संयुक्त द्रव को श्लेष द्रव (एसएफ) या सिनोवियम कहा जाता है क्योंकि यह अंडे के सफेद भाग से मिलता-जुलता है: सिन (जैसे), ओविया (अंडा)। यह एक चिपचिपा, कोलाइडल पदार्थ है जो मोबाइल जोड़ों में गुहा भरता है। जोड़ों के आर्थोपेडिक और आमवाती रोगों (एएस) के रोगों के निदान में एसएफ का विश्लेषण सर्वोपरि है। संयुक्त द्रव आकांक्षा (सिरिंज आकांक्षा) संयुक्त प्रवाह या सूजन वाले किसी भी रोगी के लिए इंगित की जाती है। स्पर्शोन्मुख जीएल की आकांक्षा गाउट और स्यूडोगाउट के रोगियों में उपयोगी है, क्योंकि इन रोगों में एसएफ में विभिन्न लवणों द्वारा निर्मित क्रिस्टल होते हैं।

SF . की फिजियोलॉजी और संरचना

सभी जंगम (श्लेष) मानव जोड़ों को एक ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है जिसे श्लेष झिल्ली कहा जाता है, और उनकी गुहा एसएफ से भरी होती है। यह श्लेष झिल्ली के जहाजों से रक्त प्लाज्मा का एक अल्ट्राफिल्ट्रेट है, जो हाइलूरोनिक एसिड (HA) के साथ पूरक है।, जो श्लेष झिल्ली की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है - सिनोवियोसाइट्स बी (सिनोवियोसाइट्स ए - मैक्रोफेज)। एसएफ एक चिपचिपा-लोचदार तरल पदार्थ है जो जोड़ों को चिकनाई देता है, उपास्थि को पोषण देता है, और सदमे-अवशोषित कुशन बनाता है जो हड्डियों को स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने और झटके का सामना करने की अनुमति देता है।

जोड़ों के रोगों में एसएफ का मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण

• वॉल्यूम विश्लेषणएसजे

जोड़ों में एसएफ की मात्रा, एक नियम के रूप में, 0.15 - 4.0 मिलीलीटर है। घुटने के जोड़ में आमतौर पर 4 मिली तक तरल पदार्थ होता है। एसएफ की मात्रा में वृद्धि संयुक्त रोग का नैदानिक ​​​​संकेतक है, एसएफ की मात्रा 25 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है।

• रंग और पारदर्शिता विश्लेषण

सामान्य SF रंगहीन और पारदर्शी होता है (चित्र 1)। अन्य अभिव्यक्तियाँ विभिन्न रोगों का संकेत दे सकती हैं।

पीला रंग और स्पष्ट एसएफ गैर-भड़काऊ प्रवाह के विशिष्ट हैं, जबकि पीले रंग और एसएफ की मैलापन आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं।

एसएफ का सफेद रंग और मैलापन इसमें मौजूद क्रिस्टल के कारण होता है।

लाल, भूरा, या ज़ैंथोक्रोमिक (पीलापन) संयुक्त में रक्तस्राव का संकेत देता है।

एसएफ की एक बादल या अपारदर्शी उपस्थिति आमतौर पर सेल एकाग्रता, क्रिस्टल सामग्री या लिपिड की उपस्थिति में वृद्धि का संकेत देती है। स्पष्ट करने के लिए सूक्ष्म अध्ययन की आवश्यकता है।

• समावेशन विश्लेषण

इसके अलावा, सिनोवियम में विभिन्न प्रकार के समावेशन हो सकते हैं। मुक्त-अस्थायी ऊतक समुच्चय चावल के शरीर के रूप में दिखाई देते हैं। चावल के शरीर रुमेटीइड गठिया (आरए) में देखे जाते हैं और फाइब्रिन स्ट्रैंड्स के नुकसान का परिणाम होते हैं (चित्र 2)।

कृत्रिम अंग खराब होने पर भूरे-भूरे रंग का मलबा धातु और प्लास्टिक के टुकड़े होते हैं। ये समावेशन जमीन काली मिर्च के समान हैं।

• चिपचिपापन विश्लेषण

प्रोटीन (म्यूसीन) के साथ जटिल हयालूरोनिक एसिड बायोपॉलिमर की उच्च सांद्रता के कारण सिनोवियम बहुत चिपचिपा होता है। थ्रेड टेस्ट का उपयोग द्रव की चिपचिपाहट का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। जब SF को सिरिंज से परखनली में डाला जाता है, तो सामान्य श्यानता का SF तंतु (बूँद टूटने तक) लगभग 5 cm (चित्र 3, a) बनाता है। परखनली जैसे पानी (चित्र 3, ग)। एसएफ की चिपचिपाहट हाइलूरोनिक एसिड (एचए) की एकाग्रता पर निर्भर करती है। सूजन के साथ, द्रव की चिपचिपाहट कम हो जाती है। सबसे पहले, श्लेष झिल्ली के जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है और एसएफ प्लाज्मा से पतला हो जाता है; दूसरे, टाइप बी सिनोवियोसाइट्स द्वारा हयालूरोनन का संश्लेषण कम हो जाता है, और तीसरा, एचए को नष्ट करने वाले एंजाइमों का संश्लेषण बढ़ जाता है।

• श्लेष द्रव का थक्का जमना

एसएफ के जमावट से इसमें फाइब्रिनोजेन की उपस्थिति हो सकती है। आघात के दौरान सिनोवियल कैप्सूल क्षतिग्रस्त होने पर फाइब्रिनोजेन श्लेष द्रव में प्रवेश करता है। नमूने में रक्त के थक्के रक्त कोशिकाओं की संख्या में बाधा डालते हैं। एस एफ नमूना ट्यूब में लिथियम हेपरिन का पूर्व परिचय एस एफ थक्के से बचा जाता है। इसलिए, एस एफ जमावट संयुक्त चोट का एक संकेतक है।

• म्यूकिन थक्का विश्लेषण

संयुक्त रोगों के निदान में श्लेष्मा थक्का परीक्षण आपको एचए-प्रोटीन (म्यूसीन) परिसर की अखंडता का आकलन करने की अनुमति देता है। सामान्य एसएफ बनता है, जब इसके विभाज्य को 2% एसिटिक एसिड में जोड़ा जाता है, एक पारदर्शी माध्यम में एक घना सफेद अवक्षेप (चित्र। 4)। बादल वाले वातावरण में आसानी से विघटित होने वाला थक्का हयालूरोनिक एसिड के निम्न स्तर को दर्शाता है। वर्षा की प्रकृति और मात्रा अच्छे से कमजोर में भिन्न होती है और प्रोटीन/हयालूरोनन कॉम्प्लेक्स की मात्रा और गुणवत्ता को दर्शाती है। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में, द्रव में हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई से इन परिसरों का टूटना और खराब अवसादन होता है। गैर-भड़काऊ आर्थ्रोपैथिस एक अच्छा श्लेष्मा अवक्षेप उत्पन्न करते हैं। रक्तस्राव श्लेष द्रव को पतला करता है और एक अच्छे श्लेष्मा थक्का के गठन को रोकता है।

संयुक्त रोग में श्लेष द्रव का रासायनिक विश्लेषण

• प्रोटीन विश्लेषण और रोग

उच्च आणविक भार प्रोटीन को छोड़कर, सिनोवियम में प्लाज्मा में पाए जाने वाले सभी प्रोटीन होते हैं। ये फाइब्रिनोजेन, बीटा -2 मैक्रोग्लोबुलिन और अल्फा -2 मैक्रोग्लोबुलिन हैं। ये प्रोटीन अनुपस्थित या बहुत कम मात्रा में मौजूद हो सकते हैं। एसएफ में प्रोटीन सामग्री उसी तरीके से निर्धारित होती है जैसे रक्त सीरम में। श्लेष द्रव में प्रोटीन की सामान्य सीमा 1-3 g/dL है। एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस, गठिया, गठिया के साथ होने वाली आर्थ्रोपैथी, सोरायसिस, रेइटर सिंड्रोम, क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसे जोड़ों के रोगों में ऊंचा प्रोटीन स्तर देखा जाता है।

• रोगों के निदान में ग्लूकोज विश्लेषण

एसएफ में ग्लूकोज के स्तर की व्याख्या रक्त सीरम में ग्लूकोज के स्तर का उपयोग करके की जाती है। जोड़ का पंचर खाली पेट या भोजन के कम से कम 6-8 घंटे बाद किया जाता है। एक सामान्य नियम के रूप में, सीरम में श्लेष द्रव ग्लूकोज का स्तर 10 मिलीग्राम / डीएल से कम होता है। जोड़ों के संक्रामक घावों में, एसएफ में ग्लूकोज का स्तर सीरम की तुलना में 20-200 मिलीग्राम / डीएल कम होता है।

• रोगों के निदान में यूरिक एसिड विश्लेषण

श्लेष द्रव में, यूरेट आमतौर पर 6 से 8 मिलीग्राम / डीएल की सीमा में होता है। एसएफ में यूरिक एसिड (यूए) की उपस्थिति गाउट के निदान में मदद करती है। एमके क्रिस्टल ध्रुवीकृत प्रकाश में पहचाने जाते हैं। प्रयोगशालाएं, जहां कोई ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप नहीं है, एसएफ में एमसी का विश्लेषण करने के लिए जैव रासायनिक विधि का उपयोग करें।

• लैक्टिक एसिड रोग निदान

लैक्टिक एसिड को शायद ही कभी श्लेष द्रव में मापा जाता है, लेकिन सेप्टिक गठिया के निदान में उपयोगी हो सकता है। आम तौर पर, श्लेष द्रव लैक्टेट 25 मिलीग्राम / डीएल से कम होता है, लेकिन सेप्टिक गठिया में 1000 मिलीग्राम / डीएल जितना अधिक हो सकता है।

• रोगों के निदान में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज

संयुक्त विकृति विज्ञान के साथ सामान्य एसएफ और एसएफ में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) गतिविधि के विश्लेषण से पता चला है कि जब इसका सीरम स्तर सामान्य रहता है, तो एसएफ में एंजाइम की गतिविधि आमतौर पर आरए, संक्रामक गठिया और गाउट के साथ संयुक्त घावों में बढ़ जाती है। न्यूट्रोफिल, जो इन रोगों के तीव्र चरण के दौरान बढ़ते हैं, एलडीएच में वृद्धि में योगदान करते हैं।

• रोगों के निदान में रुमेटी कारक

रुमेटी कारक (आरएफ) इम्युनोग्लोबुलिन के लिए एक एंटीबॉडी है। आरए की कलात्मक भागीदारी वाले अधिकांश रोगियों के सीरम में आरएफ मौजूद होता है, जबकि इन रोगियों में से केवल आधे में यह श्लेष द्रव में पाया जाता है। हालाँकि, यदि RF श्लेष द्रव में बनता है, तो यह श्लेष में धनात्मक और रक्त सीरम में ऋणात्मक हो सकता है। पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में आरएफ झूठी सकारात्मक है।

