परिचय

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की परीक्षा और उपचार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सक्रिय भागीदारी पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में शुरू होती है, जो संज्ञाहरण और सर्जरी के जोखिम को काफी कम करती है।

इस अवधि के दौरान, यह आवश्यक है: 1) रोगी की परीक्षा की पूर्णता, उसकी स्थिति और कार्यात्मक भंडार का आकलन करने के लिए; 2) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा का पता लगाएं; 3) सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री निर्धारित; 4) ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी (प्रारंभिक और तत्काल) में भाग लेते हैं; 5) संज्ञाहरण की एक विधि चुनें जो रोगी के लिए तर्कसंगत है।

रोगी की प्रारंभिक स्थिति का आकलन

प्रस्तावित संज्ञाहरण की अवधि की परवाह किए बिना, रोगी की स्थिति का आकलन व्यापक होना चाहिए।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अग्रिम में रोगी की जांच करनी चाहिए (ऑपरेशन के पहले 1-2 दिनों के बाद नहीं), यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा विभाग में तुरंत चिकित्सा को ठीक करने के लिए। सर्जरी और संज्ञाहरण, अपर्याप्त परीक्षा या रोगी की असंतोषजनक तैयारी के जोखिम के उच्च स्तर के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अतिरिक्त चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bउपायों के लिए ऑपरेशन के स्थगन पर जोर देने का अधिकार है।

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की परीक्षा भी संभव के रूप में जल्द से जल्द की जानी चाहिए, इससे पहले कि वह ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचा दिया जाए। रोगी के शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती होने के बाद या ऑपरेशन पर निर्णय लेने के तुरंत बाद ऐसा करना बेहतर होता है, ताकि, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षा और प्रीऑपरेटिव तैयारी का समय हो।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को यह सूचित करना भी आवश्यक है कि, सर्जन के अलावा, उसे एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा इलाज किया जाएगा और प्रस्तावित संवेदनाहारी देखभाल के लिए उससे सहमति प्राप्त की जाएगी।

जानकारी के मुख्य स्रोत जो आपको रोगी की स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं, वे हैं चिकित्सा इतिहास, रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों के साथ बातचीत, शारीरिक, कार्यात्मक, प्रयोगशाला और विशेष अध्ययन के डेटा।

Anamnesis। रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उसकी शिकायतों, चिकित्सा इतिहास (क्षति) और जीवन की जांच करता है, उसे सीधे पूछ रहा है (यदि आवश्यक हो, परिजनों के या पहले से पूर्ण मेडिकल रिकॉर्ड से) निम्नलिखित जानकारी जो एक संज्ञाहरण योजना तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण है।

1. आयु, शरीर का वजन, ऊंचाई, रोगी का रक्त समूह।

2. सहवर्ती रोग, परीक्षा के समय कार्यात्मक विकारों और प्रतिपूरक क्षमताओं की डिग्री।

3. हाल ही में उपयोग की गई ड्रग थेरेपी की संरचना, प्रशासन की अवधि और दवाओं की खुराक, निकासी की तिथि (विशेष रूप से स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीकोगुलेंट्स, एंटीबायोटिक दवाओं, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, एंटीडायबिटिक ड्रग्स, उत्तेजक या ब्लॉकर्स, नींद की गोलियां, एनाल्जेसिक, सहित) मादक), उनकी कार्रवाई का तंत्र ताज़ा होना चाहिए।

4. एलर्जिक एनामनेसिस (चाहे मरीज और उसके तत्काल परिवार की दवाओं और अन्य पदार्थों के लिए असामान्य प्रतिक्रियाएं थीं; यदि हां, तो उनकी प्रकृति क्या है)।

5. रोगी पहले से प्रदर्शन किया है, तो संज्ञाहरण और सर्जरी कैसे हुई; उनकी यादें क्या हैं; चाहे जटिलताएं हों या साइड इफेक्ट्स।

6. द्रव का नुकसान (हाल ही में स्थानांतरित या परीक्षा के समय): रक्त की हानि, उल्टी, दस्त, नालव्रण और अन्य, द्रव और भोजन के अंतिम सेवन का समय।

7. महिलाओं में - पुरुषों में अंतिम और अपेक्षित मासिक धर्म, इसकी सामान्य प्रकृति, की तारीख - अगर पेशाब करते समय कोई कठिनाई हो।

8. व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति।

9. लक्षण और व्यवहार संबंधी विशेषताएं, रोग के दौरान उनका परिवर्तन। मानसिक स्थिति और बुद्धि का स्तर, दर्द सहिष्णुता; भावनात्मक रूप से प्रयोगशाला के रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और, इसके विपरीत, "खुद में वापस ले लिया"।

10. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहित डॉक्टरों के लिए रोगी का रवैया।

शारीरिक परीक्षा निम्नलिखित आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर रोगी की स्थिति को स्पष्ट करती है।

1. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और सामान्य स्थिति के विशिष्ट लक्षण: पीलापन, सियानोटिकता, पीलापन, कमी या शरीर का अधिक वजन, निर्जलीकरण, एडिमा, सांस की तकलीफ आदि।

2. चेतना का आकलन। यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी पर्याप्त रूप से स्थिति, पर्यावरण और क्या वह समय में उन्मुख है का आकलन करता है। बेहोशी के मामले में, इसके विकास का कारण पता होना चाहिए (शराब का नशा, विषाक्तता, मस्तिष्क की चोट, रोग - गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरसोमोलर कोमा)। कोमा के कारण और गंभीरता के आधार पर, ऑपरेशन के दौरान और बाद में, प्रीऑपरेटिव अवधि में उचित उपाय प्रदान करें।

3. न्यूरोलॉजिकल स्थिति का मूल्यांकन (अंगों में आंदोलनों की पूर्णता, पैथोलॉजिकल संकेत और सजगता, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता, फिंगर टेस्ट आदि)।

4. ऊपरी वायुमार्ग की शारीरिक विशेषताएं यह निर्धारित करने के लिए कि एनेस्थेसिया के दौरान उनकी धैर्य और इंटुबैषेण बनाए रखने के साथ समस्याएं हो सकती हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या ढीले या खराब तरीके से लगाए गए दांत हैं जो इंटुबैषेण के दौरान वायुमार्ग का एक विदेशी शरीर बन सकता है, मुंह खोलने में कठिनाई, मोटी जीभ, गर्दन और जबड़े की सीमित गतिशीलता, गर्दन में नियोप्लाज्म ऊपरी वायुमार्ग की शारीरिक रचना को बदल देते हैं।

5. श्वसन प्रणाली के रोग, छाती के आकार में परिवर्तन और श्वसन मांसपेशियों के कार्य की उपस्थिति से प्रकट होता है, श्वासनली का विस्थापन, एटियलजिया या हाइड्रोथोरैक्स के कारण फेफड़ों पर सुस्तता, बाधा के मामलों में शोर और घरघराहट सीटी बजाता है।

6. हृदय प्रणाली के रोग, जो नाड़ी की दर, रक्तचाप और सीवीपी को मापने के आधार पर पता लगाया जा सकता है, दिल की धड़कन और गुदाभ्रंश के साथ। परीक्षा के दौरान, बाईं ओर दिल की विफलता (कम रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, कम स्ट्रोक की मात्रा और हृदय संबंधी सूचकांक, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत) और दाएं निलय के प्रकार (बढ़े हुए पीपीपी और बढ़े हुए जिगर, टखने और निचले पैर में एडिमा) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ), उच्च रक्तचाप और हृदय दोष की पहचान।

7. पेट के अंगों के विकृति के संकेत: शराब के दुरुपयोग या अन्य कारणों से बढ़े हुए जिगर, सिरोसिस में सिकुड़ा हुआ जिगर, मलेरिया में बढ़े हुए प्लीहा, ट्यूमर के कारण उदर वृद्धि, जलोदर।

8. छोरों की सैफनस नसों की गंभीरता, जो आपको संज्ञाहरण के दौरान पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए सबसे उपयुक्त जगह निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि कार्यात्मक और प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करके अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है या नहीं। यह याद रखना चाहिए कि प्रयोगशाला अनुसंधान की कोई भी मात्रा चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा के विश्लेषण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

यदि सर्जरी 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सहज श्वास के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, और योजनाबद्ध तरीके से और ऐसी बीमारी के लिए जो स्थानीयकृत है और प्रणालीगत विकारों (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) का कारण नहीं बनती है, तो रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए परीक्षा का दायरा सीमित हो सकता है , छाती के अंगों का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और फ्लोरोस्कोपी (-ग्राफिक), "लाल" (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन संकेतक की संख्या) और "सफेद" (ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोोग्राम) रक्त की जांच, सरल तरीकों का उपयोग करके हेमोस्टेसिस प्रणाली (उदाहरण के लिए, ड्यूक), सामान्य मूत्र विश्लेषण का उपयोग करना ... इस तरह के रोगियों में श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग अतिरिक्त रूप से हेमटोक्रिट के निर्धारण की आवश्यकता होती है, कम से कम बिलीरूबिन के स्तर से यकृत के कार्य का मूल्यांकन और रक्त प्लाज्मा में कुल प्रोटीन की एकाग्रता।

