स्रावित स्राव की प्रकृति के अनुसार लार ग्रंथियों का वर्गीकरण। लार ग्रंथियां

लार ग्रंथियों की सूजन संबंधी बीमारियों का वर्गीकरण

लार ग्रंथियों की तीव्र सूजन।

ए) वायरल एटियलजि के सियालाडेनाइटिस: कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा सियालाडेनाइटिस

बी) सामान्य या स्थानीय कारणों से होने वाली सियालाडेनाइटिस (पेट की सर्जरी के बाद, संक्रामक, लिम्फोजेनस पैरोटाइटिस, मौखिक गुहा से भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार, आदि)।

लार ग्रंथियों की पुरानी सूजन।

ए) गैर-विशिष्ट: अंतरालीय सियालाडेनाइटिस, पैरेन्काइमल सियालाडेनाइटिस, सियालोडोकाइटिस

बी) विशिष्ट: एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, लार ग्रंथियों के उपदंश

ग) लार पथरी रोग।

लार ग्रंथियों के संक्रमण के कई संभावित तरीके हैं: स्टामाटोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और लंबाई के साथ।

सामान्य और स्थानीय कारणों से होने वाली तीव्र सियालाडेनाइटिस

तीव्र सियालाडेनाइटिस विभिन्न सामान्य और स्थानीय प्रतिकूल कारकों के संबंध में अक्सर उत्पन्न होता है। पूर्व में, पिछले संक्रमण (फ्लू, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, चिकनपॉक्स), बिगड़ा हुआ लार, निर्जलीकरण, गंभीर सामान्य स्थिति, पश्चात की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकार महत्वपूर्ण हैं। स्थानीय कारण जो रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं उनमें आघात, मसूड़े की सूजन, पैथोलॉजिकल जिंजिवल पॉकेट्स, दंत जमा, ग्रंथि क्षेत्र में विभिन्न परिवर्तन जो लार को बाधित करते हैं (वाहिनी में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर, ग्रंथि के आसपास के लिम्फ नोड्स की सूजन) शामिल हैं। ), निकटवर्ती जीर्ण संक्रामक फॉसी से लिम्फोजेनस संक्रमण। मध्यम सियालाडेनाइटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति। पैरोटाइटिस अधिक गंभीर है। नींद में खलल पड़ता है, खाने में गड़बड़ी होती है, दर्द होता है, जो खाने के दौरान तेज हो जाता है। मुंह में सूखापन है, तापमान बढ़ जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि की तीव्र सूजन दूसरों की तुलना में अधिक बार होती है। एडिमा पैरोटिड-मैस्टिकरी क्षेत्र में प्रकट होता है, जो तेजी से बढ़ रहा है, पड़ोसी क्षेत्रों में फैल रहा है। ईयरलोब बाहर निकलता है। ग्रंथि के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण हो जाती है। ग्रंथि के क्षेत्र में एक घने भड़काऊ घुसपैठ का निर्माण होता है, जो तालु पर तेज दर्द होता है। घुसपैठ धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है और इयरलोब के चारों ओर फैल सकती है और बाद में मास्टॉयड प्रक्रिया में फैल सकती है। घुसपैठ का निचला ध्रुव निचले जबड़े के निचले किनारे के स्तर पर निर्धारित होता है। भड़काऊ घुसपैठ लंबे समय तक घनत्व बरकरार रखती है। पैरोटाइटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, कुछ क्षेत्रों में ग्रंथि का शुद्ध संलयन हो सकता है। इन मामलों में, नरमी दिखाई देती है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, फोड़े के लक्षण दिखाई देते हैं। अपना मुंह खोलना मुश्किल हो सकता है। पैरोटिड (स्टेनन) वाहिनी का मुंह फैला हुआ है, जो हाइपरमिया के प्रभामंडल से घिरा हुआ है। लार नहीं निकलती है या कम मात्रा में ग्रंथि की गहन मालिश के साथ जारी की जाती है। इसका रंग बादल है, स्थिरता मोटी, चिपचिपी है। कभी-कभी मवाद, सफेद रंग के गुच्छे होते हैं।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि की तीव्र सूजन में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में सूजन हो जाती है। त्वचा में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, घने, दर्दनाक गठन के रूप में स्पष्ट होती है। सबमांडिबुलर (व्हार्टन) वाहिनी का मुंह फैला हुआ, हाइपरमिक है। लार खराब होती है। जब ग्रंथि की मालिश की जाती है, तो बादल लार निकलती है, कभी-कभी मवाद के साथ।

इलाजप्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। सीरस सूजन के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सूजन को रोकना और लार को बहाल करना होना चाहिए। लार बढ़ाने के लिए, एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है, पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% घोल की 3-4 बूंदों के अंदर दिन में 2-3 बार (एक पंक्ति में 10 दिनों से अधिक नहीं)। लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के बोगीनेज को बाहर किया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के समाधान, एंजाइमों को वाहिनी के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, डाइमेक्साइड के साथ संपीड़ित सूजन ग्रंथि, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, उतार-चढ़ाव) के क्षेत्र में निर्धारित होते हैं। लीड विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी। फोड़ा गठन के साथ - सर्जिकल उपचार।

नवजात शिशुओं का पैरोटाइटिस। रोग शायद ही कभी होता है। कमजोर बच्चे इसकी चपेट में आ जाते हैं। एक नर्सिंग मां के मास्टिटिस द्वारा रोग के विकास को बढ़ावा दिया जाता है। कण्ठमाला के लिए नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट हैं। एक या दोनों तरफ, पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्र की सूजन दिखाई देती है, बच्चा मूडी है, खराब सोता है और खराब चूसता है, तापमान बढ़ जाता है। ग्रंथि का क्षेत्र संकुचित होता है, तालु पर दर्द होता है। उत्सर्जन वाहिनी का मुख विस्तृत होता है। बहुत जल्दी, पतला नलिकाओं से उतार-चढ़ाव और शुद्ध निर्वहन दिखाई दे सकता है।

वायरल एटियलजि के तीव्र सियालाडेनाइटिस

कण्ठमाला (मम्प्स) - एक संक्रामक रोग, कभी-कभी दमन से जटिल। एक नियम के रूप में, केवल पैरोटिड लार ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। कण्ठमाला का प्रेरक एजेंट एक फिल्टर करने योग्य वायरस है।

महामारी कण्ठमाला मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करती है, लेकिन कभी-कभी वयस्क भी। महामारी का प्रकोप सीमित है, और वे ठंड के मौसम (जनवरी-मार्च) में अधिक बार हो जाते हैं। वायरस के स्रोत ऐसे रोगी हैं जो नैदानिक ​​​​घटनाओं के गायब होने के 14 दिनों तक संक्रामक रहते हैं। ऊष्मायन अवधि औसतन 16 दिनों तक चलती है, इसके बाद एक छोटा प्रोड्रोमल चरण होता है, जिसके दौरान प्रतिश्यायी स्टामाटाइटिस हमेशा होता है।

क्लिनिक। रोग की शुरुआत में, एक पैरोटिड ग्रंथि की सूजन होती है; अक्सर दूसरी ग्रंथि भी जल्दी सूज जाती है। शरीर का तापमान 37-39ºC तक बढ़ जाता है, शायद ही कभी अधिक। बच्चे उल्टी, ऐंठन मरोड़, और कभी-कभी मेनिन्जियल घटना का अनुभव करते हैं। पैरोटिड क्षेत्र में दर्द, टिनिटस, चबाने पर दर्द होता है। जांच करने पर, पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन टखने के निचले लोब्यूल के चारों ओर एक घोड़े की नाल के आकार में स्थित होती है, इयरलोब बाहर निकलता है। त्वचा शुरू में अपरिवर्तित रहती है, फिर तनावपूर्ण, चमकदार हो जाती है। ग्रंथियों की सूजन लार की समाप्ति के साथ होती है, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में लार होती है। पैल्पेशन पर तीन दर्दनाक बिंदु देखे जा सकते हैं: कान के ट्रैगस के सामने, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर, निचले जबड़े के पायदान के ऊपर। ज्वर की अवधि 4-7 दिन है। सूजन धीरे-धीरे 2-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती है। रक्त में ल्यूकोपेनिया होता है, कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर बढ़ जाता है।

जटिलताएं।लड़कों में सबसे आम जटिलता ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन) है, जो कण्ठमाला की शुरुआत के कुछ दिनों बाद विकसित होती है। ऑर्काइटिस गंभीर दर्द और उच्च तापमान के साथ होता है, जो 40ºС तक पहुंच जाता है। परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है, दुर्लभ मामलों में वृषण शोष होता है।

कभी-कभी लार ग्रंथि के दमन का उल्लेख किया जाता है, कई प्युलुलेंट फ़ॉसी बनते हैं। फोड़े को खाली करने के बाद, कण्ठमाला का उल्टा विकास होता है। कभी-कभी लारयुक्त नालव्रण रह जाते हैं। पृथक मामलों में, पैरोटाइटिस लार ग्रंथि के परिगलन के साथ समाप्त होता है। परिधीय नसों (चेहरे, कान) को नुकसान के मामले भी सामने आए हैं।

निवारणरोग की अवधि के लिए और सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद 14 दिनों के लिए रोगियों को अलग करना शामिल है।

इलाज।बिस्तर पर आराम, तरल भोजन, मौखिक देखभाल, दमन की अनुपस्थिति में, ग्रंथि क्षेत्र पर दबाव डालता है। लंबे समय तक, जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। दमन के साथ - फोड़े का खुलना।

इन्फ्लुएंजा सियालाडेनाइटिस। इन्फ्लूएंजा के कुछ रोगियों में, सामान्य अस्वस्थता और बुखार की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लार ग्रंथियों के क्षेत्र में अचानक सूजन दिखाई देती है। एडिमा तेजी से बढ़ती है, प्रभावित ग्रंथियों के क्षेत्र में एक लकड़ी के घनत्व की घुसपैठ होती है। लार ग्रंथियों के नलिकाओं के मुंह हाइपरमिक हैं। प्रभावित ग्रंथियों से कोई लार नहीं निकलती है। कुछ रोगियों में, प्रभावित ग्रंथि जल्दी से फोड़ा और पिघल जाती है, जबकि वाहिनी से मवाद निकलता है। ऐसे रोगियों में ग्रंथियों के क्षेत्र में घुसपैठ बहुत धीरे-धीरे हल होती है।

रोग के पहले दिनों में इंटरफेरॉन का उपयोग उत्साहजनक प्रभाव देता है। इसके अलावा, सामान्य या स्थानीय कारणों से होने वाले तीव्र सियालोडेनाइटिस के समान उपचार किया जाता है।

जीर्ण सियालाडेनाइटिस

रोग अधिक बार तीव्र सियालाडेनाइटिस का परिणाम होता है। जाहिरा तौर पर, सूजन के जीर्ण रूप में संक्रमण एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, रोग की तीव्र अवधि में तर्कहीन और अपर्याप्त रूप से गहन चिकित्सा और शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में लगातार कमी से सुगम होता है। रोग के प्राथमिक जीर्ण रूप भी हैं।

ऊतक क्षति के प्रकार के अनुसार, सियालाडेनाइटिस को पैरेन्काइमल और अंतरालीय में विभाजित किया गया है।

parenchymal अधिक गंभीर हैं, अचानक तेज होने, सामान्य स्थिति का उल्लंघन, गंभीर दर्द और ग्रंथि का सख्त होना, वाहिनी से शुद्ध निर्वहन की विशेषता है।

मध्य सियालाडेनाइटिस कम आम हैं और धीरे-धीरे बढ़ती अवधि के साथ एक शांत, सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। वे तीव्र सूजन की तस्वीर नहीं देते हैं। ग्रंथि बढ़ी हुई है, लेकिन थोड़ा संकुचित है, रहस्य की प्रकृति थोड़ा बदल जाती है। सबसे पहले, वाहिनी से लार का स्राव कम हो जाता है और बाद के चरणों में ही बढ़ता है, लार एक बादल या शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है।

सियालाडेनाइटिस नलिकाओं के एक प्रमुख घाव के साथ हो सकता है - सियालोडोकाइटिस . रोग के इस रूप के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सियालाडेनाइटिस से स्पष्ट रूप से परिभाषित विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, और निदान सियालोग्राफी के बाद निर्दिष्ट किया गया है।

क्रोनिक सियालाडेनाइटिस का तेज होना तीव्र पैरोटाइटिस के सभी लक्षणों की विशेषता है। रोग का पुनरावर्तन वर्ष में कई बार, हर 1-2 साल में एक बार हो सकता है। छूटने की अवधि के दौरान, ग्रंथि की मध्यम सूजन और सूजन बनी रह सकती है। ग्रंथि की स्थिरता घनी लोचदार है, सीमाएं स्पष्ट हैं, सतह ऊबड़-खाबड़ है।

पुरानी सूजन में ग्रंथियों के घाव की प्रकृति को सियालोग्राफिक परीक्षा द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। सियालोग्राम एक सीधी और पार्श्व सतह में किया जाता है। पैरेन्काइमल सियालाडेनाइटिस के साथ सियालोग्राम पर, एक विपरीत एजेंट से भरी छोटी गोल गुहाएं प्रकट होती हैं, समय के साथ उत्सर्जन नलिकाएं फैलती हैं। टर्मिनल नलिकाओं की छायाएँ असंतत हो जाती हैं। अंतरालीय सियालाडेनाइटिस को ग्रंथि के नलिकाओं के नेटवर्क के संकुचन की विशेषता है, बिना किसी रुकावट की उपस्थिति के। पैरेन्काइमा की छाया का खराब पता लगाया जाता है, और बाद के चरणों में यह निर्धारित नहीं होता है। क्रोनिक सियालोडोचाइटिस का सियालोग्राम स्पष्ट आकृति के साथ ग्रंथि के नलिकाओं के असमान विस्तार को दर्शाता है, ग्रंथि का पैरेन्काइमा अपरिवर्तित रहता है। देर से चरण में, नलिकाओं की आकृति असमान हो जाती है, वाहिनी के फैले हुए खंड संकुचन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक हो जाते हैं।

इलाजरोगसूचक, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा की जाती है। तेज होने की अवधि के दौरान, तीव्र सियालाडेनाइटिस के उपचार के समान तरीकों का उपयोग किया जाता है।

लार पथरी रोग

लार की पथरी की बीमारी (सियालोलिथियासिस, कैलकुलस सियालाडेनाइटिस) लार ग्रंथियों के नलिकाओं या पैरेन्काइमा में पत्थरों के निर्माण की विशेषता है। यह रोग सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है। यह रोग बचपन में बहुत कम होता है। यह युवावस्था में अधिक बार देखा जाता है।

