GAPOU TO "टोबोल्स्क मेडिकल कॉलेज का नाम वी। सोलातोव के नाम पर रखा गया"

कार्यप्रणाली विकास

व्यावहारिक प्रशिक्षण

अपराह्न 04, अपराह्न 07 "श्रमिकों के एक या अधिक व्यवसायों, कर्मचारियों के पदों पर कार्य का निष्पादन"

एमडीके "चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रौद्योगिकी"

विषय: "विभिन्न परिस्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना"

शिक्षक: फेडोरोवा ओ.ए.,

चर्काशिना ए.एन., ज़ेलिनिना एस.वी.

टोबोल्स्क, 2016

शब्दकोष

एक फ्रैक्चर बाहरी यांत्रिक क्रिया से उत्पन्न होने वाली हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है। बंद फ्रैक्चर। त्वचा की अखंडता परेशान नहीं होती है। खुला फ्रैक्चर। फ्रैक्चर विरूपण की साइट पर या उसके पास त्वचा की अखंडता है टूटा हुआ कोनों, इसकी लंबाई के साथ घाव की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों को नुकसान के साथ एक अलग गहराई होती है थर्मल बर्न एक चोट है जो शरीर के ऊतकों पर उच्च तापमान के प्रभाव में होती है बेहोशी अचानक चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ होती है हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि का कमजोर होना ऐंठन अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन विद्युत आघात शरीर पर कार्रवाई के कारण होने वाली चोट है जो तब विकसित होती है जब कोई जहर शरीर में प्रवेश करता है झटका शरीर की प्रतिक्रिया हानिकारक कारकों के लिए अत्यधिक जोखिम

प्रासंगिकता

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली आपात स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। ये स्थितियां सदमे, तीव्र रक्त हानि, श्वसन संकट, संचार संबंधी विकार, कोमा के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, जो आंतरिक अंगों के तीव्र रोगों, दर्दनाक चोटों, विषाक्तता और दुर्घटनाओं के कारण होती हैं।

शांतिकाल में प्राकृतिक और मानव निर्मित आपात स्थितियों के परिणामस्वरूप अचानक बीमार और घायल लोगों को सहायता प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण स्थान पर्याप्त पूर्व-अस्पताल उपायों के संचालन को दिया जाता है। जैसा कि घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों से पता चलता है, अस्पताल से पहले के चरण में समय पर और प्रभावी सहायता प्रदान करके बड़ी संख्या में रोगियों और आपात स्थिति के शिकार लोगों को बचाया जा सकता है।

वर्तमान में, आपातकालीन स्थितियों के उपचार में प्राथमिक चिकित्सा का महत्व बहुत बढ़ गया है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के लिए नर्सों की क्षमता प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आवश्यक है, जो आगे के पाठ्यक्रम और रोग के पूर्वानुमान पर अधिक प्रभाव डाल सकती है। एक चिकित्सा पेशेवर से, न केवल ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि जल्दी से सहायता प्रदान करने की क्षमता भी होती है, क्योंकि भ्रम और एकजुट होने में असमर्थता स्थिति को भी बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, बीमार और घायल लोगों को पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीकों में महारत हासिल करने के साथ-साथ व्यावहारिक कौशल में सुधार करना एक महत्वपूर्ण और जरूरी काम है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के आधुनिक सिद्धांत

विश्व अभ्यास में, पीड़ितों को पूर्व-अस्पताल स्तर पर सहायता प्रदान करने के लिए एक सार्वभौमिक योजना को अपनाया गया है।

इस योजना के मुख्य चरण हैं:

1.आपात स्थिति की स्थिति में तत्काल जीवन रक्षक गतिविधियों की शुरुआत।

2.दुर्घटना स्थल पर जल्द से जल्द योग्य विशेषज्ञों के आगमन की व्यवस्था करना, रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के कुछ उपायों को लागू करना।

.योग्य चिकित्सा कर्मियों के साथ और आवश्यक उपकरणों से लैस एक विशेष चिकित्सा संस्थान में सबसे तेज़ संभव अस्पताल में भर्ती।

आपात स्थिति के मामले में की जाने वाली गतिविधियाँ

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में किए गए चिकित्सा और निकासी उपायों को कई परस्पर संबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - पूर्व अस्पताल, अस्पताल और प्राथमिक चिकित्सा।

प्री-हॉस्पिटल चरण में प्राथमिक उपचार, प्राथमिक उपचार और प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक है। पीड़ितों और रोगियों के उपचार के सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब किसी आपात स्थिति के उभरने के क्षण से लेकर योग्य सहायता प्रदान करने तक की अवधि 1 घंटे से अधिक न हो।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन बाद के कार्यों के दौरान घबराहट और उपद्रव से बचने की अनुमति देगा, चरम स्थितियों में अधिक संतुलित और तर्कसंगत निर्णय लेने की अनुमति देगा, साथ ही पीड़ित को खतरे के क्षेत्र से आपातकालीन निकासी के उपाय भी करेगा।

उसके बाद, सबसे अधिक जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के संकेतों की पहचान करना शुरू करना आवश्यक है जो अगले कुछ मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

· नैदानिक ​​मृत्यु;

· प्रगाढ़ बेहोशी;

· धमनी रक्तस्राव;

· गर्दन के घाव;

· छाती के घाव।

किसी आपात स्थिति में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को आरेख 1 में दर्शाए गए एल्गोरिथम का कड़ाई से पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपात स्थिति में सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया

आपात स्थिति में प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा के 4 बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

.घटनास्थल का निरीक्षण। सहायता प्रदान करते समय सुरक्षा सुनिश्चित करें।

2.पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जानलेवा स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार।

.डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करना।

.पीड़ित की माध्यमिक परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, अन्य चोटों, बीमारियों की पहचान करने में सहायता।

पीड़ित की सहायता करने से पहले, पता करें:

· क्या घटना स्थल को खतरा है;

· क्या हुआ;

· रोगियों और पीड़ितों की संख्या;

· क्या आपके आसपास के लोग मदद कर सकते हैं।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण सब कुछ है जो आपकी सुरक्षा और आपके आस-पास के लोगों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकता है: उजागर बिजली के तार, गिरने वाले मलबे, भारी यातायात, आग, धुआं, हानिकारक वाष्प। अगर आपको कोई खतरा है तो पीड़ित से दूर रहें। पेशेवर सहायता के लिए तुरंत उपयुक्त बचाव सेवा या पुलिस को फोन करें।

हमेशा अन्य पीड़ितों की तलाश करें और यदि आवश्यक हो, तो अपने आस-पास के लोगों से मदद के लिए कहें।

जैसे ही आप सचेत शिकार के पास जाते हैं, उसे शांत करने की कोशिश करें, फिर एक उदार स्वर में:

· पीड़ित से पता करें कि क्या हुआ;

· समझाएं कि आप एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हैं;

· सहायता की पेशकश करें, सहायता के लिए पीड़ित की सहमति प्राप्त करें;

· स्पष्ट करें कि आप क्या कार्रवाई करने का इरादा रखते हैं।

आपातकालीन प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ने से पहले आपको पीड़ित से अनुमति लेनी चाहिए। एक जागरूक पीड़ित को आपकी सेवा से इंकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम मान सकते हैं कि आपातकालीन उपाय करने के लिए आपने उसकी सहमति प्राप्त कर ली है।

खून बह रहा है

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के बीच भेद।

रक्तस्राव दो प्रकार का होता है: धमनी और शिरापरक।

धमनी रक्तस्राव।सबसे खतरनाक बड़ी धमनियों की रक्तस्रावी चोटें हैं - ऊरु, बाहु, कैरोटिड। मौत कुछ ही मिनटों में हो सकती है।

घायल धमनियों के लक्षण:धमनी रक्त "गश", रक्त का रंग चमकीला लाल होता है, रक्त की धड़कन दिल की धड़कन के साथ मेल खाती है।

शिरापरक रक्तस्राव के लक्षण:शिरापरक रक्त धीरे-धीरे, समान रूप से, गहरे रंग का रक्त बहता है।

रक्तस्राव रोकने के उपाय:

1.उंगली का दबाव।

2.तंग पट्टी।

.अंग का अधिकतम लचीलापन।

.टूर्निकेट लगाना।

.घाव में क्षतिग्रस्त बर्तन पर क्लैंप लगाना।

.घाव का टैम्पोनैड।

यदि संभव हो, एक दबाव पट्टी लगाने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग (या एक साफ कपड़े) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर लागू करें (आंख की चोट और कपाल तिजोरी के अवसाद को छोड़कर)।

अंग की कोई भी हलचल उसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, यदि रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त जमावट की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। कोई भी हलचल रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाती है। अंगों को विभाजित करने से रक्तस्राव को कम करने में मदद मिल सकती है। इस मामले में, एयर टायर, या किसी भी प्रकार का टायर आदर्श है।

जब घाव वाली जगह पर प्रेशर ड्रेसिंग लगाने से रक्तस्राव बंद नहीं होता है या एक ही धमनी से रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं, तो स्थानीय दबाव प्रभावी हो सकता है।

केवल चरम मामलों में एक टूर्निकेट लागू करना आवश्यक है, जब अन्य सभी उपायों ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया।

दोहन ​​आवेदन के सिद्धांत:

§ मैं रक्तस्राव स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाता हूं और कपड़ों पर या पट्टी के कई चक्करों पर जितना संभव हो उतना करीब;

§ टूर्निकेट को केवल तब तक कसना आवश्यक है जब तक कि परिधीय नाड़ी गायब न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए;

§ हार्नेस के प्रत्येक बाद के दौरे को पिछले दौरे को आंशिक रूप से कैप्चर करना चाहिए;

§ टूर्निकेट को गर्म अवधि में 1 घंटे से अधिक नहीं और ठंड की अवधि में 0.5 घंटे से अधिक नहीं लगाया जाता है;

§ टूर्निकेट आवेदन के समय को इंगित करते हुए एप्लाइड टूर्निकेट के तहत एक नोट डाला जाता है;

§ रक्तस्राव को रोकने के बाद, खुले घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, पट्टी बांधी जाती है, अंग को ठीक किया जाता है और घायल को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, अर्थात। खाली करूँ।

टूर्निकेट नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​कि एक अंग को भी नुकसान पहुंचा सकता है। एक शिथिल रूप से लगाया जाने वाला टूर्निकेट अधिक तीव्र रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि धमनी नहीं, बल्कि केवल शिरापरक रक्त प्रवाह रुक जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में टूर्निकेट का उपयोग करें।

भंग

भंग -यह हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है, जो बाहरी यांत्रिक तनाव के दौरान होता है।

फ्रैक्चर के प्रकार:

§ बंद (त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है);

§ खुला (फ्रैक्चर की विकृति की साइट पर या उसके पास की त्वचा की अखंडता टूट गई है)।

फ्रैक्चर के लक्षण:

§ विरूपण (आकार में परिवर्तन);

§ स्थानीय (स्थानीय) व्यथा;

§ फ्रैक्चर पर नरम ऊतकों की सूजन, उनमें रक्तस्राव;

§ खुले फ्रैक्चर के साथ - दृश्यमान हड्डी के टुकड़ों के साथ एक घाव वाला घाव;

§ अंग की शिथिलता;

§ पैथोलॉजिकल गतिशीलता।

§ वायुमार्ग, श्वास और रक्त परिसंचरण की धैर्य की जाँच करना;

§ मानक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण को लागू करना;

§ सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग;

§ सदमे विरोधी उपाय;

§ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए परिवहन।

एक खंडित मेम्बिबल के लक्षण:

§ निचले जबड़े का फ्रैक्चर प्रभाव पर अधिक आम है;

§ फ्रैक्चर के सामान्य संकेतों के अलावा, दांतों का विस्थापन, सामान्य काटने का उल्लंघन, चबाने में कठिनाई या असंभवता की विशेषता है;

§ निचले जबड़े के दोहरे फ्रैक्चर के साथ, जीभ डूब सकती है, जिससे घुटन होती है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग, श्वास, रक्त परिसंचरण की धैर्य की जाँच करें;

§ रक्तस्रावी पोत को दबाकर धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें;

§ निचले जबड़े को गोफन जैसी पट्टी से ठीक करें;

§ यदि जीभ वापस गिरती है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, तो जीभ को ठीक करें।

रिब फ्रैक्चर।रिब फ्रैक्चर छाती पर विभिन्न यांत्रिक प्रभावों के साथ होता है। सिंगल और मल्टीपल रिब फ्रैक्चर के बीच अंतर करें।

रिब फ्रैक्चर के लक्षण:

§ महसूस करने, सांस लेने, खांसने पर पसलियों के फ्रैक्चर तेज स्थानीय दर्द के साथ होते हैं;

§ पीड़ित छाती के क्षतिग्रस्त हिस्से को बख्शता है; इस तरफ श्वास उथली है;

§ फुस्फुस और फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के मामले में, फेफड़ों से हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है, जो छाती के क्षतिग्रस्त हिस्से पर एडिमा की तरह दिखती है; महसूस होने पर चमड़े के नीचे के ऊतक क्रंचेस (चमड़े के नीचे की वातस्फीति)।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§

§ साँस छोड़ते हुए छाती पर एक गोलाकार दबाव पट्टी लगाएँ;

§ छाती की चोटों के लिए, पीड़ित को छाती की चोट वाले अस्पताल में भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करें।

घाव

घाव नरम ऊतक क्षति होते हैं जो त्वचा की अखंडता से समझौता करते हैं। गहरे घावों के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं।

घावों के प्रकार।कट, कटा हुआ, छुरा और बंदूक की गोली के घावों को आवंटित करें।

उपस्थिति में, घाव हैं:

§ खोपड़ी - त्वचा के क्षेत्र, चमड़े के नीचे के ऊतक छूट जाते हैं;

§ फटे - त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों पर कई कोणों के साथ अनियमित आकार के दोष देखे जाते हैं, इसकी लंबाई के साथ घाव की एक अलग गहराई होती है। घाव में धूल, गंदगी, मिट्टी, कपड़ों के टुकड़े हो सकते हैं।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ एबीसी (वायुमार्ग धैर्य, श्वास, परिसंचरण) की जांच करें;

§ प्राथमिक देखभाल अवधि के दौरान, घाव को खारे या साफ पानी से धो लें और एक साफ पट्टी लगाएं, अंग को ऊपर उठाएं।

खुले घावों के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ मुख्य रक्तस्राव को रोकें;

§ घाव को साफ पानी, खारे पानी से सींच कर गंदगी, मलबा और मलबा हटा दें;

§ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें;

§ बड़े घावों के लिए, अंग को ठीक करें

लैकरेशन्समें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरा (अंतर्निहित ऊतकों और संरचनाओं पर कब्जा)।

छिद्र घावआमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं, हालांकि, आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के बारे में सावधान रहें।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ गहराई से अटकी हुई वस्तुओं को न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

§ एक वॉल्यूमेट्रिक पट्टी के साथ विदेशी शरीर को स्थिर करें और आवश्यकतानुसार स्प्लिंट्स के साथ स्थिर करें।

§ एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

थर्मल घाव

बर्न्स

थर्मल बर्न -यह एक चोट है जो तब होती है जब शरीर के ऊतक उच्च तापमान के संपर्क में आते हैं।

घाव की गहराई से, उन्हें 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

पहली डिग्री -जलती हुई दर्द के साथ हाइपरमिया और त्वचा की सूजन;

दूसरी डिग्री -एपिडर्मिस के छूटने और एक स्पष्ट तरल से भरे फफोले के गठन के साथ त्वचा की हाइपरमिया और एडिमा; पहले 2 दिनों में गंभीर दर्द नोट किया जाता है;

3ए, 3बी डिग्री -डर्मिस के अलावा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, परिगलित पपड़ी बनते हैं; दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता अनुपस्थित है;

चौथी डिग्री -त्वचा के परिगलन और हड्डी के ऊतकों तक गहरे झूठ बोलने वाले ऊतक, पपड़ी घनी, मोटी, कभी-कभी काले रंग की होती है।

घाव की गहराई के अलावा, घाव का क्षेत्र भी महत्वपूर्ण है, जिसे "हाथ का नियम" या "नौ का नियम" का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

"नौ के नियम" के अनुसार, सिर और गर्दन की त्वचा का क्षेत्रफल शरीर की सतह के 9% के बराबर होता है; स्तन - 9%; पेट - 9%; पीठ - 9%; पीठ के निचले हिस्से और नितंब - 9%; हाथ - 9% प्रत्येक; कूल्हों - 9% प्रत्येक; पैर और पैर - 9% प्रत्येक; पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%।

"हथेली के नियम" के अनुसार, एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल शरीर की सतह का लगभग 1% होता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ थर्मल कारक की समाप्ति;

§ जली हुई सतह को 10 मिनट के लिए पानी से ठंडा करना;

§ जली हुई सतह पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना;

§ गर्म पेय;

§ लापरवाह स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए निकासी।

शीतदंश

ठंड का शरीर पर स्थानीय प्रभाव पड़ता है, जिससे शरीर के कुछ हिस्सों में शीतदंश होता है, और सामान्य, जो सामान्य शीतलन (ठंड) की ओर जाता है।

घाव की गहराई से शीतदंश को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

सामान्य शीतलन के साथ, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं शुरू में विकसित होती हैं (परिधीय वाहिकाओं का संकुचन, श्वसन में परिवर्तन, कंपकंपी की उपस्थिति)। जैसे-जैसे यह गहरा होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के क्रमिक अवसाद के साथ, हृदय की गतिविधि और श्वसन का कमजोर होना, विघटन का एक चरण होता है।

एक हल्के डिग्री को तापमान में 33-35 सी की कमी, ठंड लगना, त्वचा का पीलापन, "हंस धक्कों" की उपस्थिति की विशेषता है। भाषण धीमा हो जाता है, कमजोरी, उनींदापन, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है।

शीतलन की औसत डिग्री (मूर्खतापूर्ण अवस्था) शरीर के तापमान में 29-27 C. की कमी की विशेषता है। त्वचा ठंडी, पीली या नीली होती है। उनींदापन, चेतना का अवसाद, आंदोलनों में कठिनाई नोट की जाती है। नाड़ी 52-32 बीट प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है, श्वास दुर्लभ है, रक्तचाप 80-60 मिमी तक कम हो जाता है। आर टी. कला।

