कैंसर विज्ञानएक विज्ञान है जो कार्सिनोजेनेसिस (विकास के कारण और तंत्र), निदान और उपचार, ट्यूमर रोगों की रोकथाम की समस्याओं का अध्ययन करता है। घातक नियोप्लाज्म अपने महान सामाजिक और चिकित्सा महत्व के कारण ऑन्कोलॉजी पर पूरा ध्यान देते हैं। कैंसर मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है (हृदय प्रणाली के रोगों के तुरंत बाद)। हर साल लगभग 10 मिलियन लोग ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों से बीमार पड़ते हैं, उनमें से आधे सालाना इन बीमारियों से मर जाते हैं। वर्तमान चरण में, फेफड़ों का कैंसर रुग्णता और मृत्यु दर में पहले स्थान पर है, जिसने पुरुषों में पेट के कैंसर और महिलाओं में स्तन कैंसर को पछाड़ दिया है। तीसरे स्थान पर कोलन कैंसर है। सभी घातक नियोप्लाज्म के विशाल बहुमत उपकला ट्यूमर हैं।

सौम्य ट्यूमर, जैसा कि नाम का तात्पर्य है, घातक के रूप में खतरनाक नहीं हैं। ट्यूमर के ऊतकों में कोई एटिपिया नहीं होता है। एक सौम्य ट्यूमर का विकास सेलुलर और ऊतक तत्वों के सरल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं पर आधारित है। ऐसे ट्यूमर की वृद्धि धीमी होती है, ट्यूमर का द्रव्यमान आसपास के ऊतकों पर आक्रमण नहीं करता है, बल्कि उन्हें केवल पीछे धकेलता है। इस मामले में, एक स्यूडोकैप्सूल अक्सर बनता है। एक सौम्य ट्यूमर कभी भी मेटास्टेस नहीं करता है, इसमें क्षय प्रक्रियाएं नहीं होती हैं, इसलिए, इस विकृति के साथ, नशा विकसित नहीं होता है। सभी सूचीबद्ध विशेषताओं के संबंध में, एक सौम्य ट्यूमर (दुर्लभ अपवादों के साथ) मृत्यु का कारण नहीं बनता है। अपेक्षाकृत सौम्य ट्यूमर जैसी कोई चीज होती है। यह एक नियोप्लाज्म है जो एक सीमित गुहा की मात्रा में बढ़ता है, उदाहरण के लिए, कपाल गुहा। स्वाभाविक रूप से, ट्यूमर के विकास से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, महत्वपूर्ण संरचनाओं का संपीड़न होता है और, तदनुसार, मृत्यु।

कर्कट रोगनिम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता:

1) सेलुलर और ऊतक एटिपिया। ट्यूमर कोशिकाएं अपने पूर्व गुणों को खो देती हैं और नए प्राप्त कर लेती हैं;

2) स्वायत्तता की क्षमता, जो कि विनियमन, विकास की जीव प्रक्रियाओं द्वारा अनियंत्रित है;

3) तेजी से घुसपैठ की वृद्धि, यानी आसपास के ऊतकों का ट्यूमर अंकुरण;

4) मेटास्टेसाइज करने की क्षमता।

ऐसी कई बीमारियां भी हैं जो नियोप्लास्टिक रोगों के अग्रदूत और अग्रदूत हैं। ये तथाकथित बाध्यताएं हैं (बीमारी के परिणाम में, एक ट्यूमर आवश्यक रूप से विकसित होता है) और वैकल्पिक (एक ट्यूमर बड़े प्रतिशत मामलों में विकसित होता है, लेकिन जरूरी नहीं) प्रीकैंसर। ये पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, साइनसिसिस, फिस्टुलस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), ऊतक प्रसार (मास्टोपाथी, पॉलीप्स, पेपिलोमा, नेवी), ग्रीवा कटाव, साथ ही कई विशिष्ट बीमारियों के साथ स्थितियां हैं।

2. ट्यूमर का वर्गीकरण

ऊतक द्वारा वर्गीकरण - ट्यूमर के विकास का स्रोत।

उपकला।

1. सौम्य:

1) पेपिलोमा;

2) पॉलीप्स;

3) एडेनोमास।

2. घातक (कैंसर):

1) स्क्वैमस;

2) छोटे-कोशिका वाले;

3) श्लेष्मा झिल्ली;

संयोजी ऊतक।

1. सौम्य:

1) फाइब्रॉएड;

2) लिपोमा;

3) चोंड्रोमास;

4) अस्थिमज्जा का प्रदाह।

2. घातक (सारकोमा):

1) फाइब्रोसारकोमा;

2) लिपोसारकोमा;

3) चोंड्रोसारकोमा;

4) ओस्टियोसारकोमा।

मांसपेशी।

1. सौम्य (फाइब्रॉएड):

1) लेयोमायोमास (चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों से);

2) rhabdomyomas (धारीदार मांसपेशियों से)।

2. घातक (मायोसारकोमा)।

संवहनी।

1. सौम्य (हेमांगीओमास):

1) केशिका;

2) गुफाओंवाला;

3) शाखित;

4) लिम्फैंगियोमास।

2. घातक (एंजियोब्लास्टोमा)।

दिमाग के तंत्र।

1. सौम्य:

1) न्यूरोमास;

2) ग्लिओमास;

3) गैंग्लियोन्यूरोमा।

2. घातक:

1) मेडुलोब्लास्टोमा;

2) गैंग्लियोब्लास्टोमा;

3) न्यूरोब्लास्टोमा।

रक्त कोशिका।

1. ल्यूकेमिया:

1) तीव्र और जीर्ण;

2) मायलोब्लास्टिक और लिम्फोब्लास्टिक।

2. लिम्फोमा।

3. लिम्फोसारकोमा।

4. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

मिश्रित ट्यूमर।

1. सौम्य:

1) टेराटोमास;

2) डर्मोइड सिस्ट;

2. घातक (टेराटोब्लास्टोमा)।

वर्णक कोशिकाओं से ट्यूमर।

1. सौम्य (रंजित नेवी)।

2. घातक (मेलेनोमा)।

TNM . के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​वर्गीकरण

पत्र टी(फोडा)इस वर्गीकरण में प्राथमिक फोकस के आकार और व्यापकता को इंगित करता है। प्रत्येक ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए, अपने स्वयं के मानदंड विकसित किए गए हैं, लेकिन किसी भी मामले में टीआईएस (अक्षांश से। स्वस्थानी ट्यूमर- "कैंसर में जगह") - बेसमेंट मेम्ब्रेन पर आक्रमण नहीं करना, T1 - सबसे छोटा ट्यूमर आकार, T4 - आसपास के ऊतकों के आक्रमण और क्षय के साथ महत्वपूर्ण आकार का ट्यूमर।

पत्र संख्या(गांठ)लसीका तंत्र की स्थिति को दर्शाता है। एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति अज्ञात है, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं। N0 - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति की पुष्टि की गई। N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए एकल मेटास्टेस। N2 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के कई घाव। N3 - दूर के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

पत्र एम(मेटास्टेसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को दर्शाता है। सूचकांक 0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं। सूचकांक 1 मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है।

विशेष पत्र पदनाम भी हैं जो एक रोग परीक्षा के बाद रखे जाते हैं (उन्हें चिकित्सकीय रूप से प्रदर्शित करना असंभव है)।

पत्र पी(प्रवेश)एक खोखले अंग की दीवार के ट्यूमर के अंकुरण की गहराई को दर्शाता है।

पत्र जी(पीढ़ी)इस वर्गीकरण में ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री को दर्शाता है। सूचकांक जितना अधिक होगा, ट्यूमर उतना ही कम विभेदित होगा और रोग का निदान उतना ही खराब होगा।

ट्रेपेज़निकोव के अनुसार नैदानिक ​​​​कैंसर का मंचन

स्टेज I।अंग के भीतर ट्यूमर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई मेटास्टेस नहीं।

चरण II।ट्यूमर आसपास के ऊतकों पर आक्रमण नहीं करता है, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।

चरण III।ट्यूमर आसपास के ऊतकों पर हमला करता है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। इस स्तर पर ट्यूमर की प्रतिरोधक क्षमता पहले से ही संदिग्ध है। सर्जरी द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है।

चरण IV।ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस हैं। हालांकि यह माना जाता है कि इस स्तर पर केवल रोगसूचक उपचार संभव है, ट्यूमर के विकास और एकान्त मेटास्टेस के प्राथमिक फोकस का शोधन किया जा सकता है।

3. एटियलजि, ट्यूमर का रोगजनन। ट्यूमर रोग का निदान

ट्यूमर के एटियलजि की व्याख्या करने के लिए, बड़ी संख्या में सिद्धांतों को सामने रखा गया है (रासायनिक और वायरल कार्सिनोजेनेसिस, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस)। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों के कई कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप एक घातक नवोप्लाज्म उत्पन्न होता है। पर्यावरणीय कारकों में सबसे महत्वपूर्ण रासायनिक पदार्थ हैं - कार्सिनोजेन्स, जो भोजन, हवा और पानी के साथ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। किसी भी मामले में, कार्सिनोजेन कोशिका के आनुवंशिक तंत्र और उसके उत्परिवर्तन को नुकसान पहुंचाता है। कोशिका संभावित रूप से अमर हो जाती है। शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा की विफलता के साथ, क्षतिग्रस्त कोशिका का और अधिक गुणन और इसके गुणों में परिवर्तन होता है (प्रत्येक नई पीढ़ी के साथ, कोशिकाएं अधिक से अधिक घातक और स्वायत्तता प्राप्त करती हैं)। साइटोटोक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन ट्यूमर रोग के विकास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हर दिन, शरीर में लगभग 10 हजार संभावित ट्यूमर कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें किलर लिम्फोसाइट्स द्वारा नष्ट कर दिया जाता है।

मूल कोशिका के लगभग 800 विभाजनों के बाद, ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य आकार (लगभग 1 सेमी व्यास) प्राप्त कर लेता है। एक ट्यूमर रोग के प्रीक्लिनिकल कोर्स की पूरी अवधि में 10-15 साल लगते हैं। उस क्षण से जब एक ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है, मृत्यु तक (उपचार के बिना) 1.5-2 वर्ष शेष रहते हैं।

एटिपिकल कोशिकाओं को न केवल रूपात्मक, बल्कि चयापचय एटिपिया द्वारा भी विशेषता है। चयापचय प्रक्रियाओं के विकृत होने के कारण, ट्यूमर ऊतक शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स के लिए एक जाल बन जाता है, बड़ी मात्रा में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों को छोड़ता है और जल्दी से रोगी की कमी और नशा के विकास की ओर जाता है। एक घातक ट्यूमर के ऊतक में, इसकी तीव्र वृद्धि के कारण, एक पर्याप्त माइक्रोवैस्कुलचर बनने का समय नहीं होता है (वाहिकाओं के पास ट्यूमर के पीछे बढ़ने का समय नहीं होता है), नतीजतन, चयापचय और ऊतक श्वसन प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं विकसित होता है, जो ट्यूमर के क्षय के फॉसी की उपस्थिति की ओर जाता है, जो नशे की स्थिति का निर्माण और रखरखाव करता है।

