать первый крик своего ребенка и увидеть его. Затем малыша уносят в отделение новорожденных, где он находится до того момента, когда его мама восстановится после операции и сможет сама за ним ухаживать. Это может произойти через двое суток после кесарева сечения , а до этого ребенка будут регулярно приносить на кормления детские медсестры.

После извлечения плода из полости матки выделяют послед и плодные оболочки и производят тщательное ушивание стенки матки. Затем послойно ушивают разрез передней брюшной стенки, на кожу накладывают косметический шов, аккуратный и в дальнейшем практически незаметный. В течение 12 часов после операции родильница находится в отделении реанимации под наблюдением врача-анестезиолога, после чего при отсутствии осложнений пациентку переводят в послеродовую палату.

После операции кесарева

В течение первых нескольких суток после кесарева женщине проводят антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений, вводят препараты для сокращения матки, а также обезболивающие средства.

После кесарева сечения , как после любой другой полостной операции, происходит снижение перистальтики кишечника, поэтому в первые сутки послеоперационного периода нельзя есть: это может привести к парезу кишечника, то есть вздутию живота, ведь в результате снижения перистальтики пища не может полноценно продвигаться по петлям кишечника, в результате чего кишка растягивается. За счет растянутых петель кишки живот вздувается, передняя брюшная стенка натягивается. Это может привести к нарушению заживления послеоперационных швов и даже к их расхождению. Также за счет того что стенка кишечника растянута и истончена, нарушаются нормальные процессы всасывания питательных веществ и микроэлементов, что может привести к истощению организма. Поэтому в первые сутки после кесарева сечения можно только пить воду; кроме вышеперечисленных препаратов родильнице вводят растворы глюкозы и витаминов для поддержания энергетических ресурсов организма. Со вторых суток можно начинать принимать щадящую пищу, а через 3-4 суток – возвращаться к обычному рациону с учетом особенностей питания кормящей мамы.

Что касается двигательной активности в послеоперационном периоде, в настоящее время считается, что чем раньше женщина начнет двигаться в кровати, переворачиваться, садиться, вставать и ходить, тем быстрее происходит восстановление и ниже риск развития парезов кишечника. Так, через 12 часов после кесарева сечения можно пробовать осторожно садиться в кровати, а на следующие сутки после операции – пытаться вставать и ходить. Кроме того, чем раньше женщина начнет активно двигаться, тем скорее она сможет забрать своего ребенка из отделения новорожденных и находиться вместе с ним.

Как правило, после операции кесарева сечения женщина может заботиться о своем ребенке уже на третьи сутки, и с этого времени мама и малыш находятся вместе. А в течение первых-вторых суток послеоперационного периода детская медсестра приносит ребенка на кормление или сама мама может сходить в детское отделение, покормить своего малыша и пообщаться с ним.

Существует распространенный миф о том, что после кесарева сечения грудное вскармливание невозможно или сопряжено с большими трудностями. На самом деле это не так. Даже несмотря на то, что первые 1-2 суток малыш и мама находятся не вместе, кормление грудью наладить возможно. Ведь в первые сутки малыш в основном спит и еще не нуждается в большом количестве молока – ему достаточно небольшого объема молозива, которое женщина может ему дать тогда, когда ребенка приносят на кормление. А к тому времени, когда новорожденный нуждается в большом количестве молока и в длительном сосании, мама и малыш уже находятся вместе.

В первое время после операции кесарева сечения , пока молодой маме еще тяжело долго сидеть, она кормит ребенка лежа. Потом младенца можно кормить в любом удобном положении. Многих беспокоит вопрос: можно ли брать на руки и носить малыша в послеоперационном периоде, ведь известно, что после операции нельзя поднимать «тяжести»? Брать на руки ребенка можно и нужно, но первые 1–2 недели надо стараться долго не ходить и не стоять с малышом на руках, так как это может усиливать напряжение мышц брюшного пресса и вызывать дополнительные неприятные ощущения. В положении сидя ребенка можно держать без ограничения по времени.

После родов производят обработку съемных швов раствором антисептика или йодом. Швы снимаются на 5–6-е сутки после операции.

Как правило, выписка из послеродового отделения после операции кесарева сечения производится на 5-7 сутки, в зависимости от правил родильного дома. Накануне выписки женщине делают ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что матка сокращается хорошо. Кроме того, молодые мамы сдают общий анализ крови и общий анализ мочи.

Возможные осложнения после кесарева

Наиболее распространенные осложнения после кесарева сечения – это воспаление матки и нарушение ее сократительной способности.

Воспаление матки (эндометрит) после кесарева сечения может развиться в результате непосредственного контакта во время операции с воздухом, в котором могут содержаться различные инфекционные агенты. Кроме того, инфекция может подняться в матку из влагалища через шейку матки. Признаки послеоперационного эндометрита – это повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота, а также изменения в общем анализе крови – повышение числа белых кровяных телец – лейкоцитов. Лечение осуществляется внутривенным введением растворов антибактериальных препаратов. В настоящее время такое осложнение после кесарева сечения – довольно редкое явление, так как в послеоперационном периоде всем молодым мамам проводится антибиотикопрофилактика.

Нарушения сокращения матки (субинволюция) могут возникнуть после кесарева сечения потому, что из-за разреза на передней стенке матка сокращается хуже, чем после обычных родов. Для профилактики субинволюции матки в послеоперационном периоде вводятся специальные сокращающие вещества. Если матка все же стала сокращаться хуже, это состояние требует дополнительного введения данных препаратов.

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает около 2 месяцев. Чтобы быстрее прийти в форму и снизить возможные неприятные ощущения, можно носить специальный послеоперационный бандаж; подойдет и обычный послеродовый бандаж. Если женщине предстоит кесарево сечение в плановом порядке, она может взять бандаж с собой в роддом. В целом после такой операции можно вести обычный образ жизни, полностью посвятить себя заботам о малыше, делать обычную домашнюю работу. Единственное, в чем следует ограничить себя после кесарева сечения, – это в занятиях активными видами спорта в первые 6–8 месяцев, так как именно в этот период происходит полное заживление послеоперационного рубца на матке.

Итак, операция кесарева сечения – это метод родоразрешения, помогающий избежать множества осложнений при неблагополучных родах или неблагоприятном течении беременности. В современном акушерстве техника кесарева сечения доведена практически до совершенства, при этом риск осложнений минимален. Кроме того, после этой операции можно полноценно ухаживать за малышом, наладить грудное вскармливание и жить полноценной жизнью.

Возможно, вам будут интересны статьи

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция - кесарево сечение - позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды - кесарево сечение - целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

• Акушер-гинеколог - осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
• Хирург - осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
• Педиатр-неонатолог - врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
• Анестезиолог - выполняет обезболивание.
• Сестра-анестезист - помогает проводить анестезию.
• Операционная сестра - при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции - это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить - это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы - над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Кесарево сечение – вид оперативного вмешательства, в ходе которого плод извлекается из матки беременной женщины. Извлечение ребенка происходит через разрез на матке и передней брюшной стенке.

Статистические данные по кесареву сечению разнятся в разных странах. Так, согласно неофициальной статистике в России с помощью этой родоразрешающей операции на свет появляется около четверти (25 процентов ) всех младенцев. Эта цифра возрастает с каждым годом в связи c ростом кесарева сечения по желанию. В Соединенных Штатах Америки и большинстве стран Европы с помощью кесарева сечения на свет появляется каждый третий ребенок. Наиболее высокий процент этой операции зарегистрирован в Германии. В отдельных городах этой страны с помощью кесарева сечения рождается каждый второй ребенок (50 процентов ). Самый низкий процент зарегистрирован в Японии. В странах Латинской Америки этот процент равняется 35, в Австралии – 30, во Франции – 20, в Китае – 45.

Эта статистика идет вразрез с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ ). Согласно ВОЗ «рекомендованная» доля кесарева сечения не должна превышать 15 процентов. Это значит, что проведение кесарева сечения должно проводиться исключительно по медицинским показаниям, когда естественные роды невозможны или сопряжены с риском для жизни матери и ребенка. Кесарево сечение (с латинского «caesarea» – королевский, и «sectio» - разрез ) является одной из самых древних операций. Согласно легенде сам Юлий Цезарь (100 – 44 до нашей эры ) появился на свет, благодаря этой операции. Также существуют сведения, что при его правлении был принят закон, предписывающий в обязательном порядке в случае смерти роженицы извлекать из нее ребенка путем рассечения матки и передней брюшной стенки. С этой родоразрешающей операцией связано много мифов и легенд. Также существует множество древнекитайских гравюр, изображающих проведение этой операции, причем на живой женщине. Однако в большинстве своем эти операции заканчивались летально для роженицы. Основной ошибкой, которую допускали врачи, было то, что после извлечения плода они не зашивали кровоточащую матку. В результате этого женщина умирала от потери крови.

Первые официальные данные благополучного кесарева сечения датируются 1500 годом, когда проживающий в Швейцарии Якоб Нуфер осуществил эту операцию своей жене. Его жена в течение длительного времени мучилась затяжными родами и все никак не могла родить. Тогда Якоб, который занимался кастрированием свиней, получил разрешение от представителей власти города на извлечение плода с помощью разреза на матке. Ребенок, родившийся на свет в результате этого, прожил 70 лет, а мать родила еще нескольких детей. Сам же термин «кесарево сечение» был введен спустя менее 100 лет Жаком Гилльимо. В своих трудах Жак описал этот вид родоразрешающей операции и назвал ее «кесарево сечение».

Далее, по мере развития хирургии как отрасли медицины, этот вид оперативного вмешательства практиковался все чаще. После того как Мортон в 1846 применил эфир в качестве анестетика, акушерство вышло на новый этап развития. По мере развития антисептики смертность от послеоперационного сепсиса снизилась на 25 процентов. Однако оставался высокий процент смертельных случаев, обусловленных послеоперационным кровотечением. Чтобы устранить его, применялись различные методики. Так, итальянским профессором Порро было предложено после извлечения плода удалять и матку и тем самым предупреждать кровотечение. Такой метод проведения операции снизил смертность рожениц в 4 раза. Окончательную точку в этом вопросе положил Саумлнгер, когда впервые в 1882 году осуществил технику наложения серебряных проволочных швов на матку. После этого хирурги-акушеры лишь продолжали совершенствовать данную методику.

Развитие хирургии и открытие антибиотиков привело к тому, что уже в 50 годах 20-го века с помощью кесарева сечения на свет появлялось 4 процента детей, а спустя 20 лет – уже 5 процентов.

Несмотря на то, что кесарево сечение является операцией, со всеми возможными послеоперационными осложнениями, все большее количество женщин предпочитает эту процедуру из-за боязни естественных родов. Отсутствие в законодательстве строгих предписаний о том, когда следует проводить кесарево сечение, дает врачу возможность поступать по своему усмотрению и по желанию самой женщины.

Мода на кесарево сечение была спровоцирована не только возможностью «быстро» решать проблему, но и финансовой стороной вопроса. Все больше клиник предлагает роженицам оперативное родоразрешение с целью избежать боли и быстро родить. Берлинская клиника Шарите в этом вопросе пошла еще дальше. Она предлагает услугу так называемого «императорского рождения». По мнению врачей этой клиники рождение по-императорски дает возможность ощутить прелесть естественных родов без мучительных схваток. Отличием этой операции является то, что локальная анестезия позволяет видеть родителям момент появления малыша. В момент извлечения ребенка из утробы матери полотно, ограждающее мать и хирургов, опускают и тем самым дают матери и отцу (если он рядом ) возможность наблюдать рождение малыша. Отцу разрешают перерезать пуповину, после чего малыша кладут матери на грудь. После этой трогательной процедуры полотно поднимают, и врачи заканчивают операцию.