रोग के विकास में योगदान देने वाले विभिन्न कारणों में से मुख्य हैं चयापचय संबंधी विकार, बेरीबेरी, लार के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन। एक पत्थर के निर्माण के लिए एक आवश्यक शर्त एक विदेशी नाभिक की उपस्थिति है। तथाकथित लार थ्रोम्बस (फाइब्रिन के साथ चिपके हुए एक्सफ़ोलीएटिंग एपिथेलियम और ल्यूकोसाइट्स की कोशिकाओं का संचय) यह कोर बन सकता है। कुछ मामलों में, पत्थर विदेशी निकायों के आसपास बनते हैं जो बाहर से वाहिनी में प्रवेश करते हैं। एक पत्थर के गठन के लिए पूर्वनिर्धारित क्षण नलिकाओं और लार ग्रंथियों की चोट और सूजन हैं। ग्रंथि के नलिकाओं में, पथरी बनती है जो लार के प्रवाह में बाधा डालती है। लार की अवधारण प्रवाह के विस्तार का कारण बनती है। ग्रंथि और वाहिनी में द्वितीयक सूजन की घटना के लिए स्थितियां बनती हैं।

क्लिनिक। रोग सबसे पहले प्रभावित लार ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन और दर्द से प्रकट होता है, जो स्पष्ट रूप से खाने से या उसके तुरंत पहले बढ़ जाता है। सूजन गायब हो सकती है और फिर से बन सकती है, जो लार में अस्थायी देरी से जुड़ी होती है। पत्थर के आकार में वृद्धि के साथ, यह वाहिनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है, जो गंभीर दर्द से प्रकट होता है।

अंतिम निदान के लिए, रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। रेडियोपैक लार के पत्थरों को रेडियोग्राफ़ पर अच्छी तरह से प्रक्षेपित किया जाता है।

इलाज। छोटे पत्थरों को अनायास ही फाड़ा जा सकता है। ज्यादातर, पथरी को हटाने के लिए सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। यदि पथरी ग्रंथि की वाहिनी में स्थित है, तो वाहिनी को विच्छेदित कर दिया जाता है, पत्थर को हटा दिया जाता है और वाहिनी को निकाल दिया जाता है। क्रोनिक कैलकुलस सबमांडिबुलर सियालाडेनाइटिस में, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि को हटा दिया जाता है।

1. लार ग्रंथियां। टर्मिनल वर्गों और उत्सर्जन नलिकाओं की मोर्फो-कार्यात्मक विशेषताएं। लार ग्रंथियों का वर्गीकरण।

जीभ में बड़ी संख्या में लार ग्रंथियां होती हैं। उनके टर्मिनल खंड मांसपेशियों के तंतुओं के बीच और निचली सतह के सबम्यूकोसा में ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक की परतों में स्थित होते हैं। ग्रंथियां तीन प्रकार की होती हैं: प्रोटीन, श्लेष्मा और मिश्रित। ये सभी साधारण ट्यूबलर या वायुकोशीय-ट्यूबलर हैं। जीभ की जड़ में श्लेष्मा झिल्ली होती है, शरीर में - प्रोटीन, और सिरे पर - मिश्रित लार ग्रंथियां।

प्रमुख लार ग्रंथियां

मौखिक गुहा में, यांत्रिक के साथ, भोजन का रासायनिक प्रसंस्करण शुरू होता है। इस प्रसंस्करण में शामिल एंजाइम लार में पाए जाते हैं, जो लार ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं। मौखिक गुहा में, ये ग्रंथियां गाल, होंठ, जीभ और तालू में स्थित होती हैं। इसके अलावा, प्रमुख लार ग्रंथियों के तीन जोड़े हैं: पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल। वे मौखिक गुहा के बाहर स्थित होते हैं, लेकिन उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से इसमें खुलते हैं।

कार्यों:

• लार उत्पादन। लार में एक श्लेष्म पदार्थ होता है - म्यूकिन ग्लाइकोप्रोटीन और एंजाइम जो लगभग सभी खाद्य घटकों को तोड़ते हैं: एमाइलेज, पेप्टिडेज़, लाइपेस, माल्टेज़, न्यूक्लीज़। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं के समग्र संतुलन में इन एंजाइमों की भूमिका छोटी है। लार का महत्व यह है कि यह भोजन को नम करता है, जिससे चलने में आसानी होती है। लार में जीवाणुनाशक पदार्थ, स्रावी एंटीबॉडी, लाइसोजाइम आदि भी होते हैं।
• लार ग्रंथियों का अंतःस्रावी कार्य एक इंसुलिन जैसे कारक (विकास कारक) का उत्पादन होता है, एक कारक जो लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करता है, नसों और उपकला के लिए एक वृद्धि कारक, कैलिकेरिन, जो रक्त वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, रेनिन, जो रक्त को संकुचित करता है वाहिकाओं और अधिवृक्क प्रांतस्था, पैरोटिन द्वारा एल्डोस्टेरोन के स्राव को बढ़ाता है, जिससे रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, आदि।

संरचना

सभी प्रमुख लार ग्रंथियां पैरेन्काइमल लोब्युलर प्रकार के अंग हैं, जिसमें पैरेन्काइमा (टर्मिनल वर्गों और उत्सर्जन नलिकाओं का उपकला) और स्ट्रोमा (रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ ढीले रेशेदार विकृत संयोजी ऊतक) शामिल हैं।

उपकर्ण ग्रंथि। यह एक जटिल वायुकोशीय शाखित ग्रंथि है जिसमें विशुद्ध रूप से प्रोटीनयुक्त रहस्य होता है। अन्य प्रमुख लार ग्रंथियों की तरह, यह एक लोब्युलर अंग है। प्रत्येक लोब्यूल में एक ही प्रकार के अंत खंड होते हैं - प्रोटीन, साथ ही इंटरकैलेरी और धारीदार इंट्रालोबुलर नलिकाएं। टर्मिनल वर्गों की संरचना में दो प्रकार की कोशिकाएं शामिल हैं: सीरस (सेरोसाइट्स) और मायोएपिथेलियोसाइट्स। मायोएपिथेलियोसाइट्स सेरोसाइट्स से बाहर की ओर स्थित होते हैं। उनके पास एक प्रक्रिया आकार है, मायोफिलामेंट्स उनके साइटोप्लाज्म में अच्छी तरह से विकसित होते हैं। संकुचन, इन कोशिकाओं की प्रक्रियाएं टर्मिनल वर्गों को संकुचित करती हैं और स्राव में योगदान करती हैं। पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं को इंटरकैलेरी, धारीदार, इंटरलॉबुलर और सामान्य उत्सर्जन वाहिनी में विभाजित किया गया है। इंटरकैलेरी नलिकाएं - डक्टल सिस्टम का प्रारंभिक खंड। वे कम घनाकार या स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जिसमें खराब विभेदित कोशिकाएं होती हैं। बाहर मायोएपिथेलियोसाइट्स हैं, और उनके पीछे बेसमेंट मेम्ब्रेन हैं। धारीदार उत्सर्जन नलिकाएं बेलनाकार एपिथेलियोसाइट्स द्वारा बनाई जाती हैं, जिसके बेसल भाग में एक स्ट्राइप पाया जाता है, जो एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में बड़ी संख्या में माइटोकॉन्ड्रिया के साथ साइटोलेमा का गहरा आक्रमण होता है। इसके कारण, कोशिकाएं सोडियम आयनों के सक्रिय परिवहन में सक्षम हैं, जो निष्क्रिय रूप से पानी द्वारा पीछा किया जाता है। एपिथेलियोसाइट्स के बाहर मायोएपिथेलियोसाइट्स होते हैं। धारीदार नलिकाओं का कार्यइसमें लार से पानी का अवशोषण होता है और इसके परिणामस्वरूप लार की सांद्रता होती है। इंटरलॉबुलर उत्सर्जन नलिकाएं पहले दो-पंक्ति के साथ और फिर स्तरीकृत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। सामान्य उत्सर्जन वाहिनी भी स्तरीकृत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां. जटिल वायुकोशीय या वायुकोशीय-ट्यूबलर। वे प्रोटीन घटक की प्रबलता के साथ मिश्रित प्रोटीन-श्लेष्म रहस्य उत्पन्न करते हैं। ग्रंथि के लोब्यूल्स में दो प्रकार के अंतिम भाग होते हैं: प्रोटीन और मिश्रित। मिश्रित टर्मिनल खंड तीन प्रकार की कोशिकाओं द्वारा बनते हैं: प्रोटीन (सेरोसाइट्स), श्लेष्मा (म्यूकोसाइट्स) और मायोएपिथेलियोसाइट्स। प्रोटीन कोशिकाएं श्लेष्मा झिल्ली के बाहर स्थित होती हैं और जियानुज़ी के प्रोटीन अर्धचंद्र बनाती हैं। उनमें से बाहर मायोएपिथेलियोसाइट्स हैं। सम्मिलित अनुभाग छोटे हैं। अच्छी तरह से विकसित धारीदार उत्सर्जन नलिकाएं। उनके पास कई प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: धारीदार, गॉब्लेट, अंतःस्रावी, जो लार ग्रंथियों के उपरोक्त सभी हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

सबलिंगुअल ग्रंथियां. जटिल वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां जो श्लेष्म घटक की प्रबलता के साथ एक श्लेष्म-प्रोटीन स्राव उत्पन्न करती हैं। उनके पास तीन प्रकार के टर्मिनल खंड हैं: प्रोटीन, मिश्रित और श्लेष्म। श्लेष्मा अंत खंड दो प्रकार की कोशिकाओं से निर्मित होते हैं: म्यूकोसाइट्स और मायोएपिथेलियोसाइट्स। अन्य दो प्रकार के अंतिम खंडों की संरचना, ऊपर देखें। इंटरकैलेरी और धारीदार उत्सर्जन नलिकाएं खराब विकसित होती हैं, क्योंकि उन्हें बनाने वाली कोशिकाएं अक्सर बलगम का स्राव करना शुरू कर देती हैं, और ये उत्सर्जन नलिकाएं टर्मिनल वर्गों की संरचना में समान हो जाती हैं। इस ग्रंथि में कैप्सूल खराब विकसित होता है, जबकि इंटरलॉबुलर और इंट्रालोबुलर ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक, इसके विपरीत, पैरोटिड और सबमांडिबुलर ग्रंथियों की तुलना में बेहतर होते हैं।

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परिचय

सियालाडेनाइटिस

लार पथरी रोग

लार ग्रंथियों के ट्यूमर

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोगों में सियालोडेनाइटिस और सियालोसिस एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। सियालोडेनाइटिस लार ग्रंथियों की सबसे आम बीमारियों में से एक है। सियालोडेनाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। यह एटियलजि पर निर्भर करता है, एक या किसी अन्य ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, सहवर्ती रोग, रोगियों की आयु और अन्य कारक। सियालोज शब्द के तहत, लार ग्रंथियों के डिस्ट्रोफिक रोग संयुक्त होते हैं, जो शरीर में सामान्य विकारों के कारण होते हैं और स्राव में रोग संबंधी परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं।

लार ग्रंथियों की सूजन संबंधी बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। यह एटिऑलॉजिकल कारकों, एक विशेष ग्रंथि में प्रक्रिया का स्थानीयकरण, शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति और सहवर्ती रोगों के कारण होता है।

सूजन लार ग्रंथि सियालाडेनाइटिस

लार ग्रंथियों के रोगों का वर्गीकरण

वर्गीकरण लार ग्रंथि के रोगकई विदेशी और घरेलू वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किया गया था (सज़ामा एल।, 1971; क्लेमेंटोव ए। वी।, 1974; रोमचेवा आई। एफ। एट अल।, 1987; अफानासेव वी। वी।, 1993; डेनिसोव एबी, 1993; इवासेंको आई। पी।, 1995; और अन्य)। प्रस्तावित वर्गीकरण अपने मूल में आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण समूहों को बरकरार रखता है, और इसे नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल मानदंडों को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। 1 . सियालाडेनाइटिस:

स्थानीयकरण: कण्ठमाला, सियालोसुबमांडिबुलिटिस, सियालोसब्लिंगुइटिस, मामूली लार ग्रंथियों के सियालाडेनाइटिस (सियालोडेनाइटिस माइनोरिस)

डाउनस्ट्रीम: तीव्र:

o वायरल (कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा, आदि);

ओ बैक्टीरियल (सीरस, प्युलुलेंट, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक); दीर्घकालिक:

ओ गैर-विशिष्ट (पैरेन्काइमल, इंटरस्टीशियल, डक्टल रूप);

ओ विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, उपदंश);

o पुरानी सियालाडेनाइटिस का तेज होना।

2 . लार की पथरी की बीमारी (सियालोलिथियासिस):

मुख्य उत्सर्जन वाहिनी में लार के पत्थर के स्थानीयकरण के साथ;

ग्रंथियों के हिस्से में लार के पत्थर के स्थानीयकरण के साथ;

सियालोलिथियासिस का तेज होना;

लार की पथरी को हटाने के बाद की स्थिति।

3. सियालोज़:

मिकुलिच की बीमारी;

स्जोग्रेन सिंड्रोम।

4 . सियालडेनोपैथी:

अंत: स्रावी

न्यूरोरेफ्लेक्स;

· औषधीय;

खुशी से उछलना।

5 . लार ग्रंथियों के जन्मजात विकृतियां:

हाइपोप्लासिया - सेमिनार-डक्टल सिस्टम की विकृति;

अप्लासिया - लार ग्रंथि की अनुपस्थिति।

6 . लार ग्रंथि के सिस्ट।

7 . लार ग्रंथि क्षति।

8 . लार ग्रंथियों के ट्यूमर।

सियालाडेनाइटिस

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, रोगियों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से एक में, रोग शुरू होता है और तीव्र रूप से आगे बढ़ता है और आम तौर पर ठीक होने पर समाप्त होता है। दूसरे में, ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया रोगी के लिए अगोचर रूप से शुरू होती है और प्रक्रिया के समय-समय पर तेज होने के साथ, कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ती है। तीव्र सियालोडेनाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में, रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव है। तीव्र सियालाडेनाइटिस का प्रेरक एजेंट एक वायरस हो सकता है: कण्ठमाला, ग्रेप्पा और अन्य प्रजातियां, साथ ही जीवाणु वनस्पति जो कुछ बाहरी परिस्थितियों में या जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, लार ग्रंथियों को प्रभावित करती है। वायरल रोगों का सबसे आम और अध्ययन कण्ठमाला है।

