जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो सबसे पहले यह आवश्यक होता है। फेफड़े की चोटें - विकल्प, OIS गंभीरता पैमाना

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो सबसे पहले घाव में किसी प्रकार की ट्यूब डालना आवश्यक होता है, जो दोनों तरफ खुला होता है। यह एक कैथेटर, पेन, या कोई अन्य उपयुक्त वस्तु हो सकती है जो हाथ में हो। केवल आपको पहले इसे कीटाणुरहित करना चाहिए। यह अतिरिक्त हवा को बाहर निकालने में मदद करेगा।

हड्डी रोग विशेषज्ञ-आघात विशेषज्ञ: अज़ालिया सोलेंटसेवा ✓ एक डॉक्टर द्वारा समीक्षा की गई लेख

गोली का घाव

इस तरह की क्षति पसलियों के फ्रैक्चर और छाती क्षेत्र में एक साथ चोट लगने के कारण होती है। स्थिति खतरनाक है क्योंकि वाल्वुलर या खुले प्रकार का गंभीर रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स होता है।

ये लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए बेहद खतरनाक होते हैं।

वे जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जिनके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फेफड़े में गोली लगने की स्थिति में, जब पीड़ित की छाती पर बंद चोट हो, तो तत्काल दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। यह अधिकतम समाप्ति के दौरान किया जाना चाहिए। ये क्रियाएं तब की जाती हैं जब पसलियां, उरोस्थि टूट जाती है।

यदि पीड़ित के पास एक महत्वपूर्ण बंद न्यूमोथोरैक्स है, तो फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है। मीडियास्टिनम विस्थापित होने पर प्रक्रिया की जानी चाहिए। फिर गुहा से हवा का आकांक्षा की जाती है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ, जो अक्सर न्यूमोथोरैक्स का परिणाम होता है, कोई आपात स्थिति नहीं होती है।

फेफड़ों के एक गोली घाव के मामले में, आपको घायल क्षेत्र को एक सीलिंग पट्टी के साथ बहुत जल्दी कवर करना चाहिए। इसके ऊपर उन्होंने कई बार मुड़ा हुआ एक बड़ा धुंध वाला रुमाल रखा। इसके बाद इसे किसी चीज से चिपका देना चाहिए।

पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाते समय, उसे आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए। यदि संभव हो तो, डॉक्टर के पास ले जाने से पहले ही नोवोकेन को संज्ञाहरण के लिए स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, उसकी सांस खराब है, तो विस्नेव्स्की के अनुसार घायल पक्ष से एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना बहुत प्रभावी होगा।

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मर्मज्ञ आघात

मर्मज्ञ लक्षण - छाती पर घाव से खून बह रहा है, बुलबुले के गठन की विशेषता है - जबकि हवा घाव से गुजरती है।

यदि आपके फेफड़े घायल हो गए हैं, तो सबसे पहले यह करना चाहिए:

1. सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि घाव में कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है।
2. फिर आपको हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित करने के लिए अपनी हथेली को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाने की जरूरत है।
3. मामले में जब पीड़ित के पास घाव होता है, घाव में निकास और प्रवेश छेद बंद होना चाहिए।

1. फिर आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक ऐसी सामग्री से ढक देना चाहिए जो हवा को गुजरने देती है, और इसे एक पट्टी या प्लास्टर के साथ ठीक करें।
2. रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए।
3. घाव वाली जगह पर कुछ ठंडा लगाना चाहिए, लेकिन इससे पहले, एक गैसकेट संलग्न करें।
4. यदि फेफड़े के चाकू के घाव के साथ एक विदेशी शरीर है, तो इसे स्क्रैप सामग्री से बने रोलर के साथ ठीक करना आवश्यक है। आप इसे कपड़े या प्लास्टर से ठीक कर सकते हैं।
5. घाव से फंसे हुए विदेशी निकायों को स्वतंत्र रूप से निकालना सख्त मना है। निष्पादित प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

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बंद घाव

बंद प्रकार की छाती की चोट के लिए, छाती की हड्डियों का फ्रैक्चर विशेषता है। बंद दिल की चोट भी विशेषता है, जबकि छाती गुहा में कोई खुला घाव नहीं है।

यह चोट अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स या हीमोपोथोरैक्स के साथ होती है। एक बंद छाती की चोट के साथ, पीड़ित को दर्दनाक चमड़े के नीचे की वातस्फीति और दर्दनाक श्वासावरोध विकसित होता है।

एक बंद छाती की चोट एक रिब पिंजरे की चोट है। इस मामले में, छाती में अंग घायल हो जाते हैं, लेकिन त्वचा बरकरार रहती है।

ये चोटें अक्सर एक या एक से अधिक कुंद बल की चोटों या यातायात दुर्घटना में सतहों पर प्रभाव का परिणाम होती हैं। अक्सर, छाती घायल हो जाती है जब वे ऊंचाई से गिरते हैं, पिटाई के दौरान, एक बार या कई अल्पकालिक, या लोगों की भीड़ या मलबे में रोगी के लंबे समय तक निचोड़ने पर।

बंद रूप

1. Promedol या analgin को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
2. नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
3. दर्द से राहत के लिए ऑक्सीजन थेरेपी।
4. आप एक प्लास्टर या एक स्थिर पट्टी से एक गोलाकार पट्टी का उपयोग कर सकते हैं। उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रिब फ्रेम की विकृति दिखाई न दे।
5. जब स्थिति काफी खराब हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और मीडियास्टिनम बरकरार पक्ष में चला जाता है, तो फुफ्फुस गुहा को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह तनावग्रस्त प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में अनुवाद करने में मदद करेगा।
6. दिल के लिए कोई भी दवा असरदार होती है। एंटी-शॉक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।
7. प्रदान की गई सहायता के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।
8. रोगी को पीठ पर या स्ट्रेचर पर ले जाना आवश्यक है। ऐसे में शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को ऊपर उठाना चाहिए।आप पीड़ित को डॉक्टर के पास आधा बैठ कर ले जा सकते हैं।

हमें क्या करना है

फेफड़ों का घाव खुला और बंद होता है।

उत्तरार्द्ध तब होता है जब छाती को तेजी से निचोड़ा जाता है।

यह एक कुंद वस्तु या विस्फोट की लहर के साथ एक झटका से भी उत्पन्न हो सकता है।

एक खुले प्रकार की चोट खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ होती है, लेकिन यह इसके बिना भी हो सकती है।

बंद चोट के साथ फेफड़ों की चोट क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है। यदि वे गंभीर रूप से घायल हो जाते हैं, तो रक्तस्राव होता है और फेफड़े फट जाते हैं। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स में सेट होता है।

एक खुला घाव एक टूटे हुए फेफड़े की विशेषता है। यह छाती को नुकसान की विशेषता है।

क्षति की विशेषताओं के आधार पर, गंभीरता की विभिन्न डिग्री प्रतिष्ठित हैं। छाती पर एक छोटा, बंद हल्का घाव देखना आसान नहीं है।

जब फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पीड़ित को हेमोप्टाइसिस, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स होता है। फुफ्फुस गुहा में संचित रक्त को देखना असंभव है, अगर यह वहां 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

पीड़ित की मदद करने के लिए जिन तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, वे विविध हैं। उनकी पसंद चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है।

मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और आदतन श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके साथ ही फेफड़ों के उपचार के साथ-साथ छाती की दीवारों का भी इलाज करना चाहिए।

कारण

बंद क्षति एक कठोर सतह पर प्रभाव, संपीड़न, एक विस्फोट लहर के प्रभाव का परिणाम है।

सबसे आम परिस्थितियां जिनमें लोग घायल होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल प्रहार, गिरने के परिणामस्वरूप रुकावट के नीचे गिरना आदि।

खुली चोटें आमतौर पर चाकू, तीर, धार, सैन्य या शिकार हथियारों, खोल के टुकड़ों के साथ मर्मज्ञ घावों से जुड़ी होती हैं।

दर्दनाक चोटों के अलावा, शारीरिक क्षति, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण, संभव है। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर ग्रासनली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक क्षति के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं।

चोट एक विकार के कारण हो सकती है जो खांसने या शारीरिक परिश्रम के माध्यम से कमजोर फेफड़े के ऊतकों को तोड़ देती है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है।

एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण होती हैं।

निदान

आघात के बाहरी लक्षण: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण, आदि।

चोट के प्रकार के आधार पर शारीरिक निष्कर्ष अलग-अलग होते हैं, हालांकि, प्रभावित फेफड़े के किनारे पर श्वास का कमजोर होना सबसे आम है।

घावों की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा से मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), धब्बेदार फोकल छाया और एटलेक्टासिस (फेफड़े के घावों के साथ), न्यूमेटोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनम की वातस्फीति (के साथ) का पता चलता है। बड़ी ब्रांकाई का टूटना) और फेफड़ों की विभिन्न चोटों के अन्य लक्षण लक्षण।

यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट करना वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, विदेशी शरीर, आदि के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त होने पर (फेफड़ों के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड), एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फुफ्फुस पंचर किया जा सकता है।

संबंधित चोटों के साथ, अक्सर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है: पेट के अंगों, पसलियों, उरोस्थि, बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी आदि का सादा एक्स-रे।

अनिर्दिष्ट प्रकृति और फेफड़ों की क्षति की मात्रा के मामले में, वे डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोटॉमी की ओर रुख करते हैं। निदान के चरण में, फेफड़े की चोट वाले रोगी की जांच एक थोरैसिक सर्जन और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

घायल फेफड़ों के लिए प्राथमिक उपचार

शारीरिक विशेषताओं के कारण स्तन के अंग, मर्मज्ञ घावों के साथ, फेफड़े सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं (70-80%)। महत्वपूर्ण विकारों के रोगजनन में, इस मामले में, न्यूमोथोरैक्स बाहरी श्वसन के कार्य से एक बड़ी वायुकोशीय सतह के बहिष्करण के साथ सामने आता है। तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स छाती के बड़े जहाजों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ मीडियास्टिनम के विस्थापन की ओर जाता है।

छुरा घोंपने से फेफड़े खराबनिचले हिस्सों में सबसे अधिक बार स्थानीयकृत: बाईं ओर - निचले लोब की बाहरी सतह पर (V, कम अक्सर IV खंड, साथ ही VII, VIII और IX खंड), दाईं ओर - मध्य की पार्श्व सतह पर और निचले लोब (VII, VIII, IX खंड, कम बार - IV, V और VI खंड)।
छुरा घोंपने के साथ फेफड़े में घाव नहर अंधा, माध्यम से और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा) हो सकती है।

अँधा चोट लगने की घटनाएंगहराई के आधार पर, वे सतही और गहरे में विभाजित हैं। इस तरह के विभाजन के मानदंड बहुत सापेक्ष हैं, 2005 के एक प्रकाशन में हमने फेफड़ों के छुरा घावों को सतही (5 मिमी तक गहरे), उथले (5 से 15 मिमी से), और गहरे (15 मिमी से अधिक) में विभाजित किया। हालांकि, इस विभाजन का उपयोग छाती की चोटों के लिए थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप की संभावनाओं के संबंध में किया गया था, और इसलिए यह एक निजी प्रकृति का था।

अधिक महत्वपूर्ण है छुरा घाव का स्थानीयकरण... फेफड़े के परिधीय क्षेत्र में उनका स्थान (चाहे वे अंधे हों या के माध्यम से) विपुल रक्तस्राव या फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह के साथ नहीं है। फेफड़े के ऊतकों की सतही परतों की चोट से मध्यम रक्तस्राव होता है, जो जल्दी से अपने आप बंद हो जाता है। इसके विपरीत, फेफड़ों के जड़ क्षेत्र में घाव अक्सर फेफड़ों के वास्कुलचर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान पहुंचाते हैं, जो उन्हें बहुत खतरनाक बनाता है।

के लिये फेफड़े के घावचिकनी किनारों और मध्यम रक्तस्राव के साथ एक भट्ठा जैसी आकृति विशेषता है। घाव चैनल से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के कारण गहरे घाव के साथ, परिधि में रक्तस्रावी संसेचन होता है। छाती में बंदूक की गोली के घाव के मामले में, केवल 10% में घायल प्रक्षेप्य फेफड़े को दरकिनार करते हुए फुफ्फुस साइनस से होकर गुजरता है। बाकी 90% में फेफड़े के ऊतक कुछ हद तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

फेफड़े के गनशॉट घावके माध्यम से उपविभाजित, अंधा और स्पर्शरेखा। सैन्य क्षेत्र के सर्जनों की गवाही के अनुसार, बड़े जहाजों और बड़ी ब्रांकाई को नुकसान अक्सर नहीं होता है। हालांकि, हम मानते हैं कि इस तरह की चोटों से घायल लोग सर्जनों की दृष्टि के क्षेत्र में दिखाई देने की तुलना में तेजी से मरते हैं।

झरझरा और लोचदार फेफड़े के ऊतक, जो घायल प्रक्षेप्य को नगण्य प्रतिरोध प्रदान करता है, केवल घाव चैनल के तत्काल आसपास के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में गोली के घाव 5 से 20 मिमी के व्यास के साथ एक चैनल बनाते हैं, जो रक्त और अपरद से भरा होता है। यदि पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनमें से छोटे टुकड़े अक्सर घाव चैनल में स्थित होते हैं, साथ ही संक्रमित (दूषित) विदेशी शरीर - कपड़ों के स्क्रैप, वाड के हिस्से (एक शॉट घाव के साथ), बुलेट के गोले के टुकड़े।

एक चक्र में घाव चैनलकुछ घंटों के बाद, फाइब्रिन बाहर गिर जाता है, जो रक्त के थक्कों के साथ, घाव की नहर को भर देता है, हवा के रिसने और रक्तस्राव को रोकता है। घाव के टपकने के आसपास दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र 2-5 मिमी से अधिक नहीं होता है, 2-3 सेमी के व्यास के साथ आणविक हिलाना का क्षेत्र छोटे रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव द्वारा दर्शाया जाता है। फोकल रक्तस्राव, इंटरलेवोलर सेप्टा के टूटने से एटेलेक्टैसिस होता है।

एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ महत्वपूर्ण संख्या में टिप्पणियों में, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव 7-14 दिनों के भीतर हल हो जाता है।

हालाँकि, साथ उच्च वेग वाली गोली के घावफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का व्यापक टूटना और कुचलना है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त पसलियों के टुकड़े, जिन्हें बड़ी गतिज ऊर्जा मिली है, कई अतिरिक्त चोटों का कारण बनते हैं।

टिप्पणियों के विशाल बहुमत में फेफड़ों की चोटों के लिएहेमोथोरैक्स तुरंत प्रकट होता है, हेमोथोरैक्स की मात्रा कैलिबर और क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, और न्यूमोथोरैक्स की मात्रा कैलिबर और क्षतिग्रस्त वायुमार्ग की संख्या पर निर्भर करती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा का व्यापक विनाशछर्रे घावों और खदान-विस्फोटक चोट के साथ मनाया गया। गोले और खानों के टुकड़े ऊतकों के कुचलने के साथ अनियमित आकार के घाव चैनल बनाते हैं, जो टुकड़े के आकार और शरीर में प्रवेश करने की गति पर निर्भर करता है।

कभी-कभी संपूर्ण साझा करनाया यहां तक ​​कि अधिकांश फेफड़े रक्त से लथपथ टूटे हुए ऊतक के क्षेत्र हैं। इस तरह के दर्दनाक रक्तस्रावी घुसपैठ, अभिघातज के बाद की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ आयोजित किया जाता है। लेकिन बहुत अधिक बार प्रक्रिया परिगलन, संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े के गठन के साथ आगे बढ़ती है।

एक सफल परिणाम के पहले प्रकाशनों में से एक फेफड़े के ऊतकों के फोड़े के गठन के साथबंदूक की गोली के घाव के बाद एन.आई. पिरोगोव का है। वह मारकिस डी रवागली के मामले का हवाला देते हैं, जो खांसी और मवाद के साथ एक बंदूक की गोली के घाव के 10 साल बाद, टो से एक वाड निकला, जिससे एक फोड़ा हो गया।

भर्ती हुए 1218 मरीजों में से फेफड़ों के घावों वाला संस्थान, 1064 (87.4%) को छुरा और कट घाव था, 154 (12.6%) को बंदूक की गोली के घाव थे। पैरेन्काइमा की सतही परतों के छुरा घोंपने वाले घाव घायलों के भारी बहुमत में मौजूद थे - (915 अवलोकन, जो 75.1% थे)। हालांकि, 303 (24.9%) में, घावों की गहराई 2 सेमी या अधिक थी, जिसमें 61 (5%) में यह जड़ क्षेत्र और फेफड़े की जड़ तक पहुंच गया। पीड़ितों के इस समूह का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि बाईं ओर के घाव प्रबल थे (171 पीड़ित, जो 56.4% थे)। दाहिने फेफड़े की चोटों को 116 (38.3%) में देखा गया था, द्विपक्षीय चोटें 16 पीड़ितों (5.3%) में थीं। इस समूह के 103 रोगियों में, घाव एक बंदूक की प्रकृति के थे, और 56 (54.4%) में वे अंधे थे, 47 (45.6%) में - के माध्यम से।

घाव चैनलों की लंबाई 303 पीड़ितों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है, जबकि कई फेफड़ों की चोटों के कारण घावों की संख्या टिप्पणियों की संख्या से अधिक है। तालिका से पता चलता है कि हमारे अवलोकन में घाव चैनल की लंबाई 2 से 18 सेमी तक थी, जिसमें ठंडे हथियारों के साथ घाव भी शामिल थे। 50% से अधिक मामलों में, घाव चैनल की लंबाई 4-8 सेमी थी।

तालिका से यह पता चलता है कि पीड़ित स्थापित फेफड़ों की चोट के साथसबसे अधिक बार, छाती की दीवार, डायाफ्राम और हृदय के जहाजों को एक साथ नुकसान होता है।

अक्सर होते थे पसली की क्षति, हाथापाई हथियारों के साथ घाव सहित। केवल बंदूक की गोली के घाव के साथ वक्षीय कशेरुक और रीढ़ की हड्डी में चोट लगी थी।

एक ही समय में उदर अंगों से फेफड़ों की चोट के साथजिगर और पेट के घाव सबसे अधिक बार देखे गए। संबंधित चोटों में, ऊपरी और निचले छोरों में अक्सर चोटें होती थीं।

OIS पैमाने पर फेफड़े की चोटेंनिम्नानुसार वितरित किए जाते हैं (हेमोथोरैक्स की मात्रा को यहां ध्यान में नहीं रखा गया है):

द्विपक्षीय चोटों की उपस्थिति ग्रेड I-II की चोट की गंभीरता को एक डिग्री और बढ़ा देती है।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों को खुले या बंद के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बंद चोटों को ऐसी चोटें कहा जाता है जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होती हैं, खुली चोटें उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं, यानी चोटें।

फुस्फुस और फेफड़ों के खुले घाव (घाव)

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोट एक प्रकार की मर्मज्ञ छाती की चोट है। पीकटाइम में, ये चोटें दुर्लभ हैं। युद्धकाल में इनकी संख्या बहुत बढ़ जाती है। छाती के गोलियों के घावों के बीच, स्पर्शरेखाएं होती हैं, जो अक्सर पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, थ्रू और ब्लाइंड होती हैं। ये चोटें बहुत जटिल और अजीब होती हैं और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुस अलगाव में शायद ही कभी घायल होता है। फुफ्फुस को पृथक क्षति स्पर्शरेखा चोटों के साथ या साँस छोड़ने के दौरान अतिरिक्त फुफ्फुस रिक्त स्थान (साइनस) की चोटों के साथ संभव है, जबकि वे फेफड़े से मुक्त होते हैं। फुफ्फुस चोटों को लगभग हमेशा फेफड़ों की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों को कुछ अजीबोगरीब घटनाओं की विशेषता है: फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स, हवा के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश - न्यूमोथोरैक्स और पेरी-घाव ऊतक की वायु घुसपैठ - दर्दनाक वातस्फीति।

1. हेमोथोरैक्स ( हीमोथोरैक्स) ... फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का स्रोत आमतौर पर फुफ्फुसीय वाहिकाएं होती हैं, कम अक्सर छाती की दीवार के वाहिकाएं (इंटरकोस्टल, ए। मैमरिया इंटर्न) और डायाफ्रामिक और इससे भी अधिक दुर्लभ मीडियास्टिनम और हृदय के बड़े बर्तन।

फुफ्फुस गुहा में बहने वाले रक्त की मात्रा मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त पोत के कैलिबर पर निर्भर करती है। एक कठिन गुहा में नकारात्मक दबाव, एक चूषण प्रभाव को बढ़ाता है, रक्तस्राव को बनाए रखता है। हेमोथोरैक्स की मात्रा, इसके अलावा, सहवर्ती सड़न रोकनेवाला एक्सयूडीशन (हेमोप्लुराइटिस) के कारण बढ़ जाती है। 1,000-1,500 मिलीलीटर की मात्रा में एक बड़ा हेमोथोरैक्स फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करता है और मीडियास्टिनम को विपरीत दिशा में कैद किए गए गैर-अंगों के साथ धक्का देता है। उत्तरार्द्ध रक्त परिसंचरण और सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई की ओर जाता है और कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होता है (चित्र 78)। फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त के तत्काल भाग्य के लिए, फिर, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान किए गए बीई लिनबर्ग और अन्य सोवियत सर्जनों की टिप्पणियों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा में रक्त लंबे समय तक तरल रहता है।

फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त, 5 घंटे के बाद, थक्का जमने की क्षमता खो देता है। इस तथ्य पर एक परीक्षण आधारित है, जो यह पता लगाता है कि क्या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद हो गया है। यदि चोट लगने के 5 घंटे से अधिक समय बाद पंचर द्वारा प्राप्त हेमोथोरैक्स का तरल रक्त जमा नहीं होता है, तो रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि रक्त जम जाता है, तो रक्तस्राव जारी रहता है।

भविष्य में, रक्त के तरल भाग को अवशोषित कर लिया जाता है, आक्षेपों का आयोजन किया जाता है और फुफ्फुस गुहा को मिटा दिया जाता है, या हेमोथोरैक्स संक्रमित हो जाता है, और हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा की सबसे गंभीर जटिलता विकसित होती है। रोगाणु बाहरी घाव के माध्यम से या क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस से फेफड़े के किनारे से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। सूक्ष्मजीवों को विशेष रूप से अक्सर विदेशी निकायों द्वारा ले जाया जाता है। इसलिए, संक्रमित हेमोथोरैक्स अंधे फेफड़ों के घावों का एक सामान्य साथी है। शरीर में एक शुद्ध फोकस से संक्रमण का हेमटोजेनस सेवन भी संभव है।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर। हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, टैप करते समय एक सुस्त आवाज, मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण हृदय की सुस्ती का विस्थापन, निचले हिस्से का विस्तार और छाती के संबंधित आधे हिस्से के इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई, गायब होना या सुनते समय श्वसन शोर का कमजोर होना, आवाज कांपना न होना। 150-200 मिलीलीटर की मात्रा में गैर-प्रचुर मात्रा में हेमोथोरैक्स, जो अतिरिक्त फुफ्फुस स्थान में फिट बैठता है, टैपिंग द्वारा नहीं पाया जाता है, लेकिन रेडियोलॉजिकल रूप से पहचाना जाता है। महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी को एक नीला रंग, एनीमिया, सांस लेने में कठिनाई आदि के साथ पीलापन होता है।

स्त्राव के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय शुरू में कई दिनों तक बढ़ता है, और फिर, पुनर्जीवन के कारण धीरे-धीरे कम हो जाता है।

हेमोथोरैक्स की पहचान एक परीक्षण पंचर और एक्स-रे परीक्षा के साथ समाप्त होती है।

चोट के बाद पहले या दूसरे दिन के दौरान सुस्ती के स्तर में तेजी से वृद्धि, विशेष रूप से रोगी के पीलेपन और नाड़ी के बढ़ने और कमजोर होने के साथ, रक्तस्राव की बहाली का संकेत देता है। असंक्रमित हेमोथोरैक्स का अवशोषण लगभग तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है और तापमान में मामूली वृद्धि के साथ होता है।

भड़काऊ उत्सर्जन के कारण हेमोथोरैक्स के दमन के साथ, सुस्ती का स्तर बढ़ जाता है, तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, आरओई तेज हो जाता है और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। दमन का निदान परीक्षण पंचर डेटा के आधार पर किया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, सड़न रोकनेवाला हेमोथोरैक्स को संक्रमित व्यक्ति से अलग करने के लिए, एन. एन. पेट्रोव परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। पंचर द्वारा प्राप्त फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त की एक निश्चित मात्रा को एक परखनली में डाला जाता है और आसुत जल की पांच गुना मात्रा से पतला किया जाता है। असंक्रमित रक्त में, 5 मिनट के बाद, पूर्ण हेमोलिसिस होता है और तरल पारदर्शी हो जाता है। यदि रक्त में मवाद होता है, तो तरल एक फ्लोकुलेंट तलछट के साथ, बादल छाए रहता है। इस संबंध में, निकाले गए रक्त में निहित ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के मात्रात्मक अनुपात का निर्धारण भी मदद कर सकता है। सामान्य अनुपात 1: 600-1: 800 है। 1: 100 और नीचे का अनुपात दमन के लिए बोलता है।

2. न्यूमोथोरैक्स ( वातिलवक्ष) फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप बनता है, जिसमें खुलने से पहले नकारात्मक वायु दाब होता है। एक घाव का उद्घाटन जो हवा को गुजरने देता है, छाती की बाहरी दीवार या ब्रोन्कस में स्थित हो सकता है। तदनुसार, एक न्यूमोथोरैक्स प्रतिष्ठित है, बाहर की ओर खुला है और अंदर की ओर खुला है। मुक्त फुफ्फुस गुहा के साथ, यदि पर्याप्त हवा इसमें प्रवेश करती है, तो फेफड़ा पूरी तरह से ढह जाता है। उन मामलों में, जब फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजन होते हैं, तो फेफड़ा आंशिक रूप से ढह जाता है। यदि मर्मज्ञ घाव छेद आसंजन के भीतर है, तो न्यूमोथोरैक्स नहीं बनता है।

न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकार के होते हैं: बंद, खुला और वाल्व।

बंद न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है, जिसमें घाव चैनल बंद होने के बाद से बाहरी स्थान या ब्रोन्कस के साथ संचार नहीं होता है या अधिक सटीक रूप से खो गया है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव चैनल के निरंतर अंतराल के कारण, बाहरी स्थान के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार बना रहता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को एक न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है जो घाव नहर की ऐसी व्यवस्था और आकार के साथ अंदर की ओर (ब्रोंकस में) खुला होता है, जिसमें साँस लेने के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा साँस छोड़ने पर वापस नहीं आ सकती है (चित्र। 79)। छाती की दीवार में घाव चैनल उसी समय बंद हो जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स किसी भी महत्वपूर्ण श्वसन संकट का कारण नहीं बनता है, क्योंकि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से होती है और सांस की तकलीफ लगभग महसूस नहीं होती है। कुछ दिनों के भीतर, फुफ्फुस गुहा में निहित हवा और हवा के प्रवेश के कारण होने वाला प्रवाह अवशेषों के बिना अवशोषित हो जाता है।

एक बड़े घाव के उद्घाटन के साथ बाहर की ओर खुला एक न्यूमोथोरैक्स जो मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन से अधिक होता है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और आमतौर पर हृदय गतिविधि में गिरावट का कारण बनता है। सांस की तकलीफ की उत्पत्ति में कई कारक भूमिका निभाते हैं। पहला ढह गए फेफड़े के श्वसन क्रिया का नुकसान है। हालांकि, यह कारक मुख्य नहीं है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स का एक उदाहरण दर्शाता है कि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से पर्याप्त होती है। दूसरे कारक द्वारा एक अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, जो मीडियास्टिनम के बड़े रक्त वाहिकाओं के झुकने और संपीड़न का कारण बनता है और इस प्रकार रक्त परिसंचरण में बाधा डालता है। मीडियास्टिनम के श्वसन दोलनों द्वारा और भी अधिक प्रभाव डाला जाता है, जो न्यूमोथोरैक्स की दिशा में फैलता है - जब साँस लेते हैं, तो विपरीत दिशा में - साँस छोड़ते समय। मीडियास्टिनम के ऑसिलेटरी मूवमेंट से मीडियास्टिनम के तंत्रिका नोड्स और प्लेक्सस की रिफ्लेक्स जलन होती है, जिससे झटका लग सकता है।

तीसरा कारक हवा का पेंडुलम आंदोलन है जिसमें एक फेफड़े से दूसरे फेफड़े में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई मात्रा होती है, जो बाहर से ताजी हवा के प्रवाह को रोकती है। एक गैर-ढहने वाले फेफड़े से निकाली गई "खराब" हवा आंशिक रूप से ढहे हुए फेफड़े में प्रवेश करती है, और जब साँस ली जाती है, तो यह स्वस्थ फेफड़े में प्रवेश करती है।

हवा जो बड़ी मात्रा में खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और लगातार आदान-प्रदान की जाती है, फुस्फुस का आवरण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, यह फुफ्फुस में तंत्रिका अंत और फेफड़े की जड़ के तंत्रिका केंद्रों को ठंडा और परेशान करता है, जो कारण हो सकता है फुफ्फुस झटका।

एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, रोगाणु अनिवार्य रूप से आने वाली हवा और त्वचा की सतह से धूल और रक्त के छींटे के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह सीटी की आवाज ("चूसने वाला न्यूमोथोरैक्स") के साथ होता है।

छाती की दीवार (मुख्य ब्रोन्कस के आधे से कम व्यास के साथ) में एक छोटे घाव के छेद के साथ, बाहर की ओर खुला एक न्यूमोथोरैक्स, श्वसन क्रिया की हानि की डिग्री के संदर्भ में, एक बंद न्यूमोथोरैक्स तक पहुंचता है और, इसके अलावा, अधिक, घाव का छेद जितना छोटा होगा।

ब्रोन्कस में खुला एक न्यूमोथोरैक्स अक्सर वाल्वुलर होता है। वाल्वुलर (तनाव) न्यूमोथोरैक्स एक विशेष रूप से गंभीर प्रकार का न्यूमोथोरैक्स है। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय जो वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, जाहिरा तौर पर घाव नहर में एक वाल्व के गठन के कारण नहीं होता है, क्योंकि इस तथ्य से कि संकीर्ण घाव नहर, फेफड़े के विस्तार के कारण खुलती है। साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान ढह जाता है, और इस तरह वापसी हवा से बाहर निकलना असंभव हो जाता है (अंजीर देखें। 79)। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा, प्रत्येक साँस लेना के साथ, जल्दी से अपने अधिकतम तक पहुँच जाती है। वायु फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करती है और मीडियास्टिनम को विस्थापित करती है। इस मामले में, मीडियास्टिनम और उसमें स्थित बड़े जहाजों को विशेष बल के साथ झुका और निचोड़ा जाता है। इसके अलावा, छाती गुहा की चूषण गतिविधि, जो रक्त परिसंचरण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, तेजी से कमजोर या बंद हो जाती है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण और श्वसन गड़बड़ा जाता है और गंभीर, तेजी से बढ़ती सांस की तकलीफ होती है, कभी-कभी घायलों के गला घोंटने में समाप्त होती है।

दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स को बाएं तरफा की तुलना में ले जाना अधिक कठिन होता है। प्रयोगों और नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है कि द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स निश्चित रूप से घातक नहीं है।

न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर। न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हैं: छाती में जकड़न की भावना, अलग-अलग ताकत की सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स के रूप के आधार पर, गंभीर मामलों में चेहरे का पीलापन और सायनोसिस, विशेष रूप से वाल्वुलर रूप में, टैप करते समय एक उच्च टाम्पैनिक ध्वनि, विस्थापन स्वस्थ पक्ष के लिए दिल की सुस्ती, कोई आवाज कांपना नहीं, एक्स-रे परीक्षा के दौरान अधिक पारभासी पीड़ादायक पक्ष।

अधिकांश मामलों में, हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स संयुक्त होते हैं। निचले छाती में हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ, टैपिंग एक नीरस ध्वनि देता है, ऊपरी - तन्य में। छाती का हिलना स्पलैश का कारण बनता है (न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए नीचे देखें)।

3. दर्दनाक वातस्फीतिअक्सर फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोटों के साथ। आमतौर पर हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करती है, और फिर वातस्फीति को चमड़े के नीचे कहा जाता है। कम बार, हवा मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करती है, और फिर वातस्फीति को मीडियास्टिनल कहा जाता है।

हवा छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों में लगभग विशेष रूप से प्रभावित फेफड़े से प्रवेश करती है, छाती के घाव के माध्यम से बहुत कम, और फिर केवल नगण्य मात्रा में। पहले मामले में, एक मुक्त फुफ्फुस गुहा के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति न्यूमोथोरैक्स से पहले होती है और फुस्फुस की पार्श्विका परत में एक उद्घाटन के माध्यम से हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है।

जब चोट के क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजन होते हैं, तो फुफ्फुस गुहा को दरकिनार करते हुए, हवा सीधे फेफड़े से चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है। आमतौर पर, चमड़े के नीचे की वातस्फीति घाव के चारों ओर एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है और जल्दी से गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति बड़े आकार तक पहुंच जाती है, ट्रंक के एक महत्वपूर्ण हिस्से को पकड़ लेती है, गर्दन और चेहरे तक फैल जाती है, जबकि शेष सतही (चित्र। 80)। बढ़ती दर्दनाक वातस्फीति आमतौर पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ विकसित होती है।

ब्रोंची के साथ स्थित गहरे ऊतक की घुसपैठ के साथ और सबप्लुरली, हवा मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करती है और इसमें निहित अंगों, मुख्य रूप से बड़ी नसों को निचोड़ती है, और श्वास और रक्त परिसंचरण की गहरी गड़बड़ी का कारण बनती है, कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होती है। मीडियास्टिनम की वातस्फीति के साथ, हवा, प्रीट्रेचियल ऊतक के माध्यम से फैलती है, गर्दन के आधार पर, गले और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में दिखाई देती है।

दर्दनाक वातस्फीति आसानी से इसकी विशेषता क्रंच, क्रेपिटस द्वारा पहचानी जाती है, जिसे त्वचा पर दबाने पर महसूस किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में एक महत्वपूर्ण वायु सामग्री को टैप करके पता लगाया जा सकता है, जो एक स्पर्शोन्मुख छाया देता है, साथ ही साथ रेडियोग्राफिक रूप से भी।

अवायवीय गैस कफ को कभी-कभी चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लिए लिया जाता है। गैस कफ के साथ, क्रेपिटस के अलावा, त्वचा का कांस्य रंग और एक बहुत ही गंभीर सामान्य स्थिति होती है। इसके अलावा, चोट के तुरंत बाद गैस संक्रमण विकसित नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति का रोगी की सामान्य स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही यह बहुत लंबे समय तक फैलती हो। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, गले और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में मध्यम क्रेपिटेशन होता है, टैप करने पर उरोस्थि पर एक कर्णमूल ध्वनि, और उरोस्थि के एक्स-रे पर एक चित्तीदार छाया ज्ञान होता है।

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो छाती गुहा में और दबाव में हवा कभी-कभी फेफड़े की क्षतिग्रस्त नसों में प्रवेश करती है, और वहां से प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में प्रवेश करती है। जब रोगी सीधा होता है, हवा छोटी मस्तिष्क धमनियों में प्रवेश कर सकती है और मस्तिष्क में वायु एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है। चिकित्सकीय रूप से, एक सेरेब्रल एम्बोलिज्म चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट होता है, जो या तो गुजरता है या मृत्यु में समाप्त होता है। एम्बोली के स्थान के आधार पर, एक या अन्य फोकल सेरेब्रल लक्षण देखे जा सकते हैं।

छाती की दीवार और फेफड़ों के घाव और कटे हुए घाव एक चिकनी घाव चैनल प्रदान करते हैं जो जल्दी और आसानी से ठीक हो जाता है यदि ब्रोन्कस या बड़ी रक्त वाहिका एक महत्वपूर्ण कैलिबर से क्षतिग्रस्त नहीं हुई है। ज्ञात दूरी पर गनशॉट घाव और विस्फोटक गोले के छोटे टुकड़ों से घाव भी एक संकीर्ण, आसानी से उपचार घाव चैनल प्रदान करते हैं।

निकट सीमा पर गोली के घाव, बड़ी गोलियों से घाव, विस्फोटक गोलियां या विस्फोटक गोले के बड़े टुकड़े अधिक व्यापक, अधिक जटिल और इसलिए घावों को ठीक करना अधिक कठिन बनाते हैं। घाव चैनल में अक्सर विदेशी शरीर (गोलियां, खोल के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े आदि) होते हैं।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोटों की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य और स्थानीय प्रकृति के लक्षण होते हैं।

एक सामान्य प्रकृति की घटनाओं में शामिल हैं: खांसी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ, बार-बार और छोटी नाड़ी, उथली श्वास, यानी, सदमे और तीव्र एनीमिया की घटना। चूंकि ये लक्षण सदमे के कारण होते हैं, ये क्षणिक होते हैं और आमतौर पर 3-4 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं। उनमें से आगे जारी रहना या मजबूत करना आंतरिक रक्तस्राव के लिए बोलता है। तीव्र एनीमिया के विपरीत, सदमे को रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

स्थानीय घटनाओं, घाव के अलावा, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, दर्दनाक वातस्फीति, और यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं, तो हेमोप्टीसिस शामिल हैं। हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स और दर्दनाक वातस्फीति के लक्षण ऊपर वर्णित हैं। घाव के लिए ही, प्रवेश और निकास (यदि कोई हो) छेद और घाव की प्रकृति का स्थान सर्वोपरि है। घाव के छेद का स्थान क्षति के क्षेत्र के संबंध में उन्मुख होता है।

घाव के एक छोटे से छेद और एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, छाती की दीवार में गैप ढह जाता है, फुफ्फुस गुहा बंद हो जाता है और इसमें अधिक या कम आकार का हेमोथोरैक्स रहता है, साथ ही एक बंद, जल्द ही गायब होने वाला न्यूमोथोरैक्स भी रहता है। कम या कोई सांस की तकलीफ। यह केवल विपुल हेमोथोरैक्स के साथ अधिक महत्वपूर्ण है। एक संकीर्ण, लेकिन अंतराल वाले घाव के उद्घाटन के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा की सीटी को चूसा जाता है और एक खुला न्यूमोथोरैक्स बनता है, जो सांस की महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है।

छाती की दीवार में एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, झागदार रक्त के साथ मिश्रित हवा, सांस लेते समय, फुफ्फुस गुहा में एक शोर के साथ प्रवेश करती है, एक संक्रमण का परिचय देती है, या एक शोर के साथ बाहर फेंक दी जाती है। चौड़ा खुला न्यूमोथोरैक्स सांस की गंभीर कमी के साथ है।

फेफड़े की चोट का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है, जो फेफड़ों की चोट का एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है। हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति फेफड़ों की चोट की अनुपस्थिति को साबित नहीं करती है। वही न्यूमोथोरैक्स पर लागू होता है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर 4-10 दिनों तक रहता है, और यदि फेफड़े में कोई विदेशी शरीर है, तो यह अक्सर अधिक लंबा होता है। घाव के किनारे छाती की श्वसन गति सीमित होती है, उसी तरफ पेट की मांसपेशियां इंटरकोस्टल नसों की क्षति या जलन के कारण रिफ्लेक्सिव रूप से तनावग्रस्त होती हैं।

अंधे घावों के मामले में, विदेशी निकायों के स्थान का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। एक जांच या उंगली से घाव की जांच करना मना है, क्योंकि इस मामले में एक असंक्रमित घाव को संक्रमित करना और एक गैर-मर्मज्ञ घाव को मर्मज्ञ बनाना आसान है।

फेफड़े की चोटें कभी-कभी माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होती हैं, जो घातक हो सकती हैं, साथ ही माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है, जो एक घाव नहर के माध्यमिक उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनता है जिसे पहले सर्जरी द्वारा बंद किया गया था। छाती के घावों को भेदने की एक बाद की, लगातार और खतरनाक जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा के रूप में संक्रमण है, घाव नहर के साथ दमन, फुफ्फुसीय फोड़ा, शायद ही कभी फेफड़े के गैंग्रीन, बाद में ब्रोन्कियल फिस्टुलस।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की चोटों की भविष्यवाणी गंभीर है। मौत का मुख्य कारण खून की कमी, दम घुटने और संक्रमण हैं।

एक संकीर्ण, आसानी से ढहने वाले घाव चैनल वाले घाव, संक्रमण का विरोध करने में बेहतर होते हैं, व्यापक अंतराल वाले घावों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक आश्वस्त करने वाले पूर्वानुमान प्रदान करते हैं।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों के उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना, सामान्य श्वास तंत्र को बहाल करना और संक्रमण को रोकना।

हल्के दबाव की पट्टी लगाने से बाहरी घाव से मामूली रक्तस्राव बंद हो जाता है। छोटे-कैलिबर राइफल बुलेट या प्रक्षेप्य के एक छोटे टुकड़े से चोट के परिणामस्वरूप एक छोटे, "पिनपॉइंट" छेद के साथ, एक कोलोडियन या क्लियोल स्टिकर पर्याप्त है। इंटरकोस्टल धमनियों से रक्तस्राव या a. मैमरिया इंटर्ना को इन जहाजों के बंधन की आवश्यकता होती है।

मध्यम हेमोथोरैक्स (मध्य स्कैपुला स्तर तक) को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुस गुहा (स्कैपुला के मध्य के स्तर से ऊपर) में रक्त के बहुत प्रचुर मात्रा में और विशेष रूप से प्रगतिशील संचय के साथ, जीवन-धमकाने वाले अत्यधिक अंतःस्रावी दबाव को कमजोर करने के लिए, अतिरिक्त रक्त (200-500 मिली) को धीरे-धीरे एस्पिरेटेड किया जाता है।