श्लेष द्रव का विश्लेषण- संयुक्त गुहा में संचित बहाव का प्रयोगशाला अध्ययन। विश्लेषण के लिए संयुक्त द्रव लेने की प्रक्रिया कहलाती है।

जोड़ दो (या अधिक) हड्डियों से निर्मित होता है जो उपास्थि के संपर्क के बिंदु पर आच्छादित होते हैं। बाहर, यह एक मजबूत और तंग श्लेष बैग में लपेटा जाता है, जो स्नायुबंधन और टेंडन के साथ प्रबलित होता है। श्लेष थैली के अंदर कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होता है जो श्लेष द्रव का उत्पादन करते हैं। साइनोवियल द्रवजोड़ में सभी गुहाओं और दरारों को भरता है।

जोड़ों के लिए धन्यवाद, शरीर पूरी तरह से आगे बढ़ सकता है, और संयुक्त द्रव आंदोलनों को चिकनाई देता है।

संयुक्त / श्लेष द्रव टी . का विश्लेषणजोड़ों के रोगों के निदान में महत्वपूर्ण है, साथ ही एनीमिया के निदान में गुर्दे की विकृति या एक सामान्य रक्त परीक्षण का पता लगाने के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण।

श्लेष द्रव है

सिनोवियल या आर्टिकुलर तरलया श्लेष- यह एक चिपचिपा गैर-न्यूटोनियन द्रव है, जो सभी जोड़ों की गुहा में स्थित होता है। यह अंडे की सफेदी (इसलिए इसका लैटिन नाम) के समान है, और रासायनिक रूप से प्लाज्मा के समान है।

आर्टिकुलर फ्लूइड खून से 20 गुना ज्यादा गाढ़ा होता है!

मिश्रण

• सिनोवियम उत्पादन में फाइब्रोब्लास्ट हयालूरोनिक अम्ल, (कुल मात्रा 3-4 मिलीग्राम/लीटर)
• स्नेहक(प्रोटियोग्लाइकेन 4) - आर्टिकुलर सतहों को लुब्रिकेट करता है और फिसलने की सुविधा देता है
• अंतरालीय द्रव - फ़िल्टर्ड रक्त प्लाज्मा
• एंजाइम - प्रोटीन और कोलेजनैस
• प्रोटीन - कुछ रक्त से आते हैं, कुछ सीधे श्लेष झिल्ली द्वारा संश्लेषित होते हैं
• , और अन्य घटक
• कोशिकाएं - संयुक्त पहनने की प्रक्रिया में श्लेष झिल्ली के रोगाणुओं और उम्र बढ़ने वाली कोशिकाओं को हटाने के लिए न्यूनतम संख्या और एकल

कार्यों

संयुक्त द्रवसंयुक्त में उपास्थि के बीच एक तैरता हुआ स्नेहक है। सक्रिय गति से सघन हो जाता है और विरामावस्था में पतला हो जाता है। यह दौड़ते और कूदते समय प्रभाव के बल को अवशोषित और कम करता है। उपास्थि को पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है और चयापचय उत्पादों को हटा देता है।

रोग प्रक्रिया के संकेतक के रूप में कार्य करते हुए, संयुक्त में सभी परिवर्तनों का त्वरित रूप से प्रतिक्रिया करता है।

संकेत

अज्ञात मूल के संयुक्त रोगों के निदान के लिए संयुक्त द्रव की प्रयोगशाला परीक्षा आवश्यक है, विशेष रूप से सेप्टिक और गाउटी गठिया, तीव्र मोनोआर्थराइटिस के विभेदक निदान के लिए।

संयुक्त पंचर और श्लेष द्रव विश्लेषण के लिए लक्षण-संकेत:

• संयुक्त बहाव
• तीव्र या पुरानी लंगड़ापन
• जोड़ में दर्द के कारण हाथ या पैर सहारा देने का काम नहीं करते हैं
• बुखार, जोड़ों की विकृति, लालिमा और सूजन के साथ संयोजन
• सार्थक

आर्थ्रोसेंटेसिस

आर्थ्रोसेंटेसिसया छिद्र संयुक्त- यह बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए या उपचार के उद्देश्य के लिए संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ निकालने की एक प्रक्रिया है - तनाव और दर्द को कम करने, दवाओं को प्रशासित करने के लिए।

आर्थ्रोग्राफी के साथ आर्थ्रोसेंटेसिस - एक कंट्रास्ट एजेंट को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। आर्थ्रोसेंटेसिस के नैदानिक ​​उपयोग के विकल्पों में से एक। अधिक सूचनात्मक सीटी और एमआरआई द्वारा अधिगृहीत।

आर्थ्रोसेंटेसिस का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। पंचर के लिए एक सापेक्ष बाधा भविष्य के पंचर की साइट पर त्वचा का संक्रमण है, जो संयुक्त में खून बह रहा है, एक सामान्य गंभीर स्थिति है। एचसबसे अधिक बार घुटने के जोड़ को पंचर किया जाता है, फिर, जैसे-जैसे यह घटता है, कंधे, कोहनी, कलाई, टखने, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ पंचर हो जाते हैं।

विशेष तैयारी की जरूरत नहीं है। प्रक्रिया से 8-10 घंटे पहले खाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

एक संयुक्त पंचर से पहले, डॉक्टर को किसी भी दवा, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स और आयोडीन से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में सूचित करना आवश्यक है। रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन) लेते समय, हेरफेर से पहले उन्हें कई दिनों तक रद्द करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आवश्यक हो, पूर्व-करें, विश्लेषण करें और।

प्रदर्शन

भविष्य के पंचर की साइट पर त्वचा कीटाणुरहित और संवेदनाहारी होती है। डॉक्टर संयुक्त गुहा में त्वचा और श्लेष झिल्ली के माध्यम से एक बड़ी पंचर सुई डालता है। संयुक्त तरल पदार्थ एक बाँझ सिरिंज में डाला जाता है।

प्रक्रिया कई मिनट तक चलती है, जिसके बाद पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

श्लेष द्रव के साथ सिरिंज को तुरंत विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। कम सामान्यतः, उन्हें एक एंटीप्लेटलेट एजेंट (हेपरिन) के साथ एक परखनली में डाला जाता है।

यदि आप श्लेष द्रव में ग्लूकोज का अध्ययन करने की योजना बनाते हैं, तो ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए आर्थ्रोसेंटेसिस से पहले रक्त का नमूना लिया जाता है।

जटिलताओं

• संयुक्त संक्रमण अत्यंत दुर्लभ है, बार-बार पंचर के साथ जोखिम अधिक होता है
• जोड़ में खून बहना
• दर्द, उपास्थि या तंत्रिका क्षति, फटा हुआ स्नायुबंधन

श्लेष द्रव सामान्य है

श्लेष द्रव बहुत कम होता है। घुटने के जोड़ में 0.5 से 4 मिली और कंधे के जोड़ में - 3 मिली तक। यह बिना अशुद्धियों के हल्का पीला, पारदर्शी, चिपचिपा होता है।

वे क्या शोध कर रहे हैं?

• भौतिक गुण- मात्रा, रंग, पारदर्शिता, चिपचिपाहट, पीएच (अम्लता)
• रासायनिक पैरामीटर- ग्लूकोज, यूरिक एसिड,
• एक सना हुआ स्मीयर की माइक्रोस्कोपी- कुल मात्रा, श्लेष द्रव, असामान्य कोशिकाएं
• ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में माइक्रोस्कोपी- क्रिस्टल का पता लगाने के लिए
• ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपीतथा बैक्टीरियल सीडिंगपोषक माध्यम पर - रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए

एसिटिक एसिड में म्यूकिन क्लॉट बनने की जांच नहीं की जाती है। परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।

इसके अतिरिक्त, संयुक्त द्रव में पूरक, एंजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन, हार्मोन की जांच की जाती है।

संधिशोथ और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में पूरक कारक बढ़े हुए हैं।

भौतिक गुण

सामान्य श्लेष द्रव पारदर्शी, हल्के भूसे रंग। जब फुलाया जाता है, तो यह बादल पीले और हरे रंग के विभिन्न रंगों का अधिग्रहण करता है। गंदा सफेद रंग क्रिस्टल प्रेरित आर्थ्रोपैथी की विशेषता है। लाल, भूरा और नारंगी सीमाओं के विभिन्न क़ानूनों के जोड़ में रक्तस्राव का संकेत देते हैं, जो रक्त के थक्के, आघात, नियोप्लाज्म, तपेदिक गठिया, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के उल्लंघन के साथ होता है।

जोड़ में जितनी अधिक सक्रिय सूजन, उतनी ही कम पारदर्शिता।

निर्धारण के लिए श्यानतासुई को श्लेष द्रव की एक बूंद में डुबोया जाता है और हटा दिया जाता है। आम तौर पर गठित टेंड्रिल-धागे की लंबाई 5 सेमी से अधिक होती है। सूजन के साथ, यह 5 सेमी से कम होती है।

दर्दनाक गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऑस्टियोआर्थराइटिस और पिगमेंटेड विलोनोडुलर सिनोव्हाइटिस में चिपचिपापन सामान्य सीमा के भीतर रहता है। तीव्र आमवाती बुखार, संधिशोथ, गठिया, पाइोजेनिक और तपेदिक गठिया में कमी।

चावल के शरीर- यह एक नष्ट हुई आर्टिकुलर झिल्ली है, जो फाइब्रिन के थक्कों से ढकी होती है, यह रुमेटीइड गठिया के साथ होती है।

यदि इसमें शामिल है, तो श्लेष द्रव जम जाता है, जो एक पंचर या पिछली चोट के दौरान गिर गया है। थक्के कोशिका की गिनती में बाधा डालते हैं, इसलिए संयुक्त द्रव को हेपरिन के साथ एक परखनली में डाला जाता है।

सूजन के साथ पीएच (अम्लता) कम हो जाती है।

रासायनिक विश्लेषण

स्वस्थ श्लेष द्रव में नहीं होता है प्रोटीनएक उच्च आणविक भार (फाइब्रिनोजेन, अल्फा- और बीटा-2-मैक्रोग्लोबुलिन) के साथ, और प्रोटीन की कुल मात्रा 10-30 ग्राम / एल (या रक्त में स्तर का एक तिहाई) है।

बढ़े हुए प्रोटीन के कारण: बेचटेरू की बीमारी, गठिया, क्रोहन रोग में आर्थ्रोपैथी और अल्सरेटिव कोलाइटिस, गाउट, सोरियाटिक गठिया, रेइटर सिंड्रोम।

आकलन स्तर शर्करासिनोविया में केवल तभी संभव है जब रक्त में इसकी एकाग्रता पर डेटा हो। इस कारण से, रक्त का नमूना लेने के बाद, एक निर्वात में आर्थ्रोसेंटेसिस किया जाता है।

