वयस्कों में तीव्र आमवाती बुखार। तीव्र आमवाती बुखार

गठिया- मुख्य रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं के विभिन्न स्थानीयकरण के संयोजी ऊतक के भड़काऊ संक्रामक-एलर्जी प्रणालीगत घाव। विशिष्ट आमवाती बुखार शरीर के तापमान में वृद्धि, कई सममितीय अस्थिर गठिया, और पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। भविष्य में, रिंग के आकार का एरिथेमा, आमवाती पिंड, आमवाती कोरिया, हृदय वाल्व के घावों के साथ आमवाती हृदय रोग शामिल हो सकते हैं। गठिया के लिए प्रयोगशाला मानदंडों में से, सकारात्मक सीआरपी, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का सबसे बड़ा महत्व है। गठिया के उपचार में, NSAIDs, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

गठिया (समानार्थक शब्द: आमवाती बुखार, सोकोल्स्की की बीमारी - बुयो) पुरानी है, विश्राम की प्रवृत्ति के साथ, वसंत और शरद ऋतु में उत्तेजना होती है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के आमवाती घावों का हिस्सा अधिग्रहित हृदय दोषों के 80% तक होता है। आमवाती प्रक्रिया में अक्सर जोड़, सीरस झिल्ली, त्वचा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल होते हैं। गठिया की घटना दर 0.3% से 3% तक होती है। गठिया आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था (7-15 वर्ष) में विकसित होता है; पूर्वस्कूली बच्चे और वयस्क बहुत कम बार बीमार पड़ते हैं; 3 गुना अधिक बार महिलाएं गठिया से पीड़ित होती हैं।

गठिया के विकास के कारण और तंत्र

एक आमवाती हमला आमतौर पर समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से होता है: स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, प्रसव बुखार, तीव्र ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, एरिसिपेलस। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले 97% रोगियों में, लगातार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनती है। बाकी व्यक्तियों में, लगातार प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है, और β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ बार-बार संक्रमण होने पर एक जटिल ऑटोइम्यून भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है।

कम प्रतिरक्षा, कम उम्र, बड़े समूह (स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, छात्रावास), असंतोषजनक सामाजिक स्थिति (भोजन, आवास), हाइपोथर्मिया और एक बोझिल पारिवारिक इतिहास गठिया के विकास में योगदान करते हैं।

β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत के जवाब में, शरीर एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीडॉक्सीराइबोन्यूक्लिज़ बी) का उत्पादन करता है, जो स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन और पूरक प्रणाली के घटकों के साथ मिलकर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं। रक्त में घूमते हुए, उन्हें पूरे शरीर में ले जाया जाता है और ऊतकों और अंगों में जमा किया जाता है, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली में स्थानीयकृत होता है। प्रतिरक्षा परिसरों के स्थानीयकरण के स्थानों में, संयोजी ऊतक के सड़न रोकनेवाला ऑटोइम्यून सूजन की प्रक्रिया विकसित होती है। स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन ने कार्डियोटॉक्सिक गुणों का उच्चारण किया है, जो मायोकार्डियम में ऑटोएंटिबॉडी के गठन की ओर जाता है, जिससे सूजन बढ़ जाती है। बार-बार संक्रमण, शीतलन, तनावपूर्ण प्रभावों के साथ, रोग संबंधी प्रतिक्रिया तय हो जाती है, गठिया के आवर्तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम में योगदान करती है।

गठिया में संयोजी ऊतक के विघटन की प्रक्रिया कई चरणों से गुजरती है: म्यूकॉइड सूजन, फाइब्रिनोइड परिवर्तन, ग्रैनुलोमैटोसिस और स्केलेरोसिस। म्यूकॉइड सूजन, एडिमा, सूजन और कोलेजन फाइबर के विभाजन के प्रारंभिक, प्रतिवर्ती चरण में विकसित होते हैं। यदि इस स्तर पर क्षति समाप्त नहीं होती है, तो अपरिवर्तनीय फाइब्रिनोइड परिवर्तन होते हैं, जो कोलेजन फाइबर और सेलुलर तत्वों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है। आमवाती प्रक्रिया के गार्नुलोमेटस चरण में, नेक्रोसिस के क्षेत्रों के आसपास विशिष्ट आमवाती ग्रैनुलोमा बनते हैं। स्क्लेरोसिस का अंतिम चरण ग्रैनुलोमेटस सूजन का परिणाम है।

आमवाती प्रक्रिया के प्रत्येक चरण की अवधि 1 से 2 महीने तक होती है, और पूरा चक्र लगभग छह महीने का होता है। गठिया के अवशेष मौजूदा निशान के क्षेत्र में बार-बार ऊतक घावों की घटना में योगदान करते हैं। स्क्लेरोसिस में परिणाम के साथ हृदय वाल्वों के ऊतकों को नुकसान से वाल्वों की विकृति होती है, उनका आपस में संलयन होता है और यह अधिग्रहित हृदय दोषों का सबसे आम कारण है, और बार-बार होने वाले आमवाती हमले केवल विनाशकारी परिवर्तनों को बढ़ाते हैं।

गठिया का वर्गीकरण

गठिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है:

  • रोग के चरण (सक्रिय, निष्क्रिय)

सक्रिय चरण में, तीन डिग्री होते हैं: I - न्यूनतम गतिविधि, II - मध्यम गतिविधि, III - उच्च गतिविधि। गठिया की गतिविधि के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, कोई इसके निष्क्रिय चरण की बात करता है।

  • पाठ्यक्रम प्रकार (तीव्र, सूक्ष्म, लंबा, अव्यक्त, आवर्तक आमवाती बुखार)

एक तीव्र पाठ्यक्रम में, गठिया का हमला अचानक होता है, लक्षणों की तीव्र गंभीरता के साथ आगे बढ़ता है, एक पॉलीसिंड्रोमिक घाव और प्रक्रिया की उच्च स्तर की गतिविधि, तेज और प्रभावी उपचार की विशेषता होती है। गठिया के एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ, हमले की अवधि 3-6 महीने है, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, प्रक्रिया की गतिविधि मध्यम होती है, उपचार की प्रभावशीलता कम स्पष्ट होती है।

लंबा संस्करण छह महीने से अधिक के आमवाती हमले के साथ सुस्त गतिकी, मोनोसिंड्रोमिक अभिव्यक्ति और प्रक्रिया की कम गतिविधि के साथ आगे बढ़ता है। अव्यक्त पाठ्यक्रम को नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा की अनुपस्थिति की विशेषता है, गठिया का निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है, पहले से ही गठित हृदय दोष के अनुसार।

गठिया के विकास का एक निरंतर आवर्तक रूप एक लहर की तरह के पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसमें उज्ज्वल उत्तेजना और अपूर्ण छूट, पॉलीसिन्रोमिक अभिव्यक्तियां और आंतरिक अंगों को तेजी से प्रगतिशील क्षति होती है।

  • घावों की नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताएं:
  1. दिल की भागीदारी के साथ (आमवाती हृदय रोग, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस), हृदय रोग के साथ या बिना;
  2. अन्य प्रणालियों की भागीदारी के साथ (जोड़ों, फेफड़े, गुर्दे, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के आमवाती घाव, न्यूरोरूमेटिज्म)
  • नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, एरिथेमा एनलस, कोरिया, चमड़े के नीचे के पिंड)
  • परिसंचरण की स्थिति (देखें: पुरानी दिल की विफलता की डिग्री)।

गठिया के लक्षण

गठिया के लक्षण अत्यंत बहुरूपी होते हैं और प्रक्रिया की गंभीरता और गतिविधि के साथ-साथ प्रक्रिया में विभिन्न अंगों की भागीदारी पर निर्भर करते हैं। गठिया के एक विशिष्ट क्लिनिक का स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ) के साथ सीधा संबंध है और इसके 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है। रोग की शुरुआत निम्न श्रेणी के बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस), कमजोरी, थकान, सिरदर्द, पसीने से होती है। गठिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में से एक गठिया है - मध्यम या बड़े जोड़ों (टखने, घुटने, कोहनी, कंधे, कलाई) में दर्द।

गठिया में, गठिया कई, सममित और अस्थिर होते हैं (कुछ में दर्द गायब हो जाता है और अन्य जोड़ों में प्रकट होता है)। सूजन, एडिमा, स्थानीय लालिमा और बुखार है, प्रभावित जोड़ों के आंदोलन का एक तेज प्रतिबंध है। आमवाती पॉलीआर्थराइटिस का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है: कुछ दिनों के बाद, घटना की गंभीरता कम हो जाती है, जोड़ विकृत नहीं होते हैं, हालांकि मध्यम दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है।

1-3 सप्ताह के बाद, आमवाती कार्डिटिस जुड़ जाता है: दिल में दर्द, धड़कन, रुकावट, सांस की तकलीफ; एस्थेनिक सिंड्रोम (अस्वस्थता, सुस्ती, थकान)। गठिया में हृदय रोग 70-85% रोगियों में होता है। आमवाती हृदय रोग के साथ, हृदय की सभी या कुछ झिल्लियों में सूजन आ जाती है। अधिक बार, एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम (एंडोमायोकार्डिटिस) की एक साथ हार होती है, कभी-कभी पेरिकार्डियम (पैनकार्डिटिस) की भागीदारी के साथ, पृथक मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डिटिस) का विकास संभव है। गठिया के सभी मामलों में, मायोकार्डियम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

फैलाना मायोकार्डिटिस के साथ, सांस की तकलीफ, धड़कन, रुकावट और दिल में दर्द, व्यायाम के दौरान खाँसी, गंभीर मामलों में - संचार विफलता, हृदय अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा दिखाई देते हैं। नाड़ी छोटी, क्षिप्रहृदयता है। मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस को फैलाना मायोकार्डिटिस का अनुकूल परिणाम माना जाता है।

एंडोकार्टिटिस और एंडोमायोकार्डिटिस के साथ, माइट्रल (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर) वाल्व अधिक बार आमवाती प्रक्रिया में शामिल होता है, कम अक्सर महाधमनी और ट्राइकसपिड (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर) वाल्व। आमवाती पेरिकार्डिटिस का क्लिनिक एक अलग एटियलजि के पेरिकार्डिटिस के समान है।

गठिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकता है, इस मामले में एक विशिष्ट लक्षण तथाकथित आमवाती या छोटा कोरिया है: हाइपरकिनेसिस प्रकट होता है - मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक मरोड़, भावनात्मक और मांसपेशियों की कमजोरी। गठिया की त्वचीय अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं: एरिथेमा एनलस (7-10% रोगियों में) और आमवाती नोड्यूल। एरीथेमा एनलस (कुंडाकार दाने) ट्रंक और पैरों पर एक कुंडलाकार, पीला गुलाबी दाने है; आमवाती चमड़े के नीचे के पिंड - मध्यम और बड़े जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत घने, गोल, दर्द रहित, निष्क्रिय, एकल या एकाधिक नोड्यूल।

गंभीर गठिया में गुर्दे, उदर गुहा, फेफड़े और अन्य अंगों को नुकसान होता है, वर्तमान समय में अत्यंत दुर्लभ है। फेफड़ों के आमवाती घाव आमवाती निमोनिया या फुफ्फुस (सूखा या एक्सयूडेटिव) के रूप में होते हैं। आमवाती गुर्दे की क्षति के साथ, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन निर्धारित होते हैं, नेफ्रैटिस का एक क्लिनिक होता है। गठिया में पेट के अंगों की हार पेट के सिंड्रोम के विकास की विशेषता है: पेट में दर्द, उल्टी, पेट की मांसपेशियों का तनाव। बार-बार होने वाले आमवाती हमले हाइपोथर्मिया, संक्रमण, शारीरिक तनाव के प्रभाव में विकसित होते हैं और हृदय क्षति के लक्षणों की प्रबलता के साथ होते हैं।

गठिया की जटिलताओं

गठिया की जटिलताओं का विकास पाठ्यक्रम की गंभीरता, लंबी और लगातार आवर्तक प्रकृति से पूर्व निर्धारित होता है। गठिया के सक्रिय चरण में, संचार विफलता और आलिंद फिब्रिलेशन विकसित हो सकता है।

आमवाती मायोकार्डिटिस का परिणाम मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, एंडोकार्डिटिस - हृदय दोष (माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी अपर्याप्तता) हो सकता है। एंडोकार्डिटिस के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं भी संभव हैं (गुर्दे, प्लीहा, रेटिना, सेरेब्रल इस्किमिया, आदि का रोधगलन)। आमवाती घावों के साथ, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल गुहाओं के आसंजन विकसित हो सकते हैं। महान जहाजों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और विघटित हृदय दोष गठिया की घातक जटिलताएं हैं।

गठिया का निदान

गठिया के लिए उद्देश्य नैदानिक ​​​​मानदंड डब्ल्यूएचओ (1988) द्वारा विकसित बड़ी और छोटी अभिव्यक्तियाँ हैं, साथ ही पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुष्टि भी है। गठिया के बड़े अभिव्यक्तियों (मानदंड) में पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस, कोरिया, चमड़े के नीचे के नोड्यूल और एरिथेमा एनलस शामिल हैं। गठिया के लिए छोटे मानदंड में विभाजित हैं: नैदानिक ​​(बुखार, गठिया), प्रयोगशाला (ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सकारात्मक सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन) और वाद्य (ईसीजी - पी-क्यू अंतराल का लंबा)।

स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी टाइटर्स (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीहाइलूरोनिडेस) में वृद्धि, समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के गले से जीवाणु संस्कृति, और हाल ही में स्कार्लेट ज्वर पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुष्टि करने वाले सबूत हैं।

नैदानिक ​​नियम में कहा गया है कि 2 बड़े या 1 बड़े और 2 छोटे मानदंडों की उपस्थिति और एक स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साक्ष्य गठिया की पुष्टि करते हैं। इसके अतिरिक्त, हृदय का विस्तार और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, हृदय की छाया में परिवर्तन फेफड़ों के एक्स-रे पर निर्धारित होता है। दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोसीजी) अधिग्रहित दोषों के लक्षण प्रकट करता है।

गठिया का उपचार

गठिया के सक्रिय चरण में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने और बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता होती है। उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। हाइपोसेंसिटाइज़िंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन), नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाज़ोन, इबुप्रोफेन), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, क्लोरोक्वीन, 6-एज़ैथिकोप्रिन्थिन)।

संक्रमण के संभावित फॉसी (टॉन्सिलिटिस, क्षय, साइनसिसिटिस) के उपचार में उनके सहायक और जीवाणुरोधी उपचार शामिल हैं। गठिया के उपचार में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एक सहायक प्रकृति का है और एक संक्रामक फोकस या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है।

छूट के चरण में, किस्लोवोडस्क या क्रीमिया के दक्षिणी तट के सेनेटोरियम में रिसॉर्ट उपचार किया जाता है। भविष्य में, शरद ऋतु-वसंत अवधि में गठिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एनएसएआईडी का एक मासिक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम किया जाता है।

गठिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

गठिया का समय पर उपचार व्यावहारिक रूप से जीवन के लिए तत्काल खतरे को बाहर करता है। गठिया के लिए रोग का निदान दिल की क्षति (दोष की उपस्थिति और गंभीरता, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस की डिग्री) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक रोगसूचक दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल आमवाती हृदय रोग का लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम है।

बच्चों में गठिया की जल्दी शुरुआत, देर से इलाज से हृदय दोष विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 25 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में प्राथमिक आमवाती हमले के साथ, पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है, वाल्व परिवर्तन आमतौर पर विकसित नहीं होते हैं।