गंभीर शीतलन को चेतना की कमी, मांसपेशियों की कठोरता, चबाने वाली मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन की विशेषता है। पल्स 34-32 बीट। मिनट में रक्तचाप कम हो जाता है या पता नहीं चलता है, श्वास दुर्लभ है, उथली है, पुतलियाँ संकुचित हैं। जब मलाशय का तापमान 24-20 C तक गिर जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ शीतलन प्रभाव को रोकें;

§ नम कपड़ों को हटाने के बाद, पीड़ित को गर्म रूप से ढकें, गर्म पेय दें;

§ ठंडा अंग खंडों के लिए थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करें;

§ पीड़ित को लापरवाह स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाने के लिए।

सौर और हीटस्ट्रोक

सनस्ट्रोक और हीटस्ट्रोक के लक्षण समान होते हैं और अचानक आते हैं।

लूएक स्पष्ट गर्मी के दिन होता है जिसमें बिना हेडड्रेस के सूरज के लंबे समय तक संपर्क होता है। टिनिटस, चक्कर आना, मतली, उल्टी दिखाई देती है, शरीर का तापमान 38-39 C तक बढ़ जाता है, पसीना, चेहरे की त्वचा का लाल होना, नाड़ी और श्वसन में तेजी से वृद्धि होती है। गंभीर मामलों में, गंभीर आंदोलन, चेतना की हानि और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

तापघातउच्च परिवेश के तापमान पर शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। त्वचा नम हो जाती है, कभी-कभी पीली हो जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पीड़ित को कमजोरी, थकान, मतली, सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। तचीकार्डिया और ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप हो सकता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ पीड़ित को ठंडे स्थान पर ले जाएं और पीने के लिए मध्यम मात्रा में तरल दें;

§ सिर पर, हृदय क्षेत्र पर ठंड लगना;

§ पीड़ित को उसकी पीठ पर लेटाओ;

§ यदि पीड़ित को निम्न रक्तचाप है, तो निचले अंगों को ऊपर उठाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोशी- हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि के कमजोर होने के साथ अचानक चेतना का अल्पकालिक नुकसान होना। बेहोशी के केंद्र में सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है, जिसका कारण मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में अस्थायी गड़बड़ी है।

बेहोशी के रोगियों में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-बेहोशी, स्वयं बेहोशी, और बेहोशी के बाद।

प्रकाश headednessसिर चकराना, आंखों का काला पड़ना, कानों में बजना, कमजोरी, चक्कर आना, जी मिचलाना, पसीना आना, होठों का सुन्न होना, उँगलियों का पीलापन, त्वचा का पीला पड़ना। कुछ सेकंड से 1 मिनट तक की अवधि।

बेहोशी के दौरानचेतना की हानि, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी और उथली श्वास नोट की जाती है। नाड़ी अस्थिर, कमजोर, अतालता है। मस्तिष्क परिसंचरण की अपेक्षाकृत लंबी अवधि की गड़बड़ी के साथ, चिकित्सकीय रूप से हो सकता है - टॉनिक आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब। बेहोशी 1 मिनट तक रहती है, कभी-कभी अधिक।

बेहोशी की स्थितिकुछ सेकंड से 1 मिनट तक रहता है और चेतना की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को उसकी पीठ पर उसके सिर को थोड़ा नीचे करके लेटाएं या क्षैतिज सतह के संबंध में रोगी के पैरों को 60-70 सेमी की ऊंचाई तक उठाएं;

§ अनबटन तंग कपड़े;

§ ताजी हवा प्रदान करें;

§ अपनी नाक में अमोनिया से सिक्त एक कपास झाड़ू ले आओ;

§ अपने चेहरे को ठंडे पानी से स्प्रे करें या गालों पर थपथपाएं, उसकी छाती को रगड़ें;

§ सुनिश्चित करें कि रोगी बेहोशी के बाद 5-10 मिनट के लिए बैठता है;

यदि बेहोशी के एक जैविक कारण का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

आक्षेप

आक्षेप -अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। ऐंठन आंदोलनों व्यापक हो सकते हैं और शरीर में कई मांसपेशी समूहों (सामान्यीकृत दौरे) को शामिल कर सकते हैं या शरीर या अंग (स्थानीयकृत दौरे) के मांसपेशी समूह में स्थानीयकृत हो सकते हैं।

सामान्यीकृत दौरेस्थिर हो सकता है, अपेक्षाकृत लंबे समय तक चल सकता है - दसियों सेकंड, मिनट (टॉनिक), या तेज़, अक्सर संकुचन और विश्राम (क्लोनिक) की वैकल्पिक अवस्थाएँ।

स्थानीयकृत दौरेक्लोनिक और टॉनिक भी हो सकता है।

सामान्यीकृत टॉनिक ऐंठन हाथ, पैर, धड़, गर्दन, चेहरे और कभी-कभी श्वसन पथ की मांसपेशियों को जब्त कर लेती है। हाथ अधिक बार झुकने की स्थिति में होते हैं, पैर, एक नियम के रूप में, असंतुलित होते हैं, मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, धड़ को फैलाया जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है या बगल की ओर घुमाया जाता है, दांतों को कसकर बांधा जाता है। चेतना खो सकती है या बरकरार रह सकती है।

सामान्यीकृत टॉनिक दौरे अक्सर मिर्गी की अभिव्यक्ति होते हैं, लेकिन बच्चों में हिस्टीरिया, रेबीज, टेटनस, एक्लम्पसिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, संक्रमण और नशा में भी देखा जा सकता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को चोट से बचाएं;

§ उसे शर्मनाक कपड़ों से मुक्त करें;

आपात चिकित्सा

§ रोगी की मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (भोजन, हटाने योग्य डेन्चर) से मुक्त करें;

§ जीभ को काटने से रोकने के लिए, मोलर्स के बीच एक लुढ़का हुआ तौलिया का कोना डालें।

बिजली गिरने से

गरज के साथ आमतौर पर बिजली खुले में लोगों को प्रभावित करती है। वायुमंडलीय बिजली का हानिकारक प्रभाव मुख्य रूप से बहुत अधिक वोल्टेज (1,000,000 डब्ल्यू तक) और डिस्चार्ज पावर के कारण होता है, इसके अलावा, पीड़ित को एयर ब्लास्ट वेव की कार्रवाई के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें लग सकती हैं। गंभीर जलन (डिग्री IV तक) भी संभव है, क्योंकि तथाकथित बिजली चैनल के क्षेत्र में तापमान 25,000 सी से अधिक हो सकता है। एक्सपोजर की छोटी अवधि के बावजूद, पीड़ित की स्थिति आमतौर पर मुश्किल होती है, जो मुख्य रूप से होती है केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने के लिए।

लक्षण:कई मिनटों से कई दिनों तक चेतना की हानि, शंक्वाकार आक्षेप; चेतना, चिंता, आंदोलन, भटकाव, दर्द, प्रलाप की बहाली के बाद; मतिभ्रम, हाथ-पैरों का पैरेसिस, हेमी - और पैरापैरेसिस, सिरदर्द, आंखों में दर्द और डंक, टिनिटस, पलकों और नेत्रगोलक की जलन, कॉर्निया और लेंस की अस्पष्टता, त्वचा पर "बिजली का संकेत"।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग की पेटेंट और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की बहाली और रखरखाव;

§ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

§ अस्पताल में भर्ती, पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाना (अधिमानतः उल्टी के जोखिम के कारण बगल की स्थिति में)।

विद्युत का झटका

बिजली की चोट की सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु है, जो श्वसन गिरफ्तारी और हृदय की गिरफ्तारी की विशेषता है।

बिजली की चोट के लिए प्राथमिक उपचार:

§ पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करें;

§ पुनर्जीवन के लिए पीड़ित की तैयारी;

§ बंद दिल की मालिश के समानांतर यांत्रिक वेंटिलेशन करना।

मधुमक्खी का डंक, ततैया, भौंरा

इन कीड़ों के जहर में जैविक अमीन होते हैं। कीड़े के काटने से बहुत दर्द होता है, उनके प्रति स्थानीय प्रतिक्रिया सूजन और सूजन के रूप में प्रकट होती है। चेहरे और होठों के काटने से सूजन अधिक स्पष्ट होती है। एकल काटने से शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन 5 से अधिक मधुमक्खियों के काटने विषाक्त होते हैं, जबकि ठंड लगना, मतली, चक्कर आना, मुंह सूखना नोट किया जाता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· चिमटी के साथ घाव से डंक हटा दें;

आपात स्थिति(दुर्घटनाएं) - ऐसी घटनाएं जो मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती हैं या उसके जीवन के लिए खतरा होती हैं। आपातकाल की स्थिति अचानक से होती है: यह किसी को भी, कभी भी, कहीं भी हो सकती है।

दुर्घटना में घायल हुए लोगों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। अगर आस-पास कोई डॉक्टर, पैरामेडिक या नर्स है, तो वे प्राथमिक उपचार के लिए उनके पास जाते हैं। अन्यथा, पीड़ित के निकट के लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

आपात स्थिति के परिणामों की गंभीरता, और कभी-कभी पीड़ित का जीवन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति के पास आपात स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल होना चाहिए।

निम्नलिखित प्रकार की आपातकालीन स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

थर्मल चोट;

जहर;

जहरीला जानवर काटता है;

रोग के हमले;

प्राकृतिक आपदाओं के परिणाम;

विकिरण क्षति, आदि।

प्रत्येक प्रकार की आपातकालीन स्थितियों में पीड़ितों के लिए आवश्यक उपायों के परिसर में कई विशेषताएं हैं जिन्हें उन्हें सहायता प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4.2. सोलर, हीटस्ट्रोक और स्तूप के लिए प्राथमिक उपचार

लूएक असुरक्षित सिर पर लंबे समय तक धूप के संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप होने वाला घाव कहलाता है। जब आप खुले दिन में बिना हेडड्रेस के बाहर होते हैं तो आपको सनस्ट्रोक भी हो सकता है।

तापघात- यह समग्र रूप से पूरे जीव का अत्यधिक गर्म होना है। हीटस्ट्रोक बादल, गर्म, हवा रहित मौसम में भी हो सकता है - लंबे और कठिन शारीरिक कार्य के दौरान, लंबे और कठिन संक्रमण आदि के दौरान। हीटस्ट्रोक की संभावना तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से पर्याप्त रूप से तैयार नहीं होता है और गंभीर थकान और प्यास का अनुभव करता है।

सनस्ट्रोक और हीटस्ट्रोक के लक्षण हैं:

कार्डियोपालमस;

लाली, और फिर त्वचा की ब्लैंचिंग;

बिगड़ा हुआ समन्वय;

सिरदर्द;

कानों में शोर;

चक्कर आना;

बड़ी कमजोरी और सुस्ती;

नाड़ी और श्वसन की तीव्रता में कमी;

मतली उल्टी;

नाक से खून बहना;

कभी-कभी ऐंठन और बेहोशी।

सौर और तापीय आघात के मामले में प्राथमिक उपचार पीड़ित को गर्मी से सुरक्षित स्थान पर ले जाने से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, पीड़ित को इस तरह से रखना आवश्यक है कि उसका सिर शरीर से ऊंचा हो। उसके बाद, पीड़ित को अपने कपड़े ढीले करने के लिए ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता होती है। त्वचा को ठंडा करने के लिए, आप पीड़ित को पानी से पोंछ सकते हैं, सिर को ठंडे सेक से ठंडा कर सकते हैं। पीड़ित को कोल्ड ड्रिंक पिलानी चाहिए। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता होती है।

बेहोशी- मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण यह चेतना का अल्पकालिक नुकसान है। बेहोशी गंभीर भय, उत्तेजना, अत्यधिक थकान, साथ ही महत्वपूर्ण रक्त हानि और कई अन्य कारणों से हो सकती है।

जब बेहोशी आती है, तो व्यक्ति होश खो देता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है और ठंडे पसीने से ढक जाता है, नाड़ी मुश्किल से सुनाई देती है, श्वास धीमी हो जाती है और अक्सर कठिनाई होती है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार कम हो जाता है। इसके लिए पीड़ित को लिटा दिया जाता है ताकि उसका सिर शरीर से नीचे हो और उसके पैर और हाथ कुछ ऊपर उठे हों। पीड़ित के कपड़े ढीले होने चाहिए, उसके चेहरे पर पानी का छिड़काव किया जाता है।

ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करना आवश्यक है (खिड़की खोलें, पीड़ित को पंखा करें)। श्वास को उत्तेजित करने के लिए, आप अमोनिया को सूंघ सकते हैं, और हृदय की गतिविधि को बढ़ाने के लिए, जब रोगी होश में आता है, तो गर्म मजबूत चाय या कॉफी दें।

बेकार- कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) वाले व्यक्ति का जहर। कार्बन मोनोऑक्साइड तब उत्पन्न होता है जब ईंधन को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के बिना जलाया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता अगोचर रूप से होती है क्योंकि गैस गंधहीन होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिरदर्द;

चक्कर आना;

तंद्रा;

मतली, फिर उल्टी।

गंभीर विषाक्तता में, हृदय और श्वसन संबंधी विकार देखे जाते हैं। यदि जले हुए व्यक्ति की सहायता नहीं की गई तो मृत्यु भी हो सकती है।

स्तब्ध हो जाना के लिए प्राथमिक चिकित्सा निम्नलिखित पर आती है। सबसे पहले, पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड की कार्रवाई के क्षेत्र से बाहर निकालना चाहिए या कमरे को हवादार होना चाहिए। फिर आपको पीड़ित के सिर पर एक ठंडा सेक लगाने की जरूरत है और उसे अमोनिया से सिक्त एक कपास झाड़ू को सूंघने दें। हृदय गतिविधि में सुधार करने के लिए, पीड़ित को गर्म पेय (मजबूत चाय या कॉफी) दिया जाता है। पैरों पर गर्म पानी की बोतलें लगाई जाती हैं और हाथ या सरसों का मलहम लगाया जाता है। बेहोशी की स्थिति में कृत्रिम श्वसन दिया जाता है। उसके बाद, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है।

4.3. जलने, शीतदंश और ठंड के लिए प्राथमिक उपचार

जलाना- यह गर्म वस्तुओं या अभिकर्मकों के संपर्क के कारण शरीर के पूर्णांक को थर्मल क्षति है। जलना खतरनाक है, क्योंकि उच्च तापमान के प्रभाव में, शरीर का जीवित प्रोटीन कम हो जाता है, अर्थात जीवित मानव ऊतक मर जाता है। त्वचा के पूर्णांक ऊतकों को अति ताप से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, हालांकि, हानिकारक कारक के लंबे समय तक संपर्क के साथ, न केवल त्वचा जलने से पीड़ित होती है,

लेकिन ऊतक, आंतरिक अंग, हड्डियां भी।

बर्न्स को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

स्रोत से: आग से जलता है, गर्म वस्तुएं, गर्म तरल पदार्थ, क्षार, अम्ल;

क्षति की डिग्री से: पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन;

प्रभावित सतह के आकार के अनुसार (शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)।

फर्स्ट-डिग्री बर्न के साथ, जला हुआ क्षेत्र थोड़ा लाल हो जाता है, सूज जाता है और हल्की जलन महसूस होती है। ऐसी जलन 2-3 दिनों में ठीक हो जाती है। सेकेंड-डिग्री बर्न से त्वचा में लालिमा और सूजन आ जाती है, जले हुए हिस्से पर पीले रंग के तरल से भरे फफोले दिखाई देते हैं। जलन 1 या 2 सप्ताह में ठीक हो जाती है। थर्ड-डिग्री बर्न त्वचा के परिगलन, अंतर्निहित मांसपेशियों और कभी-कभी हड्डी के साथ होता है।

जलने का खतरा न केवल इसकी डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त सतह के आकार पर भी निर्भर करता है। यहां तक ​​कि फर्स्ट-डिग्री बर्न भी, अगर यह पूरे शरीर की सतह के आधे हिस्से को कवर करता है, तो इसे एक गंभीर बीमारी माना जाता है। इस मामले में, पीड़ित को सिरदर्द, उल्टी, दस्त का अनुभव होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। ये लक्षण मृत त्वचा और ऊतक के क्षय और अपघटन के कारण शरीर के सामान्य विषाक्तता के कारण होते हैं। बड़ी जली हुई सतहों के साथ, जब शरीर सभी अपघटन उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होता है, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है।

दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन, यदि वे शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती हैं, तो घातक हो सकती हैं।

पहली और दूसरी डिग्री के जलने के लिए प्राथमिक उपचार जले हुए स्थान पर अल्कोहल, वोदका या मैंगनीज-खट्टा पोटेशियम के 1-2% घोल (एक गिलास पानी में आधा चम्मच) लगाने तक सीमित है। किसी भी स्थिति में जलने के परिणामस्वरूप बनने वाले फफोले को छेदना नहीं चाहिए।

यदि थर्ड-डिग्री बर्न होता है, तो जले हुए स्थान पर एक सूखी, रोगाणुहीन ड्रेसिंग डालनी चाहिए। इस मामले में, जले हुए स्थान से कपड़ों के अवशेषों को हटाना आवश्यक है। इन क्रियाओं को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: पहले, प्रभावित क्षेत्र के आसपास के कपड़े काट दिए जाते हैं, फिर प्रभावित क्षेत्र को शराब या मैंगनीज-खट्टा पोटेशियम के घोल से भिगोया जाता है और उसके बाद ही हटाया जाता है।

जलने की स्थिति में अम्लप्रभावित सतह को तुरंत बहते पानी या 1-2% सोडा घोल (एक गिलास पानी में आधा चम्मच) से धोना चाहिए। उसके बाद, जले को कुचले हुए चाक, मैग्नीशिया या टूथ पाउडर से छिड़कें।

विशेष रूप से मजबूत एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फ्यूरिक एसिड) के संपर्क में आने पर, पानी या जलीय घोल से धोने से सेकेंडरी बर्न हो सकता है। इस मामले में, घाव का इलाज वनस्पति तेल से किया जाना चाहिए।

जलने के लिए कास्टिक क्षारप्रभावित क्षेत्र को बहते पानी या कमजोर एसिड घोल (एसिटिक, साइट्रिक) से धोया जाता है।

शीतदंश- यह उनके मजबूत शीतलन के कारण त्वचा का एक थर्मल घाव है। इस प्रकार की थर्मल चोट शरीर के असुरक्षित क्षेत्रों के लिए अतिसंवेदनशील होती है: कान, नाक, गाल, उंगलियां और पैर की उंगलियां। शरीर की सामान्य थकावट, एनीमिया के साथ तंग जूते, गंदे या गीले कपड़े पहनने पर शीतदंश की संभावना बढ़ जाती है।

