विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा उपचार। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार और निदान

श्वसन तंत्र के लिए तीव्र विषाक्त-रासायनिक क्षति को चार अवधियों (चरणों) में विभाजित किया गया है: प्राथमिक प्रतिक्रियाओं का चरण, अव्यक्त अवधि (अव्यक्त चरण), विस्तारित नैदानिक ​​प्रतिक्रियाओं का चरण और परिणामों का चरण। पानी में आसानी से घुलनशील जहरीले और रासायनिक पदार्थों के संपर्क में आने के कारण प्राथमिक प्रतिक्रियाओं का चरण तीव्र श्वासावरोधक लैरींगोस्पास्म और ब्रोंकोस्पज़म द्वारा प्रकट होता है, जबकि पदार्थ जो पानी में शायद ही घुलनशील होते हैं, कम ज्वलंत या यहां तक ​​कि खराब प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं जो पीड़ितों के लिए चिंता का कारण नहीं बनते हैं। .
अव्यक्त अवधि (प्राथमिक प्रतिक्रियाओं के चरण के बाद) 1-2 से 48 घंटे तक रहती है। यह किसी भी समय (अधिक बार रात में) फुफ्फुसीय एडिमा के तेजी से विकास के साथ समाप्त हो सकती है, जो मुश्किल से घुलनशील के प्रभावों की अधिक विशेषता है रसायन। आसानी से घुलनशील पदार्थ कम अक्सर तीव्र विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का कारण बनते हैं, क्योंकि वे, कुछ हद तक, तीव्र स्वरयंत्र- और ब्रोन्कोस्पास्म के कारण, साँस लेने के दौरान फेफड़े के ब्रोन्किओलोवेलर (डिस्टल) भागों तक पहुँचते हैं। इस प्रकार, अव्यक्त अवधि में रोगियों को एक प्रवेश वार्ड या अस्पताल में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है, अन्यथा वे पूर्व-अस्पताल चरण में मर सकते हैं।
विस्तारित नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाओं की अवधि अक्सर शुरू होती है) तीव्र विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ या तीव्र विषाक्त-रासायनिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस (जब पानी में आसानी से घुलनशील रसायनों के संपर्क में आती है)। नीले (तीव्र हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की तस्वीर के साथ) और ग्रे (तीव्र हाइपोक्सिया और हाइपोकेनिया के साथ) प्रकार के फेफड़ों के तीव्र विषाक्त-रासायनिक शोफ के बीच भेद।
नीले प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा को एक स्पष्ट वायुकोशीय चरण और प्रतिरोधी सिंड्रोम (छोटी ब्रांकाई को नुकसान के साथ) की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की प्रबलता होती है। ठीक बुदबुदाहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और फिर बड़े बुदबुदाहट की लकीरें, रिफ्लेक्सोजेनिक खांसी क्षेत्र के रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं, झागदार थूक दिखाई देता है, जो गुलाबी-नारंगी रंग में चित्रित होता है (जब नाइट्रोजन ऑक्साइड श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं, जिससे ए ब्रोन्कियल ट्री की प्रोटीन सामग्री के साथ ज़ैंथोप्रोटीन प्रतिक्रिया)।
गंभीर श्वसन डिस्पेनिया के साथ एडिमा के अंतरालीय चरण की प्रबलता के साथ ग्रे प्रकार के विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हृदय की विफलता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा का एक अधिक गंभीर रूप है जिसमें वायुकोशीय-केशिका झिल्ली इसकी पूरी गहराई तक प्रभावित होती है।
फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के बाद, तीव्र विषाक्त-रासायनिक एल्वोलिटिस या न्यूमोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनी हुई है। कुछ मामलों में, तीव्र विषाक्त-रासायनिक निमोनिया का विकास संभव है।
तीव्र विषाक्त-रासायनिक क्षति के मामले में, पानी में आसानी से घुलनशील पदार्थ, जब नैदानिक ​​​​उन्नत प्रतिक्रियाओं की अवधि के दौरान तीव्र विषाक्त-रासायनिक फुफ्फुसीय एडिमा नहीं देखी गई थी, ऊपरी श्वसन अंगों को नुकसान दर्ज किया जाता है (विषाक्त-रासायनिक राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ), साथ ही बड़े ब्रोन्कियल संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली को प्रमुख क्षति के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस।
तीव्र विषाक्त-रासायनिक क्षति के कारण श्वसन विकृति के अनुकूल पाठ्यक्रम और उपचार के साथ, रोग की कुल अवधि 2-3 सप्ताह है।
श्वसन प्रणाली को विषाक्त-रासायनिक क्षति के लिए एक प्रतिकूल रोग का निदान बैक्टीरिया द्वारा सड़न रोकनेवाला सूजन की जटिलता के साथ संभव है: संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक बदलावों के साथ। ऐसी जटिलता हमेशा खतरनाक होती है और घाव के 3-4 वें दिन से देखी जा सकती है। फेफड़ों को विषाक्त-रासायनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के अलावा अक्सर संक्रमण की दृढ़ता और फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की बाद की पुरानीता होती है, सावधानीपूर्वक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बावजूद। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे मामलों में, फेफड़ों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया विनाशकारी रूप से परिवर्तित ब्रोन्कियल-फुफ्फुसीय संरचनाओं पर स्तरित होती है।

- यह एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो केशिकाओं से फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के ट्रांसयूडेट के बड़े पैमाने पर रिलीज से जुड़ी होती है, फिर एल्वियोली में। इस प्रक्रिया से एल्वियोली के कार्यों में कमी आती है और गैस विनिमय का उल्लंघन होता है, हाइपोक्सिया विकसित होता है। रक्त की गैस संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर अवसाद होता है। अंतरालीय द्रव के सामान्य (शारीरिक) स्तर से अधिक होने से एडिमा हो जाती है।

इंटरस्टिटियम में शामिल हैं: लसीका वाहिकाओं, संयोजी ऊतक तत्व, अंतरकोशिकीय द्रव, रक्त वाहिकाएं। पूरी प्रणाली आंत के फुस्फुस से आच्छादित है। शाखित खोखली नलियाँ और नलिकाएँ जटिल होती हैं जो फेफड़ों का निर्माण करती हैं। पूरा परिसर इंटरस्टिटियम में डूबा हुआ है। इंटरस्टिटियम रक्त वाहिकाओं को छोड़कर प्लाज्मा द्वारा बनता है। फिर प्लाज्मा वापस लसीका वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है जो वेना कावा में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र द्वारा, अंतरकोशिकीय द्रव कोशिकाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व पहुंचाता है, चयापचय उत्पादों को हटाता है।

अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा और बहिर्वाह का उल्लंघन फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है:

जब फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि से अंतरकोशिकीय द्रव में वृद्धि होती है, तो हाइड्रोस्टेटिक एडिमा होती है;

वृद्धि अत्यधिक प्लाज्मा निस्पंदन के कारण थी (उदाहरण के लिए: भड़काऊ मध्यस्थों की गतिविधि के साथ), झिल्ली शोफ होता है।

स्थिति का आकलन

एडिमा के मध्यवर्ती चरण के वायुकोशीय एक में संक्रमण की गति के आधार पर, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। पुरानी बीमारियों के मामले में, एडिमा अधिक सुचारू रूप से विकसित होती है, अधिक बार रात में। इस तरह के एडिमा को दवाओं द्वारा अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है। माइट्रल वाल्व दोष से जुड़ी एडिमा, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के घाव, तेजी से बढ़ते हैं। हालत तेजी से बिगड़ रही है। तीव्र एडिमा प्रतिक्रिया के लिए बहुत कम समय छोड़ती है।

रोग का निदान

फुफ्फुसीय एडिमा का पूर्वानुमान खराब है। उन कारणों पर निर्भर करता है जो वास्तव में एडिमा का कारण बने। यदि एडिमा नॉनकार्डियोजेनिक है, तो यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। कार्डियोजेनिक एडिमा को नियंत्रित करना मुश्किल है। कार्डियोजेनिक एडिमा के बाद लंबे समय तक उपचार के बाद, एक वर्ष के भीतर जीवित रहने की दर 50% है। बिजली-तेज़ रूप के साथ, किसी व्यक्ति को बचाना अक्सर संभव नहीं होता है।

विषाक्त शोफ के साथ, रोग का निदान बहुत गंभीर है। मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने पर अनुकूल रोग का निदान। शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

निदान

फुफ्फुसीय एडिमा के किसी भी प्रकार की तस्वीर उज्ज्वल है। इसलिए, निदान सरल है। पर्याप्त चिकित्सा के लिए, एडिमा के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। लक्षण एडिमा के रूप पर निर्भर करते हैं। फुलमिनेंट रूप को तेजी से बढ़ते घुटन और श्वसन गिरफ्तारी की विशेषता है। तीव्र रूप में अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं, सबस्यूट और दीर्घ के विपरीत।

फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

बार-बार खांसी;

बढ़ती स्वर बैठना;

सायनोसिस (चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली एक नीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं);

बढ़ती घुटन;

छाती में जकड़न, दबने वाली प्रकृति का दर्द;

