संवेदी पोलीन्यूरोपैथी आईसीडी 10. न्यूरोपैथी

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

सूजन संबंधी बहुपद, अनिर्दिष्ट (जी61.9), अन्य सूजन संबंधी बहुपद (जी61.8)

तंत्रिका-विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 29 नवंबर 2016
प्रोटोकॉल नंबर 16

क्रॉनिक इन्फ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (सीआईडीपी) के तहतवर्तमान में, हम इन्फ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी के उन सभी मामलों को समझते हैं जिनमें एक सबस्यूट शुरुआत और एक क्रोनिक (2 महीने से अधिक) कोर्स होता है, जो कुछ मामलों में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन द्वारा विशेषता है।

ICD-10 और ICD-9 कोड का सहसंबंध

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: जीपी, चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट (वयस्क, बच्चे)।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे प्रासंगिक जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। ऐसे परिणाम जिन्हें पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिनके परिणाम सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।

वर्गीकरण

वर्गीकरण
सीआईडीपी (ईएफएनएस/ईपीएनएस सीआईडीपी वर्किंग ग्रुप 2010) का नैदानिक ​​वर्गीकरण, विशिष्ट और असामान्य प्रकारों पर प्रकाश डालते हुए नीचे प्रस्तुत किया गया है।

क्लीनिकल वर्गीकरण सीआईडीपी

विकल्प	विशेषता
विशिष्ट सीआईडीपी	· सभी छोरों में सममित समीपस्थ और दूरस्थ कमजोरी और संवेदी गड़बड़ी, 2 महीने से अधिक की अवधि में विकसित होना, सभी छोरों में कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति या कमी के साथ, कपाल नसों को संभावित नुकसान। पाठ्यक्रम कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील, चरणबद्ध प्रगतिशील, पुनरावर्ती-प्रेषणकारी है। · नीचे सूचीबद्ध विकल्पों में से एक के चयन का तात्पर्य है, शेष विशेषताएं (लक्षणों में वृद्धि की अवधि, पाठ्यक्रम) विशिष्ट सीआईडीपी के अनुरूप हैं (अप्रभावित छोरों में कण्डरा सजगता सामान्य हो सकती है): मुख्य रूप से दूरस्थ विकल्प: संवेदी और मोटर विकार हैं केवल चरम सीमाओं के दूरस्थ भागों में स्थानीयकृत (डिस्टल एक्वायर्ड सिमेट्रिकल डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी)
असामान्य सीआईडीपी	· असममित प्रकार: संवेदी और मोटर विकार व्यक्तिगत तंत्रिकाओं के संक्रमण के क्षेत्र में असममित या स्थानीयकृत होते हैं (मल्टीफ़ोकल अधिग्रहीत डिमाइलेटिंग संवेदी और मोटर न्यूरोपैथी, लुईस-सुमनेर सिंड्रोम); · फोकल वैरिएंट: संवेदी और मोटर विकार ब्रैकियल या लुंबोसैक्रल प्लेक्सस, या एक ऊपरी या निचले अंग में एक या अधिक परिधीय नसों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं); · पृथक मोटर प्रकार: विशेष रूप से मोटर विकार; पृथक संवेदी संस्करण (पुरानी प्रतिरक्षा संवेदी पॉलीरेडिकुलोपैथी सहित): विशेष रूप से संवेदी विकार।

सीआईडीपी के चार मुख्य पाठ्यक्रम हैं::
· क्रोनिक मोनोफैसिक - लक्षण धीरे-धीरे अधिकतम गंभीरता तक पहुंचते हैं, और फिर पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन से गुजरते हैं, भविष्य में रोग प्रगति या पुनरावृत्ति नहीं करता है;
· क्रोनिक रिलैप्सिंग-रिमिटिंग - बढ़े हुए लक्षणों के स्पष्ट रूप से परिभाषित एपिसोड, जिसके बाद रिवर्स विकास होता है - रिलैप्स, स्थिरीकरण की अवधि के बाद, जिसके दौरान रोग प्रगति नहीं करता है - रिमिशन;
· चरणबद्ध प्रगतिशील - लक्षणों में प्रगतिशील चरणबद्ध वृद्धि;
लगातार प्रगतिशील - लक्षणों में धीमी, निरंतर वृद्धि।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स

नैदानिक ​​मानदंड
शिकायतों:
· पैरों के दूरस्थ या समीपस्थ भागों में कमजोरी, कभी-कभी विषम;
हाथों और पैरों में सुन्नता और पेरेस्टेसिया;
· चलते समय अस्थिरता;
निचले अंग आमतौर पर सबसे पहले प्रभावित होते हैं - चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, कुर्सी से उठना मुश्किल हो जाता है, गिरना होता है; जब ऊपरी अंग शामिल होते हैं, तो रसोई के बर्तनों का उपयोग करने, जूते के फीते बांधने और वस्तुओं को पकड़ने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं।

इतिहास:न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अक्सर कई महीनों में, धीरे-धीरे या सूक्ष्म रूप से, आमतौर पर अंगों में सममित कमजोरी और संवेदनशीलता की हानि के साथ। बाद में यह प्रगतिशील, आवर्ती या कालानुक्रमिक रूप से मोनोफैसिक हो जाता है।
ज्यादातर मामलों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति किसी भी संक्रमण से पहले नहीं होती है; वंशानुगत इतिहास को स्पष्ट करना आवश्यक है, विशेष रूप से पैर की मांसपेशियों में थकान और कमजोरी की उपस्थिति, चाल में बदलाव, पैर की विकृति और रिश्तेदारों में उच्च कदम।
पता लगाना:
पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे (त्वचा का सुन्न होना, मांसपेशियों में कमजोरी, आदि);
क्या रोगी शराब का दुरुपयोग करता है?
· क्या उसकी व्यावसायिक गतिविधि किसी रसायन (गैसोलीन, भारी धातुओं के लवण) से जुड़ी है;
· क्या रोगी को मधुमेह मेलिटस है (रक्त शर्करा के स्तर में आवधिक या निरंतर वृद्धि की विशेषता वाली बीमारी, जिसका सभी अंगों और ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है);
· क्या आपके किसी करीबी रिश्तेदार में भी ऐसे ही लक्षण थे।
यह रोग बचपन सहित किसी भी उम्र में होता है। सीआईडीपी की शुरुआत धीरे-धीरे होती है और निचले छोरों और पैरेसिस के समीपस्थ और दूरस्थ हिस्सों में सममित कमजोरी का धीरे-धीरे विकास होता है, जो 8 सप्ताह में बढ़ता है।

शारीरिक जाँच:
· सामान्य दैहिक स्थिति: सामान्य स्थिति और इसकी गंभीरता, शरीर का तापमान, रोगी के वजन का माप, त्वचा की जांच, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप, आंतरिक अंगों की स्थिति (फेफड़े, हृदय, यकृत, गुर्दे, आदि)
· न्यूरोलॉजिकल स्थिति: चेतना का स्तर, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, मेनिन्जियल संकेत, कपाल तंत्रिकाएं, मोटर-रिफ्लेक्स क्षेत्र, संवेदनशील क्षेत्र, समन्वय कार्य, श्रोणि अंगों के कार्य, संज्ञानात्मक कार्य, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, मनो-भावनात्मक स्थिति।
पैरेसिस हमेशा पैरों में प्रबल होता है, जो सीढ़ियाँ चढ़ने, बैठने की स्थिति से उठने और गिरने में कठिनाई से प्रकट होता है। समीपस्थ और दूरस्थ दोनों मांसपेशियों में कमजोरी देखी जा सकती है। गंभीर पैरेसिस के साथ बढ़ती शोष नहीं होती, भले ही यह कई महीनों तक बनी रहे। फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया विशेषता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम दुर्लभ है। सीआईडीपी की प्रारंभिक और विशेषता कण्डरा सजगता में कमी और बाद में हानि है। सबसे आम स्थिति अकिलिस रिफ्लेक्स का नुकसान है।
कुछ रोगियों में, कपाल तंत्रिकाएँ प्रभावित होती हैं (आमतौर पर चेहरे और बल्बर, कम अक्सर ऑकुलोमोटर)। कपाल न्यूरोपैथी हमेशा सीआईडीपी गतिविधि को इंगित करती है। अंगों में मांसपेशियों की कमजोरी के साथ हाइपरस्थीसिया या एनेस्थीसिया के रूप में संवेदी गड़बड़ी भी होती है। संवेदी गड़बड़ी (पेरेस्टेसिया, हाइपरस्थेसिया, हाइपरपैथिया, "मोज़े", "दस्ताने" प्रकार के हाइपरलेजेसिया) भी रोग के बढ़ने के साथ बढ़ते हैं, लेकिन क्लिनिक में कभी सामने नहीं आते हैं।
केवल कभी-कभी ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता लगाया जा सकता है - बबिन्स्की रिफ्लेक्स या टेंडन रिफ्लेक्सिस का पुनरोद्धार। स्वायत्त विकार (सामान्य और एक्रोहाइपरहाइड्रोसिस, बेहोशी के विकास के साथ क्षणिक हृदय अतालता, सामान्य तापमान पर एक वर्ष के दौरान शरीर के वजन में 10-20 किलोग्राम की प्रगतिशील कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन और हाइपरथायरायडिज्म की अनुपस्थिति) ज्यादातर मामलों में देखी जाती है। सीआईडीपी का. सीआईडीपी में श्वसन विफलता दुर्लभ है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आंदोलन विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक अंग की मांसपेशियों की ताकत के पैमाने का उपयोग किया जाता है (ए. स्ज़ोबोर, 1976)।

. 0 अंक - मांसपेशियों में कोई हलचल नहीं होती।

. 1 अंक - मांसपेशियों में न्यूनतम हलचल, लेकिन रोगी अंग के वजन का समर्थन नहीं कर सकता।

. 2 अंक - रोगी अंग का वजन बनाए रखता है, लेकिन शोधकर्ता को प्रदान किया गया प्रतिरोध न्यूनतम है।

. 3 अंक - रोगी अंग की स्थिति को बदलने के प्रयासों का विरोध करता है, लेकिन यह महत्वहीन है।

. 4 अंक - रोगी अंग की स्थिति को बदलने के प्रयासों का अच्छी तरह से विरोध करता है, लेकिन ताकत में कुछ कमी आती है।

5 अंक - मांसपेशियों की ताकत विषय की उम्र और संवैधानिक मानदंड से मेल खाती है।

सीआईडीपी के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

· अंगों के पैरेसिस की मुख्य रूप से डिस्टल या मिश्रित (डिस्टल और समीपस्थ) प्रकृति;
· गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया और बाहों और पैरों की हाइपोट्रॉफी;
· अंगों में अधिक लगातार और लगातार संवेदी और स्वायत्त विकार;
· अत्यंत दुर्लभ - श्वसन और पैल्विक विकारों का जुड़ना।

सीआईडीपी का निदान दो अनिवार्य नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है:
- 6 महीने से अधिक समय तक अंगों में प्रगतिशील या आवर्ती कमजोरी;
-हाइपो- या चारों अंगों में एरेफ़्लेक्सिया।

सीआईडीपी के लिए नैदानिक ​​मानदंड (ए.रोपर, इ . विजडिक्स, में।Truax, 1991)
. द्विपक्षीय अपेक्षाकृत सममित अंग कमजोरी।
. उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों में पेरेस्टेसिया।
. 6 सप्ताह में प्रगति, उसके बाद कम से कम 3 महीने तक अंगों की ताकत में सुधार और गिरावट, या 6 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक अंगों की कमजोरी की धीमी गति से प्रगति।
. अंगों में कंडरा हाइपोरिफ्लेक्सिया, जहां मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है; अकिलिस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· ओएसी - पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम के साथ आंतरिक अंगों की सूजन संबंधी बीमारी को बाहर करने के लिए (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत बीमारियों के साथ, ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि नोट की जाती है, विटामिन बीएल2 की कमी वाले पॉलीन्यूरोपैथी के साथ - हाइपरक्रोमिक एनीमिया, आदि);
· शुगर, क्रिएटिन, यूरिया, एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण चयापचय पोलीन्यूरोपैथी को बाहर करने में मदद करते हैं;
· ओएएम - पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम के साथ आंतरिक अंगों की सूजन संबंधी बीमारी को बाहर करने के लिए;
· थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण - थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म दोनों मांसपेशियों में कमजोरी और पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं;
· एसएलई के लिए रक्त परीक्षण (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का निर्धारण) - सीआईडीपी की नैदानिक ​​तस्वीर एक प्रणालीगत बीमारी के कारण हो सकती है;
· हेपेटाइटिस वायरस के लिए रक्त का पीसीआर - हेपेटाइटिस में पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम को बाहर करने के लिए;
· एचआईवी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण - एचआईवी संक्रमण से जुड़ी पोलीन्यूरोपैथी को बाहर करने के लिए;
· रक्त सीरम का इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस - प्रोटीन, प्रोटीन अंश, मोनोक्लोनल प्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण - डिप्रोटीनेमिक पोलीन्यूरोपैथी को बाहर करने के लिए;
· मोनोक्लोनल प्रोटीन, बेंस जोन्स प्रोटीन के लिए मूत्र का इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, हमें मोनोक्लोनल गैमोपैथी और मायलोमा को बाहर करने की अनुमति देता है।

