नवजात शिशुओं के सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए नेट की सिफारिश की जाती है। बंद और खुली छाती की चोटें

अन्य सहज न्यूमोथोरैक्स (J93.1)

थोरैसिक सर्जरी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

परिभाषा:

सहज न्यूमोथोरैक्स (एसपी) एक सिंड्रोम है जो फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय की विशेषता है, फेफड़ों की चोट और चिकित्सा जोड़तोड़ से जुड़ा नहीं है।

आईसीडी 10 कोड:जे93.1

निवारण:
फुफ्फुसावरण की प्रेरण, अर्थात्, फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण - न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है [ए]।
धूम्रपान बंद करने से न्यूमोथोरैक्स का खतरा और इसके दोबारा होने का खतरा दोनों कम हो जाता है [ सी]।

स्क्रीनिंग:
प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स के लिए स्क्रीनिंग लागू नहीं है।
माध्यमिक के लिए, इसका उद्देश्य उन रोगों की पहचान करना है जो सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास को भड़काते हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

तालिका नंबर एक।सहज न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:
1. प्राथमिकएक न्यूमोथोरैक्स है जो पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है।	फेफड़ों के प्राथमिक बुलस वातस्फीति के कारण
	प्राथमिक फैलाना फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण
	फुफ्फुस आसंजनों के टूटने से प्रेरित
2. माध्यमिक- न्यूमोथोरैक्स, जो मौजूदा प्रगतिशील फुफ्फुसीय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।	वायुमार्ग की बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	एक प्रणालीगत बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	कैटामेनियल (मासिक धर्म से जुड़ा आवर्तक संयुक्त उद्यम और उनकी शुरुआत से एक दिन के भीतर या अगले 72 घंटों में)
	यांत्रिक वेंटीलेशन पर रोगियों में एआरडीएस के साथ
शिक्षा की बहुलता से:	पहली कड़ी
	पतन
तंत्र द्वारा:	बंद किया हुआ
	वाल्व
फेफड़े के पतन की डिग्री से:	एपिकल (मात्रा का 1/6 तक - हंसली के ऊपर फुफ्फुस गुहा के गुंबद में स्थित हवा की एक पट्टी)
	छोटा (मात्रा का 1/3 तक - हवा की एक पट्टी 2 सेमी पैराकोस्टल से अधिक नहीं)
	मध्यम (½ मात्रा तक - हवा की एक पट्टी 2-4 सेमी पैराकोस्टल)
	बड़ा (½ से अधिक मात्रा - 4 सेमी पैराकोस्टल से अधिक हवा की एक पट्टी)
	कुल (फेफड़ा पूरी तरह से ढह गया)
	सीमांकित (फुफ्फुस गुहा में आसंजनों के साथ)
साइड पर:	एकतरफा (दाएं हाथ, बाएं हाथ)
	द्विपक्षीय
	एक फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स
जटिलताओं के लिए:	गैर
	काल
	सांस की विफलता
	कोमल ऊतकों की वातस्फीति
	न्यूमोमेडियास्टिनम
	हीमोपन्यूमोथोरैक्स
	हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स
	प्योप्न्यूमोथोरैक्स
	कठोर

तालिका 2।माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स का सबसे आम कारण

ध्यान दें:फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय फेफड़े के ऊतकों के विनाश के गुहाओं के टूटने से उत्पन्न होता है (तपेदिक के साथ, फोड़ा हुआ निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर के गुहा रूप) को माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में, तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है।

निदान

निदान:

संयुक्त उद्यम का निदान रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, उद्देश्य के डेटा और एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मुख्य स्थान पर कब्जा कर लिया गया है: न्यूमोथोरैक्स की तरफ सीने में दर्द, अक्सर कंधे तक विकिरण, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी।

दुर्लभ शिकायतें - आमतौर पर संयुक्त उद्यम के जटिल रूपों के साथ दिखाई देती हैं। आवाज के समय में परिवर्तन, निगलने में कठिनाई, गर्दन के आकार में वृद्धि, छाती न्यूमोमेडियास्टिनम और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ होती है। हेमोपोथोरैक्स के साथ, तीव्र रक्त हानि की अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: कमजोरी, चक्कर आना, ऑर्थोस्टेटिक पतन। घबराहट, दिल के काम में रुकावट की भावना (अतालता) तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है। न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस, एम्पाइमा) की देर से जटिलताओं से रोगी में नशा और बुखार के लक्षण दिखाई देते हैं।

एक माध्यमिक एसपी के साथ, भले ही यह एक छोटी मात्रा का हो, प्राथमिक एसपी के विपरीत, एक अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण है। [डी].

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा छाती के आधे हिस्से की सांस लेने में अंतराल को निर्धारित करती है, कभी-कभी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार, टक्कर के दौरान टिम्पेनिक टोन, श्वास का कमजोर होना और न्यूमोथोरैक्स की तरफ मुखर कंपकंपी का कमजोर होना।

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं [डी].

प्रेरणा के दौरान ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ करना अनिवार्य है, जो न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए पर्याप्त हैं। [ए]... संदिग्ध मामलों में, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में साँस छोड़ने पर अतिरिक्त एक्स-रे करना आवश्यक है।

संयुक्त उद्यम के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं:

• संबंधित हेमीथोरैक्स के परिधीय भागों में फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति;
• ढह गए फेफड़े के समोच्च किनारे का दृश्य;

फेफड़े के स्पष्ट पतन के साथ, अतिरिक्त रेडियोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• ढह गई फेफड़े की छाया;
• गहरी खांचे का एक लक्षण (झूठ बोलने वाले रोगियों में);
• मीडियास्टिनम का विस्थापन;
• डायाफ्राम की स्थिति बदलना।

रेडियोग्राफ़ का आकलन करते समय, सीमित न्यूमोथोरैक्स की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, एपिकल, पैरामेडिस्टिनल या सुपरफ्रेनिक स्थानीयकरण है। इन मामलों में, श्वसन और श्वसन रेडियोग्राफ किया जाना चाहिए, जिसकी तुलना सीमित न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है।
एक्स-रे परीक्षा का एक महत्वपूर्ण कार्य फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करना है, दोनों प्रभावित और विपरीत फेफड़े।

रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, न्यूमोथोरैक्स को विशाल बुल्ले, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं, उदर गुहा से फुफ्फुस गुहा तक खोखले अंगों के विस्थापन से अलग किया जाना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा को निकालने से पहले, इष्टतम जल निकासी बिंदु निर्धारित करने के लिए 2 अनुमानों या पॉलीपोजिशन फ्लोरोस्कोपी में एक्स-रे करना आवश्यक है [डी].

छाती की सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) न्यूमोथोरैक्स के कारणों को निर्धारित करने और अन्य विकृति के साथ संयुक्त उद्यमों के विभेदक निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। फुफ्फुस जल निकासी और जितना संभव हो उतना फेफड़ों के विस्तार के बाद एससीटी किया जाना चाहिए। एससीटी के साथ, निम्नलिखित संकेतों का आकलन किया जाता है: फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, जैसे घुसपैठ, प्रसार प्रक्रिया, अंतरालीय परिवर्तन; एकतरफा या द्विपक्षीय बुलबुल परिवर्तन; फैलाना वातस्फीति।
एक नियम के रूप में, सहज सहज न्यूमोथोरैक्स के मामलों में प्रयोगशाला अध्ययन के मापदंडों को नहीं बदला जाता है।

विदेश में इलाज

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इलाज

इलाज:
न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को वक्ष शल्य चिकित्सा अस्पतालों में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और यदि असंभव हो - आपातकालीन शल्य चिकित्सा में।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए उपचार लक्ष्य:

• फेफड़े का विस्तार;
• फुफ्फुस गुहा में वायु प्रवाह की समाप्ति;
• रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम;

न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति का निर्धारण करने के लिए मूलभूत बिंदु हैं: श्वसन की उपस्थिति और, यहां तक ​​​​कि अधिक हद तक, हेमोडायनामिक विकार, गठन की आवृत्ति, फेफड़े के पतन की डिग्री और न्यूमोथोरैक्स की एटियलजि। सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में परिवर्तन की प्रकृति को सभी संभावित तरीकों से स्पष्ट करना आवश्यक है, सबसे अच्छा - एससीटी।
सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का उद्देश्य सबसे पहले फुफ्फुस गुहा के विघटन और श्वसन और संचार संबंधी विकारों की रोकथाम पर होना चाहिए, और उसके बाद ही, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना।
तनाव न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब फेफड़े में एक दोष वाल्व के रूप में कार्य करता है, जबकि अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि से फेफड़े का कुल पतन होता है, प्रभावित पक्ष पर वायुकोशीय वेंटिलेशन में प्रगतिशील कमी होती है, और फिर स्वस्थ पक्ष पर, स्पष्ट शंटिंग का उच्चारण किया जाता है। रक्त प्रवाह, साथ ही मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, जिससे एक्स्ट्रापेरिकार्डियल कार्डियक टैम्पोनैड तक रक्त परिसंचरण की स्ट्रोक मात्रा में कमी आती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स उपचार के तरीके:

• रूढ़िवादी - गतिशील अवलोकन;
• फुफ्फुस पंचर;
• फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से रासायनिक फुफ्फुसावरण;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

1. गतिशील अवलोकन
रूढ़िवादी उपचार में चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, एनेस्थीसिया, ऑक्सीजन थेरेपी और, यदि संकेत दिया जाता है, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक थेरेपी के संयोजन में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निगरानी शामिल है।
अवलोकन, पसंद की एक विधि के रूप में, एक छोटे से अस्थिर प्राथमिक संयुक्त उद्यम के मामले में, श्वसन विफलता के बिना आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है [ बी].
छोटे एपिकल या सीमांकित न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर का जोखिम इसके चिकित्सीय मूल्य से अधिक हो जाता है [ डी]... फुफ्फुस गुहा से हवा 24 घंटे में हेमीथोरैक्स मात्रा के लगभग 1.25% की दर से पुन: अवशोषित होती है, और ऑक्सीजन साँस लेना फुफ्फुस गुहा से हवा के पुनर्जीवन की दर को 4 गुना बढ़ा देता है।

2. फुफ्फुस पंचर
यह 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें बिना किसी गंभीर डिस्पेनिया के 15 - 30% की मात्रा के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स का पहला एपिसोड होता है। पंचर एक सुई या, अधिमानतः, एक पतली स्टाइललेट कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। पंचर के लिए एक विशिष्ट स्थान मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस या मिड-एक्सिलरी लाइन के साथ III-IV इंटरकोस्टल स्पेस है, हालांकि, पंचर पॉइंट को पॉलीपोज़िशनल एक्स-रे परीक्षा के बाद ही निर्धारित किया जाना चाहिए, जो इसे संभव बनाता है। आसंजनों के स्थानीयकरण और हवा के सबसे बड़े संचय को स्पष्ट करने के लिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि पहला पंचर अप्रभावी है, तो बार-बार आकांक्षा के प्रयास एक तिहाई से अधिक मामलों में सफल नहीं होते हैं। [बी].
यदि फुफ्फुस पंचर के बाद फेफड़े का विस्तार नहीं होता है, तो फुफ्फुस जल निकासी की सिफारिश की जाती है। [ए].

3. फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
फुफ्फुस पंचर अप्रभावी होने पर फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का संकेत दिया जाता है; बड़े एसपी के साथ, सेकेंडरी एसपी के साथ, श्वसन विफलता वाले रोगियों में और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में [बी].
एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर चयनित बिंदु पर जल निकासी स्थापित की जानी चाहिए। एक चिपकने वाली प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में या मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में जल निकासी की जाती है।
न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस जल निकासी के सबसे आम तरीके स्टाइललेट और ट्रोकार हैं। एक गाइड वायर (सेल्डिंगर तकनीक) के साथ या एक क्लैंप का उपयोग करके जल निकासी स्थापित करना भी संभव है। फुफ्फुस गुहा को निकालने की प्रक्रिया एक ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में की जाती है।
अंतिम छेद से 2 - 3 सेमी की गहराई तक ड्रेनेज पेश किया जाता है (ट्यूब का बहुत गहरा सम्मिलन इसे पर्याप्त रूप से कार्य करने की अनुमति नहीं देगा, और नरम ऊतकों में छिद्रों के स्थान से ऊतक वातस्फीति का विकास हो सकता है) और सुरक्षित रूप से तय किया गया त्वचा के टांके के साथ। जल निकासी के तुरंत बाद, नाली को एक एंटीसेप्टिक समाधान (बुलाऊ के अनुसार जल निकासी) के साथ जार के नीचे उतारा जाता है और बाद में प्लुरोएस्पिरेटर से जोड़ा जाता है। फुफ्फुस गुहा सक्रिय आकांक्षा पर निर्वात के एक व्यक्तिगत चयन के साथ आयोजित किया जाता है जब तक कि वायु निर्वहन बंद न हो जाए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले फेफड़े के लंबे समय तक पतन के साथ, इसके विस्तार के बाद फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। [डी].

डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी (डीटी) जल निकासी प्रक्रिया के दौरान किया जाता है।
यदि न्यूमोथोरैक्स के कारण की पहचान करने और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए तत्काल एससीटी करना असंभव है, तो जल निकासी प्रक्रिया के दौरान डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डीटी इंट्रापल्मोनरी परिवर्तनों की पहचान करने का पूरा अवसर प्रदान नहीं करता है।
ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत न्यूमोथोरैक्स की तरफ किया जाता है, जिसमें रोगी अपने स्वस्थ पक्ष पर लेटा होता है। थोराकोपोर्ट की स्थापना के लिए जगह को एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार चुना जाता है। फेफड़े के पूर्ण पतन वाले रोगियों में, थोराकोपोर्ट को मध्य-अक्षीय रेखा के साथ IV या V इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है।
फुफ्फुस गुहा को बाद में संशोधित किया जाता है (एक्सयूडेट, रक्त, आसंजनों की उपस्थिति), फेफड़े की जांच की जाती है (ब्लब्स, बुलै, फाइब्रोसिस, घुसपैठ, फोकल परिवर्तन), और डायाफ्राम (निशान, दोष, उम्र के धब्बे के माध्यम से) का मूल्यांकन महिलाओं में किया जाता है। . टीडी के दौरान प्रकट फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और फुफ्फुस गुहा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों का मूल्यांकन वेंडर्सचुरेन आर। (1981) और बॉटिन सी। (1991) के वर्गीकरण के अनुसार किया जाना चाहिए।

सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में पाए गए रूपात्मक प्रकारों का वर्गीकरण
(वैंडर्सचुरेन आर। 1981, बाउटिन सी। 1991)।
टाइप I - कोई दृश्य विकृति नहीं।
टाइप II - फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की अनुपस्थिति में फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति।
टाइप III - 2 सेमी से कम व्यास वाला छोटा सबप्लुरल बुलै।
टाइप IV - बड़े बुल्ले, व्यास में 2 सेमी से अधिक।

ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। फुफ्फुस गुहा सक्रिय आकांक्षा पर किया जाता है जब तक कि वायु निर्वहन बंद न हो जाए। 10-20 सेमी पानी के स्तंभ के निर्वहन के साथ सक्रिय आकांक्षा को इष्टतम माना जाता है। [ बी]... हालांकि, न्यूनतम वैक्यूम के साथ आकांक्षा सबसे अधिक फायदेमंद होती है, जिस पर फेफड़ा पूरी तरह से विस्तारित होता है। इष्टतम वैक्यूम चुनने की तकनीक इस प्रकार है: फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, हम वैक्यूम को उस स्तर तक कम कर देते हैं जब फेफड़े ढहने लगते हैं, जिसके बाद हम वैक्यूम को 3-5 सेमी पानी बढ़ाते हैं। कला। फेफड़े के पूर्ण विस्तार तक पहुंचने पर, 24 घंटे के भीतर वायु निर्वहन की अनुपस्थिति और 100-150 मिलीलीटर से कम द्रव का प्रवाह, जल निकासी हटा दी जाती है। जल निकासी को हटाने का कोई सटीक समय नहीं है, फेफड़ों को पूरी तरह से विस्तारित होने तक आकांक्षा की जानी चाहिए। फेफड़ों के विस्तार की रेडियोलॉजिकल निगरानी प्रतिदिन की जाती है। जब फुफ्फुस गुहा से हवा का प्रवाह 12 घंटे के भीतर बंद हो जाता है, तो जल निकासी 24 घंटे के लिए बंद हो जाती है और फिर एक एक्स-रे लिया जाता है। यदि फेफड़े का विस्तार रहता है, तो नाली को हटा दिया जाता है। जल निकासी को हटाने के अगले दिन, न्यूमोथोरैक्स के उन्मूलन के तथ्य की पुष्टि करते हुए, नियंत्रण छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।
यदि, जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़े का विस्तार नहीं होता है, और जल निकासी के माध्यम से हवा का प्रवाह 3 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

4. रासायनिक फुफ्फुसावरण
रासायनिक फुफ्फुसावरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे सड़न रोकनेवाला सूजन और आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच आसंजनों का निर्माण होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा का विस्मरण होता है।
रासायनिक फुफ्फुसावरण का उपयोग तब किया जाता है जब किसी भी कारण से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव होता है [बी].
सबसे शक्तिशाली स्केलेरोजिंग एजेंट तालक है, फुफ्फुस गुहा में इसका परिचय शायद ही कभी श्वसन संकट सिंड्रोम और फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ होता है। [ ए] ... एस्बेस्टस मुक्त, रासायनिक रूप से शुद्ध टैल्कम पाउडर के 35 साल के अध्ययन ने साबित कर दिया है कि यह कार्सिनोजेनिक नहीं है। [ ए]. टैल्कम प्लुरोडिसिस तकनीक बल्कि श्रमसाध्य है और फुफ्फुस गुहा को निकालने से पहले ट्रोकार के माध्यम से डाली गई एक विशेष स्प्रे बंदूक का उपयोग करके 3-5 ग्राम टैल्कम पाउडर का छिड़काव करने की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तालक आसंजन का कारण नहीं बनता है, लेकिन ग्रैनुलोमैटस सूजन, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के मेंटल ज़ोन का पैरेन्काइमा छाती की दीवार की गहरी परतों के साथ बढ़ता है, जो बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अत्यधिक कठिनाइयों का कारण बनता है। इसलिए, तालक फुफ्फुसावरण के लिए संकेत केवल उन मामलों (वृद्धावस्था, गंभीर सहवर्ती रोगों) तक ही सीमित होना चाहिए, जब भविष्य में विलुप्त फुफ्फुस गुहा में एक ऑपरेशन की संभावना न्यूनतम है।
फुफ्फुसावरण के लिए अगली सबसे प्रभावी दवाएं टेट्रासाइक्लिन समूह (डॉक्सीसाइक्लिन) और ब्लोमाइसिन के एंटीबायोटिक्स हैं। डॉक्सीसाइक्लिन को 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया अगले दिन दोहराई जा सकती है। ब्लोमाइसिन को पहले दिन 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो अगले दिनों में 200 मिलीग्राम ब्लोमाइसिन के साथ फुफ्फुसावरण दोहराया जाता है। टेट्रासाइक्लिन और ब्लोमाइसिन के साथ फुफ्फुसावरण में दर्द की गंभीरता के कारण, इन दवाओं को 2% लिडोकेन में पतला करना और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पूर्व-दवा सुनिश्चित करना आवश्यक है। [साथ]... जल निकासी के बाद, दवा को जल निकासी के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसे 1 - 2 घंटे के लिए निचोड़ा जाता है, या, लगातार हवा की रिहाई के साथ, बुलाऊ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा की जाती है। इस समय के दौरान, फुस्फुस का आवरण की पूरी सतह पर घोल को समान रूप से वितरित करने के लिए रोगी को लगातार शरीर की स्थिति को बदलना चाहिए।
एक बंद फेफड़े के साथ, फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से रासायनिक फुफ्फुसावरण अप्रभावी है, क्योंकि फुफ्फुस चादरें स्पर्श नहीं करती हैं और आसंजन नहीं बनते हैं। इसके अलावा, इस स्थिति में, फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में अन्य पदार्थों का उपयोग किया जाता है: सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, पोविडोन-आयोडीन, एथिल अल्कोहल, 40% ग्लूकोज समाधान, आदि, यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है।

5. एंडोब्रोनचियल वाल्व और ऑबट्यूरेटर्स का अनुप्रयोग
हवा की निरंतर रिहाई और फेफड़ों का विस्तार करने में असमर्थता के साथ, एंडोब्रोनचियल वाल्व या ओबट्यूरेटर की स्थापना के साथ ब्रोंकोस्कोपी विधियों में से एक है। एनेस्थीसिया के तहत कठोर ब्रोंकोस्कोप और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप दोनों के साथ वाल्व 10-14 दिनों के लिए स्थापित किया जाता है।
ज्यादातर मामलों में एक वाल्व या ऑबट्यूरेटर दोष को सील करने की अनुमति देता है और फेफड़े के विस्तार का कारण बनता है।

6. सर्जिकल उपचार

संकेत और मतभेद
आपातकालीन और तत्काल सर्जरी के लिए संकेत:
1.हेमोप्नेमोथोरैक्स;
2. अप्रभावी जल निकासी के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स।
3. फेफड़ों का विस्तार करना असंभव होने पर वायु निर्वहन जारी रखना
4. सीधे फेफड़े के साथ 72 घंटे से अधिक समय तक लगातार वायु निर्वहन

नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
1. आवर्तक, contralateral न्यूमोथोरैक्स सहित;
2. द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;
3. न्यूमोथोरैक्स की पहली कड़ी जब बुलै या आसंजन का पता लगाया जाता है (द्वितीय-चतुर्थ प्रकार के परिवर्तन वैंडर्सचुरेन आर और बाउटिन सी के अनुसार);
4. एंडोमेट्रियोसिस-आश्रित न्यूमोथोरैक्स;
5. द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स का संदेह। ऑपरेशन एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रकृति का है;
6. पेशेवर और सामाजिक संकेत - जिन रोगियों का काम या शौक वायुमार्ग के दबाव में बदलाव से जुड़ा है (पायलट, पैराशूटिस्ट, गोताखोर और संगीतकार पवन वाद्ययंत्र बजाते हैं)।
7. कठोर न्यूमोथोरैक्स

सहज न्यूमोथोरैक्स के शल्य चिकित्सा उपचार के मूल सिद्धांत
सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति इस प्रकार है। शारीरिक और पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा के बाद, जो फेफड़े के पतन की डिग्री, आसंजनों, द्रव, मीडियास्टिनल विस्थापन की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर या जल निकासी करना आवश्यक है।
न्यूमोथोरैक्स की पहली कड़ी मेंरूढ़िवादी उपचार का प्रयास संभव है - फुफ्फुस गुहा का पंचर या जल निकासी। यदि उपचार प्रभावी है, तो सीटी स्कैन करना आवश्यक है, और यदि बुलै, वातस्फीति और अंतरालीय फेफड़ों के रोगों का पता लगाया जाता है, तो वैकल्पिक सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए। यदि फेफड़े के पैरेन्काइमा में कोई परिवर्तन नहीं होता है जो सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, तो रूढ़िवादी उपचार को यह अनुशंसा करके सीमित किया जा सकता है कि रोगी वर्ष में एक बार शारीरिक गतिविधि और एससीटी नियंत्रण के नियम का पालन करता है। यदि जल निकासी से फेफड़े का विस्तार नहीं होता है और नालियों के माध्यम से हवा का प्रवाह 72 घंटों तक बना रहता है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक न्यूमोथोरैक्स के साथएक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, हालांकि, पहले फुफ्फुस गुहा की जल निकासी करना, फेफड़े के विस्तार को प्राप्त करना, फिर एससीटी करना, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का आकलन करना, फैलाना वातस्फीति, अंतरालीय रोगों के सीओपीडी के संकेतों पर विशेष ध्यान देना हमेशा बेहतर होता है। और फेफड़े के ऊतकों के विनाश की प्रक्रियाएं; और योजना के अनुसार ऑपरेशन करें। पसंदीदा तरीका थोरैकोस्कोपिक है। अपवाद न्यूमोथोरैक्स के एक जटिल पाठ्यक्रम के दुर्लभ मामले हैं (चल रहे बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी रक्तस्राव, फेफड़े का निश्चित पतन), एक-फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए असहिष्णुता।
न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल तकनीकों को मोटे तौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
संशोधन,
फेफड़े के बदले हुए क्षेत्र पर सर्जरी,
फुफ्फुस गुहा का विलोपन।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए संशोधन तकनीक
थोरैकोस्कोपिक संशोधन न केवल किसी विशेष बीमारी के फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने के लिए भी अनुमति देता है। पैरेन्काइमा में वातस्फीति परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, आर। वेंडर्सचुरेन वर्गीकरण का उपयोग करना सबसे उपयुक्त है। वातस्फीति परिवर्तनों की गंभीरता का गहन मूल्यांकन न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करना और फुफ्फुस गुहा को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन के प्रकार के बारे में एक सूचित निर्णय करना संभव बनाता है।
ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि हवा के सेवन के स्रोत को खोजना और खत्म करना संभव था या नहीं। आम राय है कि थोरैकोटॉमी के दौरान हवा के सेवन के स्रोत को खोजना आसान है, केवल आंशिक रूप से सच है। कई अध्ययनों के अनुसार, सहज न्यूमोथोरैक्स के 6 - 8% मामलों में वायु सेवन के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है।
एक नियम के रूप में, ये मामले एक अखंड बैल के माइक्रोप्रोर्स के माध्यम से हवा के प्रवेश से जुड़े होते हैं या तब होते हैं जब एक पतली फुफ्फुस आसंजन टूट जाता है।
वायु सेवन के स्रोत का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधि की सलाह दी जाती है। फुफ्फुस गुहा में 250 - 300 मिलीलीटर बाँझ घोल डालें। सर्जन बारी-बारी से सभी संदिग्ध क्षेत्रों को एंडोस्कोपिक रिट्रैक्टर से दबाता है, उन्हें तरल में डुबो देता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब की खुली ब्रोन्कियल कैनाल को अंबु बैग से जोड़ता है और सर्जन के आदेश पर एक छोटी सांस लेता है। एक नियम के रूप में, फेफड़े के सावधानीपूर्वक क्रमिक संशोधन के साथ, हवा के सेवन के स्रोत का पता लगाना संभव है। जैसे ही आप फेफड़े की सतह से बुलबुलों की श्रृंखला को उठते हुए देख सकते हैं, आपको रिट्रैक्टर में सावधानी से हेरफेर करते हुए, फेफड़े को खोलना चाहिए ताकि हवा का स्रोत बाँझ घोल की सतह के जितना संभव हो सके उतना करीब हो। तरल पदार्थ के नीचे से फेफड़े को हटाए बिना, एक एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ इसके दोष को समझना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हवा का प्रवाह बंद हो गया है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा को हटा दिया जाता है और दोष को ठीक कर दिया जाता है या फेफड़े को काट दिया जाता है। यदि, पूरी तरह से संशोधन के बावजूद, हवा के सेवन का स्रोत नहीं मिला, तो न केवल मौजूदा बरकरार बुल और ब्लब्स को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि बिना असफलता के, फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के लिए स्थितियां बनाने के लिए - फुफ्फुसावरण करने के लिए या इंडोस्कोपिक पार्श्विका फुफ्फुसावरण।

ऑपरेशन का पल्मोनरी चरण
पसंद का संचालन फेफड़े के परिवर्तित हिस्से (सीमांत, पच्चर के आकार का) का उच्छेदन है, जो एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाता है, जो एक विश्वसनीय भली भांति बंद यांत्रिक सिवनी के गठन को सुनिश्चित करता है।
कुछ मामलों में, निम्नलिखित हस्तक्षेप करना संभव है:
1. ब्लब्स का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन
2. सांडों को खोलना और टांके लगाना
3. बिना खोले प्लीकेशन सांड
4. शारीरिक फेफड़े का उच्छेदन