पल्मोनरी एडिमा अपने आप में एक ऐसी बीमारी है जो अपने आप नहीं होती है। कई विकृति एडिमा को जन्म दे सकती है, कभी-कभी ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य प्रणालियों के रोगों से जुड़ी नहीं होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में शामिल हैं:

कुछ (NSAIDs, साइटोस्टैटिक्स) दवाओं का ओवरडोज़;

फेफड़ों को विकिरण क्षति;

मादक पदार्थों की अधिकता;

मजबूर ड्यूरिसिस के बिना बड़ी मात्रा में आसव;

जहरीली गैसों के साथ जहर;

पेट की आकांक्षा;

गंभीर चोट के साथ झटका;

एंटरोपैथी;

ऊंचाई पर होना;

फुफ्फुसीय एडिमा दो प्रकार के होते हैं: कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक। फुफ्फुसीय एडिमा का एक तीसरा समूह भी है (नॉनकार्डियोजेनिक को संदर्भित करता है) - विषाक्त एडिमा।

कार्डियोजेनिक एडिमा (कार्डियक एडिमा)

कार्डियोजेनिक एडिमा हमेशा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फेफड़ों में रक्त की अनिवार्य भीड़ के कारण होती है। रोधगलन, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं निलय की विफलता कार्डियोजेनिक एडिमा के मुख्य कारण हैं। फुफ्फुसीय एडिमा को पुरानी या तीव्र फुफ्फुसीय केशिका दबाव से जोड़ने के लिए मापा जाता है। कार्डियोजेनिक प्रकार के एडिमा के मामले में, दबाव 30 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। कला। कार्डियोजेनिक एडिमा अंतरालीय स्थान में तरल पदार्थ के अपव्यय को भड़काती है, फिर एल्वियोली में। इंटरस्टीशियल एडिमा हमले रात में होते हैं (पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया)। रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं है। ऑस्केल्टेशन कठिन श्वास का पता लगाता है। साँस छोड़ने पर श्वास बढ़ जाती है। घुट वायुकोशीय शोफ का मुख्य लक्षण है।

निम्नलिखित लक्षण कार्डियोजेनिक एडिमा की विशेषता हैं:

• बढ़ती खांसी;

  सांस की तकलीफ। रोगी को बैठने की स्थिति की विशेषता होती है, लापरवाह स्थिति में, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है;

  ऊतक हाइपरहाइड्रेशन (सूजन);

  सूखी घरघराहट, गीली गड़गड़ाहट में बदलना;

  गुलाबी, झागदार थूक का अलग होना;

  एक्रोसायनोसिस;

  अस्थिर रक्तचाप। इसे सामान्य स्थिति में लाना कठिन है। सामान्य से कम होने से ब्रैडीकार्डिया और मृत्यु हो सकती है;

  उरोस्थि के पीछे या छाती क्षेत्र में गंभीर दर्द सिंड्रोम;

  मृत्यु का भय;

  इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को पढ़ता है, कभी-कभी बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

कार्डियोजेनिक एडिमा की हेमोडायनामिक स्थितियां

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल का उल्लंघन;

डायस्टोलिक शिथिलता;

सिस्टोलिक शिथिलता।

कार्डियोजेनिक एडिमा का प्रमुख कारण बाएं निलय की शिथिलता है।

कार्डियोजेनिक एडिमा को नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। एडिमा के एक गैर-कार्डियोजेनिक रूप के साथ, कार्डियोग्राम में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। कार्डियोजेनिक एडिमा अधिक तेजी से आगे बढ़ती है। अन्य प्रकार के एडिमा की तुलना में आपातकालीन देखभाल के लिए कम समय होता है। घातक परिणाम कार्डियोजेनिक एडिमा के साथ अधिक बार होता है।

विषाक्त शोफ में कुछ विशिष्ट, विभेदक विशेषताएं होती हैं। यहां एक ऐसी अवधि होती है जब एडिमा स्वयं नहीं होती है, जलन के लिए शरीर की केवल प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। फेफड़े के ऊतक, श्वसन पथ की जलन प्रतिवर्त ऐंठन का कारण बनती है। यह श्वसन पथ की क्षति और विषाक्त पदार्थों (जहर) के पुनर्जीवन प्रभाव के लक्षणों का एक संयोजन है। विषाक्त शोफ का कारण बनने वाली दवाओं की खुराक की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है।

दवाएं जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती हैं:

मादक दर्दनाशक दवाओं;

कई साइटोस्टैटिक्स;

मूत्रवर्धक;

एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट;

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

विषाक्त शोफ के विकास के लिए जोखिम कारक वृद्धावस्था, लंबे समय तक धूम्रपान हैं।

इसके 2 रूप हैं, विकसित और गर्भपात। तथाकथित "म्यूट" एडिमा है। यह फेफड़ों के एक्स-रे पर पाया जा सकता है। इस तरह के एडिमा की व्यावहारिक रूप से कोई निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है।

यह आवधिकता की विशेषता है। 4 अवधि हैं:

प्रतिवर्त विकार।यह श्लेष्म झिल्ली की जलन के लक्षणों की विशेषता है: लैक्रिमेशन, सांस की तकलीफ। श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति से अवधि खतरनाक है;

जलन के शमन की अव्यक्त अवधि।यह 4-24 घंटे तक चल सकता है। नैदानिक ​​​​कल्याण द्वारा विशेषता। सावधानीपूर्वक परीक्षा आसन्न शोफ के लक्षण दिखा सकती है :, फुफ्फुसीय वातस्फीति;

सीधे फुफ्फुसीय एडिमा।पाठ्यक्रम कभी-कभी धीमा होता है, 24 घंटे तक पहुंच जाता है। अधिकतर, लक्षण 4-6 घंटों में बढ़ जाते हैं। इस अवधि में, तापमान बढ़ जाता है, रक्त सूत्र में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, पतन का खतरा होता है। विषाक्त शोफ के उन्नत रूप में पूर्ण शोफ की चौथी अवधि होती है। पूर्ण अवधि में "ब्लू हाइपोक्सिमिया" है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। पूर्ण अवधि श्वसन दर को प्रति मिनट 50-60 गुना तक बढ़ा देती है। बुदबुदाती सांसों को दूर से ही सुना जा सकता है, थूक में खून मिला हुआ है। रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है। गैस एसिडोसिस विकसित होता है। "ग्रे" हाइपोक्सिमिया एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। संवहनी जटिलताएं जुड़ती हैं। त्वचा एक हल्के भूरे रंग की टिंट पर ले जाती है। अंग ठंडे हो जाते हैं। पिरोया हुआ नाड़ी और रक्तचाप के महत्वपूर्ण मूल्यों में गिरावट। यह स्थिति शारीरिक गतिविधि या रोगी के अनुचित परिवहन से सुगम होती है;

जटिलताएं। प्रत्यक्ष फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि को छोड़ते समय, माध्यमिक एडिमा विकसित होने का खतरा होता है। यह बाएं निलय की विफलता से जुड़ा है। निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति दवा से प्रेरित विषाक्त शोफ की सामान्य जटिलताएं हैं। तीसरे सप्ताह के अंत में, तीव्र हृदय विफलता की उपस्थिति में "माध्यमिक" शोफ हो सकता है। अव्यक्त तपेदिक और अन्य पुरानी बीमारियों का विस्तार शायद ही कभी होता है। अवसाद, उनींदापन, अस्थानिया।

तेज और प्रभावी चिकित्सा के साथ, एडिमा प्रतिगमन की अवधि शुरू होती है। यह विषाक्त शोफ की मुख्य अवधियों पर लागू नहीं होता है। यह सब केवल प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। खांसी और सांस की तकलीफ कम हो जाती है, सायनोसिस कम हो जाता है, फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे पर, बड़े, फिर छोटे फॉसी का गायब होना ध्यान देने योग्य है। परिधीय रक्त चित्र सामान्यीकृत है। विषाक्त शोफ से उबरने में कई सप्ताह लग सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, टॉलिटिक्स लेने से विषाक्त शोफ हो सकता है। एडिमा द्वारा उत्प्रेरित किया जा सकता है: अंतःशिरा तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हाल ही में उपचार, कई गर्भधारण, एनीमिया, एक महिला में अस्थिर हेमोडायनामिक्स।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

श्वसन संकट एक प्रमुख लक्षण है;

सांस की गंभीर कमी;

• गंभीर सीने में दर्द;

  त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;

  टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोजेनिक एडिमा से, विषाक्त एडिमा को एक लंबे पाठ्यक्रम और द्रव में प्रोटीन की एक छोटी मात्रा की सामग्री द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। दिल का आकार नहीं बदलता (शायद ही कभी बदलता है)। शिरापरक दबाव अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

विषाक्त शोफ का निदान सीधा है। एफओएस विषाक्तता के मामले में ब्रोंकोरिया एक अपवाद है।

यह संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से द्रव के उच्च निस्पंदन के कारण होता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, रक्त वाहिकाओं का काम बिगड़ जाता है। तरल एल्वियोली भरना शुरू कर देता है और गैस विनिमय बाधित हो जाता है।

नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के कारण:

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;

फियोक्रोमोसाइटोमा;