समय पर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की पहचान करने के लिए, डॉक्टर को ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट होना चाहिए, अर्थात, परीक्षा के दौरान एक ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना आवश्यक है, केवल छोटे संकेतों पर भरोसा करना। स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों (रक्तस्राव, तेज दर्द, ट्यूमर का विघटन, उदर गुहा में वेध, आदि) के आधार पर निदान की स्थापना पहले से ही विलंबित है, क्योंकि ट्यूमर द्वितीय-तृतीय चरणों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। रोगी के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि नियोप्लाज्म का जल्द से जल्द पता लगाया जाए, चरण I में, फिर रोगी के 5 साल के उपचार के बाद जीवित रहने की संभावना 80-90% है। इस संबंध में, स्क्रीनिंग परीक्षाएं, जो निवारक परीक्षाओं के दौरान की जा सकती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। हमारी स्थितियों में, उपलब्ध स्क्रीनिंग तकनीकें हैं फ्लोरोग्राफिक परीक्षा और बाहरी स्थानीयकरण (त्वचा, मौखिक गुहा, मलाशय, स्तन, बाहरी जननांग अंगों) के कैंसर का दृश्य पता लगाना।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की परीक्षा एक संदिग्ध गठन की हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरी की जानी चाहिए। रूपात्मक पुष्टि के बिना एक घातक नवोप्लाज्म का निदान अस्थिर है। यह हमेशा याद रखना चाहिए।

4. ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें रूढ़िवादी उपाय और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों शामिल होना चाहिए। एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आगामी उपचार के दायरे पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, जिसमें एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक केमोथेरेपिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक इम्यूनोलॉजिस्ट शामिल होता है।

सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपायों से पहले हो सकता है, उनका पालन करें, लेकिन प्राथमिक फोकस को हटाए बिना एक घातक नियोप्लाज्म का पूर्ण इलाज संदिग्ध है (नियोप्लास्टिक रक्त रोगों को छोड़कर, जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है)।

कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है:

1) कट्टरपंथी;

2) रोगसूचक;

3) उपशामक।

कट्टरपंथी संचालनयानी शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटा देना। यह निम्नलिखित सिद्धांतों के कार्यान्वयन के कारण संभव है:

1) एबलास्टिक्स। ऑपरेशन के दौरान, एबलास्टिक, साथ ही सड़न रोकनेवाला का सख्ती से निरीक्षण करना आवश्यक है। ऑपरेशन की अस्थिरता स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार की रोकथाम है। इस प्रयोजन के लिए, ट्यूमर को प्रभावित किए बिना स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को निकाला जाता है। उच्छेदन के बाद उच्छृंखलता की जांच करने के लिए, उच्छेदन के बाद बची हुई सतह से स्मीयर-प्रिंट की एक तत्काल साइटोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो लकीर की मात्रा बढ़ जाती है;

2) ज़ोनिंग। यह आस-पास के ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने है। लिम्फैडेनेक्टॉमी की मात्रा प्रक्रिया की सीमा के आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि लिम्फ नोड्स के कट्टरपंथी हटाने से सर्जरी के बाद लिम्फोस्टेसिस की घटना होती है;

3) एंटीब्लास्टिक्स। यह स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है, जो किसी भी मामले में सर्जरी के दौरान बिखरी हुई हैं। यह एंटीकैंसर दवाओं, उनके साथ क्षेत्रीय छिड़काव के साथ पैथोलॉजिकल फोकस की परिधि को इंजेक्ट करके प्राप्त किया जाता है।

उपशामक सर्जरीइस घटना में किया जाता है कि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को पूरी तरह से अंजाम देना असंभव है। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

रोगसूचक संचालनट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उत्पन्न होने वाले विकारों को ठीक करने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट में बाधा डालने वाले ट्यूमर के साथ एक एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। उपशामक और रोगसूचक सर्जरी रोगी को नहीं बचा सकती।

ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन इस प्रकार के उपचार का स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जा सकता है (हेमेटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के लिए विकिरण उपचार)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन विधियों के कई दुष्प्रभाव हैं और पश्चात की अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं। इन चिकित्सीय उपायों में से अधिकांश को पश्चात की अवधि में किया जाता है। यदि किसी रोगी के पास प्रक्रिया के चरण II-III हैं, तो संभव माइक्रोमेटास्टेसिस को दबाने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार को शरीर (कीमोथेरेपी) पर एक प्रणालीगत प्रभाव के साथ पूरक किया जाना चाहिए। विशेष योजनाएं विकसित की गई हैं जो शरीर पर विषाक्त प्रभाव डाले बिना शरीर से ट्यूमर कोशिकाओं को अधिकतम संभव हटाने की अनुमति देती हैं। प्रजनन प्रणाली के कुछ ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान

प्रो. द्वारा संपादित। वीजी ललितिना और प्रो. ए.वी. शचरबत्य्खो

इरकुत्स्क, 2009

बीबीके 54.5 वाई73

समीक्षक:

सिर ऑन्कोलॉजी विभाग

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, डॉ मेड। विज्ञान, प्रोफेसर पीटरसन एस.बी.

सिर क्रास्नोयार्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पाठ्यक्रम के साथ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी और विकिरण चिकित्सा विभाग, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यू.ए.

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान/ ईडी। प्रो वीजी लेलेटिना और प्रो। ए। वी। शचरबतीख। - इरकुत्स्क: इर्कुट। राज्य शहद। यूएन-टी, 2009 .-- 149 पी।

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के सभी संकायों के छात्रों के लिए एक शिक्षण सहायता के रूप में अभिप्रेत है। इस प्रकाशन में ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम कार्यक्रम, संकाय और अस्पताल सर्जरी, इरकुत्स्क क्षेत्र, रूस की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन आदि के ट्यूमर रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को शामिल किया गया है।

ये व्याख्यान ऑन्कोलॉजी पर पाठ्यपुस्तकों के व्यक्तिगत अध्यायों की पुनरावृत्ति नहीं हैं, क्योंकि इनमें अन्य बातों के अलावा, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, सर्जिकल सम्मेलनों के निर्णय और हाल के वर्षों के कांग्रेस शामिल हैं। इसलिए, व्याख्यान में प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए अलग-अलग खंड अधिक विस्तार से प्रस्तुत किए जाते हैं, जो छात्रों को भविष्य में व्यावहारिक कक्षाओं, परीक्षाओं और व्यावहारिक कार्यों की तैयारी में मदद करेंगे।

इंटर्न, रेजिडेंट सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट और व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए व्याख्यान उपयोगी हो सकते हैं।

स्क्रीन प्रिंटिंग। Cond.-ed. एल 14.85 CONV. प्रिंट एल 13.5. संचलन 1000 प्रतियां।

इरकुत्स्क राज्य विश्वविद्यालय के संपादकीय और प्रकाशन विभाग

664003, इरकुत्स्क, बी. गगारिन, 36; दूरभाष. (3952) 24-14-36।

व्याख्यान 1. रूस में कैंसर देखभाल का संगठन
और इरकुत्स्क क्षेत्र (वी.जी. लेलेटिन)। …………………………………।… .4
व्याख्यान 2. ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान (वी.जी. लेलेटिन,
एल। आई। गैलचेंको, ए। आई। सिदोरोव, यू। के। बटोरोव, यू.जी. सेनकिन,
एल.यू. किस्लिट्सिन) ...	..........................................……………………………..8
व्याख्यान 3. घातक के उपचार के सामान्य सिद्धांत
ट्यूमर (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24
व्याख्यान 4. त्वचा कैंसर और मेलेनोमा (वीजी लेलेटिन, केजी शिश्किन) ………… .40
व्याख्यान 5 थायराइड कैंसर (वी.वी. ड्वोर्निचेंको,
एम.वी. मिरोचनिक) ………………………………………………… 57
व्याख्यान 6. स्तन कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ओ.ए. ट्युकाविन) ……… 64
व्याख्यान 7. फेफड़े का कैंसर (एए मेंग) ……………………………………… ..77
व्याख्यान 8. अन्नप्रणाली का कैंसर (ए.ए. मेंग) .. …………………………………… 82
व्याख्यान 9. पेट का कैंसर (वीजी लेलेटिन, एवी बेलोनोगोव) ............... ... .... 86
व्याख्यान 10. कोलन कैंसर (वीजी लेलेटिन) ……………………… .92
व्याख्यान 11. रेक्टल कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ए.ए. बोल्शेशपोव) .... 98
व्याख्यान 12. लीवर कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा, के.ए.कोर्निव) ……………… 111
व्याख्यान 13. अग्नाशय का कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा) …………………
व्याख्यान 14. अस्थि ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन, ए.बी. कोज़ेवनिकोव) ………… 126
व्याख्यान 15. कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन,
ए.बी. कोज़ेवनिकोव) ......................................... .........	................................
व्याख्यान 16. लिम्फोमास (वी.जी. लेलेटिन, डी.ए. बोगोमोलोव) .........................
साहित्य ……………………………………………………………. 148

रूसी ऑन्कोलॉजी के संस्थापक, शिक्षाविद एन. एन. पेट्रोव

(1876-1964)

रूस और इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल का संगठन

वी.जी. ललितिन

"मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म" की समस्या के लिए प्रमुख संस्थान मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट है जिसका नाम एम.वी. पीए हर्ज़ेन। इसके कर्मचारियों में 40 से अधिक डॉक्टर और विज्ञान के 100 उम्मीदवार हैं। संस्थान घातक नियोप्लाज्म के अंग-संरक्षण, संयुक्त और जटिल उपचार के विकास में अग्रणी है। वह क्षेत्रीय और क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों के काम के लिए कार्यप्रणाली मार्गदर्शन प्रदान करता है।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (एएमएस) की तर्ज पर, अग्रणी एक रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र है जिसका नाम वी.आई. रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (RAMS) के एन.एन.ब्लोखिन। यह दुनिया के सबसे बड़े चिकित्सा संस्थानों में से एक है, जिसमें लगभग 3,000 लोग कार्यरत हैं, जिनमें से 700 से अधिक शोध कर्मचारी हैं। केंद्र में चार संस्थान शामिल हैं: रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी एंड हेमेटोलॉजी, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्सिनोजेनेसिस, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल डायग्नोस्टिक्स एंड थेरेपी ऑफ ट्यूमर। केंद्र के आधार पर ऑन्कोलॉजी के 5 विभाग हैं। ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय संगठनों के साथ व्यापक वैज्ञानिक सहयोग है।