पैरोटाइटिस।सुअर, मूक। कण्ठमाला एक तीव्र संक्रामक रोग है जो फ़िल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है। इस वायरस को पहली बार 1934 में जॉनसन एंड गुडपाचर द्वारा मरीजों से अलग किया गया था। समशीतोष्ण और ठंडी जलवायु वाले देशों में यह अधिक आम है, यह मुख्य रूप से बच्चों की आबादी को प्रभावित करता है, वयस्क कम बीमार पड़ते हैं। यह बड़ी लार ग्रंथियों (विशिष्ट नैदानिक ​​रूप) की सूजन की विशेषता है। कण्ठमाला में सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियों की प्रक्रिया में भागीदारी दुर्लभ है। कण्ठमाला की एक विशिष्ट विशेषता अत्यंत सीमित क्षेत्रों में महामारी के प्रकोप के दौरान रोग का प्रसार है। रोगियों के बीच संपर्क स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। कण्ठमाला के स्पर्शोन्मुख रूपों का वर्णन किया गया है। संक्रमण एक रोगी से स्वस्थ व्यक्ति में ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से हवाई बूंदों द्वारा सीधे संचरण द्वारा होता है, लेकिन उन वस्तुओं का उपयोग करते समय भी संचरण संभव है जिनके संपर्क में रोगी आए हैं। ऊष्मायन अवधि 2-3 सप्ताह के बीच भिन्न होती है। जब शरीर संक्रमित होता है, तो रोग के पहले तीन दिनों के दौरान सबसे अधिक बार वायरस का पता चलता है। एक छोटी (2-3 दिनों) prodromal अवधि के बाद, कण्ठमाला अस्वस्थता, खराब भूख, ठंड लगना, सिरदर्द, गर्दन में दर्द, जोड़ों और हाथ की मांसपेशियों, कभी-कभी हल्का बुखार और शुष्क मुंह से प्रकट होता है। रोग एक तीव्र शुरुआत, एक या अधिक लार ग्रंथियों में वृद्धि की विशेषता है। सबसे निरंतर लक्षण बुखार है, शरीर के तापमान में वृद्धि आमतौर पर रोग के पहले दिन से देखी जाती है और लार ग्रंथियों की सूजन का पता चलने के 24-48 घंटों के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाती है। दूसरे दिन के अंत तक, शरीर का तापमान 38-39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। बुखार की औसत अवधि 5-7 दिन है।

कण्ठमाला के काफी सामान्य लक्षण उत्सर्जन वाहिनी के उद्घाटन के आसपास श्लेष्म झिल्ली के पैपिला और हाइपरमिया की सूजन हैं। एक निरंतर लक्षण बढ़े हुए लार ग्रंथि के क्षेत्र में दर्द है। मुंह खोलते, चबाते समय दर्द तेज हो जाता है, कभी-कभी रोगी एक प्रकार के खट्टे भोजन से भी दर्द महसूस करते हैं। रोगी अक्सर शुष्क मुँह की सूचना देते हैं। रोग के दौरान लार ग्रंथियों की सूजन के विकास में, तीन अवधि निर्धारित की जाती हैं:

1. सूजन की वृद्धि अवधि, 3-5 दिनों तक चलने वाली

2. लार ग्रंथि की अधिकतम वृद्धि की अवधि (4-7 दिन)

3. सूजन में कमी की अवधि (4-7 दिन)।

रोग की गंभीरता के आधार पर, 3 रूप देखे जाते हैं।

जटिल कण्ठमाला वाले रोगियों में, एक रक्त परीक्षण से आमतौर पर एक सामान्य श्वेत रक्त कोशिका की संख्या का पता चलता है। कम सामान्यतः, ल्यूकोपेनिया, मध्यम मोनोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस मनाया जाता है। ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

कण्ठमाला के एक जटिल रूप में, जब प्रक्रिया विभिन्न ग्रंथियों के अंगों और प्रणालियों को कवर करती है, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर देखा जाता है (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, कभी-कभी कपाल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात के साथ।) ऑप्टिक, ओकुलोमोटर, पेट चेहरे और वेस्टिबुलोकोक्लियर नसें प्रभावित होती हैं। कभी-कभी तंत्रिका तंत्र की हार मानसिक विकारों के साथ होती है। ऑर्काइटिस एक आम जटिलता है। वृषण की सूजन एक साथ पैरोटिड ग्रंथियों की सूजन के साथ हो सकती है, कभी-कभी पहले या बाद में। अधिकांश रोगियों में, इस जटिलता का परिणाम अनुकूल होता है, लेकिन कभी-कभी वृषण शोष होता है (अक्सर एकतरफा)। ओफोराइटिस बहुत कम बार देखा जाता है। मास्टिटिस भी ज्ञात है, जो रोग के तीसरे-पांचवें दिन विकसित होता है।

अक्सर, कण्ठमाला के साथ, अग्न्याशय प्रभावित होता है। ज्यादातर मामलों में, यह जटिलता अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है और ठीक होने में समाप्त होती है, हालांकि, अग्नाशयशोथ पुरानी अवस्था में जा सकता है। तीव्र नेफ्रैटिस की घटना हो सकती है, जो मूत्र, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ होती है। गुर्दे की क्षति सौम्य है और पुरानी नहीं होती है। अधिकांश रोगियों में रोग ठीक होने पर समाप्त हो जाता है। हालांकि, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामले में, पैरोटिड ग्रंथि में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास के साथ, जो आसन्न क्षेत्रों में फैलती है, एक घातक परिणाम देखा जा सकता है। ठीक होने के बाद भी मजबूत इम्युनिटी बनी रहती है। निदान स्थापित करने के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर के डेटा का उपयोग करने के अलावा, विशेष अध्ययन (चीनी सामग्री और रक्त और मूत्र में डायस्टेस की मात्रा), नैदानिक ​​कण्ठमाला वायरस का अलगाव, पूरक निर्धारण करने की सलाह दी जाती है। प्रतिक्रिया, हेमाग्लगुटिनिन निषेध प्रतिक्रिया, और एक त्वचा-एलर्जी परीक्षण।

कण्ठमाला का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है। इसमें बीमारों की देखभाल करना और जटिलताओं को रोकना शामिल है। बुखार की अवधि के लिए, 7-8 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। डेयरी-शाकाहारी भोजन, खट्टा पेय, क्राउटन। नियमित मौखिक देखभाल, धुलाई सिंचाई। इंटरफेरॉन के साथ मौखिक गुहा की सिंचाई दिन में 5-6 बार करें।

रोकथाम: रोगियों के संपर्क की शुरुआत से 21 दिनों के लिए गीली सफाई, कीटाणुशोधन, बच्चों को अलग करना। लाइव मम्प्स वैक्सीन के साथ सक्रिय टीकाकरण।

इन्फ्लुएंजा सियालोडेनाइटिस इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है: कई बड़ी और छोटी लार ग्रंथियों में वृद्धि, साथ ही इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण के बाद।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर नैदानिक ​​रूप हैं। सामान्य अस्वस्थता और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लार ग्रंथियों में वृद्धि और उनके उत्सर्जन समारोह में कमी होती है। सूजन वाली ग्रंथि के क्षेत्र में लंबे समय तक सील रहती है।

एक्यूट बैक्टीरियल नॉन-एपिडेमिक पैरोटाइटिस

पैरोटिड ग्रंथि की तीव्र सूजन स्थानीय और सामान्य दोनों कारणों से कई कारणों पर निर्भर कर सकती है।

स्थानीय: उत्सर्जन वाहिनी में विदेशी निकायों की शुरूआत, आसपास के क्षेत्रों में भड़काऊ प्रक्रियाएं और मौखिक गुहा से संक्रमण का प्रसार।

सामान्य: पेट की सर्जरी के बाद और कुपोषित रोगियों में कोई भी गंभीर बीमारी (टाइफस, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, निमोनिया)।

रोग की विशेषता ऑर्कोलर ग्रंथि के क्षेत्र में दर्द और सूजन की उपस्थिति से होती है, अधिक बार एक तरफ, लेकिन द्विपक्षीय क्षति भी संभव है। शरीर का तापमान 39 डिग्री और उससे अधिक हो जाता है। ग्रंथि के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण है। पैल्पेशन तेज दर्द होता है, प्रारंभिक अवधि में उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं होता है, कोई हाइपरमिया भी नहीं होता है। मुंह खोलना कुछ मुश्किल और सीमित है। मौखिक श्लेष्मा शुष्क होता है, ग्रंथि की मालिश करते समय उत्सर्जन वाहिनी से मवाद की कुछ बूंदें दिखाई देती हैं। रक्त चित्र एक तीव्र शुद्ध प्रक्रिया से मेल खाता है।

पैथोलॉजिकल रूप से, तीव्र पैरोटाइटिस के तीन रूप होते हैं: प्रतिश्यायी, पुरुलेंट और गैंग्रीनस।

जटिलताएं: बाहरी श्रवण नहर में मवाद का प्रवेश, पेरिफेरीन्जियल स्पेस में और आगे मीडियास्टिनम में ऊपर या नीचे।

उपचार: लार बढ़ाने वाला आहार, पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड घोल 1% 5-6 बूंद दिन में 3-4 बार। वाहिनी में - कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स। संपीड़ित करता है: डाइमिथाइलसल्फसिड, डाइमेक्साइड 20-30 मिनट के लिए। 5-10 दिनों के भीतर, 1-2 दिनों के अंतराल के साथ 3-4 बार एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ ग्रंथि की नाकाबंदी। अंदर - सलोल के साथ यूरोट्रोपिन (यूरोसोल 0.5 तीन बार)। इंट्रामस्क्युलर - ट्रिप्सिन समाधान। उद्घाटन।

लार ग्रंथियों की पुरानी सूजन।

क्रोनिक सियालोडेनाइटिस अज्ञात एटियलजि की एक भड़काऊ बीमारी है और खराब समझी गई रोगजनन है।

सबसे अधिक बार, क्रोनिक सियालाडेनाइटिस पैरोटिड ग्रंथियों में होता है, कम अक्सर सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल और छोटे श्लेष्म ग्रंथियों में। क्रोनिक सियालाडेनाइटिस अक्सर द्विपक्षीय होता है।

इंटरस्टीशियल सियालोडेनाइटिस - लार ग्रंथियों में उल्लंघन शरीर की एक सामान्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन या एक प्रतिक्रियाशील-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, और सूजन केवल तब होती है जब ग्रंथि संक्रमित होती है।

एक पैथोलॉजिकल परीक्षा में, ढीले संयोजी ऊतक को एडिमा और एंजियोमैटोसिस के साथ इंटरलॉबुलर परतों में निर्धारित किया जाता है; रक्त वाहिकाओं को फैलाया जाता है और रक्त से भर दिया जाता है। अन्य भागों में, ग्रंथियां और लोब्यूल घने रेशेदार ऊतक की परतों से अलग होते हैं, जिसमें घने लिम्फोहिस्टोसाइटिक घुसपैठ होते हैं। ग्रंथि के पैरेन्काइमा को लिम्फोइड तत्वों के फैलाना संचय द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, केवल एकल एसिनी और इंट्रालोबुलर उत्सर्जन नलिकाएं रहती हैं। नलिकाएं तेजी से संकुचित होती हैं।

क्लिनिक: वृद्ध महिलाओं में अंतरालीय पैरोटाइटिस अधिक आम है। एक विशिष्ट लक्षण लार ग्रंथियों (पैरोटिड) की एक समान सूजन है, साथ में एक सुस्त तीव्रता है।

प्रारंभिक चरण में, रोगी एक या दो कान ग्रंथियों के क्षेत्र में असुविधा को नोटिस करते हैं, कानों में अजीबता की भावना होती है, और ग्रंथि की दर्द रहित सूजन दिखाई देती है। ग्रंथि के नीचे की त्वचा बदल जाती है। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी है, अच्छी तरह से सिक्त है। उत्सर्जन नलिकाओं का मुंह नहीं बदलता है, लार स्वतंत्र रूप से निकलती है। सियालोग्राम पर कोई बदलाव नहीं देखा गया है।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चरण: ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन स्थिर है, लेकिन दर्द रहित ग्रंथि समान रूप से बढ़ी हुई, मोबाइल, टेस्ट जैसी स्थिरता है। मुंह खोलना मुश्किल नहीं है, लार साफ है, कम मात्रा में। सियालोग्राम पर, ग्रंथि का क्षेत्र बढ़ जाता है, पैरेन्काइमा की एकाग्रता क्षमता में थोड़ी कमी होती है।

देर से चरण: हल्का दर्द, कम प्रदर्शन, कभी-कभी सुनवाई। कई बार मुख गुहा में सूखापन होता है। सूजन दर्द रहित या थोड़ी दर्दनाक होती है। ग्रंथियां काफी बढ़ जाती हैं, फोकल रूप से मोटी हो जाती हैं, थोड़ा लार स्रावित होता है।

स्कैनिंग। क्षेत्र बढ़ जाता है, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है।

थर्मोविज़ियोग्राफी। तापमान में कमी।

2-3 साल बाद एक्ससेर्बेशन देखा जाता है।

पैरेन्काइमल सियालाडेनाइटिस।

पैरेन्काइमल सियालाडेनाइटिस का एटियलजि अज्ञात है। कई लेखकों का सुझाव है कि रोग वाहिनी प्रणाली में जन्मजात परिवर्तन और सिस्टिक गुहाओं के गठन के साथ इसके ऊतकों के डिसप्लेसिया का परिणाम है।

कुछ कण्ठमाला से जुड़ते हैं।

क्लिनिक: यह 1.5 से 70 वर्ष की एक अलग आयु अवधि में प्रकट हो सकता है, समान रूप से आयु समूहों में वितरित किया जाता है। महिलाएं और पैरोटिड ग्रंथियां (99%), सबमांडिबुलर ग्रंथि (1%)।

प्रारंभिक चरण में, स्थानीय परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। रहस्य की साइटोलॉजिकल परीक्षा: बलगम, कुछ आंशिक रूप से पतित न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, जालीदार कोशिकाएं, एकल हिस्टोसाइट्स। सियालोग्राम पर, ग्रंथि के पैरेन्काइमा और नलिकाओं में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गोल गुहाओं का निर्धारण किया जाता है।