वाद्य अध्ययन:
· छाती के अंगों का सर्वेक्षण आर-ग्राफी - छिपे हुए तपेदिक संक्रमण, फेफड़ों के कैंसर को बाहर करने के लिए, जिसमें पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम का विकास संभव है;
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) के रोगों के साथ सीआईडीपी के समान पोलीन्यूरोपैथी भी हो सकती है;
· एमआरआई - मस्तिष्क - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में डिमाइलिनेशन प्रक्रिया को बाहर करने के लिए (मस्तिष्क स्टेम, पेरिवेंट्रिकुलर, सबकोर्टिकल में डिमाइलिनेशन के फॉसी का पता लगाना);
· अल्ट्रासाउंड - थायरॉयड ग्रंथि - चयापचय पोलीन्यूरोपैथी के साथ सीआईडीपी के विभेदक निदान के लिए;
चपटी हड्डियों का एक्स-रे - जब मल्टीपल मायलोमा को बाहर करने के लिए पैराप्रोटीनीमिया का पता चलता है तो किया जाता है
· इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी (ईएनएमजी)* - आपको माइलिन विनाश और एक्सोनल अध: पतन के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।
· नीडल इलेक्ट्रोमायोग्राफी** - जिसका उद्देश्य पोलीन्यूरोपैथी में चल रही डिनेर्वेशन-रीइनर्वेशन प्रक्रिया के संकेतों की पहचान करना है।

एन.बी.!* जब परिधीय नसों को प्रणालीगत क्षति का पता चलता है, तो रोग प्रक्रिया के प्रकार (एक्सोनल या डिमाइलेटिंग) को स्पष्ट करना आवश्यक है।
एक्सोनल प्रक्रिया के बुनियादी मानदंड:
· एम प्रतिक्रिया के आयाम में कमी;
· परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर और संवेदी अक्षतंतु के साथ उत्तेजना की सामान्य या थोड़ी कम गति;
· उत्तेजना-संचालन ब्लॉकों की उपस्थिति;
· एफ-तरंगों के आयाम में वृद्धि, एम प्रतिक्रिया के आयाम के 5% से अधिक आयाम वाली बड़ी एफ-तरंगों की उपस्थिति।
डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के लिए मुख्य मानदंड:
· परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर और संवेदी अक्षतंतु के साथ उत्तेजना की गति में कमी (हाथों में 50 मीटर/सेकंड से कम, पैरों में 40 मीटर/सेकेंड से कम);
· एम प्रतिक्रिया की अवधि और पॉलीफ़ेसिया में वृद्धि;
· अवशिष्ट विलंबता में वृद्धि (2.5-3 मीटर/सेकंड से अधिक);
· उत्तेजना ब्लॉकों की उपस्थिति;
· एफ-तरंगों की विलंबता सीमा का विस्तार।

सीआईडीपी के साथ, ईएमजी मोटर इकाई की क्षमता में परिवर्तन, निरूपण की विशेषता और फाइब्रिलेशन की अलग-अलग डिग्री का खुलासा करता है, जो घाव की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करता है। ऊपरी और निचले छोरों में मोटर और संवेदी तंतुओं का चालन वेग आमतौर पर 20% से अधिक धीमा हो जाता है (जब तक कि डिमाइलेटिंग प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी की जड़ों और समीपस्थ तंत्रिकाओं तक सीमित न हो)। अलग-अलग गंभीरता के चालन ब्लॉक और कुल मांसपेशी क्रिया क्षमता या तंत्रिका फाइबर क्रिया क्षमता के अस्थायी फैलाव का पता लगाया जा सकता है। इस बीमारी में डिस्टल लेटेंसी आमतौर पर लंबी होती है।

एन.बी.!** सबसे अधिक बार, ऊपरी और निचले छोरों की दूरस्थ मांसपेशियों की जांच की जाती है (उदाहरण के लिए, टिबिअलिस पूर्वकाल, एक्स्टेंसर डिजिटोरम कम्युनिस), और, यदि आवश्यक हो, समीपस्थ मांसपेशियों (उदाहरण के लिए, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस)। यह याद रखना चाहिए कि निषेध प्रक्रिया के पहले लक्षण रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह से पहले दिखाई नहीं देते हैं, और पुनर्जीवन प्रक्रिया के लक्षण - 4-6 सप्ताह से पहले नहीं दिखाई देते हैं। छिपी हुई चल रही संरक्षण-पुनर्जन्म प्रक्रिया की पहचान विवादास्पद मामलों में सीआईडीपी और जीबीएस के विभेदक निदान में मदद करती है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:

डायग्नोस्टिक पैनल प्रस्तावित ठीक है। कोस्की (एल.एस. कोस्की, 2009) सीआईडीपी के लिए क्लिनिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक मानदंड शामिल हैं।
नैदानिक ​​मानदंडों में शामिल हैं:
- वस्तुनिष्ठ परीक्षण पर घाव की सममित शुरुआत या समरूपता,
- चार अंगों में कमजोरी की उपस्थिति और कम से कम एक अंग में समीपस्थ कमजोरी की उपस्थिति।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंड में जांच की गई कम से कम 50% नसों में डिमाइलिनेशन (बढ़ी हुई डिस्टल विलंबता, या घटी हुई ईआरपी, या बढ़ी हुई एफ-वेव विलंबता) के कम से कम एक लक्षण की उपस्थिति शामिल है (बशर्ते कि एम-प्रतिक्रिया दर्ज की गई हो) जांच की गई नसों का कम से कम 75%)। इन नैदानिक ​​मानदंडों में काफी स्वीकार्य संवेदनशीलता और विशिष्टता (85% से अधिक) है और व्यावहारिक उपयोग के लिए सुविधाजनक हैं।

निदान (अस्पताल)

रोगी स्तर पर निदान

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:
क्लासिक सीआईडीपी की विशेषता समीपस्थ और दूरस्थ छोरों की सममित मांसपेशियों की कमजोरी है, जो 2 महीने से अधिक समय तक बढ़ती रहती है। यह संवेदी गड़बड़ी, कमजोर या अनुपस्थित टेंडन रिफ्लेक्सिस, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों पर डिमाइलेशन के विशिष्ट परिवर्तनों और बायोप्सी पर डिमाइलेशन के साक्ष्य से भी जुड़ा हुआ है। इसका कोर्स आवर्ती या लगातार प्रगतिशील हो सकता है, बाद वाला युवा रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है।

यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज के सीआईडीपी वर्किंग ग्रुप के सीआईडीपी के लिए नैदानिक ​​मानदंड/ परिधीय तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसायटी (ईएफएनएस/ईपीएनएस) 2010 तीन ब्लॉक शामिल हैं:
· नैदानिक ​​मानदंड;
· न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंड;
· सहायक संकेत.

नैदानिक ​​​​मानदंडों के ब्लॉक में यह जांचना शामिल है कि क्या विचाराधीन मामले की नैदानिक ​​​​विशेषताएं सीआईडीपी के प्रकारों में से एक के अनुरूप हैं - विशिष्ट या असामान्य (तालिका 1 देखें), साथ ही बहिष्करण मानदंडों की उपस्थिति की जांच करना भी शामिल है।

सीआईडीपी के निदान को छोड़कर मानदंड

बोरेलिया बर्गडोरफेरी संक्रमण (लाइम रोग), डिप्थीरिया, दवा या विषाक्त जोखिम जो पोलीन्यूरोपैथी का कारण बन सकते हैं

वंशानुगत डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी

गंभीर स्फिंक्टर विकार

चालन ब्लॉकों के साथ मल्टीफ़ोकल मोटर न्यूरोपैथी

एमएजी के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के साथ मोनोक्लोनल आईजीएम गैमोपैथी

डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी के अन्य कारणों की उपस्थिति, जिनमें POEMS सिंड्रोम (पोलीन्यूरोपैथी, ऑर्गेनोमेगाली, एंडोक्रिनोपैथी, एम-प्रोटीन और त्वचा परिवर्तन), ऑस्टियोस्क्लेरोटिक मायलोमा शामिल हैं; मधुमेह और गैर-मधुमेह लुंबोसैक्रल रेडिकुलोप्लेक्सोपैथी; पीएनएस लिंफोमा और अमाइलॉइडोसिस

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंड के ब्लॉक में डीमाइलेटिंग घाव के विश्वसनीय (निश्चित), संभावित (संभावित) या संभावित (संभव) ईएमजी संकेतों के साथ उत्तेजना ईएमजी के परिणामों के पत्राचार की जांच करना शामिल है।

सीआईडीपी के लिए न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंड

(1) विश्वसनीय	नीचे सूचीबद्ध मानदंडों में से कम से कम 1: (ए) सामान्य की ऊपरी सीमा के ≥50% तक दो नसों की मोटर डिस्टल विलंबता में वृद्धि (जब कार्पल टनल सिंड्रोम को बाहर रखा गया है); (बी) दो तंत्रिकाओं में मोटर फाइबर के साथ एसआरवी में सामान्य की निचली सीमा से ≥30% की कमी; (सी) दो तंत्रिकाओं में एफ-वेव विलंबता में सामान्य की ऊपरी सीमा के ≥30% की वृद्धि (≥50% तक यदि डिस्टल एम-प्रतिक्रिया का आयाम सामान्य की निचली सीमा के 80% से कम है); (डी) डिस्टल एम-प्रतिक्रिया की उपस्थिति में दो नसों में एफ-तरंगों की अनुपस्थिति, जिसका आयाम सामान्य की निचली सीमा से ≥20% + ≥1 तंत्रिका में डिमाइलिनेशन के अन्य संकेत से अधिक है; (ई) मोटर फाइबर चालन का आंशिक ब्लॉक: डिस्टल एम-रिस्पांस के आयाम की तुलना में समीपस्थ एम-रिस्पांस के आयाम में ≥50% की कमी, यदि डिस्टल एम-रिस्पांस का आयाम ≥20% है सामान्य की निचली सीमा, दो नसों में, या एक तंत्रिका में + ≥1 तंत्रिका में डिमाइलिनेशन का अन्य संकेत;* (एफ) ≥2 तंत्रिकाओं में असामान्य अस्थायी फैलाव (समीपस्थ और दूरस्थ उत्तेजना के दौरान एम प्रतिक्रिया के नकारात्मक शिखर की अवधि में 30% से अधिक की वृद्धि); (जी) ≥1 तंत्रिका (माध्यिका तंत्रिका ≥6.6 एमएस, उलनार तंत्रिका) में डिस्टल एम-प्रतिक्रिया (पहले नकारात्मक शिखर की शुरुआत और अंतिम नकारात्मक शिखर के समोच्च के चौराहे बिंदु के बीच का अंतराल) की अवधि में वृद्धि ≥6.7 एमएस, पेरोनियल तंत्रिका ≥7, 6 एमएस, टिबियल तंत्रिका ≥8.8 एमएस) + ≥1 अन्य तंत्रिका में डिमाइलिनेशन के अन्य लक्षण
(2) संभावित	डिस्टल एम-रिस्पांस (टिबियल तंत्रिका को छोड़कर) की तुलना में समीपस्थ एम-रिस्पांस के आयाम में ≥30% की कमी, यदि डिस्टल एम-रिस्पांस दो तंत्रिकाओं में सामान्य की निचली सीमा का ≥20% है, या एक तंत्रिका में + ≥1 अन्य तंत्रिका में डिमाइलिनेशन का अन्य लक्षण।
(3)संभव	मानदंड 1 में सूचीबद्ध कोई भी विशेषता, लेकिन केवल 1 तंत्रिका में पाई गई

*कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में उलनार तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ चालन ब्लॉक को ध्यान में नहीं रखा जाता है; एक संभावित चालन ब्लॉक स्थापित करने के लिए, एर्ब के बिंदु और कलाई पर तंत्रिका को उत्तेजित करते समय एम-प्रतिक्रिया के आयाम में गिरावट कम से कम 50% होनी चाहिए।

विशेषताएं जो सीआईडीपी के निदान का समर्थन करती हैं

प्रति μl 10 से कम ल्यूकोसाइट्स के साइटोसिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि

एमआरआई के अनुसार कॉडा इक्विना, लुंबोसैक्रल या ब्रेकियल प्लेक्सस, ग्रीवा या लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी की जड़ों का कंट्रास्ट संचय और/या अतिवृद्धि

कम से कम 1 तंत्रिका में संवेदी तंतुओं के साथ चालकता के अध्ययन में पैथोलॉजिकल असामान्यताएं: ए) माध्यिका (यदि कार्पल टनल सिंड्रोम को बाहर रखा गया है) या रेडियल तंत्रिका की जांच करते समय संवेदी क्रिया क्षमता का आयाम कम हो जाता है, और सुरल तंत्रिका की जांच करते समय संवेदी क्रिया क्षमता का सामान्य आयाम, या: बी) एसआरवी में सामान्य की निचली सीमा के 80% से कम की कमी (70% से कम यदि संवेदी क्रिया क्षमता का आयाम सामान्य की निचली सीमा के 80% से कम है), या: एसएसईपी विलंबता में वृद्धि सीएनएस विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के साथ उद्देश्यपूर्ण नैदानिक ​​सुधार

तंत्रिका बायोप्सी (विभाजित फाइबर परीक्षण या इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) में डिमाइलिनेशन और/या रीमाइलिनेशन के स्पष्ट प्रमाण

सीआईडीपी के लिए नैदानिक ​​मानदंड कई विशेषज्ञ समूहों (तालिका 5) द्वारा प्रस्तावित किए गए थे।

