बिना सर्जरी के टखने का तोरण फ्रैक्चर। निचले पैर के बाहर के हिस्से को नुकसान (rnol)

21.11.2015

डिस्टल टिबिया के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: सर्जिकल सॉल्यूशन पर विचारों का विकास

डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस (टीबीसी) की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें जटिल चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं और आधुनिक आघात विज्ञान की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं।

डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस (टीबीसी) की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें जटिल चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं और आधुनिक आघात विज्ञान की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं। यह टखने के जोड़ में गति की सीमा से जुड़े असंतोषजनक परिणामों की उच्च संख्या (10 से 54%) के कारण है, उपास्थि में अपक्षयी परिवर्तनों का विकास, गैर-संघर्ष और प्युलुलेंट जटिलताओं। टिबियल हड्डी के मेटाएपिफिसियल फ्रैक्चर के निदान (i, i) और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इनमें से 6-8% रोगियों में दीर्घकालिक या लगातार विकलांगता देखी गई है, जो उपचार के दृष्टिकोण में सुधार की प्रासंगिकता को भी निर्धारित करता है।

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी एम्बुलेंस में किए गए एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार। एनवी स्किलीफोसोव्स्की के अनुसार, यह तर्क दिया जा सकता है कि इंट्रा-आर्टिकुलर वाले रोगियों में पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग आर्थ्रोसिस (60-80%) का प्रारंभिक विकास, लगातार संकुचन (29-50%) और संयुक्त विकृति (12-20%) की घटना। और पेरीआर्टिकुलर टिबियल फ्रैक्चर निदान और उपचार के लिए नए दृष्टिकोणों की शुरूआत का आधार हैं - आंतरिक स्थिर-कार्यात्मक ऑस्टियोसिंथेसिस और बोन ग्राफ्टिंग की आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को कम करना।

शब्द "पाइलन" (मूसल) 1911 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट ई। डेस्टोट द्वारा पेश किया गया था। इसका अर्थ है बीबीसी का डिस्टल मेटापीफिसिस, जो वास्तव में आकार में मूसल जैसा दिखता है, जिसका उपयोग मोर्टार में कुछ पीसने के लिए किया जाता है। इन फ्रैक्चर की सीमा टखने के जोड़ के समीपस्थ 8-10 सेमी तक फैली हुई है।

परंपरागत रूप से, डिस्टल आर्टिकुलर सतह से जुड़े सभी टिबियल फ्रैक्चर को पाइलोन फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, आंतरिक या बाहरी मैलेलेलस के फ्रैक्चर और पोस्टीरियर टिबियल मार्जिन के फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, यदि यह आर्टिकुलर सतह के 1/3 से कम है। पाइलोन फ्रैक्चर सभी टिबिअल हड्डी आघात का 5-7% और निचले छोरों की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 1% होता है। इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर सबसे अधिक कामकाजी उम्र में पुरुषों (57-65%) में प्रबल होते हैं।

टिबियल रीढ़ की जटिल मेटापीफिसियल फ्रैक्चर के सबसे आम कारण वर्तमान में ऊंचाई और सड़क यातायात दुर्घटनाओं (52% तक) से गिर रहे हैं। पॉलीट्रामा के रोगियों में सभी पाइलोन फ्रैक्चर का 40% तक मनाया जाता है। इनमें से 20% फ्रैक्चर खुले हैं। उन्हें फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है या टिबियल शाफ्ट डायफिसिस में फैल सकता है। कमिटेड फ्रैक्चर का इलाज करना सबसे कठिन होता है और इस स्थानीयकरण के 40% तक फ्रैक्चर होते हैं।

टखने के फ्रैक्चर के लिए सफल सर्जिकल उपचार का युग 1950 के दशक के अंत में स्विट्जरलैंड में शुरू हुआ। इस तरह के कम ऊर्जा वाले फ्रैक्चर मुख्य रूप से स्की रिसॉर्ट में हुए, जिसके पास सर्जनों ने जटिल उपचार शुरू किया। रूडी एट अल द्वारा लोकप्रिय, पाइलोन फ्रैक्चर का तत्काल निर्धारण, 9 वर्षों के लिए अच्छे परिणाम दिखाए हैं। 1992 में मैकफेरन एट अल। तोरण फ्रैक्चर के इलाज में 5 साल के अनुभव की सूचना दी। यह पाया गया कि तत्काल विसर्जन अस्थिसंश्लेषण की रणनीति 40% मामलों में जटिलताओं की ओर ले जाती है। कार्यों में से एक ने बताया कि पाइलोन फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस में, संक्रामक जटिलताओं की घटना 37% तक पहुंच गई। इसके अलावा, ये जटिलताएं खुले फ्रैक्चर से जुड़ी नहीं थीं - वे किनारों के विचलन और पश्चात के घावों के खराब उपचार के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई थीं। लेखकों ने फैसला किया कि यदि केवल नरम ऊतक जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाकर शारीरिक कमी प्राप्त की जा सकती है, तो वैकल्पिक उपचारों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। नरम ऊतक आघात को कम करने के प्रयास में, सर्जनों ने अधिक व्यापक रूप से बाहरी निर्धारण उपकरणों (एएनएफ) का उपयोग करना शुरू किया, जिसमें हाइब्रिड वाले, साथ ही बाहरी और न्यूनतम आंतरिक निर्धारण के संयोजन शामिल थे। हालांकि, इससे जटिलताओं की घटनाओं में अपेक्षित कमी नहीं आई: 55% मामलों में, जब इस स्थानीयकरण के एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन करते हैं, तो कम से कम एक कण्डरा का एक पिन भेदी देखा गया, 8-10% में - न्यूरोवास्कुलर को नुकसान संरचनाएं। ट्रांसोससियस तत्वों की शुरूआत से जुड़ी जटिलताएं भी थीं - तारों के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन की आवृत्ति 7% तक पहुंच गई। ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जन फिर से फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए आए। Schatzker et टाइल का मानना ​​है कि बड़े पैमाने पर नरम ऊतक शोफ के मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाना चाहिए। वे विसर्जन अस्थिसंश्लेषण से पहले 7-10 दिनों के लिए रॉड एएनएफ का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

दो-चरणीय उपचार की अवधारणा गति प्राप्त कर रही थी। सिर्किन एट अल। दो-चरण उपचार की अवधारणा का उपयोग करते समय, बंद तोरण फ्रैक्चर में कोई पोस्टऑपरेटिव नरम ऊतक जटिलताओं की सूचना नहीं दी गई थी। आज, पाइलोन फ्रैक्चर के सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार दोनों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार में या तो एड़ी की हड्डी पर लंबे समय तक कर्षण होता है, या कठोर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण होता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल न्यूनतम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जाता है और यदि अंग की धुरी को कठोर पट्टी में रखा जा सकता है। इस मामले में अक्षीय भार को 4-6 सप्ताह के लिए बाहर रखा गया है। फाइबुलर फ्रैक्चर के साथ संयुक्त पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार का पहला चरण टिबियल लंबाई को बहाल करने के लिए फाइबुला के ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन करना है। एओ एएनएफ के अस्थायी स्थिरीकरण के उपयोग की सिफारिश करता है, जिसके बाद विसर्जन अस्थिसंश्लेषण किया जाता है।

तिथि करने के लिए, मंचन की अवधारणा, या चरणबद्ध, मेटापीफिसियल टिबियल फ्रैक्चर के उपचार को कई आघात विशेषज्ञों द्वारा समर्थित किया जाता है। पुनर्निर्माण सर्जरी के उच्च आघात के कारण जटिल मेटापीफिसियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए इस तरह की रणनीति को उचित माना जा सकता है। नरम ऊतकों, एपिडर्मल फफोले या घावों के मध्यम से गंभीर शोफ की उपस्थिति चरणबद्ध फ्रैक्चर उपचार के लिए एक स्पष्ट संकेत है। इन मामलों में, कई लेखक प्रस्तावित सर्जरी के क्षेत्र में एडिमा में कमी और नरम ऊतकों के सामान्यीकरण के बाद चोट के बाद 1-1.5-2 सप्ताह के भीतर सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं।

त्वचा के ट्यूरर की बहाली को नरम ऊतक ट्राफिज्म के सामान्यीकरण का एक विश्वसनीय संकेत माना जाता है। निम्नलिखित महत्वपूर्ण नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है: लंबाई के साथ कमी, प्रीऑपरेटिव अवधि में अंग की संयुक्त और ऊंची स्थिति का स्थिरीकरण, और सर्जिकल उपचार 3 सप्ताह से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन शर्तों के बाद, सक्रिय गठन फ्रैक्चर क्षेत्र में संयोजी ऊतक। पहले चरण के रूप में कोमल ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ जटिल बंद फ्रैक्चर या फ्रैक्चर के मामले में, कई ट्रॉमेटोलॉजिस्ट मस्कुलो-लिगामेंटस संरचनाओं के शारीरिक तनाव को बनाए रखने और अंग की धुरी और लंबाई को बहाल करने के लिए एएनएफ को लागू करना पसंद करते हैं। एओ विशेषज्ञ भी एएनएफ के अस्थायी स्थिरीकरण के उपयोग की सलाह देते हैं, जिसके बाद विसर्जन अस्थिसंश्लेषण किया जाता है। जटिल टिबिअल फ्रैक्चर के लिए उपकरण के साथ टुकड़ों का प्राथमिक निर्धारण पर्याप्त स्थिरता प्रदान करता है, लेकिन सभी अध्ययनों में तारों और छड़ों की नियुक्ति से जुड़ी जटिलताओं का उल्लेख किया गया था। एएनएफ के साथ, एड़ी की हड्डी के लिए कंकाल के साथ पीड़ितों का उपचार भी कोमल ऊतकों की बहाली के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है और सर्जरी से पहले उपयोग के लिए कई लेखकों द्वारा अनुशंसित है।