थर्मोविज़ियोग्राम पर, प्रक्रिया के तेज होने के दौरान तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चरण में - ग्रंथि के क्षेत्र में भारीपन की भावना और मालिश के दौरान वाहिनी से खारा निर्वहन। कभी-कभी ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, लोचदार स्थिरता। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है, श्लेष्म गांठ के मिश्रण के साथ वाहिनी से लार निकलती है, कभी-कभी - प्युलुलेंट गांठ या पारदर्शी, मध्यम चिपचिपा। सियालोग्राम - व्यास में 2-3 मिमी तक कई गुहाओं की उपस्थिति। क्रम के पैरेन्काइमा और नलिकाएं P.Sh.1U और U निर्धारित नहीं हैं। पहले क्रम की नलिकाएं रुक-रुक कर होती हैं। उत्सर्जन वाहिनी संकुचित और स्थानों में फैली हुई है।

अतिरंजना के दौरान, थर्मोविजियोग्राम पर हाइपरमिया के क्षेत्र को अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है। बाद के चरणों में - ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन, पैरोटिड क्षेत्र में भारीपन या हल्का दर्द की भावना, प्युलुलेंट लार की रिहाई, कभी-कभी शुष्क मुंह। पैरोटिड ग्रंथि कंदयुक्त, दर्द रहित होती है। ग्रंथि के नीचे की त्वचा कभी-कभी पतली हो जाती है। ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है। सियालोग्राम गुहा - 5-10 मिमी तक। वाहिनी विकृत है।

बच्चों में क्रोनिक पैरेन्काइमल पैरोटाइटिस।

यह सूजन अपेक्षाकृत अक्सर बच्चों में होती है। इसका एटियलजि अज्ञात है। यह माना जाता है कि इसका कारण वाहिनी के माध्यम से ग्रंथि का पुन: संक्रमण है, जिसमें मौखिक श्लेष्म की सूजन, टॉन्सिलिटिस के साथ, अनुपचारित दांतों की उपेक्षा और लार में कमी के साथ रोग हैं। एक और कारण के रूप में, लोचदार पेरियासिनस ऊतक के जन्मजात या अधिग्रहित डिस्ट्रोफी और डक्टल सिस्टम में परिवर्तन का हवाला दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लार का संचय होता है, जो तब एक माध्यमिक संक्रमण से गुजरता है।

ज्यादातर मामलों में, सूजन खुद को मामूली, थोड़ा दर्दनाक, दबाव के साथ और अक्सर असमान, पैरोटिड ग्रंथि की सूजन के रूप में प्रकट होती है, सूजन का महीनों और वर्षों तक पुराना कोर्स होता है। यह कम हो जाता है और कण्ठमाला के संकेतों के रूप में फिर से प्रकट होता है। प्रकोप के दौरान, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि के साथ-साथ सूजन की सभी घटनाएं बढ़ जाती हैं। लार कम होती है। सियालोग्राम की तस्वीर अलग-अलग डिग्री के नलिकाओं के विस्तार की विशेषता है, विशेष रूप से, ग्रंथि के एसीनी में नलिकाओं की टर्मिनल शाखाओं के छोटे गोलाकार एक्टेसिया।

उपचार में लार बढ़ाने वाले एजेंटों, एंटीबायोटिक दवाओं और एक्स-रे थेरेपी के साथ लार को बनाए रखना शामिल है।

लार ग्रंथियां शरीर में कई परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करती हैं, दोनों एक शारीरिक प्रकृति (गर्भावस्था, प्रसव, बच्चे को दूध पिलाना, रजोनिवृत्ति), और शरीर की रोग स्थितियों (तंत्रिका, पाचन, अंतःस्रावी तंत्र, रक्त, संयोजी ऊतक के रोग) के लिए। - कोलेजनोसिस, बेरीबेरी, आदि)। लार ग्रंथियों में रेक्टिव-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विभिन्न रोग स्थितियों द्वारा प्रकट होते हैं: उत्सर्जन और स्रावी कार्यों का उल्लंघन, ग्रंथि का हाइपरप्लासिया - इसकी सूजन। वर्तमान में, लार ग्रंथियों में इन परिवर्तनों को "सियालोसिस" शब्द द्वारा परिभाषित किया गया है। लार ग्रंथियों के प्रतिक्रियाशील रोगों का एक समूह है, जिसके लक्षण हमेशा स्वाभाविक रूप से कई अन्य अंगों की हार के साथ संयुक्त होते हैं। इन रोगों को सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है: मिकुलिच की बीमारी और सिंड्रोम, Sjögren की बीमारी और सिंड्रोम।

वर्तमान में, सियालोसिस के निम्नलिखित समूहों को कुछ हद तक चित्रित किया गया है: लार ग्रंथियों के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और स्रावी कार्य; न्यूरोएंडोक्राइन रोगों में लार ग्रंथियों में विकार, ऑटोइम्यून आमवाती रोगों (कोलेजेनोज़) में लार ग्रंथियों में विकार।

आमवाती रोगों (कोलेजनोसिस) में लार ग्रंथियों में परिवर्तन

कई नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने रोगजनन में लार ग्रंथियों के कई रोगों की उपस्थिति को दिखाया है, जिनमें से बिगड़ा प्रतिरक्षा स्थिति के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। इस तरह की बीमारियों में मिकुलिच की बीमारी और सिंड्रोम, Sjögren की बीमारी और सिंड्रोम, हीरफोर्ड की बीमारी और सिंड्रोम शामिल हैं। उनके पास सामान्य संकेत हैं (श्लेष्म और लार ग्रंथियों को प्रणालीगत क्षति, समय-समय पर तेज होने के साथ प्रक्रिया का एक लंबा पुराना कोर्स, लेकिन उनके एटियलजि और रोगजनन अलग हैं।

मिकुलिच का रोग (सिंड्रोम)।लैक्रिमल और सभी लार ग्रंथियों में संयुक्त वृद्धि को मिकुलिच रोग कहा जाता है, और यदि यह ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, तपेदिक, सिफलिस, अंतःस्रावी विकारों के साथ मनाया जाता है, लिम्फोइड तंत्र, प्लीहा, यकृत के घावों के साथ, तो मिकॉलिच सिंड्रोम। इस रोग का वर्णन सबसे पहले मिकुलिच ने 1888-1892 में किया था। उन्होंने पाया कि ग्रंथियों के आकार में वृद्धि लिम्फोइड ऊतक के अनुरूप अंतरालीय संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर छोटे सेल घुसपैठ के कारण होती है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया लैक्रिमल और लार ग्रंथियों के लिए आम है। मिकुलिच का मानना ​​​​है कि अश्रु ग्रंथियों का रोग सबसे स्थायी है, लेकिन अन्य रोग प्रक्रियाओं से पहले भी होता है। वर्तमान में, इस बीमारी को एलेकेमिक (कम अक्सर - ल्यूकेमिक) लिम्फोमाटोसिस के प्रकार के अनुसार, लार और लैक्रिमल ग्रंथियों सहित पूरे लसीका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप परिभाषित किया जाने लगा। रोग के एटियलजि और रोगजनन अज्ञात रहते हैं, क्लिनिक का खराब अध्ययन किया जाता है। वर्तमान में, न्यूरोट्रॉफिक और अंतःस्रावी ऑटोइम्यून विकारों को बीमारी का सबसे संभावित कारण माना जाता है।

क्लिनिक। रोग लार और लैक्रिमल ग्रंथियों के एक सममित वृद्धि की विशेषता है। ग्रंथियां घनी, बढ़ी हुई, ऊबड़-खाबड़, दर्द रहित होती हैं, उन्हें रंग में ढकने वाली त्वचा लैक्रिमल ग्रंथियों में वृद्धि के कारण नहीं बदली जाती है, ऊपरी पलकें नीची हो जाती हैं, पलकें सिकुड़ जाती हैं, लार की मात्रा में कमी हो जाती है। मौखिक गुहा कभी-कभी देर से चरण में नोट किया जाता है। रोग एक भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल हो सकता है, सियालोसिस सियालाडेनाइटिस में बदल जाता है। सियालोग्राफी के साथ, ग्रंथियों की सीमाओं में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, उत्सर्जन नलिकाओं का एक महत्वपूर्ण संकुचन। लैक्रिमल और लार ग्रंथियों सहित लिम्फोइड तंत्र के एक सामान्यीकृत घाव के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के रूप में व्याख्या किया जाता है। इस मामले में, रोग का निदान मिकुलिच सिंड्रोम के रूप में किया जाता है।

मिकुलिच रोग का उपचार बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एएफ रोमचेवा की टिप्पणियों के अनुसार अच्छे परिणाम, एक्स-रे थेरेपी द्वारा दिए जाते हैं: ग्रंथि की सूजन तेजी से कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। हालांकि, उपचार का प्रभाव अस्थिर है, अक्सर रिलेपेस होते हैं। ए.एफ. रोमाचेवा नोवोकेन नाकाबंदी की सिफारिश करता है, जेलेंटामाइन का उपयोग (दैनिक रूप से 0.5% समाधान संख्या 30 के 1 मिलीलीटर का प्रशासन), जो ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करता है और लार ग्रंथियों के स्रावी कार्य को उत्तेजित करता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ऐसी दवाएं भी शामिल होनी चाहिए जो शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाती हैं: विटामिन, मिथाइलुरैसिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, आदि। इसके अलावा, मिकुलिच रोग के उपचार में स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन रोगियों को रुमेटोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए।

रोग (सिंड्रोम) गुझेरो-सोजोग्रेन।समानार्थी: xerodermatosis, Predtechensky's syndrome, Guzhero-Sjogren's syndrome, ड्राई सिंड्रोम।

Sjögren की बीमारी (सिंड्रोम) अस्पष्ट एटियलजि की बीमारी है (कुछ शोधकर्ता अंतःस्रावी विकारों, कोलेजनोसिस, विटामिन ए की कमी से जुड़े हैं, जो बाहरी स्राव ग्रंथियों की अपर्याप्तता के संकेतों के संयोजन की विशेषता है: लैक्रिमल, लार, पसीना, वसामय, आदि।

1933 में, Sjögren (एक स्वीडिश नेत्र रोग विशेषज्ञ) ने 19 रोगियों में keratoconjunctivitis sicca के लक्षण जटिल का वर्णन किया। उन्होंने आंखों में रेत की भावना, फोटोफोबिया, आंसुओं के स्राव में कमी (यहां तक ​​​​कि जब रोगी रोता है, आंखें सूखी रहती हैं) की शिकायतों पर ध्यान दिया। इसके अलावा, रोगी नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन के बारे में चिंतित हैं। दांतों की सड़न, अकिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, लिम्फोसाइटोसिस है। 80% रोगियों में पॉलीआर्थराइटिस देखा गया। पूरी तरह से विकसित सिंड्रोम की विशेषता है: केराटोकोनस सिकका

जुंक्टिवाइटिस, ज़ेरोस्टोमिया, ड्राई राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस और लार ग्रंथियों (विशेष रूप से पैरोटिड) के आकार में वृद्धि, त्वचा के पसीने और वसामय ग्रंथियों (शुष्क त्वचा), ग्रंथियों के कार्य में कमी जठरांत्र संबंधी मार्ग (अचिलिया)। बालों का झड़ना, विकृत होना और नाखूनों का मुलायम होना भी होता है।

ग्रंथियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: लिम्फोइड घुसपैठ के साथ पुरानी अंतरालीय सूजन जो एसिनी के शोष की ओर ले जाती है।

Schchekhren रोग और सिंड्रोम में पुरानी सियालोडेनाइटिस को अलग करना एक ट्यूमर, क्रोनिक पैरेन्काइमल इंटरस्टिशियल पैरोटाइटिस से होना चाहिए।

Sjögren रोग और सिंड्रोम का उपचार एक रुमेटोलॉजिकल क्लिनिक में किया जाना चाहिए, लेकिन विभिन्न अंगों के घावों की प्रणालीगत प्रकृति को विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा रोगसूचक और कभी-कभी रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है: नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि। सबसे अच्छा प्रभाव जटिल उपचार है। स्थानीय: नोवोकेन नाकाबंदी, गैल्वनीकरण, वैद्युतकणसंचलन, डाइमेक्साइड अनुप्रयोग। विटामिन, ACTH, प्रेडनिसोलोन, साइटोस्टैटिन, गैलेंटामाइन इंजेक्शन, सैलिसिलेट्स।

लार पथरी रोग

एटियलजि

एससीडी का एटियलजि अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुआ है। लार के पत्थर के गठन के कारणों और तंत्र के बारे में कई धारणाएं हैं।

नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह स्थापित किया गया था कि एससीडी डक्टल सिस्टम के जन्मजात विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उसी समय, लार के पत्थर का निर्माण वाहिनी के फैले हुए वर्गों में, इसके सख्त (स्टेनोटिक) भाग के सामने हुआ। वाहिनी के अलग-अलग वर्गों का विस्तार जन्मजात विकारों का परिणाम है, न कि लार के पत्थर के गठन और वृद्धि का परिणाम, जैसा कि कुछ वैज्ञानिकों ने पहले माना था। वाहिनी के स्टेनोसिस (सख्ती) के क्षेत्र, वास्तव में, शारीरिक रूप से सामान्य थे, लेकिन वाहिनी के एक्टेटिक वर्गों के संबंध में, वे स्टेनोटिक बन गए, जिससे स्राव की दर धीमी हो गई। डक्टल सिस्टम में जन्मजात परिवर्तनों की उपस्थिति के अलावा, कैलकुलस के गठन के लिए पैरोटिड या सबमांडिबुलर नलिकाओं के एक विशेष शारीरिक आकार की भी आवश्यकता होती है, जो तेज मोड़ के साथ टूटी हुई रेखा की तरह दिखती थी।

एससीडी की घटना के सभी ज्ञात सिद्धांतों का खंडन नहीं किया गया था, लेकिन एक दूसरे के पूरक थे, इसलिए, यह राय कि रोग एक पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का है, सही माना जाता है।

इसकी संरचना में, लार के पत्थरों में कार्बनिक और खनिज पदार्थ होते हैं। पत्थरों की संरचना में फॉस्फेट, कैल्शियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम फॉस्फेट जैसे खनिज घटकों का प्रभुत्व है, और प्रोटीन के रूप में पत्थर का कार्बनिक आधार 25-30% है। एक ही समय में। यह स्थापित किया गया है कि कार्बनिक पदार्थ (75-90%) पत्थर की संरचना में विभिन्न अमीनो एसिड के रूप में एलेनिन, ग्लूटामिक एसिड, ग्लाइसिन, सेरीन की प्रबलता के साथ प्रबल होते हैं। खनिज घटक को कार्बोनेट-असर हाइड्रॉक्सीपटाइट, व्हाइटलॉकाइट और जिप्सम के निशान द्वारा दर्शाया जाता है। यह पाया गया कि उनके कार्बनिक घटक (प्रोटीन) 33-66% और उससे अधिक के बीच हो सकते हैं।