केवल हेमोथोरैक्स में बहुत तेजी से वृद्धि के मामले में, जीवन के लिए खतरनाक रक्तस्राव को रोकने के लिए, क्या वे फेफड़े के घाव के इलाज के लिए फुफ्फुस गुहा के व्यापक उद्घाटन का सहारा लेते हैं और रक्तस्रावी फुफ्फुसीय वाहिकाओं को बंद कर देते हैं। फुफ्फुस गुहा स्थानीय संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है। यह जानलेवा ब्रोन्कोपल्मोनरी शॉक को रोकता है।

वैगो-सहानुभूति नाकाबंदी विस्नेव्स्की के अनुसार की जाती है, इसके विस्तार के बीच में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे इंजेक्ट की गई सुई के माध्यम से नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल के 30-60 मिलीलीटर को गहरे ग्रीवा ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

रक्तस्रावी फेफड़े के पोत का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है। फिर आपको घाव पर हल्का हेमोस्टैटिक सिवनी लगाने के लिए खुद को सीमित करना होगा। उसके बाद, फेफड़े को घाव में लाया जाता है और सीवन के साथ छाती की दीवार पर लगाया जाता है।

खुले हेमोपोथोरैक्स के साथ, छाती की दीवार और फेफड़े के घाव के पूर्ण (प्रारंभिक या विलंबित) उपचार को मौलिक रूप से इंगित किया गया है, हालांकि, इस तरह के हस्तक्षेप को केवल तभी उचित ठहराया जा सकता है जब ऑपरेटर पूरी तरह से योग्य हो और जटिल अंतःस्रावी संचालन के लिए किए गए उपायों के पूरे सेट की व्यवहार्यता हो।

फुफ्फुस गुहा में जमा हुए रक्त को जल्द से जल्द हटा दिया जाता है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त के लंबे समय तक रहने से संक्रमण के विकास में योगदान होता है और बहुत शक्तिशाली भड़काऊ परतों का निर्माण होता है जो फेफड़े के विस्तार में बाधा डालते हैं ( बीई लिनबर्ग, एनएन एलान्स्की, आदि) ... आमतौर पर, चोट लगने के 1-2 दिन बाद सक्शन शुरू हो जाता है। फुफ्फुस गुहा पूरी तरह से खाली होने तक चूषण धीरे-धीरे किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 2-3 दिनों के बाद पंपिंग दोहराई जाती है। चूषण के बाद, पेनिसिलिन को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि फुफ्फुस गुहा में रक्त के बंडलों का एक बड़ा संचय होता है, जो रक्त के उत्सर्जन को रोकता है, तो बंडलों को हटाने के लिए थोरैकोटॉमी किया जा सकता है। घाव को कसकर सिल दिया जाता है। एक छोटे हेमोथोरैक्स को सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

दमनकारी हेमोथोरैक्स को एम्पाइमा के रूप में माना जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स अपने आप ठीक हो जाता है और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स का इलाज करते समय, वे इसे एक अतुलनीय रूप से हल्के - बंद में अनुवाद करने का प्रयास करते हैं। प्रारंभिक अस्थायी उपाय के रूप में, छाती की दीवार में उद्घाटन के लिए एक भली भांति बंद पट्टी लगाई जाती है। इस तरह की सबसे अच्छी ड्रेसिंग में से एक टाइल जैसी पट्टी है जिसके ऊपर एक नियमित धुंध लगाया जाता है।

छेद को मजबूती से बंद करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसे तत्काल किया जाता है (नीचे देखें)।

प्राथमिक उपचार के लिए घुटन वाल्व न्यूमोथोरैक्स के मामले में, एक मोटी छोटी सुई (रक्त आधान के लिए एक सुई) फुफ्फुस गुहा में डाली जाती है और एक पट्टी के साथ तय की जाती है। आमतौर पर, या तो एक छोटी नाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसके मुक्त सिरे पर कटे हुए सिरे के साथ एक पतली रबर का दस्ताना लगाया जाता है, या एक लंबी नाली ट्यूब होती है, जिसके सिरे को नीचे एक कीटाणुनाशक तरल के साथ एक बर्तन में डुबोया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो दो बोतलों (चित्र 81) या एक पानी के जेट या एक इलेक्ट्रिक पंप की प्रणाली का उपयोग करके निरंतर सक्रिय चूषण द्वारा आगे की हवा को हटा दिया जाता है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वातस्फीति के बहुत बड़े और व्यापक विकास के मामलों में, चरम मामलों में, त्वचा पर चीरे लगाए जाते हैं। मीडियास्टिनल एम्फिसीमा के साथ, गले के पायदान के ऊपर एक गहरी चीरा और प्रीट्रेचियल ऊतक का उद्घाटन, जो मीडियास्टिनल ऊतक की निरंतरता है, कभी-कभी मीडियास्टिनम को हवा से मुक्त करने के लिए आवश्यक होता है।

सामान्य तौर पर, फुफ्फुस और फेफड़ों के घावों के लिए एक संकीर्ण ढह गई घाव नहर और एक बंद फुफ्फुस गुहा के साथ, इसलिए, अधिकांश पीकटाइम घावों (छुरा और चाकू) में, संकीर्ण बुलेट घावों और घावों के साथ युद्ध के समय में विस्फोटक गोले के छोटे टुकड़ों के साथ, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है।

खुली फुफ्फुस गुहा के साथ छाती के व्यापक घावों के साथ, उदाहरण के लिए, बड़े-कैलिबर या स्पर्शरेखा बुलेट घावों के साथ, विस्फोटक गोले के बड़े टुकड़ों से चोटों के साथ, एक प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन में घाव का सक्रिय सर्जिकल डिब्रिडमेंट होता है और छाती की दीवार में खुलने की परत-दर-परत बंद होती है। ऐसा करने के लिए, पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करें, रिब पेरीओस्टेम का एक फ्लैप, घाव के किनारों पर एक फेफड़े (न्यूमोपेक्सी) या एक डायाफ्राम को सीवन करें, आसन्न छाती को जुटाएं, रिब को काटें। फेफड़े के घाव का इलाज शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर केवल धमकी भरे रक्तस्राव के साथ। सैन्य वातावरण में त्वचा को सिलना नहीं है।

ऑपरेशन एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में परिवर्तित करता है, जो सामान्य श्वास तंत्र को पुनर्स्थापित करता है। यह संक्रमण को भी रोकता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान घाव को साफ किया जाता है और हड्डियों और विदेशी निकायों (ऊतक के स्क्रैप, गोले के टुकड़े) के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। टुकड़ों का स्थान प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

सदमे, साथ ही खांसी के प्रभाव को कमजोर करने के लिए, जो माध्यमिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, मॉर्फिन या पैन्टोपोन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सदमे और तीव्र एनीमिया के मामले में, रोगी को शारीरिक समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, या बेहतर, ड्रॉप विधि द्वारा रक्त आधान के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सदमे के मामलों में, एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी भी की जाती है। फुफ्फुस संक्रमण को कमजोर करने के लिए, घाव नहर के नीचे बनी छाती की दीवार में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, और संचित प्रवाह का एक निरंतर सक्रिय चूषण स्थापित होता है। मर्मज्ञ छाती के घाव वाले मरीजों को पूर्ण आराम और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस तरह के घायलों के लिए सबसे आरामदायक स्थिति आधा बैठना है।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों के बाद विकलांगता की डिग्री उन जटिलताओं पर निर्भर करती है जो विकसित हुई हैं और छाती गुहा के अंगों (आसंजन, हृदय के विस्थापन और मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों, फिस्टुलस की उपस्थिति) से उनके बाद शेष परिणाम हैं। छाती की विकृति और उनके कारण होने वाले कार्यात्मक विकार)। ऐसे परिवर्तनों वाले अधिकांश रोगियों को विकलांग व्यक्तियों के तीसरे समूह में नामांकित किया जाता है।

संचालन के दौरान न्यूमोटोरैक्स की रोकथाम

ऑपरेटिव न्यूमोथोरैक्स के साथ श्वसन संकट को पर्याप्त रूप से रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, या तो एक बंद न्यूमोथोरैक्स को पहले से लगाया जाता है, या ऑपरेशन के दौरान, फुफ्फुस में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से हवा को धीरे-धीरे और आंशिक रूप से फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, या फेफड़े को घाव में हटा दिया जाता है और किनारों पर टांके के साथ तय किया जाता है। छाती की दीवार के घाव (न्यूमोपेक्सी)। ट्रांसप्लुरल ऑपरेशन के अनुभव से पता चला है कि ये सावधानियां बिल्कुल जरूरी नहीं हैं।

आईसीडी -10

एस27.3फेफड़ों की अन्य चोटें

सामान्य जानकारी

कारण

वर्गीकरण

• क्रश चोट

फेफड़े खराब होने के लक्षण

बंद फेफड़े की चोट

खुले फेफड़े की चोटें

फेफड़ों को विकिरण क्षति

1. एक छोटी सी सूखी खाँसी या परिश्रम पर सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित;
2. लगातार हैकिंग खांसी के बारे में चिंतित, जिससे राहत के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है; हल्के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है;
3. एक दुर्बल करने वाली खांसी के बारे में चिंतित है जिसे एंटीट्यूसिव दवाओं द्वारा रोका नहीं जा सकता है, सांस की तकलीफ आराम से व्यक्त की जाती है, रोगी को आवधिक ऑक्सीजन समर्थन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;
4. गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसके लिए निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

निदान

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर, आदि फुफ्फुस पंचर के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। संबंधित चोटों के साथ, अतिरिक्त शोध की अक्सर आवश्यकता होती है: एक सिंहावलोकन

- फेफड़ों की चोटें, शारीरिक या कार्यात्मक विकारों के साथ। फेफड़े के घाव एटियलजि, गंभीरता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परिणामों में भिन्न होते हैं। फेफड़ों की चोट के विशिष्ट लक्षण गंभीर सीने में दर्द, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय या अंतःस्रावी रक्तस्राव हैं। फेफड़े की क्षति का निदान छाती के एक्स-रे, टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी द्वारा किया जाता है। फेफड़ों की क्षति को खत्म करने की रणनीति रूढ़िवादी उपायों (नाकाबंदी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) से लेकर सर्जरी (घाव बंद होना, फेफड़े का उच्छेदन, आदि) तक भिन्न होती है।

फेफड़े की क्षति यांत्रिक या भौतिक कारकों के कारण और श्वसन और संचार संबंधी विकारों के कारण फेफड़ों की अखंडता या कार्य का उल्लंघन है। फेफड़ों की चोटों की व्यापकता बहुत अधिक है, जो मुख्य रूप से पीकटाइम चोटों की संरचना में वक्षीय चोट की उच्च आवृत्ति के कारण होती है। चोटों के इस समूह में, मृत्यु दर, दीर्घकालिक विकलांगता और विकलांगता का स्तर अधिक है। छाती की चोटों के कारण फेफड़े की क्षति 80% मामलों में होती है और रोगी के जीवन की तुलना में शव परीक्षा में पहचाने जाने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। फेफड़ों की चोटों के निदान और उपचार की रणनीति की समस्या जटिल बनी हुई है और ट्रॉमेटोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी के लिए प्रासंगिक है।

फेफड़े की चोट का वर्गीकरण

यह आम तौर पर फेफड़ों की सभी चोटों को बंद (बिना छाती की दीवार दोष के) और खुले (घाव के छेद के साथ) में विभाजित करने के लिए स्वीकार किया जाता है। बंद फेफड़ों की चोटों के समूह में शामिल हैं:

• फेफड़े के घाव (सीमित और व्यापक)
• फेफड़े का टूटना (एकल, एकाधिक; रैखिक, पैचवर्क, बहुभुज)
• क्रश चोट

फेफड़े की खुली चोटें पार्श्विका, आंत के फुस्फुस और छाती की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं। घायल हथियार के प्रकार से, उन्हें छुरा-कट और आग्नेयास्त्रों में विभाजित किया जाता है। फेफड़े के घाव बंद, खुले या वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकते हैं, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोथोरैक्स के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई के टूटने के साथ, मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ या बिना हो सकते हैं। फेफड़े की क्षति पसलियों और छाती की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है; पेट, सिर, अंगों, श्रोणि की चोटों के साथ पृथक या संयुक्त होना।

फेफड़ों में क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सुरक्षित, खतरनाक और खतरनाक क्षेत्रों में अंतर करने की प्रथा है। "सुरक्षित क्षेत्र" की अवधारणा में छोटे जहाजों और ब्रोन्किओल्स (तथाकथित "फेफड़े का लबादा") के साथ फेफड़ों की परिधि शामिल है। खंडीय ब्रांकाई और उसमें स्थित वाहिकाओं के साथ फेफड़े के मध्य क्षेत्र को "खतरा" माना जाता है। चोट के लिए खतरनाक रूट ज़ोन और फेफड़े की जड़ है, जिसमें पहले-दूसरे क्रम की ब्रांकाई और महान वाहिकाएँ शामिल हैं - फेफड़े के इस क्षेत्र को नुकसान से तीव्र न्यूमोथोरैक्स और विपुल रक्तस्राव का विकास होता है।

फेफड़ों की चोट के बाद की अभिघातजन्य अवधि को तीव्र (पहले दिन), सबस्यूट (दूसरे या तीसरे दिन), दूर (चौथे या पांचवें दिन) और देर से (छठे दिन से शुरू, आदि) में विभाजित किया गया है। तीव्र और सूक्ष्म अवधियों में सबसे बड़ी घातकता देखी जाती है, जबकि दूर और देर की अवधि संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक होती है।

फेफड़ों की क्षति के कारण

फेफड़ों की बंद चोटें एक कठोर सतह पर प्रभाव, छाती के संपीड़न, एक विस्फोट तरंग के संपर्क में आने का परिणाम हो सकती हैं। सबसे आम परिस्थितियाँ जिनमें लोग घायल होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल का प्रहार, ढहने के परिणामस्वरूप रुकावट के नीचे गिरना, आदि। खुली चोटें आमतौर पर छाती के घावों को भेदने से जुड़ी होती हैं चाकू, तीर, धार, सैन्य या शिकार के हथियार, खोल के टुकड़े।

फेफड़ों की दर्दनाक चोटों के अलावा, वे भौतिक कारकों से प्रभावित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर ग्रासनली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक क्षति के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं।

फेफड़े की क्षति एक विकार के कारण हो सकती है जो खांसी या परिश्रम के माध्यम से कमजोर फेफड़े के ऊतकों को तोड़ देती है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है। एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण हो सकती हैं।

फेफड़े खराब होने के लक्षण

बंद फेफड़े की चोट

आंतों के फुस्फुस का आवरण को नुकसान के अभाव में छाती के एक मजबूत झटका या संपीड़न के साथ फेफड़े का एक खरोंच या संलयन होता है। यांत्रिक प्रभाव की ताकत के आधार पर, इस तरह की चोटें विभिन्न मात्राओं के इंट्रापल्मोनरी रक्तस्राव, ब्रोंची के टूटने और फेफड़े के कुचलने के साथ हो सकती हैं।

मामूली चोट के निशान अक्सर पहचाने नहीं जाते; हेमोप्टीसिस, सांस लेने में दर्द, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ के साथ मजबूत होते हैं। जांच करने पर, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों के हेमटॉमस का अक्सर पता लगाया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के व्यापक रक्तस्रावी घुसपैठ या फेफड़े के कुचलने के मामले में, सदमे की घटना, श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। एक चोट वाले फेफड़े की जटिलताएं अभिघातजन्य निमोनिया, एटेलेक्टासिस और फेफड़े के वायु अल्सर हो सकती हैं। फेफड़े के ऊतकों में हेमटॉमस आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं, लेकिन अगर वे संक्रमित हो जाते हैं, तो फेफड़े का फोड़ा बन सकता है।

फेफड़े के टूटने में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और आंत के फुस्फुस का आवरण में चोट के साथ चोटें शामिल हैं। फेफड़े के टूटने के "साथी" न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, खूनी थूक के साथ खांसी, चमड़े के नीचे की वातस्फीति हैं। एक ब्रोन्कियल टूटना जो हुआ है, वह रोगी की सदमे की स्थिति, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति, हेमोप्टीसिस, तनाव न्यूमोथोरैक्स, गंभीर श्वसन विफलता द्वारा इंगित किया जा सकता है।

खुले फेफड़े की चोटें

खुले फेफड़ों की क्षति के क्लिनिक की ख़ासियत रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स (बंद, खुले, वाल्वुलर) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण होती है। खून की कमी का परिणाम त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट है। ढह गए फेफड़े के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस और प्लुरोपुलमोनरी शॉक शामिल हैं। सांस लेने के दौरान एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और एक विशिष्ट "स्क्वैचिंग" ध्वनि के साथ छोड़ती है।

दर्दनाक वातस्फीति पेरी-घाव उपचर्म ऊतक के वायु घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह विशेषता क्रंच द्वारा पहचाना जाता है जो त्वचा पर दबाव डालने पर होता है, चेहरे, गर्दन, छाती और कभी-कभी पूरे शरीर के कोमल ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है। मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा का प्रवेश विशेष रूप से खतरनाक है, जो संपीड़न मीडियास्टिनल सिंड्रोम, सांस लेने में गहरी गड़बड़ी और रक्त परिसंचरण का कारण बन सकता है।

देर से अवधि में, फेफड़े के मर्मज्ञ घाव घाव चैनल, ब्रोन्कियल फिस्टुलस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन के दमन से जटिल होते हैं। रोगियों की मृत्यु तीव्र रक्त हानि, श्वासावरोध और संक्रामक जटिलताओं से हो सकती है।

वेंटिलेटर प्रेरित फेफड़ों की चोट

इंटुबैटेड रोगियों में बैरोट्रॉमा उच्च दबाव वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़े या ब्रांकाई के ऊतकों के टूटने के कारण होता है। यह स्थिति चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, वायु अन्त: शल्यता और रोगी के जीवन के लिए खतरा के विकास के साथ हो सकती है।

वॉलुमोट्रामा का तंत्र टूटने पर नहीं, बल्कि फेफड़े के ऊतकों के अतिवृद्धि पर आधारित होता है, जो गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के साथ वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि पर जोर देता है। एटेलेक्टोट्रामा ब्रोन्कियल स्राव की निकासी के उल्लंघन के साथ-साथ माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है। फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के कारण, साँस छोड़ने पर, एल्वियोली ढह जाती है, और साँस लेने पर, उनका विघटन होता है। इस तरह के फेफड़ों के नुकसान के परिणाम एल्वोलिटिस, नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकियोलाइटिस और अन्य न्यूमोपैथिस हो सकते हैं।

बायोट्रामा प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारकों के उत्पादन में वृद्धि के कारण फेफड़ों को नुकसान है। बायोट्रामा सेप्सिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, दर्दनाक सदमे, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम और अन्य गंभीर स्थितियों के साथ हो सकता है। इन पदार्थों की रिहाई न केवल फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि कई अंगों की विफलता का कारण बन जाती है।

फेफड़ों को विकिरण क्षति

फेफड़ों को विकिरण क्षति निमोनिया (फुफ्फुसशोथ) के रूप में आगे बढ़ती है, जो बाद में विकिरण के बाद फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ होती है। विकास की अवधि के आधार पर, यह जल्दी (विकिरण उपचार की शुरुआत से 3 महीने तक) और देर से (3 महीने और बाद में) हो सकता है।

विकिरण निमोनिया की विशेषता बुखार, कमजोरी, अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ और खांसी है। जबरन साँस लेने के दौरान सीने में दर्द की शिकायतें विशिष्ट हैं। फेफड़ों को विकिरण क्षति को मेटास्टेस से फेफड़े, जीवाणु निमोनिया, कवक निमोनिया, तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के आधार पर, फेफड़ों को विकिरण क्षति की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

1 - एक छोटी सी सूखी खाँसी या परिश्रम पर सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित;

2 - लगातार हैकिंग खांसी के बारे में चिंतित, जिससे राहत के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है; हल्के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है;

3 - एक दुर्बल करने वाली खांसी के बारे में चिंतित है जो एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देती है, सांस की तकलीफ आराम से व्यक्त की जाती है, रोगी को आवधिक ऑक्सीजन समर्थन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;

4 - गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसके लिए निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की चोट का निदान

चोट के बाहरी संकेतों से फेफड़े को संभावित नुकसान का संकेत दिया जा सकता है: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण, आदि। भौतिक डेटा चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, हालांकि, कमजोर प्रभावित फेफड़े के किनारे पर सांस लेने का सबसे अधिक बार निर्धारण किया जाता है ...