उदाहरण के लिए, एम। अल-सल्लब रोशडी एट अल। प्रवेश पर, सभी रोगियों को एड़ी की हड्डी के लिए कंकाल का कर्षण दिया जाता है, और त्वचा के सामान्य होने के बाद (चोट के बाद 10-15 वें दिन), दूसरा चरण फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस होता है। तोरण के खुले फ्रैक्चर के मामले में, दो-चरण के उपचार पर भरोसा करने की भी सिफारिश की जाती है: घाव का प्रारंभिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट, फिर, घाव के उपचार के बाद और फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति के सामान्यीकरण के बाद, खुला प्लेट के साथ फ्रैक्चर की कमी और निर्धारण। तोरण और फाइबुला के फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर दो दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। पूर्वकाल और बाहरी चीरों के बीच की दूरी कम से कम 5-7 सेमी होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो फाइबुला तक पहुंच को बाद में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह दृष्टिकोणों के बीच फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान को रोकता है। पहुंच का विकल्प हड्डी के विनाश की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और नरम ऊतक आवरण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पाइलॉन फ्रैक्चर के लिए एक या दो प्लेट, हाइब्रिड एएनएफ और एलआईएसएस तकनीक का इस्तेमाल किया जा सकता है।

इन सभी निर्धारण विधियों के अपने फायदे और नुकसान हैं। सभी तोरण फ्रैक्चर के लिए लॉकिंग स्क्रू प्लेट्स की आवश्यकता नहीं होती है। साधारण फ्रैक्चर को पारंपरिक एबटमेंट प्लेट्स के साथ मज़बूती से तय किया जा सकता है। लॉकिंग स्क्रू वाली प्लेटों के अनुचित उपयोग से उपचार की लागत 10 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, इन अनुचरों में कुछ नकारात्मक बिंदु होते हैं: शिकंजा केवल कड़ाई से परिभाषित दिशा में ही डाला जा सकता है; संपीड़न प्रदान किए बिना, केवल आर्टिकुलर सतह को समर्थन दिया जाता है; संपीड़न पेंच के लिए, यदि आवश्यक हो, तो प्लेट के बाहर एक जगह का चयन करना या इसे गैर-अवरुद्ध छेद के माध्यम से डालना आवश्यक है।

कई सर्जनों ने क्षतिग्रस्त हड्डी को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने और इसके संघ में सुधार करने के साथ-साथ संक्रामक और अन्य जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव विधियों और अप्रत्यक्ष कमी की तकनीक को बढ़ावा दिया है। जैविक प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस का लक्ष्य अंग अक्ष की बहाली और स्थिर निर्धारण प्राप्त करना है। इस मामले में, एक अप्रत्यक्ष कमी की जाती है, और प्लेट को मांसपेशियों के नीचे या त्वचा के नीचे छोटे चीरों के माध्यम से रखा जाता है। गंभीर मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के मामलों में, जिसमें आर्टिकुलर सतह को बहाल करना असंभव है, आज आर्थ्रोडिसिस करने की सिफारिश की जाती है। आर्थोस्कोपिक सहायता का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है, जिसमें पाइलोन फ्रैक्चर भी शामिल है। इस पद्धति के फायदे आर्टिकुलर सतह का प्रत्यक्ष दृश्य, कम आक्रमण, नरम ऊतकों और उपास्थि को बहाल करने की क्षमता है। मुख्य नुकसान ऑपरेशन की अवधि और इस प्रक्रिया की जटिलता में उल्लेखनीय वृद्धि है। हालांकि, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में आर्थ्रोस्कोपी के संकेतों का विस्तार करने के लिए अतिरिक्त यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर टिबियल फ्रैक्चर अक्सर हड्डी और उपास्थि दोषों के साथ होते हैं, जो उनके प्रतिस्थापन के लिए प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

हड्डी के ग्राफ्ट और हड्डी के स्थानापन्न सामग्री की विभिन्न श्रेणियां हैं, जो सामग्री प्राप्त करने और शुरू करने के तरीकों में भिन्न हैं। अस्थि ग्राफ्ट, अंतर्जात या बहिर्जात, अक्सर समर्थन प्रदान करने, दोषों को भरने और दर्दनाक या गैर-दर्दनाक मूल के दोषों के क्षेत्र में जैविक उत्थान को बढ़ाने के लिए आवश्यक होते हैं। अंतर्जात हड्डी सामग्री के उपयोग में सीमाएं अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर नमूना क्षेत्र में और सीमित मात्रा में सामग्री के साथ जटिलताओं की ओर ले जाती हैं। साथ ही, एलोग्राफ़्ट्स का उपयोग रोग संचरण और प्रतिरक्षाजनन के जोखिम से जुड़ा हुआ है। हड्डी के दोषों को बदलने के लिए ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट को "स्वर्ण मानक" माना जाता है, मुख्यतः क्योंकि वे एक न्यूनतम प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, पूर्ण हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी, बेहतर ऑस्टियोकॉन्डक्टिव, ओस्टोजेनिक और ऑस्टियोइंडक्टिव गुण होते हैं। ऑटोग्राफ्ट में आमतौर पर व्यवहार्य ओस्टोजेनिक कोशिकाएं, अस्थि मैट्रिक्स प्रोटीन और ऑटोजेनस अस्थि मज्जा होते हैं। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की एक विशेषता न केवल हड्डी में, बल्कि उपास्थि में भी दोषों का गठन है। सहायक कार्य के अलावा, कार्टिलेज आर्टिकुलर सतहों की स्लाइडिंग प्रदान करता है। क्षतिग्रस्त आर्टिकुलर कार्टिलेज में रिकवरी की बहुत सीमित संभावनाएं होती हैं। महत्वपूर्ण आघात के बाद, उपास्थि दोष को मोटे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जिसमें संयुक्त के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक गुण नहीं होते हैं। कार्टिलेज दोष के कारण आर्टिक्युलेटिंग सतहों का खिसकना, दर्द, जोड़ों के ऊतकों की सूजन, रुकावटें और अंततः - ऑस्टियोआर्थराइटिस हो जाता है। नष्ट किए गए सबकॉन्ड्रल हड्डी से रक्तस्राव (दोनों मेटापिफिसिस के तीव्र विनाश में और पुरानी अवधि में उपास्थि दोषों के इलाज के लिए माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक का उपयोग करते समय) रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है जिसमें अस्थि मज्जा से मेसेनकाइमल स्टेम सेल और वृद्धि कारक होते हैं। कुछ हफ्तों के भीतर, रक्त के थक्के संवहनी हो जाते हैं और एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस निशान बन जाता है। हालांकि, स्टेम कोशिकाएं मुख्य रूप से संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं, और उपास्थि दोष के क्षेत्र में नहीं रहती हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, पी. बेहरेंस ने उपास्थि दोषों के उपचार के लिए मैट्रिक्स-प्रेरित ऑटोकॉन्ड्रोजेनेसिस की एक मूल तकनीक का प्रस्ताव रखा। तकनीक का सार माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक के प्रदर्शन के बाद एक कोलेजन मैट्रिक्स के साथ दोष को कवर करना है। नतीजतन, एक "बायोरिएक्टर" बनाया जाता है, जिसमें स्टेम मेसेनकाइमल कोशिकाएं और अस्थि मज्जा से निकलने वाले विकास कारक केंद्रित होते हैं।

शायद, भविष्य में इसी तरह की तकनीक को तीव्र ऑस्टियोआर्टिकुलर आघात में लागू किया जा सकता है, विशेष रूप से, उपास्थि को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ तोरण के जटिल फ्रैक्चर में। प्राप्त सफलताओं के बावजूद, मेटापीफिसियल फ्रैक्चर में हड्डी और कार्टिलाजिनस दोषों के उपचार के लिए प्लास्टिक सामग्री के अनुकूलन की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। गैर-खनिजीकृत हड्डी और अस्थिजनन-उत्तेजक गुणों की यांत्रिक शक्ति के साथ ग्राफ्ट विकसित करने की संभावना के साथ आगे के शोध की आवश्यकता है। 1991 में आयोजित एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन SOFCOT (Sociét Française de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique) के अनुसार, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके तोरण फ्रैक्चर के उपचार में, संतोषजनक उद्देश्य उपचार परिणाम केवल 38% में प्राप्त किए गए थे। इसके अलावा, केवल 28% रोगियों को चलते समय दर्द का अनुभव नहीं हुआ। आज तक, पाइलोन फ्रैक्चर के लिए कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं है जो स्पष्ट लाभ दिखाता है। एक-चरणीय उपचार नरम ऊतक जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है। निष्कर्ष पिलोन फ्रैक्चर के इलाज की रणनीति और तरीके पिछले दशकों में काफी बदल गए हैं। ऊतक संरक्षण तकनीकों की शुरूआत, फ्रैक्चर निर्धारण के बायोमैकेनिक्स की बेहतर समझ और, कुछ मामलों में, लॉकिंग स्क्रू प्लेटों के उपयोग से उपचार के परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है।

