गला घोंटना रुकावट: प्रकार, संकेत और उपचार। बच्चों में गला घोंटना इलियस

गला घोंटना AIO, जो 15-40% मामलों में होता है, पहले स्थान पर अवरोधक से भिन्न होता है, आंत के संपीड़न के अलावा (बाहर से), मेसेंटरी भी संकुचित होती है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है आंतों का खंड। रुकावट के इस रूप के साथ, गला घोंटने वाले लूप में विनाशकारी परिवर्तन तेजी से बढ़ते हैं, एंडोटॉक्सिकोसिस और पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होते हैं। आंतों की रुकावट के गला घोंटने के प्रकार में बाहरी और आंतरिक हर्नियल गेट्स में वोल्वुलस, नोड्यूलेशन और आंत का गला घोंटना शामिल है।

मरोड़ (वॉल्वुलस) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर अपनी मेसेंटरी के साथ आंत का एक घुमा है।

भेद करें 1) छोटे का व्युत्क्रम, 2) सिग्मॉइड बृहदान्त्र और सीकुम।

वॉल्वुलस के कारणआंतों का स्राव

• पूर्वनिर्धारण:ए) आंत की अत्यधिक लंबी मेसेंटरी, आंत का अधूरा मोड़; बी) सिकाट्रिकियल स्ट्रैंड्स, आसंजन, आंतों के छोरों के बीच आसंजन, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों; ग) गंभीर वजन घटाने।
• उत्पादक कारक:ए) इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि, जिससे आंतों के छोरों की तेज गति होती है; बी) पोषण संबंधी कारक: अनियमित भोजन, लंबे समय तक उपवास, इसके बाद बड़ी मात्रा में रौगे के साथ आंतों का अधिभार।

छोटी आंत का वॉल्वुलस।

सामान्य परिस्थितियों में, काज 90 ° तक मुड़ जाता है। जब आंत को 180° से अधिक घुमाया जाता है, तो उसका लुमेन अवरुद्ध हो जाता है और मेसेंटरी की वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं। वॉल्वुलस को आंतों के अतिप्रवाह, बढ़े हुए क्रमाकुंचन और आसंजनों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। वॉल्वुलस और कभी-कभी पूरी आंत में कुछ लूप शामिल हो सकते हैं।

• तीव्र शुरुआत।
• गंभीर सामान्य और स्थानीय नैदानिक ​​लक्षणों के साथ तीव्र उच्च गला घोंटना रुकावट की विशेषता।

• • • लगातार दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन दर्द समय-समय पर होता है, जिसकी तीव्रता क्रमाकुंचन के साथ समकालिक रूप से बढ़ जाती है, असहनीय के चरित्र तक पहुंच जाती है।
    • बेचैन, दर्द से कराहते हुए, पैरों को पेट के बल लाकर जबरदस्ती पोजीशन लें।
    • रोग की शुरुआत से, बार-बार उल्टी होती है, जो राहत नहीं लाती है, पहले - अपरिवर्तित गैस्ट्रिक सामग्री और पित्त, और फिर यह fecaloid बन जाता है।
    • मल और गैसों का रुकना रोग का एक अस्थाई लक्षण है : अक्सर पहली बार में निचली आंतों के खाली होने के कारण एक ही मल आता है, जिससे आराम नहीं मिलता है।

-मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है।

- पानी-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन, माइक्रोकिर्युलेटरी और हेमोडायनामिक विकार, नशा, घटी हुई डायरिया जल्दी दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं।

- पेट में मध्यम सूजन होती है, कभी-कभी सूजन हाइपोकॉन्ड्रिया की चिकनाई से ही प्रकट होती है।

- वाल्या का एक सकारात्मक लक्षण - जेजुनम ​​​​के पेट के लूप में एक गुब्बारे जैसा फैला हुआ और तय होता है, जिस पर उच्च टायम्पेनाइटिस और स्पलैशिंग शोर निर्धारित होता है।

निदान।

पेट के सादे फ्लोरोस्कोपी से क्लोइबर कप का पता चलता है, जो रोग की शुरुआत के 1-2 घंटे बाद दिखाई देते हैं और अधिजठर क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

शल्य चिकित्सा।

गांठ के गठन का विक्षेपण या "खोलना", एक लंबी नासो-आंतों की जांच के माध्यम से आंतों की सामग्री को हटाना। इसमें कोई संदेह नहीं है कि आंत की व्यवहार्यता विक्षेपण तक ही सीमित है। आंत्र परिगलन के साथ, एक गैर-व्यवहार्य लूप को एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ बचाया जाता है। गट क्रॉसिंग लाइन बाधा से 40-60 सेंटीमीटर ऊपर और उसके नीचे 10-15 सेंटीमीटर होनी चाहिए।

कैकुम का वॉल्वुलस

उन मामलों में संभव है जब छोटी आंत के साथ इसकी अपनी मेसेंटरी या मेसेंटरी आम होती है।

- सीकुम के वॉल्वुलस के साथ, लक्षण उतनी ही तीव्र होते हैं जितनी छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ। दर्द (निरंतर और ऐंठन दोनों) पेट के दाहिने आधे हिस्से और गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। उल्टी आमतौर पर देखी जाती है। अधिकांश रोगियों में मल और गैस प्रतिधारण होता है।

- जांच करने पर नाभि क्षेत्र में सूजन के कारण पेट की विषमता का पता चलता है। एक ही समय में सही इलियाक क्षेत्र का प्रत्यावर्तन होता है। पेट का पैल्पेशन अक्सर शिमैन्स-डैन्स (दाहिने इलियाक क्षेत्र में पैल्पेशन पर "खालीपन" की भावना) और पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता के सकारात्मक लक्षण को प्रकट करता है।

- पेट के गुदाभ्रंश पर, विशेषता आवाज, एक धातु के रंग के साथ, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर नोट किया जाता है। इसके अलावा, पेरिटोनिटिस के विकास की प्रक्रिया में, क्रमाकुंचन शोर कमजोर हो जाता है।

निदान।

पेट के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, एक गोलाकार सूजा हुआ सीकम प्रकट होता है, जो पेट के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है या अंदर और ऊपर की ओर विस्थापित होता है। आंत के प्रक्षेपण क्षेत्र में तरल का एक बड़ा (20 सेमी तक लंबा) क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस

अधिक बार वृद्ध लोगों में होता है जो लंबे समय तक कब्ज से पीड़ित रहते हैं। मेसेंटरी की काफी लंबाई के अलावा, मेसोसिग्मायोडाइटिस में सिग्मॉइड कोलन के मेसेंटरी की सिकाट्रिकियल झुर्रियां वॉल्वुलस में योगदान करती हैं। इसका परिणाम आंत के योजक और अपवाही वर्गों का अभिसरण है, जो लगभग समानांतर में स्थित हैं (जैसे "डबल बैरल शॉटगन")। बढ़े हुए क्रमाकुंचन संकुचन या घनी और गैसीय सामग्री के साथ अतिप्रवाह के साथ, आंत आसानी से अपनी धुरी के चारों ओर मुड़ जाती है, जिससे रुकावट होती है।