Когда кесарево сечение необходимо?

Существует два варианта кесарева сечения – плановый и экстренный. Плановый – это тот, когда изначально, еще во время беременности , определяются показания к нему.

Необходимо отметить, что эти показания могут изменяться в течение беременности. Так, низко расположенная плацента может мигрировать в верхние отделы матки и тогда необходимость в операции исчезает. Аналогичная ситуация происходит и с плодом. Известно, что плод меняет свое положение на протяжении беременности. Так, из поперечного положения он может переходить в продольное. Иногда такие изменения могут происходить буквально за пару дней до родов. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать (осуществлять непрерывное наблюдение ) состояние плода и матери, а перед назначенной операцией еще раз пройти ультразвуковое исследование.

Кесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:

• кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
• аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты );
• деформация костей таза или анатомически узкий таз;
• аномалии положения плода (тазовое предлежание , поперечное положение );
• крупный плод (более 4 кг ) или гигантский плод (более 5 кг ), или же многоплодная беременность;
• тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.

Предыдущее кесарево сечение и несостоятельность рубца после него

Как правило, проведенное единожды кесарево сечение исключает повторные физиологические роды. Это обусловлено присутствием рубца на матке после первого оперативного родоразрешения. Он является ничем иным как соединительной тканью, которая не способна сокращаться и растягиваться (в отличие от мышечной ткани матки ). Опасность заключается в том, что в следующих родах место рубца может стать местом разрыва матки.

То как сформирован рубец, определяется послеоперационным периодом. Если после первого кесарева сечения у женщины были какие-то воспалительные осложнения (которые нередки ), то рубец может плохо затягиваться. Состоятельность рубца перед следующими родами определяется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ). Если на УЗИ толщина рубца определяется менее 3 сантиметров, края его неровные, а в его структуре видна соединительная ткань, то тогда рубец считается несостоятельным и врач принимает решение в пользу повторного кесарева сечения. На это решение также оказывает влияние и много других факторов. Например, крупный плод, наличие многоплодной беременности (двойня или тройня ) или патологии у матери также будут в пользу кесарева сечения. Иногда врач, даже без наличия противопоказаний, но с целью исключить возможные осложнения, прибегает к кесареву сечению.

Иногда уже в самих родах могут появиться признаки неполноценности рубца, и возникает угроза разрыва матки. Тогда проводится экстренное кесарево сечение.

Аномалии прикрепления плаценты

Безусловным показанием к кесареву сечению является тотальное предлежание плаценты. В этом случае плацента, которая в норме прикрепляется к верхним отделам матки (дну или телу матки ), располагается в ее нижних сегментах. При тотальном или полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при частичном – более чем на одну треть. Внутренним зевом называется нижнее отверстие в шейке матке, которое соединяет полость матки и влагалища. Через это отверстие голова плода проходит из матки во внутренние половые пути, а оттуда наружу.

Распространенность полного предлежания плаценты составляет менее 1 процента от общего количеств родов. Естественные роды становятся невозможными, так как внутренний зев, через который должен проходить плод, перекрыт плацентой. Также при сокращении матки (которые наиболее интенсивно происходят в нижних отделах ) плацента будет отслаиваться, что повлечет за собой кровотечение. Поэтому при полном предлежании плаценты роды путем кесарева сечения являются обязательными.

При частичном предлежании плаценты выбор родов определяется наличием осложнений. Так, если беременности сопутствует неправильное положение плода или присутствует рубец на матке, то роды разрешаются оперативным вмешательством.

При неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:

• поперечное положение плода;
• несостоятельный рубец на матке;
• полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие );
• несоответствие размеров таза и размеров плода;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 30 лет.

Аномалии прикрепления могут служить показанием не только к плановому кесареву сечению, но и к экстренному. Так, основным симптомом предлежания плаценты является периодическое кровотечение. Это кровотечение возникает без боли, но отличается своей обильностью. Оно становится основной причиной кислородного голодания плода и плохого самочувствия матери. Поэтому частые, обильные кровотечения, являются показанием к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения.

Деформация костей таза или узкий таз

Аномалии развития костей таза – одна из причин затяжных родов. Таз может быть деформирован по самым различным причинам, возникшим как в детстве, так и во взрослом периоде жизни.

Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:

• перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит ;
• плохое питание в детстве;
• деформация позвоночника , включая копчик;
• повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
• повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез ;
• врожденные аномалии развития костей таза.

Деформированный таз служит барьером для прохождения ребенка по родовым путям. При этом изначально плод может входить в малый таз, но далее из-за каких-либо локальных сужений его продвижение затрудняется.

При наличии узкого таза головка ребенка изначально не может войти в малый таз. Различают два варианта этой патологии – анатомически и клинически узкий таз.

Узким с анатомической точки зрения тазом называется тот таз, размеры которого более чем на 1,5 – 2 сантиметра меньше размеров нормального таза. При этом даже отклонение от нормы хотя бы одного из размеров таза приводит к осложнениям.

Размерами нормального таза являются:

• наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
• истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
• межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
• длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.

Исходя из того, насколько меньше размеры таза, выделяют несколько степеней узости таза. Третья и четвертая степень таза является безусловным показанием к кесареву сечению. При первой и второй оценивают размеры плода, и если плод некрупный, а также отсутствуют осложнения, то проводят естественные роды. Как правило, степени узости таза определяют по размеру истинной конъюгаты.

Степени узкого таза

Размер истинной конъюгаты	Степени узости таза	Вариант проведения родов
9 – 11 сантиметров	I степень узкого таза	Возможны естественные роды.
7,5 – 9 сантиметров	II степень узкого таза	Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений.
6,5 – 7,5 сантиметров	III степень узкого таза	Естественные роды невозможны.
Менее 6,5 сантиметров	IV степень узкого таза	Исключительно кесарево сечение.

Узкий таз осложняет течение не только самих родов, но и беременности. На поздних сроках, когда головка малыша не опускается в малый таз (поскольку она больше размеров таза ), матка вынуждена подниматься вверх. Растущая и поднимающаяся матка оказывает давление на грудную клетку и соответственно на легкие. У беременной из-за этого появляется выраженная одышка .

Аномалии положения плода

При расположении плода в матке беременной женщины оцениваются два критерия – предлежание плода и его положение. Положением плода называется отношение вертикальной оси ребенка к оси матки. При продольном положении плода ось ребенка совпадает с осью матери. В этом случае, если отсутствуют другие противопоказания, то роды разрешаются естественным путем. При поперечном положении ось ребенка образует с осью матери прямой угол. В этом случае плод не может войти в малый таз, чтобы дальше пройти по родовым путям женщины. Поэтому такое положение, если оно не изменяется к концу третьего семестра, является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Предлежание плода характеризует, какой конец, головной или тазовый, располагается у входа в малый таз. В 95 – 97 процентах случаев отмечается головное предлежание плода, при котором у входа в малый таз женщины располагается голова плода. При таком предлежании при рождении ребенка изначально появляется его голова, а потом остальные части тела. При тазовом предлежании рождение происходит наоборот (сначала ноги, а потом голова ), так как у входа в малый таз располагается тазовый конец ребенка. Тазовое предлежание не является безусловным показанием к кесареву сечению. Если у беременной отсутствуют другие патологии, ее возраст менее 30 лет, а размеры таза соответствуют предполагаемым размерам плода, то натуральные роды возможны. Чаще всего при тазовом предлежании решение в пользу кесарева сечения предпринимается врачом в индивидуальном порядке.

Крупный плод или многоплодная беременность

Крупным считается тот плод, который весит более 4 килограмм. Сам по себе крупный плод не означает, что естественные роды невозможны. Однако в совокупности с другими обстоятельствами (узкий таз первой степени, первые роды после 30 ) он становится показанием к кесареву сечению.

Подходы к проведению родов при наличии плода более 4 килограмм в разных странах неодинаковые. В странах Европы такой плод, даже при отсутствии других осложнений и благополучно разрешившихся предыдущих родах, является показанием к кесареву сечению.

Аналогично специалисты подходят и к ведению родов при многоплодной беременности. Сама по себе такая беременность часто протекает с различными аномалиями предлежания и положения плода. Очень часто близнецы оказываются в тазовом предлежании. Иногда один плод располагается в краниальном предлежании, а другой в тазовом. Абсолютным показанием к кесареву сечению является поперечное положение всей двойни.

Вместе с тем, стоит отметить, что как в случае крупного плода, так и в случае многоплодной беременности естественное родоразрешение часто осложняется разрывами влагалища, преждевременным отхождением вод. Одним из самых серьезных осложнений при таких родах является слабость родовой деятельности. Она может возникнуть как в начале родов, так и в процессе. Если слабость родовой деятельности выявляется перед родами, то тогда врач может перейти к экстренному кесареву сечению. Также рождение крупного плода чаще, чем в других случаях осложняется травматизмом матери и ребенка. Поэтому, как это часто бывает, вопрос о способе родов определяется врачом в индивидуальном порядке.

К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:

• выявляется слабость родовой деятельности;
• диагностируется кислородное голодание плода;
• размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

Показанием к операции также являются патологии матери, связанные с беременностью или не связанные. К первым относятся гестоз различной степени тяжести и эклампсия. Гестозом называется состояние беременной, которое проявляется отеками , повышенным артериальным давлением и белком в моче. Эклампсия – это критическое состояние, которое проявляется резким повышением артериального давления, потерей сознания и судорогами . Эти два состояния представляют угрозу для жизни матери и ребенка. Естественные роды при этих патологиях затруднены, поскольку внезапно поднявшееся давление может стать причиной отека легкого , острой сердечной недостаточности . При резко развившейся эклампсии, которая сопровождается припадками и тяжелым состоянием женщины, переходят к проведению экстренного кесарева сечения.

Здоровью женщины могут угрожать не только патологии, вызванные беременностью, но и заболевания, не связанные с ней.

Проведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• обострение почечной недостаточности ;
• отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
• обострение мочеполовых инфекций ;
• миома шейки матки и другие опухоли.

Эти заболевания при естественных родах могут угрожать здоровью матери или же мешать продвижению ребенка по родовым путям. Например, миома шейки матки будет создавать механическое препятствие для прохождения плода. При активной половой инфекции также создается повышенный риск заражения ребенка в момент, когда он проходит родовые пути.

Дистрофические изменения со стороны сетчатки также являются частым показанием к проведению кесарева сечения. Причиной этого являются перепады артериального давления, которые возникают в естественных родах. Из-за этого появляется риск отслоения сетчатки у женщин с близорукостью . Необходимо отметить, что риск отслоения наблюдается в случаях тяжелой миопии (близорукость от минус 3 диоптрий ).

Экстренное кесарево сечение проводится внепланово из-за осложнений, возникших в самих родах.

Патологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:

• слабая родовая деятельность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва матки;
• клинически узкий таз.