सीआईडीपी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

लक्षण	एएएन मानदंड*	सैपरस्टीन मानदंड	INCAT मानदंड**
नैदानिक ​​पाठ्यक्रम	मोटर और संवेदी हानि जिसमें एक से अधिक अंग शामिल हों	बड़ी: समीपस्थ और दूरस्थ अंगों की सममित कमजोरी। मामूली: केवल दूरस्थ कमजोरी या संवेदी कमी	प्रगतिशील या आवर्ती मोटोसेंसरी घाटा जिसमें एक से अधिक अंग शामिल हों
अवधि (महीने)	2 या अधिक महीने	2 या अधिक महीने	2 महीने से ज्यादा
सजगता	कम या अनुपस्थित	कम या अनुपस्थित	कम या अनुपस्थित
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम	निम्नलिखित मानदंडों में से 4 में से 3 की उपस्थिति: 1 या अधिक मोटर तंत्रिकाओं में आंशिक चालन अवरोध, 2 या अधिक मोटर तंत्रिकाओं में चालन वेग में कमी, 2 या अधिक मोटर तंत्रिकाओं की लंबे समय तक दूरस्थ विलंबता, 2 या अधिक मोटर की लंबे समय तक एफ-वेव विलंबता तंत्रिकाएँ, या इन तरंगों की अनुपस्थिति	4 में से 2 एएएन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड	2 या अधिक मोटर तंत्रिकाओं में चालन की आंशिक नाकाबंदी और पैथोलॉजिकल आवेग चालन गति, या एक अलग स्थानीयकरण की नसों में से 1 में डिस्टल विलंबता या एफ-वेव विलंबता; या, 3 मोटर तंत्रिकाओं में आंशिक चालन ब्लॉक, असामान्य चालन वेग, डिस्टल विलंबता, या एफ-वेव विलंबता की अनुपस्थिति में; या 2 तंत्रिकाओं में डीमाइलिनेशन के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल साक्ष्य, साथ ही बाद की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि
सीएसएफ	ल्यूकोसाइट गिनती 10 कोशिकाओं/मिमी से अधिक; वेनेरोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम; ऊंचा प्रोटीन स्तर (सहायक मानदंड)	प्रोटीन का स्तर 45 मिलीग्राम/डेसीलीटर से अधिक; ल्यूकोसाइट गिनती 10 कोशिकाओं/मिमी से अधिक (सहायक मानदंड)	सीएसएफ विश्लेषण की सिफारिश की जाती है लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है
बायोप्सी परिणाम	डिमाइलिनेशन और रीमाइलिनेशन के लिए साक्ष्य	एक नियम के रूप में, डिमाइलिनेशन के लक्षण आवश्यक रूप से सूजन का संकेत नहीं देते हैं।	यह प्रक्रिया केवल 2 मोटर तंत्रिकाओं में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी के मामले में अनिवार्य है
*अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी। ** सूजन न्यूरोपैथी के कारणों और उपचार के अध्ययन के लिए समूह।

सीआईडीपी के लिए नैदानिक ​​मानदंड (ह्यूजेस आर., 2000)

मानदंड	निदानात्मक संकेत
क्लीनिकल	8 सप्ताह या उससे अधिक समय तक मांसपेशियों में कमजोरी प्रगतिशील या दूर रहने वाली
	ऊपरी और/या निचले छोरों की सममित समीपस्थ और दूरस्थ कमजोरी
	प्रभावित अंगों में सजगता का कम होना या अनुपस्थित होना
प्रयोगशाला	कम से कम 2 मोटर तंत्रिकाओं में सामान्य की निचली सीमा के 70% से कम आवेग संचालन वेग में कमी
	मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर 0.45 ग्राम/लीटर से अधिक है, सेलुलर संरचना 10 कोशिकाओं प्रति 1 मिमी³ से कम है
	सुरल तंत्रिका बायोप्सी से माइलिन फाइबर के नुकसान और पेरिवास्कुलर घुसपैठ सहित डिमाइलिनेशन और रीमाइलिनेशन का पता चलता है।
अनन्य	प्रणालीगत रोगों और विषाक्त कारकों की उपस्थिति
	पारिवारिक मामले
	तंत्रिका बायोप्सी के निष्कर्ष सीआईडीपी के निदान से असंगत हैं

यदि सभी नैदानिक ​​मानदंड पूरे होते हैं तो सीआईडीपी का निदान विश्वसनीय माना जाता है।
सीआईडीपी का एक संभावित निदान सभी नैदानिक ​​और बहिष्करणीय, साथ ही दूसरे और तीसरे प्रयोगशाला संकेतों के अधीन पहचाना जाता है।

पहचाने गए नैदानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंडों और सहायक संकेतों के संयोजन के आधार पर, सीआईडीपी का निदान निश्चित, संभावित या संभव हो सकता है।
इसके अलावा, सीआईडीपी (निश्चितता की कोई भी डिग्री) और सहवर्ती रोगों के बीच अंतर किया जाता है।

सीआईडीपी के नैदानिक ​​ग्रेड

निदान श्रेणी	आवश्यक मानदंड
निश्चित सीआईडीपी	चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट या असामान्य सीआईडीपी, कोई बहिष्करण मानदंड नहीं + ईएमजी मानदंड 1; या: संभावित सीआईडीपी + कम से कम 1 सहायक सुविधा; या: संभव सीआईडीपी + कम से कम 2 सहायक संकेत।
संभावित सीआईडीपी	चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट या असामान्य सीआईडीपी, कोई बहिष्करण मानदंड नहीं + ईएमजी मानदंड 2; या: संभव सीआईडीपी + कम से कम 1 सहायक सुविधा
संभावित सीआईडीपी	चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट या असामान्य सीआईडीपी, कोई बहिष्करण मानदंड नहीं + ईएमजी मानदंड 3
किसी भी रोगविज्ञान से संबद्ध सीआईडीपी	निश्चित, संभावित या संभव सीआईडीपी + सहरुग्णता

शिकायतें और इतिहास:बाह्य रोगी स्तर देखें.

शारीरिक जाँच:बाह्य रोगी स्तर देखें.

सीआईडीपी के क्लिनिकल वेरिएंट
· विशेष रूप से मोटर पोलीन्यूरोपैथी। संवेदी लक्षणों के बिना चरम सीमाओं में कमजोरी (आमतौर पर दूरस्थ)।
· असममित न्यूरोपैथी. असममित मोटर (एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस के समान हो सकता है) या संवेदी-मोटर विकार; सीआईडीपी और मल्टीफोकल मोटर या सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी के बीच एक संक्रमणकालीन रूप।
· विशेष रूप से संवेदी पोलीन्यूरोपैथी. मांसपेशियों में कमजोरी के बिना दूरस्थ अंगों में जलन और फैलाव के कोमल लक्षण।
· न्यूनतम लक्षणों वाला रूप। दूरस्थ छोरों में मांसपेशियों की थकान में न्यूनतम वृद्धि के साथ जलन के हल्के संवेदी लक्षण; एक नियम के रूप में, बाद में सीआईडीपी के अधिक नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूपों में परिवर्तित हो जाता है।
· समीपस्थ भागों को शामिल किए बिना, चरम सीमाओं के दूरस्थ भागों में दूरस्थ रूप मोटर और संवेदी गड़बड़ी।
· संवेदी पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी सीआईडीपी का एक क्रियात्मक रूप, संवेदी गतिभंग के साथ गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन से विशेष रूप से प्रकट होता है।
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ प्रपत्र। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के माइलिन को नुकसान के नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल संकेतों का एक संयोजन।

प्रयोगशाला अनुसंधान:बाह्य रोगी स्तर देखें (इसके अतिरिक्त)
· मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण - सीआईडीपी के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए: बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री (प्रोटीन का स्तर आमतौर पर 0.6 ग्राम/लीटर से अधिक) और सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ साइटोसिस;
· इम्यूनोग्राम के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण - आईजीजी का स्थानीय संश्लेषण बढ़ाया जा सकता है। क्यू-एल्ब्यूमिन के स्तर में वृद्धि भी संभव है, जो रक्त-तंत्रिका या रक्त-मस्तिष्क बाधाओं को नुकसान का संकेत देता है;
· मोनोक्लोनल प्रोटीन, बेंस जोन्स प्रोटीन के लिए मूत्र का इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, मोनोक्लोनल गैमोपैथी और मायलोमा को बाहर करने की अनुमति देता है;
· सुरल तंत्रिका की बायोप्सी - इसमें कुछ नैदानिक ​​महत्व हो सकता है, जिससे सूजन और डिमाइलिनेशन के लक्षण और कभी-कभी माइलिन शीथ की गंभीर सूजन का पता चलता है। बायोप्सी की सिफारिश विशेष रूप से संदिग्ध सीआईडीपी में की जाती है, उन रोगियों में जिनके तंत्रिका चालन से डिमाइलेशन का संकेत नहीं मिलता है, या संदिग्ध वास्कुलिटिस में।

वाद्य अध्ययन: बाह्य रोगी स्तर देखें.

सीआईडीपी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

मुख्य निदान उपायों की सूची:

· मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण;
· इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी.

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
· इम्युनोग्लोबुलिन के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण;
· सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी;
· तंत्रिका जाल का एमआरआई;
· सुरल तंत्रिका बायोप्सी.

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	बहिष्करण की शर्त निदान
गिल्लन बर्रे सिंड्रोम (तीव्र सूजन डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी)	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, सुई ईएनएमजी, एक चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श।	· जीबीएस रोग तीव्र रूप से शुरू होता है; · मांसपेशियों की कमजोरी लगभग 1 महीने में बढ़ती है; · जीबीएस के साथ पिछले संक्रमण की उपस्थिति; · दर्द सिंड्रोम जीबीएस के लिए अधिक विशिष्ट है: दर्द काठ के क्षेत्र, गर्दन, बड़े जोड़ों, जांघों, पैरों, अग्रबाहु की मांसपेशियों में स्थानीयकृत होता है और गति के साथ तेज होता है; · जीबीएस के साथ, रेडिक्यूलर तनाव के सकारात्मक लक्षणों का पता लगाया जाता है (लेसेगु, कर्निग), हाथ-पैरों में तंत्रिका ट्रंक के स्पर्श पर दर्द; · जीबीएस अक्सर स्वायत्त विकारों के साथ होता है: हृदय ताल गड़बड़ी, रक्तचाप अस्थिरता, हाइपरहाइड्रोसिस या धड़ या हाथ-पैर की सूखी त्वचा; · कपाल नसों को नुकसान: VII, IX और X तंत्रिकाएं अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं; · सुई ईएनएमजी विवादास्पद मामलों में सीआईडीपी और जीबीएस के विभेदक निदान में मदद करती है;
वंशानुगत बहुपद उदाहरण: (वंशानुगत मोटोसेंसरी पोलीन्यूरोपैथी एनएमएसपी; प्रेसर पैरेसिस की प्रवृत्ति के साथ वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी)	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, विपक्ष. जनन-विज्ञा	· 10-35 साल में शुरू होता है; · पारिवारिक इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाना चाहिए: रिश्तेदारों की जांच करते समय, एचएमसीएच के उपनैदानिक ​​रूपों की पहचान करना संभव है; · वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पैरों की एक्सटेंसर मांसपेशियों की कमजोरी की प्रबलता, स्टेपिंग, एच्लीस टेंडन रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति की विशेषता है; · एनएमएसपी के साथ, पैरों के एक्सटेंसर और अपहरणकर्ता काफी हद तक प्रभावित होते हैं; पैरों के ऊंचे मेहराब या उनकी "घोड़े जैसी" विकृति नोट की जाती है; · टेंडन रिफ्लेक्सिस जल्दी से ख़त्म हो जाते हैं; · सममित मांसपेशी शोष; · सतह की संवेदनशीलता की गड़बड़ी लगातार बनी रहती है; · उत्तेजना ईएमजी के दौरान उत्पन्न एम-प्रतिक्रियाओं की तेजी से बढ़ी हुई सीमा का पता लगाना, तंत्रिका चालन की गति में स्पष्ट कमी; · वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी के निदान की पुष्टि आणविक आनुवंशिक तरीकों का उपयोग करके की जाती है; पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम
मोनोक्लोनल गैमोपैथी से जुड़ी पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: ऑस्टियोस्क्लेरोटिक मायलोमा, मोनोक्लोनल गैमोपैथी और वांडेलस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया में पोलीन्यूरोपैथी	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, विपक्ष. रुधिरविज्ञानी	· चिकित्सकीय रूप से चरम सीमाओं में पृथक संवेदी गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है; · रोग का निदान विशेष रूप से एंजाइम इम्यूनोएसे पर आधारित है; प्राथमिक कारणों की पहचान की जानी चाहिए
संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: एड्स कुष्ठ रोग बोरेलिओसिस (लाइम रोग सहित) डिप्थीरिया	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, विपक्ष. संक्रामक रोग विशेषज्ञ	· कुष्ठ रोग में, पॉलीन्यूरोपैथी, एक नियम के रूप में, संवेदी कमी से शुरू होती है, बाद के चरणों में हल्की कमजोरी विकसित होती है · डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी डिप्थीरिया ग्रसनीशोथ के 2-4 सप्ताह बाद विकसित होती है। 8-12 सप्ताह के बाद, प्रक्रिया हाथ-पैर की मांसपेशियों को नुकसान के साथ सामान्य हो जाती है, फिर रोगियों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, और कुछ हफ्तों या महीनों के बाद, तंत्रिका कार्य की पूर्ण (कभी-कभी अधूरी) बहाली होती है। · डिप्थीरिया के लिए, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए जीवाणु संवर्धन आवश्यक है
प्रणालीगत सूजन और प्रतिरक्षा रोगों से जुड़ी पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: सारकॉइडोसिस; अमाइलॉइडोसिस; वास्कुलिटिस, जिसमें पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया, स्जोग्रेन सिंड्रोम, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्केलेरोसिस, विशाल कोशिका धमनीशोथ, बेहसेट सिंड्रोम, क्रायोग्लोबुलिनमिया, कैसलमैन रोग शामिल हैं।	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, विपक्ष. ह्रुमेटोलॉजिस्ट	· उचित प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, साथ ही मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्रिका की बायोप्सी (यदि संकेत दिया गया हो); · संकेतों के अनुसार - मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्रिका की बायोप्सी; · प्रणालीगत वास्कुलिटिस और कोलेजनोसिस की विशेषता एक प्रणालीगत प्रक्रिया (फेफड़ों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली को नुकसान, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, बुखार) ईएनएमजी, विपक्ष के लक्षणों वाले रोगी में गंभीर दर्द के साथ मोनोन्यूरोपैथी के विकास से होती है। चिकित्सक
विषाक्त बहुपद उदाहरण: अल्कोहल, औद्योगिक यौगिक (जैसे एक्रिलामाइड), धातु (जैसे सीसा), दवाएं (जैसे प्लैटिनम युक्त एजेंट, एमियोडेरोन, पेरहेक्सिलीन, टैक्रोलाइम, क्लोरोक्वीन और सुरामिन)	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, विपक्ष. विष विज्ञानी	डिमाइलिनेशन के बजाय प्रमुख एक्सोनल क्षति · प्रयोगशाला और नैदानिक ​​डेटा में अनुरूप परिवर्तन
पोषण संबंधी पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: विटामिन बी1, बी6, बी12 या ई की कमी	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, यदि आवश्यक हो - विपक्ष। एंडोक्राइनोलॉजिस्ट	· उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं
मेटाबोलिक पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता के साथ मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी; यूरेमिक, हेपेटिक और एक्रोमेगालिक पोलीन्यूरोपैथी; हाइपोथायराइड पोलीन्यूरोपैथी	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, यदि आवश्यक हो - विपक्ष। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, या नेफ्रोलॉजिस्ट, या रुमेटोलॉजिस्ट, या संक्रामक रोग विशेषज्ञ	· उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं · डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की विशेषता पैरों में जलन और अन्य दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ निचले छोरों की धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइपोस्थेसिया है; · यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी आमतौर पर क्रोनिक किडनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें गुर्दे की विफलता भी होती है; · अमाइलॉइड पोलीन्यूरोपैथी को संवेदी-वनस्पति पोलीन्यूरोपैथी के विकास की विशेषता है, जो शरीर के वजन में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलन, डिस्टेसिया की विशेषता है;
पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: लिंफोमा या कैंसर के कारण पोलीन्यूरोपैथी	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, आर-जीआर। छाती के अंग, पेट की गुहा और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, आदि, विपक्ष। ऑन्कोलॉजिस्ट	प्राथमिक कारणों का पता लगाना आवश्यक है: ऑन्कोलॉजिकल खोज करें
गंभीर बीमारी पोलीन्यूरोपैथी उदाहरण: सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता, या लंबे समय तक इंटुबैषेण से जुड़ी पोलीन्यूरोपैथी	पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम	ईएनएमजी, विपक्ष। चिकित्सक, विपक्ष. रिसस्क्युरेटर