क्षति की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षा से मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), धब्बेदार फोकल छाया और एटलेक्टासिस (फेफड़े के घावों के साथ), न्यूमेटोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनम की वातस्फीति (के साथ) का पता चलता है। बड़ी ब्रांकाई का टूटना) और फेफड़ों की विभिन्न चोटों के अन्य लक्षण लक्षण। यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट करना वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर, आदि फुफ्फुस पंचर के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। संबंधित चोटों के साथ, अक्सर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है: पेट के अंगों, पसलियों, उरोस्थि, बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी आदि का सादा एक्स-रे।

अनिर्दिष्ट प्रकृति और फेफड़ों की क्षति की मात्रा के मामले में, वे डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोटॉमी का सहारा लेते हैं। निदान के चरण में, फेफड़े की चोट वाले रोगी की जांच एक थोरैसिक सर्जन और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

फेफड़ों की चोट का उपचार और निदान

फेफड़ों की चोटों के उपचार के लिए सामरिक दृष्टिकोण चोट के प्रकार और प्रकृति, सहवर्ती चोटों और श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सभी मामलों में, व्यापक जांच और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए रोगियों को एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। श्वसन विफलता की घटना को खत्म करने के लिए, रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति दिखाई जाती है; गैस विनिमय के स्पष्ट विकारों के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, रक्त की कमी की भरपाई (रक्त के विकल्प का आधान, रक्त आधान)।

फेफड़ों के घावों के साथ, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर सीमित होता है: पर्याप्त संज्ञाहरण (एनाल्जेसिक, अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) किया जाता है, थूक और रक्त को हटाने के लिए श्वसन पथ की ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता, साँस लेने के व्यायाम की सिफारिश की जाती है। दमनकारी जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इकोस्मोसिस और हेमटॉमस के तेजी से पुनर्जीवन के लिए, एक्सपोज़र के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों की चोट के मामले में, हेमोप्नेमोथोरैक्स की घटना के साथ, पहली प्राथमिकता वायु / रक्त को एस्पिरेट करना और चिकित्सीय थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के माध्यम से फेफड़े का विस्तार करना है। ब्रोंची और बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, फेफड़े के पतन के संरक्षण, छाती गुहा के अंगों के संशोधन के साथ थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का दायरा फेफड़े को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करता है। फेफड़े की परिधि पर स्थित सतही घावों को सुखाया जा सकता है। यदि फेफड़े के ऊतकों के व्यापक विनाश और कुचल का पता चला है, तो स्वस्थ ऊतकों (पच्चर की लकीर, सेगमेंटेक्टोमी, लोबेक्टॉमी, पल्मोनेक्टॉमी) के भीतर लकीर खींची जाती है। ब्रोन्कियल टूटना के मामले में, पुनर्निर्माण और लकीर दोनों हस्तक्षेप संभव हैं।

रोग का निदान फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति, आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता और बाद की चिकित्सा की पर्याप्तता द्वारा निर्धारित किया जाता है। जटिल मामलों में, परिणाम सबसे अधिक बार अनुकूल होता है। रोग का निदान करने वाले कारक खुले फेफड़ों की चोटें, सहवर्ती आघात, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और संक्रामक जटिलताएं हैं।

घाव से फव्वारा से खून बहना धमनी रक्तस्राव की विशेषता है, जिसका अर्थ है
एक टूर्निकेट लगाने से रोका जाना चाहिए।
73. यौन संचारित

1) सूजाक और उपदंश
2) डिप्थीरिया और तपेदिक
3) टाइफाइड और प्लेग
4) एंथ्रेक्स और कण्ठमाला
व्याख्या।
यौन संचारित सूजाक और उपदंश यौन संचारित रोग हैं।
74. हीटस्ट्रोक के शिकार के साथ सबसे पहले क्या करना चाहिए?

1) तापमान को मापें
2) मीठी चाय पिएं
3) छाया में ले जाना
4) पेट पर लगाएं
व्याख्या।
हीटस्ट्रोक एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो तब होती है जब
ऊंचे तापमान का मानव शरीर, उच्च आर्द्रता, निर्जलीकरण की स्थितियों में
निया और शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन। सबसे अधिक बार, हीटस्ट्रोक विकसित होता है
इसका उपयोग उच्च तापमान और आर्द्रता की स्थितियों में कठिन शारीरिक कार्य के दौरान किया जाता है
वातावरण। कम सामान्यतः, हीटस्ट्रोक लंबे समय तक रहने के कारण होता है
सीधी धूप में गर्म मौसम।
हीटस्ट्रोक का कारण कुछ भी हो, आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए
इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल (सदमे,
मस्तिष्क और आंतरिक अंगों को नुकसान, मृत्यु)।
हीटस्ट्रोक के लिए घर पर प्राथमिक उपचार:
यदि आप हीटस्ट्रोक के पहले लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।
मदद।

यदि आप आपातकालीन चिकित्सा सहायता को कॉल करने में असमर्थ हैं, तो आपको करना चाहिए
निम्नलिखित उपाय करें:

यदि आप हीटस्ट्रोक के पहले लक्षणों का अनुभव करते हैं और बाहर हैं, तो तुरंत
एक शांत, वातानुकूलित कमरे में चलें। ऐसे परिसर कर सकते हैं
एक शॉपिंग सेंटर, सिनेमा, आदि हो। अपने आप को छोड़ दो, या पीड़ित को दूर ले जाओ (यदि आप
मदद) छाया में।
तंग कपड़े उतारो, अपनी टाई खोलो, अपने जूते उतारो।
हीटस्ट्रोक की स्थिति में, अपने आप को एक नम चादर में लपेटें या पंखा चालू करें।
हो सके तो ठंडे पानी से नहाएं या नहाएं।
हीटस्ट्रोक न केवल निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप होता है, बल्कि नुकसान के परिणामस्वरूप भी होता है
पसीने के साथ नमक। इसलिए, हीटस्ट्रोक के मामले में, 1 लीटर पानी मिला कर पीने की सलाह दी जाती है
2 चम्मच नमक के साथ।
हीटस्ट्रोक की स्थिति में, कभी भी अधिक मात्रा में मादक पेय या पेय पदार्थ न पिएं
कैफीन की सामग्री (चाय, कॉफी, कैप्पुकिनो), क्योंकि ये पेय थर्मोरेग्यूलेशन में हस्तक्षेप करते हैं
जीव।
साथ ही शरीर के तापमान को कम करने के लिए इसे गर्दन, पीठ और फली पर लगाया जा सकता है।
बर्फ की थैली और कमर।
75. टास्क 17 नंबर 1703। ट्रांसफर के दौरान पीड़ित के साथ सबसे पहले क्या करें?
ठंडा करना?

1) गर्म चाय पिएं

गोली का घाव

इस तरह की क्षति पसलियों के फ्रैक्चर और छाती क्षेत्र में एक साथ चोट लगने के कारण होती है। स्थिति खतरनाक है क्योंकि वाल्वुलर या खुले प्रकार का गंभीर रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स होता है।

ये लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए बेहद खतरनाक होते हैं।

वे जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जिनके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फेफड़े में गोली लगने की स्थिति में, जब पीड़ित की छाती पर बंद चोट हो, तो तत्काल दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। यह अधिकतम समाप्ति के दौरान किया जाना चाहिए। ये क्रियाएं तब की जाती हैं जब पसलियां, उरोस्थि टूट जाती है।

यदि पीड़ित के पास एक महत्वपूर्ण बंद न्यूमोथोरैक्स है, तो फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है। मीडियास्टिनम विस्थापित होने पर प्रक्रिया की जानी चाहिए। फिर गुहा से हवा का आकांक्षा की जाती है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ, जो अक्सर न्यूमोथोरैक्स का परिणाम होता है, आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है।

फेफड़ों के एक गोली घाव के मामले में, आपको घायल क्षेत्र को एक सीलिंग पट्टी के साथ बहुत जल्दी कवर करना चाहिए। इसके ऊपर उन्होंने कई बार मुड़ा हुआ एक बड़ा धुंध वाला रुमाल रखा। इसके बाद इसे किसी चीज से चिपका देना चाहिए।

यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, उसकी सांस खराब है, तो विस्नेव्स्की के अनुसार घायल पक्ष से एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना बहुत प्रभावी होगा।

मर्मज्ञ आघात

छाती को मर्मज्ञ क्षति के लक्षण छाती पर एक घाव से खून बह रहा है, जो बुलबुले के गठन की विशेषता है - जबकि हवा घाव से गुजरती है।

यदि आपके फेफड़े घायल हो गए हैं, तो सबसे पहले यह करना चाहिए:

1. सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि घाव में कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है।
2. फिर आपको हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित करने के लिए अपनी हथेली को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाने की जरूरत है।
3. मामले में जब पीड़ित के पास घाव होता है, घाव में निकास और प्रवेश छेद बंद होना चाहिए।

1. फिर आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक ऐसी सामग्री से ढक देना चाहिए जो हवा को गुजरने देती है, और इसे एक पट्टी या प्लास्टर के साथ ठीक करें।


2. रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए।
3. घाव वाली जगह पर कुछ ठंडा लगाना चाहिए, लेकिन इससे पहले, एक गैसकेट संलग्न करें।
4. यदि फेफड़े के चाकू के घाव के साथ एक विदेशी शरीर है, तो इसे स्क्रैप सामग्री से बने रोलर के साथ ठीक करना आवश्यक है। आप इसे कपड़े या प्लास्टर से ठीक कर सकते हैं।
5. घाव से फंसे हुए विदेशी निकायों को स्वतंत्र रूप से निकालना सख्त मना है। निष्पादित प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

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बंद घाव

बंद प्रकार की छाती की चोट के लिए, छाती की हड्डियों का फ्रैक्चर विशेषता है। बंद दिल की चोट भी विशेषता है, जबकि छाती गुहा में कोई खुला घाव नहीं है।

यह चोट अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स या हीमोपोथोरैक्स के साथ होती है। एक बंद छाती की चोट के साथ, पीड़ित को दर्दनाक चमड़े के नीचे की वातस्फीति और दर्दनाक श्वासावरोध विकसित होता है।

ये चोटें अक्सर एक या एक से अधिक कुंद बल की चोटों या यातायात दुर्घटना में सतहों पर प्रभाव का परिणाम होती हैं। अक्सर, छाती घायल हो जाती है जब वे ऊंचाई से गिरते हैं, पिटाई के दौरान, एक बार या कई अल्पकालिक, या लोगों की भीड़ या मलबे में रोगी के लंबे समय तक निचोड़ने पर।

बंद रूप

1. Promedol या analgin को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
2. नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
3. दर्द से राहत के लिए ऑक्सीजन थेरेपी।
4. आप एक प्लास्टर या एक स्थिर पट्टी से एक गोलाकार पट्टी का उपयोग कर सकते हैं। उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रिब फ्रेम की विकृति दिखाई न दे।
5. जब स्थिति काफी खराब हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और मीडियास्टिनम बरकरार पक्ष में चला जाता है, तो फुफ्फुस गुहा को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह तनावग्रस्त प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में अनुवाद करने में मदद करेगा।


6. दिल के लिए कोई भी दवा असरदार होती है। एंटी-शॉक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।
7. प्रदान की गई सहायता के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।
8. रोगी को पीठ पर या स्ट्रेचर पर ले जाना आवश्यक है। ऐसे में शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को ऊपर उठाना चाहिए।आप पीड़ित को डॉक्टर के पास आधा बैठ कर ले जा सकते हैं।

हमें क्या करना है

फेफड़ों का घाव खुला और बंद होता है।

उत्तरार्द्ध तब होता है जब छाती को तेजी से निचोड़ा जाता है।

यह एक कुंद वस्तु या विस्फोट की लहर के साथ एक झटका से भी उत्पन्न हो सकता है।

एक खुले प्रकार की चोट खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ होती है, लेकिन यह इसके बिना भी हो सकती है।

बंद चोट के साथ फेफड़ों की चोट क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है। यदि वे गंभीर रूप से घायल हो जाते हैं, तो रक्तस्राव होता है और फेफड़े फट जाते हैं। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स में सेट होता है।

एक खुला घाव एक टूटे हुए फेफड़े की विशेषता है। यह छाती को नुकसान की विशेषता है।

क्षति की विशेषताओं के आधार पर, गंभीरता की विभिन्न डिग्री प्रतिष्ठित हैं। छाती पर एक छोटा, बंद हल्का घाव देखना आसान नहीं है।

पीड़ित की मदद करने के लिए जिन तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, वे विविध हैं। उनकी पसंद चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है।

मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और आदतन श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके साथ ही फेफड़ों के उपचार के साथ-साथ छाती की दीवारों का भी इलाज करना चाहिए।

कारण

बंद क्षति एक कठोर सतह पर प्रभाव, संपीड़न, एक विस्फोट लहर के प्रभाव का परिणाम है।

सबसे आम परिस्थितियां जिनमें लोग घायल होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल प्रहार, गिरने के परिणामस्वरूप रुकावट के नीचे गिरना आदि।

खुली चोटें आमतौर पर चाकू, तीर, धार, सैन्य या शिकार हथियारों, खोल के टुकड़ों के साथ मर्मज्ञ घावों से जुड़ी होती हैं।

दर्दनाक चोटों के अलावा, शारीरिक क्षति, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण, संभव है। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर ग्रासनली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक क्षति के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं।

चोट एक विकार के कारण हो सकती है जो खांसने या शारीरिक परिश्रम के माध्यम से कमजोर फेफड़े के ऊतकों को तोड़ देती है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है।

एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण होती हैं।

निदान

आघात के बाहरी लक्षण: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण, आदि।

चोट के प्रकार के आधार पर शारीरिक निष्कर्ष अलग-अलग होते हैं, हालांकि, प्रभावित फेफड़े के किनारे पर श्वास का कमजोर होना सबसे आम है।

घावों की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा से मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), धब्बेदार फोकल छाया और एटलेक्टासिस (फेफड़े के घावों के साथ), न्यूमेटोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनम की वातस्फीति (के साथ) का पता चलता है। बड़ी ब्रांकाई का टूटना) और फेफड़ों की विभिन्न चोटों के अन्य लक्षण लक्षण।

यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट करना वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, विदेशी शरीर, आदि के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त होने पर (फेफड़ों के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड), एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फुफ्फुस पंचर किया जा सकता है।

संबंधित चोटों के साथ, अक्सर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है: पेट के अंगों, पसलियों, उरोस्थि, बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी आदि का सादा एक्स-रे।

अनिर्दिष्ट प्रकृति और फेफड़ों की क्षति की मात्रा के मामले में, वे डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोटॉमी की ओर रुख करते हैं। निदान के चरण में, फेफड़े की चोट वाले रोगी की जांच एक थोरैसिक सर्जन और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

छाती की चोटों के लिए मदद: पट्टी को सही तरीके से लगाएं!

अक्सर, वक्ष क्षेत्र में चोटों और विभिन्न प्रकार की चोटों का मतलब पसलियों का फ्रैक्चर होता है, इसके अलावा, मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंग (हृदय, फेफड़े, मुख्य रक्त वाहिकाएं) घायल हो जाते हैं। पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह निर्धारित करना न भूलें कि क्या श्वास संबंधी विकार हैं जो मानव जीवन के लिए बेहद खतरनाक हैं। यह वह परिणाम है जो विचाराधीन चोट के प्रकार के लिए सबसे विशिष्ट है।

परिणाम

छाती की चोटों के कई सबसे खतरनाक परिणाम हैं:

• न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में हवा का संचय)।
• हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त)।
• मीडियास्टिनल वातस्फीति (बड़ी नसों पर दबाव डालना शुरू कर देता है)।
• दर्दनाक घुटन।
• दिल का दौरा।
• कार्डिएक टैम्पोनैड (पसलियों के टुकड़ों द्वारा इसके नुकसान के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियम में रक्त का संचय)।

चोट के प्रकार

क्षति के प्रकार:

• वक्ष की चोटें (चोट खुली और बंद हो सकती हैं);
• फेफड़े की क्षति;
• बढ़ी हुई जटिलता की विशेषता वाली चोटें (यह ब्रोन्ची या डायाफ्राम का टूटना, हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है)।

इस प्रकार के छाती के घावों को चाकू या अन्य हथियार से लगाया जा सकता है। छुरा घाव अक्सर झगड़े और विभिन्न घरेलू झगड़ों के दौरान होता है, छुरा घाव भी लापरवाही से और सड़क दुर्घटनाओं, आपात स्थितियों और विभिन्न प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के दौरान हो सकता है।

आग्नेयास्त्रों से एक व्यक्ति द्वारा प्राप्त चोटें मुख्य रूप से शत्रुता, प्रदर्शन, धरना, साथ ही लड़ाई, गोलीबारी और झगड़े के दौरान होती हैं। ये घाव मानव शरीर पर एक गोली, स्वचालित या मशीन-गन फटने, छर्रे या शॉट द्वारा लगाए जा सकते हैं। और खानों, हथगोले और विस्फोटक क्लस्टर गोले के उपयोग के विस्फोट के दौरान भी।

इस्तेमाल किए गए हथियार के आधार पर, उन्हें अंधा और स्पर्शरेखा घावों के माध्यम से विभाजित किया जाता है। पहले घाव में दो छेद होते हैं - जिसमें हानिकारक वस्तु प्रवेश करती है, और दूसरा छेद जहां से यह वस्तु निकली है। दूसरे प्रकार के घावों में केवल एक प्रवेश द्वार होता है, कोई निकास छिद्र नहीं होता है।

चोटों के लक्षण

छाती के घावों को स्पर्शरेखा से लगाया जा सकता है, तब केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, छाती की हड्डियों को तोड़ा जा सकता है, फेफड़ों के आसपास का क्षेत्र परेशान होता है, और फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चाकू के घाव के परिणामस्वरूप, कोमल ऊतकों की अखंडता मुख्य रूप से नष्ट हो जाती है और रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हड्डियां बरकरार रहती हैं। यदि घाव किसी भी प्रकार के हथियार के प्रयोग के बाद प्राप्त होता है, तो न केवल कोमल ऊतक और रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं, बल्कि हड्डियाँ टूट जाती हैं, और एक गोली के बल पर टूटी हड्डियाँ उनके बाद आंतरिक अंगों को तोड़ देती हैं और फाड़ देती हैं और छाती की हड्डियाँ।

भोंकने के ज़ख्म

तेज छुरा घोंपने और वस्तुओं को काटने से होने वाली चोटें अंगों, कोमल ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को निम्नलिखित क्षति के साथ होती हैं। कई मामलों में, एक मर्मज्ञ चोट फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे हवा प्रवेश करती है या खून बह रहा है।

रक्तस्राव का कारण आंतरिक इंटरकोस्टल और छाती में स्थित अन्य धमनियों का टूटना हो सकता है। इस रक्तस्राव के परिणामस्वरूप व्यक्ति की श्वसन क्रिया और हृदय क्रिया बिगड़ जाती है। इस घटना में कि हवा फेफड़ों में प्रवेश कर गई है, लेकिन रक्तस्राव नहीं हो रहा है, सभी आवश्यक चिकित्सा विधियों को लिया जाना चाहिए। कुछ दिनों बाद फेफड़ों से हवा निकल सकेगी।

दिल के क्षेत्र में चोट

कोमल ऊतकों, धमनियों और रक्त वाहिकाओं के अलावा, घाव हृदय की परत और अंग दोनों को ही प्रभावित कर सकता है। बहुत गंभीर, क्योंकि इससे यह अंग रुक सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

मूल रूप से, हृदय, आलिंद या निलय जैसे किसी अंग को चोट लगने के परिणामस्वरूप, दुर्लभ मामलों में, केवल अंग की झिल्ली क्षतिग्रस्त होती है। फव्वारा के रूप में खून बहने से घाव बहुत खतरनाक होता है और आसपास के अंगों में भी खून भर जाता है।

बंदूक की गोली के घाव

छाती पर बंदूक की गोली के घाव के साथ, क्षति अधिक गंभीर होती है, क्योंकि इसमें ऊतकों, कण्डरा, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और धमनियों का टूटना होता है। घाव में प्रवेश करने वाले चार्जिंग पदार्थ के अलावा, कपड़ों के टुकड़े और अन्य विदेशी वस्तुएं भी इसमें शामिल होती हैं। इस तरह की चोट से छाती में स्थित अंगों के अलावा मानव शरीर के उदर क्षेत्र में स्थित अंग भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

घाव का स्थान इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, कोण और दूरी पर निर्भर करता है जिससे शॉट निकाल दिया जाता है। अगर ऊपर से गोली चलाई जाए तो गोली सांस के रास्ते पेट में जा सकती है। शरीर में गोलियों या प्रक्षेप्य की शक्ति और क्षमता के आधार पर, यकृत, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंग भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

चूंकि सांस लेने में दिक्कत होती है, इसलिए रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण व्यक्ति को अच्छा महसूस नहीं होता है। इसके अलावा, दर्द होता है, दिल की धड़कन का उल्लंघन होता है। घाव से रक्त निकलता है, मानो ऑक्सीजन से भरा हो, झाग के रूप में। इसका मतलब है कि फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं, और घायल लार में खून भी दिखा सकते हैं। या एक ही समय में मुंह से और घाव से खून बह रहा है। दिल में चोट लगने पर व्यक्ति का रंग बदल जाता है, शरीर पर पसीना बढ़ जाता है। इस तरह की चोट वाले लोग सदमे में होते हैं, अक्सर उन्हें बेहोशी की हालत में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नाड़ी की जाँच करते समय, परिणाम बमुश्किल बोधगम्य होता है। गोली लगने की स्थिति में रक्तचाप बहुत कम हो जाता है।

नेत्रहीन, यदि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय के क्षेत्र में छाती पर एक बड़ा क्षेत्र देखा जा सकता है। यदि गोली मारने के दौरान गोली लीवर, रक्त वाहिकाओं या प्लीहा में लग जाती है, तो इन अंगों से रक्त शरीर के उदर भाग के सभी खाली स्थान और सभी अंगों को भर देता है।