गठिया की प्राथमिक रोकथाम के उपायों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पहचान और पुनर्वास, सख्त होना, सामाजिक सुधार, जीवन और कार्य की स्वास्थ्यकर स्थिति शामिल है। गठिया (द्वितीयक रोकथाम) की पुनरावृत्ति की रोकथाम औषधालय नियंत्रण की शर्तों के तहत की जाती है और इसमें शरद ऋतु-वसंत अवधि में विरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी दवाओं का रोगनिरोधी सेवन शामिल है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत रोग है, जो इसके शिकार व्यक्तियों में तीव्र ए-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संबंध में विकसित होता है, मुख्य रूप से 7-15 वर्ष की आयु में।

क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जो एआरएफ के बाद विकसित हुई वाल्वुलर लीफलेट्स या हृदय रोग (अपर्याप्तता और / या स्टेनोसिस) की सूजन के बाद सीमांत फाइब्रोसिस के रूप में हृदय वाल्व को नुकसान पहुंचाती है।

महामारी विज्ञान

तीव्र आमवाती बुखार दुनिया के सभी देशों में पाया जाता है। बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध का अध्ययन। एआरएफ की प्राथमिक घटना और देश के सामाजिक-आर्थिक विकास के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है। डब्ल्यूएचओ (1989) के अनुसार, दुनिया के विभिन्न देशों में बच्चों में एआरएफ की व्यापकता प्रति 1000 स्कूली बच्चों पर 0.3-18.6 है। हाल के वर्षों में, दुनिया में एआरएफ की घटनाओं में कमी आई है।

हमारे देश में, पिछले 25 वर्षों में एआरएफ की व्यापकता स्पष्ट रूप से घट रही है। वर्तमान में, यह प्रति 1000 बच्चों पर 0.2–0.8 की सीमा में बना हुआ है। हालांकि, एआरएफ के उपचार और रोकथाम में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, यह समस्या अभी तक हल नहीं हुई है और प्रासंगिक बनी हुई है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 1994 में (1993 की तुलना में), बच्चों में एआरएफ की प्राथमिक घटना 0.06 से 0.16 तक और किशोरों में 0.08 से 0.17 तक बढ़ गई थी। इससे पता चलता है कि नकारात्मक सामाजिक घटनाएं एआरएफ के वास्तविक प्रकोप में योगदान कर सकती हैं।

दुनिया के विकासशील देशों में आमवाती हृदय रोग 35 वर्ष से कम आयु के हृदय रोगों में होने वाली मौतों का एक लगातार कारण बना हुआ है, यहां तक ​​कि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर से भी अधिक है।

एटियलजि और रोगजनन

एआरएफ का विकास समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण नासॉफिरिन्जियल संक्रमण से पहले होता है। ये सूक्ष्मजीव ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करते हैं और बड़ी मात्रा में एंजाइम उत्पन्न करते हैं जो ऊतक क्षति में योगदान करते हैं। ऊष्मायन अवधि (2-4 दिन) के बाद, एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया शुरू होती है - बुखार, स्वास्थ्य की गिरावट, सिरदर्द, टॉन्सिलिटिस। ऊपरी श्वसन पथ की सूजन को रोकने के बाद, कुछ रोगियों में एआरएफ विकसित होता है। इस स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषताओं के अध्ययन से पता चला है कि ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद एआरएफ का विकास केवल ए-स्ट्रेप्टोकोकस के कई सेरोटाइप से संबंधित विषाणुजनित उपभेदों से जुड़ा होता है, जिसमें एम-प्रोटीन होता है - एक विशिष्ट प्रोटीन जो स्ट्रेप्टोकोकल का हिस्सा होता है। कोशिका भित्ति और फागोसाइटोसिस को दबा देती है। अब तक 90 से अधिक एम-प्रोटीन प्रजातियों की पहचान की जा चुकी है। आवंटित रुमेटोजेनिक उपभेद - एम -5, एम -6, एम -18 और एम -24। उनके पास निम्नलिखित गुण हैं: नासॉफिरिन्जियल ट्रोपिज्म, एक बड़ा हाइलूरोनिक कैप्सूल, रक्त अगर पर म्यूकॉइड कॉलोनियां, शोरबा संस्कृतियों में छोटी श्रृंखलाएं, प्रकार-विशिष्ट एंटीबॉडी का समावेश, उच्च संक्रामकता, उपभेदों की सतह पर बड़े एम-प्रोटीन अणु, एक विशेषता आनुवंशिक। एम-प्रोटीन की संरचना। इसके अलावा, उनके पास एपिटोप हैं जो विभिन्न मेजबान ऊतकों के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करते हैं: मायोसिन, सिनोविया, मस्तिष्क, सरकोलेम्मा झिल्ली।

आनुवंशिक प्रवृत्ति रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह इस तथ्य से प्रमाणित है कि एआरएफ के साथ तीव्र ए-स्ट्रेप्टोकोकल नासोफेरींजल संक्रमण के बाद, आबादी में 0.3% से अधिक लोग बीमार नहीं पड़ते हैं और बंद समूहों में 3% तक हैं। एआरएफ की आनुवंशिक विशेषताओं की पुष्टि इसके उच्च पारिवारिक एकत्रीकरण के साथ-साथ आनुवंशिक मार्करों की पहचान से होती है: कुछ रक्त समूहों (ए और बी) के साथ एआरएफ का जुड़ाव, एसिड एरिथ्रोसाइट फॉस्फेट के फेनोटाइप और एचएलए सिस्टम लोकी (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3)।

हाल ही में, बी-लिम्फोसाइटिक एलोएंटिजेन पर बहुत ध्यान दिया गया है, जो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी डी 8/17 का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। नियंत्रण समूहों (10-15%) की तुलना में एआरएफ और आमवाती हृदय रोग (92-100%) के रोगियों में इसकी पहचान की उच्च आवृत्ति ने कई लेखकों को एआरएफ के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में इसके प्रश्न को उठाने की अनुमति दी।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के जवाब में, शरीर में एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ एक स्थिर हाइपरिम्यून प्रतिक्रिया विकसित होती है - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस और अन्य जो परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण में भाग लेते हैं। इस मामले में, स्ट्रेप्टोकोकस का रोग संबंधी प्रभाव स्वयं सूक्ष्मजीव के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के रूप में प्रकट हो सकता है, और सूक्ष्मजीव द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी के विषाक्त प्रभाव और अपने स्वयं के ऊतकों (आणविक नकल) के साथ क्रॉस-रिएक्टिंग के रूप में प्रकट हो सकता है। एआरएफ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास में, न केवल इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र द्वारा, बल्कि सूजन द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो लिम्फोमोनोकाइन्स, किनिन्स और केमोटैक्सिस कारकों जैसे मध्यस्थों द्वारा मध्यस्थता की जाती है। यह तीव्र सूजन के संवहनी-एक्सयूडेटिव चरण के गठन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक का प्रणालीगत अव्यवस्था, मध्यम फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ वास्कुलिटिस होता है।

आमवाती हृदय रोग का मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोस्टिक संकेत आमवाती ग्रेन्युलोमा (एशोफ़ - तालालेव्स्काया ग्रेन्युलोमा) है, जिसमें हिस्टियोसाइटिक मूल के बड़े अनियमित आकार के बेसोफिलिक कोशिकाएं, ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ मायोजेनिक मूल की विशाल बहुराष्ट्रीय कोशिकाएं, लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं और क्रोमैटिन के एक विशिष्ट स्थान के साथ कार्डियोहिस्टियोसाइट्स शामिल हैं। कोशिकाएं।

तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) संयोजी ऊतकों की एक सूजन संबंधी बीमारी है जो हृदय, जोड़ों, त्वचा और यहां तक ​​कि तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करती है। यह आमतौर पर आनुवंशिक रूप से संवेदनशील लोगों में देखा जाता है, बीमारी के कई सप्ताह बाद, उदाहरण के लिए, किसी विशेष तनाव के कारण और.स्त्रेप्तोकोच्ची .

इस रोग को आमतौर पर कहा जाता है गठियाहालाँकि, आज गठिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें आमवाती बुखार और पुरानी दोनों के लक्षण दिखाई देते हैं। वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग ... पहले, यह माना जाता था कि, हालांकि, आधुनिक शोध ने साबित कर दिया है कि यह क्षति अल्पकालिक है और इसका कोई विशेष परिणाम नहीं है। हालांकि, रोग आमतौर पर इसके वाल्वों के काम में बाधा डालने के कारण होता है। इस मामले में, रोग का प्रारंभिक चरण अधिक बार स्पर्शोन्मुख होता है, और आमतौर पर एक निवारक परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है यदि संदेह है या दिल की धड़कन रुकना .

तीव्र आमवाती बुखार लंबे समय से हृदय दोष का मुख्य कारण रहा है, लेकिन स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के उपयोग के कारण रोगियों की संख्या में काफी कमी आई है।

रूस में, तीव्र आमवाती बुखार का प्रसार 0.05% है, और यह आमतौर पर किशोरावस्था (16 वर्ष तक) में शुरू होता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

तीव्र आमवाती बुखार के लक्षण

एआरएफ के पहले लक्षण बीमारी के 2-2.5 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, आमतौर पर बाद में गले में फोड़ा या पायोडर्मा ... एक व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, शरीर का तापमान 38-40 डिग्री तक बढ़ सकता है, जोड़ों में दर्द और सूजन हो जाती है, त्वचा लाल हो जाती है। दर्दनाक, साथ ही जोड़ों की गति। आमतौर पर शरीर के बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) प्रभावित होते हैं, शायद ही कभी - हाथ और पैरों के जोड़। जोड़ों की सूजन आमतौर पर एक ही समय में दोनों अंगों पर होती है।

दर्द प्रवासी है, यानी यह एक जोड़ से दूसरे जोड़ में जा सकता है। ये अभिव्यक्तियाँ हैं वात रोग जो 10 दिनों से अधिक नहीं रहता है। कुछ समय बाद, गठिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, बच्चों में अधिक बार, और वयस्कों में कभी-कभी गठिया विकसित हो सकता है जैकॉक्स सिंड्रोम जोड़ों की शिथिलता के बिना हाथों की हड्डियों के विरूपण की विशेषता। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, गठिया अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है, जीर्ण हो जाता है।

साथ ही गठिया के लक्षणों के साथ, और वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग (हृदय क्षति)। कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार अतालता, दर्द और सूजन होती है। आमवाती हृदय रोग के हल्के कोर्स के साथ भी, हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, वे सिकुड़ते हैं और अपनी लोच खो देते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि वे या तो पूरी तरह से नहीं खुलते हैं या कसकर बंद नहीं होते हैं, और वाल्वुलर रोग .

आम तौर पर आमवाती हृदय रोग 15 से 25 वर्ष की कम उम्र में होता है, और इसके परिणामस्वरूप, आमवाती हृदय रोग लगभग 25% रोगियों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के अभाव में। वैसे, एआरएफ लगभग 80% अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए जिम्मेदार है।

कई में लक्षणों की प्रबलता के साथ ARF का एक मोनोसिम्प्टोमैटिक कोर्स होता है वात रोग या वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग .

त्वचा पर, तीव्र आमवाती बुखार के लक्षण रिंग के आकार के फटने के रूप में प्रकट होते हैं ( पर्विल ) और चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल। ये नोड्यूल आमतौर पर एक दाने के आकार के होते हैं, और में स्थित होते हैं पेरीआर्टिकुलर ऊतक ... वे बिल्कुल दर्द रहित हैं, त्वचा नहीं बदली है। संधिशोथ नोड्यूल अक्सर संयुक्त क्षेत्र में हड्डी की लकीरों के ऊपर बनते हैं। वे विशेष रूप से बच्चों में पाए जाते हैं। कुंडलाकार पर्विल - यह एक बीमारी है, जिसका विशिष्ट लक्षण शरीर पर लगभग 5 सेंटीमीटर व्यास के साथ गुलाबी धब्बे का दिखना है। वे अनायास उठते और गायब हो जाते हैं, और छाती, पीठ और अंगों की आंतरिक सतह पर स्थानीयकृत होते हैं।

एआरएफ के कारण होने वाले तंत्रिका तंत्र के आमवाती घाव अक्सर कम उम्र में बच्चों में देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा शालीन हो जाता है, वह जल्दी थक जाता है, उसकी लिखावट और चाल बदल जाती है। कोरिया अक्सर लड़कियों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 1.5-2 महीने बाद देखा जाता है। कोरिया अंगों और मांसपेशियों की अनैच्छिक मरोड़ है जो नींद के दौरान गायब हो जाती है।

जिन किशोरों को गले में खराश हुई है, उनमें तीव्र आमवाती बुखार अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है, तापमान बढ़ जाता है सबफ़ेब्राइल , बड़े जोड़ों में दर्द और मध्यम लक्षणों के बारे में चिंतित कार्डिटिस ... एआरएफ की पुनरावृत्ति पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़ी होती है, और आमतौर पर आमवाती हृदय रोग के रूप में प्रकट होती है।

तीव्र आमवाती बुखार किसके कारण होता है बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए, जो कमजोर शरीर को प्रभावित करता है। यह व्यक्ति के बीमार होने के बाद हुआ था गले में खराश , या स्ट्रेप्टोकोकी के कारण, उसे एआरएफ मिलता है। कृपया ध्यान दें कि तीव्र आमवाती बुखार एक गैर-संक्रामक रोग है। स्ट्रेप्टोकोकी जोड़ों को प्रभावित नहीं करता है। यह सिर्फ इतना है कि संक्रमण के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित होती है। अध्ययनों से साबित होता है कि स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ प्रोटीन में जोड़ों के प्रोटीन के साथ बहुत कुछ होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रणाली, एक स्ट्रेप्टोकोकल चुनौती के लिए "प्रतिक्रिया" करती है, अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करना शुरू कर देती है, और सूजन विकसित होती है।

जिन लोगों के रिश्तेदार गठिया से पीड़ित हैं, उनमें तीव्र आमवाती बुखार होने की बहुत अधिक संभावना है। यह रोग 7 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, वयस्क बहुत कम बार बीमार पड़ते हैं। इसके अलावा, अपर्याप्त पोषण और नियमित कुपोषण के साथ, खराब रहने की स्थिति में स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

तीव्र आमवाती बुखार का निदान

आमवाती बुखार का निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और यह रोग की सामान्य तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। जोड़ों के नुकसान से कम से कम एक सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के तथ्य को सही ढंग से स्थापित करना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर निदान किया जाता है " तीव्र आमवाती बुखार»अगर जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षण देखे जाएं तो मुश्किल नहीं है।

एक सामान्य नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण निर्धारित है। प्रयोगशाला परीक्षण भी एक सही निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं। गठिया के रोगी विकसित होते हैं न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (40 मिमी / घंटा से ऊपर) में वृद्धि, और लंबे समय तक बनी रहती है। यह कभी-कभी मूत्र में पाया जाता है सूक्ष्म रक्तमेह ... ग्रसनी और टॉन्सिल से धारावाहिक संस्कृतियों का विश्लेषण करते समय, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाया जाता है। संयुक्त और आर्थ्रोस्कोपी ... हृदय दोष का पता लगाने के लिए कार्डिएक अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपयोगी हैं।

तीव्र आमवाती बुखार का उपचार

तीव्र आमवाती बुखार के पहले लक्षणों में लक्षणों को प्रबंधित करने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करने के लिए बिस्तर पर आराम और दवाओं की आवश्यकता होती है। तीव्र आमवाती बुखार में - कम नमक सामग्री और उच्च - विटामिन और खनिजों के साथ। आहार में फल और सब्जियां, अंडे, चिकन, एक प्रकार का अनाज, मछली, सूखे खुबानी, साथ ही समृद्ध खाद्य पदार्थ (खट्टे फल, बेल मिर्च, गुलाब कूल्हों) से समृद्ध होना चाहिए। आर तथा पीपी , जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करने में मदद करते हैं।