शीतदंश के चार डिग्री होते हैं:

- मैं डिग्री, जिसमें प्रभावित क्षेत्र पीला हो जाता है और संवेदनशीलता खो देता है। जब सर्दी रुक जाती है, तो शीतदंश वाला स्थान नीला-लाल हो जाता है, दर्द होता है और सूज जाता है, अक्सर खुजली दिखाई देती है;

- II डिग्री, जिसमें गर्म होने के बाद शीतदंश क्षेत्र पर बुलबुले दिखाई देते हैं, बुलबुले के आसपास की त्वचा का रंग नीला-लाल होता है;

- III डिग्री, जिसमें त्वचा का परिगलन होता है। समय के साथ, त्वचा सूख जाती है, इसके नीचे एक घाव बन जाता है;

- IV डिग्री, जिसमें नेक्रोसिस त्वचा के नीचे के ऊतकों में फैल सकता है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्रभावित क्षेत्र को अल्कोहल या वोदका से मिटा दिया जाता है, पेट्रोलियम जेली या अनसाल्टेड वसा के साथ हल्के से लिप्त किया जाता है और सावधानी से, ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे, रूई या धुंध से रगड़ें। आपको ठंढे क्षेत्र को बर्फ से नहीं रगड़ना चाहिए, क्योंकि बर्फ में बर्फ तैरती है, जो त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती है और रोगाणुओं के प्रवेश की सुविधा प्रदान कर सकती है।

शीतदंश से जलन और छाले हीट बर्न के समान होते हैं। तदनुसार, ऊपर वर्णित चरणों को दोहराया जाता है।

ठंड के मौसम में, भयंकर ठंढ और बर्फानी तूफान में, यह संभव है शरीर का सामान्य जमना... पहला लक्षण है ठंड लगना। तब व्यक्ति को थकान, उनींदापन, त्वचा पीली हो जाती है, नाक और होंठ सियानोटिक हो जाते हैं, श्वास मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे कमजोर होती है, और संभवतः बेहोशी होती है।

इस मामले में प्राथमिक उपचार एक व्यक्ति को गर्म करने और उसके रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए आता है। ऐसा करने के लिए, इसे एक गर्म कमरे में लाया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, एक गर्म स्नान और जब तक शरीर नरम और लचीला न हो जाए, तब तक ठंडे अंगों को परिधि से केंद्र तक अपने हाथों से रगड़ना आसान होता है। फिर पीड़ित को बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए, गर्मागर्म चाय या कॉफी दी जानी चाहिए और डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंडी हवा या ठंडे पानी में लंबे समय तक रहने से व्यक्ति की सभी रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं। और फिर, शरीर के तेज ताप के कारण, रक्त मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं से टकरा सकता है, जो एक स्ट्रोक से भरा होता है। इसलिए व्यक्ति को धीरे-धीरे हीलिंग करनी चाहिए।

4.4. खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

शरीर की विषाक्तता विभिन्न खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों की खपत के कारण हो सकती है: बासी मांस, जेली, सॉसेज, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन। अखाद्य साग, जंगली जामुन, मशरूम के सेवन से भी जहर संभव है।

विषाक्तता के मुख्य लक्षण हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिरदर्द;

चक्कर आना;

पेट में दर्द;

मतली, कभी-कभी उल्टी।

विषाक्तता के गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और श्वसन संभव है, सबसे गंभीर मामलों में, मृत्यु संभव है।

विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित के पेट से जहरीले भोजन को निकालने के साथ शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, वे उल्टी को प्रेरित करते हैं: वे उसे 5-6 गिलास गर्म नमकीन या सोडा पानी पीने के लिए देते हैं, या दो अंगुलियों को गले में डालकर जीभ की जड़ पर दबाते हैं। पेट की इस सफाई को कई बार दोहराना चाहिए। यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसका सिर एक तरफ कर देना चाहिए ताकि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश न करे।

मजबूत अम्ल या क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित नहीं किया जा सकता है। ऐसे में पीड़ित को जई या अलसी का शोरबा, स्टार्च, कच्चे अंडे, सूरजमुखी या मक्खन देना चाहिए।

जहर वाले व्यक्ति को सोने नहीं देना चाहिए। उनींदापन को खत्म करने के लिए, आपको पीड़ित को ठंडे पानी से स्प्रे करना होगा या उसे मजबूत चाय देनी होगी। दौरे पड़ने की स्थिति में शरीर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है। प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, जहरीले व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

4.5. विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

प्रति जहरीले पदार्थ(OV) में ऐसे रासायनिक यौगिक शामिल हैं जो असुरक्षित लोगों और जानवरों को संक्रमित कर सकते हैं, जिससे उनकी मृत्यु या अक्षमता हो सकती है। ओएम का प्रभाव श्वसन प्रणाली (साँस लेना जोखिम), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (पुनरुत्थान) के माध्यम से या जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से दूषित भोजन और पानी के सेवन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने पर आधारित हो सकता है। जहरीले पदार्थ एरोसोल, भाप या गैस के रूप में छोटी बूंद-तरल रूप में कार्य करते हैं।

एक नियम के रूप में, रासायनिक हथियार रासायनिक हथियारों का एक अभिन्न अंग हैं। एक रासायनिक हथियार को युद्ध के साधन के रूप में समझा जाता है, जिसका हानिकारक प्रभाव एक एजेंट के विषाक्त प्रभाव पर आधारित होता है।

रासायनिक हथियार बनाने वाले जहरीले पदार्थों में कई विशेषताएं होती हैं। वे थोड़े समय में लोगों और जानवरों के बड़े पैमाने पर विनाश, पौधों को नष्ट करने, सतही हवा की बड़ी मात्रा को संक्रमित करने में सक्षम हैं, जिससे जमीन पर रहने वालों और निर्विवाद लोगों की हार होती है। लंबे समय तक, वे अपने हानिकारक प्रभाव को बरकरार रख सकते हैं। ऐसे एजेंटों को उनके गंतव्य तक पहुंचाना कई तरीकों से किया जाता है: रासायनिक बम, विमान डालने वाले उपकरण, एयरोसोल जनरेटर, रॉकेट, रॉकेट और तोपखाने के गोले और खदानों का उपयोग करना।

ओएस की हार के लिए प्राथमिक उपचार स्वयं और पारस्परिक सहायता या विशेष सेवाओं के रूप में किया जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह करना चाहिए:

1) श्वसन प्रणाली पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकने के लिए तुरंत पीड़ित पर गैस मास्क लगाएं (या क्षतिग्रस्त गैस मास्क को सेवा योग्य से बदलें);

2) एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके पीड़ित को एक एंटीडोट (विशिष्ट दवा) के साथ जल्दी से इंजेक्ट करें;

3) एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज से एक विशेष तरल के साथ पीड़ित की त्वचा के सभी उजागर क्षेत्रों को साफ करने के लिए।

सिरिंज ट्यूब में एक पॉलीइथाइलीन बॉडी होती है, जिस पर एक इंजेक्शन सुई के साथ एक प्रवेशनी खराब होती है। सुई बाँझ है, इसे प्रवेशनी पर कसकर लगाए गए टोपी द्वारा संदूषण से बचाया जाता है। सिरिंज ट्यूब का शरीर मारक या अन्य दवा से भर जाता है और भली भांति बंद करके सील कर दिया जाता है।

एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके दवा को प्रशासित करने के लिए, आपको निम्नलिखित चरणों का पालन करना होगा।

1. अपने बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करते हुए, प्रवेशनी को पकड़ें और अपने दाहिने हाथ से शरीर को सहारा दें, फिर शरीर को दक्षिणावर्त घुमाएं जब तक कि यह रुक न जाए।

2. सुनिश्चित करें कि दवा ट्यूब में है (ऐसा करने के लिए, टोपी को हटाए बिना ट्यूब को दबाएं)।

3. सिरिंज से टोपी हटा दें, इसे थोड़ा मोड़ते हुए; जब तक सुई की नोक के क्षेत्र में तरल की एक बूंद दिखाई न दे, तब तक उस पर दबाकर ट्यूब से हवा को निचोड़ें।

4. त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में तेजी से (छुरा मारने की गति के साथ) सुई डालें, जिसके बाद इसमें निहित सभी तरल को ट्यूब से बाहर निकाल दिया जाता है।

5. ट्यूब पर अपनी उंगलियों को साफ किए बिना, सुई को हटा दें।

मारक का प्रशासन करते समय, नितंब (ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), अग्रपार्श्व जांघ और बाहरी कंधे में इंजेक्शन लगाना सबसे अच्छा होता है। घाव की जगह पर एक आपात स्थिति में, एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके और कपड़ों के माध्यम से मारक प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, एक खाली सिरिंज ट्यूब को पीड़ित के कपड़ों से जोड़ा जाना चाहिए या दाहिनी जेब में रखा जाना चाहिए, जो इंगित करेगा कि एंटीडोट इंजेक्ट किया गया है।

पीड़ित की त्वचा का संक्रमण एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज (पीपीआई) से तरल के साथ सीधे घाव की जगह पर किया जाता है, क्योंकि इससे आप असुरक्षित त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क को जल्दी से रोक सकते हैं। आईपीपी में एक फ्लैट बोतल जिसमें डिगैसर, गॉज स्वैब और एक केस (पॉलीइथाइलीन बैग) शामिल है।

पीपीआई के साथ खुले त्वचा क्षेत्रों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए।

1. बैग खोलें, उसमें से एक टैम्पोन लें और इसे बैग के तरल से गीला करें।

2. खुले त्वचा क्षेत्रों और गैस मास्क की बाहरी सतह को एक स्वाब से पोंछ लें।

3. स्वैब को फिर से गीला करें और इसके साथ त्वचा के संपर्क में आने वाले परिधान के कॉलर और कफ के किनारों को पोंछ लें।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीपीआई से निकलने वाला तरल जहरीला होता है और अगर यह आंखों में चला जाए तो यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

यदि ओएम का एरोसोल विधि से छिड़काव किया जाता है, तो कपड़ों की पूरी सतह दूषित हो जाएगी। इसलिए, प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने के बाद, आपको तुरंत अपने कपड़े उतार देना चाहिए, क्योंकि इसमें निहित ओएम श्वास क्षेत्र में वाष्पीकरण, उप-सूट स्थान में वाष्प के प्रवेश के कारण नुकसान पहुंचा सकता है।

तंत्रिका-लकवाग्रस्त क्रिया के एजेंट को नुकसान के मामले में, पीड़ित को तुरंत संक्रमण के केंद्र से सुरक्षित क्षेत्र में ले जाना चाहिए। प्रभावितों को निकालने के दौरान, उनकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। दौरे को रोकने के लिए, एंटीडोट के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

यदि रोगी उल्टी करता है, उसका सिर एक तरफ कर दिया जाना चाहिए और गैस मास्क के निचले हिस्से को वापस खींच लिया जाता है, तो गैस मास्क को फिर से लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो दूषित गैस मास्क को एक नए से बदलें।

उप-शून्य परिवेश के तापमान पर, गैस मास्क वाल्व बॉक्स को ठंड से बचाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, इसे एक कपड़े से ढक दिया जाता है और व्यवस्थित रूप से गर्म किया जाता है।

यदि दम घुटने वाला एजेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है (सरीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि), तो पीड़ित को कृत्रिम श्वसन दिया जाता है।

4.6. डूबते हुए व्यक्ति को प्राथमिक उपचार

एक व्यक्ति बिना ऑक्सीजन के 5 मिनट से अधिक नहीं रह सकता है, इसलिए पानी के नीचे गिरने और लंबे समय तक वहां रहने से व्यक्ति डूब सकता है। इस स्थिति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: पानी में तैरते समय अंगों में ऐंठन, लंबे समय तक तैरने के दौरान ताकत का थकावट आदि। पानी, पीड़ित के मुंह और नाक में जाने से श्वसन पथ भर जाता है और दम घुटने लगता है। अत: डूबते हुए व्यक्ति की शीघ्र सहायता की जानी चाहिए।

डूबने वाले व्यक्ति की प्राथमिक चिकित्सा उसे एक कठिन सतह पर निकालने से शुरू होती है। हम विशेष रूप से ध्यान दें कि लाइफगार्ड एक अच्छा तैराक होना चाहिए, अन्यथा डूबने वाला व्यक्ति और लाइफगार्ड दोनों डूब सकते हैं।

यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति पानी की सतह पर रहने की कोशिश करता है, तो उसे प्रोत्साहित करने की जरूरत है, उसे एक लाइफबॉय, एक पोल, एक ऊर, एक रस्सी का अंत फेंक दें ताकि वह बचाए जाने तक पानी पर रह सके।

बचावकर्ता जूते और कपड़ों के बिना होना चाहिए, चरम मामलों में, बाहरी कपड़ों के बिना। आपको डूबते हुए व्यक्ति के पास तैरने की जरूरत है, अधिमानतः पीछे से, ताकि वह बचावकर्ता को गर्दन या बाहों से पकड़कर नीचे तक न खींचे।

एक डूबते हुए आदमी को पीछे से बाहों के नीचे या सिर के पीछे से कानों के पास ले जाया जाता है और पानी के ऊपर अपने चेहरे का समर्थन करते हुए, उसकी पीठ पर किनारे पर तैरता है। आप डूबते हुए आदमी को कमर के चारों ओर एक हाथ से पकड़ सकते हैं, केवल पीछे से।

किनारे पर आपको चाहिए श्वास को बहाल करेंपीड़ित: जल्दी से अपने कपड़े उतारो; अपने मुंह और नाक को रेत, गंदगी, गाद से मुक्त करें; फेफड़ों और पेट से पानी निकाल दें। फिर निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं।

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता एक घुटने पर घुटने टेकता है और पीड़ित को अपने पेट के साथ दूसरे घुटने पर रखता है।

2. हाथ पीड़ित के कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर दबाव डालता है जब तक कि उसके मुंह से झागदार तरल बहना बंद न हो जाए।

4. जब पीड़ित को होश आ जाता है, तो उसे शरीर को तौलिये से रगड़ कर या हीटिंग पैड से ढककर गर्म करने की आवश्यकता होती है।

5. हृदय गति को बढ़ाने के लिए पीड़ित को तेज गर्म चाय या कॉफी पीने के लिए दी जाती है।

6. फिर पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति बर्फ के नीचे गिर गया है, तो बर्फ पर उसकी मदद करने के लिए दौड़ना असंभव है, जब वह पर्याप्त मजबूत न हो, क्योंकि बचावकर्ता भी डूब सकता है। आपको बर्फ पर एक बोर्ड या सीढ़ी लगाने की जरूरत है और, ध्यान से आ रहा है, रस्सी के अंत को डूबने वाले व्यक्ति को फेंक दें या एक पोल, ऊर, छड़ी को फैलाएं। फिर, उतनी ही सावधानी से, आपको किनारे तक पहुँचने में उसकी मदद करने की ज़रूरत है।

4.7. जहरीले कीड़ों, सांपों और पागल जानवरों के काटने पर प्राथमिक उपचार

गर्मियों में, एक व्यक्ति को मधुमक्खी, ततैया, भौंरा, सांप और कुछ क्षेत्रों में - बिच्छू, टारेंटयुला या अन्य जहरीले कीड़ों द्वारा काट लिया जा सकता है। इस तरह के काटने से घाव छोटा होता है और सुई की चुभन जैसा दिखता है, लेकिन जब काटा जाता है, तो जहर इसके माध्यम से प्रवेश करता है, जो इसकी ताकत और मात्रा के आधार पर या तो काटने के आसपास के शरीर के क्षेत्र पर पहले कार्य करता है, या तुरंत सामान्य का कारण बनता है जहर।

एकल काटने मधुमक्खियों, ततैयातथा बम्बलवे विशेष रूप से खतरनाक नहीं हैं। यदि घाव में एक डंक रहता है, तो इसे सावधानी से हटा दिया जाना चाहिए, और पानी के साथ अमोनिया का लोशन या मैंगनीज-खट्टा पोटेशियम या सिर्फ ठंडे पानी के समाधान से ठंडा संपीड़न घाव पर लगाया जाना चाहिए।

काटने जहरीलें साँपजीवन के लिए खतरा। आमतौर पर सांप किसी व्यक्ति के पैर में कदम रखते ही उसे काट लेता है। इसलिए जिन जगहों पर सांप पाए जाते हैं वहां आपको नंगे पैर नहीं चलना चाहिए।

जब सांप काटता है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: काटने के स्थान पर जलन दर्द, लालिमा, सूजन। आधे घंटे के बाद, पैर मात्रा में लगभग दोगुना हो सकता है। उसी समय, सामान्य विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं: शक्ति की हानि, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कमजोर नाड़ी, और कभी-कभी चेतना का नुकसान।

काटने जहरीले कीड़ेबहूत खतरनाक। उनके जहर से न केवल काटने की जगह पर तेज दर्द और जलन होती है, बल्कि कभी-कभी सामान्य जहर भी होता है। लक्षण सांप के जहर से मिलते जुलते हैं। करकट मकड़ी के जहर के साथ गंभीर जहर के मामले में, 1-2 दिनों में मृत्यु हो सकती है।

जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने पर प्राथमिक उपचार इस प्रकार है।

1. काटे गए स्थान के ऊपर, जहर को शरीर के बाकी हिस्सों में प्रवेश करने से रोकने के लिए टूर्निकेट या ट्विस्ट लगाना आवश्यक है।

2. काटे गए अंग को नीचे किया जाना चाहिए और घाव से रक्त को निचोड़ने की कोशिश की जानी चाहिए, जिसमें जहर स्थित है।

अपने मुंह से घाव से खून न चूसें, क्योंकि मुंह में खरोंच या सड़े हुए दांत हो सकते हैं, जिसके माध्यम से जहर सहायता प्रदान करने वाले के रक्त में प्रवेश करेगा।

आप मेडिकल कैन, कांच या मोटे किनारों वाले कांच का उपयोग करके घाव से जहर के साथ रक्त खींच सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक जार (कांच या कांच) में, आपको कुछ सेकंड के लिए एक छड़ी पर एक जला हुआ किरच या कपास झाड़ू रखने की जरूरत है और फिर जल्दी से घाव को इससे ढक दें।