क्लिनिक।

• दर्द अचानक होता है, तीव्र होता है, आमतौर पर निचले पेट में और त्रिकास्थि में एक या दो उल्टी के साथ स्थानीयकृत होता है। फेकलॉइड उल्टी, एक नियम के रूप में, केवल पेरिटोनिटिस और लकवाग्रस्त इलियस के विकास के साथ होती है।
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस का प्रमुख लक्षण मल और गैसों का प्रतिधारण है। पेट तेजी से सूज गया है। इसकी विषमता का उल्लेख किया गया है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपर और दाईं ओर विस्थापन के कारण दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से का उभार। इस मामले में, पेट एक विशिष्ट "तिरछी" उपस्थिति प्राप्त करता है।
• बड़ी आंत की सूजन के कारण, सभी आंतरिक अंग और डायाफ्राम ऊपर की ओर धकेल दिए जाते हैं। इससे सांस लेने में कठिनाई होती है और हृदय में व्यवधान होता है।

निदान।

एक्स-रे से एक बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही) का पता चलता है जो गैसों के साथ तेजी से सूज जाता है, जो लगभग पूरे उदर गुहा ("प्रकाश" पेट का एक विशिष्ट लक्षण) पर कब्जा कर लेता है, जिसके खिलाफ लंबे तरल स्तर के साथ 1-2 क्लोइबर कप दिखाई देते हैं। .

इलाज

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मरोड़ के साथ, उपचार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार में आंत के लपेटे हुए छोरों (विवर्तन) को सीधा करना और आंत को सामग्री (डीकंप्रेसन) से खाली करना शामिल है। आंत के परिगलन के मामले में, तीव्र आंत्र रुकावट के शल्य चिकित्सा उपचार में अपनाए गए सामान्य नियमों के अनुसार इसके उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेगन-थॉर्न के अनुसार मेसोसिग्मोप्लिकेशन किया जाता है। 3-4 समानांतर एकत्रित टांके लम्बी मेसेंटरी के पूर्वकाल और पीछे के पत्तों पर इसकी जड़ से आंत तक लगाए जाते हैं। जब उन्हें कड़ा किया जाता है, तो मेसेंटरी छोटा हो जाता है। यह पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। कुछ सर्जन सिग्मॉइड बृहदान्त्र को कई टांके के साथ पूर्वकाल या पीछे की पेट की दीवार पर ठीक करना पसंद करते हैं।

आंत्र नोड्यूलेशन

(नोडुलस इंटेस्टिनी) मेसेंटरी के जहाजों में गंभीर संचार विकारों और छोटी और बड़ी आंत के महत्वपूर्ण क्षेत्रों के शुरुआती परिगलन के साथ होता है।

एटियलजि और रोगजनन।

कम से कम दो आंतों के लूप नोड्यूलेशन में भाग लेते हैं। उनमें से एक, अपनी मेसेंटरी के साथ "डबल-बैरल" के रूप में मुड़ा हुआ, एक अक्ष बनाता है जिसके चारों ओर आंत का दूसरा लूप, इसके मेसेंटरी के साथ, एक या अधिक मोड़ मुड़ता है, पहले लूप को संकुचित करता है और गला घोंटता है अपने आप। नोड के गठन के परिणामस्वरूप, आंतों का लुमेन कम से कम दो स्तरों पर अवरुद्ध हो जाता है।

छोटी आंत और बड़ी आंत के मोबाइल भाग, जिनकी अपनी मेसेंटरी होती है, आमतौर पर नोड्यूलेशन में भाग लेते हैं। सबसे आम प्रकार के इंटरटेस्टिनल नोड्स छोटी आंत और सिग्मॉइड कोलन या छोटी आंत और मोबाइल ब्लाइंड के बीच के नोड्स होते हैं, जिनकी अपनी मेसेंटरी होती है। छोटी आंत (जेजुनम ​​और इलियम) के छोरों के बीच नोड्यूलेशन दुर्लभ है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में कैद और कैद आंत के मेसेंटरी के जहाजों में रक्त की आपूर्ति अलग-अलग डिग्री तक परेशान होती है (आमतौर पर, कैद लूप में रक्त की आपूर्ति अधिक हद तक ग्रस्त होती है)। फिर दोनों छोरों को रक्त की आपूर्ति जल्दी से बाधित हो जाती है, जिसमें परिगलन विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।

आंतों के नोड्यूलेशन पर संदेह किया जाना चाहिए जब छोटी आंत में गला घोंटने के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल सबूत कोलोनिक रुकावट के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (गुब्बारा के आकार का रेक्टल एम्पुला, मलाशय की जांच पर, छोटी आंत में तरल स्तर के साथ बाएं बृहदान्त्र में क्षैतिज द्रव स्तर)।

इलाज।

केवल सर्जिकल उपचार लागू करें। रोग के प्रारंभिक चरण में, गाँठ "अनटाइड" होती है। यदि गाँठ को सीधा करना असंभव है, जिसे अक्सर बाद के चरणों में देखा जाता है, तो वे बड़ी और छोटी आंत के उच्छेदन का सहारा लेते हैं।

पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल। मृत्यु दर लगभग 25% है।

आंत्र घुसपैठ

आंत के एक हिस्से को दूसरे में डालने के परिणामस्वरूप होता है। नतीजतन, एक सिलेंडर (इंटससेप्शन) बनता है, जिसमें तीन आंतों की नलियां होती हैं, जो एक दूसरे में गुजरती हैं। बेलन की बाहरी नली को ग्रहणशील या योनि कहते हैं। सिलेंडर के मध्य और भीतरी ट्यूबों को जनरेटर कहा जाता है। वह क्षेत्र जहाँ मध्य बेलन भीतरी बेलन में जाता है, इनवगिनेट का सिरा कहलाता है, वह स्थान जहाँ बाहरी बेलन बीच में जाता है, गर्दन कहलाता है। दुर्लभ मामलों में, invaginate में 5-7 परतें होती हैं। एक आंत का दूसरे में प्रवेश अलग-अलग गहराई पर होता है। आंतों के लुमेन को इंटुसुसेप्टम के साथ बंद करने से रुकावट में रुकावट आती है। आंत के साथ, इसकी मेसेंटरी भी पेश की जाती है, जिससे वाहिकाओं का संपीड़न (गला घोंटना), संचार संबंधी विकार और आंत के आंतरिक और मध्य सिलेंडर के परिगलन की ओर जाता है। इनवगिनेट का बाहरी सिलेंडर, एक नियम के रूप में, परिगलन से नहीं गुजरता है।

आरोही बृहदान्त्र में इलियम का सेकुम (इलोसेकल इंटुसुसेप्शन) या (80% रोगियों में) इलियम और सीकुम में सबसे आम घुसपैठ।