Слабая родовая деятельность

Эта патология, которая возникает в родах и характеризуется слабыми, непродолжительными схватками либо полным их отсутствием. Она может быть первичной и вторичной. При первичной динамика родов изначально отсутствует, при вторичной изначально схватки хорошие, но потом ослабевают. В результате этого роды затягиваются. Вялотекущая родовая деятельность является причиной кислородного голодания (гипоксии ) плода и его травматизации. При выявлении этой патологии в экстренном порядке проводят оперативное родоразрешение.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты осложняется возникновением смертельно опасного кровотечения. Это кровотечение очень болезненное, а самое главное - обильное. Массивная потеря крови может стать причиной смерти матери и плода. Существует несколько степеней тяжести этой патологии. Иногда, если отслойка незначительная, то целесообразно применить выжидательную тактику. При этом необходим постоянный мониторинг за состоянием плода. Если же отслойка плаценты прогрессирует, необходимо срочно провести родоразрешение путем кесарева сечения.

Угроза разрыва матки

Разрыв матки является самым опасным осложнением в родах. К счастью, его частота не превышает 0,5 процента. В случае угрозы разрыва матка изменяет свою форму, становится резко болезненной, а плод перестает двигаться. Роженица при этом становится возбужденной, ее артериальное давление резко падает. Основным симптомом является резкая боль в животе . Разрыв матки заканчивается летальным исходом для плода. При первых признаках разрыва роженице назначаются медикаменты, которые расслабляют матку и устраняют ее сокращения. Параллельно роженицу в экстренном порядке переводят в операционную и разворачивают операцию.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз - это тот, который выявляется в самих родах при наличии крупного плода. Размеры клинически узкого таза соответствуют нормальным, но не соответствуют размерам плода. Такой таз становится причиной затяжных родов и поэтому может послужить показанием к экстренному кесареву сечению. Причиной клинического таза является неверное высчитывание размеров плода. Так, размеры и вес плода приблизительно можно высчитать по окружности живота беременной женщины или по данным УЗИ. Если эта процедура не была заранее сделана, то риск выявления клинически узкого таза повышается. Осложнением этого являются разрывы промежности, а в редких случаях и матки.

«За» и «против» кесарева сечения

Несмотря на высокий процент деторождения путем кесарева сечения, эта операция не может приравниваться к физиологическим родам. Такого мнения придерживается ряд специалистов, которые считают что такой «спрос» на кесарево сечение не является вполне нормальным. Проблема роста количества женщин, которые предпочитают роды под наркозом не так уж и безобидна. Ведь облегчая себя от страданий, они осложняют дальнейшую жизнь не только себе, но и своему ребенку.

Для того чтобы оценить все «за и против» кесарева сечения необходимо помнить, что в 15 – 20 процентах случаях этот вид оперативного вмешательства все же выполняется по жизненным показаниям. По данным ВОЗ 15 процентов – это те патологии, которые препятствуют естественным родам.

Плюсы кесарева сечения

Плановое или экстренное кесарево сечение помогает благополучно извлечь плод тогда, когда это невозможно естественным путем. Главным плюсом кесарева сечения является спасение жизни матери и ребенка в случаях, когда им грозит смертельный исход. Ведь многие патологии и состояния при беременности могут заканчиваться летально при проведении естественных родов.

Естественные роды невозможны в следующих случаях:

• тотальное предлежание плаценты;
• поперечное положение плода;
• узкий таз 3 и 4 степени;
• тяжелые, угрожающие жизни патологии матери (опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз ).

В этих случаях операция спасает жизнь как матери, так и ребенку. Еще одним плюсом кесарева является возможность его экстренного проведения в тех случаях, когда внезапно возникла необходимость. Например, при слабой родовой деятельности, когда матка неспособна нормально сокращаться и ребенку грозит смерть.

Плюсом кесарева сечения также является возможность предотвратить такие осложнения естественных родов как разрывы промежности и матки.

Существенным плюсом для половой жизни женщины является сохранение половых путей. Ведь проталкивая через себя плод влагалище женщины растягивается. Хуже обстоит дело, если в родах производится эпизиотомия. При этой хирургической манипуляции производится рассечение задней стенки влагалища, для того чтобы избежать разрывов и легче вытолкнуть плод. После эпизиотомии дальнейшая половая жизнь существенно осложняется. Это связано как с растягиванием влагалища, так и с долго незаживающими швами на нем. Кесарево сечение максимально снизит риск опущения и выпадения внутренних половых органов (матки и влагалища ), растяжений мышц таза и непроизвольных мочеиспусканий, связанных с растяжениями.

Немаловажным плюсом для многих женщин является то, что сами роды проходят быстро и безболезненно, а запрограммировать их можно на любое время. Отсутствие болей является одним из самых стимулирующих факторов, ведь страх перед болезненными естественными родами есть практически у всех женщин. Кесарево сечение также ограждает рождающегося ребенка от возможных травм, которые он легко может получить при осложненных и затяжных родах. Наибольшему риску ребенок подвергается, когда в естественных родах применяются различные сторонние способы для извлечения ребенка. Это могут быть щипцы или вакуумная экстракция плода. В этих случаях ребенок часто получает черепно-мозговые травмы, которые впоследствии сказываются на его здоровье.

Минусы кесарева сечения для роженицы

Несмотря на всю кажущуюся легкость и быстроту операции (длится 40 минут ) кесарево сечение остается сложной полостной операцией. Минусы этого оперативного вмешательства сказываются как на ребенке, так и на матери.

Минусы операции для женщины сводятся как к всевозможным послеоперационным осложнениям, так и к осложнениям, которые могут возникнуть во время самой операции.

Минусами кесарева сечения для матери являются:

• послеоперационные осложнения;
• длительный восстановительный период;
• послеродовая депрессия ;
• трудности начала грудного вскармливания после операции.

Большой процент послеоперационных осложнений
Поскольку кесарево сечение является операцией, то оно несет все минусы, которые связаны с послеоперационными осложнениями. Это в первую очередь инфекции, риск развития которых гораздо выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах.

Риск развития особенно высок при экстренных, внеплановых операциях. Из-за непосредственного контакта матки с нестерильной окружающей средой в нее попадают патогенные микроорганизмы. Эти микроорганизмы впоследствии являются источником инфекции, чаще всего - эндометрита .

В 100 процентах случаях при кесаревом сечении, как при других операциях, теряется довольно большой объем крови. Количество крови, которое теряет при этом женщина, в два, а то и в три раза превышает тот объем, который теряет женщина в естественных родах. Это становится причиной слабости и недомогания в послеоперационном периоде. Если женщина до родов страдала анемией (пониженным содержанием гемоглобина ), то это еще больше ухудшает ее состояние. Для того чтобы вернуть эту кровь, чаще всего прибегают к трансфузии (переливание донорской крови в организм ), что также сопряжено с рисками развития побочных эффектов.
Наиболее тяжелые осложнения связаны с проведением наркоза и действием анестетика на маму и малыша.

Длительный восстановительный период
После оперативного вмешательства на матке ее сократительная способность уменьшается. Это, а также нарушенное кровоснабжение (из-за повреждения сосудов при операции ) становится причиной длительного ее заживления. Длительный восстановительный период отягощается еще и послеоперационным швом, который очень часто может расходиться. Восстановление мышц не может быть начато сразу после операции, потому как в течение месяца – двух после нее всякие физические нагрузки запрещены.

Все это ограничивает необходимый контакт матери и ребенка. Женщина не сразу приступает к грудному кормлению, а уход за малышом бывает затруднительным.
Восстановительный период затягивается, если у женщины развиваются осложнения. Чаще всего нарушается перистальтика кишечника , которая является причиной длительных запоров .

У женщин после кесарева сечения риск повторной госпитализации в первые 30 дней в 3 раза выше, чем у женщин, родивших естественным путем. Связано это также с развитием частых осложнений.

Затяжной восстановительный период обусловлен и действием анестезии. Так, в первые дни после анестезии женщину беспокоят сильные головные боли , тошнота , иногда и рвота . Боль в месте введения эпидуральной анестезии ограничивает движения мамы и негативно сказываются на ее общем самочувствии.

Послеродовая депрессия
Помимо тех последствий, которые могут навредить телесному здоровью матери, существует психологический дискомфорт и большой риск развития послеродовой депрессии. Многие женщины могут страдать от того, что не самостоятельно родили ребенка. Специалисты считают, что виной тому прерванный контакт с ребенком и отсутствие непосредственной близости в родах.

Известно, что от послеродовой депрессии (частота которой растет в последнее время ) не застрахован никто. Однако, риск ее развития выше, как считают многие специалисты, у женщин, которые подверглись оперативному вмешательству. Депрессия связана как с длительным восстановительным периодом, так и с ощущением того, что была потеряна связь с малышом. В ее развитии участвуют как психоэмоциональные факторы, так и эндокринные.
При кесаревом сечении зафиксирован высокий процент ранней послеродовой депрессии, которая проявляется в первые недели после родов.

Трудности начала вскармливания после операции
После оперативного вмешательства возникают трудности со вскармливанием. Это связано с двумя причинами. Первая заключается в том, что первое молоко (молозиво ) становится непригодно для кормления ребенка из-за проникновения в него медикаментов для наркоза. Поэтому в первый день после операции ребенка не следует кормить грудью. Если женщина подверглась общему наркозу, то кормление ребенка отодвигается на несколько недель, поскольку анестетики, применяемые для общего наркоза, являются более сильными, а следственно и выводятся дольше. Вторая причина заключается в развитии послеоперационных осложнений, которые препятствуют полноценному уходу и кормлению ребенка.

Минусы кесарева сечения для ребенка

Основным минусом для ребенка при проведении самой операции является негативное воздействие анестетика. Общая анестезия в последнее время встречается все реже, но, тем не менее, медикаменты, используемые в ней, негативно влияют на дыхательную и нервную систему ребенка. Местная анестезия не так вредна для малыша, но риск угнетения жизненно важных органов и систем все равно есть. Очень часто дети после кесарева сечения первые дни очень вялые, что связано с действием на них анестетиков и миорелаксантов (медикаменты, оказывающие расслабляющий эффект на мышцы ).

Еще одним существенным минусом является слабая адаптация малыша к внешней среде после операции. При естественных родах плод, проходя через родовые пути матери, постепенно адаптируется к изменениям внешней среды. Он приспосабливается к новому давлению, свету, температуре. Ведь на протяжении 9 месяцев он находится в одном и том же климате. При кесаревом сечении, когда малыш резко извлекается из матки матери, такой адаптации нет. Ребенок в этом случае испытывает резкий перепад атмосферного давления, что, естественно, негативно сказывается на его нервной системе. Некоторые считают, что такой перепад является в дальнейшем причиной проблем с тонусом сосудов у детей (например, причиной банальной сосудистой дистонии ).

Еще одним осложнением для ребенка является синдром задержки фетальной жидкости. Известно, что ребенок, находясь в утробе матери, получает необходимый кислород через пуповину. Легкие же его заполнены не воздухом, а околоплодной жидкостью. При прохождении по родовым путям эта жидкость выталкивается и лишь небольшое ее количество удаляется с помощью аспиратора. У ребенка, появившегося на свет в результате кесарева сечения, эта жидкость часто остается в легких. Иногда она всасывается легочной тканью, но у ослабленных детей эта жидкость может стать причиной развития пневмонии .

Как и при естественных родах, при кесаревом сечении существует риск травмирования ребенка при затрудненном его извлечении. Однако риск травм в данном случае гораздо ниже.