सर्पदंश और जहरीले कीड़ों से पीड़ित प्रत्येक पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाया जाना चाहिए।

पागल कुत्ते, बिल्ली, लोमड़ी, भेड़िया या अन्य जानवर के काटने से व्यक्ति बीमार हो जाता है। रेबीज... काटने वाली जगह पर आमतौर पर थोड़ा सा खून बहता है। यदि एक हाथ या पैर काट लिया जाता है, तो इसे जल्दी से नीचे किया जाना चाहिए और घाव से खून निकालने की कोशिश की जानी चाहिए। यदि रक्तस्राव होता है, तो रक्त को थोड़ी देर के लिए नहीं रोकना चाहिए। उसके बाद, काटने की जगह को उबले हुए पानी से धोया जाता है, घाव पर एक साफ पट्टी लगाई जाती है, और रोगी को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में भेजा जाता है, जहाँ पीड़ित को विशेष टीकाकरण दिया जाता है जो उसे एक घातक बीमारी से बचाएगा - रेबीज

यह भी याद रखना चाहिए कि रेबीज न केवल एक पागल जानवर के काटने से बीमार हो सकता है, बल्कि उन मामलों में भी जब उसकी लार खरोंच वाली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाती है।

4.8. बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार

बिजली का झटका मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। उच्च वोल्टेज करंट से चेतना का तुरंत नुकसान हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

रहने वाले क्वार्टर के तारों में वोल्टेज इतना अधिक नहीं है, और यदि आप अनजाने में घर पर एक नंगे या खराब इन्सुलेटेड बिजली के तार को पकड़ लेते हैं, तो उंगलियों की मांसपेशियों का दर्द और ऐंठन संकुचन हाथ में महसूस होता है, और एक छोटा सतही जलता है ऊपरी त्वचा बन सकती है। इस तरह की हार से स्वास्थ्य को ज्यादा नुकसान नहीं होता है और अगर घर में जमीन है तो यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। यदि कोई ग्राउंडिंग नहीं है, तो एक बहुत बड़ा करंट भी अवांछनीय परिणाम दे सकता है।

एक मजबूत वोल्टेज की धारा हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन अंगों की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन का कारण बनती है। ऐसे मामलों में, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, जबकि वह पीला हो जाता है, उसके होंठ नीले हो जाते हैं, श्वास मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो जाता है, नाड़ी कठिनाई से स्पष्ट होती है। गंभीर मामलों में, जीवन के बिल्कुल भी संकेत नहीं हो सकते हैं (श्वास, दिल की धड़कन, नाड़ी)। तथाकथित "काल्पनिक मृत्यु" आती है। इस मामले में, व्यक्ति को तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाए तो उसे वापस जीवन में लाया जा सकता है।

बिजली के झटके के मामले में प्राथमिक उपचार पीड़ित पर करंट की समाप्ति के साथ शुरू होना चाहिए। यदि कोई टूटा हुआ नंगे तार किसी व्यक्ति पर गिरता है, तो आपको उसे तुरंत त्याग देना चाहिए। यह किसी भी वस्तु के साथ किया जा सकता है जो अच्छी तरह से बिजली का संचालन नहीं करता है (एक लकड़ी की छड़ी, कांच या प्लास्टिक की बोतल, आदि)। यदि घर के अंदर कोई दुर्घटना होती है, तो आपको तुरंत स्विच बंद कर देना चाहिए, प्लग को खोलना चाहिए, या बस तारों को काट देना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि विद्युत प्रवाह की कार्रवाई से पीड़ित न होने के लिए बचावकर्ता को आवश्यक उपाय करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको अपने हाथों को एक गैर-प्रवाहकीय कपड़े (रबर, रेशम, ऊनी) के साथ लपेटने की जरूरत है, अपने पैरों पर सूखे रबर के जूते पहनें या अखबारों, किताबों, एक सूखे बोर्ड के एक पैकेट पर खड़े हों। .

पीड़ित को शरीर के खुले हिस्सों से न लें, जबकि उस पर करंट काम करता रहे। पीड़ित को तार से निकालते समय, आपको अपने हाथों को इन्सुलेट कपड़े से लपेटकर अपनी रक्षा करनी चाहिए।

यदि पीड़ित बेहोश है, तो सबसे पहले उसे होश में लाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको उसके कपड़े खोलने, पानी से स्प्रे करने, खिड़कियां या दरवाजे खोलने और उसे कृत्रिम श्वसन देने की जरूरत है - जब तक कि सहज श्वास प्रकट न हो जाए और चेतना वापस न आ जाए। कभी-कभी कृत्रिम श्वसन 2-3 घंटे तक लगातार करना पड़ता है।

इसके साथ ही कृत्रिम श्वसन के साथ, पीड़ित के शरीर को रगड़ना चाहिए और हीटिंग पैड से गर्म करना चाहिए। जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे बिस्तर पर लिटा दिया जाता है, गर्माहट से ढक दिया जाता है और गर्म पेय दिया जाता है।

बिजली के झटके वाले रोगी को विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए उसे अस्पताल भेजा जाना चाहिए।

किसी व्यक्ति पर विद्युत धारा के प्रभाव के संभावित विकल्पों में से एक है बिजली गिरनाजिसकी क्रिया अति उच्च वोल्टता विद्युत धारा की क्रिया के समान होती है। कुछ मामलों में, रोगी तुरंत श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकने से पीड़ित होता है। त्वचा पर लाल धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। हालाँकि, बिजली गिरने से अक्सर केवल एक मजबूत अचेत होता है। ऐसे मामलों में, पीड़ित चेतना खो देता है, उसकी त्वचा पीली हो जाती है और ठंडी हो जाती है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, श्वास उथली होती है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है।

बिजली गिरने से किसी व्यक्ति की जान बचाना उसे प्राथमिक उपचार प्रदान करने की गति पर निर्भर करता है। पीड़ित को तुरंत कृत्रिम श्वसन करना शुरू कर देना चाहिए और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि वह अपने आप सांस लेना शुरू न कर दे।

बिजली गिरने से बचाने के लिए बारिश और गरज के दौरान कई सावधानियां बरतनी चाहिए:

एक आंधी के दौरान एक पेड़ के नीचे बारिश से छिपना असंभव है, क्योंकि पेड़ बिजली के निर्वहन को "आकर्षित" करते हैं;

गरज के साथ ऊंचे क्षेत्रों से बचना चाहिए, क्योंकि इनमें बिजली गिरने की संभावना अधिक होती है;

सभी आवासीय और प्रशासनिक परिसरों को बिजली की छड़ों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बिजली को भवन में प्रवेश करने से रोकना है।

4.9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का परिसर। इसका आवेदन और प्रदर्शन मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य हृदय की गतिविधि को बहाल करना और पीड़ित की सांस लेना जब वे रुक जाते हैं (नैदानिक ​​​​मृत्यु)। यह बिजली के झटके, डूबने और कई अन्य मामलों में हो सकता है जब वायुमार्ग को निचोड़ा या अवरुद्ध किया जाता है। रोगी के जीवित रहने की संभावना सीधे पुनर्जीवन के आवेदन की गति पर निर्भर करती है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना सबसे प्रभावी है, जिसकी मदद से फेफड़ों में हवा को उड़ाया जाता है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से सबसे आम "मुंह से मुंह" विधि है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि "मुंह से मुंह"।पीड़ित की सहायता करने के लिए, उसे अपनी पीठ के बल लेटना आवश्यक है ताकि वायुमार्ग हवा के मार्ग के लिए मुक्त हो। ऐसा करने के लिए, उसके सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंकना चाहिए। यदि पीड़ित के जबड़े कसकर संकुचित होते हैं, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक होता है और ठुड्डी पर दबाव डालते हुए, मुंह खोलें, फिर लार से मुंह की गुहा को साफ करें या रुमाल से उल्टी करें और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें:

1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में रुमाल (रुमाल) डालें;

2) उसकी नाक चुटकी;

3) गहरी सांस लें;

4) अपने होठों को पीड़ित के होठों से कसकर दबाएं, जकड़न पैदा करें;

5) उसके मुंह में जबरदस्ती हवा फूंकना।

प्राकृतिक श्वास बहाल होने तक हवा को लयबद्ध रूप से एक मिनट में 16-18 बार उड़ाया जाता है।

निचले जबड़े में चोट लगने की स्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दूसरे तरीके से किया जा सकता है, जब पीड़ित की नाक से हवा उड़ाई जाती है। साथ ही उसका मुंह बंद कर देना चाहिए।

मृत्यु के विश्वसनीय लक्षण स्थापित होने पर फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के अन्य तरीके।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की व्यापक चोटों के साथ, मुंह से मुंह या मुंह से नाक के तरीकों से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन असंभव है, इसलिए सिल्वेस्टर और कैलिस्टोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय सिल्वेस्टर का रास्तापीड़ित उसकी पीठ के बल लेट जाता है, उसकी सहायता करने वाला उसके सिर पर घुटने टेक देता है, उसके दोनों हाथों को आगे की ओर ले जाता है और उन्हें तेजी से उठाता है, फिर उन्हें पीछे खींचकर फैलाता है - इस तरह से सांस ली जाती है। फिर, एक विपरीत गति में, पीड़ित के अग्रभाग को छाती के निचले हिस्से पर रखा जाता है और निचोड़ा जाता है - इस तरह साँस छोड़ना होता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ कैलिस्टोव विधि द्वारापीड़ित को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, उसके हाथ आगे की ओर होते हैं, उसके सिर को एक तरफ कर दिया जाता है, उसके नीचे कपड़े (कंबल) डाल दिए जाते हैं। स्ट्रेचर पट्टियों के साथ या दो या तीन ट्राउजर बेल्ट से बंधे, पीड़ित को समय-समय पर (सांस लेने की लय में) 10 सेमी तक की ऊंचाई तक उठाया जाता है और नीचे किया जाता है। जब प्रभावित व्यक्ति अपनी छाती के विस्तार के परिणामस्वरूप उठाया जाता है, साँस लेना होता है, जब उसके निचोड़ने के कारण कम होता है, साँस छोड़ना होता है।

कार्डियक अरेस्ट और छाती में सिकुड़न के लक्षण।हृदय गतिविधि की समाप्ति के संकेत हैं:

नाड़ी की कमी, धड़कन;

प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का अभाव (विद्यार्थियों को फैलाया जाता है)।

जब ये संकेत स्थापित हो जाएं, तो आपको तुरंत आगे बढ़ना चाहिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश... इसके लिए:

1) पीड़ित को उसकी पीठ पर, सख्त, सख्त सतह पर रखा जाता है;

2) इसके बाईं ओर खड़े होकर, अपनी हथेलियों को एक दूसरे के ऊपर उरोस्थि के निचले तीसरे क्षेत्र पर रखें;

3) ऊर्जावान लयबद्ध झटके एक मिनट में 50-60 बार उरोस्थि पर दबाएं, प्रत्येक धक्का के बाद, हाथों को छोड़ दें ताकि छाती को सीधा करने का अवसर मिल सके। छाती की सामने की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई तक विस्थापित किया जाना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में की जाती है: छाती पर 4-5 दबाव (साँस छोड़ते हुए) फेफड़ों में हवा के एक झोंके (साँस लेना) के साथ वैकल्पिक। ऐसे में प्रभावित व्यक्ति को दो या तीन लोगों की मदद करनी चाहिए।

छाती के संकुचन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन सबसे सरल तरीका है पुनर्जीवन(पुनरोद्धार) नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में किसी व्यक्ति का।

किए गए उपायों की प्रभावशीलता के संकेत एक व्यक्ति की सहज श्वास, एक बहाल रंग, एक नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति, साथ ही साथ रोगी की चेतना में वापसी की उपस्थिति है।

इन उपायों को करने के बाद, रोगी को शांति प्रदान की जानी चाहिए, उसे गर्म किया जाना चाहिए, गर्म और मीठा पेय दिया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो टॉनिक लागू करें।

कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को संकुचित करते समय, बुजुर्ग लोगों को याद रखना चाहिए कि इस उम्र में हड्डियां अधिक नाजुक होती हैं, इसलिए आंदोलनों को कोमल होना चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, उरोस्थि क्षेत्र में अपनी हथेलियों से नहीं, बल्कि अपनी उंगली से दबाकर अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है।

4.10. प्राकृतिक आपदाओं के मामले में चिकित्सा सहायता प्रदान करना

प्राकृतिक आपदाआपातकालीन स्थिति कहलाती है जिसमें मानव हताहत और भौतिक नुकसान संभव है। प्राकृतिक आपात स्थितियों (तूफान, भूकंप, बाढ़, आदि) और मानवजनित (बम विस्फोट, औद्योगिक दुर्घटनाएं) मूल के बीच अंतर करें।

अचानक प्राकृतिक आपदाओं और दुर्घटनाओं के लिए प्रभावित आबादी को चिकित्सा सहायता के तत्काल संगठन की आवश्यकता होती है। घाव के स्थल पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा का समय पर प्रावधान (स्वयं और पारस्परिक सहायता) और प्रकोप से पीड़ितों को चिकित्सा संस्थानों में निकालने का बहुत महत्व है।

प्राकृतिक आपदाओं में मुख्य प्रकार की चोट जानलेवा रक्तस्राव के साथ लगी चोट है। इसलिए, पहले रक्तस्राव को रोकने के उपाय करना आवश्यक है, और फिर पीड़ितों को रोगसूचक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना चाहिए।

आबादी को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के उपायों की सामग्री प्राकृतिक आपदा या दुर्घटना के प्रकार पर निर्भर करती है। अभीतक के लिए तो भूकंपयह पीड़ितों को मलबे से निकालना है, उन्हें चोट की प्रकृति के आधार पर चिकित्सा सहायता प्रदान करना है। पर पानी की बाढ़प्राथमिक उपाय पीड़ितों को पानी से निकालना, उन्हें गर्म करना और हृदय और श्वसन गतिविधि को प्रोत्साहित करना है।

प्रभावित क्षेत्र में बवंडरया तूफान, प्रभावितों का शीघ्रता से चिकित्सीय परीक्षण करना महत्वपूर्ण है, प्राथमिक रूप से सबसे अधिक जरूरतमंद लोगों को सहायता प्रदान करना।

से प्रभावित बर्फ का बहावतथा भूस्खलनबर्फ के नीचे से निकालने के बाद उन्हें गर्म किया जाता है, फिर उन्हें आवश्यक सहायता दी जाती है।

चूल्हों में आगसबसे पहले, घायलों पर जलते हुए कपड़ों को बुझाना आवश्यक है, जली हुई सतह पर बाँझ ड्रेसिंग लागू करें। यदि लोग कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आते हैं, तो उन्हें तीव्र धुएं वाले क्षेत्रों से तुरंत हटा दें।

जब वहाँ एनपीपी दुर्घटनाएंविकिरण टोही के संचालन को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिससे क्षेत्र के रेडियोधर्मी संदूषण के स्तर को निर्धारित करना संभव हो जाएगा। भोजन, खाद्य कच्चे माल और पानी को विकिरण नियंत्रण के अधीन किया जाना चाहिए।

पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।घावों की स्थिति में, पीड़ितों को निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है:

प्राथमिक चिकित्सा;

प्राथमिक चिकित्सा;

योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

सैनिटरी स्क्वॉड और सैनिटरी पोस्ट, प्रकोप में काम कर रहे रूसी आपात मंत्रालय के अन्य गठनों के साथ-साथ स्वयं और पारस्परिक सहायता के रूप में चोट के स्थल पर सीधे प्रभावित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। इसका मुख्य कार्य प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचाना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। बचाव दल के वाहक घायलों को परिवहन पर लदान के स्थानों तक ले जाते हैं।

घायलों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा इकाइयों, सैन्य इकाइयों की चिकित्सा इकाइयों और प्रकोप में संरक्षित स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा प्रदान की जाती है। ये सभी संरचनाएं प्रभावित आबादी के चिकित्सा और निकासी सहायता के पहले चरण का गठन करती हैं। प्राथमिक चिकित्सा सहायता का कार्य प्रभावित जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना, जटिलताओं को रोकना और इसे निकासी के लिए तैयार करना है।

चिकित्सा संस्थानों में प्रभावितों के लिए योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

4.11. विकिरण संदूषण के लिए चिकित्सा देखभाल

विकिरण संदूषण के शिकार लोगों को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि दूषित क्षेत्र में भोजन, दूषित स्रोतों से पानी या रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित वस्तुओं का सेवन नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए, सबसे पहले, क्षेत्र के संदूषण के स्तर और वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दूषित क्षेत्रों में पानी पकाने और शुद्ध करने की प्रक्रिया (या गैर-दूषित स्रोतों से वितरण की व्यवस्था करना) निर्धारित करना आवश्यक है।

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को हानिकारक प्रभावों में अधिकतम कमी की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। इसके लिए, पीड़ितों को एक असंक्रमित क्षेत्र या विशेष आश्रयों में ले जाया जाता है।

प्रारंभ में, पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है। सबसे पहले, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए उसके कपड़ों और जूतों के स्वच्छता और आंशिक परिशोधन को व्यवस्थित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पानी से धोएं और पीड़ित की त्वचा के खुले क्षेत्रों को गीले टैम्पोन से पोंछें, आँखें धोएं, मुँह कुल्ला। कपड़ों और जूतों को कीटाणुरहित करते समय, पीड़ित पर रेडियोधर्मी पदार्थों के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है। दूषित धूल को दूसरे लोगों तक पहुंचने से रोकना भी जरूरी है।

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित के पेट को धोया जाता है, अवशोषित एजेंटों (सक्रिय कार्बन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट में उपलब्ध विकिरण सुरक्षात्मक उपकरणों के साथ विकिरण चोटों की चिकित्सा रोकथाम की जाती है।

व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट (AI-2) में रेडियोधर्मी, विषाक्त पदार्थों और जीवाणु एजेंटों द्वारा चोटों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए चिकित्सा उपकरणों का एक सेट होता है। विकिरण संदूषण के मामले में, AI-2 में निहित निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

- मैं सॉकेट - एक एनाल्जेसिक एजेंट के साथ एक सिरिंज ट्यूब;