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार

उपचार रणनीति:सीआईडीपी के लिए किए गए चिकित्सीय उपायों को विशिष्ट (रोगजनक) और गैर-विशिष्ट (रोगसूचक) में विभाजित किया गया है।
बाह्य रोगी स्तर पर सीआईडीपी के उपचार के संदर्भ में, तीन मुख्य दिशाएँ हैं:
· ऑटोइम्यून सूजन और तंत्रिका विनाश को रोकें;
· तंत्रिका चालन, मांसपेशियों की ताकत और संवेदनशीलता (रीमाइलिनेशन) को बहाल करना;
· सीआईडीपी हमलों की पुनरावृत्ति से बचें।

गैर दवाइलाज:
· काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक थकान स्थिति को बढ़ा सकती है);
· सूरज के संपर्क में आना, किसी भी प्रकार के संक्रमण के संपर्क में आना, विषाक्तता, कोई भी टीकाकरण और मंटौक्स परीक्षण वर्जित हैं।

दवा से इलाज:
· वर्तमान में, सीआईडीपी के रोगजन्य उपचार के तीन मुख्य साधन हैं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्लास्मफेरेसिस और इम्युनोग्लोबुलिन।
· पॉसिंड्रोमिक थेरेपी.
सीआईडीपी के लिए रोगसूचक उपचार में शामिल हैं:
· न्यूरोपैथिक दर्द से राहत के लिए दवाएं (गैबापेंटिन 1200-1800 मिलीग्राम/दिन, एमिट्रिप्टिलाइन 75 मिलीग्राम/दिन);
· एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं (नियोस्टिग्माइन 0.5 मिलीग्राम/दिन)।

आपातकालीन स्थितियों में कार्रवाई का एल्गोरिदम:
रोगसूचक उपचार

अन्य प्रकार के उपचार:
· प्लास्मफेरेसिस;
· एक्यूपंक्चर;
· फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार;
· फिजियोथेरेपी;
· हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन;
· परिधीय पैरेसिस के लिए आर्थोपेडिक उपाय।

· एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श - क्रोनिक संक्रमण (ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, आदि) को स्थापित करना या बाहर करना।
· एक चिकित्सक से परामर्श - एक चिकित्सीय बीमारी (आंतरिक अंगों की सूजन संबंधी बीमारी: फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आदि) को स्थापित करना या बाहर करना।
· ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श - यदि आवश्यक हो, ऑन्कोलॉजिकल खोज
· सोमैटिक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श - यदि आवश्यक हो

निवारक कार्रवाई:
प्राथमिक रोकथाम: तीव्रता को रोकने के उद्देश्य से।
· सीआईडीपी वाले रोगी के लिए निरंतर उपचार और न्यूरोलॉजिस्ट के पास नियमित दौरा अनिवार्य है।
आवश्यक:
· हर छह महीने में एक बार इम्यूनोग्राम नियंत्रित करें।
सिफारिश नहीं की गई:
· संक्रामक रोगों, यौन संचारित रोगों से पीड़ित;
· पुरानी बीमारियों (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, गैस्ट्रिटिस, आदि) की तीव्रता को नजरअंदाज करें, समय पर इलाज किया जाना चाहिए ताकि प्रतिरक्षा प्रणाली को परेशान न करें);
· ठंड के मौसम में कपड़ों के प्रति लापरवाह होना, सर्दी लगना;
· किसी भी प्रकार के जहर (शराब की बड़ी खुराक, जहरीले पेंट और वार्निश के संपर्क में आना, आदि) के संपर्क में आना;
· मौखिक रोगों को ट्रिगर करना (क्षय, स्टामाटाइटिस, आदि);
· कोई भी टीकाकरण और मंटौक्स परीक्षण करें;
· शारीरिक और मानसिक रूप से थक जाना और अधिक काम करना;
· सक्रिय सूर्य के प्रकाश के संपर्क में रहें

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना है:
सीआईडीपी के साथ, सहज छूट आमतौर पर नहीं होती है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लंबे समय तक प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना आवश्यक है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, वजन बढ़ने की प्रवृत्ति और सतही गैस्ट्रिटिस जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।
· वजन बढ़ने की प्रवृत्ति के लिए उपभोग किए जाने वाले भोजन, विशेषकर कार्बोहाइड्रेट के कैलोरी प्रतिबंध के व्यवस्थित उपयोग की आवश्यकता होती है।
· कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता कम करने की प्रवृत्ति और रक्त शर्करा में आवधिक वृद्धि के लिए ऐसी दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है जो कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता बढ़ाने, लिपिड पेरोक्सीडेशन को सामान्य करने और कार्बोहाइड्रेट भार के प्रति सहनशीलता को कम करने में मदद करती हैं।
गैस्ट्रिटिस को रोकने के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, दिन में एक बार 10 दिनों के लिए) के साथ उपचार के रुक-रुक कर कोर्स का उपयोग करें।
· सिम्पैथिकोटोनिया (रक्तचाप में वृद्धि, टैचीकार्डिया, प्रेडनिसोलोन मनोविकृति तक की चिंता) के मामले में, वेजिटोट्रोपिक दवाओं (एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार) निर्धारित करना आवश्यक है। वे मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी के साथ अधिक बार दिखाई देते हैं।

रोगी की निगरानी- इस स्तर पर, संस्थानों (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, चिकित्सा केंद्र, आदि) के मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने के नियमों के अनुसार, जिसमें निम्नलिखित पंजीकृत हैं:
· त्वचा की स्थिति के विवरण के साथ रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन; रोगी का वजन;
· हेमोडायनामिक संकेतक: श्वसन गतिविधियों की संख्या, ए/डी, हृदय गति, नाड़ी;
· न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन.

· सूजन संबंधी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी का कोई प्रसार नहीं।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन देखभाल चरण में निदान और उपचार

निदानात्मक उपाय:आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए सामान्य प्रावधानों के अनुसार।

दवा से इलाज:
इटियोपैथोजेनेटिक उपचार नहीं किया जाता है।
इस स्तर पर, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

उपचार (इनपेशेंट)

आंतरिक रोगी उपचार

उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:
· कम नमक, उच्च प्रोटीन, कम वसा वाला आहार;
· बेडसोर और सिकुड़न को रोकने के लिए पर्याप्त रोगी देखभाल सुनिश्चित करना।

दवा से इलाज:
सीआईडीपी के उपचार में रोगजन्य और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। पैथोजेनेटिक थेरेपी में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों का उपयोग शामिल है, जो वर्तमान में पहली और दूसरी पंक्ति के एजेंटों में विभाजित हैं।
जैसा प्रथम पंक्ति चिकित्साउपयोग:
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी),
अंतःशिरा प्रशासन के लिए सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी)
· प्लास्मफेरेसिस.

जीसी (मिथाइलप्रेडनिसोलोन या प्रेडनिसोलोन). सभी रोगियों को 2-4 सप्ताह तक प्रतिदिन 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेने की सलाह दी जाती है; जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, वे धीरे-धीरे हर दूसरे दिन प्रेडनिसोलोन की समान खुराक लेना शुरू कर देते हैं। यदि पुनर्प्राप्ति अवधि संतोषजनक है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक धीरे-धीरे कम की जा सकती है (हर 2 सप्ताह में 5 मिलीग्राम तक)। 3-4 महीनों के बाद, रखरखाव खुराक (हर दूसरे दिन 20 मिलीग्राम) पर स्विच करें, जिसे अगले 2 महीनों के लिए लिया जाता है। इस प्रकार, उपचार का कोर्स औसतन 6 महीने तक चलता है। अंग की मांसपेशियों की ताकत पूरी तरह बहाल होने और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक (ईएनएमजी) अध्ययन के संतोषजनक परिणाम आने पर प्रेडनिसोलोन को बंद कर दिया जाता है।
वैकल्पिक उपचार नियम: मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5 दिनों के लिए 1 ग्राम/दिन, फिर 4 या 8 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 1 ग्राम/दिन, फिर महीने में एक बार; या 500 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन 3 महीने के लिए सप्ताह में एक बार मौखिक रूप से लें, फिर हर 3 महीने में खुराक 50 मिलीग्राम कम करें।

Plasmapheresis
वर्तमान में, मोनोथेरेपी के रूप में प्लास्मफेरेसिस का उपयोग असाधारण मामलों में सीआईडीपी के लिए किया जाता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और/या इम्युनोग्लोबुलिन जी के उपयोग के लिए प्रतिरोध या मतभेद।
इसलिए, सीआईडीपी के लिए प्लास्मफेरेसिस को आमतौर पर हार्मोन थेरेपी (ऊपर देखें) के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, दो सप्ताह में 5-7 सत्रों में प्रति कोर्स 200-220 मिलीलीटर प्लाज्मा/किग्रा तक की मात्रा में ऑपरेशन किए जाते हैं। प्लास्मफेरेसिस के प्रतिस्थापन घटक के रूप में 5% एल्बुमिन समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह दवा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के विपरीत, कम जटिलताएं पैदा करती है और हेपेटाइटिस बी और एड्स को स्थानांतरित करने का कोई जोखिम नहीं है।
ऐसे मामलों में जहां सीआईडीपी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में प्लास्मफेरेसिस किया जाता है, इसे निरंतर नैदानिक ​​​​सुधार होने तक सप्ताह में 2 से 3 बार उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद कई महीनों तक ऑपरेशन की आवृत्ति में कमी आती है।

हाल के वर्षों में, सीआईडीपी में प्लास्मफेरेसिस के संकेतों में एक महत्वपूर्ण विकास हुआ है: यदि पहले केवल सीआईडीपी वाले सबसे गंभीर रोगियों में प्लास्मफेरेसिस करने की सिफारिश की जाती थी, तो आज, साथ ही जीबीएस में, प्लास्मफेरेसिस को जल्द से जल्द करने की सलाह दी जाती है। निदान किया जाता है (यदि किसी कारण से कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना असंभव है)।
प्लास्मफेरेसिस गर्भवती महिलाओं और सीआईडीपी वाले बच्चों के लिए सुरक्षित है। प्लास्मफेरेसिस को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बाद वाला इसकी चिकित्सीय प्रभावशीलता को कम कर देता है। प्लाज़्माफेरेसिस के बाद लगभग 5-10% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति का अनुभव हो सकता है, जो, एक नियम के रूप में, पिछले उपचार के उपयोग के साथ जल्दी से वापस आ जाता है।
प्लास्मफेरेसिस का एक विकल्प अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) है।
आईवीआईजी आमतौर पर 2 ग्राम/किग्रा (2-5 दिनों से अधिक) की लोडिंग खुराक पर निर्धारित की जाती है, फिर हर 3 सप्ताह में 1 ग्राम/किग्रा। 6 महीने के भीतर. या 6 महीने तक हर महीने 4 दिन के लिए 0.5 ग्राम/किग्रा.

