वयस्कों में निमोनिया के इलाज के वास्तविक तरीके। वयस्क एंटीबायोटिक्स योजना में निमोनिया का उपचार निमोनिया के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

जिसमें फोकस सूजन पर आधारित है, स्पुतम प्रकट होता है और रोगजनक सूक्ष्मजीव फोकस में प्रजनन कर रहे हैं।

यह रोग एक छिपे हुए रूप में हो सकता है या एक उच्च तापमान, एक मजबूत खांसी और अन्य लक्षणों के रूप में तुरंत प्रकट हो सकता है। वयस्कों में पैथोलॉजी का उपचार कई योजनाओं का तात्पर्य है, साथ ही विभिन्न दवाओं का उपयोग भी करता है।

विशेषज्ञ इस प्रवाह की गंभीरता, विकास तंत्र, जैसे रोगजनक के आधार पर बीमारी को वर्गीकृत करते हैं। इसके अलावा, एक वर्गीकरण है जो फेफड़ों के ऊतक के घाव के क्षेत्र के आधार पर इस बीमारी को साझा करता है।

फेफड़ों के ऊतकों के घाव की डिग्री के आधार पर, पैथोलॉजी की 3 किस्में हैं:

वैराइटी	विशेषताएं
एकतरफ़ा	इस प्रजाति को सूजन का सबसे आसान रूप माना जाता है। केवल दाएं या बाएं फेफड़े का एक छोटा सा साजिश प्रभावित होती है। आमतौर पर गर्दन का एक छोटा सा आकार होता है और भारी लक्षणों को उकसाया नहीं जाता है।
द्विपक्षीय	उसी समय, सही और बाएं फेफड़े प्रक्रिया में शामिल है। वे विभिन्न आकारों के foci का उत्पादन करते हैं जो पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। आम तौर पर बीमारी कठिन हो जाती है और जटिलताओं को उत्तेजित कर सकती है।
संपूर्ण	निमोनिया का सबसे गंभीर रूप, जब न केवल पल्मोनरी कपड़े प्रक्रिया में शामिल होता है, बल्कि फेफड़ों के मूल क्षेत्र भी होता है। साथ ही, रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण है, ज्यादातर मामलों में, असामयिक उपचार के साथ, प्रतिष्ठानों का जोखिम बढ़ता है।

रोगजनक प्रक्रिया के प्रवाह की गंभीरता के आधार पर, निमोनिया ऊंचा प्रकाश, मध्यम और गंभीर है। उत्तरार्द्ध को सबसे खतरनाक माना जाता है, दूसरा अक्सर पाया जाता है, और पहली बार अक्सर एक छिपे हुए रूप में होता है, जो अप्रिय परिणामों को भी उत्तेजित कर सकता है।

यदि आप बीमारी के पाठ्यक्रम और इसकी शुरुआत की प्रकृति पर विचार करते हैं, तो आप एक तीव्र और पुरानी रूप आवंटित कर सकते हैं।

तीव्र प्राथमिकता होता है और तुरंत उच्चारण लक्षणों को उत्तेजित करता है।

कम स्पष्ट संकेतों के साथ पुरानी रिसाव, रोगी में 2 से 4 बार एक वर्ष में एक विश्राम होता है। कुछ मामलों में, पुनरावृत्ति कठिन होती है।

पैथोलॉजी के विकास के तंत्र के आधार पर, सूजन के कई रूप भी हैं।

प्राथमिक निमोनिया एक स्वतंत्र बीमारी बन जाता है, माध्यमिक - एक और सूजन प्रक्रिया का एक परिणाम।

पोस्ट-ट्रामेटिक और पोस्ट-इंफार्क्शन - फेफड़ों में गीले गीले का परिणाम क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ और रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण में रक्त बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय कपड़े की सूजन के बाद के प्रकार हैं, विकास तंत्र पोस्ट-आघात के समान है। रोगजनक, वायरल और जीवाणु निमोनिया के प्रकार के आधार पर प्रतिष्ठित, साथ ही फंगल, प्रोटोज़ोन और मिश्रित हैं। दूसरे प्रकार को समय पर शुरू करने के लिए सबसे आम और अच्छा माना जाता है।

Epidemiologists भी भविष्यवाणी कारक के आधार पर कई किस्मों के लिए बीमारी को विभाजित करते हैं:

रोग के प्रकार के आधार पर, पैथोलॉजी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर प्रतिष्ठित है। इसके अलावा, व्यापक निमोनिया, फोकल और ब्रंट। प्रत्येक प्रकार के साथ विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

चरणों और डिग्री

निमोनिया (वयस्क उपचार अलग-अलग समूहों से धन के उपयोग का तात्पर्य है), भले ही फॉर्म और किस्मों के कई चरणों में आगे बढ़ता है। अंतर को लक्षण माना जाता है, जो विभिन्न प्रकार की बीमारी के साथ, वर्तमान या अनुपस्थित हो सकता है, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रकट होता है।

प्रारंभिक या प्रकाश चरण के साथ लक्षणों की कमी या उनके गैर-लाभकारी अभिव्यक्ति के साथ होता है। रोगी शरीर के तापमान में कमजोरी और मामूली वृद्धि की बात करता है, लेकिन यह मानता है कि यह सर्दी की अभिव्यक्ति है।

मध्यम या प्रगतिशील चरण पर एक अधिक स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है, खांसी और निमोनिया के अन्य स्पष्ट संकेत प्रकट होते हैं। एक भारी या चलने वाले चरण को तेज अभिव्यक्तियों, बुखार, पूरे शरीर में दर्द की विशेषता है। सूजन की विशेषता अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गंभीर रूप के साथ, एक चरण छिपे हुए प्रवाह के मुकाबले एक और तेज हो जाता है।

यही कारण है कि डॉक्टर लगभग तीव्र प्रारंभिक बीमारी में इस संक्रमण को अलग नहीं कर सकते हैं। हालांकि, प्रत्येक रूप के साथ, ये चरण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में मौजूद हैं।

लक्षण

रोग को विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है। बाहरी रूप से, रोग केवल प्रगतिशील और चल रहे चरण पर प्रकट होता है। रोगी की त्वचा टच के लिए पीला और ठंडा हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं थोड़ी तेज होती हैं। पैथोलॉजी के लंबे प्रवाह के साथ, रोगी वजन कम करता है, त्वचा गीली या सूखी हो जाती है।

निमोनिया के अन्य अभिव्यक्तियां:

कुछ रोगी एक बहती नाक, गले के दर्द, आँसू के रूप में श्वसन रोग के संकेत दिखाई देते हैं।

उपस्थिति के कारण

निमोनिया (वयस्क उपचार का अर्थ है प्रारंभिक परीक्षा का तात्पर्य) विभिन्न कारकों द्वारा उकसाया जा सकता है।

कुल कारणों से निम्नलिखित शामिल हैं:

बार-बार श्वसन और वायरल पैथोलॉजीज जो निमोनिया द्वारा जटिल हैं।
फेफड़ों के कपड़े पर बाहरी पर्यावरणीय कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों को कमजोर करना।
नियमित सुपरकूलिंग।
सर्दी के समय पर उपचार की कमी।
पराग, पशु ऊन और अन्य पदार्थों के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया।

प्राथमिक निमोनिया एक प्रकाश व्यक्ति, माध्यमिक में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और श्वसन प्रणाली के अन्य पैथोलॉजीज के परिणामस्वरूप। इम्यूनोडेफिशियेंसी विविधता एड्स वायरस के शरीर में प्रवेश के परिणामस्वरूप आसन्न प्रतिरक्षा का परिणाम बन जाती है।

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया।

अस्पताल में अस्पताल के रहने के दौरान अस्पताल निमोनिया विकसित होता है। जीवाणु रूप - प्रकाश सूक्ष्मजीवों में प्रवेश का परिणाम। सभी मामलों में से 30% में, सूजन स्ट्रेप्टोकोसी को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, बीमारी को staphylococci, gonococci, chlamydia द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है। 40% मामलों में, रोग के कारक एजेंट को स्थापित नहीं किया जा सकता है।

पोस्ट-ट्रामेटिक और पोस्ट-इंफार्क्शन निमोनिया - रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण में फेफड़ों और रक्त में स्पुतम के ठहराव का परिणाम। ऐसा तब होता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है और गीले को पूरी तरह से अस्वीकार करने में सक्षम नहीं होता है।

रोग के एटिपिकल रूप को निदान में सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि यह विभिन्न बैक्टीरिया, साथ ही साथ अन्य कारकों द्वारा उकसाया जाता है।

निदान

रोग का निदान करने के लिए, रोगी को जांच की जानी चाहिए, जिसमें कई प्रभावी तरीके शामिल हैं।

राज्य क्लीनिक में रक्त का नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक अध्ययन नि: शुल्क हैं, निजी मूल्य लगभग 300-400 रूबल है। विधि मानक को संदर्भित करती है, रोगी की समग्र स्थिति का आकलन करने में मदद करती है, साथ ही शुरुआती चरण में सूजन के संकेतों का पता लगाती है। उदाहरण के लिए, रक्त के तैनाती नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण द्वारा ईसीनोफिलिक निमोनिया का पता लगाया जाता है।

सामान्य निरीक्षण और रोगी सर्वेक्षण आपको रोगविज्ञान के अनुमानित कारण की पहचान करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ न केवल रोगी की शिकायतों को सुनता है, बल्कि यह भी आयोजित करता है, जो कि फेफड़ों को घरघराहट या अन्य उल्लंघनों की पहचान करने के लिए सुनता है।

आम तौर पर, किसी व्यक्ति का श्वसन मुश्किल होता है, संभवतः घरघराहट या उनके व्यक्त अभिव्यक्ति की कमी होती है, जो रोग के रूप और चरण पर निर्भर करती है। विधि प्रभावी है, आमतौर पर भुगतान की आवश्यकता नहीं होती है और किसी भी संस्थान में किया जाता है।

गीले विश्लेषण राज्य क्लीनिकों में किए गए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है और भुगतान की आवश्यकता नहीं है।

रोगी एक बाँझ कंटेनर में स्पुतम एकत्र करता है, संग्रह नियम डॉक्टर को बताते हैं। उसके बाद, सामग्री को निदान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। परिणाम रोग के कारक एजेंट की पहचान करने में मदद करता है।

फेफड़े एक्स-रे - सबसे प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bविधि, जिसकी लागत 300 रूबल से अधिक नहीं होती है।

यह किसी भी संस्थान में किया जाता है और घाव फोकस के स्थानीयकरण की पहचान करने में मदद करता है। चित्रों के लिए धन्यवाद, एक विशेषज्ञ ऊतकों के घाव की डिग्री का अनुमान लगा सकता है।

व्यापक निदान के लिए धन्यवाद, डॉक्टर ने मंच और रोग के रूप का खुलासा किया, जो सबसे पर्याप्त चिकित्सा असाइन करने में मदद करता है।

जब आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है

निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है। अपने पहले संकेतों की उपस्थिति के साथ, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। वयस्कों में बीमारी का उपचार एक पल्मोनॉजिस्ट आयोजित करता है। हालांकि, छोटे शहरों में, एक संकीर्ण विशेषज्ञ हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, इसलिए थेरेपी चिकित्सक में लगी हुई है।

यहां तक \u200b\u200bकि यदि सर्वेक्षण से पता चलता है कि बीमारी के प्रारंभिक चरण को डॉक्टर की यात्रा स्थगित नहीं करनी चाहिए।

निवारण

पैथोलॉजी को रोकने के लिए, स्वस्थ जीवनशैली के सिद्धांतों के साथ उचित पोषण और अनुपालन की सहायता से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। खेल खेलना, शरीर के द्रव्यमान का पालन करना और बुरी आदतों, विशेष रूप से सिगरेट छोड़ना जरूरी है।

इसके अलावा, श्वसन रोगों का समय-समय पर, साथ ही ब्रोंकाइटिस का इलाज किया जाना चाहिए। यह उन मरीजों पर विशेष ध्यान देने योग्य है जो ब्रोंकाइटिस के पुराने रूप से पीड़ित हैं। इसके अतिरिक्त, यह अनुशंसा की जाती है कि एक मजबूत खांसी जो 7 दिनों से अधिक बनी हुई है, उस डॉक्टर से मिलें जो फेफड़ों का गुस्सा रखेगा।

मरीजों को सर्जरी या चोट के बाद क्षैतिज स्थिति में रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इसे नियमित रूप से नियमित रूप से उठाया जाना चाहिए, जिससे आप पूरी तरह खांसी कर सकते हैं ताकि स्पुतम अलग हो सके। सिफारिशों के अधीन, सूजन की संभावना काफी कम हो गई है।

उपचार के तरीके

विशेषज्ञ निमोनिया थेरेपी के लिए कई तरीकों का उपयोग करते हैं। दवाएं, लोक उपचार और अन्य प्रक्रियाएं बीमारी के लक्षणों को जल्दी से खत्म करने में मदद करती हैं।

उपचार योजना

बीमारी के रूप में, विशेषज्ञों ने 3 एंटीबायोटिक थेरेपी योजनाओं का उपयोग किया। पसंद रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। केवल दवाओं का खुराक और उनके उपयोग की अवधि अलग-अलग हैं।

सबसे आम योजनाएं:

इसके अलावा, प्रत्येक योजना में प्रत्याशित दवाएं, मेर्कोलिटिक, विरोधी भड़काऊ शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, उपचार में प्रोबायोटिक्स, साथ ही साथ शरीर में पानी की संतुलन की बहाली और रक्त की सफाई के लिए दवाएं शामिल हैं।

दवाएं

निमोनिया (वयस्क उपचार में शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स शामिल हैं) को विभिन्न समूहों के कई साधनों के उपयोग के साथ माना जाता है। गंभीर प्रवाह के साथ, प्रकाश और मध्यम-पूर्णतान के साथ, माता-पिता प्रशासन के लिए साधन का उपयोग करें।

निम्नलिखित दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं:

वसूली अवधि के दौरान, रोगी को विटामिन परिसरों निर्धारित किया जाता है जो व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। आम तौर पर चिकित्सा 2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, लेकिन चल रहे मामलों में पूर्ण वसूली के लिए 4 सप्ताह तक की आवश्यकता होगी।