सेंट पीटर्सबर्ग में वी.आई. के नाम पर ऑन्कोलॉजी का एक शोध संस्थान है। एनएन पेट्रोवा और उनके कर्मचारी नैदानिक ​​और प्रायोगिक ऑन्कोलॉजी के सभी क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रूस में एक और सबसे बड़ा ऑन्कोलॉजिकल संस्थान रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के टॉम्स्क वैज्ञानिक केंद्र का ऑन्कोलॉजी अनुसंधान संस्थान 1979 से साइबेरियाई क्षेत्र में काम कर रहा है। संस्थान के कर्मचारियों की संख्या 400 से अधिक है, जिनमें से 50 से अधिक चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर हैं। संस्थान के वैज्ञानिकों ने साइबेरिया और सुदूर पूर्व में कैंसर की घटनाओं का अध्ययन किया है। नैदानिक ​​अभ्यास में पहली बार, उन्होंने छोटे आकार के बीटाट्रॉन का उपयोग करके अंतःक्रियात्मक विकिरण की विधि की शुरुआत की। देश में पहली बार

टॉम्स्क इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स में साइक्लोट्रॉन में कैंसर रोगियों के इलाज के लिए एक न्यूट्रॉन थेरेपी सेंटर बनाया गया था। सिर और गर्दन के ट्यूमर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के ट्यूमर आदि के उपचार में टॉम्स्क ऑन्कोलॉजिस्ट की उपलब्धियां सर्वविदित हैं।

ऑन्कोलॉजी का इतिहास, उल्लेखनीय वैज्ञानिकों के नाम से समृद्ध, प्रासंगिक मैनुअल में विस्तार से वर्णित है, विशेष रूप से, श्री ख। गंत्सेव की पाठ्यपुस्तक में - "ऑन्कोलॉजी" (2004) और VI चिसोव और एसएल की पाठ्यपुस्तक में। दरियालोवा "ऑन्कोलॉजी" (2007)।

ISMU में पढ़ने वाले छात्रों को स्वाभाविक रूप से उस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन पर इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के बारे में जानकारी की आवश्यकता होती है जहां वे काम करेंगे। पाठ्यपुस्तकों में ऐसी कोई सामग्री नहीं है, इसलिए जब भी संभव हो हम इस अंतर को भर देते हैं।

इरकुत्स्क क्षेत्र की ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना

घातक नियोप्लाज्म की व्यापकता और 1945 में कैंसर विरोधी नियंत्रण करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, एक सरकारी डिक्री को अपनाया गया था

यूएसएसआर "यूएसएसआर में राज्य ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन पर।" इस फरमान के अनुसार, देश में ऑन्कोलॉजिकल विभाग और औषधालय बनाए जाने लगे। इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के उदाहरण पर, कोई उनके विकास का पता लगा सकता है। 1945 में, इरकुत्स्क में, फैकल्टी सर्जिकल क्लिनिक के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए 30 बेड आवंटित किए गए थे और एक एक्स-रे थेरेपी उपकरण RUM-17 स्थापित किया गया था। 1956 में, इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी का आधार 75 बेड तक बढ़ा दिया गया था। . 1967 में, एक नए भवन के निर्माण के पूरा होने के बाद, क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में विशेष विभागों को तैनात किया गया था।

वी वर्तमान में, इरकुत्स्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एक विशेष चिकित्सा संस्थान है, जो इरकुत्स्क क्षेत्र में कैंसर रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एक पद्धतिगत संगठनात्मक केंद्र है। डिस्पेंसरी में प्रति पाली 400 विज़िट के लिए एक पॉलीक्लिनिक है। ऑन्कोलॉजिस्ट - थोरैसिक सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मैमोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, केमोथेरेपिस्ट, सिर और गर्दन के ट्यूमर, कोमल ऊतकों और हड्डियों आदि के उपचार में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों द्वारा आउट पेशेंट नियुक्तियां की जाती हैं।

इसमें एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक प्रयोगशाला, एक गणना टोमोग्राफी कक्ष के साथ एक एक्स-रे विभाग, एंडोस्कोपी और एंडोसर्जरी कमरे, साइटोलॉजिकल प्रयोगशालाएं, अल्ट्रासाउंड कमरे और एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कक्ष भी हैं।

वी अस्पताल में निम्नलिखित विभाग हैं - थोरैसिक, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल, ऑन्कोगाइनेकोलॉजिकल, सिर और गर्दन के ट्यूमर, यूरोलॉजिकल - प्रत्येक में 40 बेड हैं। रेडियोलॉजी विभाग में 60 बेड, कीमोथेरेपी विभाग में 45 और मैमोलॉजी विभाग में 30 बेड हैं।

2006 से, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी। अंगार्स्क, ब्रात्स्क, उसोली - सिबिर्स्की इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की शाखाएं हैं। कुल मिलाकर, घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के इलाज के लिए इस क्षेत्र में 900 से अधिक बिस्तरों को तैनात किया गया है, जिनमें से 520 बेड हैं।

वी इरकुत्स्क। ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों में अनुभवी विशेषज्ञ हैं और आधुनिक उपकरणों से लैस हैं।

इरकुत्स्क क्षेत्र की ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना तालिका 1-1 में प्रस्तुत की गई है।

वी 2008 एक नया भवन बनाया गया थापूर्वी साइबेरियाई कैंसर केंद्र। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के मुख्य कार्य हैं:

1. विशेष सहायता प्रदान करना।

2. कैंसर रोगियों की नैदानिक ​​जांच।

3. घातक ट्यूमर के शीघ्र निदान पर सामान्य चिकित्सा संस्थानों को संगठनात्मक और पद्धति संबंधी सहायता।

4. संबंधित क्षेत्र के घातक नवोप्लाज्म से रुग्णता और मृत्यु दर के संकेतकों का व्यवस्थित विश्लेषण।

ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना में प्राथमिक लिंक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय है। ऑन्कोलॉजी कार्यालय के मुख्य कार्य हैं:

1. घातक नवोप्लाज्म के प्रारंभिक निदान का संगठन।

2. कैंसर रोगियों और उच्च जोखिम वाले समूहों के लोगों की नैदानिक ​​जांच।

3. कैंसर रोगियों का पुनर्वास।

4. ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की सिफारिश पर रोगियों को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान। परीक्षा कक्ष निवारक परीक्षाओं के रूपों में से एक हैं

आबादी।

1. एक आउट पेशेंट क्लिनिक में एक परीक्षा कक्ष का आयोजन किया जाता है।

2. कार्यालय विशेष उपकरणों से सुसज्जित एक अलग कमरे में स्थित है।

3. एक औसत चिकित्सा कर्मचारी जिसने कार्यालय में ऑन्कोलॉजी कार्यों में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

4. महिलाओं की निवारक परीक्षा में त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की जांच, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल, पेट, परिधीय लिम्फ नोड्स, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के दर्पणों में परीक्षा, गर्भाशय और उपांगों की द्विभाषी परीक्षा, डिजिटल परीक्षा शामिल हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए मलाशय और शिकायतों की उपस्थिति। कार्यालय में आने वाली सभी महिलाओं के लिए,

	गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लिया जाता है और साइटोलॉजिकल को भेजा जाता है
	प्रयोगशाला।
	पुरुषों की निवारक परीक्षा में शामिल हैं		त्वचा की जांच और दृश्य
	श्लेष्मा झिल्ली, थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र की परीक्षा और तालमेल, स्तन ग्रंथियां,
	पेट, परिधीय लिम्फ नोड्स, बाहरी जननांग, डिजिटल
	मलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच।
				तालिका नंबर एक
		Usolye-सिबिर्स्कोए	ब्रात्स्क शाखा
	25थराकाली	विभाग के 40 बेड
	45सर्जिकल	शांति देनेवाला
	20कीमोथेरा-
	गायन		रेडियोलॉजिकल
	45रेडियोलॉजिकल		65 - शल्य चिकित्सा
	40 गाइनेकोलो-		25कीमोथेरेपी
	भूवैज्ञानिक		गायन
	40 - नैदानिक
	नैदानिक
	डाली
	संगठनात्मक - पद्धतिगत
	ऑन्कोलॉजी कार्यालय	परीक्षा कक्ष
	इरकुत्स्क क्षेत्र में कैंसर देखभाल के मुख्य संकेतक
	घातक नियोप्लाज्म मृत्यु के कारणों की संरचना में तीसरे स्थान पर है
इरकुत्स्क क्षेत्र की जनसंख्या, जो जीवन प्रत्याशा के संकेतकों में परिलक्षित होती है।
इरकुत्स्क क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म की घटना
पिछले पांच वर्षों में 25.3% की वृद्धि हुई और 2007 में 351 लोगों की राशि हुई
जनसंख्या (तालिका 1-2)। के बीच में		घातक नवोप्लाज्म के 8823 नए मामले,

2007 में इरकुत्स्क क्षेत्र में पहचाना गया, प्रमुख भूमिका फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा के साथ त्वचा कैंसर और स्तन कैंसर की है। ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में बाद के स्थानों पर पेट और बृहदान्त्र, लसीका और हेमटोपोइएटिक ऊतक, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म का कब्जा है। इसी समय, रोग के चरण 3 - 4 में निदान किए गए रोगियों का अनुपात उच्च संख्या में रहता है। 2007 के अंत में, 38,895 लोग इरकुत्स्क क्षेत्र के ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में पंजीकृत हैं, अर्थात। क्षेत्र की आबादी का 1.5%, क्षेत्र के प्रत्येक 65 निवासी घातक नवोप्लाज्म से पीड़ित हैं। सभी पंजीकृत कैंसर रोगियों में से 18336 रोगी या 47.1% (आरएफ-49.4%) 5 वर्ष या उससे अधिक समय से पंजीकृत थे। यदि समय पर बीमारियों का पता लगाया जाए तो ये संकेतक काफी अधिक हो सकते हैं।

तालिका 1-2 इरकुत्स्क क्षेत्र में कैंसर देखभाल के प्रमुख संकेतक

	घटना प्रति 100,000
	आबादी
	सामान्य उपेक्षा
	पहले घातक
	मृत्यु दर प्रति 100,000
	आबादी

विश्लेषण से पता चलता है कि 50% टिप्पणियों में उपेक्षा का कारण असामयिक उपचार था, 40% में - चिकित्सा त्रुटियां और केवल 10% - गुप्त पाठ्यक्रम।

पहली बार, मरीज आमतौर पर सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में जाते हैं। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक सामान्य चिकित्सक के पास एक ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता है जो प्रमुख स्थलों के कैंसर क्लिनिक के ज्ञान को मानती है।

वी ISMU 1976 से क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के आधार पर एक ऑन्कोलॉजी कोर्स (प्रोफेसर वी.जी. लेलेटिन की अध्यक्षता में) चला रहा है। पाठ्यक्रम के कर्मचारी चिकित्सा, वैज्ञानिक कार्य करते हैं और चिकित्सा में ऑन्कोलॉजी पढ़ाते हैं,चिकित्सा-रोगनिरोधी और बाल चिकित्सा संकाय, ट्रेन इंटर्न और निवासी।

वी 1998 में, इरकुत्स्क GIDUV (हेड - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज वी.वी. ड्वोर्निचेंको) में ऑन्कोलॉजी विभाग खोला गया था। इस विभाग के कर्मचारी न केवल इरकुत्स्क क्षेत्र में, बल्कि साइबेरियाई क्षेत्र में भी डॉक्टरों के लिए ऑन्कोलॉजी में स्नातकोत्तर प्रशिक्षण आयोजित करते हैं।