जटिल तोरण फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए आधुनिक पुनर्वास रणनीति में हड्डियों की शारीरिक रचना की बहाली, जोड़ों में उनका संबंध, कोमल ऊतकों के लिए सम्मान, चोट के बाद अधिकतम संभव कार्य की उपलब्धि के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता शामिल है। अधिकांश सर्जन अब स्वीकार करते हैं कि बंद विधियों का उपयोग करके जोड़ों में इस जटिल विकृति में सही शारीरिक संबंधों को बहाल करना लगभग असंभव है। स्थिर शारीरिक अस्थिसंश्लेषण के तरीकों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है, जो संयुक्त में प्रारंभिक गति की अनुमति देता है, और जटिलताओं की रोकथाम करता है।

इस प्रकार, पैर की हड्डियों के जटिल पेरी- और इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार की समस्या प्रासंगिक और बहुआयामी बनी हुई है। बड़ी संख्या में असंतोषजनक परिणाम और जटिलताएं हमें इन चोटों के निदान और उपचार के परिसर में सुधार करने के लिए मजबूर करती हैं। हालांकि, कई मुद्दे - तर्कसंगत निदान, उपचार रणनीति का विकल्प, संज्ञाहरण, जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों की ऑपरेटिव बहाली की तकनीक, विनाश की प्रकृति के आधार पर, हड्डी-प्लास्टिक सामग्री का अनुकूलन, जटिलताओं की रोकथाम और पुनर्वास - स्पष्टीकरण की जरूरत है।

साहित्य

1. मैकफेरन एम.ए., स्मिथ एस.डब्ल्यू., बौलास एच.जे., श्वार्ट्ज एच.एस. पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार में आने वाली जटिलताओं // जे। ऑर्थोप। सदमा। - 1992. - वॉल्यूम। 6, एन। 2. - पी। 195-200।

2. नन्हा एस.एम., विस डी.ए. टिबियल प्लैफोंड फ्रैक्चर की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण। खराब परिणामों और जटिलताओं में योगदान देने वाले चर // क्लिन। ऑर्थोप। संबंधित। रेस. - एन। 292. - पी। 108-117।

3.हीम यू। पाइलोन टिबियल फ्रैक्चर के मूल्यांकन और वर्गीकरण के लिए मॉर्फोलॉजिकल फीचर्स // पिलोन, द टैलस और कैल्केनस / एड के प्रमुख फ्रैक्चर। एच। त्सचेर्न, जे। शेट्जकर। - बर्लिन: स्प्रिंगर-वेरलाग, 1993. - पी। 29-41।

4. अल-सल्लब आरएम, बासिओनी वाई.ई., एल-मवाफी एच.जेड., हम्माद ए.ए. कम्युनेटेड इंट्रा-आर्टिकुलर पिलोन फ्रैक्चर का स्टेज्ड मैनेजमेंट // पैन। अरब। जे. ऑर्थ। सदमा। - 2003. - वॉल्यूम। 7, एन। 1. - पी। 83-94।
5. बेहरेंस पी। मैट्रिक्सगेकोप्पेल्टे मिक्रोफ्राक्टुरिरंग // आर्थ्रोस्कोपी। - 2005.- वॉल्यूम। 18, एन। 3. - पी। 193-197।

टैग: अस्थिभंग, टिबिया, जोड़
गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 11/21/2015 10:47:00
द्वारा निर्मित (आईडी): 645
कीवर्ड: टिबिया, फ्रैक्चर, डिस्टल

पाइलोन फ्रैक्चर टखने के जोड़ के निर्माण में शामिल टिबिया की आर्टिकुलर सतह का एक विशेष प्रकार का फ्रैक्चर है।

इस प्रकार की क्षति के साथ, निचले पैर की दूसरी हड्डी, पेरोनियल हड्डी, अक्सर एक ही समय में टूट जाती है। पाइलोन फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात का परिणाम होता है, जैसे कि दुर्घटना या ऊंचाई से गिरना।

पिलोन फ्रेंच मूल का शब्द है। फ्रेंच में इसका अर्थ "मूसल" या "टोलोकुश्का" होता है, जिसकी मदद से कुछ पदार्थों को कुचला जाता है और मोर्टार में डाला जाता है। कई तोरण फ्रैक्चर चोट के समय आर्टिकुलर सतह से एक मजबूत प्रभाव से जुड़े हड्डी के महत्वपूर्ण "विखंडन" की विशेषता है।

ज्यादातर मामलों में, पाइलोन फ्रैक्चर के मामले में टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। चोट की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, जिसके कारण तोरण का फ्रैक्चर हुआ, रोगी को इस फ्रैक्चर के अलावा अन्य चोटें भी हो सकती हैं, जिसके लिए उचित उपचार की भी आवश्यकता होती है।

निचला पैर दो हड्डियों से बनता है:

• टिबिअ
• टांग के अगले भाग की हड्डी

तालु पैर में एक छोटी हड्डी है जो टिबिया और फाइबुला के बीच एक प्रकार के धुरी बिंदु के रूप में कार्य करता है। ये तीन हड्डियां - टिबिया, फाइबुला और टेलस - मिलकर टखने का जोड़ बनाती हैं।

पैर की सामान्य शारीरिक रचना

तोरण फ्रैक्चर की प्रकृति काफी विविध है। टिबिया केवल एक ही स्थान पर टूट सकता है या कई टुकड़ों में विभाजित हो सकता है।

चोट की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

• टूटी हड्डियों की संख्या
• हड्डी के टुकड़ों की संख्या और आकार
• प्रत्येक टुकड़े के विस्थापन की डिग्री - कुछ मामलों में, हड्डी के टुकड़े लगभग सही स्थिति बनाए रखते हैं, जबकि अधिक गंभीर मामलों में वे एक दूसरे से काफी दूरी पर अलग हो जाते हैं या, इसके विपरीत, एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं।
• आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान की डिग्री - मांसपेशियों, रंध्र और त्वचा

यदि कोई हड्डी का टुकड़ा उसे ढकने वाली त्वचा को छेदता है या फ्रैक्चर क्षेत्र के साथ संचार करने वाले फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव होता है, तो ऐसे फ्रैक्चर को "खुला" कहा जाता है। इन फ्रैक्चर को सबसे गंभीर माना जाता है क्योंकि एक खुला घाव नरम ऊतक और हड्डी दोनों के संक्रमण का प्रवेश द्वार है। ऐसे मामलों में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

तोरण के फ्रैक्चर के साथ, निचले पैर की दोनों हड्डियों को नुकसान अक्सर देखा जाता है। प्रस्तुत एक्स-रे में हड्डी के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ निचले पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर को दिखाया गया है।

पाइलोन फ्रैक्चर अक्सर उच्च-ऊर्जा आघात के कारण होते हैं, जैसे कार या मोटरसाइकिल दुर्घटना, ऊंचाई से गिरना, या स्कीइंग करते समय।

कारों में एयरबैग की शुरुआत के बाद से, हमने कार दुर्घटनाओं में तोरण फ्रैक्चर में वृद्धि देखी है। यह इस तथ्य के कारण है कि एयरबैग किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं, लेकिन वे पीड़ित के पैरों की रक्षा नहीं करते हैं, इसलिए कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप कई कढ़ाई करने वाले क्लीनिक में तोरण फ्रैक्चर और निचले छोरों की अन्य चोटों के साथ जाते हैं।

तत्काल स्थिरीकरण

उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर वाले मरीजों को लगभग हमेशा आघात केंद्रों या आपातकालीन विभागों में भर्ती कराया जाता है या ले जाया जाता है, जहां चोट की गंभीरता के कारण, उन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाले फ्रैक्चर सिर, छाती, पेट और चरम पर चोटों के साथ हो सकते हैं। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से ऐसी स्थिति का विकास हो सकता है जैसे कि दर्दनाक आघात, शरीर की एक जीवन-धमकी वाली शिथिलता, अधिकांश आंतरिक अंगों के विघटन के साथ।

शारीरिक परीक्षा

आपकी शिकायतों को सुनने और चोट के इतिहास और आपके स्वास्थ्य के बारे में अन्य महत्वपूर्ण विवरणों का पता लगाने के बाद, डॉक्टर पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ आगे बढ़ेंगे:

• चोट के संकेतों के लिए डॉक्टर आपके निचले अंगों और पैरों की जांच करेंगे, स्थानीय दर्द के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उन्हें ध्यान से थपथपाएंगे
• पैर में गति और संवेदनशीलता की प्रकृति का मूल्यांकन करें। कुछ मामलों में, फ्रैक्चर के साथ, तंत्रिका चड्डी को नुकसान भी देखा जा सकता है।
• डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए पैर की मुख्य धमनियों की धड़कन की जांच करेंगे कि पैर और टखने में रक्त की आपूर्ति प्रभावित न हो।
• सूजन के लिए पैर और टखने की जांच करें। एडिमा की गंभीरता उस समय को निर्धारित करती है जब ऑपरेशन किया जा सकता है

