Фронтальный отдел челюсти участвует в откусывании пищи, влияет на дикцию и формирует улыбку, поэтому пульпит передних зубов важно вылечить вовремя. Запущенная болезнь вызывает неприятные осложнения – периодонтит, образование кисты и другие.
Основная причина заболевания – инфекция, проникающая к зубному нерву. Воспалительный процесс развивается с участием микробов, а провоцирующими факторами могут быть:
- ослабленный иммунитет;
- плохое состояние зубного ряда;
- воспаления на слизистой полости рта;
- нелеченный кариес;
- неправильное эндодонтическое лечение;
- травмы зубов.
Кроме того, пульпит переднего зуба вызывают нарушения обменных процессов внутри пульпы.
Лечение пульпита передних зубов
Пульпит передних зубов лечат в несколько этапов:
- Обезболивание.
- Препарирование больного зуба: при помощи боров стоматолог высверливает кариозные ткани и вскрывает пульпарную камеру.
- Удаление инфицированной пульпы из корневых каналов витальным или девитальным способом.
- Механическая обработка и герметизация каналов гуттаперчевыми штифтами.
- Реставрация зубов с использованием композитных материалов, стоматологических вкладок или искусственных коронок.
Профилактика пульпита передних зубов
Пульпит переднего зуба может развиться незаметно, поэтому очень важно регулярно проходить осмотр в стоматологии. Современные методы диагностики в клинике «Аурадент» позволяют обнаружить кариес на ранней стадии, когда зуб еще не болит, и нет выраженных визуальных симптомов. А начатое вовремя лечение не допустит возникновение пульпита переднего зуба и прочих осложнений.
Зубы часто разрушаются на контактных поверхностях, так как там застревают остатки пищи и скапливается налет. Необходимо тщательно соблюдать гигиену и обязательно пользоваться зубной нитью. А во избежание пришеечного кариеса необходимо удалять зубной камень и налет методами профессиональной гигиены.
Дополнительную информацию о лечении и профилактике пульпита передних зубов вы получите в клинике «Аурадент» в Москве. Запишитесь на консультацию к нашим специалистам.
Остались вопросы?
(Pulpitis acuta travmatica)
При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.
Объективно обычно определяется глубокая кариозная полость или дефект пломбы. Полость зуба от кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного дентина при остром течении кариеса или более плотный - при хроническом его течении. При зондировании болевая реакция выявляется по всему дну кариозной полости, боль более резкая при остром агрессивном течении кариеса. Болевая реакция может возникать при вертикальной перкуссии больного зуба. Электровозбудимость 15-20 мкА.
Патологоанатомические изменения в виде пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом элементов крови (рис. 11).
Острый гнойный пульпит
(pulpitis acuta purulenta)
Характеризуется резкой выраженной самопроизвольной болью, волнообразно нарастающей, иррадиирущей по ходу всех ветвей
1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, даже без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром течении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкопо-добное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механической травме, поэтому оно не рекомендуется.
Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением сосудов и переполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы.
2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникновение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для
обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серозно-кровянис-той жидкости.
3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро инфицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возникает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.
Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, характерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.
Дифференциальная диагностика различных форм острого пульпита. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1.
Нам представляется, что такое изложение обобщенных признаков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза.
Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими заболеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закрытой полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительностью и интенсивностью болевого приступа.