ड्वोर्निचेंको विक्टोरिया व्लादिमीरोवना, इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के मुख्य चिकित्सक, साइबेरियाई संघीय जिले के मुख्य ऑन्कोलॉजिस्ट, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, इरकुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान वीजी लेलेटिन, एलआई गैलचेंको, एआई सिदोरोव, यू.के. बटोरोव, यू.जी. सेनकिन,

एल.यू. किसलिट्सिन

कैंसर निदान के बुनियादी सिद्धांत

निदान चिकित्सा कला का आधार है। जर्मन डॉक्टरों की एक प्रसिद्ध कहावत है "वे इलाज से पहले निदान करते हैं!" बेशक, कुछ बीमारियां अपने आप ठीक हो सकती हैं या गलत इलाज से। लेकिन यह घातक नियोप्लाज्म पर लागू नहीं होता है। उनके साथ, समय पर निदान महत्वपूर्ण है, अधिमानतः 1-2 चरणों में, जब ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम के साथ उपचार करना संभव होता है।

यह उच्च प्रसार और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विविधता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके निदान के सिद्धांत काफी हद तक उन लोगों के साथ मेल खाते हैं जो सामान्य चिकित्सा पद्धति में विकसित हुए हैं और विशेष रूप से, आईएसएमयू में अस्पताल थेरेपी विभाग के कर्मचारियों द्वारा इर्कुटस्क में 2000 में प्रकाशित "एल्गोरिदम ऑफ क्लिनिकल थिंकिंग" पुस्तक में निर्धारित किए गए हैं। , प्रो. टी.पी. . द्वारा संपादित सिज़ीख।

चरण 1 - पूछताछ, शिकायतों का संग्रह, "सिर से पैर तक" (एम। वाई। मुद्रोव) के सिद्धांत के अनुसार लक्षण।

चरण 2 - शारीरिक परीक्षा।

चरण 3 - प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का संचालन।

यह सर्वेक्षण के स्वीकृत मानकों को ध्यान में रखता है। एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के मामले में, ट्यूमर का रूपात्मक सत्यापन किया जाता है और टीएनएम प्रणाली के अनुसार चरण स्थापित किया जाता है।

घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिथ्म तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है। सक्रिय पहचान के साथ - स्क्रीनिंग, या जब रोगी की ओर मुड़ता है

रोग के लक्षणों को विस्तार से इतिहास में एकत्र किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि मामूली शिकायतों पर भी ध्यान देना चाहिए। शायद उन्नत कैंसर का भी स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम। धूम्रपान, इसकी अवधि, तीव्रता जैसी बुरी आदतों का पता लगाएं। व्यावसायिक खतरों को नोट किया जाता है: - विकिरण, रसायनों के संपर्क आदि। जीवन का इतिहास, हस्तांतरित और सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी, किए गए कार्यों की प्रकृति के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है। फिर एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन "सिर से पैर तक", परीक्षा, तालमेल, टक्कर के लिए आगे बढ़ें।

एनामनेसिस और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान का उद्देश्य ट्यूमर की घटनाओं की पहचान करना होना चाहिए: रुकावट, विनाश, संपीड़न, नशा, ट्यूमर जैसा गठन। रुकावट तब होती है जब ट्यूबलर अंगों की सहनशीलता खराब होती है और, एक लक्षण के रूप में, अक्सर एसोफैगस, पित्त पथ, ब्रोंची इत्यादि के कैंसर के साथ होता है।

विनाश तब होता है जब ट्यूमर सड़ जाता है और रक्तस्राव से प्रकट होता है। संपीड़न इस तथ्य के कारण होता है कि ट्यूमर ऊतक रक्त और लसीका वाहिकाओं, साथ ही तंत्रिका चड्डी को संकुचित करता है, जिससे अंगों की सूजन, दर्द होता है। फेफड़ों के कैंसर का ज्ञात मीडियास्टिनल रूप, जिसमें मीडियास्टिनम मेटास्टेस को प्रभावित करने वाले ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति सिर और गर्दन की नसों की सूजन और सूजन है। ट्यूमर क्षय उत्पादों के साथ नशा करने से एनीमिया और बुखार हो सकता है। 10-15% कैंसर रोगियों में, प्राथमिक फोकस की पहचान करना संभव नहीं है, और रोग मेटास्टेस के रूप में प्रकट होता है। और फिर भी, एक घातक नवोप्लाज्म का पहला संकेत सबसे अधिक बार होता है

ट्यूमर ही है, या तो नेत्रहीन, या तालमेल द्वारा, या वाद्य अनुसंधान विधियों के दौरान निर्धारित किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान। ट्यूमर मार्कर्स

घातक ट्यूमर के सामान्य चरणों में परिधीय रक्त में परिवर्तन अधिक बार देखा जाता है: एनीमिया, 30 मिमी / घंटा से अधिक त्वरित ईएसआर, ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोसिस। ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं, जैसे जैव रासायनिक परिवर्तन। अग्न्याशय के कैंसर में, लाइपेस और एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि देखी जाती है। आज तक, कोई एकल प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है जो शरीर में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है।

इसी समय, यह स्थापित किया गया है कि घातक कोशिकाएं विशिष्ट अपशिष्ट उत्पादों को शरीर के तरल पदार्थों में स्रावित कर सकती हैं। 1848 में बेंस-जोन्स ने मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों के मूत्र में वर्षा की एक असामान्य प्रतिक्रिया का वर्णन किया। यह ट्यूमर द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला की रिहाई के कारण था। बेन्स-जोन्स मायलोमा प्रोटीन विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं।

1848 में, जैविक विधियों ने रक्त में कैटेकोलामाइंस के स्तर से फियोक्रोमोसाइटोमा का पता लगाना संभव बना दिया, और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्सर्जन द्वारा कोरियोनिपिथेलियोमा। कुछ समय बाद, उन्होंने कार्सिनॉइड सिंड्रोम में मूत्र में रक्त सेरोटोनिन और इसके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण करना सीखा।

सोवियत वैज्ञानिकों जी.आई. द्वारा ऑन्कोफेटल एंटीजन की खोज एक बड़ी उपलब्धि थी। एबेलोव और यू.एस. तातारिनोव (1963, 1964)। ट्यूमर मार्कर घातक कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं को दर्शाते हैं। ये एंजाइम, ट्यूमर से जुड़े एंटीजन, एक्टोपिक हार्मोन, कुछ प्रोटीन, पेप्टाइड्स और मेटाबोलाइट्स हैं। उनमें से 50 से अधिक हैं और संख्या में वृद्धि जारी है। कुछ ट्यूमर मार्करों की विशेषताओं को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिदम

स्क्रीनिंग

खुलासा

फोडा

घटना

डाटना

विनाश

दबाव

नशा

ट्यूमर की तरह

									एंडोस्कोपी
				रेडियोआइसोट
	बायोकेमिकल
						इंट्राओपेरा
						निदान

फोडा

मार्कर पीएसए, एचसीजी

साइटोलॉजिकल पैथोमॉर्फोलॉजिकल

मानकों			निदान का निरूपण
			स्टेज के साथ
सर्वेक्षण

विषय: सिंड्रोम "नियोप्लाज्म"।

बोड्रोव यू.आई. भाषण। व्याख्यान संख्या 30।

परिचय

मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों में छात्रों की तैयारी में सर्जरी एक मौलिक अनुशासन है। सर्जरी का ज्ञान प्राप्त करने और व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करने के बाद, छात्र व्याख्यान के सैद्धांतिक पाठ्यक्रम से शुरू करते हैं।

सैद्धांतिक प्रावधान, और बाद में इस पाठ्यक्रम के अध्ययन के दौरान छात्रों द्वारा सीखे गए व्यावहारिक कौशल, न केवल सर्जिकल प्रोफाइल की भावी बहनों के लिए, बल्कि दूसरे पेशे की बहनों के लिए भी आवश्यक हैं। इन व्याख्यानों का उद्देश्य शल्य चिकित्सा में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए छात्रों की स्व-तैयारी की सुविधा प्रदान करना और उन्हें व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करने में मदद करना है।

इसलिए, व्याख्यान के पाठ्यक्रम को तैयार करने में मुख्य ध्यान न केवल नर्सों के व्यावहारिक कार्य से संबंधित वर्गों को समझने के लिए दिया जाता है, बल्कि कुछ सर्जिकल रोगों के विकास और पाठ्यक्रम में क्षेत्रीय घटक की भूमिका की स्पष्ट समझ के लिए भी दिया जाता है। . एक आधुनिक नर्स को न केवल डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करना चाहिए, बल्कि एक रोगी की समस्याओं को स्वतंत्र रूप से पहचानने और हल करने में सक्षम होना चाहिए जो शल्य चिकित्सा विभाग में उसकी क्षमता की सीमा के भीतर है।

इसलिए, प्रस्तावित शैक्षिक सामग्री - सर्जरी पर व्याख्यान का एक कोर्स, मेडिकल स्कूलों, कॉलेजों के छात्रों के लिए, विशेषता के अधिक सफल विकास के लिए आवश्यक है।

कैंसर विज्ञान(ग्रीक से ... ओंकोस- फोडा , loqos- शब्द, विज्ञान)- एक विज्ञान जो ट्यूमर के कारणों, विकास, उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, निदान, उपचार और रोकथाम का अध्ययन करता है।

फोडा, ब्लास्टोमा, रसौली, ट्यूमर, रसौली - जो परिपक्वता तक नहीं पहुंचने वाली कोशिकाओं के असीमित और अनियमित प्रजनन (अमरता "अमरता") पर आधारित है।

कई बीमारियों की तरह, मानव ट्यूमर लंबे समय से ज्ञात हैं। प्राचीन पांडुलिपियों का अध्ययन करते समय, शोधकर्ता विभिन्न नियोप्लाज्म के विवरण, उनके उपचार के तरीकों की खोज करते हैं। एक स्वतंत्र वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन के रूप में ऑन्कोलॉजी की वर्तमान स्थिति बताती है कि घातक ट्यूमर रोगों वाले अधिकांश रोगियों में एक स्थिर इलाज या छूट प्राप्त करने के वास्तविक अवसर हैं, बशर्ते कि उनका समय पर पता लगाया जाए और सही निदान और चिकित्सीय रणनीति का उपयोग किया जाता है। हमारे देश में ऑन्कोलॉजिकल सेवा अन्य सेवाओं के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, जिसके कार्य और कार्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ रोगियों के पुनर्वास और उपचार के बाद औषधालय अवलोकन में हैं।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी को दवा की एक स्वतंत्र शाखा के रूप में पहचाना जाता है, लेकिन अन्य वैज्ञानिक और व्यावहारिक विषयों के साथ-साथ निदान और उपचार के सामान्य पैटर्न के साथ इसके घनिष्ठ संबंध संरक्षित किए गए हैं। इस बीच, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पता लगाने और उपचार में कई विशेषताएं हैं। उनकी अज्ञानता गलतियों को जन्म देती है, जो एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन के लिए एक साधारण खतरा पैदा करती है।