पत्थर के गठन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसे कई सिद्धांत हैं जो किसी विशेष कारक या कारकों के समूह के महत्व को सामने रखते हैं। उदाहरण के लिए, 1899 की शुरुआत में, चार स्थितियां हैं जो पत्थर के निर्माण को बढ़ावा देती हैं: विलंबित लार (इसके ठहराव और मोटा होना); ताजा लार की एकाग्रता में वृद्धि; विदेशी पदार्थों की लार में उपस्थिति - बैक्टीरिया, फाइब्रिन के थक्के, बलगम, फटी हुई कोशिकाएं; लार की संरचना में परिवर्तन (इसमें अपघटन की रासायनिक प्रक्रियाएं, अघुलनशील यौगिकों की वर्षा में योगदान)। कुछ लेखक ग्रंथि की वाहिनी में रोगाणुओं के प्रवेश को बहुत महत्व देते हैं, विशेष रूप से एक्टिनोमाइसेट्स। पत्थर के निर्माण की प्रक्रिया की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं और पैरेन्काइमा में परिणामी सूजन से नलिकाओं की दीवारों की सूजन और उनके लुमेन का संकुचन होता है; इससे लार के बहिर्वाह और उसके ठहराव में कठिनाई होती है। इसके अलावा, सूजन और सूक्ष्मजीवों के संपर्क में उत्सर्जन वाहिनी की दीवार की भौतिक-रासायनिक संरचना बाधित होती है, जिससे नलिकाओं की दीवारों के सेलुलर तत्वों की अस्वीकृति और जेल वर्षा होती है। अस्वीकृत कोशिकाएं और जेल के रूप में गांठें बनती हैं जो भविष्य के पत्थर का मूल बनाती हैं। यह कोर धीरे-धीरे चूने के लवणों से आच्छादित हो जाता है जो ठहराव या इसकी संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप लार से निकलता है। पत्थर के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और फास्फोरस की सामग्री में वृद्धि के रूप में इस तरह के कारक द्वारा निभाई जाती है, जो उनके द्वारा लार पथरी रोग के रोगियों में नोट की जाती है। लार की जैव रासायनिक संरचना में उम्र से संबंधित परिवर्तन और लार ग्रंथियों के माध्यम से कई पदार्थों के प्रवेश में योगदान होता है, जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है और उम्र बढ़ती है, लार के पत्थर के नुकसान में योगदान होता है। उसके डेटा से संकेत मिलता है कि उम्र के साथ, लार में घुलनशील पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है और अवक्षेपित यौगिकों की सांद्रता बढ़ जाती है। यह संभव है कि लार की पथरी के निर्माण में ए-विटामिनोसिस भी एक निश्चित भूमिका निभाता है। एक्स-रे अध्ययनों के अनुसार, सबमांडिबुलर ग्रंथियों में लार के पत्थरों का सबसे लगातार स्थानीयकरण इस तथ्य के कारण है कि वार्टन वाहिनी के मोड़ के स्थानों में, इसकी क्रमाकुंचन अन्य क्षेत्रों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है। यह लार के ठहराव और उससे लवण के नुकसान में योगदान देता है। अन्य लेखकों के अनुसार, इस प्रक्रिया को सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के वाहिनी और पैरेन्काइमा के बड़े आकार, वाहिनी के मुंह की बार-बार जलन और भोजन के साथ मुंह के नीचे के आसपास के श्लेष्म झिल्ली जैसे कारकों का समर्थन किया जाता है। अड़चन, सबमांडिबुलर ग्रंथि की लार में बड़ी मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति, और वाहिनी में एक ग्रंथि की उपस्थिति। डायवर्टिकुला। इस प्रकार, लार के पत्थरों के गठन की प्रक्रिया बहुत जटिल है, जाहिर है कि कई स्थानीय और सामान्य कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से किसी को शरीर की सूजन प्रतिक्रिया की ताकत और विशेष रूप से ग्रंथि के ऊतकों को ध्यान में रखना चाहिए। सूक्ष्मजीवों का परिचय, दर्दनाक प्रभाव आदि के लिए।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

वाहिनी में परिवर्तन इस प्रकार हैं: इसका विस्तार और दीवारों की पुरानी सूजन, आवधिक फोड़ा गठन और पत्थर के चारों ओर कफ। ग्रंथि में परिवर्तन: गोल कोशिका घुसपैठ के साथ पुरानी सूजन, संयोजी ऊतक का प्रसार, और ग्रंथि पैरेन्काइमा का शोष। हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन लार ग्रंथि की पुरानी सूजन, स्केलेरोसिस और ग्रंथि ऊतक के शोष की विशेषता है। ग्रंथि के पैरेन्काइमा के लगभग पूर्ण शोष के साथ सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ-साथ ग्रंथि में कई पत्थरों की उपस्थिति में देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, ग्रंथि के दृढ़ता से परिवर्तित लोब्यूल के साथ, पत्थर के स्थान से अपेक्षाकृत कम दूरी पर, कोई पूरी तरह से संरक्षित ग्रंथि ऊतक और सामान्य लुमेन वाले उत्सर्जन नलिकाएं पा सकता है। हालांकि दुर्लभ, प्रभावित ग्रंथि के पैरेन्काइमा और लार के पत्थरों की मोटाई दोनों में उज्ज्वल कवक के ड्रूसन का पता लगाना संभव है। यह पत्थर के निर्माण के विकास में एक्टिनोमाइकोटिक घावों की एक निश्चित भूमिका को इंगित करता है। समय-समय पर, पुरानी सूजन का तेज होता है। खोजे गए लार के पत्थरों का आकार रेत के दाने से लेकर मुर्गी के अंडे के आयतन तक होता है; वजन - 35 ग्राम तक; आकार: नलिकाओं में वे तिरछे होते हैं, पैरेन्काइमा में - अंडाकार; पत्थरों का रंग भूरा-पीला, भूरा-सफेद होता है; उनकी सतह खुरदरी है। रासायनिक संरचना: 70-75% पत्थर कैल्शियम फॉस्फेट है

ए। वी। क्लेमेंटोव के अनुसार लार की पथरी की बीमारी का वर्गीकरण:

I. ग्रंथि की वाहिनी में पथरी के स्थानीयकरण के साथ लार की पथरी की बीमारी:

1. सबमांडिबुलर;

2. पैरोटिड;

द्वितीय. ग्रंथि में पथरी के स्थानीयकरण के साथ लार पथरी रोग:

1. सबमांडिबुलर;

2. पैरोटिड;

सबलिंगुअल: ए) ग्रंथि में सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, बी) ग्रंथि की पुरानी सूजन के साथ, सी) ग्रंथि की पुरानी सूजन के तेज होने के साथ।

III. लार पथरी रोग के आधार पर ग्रंथि की पुरानी सूजन:

1. सबमांडिबुलर;

2. पैरोटिड;

सबलिंगुअल ए) स्टोन के सहज मार्ग के बाद, बी) स्टोन को सर्जिकल हटाने के बाद।

अव्यक्त (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना) या बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य पुरानी सूजन की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से लोच की डिग्री और लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी की दीवार बनाने वाले ऊतकों को खींचने की संभावना का बहुत महत्व है। यदि वाहिनी में पथरी बन गई है, लेकिन उसका आकार अभी भी छोटा है और लार निकलना संभव है, तो रोग सबसे पहले रोगी द्वारा लगभग किसी का ध्यान नहीं जाता है। वाहिनी के क्षेत्र में मामूली दर्द और कुछ "शर्मिंदगी" के अलावा, रोगी को कुछ भी अनुभव नहीं होता है। बाद में, वाहिनी के रुकावट के परिणामस्वरूप, भोजन के दौरान या इसे देखते समय महत्वपूर्ण दर्द और शूटिंग दर्द दिखाई देते हैं, विशेष रूप से अम्लीय (लार शूल); ग्रंथि सूज जाती है। दर्द व्हार्टन डक्ट में जीभ की जड़ की ओर एक पत्थर की उपस्थिति में फैलता है।

इलाज

एससीडी से पीड़ित लोगों का इलाज काफी चुनौती भरा होता है। इसमें सर्जिकल हस्तक्षेप (कैलकुलस को हटाना) और बाद में विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक चिकित्सा शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप निर्णायक महत्व का है।

एससीडी के इलाज की रूढ़िवादी विधि अप्रभावी है, इसका उपयोग मुंह के पास स्थित छोटे पत्थरों (1 मिमी तक) के मामले में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को ऐसे पदार्थ निर्धारित किए गए जो लार को उत्तेजित करते हैं, जिसके बाद पत्थरों को लार की एक धारा के साथ उत्सर्जित किया जाता है। लार की तैयारी को वाहिनी के गुलदस्ते के साथ जोड़ा गया था।

डक्ट से पत्थर को बाहर निकालने जैसी विधि का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

कैलकुलस को हटाने का ऑपरेशन एक शांत अवधि में किया जाता है, यानी बिना किसी उत्तेजना के। अधिकांश डॉक्टर जिन परिचालन युक्तियों का पालन करते हैं, वे इस प्रकार हैं: यदि स्टोन पैरोटिड या सबमांडिबुलर डक्ट में स्थित है, तो कैलकुलस हटा दिया जाता है। जब स्टोन सबमांडिबुलर ग्लैंड में स्थित होता है, तो स्टोन के साथ-साथ उसे भी हटा दिया जाता है। यदि पत्थर पैरोटिड ग्रंथि में स्थित है, तो कुछ लेखक पत्थर को हटाने की सलाह देते हैं, अन्य लोग ग्रंथि के साथ पत्थर को हटाने की सलाह देते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एससीडी के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का कुछ विस्तार से अध्ययन किया गया है और अनुकूल नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त हुए हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि की पसंद पर लेखकों की राय अस्पष्ट है। इसलिए, उनमें से कुछ ने सबमांडिबुलर ग्रंथि के विलुप्त होने के संकेतों का विस्तार करना आवश्यक समझा, जबकि अन्य ने, इसके विपरीत, सुझाव दिया कि, जहां तक ​​​​संभव हो, केवल पत्थर को हटाया जाए, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कमजोर रूप से काम करने वाली लार ग्रंथि को भी संरक्षित किया जाए।

लार ग्रंथि में रोग प्रक्रिया में परिवर्तन के चार चरण होते हैं: फोकल लिम्फोसाइटिक सियालाडेनाइटिस, ग्रंथि के प्रारंभिक अंतरालीय फाइब्रोसिस, खाली मोटापे के साथ क्रोनिक स्केलेरोजिंग सियालाडेनाइटिस और खाली मोटापे के साथ ग्रंथि के एट्रोफिक स्केलेरोसिस। पहले चरण में, पत्थर को हटाने से एसएफ फ़ंक्शन का सामान्यीकरण होता है, दूसरे या तीसरे चरण की उपस्थिति में, इसके विलुप्त होने का सवाल उठाना आवश्यक है।

इसी समय, लार ग्रंथियों के विलुप्त होने के संकेतों को कम करने की सिफारिश की जाती है, इस तथ्य का जिक्र करते हुए कि पत्थर को हटाने के बाद ज्यादातर मामलों में उनका कार्य बहाल हो जाता है। इसी समय, ग्रंथि को संरक्षित किया जाता है और सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक निशान की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है।

पत्थर को हटाने के बाद, एसएफ के स्रावी कार्य को बिना शर्त स्राव की मात्रा और स्रावित लार के कई गुणवत्ता संकेतकों के संदर्भ में बहाल किया जाता है। अंतर्निहित कारण (पत्थर) के उन्मूलन के बाद, एसएफ में सूजन बंद हो जाती है और यह बिना किसी जटिलता के कार्य करना जारी रखती है। उसी समय, एक महत्वपूर्ण अंग को संरक्षित किया जाता है, उपचार का समय लगभग 2 गुना कम हो जाता है, और पत्थर के साथ एसएफ को हटाने की तुलना में जटिलताएं बहुत कम बार देखी जाती हैं।

पैरोटिड में पथरी के स्थानीयकरण में लार की पथरी की बीमारी का सर्जिकल उपचार सबमांडिबुलर ग्रंथि में पथरी के स्थानीयकरण में रोग के उपचार से भिन्न होता है, जिसमें चरम मामलों में पैरोटिडेक्टोमी की जाती है।

पैरोटिड ग्रंथि से एक पत्थर को हटाने के लिए, सीधे पत्थर के ऊपर की त्वचा पर एक चीरा लगाया जाता है या, यदि पत्थर 1-3 क्रम के नलिकाओं में स्थित था, तो जी। कोवटुनोविच की विधि के अनुसार। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं में चोट और बाहरी लार नालव्रण के गठन जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, लेखक सलाह देते हैं, त्वचा के विच्छेदन के बाद, ऊतकों को कुंद तरीके से अलग करने के लिए और, पत्थर को हटाने के बाद, सावधानी से सीवन करें पैरोटिड-मस्टिकेटरी प्रावरणी।

जब ग्रंथि के वाहिनी में पत्थर को स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसे अंतर्गर्भाशयी पहुंच द्वारा हटा दिया जाता है, जिसके बाद विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापना चिकित्सा निर्धारित की जाती है, फिर एसएफ की स्थिति की गतिशील निगरानी कई महीनों तक की जाती है। यदि वाहिनी से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का स्राव जारी रहता है या एसएफ बड़ा, घना और थोड़ा दर्दनाक रहता है, तो दूसरे चरण के रूप में इस तरह की सबमांडिबुलर ग्रंथि को हटाने की सिफारिश की जाती है।

डक्ट से कैलकुलस निकालते समय, अधिकांश लेखक डक्ट या फिस्टुलस ट्रैक्ट में डाली गई धातु की जांच के साथ नरम ऊतकों का अनुदैर्ध्य चीरा बनाने की सलाह देते हैं। ऑपरेशन के दौरान, पत्थर वाहिनी के बाहर के हिस्सों में फिसल सकता है, जो इसकी खोज और निष्कासन को जटिल बनाता है। इस मामले में, यह एक पत्थर की तलाश करना बंद कर देता है और इसके सहज निर्वहन की प्रतीक्षा करता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, कुछ लेखकों ने पत्थर के पीछे की नली को ठीक कर दिया।

हम मानते हैं कि पथरी बनने की पुनरावृत्ति के कारणों में से एक ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी और स्राव के बहिर्वाह में कठिनाई है। यह इस तथ्य के कारण है कि लार की पथरी की बीमारी से पीड़ित लोगों में निकासी (वाहिनी के व्यास और मुंह के व्यास का अनुपात) काफी अधिक है और औसतन 3-4 यूनिट है। इसलिए, पत्थर को हटाने के बाद, हम मुंह की प्लास्टिक सर्जरी करते हैं - हम इसके व्यास को 2-3 गुना बढ़ाने के लिए वाहिनी का एक नया मुंह बनाते हैं। प्लास्टिक सर्जरी विभिन्न तरीकों से की जाती है: सबलिंगुअल क्षेत्र और गालों में श्लेष्म झिल्ली के एक रैखिक या यू-आकार के चीरे से, जिसने लार के मुक्त बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाईं, इसकी अवधारण को कम किया और पुन: पत्थर के गठन के जोखिम को रोका। .