इम्युनोग्लोबुलिन का चिकित्सीय प्रभाव विरोधी भड़काऊ प्रभाव, एंटीवायरल, जीवाणुरोधी एंटीबॉडी और ऑटोएंटीबॉडी के बेअसर होने, सक्रिय पूरक के बंधन और बेअसर होने पर आधारित है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, इम्युनोग्लोबुलिन प्लास्मफेरेसिस के बराबर है, लेकिन इसमें कम जटिलताएँ (सिरदर्द, त्वचा की प्रतिक्रिया, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, ठंड लगना, सड़न रोकनेवाला मेनिनजाइटिस) होती हैं। इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी वाले रोगियों में इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग वर्जित है, क्योंकि उनमें एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने का खतरा होता है।
प्रथम-पंक्ति दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है - दूसरी पंक्ति के उपाय- एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, साइक्लोस्पोरिन, माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल, मेथोट्रेक्सेट।

एज़ैथीओप्रिन (इमुरान)प्रतिदिन 50 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके बाद खुराक को 150-200 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है।

साईक्लोफॉस्फोमाईडअन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मोनोथेरेपी के रूप में और एज़ैथियोप्रिन के संयोजन में उपयोग किया जाता है। दवा को प्रतिदिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर या हर दूसरे दिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। थेरेपी अस्पताल की सेटिंग में शुरू होती है, और यह सुनिश्चित करने के बाद ही कि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, मरीजों को बाह्य रोगी उपचार में स्थानांतरित किया जा सकता है। साइक्लोस्पोरिन 3 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित। विषाक्त प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, खुराक को दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, साइक्लोस्पोरिन की खुराक को न्यूनतम रखरखाव स्तर तक कम किया जा सकता है।

माइकोफेनोलेट मोफेटिलऐसे मामलों में जहां उनकी खुराक कम करना आवश्यक हो, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अतिरिक्त निर्धारित किया जाता है। माइकोफेनोलेट मोफेटिल को प्रतिदिन 2 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके बाद उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर खुराक समायोजन किया जाता है।

thiamine- दिन में 2-4 बार 25-50 मिलीग्राम निर्धारित करें। कोर्स 3-4 सप्ताह.

आवश्यक औषधियों की सूची:

ड्रग्स	एक खुराक	प्रशासन की आवृत्ति
प्रेडनिसोलोन मिथाइलप्रेडनिसोन	1.5 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से 1 ग्राम/दिन	2-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार एक्स, उसके बाद अगले 2 महीनों के लिए हर दूसरे दिन 20 मिलीग्राम/दिन तक धीमी गति से कमी। या: 5 दिनों के लिए अंतःशिरा द्वारा, फिर 4 या 8 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 1 ग्राम/दिन, फिर महीने में एक बार; या मौखिक रूप से 3 महीने के लिए सप्ताह में एक बार 500 मिलीग्राम, फिर हर 3 महीने में खुराक 50 मिलीग्राम कम करें।
अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन	2 ग्राम/किग्रा	2-5 दिनों के लिए, फिर हर 3 सप्ताह में 1 ग्राम/किलो. 6 महीने के भीतर. या 6 महीने तक हर महीने 4 दिन के लिए 0.5 ग्राम/किग्रा

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

ड्रग्स	एक खुराक	प्रशासन की आवृत्ति
एज़ैथीओप्रिन (इमुरान)	50 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से	प्रतिदिन 1 बार, इसके बाद खुराक बढ़ाकर 150-200 मिलीग्राम/दिन करें।
साईक्लोफॉस्फोमाईड	200 मिलीग्राम आईएम	प्रति दिन 1 बार, दैनिक या हर दूसरे दिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर।
ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन)	0.6 ग्राम (0.1 और 0.4); 2% घोल 5-10 मिली (0.3 ग्राम/0.9 ग्राम)।	दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार अंतःशिरा में
थायमिन,	25-50 मिलीग्राम/दिन	दिन में 2-4 बार मौखिक रूप से

सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दर्शाता है: नहीं।

अन्य प्रकार के उपचार:
आपको पुनर्वास उपायों के एक सेट के असाधारण महत्व को हमेशा याद रखना चाहिए, रोगी की गतिहीनता के कारण होने वाली जटिलताओं की रोकथाम के लिए और स्वतंत्र आंदोलनों की पर्याप्त श्रृंखला प्रकट होने तक मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखने के लिए।
रोगी को चाहिए:
· फिजियोथेरेपी
· मालिश से चयापचय पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे तंत्रिका विकास और पुनर्जीवन में भी तेजी आती है
· संकुचन (विद्युत उत्तेजना, ताप चिकित्सा, औषधीय वैद्युतकणसंचलन, आदि) के गठन को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी।
· हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· यदि आवश्यक हो तो एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें (पूर्व-अस्पताल स्तर पर विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में) - एक पुराने संक्रमण (ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, आदि) की स्थापना या बहिष्करण, साथ ही इसकी पुष्टि के मामले में एटिऑलॉजिकल थेरेपी के सुधार के लिए संक्रामक एजेंट;
· यदि आवश्यक हो तो चिकित्सक से परामर्श करें (पूर्व-अस्पताल स्तर पर विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में) - एक चिकित्सीय बीमारी की स्थापना या बहिष्करण (आंतरिक अंगों की सूजन संबंधी बीमारी: फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आदि), हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार , चिकित्सा के दौरान इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;
· एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श - यदि आवश्यक हो, तो दैहिक विकृति को बाहर करने या सही उपचार करने के लिए।

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत:
· तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री;
हेमोडायनामिक अस्थिरता;
· श्वसन संबंधी शिथिलता;

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का स्थिरीकरण (रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में आईजीजी की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना);
· फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रतिगमन.

आगे की व्यवस्था।

निवास स्थान पर क्लिनिक में औषधालय अवलोकन।
आमतौर पर, अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक (आमतौर पर 4-6 महीने) मरीज कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार जारी रखते हैं। चिकित्सक को रोगी के साथ स्टेरॉयड के दुष्प्रभावों पर चर्चा करनी चाहिए और उन्हें रोकने के लिए कदम उठाने चाहिए। निम्नलिखित अनुशंसाएँ उपयोगी होंगी:
· गैस्ट्राइटिस को रोकने के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ उपचार के रुक-रुक कर कोर्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल (रात में मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम)।
· प्रति दिन 30 mEq की खुराक पर पोटेशियम लेने या प्रति दिन 1-2 केले खाने से हाइपोकैलिमिया को रोका जा सकता है।
· अव्यक्त मधुमेह मेलिटस या मधुमेह मेलिटस के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में ग्लूकोज सहनशीलता में कमी हो सकती है। ऐसे में आहार में बदलाव करना जरूरी है, लेकिन हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के इस्तेमाल की भी जरूरत पड़ सकती है।
· धमनी का उच्च रक्तचाप। कम सोडियम वाले आहार की आवश्यकता होती है।
· शरीर का वजन बढ़ना. मरीजों को कम कैलोरी, कम कार्बोहाइड्रेट, कम नमक, उच्च प्रोटीन आहार का पालन करना चाहिए।
· मोतियाबिंद और मोतियाबिंद. हर कुछ महीनों में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच कराना जरूरी है।
· मायोपैथी. मांसपेशियों में कमजोरी बढ़ने पर स्टेरॉयड मायोपैथी का संदेह होना चाहिए, यदि रक्त और ईएमजी में एंजाइमों की गतिविधि अपरिवर्तित रहती है। महिलाएं स्टेरॉयड मायोपैथी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। उपचार में स्टेरॉयड की खुराक कम करना शामिल है; यदि सुधार होता है, तो हम मान सकते हैं कि हार्मोन के उपयोग के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में कमजोरी विकसित हुई है। बायोप्सी से टाइप 11 फाइबर शोष का पता चलता है। स्टेरॉयड मायोपैथी का विकास आंशिक रूप से स्टेरॉयड के उपयोग की खुराक और अवधि पर निर्भर करता है; हालाँकि, व्यक्तिगत संवेदनशीलता बहुत भिन्न होती है और लक्षण प्रकट होने में महीनों के बजाय सप्ताह लग सकते हैं।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी से राहत की अवधि के दौरान, उपचार का एक अनिवार्य घटक सहायक चिकित्सा और व्यापक पुनर्वास है।
ऊपरी अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली वाले रोगियों के लिए व्यावसायिक चिकित्सा के प्रारंभिक नुस्खे का संकेत दिया गया है।

चिकित्सा पुनर्वास

कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए चिकित्सा पुनर्वास के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए मानक के अनुसार किया जाता है, जिसे कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के दिनांक 27 दिसंबर, 2013 संख्या 759 के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है।

प्रशामक देखभाल

इस स्तर पर, रोगी और उसके परिवार के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, रोगी और रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जाती है, कानूनी और सामाजिक मुद्दों का समाधान किया जाता है।

बीमारी के बाद जटिलताओं के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जैसे:
स्थिर रोगियों को गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए हर 12 घंटे में 5,000 इकाइयों की खुराक पर चमड़े के नीचे हेपरिन और बछड़े की मांसपेशियों के अस्थायी संपीड़न निर्धारित किया जाता है।
· मालिश से चयापचय पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे तंत्रिका विकास और पुनर्जीवन में भी तेजी आती है।
काइनेसियोथेरेपी पुनर्जीवन को प्रोत्साहित करने और मांसपेशियों की मात्रा को बहाल करने में सिद्ध हुई है
· ताकत में सुधार करने के लिए फिजियोथेरेपी, संकुचन (विद्युत उत्तेजना, गर्मी चिकित्सा, औषधीय वैद्युतकणसंचलन, आदि) के गठन को रोकने के लिए।
· दैनिक जीवन कौशल विकसित करने के लिए पुनर्वास और दैनिक जीवन में मदद के लिए अनुकूली उत्पादों का उपयोग।
रोगी को ऑर्थोटिक्स या अन्य गतिशीलता सहायता की आवश्यकता हो सकती है
· मनोचिकित्सा

अस्पताल में भर्ती होना

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
सीआईडीपी का बढ़ना;
· क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· सीआईडीपी से पीड़ित नए मरीज़।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

ओवीडीपी	तीव्र सूजन डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी
सीआईडीपी	क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी
पीएनपी	पोलीन्यूरोपैथी
एनएमएसपी	वंशानुगत मोटर-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी
एसजीबी	गिल्लन बर्रे सिंड्रोम
नरक	धमनी का उच्च रक्तचाप
पीएन	उपरीभाग का त़ंत्रिकातंत्र
सीएनएस	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
पीसीआर	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
सीएसएफ	मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर	एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
पुलिस महानिरीक्षक	इम्युनोग्लोबुलिन
हृदय दर	हृदय दर
एड्स	एक्वायर्ड इम्यूनो डिफिसिएंसी सिंड्रोम
ईएमजी	विद्युतपेशीलेखन
ईएनएमजी	इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी
आईवीआईजी	अंतःशिरा प्रशासन के लिए सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन
जीके	ग्लुकोकोर्तिकोइद

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
-काशिबायेवा गुलनाज़ स्मगुलोवना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, जेएससी "कजाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कंटीन्यूइंग एजुकेशन", न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रमाण पत्र "वयस्क न्यूरोपैथोलॉजिस्ट"।
- ज़ुमागुलोवा कुलपरम गैबिबुलोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "कज़ाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कंटीन्यूइंग एजुकेशन", न्यूरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं।

समीक्षकों की सूची:
दुशचानोवा जी.ए. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी के न्यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नई विधियां उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

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पोलीन्यूरोपैथी के लिए ICD-10 कोड रोग के प्रकार के आधार पर अलग-अलग होगा। इस बीमारी को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें मानव शरीर की एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह रोग पक्षाघात, पैरेसिस, ऊतक ट्रोफिज्म की समस्याओं और वनस्पति विकारों के रूप में प्रकट होता है।

विभिन्न प्रकार की विकृति विज्ञान के लिए कोड

ICD-10 में मानव शरीर में विभिन्न विकृति के लिए कोड शामिल हैं। पोलीन्यूरोपैथी के लिए कई अनुभाग हैं:

एक्सोनल और डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी

निचले छोरों या शरीर के अन्य हिस्सों की एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी चयापचय संबंधी विकारों के कारण विकसित होती है। उदाहरण के लिए, रोग तब प्रकट हो सकता है जब आर्सेनिक, पारा, सीसा और अन्य पदार्थ शरीर में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, अल्कोहलिक रूप भी इस सूची में शामिल है। पाठ्यक्रम के अनुसार, पोलीन्यूरोपैथी तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण या आवर्ती हो सकती है।

निम्नलिखित प्रकार के एक्सोनल पॉलीन्यूरोपेपिया प्रतिष्ठित हैं:

1. 1. तीव्र रूप. कई दिनों में विकसित होता है. मिथाइल अल्कोहल, आर्सेनिक, पारा, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य यौगिकों के संपर्क के कारण तंत्रिका क्षति शरीर के गंभीर नशा से जुड़ी है। पैथोलॉजी का यह रूप 10 दिनों से अधिक नहीं रह सकता है। थेरेपी एक डॉक्टर की देखरेख में की जाती है।
2. 2. अर्धतीव्र। यह कई हफ्तों में विकसित होता है। यह विषाक्त और चयापचय विविधता की विशेषता है। आप कुछ महीनों में ही ठीक हो पाएंगे.
3. 3. जीर्ण. यह लंबे समय तक विकसित होता है, कभी-कभी 6 महीने से भी अधिक। इस प्रकार की विकृति तब बढ़ती है जब शरीर में पर्याप्त विटामिन बी12 या बी1 नहीं होता है, साथ ही यदि लिंफोमा, कैंसर, ट्यूमर या मधुमेह विकसित हो जाता है।
4. 4. आवर्तक। यह रोगी को बार-बार परेशान कर सकता है और कई वर्षों में प्रकट होता है, लेकिन समय-समय पर और लगातार नहीं। पोलीन्यूरोपैथी का अल्कोहलिक रूप अक्सर पाया जाता है। यह बीमारी बहुत ही खतरनाक मानी जाती है। यह तभी विकसित होता है जब किसी व्यक्ति ने बहुत अधिक शराब का सेवन किया हो। इस मामले में, न केवल शराब की मात्रा, बल्कि इसकी गुणवत्ता भी एक बड़ी भूमिका निभाती है। इससे व्यक्ति के संपूर्ण स्वास्थ्य पर बुरा प्रभाव पड़ता है। थेरेपी के दौरान शराब पीना सख्त मना है। शराब की लत का इलाज भी जरूरी है।

डिमाइलिनेटिंग रूप बेरेट-गुइलेन सिंड्रोम की विशेषता है। यह एक सूजन प्रकार की विकृति है। यह संक्रमण से होने वाली बीमारियों से उत्पन्न होता है। ऐसे में व्यक्ति को पैरों में दाद जैसा दर्द और मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत होती है। ये रोग के विशिष्ट लक्षण हैं। तब स्वास्थ्य कमजोर हो जाता है और कुछ समय बाद रोग के संवेदी रूप के लक्षण प्रकट होते हैं। इस रोग का विकास महीनों तक रह सकता है।

यदि किसी मरीज को डिप्थीरिया-प्रकार की पोलीन्यूरोपैथी है, तो कुछ हफ़्ते के भीतर कपाल तंत्रिकाएँ प्रभावित होंगी। इसकी वजह से जीभ को नुकसान होता है, व्यक्ति के लिए बात करना और खाना निगलना मुश्किल हो जाता है। फ़्रेनिक तंत्रिका की अखंडता से भी समझौता किया जाता है, जिससे व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है। अंगों का पक्षाघात एक महीने के बाद ही होता है, लेकिन इस पूरे समय पैरों और भुजाओं की संवेदनशीलता धीरे-धीरे क्षीण होती जाती है।

बीमारी के कारणों के आधार पर वर्गीकरण

उत्तेजक कारकों के अनुसार पोलीन्यूरोपैथी का वर्गीकरण भी है:

1. 1. विषैला। यह रूप विभिन्न रासायनिक यौगिकों के साथ शरीर के विषाक्तता के कारण स्वयं प्रकट होता है। यह न केवल आर्सेनिक, पारा, सीसा, बल्कि घरेलू रसायन भी हो सकता है। इसके अलावा, विषाक्त रूप लंबे समय तक शराब पर निर्भरता के साथ जीर्ण रूप में प्रकट होता है, क्योंकि इससे तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर भी बुरा प्रभाव पड़ता है और विभिन्न अंगों की खराबी होती है। एक अन्य प्रकार की जहरीली पोलीन्यूरोपैथी डिप्थीरिया है। यह डिप्थीरिया के बाद एक जटिलता के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर वयस्क रोगियों में यह काफी तेजी से विकसित होता है। यह विकृति विभिन्न विकारों की विशेषता है जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज से जुड़े हैं। उदाहरण के लिए, ऊतक की संवेदनशीलता तेजी से बिगड़ती है और मोटर फ़ंक्शन प्रभावित होता है। ऐसी पोलीन्यूरोपैथी का इलाज केवल एक डॉक्टर को ही करना चाहिए।
2. 2. दाहकारक। इस प्रकार की बीमारी तंत्रिका तंत्र में सूजन प्रक्रियाओं के विकास के बाद ही विकसित होती है। इस मामले में, पैरों और बाहों में अप्रिय संवेदनाएं और सुन्नता दिखाई देती है। बोलने और भोजन निगलने की क्षमता क्षीण हो सकती है। ऐसे लक्षण दिखने पर तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।
3. 3. एलर्जी. यह रूप मिथाइल अल्कोहल, आर्सेनिक, कार्बन मोनोऑक्साइड या ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों के साथ तीव्र नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अन्य यौगिकों के साथ नशा का पुराना रूप एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मधुमेह मेलिटस, डिप्थीरिया और विटामिन की कमी का पूर्वानुमान खराब है। अक्सर, किसी भी दवा के लंबे समय तक उपयोग के कारण रोग का एलर्जी रूप विकसित हो जाता है।
4. 4. दर्दनाक. यह किस्म गंभीर चोटों के कारण प्रकट होती है। इसके लक्षण अगले कुछ हफ्तों तक ही दिखाई देंगे। आमतौर पर मुख्य लक्षण बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन है। उपचार के दौरान व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है।

पोलीन्यूरोपैथी के अन्य, कम सामान्य रूप हैं।

मधुमेह मेलिटस दुनिया भर में एक आम बीमारी है। रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम अक्सर पुरानी जटिलताओं के विकास के साथ होता है। रोग की जटिलताओं में से एक मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी है।

क्रोनिक डायबिटिक (सेंसरिमोटर) पोलीन्यूरोपैथी न्यूरोपैथी का एक सामान्य रूप है, जो संवेदी, स्वायत्त और मोटर विकारों के साथ होता है।

आईसीडी-10 कोड
टी1डीएम में ई 10.42 डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी,
टाइप 2 मधुमेह में E11.42मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी,
जी 63.2 डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी।

मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी दर्द के साथ होती है और रोगियों के जीवन स्तर को काफी कम कर देती है।

रोग के विकास से और भी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। जैसे: गतिभंग, चारकोट जोड़, मधुमेह पैर सिंड्रोम, मधुमेह ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

हाथ-पैरों की डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी से गैंग्रीन हो सकता है और बाद में अंग-विच्छेदन हो सकता है।

इसलिए, मधुमेह के रोगियों में पहले लक्षणों पर इसके विकास को रोकना और प्रभावी उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के विकास को भड़काने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारक माने जाते हैं:

1. धूम्रपान और शराब;
2. खराब रक्त शर्करा नियंत्रण;
3. आयु;
4. धमनी दबाव;
5. रक्त लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) के अनुपात का उल्लंघन;
6. रक्त में इंसुलिन का स्तर कम होना;
7. मधुमेह मेलेटस का दीर्घकालिक कोर्स।

कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि ग्लूकोज स्तर और रक्तचाप की निरंतर निगरानी से पैथोलॉजी के विकास में काफी कमी आती है। और इंसुलिन थेरेपी का समय पर उपयोग विकास के जोखिम को आधे से कम कर देता है।

लक्षण

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों में निचले छोरों में दर्द शामिल है। जलन, सुस्त या खुजली वाला दर्द, कम अक्सर तेज, छुरा घोंपने वाला और छेदने वाला। यह अधिकतर पैर में होता है और शाम को तीव्र हो जाता है। भविष्य में, पैर और बांह के निचले तीसरे हिस्से में दर्द दिखाई दे सकता है।

मरीजों को बार-बार मांसपेशियों में सुन्नता, जोड़ों में दर्द और चाल में गड़बड़ी की शिकायत होती है। यह तंत्रिका तंत्र में एक विकार के विकास के कारण होता है। तापमान संवेदनशीलता खो जाती है, और ट्रॉफिक अल्सर प्रकट हो सकते हैं।

कपड़ों के स्पर्श से रोगी को असुविधा का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में दर्द सिंड्रोम स्थायी होता है और रोगी की सामान्य भलाई को काफी खराब कर देता है।

निदान को कैसे पहचानें और स्पष्ट करें?

पोलीन्यूरोपैथी का निदान एक डॉक्टर के पास जाने से शुरू होता है, जो सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करता है और आवश्यक प्रकार के अध्ययन निर्धारित करता है।
मुख्य अध्ययन के रूप में इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी को प्राथमिकता दी जाती है। इसके अलावा, वीसीएसपी (वानस्पतिक त्वचीय सहानुभूति क्षमता) के अध्ययन का उपयोग किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी का निदान स्थापित होने के बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी से उपचार शुरू होता है। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना महत्वपूर्ण है। लगातार निगरानी के बाद 70% मामलों में दर्द कम हो जाता है। कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

ऑक्सीडेटिव तनाव के उपचार में, प्रभावित लोगों को बहाल करने के लिए, स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दवाओं को काफी लंबे समय तक पाठ्यक्रमों में लिया जाता है। इस दौरान मरीज की निगरानी और निगरानी की जाती है।

दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लेकिन, जैसा कि विशेषज्ञ बताते हैं, वे पूरी तरह से दर्द से राहत देने में सक्षम नहीं हैं, और लंबे समय तक उपयोग पेट की उचित कार्यप्रणाली को नुकसान पहुंचा सकता है।

क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों के लिए, एनेस्थेटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट और एंटीपीलेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दवाओं के अतिरिक्त, लिडोकेन पैच, जैल, मलहम और क्रीम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

रोगी की स्थिति के आधार पर, मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के जटिल उपचार को समेकित करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:

• फिजियोथेरेपी,
• मैग्नेटो और फोटोथेरेपी,
• वैद्युतकणसंचलन और धाराएँ,
• मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना,
• एक्यूपंक्चर,
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन,
• मोनोक्रोमैटिक अवरक्त विकिरण।

लोक उपचार से उपचार की अनुमति केवल उपस्थित चिकित्सक की सहमति से ही दी जाती है। हर्बल दवा और उपचार मलहम का उपयोग उपचार के पारंपरिक तरीकों के पूरक के रूप में किया जा सकता है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के प्रभावी उपचार को रूढ़िवादी उपचार विधियों के एक जटिल के साथ प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत डॉक्टर का दृष्टिकोण माना जाता है।

कक्षा VI. तंत्रिका तंत्र के रोग (G50-G99)

व्यक्तिगत तंत्रिकाओं, तंत्रिका जड़ों और जालों के घाव (G50-G59)

जी50-जी59व्यक्तिगत तंत्रिकाओं, तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के घाव
जी60-जी64पोलीन्यूरोपैथी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घाव
जी70-जी73न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मांसपेशियों के रोग
जी80-जी83सेरेब्रल पाल्सी और अन्य लकवाग्रस्त सिंड्रोम
जी90-जी99अन्य तंत्रिका तंत्र विकार

निम्नलिखित श्रेणियों को तारांकन चिह्न से चिह्नित किया गया है:
जी53* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में कपाल तंत्रिकाओं की क्षति
जी55* अन्य शीर्षकों के अंतर्गत वर्गीकृत रोगों में तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न
जी59* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मोनोन्यूरोपैथी
जी63* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में पोलीन्यूरोपैथी
जी73* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मांसपेशियों के घाव
जी94* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्क के अन्य घाव
जी99* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में तंत्रिका तंत्र के अन्य घाव

बहिष्कृत: नसों, तंत्रिका जड़ों के वर्तमान दर्दनाक घाव
और शरीर क्षेत्र द्वारा प्लेक्सस-स्माटा तंत्रिका चोटें
नसों का दर्द)
न्यूरिटिस) एनओएस ( एम79.2)
ओ26.8)
रेडिकुलिटिस एनओएस ( एम54.1)

G50 ट्राइजेमिनल तंत्रिका घाव

इसमें शामिल हैं: 5वीं कपाल तंत्रिका के घाव

जी50.0चेहरे की नसो मे दर्द। कंपकंपी चेहरे का दर्द सिंड्रोम, दर्दनाक टिक
जी50.1चेहरे पर असामान्य दर्द
जी50.8अन्य ट्राइजेमिनल तंत्रिका घाव
जी50.9ट्राइजेमिनल तंत्रिका घाव, अनिर्दिष्ट

G51 चेहरे की तंत्रिका के घाव

इसमें शामिल हैं: 7वीं कपाल तंत्रिका के घाव

जी51.0एक तरफ के चेहरे का पक्षाघात। चेहरे का पक्षाघात
जी51.1घुटने के जोड़ की सूजन
बहिष्कृत: घुटने नाड़ीग्रन्थि की प्रसवोत्तर सूजन ( बी02.2)
जी51.2रोसोलिमो-मेल्केर्सन सिंड्रोम। रोसोलिमो-मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम
जी51.3क्लोनिक हेमीफेशियल ऐंठन
जी51.4चेहरे का मायोकिमिया
जी51.8चेहरे की अन्य तंत्रिका क्षति
जी51.9चेहरे की तंत्रिका क्षति, अनिर्दिष्ट

G52 अन्य कपाल तंत्रिकाओं के घाव

बहिष्कृत: उल्लंघन:
श्रवण (8वीं) तंत्रिका ( एच93.3)
ऑप्टिक (दूसरी) तंत्रिका ( एच46, एच47.0)
तंत्रिका पक्षाघात के कारण लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस ( H49.0-एच49.2)