प्रायोगिक ऑन्कोलॉजी के संस्थापक पशु चिकित्सक एम.ए. नोविंस्की, जिन्होंने 1876 में दुनिया में पहली बार कुत्तों से लेकर पिल्लों तक के घातक ट्यूमर का टीकाकरण किया था।

ऑन्कोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण रॉथ (1910-1911) द्वारा कुछ चिकन सार्कोमा की वायरल प्रकृति की खोज थी। रूस में पहला ऑन्कोलॉजिकल संस्थान ट्यूमर के उपचार के लिए संस्थान है जिसका नाम वी.आई. मास्को में मोरोज़ोव। 1922 में, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी में एक संस्थान बनाया गया था, जिसके प्रमुख प्रोफेसर पी.ए. हर्ज़ेन थे। और आधिकारिक तौर पर, रूस में ऑन्कोलॉजिकल सेवा का आयोजन 1945 में काउंसिल ऑफ पीपुल्स कमिसर्स के एक प्रस्ताव के आधार पर किया गया था। आरएफ. "यूएसएसआर में राज्य ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन पर। ऑन्कोलॉजिकल सेवा के कार्यों में शामिल हैं:

1. ऑन्कोलॉजिकल के लिए लेखांकन बीमार और रोग।

2. रुग्णता विश्लेषण और घातक नवोप्लाज्म से मृत्यु दर।

3. सुरक्षा कैंसर रोगियों के लिए अत्यधिक योग्य और विशिष्ट (इनपेशेंट और पॉलीक्लिनिक) चिकित्सा देखभाल।

4. कार्यान्वयन कैंसर रोगियों का ई औषधालय अवलोकन।

5. कार्यात्मक विश्लेषण ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियाँ।

6. का विकास कैंसर विरोधी गतिविधियों के क्षेत्रीय कार्यक्रम।

7. कार्यान्वयन घातक नवोप्लाज्म का शीघ्र पता लगाने के लिए गतिविधियों के संगठन के लिए पद्धति।

8. संगठनघातक नियोप्लाज्म को रोकने के लिए स्वच्छता और शैक्षिक कार्य। ऑन्कोलॉजिकल सेवा का कामकाज संघीय और क्षेत्रीय स्तरों के निर्देशात्मक दस्तावेजों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 500 दिनांक 6 अप्रैल, 1987 डी. "ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, डिस्पेंसरी विभागों और कार्यालयों के चिकित्सा, दवा कर्मियों और रसोई कर्मचारियों के स्टाफिंग मानकों पर।

2. स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश। आरएफ संख्या 420 दिनांक 23.12.1996 ... "एक राज्य कैंसर रजिस्ट्री के निर्माण पर", आदि।

ऑन्कोलॉजी की आधुनिक समस्याएं .

घातक नियोप्लाज्म के प्रसार के कारणों को इंगित करने वाले मुख्य सांख्यिकीय संकेतक रुग्णता और मृत्यु दर हैं।

(2002 में 272.7 प्रति 100,000) रूसी संघ की पुरुष जनसंख्या की घटना है।

रूसी संघ की महिला जनसंख्या की घटना, (162.0 प्रति 100,000 जनसंख्या।)।

रूसी संघ की बाल आबादी की घटना (10, 4 प्रति 100,000) तक पहुंचती है।

घातक नियोप्लाज्म बिना किसी अपवाद के सभी आयु समूहों में पाए जाते हैं। रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना प्रत्येक लिंग और आयु के लिए भिन्न होती है, जो मुख्य रूप से जीव की शारीरिक विशेषताओं और संशोधित कारकों की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है।

मानव जीवन में, स्वास्थ्य के लिए सबसे खतरनाक महत्वपूर्ण अवधि (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.) में नोट की जाती है।

क्षेत्रीय द्वारा घातक नियोप्लाज्म के प्रसार की विशेषताएं पर्यावरण की प्राकृतिक स्थितियां, जातीय समूहों की आनुवंशिक विशेषताएं, धार्मिक परंपराएं और खाने की आदतें हैं। यह देखा गया है कि गर्म जलवायु परिस्थितियों में रहने वाले लोगों में प्रणालीगत रोग (ल्यूकेमिया, लिम्फोसारकोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, नासोफेरींजल कैंसर, यकृत कैंसर, मूत्राशय कैंसर) होने की संभावना अधिक होती है। ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में, वे अधिक आम हैं (पेट, फेफड़े, स्तन, गर्भाशय, अन्नप्रणाली के ट्यूमर)।

ट्यूमर की शुरुआत में योगदान करने वाले कारक .

वंशागति . आनुवंशिक प्रवृत्ति केवल कुछ बीमारियों के लिए सिद्ध हुई है, जिसमें बीमार होने की संभावना 80-90% है। ये नियोप्लाज्म (मेलेनोमा, कोरॉइड सार्कोमा, कैरोटिड बॉडी ट्यूमर, आंतों के पॉलीपोसिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस) के दुर्लभ रूप हैं।

वर्तमान में, 38 जीन उत्परिवर्तन (बीआरसीएएल) की पहचान की गई है जो स्तन ट्यूमर के विकास से निकटता से जुड़े हुए हैं। इस समस्या पर आधुनिक विचार बीमारी के बढ़ते जोखिम की बात करते हैं और तदनुसार, रोगियों के इस समूह पर नियंत्रण करते हैं।

अंतःस्रावी विकार. आधुनिक विचारों के अनुसार, किसी अंग या ऊतकों में ट्यूमर का विकास निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है (के.पी.बालित्स्की एट अल।, 1982):

· शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी;

बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के कार्सिनोजेनिक एजेंट की कार्रवाई;

· किसी अंग या ऊतक का खराब होना।

बर्नेट सिद्धांत (1970) के अनुसार, जीव की आनुवंशिक संरचना की स्थिरता प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है।

पराबैंगनी विकिरण. पहली बार किरणों के कार्सिनोजेनिक प्रभाव को 1928 में G. M. Findlau द्वारा सिद्ध किया गया था। अब यह ज्ञात है कि त्वचा के 95% तक कैंसर शरीर के उन खुले क्षेत्रों में होते हैं जो लंबे समय तक पराबैंगनी किरणों के संपर्क में रहते हैं।

रेडियोधर्मी विकिरण। विकिरण कोशिकाओं में आयनीकरण का कारण बनता है, सेल अणुओं को आयनों में विभाजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ परमाणु इलेक्ट्रॉनों को खो देते हैं, जबकि अन्य उन्हें संलग्न करते हैं। इसी समय, डीएनए और आरएनए संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं, बढ़ते जीव के ऊतक विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

वायरल कार्सिनोजेनेसिस. यह एक कोशिका और एक ऑन्कोजेनिक वायरस (एल.ए. ज़िल्बर का वायरल-आनुवंशिक सिद्धांत) के बीच बातचीत की एक जटिल प्रक्रिया है।

रासायनिक यौगिक। सभी सजीव और निर्जीव चीजें अपने परमाणु की संरचना और अणुओं की संरचना के आधार पर विभिन्न गुणों वाले रासायनिक तत्वों और यौगिकों से बनी होती हैं। आज तक, लगभग 5,000,000 पंजीकृत रसायन हैं जो मनुष्य बनाते हैं।

प्रकृति में, 5,000 से 50,000 कार्सिनोजेन्स होते हैं जो मानव रासायनिक पदार्थों के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं, ऐसे यौगिक बनाते हैं जो ट्यूमर प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

पर्यावरण पहलू।मानव आवास का प्रतिनिधित्व अनगिनत रसायनों द्वारा किया जाता है। रासायनिक (कार्सिनोजेन्स) के वितरण के मुख्य स्रोत अलौह धातु विज्ञान, रसायन, पेट्रोकेमिकल, तेल, गैस, कोयला, मांस और कृषि उद्योगों के उद्यम हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम को समझना ... एक स्वस्थ जीवन शैली (उचित पोषण, बुरी आदतों की अस्वीकृति) को बढ़ावा देने के माध्यम से, जीवित जीव की कोशिकाओं पर कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करने के साथ-साथ जीव की प्रतिरक्षा स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से सामाजिक और स्वच्छ उपायों का एक जटिल , आदि।) नियोप्लाज्म की प्राथमिक रोकथाम कहा जाता है।

चिकित्सा उपायों का एक सेट, जिसका उद्देश्य कैंसर से पहले के रोगियों की उनके बाद की वसूली, नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ पहचान करना है माध्यमिक रोकथाम कहा जाता है।

यूडीसी 617

बीबीके 54.5 वाई73

इरकुत्स्क, 2009

द्वारा संपादित

कैंसर विज्ञान

नैदानिक ​​व्याख्यान

रूसी संघ का सामाजिक विकास

स्वास्थ्य और मंत्रालय

इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

जीओयू वीपीओ

वेस्टिबुलर डिसफंक्शन

सेंसोरिनुरल (सेंसोरिनुरल) हियरिंग लॉस

1) वंशानुगत

2) जन्मजात

ए) जोखिम कारक:

मातृ संक्रामक रोग

ओटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग

प्रसूति के ऑपरेटिव तरीके

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

· समयपूर्वता; हावभाव

प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया; माँ की उम्र

3) एक्वायर्ड

ए) प्राथमिक

संक्रामक

विषैला

पेशेवर

घाव

बी) माध्यमिक

मध्य और भीतरी कान की विकृति

सामान्य रोग (हृदय, चयापचय, तंत्रिका तंत्र)

प्रेसबायोक्यूसिस

1) परिधीय स्तर

ए) भूलभुलैया

बी) मेनियार्स रोग

सी) ओटोस्क्लेरोसिस

डी) सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस

2) केंद्रीय स्तर

ए) ब्रेन ट्यूमर

बी) एन्सेफलाइटिस, अरचनोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े

सी) अपक्षयी मस्तिष्क रोग

डी) मस्तिष्क की संवहनी विकृति (उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, डिस्टोनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

ई) अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)

3) मिश्रित स्तर

ए) तीव्र और पुराना नशा

बी) वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ)

सी) विषाक्त-संक्रामक प्रकृति (इन्फ्लुएंजा, गठिया, उपदंश, ब्रुसेलोसिस के साथ)

डी) कंपन बीमारी

ई) कपाल नसों की आठवीं-जोड़ी के ट्यूमर।

प्रो वीजी ललितिना और प्रो. ए.वी. शचरबत्य्खो

समीक्षक:

सिर ऑन्कोलॉजी विभाग

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
डॉ. मेड. विज्ञान, प्रोफेसर पीटरसन एस.बी.

सिर सॉफ्टवेयर के एक कोर्स के साथ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी और विकिरण चिकित्सा विभाग

क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय,

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यू.ए.