बड़े पैमाने पर गुर्दे की विफलता, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया;

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी;

न्यूमोथोरैक्स एकतरफा नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा का कारण बन सकता है;

ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला;

सूजन फेफड़ों की बीमारी;

न्यूमोस्क्लेरोसिस;

• गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

  कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस;

  सदमे, विशेष रूप से सेप्सिस, आकांक्षा और अग्नाशयी परिगलन के साथ;

  जिगर का सिरोसिस;

  विकिरण;

  विषाक्त पदार्थों की साँस लेना;

  दवा समाधान के बड़े आधान;

  लंबे समय तक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी लेने वाले बुजुर्ग रोगियों में;

  नशे का आदी।

एडिमा के स्पष्ट चित्रण के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

रोगी के इतिहास का अध्ययन करें;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रत्यक्ष माप के तरीकों को लागू करें;

रेडियोग्राफी;

मायोकार्डियल इस्किमिया (एंजाइमी विश्लेषण, ईसीजी) में प्रभावित क्षेत्र का आकलन करें।

नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के विभेदन के लिए, मुख्य संकेतक पच्चर के दबाव का माप होगा। सामान्य कार्डियक आउटपुट और सकारात्मक वेज प्रेशर परिणाम एडिमा की एक गैर-कार्डियोजेनिक प्रकृति का संकेत देते हैं।

जब एडिमा को गिरफ्तार किया जाता है, तो उपचार जल्दी समाप्त हो जाना चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा की एक अत्यंत गंभीर स्थिति के बाद, अक्सर गंभीर जटिलताएं होती हैं:

एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण। सबसे अधिक बार यह विकसित होता है। कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह प्रतिकूल जटिलताओं को भी जन्म दे सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ निमोनिया का इलाज करना मुश्किल है;

फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता, यह महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करती है। सबसे गंभीर परिणाम मस्तिष्क और हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं - एडिमा के परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। शक्तिशाली औषधीय समर्थन के बिना सेरेब्रल परिसंचरण विकार, कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता घातक हैं;

शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को इस्केमिक क्षति;

न्यूमोफिब्रोसिस, खंडीय एटेलेक्टासिस।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण वाले प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक है। आपातकालीन देखभाल की मुख्य विशेषताएं:

आपातकालीन देखभाल के बाद प्रमुख जटिलताएं

इन जटिलताओं में शामिल हैं:

एडिमा के एक पूर्ण रूप का विकास;

तीव्र फोम उत्पादन वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकता है;

(अवसाद) श्वास;

क्षिप्रहृदयता, ऐसिस्टोल;

कोणीय दर्द। इस तरह के दर्द को असहनीय दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है, रोगी को एक दर्दनाक सदमे का अनुभव हो सकता है, जिससे रोग का निदान बिगड़ जाता है;

रक्तचाप स्थिरीकरण की असंभवता। अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा निम्न और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो एक बड़े आयाम के भीतर वैकल्पिक हो सकती है। पोत लंबे समय तक इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकते हैं और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है;

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

यह एक बात पर उबलता है - सूजन को जल्द से जल्द हटा देना चाहिए। फिर, फुफ्फुसीय एडिमा की गहन चिकित्सा के बाद, एजेंटों को उस बीमारी का इलाज करने के लिए निर्धारित किया जाता है जिसने एडिमा को उकसाया।

तो, एडिमा और बाद की चिकित्सा से राहत के साधन:

मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड। हाइपरवेंटिलेशन के मामले में कार्डियोजेनिक प्रकार और अन्य एडिमा के उपचार के लिए आवश्यक दवा। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत के लिए रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करने की तैयारी की आवश्यकता होती है;

जलसेक के रूप में नाइट्रेट की तैयारी (ग्लिसरॉल ट्रिनिट्रेट, आइसोसोर्बिटोल डिनिट्रेट) का उपयोग किसी भी एडिमा के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हाइपोवोल्मिया के साथ एडिमा को छोड़कर;

एडिमा के पहले मिनटों में लूप डाइयुरेटिक्स ("फ़्यूरोसेमाइड", "टॉरासेमाइड") की शुरूआत कई रोगियों के जीवन को बचाती है;

मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के मामले में, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर को प्रशासित करना आवश्यक है;

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अमियोडेरोन निर्धारित है। केवल तभी जब इलेक्ट्रो-इंपल्स थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो। अक्सर, लय में थोड़ी सी भी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति काफी खराब हो सकती है। जब अमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है, तो कभी-कभी लय बढ़ाने के लिए डोबुटामाइन जलसेक की आवश्यकता होती है;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के लिए किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा डेक्सामेथासोन है। यह सक्रिय रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होता है और प्रतिरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। आधुनिक चिकित्सा अब मेथिलप्रेडनिसोलोन के उपयोग की सिफारिश करती है। इसके उन्मूलन की अवधि बहुत कम है, दुष्प्रभाव कम स्पष्ट हैं, गतिविधि डेक्सामेथासोन की तुलना में अधिक है;

बी-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के मामले में इनोट्रोपिक लय समर्थन के लिए, डोपामाइन का उपयोग किया जाता है;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए आवश्यक हैं;

दर्द से राहत के लिए "केटामाइन", सोडियम थियोपेंटल अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए आवश्यक हैं;

केटामाइन के साथ "डायजेपाम" का उपयोग पूर्व-दवा के लिए किया जाता है;

हेरोइन फुफ्फुसीय एडिमा या आईट्रोजेनिक जटिलताओं के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाले (नालॉक्सोन) निर्धारित हैं;

उच्च ऊंचाई वाले फुफ्फुसीय एडिमा की स्थितियों में, "निफेडिपिन" की आवश्यकता होती है, यह जल्दी से रक्तचाप को कम करता है;

उपचार के स्थिर चरण में, संक्रमण के अतिरिक्त को बाहर करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सदमे की खुराक निर्धारित की जाती है। पहले स्थान पर फ़्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं हैं: तवानिक, त्सिफ़्रान, लेवोफ़्लॉक्सासिन;

संचित द्रव की निकासी की सुविधा के लिए, एंब्रॉक्सोल की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है;

आवश्यक रूप से एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति। यह एल्वोलस में तनाव को कम करता है, इसका सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। सर्फैक्टेंट फेफड़ों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में सुधार करता है, हाइपोक्सिया को कम करता है;

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए शामक। फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार में, भावनात्मक पृष्ठभूमि के सामान्यीकरण द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। अक्सर, अत्यधिक तनाव अकेले सूजन को ट्रिगर कर सकता है। तनाव ट्रिगर अक्सर अग्नाशयी परिगलन और रोधगलन दोनों का कारण बनता है। कैटेकोलामाइन की सामग्री को सामान्य करने के लिए, अन्य दवाओं के साथ संयोजन में सेडेटिव सक्षम हैं। इसके कारण, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन कम हो जाती है, रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है, हृदय से भार हटा दिया जाता है। सामान्य हृदय क्रिया छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में सुधार कर सकती है। शामक का शामक प्रभाव एडिमा के वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को दूर कर सकता है। शामक की मदद से, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऊतक द्रव के निस्पंदन को कम करना संभव है। भावनात्मक पृष्ठभूमि को प्रभावित करने में सक्षम साधन रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता को कम कर सकते हैं, सांस की तकलीफ को कम कर सकते हैं, वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को कम कर सकते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम कर सकते हैं - यह हाइपोक्सिया के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है। मॉर्फिन समाधान के अलावा - फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहली, सबसे प्रभावी सहायता, ड्रॉपरिडोल 0.25% या रिलेनियम 0.5% - 2 मिलीलीटर के घोल का 4 मिलीलीटर निर्धारित है। मॉर्फिन के विपरीत, इन दवाओं का उपयोग सभी प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए किया जाता है;

गैंग्लियन ब्लॉकर्स: "अरफोनाड", पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम। आपको उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से) के साथ फुफ्फुसीय एडिमा को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। सुधार जल्दी आता है। दवाओं के पहले इंजेक्शन के 20 मिनट बाद, सांस की तकलीफ, घरघराहट कम हो जाती है, श्वास शांत हो जाती है। इन दवाओं की मदद से पल्मोनरी एडिमा को पूरी तरह से रोका जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए एल्गोरिदम

उपचार एल्गोरिथ्म को ही 7 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

बेहोश करने की क्रिया चिकित्सा;

डिफोमिंग;

वासोडिलेटर थेरेपी;

मूत्रवर्धक;

कार्डियोजेनिक एडिमा के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

रक्त बहना;

एडिमा को रोकने के बाद - अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती।

फुफ्फुसीय एडिमा के 80% मामलों में राहत के लिए मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, फ़्यूरोसेमाइड और नाइट्रोग्लिसरीन पर्याप्त हैं।

फिर अंतर्निहित बीमारी का उपचार शुरू होता है:

लीवर सिरोसिस, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया के मामले में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का एक कोर्स निर्धारित है: हेप्ट्रल, थियोक्टिक एसिड की तैयारी के साथ: थियोक्टासिड, बर्लिशन;