सामान्य श्लेष द्रव में रक्त की तुलना में 0.5 mmol/l कम ग्लूकोज होता है। जोड़ों के संक्रामक रोग रक्त की तुलना में ग्लूकोज को 1.1-5.5 mmol / l तक कम कर देते हैं।

स्तर यूरिक अम्लश्लेष द्रव में 356-475 μmol/l, गाउट के साथ बढ़ता है।

लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) की शायद ही कभी जांच की जाती है, आमतौर पर 2.7 mmol/l तक, और सेप्टिक गठिया में यह 55.5 mmol/l तक बढ़ जाता है।

लैक्टेट डिहाइड्रोगरेज़ (एलडीएच) रूमेटोइड गठिया, संक्रामक गठिया, गठिया में वृद्धि हुई है।

माइक्रोस्कोपी

माइक्रोस्कोप के तहत स्मीयर देखते समय, संयुक्त द्रव में कोशिकाओं और क्रिस्टल की संख्या और प्रकार की गणना की जाती है।

उपलब्धता क्रिस्टलसंयुक्त द्रव में एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप के तहत जाँच की जाती है। आम तौर पर वे नहीं हैं।

रोगों में श्लेष द्रव में क्रिस्टल के प्रकार

• सोडियम यूरेट - गाउट
• कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट - स्यूडोगाउट
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - संयुक्त गुहा में स्टेरॉयड के इंजेक्शन के बाद
• कोलेस्ट्रॉल - पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया
• हाइड्रॉक्सीपैटाइट - कैल्सीफाइंग पेरीआर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, इंफ्लेमेटरी आर्थराइटिस

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान

सामग्री लेने के तुरंत बाद बकपोसेव श्लेष द्रव किया जाता है।

परिणाम व्याख्या

श्लेष द्रव परीक्षण के परिणाम निम्नानुसार समूहीकृत हैं:

• साधारण- सभी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं
• भड़काऊ
• नहीं भड़काऊ
• विषाक्त
• रक्तस्रावी

गैर-भड़काऊ श्लेष द्रव

• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और अपक्षयी संयुक्त रोग
• अभिघातजन्य गठिया
• क्रोनिक गाउट या स्यूडोगाउट
• त्वग्काठिन्य
• पॉलीमायोसिटिस
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• गांठदार पर्विल
• न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी (चारकोट का जोड़), जैसे कि मधुमेह मेलेटस में
• दरांती कोशिका अरक्तता
• रक्तवर्णकता
• एक्रोमिगेली
• अमाइलॉइडोसिस

भड़काऊ संयुक्त द्रव

• रूमेटाइड गठिया
• प्रतिक्रियाशील गठिया
• सोरियाटिक गठिया
• तीव्र आमवाती बुखार
• तीव्र गाउट या स्यूडोगाउट
• त्वग्काठिन्य
• पॉलीमायोसिटिस
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन
• सूजा आंत्र रोग
• वायरल, कवक, जोड़ में जीवाणु संक्रमण, लाइम रोग
• गठिया का तीव्र आक्रमण

सेप्टिक परिवर्तन

• पुरुलेंट जीवाणु संक्रमण
• सेप्टिक गठिया

रक्तस्रावी संयुक्त द्रव

• चोट
• ट्यूमर
• हीमोफिलिया और अन्य कोगुलोपैथिस - थक्के कारकों में से एक की कमी के कारण रक्तस्राव में वृद्धि
• गंभीर विटामिन सी की कमी (स्कर्वी)
• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम
• न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी

संयुक्त पंचर और श्लेष द्रव का विश्लेषणपिछली बार संशोधित किया गया था: 1 दिसंबर, 2017 by मारिया बोडियन

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विभिन्न लिंग और उम्र के लोगों के घुटने के जोड़ के श्लेष द्रव की संरचना के जैव रासायनिक मापदंडों के अध्ययन से सामान्य रूप से घुटने के श्लेष द्रव के प्रोटीन स्पेक्ट्रम और कार्बोहाइड्रेट युक्त यौगिकों के मापदंडों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुआ। लिंग और उम्र के आधार पर एक स्वस्थ व्यक्ति के जोड़। इस अध्ययन में, मानव आयु के साथ निकटतम संबंध -ग्लोब्युलिन और सियालिक एसिड के संकेतक हैं।

साइनोवियल द्रव

हाईऐल्युरोनिक एसिड

पूर्ण प्रोटीन

सियालिक अम्ल

1. बाजार्नी वी.वी. श्लेष द्रव (प्रयोगशाला विश्लेषण का नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य) / वी.वी. मंडी। - येकातेरिनबर्ग: यूजीएमए, 1999 का पब्लिशिंग हाउस। - 62 पी।

2. बड़े जोड़ों के रोगों और चोटों वाले रोगियों में श्लेष द्रव का जैव रासायनिक अध्ययन: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.वी. ट्रोट्सेंको, एल.एन. फर्टसेवा, एस.वी. काग्रामानोव, आई.ए. बोगदानोवा, आर.आई. अलेक्सेव। - एम .: टीएसएनआईटीओ, 1999. - 24 पी।

3. गेरासिमोव ए.एम. आघात विज्ञान और हड्डी रोग में जैव रासायनिक निदान / ए.एम. गेरासिमोव एल.एन. फर्टसेवा। - एम .: मेडिसिन, 1986. - 326 पी।

4. घुटने के जोड़ों के श्लेष द्रव में हेक्सोकाइनेज की गतिविधि का निर्धारण करने का नैदानिक ​​मूल्य / यू.बी. लोगविनेंको [एट अल।] // लैब। मामला। - 1982. - नंबर 4. - सी। 212–214।

5.  लेकोम्त्सेवा ओ.आई. बच्चों में आवर्तक स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस में ग्लाइकोप्रोटीन के अध्ययन के नैदानिक ​​​​महत्व के प्रश्न के लिए लेकोम्त्सेवा // सैद्धांतिक और अनुप्रयुक्त जैव रसायन की वास्तविक समस्याएं। - इज़ेव्स्क, 2001. - एस 63-64।

6. मेन्शिकोव वी.वी. क्लिनिक / एड में प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके। वी.वी. मेन्शिकोव। - एम।, मेडिसिन, 1987. - 361 पी।

7. पावलोवा वी.एन. जोड़ों का श्लेष वातावरण / वी.एन. पावलोवा। - एम .: मेडिसिन, 1980. - एस। 11।

8. सेमेनोवा एल.के. पिछले पांच वर्षों में आयु आकारिकी पर शोध और उनके विकास की संभावनाएं / एल.के. सेमेनोवा // शरीर रचना विज्ञान, ऊतक विज्ञान और भ्रूणविज्ञान का पुरालेख। - 1986. - नंबर 11. - पी। 80-85।

9.  कड़वा टी। एक संशोधित यूरोनिक एसिड कार्बाज़ोल प्रतिक्रिया / टी। कड़वा, एच.एम. मुइर // गुदा। जैव रसायन। - 1962. - नंबर 4. - पी। 330-334।

साहित्य में, श्लेष द्रव (एसएफ) के संकेतक या तो पुराने डेटा या डेटा का उपयोग किए गए तरीके को इंगित किए बिना प्रस्तुत किए जाते हैं। तालिका में। 1 हम उन लोगों में कई संदर्भ मूल्य और एसएफ के अपने स्वयं के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करते हैं जिनके पास पंजीकृत आर्टिकुलर पैथोलॉजी नहीं है।

हमने साहित्य डेटा में विभिन्न पद्धतिगत आधारों के उपयोग के कारण गणितीय विधियों द्वारा प्रस्तुत तुलना समूहों में अंतर के महत्व का मूल्यांकन नहीं किया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे डेटा साहित्य में प्रस्तुत किए गए लोगों का खंडन नहीं करते हैं। हालांकि, कई संकेतक, निश्चित रूप से, पद्धतिगत स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन सामग्री में 22 से 78 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों (23 पुरुषों और 8 महिलाओं) के अचानक मृत लोगों की 31 लाशें शामिल थीं, जिनके पास किसी विशेषज्ञ द्वारा पंजीकृत आर्टिकुलर पैथोलॉजी नहीं थी।

प्राप्त परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण छोटे नमूनों के लिए उपयोग किए जाने वाले परिवर्तनशील आँकड़ों की विधि द्वारा किया गया था, जिसमें संभावना पी को 0.05 के बराबर अपनाया गया था। प्रेक्षणों के प्रत्येक समूह के लिए अंकगणित माध्य, मूल माध्य वर्ग अनुपात और माध्य त्रुटि की गणना की गई। सहसंबंध का अध्ययन करने और विषम विशेषताओं के सहसंबंध मैट्रिक्स का निर्माण करने के लिए, सॉफ्टवेयर सहसंबंध गुणांक की गणना के लिए निम्नलिखित नियमों का चयन करता है: दो मात्रात्मक मापदंडों के सहसंबंध की गणना करते समय - पियर्सन गुणांक; क्रमिक/मात्रात्मक और क्रमिक मापदंडों के सहसंबंध की गणना करते समय - केंडल का रैंक सहसंबंध गुणांक; दो द्विबीजपत्री विशेषताओं के सहसंबंध की गणना करते समय - ब्रवाइस का आकस्मिकता गुणांक; मात्रात्मक / क्रमसूचक और द्विबीजपत्री विशेषताओं के सहसंबंध की गणना करते समय - बिंदु-द्विभाजक सहसंबंध। कार्यक्रम द्वारा फीचर मापन पैमाने की पहचान करने के लिए, प्रारंभिक डेटा के चयन के चरण में, सुविधाओं का एक अंतराल पेश किया गया था।

शोध के परिणाम और चर्चा

साहित्य की तुलना में काफी कम, हम सिनोवियम में कुल प्रोटीन (टीपी) की एकाग्रता का अनुमान लगाते हैं। के बारे में एकाग्रता निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियां - बायोरेट और लोरी - संवेदनशीलता और विशिष्टता की अलग-अलग डिग्री में भिन्न होती हैं। लोरी के अनुसार प्रोटीन का निर्धारण बायोरेट विधि की तुलना में अधिक संवेदनशील, लेकिन कम विशिष्ट है। कई स्रोतों में, साथ ही साथ हमारे काम में, बायोरेट पद्धति का इस्तेमाल किया गया था।