Существует множество научных публикаций на тему того, что дети, рожденные в результате кесарева сечения, чаще страдают аутизмом , дефицитом внимания и гиперактивности, являются менее стрессоустойчивыми. Многое из этого оспаривается специалистами, потому как хоть роды и важны, считают многие, но все-таки являются лишь эпизодом в жизни ребенка. После родов следует целый комплекс по уходу и воспитанию, который определяет и психическое и телесное здоровье ребенка.

Несмотря на обилие минусов, кесарево сечение иногда – это единственно возможный способ извлечения плода. Он помогает снизить риск материнской и перинатальной смертности (смерть плода во время беременности и в течение первой недели после родов ). Также операция позволяет избежать множества трав, которые нередки при затяжных естественных родах. В то же время, проводиться она должна по строгим показаниям, только когда взвешены все за и против. Ведь любые роды – и естественные и путем кесарева сечения – несут в себе возможные риски.

Подготовка беременной к кесареву сечению

Подготовка беременной к кесареву сечению начинается, после того как были определенны показания к его проведению. Врач должен объяснить будущей маме все риски и возможные осложнения операции. Далее выбирается дата, когда будет проводиться операция. До операции женщина проходит периодический контроль ультразвукового исследования, сдает необходимые анализы (кровь и мочу ), посещает подготовительные курсы для будущих мам.

Лечь в больницу необходимо за день – два до проведения операции. Если же у женщины это повторное кесарево сечение, то госпитализироваться необходимо за 2 недели до предполагаемой операции. В течение этого времяени женщина осматривается врачом, сдает анализы. Также подготавливается кровь необходимой группы, которой будут восполняться потери крови во время операции.

Перед проведением операции необходимо провести:
Общий анализ крови
Анализ крови делают в первую очередь для того, чтобы оценить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови у роженицы. В норме уровень гемоглобина не должен быть менее 120 граммов на литр крови, тогда как содержание эритроцитов должно быть в пределах 3,7 – 4,7 миллионов в одном миллилитре крови. Если хоть один из показателей ниже, то это означает, что беременная женщина страдает анемией. Женщины с анемией хуже переносят операцию, и, как следствие, теряют много крови. Врач, зная об анемии, должен позаботиться о том, чтобы в операционной был достаточный объем крови необходимой группы для экстренных случаев.

Внимание придается и лейкоцитам , количество которых не должно превышать 9x10 9

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз ) говорит о воспалительном процессе в организме беременной, что является относительным противопоказанием к кесареву сечению. Если в организме женщины есть воспалительный процесс, то это увеличивает риск развития септических осложнений в десятки раз.

Биохимический анализ крови
Основной индикатор, которой больше всего интересует врача перед операцией – это глюкоза крови. Повышенный уровень глюкозы (в народе – сахара ) в крови говорит о том, что женщина, возможно, страдает сахарным диабетом . Это заболевание является второй после анемии причиной осложнений в послеоперационном периоде. У женщин, страдающих сахарным диабетом, чаще всего возникают инфекционные осложнения (эндометриты, нагноение ран ), осложнения в ходе операции. Поэтому если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, он назначит лечение для стабилизации ее уровня.

Риск крупного (более 4 кг ) и гигантского (более 5 кг ) плода у таких женщин в десятки раз выше, чем у женщин, не страдающих этой патологией. Как известно крупный плод больше подвержен травматизму.

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи также проводится с целью исключить инфекционные процессы в организме женщины. Так, воспаление придатков, цервициты и вагиниты часто сопровождаются повышенным содержанием лейкоцитов в моче, изменением ее состава. Заболевания генитальной сферы являются основным противопоказанием к проведению кесарева сечения. Поэтому если признаки этих заболеваний выявляются в моче или в крови, врач может отложить операцию из-за повышенного риска гнойных осложнений.

УЗИ
Ультразвуковое исследование также является обязательным обследованием перед кесаревым сечением. Целью его проведения является определение положения плода. Очень важно исключить аномалии, несовместимые с жизнью, у плода, которые являются абсолютным противопоказанием к кесареву сечению. У женщин с кесаревым сечением в анамнезе УЗИ проводится для оценки состоятельности рубца на матке.

Коагулограмма
Коагулограмма – это метод лабораторного исследования, который изучает свертываемость крови. Патологии свертываемости также являются противопоказанием к кесареву сечению, поскольку из-за того, что кровь плохо сворачивается, развивается кровотечение. Коагулограмма включает такие показатели как тромбиновое и протромбиновое время, концентрацию фибриногена.
Также повторно определяют группу крови и ее резус-фактор .

Накануне операции

Накануне операции обед и ужин беременной женщины должен быть максимально легким. Обед может включать бульон или кашу, на ужин достаточно будет выпить сладкий чай и съесть бутерброд с маслом. В течение дня роженицу осматривает анестезиолог и задает ей вопросы в основном связанные с аллергическим анамнезом. Он узнает, есть ли у роженицы аллергии и на что. Также он спрашивает ее по поводу хронических заболеваний, патологий сердца и легких.
Вечером роженица принимает душ, осуществляет туалет наружных половых органов. На ночь ей дается легкое успокоительное средство и какой-нибудь антигистаминный препарат (например, таблетка супрастина ). Важно, чтобы еще раз были оценены все показания к операции и взвешены все риски. Также перед операцией будущая мама подписывает письменное соглашение на операцию, в котором указывается, что она осведомлена обо всех возможных рисках.

В день операции

В день операции женщина исключает любой прием пищи и питье. Перед операцией беременная должна избавиться от макияжа, удалить лак с ногтей. По цвету кожных покровов и ногтей анестезиолог будет определять состояние беременной под наркозом. Также необходимо снять все украшения. За два часа до проведения операции делается очистительная клизма. Непосредственно перед самой операцией врач выслушивает сердцебиение плода, определяет его положение. Женщине в мочевой пузырь вводят катетер.

Описание операции кесарева сечения

Кесарево сечение – это сложное хирургическое вмешательство во время родов с извлечением плода из полости матки через произведенный разрез. По длительности обычная операция кесарева сечения занимает не более 30 – 40 минут.

Операция может быть проведена по различным методикам в зависимости от необходимого доступа к матке и к плоду. Существует три основных варианта хирургического доступа (разреза брюшной стенки ) к беременной матке.

Хирургическими доступами к матке являются:

• доступ по средней линии живота (классический разрез );
• низкий поперечный доступ по Пфанненштилю;
• надлобковый поперечный доступ по Джоэл-Кохену.

Классический доступ

Доступ по средней линии живота является классическим операционным доступом при кесаревом сечении. Он производится вдоль средней линии живота от уровня лобка до точки, лежащей примерно в 4 – 5 сантиметров над пупком. Такой разрез является довольно большим и часто приводит к послеоперационным осложнениям. В современной хирургии используется низкий классический разрез. Он производится вдоль средней линии живота от лобка до пупка.

Доступ по Пфанненштилю

При подобных операциях чаще всего хирургическим доступом выступает разрез по Пфанненштилю. Разрезают переднюю брюшную стенку поперек средней линии живота по надлобковой складке. Разрез представляет собой дугу 15 – 16 сантиметров в длину. Такой хирургический доступ является наиболее выгодным в косметическом плане. Также при этом доступе развитие послеоперационных грыж является редкостью, в отличие от классического доступа.

Доступ по Джоэл-Кохену

Доступ по Джоэл-Кохену является также поперечным разрезом, как и доступ по Пфанненштилю. Однако рассечение тканей брюшной стенки производится немного выше лобковой складки. Разрез является прямолинейным и имеет длину около 10 – 12 сантиметров. Данный доступ используют, когда мочевой пузырь опущен в полость малого таза и нет необходимости во вскрытии пузырно-маточной складки.

При операции кесарева сечения существуют несколько вариантов доступа к плоду через стенку матки.

Вариантами разреза стенки матки являются:

• поперечный разрез в нижней части матки;
• срединный разрез тела матки;
• срединный разрез тела и нижней части матки.

Методики операции кесарева сечения

В соответствии с вариантами маточных разрезов выделяют несколько методик операции:

• методика поперечного разреза в нижней части матки;
• корпоральная методика;
• истмикокорпоральная методика.

Методика поперечного разреза в нижней части матки

Методика поперечного разреза в нижней части матки при кесаревом сечении является методикой выбора.
Хирургический доступ выполняют по технике Пфанненштиля либо Джоэл-Кохена, реже – малый классический доступ по средней линии живота. В зависимости от хирургического доступа методика поперечного разреза в нижней части матки имеет два варианта.

Вариантами методики поперечного разреза в нижней части матки являются:

• с рассечением пузырно-маточной складки (доступ по Пфанненштилю или малый классический разрез );
• без рассечения пузырно-маточной складки (доступ по Джоэл-Кохену ).

При первом варианте вскрывается пузырно-маточная складка и отодвигается от матки мочевой пузырь. При втором варианте разрез на матке делают без вскрытия складки и манипуляций с мочевым пузырем.
В обоих вариантах матка рассекается в своем нижнем сегменте, где выделяется головка плода. Поперечный разрез выполняется вдоль мышечных волокон стенки матки. В среднем его длина составляет 10 – 12 сантиметров, что достаточно для прохождения головки плода.
При методике поперечного разреза матки наносится наименьший урон миометрию (мышечному слою матки ), что благоприятствует быстрому заживлению и рубцеванию послеоперационной раны.

Корпоральная методика

Корпоральная методика кесарева сечения заключается в извлечении плода через продольный разрез на теле матки. Отсюда и название метода – с латинского «corporis» – тело. Хирургический доступ при этом методе оперирования обычно классический – по средней линии живота. Также по средней линии разрезают и тело матки от пузырно-маточной складки в сторону дна. Длина разреза составляет 12 – 14 сантиметров. Изначально рассекают 3 – 4 сантиметра скальпелем, затем при помощи ножниц увеличивают разрез. Эти манипуляции вызывают обильное кровотечение, которое вынуждает работать очень быстро. Скальпелем или пальцами рассекается плодный пузырь. Извлекается плод и удаляется послед. При необходимости удаляется и матка.
Операция кесарева сечения по корпоральной методике часто приводит к формированию множества спаек , рана долго заживает и велик риск расхождения рубца при последующей беременности. Данный метод использую крайне редко в современном акушерстве и исключительно по особым показаниям.

Основными показаниями для корпорального кесарева сечения являются:

• необходимость в гистерэктомии (удалении матки ) после родоразрешения – при доброкачественных и злокачественных образованиях в стенке матки;
• обильное кровотечение;
• плод находится в поперечном положении;
• живой плод у умершей роженицы;
• отсутствие опыта у хирурга в проведении кесарева сечения другими методами.

Главным преимуществом корпоральной методики является быстрое вскрытие матки и извлечение плода. Поэтому этот метод применяется в основном при экстренном кесаревом сечении.

Истмикокорпоральная методика

В истмикокорпоральной методике кесарева сечения выполняется продольный разрез не только тела матки, но и ее нижнего сегмента. Хирургический доступ выполняется по Пфанненштилю, что позволяет вскрыть пузырно-маточную складку и сдвинуть мочевой пузырь книзу. Разрез матки начинается в нижнем ее сегменте на один сантиметр выше мочевого пузыря и заканчивается на теле матки. Продольный разрез в среднем составляет 11 – 12 сантиметров. Эта методика в современной хирургии используется крайне редко.

