Транскраниальная стимуляция головного мозга. Магнитные стимуляторы MagPro

Магнитное поле в неврологической практике применяется очень широко. Примерно с середины 1980-х годов XX века, его стали использовать для того, чтоб оценить проводимость нервных импульсов от двигательных нейронов к точкам приложения. В 1990-х годах методика значительно усовершенствовалась и стала применяться для восстановления неврологических больных.

В РФ, процедуру транскраниальной стимуляции головного мозга, первой внедрила клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро». Сокращенно, процедура называется ТКМС. На всей территории России, только мы имеем опыт применения магнитной стимуляции для лечения шума в ушах с 2000 года.

Мозг передает сигналы мышцам и другим органам посредством электрических импульсов. Когда нервные клетки, нейроны, повреждаются, сигнал или прерывается, или искажается.

Мягкая магнитная стимуляция двигательных или чувствительных структур центральное нервной системы заставляет здоровые нейроны взять на себя функции погибших, активируя резервные клетки и создавая новые связи между ними.

Благодаря этому, ТКМС находит все более широкое применение в качестве эффективной методики восстановительного лечения пациентов с различными неврологическими дефицитами.

Показания к терапевтической магнитной стимуляции головного мозга:

Болевой синдром различного происхождения.
Когнитивные расстройства – плохая память, слабая умственная работоспособность и т.д.
Спастичность скелетной мускулатуры (постинсультная, после травм).
Психические расстройства.
Нейроинфекции.
Разнообразные поражения спинного мозга.

Эффективность методики подтверждается тем, что авторитетная FDA (Food and Drug Administration) сертифицировала транскраниальную магнитную стимуляцию в качестве лечебно-диагностической процедуры.

На начало XX века есть уже достаточно много авторитетных отзывов о клинической эффективности метода, что позволяет его использовать на профессионально основе. Конечно, при наличии соответствующего оборудования и высококвалифицированных специалистов.

Как проводится магнитно-импульсная стимуляция?

Магнитная стимуляция мозга – абсолютно безболезненная и безопасная манипуляция.

Перед началом сеанса пациента подключают к электронейромиографу. Это прибор, который позволяет охарактеризовать двигательную активность отдельных групп мышц.

Затем к определенному месту головы прикладывают специальный излучатель, который генерирует импульсы магнитного поля с оптимальной частотой и силой.

Сигналы поступают в моторные отделы коры, возбуждают и активируют деятельность нейронов в этих участках мозга. По двигательным волокнам импульсация передается на целевую группу мышц. Те сокращаются, что и фиксируется электронейромиографом.

Благодаря таким наблюдениям, можно установить некоторые важные детали о функциях головного мозга, что бывает полезно людям с субъективным шумом в ушах, нарушениями слуха, головокружением.

Механизм действия

В основе терапевтической эффективности ТКМС лежит несколько интересных механизмов.

Основной, наиболее изученный заключается в следующем: под влиянием мягкого электромагнитного поля переменной мощности, в нейронах мозга возникают разнонаправленные электропотенциалы. Такие токи очень слабые, но благодаря им между нейронами формируются новые связи. За счет этого устраняется неврологический дефицит.

Если нам нужно помочь человеку с шумом в ушах, то планировать процедуры транскраниальной магнитной стимуляции необходимо в зависимости от причины тиннитуса. При этом индивидуально подбираются как минимум три параметра: точки приложения электродов, мощность магнитного поля и частота импульсов.

Режимы импульсации

Низкочастотные импульсы, до 3 Гц включительно – тормозящее действие.
Среднечастотные, 3-5-8 Гц вызывают стимуляцию нейронов.
Высокочастотные колебания в районе 10 Гц и более – обезболивающий эффект.

ТКМС и причины шума в ушах

Лечение тиннитуса методом транскраниальной магнитной стимуляции реализуется по нескольким направлениям:

Борьба с депрессией. Воздействие магнитного поля на лобные и стволовые структуры мозга стимулирует синтез собственных эндорфинов. В результате улучшается настроение, снижается уровень стресса. На таком фоне отступает неврогенный шум в ушах.
Низкочастотные импульсы на двигательные области коры позволяют уменьшить гипертонус скелетной мускулатуры. Это помогает при тиннитусе, вызванном спазмом глубоких мышц шеи.
Среднечастотная стимуляция головного мозга показывает отличные эффекты при рассеянном склерозе и неврологических последствиях нейроинфекций.
Для устранения явлений вегето-сосудистой дистонии требуется индивидуальная схема ТКМС с постепенным наращиванием частоты импульсов.