एटियलजि।

• घुसपैठ का मुख्य कारण "पैर", हेमेटोमा, सूजन घुसपैठ, आदि पर ट्यूमर है, जो पेरिस्टाल्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार को अपने साथ खींचकर, बाहर की दिशा में आगे बढ़ते हैं।
• अंतर्ग्रहण का कारण आंतों की दीवार का लगातार ऐंठन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत के ऐंठन वाले हिस्से को आंतों के दूसरे खंड में पेरिस्टाल्टिक संकुचन द्वारा पेश किया जाता है, जो कि पैरेसिस की स्थिति में होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।बच्चों में रोग के तीव्र रूप होने की संभावना अधिक होती है; वयस्कों में, सूक्ष्म और जीर्ण रूप प्रबल होते हैं।

• तीव्र रूप में, रोग अचानक शुरू होता है, कभी-कभी आंत्रशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रेचक लेने के बाद।
• प्रमुख लक्षण तेज, ऐंठन दर्द है, जो तीव्रता से आंतों के क्रमाकुंचन संकुचन के साथ असहनीय हो जाता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। समय के साथ, संकुचन के बीच का अंतराल छोटा हो जाता है, दर्द लगातार हो जाता है, बार-बार उल्टी के साथ।
• इसी समय, अंतर्निहित वर्गों से आंतों की सामग्री का निर्वहन संरक्षित है।
• मल में रक्त और बलगम का मिश्रण पाया जाता है। कई रोगी खूनी मल और टेनेसमस का निरीक्षण करते हैं। खूनी निर्वहन अक्सर "रास्पबेरी जेली" जैसा दिखता है।

- पेट की जांच करते समय आंखों को क्रमाकुंचन दिखाई देता है। पैल्पेशन पर पेट नरम होता है। गहरी पैल्पेशन के साथ, आमतौर पर एक दर्दनाक, निष्क्रिय, बेलनाकार गठन निर्धारित करना संभव होता है, जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में इलियोसेकल इंटुसेप्शन के दौरान स्थित होता है, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, या नाभि के ऊपर (गहरी घुसपैठ के साथ)।

मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय का एक बड़ा खाली ampoule पाया जाता है, और बच्चों में गहरी घुसपैठ के साथ, कभी-कभी मलाशय में उतरे इंटुसुसेप्टम का सिर पाया जाता है। एक नियम के रूप में, मलाशय के लुमेन में खूनी निर्वहन पाया जाता है।

निदानलक्षणों की एक विशिष्ट त्रय के आधार पर - पेट में दर्द का ऐंठन, स्पष्ट बेलनाकार द्रव्यमान

इलाज। आपातकालीन ऑपरेशन। रोग के पहले घंटों में भी रूढ़िवादी उपाय (साइफन एनीमा, बृहदान्त्र में गैस की शुरूआत, एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति) शायद ही कभी प्रभावी होते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में किए गए ऑपरेशन के दौरान, सावधानीपूर्वक और कोमल एक्सट्रूज़न द्वारा, विसंक्रमण उत्पन्न करना संभव है। उसके बाद, अत्यधिक आंतों की गतिशीलता को कम करने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सेकोपेक्सी किया जाता है (इलियम और सीकुम के टर्मिनल खंड को अलग-अलग बाधित टांके के साथ पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम में तय किया जाता है)। यदि इंटुसुसेप्टम को सीधा करना संभव नहीं है या विसंक्रमित आंत व्यवहार्य नहीं है, तो तीव्र रुकावट की स्थिति में आंत के लसीकरण के लिए सभी नियमों के अनुपालन में आंतों के छोरों को उच्छेदन किया जाता है।

गला घोंटना आंत्र रुकावट - इलियस पूर्व गला घोंटना। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंतों की मेसेंटरी और इसके माध्यम से गुजरने वाली नसों का उल्लंघन या संकुचित होता है, जिससे रक्त की आपूर्ति का तेज उल्लंघन होता है। संचार विकार की प्रकृति मेसेंटेरिक वाहिकाओं के उल्लंघन या संपीड़न की डिग्री और रोग की शुरुआत से पहले रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर निर्भर करती है।

गला घोंटने की रुकावट में वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, आंतों के छोरों का गला घोंटना और आंतरिक हर्नियल रिंगों में किस्में और मेसेंटरी के जन्मजात दोष शामिल हैं। उलट देना(वोल्वुलस) - आंतों के लूप का अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना है 180-270-360° और अधिक। यह सभी प्रकार की आंतों की रुकावट का 4-5% है। रोग का विकास जन्मजात या अधिग्रहित लंबी आंतों की मेसेंटरी, आसंजनों, आंतों के छोरों के बीच सिकाट्रिकियल आसंजन और कुरूपता की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। छोटे, सिग्मॉइड और सीकुम का सबसे आम वॉल्वुलस।

छोटी आंत का वॉल्वुलस.अधिक बार दक्षिणावर्त दिशा में होता है। प्रक्रिया में शामिल आंतों के छोरों की लंबाई अलग होती है। छोटी आंत का कुल वॉल्वुलस भी संभव है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।आमतौर पर पेट की गुहा में तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ रोग की तीव्र शुरुआत .. उनका स्थानीयकरण अलग है: अधिजठर या गर्भनाल क्षेत्र, दाहिना आधा, निचला पेट। दर्द के बाद एक दिन पहले खाए गए भोजन की पलटा उल्टी होती है। फिर उल्टी बार-बार हो जाती है, प्रचुर मात्रा में स्थिर आंतों की सामग्री। वॉल्वुलस के बाद के चरणों में, यह एक मल चरित्र प्राप्त करता है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के सभी मामलों में, मल और गैसों में देरी होती है, लेकिन कभी-कभी रोग के पहले घंटों में, बाहर की आंत की सामग्री के कारण शौच का कार्य अभी भी होता है।

उपचार - छोटी आंत के वॉल्वुलस वाले मरीजों को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है - वॉल्वुलस को सीधा करना। पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, गैर-व्यवहार्य आंतों के छोरों को बचाया जाता है और एक अंतर-आंत्र सम्मिलन का गठन होता है।

पेरिटोनिटिस के रोगियों में, 2-3 महीने के बाद आंतों की अखंडता की बहाली के साथ एक डबल-बैरल इलियोस्टॉमी लागू किया जाता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलसआवृत्ति के संदर्भ में, यह तीव्र आंत्र रुकावट के सभी रूपों में तीसरे स्थान पर है, केवल चिपकने वाली रुकावट और छोटी आंत के वॉल्वुलस के बाद दूसरे स्थान पर है। वॉल्वुलस सिग्मा मुख्य रूप से वृद्धावस्था में पुरुषों में होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस के दो मुख्य रूप हैं - तीव्र और सबस्यूट प्रगतिशील। पहला रूप पेट के बाईं ओर स्थानीयकृत तीव्र ऐंठन दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है; उल्टी; अक्सर पतन; पेरिटोनिटिस में वृद्धि के साथ आंतों के छोरों के परिगलन का तेजी से विकास। सबस्यूट प्रगतिशील रूप धीरे-धीरे शुरू होता है और तीव्र रूप से हल्का होता है। एक नियम के रूप में, रोगियों के इतिहास में दर्द के समान हमले पहले से ही देखे गए थे। उल्टी देर से होती है। आंत के गैंग्रीन द्वारा रोग शायद ही कभी जटिल होता है। अवलोकन: I) पेट की विषमता, फैला हुआ आंतों के लूप के फलाव द्वारा विशेषता। 2) Zege-Manteuffel का एक सकारात्मक लक्षण।