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान/ ईडी। प्रो वीजी लेलेटिना और प्रो। ए। वी। शचरबतीख। - इरकुत्स्क: इर्कुट। राज्य शहद। यूएन-टी, 2009 .-- 149 पी।

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के सभी संकायों के छात्रों के लिए एक शिक्षण सहायता के रूप में अभिप्रेत है। इस प्रकाशन में ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम कार्यक्रम, संकाय और अस्पताल सर्जरी, इरकुत्स्क क्षेत्र, रूस की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन आदि के ट्यूमर रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को शामिल किया गया है।

ये व्याख्यान ऑन्कोलॉजी पर पाठ्यपुस्तकों के व्यक्तिगत अध्यायों की पुनरावृत्ति नहीं हैं, क्योंकि इनमें अन्य बातों के अलावा, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, सर्जिकल सम्मेलनों के निर्णय और हाल के वर्षों के कांग्रेस शामिल हैं। इसलिए, व्याख्यान में प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए अलग-अलग खंड अधिक विस्तार से प्रस्तुत किए जाते हैं, जो छात्रों को भविष्य में व्यावहारिक कक्षाओं, परीक्षाओं और व्यावहारिक कार्यों की तैयारी में मदद करेंगे।

इंटर्न, रेजिडेंट सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट और व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए व्याख्यान उपयोगी हो सकते हैं।

© इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा

27.07.09 को मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x90 1/16। ऑफसेट पेपर।
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664003, इरकुत्स्क, बी. गगारिन, 36; दूरभाष. (3952) 24-14-36।

व्याख्यान 1.रूस में कैंसर देखभाल का संगठन

और इरकुत्स्क क्षेत्र (वी.जी. लेलेटिन)। …………………………………।… .4

व्याख्यान 2.ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान (वी.जी. लेलेटिन,

एल। आई। गैलचेंको, ए। आई। सिदोरोव, यू। के। बटोरोव, यू.जी. सेनकिन,

एल.यू. किस्लिट्सिन) …………………………………… ……………………..आठ

व्याख्यान 3.घातक के उपचार के सामान्य सिद्धांत

ट्यूमर (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24

व्याख्यान 4.त्वचा कैंसर और मेलेनोमा (V.G. Laletin, K.G. Shishkin) ………… .40

व्याख्यान 5थायराइड कैंसर (वी.वी. ड्वोर्निचेंको,

एम.वी. मिरोचनिक) ………………………………………………… 57

व्याख्यान 6.स्तन कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ओ.ए. ट्युकाविन) ……… 64

व्याख्यान 7.फेफड़े का कैंसर (ए.ए. मेंग) …………………………………… ..77

व्याख्यान 8.एसोफैगल कैंसर (ए.ए. मेंग) .. ……………………………………… 82

व्याख्यान 9.पेट का कैंसर (वी.जी. लेलेटिन, ए.वी. बेलोनोगोव) ............... .................... 86

व्याख्यान 10.कोलन कैंसर (वी.जी. लेलेटिन) ……………………… .92

व्याख्यान 11... रेक्टल कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ए.ए. बोल्शेशपोव) .... 98

व्याख्यान 12.लिवर कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा, के.ए.कोर्नीव) ……………… 111

व्याख्यान 13.अग्नाशय का कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा) ………………… 118

व्याख्यान 14.अस्थि ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन, ए.बी. कोज़ेवनिकोव) …………… 126

व्याख्यान 15.कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन,

ए.बी. कोज़ेवनिकोव) ......................................... ......................................... 134

व्याख्यान 16.लिम्फोमास (वी.जी. लेलेटिन, डी.ए. बोगोमोलोव) ......................... 142

साहित्य………………………………………………………………..148

महामारी विज्ञान

रूस में घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की सामान्य संरचना में, त्वचा कैंसर लगभग 10% है। 2007 में, हमारे देश में उनके जीवन में पहली बार निदान वाले रोगियों की कुल संख्या 57,503 थी। गतिशीलता में त्वचा कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है - 1997 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर गहन दर 30.5 थी, और 2007 में - 40.4। रूस के क्षेत्रों में, गैर-मेलेनोमा त्वचा नियोप्लाज्म की अधिकतम मानकीकृत घटना दर अदिगिया (प्रति 100 हजार पुरुषों में 49.5 और 46.4 - 100 हजार महिलाएं), यहूदी स्वायत्त क्षेत्र (क्रमशः 59.8 और 34.0), चेचन्या (46) में थीं। , 4 प्रति 100 हजार पुरुष) और स्टावरोपोल टेरिटरी (38.9 प्रति 100 हजार महिलाएं), न्यूनतम - करेलिया में (7.1 प्रति 100 हजार पुरुष और 4.9 - 100 हजार महिलाएं) और टावा (5, 8 प्रति 100 हजार पुरुष)। त्वचा कैंसर मुख्य रूप से वृद्धावस्था में होता है। दक्षिणी देशों और क्षेत्रों में रहने वाले और बाहर बहुत समय बिताने वाले गोरी त्वचा वाले लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। घातक नियोप्लाज्म के सभी नोसोलॉजिकल रूपों में त्वचा कैंसर से मृत्यु दर सबसे कम है।

एटियलजि

त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करने वाले कारकों में, सबसे पहले, यह सौर विकिरण के लिए त्वचा के लंबे और तीव्र जोखिम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह परिस्थिति इस तथ्य की व्याख्या कर सकती है कि लगभग 90% मामलों में, त्वचा कैंसर सिर और गर्दन क्षेत्र की त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जो सबसे अधिक सूर्य के संपर्क में होते हैं। एक कार्सिनोजेनिक प्रभाव (आर्सेनिक, ईंधन और स्नेहक) के साथ रासायनिक यौगिकों के विभिन्न समूहों के स्थानीय प्रभाव

रियाल, टार), आयनकारी विकिरण भी त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करने वाले कारकों में से एक है। त्वचा पर यांत्रिक और थर्मल चोटें, जिससे निशान बन जाते हैं, जिसके खिलाफ एक घातक प्रक्रिया का विकास संभव है, उन कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो त्वचा के रसौली के जोखिम को बढ़ाते हैं।

ऐच्छिक और बाध्यकारी पूर्वकैंसर त्वचा

त्वचा कैंसर की शुरुआत विभिन्न पूर्व कैंसर रोगों और रोग प्रक्रियाओं से होती है, जिन्हें प्रीकैंसर कहा जाता है। ओब्लिगेट प्रीकैंसर लगभग हमेशा घातक परिवर्तन से गुजरता है। पूर्व कैंसर वाली त्वचा में निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

रंजित ज़ेरोडर्मा;

बोवेन रोग;

पेजेट की बीमारी;

केइरा का एरिथ्रोप्लासिया।

वैकल्पिक प्रीकैंसर कभी-कभी कैंसर में बदल सकता है - शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों के कुछ प्रतिकूल कारकों के संगम के साथ। वैकल्पिक प्रीकैंसर में शामिल हैं:

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस;

त्वचीय सींग;

केराटोकैंथोमा;

सेनील (सेबोरीक) केराटोमा;

देर से विकिरण अल्सर;

ट्रॉफिक अल्सर;

आर्सेनिक केराटोसिस;

तपेदिक, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, उपदंश में त्वचा के घाव।

आइए हम पहले से मौजूद त्वचा रोगों के व्यक्तिगत रूपों की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

रंजित ज़ेरोडर्मावंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल रिसेसिव मोड के साथ एक बीमारी है। इसकी पहली अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाती है। यह यूवी विकिरण के लिए त्वचा की रोग संबंधी संवेदनशीलता की विशेषता है। रोग के दौरान, 3 अवधियाँ होती हैं:

1) पर्विल और रंजकता;

2) शोष और टेलैंगिएक्टेसिया;

3) नियोप्लाज्म।

सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने वाले शरीर के खुले क्षेत्र, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा के साथ, झाईयों और लाल धब्बों से आच्छादित हो जाते हैं। यहां तक ​​कि थोड़े समय के लिए धूप में रहने से भी त्वचा में सूजन और लालिमा आ जाती है। भविष्य में, एरिथेमेटस स्पॉट आकार में बढ़ जाते हैं, काले हो जाते हैं। छीलने और त्वचा शोष दिखाई देते हैं। लाल और भूरे रंग के धब्बे, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, एट्रोफिक क्षेत्रों और टेलैंगिएक्टेसियास के प्रत्यावर्तन के कारण त्वचा एक भिन्न रूप प्राप्त करती है। इसके बाद, पेपिलोमा, फाइब्रोमा पाए जाते हैं। कैंसर, मेलेनोमा या सार्कोमा में ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा की घातकता 100% मामलों में होती है। ज्यादातर मरीज 15-20 साल की उम्र में मर जाते हैं।

बोवेन रोगवृद्ध पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। शरीर का कोई भी अंग प्रभावित होता है, लेकिन अधिक बार सूंड। यह रोग 10 मिमी व्यास तक के एकल हल्के गुलाबी या बैंगनी रंग की पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। ट्यूमर के किनारे स्पष्ट होते हैं, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं, सतह क्रस्ट्स और फ्लेक्स से ढकी होती है, जगहों पर क्षीण और एट्रोफिक होती है। रोग घाव की धीमी वृद्धि की विशेषता है। 100% मामलों में बोवेन की बीमारी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाती है और इसे आंतरिक अंगों के कैंसर के साथ जोड़ा जा सकता है।

पेजेट की बीमारीसबसे अधिक बार स्तन ग्रंथि के निप्पल के क्षेत्र में स्थानीयकृत, कम अक्सर जननांग क्षेत्र में, पेरिनेम, बगल में। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह स्पष्ट सीमाओं के साथ एक लाल या चेरी रंग की पट्टिका, आकार में अंडाकार है। पट्टिका की सतह मिट जाती है, गीली हो जाती है, और कुछ स्थानों पर यह पपड़ी से ढक जाती है। जलन और खुजली से मरीज परेशान हैं। जब स्तन ग्रंथि प्रभावित होती है, तो घाव का एकतरफा होना, निप्पल का पीछे हटना और उसमें से सीरस-खूनी स्राव की विशेषता होती है। यह एक खास तरह का कैंसर है। कैंसर कोशिकाएं (पगेट कोशिकाएं) एपिडर्मिस और पसीने या स्तन ग्रंथियों की नलिकाओं में पाई जाती हैं। डर्मिस में केवल पुरानी सूजन के लक्षण देखे जाते हैं।

एरिथ्रोप्लासिया केइराश्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकरण के साथ बोवेन रोग का एक प्रकार है। अधिक बार वे पुरुष जिनका खतना नहीं हुआ है वे बीमार होते हैं। यह काफी दुर्लभ बीमारी है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह तेज किनारों और थोड़े उभरे हुए किनारों के साथ एक चमकदार लाल पट्टिका के रूप में दिखाई देता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में संक्रमण के साथ, पट्टिका की सीमाएं असमान हो जाती हैं, कटाव दिखाई देता है, फिर एक फाइब्रिनस फिल्म या रक्तस्रावी क्रस्ट के साथ कवर किया गया अल्सर।

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है और शरीर के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। परिवर्तन केराटिनाइज्ड पीले-भूरे रंग के तराजू के संचय की तरह दिखते हैं, गोलाकार, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं। तराजू को हटाना मुश्किल है, क्योंकि वे अंतर्निहित त्वचा का पालन करते हैं, दर्दनाक। जब तराजू को हटा दिया जाता है, तो एक कटाव वाली सतह या एक एट्रोफिक स्पॉट उजागर हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में घातक परिवर्तन घाव के क्षेत्र में खुजली, खराश, घुसपैठ, अल्सरेशन और रक्तस्राव की उपस्थिति से प्रकट होता है।