लोक विधि

निमोनिया (वयस्क उपचार में पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजनों को शामिल किया जा सकता है) कभी-कभी अपरंपरागत तरीकों के साथ इलाज किया जाता है। घर व्यंजन चिकित्सा का एकमात्र तरीका नहीं बन सकते हैं, लेकिन सहायक के रूप में कार्य करता है।

अन्य तरीके

फेफड़ों की वसूली अवधि में तेजी लाने के लिए, मालिश, एक्यूपंक्चर और विशेष श्वास तकनीक का उपयोग किया जाता है।

मालिश एक विशेषज्ञ द्वारा आयोजित किया जाना चाहिए। डॉक्टर एक तकनीक का उपयोग करता है जो आपको फेफड़ों के अवशिष्ट स्पुतम के संकल्प को तेज करने की अनुमति देता है। सत्र 20 मिनट तक रहता है, होल्डिंग की आवृत्ति 2 दिनों में 1 बार, प्रक्रियाओं की संख्या - 10 से 15 तक है।

एक्यूपंक्चर एक प्रभावी वैकल्पिक उपचार विधि है, रोगी की त्वचा पर कुछ बिंदुओं में, सुइयों को थोड़ी देर के लिए पेश किया जाता है और वहां छोड़ दिया जाता है। सत्र 30 से 40 मिनट तक रहता है, एक महीने के लिए हर 3 दिनों में एक बार किया जाता है।

विशेष श्वास तकनीक रोगी स्वतंत्र रूप से घर पर लागू हो सकती है। यह हवा से फेफड़ों की पूरी रिलीज में स्थित है, इसके बाद उन्हें भरने के बाद। उसके बाद, नाटकीय रूप से फिर से निकालना और सांस को 3-5 सेकंड तक पकड़ना जरूरी है। जागने के तुरंत बाद व्यायाम करना बेहतर है, 3 से 10 दृष्टिकोण बनाएं। पाठ्यक्रम की अवधि 2-4 सप्ताह है।

संभावित जटिलताओं

उपचार की अनुपस्थिति में, जटिलताओं लगभग हमेशा विकसित होते हैं।

उनमें से सबसे अधिक बार:

क्रोनिक रूप में बीमारी का संक्रमण।
उनमें से एक की हार के साथ दूसरे फेफड़ों पर सूजन का प्रसार।
बैक्टीरिया प्रवेश के परिणामस्वरूप रक्त संक्रमण।
सांस की विफलता।
फेफड़े फैब्रिक नेक्रोसिस।
दमा।
फेफड़ों में एक purulent फोकस का गठन, वह, फोड़ा है।
बैक्टीरिया के प्रसार के साथ एंडोकार्डियम की हार।
Excudative pleurisy।
फेफड़ों की एम्फीस्मीमा।

सबसे कठिन जटिलता घातक परिणाम है। यह अक्सर एक ब्रुप निमोनिया के साथ मनाया जाता है।

निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है जो भारी जटिलताओं को उत्तेजित कर सकती है। वयस्कों में इस पैथोलॉजी का उपचार एक प्रारंभिक परीक्षा और फॉर्म की पहचान के बाद किया जाता है, राज्य की लॉन्च करने की डिग्री, अनुमानित कारण।

अनुच्छेद निकासी: व्लादिमीर ग्रेट

निमोनिया के बारे में वीडियो

निमोनिया कहाँ से आता है:

निमोनिया (फेफड़ों की सूजन) एक तीव्र रोगजनक स्थिति है जो निचले श्वसन पथ (अल्वेली, ब्रोंकाओला) में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं की ओर अग्रसर होती है। यह रोग किसी भी उम्र में विकसित करने में सक्षम है, अक्सर कमजोर प्रतिरक्षा वाले मरीजों को प्रभावित करता है। प्रभावी दवाओं का उपयोग करके, विशेषज्ञ के नियंत्रण में वयस्कों में निमोनिया का इलाज आवश्यक है। दवाइयों की एक स्वतंत्र पसंद अस्वीकार्य है - भारी जटिलताओं के विकास और रोगी के घातक परिणाम के विकास के साथ भरे हुए थेरेपी को अशिक्षित करें।

रोग विकास के कारण

निमोनिया के विकास का मुख्य कारण मानव शरीर के बैक्टीरिया में सक्रियण है:

न्यूमोकोसी (40-60% मामलों में)।
हेमोफिलिक स्टिक्स (5-7%)।
एंटरोबैक्टेरिया, माइकोप्लाज्मा (6%)।
Staphylococci (5% तक)।
Streptococci (2.5-5%)।
आंतों की छड़ी, legionell, एक प्रवाह (1.5 से 4% तक)।

कम लगातार पैथोलॉजी क्लैमिडिया, इन्फ्लूएंजा वायरस, पापागा, हर्पीस, एडेनोवायरस, फंगल संक्रमण का कारण बनती है।

वयस्कों में निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक प्रतिरक्षा, लगातार तनाव, फल, सब्जियां, ताजा मछली, कम वसा वाले मांस के अपर्याप्त उपयोग से जुड़े दोषपूर्ण पोषण को कमजोर कर देते हैं। प्रोविस बीमारी लगातार सर्दी में सक्षम है, एक गर्मी पुरानी संक्रमण, हानिकारक आदतों (धूम्रपान, शराब) बनाने में सक्षम है।

न्यूमोनियम के प्रकार

ईटोलॉजी के आधार पर, निमोनिया हो सकता है:

वायरल;
फंगल;
जीवाणु;
mycoplasma;
मिश्रित।

सबसे आम प्रकार की बीमारी समुदाय-अस्पताल निमोनिया है। अस्पताल (नोसोकोमियल) अस्पताल में एक रोगी को खोजने के 3 दिनों के भीतर विकसित होता है। आकांक्षा मौखिक गुहा, nasopharynx, पेट की सामग्री के निचले श्वसन पथ में मारने के कारण खुद को प्रकट करने में सक्षम है।

पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर, इसे तीव्र, पुरानी, \u200b\u200bअटूट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। स्थानीयकरण पर, फेफड़ों की सूजन को बाएं हाथ, एकतरफा, द्विपक्षीय हो सकता है। गंभीरता से - हल्का, मामूली, भारी।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के लिए सामान्य लक्षण सूखी खांसी हैं, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, छाती में दर्द। जैसे ही रोग विकसित होता है, रोगी हवा की कमी से जुड़ी चिंता का अनुभव करना शुरू कर देता है, यह मांसपेशियों में दर्द महसूस करता है, थकान में वृद्धि हुई है। कुछ मामलों में, होंठ और नाखूनों का एक परिातृत्ति (परिदृश्य) होता है।

फेफड़ों की सूजन का निदान

निदान के लिए, रोगी की एक विस्तृत परीक्षा की जाती है। विशेषज्ञ आवश्यक रूप से निम्न विधियों के लिए रिसॉर्ट करता है:

एक स्टेथोस्कोप के साथ सांस सुनना।
शरीर के तापमान का माप।
छाती अंगों की रेडियोग्राफी।
गीला विश्लेषण।
सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

फेफड़ों की सूजन के साथ निदान का आधार रोगी द्वारा रेडियोग्राफी का मार्ग है। इस प्रकार का सर्वेक्षण मुख्य रूप से सीधे प्रक्षेपण में किया जाता है, कभी-कभी पक्ष में। विधि न केवल संभावित जटिलताओं का निदान और पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी अनुमति देती है। इस कारण से रेडियोग्राफी के उपचार की प्रक्रिया में बार-बार पारित किया जाना चाहिए।

सूचीबद्ध नैदानिक \u200b\u200bउपायों के अलावा, कंप्यूटर टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। फेफड़ों या तपेदिक कैंसर की उपस्थिति को खत्म करने के लिए, फुफ्फुसीय तरल पदार्थ का एक अध्ययन आयोजित किया जाता है।

निमोनिया एंटीबायोटिक्स का उपचार

निमोनिया के इलाज का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है। एक विशेष तैयारी की पसंद पैथोलॉजी के रोगजनक के प्रकार पर निर्भर करती है। परंपरागत रूप से, पल्मोनोलॉजिस्ट निम्नलिखित प्रकार की दवाएं निर्धारित करते हैं:

प्राकृतिक और सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऐसे मामलों में जहां बीमारी न्यूमोकोसी, स्टेफिलोकोसी के कारण होती है);
सेफलोस्पोरिन (आंतों की छड़ें, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ);
टेट्रासाइकल किसी भी संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास में अभिनय;
मैक्रोलिड्स ने प्रकाश की सूजन को जल्दी से ठीक करने में मदद करने के लिए, माइकोप्लाज्मा द्वारा उकसाया;
fluoroquinolones जिसका उद्देश्य बैक्टीरियल निमोनिया का मुकाबला करना है।

एंटीबायोटिक्स जब प्रकाश की सूजन केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है। एक ही समय में, एक समान संख्या के बाद, खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि को सख्ती से देखकर। उपचार के पहले दिनों में, रोगी मुख्य रूप से बिस्तर दिखाते हैं।

निमोनिया के भारी रूपों के इलाज में, कार्बेपेन प्रभावी हो जाते हैं। मरीजों को टिएनम, अवलोकन, एक्वापेन के रूप में ऐसे नामों के साथ दवाएं सौंपी जा सकती हैं।

पेनिसिलिन पंक्ति की तैयारी

पेनिसिलिन के बीच अक्सर नियुक्त किया गया है:

Ampicillin।
अमोक्सिसिलिन।
Amoxiclav।

एम्पिसिलिन निमोनिया से एक दवा है, मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलरली या अंतःशिरा निर्धारित किया गया है। प्रशासन की यह विधि आपको ऊतक और शरीर के तरल पदार्थ में सक्रिय पदार्थ की पहुंच में तेजी लाने की अनुमति देती है। डॉक्टर द्वारा स्थापित खुराक में इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन हर 4-6 घंटे में किए जाते हैं। वयस्कों के लिए, एक ही खुराक 0.25-0.5 ग्राम, दैनिक - 1-3 जी है। बीमारी के एक गंभीर कोर्स के साथ, यह प्रति दिन 10 ग्राम (अधिकतम - 14 ग्राम से अधिक नहीं) तक बढ़ाया गया है। पाठ्यक्रम की अवधि एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

एमोक्सिसिलिन को टैबलेट या इंजेक्शन के रूप में असाइन किया जा सकता है। दवा के अंदर दिन में तीन बार लिया जाता है। अक्सर, वयस्कों को प्रति रिसेप्शन 500 मिलीग्राम दवा निर्धारित की जाती है। संक्रमण के एक जटिल प्रवाह के साथ, 24 घंटे में 3 बार अमोक्सिसिलिन के 0.75-1 जी पीने की सिफारिश की जाती है। इंट्रामस्क्यूलर रूप से दिन में दो बार एंटीबायोटिक के 1 ग्राम का परिचय देता है, अंतःशिरा रूप से - 2-13 ग्राम दैनिक।

अमोक्सिक्लाव में 2 सक्रिय घटक होते हैं - अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलनिक एसिड। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, वयस्कों को मौखिक रूप से 250 (+125) -875 (+125) एमजी दवा दो बार और तीन दिन प्रति दिन निर्धारित किया जाता है। 1, 2 जी (+200 मिलीग्राम) 6-8 घंटे के अंतराल के साथ अंतःशिरा रूप से पेश किया गया है।

निमोनिया वाले मरीजों के लिए दवाओं के इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा प्रशासन को बाँझ की स्थिति, एक सक्षम स्वास्थ्य कार्यकर्ता के तहत किया जाना चाहिए।

मेडिकेट उपचार सेफलोस्पोरिन

सेफलोस्पोरिन्स थेरेपी के बीच अक्सर इसका उपयोग करके किया जाता है:

सेफलेक्सिन;
Ceftriaxone;
Cefepima

Cephalexin गोलियों या कैप्सूल में लिया जाता है। दवा भोजन, 0, 25-0, 5 ग्राम, 6 घंटे के ब्रेक बनाने से पहले आधे घंटे के लिए पी रही है। प्रकाश दवा की सूजन के साथ दिन में चार बार लगते हैं।

Ceftriaxone विभिन्न तरीकों से प्रयोग किया जाता है - इंट्रामस्क्यूलर, ड्रिप प्रशासन द्वारा, अंतःशिरा। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 1-2 जी है। बीमारी के एक गंभीर कोर्स के साथ, यह 4 जी तक बढ़ जाता है। इस एंटीबायोटिक के साथ थेरेपी 5 से 14 दिनों तक चलती है।

Cefepim निमोनिया आसान या मध्यम गंभीरता के विकास में इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के लिए निर्धारित है। इस मामले में, वयस्क 12 घंटे के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक के 0, 5-1 ग्राम की शुरूआत दिखाते हैं। यदि फेफड़ों की सूजन को गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो खुराक दिन में दो बार 2 जी तक बढ़ जाती है।

Tetracyclines और macrolides

निमोनिया के लिए टेट्रासाइक्लिन अक्सर पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन लागू होते हैं। यह शरीर के ऊतकों में जमा करने की उनकी क्षमता के कारण है, साथ ही साथ काफी दुष्प्रभावों का कारण बनता है।

वयस्कों में फेफड़ों की सूजन का इलाज करने के लिए Tetracycline या Doxycycline का उपयोग करें। टैबलेट में टेट्रासाइस्लिन दिन में चार बार पीते हैं, 0.5 ग्राम पर। इस दवा के साथ थेरेपी कम से कम 7 दिन लगती है। DoxyCycline को मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। गोलियों का अधिकतम दैनिक खुराक (कैप्सूल) - 300-600 मिलीग्राम। अंतःशिरा प्रति दिन आप 300 मिलीग्राम से अधिक एंटीबायोटिक दर्ज नहीं कर सकते हैं। थेरेपी की अवधि सूजन प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करती है।

निमोनिया के इलाज में उपयोग किए गए मैक्रोलाइड की संख्या में शामिल हैं:

एरिथ्रोमाइसिन।
ClarithRomycin।
सुमन।

एरिथ्रोमाइसिन इंट्रावेनस रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 1-4 ग्राम, 4 रिसेप्शन द्वारा अलग किया जाता है। गोलियों में उपकरण 6 घंटे के ब्रेक के साथ दिन में 250 मिलीग्राम 4 बार लेते हैं।