निदान।सर्जरी से पहले, वॉल्वुलस सिग्मा का निदान एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्दिष्ट किया जाता है। उदर गुहा के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, एक तेजी से बढ़े हुए सिग्मॉइड कोलन, द्रव के दो स्तरों के साथ डायाफ्राम तक पहुंचता है: एक समीपस्थ में, दूसरा बाधित आंत के बाहर के सिरों में, प्रकट होता है। सिंचाई के साथ, उलटा का स्थान "चोंच" या "हुकुम के इक्का" के पदनाम जैसा दिखता है, जिस पर सिग्मा का काफी विस्तारित लूप निर्धारित किया जाता है। दाईं ओर "चोंच" का उन्मुखीकरण एक वॉल्वुलस को इंगित करता है दक्षिणावर्त दिशा, बाईं ओर - विपरीत दिशा में।

इलाज।सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के सबस्यूट प्रगतिशील रूपों के साथ, उपचार रूढ़िवादी उपायों के साथ शुरू होता है: ए। वी। विस्नेव्स्की, गैस्ट्रिक लैवेज, साइफन एनीमा के अनुसार द्विपक्षीय पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी। सिग्मोइडोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी का उपयोग करके लिपटे लूप का विघटन प्राप्त किया जा सकता है। उनके निष्पादन के दौरान, वॉल्वुलस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सिग्मॉइड कोलन में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो इसमें 24-72 घंटों के लिए छोड़ दी जाती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस का तीव्र रूप और वोल्वुलस के सूक्ष्म रूप से प्रगतिशील रूप में रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत के रूप में काम करती है। सिग्मा की व्यवहार्यता के साथ, उपशामक और कट्टरपंथी संचालन का उपयोग किया जाता है। उपशामक हस्तक्षेपों की मात्रा में वॉल्वुलस को सीधा करना, मेगासिग्मोप्लिकेशन या सिग्मोलेक्सिया के साथ संयोजन में पीछे हटना शामिल है। रेडिकल ऑपरेशन में प्राथमिक एंड-टू-एंड, एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के साथ सिग्मॉइड कोलन का स्नेह शामिल है।

कैकुम का वॉल्वुलसआंतों में रुकावट का दुर्लभ रूप। नैदानिक ​​तस्वीर. कोकुम के वॉल्वुलस की तीन किस्में होती हैं:

सीकुम के वोल्वुलस के साथ-साथ उनके सामान्य मेसेंटरी के आसपास इलियम (गला घोंटने वाले ileus के एक विशिष्ट पैटर्न के विकास के साथ)।

कोकेम का वॉल्वुलस अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त या वामावर्त (अवरोधक बाधा की नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा प्रकट)।

अपने अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर सीकुम का वॉल्वुलस और विभक्ति, जो कोकम के ऊपरी उदर गुहा में विस्थापन की ओर जाता है। कुछ रोगियों में, cecal volvulus का यह रूप मध्यम दर्द के साथ होता है।

निदान।कोकुम के वॉल्वुलस के लिए, पेट के ऊपरी बाएँ चतुर्थांश में या नाभि के पास एक अंडाकार और गोलाकार सूजन की उपस्थिति विशिष्ट है। उसी क्षेत्र में, Valya, Sklyarov के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालु पर, खालीपन महसूस होता है (शिमन्स-डांस लक्षण)। गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन सुनाई देती है। उदर गुहा का सादा रेडियोग्राफ़ स्पष्ट हौस्ट्रा के साथ एक गोलाकार या अंडाकार सूजे हुए लूप को प्रकट करता है, एक विस्तृत (15-20 सेमी) क्षैतिज द्रव स्तर, और छोटी आंत में छोटे स्तर। बेरियम एनीमा के दौरान, बेरियम केवल आरोही बृहदान्त्र के मध्य तक जाता है।

इलाज।कोकुम के वॉल्वुलस के उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान आंत का विरूपण किया जाता है। व्यवहार्य सीकुम वाले रोगियों में, आंत स्थिर हो जाती है (सेकोपेक्सी) और सामान्य मेसेंटरी को छोटा कर दिया जाता है (पेट की साइड की दीवार पर सीकुम का निर्धारण)। कोकुम के परिगलन के मामले में, पेरिटोनिटिस के साथ नहीं, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। पेरिटोनिटिस के साथ, एकल-बैरल इलियोस्टॉमी के साथ दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

लगभग 40-50% रोगियों में स्ट्रैंगुलेशन इलियस (या एससीआई) का पता लगाया जाता है और यह न केवल आंत के इस खंड के लुमेन के संपीड़न द्वारा, बल्कि मेसेंटरी की नसों और वाहिकाओं के संपीड़न द्वारा भी विशेषता है। इस मामले में, आंत अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेसेंटरी के साथ मुड़ जाती है। इस वजह से, तेजी से विकसित होने वाला संचार विकार आंत के परिगलन जैसी अपरिवर्तनीय प्रक्रिया को भड़का सकता है। विशेषज्ञ इस रोग संबंधी स्थिति की कई किस्मों की पहचान करते हैं, इस लेख में हम उन पर विचार करेंगे और एससीआई के विकास, लक्षण, निदान के सिद्धांतों और उपचार के कारणों का वर्णन करेंगे।

कारण

अचानक वजन कम होने से स्ट्रैंगुलेशन इलियस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

कभी-कभी एससीआई पुराना होता है क्योंकि यह विभिन्न अधिग्रहित या जन्मजात कारणों से आंतों के लुमेन के आंशिक मरोड़ के कारण होता है। अन्य मामलों में, यह तीव्र है।

इस विकृति के विकास के लिए नेतृत्व करने वाले सभी कारकों को पूर्वनिर्धारित या उत्पादन में विभाजित किया गया है।

उत्पादकों में शामिल हैं:

• इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि;
• उपवास या अनियमित भोजन के बाद बड़ी मात्रा में रौगे खाना।

पूर्वाभास में शामिल हैं:

• अचानक वजन घटाने;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• अंतःक्षेपण;
• वॉल्वुलस;
• आंतों के छोरों के बीच अधिग्रहित या जन्मजात आसंजन और सिकाट्रिकियल बैंड;
• मेसेंटरी की असामान्य लंबाई, आंत का जन्मजात अधूरा घूमना।

वर्गीकरण

एससीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के स्थान और प्रकार पर निर्भर करती हैं।

निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• उलटा;
• उल्लंघन;
• गांठ बांधना

इस प्रकार की रुकावट, जैसे कि नोड्यूलेशन, विशेष रूप से कठिन है। यह तीव्र वीसीआई वाले सभी रोगियों में से लगभग 3-4% में देखा गया है। इस तरह की रोग प्रक्रिया के कारण, मेसेंटरी के जहाजों में गंभीर संचार संबंधी विकार होते हैं। नतीजतन, छोटी और बड़ी आंत के प्रभावशाली क्षेत्र का नेक्रोटाइजेशन बनता है।

आंत के निम्नलिखित वर्गों को वॉल्वुलस और गला घोंटने के अधीन किया जा सकता है:

• पतला;
• अंधा;
• सिग्मोइड कोलन।

एससीआई के विभिन्न रूपों में सामान्य लक्षण

तीव्र एससीआई के दौरान तीन चरण होते हैं।

पहले चरण में, जिसे "इलस क्राई" भी कहा जाता है, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• , जो एक सदमे राज्य के विकास का कारण बन सकता है;
• उल्टी (पित्त अशुद्धियों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री);
• (60-70% मामलों में);
• छोटी आंत्र रुकावट के साथ एकल मल;
• गुजरने वाली गैसें;
• सूजन

दूसरे चरण में रोगी में नशा बढ़ जाता है और निम्न लक्षण दिखाई देते हैं:

• दर्द समान तीव्रता प्राप्त करते हैं;
• सूजन की प्रगति;
• मल उल्टी;
• सूखी जीभ;
• तेज पल्स।

तीसरे चरण में, रोगी इस स्थिति के लक्षणों के साथ फैलाना विकसित करता है।

एससीआई में चरणों की शुरुआत और पाठ्यक्रम का समय सशर्त है, क्योंकि वे आंतों की दीवारों के घाव की प्रकृति और रोग प्रक्रिया के स्थान से निर्धारित होते हैं। रोगी की जांच के दौरान सामने आने वाले इस विकृति के लक्षण निम्नलिखित लक्षण हैं:

• आंखों के लिए ध्यान देने योग्य क्रमाकुंचन के साथ सूजा हुआ पेट (श्लेंज का लक्षण);
• आंत या आंतों के नोड का स्पष्ट रूप से संकुचित क्षेत्र;
• पैल्पेशन पर "स्पलैश शोर";
• इलियस में गुदाभ्रंश के दौरान ध्वनियों का प्रवर्धन और बाद के चरणों में उनकी समाप्ति (लक्षण "मौत का मौन");
• गला घोंटने की जगह पर पेट को थपथपाते समय ध्वनि की सुस्ती।

छोटी आंत में एससीआई के लक्षण

एसआईओ के इस रूप में पेट में दर्द अचानक आता है और तुरंत स्थायी हो जाता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय-समय पर बढ़ती तीव्रता के साथ ऐंठन दर्द बढ़ता हुआ दिखाई देता है। दर्द के ऐसे फटने का चरम आंतों की गतिशीलता के साथ समकालिक रूप से होता है।

दर्द सिंड्रोम असहनीय पीड़ा का कारण बनता है। इस वजह से, रोगी में चिंता के लक्षण होते हैं, वह अपने पैरों को अपने पेट की ओर खींचता है और बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति लेता है जिससे कुछ राहत मिलती है, वह तीव्र दर्द संकुचन से चिल्ला सकता है।

रोगी की जांच और जांच करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है:

• पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी को दोहराया और राहत नहीं देता है, और फिर मल के मिश्रण के साथ;
• नशा: कमजोरी, मतली, उल्टी, बुखार;
• कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय के विकार;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन;
• एक्स-रे तस्वीर में, हमले के 1-2 घंटे बाद, क्लोइबर के कप प्रकट होते हैं - आंत के हिस्से गैस से भरे हुए हैं।

सीकुम में एससीआई के लक्षण

आंत के इस खंड का गला घोंटना उन मामलों में प्रकट होता है जहां छोटी आंत के साथ आम या अलग मेसेंटरी के साथ सीकम में एक सामान्य मेसेंटरी होती है। आंत के इस हिस्से में वीसीआई के साथ, रोग की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही स्पष्ट होती हैं जितनी कि छोटी आंत को नुकसान के मामले में।

• इस तरह के स्थानीयकरण के साथ दर्द नाभि के पास और पेट के दाहिने हिस्से में दिखाई देता है। लगभग सभी रोगियों में उल्टी देखी जाती है, और अधिकांश में गैस प्रतिधारण होता है।
• पेट की जांच करते समय, शिमांस-डांस का एक लक्षण देखा जाता है, जो मांसपेशियों की कठोरता और दाहिने इलियाक क्षेत्र में "खालीपन" की भावना में व्यक्त किया जाता है।
• जांच करने पर, डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार की विषमता को निर्धारित करता है, जो सही इलियाक क्षेत्र के पीछे हटने और नाभि क्षेत्र की सूजन के रूप में प्रकट होता है।
• गला घोंटने की रुकावट के साथ सुनने से आंतों के क्रमाकुंचन की विशिष्ट धातु-आवाज वाली आवाजें आती हैं, जो पेरिटोनिटिस के विकास के साथ कमजोर हो जाती हैं।

सिग्मॉइड कोलन के वीसीआई के लक्षण

इस प्रकार का गला घोंटना बुजुर्गों में अधिक आम है। एक रोगी में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लंबे मेसेंटरी और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण, आंत के प्रमुख और अपहरण करने वाले हिस्से आम तौर पर लगभग एक समानांतर विमान पर स्थित होते हैं। आंतों की दीवारों के अत्यधिक मजबूत संकुचन के साथ, जो इसके क्रमाकुंचन के दौरान होता है, या गैसों की उपस्थिति, आंतों के लुमेन की भीड़भाड़ के साथ, आंत आसानी से अपनी धुरी के साथ मुड़ जाती है।

• इस तरह के मोड़ के साथ दर्द तीव्र होता है और अक्सर निचले पेट और त्रिकास्थि में स्थित होता है। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक या दो उल्टी होती है।
• पेरिटोनिटिस या लकवाग्रस्त रुकावट के विकास के साथ, उल्टी में मल मौजूद होता है।
• जांच करने पर, पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी हिस्सों के उभार के रूप में एक सूजे हुए पेट और एक विशिष्ट विकृति का निर्धारण किया जाता है।
• रोगी का साक्षात्कार इस प्रकार के एससीआई के लक्षणों के बारे में जानने का अवसर प्रदान करता है, जैसे मल प्रतिधारण और।
• डायाफ्राम की ओर पेट की स्पष्ट विषमता के कारण, यह ऊपर उठता है, और इस तथ्य से हृदय और श्वास की गतिविधि में कठिनाई होती है।
• एक एक्स-रे पर, डॉक्टर गैसों (अनुप्रस्थ, आरोही, अवरोही) से सूजे हुए बृहदान्त्र का खुलासा करता है, जो इस वजह से लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा करना शुरू कर देता है। इस दृश्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 1-2 क्लोइबर कटोरे हैं।

नोड्यूलेशन के साथ एससीआई के लक्षण

गला घोंटने का यह रूप कम से कम दो आंतों के छोरों की भागीदारी के साथ होता है। उसी समय, उनमें से एक "डबल-बैरल गन" जैसा दिखता है और इसकी अपनी मेसेंटरी होती है। यह एक अक्ष बनाता है जिसके चारों ओर एक और लूप (मेसेंटरी के साथ भी) एक या एक से अधिक मोड़ बनाता है और इस तरह न केवल पहले वाले को संकुचित करता है, बल्कि खुद का गला घोंट देता है। इस मामले में, आंतों का लुमेन कम से कम दो क्षेत्रों में अवरुद्ध होता है।