При кариесе боль прекращается непосредственно после устранения причины, при пульпите внешний раздражитель может спро-ноцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно н пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого пульпита
| Диагноз | ||||
| тесты | Гиперемия пульпы | Острый ограниченный пульпит | ||
| Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания | Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует | Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки - от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы | ||
| Характер и глубина кариозной полости, характеристика ее содержимого | Полость в пределах плащевого или околопульпарного дентина. Количество размягченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией | Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного | ||
| Зондирование кариозной полости | Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полости, боль сохраняется и после прекращения зондирования (недолго) | Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования | ||
| Вертикальная перкуссия зуба | Безболезненная | Безболезненная | ||
| Температурная проба | Боль от холодной воды, которая сохраняется 1-2 мин, после устранения раздражителя | Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей | ||
| Електровозбуди-мость (с дна кариозной полости) | 8-12 мкА | 15-25мкА | ||
Диагноз
| Острый диффузный пульпит | Острый гнойный пульпит | Травматический пульпит | ||
| Острая, самопроизвольная, приступообразная боль продолжительностью от 2 ч и больше, светлые промежутки - 10-30 мин. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, усиливается ночью, при горизонтальном положении. Боль возникает от всех видов раздражителей, долго сохраняется после их устранения | Самопроизвольная, рвущая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает нанесколько минут. Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холодного, любые другие раздражители вызывают резкую боль | При травмировании пульпы - кратковременная острая боль. При переломе коронки зуба - острая боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Боль от всех раздражителей, даже от движения воздуха | ||
| Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного околопульпарного дентина | Глубокая кариозная полость заполнена большим количеством размягченного светлого дентина при остром кариесе и пигментированным дентином -при хроническом | При травмировании пульпы точечно зияет розовая пульпа, выходит капля слизисто-кро-вянистой жидкости. При переломе коронки зуба - пульпа оголена на значительном протяжении, красного цвета | ||
| Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после прекращения его зондирования | Резко болезненно по всему дну, легко перфорируется свод полости зуба с выделением капли гноя | Резко болезненно даже при поверхностном зондировании (дотрагивании) | ||
| Болезненная | Болезненная | Бывает болезненна при открытой пульпе | ||
| Болезненная реакция от холодной или горячей поды долго сохраняется <: иррадиацией по ходу i розничного нерва | Болезненная реакция зуба успокаивается от холодной воды на 3-5 мин | Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды | ||
| ;"0-35 мкА | 40-50мкА | |||
Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого пульпита и других заболеваний
| Клинические признаки | Диагноз | |||||
| Острый пульпит | Острый или обострившийся периодонтит | Острый гайморит | Невралгия тройничного нерва | |||
| Характер боли | Боль острая, самопроизвольная, приступообразная, усиливается ночью и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Постоянная ноющая боль, усиливается при механическом воздействии на зуб (накусывание) | Постоянная ноющая и пульсирующая боль в области верхней челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Приступообразная боль, изнурительная, возникает самопроизвольно и резко прекращается | ||
| Факторы, которые провоцируют боль | Температурные раздражители при попадании в кариозную полость. После устранения их действия боль уменьшается и постепенно исчезает | Прикосновение к зубу, накусывание на него вызывают боль | Возможна болезненность при накусывании на зубы, которые прилегают к воспаленной пазухе, при наклоне головы | Механические и температурные раздражители в области тригерных зон | ||
| Объективные клинические симптомы | Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При остром гнойном пульпите возможна болезненность при перкуссии | Кариозная полость, зондирование дна безболезненно, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба | Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, слизистые или гнойные выделения из носа | Вегетативные проявления в виде гиперемии лица, слезоточивости, повышения слюноотделения. Рефлекторные сокращения жевательных мышц | ||
| Общее состояние больного | Возможна головная боль, слабость, сниженная работоспособность, особенно при гнойном пульпите | Возможна головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела | Повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Быстрая утомляемость | Не изменяется. Во время приступа больной застывает в страдающей позе, боится пошевелиться, задерживает дыхание или наоборот, учащенно дышит, сжимает или растягивает болезненный участок | ||
Часто возникает необходимость дифференцировать пульпит от гангрены пульпы, осложненной хроническим периодонтитом. В отличие от острого периодонтита при пульпите наблюдается 11 риступообразная боль. При периодонтите боль постоянная, продолжительная, ноющая, усиливается от механической нагрузки (накусывание). При наличии раскрытой области пульпы определяются ее распад, гангренозный запах, безболезненное зондирование, аспидная окраска эмали зуба, особенно в области проекции
полости зуба. Нередко возникает необходимость дифференцировать пульпит г невралгией тройничного нерва (табл. 2). Для пульпита характер-па причинная или спонтанная приступообразная в дальнейшем ир-радиирующая в участки челюсти, а иногда во всю половину лица ноль, где расположен зуб. В отличие от боли при невралгии боль при пульпите начинается молниеносно, но продолжается дольше, иногда часами. При невралгии она носит курковый характер, продолжается 2-3 мин. Суть значения курковых зон проявляется II том, что раздражение участков кожи, слизистой оболочки вызывает приступ невралгии. Характерно отсутствие болевых приступов невралгии тройничного нерва ночью. При пульпите, как изве-ii но, боль к ночи усиливается, особенно при горизонтальном
положении. Клиническую картину воспаления пульпы может симулировать гайморит. Так, невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, затылок, а также головная боль могут быть и при воспалении верхнечелюстной пазухи. Дифференциально-диагностическими признаками, характерными для гайморита, могут быть субфебрильная температура, ощущение тяжести в области верхнечелюстной пазухи, болезненность при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти, локализация боли в данной области, слизисто-гнойные выделения из носа, точность и гиперемия слизистой оболочки нижней носовой рако-пипы. Решающим в дифференциальной диагностике является рентгенологическое исследование, выявляющее завуалирование ими резкое затемнение верхнечелюстной пазухи на соответствующей стороне.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ.
КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Лечение травматического пульпита лучше начинать максимально быстро после повреждения. Во всяком случае нужно немедленно обратиться к стоматологу, чтобы оценить степень травмы. Простой осмотр даст понять, нужно ли вмешательство при травматическом заболевании и насколько серьезным оно будет.
Травматические повреждения в зависимости от тяжести разрушения тканей приводят к пульпиту или некрозу сосудисто-нервного пучка. Неглубокие трещины или сколы относительно безопасны: не вызывают острой реакции. Однако лечение обязательно нужно, несмотря на отсутствие или слабую выраженность симптомов. Травмы дентина способствуют попаданию микроорганизмов в пульпу и могут спровоцировать манифестированный пульпит.
Больше всего риск появления болезни возникает при появлении открытой пульпы. Повреждения коронки без вскрытия пульпарной зоны, с обнажением дентинных канальцев приводят к острому пульпиту и посттравматическому некрозу сосудисто-нервного пучка.
Еще более тяжелые травмы вызывают образование кровяного сгустка — лучшая питательная среда для бактерий. Поэтому уже через сутки появляются признаки острого воспалительного процесса. Некроз пульпы при отсутствии лечения наступает примерно через неделю.
Терапевтический подход зависит от объема травматического пульпита и периода, прошедшего со времени повреждения зуба. Перелом корня без контакта с полостью рта после появления сгустка заживает. Сильное смещение частей коронки может вызвать нарушение кровообращения и отмирание зуба. Такая же ситуация складывается при вывихе из-за сильного повреждения сосудов. Если не присоединяется инфекция, то состояние отмирания нерва может сохраняться долго.
.jpg)
Для лечения травматического пульпита стоматологи используют консервативный или хирургические методы. При слабых повреждениях прибегают к первому способу, который также называют биологическим. Он сохраняет функции пульпы. Терапия эффективна на начальных стадиях воспаления, при котором острые боли длятся не более двух дней. Лечение включает следующие этапы:
- местная анестезия,
- удаление поврежденных тканей,
- наложение лечебной прокладки на дно полости для ускоренного восстановления дентина, профилактики воспаления,
- восстановление коронковой части пломбировочным материалом, вкладкой.
Консервативное лечение проводят в одно или два посещения. В первом случае сразу ставят постоянную пломбу. Во втором сначала устанавливают терапевтическую накладку, а после — постоянную пломбу.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии пульпы, частичном или полном удалении пульпы, последующем пломбировании корневых каналов.
Стоматология на Ленинском проспекте «ИНТЕЛмед» предлагает пройти лечение травматических пульпитов и других форм, например:
Наши специалисты владеют консервативными и хирургическими методами лечения зубного пульпита на высоком уровне. Мы работаем с современными аппаратами и материалами.
Предварительную информацию Вам предоставят в регистратуре медицинского центра «ИНТЕЛмед».
Популярные вопросы
.Травматический пульпит возникает при механической или термической травме зуба, его твёрдых тканей. После этого воспаляется пульпа, то есть его мягкая ткань.
Нередко именно дети обращаются с такой проблемой к стоматологу.Пульпит имеет характерные симптомы и свои способы лечения.
Острый травматический пульпит. Что это?
Или острый неинфекционный пульпит. Возникнуть он может в результате таких действий:
- Если был удар с отколом или без откола твёрдой части зуба.
- После неправильного лечения кариеса .
- После механической обработки зуба под коронку и т. д.
Фото 1. Острая форма болезни. Пример очага воспаления, поражающего всю пульпу зуба (коронковую и корневую часть).
Протекает недуг остро . То есть, присутствует боль в районе пульпы, которая бывает сильной, иррадиирующей и спонтанной. Она может усиливаться к ночи. Но обо всём по порядку.
Внимание! При этом недуге чаще всего страдают верхние резцы в центральной части и по бокам. Реже поражаются зубы нижней челюсти.
Причины
Развития травматического пульпита не связаны с внутренними патологическими процессами зубов или внутренними болезнями организма. Они могут иметь связь только с внешними факторами.
Основные причины развития болезни:
- Травмы , из-за которых в область зуба проникает инфекция. Это может быть перелом зуба, травма при отколе части коронки, погрешности при проведении вскрытия зубной полости, ушиб зубной части.
- Токсическое воздействие на зуб . Например, корневой ожог фосфорными кислотами, они входят в состав некоторых неорганических цементов. А также неправильное использование мышьяка.
- Если врач не до конца удалил дентин во время лечения кариеса . В результате этого вредоносные вещества остаются внутри зуба и продолжают его разрушать.
- Если пломба плохо прикреплена к стенкам зуба, из-за чего в отверстие проникают частички пищи.
- После снятия слепков с обточенных зубов при помощи термопластического материала. Это воздействие даёт последствия как от ожога.