रोग के कारण को खत्म करने के लिए - स्ट्रेप्टोकोकस सूक्ष्मजीव, श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स () या मैक्रोलाइड्स (,) का उपयोग किया जाता है। उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स लिए जाते हैं।

इसके अलावा, विरोधी भड़काऊ दवाएं (उदाहरण के लिए, और), जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, संयुक्त सूजन की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करती हैं। शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है ()। कभी-कभी शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं, जैसे अन्य।

आमवाती हृदय रोग की अभिव्यक्तियों के साथ, हृदय गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं ली जाती हैं, उदाहरण के लिए,।

कभी-कभी निम्नलिखित उपचार आहार का उपयोग किया जाता है: यह निर्धारित है, धीरे-धीरे खुराक कम करना (प्रति दिन 20-25 मिलीग्राम से शुरू), और प्रति दिन 4 ग्राम तक की खुराक पर।

गठित दोषों का इलाज एंटीरैडमिक दवाओं, नाइट्रेट्स और मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है। उपचार की अवधि और विशेषताएं दोष की गंभीरता, दिल की विफलता की उपस्थिति आदि पर निर्भर करती हैं। मामले में जब तीव्र आमवाती बुखार का निदान एक गंभीर हृदय दोष की उपस्थिति को दर्शाता है, आमतौर पर हृदय वाल्व, प्लास्टिक या वाल्व प्रतिस्थापन पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

दवाओं के साथ, तीव्र आमवाती बुखार के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं भी शामिल हैं, उदाहरण के लिए, अवरक्त विकिरण और यूएचएफ लैंप के साथ हीटिंग। प्रभावित जोड़ों पर मिट्टी और पैराफिन के अनुप्रयोग, ऑक्सीजन और रेडॉन स्नान लेना उपयोगी होता है। उपचार की समाप्ति के बाद, चिकित्सीय मालिश के एक कोर्स से गुजरना और नियमित रूप से स्वास्थ्य-सुधार जिमनास्टिक में संलग्न होना आवश्यक है।

डॉक्टरों ने

दवाएं

तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम

एआरएफ विकास की रोकथाम में विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का समय पर और सही उपचार शामिल है ( गले में फोड़ा , त्वचा में संक्रमण ) एंटीबायोटिक्स लिख कर। आमतौर पर, उपचार कम से कम डेढ़ सप्ताह तक रहता है। इलाज के लिए तोंसिल्लितिस स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण उपयोग किया जाता है,।

संक्रामक रोगों के बाद तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम में कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। सबसे पहले, लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स, बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस (ओं) को लगभग 5 वर्षों की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है। 5 से अधिक वर्षों से, उन लोगों के लिए उपचार जारी है जिन्हें आमवाती हृदय रोग हुआ है।

सही दैनिक दिनचर्या का पालन करना, नियमित रूप से खाना, खेल खेलना, धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना, शरीर को संयमित करना और ताजी हवा में चलना आवश्यक है। यह मत भूलो कि पर्यावरण में बहुत सारे रोगजनकों और विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी हैं, वे धूल और गंदी चीजों में पाए जाते हैं, इसलिए अक्सर गीली सफाई और कमरे को हवादार करना आवश्यक है। और अनुपचारित भी न छोड़ें हिंसक दांत , तोंसिल्लितिस , तथा साइनसाइटिस .

तीव्र आमवाती बुखार के लिए आहार, पोषण

सूत्रों की सूची

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बच्चों और वयस्कों में गठिया या तीव्र आमवाती बुखार संयोजी ऊतक में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, हृदय या संवहनी तंत्र सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। इस स्थिति में, रोगी के शरीर के तापमान संकेतक बढ़ जाते हैं, चलने वाले जोड़ों में कई सममित दर्द होते हैं, और पॉलीआर्थराइटिस भी विकसित होता है। केवल एक डॉक्टर निदान की पुष्टि करने और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर उचित उपचार का चयन करने में सक्षम है।

तीव्र आमवाती बुखार का असामयिक पता लगाने के साथ, वे त्वचा पर बनते हैं, हृदय के वाल्वों को नुकसान पहुंचाते हैं और अन्य जटिलताएं दिखाई देती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र और पुरानी आमवाती बुखार समूह ए से संबंधित बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी की गतिविधि के कारण होता है। रोग का एटियलजि ऐसे नकारात्मक कारकों को उजागर करता है जो विकृति विज्ञान के विकास को प्रभावित करते हैं:

  • तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम का स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक रोग।
  • तोंसिल्लितिस।
  • प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति।
  • मौसमी मौसम परिवर्तन।
  • उम्र की विशेषताएं। 7-15 वर्ष की आयु के बच्चों, युवा पुरुषों और महिलाओं में, आमवाती रोग अन्य लोगों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।
  • आनुवंशिक प्रवृतियां।

तीव्र आमवाती बुखार का रोगजनन काफी जटिल है और कई चरणों से गुजरता है:

  • श्लेष्मा सूजन;
  • फाइब्रिनोइड परिवर्तन;
  • कणिकागुल्मता;
  • काठिन्य

ग्रेन्युलोमा का निर्माण रोग के तीसरे चरण में होता है।

प्रारंभिक अवस्था में, संयोजी ऊतक सूज जाते हैं, आकार में बढ़ जाते हैं और कोलेजन फाइबर टूट जाते हैं। उपचार के बिना, रोग रेशेदार परिवर्तनों की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तंतुओं और कोशिका तत्वों का परिगलन होता है। तीसरे चरण में, रुमेटीइड गठिया आमवाती ग्रैनुलोमा की उपस्थिति को भड़काता है। अंतिम चरण ग्रैनुलोमेटस भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ काठिन्य है।

वर्गीकरण

तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न रूपों और प्रकारों में विभाजित होता है, जो कई संकेतकों पर निर्भर करता है। किसी बीमारी को प्रकारों में विभाजित करते समय, रोगजनकों की गतिविधि के मानदंड, रोग की गंभीरता और अन्य मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है। तालिका मुख्य प्रकार के उल्लंघन दिखाती है:

वर्गीकरणरायpeculiarities
चरणसक्रियन्यूनतम, मध्यम या उच्च गतिविधि के साथ उत्तीर्ण
निष्क्रियनैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं
प्रवाह के साथमसालेदारगंभीर लक्षणों के साथ तीव्र आमवाती बुखार की अचानक शुरुआत
उच्च डिग्री की रोग प्रक्रिया की गतिविधि
अर्धजीर्णहमला 3 से 6 महीने तक रहता है
तीव्र पाठ्यक्रम की तुलना में नैदानिक ​​​​तस्वीर कम स्पष्ट है
लंबालंबे समय तक रहता है और 6 महीने से अधिक समय तक चल सकता है
गतिशीलता और गतिविधि कमजोर हैं
अव्यक्तनैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अभिव्यक्तियों का पता नहीं चला है
बीमारी के पुनरावर्तनतेज गति और छूट के छोटे चरणों के साथ लहरदार पाठ्यक्रम
नैदानिक ​​और शारीरिक अभिव्यक्तियों द्वारादिल को शामिल करनामायोकार्डियोस्क्लेरोसिस और आमवाती हृदय रोग प्रगति
अन्य आंतरिक अंगों की हार के साथरक्त वाहिकाओं, फेफड़े, गुर्दे, चमड़े के नीचे की संरचनाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है

जब बार-बार बुखार आता है, तो आंतरिक अंग काफी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं।

विशिष्ट लक्षण


इस रोग की विशेषता हृदय की झिल्लियों में सूजन है।

वयस्कों और बच्चों में, तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों में प्रकट होता है। निम्नलिखित लक्षणों से उल्लंघन का पता लगाना संभव है:

  • शरीर के तापमान में तेज और अप्रत्याशित वृद्धि;
  • घुटने, कंधे, कोहनी और शरीर के अन्य हिस्सों में सममित दर्द सिंड्रोम;
  • सूजन वाले जोड़ों के पास के ऊतकों में सूजन और लालिमा;
  • दिल के घटकों में भड़काऊ प्रतिक्रिया।

बाल रोग विशेषज्ञ नोट करते हैं कि युवा रोगियों की तुलना में किशोर बच्चों में यह रोग कम गंभीर होता है। तीव्र आमवाती बुखार के रूप के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न होती है:

  • मुख्य। ज्यादातर लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमण के 21 दिन बाद दिखाई देते हैं। रोगी को बुखार होता है, पसीने का उत्पादन बढ़ जाता है और ठंड लग जाती है।
  • आर्टिकुलर सिंड्रोम। यह सूजन, क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द की विशेषता है, जो परिश्रम और आराम के दौरान चिंता करता है। आमतौर पर, बड़े, सममित जोड़ क्षतिग्रस्त होते हैं।
  • कार्डिटिस। यह हृदय क्षेत्र में दर्दनाक हमलों के साथ आगे बढ़ता है, हृदय गति बढ़ जाती है, मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद भी सांस की तकलीफ होती है।
  • आमवाती नोड्स। बोनी प्रोट्रूशियंस के ऊपर छोटी गेंदें बनती हैं, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट होती हैं और 21-28 दिनों के बाद अपने आप गुजरती हैं।
  • अंगूठी के आकार का एरिथेमा। तीव्र आमवाती बुखार का रूप दुर्लभ है, और त्वचा पर रोग संबंधी चकत्ते की विशेषता है। गुलाबी धब्बे एक अंगूठी में व्यवस्थित होते हैं और जल्द ही अपने आप गायब हो जाते हैं।
  • आमवाती कोरिया। तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, जिसके कारण व्यक्ति की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, वाणी मंद हो जाती है और लिखावट बदल जाती है।

निदान कैसे किया जाता है?


निदान करने के लिए, रोगी को मौखिक गुहा से एक स्वाब लेना चाहिए।

कभी-कभी डॉक्टरों के लिए तीव्र आमवाती बुखार की पहचान करना मुश्किल होता है, क्योंकि रोग संबंधी लक्षण अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। परीक्षाएं विभिन्न नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखती हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं जैसे:

  • डॉपलर मोड का उपयोग कर इकोकार्डियोग्राम;
  • एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जो यह निर्धारित करता है कि क्या हृदय की मांसलता के संकुचन की विकृति है;
  • सामान्य रक्त परीक्षण;
  • स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण;
  • हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट को निर्धारित करने के लिए मौखिक गुहा से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर।

समान रूप से महत्वपूर्ण विभेदक निदान है, जो गठिया और अन्य संयुक्त विकारों में होने वाले लक्षणों से तीव्र आमवाती बुखार की अभिव्यक्तियों को अलग करना संभव बनाता है। डॉक्टर को ऐसी विकृति से विचलन को अलग करना चाहिए:

  • माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
  • अन्तर्हृद्शोथ;
  • हृदय ऊतक की वायरल सूजन;
  • आलिंद में सौम्य ट्यूमर।

तीव्र आमवाती बुखार का इलाज कैसे किया जाता है?

दवा से इलाज


क्लेरिथ्रोमाइसिन रोग के इलाज के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

जटिल चिकित्सा में तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। दवाओं के मुख्य समूह:

  • पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स। रोग के मूल कारण को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता है। परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको कम से कम 10 दिनों के लिए धन लेने की आवश्यकता है।
  • मैक्रोलाइड्स या लिनकोसामाइड्स। पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में निर्धारित। रॉक्सिथ्रोमाइसिन या क्लेरिथ्रोमाइसिन अक्सर प्रयोग किया जाता है।
  • हार्मोनल दवाएं या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। कार्डिटिस या सेरोसाइटिस के उज्ज्वल प्रकटन के लिए आवश्यक है। प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से तब तक उपयोग किया जाता है जब तक कि रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ समाप्त नहीं हो जाती हैं।

और उपचार में अन्य साधन लेना भी शामिल है:

  • डिक्लोफेनाक;
  • "डिगॉक्सिन";
  • "नंद्रोलोन";
  • "अस्पार्कम";
  • इनोसिन।

यदि तीव्र आमवाती बुखार में हृदय के काम में गड़बड़ी होती है, तो अतालता, नाइट्रेट, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र आमवाती बुखार तब होता है जब किसी व्यक्ति को श्वसन पथ का संक्रमण होता है, जो समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है।

प्रमुख रोग, जिनमें से तीव्र आमवाती बुखार के साथ जटिल है

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आमवाती बुखार ग्रसनी के लिम्फोइड संरचनाओं के संक्रमण के बाद ही प्रकट होता है। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी से त्वचा, कोमल ऊतक और शरीर के अन्य क्षेत्र भी प्रभावित हो सकते हैं। लेकिन तीव्र आमवाती बुखार की कोई जटिलता नहीं है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अंतर होता है। ग्रसनी और त्वचा की विकृति के साथ-साथ स्ट्रेप्टोकोकी के विभिन्न एंटीजेनिक यौगिकों के जवाब में प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जो इन संक्रामक रोगों के गठन में शामिल हैं।

आमवाती बुखार का परिणाम हो सकता है:

  1. तीव्र टॉन्सिलिटिस - टॉन्सिलिटिस। टॉन्सिलिटिस एक संक्रामक प्रकृति के ग्रसनी के लिम्फोइड संरचनाओं की सूजन है। टॉन्सिल सबसे पहले पीड़ित होते हैं। रोग सामान्य तापमान में वृद्धि और गले में स्पष्ट दर्द के साथ शुरू होता है। फिर पैलेटिन टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का लाल होना होता है। टॉन्सिल पर अल्सर या सफेद परत दिखाई दे सकती है।
  2. ग्रसनीशोथ ग्रसनी श्लेष्म की सूजन है, जो स्ट्रेप्टोकोकस के नासोफरीनक्स में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। ग्रसनीशोथ, गले में खराश के साथ सूखी और दर्दनाक खांसी होती है। शरीर का तापमान 38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है।
  3. स्कार्लेट ज्वर एक संक्रामक बीमारी है जो त्वचा पर लगातार दाने के साथ-साथ नशे के लक्षणों के रूप में प्रकट होती है: ठंड लगना, बुखार, सिरदर्द। इसके अलावा, ग्रसनी की लिम्फोइड संरचनाएं तीव्र टॉन्सिलिटिस के प्रकार से प्रभावित होती हैं।

ये सभी रोग अन्य कारणों से हो सकते हैं - वायरस और बैक्टीरिया।

गर्म या गर्म हवा या रसायनों को अंदर लेने पर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है। लेकिन एआरएफ समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण के बाद ही प्रकट होता है।

आज, रोग को "गठिया" कहना पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस परिभाषा को किसी भी प्राथमिक हृदय रोग पर लागू किया जा सकता है। इसके बजाय, शब्द "तीव्र आमवाती बुखार" या सोकोल्स्की-बायो रोग उपयोग में आया है, जो रोग और संक्रमण के बीच संबंध को इंगित करता है। लेकिन, अगर हम लेख में "पुराने" संस्करण का उपयोग करते हैं, तो सभी को पता चल जाएगा कि यह किस बारे में है।

तीव्र आमवाती बुखार या गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है जो पिछले श्वसन संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होती है - टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, और अन्य रूप, जिनमें से प्रेरक एजेंट बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए है।

रोग प्रक्रिया संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और इसमें एक प्रणालीगत घाव होता है। गठिया मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, जोड़ों, मस्तिष्क और त्वचा को प्रभावित करता है।

गठिया (सोकोल्स्की - ब्यो की बीमारी) हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो एक तीव्र संक्रमण (हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए) के संबंध में विकसित व्यक्तियों, मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में विकसित होती है। (7-15 वर्ष)।

गठिया के विकास के कारण और तंत्र

गठिया के कारण

समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण तीव्र श्वसन रोग की जटिलताएं खराब रहने की स्थिति और अस्वच्छ परिस्थितियों में संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशीलता होती है। कुपोषण, अपर्याप्त पोषण संक्रमण के लिए एक पूर्वसूचक कारक है।