पथरी को हटाने के बाद की लंबी अवधि में, 30% रोगियों ने अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप या पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति के क्षेत्र में आंशिक या पूर्ण वाहिनी का अनुभव किया, जो कि 29-39.6% रोगियों में पाया गया था। और इसलिए पत्थर के साथ एसएफ विलुप्त होने के संकेतों का विस्तार हुआ।

लार ग्रंथि को हटाने का ऑपरेशन जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा होता है जैसे कि चेहरे की शाखाओं में चोट, लिंगीय और हाइपोग्लोसल तंत्रिका, डक्ट स्टंप या गर्दन के ऊतकों में एक पथरी छोड़ना। इसके अलावा, खराब तरीके से बंधे डक्ट स्टंप बाद में संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। पैरोटिड ग्रंथि से एक पत्थर को हटाते समय, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को घायल करना और बाहरी लार नालव्रण बनाना संभव है। विशेष रूप से अक्सर इन जटिलताओं को रोग के अंतिम चरण में देखा जाता है, जब ग्रंथि के चारों ओर कई निशान ऊतक होते हैं।

शॉक वेव्स का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी की मदद से लार की पथरी की बीमारी से पीड़ित लोगों के इलाज का पहला अनुभव 1989-1990 का है। सबसे पहले, गुर्दे की पथरी को कुचलने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरण का इस्तेमाल लार की पथरी को कुचलने के लिए किया जाता था। उनकी फोकल लंबाई सीमित थी। वर्तमान में, छोटे फोकल वॉल्यूम (मिनी-लिथोट्रिप्टर्स) के साथ लिथोट्रिप्टर बनाए गए हैं, जिनका उपयोग लार के पत्थरों को कुचलने के लिए किया जाता है।

लिथोट्रिप्सी का सार यह है कि एक तरल माध्यम में जनरेटर के विद्युत चुम्बकीय कुंडल द्वारा उत्पन्न सदमे तरंगें, सभी दिशाओं में फैलती हैं, एक अण्डाकार धातु परावर्तक से परिलक्षित होती हैं और इसके विपरीत दिशा में एक फोकल स्पॉट के रूप में एकत्र की जाती हैं। फोकल स्पॉट के केंद्र में सबसे बड़ा दबाव बनाया जाता है, जिससे दूरी बढ़ने से शॉक वेव्स के प्रभाव के क्षेत्र में दबाव कम हो जाता है। शॉक वेव्स तरल और ठोस मीडिया में बेहतर तरीके से फैलती हैं, इसलिए उनके मार्ग में हवा के अंतराल की उपस्थिति पत्थर पर प्रभाव की प्रभावशीलता को कम कर देती है। शॉक-वेव फोकस को एक्स-रे मशीन या एक अल्ट्रासोनिक सेंसर 3.5 मेगाहर्ट्ज या 5 मेगाहर्ट्ज का उपयोग करके पत्थर पर रखा जाता है।

सियालोलिथोट्रिप्सी का उपयोग करने वाले चिकित्सकों ने 40-64% रोगियों में सबमांडिबुलर स्टोन स्थान और 62.5-81% पैरोटिड स्टोन स्थान के साथ पत्थरों को सफलतापूर्वक कुचलने की सूचना दी। पैरोटिड पत्थर को कुचलने में उच्च सफलता दर को इस तथ्य से समझाया गया था कि पैरोटिड वाहिनी सबमांडिबुलर की तुलना में छोटी और चौड़ी होती है, और इसमें रहस्य कम चिपचिपा होता है।

लार पथरी रोग (अतिरिक्त पथरी हटाने की विधि)

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के साथ मिलकर पत्थर को हटाने की अतिरिक्त विधि को ग्रंथि ऊतक के पैरेन्काइमा के लगातार तेज, शारीरिक और कार्यात्मक हीनता के लिए संकेत दिया जाता है। आप पत्थरों को हटाने के लिए अंतर्गर्भाशयी दृष्टिकोण को वरीयता देते हुए, ग्रंथि को बचा सकते हैं, क्योंकि वे मुख्य रूप से सबमांडिबुलर ग्रंथि के ऊपरी भाग में इसके विभक्ति के स्थल पर मी के पीछे के किनारे के माध्यम से स्थानीयकृत होते हैं। मायलोहियोइड्स। इंट्राओरल एक्सेस का उपयोग करके ऑपरेशन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए। ग्रंथि से एक पत्थर को हटाने की प्रक्रिया में, उसके बिस्तर को फुरसिलिन के घोल से सीरिंज से धोया जाना चाहिए और साथ ही इसे लार के बेदखलदार के साथ घाव से चूसा जाना चाहिए, और पत्थर के चारों ओर कैप्सूल, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के फॉसी युक्त, एक्साइज करने की सिफारिश की जाती है। इन उपायों का उद्देश्य घाव में रेत को छोड़ने और पथरी बनने की पुनरावृत्ति को रोकना है। यदि लार का पत्थर पैरोटिड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में स्थानीयकृत है, तो इसे एक अतिरिक्त त्वचा चीरा के माध्यम से निकाला जाना चाहिए। सबमांडिबुलर लार ग्रंथि का विलोपन करते समय, किसी को चीरा लगाने पर चेहरे की तंत्रिका की सीमांत शाखा को घायल होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, जैसा कि कुछ मैनुअल में अनुशंसित है, निचले जबड़े के शरीर के किनारे के समानांतर ( इसके नीचे 2 सेमी की दूरी पर)।

लार पथरी रोग (रूढ़िवादी उपचार)

लार की पथरी की बीमारी का रूढ़िवादी उपचार केवल पत्थर के सहज मार्ग और उपस्थिति के बाद ही अनुमेय है, वास्तव में, केवल अवशिष्ट पुरानी सियालाडेनाइटिस या सियालोडोकाइटिस। लार की पथरी की बीमारी के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अधिकांश रोगियों में अनुकूल होते हैं। वी। एम। सोबोलेवा के अनुसार, ग्रंथि से पत्थर को हटाने के बाद, इसका कार्य बहाल हो जाता है; लार के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतक (लार की चिपचिपाहट, इसके पीएच, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, पोटेशियम आयनों, आदि की एकाग्रता सहित) कुछ समय बाद सामान्य सीमा के भीतर स्थापित होते हैं। हालांकि, विभिन्न जटिलताएं संभव हैं, विशेष रूप से, बीमारी से छुटकारा; यह एक डक्ट (ग्रंथि) पत्थर के सहज मार्ग या अंतर्गर्भाशयी शल्य चिकित्सा हटाने के बाद हो सकता है। पुनरावृत्ति का कारण पत्थर के गठन के लिए शरीर की प्रवृत्ति या ऑपरेशन की अपर्याप्त कट्टरता हो सकती है, जब पत्थर या रेत का एक टुकड़ा रहता है जब पत्थर को उत्सर्जन नलिका से हटा दिया जाता है, जो पुन: पत्थर के गठन के आधार के रूप में कार्य करता है। ऐसे मामले होते हैं, जब एक मरीज में कई पथरी होती है, तो सर्जन उनमें से केवल एक हिस्से को निकालने में कामयाब होता है; इस तरह के अधूरे निष्कासन का कारण घाव में छोटे पत्थरों का पता लगाने में कठिनाई और रेडियोग्राफ़ पर उनकी "मायावीता" (रेडियोट्रांसमिशन के कारण) दोनों हो सकते हैं।

इलाज

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, पहले चरण में, लार की पथरी की बीमारी को गैर-आक्रामक तरीकों से इलाज करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें ग्रंथियों की मालिश, लार के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए खट्टी मिठाइयों को चूसना और गर्म सेक लगाना शामिल है। छोटे पत्थरों के आकार को कम करने के लिए दंत चिकित्सकों को टू-हैंड ग्लैंड पैल्पेशन विधि का उपयोग करने में कुछ सफलता मिली है (यूरोपियन जर्नल ऑफ डेंटिस्ट्री, अप्रैल 2009, वॉल्यूम 3:02, पीपी। 135-139)। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

यदि प्राथमिक विधियाँ अपेक्षित परिणाम नहीं देती हैं, तो आधुनिक एंडोस्कोपी क्षमताएँ डॉक्टरों की सहायता के लिए आती हैं, जो उन्हें न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग करके पथरी का सही निदान करने और निकालने की अनुमति देती हैं।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% सबमांडिबुलर और 50% पैरोटिड कैलकुली रेडियोग्राफी के लिए अदृश्य रहते हैं, इसलिए इस मामले में अल्ट्रासाउंड और सीटी नैदानिक ​​​​उपकरणों के रूप में अधिक बेहतर हैं। एंडोस्कोप का उपयोग भी अच्छे परिणाम देता है, जो सर्जन को समस्या को देखने, कल्पना करने और एक उपचार सत्र में इसे दूर करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों और समस्या की सीमा के आधार पर, एंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर मौजूदा लार की पथरी को सीधे नहर में निकाल सकते हैं, ग्रंथियों की सिंचाई कर सकते हैं या दवाओं को प्रशासित कर सकते हैं, स्टेनोसिस के मामले में वाहिनी के लुमेन का विस्तार कर सकते हैं। एंडोस्कोपी प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, और एंडोस्कोप के साथ लार की पथरी की बीमारी के उपचार में जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

1990 में, लार की पथरी की बीमारी के उपचार में एंडोस्कोप का पहला सफल उपयोग पहली बार प्रस्तुत किया गया था, उपचार करने वाले जर्मन सर्जन के काम के परिणाम अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन के जर्नल (अक्टूबर, 2006) में प्रकाशित हुए थे। , पीपी. 1394-1400)। तब से, एंडोस्कोपी में प्रौद्योगिकियों ने एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ाया है: उपकरण और भी छोटे हो गए हैं, और इसलिए, रोगी के लिए कम दर्दनाक और डॉक्टर के लिए अधिक सुविधाजनक है।

लार ग्रंथियों में पत्थरों के साथ समस्याओं को हल करने के लिए, एंडोस्कोप व्यास के लिए कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है: 0.8 मिमी - निदान और सिंचाई के लिए, 1.1 और 1.6 मिमी "काम करने वाले चैनल" के साथ आवश्यक उपकरण (चिमटी, पत्थरों को तोड़ने के लिए माइक्रो-ड्रिल) शुरू करने के लिए। , स्टेनोसिस के साथ चैनल के विस्तार के लिए लेजर, inflatable गुब्बारे)। ऐसे एंडोस्कोप का लचीलापन 45 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए। इस उपकरण की कीमत 25,000 डॉलर से शुरू होती है।

यह दिलचस्प है कि लार पथरी के मामले में एंडोस्कोप के साथ काम करने के तरीकों में कुछ बहुत महत्वपूर्ण अंतर हैं। इसलिए यूरोप में, सर्जन लार ग्रंथियों से पत्थरों को हटाने के लिए निदान और सर्जरी करना पसंद करते हैं, बहुत बड़े या घने पत्थरों और एंडोस्कोपी को कुचलने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल) का संयोजन करते हैं। ESWL प्रक्रिया लगभग 45 मिनट तक चलती है, कभी-कभी पूर्ण परिणाम प्राप्त करने में लगभग 45 प्रक्रियाएं होती हैं। हालांकि, यह तकनीक, उपचार की सापेक्ष अवधि के बावजूद, आपको पत्थरों से छुटकारा पाने की अनुमति देगी, केवल स्थानीय संज्ञाहरण का सहारा लेगी और आपको रोगी में पुनर्प्राप्ति अवधि को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देगी।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, ESWL प्रक्रियाओं के लिए कोई आधिकारिक अनुमोदन नहीं है, इसलिए अमेरिकी सर्जनों को एंडोस्कोप का उपयोग विशेष रूप से नैदानिक ​​और सहायक उद्देश्यों (डक्ट सिंचाई) के लिए करने के लिए मजबूर किया जाता है, इसे न्यूनतम इनवेसिव पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप (छोटे ट्रांसोरल, ट्रांससर्विकल चीरों) के साथ मिलाकर, जिसके लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। यह स्वाभाविक है कि उपचार के लिए यह दृष्टिकोण सर्जरी के बाद रोगी के ठीक होने के समय को काफी बढ़ा देता है; कुछ मामलों में, रोगी को 3 से 4 दिनों की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जा सकता है।

पहले, सर्जन और ओटोलरींगोलॉजिस्ट मुख्य रूप से लार की पथरी की बीमारी के उपचार में शामिल थे, लेकिन हाल ही में अधिक से अधिक दंत चिकित्सक हैं जो इन ऑपरेशनों का सफलतापूर्वक निदान और प्रदर्शन कर सकते हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर

घटना

लगभग 1-2% मानव ट्यूमर में लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म होते हैं। लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर कुछ अधिक सामान्य हैं - 60% मामलों में। पैरोटिड और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के ट्यूमर (6-15): 1 के अनुपात में पाए जाते हैं।

सबसे अधिक बार, लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म 50-60 वर्ष की आयु के लोगों में होते हैं, हालांकि उन्हें बुजुर्गों और नवजात शिशुओं में देखा जा सकता है। पुरुष और महिलाएं इन बीमारियों से लगभग समान अनुपात में पीड़ित हैं।

सबसे अधिक बार, चेहरे के एक तरफ पैरोटिड ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, सबलिंगुअल लार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म बहुत कम होते हैं। छोटी लार ग्रंथियों में से, ट्यूमर अक्सर कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों को प्रभावित करते हैं, कम अक्सर नरम तालू को।