विशेष रूप से रुचि एसएफ के मुख्य विशिष्ट घटक का मात्रात्मक निर्धारण है - गैर-सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन - हाइलूरोनिक एसिड (एचए) (एसिटिलेटेड अमीनो चीनी और यूरोनिक एसिड के डिसैकराइड अनुक्रमों का बहुलक)। यह ज्ञात है कि यह हाइलूरोनेट-प्रोटीन एसएफ के एक परिसर के रूप में सिनोविया की संरचना में शामिल है और आर्टिकुलर कार्टिलेज की सतह में एम्बेडेड है। उद्धृत स्रोतों में, HA का निर्धारण विशिष्ट अवक्षेपकों द्वारा वर्षा के साथ शुरू हुआ, जिससे यूरोनिक एसिड का निर्धारण करके इसकी सामग्री का मात्रात्मक मूल्यांकन किया गया। हमारे डेटा में, हम देशी सिनोविया में निर्धारण के बाद यूरोनिक एसिड की मात्रा प्रस्तुत करते हैं, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन प्रीसिपिटेंट्स उनके सल्फेट और गैर-सल्फेटेड रूपों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। हमने सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की मात्रा को सल्फेट्स से यूरोनिक एसिड के अनुपात से आंका। देशी सिनोविया में सियालिक एसिड का निर्धारण उनकी कुल सामग्री की विशेषता है, अर्थात। ग्लाइकोप्रोटीन की संरचना में मुक्त और प्रोटीन-बाध्य सियालिक एसिड की संक्षेपित सांद्रता। चूंकि प्लाज्मा ग्लाइकोप्रोटीन प्रोटीन desialization के बाद भड़काऊ प्रतिक्रिया के साइटोकिन कैस्केड को ट्रिगर करते हैं, इसलिए सिनोवियम में उनके निर्धारण के साथ संयुक्त रोगों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ संबंध की अपेक्षा करना उचित है। हम प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि पर अपने डेटा की तुलना करने में असमर्थ थे, क्योंकि संदर्भ स्रोतों में प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि के संकेतक सब्सट्रेट प्रोटामाइन सल्फेट (हमारे अध्ययन में, हीमोग्लोबिन को सब्सट्रेट के रूप में परोसा जाता है) या सब्सट्रेट के संदर्भ के बिना दिया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि आर्टिकुलर ऊतकों के चयापचय में उम्र से संबंधित विकार काफी हद तक जोड़ों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को निर्धारित करते हैं, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित होती हैं और हमारे काम में निर्धारित कार्यों के अनुसार होती हैं। , हम एस एफ मानव घुटने के जोड़ की जैव रासायनिक संरचना की उम्र और लिंग विशेषताओं का मूल्यांकन सामान्य है।

हमने निर्धारित संकेतकों के अनुसार एसएफ और महिलाओं की जैव रासायनिक संरचना में महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया, जो कि तालिका में दिए गए आंकड़ों द्वारा दर्शाया गया है। 2.

तालिका नंबर एक

स्वस्थ लोगों के श्लेष द्रव के मुख्य रासायनिक घटक (विभिन्न लेखकों के डेटा की तुलना और हमारे अपने शोध के परिणाम)

संकेतक
चिपचिपापन, मिमी, 2/s
कुल प्रोटीन, जी/ली (ओबी)
प्रोटीन, अंश,%, एल्बुमिन
α1-ग्लोबुलिन
α2-ग्लोबुलिन
β-ग्लोबुलिन
-ग्लोब्युलिन
हयालूरोनिक एसिड, जी/एल				1,70-2,20
सल्फेट्स, एमएमओएल / एल,					1.08 ± 0.04
सल्फेट्स/यूके
सियालिक एसिड, मिमीोल/				0,16-0,42	0.36 ± 0.01

टिप्पणियाँ। * - मोटे प्रकार में लेखक से प्राप्त संख्याएँ हैं, आयाम पुनर्गणना के बाद,

** स्रोत 2 और 4 में प्रोटीन अंशों की संरचना K. Kleesiek (1978) के अनुसार दी गई है।

1 - वी.एन. पावलोवा, 1980

2 - गेरासिमोव, फर्टसेवा, 1986

3 - वी.वी. बज़ारनोव, 1999

4 - सीआईटीओ, 1999

5 - खुद का डेटा

तालिका 2

पुरुषों और महिलाओं के घुटने के जोड़ों के श्लेष द्रव के जैव रासायनिक पैरामीटर

सूचक	पुरुष (एन = 23)	महिला (एन = 8)
कुल प्रोटीन जी/ली (ओबी)
प्रोटीन, अंश, % एल्बुमिन
α1-ग्लोबुलिन
α2-ग्लोबुलिन
β-ग्लोबुलिन
-ग्लोब्युलिन
सल्फेट्स, मिमी / एल
सल्फेट्स/यूके

टेबल तीन

आयु सूचकांक के साथ मानव घुटने के जोड़ों के श्लेष द्रव के जैव रासायनिक मापदंडों के बीच सहसंबंध के मूल्य

ध्यान दें। बोल्ड फॉन्ट सहसंबंध गुणांक के मूल्यों को इंगित करता है जो महत्व स्तर p . पर शून्य से काफी भिन्न हैं< 0,05.

तालिका 4

विभिन्न आयु वर्ग के लोगों के घुटने के जोड़ के श्लेष द्रव में -ग्लोब्युलिन और सियालिक एसिड की सांद्रता

सिनोवियम की उम्र और जैव रासायनिक संरचना के बीच संबंध का निर्धारण करते हुए, हमने व्यक्तिगत जैव रासायनिक मापदंडों के लिए सहसंबंध के गुणांक और महत्व की गणना की, साथ ही साथ यूरोनिक एसिड के अनुपात में कुल प्रोटीन और सल्फेट्स से यूरोनिक एसिड का अनुपात। हमने पहला अनुपात प्रोटीयोग्लाइकेन चयापचय उत्पादों के संचय के संकेतक के रूप में लिया, और दूसरा सिनोवियल ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन सल्फेशन की डिग्री के रूप में लिया। सहसंबंध संकेतकों की गणना के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3. उम्र के साथ प्रोटीन और सियालिक एसिड का -ग्लोब्युलिन अंश सबसे अधिक बदल रहा है। सल्फेट्स से यूरोनिक एसिड के अनुपात के लिए, सहसंबंध गुणांक महत्व के अविश्वसनीय स्तर पर उच्च है। अन्य संकेतकों के लिए, उम्र के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया। प्राप्त आंकड़ों से यह संभव हो जाता है कि महत्वपूर्ण आयु के साथ चयनित संकेतकों के सहसंबंध का मूल्यांकन किया जाए। यह माना जा सकता है कि उम्र के साथ एसएफ में सियालो युक्त यौगिकों और -ग्लोब्युलिन का कुछ संचय होता है। जाहिर है, यह ग्लाइकोप्रोटीन की संख्या में वृद्धि का परिणाम है, संभवतः इम्युनोग्लोबुलिन। उनके जैविक कार्यों में से एक प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों का उपयोग है जो उम्र बढ़ने के दौरान इनवोल्यूशनरी प्रक्रिया के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों से आ सकते हैं। हालांकि, हम इस बात पर जोर देते हैं कि हमें अलग-अलग उम्र के लोगों के एसएफ में इन यौगिकों के स्तर में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।

उम्र के साथ सबसे अधिक जुड़े संकेतकों के मानक मूल्यों को निर्धारित करने के लिए, हमने विभिन्न आयु समूहों में एससी और -ग्लोब्युलिन की सांद्रता में अंतर के महत्व का आकलन किया। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के आयु शरीर विज्ञान संस्थान में आयु अवधि पर संगोष्ठी द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार समूहों में सामग्री का वितरण किया गया था। इन संकेतकों में वृद्धि के साथ, हमें समूहों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला (तालिका 4)।

इस प्रकार, किए गए अध्ययनों ने लिंग और उम्र के आधार पर एक स्वस्थ व्यक्ति के घुटने के जोड़ों के एसएफ के प्रोटीन स्पेक्ट्रम और कार्बोहाइड्रेट युक्त यौगिकों के संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया, और मानव आयु के साथ निकटतम संबंध पाए गए। -ग्लोबुलिन और सियालिक एसिड के संकेतक।

प्रस्तुत साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, यह देखना आसान है कि जैव रासायनिक अध्ययन की विभिन्न प्रकार की विधियों और तकनीकों के साथ, व्यावहारिक गतिविधियों के लिए इन अध्ययनों की सूचना सामग्री और नैदानिक ​​​​महत्व निर्धारित नहीं किया गया है।

ग्रंथ सूची लिंक

मतवीवा ई.एल., स्पिरकिना ई.एस., गसानोवा ए.जी. सामान्य में लोगों के घुटने के जोड़ के श्लेष द्रव की जैव रासायनिक संरचना // आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की सफलताएँ। - 2015. - नंबर 9-1। - एस 122-125;
यूआरएल: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (पहुंच की तिथि: 01.02.2020)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

श्लेष द्रव का विश्लेषण, परिणामों के आधार पर (उपस्थिति, कुल ल्यूकोसाइट गिनती और न्यूट्रोफिल का अनुपात, रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम), श्लेष द्रव (एसएफ) के चार मुख्य वर्गों को अलग करता है। एसएफ विशेषताएँ व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और उपचार के दौरान बदल सकती हैं। इस प्रकार, गठिया के निदान में, एसएफ वर्ग केवल एक सामान्य दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है।

श्लेष द्रव का दृश्य विश्लेषण

एसएफ की कुछ विशेषताएं चिकित्सक को कारण सुझाने की अनुमति देती हैं। पारदर्शिता द्रव में किसी विशेष पदार्थ के घनत्व को दर्शाती है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगी का सामान्य एसएफ या एसएफ रंगहीन और पारदर्शी होता है। इसके विपरीत, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और गैर-गंभीर संधिशोथ में, श्लेष द्रव पारभासी होता है, और संक्रामक गठिया में यह अपारदर्शी होता है। सामान्य तौर पर, भड़काऊ श्लेष द्रव की पारदर्शिता ल्यूकोसाइट्स की संख्या पर निर्भर करती है। गठिया के रोगी के श्लेष द्रव के विश्लेषण के लिए, ज़ैंथोक्रोमिया विशेषता है, जो सूजन वाले श्लेष झिल्ली से एरिथ्रोसाइट्स के एसएफ में प्रवेश और हीम के टूटने से जुड़ा है। लाल या खूनी एसएफ आघात, हीमोफिलिया, रंजित विलोनोडुलर सिनोव्हाइटिस और अन्य रोग प्रक्रियाओं से जुड़े रक्तस्राव के साथ होता है। अन्य पदार्थ जो एसएफ की पारदर्शिता को कम कर सकते हैं उनमें लिपिड, क्रिस्टल (जैसे डुओडेनम, मोनोसोडियम यूरिक एसिड, या हाइड्रोक्सीपाटाइट), और गठिया के विनाशकारी रूपों (जैसे गंभीर रूमेटोइड गठिया या चारकोट की आर्थ्रोपैथी) में संचित टूटने वाले उत्पाद शामिल हैं।