ClarithRomycin पीते हैं 250 मिलीग्राम - 1 ग्राम 24 घंटे के लिए दो बार। यदि डॉक्टर दवा को अंतःशिरे रूप से लागू करने के लिए आवश्यक मानता है, तो इसे दिन में दो बार एंटीबायोटिक के 500 मिलीग्राम पेश किया जाता है।

सूमन - फेफड़ों की सूजन से गोलियां, जिनकी स्वीकृति दिन में एक बार की जाती है। औसत खुराक 500 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है। प्रकाश चिकित्सा की जटिल सूजन के साथ, यह तैयारी 3-5 दिनों तक चलती है।

फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार का सिद्धांत

फ्लूरोक्विनोलोन का उपयोग एक आंतों की छड़ी या पैरिओनल के कारण प्रभावी ढंग से निमोनिया का इलाज करना संभव बनाता है। इस प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं को चकित ऊतकों में गहराई से प्रवेश करने की क्षमता से प्रतिष्ठित किया जाता है, सूक्ष्मजीवों के रोगजनकों के प्रतिरोध का कारण नहीं बनता है।

वयस्कों में बैक्टीरियल निमोनिया का उपचार अक्सर नियुक्ति के साथ बिताया जाता है:

Ciprofloxacin (मौखिक - 250-500 मिलीग्राम दिन में दो बार, अंतःशिरा - 24 घंटे के भीतर दो बार 200-400 मिलीग्राम);
Ofloxacin (दिन के दौरान 200-800 मिलीग्राम 2 बार)।

प्रत्येक मामले में प्रत्येक मामले में उपचार पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित की जाती है। औसत चिकित्सा पर 1-2 सप्ताह तक रहता है।

एंटीबायोटिक्स और वितरित contraindications का दुष्प्रभाव

एंटीबायोटिक्स उपचार पाचन, न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं, योनि कैंडिडिआसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, एनाफिलेक्टिक सदमे के विकारों के रूप में साइड इफेक्ट्स को उत्तेजित कर सकता है। विषाक्तता की सबसे छोटी डिग्री पेनिसिलिन पंक्ति, मैक्रोलाइड्स और सेफलोस्पोरिन की तैयारी है, ताकि निमोनिया के उपचार की प्रक्रिया में, पसंद मुख्य रूप से दवाओं के आंकड़ों के पक्ष में बनाई गई है।

एक निश्चित एंटीबायोटिक के उपयोग के लिए प्रत्यक्ष contraindication इसकी संरचना का व्यक्तिगत असहिष्णुता है। इसके अलावा, अधिकांश जीवाणुरोधी दवाओं को टूलींग की अवधि में छाती के लिए एक बच्चे को लागू करने की अवधि में contraindicated हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाले रोगियों में निदान निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है, उपचार सबसे कोमल दवाओं का उपयोग करके गुजर सकता है। इनमें समूह वी श्रेणी में खतरे के स्तर में एंटीबैक्टीरियल एजेंट शामिल हैं।

निमोनिया के लिए सहायक तैयारी

एंटीबायोटिक्स के अलावा, सहायक साधनों का उपयोग करके फेफड़ों की सूजन की सिफारिश की जाती है। अतिरिक्त तैयारी के बीच अक्सर उपयोग किया जाता है:

एक्सपेक्टरेंट और ब्रोन्कोरेंट्स (हर्बियन सिरप, पर्टिसिन, सालबुटामोल स्प्रे)।
एंटीशियन प्रत्यावर्ती (पैरासिटामोल, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)।
विटामिन ए, सी, समूह बी (सुपरडिन, डुओविट, शिकायत) की उच्च सामग्री के साथ विटामिन परिसरों।

रोगियों के लिए, सिंथेटिक दवाओं को गंभीर रूप से ले जाने, होम्योपैथी प्रासंगिक हो जाता है। ऐसे फंडों में, सबसे बड़ी दक्षता एक एथोनिट, ब्रोनियम, बेलाडोना, सांगिनारिया, आर्सेनिकम आयोडाटम द्वारा प्रदान की जाती है। इस तरह की दवाओं के साथ रोगी का इलाज अपने संवैधानिक प्रकार के अनुसार होना चाहिए।

पी नवीनी श्वसन अंगों की आम बीमारियों में से एक है, प्रति 1000 आबादी 3-15 लोगों की बैठक में है। रूस में और मास्को में, निमोनिया का प्रसार 3.86 / 1000 और 3.65/1000 है। प्रत्येक वर्ष संयुक्त राज्य अमेरिका में 4 मिलियन लोगों तक गिरते हैं, जिनमें से 1 मिलियन अस्पताल में भर्ती होती है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, आबादी में औसतन अस्पताल में 35 गुना अधिक होता है। सबसे अधिक बीमार चेहरे 5 साल से अधिक और 75 से अधिक पुराने हैं।

सामुदायिक अस्पताल न्यूमोनियम से मृत्यु दर 5% है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में 21.9% तक पहुंचता है। नोसोसोमियल न्यूमोनिया के साथ, मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है, और बुजुर्गों में - 46%। पेनिसिलिन के उपयोग से पहले, बैक्टीरिया के साथ न्यूमोकोकल न्यूमोनिया से मृत्यु दर 83% थी। न्यूमोनियम के निदान में त्रुटियां 20% तक पहुंचती हैं, और बीमारी के पहले 3 दिनों में निदान केवल रोगग्रस्त के 35% में स्थापित होता है। ज्यादातर मामलों में, निमोनिया के लिए एंटीबैक्टीरियल थेरेपी को अनुभवजन्य रूप से नियुक्त किया जाता है (केवल 50% मामलों में रोगजनक निर्धारित करना), और निदान की शुद्धता और चिकित्सा की पसंद के लिए जिम्मेदारी अभी भी एक व्यावहारिक डॉक्टर के लिए है।

निमोनिया आम तौर पर बाँझ श्वसन पथ विभागों में सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार के जवाब के रूप में, सूजन कोशिकाओं द्वारा parenchyma के घुसपैठ के साथ Alveoli के लिए एक संक्रामक नुकसान है।

धारा में "निमोनिया" को अन्य न्यूरोलॉजिकल रूपों से संबंधित संक्रामक रोगों (प्लेग, पेटी टाइफोइड, ट्यूलरियामिया, आदि) में फेफड़ों के घाव नहीं माना जाता है।

वर्गीकरण

पूर्ण निमोनिया (एटिपिकल सहित)
गैर-समुदाय (अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया
महत्वाकांक्षा निमोनिया
Immunodeficiency (जन्मजात या अधिग्रहित) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

श्रेणियां जो स्थानीयकरण और प्रक्रिया के प्रसार, जटिलताओं का संकेत देती हैं, अभी भी निदान में संकेतित हैं। निमोनिया के निदान में, "तीव्र" या "इंटरस्टिशियल" शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है। वर्गीकरण प्रकृति में अकादमिक नहीं है, लेकिन निदान और उपचार की व्यावहारिक आवश्यकताओं का अनुपालन करता है। अनैनिक (समुदाय और अस्पताल निमोनिया) और रोगजनक (आकांक्षा और इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले मरीजों में) मानदंड का मिश्रण वर्गीकरण की दोहन का उल्लंघन करता है। उदाहरण के लिए, अस्पताल और गैर-अस्पताल निमोनिया दोनों, बीमारी के विकास के लिए अग्रणी तंत्र आकांक्षा हो सकती है; इम्यूनोडेफिशियेंसी समुदाय के अनुकूल, और यहां तक \u200b\u200bकि अधिक से अधिक अस्पताल निमोनिया के विकास में योगदान देती है।

एटियलजि

सामुदायिक-व्यापी निमोनिया के साथ, सबसे लगातार रोगजनन हैं:

स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया 20-60%
Mycoplasma निमोनिया 1-6%
हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा 3-10%
वायरस 2-15%
क्लैमिडिया निमोनिया 4-6%
Legionella एसपीपी। 2-8%
स्टैफिलोकोकस ऑरियस 3-5%
ग्राम-नकारात्मक वनस्पति 3-10%

20-30% मामलों में, निमोनिया की ईटियोलॉजी स्थापित नहीं की गई है।

निदान

नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों में शामिल हैं:

स्थानीय लक्षण: सूखी खांसी या गीले, हेमोप्टल, सीने में दर्द के साथ
सामान्य समेकित: 38 से ऊपर बुखार, नशा
फोरकोलॉजिकल डेटा: कैपिटेशन, फाइन-पुशेड व्हीज़, पर्क्यूशन ध्वनि को कम करना, आवाज कांपना बढ़ रहा है।
उद्देश्य मानदंड:
2 अनुमानों में छाती अंगों की रेडियोग्राफी (निर्धारित और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के अधूरे सेट के साथ)
स्पुतम की माइक्रोबायोलॉजिकल रेंज (ग्राम स्मीयर की पेंटिंग, रोगजनक के मात्रात्मक निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ स्पुतम बुवाई)
नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण।

सूचीबद्ध मानदंड आउट पेशेंट चरण पर न्यूमोनियम के निदान और उपचार के लिए पर्याप्त है और अस्पताल में निमोनिया के एक जटिल ठेठ प्रवाह के साथ पर्याप्त है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक - उपचार की शुरुआती शुरुआत के रूप में, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों (महामारी विज्ञान, अनैज्ञानिक, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र) के सही मूल्यांकन के साथ संभव है। आदर्श स्थितियों में इस सिद्धांत का व्यावहारिक कार्यान्वयन आपको बीमारी की शुरुआत से पहले 4-8 घंटों में एंटीबायोटिक असाइन करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त विधियां मुख्य रूप से अस्पताल में और / या उस बीमारी के एटपॉन कोर्स के साथ की जाती हैं जिसके लिए नैदानिक \u200b\u200bखोज की आवश्यकता होती है।

रोगी को फेफड़ों, जटिलताओं के शुरुआती घाव, और जोखिम कारकों की उपस्थिति में अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसमें पुरानी बीमारियों में आयु और प्रयोगशाला रक्त संकेतक शामिल हैं।

समुदाय-अस्पताल न्यूमोनियम का उपचार

न्यूमोनियम के जीवाणुरोधी थेरेपी ईटियोट्रोपिक थेरेपी की श्रेणी को संदर्भित करती है - उपचार का बहुत तर्कसंगत प्रकार। निमोनिया के इलाज की सफलता मुख्य रूप से रोगजनक निर्धारित करने की सटीकता पर निर्भर करती है। यहां तक \u200b\u200bकि एक चिकित्सा संस्थान की बैक्टीरियोलॉजिकल सेवा के आधुनिक उपकरणों के साथ, प्राथमिक जीवाणुरोधी उपचार अनुभवी रूप से अनामिसिस, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए नियुक्त किया जाता है। एक जीवाणुरोधी दवा की पसंद के लिए सबसे आधुनिक लाभों में, समुदाय और अस्पताल पर न्यूमोनियम के विभाजन से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है, जो मूल रूप से अलग माइक्रोफ्लोरा है, और इसलिए, मूल रूप से विभिन्न एंटीबायोटिक्स नियुक्त करना आवश्यक है। कमोकिलोनिक न्यूमोनियास के तहत, ये पेनिसिलिन हैं (विशेष रूप से इनहिबिटर बी -ल्कटामाज़ के साथ) और मैक्रोलाइड्स। हाल ही में, "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन), जिसमें एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसमें श्वसन संक्रमण के मुख्य रोगजनकों को कवर करना ब्रोंकोपिल संक्रमण के उपचार में कब्जा कर लिया जाता है।

अस्पताल निमोनिया के साथ, एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं को एक ग्राम-नकारात्मक वनस्पति और एनारोब (ग्लाइकोप्टाइड्स, सेफलोस्पोरिन II और III पीढ़ी, फ्लूरोक्विनोलोन) पर वरीयता दी जाती है।

एंटीबायोटिक चुनने के लिए एक और कसौटी रोगी की उम्र है: युवा या 60 से अधिक वर्ष (तालिका 1)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि इन मानदंडों को बड़े सांख्यिकीय अध्ययनों में सत्यापित किया गया है, लेकिन वे किसी विशेष नैदानिक \u200b\u200bमामले में सफलता की गारंटी नहीं देते हैं।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी चुनने के लिए निम्नलिखित मानदंड बेहद महत्वपूर्ण है - यह बीमारी की गंभीरता है। यदि, निमोनिया के एक मामूली रूप के साथ, डॉक्टर के पास एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता को 3 दिनों के लिए चुनने और निर्धारित करने का समय होता है, तो इस समय की कोई गंभीर स्थिति नहीं होती है। इस मामले में, संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम को ओवरलैप करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन असाइन करना आवश्यक है, या एक व्यापक जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम (उदाहरण के लिए, लेवोफ्लोक्सासिन अंतःशिरा रूप से) (तालिका 2) के साथ एक तैयारी के लिए आवश्यक है।

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इंफेकियस 2000-2001 की सिफारिशें। गैर-भारी निमोनिया मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) और डॉक्सीसाइक्लिन के आउट पेशेंट उपचार के लिए भी पेश किया गया। चिकित्सीय विभाग में मरीजों के लिए, यह मॉरोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन) के संयोजन में एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (सेफलोस्पोरिन और इनहिबिटर के साथ सेफालोस्पोरिन और इनहिबिटर्स बी -ल्कटामाज़ के बिना) के बी-मॉडल एंटीबायोटिक्स के उद्देश्य के लिए प्रदान करता है। भारी न्यूमोनियम (गहन देखभाल इकाई सहित) का उपचार बी -एलकैटाम एंटीबायोटिक्स (CefoTaxim, Ceftriaxone, Cefepim, Imipenem, Meropenem, Peperacylin-Tazobactam) के संयोजन के लिए macrolides (Azithromycin, Clarithromycin) या antipsevdomonade (Ciprofloxacin) के साथ floodroquinolones के साथ प्रदान करता है और Antipressoccocal (Levofloxacin) गतिविधि। बी-मॉडल एंटीबायोटिक की पसंद भी अपनी एंटीपसेवडोमोनाड गतिविधि को ध्यान में रखती है।