त्वचीय सींगसेनील केराटोसिस के एक प्रकार के रूप में माना जाता है। आमतौर पर उन जगहों पर होता है जहां त्वचा अक्सर घायल हो जाती है। यह एक घने बेलनाकार या शंकु के आकार का गठन है जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, पीले-भूरे या भूरे रंग में, अंतर्निहित त्वचा का कसकर पालन करता है। यह धीमी वृद्धि की विशेषता है, लंबाई में यह 4-5 सेमी तक पहुंच सकता है। कुरूपता के साथ, त्वचीय सींग के आधार के क्षेत्र में लाली, दर्द और पीड़ा दिखाई देती है।

सेनील (सेबोरीक) केराटोमा- यह एक एपिथेलियल ट्यूमर है जो अक्सर बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में पाया जाता है। यह शरीर के बंद क्षेत्रों में स्थित है। घाव कई हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, 1-2 सेमी के व्यास तक पहुंचते हैं। सेनील केराटोमा एक सपाट या कंदयुक्त पट्टिका, अंडाकार या गोल आकार में, स्पष्ट सीमाओं के साथ, भूरे या भूरे-काले रंग के होते हैं। पट्टिका की सतह आसानी से हटाने योग्य वसायुक्त क्रस्ट्स, छोटी गांठ से ढकी होती है, क्योंकि इसमें सींग वाले सिस्ट (भरे हुए बालों के रोम) होते हैं। बूढ़ा केराटोमा की दुर्दमता शायद ही कभी होती है। दुर्दमता को सतह पर कटाव की उपस्थिति और इसके आधार के संघनन की विशेषता है।

त्वचा कैंसर से बचाव के उपाय

1. पूर्व कैंसर त्वचा रोगों का समय पर उपचार।

2. लंबे समय तक और तीव्र सूर्यातप का बहिष्करण।

3. आयनकारी विकिरण के स्रोतों के साथ काम करते समय सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

4. रसायनों (नाइट्रिक एसिड, बेंजीन, पॉलीविनाइल क्लोराइड, कीटनाशक, प्लास्टिक, फार्मास्यूटिकल्स) के उत्पादन में सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

5. घरेलू रसायनों के साथ काम करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का अनुपालन।

त्वचा कैंसर के ऊतकीय प्रकार

त्वचा कैंसर एपिडर्मिस की वृद्धि परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। बेसल सेल कार्सिनोमा (बेसल सेल कार्सिनोमा) सभी त्वचा कैंसर के 75% तक होता है। इसकी कोशिकाएं त्वचा की बेसल परत जैसी होती हैं। ट्यूमर को धीमी, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है, मेटास्टेसाइज नहीं करता है। आसपास के ऊतकों को अंकुरित और नष्ट कर सकता है। 90% मामलों में, यह चेहरे पर स्थित होता है। प्राथमिक एकाधिक बेसल सेल कार्सिनोमा देखे जा सकते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है और अक्सर पुरानी त्वचा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। स्पिनस कोशिकाओं के सदृश एटिपिकल कोशिकाओं से मिलकर बनता है। ट्यूमर को त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। घुसपैठ की वृद्धि करता है और मेटास्टेसिस में सक्षम है। 5-10% मामलों में लिम्फोजेनस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। फेफड़े और हड्डियां अक्सर हेमटोजेनस मेटास्टेस से प्रभावित होती हैं।

त्वचा के पसीने और वसामय ग्रंथियों से उत्पन्न होने वाले त्वचा एडेनोकार्सिनोमा भी कम आम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टीएनएम सिस्टम द्वारा (2002)

पलकों, बाहरी महिला जननांग अंगों और लिंग के अपवाद के साथ शरीर की पूरी सतह के त्वचा कैंसर के वर्गीकरण के लिए उपयुक्त है। इसके अलावा, यह वर्गीकरण पलकों की त्वचा सहित त्वचा के मेलेनोमा पर लागू नहीं होता है।

वर्गीकरण नियम

नीचे दिया गया वर्गीकरण केवल कैंसर के लिए लागू है। प्रत्येक मामले में, हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के निदान और अलगाव की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।

शारीरिक क्षेत्र

लाल बॉर्डर सहित होंठ की त्वचा।

पलकों की त्वचा।

कान की त्वचा और बाहरी श्रवण नहर।

चेहरे के अन्य और अनिर्दिष्ट भागों की त्वचा।

खोपड़ी और गर्दन की त्वचा।

ट्रंक की त्वचा, पेरिअनल क्षेत्र सहित।

कंधे की कमर के क्षेत्र सहित ऊपरी अंग की त्वचा।

कूल्हे क्षेत्र सहित निचले अंग की त्वचा।

महिला बाहरी जननांग अंगों की त्वचा।

शिश्न की त्वचा।

अंडकोश की त्वचा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण प्राथमिक ट्यूमर पर निर्भर करता है।

एकतरफा ट्यूमर

सिर, गर्दन: ipsilateral preauricular, निचला

मैक्सिलरी, सरवाइकल और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स।

छाती: ipsilateral अक्षीय लिम्फ

टिक नोड्स।

ऊपरी छोर: ipsilateral कोहनी और अक्षीय लिम्फ नोड्स।

पेट, नितंब और कमर: ipsilateral वंक्षण लिम्फ नोड्स।

निचले छोर: ipsilateral popliteal और वंक्षण लिम्फ नोड्स।

पेरिअनल क्षेत्र: ipsilateral वंक्षण लिम्फ नोड्स।

सीमावर्ती क्षेत्रों के ट्यूमर

सीमा क्षेत्र के दोनों ओर से सटे लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय माना जाता है। सीमा क्षेत्र नीचे के स्थलों से 4 सेमी तक फैला हुआ है:

तालिका का अंत।

अन्य लिम्फ नोड्स के किसी भी मेटास्टेस को एम 1 माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​वर्गीकरण TNM

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन संभव नहीं है। T0 - कोई प्राथमिक ट्यूमर नहीं पाया गया। टिस - कैंसर बगल में।

T1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का ट्यूमर।

T2 - सबसे बड़े आयाम में 2.1-5 सेमी मापने वाला ट्यूमर।

T3 - सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर।

T4 - गहरी संरचनाओं को नुकसान के साथ एक ट्यूमर - उपास्थि, मांसपेशियां

या हड्डियाँ। ध्यान दें!

एकाधिक समवर्ती ट्यूमर के मामले में, अधिकतम टी मान इंगित किया गया है, और ट्यूमर की संख्या ब्रैकेट में इंगित की गई है, उदाहरण के लिए: टी 2 (5)।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करना असंभव है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।

N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करना असंभव है।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

पैथोलॉजिकल वर्गीकरण पीटीएनएम

एन इंडेक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन के उद्देश्य से, छह या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। अब यह स्वीकार किया जाता है कि लिम्फ नोड्स की एक छोटी संख्या की बायोप्सी की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान विशिष्ट ऊतक परिवर्तनों की अनुपस्थिति pN0 चरण की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव

ओह - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री।

G2 - भेदभाव की औसत डिग्री।

G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री।

G4 - अविभाजित ट्यूमर।

मंच द्वारा समूहीकरण

बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के नैदानिक ​​प्रकार

बैसल सेल कर्सिनोमा

बेसालियोमास के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: गांठदार, सतही, अल्सरेटिव, सिकाट्रिकियल। बेसल सेल कार्सिनोमा की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। मरीजों को अल्सर या ट्यूमर की शिकायत होती है जो कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, दर्द रहित होता है, कभी-कभी खुजली के साथ होता है।

गांठदार रूप बेसल सेल कार्सिनोमा का सबसे सामान्य रूप है (चित्र 9.1, 9.2)। यह एक चिकनी सतह, गुलाबी-मोती रंग, घनी स्थिरता के साथ एक गोलार्द्ध की गाँठ जैसा दिखता है। गाँठ के केंद्र में एक अवसाद है। नोड धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, 5-10 मिमी के व्यास तक पहुंचता है। इसकी सतह पर, टेलैंगिएक्टेसिया को अक्सर देखा जा सकता है। बेसल सेल साइट मोती की तरह दिखती है। अन्य सभी नैदानिक ​​रूप बेसल सेल कार्सिनोमा के गांठदार रूप से विकसित होते हैं।

चावल। 9.1.दाहिनी जांघ की त्वचा का बेसलियोमा (गांठदार आकार, असामान्य स्थानीयकरण)

चावल। 9.2.दाहिने पैर की त्वचा का बासलियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

सतही रूप स्पष्ट, उभरे हुए, घने, मोमी-चमकदार किनारों वाली पट्टिका की तरह दिखता है (चित्र 9.3)। फ़ोकस का व्यास 1 से 30 मिमी तक होता है, फ़ोकस की रूपरेखा अनियमित या गोल होती है, रंग लाल-भूरा होता है। पट्टिका की सतह पर, टेलैंगिएक्टेसिया, कटाव और भूरे रंग की पपड़ी दिखाई देती है। सतही रूप को धीमी वृद्धि और सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है।

त्वचा बेसल सेल कार्सिनोमा का सिकाट्रिकियल रूप आसपास की त्वचा के स्तर के नीचे स्थित एक सपाट घने निशान, भूरे-गुलाबी रंग की तरह दिखता है (चित्र 9.4, ए)। चूल्हा के किनारे स्पष्ट, उभरे हुए, मोती की माँ के साथ हैं

चावल। 9.3.दाहिने निचले पैर का त्वचा कैंसर (सतही रूप)

चावल। 9.4.पीठ की त्वचा का कैंसर:

ए - सिकाट्रिकियल फॉर्म; बी - अल्सरेटिव फॉर्म

छाया। गठन की परिधि के साथ, सामान्य त्वचा की सीमा पर, गुलाबी-भूरे रंग की पपड़ी से ढके 1 या कई क्षरण होते हैं। कुछ कटाव झुलसा हुआ है, और कुछ सतह पर त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों में फैल जाता है। बेसालियोमा के इस रूप के विकास में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में निशान प्रबल होने पर अवधि देखी जा सकती है, और कटाव छोटे या अनुपस्थित हैं। घाव की परिधि के आसपास छोटे निशान के साथ व्यापक, सपाट, क्रस्टेड क्षरण भी देखा जा सकता है।

बेसालियोमा के गांठदार या सतही रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सर दिखाई दे सकते हैं (चित्र 9.4, बी)। बेसल सेल कार्सिनोमा का अल्सरेटिव रूप आसपास के नरम ऊतकों और हड्डियों के विनाश के साथ विनाशकारी विकास की विशेषता है। त्वचा के बेसालियोमा के साथ एक अल्सर आकार में गोल या अनियमित होता है। इसका तल एक भूरे-काले क्रस्ट, चिकना, ढेलेदार, क्रस्ट के नीचे - लाल-भूरे रंग के साथ कवर किया गया है। अल्सर के किनारों को उठाया जाता है, रिज के आकार का, गुलाबी-मोती रंग, टेलैंगिएक्टेसियास के साथ।