घुसपैठ के लक्षण

एससीआई का यह रूप एक आंत की दीवारों के दूसरे में प्रवेश के कारण होता है। इस वजह से, एक इंटुसुसेप्टम बनता है, जो अपने आकार में एक दूसरे में गुजरने वाले 3 ट्यूबों के एक सिलेंडर का प्रतिनिधित्व करता है। कभी-कभी इस तरह के गठन में 5-7 परतें होती हैं। आंत में आंत की शुरूआत, अर्थात्, विभिन्न गहराई पर आक्रमण हो सकता है, और यदि ऐसी प्रक्रिया आंतों के लुमेन के पूर्ण बंद होने के साथ होती है, तो सर्जन अवरोधक बाधा की घटना के बारे में बात करते हैं।

आक्रमण के दौरान, आंत की मेसेंटरी भी आंतों के लुमेन में प्रवेश करती है, जिससे संचार संबंधी विकार और मध्य और आंतरिक इंटुसुसेप्टम के परिगलन होते हैं। इसी समय, इसकी बाहरी परत अक्सर परिगलन के अधीन नहीं होती है।

इनवगिनेशन सिलेंडर के बनने का कारण, रुकावट पैदा करना, और फिर गला घोंटना रुकावट, आमतौर पर बन जाता है:

• पैर पर सूजन;
• भड़काऊ सील;
• रक्तगुल्म;
• अन्य शिक्षा।

आंतों के क्रमाकुंचन के साथ, वे नीचे जाते हैं और आंतों की दीवार के उस हिस्से को खींचते हैं जो ऊपर है। इस तरह के आक्रमण की घटना के लिए प्रेरणा लगातार आंतों की ऐंठन हो सकती है, जो आंत के एक हिस्से को दूसरे में पेश करने के लिए उकसाती है।

निदान

आंत का सादा एक्स-रे निदान को सत्यापित करने में मदद करेगा।

एससीआई की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पेट की जांच करता है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर ध्यान देने योग्य क्रमाकुंचन की कल्पना करता है। इसके तालु के साथ, नरम ऊतकों का निर्धारण किया जाता है, और गहरी जांच के साथ, आमतौर पर एक बेलनाकार आकार के गठन को प्रकट करना संभव होता है।

• निदान की पुष्टि करने के लिए, यह भी किया जाता है, जो तरल के क्षैतिज स्तर (तथाकथित "आंतों के मेहराब") को निर्धारित करता है, पेनेशन के संकेत (यानी, आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) और क्लोइबर का कटोरा (रूप में) तरल के ऊपर गुंबददार ज्ञान)। निदान में कठिनाइयों के मामले में, रोगी को कंट्रास्ट के उपयोग के साथ एक्स-रे दिखाया जाता है।
• यदि आवश्यक हो, तो रोगी की परीक्षा योजना को पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक किया जाता है।
• सभी रोगियों को पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के रूप में ईसीजी से गुजरना पड़ता है, क्योंकि पैथोलॉजी का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।
• यदि आवश्यक हो, निदान के लिए और जैसे तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

संदिग्ध तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की जांच करते समय, एक विभेदक निदान आवश्यक रूप से किया जाता है, जिससे एक गलत निदान को बाहर करना संभव हो जाता है। ऐसा करने के लिए, समान लक्षणों वाले निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए:

• गुरदे का दर्द;
• अस्थानिक गर्भावस्था।

इलाज

एससीआई को खत्म करने की रणनीति केवल शल्य चिकित्सा है - ऐसा निदान हमेशा तत्काल शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत है। ऐसे मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी में 2 घंटे से अधिक समय नहीं लग सकता है, क्योंकि इस निदान के साथ आंतों की दीवारों के और बिगड़ने और जटिलताओं के विकास की संभावना बहुत अधिक है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाएं करता है:

• त्वचा की स्वच्छ तैयारी;
• पेट में डाली गई जांच के माध्यम से पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों के विघटन के साथ खाली करना (हस्तक्षेप के अंत तक ट्यूब हमेशा पेट में छोड़ी जाती है);
• मूत्राशय खाली करना;
• जीवाणुरोधी एजेंटों के हस्तक्षेप से आधे घंटे पहले रोगनिरोधी प्रशासन: III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में।

यदि एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम का पता चला है, तो रोगी को रीम्बरिन, ग्लूकोज, क्रिस्टलोइड्स और साइटोफ्लेविन के घोल से संक्रमित किया जाता है।

रूढ़िवादी हस्तक्षेप जो कभी-कभी एससीआई में वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान कर सकते हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. Th5-Th7 कशेरुक के स्तर पर द्विपक्षीय sacrospinal नाकाबंदी।
2. एक नासोगैस्ट्रिक या ईजीडी ट्यूब का सम्मिलन और ऊपरी जीआई पथ का विघटन।
3. एंटीस्पास्मोडिक्स या एजेंटों की शुरूआत जो पेरिस्टलसिस का कारण बनती है (दवाओं की पसंद संकेतों पर निर्भर करती है)।
4. साइफन एनीमा करना।
5. ट्यूमर के कारण रुकावट के मामले में, आपातकालीन फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी की जाती है।

यदि उपरोक्त सभी रूढ़िवादी तरीके 12 घंटों के भीतर रुकावट का अपेक्षित उन्मूलन प्रदान नहीं करते हैं, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है। यह केवल एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए जो ऑपरेशन के परिणाम के लिए जिम्मेदार हो, जिसमें एक पूर्ण तीन-डॉक्टर ऑपरेटिंग टीम शामिल हो।

गला घोंटने के स्थानीयकरण के किसी भी क्षेत्र में, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। यदि आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो सर्जन आसंजनों और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का प्रदर्शन करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य ऐसी समस्याओं को हल करना है:

• SKN के स्तर की पहचान;
• रुकावट का उन्मूलन;
• आंतों की दीवार की व्यवहार्यता का आकलन;
• आंत के हिस्से को हटाने के लिए संकेतों का निर्धारण;
• हटाने के लिए सीमाएं निर्धारित करना;
• आंत की जल निकासी के लिए संकेतों की पहचान;
• जल निकासी विधि और उसके कार्यान्वयन का निर्धारण;
• पेरिटोनिटिस के विकास में स्वच्छता का प्रदर्शन।

हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन हमेशा कम से कम दर्दनाक तरीके से रुकावट को खत्म करने की कोशिश करता है। और अगर आंत का उच्छेदन आवश्यक है, तो डॉक्टर को इसके रंग, रक्तस्राव की उपस्थिति, धड़कन की सूजन, वाहिकाओं के रक्त भरने और क्रमाकुंचन जैसे संकेतकों की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। उसके बाद, आंत के मेसेंटरी में एक गर्म संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है और उसी संकेतों में परिवर्तन की गतिशीलता की जांच की जाती है। यदि इस तरह की निगरानी के दौरान आंतों की दीवार की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो ऑपरेशन में 12 घंटे की देरी हो सकती है।