आक्रामक वृद्धि की प्रक्रिया में पैरोटिड लार ग्रंथियों के घातक नवोप्लाज्म चेहरे की तंत्रिका को अंकुरित कर सकते हैं, जिससे इसकी शाखाओं का पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है। ट्यूमर निचले जबड़े में बढ़ता है, मुख्य रूप से शाखा और कोण, अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया, खोपड़ी के आधार के नीचे मौखिक गुहा में फैलती है। उन्नत मामलों में, चेहरे के पार्श्व भागों की त्वचा ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होती है।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के स्थानीय मेटास्टेसिस गर्दन के क्षेत्रीय सतही और गहरे लिम्फ नोड्स में होते हैं, लेकिन यह हेमटोजेनस तरीके से भी हो सकता है।

लार ग्रंथि के ट्यूमर का रूपात्मक वर्गीकरण

लार ग्रंथियों के ट्यूमर को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. सौम्य ट्यूमर:

उपकला: पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा, मोनोमोर्फिक एडेनोमास (एडेनोलिम्फोमा, ऑक्सीफिलिक एडेनोमा, आदि)

गैर-उपकला: हेमांगीओमा, फाइब्रोमा, न्यूरिनोमा, आदि।

2. स्थानीय रूप से विनाशकारी ट्यूमर

एसिनर सेल ट्यूमर

3. घातक ट्यूमर

उपकला: एडेनोकार्सिनोमा, एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा, अविभाजित कार्सिनोमा, एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर

घातक ट्यूमर जो एक पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा में विकसित हुए हैं

गैर-उपकला ट्यूमर (सारकोमा)

माध्यमिक (मेटास्टेटिक) ट्यूमर

घातक ट्यूमर के विकास का वर्गीकरण

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के विकास को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

· मैं मंच (टी 1 ) - ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 2.0 सेमी से अधिक नहीं होता है, ग्रंथि के पैरेन्काइमा में स्थित होता है और ग्रंथि के कैप्सूल तक नहीं फैलता है। त्वचा और चेहरे की नसें प्रभावित नहीं होती हैं

· स्टेज II (टी 2 ) - ट्यूमर का आकार 2--3 सेमी, मिमिक मांसपेशियों का पैरेसिस होता है

· चरण III (टी वू) - ट्यूमर अधिकांश ग्रंथि में फैलता है, निकटतम संरचनात्मक संरचनाओं (त्वचा, निचले जबड़े, कान नहर, चबाने वाली मांसपेशियों, आदि) में से एक में बढ़ता है।

· चतुर्थ चरण (टी 4 ) - ट्यूमर कई संरचनात्मक संरचनाओं में बढ़ता है। प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात

सौम्य ट्यूमर

लार ग्रंथि एडेनोमा

विरले ही होता है। आमतौर पर पैरोटिड ग्रंथियों में स्थानीयकृत होता है और इसमें उपकला संरचनाएं होती हैं जो ग्रंथि के समान होती हैं। एक दर्द रहित, चिकना और नरम ट्यूमर नोड धीरे-धीरे बढ़ता है, एक कैप्सूल के साथ पड़ोसी ऊतकों से खुद को सीमित करता है। आईसीडी डी 11.0

लार ग्रंथियों के एडेनोलिम्फोमा

एक दुर्लभ ट्यूमर जिसमें लिम्फोइड ऊतक के संचय के साथ उपकला ग्रंथि संरचनाएं होती हैं और अक्सर पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में स्थित होती हैं। ट्यूमर नोड नरम और दर्द रहित होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है, और एक कैप्सूल द्वारा आसपास के ऊतकों से अलग हो जाता है। ट्यूमर भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होता है और कट पर छोटे सिस्ट के साथ भंगुर हल्के पीले ऊतकों जैसा दिखता है।

बहुरूपी ग्रंथ्यर्बुद

यह अक्सर होता है - 60% मामलों में और अक्सर पैरोटिड लार ग्रंथियों में स्थित होता है। वे आमतौर पर दर्द रहित, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और काफी आकार तक पहुंच सकते हैं। ट्यूमर घना और ऊबड़-खाबड़ होता है।

पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा में कई विशेषताएं हैं:

अक्सर कई नोड्स के रूप में होते हैं

ट्यूमर कैप्सूल ट्यूमर को पूरी तरह से कवर नहीं करता है

ट्यूमर के ऊतकों में एक जटिल संरचना होती है, जिसमें उपकला, मायक्सोकॉन्ड्रो जैसी और हड्डी की कोशिकाएं होती हैं

5% मामलों में, वे घातक हो जाते हैं, घातक विकास के सभी गुणों को प्राप्त करते हैं, जो चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है

स्थानीय रूप से विनाशकारी ट्यूमर

एसिनर सेल ट्यूमर

ट्यूमर ऊतक में बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं, जो सामान्य लार ग्रंथि की एसिनी की सीरस कोशिकाओं से मिलती जुलती होती हैं। ट्यूमर नोड में एक कैप्सूल होता है, लेकिन कभी-कभी आक्रामक वृद्धि दिखाता है, पड़ोसी ऊतकों में जड़ लेता है।

घातक ट्यूमर

म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर

यह 10% मामलों में होता है, अक्सर 40-60 वर्ष की महिलाओं में, यह मुख्य रूप से पैरोटिड लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है। आधे मामलों में, यह सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, चिकित्सकीय रूप से बहुरूपी एडेनोमा के समान।

एक घातक प्रकार का ट्यूमर एक स्पष्ट सीमा के बिना एक दर्दनाक घने नोड है, 25% मामलों में मेटास्टेस दे रहा है। नियोप्लाज्म अल्सरेशन, दमन, प्यूरुलेंट सामग्री की रिहाई के साथ फिस्टुला के गठन के साथ होता है। विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील।

सिलेंडर

नियोप्लाज्म 9-13% मामलों में होता है। खंड पर, ट्यूमर ऊतक एक सार्कोमा जैसा दिखता है। यह एक स्यूडोकैप्सूल के साथ एक घना ट्यूबरस नोड है, जिसमें दर्द, पैरेसिस या चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात होता है। सिलेंडर घुसपैठ की वृद्धि के साथ बढ़ता है, अक्सर पुनरावृत्ति होती है, 8-9% मामलों में यह मेटास्टेस देता है। दूर के मेटास्टेस फेफड़ों और हड्डियों को प्रभावित करते हैं।

कार्सिनोमा

लार ग्रंथि कार्सिनोमा 12-17% मामलों में होता है। रूपात्मक रूप से, वे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा और अविभाजित कैंसर हैं। 21% मामलों में, वे एक सौम्य ट्यूमर की दुर्दमता के परिणामस्वरूप बनते हैं। 40 से अधिक महिलाएं सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं। लगभग 2/3 कार्सिनोमा प्रमुख लार ग्रंथियों में विकसित होते हैं।

ट्यूमर अस्पष्ट सीमाओं के साथ घने, दर्द रहित नोड्यूल के रूप में प्रकट होता है। इसके बाद, चेहरे की तंत्रिका के दर्द, पैरेसिस शामिल हो जाते हैं। नियोप्लाज्म मांसपेशियों और हड्डियों में चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन तक बढ़ता है। मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, दूर के मेटास्टेस फेफड़ों और हड्डियों में विकसित होते हैं।

सार्कोमा

सारकोमा बहुत दुर्लभ हैं और चिकनी और धारीदार मांसपेशियों, लार ग्रंथियों के स्ट्रोमा के तत्वों और रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होते हैं। इस प्रकार के ट्यूमर में रबडोमायोसार्कोमा, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, चोंड्रोसारकोमा, हेमांगीओपेरीसाइटोमा और स्पिंडल सेल सार्कोमा शामिल हैं।

चोंड्रो-, रबडो- और स्पिंडल सेल सार्कोमा घने नोड्स हैं, जो स्पष्ट रूप से पड़ोसी ऊतकों से सीमांकित होते हैं। वे आकार में तेजी से बढ़ते हैं, अल्सर करते हैं और पड़ोसी अंगों, विशेष रूप से हड्डियों को नष्ट करते हैं, व्यापक हेमटोजेनस मेटास्टेस देते हैं।

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लार ग्रंथियां मौखिक गुहा में स्थित अंग हैं और लार का उत्पादन करती हैं। वे गाल, होंठ, तालु, जबड़े के नीचे, कान के पास, जीभ के पीछे के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं।

लेकिन दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा होता है कि उनमें सूजन हो जाती है और बहुत असुविधा होती है। लार ग्रंथियों के रोग रोगों का एक समूह है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनके साथ है कि लार का उत्पादन और पाचन प्रक्रिया की शुरुआत होती है।

सूजन के कारण

लार ग्रंथियों के रोग कई कारणों से प्रकट हो सकते हैं। उनमें से सबसे आम हैं:

• वायरल या जीवाणु संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, दाद, एचआईवी संक्रमण, कण्ठमाला, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस और अन्य के प्रेरक एजेंट);
• किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश या उनमें बनने वाले पत्थरों के कारण लार नलिकाओं में रुकावट;
• अनुचित या अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता। क्षय-क्षतिग्रस्त दांत, मसूड़ों की सूजन और अनियमित ब्रशिंग बैक्टीरिया को गुणा करने के लिए प्रोत्साहित करती है और ग्रंथियों को विदेशी एजेंटों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं;
• भारी धातुओं के लवण से गंभीर नशा;
• शरीर का निर्जलीकरण;
• आवश्यक विटामिन और खनिजों में कमजोर आहार।

लार ग्रंथियों के सबसे आम रोग

दंत चिकित्सा की तरह चिकित्सा की शाखा में न केवल दांतों और मसूड़ों के रोगों का उपचार शामिल है। इसमें सभी विकृतियों का उपचार शामिल है जो मौखिक गुहा में विकसित हुए हैं और लार ग्रंथियों की सूजन, सहित। इसके अलावा, लार ग्रंथियों के मुख्य रोग, जिनसे दंत चिकित्सकों को सबसे अधिक बार निपटना पड़ता है।

सियालोलिथियासिस

लार की पथरी की बीमारी एक पुरानी बीमारी है जो लार ग्रंथियों के नलिकाओं में पत्थरों के निर्माण की विशेषता है। सबसे अधिक बार, सबमांडिबुलर ग्रंथि प्रभावित होती है, कम अक्सर पैरोटिड, और सब्लिशिंग ग्रंथि के घाव का पता लगाना अत्यंत दुर्लभ है।

पैथोलॉजी पुरुष आबादी में व्यापक है और व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं होती है। लार ग्रंथियों के अनुचित कार्य से वाहिनी में लार का ठहराव हो जाता है। इस बिंदु पर, लवण अवक्षेपित होते हैं और पत्थरों का निर्माण शुरू होता है।

कैलकुली में फॉस्फेट और कैल्शियम कार्बोनेट होते हैं, वे सोडियम, आयरन और मैग्नीशियम की सामग्री का पता लगा सकते हैं

पत्थर तेजी से बढ़ सकते हैं, और घने संरचनाओं का आकार कभी-कभी मुर्गी के अंडे के आकार तक पहुंच जाता है। पैथोलॉजी के लक्षण प्रभावित क्षेत्र में त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, चबाने, निगलने और बोलने में कठिनाई, मौखिक श्लेष्म का सूखापन, मुंह और गालों में दर्द, मुंह में एक अप्रिय स्वाद, अतिताप, में गिरावट है। सामान्य स्थिति, सिरदर्द और कमजोरी।

उपचार में रूढ़िवादी (दवाएं जो लार ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाती हैं, सूजन और सूजन से राहत देती हैं, ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक, जीवाणुरोधी) और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।

सियालाडेनाइटिस

लार ग्रंथियों की तीव्र या पुरानी सूजन की बीमारी जो विभिन्न कारणों से होती है (संक्रामक रोग, आघात, विकास संबंधी विसंगतियाँ)। यह रोग ज्यादातर बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। सियालोडेनाइटिस के 3 प्रकार हैं: सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल और पैरोटिड।

कान, गले और नाक में दर्द के अलावा, निम्नलिखित लक्षणों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: बुखार, हाइपरमिया और कान क्षेत्र में त्वचा की सूजन, मुंह में एक अप्रिय स्वाद (सांस की बदबू), ईयरलोब पर दबाव डालने पर दर्द, स्वाद संवेदनाओं का उल्लंघन, लार के अपर्याप्त स्राव के परिणामस्वरूप मौखिक श्लेष्मा का सूखापन।

जटिलताओं के मामले में, नलिकाओं का स्टेनोसिस, लार नालव्रण, फोड़ा, पैरोटिड और सबमांडिबुलर ज़ोन का कफ दिखाई दे सकता है। एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल ड्रग्स, फिजियोथेरेपी की मदद से सियालाडेनाइटिस का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। रोग के लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, लार ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने की सिफारिश की जाती है।

लार ग्रंथि पुटी

गठन, जो लार के बहिर्वाह के कठिन या पूर्ण समाप्ति के परिणामस्वरूप बनता है, उनके रुकावट के कारण लार नलिकाओं की पेटेंट का उल्लंघन। पुटी का वर्गीकरण इस प्रकार है: छोटी ग्रंथि (56%) की अवधारण पुटी, रेनुला, सबमांडिबुलर ग्रंथि की पुटी, पैरोटिड ग्रंथि की पुटी।

यह अक्सर गालों और होंठों की श्लेष्मा झिल्ली पर बनता है। अक्सर यह स्पर्शोन्मुख होता है। स्थानीयकरण के किसी भी स्थान पर सिस्टिक गठन से निपटने के उपाय रूढ़िवादी उपचार प्रदान नहीं करते हैं। सबसे अच्छा विकल्प स्व-अवशोषित टांके लगाकर आस-पास के ऊतकों के साथ पुटी को हटाना है।

स्जोग्रेन सिंड्रोम

ड्राई सिंड्रोम एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो बाहरी स्राव ग्रंथियों को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली का सूखापन न केवल मौखिक गुहा में, बल्कि नाक, आंखों, योनि और अन्य अंगों में भी देखा जा सकता है। 40 साल के बाद महिलाओं में पैथोलॉजी सबसे आम है, अक्सर स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस, पेरिआर्टेराइटिस जैसी बीमारियों के साथ।

Sjögren के सिंड्रोम के पहले गैर-विशिष्ट लक्षण शुष्क मुंह और आंखों में दर्द हैं, जो देखते समय काटने और तेज होते हैं, उदाहरण के लिए, टीवी।