शायद चरणबद्ध थेरेपी का आचरण: मौखिक प्रशासन के लिए एक और संक्रमण के साथ 2-3 दिनों के लिए एक एंटीबायोटिक के माता-पिता (अधिक बार अंतःशिरा) प्रशासन। स्टेप थेरेपी अपॉक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट, सेफुरॉक्सी, क्लैरिथ्रोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, साथ ही साथ नए फ्लोरोक्विनोलोन्स - लेवोफ्लोक्सासिन (तवनिक) का उपयोग करते समय संभव है, जो नैदानिक \u200b\u200bऔर फार्माकोइकॉनॉमिक पदों दोनों के साथ उचित है।

इस प्रकार, बी -ल्कटाम एंटीबायोटिक्स और मैक्रोलाइड्स समुदाय-अस्पताल निमोनिया के इलाज में पसंद की तैयारी बने रहते हैं। नवीनतम गाइड में, नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन एट अल।) के लिए गवाही, जिसमें एक विस्तृत श्रृंखला है, अच्छी तरह से स्थानांतरित और उपयोग करने के लिए सुविधाजनक हैं (चरणबद्ध चिकित्सा संभव है), और रिफाम्पिसिन और सह-ट्रिमॉक्सोज़ का व्यावहारिक रूप से उल्लेख नहीं किया गया है। संयुक्त चिकित्सा भारी निमोनिया के इलाज के लिए आधार है।

मानक जीवन की स्थिति एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के नियमों का सख्ती से पालन करने की अनुमति नहीं देती है। सूक्ष्मजीवविज्ञान अनुसंधान के परिणाम आमतौर पर केवल स्पुतम लेने के 3-5 वें दिन द्वारा तैयार होते हैं, और कारक एजेंट के 10-25% मामलों में, यह निर्धारित करना संभव नहीं है। इसलिए, जीवाणुरोधी दवा के अनुभवजन्य चयन के साथ, यह तर्कसंगत रूप से राज्य के आयु और वजन की तुलना में अधिक मानदंडों का उपयोग करने के लिए तर्कसंगत है।

एक एंटीबायोटिक विकल्प एल्गोरिदम ज्ञान पर आधारित है:

महामारी संबंधी स्थिति

Anamnesis (आयु और स्वास्थ्य स्थिति):

मूल रूप से स्वस्थ व्यक्ति
बीमार पुरानी बीमारियां
अस्पताल में रोगी
इम्यूनोडेफिशियेंसी के साथ रोगी
बूढ़ा आदमी।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bचित्र

रोग की गंभीरता।

एक चिकित्सा संस्थान जिसमें माइक्रोबायोलॉजिकल सेवा है, डॉक्टरों को न्यूमोनियम के सबसे आम रोगजनकों और किसी विशेष क्षेत्र की मौसमी परिवर्तनों पर अभिलेखीय डेटा का उपयोग कर सकते हैं।

इस डेटा के आधार पर डॉक्टर पहले से ही जानता है कि पनीमोकोकस अक्सर जनवरी-मार्च में पाया जाता है, और एक लेगेनियल संक्रमण - अगस्त - नवंबर आदि में। यह जानकारी, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के साथ, संक्रमण को पहचानने में मदद करती है।

माइक्रोबायोलॉजिकल निदान के निर्माण और चिकित्सा की पसंद (तालिका 3) की पसंद में महामारी विज्ञान की भूमिका का एक बहुत ही विशिष्ट उदाहरण इन्फ्लूएंजा का महामारी है, जब स्टाफिलोकोकी अक्सर निमोनिया पर रोगजन बन जाते हैं।

क्लैमिडिया या माइकोप्लाज्मा के कारण एटिपिकल न्यूमोनिया पर, संभावना की एक बड़ी डिग्री के साथ, आप सोच सकते हैं कि जब श्वसन संक्रमण संगठित टीम में प्रकोप है, तो जब ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के रोगों के साथ पता चला है। "यात्रियों" से चिकित्सा का निदान और चयन करते समय महामारी विज्ञान डेटा ट्रिगर होता है, जब अटूट रोगजनकों की ईटियोलॉजिकल भूमिका भी बहुत अच्छी होती है।

महामारी विज्ञान डेटा एक जीवाणुरोधी दवा की नियुक्ति के लिए दिशानिर्देशों में से केवल एक है। Anamnesis और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सही समाधान (तालिका 4) लेने के लिए आवश्यक जानकारी के पूरक। अनमन डेटा का महत्व निमोनिया के आधुनिक वर्गीकरण द्वारा जोर दिया जाता है, जब दो बड़े समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गैर-अस्पताल और अस्पताल (नोसोकोमियल) निमोनिया, जिसमें अलग-अलग ईटियोलॉजी है और तदनुसार, विभिन्न ईटियोट्रोपिक थेरेपी।

यदि रोगी शुरुआत में एक स्वस्थ व्यक्ति है - निमोनिया के साथ बीमार, फिर न्यूमोकोकस, विभिन्न वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन, हेमोफिलिक चॉपस्टिक, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडाइड, लेकिन एक सिनिक क्रॉनिकल और गैर-न्यूमोसेस्ट नहीं, जो कि क्रोनिक रोगियों में इम्यूनोडेफिशियेंसी में पाए जाते हैं, सबसे अधिक संभावना होती है । इस तर्क के अनुसार, यह penicillin (amoxicillin, आदि) या macrolide, या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (Levofloxacin, आदि), या सेफलोस्पोरिन I-II पीढ़ी (Cephalexin, आदि) लिखने के लिए तर्कसंगत है।

लेकिन अगर रोगी मधुमेह से पीड़ित होता है और एक निराधार राज्य में, वह अस्पताल में प्रवेश करता था, जहां निमोनिया 4 वें दिन बीमार पड़ गया, फिर, यह नोसोकोमियल न्यूमोनिया है और रोगजनक स्टाफिलोकोसी, क्लेबसेएला, एक नीली और आंतों की छड़ी, एक फंगल वनस्पति हो सकते हैं , और पसंद के एंटीबायोटिक्स फ्लोरोक्विनोलोन, अमीनोग्लाइकोसाइड्स, पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन II-III, या इनहिबिटर बी -ल्कतामाज के साथ पेनिसिलिन हैं।

रोगी की परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को एक जीवाणुरोधी दवा का चयन करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bबेंचमार्क प्राप्त होते हैं।

परंपरागत रूप से, निमोनिया ब्रोंकोपनमोनिया और इक्विटी निमोनिया में बांटा गया है। निमोनिया में 94-96% मामलों में न्यूमोकोकल ईटियोलॉजी है, और 4-6% क्लेब्सिएला के कारण होते हैं।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया में प्रसिद्ध नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं हैं। रोग अक्सर तीव्रता से शुरू होता है, रोगी बीमारी शुरू करने के लिए एक घंटे का संकेत दे सकता है। पहले दिन, नशा के सामान्य लक्षण (Typhoid प्रारंभ) prevail। किसी भी अंग और प्रणालियों को नुकसान के स्थानीय लक्षण अनुपस्थित हैं। फिर खांसी और गहरी सांस के दौरान जंगली स्पुतम, सीने में दर्द के साथ खांसी में शामिल हों। प्रभावित शेयरों पर आवाज कांपना, डुलिंग और दृष्टिकोण को सुदृढ़ करना निर्धारित किया जाता है। यदि रोग की शुरुआत से पहले घंटों में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी शुरू होती है, तो पूरे हिस्से की प्रक्रिया में संलग्न किए बिना एक प्राथमिक प्रवाह संभव है, इस मामले में रेडियोलॉजिकल न्यूमोनिया को फोकल के रूप में निर्धारित किया जाएगा। पेनिसिलिन उपचार दिखाया गया है, जिसमें अवरोधक बी -ल्कटामाज़, पीढ़ी सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, लेवोफ्लोक्सासिन के साथ संयोजन शामिल है।

क्लेब्सिएला के कारण निमोनिया की अपनी विशेषताएं भी हैं। दुर्लभ शारीरिक लक्षण मोटी, चिपचिपा, स्पुतम के "रास्पबेरी जेली" के रंगों के कारण विशेषताएं हैं, जो घरघाती और दृष्टिकोण के रूप में ध्वनि घटना बनाने की अनुमति नहीं देते हैं। फुफ्फुसीय कपड़े की संघनन के लक्षण न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के समान हैं। इसके अलावा, Chlebseyella पेनिसिलिन की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, जो ईटियोलॉजिकल निदान के एक मानदंड के रूप में काम कर सकते हैं। सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, आदि) की नियुक्ति दिखायी गई है।

स्टैफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकस के कारण फोकल जटिल निमोनिया में नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं नहीं हैं। लेकिन अगर, नशा के शेष सामान्य लक्षणों के साथ, व्यापक संरचनाओं की अश्रुजी घटनाएं प्रकट होती हैं, बड़ी मात्रा में स्पुतम की रिलीज (वैकल्पिक लक्षण, चूंकि स्पुतम की मात्रा गुहा और जल निकासी की स्थिति के आकार पर निर्भर करती है), साथ ही साथ रोगी की स्थिति में सुधार करके, आप निमोनिया की staphylocalcal प्रकृति के बारे में सोच सकते हैं। Streptococcal निमोनिया भी फोड़ा द्वारा जटिल हो सकता है, लेकिन अक्सर यह सेप्सिस, जीवाणु एंडोकार्डिटिस के दौरान माध्यमिक निमोनिया के मामलों में यह मनाया जाता है, जब फोड़े मेटास्टैटिक होते हैं और अक्सर छोटे आकार और जल निकासी की कमी के कारण निर्धारित नहीं होते हैं। नशा, खांसी, purulent sputum और pleural घावों के सामान्य लक्षण Coccol निमोनिया के पूरे समूह की विशेषता हैं। इन मामलों में, इनहिबिटर बी -ल्कतामाज, सेफलोस्पोरिन आई -2 पीढ़ी, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन, वैनकोमाइसिन के साथ अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन का उद्देश्य।

एटिपिकल निमोनिया युवा निमोनिया है। निदान के लिए महामारी विज्ञान डेटा महत्वपूर्ण है। क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा निमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कम शारीरिक लक्षणों और एक अनुत्पादक खांसी के साथ उच्च डिग्री और सीमित फेफड़ों की क्षति के बीच अक्सर एक विसंगति होती है। एक्स-रे अक्सर फुफ्फुसीय पैटर्न और इंटरस्टिशियल परिवर्तनों के स्थानीय लाभ का वर्णन करता है। इस मामले में पसंद की तैयारी मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन इत्यादि) हैं।

अपनी अक्षमता के दौरान एंटीबायोटिक के प्रतिस्थापन के लिए समय सीमा 3 दिनों में खड़ी होती है, और इस मामले में मुख्य मानदंड अक्सर निरंतर सूजन (बुखार, नशा सिंड्रोम और बाहरी श्वसन, रक्त गैसों, कार्डियोवैस्कुलर नुकसान के खराब पैरामीटर के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण होते हैं। और गुर्दे और जिगर की विफलता, चेतना के क्षेत्र में परिवर्तन)। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी को पूरा करने के लिए मुख्य मानदंड सामान्य शरीर का तापमान है, जो 3 दिनों तक रहता है। दवा के बहुत जल्दी उन्मूलन, केवल एक नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों के आधार पर, रिलेप्स के मामले में खतरनाक हो सकता है, जटिलताओं के विकास, लंबे प्रवाह के विकास, बड़े दोषों के साथ पुरानी और वसूली (वायवीय, स्पाइक्स, मूरिंग, फेफड़ों के कार्नेसी, ब्रोंकाइसेस गठन), एंटीबैक्टीरियल थेरेपी को रद्द करने के लिए और अधिक उद्देश्य मानदंड रक्त संकेतक, स्पुतम और एक्स-रे पैटर्न का सामान्यीकरण है।

साहित्य:

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संपादक

निमोनिया सबसे आम संक्रामक रोगियों में से एक को संदर्भित करता है, जो किसी विशेषज्ञ के समय पर पहुंच के साथ, सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

साथ ही, थेरेपी एक एंटीबायोटिक के चयन तक ही सीमित नहीं है, लेकिन एक एकीकृत दृष्टिकोण का तात्पर्य है, जो प्रभावी ढंग से बीमारी से निपटने के लिए संभव बनाता है।

फेफड़ों की सूजन थेरेपी के आधुनिक तरीके

बीमारी के इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सा का एक मौलिक पहलू है। इसकी मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। उपचार में निमोनिया के कारण को समाप्त करने और जटिलताओं की रोकथाम के उद्देश्य से जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं दोनों दवाओं की नियुक्ति शामिल है। गैर-दवा उपचार शासन, पोषण, फिजियोथेरेपी का तात्पर्य है। फेफड़ों की सूजन का गंभीर प्रवाह विघटन, हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और अस्पताल चिकित्सा, पुनर्वसन गतिविधियों के साथ होता है।

दवा

निमोनिया के इलाज में, निदान के बाद सबसे पहले एंटीमाइक्रोबायल दवा (एएमपी) चुना जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, ईटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग असंभव है। इसका मतलब यह है कि एक दवा नियुक्त करने के लिए जो कम से कम 18-24 घंटे के लिए सूक्ष्मजीव की पहचान करने की आवश्यकता के कारण, कारक एजेंट की योजना के अनुसार सीधे कार्य करेगा।

इसके अतिरिक्त, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कारक एजेंट की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है। इस विश्लेषण के लिए 5-6 दिनों की आवश्यकता होगी।

रोगी की आयु और शिकायतों, बीमारी की अनामिसिस, सूजन की गंभीरता और संबंधित पैथोलॉजीज की जटिलता की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर अनुशंसित योजनाओं में से एक को चुनता है (के अनुसार)।

मैक्रोलिड्स, फ्लूरोक्विनोलोन और कुछ β-lactams एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए चयन समूह हैं। ये दवाएं उन बैक्टीरिया के बहुमत को बेअसर करने में सक्षम हैं जो समुदाय-अस्पताल निमोनिया के कारण हैं। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा, घर पर या किया जा सकता है। घर पर दवाइयों की एक सूची नियुक्त करते समय, निम्नलिखित साधन चुना जाता है:

संबंधित रोगियों के बिना रोगियों में जिन्होंने पिछले 3 महीनों में amp नहीं बताया है, - अमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन-आधारित दवाएं, स्पष्टीथ्रोमाइसिन);
इंटरकुरेंट बीमारियों वाले मरीजों में, सूजन से बोझ आया जो पिछले 3 महीनों में एएमपी - संरक्षित amoxicillins (clavulanic एसिड के साथ) या मैक्रोलाइड्स (azithromycin, clarithrithromycin), या fluoroquinolones (Levofloxacin, Moxifloxacin, hemifloxacin) के पिछले 3 महीनों को लिया।

निमोनिया के इलाज के लिए एंटीमाइक्रोबायल की तैयारी:

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

असुरक्षित एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, अमोक्सिकर, फ्लेक्सिंग सलाम)
संरक्षित Amoxicillins (Amoxiclav, Augmentin, Amoklav)
Cefuroxime Axetil (Zinnat, Zinacef, Axef, Cefochats)

मैक्रोलिड्स

ClarithRomycin (Feromylide, Clasid, Clabaks)
रोक्सिट्रोमिकिन (रूलीसिन, रूलीड, रोमिक)
Azitromycin (asbiot, sumamed, Azimycin)

Fluoroquinolones (फुफ्फुसीय पैथोलॉजी के साथ)

Levofloxacin (तवनिक, लेबेल, लेबॉक्साइम)
मोक्सीफ्लोक्सासिन (मोक्सीफोर, एवलोक, सिमोफ्लॉक्स)
हेमीफ्लोक्सासिन (फूट)

चिकित्सा की प्रभावशीलता 48-72 घंटों के बाद अनुमानित है। यदि सकारात्मक प्रवृत्ति है, तो उपचार जारी है। राज्य की गिरावट के साथ, डॉक्टर मुख्य amp को बदलता है।

महत्वपूर्ण! उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार परिवर्तन प्रतिरोध के विकास और भविष्य में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को कम करने का कारण बन सकता है।

निमोनिया की जटिल और गंभीर किस्मों को केवल अस्पताल की स्थितियों में तय किया जाता है, और धन की कार्रवाई में तेजी लाने के लिए मांसपेशियों में या वियना में दवाओं की शुरूआत शामिल होती है।

Etiotropic

यदि उपचार का उचित प्रभाव नहीं देखा गया है, और कारक एजेंट ज्ञात है, तो अधिक सटीक etiotropic थेरेपी का उपयोग करें।

फेफड़ों की सूजन के कारक एजेंटों की संरचना अलग-अलग है, सूक्ष्मजीवों को निम्नानुसार वर्गीकृत करती है:

न्यूमोकोकसी (सेंट न्यूमोनिया), गोल्डन स्टाफिलोकोकस (एमआरएसए, एमएसएसए), एक सनकी वंड (पीएसएरुगिनोसा) - बीमारी के सभी मामलों में से 60% तक।
इंट्रासेल्यूलर सूक्ष्मजीव (एम। निमोनिया, सी। निमोनिया)। माइकोप्लाज्मा और क्लैमिडिया ने निमोनिया का 20-30% शुरू किया और एक अटूट वर्तमान है।
हेमोफिलिक स्टिक (एच। इन्फ्लूएंजा), क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, वयस्कों में लेजियोनेला निमोनिया 5% मामलों में निमोनिया का कारण बनता है।

समुदाय-अस्पताल निमोनिया के रोगजनकों की संरचना में न्यूमोकोकस की ओर जाता है। उपचार का अर्थ है संरक्षित β-lactam के उद्देश्य, उदाहरण के लिए, Augmentina, Amoxiclava, Unzin, Sulacillin। उनकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में स्टैफिलो और स्ट्रेप्टोकोसी, बैक्टीरिया के आंतों का समूह, जेमोफिलिक स्टिक, एनारोबा शामिल हैं।

स्थिरता की अनुपस्थिति में, 3 पीढ़ी सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है (cefotaxim, ceftriaxone, zefisim, ceftibutene)। वैकल्पिक सहायक तैयारी का उपयोग किया जाता है: मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), फुफ्फुसीय पैथोलॉजी (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, हेमीफ्लोक्सासिन) के इलाज के लिए फ्लूरोक्विनोलोन। गंभीर मामलों में, वे बैकअप एपीएम निर्धारित कर रहे हैं: वैनकोमाइसिन, लाइनोलिड।

महत्वपूर्ण! अनियमित फ्लोरोक्विनोलोन (पेफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन इत्यादि) का उपयोग तर्कहीन माना जाता है।

उपचार के समान सिद्धांत और हेमोफिलिक छड़ी या बैक्टीरिया के आंतों के समूह के कारण अतिरिक्त अस्पताल निमोनिया में।

ऐसे मामलों में जहां गोल्डन स्टाफिलोकोकस कारक एजेंट के रूप में कार्य करता है, एमआरएसए / एमएसएसए (मेटीकुलिन-प्रतिरोधी / संवेदनशील स्टेफिलोकोकस) के रूप में इस तरह के कारक को विशेष ध्यान दिया जाता है। MESSA प्रकार Meticillin के प्रति संवेदनशील के साथ, मानक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और निम्नलिखित दवाओं में से एक का चयन किया जाता है: Amoxicillin / Clavulanate (Augmentin, Amoxicllaw), Amoxicillin / Sulbactam (Unzin, Sulacylin), Cefhalosporins 3 पीढ़ी (Cefotaxim, Ceftriaxone, Cephixim , Cefibutene), Lincoosamida (Lincomicin, Clindamycin)।

यदि निमोनिया का रूप भारी है और एमआरएसए का पता चला है, तो आरक्षित तैयारी का उपयोग किया जाता है: लाइन्सोलिड, वैनकोमाइसिन। न्यूमोनिया के अटूट रूपों को मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन), या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

विकारी

विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और लंबे समय तक पहचानने में प्रासंगिक है। रोगजनक चिकित्सा का तात्पर्य है:

immunocotor थेरेपी;
विघटन चिकित्सा;
संवहनी विफलता का उपचार;
हाइपोक्सिया उपचार या कुशल श्वसन समर्थन;
छिड़काव विकारों का सुधार;
ब्रोन्कियल बाधा का उपचार;
विरोधी भड़काऊ थेरेपी।

गैर-अस्पताल निमोनिया के प्रवाह के गंभीर मामलों में, सुरक्षा बलों को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। इस उद्देश्य के साथ, इसे immunomodulatory गंतव्य (इंटरफेरॉन, Levamizol, सर्दियों, diucifon, टी- Activin, Thimalin, Polyoxidonium, आइसोप्रोसिस) की दवाओं का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है।

इम्यूनो-कोट और इम्यूनोमोडोलरी थेरेपी केवल डॉक्टर की सिफारिश पर नियुक्त की जाती है, क्योंकि रोगी के शरीर की मजबूत कमजोरी के साथ, इस प्रकार की दवाएं राज्य को खराब कर सकती हैं।

रोगी के शरीर में बैक्टीरिया और वायरस की एसोसिएशन में, एंटीग्रिपोनी γ-globulin, एंटीवायरल एजेंटों (रिबाविरिन, इंटरफेरॉन) नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। वायरल इन्फ्लूएंजा न्यूमोनियम का इलाज Tamiflu के साथ किया जाता है।

गंभीर staphylocalcal सूजन के मामले में, निष्क्रिय सीरम टीकाकरण (हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकस) या स्टाफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन किया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के अन्य तरीकों में, ब्रोन्कियल बाधा का सुधार महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के रोगजनकों ने इस तथ्य में योगदान दिया कि ब्रोंची की चमक उनके लुमेन की संकुचन के कारण काफी कम हो गई है, खासकर सूजन के अटूट रूपों के साथ।

Berodal, Pulmikort, Berretk, Salbutamol, Atrovant असाइन करें। ब्रोंचालिटिक प्रभाव वाले उपकरण, यानी ब्रोंची का विस्तार करने के उद्देश्य से, साँस लेना शुरू करना बेहतर है। तो उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। टैबलेट की तैयारी से प्रभावी बीमारी और टीोटार्ड हैं।

स्पुतम को पतला करने वाले साधनों का उपयोग करें: एम्ब्रॉक्सोल, एडीसी, ब्रोम्ज़ीक्साइन। जोक्ससेट संयुक्त उपकरण आपको ब्रोंची का विस्तार करने और स्पुतम को हटाने की सुविधा प्रदान करने की अनुमति देता है। गर्म क्षारीय पीने भी अनुकूल हो सकता है: दूध, खनिज पानी।

गैर-विशिष्ट थेरेपी के साधनों में विटामिन ए, सी, ई, समूह बी शामिल हैं। एडैप्टोजेन्स के शरीर की बहाली को भी अनुकूल रूप से प्रभावित करता है: एलिटेरोकोक, लेमनग्रास और गिन्सेंग की टिंचर।

असंतोष

इस प्रकार के थेरेपी को बैक्टीरिया के विघटन के शरीर पर जहरीले प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है। विशिष्ट प्रक्रियाएं, जैसे शारीरिक समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक, ग्लूकोज गंभीर स्थिति में किए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रचुर मात्रा में पीने प्रभावी होता है।

गैर दवा

जीवाणुरोधी दवाओं के इलाज के साथ, शरीर के लिए गैर-दवा समर्थन प्रासंगिक है। सबसे पहले, रोगी प्रचुर मात्रा में क्षारीय पीने की सलाह देते हैं। गर्म दूध या खनिज पानी का उपयोग किया जा सकता है।

श्वसन अभ्यास प्रभावी हैं। वे छाती की दीवार की सांस लेने की गतिशीलता में सुधार करते हैं, सांस लेने की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं। अभ्यास विभिन्न विशेष उपकरणों की मदद से या सीधे जिमनास्टिक द्वारा किया जाता है। व्यायाम, साथ ही अन्य सहायक गतिविधियां, तापमान सामान्यीकरण के 3 दिनों के बाद पहले नहीं लेनी शुरू होती हैं।

शायद मालिश (कंपन या वैक्यूम) का उपयोग। राज्य में एक स्थिर सुधार के बाद भी ये प्रक्रियाएं की जाती हैं। वाइब्रेटरी मालिश किसी दिए गए आयाम के साथ विशेष कंप्रेटर मालिश का उपयोग करके किया जाता है। वैक्यूम मालिश के लिए, बैंकों का उपयोग किया जाता है, जो नकारात्मक दबाव के निर्माण के लिए धन्यवाद, स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्रतिबिंब जलन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है। ऐसी प्रक्रियाएं फेफड़ों की जल निकासी की सुविधा प्रदान करती हैं, और अलौकिक ऊतक में सूजन प्रक्रिया को कम करती हैं।

भौतिक चिकित्सा

एक घटना के रूप में, जिसका उद्देश्य ब्रोंची की जल निकासी क्षमता की बहाली माना जाता है, स्पुतम की हानि में सुधार और शरीर के प्रतिरोध के सामान्यीकरण का उपयोग फिजियोथेरेपी द्वारा किया जाता है। यह सहायक उपचार तापमान संकेतक 37˚C तक पहुंचने के बाद ही सौंपा गया है। प्रक्रियाओं में से सबसे प्रभावी हैं:

एक नेबुलाइज़र या अल्ट्रासोनिक इनहेलर के माध्यम से ब्रोन्कोलिस्टों का साँस लेना;
स्थानीय यूएचएफ थेरेपी;
स्थानीय यूएफओ;
एंटीमिक्राबियल तैयारी का इलेक्ट्रोफोरोसिस।

घर पर इलाज कैसे करें?

अक्सर, बीमारी के जटिल रूपों के साथ, घर पर उपचार किया जाता है। हालांकि, केवल डॉक्टर को निमोनिया के प्रवाह की प्रकृति का मूल्यांकन करना चाहिए। इस लेख में घर पर तेजी से ठीक होने में आपकी मदद करेगा।

वयस्कों में हार्ड कोर्स में दवाएं कैसे लागू करें?

निमोनिया की एक गंभीर डिग्री केवल अस्पताल में इलाज किया जाता है। यह फॉर्म विशिष्ट विशेषताएं मौजूद है:

Febrile बुखार (शरीर का तापमान 40˚C और ऊपर)।
श्वसन विफलता के संकेत।
90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, 100 से अधिक पल्स। मिनट में।
निमोनिया के लिए दो-तरफा, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का फैलाव कई शेयरों और सेगमेंट में।
65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, बीमारी कठिन होती है।

निमोनिया की भारी डिग्री उपचार की प्रक्रिया में भिन्न होती है। एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। अक्सर, एक एंटीमिक्राबियल दवा पर्याप्त नहीं होती है, इसलिए वे विभिन्न संयोजनों का सहारा लेते हैं। उदाहरण के लिए, β-lactams + macrolide या fluoroquinolone। राज्य को स्थिर करने पर, दवा के अंतःशिरा प्रशासन को टैबलेट रूपों के स्वागत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मोड और तर्कसंगत भोजन

वसूली को तेज करने के लिए, बीमारी के पहले दिनों में बिस्तर व्यवस्था का पालन करने की सिफारिश की जाती है। रोग की शुरुआत में रोगी का पोषण कम कैलोरी होना चाहिए, और उत्पादों को पचाने में आसान है। साथ ही, आहार में विटामिन ए, सी, ई, समूह बी: डेयरी उत्पादों, कम वसा वाले मांस, सब्जियों में समृद्ध व्यंजन शामिल हैं। नमकीन, तेज, मसालेदार उत्पादों को उपचार के दौरान बाहर रखा गया है। तरल पदार्थ की मात्रा सरल, खनिज पानी, compotes के रूप में प्रति दिन कम से कम 2 लीटर प्रति दिन है।

पूर्वानुमान और वसूली मानदंड

समय पर तरीके से, उचित मात्रा में सभी चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन अनुकूल है। निम्नलिखित मानदंड स्थिति के सुधार में सहायता करेंगे:

तापमान 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक घटता है और लगातार इस स्तर पर आयोजित किया जाता है।
पल्स 100 लीटर से कम है। प्रति मिनट। उपचार के कुछ दिन बाद, संकेतक सामान्य मूल्यों के लिए स्थिर हो जाता है: 60-80 ud। प्रति मिनट।
डिस्पने कम हो जाता है।
रक्तचाप बढ़ता है, लेकिन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं है।

पाठ्यक्रम कितना लंबा है?