आम तौर पर, हयालूरोनिक एसिड की उपस्थिति के कारण संयुक्त द्रव चिपचिपा होता है। भड़काऊ आर्थ्रोपैथियों में, एंजाइम हयालूरोनिक एसिड को तोड़ते हैं, जिससे संयुक्त द्रव की चिपचिपाहट में कमी आती है। जब सामान्य SF की एक बूंद को एक सिरिंज से निचोड़ा जाता है, तो इसका पृष्ठ तनाव ऐसा होता है कि बूंद के टूटने से पहले तरल का प्लम या धागा 10 सेमी तक खिंच जाता है। संयुक्त में सूजन जितनी मजबूत होती है, उसमें उतनी ही अधिक भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं और सक्रिय एंजाइमों की सांद्रता अधिक होती है जो हयालूरोनिक एसिड को नष्ट करते हैं। इसी समय, भड़काऊ एसएफ का धागा 5 सेमी से अधिक नहीं फैला होता है। हाइपोथायरायडिज्म में एक बहुत चिपचिपा संयुक्त द्रव होता है जो एक लंबा धागा बनाता है। इसके अलावा, श्लेष द्रव में हयालूरोनिक एसिड की सामग्री को एसिटिक एसिड के 2% समाधान की कुछ बूंदों को जोड़कर निर्धारित किया जाता है। सामान्य एसएफ में, एक स्थिर अघुलनशील प्रोटीन-हाइलूरोनिक कॉम्प्लेक्स बनता है, जिसे म्यूकिन क्लॉट कहा जाता है। भड़काऊ एसएफ एक ढीला श्लेष्मा थक्का बनाता है, जो आसानी से खंडित हो जाता है, जो हयालूरोनिक एसिड की संरचना में बदलाव को दर्शाता है।

कोशिका गिनती

ल्यूकोसाइट्स की संख्या और उनकी संरचना श्लेष द्रव विश्लेषण की सबसे मूल्यवान विशेषताओं में से एक है। सामान्य श्लेष द्रव में 200 से कम कोशिकाएं/mm3 होती हैं। गैर-भड़काऊ आर्थ्रोपैथी के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 2000 कोशिकाओं / मिमी 3 तक पहुंच जाती है। गैर-संक्रामक गठिया में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है: 2000 से 100,000 कोशिकाओं/मिमी3 तक। जबकि ऑटोइम्यून गठिया में श्वेत रक्त कोशिका की संख्या आम तौर पर 2,000 से 30,000 कोशिकाओं तक होती है, रुमेटीइड गठिया के लिए 50,000 कोशिकाओं/mm3 या अधिक तक पहुंचना असामान्य नहीं है। क्रिस्टल (जैसे, तीव्र गाउट) के कारण होने वाले गठिया के रोगियों में, WBC की संख्या आमतौर पर 30,000 कोशिकाओं/mm3 से अधिक होती है, और 50,000-75,000 कोशिकाओं/mm3 असामान्य नहीं है। श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 100,000 कोशिकाओं/मिमी3 के जितनी करीब होती है, सेप्टिक गठिया की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालांकि ल्यूकोसाइट गिनती कुछ रोगियों में क्रिस्टलीय आर्थ्रोपैथिस, रूमेटोइड गठिया, और यहां तक ​​​​कि सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथियों में 100,000 कोशिकाओं / मिमी 3 से अधिक हो सकती है, एक बार इस तरह के श्लेष द्रव परिणाम प्राप्त होने के बाद, सेप्टिक गठिया का अनुभवजन्य उपचार तब तक शुरू किया जाना चाहिए जब तक संक्रमण को रद्द करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी साक्ष्य प्राप्त नहीं हो जाते। .

श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 100,000 से कम कोशिकाओं की संभावित संक्रमण से इंकार नहीं करती है। पुरानी सूजन संबंधी गठिया (जैसे एसएलई या सोराटिक गठिया) वाले मरीजों को संयुक्त संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, सबसे पहले पुरानी सूजन के कारण संयुक्त को संरचनात्मक क्षति के कारण; दूसरे, इन रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रतिरक्षी प्रभाव के कारण। इसके अलावा, ऐसी बीमारियों के लिए कई रोग-संशोधित दवाएं (विशेष रूप से, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, लेफ्लुनोमाइड, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और अन्य साइटोटोक्सिक दवाएं) संक्रमण के लिए ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया को दबाने में सक्षम हैं और भ्रम एसएफ में ल्यूकोसाइट्स की संख्या को कम करती हैं। जीवाणु संक्रमण की तुलना में, अधिक निष्क्रिय प्रक्रियाओं (जैसे तपेदिक या कवक संक्रमण) में श्लेष द्रव के विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम होती है; आमतौर पर श्लेष द्रव में रक्त

जोड़ में रक्त की उपस्थिति आमतौर पर तीव्र आघात के कारण होती है। यदि आर्थ्रोसेंटेसिस के दौरान हेमर्थ्रोसिस का पता लगाया जाता है, तो सिनेचिया के गठन को रोकने के लिए खूनी तरल पदार्थ को पूरी तरह से खाली करना आवश्यक है, जिससे घायल जोड़ में गति की सीमा कम हो जाती है। हेमर्थ्रोसिस कभी-कभी चारकोट आर्थ्रोपैथी में पाया जाता है, जो प्रभावित जोड़ के पुराने आघात से जुड़ा होता है। आघात के इतिहास की अनुपस्थिति में, दर्दनाक आकांक्षा के कारण एसएफ रक्तस्राव हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, एसएफ में रक्त असमान रूप से वितरित होता है, और चिकित्सक को प्रक्रिया करने में कठिनाई होती है। यदि पंचर दर्दनाक नहीं था, लेकिन श्लेष द्रव के विश्लेषण में रक्त प्राप्त किया गया था, तो कई कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। आवर्तक हेमर्थ्रोसिस अक्सर जमावट हेमोस्टेसिस (जैसे हीमोफिलिया और वॉन विलेब्रांड रोग), प्लेटलेट पैथोलॉजी और एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले रोगियों में विकारों वाले रोगियों में होता है। पिगमेंटेड विलोनोडुलर सिनोव्हाइटिस वाले रोगियों का एसएफ हमेशा रक्तस्रावी या ज़ैंथोक्रोमिक होता है। रंजकता हेमोसाइडरिन से जुड़ी होती है, जो जोड़ में बार-बार होने वाले रक्तस्राव से जमा होती है। रक्तस्रावी एसएफ अक्सर तपेदिक के रोगियों के साथ-साथ स्थानीय या मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले रोगियों में पाया जाता है। जन्मजात, मेटास्टेटिक, या रक्तस्रावी रोगों (जैसे एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, स्यूडोक्सैन्थोमा इलास्टिका, सिकल सेल, या स्कर्वी) वाले मरीज़ भी कभी-कभी हेमर्थ्रोसिस विकसित करते हैं।

क्रिस्टल

हालांकि श्लेष द्रव में क्रिस्टल को संग्रह के कई दिनों बाद पहचाना जा सकता है, लेकिन आकांक्षा के तुरंत बाद तैयार किए गए ताजा नमूनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अध्ययन से पहले एसएफ के जमावट को रोकने के लिए, केवल सोडियम हेपरिन और एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड का उपयोग किया जाता है, क्योंकि लिथियम हेपरिन और कैल्शियम ऑक्सालेट द्विअर्थी क्रिस्टल के गठन का कारण बनते हैं जो विश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं। इसके अलावा, एसएफ तैयारी के साथ स्लाइड को एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाना चाहिए, क्योंकि तालक, धूल और अन्य विदेशी निकाय क्रिस्टल के समान हो सकते हैं।

क्रिस्टल की उपस्थिति के लिए एक पूर्ण परीक्षा के लिए एक अतिरिक्त लाल कम्पेसाटर के साथ प्रकाश माइक्रोस्कोपी ध्रुवीकरण की आवश्यकता होती है, हालांकि सोडियम यूरेट क्रिस्टल को पारंपरिक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत देखा जा सकता है। प्रकाश स्रोत और अध्ययन के तहत नमूने के बीच रखी गई निचली ध्रुवीकरण प्लेट (पोलराइज़र), उन सभी को छोड़कर, सभी प्रकाश तरंगों को अवरुद्ध करती है। जो एक ही दिशा में घूमता है। दूसरी ध्रुवीकरण प्लेट (विश्लेषक) परीक्षण की तैयारी और शोधकर्ता की आंख के बीच स्थित है, ध्रुवीकरण के लिए 90 डिग्री के कोण पर। प्रकाश अनुसंधानकर्ता की आँख तक नहीं पहुँच पाता और सूक्ष्मदर्शी में उसे केवल अँधेरा क्षेत्र ही दिखाई देता है। एक द्विभाजित, या अनिसोट्रोपिक, तैयारी एक ध्रुवीकरण के माध्यम से गुजरने वाली प्रकाश तरंगों को अपवर्तित करती है ताकि वे विश्लेषक से गुजरें, और पर्यवेक्षक एक अंधेरे पृष्ठभूमि के खिलाफ सफेद वस्तुओं को देखता है। यदि पोलराइज़र और एनालाइज़र के बीच एक प्रथम-क्रम कम्पेसाटर रखा जाता है, तो पृष्ठभूमि क्षेत्र लाल हो जाता है, और द्विभाजित क्रिस्टल पीले या नीले हो जाते हैं, जो लाल कम्पेसाटर से गुजरने वाली धीमी प्रकाश तरंगों की धुरी के संबंध में उनकी विशेषताओं और अभिविन्यास पर निर्भर करता है।

लाल कम्पेसाटर से गुजरते हुए, प्रकाश अपवर्तित और द्विभाजित होता है: दो प्रकाश तरंगें, तेज और धीमी, एक दूसरे के लंबवत होती हैं। इसी तरह की घटना तब होती है जब प्रकाश एक द्विअर्थी क्रिस्टल से होकर गुजरता है। सोडियम यूरेट के अनिसोट्रोपिक क्रिस्टल सुई के आकार के होते हैं। तेज तरंग दोलन उनकी लंबी धुरी के साथ उन्मुख होते हैं। यदि सोडियम यूरेट क्रिस्टल की लंबी धुरी लाल कम्पेसाटर से गुजरने वाली धीमी प्रकाश तरंग की दिशा के समानांतर है, तो रंग घटाव के साथ धीमी और तेज कंपन का एक हस्तक्षेप पैटर्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप पीला होता है। एक पीला क्रिस्टल जिसकी लंबी धुरी लाल संधारित्र की धीमी प्रकाश तरंग के समानांतर होती है, पारंपरिक रूप से ऋणात्मक द्विभाजित कहलाती है। यदि एक द्विअंगीय क्रिस्टल के कंपन की धीमी तरंग इसकी लंबी धुरी के समानांतर है। और क्रिस्टल की लंबी धुरी लाल कम्पेसाटर की धीमी बीम के समानांतर होती है, धीमी-प्लस-धीमी कंपनों का योग प्रभाव नीले रंग में परिणत होता है। एक नीला क्रिस्टल जिसकी लंबी धुरी लाल कम्पेसाटर की धीमी प्रकाश तरंग के समानांतर होती है, उसे सशर्त रूप से सकारात्मक द्विअर्थी कहा जाता है। उदाहरण के लिए, डब्ल्यूपीसी क्रिस्टल सकारात्मक रूप से द्विअर्थी होते हैं। द्विअर्थीता की एक अत्यधिक स्पष्ट संपत्ति के साथ, अनिसोट्रोपिक क्रिस्टल उज्ज्वल और अच्छी तरह से अलग-अलग होते हैं, एक कमजोर के साथ, क्रिस्टल को भेद करना मुश्किल होता है और उनकी सीमाएं मिट जाती हैं।