• संपार्श्विक क्षति के लिए शरीर के अन्य क्षेत्रों की जांच करता है। अगर आपको कहीं और बेचैनी या दर्द महसूस हो रहा है, तो अपने डॉक्टर को इसके बारे में ज़रूर बताएं।

अतिरिक्त शोध विधियां

अतिरिक्त शोध विधियों के दौरान प्राप्त जानकारी डॉक्टर को यह तय करने में मदद करती है कि आपके लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं, और इसका उपयोग सीधे आगामी ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए किया जाता है।

रेडियोग्राफी। रेडियोग्राफी हड्डियों जैसे घने संरचनात्मक संरचनाओं की स्थिर छवियों को प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करती है। तोरण फ्रैक्चर की प्रकृति का आकलन करने के लिए, आमतौर पर निचले पैर, टखने और पैर का एक्स-रे किया जाता है। यह आपको एक फ्रैक्चर का निदान करने और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। कंप्यूटेड टोमोग्राफी हमें फ्रैक्चर की गंभीरता के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है और हमें सभी हड्डी के टुकड़ों की अधिक स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देती है। सीटी सबसे इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में भी मदद करती है। सीटी स्कैन रोगी के प्रवेश पर तुरंत निर्धारित किया जा सकता है या बाद की तारीख तक स्थगित कर दिया जा सकता है - बाहरी फिक्सेटर के आवेदन के बाद।

फ्रैक्चर की प्रकृति का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, डॉक्टर त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के साथ सीटी एक्स-रे लिख सकता है।

कई तोरण फ्रैक्चर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। आपके लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं, इस बारे में निर्णय इस बात पर निर्भर करता है कि हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन कितना बड़ा है।

सीमित गतिशीलता वाले रोगियों और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है। उदाहरणों में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग और अन्य सह-रुग्णता वाले रोगी शामिल हैं जिनमें शल्य चिकित्सा केवल स्वास्थ्य कारणों से की जा सकती है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

स्थिरीकरण। ज्यादातर मामलों में, आपका डॉक्टर आपके टखने को ठीक करने के लिए एक कठोर पट्टी का उपयोग करेगा। सूजन को रोकने के बाद, स्प्लिंट को हार्ड बूट से बदल दिया जाएगा। प्लास्टर या बहुलक सामग्री से बनी एक फिक्सिंग कठोर पट्टी आपके टखने के जोड़ के आकार से पूरी तरह मेल खाना चाहिए, इसलिए, जैसे ही सूजन कम हो जाती है, पट्टी को बदलना आवश्यक है।

अवलोकन। आपका डॉक्टर फ्रैक्चर की उपचार प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी करेगा। इस अवधि के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि टखने के जोड़ की स्थिरता बनी रहे, आपको बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं के लिए निर्धारित किया जाएगा।

पुनर्वास। आपकी चोट के बाद अगले 12 हफ्तों के लिए, संभवतः आपको अपने घायल पैर पर झुकने की अनुमति नहीं दी जाएगी। इस अवधि के दौरान, आपका डॉक्टर आपको बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है। 6 सप्ताह के बाद, गैर-हटाने योग्य टखने की पट्टी को एक हटाने योग्य पट्टी में बदला जा सकता है जो आपको व्यायाम करने और अपने अभी तक अधूरे टखने की रक्षा करने की अनुमति देगा।

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है

खुली कमी और आंतरिक निर्धारण

इस ऑपरेशन के दौरान, विस्थापित हड्डी के टुकड़े अपने स्थान पर वापस आ जाते हैं (उन्हें पुन: व्यवस्थित किया जाता है) और इस स्थिति में हड्डियों की बाहरी सतह की तरफ से शिकंजा और धातु की प्लेटों के साथ तय किया जाता है।

संचालन समय

फ्रैक्चर के क्षेत्र में त्वचा पर स्पष्ट एडीमा और एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति में, इन घटनाओं को रोकने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। इन स्थितियों में बहुत जल्दी सर्जिकल हस्तक्षेप से संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव भरने की समस्याओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। एडिमा को कितनी जल्दी रोका जाता है, इसके आधार पर ऑपरेशन को 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए स्थगित किया जा सकता है।

ऑपरेशन तक, टखने के जोड़ को एक कठोर पट्टी के साथ तय किया जा सकता है, या आपको कम आक्रामक सर्जरी (बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ टखने का निर्धारण) की सिफारिश की जा सकती है, जो टखने को अस्थायी रूप से तब तक स्थिर करेगी जब तक कि इसका अंतिम स्थिरीकरण संभव न हो।

बाहरी निर्धारण

ट्रांसोससियस उपकरणों का उपयोग करके बाहरी निर्धारण का उपयोग अस्थायी रूप से फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किया जाता है जब तक कि इसका अंतिम स्थिरीकरण संभव न हो जाए।

ऑपरेशन में त्वचा में छोटे चीरों के माध्यम से हड्डियों में धातु की छड़ें डाली जाती हैं। ये छड़ें त्वचा की सतह से ऊपर रहती हैं और कार्बन बीम द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। बाहरी लंगर हड्डियों को एक अनुकूल स्थिति में रखने के लिए एक फ्रेम के रूप में कार्य करता है जब तक कि वे अंततः स्थिर नहीं हो जाते। बाहरी फिक्सेटर भी अंग को उसकी सामान्य लंबाई में बहाल करने की अनुमति देता है।

खुली सर्जरी असुरक्षित होने पर टखने को स्थिर करने के लिए बाहरी टखने के ब्रेस का उपयोग किया जा सकता है।

यदि, एक तोरण फ्रैक्चर के साथ, आपके पास एक रेशेदार फ्रैक्चर है, तो डॉक्टर पहले इसे ठीक कर सकता है, जिससे टखने के जोड़ के आकार को बहाल किया जा सकता है, और फिर अस्थायी रूप से पाइलोन फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए एक बाहरी फिक्सेटर लागू किया जा सकता है। जैसे ही एडिमा बंद हो जाती है और एपिडर्मल फफोले ठीक हो जाते हैं, अगला कदम प्लेटों और शिकंजे के साथ टिबियल फ्रैक्चर को ठीक करना और ठीक करना होगा।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में हड्डियों और त्वचा को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, प्लेटों और शिकंजा की स्थापना के लिए विस्तारित सर्जिकल दृष्टिकोण फ्रैक्चर के क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति को और बढ़ा सकते हैं। इससे संक्रामक जटिलताओं का विकास हो सकता है। ऐसे मामलों में, बाहरी निर्धारण का उपयोग हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने की अंतिम विधि के रूप में किया जा सकता है, या इसे शिकंजा के साथ व्यक्तिगत हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण द्वारा पूरक किया जा सकता है।

यदि फ्रैक्चर के आसपास की त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति संतोषजनक है, तो हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है।

शीघ्र पुनर्वास

आपको ऑपरेशन के 2-6 सप्ताह बाद टखने के जोड़ में हलचल शुरू करने की सलाह दी जाएगी। ये शर्तें आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृति और उपचार के चुने हुए तरीके के आधार पर निर्धारित की जाएंगी। यदि ब्रेस या ब्रेस का उपयोग किया जाता है, तो टखने में तब तक हलचल संभव नहीं होगी जब तक कि टखने को हटा नहीं दिया जाता।

चूंकि निचले पैर और टखने कुछ समय के लिए स्थिर रहेंगे, इसलिए आपको शिरापरक घनास्त्रता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसे रोकने के लिए, ऑपरेशन की प्रतीक्षा करते समय और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, डॉक्टर आपको एंटीकोआगुलंट्स लिखेंगे - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं।

भार

अधिकांश रोगियों को सर्जरी के बाद 2-3 महीनों के लिए अपने संचालित पैर पर झुकने की अनुमति नहीं है। इस अवधि के दौरान, आपका डॉक्टर आपको बैसाखी, बेंत या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है।

भौतिक चिकित्सा

टखने के जोड़ में जाने की अनुमति देने के बाद, स्थायी स्थिरीकरण को हटाने योग्य के साथ बदला जा सकता है, और आप फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना शुरू कर सकते हैं। टखने के जोड़ में गति की सामान्य सीमा को बहाल करने में आपकी मदद करने के लिए विशेष अभ्यासों की सिफारिश की जाएगी। सर्जरी के लगभग 6 सप्ताह बाद उनके साथ जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम करने की सलाह दी जाएगी।

जैसे ही आप अपने नियमित जूते पहनना शुरू करते हैं, आप धीरे-धीरे बाहरी फिक्सिंग उपकरणों के उपयोग से दूर हो जाएंगे। ऑपरेशन के 4 महीने बाद, अधिकांश रोगियों को अब सहायता सहायता का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है।

चूंकि टखने को पूरी तरह से ठीक होने में 2 साल तक का समय लग सकता है, इसलिए आपको अपने पुनर्वास के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद भी भौतिक चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता है।

संक्रमण

ऑपरेशन को बाद की तारीख में स्थगित करने से हमें संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव भरने के साथ समस्याओं के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति मिलती है। पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों में, इस जोखिम को 10% या उससे कम तक कम किया जा सकता है।

सतही घाव के संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं और ड्रेसिंग के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं के लिए कई हफ्तों तक अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जब संक्रमण से निपटा नहीं जा सकता है, तो अंग के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