हल्के प्रणालीगत विकारों वाले रोगियों में, जो कुछ हद तक शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बाधित करते हैं, रक्त प्लाज्मा में बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन), नाइट्रोजन युक्त उत्पाद (यूरिया, क्रिएटिनिन), ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) और क्षारीय फॉस्फेट की एकाग्रता को अतिरिक्त रूप से जांच की जाती है।

मध्यम और गंभीर प्रणालीगत विकारों के मामले में जो शरीर के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं, यह उन अध्ययनों के लिए प्रदान करना आवश्यक है जो मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए अधिक पूरी तरह से अनुमति देते हैं: श्वसन, रक्त परिसंचरण, उत्सर्जन, ओस्मोरग्यूलेशन। विशेष रूप से, ऐसे रोगियों में, रक्त के प्लाज्मा में कैल्शियम और मैग्नीशियम की एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है, प्रोटीन अंशों, आइसोनिजेस (एलडीएच 1, एलडीएच 2, एलडीएच 3, आदि), ऑस्मोलिटी, एसिड-बेस राज्य और हेमोस्टैटिक प्रणाली का अध्ययन करने के लिए। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति का विचार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। गैस विनिमय विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में - РСО2, РО2, SO2

एनामेनेसिस, शारीरिक परीक्षण, कार्यात्मक और प्रयोगशाला निदान के डेटा के आधार पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की स्थिति के बारे में एक निष्कर्ष बनाता है। हालांकि, उसकी पूर्व तैयारी की योजना में बदलाव करने की सिफारिशें देने से पहले, उसे प्रस्तावित ऑपरेशन की प्रकृति का पता लगाना चाहिए।

संज्ञाहरण के बाद मरीजों को विशेष देखभाल और अवलोकन की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स-एनेस्थेटिस्ट बड़े सर्जिकल विभागों, क्लीनिकों, छोटे अस्पतालों में इसमें लगे हुए हैं, एक वार्ड नर्स मरीज की निगरानी कर रही है। संज्ञाहरण के बाद, रोगी को एक तकिया के बिना उसके पीठ पर या उसके पक्ष में (जीभ को पीछे हटाने से रोकने के लिए) एक गर्म बिस्तर में रखा जाता है, बिना तकिया के 4-5 घंटों के लिए, हीटिंग पैड (छवि 43) के साथ कवर किया जाता है। रोगी को जगाया नहीं जाना चाहिए। हीटिंग पैड 1 का उपयोग करते समय, नर्स को बहुत सावधान रहना चाहिए, यह मत भूलो कि संज्ञाहरण के बाद रोगियों में संवेदनशीलता में कमी आई है और यदि बहुत गर्म हीटिंग पैड का उपयोग किया जाता है, तो जलन हो सकती है। हीटिंग पैड को लागू करने और रोगी पर छोड़ने से पहले, इसे अपने आप पर आज़माना बेहतर है - क्या यह बहुत गर्म है!

अब, ऑपरेशन के बाद, 4-5 घंटे के लिए सर्जिकल घाव के क्षेत्र पर बर्फ के साथ रेत या रबर के बुलबुले का एक बैग लगाने की सलाह दी जाती है। रेत का एक बैग पहले से तैयार करें, एक साफ तकिए पर रखें और एक गार्नी के साथ परोसें जो रोगी को ऑपरेटिंग कमरे से वार्ड में ले जाती है। वार्ड में पहले से ही आइस पैक लगाया जाता है (डॉक्टर द्वारा निर्धारित)। यह बर्फ के टुकड़ों के साथ इसकी आधी मात्रा तक भर जाता है, जिसके बाद हवा को निचोड़ा जाता है और ढक्कन को खराब कर दिया जाता है। इस भरने के साथ, बुलबुला शरीर का बेहतर पालन करता है। एक तौलिया या डायपर को बुलबुले के नीचे रखा जाता है, जैसे ही बर्फ पिघलती है, पानी निकल जाता है और बर्फ के टुकड़े फिर से जुड़ जाते हैं। सुनिश्चित करें कि बुलबुला रिसाव नहीं करता है! यह घाव पर लगाए गए ड्रेसिंग की असमानता का उल्लंघन करता है। ऑपरेशन क्षेत्र में गुरुत्वाकर्षण और ठंड के आवेदन छोटे रक्त वाहिकाओं के निचोड़ने और कसने की ओर जाता है और सर्जिकल घाव के ऊतकों में रक्त के संचय को रोकता है। ठंड में दर्द होता है, कई जटिलताओं को रोकता है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करता है, ताकि ऊतक ऑपरेशन के कारण होने वाली संचार विफलता को अधिक आसानी से सहन कर सकें। जब तक रोगी जागता है और चेतना को पुन: प्राप्त करता है, तब तक नर्स उसके चारों ओर लगातार होनी चाहिए, सामान्य स्थिति, उपस्थिति, रक्तचाप, नाड़ी, श्वास का निरीक्षण करें। यदि आंदोलन गंभीर आंदोलन विकारों के साथ होता है, तो आप रोगी के पैरों और बाहों को चादर या व्यापक कपड़े के रिबन के साथ बिस्तर से बांध सकते हैं। कभी-कभी रोगी का जीवन सहायता प्रदान करने की उसकी क्षमता पर, बहन के उन्मुखीकरण की गति पर निर्भर करता है। रोगी को जीभ, उल्टी, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय की गिरफ्तारी का अनुभव हो सकता है।

रोगी के जाने के बाद दवाओं, मांसपेशियों को आराम और नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का प्रभाव समाप्त नहीं होता है

1 सर्जरी के बाद, हीटिंग पैड को हस्तक्षेप के स्थल से दूर ही लगाया जाता है।

संज्ञाहरण। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगी स्वतंत्र रूप से बलगम खांसी नहीं कर सकता है, लार बाहर थूक सकता है। ऐसे रोगियों में, ऊपरी श्वसन पथ से और मौखिक गुहा से सामग्री को चूसना समय-समय पर आवश्यक है।

संज्ञाहरण के बाद उल्टी अक्सर मादक पदार्थों के साथ गैस्ट्रिक श्लेष्म की जलन के परिणामस्वरूप होती है। इसलिए, संज्ञाहरण के बाद पहले 2-3 घंटों में, रोगी को पीने या खाने की अनुमति नहीं है। जब उल्टी होती है, तो रोगी के सिर को अपनी तरफ कर दिया जाता है, एक ट्रे को मुंह में रखा जाता है या एक तौलिया रखा जाता है, उल्टी को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, ताकि आकांक्षा (श्वसन पथ में प्रवेश) न हो, और बाद में फेफड़ों के एलेक्टेसिस हो। उल्टी के अंत में, मुंह को एक नम झाड़ू से पोंछ लें। संज्ञाहरण के बाद उल्टी के साथ, प्रभाव 2.5% क्लोरप्रोमजाइन समाधान के 1-2 मिलीलीटर, त्वचा के नीचे 2.5% डिप्राजिन समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरुआत से समाप्त हो जाता है।

पोस्टपोरेटिव पेरियोड

इस अवधि में मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर में होने वाली पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं में तेजी लाने के साथ-साथ पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम, समय पर पता लगाने और उपचार करना है। पश्चात की अवधि में, पूर्व तैयारी और ऑपरेशन के सभी दोष स्वयं प्रकट हो सकते हैं।

यह पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित है:

1) प्रारंभिक (स्थायी 3-5 दिन);

2) देरी (स्थायी 2-3 सप्ताह या एक सर्जिकल अस्पताल से छुट्टी से पहले);

3) दीर्घकालिक (पुनर्वास) (3 सप्ताह से 2 - 3 महीने तक)।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि का कोर्स सभी प्रकार की सर्जरी के लिए विशिष्ट है और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर बहुत कम निर्भर करता है। सर्जरी के बाद पहले दिन, रोगी के शरीर को एक परिचालन चोट से प्रभावित किया जाता है, एक बहुपत्नी संवेदनाहारी सहायता के परिणाम और एक मजबूर स्थिति।

देर से और लंबे समय तक पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती हैं और निजी सर्जरी द्वारा अध्ययन की जाती हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पश्चात की अवधि के जटिल और जटिल पाठ्यक्रम के बीच भेद।

अस्पष्टीकृत पश्चात की अवधि। पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक सामान्य (जटिल) पाठ्यक्रम के साथ भी, रोगी के शरीर में कई कारकों के प्रभाव के कारण कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं: मनोवैज्ञानिक तनाव, संज्ञाहरण, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द, इसमें घायल ऊतकों और परिगलन की उपस्थिति, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया, पोषण की प्रकृति में परिवर्तन। अन्य। सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य कार्य हैं:

शरीर में परिवर्तन का सुधार;

मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर नियंत्रण;

संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का कार्यान्वयन।

पश्चात की अवधि के एक सीधी पाठ्यक्रम के साथ, शरीर की प्रणालियों के गंभीर उल्लंघन नहीं देखे जाते हैं। प्रतिक्रियात्मक परिवर्तन मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और 2-3 दिनों के भीतर देखे जाते हैं। पहले दिनों में, एक सबफ़ेब्रल तापमान (37.0 - 37.8 डिग्री सेल्सियस), चेतना की सुस्ती देखी जाती है, परिधीय रक्त परिवर्तन (एनीमिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), हाइपरकोएग्यूलेशन की एक स्थिति होती है, आदि।