Наиболее весомым, пожалуй, является стабилизирующее действие магнитных полей на нейрогуморальную регуляцию деятельности организма, в частности – снижение уровня гормонов стресса – кортизола, норадреналина. Благодаря этому нормализуется артериальное давление, проходит сосудистый спазм, улучшается кровоснабжение мозга и сердца.

Отдельные варианты методики

Когда необходимо оказать прицельное воздействие, например – при аномалиях в подкорковых структурах, в клинике «Тиннитус Нейро» применяется навигационная модификация транскраниальной магнитной стимуляции мозга.

В таких случаях на голову одевается специальная повязка-трекер, показывающая на мониторе точку проецирования излучателя в каждый отдельный момент времени.

Это устройство помогает настолько точно спозиционировать индуктора магнитного поля, что его можно «навести» на отдельные ядра и структуры мозга.

Можно ли помочь людям с тиннитусом?

Использование трекера позволяет применять транскраниальную магнитную стимуляцию мозга при ушном шуме и других кохлео-вестибулярных проблемах:

Дисциркуляторная энцефалопатия.
Расстройства вегетативной регуляции.
Спазмы мозговых артерий и вен.
Патология акустических отделов коры и подкорковых ядер.

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга – неинвазивный воздействие магнитного поля на кору мозга. Применяется в области лечения, диагностики и профилактики неврологических и психических заболеваний. Например, способ позволяет изменять функциональное состояние мозга у больного депрессией. С помощью магнитной стимуляции мозга не только лечатся болезни, но и изучаются функциональные зоны – картирование коры мозга. Это позволяет глубже понимать принципы работы центральной нервной системы.

Нейроны мозга возбуждаются по принципу деполяризации – изменение потенциала действия вокруг клетки и внутри ее. Это происходит при внешнем раздражении, например, после стимуляции электрического импульса от соседнего дендрита. После этого происходит каскад биохимических реакций, в основе которых – вход Na+ в клетку, и выход Cl- на поверхность мембраны через ионные каналы. Изменение содержания ионов вызывает деполяризацию клеток и приводит к потенциалу действия.

Транскраниальная магнитная стимуляция воздействует на мембрану нейрона таким же образом, как и естественный электрический импульс. Другими словами, ТМС вызывает искусственный потенциал действия, имитируя стандартное функциональное состояние мозга, что приводит к целительному эффекту.

Схема физического воздействия выглядит так: в индукторе магнитного стимулятора возникает импульсное магнитное поле. Если поднести индуктор к биологическим тканям, он вызовет в них электрический ток, который, в свою очередь, вызовет электрический импульс. Интенсивность электрического поля, воздействующего на клетки мозга, зависит от частоты стимуляции индуцируемым током.

Неинвазивный метод расширяет возможности в терапевтической сфере. Болезни, которые уже лечат с помощью ТМС:

Синдром гиперактивности и дефицита внимания у детей. Разновидности устройств позволяют использовать метод дома, надевая специальным шлем, к которому крепятся два электрода, воздействующие на тройничный нерв. Это стимулирует зоны коры мозга. ТМС в этом случае может полностью заменить прием фармакологических препаратов.
Депрессия. В 2008 году федеральное управление США внесло в список обязательных процедур при большом депрессивном расстройстве транскраниальную магнитную стимуляцию. Она показана в тех случаях, когда медикаментозное лечение и психотерапия не дали эффекта. При депрессии мишень для стимуляции – префронтальная кора. Именно там возникают нарушения, ведущие к развитию депрессии.
Нейродегенеративные расстройства: болезнь Альцгеймера, Паркинсона. Магнитное поле концентрируется в лимбической системе, в области гиппокампа – основного центра памяти. После стимуляции больные отмечают улучшение памяти и более качественное воспроизведение заученной информации.
При болезни Паркинсона нарушается работа substantia nigra. Это отдел мозга, где вырабатывается дофамин. При поражении черной субстанции снижается синтез нейромедиатора, отчего возникают двигательные нарушения. Стимуляция магнитным полем этого отдела мозга восстанавливает выработку дофамина – это приводит к устранению тремора и всей клинической картины заболевания.
Профилактика старческой деменции. Исследования по стимуляции префронтальной коры проводились только на крысах. Однако после опытов отмечено, что животные лучше выполнили команды, требующие сосредоточения внимания, памяти и скорости мышления. Ученые сделали вывод: ТМС стимулирует рост новых нейронов и установление новых нейронных связей между клетками.