राज्य में सुधार करने के बाद भी, एंटीबायोटिक्स का कोर्स तुरंत रद्द नहीं किया जा सकता है। एंटीमिक्राबियल दवाओं के साथ निमोनिया का समय उपचार है:

चिपचिपा - 7-10 दिन;
भारी - 10-12 दिन;
अटूट - 14 दिन;
staphylococcus, Legionell निमोनिया या एंटरोबैक्टीरियम एंटरोबैक्टीरियम - 14-21 दिनों के कारण।

रद्द करें रिसेप्शन केवल उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति करके रद्द किए जा सकते हैं। शेष रहस्य और फिजियोथेरेपी लगभग 7 दिन या उससे अधिक समय तक जारी रहती है।

निवारण

आप निवारक उपायों का उपयोग करके बीमारी की घटना को रोक सकते हैं।

प्रभावी विशिष्ट तरीकों में से एक है जो निमोनिया के लिए पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों की टीकाकरण है।

इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक संक्रमण लागू करें। टीकाकरण अक्टूबर से नवंबर के पहले छमाही तक खर्च करना सबसे अच्छा है।

संक्रामक और गैर-सहनशील बीमारियों के उत्साह की अनुपस्थिति में टीकाकरण का निर्माण एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा किया जाता है।

निष्कर्ष

निमोनिया एक गंभीर संक्रामक बीमारी है, जिसके उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपरोक्त सभी उपचार समय पर और पूर्ण होना चाहिए। प्रतीत करने की अक्षमता के कारण उपचार रद्द करना रोग के पाठ्यक्रम के समग्र विचार को मिटा सकता है और निदान करना मुश्किल हो सकता है। निमोनिया थेरेपी एक विशेषज्ञ की नियुक्तियों और उनकी पर्यवेक्षण के तहत की जाती है।

कीवर्ड

पूर्ण निमोनिया / Etiology / गंभीरता का मानदंड / एंटीबायोटिक्स / माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध / अस्पताल में भर्ती के संकेत / दवाओं के तर्कसंगत संयोजन / सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया / ईटियोलॉजी / गंभीरता की एक डिग्री के मानदंड / एंटीबायोटिक्स / माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध / अस्पताल में भर्ती होने के संकेत / दवाओं के तर्कसंगत संयोजन

टिप्पणी नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - Kwylukova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkin Svetlana Vladimirovna

पूर्ण निमोनिया दुनिया के सभी देशों में श्वसन अंगों की सबसे आम बीमारियों में से एक। समय पर निदान और निमोनिया का पर्याप्त उपचार आंतरिक रोगविज्ञान की तत्काल समस्या है। चिकित्सा का आधार पूर्ण निमोनिया यह जीवाणुरोधी दवाओं के बावजूद जीवाणुरोधी दवाओं का उद्देश्य है, निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य है। उपचार की प्रभावशीलता में सुधार पूर्ण निमोनिया शायद केवल निदान के समय पर फॉर्मूलेशन के साथ, रोगी की गुरुत्वाकर्षण का पर्याप्त मूल्यांकन, अस्पताल में भर्ती, समय पर उपचार, जीवाणुरोधी चिकित्सा की तर्कसंगत विकल्प, संभावित रोगजनक को ध्यान में रखते हुए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की तर्कसंगत विकल्प को परिभाषित करना। लेख में ईटियोलॉजी के बारे में आधुनिक जानकारी शामिल है पूर्ण निमोनिया, बीमारी के कारक एजेंटों का पर्याप्त सीमित स्पेक्ट्रम, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के उद्देश्य के लिए प्रबुद्ध संकेत, अज्ञात रोगजनक के मामले में अपने अनुभवजन्य चयन के सिद्धांत पूर्ण निमोनिया। गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए मानदंड संकेतित हैं। पूर्ण निमोनियारोग की गंभीरता के आधार पर, रोग की गंभीरता, समेकित रोग विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उपचार और मात्रा निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। अनुमानित ईटियोलॉजिकल कारक के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजन दिए जाते हैं। पूर्ण निमोनियातर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का आधार क्या है। रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध के कारणों को प्रकाशित किया पूर्ण निमोनिया रूस और अन्य देशों में जीवाणुरोधी दवाओं के लिए, और उपचार के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों में संबंधित अंतर पूर्ण निमोनिया.

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समुदाय-लुप्तप्राय निमोनिया के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण (समीक्षा)

सामुदायिक-अधिग्रहीत निमोनिया (सीएपी) दुनिया के सभी देशों की दुनिया के सबसे व्यापक रूप से फैलाव प्रतिनिधि में से एक है। समय पर डायग्नोस्टिक्स और टोपी की पर्याप्त चिकित्सा आंतरिक रोगविज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। कैप थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं (एबीडी) का प्रशासन है, लेकिन एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (एबीटी) के बावजूद, टोपी से मृत्यु दर उच्च है। कैप थेरेपी की दक्षता की वृद्धि केवल समय पर निर्मित निदान और रोगी की स्थिति के पर्याप्त अनुमान के मामले में संभव है, जो अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत निर्धारित करती है, साथ ही समय पर शुरू की गई चिकित्सा और एबीडी की तर्कसंगत विकल्प के मामले में, किसी भी संभव को ध्यान में रखते हुए एजेंट। इस लेख में टोपी की ईटियोलॉजी और कैप एजेंटों की सीमित सीमा और सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के बारे में आधुनिक डेटा शामिल है। अज्ञात टोपी एजेंट के मामले में एबीडी के अनुभवजन्य पसंद के सिद्धांतों के लिए संकेत दिए जाते हैं। कैप गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक मानदंड इंगित किए जाते हैं। वे टोपी गंभीरता, उपस्थिति या Acccompanying रोगविज्ञान की कमी के अनुसार उपचार और चिकित्सा मात्रा की जगह निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। अनुमानित ईटियोलॉजिकल कैप कारक के आधार पर एबीबी के तर्कसंगत संयोजन दिए जाते हैं। इसे तर्कसंगत abt का आधार माना जाता है। रूस और अन्य काउंटी में एबीबी के सीएपी एजेंटों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण और घर और विदेशी सिफारिशों में इस कारक मतभेदों से जुड़े हुए हैं।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ इस विषय पर "समुदाय-अस्पताल निमोनिया (साहित्य समीक्षा) के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण"

यूडीसी 616.24-002-008।

समुदाय-अस्पताल निमोनिया के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

(साहित्य की समीक्षा)

L.v. क्रुलकोवा, s.v.naryshkin

अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ द मिनिस्ट्रीज ऑफ द हेल्थ ऑफ हेल्थ ऑफ द हेल्थ ऑफ हेल्थ, 675000, Blagoveshchensk, उल। गोरकी, 95।

सामुदायिक-अस्पताल निमोनिया दुनिया के सभी देशों में सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। समय पर निदान और निमोनिया का पर्याप्त उपचार आंतरिक रोगविज्ञान की तत्काल समस्या है। गैर-अस्पताल निमोनिया के थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति है, हालांकि, जीवाणुरोधी चिकित्सा के बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य है। सामुदायिक-अनुकूल निमोनिया के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि केवल निदान के समय पर फॉर्मूलेशन के साथ संभव है, रोगी की गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन, अस्पताल में भर्ती, समय पर उपचार, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की एक तर्कसंगत विकल्प, संभव को ध्यान में रखते हुए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की तर्कसंगत विकल्प का निर्धारण करना कारक एजेंट। इस लेख में गैर-अस्पताल निमोनिया की ईटियोलॉजी के बारे में आधुनिक जानकारी है, जो बीमारी के कारक एजेंटों का पर्याप्त सीमित स्पेक्ट्रम है, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के उद्देश्य के लिए संकेत कवर किए गए हैं, समुदाय-अस्पताल निमोनिया के अज्ञात रोगजनक के मामले में अपने अनुभवजन्य चयन के सिद्धांत। गैर-अस्पताल निमोनिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मानदंड, बीमारी की गंभीरता के आधार पर उपचार और चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, संयोगी पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दिया जाता है। एंटीबैक्टीरियल दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों को समुदाय-अस्पताल निमोनिया के अनुमानित ईटियोलॉजिकल कारक के आधार पर दिया जाता है, जो तर्कसंगत जीवाणुरोधी थेरेपी का आधार है। रूस और अन्य देशों में एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए गैर-अस्पताल निमोनिया के रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण, और बाहरी अस्पताल निमोनिया के इलाज के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों में संबंधित मतभेद सूचीबद्ध हैं।

कीवर्ड: सामुदायिक अस्पताल निमोनिया, ईटियोलॉजी, गंभीरता, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध के मानदंड, और अस्पताल में भर्ती के संकेत, दवाओं के तर्कसंगत संयोजन।

उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

सामुदायिक-एस्केप न्यूमोनिया (समीक्षा)

L.v.kruglyakova, s.v.naryshkina।

अमूर स्टेट मेडिकल अकादमी, 95 गोरकोगो स्ट्र।, Blagoveshchensk, 675000, रूसी संघ

मुख्य शब्द: सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया, ईटियोलॉजी, गंभीरता की डिग्री, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध, अस्पताल में भर्ती के संकेत, दवाओं के तर्कसंगत संयोजन।

तीसरी सहस्राब्दी की बारी से, श्वसन रोगविज्ञान के प्रसार में लगातार वृद्धि हुई है, और 2020 तक विशेषज्ञों की रिपोर्ट के मुताबिक, श्वसन रोगों के कारण प्रचलन, मृत्यु दर और सामाजिक बोझ में और वृद्धि की भविष्यवाणी की जाती है। इसका मुख्य कारण पर्यावरण के अनियंत्रित प्रदूषण, तंबाकू महामारी, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषक, एलर्जी और आनुवांशिक पूर्वाग्रह के स्तर में वृद्धि से जुड़े श्वसन प्रणाली पर मानवजनात्मक भार है। पर्यावरण और सामाजिक वंचित की शर्तों के तहत शरीर की इम्यूनोबायोलॉजिकल स्थिरता का उत्पीड़न, इम्यूनोडेफिशियेंसी का गठन तीव्र रोगों, परिवर्तन के अपूर्ण इलाज में योगदान देता है

वे लंबे समय तक और पुरानी रूपों में हैं, एलर्जी प्रक्रियाओं का विकास।

सामुदायिक-अस्पताल निमोनिया (वीपी) आम बीमारियों में से एक है और संक्रामक बीमारियों से मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। रूस में, वीआई की घटनाओं की औसत दरें 10-15% हैं, युवा और मध्यम आयु के व्यक्तियों में - 1-11.6%, वृद्ध आयु वर्ग में 25-51% की वृद्धि हुई है। श्वसन अंगों की बीमारियों की संरचना में, निमोनिया एक प्रमुख स्थान (60% से अधिक) पर कब्जा कर लेता है। हाल के वर्षों में, पीपी की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है (संभवतः 200 9 2012 के सत्र के दौरान नए इन्फ्लूएंजा वायरस के आगमन के कारण)। 2010 में, वयस्कों की संख्या, बीमार वीपी, 480,320 लोगों की थी, पिछले वर्ष की तुलना में घटनाओं में वृद्धि 18.1% थी। 2005 में, रूसी संघ के औसत मूल्यों की तुलना में वीपी की सबसे ज्यादा घटनाएं दूर पूर्वी, उत्तर-पश्चिम और वोल्गा संघीय जिलों में थीं। 200 9 में, दूर पूर्वी, साइबेरियाई, उत्तर-पश्चिम और वोल्गा जिलों में निमोनिया की औसत घटनाओं में से एक भी पंजीकृत किया गया था। 2010 में, इन संकेतकों में से अधिक केंद्रीय और सुदूर पूर्वी संघीय जिलों में हुआ था। आबादी की व्यक्तिगत श्रेणियों में, घटना दर सभी रूसी डेटा की तुलना में काफी अधिक है। इस प्रकार, 2008 में कॉल सेवा द्वारा आयोजित सैन्य कर्मियों के बीच वीआई की घटनाएं 2 9 .6% ओ थीं, और ए.आई.सिनलनिकोव के अनुसार, यह आंकड़ा 3040% तक पहुंच गया, जबकि युवा लोगों के बीच, निमोनिया की घटनाएं पुरानी के बीच 1-12% थीं। आयु समूह - 25-44%।

निमोनिया से मृत्यु दर संक्रामक बीमारियों से सभी मौतों में से 1 वें स्थान पर है, 5 वें स्थान मृत्यु दर के सभी कारणों में है, और पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में यह 15-30% तक पहुंच जाता है। 2003 में निमोनिया से मृत्यु दर प्रति 100,000 आबादी प्रति 100,000 आबादी थी, युवा और मध्यम आयु के लोगों में संयोगी बीमारियों के बिना - 1-3%, 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में निमोनिया के गंभीर प्रवाह के दौरान और संयोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति - 15- 30%। संयुक्त राज्य अमेरिका में राज्य सांख्यिकी के अनुसार, 4-5 मिलियन ईपीएस सालाना खुलासा किया जाता है। स्पेन में, इम्यूनोकॉम्पेटेंट रोगियों में पर्याप्त प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा के मामले में गहन चिकित्सा के विभागों में ईएच से मृत्यु दर न्यूमोकोकल निमोनिया और 28% के साथ 20.7% थी

निमोनिया के नेले-दिमागी ईटियोलॉजी के साथ। कई देशों में वीपी से उच्च मृत्यु दर के कारण, गंभीरता और कथित ईटियोलॉजी के आधार पर निमोनिया के इलाज के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें विकसित की जाती हैं। इसके बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अनुचित रूप से उच्च बनी हुई है।

रूस में, वीपी से सबसे बड़ी मृत्यु दर कामकाजी उम्र के आदमी में पंजीकृत है। श्वसन रोगों के कारण एक उच्च मृत्यु दर साइबेरियाई, वोल्गा और सुदूर पूर्वी जिलों में होती है। ये क्षेत्र हैं