संयुक्त संकुचन

टखने का संकुचन पाइलोन फ्रैक्चर की एक बहुत ही सामान्य जटिलता है, खासकर अगर गलत तरीके से इलाज किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, आपका टखना, दुर्भाग्य से, कभी भी वैसा नहीं रहेगा जैसा कि चोट से पहले था। आपके जोड़ में एक डिग्री या किसी अन्य तक सीमित गति होगी, और सीढ़ियों से ऊपर या नीचे जाने पर कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

अभिघातजन्य के बाद पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस

अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस अपक्षयी संयुक्त क्षति का एक प्रकार है जो आघात के परिणामस्वरूप और असंतोषजनक उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हड्डी के सामान्य संलयन के साथ भी, हड्डियों की कलात्मक सतहों को कवर करने वाली उपास्थि पूरी तरह से बहाल नहीं होती है, जो अंततः दर्द सिंड्रोम के विकास और जोड़ में गति को सीमित करने की ओर ले जाती है।

एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, गंभीर पोस्ट-आघात संबंधी ऑस्टियोआर्थराइटिस, पाइलोन फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों में से लगभग आधे में विकसित होता है। इसके विकास का जोखिम विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: फ्रैक्चर की प्रकृति, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, चाहे वह एक खुला या बंद फ्रैक्चर हो, आदि।

अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के कुछ रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, कई रोगियों में दर्द सिंड्रोम न्यूनतम होगा और उन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी। टखने के जोड़ के अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए उपचार योजना एक विशेष रोगी के लक्षणों और शिकायतों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से बनाई गई है।

बोन फ्यूजन की समस्या

यदि अस्थि संलयन की प्रक्रिया बाधित होती है, तो आपको अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसमें फ्रैक्चर ज़ोन की बोन ग्राफ्टिंग करना शामिल है, जो फ्यूजन प्रक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा देता है। रोगी के स्वयं के अस्थि ऊतक (ऑटोग्राफ़्ट) या डोनर बोन (एलोग्राफ़्ट) का उपयोग हड्डी प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण का रूप एक ही समय में बदल जाता है।

अन्य जटिलताएं

तोरण फ्रैक्चर की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• खड़े धातु संरचनाओं के क्षेत्र में दर्द और परेशानी - समान संवेदनाओं का अनुभव करने वाले रोगी फ्रैक्चर ठीक होने के बाद धातु संरचनाओं को हटाने पर जोर दे सकते हैं
• पोस्टऑपरेटिव घाव भरने में समस्या
• रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान - चोट के समय और सर्जरी के दौरान दोनों हो सकता है

जब आप पूरी दैनिक गतिविधि पर वापस लौट सकते हैं, तो इसका समय कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• चोट की गंभीरता
• आपकी शारीरिक गतिविधि का स्तर
• अन्य सहवर्ती चोटों और बीमारियों की उपस्थिति

पाइलोन फ्रैक्चर वाले कई रोगी शारीरिक गतिविधि के अपने पिछले स्तर पर लौट आते हैं। हालाँकि, यदि आपकी नौकरी में कठिन शारीरिक परिश्रम शामिल है या यदि आप उच्च-तीव्रता वाले खेलों में शामिल हैं, तो आप शारीरिक गतिविधि के अपने पिछले स्तरों पर नहीं लौट सकते। आपके लिए सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपका डॉक्टर और/या भौतिक चिकित्सक अनुशंसा करेंगे कि आप अपनी शारीरिक गतिविधि या प्रशिक्षण की तीव्रता को बहुत धीरे-धीरे बढ़ाएं।

यदि आप उच्च-तीव्रता वाले खेलों में शामिल हैं, तो आप अपनी चोट या सर्जरी के 6 महीने बाद तक प्रशिक्षण पर वापस नहीं आ पाएंगे। यदि आपके काम में कठिन शारीरिक श्रम शामिल है, तो इस तरह के काम को फिर से पूरी तरह से करने से पहले आपको 4-6 महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

आपकी चोट के बाद कई महीनों तक, आपको सीमित टखने की गतिशीलता, बेचैनी और अपर्याप्त मांसपेशियों की ताकत के साथ जुड़ा हुआ लंगड़ापन हो सकता है। चोट के बाद 2 साल के भीतर यह रोगसूचकता धीरे-धीरे वापस आती है।

रोगी एम को टखने के जोड़ में तेज दर्द और 2 मीटर की ऊंचाई से गिरने के बाद पैर को सहारा देने में असमर्थता की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। साथियों ने अस्पताल पहुंचाया।

जब प्रवेश विभाग में जांच की जाती है, तो रोगी को टखने के जोड़ और निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में काफी सूजन, विकृति होती है। रेडियोग्राफ़ पर - फाइबुला का कमिटेड फ्रैक्चर, टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस (पिलोन) टुकड़ों के विस्थापन के साथ।

एक अतिरिक्त जांच के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में भेज दिया गया, जहां रोगी को फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण से गुजरना पड़ा।

अस्थायी निर्धारण, आमतौर पर एवीएफ में, समाधान के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने, एडिमा को कम करने के लिए आवश्यक है। 8 दिनों के बाद, शोफ कम हो गया और रोगी को प्लेटों और शिकंजे के साथ तोरण फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण से गुजरना पड़ा।

ऑपरेशन के बाद कोई जटिलता नहीं थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद पैर एक विशेष स्प्लिंट पर ऊंचे स्थान पर हो। पोस्टऑपरेटिव घाव की कोई सूजन नहीं थी। 14 दिनों के बाद टांके हटा दिए गए। रोगी बैसाखी पर सक्रिय था। क्लिनिक में रहते हुए, वह सक्रिय रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास में लगे हुए थे, फिजियोथेरेपी की जाती थी।

43 वर्षीय रोगी आर. को यातायात दुर्घटना स्थल से क्लिनिक ले जाया गया। परीक्षा में फाइबुला का एक बहु-फिलामेंट फ्रैक्चर, टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का एक खंडित फ्रैक्चर, आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म (पिलोन फ्रैक्चर) की छाप के साथ प्रकट हुआ।

पहले से ही प्रवेश पर, रोगी ने स्पष्ट शोफ दिखाया, एक महत्वपूर्ण संख्या में एपिडर्मल फफोले (झिलमिलाहट)। तात्कालिकता की बात के रूप में, पीड़ित ने टिबिया के बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस को बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) के साथ किया।

एवीएफ के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से विभाग के चारों ओर घूमता था, आंदोलनों में प्रतिबंधित नहीं था। 10 दिनों के बाद, निचले पैर के कोमल ऊतकों की सूजन में कमी आई और संघर्ष के बाद परिणामी घावों को ठीक किया गया। 11वें दिन, रोगी ने निचले पैर की हड्डियों का अस्थिसंश्लेषण किया, प्लेटों और शिकंजे के साथ तोरण फ्रैक्चर। पश्चात की अवधि सुचारू रूप से चली गई।

5 महीने के बाद, रोगी संयुक्त कार्य की पूरी बहाली के साथ अपनी पिछली नौकरी पर लौट आया। 12 महीने में फ्रैक्चर ठीक हो गया। हालांकि, टखने के आर्थ्रोसिस के मामूली संकेत हैं। आर्थ्रोसिस के लिए, रोगी को चोंड्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी, हयालूरोनिक एसिड की तैयारी के इंजेक्शन निर्धारित किए गए थे।

रोगी, 39 वर्षीय, एक इलेक्ट्रीशियन, 1 मीटर की ऊंचाई से सीढ़ी से गिरने के दौरान घायल हो गया था। सीधे पैरों पर गिर गया। इस वजह से, टिबिया (पिलोन फ्रैक्चर) के डिस्टल मेटापीफिसिस के आर्टिकुलर क्षेत्र का विभाजन और टुकड़ों का विस्थापन हुआ।

क्लिनिक में प्रारंभिक जांच के दौरान, निचले पैर और टखने की एक महत्वपूर्ण विकृति का पता चला था। पैर के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (चोट) एक बड़े क्षेत्र में निर्धारित किए गए थे। प्रवेश के तुरंत बाद, रोगी को एक बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) में फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण से गुजरना पड़ा। टखनों और शिकंजे के साथ अंतिम अस्थिसंश्लेषण के लिए रोगी की तैयारी के दौरान टखने के जोड़ के अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है। नरम ऊतक क्षति की डिग्री और एडिमा की गंभीरता के आधार पर, अंतिम ऑपरेशन के लिए तैयारी का समय 7 से 12 दिनों तक हो सकता है।

रोगी I में, AVF को हटा दिया गया और चोट के 10 दिन बाद तोरण फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए अंतिम ऑपरेशन किया गया। इस समय तक, एडिमा व्यावहारिक रूप से गायब हो गई थी।

टिबिया (पिलोन फ्रैक्चर) और फाइबुला के डिस्टल मेटापिफिसिस के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के संचालन के लिए, विशेष प्लेटों का उपयोग किया गया था, जो पिंडली की हड्डियों के आकार में झुकती हैं। तोरण फ्रैक्चर के क्षेत्र में परिणामी दोष के संबंध में, हड्डी का ग्राफ्टिंग किया गया था। बोन ग्राफ्टिंग सर्जरी के बाद टिबिया की आर्टिकुलर सतह के टुकड़ों को सही स्थिति में बनाए रखने की सुविधा प्रदान करता है।