उसके बाद, रिलैपरोटॉमी (पेट की दीवार को फिर से खोलना) और लैप्रोस्कोपी दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को आंत्र पोषण दिखाया जाता है, जिसे पेरिस्टलसिस की बहाली के बाद जांच के माध्यम से पेश किया जाना शुरू होता है।

• पेरिस्टलसिस और मल की पूरी बहाली के बाद ही जांच को हटाया जाता है। एक नियम के रूप में, यह 3-4 दिनों के बाद होता है।
• 4-6 दिनों के बाद, छोटी आंत में डाली गई ट्यूब को हटाया जा सकता है।
• चिपकने वाले रूपों में पेश की गई जांच एक सप्ताह के बाद हटा दी जाती है।

संभावित इस्केमिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है:

• क्रिस्टलोइड्स;
• साइटोफ्लेविन;
• रेम्बरिना;
• ट्रेंटल;
• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• कोंट्रीकला;
• सोडियम क्लोराइड।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

• गला घोंटने की रुकावट को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को एंटीसेकेरेटरी एजेंट लेते हुए दिखाया गया है, जो पाचन तंत्र में अल्सर की संभावित उपस्थिति को रोकने के लिए आवश्यक हैं।
• इसके अलावा, जटिल चिकित्सा में आवश्यक रूप से हेपरिन या इसके कम आणविक भार एनालॉग्स शामिल हैं, जो घनास्त्रता और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम के लिए आवश्यक हैं।

छुट्टी से पहले, रोगी को प्रयोगशाला परीक्षण सौंपा जाता है। आमतौर पर, यदि ऑपरेशन के बाद रोगी को कोई जटिलता नहीं होती है, तो 10-12 दिनों के बाद डिस्चार्ज किया जाता है, और एक कृत्रिम और कामकाजी पोस्टऑपरेटिव गैस्ट्रिक या आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति रोगी को आउट पेशेंट अवलोकन के लिए घर भेजने के लिए एक contraindication नहीं है। ऐसे मामलों में, आवश्यक अवधि के बाद, रोगी को फिर से अस्पताल में भर्ती किया जाता है और ऐसे फिस्टुला को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

यदि सर्जरी के दौरान एक घातक ट्यूमर का पता चलता है, तो रोगी हस्तक्षेप के 4 सप्ताह बाद सहायक रसायन चिकित्सा से गुजर सकता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आप पेट में तेज दर्द का अनुभव करते हैं जो पित्त या मल, सूजन के साथ उल्टी से राहत नहीं देता है, तो आपको अपने सर्जन या पेट के सर्जन से संपर्क करना चाहिए। सभी आवश्यक अध्ययन (परीक्षा, तालमेल, उदर गुहा की रेडियोग्राफी, आदि) करने के बाद, डॉक्टर उपचार के कई रूढ़िवादी तरीकों का प्रदर्शन करेगा और तय करेगा कि ऑपरेशन आवश्यक है या नहीं।

आंतों का गला घोंटना रुकावट हमेशा एक जीवन-धमकी और स्वास्थ्य-धमकी वाली स्थिति होती है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। केवल इस तरह के दृष्टिकोण से रोगी को संभावित गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद मिलेगी। ज्यादातर मामलों में, रोगी को एक सर्जिकल ऑपरेशन दिखाया जाता है, और रूढ़िवादी तरीके केवल कुछ मामलों में आंतों के छोरों के गला घोंटने और वॉल्वुलस को खत्म करने में मदद करते हैं।

लेख की सामग्री

गला घोंटना ileus- एक प्रकार का आंत्र रुकावट, जिसमें आंत के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन आंत के मेसेंटरी के उल्लंघन के कारण होता है।

गला घोंटना ileus की एटियलजि

गला घोंटने की रुकावट का विकास निम्न कारणों से हो सकता है:
जन्मजात विसंगतियाँ (जर्दी जलडमरूमध्य के विस्मरण का उल्लंघन, तरंगों में दोष)।
उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया।

गला घोंटना इलियस का क्लिनिक

1. कोलैप्टॉइड अवस्था के संभावित विकास के साथ पेट में गंभीर, पैरॉक्सिस्मल दर्द।
2. उल्टी।
3. विलंबित मल।
4. पेट नरम होता है, सूजा हुआ नहीं, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन सुनाई देता है। चिपकने वाली रुकावट के साथ, तीव्र रुकावट के लक्षणों का क्रमिक विकास होता है।

गला घोंटना ileus का निदान

1. इतिहास डेटा (पिछली पेट की सर्जरी की उपस्थिति)।
2. कई क्लोइबर कपों का पता लगाने के साथ उदर गुहा की सादा फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी।
3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

गला घोंटना इलियस का उपचार

प्रचालनात्मक।लैपरोटॉमी और नाल का छांटना या रुकावट पैदा करने वाले आसंजन, संभवतः मलाशय के माध्यम से आंतों के इंटुबैषेण के साथ विसरोलिसिस। चिपकने वाली रुकावट के साथ, वे रूढ़िवादी उपचार से शुरू होते हैं:
1. अपनाना एनीमा।
2. बच्चे का पुनर्जलीकरण।
3. आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने के उद्देश्य से दवा उपचार (उदाहरण के लिए, पेट में ठहराव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, प्रेज़ेरिन)।
अप्रभावीता के मामले में, आसंजनों या लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के छांटने के साथ लैपरोटॉमी खोलें।

आंतों में रुकावट एक गंभीर स्थिति है। इसके लिए सर्जन की सटीक रणनीति की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गला घोंटना आंतों की रुकावट न केवल अंग के लुमेन की रुकावट के साथ है, बल्कि मेसेंटरी के धमनी और शिरापरक जहाजों के क्लैंपिंग, संपीड़न के साथ भी है। न केवल रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, बल्कि नसों के साथ-साथ लसीका वाहिकाओं के माध्यम से भी बहिर्वाह होता है।

शिरापरक और लसीका चैनलों के जहाजों के संपीड़न से जमाव होता है। वे आंतों की दीवार के शोफ की डिग्री बढ़ाते हैं और इस्किमिया को बढ़ाते हैं। इस्केमिक प्रक्रियाओं के बाद, आंत का परिगलन होता है।

गला घोंटने के एटियलॉजिकल कारक कई हैं। उनमें से न केवल शारीरिक विशेषताएं (एक लंबी मेसेंटरी या अपूर्ण मोड़ वाली आंत, मोबाइल सीकुम) हैं, बल्कि अधिग्रहित रोग भी हैं। इनमें पेट के आसंजन शामिल हैं। उनकी उपस्थिति पेट या श्रोणि अंगों के विभिन्न रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है। उसी समय, पश्चात की अवधि में, रोगी चिपकने वाली बीमारी की रोकथाम से नहीं गुजरा।

अगला महत्वपूर्ण कारक हर्निया है। सबसे अधिक बार, इस सर्जिकल विकृति का पता बुजुर्गों में लगाया जाता है। यह शरीर की त्वचा, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक संरचनाओं की लोच के नुकसान के कारण होता है। हर्नियास में आंतों के गला घोंटने का विकास इसकी दीवार या छोरों के उल्लंघन से जुड़ा है।