ब्लब्स के साथ, इलेक्ट्रोकॉटरी का प्रदर्शन किया जा सकता है, फेफड़े में एक दोष को ठीक किया जा सकता है, या फेफड़े को स्वस्थ ऊतक के भीतर बचाया जा सकता है। ब्लीब का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन सबसे सरल और तकनीक के सावधानीपूर्वक पालन के साथ विश्वसनीय संचालन है। ब्लीब की सतह को जमाने से पहले, इसके आधार को सावधानीपूर्वक जमा करना आवश्यक है। अंतर्निहित फुफ्फुसीय ऊतक के जमावट के बाद, बूँद का जमावट शुरू हो जाता है, और यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि इसके लिए एक गैर-संपर्क जमावट मोड का उपयोग करके, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों में बूँद की दीवार "वेल्डेड" है। कई लेखकों द्वारा प्रचारित राएडर लूप के साथ बंधाव को जोखिम भरा माना जाना चाहिए, क्योंकि फेफड़े के पुन: विस्तार के दौरान लिगचर का फिसलना संभव है। एंडोस्टिच या मैनुअल इंडोस्कोपिक सिवनी के साथ सिलाई करना अधिक विश्वसनीय है। सिवनी को ब्लीब के आधार से 0.5 सेमी नीचे रखा जाना चाहिए और फेफड़े के ऊतकों को दोनों तरफ से बांधना चाहिए, जिसके बाद ब्लब को जमाया या काटा जा सकता है।
बुलै के साथ, अंतर्निहित पैरेन्काइमा या एंडोस्टेपलर के साथ फेफड़े के उच्छेदन का एंडोस्कोपिक टांका लगाया जाना चाहिए। बैल जमावट का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि एक एकल बैल आकार में 3 सेमी से अधिक नहीं फटता है, तो बुले को ले जाने वाले फेफड़े के ऊतकों को एक मैनुअल सिवनी या एंडोस्टिच उपकरण के साथ सिला जा सकता है। फेफड़े के एक लोब में स्थानीयकृत कई बुल्ले या ब्लब्स की उपस्थिति में, एकल विशाल बुल्ले के टूटने के मामले में, स्वस्थ ऊतक के भीतर फेफड़े का एक असामान्य उच्छेदन एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाना चाहिए। अधिक बार बुल्ले के साथ, एक सीमांत लकीर करना आवश्यक है, कम बार - एक पच्चर के आकार का। 1 और 2 खंडों के पच्चर के आकार के उच्छेदन के साथ, जितना संभव हो सके इंटरलोबार सल्कस को जुटाना और स्वस्थ ऊतकों की सीमा के साथ फेफड़े की परिधि तक जड़ से स्टेपलर के क्रमिक अनुप्रयोग द्वारा स्नेह करना आवश्यक है।
संयुक्त उद्यम के मामले में एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी के संकेत बेहद सीमित हैं; यह फेफड़े के लोब के सिस्टिक हाइपोप्लासिया के मामले में किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत अधिक कठिन है और केवल थोरैकोस्कोपिक सर्जरी में व्यापक अनुभव वाले सर्जनों को ही इसकी सिफारिश की जा सकती है। एंडोस्कोपिक लोबेक्टॉमी के आसान प्रदर्शन के लिए, लोब की जड़ के तत्वों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ने से पहले एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके सिस्ट को खोलना संभव है। सिस्ट खोलने के बाद, लोब गिर जाता है, जिससे फेफड़े की जड़ में हेरफेर के लिए अनुकूलतम स्थिति मिलती है। लोबार धमनी और शिरा का एंडोस्कोपिक अलगाव, जैसा कि पारंपरिक सर्जरी में होता है, "ओवरहोल्ड के सुनहरे नियम" के अनुसार किया जाना चाहिए, पहले दृश्य पूर्वकाल, फिर पार्श्व और उसके बाद ही पोत की पीछे की दीवार को संसाधित करना। एंडोजीआईए II यूनिवर्सल या इकोलोन फ्लेक्स के साथ सफेद कैसेट के साथ चयनित लोबार जहाजों को सीवन करना आसान है। उसी समय, इसे "उल्टा" पोत के नीचे लाना तकनीकी रूप से आसान है, अर्थात ई। कैसेट के साथ नहीं, बल्कि उपकरण के पतले समकक्ष के साथ नीचे की ओर। ब्रोन्कस को सिलाई और पार करना एक स्टेपलर के साथ नीले या हरे रंग के कैसेट के साथ किया जाना चाहिए। सिस्टिक हाइपोप्लासिया के साथ फुफ्फुस गुहा से फेफड़े के लोब का निष्कर्षण, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और एक विस्तारित ट्रोकार इंजेक्शन के माध्यम से किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक एनाटोमिकल लंग रिसेक्शन तकनीकी रूप से कठिन है और इसके लिए बहुत सारे महंगे उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता होती है। मिनी-एक्सेस वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टॉमी इन कमियों से रहित है, और पश्चात की अवधि एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी से भिन्न नहीं होती है।
वीडियो-समर्थित लोबेक्टॉमी करने की तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया था और टी.जे. किर्बी द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था। तकनीक इस प्रकार है। ऑप्टिकल सिस्टम को 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है और फेफड़े का पूरी तरह से दृश्य ऑडिट किया जाता है। अगला थोराकोपोर्ट 8-9 इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ स्थापित किया गया है। लोब को आसंजनों से अलग किया जाता है और फुफ्फुसीय बंधन नष्ट हो जाता है। फिर इंटरकोस्टल स्पेस निर्धारित किया जाता है, जो लोब की जड़ में जोड़तोड़ के लिए सबसे सुविधाजनक है, और इसके साथ एक मिनी-थोरैकोटॉमी 4-5 सेमी लंबा किया जाता है, जिसके माध्यम से मानक सर्जिकल उपकरण पारित किए जाते हैं - कैंची, एक फुफ्फुसीय क्लैंप और डिसेक्टर . पोत के केंद्रीय स्टंप के अनिवार्य अतिरिक्त बंधन के साथ, जहाजों के चौराहे को यूडीओ -38 तंत्र का उपयोग करके किया जाता है। ब्रोन्कस को आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, फिर इसे यूडीओ-38 तंत्र से सिला जाता है और पार किया जाता है।
विशेष रूप से तकनीकी कठिनाई फेफड़े के फैलाना वातस्फीति के कारण न्यूमोथोरैक्स है। वातस्फीति के फेफड़े के ऊतकों के टूटने को बस सीवन करने का प्रयास आमतौर पर व्यर्थ होता है, क्योंकि प्रत्येक सीवन हवा के सेवन का एक नया और बहुत मजबूत स्रोत बन जाता है। इस संबंध में, किसी को गैस्केट के साथ कैसेट का उपयोग करके आधुनिक स्टेपलर को वरीयता देनी चाहिए - या गैस्केट पर सीम लगाने के लिए।
स्पेसर के रूप में, दोनों सिंथेटिक सामग्री, उदाहरण के लिए, गोर-टेक्स, और जैविक ऊतकों के मुक्त फ्लैप, उदाहरण के लिए, एक फुफ्फुस फ्लैप, का उपयोग किया जा सकता है। ताहोकोम्ब प्लेट या बायोग्लू के उपयोग से सीम को मजबूत करने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

फुफ्फुस गुहा का विलोपन
"ब्रिटिश सोसायटी ऑफ थोरैसिक सर्जन की सिफारिशें", 2010 में। [ ए] साक्ष्य के पहले और दूसरे स्तरों के अध्ययन के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला गया कि फुफ्फुस उच्छेदन के साथ संयोजन में फेफड़े की लकीर वह तकनीक है जो सबसे कम प्रतिशत (~ 1%) प्रदान करती है। थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन और प्लुरेक्टोमी ओपन सर्जरी के लिए रिलेप्स की आवृत्ति में तुलनीय हैं, लेकिन दर्द सिंड्रोम, पुनर्वास और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और श्वसन क्रिया की बहाली के मामले में अधिक बेहतर हैं।

फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के तरीके
थोरैकोस्कोपी के लिए रासायनिक फुफ्फुसावरण एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट - तालक, टेट्रासाइक्लिन या ब्लोमाइसिन समाधान - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के लिए लागू करके किया जाता है। एक थोरैकोस्कोप के नियंत्रण में फुफ्फुसावरण के फायदे फुफ्फुस की पूरी सतह को एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट और प्रक्रिया की दर्द रहितता के साथ इलाज करने की क्षमता है।
यांत्रिक फुफ्फुसावरण फुफ्फुस के घर्षण के लिए विशेष थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है, या एक सरल और अधिक प्रभावी संस्करण में, बर्तन धोने के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोग किए जाने वाले निष्फल धातु स्पंज के टुकड़े। यांत्रिक फुफ्फुसावरण, फुफ्फुस को टफ्स से पोंछकर किया जाता है, उनके जल्दी गीला होने के कारण अप्रभावी होता है, और उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।
फुफ्फुसावरण के भौतिक तरीके भी अच्छे परिणाम देते हैं, वे सरल और बहुत विश्वसनीय होते हैं। उनमें से, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के उपचार पर ध्यान दिया जाना चाहिए - इस मामले में, खारा के साथ सिक्त धुंध गेंद के माध्यम से जमावट का उपयोग करना अधिक समीचीन है; फुफ्फुसावरण की इस पद्धति को फुफ्फुस पर प्रभाव के एक बड़े क्षेत्र की विशेषता है जिसमें वर्तमान पैठ की एक छोटी गहराई है। शारीरिक फुफ्फुसावरण का सबसे सुविधाजनक और प्रभावी तरीका आर्गन-प्लाज्मा कोगुलेटर या एक अल्ट्रासोनिक जनरेटर का उपयोग करके पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का विनाश है।
एंडोस्कोपिक फुफ्फुसावरण फुफ्फुस गुहा को मिटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन निम्न विधि के अनुसार किया जाना चाहिए। एक लंबी सुई का उपयोग करके, फेफड़े के शीर्ष से पीछे के साइनस के स्तर तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सबप्लुरल लवण को अंतःक्षिप्त किया जाता है। कॉस्टल-वर्टेब्रल जोड़ों के स्तर पर रीढ़ के साथ, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित होता है। फिर फुस्फुस का आवरण को सबसे कम इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पोस्टीरियर फ्रेनिक साइनस के स्तर पर विच्छेदित किया जाता है। फुफ्फुस फ्लैप के कोण को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, फुफ्फुस फ्लैप को छाती की दीवार से छील दिया जाता है। इस तरह से अलग किए गए फुस्फुस को कैंची से काट दिया जाता है और थोरैकोपोर्ट के माध्यम से हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस एक बॉल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। फुस्फुस का आवरण की प्रारंभिक हाइड्रोलिक तैयारी ऑपरेशन को आसान और सुरक्षित बनाती है।

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं
एसपी के साथ महिलाओं में, रोग का कारण एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है, जिसमें डायाफ्राम, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के ऊतकों में एंडोमेट्रियल प्रत्यारोपण शामिल हैं। सर्जरी के दौरान, यदि डायाफ्राम के एक घाव का पता लगाया जाता है (फेनेस्ट्रेशन और / या एंडोमेट्रियम का आरोपण), तो इसके कण्डरा भाग के उच्छेदन या दोषों के सिवनी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, सिंथेटिक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ डायाफ्राम या प्लास्टिक का उपयोग, पूरक द्वारा पूरक कॉस्टल प्लुरेक्टॉमी। अधिकांश लेखक [ बी]हार्मोनल थेरेपी (डैनाज़ोल या गोनाडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन) को अंजाम देना आवश्यक समझें, जिसका उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को दबाना और सर्जरी के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकना है।

जटिल पाठ्यक्रम के लिए पश्चात उपचार
1. फुफ्फुस गुहा को 6-8 मिमी के व्यास के साथ दो नालियों से निकाला जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, फुफ्फुस गुहा से 20-40 सेमी पानी के निर्वहन के साथ हवा की सक्रिय आकांक्षा दिखाई जाती है। कला।
2. फेफड़े के विस्तार को नियंत्रित करने के लिए गतिकी में एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
3. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने की संभावना के मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, हवा की अनुपस्थिति और 24 घंटे के भीतर जल निकासी के माध्यम से बाहर निकलना।
4. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के एक दिन बाद, निर्वहन से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ, जटिल पश्चात के पाठ्यक्रम में निर्वहन संभव है।

चिकित्सा संस्थान की श्रेणी के आधार पर संयुक्त उद्यम वाले रोगियों की जांच और उपचार की रणनीति।

1. पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल का संगठन:
1. छाती में किसी भी दर्द के लिए दो अनुमानों में छाती के एक्स-रे का उपयोग करके सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षित बहिष्करण की आवश्यकता होती है, यदि यह अध्ययन करना असंभव है - रोगी को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल रेफरल।
2. तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियों के मामले में, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर पंचर या जल निकासी द्वारा फुफ्फुस गुहा का विघटन दिखाया गया है।

2. एक गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।
सर्जिकल अस्पताल में नैदानिक ​​चरण का कार्य निदान को स्पष्ट करना और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करना है। सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों वाले रोगियों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

1. प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त और मूत्र, रक्त समूह और आरएच कारक का सामान्य विश्लेषण।
2. हार्डवेयर अनुसंधान:
- दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे करना अनिवार्य है (कथित न्यूमोथोरैक्स की तरफ से ललाट और पार्श्व अनुमान);
- ईसीजी।
3. सहज न्यूमोथोरैक्स का स्थापित निदान जल निकासी के लिए एक संकेत है।
4. फुफ्फुस गुहा से 20-40 सेमी पानी के निर्वहन के साथ हवा की सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। कला।
5. जटिल सहज न्यूमोथोरैक्स (चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के संकेतों के साथ, एक सूखा फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स) थोरैकोटॉमी पहुंच से आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद, फुफ्फुस गुहा के विस्मरण की आवश्यकता होती है।

7. एससीटी या डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के ऊतकों में माध्यमिक परिवर्तनों का पता लगाने, निरंतर वायु निर्वहन और / या 3-4 दिनों के लिए फेफड़े के गैर-विस्तार के साथ-साथ देर से जटिलताओं की उपस्थिति की असंभवता (फुफ्फुसीय) एम्पाइमा, लगातार फेफड़े का गिरना) एक थोरैसिक सर्जन से परामर्श के लिए एक संकेत है, एक मरीज को एक विशेष अस्पताल में रेफरल या स्थानांतरण।
8. गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में सीधी सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स सर्जरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

3. एक विशेष (वक्ष) अस्पताल में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।

1. प्रयोगशाला अनुसंधान।
- रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा, प्रोथ्रोम्बिन), रक्त प्रकार और आरएच कारक।
2. हार्डवेयर अनुसंधान:
- अनिवार्य सीटी स्कैन, यदि असंभव हो - दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे (कथित न्यूमोथोरैक्स की ओर से ललाट और पार्श्व अनुमान) या पॉलीपोज़िशनल फ्लोरोस्कोपी;
- ईसीजी।
3. यदि सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को पहले से सूखा फुफ्फुस गुहा के साथ किसी अन्य चिकित्सा संस्थान से स्थानांतरित किया जाता है, तो जल निकासी समारोह की पर्याप्तता का आकलन करना आवश्यक है। फुफ्फुस जल निकासी के अपर्याप्त काम के मामले में, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने, फुफ्फुस गुहा को फिर से निकालने की सलाह दी जाती है। पर्याप्त जल निकासी कार्यप्रणाली के साथ, पुन: जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है, और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर एंटी-रिलैप्स सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय किया जाता है।
4. फुफ्फुस गुहा सूखा जाता है, जबकि फुफ्फुस गुहा से हवा की सक्रिय आकांक्षा 20-40 सेमी पानी के भीतर निर्वहन के साथ उचित है। कला।
5. जटिल सहज न्यूमोथोरैक्स (चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के संकेतों के साथ, एक सूखा फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स) आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद, फुफ्फुसावरण को शामिल करना आवश्यक है।
6. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, 24 घंटे के भीतर जल निकासी के माध्यम से हवा का प्रवाह नहीं होना और फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की अनुपस्थिति।