ТМС также используется в лечении таких болезней:

Мигрень.
Сенсорная афазия Вернике и моторная афазия Брока.
Ослабление мышечной силы после инсульта.
Головные боли различной природы.
Рассеянный склероз.
Шум в ушах.

Транскраниальная магнитная стимуляция используется и в диагностике в таких сферах: детские неврологические заболевания, рассеянный склероз, болезни двигательного нейрона, инсульты, эпилепсия, мигрень, болезнь Паркинсона, шизофрения, нейрохирургия. Также применяется в изучении расстройств сна.

Противопоказания

Транскраниальную стимуляцию нельзя проводить во многих случаях. Абсолютное противопоказание – наличие металла в организме человека, например, электрокардиостимулятора. Существуют и другие группы противопоказаний:

Беременность.
Больные, относящиеся к группе риска судорожных припадков: очаговая эпилепсия, энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, алкоголизм и наркомания, продолжительным прием антидепрессантов, антипсихотиков и антиконвульсантов.
Встроенные металлические приборы: кохлеарный слуховой аппарат, имплантированные помпы, имплантированные приборы в мозгу.

Побочные эффекты

Воздействие магнитного поля на мозг сопряжено с побочными эффектами. Обычно перед процедурой о них предупреждают пациента.

Вероятные побочные эффекты со стороны внутренних органов:

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота.
Кожа: покраснение.
Сердечно-сосудистая система: временное нарушение сердечного ритма.
Опорно-двигательный аппарат: боль в суставах и мышцах, кратковременные сокращения мускулов.

Вероятные побочные эффекты со стороны психики:

Повышение тревоги, возбуждение.
Эмоциональная лабильность, плаксивость, гневное настроение.
Приступы смеха. Возникает при воздействии магнитного поля на речевые центры мозга.
Гипоманиакальное состояние: повышение настроение, повышение двигательных реакций, повышение скорости протекания психических процессов.
Мысли о суициде.

Побочные эффекты со стороны неврологии:

Боль по ходу веток тройничного нерва: в нижней челюсти, по бокам от крыльев носа и над бровями.
Цефалгия, общий дискомфорт в теле.
Истощение, быстрая утомляемость.
Временная потеря слуха.
Временное снижение остроты зрения.
Головокружение, тошнота и рвота.

Во время процедуры ТМС могут возникать внезапные мышечные сокращения и судорожные приступы.

В последнее время появляется все больше новых методов лечения. Каждый из них позволяет с минимальными осложнениями для организма вылечить серьезные патологии. Одним из таких методов считается транскраниальная электростимуляция. Что это за метод, когда его применяют и какие у него противопоказания?

Что такое транскраниальная электростимуляция?

Это новая методика селективной активации защитных механизмов головного мозга при помощи прямоугольных импульсных токов малой продолжительности, около 4 мс, и низкой частоты, от 50 до 200 Гц.

Импульсные токи низкой частотности проходят по ликворному пространству и селективно раздражают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга, провоцируют выделение из нейронов ствола бетта-эндорфина и энкефалина. Содержание их становится больше более чем в три раза. Опиоидные пептиды не дают возможности проведения импульсации из очага боли на уровне задних рогов спинного мозга. Но транскраниальная электростимуляция - что она лечит?

Немного истории

Еще в начале 19 века начались первые изучения воздействия стимулирующих токов на головной мозг. Первым такие исследования проводил физиолог из Франции Ледюк, а уже после подключились российские ученые. Значительных результатов в те времена, увы, никому добиться так и не удалось.

В начале 80-х ученый из России Лебедев, проводя свои исследования, немного изменил параметры токов и выбрал наилучшую локализацию электродов, воздействующих на головной мозг. В ходе всех исследований он смог получить точные данные и зафиксировал, что оказать обезболивающее действие у человека можно при помощи частоты импульсного тока в 77 Гц, если датчики будут установлены в лобно-затылочной области. Если соблюдать все установленные параметры, то анальгетический эффект удается сохранить почти на 12 часов после проведения процедуры. В настоящее время именно такие токи и используют, когда применяют транскраниальную электростимуляцию.