क्रिस्टल की पहचान करते समय, उनके आकार और द्विभाजन की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। सोडियम यूरेट के एसिकुलर क्रिस्टल को एक मजबूत नकारात्मक अनिसोट्रॉपी की विशेषता है। उनके विपरीत, छोटे हीरे के आकार के डब्ल्यूपीसी क्रिस्टल में सकारात्मक अनिसोट्रॉपी होती है। प्राथमिक ऑक्सालोसिस या क्रोनिक रीनल फेल्योर में देखे जाने वाले कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल रॉड के आकार के या टेट्राहेड्रल आकार के होते हैं और इनमें सकारात्मक द्विभाजन होता है। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल फ्लैट या बॉक्स के आकार के होते हैं और दांतेदार कोने होते हैं और अक्सर एक दूसरे के ऊपर ढेर हो जाते हैं। माल्टीज़ क्रॉस के रूप में डबल अपवर्तन वाले गोलाकार आमतौर पर लिपिड द्वारा दर्शाए जाते हैं। हालांकि, यह सुझाव दिया जाता है कि यूरेट या एपेटाइट के कुछ रूप भी एक समान रूप ले सकते हैं। एक नियम के रूप में, श्लेष द्रव में हाइड्रोक्सीपाटाइट क्रिस्टल का पता लगाना मुश्किल होता है। आंशिक रूप से उनके बायरफ्रींग की कमी के कारण। हालांकि, कभी-कभी वे बड़े पर्याप्त क्लस्टर बनाते हैं कि उन्हें एलिज़रीन लाल रंग के साथ धुंधला करके पहचाना जा सकता है। अंत में, ग्लुकोकोर्तिकोइद क्रिस्टल। उपचार के उद्देश्य के लिए संयुक्त में इंजेक्ट की जाने वाली दवाओं में द्विअर्थी गुण हो सकते हैं, जो एक अनुभवहीन विशेषज्ञ द्वारा सूक्ष्म चित्र की गलत व्याख्या की ओर जाता है।

श्लेष द्रव विश्लेषण में इंट्रासेल्युलर क्रिस्टल क्रिस्टलीय आर्थ्रोपैथी के संकेत हैं। हालांकि, भले ही क्रिस्टल का पता चला हो, सह-संक्रमण से इंकार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगी को एक साथ क्रिस्टल के जमाव से जुड़ी कई बीमारियां हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, गाउट के 15% रोगियों में भी ग्रहणी क्रिस्टल के जमाव के कारण होने वाली बीमारी होती है। क्रिस्टल के सभी प्रकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार इस पर निर्भर करता है। क्रोनिक गाउट वाले रोगी को आमतौर पर केवल हाइपोरिसेमिक थेरेपी (और संभवतः रोगनिरोधी कोल्सीसिन) की आवश्यकता होती है। हालांकि, गाउट के संयोजन और ग्रहणी क्रिस्टल के जमाव से जुड़ी एक बीमारी के उपचार के लिए निरंतर हाइपोरिसेमिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

सूजन वाले जोड़ को एस्पिरेट करने के प्रयास हमेशा सफल नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, सूजन वाले पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को पंचर करना मुश्किल है। हालांकि, यदि संयुक्त या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों से सुई निकालते समय सिरिंज में नकारात्मक दबाव बनाए रखा जाता है, तो सुई में अंतरालीय द्रव की मात्रा आमतौर पर माइक्रोस्कोपी और क्रिस्टल का पता लगाने के ध्रुवीकरण के लिए पर्याप्त होती है। आपको बस सिरिंज से सुई निकालने की जरूरत है, सिरिंज को हवा से भरने की जरूरत है, सुई को फिर से लगाएं और उसकी सामग्री को कांच की स्लाइड पर निचोड़ें। गठिया में सोडियम यूरेट क्रिस्टल खोजने के लिए यह विधि विशेष रूप से प्रभावी है।

श्लेष द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

अन्यथा सिद्ध होने तक मोनोआर्थराइटिस को हमेशा संक्रामक माना जाना चाहिए। अधिकांश जीवाणु संक्रमणों के निदान के लिए, ग्राम दाग, जीवाणु विज्ञान परीक्षण और संवेदनशीलता परीक्षण आवश्यक और पर्याप्त हैं। एक नियम के रूप में, श्लेष द्रव को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक बाँझ ट्यूब में रखा जाना चाहिए और नियमित जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, कुछ सामान्य संक्रमण संस्कृति के लिए मुश्किल होते हैं, इसलिए एक नकारात्मक संस्कृति और ग्राम दाग का परिणाम संक्रमण से इंकार नहीं करता है। उदाहरण के लिए, गोनोकोकल गठिया के 20% से अधिक रोगियों में श्लेष द्रव संवर्धन परिणाम नकारात्मक होते हैं, तब भी जब चॉकलेट अगर को संस्कृति माध्यम के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, श्लेष द्रव से तपेदिक का संवर्धन करना मुश्किल है, और अवायवीय या कवक रोगजनकों की खेती के लिए विशेष तरीकों और मीडिया की आवश्यकता होती है। कभी-कभी माइकोबैक्टीरियल और फंगल संक्रमण का पता केवल श्लेष बायोप्सी से ही लगाया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जीवाणु संक्रमण जल्दी से संयुक्त विनाश का कारण बन सकता है। उपचार डब्ल्यूबीसी गिनती, ग्राम दाग के परिणामों के आधार पर शुरू किया जाना चाहिए, और संस्कृति और संवेदनशीलता परीक्षण के आधार पर आवश्यकतानुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

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प्रक्रिया, जिसे "श्लेष द्रव का अध्ययन" कहा जाता है, जोड़ों के विभिन्न अपक्षयी और सूजन संबंधी रोगों के निदान के लिए आवश्यक है।

श्लेष द्रव एक एक्सयूडेट है जो आर्टिकुलर झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, जिसमें संयोजी ऊतक होते हैं और हड्डी और उपास्थि सतहों की रेखाएँ होती हैं। यह संयुक्त में निम्नलिखित कार्य करता है:

• चलन;
• चयापचय;
• बाधा;
• पोषी

संयुक्त द्रव जल्दी से संयुक्त, श्लेष झिल्ली और उपास्थि ऊतक में होने वाली सभी सूजन प्रक्रियाओं का जवाब देता है। यह पदार्थ सबसे महत्वपूर्ण आर्टिकुलर घटकों में से एक है, जो आर्टिक्यूलेशन की रूपात्मक स्थिति को निर्धारित करता है।

एक सामान्य, स्वस्थ जोड़ में, द्रव की मात्रा मध्यम होती है। लेकिन कुछ आर्टिकुलर बीमारियों के विकास के साथ, एक तथाकथित आर्टिकुलर इफ्यूजन बनता है, जो जांच के अधीन है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, बड़े जोड़ों (कोहनी, घुटने) के श्लेष द्रव के नमूने का विश्लेषण किया जाता है।

श्लेष द्रव पंचर द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। पंचर लेने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त जोड़ की बाँझपन है।

श्लेष द्रव के निदान की विशेषताएं

श्लेष द्रव के नमूने के मानक विश्लेषण में शामिल हैं:

1. छिद्रित द्रव (रंग, मात्रा, मैलापन, चिपचिपाहट, श्लेष्मा थक्का) का मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण।
2. कोशिकाओं की संख्या की गणना।
3. देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी।
4. सना हुआ तैयारी का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, श्लेष द्रव का रंग हल्का पीला (पुआल) होता है। हालांकि, गठिया और एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेखटेरेव रोग) दोनों में, परीक्षण द्रव का रंग पीला रहता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, श्लेष झिल्ली में विशिष्ट परिवर्तनों के आधार पर, संयुक्त द्रव का रंग भिन्न हो सकता है।

सोरियाटिक या रुमेटीइड गठिया की उपस्थिति में, अध्ययन किए गए एक्सयूडेट का रंग पीले से हरे रंग में भिन्न हो सकता है। दर्दनाक या जीवाणु रोगों में, श्लेष द्रव का रंग बरगंडी से लेकर भूरा तक होता है।

एक स्वस्थ जोड़ का श्लेष द्रव पारदर्शी होता है, लेकिन सोरियाटिक, रुमेटीइड या सेप्टिक गठिया की उपस्थिति में, इसकी मैलापन देखी जाती है।

चिपचिपाहट की प्रकृति इस पर निर्भर करती है:

1. पीएच स्तर;
2. नमक एकाग्रता;
3. पहले से प्रशासित दवाओं की उपस्थिति;
4. हयालूरोनिक एसिड के पोलीमराइजेशन की डिग्री।

चिपचिपाहट का एक बढ़ा हुआ स्तर तब नोट किया जाता है जब:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• विभिन्न दर्दनाक परिवर्तन।

चिपचिपाहट में कमी तब देखी जाती है जब:

1. रेइटर सिंड्रोम;
2. गठिया;
3. आर्थ्रोसिस;
4. रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन;
5. विभिन्न गठिया (सोरायटिक, गाउटी, रुमेटीइड)।

श्लेष द्रव की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक एसिटिक एसिड के साथ मिश्रण के परिणामस्वरूप एक श्लेष्मा थक्का बनाने की क्षमता है।

इस मामले में, एक ढीले थक्के की उपस्थिति जोड़ों में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करती है।

मुख्य विश्लेषण जो आर्टिक्यूलेशन की विकृति को निर्धारित करता है

एक विशेष विकृति का निदान करने वाला मुख्य अध्ययन श्लेष द्रव के एक नमूने का सूक्ष्म विश्लेषण है।

सबसे पहले, डॉक्टर तैयारी में कोशिकाओं की संख्या गिनने पर ध्यान देते हैं। आदर्श 200 कोशिकाओं / μl तक है। कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि को साइटोसिस कहा जाता है। साइटोसिस डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी बीमारियों का निदान करने की अनुमति देता है, स्पष्ट रूप से सूजन प्रक्रियाओं के विकास का आकलन करता है।

किसी भी प्रकार के गठिया के तीव्र चरण के दौरान, रोगी को एक स्पष्ट साइटोसिस होता है (कोशिकाओं की संख्या 30,000 से 50,000 तक होती है)।

1. माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया के साथ, रोगी को थोड़ा सा साइटोसिस होता है।
2. रेइटर सिंड्रोम, स्यूडोगाउट या सोरियाटिक गठिया में, साइटोसिस मध्यम (20,000 से 30,000 कोशिकाएं) होता है।
3. यदि कोशिका की संख्या 50,000 से अधिक है, तो रोगी को जीवाणु गठिया का निदान किया जाता है।

सावधानीपूर्वक विश्लेषण से एक रोगी में बड़ी संख्या में विभिन्न क्रिस्टल की उपस्थिति का पता चल सकता है, लेकिन निदान के लिए उनके केवल दो प्रकार ही महत्वपूर्ण हैं। स्यूडोगाउट में, रोगी के पास कैल्शियम डाइहाइड्रोपाइरोफॉस्फेट के क्रिस्टल होते हैं, और सोडियम यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति गाउट को इंगित करती है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके इन जमाओं का पता लगाया जा सकता है।

एक स्वस्थ श्लेष द्रव में रक्त तत्व (लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल) और विभिन्न प्रकार के ऊतक कोशिकाएं (हिस्टियोसाइट्स, सिनोवियोसाइट्स) होते हैं।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, न्यूट्रोफिल, रैगोसाइट्स के एक विशेष रूप का पता लगाया जा सकता है। ऐसी कोशिकाओं में एक कोशिकीय संरचना होती है जो साइटोप्लाज्म में प्रतिरक्षा परिसरों के शामिल होने के कारण बनती है। रैगोसाइट्स की उपस्थिति मुख्य रूप से रुमेटीइड गठिया का संकेत है।

श्लेष द्रव में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाना तपेदिक प्रक्रियाओं, एलर्जी सिनोवाइटिस और गठिया की विशेषता है जो नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भड़काऊ संयुक्त रोगों को तीव्र चरण मापदंडों में वृद्धि और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर की विशेषता है।

स्मीयर की सूक्ष्म जांच से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, क्लैमाइडिया या गोनोकोकी का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, रोगियों में फंगल बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए, डॉक्टर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए श्लेष द्रव का टीका लगाते हैं।

केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित के अनुसार आर्टिकुलर एक्सयूडेट को पंचर करना संभव है। अंत में, इस लेख में वीडियो श्लेष द्रव प्रोस्थेटिक्स के बहुत ही रोचक प्रश्न को उठाएगा।

आधुनिक प्रयोगशाला निदान की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, उनके विशिष्ट लक्षणों के विकास से पहले ही कई बीमारियों का पता लगाना संभव हो गया है। प्रत्येक रोग किसी भी रोग संबंधी पदार्थों के रक्त में प्रवेश की ओर जाता है जिनकी एक निश्चित गतिविधि होती है। जब वे बड़ी मात्रा में जमा होते हैं, तो प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है - इसकी कोशिकाएं एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं जो आपको एक अपरिचित पदार्थ को जल्दी से नष्ट करने की अनुमति देती हैं।

इसी तरह के तंत्र रूमेटोइड गठिया में होते हैं, एक पुरानी ऑटोम्यून्यून बीमारी जो संयुक्त क्षति की ओर ले जाती है। लंबे समय तक, इस बीमारी का निदान रुमेटी कारक (आरएफ) के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग करके नैदानिक ​​लक्षणों की पुष्टि पर ही आधारित था। लेकिन यह संकेतक बहुत विशिष्ट नहीं है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजी की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

जैव रसायन के दृष्टिकोण से रोग के अध्ययन ने तंत्र में से एक को उजागर करना संभव बना दिया - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के लिए एंटीबॉडी का गठन। रक्त परीक्षण में उनकी संख्या में वृद्धि केवल रुमेटीइड गठिया में होती है, जो अध्ययन की एक उच्च विशिष्टता की ओर ले जाती है। उनकी बढ़ी हुई दरें बाहरी अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले भी देखी जाती हैं, जो समय पर चिकित्सीय उपायों को शुरू करने की अनुमति देती हैं।

संकल्पना

अध्ययन की तकनीक और अर्थ को समझने के लिए, एसीसीपी में वृद्धि करने वाली रोग प्रक्रियाओं पर ध्यान देना आवश्यक है। वे संयुक्त गुहा में होने वाली असामान्य तंत्र के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य प्रतिक्रिया पर आधारित हैं:

• Citrulline संरचना में एक एमिनो एसिड है - आम तौर पर वे मानव शरीर में सभी प्रोटीन संरचनाएं बनाते हैं। लेकिन ऐसी संरचना मुख्य ऊतकों की संरचना में शामिल करने के लिए उपयुक्त नहीं है - यदि एंटीबॉडी द्वारा इसका पता लगाया जाता है, तो इसका तुरंत उपयोग किया जाता है।
• नष्ट हुए टुकड़े नए सामान्य अमीनो एसिड के लिए बिल्डिंग ब्लॉक बन जाते हैं। इस तरह के निष्कासन से भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है, क्योंकि यह जैविक तरल पदार्थों की स्थितियों में होता है।
• संधिशोथ में, संयुक्त कैप्सूल के "रखरखाव" प्रदान करने वाले एंजाइमों में से एक के काम में व्यवधान होता है। नतीजतन, अमीनो एसिड साइट्रलाइन, जो श्लेष द्रव में मुक्त होता है, कुछ झिल्ली प्रोटीन से जुड़ना शुरू कर देता है, जिससे उनकी संरचना बदल जाती है।
• एंटीबॉडी जो उन संरचनाओं का पता लगाते हैं जो उनके लिए पूरी तरह से नई हैं (चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड्स) उन्हें विदेशी के रूप में पहचानती हैं। चूंकि झिल्ली से प्रोटीन को स्वतंत्र रूप से निकालना संभव नहीं है, संयुक्त कैप्सूल के अंदर एक भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है।
• चूंकि पैथोलॉजिकल तंत्र बाधित नहीं होते हैं, रक्त में एसीसीपी की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस तरह शरीर लगातार बनने वाले खराब प्रोटीन को निकालने की कोशिश करता है।

विश्लेषण में और स्वस्थ व्यक्ति में इस तरह के एंटीबॉडी की थोड़ी मात्रा देखी जाती है, लेकिन यह कभी भी अनुमेय मूल्यों से आगे नहीं जाता है।

नियमों

परीक्षा एक जैव रासायनिक विश्लेषण के हिस्से के रूप में की जाती है, इसलिए निदान के लिए नस से थोड़ी मात्रा में रक्त लिया जाता है। इसलिए, इसके लिए मानक तैयारी की आवश्यकता होती है - खाली पेट आने के लिए, और प्रसव से कम से कम दो घंटे पहले धूम्रपान को बाहर करने के लिए भी। परिणाम प्रति मिलीलीटर गतिविधि की इकाइयों में मापा जाता है (यू/एमएल):

1. कुछ प्रयोगशालाओं में, 0.5 से 4.9 यू / एमएल के संकेतक आदर्श माने जाते हैं। साथ ही, 5 से ऊपर एसीसीपी की मात्रा में वृद्धि को पहले से ही पैथोलॉजी का संकेतक माना जाता है, भले ही रोगी को संयुक्त क्षति का कोई लक्षण न हो।
2. कुछ प्रयोगशाला विश्लेषकों की सीमा 17 यू / एमएल तक है। इसलिए, रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर को उनका अर्थ स्पष्ट करना आवश्यक है। कभी-कभी उनके मूल्यांकन में नैदानिक ​​​​त्रुटियों को बाहर करने के लिए सामान्य संकेतकों को तुरंत रूप में इंगित किया जाता है।
3. आम तौर पर, एसीसीपी पर एक अध्ययन में 0.5 से 4500 यू / एमएल की सीमा होती है, जो रूमेटोइड गठिया की उच्च गतिविधि के साथ इसके पूर्ण निर्धारण के लिए एक मार्जिन बनाता है।

सटीकता के बावजूद, विश्लेषण बिना किसी कारण के बहुत ही कम किया जाता है - विवादास्पद मामलों में इसका मूल्य बहुत अच्छा होता है जब कई बीमारियों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

रूमेटाइड गठिया

रक्त में एसीसीपी का निर्धारण तब किया जाता है जब रोग की कम गतिविधि के कारण अन्य जैव रासायनिक लक्षण अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। यदि एक बाहरी परीक्षा का अल्प डेटा फिर भी डॉक्टर को निदान की ओर धकेलता है, तो विश्लेषण उसे निम्नलिखित मामलों में सकारात्मक परिणाम देगा:

• रोग के प्रारंभिक चरण में (6 महीने से 1 वर्ष तक), जब नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ प्रकृति में बहुत "सामान्य" होती हैं। इस समय, जोड़ों को प्रभावित करने वाले कुछ ऑटोइम्यून रोग एक समान पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं।
• सेरोनिगेटिव गठिया में, जब गतिविधि का मुख्य संकेतक - रुमेटी कारक - व्यावहारिक रूप से रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में नहीं पाया जाता है। साथ ही, निदान का निर्धारण करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए, पर्याप्त मात्रा में साइट्रुलिनिज्ड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना हमें आशंकाओं की पुष्टि करने की अनुमति देता है।
• रोग के निदान के लिए, यह साबित हो गया है कि अन्य स्पष्ट संकेतों के संयोजन में एसीसीपी के उच्च मूल्यों का संयोजन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है।

अब, बड़े अस्पतालों में अधिकांश प्रयोगशालाएं अपने दैनिक अभ्यास में व्यापक रूप से अनुसंधान का उपयोग करती हैं, हालांकि हाल ही में यह केवल एक शुल्क के लिए किया जा सकता है।

गंभीरता की परिभाषा

गतिविधि के अन्य जैव रासायनिक संकेतों के विपरीत, रूमेटोइड गठिया में एसीसीपी की अपनी विशेषताएं हैं जो दीर्घकालिक पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करती हैं। इसलिए, इस विश्लेषण के संबंध में निम्नलिखित कथन दिए जा सकते हैं:

• यदि पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, जब रुमेटी कारक और ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर हैं, और एसीसीपी में काफी वृद्धि हुई है, तो हमें रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों में तेजी से गिरावट की उम्मीद करनी चाहिए।
• उत्तेजना की अवधि के दौरान साइट्रुलिनिज्ड पेप्टाइड और आरएफ के एंटीबॉडी के समान रूप से उच्च मूल्य जोड़ों को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं। तत्काल उपचार के बिना, लगातार जटिलताओं की उम्मीद की जा सकती है, जिसके लक्षण रोग की गतिविधि कम होने के बाद भी बने रहेंगे।
• उसी समय, एसीसीपी का पता लगाना अतिशयोक्ति का मानदंड नहीं है, क्योंकि इसके उतार-चढ़ाव प्रभावित जोड़ों की संख्या पर निर्भर नहीं करते हैं। लक्षणों के विकास से पहले उनकी संख्या में काफी वृद्धि हो सकती है, और चिकित्सा के दौरान उनके उन्मूलन के बाद कभी भी सामान्य नहीं होती है।