संयुक्त उद्यमों के उपचार में त्रुटियाँ और कठिनाइयाँ:

जल निकासी त्रुटियां और कठिनाइयाँ:
1. जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में गहराई से डाली जाती है, झुकती है, जिसके कारण यह संचित हवा को बाहर नहीं निकाल सकती है और फेफड़े का विस्तार नहीं कर सकती है।
2. जल निकासी का अविश्वसनीय निर्धारण, जबकि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से फुफ्फुस गुहा को छोड़ देता है।
3. सक्रिय आकांक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हवा का भारी निर्वहन रहता है और श्वसन विफलता बढ़ जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया गया है।

लंबी अवधि के पश्चात की अवधि का प्रबंधन:
अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, रोगी को 4 सप्ताह तक शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।
1 महीने के भीतर, रोगी को बैरोमीटर के दबाव में उतार-चढ़ाव (स्काईडाइविंग, डाइविंग, हवाई यात्रा) से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।
रोगी को धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जानी चाहिए।
एक पल्मोनोलॉजिस्ट का अवलोकन दिखाया गया, 3 महीने के बाद बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन।

पूर्वानुमान:
न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, अधिक बार माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स में मनाया जाता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास में अस्पताल में मृत्यु दर 25% है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर - 4%, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ - 25%। सीओपीडी के रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है और 5% हो जाता है।

निष्कर्ष:
इस प्रकार, सहज न्यूमोथोरैक्स का शल्य चिकित्सा उपचार एक जटिल और बहुआयामी समस्या है। अनुभवी सर्जन अक्सर सहज न्यूमोथोरैक्स को "थोरेसिक एपेंडिसाइटिस" के रूप में संदर्भित करते हैं, जिसका अर्थ है कि यह फेफड़ों की बीमारी के लिए किया जाने वाला सबसे सरल ऑपरेशन है। यह परिभाषा दोगुनी सत्य है - जिस तरह एपेंडेक्टोमी पेट की सर्जरी में सबसे सरल और सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक हो सकती है, उसी तरह एक साधारण न्यूमोथोरैक्स भी एक साधारण ऑपरेशन के निष्पादन के दौरान समस्याओं को दूर करने के लिए मुश्किल पैदा कर सकता है।
वर्णित सर्जिकल रणनीति, थोरैसिक सर्जरी के कई प्रमुख क्लीनिकों के परिणामों के विश्लेषण और न्यूमोथोरैक्स के बहुत ही सरल और बहुत जटिल मामलों में, ऑपरेशन करने में एक बड़े सामूहिक अनुभव के आधार पर, थोरैकोस्कोपिक सर्जरी को सरल बनाना संभव बनाती है। और विश्वसनीय, जटिलताओं और रिलेपेस की संख्या को काफी कम करता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. सर्जनों की रूसी सोसायटी के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश
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जानकारी

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी के लिए कार्य समूह:

प्रो केजी ज़ेस्टकोव, एसोसिएट प्रोफेसर बीजी बार्स्की (थोरैसिक सर्जरी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को), पीएच.डी. M.A.Atyukov (गहन पल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी के लिए केंद्र, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान "GMPB नंबर 2", सेंट पीटर्सबर्ग)।

विशेषज्ञ समिति की संरचना:प्रो ए.एल. अकोपोव (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रो. ईए कोरीमासोव (समारा), प्रो। वीडी पारशिन (मास्को), संबंधित सदस्य रामस, प्रो. वीए पोरखानोव (क्रास्नोडार), प्रो। ई। आई। सिगल (कज़ान), प्रो। एयू रज़ूमोव्स्की (मास्को), प्रो। पीके याब्लोन्स्की (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रो। स्टीफन कासिवी (रोचेस्टर, यूएसए), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो। गिल्बर्ट मासार्ड (स्ट्रासबर्ग, फ्रांस), प्रो. एनरिको रफिनी (टोरिनो, इटली), प्रो. गोंजालो वरेला (सलमांका, स्पेन)

संलग्न फाइल

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न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश है, जिसके कारण फेफड़े का आंशिक (अपूर्ण) या पूर्ण पतन होता है, जिसकी जकड़न टूट जाती है। पैथोलॉजी एक या दो तरफा, दर्दनाक एटियलजि या अनायास उत्पन्न होने वाली है। रोग के कारण अलग हैं। शुद्ध न्यूमोथोरैक्स के साथ, केवल हवा जमा होती है। यदि रक्त का रिसाव होता है, तो पैथोलॉजिकल स्थिति का एक विशेष रूप विकसित होता है, जिसे हेमोप्नेमोथोरैक्स कहा जाता है। मवाद की उपस्थिति में, प्योपोन्यूमोथोरैक्स की स्थिति उत्पन्न होती है। निदान के लिए, सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एक एक्स-रे है, जिस पर परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे। तत्काल उपचार की आवश्यकता है। प्राथमिक देखभाल का समय पर प्रावधान मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

रोग के कारक कारक

न्यूमोथोरैक्स के कारणों, क्षति के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, रोग को कई किस्मों में विभाजित करने की प्रथा है।

सबसे आम वर्गीकरण है:

• बंद न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है, हवा की मात्रा जो अंदर प्रवेश कर चुकी है, स्थिर है, श्वसन क्रियाओं पर निर्भर नहीं करती है
• ओपन न्यूमोथोरैक्स - गुहा और आसपास के स्थान के बीच एक संबंध है, जिसके परिणामस्वरूप हवा "चलती है" (प्रवेश / बाहर निकलती है)
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - गैसों की मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, क्योंकि साँस छोड़ने के समय, आस-पास के ऊतकों के विस्थापन के कारण बाहरी वातावरण के साथ आंत की गुहा का संबंध कम हो जाता है, एक प्रकार का वाल्व बनता है जो दोष को बंद कर देता है। और बाहर की ओर हवा की निकासी को रोकता है
• सहज (अचानक, सहज) न्यूमोथोरैक्स आंत के फुस्फुस का आवरण में गैस के अप्रत्याशित संचय का परिणाम है, आघात या चिकित्सा हेरफेर से जुड़ा नहीं है
• एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स एक बंद जैसा दिखता है, जिसमें से यह फुफ्फुस थैली में गैस के दबाव की उच्च दर में भिन्न होता है, मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं के विस्थापन में व्यक्त किया जाता है।

वाल्व के स्थान के आधार पर, दो मुख्य प्रकार के वाल्व न्यूमोथोरैक्स होते हैं। वर्गीकरण का अर्थ है आंतरिक न्यूमोथोरैक्स (वाल्व फेफड़े में ही स्थित है, फुफ्फुस ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है) और बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (वाल्व घाव में है)।

जब फुफ्फुस गुहा में प्रेरणा के चरम पर, दबाव पर्यावरणीय दबाव के मूल्यों तक पहुंच जाता है, तो इस प्रकार की विकृति अपने आप काम करना बंद कर देती है। उसी समय, फुस्फुस के अंदर, आउटलेट पर ऐसा दबाव वायुमंडलीय से अधिक हो सकता है - एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स होता है, जिसे वाल्व का परिणाम माना जाता है।

निम्नलिखित विकृति और कारण सहज (अप्रत्याशित) न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान करते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों का बुलस घाव
• फेफड़े में रुकावट, सिस्टिक फाइब्रोसिस, अस्थमा
• क्षय रोग, श्वसन अंग की न्यूमोसिस्टिस सूजन (निमोनिया)
• टूबेरौस स्क्लेरोसिस
• फेफडो मे काट
• वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस
• संधिशोथ, स्पॉन्डिलाइटिस
• चेस्ट ऑन्कोलॉजी
• थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस
• प्रणालीगत काठिन्य।

सहज (अचानक) न्यूमोथोरैक्स अधिक बार अत्यधिक तनाव, असहनीय शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इंट्रापल्मोनरी दबाव में तेज उछाल है, जो रोग के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। सहज प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स उन रोगियों की श्रेणी में होता है जिन्हें पहले फुफ्फुसीय विकृति नहीं हुई है। कम उम्र के लम्बे, दुबले-पतले लोग इस रोग के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। फेफड़े की रोग प्रक्रिया सक्रिय धूम्रपान, वंशानुगत प्रवृत्ति का परिणाम है। पैथोलॉजी या तो शांत अवस्था में विकसित होती है, या शारीरिक अधिभार के साथ। इस समस्या के संभावित कारण उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें, पानी की छलांग हैं।

फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में सहज माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है। यह तब होता है जब न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी से संक्रमित होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा के दोष। यह बुजुर्गों में अधिक बार निदान किया जाता है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स एक अन्य प्रकार की विकृति है। यह बंद छाती गुहा आघात (आघात के कारण फेफड़ों का टूटना, पसलियों की हड्डी के टुकड़ों द्वारा फेफड़े के ऊतकों का विनाश), मर्मज्ञ घावों से पहले होता है। इस तरह के घाव को बंदूक की गोली से मारा जा सकता है, छुरा घोंपा जा सकता है या काटा जा सकता है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण, जो फेफड़ों पर विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का परिणाम है, इस प्रकार हैं:

• फुफ्फुस गुहा का पंचर
• शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति
• एंडोस्कोपी, फुफ्फुस ऊतक की बायोप्सी, ब्रोंची के माध्यम से किया जाता है
• फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की चोट।

पहले, कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए चिकित्सा की एक विशिष्ट विधि का उपयोग किया जाता था - "उपचारात्मक" न्यूमोथोरैक्स। उसी समय फुफ्फुस के नीचे जानबूझकर हवा डाली गई ताकि फेफड़ा ढह जाए।

रोगसूचक चित्र

लक्षणों की गंभीरता सीधे फुफ्फुसीय पतन की डिग्री, मीडियास्टिनम की संरचनात्मक संरचनाओं के संपीड़न, फेफड़ों के पतन की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमता पर निर्भर करती है। दौड़ते समय या तेज चलने के दौरान व्यक्ति को सांस की हल्की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

यदि फुफ्फुसीय स्थान में जमा गैसों की मात्रा बड़ी है, तो यह रोग गंभीर सीने में दर्द, गंभीर श्वसन विफलता और हृदय रोग के रूप में प्रकट होता है।

अपने मानक रूप में, रोग को एक गंभीर आपात स्थिति के रूप में संदर्भित किया जाता है जिसमें तत्काल चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।
न्यूमोथोरैक्स के क्लासिक संकेत:

यदि रोग का एक खुला रूप विकसित हो गया है, तो छाती पर स्थित घाव की सतह के माध्यम से हवा का मार्ग और झागदार पदार्थ की रिहाई देखी जाती है। थोड़ी मात्रा में मुक्त गैसीय पदार्थों के साथ, अव्यक्त, सुस्त लक्षण देखे जा सकते हैं, जबकि दर्द सिंड्रोम तीव्र नहीं होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स मांसपेशियों और त्वचा के बीच की जगह में हवा के प्रसार से प्रकट होता है, इसलिए चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं - "क्रंच", पैल्पेशन द्वारा निर्धारित, नरम ऊतकों के आकार में वृद्धि। तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स एक सूजी हुई छाती की विशेषता है।

रोग का निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि / बहिष्करण के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका ओजीके की रेडियोग्राफी है। छवि ढह गए पूरे अंग, उसके लोब और पार्श्विका फुस्फुस के बीच की जगह में फेफड़े के ऊतकों की अनुपस्थिति का पता लगाने में मदद करती है। प्रक्रिया साँस लेना के समय की जाती है, अधिमानतः रोगी के शरीर के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में।

वॉल्यूमेट्रिक न्यूमोथोरैक्स को एक्स-रे पर इस तरह के बदलाव की विशेषता है, जैसे कि मीडियास्टिनल क्षेत्र, ट्रेकिआ में स्थित अंगों का विस्थापन। न्यूमोथोरैक्स का आकार छाती के उस हिस्से के आयतन के प्रतिशत के रूप में मापा जाता है जो हवा से भरा होता है। यह सूचक एक्स-रे का आकलन करने में भी मदद करता है।

रेडियोग्राफ़ द्वारा प्रदान किए गए डेटा की पुष्टि थोरैकोस्कोपी द्वारा की जाती है।

फुफ्फुसीय संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, दबाव में गैसों की आपूर्ति की जाती है। उन स्थितियों में जहां फेफड़े में फिस्टुला सील हो गया है, हवा को कठिनाई से निकाला जाता है, फेफड़े का विस्तार हो सकता है। हेमोप्नेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स उन लोगों के समान लक्षण दिखाते हैं जो फुफ्फुस की शुद्ध सूजन के साथ होते हैं।

रेडियोग्राफ घावों को अलग करने में सहायक होता है। फुफ्फुस पंचर में प्रयोगशाला में प्राप्त द्रव के नमूनों की आगे की जांच शामिल है।

प्रारंभिक निदान करते समय, रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही तथ्यों को भी:

• निरीक्षण (स्पष्ट लक्षण - सायनोसिस, डर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली का ब्लैंचिंग, आदि)
• टक्कर या "टैपिंग" (बॉक्स ध्वनि सुनाई देती है, कम, जोर से)
• ऑस्केल्टेशन या "सुनना" (चोट के पक्ष में सांस लेने की कमजोरी, कठिन परिस्थितियों में "मौन" फेफड़े का प्रभाव देखा जाता है)।

न्यूमोथोरैक्स में प्रयोगशाला अनुसंधान का कोई सूचनात्मक, स्वायत्त मूल्य नहीं है। यह बाद की जटिलताओं, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

उपचार गतिविधियाँ

सीलबंद पट्टी

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए, तत्काल पूर्व-चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि किसी भी देरी से मृत्यु सहित खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार चिकित्सा शिक्षा के बिना भी एक व्यक्ति द्वारा प्रदान किया जा सकता है। ज़रूरी:

• पीड़िता को शांत करने की कोशिश
• कमरे में ऑक्सीजन प्रदान करें
• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ
• एक वायुरोधी पट्टी लागू करें (शुद्ध पॉलीइथाइलीन, सिलोफ़न, रूई, धुंध का उपयोग करें) - यदि खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए जगह है।

शीघ्र उपचार से मरीज की जान बच जाती है।

थोरैसिक सर्जन न्यूमोथोरैक्स के योग्य उपचार में लगे हुए हैं, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

एक्स-रे लेने से पहले, ऑक्सीजनेशन किया जाना चाहिए। यह फुफ्फुस वायु पुन: अवशोषण को तेज करने और लक्षणों से राहत देने में मदद करेगा।