- III घोंसला - जीवाणुरोधी एजेंट नंबर 2 (एक आयताकार मामले में), केवल 15 गोलियां, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए विकिरण जोखिम के बाद ली जाती हैं: पहले दिन प्रति खुराक 7 गोलियां और अगले दो दिनों के लिए प्रति खुराक 4 गोलियां। विकिरणित जीव के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने के कारण उत्पन्न होने वाली संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए दवा ली जाती है;

- IV घोंसला - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 1 (सफेद ढक्कन के साथ गुलाबी पेंसिल केस), कुल 12 गोलियां। विकिरण क्षति को रोकने के लिए नागरिक सुरक्षा चेतावनी संकेत पर विकिरण शुरू होने से 30-60 मिनट पहले एक ही समय में 6 गोलियां लें; फिर 4-5 घंटे में 6 गोलियां, जबकि रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित क्षेत्र में;

- VI सॉकेट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 2 (व्हाइट केस), कुल 10 टैबलेट। दूषित भोजन का सेवन करने पर 10 दिनों तक प्रतिदिन 1 गोली लें;

- VII घोंसला - एंटीमैटिक एजेंट (नीली पेंसिल केस), कुल 5 गोलियां। उल्टी को रोकने के लिए अंतर्विरोध और प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया के लिए 1 टैबलेट का प्रयोग करें। 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, संकेतित खुराक का एक चौथाई हिस्सा 8 से 15 साल के बच्चों के लिए - आधी खुराक लें।

दवाओं का वितरण और उनके उपयोग के निर्देश व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से जुड़े हुए हैं।

अचानक मौत

निदान।कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - श्वास की समाप्ति।

सीपीआर की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि ईसीजी को तत्काल पंजीकृत करना असंभव है, तो वे नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित होते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन, उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, और सीपीआर को बंद करने के लिए तेजी से नकारात्मक प्रतिक्रिया है।

उन्नत एसए या एवी ब्लॉक के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का बादल => मोटर उत्तेजना => विलाप => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वास विकार (मैक सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय, एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव होता है जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) होता है और यह श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। गर्दन की नसों की सूजन। जब सीपीआर समय पर शुरू किया जाता है, तो इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल टूटना के मामले में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), बिना ऐंठन सिंड्रोम के, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं। पीठ पर हाइपोस्टेटिक धब्बे जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों से इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, तीव्र न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, कार्डियक टैम्पोनैड में वृद्धि) अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित रोगसूचकता की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के मामले में:

एक पूर्ववर्ती झटका देने के लिए: इसे नुकसान से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढक दें। यह उरोस्थि के तल पर स्थित होता है, जहां निचली पसलियां अभिसरण करती हैं, और एक तेज प्रहार से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। एक हथेली के किनारे के साथ पेरिकार्डियल झटका को उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर मुट्ठी में बांधें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों के साथ, आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के धड़ के साथ निर्देशित होती है)।

फिर कैरोटिड पल्स की जांच करें। यदि नाड़ी नहीं दिखाई देती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई असर नहीं - सीपीआर तुरंत शुरू करें, डिफिब्रिलेशन जल्द से जल्द संभव है।

2. एक बंद हृदय की मालिश 90 प्रति मिनट की आवृत्ति पर 1: 1 के संपीड़न-विघटन अनुपात के साथ की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विघटन (एक कार्डियोपंप का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. सुलभ तरीके से चलना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5: 1 है। और जब एक डॉक्टर काम कर रहा हो - 15: 2), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (सिर को पीछे फेंकें, निचले जबड़े को धक्का दें, सम्मिलित करें) वायु वाहिनी, यदि संकेत दिया गया है, तो वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का प्रयोग करें:

श्वासनली को इंटुबेट करें (30 एस से अधिक नहीं);

30 सेकंड से अधिक के लिए हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित न करें।

4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. एपिनेफ्रीन 1 मिलीग्राम हर 3 मिनट में सीपीआर (प्रशासन का मार्ग इसके बाद - नोट देखें)।

6. जितनी जल्दी हो सके - 200 जूल डिफिब्रिलेशन;

कोई प्रभाव नहीं - डीफिब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डीफिब्रिलेशन 360 जूल:

कोई प्रभाव नहीं - आइटम 7 देखें।

7. योजना का पालन करें: दवा - दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 एस के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन का इंजेक्शन दोहराएं और 360 जे पर डिफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ओर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

झटके के बीच के विराम में, बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सही आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ (आइटम 1-7);

यदि दो ईसीजी लीड में ऐस्स्टोल की पुष्टि हो जाती है - तो पीपी करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक हासिल की जाती है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

पीपी निष्पादित करें। 2-5;

इसके संभावित कारण को स्थापित करें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - संबंधित सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स-ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

12. सीपीआर को बंद किया जा सकता है यदि:

अभ्यास के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर इंगित नहीं किया गया है:

लगातार ऐसिस्टोल होते हैं जो दवा के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं, या एसिस्टोल के कई एपिसोड होते हैं:

सभी उपलब्ध विधियों के साथ, कोई संकेत नहीं है कि सीपीआर 30 मिनट के भीतर प्रभावी है।

13. आपको सीपीआर शुरू करने की आवश्यकता नहीं है:

एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता को पहले से प्रलेखित किया गया है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद से 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से रोगी के पहले प्रलेखित इनकार के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: एसिस्टोल, चल रहे या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा जलती है;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: पेट को हवा से भरना, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

जब श्वासनली इंटुबैषेण: स्वरयंत्र- और ब्रोन्कोस्पास्म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, दांत, अन्नप्रणाली;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों, फेफड़ों की क्षति, तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स का फ्रैक्चर;

जब सबक्लेवियन नस का पंचर होता है: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं की शुरूआत, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटेम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस;

हाइपोक्सिक कोमा।

ध्यान दें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना के साथ - 200 जे डिफिब्रिलेशन, फिर पीपी के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाओं को जल्दी से अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए।

परिधीय शिरा का उपयोग करते समय, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ तैयारी मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, इंजेक्शन तकनीक और नियंत्रण के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, जब दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करना बिल्कुल असंभव है।

सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 मिमीोल / किग्रा (4% घोल - 2 मिली / किग्रा), फिर हर 5-10 मिनट में 0.5 मिमी / किग्रा, बहुत लंबे समय तक सीपीआर के लिए या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के लिए लागू करें। (विशेष रूप से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की शर्तों के तहत 1)।

कैल्शियम की खुराक केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी ओवरडोज में इंगित की जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, आरक्षित दवाएं एमीओडारोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, जो कि संचार गिरफ्तारी की शुरुआत से बीता हुआ समय है।

तत्काल कार्डियोलॉजिकल स्थितियां क्षिप्रहृदयता

निदान।गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

विभेदक निदान- ईसीजी द्वारा। गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके 8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन) और ईसीजी पर एक विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद फिब्रिलेशन); सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन (पी \ वी; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या पीएसएफ के सुधार को रक्त परिसंचरण की समाप्ति के खतरे के साथ, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ क्षिप्रहृदयता के बार-बार पैरॉक्सिज्म के साथ, तीव्र संचार विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।

1. यदि परिसंचरण बाधित होता है - "अचानक मृत्यु" द्वारा अनुशंसित सीपीआर।

2. शॉक या पल्मोनरी एडिमा (tachyarrhythmia के कारण) EIT के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पूर्व-दवा (फेन-टेनाइल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

नशीली दवाओं की नींद में परिचय (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने से पहले);

अपनी हृदय गति की निगरानी करें:

ईआईटी (अलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो EIT के दौरान विद्युत आवेग को ECL पर K तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से सिक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार के खिलाफ जोर से दबाएं:

जिस समय रोगी साँस छोड़ता है, उस समय झटका लगाएँ;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, निर्वहन ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता (नीचे देखें) के लिए संकेतित एंटीरैडमिक दवा दर्ज करें, और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, दिल की विफलता या तंत्रिका संबंधी लक्षणों में वृद्धि) के मामले में या ज्ञात दमन विधि के साथ एरिथमिया के बार-बार पैरॉक्सिज्म के मामले में, आपातकालीन दवा चिकित्सा का संचालन करें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिति में गिरावट (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (आइटम 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश;

कोई प्रभाव नहीं - धक्का द्वारा एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धक्का देकर:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल के प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 0.25-0.5 मिलीलीटर 1% मेज़टोन समाधान के साथ या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 0.1-0.2 मिली)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:

नोवोकेनामाइड (पृष्ठ 3.1);

एक उच्च प्रारंभिक एचआरएफ के साथ: सबसे पहले, अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) अंतःशिरा और वर्पामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम सब्लिशिंग या मौखिक रूप से।

3.3. पैरॉक्सिस्मल अलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी असंभव है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (पृष्ठ 3.2) की मदद से प्रवाह की दर कम करें;

नोवो-केनामाइड 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद साइनस लय को बहाल करने के लिए प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:

धीरे-धीरे अंतःशिरा नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक), या एमी-ओडारोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा तक)। या रिदमलीन 150 मिग्रा. या एमिलिन 50 मिलीग्राम: या ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टज़ेम) contraindicated हैं!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

धीरे-धीरे अंतःशिरा नोवोकेनामाइड, या एमीओडारोन, या आयमालिन, या रिदमलीन (पृष्ठ 3.4)।

3.6. हृदय गति को कम करने के लिए सीवीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ही अरिग्मिया के मामले में:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) 0.25 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा में।

3.7. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) और 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा) हर 5 मिनट में धीरे-धीरे धीरे-धीरे प्रभाव या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (आइटम 2)। या नोवोकेनामाइड। या तो अमियोडेरोन (पृष्ठ 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट के भीतर);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (10 मिनट के भीतर)।

3.8. द्विदिश फ्यूसीफॉर्म टैचीकार्डिया के साथ।

ईआईटी या अंतःशिरा में धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट इंजेक्ट करें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट को 10 मिनट के बाद फिर से इंजेक्ट किया जाता है)।

3.9. ईसीजी पर विस्तृत 9K5 परिसरों के साथ अस्पष्ट जीनिया के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले में (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं है), अंतःशिरा लिडोकेन प्रशासित किया जाना चाहिए (पृष्ठ 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (आइटम 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (आइटम 3.4) या ईआईटी (आइटम 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (पुनर्स्थापित साइनस ताल के साथ बार-बार पैरॉक्सिज्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ, अतालता झटका);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वास विकार;

EIT के दौरान त्वचा में जलन:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

ध्यान दें।अतालता का आपातकालीन उपचार केवल ऊपर दिए गए संकेतों के लिए ही किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो अतालता के विकास के कारणों और इसके समर्थन करने वाले कारकों को प्रभावित करना चाहिए।

150 प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए संकेतों की अनुपस्थिति के मामले में, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति में, एंटीरैडमिक दवाओं के प्रशासन से पहले पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ, मुंह से 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर लय या एवी जंक्शन से एक लय आमतौर पर एक विकल्प होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक्स के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।

पिछले पैरॉक्सिस्म के उपचार की प्रभावशीलता और कारकों को ध्यान में रखते हुए, जो पहले की मदद करने वाली एंटीरियथमिक दवाओं की शुरूआत के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं, को बार-बार, अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

ब्रैडियारिथमिया

निदान।व्यक्त (हृदय गति 1 मिनट में 50 से कम) ब्रैडीकार्डिया।

विभेदक निदान- ईसीजी द्वारा। सीए-नोड, सीए- और एवी-नाकाबंदी को रोकते हुए साइनस ब्रैडीकार्डिया को अलग करना आवश्यक है: एवी-नाकाबंदी के बीच डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के बीच अंतर करना; एक प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में परिवर्तन के साथ, आराम से उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (1 मिनट में 50 से कम हृदय गति) मैक सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है। .

2. मैक सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ, जो तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है:

रोगी को 20 ° के कोण पर उठाए हुए निचले छोरों के साथ लेटने के लिए (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट भीड़ नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - एक बंद दिल की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध धड़कन ("मुट्ठी ताल");

प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में एट्रोपिन का परिचय दें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं (या ईसीएस की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एपिनेफ्रिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक जलसेक दर को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

3. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

जटिलताओं में मुख्य खतरे हैं:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, झटका);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

पेसमेकर के संचालन में असमर्थता या अप्रभावीता:

एंडोकार्डियल पेसमेकर (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकुलर वेध) की जटिलताएं;

ट्रान्ससोफेगल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

अस्थिर सेनोकार्डिया

निदान।पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल अटैक (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पिछले एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या पहले आराम करने पर एंजाइनल दर्द का दिखना।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी में परिवर्तन, दौरे की ऊंचाई पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है!

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

नाइट्रोग्लिसरीन (फिर से जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

हेपरिन के 5000 आईयू नसों में। और फिर 1000 यू / एच ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

तीव्र रोधगलन;

हृदय ताल या चालन में तीव्र गड़बड़ी (अचानक मृत्यु तक);

अधूरे उन्मूलन या एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी समस्याएं।

ध्यान दें।तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाइयों (वार्ड्स), विभागों में ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में गीली घरघराहट के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम clexane को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक अनुपस्थित हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन के साथ 5 मिलीग्राम डायपैम को धीरे-धीरे या विभाजित खुराक में प्रशासित किया जा सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान।सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, स्कैपुला, गर्दन तक फैलता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; दिल की लय और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। कम अक्सर, रोग की शुरुआत के अन्य प्रकार देखे जाते हैं: अस्थमा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यु, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदना)। इतिहास - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या संकेत, सामान्य एंजाइनल दर्द में पहली उपस्थिति या परिवर्तन। ईसीजी में परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटे के बाद, ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द। पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), महाधमनी धमनीविस्फार को विदारक।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (फिर से जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां या एरोसोल);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाना);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, स्थिति के आधार पर):

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल अंतःशिरा रूप से विभाजित;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8T सेगमेंट की ऊंचाई के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के मामले में - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक), जितनी जल्दी हो सके, स्ट्रेप्टोकिनेज 1 500 000 आईयू इंजेक्ट करें 30 मिनट में अंतःशिरा:

ईसीजी (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आयोजित करने की असंभवता) पर 8T सेगमेंट के अवसाद के साथ सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, जितनी जल्दी हो सके, हेपरिन के 5000 यू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर ड्रिप करें।

4. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) तक तीव्र हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, विशेष रूप से रोधगलन के पहले घंटों में;

एनजाइनल दर्द से राहत;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेज प्रशासन के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएं;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी समस्याएं;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

ध्यान दें।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में गीली घरघराहट के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेज निर्धारित करने से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तैयारी (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबेंडोकार्डियल (8T खंड के अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, हेगुरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। मूल्य। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम clexane को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक उपलब्ध नहीं हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ धीरे-धीरे या विभाजित खुराक में प्रशासित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान।द्वारा विशेषता: घुट, सांस की तकलीफ, लापरवाह स्थिति में बढ़ जाना, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम घरघराहट, प्रचुर झागदार थूक, ईसीजी में परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अतिवृद्धि या अधिभार, पुआट बंडल की बाईं शाखा की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, दोष या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को नॉनकार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा से विभेदित किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 IU अंतःशिरा जेट:

हृदय गति में सुधार (हृदय गति 150 प्रति 1 मिनट से अधिक - ईआईटी। 50 प्रति 1 मिनट से कम की हृदय गति के साथ - पेसमेकर);

प्रचुर मात्रा में फोम गठन के साथ - डिफोमिंग (33% इथेनॉल समाधान की साँस लेना या 96% इथेनॉल समाधान के 5 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 96% इथेनॉल के 2 मिलीलीटर श्वासनली में घोल डाला जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप पर:

पी. 1 निष्पादित करें;

निचले अंगों के साथ रोगी को बैठाने के लिए;

नाइट्रोग्लिसरीन, 0.4-0.5 मिलीग्राम की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 3 मिनट के बाद फिर से जीभ के नीचे या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा रूप से 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में ड्रिप, प्रशासन की दर को 25 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर रक्तचाप को नियंत्रित करके प्रभाव प्राप्त करें:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से विभाजित खुराक में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाती है।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

पी. 1 निष्पादित करें;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठने के लिए:

एक बार जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (पी। 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे दवा के जलसेक की दर को 0.3 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर एक प्रभाव प्राप्त होने तक, रक्तचाप को नियंत्रित करता है , या पेंटामाइन को 50 मिलीग्राम तक आंशिक या ड्रिप में अंतःशिरा में:

10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम मॉर्फिन तक अंतःशिरा (पी। 2)।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

निष्पादित पी. ​​1:

रोगी को बिस्तर का सिर उठाकर लेटा दें;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर रक्तचाप को स्थिर करने के लिए 5 माइक्रोग्राम / (किलो x मिनट) से जलसेक की दर में वृद्धि;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है - इसके अतिरिक्त 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ जाती है;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, - अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 2);

रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स-ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

फुफ्फुसीय एडिमा का फुलमिनेंट रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग की रुकावट;

श्वास अवसाद;

क्षिप्रहृदयता;

ऐसिस्टोल;

एनजाइनल दर्द:

बढ़े हुए रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

ध्यान दें।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन की साँस लेना, आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमाइकोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वेडिलेटर अपेक्षाकृत contraindicated हैं।

प्रभावी रूप से सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाना।

एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान।अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के संयोजन में रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण नोट किए जाते हैं (पीली सियानोटिक गीली त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद एक सफेद स्थान के गायब होने का समय 2 एस से अधिक है), मूत्र उत्पादन में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा के विकास के लिए बाधित ™)।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को इसके अन्य प्रकारों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा, धीमी गति से बहने वाले मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशी टूटना, दाएं वेंट्रिकुलर घाव) के साथ-साथ पीई, हाइपोवोल्मिया, आंतरिक से अलग करना आवश्यक है। रक्तस्राव और धमनी हाइपोटेंशन बिना सदमे के।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला एक अप्रभावी है तो जल्दी से अगले चरण में जाना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:

20 ° के कोण पर उठाए गए निचले छोरों के साथ रोगी को लेटने के लिए (फेफड़ों में स्पष्ट भीड़ के साथ - "पल्मोनरी एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

एनजाइनल दर्द के साथ, पूर्ण संज्ञाहरण करें:

हृदय गति को ठीक करें (प्रति मिनट 150 बीट्स से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया - ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत, 50 बीट्स प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया - एक पेसमेकर के लिए);