उपरोक्त कारकों को पूर्वगामी माना जाता है। उत्पादक कारणों का एक समूह भी है। इसमें शामिल है:

• वजन घटना;
• फाइबर और अन्य गिट्टी पदार्थों की कमी के साथ कार्बोहाइड्रेट और वसा की प्रबलता के साथ आहार में बदलाव;
• लंबे समय तक खांसी और अन्य स्थितियां जो उदर गुहा के अंदर दबाव में तेज वृद्धि की ओर ले जाती हैं;
• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• कब्ज की प्रवृत्ति;
• एडिनेमिया या हाइपोडायनेमिया।

एक पृष्ठभूमि पूर्वगामी कारक और एक उत्पादक स्थिति की उपस्थिति में, आंतों में रुकावट के विकास का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

आंत का मरोड़

सर्जन रोग के तीन प्रकारों में भेद करते हैं। वे नैदानिक ​​​​सुविधाओं और उपचार के दृष्टिकोण में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

1. आंतों के छोरों का उलटा।
2. नोड्यूलेशन।
3. घुसपैठ की उपस्थिति।

वॉल्वुलस उन क्षेत्रों की विशेषता है जहां एक स्पष्ट मेसेंटरी है। ज्यादातर यह सिग्मॉइड कोलन में दिखाई देता है। शायद ही कभी, सीकुम और छोटी आंत के वॉल्वुलस का पता लगाया जाता है।

छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ आंत्र रुकावट

आंत का यह भाग न केवल मल निर्माण में शामिल होता है, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषक तत्वों और पानी के अवशोषण में भी शामिल होता है। इसलिए, इस क्षेत्र में रुकावट का विकास बहुत स्पष्ट और स्पष्ट है।

सबसे पहले, अधिजठर या मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द होता है। सबसे अधिक बार, दर्द सिंड्रोम अभी भी नाभि के पास स्थानीयकृत है। फिर मतली और उल्टी आती है। वे राहत नहीं लाते। समय के साथ, उल्टी चरित्र को बदल देती है: पहले यह खाया गया भोजन है, और फिर - मल तक।

अगला संकेत मल प्रतिधारण है। ऐसे में पेट फूल सकता है, लेकिन गैसें नहीं जातीं। निचली आंत को एक बार भी खाली करने से राहत की अनुभूति नहीं होती है।

इलेक्ट्रोलाइट और पानी के चयापचय के उल्लंघन से सिरदर्द, भ्रम होता है। हाइपरथर्मिया विकसित होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग के सकारात्मक लक्षण के साथ, पेरिटोनिटिस होता है - एक विकट स्थिति जिसमें आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है।

निदान के लिए प्लेन रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। छोटी आंत में गला घोंटने की रुकावट के साथ, चित्र में क्लोइबर के तरल स्तर वाले कटोरे दिखाई दे रहे हैं।

रोग का उपचार शल्य चिकित्सा है। सबसे पहले, डॉक्टर मूल्यांकन करता है कि आंत कितनी व्यवहार्य है। यदि कोई परिगलन नहीं है, तो छोरों को धोया जाता है, वोल्वुलस को विक्षेपण द्वारा समाप्त किया जाता है। यदि दीवार के परिगलन के क्षेत्र हैं, तो सर्जन इसे स्वस्थ ऊतक के पुनर्वितरण में बाहर की दिशा में 20 सेमी और समीपस्थ दिशा में 30 सेमी हटा देता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस

इस प्रकार की आंतों की रुकावट बुजुर्ग रोगियों के लिए विशिष्ट है। दर्द सिंड्रोम इतनी तेजी से विकसित नहीं होता है। यह बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत है। जांच करने पर, डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और असममित सूजन के कारण पेट "तिरछा" है।

पहले उल्टी करने से मरीजों को परेशानी नहीं होती है। नशा में वृद्धि के साथ, उल्टी दिखाई देती है, जिसमें एक फेकल चरित्र और गंध होती है। गैस और मल प्रतिधारण शुरू से ही विशेषता है, क्योंकि सिग्मॉइड बृहदान्त्र पाचन तंत्र का बाहर का हिस्सा है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों के मुड़ने के मामले में सामान्य लक्षण छोटी आंत्र रुकावट की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। लेकिन वे पेरिटोनिटिस के अतिरिक्त, बहुत बाद में उत्पन्न होते हैं। नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय समान हैं।

सोख लेना

यह रोग प्रक्रिया अक्सर ट्यूमर के कारण होती है। इसलिए, कब्ज के प्रकार और रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति से मल के पुराने विकार से पहले घुसपैठ होती है।

लेकिन जब आंत के एक हिस्से को आंत के दूसरे हिस्से में डुबोया जाता है, तो इसके लुमेन को बाधित करते हुए, तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं। इस मामले में, रोग प्रक्रिया जलमग्न लूप (दीवारों के इस्किमिया) में विकसित होती है, साथ ही आंत के उस क्षेत्र में जहां इंटुसुसेप्टम डूब गया है।

दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं हैं। यह सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकृत है। क्रमाकुंचन आंदोलनों के साथ, दर्द तेज हो जाता है। दर्द की ऊंचाई पर, उल्टी हो सकती है।

एक महत्वपूर्ण संकेत मल का विकार है। मल त्याग होता है, लेकिन मल में रक्त या बलगम की अशुद्धियाँ होती हैं। कभी-कभी मल रास्पबेरी जेली जैसा दिखता है। निदान को सत्यापित करने के लिए, पेट के अंगों की एक सिंहावलोकन छवि और सिंचाई का उपयोग किया जाता है। एक्स-रे में क्लोइबर के कप में द्रव का स्तर दिखाई देता है, और एक विपरीत अध्ययन "बाइंडेंट" सिंड्रोम दिखाता है।

उपचार में विसंक्रमण शामिल है। यह संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यदि आंत व्यवहार्य है, तो उच्छेदन नहीं किया जाता है। अन्यथा, स्वस्थ ऊतक की सीमा के भीतर, आंतों को इंटुसुसेप्टम के साथ मिलकर बचाया जाता है।

बाँध रही

इस प्रकार के गला घोंटने वाले ileus के लिए, लुमेन को आमतौर पर 2 या अधिक स्तरों पर अवरुद्ध किया जाता है। आंत के लूप एक दूसरे के सापेक्ष उलझ जाते हैं जिससे एक दूसरे के सापेक्ष मेसेंटरी की धुरी के साथ लपेटता है।

लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं। दर्द पेट के विभिन्न हिस्सों में दिखाई दे सकता है। स्थानीयकरण इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया में कौन से लूप शामिल हैं। उल्टी और मल प्रतिधारण भी विशिष्ट हैं। सामान्य नशा सिंड्रोम बहुत जल्दी होते हैं। उपचार उसी सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे कि इनवैजिनेशन थेरेपी।

स्ट्रैंगुलेशन इलियस एक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इसके दुष्परिणामों में यह खतरनाक है। इसलिए, डॉक्टर को रोगी के लिए अनुभव और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। दर्द, मल प्रतिधारण और उल्टी दिखाई देने पर रोगी को सावधान रहने और तुरंत डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।