लक्षण

छाती, इसकी कठोर संरचना के बावजूद, हड्डी के कंकाल के किसी भी अन्य हिस्से की तुलना में अधिक दर्दनाक होने की संभावना है। एक लापरवाह गिरावट, एक तेज झटका, बीमारी या आपात स्थिति, कॉस्टल आर्च और स्टर्नम की अखंडता को बाधित करने में काफी सक्षम है, जिससे श्वसन और हृदय प्रणाली के साथ कई समस्याएं होती हैं।

गंभीर विफलताओं की शुरुआत का निदान करने के लिए, आपको उरोस्थि की दीवारों को नुकसान के लक्षणों को जानना होगा:

1. दर्द सिंड्रोम जो हर बार जब आप गहरी सांस लेते हैं या छोड़ते हैं तो होता है।
2. खांसी छाती और बहुत तेज होती है, घरघराहट की आवाज के साथ।
3. खूनी खाँसी। यदि आंतरिक रक्तस्राव और आंतरिक अंगों की सूजन है, तो खांसी जल्दी से रक्त के साथ थूक से भर जाती है।
4. हड्डी के कोर्सेट की विकृति। अगर मेहराब का फ्रैक्चर था।
5. न्यूमोथोरैक्स का विकास - यानी फुफ्फुस गुहा में हवा का अत्यधिक संचय। सांस लेने या छोड़ने पर इसके लक्षण गुर्राहट, सीटी बजाना, कर्कश स्वर हैं। इस स्थिति का मुख्य खतरा तीव्र श्वसन विफलता, श्वासावरोध, प्रायश्चित का विकास है।
6. शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक की वृद्धि।
7. बुखार।
8. फेफड़े की सूजन। यह बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह, दिल की धड़कन, रक्तचाप में कमी या तेज वृद्धि, चक्कर आना, कमजोरी, मतली के साथ मुंह के पास सफेद झाग की उपस्थिति से प्रकट होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यह पता चला है कि वह मौके पर है और तत्काल निकटतम चिकित्सा सुविधा में है। छाती में घुसने वाले घाव के लिए प्राथमिक उपचार मौके पर ही उपलब्ध कराया जाना चाहिए, यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो चिकित्सा सहायता पहले से ही बेकार हो जाएगी। ऐसा तब होता है जब ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा शरीर में प्रवेश नहीं कर पाती है। घाव वाली जगह पर रुई या धुंध की पट्टी लगाना अत्यावश्यक है, इसे किसी चिकनाई से ढँक दें ताकि हवा घाव में प्रवेश न करे। फिर आपको पॉलीथीन का एक टुकड़ा और शीर्ष पर एक पट्टी लगाने की जरूरत है।

किसी भी प्रकार की चोट के लिए, रोगी को तत्काल निकटतम चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने की आवश्यकता होती है।

जान बचाना

छाती में घुसने वाले घाव के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को संवेदनाहारी देना है, क्योंकि ऐसी चोटें काफी दर्दनाक होती हैं। आप 1-2 मिली की खुराक में मेटामिज़ोल सोडियम, केटोरोलैक, ट्रामाडोल लगा सकते हैं। और असाधारण मामलों में केवल चिकित्सा कर्मचारी पीड़ित को एक मादक दर्दनाशक दवा दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल का 1% समाधान। आपको खुले घाव (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आयोडीन, शानदार हरा) का इलाज कैसे करना है, यह भी खोजना होगा।

यदि पसलियां टूट गई हैं, तो सबसे पहले एक एयरटाइट फिक्सेशन बैंडेज लगाना है। यदि घाव हैं, तो उनका इलाज किया जाना चाहिए, उसके बाद क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर सिलोफ़न लगाया जाता है, और उसके बाद ही एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है।

टूटे हुए दिल के लिए, सीने में दर्द, निम्न रक्तचाप और तेज़ दिल की धड़कन के साथ, दर्द को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, उन्हें अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है पीड़ितों का परिवहन केवल एक लापरवाह स्थिति में एक स्ट्रेचर पर थोड़ा ऊपर उठाए गए ऊपरी शरीर के साथ संभव है। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, एक स्ट्रेचर का उपयोग करके अर्ध-बैठने की स्थिति में परिवहन किया जाता है। बिना किसी अपवाद के छाती की चोटों वाले सभी पीड़ितों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। इसके लिए मरीज को नजदीकी शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाता है, जहां डॉक्टर खून बहना बंद कर देते हैं और दिल की कार्यप्रणाली को सहारा देने के लिए दर्द निवारक दवाओं और दवाओं का भी इस्तेमाल करते हैं। इसके अतिरिक्त, ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में, एक पेरिकार्डियल पंचर आवश्यक है। जिस सुई से पेरीकार्डियम को छेदा गया था, उसमें से खून लगातार बहने लगता है। इसे तब तक बाहर नहीं निकाला जाता जब तक मरीज को अस्पताल नहीं ले जाया जाता, जहां डॉक्टर रक्तस्राव को पूरी तरह से रोक देंगे। इसके अलावा, विकास के दौरान, डॉक्टर फुफ्फुस गुहा को सुई से छेदता है, और फिर वहां जमा हवा और रक्त को हटा देता है।

छाती की चोट के साथ परिवहन कैसे करें?

पीड़ित का परिवहन उस स्थिति के संबंध में कुछ नियमों का पालन करते हुए किया जाना चाहिए जिसमें वह है। इस प्रकार, एस्कॉर्ट को उस मुद्रा पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिसमें घायल व्यक्ति को ले जाया जाता है। उसे मुड़े हुए घुटनों के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति में लाने के लिए सहायता प्रदान की जानी चाहिए। पीड़ित को इस स्थिति में लाने के बाद, उसके नीचे एक रोलर डालना आवश्यक है। परिवहन भी निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए:

• दक्षता;
• सुरक्षा - पीड़ित के वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने, गैस विनिमय सुनिश्चित करने और श्वसन पथ तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है;
• बख्शने वाला रवैया - परिवहन की स्थिति का पालन न करने से पीड़ित को चोट से दर्द देने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे सदमे की स्थिति हो सकती है।

घायलों के जीवन को बचाने की संभावना सीधे तौर पर किए गए परिवहन की सफलता पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, कब्जे वाले स्थान पर। इस प्रकार, परिवहन के सिद्धांतों का पालन छाती क्षेत्र को प्रस्तुत करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है।

इलाज

आवश्यक प्राथमिक देखभाल - एक खुले घाव का इलाज कैसे करें, एक पट्टी के साथ लिपटे बाँझ कपास की एक मोटी परत के साथ एक पट्टी लगाने से, किनारों को चोट के व्यास से कई सेंटीमीटर बड़ा होना चाहिए। यह एक विशेष प्लास्टर के साथ ऊतकों में हवा के प्रवाह को रोकने में भी मदद करेगा।

घायलों को ले जाने से पहले, संवेदनाहारी दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए:

• मॉर्फिन;
• पैन्टोपोन, आदि

गोली के घाव के लिए, टूटे हुए हिस्सों या गंभीर चोटों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। यह पूति और आगे ऊतक क्षय को रोकने में मदद करेगा।

खरोंच का इलाज

छाती में गंभीर चोट लगने के मामले में, रोगी को एक संवेदनाहारी नाकाबंदी शुरू करने के लिए ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। छाती की चोट के प्रकार के बावजूद, क्षति की सीमा को पूरी तरह से समझने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

उसके बाद ही, आगे का उपचार निर्धारित किया जाता है और इस बारे में निर्णय लिया जाता है कि क्या सर्जरी आवश्यक है। छाती के यांत्रिक आघात के साथ, पीड़ित को झटके की स्थिति और सहज श्वास के साथ समस्याओं का अनुभव होता है। इस मामले में, कृत्रिम साधनों द्वारा हवा की आपूर्ति को व्यवस्थित करना आवश्यक है।

खुले घाव का इलाज

खुली, फटी चोटों की स्थिति में, रक्तस्राव को रोकना चाहिए और इस प्रकार की चोटों में टांके से बचा नहीं जा सकता है। यदि पसलियां फ्रैक्चर हो जाती हैं, तो पीड़ित के शरीर की गतिविधियों को एम्बुलेंस आने तक सीमित कर देना चाहिए, क्योंकि हड्डी हृदय, रक्त वाहिकाओं या फेफड़ों को छू सकती है, जिससे रक्तस्राव जैसे अधिक गंभीर परिणाम होंगे। अस्पताल में, एक विशेष कोर्सेट का उपयोग करके पसलियों को सही स्थिति में तय किया जाएगा। रेडियोग्राफी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए क्योंकि यह मलबे की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाना चाहिए। दर्द निवारक जैसे नोवोकेन का उपयोग उपचार प्रक्रिया (4 से 7 सप्ताह) के दौरान किया जाता है।

यदि फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो पहला कदम साँस छोड़ने के दौरान एक तंग पट्टी लगाना है। खून की कमी से पीड़ित को होश खोने न दें, क्योंकि इससे मौत भी हो सकती है। इसके अलावा, घायल व्यक्ति को कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता होती है, संक्रमण और टांके को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ कोमल ऊतकों का इलाज करने के उपाय करना। बाद में, जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो प्युलुलेंट घावों की उपस्थिति से बचने के लिए सबसे पहले नियमित ड्रेसिंग आवश्यक है।

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो घाव में किसी प्रकार की ट्यूब डालना आवश्यक होता है, जो 2 तरफ से खुला होता है। यह एक कैथेटर, पेन, या कोई अन्य उपयुक्त वस्तु हो सकती है जो हाथ में हो। केवल आपको पहले इसे कीटाणुरहित करना चाहिए। यह अतिरिक्त हवा को बाहर निकालने में मदद करेगा।

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गोली का घाव

इस तरह की क्षति पसलियों के फ्रैक्चर और छाती क्षेत्र में एक साथ चोट लगने के कारण होती है। स्थिति खतरनाक है क्योंकि वाल्वुलर या खुले प्रकार का गंभीर रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स होता है।

ये लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए खतरनाक हैं।

वे जटिलताओं का कारण बनेंगे जिनके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फेफड़े में गोली लगने की स्थिति में, जब पीड़ित की छाती पर बंद चोट हो, तो तत्काल दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। यह अधिकतम समाप्ति के दौरान किया जाना चाहिए। ये क्रियाएं तब की जाती हैं जब पसलियां, उरोस्थि टूट जाती है।

यदि पीड़ित के पास एक महत्वपूर्ण बंद न्यूमोथोरैक्स है, तो फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है। मीडियास्टिनम विस्थापित होने पर प्रक्रिया की जानी चाहिए। फिर गुहा से हवा का आकांक्षा की जाती है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ, जो अक्सर न्यूमोथोरैक्स का परिणाम होता है, कोई आपात स्थिति नहीं होती है।

फेफड़ों में गोली लगने की स्थिति में, जल्दी से घायल क्षेत्र को सीलिंग पट्टी से ढक दें। इसके ऊपर उन्होंने कई बार मुड़ा हुआ एक बड़ा धुंध वाला रुमाल रखा। इसे किसी चीज से सील करना चाहिए।

पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाते समय, उसे आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए। यदि संभव हो तो, डॉक्टर के पास ले जाने से पहले ही नोवोकेन को संज्ञाहरण के लिए स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, उसकी सांस खराब है, तो विस्नेव्स्की के अनुसार घायल पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना प्रभावी होगा।

मर्मज्ञ आघात

मर्मज्ञ लक्षण - छाती पर घाव से रक्तस्राव, बुलबुले के गठन की विशेषता - घाव से हवा गुजरती है।

यदि फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो सबसे पहले यह करना चाहिए:

1. सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि घाव में कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है।
2. फिर आपको हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित करने के लिए अपनी हथेली को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाने की जरूरत है।
3. मामले में जब पीड़ित के पास घाव होता है, घाव में निकास और प्रवेश छेद बंद होना चाहिए।

1. फिर आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक ऐसी सामग्री से ढक देना चाहिए जो हवा को गुजरने देती है, और इसे एक पट्टी या प्लास्टर के साथ ठीक करें।
2. रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए।
3. घाव वाली जगह पर कुछ ठंडा लगाना चाहिए, लेकिन इससे पहले, एक गैसकेट संलग्न करें।
4. यदि फेफड़े में छुरा घोंपने वाला कोई विदेशी शरीर है, तो आपको इसे स्क्रैप सामग्री से बने रोलर के साथ ठीक करने की आवश्यकता है। आप इसे कपड़े या प्लास्टर से ठीक कर सकते हैं।
5. घाव से फंसे हुए विदेशी निकायों को स्वतंत्र रूप से निकालना सख्त मना है। निष्पादित प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

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बंद घाव

बंद प्रकार की छाती की चोट के लिए, छाती की हड्डियों का फ्रैक्चर विशेषता है। एक बंद दिल की चोट विशेषता है, छाती गुहा में कोई खुला घाव नहीं है।

यह चोट अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स या हीमोपोथोरैक्स के साथ होती है। एक बंद छाती की चोट के साथ, पीड़ित को दर्दनाक चमड़े के नीचे की वातस्फीति और दर्दनाक श्वासावरोध विकसित होता है।

एक बंद छाती की चोट एक रिब पिंजरे की चोट का प्रतिनिधित्व करती है। छाती के अंग घायल हो जाते हैं, लेकिन त्वचा बरकरार रहती है।

चोट लगने की घटनाएं अक्सर एक या एक से अधिक कुंद बल के प्रभाव या यातायात दुर्घटना में सतहों पर प्रभाव का परिणाम होती हैं। अक्सर, छाती घायल हो जाती है जब वे ऊंचाई से गिरते हैं, पिटाई के दौरान, लोगों की भीड़ या मलबे में रोगी के तेज एक बार या कई छोटे, या लंबे समय तक निचोड़ते हैं।

बंद रूप

1. Promedol या analgin को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
2. नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
3. दर्द से राहत के लिए ऑक्सीजन थेरेपी।
4. आप एक प्लास्टर या एक स्थिर पट्टी से एक गोलाकार पट्टी का उपयोग कर सकते हैं। उनका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रिब फ्रेम की विकृति दिखाई न दे।
5. जब स्थिति काफी खराब हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और मीडियास्टिनम बरकरार पक्ष में चला जाता है, तो फुफ्फुस गुहा को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह तनावग्रस्त प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में अनुवाद करने में मदद करेगा।
6. दिल के लिए कोई भी दवा असरदार होती है। एंटी-शॉक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।
7. प्रदान की गई सहायता के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।
8. रोगी को पीठ पर या स्ट्रेचर पर ले जाना आवश्यक है। धड़ के ऊपरी आधे हिस्से को ऊपर उठाया जाना चाहिए और पीड़ित को आधा बैठने की स्थिति में डॉक्टर के पास लाया जा सकता है।

हमें क्या करना है

फेफड़ों का घाव खुला और बंद होता है।

उत्तरार्द्ध तब होता है जब छाती को तेजी से निचोड़ा जाता है।

यह एक कुंद वस्तु या विस्फोट की लहर के साथ एक झटका से भी उत्पन्न हो सकता है।

एक खुले प्रकार की चोट खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ होती है, लेकिन यह इसके बिना भी हो सकती है।

बंद चोट के साथ फेफड़ों की चोट क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है। यदि वे गंभीर रूप से घायल हो जाते हैं, तो रक्तस्राव होता है और फेफड़े फट जाते हैं। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स में सेट होता है।

एक खुला घाव एक टूटे हुए फेफड़े की विशेषता है। यह छाती को नुकसान की विशेषता है।

क्षति की विशेषताओं के आधार पर, गंभीरता की विभिन्न डिग्री प्रतिष्ठित हैं। छाती पर एक छोटा, बंद हल्का घाव देखना आसान नहीं है।

जब फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पीड़ित को हेमोप्टाइसिस, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स होता है। फुफ्फुस गुहा में संचित रक्त को देखना असंभव है, अगर यह वहां 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

पीड़ित की मदद करने के लिए जिन तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, वे विविध हैं। उनकी पसंद चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है।

मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और आदतन श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके साथ ही फेफड़ों के उपचार के साथ-साथ छाती की दीवारों का भी इलाज करना चाहिए।

कारण

बंद क्षति एक कठोर सतह पर प्रभाव, संपीड़न, एक विस्फोट लहर के प्रभाव का परिणाम है।

सबसे आम परिस्थितियां जिनमें लोगों को ये चोटें आती हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल का प्रहार, या ढहने के परिणामस्वरूप रुकावट की चपेट में आना।

खुली चोटें आमतौर पर चाकू, तीर, धार, सैन्य या शिकार हथियारों, खोल के टुकड़ों के साथ मर्मज्ञ घावों से जुड़ी होती हैं।

दर्दनाक चोटों के अलावा, शारीरिक क्षति, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण, संभव है। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर ग्रासनली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। फेफड़े के ऊतकों के घाव के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप हैं।

चोट उन बीमारियों के कारण होगी जो खांसने या परिश्रम से फेफड़े के ऊतकों को कमजोर कर देती हैं। कभी-कभी दर्दनाक एजेंट ब्रोंची के विदेशी निकाय होते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकते हैं।

एक अन्य प्रकार की चोट जिसका उल्लेख किया जाना चाहिए वह है वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट जो आईवीएल के रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण होती हैं।

निदान

आघात के बाहरी लक्षण: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण।

चोट के प्रकार के आधार पर भौतिक डेटा भिन्न होता है, अधिक बार प्रभावित फेफड़े के किनारे पर श्वास के कमजोर होने का निर्धारण किया जाता है।

क्षति की प्रकृति के सही आकलन के लिए, 2 अनुमानों में छाती की रेडियोग्राफी आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा से मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), धब्बेदार फोकल छाया और एटलेक्टासिस (फेफड़े के घावों के साथ), न्यूमैथोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनम की वातस्फीति (के साथ) का पता चलता है। बड़ी ब्रांकाई का टूटना) और फेफड़ों की विभिन्न चोटों के अन्य लक्षण लक्षण।

यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट करना वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी का संचालन ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त होने पर (फेफड़ों के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड), एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फुफ्फुस पंचर किया जा सकता है।

संबंधित चोटों के साथ, अक्सर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है: पेट के अंगों, पसलियों, उरोस्थि, बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी आदि का सादा एक्स-रे।

अनिर्दिष्ट प्रकृति और फेफड़ों की क्षति की मात्रा के मामले में, वे डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोटॉमी की ओर रुख करते हैं। निदान के चरण में, फेफड़े की चोट वाले रोगी की जांच एक थोरैसिक सर्जन और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

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गोली घावएक गंभीर चोट है जिसमें घायल व्यक्ति को योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। शरीर के किसी भी हिस्से में गोली लगने के घाव के लिए उसी तरह प्राथमिक उपचार दिया जाता है।

जब गोली का घाव वाला व्यक्ति पाया जाता है, तो सबसे पहले यह देखना आवश्यक है कि क्या उसे गंभीर रक्तस्राव हुआ है, जब घाव से रक्त सचमुच एक फव्वारे के रूप में, एक मजबूत, तीव्र धारा में बहता है। यदि ऐसा रक्तस्राव होता है, तो आपको पहले इसे रोकना चाहिए, और उसके बाद ही एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि ऐसा कोई गंभीर रक्तस्राव नहीं है, तो आपको पहले एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और उसके बाद ही प्रदान करने के लिए आगे बढ़ना चाहिए प्राथमिक चिकित्सा.

यदि आधे घंटे के भीतर एम्बुलेंस नहीं आती है, तो इसे सैद्धांतिक रूप से कॉल करने की आवश्यकता नहीं है। ऐसे में आप पीड़ित को मौके पर ही प्राथमिक उपचार दें और उसके बाद नजदीकी अस्पताल में उसकी डिलीवरी की व्यवस्था करें। ऐसा करने के लिए, आप अपनी खुद की कार, गुजरने वाले वाहनों, स्ट्रेचर आदि का उपयोग कर सकते हैं।

सिर को छोड़कर शरीर के किसी भी हिस्से में गोली लगने से पीड़ित व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

1. पीड़ित से कोई नाम पूछें जिससे यह पता चल सके कि व्यक्ति होश में है या बेहोश है। यदि व्यक्ति बेहोश है, तो उसे पुनर्जीवित करने का प्रयास न करें, क्योंकि प्राथमिक उपचार के लिए यह आवश्यक नहीं है;

2. पेट में घाव होने पर पीड़ित को खाना-पीना न दें। आप उसके होठों को केवल पानी से सिक्त कर सकते हैं;

3. एक बेहोश पीड़ित को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाए और थोड़ा सा एक तरफ कर दिया जाए। सिर की यह स्थिति वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करेगी, साथ ही उल्टी को बाहर निकालने के लिए स्थितियां भी बनाएगी;

4. आपकी राय में, पीड़ित के शरीर को हिलाने की कोशिश न करें, उसे सबसे आरामदायक स्थिति देने की कोशिश करें। याद रखें कि कम गति, बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ित के लिए बेहतर है। यदि सहायता के लिए आपको पीड़ित के शरीर के विभिन्न हिस्सों तक पहुंच की आवश्यकता है, तो स्वयं उसके चारों ओर घूमें;

5. पीड़ित की जांच करें और गोली से बाहर निकलने की तलाश करें, यदि कोई हो। याद रखें कि दोनों छेदों पर एक पट्टी को संसाधित करना और लागू करना आवश्यक है - इनलेट और आउटलेट;

6. अगर घाव में गोली लगी हो तो उसे पाने की कोशिश न करें, घाव की नली के अंदर कोई विदेशी वस्तु छोड़ दें। गोली निकालने का प्रयास करने से रक्तस्राव बढ़ सकता है;

7. खून के घाव, मृत ऊतक और रक्त के थक्कों को साफ न करें, क्योंकि इससे बहुत तेजी से संक्रमण हो सकता है और घायल व्यक्ति की स्थिति खराब हो सकती है;

8. अगर पेट के घाव से गिरे हुए अंग दिखाई दे रहे हैं, तो उन्हें वापस न रखें!