उपचार बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है (एक्स-रे इसे निर्धारित करने में मदद करता है)। न्यूनतम, सख्ती से सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ अपेक्षित रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है: पीड़ित को पूर्ण आराम, संवेदनाहारी प्रदान किया जाता है।

एक्स-रे पारदर्शी गैस के संचय को दर्शाता है। फुफ्फुस गुहा महत्वपूर्ण वायु संचय के साथ आसान आकांक्षा के साथ सूखा जाता है। प्रक्रिया निम्नलिखित एल्गोरिथम मानती है:

• संज्ञाहरण प्रदान करना
• रोगी को बैठाना
• जल निकासी के लिए जगह चुनना (एक नियम के रूप में, यह सामने या उस क्षेत्र में दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस है जिसके तहत सबसे बड़ा गैस संचय माना जाता है)
• 20 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन समाधान 0.5 के साथ ऊतकों की परत-दर-परत संसेचन के साथ चयनित बिंदु पर एक विशेष छोटे-बोर सुई का परिचय
• त्वचा चीरा
• फुफ्फुस गुहा में एक नुकीली छड़ और एक ट्यूब से मिलकर एक ट्रोकार का सम्मिलन
• एक जल निकासी प्रणाली की स्थापना और बोब्रोव की इकाई का कनेक्शन।

प्रारंभ में अप्रतिबंधित अभीप्सा की अनुमति है, इसकी अक्षमता की स्थिति में सक्रिय अभीप्सा अवश्य करनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, स्थापित तंत्र एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स और इसके लक्षणों का सामान्य संज्ञाहरण के तहत तत्काल सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। उपचार में उपायों के निम्नलिखित एल्गोरिथम शामिल हैं:

• मौजूदा ऊतक दोष को ठीक करना
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का आपातकालीन नियंत्रण
• चरणबद्ध घाव बंद करना
• फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

पैथोलॉजी के कारक कारक की पहचान करने के लिए अचानक आवर्तक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, थोरैकोस्कोपी किया जाना चाहिए। छाती में एक पंचर बनाया जाता है, जिसके जरिए कैविटी की जांच की जाती है। बुलै की उपस्थिति एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक संकेत है। सर्जिकल सम्मिलन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है

बीमारी के मामलों में, गुणवत्तापूर्ण देखभाल का समय पर प्रावधान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - पूर्व-चिकित्सा चरण और अस्पताल दोनों में। यह रोग के परिणाम, आगे के उपचार और बंद न्यूमोथोरैक्स या इसके अन्य प्रकारों के कारण होने वाली जटिलताओं की संभावना को निर्धारित करेगा:

• एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
• empyema
• फेफड़े की जकड़न
• एनीमिया, आदि।

जिन लोगों के पास वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स का इतिहास है, इसके अन्य प्रकार और इसके लिए सर्जरी से बचने के लिए कम से कम दो सप्ताह तक स्काइडाइविंग, डाइविंग और हवाई यात्रा से बचना चाहिए।

यद्यपि न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, विभिन्न फुफ्फुसीय विकृति का समय पर उपचार, धूम्रपान की समाप्ति, इसके विकास की संभावना को काफी कम कर देता है। श्वसन संबंधी व्यायाम करने के लिए, अधिक बार बाहर रहने की सलाह दी जाती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

खुली छाती का घाव (S21), रिब फ्रैक्चर (RIB), सतही छाती की चोट (S20), हृदय की थैली में रक्तस्राव के साथ हृदय की चोट [हेमोपेरिकार्डियम] (S26.0), अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स (S27.0)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 5

छाती का आघात- त्वचा, हड्डी के फ्रेम, छाती के आंतरिक अंगों की अखंडता को पृथक या जटिल क्षति।

खुले सीने का घाव- क्षति, छाती की दीवार की त्वचा और ऊतक संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

उरोस्थि भंग -चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप अखंडता का उल्लंघन। उन्हें पसलियों के मध्य भाग के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है। उरोस्थि की चोट को पूर्वकाल मीडियास्टिनम में रक्तस्राव और दिल की चोट से जोड़ा जा सकता है।

रिब फ्रैक्चर- एक या अधिक पसलियों की हड्डी या कार्टिलाजिनस भाग की अखंडता का उल्लंघन।

दिल को आघात- तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ बंद या खुली मायोकार्डियल चोट।

कोरोनरी वाहिकाओं और / या मायोकार्डियल दीवार को खुली या बंद क्षति के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय।

वातिलवक्ष- छाती में एक मर्मज्ञ घाव या फेफड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस, मीडियास्टिनम, हृदय या छाती की दीवार के जहाजों से रक्तस्राव के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। फुफ्फुस गुहा में ताजा रक्त जम जाता है, और फिर, फाइब्रिनोलिसिस के परिणामस्वरूप, यह फिर से द्रवीभूत हो जाता है। कुछ मामलों में, द्रवीकरण नहीं होता है - जमा हुआ हेमोथोरैक्स होता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के बाद के विकास में खतरनाक है।

आईसीडी-10 कोड

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2007 वर्ष / 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर, नर्स।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।

वर्गीकरण

छाती की चोटों का वर्गीकरण(कोमारोव बी.डी., 2002 के अनुसार):
· एकतरफा;
· द्विपक्षीय।

स्तन चोट वर्गीकरण:
· बंद छाती की चोटें।
· खुली (घायल) छाती में चोटें।

दर्दनाक स्तन चोटों में विभाजित हैं:
· छाती और उसके अंगों को पृथक क्षति;
· छाती और उसके अंगों पर कई चोटें;
छाती और उसके अंगों को संयुक्त क्षति।

छाती के घावों में विभाजित हैं:

मर्मज्ञ छाती के घाव हैं:
छुरा घोंपना:
· अंधा, के माध्यम से;

· एकल, एकाधिक;

आग्नेयास्त्र:
· अंधा, के माध्यम से;
· एकतरफा, दोतरफा;
· एकल, एकाधिक;
· न्यूमोथोरैक्स के साथ, हेमोथोरैक्स के साथ, हीमोपोथोरैक्स के साथ।

बंद (कुंद) छाती के आघात में शामिल हैं:
पसलियों के फ्रैक्चर;
· तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के गठन के साथ फेफड़े को नुकसान;
· फेफड़े का संलयन;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
· दिल का दौरा।

खुले सीने का घाव

छाती के घावों में विभाजित हैं:
मर्मज्ञ - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ;
· गैर-मर्मज्ञ - पार्श्विका फुस्फुस को नुकसान के बिना।

छाती के घावों को भेदना:
छुरा घोंपना:
अंधा, के माध्यम से;
एकल, एकाधिक;

आग्नेयास्त्र:
अंधा, के माध्यम से;
एक तरफा, दो तरफा;
एकल, एकाधिक;
न्यूमोथोरैक्स के साथ, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोथोरैक्स के साथ;

उरोस्थि फ्रैक्चर:
बंद किया हुआ:
कोई ऑफसेट नहीं;

खुला हुआ:
कोई ऑफसेट नहीं;
विस्थापन के साथ (चौड़ाई में टुकड़ों का अपरोपोस्टीरियर विस्थापन और लंबाई में अतिव्यापी)।

फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, वहाँ हैं "रिब वाल्व" के प्रकार:
· पूर्वकाल द्विपक्षीय फ्लोटिंग फ्रैक्चर (उरोस्थि के दोनों किनारों पर पसलियां टूट जाती हैं और रीढ़ के साथ पूर्वकाल वक्ष का कनेक्शन खो जाता है);
एंटेरोलेटरल फ्लोटिंग फ्रैक्चर (प्रत्येक पसली पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में एक तरफ दो या दो से अधिक स्थानों में टूट जाती है);
· पोस्टरोलेटरल फ्लोटिंग फ्रैक्चर (पीछे की पसलियों का डबल एकतरफा फ्रैक्चर);
· पोस्टीरियर द्विपक्षीय फ्लोटिंग फ्रैक्चर (पीछे की पसलियों का फ्रैक्चर स्पाइनल कॉलम के दोनों तरफ होता है)।

न्यूमोथोरैक्स:
सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़ा 1/3 से कम गिर जाता है;
औसत न्यूमोथोरैक्स के साथ - फेफड़े की मात्रा के 1/3 से ½ तक;
कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े सामान्य मात्रा के आधे से भी कम पर कब्जा कर लेते हैं या पूरी तरह से ध्वस्त हो जाते हैं।

बंद न्यूमोथोरैक्स।फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है और आघात के परिणामस्वरूप इसमें फंसी हवा की मात्रा छाती के भ्रमण के दौरान नहीं बदलती है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स... फुफ्फुस गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक मुक्त संबंध है। साँस लेने के दौरान, हवा फुफ्फुस गुहा में एक अतिरिक्त मात्रा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह उतनी ही मात्रा में निकलती है। जब न्यूमोथोरैक्स खुला होता है, तो फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय नहीं होता है। विरोधाभासी श्वास का प्रभाव होता है - साँस लेना के दौरान, घाव के किनारे का फेफड़ा ढह जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह सीधा हो जाता है। पेंडुलम वायु गति का प्रभाव उत्पन्न होता है: साँस लेने के दौरान, चोट के पक्ष में फेफड़े से हवा स्वस्थ फेफड़े में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, हवा स्वस्थ फेफड़े से क्षतिग्रस्त फेफड़े में प्रवेश करती है। अंतःस्रावी दबाव बदलने से मीडियास्टिनम का प्लवन होता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

बाहरी:साँस छोड़ने के दौरान, छाती की दीवार ("वाल्व को बंद करना") के ऊतकों के विस्थापन के कारण बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। प्रत्येक साँस के साथ, साँस छोड़ने के दौरान बाहर की तुलना में अधिक हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा में लगातार वृद्धि होती है। प्रत्येक साँस के साथ, फेफड़े का पतन बढ़ता है और मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित होता है। अंत में, स्वस्थ पक्ष का फेफड़ा संकुचित होता है। बढ़ते अंतःस्रावी दबाव से उपचर्म वातस्फीति के गठन के साथ कोमल ऊतकों में हवा निकलती है।

आंतरिक भाग:वाल्व फेफड़े के ऊतकों में स्थित है, फुफ्फुस गुहा ब्रोन्कियल पेड़ के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। प्रत्येक साँस के साथ, हवा क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, यह फुफ्फुस गुहा ("वाल्व क्लोजिंग") में पूरी तरह या आंशिक रूप से बरकरार रहती है। वायु संचय का तंत्र और परिणाम बाहरी वाल्व न्यूमोथोरैक्स वाले समान हैं। धीरे-धीरे, अंतःस्रावी दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह वायुमंडलीय वायु के दबाव से बहुत अधिक हो जाता है - एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

हेमोथोरैक्स

छोटा हेमोथोरैक्स- डाले गए रक्त की मात्रा 500 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीड़ितों की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। पीलापन, सांस की हल्की तकलीफ, सीने में दर्द और हल्की खांसी हो सकती है।

मध्य हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में 500 से 1000 मिलीलीटर रक्त होता है। पीड़ितों की स्थिति मध्यम गंभीरता की है। पीलापन, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द और खांसी बढ़ जाती है। फेफड़ों पर टक्कर, स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचने वाले डेमोइसोट लाइन (हेमोप्नेमोथोरैक्स - क्षैतिज स्तर के साथ) के साथ सुस्तता से निर्धारित होती है। सुस्ती पर ऑस्केल्टेशन से कमजोर या सांस लेने में कमी का पता चलता है। थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि श्वास विकार को बढ़ा देती है।

बड़ा (कुल) हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त बहता है। स्थिति की गंभीरता न केवल बाहरी श्वसन के उल्लंघन से, बल्कि तीव्र रक्त हानि से भी निर्धारित होती है। स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। गंभीर पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। रोगी अर्ध-बैठे स्थिति लेते हैं। हवा की कमी, सीने में दर्द, खांसी से परेशान। पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से पता चलता है कि स्कैपुला के मध्य के ऊपर द्रव का संचय होता है।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान **

छाती का आघात. नैदानिक ​​मानदंड:
प्रक्षेपण में और छाती के प्रक्षेपण के बाहर त्वचा के घावों की उपस्थिति;
त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस;
दर्द, विशेष रूप से पसलियों और उरोस्थि की सहवर्ती चोटों के साथ;



· खुले न्यूमोथोरैक्स के लक्षण;

· उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
· श्वसन और हृदय विफलता की बढ़ती घटनाएं।

शारीरिक संकेतन्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन के साथ।

पसली (ओं), उरोस्थि का फ्रैक्चर।नैदानिक ​​मानदंड:
फ्रैक्चर की साइट पर दर्द, छाती के जबरन आंदोलनों से बढ़ जाता है;
• घुटन की भावना;
• छाती में दर्द;
· सहवर्ती दिल की चोट के साथ लगातार धमनी हाइपोटेंशन।

टूटी पसलियां। नैदानिक ​​मानदंड:
· स्थानीय दर्द, सांस लेने की क्रिया और छाती के जबरदस्ती हिलने-डुलने (खांसने, छींकने, आदि) से बढ़ जाना;
· प्रभावित पक्ष पर श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध;
छाती की आकृति का विरूपण;
· "कोस्टल वाल्व" का विरोधाभासी श्वास;
· तालु पर स्थानीय दर्द;
छाती के अक्षुण्ण भागों (एटरोपोस्टीरियर या लेटरल-लेटरल कम्प्रेशन) पर काउंटर लोड के साथ फ्रैक्चर ज़ोन में दर्द बढ़ जाना;
अस्थि क्रेपिटस, सांस लेने के दौरान फ्रैक्चर की साइट पर तालमेल और / या गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित;
· फुफ्फुस गुहा में हवा और / या रक्त की उपस्थिति का पर्क्यूशन निर्धारण;
· प्रभावित हिस्से पर फेफड़े के कार्य का ऑस्कुलेटरी पता लगाना;
· उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
तचीपनिया, उथली श्वास;
· तचीकार्डिया और रक्तचाप कम करना;
त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस।

दिल को आघात

दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल का आघात [हेमोपेरिकार्डियम] .. नैदानिक ​​मानदंड:
छाती के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च सतहों पर हृदय या पैराकार्डियल क्षेत्र के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति।
· चोट लगने के क्षण से अल्पकालिक या लंबे समय तक चेतना का नुकसान (बेहोश, भ्रम)।
• मृत्यु और लालसा के भय की भावना।
· अलग-अलग गंभीरता की सांस लेने में कठिनाई।
तचीपनिया (एनपीवी 1 मिनट में 30-40 तक)।
· पैल्पेशन * - कमजोर या अनुपस्थित हृदय आवेग।
· टक्कर* - हृदय की सीमाओं का विस्तार।
· ऑस्कुलेटरी * - दबी हुई या पता न चल सकने वाली दिल की आवाजें।
· पैथोलॉजिकल शोर - "मिल व्हील का शोर", "बड़बड़ाने वाला शोर", आदि।
तचीकार्डिया।
· कम रक्त दबाव।
ईसीजी संकेत: तरंगों के वोल्टेज में कमी, एसटी अंतराल के ऊपर या नीचे समवर्ती विस्थापन, टी तरंग की चिकनाई या उलटा; कोरोनरी धमनियों की चोट के साथ - तीव्र रोधगलन की विशेषता में परिवर्तन; इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार - गहरी क्यू लहर, क्यूआरएस परिसर का क्रम और विस्तार; रास्ते को नुकसान के मामले में - नाकाबंदी के संकेत।

* चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति, पेरिकार्डियम और मीडियास्टिनम में रक्त की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स इन शारीरिक संकेतों को छिपा सकता है।

पेरिकार्डियल कैविटी टैम्पोनैड की विशेषता है:
बेक का ट्रायड: रक्तचाप में गिरावट, सीवीपी में वृद्धि, दिल की आवाज़ का बहरापन;
· हाइपोटेंशन के संयोजन में ग्रीवा शिराओं की सूजन और तनाव;
विरोधाभासी नाड़ी (अक्सर नाड़ी छोटी और अतालता होती है);
· हृदय की सुस्ती की सीमाओं का व्यास में विस्तार;
· सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 70 मिमी एचजी से कम होता है। कला ।;
· प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 मिमी एचजी या उससे अधिक की कमी। कला। 4;
डायस्टोलिक दबाव बेहद कम या पता नहीं चल पाता है;
ईसीजी संकेत: आर लहर में कमी, टी लहर उलटा, इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी के संकेत।

अन्य दिल की चोटें।नैदानिक ​​मानदंड:
· एक बंद चोट की परिस्थितियों के बारे में जानकारी (यातायात दुर्घटना, एक बड़ी ऊंचाई से गिरना, छाती का संपीड़न);
लगातार धमनी हाइपोटेंशन;
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण चेतना की हानि;
• धड़कन, क्षिप्रहृदयता;
बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ;
· हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द, सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं;
ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द जो बायें हाथ तक जाता है;
• शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
· हेमोपेरिकार्डियम के विकास के कारण पेरिकार्डियल घर्षण का शोर;
· बाएं निलय की विफलता।

छाती गुहा के अन्य और अनिर्दिष्ट अंगों की चोट।नैदानिक ​​मानदंड:
· त्वचा में एक दोष की उपस्थिति, "चूसने" या छाती के घाव में अंतर;
त्वचा का पीलापन या सायनोसिस;
स्थानीय दर्द, विशेष रूप से पसलियों और उरोस्थि की सहवर्ती चोटों के साथ;
सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ;
· श्वसन गतिविधियों पर प्रतिबंध;
अलग-अलग तीव्रता और अवधि के हेमोप्टाइसिस;
· खुले न्यूमोथोरैक्स के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, चिंता और मृत्यु के भय की भावना;
· इंट्राथोरेसिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मामले में हाइपोवोलेमिक शॉक की घटना;
· उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
· श्वसन और हृदय विफलता की बढ़ती घटनाएं (क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी);
· वाल्वुलर, और हेमोथोरैक्स सहित न्यूमोथोरैक्स के शारीरिक लक्षण, स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

स्तन आघात:

· वातस्फीति की उपस्थिति और इसके विकास की दर को निर्धारित करने के लिए गतिशीलता में चोट के क्षेत्र में ऊतकों का तालमेल;

· प्रभावित हिस्से पर फेफड़े के कार्य की पहचान करने के लिए ऑस्केल्टेशन;
· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना।
· एनपीवी की गणना।

पसली (ओं), उरोस्थि का फ्रैक्चर:
· परीक्षा से पता चलता है कि क्षति के क्षेत्र में और गले के निशान (रेट्रोस्टर्नल हेमेटोमा) के ऊपर चोट लगी है;
फ्रैक्चर के स्थान पर स्थानीय व्यथा और टुकड़ों के विस्थापन के साथ चरण-जैसी विकृति का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है;
· हृदय आघात को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन आवश्यक है।

रिब फ्रैक्चर:
· सांस लेने की क्रिया में छाती की विकृति और भागीदारी का पता लगाने के लिए छाती की जांच;
स्थानीय दर्द, विकृति, क्रेपिटस, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और "कोस्टल वाल्व" की उपस्थिति की पहचान करने के लिए पसलियों का तालमेल;
· वातस्फीति की उपस्थिति और इसके विकास की दर को निर्धारित करने के लिए समय के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र में ऊतकों का तालमेल;
न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती पर टक्कर;
· प्रभावित हिस्से पर फेफड़े के कार्य की पहचान करने के लिए ऑस्केल्टेशन;

· एनपीवी की गणना;
· चेतना के स्तर का निर्धारण।

दिल का आघात:
दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल का आघात [हेमोपेरिकार्डियम]।
· घाव का दृश्य निरीक्षण और घाव चैनल के प्रक्षेपवक्र का निर्धारण;



· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना;
· एनपीवी की गणना;


· चेतना के स्तर का निर्धारण।

दिल की अन्य चोटें:
· बंद छाती की चोट के संकेतों के लिए छाती की जांच;
· हृदय मंदता की सीमाओं की टक्कर परिभाषा;
सहवर्ती न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती पर टक्कर;
· प्रभावित हिस्से पर हृदय और फेफड़ों की शिथिलता का पता लगाने के लिए ऑस्केल्टेशन;
· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना;
· एनपीवी की गणना;
· उच्च सीवीपी (सूजन सतही ग्रीवा नसों, चेहरे की सूजन) के संकेतों की दृश्य पहचान;
· महान शिराओं के कैथीटेराइजेशन के बाद सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
· चेतना के स्तर का निर्धारण।

· घाव का दृश्य निरीक्षण और घाव चैनल के प्रक्षेपवक्र का निर्धारण;
· हृदय मंदता की सीमाओं की टक्कर परिभाषा;
सहवर्ती न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती पर टक्कर;
· प्रभावित हिस्से पर हृदय और फेफड़ों की शिथिलता का पता लगाने के लिए ऑस्केल्टेशन;
· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना;
· एनपीवी की गणना;
· उच्च सीवीपी (सूजन सतही ग्रीवा नसों, चेहरे की सूजन) के संकेतों की दृश्य पहचान;
· महान शिराओं के कैथीटेराइजेशन के बाद सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
· चेतना के स्तर का निर्धारण।

निदान (अस्पताल)

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड **:

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:आउट पेशेंट स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी;
· केओएस;
· जैव रासायनिक पैरामीटर;
धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारण।

वाद्य अनुसंधान:
ईसीजी;
· छाती का एक्स - रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
छाती का अल्ट्रासाउंड;
सीटी;
· एमआरआई।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार **

उपचार रणनीति **

छाती का आघात
· सड़न रोकनेवाला सुरक्षात्मक ड्रेसिंग लगाना;
· खुले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में एक सीलिंग पट्टी लगाना;
छाती की दीवार में कोई बड़ा दोष होने की स्थिति में घाव को रोगाणुहीन तौलिये से ढँक दें, इसके बाद एक गोलाकार पट्टी से इसे ठीक करें;
· वाल्वुलर टेंशन न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में ड्यूफो टाइप या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है;
· एक बड़े हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7-8वें इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी;
बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला ।;
कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, पुनर्जलीकरण के बावजूद - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर और ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की शुरूआत: डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के 400 मिलीलीटर में / त्वरित बूंदों में, प्रेडनिसोलोन ऊपर से 300 मिलीग्राम / वी;
साइकोमोटर आंदोलन के मामले में शामक की शुरूआत;
· दर्द की प्रतिक्रिया को दबाने और थूक के निकास में सुधार के लिए संज्ञाहरण: 0.005% फेंटेनाइल समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर;
तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ - ऑक्सीजन की साँस लेना;
बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी;
· सदमे और श्वास संबंधी विकारों का मुकाबला करने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार प्रभावित पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है;
· श्वासनली का इंटुबैषेण और तीव्र श्वसन विफलता के बढ़ने के साथ यांत्रिक संवातन;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में - पुनर्जीवन के उपाय;
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर का सिरा 30 ° ऊपर या आधा बैठने की स्थिति में होता है।

नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर और 0.5% घोल के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं [बी]।


· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;

नहीं।

पसली, उरोस्थि का फ्रैक्चर

उरोस्थि फ्रैक्चर:
· फ्रैक्चर की जगह पर प्रोकेन के 1% घोल की शुरूआत;
· तीव्र श्वसन विफलता में विस्नेव्स्की के अनुसार द्विपक्षीय योनि-सहानुभूति नाकाबंदी;
· ऑक्सीजन थेरेपी;
· अनसुलझे दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत;
साइकोमोटर आंदोलन के साथ, शामक की शुरूआत;
दिल की चोट के कारण लगातार हाइपोटेंशन के साथ, क्रिस्टलोइड, कोलाइडल और वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय करना;
· पीड़ित को ट्रॉमा अस्पताल में क्षैतिज स्थिति में ले जाना, जिसके सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाया गया हो।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· प्रोकेन 1% और 0.25% घोल (बी) 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर और 0.5% घोल के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
50 मिलीग्राम - पहले 30 मिनट के भीतर IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।

डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
वयस्कों को सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 70-120 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों के लिए - 50-70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];

· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

टूटी पसलियां


· 1% प्रोकेन समाधान के साथ फ्रैक्चर ज़ोन और पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की स्थानीय नाकाबंदी।
· पसलियों के कई फ्रैक्चर के मामले में - प्रभावित पक्ष पर विस्नेव्स्की के अनुसार सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का अतिरिक्त संचालन।
· फ्रंट "रिब फ्लैप" के साथ फ्लोटिंग सेगमेंट पर लोड (सैंडबैग) रखकर।

इसके अलावा, बाहरी वाल्व के साथ और आंतरिक वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ अनिवार्य - ड्यूफो प्रकार या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।

संज्ञाहरण - 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 0.005% फेंटेनाइल समाधान के 2 मिलीलीटर।
· बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला।
कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, पुनर्जलीकरण के बावजूद - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर और ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं की शुरूआत: डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के 400 मिलीलीटर में त्वरित बूंदों में अंतःशिरा, प्रेडनिसोलोन तक 300 मिलीग्राम अंतःशिरा वी।



श्वासनली का इंटुबैषेण और एपनिया, श्वसन ताल की गड़बड़ी, विघटित तीव्र श्वसन विफलता (12 से कम या 30 से अधिक एनपीवी), ग्रेड 3 के दर्दनाक आघात के मामले में श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण।

· परिवहन स्थिरीकरण (संकेतों के अनुसार)।
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसके सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
50 मिलीग्राम - पहले 30 मिनट के भीतर IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 500 मिली से अधिक 0.25% घोल और 150 मिली का 0.5% घोल [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
वयस्कों को सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 70-120 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों के लिए - 50-70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

दिल को आघात

दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल का आघात [हेमोपेरिकार्डियम]
यदि पीड़ित बेहोश है, तो वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल हो जाती है (सफर, वायु वाहिनी का ट्रिपल रिसेप्शन)।
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ - लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और पेरिकार्डियल गुहा से तरल रक्त की निकासी; एक सबक्लेवियन कैथेटर के साथ पेरिकार्डियल गुहा के जल निकासी की अनुमति है।
· क्रिस्टलॉइड और कोलाइडल समाधान का आसव: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला।
· दर्द से राहत।
साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक।
· ऑक्सीजन थेरेपी।
· गंभीर हाइपोक्सिया में - श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन।
· हृदय में चोट लगने वाली वस्तु (ठंडा हथियार) हो तो उसे हटा दिया जाता है*।
· जब प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है - पुनर्जीवन के उपाय **।
· पीड़ित का सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाना।

* परिवहन के दौरान हृदय गुहा में धारदार हथियारों को छोड़ने की वर्तमान सिफारिश में गंभीर और कभी-कभी घातक नुकसान होते हैं:
· दिल में एक विदेशी शरीर में टैम्पोन की भूमिका बिल्कुल नहीं होती है; ठंडे हथियारों को हटाते समय रक्त की हानि का खतरा बहुत अधिक होता है, क्योंकि सिस्टोल के दौरान, हृदय ही घाव चैनल को "बंद" कर देता है, क्योंकि मायोकार्डियम की तीन मांसपेशी परतें विपरीत दिशाओं में सिकुड़ती हैं;
· बिना कटे धार वाले हथियार हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ कोरोनरी वाहिकाओं और मार्गों को नुकसान का वास्तविक खतरा ले जाते हैं;
· कार्डिएक अरेस्ट के मामले में, एक बिना धार वाला हथियार पुनर्जीवन लाभों के संचालन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाता है।

दिल से ब्लेड वाले हथियारों को हटाने के लिए एकमात्र contraindication हड़ताली अंत का आकार है (जैसे "फिश हुक" या "हार्पून"), जो बहुत ही कम क्षतिग्रस्त होते हैं।

** पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के मामले में, पुनर्जीवन के उत्पादन से पहले, लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और तरल रक्त की निकासी आवश्यक है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
50 मिलीग्राम - पहले 30 मिनट के भीतर IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 500 मिली से अधिक 0.25% घोल और 150 मिली का 0.5% घोल [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
वयस्कों को सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 70-120 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों के लिए - 50-70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

दिल की अन्य चोटें
पीड़ित की बेहोशी के मामले में - वायुमार्ग की स्थिति की बहाली (सफर, वायु वाहिनी का ट्रिपल रिसेप्शन);
क्रिस्टलोइड और कोलाइडल समाधानों का आसव;
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ - लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और पेरिकार्डियल गुहा से तरल रक्त की निकासी;
· मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत;
साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक;
· ऑक्सीजन थेरेपी;
गंभीर हाइपोक्सिया के साथ - श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन;
हेमोडायनामिक्स की बहाली;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में - पुनर्जीवन के उपाय;
· पीड़ित का सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाना।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
50 मिलीग्राम - पहले 30 मिनट के भीतर IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 500 मिली से अधिक 0.25% घोल और 150 मिली का 0.5% घोल [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
वयस्कों को सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 70-120 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों के लिए - 50-70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