जीभ की जांच करने पर उसका पूरा सूखापन, लार निगलने में असमर्थता, गले में एक सूखी गांठ, असुविधा का कारण बनता है।

रोग के विकास के साथ, फोटोफोबिया, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। यदि आप एक आंसू को "निचोड़ना" चाहते हैं, तो कुछ नहीं होता है, क्योंकि आंसू द्रव नहीं होता है। रोग की शुरुआत के दो सप्ताह बाद, दांतों का ढीला होना और भरने में कमी देखी जा सकती है।

उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसिव साइटोस्टैटिक्स, रोगसूचक चिकित्सा लेना शामिल है।

ट्यूमर

ऑन्कोलॉजिकल रोग जो शायद ही कभी लार ग्रंथियों को प्रभावित करते हैं। सभी कैंसर के बीच, वे सभी ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का केवल 0.5-1% हिस्सा हैं। इसकी दुर्लभता के बावजूद, लार ग्रंथि का कैंसर एक बड़ा खतरा है, क्योंकि रोग का कोर्स पहले चरण में गुप्त और स्पर्शोन्मुख है।

50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में नियोप्लाज्म 2 गुना अधिक बार होता है, जो दुर्दमता और मेटास्टेसिस की ओर जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, स्थानीयकरण क्षेत्र में सूजन दिखाई दे सकती है, अंदर से परिपूर्णता की भावना। बाद के चरणों में, बेचैनी, खराश और अल्सर दिखाई देते हैं।

नियोप्लाज्म का उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है, इसके बाद कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा होती है। रोगों को खत्म करने के उद्देश्य से कई डॉक्टरों द्वारा सहमति व्यक्त की जाती है: एक दंत चिकित्सक, एक सर्जन, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट।

निदान

किसी विशेषज्ञ से मदद लेने वाले सभी रोगियों को निदान के उद्देश्य से एक परीक्षा, तालमेल, पूछताछ, रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना पड़ता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ उसे अस्पताल की सेटिंग में एक व्यापक परीक्षा के लिए भेज सकता है।

ज्यादातर ऐसा तब होता है जब मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड और गोनाड की विकृति, पाचन तंत्र के रोग, यकृत, गुर्दे, हृदय प्रणाली, तंत्रिका और मानसिक विकार, और अन्य जैसी बीमारियों का इतिहास होता है। ये सभी लार ग्रंथियों की सूजन पैदा कर सकते हैं या रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

जांच प्रक्रिया को बल के उपयोग के बिना सावधानी से किया जाता है, क्योंकि वाहिनी की दीवार बहुत पतली होती है और इसमें मांसपेशियों की परत नहीं होती है, इसलिए इसे आसानी से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

अधिक सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं:

• लार ग्रंथियों की नलिकाओं की जांच- एक विशेष लार जांच के साथ किया गया। इस पद्धति का उपयोग करके, आप वाहिनी की दिशा, उसकी संकीर्णता, वाहिनी में पत्थर का निर्धारण कर सकते हैं।
• लार नलिकाओं का एक्स-रे(सियालोग्राफी) एक निदान पद्धति है जिसका उद्देश्य नलिकाओं में एक विपरीत एजेंट को पेश करना और एक्स-रे करना है। इसके साथ, आप लार ग्रंथियों के नलिकाओं के विस्तार या संकुचन, आकृति की स्पष्टता, पत्थरों, अल्सर और ट्यूमर की उपस्थिति आदि का निर्धारण कर सकते हैं। प्रक्रिया एक सिरिंज का उपयोग करके की जाती है और रोगी को असुविधा पैदा कर सकती है। .
• सियालोमेट्री एक ऐसी विधि है जिसमें छोटी और बड़ी लार ग्रंथियों की कार्यात्मक क्षमता निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, आप अपने दाँत ब्रश नहीं कर सकते, अपना मुँह कुल्ला, धूम्रपान, च्युइंग गम। आधा गिलास पानी में पतला 1% पॉलीकार्पिन की 8 बूंदें मौखिक रूप से लें। उसके बाद, ग्रंथि की वाहिनी में एक विशेष प्रवेशनी डाली जाती है और लार ग्रंथियों के रहस्य को एक परखनली में 20 मिनट के लिए एकत्र किया जाता है। एक निश्चित समय के बाद, उत्पादित लार की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है;
• लार की साइटोलॉजिकल परीक्षा- एक विधि जो छोटी और बड़ी लार ग्रंथियों की सूजन और ट्यूमर रोगों की पहचान करने में मदद करती है।

निवारक कार्रवाई

लार ग्रंथियों को नुकसान से खुद को पूरी तरह से बचाने की कोशिश करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए: मौखिक स्वच्छता के नियमों का पालन करें, दांतों, मसूड़ों और टॉन्सिल की स्थिति की निगरानी करें। यदि कोई वायरल या जीवाणु रोग होता है, तो आवश्यक चिकित्सीय उपाय समय पर किए जाने चाहिए।

जब लार ग्रंथियों की सूजन के पहले लक्षण पाए जाते हैं, तो साइट्रिक एसिड के कमजोर समाधान के साथ मुंह को कुल्ला करना आवश्यक है। यह लार के प्रचुर उत्पादन में योगदान देता है और नलिकाओं को उनमें संक्रमण या विदेशी निकायों के संचय से मुक्त करता है।

सियालाडेनाइटिस बड़ी या छोटी लार ग्रंथियों का एक भड़काऊ घाव है, जिससे लार की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। दंत चिकित्सा में, लार ग्रंथियों के सभी रोगों में सियालाडेनाइटिस 42-54% होता है। ज्यादातर, 50-60 वर्ष की आयु के बच्चे और रोगी सियालाडेनाइटिस से बीमार हो जाते हैं। सियालाडेनाइटिस का सबसे आम रूप कण्ठमाला है, जिसका अध्ययन संक्रामक रोगों और बाल रोग में किया जाता है। इसके अलावा, सियालाडेनाइटिस प्रणालीगत रोगों (उदाहरण के लिए, Sjögren की बीमारी) के साथ हो सकता है, जिसे रुमेटोलॉजी द्वारा माना जाता है। तपेदिक, उपदंश में लार ग्रंथियों के विशिष्ट भड़काऊ घाव संबंधित विषयों के हित के क्षेत्र हैं - phthisiology और venerology।

कारण

गैर-विशिष्ट सियालाडेनाइटिस में संक्रामक एजेंट मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हो सकते हैं, साथ ही सूक्ष्मजीव दूर के फॉसी से रक्त या लसीका के साथ पेश किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, लिम्फोजेनस रूप ओडोन्टोजेनिक रोगों (विशेष रूप से पीरियोडोंटाइटिस के साथ), फोड़े, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है।
संपर्क सियालाडेनाइटिस अक्सर लार ग्रंथि से सटे ऊतकों की शुद्ध सूजन का परिणाम होता है। ग्रंथि की हार आसन्न ऊतकों पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी हो सकती है। विशिष्ट किस्में पेल ट्रेपोनिमा (सिफलिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), कोच के बेसिलस (माइकोबैक्टीरियम - तपेदिक का प्रेरक एजेंट), साथ ही एक्टिनोमाइसेट्स के कारण हो सकती हैं। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी का कारण पथरी (सियालोलिथियासिस) के गठन या विदेशी निकायों (भोजन के छोटे ठोस कण, टूथब्रश विली, आदि) के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिनी की रुकावट है।
संक्रामक एजेंट अक्सर ग्रंथि वाहिनी के छिद्र के माध्यम से प्रवेश करते हैं। कम बार, वे संपर्क के साथ-साथ रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। एक तीव्र प्रक्रिया क्रमिक रूप से कई चरणों से गुजर सकती है:

1. सीरस सूजन;
2. प्युलुलेंट सूजन;
3. ऊतक परिगलन।

सूजन के विकास के लिए जोखिम कारक सियालाडेनाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• सामान्य और (या) स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी;
• ग्रंथि द्वारा अपने नलिकाओं में निर्मित रहस्य का ठहराव;
• गंभीर सामान्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोसेलिवेशन;
• लार ग्रंथि की चोट;
• ज़ेरोस्टोमिया;
• साइनसाइटिस;
• रूमेटाइड गठिया;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• रेडियोथेरेपी का एक कोर्स (कैंसर के लिए);
• अरुचि;
• निर्जलीकरण (निर्जलीकरण);
• हाइपरलकसीमिया (नलिकाओं में पथरी बनने की संभावना बढ़ जाती है)।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति, संक्रमण के तंत्र, विकास के कारणों और लार ग्रंथियों में प्रकट होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, निम्न प्रकार के सियालाडेनाइटिस प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र वायरल - इन्फ्लूएंजा वायरस, साइटोमेगालोवायरस, कण्ठमाला के रोगजनकों के कारण;
• तीव्र जीवाणु - जीवाणु रोगजनक वनस्पतियों के कारण जो ऑपरेशन या संक्रामक रोगों के बाद लार ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं, लिम्फोजेनस या संपर्क मार्गों से, विदेशी निकायों के साथ जो लार ग्रंथि के ओवरलैप का कारण बनते हैं;
• पुरानी पैरेन्काइमल - भड़काऊ प्रक्रिया लार ग्रंथियों के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती है;
• क्रोनिक इंटरस्टिशियल - भड़काऊ प्रक्रिया लार ग्रंथि के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा को प्रभावित करती है;
• क्रोनिक सियालोडोकाइटिस - लार ग्रंथि की वाहिनी में सूजन विकसित होती है।

तीव्र सियालाडेनाइटिस में, भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है:

• सीरस;
• शुद्ध

लक्षण

सियालाडेनाइटिस के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण अलग-अलग होंगे। एक तीव्र पाठ्यक्रम जैसे लक्षणों के साथ है:
सियालाडेनाइटिस के तीव्र रूप के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फिस्टुलस, फोड़े और स्टेनोसिस का गठन शुरू होता है। मौखिक गुहा में पत्थरों का पता लगाने के मामलों में, रोगी को कैलकुलस सियालाडेनाइटिस का निदान किया जाता है। इसका इलाज केवल चिकित्सकीय हस्तक्षेप से ही किया जा सकता है। जीर्ण रूप को लक्षणों के घटने और तेज होने की अवधि की विशेषता है और इसके निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सूजन वाली लार ग्रंथि के क्षेत्र में हल्की सूजन;
• दर्द की हल्की अभिव्यक्ति, जो खाने या बात करने के दौरान थोड़ी बढ़ सकती है;
• स्रावित लार की मात्रा में कमी;
• मौखिक गुहा से एक अप्रिय गंध की घटना;
• बहरापन;
• शरीर की सामान्य कमजोरी।

निदान

सियालाडेनाइटिस की पहचान करने के लिए, विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हैं जैसे:
अंतिम निदान केवल परीक्षा के दौरान एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। इसके लिए, लार ग्रंथि के पत्थरों की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए रोगी को प्रभावित क्षेत्र की एक्स-रे परीक्षा सौंपी जाती है।

इलाज

सियालाडेनाइटिस पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, इसलिए उपचार केवल एक विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में ही होना चाहिए। स्व-दवा नियमित मौसमी उत्तेजनाओं के साथ रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण का कारण बन सकती है। समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के साथ, एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

कान सियालोडेनाइटिस के जटिल रूपों में, रूढ़िवादी चिकित्सा विधियां पर्याप्त हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं: एक संतुलित आहार, जिसमें मुख्य रूप से बारीक पिसे हुए खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं, क्योंकि आमतौर पर रोगी के लिए इसे निगलना मुश्किल होता है। मेनू में सभी प्रकार के अनाज, मसले हुए आलू, दम की हुई सब्जियां, सूप शामिल हैं। पूर्ण आराम. उच्च तापमान पर रोग के प्रारंभिक चरण में शारीरिक गतिविधि को कम करने का उद्देश्य हृदय प्रणाली में संभावित जटिलताओं को समाप्त करना है। भरपूर पेय. पानी के अलावा, आप विभिन्न रस (प्राकृतिक और ताजा निचोड़ा हुआ), फलों के पेय, काढ़े (गुलाब कूल्हों, कैमोमाइल), चाय, दूध का भी उपयोग कर सकते हैं। कॉफी और कार्बोनेटेड पेय से बचें। स्थानीय उपचार. वार्मिंग ड्राई, कपूर-अल्कोहल और डाइमेक्साइड (50% घोल) कंप्रेस, यूएचएफ थेरेपी बहुत प्रभावी हैं। विशेष लार वाला आहार. चूंकि लार निकलने की प्रक्रिया कठिन होती है, इसलिए रोगियों को खाने से पहले अपने मुंह में एक नींबू का टुकड़ा रखना चाहिए, और आहार में ही सौकरकूट, क्रैनबेरी जैसे खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए। दवाइयाँ. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं तापमान और दर्द (इबुप्रोफेन, एनालगिन, पेंटलगिन, आदि) को कम करने और लार के बहिर्वाह की प्रक्रिया में सुधार करने के लिए निर्धारित हैं - पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% समाधान, दिन में 3 बार 7-9 बूँदें . बुरी आदतों से परहेज, विशेष रूप से धूम्रपान. तम्बाकू का धुआँ सभी अंगों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, यहाँ तक कि एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में भी, और सियालोडेनाइटिस के रोगी के लिए, ऐसा प्रभाव बहुत गंभीर हो सकता है, जिसके कारण रोग पुराना हो सकता है। यदि चिकित्सीय उपायों का उपरोक्त परिसर प्रभावी नहीं है, तो डॉक्टर जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करता है, जो एक नोवोकेन नाकाबंदी (0.5% नोवोकेन समाधान का 50 मिलीलीटर और पेनिसिलिन की 200,000 इकाइयां) और अन्य जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंट हैं। गैर-महामारी सियालोडेनाइटिस के उपचार में उच्च दक्षता स्थिर प्रोटियोलिटिक एंजाइम युक्त तैयारी द्वारा दिखाई जाती है, विशेष रूप से, इमोज़िमाज़ु, जो एलर्जी की अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है और लंबे समय तक अपनी गतिविधि को बरकरार रखता है। जीर्ण रूप में, अतिसार की अवधि के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, लार को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। xanthinol निकोटीनेट के 15% घोल के 2 मिलीलीटर को नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। अभ्यास से पता चला है कि कण्ठमाला के उपचार में एक्स-रे और विद्युत प्रवाह के संपर्क में आना भी प्रभावी है, खासकर अगर यह लार की पथरी की बीमारी से जुड़ी बीमारी है।