9. सबसे पहले, रक्तस्राव की उपस्थिति का आकलन किया जाना चाहिए और इसके प्रकार का निर्धारण किया जाना चाहिए:

• धमनीय- एक लाल रंग का रक्त, दबाव में एक धारा में घाव से बहता है (एक फव्वारे की छाप बनाता है), स्पंदित होता है;
• शिरापरक- गहरे लाल या बरगंडी रंग का खून, बिना दबाव के कमजोर धारा में घाव से बहता है, धड़कता नहीं है;
• केशिका- घाव से किसी भी रंग का खून बूंदों में बहता है।

यदि अँधेरे के कारण कुछ दिखाई न दे तो स्पर्श से रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण होता है। ऐसा करने के लिए बहते खून के नीचे एक उंगली या हथेली रखी जाती है। यदि रक्त उंगली से "हिट" करता है और एक स्पष्ट धड़कन है, तो रक्तस्राव धमनी है। यदि रक्त बिना दबाव और धड़कन के निरंतर प्रवाह में बहता है, और उंगली केवल धीरे-धीरे नमी और गर्मी महसूस करती है, तो शिरापरक रक्तस्राव होता है। यदि बहते हुए रक्त की स्पष्ट अनुभूति न हो और सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति केवल चिपचिपा नमी महसूस करे, तो रक्तस्राव केशिका है।

बंदूक की गोली के घाव के मामले में, रक्तस्राव के लिए पूरे शरीर की जांच की जाती है, क्योंकि यह इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में हो सकता है।

रक्तस्राव रोकने के उपाय:

• धमनी रक्तस्राव क्षतिग्रस्त पोत को सीधे घाव में जकड़कर रोकें, उसके बाद टैम्पोनैड या टूर्निकेट लगाकर। एक टूर्निकेट केवल एक अंग पर लागू किया जा सकता है - एक हाथ या एक पैर;
• शिरापरक रक्तस्राव अपनी उँगलियों से बर्तन को बाहर से दबाकर बंद कर दें। इसके लिए, अंतर्निहित ऊतकों वाली त्वचा को पकड़ लिया जाता है और पोत को निचोड़ा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि घाव हृदय के ऊपर स्थित है, तो पोत को क्षति के बिंदु से ऊपर निचोड़ा जाता है। यदि घाव दिल के नीचे है, तो पोत को क्षति के बिंदु के नीचे निचोड़ा जाता है। पोत को संकुचित करके शिरापरक रक्तस्राव को रोकने के बाद, घाव को टैम्पोनैड करना या दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। एक दबाव पट्टी केवल अंगों पर लागू की जा सकती है;
  जरूरी!यदि एक टैम्पोनैड, टूर्निकेट या दबाव पट्टी लागू नहीं की जा सकती है, तो एम्बुलेंस आने या पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने तक पोत को निचोड़ना होगा।
• केशिका रक्तस्राव एक साधारण पट्टी लगाकर या जहाजों को उंगलियों से चुटकी बजाते हुए 5 से 10 मिनट तक इसी स्थिति में रोककर रखें।

घाव टैम्पोनैड करने के नियम।स्वच्छ ऊतक या बाँझ ड्रेसिंग सामग्री (पट्टियाँ, धुंध) के टुकड़े खोजें। टैम्पोनैड के लिए, आपको 10 सेमी से अधिक चौड़े लंबे टुकड़ों की आवश्यकता नहीं होगी। इस तरह के टेप के एक किनारे को अपनी उंगली से घाव में गहराई से धकेलना चाहिए। फिर आपको कई सेंटीमीटर ऊतक को पकड़ना चाहिए और उन्हें कसकर दबाकर घाव में धकेलना चाहिए, ताकि परिणामस्वरूप घाव चैनल में एक प्रकार का "प्लग" बन जाए। इसलिए, ऊतक को घाव में तब तक धकेला जाना चाहिए जब तक कि यह त्वचा की सतह तक न भर जाए (चित्र 1देखें)। घाव को पैक करने की प्रक्रिया में, क्षतिग्रस्त पोत को घाव में निचोड़ी हुई उंगलियों से तब तक पकड़ना आवश्यक है जब तक आपको यह महसूस न हो कि ऊतक टूटे हुए बर्तन के स्तर से ऊपर है। उसके बाद, उंगलियों को घाव से बाहर निकाला जाता है, और टैम्पोनैड को आगे बढ़ाया जाता है।

यदि आप पीड़ित के साथ अकेले हैं, तो आपको उसे या अपने साफ कपड़ों को एक हाथ से फाड़ना होगा, और दूसरे हाथ से क्षतिग्रस्त बर्तन को निचोड़ना होगा, जिससे खून बहने से रोका जा सके। अगर आसपास कोई और है, तो उन्हें सबसे साफ-सुथरी चीजें या स्टेराइल बैंडेज लाने के लिए कहें।

चित्र 1 - रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव का टैम्पोनैड

हार्नेस लगाने के नियम।एक टूर्निकेट केवल रक्तस्राव स्थल के ऊपर एक हाथ या पैर पर लगाया जा सकता है। किसी भी लंबी और घनी वस्तु को टूर्निकेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक इलास्टिक बैंड, टाई, बेल्ट, आदि। टूर्निकेट के नीचे, एक घना कपड़ा रखना सुनिश्चित करें या पीड़ित के कपड़े छोड़ दें (चित्र 2 देखें)। फिर टूर्निकेट को अंग के चारों ओर 2 - 3 बार लपेटा जाता है, इसे कसकर कस दिया जाता है ताकि पोत को निचोड़ा जाए और रक्त रुक जाए। टूर्निकेट के सिरों को बांधा जाता है, और इसके नीचे एक नोट रखा जाता है, जिसमें आवेदन का सही समय होता है। टूर्निकेट को गर्मियों में 1.5 - 2 घंटे और सर्दियों में 1 घंटे के लिए छोड़ा जा सकता है। हालांकि, डॉक्टर उन लोगों के लिए एक टूर्निकेट लगाने की कोशिश करने की सलाह नहीं देते हैं, जिन्होंने इसे पहले कभी नहीं किया है, कम से कम एक डमी पर, क्योंकि हेरफेर काफी जटिल है और इसलिए फायदेमंद से अधिक बार हानिकारक है।

चित्र 2 - टूर्निकेट लगाना

दबाव पट्टी लगाने के नियम। 8-10 सिलवटों या साफ कपड़े में बाँझ धुंध का एक टुकड़ा घाव पर रखा जाता है और किसी भी ड्रेसिंग सामग्री (पट्टी, कपड़ा, फटे कपड़े, आदि) के 1-2 मोड़ के साथ लपेटा जाता है। घाव के ऊपर, किसी भी घनी वस्तु को समतल सतह (उदाहरण के लिए, एक बॉक्स, एक नियंत्रण कक्ष, चश्मे के लिए एक मामला, साबुन की एक पट्टी, एक साबुन पकवान, आदि) के साथ रखें और इसे ड्रेसिंग सामग्री के साथ कसकर घाव करें। . इस मामले में, वस्तु को सचमुच नरम ऊतकों में दबाया जाता है ताकि यह क्षतिग्रस्त पोत को चुटकी ले और इस प्रकार, रक्तस्राव बंद हो जाए (चित्र 3 देखें)।

चित्र 3 - दबाव पट्टी लगाना।

10. यदि रक्तस्राव धमनी है, तो इसे तुरंत बंद कर देना चाहिए, बाकी सब कुछ स्थगित कर देना चाहिए, क्योंकि यह मनुष्यों के लिए घातक है। जब आप रक्त की एक धारा देखते हैं, तो टूर्निकेट के लिए सामग्री की तलाश न करें, बल्कि अपनी उंगलियों को सीधे घाव में चिपका दें, क्षतिग्रस्त पोत को महसूस करें और उसे जकड़ें। यदि, घाव में अंगुलियों की शुरूआत के बाद, रक्त बंद नहीं होता है, तो आपको उन्हें परिधि के चारों ओर ले जाना चाहिए, ऐसी स्थिति की तलाश में जो क्षतिग्रस्त पोत को अवरुद्ध कर देगा और इस प्रकार रक्तस्राव को रोक देगा। उसी समय, अपनी उंगलियों को चिपकाते हुए, ऊतक के घाव और आंसू वाले हिस्से का विस्तार करने से डरो मत, क्योंकि यह पीड़ित के जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण नहीं है। उंगलियों की स्थिति का पता लगाने के बाद, जिस पर रक्त बहना बंद हो जाता है, उन्हें उसमें ठीक करें और उन्हें तब तक पकड़ें जब तक कि एक टूर्निकेट लागू न हो जाए या घाव का टैम्पोनैड किया न जाए। इष्टतम विधि घाव टैम्पोनैड है, क्योंकि उस व्यक्ति के हाथों में एक टूर्निकेट जिसने इसे पहले कभी नहीं लगाया है, केवल नुकसान ही कर सकता है। एक टैम्पोनैड तब किया जा सकता है जब घाव शरीर के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत हो, और एक टूर्निकेट केवल एक हाथ या पैर पर लगाया जा सकता है;

11. यदि रक्तस्राव शिरापरक हैक्षतिग्रस्त पोत को निचोड़ते हुए, अपनी उंगलियों से अंतर्निहित ऊतकों से त्वचा को मजबूती से निचोड़ें। निचोड़ा हुआ बर्तन पकड़ते समय, टैम्पोनैड या दबाव पट्टी लगाएं। इष्टतम विधि टैम्पोनैड है, क्योंकि यह सरल है और किसी भी स्थानीयकरण के घाव पर लागू किया जा सकता है, और केवल अंग पर एक दबाव पट्टी;

12. यदि रक्तस्राव केशिका है, आप बस इसे अपनी उंगलियों से दबा सकते हैं और इसके रुकने के लिए 3 - 10 मिनट प्रतीक्षा कर सकते हैं। या आप घाव पर पट्टी लगाकर केशिका रक्तस्राव को आसानी से अनदेखा कर सकते हैं;

13. यदि डिटसिनॉन और नोवोकेन (या कोई अन्य संवेदनाहारी दवा) उपलब्ध हैं, तो उन्हें घाव के पास के ऊतकों में, एक बार में एक शीशी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए;

14. घाव के चारों ओर के कपड़ों को काटें या चीरें, जिससे उस तक पहुंच हो सके;

15. यदि पेट पर घाव से बाहर गिरे हुए आंतरिक अंग दिखाई दे रहे हैं, तो उन्हें सावधानीपूर्वक एक बैग या एक साफ कपड़े में एकत्र किया जाना चाहिए, जिसे टेप या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ त्वचा से चिपकाया जाता है;

16. बुलेट घाव के इनलेट और आउटलेट के आसपास की त्वचा (या केवल इनलेट, अगर गोली शरीर में रहती है) को हाथ में किसी भी एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, फुरसिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट, क्लोरहेक्सिडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, वोदका, वाइन , टकीला, बीयर, या कोई भी अल्कोहल युक्त पेय)... यदि कोई एंटीसेप्टिक नहीं है, तो घाव के आसपास की त्वचा को पानी (कुंआ, चाबी, बोतल से मिनरल वाटर आदि) से धोना चाहिए। उपचार निम्नानुसार किया जाता है - त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र में एक एंटीसेप्टिक या पानी डाला जाता है, जिसके बाद इसे घाव के किनारे से परिधि तक एक साफ कपड़े, धुंध या पट्टी से धीरे से मिटा दिया जाता है। . फिर बगल की त्वचा को गीला करें और एक कपड़े से फिर से पोंछ लें। त्वचा के प्रत्येक क्षेत्र के लिए कपड़े का एक नया टुकड़ा या पट्टी फाड़ दें। यदि कपड़े को फाड़ा नहीं जा सकता है, तो त्वचा के प्रत्येक बाद के क्षेत्र को पोंछने के लिए एक बड़े कपड़े के एक नए, पहले अप्रयुक्त, साफ टुकड़े का उपयोग किया जाना चाहिए। इस प्रकार, घाव के चारों ओर की पूरी परिधि को पोंछ लें;

17. यदि संभव हो, तो घाव के आसपास की त्वचा को चमकीले हरे या आयोडीन से चिकनाई दें;

18. घाव में एंटीसेप्टिक, पानी, आयोडीन या शानदार हरा न डालें! स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर, यदि उपलब्ध हो, घाव में डाला जा सकता है;

19. यदि शानदार हरे या आयोडीन के साथ घाव को संसाधित करना और चिकना करना असंभव है, तो आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है;

20. रक्तस्राव को रोकने और घाव का इलाज करने के बाद, इनलेट और आउटलेट (या केवल इनलेट पर अगर गोली शरीर के अंदर है) पर पट्टियाँ लगाना आवश्यक है। अगर आपको शरीर के अलग-अलग हिस्सों पर एक ही समय में दो घावों पर पट्टी बांधने का अनुभव नहीं है, तो ऐसा करने की कोशिश न करें। पहले एक घाव को पट्टी करना बेहतर है, और फिर दूसरा, इसे अलग से करना;

21. पट्टी लगाने से पहले घाव को साफ कपड़े, धुंध या पट्टी (8-10 तह) के टुकड़े से ढक दें, जिसके ऊपर रूई का टुकड़ा या कपड़े की मर्तबान रखें। यदि घाव छाती पर स्थित है, तो कपास के बजाय, किसी भी तेल के कपड़े का एक टुकड़ा लगाया जाता है (उदाहरण के लिए, एक बैग)। यदि थैला न हो तो ऊतक के किसी भी टुकड़े पर पेट्रोलियम जेली, तेल, वसायुक्त मलहम आदि से तेल लगाकर छाती के घाव पर लगाना चाहिए। यह सब शरीर को किसी भी ड्रेसिंग सामग्री के साथ कसकर बांधें, उदाहरण के लिए, पट्टियाँ, कपड़े के टुकड़े या फटे कपड़ों की पट्टियाँ। यदि शरीर पर पट्टी बांधने के लिए कुछ भी नहीं है, तो इसे बस टेप, चिपकने वाला प्लास्टर या चिकित्सा गोंद से चिपकाया जा सकता है;

22. पेट की दीवार पर गिरे हुए अंगों की उपस्थिति में, वे पहले परिधि के चारों ओर कपड़े के रोलर्स से ढके होते हैं। फिर ये रोलर्स ढीले होते हैं, आंतरिक अंगों को निचोड़े बिना, किसी भी ड्रेसिंग सामग्री के साथ शरीर से जुड़े होते हैं (चित्र 4 देखें)। आंतरिक अंगों के साथ पेट पर ऐसी पट्टी जो गिर गई है उसे नम रखने के लिए लगातार पानी से सींचना चाहिए;

चित्र 4 - उदर के आगे के अंगों के लिए पट्टी लगाना

23. घाव पर पट्टी बांधने के बाद आप ठंडक (बैग में बर्फ या हीटिंग पैड में पानी) लगा सकते हैं। यदि सर्दी नहीं है, तो आपको घाव पर कुछ भी लगाने की आवश्यकता नहीं है (उदाहरण के लिए, सर्दियों में बर्फ या बर्फ के टुकड़े);

24. पीड़ित को समतल सतह (फर्श, बेंच, टेबल आदि) पर रखें। यदि घाव दिल से नीचे है, तो पीड़ित के पैर उठाएं। यदि घाव छाती में है, तो पीड़ित को पैरों को घुटनों पर मोड़कर अर्ध-बैठने की स्थिति दें;

25. घायल व्यक्ति को कंबल या कपड़ों से ढकें;

26. अगर टैम्पोनैड या ड्रेसिंग से खून लथपथ हो गया है और बाहर निकल रहा है, तो उसे न निकालें। खून से लथपथ ड्रेसिंग के ऊपर, बस एक और रखें;

27. यदि संभव हो, तो किसी भी व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (सिप्रोफ्लोक्सासिन, एमोक्सिसिलिन, टिएनम, इमिपिनम, आदि) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि घाव पेट में नहीं है, तो आप गोलियों में एंटीबायोटिक पी सकते हैं;

28. एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करने या किसी अन्य परिवहन द्वारा पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने की प्रक्रिया में, यदि व्यक्ति होश में है तो उसके साथ मौखिक संपर्क बनाए रखना आवश्यक है।

सिर में गोली लगने से पीड़ित व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम

सिर पर गोली का घाव बहुत खतरनाक होता है और ज्यादातर मामलों में घातक होता है, लेकिन घायलों में से लगभग 15% अभी भी जीवित रहते हैं। इसलिए, सिर में घायल व्यक्ति को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए।
1. एंबुलेंस बुलाओ;
2. पीड़ित को फोन करके देखें कि क्या वह जाग रहा है। यदि व्यक्ति बेहोश हो रहा हो तो उसे जगाने की कोशिश न करें;
3. अगर व्यक्ति बेहोश है तो उनके सिर को पीछे की ओर झुकाएं और साथ ही उन्हें थोड़ा सा एक तरफ कर लें। वायुमार्ग की अच्छी सहनशीलता सुनिश्चित करने के साथ-साथ उल्टी को आसानी से हटाने के लिए यह आवश्यक है;
4. पीड़ित को हिलाने की कोशिश न करें, क्योंकि हर अनावश्यक हरकत उसके लिए खतरनाक हो सकती है; जिस स्थिति में वह है, उस व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें। यदि सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में आपको शरीर के कुछ हिस्सों तक पहुंचने की आवश्यकता होती है, तो पीड़ित को स्वयं घुमाएँ, उसे हिलाने की कोशिश न करें;
5. अगर गोली खोपड़ी में रह जाए, तो उसे छुएं नहीं और उसे पाने की कोशिश करें!
6. अगर घाव से दिमाग के हिस्से गिर गए हैं, तो उसे वापस सेट करने की कोशिश न करें!
7. गिराए गए मस्तिष्क के साथ या उसके बिना खोपड़ी में घाव के छेद पर, आपको बस एक बाँझ रुमाल लगाना चाहिए और इसे सिर से कसकर नहीं बांधना चाहिए। अन्य सभी आवश्यक पट्टियाँ इस क्षेत्र को प्रभावित किए बिना लागू की जाती हैं;
8. रक्तस्राव के लिए प्रभावित व्यक्ति के सिर की सावधानीपूर्वक जांच करें। यदि रक्तस्राव पाया जाता है, तो इसे रोकना चाहिए। ऐसा करने के लिए, क्षतिग्रस्त पोत को उंगलियों से खोपड़ी की हड्डियों तक दबाया जाता है और कई मिनट तक रखा जाता है, जिसके बाद एक दबाव या साधारण पट्टी लगाई जाती है। एक साधारण पट्टी रक्तस्राव क्षेत्र को किसी भी उपलब्ध ड्रेसिंग सामग्री (उदाहरण के लिए, पट्टी, धुंध, कपड़ा, फटे कपड़े) के साथ कसकर लपेट रही है। सिर पर एक दबाव पट्टी उसी तरह लगाई जाती है जैसे किसी अंग पर। यही है, सबसे पहले, घाव को कपड़े या धुंध से ढक दिया जाता है, 8 - 10 परतों में घुमाया जाता है और ड्रेसिंग सामग्री के 1 - 2 मोड़ के साथ लपेटा जाता है। पट्टी के ऊपर, एक सपाट सतह (एक रिमोट कंट्रोल, साबुन की एक पट्टी, एक साबुन पकवान, चश्मे से एक केस, आदि) वाली कोई भी घनी वस्तु रक्तस्राव वाली जगह पर रखी जाती है, और इसे बांधा जाता है, ध्यान से नरम दबाते हुए ऊतक;

जो फेफड़े के पैरेन्काइमा की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से हवा फुफ्फुस परतों के बीच गुहा में प्रवेश करती है, गुहा का दबाव वायुमंडलीय दबाव के साथ संतुलित होता है, जो पतन की ओर जाता है क्षतिग्रस्त फेफड़े और गैस विनिमय समारोह में व्यवधान।

टूटे हुए फेफड़े के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन

आमतौर पर फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, जिसके प्रभाव में वातावरण से हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। प्रदर्शन में अंतर हमारे सांस लेने का मुख्य कारण है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों द्वारा गैस विनिमय प्रदान किया जाता है।