सर्जरी के बाद रोगी के शरीर में परिवर्तन प्रकृति में चरणबद्ध हैं। चल रहे परिवर्तनों की दिशा के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - अपचय, उलटा विकास और उपचय।

कैटोबोलिक चरण 5-7 दिनों तक रहता है। इस चरण में रोग परिवर्तनों में मुख्य लिंक ऊर्जा प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। शरीर आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक संसाधन जुटाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की प्रतिक्रिया प्रबल होती है। कैटेकोलामाइंस, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एल्डोस्टेरोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन की बढ़ती रिहाई मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि की ओर जाता है। हालांकि, टैचीकार्डिया के साथ, स्ट्रोक की मात्रा और हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, संवहनी स्वर में परिवर्तन होता है, साथ ही साथ पूर्व और प्रसवोत्तर स्फिंक्टर्स का कार्य होता है, और माइक्रोवैस्कुलर क्षेत्र में रक्त प्रवाह परेशान होता है। यह सब रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विकार के साथ है। ऊतकों में, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होना शुरू हो जाता है, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, प्रोटीन संतुलन प्रदान करने वाली चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, प्रोटीन का टूटना तेज होता है, और मांसपेशियों, संयोजी ऊतक और एंजाइम प्रणालियों में इसकी सामग्री कम हो जाती है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। भारी ऑपरेशन के बाद, प्रति दिन प्रोटीन का नुकसान 30 - 40 ग्राम तक पहुंच जाता है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन से निर्जलीकरण होता है। गुर्दे के माध्यम से पोटेशियम का उत्सर्जन तेज होता है। हाइपोकैलिमिया विकसित होता है। प्रक्रिया धीरे-धीरे अगले चरण में चली जाती है।

विकास का उल्टा चरण आमतौर पर 3-5 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में कमी देखी गई है। प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सामान्यीकृत है। प्रोटीन संश्लेषण में गिरावट शुरू हो जाती है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होती है। ग्लाइकोजन और वसा का संश्लेषण बढ़ता है। उपापचयी प्रक्रियाओं पर उपचय की प्रधानता का अर्थ है उपचय चरण की शुरुआत।

उपचय चरण कैटोबोलिक चरण में विकसित विकारों की बहाली की विशेषता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रतिक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोजन) का संश्लेषण बढ़ जाता है। संयोजी ऊतक बढ़ता है और विकसित होता है। उपचय चरण लगभग 3-4 सप्ताह तक रहता है।

हल्के और मध्यम गंभीरता के संचालन के बाद, रोगी के शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाएं स्वतंत्र रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों को दूर करने में सक्षम हैं। गंभीर संचालन के बाद, प्रतिपूरक तंत्र इतना बदल सकता है कि वे अस्थिर या यहां तक \u200b\u200bकि रोगविज्ञान हो जाते हैं। इन स्थितियों में, शरीर पर ऑपरेशन के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए डॉक्टर को गहन रूप से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में गहन चिकित्सा शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से होनी चाहिए, ऑपरेशन के प्रकार की परवाह किए बिना, और इसलिए इसे रोगियों के कुछ समूहों के लिए विशिष्ट नहीं माना जा सकता है। सामान्य तौर पर, सीधी पश्चात की अवधि में गहन चिकित्सा निम्नलिखित मुख्य दिशाओं में की जानी चाहिए:

1. दर्द से लड़ना।

2. सांस की विफलता की रोकथाम और चिकित्सा।

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकैरिक्यूलेशन के तीव्र विकारों की रोकथाम और उपचार।

4. पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस राज्य और चयापचय के विकारों का सुधार।

5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार।

6. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

7. प्रोटीन की कमी की रोकथाम और सुधार। संतुलित आहार।

8. उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का मूल्यांकन और रखरखाव।

9. उभरती हुई पश्चात की जटिलताओं का समय पर निदान।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहन चिकित्सा केवल कार्यात्मक विकारों को समाप्त करती है और केवल तभी सफल होती है शारीरिक अखंडता शरीर प्रणाली।

परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की बढ़ी हुई इच्छा और बेहतर योजना गहन देखभाल उपचार प्रक्रिया के मूल्यांकन के लिए तरीकों के विकास और सुधार से जुड़ी हुई है।
उपचार के परिणामों का आधुनिक पूर्वानुमान "स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए स्कोर सिस्टम" के उपयोग पर आधारित है। पुनर्जीवन रोगियों के उपचार की भविष्यवाणी में APACHE II और III तराजू, TISS, चोट की गंभीरता का पैमाना और ग्लासगो कोमा पैमाना शामिल है। सर्जिकल उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी "परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री" और "क्रमिक रुग्णता की भविष्यवाणी के लिए अनुक्रमित" की प्रणालियों के उपयोग पर आधारित है। ये "प्रेडिक्टिव सिस्टम" उपचार प्रक्रिया के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए एक समान नियम प्रदान करने और चिकित्सा के मानकों के निर्माण में योगदान देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में "बॉल सिस्टम" के व्यापक उपयोग में एक सीमित कारक एक मरीज के लिए उपचार की भविष्यवाणी करने की क्षमता की कमी है। यह भी महत्वपूर्ण है कि ये प्रणालियां एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए अधिक कानूनी सुरक्षा प्रदान करती हैं और चिकित्सा पद्धति की पसंद पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं:
1. APACHE स्केल मरीजों की कुछ श्रेणियों के लिए उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, लेकिन व्यक्तिगत रोगी के लिए नहीं।
2. उपचार की रणनीति में अंतर-अस्पताल अंतर के कारण गोल्डमैन जोखिम सूचकांक का व्यापक उपयोग अव्यवहारिक है। एनेस्थीसियोलॉजिस्ट केवल एक पृथक उपचार साधन के पूर्ण जोखिम का आकलन कर सकता है।
3. उपचार क्रियाओं (टीआईएसएस) की तीव्रता का आकलन करने की प्रणाली रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और किसी विशेष रोगी को चिकित्सा देखभाल की आवश्यक मात्रा प्रदान करने की संभावना का आकलन करने की अनुमति देती है, लेकिन विभिन्न आईसीयू में चिकित्सा देखभाल की विशिष्टता के कारण इस प्रणाली का उपयोग करने वाले आकलन की तुलना संभव नहीं है।
4. संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री के प्रस्तावित वर्गीकरण में संज्ञाहरण की विधि की पसंद पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। ऑपरेशन के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता, मात्रा और सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता का आमतौर पर अलग से मूल्यांकन किया जाता है।

व्यवहार में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण किए गए एक रोगी के लिए गहन देखभाल का इष्टतम तरीका चुनना है। एक चिकित्सा पद्धति को चुनने में, साथ ही एक उपचार का विश्लेषण करने में उपयोग किया जाने वाला मुख्य उपकरण, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन है। लेकिन "मूल्यांकन" के उद्देश्य अलग हैं। रोग का पूर्वानुमान बनाते समय, लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं, और जोखिम कारक जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकते हैं। जब एक उपचार कार्यक्रम चुनते हैं, तो लक्ष्य एक चिकित्सा पद्धति का चयन करना है। यह अंतर रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के विभिन्न तरीके बनाता है। और यह इस अंतर के आधार पर है कि रोगी की स्थिति की गंभीरता के उद्देश्य मूल्यांकन के तरीकों का गठन किया जा सकता है, गहन चिकित्सा के तरीकों की पसंद का निर्धारण करने में सक्षम है।