Терапевтическое действие

Транскраниальная электростимуляция применяется и в настоящее время с теми же показателями, которые были установлены еще более 35 лет назад - частота токов 77 Гц, длительность импульсов около 4 мс, а сила тока 300 мА. Именно эти цифры позволяют активировать опиоидные структуры головного мозга и высвободить бета-эндорфины. Такое воздействие дает возможность купировать боль, а также значительно снизить дозу препаратов, требующихся для наркоза при операциях.

Кроме анальгезии, транскраниальная электростимуляция (ТЭС) оказывает еще и такие терапевтические эффекты:

Кроме этого, транскраниальная электростимуляция показала свою эффективность в лечении патологических зависимостей: убирает симптомы тягу к употреблению наркотиков и алкогольным напиткам за счет стимуляции опиатной системы. Именно благодаря этому организм не требует регулярного приема наркотических средств и алкоголя.

Также очень хорошие результаты транскраниальная электростимуляция показала при восстановлении пациента после сильнейших ожогов. Оказывая обезболивающее действие на организм, устраняет спазм сосудов, вызванный стрессом в той области, где поражены ткани, а также улучшает кровоток. Параллельно в мозге стимулируется выработка соматотропного гормона, который повышает синтез эндогенного белка, что способствует ускорению процессов репарации и регенерации тканей.

Также было замечено, что после проведения процедуры у детей школьного возраста лучше проходит адаптация к учебе, особенно у малышей с синдромом гиперактивности. Существенно улучшается память и восприятие информации.

Положительные моменты ТЭС

Стимуляция головного мозга при помощи импульсов тока имеет массу преимуществ:

При транскраниальной электростимуляции (ТЭС) мозга не предусмотрено приема каких-либо препаратов, она проводится при помощи слабых импульсов тока через электроды, помещенные на кожу головы в определенной области.
ТЭС-терапия - это лечебное воздействие, которое селективно активирует защитные механизмы организма головного мозга и вызывает сильнейшее и серотонина. Именно благодаря увеличению этих веществ в мозге и в кровеносной системе происходит терапевтический эффект.
Этот метод не единственный, но именно ТЭС очень тщательно разрабатывалась, поэтому ее считают самой лучшей и максимально эффективной, особенно если сравнивать ее с электронаркозом, электросном или электроанальгезией.
Данная процедура применяется в лечении как взрослых, так и детей, особенно хорошие результаты она показала при лечении ДЦП у малышей.
Этот метод лечения не имеет побочных эффектов, да и противопоказаний у него очень мало.
Благодаря последним разработкам теперь процедуру можно проводить непосредственно в домашних условиях, используя миниатюрные приборы, такие как альфария.
Пациенты достаточно хорошо переносят процедуру.
Она не доставляет дискомфорта.
Быстро происходит снятие боли, дискомфортных ощущений в суставах и мышцах.
Восстанавливается психоэмоциональное равновесие.
Прекрасно подходит для профилактики рецидивов.
Отлично помогает очистить печень и восстановить работу внутренних органов.

Когда показана электростимуляция головного мозга?

Транскраниальная электростимуляция показания имеет следующие:

Что такое транскраниальная электростимуляция, что она лечит, понятно, но стоит помнить, что у любого метода терапии есть не только показания, но и противопоказания, данная процедура не исключение.

Транскраниальная электростимуляция противопоказания для проведения имеет следующие:

Повреждение кожи или травмы в местах прикрепления электродов.
Эпилепсия и судороги.
Острая почечная недостаточность, гипертонический криз.
Гипертиреоз.
Пациентам с кардиостимуляторами.

Теперь необходимо разобраться, как проводится данная процедура.

Как проходит ТЭС и на каком аппарате?

Еще несколько лет назад провести процедуру можно было только в стенах лечебного учреждения под присмотром доктора, но в настоящее время благодаря современным разработкам появился новый прибор - аппарат транскраниальной электростимуляции альфария.

Принцип действия этого прибора основан на стимуляции восстановлении нормальной работы других биоритмов, увеличении концентрации серотонина, ацетилхолина, мет-энкефалина и бета-эндорфинов.

В основу действия прибора положена прецизионная технология, благодаря которой удается генерировать сложнейшую последовательность импульсов тока.

Аппарат транскраниальной электростимуляции является прекрасной альтернативой лекарственным средствам, особенно в тех случаях, когда требуется длительное лечение. Во время проведения процедуры пациент чувствует приятное расслабление, легкость во всем теле и ясность мышления. Прибор удобен в применении, поэтому рекомендован как для лечебных учреждений, так и для домашнего пользования.