यदि अग्नाशयी परिगलन द्वारा एडिमा को उकसाया जाता है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अग्न्याशय "सैंडोस्टैटिन" के काम को दबाती हैं, फिर एक शक्तिशाली एंजाइम थेरेपी - "क्रेओन" के साथ नेक्रोसिस "टिमालिन", "इम्यूनोफैन" के उपचार को उत्तेजित करती हैं;

मायोकार्डियल रोधगलन की जटिल चिकित्सा। बी-ब्लॉकर्स "कॉनकोर", "मेटोप्रोलोल"। और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम "एनालाप्रिल" के अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट "थ्रोम्बो अस";

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन पसंद किए जाते हैं, पेनिसिलिन वर्तमान में अप्रभावी हैं। एंब्रॉक्सोल की तैयारी का नुस्खा: "लाज़ोलवन", "एम्ब्रोबिन" - उनके पास न केवल एक प्रत्यारोपण प्रभाव होता है, बल्कि विरोधी भड़काऊ गुण भी होते हैं। आवश्यक रूप से immunomodulators की नियुक्ति। एडिमा के बाद फेफड़ों की स्थिति अस्थिर है। माध्यमिक संक्रमण घातक हो सकता है;

विषाक्त शोफ के मामले में, विषहरण चिकित्सा निर्धारित है। मूत्रवर्धक के बाद खोए हुए द्रव की पूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली नमक मिश्रण का मुख्य प्रभाव है। नशा के लक्षणों से राहत के उद्देश्य से तैयारी: "रेजिड्रॉन", "एंटरोसगेल", "एंटरोडेज़"। गंभीर नशा के साथ, एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाता है;

गंभीर अस्थमा के दौरे के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित हैं;

जहरीले सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं: "सीट्रिन", "क्लैरिटिन", कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में;

किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं और प्रभावी एंटीवायरल (इम्युनोमॉड्यूलेटरी) चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। फ्लोरोक्विनोलोन प्लस "एमिक्सिन", "साइक्लोफेरॉन", "पॉलीऑक्सीडोनियम" के लिए नवीनतम नुस्खे। एंटिफंगल एजेंटों की अक्सर आवश्यकता होती है क्योंकि एंटीबायोटिक्स उनके विकास को बढ़ावा देते हैं। "टेर्बिनाफाइन", "फ्लुकोनाज़ोल" सुपरिनफेक्शन को रोकने में मदद करेगा;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए, एंजाइम निर्धारित हैं: "वोबेंज़िम" और इम्युनोमोड्यूलेटर: "पॉलीऑक्सिडोनियम", "साइक्लोफ़ेरॉन"।

फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद रोग का निदान शायद ही कभी अनुकूल होता है। पूरे वर्ष जीवित रहने के लिए, आपकी निगरानी की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी के प्रभावी उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में काफी सुधार होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार मुख्य रूप से एडिमा को वास्तव में हटाने के लिए कम किया जाता है। इनपेशेंट थेरेपी का उद्देश्य उस बीमारी का इलाज करना है जो एडिमा को भड़काती है।

टॉक्सिक पल्मोनरी एडिमा एक खतरनाक, तीव्र रूप से विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल स्थिति है जो श्वसन पथ में फुफ्फुसीय विषाक्त रसायनों के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। ऐसे पदार्थों के प्रभाव के कारण, केशिका की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि नोट की जाती है, जिससे फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में द्रव का अत्यधिक संचय होता है। यह रोग कई चरणों की उपस्थिति की विशेषता है, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। इस घटना में कि जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई, प्रगतिशील श्वसन विकारों के कारण बीमार व्यक्ति की मृत्यु की उच्च संभावना है।

सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय एडिमा हृदय प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में विभिन्न विकारों का परिणाम है। इस विकृति का विषाक्त रूप सभी मामलों में दस प्रतिशत से अधिक नहीं है। इस स्थिति का सामना बिल्कुल किसी भी उम्र और लिंग के लोग कर सकते हैं। फेफड़ों को विषाक्त क्षति श्वसन पथ में जहर के संपर्क का सबसे गंभीर रूप है। यहां तक ​​​​कि अगर एक बीमार व्यक्ति की स्थिति स्थिर हो गई थी और उसके जीवन को अब कोई खतरा नहीं है, तो अन्य, दीर्घकालिक जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम है। एक उदाहरण के रूप में, हम विषाक्त वातस्फीति, एक संयोजी ऊतक घटक के साथ फेफड़े के ऊतकों के प्रतिस्थापन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, साथ ही साथ यकृत और गुर्दे के विभिन्न रोगों का हवाला दे सकते हैं।

जैसा कि हमने पहले कहा, जहरीले फेफड़े श्वसन तंत्र में जलन पैदा करने वाले या दम घुटने वाले रसायनों के प्रवेश के कारण होते हैं। इस तरह की रोग प्रक्रिया अमोनिया, नाइट्रिक ऑक्साइड, कार्बन मोनोऑक्साइड, हाइड्रोजन फ्लोराइड, और इसी तरह से जुड़ी हुई है। वर्तमान में, यह स्थिति अक्सर रासायनिक उद्योगों में काम करने वाले लोगों में पाई जाती है, अगर वे सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं करते हैं। पहले, इस उल्लंघन के अधिकांश मामले मानव निर्मित दुर्घटनाओं या सैन्य कार्रवाइयों से जुड़े थे।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का तंत्र पल्मोटॉक्सिक पदार्थों द्वारा वायुकोशीय-केशिका बाधा को प्राथमिक क्षति पर आधारित है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, जिससे एल्वोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। एल्वियोली के लुमेन में बड़ी मात्रा में तरल जमा हो जाता है, जिससे गैस विनिमय प्रक्रिया बाधित होती है। रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। होने वाले उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, रक्त परिवर्तन और अन्य आंतरिक अंगों के रियोलॉजिकल गुण पीड़ित होते हैं।

इस बीमारी के वर्गीकरण में इसके तीन प्रकार शामिल हैं: पूर्ण, गर्भपात और "म्यूट"। क्लासिक मामलों में, पूर्ण संस्करण का सामना करना पड़ता है। इसके विकास में, कई क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सहवर्ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर भिन्न होते हैं। गर्भपात संस्करण को एक आसान पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्योंकि यह सभी चरणों से नहीं गुजरता है। पल्मोनरी एडिमा, एक "मूक" संस्करण में आगे बढ़ते हुए, स्थापित किया जाता है, यदि उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों का पता केवल रेडियोग्राफी के दौरान लगाया जा सकता है।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, यह रोग प्रक्रिया तीव्रता से शुरू होती है। पूरा होने पर, सब कुछ एक प्रतिवर्त चरण से शुरू होता है। यह एक जहरीले पदार्थ के साथ श्वसन पथ के संपर्क के लगभग तुरंत बाद होता है। खांसी, नाक से पानी आना, बेचैनी और गले में खराश जैसे लक्षण मौजूद होते हैं। एक बीमार व्यक्ति को छाती में मध्यम दर्द, सांस लेने में कठिनाई, कमजोरी में वृद्धि और चक्कर आने की शिकायत होती है। एक नियम के रूप में, ऊपर वर्णित अभिव्यक्तियों से रोगी की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और दूसरे चरण में चले जाते हैं।

दूसरे चरण की अवधि दो से चौबीस घंटे तक है। इसे छुपा कहा जाता है। रोगी अपेक्षाकृत अच्छा महसूस करता है और उसके बारे में कोई चिंता नहीं दर्शाता है। हालांकि, शारीरिक परीक्षा के दौरान कई असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है।

अगले चरण में नैदानिक ​​तस्वीर में वृद्धि की विशेषता है। सांस की तकलीफ के गंभीर हमले, घुटन तक, त्वचा का फड़कना और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस जैसे लक्षण होते हैं। अनिवार्य उपस्थिति। खांसने पर बहुत अधिक मात्रा में झागदार थूक निकलता है। रोगी सिरदर्द के साथ बढ़ती हुई अस्वस्थता का संकेत देता है। छाती में दर्द सिंड्रोम भी अधिक तीव्र हो जाता है।

चौथा चरण रोग के आगे बढ़ने के साथ है। कुछ मामलों में, रोगी उत्तेजित हो जाता है, लालच से हवा निगलता है, बिस्तर पर इधर-उधर भागता है। श्वसन पथ से गुलाबी रंग के झागदार द्रव्यमान निकलते हैं। त्वचा एक नीले रंग की हो जाती है, और चेतना उदास हो जाती है। एक दूसरा विकल्प भी है, जिसमें न केवल श्वसन, बल्कि हृदय प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि भी तेजी से बाधित होती है। यदि चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई, तो इस स्तर पर बीमार व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

सही ढंग से चयनित चिकित्सा रणनीति के साथ, अंतिम चरण शुरू होता है। यह उपरोक्त सभी लक्षणों के धीरे-धीरे कम होने और रोगी की सामान्य स्थिति के सामान्य होने से प्रकट होता है।

इस रोग का निदान किसी व्यक्ति की सामान्य जांच, गुदा परीक्षण और फेफड़ों के एक्स-रे के आधार पर किया जाता है। रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं, जिसमें कई विशिष्ट लक्षण पाए जाएंगे। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उद्देश्य दिखाया गया है।