बीमारी के कारण की पहचान करने और समाप्त करने का सिद्धांत चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के विकास और सुधार को रेखांकित करता है। उपचार की रणनीति में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाने वाले नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण को रोगी की स्थिति का आकलन करने में भी लागू किया जा सकता है।
"कारण" के सिद्धांत के अनुसार, बीमारी की शुरुआत या यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु को नुकसान पहुंचाने वाले तंत्र के लिए प्रतिरोध या कम से कम क्षतिपूर्ति करने की अक्षमता के कारण होता है। किसी भी हानिकारक प्रभाव से शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का उदय होता है, जिसकी दिशा शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक संरचना का संरक्षण है। चोट के जवाब में उत्पन्न होने वाले कार्यात्मक परिवर्तन को तय किया जा सकता है, जो रूपात्मक परिवर्तनों के लिए अग्रणी है, जो भविष्य में एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य कर सकता है, जिससे नए प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी हो सकती है। जीवन की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति लगातार प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया जाता है और, क्षति की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होने वाले सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक तंत्र की अनुपस्थिति में, मौत के लिए बर्बाद हो जाता है।
पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जा सकता है कि रोगी की स्थिति का आकलन निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखना चाहिए:
1. नुकसान का आकलन
2. मुआवजे का मूल्यांकन
3. क्षतिपूर्ति तंत्र का आकलन
"क्षति का आकलन" से तात्पर्य शरीर की संरचना के तीव्र या पुराने विकारों की पहचान से है। जानकारी के विश्लेषण में शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को शामिल किया जाना चाहिए। उपचार के पूर्वानुमान पर निर्णायक प्रभाव क्षति की मात्रा से प्रभावित होता है, जिस समय चोट लगी थी, "चोट की आक्रामकता" (महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, बड़े पैमाने पर खून बह रहा है, आदि)।
"मुआवजे का मूल्यांकन" आपको किसी विशेष व्यक्ति की प्रतिपूरक क्षमताओं और हानिकारक प्रभाव की ताकत दोनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। मूल्यांकन के विकल्पों में दो पैरामीटर शामिल हैं: मुआवजा और मुआवजा नहीं।
"क्षतिपूर्ति तंत्र का मूल्यांकन" आपको शामिल तंत्रों की मात्रात्मक और गुणात्मक प्रकृति, और प्रतिपूरक भंडार के तनाव दोनों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रोगी मूल्यांकन की यह योजना रोगी की स्थिति का बेहतर मूल्यांकन करने की अनुमति देती है; इस विशेष व्यक्ति के लिए इष्टतम उपचार पद्धति की पसंद पर डॉक्टर को उन्मुख करने के लिए; परिणामों की भविष्यवाणी करें और बेहतर देखभाल की योजना बनाएं।
एनेस्थेसिया परीक्षा की एक विशिष्ट विशेषता एनेस्थेसिया की एक विधि का चयन करने की आवश्यकता है, एक संवेदनाहारी सुरक्षा विकल्प की योजना बनाना। चिकित्सक के लिए कठिनाई यह तथ्य है कि सर्जरी के समय शरीर प्रणालियों के कामकाज के तंत्र का आकलन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उद्देश्य डेटा की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है जो संज्ञाहरण विधि की पसंद का निर्धारण करते हैं, दर्द से सुरक्षा के पर्याप्त स्तर का विकल्प। इसी समय, "ऑपरेशन के रोगी की सुरक्षा करना" के रूप में संवेदनाहारी सहायता की पारंपरिक अवधारणा सर्जरी के समय रोगी की स्थिति को ध्यान में रखती है, उसकी सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की दिशा और, परिणामस्वरूप, संवेदनाहारी सहायता की चुनी हुई विधि की पर्याप्तता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है। रोगी की गंभीरता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए एकीकृत नियमों का निर्माण, जो संज्ञाहरण की विधि का विकल्प निर्धारित कर सकता है, उपचार के इंट्राऑपरेटिव चरण के तरीकों को सुधारने में प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक बन जाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रस्तावित योजना का उपयोग डॉक्टर को संवेदनाहारी प्रबंधन के लिए बेहतर तैयारी करने का अवसर प्रदान करता है। पिछले आघात की मात्रा का गहन मूल्यांकन, सर्जरी के समय शरीर के प्रतिपूरक भंडार का संरक्षण संज्ञाहरणविज्ञानी पर्यवेक्षित रोगी के लिए गहन चिकित्सा के इष्टतम तरीकों का चयन करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध ऑपरेशन के प्रकार और मात्रा के बारे में जानकारी की उपलब्धता, सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं, सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया में जटिलताओं की संभावना उपचार के सर्जिकल थेरेपी के गहन चिकित्सा के कार्यों की सीमा निर्धारित करने के लिए, एक बेहतर कार्य योजना बनाने का अवसर प्रदान करती है। और ऑपरेशन के चरण में गहन चिकित्सा का मुख्य कार्य सर्जरी के समय उत्तरार्द्ध के कामकाज के तंत्र के प्रारंभिक मूल्यांकन के माध्यम से शरीर प्रणालियों के कार्यों के रखरखाव और / या सुधार होना चाहिए।
संवेदनाहारी उपचार की विधि का चयन करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ध्यान में रखना चाहिए कि ऑपरेशन शरीर के अतिरिक्त नुकसान को जानबूझकर किसी अंग या अंग प्रणालियों की संरचना के परिणामस्वरूप उल्लंघन का उन्मूलन या सुधार है। सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि सर्जिकल आघात के जवाब में उत्पन्न होने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं अक्सर तुरंत और पर्याप्त रूप से सर्जिकल आक्रमण का जवाब देने में सक्षम नहीं होती हैं, और इस प्रकार, एक मरीज का इलाज करने के उद्देश्य से सर्जरी अपने आप में एक शक्तिशाली हानिकारक कारक है। पर्याप्त सुरक्षा के अभाव में, बीमारी या मृत्यु के बढ़ने के कारण।
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और निगरानी के लिए साधनों का उपयोग, गहन चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों को तत्काल आकर्षित करने की संभावना है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जरी के किसी भी स्तर पर उत्पन्न होने वाले होमियोस्टेसिस विकारों को समय पर ठीक करने की अनुमति देता है, लेकिन सर्जिकल आघात से शरीर के रक्षा तंत्र को प्रभावित नहीं करता है। पर्याप्त दर्द सुरक्षा के अभाव में, गहन चिकित्सा के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग "विकृतियों" ऑपरेशन के परिणाम और आगे के उपचार की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। संवेदनाहारी (एनाल्जेसिक) संरक्षण की प्रभावशीलता मुख्य कारकों में से एक बन जाती है जो उपचार के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है।
संज्ञाहरण उपचार के सर्जिकल चरण की चिकित्सा का एक सक्रिय हिस्सा बन रहा है, गहन देखभाल का हिस्सा है। इस स्थिति को एक आधार के रूप में लेते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जिकल आघात से सुरक्षा के आवश्यक स्तर को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थेटिक उपचार के विकल्प की योजना बनाने का अवसर मिलता है। चोट के जवाब में शरीर के एनाल्जेसिक प्रणाली के कारकों की कमी की रोकथाम और / या सुधार - मुख्य कार्य के आधार पर, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए संज्ञाहरण के कार्यों को न्यूनतम बेहोश करने से लेकर कुल एनाल्जेसिया के लिए तैयार करना।
आधुनिक संवेदनाहारी सहायता को उपचार के सर्जिकल चरण, रोगी के उपचार कार्यक्रम के हिस्से के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के रूप में माना जाना चाहिए, जहां "दर्द संरक्षण" चिकित्सीय कार्रवाई का एक सक्रिय हिस्सा है।
संवेदनाहारी मैनुअल के इस दृष्टिकोण से उपचार प्रक्रिया के मूल्यांकन के लिए तरीकों के सुधार के लिए संज्ञाहरण विधियों की गुणवत्ता और सुधार के लिए विभिन्न आवश्यकताओं को निर्धारित करना संभव है, और, कम महत्वपूर्ण नहीं है।

यदि ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं था और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति सही थी, तो रोगी को इसे पूरा करने के तुरंत बाद उठना चाहिए, जैसे ही दवा बंद हो जाती है।

यदि ऑपरेशन लंबे समय तक किया गया था और ईथर के साथ संज्ञाहरण किया गया था, तो प्रवाह को दूसरी छमाही में भी कम कर दिया जाता है ताकि उसके संज्ञाहरण के अंत तक जागरण के करीब एक स्तर तक कमजोर हो जाए। उस समय से जब सर्जन घाव की गुहा को शांत करना शुरू कर देता है, दवा की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। डिवाइस को बंद किए बिना, साँस छोड़ना वाल्व के एक साथ उद्घाटन के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति 5-6 लीटर प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। रोगी के जागरण की शुरुआत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, सर्जिकल हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम और संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का कौशल और अनुभव उसे बताता है कि डिवाइस को बंद करना किस बिंदु पर आवश्यक है।

संवेदनाहारी के बाद की अवधि में सही रोगी प्रबंधन स्वयं एनेस्थेसिया और ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं है। विशेष रूप से जिम्मेदार शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम रखरखाव से संक्रमण है, जो संज्ञाहरणविज्ञानी द्वारा किया जाता है, संज्ञाहरण के बाद शरीर की प्राकृतिक गतिविधि के लिए। ऑपरेशन और एनेस्थेसिया के सही पाठ्यक्रम के साथ-साथ ऑपरेशन के अंत तक इसमें से सही वापसी के साथ, रोगी पूरी तरह से सक्रिय सहज श्वास को बहाल करता है। रोगी को एक ट्यूब के साथ ट्रेकिआ की जलन के लिए प्रतिक्रिया होती है, चेतना बहाल हो जाती है, वह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध को पूरा करता है ताकि वह अपनी आँखें खोल सके, अपनी जीभ बाहर निकाल सके, आदि इस अवधि के दौरान, रोगी को बाहर निकालने की अनुमति है। यदि मुंह के माध्यम से पारित एक ट्यूब के माध्यम से संज्ञाहरण किया गया था, तो ट्यूब को दांतों से काटने से पहले निकालना चाहिए। इसके लिए, मुंह को पतला करने वाले और डेंटल स्पेसर्स का उपयोग किया जाता है। चेहरे की मांसपेशियों, ग्रसनी और स्वरयंत्र संबंधी सजगता के स्वर को स्पष्ट रूप से बहाल करने पर एक्सुबेशन को अक्सर एक निश्चित समय पर किया जाता है, और रोगी जागना शुरू कर देता है और एक विदेशी शरीर के रूप में ट्यूब पर प्रतिक्रिया करता है।

श्वासनली से ट्यूब को हटाने से पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बलगम और थूक को मौखिक गुहा, एंडोट्रैचियल ट्यूब और ट्रेकिआ से सावधानी से aspirated किया जाना चाहिए।