अन्य और अनिर्दिष्ट छाती अंगों को चोट

आपातकालीन देखभाल रणनीति:
· श्वासावरोध की रोकथाम या उन्मूलन - रक्त के थक्कों, विदेशी कणों से मुंह और नाक की सफाई करना।
· छाती में घाव होने पर सड़न रोकनेवाला सुरक्षात्मक ड्रेसिंग का प्रयोग।
· खुले न्यूमोथोरैक्स या बाहरी वाल्व न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में सीलिंग ड्रेसिंग का अनुप्रयोग।
छाती की दीवार में बड़े दोष के मामले में घाव को एक बाँझ तौलिये से ढँक दें, जिस पर पॉलीइथाइलीन शीट लगाई जाती है, उसके बाद एक गोलाकार पट्टी से ठीक किया जाता है।
इसके अलावा, बाहरी वाल्व के साथ और आंतरिक वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ अनिवार्य - ड्यूफो प्रकार या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।
· बड़े हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।
· बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला।
· कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, पुनर्जलीकरण के बावजूद - अस्पताल के रास्ते में समय प्राप्त करने और कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर दवाओं की शुरूआत।
साइकोमोटर आंदोलन के मामले में शामक का प्रशासन।
दर्द की प्रतिक्रिया को दबाने और थूक के निष्कासन में सुधार के लिए दर्द से राहत: 0.005% फेंटेनाइल घोल के 2 मिलीलीटर के साथ 1 मिलीलीटर एट्रोपिन समाधान।
· तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ, मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना।
· बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी।
· सदमे और श्वास संबंधी विकारों से निपटने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार प्रभावित पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है।
· श्वासनली का इंटुबैषेण और तीव्र श्वसन विफलता के बढ़ने के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन।
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में - पुनर्जीवन के उपाय।
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर का सिरा 30 ° ऊपर या आधा बैठने की स्थिति में होता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· प्रोकेन 1% और 0.25% घोल (बी) 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर और 0.5% घोल के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
50 मिलीग्राम - पहले 30 मिनट के भीतर IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर से अधिक और 0.5% समाधान के 150 मिलीलीटर [बी];
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
वयस्कों को सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 70-120 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से, दुर्बल रोगियों के लिए - 50-70 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· सिंगल एट्रोपिन - 0.001 ग्राम, दैनिक - 0.003 ग्राम [बी]।

हेमोडायनामिक मापदंडों की अनिवार्य निरंतर निगरानी!
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
· पॉलीग्लुसीन 400.0 मिली, 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है [ए];
· * सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम हाइड्रोक्लोराइड 400.0 मिली, औसत खुराक 1000 मिली प्रति दिन निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की दर से [बी];
· * डेक्सट्रोज 5% - 400.0 मिली, सबक्यूटेनियस (500 मिली तक), 7 मिली / मिनट (150 बूंद / मिनट) की दर से अंतःशिरा ड्रिप, अधिकतम दैनिक खुराक 2000 मिली है। [वी]

· आगे की उपचार रणनीति (ऑपरेटिव या रूढ़िवादी) निर्धारित करने के लिए एक सर्जन के साथ परामर्श;
· आगे की उपचार रणनीति (ऑपरेटिव या रूढ़िवादी) निर्धारित करने के लिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
· स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, संवेदनाहारी जोखिम का निर्धारण करने और ऑपरेशन से पहले की तैयारी के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ परामर्श।

· रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान **

उपचार रणनीति **:आउट पेशेंट स्तर देखें।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:सर्जिकल हस्तक्षेप के मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार संकेतों की उपस्थिति में।

अन्य उपचार: मौजूद नहीं होना।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:आउट पेशेंट स्तर देखें।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, रोगी को तुरंत ओएआरआईटी में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:आउट पेशेंट स्तर देखें।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· खुले, संयुक्त और बंद पृथक छाती के आघात के शिकार, श्वसन और संचार संबंधी विकारों के साथ, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं;
· छाती में चोट के शिकार लोगों को आधा बैठने की स्थिति में स्ट्रेचर पर ले जाना चाहिए;
· परिवहन के दौरान, श्वास की आवृत्ति और गहराई, नाड़ी की स्थिति और रक्तचाप के मूल्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य देखभाल मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
   1. 1) बक्सानोव के.डी. सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल और कंकाल आघात के उपचार की रणनीति / के.डी. बक्सानोव, ए.के. झिगुनोव, आई.ए.मिज़ेव एट अल। // आपदा चिकित्सा, संख्या 4.-2015। पी.20-23 2) सोकोलोव वी.ए. एकाधिक और सहवर्ती चोटें / वी.ए. सोकोलोव // चिकित्सा।-2006। पीपी। 29-33 3) सोकोलोव वी.ए. सड़क यातायात की चोटें / वी.ए. सोकोलोव // चिकित्सा। 2009। पी.48-56 4) अनिकिन एल.एन. पॉलीट्रामा / एल.एन. अनिकिन // मेडिसिन।-2014। 39s. 5) वी.वी. अगडज़ानयान पॉलीट्रामा में अस्पताल की मृत्यु दर और इसकी कमी की मुख्य दिशाएँ / वी.वी.अगदज़ानियन, एस.ए. क्रावत्सोव, ए.वी. शातालिन एट अल। // पॉलीट्रूमा, नंबर 1.-2015। एस.6-15

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

आईसीडी	- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
हृदय दर	- हृदय दर
नरक	- धमनी दबाव
एसपीओ 2	- रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर
सी पि आर	- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
सीटी स्कैन	- सीटी स्कैन
एमआरआई	- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
मैकेनिकल वेंटिलेशन	- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन
कोस	- अम्ल-क्षार अवस्था
ईसीजी	- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
पाको 2	- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव
राव 2	- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) माल्टाबारोवा नुरिला अमंगलिवना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, रीनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के।
2) सरकुलोवा झांसलु नुकिनोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज आरके में "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर", आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग के प्रमुख, न्यूरोसर्जरी के साथ एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी, शाखा के अध्यक्ष कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट फेडरेशन के
3) एल्पीसोवा एगुल रहमानबर्लिनोव्ना - आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई, एम्बुलेंस विभाग के प्रमुख और आपातकालीन चिकित्सा सहायता नंबर 1, एसोसिएट प्रोफेसर, स्वतंत्र विशेषज्ञों के संघ के सदस्य।
4) अलेक्सी इवानोविच कोकोशको - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रीनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य।
5) अखिलबेकोव नूरलान सलीमोविच - रिपब्लिकन स्टेट एयर मेडिकल सेंटर "रिपब्लिकन सेंटर फॉर सेनेटरी एविएशन", सामरिक विकास के उप निदेशक।
6) अलेक्जेंडर वासिलीविच को पकड़ो - आरएचवी पर जीकेपी "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1" अस्ताना शहर के स्वास्थ्य विभाग, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स फेडरेशन के सदस्य।
7) सरताव बोरिस वेलेरिविच - रिपब्लिकन स्टेट एयर एम्बुलेंस सेंटर, मेडिकल एविएशन के मोबाइल ब्रिगेड के डॉक्टर।
8) द्युसेम्बेवा नाज़ीगुल कुआंदिकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" सामान्य और नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान विभाग के प्रमुख।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:लापता।

समीक्षकों की सूची:सगिम्बाएव अस्कर अलीमज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी जेएससी के प्रोफेसर, गुणवत्ता नियंत्रण विभाग के गुणवत्ता प्रबंधन और रोगी सुरक्षा विभाग के प्रमुख।

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■ वीएसपी पी ए ओ 2 . पर< 55 мм рт.ст. и pa CO 2 >50 मिमी एचजी 15% रोगियों में देखा गया

■ ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर केवल एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ पता लगाया जाता है: न्यूमोथोरैक्स के स्थानीयकरण के आधार पर हृदय की विद्युत धुरी का दाएं या बाएं विचलन, वोल्टेज में कमी, टी तरंगों के चपटे और उलटा होता है।वी1-वी3.

छाती का एक्स - रे

निदान की पुष्टि करने के लिए, छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ इष्टतम प्रक्षेपण एंटेरोपोस्टीरियर है)।

न्यूमोथोरैक्स का रेडियोग्राफिक संकेत - छाती से अलग आंत के फुस्फुस का आवरण (1 मिमी से कम) की एक पतली रेखा का दृश्य (चित्र 1)।

वातिलवक्ष

अंजीर। 1. न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के रोगी में दाईं ओर द्वितीयक स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स।

■ न्यूमोथोरैक्स में एक सामान्य खोज विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की छाया का विस्थापन है। चूंकि मीडियास्टिनम एक निश्चित संरचना नहीं है, यहां तक ​​​​कि एक छोटा न्यूमोथोरैक्स भी हृदय, श्वासनली और मीडियास्टिनम के अन्य तत्वों के विस्थापन का कारण बन सकता है, इसलिए contralateral मीडियास्टिनल विस्थापन न तो एक न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता का संकेत है, न ही एक का संकेत है। तनाव न्यूमोथोरैक्स।

लगभग 10-20% न्यूमोथोरैक्स एक छोटे फुफ्फुस बहाव (साइनस के भीतर) की उपस्थिति के साथ होता है, और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार की अनुपस्थिति में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है।

■ एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में एक्स-रे डेटा के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के पक्ष में नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ को पार्श्व स्थिति या पार्श्व स्थिति में दर्शाया जाता है (डीक्यूबिटस लेटरलिस), जो अतिरिक्त 14% मामलों में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है

■ कुछ दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि कठिन मामलों में, एक्स-रे न केवल श्वसन ऊंचाई पर, बल्कि समाप्ति के अंत में भी लिए जाते हैं। हालांकि, जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, श्वसन छवियों का नियमित श्वसन छवियों पर कोई लाभ नहीं होता है। इसके अलावा, जोरदार साँस छोड़ने से न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की स्थिति में काफी वृद्धि हो सकती है और यहां तक ​​कि श्वासावरोध भी हो सकता है, विशेष रूप से तनाव के साथ और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ। इसलिएश्वसन ऊंचाई रेडियोग्राफी की सिफारिश नहीं की जाती हैन्यूमोथोरैक्सपीपी के निदान के लिए।

न्यूमोथोरैक्स का एक्स-रे संकेत एक क्षैतिज स्थिति में एक रोगी में (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) - एक गहरी खांचे का संकेत (गहरी खाँसी आह) - एक गहरा होनाकोस्टो-फ्रेनिककोण, जो विपरीत पक्ष (छवि 2) के साथ तुलना करने पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

■ छोटे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए, एक्स-रे की तुलना में सीटी अधिक विश्वसनीय तरीका है। ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी के बाद न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने में सीटी की संवेदनशीलता 1.6 गुना अधिक है।

■ बड़े वातस्फीति बुलै और न्यूमोथोरैक्स के विभेदक निदान के लिए, सबसे संवेदनशील तरीका सीटी . हैसाथ ।

■ सीटी को माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (बुलस एम्फिसीमा, सिस्ट, आईएलआई, आदि) के कारण को स्पष्ट करने के लिए संकेत दिया गया है।डी।

न्यूमोथोरैक्स के आकार का निर्धारण

न्यूमोथोरैक्स का आकार सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है जो उपचार रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है। सबसे व्यापक उपयोग है

वातिलवक्ष

अंजीर। 2. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स: एक गहरी खाँसी का संकेत, सफेद तीर।

वातिलवक्ष

प्रकाश सूत्र द्वारा ज्ञान प्राप्त किया गया था, इस स्थिति के आधार पर कि फेफड़े का आयतन और हेमीथोरैक्स का आयतन उनके व्यास के आकार के समानुपाती होता है जो तीसरी शक्ति तक बढ़ा होता है। प्रकाश सूत्र के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के आकार की गणना निम्नानुसार की जाती है:

न्यूमोथोरैक्स वॉल्यूम (%) = (1 - डीएल 3 / डीएच 3) × 100,

जहां डीएल फेफड़े का व्यास है, डीएच छाती के एक्स-रे पर हेमीथोरैक्स का व्यास है (चित्र 3)।

पीएसपी के रोगियों में, गणना किए गए डेटा और साधारण आकांक्षा के साथ प्राप्त हवा की मात्रा के बीच संबंध r = 0.84 (p) है< 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.

अंजीर। 3. का निर्धारण	अंजीर। 4. न्यूमोथोरैक्स की मात्रा की गणना का एक उदाहरण
न्यूमोथोरैक्स का माप।	प्रकाश सूत्र द्वारा।
कुछ सुलह दस्तावेज़ और भी अधिक सुझाव देते हैं
न्यूमोथोरैक्स की मात्रा निर्धारित करने का एक सरल तरीका; उदाहरण के लिए, में
ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश न्यूमोथोरैक्स को उप-विभाजित करते हैं
ज़िया छोटे और बड़े में फेफड़े और छाती के बीच की दूरी के साथ
दीवार< 2 см и >क्रमशः 2 सेमी।
आवर्तक न्यूमोथोरैक्स
रिलैप्स, यानी। पीई के बाद बार-बार न्यूमोथोरैक्स का विकास-
पुन: बातचीत किए गए प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स सबसे महत्वपूर्ण में से एक हैं
रोगी प्रबंधन के पहलू। रिलैप्स, एक नियम के रूप में, नहीं हैं
दर्दनाक और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स का झूठा कोर्स।
साहित्य डेटा के विश्लेषण के अनुसार, पुनरावृत्ति की आवृत्ति
1-10 साल बाद स्थानांतरित PSP 16 से तक होता है
	वातिलवक्ष

52%, औसतन 30%। न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड के बाद पहले 0.5-2 वर्षों में रिलैप्स की मुख्य संख्या होती है।

न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के बाद, बाद के पुनरावर्तन की संभावना उत्तरोत्तर बढ़ जाती है: दूसरे एपिसोड के बाद 62% और तीसरे न्यूमोथोरैक्स के बाद 83%।

ईपीएस के 229 रोगियों के सबसे बड़े अध्ययनों में से एक में, पुनरावर्तन दर 43% थी।

सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी और ईपीएस दोनों) वाले रोगियों में रिलैप्स के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की उपस्थिति, 60 वर्ष से अधिक आयु, उच्च विकास और रोगियों की कम पोषण स्थिति है। सबप्लुरल बुलै की उपस्थिति पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक नहीं है।

विभेदक निदान

निमोनिया पल्मोनरी एम्बोलिज्म

वायरल फुफ्फुसावरण तीव्र पेरिकार्डिटिस

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम रिब फ्रैक्चर

उपचार के लक्ष्य: न्यूमोथोरैक्स का समाधान और बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम (रिलैप्स)।

■ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत... न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

■ उपचार रणनीति। वर्तमान में, सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार पर दो आम सहमति दस्तावेज हैं - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश (2003) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन दिशानिर्देश (2001)। रोगी प्रबंधन रणनीति के दृष्टिकोण में कुछ अंतर के बावजूद, ये दिशानिर्देश रोगी चिकित्सा के समान चरणों का सुझाव देते हैं: अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी, सरल आकांक्षा;