ऑपरेशन के बाद, टांके हटाने से पहले 14 दिनों के लिए, टखने को नरम ऑर्थोसिस पट्टी के साथ तय किया जाता है।

ऑपरेशन के अगले दिन, रोगी को फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य सूजन को कम करना और टखने में कठोरता के विकास को रोकना है। रोगी को बैसाखी पर लंबवत रखा गया था। 10 सप्ताह के बाद, संचालित पैर पर एक मामूली अक्षीय भार की अनुमति दी गई थी। 14 सप्ताह के बाद, फ्रैक्चर समेकन के रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति के बाद, पूरे पैर के भार के साथ आंदोलन की अनुमति दी गई थी।

रोगी एल।, 53 वर्ष, मोटरसाइकिल की चोट। रोगी को क्लिनिक की गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया, क्योंकि, पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, एक क्रानियोसेरेब्रल आघात (मस्तिष्क का आघात) था। रोगी के निचले पैर और टखने पर कई खरोंच और सतही घाव थे। व्यापक निदान किया गया।

हमारे क्लिनिक में, जोड़ों के फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजरना पड़ता है। सीटी स्कैन - चोटों का पूर्ण निदान करने और कुशलतापूर्वक ऑपरेशन की योजना बनाने में मदद करता है।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के उन्मूलन के बाद, पुनर्जीवन की स्थिति में, टखने के जोड़ को बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ तय किया गया था।

घावों और घर्षणों के उपचार के बाद, एडिमा से राहत, 12 वें दिन, प्लेटों और शिकंजे के साथ फाइबुला और टिबिया के अस्थिसंश्लेषण का प्रदर्शन किया गया। रेडियोग्राफ़ पर, टखने के जोड़ में टुकड़ों की स्थिति संतोषजनक है।

पश्चात की अवधि में, पैर की हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले रोगियों को निर्धारित किया गया था:

• थक्कारोधी घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए
• सर्जिकल क्षेत्र में दर्द और सूजन को कम करने के लिए NSAIDs
• फ्रैक्चर के उपचार में सुधार के लिए कैल्शियम की तैयारी
• टखने के जोड़ के अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

32 वर्षीय रोगी के. स्टोर की सीढ़ियों पर बर्फ में गिर गया। हमारे क्लिनिक में पहुंचा दिया। रोगी को टिबिया और फाइबुला के निचले तीसरे हिस्से में एक खुले कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का पता चला था। एक जरूरी ऑपरेशन किया गया। हालांकि घाव बड़ा नहीं था, लेकिन बहुत ज्यादा गंदा था।

इस संबंध में, बाहरी निर्धारण और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए तंत्र में अंग के निर्धारण के बाद, घाव पर वीएसी प्रणाली लागू की गई थी। वीएसी प्रणाली में घाव में रखा गया एक विशेष स्पंज होता है, एक फिल्म जो बाहरी वातावरण से घाव को अलग करती है और एक विशेष पंप जो घाव के अंदर नकारात्मक दबाव या वैक्यूम बनाता है।

तोरण फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण (ऑस्टियोसिंथेसिस) सूजन से राहत, घाव को ठीक करने और दर्दनाक शोफ को कम करने के बाद किया गया था। टिबिया की हड्डी के टुकड़े प्लेटों और शिकंजा के साथ तय किए गए थे।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को अच्छा महसूस हुआ, दर्द सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया गया था। प्राथमिक इरादे से ठीक हुए घाव।

चोट के 4 महीने बाद, रोगी की क्लिनिक में जांच की गई। टखने के जोड़ के कार्य को पूरी तरह से बहाल कर दिया गया था, संचालित अंग में मांसपेशी शोष के कोई लक्षण नहीं पाए गए थे।

सारांश

लेख ताजा पाइलोना फ्रैक्चर और उनके परिणामों के साथ रोगियों के दो समूहों के उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है, साथ में अभिघातजन्य विकृति के साथ। उपचार के लिए सामान्य सामरिक दृष्टिकोण और सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरण दिए गए हैं। ताजा चोटों और उनके परिणामों के उपचार की विशिष्ट विशेषताएं प्रस्तुत की जाती हैं।

कीवर्ड

फ्रैक्चर पाइलोना, फ्रैक्चर का परिणाम, अभिघातजन्य विकृति, फ्रैक्चर उपचार।

परिचय

डिस्टल टिबिया के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर सभी स्थानीयकरण के फ्रैक्चर में लगभग 1% और टिबिया के सभी फ्रैक्चर में 9% तक होते हैं। "पिलोन फ्रैक्चर" शब्द का उपयोग इस तथ्य के कारण है कि फ्रेंच में पाइलोन का अर्थ "गदा" या "राम" होता है, और इन चोटों में चोट के तंत्र को एक क्लब की तरह, ताल ब्लॉक के प्रभाव की विशेषता होती है। दूरस्थ टिबिया। डिस्टल लेग हड्डियों के फ्रैक्चर के निदान और उपचार रणनीति में त्रुटियां काफी आम हैं और विकलांगता की लंबी अवधि का कारण बनती हैं, और कुछ मामलों में अक्षमता होती है।

इन विफलताओं के कारणों में से एक उपचार के लिए एक अपर्याप्त दृष्टिकोण है, जब आर्थोपेडिक ट्रॉमा डॉक्टर टखने के फ्रैक्चर जैसी चोटों का इलाज करने की कोशिश करते हैं। वर्तमान में, उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण एओ (छवि 1) के वर्गीकरण के आधार पर एक रणनीति है।

अध्ययन का उद्देश्य:पाइलोना चोटों और उनके परिणामों के लिए उपचार रणनीति की ख़ासियत प्रस्तुत करने के लिए।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन बंद चोटों वाले रोगियों के 2 समूहों के उपचार के परिणामों के आधार पर किया गया था।

समूह I में 24 से 45 वर्ष की आयु के 11 रोगी शामिल थे (पुरुष - 8, महिला - 3), जो आघात की तीव्र अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते थे। पीड़ितों में, टाइप ए फ्रैक्चर 5 मामलों में, बी - 4 मामलों में, सी - 2 मामलों में नोट किया गया था।

समूह II में 28 से 60 वर्ष की आयु के 9 रोगी शामिल थे (पुरुष - 7, महिला - 2), जिनके पास लगातार विकृति थी जो अपर्याप्त सर्जिकल रणनीति और पुनर्योजी ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई थी। विकृति का सबसे आम प्रकार था वरुतथा पूर्व वक्रता.

बिना किसी असफलता के पहले समूह में नैदानिक ​​​​उपायों में शामिल हैं: नरम ऊतकों की स्थिति का आकलन (एडिमा की उपस्थिति और गंभीरता), दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ करना। हड्डी की क्षति की डिग्री का आकलन करने, प्रमुख टुकड़ों की संख्या और उनके विस्थापन के साथ-साथ टिबिया की कलात्मक सतह को नुकसान की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी का प्रदर्शन किया गया था।

उपचार की रणनीति के विकास के लिए चोटों के परिणामों का इलाज करते समय, तीव्र मामलों में उपयोग किए जाने वाले अनुसंधान के प्रकारों के अलावा, निम्नलिखित किए गए: ENMG, डॉपलर सोनोग्राफी, डेंसिटोमेट्री (संकेतों के अनुसार), कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन तर्कसंगत सर्जिकल पहुंच (उपस्थिति, गंभीरता और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की व्यापकता) का निर्धारण करने के लिए।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

ताजा नुकसान

उपचार की रणनीति का चुनाव क्षति की प्रकृति से निर्धारित होता है। इसलिए, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप ए) के मामले में, प्लास्टर कास्ट के साथ एक साथ कमी और निर्धारण के साथ रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है। इस प्रकार के उपचार को गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों के लिए प्राथमिकता दी जाती है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करने की संभावना को टुकड़ों के न्यूनतम विस्थापन (टाइप ए या टाइप बी) के साथ अपेक्षाकृत सरल फ्रैक्चर के लिए पसंद की विधि के रूप में माना जाना चाहिए। बंद चोटों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत जटिल बहु-खंडित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप सी) हैं, जिसमें 2 मिमी या उससे अधिक द्वारा आर्टिकुलर सतह के निर्माण में शामिल टुकड़ों के विस्थापन के साथ, टिबियल मेटाफिसिस के अस्थिर फ्रैक्चर हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को नियंत्रित करने वाला मुख्य बिंदु नरम ऊतकों की स्थिति है, जिसके संबंध में, कुछ मामलों में, 7-10-14 दिनों की देरी से ऑपरेशन करना उचित है।

बंद फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार का मानक 2 दृष्टिकोणों से की जाने वाली सर्जरी है। फाइबुला और टिबिया के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण बनाए जाते हैं। हस्तक्षेप के प्रमुख बिंदु और उद्देश्य हैं: खंड की लंबाई की बहाली, अक्षीय संबंध, डिस्टल टिबिया की कलात्मक सतह की अखंडता, स्थिर अस्थिसंश्लेषण।

मानक सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का तात्पर्य क्रियाओं के निम्नलिखित अनुक्रम से है:

1) फाइबुला और उसके स्थिर अस्थिसंश्लेषण का पुनर्निर्माण;

2) टिबिया की कलात्मक सतह की बहाली;

3) हड्डी के ऑटोग्राफ़्ट के साथ गठित हड्डी दोष का प्रतिस्थापन;