बुखार, जोड़ों का दर्द, दर्द, बढ़े हुए जोड़ (ज्यादातर घुटने, टखने, लेकिन कोहनी और कलाई के जोड़ भी प्रभावित हो सकते हैं)। कुछ जोड़ों में दर्द और सूजन गायब हो सकती है और दूसरों में दिखाई दे सकती है। बोनी प्रोट्रूशियंस के स्थानों में चमड़े के नीचे के पिंड। धड़, हाथ और पैर पर दाने। चेहरे, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का तेजी से अनैच्छिक संकुचन।

आमवाती बुखार का पहला हमला, साथ ही इस बीमारी से छुटकारा, समूह ए बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की कार्रवाई से जुड़ा है। यह रोगज़नक़, अपने विषाक्त पदार्थों के साथ, संयोजी ऊतक की कोशिकाओं पर कार्य करता है, जिससे एंटीबॉडी का उत्पादन होता है शरीर द्वारा अपने अंगों पर।

इस रोग के पूर्वगामी कारक हैं:

  • वंशागति;
  • स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल रोग;
  • लगातार श्वसन सर्दी का इतिहास;
  • युवा अवस्था;
  • अल्प तपावस्था।

गठिया एक संक्रामक रोग है। गठिया में, स्ट्रेप्टोकोकस बीटा-हेमोलिटिक समूह ए बीमारी का कारण बनता है जब यह मानव शरीर में प्रवेश करता है और प्राथमिक जीवाणु रोगों (स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ, गले में खराश, आदि) को भड़काता है। हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रेप्टोकोकस के कारण शरीर में गठिया हर किसी में विकसित नहीं होता है, लेकिन कुछ मामलों में।

गठिया का कारण पहले उल्लेख किया गया स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है। बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कुछ उपभेद हैं जो गठिया का कारण बन सकते हैं। गठिया के संबंध में, "आणविक मिमिक्री" या क्रॉस-रिएक्टिविटी शब्द का प्रयोग किया जाता है। यह अवधारणा शरीर के संयोजी ऊतक की कोशिकाओं के साथ रोगज़नक़ की "समानता" की व्याख्या करती है।

इसलिए, जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा संक्रमण से लड़ना शुरू कर देती है, तो वह न केवल सभी परेशानियों का कारण बनता है - स्ट्रेप्टोकोकस, बल्कि संयोजी ऊतक भी। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ही शरीर से लड़ने लगती है।

गठिया युवा लोगों का बहुत कुछ है। यह 8 से 15 वर्ष की आयु के युवाओं में सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ होता है।

लड़कियां लड़कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं। रोग पहले और बड़ी उम्र में होता है।

गठिया रोगों के एक समूह से संबंधित है जिसे समझना मुश्किल है - ऑटोइम्यून प्रणालीगत घाव। विज्ञान अभी तक इन बीमारियों के सही कारणों का पूरी तरह से पता नहीं लगा पाया है।

लेकिन वैज्ञानिक प्रमाण हैं जो गठिया और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी) के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाते हैं।

आमवाती प्रक्रिया के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि का प्रमाण निम्नलिखित आंकड़ों से मिलता है:

  • गठिया का पहला हमला हस्तांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद की अवधि में होता है - टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, स्ट्रेप्टोडर्मा, आदि (पहले लक्षण आमतौर पर 10-14 दिनों के बाद विकसित होते हैं);
  • श्वसन संक्रमण के महामारी के प्रकोप के साथ घटना बढ़ जाती है;
  • रोगियों के रक्त में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि।

स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि में अक्सर गठिया के शास्त्रीय रूप होते हैं, जो पैरों और बाहों के जोड़ों की अनिवार्य हार के साथ होते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोग का प्राथमिक हमला हाल ही में और संयुक्त तंत्र को प्रभावित किए बिना आगे बढ़ता है।

अन्य रोगजनक रोग के ऐसे रूपों का कारण हैं, श्वसन वायरस एक बड़ी भूमिका निभाएंगे।

ऐसे मामलों में, रोग का अक्सर पहले से ही गठित हृदय रोग के चरण में निदान किया जाता है। इसलिए, आर्टिकुलर गठिया शरीर के लिए एक प्रकार की चेतावनी है कि कुछ गलत हो गया है और कार्य करना आवश्यक है।

एक संक्रामक एजेंट के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि एनजाइना से पीड़ित हर व्यक्ति गठिया विकसित नहीं करता है। एक व्यक्ति की आनुवंशिक प्रवृत्ति यहां एक भूमिका निभाती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताएं, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ अति सक्रियता की प्रवृत्ति।

आमवाती सूजन में जोड़ों और हृदय की झिल्लियों को होने वाले नुकसान के तंत्र की व्याख्या करना बहुत मुश्किल है। कुछ तंत्र द्वारा, रोगजनक सूक्ष्मजीव मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को "स्वयं के खिलाफ काम" करते हैं।

नतीजतन, स्वप्रतिपिंडों का निर्माण होता है जो संधिशोथ के विकास के साथ जोड़ों के स्वयं के झिल्ली को प्रभावित करते हैं और आमवाती हृदय रोग के विकास के साथ हृदय की झिल्ली को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय दोष होते हैं।

जानना ज़रूरी है! अधिग्रहित हृदय दोष के कारणों में गठिया पहले स्थान पर है। और ज्यादातर युवा पीड़ित हैं।

तीव्र आमवाती बुखार के कारण स्थापित होते हैं (इस तरह यह अन्य आमवाती रोगों से भिन्न होता है)। यह "ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस" नामक एक विशेष सूक्ष्मजीव के कारण होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर) के हफ्तों के बाद, कुछ रोगियों में तीव्र आमवाती बुखार विकसित होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि तीव्र आमवाती बुखार एक संक्रामक रोग नहीं है (जैसे आंतों में संक्रमण, फ्लू, आदि)।

संक्रमण का परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली का विघटन है (एक राय है कि स्ट्रेप्टोकोकस के कई प्रोटीन संरचनात्मक रूप से आर्टिकुलर प्रोटीन और हृदय वाल्व के प्रोटीन के समान होते हैं; स्ट्रेप्टोकोकस की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम एक गलत "हमला" है शरीर के अपने ऊतक, जिसमें सूजन होती है), जो रोग की शुरुआत का कारण है।

गठिया का प्रारंभिक कारक समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण स्थानांतरित रोग माना जाता है।

सच्चे गठिया के विकास के रोगजनन में, ऑटोइम्यून तंत्र की भागीदारी को माना जाता है, जैसा कि स्ट्रेप्टोकोकस और मानव हृदय ऊतक के एंटीजन के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी की उपस्थिति के साथ-साथ क्रॉस-रिएक्टिंग "एंटीकार्डियल" एंटीबॉडी की उपस्थिति से संकेत मिलता है। रोगियों में, कई स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइमों का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव।

ऊतक परिवर्तनों के केंद्र में संयोजी ऊतक के प्रणालीगत अव्यवस्था की प्रक्रियाएं होती हैं, जो कि छोटे जहाजों के आसपास के ऊतकों में विशिष्ट प्रोलिफ़ेरेटिव और गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रियाओं के संयोजन में होती हैं, जिसमें माइक्रोकिरुलेटरी बेड के जहाजों को नुकसान होता है।

गठिया बाद में विकलांगता के साथ हृदय रोग का मुख्य कारण है, खासकर कामकाजी उम्र के युवा लोगों में। रूस में कई वर्षों से, इस बीमारी के कारणों, बाहरी कारकों के प्रभाव और आंतरिक अंगों के गठिया में क्षति के तंत्र का गहन वैज्ञानिक अध्ययन किया गया है।

गठिया की रोकथाम और प्रारंभिक प्रभावी उपचार के तरीकों को वैज्ञानिक रूप से विकसित किया गया है, विशेष रूप से गठिया से सबसे अधिक प्रभावित व्यवसायों की कामकाजी परिस्थितियों में सुधार और किशोरों में रोग के शुरुआती रूपों की पहचान करके, और सेनेटोरियम में फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों के साथ आगे का उपचार। लंबी अवधि की चिकित्सा परीक्षा के साथ रिसॉर्ट्स।

हमारे देश में स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इन सभी उपायों ने आमवाती नियंत्रण में महत्वपूर्ण सफलता प्रदान की है।

गठिया एक आम बीमारी है जो पूरे शरीर और विशेष रूप से इसके मेसोनकाइमल संरचनाओं को प्रभावित करती है। गठिया में मुख्य नैदानिक ​​त्रय हृदय, जोड़ों और सीरस झिल्ली को नुकसान है।

एटियलजि और रोगजनन। प्रारंभ में, गठिया को कई जोड़ों के एक अस्थिर घाव के रूप में समझा जाता था (ग्रीक रुम ए, रियो-टोकू से), लेकिन 100 साल से अधिक पहले, बुयो और सोकोल्स्की ने पूरी तरह से इस हृदय रोग में एक प्राकृतिक हार की स्थापना की (यही कारण है कि गठिया है) सोकोल्स्की-बायो रोग कहा जाना प्रस्तावित है)।

1838 में पहले से ही छाती के रोगों पर एक मोनोग्राफ में, घरेलू चिकित्सक सोकोल्स्की एक अलग अध्याय "दिल का गठिया" देता है।

इस सदी के पहले दशकों से, विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के साथ आंतरिक अंगों की एक विशिष्ट पुरानी बीमारी के रूप में गठिया का सिद्धांत और, तदनुसार, रोग के विकास के संबंध में बदलते हुए, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थापित की गई है।

रूपात्मक रूप से, गठिया मुख्य रूप से एक उत्पादक प्रकृति के विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है - आमवाती ग्रैनुलोमा - और गैर-विशिष्ट, मुख्य रूप से एक्सयूडेटिनस, पैरेन्काइमल और किसी भी अन्य अंगों के घाव।

15. टी. तलालेवा के शोध के अनुसार आमवाती ग्रेन्युलोमा, 5-6 महीनों के भीतर तीन चरणों से गुजरता है:

  • अंतरकोशिकीय पदार्थ की विशेष रूप से विशेषता फाइब्रिनोइड सूजन के साथ परिवर्तनशील-एक्सयूडेटिव;
  • वास्तविक ग्रेन्युलोमा का गठन;
  • स्केलेरोसिस का विकास।

सभी चरणों में, लंबी अवधि के स्केलेरोसिस के चरण में, इसके छोटे फोकल स्थान की ख़ासियत के कारण, ये ऊतक परिवर्तन रोग की रूपात्मक रूप से आमवाती प्रकृति को सटीक रूप से पहचानना संभव बनाते हैं।

गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव परिवर्तन ग्रेन्युल के आसपास स्थित होते हैं, जिससे महत्वपूर्ण विकास के साथ, मायोकार्डियल क्षति की एक विशेष गंभीरता होती है, जो अक्सर बचपन और किशोरावस्था की विशेषता होती है।

एक्सयूडेटिव घटनाएं आमवाती गठिया और फुफ्फुस का आधार बनती हैं, जो इस तरह की एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर देती हैं। एक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, ऊतक आमवाती प्रक्रिया हाल ही में आगे बढ़ सकती है, फिर भी हृदय वाल्व (आमवाती हृदय रोग), बर्सा के संदूषण, आदि के विरूपण के साथ आमवाती काठिन्य की ओर अग्रसर होती है।

एटियोलॉजिकल रूप से, गठिया हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण और शरीर की एक प्रकार की एलर्जी (हाइपरर्जिक) प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है, यही वजह है कि संक्रामक-एलर्जी रोगों के लिए गठिया को जिम्मेदार ठहराया जाना अधिक सही है।

इसलिए, रोग के प्रस्तावित नाम, केवल इसके संक्रामक पक्ष (आमवाती संक्रमण, आमवाती बुखार) की विशेषता है, साथ ही साथ केवल विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों (आमवाती ग्रैनुलोमैटोसिस) की विशेषता को तर्कसंगत नहीं माना जा सकता है।

जोड़ों के अन्य रोगों के विपरीत, गठिया को सच्चा गठिया, तीव्र गठिया भी कहा जाता है; हालांकि, शब्द "गठिया" सही, संकीर्ण आधुनिक अर्थों में बिल्कुल स्पष्ट रूप में पहचाना जाना चाहिए।

गठिया के रोगी एंटीबॉडी और स्ट्रेप्टोकोकस बनाते हैं, और स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए अतिसंवेदनशीलता की घटनाएं पाई जाती हैं। सल्फोनामाइड दवाओं के साथ-साथ पेनिसिलिन का दीर्घकालिक प्रशासन, कुछ हद तक, जाहिरा तौर पर, गठिया की प्रगति, संयुक्त हमलों की पुनरावृत्ति और कार्डिटिस की पुनरावृत्ति को रोकना संभव है।

आमवाती बुखार के विकास के दो मुख्य कारण हैं।

बीटा का आक्रमण - हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए - टाइप

रोग पैदा करने वाला मुख्य कारक एक प्रकार का स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है। अक्सर यह स्थानांतरित ईएनटी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

  • प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस;
  • लोहित ज्बर;
  • ग्रसनीशोथ

वंशानुगत कारक

तनाव की उच्च रोगजनकता के बावजूद, हर किसी को गठिया विकसित होने का खतरा नहीं होता है। और केवल वे जिनके शरीर में एक विशिष्ट प्रतिजन होता है, जिससे तीव्र आमवाती बुखार के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का निर्धारण होता है।

बुखार के विकास के मुख्य कारण और अतिरिक्त कारक प्रतिष्ठित हैं।

टाइप ए की आक्रामकता बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस

आमवाती बुखार आमतौर पर स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ के 3 से 4 सप्ताह बाद विकसित होता है, जो ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण होता है जो अत्यधिक संक्रामक होते हैं। रक्त में रोगज़नक़ की शुरूआत के बाद, शरीर के प्रतिरक्षा परिसरों का सामान्य कामकाज बाधित होता है।

4 नैदानिक ​​तस्वीर

गठिया के पहले लक्षण ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। यदि रोगी बार-बार तीव्र आमवाती बुखार से पीड़ित होता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की अवधि कम हो जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को देखते हुए, उन्हें प्रणालियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र आमवाती बुखार की कपटीता यह है कि यह हृदय को "काटता" है। पुरानी आमवाती हृदय रोग की एक अवधारणा है, जब एक हृदय दोष बनता है - माइट्रल अपर्याप्तता, कम अक्सर महाधमनी वाल्व।

3वर्गीकरण

द्वारा
अनुप्रवाह:

  1. दीर्घकालिक
    (आवर्तक और pesistatic)

द्वारा
स्थानीयकरण:

    तोंसिल्लितिस

    अन्न-नलिका का रोग

    स्टामाटाइटिस

    मसूड़े की सूजन, आदि

  • नैदानिक ​​विकल्पों के अनुसार, निम्न हैं: प्राथमिक और बार-बार होने वाला बुखार;
  • नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार: कार्डिटिस, गठिया, आमवाती कोरिया, त्वचा पर्विल, आमवाती पिंड;
  • गतिविधि की डिग्री के अनुसार, आमवाती बुखार है:
  1. कम से कम,
  2. उदारवादी
  3. उच्च;
  • परिणाम से: वसूली, हृदय दोष के साथ या बिना आमवाती हृदय रोग में संक्रमण;
  • पुरानी दिल की विफलता की डिग्री के अनुसार: 4 कार्यात्मक वर्ग (I-IV)।

पहली बात जिसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है वह यह है कि 2003 में "गठिया" शब्द को "आमवाती बुखार" में बदल दिया गया था, लेकिन आधुनिक साहित्य में आप बीमारी के 2 नाम पा सकते हैं। रोग के 2 नैदानिक ​​रूप हैं:

  1. तीव्र आमवाती बुखार।
  2. आवर्तक (दोहराया) आमवाती बुखार (पुराने वर्गीकरण के अनुसार, गठिया का बार-बार हमला)।

प्रयोगशाला परीक्षणों (निष्क्रिय चरण, न्यूनतम, मध्यम और उच्च गतिविधि) के एक सेट का उपयोग करके सूजन की गतिविधि को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

हृदय दोष के गठन के मामले में, आमवाती हृदय रोग को इसके प्रकार और चरण की परिभाषा के साथ-साथ हृदय की विफलता के चरण के साथ अलग से अलग किया जाता है।

ORL को कई संकेतकों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

  • रोग के चरण के आधार पर;
  • नैदानिक ​​संकेतकों द्वारा;
  • शरीर की विभिन्न प्रणालियों की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री से।

प्राथमिक और आवर्तक आमवाती बुखार

रोग का प्राथमिक रूप अचानक शुरू होता है, इसमें स्पष्ट लक्षण और एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया होती है। समय पर चिकित्सीय सहायता के साथ, उपचार त्वरित और प्रभावी हो सकता है।

हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप पुन: संक्रमण, तनाव एक विश्राम और गठिया के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनता है।

रोग की अभिव्यक्तियों द्वारा वर्गीकरण

वर्गीकरण पैरामीटर फार्म
राय ARF . के तीव्र (ARF) और आवर्तक (PRL) रूप
लक्षण मूल: कार्डिटिस, आमवाती गठिया, छोटा कोरिया, पर्विल, उपचर्म संधिशोथ नोड्यूल।
अतिरिक्त:
बुखार की स्थिति (बुखार, ठंड लगना); संयुक्त, पेट (पेट) दर्द; फुस्फुस का आवरण, मायोकार्डियम, पेरिटोनियम (सेरोसाइटिस) के सीरस झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाएं
हृदय की मांसपेशियों की भागीदारी की डिग्री मायोकार्डियल क्षति (दुर्लभ) के बिना या एक पुराने रूप में आमवाती हृदय रोग के विकास के साथ एक दोष के गठन के साथ (या इसके बिना)
हृदय रोग की डिग्री (विफलता) कामकाजी वर्ग 0; मैं; द्वितीय; III; चतुर्थ

बच्चों में आमवाती बुखार कैसा होता है

बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है और इसमें अक्सर जटिलताएँ होती हैं। मूल रूप से, हृदय और जोड़ पीड़ित होते हैं, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो भविष्य में विकलांगता का कारण बन सकती हैं। बच्चों में हृदय रोग, कार्डिटिस और स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में गठिया बच्चों और किशोरों को अपने शिकार के रूप में चुनता है, जबकि वयस्कता और बुढ़ापे में एक ही रोगियों में, रोग आमतौर पर पुनरावृत्ति करता है, और जोड़ों और हृदय को एक नया झटका देता है।

एक बच्चा जो तीव्र गठिया से बीमार है, उसे आमतौर पर उपचार के एक लंबे (1.5-2 महीने) पाठ्यक्रम के लिए अस्पताल में रखना पड़ता है। स्थानीयकरण, भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और हृदय पर विनाशकारी प्रभाव की डिग्री के आधार पर चिकित्सीय रणनीति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

बच्चों में गठिया का उपचार न केवल दवाएं लेना है, बल्कि विशेष फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार भी है। लेकिन पहले चीजें पहले।

एनालगिन या एमिडोपाइरिन - प्रति वर्ष बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.15-0.2 ग्राम, लेकिन 2.5 ग्राम से कम;

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए प्रति दिन 0.2-0.25 ग्राम;

सोडियम सैलिसिलेट - प्रति दिन जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.5 ग्राम, खुराक को 4-6 खुराक में विभाजित किया जाता है और गठिया के तीव्र लक्षण कम होने के बाद, वे समान रूप से कम हो जाते हैं, लेकिन पहले पंजीकृत हमले के एक महीने से पहले नहीं। रोग;

ब्यूटाडियन - 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, दिन में तीन बार 0.05 ग्राम, 8 से 10 साल की उम्र में - 0.08 ग्राम प्रत्येक, और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1-0.12 ग्राम प्रत्येक।

शिशुओं में गठिया के उपचार के आधुनिक अभ्यास में, अक्सर पिराबुटोल और रेओपिरिन की संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एमिडोपाइरिन और ब्यूटाडियोन दोनों होते हैं। खुराक की गणना भी छोटे रोगी की उम्र के आधार पर की जाती है।

गठिया के पाठ्यक्रम के पहले, तीव्र चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करना और केवल सिंथेटिक हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से हृदय की झिल्लियों को अपरिवर्तनीय क्षति को रोकना संभव है। गठिया के उपचार के लिए दवाओं के इस वर्ग के सबसे लोकप्रिय प्रतिनिधि वोल्टेरेन और इंडोमेथेसिन (मेटिंडोल) हैं। हार्मोन थेरेपी को एक महीने से अधिक समय हो गया है।

बच्चों में सुस्त गठिया का उपचार

यदि रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, और अब तक हृदय की मांसपेशियों को ठोस क्षति नहीं पहुंचाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उद्देश्य से बचना यथार्थवादी है, और हार्मोन के बजाय, क्लोरोक्वीन समूह - प्लाक्वेनिल या डेलागिल से दवाओं का उपयोग करें। खुराक की गणना शरीर के वजन के आधार पर की जाती है: 0.5-10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम।

7 साल से अधिक उम्र के बच्चे के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए एक हार्मोनल उत्पाद को निर्धारित करना अभी भी उद्देश्यपूर्ण है: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन प्रति दिन 10 से 20 मिलीग्राम की खुराक पर, उम्र, वजन और पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है। गठिया का।

यदि शरीर में समानांतर संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, सर्दी, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, दवा का 14-दिवसीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। उत्पाद का चुनाव इलाज करने वाले डॉक्टर के विवेक पर है और संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है।

दवा उपचार के अलावा, शुष्क गर्मी, सोलक्स को गर्म करने, पराबैंगनी और यूएचएफ विकिरण का उपयोग किया जाता है। शिशुओं में सुस्त गठिया के लिए एक चिकित्सा अस्पताल में लगातार रहने की आवश्यकता नहीं होती है - आमतौर पर एक बच्चे का इलाज घर पर किया जाता है और एक उपचार कक्ष में जाता है।

बच्चों में तीव्र गठिया का उपचार

यदि बच्चे को हृदय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और संचार की कमी का निदान किया जाता है, तो उसे ग्लाइकोसाइड समूह के उत्पादों के साथ उपचार दिखाया जाता है: 0.05% स्ट्रोफेनिन पदार्थ, डिजिटलिस अर्क (दिन में तीन बार 0.03-0.075 ग्राम), कोर्ग्लिकॉन का 0.06% पदार्थ . ग्लाइकोसाइड्स के अलावा, बच्चों में तीव्र गठिया के इलाज के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: फोन्यूराइट और यूफिलिन।

आमवाती बृहदांत्रशोथ के मामले में, बी विटामिन को दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (पहले, पाइरिडोक्सिन, प्रति दिन 50 मिलीग्राम) के मानक सेट में जोड़ने के साथ-साथ ग्लूकोज समाधान में विटामिन सी (एक 5% समाधान के 1 मिलीलीटर) को जोड़ने का उद्देश्य है। 20% घोल का 10-15 मिली) शरीर को बनाए रखने के लिए; परिचय इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, पाठ्यक्रम 10 दिन है।

तीव्र बचपन के गठिया के उपचार में दर्द को दूर करने और लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, नोवोकेन और एंटीहिस्टामाइन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है: क्लैरिटिन, सेट्रिन, लॉराटाडाइन।

शिशुओं में तीव्र गठिया के उपचार का कोर्स औसतन डेढ़ से 2 महीने तक का होता है। फिर बच्चे को एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान में कुछ महीनों के लिए भेजा जाता है, ताकि ताकत हासिल की जा सके और एक गंभीर बीमारी से उबरा जा सके।

अंतिम इलाज के बावजूद, गठिया से पीड़ित सभी बच्चों को फॉर्म नंबर 30 का एक असाधारण मेडिकल कार्ड दिया जाता है, जिसे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में रखा जाता है और छोटे रोगी की विशेष स्थिति के निरंतर अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है।

गठिया के उपचार के आधुनिक तरीके 85-90% मामलों में बच्चे के पूर्ण इलाज पर भरोसा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन फिर भी, 10-15% बच्चे हृदय रोग के विकास से बच नहीं सकते हैं। यदि ऐसा दुर्भाग्य हुआ, तो आपको जीवन भर शारीरिक गतिविधि से बचना होगा, एक विशेष आहार का पालन करना होगा और सहायक दवाएं लेनी होंगी।

इसलिए समय पर अलार्म बजाना और गंभीर बीमारी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना इतना महत्वपूर्ण है।

गठिया के उपचार में पहले चरण में सबसे अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट अपनी सारी ताकत स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को दबाने में लगा देता है, क्योंकि यह विशेष रूप से रोग के विकास के लिए मुख्य शर्त के रूप में कार्य करता है। जीवाणुनाशक चिकित्सा के बाद दूसरा सबसे महत्वपूर्ण हार्मोनल थेरेपी है, क्योंकि एक बहुत ही सक्रिय वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया हृदय में अपरिवर्तनीय विनाशकारी परिवर्तनों की धमकी देती है।

तीसरे स्थान पर इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, सेनेटोरियम और फिजियोथेरेप्यूटिक हीलिंग, डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन, हार्डनिंग - एक शब्द में, गठिया की पुनरावृत्ति को रोकने और रोगी को स्वस्थ, सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए आवश्यक सभी उपाय रखे जा सकते हैं।

रोगी चिकित्सा (1.5-3 महीने);

कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल दिशा के साथ एक विशेष अस्पताल में उपचार;

औषधालय पंजीकरण के लिए लगातार अस्पताल का चक्कर लगाना।

गठिया के लिए ड्रग थेरेपी

रोगाणुरोधी कार्यक्रम की मूल संरचना में रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं। दर्द निवारक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एनएसएआईडी (अंतिम पीढ़ी की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), विटामिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम।

हार्मोनल थेरेपी का मुख्य लक्ष्य पैनकार्डिटिस के विकास से बचना है, जो हृदय की सभी झिल्लियों को पूरी तरह से नुकसान पहुंचाता है। तीव्र सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए, रोगी को निरंतर गतिशील ईसीजी अवलोकन के तहत 10-14 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रशासित किया जाता है: प्रीनिनिसोलोन या मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन।

आप डाइक्लोफेनाक जैसे उत्पादों के साथ विरोधी भड़काऊ प्रभाव बढ़ा सकते हैं: डाइक्लोबिन, डाइक्लोरन, वोल्टेरेन। उन्हें या तो मौखिक रूप से (गोलियों में) या मलाशय में (सपोसिटरी में) लिया जाता है।

गठिया के गैर-हार्मोनल उपचार में एक नया शब्द NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) है: एर्टल, केटोनल, नेमुलिड, एंबिन, निमासिल, सेलेब्रेक्स। 200-400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अंतिम उत्पाद एक अच्छा विकल्प है, क्योंकि यह अपने भीतर उच्चतम दक्षता और पूर्ण सुरक्षा को जोड़ता है - सेलेब्रेक्स व्यावहारिक रूप से अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभाव नहीं देता है।

अमोक्सिसिलिन - 1.5 ग्राम दिन में तीन बार;

बेंजाटिनपेनिसिलिन - पेनिसिलिन के मौखिक प्रशासन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर दुष्प्रभावों के मामले में इंजेक्शन योग्य;

Cefadroxil - या सेफलोस्पोरिन समूह से एक और एंटीबायोटिक, पेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में दिन में दो बार 1 ग्राम।

लंबे और अक्सर आवर्तक गठिया का उपचार साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत के साथ किया जाता है: अज़ैथियोप्रिन (इमुरान), क्लोरबुटिन, एंडोक्सन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। क्लोरबुटिन प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम निर्धारित है, और इस समूह में अन्य दवाओं की गणना रोगी के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है: 0.1-1.5 मिलीग्राम / 1 किलो।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स अंतिम उपाय हैं जिन्हें संक्रामक एजेंट के लिए प्रतिरक्षा की अपर्याप्त हाइपररिएक्शन को दबाने के लिए लिया जाना है।

इस रोगविज्ञान से छुटकारा पाने के लिए कई वैकल्पिक चिकित्सा तरीके हैं। डॉक्टरों के अनुसार, ऐसे तरीके काफी प्रभावी हैं, लेकिन प्रभावशीलता के मामले में उनकी तुलना दवा उपचार से नहीं की जा सकती है। इसलिए, उन्हें समानांतर में लागू करना बेहतर है।

आमवाती बुखार और गर्भावस्था

आंकड़ों के अनुसार, महिलाएं गठिया के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, इसलिए कमजोर सेक्स का एक भी प्रतिनिधि इस बीमारी से प्रतिरक्षित नहीं है, खासकर कम उम्र में।

यदि संक्रमण गर्भावस्था के दौरान हुआ है, तो डॉक्टर इसे समाप्त करने की सलाह देते हैं, क्योंकि परिणाम भ्रूण और मां दोनों के लिए अप्रत्याशित हो सकते हैं।

पिछला एआरएफ गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के साथ उपस्थित हो सकता है। बढ़ती उम्र के साथ हृदय पर बढ़ता तनाव गर्भवती महिला की स्थिति और खराब कर सकता है और प्रसव के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है। सबसे बड़ा खतरा वाल्वुलर हृदय रोग से होता है, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है।

गर्भधारण और प्रसव के दौरान जोखिमों को कम करने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, ऐसी महिलाएं सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं, और पूरी गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में उनकी निगरानी की जाती है। गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद रोग का केवल तीव्र चरण है।

वर्तमान गठिया के मुख्य लक्षण और लक्षण

एक नियम के रूप में, टॉन्सिलिटिस या स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ से पीड़ित होने के कई सप्ताह बाद, बच्चों या वयस्कों में गठिया तीव्र रूप से विकसित होता है।

जब बच्चा, ऐसा प्रतीत होता है, व्यावहारिक रूप से ठीक हो गया है और शैक्षिक और श्रम प्रक्रिया में लौटने के लिए तैयार है, तो उसका तापमान तेजी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है।

बड़े जोड़ों (ज्यादातर अक्सर घुटने) में सममित दर्द की शिकायत होती है, जो स्पष्ट रूप से प्रवासी प्रकृति के होते हैं (आज घुटनों में चोट लगी है, कल कोहनी में, फिर कंधे, आदि)। दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, धड़कनें जल्द ही जुड़ जाती हैं।

आमवाती कार्डिटिस

पहले आमवाती हमले के दौरान हृदय की क्षति सभी रोगियों में से 90-95% में देखी गई है। इस मामले में, हृदय की तीनों दीवारें - एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम - प्रभावित हो सकती हैं। 20-25% मामलों में, आमवाती कार्डिटिस एक गठित हृदय दोष के साथ समाप्त होता है।

बच्चों और वयस्कों में गठिया में हृदय की क्षति की मुख्य विशेषता अभिव्यक्तियों की अत्यधिक कमी है। मरीजों को दिल में बेचैनी, सांस लेने में तकलीफ और शारीरिक परिश्रम के बाद खांसी, दिल में दर्द और रुकावट की शिकायत होती है।

एक नियम के रूप में, बच्चे इन शिकायतों को गंभीर महत्व दिए बिना चुप हैं। इसलिए, शारीरिक और वाद्य परीक्षा के दौरान दिल की क्षति का अक्सर पता लगाया जा सकता है।