Его применяют при различных патологиях, в том числе и в гинекологии.

ТЭС головного мозга в акушерстве и гинекологии

Уже ни для кого не секрет, что воздействие током на мозг человека позволяет вылечить большое количество заболеваний. Транскраниальная электростимуляция в гинекологии показана для лечения патологий половой системы у женщин:

При нарушениях женской половой сферы, например, дисфункциональные маточные кровотечения.
Хронических воспалительных процессов половых органов у женщин, таких как подострый аднексит и кольпит.
При недержании мочи.
При невынашивании плода.
Для усиления оргазма.
Для уменьшения диаметра влагалища, которое было растянуто во время родовой деятельности.

Но этот метод терапии разрешается применять в лечении не только взрослых, но и детей. Так, применяется транскраниальная электростимуляция для детей при нарушениях речи и других состояниях.

Применение электростимуляции у детей

В последнее время участились случаи обращения родителей, которые жалуются на речь своего чада. Речь - это сложнейший психический процесс, форма наивысшей нервной деятельности. Вторая сигнальная система у человека развивается всю его жизнь и отражает его мыслительную деятельность.

В осуществлении речи задействованы разные корковые речевые зоны: слуховые, двигательные, зрительные. В левом полушарии в зоне виска идет восприятие и дифференцирование слуховых раздражений, другими словами, происходит процесс распознавания речи. А нижняя лобная извилина, расположенная в левом полушарии, выполняет роль речевого высказывания, в зрительной области идет распознавание графической письменной речи.

Транскраниальная электростимуляция головного мозга позволяет воздействовать на нужные участки и решать проблемы с речью у ребенка. По отзывам многим родителей, которые уже смогли испробовать терапию на своем малыше, уже после первого курса терапии, а это 8-12 сеансов, замечали, что речь ребенка значительно улучшилась. Мало кто после этого проходит повторный курс, несколько занятий со специалистом - и все налаживается очень быстро.

Также очень хорошие результаты транскраниальная электростимуляция мозга дала при лечении детей с ДЦП. Благодаря такого рода процедуре у детей с таким диагнозом:

При воздействии электродов на теменную и лобную области нормализуется мышечный тонус, увеличивается объем активных и пассивных движений.
Воздействие на височную и лобную кору позволяет вызвать активацию высших когнитивных и речевых функций.
Воздействие на виски и затылок позволяет улучшить слуховые и зрительные функции.
Воздействуя на висок и теменную область, можно значительно снизить количество судорожных припадков.

Но стоит помнить, что назначать процедуру должен лечащий доктор, который уже долгое время наблюдает ребенка с такой серьезной патологией. Только он может сказать, в каком случае разрешается применять процедуру, а когда она может навредить, ведь у нее есть противопоказания, о которых написано выше, но у каждого малыша могут быть свои индивидуальные особенности.

ТЭС в лечении алкоголизма и наркомании

Транскраниальная электростимуляция головного мозга, отзывы многих пациентов тому подтверждение, прекрасно помогает бороться с алкогольной и наркотической зависимостью. Но вот только проводить процедуру должен специалист, используя современные аппараты.

В лечении пагубной зависимости главное - минимизировать естественные последствия, возникающие при резком отказе от приема наркотиков и алкогольных напитков. очень пугает пациентов, к тому же дополнительно добавляется психологический дискомфорт. Также у многих зависимых от пагубной привычки пациентов выявляют дополнительно и другие неврологические нарушения.

ТЭС-терапия позволяет не только снять абстинентный синдром и привести в норму работу некоторых внутренних органов, но и улучшить психологическое состояние. К тому же никакого привыкания к процедуре нет. Положительный эффект можно заметить уже после первого сеанса, а со временем он только увеличивается.

Транскраниальная электростимуляция головного мозга, отзывы пациентов тому свидетельство, нормализует механизмы сосудистой регуляции, убирает все признаки гипертонии и депрессивное состояние. Но основным эффектом от терапии специалисты считают полное исчезновение тяги к наркотикам и алкоголю. Если применять данную процедуру курсом, то можно очень сильно повысить комфорт от терапии, снизить к минимуму риск рецидивов и возвращения к пагубной привычке.