4) एक समर्थन के रूप में अतिरिक्त प्लेट का उपयोग करके टिबिया के टुकड़ों का निर्धारण।

36 वर्षीय रोगी एल.ए.आई. को 09/05/2008 को संस्थान के क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

29 अगस्त, 2008 को 2.5 मीटर की ऊंचाई से गिरने पर वह घायल हो गया था। बेडसाइड कंकाल कर्षण की विधि द्वारा निवास स्थान पर ट्रॉमा विभाग में 7 दिनों तक उसका इलाज किया गया, फिर संस्थान में स्थानांतरित कर दिया गया। स्थानीय रूप से - स्थूल विकृति के साथ दाहिने टखने के जोड़ की स्पष्ट सूजन और व्यापक अंतरालीय हेमटॉमस के साथ पैर की पिछली सतह पर एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति। बाएं पैर में सूजन और चोट लगना।

टखने की जब्ती के साथ दाहिने पिंडली के रेडियोग्राफ़ पर, टिबियल एपिमेटाडायफिसिस का एक मल्टीस्लैग्ड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और फाइबुला का एक कम्यूटेड फ्रैक्चर निर्धारित किया जाता है, जो टाइप सी 3 क्षति (छवि 2) से मेल खाती है। हड्डी की संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, टुकड़ों के विस्थापन और टिबिया की कलात्मक सतह को नुकसान की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, 3 डी पुनर्निर्माण के साथ फ्रैक्चर ज़ोन की एक सर्पिल टोमोग्राफी की गई (चित्र 3)। बाएं पैर के रोएंटजेनोग्राम पर, कैल्केनस के एक बहुखंडित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को इसके उदात्तता के साथ बाहर की ओर और टुकड़ों के विस्थापन के साथ निर्धारित किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, एंटी-एडिमा थेरेपी और त्वचा की सफाई की गई। 08.09.2008 को एक ऑपरेशन किया गया: दाहिने निचले पैर की हड्डियों के टुकड़ों की खुली कमी, बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस। कैल्केनस के टुकड़ों की खुली कमी करने के लिए रोगी के स्पष्ट इनकार के संबंध में, रॉड का उपयोग जॉयस्टिक (एड़ी के माध्यम से पारित) के रूप में किया गया था, इसके बाद प्लास्टर कास्ट में फिक्सेशन और रॉड को हटाने के बाद (चित्र। 4))।

सर्जरी की विशेषताएं

ऑपरेशन 2 एक्सेस से किया गया था। सबसे पहले, फाइबुला के पीछे के किनारे के प्रक्षेपण में पहुंच से फाइबुला टुकड़ों की खुली कमी, 1/3 ट्यूबलर प्लेट एलसीपी (2 + 2) के साथ स्थिरीकरण किया गया था।

तब एंटेरोमेडियल दृष्टिकोण किया गया था (दृष्टिकोणों के बीच की दूरी कम से कम 9 सेमी थी)। टिबियल फ्रैक्चर ज़ोन के संशोधन के दौरान, कई मुक्त छोटे टुकड़ों की उपस्थिति पाई गई, जिन्हें हटा दिया गया। जोड़ में शामिल टुकड़ों की तुलना करने के बाद, टिबियल एपिफेसिस के एक हिस्से के साथ आंतरिक टखने का निवारक निर्धारण तारों के साथ किया गया था (चित्र 5)। फिर, इन फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए डिज़ाइन की गई LCP प्लेट का उपयोग करके एक ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया था, जिसे एक टेम्पलेट (चित्र 6) के अनुसार बनाया गया था।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, प्राथमिक इरादे से ठीक हो रहा है। पश्चात की अवधि में, उन्होंने जटिल चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार प्राप्त किया। सर्जरी के चार महीने बाद, फ्रैक्चर को समेकित किया गया, रोगी को दोनों निचले छोरों पर पूर्ण भार की अनुमति दी गई, जिससे वह अपने पिछले प्रकार के काम पर वापस आ सके। रोगी आर्थोपेडिक insoles से लैस है। दाहिने टखने के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है।

विकृति की उपस्थिति के साथ पाइलोना चोटों के परिणामों के उपचार में सर्जिकल रणनीति की विशिष्ट विशेषताएं

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं निम्नलिखित कारकों के कारण हैं:

- निचले पैर की दोनों हड्डियों की लगातार विकृति की उपस्थिति, रिपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन और अपर्याप्त भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित;

- धातु फिक्सेटर की उपस्थिति, अक्सर विकृत और अपना कार्य नहीं करना;

- त्वचा में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति, अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों का घनिष्ठ रूप से पालन;

- त्वचा के ट्रॉफिक विकार, मुख्य रूप से पैर के निचले तीसरे भाग की पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ;

- न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम की उपस्थिति;

- अंग के गैर-लोडिंग की लंबी अवधि के कारण होने वाले सहित, स्पष्ट क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति।

सर्जिकल उपचार के चरण (उदाहरण के लिए, अवशिष्ट विकृति के साथ एक चंगा फ्रैक्चर और पिंडली की दोनों हड्डियों पर धातु फिक्सेटर की उपस्थिति):

- धातु फिक्सेटर को हटाना;

- फाइबुला और टिबिया के सुधारात्मक अस्थि-पंजर;

- फाइबुला और टिबिया के अक्षीय संबंध की बहाली, निवारक निर्धारण;

- निचले पैर की दोनों हड्डियों का स्थिर अस्थिसंश्लेषण, फाइबुला से शुरू;

- ऑटोलॉगस हड्डी और सिरेमिक प्रत्यारोपण के साथ पेरोनियल और टिबियल हड्डियों के गठित दोषों को भरना।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण देते हैं।

रोगी एल.यू.एन., 48 वर्षीय, सड़क पर गिरने पर 01/30/2008 को लगी चोट के 5 महीने बाद, 06/02/2008 को संस्थान के क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

प्राथमिक निदान (चिकित्सा इतिहास से प्रस्तुत अर्क के अनुसार): बाएं टिबिया के डिस्टल एपिमेटाफिसिस का बंद कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के साथ फाइबुला के निचले तीसरे का फ्रैक्चर।

निवास स्थान पर, एक ऑपरेशन किया गया था: खुली कमी, बाएं पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस एक प्लास्टर कास्ट के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ। 3 महीने के बाद, अक्षीय लोडिंग की अनुमति दी गई, जिसके बाद विरूपण का विकास नोट किया गया, जो कि लोड जारी रहने के साथ तेज हो गया। प्रवेश के समय, निम्नलिखित नोट किए गए थे: निचले पैर के निचले तीसरे भाग की विकृति वरु- 25 डिग्री, पूर्व वक्रता- 27 °, अंग के सहायक कार्य का उल्लंघन और टखने के जोड़ का कार्य (चित्र। 7, 8)। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, प्रदर्शन किए गए ऑस्टियोसिंथेसिस की विशेषताओं पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, अर्थात्, एटरो-बाहरी सतह के साथ प्लेट के स्थान के साथ डिस्टल एपिमेटाफिसिस के पर्याप्त निर्धारण की कमी।

चोट लगने के 5.5 महीने बाद 19 जून 2008 को ऑपरेशन किया गया। 2 दृष्टिकोणों से, दोनों प्लेटों को हटाने के बाद, फाइबुला और टिबिया (विकृतियों के शीर्ष पर) के सुधारात्मक अस्थि-पंजर का प्रदर्शन किया गया, इसके बाद अक्षीय संबंधों को सामान्य किया गया। फिर, फाइबुला के अतिरिक्त अस्थिसंश्लेषण को 1/3 ट्यूबलर एलसीपी प्लेट और टिबिया के साथ तिपतिया घास पत्ती एलसीपी प्लेट (छवि 9) के साथ किया गया था।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, प्राथमिक इरादे से ठीक हो रहा है।

वर्तमान में, पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर का समेकन, अंग की समर्थन क्षमता की बहाली और रोगी की पिछले प्रकार के काम पर वापसी होती है।

टखने के जोड़ के पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ टखने के जोड़ (प्लांटर / पृष्ठीय फ्लेक्सन: 30 ° / 0/10 °) में गति की एक सीमा है (चित्र। 10)। रोगी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के आवधिक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, आर्थोपेडिक insoles का उपयोग करता है।

पश्चात रोगी प्रबंधन

पश्चात की अवधि में दोनों नैदानिक ​​समूहों के रोगियों के प्रबंधन के मूल सिद्धांत लगभग समान हैं, हालांकि, पुनर्वास के प्रत्येक चरण की अवधि और दवा सुधार की विशेषताएं व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं और हड्डी और कोमल ऊतकों को नुकसान की गंभीरता पर आधारित होती हैं। संरचनाएं, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की गंभीरता, कलात्मक सतहों की स्थिति (विशेष रूप से दीर्घकालिक विकृतियों के साथ फ्रैक्चर के परिणामों के उपचार में महत्वपूर्ण)। बिना असफल हुए, चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए: विरोधी भड़काऊ, decongestant, चोंड्रोमोडायलेटरी और ऑस्टियोट्रोपिक थेरेपी, पुनरावर्ती ओस्टोजेनेसिस की अनिवार्य निगरानी के साथ शारीरिक उपचार। पश्चात की अवधि में, ऑपरेशन के 2, 6 और 12 सप्ताह बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ किया जाना चाहिए। संलयन तक पहुंचने पर संचालित अंग पर पूर्ण अक्षीय भार की अनुमति है।