प्राथमिक-एकाधिक बेसल सेल कार्सिनोमा भी पाए जाते हैं। गोरलिन सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, जो अंतःस्रावी, मानसिक विकारों और हड्डी के कंकाल की विकृति के साथ त्वचा के कई बेसल सेल कार्सिनोमा के संयोजन की विशेषता है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बेसल सेल कार्सिनोमा से भिन्न होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, रोगी त्वचा के ट्यूमर या अल्सर की शिकायत करते हैं, जो आकार में तेजी से बढ़ता है। त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक नुकसान के साथ और संक्रमण के कारण एक भड़काऊ घटक के अतिरिक्त दर्द होता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास एक अल्सर, एक नोड, एक पट्टिका (चित्र। 9.5-9.10) के गठन के मार्ग के साथ आगे बढ़ता है। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का अल्सरेटिव रूप एक रोलर के रूप में सभी तरफ अल्सर के चारों ओर तेजी से उभरे, घने किनारों की विशेषता है। अल्सर के किनारे तेजी से नीचे की ओर गिरते हैं, जिससे यह एक गड्ढे का आभास देता है। अल्सर के नीचे असमान है। ट्यूमर से प्रचुर मात्रा में सीरस-ब्लडी एक्सयूडेट निकलता है, जो क्रस्ट के रूप में सूख जाता है। नियोप्लाज्म से एक अप्रिय गंध निकलती है। कैंसर का अल्सर आकार में उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है - चौड़ाई और गहराई दोनों में।

दिखने में एक कैंसरयुक्त नोड एक विस्तृत आधार पर फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, इसकी सतह बड़ी होती है

चावल। 9.5खोपड़ी का कैंसर (अल्सरेशन और क्षय के साथ)

चावल। 9.6.दाहिने पैर की त्वचा का कैंसर

ग्रे। ट्यूमर का रंग भूरा या चमकीला लाल होता है। नोड और उसके आधार दोनों की स्थिरता घनी है। नोड की सतह पर कटाव और अल्सर हो सकता है। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के इस रूप का विकास तेजी से होता है।

एक पट्टिका के रूप में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर, एक नियम के रूप में, एक घनी स्थिरता का, एक छोटी ढेलेदार सतह के साथ, लाल रंग में, खून बहता है, जल्दी से सतह पर फैलता है, और बाद में अंतर्निहित ऊतकों में।

चावल। 9.7.पीठ की त्वचा का कैंसर (एक्सोफाइटिक रूप)

चावल। 9.8.माथे की त्वचा का कैंसर

निशान पर कैंसर इसकी संघनन, सतह पर अल्सर और दरारों की उपस्थिति की विशेषता है। गांठदार वृद्धि संभव है।

क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (कमर, बगल, गर्दन) के क्षेत्रों में, घने, दर्द रहित, मोबाइल लिम्फ नोड्स दिखाई दे सकते हैं। बाद में, वे गतिशीलता खो देते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, त्वचा के साथ जुड़ जाते हैं और अल्सरयुक्त घुसपैठ के गठन के साथ विघटित हो जाते हैं।

चावल। 9.9.गर्दन की त्वचा का कैंसर

चावल। 9.10.चेहरे का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

निदान

त्वचा कैंसर का निदान परीक्षा, चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। न केवल रोग प्रक्रिया के क्षेत्र की, बल्कि सभी त्वचा के पूर्णांक, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल की भी पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है। त्वचा पर पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की जांच करते समय, एक आवर्धक कांच का उपयोग किया जाना चाहिए।

त्वचा कैंसर के निदान में साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अंतिम चरण है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री ट्यूमर के स्मीयर-छाप, स्क्रैपिंग या पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है। अल्सरेटिव कैंसर के लिए स्वैब या स्क्रैपिंग की जाती है। पहले, ट्यूमर अल्सर की सतह से क्रस्ट हटा दिए जाते हैं। उजागर अल्सर (हल्के दबाव के साथ) पर एक माइक्रोस्कोप स्लाइड लगाने से एक धब्बा-छाप प्राप्त होता है। अल्सर के विभिन्न क्षेत्रों से कई स्लाइडों पर छापें बनाई जाती हैं। एक लकड़ी के रंग के साथ स्क्रैपिंग प्राप्त करने के लिए, अल्सर की सतह को स्क्रैप करना आवश्यक है। फिर परिणामी सामग्री समान रूप से कांच की सतह पर एक पतली परत में वितरित की जाती है।

यदि ट्यूमर पर एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, तो इसका पंचर किया जाता है। पंचर बायोप्सी एक प्रक्रियात्मक या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है, जबकि एसेपिसिस के सभी सिद्धांतों (किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ) का पालन करना आवश्यक है। पंचर के क्षेत्र में त्वचा को शराब के साथ सावधानीपूर्वक इलाज किया जाता है। ट्यूमर को बाएं हाथ से ठीक किया जाता है, और पहले से फिट सिरिंज वाली सुई को दाहिने हाथ से इसमें डाला जाता है। सुई दाहिने हाथ से ट्यूमर में प्रवेश करने के बाद, वे पिस्टन को वापस खींचना शुरू करते हैं, और बाएं हाथ से, वे सुई को घूर्णी आंदोलनों के साथ या तो अंदर या ट्यूमर की सतह पर ले जाते हैं। आमतौर पर, सभी पंचर सुई में होते हैं, सिरिंज में नहीं। ट्यूमर में सुई को ठीक करते समय जहां तक ​​हो सके प्लंजर को खींचकर सिरिंज को हटा दिया जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है। पिस्टन को वापस खींचने के साथ, सुई को फिर से लगाया जाता है, इसकी सामग्री को एक ग्लास स्लाइड पर पिस्टन के एक त्वरित धक्का के साथ उड़ा दिया जाता है, और परिणामी पंचर ड्रॉप से ​​एक स्मीयर तैयार किया जाता है।

ट्यूमर के एक छोटे आकार के साथ, यह पूरी तरह से स्थानीय संज्ञाहरण के तहत स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर उत्सर्जित होता है। बड़े नियोप्लाज्म के मामले में, ट्यूमर साइट को एक पच्चर के आकार के तरीके से निकाला जाता है ताकि ट्यूमर फोकस के साथ सीमा पर अपरिवर्तित ऊतकों के हिस्से को पकड़ सके। छांटना काफी गहराई से किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर की सतह पर ट्यूमर कोशिकाओं के बिना, नेक्रोटिक ऊतक की एक परत होती है।

इलाज

त्वचा कैंसर के उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

रे;

शल्य चिकित्सा;

दवा;

क्रायोडेस्ट्रक्शन;

लेजर जमावट।

उपचार की विधि का चुनाव ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, रोग के चरण, नैदानिक ​​रूप और ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए किया जाता है। क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी, डिस्टेंस या इंटरस्टीशियल गामा थेरेपी का इस्तेमाल करें। एक स्वतंत्र रेडिकल विधि के रूप में क्लोज-फ़ोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग छोटे आकार के सतही ट्यूमर (T1) के लिए 3 Gy की एकल फोकल खुराक (FAD) और 50-75 Gy की कुल फोकल खुराक (SOD) में किया जाता है। बड़े और घुसपैठ ट्यूमर (T2, T3, T4) के लिए, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (पहले, रिमोट गामा थेरेपी, फिर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी (SOD - 50-70 Gy) या बाहरी गामा थेरेपी संयुक्त के एक घटक के रूप में उपचार। गामा चिकित्सा (एसओडी - 30-40 Gy), संयुक्त उपचार के एक चरण के रूप में।

सर्जिकल उपचार का उपयोग प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए भी किया जाता है और प्राथमिक ट्यूमर T3, T4 के कट्टरपंथी उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। ट्यूमर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है, बेसल सेल कार्सिनोमा के किनारे से 0.5-1.0 सेमी पीछे हटता है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ - 2-3 सेमी। त्वचा कैंसर के लिए सर्जरी की मौलिकता का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित की गई है कट्टरवाद का गुणांक, जो त्वचा और प्रावरणी के छांटने के क्षेत्र में ट्यूमर क्षेत्र का अनुपात है। यदि अनुपात> 2-3 है तो ऑपरेशन को कट्टरपंथी माना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे और गर्दन के क्षेत्र में त्वचा कैंसर के सर्जिकल उपचार में, प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, खुरदरे निशान के गठन से बचने के लिए त्वचा की रेखाओं के साथ चीरा लगाया जाना चाहिए। छोटे त्वचा दोषों के लिए, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है; बड़े दोष एक मुक्त त्वचा प्रालंब के साथ बंद हो जाते हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, लिम्फैडेनेक्टॉमी किया जाता है।

स्थानीय कीमोथेरेपी (मलहम: 0.5% ओमेन, प्रोस्पिडिन, 5-फ्लूरोरासिल) का उपयोग छोटे ट्यूमर और बेसालियोमास के पुनरुत्थान के इलाज के लिए किया जाता है।

छोटे ट्यूमर (T1, T2), रिलैप्स के लिए लेजर विनाश और क्रायोथेरेपी काफी प्रभावी हैं। हड्डी और उपास्थि ऊतक के पास स्थित ट्यूमर के लिए इन विधियों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

नाक, पलक, आंखों के भीतरी कोने के क्षेत्र में छोटे बेसलियोमा के स्थानीयकरण के साथ, तथाकथित महत्वपूर्ण अंगों (लेंस, नाक उपास्थि, आदि) के निकट स्थान के कारण विकिरण चिकित्सा के संचालन में कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। ), साथ ही बाद के प्लास्टिक के लिए रक्त की आपूर्ति और स्थानीय ऊतक की कमी की ख़ासियत के कारण इन ट्यूमर के सर्जिकल हटाने में। ऐसी स्थिति में पीडीटी के प्रयोग से सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

पूर्वानुमान

रोग का निदान रोग के चरण से निर्धारित होता है और काफी हद तक ऊतकीय संरचना और ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री, ट्यूमर के विकास और आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। चरण I-II में, त्वचा कैंसर के 100% रोगियों में इलाज होता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. रूस में त्वचा कैंसर की घटनाओं में क्या रुझान हैं?

2. त्वचा कैंसर में योगदान देने वाले कारक क्या हैं।

3. कौन से रोग और रोग संबंधी स्थितियां बाध्यकारी और वैकल्पिक त्वचा कैंसर से संबंधित हैं?

4. त्वचा कैंसर के ऊतकीय प्रकारों का वर्णन कीजिए।

5. त्वचा कैंसर का चरणों के आधार पर वर्गीकरण कीजिए।

6. आप बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के कौन से नैदानिक ​​रूप जानते हैं?

7. संदिग्ध त्वचा कैंसर वाले रोगियों की जांच कैसे की जाती है?

8. त्वचा कैंसर के उपचार की विधियों का वर्णन कीजिए।

9. त्वचा कैंसर के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का संकेत दें।