अंतःशिरा रूप से हेपरिन 5000 आईयू का परिचय दें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट भीड़ और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत की अनुपस्थिति में:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 10 मिनट के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर अंतःशिरा में डालें। हृदय गति, फेफड़े और हृदय की ऑस्केल्टरी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी या फुफ्फुसीय धमनी में वेडिंग के दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है और आधान हाइपोवोल्मिया के कोई संकेत नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार द्रव का इंजेक्शन दोहराएं;

आधान हाइपोवोल्मिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीपी) के संकेतों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिलीलीटर / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

यदि रक्तचाप को जल्दी स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में पेश करें, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम / (किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर में वृद्धि;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में ड्रॉप द्वारा अंतःशिरा में निर्धारित करें, जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप तक पहुंच जाए।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय एडिमा;

तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एनजाइनल दर्द से राहत:

गुर्दे जवाब दे जाना।

ध्यान दें।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंग और ऊतक छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

ग्लूकोकॉर्फॉइड हार्मोन सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के लिए संकेत नहीं दिए गए हैं।

तत्काल एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

निदान।न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (अधिक बार तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "मक्खियों" या आंखों के सामने धुंधलापन, पारेषण, "रेंगने वाले रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोमा।

एक neurovegetative संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। आंदोलन, हाइपरमिया और त्वचा की नमी। क्षिप्रहृदयता, बार-बार और विपुल पेशाब, नाड़ी के दबाव में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि।

जल-नमक संकट के रूप में (प्रकार II संकट, नॉरपेनेफ्रिन): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, कमजोरी, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, मुख्य रूप से नाड़ी के दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि।

एक ऐंठन संकट के साथ: एक धड़कते हुए सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, राहत के बिना बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप।

विभेदक निदान।सबसे पहले, किसी को संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, आदि) के अचानक रद्द होने से जुड़े संकटों को उजागर करना चाहिए, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को अलग करना चाहिए। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका-वनस्पति रूप।

1.1. हल्के पाठ्यक्रम के साथ:

जीभ के नीचे निफेडिपिन 10 मिलीग्राम या हर 30 मिनट में मुंह से बूंदों में, या क्लोनिडाइन 0.15 मिलीग्राम जीभ के नीचे। फिर 0.075 मिलीग्राम हर 30 मिनट में प्रभाव, या इन दवाओं के संयोजन तक।

1.2. गंभीर पाठ्यक्रम के साथ।

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम एन-फेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा रूप से ड्रॉप करके, धीरे-धीरे प्रशासन की दर में वृद्धि जब तक आवश्यक रक्तचाप नहीं है। 50 मिलीग्राम तक पहुंच गया, या पेंटामाइन अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक जेट;

अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

1.3. लगातार भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त रूप से डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम धीरे-धीरे।

1.4. लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट का रूप।

2.1. हल्के पाठ्यक्रम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम जीभ के नीचे या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम जीभ के नीचे या मौखिक रूप से हर 30-60 मिनट में प्रभाव तक।

2.2. गंभीर पाठ्यक्रम के साथ।

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा (पृष्ठ 1.2)।

2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

3. ऐंठन संकट:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम धीरे-धीरे जब तक बरामदगी समाप्त नहीं हो जाती है, इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे निर्धारित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (पृष्ठ 1.2) या पेंटामाइन (पृष्ठ 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक रद्द होने से जुड़े संकट:

एक उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा नसों में। जीभ के नीचे या अंदर, उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (पृष्ठ 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। प्रभाव प्राप्त होने तक 25 माइक्रोग्राम / मिनट से प्रशासन की दर में वृद्धि, या तो सोडियम नाइट्रोप्रसाइड (आइटम 1.2) या पेंटामाइन (आइटम 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा;

ऑक्सीजन थेरेपी।

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (पृष्ठ 1.2)। इस रोगी में सामान्य से अधिक मूल्यों तक रक्तचाप में कमी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ - प्रशासन की दर को कम करने के लिए।

7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एनजाइनल दर्द से जटिल:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 5);

संज्ञाहरण अनिवार्य है - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती .

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

तचीकार्डिया।

ध्यान दें।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, तत्काल जीवन के लिए खतरा, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "काम" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे से अधिक)।

उच्च रक्तचाप के बिगड़ने के साथ, जो संकट तक नहीं पहुंचता है, रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य विरोधी भड़काऊ दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कामकाजी" मानों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले उपचार के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस-आहार के आवर्तक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

पेंटामाइन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल परीक्षणों में किया जा सकता है जब रक्तचाप में तत्काल कमी का संकेत दिया जाता है और इसके लिए कोई अन्य संभावनाएं नहीं होती हैं। पेंटामिन को 12.5 मिलीग्राम अंतःशिरा में आंशिक या ड्रिप खुराक में 50 मिलीग्राम तक प्रशासित किया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट के मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45 डिग्री; प्रिस्क्राइब (रेंटोललशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम अंतःशिरा)। ए-एड्रेनोरीएप्टर ब्लॉकर्स।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर पीई रक्त परिसंचरण (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) की अचानक गिरफ्तारी से प्रकट होता है, या सांस की गंभीर कमी के साथ झटका, क्षिप्रहृदयता, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का गंभीर सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, एंटीनोज जैसा दर्द, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तीव्र कोर पल्मोनेल की अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फेफड़े के रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुस दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - रक्त के साथ थूक के साथ, बुखार, फेफड़ों में रेंगने वाली घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, उन्नत उम्र, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल की सर्जरी, हृदय रोग, हृदय की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, कैंसर के इतिहास के रूप में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। , डीवीटी।

विभेदक निदान।ज्यादातर मामलों में - रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. यदि परिसंचरण बाधित होता है - सीपीआर।

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 IU एक धारा में अंतःशिरा, फिर 1000 U / h की प्रारंभिक दर के साथ टपकता है:

जलसेक चिकित्सा (रियोपोलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन में, जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया गया:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा। रक्तचाप को स्थिर करने के लिए प्रशासन की दर में वृद्धि;

स्ट्रेप्टोकिनेस (30 मिनट के लिए 250,000 IU अंतःशिरा ड्रिप, फिर 100,000 IU / h की दर से 1,500,000 IU की कुल खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 IU अंतःशिरा में, फिर 1000 IU / h की दर से जलसेक द्वारा या सूक्ष्म रूप से, हर 8 घंटे में 5000 IU:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड आंतरिक रूप से प्रशासित करें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स-ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

श्वसन विफलता में वृद्धि:

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

ध्यान दें।एक बोझिल एलर्जी के इतिहास के मामले में, 30 मिलीग्राम प्रेडनिओलोन को स्प्र्रेपायुकिनोसिस की नियुक्ति से पहले एक धारा में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना।

आघात (एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क का एक तेजी से विकसित होने वाला फोकल या वैश्विक रोग है जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि रोग की एक और उत्पत्ति को बाहर रखा जाता है तो मृत्यु हो जाती है। यह सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति का एक स्ट्रोक मस्तिष्क क्षति (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपैरेसिस और कपाल नसों को नुकसान - चेहरे, सबलिंगुअल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

एसीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्किमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीसीडी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

Suborocnoid रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और, कम अक्सर, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, इसके बाद मतली, उल्टी, मोटर उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, पसीना आना। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद मनाया जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव; एक तेज सिरदर्द, उल्टी, तेजी से (या अचानक) चेतना के अवसाद की विशेषता, अंगों की शिथिलता या बल्ब विकारों के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) सिलवटों और एपिग्लॉटिस कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक की हार के कारण)। आमतौर पर जागते समय, दिन के दौरान विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक विशिष्ट हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति की ओर ले जाती है। यह प्रभावित संवहनी बेसिन के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटों या मिनटों से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) के भेदभाव की आवश्यकता नहीं होती है।

विभेदक निदान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान) और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ बहुत कम बार किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) चिकित्सा में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

जब रक्तचाप सामान्य मूल्यों से बहुत अधिक होता है, तो यह "काम करने वाले" से थोड़ा अधिक संकेतक तक कम हो जाता है, जो किसी दिए गए रोगी के लिए प्रथागत है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला ।; ऐसा करने के लिए, उपयोग करें - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में क्लोनिडीन (क्लोनिडाइन) के 0.01% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1-2 गोलियां सूक्ष्म रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर या 0.5-1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं:

एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सबलिंगुअल रूप से उपयोग कर सकते हैं;

ऐंठन के दौरे से राहत के लिए, साइकोमोटर आंदोलन - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 मिलीलीटर रोहिपनोल इंट्रामस्क्युलर रूप से;

यदि अप्रभावी - 70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल 5-10% ग्लूकोज घोल में धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

बार-बार उल्टी होने की स्थिति में - सेरुकल (रागलान) 2 मिली 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

5% समाधान के विटामिन वीबी 2 मिलीलीटर नसों में;

ड्रोपेरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली, रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए;

सिरदर्द के लिए - एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली या बरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले घंटों में, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को कॉल करना आवश्यक है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को बुलाएं और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद आपातकालीन चिकित्सक द्वारा सक्रिय यात्रा करें।

तीव्र तीव्र श्वसन विकारों के साथ एक गहरी एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, स्थिति में तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ परिवहन योग्य नहीं है।

खतरे और जटिलताएं

उल्टी के साथ ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

प्रमस्तिष्क एडिमा;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

ध्यान दें

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेल मेटाबॉलिज्म के सक्रियकर्ताओं का संभावित प्रारंभिक उपयोग (नूट्रोपिल 60 मिली (12 ग्राम) पहले दिन में हर 12 घंटे में 2 बार अंतःशिरा जेट; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिली इंट्रावेनस ड्रिप प्रति 100-300 मिली आइसोटोनिक घोल में 2 विभाजित खुराक; ग्लाइसीन 1 टैबलेट जीभ के नीचे राइबोसिन 10 मिली इंट्राडेनॉली बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिली 10% सॉलकोसेरिल अंतःशिरा ड्रिप का घोल इस्केमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, क्षेत्र को कम कर सकता है पेरिफोकल एडिमा का।

2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित दवाओं से अमीनाज़िन और प्रोपेज़ाइन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं ब्रेन स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब करती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन सिंड्रोम और रक्तचाप को कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाकर।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य निर्जलीकरण दवाएं (मैनिटोल, रियोग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को अस्पताल के पूर्व चरण में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री को निर्धारित करने के परिणामों के आधार पर अस्पताल में निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

7. रोग के पहले दिन पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोषों के साथ पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों को एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम भी बुलाई जा सकती है।

ब्रोन्कोएस्टमैटिक स्थिति

ब्रोन्कोएस्टमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्कियल ट्री के तीव्र रुकावट से प्रकट होता है, ब्रोन्किओलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ग्रंथियों के तंत्र के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप होता है। स्थिति का गठन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के β-adrenergic रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ अस्थमा, आराम से सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ जाना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना और बाद में "मौन" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की श्वसन में भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक प्रगाढ़ बेहोशी। ड्रग थेरेपी करते समय, सहानुभूति और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

स्थिति अस्थमा संवेदनशीलता के नुकसान (इन दवाओं के लिए फेफड़ों के रिसेप्टर्स की) के कारण बीटा-एगोनिस्ट (एड्रेरेनर्जिक एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक contraindication है। हालांकि, नेबुलाइज़र तकनीक की मदद से संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी 2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेका) के उपयोग पर या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर सल्बुटामोल या फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल और एंटीकोलिनर्जिक दवा इप्रा -ट्रोपियम ब्रोमाइड की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। (एट्रोवेंट)। Berodual की खुराक प्रति साँस लेना 1-4 मिलीलीटर है।

एक नेबुलेंज़र की अनुपस्थिति में, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेबुलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता के साथ किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (एक 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);

रखरखाव की खुराक 2.4% घोल के 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या ड्रिप है जब तक कि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति में सुधार न हो।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा के संदर्भ में।

ऑक्सीजन थेरेपी। 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का निरंतर अपर्याप्तता (मुखौटा, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू नसों में; कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

विपरीत

सेडेटिव और एंटीहिस्टामाइन (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);

कफ को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक एजेंट:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (एक उच्च संवेदनशील गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करें);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन में वृद्धि)।

कोमा के साथ

सहज श्वास के साथ आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

ड्रग थेरेपी (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

कार्डियोवास्कुलर पतन:

1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की संख्या 50 से अधिक होती है। चिकित्सा के दौरान अस्पताल में परिवहन।

पारंपरिक सिंड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत सामान्य ऐंठन जब्ती अंगों में टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी की उपस्थिति की विशेषता है, चेतना के नुकसान के साथ, मुंह पर झाग, अक्सर जीभ के काटने, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच से। दौरे के अंत में, श्वसन की एक स्पष्ट अतालता देखी जाती है। एपनिया की लंबी अवधि संभव है। दौरे के अंत में, रोगी एक गहरी कोमा में होता है, विद्यार्थियों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना के नुकसान के बिना साधारण आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक दौरे से प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) व्यवहार में प्रासंगिक परिवर्तन होते हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत एक आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से देखी गई", सूक्ष्म- या मैक्रोप्सिया) की अनुभूति हो सकती है। जटिल दौरे के दौरान, मोटर गतिविधि का निषेध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूँघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, खुद के कपड़े उतारना (स्वचालितता)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन बरामदगी के समकक्ष घोर भटकाव, सोनामबुलिज़्म और लंबे समय तक गोधूलि अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान अनजाने में कठिन असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या छोटे अंतराल पर पुनरावृत्ति होने वाले दौरे की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित स्थिति मिर्गी है। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार आवर्ती दौरे जीवन के लिए खतरा हैं।

एक जब्ती वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी का प्रकटीकरण हो सकता है - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिस्टिसरकोसिस, मोर्गग्नि-एडम्सलेशन-स्टोक्स सिंड्रोम) का परिणाम। फाइब्रॉएड, एक्लम्पसिया) और नशा।

विभेदक निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में, दौरे के कारण का पता लगाना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। के संबंध में विशेष रूप से सतर्क रहने की आवश्यकता है। सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एक एकल ऐंठन जब्ती के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर (बार-बार दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. दौरे की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ में चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, rohypnol 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट;

डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)

अंतःशिर्ण रूप से;

सिरदर्द से राहत: 50% घोल में 2 मिली एनालगिन: बरालगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिरगी

सिर और धड़ पर चोट की रोकथाम;

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबाज़ोन) _ 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ साँस लेना संज्ञाहरण (2: 1)।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) अंतःशिरा में:

सिरदर्द से राहत:

एनालगिन - 50% घोल का 2 मिली;

- बरलगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में काफी अधिक - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सबलिंगुअल टैबलेट, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से);

100 बीट्स / मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "तचीयरिथमिया" देखें:

60 बीट्स / मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया के साथ - एनलगिन।

युक्ति

अपने जीवन में पहली बार ऐंठन वाले रोगियों को इसका कारण जानने के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। चेतना की तेजी से वसूली और मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक के एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सामान्य मस्तिष्क और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिससिटेशन) टीम को कॉल दिखाया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा।

अनियंत्रित स्थिति मिरगी या दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम की कॉल के लिए एक संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती।

दिल की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण एक ऐंठन सिंड्रोम, उपयुक्त चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को कॉल करना पड़ा। एक्लम्पसिया के मामले में, बहिर्जात नशा - उपयुक्त सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

प्रमुख खतरे और जटिलताएं

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

ध्यान दें

1. अमीनाज़िन एक निरोधी नहीं है।

2. वर्तमान में मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट का उपयोग नहीं किया जाता है।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस की राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम में संभव है, यदि स्थितियां उपलब्ध हों और यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना संभव है। (लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकोलसेमिक ऐंठन के मामले में, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10-20 मिली घोल का 10% अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (100% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) इंजेक्ट किया जाता है।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के लिए, पैनांगिन को प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में 10 मिलीलीटर)।

बेहोशी (चेतना की अल्पकालिक हानि, सिंकोप)

निदान

बेहोशी। - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान। ज्यादातर मामलों में, पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। बेहोशी क्षणिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होती है - कार्डियक आउटपुट में कमी। कार्डियक अतालता, संवहनी स्वर में पलटा कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) राज्यों को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थी - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) बेहोशी, जो पोस्टुरल संवहनी स्वर में एक पलटा कमी पर आधारित है, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी बेहोशी है।

सिंकोप की स्थितियों का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग रोगसूचक महत्व हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मौत का कारण बन सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, शिरा पंचर, उच्च परिवेश का तापमान, भरी हुई स्थिति में रहना) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। कमरा, आदि)।) बेहोशी का विकास एक छोटी prodromal अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में बजना, जम्हाई लेना, आंखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना नोट किया जाता है।

यदि चेतना का नुकसान अल्पकालिक है, तो दौरे का उल्लेख नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना। इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खाँसी, शौच, पेशाब के साथ। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी आमतौर पर अचानक होती है, बिना प्रोड्रोमल अवधि के। वे दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं - जो कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े हैं और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होते हैं (महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में ग्लोबुलर थ्रोम्बी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पीई, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार )

विभेदक निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, कार्बनिक मस्तिष्क विकृति, हिस्टीरिया के साथ बेहोशी की जानी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, निदान एक विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षा और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग तक); संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी के कारण को स्पष्ट नहीं करती हैं, तो अस्पताल में बाद की परीक्षा पहचानी गई विकृति के आधार पर की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, पोजिशनिंग टेस्ट: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थिति परीक्षण, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ परामर्श, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

आमतौर पर बेहोशी की स्थिति में इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए:

निचले अंगों को एक ऊंचा स्थान दें, गर्दन और छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी की पुनरावृत्ति हो सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो ऊपर बताए गए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि कोई गिरावट थी) या चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को दूर करने के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता हो सकती है - क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन, आदि। (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

विषाक्तता - शरीर में उनके प्रवेश के किसी भी तरीके से बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता ज़हर की खुराक, इसके सेवन, जोखिम समय, रोगी की पूर्ववर्ती पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) के कारण होती है।

प्रीहॉस्पिटल स्टेज डॉक्टर को चाहिए:

"विषाक्त सतर्कता" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस चालक दल के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

विषाक्तता के साथ परिस्थितियों का पता लगाएं (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) रोगी से स्वयं, यदि वह होश में है या उसके आसपास के लोगों से;