उपचार के परिणाम

दोनों समूहों के सभी रोगियों में उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 4 महीने से 2 साल की अवधि में किया गया था। सभी रोगियों में फ्रैक्चर संघ का उल्लेख किया गया था, हालांकि, पहले समूह के रोगियों में फ्रैक्चर उपचार का औसत समय 4 महीने था, और दूसरे समूह के रोगियों में - 6.5 महीने, रोगियों में टखने के जोड़ के कार्य में उल्लेखनीय कमी के साथ समूह 2 के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के साथ।

निष्कर्ष

1. पिलोना को नुकसान न केवल हड्डी और उपास्थि संरचनाओं के लिए, बल्कि नरम ऊतक संरचनाओं को भी गंभीर क्षति को संदर्भित करता है।

2. पिलोना की चोटें निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार "तीन-मैलेओलर" फ्रैक्चर से काफी भिन्न होती हैं:

- चोट का तंत्रजनन (पायलोना चोटों के मामले में महत्वपूर्ण बल प्रभाव के साथ अक्षीय संपीड़न, मुख्य रूप से मैलेलस फ्रैक्चर के मामले में घूर्णी तंत्र);

- हड्डी / कार्टिलाजिनस और नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान का स्थानीयकरण और गंभीरता;

- उपचार के लिए दृष्टिकोण और सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति।

3. अच्छे उपचार के परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा, ऑपरेशन के चरणों के अनुक्रम की योजना बनाना, कलात्मक सतहों के टुकड़ों का संरचनात्मक पुनर्स्थापन, स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस, हड्डी दोषों के प्रतिस्थापन, हड्डी के ऊतकों और नरम ऊतक संरचनाओं की पुनरावर्ती प्रक्रिया की निगरानी व्यक्तिगत पुनर्वास के साथ आवश्यक है।

ग्रन्थसूची

विस डी.ए. आर्थोपेडिक सर्जरी में मास्टर तकनीक। - लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस, 2006 .-- 795 पृ.

अंकिन एल.एन., अंकिन एन.एल. अभिघात विज्ञान। यूरोपीय मानक। - मॉस्को, 2005 .-- एस। 432-438।

रुएदी टी.पी., मर्फी डब्ल्यू.एम. फ्रैक्चर प्रबंधन के एओ सिद्धांत। - स्टटगार्ट; न्यूयॉर्क: थिएम-वेरलाग, 2000 .-- 865 पी।

रुएदी टी.पी., बकले आर.ई., क्रिस्टोफर जी. मोरन। फ्रैक्चर प्रबंधन के एओ सिद्धांत। - स्टटगार्ट; न्यूयॉर्क: थिएम-वेरलाग, 2007 .-- 948 पी।

चैपमैन एम.डब्ल्यू. चैपमैन की आर्थोपेडिक सर्जरी। - तीसरा संस्करण। - लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस, 2001 .-- 4194 पी।

शब्द "पिलोन" (मूसल) 1911 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट डेस्टो द्वारा पेश किया गया था। यह टिबिया के डिस्टल मेटापीफिसिस के एक फ्रैक्चर को संदर्भित करता है, जो वास्तव में एक मूसल जैसा दिखता है, जिसका उपयोग मोर्टार में नमक या चीनी की गांठ को पीसने के लिए किया जाता है। .

चोट लगने का सबसे आम कारण ऊंचाई से गिरना (44%) और कार दुर्घटनाएं (27%) हैं। पॉलीट्रामा के रोगियों में सभी पाइलोन फ्रैक्चर का 40% मनाया जाता है। लगभग 20% फ्रैक्चर खुले हैं। चोट का तंत्र ऊर्ध्वाधर या पार्श्व संपीड़न है जिसमें काटने वाले बल होते हैं, जिसमें ताल मुख्य "विनाशकारी प्रक्षेप्य" होता है। एक तोरण फ्रैक्चर को या तो अलग किया जा सकता है या रेशेदार फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है या टिबियल शाफ्ट तक लगभग बढ़ाया जा सकता है।

एओ वर्गीकरण पाइलोन फ्रैक्चर को 2 प्रकारों (ए और बी) में विभाजित करता है - पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर (चित्र। 10-13)। सर्जिकल उपचार की विधि और तकनीक का चयन करने के लिए, हम इन फ्रैक्चर को 2 समूहों में विभाजित करेंगे - फाइबुला के फ्रैक्चर के बिना और बाद के फ्रैक्चर के साथ।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग 3 सप्ताह के लिए कंकाल के कर्षण के रूप में साधारण अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, इसके बाद एक प्लास्टर "बूट" लगाया जाता है। कंकाल के कर्षण के साथ टाइप बी के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के संपीड़न को खत्म करना और आर्टिकुलर सतह को बहाल करना असंभव है, इसलिए, सर्जिकल उपचार उनके लिए पसंद का तरीका है।

चावल। 10-13. एओ के अनुसार टिबिया के बाहर के छोर के फ्रैक्चर का वर्गीकरण।

टुकड़ों के सफल पुनर्स्थापन के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त व्याकुलता है, इसलिए पुनर्जीवन चरण में या पीड़ित को ओएमसीटी में स्थानांतरित करने के तुरंत बाद, एड़ी की हड्डी के पीछे कंकाल का कर्षण लगाना आवश्यक है। पुराने मामलों में, 3 सप्ताह से अधिक, कर्षण के लिए Ilizarov तंत्र लागू किया जाता है।

जलमग्न ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों में से, एओ के अनुसार एक विशेष प्लेट "तिपतिया घास का पत्ता" के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे सुविधाजनक है।

अक्षुण्ण फाइबुला और तोरण के बड़े एक या दो-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के साथ, निर्धारण को रद्द किए गए शिकंजा 4 मिमी के साथ सीमित किया जा सकता है।

"तिपतिया घास की पत्ती" प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस पैर के संक्रमण के साथ पैर के निचले तीसरे के पूर्वकाल और बाहरी सतहों के साथ दो दृष्टिकोणों से किया जाता है। इसकी लंबाई को बहाल करने के लिए फाइबुला को पहले 1/3 ट्यूब प्लेट के साथ तय किया जाता है। उसके बाद, टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है और उन्हें अस्थायी रूप से Kirschner तारों के साथ ठीक कर दिया जाता है। "तिपतिया घास का पत्ता" प्लेट टिबियल मेटापीफिसिस की एटरो-आंतरिक सतह के साथ तैयार की जाती है और हड्डी से जुड़ी होती है जिसमें 3.5 मिमी व्यास का स्क्रू होता है। प्लेट का पतला, प्रक्षेपित सिरा भीतरी टखने के क्षेत्र में स्थित होता है। परिणामी अस्थि दोष कैंसलस बोन एलोग्राफ़्ट से भरे हुए हैं (चित्र 10-14)।

पश्चात की अवधि में, एक प्लास्टर बैक स्प्लिंट लगाया जाता है - एक "बूट", और टांके हटाने के बाद - एक गोलाकार प्लास्टर "बूट"। 4 सप्ताह तक बिना सहारे के चलने की सलाह दी जाती है, फिर धीरे-धीरे भार बढ़ाएं। स्थिरीकरण अवधि 8-10 सप्ताह है, जिसके बाद पट्टी हटा दी जाती है और ऑर्थोसिस पहना जाता है। आर्टिकुलर सतह जितनी कम क्षतिग्रस्त होगी, उपचार के परिणाम उतने ही बेहतर होंगे। कुल मिलाकर, 54% रोगियों में टखने के जोड़ का अपक्षयी ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होता है।

चावल। 10-14. एक प्लेट के साथ एक तोरण फ्रैक्चर का अस्थिसंश्लेषण;

ए - ऑनलाइन एक्सेस,
बी - ऑस्टियोसिंथेसिस का परिणाम।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संबंधित चोटें

तोरण फ्रैक्चर- यह टिबिया के बाहर के मेटापीफिसिस की अखंडता का उल्लंघन है। इस प्रकार का फ्रैक्चर अक्सर पॉलीट्रामा का एक घटक होता है। रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय डिजाइन ब्यूरो के आंकड़ों के अनुसार, हर पांचवां फ्रैक्चर खुला है। कंकाल की हड्डी को इस प्रकार की क्षति एक महत्वपूर्ण दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण होती है। फ्रैक्चर तंत्र - ताल का शरीर तोरण के खिलाफ धड़कता है, इसे टुकड़ों में कुचल देता है।

फ्रैक्चर के संभावित कारण

• ऊंचाई से गिरना
• कार दुर्घटनाएं
• पॉलीट्रामा के लिए अग्रणी अन्य कारक।

पाइलोन फ्रैक्चर के लक्षण

• तेज दर्द
• महत्वपूर्ण सूजन
• दृष्टिहीन रूप से विस्थापित टखने
• त्वचा पर खूनी फफोले का दिखना

निदान

• उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जिनके कारण दर्दनाक कार्रवाई हुई
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में जांच, नाड़ी और संवेदनशीलता की जांच
• परमाणु अनुनाद इमेजिंग
• यदि आवश्यक हो, तो आप एक संकीर्ण विशेषज्ञ से परामर्श कर सकते हैं - न्यूरोसर्जन, एंजियोसर्जन

इलाज