जी52.0घ्राण तंत्रिका के घाव. पहली कपाल तंत्रिका को क्षति
जी52.1ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के घाव. 9वीं कपाल तंत्रिका को क्षति. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाशूल
जी52.2वेगस तंत्रिका के घाव. न्यूमोगैस्ट्रिक (10वीं) तंत्रिका को नुकसान
जी52.3हाइपोग्लोसल तंत्रिका के घाव. 12वीं कपाल तंत्रिका क्षति
जी52.7कपाल तंत्रिकाओं में अनेक घाव। कपाल तंत्रिकाओं का पोलिन्यूरिटिस
जी52.8अन्य निर्दिष्ट कपाल तंत्रिकाओं के घाव
जी52.9अनिर्दिष्ट कपाल तंत्रिका घाव

G53* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में कपाल तंत्रिकाओं के घाव

G54 तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के घाव

बहिष्कृत: तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के वर्तमान दर्दनाक घाव - देखें
इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव ( एम50-एम51)
नसों का दर्द या न्यूरिटिस एनओएस ( एम79.2)
न्यूरिटिस या रेडिकुलिटिस:
कंधे एनओएस)
काठ का एनओएस)
लम्बोसैक्रल एनओएस)
थोरैसिक एनओएस) ( एम54.1)
रेडिकुलिटिस एनओएस)
रेडिकुलोपैथी एनओएस)
स्पोंडिलोसिस ( एम47. -)

जी54.0ब्रैकियल प्लेक्सस घाव. इन्फ्राथोरेसिक सिंड्रोम
जी54.1लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के घाव
जी54.2ग्रीवा जड़ों के घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
जी54.3वक्षीय जड़ों के घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
जी54.4लुंबोसैक्रल जड़ों के घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
जी54.5स्नायु संबंधी अमायोट्रॉफी। पार्सोनेज-एल्ड्रेन-टर्नर सिंड्रोम। ब्रैकियल शिंगल्स न्यूरिटिस
जी54.6दर्द के साथ फैंटम लिम्ब सिंड्रोम
जी54.7बिना दर्द के फैंटम लिम्ब सिंड्रोम। फैंटम लिम्ब सिंड्रोम एनओएस
जी54.8तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस के अन्य घाव
जी54.9तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस को नुकसान, अनिर्दिष्ट

G55* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न

जी55.0* नियोप्लाज्म के कारण तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न ( C00-डी48+)
जी55.1* इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विकारों के कारण तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न ( एम50-एम51+)
जी55.2* स्पोंडिलोसिस के दौरान तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न ( एम47. -+)
जी55.3* अन्य डॉर्मोरल पैथोलॉजी में तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न ( एम45-एम46+, एम48. -+, एम53-एम54+)
जी55.8* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस का संपीड़न

G56 ऊपरी अंग की मोनोन्यूरोपैथी

शरीर के क्षेत्र द्वारा तंत्रिका चोट

जी56.0कार्पल टनल सिंड्रोम
जी56.1अन्य मध्य तंत्रिका घाव
जी56.2उलनार तंत्रिका को नुकसान. देर से उलनार तंत्रिका पक्षाघात
जी56.3रेडियल तंत्रिका क्षति
जी56.4कॉसलगिया
जी56.8ऊपरी अंग की अन्य मोनोन्यूरोपैथी। ऊपरी अंग का इंटरडिजिटल न्यूरोमा
जी56.9ऊपरी छोर की मोनोन्यूरोपैथी, अनिर्दिष्ट

G57 निचले अंग की मोनोन्यूरोपैथी

बहिष्कृत: वर्तमान दर्दनाक तंत्रिका चोट - शरीर के क्षेत्र द्वारा तंत्रिका चोट
जी57.0कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षति
बहिष्कृत: कटिस्नायुशूल:
एनओएस ( एम54.3)
इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ ( एम51.1)
जी57.1मेराल्जिया पेरेस्टेटिका. जांघ का पार्श्व त्वचीय तंत्रिका सिंड्रोम
जी57.2ऊरु तंत्रिका क्षति
जी57.3पार्श्व पॉप्लिटियल तंत्रिका को नुकसान। पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात
जी57.4मीडियन पॉप्लिटियल तंत्रिका को नुकसान
जी57.5टार्सल टनल सिंड्रोम
जी57.6तल की तंत्रिका को क्षति. मॉर्टन का मेटाटार्सलगिया
जी57.8निचले अंग के अन्य मोनोन्यूरलजिया। निचले छोर का इंटरडिजिटल न्यूरोमा
जी57.9निचले छोर की मोनोन्यूरोपैथी, अनिर्दिष्ट

G58 अन्य मोनोन्यूरोपैथी

जी58.0इंटरकोस्टल न्यूरोपैथी
जी58.7मल्टीपल मोनोन्यूराइटिस
जी58.8अन्य निर्दिष्ट प्रकार की मोनोन्यूरोपैथी
जी58.9मोनोन्यूरोपैथी, अनिर्दिष्ट

G59* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मोनोन्यूरोपैथी

जी59.0* मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी ( ई10-E14+ एक सामान्य चौथे चिह्न के साथ.4)
जी59.8* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में अन्य मोनोन्यूरोपैथी

पॉलीन्यूरोपैथी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घाव (G60-G64)

बहिष्कृत: नसों का दर्द एनओएस ( एम79.2)
न्यूरिटिस एनओएस ( एम79.2)
गर्भावस्था के दौरान परिधीय न्यूरिटिस ( ओ26.8)
रेडिकुलिटिस एनओएस ( एम54.1)

G60 वंशानुगत और अज्ञातहेतुक न्यूरोपैथी

जी60.0वंशानुगत मोटर और संवेदी न्यूरोपैथी
बीमारी:
चारकोट-मैरी-टूट्स
डीजेरिन-सोट्टा
वंशानुगत मोटर और संवेदी न्यूरोपैथी, प्रकार I-IY। बच्चों में हाइपरट्रॉफिक न्यूरोपैथी
पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी (एक्सोनल प्रकार) (हेपर ट्रॉफिक प्रकार)। रूसी-लेवी सिंड्रोम
जी60.1रेफसम रोग
जी60.2वंशानुगत गतिभंग के साथ संयोजन में न्यूरोपैथी
जी60.3इडियोपैथिक प्रगतिशील न्यूरोपैथी
जी60.8अन्य वंशानुगत और अज्ञातहेतुक न्यूरोपैथी। मोरवन रोग. नेलाटन सिंड्रोम
संवेदी न्यूरोपैथी:
प्रमुख विरासत
आवर्ती वंशानुक्रम
जी60.9वंशानुगत और अज्ञातहेतुक न्यूरोपैथी, अनिर्दिष्ट

G61 इंफ्लेमेटरी पोलीन्यूरोपैथी

जी61.0गिल्लन बर्रे सिंड्रोम। तीव्र (पोस्ट-)संक्रामक पोलिनेरिटिस
जी61.1सीरम न्यूरोपैथी. यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
जी61.8अन्य सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी
जी61.9सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी, अनिर्दिष्ट

G62 अन्य पोलीन्यूरोपैथी

जी62.0दवा-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी
जी62.1अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी
जी62.2अन्य विषैले पदार्थों के कारण होने वाली पोलीन्यूरोपैथी
जी62.8अन्य निर्दिष्ट बहुपद. विकिरण पोलीन्यूरोपैथी
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
जी62.9पोलीन्यूरोपैथी, अनिर्दिष्ट। न्यूरोपैथी एनओएस

G63* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में पोलीन्यूरोपैथी

G64 परिधीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार

परिधीय तंत्रिका तंत्र विकार एनओएस

न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स और मांसपेशियों के रोग (G70-G73)

G70 मायस्थेनिया ग्रेविस और न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के अन्य विकार

बहिष्कृत: बोटुलिज़्म ( ए05.1)
क्षणिक नवजात मायस्थेनिया ग्रेविस ( पी94.0)

जी70.0 मियासथीनिया ग्रेविस
यदि बीमारी किसी दवा के कारण होती है, तो इसकी पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग किया जाता है।
(कक्षा XX).
जी70.1न्यूरोमस्कुलर जंक्शन के विषाक्त विकार
यदि किसी जहरीले पदार्थ की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
जी70.2जन्मजात या अधिग्रहित मायस्थेनिया ग्रेविस
जी70.8अन्य न्यूरोमस्कुलर जंक्शन विकार
जी70.9न्यूरोमस्कुलर जंक्शन विकार, अनिर्दिष्ट

G71 प्राथमिक मांसपेशी घाव

बहिष्कृत: एकाधिक जन्मजात आर्थ्रोग्रिपोसिस ( प्र74.3)
चयापचयी विकार ( ई70-ई90)
मायोसिटिस ( एम60. -)

जी71.0मांसपेशीय दुर्विकास
मांसपेशीय दुर्विकास:
ऑटोसोमल रिसेसिव बचपन का प्रकार, याद दिलाता है
डचेन या बेकर डिस्ट्रोफी
सौम्य [बेकर]
प्रारंभिक [एमरी-ड्रेफस] आकृति के साथ सौम्य स्कैपुलोपेरोनियल
बाहर का
ग्लेनोह्यूमरल-फेशियल
अंग मेखला
आँख की मांसपेशियाँ
नेत्र-ग्रसनीशोथ [oculopharyngeal]
स्कैपुलोफाइबुलर
घातक [ड्युचेन]
बहिष्कृत: जन्मजात मांसपेशीय दुर्विकास:
एनओएस ( जी71.2)
मांसपेशी फाइबर के निर्दिष्ट रूपात्मक घावों के साथ ( जी71.2)
जी71.1मायोटोनिक विकार। मायोटोनिक डिस्ट्रोफी [स्टाइनर]
मायोटोनिया:
चॉन्ड्रोडिस्ट्रोफिक
औषधीय
रोगसूचक
मायोटोनिया जन्मजात:
ओपन स्कूल
प्रमुख विरासत [थॉमसन]
अप्रभावी वंशानुक्रम [बेकर]
न्यूरोमायोटोनिया [इसाक]। पैरामायोटोनिया जन्मजात। स्यूडोमायोटोनिया
यदि उस दवा की पहचान करना आवश्यक है जो घाव का कारण बनी, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
जी71.2जन्मजात मायोपैथी
जन्मजात मांसपेशीय दुर्विकास:
ओपन स्कूल
मांसपेशियों के विशिष्ट रूपात्मक घावों के साथ
फाइबर
बीमारी:
केंद्रीय नाभिक
लघु परमाणु
मल्टी कोर
फाइबर प्रकारों का अनुपातहीन होना
मायोपैथी:
मायोट्यूबुलर (सेंट्रान्यूक्लियर)
नेरास्पबेरी [नेरास्पबेरी शरीर रोग]
जी71.3माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथी, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
जी71.8अन्य प्राथमिक मांसपेशी घाव
जी71.9प्राथमिक मांसपेशी घाव अनिर्दिष्ट है। वंशानुगत मायोपैथी एनओएस

G72 अन्य मायोपैथी

बहिष्कृत: जन्मजात आर्थ्रोग्रिपोसिस मल्टीप्लेक्स ( प्र74.3)
डर्माटोपॉलीमायोसिटिस ( एम33. -)
इस्केमिक मांसपेशी रोधगलन ( एम62.2)
मायोसिटिस ( एम60. -)
पॉलीमायोसिटिस ( एम33.2)

जी72.0दवा-प्रेरित मायोपैथी
यदि दवा की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (कक्षा XX) के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
जी72.1शराबी मायोपैथी
जी72.2किसी अन्य विषैले पदार्थ के कारण होने वाली मायोपैथी
यदि किसी जहरीले पदार्थ की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
जी72.3आवधिक पक्षाघात
आवधिक पक्षाघात (पारिवारिक):
हाइपरकेलेमिक
हाइपोकैलेमिक
मायोटोनिक
नॉर्मोकैलेमिक
जी72.4सूजन संबंधी मायोपैथी, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
जी72.8अन्य निर्दिष्ट मायोपैथी
जी72.9मायोपैथी, अनिर्दिष्ट

जी73* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मांसपेशियों के घाव

सेरेब्रल पाल्सी और अन्य लकवाग्रस्त सिंड्रोम (G80-G83)

G80 सेरेब्रल पाल्सी

शामिल: लिटिल की बीमारी
बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया ( जी11.4)

जी80.0स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी. जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)
जी80.1स्पास्टिक डिप्लेजिया
जी80.2बचपन का अर्धांगघात
जी80.3डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी. एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी
जी80.4अटेक्सिक सेरेब्रल पाल्सी
जी80.8सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार। सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम
जी80.9सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट. सेरेब्रल पाल्सी एनओएस

जी81 हेमिप्लेजिया

नोट: प्रारंभिक कोडिंग के लिए, इस श्रेणी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब हेमिप्लेगिया (पूर्ण) की सूचना दी गई हो।
(अपूर्ण) बिना किसी विशेष विवरण के रिपोर्ट किया गया है या लंबे समय से मौजूद या दीर्घकालिक बताया गया है, लेकिन इसका कारण निर्दिष्ट नहीं किया गया है। इस श्रेणी का उपयोग किसी भी कारण से हेमिप्लेजिया के प्रकारों की पहचान करने के लिए बहु-कारण कोडिंग में भी किया जाता है।
बहिष्कृत: जन्मजात और मस्तिष्क पक्षाघात ( जी80. -)
जी81.0शिथिल अर्धांगघात
जी81.1स्पास्टिक हेमिप्लेजिया
जी81.9हेमिप्लेजिया, अनिर्दिष्ट