Кроме этого, было доказано многими пациентами, что благодаря терапии очень быстро заживают раны на коже и слизистых оболочках внутренних органов. Многие больные, которые долгое время увлекались наркотиками или алкоголем, имеют язвенные нарушения в желудке и двенадцатиперстной кишке. Благодаря импульсным воздействиям, регенерация идет очень быстро, а это означает, что качество жизни пациента значительно улучшается, он может избежать серьезных последствий со своим здоровьем в будущем.

Если говорить простыми словами, ТЭС-терапия не только избавляет от пагубной привычки, но и заживляет все раны, которые были ею нанесены. Используемая в лечении пациентов, которые долгое время злоупотребляли наркотиками или алкоголем, она дает ряд преимуществ:

Значительно улучшает социальную адаптацию.
Облегчает абстинентный синдром.
Уменьшает боль при «ломке», которая была вызвана тем, что организм не получает желаемого наркотика или алкоголя.
Восстанавливает психологическое состояние.
Приводит в норму артериальное давление.
Способствует быстрой регенерации тканей.
Устраняет зуд на кожных покровах любого происхождения.
Оказывает противоаллергическое действие.
Убирает воспалительные процессы.
Оказывает иммуностимулирующее воздействие.
Устраняет все признаки депрессивного состояния и смягчает стрессовое влияние.

Как проводится процедура?

Проводят электростимуляцию в комфортной для пациента обстановке, он может занять положение сидя или лежа. На первом сеансе пациента знакомят с тем, как проводится терапия, и он адаптируется к ней. Доктор подбирает для каждого определенную величину тока, время проведения не более 20 минут. Во время процедуры врач внимательно следит за пациентом, как он переносит терапию. Это необходимо ему для того, чтобы оценить клинический эффект и в дальнейшем подобрать оптимальное значение для работы оборудования.

Уже со второго сеанса продолжительность процедуры удлиняется в 2 раза, проводят ее каждый день или через день. Если у пациента сильно выражен абстинентный синдром, то в этом случае доктор может порекомендовать проходить терапию дважды в сутки, но обязательно с интервалом не менее 10 часов.

После сеанса пациент должен в течение получаса отдохнуть. Для достижения максимального эффекта нужно пройти не менее 12 сеансов. Можно повторить курс спустя 2-3 недели.

Заключение

Подводя итог из вышесказанного, можно точно сказать, что эффект от транскраниальной электростимуляции, отзывы многих пациентов тому подтверждение,максимальный. Те, кто уже испробовал процедуру на себе, говорят о том, что она направлена на одно, а в итоге позволяет вылечить дополнительно и другие заболевания. Так, на примере алкозависимого пациента можно точно сказать, что благодаря ТЭС-терапии не только избавляется человек от пагубной привычки, но и восстанавливает свой организм после тяжелого запоя. Рецидивов после лечения не наступает, жизнь полностью меняется в лучшую сторону, то же происходит и с теми, кто увлекался наркотиками.

Также электростимуляция малыми токами на определенные участки мозга у ребенка позволяет улучшить речь и даже облегчить симптомы ДЦП. Но стоит помнить о том, что только правильно назначенное лечение может дать желаемый результат, поэтому терапию лучше проводить под присмотром доктора. Хотя в настоящее время есть такие аппараты, которые позволяют в домашних условиях проводить такие сеансы, но вот первые процедуры лучше делать вместе со специалистом, который объяснит все тонкости проведения.

Прогресс нейропсихиатрии в последние два десятилетия определил своеобразный скачок в развитии техник стимуляции мозга, появление новых методов и совершенствование старых. Исходя из представления о функционирующем мозге как своеобразном электрохимическом органе, его стимуляция может опосредованно повлиять терапевтически, корректируя патологически измененную функциональную активность. Традиционно «терапевтическая ниша» нелекарственных методов располагалась там, где применение фармакотерапии ограничивается неэффективностью либо её плохой переносимостью. Вместе с тем, научные достижения последнего периода, касающиеся нейробиологии психических расстройств, а также совершенствование технологии аппаратов для стимуляции мозга могут изменить принципы лечения, расширяя клинические показания к применению методов стимуляции мозга. К методам стимуляции мозга относят электросудорожную терапию (ЭСТ) и целый ряд новых методик, разработка и внедрение которых происходит по двум принципиально разным направлениям:

■ к первому относят методы, которые более безопасны в сравнении с ЭСТ и которые обеспечивают локальную стимуляцию: транскраниальная магнитная стимуляция, прямая стимуляция мозга, альфа-стимуляция.