विशेष जलवायु स्थितियों, कम जनसंख्या घनत्व और फुफ्फुसीय देखभाल की कम उपलब्धता से लार्मेड। सुदूर पूर्वी क्षेत्र का जलवायु दक्षिणी क्षेत्रों में भी महाद्वीपीय महाद्वीपीय है। औसत मासिक तापमान के बीच अधिकतम वार्षिक अंतर 45.7 डिग्री सेल्सियस है, और उत्तरी क्षेत्रों में और भी अधिक है। Blagoveshchensk के लिए निरंतरता का गुणांक - अमूर क्षेत्र का प्रशासनिक केंद्र 90.2% है। अमूर क्षेत्र के उत्तरी क्षेत्रों का जलवायु व्यावहारिक रूप से याकुतिया के वातावरण से अलग नहीं है, जहां निरंतरता का गुणांक 92% है। सेंट्रल याकुतिया हमारे देश में सबसे महाद्वीपीय क्षेत्र है। कम तापमान का श्वसन समारोह पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे ट्रेचोबोब्रोनियल पेड़, ठंडा ब्रोंकोस्पस्म, ब्रोंची के जल निकासी कार्य का उल्लंघन होता है। जलवायु कारकों के साथ जो श्वसन अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, मानवजनात्मक कारक पल्मोनॉजिकल पैथोलॉजी के विकास में योगदान देते हैं।

बुजुर्ग और सेनेइल उम्र के पास वीपी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वृद्धावस्था समूहों के लोगों में, मृत्यु दर 15-30% तक पहुंच जाती है, 60 साल की उम्र में हर तीसरे मृत मृतक पर, निमोनिया का निदान की पुष्टि की जाती है। यह काफी हद तक माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण है: श्वसन पथ से 84.3% बुजुर्ग मरीजों में कई सूक्ष्मजीव हैं, ये न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक स्टिक, एंटरोबैक्टेरिया, मशरूम के संगठन हैं।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी ईटीओटॉपिक उपचार वीपी का आधार है। प्रभावी चिकित्सा के लिए, एंटीमाइक्रोबायल दवा का पर्चे स्थापित रोगजनक के संबंध में सबसे सक्रिय है। इस बीच, ईपी के एथिओलॉजिकल निदान की स्थापना, यहां तक \u200b\u200bकि विभिन्न तरीकों का उपयोग करते समय भी, यह केवल आधे मामलों में संभव है। इसके कारण अपर्याप्त अनौपचारिकता और पारंपरिक माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययनों की एक महत्वपूर्ण अवधि, उत्पादक खांसी के 20-30% रोगियों की अनुपस्थिति, मानक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण के साथ इंट्रासेल्यूलर रोगजनकों को आवंटित करने में असमर्थता, "माइक्रोबियल" की सीमा में कठिनाइयों साक्षी "और" माइक्रोबाय-रोगजनक ", क्षण चिकित्सा देखभाल के लिए अपील अपील तक एंटीबायोटिक्स का स्वागत। VI का सबसे आम रोगजनन ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा है: स्टेफिलोकोकस न्यूमोनिया (30-50%), स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। पीपी के मामले के 8-30% में, तथाकथित एटिपिकल सूक्ष्मजीवों को कहा जाता है: क्लैमिडोफिला निमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और लेजियोनेला न्यूमोफिला। स्टेफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया अक्सर बीमारियों और जोखिम कारकों जैसे धूम्रपान, सीओपीडी, मधुमेह, शराब, बुजुर्ग युग आदि के रोगियों में पाए जाते हैं। आयु निमोनिया और क्लैमिडोफिला निमोनिया। ले-

एम्युलॉरेटरी रोगियों में गेयोनेला न्यूमोफिला शायद ही कभी होता है, लेकिन न्यूमोकोकल के बाद मौत की आवृत्ति में लेगियोनीलुलर निमोनिया 2 स्थान पर कब्जा करता है। ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा को अक्सर कम किया जाता है और हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरीचिया कोलाई के साथ प्रस्तुत किया जाता है। 40.9% रोगियों में बैक्टीरिया के संघों का पता लगाया जाता है। बुजुर्गों का अर्थ स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेब्सिएला निमोनिया और बैक्टीरिया संघों का अर्थ है। गंभीर रोगियों में, कभी-कभी वीएस का घातक प्रवाह अक्सर स्टेफिलोकोकस निमोनिया, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, एंटरोबैकेरिया द्वारा खड़ा होता है।

रोगजनक ईपी का पता लगाने ईटियोपिक थेरेपी की अनुमति देता है, जीवाणुरोधी दवाओं और समय पर सुधार की पसंद के लिए पर्याप्त सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, और लेगो-गैर-कर, धड़ से जुड़े कोरोनवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस का पता लगाने के मामले में - एक महत्वपूर्ण है महामारी की रोकथाम के लिए महामारी विज्ञान मूल्य।

रोगजनक ईपी की पहचान करने की जटिलता को देखते हुए, निमोनिया के विकास के लिए महामारी विज्ञान जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। इसलिए, सिफारिशों के अनुसार, एचपी वाले रोगियों को सशर्त रूप से 4 समूहों में विभाजित किया जाता है।

मैं समूह - रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ 60 वर्ष से कम आयु के रोगी। न्यूमोनिई के संभावित कारण एजेंट, एम। निमोनिया, सी। निमोनिया।

समूह II - गैर-भारी (बाह्य रोगी) पावर वीपी और / या संयोगी पैथोलॉजी के साथ 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति। एस निमोनिया, एच इन्फ्लूएंजा, सी। निमोनिया, एस ऑरियस, एंटरोबैकेरियास के रूप में निमोनिया के ईटियोलॉजिकल कारक माना जाता है।

III समूह - गंभीर वीपी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों। सबसे अधिक संभावना है, एक ईटियोलॉजिकल कारक हो सकता है

एस निमोनिया, एच इन्फ्लूएंजा, सी। निमोनिया, एस। ऑरियस, एन-टेरोबैकेरियाएएईई।

चतुर्थ समूह - मरीजों वीपी, गहन चिकित्सा को अलग करने में अस्पताल में भर्ती में राज्य की गंभीरता की आवश्यकता में, जिसमें बीमारी एस। निमोनिया, लेजियोनेला एसपीपी, एस। ऑरियस, एंटर-ओबेरियस की अधिक संभावना होती है।

वीपी के साथ एक रोगी के उपचार की जगह चुनना मूल रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए, कई तराजू निमोनिया की गंभीरता, मौत का खतरा और उपचार स्थल की पसंद स्थापित करने का प्रस्ताव है। उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक सीआरबी -65 पैमाने है। इस पैमाने के अनुसार, ऐसे संकेतकों को चेतना (सी) के उल्लंघन के रूप में अनुमानित किया जाता है, तिप्बीन 30 प्रति मिनट से अधिक है। (आर), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव (बी) के संकेतक और 65 वर्ष से अधिक उम्र (65)। एक संकेत की उपस्थिति 1 बिंदु पर अनुमानित है, इसकी अनुपस्थिति 0 अंक है। यदि रोगी की स्थिति 0 अंकों में अनुमानित है, तो यह बाह्य रोगी उपचार के अधीन है (मृत्यु का जोखिम 1.2% से अधिक नहीं है)। 1-2 अंक की उपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है (मृत्यु दर का जोखिम 8.15% है)। के लिये

3-4 अंकों के आकलन ने आपातकालीन अस्पताल में भर्ती (31% के घातक परिणाम का खतरा) दिखाया। बेशक, उपचार की जगह चुनते समय कोई भी नैदानिक \u200b\u200bपैमाने केवल एक दिशानिर्देश है। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से प्रश्न हल करता है। रूस में गंभीर निमोनिया के लिए निम्नलिखित मानदंड अपनाए गए हैं:

नैदानिक \u200b\u200bवाद्य यंत्र:

तीव्र श्वसन विफलता: सीएचडी\u003e 30 प्रति मिनट, SA02<90%;

हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм рт. ст.);

दो- या बहु स्तंभ फेफड़े की क्षति;

चेतना का उल्लंघन;

संक्रमण का एक extralegal फोकस (meningitis, pericarditis, आदि);

प्रयोगशाला:

ल्यूकोपेनिया (<4*109/л);

हाइपोक्सिमिया: RA02।<60 мм рт. ст.;

हेमेटोकोराइटिस<30%;

तीव्र गुर्दे की विफलता (रक्त क्रिएटिन\u003e 176.7 माइक्रोन / एल, यूरिया नाइट्रोजन\u003e 7.0 mmol / l)।

विदेशी मैनुअल में, गंभीर वीपी के लिए अधिक उन्नत मानदंड दिए गए हैं:

छोटे मानदंड:

सीएचडी\u003e 30 प्रति मिनट;

RA02M02।<250 мм рт. ст.;

बहुविकल्पीय घुसपैठ;

आश्चर्यजनक, विचलन;

यूरेमा (रक्त यूरिया के नाइट्रोजन\u003e 20 मिलीग्राम / डीएल);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (<100^109/л);

हाइपोथर्मिया (रेक्टल)<36°С);

हाइपोटेंशन को गहन मात्रा / प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

बड़े मानदंड:

आईवीएल की आवश्यकता;

सेप्टिक सदमे।

अतिरिक्त मानदंड:

मधुमेह के बिना एक रोगी में hypoglycemia;

तीव्र मादक नशा;

शराब abstineent सिंड्रोम;

Hyponatremia;

अकथनीय चयापचय एसिडोसिस या ऊंचा लैक्टेट स्तर;

जिगर का सिरोसिस;

आकांक्षा।

यह देखते हुए कि आधुनिक परिस्थितियों में, वीपी के ज्यादातर मामलों में गैर-भारी प्रवाह होता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं होती है, इस श्रेणी के रोगियों के उपचार को आउट पेशेंट आधार पर किया जाना चाहिए।

छठी के इलाज के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के तीन वर्गों को आमतौर पर अनुशंसित किया जाता है: Р-लैक्टम (एमोक्सी-सिलिन, अमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट), सेफलोस्पोरिन (सेफुरॉक्सिम, ज़ेफिसिम, सेफ्रैक्सोन), मैक्रोलाइड्स और न्यू फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्स-क्विंग)।

रोगियों के लिए मैं चयन की तैयारी के समूह मौखिक प्रशासन हैं: अर्ध सिंथेटिक

nicyllins (amoxicillin) या macrolides (Azroto-mitsin, ClarithRomycin)। यदि आपको एटिप्लिक पैथोजेन्स वीपी (क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मा) की संभावना पर संदेह है, तो मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोई-नोलन के अलग-अलग वर्गों को नियुक्त करना संभव है। "एटिपिकल" सूक्ष्मजीवों, मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोई नोलन की संभावना के संबंध में उपचार के दूसरे चरण में बाह्य रोगी स्थितियों में चिकित्सा शुरू करने की अप्रभावीता के साथ निर्धारित किया जाता है। यदि एमसी-राउंड के पहले किए गए थेरेपी ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो दूसरी उपचार दर संरक्षित आर लैक्टैम (अमोक-सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट, एमोक्सिसिलिन / सुलबैक्टम) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (ओपॉक्सासिन, पीईएफ-लोक्विन) द्वारा की जाती है, क्योंकि मैक्रोलाइड्स की एनईई दक्षता का संभावित कारण प्रतिरोधी न्यूमोकोसी हो सकता है।

वीपी के रोगियों का उपचार, जो समूह II में शामिल हैं, ईटियोलॉजिकल भूमिका की उच्च संभावना के कारण, अनुदान-केबल सूक्ष्मजीव अमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट या अमोक्सिसिलिन / सुल्कैक्टम के मौखिक प्रशासन के साथ शुरू होते हैं। छठी के संभावित च्लाहला-डायन ईटियोलॉजी के साथ, आर-लैक्टाम्स और मैक्रोलाइड्स के साथ संयुक्त उपचार की सिफारिश की जाती है। उनके लिए वैकल्पिक श्वसन फ्लोरोची-नोलन्स (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, हेमिफ़ॉक-सज़िन) हो सकता है। आउट पेशेंट स्थितियों में एंटीबायोटिक्स के माता-पिता प्रशासन का उपयोग कम संबंधों या समय पर अस्पताल में भर्ती या इनकार करने की असंभवता के मामलों में किया जाता है। Ceftriaxone को intramuscularally प्रशासित प्राथमिकता दी जाती है। यदि 48-72 घंटों के बाद रोग के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है (तापमान में कमी और नशा के संकेतों में कमी) या बीमारी की प्रगति नोट की जाती है, एंटीबायोटिक्स को बदलने के लिए आवश्यक है (एमोक्सिसिलिन को मैकफिगिड पर बदलें) या जोड़ें एक मैक्रोलाइड। संक्रामक अमेरिकी समाज की सिफारिशों में

बीमारियों / अमेरिकी थोरैसिक सोसाइटी (2001, 2003, 2007), ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (2004), यूरोपीय श्वसन समिति (2005), जापानी श्वसन समिति (2005) टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग करने के लिए उपचार वीपी के एक आउट पेशेंट चरण पर अनुशंसित। सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में 1-11 समूहों के रोगियों के आउट पेशेंट उपचार की अवधि 7-10 दिन है। 7 दिनों की अवधि के साथ थेरेपी की प्रभावशीलता में अंतर और गैर-भारी वीपी के साथ 7 दिनों से अधिक का पता नहीं लगाया गया था। एंटीबायोटिक दवाओं की समाप्ति जितनी जल्दी हो सके होनी चाहिए, और उनके रद्दीकरण के लिए मुख्य स्थितियां 48-72 घंटों के लिए प्रतिरोधी अपरिणी हैं और नैदानिक \u200b\u200bअस्थिरता के 1 से अधिक लक्षण नहीं हैं। सामान्य नियम के लिए एक अपवाद अजीथ्रोमाइसिन है, जिनमें से फार्माकोकेनेटिक्स आपको 1-5 दिनों के उपचार को सीमित करने की अनुमति देता है। संदिग्ध mycoplasma या chlamydial etiology के साथ, इसका उपचार 14 दिनों के लिए जारी है। व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का संरक्षण निरंतर जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक कारण नहीं है, क्योंकि ये घटना ज्यादातर मामलों में हैं