रोगी को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित करने का निर्णय उसकी स्थिति से निर्धारित होता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना होगा कि श्वास पर्याप्त हो और हृदय संबंधी कोई भी बीमारी न हो। रेस्पिरेटरी मसल रिलैक्सेंट्स के परिणामस्वरूप श्वसन विफलता सबसे अधिक बार होती है। तीव्र श्वसन विफलता का एक अन्य कारण श्वासनली में बलगम का जमा होना है। सांस लेने के कार्य का उत्पीड़न कभी-कभी निम्न रक्तचाप और कई अन्य कारणों से मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) पर निर्भर करता है।

यदि ऑपरेशन के अंत में रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वास संतोषजनक है, जब पूरा विश्वास है कि जटिलताओं का पालन नहीं होगा, तो उसे रिकवरी रूम में स्थानांतरित किया जा सकता है। निम्न रक्तचाप के साथ, हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ अपर्याप्त रूप से गहरी साँस लेना, रोगियों को ऑपरेटिंग कमरे में बंद कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि वार्ड में जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई हमेशा महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। सांस और संचार संबंधी विकारों की स्थितियों में रोगी को वार्ड में ले जाने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

संचालित व्यक्ति को वार्ड में पहुंचाने से पहले, उसकी जांच की जानी चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान रोगी पसीने से गीला या दूषित होता है, तो उसे पूरी तरह से पोंछना, अपने अंडरवियर को बदलना और सावधानी से उसे गार्नी में डालना आवश्यक है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से स्थानांतरित करना नर्स या डॉक्टर के मार्गदर्शन में कुशल नर्सों द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी के स्थानांतरण में, दो या (जब बहुत भारी, अधिक वजन वाले रोगियों को स्थानांतरित किया जाता है) शामिल होते हैं: उनमें से एक कंधे के गर्डल को कवर करता है, दूसरा दोनों हाथों को श्रोणि के नीचे और तीसरे को विस्तारित घुटने के जोड़ों के नीचे रखता है। अनुभवहीन नर्सों को निर्देश देना महत्वपूर्ण है कि ले जाने के दौरान उन्हें रोगी के एक तरफ खड़ा होना चाहिए।

जब ऑपरेटिंग कमरे से वार्ड में परिवहन किया जाता है, तो रोगी को कवर करना अनिवार्य है ताकि कोई शीतलन न हो (विशेषकर बुजुर्गों के लिए)। जब रोगी को एक गार्नी या स्ट्रेचर पर स्थानांतरित किया जाता है, और फिर एक बिस्तर पर ले जाया जाता है, तो रोगी की स्थिति बदल जाती है। इसलिए, आपको बहुत सावधानी बरतने की ज़रूरत है कि ऊपरी शरीर और विशेष रूप से सिर, बहुत अधिक न करें, क्योंकि निम्न रक्तचाप के साथ, सेरेब्रल एनीमिया और श्वसन संकट हो सकता है।

नर्स-एनेस्थेटिस्ट और डॉक्टर, जिन्होंने ऑपरेशन के दौरान मरीज को देखा और दर्द से राहत के लिए मरीज के वार्ड में प्रवेश किया, निरीक्षण किया कि उसे किस तरह से गार्नी से बिस्तर पर स्थानांतरित किया जाता है, और उसे सही ढंग से लेटने में मदद करता है। वार्ड नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए और रोगी की सही और आरामदायक स्थिति की निगरानी भी करनी चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के बाद, रोगी अपनी पीठ पर पूरी तरह से बिना तकिया के, और कभी-कभी अपने सिर के साथ नीचे की ओर ले जाता है, ताकि श्वसन पथ में उल्टी के प्रवाह से बचा जा सके।

यदि वार्ड में ठंड है, तो आपको रोगी को हीटिंग पैड के साथ ओवरले करने की आवश्यकता है, इसे गर्म रूप से कवर करें। इस मामले में, अधिक गर्मी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि पसीने में वृद्धि के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण होता है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हीटिंग पैड से घिरे रोगी को जला नहीं मिलता है। वह स्पर्श पैड के तापमान को स्पर्श द्वारा जांचता है, इसे सीधे उसके शरीर पर लगाने से बचता है।

वार्ड में, रोगी को आर्द्र ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की जाती है। ऑक्सीजन से भरे तकिए हमेशा नर्स की पहुंच के भीतर होने चाहिए। कुछ सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों में, विशेष ऑक्सीजन चैंबर्स का आयोजन किया जाता है, जिसमें मरीजों को टार्कोल सर्जरी के बाद रखा जाता है। एक ऑक्सीजन सिलेंडर वार्ड में या निचले तल पर स्थित होता है, जहाँ एक नियंत्रण कक्ष होता है, वहाँ से ऑक्सीजन को वार्डों में पहुँचाया जाता है और प्रत्येक बिस्तर पर आपूर्ति की जाती है। नाक के मार्ग में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब के माध्यम से, रोगी को ऑक्सीजन की एक मात्रा प्राप्त होती है। ऑक्सीजन को आर्द्र करने के लिए तरल के माध्यम से पारित किया जाता है।

सर्जरी के बाद ऑक्सीजन इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि जब रोगी ऑक्सीजन के साथ दवाओं के मिश्रण से सांस लेने से बदलता है, परिवेशी वायु के साथ सांस लेने में, साइनोसिस की घटना के साथ तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी और हृदय गति में वृद्धि हो सकती है। रोगियों द्वारा ऑक्सीजन की साँस लेना गैस विनिमय में काफी सुधार करता है और हाइपोक्सिया की घटना को रोकता है।

अधिकांश रोगियों को द्रव या रक्त के ड्रिप जलसेक के साथ वसूली कक्ष में स्थानांतरित किया जाता है। रोगी को मेज से गॉर्नी में स्थानांतरित करते समय, जितना संभव हो सके स्टैंड को कम करना आवश्यक है, जिस पर इंजेक्शन वाले रक्त या समाधान स्थित थे, ताकि रबर ट्यूब जितना संभव हो सके उतना कम हो, अन्यथा, लापरवाह आंदोलन के साथ, सुई को नस से बाहर निकाला जा सकता है और फिर से शिरापरक या शिराछेदन या शिरापरक प्रदर्शन करना आवश्यक होगा। ... अगली सुबह तक एक अंतःशिरा ड्रिप अक्सर छोड़ दिया जाता है। यह आवश्यक दवाओं की शुरूआत के साथ-साथ 5% ग्लूकोज समाधान या खारा समाधान के जलसेक के लिए आवश्यक है। यह इंजेक्शन के तरल की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्रति दिन 1.5-2 लीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि इंटुबैषेण विधि के अनुसार संज्ञाहरण किया गया था और विभिन्न कारणों से रोगी संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर नहीं आया था, तो इन मामलों में रोगी को पूरी तरह से जागृत होने तक ट्यूब श्वासनली में छोड़ दिया जाता है। रोगी को ऑपरेटिंग रूम से कमरे में एक अपरिवर्तित एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ स्थानांतरित किया जाता है। वार्ड में डिलीवरी के तुरंत बाद, ऑक्सीजन सिस्टम से एक पतली ट्यूब ट्यूब से जुड़ी होती है। यह आवश्यक है कि यह किसी भी स्थिति में एंडोट्रैचियल ट्यूब के पूरे लुमेन को कवर न करे। इस अवधि के दौरान रोगी पर बारीकी से नजर रखी जानी चाहिए, क्योंकि ट्यूब को काटने के कारण गंभीर जटिलताएं संभव हैं, इसे बाहर खींचते समय जब कफ सूज जाता है या मौखिक गुहा टैम्पोन होता है।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जरी के बाद ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखने की आवश्यकता है, यह सिफारिश की जाती है कि मौखिक ट्यूब को नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब से बदला जाए। ट्यूब की उपस्थिति आपको एक पतली ट्यूब के माध्यम से चूसने से श्वासनली में जमा होने वाले थूक को हटाने की अनुमति देती है। यदि आप बलगम के संचय की निगरानी नहीं करते हैं और इसे हटाने के लिए उपाय नहीं करते हैं, तो एक ट्यूब की उपस्थिति केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकती है, क्योंकि यह उसे खांसी के माध्यम से बलगम से छुटकारा पाने के अवसर से वंचित करता है।

एनेस्थीसिया में शामिल एनेस्थेटिस्ट नर्स मरीज के बिस्तर पर तब तक रहना चाहिए जब तक कि मरीज पूरी तरह से जाग न जाए और एनेस्थीसिया का खतरा न हो जाए। फिर वह मरीज को वार्ड नर्स के पास छोड़ देती है, उसे आवश्यक जानकारी और नियुक्तियाँ देती है।

पश्चात के रोगी के लिए, अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना हमेशा आवश्यक होता है। यह ज्ञात है कि जब एक नर्स वार्ड में होती है, तो यह तथ्य कि वह पास में है, रोगी को राहत पहुंचाती है। नर्स लगातार श्वास, रक्तचाप, नाड़ी की स्थिति की निगरानी करती है और परिवर्तनों के मामले में तुरंत एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन को सूचित करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एक मिनट के लिए भी अप्राप्य नहीं छोड़ा जाना चाहिए, इस तथ्य के कारण कि ऑपरेशन के उत्पादन और संज्ञाहरण के संचालन दोनों के साथ अप्रिय जटिलताएं पैदा हो सकती हैं।