आज तक, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या को अच्छी तरह से कवर नहीं किया गया है, इस संबंध में, इसके निदान और उपचार के कई मुद्दों को डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला के बारे में बहुत कम जानकारी है। विभिन्न प्रोफाइल के कई डॉक्टर, विशेष रूप से बहु-विषयक अस्पतालों में काम करने वाले, अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण परिसर से निपटते हैं।

यह कठिन नैदानिक ​​स्थिति रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। घातक परिणाम घटना के क्षण से थोड़े समय में हो सकता है, यह सीधे डॉक्टर द्वारा चिकित्सा देखभाल की शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। तीव्र श्वसन विफलता के कई कारणों में (फेफड़े के एटेलेक्टेसिस और पतन, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्रों की भागीदारी के साथ निमोनिया, स्थिति अस्थमा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि), डॉक्टर अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा प्रकट करते हैं - ए रोग प्रक्रिया जिसमें अंतरालीय फेफड़े के ऊतक, और बाद में स्वयं एल्वियोली में, अतिरिक्त द्रव जमा हो जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा क्षति के साथ जुड़ा हुआ है, और इसके संबंध में, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि (साहित्य में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा को "शॉक लंग", "गैर-कोरोनरी पल्मोनरी एडिमा" शब्दों द्वारा दर्शाया गया है। , "वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या एआरडीएस"।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए अग्रणी मुख्य स्थितियां हैं:

1) जहरीली गैसों और धुएं (नाइट्रोजन ऑक्साइड, ओजोन, फॉस्जीन, कैडमियम ऑक्साइड, अमोनिया, क्लोरीन, फ्लोराइड, हाइड्रोजन क्लोराइड, आदि) की साँस लेना;

2) एंडोटॉक्सिकोसिस (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि);

3) संक्रामक रोग (लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोसेमिया, निमोनिया।);

4) गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

5) हेरोइन विषाक्तता।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक उच्च तीव्रता, एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक गंभीर रोग का निदान की विशेषता है।

शत्रुता के दौरान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण अत्यंत विविध हो सकते हैं। ज्यादातर यह रासायनिक उद्योगों के विनाश के दौरान पाया जाएगा। इसका विकास तब भी संभव है जब विभिन्न रसायनों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में तकनीकी तरल पदार्थों के जहरीले वाष्पों को अंदर लिया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान एक व्यापक उद्देश्य चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के साथ इतिहास के आंकड़ों की तुलना पर आधारित होना चाहिए। सबसे पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि रोगी का ओवी या अन्य रासायनिक एजेंटों के साथ संपर्क हुआ है या नहीं और घाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का आकलन करने के लिए।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए क्लिनिक को 4 चरणों या अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1) । प्रारंभिक प्रतिवर्त चरण।

2))। अव्यक्त घटना का चरण।

3))। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का चरण।

4))। परिणामों और जटिलताओं का चरण (रिवर्स डेवलपमेंट)।

1) । यह ज्ञात है कि 0V श्वासावरोध या अन्य परेशान गैसों के संपर्क में आने के बाद, हल्की खांसी, छाती में जकड़न की भावना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, नाड़ी की एक अलग धीमी गति के साथ तेजी से उथली श्वास होती है। उच्च सांद्रता में, रिफ्लेक्स लैरींगो- और ब्रोन्कोस्पास्म के कारण घुटन और सायनोसिस दिखाई देते हैं। इन लक्षणों की तीव्रता ओवी की एकाग्रता और शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। अग्रिम में यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से कठिन है कि क्या विषाक्तता प्रत्यक्ष प्रतिक्रियाओं तक सीमित होगी या यदि भविष्य में फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होगी। इसलिए, जलन पैदा करने वाली गैसों से प्रभावित लोगों को तुरंत चिकित्सा विभाग या अस्पताल ले जाना आवश्यक हो जाता है, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां विषाक्तता के शुरुआती लक्षण हानिरहित लगते हैं।

2))। 30-60 मिनट के बाद, प्रारंभिक अवधि की अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं और तथाकथित अव्यक्त अवधि, या काल्पनिक कल्याण की अवधि। यह जितना छोटा होता है, रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम उतना ही अधिक गंभीर होता है। इस चरण की अवधि औसतन 4 घंटे होती है, लेकिन यह 1-2 से 12-24 घंटों तक भिन्न हो सकती है। यह विशेषता है कि अव्यक्त अवधि में, प्रभावितों की गहन जांच से उन्हें कई लक्षणों का पता चलता है ऑक्सीजन की कमी में वृद्धि: फेफड़ों की मध्यम वातस्फीति, सांस की तकलीफ, अंगों का सियानोसिस, नाड़ी की अक्षमता। जहरीले पदार्थ जिनमें लिपिड (नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, फॉस्जीन, कैडमियम ऑक्साइड, मोनोक्लोरोमेथेन, आदि) के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, मुख्य रूप से एल्वियोली में जमा होते हैं, सर्फेक्टेंट में घुल जाते हैं और पतली वायुकोशीय कोशिकाओं (न्यूमोसाइट्स) के माध्यम से फुफ्फुसीय एंडोथेलियम में फैल जाते हैं। केशिकाएं, उन्हें नुकसान पहुंचाती हैं। केशिका की दीवार इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की रिहाई के साथ बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा रासायनिक क्षति का जवाब देती है, जिससे वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का एक महत्वपूर्ण (कई बार) मोटा होना होता है। नतीजतन, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का "फैलाना पथ" काफी बढ़ जाता है (चरण .) अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा।)

3))। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, फेफड़े के जहाजों का फैलाव बढ़ता है, सेप्टल और प्रीवास्कुलर लसीका अंतराल के माध्यम से लसीका जल निकासी परेशान होती है, एडिमाटस द्रव एल्वियोली में प्रवेश करना शुरू कर देता है (विषाक्त शोफ का वायुकोशीय चरण)।परिणामस्वरूप एडिमाटस फोम ब्रोंचीओल्स और ब्रोंची को भरता है और रोकता है, और फेफड़ों के कार्य को और खराब कर देता है। यह मृत्यु तक गंभीर श्वसन विफलता के क्लिनिक को निर्धारित करता है (फेफड़े एडेमेटस तरल पदार्थ में डूबे हुए हैं)।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के प्रारंभिक लक्षण सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, कमजोरी, सीने में जकड़न और भारीपन, सांस की हल्की कमी, सूखी खांसी (खांसी), सांस लेने में वृद्धि और हृदय गति है। फेफड़ों की ओर से: सीमाओं को कम करते हुए, टक्कर ध्वनि एक स्पर्शोन्मुख रंग प्राप्त करती है, फेफड़ों की गंभीरता और वातस्फीति रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती है। गुदाभ्रंश पर - कमजोर श्वास, और निचले लोब में - महीन बुदबुदाती गीली लकीरें या क्रेपिटस। हृदय की ओर से: मध्यम क्षिप्रहृदयता, दाईं ओर की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण - फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। होठों, नाखूनों के फालेंज, नाक का हल्का सा सियानोसिस होता है।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा के चरण में, दो अलग-अलग रूप देखे जा सकते हैं:

हाइपोक्सिया का नीला रूप;

हाइपोक्सिया का ग्रे रूप।

जब एडिमा "ब्लू" हाइपोक्सिमिया के साथ होती है, तो मुख्य लक्षण हैं: स्पष्ट सायनोसिस, सांस की तकलीफ, गंभीर मामलों में - शोर, "बुदबुदाती" श्वास, झागदार थूक के प्रचुर निर्वहन के साथ खांसी, कभी-कभी गुलाबी या कैनरी पीले रंग का। टक्कर के साथ, फेफड़े के निचले पीछे के हिस्सों पर एक सुस्त टायम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है, छाती के पूर्वकाल और पार्श्व भागों पर टक्कर ध्वनि की एक बॉक्सिंग छाया, फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता की सीमा। गुदाभ्रंश पर - बड़ी संख्या में महीन चुलबुली, सोनोरस नम राल्स। नाड़ी आमतौर पर तेज हो जाती है, लेकिन इसका भरना और तनाव संतोषजनक रहता है। बीपी सामान्य है या थोड़ा अधिक है, दिल की आवाजें दब जाती हैं। शरीर का तापमान 38 0 - 39 0 सी तक बढ़ सकता है। रक्त के अध्ययन में, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साथ स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है, और अधिक गंभीर मामलों में - रक्त का मोटा होना, इसकी जमावट और चिपचिपाहट में वृद्धि।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना, चिकित्सकीय रूप से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के हल्के भूरे रंग की विशेषता है; छोटी, लगातार, कभी-कभी धागे जैसी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता, रक्त में कम कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपोकेनिया); श्वसन केंद्र का अवसाद है।

आमतौर पर, एडिमा पहले दिन के अंत तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती है। इसके स्पष्ट संकेत लगभग एक दिन के लिए अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। यह अवधि सबसे खतरनाक होती है, जिस पर अधिक संख्या में मौतें होती हैं। तीसरे दिन से, रोगियों की सामान्य स्थिति में स्पष्ट रूप से सुधार होता है, प्रक्रिया अंतिम चरण में प्रवेश करती है - रिवर्स डेवलपमेंट की अवधि।