रासायनिक-विषाक्तता या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवाओं, पाउडर, सीरिंज के पैकेज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम शामिल हैं, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या दबाने का परिणाम हैं (परिशिष्ट देखें)।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथम

1. श्वास और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संचालन करें)।

2. मारक चिकित्सा का संचालन करें।

3. शरीर में जहर का अधिक सेवन बंद कर दें। 3.1. अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को कुल्ला, एंटरोसॉर्बेंट्स इंजेक्ट करें, एक सफाई एनीमा डालें। पेट धोते समय या त्वचा से जहर निकालते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग करें, पेट में जहर को बेअसर करने के लिए प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है।

3.3. त्वचीय अनुप्रयोग के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एंटीडोट घोल या पानी से धो लें।

4. जलसेक और रोगसूचक चिकित्सा शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं। पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिथम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्के से मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, क्षिप्रहृदयता, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर मामलों में, कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास का कारण बनते हैं, लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, वैसोप्रेसर्स के लिए संवहनी बिस्तर के टर्मिनल खंड की असंवेदनशीलता के कारण, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का फलाव, उभड़ा हुआ) न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया, मांसपेशियों में जकड़न)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एंटीकोलिनर्जिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनते हैं।

अफीम विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का अवसाद, एक गहरे कोमा में। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकांटी), 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में, जब तक कि सहज श्वसन बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तब तक प्रशासन को दोहराएं जब तक कि मायड्रायसिस प्रकट न हो जाए।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

यदि नालोक्सोन की शुरूआत से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1, मिओसिस (नॉक्सिरोन विषाक्तता के साथ - मायड्रायसिस) और मध्यम हाइपोटेंशन के लिए चेतना का अवसाद।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिटुरेट्स के साथ संयोजन में। एंटीसाइकोटिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथम के 1-4 आइटम को पूरा करें।

हाइपोटेंशन के साथ: रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिटुरेट्स के साथ जहर

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनाई", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना की गहरी अवसाद द्वारा निर्धारित। Barbiturates ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने का कारण बनता है, दबाव अल्सर का गठन, स्थितिगत संपीड़न सिंड्रोम का विकास, निमोनिया।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें;

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा।

ऑक्सीजन साँस लेना।

उत्तेजक क्रिया की दवाओं के साथ विषाक्तता

इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

निर्धारित, प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और रोधगलन। वे उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के एक चरण के बाद चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन के अवसाद को प्रस्तुत करते हैं।

एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ ज़हर होता है।

अवसादरोधी विषाक्तता

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। प्रलाप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबे समय तक जोखिम (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस। त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: एंटीडिप्रेसेंट। सेरोटोनिन-ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेंटिन (प्रोज़ैक), फ्लुवोक्सामाइन (पैरॉक्सिटाइन) अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में "घातक" अतिताप हो सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें। उच्च रक्तचाप और आंदोलन के साथ:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ लघु-अभिनय दवाएं: हा-लैंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिलीलीटर, अंतःशिरा में;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति में - निरोधी: रिलेनियम (सेडुक्सन), 20 मिलीग्राम प्रति - 20.0 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसाल्ट), 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) अंतःशिरा, ड्रॉपवाइज, रक्तचाप के स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ विषाक्तता (ISONIAZIDE। Phtivazide, Tubazide)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, चयापचय एसिडोसिस। कोई भी ऐंठन सिंड्रोम जो बेंजोडायजेपाइन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, लोगों को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: पाइरिडोक्सिन 10 ampoules (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर पर अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम को रोकने से पहले।

एक परिणाम की अनुपस्थिति में - एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट (आर्डुआन 4 मिलीग्राम), श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन।

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रियोपोलीग्लुसीन 400.0 मिली अंतःशिरा। टपकना।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

विषाक्त शराब के साथ जहर (मेथनॉल, इथाइलीन ग्लाइकॉल। सेलसाल्व्स)

निदान

विशेषता: नशा का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ सेलोसोल्व्स), एक गहरी कोमा के लिए चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 निष्पादित करें:

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 निष्पादित करें:

मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसोल्व्स के लिए औषधीय प्रतिरक्षी इथेनॉल है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलो संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 96% शराब समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, पानी के साथ 96% शराब के 80 मिलीलीटर को आधा में पतला करें, एक पेय दें (या एक ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करें)। यदि अल्कोहल को निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामस्वरूप अल्कोहल ग्लूकोज समाधान को 100 बूंदों / मिनट (या 5 मिलीलीटर) की दर से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। समाधान प्रति मिनट)।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

एक मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) प्रदान करने के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग का संकेत दें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, हृदय ताल गड़बड़ी, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया कार्डियक अतालता के विकास की ओर ले जाता है। मादक कोमा में, नालोक्सोन की प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के अंक 1-3 करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

यूनिटोल 5% 10 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिरा;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा।

उत्साह के साथ: 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में रिलनियम 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

शराब के सेवन के कारण वापसी के लक्षण

पूर्व-अस्पताल चरण में एक रोगी की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं का निर्धारण करें (अंतिम सेवन की तारीख, शराब का सेवन या एक बार का सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि)। रोगी की सामाजिक स्थिति के लिए समायोजन संभव है।

· पुरानी शराब के नशे, पोषण के स्तर के तथ्य को स्थापित करें।

निकासी सिंड्रोम के विकास के जोखिम का निर्धारण करें।

· विषाक्त विसेरोपैथी के ढांचे के भीतर, निर्धारित करें: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करें; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को नुकसान और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करने के लिए।

स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

· यह स्पष्ट है कि रोगी के "शराबी" इतिहास का विवरण वर्तमान तीव्र शराब विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने के साथ-साथ शराब वापसी सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) के जोखिम को निर्धारित करने के उद्देश्य से है।

तीव्र शराब के नशे के उपचार में, उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य एक तरफ, शराब के आगे अवशोषण को रोकना और शरीर से इसके त्वरित उन्मूलन को रोकना है, और दूसरी ओर, पीड़ित प्रणालियों या कार्यों की रक्षा और रखरखाव करना है। शराब के प्रभाव से।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, अल्कोहल को हटाने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है जिसे अभी तक अवशोषित नहीं किया गया है, और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ ड्रग थेरेपी।

शराब वापसी का इलाज करते समयडॉक्टर निकासी सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। आवश्यक घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी 1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी 6) - 5-10 मिलीलीटर के समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं। गंभीर झटके के साथ, एक साइनोकोलामिन समाधान (विट बी 12) निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिलीलीटर। एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ने और एक सिरिंज में उनकी असंगति की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिनों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के साथ 5 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल तैयारी की शुरूआत शामिल है - 5% यूनीथिओल सॉल्यूशन (शरीर के वजन के 1 मिली प्रति 10 किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर) या 30% सोडियम थायोसल्फेट सॉल्यूशन (20 मिली तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - जेमोडेज़ (200-400 मिली) घोल। यह भी सलाह दी जाती है, पिरासेटम के 20% समाधान (40 मिलीलीटर तक) के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय सोमाटो-वनस्पतिक, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों की राहत के पूरक हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

यदि हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, तो एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियामिन (2-4 मिली), कपूर (2 मिली तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिली तक) का घोल;

सांस की तकलीफ के मामले में, सांस लेने में कठिनाई - एमिनोफिललाइन के 2.5% घोल के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

अपच संबंधी घटनाओं में कमी रागलन (सेरुकल - 4 मिली तक) के घोल के साथ-साथ स्पास्मलजेसिक्स - बरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) की शुरूआत से प्राप्त होती है। 50% एनलगिन घोल के साथ बरालगिन का घोल भी सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए संकेत दिया गया है।

ठंड लगना, पसीना आना, नियासिन का घोल इंजेक्ट किया जाता है (विट पीपी - 2 मिली तक) या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को दूर करने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिसेपैम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में 4 मिलीलीटर तक की खुराक में चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकार, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी की स्थिति के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राज़ेपम (यूनोक्टिन, रैडॉर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाज़ेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, जबकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राज़ेपम और फेनाज़ेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और स्वायत्त विकारों की राहत के लिए ग्रैंडैक्सिन।

स्पष्ट भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिलीलीटर) के साथ एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मूड, हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट को कम करने के लिए रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर बेचैनी के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% समाधान के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन समूह (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़रसीन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

चिकित्सीय उपायों को तब तक किया जाता है जब तक कि हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य के निरंतर नियंत्रण में रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार के संकेत दिखाई नहीं देते (सोमैटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकार, नींद का सामान्यीकरण)।

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से पर लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन के लिए संकेत

· एसिस्टोल।

· तीव्र मंदनाड़ी, अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग 2 प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. लगातार पेसिंग

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण होने वाली गंभीर मंदनाड़ी के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रान्ससोफेगल पेसिंग, साथ ही, कुछ मामलों में, बाहरी पर्क्यूटेनियस पेसिंग आज भी प्रासंगिक हैं।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन रूप से विकसित किया गया है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण गंभीर प्रणालीगत या क्षेत्रीय संचार विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय को "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या ऊरु शिराओं के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।

अस्थायी ट्रान्ससोफेगल एट्रियल पेसिंग और ट्रान्ससोफेगल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईई) भी व्यापक हो गए हैं। CPES का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयररिथमिया, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरासिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है, और दूसरा एक सुई है जिसे चमड़े के नीचे डाला जाता है।

अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत

स्थायी पेसिंग के लिए एक "ब्रिज" के रूप में संकेतों की उपस्थिति के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग किया जाता है।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना असंभव हो।

· अस्थायी गति को हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के संबंध में।

अस्थायी पेसिंग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या चालन को रोक सकता है)।

बाएं बंडल शाखा के दाएं और एंटेरोपोस्टीरियर शाखा की नाकाबंदी के साथ बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि एसिस्टोल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में निलय के पेसमेकर की अविश्वसनीयता।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं

· इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

· एयर एम्बालिज़्म।

· न्यूमोथोरैक्स।

· हृदय की दीवार का छिद्र।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन (विद्युत आवेग चिकित्सा - ईआईटी) पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त ताकत के प्रत्यक्ष प्रवाह के लिए एक ट्रांस-स्टर्नल एक्सपोजर है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल पर नियंत्रण फिर से शुरू करता है।

कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर:

1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष वर्तमान के संपर्क को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि टी तरंग के चरम से पहले करंट के संपर्क में आने की स्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. डीफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रोनाइज़ेशन के बिना डायरेक्ट करंट के संपर्क को डीफिब्रिलेशन कहा जाता है। डिफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता (और कोई संभावना नहीं) होती है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के लिए संकेत

· आलिंद स्पंदन और निलय का तंतुविकसन। इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी पसंद का उपचार है। अधिक: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

· लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसकी अप्रभावीता के मामले में दवा को रोकने के प्रयास के बाद।

· सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने या नियमित रूप से ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ की जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी स्वास्थ्य कारणों से हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने या नियमित रूप से ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ की जाती है।

· इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी रीएंट्री-टाइप टैचीअरिथमिया के लिए अधिक प्रभावी है, ऑटोमैटिज्म में वृद्धि के परिणामस्वरूप टैचीअरिथमिया के लिए कम प्रभावी है।

· इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी पूरी तरह से क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के लिए संकेतित है।

· आपातकालीन विद्युत आवेग चिकित्सा आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) क्षिप्रहृदयता के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, लगातार एंजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों के सभी विभागों को एक डिफाइब्रिलेटर से लैस किया जाना चाहिए, और सभी स्वास्थ्य कर्मियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति का मालिक होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन तकनीक

वैकल्पिक कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया की पीड़ा और रोगी में भय की उपस्थिति के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

वायुमार्ग की सहनशीलता को बनाए रखने के लिए इंस्ट्रुमेंटेशन।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़।

· कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए उपकरण।

· प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।

· ऑक्सीजन।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के संचालन के लिए क्रियाओं का क्रम:

· रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय मालिश की अनुमति देता है।

· रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।

· बिजली की आपूर्ति चालू करें, डीफिब्रिलेटर के सिंक स्विच को बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे / किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे / किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो हाथ वाले इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। इलेक्ट्रोड को छाती की सामने की सतह पर रखें:

एक इलेक्ट्रोड को कार्डियक डलनेस के क्षेत्र में रखा जाता है (महिलाओं में, हृदय के शीर्ष से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरे को दाएं हंसली के नीचे रखा जाता है, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे .

इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं सबस्कैपुलरिस में)।

इलेक्ट्रोड को एक एंट्रोलेटरल स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के दाहिने किनारे के साथ हंसली और 2 इंटरकोस्टल स्पेस के बीच की जगह में और 5 वें और 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर, दिल के शीर्ष में)।

इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से घटाया जाता है। इस मामले में, धुंध पैड का उपयोग किया जाता है, अच्छी तरह से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ सिक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार से मजबूती से और जोर से दबाया जाता है।

· कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में निर्वहन लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

सदमे को लागू करने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि क्षिप्रहृदयता बनी रहती है, जिसके लिए इलेक्ट्रो-आवेग चिकित्सा की जा रही है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 50 जे का डिस्चार्ज पर्याप्त है। जब एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, पहले एक्सपोजर के लिए 100 जे के निर्वहन की आवश्यकता होती है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोजर के लिए 200 जे शॉक का उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा को अधिकतम 360 J तक दोगुना कर दिया जाता है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला झटका लगाने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज ने हृदय की लय को बहाल नहीं किया, तो चौथी - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू की जाती है।

· इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के तुरंत बाद, ताल का आकलन किया जाना चाहिए और अगर इसे बहाल किया जाता है, तो 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।

निरंतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में, एक धारा में, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 300 मिलीग्राम 2-3 मिनट में अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक और 150 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जा सकता है। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटे 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में, अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में एक निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोकेनामाइड 100 मिलीग्राम IV यदि आवश्यक हो, तो आप खुराक को 5 मिनट (17 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक) के बाद दोहरा सकते हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट (Kormagnesin) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट के लिए। यदि आवश्यक हो, परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

दवा के प्रशासन के बाद, 30-60 सेकंड के लिए सामान्य पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं, और फिर इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी को दोहराया जाता है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार दवाओं के प्रशासन को विद्युत आवेग चिकित्सा के साथ वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरियथमिक दवा - डिस्चार्ज 360 जे - एड्रेनालाईन - डिस्चार्ज 360 जे - एंटीरियथमिक ड्रग - डिस्चार्ज 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति का 1 नहीं, बल्कि 3 निर्वहन लागू कर सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है।

यदि अप्रभावी हो, तो सामान्य पुनर्जीवन उपायों को फिर से शुरू करें:

श्वासनली का इंटुबैषेण किया जाता है।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

एड्रेनालाईन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाता है।

आप हर 3-5 मिनट में एपिनेफ्रीन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दर्ज कर सकते हैं।

एपिनेफ्रीन के बजाय, वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम अंतःशिरा को एक खुराक के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।

डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा निर्देश

कर्मियों के ग्राउंडिंग की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)

डिस्चार्ज के दौरान मरीज को दूसरों को छूने की संभावना को खत्म करें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन की जटिलताएं

· रूपांतरण के बाद अतालता, और सबसे बढ़कर - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन आमतौर पर हृदय चक्र के कमजोर चरण में निर्वहन के मामलों में विकसित होता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता के प्रकार और तकनीकी क्षमताओं की अनुमति है, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ निर्वहन के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

जब वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है, तो 200 J का दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लगाया जाता है।

अन्य पोस्ट-रूपांतरण अतालता (जैसे, अलिंद और निलय समयपूर्व धड़कन) आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

· फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है और एंटी-कोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक आलिंद फिब्रिलेशन के साथ होता है।

· श्वसन संबंधी विकार।

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए, पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, मौखिक आदेशों की मदद से विकासशील श्वसन अवसाद से निपटा जा सकता है। श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स के साथ श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। साँस लेने में गंभीर समस्याओं के लिए इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

· त्वचा जल जाती है।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा के साथ बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

· धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का और अल्पकालिक होता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा शायद ही कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय से आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

· ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में बदलाव।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुआयामी, गैर-विशिष्ट होते हैं, और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन।

एंजाइम गतिविधि में वृद्धि (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी हैं। एमवी केएफके की गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. वायुसेना के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म, अपने आप या दवा के साथ रुकना।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना,

उम्र ज्ञात नहीं है।

कार्डियोमेगाली

फ्रेडरिक सिंड्रोम

ग्लाइकोसिडिक नशा,

TELA तीन महीने तक,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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डॉक्टरों के आने से पहले सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि घायल व्यक्ति की भलाई को खराब करने वाले कारकों के प्रभाव को समाप्त करना है। इस कदम में जीवन-धमकाने वाली प्रक्रियाओं का उन्मूलन शामिल है, उदाहरण के लिए: रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध पर काबू पाना।

रोगी की वास्तविक स्थिति और रोग की प्रकृति का निर्धारण करें। निम्नलिखित पहलू इसमें मदद करेंगे:

• रक्तचाप के मूल्य क्या हैं।
• क्या खून बहने वाले घाव दृष्टि से ध्यान देने योग्य हैं;
• रोगी को प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया होती है;
• क्या आपकी हृदय गति बदल गई है?
• सांस लेने के कार्य संरक्षित हैं या नहीं;
• एक व्यक्ति कितनी अच्छी तरह समझता है कि क्या हो रहा है;
• पीड़ित होश में है या नहीं;
• यदि आवश्यक हो, ताजी हवा तक पहुंचकर और वायुमार्ग में विदेशी वस्तुओं की अनुपस्थिति में विश्वास हासिल करके श्वसन कार्यों को सुनिश्चित करना;
• फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह" तकनीक के अनुसार कृत्रिम श्वसन);
• नाड़ी की अनुपस्थिति में अप्रत्यक्ष (बंद) प्रदर्शन करना।

अक्सर, स्वास्थ्य और मानव जीवन का संरक्षण उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। आपातकालीन स्थितियों के मामले में, सभी पीड़ितों को, बीमारी के प्रकार की परवाह किए बिना, चिकित्सा दल के आने से पहले सक्षम आपातकालीन कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