Этапы операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения состоит из четырех этапов. Каждая методика операции имеет сходства и различия на разных этапах хирургического вмешательства.

Сходства и различия этапов операции кесарева сечения при разных методиках

Этапы	Методика поперечного разреза матки	Корпоральная методика	Истмикокорпоральная методика
Первый этап: хирургический доступ.	по Пфанненштилю; по Джоэл-Кохену; низкий классический разрез.	классический доступ; по Пфанненштилю.	классический доступ; по Пфанненштилю.
Второй этап: вскрытие матки; вскрытие плодного пузыря.	Поперечный разрез нижней части матки.	Срединный разрез тела матки.	Срединный разрез тела и нижней части матки.
Третий этап: извлечение плода; извлечение последа.		Плод и послед извлекаются руками. При необходимости удаляется матка.	Плод и послед извлекаются руками.
Четвертый этап: зашивание матки; зашивание брюшной стенки.	Матку зашивают швом в один ряд.	Брюшную стенку сшивают по слоям.	Матку зашивают швом в два ряда. Брюшную стенку сшивают по слоям.

Первый этап

На первом этапе операции скальпелем делается поперечный надрез кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота. Обычно прибегают к поперечным разрезам брюшной стенки (доступ по Пфанненштилю и по Джоэл-Кохену ), реже к срединным разрезам (классическому и низкому классическому ).

Затем скальпелем разрезается поперечно апоневроз (сухожилие ) прямых и косых мышц живота. При помощи ножниц апоневроз отделяют от мышц и белой (срединной ) линии живота. Верхний и нижний его края захватывают специальными зажимами и расслаивают до пупка и лобковых костей соответственно. Оголенные мышцы брюшной стенки раздвигают при помощи пальцев вдоль хода мышечных волокон. Далее осторожно производится продольный разрез брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы ) от уровня пупка до верхушки мочевого пузыря и визуализируется матка.

Второй этап

На втором этапе создается доступ к плоду через матку и плодную оболочку. При помощи стерильных салфеток отграничивается брюшная полость. Если мочевой пузырь расположен довольно высоко и мешает ходу операции, то вскрывают пузырно-маточную складку. Для этого скальпелем делается небольшой разрез на складке, через который ножницами разрезается большая часть складки продольно. При этом оголяется мочевой пузырь, который можно легко отделить от матки.

Далее следует рассечение самой матки. По методике поперечного разреза хирург определяет нахождение головки плода и делает небольшой поперечный надрез скальпелем в этой зоне. При помощи указательных пальцев расширяется надрез в продольном направлении до 10 – 12 сантиметров, что соответствует диаметру головки плода.

Затем скальпелем вскрывается плодный пузырь и отделяются пальцами плодные оболочки.

Третий этап

На третьем этапе осуществляется извлечение плода. Хирург вводит в полость матки руку и захватывает головку плода. Медленным движением сгибается головка и поворачивается затылком к разрезу. Постепенно вытягиваются плечики одно за другим. Затем хирург вводит пальцы в подмышки плода и полностью его вытягивает из матки. При необычных прилежаниях (расположениях ) плод может быть извлечен за ножки. Если головка не проходит, то разрез на матке расширяется на пару сантиметров. После извлечения младенца на пуповину накладывают два зажима и разрезают между ними.

Чтобы уменьшить кровопотери и легче извлечь послед в матку шприцем вводятся лекарственные препараты, которые приводят к сокращению мышечного слоя.

К препаратам, способствующим сокращению матки, относятся:

• окситоцин;
• эрготамин;
• метилэргометрин.

Затем хирург слегка потягивает за пуповину, извлекая плаценту с последом. Если плацента сама не отделяется, то ее извлекают рукой, введенной в полость матки.

Четвертый этап

На четвертом этапе операции производится ревизия матки. Хирург вводит руки в полость матки и проверяет ее на наличие остатков плаценты и последа. Затем матка сшивается швом в один ряд. Шов может быть непрерывным либо прерывным с расстоянием не более одного сантиметра. В настоящее время используются нитки из синтетических материалов, которые со временем рассасываются – викрил, полисорб, дексон.

Из брюшной полости удаляют салфетки и сшивают брюшину непрерывным швом сверху вниз. Далее послойно сшивают непрерывными швами мышцы, апоневроз и подкожную клетчатку. На кожу накладывают косметический шов тонкими нитками (из шелка, капрона, кетгута ) либо медицинские скобки.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Операция кесарева сечения, как и любое хирургическое вмешательство, требует соответствующей анестезии (обезболивания ).

Выбор метода обезболивания зависит от ряда факторов:

• анамнез беременной (информация о предыдущих родах, акушерских и гинекологических патологиях );
• общее состояние организма беременной (возраст, сопутствующие болезни, особенно сердечно-сосудистой системы );
• состояние организма плода (анормальное положение плода, острая плацентарная недостаточность либо гипоксия плода );
• тип операции (экстренное или плановое );
• наличие в акушерском отделении соответствующих аппаратов и инвентаря для анестезии;
• опыт врача анестезиолога;
• пожелание роженицы (быть в сознании и видеть новорожденного ребенка либо спокойно спать во время хирургических манипуляций ).

В настоящее время существуют два варианта анестезии при хирургическом родоразрешении – общая анестезия и региональная (местная ) анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия называется еще общим наркозом или эндотрахеальным наркозом. Данный вид анестезии состоит из нескольких этапов.

Этапами анестезии являются:

• вводная анестезия;
• мышечное расслабление;
• аэрация легких при помощи аппарата искусственной вентиляции;
• основная (поддерживающая ) анестезия.

Вводная анестезия выступает в роли подготовки к общему наркозу. С ее помощью пациентка успокаивается и усыпляется. Вводную анестезию осуществляют при помощи внутривенного введения общих анестетиков (кетамина ) и ингаляции газообразных анестетиков (закись азота, десфлюран, севофлюран ).

Полное мышечное расслабление достигается путем внутривенного введения миорелаксантов (лекарственные средства, расслабляющие мышечную ткань ). Основным миорелаксантом, который используют в акушерской практике, является сукцинилхолин. Миорелаксанты расслабляют всю мускулатуру организма, в том числе и маточную.
За счет полного расслабления дыхательных мышц, пациентка нуждается в искусственной аэрации легких (дыхание поддерживают искусственно ). Для этого в трахею вводится трахеальная трубка, подсоединенная к аппарату искусственной вентиляции. Аппарат поставляет смесь кислорода и анестетика в легкие.

Основная анестезия поддерживается введением газообразных анестетиков (закиси азота, десфлюрана, севофлюрана ) и внутривенных нейролептиков (фентанила, дроперидола ).
Общая анестезия обладает рядом отрицательных эффектов на организм матери и плода.

Отрицательные эффекты общей анестезии

К общему наркозу прибегают при следующих условиях:

• беременной противопоказан региональный наркоз (особенно при патологиях сердца и нервной системы );
• жизнь беременной и/или плода находится под угрозой, и операция кесарева сечения является ургентной (экстренной );
• беременная категорически отказывается от других видов анестезии.

Региональная анестезия

При операциях кесарева сечения чаще всего прибегают к региональному методу обезболивания, так как он является наиболее безопасным для роженицы и плода. Однако данный метод требует высокого профессионализма и точности от врача -анестезиолога.

Используется два варианта региональной анестезии:

• спинальная анестезия.

Эпидуральный метод анестезии
Эпидуральный метод анестезии состоит в «парализации» спинномозговых нервов, отвечающих за чувствительность в нижней части тела. Роженица при этом остается в полном сознании, но не чувствует болевых ощущений.

До начала операции беременной делают пункцию (прокол ) на уровне поясницы специальной иглой. Иглу углубляют до эпидурального пространства, где выходят все нервы из спинномозгового канала. Через иглу вводят катетер (тонкую гибкую трубочку ) и удаляют саму иглу. По катетеру вводятся обезболивающие препараты (лидокаин, маркаин ), которые подавляют болевую и тактильную чувствительность от поясницы до кончиков пальцев ног. Благодаря постоянному катетеру во время операции можно добавлять анестетик по необходимости. По завершении хирургического вмешательства катетер остается на пару дней для введения обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Спинальный метод анестезии
Спинальный метод анестезии, как и эпидуральный, приводит к потере чувствительности в нижней части тела. В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии игла вводится прямо в спинномозговой канал, куда поступает анестетик. В более 97 – 98 процентах случаев достигается полная потеря всякой чувствительности и расслабление мышц нижней части тела включая матку. Основным плюсом данного вида анестезии является необходимость в малых дозах анестетиков для достижения результата, что обеспечивает меньшее воздействие на организм матери и плода.

Существует ряд условий, при которых региональный метод анестезии противопоказан.

К основным противопоказаниям относятся:

• воспалительные и инфекционные процессы в области выполнения поясничной пункции;
• заболевания крови с нарушенным свертыванием;
• острый инфекционный процесс в организме;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты;
• отсутствие анестезиолога, который обладает техникой региональной анестезии, либо отсутствие инвентаря для нее;
• выраженная патология позвоночника с его деформацией;
• категорический отказ беременной.

Осложнения кесарева сечения

Наибольшую опасность представляют осложнения, возникшие в ходе самой операции. Чаще всего они связаны с анестезией, но также могут быть следствием большой потери крови.

Осложнения в период операции

Основные осложнения в период самой операции связаны с кровопотерей. Потеря крови как при естественных родах, так и при кесаревом сечении неизбежна. В первом случае роженица теряет от 200 до 400 миллилитров крови (конечно же, если нет осложнений ). При оперативном родоразрешении роженица теряет около литра крови. Такая массивная потеря связана с повреждением кровеносных сосудов, которое происходит при разрезах в момент операции. Потеря крови более литра при кесаревом сечении создает необходимость в переливании. Массивная кровопотеря, произошедшая в момент операции, в 8 случаях из 1000 заканчивается удалением матки. В 9 случаях из 1000 необходимо проводить реанимационные меры.

Во время операции также могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушения кровообращения;
• нарушения вентиляции легких;
• нарушения терморегуляции;
• повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.

Эти осложнения являются наиболее опасными. Чаще всего возникают нарушения кровообращения и вентиляции легких. При расстройствах гемодинамики может возникать как артериальная гипотония, так и гипертония . В первом случае давление падает, органы перестают получать достаточное кровоснабжение. Гипотония может быть вызвана как кровопотерей, так и передозировкой анестетика. Гипертония во время операции не так опасна как гипотония. Однако она негативно сказывается на работе сердца. Самым тяжелым и опасным осложнением, связанным с сердечно-сосудистой системой, является остановка сердца.
Нарушения дыхания могут быть вызваны как действием анестезии, так и патологиями со стороны матери.

Расстройства терморегуляции проявляются гипертермией и гипотермией. Злокачественная гипертермия характеризуется повышением температуры тела на 2 градуса Цельсия в течение двух часов. При гипотермии температура тела становится ниже 36 градусов Цельсия. Гипотермия, по сравнению с гипертермией, встречается чаще. Нарушения терморегуляции могут быть спровоцированы анестетиками (например, изофлюраном ) и миорелаксантами.
При кесаревом сечении также случайно могут повреждаться близкорасположенные к матке органы. Чаще всего повреждается мочевой пузырь.