4))। रिकवरी की शुरुआत सांस की तकलीफ में कमी, सायनोसिस, गीली घरघराहट की संख्या और व्यापकता, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण, बेहतर स्वास्थ्य और भूख की उपस्थिति से प्रकट होती है। एक्स-रे परीक्षा एडीमा के विपरीत विकास को भी इंगित करती है - बड़ी फ्लोकुलेंट छाया दिखाई नहीं दे रही है। परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, लिम्फोसाइटों की सामान्य संख्या में एक साथ वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है, और रक्त की सामान्य गैस संरचना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

उन्नत विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण काफी विशिष्ट हैं और आसानी से पहचाने जाते हैं। हालांकि, इसकी गंभीरता न्यूनतम नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों से लेकर विपुल झागदार थूक के साथ बुदबुदाती सांस तक होती है।

जटिलताएं: अक्सर - माध्यमिक संक्रामक निमोनिया (व्यवहार में, यह माना जा सकता है कि यदि बीमारी के 3-4 दिनों के बाद भी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो निमोनिया का निदान करना लगभग अचूक है); कम बार - संवहनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। इसके अलावा, अधिक बार एम्बोलिज्म और फुफ्फुसीय रोधगलन होते हैं, जिसमें पक्ष में दर्द होता है और थूक में शुद्ध रक्त होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन आमतौर पर घातक होता है। फेफड़े के फोड़े के विकास को बाहर नहीं किया जाता है। गंभीर क्षति का सामना करने वाले व्यक्तियों में, दीर्घकालिक परिणाम कभी-कभी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति, अंतरालीय निमोनिया और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में नोट किए जाते हैं।

नैदानिक ​​घाव। 0V और SDYAV वाष्प की सांद्रता, जोखिम और शरीर की स्थिति के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर घाव हो सकते हैं।

हल्के घावों के साथ, प्रारंभिक चरण कमजोर होता है, अव्यक्त अवधि लंबी होती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय एडिमा की घटना का आमतौर पर पता नहीं चलता है, और केवल ट्रेकोब्रोनकाइटिस के प्रकार में परिवर्तन नोट किया जाता है। सांस की हल्की कमी, कमजोरी, चक्कर आना, सीने में जकड़न, धड़कन, हल्की खांसी है। वस्तुतः, एक बहती नाक, ग्रसनी की हाइपरमिया, कठिन साँस लेना और एकल सूखी घरघराहट देखी जाती है। ये सभी परिवर्तन 3-5 दिनों में गायब हो जाते हैं।

मध्यम गंभीरता के घाव के साथ, अव्यक्त अवस्था के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, लेकिन यह सभी पालियों पर कब्जा नहीं करती है या अधिक मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस मध्यम हैं। खून का गाढ़ा होना नगण्य है। दूसरे दिन, पुनर्जीवन और स्थिति में सुधार शुरू होता है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन मामलों में जटिलताएं संभव हैं, मुख्य रूप से ब्रोन्कोपमोनिया, और यदि शासन या उपचार का उल्लंघन किया जाता है, तो क्लिनिक खतरनाक परिणामों के साथ भारी हो सकता है।

एक गंभीर घाव की नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित की गई है। इसके अलावा, बहुत अधिक सांद्रता या लंबे समय तक एक्सपोजर के संपर्क में आने पर बेहद गंभीर घाव हो सकते हैं। इन मामलों में, प्रारंभिक चरण में, वाष्प का परेशान प्रभाव तेजी से व्यक्त किया जाता है, अव्यक्त अवधि अनुपस्थित होती है और हार के बाद पहले घंटों में मृत्यु होती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा बहुत स्पष्ट नहीं है, और कुछ मामलों में इसे विकसित होने का समय नहीं है, लेकिन फुफ्फुसीय एल्वियोली के उपकला का विनाश और मृत्यु "सावधानी" कार्रवाई के परिणामस्वरूप होती है।

निदान।विषाक्त शोफ के निदान में एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। घाव के 2-3 घंटे बाद पहले एक्स-रे परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो पहले के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाता है - दूसरे दिन की शुरुआत। फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता घाव की गंभीरता से मेल खाती है। वे नशे की ऊंचाई पर सबसे महत्वपूर्ण हैं और फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में कमी, एक संगम प्रकृति के बड़े फोकल अस्पष्टता की उपस्थिति, आमतौर पर दोनों फेफड़ों में दर्ज की जाती है, और सुपरफ्रेनिक क्षेत्रों में वातस्फीति की उपस्थिति में भी होती है। . प्रारंभिक चरणों में और शोफ के गर्भपात के रूप में, काला पड़ने की संख्या और आकार कम होता है। बाद में, जैसे ही फुफ्फुसीय एडिमा का समाधान होता है, फोकल डार्किंग की तीव्रता कमजोर हो जाती है, वे आकार में कम हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अन्य रेडियोलॉजिकल परिवर्तन भी विपरीत विकास से गुजरते हैं।

मृत्यु के मामले में पैथोलॉजिकल परिवर्तन:फेफड़ों की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है। उनका वजन भी बढ़ जाता है और मानक में 500-600 ग्राम के बजाय 2-2.5 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। वातस्फीति के हल्के गुलाबी उभरे हुए क्षेत्रों, एटेलेक्टासिस के गहरे लाल उदास क्षेत्रों और एडिमा के सियानोटिक क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण फेफड़ों की सतह में एक विशिष्ट धब्बेदार (संगमरमर) उपस्थिति होती है।

चीरे पर, विशेष रूप से दबाव के साथ, फेफड़ों से प्रचुर मात्रा में सीरस झागदार द्रव निकलता है।

श्वासनली और ब्रांकाई एडेमेटस द्रव से भरी होती हैं, लेकिन उनकी श्लेष्मा झिल्ली चिकनी और चमकदार, थोड़ी हाइपरमिक होती है। एल्वियोली में सूक्ष्म परीक्षण से एडिमाटस द्रव के संचय का पता चलता है, जो नीला-ईओसिन गुलाबी हो जाता है।

हृदय मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है, इसकी गुहाओं में गहरे रक्त के थक्के हैं। पैरेन्काइमल अंग कंजेस्टिव रूप से पूर्ण-रक्त वाले होते हैं। मेनिन्जेस और मस्तिष्क के पदार्थ पूर्ण-रक्त वाले होते हैं, स्थानों में पंचर रक्तस्राव होते हैं, कभी-कभी संवहनी घनास्त्रता और नरमी के फॉसी होते हैं।

बाद में मृत्यु (3-10 दिन) के मामले में, फेफड़े मिश्रित ब्रोन्कोपमोनिया की तस्वीर लेते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में थोड़ी मात्रा में सीरस-फाइब्रिनस द्रव होता है। पिलपिला हृदय की मांसपेशी। अन्य अंग कंजेस्टिवली फुल ब्लडेड होते हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की घटना और विकास का तंत्र।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। कारण और प्रभाव संबंधों की श्रृंखला में मुख्य लिंक होते हैं:

पलटा चाप (फेफड़ों के वेगस तंत्रिका के रिसेप्टर्स, हाइपोथैलेमस-फेफड़ों की सहानुभूति तंत्रिकाओं) में बुनियादी तंत्रिका प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

फेफड़े के ऊतकों में सूजन संबंधी ट्राफिक विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि;

फेफड़ों में द्रव का संचय, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्त का ठहराव;

ऑक्सीजन भुखमरी: "ब्लू हाइपोक्सिया" (मुआवजा परिसंचरण के साथ) और "ग्रे हाइपोक्सिया" (पतन के मामले में) का चरण।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार।

रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा को कम करने, हाइपोक्सिया का मुकाबला करने और अन्य लक्षणों से राहत देने के साथ-साथ जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से किया जाता है।

1. अधिकतम आराम और वार्मिंग प्रदान करना - शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है और शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी की सुविधा होती है। न्यूरोसाइकिक उत्तेजना को दूर करने के लिए गोलियों में फेनाज़ेपम या सेडक्सेन दिया जाता है।

2. रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा:

ए) का मतलब है कि फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता को कम करना;

बी) निर्जलीकरण एजेंट;

सी) हृदय संबंधी दवाएं;

डी) ऑक्सीजन थेरेपी।

ए) ग्लूकोकार्टिकोइड्स: IV प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर या 150-200 मिलीग्राम तक की खुराक पर ड्रिप। एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन)। एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल 3-5 मिली)। एडिमा बढ़ने की अवधि के दौरान कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट 10 मिलीलीटर 10% समाधान IV पहले घंटों में।

बी) 20-40 मिलीग्राम लासिक्स (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को एसिड-बेस अवस्था, रक्त में यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के नियंत्रण में 1% घोल के 2-4 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है, शुरू में 1-2 घंटे के बाद 40 मिलीग्राम, 4 के बाद 20 मिलीग्राम दिन के दौरान घंटे;