आमवाती गठिया

गठिया में बहुत बार जोड़ों की क्षति सामने आती है। एक नियम के रूप में, जोड़ों में सूजन प्रक्रिया तेज दर्द, जोड़ों की सूजन और लालिमा, उनके ऊपर तापमान में वृद्धि और आंदोलन के प्रतिबंध के साथ शुरू होती है।

संयुक्त गठिया को बड़े और मध्यम कैलिबर के जोड़ों को नुकसान की विशेषता है: कोहनी, कंधे, घुटने, रेडियल, आदि। उपचार के प्रभाव में, सभी लक्षण बिना किसी परिणाम के जल्दी से समतल हो जाते हैं।

गठिया में, हृदय (कार्डिटिस), जोड़ (पॉलीआर्थराइटिस), मस्तिष्क (कोरिया माइनर, एन्सेफैलोपैथी, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), आंखें (मायोसिटिस, एपिस्क्लेराइटिस, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, यूवाइटिस, सेकेंडरी ग्लूकोमा, रेटिनोवास्कुलिटिस, न्यूरिटिस), त्वचा और अन्य अंग ( , पेट सिंड्रोम, आदि)।

सच्चे गठिया के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत विविध हैं। आमवाती प्रक्रिया के विकास की कई अवधियाँ हैं।

अवधि I (बीमारी की गुप्त अवधि) में एनजाइना के अंत, तीव्र श्वसन रोग या अन्य तीव्र संक्रमण और गठिया के प्रारंभिक लक्षणों के बीच का अंतराल शामिल है; 2 से 4 सप्ताह तक रहता है, या तो स्पर्शोन्मुख रूप से, या लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ की स्थिति के रूप में आगे बढ़ता है।

द्वितीय अवधि - आमवाती हमला।

तीसरी अवधि आवर्तक गठिया के विभिन्न रूपों में प्रकट होती है। अधिक बार, रोग के पाठ्यक्रम के लंबे और लगातार आवर्तक रूप पाए जाते हैं, जिससे प्रगतिशील संचार विफलता होती है, साथ ही साथ अन्य जटिलताएं भी होती हैं जो गठिया के प्रतिकूल परिणाम को निर्धारित करती हैं।

गठिया के नेत्र लक्षण

गठिया के रोगियों में आंखों की रोग प्रक्रिया में शामिल होना आमवाती टेनोनाइटिस, मायोसिटिस, एपिस्क्लेराइटिस और स्केलेराइटिस, स्केलेरोजिंग केराटाइटिस, यूवाइटिस, रेटिनोवास्कुलिटिस के रूप में होता है।

गठिया के लक्षण

एआरएफ के पहले लक्षण बीमारी के 2-2.5 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, आमतौर पर गले में खराश या पायोडर्मा के बाद। एक व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, शरीर का तापमान 38-40 डिग्री तक बढ़ सकता है, जोड़ों में दर्द और सूजन हो जाती है, त्वचा लाल हो जाती है।

पैल्पेशन दर्दनाक है, जैसा कि जोड़ों की गति है। आमतौर पर शरीर के बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) प्रभावित होते हैं, शायद ही कभी - हाथ और पैरों के जोड़।

जोड़ों की सूजन आमतौर पर एक ही समय में दोनों अंगों पर होती है।

दर्द प्रवासी है, यानी यह एक जोड़ से दूसरे जोड़ में जा सकता है। ये गठिया की अभिव्यक्तियाँ हैं जो 10 दिनों से अधिक नहीं रहती हैं।

थोड़ी देर के बाद, गठिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, बच्चों में और वयस्कों में, कभी-कभी गठिया जैकोक्स सिंड्रोम में विकसित हो सकता है, जो जोड़ों की शिथिलता के बिना हाथों की हड्डियों के विरूपण की विशेषता है। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, गठिया अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है, जीर्ण हो जाता है।

गठिया के लक्षणों के साथ-साथ आमवाती हृदय रोग (हृदय क्षति) भी विकसित होता है। कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार अतालता, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द और सूजन होती है।

आमवाती हृदय रोग के हल्के कोर्स के साथ भी, हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, वे सिकुड़ते हैं और अपनी लोच खो देते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि वे या तो पूरी तरह से नहीं खुलते हैं या कसकर बंद नहीं होते हैं, और एक वाल्व दोष बनता है।

आम तौर पर आमवाती हृदय रोग 15 से 25 वर्ष की कम उम्र में होता है, और इसके परिणामस्वरूप, आमवाती हृदय रोग लगभग 25% रोगियों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के अभाव में। वैसे, एआरएफ लगभग 80% अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए जिम्मेदार है।

गठिया या आमवाती हृदय रोग के लक्षणों की प्रबलता के साथ, कई में एआरएफ का एक मोनोसिम्प्टोमैटिक कोर्स होता है।

गठिया को एक भी बीमारी नहीं माना जा सकता - स्ट्रेप्टोकोकस से शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक पदार्थ लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, गठिया के पहले लक्षण गठिया का सही निदान करना संभव नहीं बनाते हैं - यदि यह सर्दी / संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद विकसित हुआ है, तो लक्षण पहले से ही समान होंगे, कई रोगी उन्हें "आवर्तक" के लिए लेते हैं। बीमारी।

अपने लिए जज करें कि तीव्र गठिया का पहला लक्षण क्या है:

  • बढ़ी हृदय की दर;
  • शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि;
  • संयुक्त सूजन और दर्द;
  • सामान्य कमजोरी और लगातार उनींदापन।

तीव्र आमवाती बुखार के मुख्य लक्षण हैं:

  • शरीर के तापमान में वृद्धि;
  • मात्रा और व्यथा में वृद्धि, घुटने, टखने के जोड़ों में अधिक बार सूजन, कोहनी, कलाई की कम अक्सर;
  • चमड़े के नीचे के पिंड की उपस्थिति;
  • शरीर पर दाने की उपस्थिति;
  • ट्रंक की मांसपेशियों का अचेतन संकुचन।

गठिया के लक्षण बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से प्रक्रिया की गतिविधि और विभिन्न अंगों को नुकसान पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के 2-3 सप्ताह बाद बीमार पड़ जाता है।

रोग की शुरुआत तापमान में उच्च मूल्यों, सामान्य अस्वस्थता, नशा सिंड्रोम के लक्षण, हाथ या पैर के जोड़ों में तेज दर्द के साथ होती है।

गठिया में संयुक्त क्षति के लक्षण:

  • आमवाती जोड़ों के दर्द को स्पष्ट तीव्रता की विशेषता होती है, एक नियम के रूप में, दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी प्रभावित अंग के एक मिलीमीटर भी हिलते नहीं हैं;
  • संयुक्त क्षति असममित है;
  • एक नियम के रूप में, बड़े जोड़ों को रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है;
  • दर्द प्रवासन के एक लक्षण की विशेषता है (धीरे-धीरे, एक-एक करके, शरीर के सभी बड़े जोड़ों को चोट लगती है);
  • जोड़ सूज जाते हैं, उनके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है और छूने पर गर्म हो जाती है;
  • दर्द के कारण जोड़ों की गति सीमित है।

एक नियम के रूप में, तीव्र आमवाती बुखार के लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण के दो से तीन सप्ताह बाद दिखाई देते हैं (ज्यादातर मामलों में - टॉन्सिलिटिस, कम अक्सर - त्वचा में संक्रमण - पायोडर्मा)।

आप बदतर महसूस करते हैं, आपका तापमान बढ़ जाता है, और आप अपने जोड़ों (गठिया) में दर्द, लालिमा और सूजन महसूस करते हैं। एक नियम के रूप में, मध्यम और बड़े जोड़ (घुटने, कंधे, कोहनी) शामिल होते हैं, दुर्लभ मामलों में - पैरों और हाथों के छोटे जोड़।

प्रवासी दर्द प्रकट हो सकते हैं (वे स्थान बदलते हैं, विभिन्न जोड़ों में हो सकते हैं)। संयुक्त सूजन (गठिया) की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं है - दस दिन।

गठिया के साथ, आमवाती हृदय रोग विकसित होता है - जोड़ों को नुकसान। इस मामले में, दोनों मामूली परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं, जिन्हें केवल एक विशेष परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है, और गंभीर घाव, धड़कन, सांस की तकलीफ, एडिमा, दिल में दर्द के साथ।

आमवाती हृदय रोग का खतरा यह है कि जब रोग हल्का होता है, तब भी सूजन हृदय वाल्व को प्रभावित करती है (हृदय के भीतर संरचनाएं जो हृदय कक्षों को अलग करती हैं जो उचित रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक हैं)।

सिकुड़न, लोच का नुकसान और वाल्वों का विनाश होता है। इसका परिणाम यह होता है कि वाल्व या तो पूरी तरह से खुल नहीं पाते हैं या ढीले बंद हो जाते हैं।

नतीजतन, वाल्वुलर रोग विकसित होता है। सबसे अधिक बार, आमवाती हृदय रोग का विकास 12-25 वर्ष की आयु में होता है।

बाद की उम्र में, प्राथमिक आमवाती वाल्वुलर रोग बहुत दुर्लभ है।

सामान्य संकेत

आधे से अधिक बच्चों और किशोरों में, आमवाती बुखार के हमले की शुरुआत स्वयं प्रकट होती है:

  • "फ्लैश" प्रकार के तापमान में अप्रत्याशित और तेज उछाल;
  • घुटने, कोहनी, कूल्हे जोड़ों में सममित दर्द की उपस्थिति, आमतौर पर स्थानीयकरण बदलना;
  • सूजन वाले जोड़ों के आसपास के ऊतकों की सूजन और लाली;
  • आमवाती हृदय रोग के लक्षण - हृदय की संरचनाओं की सूजन (स्तन की हड्डी के पीछे दर्द, उच्च थकान, लय की विफलता के साथ कमजोर नाड़ी और बढ़ी हुई आवृत्ति, हृदय गुहाओं का खिंचाव, दबाव कम करना)।

कभी-कभी पैथोलॉजी का कोर्स केवल गठिया या केवल आमवाती हृदय रोग (शायद ही कभी) के स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है।

15 - 19 वर्ष के युवा रोगियों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर छोटे बच्चों की तरह तीव्र नहीं होती है:

  • तापमान आमतौर पर 38.5 सी तक नहीं पहुंचता है;
  • बड़े जोड़ों में आर्थ्राल्जिया (दर्द) गंभीर सूजन और सूजन के साथ नहीं होता है;
  • कार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं।

रोग के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट संकेत

तीव्र आमवाती बुखार के दर्जनों अलग-अलग रूप होते हैं, यह क्षरण और लक्षणों की गैर-विशिष्टता की विशेषता है, इसलिए डॉक्टर हमेशा एकमात्र सही निदान नहीं कर सकता है और पैथोलॉजी का त्रुटि-मुक्त उपचार निर्धारित नहीं कर सकता है।

बच्चों में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गले में खराश या ग्रसनीशोथ के उपचार के 14-21 दिनों बाद हृदय और जोड़ों के गठिया की उम्मीद की जा सकती है। तापमान और जोड़ों के दर्द में तेज और महत्वपूर्ण उछाल दर्ज किया जाता है, जो अक्सर निचले छोरों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

किशोर बच्चों में हृदय और जोड़ों का गठिया धीरे-धीरे विकसित होता है। नासॉफिरिन्क्स का संक्रमण कम होने के बाद, सबफ़ेब्राइल स्थिति, दर्द और जोड़ों में दर्द, बड़े बोनी जोड़ों को प्रभावित करते हुए, मायोकार्डियल क्षति के मध्यम स्पष्ट लक्षण बने रहते हैं।

गठिया का तेज होना आमतौर पर β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा ट्रिगर किया जाता है, यह कार्डिटिस या पॉलीआर्थराइटिस के रूप में प्रकट होता है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या से लेकर गंभीर बुखार तक भिन्न होता है।

हृदय और जोड़ों का गठिया आमतौर पर घुटनों को प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी यह रोग टखनों, कोहनी और कलाई को नहीं छोड़ता है।

रुमेटिक कार्डाइटिस रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति है (90 - 95% रोगियों में होता है)। यह आमतौर पर माइट्रल की सूजन (वाल्वुलिटिस) के रूप में होता है, कम अक्सर, महाधमनी वाल्व।

फिर एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस के आगे विकास के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मायोकार्डियम के विभिन्न झिल्लियों में फैल जाती है। चिकित्सकीय रूप से, इसी तरह की स्थिति सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, व्यायाम असहिष्णुता, दिल की धड़कन की लय में रुकावट के रूप में प्रकट होती है।

5 निदान

आमवाती बुखार का निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और यह रोग की सामान्य तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। जोड़ों के नुकसान से कम से कम एक सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के तथ्य को सही ढंग से स्थापित करना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, तीव्र आमवाती बुखार का निदान मुश्किल नहीं है यदि जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षण मौजूद हैं।

एक सामान्य नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण निर्धारित है। प्रयोगशाला परीक्षण भी एक सही निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं।

गठिया के रोगियों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का विकास और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (40 मिमी / घंटा से ऊपर) में वृद्धि देखी जाती है, और लंबे समय तक बनी रहती है। कभी-कभी मूत्र में माइक्रोहेमेटुरिया पाया जाता है।

ग्रसनी और टॉन्सिल से धारावाहिक संस्कृतियों का विश्लेषण करते समय, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाया जाता है। संयुक्त बायोप्सी और आर्थ्रोस्कोपी की जा सकती है।

हृदय दोष का पता लगाने के लिए कार्डिएक अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपयोगी हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

  • ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर का त्वरण
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण संकेतकों में परिवर्तन: सूजन के संकेतों की उपस्थिति (फाइब्रिनोजेन और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सामग्री के बढ़े हुए संकेतक)
  • एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल रक्त एंटीबॉडी का पता लगाना
  • ग्रसनी से लिए गए स्मीयर में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति।

वाद्य तरीके

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - हृदय के विभिन्न घावों का निर्धारण करने के लिए।

गठिया का निदान मौजूदा किसेल-जोन्स मानदंड की पुष्टि पर आधारित है। "बड़े" और "छोटे" मानदंड हैं। "बड़े मानदंड": कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया, एरिथेमा एनलस, चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल। "छोटा" मानदंड: जोड़ों का दर्द, शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर उठना।

गठिया के प्रयोगशाला "छोटे" लक्षण:

  • 30 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर में वृद्धि;
  • सी-रिएक्टिव प्रोटीन आदर्श से 2 गुना या अधिक से अधिक।

वाद्य मानदंड:

  • ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - पीआर अंतराल को 0.2 एस से अधिक लंबा करना;
  • इकोसीजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - माइट्रल या महाधमनी regurgitation (प्रभावित वाल्व के अधूरे बंद होने के कारण रक्त का उल्टा प्रवाह)।

तीव्र आमवाती बुखार के निदान के लिए, पिछले ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की उपस्थिति को स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है। यह एक गले के स्वाब के साथ किया जा सकता है, जिसे एक संस्कृति माध्यम पर टीका लगाया जाता है।

एक सकारात्मक उत्तर पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करता है। एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स का प्रयोगशाला निर्धारण - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ।

यदि पिछले संक्रमण पर 2 "बड़े" और डेटा हैं, तो तीव्र आमवाती बुखार की संभावना अधिक है। रोग की एक उच्च संभावना है और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए 1 "बड़े", 2 "छोटे" मानदंड और डेटा के संयोजन के साथ।

गठिया के निदान को स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

  • नैदानिक ​​परीक्षण;
  • प्रयोगशाला परीक्षाएं;
  • दिल का अल्ट्रासाउंड;
  • श्लेष द्रव के अध्ययन के साथ जोड़ का पंचर;
  • जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