G82 पैरापलेजिया और टेट्राप्लेजिया

टिप्पणी
बहिष्कृत: जन्मजात या मस्तिष्क पक्षाघात ( जी80. -)

जी82.0ढीला पक्षाघात
जी82.1स्पास्टिक पैरापलेजिया
जी82.2पैरापलेजिया, अनिर्दिष्ट। दोनों निचले अंगों का पक्षाघात (एनओएस)। पैरापलेजिया (निचला) एनओएस
जी82.3फ्लेसीड टेट्राप्लाजिया
जी82.4स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया
जी82.5टेट्राप्लाजिया, अनिर्दिष्ट। क्वाड्रिप्लेजिया एनओएस

G83 अन्य लकवाग्रस्त सिंड्रोम

नोट प्रारंभिक कोडिंग के लिए, इस श्रेणी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब सूचीबद्ध स्थितियां बिना किसी विशेष विवरण के रिपोर्ट की जाती हैं या लंबे समय से चली आ रही या दीर्घकालिक बताई जाती हैं, लेकिन उनका कारण निर्दिष्ट नहीं किया जाता है। इस श्रेणी का उपयोग कई कारणों से कोडिंग करते समय भी किया जाता है किसी भी कारण से उत्पन्न इन स्थितियों की पहचान करना।
शामिल: पक्षाघात (पूर्ण) (अपूर्ण), श्रेणियों में निर्दिष्ट को छोड़कर जी80-जी82

जी83.0ऊपरी अंगों का डिप्लेजिया। डिप्लेजिया (ऊपरी)। दोनों ऊपरी अंगों का पक्षाघात
जी83.1निचले अंग का मोनोप्लेगिया। नीचे के अंगों का पक्षाघात
जी83.2ऊपरी अंग का मोनोप्लेगिया। ऊपरी अंग का पक्षाघात
जी83.3मोनोप्लेजिया, अनिर्दिष्ट
जी83.4कॉडा इक्विना सिंड्रोम. कॉडा इक्विना सिंड्रोम से जुड़ा न्यूरोजेनिक मूत्राशय
बहिष्कृत: स्पाइनल ब्लैडर एनओएस ( जी95.8)
जी83.8अन्य निर्दिष्ट लकवाग्रस्त सिंड्रोम। टोड का पक्षाघात (मिर्गी के बाद)
जी83.9लकवाग्रस्त सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट

अन्य तंत्रिका तंत्र विकार (G90-G99)

G90 स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार

बहिष्कृत: शराब से प्रेरित स्वायत्त तंत्रिका तंत्र विकार ( जी31.2)

जी90.0इडियोपैथिक परिधीय स्वायत्त न्यूरोपैथी। कैरोटिड साइनस जलन से जुड़ा बेहोशी
जी90.1पारिवारिक डिसऑटोनोमिया [रिले-डे]
जी90.2हॉर्नर सिंड्रोम. बर्नार्ड (-हॉर्नर) सिंड्रोम
जी90.3मल्टीसिस्टम डिजनरेशन. न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन [शाई-ड्रेजर]
बहिष्कृत: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एनओएस ( मैं95.1)
जी90.8स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार
जी90.9स्वायत्त तंत्रिका तंत्र विकार, अनिर्दिष्ट

G91 हाइड्रोसिफ़लस

शामिल: अधिग्रहीत जलशीर्ष
बहिष्कृत: जलशीर्ष:
जन्मजात ( प्र03. -)
जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस के कारण ( पी37.1)

जी91.0जलशीर्ष का संचार करना
जी91.1अवरोधक जलशीर्ष
जी91.2सामान्य दबाव जलशीर्ष
जी91.3अभिघातजन्य जलशीर्ष, अनिर्दिष्ट
जी91.8अन्य प्रकार के जलशीर्ष
जी91.9जलशीर्ष, अनिर्दिष्ट

G92 विषाक्त एन्सेफैलोपैथी

यदि आवश्यक हो तो किसी विषैले पदार्थ का उपयोग करके उसकी पहचान करें
अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX)।

G93 मस्तिष्क के अन्य घाव

जी93.0सेरेब्रल सिस्ट. अरचनोइड सिस्ट. एक्वायर्ड पोरेन्सेफेलिक सिस्ट
बहिष्कृत: नवजात शिशु के पेरीवेंट्रिकुलर अधिग्रहीत पुटी ( पी91.1)
जन्मजात सेरेब्रल सिस्ट ( प्र04.6)
जी93.1एनोक्सिक मस्तिष्क की चोट, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
बहिष्कृत: जटिल:
गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था ( हे00 -हे07 , हे08.8 )
गर्भावस्था, प्रसव या प्रसव ( ओ29.2,ओ74.3, O89.2)
शल्य चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल ( टी80-टी88)
नवजात एनोक्सिया ( पी21.9)
जी93.2सौम्य इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप
बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी ( I67.4)
जी93.3वायरल बीमारी के बाद थकान सिंड्रोम। सौम्य मायलजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस
जी93.4एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट
बहिष्कृत: एन्सेफैलोपैथी:
शराबी ( जी31.2)
विषाक्त ( जी92)
जी93.5मस्तिष्क का संपीड़न
संपीड़न)
मस्तिष्क (धड़) का उल्लंघन
बहिष्कृत: मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न ( एस06.2 )
फोकल ( एस06.3 )
जी93.6मस्तिष्क में सूजन
बहिष्कृत: मस्तिष्क शोफ:
जन्म आघात के कारण ( पी11.0)
दर्दनाक ( S06.1)
जी93.7रिये का लक्षण
जी93.8अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क घाव. विकिरण-प्रेरित एन्सेफैलोपैथी
यदि किसी बाहरी कारक की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
जी93.9मस्तिष्क क्षति, अनिर्दिष्ट

जी94* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्क के अन्य घाव

G95 रीढ़ की हड्डी के अन्य रोग

बहिष्कृत: मायलाइटिस ( जी04. -)

जी95.0सीरिंगोमीलिया और सीरिंगोबुलबिया
जी95.1संवहनी मायलोपैथी. तीव्र रीढ़ की हड्डी में रोधगलन (एम्बोलिक) (गैर-एम्बोलिक)। रीढ़ की हड्डी की धमनियों का घनास्त्रता। हेपाटोमीलिया। नॉन-पायोजेनिक स्पाइनल फ़्लेबिटिस और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस। रीढ़ की हड्डी में सूजन
सबस्यूट नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी
बहिष्कृत: स्पाइनल फ़्लेबिटिस और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, गैर-पायोजेनिक को छोड़कर ( जी08)
जी95.2रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, अनिर्दिष्ट
जी95.8रीढ़ की हड्डी के अन्य निर्दिष्ट रोग। स्पाइनल ब्लैडर एनओएस
मायलोपैथी:
औषधीय
रेडियल
यदि किसी बाहरी कारक की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
बहिष्कृत: न्यूरोजेनिक मूत्राशय:
एनओएस ( एन31.9)
कॉडा इक्विना सिंड्रोम से संबंधित ( जी83.4)
रीढ़ की हड्डी की भागीदारी का उल्लेख किए बिना मूत्राशय के न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन ( एन31. -)
जी95.9रीढ़ की हड्डी का रोग, अनिर्दिष्ट. मायलोपैथी एनओएस

G96 केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार

जी96.0मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव [सेरेब्रोस्पाइनल द्रव राइनोरिया]
बहिष्कृत: स्पाइनल पंचर के दौरान ( जी97.0)
जी96.1मेनिन्जेस के घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
मेनिन्जियल आसंजन (सेरेब्रल) (रीढ़ की हड्डी)
जी96.8केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य निर्दिष्ट घाव
जी96.9केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का घाव, अनिर्दिष्ट

चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद G97 तंत्रिका तंत्र विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

जी97.0स्पाइनल पंचर के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव
जी97.1स्पाइनल टैप पर अन्य प्रतिक्रिया
जी97.2वेंट्रिकुलर बाईपास सर्जरी के बाद इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
जी97.8चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार
जी97.9चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद तंत्रिका तंत्र विकार, अनिर्दिष्ट

G98 तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

तंत्रिका तंत्र क्षति एनओएस

जी99* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार

जी99.0* अंतःस्रावी और चयापचय रोगों में स्वायत्त न्यूरोपैथी
अमाइलॉइड ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी ( ई85. -+)
मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी ( ई10-E14+ एक सामान्य चौथे चिह्न के साथ.4)
जी99.1* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार
रुब्रिक
जी99.2* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मायलोपैथी
पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी और कशेरुका धमनियों का संपीड़न सिंड्रोम ( एम47.0*)
मायलोपैथी के साथ:
इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव ( एम50.0+, एम51.0+)
ट्यूमर का घाव ( C00-डी48+)
स्पोंडिलोसिस ( एम47. -+)
जी99.8* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में तंत्रिका तंत्र के अन्य निर्दिष्ट विकार

संभावित जटिलताओं के कारण मधुमेह खतरनाक है, जिनमें से एक पोलीन्यूरोपैथी है। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का कोड ICD-10 के अनुसार होता है, इसलिए रोग को E10-E14 लेबल के अंतर्गत पाया जा सकता है।

इस विकृति की विशेषता तंत्रिकाओं के एक समूह को क्षति है। मधुमेह के रोगियों में, पोलीन्यूरोपैथी अपने तीव्र पाठ्यक्रम में एक जटिलता है।

पोलीन्यूरोपैथी के विकास के लिए आवश्यक शर्तें:

• बड़ी उम्र;
• अधिक वज़न;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता स्थायी रूप से बढ़ जाती है।

न्यूरोपैथी विकसित होती है क्योंकि शरीर लगातार उच्च ग्लूकोज सांद्रता के कारण कार्बोहाइड्रेट उन्मूलन तंत्र को ट्रिगर करता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, न्यूरॉन्स में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं और आवेगों की गति धीमी हो जाती है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी को ICD-10 द्वारा E10-E14 के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह कोड मरीज की रोग प्रगति रिपोर्ट में दर्ज किया जाता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

अक्सर, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी निचले छोरों को प्रभावित करती है। लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - प्रारंभिक लक्षण और देर से लक्षण। रोग की शुरुआत निम्न प्रकार से होती है:

• अंगों में हल्की झुनझुनी महसूस होना;
• पैरों में सुन्नता, खासकर नींद के दौरान;
• प्रभावित अंगों में संवेदना की हानि।

अक्सर मरीज शुरुआती लक्षणों पर ध्यान नहीं देते और बाद में लक्षण दिखने पर ही डॉक्टर के पास जाते हैं:

• लगातार पैर दर्द;
• पैर की मांसपेशियों का कमजोर होना;
• नाखून की मोटाई में परिवर्तन;
• पैर की विकृति.

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, जिसे आईसीडी के अनुसार कोड E10-E14 दिया गया है, रोगी के लिए बहुत असुविधा लाता है और गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। दर्द रात में भी कम नहीं होता, इसलिए यह रोग अक्सर अनिद्रा और पुरानी थकान के साथ होता है।

निदान

निदान अंगों की बाहरी जांच और रोगी की शिकायतों के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। अतिरिक्त जोड़तोड़ की आवश्यकता:

• दबाव की जाँच;
• हृदय गति की जाँच;
• चरम सीमाओं का रक्तचाप;
• कोलेस्ट्रॉल परीक्षण.

रक्त ग्लूकोज, हीमोग्लोबिन और इंसुलिन सांद्रता की जाँच भी आवश्यक है। सभी परीक्षणों के बाद, रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जो अंग की नसों को नुकसान की डिग्री का आकलन करेगा।

रोगी की रोग रिपोर्ट में ICD कोड E10-E14 का अर्थ डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान है।

पैथोलॉजी का उपचार

पोलीन्यूरोपैथी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार के लिए इसका उपयोग किया जाता है:

• दवाई से उपचार;
• रक्त ग्लूकोज एकाग्रता का सामान्यीकरण;
• पैरों को गर्म करना;
• फिजियोथेरेपी.

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करना, उनकी चालकता में सुधार करना और तंत्रिका तंतुओं को मजबूत करना है। अल्सर बनने की स्थिति में, स्थानीय चिकित्सा भी आवश्यक है, जिसका उद्देश्य क्षति का इलाज करना और घाव में संक्रमण के जोखिम को कम करना है।

व्यायाम चिकित्सा कक्ष में, रोगी को चिकित्सीय अभ्यास दिखाए जाएंगे जिन्हें प्रतिदिन किया जाना चाहिए।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता को कम करना है। लगातार ऊंचा शर्करा स्तर अंग क्षति के तेजी से विकास को उत्तेजित करता है, इसलिए रोगी की स्थिति का निरंतर समायोजन आवश्यक है।

संभावित जोखिम

पॉलीन्यूरोपैथी (ICD-10 कोड - E10-E14) गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक है। बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता बड़ी संख्या में ट्रॉफिक अल्सर और रक्त विषाक्तता की उपस्थिति का कारण बन सकता है। यदि रोग समय पर ठीक नहीं हुआ तो प्रभावित अंग का विच्छेदन संभव है।

पूर्वानुमान

अनुकूल परिणाम के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त समय पर डॉक्टर से परामर्श करना है। मधुमेह स्वयं रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है, इसलिए अपने शरीर की बात सुनना हर रोगी का प्राथमिक कार्य है।

समय पर इलाज से हाथ-पैर की पोलीन्यूरोपैथी पूरी तरह से ठीक हो जाएगी। पुनरावृत्ति से बचने के लिए, रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।