वी)। जब क्षिप्रहृदयता, इस्किमिया प्रकट होता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव को कम करने के लिए सल्फोकैम्फोकेन, कोरग्लिकॉन या स्ट्रॉफैंथिन, एमिनोफिललाइन को प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप में कमी के साथ - 1% mezaton समाधान का 1 मिलीलीटर। रक्त के गाढ़ा होने की घटना के साथ - हेपरिन (5000 IU), ट्रेंटल का उपयोग किया जा सकता है।

डी) रोगी की स्थिति के आधार पर, 15-30 मिनट के लिए 30-40% ऑक्सीजन की सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना प्रभावी है। जब एडिमाटस द्रव फोम, एंटी-फोमिंग सतह सक्रिय एजेंट (एथिल अल्कोहल) का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, शामक संकेत दिए जाते हैं (फेनाज़ेपम, सेडक्सन, एलेनियम)। एड्रेनालाईन की शुरूआत को contraindicated है, जो एडिमा, मॉर्फिन को बढ़ा सकता है, जो श्वसन केंद्र को दबाता है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक को पेश करने की सलाह दी जा सकती है, विशेष रूप से किनिनोजेनेस में, जो आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान में ब्रैडीकिनिन, ट्रैसिलोल (कॉन्ट्रीकल) 100,000 - 250,000 यू की रिहाई को कम करता है। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, माध्यमिक संक्रामक निमोनिया को रोकने के लिए, विशेष रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

पर हाइपोक्सिया का ग्रे रूपचिकित्सीय उपायों का उद्देश्य कोलैप्टॉइड अवस्था से हटाना, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करना और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना है। कॉर्ग्लिकॉन (स्ट्रॉफैंथिन), मेज़टन, लोबेलिन या साइटिटॉन, कार्बोजन की साँस लेना (ऑक्सीजन और 5-7% कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण) की शुरूआत को दर्शाता है। रक्त को पतला करने के लिए, एक आइसोटोनिक 5% ग्लूकोज समाधान को मेज़टन और विटामिन सी 300-500 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप के साथ इंजेक्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण, श्वासनली और ब्रांकाई से तरल पदार्थ की आकांक्षा और रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करना।

चिकित्सा निकासी के चरणों में प्राथमिक चिकित्सा और सहायता।

प्राथमिक और प्राथमिक चिकित्सा... प्रभावित व्यक्ति को प्रतिबंधित वर्दी और उपकरणों से मुक्त किया जाता है, बशर्ते अधिकतम आराम (किसी भी आंदोलन को सख्त वर्जित है), एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर रखा जाता है, और शरीर को ठंडा होने से बचाता है। मौखिक गुहा से तरल पदार्थ को निकालने के लिए धुंध स्वाब के साथ पीड़ित को एक उपयुक्त स्थिति देकर श्वसन पथ को संचित द्रव से मुक्त किया जाता है। चिंता, भय के साथ, विशेष रूप से संयुक्त घावों (फुफ्फुसीय एडिमा और रासायनिक जलन) के साथ, एक एनाल्जेसिक एजेंट को एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से प्रशासित किया जाता है। सांस लेने के प्रतिवर्त बंद होने की स्थिति में, माउथ-टू-माउथ विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, एक इनहेलर का उपयोग करके 10-15 मिनट के लिए ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है, हृदय एजेंटों (कैफीन, कपूर, कॉर्डियमिन) को प्रशासित किया जाता है। पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है। मुख्य आवश्यकता यह है कि शांत स्थिति में पीड़ित को जल्द से जल्द WFP तक पहुँचाया जाए।

प्राथमिक चिकित्सा।हो सके तो मरीज को डिस्टर्ब या शिफ्ट न करें। एक परीक्षा की जाती है, नाड़ी और सांसों की संख्या की गणना की जाती है, और रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। शांति, गर्मजोशी प्रदान करें। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के तेजी से विकास के साथ, ऊपरी श्वसन पथ से झागदार द्रव एक नरम रबर कैथेटर के माध्यम से निकाला जाता है। डिफोमर्स के साथ ऑक्सीजन इनहेलेशन, ब्लडलेटिंग (200 - 300 मिली) का उपयोग किया जाता है। 40% ग्लूकोज समाधान, स्ट्रॉफैंथिन या कोर्ग्लिकॉन के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; चमड़े के नीचे - कपूर, कैफीन, कॉर्डियामिन।

प्राथमिक चिकित्सा के उपायों को करने के बाद, प्रभावित व्यक्ति को जल्द से जल्द चिकित्सा अस्पताल या अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसे योग्य और विशेष चिकित्सीय सहायता प्रदान की जाएगी।

योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

मेडब (अस्पताल) में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य हाइपोक्सिया की घटना को खत्म करना होना चाहिए। इस मामले में, एडिमा के प्रमुख तंत्र को प्रभावित करने वाले चिकित्सीय उपायों के एक जटिल को पूरा करने के क्रम को निर्धारित करना आवश्यक है।

वायुमार्ग की धैर्यता का उल्लंघन रोगी को एक मुद्रा देकर समाप्त किया जाता है जिसमें ट्रांसयूडेट के प्राकृतिक बहिर्वाह के कारण उनके जल निकासी की सुविधा होती है, इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ से तरल पदार्थ चूसा जाता है और एंटी-फोमिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है। एथिल अल्कोहल का उपयोग डिफोमर्स के रूप में किया जाता है (बेहोश रोगियों में 30% घोल और बेहोश रोगियों में 70-90%) या एंटीफोमसिलन का 10% अल्कोहल घोल।

रोगी की स्थिति के आधार पर प्रेडनिसोलोन, फ़्यूरोसेमाइड, डिपेनहाइड्रामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, कोर्ग्लिकॉन, एमिनोफ़िललाइन और अन्य दवाओं का परिचय जारी रखें। 1-2 दिनों के भीतर एडिमा के गंभीर लक्षणों वाले व्यक्तियों को गैर-परिवहन योग्य माना जाता है और उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय अस्पताल में, ठीक होने तक पूर्ण रूप से विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के खतरनाक लक्षणों को रोकने के बाद, सांस की तकलीफ को कम करना, हृदय गतिविधि और सामान्य स्थिति में सुधार, जटिलताओं की रोकथाम और शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ माध्यमिक संक्रामक निमोनिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है, ऑक्सीजन का आवधिक प्रशासन। घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए - रक्त जमावट प्रणाली पर नियंत्रण, संकेत के अनुसार हेपरिन, ट्रेंटल, एस्पिरिन (कमजोर थक्कारोधी)।

चिकित्सा पुनर्वासअंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करना है। विषाक्तता के गंभीर मामलों में, विकलांगता समूह को परिभाषित करना और रोजगार की सिफारिश करना आवश्यक हो सकता है।

टॉक्सिक पल्मोनरी एडिमा (टीओएल) एक लक्षण जटिल है जो घुटन और परेशान करने वाले जहर के साथ गंभीर साँस लेना विषाक्तता में विकसित होता है। टीओएल इनहेलेशन पॉइज़निंग के साथ विकसित होता है: बीओवी (फॉसजीन, डिफोस्जीन), साथ ही एसडीवाईए के संपर्क में आने पर, उदाहरण के लिए, मिथाइल आइसोसाइनेट, सल्फर पेंटाफ्लोराइड, सीओ, आदि। टीओएल आसानी से तब होता है जब कास्टिक एसिड और क्षार (नाइट्रिक एसिड, अमोनिया) और ऊपरी श्वास नलिका में जलन के साथ है। फेफड़ों की यह खतरनाक विकृति अक्सर आपातकालीन स्थितियों में होती है, इसलिए किसी भी चिकित्सक को अपने काम में कई साँस लेना विषाक्तता की समान गंभीर जटिलता का सामना करना पड़ सकता है। भविष्य के डॉक्टरों को कई रोग स्थितियों में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के तंत्र, नैदानिक ​​​​तस्वीर और टीओएल के उपचार के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

हाइपोक्सिया का विभेदक निदान।

सं. पी पी	संकेतक	नीली वर्दी	ग्रे आकार
1.	त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली	सायनोसिस, नीला-बैंगनी रंग	पीला, नीला-ग्रे या राख-ग्रे
2.	श्वास की अवस्था	श्वास कष्ट	सांस की गंभीर कमी
3.	धड़कन	लय सामान्य या मध्यम तेज है, संतोषजनक भरना	फिलीफॉर्म, बार-बार, कमजोर फिलिंग
4.	रक्त चाप	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	बहुत कम
5.	चेतना	बरकरार रखा, कभी-कभी उत्साह की घटनाएं	अक्सर बेहोश, कोई उत्तेजना नहीं
	धमनी और शिरापरक रक्त में सामग्री	रक्त में अधिकता के साथ ऑक्सीजन की कमी (हाइपरकेनिया)	रक्त के स्तर में कमी के साथ गंभीर विफलता (हाइपोकेनिया)

प्रकोप में उपाय और चिकित्सा निकासी के चरणों में ओएस और एसडीवाईएवी की हार के साथ दम घुटने वाली कार्रवाई।