रोगियों में पोस्ट-संवेदनाहारी अवधि में बाद की स्थिति में संवेदनाहारी नींद की स्थिति में, जीभ अवसाद संभव है। जबड़े की सही अवधारण नर्स एनेस्थेटिस्ट के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। जीभ को पीछे हटाने से रोकने के लिए, और एक ही समय में साँस लेने में कठिनाई, दोनों हाथों की मध्य उंगलियां निचले जबड़े के कोने के आसपास घाव होती हैं और, हल्के दबाव के साथ, इसे आगे और ऊपर धक्का दें। यदि इससे पहले रोगी की सांस उखड़ रही थी, तो अब यह तुरंत और भी गहरी हो जाती है, सायनोसिस गायब हो जाता है।

एक और खतरा एक बहन को पता होना चाहिए कि उसे उल्टी हो रही है। रोगी के लिए एक बड़ा खतरा श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश है। एक लंबे ऑपरेशन और संज्ञाहरण के बाद, रोगी को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में होना चाहिए। उल्टी के समय, रोगी के सिर का समर्थन करना आवश्यक है, इसे एक तरफ घुमाएं, बैरल के आकार का बेसिन या एक तैयार तौलिया को समय पर ढंग से स्थानापन्न करें, और फिर संचालित व्यक्ति को क्रम में रखें। बहन को मुंह पोंछने के लिए धुंधली गेंदों के साथ संदंश होना चाहिए, या यदि कोई नहीं है, तो उल्टी के मामले में, आपको अपनी तर्जनी पर तौलिया के अंत को डालने और गाल की जगह को इसके साथ रगड़ने की जरूरत है, बलगम से मुक्त। मतली और उल्टी के मामले में, रोगी को कुछ समय के लिए पीने से मना करने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि संज्ञाहरण के बाद उल्टी को रोकने के लिए सभी दवाएं अप्रभावी हैं, इसलिए इसमें सबसे वफादार सहायक शांति, स्वच्छ हवा और पीने से परहेज है।

दर्द प्रारंभिक पश्चात की अवधि के लगातार साथियों में से एक है। ऑपरेशन के संबंध में अपेक्षित दर्द, विशेष रूप से भय की भावना के संयोजन में, पीछे छोड़ दिया गया था। ऐसा लगता है कि पूर्ण ऑपरेशन के बाद रोगी का तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से आराम की स्थिति में होना चाहिए। हालांकि, पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति हमेशा नहीं होती है, और यहां प्रदर्शन ऑपरेशन से जुड़े दर्द कारक विशेष बल के साथ कार्य करना शुरू करते हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, सर्जिकल घाव से मुख्य रूप से आने वाली दर्दनाक जलन रोगियों के लिए विशेष चिंता का विषय है। दर्द का शरीर के सभी शारीरिक कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। स्थानीय दर्द का सामना करने के लिए, संचालित व्यक्ति एक स्थिर स्थिति बनाए रखने की कोशिश करता है, जो उसके तनावपूर्ण तनाव का कारण बनता है। छाती के अंगों और पेट की गुहा के ऊपरी तल पर होने वाले ऑपरेशन में, दर्द सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों की गति को रोकता है। इसके अलावा, दर्द खांसी पलटा की बहाली और थूक की निकासी के साथ हस्तक्षेप करता है, कभी-कभी कई घंटों और दिनों के लिए। यह बलगम के संचय की ओर जाता है जो छोटी ब्रांकाई को रोक देता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में निमोनिया के विकास के लिए परिस्थितियां बनती हैं, और संज्ञाहरण और सर्जरी के बाद अगले कुछ घंटों में, अलग-अलग डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। यदि दर्द लंबे समय तक रहता है, तो दर्दनाक जलन रोगी को थका देती है, नींद से परेशान होती है और विभिन्न अंगों की गतिविधि होती है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द का उन्मूलन सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारक है।

ऑपरेशन के संबंध में स्थानीय दर्द को खत्म करने के लिए, कई अलग-अलग तरीके और साधन हैं। ऑपरेशन के बाद अगले घंटों में दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, छाती को बंद करने से पहले, सर्जिकल घाव के ऊपर और नीचे 2-3 इंटरकोस्टल नसों के पार्श्विका फुस्फुस के किनारे से एक पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की जाती है। यह नाकाबंदी नोवोकेन के 1% समाधान के साथ की जाती है। छाती और पेट की दीवारों के सर्जिकल चीरों के क्षेत्र में दर्द की रोकथाम के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर 0.5-1% नोवोकेन के समाधान के साथ तंत्रिका कंडक्टरों का एक इंटरकोस्टल नाकाबंदी किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, जो मुख्य रूप से घाव में दर्द के कारण संचालित होते थे, और आंशिक रूप से टांके या किसी अन्य जटिलताओं की ताकत के बारे में अनिश्चितता के कारण, वे बहुत सावधान, भयभीत होते हैं और अपनी स्थिति बदलने की हिम्मत नहीं करते हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन से, रोगियों को फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए कफ को सक्रिय रूप से साँस लेना और खाँसी करना चाहिए। खांसी उठने से फेफड़ों का विस्तार करने में मदद मिलती है और रोगियों को एक मोटर आहार के लिए तैयार किया जाता है।

पश्चात के दर्द को खत्म करने के लिए, विभिन्न मादक और शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मॉर्फिन, प्रोमेडोल, स्कोपोलामिन मिश्रण, और हाल ही में - न्यूरोप्लेगिक्स। कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इन पदार्थों के उपयोग से दर्द संवेदनाएं काफी कम हो जाती हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में (विशेष रूप से बहुत दर्दनाक ऑपरेशन के बाद), दवाओं का प्रभाव अप्रभावी होता है, और उनके लगातार उपयोग और ओवरडोज से श्वसन अवसाद और रक्त परिसंचरण होता है। मॉर्फिन के लंबे समय तक उपयोग से नशा होता है, नशा करने के लिए।

पश्चात के दर्द से निपटने का एक प्रभावी तरीका चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग था, जो प्रोफेसरों बी.वी. पेट्रोव्स्की और एस एन इफुनी द्वारा प्रस्तावित था। इन लेखकों की पद्धति के अनुसार चिकित्सीय संज्ञाहरण या स्व-संज्ञाहरण को पोस्टऑपरेटिव अवधि में नाइट्रस ऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन के साथ ऐसे अनुपात में किया जाता है जो व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से हानिरहित हैं। नाइट्रस ऑक्साइड (80%) की बहुत अधिक मात्रा में भी यह मिश्रण, पूरी तरह से गैर विषैले है। विधि निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. एक दवा का उपयोग जिसमें रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों पर निराशाजनक प्रभाव नहीं पड़ता है;
2. पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना;
3. श्वसन समारोह और हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
4. ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग, जो उत्सर्जक और खांसी केंद्रों को उत्तेजित नहीं करता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है और बलगम स्राव में वृद्धि नहीं करता है।

स्व-संज्ञाहरण की तकनीक को संक्षेप में निम्नलिखित के लिए कम किया गया है। 3: 1 या 2: 1 के अनुपात में डोसमीटर्स पर नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन स्थापित करने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन से मास्क लेने और गैस मिश्रण को साँस लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है। 3-4 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है (स्पर्श बनाए रखने के दौरान), चेतना बादल हो जाती है, मुखौटा हाथों से गिर जाता है। चेतना की वापसी के साथ, यदि दर्द फिर से उठता है, तो रोगी खुद मास्क के लिए पहुंचता है।

यदि ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया गया था, तो अक्सर निगलने और बात करते समय मामूली दर्द महसूस होता है। यह लारेंक्स (एंडोट्रैचियल ट्यूब से), ग्रसनी (टैम्पोन से) के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ की उपस्थिति के कारण है। इस तरह की घटनाओं की उपस्थिति में, रोगी का भाषण सीमित होना चाहिए, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ विभिन्न साँस लेना और गरारे करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल करना बहुत महत्वपूर्ण है, यह कुछ भी नहीं है कि अभिव्यक्ति "रोगी छोड़ दिया" मौजूद है। नर्स देखभाल के संगठन और इसके व्यावहारिक कार्यान्वयन में सीधे शामिल है। एक ही समय में, सभी डॉक्टर के नुस्खे की सटीक, समय पर और उच्च-गुणवत्ता की पूर्ति बहुत महत्वपूर्ण है।

पहले दिनों में पोस्टऑपरेटिव वार्ड में रोगियों के रहने के लिए डॉक्टरों से विशेष रूप से सावधान अवलोकन की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सर्जन के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सीधे पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रबंधन में सीधे शामिल होता है, क्योंकि कुछ मामलों में सर्जन के लिए कुछ जटिलताओं के कारणों का पता लगाना बहुत आसान होता है, और वह प्रीऑपरेटिव अवधि से शुरू होने वाले रोगी के कार्यात्मक राज्य की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। इसके साथ ही, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगियों में सबसे आम श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के उपायों से अच्छी तरह से परिचित है।

तीव्र श्वसन विफलता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रोगी के बिस्तर पर ट्रेकिअल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सब कुछ होना चाहिए।