एक स्थायी या लक्षण चिकित्सा के प्रभाव में है। एंटीमिक्राबियल थेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रमों की आवश्यकता 9% मामलों में उत्पन्न होती है, अस्पताल में भर्ती होने के लिए 13% से अधिक रोगियों की आवश्यकता होती है। वसूली (डॉक्टरों के अनुसार) 71% पर हासिल की जाती है।

III रोगियों के समूह VI चिकित्सकीय या फुफ्फुसीय विभागों की स्थितियों के तहत निष्क्रिय उपचार की जरूरत है। यूरोप में, अस्पताल में भर्ती रोगियों की हिस्सेदारी अमेरिका में 8.5-42% है

6-38%, जिनमें से लगभग 10% गहन चिकित्सा या गहन अवलोकन के वार्ड को अलग करने के लिए परिसर की आवश्यकता होती है। 2/3 मामलों में, गहन चिकित्सा को अलग करने में अस्पताल में भर्ती समकक्ष पैथोलॉजी के उत्साह के कारण होता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों की गंभीरता से, बेंजिलपेनिन-सिल्लाइन, एमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट या सेफलोस्पोरिन, सीईएफटी-रियाकसन के माता-पिता के थेरेपी) निर्धारित किए गए हैं। संयोजन थेरेपी (आर-लैक्टम + मैक्रोलिड) की नियुक्ति पूर्वानुमान में सुधार करती है और अस्पताल में उपचार की अवधि को कम कर देती है। यह योजना वीपी के एटिप्लिक रोगजनकों की उपस्थिति पर उचित है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अवधि 7-10 दिन है और शरीर के तापमान के प्रति रैंडल सामान्यीकरण के 3-4 दिनों के बाद बंद कर दी जा सकती है।

एचपी की एक अनुकूल आईडी के साथ, पीएन समूहों के मरीजों ने एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक कदम चिकित्सा की सिफारिश की: माता-पिता के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों को सुधारने के बाद, एक रोगी को टैब-फ़ेलेटेड फॉर्म में एक ही दवाओं के मौखिक प्रशासन में स्थानांतरित किया जाता है। चरण एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी का उद्देश्य परिणामों में सुधार करना, उपचार और आर्थिक लागत की शर्तों को कम करना है।

चतुर्थ समूह में ऐसे रोगी होते हैं जिन्हें पुनर्वसन और गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। गंभीर निमोनिया में एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय तत्काल होना चाहिए, क्योंकि 4 घंटे के लिए उनके परिचय की देरी बीमारी के पूर्वानुमान को खराब करती है। पीढ़ी सेफलोस्पोरिन III की एक अंतःशिरा परिचय मैक्रोलाइड्स के संयोजन में निर्धारित या अवरोधक पेनिसिलिन है। संयोजन डेटा एटिप्लिक समेत रोगजनकों के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को ओवरलैप करता है। शायद श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार, लेकिन पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन III के साथ संयोजन में बेहतर (Cefatoksim, Ceftriaxone)। एंटीबायोटिक्स थेरेपी के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। लेकिन माइकोप्लाज्मा या क्लैमिडियल ईटियोलॉजी पर नैदानिक \u200b\u200bया महामारी विज्ञान डेटा की उपस्थिति में, 14 दिनों तक उपचार जारी रखना आवश्यक है। ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरियमों के कारण वीपी स्टेफिलोकोकल, लेमियोनल ईटियोलॉजी या छठी के साथ लंबे थेरेपी को दिखाया गया है।

यदि अस्पताल में भर्ती रोगियों में चिकित्सा शुरू करने के बाद, आर-लैक्वेरबोन संरक्षित पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरियों के प्रभारी उपचार के दूसरे चरण में वीपी की संभावित जटिलताओं की निदान या पहचान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा के बाद अप्रभावी हो गया

न्यूमोनिया के अटूट रोगजनकों की संभावना के कारण मैक्रोलिड्स का उपयोग या जोड़ा जाता है। गंभीर निमोनिया के दौरान संयुक्त चिकित्सा (आर-लैक्टम + मैक्रोलिड, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन) की व्यवहार्यता कई अध्ययनों द्वारा पुष्टि की जाती है। बुजुर्गों और सेनेइल युग के रोगियों में, एज़िथ्रोमाइसिन के संयोजन में संयोजन थेरेपी (छठी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के अवरोधक) में लेवोफ्लोक्सासिन मोनोथेरेपी पर एक फायदा है।

इस प्रकार, पेनिसिलिन वयस्कों में वीआई के इलाज में प्रमुख दवाएं बने रहते हैं। आधुनिक आर-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, जिनमें पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और कार्बोपेन्स शामिल हैं, तैयारी की तैयारी है कि अधिकांश व्यापक अभ्यास और अस्पताल में दोनों का उपयोग किया जाता है। इस वर्ग के नए प्रतिनिधियों में से एक अमोक्सिसिलिन-सुल्बैक्टम है। यह, सभी आर-लैकक्वर्स की तरह, ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों, न्यूमोकोसी के खिलाफ उच्च गतिविधि सहित कई प्रकार की कार्रवाई की गई है, जबकि बाद के प्रतिरोध के उच्च स्तर को एंटीबायोटिक की खुराक को बढ़ाकर दूर किया जा सकता है । दवा प्रवेश और माता-पिता प्रशासन (चरणबद्ध थेरेपी की संभावना) में सक्रिय है, अच्छी तरह से फेफड़ों की कोशिकाओं में प्रवेश करती है, एरोब्स और एनारोब के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि होती है। इसकी प्रभावशीलता एमोक्सिसिलिन और क्लाव्यूनेट के संयोजन के समान है और कम श्वसन पथ संक्रमण के उपचार में 97-100% है। यह अमोक्सिसिलिन-सुलबैक्टम्स के लिए वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों या संगत रोगों के साथ-साथ संयोजन चिकित्सा (एजीथ्रोमाइसिन के साथ) भारी वीपी के साथ पहली पंक्ति के साधन के रूप में अनुमति देता है। आर-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के विकल्प पर एलर्जी के मामले में, साथ ही साथ एह की संदिग्ध अटूट विज्ञान के साथ भी मैक्रोलाइड्स हैं।

वर्तमान में, एंटीमाइक्रोबायल दवाओं के लिए श्वसन संक्रमण के रोगजनकों के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है। एंटीबायोटिक-आंखों के विकास के कारणों की निम्नलिखित सूची प्रस्तावित की जाती है:

मुख्य कारण:

गलत चयन और दवाओं का उपयोग;

अपर्याप्त खुराक और / या अनुचित कमी का उपयोग करके अनुभवजन्य जीवाणुरोधी थेरेपी या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को बढ़ाना;

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के मूल रूप से नए वर्गों के हालिया घटनाओं की वास्तविक कमी;

आर-लैक्टामा के उत्पादन के कारण रोगजनक बैक्टीरिया के पॉलीज़िज्म का वितरण।

अतिरिक्त कारण:

एक प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

आत्म-उपचार;

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के बारे में कई डॉक्टरों की कमी;

वायरल संक्रमण में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

जीन उत्परिवर्तन के बैक्टीरिया में घटना की आसानी (एकल-कोशिका सूक्ष्मजीवों की अनुकूलता वास्तव में असंभव है);

जन्मजात और अधिग्रहित immunodeficiency राज्यों का प्रसार जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास को बढ़ावा देता है;

उपचार प्रोटोकॉल के साथ अनुपालन;

कृषि में एंटीबायोटिक्स का उपयोग।

एंटीमाइक्रोबायल प्रतिरोध को मानवता के अस्तित्व के खतरों में से एक माना जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं की गलत नियुक्ति सभी एंटीबायोटिक नियुक्तियों का 50% तक खातों को खाती है। इससे अस्पताल में भर्ती कार्य, आर्थिक नुकसान, और कभी-कभी मृत्यु दर के स्तर को बढ़ाने के लिए वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में)। पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोसी का प्रतिरोध आमतौर पर पीढ़ियों, टेट्रासाइक्लिन, सह-तीन-मैकोल के सी-फालुसिशन आई -2 के प्रतिरोध के साथ संयुक्त होता है। साथ ही, सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ियों (क्रोफज़ी-डीआईएमए को छोड़कर) की गतिविधि, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन), वैनकोमाइसिन और लिनॉक्सोलिड संरक्षित हैं। 1 999 से 2005 तक एक बहुआयामी अनुसंधान पेगासस और पेगासस के अनुसार रूसी संघ में डेटा एस निमोनिया की निगरानी। यह सबूत है कि हमारे देश में पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोसी के प्रतिरोध का स्तर स्थिर रहता है और 10% से अधिक नहीं होता है, जबकि ज्यादातर मामलों में मामूली प्रतिरोधी उपभेदों का पता लगाया जाता है। सभी न्यूमोकोकस प्रतिरोधी उपभेदों को Amoxicillin / Clavulanate के प्रति संवेदनशीलता बनाए रखते हैं, और ceftriaxone प्रतिरोध 0 से 2% तक भिन्न होता है। हमारे देश में पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स के एस निमोनिया की स्थिरता पूर्वी और दक्षिणी यूरोप के देशों की तुलना में दस गुना कम है, जहां स्थिरता 60% तक पहुंच जाती है। लेकिन यह सुखदायक होने का कोई कारण नहीं है। यदि रूस में पूरी तरह से, न्यूमोकोकस का प्रतिरोध लगभग 9% है, तो अनाथालयों में यह 80-90% तक पहुंच जाता है। किंडरगार्टन में यह कम है, लेकिन समग्र आबादी की तुलना में 3-4 गुना से अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन संस्थानों में एंटीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और करीबी संपर्कों के कारण, टिकाऊ सूक्ष्मजीवों को सामूहिक पर त्वरित रूप से लागू होता है। L.s.strachchansky et al के अनुसार। "... धीरे-धीरे दवा स्थायित्व के एक साधारण पंजीकरण से धीरे-धीरे स्थानांतरित करना और स्थानीय स्तर पर अपनी आवृत्ति को अपने तंत्र के ज्ञान और समझ में गणना करना आवश्यक है।" VI के प्रभावी चिकित्सा के लिए, इस क्षेत्र में बैक्टीरिया की संवेदनशीलता (पर्याप्त अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए) और किसी विशेष रोगी (व्यक्तिगत उपचार योजनाओं के चयन के लिए) में माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवाओं का चयन करते समय रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर स्थानीय डेटा एक निर्णायक कारक है। रूस में, एक सपना है

(लेकिन पिछले कुछ वर्षों में बढ़ रहा है) पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, अमोक्सिसिलिन, अमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट) के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध, cefalosporins (ceftriaxone, cefatoxism), चर (लेकिन 1 999-2003 से 2, 9-11.3 में 0-11.7% से बढ़ रहा है 2004-2005 में%) मैक्रो-देवियों के प्रतिरोध। रूस में टेट्रासाइक्लिन (लगभग 30%) और क्लोट्रिमाज़ोल (लगभग 25%) के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध होता है, जो थेरेपी वीपी में इन दवाओं के उपयोग को त्यागने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बच्चों में पीपी के उपचार के सिद्धांत वयस्कों के उपचार के समान हैं: आर-लैक्टाम्स या पीली पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - आर-लैक्टम और सीईएफए लेनोस्पोरिन, और यदि एक माइकोप्लाज्मा संक्रमण संदिग्ध है - मैक्रोलिड्स।

जीवाणु संक्रमण के उपचार की भारी लागत को देखते हुए, न केवल नैदानिक \u200b\u200b(उपचार की शुरुआत की समयबद्धता, इटियोलॉजिकल और रोगजनक वैधता, पॉलीकंपोनेशन, खुराक की समस्या, दवाओं की बातचीत की प्रकृति, इस के मुख्य रोगजनक के संबंध में उच्च गतिविधि संक्रमण), लेकिन तर्कसंगत चिकित्सा के आर्थिक पहलुओं भी।

एसवी याकोवलेव के अनुसार, बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम और बहुत लंबे थेरेपी की दवाओं के उपयोग से बचने के लिए आवश्यक है, जो एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के चयन को रोकता है। इस बात का सबूत है कि 40% से अधिक मामलों में, निर्धारित दवाओं की गतिविधि का स्पेक्ट्रम अनावश्यक रूप से चौड़ा है, 33% मामलों में थेरेपी संकेतों के बिना किया जाता है। इस बीच, जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए चिकित्सीय संस्थानों की लागत बजट का 30-50% है। एंटीबैक्टीरियल दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के साथ, 22-36% की आवश्यकता कम हो गई है, जो बहु-प्रोफ़ाइल एलपीयू की लागत में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

इस प्रकार, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी वीपी की समस्या अनुमति से बहुत दूर है। दुनिया भर में वीपी के इलाज पर व्यावहारिक सिफारिशों के विकास पर महत्वपूर्ण उपलब्धियों के बावजूद, मृत्यु दर बच्चों और बुजुर्गों और बुजुर्गों के लोगों के बीच अस्वीकार्य रूप से उच्च है। यह निमंत्रणीय दवाओं के लिए निमोनिया के रोगजनकों के रोगजनकों के लिए बढ़ते प्रतिरोध के कारण है, मौलिक रूप से नई जीवाणुरोधी दवाओं की कमी, उपचार की नियुक्ति में कई त्रुटियां, और कभी-कभी वीपी के उपचार के लिए सिफारिशों को अनदेखा करते हैं।

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24.03.2014 प्राप्त हुआ

संपर्क जानकारी Ludmila Vladimirovna Krugovikova, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सहायक विभाग के सहायक विभाग, अमूर राज्य चिकित्सा अकादमी, 675000, Blagoveshenchensk, उल। गोरकी, 95।

ईमेल: [ईमेल संरक्षित] पत्राचार को लुडमिला वी। क्रुग्लाकोवा, एमडी, पीएचडी, संकाय चिकित्सा विभाग, अमूर राज्य मेडिकल अकादमी, 95 गोरकोगो स्ट्र।, ब्लैगोवेशचेन्स्क, 675000, रूसी संघ के लिए संबोधित किया जाना चाहिए।

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

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