चिकित्सा सहायता का प्रकार	मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण	चयापचय का सामान्यीकरण, भड़काऊ परिवर्तनों का उन्मूलन	फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना, संवहनी पारगम्यता को कम करना	रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य करके हाइपोक्सिया का उन्मूलन
प्राथमिक चिकित्सा	गैस मास्क लगाना; गैस मास्क के तहत फिसिलिन की साँस लेना	ठंड से आश्रय, एक केप के साथ गर्म, चिकित्सा और अन्य साधन	सिर उठाकर या बैठने की स्थिति में सभी हताहतों की स्ट्रेचर निकासी	सांस लेने की प्रतिवर्त समाप्ति के साथ कृत्रिम श्वसन
प्राथमिक चिकित्सा	फिसिलिन की साँस लेना, आँखों, मुँह और नाक को पानी से धोना; प्रोमेडोल 2% आई / एम; फेनाज़ेपम 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से	गर्मी देने	अंग शिरा संपीड़न के लिए टूर्निकेट्स; स्ट्रेचर के उभरे हुए सिरों के साथ निकासी	गैस मास्क को हटाना; अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना; कॉर्डियामिन 1 मिली / मी
प्राथमिक चिकित्सा	बरबामिल 5% 5 मिली / मी; डाइकेन का 0.5% घोल, प्रति पलकें 2 बूँदें (संकेतों के अनुसार)	डिफेनहाइड्रामाइन 1% 1 मिली / मी	रक्तपात 200-300 मिली (हाइपोक्सिया के नीले रूप के साथ); लैसिक्स 60-120 मिलीग्राम iv; विटामिन सी 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से	अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन के डीपी -2 इनहेलेशन का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स से तरल पदार्थ का चूषण; स्ट्रॉफैंथिन 0.05% घोल 0.5 मिली ग्लूकोज घोल में iv.
योग्य सहायता	मॉर्फिन 1% 2 मिली सूक्ष्म रूप से, एनाप्रिलिन 0.25% घोल 2 मिली / मी (हाइपोक्सिया के नीले रूप के साथ)	हाइड्रोकार्टिसोन 100-150 मिलीग्राम / मी, डिपेनहाइड्रामाइन 1% 2 मिली / मी, पेनिसिलिन 2.5-5 मिलियन यूनिट प्रति दिन, सल्फैडीमेथोक्सिन 1-2 ग्राम / दिन।	मैनिटोल iv के 15% घोल का 200-400 मिली, पेंटामाइन iv के 5% घोल का 0.5-1 मिली (हाइपोक्सिया के नीले रूप के साथ)	नासॉफिरिन्क्स से तरल की आकांक्षा, अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना, ग्लूकोज घोल में स्ट्रॉफैंथिन IV ड्रिप के 0.05% घोल का 0.5 मिली, कार्बोजन की साँस लेना।
विशेष सहायता	जटिल तकनीकों के उपयोग से प्रभावितों के संबंध में किए गए नैदानिक, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों का एक परिसर, घाव की प्रकृति, प्रोफ़ाइल और गंभीरता के अनुसार विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग
चिकित्सा पुनर्वास	युद्ध और कार्य क्षमता को बहाल करने के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक उपायों का एक जटिल।

एसडीवाईएवी के भौतिक गुण, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा (टीओएल) के विकास की विशेषताएं।

नाम	भौतिक गुण	विष के प्रवेश के मार्ग	बनाती है जहां जहर का संपर्क हो सकता है	एलसी 100	पीपीई क्लीनिक की खासियत
आइसोसायनेट्स (मिथाइल आइसोसाइनेट)	तरल बी / टीएसवी। तेज गंध के साथ टी बीपी = 45 डिग्री सेल्सियस	साँस लेना +++ सीएच / सी ++	पेंट, वार्निश, कीटनाशक, प्लास्टिक	एचसीएन की तरह तत्काल मौत का कारण बन सकता है	आँखों पर कष्टप्रद प्रभाव, ऊपर। सांस। रास्ते। 2 दिनों तक अव्यक्त अवधि, शरीर टी में कमी। चूल्हे में केवल एक इंसुलेटिंग गैस मास्क होता है।
सल्फर पेंटाफ्लोराइड	तरल बी / सीवी	इनहेलेंट। +++ Ch / k- V / gkt-	सल्फर उत्पादन का उपोत्पाद	2.1 मिलीग्राम / एल	फॉस्जीन विषाक्तता के प्रकार से टीओएल का विकास, लेकिन फेफड़े के ऊतकों पर अधिक स्पष्ट cauterizing प्रभाव के साथ। फिल्टर गैस मास्क की सुरक्षा करता है
क्लोरोपिक्रिन	एक तीखी गंध के साथ तरल बी / रंग। गठरी टी = 113 °	इनहेलेंट। ++++ च / सी ++ वी / एलसीटी ++	शैक्षिक ओवी	2 ग्राम / मी 3 10 मिनट	तीव्र आंखों में जलन, उल्टी, छोटी विलंबता अवधि, मेथेमोग्लोबिन का निर्माण, हृदय प्रणाली की कमजोरी। फिल्टर गैस मास्क की सुरक्षा करता है।
फास्फोरस ट्राइक्लोराइड	तेज गंध के साथ बी / रंग तरल।	इनहेलेंट। +++ बी / सी ++ आंखें ++	प्राप्त	3.5 मिलीग्राम / एल	टीओएल में त्वचा, आंखों में जलन, छोटी विलंबता अवधि। असाधारण रूप से अछूता। मुखौटा। त्वचा की सुरक्षा जरूरी है।

वास्तव में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वायुकोशीय-केशिका अवरोध के निर्माण में शामिल कोशिकाओं के विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से जुड़ी होती है।

फुफ्फुसीय विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में शरीर के कई कार्यों के विकारों का मुख्य कारण ऑक्सीजन भुखमरी है। ऑक्सीजन भुखमरी जो श्वासावरोधक पदार्थों की उपस्थिति में विकसित होती है, उसे मिश्रित हाइपोक्सिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है: की कमी वाली(बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन), संचार (बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स), ऊतक(ऊतक श्वसन का उल्लंघन)।

हाइपोक्सिया ऊर्जा चयापचय के गंभीर विकारों को रेखांकित करता है। इसी समय, उच्च स्तर के ऊर्जा व्यय (तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम, गुर्दे, फेफड़े) वाले अंग और ऊतक सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। इन अंगों और प्रणालियों से गड़बड़ी ओवीटीटी नशा के क्लिनिक में पल्मोनोटॉक्सिक क्रिया के साथ होती है।

पल्मोनोटॉक्सिक क्रिया के श्वासावरोधक विषाक्त पदार्थों द्वारा फेफड़े के ऊतक कोशिकाओं को नुकसान का तंत्र समान नहीं है, लेकिन बाद में विकसित होने वाली प्रक्रियाएं काफी समान हैं (चित्र 2)।

चित्रा 2. विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन की योजना

कोशिका क्षति और मृत्यु से फेफड़ों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के चयापचय में बाधा पारगम्यता और व्यवधान में वृद्धि होती है। बाधा के केशिका और वायुकोशीय भागों की पारगम्यता एक साथ नहीं बदलती है। सबसे पहले, एंडोथेलियल परत की पारगम्यता बढ़ जाती है, और संवहनी द्रव इंटरस्टिटियम में पसीना बहाता है, जहां यह अस्थायी रूप से जमा होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को अंतरालीय कहा जाता है। अंतरालीय चरण के दौरान, लसीका जल निकासी प्रतिपूरक त्वरित होती है। हालांकि, यह अनुकूली प्रतिक्रिया अपर्याप्त हो जाती है, और edematous द्रव धीरे-धीरे विनाशकारी रूप से परिवर्तित वायुकोशीय कोशिकाओं की परत के माध्यम से वायुकोशीय गुहा में प्रवेश करता है, उन्हें भरता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को वायुकोशीय कहा जाता है और यह विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। गैस विनिमय प्रक्रिया से एल्वियोली के एक हिस्से के "शटडाउन" की भरपाई अक्षुण्ण एल्वियोली (वातस्फीति) के खिंचाव से होती है, जिससे फेफड़ों और लसीका वाहिकाओं की केशिकाओं का यांत्रिक संपीड़न होता है।

सेल क्षति फेफड़े के ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संचय के साथ होती है, जैसे कि नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एंजियोटेंसिन I, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1, ई 2, एफ 2, किनिन, जिससे पारगम्यता में अतिरिक्त वृद्धि होती है। वायुकोशीय-केशिका बाधा, फेफड़ों में बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स ... रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है।

एडिमा की प्रगति जारी है, द्रव ब्रोन्किओल्स को भरता है, जबकि वायुमार्ग में अशांत वायु गति के कारण, झाग का निर्माण होता है, जो धुले हुए वायुकोशीय सर्फेक्टेंट द्वारा स्थिर होता है।

इन परिवर्तनों के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए प्रणालीगत विकारों का बहुत महत्व है, जो रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं और विकसित होने पर तेज हो जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण हैं: रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन (हाइपोक्सिया, हाइपर- और फिर हाइपोकार्बिया), रक्त की सेलुलर संरचना और रियोलॉजिकल गुणों (चिपचिपापन, जमावट) में परिवर्तन, प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।