■ второе направление включает высокотехнологичные инвазивные методы, которые разрабатываются нейро-хирургами и психиатрами: вагусная стимуляция, глубокая мозговая стимуляция.

Более подробно об ЭСТ Вы можете прочитать , а также в книге «Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии» А.И. Нельсон (Москва, изд. «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2005) [читать ]; и в методических рекомендациях «Проведение электросудорожной терапии в амбулаторной практике» (Министерство здравоохранения при правительстве ставропольского края, Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1, 2006) [читать ].

Транскраниальная магнитная стимуляция () - метод воздействия на головной мозг магнитными импульсами различной частоты. Магнитные импульсы в тканях мозга образуют локальные электрические токи индуктивности, которые в свою очередь вызывают деполяризацию нейронов. Высокая способность магнитного поля проникать через кожные покровы и костную ткань по сравнению с электрическим током позволяет более точно дозировать интенсивность. Другим преимуществом методики является относительно узкая направленность воздействия, обеспечивающая стимуляцию локальных структур мозга. Фокальная стимуляция достигается при использовании катушки индуктивности специальной конфигурации (по форме цифры «8»). Для более точного наведения ТМС, в том числе в соответствии с результатами ЭЭГ, МРТ, ПЭТ или МЭЭГ используется нейронавигация, совместимая с магнитным стимулятором. В последние годы проведено несколько исследований с использованием катушек, обеспечивающих воздействие на глубокие структуры мозга («teta-burst TMS»). Кроме того, аппараты ТМС используются для проведения магнитосудорожной терапии (МСТ). В этом случае применяются магнитные импульсы большей частоты и интенсивности. В двух небольших сравнительных исследованиях не было выявлено определенных различий в клиническом действии МСТ и ЭСТ при существенно лучшем профиле безопасности магнитосудорожной терапии. Наконец, ТМС является известным диагностическим и исследовательским инструментом. В первую очередь, она применяется с целью определения проводимости двигательных путей, а также в исследованиях по изучению функционирования мозга при совмещении ТМС с ПЭТ (позитронно-эмисионной томографии) и функциональной МРТ. Существуют две принципиально различные методики магнитной стимуляции: циклическая (цТМС) и низкочастотная или пульсовая ТМС. С помощью циклической методики стимуляция осуществляется циклами или трейнами, частотой 5 - 20 Гц, тогда как низкочастотная ТМС проводится при частоте в 1 Гц. Предполагается, что цТМС обладает локальным стимулирующим действием на нейрональную активность, тогда как низкочастотная ТМС, подавляя ипсилатеральную нейрональную активность, стимулирует контралатеральную. Эти гипотетические механизмы, обусловленные различными методиками магнитной стимуляции, определяют выбор латерализации воздействия импульсного магнитного поля. При цТМС стимуляцию проводят на проекцию левой префронтальной коры, а низкочастотная ТМС осуществляется на проекцию правой префронтальной коры. Сравнительный анализ двух методик ТМС свидетельствует о более мощном антидепрессивном эффекте циклической стимуляции, тогда как при низкочастотной ТМС отчетливо выражено противотревожное действие. Интересно, что при применении ТМС с высокой частотой (свыше 20Гц) может наблюдаться временная блокировка функционирования отдела мозга (например, блок центра речи). За прошедшие 15 лет было проведено внушительное количество исследований по применению ТМС при различных психических и неврологических заболеваниях . При этом большинство из них были сделаны на небольших группах пациентов на одной клинической базе. Основной мишенью для применения ТМС являются депрессии. В качестве других потенциальных терапев тических мишеней ТМС можно отметить её применение при обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и других тревожных расстройствах, а также при неврологической патологии (эпилепсия, хронический болевой синдром, вестибулопатия). Пожалуй, наиболее интересным является применение ТМС у пациентов шизофренией. В частности, при терапии вербального галлюциноза применяется низкочастотная ТМС на проекцию речевого центра (к сожалению, ТМС не эффективна в отношении других психотических симптомов).