Осложнениями в послеоперационном периоде являются:

• осложнения инфекционного характера;
• образование спаек;
• выраженный болевой синдром;
• послеоперационный шрам.

Осложнения инфекционного характера

Эти осложнения являются самыми частыми, их частота варьирует от 20 до 30 процентов в зависимости от типа операции (экстренное или плановое ). Чаще всего они возникают у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также при проведении экстренного кесарева сечения. Это объясняется тем, что при проведении плановой операции роженице предварительно назначают антибиотики, в то время как при экстренной – нет. Инфекция может затрагивать как послеоперационную рану (разрез на животе ), так и внутренние органы женщины.

Инфицирование послеоперационной раны, несмотря на все попытки снизить риск инфекций после операции, возникает в одном – двух случаях из десяти. При этом у женщины наблюдается повышение температуры, появляется резкая боль и покраснение в области раны. Далее из места разреза появляются выделения, а сами края разреза расходятся. Выделения очень быстро приобретают неприятный гнойный запах.

Воспаление внутренних органов распространяется на матку и органы мочевой системы. Частым осложнением после кесарева сечения является воспаление тканей матки или эндометрит. Риск развития эндометрита при этой операции в 10 раз выше по сравнению с естественными родами. При эндометрите также появляются такие общие симптомы инфекции как температура, озноб , резкое недомогание. Характерным симптомом эндометрита являются кровянистые или гнойные выделения из влагалища , а также резкие боли внизу живота. Причиной эндометрита является занесение инфекции в полость матки.

Инфекция может также затрагивать мочевыводящие пути. Как правило, после кесарева (как после и других операций ) возникает инфицирование мочеиспускательного канала. Связанно это с ведением катетера (тонкой трубки ) в уретру во время операции. Делается это с целью опорожнения мочевого пузыря. Основным симптомом в этом случае является болезненное, затрудненное мочеиспускание.

Тромбы

Повышенный риск образования тромбов возникает при любых операциях. Тромбом называется сгусток крови в кровеносном сосуде. Существует множество причин образования тромбов. При операции эта причина заключается в поступлении в кровоток большого количества вещества, которое стимулирует свертывание крови (тромбопластина ). Чем дольше операция, тем больше из тканей в кровь высвобождается тромбопластина. Соответственно при осложненных и затяжных операциях риск тромбообразования максимален.

Опасность тромба заключается в том, что он может закупоривать кровеносный сосуд и прекращать доступ крови к тому органу, который кровоснабжается этим сосудом. Симптомы тромбоза определяются органом, где он произошел. Так тромбоз легочной артерии (легочная тромбоэмболия ) проявляется кашлем , затрудненным дыханием; тромбоз сосудов нижних конечностей – резкой болью, бледностью кожных покровов, онемением.

Профилактика тромбообразования при кесаревом сечении заключается в назначении специальных препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

Образование спаек

Спайками называются волокнистые тяжи соединительной ткани, которые могут соединять различные органы или ткани и перекрывать просветы внутренностей. Спаечный процесс характерен для всех полостных операций, в том числе и для кесарева сечения.

Механизм образования спаек связан с процессом рубцевания после операции. В ходе этого процесса выделяется вещество под названием фибрин. Это вещество склеивает мягкие ткани между собой, таким образом, восстанавливая поврежденную целостность. Однако склеивание происходит не только там, где необходимо, но и в тех местах, где целостность тканей не нарушалась. Так фибрин затрагивает петли кишечника, органы малого таза, спаивая их между собой.

После кесарева сечения спаечный процесс чаще всего затрагивает кишечник и саму матку. Опасность заключается в том, что спайки, затрагивающие маточные трубы и яичники , в дальнейшем могут стать причиной трубной непроходимости и, как следствие, бесплодия . Спайки, которые образуются между петлями кишечника, ограничивают его подвижность. Петли становятся как бы «спаяны» между собой. Этот феномен может стать причиной кишечной непроходимости . Даже если непроходимость не образуется, то спайки все равно нарушают нормальное функционирование кишечника. Следствием этого являются длительные, болезненные запоры.

Выраженный болевой синдром

Болевой синдром после кесарева сечения, как правило, выражен гораздо интенсивнее, чем при естественных родах. Боль в области разреза и внизу живота сохраняется в течение нескольких недель после операции. Это время необходимо организму для восстановления. Также могут быть различные побочные реакции на анестетик.
После проведения местной анестезии боль присутствует в области поясницы (в месте введения анестетика ). Эта боль может затруднять движения женщины в течение нескольких дней.

Послеоперационный шрам

Послеоперационный шрам на передней стенке живота хоть и не представляет угрозы для здоровья женщины, для многих является серьезным косметическим дефектом. Уход за ним предполагает освобождение от поднятия и ношения тяжести и правильную гигиену в послеоперационном периоде. В то же время, шрам на матке во многом предопределяет последующие роды. Он является риском для развития осложнений в родах (разрыв матки ) и часто является причиной повторного кесарева сечения.

Осложнения, связанные с наркозом

Несмотря на то, что в последнее время при кесаревом сечении проводится местная анестезия, все равно существуют риски развития осложнений. Самым частым побочным эффектом после анестезии является сильная головная боль. Гораздо реже при проведении анестезии могут повреждаться нервы.

Наибольшую опасность представляет собой общая анестезия. Известно, что более 80 процентов всех послеоперационных осложнений связано с наркозом. При этом виде анестезии риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений максимален. Чаще всего регистрируется угнетение дыхания, обусловленное действием анестетика. При затяжных операциях возникает риск развития пневмонии, связанный с интубацией легких.
И при общей, и при местной анестезии существует риск падения артериального давления.

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

Последствия кесарева сечения неизбежны как для матери, так и для ребенка. Основное влияние, которое оказывает кесарево сечение на ребенка, связано с действием на него наркоза и резким перепадом давления.

Действие наркоза

Наибольшую опасность для новорожденного представляет собой общий наркоз. Некоторые анестетики угнетают центральную нервную систему малыша, в результате чего изначально они кажутся более спокойными. Наибольшую опасность представляет развитие энцефалопатии (повреждение мозга ), что, к счастью, встречается довольно редко.
Вещества для наркоза влияют не только на нервную систему, но и на дыхательную. Согласно различным исследованиям дыхательные расстройства у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, встречаются очень часто. Несмотря на то, что действие анестетика на плод очень непродолжительное (с момента наркоза до извлечения плода проходит 15 – 20 минут ), он успевает оказать свое тормозное влияние. Подтверждением этому является то, что дети, извлеченные из утробы путем кесарева сечения, не так интенсивно реагируют на рождение. Реакция в этом случае определяется криком новорожденного, его вдохом или возбудимостью (гримасой, движениями ). Нередко приходится стимулировать дыхание или рефлекторную возбудимость. Считается, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют балы по шкале Апгар (шкала по оценке состояния новорожденного ), ниже, чем родившиеся естественным путем.

Влияние на эмоциональную сферу

Действие кесарева сечения на ребенка связано с тем, что ребенок не проходит по родовым путям матери. Известно, что при естественных родах плод, перед тем как появится на свет, постепенно адаптируясь, проходит через родовые пути матери. В среднем время прохождения занимает от 20 до 30 минут. В течение этого времени малыш постепенно избавляется от околоплодной жидкости из легких и адаптируется к изменениям внешней среды. Это делает его появление на свет более мягким в отличие от кесарева сечения, где малыш резко извлекается наружу. Существует мнение, что проходя через родовые пути, ребенок испытывает своего рода стресс . В результате этого у него вырабатываются гормоны стресса – адреналин и кортизол. Это, считают некоторые специалисты, впоследствии регулирует у ребенка устойчивость к стрессу и способность концентрироваться. Наиболее низкая концентрация этих гормонов, а также гормонов щитовидной железы наблюдается у детей, родившихся при применении общего наркоза.

Влияние на желудочно-кишечный тракт

Также, согласно последним исследованиям, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще других страдают дисбактериозом . Связано это с тем, что в момент прохождения ребенка через родовые пути, он приобретает лактобактерии матери. Эти бактерии составляют основу микрофлоры кишечника. Желудочно-кишечный тракт новорожденного является одним из самых уязвимых его мест. Кишечник малыша практически стерилен, так как в нем отсутствует необходимая флора. Также считается, что само по себе кесарево сечение оказывает влияние на задержку развития микрофлоры. В результате этого у малышей отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта, а из-за его незрелости он максимально восприимчив к проникновению инфекции.

Восстановление женщины (реабилитация ) после кесарева сечения

Диета

После проведения кесарева сечения женщина на протяжении месяца должна соблюдать ряд правил при употреблении пищи. Диета пациентки, перенесшей кесарево сечение, должна способствовать восстановлению организма и повышению его сопротивляемости к инфекциям. Питание роженицы должно обеспечивать ликвидацию белкового дефицита, который развивается после операции. Большое количество белка находится в мясных бульонах, нежирном мясе, яйцах.

Ежедневными нормами химического состава и энергетической ценности питания после кесарева сечения являются:

• белки (60 процентов животного происхождения ) – 1,5 грамма на 1 килограмм веса;
• жиры (30 процентов растительного происхождения ) – 80 – 90 грамм;
• углеводы (30 процентов легкоусвояемых ) – 200 – 250 грамм;
• энергетическая ценность – 2000 – 2000 килокалорий.

Правилами употребления продуктов после кесарева сечения в послеродовой период (первые 6 недель) являются:

• первые три дня консистенция блюд должна быть жидкой или кашицеобразной;
• в меню следует включать продукты, которые легко усваиваются;
• рекомендуемая термическая обработка – отваривание в воде или на пару;
• ежедневную норму продуктов необходимо разделять на 5 – 6 порций;
• температура употребляемой пищи не должна быть слишком высокой или низкой.

Пациенткам после кесарева сечения следует включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, потому что она благотворно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Овощи и фрукты следует употреблять в пропаренном или вареном виде, потому что в свежем виде эти продукты могут вызвать вздутие кишечника. Первые сутки после проведения кесарева сечения пациентке рекомендуется отказаться от употребления пищи. Роженице следует пить минеральную негазированную воду с небольшим количеством лимонного или другого сока.
На второй день в меню можно включить куриный или говяжий бульон, сваренный на третьей воде. Такая пища богата белком, из которого организм получает аминокислоты, при помощи которых клетки быстрее восстанавливаются.

Этапами приготовления и правилами употребления бульона являются:

• Положить мясо в воду и довести до кипения. После чего необходимо слить бульон, добавить чистую холодную воду и заново слить после закипания.
• Залить мясо третьей водой, довести до кипения. Далее следует добавить овощи и довести бульон до готовности.
• Готовый бульон разделить на порции по 100 миллилитров.
• Рекомендуемая ежедневная норма – от 200 до 300 миллилитров бульона.

Если самочувствие пациентки позволяет, рацион питания на второй день после кесарева сечения можно разнообразить обезжиренным творогом, натуральным йогуртом, картофельным пюре или нежирным отварным мясом.
На третий день в меню можно вводить паровые котлеты, пюре из овощей, легкие супы, творог низкой жирности, печеные яблоки. Употреблять новые продукты необходимо постепенно, небольшими порциями.

Питьевой режим после кесарева сечения
Рацион питания кормящей женщины предполагает сокращение количества употребляемой жидкости. Сразу после операции врачи рекомендуют отказаться от приема воды и начать пить спустя 6 – 8 часов. Норма жидкости в день на протяжении первой недели начиная со второго дня после операции не должна превышать 1 литр, не считая бульона. После 7 дня количество воды или напитков может быть увеличено до 1,5 литра.