आपात स्थिति के लिए प्राथमिक चिकित्सा हमेशा योग्य डॉक्टरों या पैरामेडिक्स द्वारा नहीं दी जा सकती है। प्रत्येक समकालीन में पूर्व-चिकित्सा उपायों का कौशल होना चाहिए और सामान्य बीमारियों के लक्षणों को जानना चाहिए: परिणाम गुणवत्ता और उपायों की समयबद्धता, ज्ञान के स्तर और महत्वपूर्ण परिस्थितियों के गवाहों के कौशल पर निर्भर करता है।

एल्गोरिथम एबीसी

आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा कार्यों में त्रासदी के स्थल पर या उसके निकट सीधे सरल चिकित्सीय और निवारक उपायों के एक परिसर का कार्यान्वयन शामिल है। आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा, रोग की प्रकृति या प्राप्त की परवाह किए बिना, एक समान एल्गोरिथ्म है। उपायों का सार प्रभावित व्यक्ति द्वारा प्रकट लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए: चेतना की हानि) और आपातकाल के कथित कारणों पर (उदाहरण के लिए: धमनी उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट)। आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के ढांचे में पुनर्वास के उपाय समान सिद्धांतों के अनुसार किए जाते हैं - एबीसी एल्गोरिथ्म: ये पहले अंग्रेजी अक्षर हैं जो दर्शाते हैं:

• वायु (वायु);
• सांस लेना
• प्रसार

"विभिन्न परिस्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना"

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली आपात स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। ये स्थितियां सदमे, तीव्र रक्त हानि, श्वसन संकट, संचार संबंधी विकार, कोमा के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, जो आंतरिक अंगों के तीव्र रोगों, दर्दनाक चोटों, विषाक्तता और दुर्घटनाओं के कारण होती हैं।

शांतिकाल में प्राकृतिक और मानव निर्मित आपात स्थितियों के परिणामस्वरूप अचानक बीमार और घायल लोगों को सहायता प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण स्थान पर्याप्त पूर्व-अस्पताल उपायों के संचालन को दिया जाता है। जैसा कि घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों से पता चलता है, अस्पताल से पहले के चरण में समय पर और प्रभावी सहायता प्रदान करके बड़ी संख्या में रोगियों और आपात स्थिति के शिकार लोगों को बचाया जा सकता है।

वर्तमान में, आपातकालीन स्थितियों के उपचार में प्राथमिक चिकित्सा का महत्व बहुत बढ़ गया है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के लिए नर्सों की क्षमता प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आवश्यक है, जो आगे के पाठ्यक्रम और रोग के पूर्वानुमान पर अधिक प्रभाव डाल सकती है। एक चिकित्सा पेशेवर से, न केवल ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि जल्दी से सहायता प्रदान करने की क्षमता भी होती है, क्योंकि भ्रम और एकजुट होने में असमर्थता स्थिति को भी बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, बीमार और घायल लोगों को पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीकों में महारत हासिल करने के साथ-साथ व्यावहारिक कौशल में सुधार करना एक महत्वपूर्ण और जरूरी काम है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के आधुनिक सिद्धांत

विश्व अभ्यास में, पीड़ितों को पूर्व-अस्पताल स्तर पर सहायता प्रदान करने के लिए एक सार्वभौमिक योजना को अपनाया गया है।

इस योजना के मुख्य चरण हैं:

1. आपात स्थिति की स्थिति में तत्काल जीवन-समर्थन गतिविधियों की शुरुआत।

2. दुर्घटना स्थल पर जल्द से जल्द योग्य विशेषज्ञों के आगमन की व्यवस्था करना, रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के कुछ उपायों को लागू करना।

योग्य चिकित्सा कर्मियों के साथ और आवश्यक उपकरणों से लैस एक विशेष चिकित्सा संस्थान में सबसे तेज़ संभव अस्पताल में भर्ती।

आपात स्थिति के मामले में की जाने वाली गतिविधियाँ

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में किए गए चिकित्सा और निकासी उपायों को कई परस्पर संबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - पूर्व अस्पताल, अस्पताल और प्राथमिक चिकित्सा।

प्री-हॉस्पिटल चरण में प्राथमिक उपचार, प्राथमिक उपचार और प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक है। पीड़ितों और रोगियों के उपचार के सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब किसी आपात स्थिति के उभरने के क्षण से लेकर योग्य सहायता प्रदान करने तक की अवधि 1 घंटे से अधिक न हो।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन बाद के कार्यों के दौरान घबराहट और उपद्रव से बचने की अनुमति देगा, चरम स्थितियों में अधिक संतुलित और तर्कसंगत निर्णय लेने की अनुमति देगा, साथ ही पीड़ित को खतरे के क्षेत्र से आपातकालीन निकासी के उपाय भी करेगा।

उसके बाद, सबसे अधिक जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के संकेतों की पहचान करना शुरू करना आवश्यक है जो अगले कुछ मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

· नैदानिक ​​मृत्यु;

· प्रगाढ़ बेहोशी;

· धमनी से खून बहना;

· गर्दन के घाव;

· सीने में घाव।

किसी आपात स्थिति में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को आरेख 1 में दर्शाए गए एल्गोरिथम का कड़ाई से पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपात स्थिति में सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया

आपात स्थिति में प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा के 4 बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

घटनास्थल का निरीक्षण। सहायता प्रदान करते समय सुरक्षा सुनिश्चित करें।

2. पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जानलेवा स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार।

डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करना।

पीड़ित की माध्यमिक परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, अन्य चोटों, बीमारियों की पहचान करने में सहायता।

पीड़ित की सहायता करने से पहले, पता करें:

· क्या घटना स्थल को खतरा है;

· क्या हुआ;

· रोगियों और पीड़ितों की संख्या;

· क्या अन्य लोग मदद करने में सक्षम हैं।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण सब कुछ है जो आपकी सुरक्षा और आपके आस-पास के लोगों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकता है: उजागर बिजली के तार, गिरने वाले मलबे, भारी यातायात, आग, धुआं, हानिकारक वाष्प। अगर आपको कोई खतरा है तो पीड़ित से दूर रहें। पेशेवर सहायता के लिए तुरंत उपयुक्त बचाव सेवा या पुलिस को फोन करें।

हमेशा अन्य पीड़ितों की तलाश करें और यदि आवश्यक हो, तो अपने आस-पास के लोगों से मदद के लिए कहें।

जैसे ही आप सचेत शिकार के पास जाते हैं, उसे शांत करने की कोशिश करें, फिर एक उदार स्वर में:

पीड़ित से पता करें कि क्या हुआ था;

· समझाएं कि आप एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हैं;

· मदद की पेशकश करें, मदद के लिए पीड़ित की सहमति लें;

· बताएं कि आप क्या कार्रवाई करने का इरादा रखते हैं।

आपातकालीन प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ने से पहले आपको पीड़ित से अनुमति लेनी चाहिए। एक जागरूक पीड़ित को आपकी सेवा से इंकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम मान सकते हैं कि आपातकालीन उपाय करने के लिए आपने उसकी सहमति प्राप्त कर ली है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव रोकने के उपाय:

1. उंगली का दबाव।

2. तंग पट्टी।

अंग का अधिकतम लचीलापन।

टूर्निकेट लगाना।

घाव में क्षतिग्रस्त बर्तन पर क्लैंप लगाना।

घाव का टैम्पोनैड।

यदि संभव हो, एक दबाव पट्टी लगाने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग (या एक साफ कपड़े) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर लागू करें (आंख की चोट और कपाल तिजोरी के अवसाद को छोड़कर)।

अंग की कोई भी हलचल उसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, यदि रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त जमावट की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। कोई भी हलचल रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाती है। अंगों को विभाजित करने से रक्तस्राव को कम करने में मदद मिल सकती है। इस मामले में, एयर टायर, या किसी भी प्रकार का टायर आदर्श है।

जब घाव वाली जगह पर प्रेशर ड्रेसिंग लगाने से रक्तस्राव बंद नहीं होता है या एक ही धमनी से रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं, तो स्थानीय दबाव प्रभावी हो सकता है।

खोपड़ी के क्षेत्र में रक्तस्राव के मामले में, अस्थायी धमनी को अस्थायी हड्डी की सतह के खिलाफ दबाया जाना चाहिए। बाहु धमनी - प्रकोष्ठ की चोट में ह्यूमरस की सतह तक। ऊरु धमनी - निचले छोर पर चोट लगने की स्थिति में श्रोणि या फीमर तक।

केवल चरम मामलों में एक टूर्निकेट लागू करना आवश्यक है, जब अन्य सभी उपायों ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया।

दोहन ​​आवेदन के सिद्धांत:

मैं खून बहने वाली जगह के ऊपर और जितना हो सके कपड़े या पट्टी के कई चक्करों के ऊपर एक टूर्निकेट लगाता हूं;

टूर्निकेट को केवल तब तक कसें जब तक कि परिधीय नाड़ी गायब न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए;

हार्नेस के प्रत्येक बाद के दौरे को पिछले दौरे को आंशिक रूप से कैप्चर करना चाहिए;

टूर्निकेट को गर्म अवधि में 1 घंटे से अधिक नहीं, और ठंड की अवधि में 0.5 घंटे से अधिक नहीं लगाया जाता है;

लागू किए गए टूर्निकेट के तहत टूर्निकेट आवेदन के समय को इंगित करते हुए एक नोट डालें;

रक्तस्राव को रोकने के बाद, खुले घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, पट्टी बांधी जाती है, अंग को ठीक किया जाता है और घायल को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, अर्थात। खाली करूँ।

टूर्निकेट नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​कि एक अंग को भी नुकसान पहुंचा सकता है। एक शिथिल रूप से लगाया जाने वाला टूर्निकेट अधिक तीव्र रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि धमनी नहीं, बल्कि केवल शिरापरक रक्त प्रवाह रुक जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में टूर्निकेट का उपयोग करें।

भंग

वायुमार्ग, श्वसन और रक्त परिसंचरण की सहनशीलता की जाँच करना;

§ सेवा के माध्यम से परिवहन स्थिरीकरण का अधिरोपण;

सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग;

सदमे विरोधी उपाय;

स्वास्थ्य सुविधा के लिए परिवहन।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ:

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग, श्वास, रक्त परिसंचरण की धैर्य की जाँच करें;

रक्तस्रावी पोत को दबाकर धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें;

निचले जबड़े को गोफन जैसी पट्टी से ठीक करें;

जीभ के पीछे हटने की स्थिति में, सांस लेने में कठिनाई होने पर, जीभ को ठीक करें।

रिब फ्रैक्चर।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

सांस छोड़ते हुए छाती पर गोलाकार दबाव पट्टी लगाएं;

छाती में चोट लगने पर, पीड़ित को छाती की चोट वाले अस्पताल में भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को बुलाएं।

घाव

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ एबीसी (वायुमार्ग धैर्य, श्वास, रक्त परिसंचरण) की जांच करें;

प्राथमिक देखभाल अवधि के दौरान, घाव को खारे या साफ पानी से साफ करें और एक साफ पट्टी लगाएं, अंग को ऊपर उठाएं।

खुले घावों के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ मुख्य रक्तस्राव बंद करो;

घाव को साफ पानी, खारे पानी से सींच कर गंदगी, मलबा और मलबा हटा दें;

एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें;

व्यापक घाव के मामले में, अंग को ठीक करें

लैकरेशन्समें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरा (अंतर्निहित ऊतकों और संरचनाओं पर कब्जा)।

छिद्र घावआमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं, हालांकि, आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के बारे में सावधान रहें।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

गहराई से अटकी हुई वस्तुओं को न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

एक वॉल्यूमेट्रिक पट्टी के साथ विदेशी शरीर को स्थिर करें और आवश्यकतानुसार स्प्लिंट्स के साथ स्थिर करें।

एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

थर्मल घाव

बर्न्स

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

थर्मल कारक की समाप्ति;

जली हुई सतह को 10 मिनट के लिए पानी से ठंडा करना;

जली हुई सतह पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना;

§ गर्म पेय;

लापरवाह स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए निकासी।

शीतदंश

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ शीतलन प्रभाव को रोकें;

नम कपड़ों को हटाने के बाद, पीड़ित को गर्म से ढकें, गर्म पेय दें;

ठंडा अंग खंडों के थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करने के लिए;

पीड़ित को लापरवाह स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाने के लिए।

सौर और हीटस्ट्रोक

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

पीड़ित को ठंडे स्थान पर ले जाएं और पीने के लिए मध्यम मात्रा में तरल दें;

सिर पर, हृदय क्षेत्र पर ठंड लगना;

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाएं;

यदि पीड़ित ने दबाव कम किया है, तो निचले अंगों को ऊपर उठाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोशी

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को उसकी पीठ पर उसके सिर को थोड़ा नीचे करके लेटाएं या क्षैतिज सतह के संबंध में रोगी के पैरों को 60-70 सेमी की ऊंचाई तक उठाएं;

तंग कपड़ों को खोलना;

ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना;

अमोनिया से सिक्त रुई के फाहे को अपनी नाक पर ले आएं;

अपने चेहरे को ठंडे पानी से स्प्रे करें या गालों पर थपथपाएं, उसकी छाती को रगड़ें;

सुनिश्चित करें कि बेहोशी के बाद रोगी 5-10 मिनट तक बैठा रहे;

यदि बेहोशी के एक जैविक कारण का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

आक्षेप

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को चोट के निशान से बचाएं;

उसे लज्जाजनक वस्त्रों से मुक्त कर;

आपात चिकित्सा

रोगी की मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (भोजन, हटाने योग्य डेन्चर) से मुक्त करें;

जीभ को काटने से रोकने के लिए, मोलर्स के बीच एक लुढ़के हुए तौलिये का कोना डालें।

बिजली गिरने से

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

फेफड़ों के वायुमार्ग की धैर्य और कृत्रिम वेंटिलेशन की बहाली और रखरखाव;

§ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

अस्पताल में भर्ती, पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाना (अधिमानतः उल्टी के जोखिम के कारण बगल की स्थिति में)।

एन एसविद्युत का झटका

बिजली की चोट के लिए प्राथमिक उपचार:

पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करना;

पीड़ित को पुनर्जीवन के लिए तैयार करना;

बंद दिल की मालिश के साथ समानांतर में यांत्रिक वेंटीलेशन करना।

मधुमक्खी का डंक, ततैया, भौंरा

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· चिमटी से घाव से डंक निकालें;

· घाव का इलाज शराब से करें;

· एक ठंडा सेक लगाएं।

केवल सामान्य या स्पष्ट स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

जहरीला सांप काटता है

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

एक क्षैतिज स्थिति में पूर्ण आराम;

§ स्थानीय रूप से - ठंडा;

तात्कालिक साधनों से घायल अंग का स्थिरीकरण;

§ भरपूर पेय;

झूठ बोलने की स्थिति में परिवहन;

घाव से मुँह से खून चूसना मना है !

कुत्तों, बिल्लियों, जंगली जानवरों के काटने

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

जब एक घरेलू कुत्ते द्वारा काटा जाता है और एक छोटे से घाव की उपस्थिति होती है, घाव के शौचालय को बाहर निकालें;

एक पट्टी लगाई जाती है;

पीड़ित को ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है;

बड़े रक्तस्राव वाले घावों को नैपकिन के साथ टैम्पोन किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अज्ञात से प्राप्त काटे गए घाव हैं और रेबीज जानवरों के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है।

विषाक्तता

तीव्र मौखिक विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· प्राकृतिक तरीके से गैस्ट्रिक पानी से धोना (उल्टी को प्रेरित करना);

· ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें;

· एक विशेष विष विज्ञान विभाग के लिए शीघ्र परिवहन सुनिश्चित करने के लिए।

साँस लेना विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· शरीर में जहर का सेवन बंद करें;

· पीड़ित को ऑक्सीजन प्रदान करें;

· एक विशेष विष विज्ञान विभाग या गहन देखभाल इकाई के लिए शीघ्र परिवहन सुनिश्चित करने के लिए।

पुनरुत्पादक विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· शरीर में जहर का सेवन बंद करें;

जहरीले पदार्थ से त्वचा को साफ और धो लें (धोने के लिए साबुन के घोल का उपयोग करें)

· यदि आवश्यक हो, स्वास्थ्य सुविधा के लिए परिवहन प्रदान करें।

शराब और उसके सरोगेट्स द्वारा जहर देना

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

• भरपूर पेय;

सिरका अम्ल

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

होश में रहते हुए 2-3 गिलास दूध, 2 कच्चे अंडे दें;

· रोगी को उसके बगल में लेटने की स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाना सुनिश्चित करना।

कार्बन मोनोआक्साइड

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर खींचें; बेल्ट, कॉलर को खोलना, ताजी हवा प्रदान करना; पीड़ित को गर्म करें; एक चिकित्सा सुविधा में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करने के लिए।

मशरूम विषाक्तता

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

· संभावित गैस्ट्रिक पानी से धोना;

• भरपूर पेय;

· अधिशोषक के अंदर - सक्रिय कार्बन, और रेचक;

· रोगी को उसके बगल में लेटने की स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाना सुनिश्चित करना।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा कर्मियों के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा और सुरक्षात्मक उपाय

व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम में सार्वभौमिक सावधानियां शामिल हैं जो चिकित्सा कर्मियों को महामारी विज्ञान के इतिहास, विशिष्ट निदान के परिणामों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, रोगियों के जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों से संपर्क करने से रोकने के उद्देश्य से कई उपायों के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करती हैं।

चिकित्सा कर्मचारियों को संभावित संक्रमण के संदर्भ में मानव शरीर के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों को संभावित रूप से खतरनाक मानना ​​चाहिए, इसलिए, उनके साथ काम करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त, अन्य जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के साथ-साथ श्लेष्मा झिल्ली या रोगियों की क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ किसी भी संपर्क के लिए, चिकित्सा कर्मचारी को विशेष कपड़े पहनने चाहिए।

2. बाधा सुरक्षा के अन्य साधन - एक मुखौटा और चश्मा - उन मामलों में पहना जाना चाहिए जहां रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ छिड़कने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

विभिन्न प्रक्रियाओं को करते समय, वस्तुओं को काटने और छेदने से होने वाली चोट को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। काटने और छेदने वाले औजारों को सावधानी से संभालना चाहिए, अनावश्यक उपद्रव के बिना, हर आंदोलन को सोच-समझकर करना चाहिए।

"आपातकाल" की स्थिति में, पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के लिए पैकिंग का उपयोग करना आवश्यक है।