	रोडेज़ सर्जिकल उपचार।
	अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी
	अपने आप को केवल अवलोकन तक सीमित रखें (अर्थात, बिना प्रदर्शन किए)
वातिलवक्ष	छोटी मात्रा का पीएसपी (15% से कम या बीच की दूरी पर
	24 घंटे के भीतर मिथोरैक्स। इस प्रकार, एक पूर्ण के लिए
	बिना अभिव्यक्ति वाले रोगियों में डु फेफड़े और छाती की दीवार 2 सेमी से कम
	महिला डिस्पेनिया), वीएसपी के साथ (फेफड़ों और . के बीच की दूरी के साथ)
	छाती की दीवार 1 सेमी से कम या एक अलग शीर्ष के साथ
	नोम न्यूमोथोरैक्स, गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों में) स्को-
	न्यूमोथोरैक्स के संकल्प की दर मात्रा का 1.25% है

15% न्यूमोथोरैक्स को ठीक होने में लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

■ सभी रोगियों, यहां तक ​​​​कि एक सामान्य धमनी रक्त गैस संरचना के साथ, ऑक्सीजन की नियुक्ति (मास्क के माध्यम से 10 एल / मिनट, हालांकि, प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की नियुक्ति के साथ एक सकारात्मक प्रभाव भी देखा जाता है) दिखाया गया है, क्योंकि ऑक्सीजन थेरेपी तेजी ला सकती है में न्यूमोथोरैक्स का संकल्प 4-6 बार सी. ऑक्सीजन की नियुक्ति हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए बिल्कुल इंगित की जाती है, जो कि बिना पृष्ठभूमि वाले फेफड़े के विकृति वाले रोगियों में भी तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। सीओपीडी और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, ऑक्सीजन निर्धारित करते समय, रक्त गैसों को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि हाइपरकेनिया बढ़ सकता है।

■ गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, नियुक्त करेंमादक सहित एनाल्जेसिक; मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द नियंत्रण की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल या इंटरकोस्टल नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जा सकता है डी।

सरल आकांक्षा

सरल आकांक्षा (एस्पिरेटिंग के साथ फुफ्फुस पंचर)
वॉकी-टॉकी) 15% से अधिक की मात्रा वाले पीएसपी वाले रोगियों को दिखाए जाते हैं; दर्द-
वीएसपी के साथ एनवाईएम (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी के साथ
2 सेमी से कम, बिना स्पष्ट डिस्पेनिया के, 50 वर्ष से कम उम्र के)
सरल आकांक्षा सुई के साथ की जाती है या, अधिमानतः
अधिक विशेष रूप से, कैथेटर जो बीच में दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाले जाते हैं
गैर-क्लैविक्युलर रेखा; आकांक्षा एक बड़े . का उपयोग करके की जाती है
वें सिरिंज (50 मिली); हवाई निकासी के पूरा होने के बाद इग्लू
आकांक्षा की समाप्ति के बाद, कैथेटर को 4 घंटे के लिए जगह पर छोड़ दें।
यदि आकांक्षा का पहला प्रयास विफल हो जाता है (शिकायतें बनी रहती हैं
रोगी) और 2.5 लीटर से कम की निकासी, महाप्राण के बार-बार प्रयास
एक तिहाई मामलों में सफल हो सकते हैं B.
यदि 4 लीटर वायु की आकांक्षा के बाद में कोई वृद्धि नहीं होती है
सिस्टम में प्रतिरोध है, तो संभवतः एक कायम है-
रोग संबंधी संदेश की प्रवृत्ति, ऐसे रोगी को दिखाया जाता है
एक जल निकासी ट्यूब सी की स्थापना।	वातिलवक्ष
7 दिनों के बाद - 93 और 85%, और वर्ष के दौरान पुनरावृत्तियों की संख्या -
■ सरल आकांक्षा के कारण फेफड़े का विस्तार होता है 59–83%
पीएसपी के साथ और 33-67% - वीएसपी के साथ। हाल ही में एक के अनुसार
उन्हें यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें रोगी शामिल थे
उभरती पीएसपी, सरल आकांक्षा की तत्काल सफलता
फुफ्फुस गुहा की निकासी और जल निकासी 59 और 64% थी,

26 और 27%। हालांकि, दो विधियों की समान प्रभावकारिता के बावजूद, सरल आकांक्षा के महत्वपूर्ण फायदे थे: प्रक्रिया कम दर्दनाक है और गैर-विशिष्ट विभागों (रिसेप्शन, चिकित्सा विभाग, आदि) में किया जा सकता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

	जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा का जल निकासी -
	की दिखाया गया है: पीएसपी के रोगियों में सरल आकांक्षा की विफलता के मामले में;
	पीएसपी की पुनरावृत्ति के साथ; वीएसपी के साथ (फेफड़ों और . के बीच की दूरी के साथ)
	डिस्पेनिया और अधिक उम्र के रोगियों में छाती की दीवार 2 सेमी से अधिक;
	50 वर्ष) बी.
	ड्रेन ट्यूब का सही आकार चुनना बहुत महत्वपूर्ण है
	मान (ट्यूब व्यास और, कुछ हद तक, इसकी लंबाई
	ट्यूब के माध्यम से प्रवाह दर निर्धारित करें)। पीएसपी के मरीज फिर से-
	छोटे-व्यास ट्यूबों की स्थापना 10-14 एफС की सिफारिश की जाती है
	(1 फ्रेंच - एफ = 1/3 मिमी)। ईपीएस के साथ स्थिर रोगी जो
	16-22 एफ के व्यास वाले ट्यूब। न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी, विकासशील
	यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, जिसके बनने का बहुत अधिक जोखिम होता है
	ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला या तनाव का गठन
	(28-36 एफ)। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी (के कारण
	बड़े व्यास ट्यूब (28-36 एफ)।
	ड्रेनेज ट्यूब डालना एक अधिक दर्दनाक प्रक्रिया है।
	फुफ्फुस पंचर सी और संयुग्मित (बहुत दुर्लभ .) के साथ तुलना में
	ko!) फेफड़ों, हृदय में प्रवेश जैसी जटिलताओं के साथ,
	पेट, बड़े जहाजों, फुफ्फुस गुहा में संक्रमण।
	नाली ट्यूब की स्थापना के दौरान, यह करना आवश्यक है
	स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अंतःस्रावी प्रशासन (1% लिडोकेन)
	20-25 मिली) बी.
	फुफ्फुस गुहा के जल निकासी से फेफड़े का विस्तार होता है
	चूषण (नकारात्मक दबाव स्रोत) का उपयोग नहीं है
	फुफ्फुस स्ट्रिप्स की जल निकासी करते समय अनिवार्य -
वातिलवक्ष	ती. वर्तमान में, सबसे स्वीकृत तकनीक संलग्न कर रही है
	अप करने के लिए - 20 सेमी H2O B.
	ड्रेनेज ट्यूब का "वाटर लॉक" से कनेक्शन (पूर्व पर डेटा-
	"वाटर लॉक" नंबर सी के सामने हेमलिच वाल्व की संपत्ति)।
	नाली की स्थापना के 48 घंटे से अधिक समय तक "रिसाव" प्रवाह बना रहता है
	ट्यूब बी. इष्टतम दबाव स्तर -10 . से है

■ जल निकासी ट्यूब लगाने के बाद चूषण का प्रारंभिक उपयोग (विशेषकर पीएसपी वाले रोगियों में, जो कई दिन पहले हुआ था) पुन: विस्तार के विकास को जन्म दे सकता है (पूर्व वेकुओ) फुफ्फुसीय एडिमा। चिकित्सकीय रूप से, पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा खाँसी से प्रकट होती है और एक जल निकासी ट्यूब डालने के बाद सांस की तकलीफ या छाती की भीड़ बढ़ जाती है। छाती के एक्स-रे पर, एडिमा के लक्षण न केवल प्रभावित फेफड़े में, बल्कि विपरीत दिशा में भी देखे जा सकते हैं। सक्शन का उपयोग करते समय फुफ्फुसीय एडिमा के पुन: विस्तार की व्यापकता 14% तक पहुंच सकती है, और 3 दिनों से अधिक समय तक न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ इसका जोखिम बहुत अधिक है, फेफड़ों का पूर्ण पतन, युवा रोगी (30 वर्ष से कम उम्र के)।

■ जब हवा के बुलबुले निकलते हैं, तो जल निकासी ट्यूब को दबाना (चुटकी लेना) अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह की कार्रवाई से तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स का विकास हो सकता है।साथ । हवा बंद होने पर ट्यूब को क्लैंप करने की आवश्यकता पर कोई सहमति नहीं है। विधि के विरोधियों को बार-बार फुफ्फुसीय पतन के विकास का डर है, और समर्थक हवा के एक छोटे "रिसाव" का पता लगाने की संभावना के बारे में बात करते हैं, जिसे "एयर लॉक" द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है।

■ इसके माध्यम से वायु प्रवाह की समाप्ति के 24 घंटे बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटाया जाता है, यदि (छाती के एक्स-रे के अनुसार), फेफड़े का विस्तार प्राप्त होता है।

रासायनिक फुफ्फुसावरण

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में प्रमुख कार्यों में से एक को रोकना है
बार-बार न्यूमोथोरैक्स (रिलेप्स) का घूमना, लेकिन न तो
फुफ्फुस गुहा की झुंड आकांक्षा या जल निकासी नहीं है
रिलैप्स की संख्या कम करें।
रासायनिक फुफ्फुसावरण एक प्रक्रिया है जिसमें
फुफ्फुस गुहा को सड़न रोकने वाले पदार्थों के साथ इंजेक्ट किया जाता है
किसके लिए आंत और पार्श्विका पत्ती की सूजन और आसंजन
फुस्फुस का आवरण, जो फुफ्फुस गुहा के विस्मरण की ओर जाता है।
रासायनिक फुफ्फुसावरण संकेत दिया गया है: पहले और बाद के रोगी
mi VSP और दूसरे और बाद के PSP वाले मरीज़, तब से	वातिलवक्ष
इंट्राप्लुरल एनेस्थीसिया - 1% घोल का कम से कम 25 मिली
न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है
■ रासायनिक फुफ्फुसावरण आमतौर पर प्रशासन द्वारा किया जाता है
डॉक्सीसाइक्लिन ड्रेनेज ट्यूब (शारीरिक के 50 मिलीलीटर में 500 मिलीग्राम)
समाधान) या तालक का निलंबन (शारीरिक के 50 मिलीलीटर में 5 ग्राम)
उपाय)। प्रक्रिया से पहले, पर्याप्त रूप से करना आवश्यक है

पा लिडोकेन सी। स्क्लेरोसिंग पदार्थ की शुरूआत के बाद, जल निकासी ट्यूब 1 घंटे के लिए बंद कर दी जाती है।

टेट्रासाइक्लिन की शुरूआत के बाद रिलैप्स की संख्या 9-25% है, और तालक की शुरूआत के बाद - 8%। एक निश्चित चिंता जटिलताओं के कारण होती है जो फुफ्फुस गुहा में तालक की शुरूआत के साथ हो सकती है - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), एम्पाइमा, तीव्र श्वसन विफलता। एआरडीएस का विकास तालक की उच्च खुराक (5 ग्राम से अधिक) के साथ-साथ तालक कणों के आकार के साथ जुड़ा हो सकता है (छोटे कण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के बाद के विकास के साथ अवशोषित होते हैं); यह विशेषता है कि तालक की शुरुआत के बाद एआरडीएस के मामले मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज किए जाते हैं, जहां प्राकृतिक तालक का कण आकार यूरोप की तुलना में बहुत छोटा है।

न्यूमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

	न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के कार्य: बुलै का उच्छेदन
	और सबप्लुरल वेसिकल्स (ब्लब्स), फेफड़ों के दोषों का सिवनी
	नूह ऊतक फुफ्फुसावरण करता है।
	सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:
	जल निकासी के बाद फेफड़े के विस्तार की कमी
	5-7 दिनों के लिए वानिया;
	द्विपक्षीय सहज न्यूमोथोरैक्स;
	contralateral न्यूमोथोरैक्स;
	सहज हीमोन्यूमोथोरैक्स;
	रासायनिक फुफ्फुस के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति-
	कुछ व्यवसायों के लोगों में न्यूमोथोरैक्स (के साथ जुड़े)
	उड़ानें, गोताखोरी)।
	सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो में विभाजित किया जा सकता है
	प्रकार: वीडियो से जुड़े थोरैकोस्कोपी (बीएटी) और इसके लिए खुला-
	रेकोटॉमी कई केंद्रों में, बैट मुख्य शल्य चिकित्सा है
	न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा की विधि, जो लाभों से जुड़ी है
	विधि (खुले थोरैकोटॉमी की तुलना में): समय में कमी
	संचालन और जल निकासी समय बी में परिवर्तन, की संख्या में कमी
	परिचालन जटिलताओं बी और एनाल्जेसिक बी की आवश्यकता,
वातिलवक्ष	रोगियों बी के अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी, कम स्पष्ट
	फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का समय (तालिका 2)।
	गैस विनिमय गड़बड़ी के बाद न्यूमोथोरैक्स के पुनरुत्थान की संख्या
	बैट 4% है, जो सामान्य के बाद होने वाले रिलैप्स की संख्या के बराबर है
	शोर थोरैकोटॉमी - 1.5%। सामान्य तौर पर, फुफ्फुसावरण की प्रभावशीलता,
	सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रदर्शन, अधिक
	के दौरान किए गए रासायनिक फुफ्फुसावरण की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है

तालिका 2. एंटी-रिलैप्स थेरेपी प्रभावकारिता

अत्यावश्यक घटनाएँ

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, यह दिखाया गया है तत्काल tracocentesis(वेनिपंक्चर के लिए सुई या कैनुला का उपयोग करना, 4.5 सेमी से कम नहीं, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में), भले ही एक्स-रे का उपयोग करके निदान की पुष्टि करना असंभव हो

रोगी शिक्षा

■ अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए 2-4 सप्ताह और हवाई उड़ानें 2-4 सप्ताह के लिए।

■ रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काईडाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।

■ रोगी को धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जानी चाहिए।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

■ यदि छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है, तो एक्स-रे अनुसंधान विधियों के विशेषज्ञ से परामर्श करने का संकेत दिया जाता है।

■ एक पल्मोनोलॉजिस्ट (या एक गहन देखभाल विशेषज्ञ) और एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श आवश्यक है: जब आक्रामक प्रक्रियाएं (एक जल निकासी ट्यूब स्थापित करना), फुफ्फुसावरण के लिए संकेत निर्धारित करना, अतिरिक्त उपाय (थोरैकोस्कोपी, आदि)।

आगे की व्यवस्था

■ एक बार न्यूमोथोरैक्स हल हो जाने के बाद, छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है।

■ के माध्यम से एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्शअस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिन बाद।