यदि श्वसन विफलता दूर हो जाती है, तो रोगी थूक को अच्छी तरह से नहीं पी सकता है - यह ट्रेकोटॉमी का संचालन करने के लिए आवश्यक हो जाता है। यह छोटा ऑपरेशन आमतौर पर गैस विनिमय स्थितियों में बहुत सुधार करता है। यह न केवल आपको श्वसन पथ के हानिकारक स्थान को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोंची से कफ की सक्शन के लिए स्थिति भी बनाता है। ट्रेकोटॉमी प्रवेशनी के माध्यम से किसी भी समय नियंत्रित या सहायता प्राप्त श्वास लिया जा सकता है।

एक गुप्त के साथ ट्रेकोटॉमी ट्यूब की रुकावट तब होती है जब रोगी को प्रचुर मात्रा में थूक होता है। यह देखते हुए कि एक ट्रेकियोटॉमी के बाद, रोगी प्रभावी रूप से थूक को खांसी नहीं कर सकता है, इसे समय-समय पर बहुत सावधानी से अंजाम दिया जाना चाहिए।

ये मानक सभी प्रकार के संवेदनाहारी देखभाल पर लागू होते हैं, हालांकि आपातकालीन स्थितियों में उपयुक्त जीवन-समर्थन उपायों को प्राथमिकता दी जाती है। जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निर्णय से किसी भी समय इन मानकों में संशोधन किया जा सकता है। वे रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करने के उद्देश्य से हैं, हालांकि, उनका पालन एक अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। ये मानक समय-समय पर संशोधन के अधीन होते हैं क्योंकि तकनीक और अभ्यास विकसित होते हैं। वे सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय और नियंत्रित संज्ञाहरण पर लागू होते हैं। कुछ दुर्लभ या असामान्य परिस्थितियों में, 1) इन निगरानी विधियों में से कुछ नैदानिक \u200b\u200bरूप से व्यवहार्य नहीं हो सकती हैं और 2) वर्णित निगरानी विधियों का उपयुक्त उपयोग नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के प्रतिकूल विकास को रोक नहीं सकता है। निरंतर निगरानी में छोटे अंतराल अपरिहार्य हो सकते हैं (ध्यान दें कि "निरंतर" को "नियमित रूप से और अक्सर एक निरंतर तीव्र उत्तराधिकार में दोहराया जाता है" के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि "निरंतर" का अर्थ है "निरंतर, बिना किसी रुकावट के"। मजबूर परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक तारांकन चिह्न (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को माफ कर सकता है; ऐसी स्थिति में, ऐसा निर्णय किया जाता है, मेडिकल रिकॉर्ड में इसका (औचित्य सहित) रिकॉर्ड किया जाना चाहिए। इन मानकों का उद्देश्य गर्भवती महिलाओं के श्रम या दर्द से राहत के दौरान इस्तेमाल नहीं किया जाना है।

मानक I

योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को सभी प्रकार की सामान्य, क्षेत्रीय संज्ञाहरण और नियंत्रित संज्ञाहरण की पूरी अवधि के दौरान ऑपरेटिंग कमरे में मौजूद होना चाहिए।

उद्देश्य:
संज्ञाहरण के दौरान रोगी की स्थिति में तेजी से बदलाव के कारण, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संवेदनाहारी देखभाल प्रदान करने के लिए योग्य संज्ञाहरण कर्मियों को ऑपरेटिंग कमरे में लगातार मौजूद होना चाहिए।

जहां कर्मियों को प्रत्यक्ष, ज्ञात हानिकारक प्रभावों से अवगत कराया जा सकता है, जैसे कि एक्स-रे के संपर्क में, रोगी की आवधिक दूरस्थ निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। निगरानी के दौरान कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए। यदि एक नए आपातकाल के लिए एनेस्थेसिया के प्रभारी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अस्थायी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, तो उसे यह तय करना होगा कि एनेस्थेसिया के तहत रोगी की तुलना में इमरजेंसी की तुलना में कितना महत्वपूर्ण है और उसकी अनुपस्थिति के दौरान एनेस्थेसिया के प्रभारी के लिए एक विशेषज्ञ नियुक्त करें। ...

मानक II

सभी प्रकार के संज्ञाहरण के लिए, रोगी के ऑक्सीजन, वेंटिलेशन, परिसंचरण और तापमान का लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजनेशन

उद्देश्य:
सभी प्रकार के संज्ञाहरण के दौरान साँस गैस मिश्रण और रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. इनहेल्ड गैस मिश्रण: किसी भी समय एक सामान्य एनेस्थेसिया को श्वास तंत्र का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, श्वास सर्किट में ऑक्सीजन एकाग्रता को ऑक्सीजन विश्लेषक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए जो कम ऑक्सीजन अलार्म को ट्रिगर करता है। *
2. रक्त ऑक्सीकरण: सभी प्रकार के एनेस्थेसिया में ऑक्सीजन का आकलन करने के लिए मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करना चाहिए, जैसे कि पल्स ऑक्सीमेट्री। * त्वचा के रंग का बेहतर मूल्यांकन करने के लिए उचित प्रकाश व्यवस्था और रोगी की स्थिति की आवश्यकता होती है। *

हवादार

उद्देश्य:
सभी प्रकार के संज्ञाहरण के दौरान रोगी को पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने वाले प्रत्येक रोगी को पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना चाहिए, जिसका लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यद्यपि गुणात्मक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत, जैसे कि छाती का भ्रमण, वायु की थैली का अवलोकन और फेफड़ों का मलत्याग, इस मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण हैं, CO2 सामग्री और / या उत्सर्जित गैस की मात्रा की मात्रात्मक निगरानी अनिवार्य है।
2. श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि एक्सोलेड गैस मिश्रण में क्लिनिकल मूल्यांकन और CO₂ निर्धारण द्वारा एंडोथ्रैकल ट्यूब श्वासनली में सही स्थिति में है। सतत अंत-श्वसन सीओ₂ दृढ़ संकल्प इंटुबैषेण से एक्सोबुलेशन या रिकवरी रूम में स्थानांतरण के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें मात्रात्मक तरीकों जैसे कि कैपोनोग्राफी, कैपोनोमेट्री, या मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग किया जा सकता है।
3. जब सांस लेने के उपकरण द्वारा वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है, तो श्वास सर्किट में लीक का पता लगाने के लिए मॉनिटर का निरंतर उपयोग आवश्यक है। यह एक अलार्म ध्वनि चाहिए।
4. जब क्षेत्रीय और मॉनिटर किए गए संज्ञाहरण करते हैं, तो वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए, कम से कम नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की निरंतर निगरानी के माध्यम से।

प्रसार

उद्देश्य:
सभी प्रकार के संज्ञाहरण के दौरान रोगी में पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. संज्ञाहरण के दौरान, प्रत्येक रोगी को एनेस्थेसिया की शुरुआत से लगातार ईसीजी निगरानी से गुजरना चाहिए जब तक कि रोगी को ऑपरेटिंग कमरे से स्थानांतरित नहीं किया जाता है। *
2. संज्ञाहरण के दौरान, प्रत्येक रोगी को रक्तचाप और हृदय की दर निर्धारित होनी चाहिए और कम से कम हर पांच मिनट में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। *
3. प्रत्येक रोगी में, संज्ञाहरण के दौरान, उपरोक्त के अलावा, निम्न विधियों में से कम से कम एक का उपयोग करके संचार समारोह का लगातार मूल्यांकन करना आवश्यक है: पल्स पैल्पेशन, कार्डियक ऑस्केल्टेशन, इंट्रा-धमनी दबाव वक्र की निगरानी, \u200b\u200bपरिधीय नाड़ी की अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग, प्लीथेमोग्राफी या ऑक्सीमेट्री। ...

शरीर का तापमान

उद्देश्य:
सभी प्रकार के संज्ञाहरण के दौरान शरीर के तापमान को बनाए रखना।

तरीके:
रोगी तापमान निगरानी उपकरण आसानी से सुलभ और उपयोग के लिए तैयार होना चाहिए। यदि कोई परिवर्तन अपेक्षित है या संदिग्ध है तो तापमान को मापा जाना चाहिए।

क्षेत्रीय लोगों के लिए मानक उत्तर प्रदेश में मानक

ये मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया के प्रशासन को संदर्भित करते हैं, जहां स्थानीय संवेदनाहारी को प्रसव या प्रसव के दौरान एक महिला को दिया जाता है। वे योग्य सहायता प्रदान करने के उद्देश्य से हैं, लेकिन एक अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। चूंकि एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं और उपकरण अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए इन मानकों की व्याख्या प्रत्येक संस्थान में की जानी चाहिए। वे प्रौद्योगिकी और अभ्यास में प्रगति के कारण समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं।

मानक I

क्षेत्रीय संज्ञाहरण को केवल एक कमरे में शुरू और प्रशासित किया जाना चाहिए जहां उपयुक्त पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं उपलब्ध हैं और उपयोग करने के लिए तैयार हैं, जैसा कि संवेदनाहारी समस्याओं को ठीक करने के लिए आवश्यक हो सकता है।