एसीसीपी का स्तर जोड़ों के विनाश का एक प्रकार का अग्रदूत है - जितने अधिक एंटीबॉडी बनते हैं, आर्टिकुलर झिल्ली में सूजन उतनी ही तीव्र होती जाएगी।

इलाज के लिए

साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी के ऊंचे स्तर का पता लगाने से आप तुरंत किसी व्यक्ति को रुमेटीइड गठिया के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल कर सकते हैं। इसका मतलब जटिल उपचार के नियमों की तत्काल नियुक्ति नहीं है, लेकिन निवारक उपायों की आवश्यकता है - जोखिम कारकों का उन्मूलन। साथ ही, निम्नलिखित गतिविधियां करके रोगी की समय-समय पर निगरानी की जाती है:

1. रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ इसकी गतिविधि के लिए प्रयोगशाला मानदंडों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है।
2. संयुक्त क्षति के न्यूनतम संकेतों के साथ संयोजन में एसीसीपी की मात्रा में वृद्धि के साथ, मानक चिकित्सा की तुरंत आवश्यकता होती है।
3. इसी समय, संधिशोथ कारक और ईएसआर के संकेतक मायने नहीं रखते हैं, क्योंकि उनकी वृद्धि केवल तेज होने के स्पष्ट लक्षणों के साथ देखी जाती है।
4. लेकिन सभी जैव रासायनिक मापदंडों में एक साथ तेज वृद्धि के साथ, गठिया के गंभीर लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। यह दवाओं की उच्च खुराक को निर्धारित करने या अधिक प्रभावी उपचार के लिए चल रहे उपचार को सही करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

बीमारी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एसीसीपी अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इसके संकेतक थोड़े बदल जाते हैं जब तीव्रता और छूट की अवधि बदल जाती है।

विभेदक निदान

अंत में, संधिशोथ में इस विश्लेषण का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य निदान की पुष्टि करना है। विकास के प्रारंभिक चरण में, संयुक्त क्षति के साथ ऑटोइम्यून रोग बहुत समान होते हैं, जिससे अक्सर सही दवाओं का चयन करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, रक्त में एसीसीपी की उपस्थिति निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती है:

• एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का स्कैंडिनेवियाई रूप, जो हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के सममित घाव की विशेषता है।
• सोरियाटिक गठिया, जो उच्च गतिविधि पर, न केवल बड़े जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, बल्कि रूमेटोइड गठिया के विकास के समान लक्षण भी दे सकता है।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, अगर यह केवल पृथक संयुक्त क्षति के साथ है।

कुछ मामलों में, रोग के पर्याप्त रूप से उन्नत मामलों के साथ निदान में कठिनाइयाँ भी आ सकती हैं। आमतौर पर ऐसी स्थितियां पैथोलॉजी के साथ विकसित होती हैं जिन्हें कम संख्या में मानदंडों का उपयोग करके परिभाषित किया गया है। और एक गलत निदान तुरंत एक मौलिक रूप से गलत उपचार की ओर ले जाता है, इसलिए एसीसीपी के विश्लेषण से रूमेटोइड गठिया की पुष्टि की जानी चाहिए।

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घुटने के जोड़ में अतिरिक्त श्लेष द्रव का उपचार

घुटने का जोड़ एक जटिल बायोमैकेनिकल कॉम्प्लेक्स है जो किसी व्यक्ति को सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को लागू करने की अनुमति देता है: समर्थन, चलना, दौड़ना। घुटने के जोड़ के सामान्य कामकाज के लिए, और यह बड़ी संख्या में "रगड़ने वाले हिस्से" हैं, प्रकृति ने एक विशेष तरल पदार्थ विकसित किया है जो संयुक्त स्थान में प्रवेश करता है और घुटने के जोड़ के घटकों के लिए स्नेहक और स्पंज के रूप में कार्य करता है। इस स्नेहन की अनुपस्थिति, साथ ही इसकी अधिकता, एक विकृति है, अलग-अलग तीव्रता के दर्द सिंड्रोम का कारण बनता है और उपचार की आवश्यकता होती है।

• घुटने के जोड़ में द्रव जमा होने के कारण
• श्लेष द्रव के संचय के लक्षण
• उपचार के मुख्य चरण
• लोकविज्ञान
  • घुटने के जोड़ में द्रव: लोक उपचार के साथ उपचार

घुटने के जोड़ का सिनोवाइटिस जोड़ों के तरल पदार्थ की अधिकता है जो जमा हो जाता है और एक अलग प्रकृति की सूजन पैदा कर सकता है।

घुटने के जोड़ में द्रव जमा होने के कारण

घुटने के सिनोव्हाइटिस के कई मुख्य कारण हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से तीन समूहों में बांटा गया है:

तो, आमवाती रोगों के तेज होने की प्रक्रिया में, एक्सयूडेट जमा हो जाता है, जो रोग की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण बड़ी मात्रा में संयुक्त कैप्सूल के खोल द्वारा निर्मित होता है।

घुटने के जोड़ के रोगजनन और श्लेष द्रव के संचय के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• घुटने के संधिशोथ;
• घुटने के जोड़ का गोनारथ्रोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गठिया;
• पॉलीमायोसिटिस:
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन।

श्लेष बैग की गुहा में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण घुटने में श्लेष द्रव का संचय हो सकता है। उनके प्रवेश के तरीके अलग-अलग हैं: बाहरी वातावरण से (एक दर्दनाक प्रभाव के परिणामस्वरूप), आस-पास के भड़काऊ स्रोतों (ऊतकों या ऑस्टियोमाइलाइटिस की शुद्ध सूजन), रक्त या लसीका प्रवाह (प्रणालीगत सेप्टिक संक्रमण) से।

अलग-अलग, यह असामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उल्लेख करने योग्य है जो श्लेष द्रव के बढ़ते संचय को जन्म दे सकता है। हालांकि, यह घुटने के सिनोव्हाइटिस का एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

श्लेष द्रव के संचय के लक्षण

घुटने के जोड़ के सिनोव्हाइटिस के विकास के लक्षण हैं:

• घुटने की सूजन। यह एक स्वस्थ घुटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।
• स्थानीय तापमान में वृद्धि और त्वचा की लाली।
• घुटने को पूरी तरह से मोड़ने की कोशिश करते समय दर्द।
• पैर हिलाने पर दर्द महसूस होना।

ये सभी लक्षण केवल घुटने के जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संकेत देते हैं। यह एटियलजि की पहचान और रोगजनन की डिग्री के साथ रोग का सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

किसी भी मामले में, श्लेष द्रव के संचय के पहले लक्षणों पर, एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा घुटने का शीघ्र परामर्श और आगे का उपचार आवश्यक है। अक्सर बीमारी के खतरे को कम करके आंका जाता है, जिससे संयुक्त कैप्सूल का टूटना, घुटने की विकृति और रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) हो सकता है। यह सिनोव्हाइटिस की घटना की संक्रामक प्रकृति की विशेषता है।

रोग के प्रभावी उपचार के लिए, सबसे पहले, रोग का कारण, साथ ही साथ पैथोलॉजी के चरण और चरण को निर्धारित करना आवश्यक है। एक दृश्य परीक्षा आयोजित करना, घुटने का तालमेल, बीमारी का पूरा इतिहास और विभिन्न वाद्य परीक्षा विधियों से उपचार के लिए आवश्यक विश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव हो जाता है।

आंतरिक अंगों की जांच के लिए मुख्य वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• घुटने के जोड़ की रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई / सीटी);

स्पष्ट सिनोव्हाइटिस के साथ, जब संयुक्त बैग में बड़ी मात्रा में द्रव का संचय स्पष्ट होता है, एक पंचर बनाया जाता है और एकत्रित द्रव को संक्रमण का पता लगाने के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

गंभीर विकृति और एक अस्पष्ट इतिहास के मामलों में, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी की जाती है (सूक्ष्म चीरा के माध्यम से क्षतिग्रस्त जोड़ में आर्थ्रोस्कोप की शुरूआत)।

उपचार के मुख्य चरण

किसी भी बीमारी की तरह, एक सटीक निदान के बाद सिनोव्हाइटिस का इलाज शुरू होता है। पहले चरण में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए घुटने के जोड़ का एक पंचर किया जाता है। फिर संयुक्त गुहा को साफ किया जाता है और उसके बाद विशेष एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं, जो संभावित संक्रमण से बचती हैं।

प्रभावित घुटने पर गतिशील और स्थिर भार को कम करना महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए, फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग किया जाता है, जो घुटने के जोड़ की गतिहीनता सुनिश्चित करते हैं। यह पंचर के बाद किया जाना चाहिए और लगभग 5-7 दिनों तक पहना जाना चाहिए।

रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, दवा उपचार किया जाता है। इसके लिए, निर्देशित कार्रवाई (एनएसएआईडी) की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के पैरेन्टेरल या मौखिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय प्रभावकारिता बढ़ाने के लिए, वार्मिंग, जलन या विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले विभिन्न मलहम और जैल का उपयोग निर्धारित है। वे रोग के विभिन्न लक्षणों (सूजन और सूजन) के साथ एक उत्कृष्ट कार्य करते हैं।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। इसका कारण पुन: संक्रमण या उपचार के चुने हुए तरीकों की अप्रभावीता है। ऐसा करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए इंट्राआर्टिकुलर तरल पदार्थ का अध्ययन करें। बैक्टीरियल कल्चर के परिणामों के आधार पर, कार्रवाई के व्यापक और संकीर्ण स्पेक्ट्रम दोनों के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन लागू करें।

लोकविज्ञान

सदियों से, पारंपरिक चिकित्सा ने रोग के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए कई तरह के साधन जमा किए हैं, जो रोग के मुख्य उपचार को सफलतापूर्वक पूरक करते हैं।

उपयोग की जाने वाली दवाओं और मलहमों की तरह, पारंपरिक चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, शरीर की प्रतिरक्षा और संयुक्त प्रतिरोध को बढ़ाता है।

घुटने के जोड़ में द्रव: लोक उपचार के साथ उपचार

मौजूदा उपचार मौखिक रूप से या बाहरी उपयोग के लिए उपयोग किए जाते हैं:

सभी पारंपरिक दवाओं का उपयोग केवल अतिरिक्त चिकित्सीय प्रक्रियाओं के रूप में किया जाना चाहिए जो उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाते हैं या पूरक करते हैं। न केवल रोग के लक्षणों को रोकना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोग के कारणों को पूरी तरह से समाप्त करना भी महत्वपूर्ण है।