В послеродовой период можно употреблять следующие напитки:

• слабо заваренный чай;
• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• морс;
• разбавленный водой яблочный сок.

На четвертый день после операции следует постепенно начинать вводить блюда, допустимые во время грудного вскармливания.

Продуктами, которые разрешено включать в меню при восстановлении после кесарева сечения, являются:

• йогурт (без фруктовых добавок );
• творог небольшой жирности;
• кефир 1 процент жирности;
• картофель (пюре );
• свекла;
• яблоки (печеные );
• бананы;
• яйца (отварные или приготовленные на пару омлеты );
• нежирное мясо (отварное );
• рыба нежирная (отварная );
• крупы (кроме риса ).

Исключить из рациона питания в восстановительный период следует следующие продукты:

• кофе;
• шоколад;
• острые приправы и специи;
• сырые яйца;
• икра (красная и черная );
• цитрусовые и экзотические фрукты;
• свежая капуста, редиска, сырой лук и чеснок, огурцы, помидоры;
• сливы, вишня, груша, клубника.

Не стоит употреблять в пищу жаренные, копченные и соленые блюда. Также необходимо сократить количество употребляемого сахара и сладостей.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Боли после кесарева сечения беспокоят пациенток на протяжении первого месяца после операции. В некоторых случаях болевые ощущения могут не исчезать более длительный период, иногда около года. Меры, которые следует предпринимать по уменьшению чувства дискомфорта, зависят от того, чем он вызван.

Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:

• шов после операции;
• дисфункция кишечника;
• сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Чтобы снизить дискомфорт, который причиняет послеоперационный шов, следует соблюдать ряд правил по уходу за ним. Вставать с кровати, поворачиваться с бока на бок и совершать другие движения пациентка должна таким образом, чтобы не оказывать нагрузку на шов.

• В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
• Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
• Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
• Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
• Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину ) и валик (между животом и кроватью ) во время кормления лежа.

Облегчить боль пациентка может, научившись правильно двигаться. Чтобы повернуться с бока на бок лежа в постели, необходимо зафиксировать ступни на поверхности кровати. Далее следует осторожно приподнять бедра, повернуть их в необходимую сторону и опустить на кровать. Следом за бедрами можно поворачивать туловище. Специальные правила необходимо также соблюдать при вставании с кровати. Перед тем как принять горизонтальное положение, следует повернуться на бок и свесить ноги на пол. После этого пациентка должна поднять тело и принять положение сидя. Затем нужно подвигать некоторое время ногами и встать с кровати, стараясь держать спину прямо.

Еще одним фактором, который заставляет болеть шов, является кашель, возникающий по причине скопления слизи в легких после наркоза. Чтобы быстрее избавиться от слизи и при этом уменьшить болевые ощущения, женщине после кесарева сечения рекомендуется сделать глубокий вдох, а затем втянув живот – резвый выдох. Повторить упражнение следует несколько раз. Предварительно к области шва нужно приложить свернутое валиком полотенце.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Многие пациентки после кесарева сечения страдают от запоров. Чтобы уменьшить боль, роженице следует исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике.

Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:

• бобовые (фасоль, чечевица, горох );
• капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная );
• редис, репа, редька;
• молоко и молочные изделия;
• газированные напитки.

Уменьшить неприятные ощущения от вздутия в животе поможет следующее упражнение. Пациентке следует сидя в кровати совершать раскачивающиеся движения вперед и назад. Дыхание при раскачивании должно быть глубоким. Выпустить газы женщина может также лежа на правом или левом боку и массируя поверхность живота. При отсутствии стула продолжительное время следует попросить медицинский персонал поставить клизму.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Дискомфорт в области матки можно снизить при помощи ненаркотических болеутоляющих средств, которые прописывает врач. Облегчить состояние пациентки поможет специальная разминка, проводить которую можно на второй день после операции.

Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:

• Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
• Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
• Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
• Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
• Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Снизить болевые ощущения поможет послеродовой бандаж, который будет поддерживать позвоночник. Необходимо учитывать, что носить бандаж следует не более двух недель, так как мышцы должны самостоятельно справляться с нагрузкой.

Почему бывают выделения после кесарева сечения?

Выделения из матки, которые происходят в период восстановления после операции, называются лохии. Данный процесс является нормальным и характерен также для пациенток, которые прошли процедуру естественного деторождения. Через половые пути выводятся остатки плаценты, отмершие частицы слизистой матки и кровь из раны, которая образуется после отхождения плаценты. Первые 2 – 3 дня выделения обладают ярко-красным цветом, впоследствии темнеют, приобретая коричневый оттенок. Количество и длительность периода выделений зависит от организма женщины, клинической картины беременности, особенностей проведенной операции.

Как выглядит шов после кесарева сечения?

Если кесарево сечение запланировано, врач делает поперечный надрез по складке, расположенной над лобком. Впоследствии такой разрез становится малозаметным, так как находится внутри естественной складки и не затрагивает брюшную полость. При проведении данного типа кесарева сечения шов накладывается внутрикожным косметическим методом.

При наличии осложнений и невозможности провести поперечное сечение врачом может быть принято решение о корпоральном кесаревом сечении. В таком случае разрез проводится по передней брюшной стенке в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости. После такой операции существует необходимость в прочном соединении тканей, поэтому косметический шов заменяют узловым. Выглядит такой шов более неаккуратно и с течением времени может стать более заметным.
Внешний вид шва меняется в процессе его заживления, который условно можно разделить на три этапа.

Фазами рубцевания шва после кесарева сечения являются:

• Начальный этап (7 – 14 дней ) – рубец имеет яркий розово-красный цвет, края шва – рельефные со следами от нитей.
• Второй этап (3 – 4 недели ) – шов начинает уплотняться, становится менее рельефным, его цвет меняется на красно-фиолетовый.
• Завершающий этап (1 – 12 месяцев ) – исчезают болезненные ощущения, шов заполняется соединительной тканью, в результате чего становится менее заметным. Цвет шва по окончании данного периода не отличается от цвета окружающей его кожи.

Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?

Вскармливание ребенка грудью после кесарева сечения возможно, но может быть связано с рядом трудностей, характер которых зависит от особенностей организма роженицы и новорожденного. Также факторами, которые усложняют грудное кормление, являются осложнения во время операции.

Причинами, которые препятствуют налаживанию процесса кормления грудью, являются:

• Большие кровопотери при операции – часто после кесарева сечения пациентке необходимо время, чтобы восстановиться, в результате чего первое прикладывание к груди откладывается, что впоследствии вызывает трудности со вскармливанием.
• Медицинские препараты – в некоторых случаях врач назначает женщине лекарства, которые несовместимы с кормлением.
• Стресс, связанный с операцией – стрессовое состояние может оказать пагубное воздействие на выработку молока.
• Нарушение механизма адаптации у ребенка – при рождении путем кесарева сечения ребенок не проходит естественный родовой путь, что может отрицательно сказаться на его сосательной активности.
• Задержка появления молока – при кесаревом сечении в организме роженицы гормон пролактин, который отвечает за выработку молозива, начинает вырабатываться позже, чем при естественных родах. Этот факт может вызвать опоздание прихода молока на 3 – 7 дней.
• Болевые ощущения – боль, которая сопровождает восстановление после операции, блокирует выработку гормона окситоцина, функцией которого является отделение молока из груди.

Как убрать живот после кесарева сечения?

В период беременности кожа, подкожная ткань и мышцы живота растягиваются, поэтому вопрос о том, как восстановить форму является актуальным для многих рожениц. Избавлению от лишнего веса способствует сбалансированное питание и кормление ребенка грудью. Подтянуть живот и вернуть мышцам упругость поможет комплекс специальных упражнений. Организм женщины, перенесшей кесарево сечение, является ослабленным, поэтому приступать к физическим нагрузкам таким пациенткам следует значительно позже, чем обычным роженицам. Для того чтобы предупредить осложнения, начинать нужно с простых упражнений, постепенно увеличивая их сложность и интенсивность.

Первоначальные нагрузки

Первые время после операции следует воздерживаться от упражнений, которые подразумевают нагрузку на живот, так как они могут стать причиной расхождения послеоперационного шва. Способствуют восстановлению фигуры пешие прогулки на свежем воздухе и гимнастика, приступать к которой следует после консультации с врачом.

Упражнениями, которые могут выполняться через несколько дней после операции, являются:

• Необходимо занять исходную позу полулежа или сидя на диване. Увеличить комфорт во время выполнения упражнений поможет положенная под спину подушка.
• Далее нужно приступить к сгибанию и разгибанию стоп. Выполнять упражнения нужно энергично, не совершая при этом порывистых движений.
• Следующим упражнением является вращение ступнями ног вправо и влево.
• Потом следует приступить к напряжению и расслаблению ягодичных мышц.
• После нескольких минут отдыха нужно начать поочередное сгибание и разгибание ног.

Каждое упражнение следует повторить 10 раз. При возникновении дискомфорта и боли гимнастику нужно прекратить.
Если состояние пациентки позволяет, начиная с 3 недели после кесарева сечения можно приступать к занятиям для укрепления таза. Такие упражнения способствуют улучшению тонуса ослабленных мышц и при этом не оказывают нагрузку на наложенные швы.

Этапами выполнения гимнастики для тазовых мышц являются:

• Нужно напрячь, а затем расслабить мышцы ануса, задержавшись на 1 – 2 секунды.
• Далее нужно напрячь и расслабить влагалищные мышцы.
• Повторить чередование напряжения и расслабления мышц ануса и влагалища несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность.
• Спустя несколько тренировок следует попробовать выполнять упражнение по отдельности для каждой группы мышц, постепенно увеличивая силу напряжения.

Упражнения для мышц пресса после кесарева сечения

Начинать упражнения следует, после того как исчезнут дискомфорт и боль в области шва (не ранее 8 недель после операции ). Уделять гимнастике следует не более 10 – 15 минут в день, для того чтобы не вызвать переутомление.
Для упражнений на пресс необходимо занять исходное положение, для чего следует лечь на спину, упереться стопами в пол и согнуть ноги в коленях. Чтобы уменьшить напряжение мышц шеи, под голову можно положить небольшую подушку.

К упражнениям, которые помогут привести в норму мышцы пресса после кесарева сечения, относятся:

• Чтобы выполнить первое упражнение, следует развести в сторону колени, обхватив при этом живот руками крест на крест. На выдохе нужно приподнять плечи и голову, а ладонями нажать на бока. Задержавшись в таком положении на несколько секунд, необходимо сделать выдох и расслабиться.
• Далее, заняв исходную позицию, следует глубоко вздохнуть, наполнив живот воздухом. На выдохе живот нужно втянуть, прижавшись спиной к полу.
• К выполнению следующего упражнения следует приступать постепенно. Ладони необходимо положить на живот и на вдохе приподнять голову, не совершая при этом резких движений. На выдохе следует занять исходное положение. На следующий день голову стоит поднять немного выше. Спустя еще несколько дней вместе с головой нужно начать приподнимать плечи, а через несколько недель – поднимать весь корпус до положения сидя.
• Последним упражнением является поочередное подведение к груди согнутых в коленях ног.