पुनर्जीवन उपकरण में शामिल होना चाहिए: ऑक्सीजन की आपूर्ति और चूषण, वायुमार्ग रखरखाव और श्वासनली इंटुबैषेण उपकरण, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन उपकरण, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए दवाएं और उपकरण। स्थानीय क्षमताओं के आधार पर सूची का विस्तार किया जा सकता है।

मानक II

क्षेत्रीय संज्ञाहरण एक अधिकृत चिकित्सक द्वारा प्रदर्शन और पर्यवेक्षण किया जाना चाहिए।

चिकित्सक को प्रसूति में एनेस्थीसिया देने के साथ-साथ एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं को समाप्त करने के लिए प्रदर्शन करने की अनुमति देनी चाहिए।

मानक III

क्षेत्रीय संज्ञाहरण से पहले नहीं किया जाना चाहिए: 1) एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच; और 2) मां की स्थिति, भ्रूण और एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा संकुचन की आवृत्ति का आकलन जो श्रम के प्रबंधन का नेतृत्व करने और उनके साथ जुड़ी किसी भी जटिलताओं को खत्म करने के लिए तैयार है।

कुछ परिस्थितियों में, जैसा कि वार्ड प्रोटोकॉल द्वारा परिभाषित किया गया है, प्रशिक्षित कर्मचारी एक महिला की प्रारंभिक श्रोणि परीक्षा आयोजित कर सकते हैं। गर्भवती महिला की सहायता के लिए जिम्मेदार डॉक्टर को उसकी स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए ताकि वह आगे के कार्यों का फैसला कर सके, मौजूदा जोखिम को ध्यान में रखते हुए।

मानक IV

अंतःशिरा जलसेक को क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले शुरू किया जाना चाहिए और प्रक्रिया की अवधि के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए।

मानक वी

श्रम या योनि प्रसव के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ के लिए आवश्यक है कि वह श्रम और भ्रूण की हृदय गति में महिला के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करे और उन्हें मेडिकल रिकॉर्ड में भी पंजीकृत करे। अतिरिक्त निगरानी, \u200b\u200bश्रम और भ्रूण में महिला की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के अनुसार, संकेतों के अनुसार किया जाता है। यदि जटिल योनि प्रसव के लिए व्यापक क्षेत्रीय ब्लॉक का उपयोग किया जाता है, तो बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी के मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

मानक VI

सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय एनेस्थेसिया प्रदर्शन करने के लिए बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी मानकों के उपयोग की आवश्यकता होती है और प्रसूति में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर को तुरंत कॉल करने की क्षमता होती है।

मानक VII

मां की देखभाल करने वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अलावा, योग्य कर्मियों का होना आवश्यक है जो नवजात शिशु के पुनर्जीवन की जिम्मेदारी लेंगे।

एनेस्थेटिस्ट की मुख्य जिम्मेदारी मां की देखभाल करना है। यदि इस एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को नवजात शिशु की देखभाल में संक्षेप में शामिल होना आवश्यक है, तो उन लाभों को संतुलित करना आवश्यक है जो इन कार्यों से बच्चे को हो सकते हैं और मां को जोखिम हो सकता है।

मानक VIII

क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ को शामिल करने में सक्षम होना आवश्यक है जो संज्ञाहरण से जुड़ी जटिलताओं के चिकित्सा उपचार से निपटेंगे, जब तक कि संज्ञाहरण के बाद स्थिति संतोषजनक और स्थिर नहीं होती।

मानक IX

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद वसूली की अवधि के दौरान सभी रोगियों को उचित संवेदनाहारी प्रबंधन प्रदान किया जाना चाहिए। सीज़ेरियन सेक्शन और / या प्रमुख क्षेत्रीय ब्लॉक के बाद, पोस्ट-एनेस्थेटिक प्रबंधन मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

1. पोस्ट-एनेस्थेटिक सर्विलांस (APNN) विभाग को रोगियों को प्राप्त करने के लिए तैयार रहना चाहिए। इसके लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।
2. यदि एमएसएन के बजाय एक अलग विभाग का उपयोग किया जाता है, तो महिला को समकक्ष सहायता प्राप्त होनी चाहिए।

मानक X

एक डॉक्टर के साथ एक संबंध होना चाहिए जो जटिलताओं का इलाज करने में सक्षम है और संवेदनाहारी के बाद के समय में रोगी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन ले सकता है।

प्रबंधन के बाद प्रबंधन के मानक

(१२ अक्टूबर १ ९,, को अंतिम बार १ ९ अक्टूबर १ ९९ ४ को संशोधन किया गया)

ये मानक सभी विभागों में संवेदनाहारी देखभाल के प्रावधान पर लागू होते हैं। उन्हें जिम्मेदार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के निर्णय द्वारा पूरक किया जा सकता है। मानकों को योग्य रोगी देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से है, लेकिन एक अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। इन मानकों को समय-समय पर प्रौद्योगिकी और अभ्यास के रूप में संशोधित किया जाता है। मजबूर परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक तारांकन चिह्न (*) के साथ चिह्नित आवश्यकताओं को माफ कर सकता है; यदि ऐसा निर्णय किया जाता है, तो मेडिकल रिकॉर्ड में एक रिकॉर्ड (औचित्य सहित) बनाया जाना चाहिए।

मानक I

सामान्य, क्षेत्रीय या मॉनिटर किए गए एनेस्थेसिया के बाद सभी रोगियों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

1. संज्ञाहरण के बाद, रोगियों को पोस्ट-एनेस्थेटिक ऑब्जर्वेशन डिपार्टमेंट (APND) में भर्ती कराया जाना चाहिए या उसी योग्य सहायता प्रदान करने में सक्षम किसी अन्य विभाग में। संज्ञाहरण के बाद सभी रोगियों को एआरएफ या इसके समकक्ष में भर्ती कराया जाना चाहिए, जब तक कि जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अन्यथा आवश्यक न हो।
2. ARND में देखभाल के चिकित्सीय पहलुओं को उन नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए जो कि एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा समीक्षा और अनुमोदित हैं।
3. सर्ज अरेस्टर के लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

मानक II

रोगी को एआरएफ में ले जाया जाता है, उसे एनेस्थेसिया टीम के सदस्य के साथ होना चाहिए जो उसकी स्थिति से अवगत है। परिवहन के दौरान, निरंतर निगरानी की जानी चाहिए और रोगी की आवश्यक चिकित्सा को उसकी स्थिति के अनुरूप किया जाना चाहिए।

मानक III

रोगी को एआरएफ में पहुंचाने के बाद, रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और एनेस्थेसिया टीम के सदस्य को मौखिक रूप से जिम्मेदार एआरएफ नर्स को रोगी से संबंधित जानकारी का संचार करना चाहिए।

1. एआरएफ में प्रवेश पर रोगी की स्थिति चिकित्सा दस्तावेज में परिलक्षित होनी चाहिए।
2. ARNF नर्स को मरीज की पूर्व स्थिति और सर्जिकल / एनेस्थेटिक देखभाल के प्रावधान की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।
3. एनेस्थीसिया टीम का एक सदस्य एआरएस में तब तक रहना चाहिए जब तक कि उस यूनिट की नर्स मरीज की देखभाल की जिम्मेदारी नहीं लेती।

मानक IV

APNN को रोगी की स्थिति का लगातार आकलन करना चाहिए।

1. रोगी को उसकी स्थिति के लिए उपयुक्त तरीकों का उपयोग करके देखा और निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीकरण, वेंटिलेशन, परिसंचरण और शरीर के तापमान की निगरानी के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में सभी प्रकार के एनेस्थेसिया से उबरने के दौरान, ऑक्सीजन का आकलन करने के लिए मात्रात्मक तरीकों, जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाना चाहिए। * श्रम और योनि प्रसव के दर्द से राहत के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण से वसूली के दौरान आंशिक महिलाओं में इस पद्धति का उपयोग करना आवश्यक नहीं है।
2. पश्चात संवेदनाहारी अवधि के पाठ्यक्रम को मेडिकल रिकॉर्ड में सटीक रूप से प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। एक निश्चित अवधि के बाद (डिस्चार्ज से पहले) और डिस्चार्ज होने पर, प्रवेश के समय प्रत्येक मरीज की स्थिति का आकलन करने के लिए एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करना उचित होता है।
3. एआरएनडी में सामान्य चिकित्सा प्रबंधन और रोगी देखभाल का समन्वय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।
4. तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को जटिलताओं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उपचार में विशेषज्ञ देखभाल के लिए एक निरंतर अवसर प्रदान किया जाना चाहिए।

मानक वी

संवेदनाहारी अवलोकन इकाई से मरीज को स्थानांतरित करने के लिए डॉक्टर जिम्मेदार है।

1. उपयोग किए गए डिस्चार्ज मापदंड को एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के मेडिकल स्टाफ द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वे इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न हो सकते हैं कि क्या मरीज को अस्पताल के किसी एक विभाग में, गहन देखभाल इकाई में, लघु-प्रवास इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, या घर से छुट्टी दे दी जाती है।
2. डिस्चार्ज फिजिशियन की अनुपस्थिति में, ओपीएनएन नर्स को यह तय करना होगा कि मरीज की स्थिति डिस्चार्ज के मानदंडों को पूरा करती है या नहीं। रोगी के निर्वहन की जिम्मेदारी लेने वाले चिकित्सक का नाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।