Симптомы
Помимо боли, которая усиливается к ночи, человек испытывает резкую болезненность и во время приёма пищи.Реакция возникает на любые температурные раздражители. Сюда можно отнести все горячие и холодные блюда и жидкости.
Фото 2. Острая, сильно ноющая зубная боль, возникающая при остром травматическом пульпите.
При остром травматическом пульпите даже просто прикоснуться к зубу невозможно, так как возникает резкая боль .
Ещё одним ярким признаком патологии является неприятный гнилостный запах изо рта , чаще он говорит о поражении зуба мудрости. В этом случае даже сильные гигиенические средства, такие как: зубная паста, лосьоны и спреи, оказываются бессильны.
Клиника и диагностика
Все виды пульпитов, в том числе и травматический, могут быть чреваты своими осложнениями. Поэтому лечение нужно начать незамедлительно .
Но прежде проводится качественная диагностика, которая состоит из следующих методов:
- На приёме врач выясняет какие симптомы сопровождают болезнь .
- Проводится визуальный осмотр ротовой полости при помощи специальных приспособлений.
- Применяется способ простукивания , при котором человек может отреагировать и сообщить о присутствующей боли.
- Используется специальный зонд , который сможет оценить состояние внутренней части десны, выявить пульпу, выяснить в каком состоянии нерв.
- Может быть применена термометрия . Этот метод заключается в воздействии на зуб различных температур. Если нерв не живой, то ни холод, ни горячий воздух не повлияют на его состояние, а вот поражённый зуб отреагирует приступом боли.
- Электрическая диагностика подаёт слабый разряд на зуб. Если даже низкая чувствительность присутствует, то больной ощутит это на себе.
- Чтобы детально исследовать зуб, может быть применима рентгенография и томография . Как правило, их проводят перед удалением зуба или другим хирургическим вмешательством.
Вам также будет интересно:
Лечение травматического пульпита
Единственное, что может предпринять страдающий, это выпить обезболивающий препарат, если терпеть уже нет сил.
Обратите внимание! Проводится только в медицинских учреждениях, где работают врачи, соблюдаются все условия стерильности и безопасности, а также имеется профессиональное оборудование. Самолечение в таком случае противопоказано.
В зависимости от ситуации существуют различные методы устранения травматического пульпита.
Консервативное
Основной целью консервативного (биологического) лечения является сохранение пульпы. Процедура предполагает несколько этапов:
- Так как все действия стоматолога могут вызывать боль у пациента, ему делают анестезирующий укол.
- После начала действия наркоза проводится вскрытие зуба и удаление отмершего дентина .
- Затем проводится очистка зубной полости от микробного проникновения.
- После наложения специального лекарства в отверстие оно пломбируется .
Такой метод лечения зачастую применим относительно молодых пациентов. Кроме того, врач будет ориентироваться и на другие показатели, например, на присутствие кариеса и его обширность, на болезни слизистой рта и т. д.
Фото 3. Консервативный метод лечения: удаление пульпита, прочистка каналов, наложение материалов, пломбирование.
Для консервативного лечения достаточно 1 — 2 посещения стоматолога. Врач во время терапии обязательно применяет противовоспалительные и другие лекарства, например, протеолитические ферменты. Они стимулируют восстановление повреждённых тканей, оказывают противоотёчное действие. Иногда стоматолог применяет гидроокись кальция для стимуляции образования дентина. Клиника предоставит вам весь необходимый материал.
Внимание! Специальная прокладка из гидроксида кальция , которая применяется под временную пломбу, может быть актуальной только на начальной стадии травматического пульпита.
Хирургическое
Применяется при необходимости удаления пульпы. Он включает в себя также несколько этапов:
- Оказание первой помощи пациенту при необходимости.
- Введение обезболивающих препаратов .
- Вскрытие полости больного зуба и удаление пульпы .
- Накладывание лекарства .
- Полость обрабатывается антисептиком и накладывается пломба .
Фото 4. Хирургический метод лечения пульпита. Чистка зубных каналов. Пломбирование каналов.
Зачастую этот метод лечения проводится за один день . Иногда может понадобиться два посещения . В этом случае действия врача будут несколько иными:
- Сначала стоматолог наносит на больной зуб пасту , в состав которой входит мышьяк , его задача — убить существующий воспалённый нерв.
- Затем в зубной канал закладывается анестетик и применяется временная пломба.
- Если у зуба один корень, то мышьяк справится с ним за 1 день. При условии двух корней соответственно придётся ждать двое суток . В настоящее время мышьяк уже практически не применяют, его заменила специальная паста с аналогичным действием. Иногда такую пасту наносят на две недели и больше.
- В следующее посещение врач убирает мышьяк и пломбирует зуб постоянным материалом .