Вагусная стимуляция (ВС) является методикой циклической прерывистой стимуляции блуждающего нерва (n. vagus) низким электрическим током. Предполагают, что блуждающий нерв является модулятором мозговой активности, регулирующим в наибольшей степени ретикулярную формацию, передние ганглии, а также ядро одиночного пути (nucl. solitarius) и двойное ядро (nucl. ambigiuus). Вагусная стимуляция проводится через 2 электрода, имплантированных в шейной области слева локально с расположением пучка блуждающего нерва. Управление генератором осуществляется с помощью портативного компьютера, который может изменять режим терапии, а также временно прекращать стимуляцию, в том числе самим пациентом. ВС изначально применялась для терапии резистентной эпилепсии, при этом у части пациентов отмечалось постепенное существенное улучшение настроения и уменьшение тревоги. Одно из последних длительных исследований ВС выявило более высокую эффективность ВС в сравнении с «обычной» терапией у пациентов с резистентной депрессией. Эти данные послужили основанием для одобрения FDA ВС для лечения «хронической депрессии» в качестве терапии 4-й линии. Следует отметить повторяющиеся данные о том, что эффективность ЭСТ в прошлом является предиктором эффекта ВС. Психиатрическое сообщество в последние годы занимает в оценке данного метода более осторожную позицию, обосновывая необходимость дополнительных исследований ввиду отсутствия доказательных данных.

Более подробно о вагусной стимуляции в статье «Современные методы соматической интервенции в терапии нервно-психических расстройств» К.Ю. Ретюнский (ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, ГУЗ СО Институт медицинских клеточных технологий, Екатеринбург), 2009 [читать ].

Глубокая мозговая стимуляция (ГМС) является стереотаксической нейрохирургической методикой и представляет собой длительную (постоянную) высокочастотную электростимуляцию глубоких мозговых структур, в основном, субталамических ядер. Изначально она при менялась для лечения тяжелых форм болезни Паркинсона. К настоящему времени является эффективным и зарегистрированным методом лечения эссенциального тремора, дистонии и резистентной эпилепсии. МРТ и нейрофизиологическая навигация при имплантации электродов, а также применение индивидуальных параметров стимуляции повышают терапевтический эффект. В психиатрии ГМС применяется, прежде всего, при терапии резистентной депрессии и резистентного обсессивно-компульсивного расстройства (т.е. тяжелой компульсии у взрослых, где ГМС может применяться в комбинации с фармакотерапией).

Что такое альфа-стимуляция? 1. статья «Стимуляция альфа-волн: преимущества и недостатки» [читать ]; 2. статья «Эффективность альфа-стимуляции при коррекции эмоциональных нарушений студентов» Уразаева Ф.Х., Уразаев К.Ф., Федорова Е.А., Уразаев Д.К., Маннанов Э.И., ГОУ ВПО «Стерлитамакская государственная педагогическая академия», Стерлитамак; журнал «Современные наукоемкие технологии» №11 2010 [читать ].

Метод, основанный на том, что изменяющееся во времени магнитное поле способно создавать в ткани мозга ток.

Это новая нелекарственная методика позволяющая, без прямого вмешательства в организм, локально (точечно) стимулировать отдельные участки мозга.

Работа транскраниальной магнитной стимуляции ТМС основана на том, что импульс производит мощное, но короткое магнитное поле, оно проходит через кожу и кости черепа (отсюда произошла приставка «транс»), воздействуя непосредственно на мозг до глубины около 2 см.

Эта процедура абсолютно безболезненна, практически не вызывает побочных эффектов, показана, в том числе, для лечения детей.

Как проводится сеанс транскраниальной магнитной стимуляции

К поверхности тела (головы) подносится электромагнитаная катушка (койл). На протяжении сеанса койл генерирует магнитные импульсы, действующие точно на определенный участок мозга. (Популярная раньше электростимуляция не могла дать возможности действовать на мозг так точно, так как из-за сопротивления костей черепа импульсы могли отклоняться и ослабевать). Магнитным же импульсам это не свойственно, потому ТМС можно очень точно дозировать и стимулировать именно нужный участок мозга.

Диагностика методом ТМС применяется при двигательных нарушениях любого происхождения.

Рассеянный склероз
Парезы, параличи в острой фазе или в период восстановления
Черепно-мозговых и спинальных травмах
При разных видах тремора (дрожания), в том числе, для дифференциации болезни Паркинсона
ДЦП (детский церебральный паралич), БАС (боковой амиотрофический склероз) и мн. др.

Какие противопоказания могут быть при ТМС?

Беременность (на любом сроке)
Установленный кардиостимулятор
Нейрохирургические операции (на головном мозге) в анамнезе
Металлические пластины в теле (Зубные металлические имплантаты и протезы допустимы)
Аневризма сосудов головного мозга