Начинать гимнастику следует с 3 повторов каждого упражнения, постепенно увеличивая количество. Через 2 месяца после кесарева сечения, ориентируясь на состояние организма и рекомендации врача, физические нагрузки можно дополнить такими видами спорта как плавание в бассейне, езда на велосипеде, занятиями йогой .

Как сделать рубец на коже незаметным?

Уменьшить рубец на коже после кесарева сечения можно косметическим путем, используя различные медицинские препараты. Результаты данного способа требуют временных затрат и во многом зависят от возраста и особенностей организма пациентки. Более эффективными являются методы, которые предполагают оперативное вмешательство.

К быстрым способам уменьшения видимости шва после кесарева сечения относятся:

• пластическое иссечение шва;
• лазерная шлифовка;
• шлифовка оксидом алюминия;
• химический пилинг;
• татуировка на рубце.

Иссечение шва от кесарева сечения

Данный способ заключается в повторном проведении разреза на месте шва и удалении грубого коллагена и наросших сосудов. Операция проводится под местным наркозом и может сочетаться с удалением лишней кожи для формирования нового контура живота. Из всех существующих процедур по борьбе с послеоперационным рубцом этот метод является наиболее быстрым и результативным. Минусом такого решения является высокая стоимость процедуры.

Шлифовка лазером

Удаление шва лазером предполагает проведение от 5 до 10 процедур, точное количество которых зависит от того, сколько времени прошло после кесарева сечения и как выглядит шрам. Рубцы на теле пациентки подвергаются воздействию лазерного излучения, которое снимает поврежденную ткань. Процесс лазерной шлифовки является болезненным, а после его завершения женщине назначается курс препаратов для исключения воспаления на месте шрама.

Шлифовка оксидом алюминия (микродермабразия )

Этот метод предполагает воздействие на кожу мелких частичек оксида алюминия. При помощи специальной аппаратуры под определенным углом на поверхность рубца направляется поток микрочастиц. Благодаря такой шлифовке происходит обновление поверхностных и глубоких слоев дермы. Для ощутимого результата необходимо провести от 7 до 8 процедур с десятидневным перерывом между ними. После завершения всех сеансов отшлифованный участок следует обрабатывать специальными кремами, которые ускоряют процесс заживления.

Химический пилинг

Данная процедура состоит из двух этапов. Вначале кожа на рубце обрабатывается фруктовыми кислотами, которые подбираются в зависимости от характера шва и оказывают отшелушивающий эффект. Далее проводится глубокая чистка кожи с использованием специальных химических препаратов. Под их воздействием кожа на рубце становится более бледной и гладкой, в результате чего шов значительно уменьшается в размерах. В сравнении со шлифовкой и пластическим иссечением пилинг является менее эффективной процедурой, но более приемлемой ввиду доступной стоимости и отсутствиz болезненных ощущений.

Татуировка на шраме

Нанесение татуировки на зону послеоперационного рубца предоставляет возможность скрыть даже большие шрамы и несовершенства кожи. Минусом такого метода являются высокий риск занесения инфекции и широкий спектр осложнений, которые могут вызвать процесс нанесения узоров на кожу.

Мази для уменьшения шва после кесарева сечения

Современная фармакология предлагает специальные средства, которые помогают сделать менее заметным послеоперационный шов. Входящие в состав мазей компоненты предотвращают дальнейший рост рубцовых тканей, увеличивают выработку коллагена и способствуют уменьшению размеров шрама.

Препаратами, которые используются для уменьшения видимости шва после кесарева сечения, являются:

• контрактубекс – замедляет рост соединительной ткани;
• дерматикс – улучшает внешний вид рубца, разглаживая и смягчая кожу;
• клирвин – осветляет на несколько тонов поврежденную кожу;
• келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
• зерадерм ультра – способствует росту новых клеток;
• ферменкол – устраняет чувство стягивания, уменьшает рубец в размерах;
• медерма – эффективен при лечении шрамов, возраст которых не превышает 1 года.

Восстановление месячных после кесарева сечения

Восстановление менструального цикла у пациентки не зависит от того, каким образом были проведены роды – естественным или при помощи кесарева сечения. На сроки появления месячных оказывает влияние ряд факторов, связанных с образом жизни и особенностями организма пациентки.

К обстоятельствам, от которых зависит восстановление менструации, относятся:

• клиническая картина беременности;
• образ жизни пациентки, качество питания, наличие своевременного отдыха;
• возраст и индивидуальные особенности организма роженицы;
• наличие лактации .

Влияние грудного вскармливания на восстановление месячных

Во время лактации в организме женщины синтезируется гормон пролактин . Это вещество способствует выработке грудного молока, но, в то же время, подавляет активность гормонов в фолликулах, в результате чего не созревают яйцеклетки? и месячные не наступают.

Сроками появления менструации являются:

• При активном грудном кормлении – месячные могут начаться спустя длительный период, который нередко превышает 12 месяцев.
• При вскармливании смешанного типа – менструальный цикл наступает в среднем через 3 – 4 месяца после кесарева сечения.
• При введении прикорма – очень часто менструации восстанавливаются в течение достаточно короткого времени.
• При отсутствии лактации – месячные могут наступить через 5 – 8 недель после рождения ребенка. Если менструация не наступает в течение 2 – 3 месяцев, пациентке следует обратиться к врачу.

Другие факторы, влияющие на восстановление менструального цикла

Задержка с наступлением месячных может быть связана с осложнениями, которые иногда возникают после кесарева сечения. Наличие шва на матке в сочетании с инфекционным процессом тормозят восстановление матки и задерживают появление менструации. Отсутствие месячных также может связано с индивидуальными особенностями женского организма.

Пациентками, у которых может быть задержка менструации после кесарева сечения, являются:

• женщины, у которых беременность или роды проходили с осложнениями;
• пациентки, рожающие первый раз, возраст которых превышает 30 лет;
• роженицы, здоровье которых ослаблено хроническими заболеваниями (особенно эндокринной системы ).

У некоторых женщин первые месячные могут наступить своевременно, но цикл устанавливается на протяжении 4 – 6 месяцев. В случае если регулярность менструаций не стабилизировалась в течение данного срока после первых послеродовых месячных, женщина должна обратиться к врачу. Также к медику следует обращаться, если менструальная функция протекает с осложнениями.

Проблемами при восстановлении месячных после кесарева сечения и их причинами являются:

• Изменившаяся продолжительность менструации – короткие (1 – 2 дня ) или слишком длительные месячные (превышающие 6 – 7 дней ) могут возникать по причине таких заболеваний как миома матки (доброкачественное новообразование ) или эндометриоз (разрастание эндометрия ).
• Нестандартный объем выделений – количество выделений во время месячных, превышающих норму (от 50 до 150 миллилитров ), может быть причиной ряда гинекологических заболеваний.
• Мажущие кровянистые выделения продолжительного характера в начале или конце менструации – могут быть спровоцированы различными воспалительными процессами внутренних половых органов.

Кормление грудью вызывает дефицит витаминов и других полезных веществ, которые необходимы для нормального функционирования яичников. Поэтому после кесарева сечения пациентке рекомендуется принимать комплексы микроэлементов и соблюдать сбалансированный рацион питания.

После рождения ребенка нагрузка на нервную систему матери увеличивается. Чтобы обеспечить своевременное становление менструальной функции, женщина должна уделять достаточное время полноценному отдыху и избегать повышенной утомляемости. Также в послеродовой период необходимо провести коррекцию патологий эндокринной системы, так как обострение таких болезней вызывает задержку месячных после кесарева сечения.

Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?

Обязательным условием для последующей беременности является ее тщательное планирование. Она должна быть запланирована не ранее, чем через год – два после предыдущей беременности. Некоторые специалисты рекомендуют перерыв в три года. В то же время сроки последующей беременности определяются индивидуально исходя из наличия или отсутствия осложнений.

В течение первых двух месяцев после операции женщина должна исключать половые контакты. Далее в течение года она должна принимать противозачаточные средства. Во время этого периода женщина должна проходить периодический ультразвуковой контроль, чтобы оценить состояние шва. Врач оценивает толщину и ткань шва. Если шов на матке состоит из большого количества соединительной ткани, то такой шов называется несостоятельным. Беременность при таком шве опасна и для матери, и для ребенка. При сокращениях матки такой шов может разойтись, что приведет к моментальной гибели плода. Наиболее точно оценить состояние шва можно не ранее, чем через 10 – 12 месяцев после операции. Полную картину дает такое исследование как гистероскопия. Проводится она с помощью эндоскопа, который вводится в полость матки, а врач при этом визуально осматривает шов. Если шов плохо заживает из-за неудовлетворительной сократительности матки, врач может порекомендовать физиопроцедуры для улучшения ее тонуса.

Только после того как шов на матке зажил, врач может «дать добро» на повторную беременность. В этом случае последующие роды могут пройти естественно. Важно, чтобы беременность протекала без затруднений. Для этого, перед тем как планировать беременность, необходимо вылечить все хронические инфекции, поднять иммунитет , и если есть анемия, то принимать лечение. Во время беременности женщина также должна периодически оценивать состояние шва, но уже лишь с помощью ультразвукового исследования.

Особенности последующей беременности

Беременность после кесарева сечения отличаются повышенным контролем за состоянием женщины и постоянным мониторингом за состоятельностью шва.

После кесарева сечения повторная беременность может осложняться. Так, у каждой третьей женщины возникают угрозы прерывания беременности. Наиболее частым осложнением является предлежание плаценты. Это состояние отягощает течение последующих родов периодическими кровотечениями из половых путей. Часто повторяющиеся кровотечения могут быть причиной преждевременных родов.

Еще одной особенностью является неправильное расположение плода. Отмечено, что у женщин с рубцом на матке поперечное положение плода встречается чаще.
Наибольшую опасность при беременности представляет несостоятельность рубца, частым симптомом которой является боль внизу живота или боль в пояснице . Женщины очень часто не придают значения этому симптому, предполагая, что боль пройдет.
У 25 процентов женщин наблюдается задержка развития плода, и дети часто рождаются с признаками незрелости.

Такие осложнения как разрывы матки встречаются реже. Как правило, они отмечаются тогда, когда были произведены разрезы не в нижнем сегменте матки, а в области ее тела (корпоральное кесарево сечение ). В этом случае разрывы матки могут достигать 20 процентов.

Беременные с рубцом на матке должны прибыть в больницу на 2 – 3 недели раньше, чем обычно (то есть в 35 – 36 недель ). Непосредственно перед родами вероятно преждевременное излитие вод, а в послеродовом периоде – трудности отделения плаценты.

После кесарева сечения могут возникнуть следующие осложнения беременности:

• различные аномалии прикрепления плаценты (низкое прикрепление или предлежание );
• поперечное положение или тазовое предлежание плода;
• несостоятельность шва на матке;
• преждевременные роды;
• разрывы матки.

Роды после кесарева сечения

Утверждение «однажды кесарево – всегда кесарево» сегодня уже не актуально. Естественные роды после оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний возможны. Естественно, если первое кесарево проходило по показаниям, не связанным с беременностью (например, сильная близорукость у матери ), то и последующие роды будут через кесарево сечение. Однако если показания были связаны с самой беременностью (например, поперечное положение плода ), то при их отсутствии возможны естественные роды. В то же время точно сказать, как будут проходить роды, врач сможет после 32 – 35 недель беременности. На сегодняшний день каждая четвертая женщина после кесарева сечения повторно рожает естественным путем.