मूल रूप से, गठिया का निदान नैदानिक ​​​​है और यह बड़े और छोटे मानदंडों (पॉलीआर्थराइटिस, हृदय की क्षति, बच्चों में कोरिया, विशेषता त्वचा लाल चकत्ते, चमड़े के नीचे के नोड्यूल, बुखार, जोड़ों में दर्द, सूजन के प्रयोगशाला संकेत और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) के निर्धारण पर आधारित है।

तीव्र आमवाती बुखार का पता लगाना ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। संयुक्त क्षति की शुरुआत से छह सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (त्वचा संक्रमण, गले में खराश) की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र आमवाती बुखार का एक विशिष्ट लक्षण जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षणों का एक संयोजन है।

रोग के प्रेरक कारक का पता लगाना अत्यंत आवश्यक है, जिसके लिए टॉन्सिल और टी / एन बोना आवश्यक है

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता है: रक्त में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

यदि तथाकथित "रूमेटिक टेस्ट" (बैक्टीरिया के घटक के एंटीबॉडी - स्ट्रेप्टोलिसिन ओ - एएसएल-ओ) एक सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं, तो यह केवल एक मौजूदा स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत दे सकता है, लेकिन तीव्र आमवाती बुखार के निदान का संकेत नहीं देता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोसीजी - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

6 उपचार

रोग का उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा विशेष रूप से एक विशेष इनपेशेंट विभाग में किया जाता है। इस बुखार का संदेह होने पर भी अस्पताल में भर्ती होना एक अनिवार्य उपाय है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययनों के एक जटिल की आवश्यकता होगी, उनके कार्यान्वयन में देरी और उपचार की शुरुआत में विभिन्न गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

यदि एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया हृदय, जोड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, तो रोगियों को 5-14 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। यदि रोगों के लक्षण जैसे:

  • कार्डिटिस,
  • पॉलीआर्थराइटिस,
  • कोरिया

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के पंजीकरण के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है: ईएसआर और सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन में कमी होनी चाहिए।

रोगी को स्पा उपचार के साथ-साथ बाह्य रोगी उपचार से भी गुजरना पड़ता है। वसूली प्रक्रिया की लगातार निगरानी करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उसे नियमित रूप से अपने उपस्थित चिकित्सक के पास जाना चाहिए।

तीव्र सूजन गायब होने के बाद इस प्रकार का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों से होती है। डॉक्टर ईएसआर, तीव्र चरण प्रोटीन के सामान्यीकरण के साथ-साथ ल्यूकोसाइट्स की कुल मात्रा में कमी दर्ज करता है।

रोगी को एक विशेष रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजा जाता है, जहाँ उसे लगभग दो महीने तक रहना चाहिए। वहां रोगी एंटीस्टाफिलोकोकल और विरोधी भड़काऊ उपचार करता है।

इसके अलावा, प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक विशेष आहार विकसित किया जाता है, साथ ही फुफ्फुसीय और हृदय प्रणालियों के कामकाज में सुधार के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यासों का एक व्यक्तिगत सेट भी विकसित किया जाता है। काम का उद्देश्य आगे संवहनी विनाश को रोकना भी है।

सेनेटोरियम उपचार नहीं किया जा सकता है:

  1. आमवाती बुखार का तीव्र चरण,
  2. यदि नासॉफिरिन्क्स में एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया होती है, तो रोगी एक वितरक और संक्रमण के वाहक के रूप में कार्य करता है,
  3. सिस्टम और अंगों को गंभीर क्षति के साथ, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा या दिल की विफलता के साथ,
  4. तपेदिक, ट्यूमर या मानसिक बीमारी जैसे गंभीर सहवर्ती रोगों के विकास के साथ।

जिन लोगों को तीव्र आमवाती बुखार हुआ है, उन्हें निश्चित रूप से घर पर अपना इलाज जारी रखना चाहिए, जबकि नियमित रूप से डॉक्टर से मिलें और कई परीक्षण पास करें:

  • सामान्य रक्त विश्लेषण,
  • सामान्य मूत्र विश्लेषण,
  • नासॉफिरिन्क्स से जीवाणु संस्कृति।

विश्लेषण 3 - 6 महीनों में 1 बार के अंतराल पर लिया जाता है।

इसके अलावा, रोगियों को रोग के पुन: विकास और इसके पुनरावर्तन को रोकने के लिए कई वर्षों तक रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की कुछ खुराक लेनी चाहिए।

रोगी को हर तीन सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन इंजेक्ट करना आवश्यक है। वयस्कों के लिए, खुराक 2.4 मिलियन यूनिट है, 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - 600 हजार यूनिट, यदि बच्चे के शरीर का वजन 25 किलोग्राम से अधिक है, तो 1.2 मिलियन यूनिट प्रशासित हैं।

आमवाती बुखार के बाद दवा उपचार की अवधि औसत रूप से कम से कम 5 वर्ष है, यदि हृदय दोष है, तो उपचार 10 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है, कुछ मामलों में जीवन भर के लिए चिकित्सा की जानी चाहिए।

प्रश्न में रोग का उपचार आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है और अक्सर रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में रखा जाता है। ऐसी कई दवाएं हैं जो गठिया के लिए चिकित्सा के हिस्से के रूप में रोगियों को आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं। इसमे शामिल है:

प्रश्न में बीमारी के पुनरुत्थान को रोकने के लिए, रोगियों को 5-6 वर्षों के लिए बाइसिलिन निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन न्यूनतम खुराक में - हर 3 सप्ताह में एक इंजेक्शन।


    घर या
    स्थिर मोड पर निर्भर करता है
    रोगी की गंभीरता, सामाजिक स्थिति

    बीमारों का अलगाव

    बिस्तर पर आराम

    अल्प
    दूध-सब्जी फोर्टिफाइड
    आहार

    जीवाणुरोधी
    चिकित्सा। पेनिसिलिन की तैयारी
    श्रृंखला (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 100
    मिलीग्राम / किग्रा / दिन 4 विभाजित खुराक में पेरोस, एमोक्सिसिलिन 30-60
    मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 विभाजित खुराक में), सेफलोस्पोरिन 1-2
    पीढ़ी (सीफ़ाज़ोलिन 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 . में)
    2 साल तक i / m, cefuroxime axetil प्राप्त करना
    - 125 मिलीग्राम दिन में 2 बार, बच्चे और किशोर
    250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, वयस्क -
    500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार)।
    यदि उपरोक्त के लिए उपलब्ध है
    एलर्जी के लिए दवाएं -
    मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)
    1 रिसेप्शन 5 दिनस्परो,
    क्लैरिथ्रोमाइसिन 7.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 विभाजित खुराकों में
    10 दिन पेरोस)।
    यदि रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं मिली हों
    पिछले महीने, फिर दवा
    पसंद का एमोक्सिसिलिन है
    क्लैवुलैनिक एसिड (40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन in .)
    10 दिनों के लिए 2-3 खुराक)।

    DETOXIFICATIONBegin के
    चिकित्सा। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ
    - भरपूर गर्म पेय (लिंगोनबेरी फल पेय,
    क्रैनबेरी, मिनरल वाटर, कॉम्पोट्स)।
    गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के साथ
    - जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज-नमक)
    समाधान)।

    गैर स्टेरायडल
    में विरोधी भड़काऊ दवाएं
    ज्वरनाशक और दर्द निवारक के रूप में
    फंड (पैरासिटामोल, ऑर्टोफेन, नूरोफेन)
    और आदि।)।

    एंटीथिस्टेमाइंस
    रोगियों के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं
    एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति
    (लोराटाडाइन, डेस्लोराटाडाइन, साइटरिज़िन)।

    स्थानीय
    विरोधी भड़काऊ उपचार।
    ऑरोफरीन्जियल कुल्ला 2% क्षारीय और
    खारा समाधान, हर्बल काढ़े
    कैलेंडुला, कैमोमाइल, काश्कारा। स्थानीय
    एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग
    विभिन्न खुराक रूपों के रूप में।
    डाइमेक्साइड घोल से संपीड़ित करें,
    पतला 1: 4 पानी के साथ, अर्ध-मादक
    सबमांडिबुलर क्षेत्र पर संपीड़ित करें
    सामान्य तापमान पर लिम्फ नोड्स
    तन।

  • अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और बिस्तर पर आराम का पालन;
  • प्रोटीन और विटामिन के एक जटिल से समृद्ध भोजन;
  • योजना के अनुसार स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना;
  • भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या हार्मोन (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स) का संकेत दिया जाता है।

गठिया का जटिल उपचार। थेरेपी का उद्देश्य शरीर से स्ट्रेप्टोकोकस का उन्मूलन (उन्मूलन), रोग प्रक्रिया के लिंक में रुकावट, लक्षणों से राहत और पुनर्वास के उपाय हैं।

पहले हफ्तों में, बिस्तर पर रहना महत्वपूर्ण है, आहार को प्रोटीन भोजन से समृद्ध करें - शरीर के वजन के कम से कम 1 ग्राम प्रति 1 किलो। जितना संभव हो हृदय प्रणाली पर तनाव को कम करना महत्वपूर्ण है - खपत किए गए टेबल नमक की मात्रा को सीमित करने के लिए।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उन्मूलन में पहले असहिष्णुता के मामले में पेनिसिलिन की तैयारी, या अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग होता है। यदि दांत खराब हैं, पुरानी टॉन्सिलिटिस है, तो संक्रामक फोकस को साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है। गठिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगजनक चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है - रोग प्रक्रिया के लिंक का रुकावट।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ग्लूकोकार्टिकोइड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। संयोजी ऊतक में चयापचय का रखरखाव कम महत्वपूर्ण नहीं है - पोटेशियम और मैग्नीशियम, राइबोक्सिन, आदि की तैयारी निर्धारित है। जब तंत्रिका तंत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दवाएं जो तंत्रिका तंत्र पर एक स्थिर प्रभाव डालती हैं - एंटीसाइकोटिक्स और साइकोस्टिमुलेंट्स , निरोधी - प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता के साथ मौजूदा पुरानी आमवाती हृदय रोग के साथ, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपचार के बाद पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी अभ्यास, बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से स्पा उपचार शामिल हैं।

गठिया नामक इस कठिन रोग के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ, NSAIDs को कम से कम एक महीने तक लिया जाना चाहिए। उनके प्रभाव में, ईसीजी तस्वीर में जोड़ों के दर्द, कोरिया, सांस की तकलीफ, सकारात्मक गतिशीलता का तेजी से गायब होना है।

हालांकि, एनएसएआईडी का इलाज करते समय, आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग पर उनके नकारात्मक प्रभावों के बारे में हमेशा याद रखना चाहिए।

  • ग्लूकोकार्टिकोइड्स। गंभीर कार्डिटिस के साथ लागू, दिल की थैली की गुहा में तरल पदार्थ का महत्वपूर्ण संचय, गंभीर जोड़ों का दर्द।
  • चयापचय चिकित्सा और विटामिन। कोरिया के विकास के साथ एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है - विटामिन बी 1 और बी 6। क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को बहाल करने के लिए रिबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन आदि का उपयोग किया जाता है।

जोड़ों के गठिया का इलाज कैसे करें, इस सवाल का मुख्य जवाब समय पर और व्यापक है। रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

  • सख्त बिस्तर आराम;
  • पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 10 मसालेदार, स्मोक्ड व्यंजनों के प्रतिबंध के साथ, रसोई के नमक के उपयोग को प्रति दिन 4-5 ग्राम तक सीमित करना भी आवश्यक है;
  • एंटीबायोटिक्स एटियोट्रोपिक उपचार का आधार हैं, पेनिसिलिन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन जी, रिटारपेन), पहली और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़पिरोम, सेफ़ेपाइम) का भी उपयोग किया जाता है;
  • दर्द को कम करने और जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों को खत्म करने के लिए, NSAIDs और सैलिसिलेट्स के समूह से दवाओं का उपयोग किया जाता है (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब), वे व्यवस्थित रूप से (गोलियाँ, इंजेक्शन) और शीर्ष (मरहम) दोनों निर्धारित हैं। जेल);
  • ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल गंभीर हृदय क्षति (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के लिए किया जाता है;
  • चयापचय चिकित्सा (राइबोक्सिन, एटीपी, प्रीडक्टल)।

आमवाती हृदय दोष (वाल्व की मरम्मत या उनके बीच आसंजनों का विच्छेदन) वाले रोगियों पर सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रूमेटोइड गठिया और लोक उपचार के लिए लोकप्रिय उपचार। लेकिन मुख्य स्थिति को याद रखना आवश्यक है - पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम का इलाज केवल डॉक्टर की अनुमति से संभव है और मुख्य विधि के रूप में नहीं, बल्कि ड्रग थेरेपी के अलावा।

लोक उपचार के साथ रूमेटोइड गठिया के इलाज के तरीके

तीव्र आमवाती बुखार के उपचार का आधार आहार का सख्त पालन है यदि रोग सक्रिय है, सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है) और लक्षणों से छुटकारा पाने और रिलेप्स (बार-बार होने वाले हमलों) को रोकने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग। यदि रोगी को कार्डाइटिस (हृदय की सूजन) है, तो उन्हें अपने नमक का सेवन कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

स्ट्रेप्टोकोकस सूक्ष्मजीव से छुटकारा पाने के लिए, जो रोग का कारण है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है; यदि रोगी को इस समूह के प्रति असहिष्णुता है, तो मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं।

रोग की गतिविधि के दमन के बाद अगले पांच वर्षों के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स लेना आवश्यक है।

गठिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जैसे कि इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, जो सूजन की गतिविधि को कम कर सकती हैं।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि पर बातचीत की जाती है और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि शरीर में तरल पदार्थ बना रहता है, तो मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) निर्धारित किए जाते हैं।

गठित दोषों का इलाज उनकी गंभीरता, दिल की विफलता की उपस्थिति, वाल्व की क्षति आदि के आधार पर किया जाता है। अतालतारोधी दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है जो हृदय ताल की गड़बड़ी, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक आदि को समाप्त या रोकते हैं।

यदि दोष गंभीर है, तो हृदय वाल्व - प्लास्टिक या प्रभावित वाल्व के प्रतिस्थापन पर सर्जरी करना आवश्यक है।

उपचार का लक्ष्य इस प्रकार है:

  • रोग के कारण को खत्म करना;
  • शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करें और क्षतिग्रस्त अंगों के काम को स्थिर करें, साथ ही प्रतिरक्षा में काफी वृद्धि करें;
  • लक्षणों को समाप्त करके रोगी की स्थिति को प्रभावित करते हैं।

ज्यादातर मरीज अस्पताल में भर्ती हैं, खासकर बच्चे। उन्हें 21 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम और आहार की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर दवा और फिजियोथेरेपी निर्धारित करता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

दवाई

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए, केवल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ये पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाएं हो सकती हैं, और व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, उन्हें मैक्रोलाइड्स या लिनकोसामाइड्स से बदल दिया जाता है।

पहले 10 दिनों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, और फिर गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

यदि कार्डिटिस का निदान किया जाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यह एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में किया जाता है।

रोगसूचक उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

  • डिक्लोफेनाक - जोड़ों में दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए, उपचार का कोर्स 2 महीने तक चल सकता है;
  • डिगॉक्सिन - मायोकार्डियम के सामान्यीकरण के लिए एक उत्तेजक के रूप में;
  • एस्परकम - दिल में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ;
  • Lasix - ऊतक सूजन के लिए एक मूत्रवर्धक के रूप में;
  • शरीर की सुरक्षा में सुधार करने के लिए इम्यूनोस्टिमुलेंट्स।

उपचार और खुराक की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। यह रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गंभीर हृदय रोग के मामले में ही सर्जिकल उपचार किया जाता है। फिर उपस्थित चिकित्सक सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। रोगी हृदय वाल्व की प्लास्टिक सर्जरी या प्रोस्थेटिक्स से गुजर सकता है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं मुख्य उपचार के समानांतर की जाती हैं:

  • पैराफिन और मिट्टी के अनुप्रयोग;
  • यूएचएफ को गर्म करना;
  • अवरक्त उपचार;
  • रेडॉन और ऑक्सीजन स्नान।

वसूली के चरण में, चिकित्सीय मालिश का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

एआरएफ के उपचार में, एक जटिल योजना प्रदान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

  • एटियोट्रोपिक थेरेपी (कारण का उन्मूलन);
  • रोगजनक (अंग की शिथिलता का सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में वृद्धि), रोगसूचक (लक्षणों को कम करना)।

आमतौर पर, सभी रोगियों (विशेषकर बच्चों) को 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर आराम की नियुक्ति के साथ अस्पताल में रखा जाता है। प्रोटीन, नमक प्रतिबंध के आहार में शामिल करने के लिए प्रदान करता है।

  • रोग के कारण को खत्म करने के लिए - बीटा-स्ट्रेप्टोकोकस को नष्ट करने के लिए - पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (14 साल की उम्र से बेंज़िलपेनिसिलिन 2-4 मिलियन यूनिट की खुराक में; 14 साल से कम उम्र के बच्चे 400 से 600 हजार यूनिट तक)। कोर्स कम से कम 10 दिनों का है। या अधिक "उन्नत" एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है।
  • पेनिसिलिन एलर्जी के साथ, कई मैक्रोलाइड्स (रोक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन) या लिनकोसामाइड्स से दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इंजेक्शन का कोर्स पूरा होने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को लंबे समय तक काम करने वाली गोलियों में निर्धारित किया जाता है।
  • एआरएफ के लिए रोगजनक चिकित्सा में हार्मोनल दवाओं और एनएसएआईडी का उपयोग होता है। गंभीर कार्डिटिस और सेरोसाइटिस के साथ, प्रेडनिसोलोन का उपयोग कम से कम 18 - 22 दिनों के लिए 20 - 30 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर किया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है। उसके बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम)।

लक्षणों का उन्मूलन:

  1. संधिशोथ के उपचार में, कोरिया को डिक्लोफेनाक निर्धारित किया जाता है, जो जोड़ों की सूजन को कम करता है, 45-60 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए 100-150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में।
  2. यदि आमवाती हृदय रोग के लक्षण हैं, तो मायोकार्डियम (डिगॉक्सिन) की गतिविधि को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।
  3. हार्मोन विशेष रूप से चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए, हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की डिग्री को देखते हुए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:
    • सप्ताह में एक बार 100 मिलीग्राम के 10 इंजेक्शन के दौरान नंद्रोलोन;
    • एस्पार्कम 2 गोलियाँ 30 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
    • इनोसिन दिन में तीन बार 0.2 - 0.4 ग्राम, 1 महीने तक चलने वाला कोर्स।
  1. जब शोफ बनता है, जो ऊतकों में द्रव प्रतिधारण का संकेत देता है, तो Lasix जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली उत्तेजक का प्रयोग करें।

आमवाती हृदय रोग में बनने वाले हृदय दोषों का इलाज अतालता, नाइट्रेट्स और मूत्रवर्धक के मध्यम उपयोग के लिए दवाओं से किया जाता है। कार्डियोथेरेपी की अवधि और विशिष्टता मायोकार्डियम की संरचना में गड़बड़ी की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और हृदय की अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

शल्य चिकित्सा

यदि, एआरएफ का निदान करते समय, एक गंभीर हृदय दोष का पता लगाया जाता है, तो कार्य वाल्वों पर एक ऑपरेशन करना है, प्लास्टिक सर्जरी और वाल्व प्रोस्थेटिक्स की संभावना का आकलन किया जाता है।

इसके साथ ही दवाओं के उपयोग के साथ, एआरएफ के उपचार में फिजियोथेरेपी का एक कोर्स शामिल है:

  • यूएचएफ-हीटिंग,
  • औषधीय मिट्टी और पैराफिन अनुप्रयोगों के आवेदन,
  • अवरक्त विकिरण,
  • ऑक्सीजन और रेडॉन स्नान का उपयोग,
  • चिकित्सीय मालिश (वसूली के बाद)।

तीव्र आमवाती बुखार के लिए थेरेपी पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में की जानी चाहिए और आमतौर पर 3-4 महीने तक चलती है। गठिया का इलाज एक अस्पताल में शुरू होता है।

पैथोलॉजिकल संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए, विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

  • बेंज़िलपेनिसिलिन 1.5 - 4 मिलियन यूनिट की दैनिक खुराक में, दवा को चार खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
  • एज़िथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन (खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है);
  • लिनकोमाइसिन - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार तक;
  • क्लिंडामाइसिन - 0.15 - 0.45 ग्राम दिन में 4 बार।

एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ जो मायोकार्डियल ऊतक को पकड़ती है, गठिया का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ होता है। एक नियम के रूप में, प्रेडनिसोलोन को 2 सप्ताह के लिए एक बार में 20 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फिर यह राशि धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि इसे पूरी तरह से रद्द नहीं किया जाता है। सामान्य तौर पर, हार्मोन थेरेपी का कोर्स 2 महीने तक रहता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को कार्डिटिस की अभिव्यक्तियों के बिना हृदय या पॉलीआर्थराइटिस के मांसपेशियों के ऊतकों को हल्के नुकसान के लिए संकेत दिया जाता है। कभी-कभी उन्हें सक्रिय सूजन कम होने के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स के बाद निर्धारित किया जाता है और ईएसआर घटकर 30 मिमी / घंटा से कम हो जाता है।

NSAIDs का उपयोग तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले एपिसोड के लिए भी किया जाता है। गठिया का उपचार Artrosilene, Naproxen, Diclofenac से किया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की अति सक्रियता को दबाने के लिए, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त दवाओं का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह रेमीकेड या मबथेरा है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के लक्षणों को खत्म करने के लिए, गठिया के उपचार में शामिल हैं:

  • कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
  • लूप या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक;
  • कैल्शियम चैनल अवरोधक;
  • β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

तीव्र लक्षणों से राहत के बाद, रोगी को घर पर चिकित्सा जारी रखने के लिए उचित सिफारिशों के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। लेकिन अगले छह महीनों में, रोगी आवश्यक परीक्षणों की पूरी श्रृंखला पास करता है, कभी-कभी टखने, घुटने और अन्य जोड़ों के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, गठिया के लिए जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित है। कई महीनों (और कभी-कभी वर्षों) के लिए, हर तीन सप्ताह में एक बार, एक व्यक्ति को उचित खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

वयस्कों में गठिया की रोकथाम, रोग का निदान, वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों

तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवा उपचार मुख्य चिकित्सा है। चिकित्सा के हिस्से के रूप में, धन का उपयोग किया जाता है:

  1. सूजन की गतिविधि को कम करें,
  2. अंगों और ऊतकों के आगे विनाश को रोकें (इसमें जीवाणुरोधी चिकित्सा शामिल है, जिसका उद्देश्य बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को खत्म करना है)।

यह याद रखना चाहिए कि जितनी जल्दी सही उपचार शुरू होता है, उतनी ही अधिक प्रभावी होने की संभावना होती है और जटिलताओं का जोखिम कम होता है। यदि तीव्र आमवाती बुखार की पहली अभिव्यक्ति है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रणालियों और अंगों को नुकसान के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और समस्या को विरोधी भड़काऊ उपचार के उपयोग से हल किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि हृदय का काम बिगड़ा हुआ है या स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, दवाओं की एक पूरी श्रृंखला को निर्धारित करना आवश्यक है।

दिल की विफलता का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

  • मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड,
  • कार्डियक ग्लाइकोसाइड - डिजिटॉक्सिन और डिगॉक्सिन,
  • रक्तचाप कम करने वाले एजेंट - एटेनोलोल और लिसिनोप्रिल,
  • अतालता के साथ, एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत दिया जाता है - एमिडारोन और लिडोकाइन।

कोरिया माइनर के उपचार में निम्न का उपयोग शामिल है:

  1. शामक - फेनोबार्बिटल और मिडाज़ोलम,
  2. एंटीसाइकोटिक्स - ड्रॉपरिडोल और हेलोपरिडोल,
  3. nootropics ऐसी दवाएं हैं जो मानसिक प्रदर्शन में सुधार करती हैं, जैसे कि piracetam।
  4. मनोचिकित्सा।

पारंपरिक नुस्खों से गठिया का इलाज

दर्द से राहत दिलाएगी हल्दी

बिर्च पत्ते। अधिक नए सन्टी पेड़ लीजिए
हे पत्ते, उन्हें लिनन पजामा पैंट में भर दें, उन्हें डाल दें और एक गर्म कंबल के नीचे इस रूप में बिस्तर पर जाएं।

एक अच्छा उपचार प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको बहुत पसीना बहाना होगा। इस नुस्खा के लिए सूखे पत्ते काम करेंगे, लेकिन सबसे ताजा पत्ते का बेहतर प्रभाव होगा।

सुबह तक "बर्च पैंट" में सोना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है - यह 3 घंटे लेटने के लिए पर्याप्त है। देश में गर्मियों में, आप बर्च के पत्तों के साथ गठिया को ठीक करने के लिए एक और, और भी अधिक प्रभावी विधि का उपयोग कर सकते हैं - स्नान।

एक पुराने लोहे के बाथटब या एक विशाल पेड़ के टब में पत्ते के पहाड़ को फेंक दें, इसे धूप में रख दें, कुछ घंटों तक प्रतीक्षा करें जब तक कि पत्तियां गर्म न हो जाएं, कपड़े उतारें और एक घंटे के लिए कमर-गहरी में खुद को दफन करें।

नमक। आम टेबल साल्ट गठिया में जोड़ों के दर्द से राहत दिलाने के लिए बेहतरीन है।

एक गिलास गर्म पानी में एक बड़ा चम्मच नमक (समुद्र या आयोडीन युक्त - और भी बेहतर) घोलें, एक साफ कपड़े या धुंध को खारे घोल में भिगोएँ, इसे अस्वस्थ जगह पर लगाएं, इसे सिलोफ़न और गर्म दुपट्टे से लपेटें और छोड़ दें दो घंटों के लिए।

नमक के साथ गठिया को ठीक करने का एक निर्जल तरीका भी है - लिनन बैग की मदद से, जिसमें एक फ्राइंग पैन में गरम नमक डाला जाता है। लेकिन याद रखें कि किसी भी चीज के साथ अस्वस्थ जोड़ों को गर्म करने की अनुमति केवल गठिया के छूटने के चरण में दी जाती है, जब कोई सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है।

लेख के निर्माता: मुरावित्स्की इगोर वैलेरिविच, रुमेटोलॉजिस्ट; सोकोलोवा नीना व्लादिमीरोव्ना, फाइटोथेरेपिस्ट, विशेष रूप से वेबसाइट ayzdorov.ru . के लिए

तीव्र आमवाती बुखार की जटिलताओं

मस्तिष्क क्षति। आमवाती हृदय रोग जैसे मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), एंडोकार्डिटिस (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन), और पेरिकार्डिटिस (हृदय की बाहरी परत की सूजन)। मौत।

निवारक उपाय

यदि आपके गले में एक सप्ताह से अधिक समय तक दर्द रहता है तो अपने डॉक्टर से मिलें। यह सलाह दी जाती है कि भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचें और अपने निवास स्थान में अच्छी स्वच्छता की स्थिति प्रदान करें। शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा बनाए रखें। खाना बनाने से पहले अपने हाथ धोएं, खासकर अगर आपको छींक आ रही हो या खांस रहे हों। यह गले में खराश पैदा करने वाले बैक्टीरिया को फैलने से रोकेगा।

एआरएफ विकास की रोकथाम में एंटीबायोटिक्स निर्धारित करके विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, त्वचा संक्रमण) का समय पर और सही उपचार शामिल है। आमतौर पर, उपचार कम से कम डेढ़ सप्ताह तक रहता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होने वाले टॉन्सिलिटिस के उपचार के लिए बाइसेप्टोल, ओफ़्लॉक्सासिन का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक रोगों के बाद तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम में कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। सबसे पहले, लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स, बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस (एक्स्टेंसिलिन और रिटारपेन) लगभग 5 वर्षों की अवधि के लिए निर्धारित हैं। 5 से अधिक वर्षों से, उन लोगों के लिए उपचार जारी है जिन्हें आमवाती हृदय रोग हुआ है।

सही दैनिक दिनचर्या का पालन करना, नियमित रूप से खाना, खेल खेलना, धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना, शरीर को संयमित करना और ताजी हवा में चलना आवश्यक है। यह मत भूलो कि पर्यावरण में बहुत सारे रोगजनकों और विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी हैं, वे धूल और गंदी चीजों में पाए जाते हैं, इसलिए अक्सर गीली सफाई और कमरे को हवादार करना आवश्यक है।

और इलाज न किए गए हिंसक दांत, टोनिलिटिस, साइनसिसिटिस और साइनसिसिटिस को भी नहीं छोड़ना है।

गठिया एक खतरनाक बीमारी है, जो 87% मामलों में रोगी की विकलांगता की ओर ले जाती है। घटनाओं के इस तरह के दुखद विकास से बचने के लिए, आपको अपने शरीर को ध्यान से "सुनने" की जरूरत है, स्वास्थ्य में मामूली बदलाव का तुरंत जवाब दें और किसी भी बीमारी का पूरा इलाज करें।

Tsygankova याना Aleksandrovna, चिकित्सा टिप्पणीकार, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम न केवल रोग के विकास को रोकने के लिए है, बल्कि पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी है। ज़रूरी:

  • प्रतिरक्षा में सुधार,
  • स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण का तुरंत इलाज करें,
  • आमवाती बुखार से पीड़ित होने के बाद डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

गठिया रोग की प्राथमिक (गैर-विशिष्ट) रोकथाम का उद्देश्य शरीर में आमवाती प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का एक सेट शामिल है: सख्त, खेल, संतुलित पोषण, आदि।

माध्यमिक (विशिष्ट) - गठिया के बार-बार होने वाले रिलैप्स की रोकथाम। यह लंबे समय से जारी पेनिसिलिन की तैयारी शुरू करके प्राप्त किया जाता है। आयातित एनालॉग्स की शुरूआत भी संभव है - रिटारपेन, पेंडपेन, आदि।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, बाइसिलिन के साथ गठिया की रोकथाम पिछले हमले के कम से कम 3 साल बाद की जानी चाहिए, लेकिन 18 साल से पहले नहीं। स्थानांतरित कार्ड के साथ - 25 वर्ष। स्थापित हृदय गति रुकने वाले व्यक्तियों को जीवन भर निवारक उपाय करने चाहिए।

एक महत्वपूर्ण तथ्य: जोड़ों के रोग और अधिक वजन हमेशा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। यदि आप प्रभावी रूप से अपना वजन कम करते हैं, तो आपके स्वास्थ्य में सुधार होगा। इसके अलावा, इस साल वजन कम करना बहुत आसान है। आखिर एक ऐसा उपाय सामने आ ही गया है कि... कहते हैं जाने-माने डॉक्टर

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12 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) खैर, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, इसे पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोनिया 10 दिन पहले

और यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बेच रहे हैं आह?

10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इसे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानें और फ़ार्मेसी अपना अतिरिक्त शुल्क लेती हैं। इसके अलावा, भुगतान केवल रसीद के बाद, यानी पहले देखा गया, चेक किया गया और उसके बाद ही भुगतान किया गया। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फ़र्निचर और कारों तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले

सोनिया, नमस्ते। जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में अधिक कीमत से बचने के लिए फार्मेसी श्रृंखला के माध्यम से नहीं बेची जाती है। आज तक, आप केवल इस पर ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक साइट... स्वस्थ रहो!


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