फेफड़े को नुकसान के दौरान, एल्वियोली, ब्रांकाई का टूटना, फुफ्फुस गुहा की चादरों के बीच हवा स्वतंत्र रूप से बहती है। डायाफ्राम, छाती की मांसपेशियां, पेट की दीवार सामान्य श्वास को बनाए रखने में असमर्थ हैं।

फेफड़ा ढह जाता है, यानी यह मात्रा में छोटा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कम ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करती है, और कम कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जित होती है, श्वसन विकसित होता है। यह ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, खासकर अगर लक्षणों में वृद्धि में नकारात्मक गतिशीलता हो।

फटे हुए फेफड़े के बनने के कारण

फेफड़े का टूटना पूर्ण आराम की स्थिति में भी हो सकता है, बशर्ते कि रोगी के फेफड़ों में रोग परिवर्तन हुआ हो। हालांकि, दर्दनाक टूटना अधिक आम है।

न्यूमोथोरैक्स पृथक है। यह फेफड़ों की ओर से पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कारण हैं:

• विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप टूटी हुई पसली की हड्डी के टुकड़े के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा की चोट
• फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के बाहर से किसी नुकीली चीज के साथ छुरा घोंपने के साथ
• दुर्घटना के समय छाती को दबाते समय, भवन का गिरना, अधिक ऊंचाई से गिरना

माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स। यह रोग संबंधी स्थिति पिछले फेफड़ों की बीमारियों का परिणाम है, अधिक बार पुरानी:

• फेफड़ों में वातस्फीति परिवर्तन एक अवधारणा है जिसका अर्थ है एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय स्थान का विस्तार। इस मामले में, उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं, और यदि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एल्वियोलस फेफड़े की सतह के करीब है, तो यह न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ टूट सकता है।
• फेफड़े का फोड़ा एक प्युलुलेंट-विनाशकारी बीमारी है जिसमें प्यूरुलेंट सामग्री से भरी गुहा का निर्माण होता है। एक फोड़ा के परिणाम विविध हैं, सबसे प्रतिकूल फुफ्फुस परतों के बीच गुहा में मवाद का बहिर्वाह है। इस स्थिति को पाइथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा कहा जाता है। यदि फोड़ा ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, तो सफलता के बाद, एक न्यूमोथोरैक्स बनता है। जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से दबाव को बराबर किया जाता है।
• फेफड़े का कैंसर। एक बढ़ता हुआ नियोप्लाज्म एल्वियोली की दीवारों को पतला करता है। इस स्थान पर, फेफड़े का टूटना हो सकता है, जिसके परिणाम ऑन्कोलॉजी द्वारा कमजोर किए गए जीव के लिए विनाशकारी होंगे। इसके अलावा, इस प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों को शामिल करते हुए, एक घातक ट्यूमर विघटित होना शुरू हो सकता है। एक लापरवाह आंदोलन एक अंग को तोड़ सकता है।
• फेफड़े का रोधगलन - और बाद में रक्त की आपूर्ति के अभाव में अंग के गैंग्रीन पर। यह फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बस या थ्रोम्बेम्बोलिज्म द्वारा बाधा उत्पन्न करता है।
• ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोंची के बाहर के हिस्से के विस्तार से अक्सर फेफड़े के पैरेन्काइमा की अखंडता का उल्लंघन होता है। चूंकि ब्रोन्किइक्टेसिस में प्युलुलेंट सामग्री जमा हो जाती है, जब फेफड़े फट जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा संक्रमित हो जाता है।
• संयोजी ऊतक के प्रसार को फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस कहा जाता है। मार्फन सिंड्रोम जैसे प्रणालीगत रोगों की जटिलता।
• ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी में वातस्फीति परिवर्तन के गठन के दौरान फेफड़े के फटने के कारण खतरनाक होता है।
• विभिन्न न्यूमोकोनियोसिस व्यावसायिक रोग हैं जो फेफड़ों में हवा के साथ विभिन्न औद्योगिक कचरे के संचय की विशेषता है। उदाहरण के लिए, एन्थ्रेकोसिस फेफड़े के ऊतकों की संरचना में कोयले की धूल का संचय है। न्यूमोकोनियोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़े के सहज टूटने का खतरा बढ़ जाता है।
• इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो न्यूमोस्क्लेरोसिस की ओर ले जाती है। रोग की शुरुआत से रोगियों की जीवन प्रत्याशा 4-5 वर्ष है। मृत्यु का कारण श्वसन विफलता या टूटा हुआ फेफड़ा है।
• क्षय रोग, सारकॉइडोसिस - इन रोगों में ग्रैनुलोमा का बनना आम है, जिससे फेफड़े फट सकते हैं।
• एक बुरी आदत की पृष्ठभूमि के खिलाफ धूम्रपान और ब्रोंकाइटिस फेफड़ों की अखंडता के उल्लंघन से पीड़ित होने का जोखिम बढ़ाते हैं।

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फेफड़े के टूटने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

यह रोग प्रक्रिया स्थानीय रूप से नहीं होती है। इसमें न केवल प्रभावित फेफड़े, बल्कि एक स्वस्थ हृदय भी शामिल है, सभी आंतरिक अंग रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की कमी से पीड़ित हैं। श्वसन विफलता विकसित होती है। इसके अलावा, लक्षण उन कारणों पर निर्भर करते हैं जो फेफड़े के टूटने का कारण बने।

सभी मामलों में देखे गए मुख्य लक्षण:

1. फटे हुए फेफड़े के दौरान दर्द। ज्यादातर मामलों में, रोगी दर्द का स्पष्ट विवरण देते हैं: घाव के किनारे पर तेज, घाव की तरफ कंधे तक विकिरण।
2. सांस की तकलीफ, आराम से भी, प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की संख्या में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति में वृद्धि)।
3. एक प्रतिवर्त अभिव्यक्ति के रूप में खांसी जब फुफ्फुस पर रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।
4. छाती की जांच करते समय, आप प्रभावित हिस्से पर गति में कमी देख सकते हैं।

टूटे हुए फेफड़े के साथ श्वसन विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर कई मानदंडों से भिन्न होगी:

1. फेफड़े का टूटना क्षेत्र।
2. क्षति का स्थान, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं के साथ संबंध।
3. न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता। सबसे खतरनाक वाल्व है। क्षति के परिणामस्वरूप, एक वाल्व बनता है - फुफ्फुस गुहा में हवा रिसती है, लेकिन बाहर निकलने पर वाल्व इसे रोकता है। यह स्थिति श्वसन विफलता के तेजी से विकास, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनम के महत्वपूर्ण अंगों को किनारे करने और उन्हें निचोड़ने के साथ धमकी देती है।

माध्यमिक फेफड़े के टूटने के लिए क्लिनिक की विशेषताएं:

• पसलियों द्वारा फेफड़े को दर्दनाक चोट के मामले में, फेफड़े और पसलियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों से खून बह रहा है, छाती गुहा और महत्वपूर्ण अंगों के फ्रेम को नुकसान उपरोक्त लक्षणों में शामिल हो जाएगा। सदमे से यह स्थिति जटिल हो सकती है।
• फेफड़े के बुल्ले स्पर्शोन्मुख हैं। जब तक छाती पर कोई बल काम नहीं करता तब तक उन्हें कोई असुविधा नहीं होती है। चोट लगने, शारीरिक परिश्रम के मामले में, न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों के साथ बुलै फट सकता है।
• एक फोड़ा हमेशा एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर देता है। विपुल थूक के निर्वहन के साथ तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। जब फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा फट जाता है, तो रोगी को थोड़ी देर के लिए राहत महसूस होती है, लेकिन प्युलुलेंट फुफ्फुस के गठन के साथ, स्थिति तेजी से बिगड़ती है।
• शरीर की थकावट, नशा और चल रही दर्द चिकित्सा के परिणामस्वरूप कैंसर रोगियों को एक मजबूत दर्द सिंड्रोम का अनुभव नहीं हो सकता है। इसलिए, उद्देश्य डेटा से उनकी स्थिति की निगरानी की जा सकती है: श्वसन दर, नाड़ी, त्वचा का रंग। यदि स्थिति खराब हो जाती है: त्वचा की आरआर, नाड़ी, सायनोसिस (सायनोसिस) में वृद्धि, आपको मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
• फेफड़े - एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक शर्त। तेजी से सांस की तकलीफ, खूनी थूक के साथ खांसी, तेज दर्द, पीला रंग। निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्कों वाले लोग थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से ग्रस्त होते हैं।

इस तरह की क्षति बंद है, और प्रभाव, निचोड़ने या झटके से प्राप्त की जा सकती है। रोग की सबसे गंभीर डिग्री पर, रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई को नुकसान हो सकता है। रक्तस्राव बहुत आम है।

ऐसे समय होते हैं जब एक क्षतिग्रस्त फेफड़ा हवा या रक्त से भरी गुहाओं के निर्माण का कारण बनता है। इस मामले में, फेफड़ों को ढंकने वाला खोल बिल्कुल भी क्षतिग्रस्त नहीं होता है।

फेफड़े का संलयन: लक्षण

पहला संकेत जिस पर रोगी ध्यान केंद्रित करते हैं वह है फेफड़े के क्षेत्र में तेज दर्द। गहरी सांस के साथ यह दर्द कई गुना तेज हो जाता है। झुकने और शरीर की किसी अन्य स्थिति में अत्यधिक अप्रिय संवेदनाएं प्रकट हो सकती हैं।

यदि खूनी निष्कासन देखा जाता है, तो फेफड़े की चोट को बाहर नहीं किया जाता है। लक्षण जो कम आम हैं वे हैं टैचीकार्डिया और नीली त्वचा।

यदि चोटें गंभीर थीं, तो घायल व्यक्ति को तेजी से सांस लेने और झटका लग सकता है। बहुत बार शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होती है।

छाती के बाहर रक्तस्राव, चोट और सूजन अक्सर दिखाई देती है।

फेफड़े के संक्रमण की तुरंत पहचान नहीं की जा सकती है। खासकर अगर पसलियां भी क्षतिग्रस्त हों। इसलिए, रोगी क्षति की सीमा को भी नहीं समझ सकता है।

फेफड़ों की चोट के कारण निमोनिया के मामले सामने आए हैं। यह फोकल और क्रुपस दोनों हो सकता है।

चोट के कारण

मेडिकल रिपोर्ट्स के मुताबिक, बंद छाती की चोटों के कारण फेफड़े में गंभीर चोट लगती है। ट्रैफिक दुर्घटना के दौरान बहुत अधिक ऊंचाई से गिरने या कार के स्टीयरिंग व्हील से टकराने से यह चोट लग सकती है। विस्फोट और छुरा घावों को बाहर नहीं किया जाता है। आमतौर पर, क्षतिग्रस्त फेफड़े के साथ-साथ हृदय, पसलियां और छाती भी पीड़ित होती है।

निदान

फेफड़े के संक्रमण का निदान कई तरीकों से किया जा सकता है:

1) एक सतही परीक्षा के दौरान। इस प्रक्रिया में छाती की जांच होती है। यदि उस पर रक्तस्राव देखा जाता है, तो फेफड़े घायल हो सकते हैं।

2) अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। यदि कोई क्षतिग्रस्त क्षेत्र है, तो स्क्रीन पर एक इको-पॉजिटिव छाया प्रदर्शित होगी।

3) अंग को सुनने के दौरान फेफड़े की गंभीर चोट का पता लगाया जा सकता है। यह केवल अपने कान को पीछे की ओर झुकाकर या स्टेथोस्कोप से किया जा सकता है।

4) एक्स-रे का उपयोग करके, घायल क्षेत्र में फेफड़े के बहुरूपी कालेपन के कारण होने वाले घाव का निर्धारण करना संभव है।

5) ब्रोंकोस्कोप डिवाइस का उपयोग करके फेफड़ों की जांच। यह एक खोखली नली होती है जिसके सिरे पर प्रकाश स्रोत होता है। इस प्रकार, ब्रोन्कियल एडिमा या रक्त संचय देखा जा सकता है।

तत्काल देखभाल

यदि पीड़ित को पहली नज़र में फेफड़े की चोट का निदान किया जाता है, तो तुरंत उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। प्राथमिक उपचार के उपाय दर्द को दूर करने, सीक्वेल को कम करने और लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकते हैं।

ऐसा करने के लिए, चोट वाली जगह पर कोल्ड कंप्रेस लगाएं। इसके लिए आप फ्रोजन बोतल या आइस पैक का इस्तेमाल कर सकते हैं। इस सेक को समय-समय पर कुछ मिनटों के लिए लगाएं।

कंप्रेस को ज्यादा देर तक होल्ड करना जरूरी नहीं है। इससे त्वचा पर शीतदंश या सर्दी हो सकती है।

पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करें। इसे क्षैतिज स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है और सुनिश्चित करें कि रोगी जितना संभव हो उतना कम चलता है। चोट लगने के बाद पहली बार, घायल व्यक्ति को अर्ध-बैठे स्थिति में रखना सबसे अच्छा है। डॉक्टर के आने से पहले, आपको किसी भी दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए। यह केवल स्थिति को खराब कर सकता है।

वातिलवक्ष

छाती में चोट लगने के दौरान, रोगी को दो गंभीर स्थितियों का अनुभव हो सकता है। इनमें न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स शामिल हैं।

फेफड़े का संलयन (लक्षण और उपचार निदान के दौरान निर्धारित किए जाते हैं) एक कठिन चोट है जिसके लिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस क्षेत्र में हवा का संचय है। ऐसा घाव अक्सर छाती में छुरा घोंपने या छाती में आघात के दौरान होता है। रोग की एक जटिल डिग्री के साथ, एक घाव होता है जिसमें बड़ी मात्रा में हवा प्रवेश करती है। ऐसे में फेफड़े का क्षतिग्रस्त हिस्सा निष्क्रिय हो जाता है। सबसे कठिन मामला माना जाता है कि वायु प्रवेश करती है, लेकिन वापस नहीं आ सकती। इस प्रकार, प्रत्येक साँस के साथ, गुहा में दबाव बढ़ता है।

यह स्थिति गंभीर सदमे का कारण बन सकती है। तत्काल ऑपरेशन के बिना, पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

यदि किसी व्यक्ति के सीने में खुला घाव है, तो सबसे पहले उसे तात्कालिक साधनों से सील करना आवश्यक है। आप एक बैग, ऑइलक्लोथ या फिल्म का उपयोग कर सकते हैं। पट्टियों, प्लास्टर या टेप के साथ पक्षों को जकड़ें और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें।

बेशक, ऐसे चरम उपाय कठोर नहीं हैं, लेकिन वे डॉक्टरों के आने से पहले किसी व्यक्ति की जान बचा सकते हैं। यदि संभव हो तो, रक्त को अवशोषित करने वाली सामग्री को वायुरोधी के सामने रखें। इसके लिए कपड़ा उपयुक्त है।

पहले से ही एक अस्पताल में, निम्नलिखित उपचार किया जाता है:

छाती फिर से कस जाती है और रोग बंद हो जाता है।

विद्युत निर्वात की सहायता से फुस्फुस का आवरण से एक वायु का बुलबुला निकाला जाता है।

गुहा के जल निकासी के कारण दबाव सामान्य हो जाता है।

हवा के साथ गुहा का पंचर।

हेमोथोरैक्स

यह स्थिति फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव की विशेषता है। इस तरह की घटना मानव जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकती है।

यदि हेमेटोमा का आकार बहुत बड़ा है, तो घायल फेफड़े स्वस्थ फेफड़े को निचोड़ने लगते हैं। यानी एक फेफड़े की चोट भी दोनों को निष्क्रिय कर देगी। इस चोट का लक्षण बार-बार लेकिन उथली श्वास और कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है।

खुले घाव के साथ चरम स्थितियों में, रोगी को रक्त-अवशोषित पट्टी लगाने और घाव को सील करने की आवश्यकता होती है। यदि घाव बंद है, तो एक ठंडा सेक एकदम सही है। यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देगा, और बहने वाले रक्त की मात्रा बहुत कम होगी।

एक अस्पताल की स्थापना में, गुहा में जमा हुआ रक्त निकल जाता है और फेफड़े को छोड़ दिया जाता है।

ब्रूस उपचार

एक क्षतिग्रस्त फेफड़े (हम लक्षणों और परिणामों पर विचार कर रहे हैं) का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। घर पर, यह कोल्ड कंप्रेस हो सकता है।

यदि चोट मामूली है, तो पूर्ण आराम और दर्द निवारक पर्याप्त होंगे। दर्द और सांस की तकलीफ कई दिनों तक मौजूद रह सकती है और फिर चली जाती है।

अधिक गंभीर प्रकृति के घावों के लिए, विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित है। निमोनिया को रोकने के लिए अक्सर एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया फेफड़ों की गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए निर्धारित है। चोट के कुछ दिनों बाद, उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

कृपया ध्यान दें कि चोट लगने के बाद अगले कुछ दिनों तक क्षतिग्रस्त क्षेत्र को गर्मी के संपर्क में नहीं आना चाहिए। यह केवल सूजन और सूजन को बढ़ाएगा।

जटिलताओं को रोकना

जटिलताओं से बचने और श्वसन प्रणाली को मजबूत करने के लिए, विशेषज्ञों ने विशेष श्वास अभ्यास का एक जटिल विकसित किया है। इस तरह के व्यायाम करना आवश्यक है जब बीमारी का इलाज अंत के करीब हो। ताजी हवा में टहलने से अच्छा प्रभाव पड़ता है। यह शंकुधारी जंगल में चलने के लिए विशेष रूप से सच है। एक मौका ढूंढो और कुछ दिनों के लिए ऐसी जगह पर जाओ।

एक क्षतिग्रस्त फेफड़े के परिणाम

चोट की डिग्री चाहे जो भी हो, इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि बीमारी के परिणाम बेहद खतरनाक हो सकते हैं। एक आम फेफड़े के संक्रमण की सबसे आम जटिलता यह है कि यह रोग बहुत खतरनाक है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, तत्काल अस्पताल जाएं और निदान करें। समय पर दी गई चिकित्सा देखभाल एक और सुखी जीवन की कुंजी होगी। अक्सर, सही चिकित्सा देखभाल के साथ, किसी भी जटिलता से बचा जा सकता है।

चाकू के घाव के लिए, रूसी संघ के आपराधिक संहिता में कोई लेख नहीं है जो सीधे आपराधिक दायित्व प्रदान करता है। क्या ऐसा है? छुरा घाव शारीरिक क्षति को दर्शाता है। छुरा घोंपने की जिम्मेदारी के बारे में सवालों के जवाब रूसी संघ के आपराधिक संहिता "जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ अपराध" के अध्याय 16 में पाए जाते हैं। कानूनी निरक्षरता एक क्रूर मजाक खेलने में सक्षम है और यहां तक ​​​​कि आपराधिक संहिता भी हाथ में है, संभावित सजा का निर्धारण करना संभव नहीं है, साथ ही एक योग्य वकील के लिए तुरंत एक ऐसे व्यक्ति के लिए आवेदन करने की आवश्यकता का आकलन करना जो दूर है देश के आपराधिक कानूनों का निकाय।

शारीरिक नुकसान के प्रकार

शारीरिक चोट को मानव शरीर के कामकाज का उल्लंघन माना जाता है, साथ ही शरीर की शारीरिक संरचना में नुकसान या परिवर्तन होता है, जो विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होता है।

कानून निम्नानुसार चोटों को वर्गीकृत करता है:

• फेफड़े;
• मध्यम गंभीरता;
• अधिक वज़नदार।

चूंकि नुकसान स्वास्थ्य के कारण होता है, तदनुसार, दायित्व की डिग्री प्रभाव हमले से हुई क्षति के अनुपात में निर्धारित की जाती है, न कि क्षति की मात्रा, क्षति का क्षेत्र, चोट लगने वाली वस्तुओं की प्रकृति।

कोई भी वकील, चाहे वह कितना भी योग्य क्यों न हो, मानव शरीर को होने वाले नुकसान की प्रकृति का सटीक निर्धारण करने में सक्षम नहीं होगा। यह अधिकार कानून द्वारा ऐसे पेशेवरों की श्रेणी को फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ के रूप में सौंपा गया है जो एक चिकित्सा संस्थान का कर्मचारी है या जिसे एक विशेष अध्ययन करने और चिकित्सा सेवाएं करने की अनुमति है।

मामूली चोटों के लिए, स्वास्थ्य में अल्पकालिक गिरावट या काम करने की क्षमता का मामूली नुकसान विशेषता है। मध्यम-गंभीर चोटों को स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के एक तिहाई से कम अनुपात में महत्वपूर्ण विकलांगता के साथ-साथ पीड़ित के स्वास्थ्य को दीर्घकालिक नुकसान की विशेषता है।

गंभीर चोटों का निर्धारण करते समय, कानून विशिष्ट मानव अंगों की एक सूची प्रदान करता है, जिनमें से चोटें पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, कम से कम एक तिहाई काम करने की क्षमता का नुकसान, पेशेवर उपयुक्तता का पूर्ण नुकसान, कुछ शारीरिक स्थितियों की समाप्ति (गर्भावस्था) )

दुर्भाग्य से, हमारे देश में, चाकू के घाव काफी सामान्य प्रकार के अपराध हैं जो मानव जीवन और स्वास्थ्य का उल्लंघन करते हैं।

मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप अक्सर वे घरेलू मिट्टी पर होते हैं। इसी समय, आपराधिक दायित्व की शुरुआत के लिए, एक ठंडे हथियार के साथ एक परीक्षा के माध्यम से चाकू की पहचान एक आवश्यक शर्त नहीं है।

आरोपी व्यक्ति के उसके द्वारा किए गए अपराध के प्रति दृष्टिकोण के आधार पर, यह अधिनियम हत्या के प्रयास या क्षति की अलग-अलग डिग्री की सजा के रूप में योग्य है।

अक्सर, मानव जीवन और स्वास्थ्य पर इस प्रकार के अतिक्रमण की जिम्मेदारी निम्नलिखित लेखों के अंतर्गत आती है:

1. गंभीर क्षति की सूचना (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111)।
2. एक मध्यम डिग्री की क्षति (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 112) की सूजन।
3. हल्की क्षति (रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 115)।

वर्णित लेखों में से प्रत्येक में प्रस्तावना में एक योग्यता विशेषता होती है जिसमें उच्च दंड की आवश्यकता होती है। अपराध करने के लिए हथियारों की भूमिका निभाने वाले हथियारों या वस्तुओं का उपयोग किया जाता है।

एक साधारण घरेलू चाकू में धारदार हथियारों की विशेषताएं नहीं होती हैं। मोटाई, ब्लेड की लंबाई और हैंडल थ्रस्टिंग के लिए अभिप्रेत नहीं हैं। इसके बावजूद चाकू हथियार का काम करता है।

चिकित्सा के क्षेत्र में उचित ज्ञान के बिना, क्षति की प्रकृति और पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य पर उनके द्वारा किए जाने वाले संभावित परिणामों को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। उसी समय, गंभीर और मध्यम चोटों के लिए उत्पन्न होने वाली देयता जो प्रभाव के प्रभाव में हुई (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 113) या जब आवश्यक रक्षा की सीमाएं पार हो जाती हैं (आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 114) रूसी संघ के)। जिम्मेदारी उस से काफी अलग है जो उसी कार्यों के लिए होती है जिसके कारण पीड़ित की मृत्यु हुई (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 105, 107, 108, 109)।

उदाहरण के लिए, उदर गुहा में एक व्यक्ति को घायल करना, भले ही वह अत्यधिक रक्तस्राव के साथ न हो, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों के घायल होने पर घातक हो सकता है। उसी समय, पीड़ित के एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा विशेष परीक्षा के बिना, यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन से अंग प्रभावित होते हैं और इससे क्या परिणाम होंगे।

पहली नज़र में, बिना चिकित्सीय सहायता के, पैर में मामूली भेदी चोट, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। इस मामले में, अपराधी को पूर्व नियोजित या लापरवाही से हत्या के लिए उत्तरदायी ठहराया जाएगा।

पुलिस में शिकायत दर्ज करने की प्रक्रिया

विधायी रूप से, पुलिस में शिकायत दर्ज करने की प्रक्रिया को रूसी संघ के आपराधिक प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 141 द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इसे निम्नलिखित रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• मौखिक;
• लिखा हुआ।

ऊपर वर्णित आवेदन प्रपत्रों के साथ जमा किए गए आवेदन समकक्ष हैं। मौखिक रूप में आवेदक के शब्दों से प्रोटोकॉल में डेटा की अनिवार्य प्रविष्टि, और इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कानून प्रवर्तन अधिकारी की रिपोर्ट शामिल है। मौखिक बयानों को अपराध रिपोर्ट भी कहा जाता है। दोनों रूपों में, स्वीकृति के लिए एक शर्त आवेदक के एट्रिब्यूशन डेटा की उपस्थिति है।

बेनामी रिपोर्ट को आपराधिक मामला शुरू करने का आधार नहीं माना जाता है। आवेदन कानून द्वारा निर्धारित तरीके से अनिवार्य पंजीकरण के अधीन हैं। कानूनी निर्णय लेने के लिए उनके विचार की अधिकतम अवधि 30 दिनों की अवधि है।

एक कानून प्रवर्तन एजेंसी द्वारा समीक्षा का परिणाम हो सकता है:

1. आपराधिक कार्यवाही।
2. कॉर्पस डेलिक्टी के अभाव में पहल करने से इंकार करने का आदेश जारी करना।
3. क्षेत्राधिकार या न्यायालय के अनुसार संदेश का स्थानांतरण।

यह नहीं भूलना चाहिए कि यह डॉक्टर का कर्तव्य है जो पीड़ित को सभी "आपराधिक" चोटों के सक्षम अधिकारियों को सूचित करने के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान करता है: बंदूक की गोली के घाव, चाकू के घाव, मार-पीट, और इसी तरह।

तदनुसार, जो अपराध हुआ है उसकी घोषणा किए बिना, प्राप्त चोटों की प्रकृति के बारे में कानून प्रवर्तन अधिकारियों के साथ संवाद करने से बचना संभव नहीं होगा। उसी समय, गंभीर या मध्यम शारीरिक चोट के तथ्य पर आपराधिक मामला शुरू करने के लिए, पीड़ित के बयान की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है।

पीड़ित की इच्छा की परवाह किए बिना, इन अपराधों की कार्यवाही सार्वजनिक रूप से की जाती है।

जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के लिए दंड का प्रावधान करने वाले लेखों के प्रतिबंधों में निम्नलिखित प्रकार दिए गए हैं:

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111 के अतिरिक्त भागों द्वारा इंगित की गई जिम्मेदारी को मामूली शारीरिक नुकसान पहुंचाने के लिए सबसे गंभीर, सबसे गंभीर से सूचीबद्ध किया गया है।

यह भी नहीं भूलना चाहिए कि निवारक उपाय के चुनाव पर निर्णय लेते समय, पूर्व-परीक्षण जांच के अधिकारियों द्वारा और सीधे अदालत द्वारा कम करने वाली और गंभीर परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाएगा।

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 61 में निर्दिष्ट कम करने वाली परिस्थितियों के अलावा, सजा सुनाते समय, पीड़ित के साथ आरोपी के सुलह को भी ध्यान में रखा जाएगा, इस मामले में, अनुपस्थिति के बारे में पीड़ित का एक लिखित बयान। जांच के तहत व्यक्ति के खिलाफ दावों का स्वागत किया जाता है।

किसी अपराध की गंभीर या मध्यम गंभीरता की एक छुरा घाव योग्यता के मामले में, पीड़ित की इच्छा की परवाह किए बिना, गंभीर या मध्यम शारीरिक चोट प्राप्त करने वाले व्यक्ति के तथ्य पर आपराधिक कार्यवाही जारी रखी जाएगी।

एक आरोपी, एक प्रभावशाली व्यक्ति के रूप में एक आपराधिक प्रक्रिया में शामिल होने या कुछ भौतिक लाभ रखने के मामले में। पूर्व-परीक्षण कार्यवाही के चरण में या सीधे अदालत में अपराध के विचार के दौरान प्रक्रियात्मक कार्यों के "देरी" के तथाकथित मामले असामान्य नहीं हैं।

इस मामले में, तेजी लाने के सबसे प्रभावी तरीके हैं:

• इस प्रक्रिया में जनसंचार माध्यमों की भागीदारी;
• अभियोजक के कार्यालय (सामान्य अभियोजक के कार्यालय या एक क्षेत्रीय कार्यालय) में पुलिस अधिकारियों के कार्यों के खिलाफ अपील।

उच्च अधिकारियों के लिए आवेदन करने की एक प्रक्रिया भी है, जिन्हें कानून द्वारा पहले उदाहरण के संस्थानों के कार्यों की निगरानी के कार्य के साथ सौंपा गया है, लेकिन प्रतिनिधियों के कार्यों के हित और समन्वय के कारण यह अभ्यास अप्रभावी हो सकता है। लाभ प्राप्त करने के लिए कानून प्रवर्तन प्रणाली।

मानव जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने वाले अपराधों की प्रकृति के आधार पर, इन अपराधों में शामिल पक्षों को ध्यान में रखते हुए, पीड़ित और आरोपी दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सार्वभौमिक सिफारिशें होंगी:

• योग्य कानूनी सहायता के लिए तत्काल अपील;
• एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के संचालन में एक स्वतंत्र विशेषज्ञ की भागीदारी;
• पूर्व-परीक्षण चरण में सभी आवश्यक कार्रवाइयां करना जिन्हें सजा देते समय कम करने या बढ़ने वाली परिस्थितियों के रूप में ध्यान में रखा जा सकता है।

यदि चाकू से घाव करने की मंशा साबित हो जाती है और विलेख हत्या के प्रयास के रूप में योग्य हो जाता है, तो कार्यवाही को समाप्त करने के लिए पक्षों का सुलह पर्याप्त नहीं होगा, चाहे वह किसी भी रूप में हो। गौरतलब है कि शराब के नशे की स्थिति को न्यायालय गंभीर स्थिति के रूप में स्वीकार करेगा।

छाती के गनशॉट घाव के माध्यम से और अंधा, स्पर्शरेखा, स्पर्शरेखा, खंडीय, व्यास और स्लाइडिंग हो सकता है। उनके साथ छाती के कंकाल के कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान हो सकता है। अधिक बार, गोली छाती गुहा में प्रवेश करती है, फुस्फुस और फेफड़े को नुकसान पहुंचाती है। ऐसे घावों को मर्मज्ञ घाव कहा जाता है।

यदि कोई गोली रास्ते में पसलियों, उरोस्थि या स्कैपुला से मिलती है, तो यह उन्हें कुचल देती है और टुकड़ों को कोमल ऊतकों और फेफड़ों की गहराई में ले जा सकती है।

छर्रे, रिकोषेट वाली गोलियों से काफी नुकसान होता है। एक गोली और छर्रे के साथ, कपड़ों के कण, त्वचा की सतह से गंदगी आदि घाव में प्रवेश करते हैं।
सीने में गनशॉट की चोटें गंभीर होती हैं और झटके (प्लुरोपुलमोनरी शॉक) के साथ होती हैं।

छाती और फेफड़े के बंदूक की गोली के घावों के साथ देखी जाने वाली जटिलताओं में से, न्यूमोथोरैक्स पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

न्यूमोथोरैक्स। न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है, जहां यह क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस, फेफड़े या बाहर, छाती के घाव के माध्यम से, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव और साँस के दौरान छाती की चूषण क्रिया के कारण प्रवेश करता है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के बाद, फेफड़ा ढह जाता है, और इसके कारण श्वसन और संचार संबंधी विकार होते हैं। कुछ मामलों में, फेफड़े को पूरी तरह से सांस लेने की क्रिया से बाहर रखा जाता है।

निम्न प्रकार के न्यूमोथोरैक्स हैं।

1. ओपन न्यूमोथोरैक्स... ब्रोन्कस, फेफड़े या छाती के घाव के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ निरंतर संचार की उपस्थिति में ओपन न्यूमोथोरैक्स बनता है। जब न्यूमोथोरैक्स बाहर की ओर खुला होता है, तो फेफड़े के ढहने, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा द्वारा तंत्रिका प्लेक्सस की जलन, हृदय के विस्थापन और दोलन के कारण घायल श्वसन और संचार संबंधी विकारों के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति विकसित करता है। मीडियास्टिनम। छाती की दीवार में एक छोटे से उद्घाटन के साथ, साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा एक विशिष्ट सीटी के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। छाती की दीवार में इस तरह के घावों को चूसने वाले घाव कहा जाता है। यदि घाव को बंद नहीं किया जाता है, तो सांस की तकलीफ के लक्षण बढ़ जाते हैं, घायलों की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है और मृत्यु हो सकती है।

2. वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स... वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े से हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और इसकी वापसी निकास गठित वाल्व द्वारा बाधित होती है। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस गुहा में दबाव तेजी से बढ़ता है, हृदय और मीडियास्टिनम विस्थापित होते हैं, और कुछ मामलों में बड़े जहाजों का मोड़ होता है। असामयिक सहायता के मामले में, घायल जल्दी मर जाता है। वाल्व के निर्माण के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ, घायल व्यक्ति को सीने में जकड़न, सांस की गंभीर कमी और ताकत का सामान्य नुकसान होता है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति अक्सर सदमे की शुरुआत के साथ मेल खाती है। पहचानते समय, उच्च टायम्पेनाइटिस और सुनने के दौरान सांस लेने की आवाज़ का अभाव उल्लेखनीय है।

3. बंद न्यूमोथोरैक्स... यदि फेफड़े में घाव को दबा दिया जाता है, तो एक खुला न्यूमोथोरैक्स बंद में बदल सकता है। घायलों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होने लगता है, सांस की तकलीफ बंद हो जाती है, हृदय की गतिविधि में धीरे-धीरे सुधार होता है।

छाती की सांस लेने की गतिविधियों से, हवा को ऊतकों के बीच और चमड़े के नीचे के ऊतकों में मजबूर किया जा सकता है, जिससे तथाकथित चमड़े के नीचे दर्दनाक वातस्फीति हो जाती है, और हवा कभी-कभी घाव और छाती से बहुत आगे तक प्रवेश करती है। चेहरा, धड़, अंडकोश और अंग तेजी से सूज जाते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर इस तरह की वातस्फीति रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, केवल दुर्लभ और सबसे गंभीर मामलों में, जब वातस्फीति मीडियास्टिनम पर हमला करती है, तो संचार और श्वसन संबंधी विकारों के कारण मृत्यु हो सकती है।

एक छींटे या गोली के साथ छाती गुहा खोलते समय, जब बड़ी मात्रा में बाहरी हवा तुरंत फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और फेफड़ों को निचोड़ती है, तो परिणामस्वरूप खुला न्यूमोथोरैक्स खतरनाक होता है क्योंकि संक्रमण आसानी से इसमें शामिल हो जाता है और फुफ्फुस गुहा में मवाद दिखाई देता है: प्योपोन्यूमोथोरैक्स बनता है , अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

जब छाती की दीवार घायल हो जाती है, तो रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहर या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में छाती की दीवार और फेफड़े के जहाजों के घायल होने पर जो रक्त बहता है, वह एक जमाव बनाता है, जिसे हेमोथोरैक्स कहा जाता है।

जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं और ब्रोंची घायल हो जाते हैं, तो रक्तस्राव हो सकता है। फेफड़े के ऊतकों के ढहने की क्षमता के कारण फेफड़े से रक्तस्राव सबसे अधिक बार लंबे समय तक और महत्वपूर्ण नहीं होता है। रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है। फेफड़े की चोट हेमोप्टाइसिस के साथ होती है। फेफड़े के द्वार पर संवहनी चोट आमतौर पर घातक होती है।

जब कोई संक्रमण फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स की साइट पर पाइथोरैक्स बनता है और फुस्फुस का आवरण (एम्पाइमा) की शुद्ध सूजन विकसित होती है। इसके अलावा, जब फेफड़े में घाव हो जाता है, तो फोड़े विकसित हो सकते हैं (और विशेष रूप से उन जगहों पर जहां विदेशी शरीर - गोलियां और टुकड़े) स्थित होते हैं। घायल होने पर फेफड़े का गैंग्रीन शायद ही कभी देखा जाता है, फेफड़े की सूजन अधिक बार देखी जाती है।

फेफड़े में गोली लगने के लक्षण। चोट लगने के बाद पहली बार तीव्र रक्ताल्पता, सांस लेने में कठिनाई और खराब परिसंचरण के लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, चोट की प्रतीत होने वाली हल्की तस्वीर के साथ, एकमात्र लक्षण हेमोप्टाइसिस है। फेफड़ों की चोट के लिए, घाव चैनल की दिशा (घावों के माध्यम से) बोल सकती है। गंभीर चोटों के साथ, त्वचा पीली हो जाती है, अंग ठंडे हो जाते हैं, होंठ नीले हो जाते हैं, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, एक दर्दनाक खांसी, हेमोप्टीसिस (हवा के बुलबुले के साथ मिश्रित शुद्ध रक्त)। नाड़ी छोटी, बमुश्किल बोधगम्य, अनियमित होती है। कुछ घायल ऐसी घटनाओं के दौरान मर जाते हैं; एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ये सभी उल्लंघन धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, लेकिन बाद में बंद पाइथोरैक्स की घटनाएं शामिल हो सकती हैं। 4-6 वें दिन, और कभी-कभी बाद में भी, तापमान जल्दी से 40 ° तक बढ़ जाता है, मूसलाधार पसीना दिखाई देता है। यदि घाव खुला है, तो उसमें से शुद्ध द्रव निकलता है। एक बंद घाव के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, छाती के घायल आधे हिस्से का विस्तार होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस बढ़ जाता है, नाड़ी छोटी और लगातार हो जाती है, प्रलाप मनाया जाता है। यह हेमोथोरैक्स के पाइथोरैक्स में संक्रमण को इंगित करता है।

फेफड़े की सतही परतों में चोट के साथ हेमोप्टाइसिस नहीं हो सकता है। ये सभी घटनाएं - सांस की तकलीफ, नाड़ी में गिरावट, तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण - कम स्पष्ट हो सकते हैं।

एक्स-रे परीक्षा एक विदेशी शरीर (स्प्लिंटर, बुलेट) के स्थान को इंगित कर सकती है, साथ ही फुस्फुस (हेमोथोरैक्स) में द्रव स्तर की ऊंचाई और हवा की उपस्थिति का निर्धारण कर सकती है।

इलाज। एक छोटे से इनलेट और आउटलेट के साथ बंदूक की गोली के घावों के माध्यम से, और रक्तस्राव या न्यूमोथोरैक्स, आदि में वृद्धि के अभाव में एक ही अंधे घाव को छुआ नहीं जाना चाहिए। इस तरह के घावों के साथ, यह आवश्यक है, आयोडीन के साथ छिद्रों के आसपास की त्वचा को सूंघने के बाद, एक कोलोडियन ड्रेसिंग लागू करने के लिए, फुफ्फुस गुहा के रूढ़िवादी उपायों और व्यवस्थित पंचर को लागू करना, रक्त चूसना, इसकी गुहा से बाहर निकलना और पेनिसिलिन को फुफ्फुस गुहा में पेश करना . घायलों की सहायता करते समय उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। सुस्ती में तेजी से वृद्धि, अंग विस्थापन के लक्षणों में वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि, हृदय गति में कमी और वृद्धि, पीलापन बढ़ना, तापमान में गिरावट लगातार रक्तस्राव का संकेत देती है; इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (फुफ्फुस गुहा को खोलना), थोरैकोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, 5-10% कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा जलसेक करने की सिफारिश की जाती है (उपचर्म ऊतक में समाधान प्राप्त करने से ऊतक परिगलन से सावधान रहना चाहिए)। रक्तस्राव को रोकने के लिए, कुछ लोग 100-200 मिलीलीटर रक्त (हेमोस्टेटिक खुराक) के आधान का उपयोग करते हैं।

प्रगतिशील न्यूमोथोरैक्स के लिए वाल्व जल निकासी का उपयोग किया जाता है। हेमोथोरैक्स के साथ, विशेष रूप से तेज बुखार के साथ, रक्त निकालने के लिए चोट के बाद पहले दिनों से एक पंचर करना आवश्यक है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती गुहा में प्रवेश करने वाले बड़े घावों के लिए, एक भली भांति बंद पट्टी (मरहम, गीला) लगाया जाता है और निकटतम ड्रेसिंग स्टेशन पर शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

अस्पताल में, प्राथमिक उपचार किया जाता है, फेफड़े के घाव के किनारों को ताज़ा किया जाता है, रक्तस्रावी वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, कभी-कभी फेफड़े के घावों पर एक सीवन लगाया जाता है या फेफड़े के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पूरे परिधि के चारों ओर सिल दिया जाता है। छाती खुलती है, और संचित रक्त निकल जाता है। त्वचा और मांसपेशियों को सुखाया जाता है। संदूषण के मामले में, त्वचा को सीना नहीं बेहतर है। यदि छेद छोटा है और थोड़ा खून बह रहा है, तो घाव (त्वचा और मांसपेशियों) को सुखाया जाता है।

पीड़ित को आधा बैठने की स्थिति में घायल पक्ष पर रखा जाता है, जिससे सांस लेने में आसानी होती है।

सर्जरी के बाद (विशेषकर फेफड़े पर), घायलों को लगभग दो सप्ताह तक नहीं ले जाया जा सकता है।

जब फुफ्फुस गुहा में या पहले से विकसित पाइथोरैक्स के साथ एक बादल का रिसाव जमा हो जाता है, तो द्रव या मवाद के चूषण और फुफ्फुस गुहा में 100,000-200,000 यू पेनिसिलिन की शुरूआत के साथ व्यवस्थित पंचर किया जाता है। इस तरह के उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है। ड्रेनेज को एक छोटे से इंटरकोस्टल चीरा के माध्यम से पेश किया जाता है, कम बार वे पसली के उच्छेदन का सहारा लेते हैं। निरंतर आकांक्षा उपचार के साथ एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है। फुफ्फुस गुहा में पेश किया गया जल निकासी एक जल जेट या किसी अन्य चूषण से जुड़ा है। इसके कारण, फुफ्फुस गुहा में एक निरंतर नकारात्मक दबाव बनता है, जो मवाद के निरंतर चूषण और ढह गए फेफड़े के विस्तार में योगदान देता है।